симптомы, лечение, классификация, реабилитация, операция

Для пострадавшего повреждение костей голени означает повреждение малоберцовой или (и) большеберцовой кости. Значение имеет линия излома, количество отломков, от этого зависит тактика лечения и сроки срастания. От всех повреждений подобная травма составляет 10%, каждая десятая травма – перелом голени. Повреждаются обе кости примерно посредине, но могут и в разных местах.

Аспекты анатомии

В состав скелета голени входят две кости: мощная и опорная для нижней конечности – большеберцовая, второй является малоберцовая. Соединены они между собой межкостной мембраной. Основная нагрузка приходится на большеберцовую кость, которая располагается кнутри и массивнее. Верхняя часть кости имеет расширение в виде двух площадок, между которыми расположено межмыщелковое возвышение, к нему крепятся передняя и задняя крестообразные связки. При помощи этого участка, который носит название мыщелков и происходит образование коленного сустава.

Под мыщелками спереди имеется большеберцовая бугристость, она служит для фиксации собственной связки надколенника. Тело имеет треугольное сечение, передний его край можно легко прощупать под кожей, он не прикрыт тканями. Внизу большеберцовая кость расширена, нижняя ее площадка служит для образования голеностопного сустава, ограниченного с внутренней стороны одноименной лодыжкой.

Малоберцовая кость существенно тоньше, и расположена по внутренней стороне. Вверху она имеет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью под мыщелками. Тело кости трехгранной формы, нижняя часть расширена и внизу образует наружную лодыжку. Это образование участвует в стабилизации голеностопного сустава.

Причины травмы

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:

1. Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
2. При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

• удар по телу большеберцовой кости;
• падение тяжелого груза;
• сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

• падение с большой высоты на прямую ногу;
• резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Классификация повреждений голени

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

• межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• в области мыщелков;
• переломы тела больше- и малоберцовой костей;
• повреждения лодыжек.

Переломы межмыщелкового возвышения

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Повреждения мыщелков

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Симптомы повреждения различных отделов голени

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

• болезненность в области коленного сустава;
• отечность сустава и увеличение его в объеме;
• движения в суставе резко ограничены;
• кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
• осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

• значительное увеличение в объеме коленного сустава;
• боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
• при нажатии на колено боль становится сильнее;
• отклонение голени в сторону при смещении отломка;
• в коленном суставе скапливается кровь;
• осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

• выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
• отечность в месте повреждения;
• кровоподтек под кожей;
• голень деформирована;
• движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
• ось голени искривлена;
• западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
• патологическая подвижность и крепитация;
• открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Малоберцовая кость не имеет настолько выраженных симптомов, заподозрить ее повреждение можно по боли, усиливающейся при пальпации. Связано это с массивом тканей, которыми укрыта кость. Человек может ходить на своих ногах, незначительно прихрамывая, место повреждение незначительно припухлое. Симптоматика более яркая, когда имеет место двойной перелом голени с повреждением обеих костей.

У ребенка средняя треть голени ломается по типу «зеленой ветки», когда повреждается кость, отличающаяся эластичностью за счет низкого содержания кальция. Надкостница не повреждается и удерживает отломки на своем месте, препятствуя смещению.

Не менее яркая клиническая симптоматика сопровождает пострадавшего после перелома лодыжек (внутренней и наружной). У пострадавшего отмечается:

• отечность в области голеностопного сустава;
• сильная болезненность;
• кровоподтеки и подкожные гематомы;
• движения в голеностопном суставе резко ограничены ввиду боли и отека;
• неестественное положение стопы;
• поколачивание по пятке приносит резкую боль.

Диагностика повреждений

Очень важно своевременно диагностировать перелом кости голени, на основании полученных данных врачом рекомендуется дальнейшее лечение. Сразу после поступления пострадавшего в больницу его осматривает врач, диагностируя характерные симптомы, собирает обстоятельства получения травмы. В любой ситуации показано выполнить рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях для более точной диагностики. При повреждении отдельных частей необходимо специфическое обследование, особенно если закрытый перелом голени без смещения.

Повреждение межмыщелкового возвышения

Повреждение обеих мыщелков

При любом внутрисуставном повреждении показано проведение артроскопии, особенно при переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Также методика позволит установить степень повреждения мыщелков и связок в полости сустава (крестообразных). В условиях операционной специальной видеокамерой врач осматривает полость сустава. Специальными инструментами проводится лечение.

При подозрении на повреждение внутрисуставных структур, что часто наблюдается при повреждении мыщелков, показано проведение МРТ. Методика позволяет на срезах установить состояние мягкотканых структур.

Переломы малоберцовой и большеберцовой костей в области тела

При возникновении сомнений на рентгеновском снимке или переломе с большим количеством отломков показано проведение КТ. При помощи этого метода врач на срезах четко видит состояние костей голени, расположение и количество отломков.

Переломы лодыжек

Лечение

Перелом костей голени требует своевременного и грамотного подхода к лечению. Наиболее часто применяются пластины при переломе голени и штифты, поскольку повреждения со смещением. Если повреждение не имеет смещения, проводится консервативное лечение путем наложения гипсовой повязки. Целесообразно рассмотреть лечение переломов в различных участках.

Лечение повреждений межмыщелкового возвышения

Тактика зависит от степени тяжести повреждения, при отсутствии смещения показано консервативное ведение пациента.

Показано:

• пункция коленного сустава, во время процедуры врач в полость сустава вводит иглу и извлекает кровь или жидкость. Может быть наложена гипсовая лангета на срок от 1,5 до 2 месяцев;
• реабилитация после снятия гипса заключается в применении тепловых процедур, гимнастики и массажа.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Пострадавший в обязательном порядке должен быть госпитализирован в стационар. Тактика лечения подбирается врачом в зависимости от степени смещения отломков.

При переломе без смещения проводится:

1. При напряженном гемартрозе проводится пункция сустава и удаление жидкости или крови. Анестезия местная. После процедуры накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев до ягодичной складки.
2. Через 2-3 недели начинается лечебная гимнастика и обязательно без нагрузки, она позволяет восстановить подвижность. Лангета снимается только на период проведения гимнастики, а потом помещается на свое место.
3. Через 1-2 месяца гипс снимают, однако, человек ходит при помощи костылей без опоры на конечность.
4. Спустя три месяца после травмы рекомендовано опираться на конечность во время ходьбы, нагрузка постепенная. Параллельно назначаются физиопроцедуры и массаж.

Как вариант лечения может быть применено скелетное вытяжение, суть которого состоит в проведении спицы через пяточную кость. Через систему блоков подвешивается груз, который начинается с 6 килограмм и постепенно увеличивается.

Многих сразу может заинтересовать вопрос о том, когда можно наступать на ногу, однако, только через 2 недели возможна лечебная физкультура в виде движений в колене. Через 6 недель вытяжение демонтируется, лечебная физкультура проводится более активно и сочетается с массажем. Спустя 2 месяца после травмы врачом разрешается нагрузка на ногу. Опора частично возможна спустя 3-4 месяца, ходить в этот период рекомендуется при помощи костылей. Работоспособность восстанавливается спустя 5-6 месяцев после получения человеком травмы.

Лечение T- и V-образных повреждений мыщелков

При переломе без смещения врачом накладывается циркулярный гипс на срок от 3 до 4 месяцев. Его через 2 месяца меняют на лангету, которая снимается, в этот период показаны гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

При смещении показано оперативное лечение, проводится оно путем скрепления отломков винтом или специальной опорной пластиной. После исчезновения боли нагрузка на ногу после перелома голени полностью противопоказана, разрешены только движения в колене. Ходить можно от 12 до 16 недель с опорой на костыли. Спустя 16-18 недель возможна полная нагрузка на прооперированную конечность.

Лечение переломов тела большеберцовой и малоберцовой костей

Методика и длительность лечения зависят от разновидности перелома и степени смещения костей. При повреждении без смещения:

1. Обязательно накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев и до ягодичной складки. Коленный сустав должен быть обязательно фиксирован.
2. Через 7-10 дней проводится контрольный рентген, который позволяет диагностировать вторичное смещение.
3. Спустя 14-16 недель после травмы гипс снимается.
4. Восстановление в виде гимнастики и массажа, физиолечение длится от 2 до 4 недель.
5. Полное восстановление происходит спустя 3-4 месяца после травмы.

Когда есть смещение:

1. Накладывается скелетное вытяжение за пятку.
2. По периодическим рентгеновским снимкам проверяется состояние костной мозоли.
3. Через 4-6 недель вытяжение снимают и накладывают гипсовую лангету.
4. Снимается иммобилизация через 2-4 месяца.

Операция при переломе малоберцовой и большеберцовой костей

Если диагностирован винтовой перелом голени, показано оперативное вмешательство с постановкой в кость специального прута, изготовленного из титана. Подобный стержень носит название штифт, его забивают в канал через специальное отверстие, через которое после сращения кости удаляют. Сразу после оперативного вмешательства разрешена нагрузка на конечность от 20 до 25%. Повышать нагрузку можно через 6-12 недель, а спустя 15 дней после вмешательства можно вставать с кровати и ходить при помощи костылей. Удаляется штифт через 1,5-2 года после оперативного вмешательства.

В отдельных случаях при повреждении малоберцовой кости выполняется фиксация пластинами. Также они могут применяться, когда диагностирован перелом нижней трети голени. Фиксируются пластины при помощи специальных винтов, у детей они не применяются, поскольку за счет травмы надкостницы может нарушаться рост кости. Также не оперируются повреждения головки малоберцовой кости, поскольку велика вероятность повреждения малоберцового нерва, проходящего рядом.

Аппарат внешней фиксации показан, когда есть оскольчатый перлом голени. Суть операции состоит в постановке специального аппарата, который фиксируется спицами, проведенными через кость и специальными балками. Нагрузка возможна сразу после наложения, а нагрузка восстанавливается через 3-4 месяца.

Лечится перелом обеих костей голени без смещения в области лодыжек, накладывается гипс на 2 месяца. Для хирургического лечения есть свои показания:

• смещение отломков;
• подвывих стопы в стороны;
• место перелома в проекции дистального межберцового синдесмоза.

Синдесмоз – связка, проходящая в нижней трети голени, она укрепляет малоберцовую кость, обеспечивая стабильность голеностопного сустава.

В основном повреждение фиксируется пластинами, а также специальными винтами.

Реабилитация после повреждения лодыжек

Гимнастика показана с первого дня после операции и состоит в медленном сгибании в подошвенную сторону. С 5-7 дня упражнения выполняются в активном темпе.

Опираться на поврежденную конечность разрешается не сразу, вставать на костыли можно на 4-5-й день после вмешательства. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае. Рентген контроль проводится на вторую и четвертую неделю после операции. Удаляют конструкции через 8-12 недель после операции.

Обязательно выполняется массаж и аппликации озокерита. Проводится физиотерапия:

• магнитотерапия;
• диодинамик;
• УВЧ;
• УФО.

Осложнения переломов

Посттравматический деформирующий артроз коленного сустава

При повреждении мыщелков конечность деформируется, может отклоняться в различную сторону. Также возможно разрушение суставного хряща, подобное состояние называется посттравматическим деформирующим остеоартрозом. Движения в коленном суставе ограничиваются, называется такое состояние артрогенной контрактурой.

При переломах средней трети голени может нарушаться целостность сосудов и нервов. В результате нарушается питание тканей и их подвижность. Не менее опасным осложнением является жировая эмболия, когда частички жира из костномозгового канала попадают в кровоток и способны закупорить просвет сосуда. При открытом переломе велик риск инфицирования костей и последующего развития остеомиелита. Это же может наблюдаться после оперативного вмешательства, когда в рану попадает инфекция. Конечность может быть деформирована, что наблюдается при неправильном лечении. Ложный сустав развивается при попадании между отломками мягких тканей, в результате они не могут срастись.

Осложнения после аппарата Илизарова:

• проникновение инфекции в кость в месте проведения спиц;
• повреждение сосудов и нервов при постановке аппарата;
• искривление конечности при недостаточной фиксации или слабости гаек.

Артроз после перелома нижней трети голени

После перелома лодыжек в голеностопном суставе может развиться посттравматический деформирующий артроз. Также стоит ожидать развития контрактуры и ложного сустава при неправильно проведенном лечении. При открытом переломе или во время операции в рану может попасть инфекция.

Первая помощь при повреждении костей голени

Пока не приехали медики пострадавшему нужно оказать первую помощь. Место повреждения должно быть фиксировано по определенным правилам, стопа в форме буквы «Г». Сделать это можно при помощи стандартной шины или любого подручного средства, обмотав бинтом или тканью. Если фиксатора найти не удалось, больная нога привязывается к здоровой.

Если есть рана, на нее накладывается повязка, а кровотечение останавливается при помощи жгута. Наложить его нужно на ткань или одежду, длительность в летнее время 2, а в зимнее 1,5 часа. Обязательно к пострадавшему прикрепляется записка со временем наложения.

После получения травмы с пострадавшего снимают обувь, вправлять любые деформации категорически запрещено. К месту повреждения прикладывается холод на 20 минут, после чего на 10 делается перерыв. Подобная процедура позволит снизить боль и отек. Необходимо избегать лишних движений, которые могут причинить боль и усугубить травматический шок. Можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего, после приезда «скорой помощи» медики дополнительно обезболят перелом специальными препаратами.

Транспортировать пострадавшего желательно на носилках в лечебное учреждение. Именно там после обследования врач может вправить повреждение и профессионально оказать помощь.

Смотрите также:

особенности лечения и реабилитации травмы ноги

Переломы голени в практике врачей травматологов встречаются достаточно часто, занимают 10% от всех случаев, могут иметь разную степень повреждения. Прежде чем рассматривать, как проводится лечение перелома, и какие методы помогут быстрее восстановиться, важно знать симптомы перелома голени, причины и виды.

