Парез голосовых связок: Парез, паралич голосовых складок, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

alexxlab Разное

Содержание

Парез гортани, симптомы и лечение гортанного пареза в Москве

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» чаще всего сталкиваются с односторонним парезом гортани, который хорошо поддается оперативному лечению с помощью операции тиреопластики.

После использования местной анестезии наружным доступом обнажается пластинка щитовидного хряща с той стороны, которая втянута в патологический процесс. Дальше на уровне пораженной голосовой складки выкраивается частичка прямоугольной формы, которая подвергается вдавливанию внутрь. Хирург устанавливает и фиксирует имплант из искусственного материала, вследствие чего голосовая складка медиализируется (приближается к центру).

Проведение операции под местной анестезией позволяет хирургу сразу же оценить изменение тембра голоса во время вмешательства, ведя беседу с пациентом. Это обеспечивает лучший контроль операции и достижение положительного результата.

После вмешательства у пациента нормализуется дыхание и восстанавливается голос, а иногда он становится даже более звучным. Тиреопластика – операция выбора при большинстве односторонних парезов гортани.

Другое распространенное вмешательство – хордотомия или аритеноидхордотомия. С помощью микроскопа хирург устанавливает опорную технику, через которую при помощи микрохирургических инструментов и лазера иссекает (выпаривает) фиксированные структуры гортани, ответственные за ее парез. За счет этого расширяется ее просвет гортани, восстанавливается дыхание через естественные пути.

Хирургическое решение проблемы в нашем центре проводится с использованием микрохирургических инструментов. Популярность малоинвазивного лечения заболеваний гортани обусловлена низкой травматичностью и быстрым восстановлением пациентов после вмешательств.

Выбор метода хирургического лечения пареза гортани в нашем центре проводится в зависимости от причины патологии. Для эффективного лечения патологии врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» подбирают один из вариантов хирургического вмешательства:

  • хордотомия или аритеноидхордотомия;
  • иссечение дивертикулов (патологических выпячиваний) пищевода;
  • удаление добро- или злокачественных опухолей средостенья.
Подробнее

Лечение паралича голосовых связок в Израиле

 

Главная >ЛОР отделение >Паралич голосовых связок

Доктор Яки Коэн

Специалист по заболеваниям уха, горла, носа и нарушениям голоса и глотания.

Специализация:

Отоларингология

Паралич голосовых связок может развиться из-за заболевания или повреждения одного (или обоих) нервов, передающих импульсы к мышцам, которые обеспечивают движение голосовых связок. Абсолютная потеря голосовой функции называется параличом, частичная – парезом.

Причины

Самой частотой причиной проявления паралича голосовых связок является одностороннее или двухстороннее повреждение возвратного нерва во время хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, или операций на сосудах шеи или позвоночнике.

Паралич голосовых связок также способны вызвать опухоли, локализованные в пищеводе. Он может развиться из-за аневризмы аорты, при значительном увеличении щитовидной железы, травмах шеи. Причиной паралича могут явиться: неврит вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, инсульт, отравление алкоголем или солями тяжелых металлов, а также истерия.

Иннервация голосовых связок производится парными возвратными гортанными нервами. При повреждении одного из них возникает односторонний паралич гортани. При парезе пациенты в основном жалуются на дисфонию (расстройство голосообразования), сопровождающуюся шумным дыханием и снижением высоты голоса. В некоторых случаях одностороннее поражение блуждающего или рекуррентного нерва не ведет к нарушению фонации, так как вторая голосовая связка продолжает функционировать.

При билатеральном (с двух сторон) повреждении возвратного нерва развивается двухсторонний паралич голосовых связок, приводящий к сильной дисфонии или афонии (отсутствие голоса). Возможно возникновение непроходимости дыхательных путей, если связки были парализованы в сомкнутом состоянии.

Миопатические и нейропатические параличи (парезы)

Миопатические парали чивозникают вследствие поражения гортанных мышц токсинами при ларингитах, или из-за кровоизлияний в мышцы при чрезмерном напряжении голоса, а также при врожденной слабости гортанных мышц. Подобные изменения могут происходить и в период полового созревания.

Виды нейропатических параличей
  • Органические параличи возникают из-за поражения блуждающего нерва и его ответвлений
  • Периферические. Если паралич (парез) связки возник из-за сдавливания нерва, то клинические проявления со временем проходят.
  • Бульбарные. Развиваются в результате заболеваний продолговатого мозга таких как: кровоизлияние, опухоль, гумма, множественный склероз.
  • Кортикальные. Причиной их возникновения является поражение коры головного мозга или корково-бульбарных проводных путей.
  • Функциональные — параличи обусловлены дисбалансом между процессами торможения и возбуждения в коре головного мозга, нервно-психическими заболеваниями (функциональные неврозы, неврастения, истерия), поражение обычно двухстороннее.

Диагностика паралича (пареза) голосовых связок основана на жалобах пациента, общем анамнезе и результатах ларингоскопии.

Методы лечения паралича голосовых связок в Рамбам

Стратегия и выбор видов лечения параличей (парезов) голосовых связок в Израиле зависит от их этиологии.

Миопатические параличи

В терапии миопатических параличей применяются физиотерапевтические методики, такие как: электрофорез, гальванизация, диатермия.

Параличи воспалительного происхождения

При параличах воспалительного происхождения используются средства, применяемые для лечения ларингитов. Тепловые процедуры эффективны в лечении травматических невритов и органических периферических параличей.

Функциональные параличи и парезы

В терапии функциональных параличей и парезов голосовых связок проводится комплексное лечение, состоящее из физиотерапии, успокоительных средств, фонетических упражнений, а также психологической профилактики.

Инъекционная ларингопластика

В случаях изменения формы голосовых связок высокую эффективность показала инъекционная ларингопластика, помогающая вернуть голосовым связкам нормальную форму. Для данной процедуры применяется местная анестезия под контролем ларингоскопии, и передачей изображения с аппарата на монитор. Для проведения инъекционной ларингопластики могут быть использованы как жировая ткань самого пациента, так и донора. Жировую ткань подвергают предварительной очистке, а затем вводят в пораженную область связки. Преимуществом применения жировой ткани является отсутствие аллергических реакций.

Для ларингоплаастики также применяются препараты, содержащие человеческий и животный коллаген. Тефлон, при использовании его для инъекций в голосовые связки способен постоянно находиться в мягких тканях, но имеется риск отторжения его как инородного тела и излишнего уплотнения голосовых связок.

Для ларингопластики также применяется препарат Радиэсс, состоящий из микросфер гидроксиапатита кальция (вещества, находящегося в костной ткани человека). После введения этого препарата создается своеобразный «каркас», вокруг которого фибробласты продуцируют собственный коллаген. Учеными в Израиле продолжается разработка новых препаратов для лечения паралича голосовых связок.

Паралич гортани: аугментация голосовой складки

Автор статьи Зинаида Боголепова — оторинолариноголог, фониатр Европейского медицинского центра

Почему возникает паралич гортани?

Операции на щитовидной железе, сонных артериях, шейном отделе позвоночника, а также любые операции в области шеи и гортани могут привести к повреждению возвратного нерва. При повреждении возвратного нерва развивается парез (паралич) гортани, в результате чего одна из складок, а иногда обе складки, становятся неподвижны. В результате могут возникать нарушения дыхания и проблемы с голосом, вплоть до полной его потери. Если голосовая складка находится в крайнем периферическом положении, данная ситуация слабо поддается консервативным и фонопедическим методикам лечения.  

На помощь приходит методика аугментации.

Что такое аугментация складки?

Другими словами — это наполнение. Аугментация (от лат. augmentatio – увеличивать, усиливать) голосовых связок чаще всего проводится при параличе гортани.

Когда поврежденная складка находится слишком далеко от центра голосовой щели (в латеральном положении), амплитуды здоровой, как правило, не хватает для того чтобы складки смыкались. Соответственно, для восстановления голосовой функции необходимо, чтобы здоровая и парализованная складки были ближе друг к другу.

Для решения этой задачи применяются различные оперативные методики, например, тиреопластика, когда наружным доступом вскрывается область гортани, и со стороны парализованной складки вводятся импланты в виде хрящевой ткани, мышечной ткани или искусственных протезов. Их задача – отодвинуть складку к середине голосовой щели. Недостаток данной операции – наружный доступ, кроме того, зачастую импланты могут смещаться и мигрировать.

Преимущества аугментации голосовой складки в ЕМС

При аугментации голосовой складки врачи ЕМС используют собственные жировые клетки пациента. Процедура проводится под общей анестезией. Во время процедуры жировая ткань вводится в голосовую складку через ротовую полость с помощью специальных хирургических инструментов. Тем самым минимизируется травматизация окружающих тканей и обеспечивается отличный эстетический эффект.

Ранее в качестве имплантов использовали тефлоновую пасту, различные гели, но данные препараты являются искусственными материалами и могут вызывать аллергические реакции или даже реакции отторжения, кроме того они довольно часто мигрировали. На современном этапе для аугментации используется гиалуроновая кислота, жировая ткань и гидроксиапатиты кальция.

В ЕМС мы используем собственную жировую ткань пациента, поскольку она гипоаллергенна (не вызывает аллергических реакций) и дает минимальное количество побочных эффектов, а также хорошо восстанавливает голосовую функцию.

В большинстве случаев у пациентов сразу после операции значительно улучшается звучание голоса, как правило, уменьшается одышка. Нет строгого голосового режима, после операции можно разговаривать.

После операции, на этапе реабилитации, мы подключаем фонопедические упражнения, что значительно улучшает функцию, так как пациенты, длительно страдающие параличом гортани, как правило, используют некорректную фонацию, т.е. не те мышцы, которые должны включаться в голосовой процесс. Фонопедические упражения позволяют скорректировать процесс фонации и получить максимальный эффект от операции.

Метод аугментации эффективен в отношении пациентов с многолетним параличом голосовых складок. Пациенты, страдающие от паралича голосовых связок десятилетиями, могут таким образом снова обрести полнозвучный голос.

