Папилломы вокруг заднего прохода: Анальные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика

alexxlab Разное

Содержание

Анальные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика

Анальные кондиломы (или остроконечные кондиломы) – это разрастания в виде бородавок на коже вокруг заднего прохода (ануса) или внутри анального канала. Появляясь, как небольшие бородавки размером со спичечную головку, они могут становиться достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту.

Какова причина появления анальных кондилом?

Анальные кондиломы — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). По данным ВОЗ, папилломавирусная инфекция на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем: ВПЧ инфицировано 9-15% взрослого населения во всем мире.В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. ВПЧ «высокого онкогенного риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) увеличивают риск рака шейки матки, плоскоклеточного рака анального канала и перианальной кожи. Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом, 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы. В организме возможно одновременное присутствие штаммов ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска,поэтому после лечения анальных кондилом обязательно проводится контроль ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска у пациентов обоих полов с целью профилактики онкологических заболеваний половых органов, прямой кишки и анального канала.

Как диагностируются анальные кондиломы?

Основной признак заболевания — наличие патологических разрастаний в области заднего прохода, возможно наличие подобных образований на коже промежности и/или половых органов. Обычно кондиломы безболезненны, но пациенты могут жаловаться на зуд, выделения из анального канала, жжение в области заднего прохода. По мере роста кондиломы вызывают значительный дискомфорт, травмируются, мокнут и кровоточат, пачкают белье, затрудняют проведение гигиенических процедур,возможно присоединение инфекции.

Для оценки степени поражения области заднего прохода и анального канала врач, как правило, применяет простуюаноскопию (осмотр анального канала) и аноскопию высокого разрешения (оценка состояния слизистой оболочки анального канала под микроскопом для выявления внутриэпителиальных изменений под воздействием ВПЧ)

Какие методы лечения существуют?

Лечение остроконечных кондилом проводится дерматологом при участии иммунолога и, при необходимости хирургического лечения — хирурга-колопроктолога. Если кондиломы небольшие и расположены только на коже вокруг заднего прохода (перианальные кондиломы), может быть проведено медикаментозное лечение — местное применение лекарственных препаратов в течение нескольких недель. Лечение проводится с большой осторожностью, чтобы не повредить здоровую кожу.Могут быть назначены иммуномодуляторы (средства, повышающие сопротивляемость организма вирусной инфекции). Хирургическое удаление перианальных кондилом показано при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и при больших размерах образований.

При наличии кондилом любого размера непосредственно в заднем проходе (интраанальные кондиломы) требуется их хирургическое удаление. Существуют разные способы иссечения кондилом — радиоволновой метод, иссечение лазером или коагулятором.Операция выполняется под местной анестезией. После операции требуется лечение послеоперационных ранок, которое пациент, как правило, проводит самостоятельно в домашних условиях препаратами, рекомендованными врачом. Повязку накладывают только на те зоны, которые подвергаются раздражению бельем. Контрольный осмотр проводится через 7 дней после операции, через 1 месяц рекомендуется прийти на повторный осмотр.

Любые виды хирургического лечения больших образований с плотным основанием выполняются только после консультации онколога Клиники онкологии и гематологии ЕМС. Если образования имеют размер более 1 см в диаметре, перед операцией врач берет кусочек кондиломы для гистологического исследования (биопсия).

Профилактика рецидивов анальных кондилом

Удаление кондилом решает в основном косметическую задачу, оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.Рецидивирование (повторное развитие) кондилом происходит из-за того, что вирус папилломы человека, попав однажды в организм человека, постоянно присутствует в нем, иногда не вызывая клинических проявлений.Рецидив кондилом возникает при ослаблении общего и местного иммунитета, при травмировании кожи и слизистых оболочек при половых контактах. Поэтому колопроктологи ЕМС рекомендуют пациентам после удаления остроконечных кондилом регулярно наблюдаться у лечащего врача и своевременно удалять вновь образующиеся кондиломы.

Если пациент — женщина, после удаления анальных кондилом рекомендуется наблюдение у гинеколога и скрининг папилломавирусной инфекции: регулярный анализ мазков из ш/м на цитологию и кольпоскопия.

Если пациент — мужчина, рекомендуется консультация уролога и последующийконтроль папилломавирусной инфекции путем взятия мазков из уретры.

Кондиломы анального отверстия — удаление (лечение) и причины

Что такое анальные кондиломы?

Анальные кондиломы (также называемые остроконечные кондиломы) могут поражать область вокруг и внутри ануса (заднего прохода), а также кожу в области гениталий. Вначале появляются маленькие пятна или наросты величиной с булавочную головку, которые могут увеличиться до размера горошины и более. Как правило, они не вызывают появление боли или дискомфорта. Поэтому пациенты могут даже не знать, что у них есть перианальные кондиломы. Некоторые пациенты могут иметь такие симптомы, как зуд, кровоточивость, выделение слизи, ощущение инородного тела в области анального канала.

Считается, что появление остроконечных кондилом связано с вирусом папилломы человека. Эти образования характеризуются быстрым ростом, и, если их не удалять, могут увеличиваться до больших размеров и занимать большую область.

В чем причина образования остроконечных кондилом?

Считается, что причиной образования остроконечных кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ), который может передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте, в том числе половым путем. Остроконечные кондиломы могут образовываться у людей, никогда не имевших анальный половой акт.

Всегда ли надо удалять эти образования?

Да. Если их не удалить, их количество и размер может значительно увеличиться. Если не лечить анальные кондиломы, то вероятность развития раковых заболеваний в пораженной области также может возрасти.

Какие существуют способы лечения остроконечных кондилом?

Если папилломы очень маленькие и находятся только на коже вокруг ануса, их можно лечить с помощью местного воздействия. Удалять остроконечные кондиломы можно хирургическим способом, а также с помощью замораживания жидким азотом. Хирургическая операция по удалению перианальных кондилом проводится с использованием либо местных анестетиков – например, новокаин, либо под общей или спинальной анестезией в зависимости от количества и расположения этих образований. Папилломы, расположенные в анальном канале, обычно требуют хирургического лечения.

В течение какого времени после операции я не смогу работать?

Большинство людей отмечают умеренный дискомфорт в течение нескольких дней после лечения, однако прием обезболивающих средств поможет с ними справиться. Некоторые люди возвращаются на работу на следующий день, в то время как другим приходится оставаться на больничном в течение нескольких дней после операции. Это зависит от степени распространения кондилом и индивидуальной чувствительности пациента к боли.

Достаточно ли одной операции для полного излечения?

Вирус, вызывающий кондиломы, может существовать в тканях, которые выглядят нормальными, и никак себя не проявлять в течение длительного времени, даже нескольких месяцев. И после этого вызвать возникновение рецидива кондилом (повтора заболевания). Вероятность образования рецидива кондилом достаточно велика. По мере появления новых образований их необходимо лечить у врача-колопроктолога. Иногда новые папилломы могут развиться так быстро, что уже при втором или третьем визите после первой операции может быть рекомендовано повторное хирургическое лечение.

Как долго обычно длится лечение?

После удаления последней кондиломы необходимо регулярно посещать колопроктолога, примерно раз в несколько месяцев, чтобы убедиться, что не появились новые образования.

Что можно сделать, чтобы избежать появления новых кондилом?