Содержание статьи:

Немного анатомии

Голень – анатомическая часть ноги между коленным суставом и голеностопом. Основой голени является малая и большая берцовая кость, которые связанные между собой перепонкой. Кости голени окружены мышцами, содержат большое количество нервных тканей и сосудов, что и объясняет появление сильной боли при получении травмы.

Когда речь идет о частичном или полном нарушение целостности кости, происходит повреждение малой или большой берцовой кости. К более тяжелым травмам относят переломы обеих костей голени, что значительно затрудняет лечение, увеличивает срок реабилитации.

Сроки срастания, методы лечения зависят от сложности травмы, ее локализации и общего состояния организма. Сложности в терапии часто обусловлены наличием большого количества нервных окончаний и сосудов в области голени, что нередко требует проведения операции при их разрыве.

Степень тяжести травмы зависит от места перелома кости и повреждения окружающих мягких тканей. Учитывая все эти факторы, врач назначает необходимое лечение с последующей реабилитацией, которая поможет ускорить выздоровление.

Признаки и причины травмы

Распознать симптомы перелома голени несложно, поскольку выраженная клиника появляется сразу после полученной травмы. К основным признакам относят:

• сильная боль между коленом и стопой;
• отечность;
• хруст при попытке пошевелить ногой;
• невозможность опираться на ногу;
• отсутствие подвижности конечности;
• синюшность и бледности кожи в области травмы;
• укороченность или удлиненность конечности.

Это основные симптомы, позволяющие заподозрить перелом голени. В зависимости от локализации травмы, стадии, клиника может дополняться и другими признаками.

От получения травмы голени никто не застрахован. В основном перелом происходит в результате падения, ДТП или от удара. В группе риска находятся спортсмены, а также лица пожилого возраста. В любом случае после получения травмы нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогноз зависит от качества получения первой помощи, тактики лечения и реабилитационного периода.

Клинические признаки перелома практически одинаковые, но существуют некоторые отличия в зависимости от места повреждения.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

Если произошло повреждение межмыщелкового возвышения, могут присутствовать следующие симптомы:

• Отек в области коленного сустава.
• Невозможность пошевелить ногой.
• Кровоизлияние в суставную полость.
• Сильная боль, которая усиливается при пальпации или любом движении.
• Отклонение голени в сторону при смещении обломков.

Перелом тела большой и малой костей

При переломе двух берцовых костей клиника отличается следующей симптоматикой:

• Отек и деформация ноги.
• Кровоподтек, гематома.
• Рваная рана с выступающими костями (при открытом переломе).
• Укорочение ноги.
• Крепитация.
• Четкое прощупывание костных отломков.

Если произошло повреждение нервных тканей, полностью теряется чувствительность, нога свисает, и потерпевший ее не ощущает. Такие же симптомы характерны для оскольчатого перелома голени со смещением, поскольку при такой травме происходи повреждение кровеносных сосудов.

Перелом лодыжек

При переломе лодыжки будет присутствовать:

• Увеличение ноги в нижней части.
• Сильная боль и покраснение конечности.
• Деформация стопы.
• Невозможность пошевелить ногой.

Со смещением

Для такой травмы характерно:

• Сломанная конечность короче здоровой ноги.
• Неестественное положение голени.
• Разрыв мягких тканей при открытом переломе.
• Кровоподтек.
• Припухлость.
• Травматический шок на фоне сильной боли.

К тяжелым травмам относят переломы нижней трети голени, при которых присутствует выраженная крепитация и подвижность осколков.

Без смещения

При переломе голени без смещения, симптомы менее выраженные, а процесс восстановления не такой длительный. Основными симптомами травмы считают:

• Припухлость сустава.
• Гематома в области повреждения.
• Затрудненное движение.
• Боль, усиливающаяся при любом движении конечностью.

Этот вид травмы легко спутать с ушибом или вывихом, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести рентген.

Читайте подробнее как отличить перелом от ушиба

Диагностика

Некоторые переломы голени легко спутать с вывихом или ушибом, поэтому после получения травмы нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. После поступления в отделение травматологии, врач проведет осмотр, назначит рентген голени, который позволит оценить состояние костей, распознать область травмы и степень ее повреждения.

При необходимости назначается МРТ, позволяющий оценить не только состояние костей, но и окружающие ткани. Этот метод диагностики позволяет врачу получить более обширную клиническую картину, поставить правильный диагноз, провести необходимое лечение.

Первая помощь

После получения травмы и подозрение на перелом голени, потерпевшему нужно оказать первую доврачебную помощь, от качества которой может зависеть прогноз на дальнейшее выздоровление. Первая помощь состоит из следующего алгоритма:

• Вызов скорой помощи.
• Успокоить пострадавшего.
• Наложение шины.
• Дать обезболивающий препарат.
• При сильном кровотечении выше раны наложить жгут.

При подозрении на перелом нужно ограничить движение конечности. Чтобы обездвижить больную ногу, в качестве шины можно взять любой прямой и твердый предмет: доска, книга, которые при помощи бинтов или любой ткани привязывают к ноге, тем самым исключают получение дополнительной травмы при транспортировке.

При открытом переломе голени рану нужно обработать, наложить антисептическую повязку, это поможет исключить проникновение инфекции. Действовать при оказании первой помощи нужно по обстоятельствам и состоянии потерпевшего. В любом случае нужно исключить панику, приложить все усилия, чтоб помочь человеку.

Лечение травмы голени

В настоящий момент терапия основана на двух основных методиках – консервативное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае терапия состоит из обезболивания и ношения гипсовой повязки, которую накладывают на 1.5 – 3 месяца, затем пациент проходит реабилитацию.

Открытые переломы со смещением лечат хирургическим способом. В основном проводят репозицию при помощи остеосинтеза. В процессе операции костные обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Конструкцию ставят на некоторое время, затем крепления снимают, ставят гипсовую повязку. Сроки ношения гипса при тяжелых переломах могут занять до 6 месяцев и больше.

Выбор терапии зависит от характера перелома, места травмы, количества обломков и степени повреждения околосуставных тканей. Определиться с тактикой лечения может только врач после полученных результатов обследования.

Важным этапом в лечении считается иммобилизация, которая способствует образованию костной мозоли. Для этого используют гипсовые повязки, лонгеты, ортезы или компрессионно-дистракционные аппараты.

Возможные осложнения

Если при переломе голени человек не получил доврачебную помощь, лечение проводилось неправильно или пациент игнорировал рекомендации лечащего врача, могут развиться осложнения. К распространенным относят:

• Гангрена с последующей ампутацией конечности.
• Жировая эмболия.
• Ложный сустав.
• Деформация ноги с выраженной хромотой.
• Остеоартроз.

Осложнения после перелома могут быть ранними и поздними. Чаще всего они происходят при неправильно обработанной ране, в которую проникает инфекция, застойных процессах, повреждении сосудов. Чтобы избежать любых последствий травмы важно не медлить с посещением врача, выполнять все его предписания, исключить самолечение.

Проксимальный перелом

При проксимальном переломе голени коленный сустав приобретает слегка согнутое положение, присутствует выраженная припухлость, деформация. Осложнения могут появиться сразу после травмы или спустя время.

Чаще всего происходит повреждение суставных структур, хрящей и сосудов, что увеличивает длительность терапии и развитие возможных осложнений. К наиболее опасным относят тромбоз глубоких вен, также есть риск развития артроза, остеоартроза и других заболеваний хронического течения.

Сколько ходить в гипсе

Известно, что голень состоит из малой и большой берцовой кости, поэтому сроки ношения гипса напрямую зависят от их повреждения, а также сложности перелома. При закрытом переломе голени малой берцовой кости срок ношения гипса составляет 1 – 1.5 месяца, в то время как при травме большой берцовой кости займет 3 и больше месяца. В случае перелома двух костей голени, сроки ношения гипса увеличиваются до 4-х месяца и больше.

Длительность иммобилизации конечности зависит и от сложности самой травмы, а также возраста пациента. При смещении или присутствии множественных обломков носить гипс нужно не меньше 6 месяцев, в то время как при закрытой травме до 2 месяцев.

При сложнейших переломах и проведении нескольких операций, носить гипс придется не меньше 1 года, после чего еще такое же время нужно уделить реабилитации.

Реабилитация и период восстановления

Важным этапом в лечении переломов голени считается период реабилитации, который позволяет:

• исключить атрофию мышц;
• улучшить тонус и эластичность мышечных тканей;
• стимулировать ток крови, исключить застойные процессы;
• привести в норму двигательную активность конечности.

Чтобы восстановить функциональность конечности после перелома, реабилитация должна быть комплексной и длительной. Она включает:

• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• прием лекарств;
• диетотерапию.

В целом период восстановления длится от 2 до 6 месяцев. Все мероприятия по восстановлению работы голени должны назначаться врачом, выполнятся поэтапно, быть систематическими и правильными.

Когда можно наступать на ногу

Нет точных сроков, при которых человек может наступать на ногу после перелома голени, поскольку все зависит от сложности травмы. Определить точное время поможет врач, но в любом случае наступать на сломанную ногу можно только после снятия гипсовой повязки на четвертый день.

Для передвижения можно использовать костыли, затем трость. Они помогут уменьшить нагрузку на больную ногу, повысить тонус мышц, улучшить кровообращение. При использовании вспомогательных инструментов допустимо слегка ставать на сломанную ногу в гипсе, но не раньше чем через 2 недели после травмы.

Массаж

При переломе голени, нога длительное время обездвижена, что вызывает нарушение кровообращения, застой крови, атрофию мышц. Чтобы восстановить функциональность конечности, после снятия гипса обязательно рекомендуется проводить массаж. Изначально процедуру массажа должен выполнять специалист, затем сам больной, изучая технику, проводит его самостоятельно в домашних условиях.

Массаж после перелома голени способствует:

• восстановлению мышечной ткани;
• возвращению подвижности суставам;
• повышению тонуса сосудов;
• рассасыванию гематом;
• снижаению боли.

Интенсивность воздействия массажа должна быть постепенной, от легких поглаживаний до растираний и постукиваний. В процессе рекомендуется использовать массажное масло или эфирные масла. Общее время массажа вначале состоит из 3 минут, по мере восстановления проводить процедуру рекомендуется не меньше 15 минут. Выполнять массаж можно до полного восстановления конечности.

Лечебная физкультура

Одним из важных этапов реабилитации считаются лечебная физкультура. Позволяет укрепить мышцы, улучшить кровоток, восстановить прежнюю функциональность конечности. На начальных этапах упражнения на больную ногу должны быть минимальными, но по мере срастания костей, нагрузки увеличивают. Проводится ЛФК после снятия гипсовой повязки, заключается в выполнении несложных упражнений:

• Движение пальцами ног, включая захват пальцами каких-либо предметов.
• Вращение стопой.
• Махи ногам и в разные стороны.
• Держание ноги в вертикальном положении.
• Сгибание и разгибание коленного сустава.
• Подъем на носках.
• Перекачивание стопы с пятки на носок.

Все упражнения нужно выполнять по 5–10 раз. В процессе человек не должен ощущать боли. Пользу принесут упражнения на тренажерах, ходьба по ступенькам, но выполнять такие упражнения нужно не раньше чем через месяц после снятия гипса.

Физиотерапевтические методики

В период реабилитации пациенту в обязательном порядке назначается физиотерапия, которая позволяет улучшить кровоток, снять отеки, боль, повысить тонус мышц. На практике чаще используют:

• интерференционные токи;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

Назначать физиотерапевтическое лечение должен врач. В основном процедуры состоят из 10 сеансов.

Диета

Ускорить восстановление функциональности костной ткани поможет диетотерапия. Она должна состоять из употребления продуктов питания с большим количеством витаминов и минералов. В рацион нужно включить продукты с достаточным количеством глютамина, кальция, глицина, также рекомендуется употреблять белковую пищу.

Ускорить срастание перелома помогут витамины и минералы. Основным помощником при переломах считается кальций и витамин D. Благодаря данным компонентам происходит восстановление и укрепление костей.

В рационе больного с переломом голени в обязательном порядке должны присутствовать следующие продукты питания:

• молочные и кисломолочные продукты;
• орехи;
• бобовые и соя;
• свежие фрукты, овощи;
• рыба, морепродукты;
• мясо курицы, кролика или телятина;
• различные каши.

Из меню нужно исключить шоколад, кофе, крепкий чай и алкоголь, также нужно ограничить употребление жирной и острой пищи. Частота приема пищи 5–6 раз в сутки. Вся приготовленная пища должна быть свежей. При переломах внимание нужно уделить и потребляемой жидкости. В сутки нужно выпивать не меньше 2-х литров воды. Для быстрого восстановления рекомендуется полноценный сон и отдых.

Повысить поступление витаминов помогут витаминно-минеральные комплексы. Принимать их нужно по рекомендации врача в течение 1–3 месяцев. К эффективным относят – Кальцемин, Кальцид, Кальция глюконат и другие. Полезными станут и поливитамины с содержанием витаминов и минералов: Центрум, Супрадин, Дуовит, Аевит и другие.

Ускорить заживление перелома помогут и препараты-хондропротекторы, позволяющие защитить хрящевую ткань от разрушения, увеличить выработку синовиальной жидкости в коленном суставе, тем самым снизить риск развития остеопороза или артроза коленного сустава. Хороший результат можно получить от приема таблеток Терафлекс, Дона, Структум или Хондроксид. Прием любого лекарства нужно согласовать с врачом.

Заключение

Если случился перелом голени, лечение и полное восстановление займет много времени. Но чтобы ускорить выздоровление и вернуть функцию конечности, важно соблюдать все врачебные предписания, исключать все факторы, которые могут навредить здоровью.

Для полного восстановления понадобится около 6 месяцев, на протяжении которых человек должен исключить тяжелые физические нагрузки, поскольку они могут привести к повторному перелому.

Перелом голени: разновидности, оказание помощи, лечение

Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.

Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.

Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.

Разновидности травмы

Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.

• По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
• В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
• С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
• Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
• По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
• Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.

В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.

Перелом со смещением

Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.

Перелом без смещения

В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.

Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.

Закрытый перелом

Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.

Открытый перелом

Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.