Записаться на консультацию к оториноларингологам ЕМС можно по телефону +7 495 933-66-55

Оценить

Средняя: 5,00 (1 оценка)

Ваша оценка:

Отменить

Диагностика и лечение послеоперационных парезов и параличей гортани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Отоларингология

УДК 616.215 : 617.4 — 083 Н.И. Дерягин, В.Р. Корита, С.И. Михеткина

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПАРЕЗОВ И ПАРАЛИЧЕЙ ГОРТАНИ

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8(4212)-30-53-11, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

Расстройства двигательной иннервации гортани требует длительного комплексного лечения, в том числе хирургического, что является для больных дополнительным психотравмирующим фактором, особенно у лиц, профессия которых связана с голосовой нагрузкой. Значительное место в этиологии парезов и параличей гортани занимает хирургическая травма возвратного нерва [1-4, 6].

Большинство повреждений возвратного гортанного нервов (своеобразная «ахиллесова пята» в хирургии щитовидной железы) не диагностируется хирургами ин-траоперационно, а подозрения появляются только при развитии выраженной клинической картины [5, 6].

Из неврогенных расстройств гортани наибольшее практическое значение имеют периферические парезы и параличи возвратного нервов [7, 8].

Цель работы — повышение эффективности медицинской реабилитации больных с нарушениями двигательной иннервации гортани. Соответственно поставленной цели задачи исследования включали:

1. Оценку нарушений голосовой и дыхательной функции при односторонних и двусторонних поражениях возвратных нервов.

2. Анализ показаний к консервативным и хирургическим методам лечения и оценка их эффективности.

Материалы и методы

За период с 2000 по 2010 г. нами проведено клиническое обследование и лечение 95 больных с расстройствами двигательной иннервации гортани, из них 80 женщин и 15 мужчин в возрасте от 35 до 62 лет. Больные оперированы в различных клиниках г. Хабаровска, но преимущественно в 1-й краевой, 3-й и 11-й городских больницах.

От повреждения нижних гортанных нервов (НГН) не гарантированы и опытные хирурги, которые оперируют наиболее сложную хирургическую патологию: диффузный токсический зоб (ДТЗ) и рак щитовидной железы. Из 95 больных 81 (85%) пациент оперирован по поводу ДТЗ и 14 (15%) — по поводу узлового зоба. Обследование больных проводилась в ЛОР отделении и фониатрическом кабинете Городской больнице №2 им. Д.Н. Матвеева. Специальные методы изучения кли-нико-функционального состояния голосового аппарата и дыхательной функции включали: ларингоскопию и микроларингоскопию, фиброларинготрахеоскопию, рентгеноскопическое исследование гортани (томография в 2-х проекциях, компьютерная томография, магниторезо-нансная томография), исследование функции внешнего дыхания и фонации, жизненной функции легких, фонационного объема, времени максимальной фонации.

Применяемые методики позволили дать наиболее полную оценку функционального состояния голосовых складок, определить размер и форму межскладкового пространства, установить характер действия компенсаторно-приспособительных механизмов голосового аппарата и дыхания. При дифференциальной диагностике пареза и паралича голосовых складок имеет значение микроларингостробоскопический симптом «смещения слизистой оболочки», свидетельствующий о неполном выпадении функции возвратного нерва. Отсутствие этого симптома указывает на его вероятный паралич.

Большинство больных обратились в клинику в сроки от 2 нед. до 2 мес. с момента появления ларингологических расстройств. У больных с послеоперационными осложнениями со стороны гортани (73 чел.) в большинстве

случаев в выписках из историй болезней отсутствовали указания на наличие осложнений во время операций или в послеоперационном периоде. В 3 случаях симптомы острой дыхательной недостаточности развились в ближайшем послеоперационном периоде, в связи с чем этим пациентам была выполнена трахеостомия. Особенно необходимо подчеркнуть, что прогноз в отношении голосовой и дыхательной функции во многом зависит от своевременной диагностики и назначения адекватного лечения, т. к. длительное нарушение иннервации приводит к необратимым дегенеративным изменениям нервно-мышечного аппарата гортани [1, 8].

Основными жалобами у наблюдавшихся нами больных были расстройства голоса различной степени — от легкой охриплости до полной афонии и нарушения дыхания. У 24 пациентов (25,3%) отмечалось затрудненное дыхание при физической нагрузке и стридорозное дыхание во время сна. Больные, трахеотомированные по поводу паралитического стеноза гортани — 15 (15,8%) чел.,

— предъявляли дополнительные жалобы, связанные с ношением трахеотомической канюли.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения оценивались в 2 группах больных. Первую группу — 70 чел. — составили больные с парезами голосовых связок без выраженных расстройств дыхания. Из них парез левой голосовой складки отмечен у 40 чел. (57,1%), правой — у 24 (34,3%) и с двух сторон

— у 6 чел. (8,7%). Эти больные нуждались, в основном, в медикаментозном и фонопедическом лечении. Во второй группе наблюдались 25 (26,3%) больных с двусторонними параличами голосовых складок, у которых преобладали симптомы инспираторной одышки, а основной целью лечения было увеличение просвета гортани для компенсации дыхательной функции.

В обеих группах больных первый этап реабилитации состоял из комплексного консервативного лечения, которое включало противовоспалительную, дезинтокси-кационную, микроциркуляторную и восстановительную терапию.

В комплекс восстановительного лечения входили дыхательная гимнастика, фонопедические упражнения, электростимуляция гортанных мышц, иглорефлексотера-пия, точечный массаж.

В результате у пациентов первой группы при лечении, начатом в сроки до 1 мес. после возникшего осложнения, отмечено выздоровление с вполне удовлетворительной голосовой функцией у 55 (78,6%) чел., при лечении в сроки от 1,5 до 4-5 мес. — у 15 (21,4%) чел. У лиц с положительными результатами лечения отмечено увеличение интенсивности звучания голоса, сокращение придыхательных звуков, стабилизация ритма дыхания, увеличение ритма максимальной фонации с 4-6 до 25-30 с.

При двустороннем парезе голосовых связок у 10 из 13 больных отмечено увеличение просвета голосовой щели с 2-3 до 5-8 мм с активацией подвижности голосовых складок и увеличением времени максимальной фонации до 20 с. При двусторонних паралитических стенозах (вторая группа) гортани основная задача состояла в обеспечении адекватного дыхания. Вопрос о необходимости планового хирургического лечения у этих больных решался не ранее 6-8 мес. после повреждения возвратного нерва,

Резюме

Установлена частота повреждения возвратных нервов при операциях на щитовидной железе. Результаты лечения оценивались в двух группах больных. Первую группу составили 70 пациентов без выраженных расстройств дыхания, вторую группу — 25 больных, у которых преобладали симптомы инспираторной одышки и целью лечения которых было увеличение просвета гортани для компенсации дыхательной функции.

В обеих группах больных первый этап реабилитации включал комплексное консервативное лечение (противовоспалительную, дезинтоксикационную, микроциркуля-торную и восстановительную терапию). При двусторонних паралитических стенозах гортани плановое хирургическое лечение рекомендуется производить не ранее 6-8 мес. после повреждения возвратных нервов.

Ключевые слова: диагностика, лечение парезов, параличей гортани, диффузный токсический зоб, хирургическое лечение.

N.I. Deryagin, V.R. Korita, S.I Mihketkina

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF POSTOPERATIVE LARYNGEAL PARALYSIS

Far Eastern state medical university, Khabarovsk Summary

This study is aimed to assess the incidence of intraoperative injury of recurrent laryngeal nerve after thyroid surgery. The postoperative results were evaluated in two patient groups. Group I (n=70) consisted of patients who had no evidence of clinically apparent respiratory disorders. Group II (n=25) consisted of patients who had respiratory disorders (inspiratory dyspnea). The treatment strategy for group II was aimed to increase laryngeal lumen, thus, improving respiratory function.

In both patient groups the first stage of rehabilitation included complex conservative treatment (anti-inflammatory therapy, disintoxication therapy, microcirculation therapy and regenerative therapy). In cases of postoperative bilateral laryn-geal paralytic stenosis the repeat surgical intervention is recommended to be performed not earlier than 6-8 months after initial surgical procedure.

Key words: diagnostics, surgical treatment, laryngeal paralysis, diffuse toxic goiter.

когда морфологическая картина в гортани формируется окончательно.

Показаниями к операции в этих случаях являлась неэффективность консервативного лечения у больных с шириной голосовой щели менее 4 мм, а также невозможность декануляции у ранее трахеотомированных пациентов. У наблюдавшихся нами 6 больных с паралитическими стенозами гортани выполнены следующие хирургические вмешательства: односторонняя хордо-аритеноидектомия с применением микрохирургической техники [2], чресщитовидная латерализация голосовой складки [2], этапная ларинготрахеопластика при соче-танном паралитическом и рубцовом стенозе [1].

Все больные оперированы под эндотрахеальным наркозом с введением интубационной трубки через тра-

хеостому. Основной этап операции заключался в под-слизистом удалении голосовой складки и голосового отростка черпаловидного хряща.

В послеоперационном периоде проводили стенти-рование силиконовыми трубками. Деканюляция у 22 больных проведена через 2-3 нед. У всех было достигнуто расширение просвета гортани в среднем на 4-5 мм, улучшение дыхательных коэффициентов на 8-10%. Сохранение звучного голоса отмечено у 17 больных, у 5 голосовая функция частично компенсировалась за счет патологических механизмов голосообразования (лож-носвязочного и фарингобукального).

Наиболее сложную категорию больных составили 12 чел. с сочетанными паралитическими и рубцовыми стенозами. Эти пациенты до поступления в клинику являлись канюленосителями. Стеноз обусловливался срединным параличом голосовых складок, отеком и рубцово-гра-нуляционным процессом в подскладково-трахеальном сегменте. Развитию рубцового стеноза способствовали высокое положение трахеостомы, использование жестких трахеостомических канюль, неудовлетворительный уход за трахеостомой.