В некоторых случаях папилломы могут повторно появляться несколько раз после их полного удаления, так как вирус, вызывающий их образование, может длительное время находиться в состоянии покоя в нормальных тканях организма. Необходимо обсудить со врачом, с какой регулярностью необходимо делать профилактические осмотры. Также не следует иметь сексуальные контакты с лицами, имеющими анальные или генитальные папилломы. Учитывая, что многие люди могут не знать, что они страдают этим заболеванием, уменьшить потенциальный риск заражения вирусом папилломы человека помогут половое воздержание, использование презервативов и ограничение сексуальных партнеров до одного человека. Даже если у Вас нет никаких симптомов этого заболевания, только специальное обследование поможет точно установить это.

Анальные кондиломы Medical On Group Севастополь

Анальные кондиломы это образования в виде бородавок на коже промежности, у входа во влагалище, вокруг заднего прохода или внутри анального канала. В начальной стадии анальные кондиломы небольших размеров, в дальнейшем они могут увеличиваться.

Причиной анальных кондилом выступает вирус папилломы человека, который занимает первое место среди инфекций, передающихся половым путем. От 70 до 80% населения инфицируется в течение жизни вирусом папилломы человека. ВПЧ вызывает широкий спектр онкологических заболеваний репродуктивной системы, включая рак шейки матки, рак вульвы и влагалища, а также рак анального канала. Встречаются аногенитальные кондиломы как у женщин, так и у мужчин.

Известно более 100 типов ВПЧ, прежде всего «высокого онкогенного риска»: 16, 18, 31, 33 и 35.
Как проявляются кондиломы?

Кондиломы возникают на фоне полного здоровья, без температуры, нарушений самочувствия. Патологические безболезненные разрастания могут сопровождаться ощущениями жжения и зуда в области анального канала. По мере их роста симптомы усиливаются, отмечаются мокнутие, изъязвление, кровотечение, присоединяется инфекция.

Необходимо обратиться за помощью к специалисту на ранней стадии болезни, чтобы избежать болезненных и опасных для жизни осложнений, таких как перерождение в злокачественную форму.
При наличии кондилом в перианальной области необходимо обратиться к врачу-проктологу, который после осмотра назначит обследование: определение типа вируса папилломы человека для определения степени онкогенности; иммунограмму для оценки иммунного статуса; аноскопию и ректороманоскопию для определения распространенности процесса; для женщин консультация гинеколога с осмотром шейки матки.

Удаленные кондиломы направляются на гистологическое исследование.

Лечение проводится совместно несколькими специалистами: проктологами, гинекологами, дерматологами, иммунологами.

На основании полной клинической картины лечащий врач назначает лечение. Эффективным является комбинированный метод лечения — хирургическое удаление образований с иммунотерапией, так как существенно позволит снизить частоту рецидивов заболевания.

Перианальные остроконечные кондиломы – симптомы, лечение, фото.

Определение

Остроконечные кондиломы в заднем проходе представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета. Перианальные кондиломы встречаются также в виде отдельных островков, между которыми видна непораженная кожа, иногда они бывают в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие.

Диагностируют гигантские кондиломы до 20 см и более в диаметре. По виду все они напоминают цветную капусту.

Чаще всего встречаются так называемые простые остроконечные кондиломы, гигантские кондиломы называют также опухолями Бушке—Левенштейна по именам авторов, впервые описавших в 1925 г. гигантскую остроконечную кондилому полового члена.

Причины возникновения

В настоящее время установлено, что простые и гигантские кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11.

Симптомы, клиническое течение

Больные с перианальными кондиломами жалуются на наличие разрастаний вокруг заднего прохода, чувство инородного тела в области промежности, жжение, зуд, ощущение мокнутия в области заднего прохода, при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и выделения крови вследствие травматизации одеждой и при дефекации. Наибольшее беспокойство доставляют большие кондиломы в заднем проходе, которые секретируют зловонную жидкость, в самих разрастаниях могут быть ходы по типу свищевых, местный воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии. Причем темп роста кондилом может быть очень высоким.

Осложнения

Остроконечные папилломы в заднем проходе склонны к рецидивированию как после консервативного лечения различными препаратами, так и после хирургического их удаления.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака, чаще это отмечалось при наличии гигантских кондилом {опухоль Бушке—Левенштейна) и особенно при распространении кондилом на анальный канал. Это обстоятельство диктует необходимость тщательного осмотра больных до и во время операции для определения характера и распространенности процесса и гистологического исследования удаленных кондилом.

Диагностика

Диагноз можно поставить после наружного осмотра промежности. Следует обратить также внимание на половые органы, поскольку там тоже могут локализоваться остроконечные кондиломы.

Обязательно проводится пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, иногда даже при небольших кондиломатозных разрастаниях на перианальной коже кондиломы обнаруживаются в анальном канале в виде мелких плотноватых узелков. При гигантских кондиломах поражение анального канала встречается чаще.

Ректороманоскопия является обязательным исследованием у таких больных, при этом довольно часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки прямой кишки, иногда зернистость ее. Выше аноректальной линии, т. е. в самой прямой кишке, остроконечных кондилом не бывает.

Какой бы способ лечения кондилом у конкретного больного ни предполагался, обследование на ВИЧ-инфицированность и сифилис обязательно.

Дифференциальная диагностика. Остроконечные папилломы в заднем проходе чаще всего приходится дифференцировать от сифилитических кондилом. Последние визуально более плоские, белесоватые, в виде отдельных бляшек, поверхность их влажная. Окончательный диагноз ставится после проведения серологических реакций и осмотра венеролога.

При проведении дифференциального диагноза со злокачественными опухолями этой области решающую роль играют результаты морфологического исследования.

Лечение

Консервативное лечение остроконечных перианальных кондилом обычно применяется при небольших кондиломах, когда между отдельными кучками разрастаний есть промежуток здоровой кожи. Используется раствор кондилина: с помощью специальной палочки (она прилагается к флакону с препаратом) прижигающий раствор наносится на кондиломы, при этом нужно опасаться попадания раствора на здоровую кожу. Существуют противовирусные препараты в виде мазей — подофилин, бонафтон. Местное лечение рекомендуется сочетать с приемом иммуностимуляторов.

Довольно часто после курса консервативной терапии проводится электрокоагуляция или лазерная деструкция отдельных более крупных кондилом, а также иссечение их.

Хирургическое лечение предпринимается чаще всего при наличии крупных узлов и поражении анального канала. Иссечение производится скальпелем, или электроножом, или лазером. Иногда при наличии больших кондилом оперативное удаление производится не за один раз, поскольку образующиеся обширные раны могут привести к деформации в области заднепроходного отверстия.

Прогноз. Рецидивирование кондилом отмечается одинаково часто при всех способах удаления. Рецидив обусловлен тем, что болезнь вызвана вирусом, и если организм не справляется с инфекцией, то только местное воздействие на кондиломы (прижигание, удаление) не даст стойкого выздоровления. Лечение должно быть комплексным: противовирусные препараты, иммуностимуляторы, удаление кондилом. При озлокачествлении прогноз неблагоприятный.

Лечение остроконечных кондилом перианальной области и анального канала

Лечение остроконечных кондилом перианальной области и анального канала

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки, половые бородавки, вирусные папилломы) – это заболевание, представляющее собой разрастания сосочкового слоя анальной кожи вокруг заднего прохода. Перианальные кондиломы на поздних стадиях выглядят в виде «щётки», «цветной капусты», «петушиного гребня» вокруг ануса, в самом начале – в виде единичных разрастаний, папул, доставляющих пациенту значительный дискомфорт и нарушающих качество его жизни.

Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. Возбудитель остроконечных кондилом — вирус семейства папилломы человека (ВПЧ), резервуаром которого являются клетки эпителия.

Основные симптомы остроконечных кондилом:

1. неприятные ощущения при дефекации;

2. дискомфорт, боли при ходьбе или занятии сексом.

3. зуд и жжение;

4. выделения, мацерация и изъязвление самих кондилом и кожи под ними.

Постоянные повреждения, например при походе в туалет, могут способоствовать тому, что кондиломы источают зловонную жидкость, кровоточат, могут нагнаиваться, если к ним «присоединяется» вторичная инфекция.

Возможные осложнения

В результате накапливания и мутации вируса папилломы человека (ВПЧ) в локальном «резервуаре», остроконечные кондиломы могут с течением времени перерождаться в злокачественные образования. Диагноз «остроконечные кондиломы» вызывает у пациентов «психологический дискомфорт» с последующим изменением образа жизни, нарушением полового поведения, развитием депрессии.

Методы лечения

При малых размерах кондилом, когда между  единичными образованиями  имеются участки здоровой анальной кожи, необходимо начать с консервативного лечения.

Используются различные препараты, как местного, так и системного действия.

Одной из точек приложения является цитотоксическое действие на клетки, пораженные вирусом.Препараты цитотоксического воздействия наносятся на кондиломы таким образом, чтобы не затронуть участки здоровой кожи. Трёхдневный курс лечения после четырёхдневного перерыва может быть повторён.

Кроме цитотоксических препаратов для консервативного лечения применяются противовирусные препараты, назначаемые обычно в виде мазей.

Высокую эффективность в комплексном (в сочетании с операцией) или изолированном консервативном лечении остоконечных кондилом показали препараты из группы модификаторов иммунного ответа,  местное противовирусное действие которых обусловлено индукцией собственного α- интерферона и других цитокинов.

При осложнениях остроконечных кондиломах,  крупных размерах, консервативное лечение, как правило, малоэффективно, и необходима операция.

 

Хирургическое лечение

Удаление разрастаний лишь на первый взгляд кажется простой задачей, особенно при круговом поражении разрастаниями всей анальной кожи до самой слизистой прямой кишки. В наиболее сложных случаях могут потребоваться этапные вмешательства, т. к. одномоментное удаление значительного объема тканей может вызвать деформацию анального канала.

Используется электродиатермокоагуляция, лазерную коагуляция (деструкция), высокочастотная радиоабляция, криодеструкцию и классическая операция по иссечению образования.

Операция проводится под местной анестезией.

Методы коагуляции при помощи различных источников высокой энергии (лазерного излучения, электрокоагуляции или применения радиоволнового скальпеля) выгодно отличается от традиционной операции тем, что позволяет добиваться бескровной операции из-за хороших коагулирующих свойств. В некоторых случаях имеется значительное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения патологических разрастаний . Более того, при коагуляции отсутствует риск распространения вируса на другие ткани.

Современная медицина пока, к сожалению, не располагает таким методом лечения, который бы позволил полностью уничтожить вирус папилломы человека на 100%, однако операция в сочетании с комплексной системной и местной терапией позволяет значительно снизить количество вируса в прилегающих к очагу тканях.

Кондиломы, бахромки и полипы прямой кишки

Кондилома – это небольшие кожные наросты в области половых органов и заднего прохода. Причина появления кондилом – папилломавирус, который передается при незащищенном половом и кожном контакте.

Различают несколько видов кондилом:

  • Кондилома широкая. Отличается от других видов тем, что провоцируется не папилломавирусом. Противовирусное лечение в этом случае бесполезно. Наросты на половых органах имеют сифилитическую этиологию.
    Все остальные кондиломы провоцируются вирусом (ВПЧ).
  • Кондилома остроконечная. Диагностируется по многочисленным сосочковидным наростам, которые сопровождаются зудом, болезненными ощущениями и усиленными выделениями в области ануса. Если не применять противовирусную терапию и оперативно не удалять кондиломы, они разрастаются, соединяются между собой, напоминая по виду петушиный гребень. Передается половым путем, чаще среди гомосексуалистов.
  • Condyloma acuminatum. Бородавки розового цвета, локализуются на коже половых органов. Распространяются очень быстро, при отсутствии лечения перерождаются в злокачественные новообразования.

Заражение ВПЧ происходит чаще всего при незащищенном половом контакте, поскольку кожа и слизистые оболочки часто имеют микротравмы и царапины, через которые проникает инфекция. Коварство вируса папилломы в том, что заболевание часто протекает бессимптомно, и носитель даже не подозревает, что заражен. Инкубационный («спящий») период может длиться годами. Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации наиболее подвержены риску появления перианальных кондилом, так как часто пренебрегают использованием презервативов.

Снижение иммунитета, переохлаждение, стресс, резкая смена климата, экологические факторы, обострение хронических заболеваний – всё это может спровоцировать появление бородавок.

Частая смена половых партнеров также повышает риск заболевания. Но и те, кто имеет сексуальные отношения только с одним партнером, не застрахованы от образования кондилом заднего прохода. Парам (любой ориентации) рекомендуется пройти полное обследование для своевременного выявления ВПЧ и совместного лечения.

Остроконечные перианальные кондиломы — лечение в Москве

Остроконечные кондиломы — вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, чаще всего поражающее область гениталий, мочеполового тракта, промежности и заднего прохода, но они могут иногда обнаруживаться и во рту, и проявляющееся в виде формирования единичных или множественных, часто сливающихся, разрастаний типа «цветной капусты», количество которых может достигать нескольких сотен.

Остроконечные кондиломы вызывает вирус папилломы человека. К настоящему времени установлено около 100 серологических типов вируса папилломы человека, причем разные типы вируса папилломы человека вызывают разные, но в то же время и специфичные для данного типа вируса заболевания — родинки, бородавки, папилломы, участки повышенного ороговения (гиперкератозы), маленькие язвочки слизистых (эрозии). Остроконечные кондиломы вызываются только вирусом папилломы человека 6 и 11 серотипов, другие заболевания этот тип вируса не вызывает.

Вирус папилломы человека, вызывающий остроконечные кондиломы, относится к вирусам низкой онкогенности, то есть практически не озлокачествляется. Но риск развития рака все-таки не исключен: при так называемых остроконечных кондиломах Бушке-Левенштейна — гигантских кондиломатозных разрастаниях существующих более нескольких лет.

Инфицирование происходит преимущественно половым путем, не исключен контактно-бытовой путь передачи — через предметы личной гигиены. Однако контакт с больным остроконечными кондиломами не всегда ведет к инфицированию — заражение происходит примерно в 30–70% случаев. С увеличением времени контакта риск заражения увеличивается. Предрасполагающими моментами к заражению, «входными воротами» вируса в организм являются микротравмы кожи и слизистых в месте контакта, на фоне сниженного иммунитета. Вирус папилломы человека не приводит к формированию стойкого иммунитета, то есть риск повторного заражения остается всегда. Вирус находится не только на коже и секрете слизистой, но может обнаруживаться и в сперме, моче и слюне.

Группа риска заражения остроконечными кондиломами не ограничивается только лицами, ведущими «своеобразный» образ половой жизни, к ней можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. Использование презерватива для профилактики заражения не играет никакой роли — поры в латексе намного больше чем размер вируса. Появление остроконечных кондилом в области заднего прохода не всегда связано с анальными половыми контактами — вирус папилломы человека, размножаясь в коже, может захватывать другие участки — промежность, пах, в том числе и кожу вокруг заднего прохода.

