Парциальный припадок: Сайт www.likomed.com.ua выключен

alexxlab Разное

Содержание

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

 

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга
Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

  • Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
  • Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.
Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

 

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

  • Без нарушения сознания или восприятия
  • Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
  • С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
  • Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

 

Исправленная классификация приступов

(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)
  • Генерализованные приступы
    • Тонико-клонические (любого вида)
    • Абсанс
      • Типичный
      • Атипичный
      • Абсанс с особыми характеристиками
      • Миоклонический абсанс
      • Миоклония век
    • Миоклонические
      • Миоклонический
      • Миоклонический атонический
      • Миоклонический тонический
    • Клонический
    • Тонический
    • Атонический
  • Фокальные приступы
  • Неизвестные
    • Эпилептические спазмы
    • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть II››

Различают генерализованные, фокальные (парциальные, локальные) и неклассифицируемые припадки (классификация Международной лиги по борьбе с эпилепсией, 1981).

К генерализованным относят тонико-клонические, клонические, тонические, атонические, миоклонические припадки, а также абсансы, простые и сложные (по картине ЭЭГ типичные и атипичные). Клинически генерализованные припадки проявляются выключением сознания (облигатный признак), массивными вегетативными нарушениями, а в части случаев — двусторонними судорогами, тоническими, клоническими или миоклоническими. На ЭЭГ во время припадка выявляются двусторонние синхронные и симметричные эпилептические разряды.

Парциальными называются припадки, клиническая структура которых, а также картина ЭЭГ указывают на патологическую активацию изолированной группы нейронов в одном из полушарий головного мозга. Парциальные припадки могут перерастать в общие — вторично генерализованные припадки. В последнем случае парциальный разряд является аурой припадка. Клиническая картина парциальных припадков характеризуется симптоматикой раздражения (или выпадения) в какой-то одной функциональной системе: чувствительной, двигательной, вегетативной, психической. Возможно нарушение или выключение сознания, наступающее в различных фазах приступа — сложные парциальные припадки. Выключение сознания не является облигатным проявлением парциального припадка. Простые парциальные припадки не сопровождаются формальными нарушениями сознания.

Неклассифицируемые припадки не могут быть описаны на основе тех критериев, которые приняты для разграничения вышеупомянутых типов пароксизмальных состояний. Это, например, припадки новорожденных с жевательными движениями, ритмическими движениями глазных яблок, гемиконвульсивные припадки.

Припадки могут быть единичными, протекать в виде серий (временного их учащения, например, до шести, восьми раз в течение суток), возникать по типу эпилептических статусов (дебюты эпилепсии, особый тип ее течения, реакция на погрешности в терапии антиконвульсантами, на высокую температуру и соматические заболевания). Эпилептическим статусом называют состояния, в которых очередной припадок развивается на фоне выраженных расстройств, связанных с предыдущим. Частота припадков во время статуса от 3 до 20 в час (Карлов, 1990). В статусе генерализованных припадков больной не приходит в сознание.

Припадки наблюдаются при эпилепсии, в клинической структуре текущих органических заболеваний головного мозга — эпилептический синдром, а также как выражение неспецифической реакции организма на экстремальные воздействия — эпилептическая реакция (Болдырев, 1990). Эпилептический синдром («симптоматическая эпилепсия» некоторых авторов — Х. Г. Ходос, 1974) наблюдается при опухолях головного мозга, энцефалитах, абсцессах, аневризмах, гипертонической болезни и церебральном атеросклерозе, хронических психических заболеваниях на отдаленных этапах их динамики, атрофических процессах, паразитарных заболеваниях головного мозга, метаболических нарушениях, хромосомных болезнях. Эпилептическая реакция возникает в ответ на действие разных факторов: гипогликемии, электротравмы (типичный пример — припадки при проведении электросудорожной терапии), интоксикации (токсин столбняка), приема медикаментов, в частности, коразола. Причиной эпилептической реакции может быть асфиксия. Мы встречали подростков, которые пытались вызывать эйфорические состояния путем легкой асфиксии, и это сопровождалось у некоторых из них припадками. Одной из наиболее частых форм эпилептической реакции у детей являются фебрильные припадки (возникающая на фоне высокой температуры). Фебрильные припадки чаще наблюдают у детей (до пяти-, шестилетнего возраста отмечается физиологическое повышение судорожной готовности). Возникают при высокой, особенно «стреляющей» температурной реакции, обычно однократны, не имеют фокального компонента. У страдающих эпилепсией детей на фоне температуры припадки могут участиться (это бывает и у взрослых пациентов) или появиться впервые. На припадки эпилепсии указывают: их многократность, повторение при каждом подъеме температуры, появление при невысокой температуре (ниже 38°), наличие фокального компонента, возраст старше трех, четырех лет. Эпилептические реакции особенно легко возникают при повышенной судорожной готовности. Их повторение может привести к формированию эпилепсии. Вызванными являются также припадки «рефлекторной» эпилепсии. Появление припадка связано с сенсорными раздражителями. Характер последнего отражается в названии приступов. Аудиогенные припадки провоцируются внезапными акустическими стимулами, фотогенные — оптическими. Припадки могут появляться под влиянием тактильных, проприоцептивных и висцеральных стимулов (прикосновение к телу, резкое движение, боль). Ритмически повторяющиеся раздражители также могут привести к припадку (мелькание вагонов встречного поезда, электрических опор, полос «зебры» на пешеходных участках дороги; изображений на телеэкране — «телевизионная эпилепсия»). Припадки провоцируются иногда вегетативными реакциями (эрекция, дефекация), сложными, но строго определенными действиями (так, припадки у больной возникают всякий раз, когда она подходит к раковине, включает кран, и когда вода начинает вытекать, теряет сознание). Иногда припадки бывают в связи с бурными эмоциями — аффект-эпилепсия. Вероятно, сходны с последними припадки, связанные с восприятием музыки — музыкогенная эпилепсия. Пациенты с рефлекторными припадками могут предупреждать, но иногда, напротив, сознательно вызывать их. Иногда встречаются пациенты, испытывающие непреодолимую тягу вызывать припадки. Это обусловлено аффективными нарушениями, аутоагрессивными тенденциями, либо представляет особую разновидность психомоторного припадка. Рефлекторные припадки чаще наблюдаются у больных эпилепсией.

Приведем описание некоторых эпилептических припадков, вначале генерализованных.

Тонико-клонические припадки. В первой, тонической фазе наблюдается внезапная потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, падение, сопровождаемое громким криком. Отмечается остановка дыхания, нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможны прикусы языка, губ, щек. Фаза тонических судорог продолжается 30—60 секунд. Во второй фазе тонические судороги сменяются клоническими. Дыхание восстанавливается, становится шумным, прерывистым. Изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью. Возможна непроизвольная потеря мочи, кала, семени. Сознание глубоко помрачено. Вторая фаза длится до двух-трех минут. В третьей, фазе эпилептической комы, выявляется мышечная гипотония, патологические рефлексы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. Кома постепенно сменяется сопором, затем следует глубокий, иногда продолжительный сон. После припадка часто выявляются послеприпадочные расстройства: признаки оглушенности сознания, дисфория, разбитость, головная боль, вялость, сонливость. Иногда бывают эпизоды сумеречного помрачения сознания. Воспоминаний о припадках не сохраняется. Перед припадком могут наблюдаться его предвестники (их не следует отождествлять с аурой). За несколько часов и даже суток до припадка возникают нарушения сна, вегетативной регуляции, общей чувствительности, аппетита, сексуальной потребности, настроения (субдепрессия, гипомания, дисфория). Депрессивные сдвиги настроения с тревогой, страхами бывают причиной мучительного ожидания, боязни припадка. Боятся пациенты также приступов, после которых остаются субъективно тягостные послеприпадочные нарушения — головные боли, депрессия, разбитость, ухудшения памяти, обеднение речи (олигофазия), послеприпадочные сумеречные эпизоды. Сочетание аффективных и тягостных предвестников с отсутствием послеприпадочных расстройств позволяет объяснить, почему некоторые пациенты ждут припадков как избавления, что именно делает припадки столь желанными. Перед первичными и вторично генерализованными припадками бывает учащение соответственно абсансов и фокальных пароксизмов.

Отдельные фазы тонико-клонического припадка могут выпадать. Такие припадки называются абортивными. К ним относятся тонические, клонические припадки и бессудорожные приступы эпилептической комы (атонические или синкопальные припадки). Последние могут ошибочно расцениваться как обморочные состояния. Младенческий, детский спазм. Синдром Уэста или Вест-синдром, инфантильный спазм, инфантильная миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией проявляется пропульсивными припадками: судорогами восточного приветствия, молниеносными вздрагиваниями и приступами в виде кивков и клевков. Судороги восточного приветствия (тик салаама) возникают сериями, обычно днем. Во время припадка тело медленно наклоняется вперед, голова опускается вниз, руки движутся в стороны и вперед. Молниеносные вздрагивания — наблюдается внезапное и резкое вздрагивание всего тела, голова при этом падает книзу, руки отводятся в стороны. Кивки и клевки — голова стремительно падает вниз и спустя несколько долей секунды возвращается в прежнее положение. Спазм часто сопровождается вскрикиванием, плачем, игрой вазомоторов, расширением зрачков, подрагиванием век, гримасами. У детей старше 10 месяцев могут возникать и ретропульсивные припадки (головка откидывается кзади, разгибается туловище). Припадки наблюдаются, в основном, в утренние часы. Детские спазмы возникают на фоне тяжелой энцефалопатии, прогностически неблагоприятны. В возрасте трех лет детский спазм замещается припадками другого типа, выявляется нарастающая задержка интеллектуального и в целом личностного развития. Особенно удручающим бывает прогноз в случаях сочетания пропульсивных припадков с другими — клоническими, тонико-клоническими. На ЭЭГ на фоне депрессии основной активности выявляются высокоамплитудная асинхронная медленная активность, острые волны и множественные пики.

Абсанс (малый припадок). Проявляется кратковременным выключением сознания. Клинически различают простые и сложные абсансы.

Простой абсанс — короткая — до 20 секунд — утрата сознания. Может сопровождаться побледнением лица, легким подрагиванием век. В изолированном виде встречается только у детей. В детском возрасте абсансы могут возникать сериями — пикнолепсия или пикноэпилепсия, синдром Фридмана. Возможны статусы припадков. Наблюдается в возрасте от 4 до 10—11 лет. Во время припадков пикнолепсии иногда совершаются легкие движения по направлению назад — ретропульсивные припадки. Прогноз благоприятен. Не наблюдается задержки психического развития, хотя в части случаев по достижении пубертатного возраста припадки не исчезают, но трансформируются в другие. На ЭЭГ на фоне нормальной биоэлектрической активности появляются комплексы пик-волна, частотой 3 разряда в 1 секунду, как это свойственно простым (типичным) абсансам.

Сложный абсанс — короткая, при некоторых видах приступов до 1 минуты, утрата сознания, сопровождающаяся появлением других расстройств: гиперкинезов, изменений постурального тонуса, вегетативных нарушений, отдельных действий. В соответствии с этим различают много видов сложных абсансов. Коротко опишем некоторые из них. Миоклонический абсанс — выключение сознания сочетается со вздрагиваниями всего тела в ритме 3 разряда в 1 секунду или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп. Сознание иногда может не утрачиваться. Атонический абсанс (припадки стремительного падения) — утрата сознания сопровождается потерей мышечного тонуса всей скелетной мускулатуры или в отдельных мышечных группах. Падение постурального тонуса может быть постепенным (медленное оседание тела) либо толчкообразным в ритме 3 разряда в 1 секунду или около того. Такие припадки сопровождаются более длительным выключением сознания — до 1 минуты, ошибочно расцениваются как короткие обмороки. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате чего также возможны падения. Гипертонический абсанс (абсанс с тоническими явлениями) — во время припадка наблюдаются повышение мышечного тонуса, ретропульсивные, вращательные движения, сгибания и разгибания конечностей и др. Абсанс с вегетативными нарушениями: упусканием мочи, гиперсаливацией, побледнением или покраснением лица и др. Абсанс с кратковременными элементарными автоматизмами — совершаются отдельные простые движения, продолжаются или завершаются начатые до припадка действия.

Тип нарушения сознания во время абсанса является, по-видимому, не установленным — сведений в литературе на этот счет нет, обычно указывается лишь факт выключения сознания. Клинические данные свидетельствуют, на наш взгляд, о том, что нарушение сознания во время абсанса может быть неодинаковым и колеблется от легкого оглушения (обнубиляции) до сопора (например, абсансы с упусканием мочи). В клиническом плане была бы, очевидно, оправданной систематика абсансов в зависимости от глубины выключения сознания.

Синдром Леннокса-Гасто (эпилепсия с атипичными абсансами, миоклонически-астатическая эпилепсия). Проявляется атоническими, тоническими припадками и приступами атипичных абсансов (триада припадков Леннокса-Гасто). Наблюдается в возрасте от двух до семи лет, в основе заболевания лежит энцефалопатия неясного генеза. Припадки (внезапные падения, застывания» абсансы с автоматизмами, миоклониями) возникают серийно, длятся от долей секунды до 2 секунд. Наблюдаются задержка психического развития, регрессивная симптоматика (утрата ранее приобретенных навыков), возможна деменция. ЭЭГ-картина неоднородна. После семи, восьми лет упомянутая триада припадков замещается генерализованными и сложными парциальными припадками. Рассматривается в рамках вторично генерализованной эпилепсии.

Пропульсивная эпилепсия Янца (миоклоническая эпилепсии подростков и юношей). Характеризуется массивными билатеральными миоклониями (преимущественно в мышцах рук и плечевого пояса), первично генерализованными тонико-клоническими припадками (иногда вторично генерализованными, следующими за миоклониями) и абсансами, в том числе сложными. Разграничивается с миоклонус-эпилепсией Унферрихта-Лундборга. Прогрессирующая семейная миоклонус-эпилепсия Унферрихта-Лундборга характеризуется последовательным усложнением клинической структуры: к ночным тонико-клоническим припадкам спустя ряд лет присоединяются миоклонии, затем изменяется личность (назойливость, взрывчатость, требовательность), а далее наступает ригидность мускулатуры и слабоумие. Миоклонии асимметричны, нерегулярны, исчезают во сне, усиливаются при волнении и сенсорной стимуляции, интенсивность их колеблется от одного дня к другому. На ЭЭГ на фоне отсутствия альфа-ритма регистрируются короткие пароксизмы острых, медленных волн, комплексов пик-волна, симметричные в обоих полушариях. Эпилепсия Янца наблюдается обычно в возрасте от 12 до 18 лет. Протекает благополучно. Отставания умственного развития не бывает, но задержка личностного развития возможна — инфантилизм. На ЭЭГ отмечаются комплексы спайк-волна 3 в 1 секунду (типичные абсансы), 1—2 в 1 секунду (атипичные абсансы), характерны полиспайки с частотой 4—6 в 1 секунду и последующими медленными волнами. С возрастом миоклонические пароксизмы исчезают.

Роландическая эпилепсия. Проявляется фарингооральными припадками (глотание, жевание, облизывание, гиперсаливация в сочетании с парестезиями в горле и языке, чувством удушья), а также односторонними лицевыми припадками. Наблюдается в возрасте от 4 до 10 лет. Припадки редкие, возможна вторичная их генерализация, часто бывают во время сна. Прогноз благоприятен, развитие детей не нарушается. На ЭЭГ на фоне сохранных основных ритмов отмечаются пики и высокоамплитудные острые волны центральнотемпоральной локализации. Относятся к фокальной эпилепсии.