Хирургическое вмешательство у этих больных заключалось в помещении трахеостомы на уровень 4-5 колец трахеи, формировании ларинготрахеофиссуры с последующим проведением односторонней подслизистой хордоаритеноидэктомии. Удаление грануляций и рубцовой ткани производили с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон», что обеспечивало минимальную перифокальную реакцию тканей и более быструю эпите-ализацию. Операция завершалась введением в ларинго-трахеофиссуру моделирующих силиконовых Т-образных трубок сроком на 4-6 мес.

Окончательную ликвидацию ларинготрахеофиссуры проводили с помощью перемещенных кожных лоскутов или с укреплением передней стенки гортани никелидо-титановыми пластинками. В реабилитационном периоде всем больным проводился курс фонопедического лечения и дыхательной гимнастики. У 3 больных с парати-реоидной недостаточностью хрящевой каркас гортани и трахеи подвергся хондромаляции.

Выводы

1. Комплексное консервативное лечение, начатое в раннем послеоперационном периоде у больных с обратимыми расстройствами двигательной иннервации гортани, обеспечивает медицинскую и социальную реабилитацию в 100% случаев.

2. Двусторонняя травма возвратных нервов с развитием паралитического стеноза с декомпенсацией дыхания и необходимостью трахеостомии составляет 15,8%.

3. Плановое хирургическое лечение двусторонних послеоперационных параличей гортани должно проводиться при неэффективности консервативной терапии через 6-8 мес. после стабилизации морфологических изменений гортани. У абсолютного большинства больных удается достичь стойкого расширения просвета гортани с последующей де-кануляцией. Перспектива полного восстановления голоса у этой категории больных остается проблематичной.

Литература

1. Бондаренко В. О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия. — 2001.

— №6. — С. 4-7.

2. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. — СПб.: Гиппократ, 1998. — С. 330.

3. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. -М.: Медицина, 1993. — С. 169-171.

4. Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Чилингариди К.Е. и др. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе // Хирургия. — 2005. — №10. — С. 28-34.

5. Ветшев П.С., Мамаева С.К. Прогностические факторы хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия. — 2006. — №2. — С. 63-68.

6. Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Салиба М.Б. «Ахиллесова пята» в хирургии щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. — 2007. — Т. 53, №2. — С. 3-8.

7. Дерягин Н.И., Лепехина Т.В., Кокорина В.Э. К вопросу о тактике лечения больных с нарушениями двигательной иннервации гортани // Дальневост. мед. журнал.

— 2002. — №1. — С. 71-72.

8. Князева Л. С., Богомолова Е.Г. Комплексное восстановительное лечение парезов и параличей гортани после операций на щитовидной железе: мат-лы XVII съезда отоларингологов России (Н. Новгород, 7-9 июня 2006 г.).

— Н. Новгород, 2006. — С. 190-191.

Координаты для связи с авторами: Дерягин Николай Иванович — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой оториноларингологии ДВГМУ, тел.: 8-914-190-06-68; Корита Владимир Романович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей и факультетской хирургии ДВГМУ, тел.: 8-914-199-01-31; Михеткина Светлана Илиодоровна — доцент кафедры общей и факультетской хирургии ДВГМУ, e-mail: [email protected], тел.: 8(4212)-42-42-67.

□□□

Лечение паралича голосовых связок в Израиле

зарубежных пациентов ежегодно проходят лечение в клинике Топ Ассута

удачных случаев лечения консервативными методами

высокоточная диагностическая программа

Терапия параличей и парезов голосовых связок в израильских клиниках проводится с использованием современных достижений медицины – малоинвазивных операций по ларингопластике, тиропластике и других методов фонохирургии.

Методы лечения паралича голосовых связок в Израиле включают в себя консервативные и хирургические техники. В случае одностороннего паралича связок, когда нарушена иннервация только 1 голосовой связки, проводится фонопедия – комплекс процедур и упражнений, направленных на нормализацию голосовой функции. Такой комплекс включает в себя занятия со специалистом – упражнения на дыхание, голосовой тренинг, тренинг на компьютере.

Методы лечения паралича голосовых связок в Израиле

Паралич голосовых связок – это патология, возникающая при нарушении функциональности нервов, иннервирующих мышцы гортани. Паралич заключается в полном блокировании произвольных движений мышц, обеспечивающих движение голосовых связок. Помимо паралича, у части пациентов может наблюдаться парез – неполный паралич, при котором функциональность мышц, отвечающих за движение голосовых связок, нарушена лишь частично. Последствия паралича и пареза связок варьируют от частичного ухудшения тембра голоса до его полной потери и проблем с глотанием.

Основной причиной данного нарушения является повреждение нервов при проведении операций на голове и шее, на сердце (нервы, иннервирующие мышцы гортани, располагаются близко к нему), на щитовидной железе. К другим причинам относятся неврологические патологии (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастения), травмы груди и шеи, ишемический инсульт, опухоли гортани, воспалительные процессы в голосовых связках. В ряде случаев паралич связок носит идиопатический характер и не имеет явной причины.

  • И односторонний, и двусторонний паралич голосовых связок на начальном этапе лечатся консервативными методами, с использованием широкого спектра различных препаратов – нейропротекторов, ангиопротекторов, препаратов, усиливающих метаболизм. В качестве физиотерапевтических процедур назначается фонофорез лекарственных веществ (чрескожное введение препаратов с помощью ультразвуковых волн).
  • В тяжелых случаях двустороннего паралича применяют хирургическое лечение для решения двух разнонаправленных вопросов: с одной стороны, требуется восстановить дыхательную функцию гортани (то есть создать широкую голосовую щель), а с другой – восстановить голосовую функцию (сомкнуть голосовую щель). Поэтому оперативное лечение подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента.
  • Для срочного восстановления дыхательной функции проводят трахеостомию – в тканях трахеи создается искусственное отверстие, которое через канюлю соединяет дыхательные пути с окружающей средой и обеспечивает свободу дыхания.
  • Для восстановления голосовой функции проводится ларингопластика – процедура, при которой в голосовые связки вводится натуральный или искусственный наполнитель (часто – тефлон). Такая процедура позволяет восстановить форму связок и улучшить работу двигающих их мышц.
  • Из других методов фонохирургии (раздела хирургии, занимающегося восстановлением голоса) используют микрохирургические процедуры и тиропластику. Микрохирургическая операция может применяться, если причиной аномалии является доброкачественная опухоль гортани (полип, киста) – операция проводится с использованием эндоскопа, что позволяет при большом увеличении очень точно удалять опухолевые ткани.
  • При тиропластике операция проводится на щитовидном хряще гортани. При этом позиция или длина связок могут изменяться. В зависимости от того, что требуется для восстановления или улучшения голосовой функции, операция проводится с использованием нескольких техник. Тиропластика первого типа применяется для лечения одностороннего паралича связок с использованием имплантатов (силиконовых, титановых, политетрафторэтиленовых и др.). Тиропластика второго типа используется для лечения дисфонии или афонии спастического характера – когда причиной нарушения голосовой функции является чрезмерно плотное закрытие голосовой щели во время фонации (с помощью силиконового имплантата связки приводятся в новую позицию). Тиропластика третьего типа направлена на расслабление тканей связок (понижение тембра голоса) путем их репозиции, а тиропластика четвертого типа – на удлинение голосовых складок. Также разные типы тиропластики могут комбинироваться друг с другом.

Диагностика паралича голосовых связок в Израиле

Диагностика паралича голосовых связок в Израиле проводится за 3-4 дня – это время посвящается проведению консультаций и исследований.

Первый день – первая консультация

По прилету в аэропорт пациента встречает представитель клиники – куратор-переводчик. В его сопровождении пациент отправляется на первую консультацию к отоларингологу.

Второй день – пациент проходит комплекс разнообразных исследований

  • Эндоскопическая диагностика – исследование участка с обструкцией с помощью длинного трубчатого оптического прибора ларингоскопа.
  • Ларингеальная электромиография – исследование проведения гортанью электрических импульсов. В голосовые связки устанавливаются металлические игольчатые электроды (через прокол шеи) и на них подается электрический импульс. Исследование помогает определить неврологические причины нарушения функционирования связок.
  • Лучевая диагностика с использованием рентгенографии, компьютерной, магнитно-резонансной томографии может применяться в качестве уточняющего исследования. В ряде случаев она используется для планирования операции.

Третий день – программа лечения

На третий день ведущий отоларинголог получает все результаты диагностики, изучает их и планирует этапы лечения.

Лечение паралича голосовых связок в Израиле – цены

Лечение паралича голосовых связок в Израиле отзывы собирает положительные и благодарные. В них пациенты очень высоко оценивают как качество полученных медицинских услуг, так и их приемлемую стоимость: лечение паралича голосовых связок в Израиле дешевле, чем в европейских, американских, и канадских клиниках как минимум на 25-35%.

Постоперационный парез гортани. — БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии

Постоперационный парез гортани.

Комментирует  врач-оториноларинголог БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии, Родионова Ольга Юрьевна.

Парез гортани – состояние, характеризующееся односторонним или двусторонним расстройством двигательной функции гортани. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии. При параличе мышцы гортани не могут двигаться совсем. А парез – это неполный паралич, ослабление движения мышцы или группы мышц гортани.

Несмотря на большие успехи в хирургическом лечении патологии щитовидной железы и серчечно-сосудистых аномалий, сохраняется высокий уровень ятрогенных послеоперационных осложнений. Операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника) в 21 % случаев приводят к осложнениям со стороны голосового аппарата.

Основным методом профилактики послеоперационных осложнений со стороны гортани является визуализация гортанных нервов в интраоперационном периоде. Однако целые гортанные нервы не могут гарантировать отсутствие пареза или дисфонии после операции.

Послеоперационные парезы гортани проявляются нарушением произвольных движений голосовых складок и могут быть вызваны как интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва в виде отека, ишемии, формировании раневого экссудата, коагуляции, лигирования и другими видами травматизации нерва, вплоть до полного его пересечения, так и воздействием анестетиков, дезинфицирующих растворов. Нарушение голоса пациентов в послеоперационном периоде так же может быть вызвано интубационной травмой гортани, последствиями удаления большого объема клетчатки и тканей вблизи трахеи и гортани.