Симптомы и причины перелома

Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.

Симптомы

Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.

Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.

Мыщелковая область

1. локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
2. резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
3. излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
4. подвижный наколенник,
5. в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.

Область тела кости

1. острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
2. выраженная деформация конечности,
3. отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
4. укороченная конечность,
5. отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
6. характерный скрип частей кости друг от друга,
7. при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
8. при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.

Область лодыжек

1. боль и отечность концентрируются в голеностопе,
2. нога в нижней части увеличивается в размере,
3. движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
4. гематома либо открытая рана,
5. стопа развернута в неестественное положение,
6. пострадавший не может опираться на ногу.

Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Причины перелома голени

Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).

Оказание первой медицинской помощи при травмах  голени

Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:

• Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
• Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
• Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
• Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
• При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.

Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.

Принципы лечения после травмы голени

Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.

1. Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
2. Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
3. Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.

При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.

На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.

Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.

Реабилитация и период восстановления

Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.

Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.

Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.

Массаж

Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.

Лечебная физкультура

Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода  реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.

Физиотерапевтические методики

Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.

Диета

Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).

Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.

При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:

1. заражение крови и закупоривание сосудов,
2. нарушение нервных ходов,
3. пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
4. инфицирование тканей,
5. деформация ноги,
6. синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
7. остеоартроз, остеомиелит.

Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.

Открытый перелом голени : причины, симптомы, диагностика, лечение

Как и любая травма, повреждение костей имеет характерные признаки. Симптомы открытого перелома голени зависят от локализации дефекта, его причины и ряда других факторов. Первое с чем сталкивается пострадавший, это сильная боль, кровотечение и отек. При попытках пошевелить конечностью или пропальпировать ее, появляется хруст костных осколков, трущихся друг о друга. Опереться на ногу невозможно, как и совершить активное движение голенью. Из раны видно торчащие осколки кости, также наблюдается удлинение или укорочение ноги.

Травмы голени имеют ряд схожих признаков с другими повреждениями нижних конечностей:

• Анатомические и функциональные нарушения.
• В области перелома появляется чрезмерная подвижность ноги.
• В месте травмы появляется сильная боль и отек, возможен разрыв или растяжение связок голеностопа.
• Если травма со смещением, то появляются гематомы и кровоподтеки.

Если кость повредила малоберцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При травмировании отломками кровеносных сосудов, кожа синеет.

Основные симптомы открытого перелома голени:

• Сильное кровотечение
• Открытая рана с костями, прорвавшими мягкие ткани и кожу
• Резкая боль
• Ограничение подвижности
• Травматическое шоковое состояние
• Головокружение, слабость, потеря сознания

Для диагностики степени повреждений и их локализации, пострадавшему проводят рентген, МРТ или КТ. Если травма припала на диафиз, то развивается отек и синюшность с сильной болью. Голень при этом сильно деформирована, в тканях слышен хруст костей, стопа вывернута наружу. При травмах большеберцовой кости на ногу невозможно опереться, в том время, как при переломах малоберцовой, опора возможна. Для дистальных травм характерна сильная болезненность и отечность, стопа вывернута наружу или внутрь, опора на конечность невозможна.

Первые признаки

Патологические повреждения малоберцовой или большеберцовой кости можно заподозрить, зная первые признаки перелома. У пострадавшего наблюдается укорочение голени и деформация конечности. Укорочение связано с тем, что мышечные ткани, окружающие сломанную кость, пытаются соединить ее, поэтому конечность подтягивается вверх. Еще один характерный признак – это болевые ощущения и кровотечение, усиливающиеся при попытках подвигать ногой или потрогать ее.

К первым признакам можно отнести появление отечности в области травмы. Она связана с кровоизлиянием в сустав. При этом наблюдается крепитация костных осколков и повышенная подвижность ноги. На поврежденную конечность невозможно опереться, а болевой шок может стать причиной потери сознания.

[23], [24], [25]

Открытый перелом малоберцовой кости

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях. Но в большинстве случаев повреждение приходится на область латеральной лодыжки, сопровождаясь вывихом и укорочением стопы, разрывом дистального синдесмоза.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

• Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
• Отечность и ограничение объема движений.
• Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
• Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

• Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
• Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
• Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

[26], [27], [28]

Открытый перелом большеберцовой кости

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

Симптомы:

• Резкая боль
• Кровотечение из места поражения
• Отек и деформация ноги
• Крепитация и патологическая подвижность конечности
• Кровоподтеки на коже
• Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген. Если на снимке есть признаки костной мозоли, то вытяжение снимают и накладывают гипс на 2-3 месяца. В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, которая состоит из анальгетиков и препаратов для купирования инфекции с открытой раны.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости. Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар. За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины. Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца. При оскольчатых травмах лечение может длиться шесть и более месяцев. Во время всего периода терапии проводится физиолечение и ЛФК. После сращения кости пациента ждет курс реабилитации.

Открытый перелом голени со смещением

Прямой удар в поперечном направлении – это основная причина переломов со смещением. Из-за травмы образуются осколки кости, которые сдвигаются в разные стороны. Их смещение может быть периферическим, угловым, боковым, отломки могут вклиниваться и заходить друг за друга.

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

• Боль и хруст при получении травмы.
• В месте поражения образуется кровоподтек и отечность с выраженными нарушениями двигательной функции ноги.
• Из-за смещения отломков мягкие ткани и кожный покров разорваны.
• На месте движения отломков образуется впадина или углубление.
• Поврежденная конечность короче здоровой.
• Движение голени осуществляется в неестественном направлении.

Очень часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается с сопоставления смещенных костей. Это необходимо для придания конечности правильной формы и ее нормального сращения. Процедура осуществляется вручную или с помощью специальных инструментов. Для того чтобы пострадавший не страдал от боли, его улаживают на спину и делают анестезию. После этого больного берут за бедро, а второй врач захватывает ногу, удерживая пятку и тыльную сторону стопы. В таком положении врачи медленно растягивают конечность и определяют положение смещенных фрагментов.

После проведения вправления, врач сверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обрабатывают открытую рану и иммобилизуют голень. Через 10 дней больной должен пройти контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального срастания. Если репозицию невозможно провести, то для фиксации смещений используют металлические конструкции.

Оскольчатый открытый перелом голени

Нарушение целостности кости с более чем тремя отломками и разрывом мягких тканей – это оскольчатый открытый перелом голени. Он считается одним из сложных повреждений, так как несет в себе риск интерпозиции мягких тканей, сдавливания нервов и сосудов. При большом количестве осколков при репозиции возникают трудности, поскольку фрагменты не удается сопоставить.

Признаки оскольчатой открытой травмы голени:

• Боль и кровотечение
• Отечность
• Гематомы
• Деформация ноги и ее патологическая подвижность

Для диагностики проводят рентген. Лечение начинается с создания условий для сращения осколков и последующего восстановления функционирования конечности. На первом этапе проводят смещение фрагментов кости и их фиксацию для предупреждения повторных сдвигов. Метод терапии зависит от характера и локализации травмы, ее тяжести, общего состояния здоровья потерпевшего, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

При большом количестве фрагментов лечение выполняют с помощью хирургического восстановления поверхности. Для этого используют различные методы: аппарат Илизарова, остеосинтез винтами, пластинами и штифтами. При сложных многооскольчатых внутрисуставных повреждениях со смещением, операция является абсолютным показанием. В некоторых случаях, при повреждении большеберцовой и малоберцовой кости, операцию проводят только на первой. При ее восстановлении срастание второй кости произойдет само.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести травмы, но как правило, это 3-5 месяца. Реабилитация для восстановления нормального функционирования ноги и ее двигательных функций занимает 3-4 месяца. Пациента ждет ЛФК, массажи, специальная гимнастика.

Открытый перелом нижней трети голени

Чаще всего переломы ног приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм травмы прямой (направленные удары, автомобильные аварии), то наступает поперечный перелом одной или двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голенью при зафиксированной стопе) происходит винтообразное, то есть косое повреждение.

Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как при нем наблюдается пассивное положение конечности. В особо тяжелых случаях это настолько выражено, что поверхность стопы можно положить на любую плоскость. При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если обе кости поломаны, то есть крепитация и подвижность осколков.

Для точного определения положения дефекта, проводят рентгенографию. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей. Открытую рану очищают и дезинфицируют, отломки смещают хирургическим путем. Для их фиксации используют спицы, болты или пластинки. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс, но перед этим используют шину Белера и систему скелетного натяжения, для того чтобы поджила рана и сошла отечность. Повреждения в нижней трети голени срастаются медленно, в отличие от травм в вышележащих отделах. Полное восстановление конечности занимает 4-5 месяцев.

Двойной открытый перелом голени

По частоте среди двойных повреждений трубчатых костей, двойной открытый перелом голени занимает первое место. Механизм его происхождения в большинстве случаев прямой, но сопровождается обширным повреждением окружающих тканей. Промежуточный фрагмент кости попадает в магистральное кровоснабжение, деформируя артерию. Его необходимо выключить из кровотока, так как это вызывает замедленную консолидацию и частые случаи несращения. Продолжительность иммобилизации удлиняется и может достигать 4-6 месяцев.

В зависимости от особенностей смещения различают четыре вида двойных открытых травм голени:

• Без смещения
• Со смещением на уровне дистального повреждения
• Со смещением на уровне проксимального повреждения
• Со смещением промежуточного фрагмента

Все эти виды имеют типичную клиническую картину с более или менее выраженными признаками разрыва мягких тканей и кровотечения. Диагностику проводят с помощью рентгенографии в разных проекциях. Лечение зависит от характера травмы:

• При смещении проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой, обхватывая коленный сустав на срок до 4-5 месяцев.
• Если есть смещение на уровне дистального перелома, то показана репозиция с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5-2 месяцев. Это необходимо для устранения смещения по длине. После вытяжения на конечность накладывают циркулярный гипс до верхней трети бедра на 3,5-4 месяца.
• При смещении промежуточного фрагмента или на уровне проксимального перелома проводится открытое вправление. Из-за нарушенного кровоснабжения оперативное вмешательство должно быть с минимальной травматизацией. Для этого используют аппараты внеочагового остеосинтеза или остеосинтеза со стержневым фиксатором. Продолжительность консолидации травм такого характера в 2 раза длиннее срока сращения одинарных переломов. Полное восстановление конечности наступает через 7-10 месяцев.

[29], [30], [31], [32], [33]

Перелом голени: виды, симптомы и лечение

У детей и взрослых перелом голени выступает распространенной травмой кости (10%). Бывает лёгким или тяжёлым по степени причиняемой деформации, расположен в верхней или нижней части голени. Возможна деформация одной кости, бывают травмы обеих берцовых. На характер повреждения влияет степень поражения окружающих мягких тканей.

Хирург или врач-травматолог справляются с заболеванием при помощи обездвиживания (иммобилизации) зоны между коленом и голеностопным суставом, чтобы кость могла спокойно срастись. Перед оставлением кости для процесса регенерации, отломки совмещают и стягивают при помощи гипса, спиц, специальных болтов, используется специальная пластина.

Предварительно производится рентгеновский снимок, чтобы обнаружить элементы повреждения. В зависимости от нахождения отломков определяется необходимость операции. Когда кости голени становятся цельными, приступают к реабилитации – на указанном этапе пациенту назначаются физические упражнения и витаминный комплекс. Симптомы, лечение травмы определяются, исходя из конкретных обстоятельств.

Виды травм

Голень — отдел скелета, расположенный между бедром и стопой. Представлена двумя трубчатыми костями: большеберцовой и малоберцовой. Первая выдерживает основные нагрузки, соединяет берцовую кость в коленном суставе и таранную – в голеностопе. Малая берцовая кость выполняет стабилизирующую функцию. Обе части соединены и образуют взаимосвязанную систему: сверху — общее сочленение, в середине — межкостная мембрана, снизу — притягивают связки.

Травма голени

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет 80 различных заболеваний ног, связанных с нарушением работы или целостности кости. В рамках документа заболеванию присваивается код, позволяющий проводить сбор статистической информации.

Перелом — нарушение костной целостности. МКБ-10 фиксирует десяток видов травм голени. Нарушения подразделяются:

• Перелом костей голени в верхней (проксимальной) части: единственной либо обеих костей.
• Заболевание средней части голени. Диафиз — длинный сегмент кости. Соответственно, выделяют диафизарные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, диафизы обеих костей.
• Переломы в нижней трети (дистальная) части. Травма крайне неприятна, имеет негативные последствия: часто для восстановления положения раздробленных участков проводится операция, лечение происходит поступательно.

Чаще происходит только травма большеберцовой кости, реже обеих, редкая ситуация — сохранение целостности большой при переломе малой берцовой. Травмам голени соответствует код S80-S89 в международной классификации.

Другое деление травм производится в зависимости от локализации костных обломков, объёма задетой мягкой ткани, кровеносных сосудов и суставов. При подобном подходе сломы подразделяются на тяжёлые, средние и лёгкие. Переломы, полученные в повседневной жизни лёгкие (А). Нарушения не затрагивают прочих тканей, сводятся к повреждению одной или обеих костей. Тяжёлые (С) – возникают при несвойственных для обычной жизни ситуациях: падение с большой высоты, аварии. При подобной травме возникает осколочный перелом, раздробленность, массовое повреждение смежной ткани. Средняя тяжесть (В) характеризует травму, затрагивающую смежные ткани, без нарушения целостности суставов, нервов.

Трещины в голени

Трещины и сломы возникают вследствие силы, направленной на маленький кусочек кости. Зачастую перелом костей голени происходит при зафиксированной в неудобном положении позе ноги либо при согнутой.

Перелом бывает единичным либо множественным.

По направлению линии слома выделяют косой, прямой и спиралевидный.

Ровный и оскольчатый перелом: прямая линия либо неровные рваные края самого слома.

Перелом голени со смещением или без смещения — классифицируют при диагностике размещения отломков. Кости без смещения расположены симметрично, со смещением требуют принудительного восстановления прежнего положения. Перелом голени со смещением может быть под углом, ротационный и прочее.

