Перелом плюсневой 5 кости со смещением: Ошибка 404! Страница не найдена!

alexxlab Разное

Содержание

Что такое перелом 5th metatarsal avulsion плюсневой кости стопы ноги для пациента

Многие пациенты надеются, что небольшой перелом, например, как у меня кости 5th metatarsal avulsion, ноги, несильно скажется на их планах. Напрасно. По крайней мере все туристические планы нужно отложить.

Вот такой сапожок, слав тебе Господи, что непарный, придется носить от 4 до 8 недель.
Дальше покажу с фотографиями рентгена, в чем проблема и что можно делать с переломом плюсневых костей, а что нет.


Ходить с костылями можно, главное — ни в коем случае не наступая на всю стопу, а совсем легонько для равновесия опираясь на пятку и часто останавливаясь, даже когда идешь по квартире.
Поэтому даже дойти до аэропорта проблематично.
Но лететь в самолете вообще невозможно: надо все время лежать, потому что если даже сидишь на стуле, то через некоторое время нога начинает дико болеть. Так что, даже бизнес класс вряд ли поможет.
Нога и вообще ноет просто так, ни с того, ни с сего.
Обойтись без болеутоляющих очень сложно.

А вот прыгать на костылях не рекомендуется: очень часто больные с непривычки падают и еще и руки ломают.


В момент обращения к врачу сразу после перелома 092514 5th metatarsal avulsion выглядит так.


Через неделю 100314 видно, что плюсневая кость немного срастается, что радует чисто морально, потому что гипс оставляют носить еще 4 недели.

Хорошо хоть, что сапожок можно снимать и мыть ноги, и вообще сидя принимать душ. Так что больному надо озаботиться приобретением пластмассовой табуретки для душевой кабины.

Нужно принимать кальций с витамином Д. Есть побольше творога и студня.

Никакие красивые и полезные бандажи и заменители гипса в случае перелома 5th metatarsal avulsion ноги носить нельзя, как мне сказали финские врачи, потому что они для других переломов. Для данного никаких бандажей нет.

Описал этот перелом 5th metatarsal avulsion в 1902 году хирург ортопед Роберт Джонс в работе «Annals of Surgery»(Анналы хирургии).

Очень часто он встречается у танцоров и спортсменов либо при падении с высоты, либо от постоянной перегрузки, либо когда на кость внезапно оказывается большое давление. Часто подозревают вывих.

Примерно 45-75% из всех переломов плюсневых костей приходится на 5-ю. Риску подвержены люди от 20 до 40 лет, преимущественно мужчины, занимающиеся спортом. Какая-то я уникальная, что ли?

Перелом может перейти в хроническое заболевание. В таком случае пациенту рекомендуется провести в гипсе больше времени, до двадцати недель.

По ряду причин такие переломы часто не восстанавливаются. После перелома в этой области часто плохое кровоснабжение, что затрудняет лечение.

А в других источниках пишут более оптимистично, что большинство типов переломов 5 плюсневой кости имеют благоприятный прогноз и могут успешно излечиваться консервативным методом.

Ну, что делать? Будем бороться за здоровье! Все равно ничего другого не остается.


А тут рассказываю, как ухитрилась сломать ногу дома, за две недели до поездки по горам Чили.

Рассказала про свой перелом, потому что, мало ли, кому пригодится, и чтобы люди лишний раз не надеялись на невозможное, а сразу подстраивались под случившееся, меняя планы. Не повезло, бывает, что поделаешь.
Мне только интересно: вот если бы я была богатая, то можно было бы вылечить быстрее?
И еще — так, с помощью съемного гипса, лечат только в Финляндии или везде? Может, есть какие-то более прогрессивные методы лечения?
И еще — у молодых этот перелом 5th metatarsal avulsion плюсневой кости ноги заживает быстрее?
И вообще интересна любая информация по теме, раз так попала.

Перелом пястных костей

Механизм травмы: прямая травма (удар кулаком), мощный удар (при падении тяжелого предмета или падение на сжатый кулак).

 

Симптомы: припухлость по тылу кисти и деформация с сильной болью при попытке разгибания поврежденного пальца.

Перелом может произойти в различных частях кости именуемых: головка, шейка, диафиз и основание. Самым распространенным является перелом шейки.

Особое внимание следует обратить тем, кто получил травму в драке!

Удар о зубы с повреждением кожи – дополнительный фактор риска, так как в рану попадает инфекция из полости рта. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к развитию гнойного воспаления в области кисти, которое потребует длительного лечения.

 

Лечение переломов пястных костей начинается с рентген снимка, по которому оценивают как повреждена кость, есть ли осколки и какой метод лечения будет оптимальным для конкретного пациента.

Консервативное лечение (без операции) показано при переломах без смещения. Применяются различные способы иммобилизации:

— гипсовыми шинами

— кистевыми ортезами

— повяками Софткаст Soft Cast

                    Скочкаст Scotchcast

                    Турбокаст Turbocast

При переломах со смещением и неудовлетворительных результатах закрытой репозиции (выставление отломков кости в анатомическое положение без операции) пациент нуждается в оперативном лечении.

 

При выполнении  операции фиксация кости возможна:

Проведением одной или нескольких спиц Киршнера

Фиксация микровинтом

Фиксация пластиной

Операции проводятся под местной или регионарной анестезией.

Клинический случай лечения пациента в Региональном центре хирургии кисти города Харькова:

Красным кругом обозначена зона перелома 5 пястной кости.

Перелом зафиксирован пластиной

По окончанию операции сразу же проверяем функцию кисти. Результат — отличный!

И еще один клинический случай из нашей практики.

Обширные повреждения кисти требуют применения комбинации различных методов фиксации в сочетании с мастерством кистевого хирурга.

Представлены рентген снимки до

и после операции

Перелом 5 плюсневой кости со смещением. Реабилитация и восстановление после перелома пятой плюсневой кости со смещением и без

Основные вопросы у пациентов при обращении к травматологу с переломом плюсневых костей: «Как долго придется носить гипс? Обязательно ли ходить с костылями после перелома? Как встать на ноги после травмы?» Эта статья ответит на эти и многие другие интересующие вопросы.

Человеческая стопа представляет собой сложную структуру в анатомическом плане и состоит из костей, мышц, связок и сухожилий, и в том числе из мягких тканей. Суммарно человеческая стопа состоит из 26 костей, среди которых только пять называются плюсневыми. Они являются самыми длинными в стопе. Чем грозит перелом 5 плюсневой кости? Об этом далее.

Актуальность проблемы

По данным статистики на сегодняшний день, если говорить о переломах плюсневых костей, это пять-шесть процентов общего количества всех переломов костей человеческого скелета. Данные травмы не редкость как у мужского, так и у женского пола. Наиболее часто встречается перелом 5 плюсневой кости, а также 4 (на это влияет их расположение в анатомическом плане, третью плюсневую кость ломают очень редко).

Кости, из которых состоит стопа человека, создают достаточно сложный механизм, выполняющий множество функций, а именно: осуществляют движение человека, выдерживают тяжелые нагрузки разного характера. Они обеспечивают смягчение ударов в процессе человеческой ходьбы.

Все кости стопы у людей, а их количество составляет 26 шт., очень тесно связаны друг с другом. Если травмируется одна из них, повреждается или смещается, то это может повлиять на дальнейшие деформации и дисфункции остальных.

Группы, на которые распространяются риски переломов:

  • Люди в возрасте от двадцати до сорока лет.
  • Мужчины, активно занимающиеся спортом.
  • Балерины.
  • Футболисты.

Открытый либо закрытый перелом 5 плюсневой кости — частое явление в этих категориях.

Анатомическое строение стопы человека

  • Плюсневые кости представляют собой 5 трубчатых костей, расположенных между фалангами пальцев и костями предплюсны. Главная их функция — обеспечивать активное движение стопы и играть роль рычага (бег, ходьба и прыжки).
  • Короткие трубчатые кости (фаланги) пальцев ног. 1-й палец ноги состоит из 2-х фаланг, все остальные из 3-х. Общее количество их на каждой ноге 14. Перелом 5 плюсневой кости может произойти абсолютно случайно.
  • Три клиновидные кости. Они имеют такое название из-за своей формы, напоминающей клин.
  • находится у боковой части стопы.
  • находится у передней части стопы.
  • Таранная кость.

Если человек получил перелом 5 плюсневой кости, то ему следует обратиться к травматологу-ортопеду.

Виды переломов

Под переломом плюсневых костей понимается нарушение их целостности вследствие травмы.

Они классифицируются как:

  • Появившиеся в результате травмы.
  • Появившиеся по причине усталости или стресса.

Различные линии перелома:

  1. Поперечная.
  2. Косая.
  3. Т-образная.
  4. В виде клина.

Переломы по причине травмы

Рассмотрим переломы, появившиеся вследствие травмы. Образоваться они могут из-за удара по стопе тяжелым предметом, а также подвертывания стопы в процессе ходьбы или бега.

Классифицируют переломы следующих видов:

  • Перелом 5 плюсневой кости со смещением — в результате перелома костные отломки смещаются.
  • Костные отломки не смещаются.
  • Открытые переломы.
  • Закрытый перелом 5 плюсневой кости стопы.

Если человек получил такую травму без смещения, то элементы поврежденной кости останутся в том же положении. Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов, в таком случае в ране можно увидеть части костей.

Открытый перелом опасен для человека, так как процент заражения и появления в будущем осложнений, таких как флегмона, остеомиелит, сепсис, гангрена и столбняк, очень высок. Сколько заживает перелом 5 плюсневой кости? Об этом ниже.

Основные клинические признаки

  1. Болевые ощущения в месте перелома данных костей появляются либо сразу после травмы, либо спустя некоторое время.
  2. Повреждение костей непосредственно в момент травмы сопровождается хрустом, который может услышать больной.
  3. Возможно отклонение плюсневой кости в сторону.
  4. У пациента визуально укорочен палец стопы.
  5. Возможен отек на следующий день после перелома или в тот же день.

Перелом Джонса

Одной из разновидностей подобных травм является перелом Джонса. Это перелом 5 плюсневой кости со смещением, при котором медленно срастаются отломки. После него у некоторых пациентов кость не срастается никогда.

Зачастую пациентам могут произвести неправильное диагностирование. В результате назначают лечение растяжения связок стопы.

Переломы вследствие усталости

Это травмы, которые характеризуются малозаметными на рентгене трещинами.

Причины данного явления:

  • Тяжелые физические нагрузки на область стопы.
  • В частности наблюдаются среди спортсменов, которые в процессе бега быстро увеличивают километраж в марафонах.
  • Структура и форма плюсневых костей с отклонением.
  • Изменение формы стопы.
  • Воздействие узкой обуви при ее ношении.
  • Часто диагностируется у людей, занимающихся бальными танцами на профессиональном уровне.
  • Остеопороз.

При вышеуказанных видах переломов требуется обязательное и своевременное лечение. Халатное отношение к подобной травме может тяжело сказаться на состоянии стопы в будущем.

По каким признакам диагностировать такой перелом?

  • У пациента есть болевые ощущения в стопе после нагрузок (продолжительная ходьба или бег).
  • Боль проходит после кратковременного отдыха, а затем снова усиливается, если человек начинает ходить по комнате или стоит на одном месте в течение продолжительного времени.

  • При прощупывании стопы пациент указывает точечную боль в месте перелома.
  • Внешний признак перелома — отечность стопы, но без кровоподтека.

Вышеперечисленные симптомы говорят о том, что нужно обратиться к травматологу. Схожие признаки наблюдаются при переломе плюсневых костей и растяжении связок. Ошибочным считается убеждение: если пациент ходит, то медицинская помощь ему не нужна. Диагностика перелома основания 5 плюсневой кости стопы, проведенная несвоевременно, и неквалифицированное лечение любых переломов, в том числе и усталостных, приводит к тяжелым последствиям.

Какие бывают осложнения?

  • Изменяется костная структура человеческой стопы, что ведет к ограничению движения и затрудняет ношение обуви.
  • Возможно развитие артроза в месте травмы.
  • Важным является выравнивание смещенных элементов костей, в противном случае может появиться угловая деформация.
  • Пациент страдает от хронических болей в стопе.
  • У больного быстро ощущает усталость в ногах, а особенно когда он ходит или стоит на месте.
  • Если то необходимо делать операцию.

Диагностика

После перелома основания 5 плюсневой кости поставить диагноз можно по наличию травмы, жалобам пациента, визуальному осмотру стопы, а также с использованием рентгенологического оборудования.

Лечение

Современные виды лечения в травматологии:

  • Наложение гипсовой повязки. Применяется в случае, когда произошел перелом 5 плюсневой кости стопы без смещения отломков.
  • Гипсовая повязка используется для защиты места травмы от разных видов воздействия на перелом, обеспечивает правильное положение фрагментов костей в анатомическом плане и неподвижность стопы, что необходимо для быстрого заживления.
  • Хирургическая операция. Смещение костных отломков в результате перелома плюсневых костей требует операционного вмешательства, а также использование миниимплантов для их фиксации и сопоставления.
  • Больному нужно использовать костыли в процессе ходьбы весь период, вне тзависимости от вида лечения (оперативное или консервативное). Костыли помогают исключить нагрузку на стопу.
  • Когда пациенту будет разрешено снять повязку, то его ждет курс реабилитации для возвращения к активной жизни и восстановления функции стопы.

Современная медицина предоставляет новый метод лечения, так называемый остеосинтез, с помощью которого врач имеет возможность сопоставить фрагменты костей и придать им правильное положение. С помощью специального стержня осуществляют фиксацию внутри кости. Данная методика дает возможность на ранних этапах использовать нагрузку на стопу и совершать больше движений пальцами стопы.

Необходимость иммобилизации

Для того чтобы минимизировать острые последствия травмы плюсневых костей, нужен покой и ограниченый набор движений, что, в свою очередь, поможет исключить вторичное смещение и создаст все благоприятные условия для реабилитации.

Если у пострадавшего нет смещения отломков, то гипс при переломе 5 плюсневой кости меняют на специальный ортез.

Он позволяет делать физическую нагрузку на ногу, без провоцирования болевых ощущений и отечности мягких тканей стопы.

Совместно с иммобилизацией перелома можно назначать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, препараты для сосудов и противоотечные мази. Спад данного явления говорит о том, что через пять-семь дней после перелома 5 плюсневой кости возможно провести контрольную рентгенографию.

Итак, резкое увеличение физических нагрузок на стопу ноги приводит к переломам пятой плюсневой кости. Больные жалуются на боль, когда занимаются регулярно спортом. Сначала она дает о себе знать только во время нагрузки, затем симптомы проявляются все чаще, в результате складывается клиническая картина «свежего перелома».

Врач должен произвести обследование. Ему необходимо осмотреть обе лодыжки, ладьевидную кость и основание 5 плюсневой кости. Проводят исследование при помощи рентгенологического оборудования. При любом переломе, а особенно 5-й плюсневой кости, осуществляется рентгенография стопы в 3-х проекциях: боковая, переднезадняя и косая. В тяжелых случаях возможно применение других методов лучевой диагностики: МРТ или метод функциональной визуализации.

Первая помощь пострадавшему

К первой помощи на догоспитальном этапе относится:

  • Создание необходимого покоя для стопы.
  • Необходимо наложение холода на область пятой плюсневой кости. Очень хорошо помогает пузырь со льдом внутри. Его используют для уменьшения отечности мягких тканей и снижения боли в стопе. В домашних условиях подойдет обычное полотенце, в которое заворачивается лед. Существует определенный период времени, на который можно прикладывать холод. Делать такую процедуру необходимо на двадцать минут каждый час.
  • Эластичный бинт подходит для фиксации стопы, чтобы в дальнейшем надеть на ногу компрессионный чулок. Его использование требует равномерного бинтования, для того чтобы исключить нарушение кровообращения нижней конечности.
  • Поврежденную стопу следует положить на возвышение. Пациент располагает стопу чуть выше бедра.
  • Возможно наложение шины на стопу.
  • Найти ближайший травмпункт для получения медицинской помощи.

Перелом 5 плюсневой кости: реабилитация

Гипсовая повязка при переломе носится в течение полутора месяцев.

Лечащий доктор (врач-травматолог) может разрешить пациенту наступать на поломанную ногу только в том случае, если на рентгенограмме виден сросшийся перелом плюсневых костей. должна сниматься только с разрешения врача. Делать это преждевременно и самому запрещено. Физическую нагрузку в восстановительный период важно дозировать. Первое, что должен делать больной, это наступать исключительно на пятку и со временем подвергать нагрузке всю стопу. Врач назначает лечебную физкультуру, которая способствует быстрому восстановлению функции и помогает вернуть больного с переломом к нормальной жизни. В случае появления болевых ощущений в процессе физкультуры необходимо приостановить прописанный курс.

Позитивно сказываются занятия плаванием, массаж и физиопроцедуры. Водные упражнения при незначительных нагрузках эффективно восстанавливают нормальную работу стопы. Если увеличилась отечность ноги, можно использовать мази «Лиотон 1000» или «Троксевазин».

Специальные ортопедическая обувь и стельки, назначенные врачом, делают процесс реабилитации более комфортным. Также рекомендуется выполнять «домашнюю зарядку».

Упражнения

«Домашняя зарядка» для стопы состоит в следующем:

  • Сгибание и разгибание пальцев ног.
  • Сидя на стуле, требуется «вставать» на носочки и на пятки.
  • Потянуть стопу на себя (десять-пятнадцать раз).
  • Вытягивать стопу от себя (десять-пятнадцать раз).
  • Поворачивать стопу влево (десять раз).
  • Поворачивать стопу вправо (десять раз).

Функции стопы обычно нормализуются через 1 месяц после снятия гипса. Для укрепления кости больной должен ежедневно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция и витаминов.

Перелом может случиться у каждого, особенно если человек ведет активный образ жизни. Необходимо быть осторожным, стараться избегать травматических моментов, носить удобную обувь и стараться употреблять продукты с достаточным содержанием в них кальция.