К основным симптомам пареза гортани относятся дисфония, осиплость и охриплость голоса, поперхивание, частое сглатывание, затруднение дыхания. При односторонний парезе возвратного нерва наблюдается более или менее выраженная охриплость. Голос  становится почти беззвучным. Одышка при парезе гортани, субъективно воспринимаемая как нехватка воздуха во время разговора и при физической нагрузке.  Пациент не в состоянии дозировать дыхание во время разговора, приходится вновь переводить дыхание после нескольких слов. Результатом постоянных перебоев дыхания является нарушенная дикция. По данным клинических наблюдений в 30 % случаев односторонний парез гортани может не иметь клинических проявлений.

Для диагностики пареза голосовых складок проводят ларингоскопию, ультразвуковое исследование гортани. Различают следующие виды ларингоскопии: непрямую ларингоскопию, эндовидеоларингоскопию, видеоларингостробоскопию.

При своевременно начатом лечении вероятность восстановления голоса увеличивается.  При отсутствии положительной динамики в течение первых месяцев лечения у больных может сформироваться стойкая гипотония мышц гортани на стороне поражения. Впоследствии развивается паралич мышц  гортани и восстановление голоса уже не возможно.  Временной интервал лечения не ограничивается 6 месяцами.  У некоторых пациентов восстановление подвижности голосовой складки может вполне произойти через год. Однако вероятность этого уменьшается, чем дольше длится заболевание.

Важен контроль оториноларинголога в послеоперационном периоде, так как раннее выявление и своевременная адекватная терапия послеоперационных парезов гортани при сохраненной целостности гортанных нервов приводит к восстановлению подвижности голосовых складок в 85 % случаев.

Поскольку полноценное восстановление голосовой функции у пациентов со стойким парезом гортани в большинстве случаев невозможно и приводит к стойкой потере трудоспособности у людей голосовых профессий, задачей хирургического лечения подобной патологии является не только удаление субстрата заболевания, но и пред- и интраоперационная профилактика пареза гортани.

                                   

Миопатический парез гортани — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

Появление миопатического пареза случается из-за длительной и чересчур интенсивной голосовой нагрузки. Это актуально для людей, чья профессия непосредственно связана с работой речевого аппарата. Также данный недуг может быть следствием влияния неблагоприятной среды на человека. К наиболее опасным раздражителям относятся:

  • холод;
  • повышенная загазованность;
  • загрязнение воздуха пылью или осадком производственного типа;
  • загрязнение среды дымом или токсическими веществами.

Сами же нарушения в работе гортанного мышечного аппарата случаются из-за кровоизлияния в мышечную ткань.

Симптомы

Данный недуг, как правило, поражает способность привычно говорить из-за того, что происходит поражение мышечной системы, отвечающей за смыкание голосовых связок. Таким образом болезнь приводит к дисфонии, то есть явлению, при котором наблюдаются различные нетипичные и неестественные для этого конкретного человека изменения в голосе. Дополнительными симптомами могут быть затруднения фонации и быстрая утомляемость после сравнительно незначительной голосовой деятельности. Могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • хрипота;
  • сиплость голоса пациента;
  • изменение тембра голоса.

Также человек постепенно теряет возможность производить звуки в высоком диапазоне. Патология может проявиться на некоторых мышцах данной области, поэтому особенности симптоматического проявления недуга индивидуальны.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, больной должен записаться на прием к врачу-отоларингологу. Проводится ряд диагностических процедур, чаще всего – микроларингоскопия. Также делается мазок. Не помешает и консультация врача-невролога, который проведет специфическое обследование, называемое электромиографией.

Лечение

Хирургическое вмешательство проводится при этом заболевании сравнительно редко. Хирург непосредственно работает с голосовыми связками, натягивая их. Тем не менее главные методики лечения миопатического пареза – терапевтические. Это может быть прием антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Важную роль в излечении больного играет физиотерапия, например, рефлексотерапия.

Профилактика

Своевременное и корректное лечение инфекционных недугов, а также забота о здоровье гортани (стоит избегать перенапряжения голоса, долгих разговоров на холоде) являются лучшей и наиболее эффективной профилактикой данного заболевания.

Литература и источники

  • Самусев Р.П. Атлас анатомии человека / Р.П.Самусев, В.Я.Липченко. — М., 2002. — 704 с. : ил.
  • Грачева М.С. Морфология и функциональное значение нервного аппарата гортани. — М., 1956.
  • Парез голосовых складок: развивающаяся клиническая концепция

    Симптомы

    Как и следовало ожидать, симптомы пареза преимущественно проявляются при голосовой недостаточности, даже когда поражены обе стороны гортани. Это связано с тем, что парез редко бывает настолько плотным, что нарушает отведение до такой степени, что дыхательные пути значительно сужаются. С другой стороны, на голосовую функцию голосовой щели влияет даже незначительный дефицит нервных импульсов. Даже когда смыкание голосовой щели кажется достаточно адекватным, асимметрия напряжения голосовых связок может повлиять на высоту тона, выносливость голоса и фонацию высокой или низкой интенсивности.

    Охриплость — наиболее частая жалоба пациентов с парезом голосовых складок [15••, 18••]. В дополнение к грубому качеству голоса пациенты могут жаловаться на хриплый голос, одышку при озвучивании, повышенное голосовое усилие, затруднения при разговоре на фоне фонового шума или на расстоянии, а также на затухание голоса при использовании и ограничении высоты тона [15••]. Симптомы могут присутствовать только в неблагоприятной акустической среде, например, во время преподавания или во время разговора на открытом воздухе. Симптомы обычно становятся более выраженными в течение дня по мере утомления компенсаторных механизмов.Как и при идиопатическом параличе голосовых связок, нередко симптомы появляются после инфекции верхних дыхательных путей. Сопутствующие симптомы глотания встречаются редко.

    Хотя в этой статье мы рассматриваем в основном парезы двигательных нервов гортани, нет оснований предполагать, что сенсорный парез может также не существовать с отчетливыми симптомами либо отдельно, либо одновременно. Способы сенсорного тестирования гортани, особенно в отношении гиперчувствительности или дизестезии, остаются рудиментарными или отсутствуют, что затрудняет описание.Ощущение комка в горле, хронический кашель и ларингоспазм приписывают сенсорной невропатии гортани [19, 20•]. В отношении кашля, по крайней мере, некоторый успех был достигнут с помощью эмпирического лечения нейромодулирующими препаратами [21], что подтверждает достоверность таких предположений. Было также высказано предположение, что нейропатия гортани способствует целому спектру аномалий движения гортани, включая парадоксальное движение голосовых связок, пароксизмальную дисфункцию голосовых связок и так называемый синдром раздраженной гортани.Сортировка среди этого плохо определенного массива диагнозов и описаний была затруднена из-за важных неясностей и противоречий в текущей терминологии и остается за рамками этого обзора.

    Признаки: ларингоскопия

    Не будет большим преувеличением сказать, что внимательный наблюдатель может обнаружить признаки пареза практически в каждой гортани. В отличие от таких систем, как экстраокулярные мышцы человека, где дискоординация несет в себе функциональные недостатки, вполне вероятно, что существует некоторая эволюционная толерантность к асимметрии движения голосовых связок.Пока смыкание голосовой щели адекватное и быстрое, задержки отведения или приведения, вероятно, не влияют на защиту дыхательных путей. Таким образом, большая часть асимметрии голосовых движений, вероятно, не имеет клинического значения. Однако это может быть и единственным клиническим признаком пареза.

    Предмет обычно обсуждается на основе экспертного заключения; лишь недавно он подвергся критическому изучению. Как это часто бывает в отсутствие доказательств, мнения твердо придерживаются. В целом гипомобильность голосовых связок и недостаточность голосовой щели обычно считаются наиболее частыми признаками моторного пареза.На практике такие знаки может быть трудно различить из-за их тонкости, и еще труднее для практиков прийти к соглашению. Несоответствие роста, возможно, является типичным примером такого вывода, к которому часто обращаются, но редко с консенсусом. «Изгиб» — особенно неточный, по существу описательный термин, который относится к вогнутости перепончатых голосовых связок, которая может быть результатом гипотонии или атрофии, причем последняя не обязательно нейрогенна. Иногда его даже используют в качестве диагноза, но, вероятно, его лучше вообще избегать из-за его двусмысленности.

    Флейшер и др. [22] указали, что наблюдение за движением черпаловидных хрящей может ввести в заблуждение, и подчеркнули важность наблюдения за голосовым процессом и самой перепончатой ​​голосовой складкой. Напротив, Sufyan et al. [23•] представили хорошо аргументированный аргумент в пользу наблюдения ротации черпаловидных хрящей как признака, в частности, латерального пареза перстнечерпаловидных хрящей. Используя систематический подход к оценке, их наблюдения показали высокую межэкспериментальную надежность. Рубин и др.[24] описали использование повторяющихся голосовых заданий во время обследования для утомления недостаточно иннервированной мускулатуры, чтобы подчеркнуть гипомобильность голосовых связок. Кэрролл и др. [25•] официально описали метод, используемый многими для оценки голосовой недостаточности с использованием покадрового анализа голосового цикла, записанного при стробоскопии. Белафски и др. [26•] указали, что надгортанная гиперфункция является признаком лежащей в основе голосовой недостаточности и сама по себе должна поднимать вопрос о парезе, особенно при асимметрии.Эта функция особенно полезна в клинической практике, поскольку она более четкая, чем многие другие.

    Стробовидеоларингоскопия предлагает средства оценки характеристик вибрации голосовых связок в дополнение к общему движению. Поскольку они отражают различия в основном напряжении голосовых связок, можно ожидать, что они будут более чувствительны к наличию легкого пареза. Отчет о клиническом случае предполагает аналогичный потенциал для высокоскоростной визуализации [12]. Действительно, было показано, что вибрационная асимметрия, включая различия в фазе и амплитуде, хорошо коррелирует с наличием электромиографических аномалий, но эксперты плохо справились с попытками определить сторону пареза на основе асимметрии [27].