Открытый и закрытый перелом голени. В основе деления лежит целостность сопутствующих тканей. Открытый характеризует деформацию, когда наблюдается поражение тканей мышц, кожи. Если кожа не повреждена, мышцы затронуты не существенно, диагностируют закрытый перелом голени.

Внесуставной и внутрисуставной. На деление влияет, затронут ли сустав голеностопа или колена. Если травма комплексная, признается внутрисуставной.

Симптомы травм

Отдельные симптомы заболевания меняются в зависимости от конкретики полученной травмы. Присутствуют общие признаки:

• боль, отёкшая прилегающая ткань;
• перемена цвета кожи;
• слышится треск, скрежет костей ноги;
• нет возможности сделать упор на ноги.

Когда стопа повисает, пострадавший не в состоянии её согнуть, определяют, что затронут нерв. Если ноги приобретают синий оттенок, значит, осколки затронули кровеносную систему. Указанные признаки характерны для любых видов травм. Выделяют специфические симптомы, позволяющие определить степень деформации.

Если травма коснулась верхней трети, наблюдается вынужденное смыкание колени пострадавшего. Когда произошел перелом мыщелков, опухает ткань вокруг колена. Болевые симптомы локализованы исключительно в указанной области голени, уловим звук трущихся обломков, заметна несвойственная подвижность колена, травма не предоставляет возможности совершать активные действия.

Нарушение целостности диафизов (средней трети) сопровождают болезненные ощущения, отёк и посинение кожи. Голень выглядит деформированной, стопа склоняется наружу. Если пострадавший опирается на ногу, значит, перелом затронул малую берцовую, в противоположном случае – большеберцовую кость. В результате удара может оказаться сломана кость либо обе одновременно. Травма обеих ног характерна при ударе по ноге (часто в ДТП) или непрямой травме (скручивание). Прямое повреждение приводит к высокооскольчатому нарушению, при скручивающем воздействии характерен винтообразный перелом.

Дистальный перелом (нижней трети) голени. Подобные травмы сильно отечны и болезненны, упор на ногу невозможен, стопа склоняется в сторону. Подобные нарушения составляют большую долю установленных травм голени (60%). Для исправления смещений чаще требуется операция, возможное неправильное сращивание костей даст крайне негативные признаки.

Единые принципы лечения

Лечение любых травм голени вне зависимости от вида сводится к восстановлению структуры ноги, фиксации и сращиванию кости. Последовательность выполняемых манипуляций практически одинакова. Необходимое лечение выглядит описанным образом:

1. Размещение отломков в естественное положение. Репозицию выполняет хирург с использованием местного обезболивающего: руками, при помощи скелетной вытяжки либо прибегает к хирургии.

   Аппарат Илизарова

2. Фиксирование отдельных частей дополнительными средствами: спицы, боковые петли, аппарат Илизарова и пр. В ходе закрепления используется пластина и болты.
3. Иммобилизация нужной трети ноги при помощи гипса либо специального аппарата. Процедура длится несколько месяцев, до момента образования костной мозоли.
4. Реабилитация пациента, включающая массаж и специальные упражнения, восстанавливающие кровообращение и тонус мышц.

Лечение конкретных видов переломов

Присутствует конкретика в лечении специфических переломов. Лечение верхней трети начинается с обезболивания и размещения в стационаре. Позже осуществляют прокол сустава и отводят скопившуюся кровь. Дальнейшим лечением станет наложение гипса до 30 дней. Реабилитация после перелома голени продолжается аналогичный срок.

В случае травмы со смещением, репозиция частей и закрепление отломков делается при помощи гипсовой лангеты. Когда руками свести отломки не получается, используют метод скелетной вытяжки (6 недель), потом на ногу устанавливается пластина (6 недель). Чтобы вылечить перелом со смещением, требуется приблизительно 30 дней. Отметим, подобное затруднение возможнорешить с помощью аппарата Илизарова, винты и пластина удержат отломки на нужных местах.

Лечение переломов середины трети (диафиза) заключается в обезболивании и выправлении положения частей кости. Потом кладется гипс от бедра до пальцев (до 90 дней). Лечение весьма ограничивает пациентов в передвижениях, по возможности стараются прибегать к помощи аппаратов. Если диагностирован оскольчатый перелом голени или травмы, способных вызвать повторный дефект, необходимо использовать скелетное вытяжение на 4 недели. Потом кость фиксируется гипсовой лангетой до 2,5 месяцев. Общее время лечения повреждения занимает полгода.

Перелом лодыжки

Тяжёлыми считаются травмы нижней части голени – лодыжки. Причина сложности в том, что затрагивается голеностопный сустав. Для восстановления структуры кости часто требуется операция. Для фиксации нарушенных частей используется пластина, болты, спицы. Если наблюдаются симптомы сильного отёка, дополнительно используют вытяжку, лишь после исчезновения опухших тканей продолжают лечение. Накладывается повязка, фиксирующая сегмент, от пальцев до середины голени на время до 7 недель.

При переломе лодыжки эффективно применяется скелетная вытяжка, позже накладывается гипсовый сапожок. Это делать обязательно, в случае неправильного сращивания кости человек получит неверную форму стопы. При таком раскладе снова понадобится операция. Лечение занимает период до 7 месяцев с последующим ношением специального супинатора (до года).

Операция на голень производится, когда:

• нет возможности восстановить правильное положение отломков альтернативным способом;
• двойной перелом со смещением;
• сильно затронута мягкая ткань;
• вероятность нарушения целостности сосудов, возможность затронуть нервы;
• открытый вид травмы.

При переломе обеих костей восстанавливают большую берцовую, малая автоматически подтянется во время фиксации. После срастания кости врачи обычно удаляют используемые приспособления. Пластина, болты, винты — являются инородными телами, могут вызвать отторжение в организме или аллергические реакции. Однако вопрос решается индивидуально лечащим врачом на основании рентгеновских снимков. Пластины могут быть металлические либо выполнены из титана, на последний негативные реакции крайне маловероятны.

Если перелом повторный, называется рефрактурой. Как правило, нарушение кости в прежнем месте свидетельствует, что первая травма осталась не долечена (кости до конца не срослись). Перелом в старом месте бывает последствием оставления ослабленного канала после удаления болта. Слом в таком случае пройдет по его границам.

Реабилитация

Когда лечение завершено, начинается период восстановления организма. После длительного обездвиживания наблюдаются застойные процессы, частичные атрофические изменения в тканях. Последствия обратимы, если вовремя делать правильные упражнения, массаж, направленный на восстановление кровообращения. Упражнения подбираются врачом, нагрузка на ноги должна постепенно возрастать. Врачи рекомендуют подобрать диету, обогащенную кальцием и необходимыми для восстановления костных структур витаминами.

Упражнения сводятся к хождению по ровным поверхностям, затем по неровным. Опираться следует на восстанавливаемую ногу. Несколько позже добавляют упражнения, связанные с махами ног. Делать махи рекомендуется лежа. Через несколько недель возможно заниматься с велотренажером. Подобные нагрузки необходимы для правильной работы мышц.

 

Виды переломов голени

К травматологу обращаются люди с различными переломами костей, часто больные поступают с переломом голени. Оказание первой помощи становится делом первостепенной важности. Подобные переломы сложны, строение этой части тела человека носит сложный характер. На голенную часть ног приходится большая нагрузка всего тела.

Чаще с упомянутым видом травм костей к врачам обращаются в пору межсезонья, когда на улице дороги покрыты льдом и повсюду слякоть.

В зависимости от сложности перелома голени, его типа в первую очередь зависит лечение. В медицине выделяют виды переломов:

• Перелом со смещением. Считается сложным, всегда присутствует вероятность повреждения костной ткани в совокупности с рядом расположенными мягкими тканями, сухожилиями и кровеносными сосудами. Часто происходит смещение мыщелков в области колена. Первую помощь стоит оказывать аккуратно.
• Закрытый перелом. Повреждается кость, ткани остаются невредимыми.
• Открытый перелом. В результате перелома обломки кости повреждают ткани и кожу.

При открытом переломе и повреждении голени со смещением сильна вероятность кровотечения (преимущественно в последнем случае), несвоевременная ликвидация которого иногда приводит к летальному исходу. Серьезными травмами считаются нарушения в области мыщелков.

Травма голени

Переломы голени квалифицируются по типу перелома кости. Каждый вид перелома характеризуются индивидуальными проявлениями:

• Проксимальный перелом, характеризуется смещением голени наружу или вовнутрь. Наблюдается смещение мыщелков, провоцирующих появление шишки под коленом. Отмечается подвижность подколенника и мыщелков, скованность в движениях, частичная потеря подвижности.
• Повреждение диафиза. При подобном переломе опираться на ногу просто невозможно, наблюдается явное деформирование голени и мыщелков.
• Дистальный перелом. Характеризуется смещением мыщелков и суставов стопы, сильной болью ноги.

При любых видах переломов важна вовремя оказанная помощь. Главным принципом оказания помощи становится сохранение целостности кости и неухудшение состояния и сложности костной ткани.

Основы первой помощи

Оказание первой помощи основывается на принципах, соблюдение которых уменьшит осложнения, поможет пациенту справиться с болью от травмы:

• Обезболивающая терапия поврежденной ноги;
• Остановка кровотечения;
• Фиксация поврежденной конечности.

При закрытом переломе ноги и отсутствии кровотечения второй принцип не потребуется соблюдать.

Обезболивание

Человек обнаруживает индивидуальный порог болевых ощущений. Избранные люди при переломе костей ноги любой тяжести способны не ощущать боли, в части случаев люди даже теряют сознание от болевых ощущений. Если человек с лёгкостью переносит боль, применение обезболивающих препаратов не обязательно. Человек, оказывающий помощь, обязан подготовиться к неожиданному возникновению боли у пострадавшего.

Обезболивание при переломе

В большинстве случаев при открытом либо переломе костей голени со смещением пострадавший ощущает сильную боль. Невыносимая боль развивается при повреждении мыщелков, чаще требуется операция.

Если своевременно не организовать обезболивающую терапию, боль спровоцирует болевой шок и вызовет серьезные перебои в работе сердца. Перед подачей обезболивающего препарата постарайтесь узнать о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты.

Остановка кровотечения

Кровотечение возникает, когда присутствует перелом голени или стопы открытого типа. Тип кровотечения зависит от типа перелома ноги, тщательности и срока оказания скорой помощи. Если вовремя не оказать помощь, возможна серьезная потеря крови. Помощь при переломе не призвана ухудшить состояние.

Если наблюдается повышение артериального давления, остановку крови проводят с использованием жгута, наложенного выше повреждения. Перед наложением средства под него помещается смягчающая повязка. Предварительно жгут растягивается, обматывает конечность в несколько слоев. Концы жгута закрепляются. В отсутствие резинового жгута повязку допустимо сделать из плотной хлопчатобумажной ткани. Для фиксации возможно использовать любые подручные средства, годные для оказания помощи. К примеру:

• Веревки;
• Бинты;
• Платки;
• Ремень от брюк.

Наложение жгута выше травмы

Продолжительность нахождения жгута не превышает двух часов, при высокой температуре – часа. После наложения важно указать время на жгуте.

Останавливать кровотечение допустимо альтернативным способом: согнуть конечность в суставе и зафиксировать с использованием шины или пластины.

Большая опасность при кровотечении заключается в потере крови и вероятности попадания в открытую рану микробов и бактерий. Чтобы не произошло заражение, требуется:

1. Исключить касание раны;
2. Не извлекать обломки костей;
3. Не стоит убирать остатки одежды;
4. Наложить стерильный бинт.

Фиксация

При любом повреждении, особенно костей голени в области мыщелков, стоит обеспечить поврежденному участку нижней конечности полную неподвижность. Провести фиксацию – обязательное действие, подразумевающее определенные правила и последовательность.

Редко в подобных случаях под руками оказывается специальная шина, для фиксации пригодится толстая ветка, доска, пластины, лыжная палка и прочее.

Предмет берется такой длины, чтобы позволял зафиксировать одновременно оба сустава. Проводят закрепление выше и ниже повреждения костей голени.

Стоит исключительно обездвижить конечность, запрещено вправлять самостоятельно перелом. В местах выступов кости, к примеру, мыщелков, предусмотрите мягкую повязку. Шина накладывается на одежду. Проводить фиксацию лучше вдвоём, чтобы первый человек приподнимал конечность, второй проводил непосредственно закрепление шины.

Наложение шины на голень

Основные принципы лечения

При поступлении в больницу пациенту назначается обезболивающая терапия, успокаивающая боль, потом проводится лечение и наложение гипса на место повреждения голени и стопы. Перед проведением лечения врач проведет полную диагностику повреждения голени и стопы, установит повреждение костей, присутствует ли смещение мыщелков.

Проксимальная травма

Лечение закрытого перелома голени проводится в течение месяца путем наложения гипса на ногу, хирургическое вмешательство и использование пластины не применяется. После снятия шины проводится реабилитационная терапия, продолжительностью от двух месяцев до полного восстановления.

Если перелом наблюдается со смещением, скорость и тип лечения зависят от наличия осколков и сложности смещения. В подобных случаях проводится репозиция обломков, установка пластины, использование средства – аппарата Илизарова.

Переломы диафизов

При переломе большой берцовой или обеих костей проводится наложение гипса на 90 дней, в отдельных случаях устанавливается пластина для быстрого срастания. При диафизальных переломах после снятия гипса наблюдается сложность в восстановлении подвижности.

Травма нижней части голени

Подобная травма считается сложной, потребуется операция стопы как лечение. Смысл заключается в использовании для скрепления и восстановления кости болтов пластины и прочих конструкций. После установки накладывается гипс, обеспечивающий дополнительную фиксацию пластины. После месяца носки гипсовой повязки назначается операция по удалению пластины, если рентгеновские снимки подтвердили срастание поврежденной кости.

При дальнейшем восстановлении используются ортезы. Если повреждена головка большой берцовой кости, требуется операция с установкой пластины специальной формы, чтобы закрепить поврежденный участок кости. Гипс носится в течение 90 дней.