Проявление вируса находится в тесной связи с состоянием иммунитета. Попав в организм, вирус локализуется в глубоких слоях клеток кожи, где под контролем иммунной системы может находиться в «спящем» периоде долгое время и до поры никак себя не проявлять. Это является особенностью этой инфекции — так называемый инкубационный период может составлять от нескольких недель до нескольких лет. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в другие органы и кровь он не попадает. При ослаблении иммунитета, клетки кожи и слизистой, с начавшим размножаться в них вирусом, по мере созревания клеток постепенно перемещаются к поверхности, где начинают формировать характерные для вирусного поражения кожные образования. С этого момента — с момента кожных проявлений вирус может попасть в окружающую среду, а пациент становится заразным для окружающих «контактеров».

Течение заболевания зависит от «взаимоотношения» вируса и иммунной системы. Если кондиломы не лечить то со временем количество и площадь высыпаний только увеличивается, есть риск заражения полового партнера. В запущенных случаях кондиломы могут занимать всю анальную область и переходить даже на соседние. В редких случаях кондиломы спонтанно пропадают, что, однако, не всегда означает полное исчезновение вируса из организма. Ослабление иммунитета в силу разных причин может спровоцировать повторную вспышку латентной папилломавирусной инфекции и рецидив кондилом.

Факт появления кондилом чаще не проходит незамеченным пациентом, многие приходят с практически уже готовым диагнозом — кондиломы начинают:

  • нащупываться;
  • затруднять анальную гигиену;
  • приводить к анальному зуду;
  • травмироваться, изъязвляться и кровоточить;
  • вызывать любой другой (психологический, косметический, половой) дискомфорт.

Для диагностики кондилом достаточно простого осмотра специалистом области заднего прохода. Для уточнения, врач может назначить ректороманоскопию и лабораторные исследования. Обследоваться желательно также и половым партнерам, так как существует вероятность их инфицирования. В то же время симулировать остроконечные кондиломы могут другие заболевания кожи области заднего прохода — от закупоренных сальных желез (атером) перианальной области до плоскоклеточного рака анального канала.

Лечение кондилом включает три обязательных компонента:

  • удаление видимых проявлений вирусной активности (кондилом) с локализующимся в них, окружающих и подлежащих участках кожи вирусом:
  1. физическая (скальпелем, криодеструкция жидким азотом, лазером,     электрокоагуляция, радиоволновая хирургия и др.),
  2. химическая,
  3. иммунологическая (инъекции).
  • иммунотерапия;
  • противовирусное лечение.
Гарантированного метода пожизненного излечения от остроконечных кондилом в настоящее время к сожалению нет. В своей работе мы используем только наиболее надежные, проверенные и эффективные методы лечения кондилом, позволяющие добиться наилучших результатов лечения этого заболевания с минимальным дискомфортом.

Иссечение кондилом осуществляется самыми эффективными на сегодняшний день способами.

  • аппаратом радиоволновой хирургии Сургитрон,

  • инфракрасной фотокоагуляцией аппаратом Lumatek,

  • новейшим электрохирургическим аппаратом MAXIUM.

Эти методы позволяют, быстро, бескровно и косметично без образования грубых рубцов удалять сами образования (кондиломы), так и выпаривать вирус в глубоких слоях кожи, что увеличивает надежность излечения.

Для местного обезболивания используется новейший, самый мощный анестетик пролонгированного действия Ультракаин, активно применяемый в стоматологии;

Удаление кондилом проводится амбулаторно — пациент спокойно по его окончании покидает клинику;

Разработанные и применяемые нами современные схемы противовирусного и иммуномодулирующего лечения после операции, позволяют максимально полно удалять вирус из организма.

Анальные бородавки и анальная дисплазия Расширенная информация

Что такое анальные бородавки?

Анальные бородавки (также называемые «остроконечными кондиломами») — это заболевание, поражающее область вокруг и внутри заднего прохода. Они также могут повлиять на кожу в области гениталий. Сначала они появляются в виде крошечных пятен или наростов, возможно размером с булавочную головку, а могут вырасти довольно большими и покрыть всю анальную область. Обычно они имеют телесный или коричневатый цвет. Обычно они не вызывают боли или дискомфорта, и пациенты могут не подозревать о наличии бородавок.Некоторые пациенты будут испытывать такие симптомы, как зуд, кровотечение, выделения слизи и / или ощущение уплотнения или образования в анальной области.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АНАЛЬНЫЕ БОРДЫ?

Бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается от человека к человеку при прямом контакте. ВПЧ считается наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). Вы можете расстроиться, когда вам поставят этот диагноз, и важно отметить, что анальный половой акт не является необходимым для развития анальных кондилом.Любой контактный контакт с анальной областью (контакт рук, выделения полового партнера) может привести к инфекции ВПЧ. Воздействие вируса могло произойти много лет назад или от предыдущих половых партнеров, но настоящие бородавки у вас могли развиться совсем недавно.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ АНАЛЬНАЯ БИРКА?

Хотя потенциально чувствительный и о котором трудно говорить, ваш врач может узнать о наличии или отсутствии факторов риска, включая анамнез анального полового акта, положительный результат теста на ВИЧ или хронически ослабленную иммунную систему (лекарства для пациентов с трансплантацией органов, воспалительные процессы в кишечнике болезнь, ревматоидный артрит и т. д.).

При физикальном обследовании основное внимание следует уделять аноректальному обследованию и оценке промежности (области таза), которая включает половой член или область влагалища, на предмет выявления бородавок. Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено, чтобы исключить любую опухоль. Аноскопия обычно проводится для осмотра анального канала на предмет дополнительных бородавок. Это включает в себя введение небольшого инструмента размером с палец в задний проход, чтобы визуализировать область. Осмотр в зеркалах также может быть проведен для помощи при вагинальном обследовании у женщин.

МОГУ ЛИ Я ПРЕДОТВРАТИТЬ СЕБЯ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ БАРНИ?

Самый безопасный способ защитить себя от заражения ВПЧ или другими ЗППП — это использовать методы безопасного секса. Воздержитесь от половых контактов с людьми, у которых есть анальные (или генитальные) бородавки. Поскольку многие люди могут не знать, что они страдают этим заболеванием, половое воздержание, защита презервативов или ограничение половых контактов одним партнером уменьшат распространение заразного вируса, вызывающего бородавки. Однако использование презервативов при любом виде полового акта может снизить, но не полностью исключить риск заражения ВПЧ, поскольку ВПЧ передается при контакте кожа к коже и может жить в областях, не покрытых презервативом.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило вакцину Гардасил (вакцина против определенных типов ВПЧ, которые чаще вызывают рак шейки матки и другие раковые образования, связанные с ВПЧ) для определенных пациентов в возрасте от 9 до 26 лет до контакта с ВПЧ (половой активностью) для предотвратить развитие рака, связанного с ВПЧ, и связанных с ним предраковых поражений (так называемая дисплазия). Ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование, если вы потенциально можете быть кандидатом на эту вакцину. Однако роль вакцины в предотвращении образования бородавок и рака заднего прохода неизвестна.

ВСЕГДА НЕОБХОДИМО УДАЛИТЬ ЭТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ?

Да. Если их не удалить, бородавки обычно разрастаются и размножаются. При отсутствии лечения бородавки могут повысить риск рака анального канала в пораженной области. К счастью, риск анального рака все еще очень редок.

КАКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДОСТУПНЫ ПРИ АНАЛЬНЫХ БОРОДАХ?

Актуальные варианты лечения бородавок

  1. Лекарства: Если бородавки очень маленькие и расположены только на коже вокруг заднего прохода, их можно лечить лекарствами местного действия в офисе, а иногда и дома.Обычными лекарствами для местного применения, которые наносят непосредственно на бородавки, являются подофиллин, трихлоруксусная кислота и бихлоруксусная кислота. Эти офисные процедуры не требуют анестезии, и их можно нанести на бородавки всего за несколько минут. После лечения может возникнуть легкое жжение или дискомфорт, поэтому большинство пациентов могут вернуться к работе после процедуры. Ваш врач порекомендует, когда смывать лекарство после лечения. Местные средства, которые можно применять в домашних условиях при небольших бородавках, включают Имиквимод или 5-фторурацил (5-ФУ), хотя насколько хорошо они действуют для полного устранения анальных бородавок, неизвестно.Побочные эффекты включают раздражение кожи, жжение и болезненные изъязвления кожи. Если у вас возникнут серьезные побочные эффекты, немедленно прекратите использование крема и обратитесь к врачу.
  2. Криотерапия: Анальные бородавки также можно лечить в кабинете врача, замораживая бородавки жидким азотом. Ожидается такое же выздоровление, как и у упомянутых выше местных агентов.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БИРДИНГ:

Операция дает немедленные результаты, но должна выполняться с использованием местного анестетика, такого как новокаин, или общего или спинномозгового анестетика, в зависимости от количества и точного местоположения лечат бородавок.Фульгурация (жжение), хирургическое иссечение (удаление) или их комбинация используются для лечения более крупных наружных и внутренних анальных бородавок.

ДОЛЖЕН МЕНЯ БЫТЬ ПОМЕЩЕН ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Хирургическое лечение анальных кондилом обычно проводится амбулаторно.

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ Я ПОТЕРЯЮ ОТ РАБОТЫ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Большинство людей чувствуют умеренный дискомфорт в течение нескольких дней после лечения, и могут быть прописаны обезболивающие.В зависимости от степени заболевания некоторые люди возвращаются к работе на следующий день, в то время как другие могут оставаться без работы от нескольких дней до недель. Боль, дискомфорт и небольшое кровотечение ожидаются в период восстановления и могут длиться на некотором уровне в течение нескольких недель. Чрезмерное кровотечение является ненормальным, и ваш врач должен быть немедленно проинформирован, если вы испытываете сильное кровотечение. В течение нескольких дней или недель после процедуры можно ожидать прозрачных, желтоватых или кровянистых выделений или влаги. Размещение тампона и частая смена повязок помогут уменьшить влажность и зуд, связанные с дренажом.

ИЗЛЕЧИТ ЛИ ПРОБЛЕМУ ЕДИНЫЙ ПРОЦЕДУРА?

При обширных бородавках хирург может пожелать провести операцию поэтапно. Кроме того, рецидивирующие бородавки встречаются более чем у 50% пациентов. Вирус, вызывающий бородавки, может скрыться в коже, которая выглядит нормальной, в течение нескольких месяцев, прежде чем разовьется новая бородавка. По мере появления новых бородавок их обычно можно лечить в кабинете врача. Иногда новые бородавки развиваются настолько быстро, что лечение в офисе невозможно или может быть весьма неудобным.В этих ситуациях может быть рекомендовано второе, а иногда и третье амбулаторное хирургическое вмешательство.

КАК ДЛИННО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ?

Необходимы контрольные визиты через частые интервалы в течение нескольких месяцев после обнаружения последней бородавки, чтобы быть уверенным, что не появятся новые бородавки. Важно регулярно посещать врача в соответствии с его рекомендациями или если вы заметили какие-либо новые поражения или новые симптомы (боль, ректальное кровотечение).

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ СНОВА ПОЛУЧЕНИЯ ЭТИХ ИЗОБРЕТЕНИЙ?

В некоторых случаях бородавки могут повторяться после успешного удаления, поскольку вирус, вызывающий бородавки, часто сохраняется в коже в спящем состоянии.Обсудите со своим врачом, как часто вам следует обследоваться на предмет рецидивов бородавок.

Для предотвращения дальнейшего распространения ВПЧ рекомендуются методы безопасного секса, которые включают половое воздержание, защиту презервативами или ограничение половых контактов одним партнером. В качестве меры предосторожности половых партнеров следует проверять на наличие бородавок и других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), даже если у них нет симптомов. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти тестирование на другие ЗППП.

ЧТО ТАКОЕ АНАЛЬНАЯ ДИСПЛАЗИЯ?

Некоторые бородавки имеют аномальные изменения, которые патологоанатом видит, когда смотрит на удаленную бородавку под микроскопом.Эти изменения называются анальной дисплазией, и их можно оценить в зависимости от степени выраженности дисплазии или аномальных изменений под микроскопом. Эти изменения врачи называют анальной интраэпителиальной неоплазией низкой и высокой степени (LGAIN / HGAIN). Клетки, которые становятся злокачественными или «предраковыми», но не проникли глубже в кожу, часто называют HGAIN. Хотя это состояние, вероятно, является предшественником рака анального канала, это не рак анального канала, и его лечат иначе, чем рак анального канала.Анальная дисплазия (LGAIN / HGAIN) похожа на дисплазию шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN) в том, что она возникает в результате инфекции ВПЧ и может перерасти в рак анального канала и рак шейки матки соответственно. Таким образом, пациенты с анальной дисплазией нуждаются в тщательном наблюдении, определяемом их врачом, и любые новые очаги поражения необходимо незамедлительно оценивать. Женщинам также рекомендуется гинекологическое обследование, поскольку наличие HGAIN подвергает пациентку риску развития CIN.

ДЛЯ КОГО ПОВЫШЕН РИСК АНАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ?

Факторы риска анальной дисплазии включают:

  • Пациенты с инфекциями ВПЧ (наиболее часто)
  • Пациенты с анамнезом в анамнезе
  • Положительный результат теста на ВИЧ
  • Курение сигарет
  • Пациенты с ослабленной иммунной системой от приема некоторых лекарств (трансплантация твердых органов, РА, ВЗК)

ПОЧЕМУ НУЖНО ЛЕЧИТЬ АНАЛЬНУЮ ДИСПЛАЗию?

Если у вас анальная дисплазия, она редко исчезает.Хотя все еще крайне редко, существует небольшое повышение риска рака анального канала у пациентов с анальной дисплазией в анамнезе (менее 5%). Его прогрессирование у ВИЧ-инфицированных, по-видимому, выше. Риск развития рака анального канала может достигать 10-50% среди ВИЧ-положительных пациентов.

КАК ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ?

Анальная дисплазия может быть обнаружена при анальных бородавках или иногда эти изменения обнаруживаются случайно во время несвязанной анальной хирургии (т.е. хирургия геморроя).

Доступные процедуры скрининга для выявления анальной дисплазии включают анальную цитологию и аноскопию с высоким разрешением (HRA). Однако они выполняются не повсеместно, и их роль в лечении пациентов с анальной дисплазией в настоящее время неизвестна.