    Парез и паралич верхнего гортанного нерва часто обсуждается как отдельная подгруппа, вероятно, без особых оснований, учитывая установленную изменчивость нейропатии гортани, за исключением случаев хирургической травмы. Это было предметом единственного экспериментального исследования in vivo в этой области. Рой и др. [28] предоставили ослепленным наблюдателям информацию о пациентах с индуцированным лидокаином и электромиографически подтвержденным параличом верхнего гортанного нерва. Единственным достоверным признаком оказалось отклонение черешка надгортанника в сторону пареза при высокой фонации, признак, никогда прежде не отстаивавшийся даже самым самоуверенным практиком и уж точно не применявшийся в клинической практике.Его клиническая полезность требует дальнейшего изучения, и работа Roy et al. напоминает нам быть осмотрительными в своих предположениях и, возможно, прежде всего оставаться смиренными.

    Прежде чем мы оставим тему ларингоскопии, следует помнить, что парезы могут быть причиной других патологических изменений в гортани. Две группы указали на связь между контактными поражениями и лежащей в их основе голосовой недостаточностью вследствие пареза [29, 30]. Koufman и Belafsky [31] предположили, что псевдокисты — веретенообразные, полупрозрачные поражения вибрационного края — неизменно являются следствием основного пареза.Предполагаемый механизм заключается в усилении сдвига при закрытии голосовой щели с усилием. Хотя это объяснение интригует, оно остается проблематичным, так как оно не объясняет ни преобладание этих поражений у женщин, ни почти универсальную односторонность поражения (травма при закрытии голосовой щели с усилием предположительно передается двусторонне), ни тот факт, что большинство таких поражений поражения не рецидивируют после хирургического удаления. Кроме того, даже поверхностное размышление показывает, что такие поражения почти никогда не наблюдаются в случаях явного паралича, даже при адекватном закрытии голосовой щели, например, после спонтанного улучшения состояния или медиализации.Несмотря на эти проблемы, бдительный исследователь может использовать наличие таких поражений, чтобы обратить свое внимание на возможность лежащего в их основе пареза.

    Электромиография

    Практически каждый автор, обращаясь к теме парезов, отмечал несоответствие между клиническими наблюдениями и данными электромиографии [14••, 15••, 24, 32]. В одной серии примерно у каждого четвертого пациента электромиографические данные не были предсказаны врачом-эндоскопистом [33•]; в другом случае частота неожиданных результатов была еще выше — около 40 % [14••].Присутствие невинной асимметрии в движениях гортани, о которой я упоминал ранее, здесь также, без сомнения, сбивает с толку.

    Часто отвергаемая как субъективная, электромиография гортани может быть менее субъективной, чем ларингоскопия и стробоскопия в случае невральной компрометации. Выявление фибрилляций, положительных острых волн или полифазных потенциалов действия двигательных единиц являются четкими и недвусмысленными признаками неврологических нарушений, как новых, так и старых. К сожалению, при парезах такие откровенно аномальные признаки не всегда присутствуют или различимы на фоне сигнала сохраненной мышечной активности.Может быть только сниженное рекрутирование нормально выглядящих потенциалов действия двигательных единиц. Поскольку это относительное изменение может быть небольшим и имитироваться неполной мышечной активацией или неоптимальным размещением иглы, остается роль врачебного суждения и, что неизбежно, ошибки. Другая особенность, возможно, имеет еще большее значение: максимальная интерференционная картина в поперечно-полосатых мышцах обычно присутствует только при 30 % максимального изометрического сокращения, что оставляет открытой возможность того, что даже довольно значительный парез может быть полностью проигнорирован электромиографией.Таким образом, хотя его специфичность в отношении пареза голосовых связок, вероятно, высока, его чувствительность определенно меньше и потенциально намного ниже, чем мы подозреваем. Хотя электромиография может предоставить информацию, которую не может дать ларингоскопия, неясно, является ли она более точным инструментом, чем ларингоскопия или стробоскопия, и может быть мало оснований считать ее золотым стандартом диагностики пареза голосовых складок, как это делается во многих исследованиях. .

    Лечение

    В опубликованных отчетах сообщалось, что пациенты с парезом голосовых связок реагировали на стероиды и противовирусные препараты, голосовую терапию, инъекционную аугментацию и одностороннюю или двустороннюю медиализационную ларингопластику.Поскольку голосовые связки сохраняют значительное движение, процедуры, требующие иммобилизации черпаловидного отростка, такие как приведение черпаловидного отростка, бесполезны. По тем же причинам реиннервация плохо подходит для диагностики, так как даже в случаях полного паралича реиннервация не может восстановить движение сверх того уровня, на котором оно обычно сохраняется при парезе изначально.

    В свете рассмотренных здесь диагностических трудностей стоит выделить использование лечения для постановки диагноза.Новая доступность инъекционной аугментации с низким уровнем осложнений в условиях стационара, ставшая возможной благодаря появлению улучшенной видимости эндоскопов с дистальным чипом и более щадящих инъекционных материалов, позволила рассмотреть пробное лечение даже у пациентов, у которых диагноз не установлен. определенные [34, 35]. Симптоматическое улучшение после аугментации инъекцией подтверждает диагноз более точно, чем ларингоскопия или электромиография. Хотя он, возможно, менее элегантен, чем диагностика с помощью этих двух модальностей, он также дает прямой ответ на очень практический вопрос: «Поможет ли аугментация симптомам этого пациента?» В результате пробная инъекционная аугментация может быть наиболее надежным и практичным средством диагностики пареза голосовых складок на сегодняшний день.

    Паралич и парез голосовых связок

    Паралич голосовых складок означает полную денервацию (нарушение) иннервации голосовых складок. Потеря иннервации голосовых связок приводит к полной неподвижности голосовых связок. Голосовые связки могут быть парализованы в среднем, промежуточном или латеральном положении. Голосовая складка, парализованная в средней линии, не должна вызывать значительных голосовых жалоб, так как голосовая щель обычно полностью закрыта. К сожалению, голосовые связки часто парализованы в боковом положении, что приводит к хриплому, хриплому голосу.Поскольку голосовая щель закрывается не полностью, человек может также страдать от проблем с глотанием (аспирации) и недельного кашля. Если щелкнуть по рисунку выше, вы увидите видеоларингоскопию человека с парализованной левой голосовой складкой . На ларингоскопическом видео смыкание голосовой щели компенсированное, но неполное. Голос человека был хриплым и дисфоническим. Он также аспирировал жидкие жидкости. Также имеется небольшое искривление правой голосовой связки. Двусторонняя медиализационная ларингопластика устранила аспирацию и улучшила голос до нормы.


    Рис.1. Парализована левая голосовая связка в боковом положении. Левая голосовая связка находится справа от вас. Обратите внимание, что голосовые связки укорочены, сильно изогнуты и, кажется, находятся на другом уровне, чем правые голосовые связки. У этого пациента была парализована голосовая связка из-за спондилодеза шейного отдела позвоночника через передний шейный доступ.

    Наиболее частые причины паралича голосовых связок включают ятрогенные (хирургические травмы, такие как каротидная эндартерэктомия, тиреоидэктомия или операции на шейном отделе позвоночника), новообразования грудной клетки, травмы, инсульт и другие неврологические расстройства.Важно дифференцировать паралич голосовых связок от фиксации. Фиксация — это когда голосовые связки неподвижны, но иннервация гортани полностью не повреждена. Это может произойти из-за травмы во время интубации во время операции по разным причинам или из-за анкилоза, вторичного по отношению к артриту. Важно различать фиксацию и паралич, потому что лечение кардинально отличается. Паралич обычно лечится с помощью медиальной ларингопластики, а фиксация сначала лечится прямой ларингоскопией и мобилизацией голосовых связок.Если голосовые связки невозможно мобилизовать эндоскопически, может быть показана медиализация. Наиболее надежным методом дифференциации паралича и фиксации является электромиография гортани (
    Рисунок 2. Ларинголог выполняет ЭМГ гортани в кабинете.

    Рисунки 3 и 4 . Эндоскопическое изображение человека, у которого был неправильно диагностирован двусторонний паралич голосовых связок после тиреоидэктомии. Больному выполнена экстренная трахеотомия.LEMG была выполнена и была нормальной. При прямой ларингоскопии идентифицировали задний рубцовый тяж, который лизировали CO2-лазером. Рубец на задней части голосовой щели образовался в результате установки дыхательной (эндотрахеальной) трубки во время операции. После операции у пациента полностью восстановилась голосовая функция, и трахеотомическая трубка была удалена.

    Парез голосовых складок относится к частичной или сниженной нервной активности голосовых связок. Голосовые связки подвижны, но подвижность снижена. Степень подвижности обычно зависит от тяжести травмы.Диагноз пареза голосовых складок часто бывает затруднен. Гортань пытается компенсировать основной недостаток. Эта компенсация часто дает видимость гиперфункции голосовой щели (надгортанное сдавление). Таким образом, у больного часто ошибочно диагностируют функциональное или гиперкинетическое расстройство голоса, тогда как в действительности у больного наблюдается парез голосовых складок. Пожалуйста, обратитесь к статье под названием «Кончина поведенческих расстройств голоса» для получения дополнительной информации о неправильном диагнозе пареза голосовых складок.

    Признаки пареза голосовых связок включают дисфонию (охриплость), вакальную усталость, боль или дискомфорт при разговоре и усилие при разговоре. Индекс закрытия голосовой щели (GCI) больше 2 может указывать на парез голосовых связок.

    Наиболее частыми причинами пареза голосовых складок являются поствирусные (постивирусная вагусная невропатия) и после эндотрахеальной интубации при любом количестве хирургических вмешательств (желчный пузырь, грыжа, гистерэктомия и т. д.). Физикальное обследование, включая стробовидеоларингоскопию, может выявить аномальную биомеханику гортани или вялую подвижность одной или обеих голосовых складок.ЭМГ гортани может быть использована для помощи в диагностике.