В зависимости от сложности перелома и степени повреждения кости при лечении используется разнообразное дополнительное оборудование и приспособления:

• Пластины;
• Ортезы;
• Аппарат Илизарова.

На последних двух остановимся подробно.

Аппарат Илизарова при переломах

В последнее время для восстановления и лечения повреждения, включая голени и стопы, стал использоваться аппарат Илизарова, помогающий улучшить качество проводимого лечения.

Аппарат Илизарова считается основным средством, контролирующим восстановление костей, избегая операции.

Принцип использования аппарата Илизарова заключается в использовании спиц, которые закрепляются через костную ткань и фиксируются снаружи в кольцах.

Наиболее востребован аппарат Илизарова при восстановлении кости при переломе голени, когда наблюдается повышенное дробление кости. Установить аппарат Илизарова возможно исключительно в медицинском учреждении, производится сложная операция, требующая анестезии оперируемой конечности. Аппарат Илизарова, точнее, его спицы вставляются под прямым углом, потом фиксируются снаружи на специальных кольцах.

Аппарат Илизарова требует тщательного ухода в период использования, элементы проходят через мягкие и костные ткани. После установки аппарата Илизарова отмечаются осложнения в виде болей и воспалительных процессов, использование приспособления часто сопровождается обезболивающей терапией и антибиотиками.

Лечение с использованием ортезов

Лечение перелома голени и стопы в любой части подразумевает полное обездвиживание поврежденной конечности, особенно если проведена операция. В таких случаях используется ортез, обеспечивающий надёжную защиту. Стандартная повязка, в отличие от ортеза, постепенно способна ослабнуть, принося боль и дискомфорт в области голени при движении. Ортезы демонстрируют массу преимуществ:

• Благодаря наличию специального фиксатора, ортез обеспечивает жёсткое закрепление голени в статичном положении, что важно после проведения операции;
• Если используются ортезы, время заживления сокращается в два раза;
• Ортезы доступны по вполне привлекательной стоимости.

Изготавливаются ортезы по современным технологиям с использованием новейших эластичных материалов. Главная задача ортеза – обеспечение полного покоя поврежденной конечности.

При любом типе перелома голени большое значение приобретает вовремя оказанная помощь, причём – правильным способом. Обращение в больницу обеспечит излечение больного, при сложных вариантах потребуется установка пластины для закрепления кости.

Перелом голени: симптомы, лечение, восстановление

Голенью именуют часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом костей голени – это нарушение костной целостности любого участка, составляющих данную часть ноги человека. Травма голени относится к распространенным повреждениям, которые могут возникнуть, как у детей, так и у взрослых. Перелом голени может быть легким или тяжелым, зависит это от количества костных обломков и их расположения, а также от количества повреждения окружающих мягких тканей.

Так как голень состоит из двух костей – большеберцовой и малой, то травмируется одна из них, или сразу две, но чаще всего происходит повреждение большой кости. Однако встречается одновременный перелом обоих берцовых костей. Травма только малоберцовой кости встречается редко.

Немного анатомии

Голень  располагается между бедром и стопой и состоит из двух трубчатых костей —  большеберцовой и малоберцовой. Большую часть нагрузки несет на себе более крупная берцовая кость. На ней, в верхней части, располагаются выступы или мыщелки, которые соединяются с бедром и образуют нижнюю поверхность коленного сустава. Нижняя часть большеберцовой кости соединяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость находится с наружной стороны. С ее помощью увеличивается стабильность и прочность голени. Обе эти кости соединяются между собой: вверху – при помощи одного сочленения, в середине – межкостной мембраной, внизу – посредством связок. На нижней части костей голени имеются лодыжки, которые придают голеностопу поперечную стабильность.

Перелом костей голени чаще всего происходит посередине большой или малой кости или сразу в этой части происходит перелом обеих костей голени. Часто при таких переломах возникают осложнения.

Специалисты выделяют несколько видов перелома голени, которые зависят от места расположения.

Классификация повреждения

Перелом костей голени зависит от локализации травмы:

• Костные повреждения или трещины в верхней части голени – травма мыщелков и бугристости большой кости, шейки или головки малоберцовой кости.
• Повреждение средней части костей голени – диафизарные повреждения костных тканей большого или малого голеностопа, а иногда сразу двойной перелом.
• Травма костей голени в нижней части может быть одно или двухлодыжечный.

Также переломы голени могут быть открытыми или закрытыми. Зависит это от наличия повреждений кожного покрова. А если учитывать в классификации смещение костных отломков, то травмы голени могут быть со смещением и без него.

В зависимости от того, пострадали ли при переломе костей голени те части, которые принимают участие в образовании суставов, то различают внесуставные и внутрисуставные травмы. Последние относятся к тяжелым повреждениям и требуют сложные операции.

По  характеру линии разлома выделяют:

• Прямые — перелом или трещина имеет горизонтальное направление.
• Косые — травма расположена по диагонали кости.
• Винтообразные — линия разлома имеет винтовой край.

Также повреждения костей голени могут классифицироваться, как:

• Оскольчатые – с такими переломами образуется более двух отломков.
• Единичные – имеется не более двух осколков.

Лодыжечных переломов в международной классификации имеется три вида:

• Трещина или изолированный отлом внутренней и наружной лодыжки.
• Двухлодыжечные.
• Сочетание двухлодыжечного перелома в сочетании с травмой переднего или заднего края большеберцовой кости. Иногда данные повреждения именуют трехлодыжечным или переломом Потта – Десто.

Причины перелома

Разлом голени или трещина может иметь травматическую этиология или патологическую.

Травматическим переломом характеризуют тот, который произошел под воздействием внешней силы, которая превысила сопротивляемость костной ткани.

Патологическим травмам свойственно происходить даже под действием минимальной нагрузки, на фоне основного заболевания, которое провоцирует снижение прочности костей. Это могут быть —  остеомиелит, туберкулез костей, остеопороз, злокачественные первичные и метастатические опухоли и генетические дефекты костного развития.

Чаще всего медикам приходится сталкиваться с травматическими переломами, а не патологическими.

В каких случаях может произойти трещина, перелом голени?

• Во время падения на ногу, которая была зафиксирована в одном положении.
• При нанесении прямого удара в область голени — падение тяжелого предмета, удар ногой или палкой, дорожно-транспортное происшествие.

Признаки травмы

Признаки перелома костей голени отличаются друг от друга в зависимости от локализации травмы. Но имеются такие симптомы, которые присутствуют независимо от места перелома. К ним относятся:

• Сильный болевой синдром.
• Конечности становятся отечными.
• Окрас кожного покрова ноги меняется.
• При попытке пошевелить левой конечностью или правой, а так же при их пальпации явно слышен хруст костных обломков, которые трутся друг об друга.
• Невозможно встать на сломанную ногу или совершить движение ею.
• Деформация всей голени или ее нижней трети — укорочение или удлинение ноги, торчащие из раны осколки.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех видов перелома голеностопа. Но каждый перелом имеет ряд признаков, присущий только ему.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

• Отек, коленный сустав увеличивается в объеме.
• Активные и пассивные движения коленом невозможно произвести.
• Подкожное кровоизлияние в суставной полости.
• При пальпации коленной области возникает болевой синдром.
• Если имеются смещения обломков, то голень отклоняется в сторону.

Перелом тела большой и малой костей

• В области перелома сильный отек и деформация ноги.
• Кровоподтек, гематома, рана с выступающими костями, если открытые переломы.
• Нога становится короче по оси.
• Невозможно двигать и опираться на больную конечность.
• Крепитация в области перелома.
• Прощупывание костных отломков.
• При повреждении нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ею шевелить, нарушается чувствительность кожи, и треть ноги ничего не ощущает.
• Оскольчатый перелом голени часто наносит травмы кровеносным сосудам, пульс на стопе исчезает, кожа приобретает бледный цвет, появляются симптомы внешнего или внутреннего кровоизлияния.

Перелом лодыжек

• Увеличение ноги в нижней части, отек.
• Кровоизлияние с деформацией стопы, если был оскольчатый перелом голени со смещением.
• Невозможно совершать активные движения голеностопом, а пассивные движения вызывают боль.
• Деформация стопы в удобное при травме положение.

Перелом со смешением

• Поврежденная конечность становится короче здоровой ноги.
• Трещина, перелом заставляют голень двигаться в неестественном направлении.
• Открытый перелом голени со смещением чреват разрывом мягких тканей и кожи.
• Симптомы того, что обломки сместились, становятся видимые вмятины.
• В месте травмирования появляется кровоподтек и припухлость, двигательная функция нарушается.

Чаще всего пострадавший, получив перелом со смещением, чувствует себя удовлетворительно, но иногда у него наступает травматический шок.

Перелом без смещения

• Припухлость травмы.
• Не явно выраженная укороченность поврежденной конечности.
• Гематома.
• Затрудненное движение.
• Иррадиационный признак — при надавливании на ногу в любом месте, боль локализуется в области перелома.

Часто при подобном переломе человек пытается продолжать путь самостоятельно, предполагая, что у него обычный ушиб. Это очень опасно, так как в итоге обломки, удерживающие надкостницу, могут прийти в движение.

Закрытая травма

• Закрытый перелом голени характеризуется одним из главных признаков — резкое ограничение подвижности конечности. Человек не в состоянии поднять ногу вверх.
• При закрытых травмах, любая попытка слегка приподнять голень, приводит к выпячиваю из под кожи большеберцовой кости.
• Если при пальпации слышны характерные хрусты, то это однозначно перелом закрытого типа.

У молодых пациентов, закрытые травмы чаще расщепленного характера, так как кости имеют твердую структуру, а вот у пожилых людей повреждения вдавленные. Связанно это с высокой пористостью костной ткани.

Открытая травма

• Первый признак открытого перелома – кровотечение из зияющей раны с торчащими костями.
• Шоковое состояние, ступор.
• Подвижность конечности ограничена.
  При открытом переломе голени больной испытывает слабость, головокружение, потеря сознания.

Благоприятный исход травмы голеностопа во многом зависит от того, насколько своевременно и качественно была оказана первая помощь при переломе костей.

Первая помощь

Первая помощь при переломе голени должна проводиться по тем симптомам, которые визуально заметно и по рассказу пострадавшего. Это необходимо, потому что, первая помощь при открытом переломе значительно отличается от помощи при закрытом переломе.

Существует определенный порядок мероприятий, которые необходимо соблюдать, оказывая первую помощь при переломе голени:

• Для начала необходимо купировать болевой синдром. Для этого пострадавшему дают обезболивающее средство. Если есть медицинское образование, то можно сделать обезболивание внутримышечно. Эффект от такого обезболивания будет еще сильнее, если препарат ввести как можно ближе к зоне перелома.
• Далее с поврежденной ноги следует снять обувь. Это необходимо для того, чтобы из-за появившегося отека не нарушилось кровообращение. Также тесная обувь только усилит боль. Если для того, чтобы больного разуть, необходимо переместить конечность, то сделать это следует по заведенному правилу – ногу надо придерживать в голеностопном и коленном суставе.
• При наличии кровотечения все меры по оказанию помощи следует бросить на остановку крови. Для этого края раны подвергаются обработке любым доступным антисептиком. Но для начала необходимо выявить повреждение — разрезать одежду, под которой скрыта травмированная конечность. При кровотечении важно выявить степень опасности. Кровь, вытекающая мощной струей, является признаком, что поврежден крупный сосуд. Для её остановки накладывают тампон из ваты или бинта на рану, сверху делают не тугую повязку. Жгут при таких травмах не рекомендовано применять. Это объясняется тем, что мышцы могут натянуться, и имеющиеся отломки еще больше сместятся. К тому же присутствует риск повреждение сосудов острыми краями кости, что приведет к усилению кровотечения. В случае, когда кровь просто сочится из раны, тампон накладывать не стоит. Достаточно осуществить обработку антисептиком. Следует помнить при оказании помощи, что обрабатывают только края раны, в саму рану ничего нельзя вливать.
• Ногу необходимо зафиксировать. Это один из основных этапов оказания первой помощи при переломе голени. Шину накладывают для того, чтобы при транспортировке пострадавшая конечность была обездвижена, любое ее перемещение чревато новыми повреждениями. Для наложения шины потребуется вспомогательный материал — ткань и два длинных предмета. Это могут быть зонт, доска, палка, которые необходимо разместить с внешней и внутренней стороны ноги на длину от середины бедра и до конца пятки, далее их фиксируют при помощи материала в зоне коленного и голеностопного сустава. Чем шире повязка, тем надежнее фиксация. Крепится самодельная шина в положении потерпевшего лежа.

После того, как оказание первой помощи при переломе будет завершено, пострадавшего следует отправить в больницу или вызвать бригаду медицинской помощи. Далее, при поступлении в травмпункт, больному уже будет оказана квалифицированная первая медицинская помощь и после этого его направят на диагностику.

Важно! Когда оказываешь первую помощь, то нельзя вправлять перелом, это может привести к шоку, разрывам кровеносных сосудов.

Диагностика

После поступления в больницу, и оказание неотложной помощи, для того, что бы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает анамнез, комплекс симптомов. После этого назначается диагностика при помощи  рентгенологического исследования, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой.

Полученные снимки указывают место с переломом, наличие смещения, трещину и направление линии или образовавшегося дефекта. Травма голеностопа относится к внутрисуставным повреждениям, поэтому для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Это могут быть:

• Компьютерная томография.
• Ультразвуковое обследование.
• Артроскопия.

По результатам обследования пациента его врач составит схему лечения перелома голени.

Лечение

Лечение переломов голени в настоящее время основано на двух методах – консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Для лечения  травмы голеностопного сустава используется повязка из гипса, чрезкожное вытяжение или операция с остеосинтезом. Чаще всего при несложных переломах голеностопа применяют консервативную медицинскую помощь.

Закрытый перелом голени без смещения так же лечат консервативными методами. При лечении, на закрытую травму накладывают гипс — повязка «сапожок» или ортез от пальцев ноги до колена. Возникает вопрос – сколько ходить в гипсе?