Переломы тела и головки 5-й плюсневой кости мало примечательны, так как их диагностика и лечение подчиняются тем же признакам что и переломы других малых плюсневых костей. Особый интерес представляет собой перелом основания 5-й плюсневой кости, так как он имеет ряд принципиальных отличий. Перелом основания 5-й плюсневой кости часто встречаемая травма. В зависимости от механизма повреждения существуют 3 основных зоны локализации перелома. При форсированной инверсии стопы происходит перелом в первой зоне, при форсированной аддукции стопы во второй зоне, при постоянно повторяющейся перегрузке в третьей зоне. Также перелом основания 5 плюсневой кости часто ассоциирован с повреждениями в суставе лисфранка, разрывах латерального комплекса связок.

Выделяют 5 основных анатомических областей пятой плюсневой кости: бугристость, основание, диафиз, шейка, головка. К основанию крепятся сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, третья малоберцовая мышца крепится к проксимальной части диафиза.


Кровоснабжение осуществляется диафизарной и метафизарной ветвями, вторая зона является областью водораздела этих ветвей, по этой причине переломы во второй зоне склонны к несращению.

Зона перелома

Описание

Рентгенограммы

Зона 1 (псевдо-перелом Jones)

Перелом бугорка. Отрывной перелом, происходит из-за избыточно длинной подошвенной связки, латерального пучка подошвенной фасции или резкого перенапряжения малоберцовых мышц. Несращения встречаются редко.

Зона 2 (перелом Jones)

Зона метафизарно-диафизарного перехода. Переходит на предплюсне-плюсневый сустав. Плохо кровоснабжаемая зона. Высокий риск несращения.

Проксимальный перелом диафиза. Располагается дистальнее межплюсневого сочленения. Стресс-перелом у бегунов. Ассоциирован с кавоварусной деформацией и сенсорными нейропатиями. Высокий риск несращения.

Боль по наружному краю стопы, усиливающаяси при нагрузке весом тела. При пальпации стандартные боль, крепитация, патологическая подвижность, хотя последние два симптома могут отсутствовать при неполном переломе или переломе без смещения. Боль усиливается при эверсии стопы. Для инструментальной диагностики применяются ренгтгенография в прямой, боковой и косых проекциях, в редких случаях КТ и МРТ.

Лечение переломов 1-й зоны чаще всего консервативное. Накладывается гипс или используется жёсткий ортез, которые позволяют ходить с полной нагрузкой непосредственно после травмы. Иммобилизация на протяжении 3 недель, после чего рекомендуется ношение специальной обуви с жёсткой подошвой. Некоторая болезненность при нагрузке сохраняется до 6 месяцев.

При переломах во второй и третьей зоне без смещения отломков, требуется более длительная иммобилизация: 6-8 недель. Нагрузку на ногу при этом следует полностью исключить (ходьба на костылях). После появления рентгенологических признаков сращения возможен переход на обувь с жёсткой подошвой.

Учитывая высокий риск несращения при переломах во 2 и 3 зонах рекомендовано оперативное лечение. Это связано с тем что в 25% случаев острых переломов и в 50% случаев хронических переломов (с выраженной периостальной реакцией и склерозом внутрикостного канала) в зонах 2 и 3 при лечении методом гипсовой иммобилизации сращения не происходит. При оперативном лечении переломов в зонах 2 и 3 чаще всего применяется внутрикостный остеосинтез при помощи компрессирующего винта. Желательно использовать винты большого диаметра (6-6,5мм) для создания адекватной компрессии и исключения ротационной нестабильности. Применяется две различные техники: в одной винт вводится строго по ходу интрамедуллярного канала, перед этим необходимо тщательно рассверлить канал и пройти его при помощи мечика, чтобы при введении винта не произошло перелома диафиза. При этом нельзя использовать винты большой длинны, так как возможен перелом стенки диафизарного канала в более узкой шеечной части кости. Вторая техника подразумевает введение винта перпендикулярно плоскости перелома с выходом через переднемедиальную кортикальную пластинку диафиза. При этом так же необходимо рассверлить канал и пройти его мечиком.

В ряде случаев возникает необходимость накостного остеосинтеза с использованием костнопластического материала. В качестве костно-пластического материала может быть использовано губчатое вещество из гребня подвздошной кости, проксимального мыщелка большеберцовой кости или костноиндуктивный материал на основе трикальцийфосфата. Для остеосинтеза в этих случаях может быть использована как внутрикостная фиксация компрессирующим винтом, так и накостный остеосинтез пластиной.

Если вы — пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом основания 5-й плюсневой кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом основания 5-й плюсневой кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Стопа представляет собой опору при стоянии и передвижении. Она подвергается большим нагрузкам, и каждое третье повреждение является переломом. Первое место по числу повреждений занимают плюсневые кости.

Их всего 5, они имеют трубчатое строение и различаются между собой по длине и ширине. Пятая кость — самая хрупкая, она ломается при наружном подворачивании стопы. При переломе 5 плюсневой кости без смещения процесс выздоровления происходит намного быстрее.

Реабилитационный период

Полное восстановление функций стопы занимает много времени. На это влияет сложное строение ноги, медленный кровоток в конечностях и несоблюдение режима, назначенного врачом. В период реабилитации специалисты рекомендуют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, небольшие нагрузки, ношение ортопедической обуви, эластичные повязки и правильное питание. При несоблюдении этих рекомендаций возможны следующие последствия:

  1. Двигательные функции могут восстановиться не полностью.
  2. Придется отказаться от некоторых видов обуви.
  3. Вероятность появления артроза и других подобных .

Кроме этого, двигательная активность будет сопровождаться болью. Поэтому при любой травме или падении нужно обязательно обследоваться в травматологии.

Если произошел перелом 5 плюсневой кости стопы без смещения, важно, сколько он заживает.

Должно пройти от 3 до 5 недель после снятия гипса для полного возврата работоспособности.

Срок лечения: сколько нужно носить гипс

Необходимо правильно поставить диагноз, чтобы лечение дало желаемый результат. Больной, попав в травматологический пункт, сначала проходит осмотр у врача, затем ему делается рентген травмированной конечности. После этого доктор решает, можно обойтись без гипса или нет.

Перелом основания 5 плюсневой кости чаще всего возникает у людей, активно занимающихся спортом. Если нет смещения, то на больной участок накладывается гипсовая повязка. Пациенту рекомендуется не перетруждать ногу, использовать костыли, принимать витамин D и кальций.

Сколько времени носить гипс, зависит от нескольких факторов. К ним можно отнести:

  • общее состояние больного;
  • возраст пациента;
  • есть ли осложнения;
  • методы лечения;
  • насколько быстро была оказана первая помощь.

Если нет смещения при переломе стопы, когда можно наступать на ногу, решит врач. Он даст разрешение, когда на рентгеновском снимке будет виден сросшийся перелом. Ходить следует начинать, наступая сначала на пятку, а уже со временем на всю ступню.

Перелом пятой плюсневой кости стопы

Во время ходьбы кости стопы принимают на себя огромные нагрузки, гасят удары. Плюсневые кости ежедневно подвергаются серьезному физическому воздействию. Поскольку все элементы стопы тесно связаны между собой, то перелом плюсневой кости стопы приводит к нарушению функциональности и деформации иных костей. Чаще всего повреждается основание 4 и 5 плюсневой кости, третье – гораздо реже.

Чаще всего к повреждению приводят следующие факторы:

  • Остеопороз – ослабление костей, недостаточное содержание в них кальция.
  • Травма при падении с высоты, ДТП, резком опускании тяжелого предмета на стопу.

В группу риска входят мужчины и женщины, возрастом от 20 до 40 лет, ведущие активный образ жизни, спортсмены.

Перелом стопы достаточно опасен своими последствиями, потому при малейшем подозрении на повреждение этой части тела обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Характерные признаки травмы

Основные симптомы, позволяющие заподозрить повреждение плюсневой кости стопы, следующие:

  • Хруст при травмировании стопы.
  • Боль, возникающая сразу или через короткое время, усиливающаяся при попытке наступить на ногу.
  • Недостаточная подвижность ступни.
  • Снижение температуры и онемение ноги.
  • Ступня принимает непривычный вид.
  • Заметное укорочение пальцев, имеются бугорки под кожей, образованные смещенными осколками, отклонение плюсневой кости в сторону.
  • Отек, что обычно появляется на вторые сутки после травмы.
  • Кровотечение – при открытом переломе костей плюсны.

Иногда симптомы могут быть «стертыми», точно определить, имеет ли место повреждение, сможет только специалист при использовании специальных методов обследования.

Классификация переломов

Существует несколько разновидностей переломов плюсневых костей, все они имеют свои особенности.

Травматический перелом

Случается при подвертывании ноги во время ходьбы, либо когда на стопу падает тяжелый предмет.
Травматические переломы различаются на несколько типов:

  • открытые и закрытые;
  • оскольчатые переломы плюсневой кости со смещением и без него.

Если перелом без смещения, то плюсневая кость располагается на анатомически правильном месте. Открытый перелом 4 плюсневой кости стопы, пятой, третьей, второй или первой, сопровождается нарушением кожного покрова, кровотечением, наличием фрагментов костей, которые видны из раны. Такие повреждения опасны риском инфицирования, развитием столбняка, сепсиса, гангрены, остеомиелита.

Перелом Джонса

Является самым серьезным. Возникает в пятой плюсневой кости стопы, где ограничено кровоснабжение. Поскольку для качественного зарастания костей необходимо достаточное снабжение кислородом и питательными веществами, при плохом кровоснабжении заживление замедляется, что приводит к некрозу тканей костей. В некоторых случаях перелом Джонса так и не срастается, человек становиться инвалидом.

Усталостный перелом

Случается из-за повышенной нагрузки на стопу. В зоне риска находятся спортсмены, пожилые люди, у которых в силу возрастных изменений в организме снижена плотность костной ткани, имеется в анамнезе остеопороз, артрит. Кроме того, может возникать при ношении узкой и неудобной обуви, при патологической форме костей.

Симптомы усталостного перелома плюсневой кости следующие:

  • небольшая отечность тканей;
  • человек может точно указать место появления боли;
  • болезненность поврежденного участка, возникающая при физических нагрузках, и исчезающая после отдыха;
  • постепенно боль становиться постоянным спутником человека.

На рентгеновском снимке такая травма представлена трещинами.

Отрывной перелом

Подобная травма плюсневой кости возникает при подворачивании ноги вовнутрь. Сочетается с растяжением связок, переломом голеностопного сустава, что затрудняет диагностику. При повреждении возникает отрыв костного фрагмента при воздействии силы натяжения сухожилий.

Перелом пятой плюсневой кости схож на растяжение связок, потому человек не торопится за медицинской помощью, что приводит к замедлению восстановления двигательной активности.

Возможные осложнения

Если своевременно не обратиться за медпомощью, травма может привести к различным последствиям:

  • Деформации костей, что ограничивает движения, усложняет подбор обуви.
  • При внутрисуставном переломе пятой плюсневой кости может со временем развиться артроз в области повреждения.
  • Если перелом осколочный, и вправление костей на место не было произведено, то во время срастания развивается угловая деформация стопы.
  • Хронические боли в ступне.
  • Быстрая усталость ног.

Диагностические методы

Рентген стопы с переломом 5 плюсны

В первую очередь при переломе плюсневой кости стопы специалистом проводится визуальный осмотр ноги, выясняется механизм травмирования. Такая симптоматика, как кровоизлияние, отечность и деформация стопы практически сразу проявляются при переломе плюсневой кости у детей и взрослых.

Далее выполняется рентген в двух проекциях, что достаточно врачу для определения перелома со смещением, но если произошел стрессовый перелом плюсневых костей стопы без смещения, то даже специалист с большим опытом работы не сможет точно поставить диагноз. Рентген повторяется через 2 недели, когда уже начнет образовываться костная мозоль, которая и видна на снимках.

При сложности с определением перелома 5 плюсневой кости, а также четвертой или третьей, второй или первой, назначается МРТ или КТ.

Оказание первой помощи

Ниже приведенные манипуляции смогут снизить страдания человека с травмой плюсневой кости стопы до оказания квалифицированной помощи:

  • Полное ограничение нагрузки на ногу, что позволит предупредить ухудшение ситуации.
  • На область закрытого перелома 1, 2, 3, 4 или 5 костей стопы прикладывается холодный компресс, что уменьшает отечность и облегчает боль. Длительность процедуры 20 минут, перерыв между воздействием холода составляет 1,5 часа.
  • Применяется эластичный бинт для фиксации стопы, но не следует туго перевязывать. Если пальцы ноги стали холодными, с синюшным оттенком, чувствуется онемение ступни, то следует ослабить бинт, чтобы возобновить нормальное кровоснабжение этой части тела.
  • После перелома плюсневой кости нога должна располагаться в горизонтальном положении на некотором возвышении. Можно положить под конечность тугую подушку или валик дивана.

В первую неделю запрещается нагревать, растирать алкоголем, массажировать поврежденную область, поскольку может усугубиться отечность.

В зависимости от локализации, сложности травмы определяется тактика лечения. Если больной будет соблюдать все рекомендации специалиста, повреждение быстро заживет.

Консервативная терапия

Если перелом открытый, либо имеет место значительное смещение осколков плюсневой кости, то проводится операция. Неосложненные повреждения лечатся следующими методами:

  • При переломе основания пятой, четвертой, третьей, второй или первой плюсневых костей без смещения гипс не накладывается. Но, если травмировался ребенок, то здесь без гипса не обойтись, так как малышу сложно объяснить, почему на ногу нельзя наступать.
  • При травматических переломах разрешается ходить, наступая на пятку или при использовании костылей.
  • При усталостных переломах плюсневой кости процесс восстановления проходит при обязательных нагрузках, но с использованием ортопедических стелек, благодаря которым с поврежденного участка снимается напряжение.
  • При смещении больному придется ходить в гипсе.

Хирургическое лечение

В зависимости от сложности травмы, предлагается несколько видов операционного вмешательства.

Фиксация спицами через кожу

Наиболее популярный метод лечения. Сначала хирург в закрытом режиме (без разреза) правильно располагает осколки, после, при учете характера перелома плюсневой кости, они просверливаются и фиксируются при помощи спиц.

Отрицательные стороны:

  • спицы остаются видными над поверхностью кожи, что позволяет их удалить через некоторое время;
  • имеется риск проникновения инфекции в рану;
  • повязку нужно носить один месяц, что вызывает неудобства.

Положительные стороны такой процедуры: низкая стоимость, быстрое проведение и малая травматичность, отсутствие послеоперационного рубца.

Открытое вмешательство

В ходе операции выполняется хирургический разрез, для получения доступа к поврежденной области плюсневой кости. Сухожилья, нервы и сосуды отводятся, обломки собираются, устраняется смещение. При помощи пластины и винтов косточки фиксируются в правильном положении. После операции врач разрешает пациенту ходить, но на протяжении 1 мес. наступать можно только на пятку.

Реабилитационный период

Каждого пациента, который перенес перелом основания 5 плюсневой кости, волнует вопрос: «Можно ли наступать на ногу сразу после снятия гипса и сколько времени займет период восстановления?». Пациентам необходимо прислушаться к советам врача, которые сугубо индивидуальны.

  • Если гипс больной носит более 5 недель (перелом Джонса), то с самостоятельной ходьбой спешить не следует, а две и более недели продолжать использовать костыли.
  • Если гипс носился недолго, то сразу после снятия можно начинать разрабатывать ногу.
  • ЛФК и лечебная гимнастика положительно сказываются на скорости восстановления.
  • Назначаются теплые ванночки для ног с морской солью или лекарственными травами, что укрепит кости и окажет успокаивающий эффект.
  • Массаж проводится специалистами.
  • Хождение – много ходить в период реабилитации не следует, но 3–4 раза в день преодолевать небольшие расстояния полезно, постепенно дистанцию нужно увеличивать.

При нормальном течении заболевания повреждение плюсневой кости стопы заживает за короткое время – всего 3–4 недели. Восстановление занимает от 10 дней, что зависит от соблюдения рекомендаций врача и тяжести перелома.

Считается распространенным переломом костных структур, чаще у детей. Чаще прочего появляется перелом пятой плюсневой кости из-за инверсии положения. Это – распространенный перелом Джонса. Помните, переломы плюсневой кости стопы тщательно исследуются травматологом, способы лечения первой, второй, третьей, четвертой и пятой плюсневых костей кардинально отличаются.

Немедленно после падения проявляются первые симптомы перелома плюсневой кости – отёк и болевые ощущения. Значительность проявления отёка и сила болевого синдрома зависят от количества переломанных костей. Помните, при подобном переломе боль сосредоточена в тыльной стороне ступни. Явными симптомами считаются нарушение формы ступни, неспособность ступить на ногу.

Стоит отследить увеличение боли при лёгком постукивании по пальцам ноги. Если при надавливании на основании мизинца болевые ощущения усиливаются – налицо явный симптом перелома. В первые минуты после падения потребуется внимательно осмотреть ступню: синяк способен образоваться на подошве – это важный симптом, требующий внимания. Помните, определить перелом до визита к врачу крайне сложно, проверяйте указанные симптомы дотошно.

Распространенными причинами перелома становятся травмы. К примеру:

  • падение;
  • подворачивание ноги;
  • резкое падение с высоты;
  • упавший но стопу объёмный предмет.

Учтите, между костями плюсны множество связок, перелом пятой плюсневой кости признаётся самым опасным. Тогда легко повредить и остальные кости стопы.

Причиной перелома выступает повторение нескольких однообразных маленьких травм стопы. Подобное часто возникает при спортивных и танцевальных упражнениях. Косвенной причиной перелома становится недостаток кальция и избранных групп витаминов. Чтобы вернуть нормальное состояние костей, потребуется дополнительное лечение.