    На изображении выше изображен человек с парезом правой голосовой связки. голосовые связки максимально приведены (закрыты). Правая голосовая связка в ракурсе. Гортань слегка повернута. Закрытие голосовой щели неполное с зазором 1-2 мм. Если вы нажмете на изображение, вы можете просмотреть стробоскопическое видео. Этому пациенту была проведена инъекционная аугментация голосовых складок, в результате чего было достигнуто полное закрытие голосовой щели.

    Лечение пареза голосовых складок может быть наблюдением (настойка времени) при парезе с хорошим прогнозом LEMG или хирургическим при старых травмах с небольшим шансом на выздоровление (плохой прогноз LEMG).Пожалуйста, обратитесь к разделу «Хирургическое лечение недостаточности голосовой щели» для обзора хирургических вариантов.

    Парез голосовых связок — wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]

    Синонимы : Паралич голосовых связок, паралич гортанного нерва, паралич гортани, паралич возвратного нерва.

    Обзор

    Парез голосовых связок (или паралич ) — это слабость одной или обеих голосовых связок, которая может сильно повлиять на повседневную жизнь, занятость, выбор работы, социальные взаимодействия и занятия в свободное время.Симптомы пареза включают: охриплость голоса, вокальную усталость, уменьшение громкости голоса от легкой до тяжелой степени, боль в горле при разговоре, одышку, аспирацию (пища или жидкость, спускающаяся по трахее) с частым результирующим кашлем, а в крайних случаях может вызвать смерть.

    Снижение подвижности голосовых связок может снижать эффективность кашля, глотания или чихания при удалении отходов слизистой оболочки из области гортани. Возникающие в результате скопления могут привести к колонизации вирусами и бактериями с повышенной тенденцией к инфекциям и дискомфорту в горле.

    Некоторые причины пареза включают: вирусную инфекцию, рак или опухоль, сдавливающую возвратный гортанный нерв, внутримышечную опухоль, ограничивающую движение голосовых связок, травму, сдавление нерва голосовой связки при интубации или ларингофарингеальный рефлюкс. Кардиохирургия представляет риск для нормальной голосовой функции, поскольку нервы, обслуживающие гортань, проходят рядом с сердцем. Повреждение этого нерва во время операций на открытом сердце не редкость. Неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, могут ухудшить голосовые функции.Парез может возникнуть по неизвестной причине (идиопатический).

    Вокальный парез диагностируется путем наблюдения за отсутствием (или уменьшением) движения одной или обеих связок с помощью ларингоскопа. ЭМГ (электромиографию) можно использовать для измерения силы нервно-мышечного сигнала от мозга к мышцам, контролирующим голосовые связки. Этот диагноз может поставить ларинголог или отоларинголог при содействии невролога. В ситуациях, связанных с воспалением, восстановление нормальной подвижности голосовых связок может возобновиться спонтанно.

    Эмоциональные и стрессовые факторы

    Начало вокальной дисфункции может не отражать явных физических или болезненных явлений. При таких обстоятельствах дополнительное внимание может быть направлено на вопросы, которые в последнее время беспокоили человека со слабым голосом.

    Дифференциальная диагностика пареза голосовых связок

    В алфавитном порядке. [1] [2]

    Хирургическое вмешательство

    В случае значительной слабости голоса может потребоваться хирургическое вмешательство для обеспечения временной или постоянной медиализации голосовых связок.Эти процедуры будут механически перемещать голосовые связки и подлежащие мышечные ткани к средней линии (медиализовать), чтобы обеспечить более сильный «удар» по противоположной голосовой связке, тем самым обеспечивая более сильный и громкий голос. Инъекция очищенного животного жира является временным средством достижения медиализации. Хирургическое введение «кнопок» из формованного силикона или подобных деформируемых пластиковых материалов непосредственно внутри стенки трахеи навсегда медиализирует голосовую связку. Эта процедура проводится под местной анестезией, чтобы позволить пациенту фонировать, что позволяет хирургу экспериментировать с оптимальным размером и формой «кнопки» для максимального восстановления.Эта процедура может быть выполнена в одностороннем или двустороннем порядке. Во всех случаях после этой операции расслабленное положение голосовых связок позволит сделать меньше дыхания, чем до медиализации. Дыхательные пути становятся меньше, и этот эффект должен быть важным фактором для хирурга.

    Ссылки

    1. ↑ Сейлер, Кристиан, Васнер, Сюзанна. Карман для дифференциальной диагностики. Эрмоса-Бич, Калифорния: Borm Bruckmeir Publishing LLC, 2002: 77 ISBN 1591032016
    2. ↑ Кахан, Скотт, Смит, Эллен Г.На странице: признаки и симптомы. Мальден, Массачусетс: Blackwell Publishing, 2004: 68 ISBN 140510368X

    Внешние ссылки

    Шаблон: Симптомы и признаки со стороны кожи и подкожной клетчатки Шаблон: Симптомы и признаки со стороны нервной и опорно-двигательной системы Шаблон: Симптомы и признаки мочевыделительной системы Шаблон: Познание, восприятие, эмоциональное состояние и поведение симптомы и признаки Шаблон: Речевые и голосовые симптомы и признаки Шаблон:Общие симптомы и признаки

    Шаблон: Исходники WikiDoc

    Заболевания голосовых связок | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое расстройства голосовых связок?

    Заболевания голосовых связок — это любые анатомические или функциональные нарушения, затрагивающие голосовые связки.Голосовые связки (также называемые голосовыми связками) представляют собой две полосы гладкой мышечной ткани, находящиеся в гортани (голосовой ящик). Голосовые связки вибрируют, и воздух проходит через связки из легких, создавая звук вашего голоса.

    Некоторые из наиболее распространенных заболеваний голосовых связок включают следующее.

    Заболевание голосовых связок Описание

    Ларингит

    Ларингит вызывает хриплый или хриплый голос из-за воспаления голосовых связок.

    Голосовые узелки

    Голосовые узелки — это доброкачественные мозоли на голосовых связках, вызванные нарушением речи. Вокальные узелки часто являются проблемой для профессиональных певцов. Чаще всего они растут парами (по одному на каждом шнуре). Узелки чаще всего образуются на участках голосовых связок, которые испытывают наибольшее давление, когда связки сближаются и вибрируют. Голосовые узелки делают голос хриплым, низким и хриплым.

    Полипы голосовых связок

    Голосовой полип представляет собой мягкое доброкачественное образование, похожее на волдырь. Они могут содержать кровь внутри волдыря, которая со временем рассасывается, образуя прозрачный волдырь. Голосовые полипы делают голос хриплым, низким и хриплым.

    Паралич голосовых связок

    Паралич голосовых связок может произойти, когда одна или обе голосовые связки не открываются или не закрываются должным образом.Когда одна голосовая связка парализована, голос может быть слабым или пища или жидкости могут проскальзывать в трахею и легкие, из-за чего у людей возникают проблемы с глотанием и они могут задыхаться или кашлять во время еды. У пациентов с параличом обеих голосовых связок могут возникнуть проблемы с дыханием. Паралич голосовых связок может быть вызван следующими причинами:

    • Травма головы, шеи или грудной клетки.
    • Проблема во время операции.
    • Инсульт.
    • Опухоль.
    • Рак легкого или щитовидной железы
    • Определенные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
    • Вирусная инфекция.

    Лечение может включать хирургическое вмешательство и голосовую терапию. Иногда лечение не требуется, и человек выздоравливает самостоятельно.

    Что вызывает нарушения голосовых связок?

    Наиболее распространенной причиной нарушений голосовых связок является злоупотребление или неправильное использование голосовых связок.Тип расстройства голосовых связок (см. выше) может иметь разные причины. Это включает чрезмерное использование голоса при пении, разговоре, кашле или крике. Курение и вдыхание раздражающих веществ также считаются нарушением речи.

    Каковы симптомы заболеваний голосовых связок?

    Симптомы различаются в зависимости от типа заболевания голосовых связок. К ним относятся изменения вашего обычного голоса, такие как хриплый или хриплый голос или хриплый, низкий и хриплый голос. Паралич голосовых связок также может вызывать проблемы с глотанием и кашель.

    Как диагностируются заболевания голосовых связок?

    Любая охриплость или изменение голоса, которые длятся более двух недель, должны быть доведены до сведения вашего лечащего врача. Важно обратиться к специалисту по голосу или ЛОРу для полного осмотра голосовых связок, если симптомы не проходят в течение четырех недель.

    В дополнение к полному анамнезу и медицинскому осмотру поставщик медицинских услуг может осмотреть голосовые связки изнутри с помощью небольшого эндоскопа, называемого ларингоскопом.

    Как лечат заболевания голосовых связок?

    Заболевания голосовых связок, вызванные жестоким обращением или неправильным использованием, легко предотвратить. Кроме того, большинство заболеваний голосовых связок можно устранить. Ваш поставщик медицинских услуг определит наилучшее лечение на основе:

    • Сколько вам лет.
    • Ваше общее состояние здоровья и история болезни.
    • Как ты болен.
    • Насколько хорошо вы можете обращаться с определенными лекарствами, процедурами или терапией.
    • Ожидаемая продолжительность состояния.
    • Ваше мнение или предпочтение.

    Лечение может включать любое из следующего:

    • Голос отдыхает.
    • Прекращение поведения, вызвавшего расстройство голосовых связок.
    • Направление к логопеду, специализирующемуся на лечении нарушений голоса, речи, языка или глотания.
    • Медицина.
    • Операция по удалению наростов.

    Ключевые моменты о заболеваниях голосовых связок

    • Заболевания голосовых связок могут повлиять на ваш голос или способность говорить.
    • Некоторые из наиболее распространенных заболеваний голосовых связок включают ларингит, голосовые узелки, голосовые полипы и паралич голосовых связок.
    • Заболевания голосовых связок часто вызываются злоупотреблением или неправильным использованием голоса.
    • Симптомы могут включать хриплый, хриплый, низкий или хриплый голос, проблемы с глотанием или кашель.
    • Любая охриплость или изменение голоса, которые длятся более 2 недель, должны быть доведены до сведения вашего лечащего врача.
    • Заболевания голосовых связок, вызванные жестоким обращением или неправильным использованием, легко предотвратить.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Паралич голосовых связок Причины и диагностика

    Паралич голосовых связок является распространенным голосовым расстройством, поражающим одну (одностороннюю) или обе (двустороннюю) голосовые связки. Это происходит, когда ваши голосовые связки не открываются и не закрываются должным образом, в замороженном или парализованном состоянии, что может оставить ваши дыхательные пути незащищенными. Левая и правая голосовые связки лежат непосредственно над трахеей в пределах гортани или голосового аппарата.Парез голосовых связок похож на паралич голосовых связок, за исключением того, что голосовые связки не парализованы, а работают немного, но не очень хорошо.