Синдром Ландау-Клеффнера. Типичное начало расстройства в возрасте трех, семи лет. После периода нормального речевого развития происходит постепенная либо очень быстрая потеря навыков как рецептивной, так и экспрессивной речи. Некоторые дети становятся немыми, другие ограничиваются жаргоноподобными звуками, нарушаются плавность речи, артикуляция, просодические аспекты речи. Одновременно выявляются пароксизмальные отклонения на ЭЭГ (в височных и других отделах), эпилептические припадки. Появление припадков может опережать расстройства речи.

Синдром Ретта. Начинается в возрасте между 7 и 24 месяцами, описан у девочек. После периода нормального раннего развития следует частичная либо полная потеря мануальных навыков, замедление роста головы, утрата намеренных движений рук, стереотипии почерка, одышка. Социальное и игровое развитие задерживается в первые два, три года, хотя социальные интересы отчасти сохраняются. В среднем детстве присоединяются атаксия туловища, апраксия, кифо- или сколиоз, иногда хореиформный гиперкинез. Часто в раннем и среднем детстве наблюдаются эпилептические припадки, в итоге развивается тяжелая психическая инвалидизация.

Болезнь Рилей-Дей. Судорожный синдром сочетается с сухостью слизистых покровов, пароксизмами гипертермии, отсутствием на языке грибовидных сосочков. Встречается у пациентов еврейской национальности. Эпилептические очаги первично генерализованных припадков локализованы в стволовых отделах головного мозга.

Парциальные или фокальные припадки. Проявляются пароксизмами изолированных нарушений каких-либо функций — двигательных, чувствительных, вегетативных, психических. При этом может возникать оглушенность сознания или его спутанность, то есть идут сложные фокальные припадки. К парциальным относятся следующие виды припадков. Соматомоторные припадки Браве-Джексона — наблюдаются пароксизмы клонических судорог в мышцах конечностей и лица на одной половине тела. Клонические подергивания чаще возникают в орофациомануальной мускулатуре. Судороги распространяются в разной последовательности. С переходом их на лицо возможна генерализация приступа в общий припадок. Адверсивные припадки — тоническая судорога с поворотом глаз, головы и туловища в сторону, противоположную локализации эпилептического очага. Как правило, сопровождается вторичной генерализацией приступа. Окулоклонические припадки,— клоническое отведение глазных яблок (эпилептический нистагм). Окулотонические припадки — тоническое отведение глазных яблок (эпилептическая судорога взора). Версионные припадки — вращение тела вокруг собственной оси. Соматосенсорные припадки — пароксизмы парестезий на половине лица и конечностях, противоположных латерализации эпилептического очага. Чаще генерализуются в общий припадок. Речевые- или фонаторные припадки — пароксизмы расстройств речи (произнесение отдельных слов, фраз, иногда осмысленных, итеративное их повторение, внезапная утрата речи) и фонации. Сенсорные припадки — пароксизмы элементарных или простых галлюцинаций (слуховых, зрительных, тактильных, обонятельных, вкусовых, вестибулярных) и сенестопатических ощущений. Большей частью наступает генерализация в общий припадок. Соматосенсорные джексоновские припадки — приступы парестезий на половине тела на стороне, противоположной локализации эпилептического очага (постцентральная извилина). Вегетативные припадки изолированных вегетативных расстройств (резчайших болей в эпигастрии, животе, области сердца — «абдоминальная эпилепсия»; «эпилептическая грудная жаба»; нарушений дыхания — «эпилептическая астма»; дизурических расстройств, вегетативно-сосудистых нарушений), наблюдающихся при локализации эпилептического очага в корковых отделах височной доли мозга (орбитоинсулотемпоральная область). Вегетативные припадки могут проявляться лишь расширением зрачков — «зрачковая эпилепсия». Абдоминальные и эпигастральные припадки чаще наблюдаются у детей в возрасте от трех до семи лет. Сопровождаются оглушением сознания, отчего воспоминания о них нечетки. От кортико-висцеральных вегетативных припадков отличают общевегетативные пароксизмы, сочетающиеся с оглушением сознания и тоническими судорогами — диэнцефальная эпилепсия. В современных классификациях она не упоминается.

Помимо вышеупомянутых наблюдаются фокальные припадки с разнообразными психопатологическими феноменами («психические эквиваленты», «пароксизмальные эпилептические психозы», «припадки психические эпилептические»). Эпилептический очаг обнаруживается при этом чаще всего в височных долях мозга — «височная эпилепсия». Эпилепсия, проявляющаяся изолированными психическими эквивалентами, обозначается также «ларвированной» или «маскированной» эпилепсией. Не очень ясен вопрос о различиях, существующих между психическими припадками и острыми психозами при эпилепсии — где пролегает граница, отделяющая их друг от друга, или, по крайней мере, какова длительность собственно припадка. Если принять, что цикл генерализованного припадка (предвестники — приступ — послеприпадочные расстройства) продолжается до 6—7 суток, то следует согласиться и с тем, что длительность психического пароксизма может колебаться в таких же пределах. Термин «психические эквиваленты» нами используются не в первоначальном его значении, а в условном смысле и скорее по привычке.

Наблюдаются различные клинические варианты психических эквивалентов: приступы помрачения сознания, психомоторные припадки, пароксизмы с аффективными, бредовыми, галлюцинаторными и идеаторными расстройствами, а также особые состояния сознания.

Приступы помрачения сознания проявляются сумеречными, онейроидными и делириозными пароксизмами. Сумеречные состояния (см. «Нарушения сознания»). Приступы эпилептического делирия развиваются и завершаются внезапно, сопровождаясь более обширной, чем обычно, амнезией. Приступы эпилептического оней-роида также возникают внезапно, без смены отдельных этапов развития, установленной для шизофрении. Наблюдается экстатическое состояние, галлюцинации мистического содержания, ступор, отрешенность от действительности или ее иллюзорное восприятие, созвучное настроению.

Психомоторные припадки характеризуются бесцельно совершаемыми действиями, характер которых определяется глубиной нарушения сознания и непосредственным окружением, в котором больной находится в это время. В зависимости от степени сложности и вида выполняемых действий различают следующие разновидности психомоторных припадков.

Фуги —припадки стремительного бегства, вращения вокруг оси тела или бега по кругу (так называемые манежные действия), длящиеся в течение нескольких секунд.

Амбулаторные автоматизмы — приступы с автоматизмами хождения. Больные блуждают по городу, уходят в незнакомые места, а очнувшись, не помнят, где были и как здесь оказались.

Трансы — многодневные приступы, во время которых больные совершают далекие путешествия, используя при этом современные виды транспортных средств. Больные обращают на себя внимание окружающих может быть только повышенной сонливостью, неразговорчивостью, рассеянностью, как бы погруженностью в какие-то размышления, в целом же внешнее поведение остается упорядоченным. Похоже, что в трансах высвобождаются древние, по терминологии Юнга, архетипические комплексы кочевания.

Автоматизмы жестов — непродолжительные припадки, во время которых больные выполняют разрозненные и неправильные действия: потирают руки, переставляют с места на место мебель, вынимают содержимое из карманов или складывают туда все, что попадает под руку, раздеваются, выливают на себя воду, мочатся на виду у всех. Так, один из пациентов, патологоанатом по профессии, во время припадков ломал инструменты, перерезал провода телефонов. Во время вскрытия трупа отделял кусочки тканей и поедал их. Открывал двери автомобиля и пытался выйти на полном ходу.

Речевые автоматизмы — произносятся фразы, монологи, ругательства, декламируются стихи. Припадки с речевыми автоматизмами сходны с речевыми парциальными припадками, разграничить их клинически едва ли возможно, как, впрочем и некоторые другие психомоторные и двигательные припадки.

Автоматизмы выразительных действий — во время припадка наблюдается бессмысленный, дикий хохот («припадки безумного смеха» Джексона), рыдания, вопли пение, танцы, гримасничание, позы, выражающие радость, страх.

Сложные автоматизмы — припадки, во время которых выполняются сложные, кажущиеся осмысленными, целесообразными поступки. Имеются сообщения, согласно которым больные во время таких приступов способны выполнять сложную работу и даже творческую: создать художественное произведение, сдать ответственный экзамен, решить математическую задачу и др.

Наряду с вышеупомянутыми могут возникать пароксизмы аффективных нарушений: дисфории, маниакальные и депрессивные состояния. Дисфории — приступы тоскливо-злобного настроения на фоне ясного сознания. Мании и депрессии, также возникающие пароксизмально, напоминают циркулярные аффективные сдвиги. Для эпилептических маний более свойственна экстатически восторженная приподнятость, для депрессий — мрачный оттенок настроения и возможность появления импульсивных влечений.

Особые состояния сознания (сходные пароксизмы описываются под другими названиями: психосенсорные припадки, сноподобные состояния, височные псевдоабсансы) отличаются от абсансов относительно медленным началом и окончанием, большей продолжительностью (минуты, десятки минут), наличием разнообразной психопатологической симптоматики. Наблюдаются явления аутометаморфопсии (макросомия, микросомия и др.), метаморфопсии (макропсия, микропсия, порропсия и др.), нарушения восприятия времени, дереализация, феномены «уже виденное, слышанное, пережитое» и «никогда не виденное, не слышанное, не пережитое», нарушения восприятия качества цвета, отдельные галлюцинации, фрагменты фантастического грезоподобного бреда, страх, тоска, растерянность, массивные вегетативные расстройства. Во время припадка и после него сохраняется понимание болезненности состояния. Воспоминания о субъективных переживаниях этого периода достаточно полны, о внешних событиях — отрывочны или отсутствуют. Возможна амнезия части (в начале, в середине, в конце) приступа, к которому приурочена оглушенность сознания. В этом случае припадок, по принятой в настоящее время терминологии, обозначается как сложный парциальный припадок. Следует обратить внимание на то обстоятельство, что в своих сообщениях пациенты упоминают иногда только об «отключениях», что может создать ошибочное впечатление. абсанса. Сложные парциальные припадки отличаются от абсанса структурной сложностью, длительностью (несколько минут, до 10 и более), а также отсутствием типичных разрядов на ЭЭГ — три комплекса пик-волна в 1 секунду.

Идеаторные припадки — приступы насильственного течения или остановки мыслей, воспоминаний. Амнестические припадки — отражают лимбические нарушения, проявляются короткими эпизодами выпадения памяти на прошлые события. Экмнестические припадки — галлюцинаторно четкие насильственные воспоминания реального прошлого.

Височные припадки могут протекать изолированно, однако возможна их вторичная генерализация в большой приступ, после которого психоз самокупируется. При высокой судорожной готовности наступает очень быстрая генерализация, психотический эпизод длится недолго и, как уже упоминалось, является аурой припадка.

Приведенный перечень, вероятно, не исчерпывает все многообразие психических припадков. Кроме того, он показывает, что сколько-нибудь удовлетворительной классификации не существует. Систематика психических припадков, по данным литературы, основывается на психологических критериях и большей частью проводится с позиции структуралистской психологии. Отсюда вытекает как терминология («когнитивные», «эмоциональные» припадки, припадки с нарушениями восприятия и др.), так и неизбежные при таком подходе трудности разграничения различных пароксизмов, статичность оценок. Современная психопатология в систематике психических расстройств использует синдромальный, то есть клинико-патогенетический подход. В отношении психических припадков он, похоже, не применялся. Вытекающая из него идея состоит в том, что психические припадки могут быть классифицированы в соответствии со шкалой тяжести продуктивных психических расстройств. Тем самым появляется возможность расположить припадки в зависимости от глубины поражения психической деятельности, установить между ними отношения иерархии; выявить быть может еще неучтенные типы пароксизмов, или даже предположить их существование; определить тяжесть и направление течения височной эпилепсии, эффективность лекарственной терапии, основываясь не только на количественных критериях (частота), но также на анализе клинической структуры пароксизмов; в случаях постепенного развертывания припадка оценить этапность и «марш» патологических состояний, сменяющихся во время приступа.

Парциальные припадки с психической патологией, если следовать синдромальному принципу, могут располагаться в такой последовательности (изложение ведется в порядке нарастания их тяжести):

1. Припадки с симптоматикой психосоматического уровня: нарушениями сна, влечений, общей чувствительности, активности, вегетативной регуляции. Это припадки с эпизодами сонливости, напоминающими нарколептические пароксизмы, приступы эпилептических сновидений, пароксизмы снохождения и сноговорения. Далее, это корковые вегетативные пароксизмы, припадки с разнообразными нарушениями общей чувствительности, в частности, сенестопатиями, влечений (булимия, усиление либидо).

2. Припадки с аффективной патологией — дисфории, маниоформные и депрессивные пароксизмы.

3. Припадки с симптоматикой невротического уровня: деперсонализацией и дереализацией, психической анестезией, навязчивыми, истерическими явлениями. Истерические припадки, вероятно, могут быть и собственно эпилептическими и в таком случае разграничивать их с припадками эпилепсии нецелесообразно. Другое дело, это их отличие от судорожных припадков. Истериформные пароксизмы у пациентов с эпилепсией от собственно истерических (невротических) припадков отличаются большей тяжестью: отсутствием фотореакции зрачков — симптом Редлиха, меньшей контактностью пациентов, снижением откликаемости на внешние воздействия. Труднее модифицировать и прервать припадок. Возможны прикусы щек, упускание мочи, легкие ушибы, припадки более стереотипны, длятся дольше и оставляют после себя меньше воспоминаний. Истериформные припадки могут сочетаться, кроме того, с тонико-клоническими или перерастать в последние. Классические дифференциально-диагностические таблицы признаков, отличающих истерические и эпилептические судорожные припадки, построены, похоже, на сравнении разных классов явлений, поэтому имеют скорее академическое значение. Что касается истериформных приступов у больных эпилепсией, то они известны давно и описаны под разными названиями (подкорковые, интермедиарные, истероэпилептические, тяжелые истерические припадки). Главная трудность дифференциальной диагностики состоит в том, что они феноменологически сходны с функциональными припадками.

4. Припадки с бредово-галлюцинаторной симптоматикой — бредовые, галлюцинаторные, параноидные, галлюцинаторно-параноидные, парафренные. Возможно, существуют эпилептические пароксизмы с кататонической симптоматикой.

5. Припадки с нарушениями (спутанностью) сознания: онейроидом, делирием, сумеречным помрачением сознания, двигательными, выразительными автоматизмами (фуги, трансы, амбулаторные автоматизмы).

Наряду с припадками, во время которых возникает продуктивная психопатологическая симптоматика, наблюдаются пароксизмы с негативной симптоматикой. Это, например, припадки с оглушением дознания (абсансы, сложные парциальные припадки), сопором и комой (бессудорожные припадки), амнестические припадки, приступы по типу шперрунгов. Вероятно, этим не исчерпываются все варианты «негативных» эпилептических пароксизмов.

Классификация эпилептических приступов

Наиболее широко применяется классификация эпилептических приступов, предложенная Международной противоэпилептической лигой (1981, Киото, Япония), которая основывается на клинических проявлениях приступа и данных ЭЭГ. Но эта классификация не учитывает причину заболевания и анатомические особенности.

Международная классификация эпилептических приступов (1981)

1. Парциальные (фокальные) приступы (приступы, начинающиеся с локального эпилептического разряда).