Меры первой помощи при переломе

Немедленно после нанесения травмы показано ограничить передвижение больного, чтобы не образовался перелом со смещением. Основание стопы остаётся в полностью обездвиженном состоянии. Желательно наложить лед либо холодный продукт – мера уменьшит отёк и нормализует температуру пострадавшей ткани. Голый лёд на ногу прикладывать нельзя: лучше завернуть в полотенце и приложить на 20 мин. Если не учитывать правила, вероятно обморожение. Повторить процедуру через полтора часа. Когда пострадавший спит, нельзя прикладывать лёд к переломанному месту.

После ряда подобных процедур зафиксируйте ногу эластичным бинтом. Бинт потребуется завязывать не чересчур туго, чтобы не вызвать онемение пальцев. Это делается для уменьшения площади объёма и дополнительной фиксации конечности. Вечером разбинтуйте ногу больного. Если пострадавшему потребуется двигаться, делать подобное не стоит.

Травмированная нога просто нуждается в высоком положении. Если больной лежит, подложите подушку под травмированную конечность. Если пострадавший сидит, положите больную ногу на стул. Действие уменьшит отёк и боль.

Помните, нагревать пострадавшую конечность запрещено. Даже не пытайтесь растирать ногу, делать массаж – мероприятие разогреет ткани больного. Напомните пострадавшему: баня, сауна и горячая ванна запрещены на последующие 7 дней. Строгие меры применяются по причине: тепло усиливает ток крови и расширяет сосуды, приводя к увеличению отечности. Постарайтесь до обследования врача максимально ограничить передвижения пострадавшего. Если сделать все правильно, получится серьёзно облегчить лечение.

Типы переломов плюсневой кости стопы

Как уже в статье говорилось, костей плюсны пять, каждая лечится по-особенному. В отдельных случаях просто наложат гипс, в прочих – потребуется операция. Решает исключительно травматолог.

Переломы делятся на усталостные и травматические. Первые происходят непосредственно из-за травматического действия. Бывают со смещением (косточки плюсны находятся в различных плоскостях) либо без него. Травматический перелом случается открытый и закрытый. В разных случаях травматического перелома назначается отличающееся лечение.

Усталостный перелом выглядит на рентгеновском снимке как трещины. Возникает незаметно: во время повторяющихся действий либо микротравм. Особенность перелома: не слышно хруста во время образования трещины.

Помните, чаще у людей возникает стандартный ушиб основания стопы.

Как до визита к врачу определить тип перелома

Несмотря на общие симптомы перелома, описанные выше, определяется тип повреждения по-другому. У усталостного перелома симптомы немногочисленные, но их легко определить.

  1. Характерным считается тупая или ноющая боль, возникающая исключительно при ходьбе. Давая отдых конечности, ощущений не возникнет.
  2. Отёк появится, синяка не заметно.
  3. При надавливании на внешний край ступни боль чувствуется точечно исключительно в месте перелома.

Симптомы, описанные выше, относятся и к травматическим переломам. Главное отличие упомянутого типа перелома от маршевого – во время отдыха болевой синдром чуть утихнет, но не перестанет.

Если не отмечается симптоматики усталостного либо травматического переломов, вероятно, произошёл ушиб основания костей стопы. Лечение зависит от силы ушиба.

Непосредственно лечение

От значимости и количества повреждений зависят методы лечения. Простым и безболезненным считается лечение простого перелома (без смещений) или трещины. В подобном случае взрослому не наложат гипс, а выпишут больничный и посоветуют ограничить нагрузку на ногу. Деткам подобное объяснить невозможно, внимательные родители вряд ли смогут проследить, детям накладывают гипсовую повязку. Лечение в подобном случае относительно лёгкое и безболезненное.

Потребуется изучить отдельные нюансы ограничения нагрузок на ногу. Если произошел непосредственно травматический перелом, опирайтесь на костыли либо пятку. При усталостном повреждении частичной точкой опоры становится переломанное место. Медработники советуют купить и вставить в обувь ортопедические стельки. Покупка не помешает и после лечения перелома.

При небольшом смещении плюсневых костей положение фиксируют гипсовыми лангетами. Если произошло большое смещение, травматолог производит операцию. Показанием к операционному вмешательству становится смещение, на половину превосходящее ширину костей. Выделяют два типа операций в подобных случаях (описание приведено в статье).

Распространенным методом в нашей стране считается фиксирование положения спицами через кожу. Вначале хирург-травматолог совмещает обломки кости, потом фиксирует спицами в направлении, зависящем от степени травмы. Неоспоримыми плюсами операции признаны минимальная боль во время операционного вмешательства и небольшая стоимость. Минусом считается обязательное выступание концов спиц, увеличивающее рану. Чтобы не вызвать заражение ранки, требуется забинтовывать сверху ногу ежедневно. Действие неудобно, зато рубец после лечения не остается.

Вторым типом операции станет репозиция при помощи винтов и пластинки — сложная и дорогостоящая операция. Хирургу требуется сделать разрез в области перелома. Осторожно отодвинуть сухожилия, нервные окончания, кровеносные сосуды и прочее. Потом врач непосредственно устанавливает винты и пластинки. После больной должен ходить с опорой на пятку в течение 4-5 недель.

Описанные методы фиксации чаще устанавливаются на срок 1-2 месяца. Человеку, чтобы восстановить функции стопы, потребуется пройти большой курс реабилитации. Перелом заживает 1-1,5 месяца. В течение указанного времени носится гипсовая повязка.

Методы восстановления после перелома

Реабилитация – вторая часть, продолжающая лечение. Восстановление после перелома пятой плюсневой кости стопы длится на протяжении двух недель. Реабилитация сложная, порой болезненная. После снятия гипса травматологом потребуется посетить невропатолога либо врача-реабилитолога. Врачи обязательно посоветуют эффективные упражнения в курсе «реабилитация», расскажут порядок выполнения. Следуйте каждому предписанию, чтобы не ухудшить состояние.

Возможно купить в магазине специальные мячики для массажа, ежедневно раскатывать их стопой по 15 мин в день – простое действие приведет в тонус мышцы, расслабит зажатый нерв.

Уделите внимание собственной ходьбе. Старайтесь ходить ровно и правильно, не прихрамывая. Если не делать это важное упражнение, присутствует шанс остаться хромающим человеком пожизненно. Если человек пробыл в гипсовой повязке более 5-6 недель, не стоит сразу ходить самостоятельно – лучше ходить с палочкой, но уверенно и ровно.

Ванночки для ног помогут в восстановлении. Водные процедуры восстановят функции кожи после гипса, снимут сухость, успокоят ножки и укрепят кость. Для лучшего действия медики рекомендуют использовать соли для ванн.

Стоит приобрести ортопедические стельки. Носить рекомендуется от 6 месяцев до года, укрепляя пострадавшую стопу и предупреждая плоскостопие.

  1. Начинают с разгибания и сгибания пальцев ног. Старайтесь вначале выполнять упражнение с помощью рук, после – самостоятельно и активно.
  2. Второе упражнение комплекса — сгибание и разгибание подошвы (выполнять аналогично).
  3. Попробуйте водить стопой вправо-влево.

Каждое упражнение повторять 20 раз по 1-2 подхода. Главное – не допускать боли при выполнении комплекса. Упражнения прекрасно помогут разработать ногу. Помните, восстановление – процесс нелёгкий, потребуется приложить максимальное количество усилий.

Осложнения после перелома

Лечение и реабилитация часто предопределяют вид и количество осложнений. Из-за перелома основания стопы часто возникают сильные отёки в области голени у людей старше 45 лет. Бывают осложнения в виде деформации стопы и костей, нередко приводя к нарушению походки. Когда перелом затрагивал суставную ткань, возникает артроз. Когда стопа неправильно срослась, усиливаются частые боли в области недавнего перелома. В избранных случаях функции стопы сильно ухудшаются. Осложнения после перелома основания стопы аналогичны. Чтобы избежать сильных осложнений, после падения проверяют симптомы и немедленно транспортируют к врачу! Помните, квалифицированная медицинская помощь поможет лучше дилетантов.

Если лечение происходило с помощью операции, способно возникнуть гнойное воспаление либо омертвение некоторых тканей.

Поэтому восстановление после перелома имеет большое значение для больного. От сил, вложенных в восстановление, зависит здоровье.

Перелом 5-й плюсневой кости не срастается — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.15% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Усталостный маршевый перелом — .ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

Синонимы: Стрессовые переломы плюсневых костей (перелом Дойчлендера).

Стрессовый перелом происходит в результате повторяющихся чрезмерных нагрузках на физиологически нормальную кость. Необходимо дифференцировать от перелома связанного с наличием патологического процесса в кости (опухоль, киста, остеопороз, метаболические нарушения костей стопы и голеностопного сустава и тд.)

Наиболее распространенным и описанным в литературе является «маршевый» перелом в среднем отделе стопы, поражающий чаще одну или несколько плюсневых костей. Данный перелом впервые описан у солдат марширующих на плацу, участвующих в военных парадах.

Клиническая картина.

При данной патологии присутствует болевой синдром в области среднего отдела стопы. Отличительной особенностью является то, что при начальной стадии перелом может быть не виден на стандартных рентгенографических  снимках и зачастую пропускаются клиницистом. Повторная рентгенограмма через 3-4 недели, как правило, выявляет перелом. Стрессовым переломам может быть подвержена любая кость.

Диагностика.

Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного.

Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре дополненная МРТ исследованием стопы.

Лечение:

Лечение подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного

Безусловно, в ряде случаев  консервативное лечение эффективно.

При отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы,  решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию  можно получить на амбулаторном приеме  у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.

 

Перелом 5 плюсневой кости стопы: лечение и реабилитация

Переломы костей плюсны не слишком часты

В статье рассказано о проявлениях такой травмы, как перелом одной из плюсневых костей (ossa metatarsalia). Представлены принципы лечения и возможные осложнения.

Плюсневые кости — достаточно мелкие структуры в стопе человека. Перелом 5 плюсневой кости стопы нередко бывает не выявлен своевременно. Впоследствии это приводит к осложнениям.

Содержание статьи

Суть и причины патологии

Изолированный перелом основания пятой ossa metatarsalia встречают достаточно редко. Чаще он сочетается с разрушением других элементов стопы.

Перелом 4-5 кости может образоваться при различных ситуациях. Обычно это падение на ногу тяжестей или резкий интенсивный удар боковой поверхностью стопы. Реже травма может случиться при дорожных авариях.

Каковы проявления

Данный вид травмы не всегда сопровождается хорошо заметными симптомами.

Закрытый перелом 5 кости не сопровождается деформацией стопы и видимыми повреждениями. Внешне можно обнаружить только припухлость и гематому сбоку стопы (фото). Двигательная функция сохранена.

Перелом сопровождается гематомой

Перелом без смещения часто расценивается как простой ушиб. Человек жалуется на умеренную боль и дискомфорт при наступании на ногу. Внешне может обнаруживаться небольшой отек и поверхностная гематома.

Более выраженные симптомы имеет перелома со смещением. И в этом случае травма не всегда диагностируется точно.

Наблюдаются следующие симптомы:

  • умеренные боли в боковом отделе стопы;
  • заметный дискомфорт при наступании на ногу;
  • небольшая деформация ступни;
  • припухлость и гематома сбоку.

Важно! Может ошибочно приниматься за сильный ушиб или подвывих.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает человеку рентгенологическое обследование. Из-за особого расположения кости перелом достаточно сложно выявить, поэтому требуется делать снимки в разных проекциях и в сравнении со здоровой ногой.

Более точный результат даёт томографическое обследование, но цена его значительно выше, чем рентгенологического. Не каждый травмпункт располагает данным видом диагностики.

Диагноз устанавливают после рентгеновского снимка

Лечение

Закрытый перелом основания 5 ossa metatarsalia нужно лечить обязательно. Отсутствие лечебных действий приводит к развитию осложнений, некоторые из них довольно опасны, грозят инвалидностью.

Основное лечение

Осуществляется консервативным способом, реже операцией. Первый метод показан, если случился перелом без смещения. Ногу до нижней трети голени помещают в гипс, заживление происходит в течение трёх недель.

Консервативный способ лечения

При небольшом смещении допустимо применять метод скелетного вытяжения. При этом спицу проводят через фалангу пятого пальца и подвешивают небольшой груз. После двух недель вытяжения накладывают ещё на две недели гипс. Металлическим винтом.

Сколько срастается сломаная кость, определяется степенью разрушения кости и тактикой лечения. Простые переломы заживают за 3-4 недели, при оперативном лечении этот срок сокращается в два раза. Такая разновидность, как перелом Джонса, в области основания, будет заживать значительно хуже и дольше. Это связано с тем, что данная область плохо кровоснабжается.

Лечение перелома со смещением рекомендуют проводить оперативным способом. Смещенные отломки сопоставляют и фиксируют

Дополнительное лечение

После проведения мер для восстановления кости, требуются меры для ускорения её заживления — реабилитация.

Осуществляется она несколькими методами.

  1. Правильное питание. Для заживления перелома организму необходимо много белка. С этой целью в ежедневное меню включают молочные и мясные продукты.
  2. Массаж. Для лучшего срастания кости ей требуется усиленное кровоснабжение. Достичь этого можно с помощью массажа. Начинают его на второй день, постепенно увеличивая интенсивность. Подробнее о правилах массирования расскажет специалист в видео в этой статье.
  3. Лечебная гимнастика показана для сохранения объёма движений в стопе. Проводит ее врач ЛФК, затем пациенту выдаётся инструкция по самостоятельному выполнению упражнений (см. также Зачем нужна ЛФК после перелома голеностопа.)

Одним из методов реабилитации является массаж

Курс восстановления занимает около месяца.


Перелом 5 плюсневой кости необходимо диагностировать сразу же. При отсутствии нужного лечения возможно развитие остеомиелит или несрастаемого перелома.

Травмы кисти и стопы, перелом ладьевидной кости, перелом пяточной кости, травмы плюсневых, пястных костей и фаланг пальцев | Киев | ГКБ №7

Перелом ладьевидной кости кисти

Возникает при падении на ладонь в опорном положении или кулак. В лучезапястном суставе появляется боль при осевой нагрузке на 1 – 3 пястную кости и при сгибании кисти в кулак. Иммобилизируется циркулярной шиной с отведенным первым пальцем. Срастается в среднем 1,5 – 2, а иногда и до 5 месяцев. Продолжительное сращение и случаи несращения связаны с односторонним кровоснабжением ладьевидной кости, обуславливающем потерю питания одним из обломков при травме. При непоправимом смещении или несращении проводится остеосинтез винтами.

Переломы пястных костей кисти

Первая пястная кость чаще ломается в основании (перелом Беннета). Механизм травмы: удар по отведенному первому пальцу. При отсутствии смещений накладывается циркулярная гипсовая повязка с отведенным первым пальцем. При переломах со смещением применяют закрытую репозицию и фиксацию повязкой или спицами, при невозможности закрытой репозиции – открытый остеосинтез. Среди переломов пястных костей наиболее распространен перелом головки пятой пястной кости, возникающий в основном у молодых людей при падении на кулак или при ударах. Продолжительность иммобилизации ограничена в связи с угрозой развития контрактуры пястно-фалангового сустава. При вторичном смещении и невозможности репозиции обломков проводится фиксация спицами или Г-образной микропластиной.

Повреждения сухожилий

При повреждении сухожилий теряется функция всего пальца. Сухожилия вместе с мышцами обеспечивают движения фаланг пальцев, поэтому требуют полного восстановления. При полном повреждении применяется сшивание сухожилья с наложением внутреннего шва и последующей иммобилизацией, при частичном – только иммобилизация. Повреждения сухожилий-разгибателей пальцев на уровне средней и ногтевой фаланг не имеют значительных расхождений. Такие травмы можно лечить консервативно и контролировать расстояние при помощи УЗИ (ультразвукового исследования). При повреждении кисти с дефектом тканей поэтапно восстанавливается кожа, костная ткань, а в последующем – сухожилия.

Перелом пяточной и таранной костей

Пяточная и таранная кости ломаются в основном при падении с высоты. Травма характеризуется выраженным болевым синдромом, особенно при нагрузке на поврежденную кость. При репозиции приоритетом является сохранение дуги свода стопы. А также целостность суставной поверхности. При консервативном лечении иммобилизация длится 4 – 6 недель, нагрузки начинают через 7 – 8 недель. В соотношении со своей площадью суставные поверхности костей стопы несут большую нагрузку. При осколочных переломах со смещением суставной поверхности применяется хирургическое лечение – открытая репозиция и остеосинтез пластинами и винтами.

Переломы плюсневых костей

Механизмом травмирования при данном виде переломов обычно является падение тяжелых предметов или наезд на стопу колесом. При подворачивании стопы ломается пятая, а иногда и четвертая плюсневые кости. Перелом основы пятой плюсневой кости называется переломом Джонса. Нередко подголовчатые переломы плюсневых костей приводят к нарушению распределения нагрузки на стопу. При нарушении оси или длины плюсневых костей используется остеосинтез спицами или микропластинами и микровинтами.

Перелом пятой плюсневой кости — StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы пятой плюсневой кости — распространенные травмы, которые необходимо распознавать и лечить надлежащим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. Клиницист должен распознавать все модели повреждений пятой плюсневой кости и инициировать соответствующий план лечения или процесс направления, чтобы избежать возможных осложнений. Это задание описывает оценку и лечение переломов пятой плюсневой кости и иллюстрирует зоны проксимальных переломов основания и более дистальных переломов.Это мероприятие также исследует роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с такими переломами.

Цели:

  • Определите этиологию переломов пятой плюсневой кости.

  • Опишите зоны проксимального основания перелома пятой плюсневой кости.

  • Объясните стратегии лечения различных типов переломов пятой плюсневой кости.