    Большинство случаев односторонние, при этом левая голосовая связка поражается в два раза чаще, чем правая. Женщины также на 33% чаще, чем мужчины, страдают от паралича голосовых связок. Повреждение основных нервов, иннервирующих голосовые связки (гортанный нерв и блуждающий нерв) и/или определенных частей головного мозга, может быть связано с причиной паралича. В зависимости от характера и тяжести паралича симптомы паралича голосовых связок могут варьироваться от легких до угрожающих жизни.Двусторонний паралич голосовых связок встречается редко, но опасен для жизни.

    Резиновый мяч / Николь Хилл / Getty Images

    Причины

    Существует много потенциальных причин паралича голосовых связок, в том числе:

    • Опухоли (раковые и незлокачественные)
    • Травматическое повреждение
    • Нейротоксины (воздействие вредных веществ, таких как свинец, мышьяк или ртуть)
    • Идиопатический (причина неизвестна; считается, что он, скорее всего, связан с вирусным нейронитом [лабиринтитом])
    • Вирусная инфекция
    • Нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания

    Опухоли основания черепа, шеи и грудной клетки связаны с параличом голосовых связок.Паралич возникает из-за сдавления нервов, контролирующих голосовые связки. Обычные локализации опухоли включают щитовидную железу, пищевод и грудную клетку. Травмы, связанные с параличом голосовых связок, включают случайное повреждение нервов во время операции на шее или грудной клетке, тупую или проникающую травму шеи/грудной клетки и редко из-за эндотрахеальной интубации (введение дыхательной трубки через рот в легкие).

    Симптомы

    Симптомы одностороннего паралича голосовых связок включают:

    • Охриплость
    • Хриплый голос (другие слышат звуки дыхания, когда вы говорите)
    • Изменение качества голоса – потеря громкости или высоты тона

    Симптомами двустороннего паралича голосовых связок являются:

    • Одышка (затрудненное дыхание)
    • стридор (высокий звук при вдохе)
    • Затрудненное глотание – может поперхнуться или покашлять во время еды

    При двустороннем параличе голосовых связок обе голосовые связки не могут открываться и закрываться должным образом и, следовательно, не открываются при вдохе и не закрываются при глотании.Поскольку дыхательные пути частично блокируются при вдохе, стридор может возникнуть из-за турбулентного потока воздуха через голосовые связки. Удушье и кашель могут возникать во время еды, потому что дыхательные пути не защищены при глотании, и часть пищи или жидкости может пройти через голосовые связки в дыхательные пути. Это также известно как аспирация и может вызвать пневмонию.

    Диагностика

    Для диагностики паралича голосовых связок следует обратиться к отоларингологу (ЛОР). Будьте готовы ответить на ряд вопросов о возможном воздействии нейротоксинов на окружающую среду, предыдущих операциях, недавних травмах и других симптомах, с которыми вы сталкивались.

    Также будет использоваться эндоскоп, чтобы врач мог визуализировать ваши голосовые связки. Логопед также может быть полезен в диагностике паралича голосовых связок.

    Хотя использование эндоскопа может быть использовано для диагностики паралича голосовых связок, могут потребоваться другие тесты, чтобы определить причину паралича. Другие экзамены, которые могут потребоваться, включают:

    Лечение

    После установления причины паралича голосовых связок можно начинать лечение.В случае опухоли может потребоваться операция по ее удалению или уменьшению размера. Если причина обратима, необходимо принять меры для устранения проблемы. Во многих случаях первой линией лечения является логопедия. Хирургическое вмешательство не всегда необходимо, и в некоторых случаях паралич голосовых связок проходит самостоятельно в течение года. Поэтому многие врачи советуют отложить хирургические процедуры до тех пор, пока не пройдет год, чтобы посмотреть, пройдет ли паралич сам по себе.

    Также доступны методы лечения, помогающие улучшить голос, если качество не восстанавливается само по себе или с помощью логопеда.Три доступных метода лечения одностороннего паралича голосовых связок включают аугментацию, хирургическое изменение положения и реиннервацию голосовых связок.

    1. Аугментацию или увеличение объема голосовых связок может выполнить отоларинголог. Это делается путем введения коллагена, жира или других видов ткани в парализованные голосовые связки. Если увеличить пораженную голосовую связку, она будет ближе к здоровой голосовой связке, и вибрация между двумя связками может улучшить качество голоса.
    2. Хирургическое репозиционирование голосовых связок работает по тому же методу, что и аугментация, путем физического приближения парализованных голосовых связок к неповрежденным связкам, что может улучшить качество голоса.
    3. Реиннервация или перенаправление пораженных нервов на голосовые связки предпринимались, но редко были успешными. Это обычно не практикуется для лечения паралича голосовых связок.

    После увеличения или хирургического изменения положения парализованной голосовой связки все равно потребуется логопед, чтобы точно настроить качество голоса.

    В опасных для жизни случаях паралича голосовых связок врач должен принять немедленные меры для обеспечения вашей безопасности. Часто необходимо выполнить трахеотомию (хирургическим путем создается отверстие в шее и непосредственно в трахее, чтобы обеспечить дыхание — это также называется стомой). Трахеотомия может быть постоянной или временной в зависимости от тяжести паралича голосовых связок.