1.1. Простые парциальные

1.1.1 Моторные

1.1.1.a Парциальные моторные без марша

1.1.1.b Парциальные моторные с маршем (джексоновским)

1.1.1.c Версивные

1.1.1.d Постуральные

1.1.1.e Фонаторные

1.1.2 Сенсорные

1.1.2.a Соматосенсорные

1.1.2.b Зрительные

1.1.2.c Слуховые

1.1.2.d Обонятельные

1.1.2.e Вкусовые

1.1.2.f Головокружение

1.1.3 Вегетативные

1.1.4 Психические

1.1.4.a Дисфазия

1.1.4.b Дисмнезия

1.1.4.c Когнитивные

1.1.4.d Аффективные

1.1.4.e Иллюзорные

1.1.4.f Галлюцинаторные

1.2. Комплексные парциальные

1.2.1 Простые парциальные в дебюте с последующим нарушением сознания:

1.2.1.a с простыми парциальными симптомами

1.2.1.b с автоматизмами

1.2.2. С нарушением сознания в дебюте

1.2.2.a только с нарушением сознания

1.2.2.b с автоматизмами

1.3 Парциальные с переходом во вторично-генерализованные приступы

1.3.1 Простые парциальные с вторичной генерализацией

1.3.2 Комплексные парциальные с вторичной генерализацией

1.3.3 Простые парциальные, переходящие в комплексные парциальные с вторичной генерализацией

2.0. Генерализованные приступы (приступы, начинающиеся с билатерально симметричной эпилептической активностью при отсутствии регионального начала эпилептического очага).

2.1 Абсансы

2.1.1 Типичные абсансы

2.1.1.a. только с нарушением сознания

2.1.1.b. с клоническим компонентом

2.1.1.c. с атоническим компонентом

2.1.1.d. с тоническим компонентом

2.1.1.e. с автоматизмами

2.1.1.f. с вегетативным компонентом

2.1.2 Атипичные абсансы

2.2 Миоклонические

2.3 Клонические

2.4 Тонические

2.5 Тонико-клонические

2.6 Атонические (астатические)

3.0. Не классифицируемые приступы

Также в клинической практике используется классификация иктальных (приступных) событий по H. Luders 2001.

1.0 Эпилептический приступ

2.0 Аура

2.1 Соматосенсорная аура

2.2 Зрительная аура

2.3 Слуховая аура

2.4 Обонятельная аура

2.5 Вкусовая аура

2.6 Психическая аура

2.7 Абдоминальная аура

2.8 Вегетативная аура

3.0 Вегетативный приступ

4.0 Диалептический приступ

5.0 Моторный приступ

5.1 Простой моторный приступ

5.1.1 Миоклонический приступ

5.1.2 Тонический приступ

5.1.3 Эпилептический спазм

5.1.4 Клонический приступ

5.1.5 Тонико-клонический приступ

5.1.6 Версивный приступ

5.2 Сложный моторный приступ

5.2.1 Гипермоторный приступ

5.2.2 Аутомоторный приступ

5.2.3 Геластический приступ

6.0 Специальный приступ

6.1 Атонический приступ

6.2 Астатический приступ

6.3 Гипомоторный приступ

6.4 Акинетический приступ

6.5 Негативный миоклонический приступ

6.6 Афазический приступ

7.0 Пароксизмальные события

Публикации в СМИ

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга.

Заболеваемость 16,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология  Идиопатическая (первичная, эссенциальная, криптогенная) эпилепсия — наблюдают у 75% больных • Симптоматическая (вторичная) эпилепсия •• Метаболические нарушения ••• Гипогликемия ••• Гипопаратиреоз ••• Фенилкетонурия • Заболевания сосудов и инсульт ••• Инфаркт головного мозга ••• Сосудистая мальформация ••• Васкулит ••• Внутримозговые кровоизлияния • Объёмные процессы в головном мозге ••• Новообразования ••• Внутричерепные кровоизлияния ••• Гематомы • Врождённые дефекты мозга • Травмы головного мозга ••• Перелом черепа ••• Родовая травма • Гипоксия головного мозга ••• Наркоз ••• Отравление угарным газом ••• Задержка дыхания • Инфекция ЦНС ••• Менингит ••• ВИЧ-инфекция ••• Абсцесс мозга ••• Энцефалит ••• Нейросифилис ••• Бешенство ••• Столбняк ••• Злокачественная малярия ••• Токсоплазмоз ••• Цистицеркоз мозга • ЛС и токсические агенты ••• Камфора ••• Хлорохин ••• Коразол ••• Стрихнин ••• Пикротоксин ••• Свинец ••• Алкоголь ••• Кокаин • Анафилактическая реакция • Абстинентный синдром после ••• Противосудорожной терапии ••• Приёма транквилизаторы ••• Длительного приёма алкоголя • Отёк мозга ••• Гипертензивная энцефалопатия ••• Эклампсия • Гиперпирексия ••• Острые инфекции ••• Тепловой удар.

Генетические аспекты. Зарегистрировано множество генных дефектов (преимущественно компонентов ионных каналов, также субъединиц никотиновых рецепторов ацетилхолина), фенотипически реализуемых в виде судорожных припадков.

Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и родственных пароксизмальных состояний (1989)

 Локализуемая (локальная, фокальная, парциальная) эпилепсия •• Идиопатическая с возраст-зависимым началом ••• Доброкачественная детская эпилепсия с центровисочными спайками (роландическая) ••• Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами ••• Первичная эпилепсия чтения •• Симптоматическая ••• Хроническая прогрессирующая эпилепсия Кожевникова (Epilepsia partialis continua) ••• Синдромы, характеризующиеся специфическими способами вызывания припадков ••• Различные синдромы, основанные на типах припадков и анатомической локализации очагов (лобная, височная, теменная, затылочная)

 Генерализованная эпилепсия и синдромы •• Идиопатическая с возраст-зависимым началом ••• Доброкачественные семейные судороги новорождённых ••• Доброкачественные судороги новорождённых ••• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего младенческого возраста ••• Детская абсансная эпилепсия (пикнолепсия) ••• Юношеская абсансная эпилепсия ••• Юношеская миоклоническая эпилепсия ••• Эпилепсия с генерализованными судорожными припадками пробуждения ••• Другие формы идиопатической генерализованной эпилепсии ••• Эпилепсия с припадками, вызываемыми специфическими способами (чаще фотосенситивная эпилепсия) •• Криптогенная или симптоматическая ••• Синдром Уэста (инфантильные спазмы) ••• Синдром Леннокса–Гасто ••• Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками ••• Эпилепсия с миоклоническими абсансами •• Симптоматическая ••• Неспецифической этиологии (ранняя миоклоническая энцефалопатия, ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с феноменом «вспышка–угнетение» на ЭЭГ [синдром Отахары], другие формы симптоматической генерализованной эпилепсии) ••• Специфические синдромы: эпилептические припадки, осложняющие другие болезненные состояния

 Эпилепсия и синдромы, чётко не классифицируемые как фокальные и генерализованные •• С генерализованными и парциальными проявлениями ••• Судороги новорождённых ••• Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста ••• Эпилепсия с непрерывными комплексами «спайк–волна» во время медленного сна ••• Приобретённая эпилептическая афазия (синдром Ландау–Клеффнера) ••• Другие неклассифицируемые формы эпилепсии •• Припадки, не имеющие чётких генерализованных или парциальных признаков

 Специфические синдромы •• Ситуационно обусловленные приступы ••• Фебрильные судороги ••• Припадки, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях •• Изолированные припадки или изолированный эпилептический статус

Классификация эпилептических припадков  Парциальные (фокальные, локальные) припадки •• Простые парциальные припадки (сознание сохранено) ••• С двигательными нарушениями (включая джексоновскую эпилепсию) ••• С соматосенсорными и специфическими сенсорными симптомами (галлюцинозом) ••• С вегетативными признаками ••• С психическими симптомами (дисфазический, дисмнезический, познавательный и аффективный симптомы) • Cложные парциальные припадки ••• Простые парциальные припадки, за которыми следуют нарушения сознания ••• Только нарушение сознания • Генерализованные припадки (сознание нарушено) •• Абсансы (фр. absence — отсутствие, petit mal — малый эпилептический припадок) ••• Только с нарушением сознания ••• С клоническим компонентом ••• С атоническим компонентом ••• С тоническим компонентом ••• С автоматизмами ••• С вегетативным компонентом • Миоклонические припадки • Клонические припадки • Тонические припадки • Тоникоклонические припадки (grand mal большой судорожный припадок) • Атонические припадки • Фебрильные припадки (судороги) — генерализованные судороги, возникающие в возрасте от 3 мес до 5 лет на фоне повышения температуры тела и не обусловленные какими-либо другими причинами • Эпилептический статус • Неклассифицируемые припадки.

Клиническая картина

 Общие симптомы •• Припадки часто обусловлены инфекционным заболеванием, клинически проявляющейся лихорадкой • Очаговая неврологическая симптоматика характерна для опухолей головного мозга или любого другого локализованного поражения • Отёк диска зрительного нерва указывает на повышение ВЧД • Очаги кровоизлияний на глазном дне характерны для артериальной гипертензии • Головная боль.

 Генерализованный припадок всегда сопровождается нарушением сознания. Выделяют первично-генерализованные (двустороннее вовлечение коры головного мозга) и вторично-генерализованные (локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением) припадки • Абсансы (petit mal) — первично-генерализованные бессудорожные припадки в виде кратковременной потери сознания продолжительностью от 10 до 30 с с минимальной двигательной активностью (мигание, миоклонические подёргивания с частотой 3 Гц) ••• Пациент неожиданно прекращает свою активность на время атаки и возобновляет её сразу же после припадка ••• Абсансы могут возникать несколько р/сут, часто в те моменты, когда пациент спокойно сидит. Редко припадки возникают во время физических упражнений ••• Абсансы генетически детерминированы, их наблюдают преимущественно у детей, они никогда не начинаются после 20 лет ••• В интервалах между припадками пациенты абсолютно нормальны • Клоникотонические припадки (grand mal, большие судорожные припадки) — классические эпилептические конвульсии ••• Судороги могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные и слуховые галлюцинации и т.д.), за которой следуют выкрик, потеря сознания и падение пациента ••• За короткой фазой тонических сокращений следует фаза клонических судорог, охватывающих мышцы конечностей, туловища и головы ••• Могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация ••• ЭЭГ: генерализованная эпиактивность или спайки и медленные волны ••• Длительность припадка — 2–5 мин ••• Припадку могут предшествовать продромальные изменения настроения ••• Послеприпадочное состояние нередко проявляется спутанностью сознания, глубоким сном, головной и мышечной болью ••• Припадки могут возникнуть в любом возрасте • Миоклонические припадки сопровождаются неожиданными подёргиваниями мышц конечностей или туловища; как правило, наблюдают при нарушениях метаболизма, дегенеративных заболеваниях, энцефалитах • Атонические и акинетические эпилептические припадки — первично-генерализованные кратковременные припадки, наблюдаемые у детей и характеризующиеся резкой потерей сознания и мышечного тонуса, в результате чего ребёнок падает. Внезапное падение нередко приводит к травме • Салаамовы припадки (кивательные судороги, судороги приветствия) — первично-генерализованные припадки, проявляющиеся в резком сгибании рук, туловища и разгибании ног ••• Припадки продолжаются несколько секунд, но могут повторяться несколько раз в день ••• Наблюдаются в первые 3 года жизни, после чего часто замещаются другими формами припадков ••• В качестве причины припадков обычно чётко выявляют повреждение мозга.

 Парциальный припадок •• Простые парциальные припадки начинаются со специфических фокальных моторных, сенсорных или психомоторных явлений без нарушения сознания ••• Проявляются изолированной тонической или клонической активностью или преходящими сенсорными нарушениями ••• Эпилептическая активность может последовательно вовлекать участки тела — джексоновский припадок (например, начинаясь на лице, вовлекать руку, затем ногу) или иметь постоянные локальные проявления, а затем генерализоваться (кожевниковская эпилепсия) ••• Часто предшествуют сложным или генерализованным припадкам ••• ЭЭГ: фокальная эпиактивность — спайки, ассоциированные с медленными волнами, во время припадка, а иногда и в межприступном периоде • Cложный парциальный (психомоторный) припадок может возникнуть в любом возрасте и обычно связан с органическими изменениями ••• Припадку часто предшествует аура, вслед за которой следует нарушение сознания. Аура включает галлюцинации (обонятельные, вкусовые, слуховые, зрительные) или сложные иллюзии (типа dеjа vu — уже виденное, jamais vu — никогда не виденное). Нередко припадок протекает без ауры ••• В начале припадка пациент может пошатываться, совершать автоматические бесполезные движения, издавать нечленораздельные звуки; он не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи ••• Пациент на 1–2 мин теряет контакт с окружающими ••• Тошнота или рвота, локальные сенсорные или моторные проявления обычно сопровождают сложные припадки ••• Спутанность сознания обычно продолжается 1–2 мин после завершения припадка ••• У некоторых пациентов развивается психомоторный эпилептический статус — больной находится в состоянии спутанного или заторможённого сознания на протяжении часов или дней ••• ЭЭГ: эпиактивность в височной или лобно-височной областях.

 Фебрильная судорога •• Проявляется в возрасте от 3 мес до 5 лет •• Припадки возникают на фоне лихорадки •• Страдает до 4% детей, определена генетическая предрасположенность •• Доброкачественные (простые) припадки — короткие, единичные, генерализованные; осложнённые — либо фокальные, длящиеся более 15 мин, либо возникающие 2 или более раз в течение 24 ч •• У 2% детей позднее развивается эпилепсия, вероятность возникновения эпилепсии выше у детей с осложнёнными фебрильными припадками.

 Эпилептический статус (непрерывный эпилептический припадок) •• Моторные, сенсорные и психические припадки следуют друг за другом, сознание в промежутках между припадками полностью не восстанавливается •• Клоникотонический эпилептический статус может длиться часами или днями, часто заканчивается смертельным исходом. Возникает спонтанно или в результате слишком быстрой отмены противосудорожных препаратов •• Парциальная продолжительная эпилепсия — форма редких фокальных (обычно в руках или лице) моторных припадков, повторяющихся с интервалами в несколько секунд или минут, длящихся дни и недели.

 Эпилептические психозы •• Могут возникать остро после одного или серии припадков или постепенно при отсутствии связи с припадками •• В клинической картине наблюдают весь спектр психотических расстройств: галлюцинаторно-параноидные, аффективно-параноидные, кататонические и другие синдромы •• Характерны эмоциональная насыщенность переживаний, ярость, экстаз •• Бред, как правило, грандиозен по содержанию (больные считают себя великими миссионерами, властелинами космоса, или, наоборот, великими грешниками) •• Часто наблюдают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения с агрессией и разрушительными действиями •• Часто клиническая картина напоминает приступ шизофрении •• Длительность варьирует от нескольких недель до нескольких лет.

 Хронические изменения личности при эпилепсии •• Выражены тем сильнее, чем раньше началось заболевание •• Характерны чрезмерная сентиментальность, подобострастное отношение к лицам, от которых зависят больные, подозрительность, злопамятность, излишние педантизм и стремление к порядку, в тяжёлых случаях — мстительность, жестокость, вспышки гнева по незначительным поводам •• Речь замедленная, стереотипная, обстоятельная, больные с трудом переключаются с одной темы разговора на другую •• При злокачественном течении эпилепсии развивается слабоумие: снижение интеллекта, ограничение круга интересов своим здоровьем и потребностям, избирательное снижение памяти (хорошо помнят только то, что касается их личности), в тяжёлых случаях — отсутствие критики, нелепое поведение, расторможённость инстинктов, жестокость, агрессивность.