  • Рассмотреть важность межпрофессионального сотрудничества в лечении переломов пятой плюсневой кости.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы пятой плюсневой кости являются распространенными травмами, которые необходимо распознавать и лечить надлежащим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. С тех пор, как хирург-ортопед сэр Роберт Джонс впервые описал эти переломы в 1902 году, появилось множество литературы, посвященной проксимальной части пятой пястной кости из-за ее тенденции к плохому заживлению костей. Тем не менее, очень важно, чтобы врач распознал все модели травм пятой плюсневой кости и инициировал соответствующий план лечения или процесс направления, чтобы избежать возможных осложнений.

По классификации Лоуренса и Боттла основание или проксимальный отдел пятой плюсневой кости делится на три анатомические зоны: зона 1, бугристость; зона 2 — метафизарно-диафизарное соединение; и зона 3, диафизарная область в пределах 1,5 см от бугристости. Переломы в зоне 1 называются переломами псевдо-Джонса, а переломы в зоне 2 называются переломами Джонса. Кроме того, у пациента может быть диафизарный перелом более чем на 1,5 см дистальнее бугристости, длинный спиральный перелом, распространяющийся в дистальную область метафиза, так называемый перелом танцора или стрессовый перелом плюсневой кости.

Классификация этих переломов имеет решающее значение для принятия управленческих решений. Метафизарные артерии и диафизарные питательные артерии обеспечивают кровоснабжение основания пятой плюсневой кости.[2] В зоне 2 существует сосудистый водораздел, что способствует высокой частоте несращения, наблюдаемой при этих переломах.

Этиология

 Переломы зоны 1 представляют собой отрывные переломы бугристости, также называемые псевдоджонсовскими переломами, и возникают, когда задний отдел стопы вынужден инверсировать во время подошвенного сгибания.[3] Эта острая травма может возникнуть после неудачного приземления спортсмена после прыжка. Эти переломы редко вовлекали пятый предплюсне-плюсневой сустав и располагались проксимальнее четвертого и/или пятого межплюсневого сустава. Эти острые травмы могут возникать при значительном усилии приведения к стопе с поднятой пяткой.[3] Этот тип травмы может возникнуть при внезапном изменении направления спортсменом. Эти переломы обычно затрагивают сочленение четвертой и/или пятой плюсневой кости и имеют частоту несращения от 15 до 30%.

  • Повреждения зоны 3 — это хронические повреждения повторяющихся микротравм, вызывающие усиливающуюся боль при активности в течение месяцев. При таких переломах повышен риск несращения.

  • Перелом танцора, или длинный спиральный перелом дистального отдела плюсневой кости, обычно возникает в результате того, что танцор перекатывается через ногу в положении полупуант или получает травму при приземлении в прыжке.

  • Эпидемиология

     Переломы пятой плюсневой кости являются наиболее распространенными переломами плюсневой кости.Пик этих переломов приходится на третье десятилетие жизни у мужчин и на седьмое десятилетие жизни у женщин. Существует сильная корреляция между женским полом и переломами в зоне 1 и переломами у танцоров. Повреждения зоны 1 типичны для скручивания и являются наиболее частым переломом основания пятой плюсневой кости.[4]

    Анамнез и физикальное исследование

    Эти пациенты обычно обращаются с болью в латеральной части переднего отдела стопы, которая усиливается при нагрузке. Эта боль может возникать в условиях острой травмы или повторяющихся микротравм в течение недель или месяцев.Следует подозревать стрессовый перелом с предшествующей болью или болью, качество или продолжительность которой ухудшаются с течением времени. Экзаменатор должен получить тщательный медицинский анамнез и социальный анамнез, чтобы принять решение о лечении и оптимизировать пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству. Важно оценить кожу на наличие открытых повреждений, которые могут потребовать более срочной хирургической обработки. Физикальное обследование может выявить болезненность при пальпации, припухлость и экхимоз в месте повреждения. Пациенты также будут испытывать боль при выворачивании стопы с сопротивлением.Крайне важно оценить пациента на наличие других травм, включая повреждение латеральных связок голеностопного сустава и повреждение Лисфранка.

    Оценка

    Рентгенограммы являются предпочтительным первоначальным изображением, используемым для оценки этих травм. Переднезаднее, боковое и косое изображения стопы необходимы для постановки диагноза. При травмах зоны 1 медиальная линия перелома проходит проксимальнее четвертого-пятого межплюсневых суставов. При травмах зоны 2 медиальная линия перелома проходит в направлении или даже в четвертый и/или пятый межплюсневый сустав.При травмах зоны 3 медиальная линия перелома обычно выходит дистальнее четвертого и/или пятого межплюсневого сустава, но некоторые могут быть более проксимальными. Обычная картина перелома, наблюдаемая при переломах танцора, представляет собой косой спиральный перелом, начинающийся дистально и латерально и распространяющийся проксимально и медиально. Другие дистальные диафизарные переломы обычно видны на рентгенограммах в поперечной плоскости.

    По рентгенологическим признакам стрессовые переломы основания пятой плюсневой кости подразделяются на три типа на основе системы классификации Torg[6]:

    • Переломы I типа:
      • Ранние

      • Нет внутримедуллярный склероз

      • Острый перелом Линия без расширений

      • минимальная кортекальная гипертрофия

      • минимальная мельчайшая реакция

    • тип II:
      • задержка

      • Доказательства внутримедуллярного склероза

      • расширенная линия разрушения с вовлеченностью обоих кортезов

      • Процизирующая реакция

        4

    Другие модальности визуализации, такие как CT и MRI, могут быть соображениями замедленное заживление, несращение или высокий индекс подозрения на стрессовый перелом при нормальной рентгенограмме, но это не рутинные исследования.

    Лечение/управление

    Решения о лечении основываются на анатомической зоне повреждения, социальном и медицинском анамнезе пострадавшего пациента и рентгенологических признаках заживления.

    Травмы зоны 1 без смещения можно лечить консервативно с помощью защищенной нагрузки в обуви с твердой подошвой, прогулочном ботинке или прогулочном гипсе. Переход к переносимой нагрузке может начаться, когда боль и дискомфорт утихнут в течение 3–6 недель. Переломы с вовлечением 30% суставной поверхности или с суставным шагом более 2 мм лечат открытой репозицией и внутренней фиксацией, закрытой репозицией и чрескожным пинцетом или иссечением отломка.[7]

    Травмы зоны 2 без смещения, или переломы Джонса, также можно лечить консервативно в течение 6–8 недель без нагрузки в короткой гипсовой повязке. Врач может повысить весовую нагрузку по мере появления рентгенологических признаков заживления костей. Показания к хирургическому вмешательству включают в себя высокоэффективных спортсменов, информированных пациентов, решивших продолжить хирургическое лечение, или переломов со смещением. Существует множество форм хирургических вмешательств, включая интрамедуллярную фиксацию винтами, конструкции с натяжными лентами, а также низкопрофильные пластины и винты.Хирургическое лечение высокоэффективных спортсменов сводит к минимуму риск несращения и предотвращает длительное ограничение физической активности.

    Стрессовые переломы диафизарной зоны 3 рисуют более сложную картину для пациента и врача. Пробное консервативное лечение с отсутствием нагрузки на ногу в короткой гипсовой повязке может быть начальной терапией, однако может потребоваться иммобилизация на срок до 20 недель, прежде чем будет наблюдаться рентгенографическое сращение, и даже в этом случае развитие несращения не редкость.Высокоэффективным спортсменам или лицам с переломами Torg II или III типа может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают интрамедуллярную фиксацию винтами, процедуры костной пластики или их комбинацию [7].

    Техника костной пластики вкладками требует удаления прямоугольного участка кости размером 0,7 х 2,0 см в месте перелома и замены его аутогенным кортико-губчатым костным трансплантатом тех же размеров, взятым из переднемедиального дистального отдела большеберцовой кости. Медуллярная полость должна быть кюретирована или просверлена до тех пор, пока вся склерозированная кость не будет удалена, а костномозговой канал не будет восстановлен до введения донорского трансплантата.

    Переломы танцовщицы без смещения и другие переломы диафиза и шейки пятой плюсневой кости лечат так же, как и травмы зоны 1 без смещения. Статус весовой нагрузки может прогрессировать по мере переносимости боли. Если существуют признаки позднего сращения или несращения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если смещение более 3 мм или угол наклона превышает 10 градусов, перелом следует вправить и наложить шину.[8] Если перелом остается неправильно вправленным или есть признаки потери вправления на контрольных рентгенограммах, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве с чрескожным штифтом или фиксацией пластиной и винтом.

    Пациенты, перенесшие интрамедуллярную винтовую фиксацию или технику вкладки костного трансплантата, должны оставаться без нагрузки в гипсовой шине или короткой гипсовой повязке в течение шести недель с постепенным возвращением к спорту или активности.[7]

    Дифференциальный диагностический диагноз

    Дифференциальный диагноз боли в этой области включает в себя:

    • Костяная опухоль

      4
    • Bursitis

    • Calluses

    • 1

      Забега

      1

    • Ganglia

    • GUOT

    • гемангиома

    • Metatarsalgia

    • Мортон невромы

    • Невропатическая остеоартропатия

    • Остеоартрит

    • остеомиелит

    • подошвенной фиброматоза

    • Подошвенном пластины нарушения

    • Ревматоидный артрит

    • SESAMOIDITITITITITINE

    • септический артрит

    • RESSTURE DRISTURE

    • субхондинавская недостаточность перелома

    • Tendinososis

    • Тенози Novitite

    • Tendon разрыв

    • Tenosynovial Гигантская клеточная опухоль

    • TURF TOE

    Прогноз

    Большинство острых, недобываемых переломов пятого метатарсального заживления с консервативным лечением на 6-8 недель.Повреждения в зонах 2 и 3 имеют более высокий уровень несращений из-за области сосудистого водораздела, упомянутой ранее, при травмах зоны 2 частота несращений достигает 15–30%. Диафизарные стрессовые переломы могут иметь длительный курс заживления до 20 недель.

    Осложнения

    Существует повышенный риск несращения при травмах зон 1 и 2, как обсуждалось ранее. Существует также риск несращения, связанный с использованием интрамедуллярного винта диаметром менее 4,5 мм или использованием слишком длинного винта, вызывающего дистракцию или неправильное вправление перелома.[7] Частота отказов фиксации выше у лиц, которые не соблюдают ограничений, не связанных с нагрузкой, или возвращаются к занятиям спортом или физической активности до появления признаков рентгенологического сращения.

    Послеоперационное и реабилитационное лечение

    Пациенты, особенно спортсмены высокого уровня, должны быть проинформированы о риске несращения при определенных типах переломов, а клиницист должен провести тщательное обсуждение как оперативного, так и консервативного лечения.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональная бригада, включающая медсестру-ортопеда, наиболее эффективна при надлежащем лечении переломов пятой плюсневой кости.Как правило, пациент обращается к своему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи с жалобами на типичные признаки и симптомы. Правильный диагноз направляет лечение и сортировку этих пациентов. Незамедлительное направление к хирургу-ортопеду имеет первостепенное значение, поскольку соответствующее лечение может привести к возникновению сращений до 97%.[9] [Уровень 4] Неправильное лечение этих переломов может привести к плохим клиническим результатам и изменению образа жизни. При открытом переломе необходимо экстренное направление к ортопедической хирургии.Традиционно интрамедуллярная фиксация винтами была вариантом, когда хирургическое вмешательство оправдано, но новые методы с плоской пластиной привели к успешным результатам у элитных спортсменов.

    При правильном выявлении перелома и межпрофессиональном общении с ортопедом исходы этого трудно поддающегося лечению перелома могут иметь больше шансов на полное выздоровление, но для этого требуется подход межпрофессиональной команды, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер, физиотерапевтов. и эрготерапевты, и фармацевты, все сотрудничают в различных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень 5]

    Рисунок

    Перелом Джонса. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

    Рисунок

    Перелом Джонса Классический вид перелома Джонса мета-диафизарного сочленения 5-й плюсневой кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Перелом Джонса Статус перелома Джонса после интрамедуллярной фиксации винтами. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Рентгенограмма в боковой проекции, показывающая отрывной перелом основания пятой плюсневой кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Лоуренс С.Дж., Ботте М.Дж. Переломы Джонса и связанные с ними переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1993 г., июль-август; 14(6):358-65. [PubMed: 8406253]
    2.
    Shereff MJ, Yang QM, Kummer FJ, Frey CC, Greenidge N. Сосудистая анатомия пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1991 июнь; 11 (6): 350-3. [PubMed: 1894227]
    3.
    Den Hartog BD. Перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости.J Am Acad Orthop Surg. 2009 июль; 17 (7): 458-64. [PubMed: 19571301]
    4.
    Кейн Дж.М., Сандровски К., Саффель Х., Альбанезе А., Райкин С.М., Педовиц Д.И. Эпидемиология перелома пятой плюсневой кости. Спец. лодыжки стопы. 2015 Октябрь;8(5):354-9. [PubMed: 25666689]
    5.
    O’Malley MJ, Hamilton WG, Munyak J. Переломы дистального стержня пятой плюсневой кости. «Перелом танцора». Am J Sports Med. 1996 март-апрель; 24(2):240-3. [PubMed: 8775129]
    6.
    Torg JS, Balduini FC, Zelko RR, Pavlov H, Peff TC, Das M.Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугристости. Классификация и рекомендации по консервативному и хирургическому лечению. J Bone Joint Surg Am. 1984 г., февраль; 66 (2): 209–14. [PubMed: 6693447]
    7.
    Розенберг Г.А., Сферра Дж.Дж. Стратегии лечения острых переломов и несращений проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2000 сен-октябрь;8(5):332-8. [PubMed: 11029561]
    8.
    Шерефф М.Дж. Сложные переломы плюсневых костей. Ортопедия.1990 авг.; 13(8):875-82. [PubMed: 2204042]
    9.
    Рош А.Дж., Колдер Д.Д. Лечение и возвращение в спорт после перелома Джонса пятой плюсневой кости: систематический обзор. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013 июнь; 21 (6): 1307-15. [PubMed: 22956165]
    10.
    Бернштейн Д.Т., Митчелл Р.Дж., Маккаллох П.С., Харрис Д.Д., Варнер К.Е. Лечение проксимальных переломов и повторных переломов пятой плюсневой кости с помощью подошвенной пластины у элитных спортсменов. Стопа лодыжки Int. 2018 дек;39(12):1410-1415.[PubMed: 30079768]

    Перелом пятой плюсневой кости — StatPearls

    Продолжение обучения

    Переломы пятой плюсневой кости являются распространенными травмами, которые необходимо распознавать и лечить надлежащим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. Клиницист должен распознавать все модели повреждений пятой плюсневой кости и инициировать соответствующий план лечения или процесс направления, чтобы избежать возможных осложнений. Это задание описывает оценку и лечение переломов пятой плюсневой кости и иллюстрирует зоны проксимальных переломов основания и более дистальных переломов.Это мероприятие также исследует роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с такими переломами.

    Цели:

    • Определите этиологию переломов пятой плюсневой кости.

    • Опишите зоны проксимального основания перелома пятой плюсневой кости.

    • Объясните стратегии лечения различных типов переломов пятой плюсневой кости.

    • Рассмотреть важность межпрофессионального сотрудничества в лечении переломов пятой плюсневой кости.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Переломы пятой плюсневой кости являются распространенными травмами, которые необходимо распознавать и лечить надлежащим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. С тех пор, как хирург-ортопед сэр Роберт Джонс впервые описал эти переломы в 1902 году, появилось множество литературы, посвященной проксимальной части пятой пястной кости из-за ее тенденции к плохому заживлению костей. Тем не менее, очень важно, чтобы врач распознал все модели травм пятой плюсневой кости и инициировал соответствующий план лечения или процесс направления, чтобы избежать возможных осложнений.

    По классификации Лоуренса и Боттла основание или проксимальный отдел пятой плюсневой кости делится на три анатомические зоны: зона 1, бугристость; зона 2 — метафизарно-диафизарное соединение; и зона 3, диафизарная область в пределах 1,5 см от бугристости. Переломы в зоне 1 называются переломами псевдо-Джонса, а переломы в зоне 2 называются переломами Джонса. Кроме того, у пациента может быть диафизарный перелом более чем на 1,5 см дистальнее бугристости, длинный спиральный перелом, распространяющийся в дистальную область метафиза, так называемый перелом танцора или стрессовый перелом плюсневой кости.

    Классификация этих переломов имеет решающее значение для принятия управленческих решений. Метафизарные артерии и диафизарные питательные артерии обеспечивают кровоснабжение основания пятой плюсневой кости.[2] В зоне 2 существует сосудистый водораздел, что способствует высокой частоте несращения, наблюдаемой при этих переломах.

    Этиология

     Переломы зоны 1 представляют собой отрывные переломы бугристости, также называемые псевдоджонсовскими переломами, и возникают, когда задний отдел стопы вынужден инверсировать во время подошвенного сгибания.[3] Эта острая травма может возникнуть после неудачного приземления спортсмена после прыжка. Эти переломы редко вовлекали пятый предплюсне-плюсневой сустав и располагались проксимальнее четвертого и/или пятого межплюсневого сустава. Эти острые травмы могут возникать при значительном усилии приведения к стопе с поднятой пяткой.[3] Этот тип травмы может возникнуть при внезапном изменении направления спортсменом. Эти переломы обычно затрагивают сочленение четвертой и/или пятой плюсневой кости и имеют частоту несращения от 15 до 30%.

  • Повреждения зоны 3 — это хронические повреждения повторяющихся микротравм, вызывающие усиливающуюся боль при активности в течение месяцев. При таких переломах повышен риск несращения.

  • Перелом танцора, или длинный спиральный перелом дистального отдела плюсневой кости, обычно возникает в результате того, что танцор перекатывается через ногу в положении полупуант или получает травму при приземлении в прыжке.