  1. Цитология мазка по Папаниколау (Пап) из анального канала состоит из использования мазков из анального канала для взятия образцов клеток из анального канала и может использоваться как для обследуемых пациентов, относящихся к группе высокого риска (см. Список выше), так и для последующего наблюдения после лечения анальной дисплазии.К сожалению, до 45% пациентов могут получить ложноположительный результат анализа анальной PAP на анальную дисплазию. Кроме того, неизвестно, улучшает ли анальный ПАП ваш результат или снижает риск рака анального канала.
  2. HRA обычно включает нанесение временных красителей (3% уксусная кислота и раствор йода Люголя) на анальный канал с последующей оценкой под микроскопом высокого разрешения, чтобы помочь отличить нормальную ткань от аномальной. Это очень похоже на кольпоскопию (обследование шейки матки) у женщин с дисплазией шейки матки.Направленная биопсия выполняется для любых сомнительных участков и для выявления участков, которые могут нуждаться в дальнейшем лечении.

КАК ЛЕЧИТСЯ АНАЛЬНАЯ ДИСПЛАЗИЯ?

Только наблюдение с тщательным клиническим наблюдением может рассматриваться для лечения анальной дисплазии. Было много споров относительно лучшего лечения анальной дисплазии. Существует высокий риск рецидива после лечения, поэтому врачи могут порекомендовать тщательное наблюдение и физический осмотр каждые 3-6 месяцев в зависимости от ваших факторов риска и доступности обсуждаемых процедур скрининга в вашем районе.Однако из-за высокого риска дисплазии шейки матки рекомендуется направление в гинекологию.

  1. 5% крем имиквимода (Aldara) или 5% крем 5-фторурацила (5-FU) можно наносить на области анальной дисплазии. Кремы для местного лечения могут понадобиться в течение 9-16 недель. В 90% случаев анальные поражения могут исчезнуть, а в 50% могут возникнуть рецидивы. Местные побочные эффекты очень распространены, встречаются до 85% и включают раздражение кожи и гипопигментацию (потеря цвета вокруг ануса), но они исчезают или исчезают после прекращения приема крема.
  2. У некоторых пациентов может использоваться фотодинамическая терапия. Подобно использованию при других типах рака кожи, фотодинамическая терапия описана у пациентов с анальной дисплазией с 1992 года. В этом процессе фотосенсибилизирующие агенты, такие как кремы с 5-аминолевулиновой кислотой, наносятся на пораженный участок с последующим лечением лазером определенной длины волны. . Исследования были ограничены, и его роль у пациентов с анальной дисплазией все еще неизвестна.
  3. Целенаправленное уничтожение и тщательное долгосрочное клиническое наблюдение.Для предотвращения прогрессирования заболевания использовались различные хирургические методы удаления анальной дисплазии. К ним относятся широкое местное иссечение и таргетная терапия с использованием аноскопии высокого разрешения (HRA). Целью широкого местного иссечения является удаление всех пораженных участков с нормальной окружающей тканью («отрицательные границы»), хотя полное удаление всех заболеваний часто бывает затруднительным. Иногда для закрытия большого дефекта используют местный лоскут из нормальной ткани, прилегающий к удаленному участку. Несмотря на широкое удаление тканей и высокий уровень осложнений, таких как анальный стеноз (сужение области) и недержание кала, все еще существует высокая частота рецидивов анальной дисплазии.Целенаправленное разрушение под контролем аноскопии высокого разрешения эффективно для выявления, биопсии и устранения анальной дисплазии без длительного выздоровления и осложнений, связанных с широким локальным иссечением. Тем не менее, по-прежнему существует высокий риск хронического или рецидивирующего заболевания, составляющий до 20-80%. Однако хирургические осложнения, такие как недержание мочи и стеноз, обычно не наблюдаются при HRA. К счастью, было показано, что как широкое местное иссечение, так и целенаправленное разрушение с помощью HRA предотвращают прогрессирование от анальной дисплазии до анального рака.

КАК МНЕ СЛЕДУЕТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОТ АНАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ?

Пациенты с анальной дисплазией обычно должны находиться под пристальным наблюдением в течение длительного времени, чтобы предотвратить или обнаружить рецидив, сохранение или прогрессирование рака анального канала. Физические осмотры могут проводиться с интервалами от 3 до 6 месяцев. Этот подход позволяет лечить рецидивирующую или стойкую дисплазию или обнаруживать рак анального канала. Последующее наблюдение, как правило, включает пальцевое ректальное исследование, аноскопическое исследование с увеличением или без увеличения или с применением уксусной кислоты и раствора Люголя, и может проводиться в условиях офиса.Аноректальная цитология (анальный ПАП) и / или биопсия также могут быть включены, если они доступны в вашем районе. Невозможно переоценить важность тщательного наблюдения за пациентами с анальной дисплазией в анамнезе, особенно при появлении новых очагов поражения.

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку.Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки и проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

АНАЛЬНЫХ Бородавок (КОНДИЛОМА) — причины, симптомы и диагноз: Лиза А. Перриман, доктор медицины, FACS, FASCRS: хирург толстой и прямой кишки

Что такое анальные бородавки?

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки определяет анальные бородавки, также называемые «остроконечными кондиломами», как состояние, которое поражает область вокруг и внутри ануса.Они также могут повлиять на кожу в области гениталий.

Что вызывает анальные бородавки?

Анальные бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ обычно передается половым путем. Хотя анальные бородавки чаще встречаются у людей, практикующих анальный секс, они также могут распространяться на задний проход из гениталий. По данным Центров по контролю за заболеваниями, Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем в Соединенных Штатах.

79 миллионов американцев, большинство из которых находятся в подростковом возрасте и в возрасте от 20 до 20 лет, инфицированы ВПЧ. Существует множество штаммов ВПЧ; одни вызывают бородавки на конечностях, а другие — анальные и генитальные бородавки (половой член, мошонка, влагалище или половые губы). Инкубационный период вируса может составлять 1-6 месяцев, а иногда и намного дольше. В течение этого периода вирус неактивен, и у пациентов могут вообще отсутствовать какие-либо симптомы.

Каковы симптомы анальных бородавок?

Пациенты с анальными бородавками сначала часто протекают бессимптомно, но когда симптомы все же возникают, у пациентов обычно появляются следующие симптомы:

  • Зуд
  • Кровотечение
  • Слизистые выделения
  • Ощущение опухоли в анальной области

Как диагностировать анальные бородавки?

Доктор.Перриман осмотрит кожу вокруг ануса и заглянет внутрь анального канала с помощью небольшого устройства, называемого аноскопом. Анальные бородавки имеют характерный вид. Доктор Перриман может провести биопсию бородавок и отправить в лабораторию патологии для проверки диагноза.

Как лечат анальные бородавки?

Чтобы узнать о вариантах лечения, лучше всего обратиться к специалисту по кишечнику и прямой кишке. Могут быть препараты местного действия, которые по сути «замораживают» или «сжигают» бородавки. Есть также хирургические возможности, которые специалист обсудит, если вы являетесь кандидатом.Чтобы узнать больше об этих потенциальных методах и прогнозе после лечения, посетите веб-сайт Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS): https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/anal-warts-and-anal- дисплазия-расширенная-информация.

Излечимы ли анальные бородавки?

Существует множество вариантов лечения, но удаление конкретной вспышки бородавок не излечит вирус, вызвавший их. Вирус (ВПЧ) останется в организме пациента на неопределенный срок. Контрольные визиты необходимы даже после того, как нет видимых бородавок.Эти посещения могут потребоваться в течение многих лет, но они чрезвычайно важны, потому что (хотя и редко), если бородавки не лечить, они могут стать злокачественными.

Как предотвратить распространение анальных бородавок?