Лабораторные исследования  Анализ периферической крови •• Изменения, характерные для острого инфекционного процесса •• Признаки метаболических нарушений — изменение содержания глюкозы, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, мочевины и др. • Определение содержания в плазме крови ЛС (в т.ч. противосудорожных препаратов) и токсических веществ (чаще алкоголя).

Инструментальные исследования  ЭЭГ — чувствительность, специфичность и объём исследований зависят от факторов, лежащих в основе заболеваний, и анатомической локализации очага припадка  24‑часовую ЭЭГ используют для продолжительного наблюдения за активностью коры головного мозга  МРТ и КТ головного мозга позволяют определить наличие очаговых изменений вещества головного мозга. При локализации очага в лобной и височной долях часто возникают генерализованные судороги  Препараты, влияющие на результаты •• Противосудорожная терапия может изменять результаты ЭЭГ •• Концентрация в крови антиконвульсантов может изменяться в результате приёма таких препаратов, как эритромицин, сульфаниламиды, варфарин, циметидин, а также при употреблении алкоголя.

Дифференциальная диагностика подразумевает выяснение причины эпилептического припадка (см. Этиология) и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний • Нарколепсия • Мигрень • Обморок • Симуляция эпилептического приступа • Шизофрения (при эпилептических психозах) • Деменция.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим амбулаторный, за исключением эпилептического статуса.

Тактика ведения

 Купирование эпилептического припадка с помощью комбинации противосудорожных препаратов. Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и западения языка и защиты больного от травм.

 Профилактическое лечение •• Коррекция обратимых расстройств (метаболических нарушений, артериальной гипертензии, лихорадки, абстинентного синдрома) •• Выбор противосудорожного средства зависит от типа судорожного припадка и побочных эффектов •• Следует назначать наименьшее количество ЛС в наиболее упрощённой схеме приёма •• Профилактически противосудорожные средства принимают также при стрессовых ситуациях •• Содержание противосудорожного препарата в крови определяют: ••• при первичном назначении (через 2 нед) ••• при назначение ЛС, вступающих в лекарственное взаимодействие ••• при неэффективности лечения ••• при появлении симптомов интоксикации.

 При необходимости показано хирургическое лечение.

 Фебрильные припадки •• Снижение температуры тела •• При частых фебрильных припадках возможно профилактическое введение диазепама — 0,33 мг/кг каждые 8 ч сразу после повышения температуры тела, приём следует продолжать в течение 24 ч после нормализации температуры тела.

Препараты выбора

 Генерализованные припадки • Клоникотонические припадки (grand mal) ••• Фенитоин 200–400 мг/сут в 1–3 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 10–20 мкг/мл) ••• Фенобарбитал 100–200 мг/сут в 1–2 приёма (10–30 мкг/мл) ••• Карбамазепин 600–1 200 мг/сут в 2–4 приёма (4–12 мкг/мл) ••• Вальпроевая кислота 750–1 000 мг/сут в 1–3 приёма; начинают с 15 мг/кг/сут, повышают дозу в течение недели на 5–10 мг/кг/сут до 60 мг/кг/сут (50–150 мкг/мл) • Абсансы ••• Этосуксимид 500–1 500 мг/сут в 1–2 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 40–100 мкг/мл) ••• Вальпроевая кислота ••• Клоназепам 0,01–0,03 мг/кг/сут с постепенным повышением до 0,1–0,2 мг/кг/сут (до 20 мг/сут) в 2–3 приёма (20–80 нг/мл) ••• Оксазолидиндионы (триметадион) назначают лишь при неэффективности или противопоказаниях к применению других препаратов • Миоклонические припадки ••• Вальпроевая кислота ••• Клоназепам • Абстинентные эпилептические припадки (синдром отмены барбитуратов или алкоголя) ••• Фенитоин для купирования острого приступа ••• Препараты магния для предупреждения припадков при алкогольной абстиненции.

 Парциальные припадки ••• Фенитоин ••• Карбамазепин.

 При психозе (в зависимости от ведущего клинического синдрома) — нейролептики, антидепрессанты, препараты лития, транквилизаторы.

 При эпилептическом статусе •• Тиамин 100 мг в/в •• Глюкоза 25–50 г в/в струйно (детям 1 г/кг) •• Диазепам 10–20 мг в/в или 10 мг в/в каждые 15 мин в течение 1 ч (детям — до 0,3 мг/кг в/в) •• Для предупреждения повторных приступов вводят фенитоин 500 мг в/в со скоростью 50 мг/мин, затем 500 мг по 100 мг в течение 30 мин (детям — по 10 мг/кг в/в дважды через 30 мин) •• При неэффективности фенитоина — фенобарбитал 90–120 мг в/в, можно повторно каждые 10–15 мин до 1000 мг (детям — 10 мг/кг, повторно — до 25 мг/кг) или тиопентал натрия 2–4 мг/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 2–8 мг/кг/ч •• Диазепам, барбитураты вводят при возможности интубации трахеи.

Оперативное лечение. Резекция височной доли, иссечение кортикального эпилептического очага и рассечение мозолистого тела могут уменьшить частоту и выраженность припадков у некоторых пациентов.

Течение и прогноз  Идиопатическая эпилепсия — прогноз относительно благоприятный, частота приступов с возрастом уменьшается. Припадки относительно легко поддаются противосудорожной терапии  Симптоматическая эпилепсия — прогноз менее благоприятен. Припадки гораздо труднее поддаются лечению. При сложных парциальных припадках в межприступный период довольно часто возникают расстройства психики, не зависящие от частоты припадков  При эпилептическом статусе смертность составляет 6–18% (3–6% у детей) случаев. Прогноз ухудшается с удлинением припадков. Смертность при припадках, длящихся более 12 ч, составляет 80%  При отсутствии припадков более 2 лет можно постепенно прекратить приём противосудорожных препаратов. Возобновление припадков через 3 года после отмены препаратов отмечают у 33% больных.

Наблюдение  Регулярный контроль за концентрацией в крови противосудорожных препаратов (см. Тактика ведения)  Наблюдение за возможным побочным действием ЛС и их профилактика.

Беременность  Риск врождённых аномалий увеличивается в 2 раза при приёме беременной противосудорожных препаратов, поэтому на весь период беременности, а особенно в I триместре, рекомендуют снизить их дозу  Если при снижении дозы противосудорожных препаратов возник приступ, особенно большой эпилептический припадок, дозу необходимо немедленно увеличить  Для уменьшения риска врождённых аномалий на фоне противосудорожной терапии рекомендован приём фолиевой кислоты  Грудное вскармливание при приёме матерью противосудорожных средств не противопоказано, но необходимо следить за концентрацией препарата в крови матери.

Возрастные особенности  Идиопатическая эпилепсия обычно начинается в возрасте 2–14 лет  Припадки в возрасте до 2 лет обычно связаны с дефектами развития, родовой травмой или метаболическими нарушениями  В возрасте после 25 лет обычно возникает симптоматическая эпилепсия вследствие травмы, опухоли или другой органической патологии головного мозга.

МКБ-10  G40 Эпилепсия  G41 Эпилептический статус

Примечание. Термин «салаамовы припадки» происходит от арабского salam восточное церемониальное приветствие в виде низкого поклона.

Клинические исследование Лекарственно-резистентный парциальный припадок: ганаксолон — Реестр клинических исследований

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения: — Субъекты, которые завершили все запланированные посещения клинического исследования в предыдущем протокол 1042-0603 и продемонстрировали как минимум 35% улучшение среднего 28-дневного припадка. частота за последние три 28-дневных периода в исследовании 1042-603 по сравнению с исходный уровень исследования 1042-603. — Субъекты, чье ежедневное соблюдение исследуемого препарата в исследовании 1042-0603 составляло 90% или выше, и для которых исследователь считает, что субъект соблюдал полную дозу, как предписано. — Возможность дать информированное согласие в письменной форме или иметь законного представителя в состоянии сделать это после того, как они были должным образом проинформированы о характере и рисках исследования и до участия в любых связанных с исследованием процедурах. — В настоящее время лечится и поддерживается стабильным режимом 1, 2 или 3 противоэпилептические препараты (AED) в постоянной дозе в течение одного месяца до включения в исследование. — Имплантированный стимулятор блуждающего нерва (VNS) разрешен и не будет засчитываться количество сопутствующих АЭП. — Способен и готов вести точный и полный ежедневный письменный календарь приступов или имеет опекуна, который может и хочет вести точный и полный ежедневный письменный календарь приступов. — Способен и готов принимать лекарство с едой два раза в день. Ганаксолон необходимо вводить с едой. — Сексуально активные женщины детородного возраста (ЖБК) должны пользоваться приемлемый метод контроля над рождаемостью и иметь отрицательный тест на беременность при посещении 1 и при последующих посещениях. Критерий исключения: — иметь какое-либо заболевание, которое, по мнению следователя, считается клинически значимы и потенциально могут повлиять на безопасность субъекта или исход исследования — Пережил серьезное нежелательное явление или умеренное или серьезное важное с медицинской точки зрения явление. нежелательное явление, вероятно, или определенно связанное с ганаксолоном в открытой этикетке в предыдущее исследование, 1042-0603 — Иметь уровни аланинтрансферазы (ALT; SGPT) или аспартатрансферазы (AST; SGOT)> 3 раз выше верхней границы нормы (ВГН) или общий билирубин > в 1,5 раза выше ВГН во время исследования 1042-0603. — Наличие в анамнезе злокачественных новообразований в течение последних 2 лет, за исключением базально-клеточного карцинома. — Судороги, вторичные по отношению к употреблению запрещенных наркотиков или алкоголя, инфекциям, новообразованиям, демиелинизирующим заболевание, дегенеративное неврологическое заболевание или заболевание центральной нервной системы (ЦНС) считается прогрессирующим метаболическим заболеванием или прогрессирующим дегенеративным заболеванием. — Иметь активный суицидальный план/намерение или иметь активные суицидальные мысли в прошлом 6 месяцы. Иметь в анамнезе фактическую попытку самоубийства за последние 5 или более 1 года. фактическая попытка самоубийства в течение всей жизни, классифицированная Колумбийским рейтингом серьезности самоубийства Шкала (C-SSRS). — Иметь историю злоупотребления наркотиками или алкоголем в течение последних 5 лет. Как и в случае с другими АЭП, употребление алкоголя не рекомендуется. — В настоящее время соблюдаете или планируете соблюдать кетогенную диету. — Текущее использование вигабатрина или эзогабина (ретигабин, потига, тробальт) не разрешено. — Женщины, которые беременны, в настоящее время кормят грудью или планируют забеременеть во время учебы. — Невозможность/нежелание исключить из рациона грейпфрут и грейпфрутовый сок в течение всего клинического исследования.

Пол:

Все

Минимальный возраст:

18 лет

Максимальный возраст:

Н/Д

Здоровые волонтеры:

Нет

Парциальный припадок: признаки, симптомы и терапия

При эпилепсии в головном мозге больного нарушаются обменные процессы, и это приводит к эпилептическим припадкам. Приступы делятся на генерализованные и парциальные. Они различаются клиникой и механизмом развития. Приступ возникает, когда патологическое возбуждение в головном мозге доминирует над процессами торможения. Генерализованный эпилептический припадок отличается от парциального наличием аномального процесса в обоих полушарий. При парциальных приступах очаг возбуждения формируется только в одной зоне головного мозга, распространяясь на соседние ткани. Лечение заболевания зависит от вида и характера приступа.

Что такое эпилепсия?

Парциальная – это такой вид эпилепсии, при котором происходит поражение конкретной части головного мозга, нейроны подают патологические сигналы с нарушенной интенсивностью и распространяются на все аномальные клетки. В результате возникает приступ. Классификация парциальной эпилепсии по месту локализации пораженного очага выглядит следующим образом:

  • височная – является одной из самых распространенных видов эпилепсии, ее выявляют почти у половины всех обратившихся к доктору пациентов;
  • лобная – отмечается у трети больных;
  • затылочная – составляет только 10% случаев;
  • теменная – встречается редко и выявляется менее, чем у 1% пациентов.

Особенность парциальной эпилепсии заключается в том, что заболевание формируется в отдельной части головного мозга, все остальные его участки остаются неповрежденными. Чаще всего парциальная эпилепсия встречается у детей из-за внутриутробных аномалий развития плода или появившихся на свет после длительного кислородного голодания в результате сложных родов. У взрослых эпилепсия может возникнуть как вторичный недуг после перенесенных болезней или травм головного мозга. В этом случае эпилепсию называют симптоматической.

Причины возникновения заболевания

Симптоматическая эпилепсия развивается вследствие приобретенных или врожденных заболеваний. Она возникает по следующим причинам:

  • гематомы;
  • инсульт;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • нарушения кровообращения в коре головного мозга;
  • стафилококковые, стрептококковые и менингококковые инфекции;
  • абсцесс;
  • вирус герпеса;
  • энцефалит и менингит;
  • послеродовые травмы;
  • врожденные патологические изменения;
  • реакция организма на длительный прием лекарственных средств;
  • черепно-мозговые травмы.

Кроме этого, эпилепсии может способствовать нарушение обменных процессов в организме, различные эндокринные заболевания, сифилис, туберкулез, коревая краснуха, длительное употребление алкогольных напитков и наркотических средств. Спровоцировать заболевание способны:

  • неправильный образ жизни;
  • патологическая беременность;
  • сильная стрессовая ситуация.

Симптомы парциальной эпилепсии

Симптоматика, проявляющаяся при парциальных припадках, зависит от области поражения головного мозга. Она выражается следующим образом:

  • Височная – эта доля мозга отвечает за эмоциональные процессы. Больной может испытывать тревогу, эйфорию или гнев. Происходит нарушение восприятия звука, искажается память. Индивид слышит музыку или определенные звуки. Он способен вспомнить давно забытые события.
  • Лобная – руководит двигательными процессами. Во время парциального припадка пациент совершает стереотипные движения языком или губами. У него непроизвольно подергиваются конечности, двигаются кисти и пальцы рук. На лице происходят изменения мимики, глазные яблоки двигаются из стороны в сторону.
  • Затылочная – в ней происходит обработка зрительных сигналов. Больной во время приступа видит цветные пятна, перед глазами появляются мушки, возникают мигающие огни. Кроме этого, он может не видеть часть предметов и явлений, они просто исчезают из поля зрения. После парциального припадка больного мучают сильные головные боли, напоминающие мигрень.
  • Теменная – вызывает сенсорные припадки. Человек чувствует в некоторой части тела тепло, холод или покалывание. Часто возникает ощущение, что часть тела больного отделяется или увеличивается в размерах.

Иногда после парциальной эпилепсии может сразу начаться генерализованная. У больного появляются судороги, возникает паралич, теряется тонус мышц.

Диагностика заболевания

Для выставления диагноза врач проводит следующие мероприятия:

  • Выслушивает рассказ свидетеля, который присутствовал при припадке пострадавшего. Сам больной при сложных парциальных судорогах часто не помнит о приступе. В простых случаях пациент может сам рассказать о своем самочувствии во время припадка.
  • Проводится неврологический осмотр. У больного проверяют координацию движений, выполнение пальценосовой пробы, задаются вопросы по проверке интеллекта, проводится решение простейших логических задач.
  • МРТ – необходима для диагностики эпилепсии с врожденными патологиями строения и различными опухолями мозга, кистозными образованиями, болезнями сосудов головы, рассеянным склерозом.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – определяют местонахождения очага и форму эпилепсии. В некоторых случаях проводят обследование несколько раз.