    Дифференциальный диагноз дисфункции голосовых связок

  • Анбар Р.Д., Хехир Д.А.Гипноз как метод диагностики дисфункции голосовых связок. Педиатрия . 2000 г., декабрь 106 (6): E81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бахрейнвала А.Х., Саймон М.Р. Свистящее дыхание и дисфункция голосовых связок, имитирующая астму. Curr Opin Pulm Med . 2001 7 января (1): 8-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаггинс Дж.Т., Каплан А., Мартин-Харрис Б., Сан С.А. Эвкалипт как специфический раздражитель, вызывающий дисфункцию голосовых связок. Энн Аллергия Астма Иммунол .2004 г., 93(3):299-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берд Р.П. младший, Кришнасвами Г., Рой Т.М. Трудноизлечимая астма. Как выявить провоцирующие факторы. Постград Мед . 2000 ноябрь 108(6):37-40, 45-6, 49-50 пасс. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hayes JP, Nolan MT, Brennan N, FitzGerald MX. В течение 10 лет наблюдались три случая парадоксального приведения голосовых связок. Сундук . 1993, сен. 104(3):678-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Влахакис NE, Патель AM, Марагос NE, Бек К.С. Диагностика дисфункции голосовых связок: полезность спирометрии и плетизмографии. Сундук . 2002 г., декабрь 122 (6): 2246-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Christopher KL, Wood RP 2nd, Eckert RC, et al. Дисфункция голосовых связок, проявляющаяся астмой. N Английский J Med . 1983 г., 30 июня. 308(26):1566-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хикс М., Бругман С.М., Катиал Р.Дисфункция голосовых связок/парадоксальное движение голосовых связок. Первичный уход . 2008 г. 35 марта (1): 81-103, vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гальди Э., Перфетти Л., Паджелла Ф. и др. Раздражающая дисфункция голосовых связок сначала ошибочно диагностируется как синдром реактивной дисфункции дыхательных путей. Scand J Work Environment Health . 2005 г. 31 июня (3): 224-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goldman J, Muers M. Дисфункция голосовых связок и хрипы. Грудная клетка .1991 июнь 46(6):401-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сильверс В.С., Левин Дж.С., Пул Дж.А. и др. Входное пятно слизистой оболочки желудка в верхнем отделе пищевода, вызывающее хронический кашель и дисфункцию голосовых связок. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2006 янв. 96(1):112-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хусейн О.Ф., Хусейн Т.Н., Гарднер Р. и др. Формальное психологическое тестирование пациентов с парадоксальной дисфункцией голосовых связок. Ларингоскоп . 2008 апр.118(4):740-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кристофер К.Л., Моррис М.Дж. Дисфункция голосовых связок, парадоксальное движение голосовых связок или ларингомаляция? Наше понимание требует междисциплинарного подхода. Отоларингол Clin North Am . 2010 Feb. 43(1):43-66, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман М.Р., Розенберг С.Дж., Шмалинг К.Б. Сексуальное насилие в детстве у пациентов с парадоксальной дисфункцией голосовых связок. J Нерв Мент Дис .1991 май. 179(5):295-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макфадден Э.Р. младший, Завадски Д.К. Дисфункция голосовых связок, маскирующаяся под астму, вызванную физической нагрузкой. физиологическая причина «удушья» во время занятий спортом. Am J Respir Crit Care Med . 1996 март 153(3):942-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моррис М.Дж., Дил Л.Е., Бин Д.Р. и др. Дисфункция голосовых связок у пациентов с одышкой при физической нагрузке. Сундук . 1999 г., декабрь 116 (6): 1676-82.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон Дж.Дж., Тайс С.М., Уилсон Э.М. Оценка и лечение дисфункции голосовых связок у спортсменов. Curr Sports Med Rep . 2009 март-апрель. 8(2):65-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Алван А., Каминский Д. Дисфункция голосовых связок у спортсменов: клиническая картина и обзор литературы. Физ Спортмед . 2012 май. 40(2):22-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рунделл К.В., Вайс П.Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, и дисфункция голосовых связок: две стороны одной медали? Curr Sports Med Rep . 2013 12 января (1): 41-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аллан П.Ф., Абушахин С., Харвис Л., Моррис М.Дж. Прогрессирующая дисфункция голосовых связок после воздействия газообразного хлора. Дж Голос . 2006 июнь 20 (2): 291-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моррис М.Дж., Кристофер К.Л. Диагностические критерии классификации дисфункции голосовых связок. Сундук . 2010 ноябрь 138(5):1213-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Битлман Д.Б., Смит Р.Дж., Вейлер Дж.М. Аномальное движение черпаловидной области во время упражнений, проявляющееся астмой, вызванной физической нагрузкой, у спортсмена-подростка. Сундук . 1994 авг. 106(2):615-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уотсон М.А., Кинг К.С., Холли А.Б., Гринбург Д.Л., Микита Дж.А. Клинические и функциональные переменные легких, связанные с дисфункцией голосовых связок. Респиратор .2009 апр. 54(4):467-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Balkissoon R, Kenn K. Астма: дисфункция голосовых связок (VCD) и другие дисфункциональные нарушения дыхания. Semin Respir Crit Care Med . 2012 г. 33 (6): 595-605. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трайстер Р.С., Файт М.Л., Ландситтель Д., Петров А.А. Новая система оценки, позволяющая отличить дисфункцию голосовых связок от астмы. J Allergy Clin Immunol Pract . 2014 январь-февраль. 2(1):65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чианг В.К., Гох А., Хо Л., Танг Дж.П., Чай О.М. Парадоксальная дисфункция голосовых связок: когда хрипы — это не астма. Сингапур Мед J . 2008 апр. 49(4):e110-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюман, К.Б., Мейсон Ю.Г., 3-й, Шмалинг, К.Б. Клинические признаки дисфункции голосовых связок. Am J Respir Crit Care Med . 1995, октябрь 152 (4 часть 1): 1382-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Декерт Дж., Декерт Л. Дисфункция голосовых связок. Семейный врач . 2010 15 января. 81 (2): 156-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доши Д.Р., Вайнбергер М.М. Отдаленные последствия дисфункции голосовых связок. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2006 июнь 96(6):794-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуглани Л., Аткинсон С., Хосанагар А., Гуглани Л. Систематический обзор психологических вмешательств для взрослых и детей с дисфункцией голосовых связок. Передний Педиатр . 2014.2:82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Касс Дж. Э., Кастриотта Р. Дж. Гелиокс-терапия при острой тяжелой бронхиальной астме. Сундук . 1995 март 107(3):757-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Manthous CA, Hall JB, Caputo MA, et al. Heliox улучшает парадоксальный пульс и пиковую скорость выдоха у неинтубированных пациентов с тяжелой астмой. Am J Respir Crit Care Med . 1995 г., февраль 151 (2 часть 1): 310-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гриллон Г.А., Блитцер А., Брин М.Ф. и др.Лечение приводящей ларингеальной дистонии дыхания ботулотоксином типа А. Ларингоскоп . 1994 г., янв. 104 (1 часть 1): 30-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Maillard I, Schweizer V, Broccard A, et al. Использование ботулинического токсина типа А во избежание интубации трахеи или трахеостомии при тяжелом парадоксальном движении голосовых связок. Сундук . 2000 сен. 118(3):874-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дворкин Дж. П., Мелека Р. Дж., Симпсон М. Л., Гарфилд И.Использование местного лидокаина при лечении дисфонии мышечного напряжения. Дж Голос . 2000, декабрь 14(4):567-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон Дж.Дж., Тайс С.М., Уилсон Э.М. Оценка и лечение дисфункции голосовых связок у спортсменов. Curr Sports Med Rep . 2009 март-апрель. 8(2):65-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Парсонс Дж.П., Беннингер С., Хоули М.П., ​​Филипс Г., Форрест Л.А., Мастронард Дж.Г. Дисфункция голосовых связок: за пределами тяжелой астмы. Респир Мед . 2010 Апрель 104 (4): 504-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Woolnough K, Blakey J, Pargeter N, Mansur A. Подавление кислоты не уменьшает симптомы дисфункции голосовых связок, известным триггером которой является гастроларингеальный рефлюкс. Респирология . 2013 18 апреля (3): 553-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бахрейнвала А.Х., Саймон М.Р., Харрисон Д.Д. и др. Атипичная кривая объема выдоха у больного астмой с дисфункцией голосовых связок. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2001 г., апрель 86 (4): 439-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бранкатисано Т., Коллетт П.В., Энгель Л.А. Дыхательные движения голосовых связок. J Appl Physiol . 1983 май. 54(5):1269-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даймонд Э., Кейн С., Дуган Г. Презентация и оценка дисфункции голосовых связок. Сундук . 2000. 118 (Приложение 4): 199С.

  • Хиггинс Дж.К. «Астматик с грохотом».’. Семейный врач . 2003 1 марта. 67(5):997-1004. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейн С., Банди В., Циммерман Дж. и др. Частота дисфункции голосовых связок у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обострением астмы. Сундук . 1999. 116 (Приложение 4): 243S.

  • Landwehr LP, Wood RP 2nd, Blager FB, Milgrom H. Дисфункция голосовых связок, имитирующая вызванный физической нагрузкой бронхоспазм у подростков. Педиатрия . 1996 ноябрь.98(5):971-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Link HW, Stillwell PC, Jensen VK, Laskowski DM. Дисфункция голосовых связок в детской возрастной группе. Сундук . 1998. 114 (Приложение 4): 255S-256S.

  • Мартин Р., Благер Ф., Гей М. и др. Парадоксальное движение голосовых связок у предполагаемых астматиков. Семин Респир Мед . 1987. 8:332-337.

  • Машка Д.А., Бауман Н.М., Маккрей П.Б. мл. и др. Схема классификации парадоксальных движений голосовых связок. Ларингоскоп . 1997 ноябрь 107 (11 часть 1): 1429-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McFadden ER Jr. Функция и дисфункция голосовой щели. J Allergy Clin Immunol . 1987 май. 79(5):707-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мюррей Д.М., Лоулер П.Г. Все, что хрипит, это не астма. Парадоксальное движение голосовых связок, проявляющееся тяжелой острой астмой, требующей искусственной вентиляции легких. Анестезия . 1998 Октябрь 53 (10): 1006-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюман К.Б., Дубестер С.Н. Дисфункция голосовых связок: маскарад астмы. Semin Resp Crit Care Med . 1994. 15:161-167.

  • О’Коннелл М.А., Склерью П.Р., Гудман Д.Л. Спектр проявлений парадоксального движения голосовых связок у амбулаторных больных. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1995 г., апрель 74 (4): 341-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Холларен, МТ. Маскарадеры при клинической аллергии: дисфункция гортани, вызывающая одышку. Энн Аллергия . 1990 ноябрь 65 (5): 351-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папарелла М.М., Шумрик Д., Глюкман Дж., Мейерхофф В. Отоларингология: голова и шея . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1991.

  • Паркер Дж.М., Муни Л.Д., Берг Б.В. Упражнение на приливные петли у пациентов с дисфункцией голосовых связок. Сундук . 1998. 114 (Приложение 4): 256С.

  • Паттерсон Д.Л., О’Коннелл Э.Дж. Дисфункция голосовых связок: чему мы научились за 150 лет? Информация об аллергии . 1994. 9(6):1-12.

  • Perkner JJ, Fennelly KP, Balkissoon R, et al. Дисфункция голосовых связок, связанная с раздражением. J Occup Environ Med . 1998 г., 40 февраля (2): 136-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пауэлл Д.М., Каранфилов Б.И., Бихлер К.Б., и соавт. Парадоксальная дисфункция голосовых связок у подростков. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2000 янв. 126(1):29-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райснер С., Нельсон Х.С.Дисфункция голосовых связок с ночными пробуждениями. J Allergy Clin Immunol . 1997 июнь 99 (6 часть 1): 843-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sandage MJ, Желязны СК. Парадоксальное движение голосовых связок у детей и подростков. Lang Speech Hear Serv Sch . 2004 г. 35 октября (4): 353-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шахтер А.Я. Дисфункция голосовых связок может быть функциональной. Сундук . 1998 г., июль 114 (1): 351. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Selner JC, Staudenmayer H, Koepke JW, et al.Дисфункция голосовых связок: важность психологических факторов и провокационных испытаний. J Allergy Clin Immunol . 1987 май. 79(5):726-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сокол В. Дисфункция голосовых связок, проявляющаяся астмой. Вест Дж Мед . 1993 июнь 158(6):614-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соли К.Г., Смолли А.Дж. Дисфункция голосовых связок: редкая причина стридора. J Emerg Med . 2005 г. 28 января (1): 31-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weir M, Ehl L. Дисфункция голосовых связок, имитирующая вызванный физической нагрузкой бронхоспазм у подростков. Педиатрия . 1997 июнь 99(6):923-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вуд РП 2-й, Милгром Х. Дисфункция голосовых связок. J Allergy Clin Immunol . 1996 г., сентябрь 98 (3): 481-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bucca C, Rolla G, Brussino L, De Rose V, Bugiani M. Являются ли астматические симптомы следствием дисфункции бронхиальных или экстраторакальных дыхательных путей? Ланцет . 1995, 23 сентября. 346 (8978): 791-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Труонг А, Труонг ДТ. Дисфункция голосовых связок: обновленный обзор. Отоларингол . 08 декабря 2011 г. S1:002:

  • К.К. Маскелл, Н. Паргетер, Дж. Феллоуз, А. Мансур, Р. Ховард. M11  Предварительная биопсихосоциальная модель дисфункции голосовых связок (VCD). Грудная клетка . 2015. 70:А231-А232.

  • Хикс М., Бругман С.М., Катиал Р. Дисфункция голосовых связок/парадоксальное движение голосовых связок. Первичный уход . 2008 35 марта (1):81-103, vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моррисон М., Рэммидж Л., Эмами А.Дж. Синдром раздраженной гортани. Дж Голос . 1999 13 сентября (3): 447-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Данн Н., Катиал Р., Хойт Ф. Дисфункция голосовых связок: обзор. Исследования и практика астмы . 22 сентября 2015 г. 1:9:

  • Трайстер Р.С., Файт М.Л., Петров А.А. Заболеваемость и стоимость дисфункции голосовых связок, ошибочно диагностированной как астма. Аллергия Астма Proc . 2016 37 марта (2): 25-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.