В среднем, с гипсом, нужно находиться 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление всех функций голеностопа наступает через 3 – 4 месяца. Сроки индивидуальны, кому то дольше придется быть в гипсе, а кому то меньше.

Если перелом сопровождается смещением костных обломков или он осколочный, то необходима репозиция. Проводят ее при помощи остеосинтеза. По мере проведения операции для восстановления целостности кости, их собирают, а обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Данная конструкция временная, сроком на год.  Когда наступит оговоренный срок, крепления снимают при повторной операции. Обезболивание для операции делают местное.

Реабилитация

Завершающим этапом терапии является комплекс различных мероприятий, направленных на полное восстановление всех функций конечности. Как правило, реабилитационная программа восстановления состоит из лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур, диетического питания. Функции восстановления проходят в несколько этапов, пока не наступит полная реабилитация.

Их цель заключается в следующем:

• Исключение мышечной атрофии.
• Восстановление тонуса, эластичности мышц.
• Доведение кровообращения до того состояния как было перед травмой.
• Возвращение подвижности голеностопным суставам.
• Мероприятия для того, что бы все заживало быстро, снятия отека и ликвидации застойных явлений, которые образуются в мягких тканях голени.
• Восстановление подвижности конечности.

Перечисленные выше методики используются в течение всего периода реабилитации, который зависит от того, насколько серьезно было повреждение, как долго заживают травмы  и продолжается в среднем 2 – 4 месяца. У ребенка, к примеру, период реабилитации проходит значительно быстрее, чем у взрослого. А так как на разных этапах выздоровления необходимо проводить различные работы, направленные на достижение определенных целей, то приблизительно можно выделить три основных периода:

1 этап реабилитации длится 2 – 3 недели с момента снятия гипса.

2 этап продолжается в течение 2 – 3 месяцев и следует сразу после первого.

3  период продолжается в течение месяца после окончания второго.

Важно! Если обезболивание уже не нужно, все заживает хорошо, то при вопросе — когда уже можно будет наступать на ногу, врач даст обнадеживающий, но неоднозначный ответ.

Заключение

Перелом голени – это распространенный вид травматизма, от которого может пострадать каждый. Следует понимать, что только грамотно оказанная помощь, своевременно начатое лечение и полноценная реабилитация дает возможность человеку восстановить полностью все функции конечности, а также не даст развиться осложнениям, таким как — деформация ноги, формирование ложного сустава, искривление костей. Все перечисленные патологии оказывают негативное влияние на дальнейшую жизнь.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Симптомы и лечение перелома костей голени со смещением и без

Переломы голени у взрослых и детей возникают регулярно. Статистика утверждает, что эта травма встречается чаще всех возможных повреждений конечностей. По своим клиническим проявлениям повреждения костей голени бывают легкими, средними и тяжелыми. К ведущим факторам, которые определяют характер перелома, относят расположение и количество костных обломков. Также учитывается степень поражения тканей, окружающих кость.

Терапия повреждения голени проводится специалистом, который иммобилизует конечность для ее полноценного и правильного сращивания. Также необходимо отметить, что перед иммобилизацией специалист сопоставляет смещенные отломки кости, закрепляя их щипцами, болтами, накладывая гипсовую ленту или штифты.

Как классифицируют переломы костей голени

Голенью называют промежуточную часть между коленным суставом и голеностопом. Большеберцовая и малоберцовая кости составляют голень. Перелом этого участка провоцирует повреждение любой его области. Чаще всего происходит перелом обеих костей голени. Также может возникнуть травмирование только большеберцовой кости. Повреждение малоберцовой кости, при котором большеберцовая сохраняется в целостности – редкое явление.

По степени тяжести травмирование костей голени классифицируют:

• легкие – относятся к А типу, перелом закрытый и без смещения,
• средние – тип В, перелом открытый/закрытый, мягкие ткани вокруг кости повреждены, травмирования суставов и нервов нет,
• тяжелые – тип С, повреждения многочисленные, травмированы нервы, суставы и кровеносные сосуды.

Однозначно определить степень тяжести травмирования нельзя, поскольку в каждой ситуации состояние поражения оценивается только индивидуально. Обычно, степень травмирования зависит от ряда признаков, по которым ставится окончательный диагноз:

• какая часть голени сломана,
• как расположены костные обломки,
• оценивается степень повреждения мягких тканей,
• определяется тяжесть травмирования кровеносных сосудов, суставной части,
• выясняют, присутствуют ли осложнения после травмирования.

Обычно, легкими называют закрытые травмирования кости, которые часто получают при катании на роликах, коньках и т. д. Деформация других костей или тканей при этом не определяется. Тяжелые переломы случаются, как правило, при падениях с высоты, авариях.

Таблица. Классификация переломов костей голени

Характер поражения	Открытый перелом голени	рана открытая, присутствуют повреждения мягких тканей около кости, в просвете видно часть сломанной кости.
	Закрытый перелом голени	ткани и кожа целая, без видимых повреждений. Иногда отмечаются минимальные травмы, обломки кости изолированы и не выходят наружу.
Характер смещения	Со смещением	Перелом голени со смещением провоцирует сдвиг обломков кости. Чтобы восстановить целую кость, обломки возвращают в нормальное положение, после чего сопоставляют. Переломы со смещением бывают: угловыми, ротационными.
	Без смещения	Переломы голени без смещения являются целостными, при которых обломки кости располагаются нормально. Если их сопоставить, образуется целая кость.
Количество травм	Единичные	Кость сломана только в одном месте, где имеется отломок.
	Множественные	Деформация кости произошла в разных местах. Перелом с двумя отломками.
Форма края отломка	Ровные	Край обломка ровный.
	Оскольчатые переломы	повреждена правая или левая голень, оскольчатый перелом обеих лодыжек, многооскольчатый перелом.
Линия слома кости	Прямые	Кость сломана прямо.
	Косые	Кость травмирована по диагонали.
	Винтообразные	Кость повреждена по типу спирали.
	Спиралевидные
Повреждение сустава	Внутрисуставные	Вовлечена структура сустава.
	Внесуставные	Голень сломана без травмирования суставов.
Локализация травмы	Переломы кости в верхнем сегменте	шейка и головка малоберцовой кости повреждены, бугристость и мыщелки большеберцовой кости также травмированы.
	Травмы голени в средней трети	Бамперные переломы или диафизарные переломы костей голени, диафизарные травмы большеберцовой или малоберцовой кости.
	Переломы кости в нижней трети голени	травмирование лодыжек, при этом может наблюдаться закрытый трехлодыжечный или двухлодыжечный перелом.

Важно!Травмирование костей голени часто провоцирует перелом клиновидных и кубиковидных костей стопы. Диагностировать патологию удается с помощью рентгеновского снимка.

Симптомы

Существуют разные симптомы перелома голени. Как правило, разница существует при отличающейся локализации травмы. Но есть признаки перелома, которые встречаются во всех случаях.

Общими клиническими проявлениями являются:

• сильные болезненные ощущения,
• отек голени после перелома,
• синюшность или бледность кожи на месте перелома,
• отсутствие возможности шевеления ногой, при этом человек испытывает острые болезненные ощущения и слышит характерный костный хруст,
• отсутствие возможности опоры на сломанную ногу,
• видны внешние проявления травмирования (одна нога короче другой, видно осколки кости, которые торчат из раны),
• при повреждении малоберцового нерва видно свисающую стопу, которую согнуть не получается,
• поражение кровеносных сосудов, которое приводит к кровопотере. Однако стоит отметить, что при закрытых переломах, кровь изливается в область деформации.

Важно!Кровопотери при травмировании костей – частое явление, однако говорить о том, какая может быть максимальная кровопотеря сложно. Так как в оценке величины кровопотери (ОЦК) играет роль размер травмированного места и характер перелома. При малых ранах ОЦК составляет 10%, а при больших – 40% и выше. Для закрытых переломов костей голени характерно 600–700 мл кровопотери. Но этот показатель условный и факторов, которые могут повлиять на него, много.

Признаки, характерны проксимальным переломам голени:

1. Положение голеностопа вынужденное, иногда слегка согнутое.
2. Травмированная кость голени имеет видимое внутреннее или внешнее смещение.
3. Сильное смещение провоцирует возникновение опухоли на месте перелома.
4. При пальпации поврежденной области наблюдается сильная локализированная боль, которая не распространяется на другие участки, хруст обломков. Надколенник при этом подвижен.
5. Совершить любые движения ногой невозможно.

Для постановки точного диагноза назначают прохождение рентгена, КТМ.

Переломы диафиза костей голени проявляются сильными болезненными ощущениями, припухлостью и синюшностью кожных покровов ноги. Кроме этого, характерны:

• деформация голени,
• наружное смещение стопы,
• ощутимый хруст костных обломков,
• опора на сломанную кость невозможна (однако, при деформации малоберцовой кости опереться на ногу возможно).

Признаки, характерны переломам лодыжек:

• острая боль, которую терпеть сложно,
• значительная видимая припухлость,
• стопа подвернута.

Как правило, при таком поражении костей опора на ногу не осуществляется.

Причины

Перелом костей голени происходит под воздействием двух основных процессов, которые спровоцировали повреждение целостности кости:

1. Травма.
2. Болезнь.

В первом случае происходит травмирование голеностопа под прямым воздействием нагрузки на конечность. К примеру, когда человек упал на зафиксированную в одном положении ногу, или когда на голень воздействовал сильный прямой удар (встречается редко).

Во втором случае кость может быть травмирована из-за небольшой нагрузки, но главной причиной этому является заболевание, снижающее прочность костной ткани (диффузный остеопороз, остеомиелит, туберкулез, опухоли, генетический дефект развития костей).

Обратите внимание!Как в первом, так и во втором случае, травмирование голени может повлечь за собой перелом медиальных клиновидных костей. Диагностировать травму можно при помощи проведения рентгеновского снимка.

Первая медицинская помощь

При переломе голени важно своевременно и правильно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Для этого необходимо выполнить следующее:

• Обезболить болевой участок во избежание болевого шока.
• Постараться аккуратно разуть потерпевшего.
• Если возникло кровотечение – необходимо попытаться остановить кровопотерю, обработав антисептиком рану по краям.
• Зафиксировать сломанную конечность с использованием шины или других материалов, которые есть под рукой.

Обезболивание – является основным действием, как при открытом переломе, так и при закрытом поражении кости. В качестве обезболивающего средства применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол натрия, Пенталгин, Нимид или Нимесулид, Седальгин и т. д.), с помощью которых купируют боль. Если пострадавший не в состоянии принять таблетку, тогда рекомендуется ввести анестезирующее лекарство как можно ближе к месту перелому.

Далее снимают обувь с ноги, которая повреждена. Для чего это нужно сделать? Полученная травма голени приводит к быстроразвивающемуся травматическому отеку, который может спровоцировать болевой шок, поэтому обувь необходимо снять.

Кровотечение

Если у человека травмирование ноги привело к кровотечению, необходимо остановить кровь и обработать рану. При открытых переломах голени разрезают ткань, которая мешает оказать полноценный осмотр и обработку раны, затем определяют степень опасности кровотечения.

Обычно, в случае открытого перелома кровь может выливаться струей либо просто вытекать из раны. Если осколочный перелом спровоцировал струйное кровотечение – это опасное состояние, так как травма повредила крупный кровеносный сосуд.

Что делать? Прежде всего, необходимо остановить кровопотерю с наложением тампона из ваты, бинта или стерильной ткани. Этот тампон аккуратно закладывают в рану, плотно утрамбовав его, после чего перевязывают голень не тугой повязкой, которая позволит зафиксировать тампон. Накладывать жгут в данном случае нельзя, так как это спровоцирует стягивание мышц и перемещение отломков кости. Эта мера опасна появлением новый повреждений сосудов. В случае, если кровотечение незначительно, жгут также не накладывают, однако, обрабатывают края раны антисептиком.

Важно!Кровотечение — опасное явление, которое требует незамедлительных действий!

Транспортировка

Последним этапом оказания первой медицинской помощи является транспортировка пострадавшего и транспортная иммобилизация травмированной голени. При этом пациент должен находиться в лежачем положении, затем ему накладывают шину, которая зафиксирует, колено, голень и стопу.

Накладывание шины при травмировании костей голени

Основные правила транспортной иммобилизации заключаются в наложении шины. О том, как правильно нужно накладывать шину при травмировании ноги знают немногие. Но сделать это несложно, главное запомнить, что наложение шины при переломах голени должно зафиксировать и обездвижить текущее положение всех травмированных тканей и костей.

Шина накладывается на поврежденную ногу так, чтобы голеностоп и коленный сустав были обездвижены. Для этого можно использовать готовую шину Крамера, если такая имеется под рукой, или найти два любых длинных предмета (чаще всего это палки, может быть даже зонт).

Такие палки прикладывают к поврежденной ноге, накладывая их в нижней трети голени, чтобы один конец палки был расположен на уровне пятки (снаружи), а второй до середины бедра (внутренняя сторона). После этого палки прибинтовывают к ноге в нескольких местах. После этого больной дожидается приезда специалиста и транспортировки в больницу.

Диагностика

При подозрении на перелом костей голени изначально необходимо обездвижить пострадавшего. Далее ему оказывают первую медицинскую помощь.

Переломы диафиза костей голени выявить самостоятельно нельзя, для этого нужно сделать рентгеновские снимки или провести радиодиагностику.

Далее будет поставлен дифференциальный диагноз.

Лечение

Лечение перелома голени для всех видов травмирования состоит из одинаковых принципов:

• репозиция,
• фиксация,
• иммобилизация.