Учитывая все данные, которые были получены при исследовании, а также причины и симптомы парциальной эпилепсии врач выстраивает тактику лечения больного.

Терапия заболевания

При лечении симптоматической эпилепсии используют комплексный подход. Для этого проводят:

  • своевременную и точную диагностику болезни;
  • монотерапию – применяется один эффективный препарат;
  • опытный путь подбора лекарственного средства;
  • дозу препарата увеличивают до исчезновения симптомов заболевания;
  • подбор другого медикаментозного средства при отсутствии эффекта.

Прекращают тогда лечение парциальной эпилепсии, признаки и симптомы когда перестанут появляться длительный промежуток времени. Терапию проводят амбулаторно или стационарно в зависимости от тяжести симптомов. При лечении преследуют следующие цели:

  • предотвратить новые приступы;
  • сократить длительность и повторяемость припадков;
  • снизить побочные эффекты от препаратов;
  • добиться отмены лекарственных средств.

Для лечения используют:

  • ноотропы – влияют на нервный импульс головного мозга;
  • антиконвульсанты – сокращают продолжительность приступа;
  • психотропные препараты – нейтрализуют последствия расстройств неврологического характера.

В некоторых случаях длительный прием лекарственных средств не дает положительного эффекта, тогда проводят оперативное вмешательство. Оно показано при:

  • опухолях;
  • кистах;
  • абсцессе;
  • кровоизлиянии;
  • аневризме.

При помощи операции производят рассечение участка, связывающее обо полушария, удаляют кисты, опухоли, иногда удаляют одно из полушарий. Прогноз оперативного вмешательства положительный, большая часть больных избавляется от симптомов фокальной эпилепсии.

Что такое парциальные приступы?

Фокальные или парциальные приступы характеризуются локализацией в одной части головного мозга. Местонахождения очага можно предположить по симптомам, которые присутствуют во время приступа. Они бывают с потерей сознания и без него. При простом парциальном приступе индивид не теряет сознания, ему присущи различные эмоции и ощущения. Внезапно у него возникает чувство радости, печали или гнева. Он чувствует различные вкусы и запахи, слышит и видит то, чего нет в действительности. При комплексном парциальном припадке у больного изменяется или полностью теряется сознание.

Состояние сопровождается конвульсиями, происходит судорожное искривление губ, начинается частое моргание, он может ходить по кругу. При этом пациент продолжает выполнять те же действия, которые были начаты до приступа. Иногда, особенно сложный приступ, начинается с ауры. Это характерные для конкретного индивида ощущения: неприятный запах или страх. Аура является для больного предупреждением о возникновении приступа. Поэтому он или его родные вполне способны принять определенные действия, направленные на снижение вероятности травмирования. Каждый раз приступ проявляется примерно одинаково.

Виды парциальных припадков

Все припадки делятся на:

1. Простые. Больной вовремя этих приступов не утрачивает сознание. К этой группе принадлежат следующие пароксизмы:

  • Моторные – характеризуются мышечными судорогами, различными подергиваниями, возможны вращения тела и головы, отсутствие речи или произношение звуков, жевательные движения, облизывание губ, причмокивания.
  • Сенсорные – проявляются чувством покалывания, наличием мурашек или онемением какой-то части туловища, ощущением неприятного привкуса во рту, отвратительного запаха, нарушением зрения: вспышки перед глазами.
  • Вегетативные – происходит изменение цвета кожи: покраснение или побледнение, появляется учащенное сердцебиение, изменяется величина артериального давления и зрачка.
  • Психические – возникает ощущение страха, изменяется речь, воспроизводятся картины, ранее услышанного или увиденного, предметы и части тела могут казаться совсем другой формы и размеров, чем есть на самом деле.

2. Сложные. Это происходит в том случае, когда к простому парциальному припадку присоединяется нарушение сознания. Человек осознает, что у него случился приступ, но не может вступить в контакт с окружающими людьми. Все события, происходящие с больным, он забывает. У него возникает чувство нереальности происходящих событий.

3. Со вторичной генерализацией. Припадки начинаются с простых или сложных парциальных и переходят в генерализованные приступы, которые продолжаются не более трех минут. После их окончания больной, как правило, засыпает.

Особенности простых фокальных припадков

Как уже отмечалось ранее, при простых парциальных или очаговых эпилептических припадках больной находится в сознании. Приступы эпилепсии продолжаются не больше пяти минут. Для них характерны следующие симптомы:

  • Ритмические судорожные сокращения мышц с различной силой проявления. Распространяются на верхние и нижние конечности, а также лицо.
  • Нарушение функций системы дыхания.
  • Синюшность губ.
  • Обильное слюноотделение.

Кроме этого, для приступов присущи вегетативные признаки:

  • частое сердцебиение;
  • сильное потоотделение;
  • ощущение комка в горле;
  • депрессия, появление страха или сонливости.

Простые приступы сопровождаются сенсорными рефлексами: возникают слуховые, вкусовые и зрительные галлюцинации, происходит внезапное онемение частей тела.

Особенности сложных симптоматических приступов

Сложные протекают значительно тяжелее, чем простые приступы. Основным синдромом парциальных эпилептических припадков сложного типа является нарушение сознания больного и следующие характерные признаки:

  • больной становится заторможенным, малоподвижным, психически угнетенным;
  • взгляд устремляется в одну точку;
  • никакие внешние раздражители не воспринимаются;
  • происходит повторение одних и тех же действий: поглаживание или топтание на месте;
  • отсутствуют воспоминания о том, что происходило. После приступа больной может продолжать заниматься тем, что делал до него и не заметить припадка.

Сложный парциальный припадок способен перейти в генерализованный, при котором очаг возбуждения формируется в обоих полушариях головного мозга.

Классификация приступов

Известно больше тридцати типов эпилептических припадков, которые различаются по характеру. Выделяется два основных вида приступов:

  1. Парциальные (фокальные или очаговые) происходят в ограниченной части головного мозга.
  2. Генерализованные, или общие, охватывают оба полушария.

К парциальным припадкам относят:

  • Простые – никогда не отключается сознание, сопровождаются неприятными ощущениями в одной части тела.
  • Сложные – выражены двигательными проявлениями, им сопутствует изменение сознания.

К генерализованным принадлежат следующие подвиды:

  • Тонико-клонические – проявляются отключением сознания, тоническими судорогами, подергиванием туловища и конечностей, часто прикусывается язык, происходит недержание урины, иногда задерживается дыхание, но удушья не наступает.
  • Абсансы – моментально отключается сознание до 30 секунд, резко прекращается движение, нет реакции на внешние раздражители, могут закатываться глаза, подергиваться веки и мышцы лица, затем судороги отсутствуют. Приступ происходит до ста раз в день. Чаще встречаются у подростков и детей.
  • Миоклонические – приступы длятся несколько секунд, проявляются отрывистыми мышечными подергиваниями.
  • Атонические или акинетические – резкая потеря тонуса всего тела или отдельной его части. В первом случае человек падает, во втором – свисает голова или нижняя челюсть.

Все виды парциальных и генерализованных припадков могут возникнуть неожиданно и в любое время, поэтому больные об этом всегда помнят.

Профилактика

Для предупреждения развития эпилепсии не существует специфических методов. Заболевание зачастую возникает спонтанно и плохо поддается диагностике во время скрытого этапа течения. Уменьшить риск развития болезни помогут следующие рекомендации:

  • четкое соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых;
  • своевременное лечение заболеваний мозга и инфекционных заболеваний;
  • тщательная терапия черепно-мозговых травм;
  • отказ от употребления алкоголя и наркотических веществ;
  • консультация у генетика при планировании беременности;
  • спокойный образ жизни: по возможности исключить стрессовые ситуации, депрессии.

Прогноз заболевания благоприятен, до 80% всех больных живут полноценной жизнью и забывают о парциальных судорожных припадках, если своевременно получают соответствующую терапию и выполняют все рекомендации врача. Особое внимание надо обратить на свое здоровье будущим мамам, в последнее время нередко эпилепсия встречается в детском возрасте из-за внутриутробных аномалий.

Заключение

Больные, страдающие от приступов эпилепсии, стремятся получить хорошую медицинскую помощь и избавиться от припадков в будущем. Медицина способна предоставить всем пациентам необходимое медикаментозное лечение, с помощью которого возможно достичь положительной динамики. В период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации доктора, вести правильный режим питания и здоровый образ жизни.

Эпилепсия (простой парциальный приступ): причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика, профилактика

Обзор

  Эпилепсия – это заболевание, что выделяется повторными приступами. Существует множество разных видов приступов. Тип приступа у больного зависит от того, какая часть мозга поражена и насколько. Эпилепсия, что приводит к частичным приступам, начинается в одной локальной области мозга. Частичные приступы делятся на простые и сложные парциальные приступы. Во время простых парциальных приступов больной не теряет сознания и может реагировать на внешние стимулы. При сложных парциальных приступах люди теряют сознание на короткий промежуток времени.

Чего ожидать

  Если причиной приступов послужили другие заболевания, например, низкий уровень сахара в крови, то лечение такого заболевания может устранить проблему. Если другая причина отсутствует, эпилепсию как правило можно контролировать с помощью лекарств от приступов. Даже тогда, когда у больного иногда продолжают случаться приступы, он может продолжать вести обычный образ жизни. Преимущественно приступы не служат причиной повреждения мозга.

Состояние может ухудшиться из-за

употребления алкоголя; табакокурения; отсутствия сна; стресса.

Диагноз

  Врач расспросит больного о симптомах и проведет физический осмотр, в частности тест на силу и рефлексы. Часто для диагностирования эпилепсии используют элекроэнцефалограмму, с помощью которой измеряются импульсы в мозгу. К другим тестам могут относиться магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссийная томография, ультрасонография, бета-сканирование и компьютерная томография.

Лечение

  В случае, когда причиной приступов послужило основное заболевание, врач назначит больному лечение главной медицинской проблемы, которая его вызывает. Во время эпилепсии, не связанной с другими заболеваниями:

– Существуют доступные разные лекарства против приступов, которые называются противо-эпилептическими средствами; дозирование лекарств главным образом нужно корректировать, особенно тогда, когда больной только начинает их принимать.

– Если медикаменты не обеспечивают контроль над приступами, врач может посоветовать больному хирургическое вмешательство для удаления аномальных клеток из мозга, что служат причиной приступов.          

– Среди других вариантов – весостимуляция, во время которой до мозга подаются короткие электрические импульсы через большой шейный нерв.

– В некоторых случаях приступы можно контролировать, соблюдая диету, очень насыщенной жирами и бедной углеводами, что называется кетогенной диетой. 

Самолечение

  Достаточное количество сна, избегание стресса, отказ от табакокурения и употребления алкоголя могут помочь снизить количество приступов. Если у больного случаются приступы, важно, чтобы люди, которые его окружают, знали, как действовать:

– Сохранять спокойствие.

– Не трогать человека, у которого – приступы.

– Не пытаться вмешиваться во время приступа.

– Не стремиться разбудить человека, кричать на него либо трясти.

– Никогда не старайтесь принудительно открыть рот человека или вложить что-нибудь в него.

– Повернуть человека набок, чтобы дать возможность любой жидкости вытечь изо рта.

– Положить подушку или какой-либо мягкий предмет под голову больного.

– Проверить после окончания приступа, не проявляются ли у человека признаки дезориентации; дать возможность человеку отдохнуть либо поспать.

– Большинство приступов не угрожают жизни. Вам не нужно вызывать врача или скорую медицинскую помощь, кроме случаев, когда неизвестно, больной ли человек эпилепсией, или приступ длится более 5 мин.

Когда обратиться к врачу

  Если у вас случился первый приступ или он отличается от предыдущих, обратитесь к врачу либо в отделение интенсивной терапии. В случае, когда вам диагностировано эпилепсию и вы проходите лечение, вам не нужна неотложная медицинскпя помощь, если: приступ длится не более 5 мин.; у вас не возникли трудности с дыханием; вы не переживаете устойчивой дезориентации либо потери сознания; вы не ранили себя в результате приступа.           

Факторы риска

   Юный или пожилой возраст, больные эпилепсией в семье, курение, травмы головы, опухоль с метастазами или опухоли мозга.

Простые парциальные припадки | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Частичный (фокальный) припадок возникает, когда необычная электрическая активность затрагивает небольшую область мозга. Когда припадок не влияет на сознание, его называют простым парциальным припадком.

Простые парциальные припадки могут быть:

  • Моторные – воздействующие на мышцы тела
  • Сенсорика – воздействие на органы чувств
  • Автономный – влияет на автоматически управляемые функции
  • Психика — воздействие на чувства или мысли

Простые фокальные припадки также известны как ауры.

Симптомы

Симптомы простых парциальных припадков:

  • Подтяжка мышц
  • Необычные движения головой
  • Пустые взгляды
  • Глаза двигаются из стороны в сторону
  • Онемение
  • Покалывание
  • Ползание кожи (как муравьи, ползающие по коже)
  • Галлюцинации — видение, обоняние или слух вещей, которых нет
  • Боль или дискомфорт
  • Тошнота
  • Потливость
  • Покрасневшее лицо
  • Расширенные зрачки
  • Учащенное сердцебиение/пульс
  • Изменения зрения
  • Ощущение дежа вю (ощущение, будто текущее место и время уже переживались ранее)
  • Изменения настроения или эмоций
  • Некоторое время не могу говорить

Причины и факторы риска

Причина приступов часто неизвестна.

Некоторые заболевания, поражающие кровеносные сосуды головного мозга, могут повышать риск фокальных припадков у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Диагностика

Наиболее полезным способом диагностики эпилептических припадков является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это записывает электрическую активность в головном мозге. ЭЭГ может регистрировать необычные всплески или волны в паттернах электрической активности. По этим паттернам можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) можно использовать для выявления причины и локализации в головном мозге.Сканирование может показать рубцовую ткань, опухоли или структурные проблемы в головном мозге.

Лечение

Для многих людей с простыми парциальными припадками правильное лечение может уменьшить или предотвратить приступы. В некоторых случаях у пациентов может не быть приступов до конца жизни.

Частичные и генерализованные припадки часто лечат по-разному. Лечение основано на:

  • Вид изъятия
  • Как часто случаются припадки
  • Насколько серьезны припадки
  • Возраст пациента
  • Общее состояние здоровья пациента
  • История болезни пациента

Противосудорожные (или противоэпилептические) препараты могут быть очень полезными.Может потребоваться несколько попыток, чтобы получить правильное лекарство и дозу. Врач будет следить за побочными эффектами, чтобы найти лучшее лечение.

Хирургия может быть вариантом, если лекарства не могут контролировать судороги.

Также могут быть использованы некоторые изменения образа жизни:

  • Специальная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов (кетогенная диета)
  • Выспаться
  • Избегание определенных триггеров, таких как мерцание света

Персонал программы эпилепсии Cedars-Sinai будет работать с каждым пациентом, чтобы определить наилучший вариант лечения.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Осознанных припадков с очаговым началом | Фонд эпилепсии

Что такое эпилептический припадок с фокальным началом?

Фокальный припадок начинается в одной половине мозга. Раньше их называли парциальными припадками.Приступы с фокальным началом являются наиболее распространенным типом припадков, с которыми сталкиваются люди, страдающие эпилепсией. Для краткости можно использовать термин «фокальный приступ».

Когда припадок начинается в одной половине мозга и во время него человек не теряет осознания своего окружения, это называется припадком с очаговым началом. Этот тип припадка ранее назывался простым парциальным припадком.

Узнайте здесь о припадках с потерей сознания, называемых фокальными припадками с нарушением сознания (ранее сложные парциальные припадки).