  • Эпидемиология

     Переломы пятой плюсневой кости являются наиболее распространенными переломами плюсневой кости.Пик этих переломов приходится на третье десятилетие жизни у мужчин и на седьмое десятилетие жизни у женщин. Существует сильная корреляция между женским полом и переломами в зоне 1 и переломами у танцоров. Повреждения зоны 1 типичны для скручивания и являются наиболее частым переломом основания пятой плюсневой кости.[4]

    Анамнез и физикальное исследование

    Эти пациенты обычно обращаются с болью в латеральной части переднего отдела стопы, которая усиливается при нагрузке. Эта боль может возникать в условиях острой травмы или повторяющихся микротравм в течение недель или месяцев.Следует подозревать стрессовый перелом с предшествующей болью или болью, качество или продолжительность которой ухудшаются с течением времени. Экзаменатор должен получить тщательный медицинский анамнез и социальный анамнез, чтобы принять решение о лечении и оптимизировать пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству. Важно оценить кожу на наличие открытых повреждений, которые могут потребовать более срочной хирургической обработки. Физикальное обследование может выявить болезненность при пальпации, припухлость и экхимоз в месте повреждения. Пациенты также будут испытывать боль при выворачивании стопы с сопротивлением.Крайне важно оценить пациента на наличие других травм, включая повреждение латеральных связок голеностопного сустава и повреждение Лисфранка.

    Оценка

    Рентгенограммы являются предпочтительным первоначальным изображением, используемым для оценки этих травм. Переднезаднее, боковое и косое изображения стопы необходимы для постановки диагноза. При травмах зоны 1 медиальная линия перелома проходит проксимальнее четвертого-пятого межплюсневых суставов. При травмах зоны 2 медиальная линия перелома проходит в направлении или даже в четвертый и/или пятый межплюсневый сустав.При травмах зоны 3 медиальная линия перелома обычно выходит дистальнее четвертого и/или пятого межплюсневого сустава, но некоторые могут быть более проксимальными. Обычная картина перелома, наблюдаемая при переломах танцора, представляет собой косой спиральный перелом, начинающийся дистально и латерально и распространяющийся проксимально и медиально. Другие дистальные диафизарные переломы обычно видны на рентгенограммах в поперечной плоскости.

    По рентгенологическим признакам стрессовые переломы основания пятой плюсневой кости подразделяются на три типа на основе системы классификации Torg[6]:

    • Переломы I типа:
      • Ранние

      • Нет внутримедуллярный склероз

      • Острый перелом Линия без расширений

      • минимальная кортекальная гипертрофия

      • минимальная мельчайшая реакция

    • тип II:
      • задержка

      • Доказательства внутримедуллярного склероза

      • расширенная линия разрушения с вовлеченностью обоих кортезов

      • Процизирующая реакция

        4

    Другие модальности визуализации, такие как CT и MRI, могут быть соображениями замедленное заживление, несращение или высокий индекс подозрения на стрессовый перелом при нормальной рентгенограмме, но это не рутинные исследования.

    Лечение/управление

    Решения о лечении основываются на анатомической зоне повреждения, социальном и медицинском анамнезе пострадавшего пациента и рентгенологических признаках заживления.

    Травмы зоны 1 без смещения можно лечить консервативно с помощью защищенной нагрузки в обуви с твердой подошвой, прогулочном ботинке или прогулочном гипсе. Переход к переносимой нагрузке может начаться, когда боль и дискомфорт утихнут в течение 3–6 недель. Переломы с вовлечением 30% суставной поверхности или с суставным шагом более 2 мм лечат открытой репозицией и внутренней фиксацией, закрытой репозицией и чрескожным пинцетом или иссечением отломка.[7]

    Травмы зоны 2 без смещения, или переломы Джонса, также можно лечить консервативно в течение 6–8 недель без нагрузки в короткой гипсовой повязке. Врач может повысить весовую нагрузку по мере появления рентгенологических признаков заживления костей. Показания к хирургическому вмешательству включают в себя высокоэффективных спортсменов, информированных пациентов, решивших продолжить хирургическое лечение, или переломов со смещением. Существует множество форм хирургических вмешательств, включая интрамедуллярную фиксацию винтами, конструкции с натяжными лентами, а также низкопрофильные пластины и винты.Хирургическое лечение высокоэффективных спортсменов сводит к минимуму риск несращения и предотвращает длительное ограничение физической активности.

    Стрессовые переломы диафизарной зоны 3 рисуют более сложную картину для пациента и врача. Пробное консервативное лечение с отсутствием нагрузки на ногу в короткой гипсовой повязке может быть начальной терапией, однако может потребоваться иммобилизация на срок до 20 недель, прежде чем будет наблюдаться рентгенографическое сращение, и даже в этом случае развитие несращения не редкость.Высокоэффективным спортсменам или лицам с переломами Torg II или III типа может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают интрамедуллярную фиксацию винтами, процедуры костной пластики или их комбинацию [7].

    Техника костной пластики вкладками требует удаления прямоугольного участка кости размером 0,7 х 2,0 см в месте перелома и замены его аутогенным кортико-губчатым костным трансплантатом тех же размеров, взятым из переднемедиального дистального отдела большеберцовой кости. Медуллярная полость должна быть кюретирована или просверлена до тех пор, пока вся склерозированная кость не будет удалена, а костномозговой канал не будет восстановлен до введения донорского трансплантата.

    Переломы танцовщицы без смещения и другие переломы диафиза и шейки пятой плюсневой кости лечат так же, как и травмы зоны 1 без смещения. Статус весовой нагрузки может прогрессировать по мере переносимости боли. Если существуют признаки позднего сращения или несращения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если смещение более 3 мм или угол наклона превышает 10 градусов, перелом следует вправить и наложить шину.[8] Если перелом остается неправильно вправленным или есть признаки потери вправления на контрольных рентгенограммах, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве с чрескожным штифтом или фиксацией пластиной и винтом.

    Пациенты, перенесшие интрамедуллярную винтовую фиксацию или технику вкладки костного трансплантата, должны оставаться без нагрузки в гипсовой шине или короткой гипсовой повязке в течение шести недель с постепенным возвращением к спорту или активности.[7]

    Дифференциальный диагностический диагноз

    Дифференциальный диагноз боли в этой области включает в себя:

    • Костяная опухоль

      4
    • Bursitis

    • Calluses

    • 1

      Забега

      1

    • Ganglia

    • GUOT

    • гемангиома

    • Metatarsalgia

    • Мортон невромы

    • Невропатическая остеоартропатия

    • Остеоартрит

    • остеомиелит

    • подошвенной фиброматоза

    • Подошвенном пластины нарушения

    • Ревматоидный артрит

    • SESAMOIDITITITITITINE

    • септический артрит

    • RESSTURE DRISTURE

    • субхондинавская недостаточность перелома

    • Tendinososis

    • Тенози Novitite

    • Tendon разрыв

    • Tenosynovial Гигантская клеточная опухоль

    • TURF TOE

    Прогноз

    Большинство острых, недобываемых переломов пятого метатарсального заживления с консервативным лечением на 6-8 недель.Повреждения в зонах 2 и 3 имеют более высокий уровень несращений из-за области сосудистого водораздела, упомянутой ранее, при травмах зоны 2 частота несращений достигает 15–30%. Диафизарные стрессовые переломы могут иметь длительный курс заживления до 20 недель.

    Осложнения

    Существует повышенный риск несращения при травмах зон 1 и 2, как обсуждалось ранее. Существует также риск несращения, связанный с использованием интрамедуллярного винта диаметром менее 4,5 мм или использованием слишком длинного винта, вызывающего дистракцию или неправильное вправление перелома.[7] Частота отказов фиксации выше у лиц, которые не соблюдают ограничений, не связанных с нагрузкой, или возвращаются к занятиям спортом или физической активности до появления признаков рентгенологического сращения.

    Послеоперационное и реабилитационное лечение

    Пациенты, особенно спортсмены высокого уровня, должны быть проинформированы о риске несращения при определенных типах переломов, а клиницист должен провести тщательное обсуждение как оперативного, так и консервативного лечения.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональная бригада, включающая медсестру-ортопеда, наиболее эффективна при надлежащем лечении переломов пятой плюсневой кости.Как правило, пациент обращается к своему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи с жалобами на типичные признаки и симптомы. Правильный диагноз направляет лечение и сортировку этих пациентов. Незамедлительное направление к хирургу-ортопеду имеет первостепенное значение, поскольку соответствующее лечение может привести к возникновению сращений до 97%.[9] [Уровень 4] Неправильное лечение этих переломов может привести к плохим клиническим результатам и изменению образа жизни. При открытом переломе необходимо экстренное направление к ортопедической хирургии.Традиционно интрамедуллярная фиксация винтами была вариантом, когда хирургическое вмешательство оправдано, но новые методы с плоской пластиной привели к успешным результатам у элитных спортсменов.

    При правильном выявлении перелома и межпрофессиональном общении с ортопедом исходы этого трудно поддающегося лечению перелома могут иметь больше шансов на полное выздоровление, но для этого требуется подход межпрофессиональной команды, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер, физиотерапевтов. и эрготерапевты, и фармацевты, все сотрудничают в различных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень 5]

    Рисунок

    Перелом Джонса. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

    Рисунок

    Перелом Джонса Классический вид перелома Джонса мета-диафизарного сочленения 5-й плюсневой кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Перелом Джонса Статус перелома Джонса после интрамедуллярной фиксации винтами. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Рентгенограмма в боковой проекции, показывающая отрывной перелом основания пятой плюсневой кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Лоуренс С.Дж., Ботте М.Дж. Переломы Джонса и связанные с ними переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1993 г., июль-август; 14(6):358-65. [PubMed: 8406253]
    2.
    Shereff MJ, Yang QM, Kummer FJ, Frey CC, Greenidge N. Сосудистая анатомия пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1991 июнь; 11 (6): 350-3. [PubMed: 1894227]
    3.
    Den Hartog BD. Перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости.J Am Acad Orthop Surg. 2009 июль; 17 (7): 458-64. [PubMed: 19571301]
    4.
    Кейн Дж.М., Сандровски К., Саффель Х., Альбанезе А., Райкин С.М., Педовиц Д.И. Эпидемиология перелома пятой плюсневой кости. Спец. лодыжки стопы. 2015 Октябрь;8(5):354-9. [PubMed: 25666689]
    5.
    O’Malley MJ, Hamilton WG, Munyak J. Переломы дистального стержня пятой плюсневой кости. «Перелом танцора». Am J Sports Med. 1996 март-апрель; 24(2):240-3. [PubMed: 8775129]
    6.
    Torg JS, Balduini FC, Zelko RR, Pavlov H, Peff TC, Das M.Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугристости. Классификация и рекомендации по консервативному и хирургическому лечению. J Bone Joint Surg Am. 1984 г., февраль; 66 (2): 209–14. [PubMed: 6693447]
    7.
    Розенберг Г.А., Сферра Дж.Дж. Стратегии лечения острых переломов и несращений проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2000 сен-октябрь;8(5):332-8. [PubMed: 11029561]
    8.
    Шерефф М.Дж. Сложные переломы плюсневых костей. Ортопедия.1990 авг.; 13(8):875-82. [PubMed: 2204042]
    9.
    Рош А.Дж., Колдер Д.Д. Лечение и возвращение в спорт после перелома Джонса пятой плюсневой кости: систематический обзор. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013 июнь; 21 (6): 1307-15. [PubMed: 22956165]
    10.
    Бернштейн Д.Т., Митчелл Р.Дж., Маккаллох П.С., Харрис Д.Д., Варнер К.Е. Лечение проксимальных переломов и повторных переломов пятой плюсневой кости с помощью подошвенной пластины у элитных спортсменов. Стопа лодыжки Int. 2018 дек;39(12):1410-1415.[PubMed: 30079768]

    Перелом пятой плюсневой кости — StatPearls

    Продолжение обучения

    Переломы пятой плюсневой кости являются распространенными травмами, которые необходимо распознавать и лечить надлежащим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. Клиницист должен распознавать все модели повреждений пятой плюсневой кости и инициировать соответствующий план лечения или процесс направления, чтобы избежать возможных осложнений. Это задание описывает оценку и лечение переломов пятой плюсневой кости и иллюстрирует зоны проксимальных переломов основания и более дистальных переломов.Это мероприятие также исследует роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с такими переломами.

    Цели:

    • Определите этиологию переломов пятой плюсневой кости.

    • Опишите зоны проксимального основания перелома пятой плюсневой кости.

    • Объясните стратегии лечения различных типов переломов пятой плюсневой кости.

    • Рассмотреть важность межпрофессионального сотрудничества в лечении переломов пятой плюсневой кости.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Переломы пятой плюсневой кости являются распространенными травмами, которые необходимо распознавать и лечить надлежащим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. С тех пор, как хирург-ортопед сэр Роберт Джонс впервые описал эти переломы в 1902 году, появилось множество литературы, посвященной проксимальной части пятой пястной кости из-за ее тенденции к плохому заживлению костей. Тем не менее, очень важно, чтобы врач распознал все модели травм пятой плюсневой кости и инициировал соответствующий план лечения или процесс направления, чтобы избежать возможных осложнений.

    По классификации Лоуренса и Боттла основание или проксимальный отдел пятой плюсневой кости делится на три анатомические зоны: зона 1, бугристость; зона 2 — метафизарно-диафизарное соединение; и зона 3, диафизарная область в пределах 1,5 см от бугристости. Переломы в зоне 1 называются переломами псевдо-Джонса, а переломы в зоне 2 называются переломами Джонса. Кроме того, у пациента может быть диафизарный перелом более чем на 1,5 см дистальнее бугристости, длинный спиральный перелом, распространяющийся в дистальную область метафиза, так называемый перелом танцора или стрессовый перелом плюсневой кости.

    Классификация этих переломов имеет решающее значение для принятия управленческих решений. Метафизарные артерии и диафизарные питательные артерии обеспечивают кровоснабжение основания пятой плюсневой кости.[2] В зоне 2 существует сосудистый водораздел, что способствует высокой частоте несращения, наблюдаемой при этих переломах.

    Этиология

     Переломы зоны 1 представляют собой отрывные переломы бугристости, также называемые псевдоджонсовскими переломами, и возникают, когда задний отдел стопы вынужден инверсировать во время подошвенного сгибания.[3] Эта острая травма может возникнуть после неудачного приземления спортсмена после прыжка. Эти переломы редко вовлекали пятый предплюсне-плюсневой сустав и располагались проксимальнее четвертого и/или пятого межплюсневого сустава. Эти острые травмы могут возникать при значительном усилии приведения к стопе с поднятой пяткой.[3] Этот тип травмы может возникнуть при внезапном изменении направления спортсменом. Эти переломы обычно затрагивают сочленение четвертой и/или пятой плюсневой кости и имеют частоту несращения от 15 до 30%.

  • Повреждения зоны 3 — это хронические повреждения повторяющихся микротравм, вызывающие усиливающуюся боль при активности в течение месяцев. При таких переломах повышен риск несращения.

  • Перелом танцора, или длинный спиральный перелом дистального отдела плюсневой кости, обычно возникает в результате того, что танцор перекатывается через ногу в положении полупуант или получает травму при приземлении в прыжке.

  • Эпидемиология

     Переломы пятой плюсневой кости являются наиболее распространенными переломами плюсневой кости.Пик этих переломов приходится на третье десятилетие жизни у мужчин и на седьмое десятилетие жизни у женщин. Существует сильная корреляция между женским полом и переломами в зоне 1 и переломами у танцоров. Повреждения зоны 1 типичны для скручивания и являются наиболее частым переломом основания пятой плюсневой кости.[4]

    Анамнез и физикальное исследование

    Эти пациенты обычно обращаются с болью в латеральной части переднего отдела стопы, которая усиливается при нагрузке. Эта боль может возникать в условиях острой травмы или повторяющихся микротравм в течение недель или месяцев.Следует подозревать стрессовый перелом с предшествующей болью или болью, качество или продолжительность которой ухудшаются с течением времени. Экзаменатор должен получить тщательный медицинский анамнез и социальный анамнез, чтобы принять решение о лечении и оптимизировать пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству. Важно оценить кожу на наличие открытых повреждений, которые могут потребовать более срочной хирургической обработки. Физикальное обследование может выявить болезненность при пальпации, припухлость и экхимоз в месте повреждения. Пациенты также будут испытывать боль при выворачивании стопы с сопротивлением.Крайне важно оценить пациента на наличие других травм, включая повреждение латеральных связок голеностопного сустава и повреждение Лисфранка.

    Оценка

    Рентгенограммы являются предпочтительным первоначальным изображением, используемым для оценки этих травм. Переднезаднее, боковое и косое изображения стопы необходимы для постановки диагноза. При травмах зоны 1 медиальная линия перелома проходит проксимальнее четвертого-пятого межплюсневых суставов. При травмах зоны 2 медиальная линия перелома проходит в направлении или даже в четвертый и/или пятый межплюсневый сустав.При травмах зоны 3 медиальная линия перелома обычно выходит дистальнее четвертого и/или пятого межплюсневого сустава, но некоторые могут быть более проксимальными. Обычная картина перелома, наблюдаемая при переломах танцора, представляет собой косой спиральный перелом, начинающийся дистально и латерально и распространяющийся проксимально и медиально. Другие дистальные диафизарные переломы обычно видны на рентгенограммах в поперечной плоскости.

    По рентгенологическим признакам стрессовые переломы основания пятой плюсневой кости подразделяются на три типа на основе системы классификации Torg[6]:

    • Переломы I типа:
      • Ранние

      • Нет внутримедуллярный склероз

      • Острый перелом Линия без расширений

      • минимальная кортекальная гипертрофия

      • минимальная мельчайшая реакция

    • тип II:
      • задержка

      • Доказательства внутримедуллярного склероза

      • расширенная линия разрушения с вовлеченностью обоих кортезов

      • Процизирующая реакция

        4

    Другие модальности визуализации, такие как CT и MRI, могут быть соображениями замедленное заживление, несращение или высокий индекс подозрения на стрессовый перелом при нормальной рентгенограмме, но это не рутинные исследования.