Репозиция — процесс, при котором обломки кости сопоставляются врачом для их дальнейшего правильного сращивания. Лечение переломов голени со смещением не обходится без этой процедуры, и когда в больницу попадает человек со смещением голени, врач приступает к репозиции обломков с помощью своих рук. Для этого пациенту вводят местный анестетик, после чего «вправляют» кости. Также может быть использовано скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Фиксирование отломков кости проводят с целью сохранения их нормального положения. При этом используют различные фиксаторы, бандажи, и такие средства, как спицы Киршнера на ногу, петли и болты, наложение шин Крамера, установление на боковые части голени, пластины, а также аппараты Илизарова и другие.

Иммобилизацию травмированной кости проводят с помощью наложения гипсовой ленты и компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации при переломе обеих костей голени составляют от 4 до 8 недель. Продолжительность терапии зависит от характера поражения костных тканей. Если перелом легкий, в гипсе необходимо походить 4 недели.

Проксимальный перелом голени: лечение

• Введение обезболивающего средства.
• Пункция сустава, с целью удаления околосуставной жидкости и сгустков крови.
• При закрытом переломе, когда смещения не произошло – обезболивают и накладывают гипс. Носить его необходимо на протяжении месяца, после чего наступает процесс реабилитации.
• При открытом переломе голени со смещением – место повреждения обезболивают, затем проводят репозицию отломков, далее фиксируют ногу с одновременной ее иммобилизацией. Гипс носят при этом дольше – 6–7 недель. В тех случаях, когда произошел перелом голени со смещением, и репозиция не дала эффекта, может возникнуть необходимость в операции, установки пластины, и лечении травмы на скелетной вытяжке сроком в 4–8 недель. Затем будет наложена тугая повязка или гипс. Наступать на ногу можно будет через три месяца после полученной травмы.

Перелом диафиза лечится по схеме проксимального травмирования голени. Гипс в данном случае накладывают от середины бедра до кончиков пальцев на ногах. Также необходима скелетная вытяжка сроком в три-четыре недели и тугая гипсовая лента после вытяжки на полтора-два месяца. Стать полноценно на ноги удается только через полгода. Некоторые виды диазафного перелома могут вторично смещаться, что опасно, поэтому лечение на вытяжке занимает долгое время.

Перелом лодыжек – это самая тяжелая травма, так как в этом случае практически всегда происходят переломы голеностопного сустава, в частности, косточек клиновидной кости. При таких переломах используют ортез в качестве фиксатора, штифты, установки, шину Балера, хирургическое вмешательство. Перелом заживает через шесть, иногда семь месяцев, но после перенесенной травмы рекомендуется носить супинатор.

В каких ситуациях показана операция?

• Если репозиция обломков руками не дала результата.
• Если у пациента открытый перелом голени со смещением, и нормальные позиции тканей при этом сильно изменены.
• Если есть видимая угроза разрыва кожи или сдавливания нерва, сосудов костными отломками.

Кому операцию выполнять нельзя?

Противопоказания к операции при переломах голени следующие:

• Контакт с больным отсутствует.
• Смещение ротационное или угловое, и его устранить нельзя.
• Произошло полное смещение или укорочение по шине.
• Отмечается интерпозиция мягких тканей.

При вышеописанных состояниях операцию не проводят.

Реабилитация

Реабилитация после перелома голени направлена на восстановление всех функций опорно-двигательного аппарата. Как правило, при переломе голени со смещением реабилитация длительная, и в некоторых случаях пациенты опускают руки, так и не восстановив все функции своего тела.

Основными этапами реабилитации после перелома голени как со смещением, так и без него являются:

• Отказ от вредных привычек.
• Нормализация здорового питания.
• Устранение атрофических явлений мышц голени и бедра.
• Приведение в норму эластичности и мышечного тонуса голени.
• Восстановление подвижности поврежденной ноги.

Достичь всех этих целей можно только с помощью:

1. ЛФК при переломах голени.
2. Посещение санатория.
3. Массажа.
4. Физиотерапии.
5. Диеты.

На первом этапе организм нужно подготовить. Поэтому рекомендуется регулярно проводить массаж и несложные упражнения, которые помогут для начала разработать ногу (сгибание и опускание, напряжение мышц и их расслабление).

На втором этапе рекомендуется начать постепенно восстанавливать все функции голеностопа. Для этого необходимо снова научиться ходить. Это главная реабилитационная часть после снятия гипса. Также можно время от времени осуществлять махи ногами с целью разрабатывания ноги после перелома.

На третьем этапе рекомендуется посещать ЛФК или делать лечебную физкультуру дома. Но стоит помнить, что проводить физкультурные комплексы и любые другие восстанавливающие процедуры можно только после полного заживления тканей ноги.

Физиотерапия

Диафизарные переломы костей голени долго заживают и процесс реабилитации после таких травм длительный. Поэтому, с целью улучшения некоторых функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется проводить процедуру физиотерапии, которая подобрана специально для разных этапов реабилитации:

1–10 день после перелома голени. Реабилитация включает в себя:

1. Воздействие на отеки, гематомы интерференционным током.
2. Облучение УФ лампой с целью уничтожения микроорганизмов.
3. Проведение электрофореза с бромом для уменьшения сильных болей.

10–40 день.

1. Проведение УВЧ.
2. Использованием интерференционных токов.
3. УФ облучение.
4. Массаж.

При этом необходимо помнить о разрабытывании ноги после перелома голени и о регулярной консультации со специалистом.

Если к процессу реабилитации подойти ответственно, восстановить все функции поврежденной ноги удастся на 100%. Однако адаптация и реабилитация после переломов, особенно если речь идет о множественных травмах со смещениями, проходит долго. К этому нужно быть готовым.

Профилактика

Перелом костей голени, с перетекающим переломом клиновидной кости часто случается по неосторожности и невнимательности. Поэтому, с целью профилактики травмирования, рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни,
• проконсультироваться со специалистом о необходимости использования препаратов кальция,
• соблюдать осторожность при перемещении на улице, при катании на лыжах, коньках.

Благодаря таким рекомендация удается уменьшить риск повторного травмирования конечностей.

Осложнения

К сожалению, осложнения после перенесенной травмы часто встречаются у пациентов, тем самым наносят вред здоровью. Среди наиболее частых последствий, которые могут возникнуть после перелома голени, являются:

• фликтены,
• костные мозоли, образовавшиеся после перелома,
• псевдоартрозы сустава.

В случае если травма была крайне тяжелой, могут прибегнуть к ампутации конечности.

Перелом голени – серьезная травма, при которой многое зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Кроме этого, огромное значение имеет и качество первичной обработки раны, поскольку пренебрежение правилами первичной антисептики может спровоцировать инфицирование и развитие гангрены. Поэтому крайне важно знать и уметь правильно оказать первую помочь пострадавшему при травмировании конечности.

Загрузка…

Сломанная нога — симптомы и причины

Обзор

Сломанная нога (перелом ноги) — это перелом или трещина в одной из костей вашей ноги. Распространенные причины включают падения, автомобильные аварии и спортивные травмы.

Лечение перелома ноги зависит от места и тяжести травмы. Сильно сломанная нога может потребовать хирургического вмешательства для имплантации устройств в сломанную кость для поддержания правильного положения во время заживления. Другие травмы можно лечить с помощью гипса или шины.Во всех случаях своевременная диагностика и лечение перелома ноги имеют решающее значение для полного заживления.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Сломанная бедренная кость (бедренная кость) — самая прочная кость в вашем теле — обычно очевидна, потому что для ее разрушения требуется много силы. Но переломы большеберцовой кости (большеберцовой кости) — основной несущей кости голени — и кости, которая проходит вдоль большеберцовой кости ниже колена (малоберцовой кости), могут быть более тонкими.

Признаки и симптомы перелома ноги могут включать:

• Сильная боль, которая может усиливаться при движении
• Набухание
• Нежность
• Синяк
• Явная деформация или укорочение пораженной ноги
• Неспособность ходить

Малыши или маленькие дети, которые сломали ногу, могут просто перестать ходить, даже если не могут объяснить, почему. Необъяснимый плач может быть симптомом перелома малыша.

Когда обращаться к врачу

Если у вас или вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы перелома ноги, немедленно обратитесь к врачу. Задержки с диагностикой и лечением могут привести к проблемам позже, включая плохое заживление.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при любом переломе ноги в результате сильной ударной травмы, например, автомобильной или мотоциклетной аварии. Переломы бедренной кости — это серьезные, потенциально опасные для жизни травмы, требующие неотложной медицинской помощи, чтобы защитить область от дальнейшего повреждения и безопасно доставить вас в местную больницу.

Причины

Есть несколько способов сломать ногу, в том числе:

• Водопад. Простое падение может привести к перелому одной или обеих костей голени. Однако перелом бедренной кости без более значительной травмы маловероятен.
• ДТП. Все три кости ноги могут сломаться во время автомобильной аварии. Переломы могут произойти, если ваши колени упираются в приборную панель во время столкновения.
• Спортивные травмы. Чрезмерное разгибание ноги во время контактных видов спорта может стать причиной перелома ноги. То же самое можно сказать и о прямом ударе — например, от хоккейной клюшки или тела соперника.
• Жестокое обращение с детьми. У детей сломанная нога может быть результатом жестокого обращения с ребенком, особенно если такая травма происходит до того, как ребенок может ходить.
• Чрезмерное использование. Стрессовые переломы — это крошечные трещины, которые образуются в опорных костях вашего тела, включая большеберцовую кость.Стресс-переломы обычно возникают из-за повторяющихся усилий или чрезмерного использования, например бега на большие расстояния. Но они также могут возникать при нормальном использовании кости, ослабленной таким заболеванием, как остеопороз.

Факторы риска

Стресс-переломы часто являются результатом повторяющихся нагрузок на кости ног в результате физических нагрузок, например:

• Работает
• Балет
• Баскетбол
• Маршевый

Контактные виды спорта, такие как хоккей и футбол, также могут создавать риск прямых ударов по ноге, что может привести к перелому.

Стресс-переломы вне спортивных ситуаций чаще встречаются у людей, у которых:

• Снижение плотности костей (остеопороз)
• Диабет
• Ревматоидный артрит

Осложнения

Осложнения перелома ноги могут включать:

• Боль в колене или лодыжке. Сломанная кость в ноге может вызвать боль в колене или лодыжке.
• Плохое или замедленное заживление. Тяжелый перелом ноги может не зажить быстро или полностью. Это особенно часто встречается при открытом переломе большеберцовой кости из-за меньшего притока крови к этой кости.
• Костная инфекция (остеомиелит). Если у вас открытый перелом, ваша кость может подвергнуться воздействию грибков и бактерий, вызывающих инфекцию.
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда. При переломе ноги можно повредить соседние нервы и кровеносные сосуды.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили онемение или проблемы с кровообращением.
• Компартмент-синдром. Это нервно-мышечное заболевание вызывает боль, отек, а иногда и нарушение работы мышц возле сломанной кости. Это редкое осложнение, которое чаще встречается при тяжелых травмах, таких как автомобильная или мотоциклетная авария.
• Артрит. Переломы, распространяющиеся на сустав, и плохое выравнивание костей могут спустя годы вызвать остеоартрит.Если ваша нога начинает болеть спустя долгое время после перерыва, обратитесь к врачу для оценки.
• Неравномерная длина ног. Длинные кости ребенка растут из концов костей в более мягких областях, называемых пластинами роста. Если перелом проходит через пластину роста, эта конечность может в конечном итоге стать короче или длиннее, чем противоположная конечность.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить перелом ноги. Но эти базовые советы могут снизить ваш риск:

• Повышение прочности костей. Продукты, богатые кальцием, такие как молоко, йогурт и сыр, могут помочь укрепить кости. Добавки кальция или витамина D также могут улучшить прочность костей. Спросите своего врача, подходят ли вам эти добавки.
• Носите подходящую спортивную обувь. Выберите обувь, подходящую для ваших любимых видов спорта или занятий. И регулярно меняйте спортивную обувь. Выбросьте кроссовки, как только протектор или пятка изнашиваются, или если обувь изнашивается неравномерно.
• Поперечный поезд. Чередование занятий может предотвратить стрессовые переломы. Чередуйте бег с плаванием или ездой на велосипеде. Если вы бежите по наклонной дорожке в помещении, меняйте направление бега, чтобы равномерно воздействовать на скелет.

,

Перелом ноги — Harvard Health

перейти к содержанию

• Поиск
• телега
• Администратор

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение «Назад
  • Наркомания
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и похудание
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Болезни и Условия «Назад
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы
  • Болезнь сердца
  • Другие болезни и состояния
  • Остеопороз
  • Ход
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Эректильная дисфункция
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Сексуальное здоровье мужчин
  • Рак простаты
  • Здоровье и болезни простаты
  • Скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Здоровье и болезни груди
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Здоровье детей «Назад
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Аутизм
  • Основные этапы развития
  • Нарушения обучаемости
  • Питание

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом ноги?

Всякий раз, когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В ноге есть три кости, которые могут сломаться — бедренная кость (бедренная кость), а также большеберцовая и малоберцовая кости в голени. Когда перелом затрагивает узловатые концевые части костей, которые являются частью тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, перелом более сложен.В данной статье описываются только переломы прямых стержней трех длинных костей голени.

Переломы бедренной кости

Бедренная кость очень сильная, поэтому у здоровых людей для ее перелома требуется большое усилие. Бедренная кость обычно ломается при сильных ударных травмах, особенно при автомобильных авариях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты или огнестрельных ранениях на бедро. Если удар или падение вызывают перелом бедренной кости, это может быть признаком того, что бедренная кость была ослаблена болезнью, такой как остеопороз или рак.

Переломы бедренной кости могут вызвать опасные, иногда опасные для жизни осложнения, такие как сильное кровотечение внутри бедра с потерей одной кварты или более. Перелом бедренной кости также может вызвать образование сгустков крови в крупных венах бедра.Если эти сгустки высвобождаются и перемещаются по кровотоку, они могут в конечном итоге оседать в легких, создавая опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии.

У детей переломы бедренной кости обычно случаются из-за падения с высоты, например с дерева или с горки. У взрослых эти травмы обычно связаны с дорожно-транспортными происшествиями (с участием пассажира или пешехода) или травмами на рабочем месте. В последние годы значительно возросло количество переломов бедренной кости в результате огнестрельных ранений.