Кто подвержен риску фокальных приступов с осознанием (простые парциальные приступы)?

Любой может получить их. Они могут быть более вероятными у людей, перенесших травму головы, инфекцию головного мозга, инсульт или опухоль головного мозга. Тем не менее, во многих случаях причина неизвестна.

Свяжитесь с нашей службой поддержки

Что такое фокальный припадок?

Когда у людей случаются фокальные припадки с осознанием, они полностью бодрствуют, насторожены и могут вспомнить события во время припадка. Некоторые «заморожены» во время припадка, поэтому они могут или не могут реагировать на других во время припадков.В целом, эти припадки короткие, обычно длятся менее 2 минут.

Могут ли другие состояния здоровья выглядеть как фокальные припадки?

Да, некоторые симптомы фокальных эпилептических припадков (простых парциальных) схожи с другими состояниями здоровья.

  • Симптомы или проблемы со здоровьем, такие как тошнота или боль из-за расстройства желудка или покалывание и онемение из-за защемления нерва, могут быть ошибочно приняты за фокальные припадки.
  • Галлюцинации (запахи, вкусы, звуки, видения) могут сопровождать психические заболевания или употребление некоторых наркотиков.
  • Некоторые симптомы (такие как дежа вю) в какой-то момент испытывает почти каждый человек.
  • Временное онемение или слабость в конечностях или лице иногда возникает из-за транзиторной ишемической атаки (ТИА), что может быть серьезным предвестником будущего инсульта.
  • Мигрень со значительной головной болью или без нее может вызывать визуальные, покалывающие или другие симптомы, которые можно спутать с судорогами.

Ваш поставщик медицинских услуг может помочь определить, могут ли ваши симптомы быть фокальными (простыми парциальными) припадками или каким-либо другим состоянием.Ваш провайдер рассмотрит

  • Как часто возникают симптомы?
  • Являются ли они стереотипными (похожими от события к событию)?
  • Какие еще симптомы бывают?
  • Есть ли у вас другие типы припадков?

Узнайте больше о диагностике фокальных эпилептических припадков.

Что происходит после приступа с осознанием фокального начала (простого парциального приступа)?

Когда приступ с осознанием фокального начала заканчивается, человек обычно продолжает делать то же, что и до его начала.Этот тип припадка может быть предупреждением или аурой перед более сильным припадком с потерей сознания. Уход и утешение Первая помощь — это все, что нужно человеку, когда у него начинается эпилептический припадок с очаговым началом.

Как часто они будут происходить?

Это зависит. У некоторых людей может быть только один приступ, а у других их может быть несколько.

Как определить, что у кого-то приступ с фокальным началом (простой парциальный припадок)?

Возможно, вы не сможете сказать, потому что человек полностью в сознании и способен взаимодействовать.Человеку может понадобиться рассказать вам, что происходит.

Как они диагностируются?

Как лечат фокальные приступы с осознанием (простые парциальные припадки)?

Доступно несколько вариантов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшие эпилептические припадки с фокальным началом, в том числе

Если ваши приступы не контролируются, подумайте о том, чтобы обратиться за консультацией к неврологу, специализирующемуся на эпилепсии (так называемому эпилептологу). Оценка в комплексном центре эпилепсии может помочь вам оценить все варианты лечения.

Что мне делать, если я подозреваю, что у моего близкого или у меня могут быть очаговые эпилептические припадки?

Если вы считаете, что у вас или у близкого человека могут быть фокальные эпилептические припадки, важно немедленно сообщить об этом своему врачу. Обратитесь за помощью, чтобы получить точный диагноз и план лечения.

Найдите местный фонд эпилепсии

Узнать больше

Ресурсы

Эпилепсия — Симптомы — NHS

Типы припадков

Простые парциальные (фокальные) припадки или «ауры»

Простой парциальный припадок может вызвать:

  • общее странное чувство, которое трудно описать в вашем животе – как ощущение в животе, когда вы катаетесь на ярмарочной площади
  • ощущение, что события произошли раньше (дежавю)
  • необычные запахи или вкусы
  • покалывание в ваших руках и ногах
  • сильное чувство страха или радость
  • скованность или подергивание в части вашего тела, например, в руке или кисти

Пока это происходит, вы остаетесь в сознании и осознаете.

Эти припадки иногда называют «предупреждениями» или «аурами», поскольку они могут быть признаком того, что вот-вот произойдет другой тип припадка.

Сложные парциальные (фокальные) припадки

Во время сложного парциального припадка вы теряете сознание и делаете беспорядочные движения тела, такие как:

  • причмокивает губами
  • потирает руки
  • издает случайные звуки
  • двигается обхватив руками
  • ковыряние в одежде или возню с предметами
  • жевание или глотание

Вы не сможете никому отвечать во время припадка и не будете помнить об этом.

Тонико-клонические припадки

Тонико-клонические припадки, ранее известные как «большой эпилептический припадок», — это то, что большинство людей считают типичным эпилептическим припадком.

Протекают в 2 стадии — начальная «тоническая» стадия, за которой вскоре следует вторая «клоническая» стадия:

  1. тоническая стадия  – вы теряете сознание, ваше тело цепенеет, и вы можете упасть на пол
  2. клоническая стадия — ваши конечности дергаются, вы можете потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником, вы можете прикусить язык или внутреннюю часть щеки, и вам может быть трудно дышать

Приступ обычно прекращается через несколько минут , но некоторые дольше.После этого у вас может возникнуть головная боль или вам будет трудно вспомнить, что произошло, и вы почувствуете усталость или растерянность.

Абсансы

Абсансный припадок, который раньше называли «petit mal», — это когда вы на короткое время теряете сознание вокруг. В основном они поражают детей, но могут возникнуть в любом возрасте.

Во время абсанса человек может:

  • тупо смотреть в пространство
  • выглядеть так, будто он «мечтает»
  • трепетать глазами
  • делать легкие подергивания тела или конечностей
9004 Припадки длятся до 15 секунд, и вы не сможете их запомнить.Они могут происходить несколько раз в день.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки — это внезапные подергивания или подергивания части тела или всего тела, как будто вас ударило током. Они часто случаются вскоре после пробуждения.

Миоклонические припадки обычно длятся доли секунды, но иногда за короткий промежуток времени может произойти несколько приступов. Обычно во время них вы бодрствуете.

Клонические припадки

Клонические припадки вызывают дрожь и подергивания тела, как при тонико-клонических припадках, но вначале вы не окоченели.

Обычно они длятся несколько минут, и вы можете потерять сознание.

Тонические судороги

Тонические судороги вызывают внезапное окоченение всех мышц, как на первой стадии тонико-клонических судорог.

Это может означать, что вы потеряете равновесие и упадете.

Атонические припадки

Атонические припадки вызывают внезапное расслабление всех ваших мышц, так что вы можете упасть на землю.

Как правило, они очень короткие, и обычно вы сразу же можете снова встать.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это название любого длительного припадка или серии припадков, между которыми человек не приходит в сознание.

Это неотложная медицинская помощь, которую нужно лечить как можно скорее.

Если вы ухаживаете за больным эпилепсией, вас могут обучить лечению. Если вы не проходили обучение, немедленно вызовите скорую помощь по номеру 999, если у кого-то случился припадок, который не прекратился через 5 минут.

видов припадков | Медицина Джона Хопкинса

Что такое припадок?

Приступ — это всплеск неконтролируемой электрической активности между клетками головного мозга (также называемыми нейронами или нервными клетками), который вызывает временные отклонения в мышечном тонусе или движениях (скованность, подергивание или вялость), поведении, ощущениях или состояниях сознания.

Приступы не все одинаковы. Припадок может быть единичным событием, вызванным острой причиной, например приемом лекарств.Когда у человека возникают повторяющиеся припадки, это называется эпилепсией.

Врачу важно поставить точный диагноз припадка, чтобы назначить наиболее подходящее лечение. Фокальные и генерализованные припадки обычно имеют разные причины, и точная диагностика типов припадков часто помогает определить причину припадков.

Независимо от того, может ли врач определить причину припадков у человека, лечение, скорее всего, будет заключаться в приеме лекарств.Судороги, которые трудно контролировать, можно уменьшить с помощью стимуляции нервов или диетотерапии. Пациенты, у которых приступы вызваны фокальным рубцом или другими поражениями головного мозга, могут быть хорошими кандидатами на операцию по поводу эпилепсии.

Очаговые или парциальные припадки

Фокальные припадки также называют парциальными припадками, поскольку они начинаются в одной области мозга. Они могут быть вызваны любым типом очаговой травмы, оставляющей рубцовые клубки. Медицинский анамнез или МРТ позволят выявить причину (например, травму, инсульт или менингит) примерно у половины людей с фокальными припадками.Рубцы развития — те, которые возникают как часть внутриутробного и раннего роста мозга — являются распространенной причиной фокальных припадков у детей.

Очаговые приступы: что происходит

Фокальные припадки могут начинаться в одной части мозга и распространяться на другие области, вызывая легкие или тяжелые симптомы, в зависимости от того, какая часть мозга вовлекается.

Сначала человек может заметить незначительные симптомы, которые называются аурой . У человека могут измениться чувства или ощущение того, что что-то вот-вот произойдет (предчувствие).Некоторые люди, испытывающие ауру, описывают ощущение подъема в желудке, похожее на катание на американских горках.

По мере того, как припадок распространяется по всему мозгу, появляется больше симптомов. Если аномальная электрическая активность затрагивает большую область мозга, человек может чувствовать себя сбитым с толку или ошеломленным, испытывать легкую дрожь, ригидность мышц, неловкие или жевательные движения. Фокальные припадки, вызывающие нарушение сознания, называются фокальными неосознанными припадками или сложными парциальными припадками .

Электрическая активность при приступе может сохраняться в одной сенсорной или двигательной области мозга, что приводит к фокальному приступу с осознанием (также называемому простым парциальным припадком ). Человек осознает, что происходит, и может замечать необычные ощущения и движения.

Фокальные припадки могут перерасти в серьезные события, которые распространяются на весь мозг и вызывают тонико-клонические припадки. Эти припадки важно лечить и предотвращать, поскольку они могут вызвать проблемы с дыханием и травмы.

Судороги с генерализованным началом

Приступы с генерализованным началом представляют собой всплески аномальных нервных разрядов по всей коре головного мозга более или менее в одно и то же время. Наиболее распространенной причиной является дисбаланс «тормоза» (тормозные цепи) и «ускорителя» (возбуждающие цепи) электрической активности в головном мозге.

Приступы с генерализованным началом: генетические аспекты

Генерализованные припадки могут иметь генетический компонент, но только у небольшого числа людей с генерализованными припадками есть члены семьи с таким же заболеванием.Существует небольшое увеличение риска генерализованных судорог у детей или других членов семьи больного с генерализованными судорогами, но тяжесть судорог может варьироваться от человека к человеку. Генетическое тестирование может выявить причину генерализованных припадков.

Лишение сна или употребление большого количества алкоголя может усилить реакцию возбуждения и увеличить риск генерализованных припадков, особенно у людей с генетической предрасположенностью к ним.

Типы генерализованных припадков

Абсансные припадки («Petit Mal припадки»)

Детская абсансная эпилепсия проявляется в виде кратковременных эпизодов пристального взгляда у детей, обычно начиная с четырех-шести лет.Дети обычно перерастают их. Юношеская абсанс-эпилепсия начинается немного позже и может сохраняться во взрослом возрасте; у людей с такими припадками могут развиться тонико-клонические припадки в дополнение к отсутствию припадков во взрослом возрасте.

Миоклонические судороги

Миоклонические припадки состоят из внезапных подергиваний тела или конечностей, которые могут охватывать руки, голову и шею. Спазмы возникают с обеих сторон тела группами, особенно по утрам. Когда эти припадки развиваются в подростковом возрасте вместе с тонико-клоническими припадками, они являются частью синдрома, называемого ювенильной миоклонической эпилепсией .У людей также могут быть миоклонические припадки как часть других состояний, связанных с эпилепсией.

Тонические и атонические судороги («дроп-атаки»)

У некоторых людей, обычно с множественными повреждениями головного мозга и умственной отсталостью, наблюдаются тонические судороги, состоящие из внезапной скованности в руках и теле, что может привести к падениям и травмам. Многие люди с тоническими припадками имеют синдром, называемый синдромом Леннокса-Гасто. Это состояние может включать умственную отсталость, множественные типы припадков, включая тонические припадки.Люди с синдромом Леннокса-Гасто могут иметь отличительный паттерн ЭЭГ, называемый медленным пиком и волной .

У лиц с диффузными поражениями головного мозга также могут быть атонические приступы, характеризующиеся внезапной потерей тонуса тела, что приводит к коллапсу, часто с травмами. Последовательность коротких тонических приступов, за которыми следует атонический припадок, называется тонико-атоническим припадком. Тонические и атонические судороги часто лечат с помощью определенных лекарств, а иногда с помощью стимуляции нервов и диетотерапии.

Тонические, клонические и тонико-клонические (ранее называвшиеся Grand Mal) приступы

Тонико-клонические судороги могут развиться из любого из типов фокальных или генерализованных судорог. Например, фокальный припадок может распространяться на обе половины мозга и вызывать тонико-клонические припадки. Группа миоклонических припадков может стать непрерывной и перерасти в тонико-клонические припадки. Тонико-клонические припадки с генерализованным началом могут возникать самостоятельно или как часть другого синдрома, такого как ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) или ювенильная абсанс-эпилепсия во взрослом возрасте.

Очаговые припадки | Медицина Джона Хопкинса

Фокальные (очаговые) припадки начинаются в одной области головного мозга. Фокальные припадки могут быть простыми и сложными. Основываясь на описании приступа, врачи могут определить, в какой части мозга возникают приступы.

Простые фокальные припадки (ауры)

Простые фокальные припадки, также известные как ауры, возникают в одной области на одной стороне мозга, но могут распространяться оттуда. Человек не теряет сознания во время простого фокального припадка.Врачи обычно делят простые фокальные припадки на следующие четыре области, в зависимости от локализации в мозге и пораженных частей тела:

Двигательный: Простой фокальный припадок с двигательными симптомами влияет на мышечную активность, вызывая подергивания стопы, лица, руки или другой части тела. Врачи могут диагностировать, какая сторона мозга поражена, наблюдая за тем, какая сторона тела испытывает симптомы, поскольку левое полушарие мозга контролирует правую сторону тела, а правое полушарие мозга контролирует левую.

Сенсорный: Простой фокальный припадок может вызвать сенсорные симптомы, влияющие на органы чувств, такие как: проблемы со слухом, галлюцинации и обонятельные или другие искажения.

Автономный: Простой фокальный припадок с вегетативными симптомами поражает часть мозга, отвечающую за непроизвольные функции. Эти припадки могут вызывать изменения артериального давления, сердечного ритма, функции кишечника или мочевого пузыря.

Психика: Некоторые простые фокальные припадки поражают участки мозга, вызывающие эмоции или воспоминания о предыдущем опыте, вызывая чувство страха, беспокойства или дежавю (иллюзорное ощущение того, что что-то уже было пережито ранее).

Сложные фокальные припадки

Сложные фокальные припадки часто предшествуют простым фокальным припадкам (аура). Пациенты со сложным фокальным припадком могут тупо смотреть в пространство или испытывать автоматизмы (нецеленаправленные, повторяющиеся движения, такие как причмокивание губами, моргание, кряхтение, сглатывание или крик).