  • Используйте презервативы! Хотя они не на 100% эффективны в предотвращении анальных бородавок, вы значительно увеличиваете свои шансы, используя защиту.
  • Вы и ваши сексуальные партнеры должны быть проверены на ВПЧ и другие ЗППП даже при отсутствии симптомов
  • Воздержитесь от половой жизни с партнером, у которого есть анальные бородавки, до завершения лечения!
  • Если у вас анальные бородавки, всегда сообщайте партнерам!

Центры по контролю за заболеваниями настоятельно рекомендуют вакцину против ВПЧ, которая может предотвратить ВПЧ.Для получения дополнительной информации о вакцинах посетите:

.

https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html

Если вы считаете, что у вас могут быть анальные бородавки, свяжитесь с доктором Лизой А. Перриман по телефону 303-840-8822.

Анальные бородавки (кондиломы) — Colon & Rectal Surgery Associates

Что такое анальные бородавки?
Анальные бородавки, также известные как кондиломы, — это новообразования, обнаруживаемые на коже вокруг заднего прохода (ректальное отверстие) или в нижней части прямой кишки.

Что вызывает анальные бородавки?
Анальные бородавки вызываются вирусом папилломы человека, который обычно передается при половом контакте, но не обязательно при анальном половом акте.Есть много типов вируса папилломы человека; некоторые вызывают бородавки на руках и ногах, а другие — генитальные и анальные бородавки. Такие же бородавки могут возникать на половом члене, мошонке, влагалище или половых губах. Время от контакта с вирусом и роста бородавок обычно составляет от одного до шести месяцев, но может быть больше. В течение этого времени вирус остается в тканях, но неактивен.

Каковы симптомы анальных бородавок?
У многих пациентов с анальными бородавками симптомы отсутствуют.Некоторые пациенты могут заметить небольшие наросты в анальной области. У других есть незначительные жалобы на зуд, периодические кровотечения или влажность анального канала.

Как диагностируют анальные бородавки?
Диагноз ставит врач, который осматривает кожу вокруг заднего прохода и проверяет анальный канал с помощью аноскопа (короткий инструмент, вставленный в задний проход).

Как лечат анальные бородавки?
Существует несколько способов лечения анальных бородавок в зависимости от их расположения, количества и размера.Если бородавки небольшие, их можно лечить подофиллином или бихлоруксусной кислотой, которые представляют собой растворы, наносимые непосредственно на бородавки и предназначенные для их отслаивания. Это офисная процедура, которая занимает всего несколько минут. Иногда назначают мазь, которую пациент наносит дома. Это дополняет лечение в офисе. Еще одна форма лечения — прижигание. Если в этой области есть многочисленные бородавки, врач может удалить их хирургическим путем.Это делается в один день в больнице или хирургическом центре.

Вылечит ли анальные бородавки однократное лечение?
В большинстве случаев одноразовое лечение не вылечит анальных бородавок. Тщательное наблюдение имеет решающее значение, потому что вирус может продолжать присутствовать и вызывать образование новых анальных бородавок. Даже если видимых бородавок нет, вирус может оставаться в тканях. Маленькие бородавки, которые появляются снова, легко вылечить в офисе. Контрольные визиты необходимы даже после того, как нет видимых бородавок.Визиты могут потребоваться на несколько месяцев. Если бородавки не лечить, есть вероятность серьезных проблем. В редких случаях эти бородавки могут стать злокачественными, поэтому важно регулярно посещать приемы, которые назначит врач.

Как предотвратить распространение анальных бородавок?
Есть несколько способов предотвратить распространение этого вируса:

  • Половых партнеров следует проверять.
  • Воздержитесь от половой жизни до завершения лечения.
  • Используйте презервативы. Они предлагают некоторую, но не полную защиту. Поскольку анальные бородавки очень заразны, ваши шансы на рецидив уменьшатся, если следовать этим рекомендациям.

Узнайте больше об анальных бородавках (кондиломах) на веб-сайте

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS)

Анальные бородавки: симптомы, диагностика, лечение

Острая кондилома — это медицинский термин, обозначающий тип бородавки, которая может развиваться внутри и вокруг заднего прохода и половых органов.Анальные бородавки вызываются распространенным типом вируса — вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Многие люди не знают, что у них анальные бородавки, поскольку они могут не иметь никаких симптомов. Однако важно диагностировать анальные бородавки и лечить или контролировать их количество и / или размер.

Большинство анальных бородавок не связаны с раком, но небольшой процент таковы. Прежде всего, поэтому вам необходимо, чтобы их осмотрел и оценил врач.

siramatt1988 / Getty Images

Симптомы анальной бородавки

Во многих случаях анальные бородавки не вызывают никаких симптомов.Если они маленькие и не вызывают никаких симптомов, анальные бородавки можно не заметить до обычного посещения врача по другой причине.

Симптомы анальных бородавок могут включать:

  • Ощущение уплотнения или шишки в анальной области
  • Кровотечение
  • Зуд
  • Выделение слизи

Если анальная бородавка вызывает кровотечение, ее можно принять за геморрой. Однако анальные бородавки и геморрой лечат по-разному, поскольку они имеют разные причины.

Кровотечение из анальной области — даже небольшое, которое проявляется только на туалетной бумаге — всегда должно быть проверено врачом, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Симптомы анальных бородавок могут не развиваться в течение многих лет после заражения, что затрудняет определение того, когда вы могли заразиться вирусом.

Причины

Вирус папилломы человека — это распространенный вирус, который передается от человека к человеку, как правило, в результате полового акта (даже при генитальном контакте кожа к коже).

По данным Всемирной организации здравоохранения, существует более 100 штаммов ВПЧ, 14 из которых, как известно, связаны с раком (эти штаммы называются типом высокого риска). Большинство взрослых в какой-то момент своей жизни инфицированы одним или несколькими штаммами ВПЧ.

Гардасил 9 — это вакцина, защищающая от девяти штаммов ВПЧ. Вакцина не может лечить текущие инфекции ВПЧ.

Примерно в 90% случаев анальные бородавки связаны с ВПЧ типа 6 (не покрывается вакциной) и 11 (покрывается вакциной).Ни то, ни другое не вызывает рак.

Другие штаммы ВПЧ, включая 16, 18, 31 и 33 (все покрываются вакциной) и 35 (не покрываются вакциной), также могут вызывать анальные бородавки. В то время как типы 16 и 18 являются штаммами ВПЧ, вызывающими рак, наличие бородавок не означает наличия рака заднего прохода.

В настоящее время рекомендуется, чтобы подростки получали вакцину против ВПЧ до начала половой жизни, поскольку это дает наилучшие шансы избежать заражения.Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться ВПЧ, также возможно заразиться даже при наличии в анамнезе только одного полового партнера.

Рекомендации CDC

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинацию против ВПЧ в следующих группах:

  • Девочки и мальчики в возрасте 11 или 12 лет в рамках их календаря вакцинации детей
  • Дети и взрослые в возрасте от 9 до 26 лет, ранее не вакцинированные
  • Некоторые взрослые в возрасте от 27 до 45 лет, которые еще не прошли вакцинацию и обсудили с врачом преимущества и ограничения вакцины на основе их истории болезни

Диагностика

Лечащий врач, гинеколог, гастроэнтеролог или хирург толстой и прямой кишки — все врачи, которые могут диагностировать анальные бородавки.Диагностика анальных бородавок обычно проводится при визуальном осмотре.