    Лечение/управление

    Решения о лечении основываются на анатомической зоне повреждения, социальном и медицинском анамнезе пострадавшего пациента и рентгенологических признаках заживления.

    Травмы зоны 1 без смещения можно лечить консервативно с помощью защищенной нагрузки в обуви с твердой подошвой, прогулочном ботинке или прогулочном гипсе. Переход к переносимой нагрузке может начаться, когда боль и дискомфорт утихнут в течение 3–6 недель. Переломы с вовлечением 30% суставной поверхности или с суставным шагом более 2 мм лечат открытой репозицией и внутренней фиксацией, закрытой репозицией и чрескожным пинцетом или иссечением отломка.[7]

    Травмы зоны 2 без смещения, или переломы Джонса, также можно лечить консервативно в течение 6–8 недель без нагрузки в короткой гипсовой повязке. Врач может повысить весовую нагрузку по мере появления рентгенологических признаков заживления костей. Показания к хирургическому вмешательству включают в себя высокоэффективных спортсменов, информированных пациентов, решивших продолжить хирургическое лечение, или переломов со смещением. Существует множество форм хирургических вмешательств, включая интрамедуллярную фиксацию винтами, конструкции с натяжными лентами, а также низкопрофильные пластины и винты.Хирургическое лечение высокоэффективных спортсменов сводит к минимуму риск несращения и предотвращает длительное ограничение физической активности.

    Стрессовые переломы диафизарной зоны 3 рисуют более сложную картину для пациента и врача. Пробное консервативное лечение с отсутствием нагрузки на ногу в короткой гипсовой повязке может быть начальной терапией, однако может потребоваться иммобилизация на срок до 20 недель, прежде чем будет наблюдаться рентгенографическое сращение, и даже в этом случае развитие несращения не редкость.Высокоэффективным спортсменам или лицам с переломами Torg II или III типа может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают интрамедуллярную фиксацию винтами, процедуры костной пластики или их комбинацию [7].

    Техника костной пластики вкладками требует удаления прямоугольного участка кости размером 0,7 х 2,0 см в месте перелома и замены его аутогенным кортико-губчатым костным трансплантатом тех же размеров, взятым из переднемедиального дистального отдела большеберцовой кости. Медуллярная полость должна быть кюретирована или просверлена до тех пор, пока вся склерозированная кость не будет удалена, а костномозговой канал не будет восстановлен до введения донорского трансплантата.

    Переломы танцовщицы без смещения и другие переломы диафиза и шейки пятой плюсневой кости лечат так же, как и травмы зоны 1 без смещения. Статус весовой нагрузки может прогрессировать по мере переносимости боли. Если существуют признаки позднего сращения или несращения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если смещение более 3 мм или угол наклона превышает 10 градусов, перелом следует вправить и наложить шину.[8] Если перелом остается неправильно вправленным или есть признаки потери вправления на контрольных рентгенограммах, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве с чрескожным штифтом или фиксацией пластиной и винтом.

    Пациенты, перенесшие интрамедуллярную винтовую фиксацию или технику вкладки костного трансплантата, должны оставаться без нагрузки в гипсовой шине или короткой гипсовой повязке в течение шести недель с постепенным возвращением к спорту или активности.[7]

    Дифференциальный диагностический диагноз

    Дифференциальный диагноз боли в этой области включает в себя:

    • Костяная опухоль

      4
    • Bursitis

    • Calluses

    • 1

      Забега

      1

    • Ganglia

    • GUOT

    • гемангиома

    • Metatarsalgia

    • Мортон невромы

    • Невропатическая остеоартропатия

    • Остеоартрит

    • остеомиелит

    • подошвенной фиброматоза

    • Подошвенном пластины нарушения

    • Ревматоидный артрит

    • SESAMOIDITITITITITINE

    • септический артрит

    • RESSTURE DRISTURE

    • субхондинавская недостаточность перелома

    • Tendinososis

    • Тенози Novitite

    • Tendon разрыв

    • Tenosynovial Гигантская клеточная опухоль

    • TURF TOE

    Прогноз

    Большинство острых, недобываемых переломов пятого метатарсального заживления с консервативным лечением на 6-8 недель.Повреждения в зонах 2 и 3 имеют более высокий уровень несращений из-за области сосудистого водораздела, упомянутой ранее, при травмах зоны 2 частота несращений достигает 15–30%. Диафизарные стрессовые переломы могут иметь длительный курс заживления до 20 недель.

    Осложнения

    Существует повышенный риск несращения при травмах зон 1 и 2, как обсуждалось ранее. Существует также риск несращения, связанный с использованием интрамедуллярного винта диаметром менее 4,5 мм или использованием слишком длинного винта, вызывающего дистракцию или неправильное вправление перелома.[7] Частота отказов фиксации выше у лиц, которые не соблюдают ограничений, не связанных с нагрузкой, или возвращаются к занятиям спортом или физической активности до появления признаков рентгенологического сращения.

    Послеоперационное и реабилитационное лечение

    Пациенты, особенно спортсмены высокого уровня, должны быть проинформированы о риске несращения при определенных типах переломов, а клиницист должен провести тщательное обсуждение как оперативного, так и консервативного лечения.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональная бригада, включающая медсестру-ортопеда, наиболее эффективна при надлежащем лечении переломов пятой плюсневой кости.Как правило, пациент обращается к своему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи с жалобами на типичные признаки и симптомы. Правильный диагноз направляет лечение и сортировку этих пациентов. Незамедлительное направление к хирургу-ортопеду имеет первостепенное значение, поскольку соответствующее лечение может привести к возникновению сращений до 97%.[9] [Уровень 4] Неправильное лечение этих переломов может привести к плохим клиническим результатам и изменению образа жизни. При открытом переломе необходимо экстренное направление к ортопедической хирургии.Традиционно интрамедуллярная фиксация винтами была вариантом, когда хирургическое вмешательство оправдано, но новые методы с плоской пластиной привели к успешным результатам у элитных спортсменов.

    При правильном выявлении перелома и межпрофессиональном общении с ортопедом исходы этого трудно поддающегося лечению перелома могут иметь больше шансов на полное выздоровление, но для этого требуется подход межпрофессиональной команды, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер, физиотерапевтов. и эрготерапевты, и фармацевты, все сотрудничают в различных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень 5]

    Рисунок

    Перелом Джонса. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

    Рисунок

    Перелом Джонса Классический вид перелома Джонса мета-диафизарного сочленения 5-й плюсневой кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Перелом Джонса Статус перелома Джонса после интрамедуллярной фиксации винтами. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Рентгенограмма в боковой проекции, показывающая отрывной перелом основания пятой плюсневой кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Лоуренс С.Дж., Ботте М.Дж. Переломы Джонса и связанные с ними переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1993 г., июль-август; 14(6):358-65. [PubMed: 8406253]
    2.
    Shereff MJ, Yang QM, Kummer FJ, Frey CC, Greenidge N. Сосудистая анатомия пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1991 июнь; 11 (6): 350-3. [PubMed: 1894227]
    3.
    Den Hartog BD. Перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости.J Am Acad Orthop Surg. 2009 июль; 17 (7): 458-64. [PubMed: 19571301]
    4.
    Кейн Дж.М., Сандровски К., Саффель Х., Альбанезе А., Райкин С.М., Педовиц Д.И. Эпидемиология перелома пятой плюсневой кости. Спец. лодыжки стопы. 2015 Октябрь;8(5):354-9. [PubMed: 25666689]
    5.
    O’Malley MJ, Hamilton WG, Munyak J. Переломы дистального стержня пятой плюсневой кости. «Перелом танцора». Am J Sports Med. 1996 март-апрель; 24(2):240-3. [PubMed: 8775129]
    6.
    Torg JS, Balduini FC, Zelko RR, Pavlov H, Peff TC, Das M.Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугристости. Классификация и рекомендации по консервативному и хирургическому лечению. J Bone Joint Surg Am. 1984 г., февраль; 66 (2): 209–14. [PubMed: 6693447]
    7.
    Розенберг Г.А., Сферра Дж.Дж. Стратегии лечения острых переломов и несращений проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2000 сен-октябрь;8(5):332-8. [PubMed: 11029561]
    8.
    Шерефф М.Дж. Сложные переломы плюсневых костей. Ортопедия.1990 авг.; 13(8):875-82. [PubMed: 2204042]
    9.
    Рош А.Дж., Колдер Д.Д. Лечение и возвращение в спорт после перелома Джонса пятой плюсневой кости: систематический обзор. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013 июнь; 21 (6): 1307-15. [PubMed: 22956165]
    10.
    Бернштейн Д.Т., Митчелл Р.Дж., Маккаллох П.С., Харрис Д.Д., Варнер К.Е. Лечение проксимальных переломов и повторных переломов пятой плюсневой кости с помощью подошвенной пластины у элитных спортсменов. Стопа лодыжки Int. 2018 дек;39(12):1410-1415.[PubMed: 30079768]

    Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости

    СКОТТ М. СТРАЙЕР, CPT, USAF, MC, STEVEN G. REECE, MD, and MICHAEL J. PETRIZZI, MD, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии , Ричмонд, Вирджиния

    Am Fam Врач.  1 99 мая 1; 59 (9): 2516-2522.

    Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости могут быть классифицированы как отрывы бугристости или переломы диафиза в пределах 1,5 см от бугристости.Отрывные переломы бугристости вызывают боль и чувствительность в основании пятой плюсневой кости и следуют за принудительной инверсией во время подошвенного сгибания стопы и голеностопного сустава. Могут присутствовать местные синяки, отеки и другие повреждения. Переломы бугристости без смещения обычно лечат консервативно, но ортопедическое лечение показано при оскольчатых или смещенных переломах, переломах, затрагивающих более 30% поверхности кубо-плюсневого сочленения, и переломах с замедленным сращением.Лечение и прогноз как острого (перелом Джонса), так и стрессового перелома пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости зависят от типа перелома, основанного на классификации Торга. Переломы типа I обычно лечат консервативно с помощью короткого гипса без нагрузки на ногу в течение шести-восьми недель. Переломы типа II также можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от предпочтений пациента и других факторов. Все переломы со смещением и переломы III типа следует лечить хирургическим путем.Хотя большинство переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости хорошо поддаются соответствующему лечению, замедленное сращение, мышечная атрофия и хроническая боль могут быть долгосрочными осложнениями.

    Пациенты с переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости обычно обращаются к семейным врачам. Двумя основными типами переломов являются отрывные переломы бугристости и переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости (таблица 1). В остром случае последний тип обычно называют переломом Джонса.Встречаются и стрессовые переломы.

    Обзор / принтной Таблица

    Таблица 1
    Система классификации для переломов проксимального пятого метатарсала

    5

    A. Tuberity Pubulsion Practure

    B. Переломы проксимального метатарах в пределах 1,5 см

    Острый Джонс перелом

    Тип I: рано

    Тип II: замедленное объединение

    Тип III: Nonunion

    Тип III: без соединения

    ТАБЛИЦА 1
    Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

    968

    A.Tublity Pavulsion Practure

    55

    B. Переломы проксимального метатарсера в пределах 1,5 см от буксир

    Острые Джонс Throns

    Тип II: отложенное объединение

    Тип III: несращением

    Стрессовые переломы

    Тип I: рано

    Тип II: задержка Union

    Анатомия и начальная оценка

    Пятый метатарс состоит из базы, бурной , стержень (диафиз), шейка и головка (рис. 1).Бугристость (шиловидный отросток) представляет собой костный выступ, выступающий латерально и подошвенно от основания пятой плюсневой кости.1 Дистальный метафиз сужается к трубчатому диафизу (диафизу) пятой плюсневой кости. В этой области возникают острые и стрессовые переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости. Ассоциированные структуры мягких тканей включают латеральный пучок подошвенной фасции, сухожилие короткой малоберцовой мышцы и сухожилие третичной малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется веерообразно поперек проксимального отдела пятой плюсневой кости.Напротив, статическая латеральная полоса подошвенной фасции имеет целенаправленное прикрепление к проксимальному концу пятой плюсневой кости. Обе структуры были вовлечены в переломы отрывного типа.


    РИСУНОК 1.

    Анатомия и регионарные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.

    Диагностика переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости основывается на основных принципах оценки повреждений опорно-двигательного аппарата.В анамнезе следует сосредоточить внимание на механизме травмы. Кроме того, следует отметить любую предыдущую травму в этой области или продромальные симптомы. Физикальное обследование должно выявить точку максимальной болезненности с тщательной оценкой нервно-сосудистых и мягких тканей. Рентгенограммы должны включать три проекции стопы — переднезаднюю, боковую и косую.

    Отрывные переломы бугристости

    Отрывные переломы бугристости являются наиболее распространенными переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости.Если эти переломы не смещены и не оскольчаты, они хорошо срастаются при консервативном лечении. Крайне важно, чтобы клиницист отличил этот перелом от переломов диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости.

    ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Пациент с отрывным переломом испытывает внезапную боль в основании пятой плюсневой кости. Эти переломы возникают после принудительной инверсии стопы и голеностопного сустава в подошвенном сгибании. Физикальное обследование выявляет болезненность в основании пятой плюсневой кости, часто с экхимозом и припухлостью в этом месте.В оценку должна быть включена полная оценка дистального отдела малоберцовой кости и латеральных связочных структур.

    РЕНТГЕНОГРАФИИ

    Рентгенограммы показывают рентгенопрозрачность, расположенную проксимальнее метафизарно-диафизарного соединения (рис. 2). Эти переломы обычно перпендикулярны длинной оси пятой плюсневой кости. Хотя отрывной перелом часто является внесуставным, нередки случаи вовлечения плюсне-кубовидного сустава.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что рентгенопрозрачность перпендикулярна длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.


    РИСУНОК 2.

    Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что рентгенопрозрачность перпендикулярна длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Апофиз. Развитие вторичного центра окостенения (апофиза) на проксимальном конце пятой плюсневой кости может быть ошибочно принято рентгенологически за место перелома (рис. 3).У девочек в возрасте от 9 до 11 лет и у мальчиков в возрасте от 11 до 14 лет апофиз становится видимым на обычных рентгенограммах в виде пятна кальцификации, примыкающего к диафизу пятой плюсневой кости. диафиз пятой плюсневой кости. Лечение не требуется.

    Посмотреть/распечатать рисунок

    РИСУНОК 3.

    Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек в возрасте от 9 до 11 лет и у мальчиков в возрасте от 11 до 14 лет.Обратите внимание на косую ориентацию с просветлением, выровненным параллельно диафизу пятой плюсневой кости.


    РИСУНОК 3.

    Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек в возрасте от 9 до 11 лет и у мальчиков в возрасте от 11 до 14 лет. Обратите внимание на косую ориентацию с просветлением, выровненным параллельно диафизу пятой плюсневой кости.

    Апофизит (болезнь Изелина). Апофизит основания пятой плюсневой кости (болезнь Изелина) — самокупирующееся заболевание у активных детей, которое спонтанно проходит по завершении роста.Ребенок жалуется на локализованную боль при физической нагрузке, которая проходит в покое. Физикальное обследование выявляет болезненность в основании пятой плюсневой кости. В редких случаях клиницист обнаруживает сопутствующие экхимозы и отеки. Рентгенологические данные включают неправильную плотность и форму апофизов. Лечение заключается в первую очередь в ограничении активности.6

    Добавочные косточки. Добавочные косточки также можно спутать с отрывными переломами. os vesalianum встречается довольно редко и может быть найден рядом с прикреплением короткой малоберцовой мышцы.Чаще os peroneum может располагаться на латеральном крае кубовидной кости в веществе сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Каждую косточку можно рентгенографически отличить по ее гладкому внешнему виду; напротив, отрывные переломы имеют «фестончатые» края. Симптоматические добавочные косточки можно окончательно вылечить хирургическим удалением.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение отрывных переломов бугристости без смещения консервативное. Варианты включают эластичную повязку, шины для лодыжек и низкопрофильные прогулочные ботинки или гипсовые повязки.Допустимая нагрузка допустима. Лечение следует продолжать до тех пор, пока симптомы не уменьшатся — обычно в течение трех-шести недель. 7–9. Простые признаки сращения на снимке широко варьируют, но, как правило, становятся очевидными в течение восьми недель. 1 В редких случаях перелом может срастаться путем бессимптомного фиброзного сращения.

    ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ НАПРАВЛЕНИЮ

    Переломы бугристости со смещением лучше всего лечат либо путем открытой репозиции и внутренней фиксации, либо закрытой репозицией и штифтом. Оскольчатые переломы и отрывные переломы с вовлечением более 30% поверхности кубо-плюсневого сочленения также следует рассматривать для направления к ортопеду5 (рис. 4).

    Просмотр/печать Рис. В этом примере задействовано более 30 процентов кубо-плюсневого сочленения со смещением. Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.


    РИСУНОК 4.

    Отрывной перелом бугристости с внутрисуставным поражением. В этом примере задействовано более 30 процентов кубо-плюсневого сочленения со смещением.Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.

    Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости

    Сэр Роберт Джонс описал свой собственный перелом пятой плюсневой кости в 1902 году, когда он поранился, танцуя вокруг майского дерева на военном приеме в саду. Механизм травмы был описан как наступание на внешнюю сторону стопы, когда «пятка в данный момент оторвалась от земли». Он описал место перелома как произошедшее в сегменте диафиза 3/4 дюйма (1,5 см) на пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка.10

    КЛАССИФИКАЦИЯ/РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ВИД

    Система классификации, основанная на исторических и рентгенографических критериях, разработанных Торгом и его коллегами11–13, использовалась для классификации этих переломов и выявления тех, которые подходят для консервативного лечения (таблица 2). Переломы типа I описываются как «отсутствие интрамедуллярного склероза, острая, хорошо очерченная линия перелома и минимальная гипертрофия кортикального слоя»12 (рис. 5). Переломы типа II (отсроченные сращения) имеют «линию перелома, которая включает обе кортикальные кости с ассоциированной периостальной новой костью, расширенную линию перелома с прилегающим просветлением, связанным с резорбцией кости, и признаками интрамедуллярного склероза»12 (рис. 6).Переломы типа III (несращение) имеют «широкую линию перелома с периостальной новой костью и рентгенопрозрачностью, а также полную облитерацию костномозгового канала в месте перелома склерозированной костью». Система для переломов проксимального пятого метатарсера в пределах 1,5 см от туберпочтения

    Torg классификация радиографический вид

    без внутримедуллянного склероза

    линия трещина с острыми полями и не расширяется

    Линия перелома, затрагивающая обе коры головного мозга TH Связанный периостальный костный союз (рисунок 6)

    Широкая линия трещин

    59

    Полная облитерация медуллярного канала на месте разрушения со склеротической костью

    Таблица 2
    Система классификации Torg при переломах проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1.5 см. расширение

    9

    9955

    959

    Type II, задержка

    Линия разрушения, которая включает в себя оба сочетания Periosteal Bone Union (Рисунок 6)

    Расширенная линия перелома с соседней радиоологической обработкой

    широкая линия трещины

    Полная облитерация медуллярного канала на месте разрушения со склеротической костью

    вид / принт Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, резкой линии перелома и расширения. Кортикальной гипертрофии нет в этом примере.


    РИСУНОК 5.

    Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, резкой линии перелома и расширения.Кортикальной гипертрофии нет в этом примере.

    Посмотреть/распечатать рисунок

    РИСУНОК 6.

    Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и корковую гипертрофию. Сбор анамнеза имеет решающее значение для дифференциации острых переломов II типа (отсроченное сращение) от стрессовых переломов (см. Таблицу 1).


    РИСУНОК 6.

    Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости II тип. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и корковую гипертрофию. Сбор анамнеза имеет решающее значение для дифференциации острых переломов II типа (отсроченное сращение) от стрессовых переломов (см. Таблицу 1).

    Острые переломы (переломы Джонса)

    ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Пациенты описывают внезапную боль в основании пятой плюсневой кости, с трудностями при опоре на стопу.Часто на этом месте присутствуют экхимозы и/или отеки. Механизм повреждения описывается как латерально направленная сила на передний отдел стопы во время подошвенного сгибания голеностопного сустава. Примеры включают смещение опоры в футболе или баскетболе с отрывом пятки от земли.

    ЛЕЧЕНИЕ

    До разработки системы классификации Torg сообщалось о высокой частоте несращений у пациентов с переломом Джонса. Было высказано предположение, что эти несращения были вызваны нарушением кровоснабжения, которое входит в кость в метафизарно-диафизарной области.14,15 Однако, если перелом правильно классифицирован как тип I или тип II, лечение первоначально консервативное у всех, кроме элитных спортсменов, опытных спортсменов-любителей или пациентов, которые предпочитают хирургическое лечение.

    Переломы типа I лечат с помощью короткой гипсовой повязки без нагрузки на ногу в течение шести-восьми недель с постепенной передвижением после снятия гипсовой повязки. Переломы типа II также можно лечить с помощью гипсовой повязки, не несущей вес, но может потребоваться более длительный период, пока не будет достигнуто сращение. У соревнующихся спортсменов эти переломы обычно лечат оперативно, либо с помощью костномозгового выскабливания и костной пластики вкладками, либо с помощью интрамедуллярной фиксации винтами.Переломы III типа следует лечить оперативно (табл. 3). Осложнения, связанные с хирургической фиксацией, включают постоянную боль в основании пятой плюсневой кости и могут потребовать удаления винтов и модификации обуви. Таблица печати

    Таблица 3
    Переломы проксимального пятого метатарса: Механизм, лечение, хроничность и прогноз

    90 Отличный потенциал заживления

    Механизм трещина Механизм История процедуры История Прогноз

    Острый перелом проксимальная плюсневая кость в пределах 1.5 см бугристости (перелом Джонса)

    Боковое усилие на передний отдел стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

    Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

    Тип I5

    : хороший потенциал заживления

    Тип II: иммобилизация без нагрузки в сравнении с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

    Типы II, III: переменный потенциал заживления хирургическая фиксация

    Стрессовый перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.5 см …

    Повторяющиеся Микротраюма

    Тип I: Несъемный Иммобилизация нежели от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

    Переменная продрома (недели до месяцев)

    Переменная Потенциал заживления

    Тип II: безвестный несущий иммобилизация против хирургической фиксации для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическую терапию

    55

    Вынужденная инверсия с подошвенным сгибанием голеностопного сустава

    Эластичная повязка, шины для голеностопного сустава, низкопрофильный прогулочный ботинок или гипсовая повязка с переносимой нагрузкой (примерно от трех до шести недель)

    Острый случай

    ТАБЛИЦА 3
    Переломы Проксимальный пятый метатарс: Механизм, лечение, хроничность и прогноз

    Тип перелом Механизм История История Прогноз Прогноз

    Острый перелом проксимального метатарсала в пределах 1.5 см бугристости (перелом Джонса)

    Боковое усилие на передний отдел стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

    Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

    Тип I5

    : хороший потенциал заживления

    Тип II: иммобилизация без нагрузки в сравнении с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

    Типы II, III: переменный потенциал заживления хирургическая фиксация

    Стрессовый перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.5 см …

    Повторяющиеся Микротраюма

    Тип I: Несъемный Иммобилизация нежели от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

    Переменная продрома (недели до месяцев)

    Переменная Потенциал заживления

    Тип II: безвестный несущий иммобилизация против хирургической фиксации для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическую терапию

    55

    Вынужденная инверсия с подошвенным сгибанием голеностопного сустава

    Эластичная повязка, шины для голеностопного сустава, низкопрофильный прогулочный ботинок или гипсовая повязка с переносимой нагрузкой (примерно от трех до шести недель)

    Острый случай

    90 Отличный потенциал заживления

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОРТОПОРТА IC REFERRAL

    В соответствии с рекомендациями по лечению, перечисленными выше, любой пациент с переломом типа III должен быть направлен к хирургу-ортопеду.При переломе II типа следует рассмотреть направление к специалисту, если пациент является активным спортсменом, требует ускоренного заживления или предпочитает хирургическое лечение. Большинство переломов типа I вначале можно лечить консервативно; тем не менее, если пациент является активным спортсменом или предпочитает хирургическое лечение, его следует направить к врачу.17 Пациентов со смещенными переломами всегда следует направлять на хирургическую консультацию.

    Стрессовые переломы

    Важно дифференцировать стрессовый перелом от более острого перелома Джонса, поскольку лечение и прогнозы различаются (таблица 3).Дифференциация основана на истории. История продромальной боли предполагает вероятность стрессового перелома. Анамнез пациента является наиболее важным определяющим фактором, поскольку на рентгенограмме его почти невозможно различить. В то время как некоторые авторы постулируют, что стрессовый перелом происходит в другой анатомической области, чем острый перелом,5,7 нет убедительных доказательств в поддержку этого постулата.

    ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Стресс-переломы возникают преимущественно у молодых пациентов и спортсменов.Спортсмены часто присутствуют в начале тренировочного сезона. Пациенты жалуются на боль в основании пятой плюсневой кости и могут иметь экхимозы и отек в этом месте. Они обычно сообщают о продромальном периоде болей в основании пятой плюсневой кости во время физических упражнений или нагрузки. Продромальный период может варьироваться от недель до месяцев до первоначального проявления.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Стрессовые переломы лечат как острые переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости.Важно отметить, что может потребоваться иммобилизация без нагрузки на срок до 20 недель, и что все еще могут возникать несращения, требующие хирургического вмешательства. Варианты лечения, а также возможные осложнения длительной иммобилизации, такие как рефлекторная симпатическая дистрофия и мышечная атрофия, должны быть полностью обсуждены с пациентом во время обращения. Лечение стрессовых переломов II и III типов аналогично лечению острых переломов (табл. 3).

    ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ НАПРАВЛЕНИЮ

    Критерии направления при стрессовом переломе такие же, как и при остром переломе.Спортсменам высокой квалификации, активным спортсменам или пациентам, которые отказываются от консервативного лечения с возможной длительной иммобилизацией, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Переломы типа III требуют хирургической фиксации, а переломы типа II могут потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от уровня активности и предпочтений пациента.

    Перелом пятой плюсневой кости — Сломанная пятая плюсневая кость | Факты о здоровье ног

    Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

    Что такое перелом пятой плюсневой кости?

    Переломы (переломы) пятой плюсневой кости являются распространенными травмами стопы. Пятая плюсневая кость — это длинная кость на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. Два типа переломов, которые часто встречаются в пятой плюсневой кости:

    • Отрывной перелом. При отрывном переломе небольшой фрагмент кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, при которой лодыжка перекатывается.Отрывные переломы часто упускают из виду, когда они возникают при растяжении связок голеностопного сустава.
    • Перелом Джонса. Переломы Джонса происходят в небольшой области пятой плюсневой кости, которая получает меньше крови и поэтому более подвержена трудностям при заживлении. Перелом Джонса может быть либо стрессовым переломом (крошечный перелом, который происходит с течением времени), либо острым (внезапным) переломом. Переломы Джонса вызваны чрезмерной нагрузкой, повторяющимся стрессом или травмой. Они менее распространены и труднее поддаются лечению, чем отрывные переломы.Другие типы переломов могут возникать в пятой плюсневой кости. Примеры включают переломы средней части диафиза, которые обычно возникают в результате травмы или скручивания, а также переломы головки и шейки плюсневой кости.

    Симптомы перелома пятой плюсневой кости

    Отрыв и перелом Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:

    • Боль, отек и болезненность на внешней стороне стопы
    • Трудности при ходьбе
    • Синяк

    Диагностика перелома пятой плюсневой кости

    Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для правильной диагностики и лечения.Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма или когда началась боль. Стопа будет осмотрена, при этом врач мягко надавит на разные области стопы, чтобы определить, где есть боль. Хирург также назначит рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не выявляется на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования.

    Нехирургическое лечение

    До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод RICE:

    • Отдых: Держитесь подальше от травмированной ноги.Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
    • Лед: Приложите пакет со льдом к поврежденному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед в течение 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова прикладывать лед.
    • Компрессия: Эластичная повязка должна использоваться для контроля отека.
    • Высота над уровнем моря: Стопа должна быть немного выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.


    Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических методов лечения перелома пятой плюсневой кости:

    • Иммобилизация. В зависимости от тяжести травмы стопу удерживают неподвижно с помощью гипсовой повязки, гипсового сапога или обуви с жесткой подошвой. Также могут понадобиться костыли, чтобы избежать нагрузки на травмированную ногу.
    • Стимуляция костей. Безболезненное внешнее устройство используется для ускорения заживления некоторых переломов. Костная стимуляция, наиболее часто используемая при переломах Джонса, может использоваться как часть лечения или после неадекватного ответа на иммобилизацию.

    Когда необходима операция?

    Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или неадекватным заживлением, может потребоваться хирургическое вмешательство.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, которая лучше всего подходит для конкретного пациента.

    Функциональное лечение переломов основания 5-й плюсневой кости — влияние локализации перелома и характеристики перелома | BMC Musculoskeletal Disorders

    Несмотря на то, что существует широкий консенсус в отношении функционального лечения переломов L&B типа I без смещения, имеются ограниченные данные о наилучшем лечении переломов L&B типа II [9,10,11,12,13,14,15 ,16,17].На сегодняшний день лишь немногие исследования сообщают о многообещающих результатах после функционального лечения, в то время как другие авторы выступают за оперативное лечение [18,19,20,21]. Основной причиной этих противоречивых рекомендаций является непоследовательное использование термина «перелом Джонса» как для переломов L&B типа II, так и для переломов III [22,23,24]. Примером путаницы, возникающей из-за отсутствия определения, является систематический обзор Roche et al. [25], анализируя исход «переломов Джонса» в 26 исследованиях. При детальном рассмотрении этих исследований подавляющее большинство анализировало переломы L&B типа III.В некоторых исследованиях типы переломов четко не определялись, и только одно исследование четко включало L&B переломы типа II. Как следствие, фактические рекомендации по лечению переломов II типа остаются неясными.

    В представленном здесь исследовании раннее функциональное лечение всех переломов L&B типа I и II привело к отличным результатам (табл. 4). Как возвращение к работе, так и занятия спортом были сопоставимы с предыдущими исследованиями, включая только переломы L&B типа I [12, 14, 16, 26]. Средняя оценка результата для стопы (ВАШ-ФА) для всех переломов была сходной со здоровыми людьми (94.5 ± 8,2 балла) [27]. Показатели качества жизни участников (SF-12: PCS и MCS) были немного выше, чем в среднем по популяции. Наконец, наша схема лечения не привела ни к каким осложнениям или конверсии лечения. При сравнении переломов L&B типа I и II не было обнаружено существенных различий ни по одному параметру исхода в течение периода наблюдения 22 ± 10 месяцев.

    Несколько доступных исследований переломов типа II продемонстрировали результаты, сопоставимые с представленными здесь данными.Тем не менее им присущи недостатки, которые необходимо обсудить. Бигсби и др. [19] сообщили об исходах 62 переломов I типа и 26 переломов II типа. Не было обнаружено различий для индекса функции стопы (FFI) и краткой формы 36 между переломами I и II типа. К сожалению, не применялась стандартная схема лечения. Конкель и др. [28] консервативно лечили 35 переломов I типа и 10 переломов II типа. Лечение варьировалось от отсутствия лечения до иммобилизации в короткой гипсовой повязке. В среднем пациентам требуется 3.5 месяцев, чтобы возобновить работу в полном объеме. Ортез, гипсовая повязка или обувь применялись как минимум на 6 недель. Эта длительная иммобилизация могла способствовать увеличению времени восстановления. Тем не менее, 100% пациентов остались довольны результатом. Ван Аакен и др. [18] применили функциональное лечение 15 переломов I типа и 8 переломов II типа эластичной повязкой. Среднее время возвращения к работе составило 21 день для пациентов с переломами типа I по сравнению с неожиданно 4 днями для пациентов с переломами типа II.В совокупности переломы II типа можно лечить функционально с отличным клиническим исходом, сравнимым с переломами L&B I типа.

    Кроме того, многие авторы постулируют, что смещенные (> 2 мм), многофрагментарные или внутрисуставные переломы требуют оперативного лечения. Почти все эти рекомендации основаны исключительно на мнении авторов, а не на доказательствах [3, 10, 29, 30, 31, 32, 33]. Таким образом, второй целью данного исследования была оценка влияния этих аспектов на исход функционально леченных переломов L&B типа I и II.Ни одна из проанализированных характеристик перелома, а именно смещение перелома более чем на 2 мм, вовлечение сустава или раздробление, не повлияла ни на один из оцениваемых параметров исхода.

    Насколько известно авторам, только в двух исследованиях представлены данные о влиянии внутрисуставного вовлечения и смещения на клинический исход [16, 17]. Эгол и др. [16] лечили L&B переломы типа I с помощью немедленной нагрузки в соответствии с переносимостью. Из них 50% были внутрисуставными и 32% со смещением (> 2 мм).Среднее время возвращения к работе составило 22 дня. При сравнении внутрисуставных и внесуставных переломов, а также переломов без смещения и со смещением не наблюдалось существенных различий ни по одному из исходных параметров (боли SMFA, ВАШ). Тахририан и др. [17] лечили 143 пациента с переломом основания пятой плюсневой кости (L&B тип I, II, III) с помощью короткой гипсовой повязки в течение 6 нед. Средний балл по шкале AOFAS через 20 недель для всех переломов составил 93 с 95% доверительным интервалом 92–94. Многофакторный анализ показал, что смещение, вес пациента, переломы III типа, диабет и женский пол были связаны с более низким уровнем AOFAS.Следует иметь в виду, что шкала AOFAS, единственный оцениваемый параметр исхода, оказалась маловалидной, и минимальная важная клиническая разница по этой шкале неизвестна [34]. Более того, средний показатель AOFAS в этом исследовании был чрезвычайно высоким с очень узким доверительным интервалом, что свидетельствует об отличном исходе для всех переломов. Наконец, результаты статистического анализа непонятны, так как авторы не представили подробно никаких данных. В целом, данные, представленные в нашем исследовании, свидетельствуют в пользу функционального лечения всех переломов L&B типа I и II, независимо от смещения, поражения суставов или раздробления.

    Необходимо обсудить несколько ограничений и сильных сторон. Во-первых, наиболее выраженным ограничением является первоначальная ретроспективная оценка данных. Во-вторых, окончательная частота наблюдения ограничена 41%. Следовательно, неясно, что случилось с пациентами, выпавшими из-под наблюдения, были ли они прооперированы в другом месте, получили худшие клинические результаты или соответствовали пациентам, включенным в это исследование. Тем не менее, эта частота наблюдения сравнима с предыдущими исследованиями [35,36,37]. В-третьих, не оценивались специфические для пациента факторы, такие как внутренние заболевания костей или метаболические нарушения.В-четвертых, несмотря на средний период наблюдения почти 2 года, сообщалось, что повторные переломы происходили даже после этого периода времени [38]. Тем не менее, самые последние исследования сообщают о низкой частоте повторных переломов у оперированных пациентов, первоначально перенесших стрессовый перелом (L&B тип III) [39] или у спортсменов [21, 38, 40]. Риск повторного перелома после консервативного лечения переломов L&B типа I и II остается неизвестным. Последним ограничением может быть отсутствие рентгенологического наблюдения за всеми пациентами. Согласно литературным данным, рентгенологическое наблюдение проводилось только в случае затяжной симптоматики более 6 недель.У этих пациентов несращения не наблюдалось. Тем не менее, бессимптомные несращения могли быть упущены. Поскольку бессимптомное несращение не требует дальнейшего лечения, авторы не считают это осложнением. Поэтому мы убеждены, что отсутствие рентгенологического наблюдения за бессимптомными больными не следует считать ограничением. Наоборот, этот режим резко сокращает количество повторных посещений.