Простой парциальный припадок — StatPearls

Непрерывное обучение

Приступ — это эпизодическая, чрезмерная и беспорядочная активность нейронов в головном мозге.Традиционно их делят на парциальные и генерализованные. Парциальные припадки относятся к аномальной нервной активности, локализованной только в одной области полушария головного мозга и имеющей фиксированное фокальное или локальное начало. При отсутствии нарушений сознания это называется простым парциальным припадком, а при нарушении сознания — сложным парциальным припадком. Пациенты с простыми парциальными припадками остаются в сознании и бодрствуют на протяжении всего приступа, а некоторые пациенты даже могут говорить во время приступа.В этом упражнении описывается оценка и лечение простых парциальных припадков и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию простого парциального припадка.

  • Опишите особенности простых парциальных припадков.

  • Опишите стратегии лечения простых парциальных припадков.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой при обучении пациента и его семьи тому, как избежать осложнений, связанных с припадками, что может привести к улучшению результатов лечения пациентов с простыми парциальными припадками.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Припадок — это симптом, который относится к эпизодической, чрезмерной и беспорядочной активности нейронов в головном мозге. Традиционно приступы делят на парциальные и генерализованные. Парциальные припадки относятся к аномальной нервной активности, локализованной в одной области полушария головного мозга и имеющей различимое очаговое или локальное начало. Когда нет сопутствующего нарушения сознания, это называется простым парциальным припадком, а когда оно связано с нарушением сознания, это называется сложным парциальным припадком.Когда парциальный припадок становится генерализованным, его называют «парциальным припадком со вторичной генерализацией». Новая терминология для простого парциального припадка — «фокальный сознательный припадок».[1][2]

Парциальные припадки — наиболее распространенный тип припадков у пациентов с эпилепсией. Сложные парциальные припадки возникают чаще, чем простые парциальные припадки, хотя большинство сложных парциальных припадков начинаются как простые парциальные припадки.

Пациенты с простыми парциальными припадками остаются в сознании на протяжении всего припадка, а некоторые пациенты даже могут говорить во время приступа.Их может быть трудно отличить от сложных парциальных припадков у младенцев и пациентов с когнитивными и речевыми нарушениями, поскольку у этих пациентов трудно оценить нарушение сознания.

Термин «аура» относится к признакам и симптомам, возникающим при припадке до потери сознания и сохраняющим память после него. Ауры, за которыми не следуют припадки, следует рассматривать как фокальные припадки с осознанием или простые парциальные припадки.[1][2][3]

.

Приступы фокальной моторики

Фокальный или парциальный двигательный припадок возникает из-за эпилептогенного поражения контралатеральной лобной доли.Моторные симптомы составляют основное клиническое проявление. Как правило, сознание не нарушается при приступах дискретных двигательных областей. Они обычно исходят из дополнительной двигательной области и вызывают поворотные движения головы и шеи в противоположную сторону, а иногда и тонические сокращения конечностей и туловища в ту же сторону. Это может сопровождаться или не сопровождаться генерализованными клоническими движениями. Подразделения иктальных моторных симптомов включают элементарные (тонические, клонические, дистонические, аверсивные) и автоматизмы (скоординированные, повторяющиеся двигательные действия, такие как причмокивание, постукивание и глотание).Другая классификация, основанная на клинической симптоматике, использует такие термины, как фокальные клонические, фокальные тонические или версивные приступы.

Фокальные моторные припадки чаще встречаются на лице, кистях рук и пальцах ног, поскольку эти области имеют непропорционально большие корковые представительства. Возбудительный очаг обычно располагается вокруг роландической (моторной) коры. Если есть сопутствующие сенсорные симптомы, в центре внимания может быть построландическая извилина. Приступы височного происхождения иногда имеют повороты головы на ту же сторону, за которыми следуют резкие противоположные повороты головы и тела.

  • Клонические припадки относятся к повторяющимся коротким сокращениям различных групп мышц, характеризующимся судорожными движениями или ритмичными подергиваниями, которые повторяются с регулярными интервалами менее 1–2 секунд. Эти припадки короткие, длятся менее одной-двух минут. При фокальных клонических приступах наблюдается эпилептическая активация ограниченного участка прецентральной извилины.

  • Тонические судороги относятся к устойчивым сокращениям, которые длятся более 5-10 секунд и приводят к осанке конечностей и всего тела.Фокальные тонические припадки относятся к тоническим сокращениям, ограниченным частью тела с одной стороны. Фокальные тонические припадки связаны с активацией поля Бродмана 6, особенно мезиальной лобной области. В некоторых случаях может иметь место некоторое вовлечение премоторных областей.

  • Версивные припадки состоят из устойчивых, сильных, непроизвольных поворотов головы и глаз в одну сторону из-за тонического сокращения мышц головы и глаз. Обычно они сопровождаются потерей сознания, но иногда больные могут отмечать вынужденное непроизвольное отведение глаз и повороты головы.Версия может быть результатом приступов, происходящих из разных мест и распространяющихся на премоторную кору.

После судорог с преобладанием фокальных двигательных симптомов у пациентов может развиться преходящий, функциональный и локальный паралич пораженных конечностей. Это состояние известно как паралич Тодда   и может длиться от нескольких минут до нескольких часов, обычно пропорционально продолжительности судорог. Этот постэпилептический паралич возникает из-за стойкой фокальной дисфункции пораженной эпилептогенной области и является признаком фокального приступа.Это имеет важное клиническое значение для латерализации полушария начала приступа.

Марш Джексона Конфискация

Маршевый припадок Джексона начинается с тонических сокращений одной руки или одной стороны лица или мышц одной стопы. За этим следуют клонические движения в этих отделах, а иногда и серия клонических движений с возрастающей частотой, переходящих в тоническое сокращение. Эти движения могут распространяться («маршировать») от пораженных мышц к другим мышцам на той же стороне тела.При классическом джексоновском марше припадок распространяется от руки к руке, к лицу, а затем вниз по ноге ипсилатерально, или, если он начался в стопе, то приступ распространяется вверх по ноге, вниз по руке и затем к лицу. Обычно это происходит в течение короткого времени (от 20 до 30 секунд). Могут быть и другие сопутствующие симптомы, такие как автоматизм (причмокивание губами или постукивание), галлюцинации, мышечные спазмы, повороты головы и т. д. Симптомы обычно слабо выражены. Эти припадки редко становятся генерализованными, и обычно сознание остается сохранным.Припадок джексоновского марша можно ошибочно принять за транзиторную ишемическую атаку, мигрень или другое состояние.[8][9]

Фокальные соматосенсорные припадки

Сенсорные припадки проявляются онемением, покалыванием, ощущением ползания мурашек, ощущением «мурашек по коже» и редко в виде боли или тепловых ощущений. Они могут быть фокальными или могут распространяться на другие ипсилатеральные части тела и обычно имеют фокус в или вокруг построландовой извилины контралатерального полушария головного мозга.

  • Приступы зрения встречаются редко, но имеют локализующее значение.Зрительные галлюцинации и потеря зрения типичны для затылочной эпилепсии, но иногда могут возникать с очагами судорог в переднемедиальной височной и затылочно-височной областях.

  • Слуховые галлюцинации являются редким начальным проявлением судорог и иногда отмечаются при поражении задней височной доли с одной стороны.

  • Обонятельные галлюцинации чаще возникают при поражении нижних и медиальных отделов височной доли.

  • Вкусовые галлюцинации могут возникать при поражении височной доли с поражением островка и теменной покрышки.

Вегетативные припадки

Вегетативные судороги проявляются преимущественно измененной вегетативной функцией. Некоторые общие вегетативные признаки и симптомы включают потоотделение, озноб, пилоэрекцию, ощущение подъема в эпигастрии, тошноту, изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений (обычно тахикардию) и изменения зрачка. Вегетативные признаки характерны для некоторых неэпилептических состояний, что затрудняет диагностику вегетативных приступов.

Некоторые специфические эпилептические синдромы с выраженными вегетативными признаками включают неонатальные судороги, эпилепсию младенцев с мигрирующими фокальными судорогами, синдром Драве, доброкачественную эпилепсию с центротемпоральными спайками и доброкачественную затылочную эпилепсию с ранним началом.[10][11]

Психологические припадки

Психологические припадки проявляются аффективными и когнитивными симптомами, такими как воспоминания, сновидения, чувство дежавю, галлюцинации, тревога, возбуждение, неконтролируемый смех или плач. Они возникают обычно из височной области, а не вневисочной.

Этиология

Этиологию припадков иногда бывает трудно установить. Некоторые известные причины судорог включают следующее:

  • аномалий развития

  • сосудистые повреждения / ав.

    Опухоли мозга

  • Meningitis / Focal Encephalitis

    0
  • Head Trauma

  • Гипоксический мозг Травма

  • Совмерагические изменения

  • Electrolyte Imbalance

  • Эндокринные расстройства

  • Медикаменты и токсины

  • Генетические

Судороги могут быть приведены определенными ситуациями или триггерами.Некоторые общие триггеры включают усталость и недостаток сна, стресс, алкоголь, лихорадку, острые медицинские заболевания, злоупотребление психоактивными веществами и несоблюдение режима лечения.

Частой причиной судорог в детском возрасте является перинатальное гипоксическое поражение головного мозга. У подростков судороги чаще всего вызваны черепно-мозговой травмой и энцефалитом. Опухоли головного мозга являются наиболее распространенной этиологией судорог у взрослых среднего возраста, а сосудистая деменция и энцефалопатии являются наиболее распространенной этиологией у пожилых людей.[12][13]

Эпидемиология

После первого года жизни парциальные припадки являются наиболее распространенным типом припадков у пациентов с эпилепсией.Частота всех парциальных припадков составляет примерно 20 случаев на 100 000 населения в возрасте от 1 до 65 лет в США. Подсчитано, что от 6% до 12% пациентов с эпилепсией имеют простые парциальные припадки; они часто связаны с другими типами припадков. О предрасположенности к полу, расе или этнической принадлежности не сообщается. Заболеваемость увеличивается у пожилых людей, особенно у людей с цереброваскулярными заболеваниями.[14][15]

Патофизиология

Судороги вызываются эпизодической, чрезмерной и беспорядочной активностью нейронов в головном мозге.Обычно электрические импульсы передаются потенциалом действия, который включает чистый положительный приток внутрь ионов, вызывающий деполяризацию нейронов. Повышенная возбудимость обычно предотвращается несколькими тормозными механизмами, включающими отрицательные ионы, такие как ионы хлора, и тормозные нейротрансмиттеры. Изменение потенциалзависимых ионных каналов вызывает усиление возбуждающей, а снижение тормозной передачи вызывает повышенную возбудимость. Глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером в головном мозге, а ГАМК — тормозным.Возбуждение нейронов наряду со слишком слабым торможением вызывает повышенную возбудимость. Эпилептический очаг наряду с повышенной возбудимостью и гиперсинхронизацией нейронов вызывает приступы.

Анамнез и медицинский осмотр

Как и в случае любого другого типа припадка, очень важно убедиться, что эпизод действительно является припадком. Важен подробный анамнез пациента и членов семьи.

Диагностика простого парциального припадка может быть затруднена, особенно когда преобладают сенсорные, вегетативные или психические симптомы.Подозрение на простой парциальный припадок основано на типичном анамнезе и воспроизводимых паттернах с известными типами простых парциальных припадков. Неврологическое обследование может показать или не показать тонкую очаговость. У некоторых больных может наблюдаться постэпилептический парез (паралич Тодда). Обследование во время припадка полезно для оценки сознания. Пациент должен быть в состоянии выполнять простые команды и помнить события после приступа, чтобы поставить диагноз простого парциального припадка. Простые команды, такие как движение конечностью в обе стороны, повторение двухсложной команды, помогут оценить реакцию.Некоторые пациенты с двигательными проявлениями могут быть не в состоянии выполнить двигательную задачу, но помнить инструкции постприступно; это следует интерпретировать как неповрежденную отзывчивость.

Симптомы зависят от пораженной области.

  • Фокальные приступы в височной доле могут вызывать вегетативные или психологические симптомы. Наиболее распространенным симптомом является ощущение подъема эпигастрия. Иногда могут присутствовать сенсорные симптомы, такие как слуховые и обонятельные галлюцинации.

  • Простые парциальные приступы в лобной доле обычно короткие, но могут иметь быструю генерализацию.Они имеют выраженные двигательные проявления, такие как подергивания или скованность в одной группе мышц с одной стороны.

  • Фокальные приступы с сознанием в теменной доле, проявляющиеся преимущественно сенсорными симптомами. У них может быть чувство покалывания или онемения, которое может распространяться или не распространяться в манере Джексона. Чаще всего поражаются голова, рука и лицо. Они также могут проявляться зрительной метаморфопсией, потерей сознания части тела, головокружением и иногда нарушениями речи.

  • Приступы затылочной доли обычно имеют визуальные проявления, такие как скотома, амавроз или вспышки света.У них также могут быть зрительные галлюцинации и иллюзии восприятия, в которых объекты кажутся искаженными.[1][2][3][4][5]

Оценка

Одних только клинических данных часто недостаточно для точной диагностики и локализации фокальных припадков. Для точной диагностики может потребоваться скальп и внутричерепная электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ, проведенная после предполагаемого приступа, может быть нормальной или неспецифической. МРТ головы требуется для выявления основной этиологии.

Характеристики приступов, свидетельствующие в пользу диагноза эпилепсии, включают более молодой возраст начала заболевания, стереотипные модели движений, более короткую продолжительность приступов, возникновение в ночное время, наличие МРТ и нарушений ЭЭГ.

Лечение / Управление

Как правило, пациентов, страдающих парциальными припадками неизвестной этиологии или структурного происхождения, следует лечить противоэпилептическими препаратами.

Фокальные припадки, вызванные не неврологическими патологиями, такими как инфекции и нарушения электролитного баланса, лечат путем лечения основной этиологии. Важно знать, соответствует ли припадок определенному типу эпилепсии или эпилептическому синдрому, чтобы принять решение о лечении и определить прогноз.

Лекарства

Подходящее противосудорожное лекарство выбирается в зависимости от типа припадка, профиля побочных эффектов лекарства, возраста пациента, использования других лекарств и сопутствующих заболеваний. Карбамазепин и ламотриджин являются противоэпилептическими препаратами первой линии при простых парциальных припадках. Альтернативные препараты первой линии включают вальпроат, окскарбазепин и леветирацетам. Один из этих препаратов следует рассмотреть, если два других не переносятся или не могут быть использованы.Если первый противоэпилептический препарат неэффективен или плохо переносится, следует рассмотреть возможность применения другого противоэпилептического препарата из этих пяти препаратов. Если второй АЭП также неэффективен, добавляется дополнительная терапия. Дополнительная терапия фокальных приступов включает карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, вальпроат натрия, габапентин, топирамат и клобазам. Если дополнительная терапия также неэффективна или плохо переносится, следует рассмотреть вопрос о направлении в центр третичной эпилепсии, где можно попробовать другие противоэпилептические препараты.

Кетогенная диета

АЭП могут контролировать судороги примерно у двух третей пациентов с эпилепсией. Кетогенная диета может помочь контролировать судороги у некоторых детей. Это специализированная диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и контролируемым содержанием белка, которую следует рассматривать у детей с трудноизлечимыми судорогами, когда по крайней мере два противоэпилептических препарата оказались неэффективными.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) включает электрический стимулятор внутри тела, который соединяется с левым блуждающим нервом на шее.Это помогает успокоить нерегулярную электрическую активность в мозгу. Это может уменьшить частоту, тяжесть и продолжительность приступов. Терапию ВНС следует рассматривать у пациентов, у которых судороги не контролируются противоэпилептическими препаратами и которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Противоэпилептический эффект терапии ВНС может длиться до двух лет, и одновременно с ней всегда следует использовать противоэпилептические препараты. Если терапия VNS эффективна, возможно постепенное снижение дозы лекарств.