Переломы большеберцовой кости

Большеберцовая кость (большеберцовая кость) является большей из двух костей голени. Как и переломы бедренной кости, переломы большеберцовой кости часто возникают из-за прямой сильной травмы, особенно во время дорожно-транспортных происшествий. Однако большеберцовая кость также может сломаться от легкого удара, даже у здоровых людей, если голень согнута или скручена под прямым углом.

Из всех длинных костей тела большеберцовая кость наиболее подвержена переломам и наиболее вероятна прорыв кожи при переломах.Это значительно увеличивает риск бактериального заражения и инфицирования в месте перелома. Это также может помешать нормальному заживлению. Острые концы сломанной большеберцовой кости могут разрезать близлежащие нервы и кровеносные сосуды и серьезно повредить мягкие ткани голени.

У 75–85% пациентов с переломами большеберцовой кости также ломается малоберцовая кость (тонкая кость на внешней стороне голени).

Переломы малоберцовой кости

Малоберцовая кость проходит параллельно большеберцовой кости снаружи голени, но меньше по размеру.Малоберцовая кость обычно ломается одновременно с большеберцовой костью. Когда ломается только малоберцовая кость, обычно это происходит из-за прямого удара в сторону ноги или сильного бокового сгибания в лодыжке или колене.

Когда перелом только малоберцовой кости, это обычно не вызывает долгосрочных осложнений. В редких случаях, когда сегменты сломанной кости значительно разделены травмой, один из нервов стопы может быть поврежден, вызывая опускание стопы, состояние, при котором стопа безвольно висит в лодыжке и волочится по земле во время ходьбы.

Симптомы

Если вы сломали стержень бедренной кости, ваши симптомы могут включать:

1. Боль, припухлость, болезненность и синяк в бедре
2. Неспособность удерживать вес на травмированной ноге
3. Неспособность двигать бедром или коленом на пораженной стороне
4. Видимые части сломанной кости, если перелом вызывает разрыв кожи

Если вы сломали стержень голени или и голени, и малоберцовой кости, вы можете увидеть:

1. Боль, припухлость, болезненность и синяк в голени
2. Деформация формы голени
3. Аномальное положение стопы на пораженной стороне
4. Видимые части сломанной кости, если перелом вызывает разрыв кожи

Сам по себе перелом малоберцовой кости обычно вызывает:

1. Локализованная припухлость и болезненность в месте перелома по внешней стороне голени
2. Боль снаружи голени, усиливающаяся при ходьбе

Диагностика

Ваш врач осмотрит вашу травмированную ногу на предмет отека, деформации, ссадин, синяков и болезненности.Чтобы определить, повредил ли острый край сломанной кости кровеносные сосуды или нервы вашей ноги, врач также почувствует импульсы по всей длине травмированной ноги, оценит, как вы реагируете на прикосновение, и проверит, есть ли у вас нормальная сила мышц. нога и ступня. Если физикальное обследование предполагает, что артерии или крупные вены вашей ноги могли быть повреждены, врач назначит специальные тесты, называемые допплеровскими исследованиями, для более точного измерения кровотока в ноге.

Вам сделают рентгеновский снимок ноги, чтобы подтвердить местоположение и серьезность перелома, а также проверить наличие менее очевидных переломов и вывихов в близлежащих суставах.

Ожидаемая длительность

Для заживления перелома ноги может потребоваться два или более месяцев в зависимости от того, требуется ли операция; было ли несколько фрагментов; и были ли осложнения, например, инфекция.

Профилактика

Лучший способ избежать переломов — это предотвратить несчастные случаи. Наблюдайте за детьми и поощряйте безопасные игры. Ведите машину осторожно и всегда пристегивайте ремень безопасности. Для получения информации о том, как предотвратить производственные травмы на строительстве и других профессиях, посетите веб-сайт Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH).Профилактика остеопороза может снизить риск связанных переломов.

Лечение

Переломы бедренной кости

В большинстве случаев врачи предпочитают лечить перелом хирургическим путем. Хирургическое лечение обычно требует более короткого пребывания в больнице и приводит к меньшим потерям трудоспособности, чем другие методы лечения, такие как ношение гипсовой повязки, закрывающей всю ногу и бедро.

Чтобы исправить перелом, хирург соединит сегменты сломанной бедренной кости с помощью специального металлического стержня, который вставляется во внутреннюю полость кости.Этот стержень стабилизирует и укрепит место перелома, позволяя бедренной кости быстро и надежно зажить. По завершении заживления металлический стержень можно удалить или оставить на месте.

После операции вам нужно будет использовать костыли, чтобы не переносить нагрузку на ногу, после чего следует программа физиотерапии.Цель физиотерапии — восстановить нормальную силу мышц ног и нормальный диапазон движений в суставах ног. Весь процесс выздоровления и реабилитации обычно занимает месяцы.

Переломы большеберцовой кости

Лечение зависит от серьезности и локализации перелома большеберцовой кости. Если у вас неосложненный перелом, который находится не в области колена или лодыжки, врач может вылечить вашу травму, зафиксировав вашу ногу гипсом.Более серьезные переломы обычно требуют хирургического вмешательства с помощью металлического стержня, проволоки или пластин и винтов.

Переломы малоберцовой кости

Как правило, перелом малоберцовой кости без перелома большеберцовой кости можно лечить без хирургического вмешательства или госпитализации. Ваш врач, вероятно, посоветует вам дать отдых травмированной ноге, приложить лед к поврежденной области и принять нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), такое как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), чтобы облегчить боль и снять отек.Если переносить вес на травмированной ноге очень болезненно или если перелом находится около лодыжки, ваш врач может наложить гипс и порекомендовать вам временно использовать костыли.

Для любого из этих переломов, если ваш перелом разрывает кожу, состояние более серьезное: обычно рекомендуется хирургическая обработка раны (удаление инородного материала или поврежденной ткани из раны), хирургическое вмешательство и внутривенное введение антибиотиков. Если вам не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет, также будет рекомендована вакцинация от столбняка.

Как только ваш перелом заживает, ваш врач назначит вам программу физиотерапии, чтобы полностью восстановить силы и функции вашей поврежденной ноги.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете сильную постоянную боль и подозреваете, что у вас может быть перелом ноги после падения, автомобильной аварии или другой травмы ноги.

Прогноз

Перспективы переломов ног варьируются в зависимости от типа перелома и его степени тяжести:

1. Переломы бедренной кости — Почти все переломы бедренной кости заживают хорошо, и большинство пациентов могут вернуться к своей нормальной деятельности примерно через 6 месяцев лечения и реабилитации.Среди пожилых пациентов с ослабленными костями частота повторных переломов высока — от 1% до 15%.
2. Переломы большеберцовой кости — Переломы диафиза большеберцовой кости также имеют хороший прогноз. Переломы, расположенные ближе к колену, заживают быстрее, чем переломы около лодыжки. Переломы у детей заживают быстрее, чем у взрослых.
3. Переломы малоберцовой кости — Почти все переломы диафиза малоберцовой кости заживают очень хорошо и без осложнений.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/naric/

Национальный институт безопасности и гигиены труда
http://www.cdc.gov/niosh/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

.

Переломы костей — Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости происходит, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости — это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета — поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Существуют разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

• Травматические происшествия, такие как спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия и падения
• Такие состояния, как остеопороз и некоторые виды рака, при которых кости ломаются быстрее, а это означает, что даже незначительные травмы и падения могут стать серьезными.

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их бывает сложно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. В случае сомнений относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

• Боль
• Набухание
• Ушиб
• Деформация
• Неспособность использовать конечность.

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся:

• Закрытый (простой) перелом — сломанная кость не пробила кожу
• Открытый (сложный) перелом — сломанная кость выступает через кожу или рана ведет к месту перелома. Более вероятны инфекция и внешнее кровотечение
• Перелом по Гринстику — небольшая тонкая трещина в кости. Это может происходить у детей, потому что их кости более гибкие, чем кости взрослого.
• Перелом по линии роста волос — наиболее распространенной формой является стрессовый перелом, часто возникающий в стопе или голени в результате повторяющегося стресса от таких действий, как бег трусцой или бег.
• Осложненный перелом — повреждены структуры, окружающие перелом.Могут быть повреждены вены, артерии или нервы, а также может быть повреждена выстилка кости (надкостница)
• Оскольчатый перелом — кость раздроблена на мелкие кусочки. Этот тип сложного перелома обычно заживает медленнее
• Отрывной перелом — мышцы прикрепляются к кости с помощью сухожилий, разновидности соединительной ткани. Сильные сокращения мышц могут освободить сухожилие и вырвать куски кости. Этот тип перелома чаще встречается в коленных и плечевых суставах
• Компрессионный перелом — возникает, когда две кости прижимаются друг к другу.Кости позвоночника, называемые позвонками, могут иметь такой тип перелома. Пожилые люди, особенно с остеопорозом, подвержены более высокому риску.

Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов бывает очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.При подозрении на такой тип перелома всегда обращайтесь за неотложной помощью.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

• Кровопотеря — кости имеют обильное кровоснабжение. Плохой перерыв может привести к потере большого количества крови
• Травмы органов, тканей или окружающих структур — например, мозг может быть поврежден в результате перелома черепа. При переломе ребра можно повредить грудные органы
• Задержка роста кости — если длинная кость ребенка ломается рядом с суставом, в котором находятся пластинки роста.

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна качественная первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах — это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины — это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

• Не двигайте человека — не двигайте его, если нет непосредственной опасности, особенно если вы подозреваете перелом черепа, позвоночника, ребер, таза или верхней части ноги
• В первую очередь обработайте кровоточащие раны. Остановите кровотечение, надавив на пораженный участок чистой повязкой. Если кость выступает, надавите на края раны
• Если кровотечение остановлено, накройте рану чистой повязкой
• Никогда не пытайтесь выпрямить сломанные кости
• При переломе конечности обеспечьте поддержку и комфорт, например подушку под голень или предплечье.Однако не вызывают дальнейшей боли или ненужного движения сломанной кости
• Наложите шину для поддержки конечности. Шины не обязательно должны быть профессионально изготовлены. Такие предметы, как деревянные доски и сложенные журналы, могут помочь при некоторых переломах. Следует обездвижить конечность выше и ниже перелома
• Используйте стропу для поддержки перелома руки или ключицы
• По возможности приподнимите место перелома и наложите холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль
• Не позволяйте человеку есть или пить что-либо до тех пор, пока его не осмотрит врач, на случай, если ему понадобится операция
• В экстренных случаях вызовите скорую помощь по телефону «тройное ноль» (000).

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе — цель лечения — убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

• Шины — для остановки движения сломанной конечности
• Подтяжки — для поддержки кости
• Гипсовая повязка — для поддержки и иммобилизации кости
• Traction — менее распространенный вариант
• Металлические стержни или пластины, вставленные хирургическим путем — для удержания частей кости вместе
• Обезболивающее.

Операционный порядок при переломах костей

Гипс из парижского гипса — один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

• Закрытые или простые переломы — два конца сломанной кости выровнены и удерживаются на месте. Конечность тщательно перевязывается, затем накладывается влажный пластырь.Иногда, когда гипс высыхает, гипс разделяется на две части и на две половинки повторно накладывается повязка снаружи. Это позволяет предотвратить любой отек, который может возникнуть.
• Открытые или сложные переломы — их тщательно очищают в операционной, чтобы удалить мусор перед установкой, потому что сломанная кость на открытом воздухе может инфицироваться.
• Длинные кости — длинные кости, такие как бедренная кость (бедренная кость), трудно удерживать в одном положении. У взрослых их часто лечат внутренними гвоздями.Ребенку может потребоваться вытяжка в течение нескольких дней, прежде чем наложить кость в гипс. Как только на двух концах кости начинают проявляться признаки заживления, ногу и тазобедренный сустав фиксируют в гипсе. В других случаях штифты вставляются выше и ниже перелома и прикрепляются к внешней раме или «фиксатору». Это делается под общим наркозом.

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нерв и кровоснабжение вашей конечности. Травмированная часть в первые несколько дней остается максимально неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять повязку или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев ног, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

• Плохое положение конечности
• Инфекция
• Неправильно подогнанная гипсовая повязка (например, слишком тугая или слишком свободная).

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

• До тех пор, пока гипс не застынет должным образом, избегайте прямого нагрева, например от бутылочек с горячей водой.
• Упереть конечность в максимально возможное положение.
• Используйте методы, показанные вам медсестрами, для ходьбы или управления повседневными делами. Например, вы рискуете получить дальнейшие травмы, если неправильно воспользуетесь костылями.
• Избегайте подъема и вождения автомобиля до тех пор, пока перелом не заживет.
• Если кожа под гипсовой повязкой чешется, не протыкайте ничего между повязкой и конечностью (например, плечиками или карандашом). Вместо этого используйте фен, чтобы продуть повязку прохладным воздухом.
• Не мочите гипс, так как влажный гипс становится мягким и не обеспечивает необходимой поддержки.Мокрая штукатурка также может вызвать раздражение кожи. Принимая душ, заверните повязку в полиэтиленовый пакет и прикрепите липкой лентой непосредственно к коже, чтобы область оставалась водонепроницаемой.
• Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отек, посинение или потеря подвижности пальцев рук и ног, пальцев рук и ног, онемение или усиление боли.

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи, сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Больница скорой помощи
• В экстренных случаях всегда звоните по номеру Triple Zero (000)

Что нужно запомнить

• Перелом — это перелом или трещина в кости.
• Перелом возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость структурно выдерживает.
• Наиболее частыми участками переломов костей являются запястья, лодыжки и бедра.
• Лечение включает иммобилизацию кости с помощью гипсовой повязки или хирургическое введение металлических стержней или пластин для удержания частей кости вместе.
• При некоторых сложных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство и хирургическая тракция.
• В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к своей конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​по согласованию с: Скорая помощь Виктория

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

No related posts.