    Сильные стороны этого исследования заключались в использовании двух валидированных оценок исходов, оцениваемых пациентами, одна из которых специфична для заболеваний стопы и голеностопного сустава, а другая — широко используемая оценка качества жизни [6, 27].Кроме того, характеристики перелома оценивались двумя независимыми исследователями, и средний проспективный период наблюдения составил почти 2 года. Наконец, была представлена ​​подробная проработка различных факторов, возможно влияющих на результаты.

    Переломы проксимального отдела 5-й плюсневой кости у спортсменов

    Chris Mallac исследует этиологию и классификацию 5 и переломов плюсневых костей у спортсменов, предоставляет рекомендации по диагностике и доступные варианты лечения.

    2018 Алексис Санчес из «Манчестер Юнайтед» держит ногу после травмы.

    Впервые описанные в 1903 году сэром Робертом Джонсом (1) , переломы пятой плюсневой кости (MET) являются относительно распространенными переломами стопы (2) . Расчетная частота переломов МЭП пятой степени составляет 1,8 на 1000 человеко-лет (3,4) , а 68% переломов МЭП составляют переломы пятой МЭП, большинство из которых проксимальные (5) .Кроме того, переломы наиболее часто встречаются в возрастной группе 20-60 лет (6) и чаще у более молодых мужчин и пожилых женщин (7,8) . Более детальный анализ риска переломов позволяет предположить следующий фактор повышения риска:

    • Длиннее 5 th MET (9)
    • Верхний медиальный продольный свод (9)
    • Увеличенный 5 th Угол приведения MET (10)
    • Дизайн обуви (11)
    • Дефицит витамина D (12)
    • Неведущая стопа у футболистов (11)
    • Более твердые игровые поверхности (13)
    • Повышенная нагрузка (13)

    Анатомия и биомеханика

    Проксимальное основание пятой МЭП прочно прикреплено к четвертой МЭП и кубовидной кости посредством прочных связок ( см. рис. 1 ).Эти связки заканчиваются в месте соединения метафиза и диафиза. Крепкое связочное крепление к этим костям средней части стопы направляет нагрузку с подвижной головки MET на более жесткое основание. Таким образом, соединение метафиза и диафиза действует как точка опоры между головкой и основанием MET (7,14,15) . Эта важная анатомическая и биомеханическая особенность означает, что сильные вертикальные или медиальные/латеральные силы, приложенные к пятому МЕТ, могут вызвать перелом дистальнее жесткого основания (16) .

    Первый и второй МЕТ поглощают наибольшее количество пиковых усилий во время бега, за ними следует пятый МЕТ. Однако относительно малая площадь поперечного сечения (тонкость) коры пятого МЭТ делает ее относительно более слабой и, следовательно, более склонной к переломам (17) . Наконец, боковая сторона пятого MET выдерживает наибольшую растягивающую и скручивающую нагрузку при беге. При переломе это может привести к зиянию заживающих концов и увеличению частоты несращения (18,19) .

    Другие анатомические факторы могут играть роль в переломах основания МЭП. Латеральная полоса подошвенной фасции прикрепляется к подошвенной стороне бугристости на дистальном конце пятого MET; короткая малоберцовая мышца прикрепляется к дорсолатеральной стороне и; peroneus tertius прикрепляется к дорсальному метафизу (20-22) . Эти прикрепления относятся к отрывным переломам бугристости или переломам Зоны-1.

    Рисунок 1: Анатомия пятой плюсневой кости

     


    Еще одним важным анатомическим фактором является разреженное кровообращение в пятом МЭП, снабжаемое сетью из трех артериол.Эта сеть состоит из (23) :

    1. Надкостничные артерии.
    2. Питательная артерия, впадающая в среднюю треть диафиза и разветвляющаяся проксимально и дистально.
    3. Метафизарные перфоранты, расположенные вокруг метафиза. Между питательной артерией и метафизарными перфорантами существует зона «водораздела». Из-за плохого кровоснабжения в этой области существует более высокая вероятность замедленного сращения и несращения переломов пятого МЭП (22,24) .

    Классификация переломов

    Основополагающая статья сэра Роберта Джонса в 1903 году (1) первоначально побудила практикующих врачей называть все переломы проксимального пятого МЭП переломами Джонса. Однако в последующие десятилетия системы классификации стали более детальными в отношении анатомической локализации проксимальных переломов пятой МЭП. Лоуренс и Ботте описали наиболее часто используемую классификацию в 1993 г. (25) . Эта система различает три типа переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в зависимости от механизма травмы, локализации, вариантов лечения и прогноза.

    1. Переломы зоны 1 (отрывные переломы бугристости) – На сегодняшний день наиболее распространенные, на их долю приходится 93% всех переломов пятой МЭП, они вызваны инверсионными травмами, которые вызывают растяжение сухожилия короткой малоберцовой мышцы прикрепления вдали от кости. Они обычно начинаются латерально на бугристости и распространяются проксимально в плюсне-кубовидный сустав, распространяясь по области губчатой ​​кости с хорошим кровоснабжением. В результате переломы Зоны-1 являются обычным явлением.Обычно они имеют хорошие результаты при консервативном лечении, таком как ранняя нагрузка с использованием ортопедической обуви или лунного ботинка, или бандажной повязки Джонса – объемной компрессионной повязки, используемой для иммобилизации области (26-28) . Однако, если перелом смещен более чем на 2-3 мм, оскольчатый (7) , затрагивает более 30% кубовидно-плюсневого сочленения или имеет большие отрывы фрагментов (с ротаторными компонентами или без них) (29) , обычно это кандидат на хирургическую фиксацию (30) .Переломы со смещением суставной поверхности более чем на 2 мм требуют открытой репозиции (31) .
    2. Переломы зоны 2 (метафизарно-диафизарные – классический перелом Джонса) – Этот поперечный перелом в метафизарно-диафизарном соединении не распространяется дальше четвертого и пятого плюсневых сочленений. Приводящая сила к подошвенно согнутому переднему отделу стопы (шаговое и режущее движение) создает изгибающий момент в подошвенной части пятого МЭП, начиная с проксимальной точки опоры, и вызывает перелом зоны 2 (32) .Лечите эту область недостаточного кровоснабжения хирургическим путем, чтобы избежать задержки сращения, несращения или рефрактуры (33,34) .
    3. Зона 3 (диафизарные) переломы – дистальнее бугристости (проксимальнее 1,5 см диафиза) – Это стрессовые переломы, которые у спортсменов более склонны к замедленному сращению или даже к несращению. Переломы зоны 3 требуют более специализированных стратегий лечения. Эти переломы обычно возникают из-за перегрузки среднего и переднего отделов стопы при беге и режущих движениях.Они являются наиболее частым типом стрессовых переломов плюсневых костей, особенно у молодых спортсменов в начале предсезонной подготовки, где возникают высокие беговые нагрузки (35) . Интересно, что наибольшая разница давлений между основанием и головкой пятого МЭТ возникает при разгоне, и некоторые авторы предлагают контролировать разгонные нагрузки на тренировках в качестве профилактической меры (36) .

    Категории подтипов переломов зоны 2 и 3 помогают практикующим врачам выбрать наиболее подходящий план лечения (33) :

    • Тип I (острый) – узкий перелом без интрамедуллярного склероза.
    • Тип II (позднее сращение) – Широкая линия перелома и интрамедуллярный склероз.
    • Тип III (несращение) – Перелом с полным разрушением костномозгового канала склерозированной костью.

    Типичные варианты лечения приведены ниже;

    • Зона 2, переломы 1 типа – без нагрузки, короткий гипс на 3–12 недель (33) .
    • Зона 2, переломы 2 типа – можно лечить консервативно, как указано выше.Однако раннее оперативное лечение сокращает сроки сращения и сроки иммобилизации.
    • Зона 2, переломы 3 типа – хирургическое лечение.
    • Переломы зоны 3 — представляют собой кумулятивные переломы «стрессового» типа (в то время как переломы Джонса зоны 2 часто травматичны) с длительным временем заживления и высокой вероятностью несращения (7) . Консервативное лечение с коротким гипсом без нагрузки на ногу в течение как минимум 6-8 недель для неспортивного населения является первой линией лечения.Однако спортсменам часто требуется хирургическое вмешательство (37,38) .

    Диагностика

    Спортсмены с переломом проксимального отдела пятого МЕТ могут описать следующие признаки и симптомы (39) :

    1. Эпизод острой травмы или повторной травмы стопы.
    2. Событие с сильным подошвенным сгибанием/инверсией как механизм травмы (при переломах Зоны-1).
    3. К стопе, находящейся в подошвенном сгибании, приложено большое усилие приведения (при переломах в зоне 2).
    4. Боль при ходьбе и беге.
    5. Боль при прямой пальпации пятого МЭП.

    (Обратите внимание, что переломы зоны 3 связаны со стрессом, и часто спортсмены могут не помнить острого провоцирующего события.)

    Если есть подозрение на пятый перелом МЭТ, на обычных снимках будут видны скрытые и очевидные переломы в зонах 1 и 2 типа переломов. Переломы в зоне 3 (стрессовые), скорее всего, потребуют более детальной визуализации, такой как компьютерная томография, сканирование костей или МРТ (4) ( см. рис. 2 ).

    Рисунок 2: МРТ, показывающая перелом зоны 3 5

    th MET (стрессовый перелом)*

    * Изображение воспроизведено с разрешения Stress Fractures in the Foot and Ankle, William N. Snearly, MD

    .

    Хирургические опции

    Из-за относительно высокой частоты несращений, поздних сращений и рефрактур у спортсменов исследователи продолжают искать лучшие хирургические фиксирующие устройства для пятых переломов МЭП. Хирурги описывают несколько вариантов хирургических техник, таких как интрамедуллярные винты, проволока с натяжной лентой, винт с дифференциальным шагом и чрескожная бикортикальная фиксация винтами⁴¹.Интрамедуллярный компрессионный винт (4,5 мм) с костной пластикой или без нее является наиболее распространенным выбором для хирургов (30,34,42) и имеет высокий уровень успеха (43) . Тем не менее, некоторые сообщают об осложнениях фиксации винтами у спортсменов, в том числе о задержке фиксации и несращении (44) , а также при натяжной ленте (14) . Фиксация пластиной с подошвенной и латеральной стороны пятой плюсневой кости показывает хорошие результаты, так как обеспечивает лучшее сопротивление ротационным и растягивающим усилиям (45) .

    Послеоперационная реабилитация

    Послеоперационный период обычно начинается с иммобилизации в короткой гипсовой повязке или лонгете на одну-две недели с последующей ходьбой в ботинке (46,47) . Пациенты могут начать постепенно увеличивать вес с четвертой недели. Через шесть-восемь недель после операции спортсмены могут ходить с полной нагрузкой и возобновлять нормальную деятельность. В случаях послеоперационных стрессовых переломов проксимального отдела диафиза в зоне 3 некоторые авторы предлагают продлить начальный период иммобилизации гипсовой повязкой и без нагрузки до шести недель (14) .

    Спортсмены могут вернуться к спортивным тренировкам при рентгенологическом подтверждении сращения и исчезновении симптомов (44) . Время между рентгенологическим союзом и безболезненным занятием спортом весьма различно; исследования показывают, что возвращение в спорт возможно уже через три недели после операции, в то время как другие предполагают возвращение в спорт через четыре-пять месяцев (48) .

    Ссылки

    1. Энн Сург. 1902;35(6):697–700 2
    2. Нога.2001;11(2):99–102
    3. Ортопедия 2001;24:204–8
    4. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:820–4
    5. Стопа лодыжки Int. 2006;27(3):172–4
    6. Acta Orthop Scand. 1994;65(5):545–7
    7. J Am Acad Orthop Surg. 1995;3(2):110–4
    8. Нога. 2004;14(2):96–8
    9. Американский журнал спортивной медицины 2020;48(2):424–431
    10. J Foot Ankle Surg. 2012;51(6):739-742
    11. Clin J Sport Med 2014. 24(1):58–61
    12. Фут (Эдинб).2016 июнь;27:50-2
    13. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2019; 27:2796–2801
    14. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2011;19(5):853–7
    15. Нога. 1998;8(1):38–45
    16. J Bone Joint Surg Am 1978;60:776–82
    17. Am J Sports Med 1989; 17: 669–74
    18. Am J Sports Med. 2011;39(10):2206-2211
    19. Стопа лодыжки Int. 2004;25(9):650-656
    20. J Foot Ankle Surg. 2015;54(1):94–8
    21. J Травма 1980;20(6):530–1
    22. Am J Roentgenol 1984;143:889–91
    23. Лодыжка стопы.1992;13(3):143–52
    24. Стопа лодыжки 1991; 11:350–353
    25. Лодыжка стопы. 1993;14(6):358–65
    26. Хирург лодыжки стопы. 2011;17(4):300–7
    27. Межд. Ортоп. 2007;31(1):5–10
    28. Стопа лодыжки Int. 2007;28(5):581–3
    29. Am J Sports Med 1992; 20:50–54
    30. 2010;41(6):555–62
    31. Скелет Радиол 2014; 43: 467-474
    32. Orthop Clin North Am 1995; 26(2):353–61
    33. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(2):209–14
    34. Am J Sports Med.2005;33(5):726–33
    35. Scand J Med Sci Sports 2012;22(3):341–6
    36. Phys Sportsmed 2009;37(2):87–92
    37. Orthop Clin North Am. 2001;32:171–180
    38. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8(5):332–8
    39. World J Orthop 2016 18 декабря; 7(12): 793-800
    40. Am J Sports Med 2007;35(4):643–9
    41. Arch Trauma Res. 2016 декабрь; 5(4):e33298
    42. Бюстгальтеры Acta Ortop. 2012;20(5):262–5
    43. Foot & Ankle International. 2020. 1–8 DOI: 10.1177/1071100719898278
    44. Am J Sports Med. 2002;30(1):55–60
    45. Foot and Ankle International 2020. 1-9. DOI: 10.1177/1071100719895273
    46. Am J Sports Med. 1983;11(5):349–53
    47. Clin Orthop Surg. 2011;3(2):140–6
    48. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013; 21:1307–1315

    Связанные

    Навигация по «Бермудскому треугольнику» спортивной медицины – часть I

    в Острые травмы, Диагностика и лечение, Улучшение, Скелетно-мышечные травмы, Травмы чрезмерного использования, Дооперационная и послеоперационная реабилитация, Предотвращение

    Боль в паху остается сложной спортивной травмой.Сложная региональная анатомия ставит перед практикующими врачами незавидную задачу диагностики и лечения спортсменов с болями в паху. Тем не менее, универсальная терминология и таксономия помогут практикующим специалистам в диагностике и лечении этих спортсменов в процессе возвращения к игре. В части I Кэндис Макмиллан обсуждает… ПОДРОБНЕЕ

    Движение в правильном направлении – понимание сотрясения мозга, связанного со спортом…

    в Острые травмы, Диагностика и лечение, Спортсменки, Другое, Дореабилитация и послеоперационная реабилитация

    Сотрясения мозга, связанные со спортом (SRC), происходят в большинстве видов спорта на всех уровнях.Тем не менее, женщины-спортсменки получают больше сотрясений мозга и худшие исходы, чем их коллеги-мужчины, однако эти гендерные различия неизвестны в клинической практике. Трейси Уорд исследует патофизиологию, последствия и лечение SRC у спортсменок. Лечение сотрясений мозга, связанных со спортом (SRC), находится на переднем крае спорта… ПОДРОБНЕЕ

    Прикрой меня! Понимание дерматологии в спортивной и лечебной физкультуре…

    в анатомии, диагностике и лечении, мастер-классе, другом, травмах от чрезмерного использования, предотвращении, необычных травмах

    Дерматозы описывают любой кожный дефект или поражение кожи, и клиницисты классифицируют их в соответствии с этиологией.Кроме того, клиницисты могут разделить дерматозы на две группы: вызванные спортом или обостряющиеся при занятиях спортом. Во второй части Нелла Грило обсуждает дерматозы, усугубляемые спортом, и определяет, как они могут прямо или косвенно влиять на здоровье спортсменов и… ПОДРОБНЕЕ

    Приготовьтесь – сила шеи в единоборствах.

    в Острые травмы, Анатомия, Диагностика и лечение, Улучшение, Травмы шеи и спины, Дооперационная и послеоперационная реабилитация, Прочность

    Сотрясения мозга не являются чем-то новым в мире контактных видов спорта, и для тех, кто занимается единоборствами, это не исключение.Джо Кассаро исследует роль укрепления шеи в предотвращении сотрясений мозга и возвращении к спортивной реабилитации. Эпидемиология Почти 1 из 100 американцев ежегодно получает сотрясение мозга, при этом уровень заболеваемости составляет… ПОДРОБНЕЕ

    Континуум контроль-хаос: инструмент мышления для специалистов по реабилитации

    в Диагностика и лечение, улучшение, другое, развитие силы, дооперационная и послеоперационная реабилитация, профилактика, проприоцепция и баланс, развитие скорости, спортивная психология, сила

    Кубок африканских наций — Группа C — Марокко — Коморские острова — Стадион Ахмаду Ахиджо, Яунде, Камерун — Эль Фарду Бен Набухан из Комор в бою с Софьян Амрабат из Марокко REUTERS/Mohamed Abd El Ghany Возвращение к выступлениям В 2016 году ведущие специалисты по реабилитации после спортивных травм разработал консенсусное заявление, чтобы определить три критических момента возвращения в спорт… ЕЩЕ

    Лечение спондилоартрита: время для клинического соколиного глаза

    по анатомии, диагностике и лечению, травмам шеи и спины, травмам от чрезмерного использования

    Спондилоартрит представляет собой необычную совокупность хронических воспалительных системных заболеваний.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.