Хирургия

Хирургическое вмешательство следует рассматривать при рефрактерных судорогах, когда за возникновение судорог ответственна определенная область мозга.Хирургия включает удаление или отделение определенной области мозга, вызывающей судороги.

Дифференциальный диагноз

К некоторым состояниям, которые изначально могут проявляться как простые парциальные припадки, относятся следующие: Однако частота рецидивов простых и сложных парциальных припадков одинакова. Риск связанных с припадками осложнений, таких как аспирация, а также общая заболеваемость и смертность ниже при простых парциальных припадках, чем при нарушении сознания.

Простые парциальные припадки могут привести к падению и травме. Неконтролируемые или плохо контролируемые припадки могут вызывать хронические неврологические и когнитивные нарушения. Считается, что прогноз простого парциального припадка аналогичен прогнозу сложного парциального припадка и зависит от основной этиологии припадков.

Осложнения

 Риск осложнений, связанных с припадками, таких как аспирация, а также общая заболеваемость и смертность ниже при простых парциальных припадках, чем при нарушениях сознания.Простые парциальные припадки могут привести к падениям и травмам. Неконтролируемые или плохо контролируемые припадки могут вызывать хронические неврологические и когнитивные нарушения.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с простыми парциальными припадками должны иметь такое же образование в отношении эпилепсии, как и лица с другими типами припадков. Обучение не должно ограничиваться только пациентами, но также и членами их семей и опекунами. Хотя при простых парциальных припадках сознательный уровень не поврежден, следует соблюдать меры предосторожности в отношении аспирации.Определенные изменения образа жизни могут помочь контролировать судороги, в том числе: избегать триггеров, много спать и соблюдать кетогенную диету. Регулярное последующее наблюдение является обязательным, а также необходима проверка уровня противоэпилептических препаратов в крови.

Pearls and Other Issues

Некоторые особые фокальные эпилептические синдромы включают следующие:

Доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками

Доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками (BECTS) — это доброкачественная форма фокальной моторной эпилепсии у детей, характеризующаяся центротемпоральными спайками.На его долю приходится от 6% до 10% всех детских эпилепсий. Возраст начала составляет от 3 до 13 лет с пиком в 7-8 лет. Чаще встречается у мальчиков. Некоторые сообщения предполагают аутосомное наследование. Центротемпоральные спайки характерны для BECTS, но не патогномоничны, поскольку их можно увидеть и при более сложных синдромах эпилепсии . Приступы обычно возникают во время сна, либо вскоре после засыпания, либо непосредственно перед пробуждением. Классически односторонняя нижняя часть лица сопровождается подергиванием лица, парестезиями и дизартрией.Могут возникать геми-судороги, особенно у маленьких детей. Они редко могут стать генерализованными. Приступы короткие, возникают группами, за которыми следуют длительные промежутки без приступов. Типичными находками на ЭЭГ являются высокоамплитудные двухфазные спайки или острые волны с заметными последующими медленными волнами в контралатеральной центрально-височной области. BECTS имеют отличный прогноз, и большинство детей достигают ремиссии к периоду полового созревания независимо от противоэпилептической лекарственной терапии. Фармакотерапия обычно не требуется в большинстве случаев.Противосудорожные препараты, такие как вальпроат, могут использоваться в тяжелых случаях или при частых симптомах [16].

Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним началом

Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним началом, также известная как синдром Панайотопулоса, составляет от 1% до 2% детей с фокальной эпилепсией. Возраст начала от 3 до 8 лет с пиком в 5 лет. Чаще встречается у девочек. Судороги почти всегда ночные и сопровождаются вегетативными симптомами, чаще всего тошнотой и рвотой. Припадок часто длится более 30 минут, и примерно у трети пациентов может развиться фокальный эпилептический статус.Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним началом может трансформироваться в генерализованные припадки с нарушением сознания. Иктальная ЭЭГ показывает ритмическую тета- или дельта-активность со смешанными пиками, которые начинаются сзади. У большинства детей бывают судорожные припадки, и они не требуют фармакологического лечения.[17]

Доброкачественная затылочная эпилепсия с поздним началом

Доброкачественная затылочная эпилепсия с поздним началом также известна как эпилепсия типа Гасто. Он проявляется в среднем и позднем детстве с пиковым возрастом в восемь лет.Проявляется частыми, часто более 15, кратковременными зрительными припадками, чаще всего зрительными галлюцинациями или слепотой. Как правило, нарушения сознания отсутствуют, если нет вторичной генерализации.[17]

Эпилепсия   Частичная непрерывная эпилепсия

Частичная непрерывная эпилепсия также известна как парциальная непрерывная эпилепсия и представляет собой тип фокального двигательного эпилептического статуса. Он характеризуется непрерывными ритмичными или полуритмичными клоническими движениями одной группы мышц, которые остаются локализованными и продолжаются в течение часов, дней, недель или месяцев, не распространяясь на другие части тела.Может быть поражена любая группа мышц, но чаще поражается дистальная мускулатура. Они могут развиться в любом возрасте. Парциальные припадки могут быть вызваны несколькими острыми или хроническими поражениями головного мозга. Эти припадки часто ошибочно принимают за медленный тремор или двигательные расстройства. Они особенно часто встречаются при синдроме Расмуссена. Этот тип судорожной активности плохо поддается лечению противоэпилептическими препаратами, и все пациенты должны быть обследованы на наличие основного поражения, которое может поддаваться хирургическому лечению.[18]

Дополнительные сенсомоторные припадки

Эти припадки происходят из дополнительной сенсомоторной области (ССМА) и характеризуются быстрым началом, асимметричным положением одной или нескольких конечностей.Как правило, поражаются обе стороны тела. Эти припадки обычно короткие, длятся от 10 до 40 секунд, но могут быть и частыми, возникающими группами. Приступы SSMA, как правило, возникают во время сна. Во время этих эпизодов может произойти остановка речи и вокализация. Сознание обычно сохранено. Лишь у нескольких пациентов, у которых возникают приступы SSMA, на самом деле есть эпилепсия SSMA. Эти припадки могут быть неправильно диагностированы как неэпилептические или психогенные припадки, поскольку вовлечение всех конечностей с сохраненным сознанием может ввести в заблуждение.[19]

Улучшение результатов медицинского персонала

Пациенты с парциальными припадками подвержены высокому риску повторения припадков. Межпрофессиональная команда медсестер и невролога должна помочь в обучении пациента и его семьи методам предотвращения осложнений, связанных с припадком, таких как аспирация, и тому, когда вызывать скорую помощь, если припадок продолжается. [Уровень V]

Ссылки

1.
Falco-Walter JJ, Scheffer IE, Fisher RS. Новое определение и классификация припадков и эпилепсии.Эпилепсия рез. 2018 янв; 139:73-79. [PubMed: 29197668]
2.
Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, Engel J. Эпилептические припадки и эпилепсия: определения, предложенные Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Международное бюро эпилепсии (IBE). Эпилепсия. 2005 г., апрель; 46 (4): 470-2. [PubMed: 15816939]
3.
Берг А.Т., Беркович С.Ф., Броди М.Дж., Буххальтер Дж., Кросс Дж.Х., ван Эмде Боас В., Энгель Дж., Френч Дж., Глаузер Т.А., Матерн Г.В., Моше С.Л., Нордли Д., Плуэн П, Шеффер И.Е.Пересмотренная терминология и концепции организации припадков и эпилепсии: отчет Комиссии ILAE по классификации и терминологии, 2005–2009 гг. Эпилепсия. 2010 апрель; 51 (4): 676-85. [PubMed: 20196795]
4.
Энгель Дж., Международная лига против эпилепсии (ILAE). Предлагаемая диагностическая схема для людей с эпилептическими припадками и с эпилепсией: отчет Целевой группы ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия. 2001 г., июнь; 42 (6): 796-803. [PubMed: 11422340]
5.
Blume WT, Lüders HO, Mizrahi E, Tassinari C, van Emde Boas W, Engel J. Глоссарий описательной терминологии для иктальной семиологии: отчет целевой группы ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия. 2001 г., сен; 42 (9): 1212-8. [PubMed: 11580774]
6.
Kellinghaus C, Kotagal P. Значение латерализации паралича Тодда у пациентов с эпилепсией. Неврология. 2004 г., 27 января; 62 (2): 289–91. [PubMed: 14745071]
7.
Werhahn KJ, Noachtar S, Arnold S, Pfänder M, Henkel A, Winkler PA, Lüders HO.Тонические припадки: их значение для латерализации и частоты при различных фокальных эпилептических синдромах. Эпилепсия. 2000 г., сен; 41(9):1153-61. [PubMed: 10999554]
8.
Сэнгоку А. Вклад Дж. Х. Джексона в современную эпилептологию. Эпилепсия. 2002; 43 Приложение 9:6-8. [PubMed: 12383272]
9.
HOLOWACH J, THURSTON DL, O’LEARY J. Припадки Джексона в младенчестве и детстве. J Педиатр. 1958 г., июнь; 52 (6): 670–86. [PubMed: 13550034]
10.
Freeman R, Schachter SC.Автономная эпилепсия. Семин Нейрол. 1995 июнь; 15 (2): 158-66. [PubMed: 7481135]
11.
Baumgartner C, Lurger S, Leutmezer F. Вегетативные симптомы во время эпилептических припадков. Эпилептическое расстройство. 2001 Сентябрь; 3 (3): 103-16. [PubMed: 11679301]
12.
Vasudevan C, Levene M. Эпидемиология и этиология неонатальных судорог. Semin Fetal Neonatal Med. 2013 авг; 18 (4): 185-91. [PubMed: 23746578]
13.
Engel J, Starkman S. Обзор припадков. Emerg Med Clin North Am.1994 ноябрь; 12 (4): 895-923. [PubMed: 7956890]
14.
Berg AT, Jallon P, Preux PM. Эпидемиология судорожных расстройств в младенчестве и детском возрасте: определения и классификации. Handb Clin Neurol. 2013;111:391-8. [PubMed: 23622188]
15.
Мартиндейл Дж.Л., Гольдштейн Дж.Н., Паллин Д.Дж. Эпидемиология приступов отделения неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2011 фев; 29 (1): 15-27. [PubMed: 21109099]
16.
Lee YJ, Hwang SK, Kwon S. Клинический спектр доброкачественной эпилепсии с центрально-височными спайками: проблема категоризации и предсказуемости.Дж. Рез. эпилепсии. 2017 июнь;7(1):1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5540684] [PubMed: 28775948]
17.
Panayiotopoulos CP, Michael M, Sanders S, Valeta T, Koutroumanidis M. Доброкачественные фокальные эпилепсии у детей: оценка установленных и недавно выявленных синдромов. Мозг. 2008 г., сен; 131 (часть 9): 2264-86. [PubMed: 18718967]
18.
Mameniškienė R, Wolf P. Epilepsia partialis continua: обзор. Захват. 2017 янв;44:74-80. [PubMed: 28029552]
19.
King DW, Smith JR.Дополнительная сенсомоторная эпилепсия у взрослых. Ад Нейрол. 1996;70:285-91. [PubMed: 8615209]

Жизнь со сложными парциальными припадками

Вы живете со сложными парциальными припадками (также известными как фокальные припадки с нарушением сознания)? Узнайте, что это такое, как они диагностируются и лечатся.

Бывает ли так, что вы иногда теряете сознание, совершаете движения, которые не контролируете, а затем чувствуете себя сбитым с толку и забывчивым? Это могут быть сложные парциальные припадки.

Сложные парциальные припадки (также известные как фокальные припадки с нарушением сознания) являются наиболее распространенным типом эпилептических припадков.Вот что вам нужно знать о диагностике, лечении и жизни со сложными парциальными припадками.

Эпилепсия — это состояние, вызывающее судороги. Это когда внезапный всплеск электрической активности в вашем мозгу заставляет вас вести себя необычным образом, который вы не можете контролировать.

Существует множество различных типов припадков. При сложном парциальном припадке электрическая активность начинается в одной конкретной области мозга. Вы не будете осознавать, что происходит во время самого сложного парциального припадка.

Этот тип припадка может быть опасен, потому что вы не будете знать, что происходит вокруг вас. Это может поставить вас в опасную ситуацию, особенно если вы ведете машину, идете рядом с оживленной дорогой или, например, готовите еду. Поэтому важно диагностировать и лечить судороги.

Существует несколько различных сложных симптомов парциальных припадков. К ним относятся:

  • Вы не будете знать, что происходит с вами во время припадка, и не будете отвечать на вопросы людей
  • Приступы обычно длятся одну-две минуты
  • Вы можете делать необычные движения, шумы или шлепать ваши губы
  • После того, как приступ закончился, вы можете чувствовать себя сбитым с толку и усталым до конца дня.

В зависимости от того, в какой части вашего мозга начинается припадок, ваше поведение может выглядеть по-разному:

  • Начиная с височной доли : Это наиболее распространенный тип. Сложные симптомы парциальных припадков, начинающиеся в височной доле, вызовут у вас автоматизм. Это означает, что ваш рот или руки будут совершать повторяющиеся бесцельные движения. Обычно они длятся около 2 минут.
  • Начиная с лобной доли: Примерно 3 человека из 10 со сложными парциальными припадками имеют этот тип.Эти припадки обычно короче (длятся около 30 секунд) и часто случаются, когда вы спите. Они могут заставлять вас издавать звуки или двигать частями тела определенным образом, например, делать движения, как если бы вы крутили педали велосипеда.

Понимание припадков: Узнайте разницу между генерализованными и фокальными припадками

Сложные парциальные или фокальные припадки с нарушением сознания могут быть трудны для диагностики. Если вы считаете, что у вас могут быть сложные симптомы парциальных припадков, вам следует обратиться к специалисту по эпилепсии.Они будут диагностировать происходящее с помощью:

  • сбора анамнеза
  • использования ЭЭГ для мониторинга электрической активности головного мозга
  • использования МРТ для выявления повреждений головного мозга
  • они могут взять образцы крови

Если возможно, принесите на прием к врачу видеозапись своих приступов.

Сложные парциальные припадки обычно лечат одним из следующих методов:

  • Противоэпилептические препараты (AED): Лекарства помогают контролировать припадки примерно у двух третей людей с эпилепсией.Существует множество вариантов, и некоторые из них могут использоваться в комбинации.
  • Хирургия головного мозга: Некоторые припадки можно контролировать или устранить, удалив часть мозга, ответственную за припадки, или разорвав связи, чтобы ограничить распространение припадка.
  • Имплантируемые медицинские устройства: Иногда операция невозможна, поскольку она может повредить жизненно важные части мозга. Имплантаты медицинских устройств могут обеспечить альтернативный способ контроля судорог и снижения их тяжести.
  • Диета: Некоторые диеты ограничивают потребление углеводов и могут помочь контролировать приступы, в том числе фокальные припадки с нарушением сознания их, вы, возможно, не сможете выполнять определенные действия, такие как вождение автомобиля, работа с тяжелыми механизмами или плавание, пока ваши припадки не будут надежно контролироваться.

    Однако, если вы можете контролировать приступы с помощью противоэпилептических препаратов, устройства или диеты, вам может быть разрешено снова начать заниматься этими видами деятельности в будущем.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.