Это означает, что врач осмотрит анальную область, чтобы определить поражения (бугорки или наросты). В большинстве случаев достаточно взглянуть на новообразования, чтобы определить, что это анальные бородавки. В этом случае лечение по их удалению может начаться сразу же, особенно если бородавки не очень многочисленные или большие и не требуют хирургического удаления.

Однако, если есть вопрос о бородавках, например, если они чем-то отличаются от типичной анальной бородавки, может потребоваться биопсия.

Биопсия — это небольшой кусочек ткани, который берут из бородавки, чтобы посмотреть на него под микроскопом или проверить другими способами. Людям с ослабленным иммунитетом из-за основного заболевания или из-за лекарств, подавляющих иммунную систему, также может потребоваться биопсия.

Также в рамках обследования можно заглянуть внутрь ануса и / или влагалища, чтобы определить, есть ли внутренние бородавки.

Для тех, кто находится в анусе, их можно найти с помощью инструмента, называемого аноскопом.В задний проход вводится аноскоп, чтобы заглянуть внутрь и обнаружить любые аномалии, например, анальные бородавки.

Для женщин часть процесса диагностики может включать осмотр органов малого таза.

Лечение

Анальные бородавки можно лечить с помощью одного из нескольких различных типов веществ, которые наносятся на кожу либо дома, либо врачом в их офисе, либо хирургическим путем. В некоторых случаях за пациентом можно просто наблюдать до начала лечения.

Однако вы должны знать, что анальные бородавки имеют тенденцию к распространению, становятся все более многочисленными и увеличиваются в размерах.

Кроме того, невылеченные анальные бородавки, вызванные типами ВПЧ, ассоциированными с раком, могут привести к увеличению риска анального рака. Тем не менее, большинство из них не вызваны этими штаммами, и рак анального канала встречается редко.

Выбор лечения или бдительного ожидания должен решаться пациентом и врачом вместе.

Средства для местного применения

Для небольших бородавок, которые расположены на поверхности кожи вокруг анальной области, а не на самом анальном отверстии, существуют местные методы лечения, которые могут помочь избежать хирургического удаления.

В некоторых случаях местные препараты назначаются по рецепту и могут применяться к бородавкам в домашних условиях. В других случаях, когда бородавки могут быть крупнее или более многочисленными или когда лечение в домашних условиях невозможно, врач может назначить местную терапию либо в своем кабинете, либо в другом медицинском учреждении.

К местным методам удаления анальных бородавок относятся:

  • Aldara, Zyclara (имиквимод): Считается, что этот крем работает за счет повышения способности иммунной системы атаковать бородавку.Он может вызвать раздражение кожи, поэтому его следует наносить только на пораженный участок. Это может сделать презервативы или диафрагму менее эффективными, поэтому их не следует использовать до полового контакта. Это может вызвать легкое жжение или дискомфорт в области нанесения.
  • Condylox (подофилокс): Condylox — гель, который наносится на анальные бородавки в домашних условиях. Врач даст конкретные указания, но его можно использовать дважды в день в течение трех дней, а затем повторить через четыре дня (без лечения), если необходимо.Это может вызвать дискомфорт, воспаление и жжение в области применения.
  • Мазь с 15% синекатехинами: Синекатехины — это лекарство (содержащее экстракт зеленого чая и катехины), которое самостоятельно наносится на анальные бородавки — обычно три раза в день. Общие побочные эффекты включают воспаление, зуд, жжение и / или отек.
  • Бихлоруксусная кислота (BCA) или трихлоруксусная кислота (TCA): Эти методы лечения работают, разрушая белок в клетках бородавки при нанесении.Они используются в офисе врачом. Они могут вызывать жжение или дискомфорт, но большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности после лечения.
  • Криотерапия: Еще один вид местного лечения, которое используется для удаления бородавок заднего прохода, — это жидкий азот. Когда жидкий азот наносится на бородавки, он замораживает кожу. Процесс замораживания / оттаивания можно повторить во время сеанса лечения более крупных или толстых бородавок. Побочные эффекты могут включать дискомфорт, отек и раздражение кожи.После лечения омертвевшая кожа от бородавок может отслоиться.

Безрецептурные средства для удаления бородавок не подходят для лечения анальных бородавок.

Хирургия

Большие бородавки или бородавки, расположенные внутри (внутри анального канала), могут потребовать хирургического удаления.

Операция проводится с использованием местного обезболивающего средства, общего анестетика или спинномозговой анестезии — либо в офисе, либо в операционной в зависимости от тяжести случая.Тип используемого анестетика будет зависеть от количества и размера имеющихся бородавок, а также от других факторов, определяемых врачом.

Для удаления бородавок может потребоваться один или несколько сеансов лечения, особенно если их много или они большие.

Хирург порекомендует использовать только хирургическое вмешательство или комбинацию хирургического вмешательства и местных средств в зависимости от количества бородавок и их местоположения.

Люди, у которых есть анальные бородавки, могут выбрать удаление их в косметических целях или потому, что им может быть неприятно знать, что они там есть.Это веские причины, которые следует обсудить с врачом.

Бдительное ожидание

Решение не лечить — это выбор, который следует обсудить вместе с другими вариантами лечения.

Примерно в 40–60% случаев анальные бородавки могут пройти сами по себе примерно через год. Учитывая это, некоторые люди могут выбрать бдительное ожидание, что означает регулярное наблюдение, чтобы видеть, меняются ли бородавки с течением времени.

Другие могут подумать о бдительном ожидании из-за затрат, связанных с лекарствами и / или операцией, а также из-за связанного с этим дискомфорта.

Уход после лечения

Методы удаления с помощью местного лечения могут не требовать перерыва на работе или учебе. Однако хирургическое лечение, в зависимости от того, насколько оно обширно, может означать период восстановления от нескольких дней до нескольких недель.

Врач может порекомендовать некоторые безрецептурные обезболивающие, которые могут уменьшить дискомфорт. Для более инвазивного удаления могут быть назначены другие, более сильные обезболивающие, поскольку дискомфорт может длиться несколько дней.

При раздраженной коже снижение вероятности дальнейшего дискомфорта может включать в себя отказ от действий, которые связаны с давлением на анальную область, например езды на велосипеде или длительного сидения.

В некоторых случаях может быть рекомендовано использование сидячей ванны, когда анальная область погружается в ванну с теплой водой.

Продолжение

Важно отметить, что хотя анальные бородавки можно вылечить, в большинстве случаев их удаление — это не то же самое, что лечение.

В некоторых случаях анальные бородавки могут рецидивировать после лечения. Это может быть связано с тем, что основная причина — вирус ВПЧ — не устранена. Рецидивирующие бородавки можно лечить снова.

По этой причине важно регулярно посещать врача, чтобы оценить, как заживает область, и проверить, нет ли новых бородавок.

Обсуждение того, как ВПЧ может передаваться будущим сексуальным партнерам, может быть частью последующего лечения. Помимо вакцинации против ВПЧ, во время секса также рекомендуется использовать барьерные методы, такие как латексные презервативы или зубные прокладки, чтобы предотвратить распространение вируса.

Однако презервативы не являются полностью эффективными, потому что они не охватывают все области, которые могут быть затронуты ВПЧ.

Слово от Verywell

Обнаружение анальных бородавок может быть неприятным. Хотя причиной бородавок является ВПЧ, важно помнить, что эти вирусы чрезвычайно распространены. Чаще всего они передаются от человека к человеку при половом контакте, но у большинства взрослых в какой-то момент жизни возникает один или несколько штаммов.

Важно, чтобы врач осмотрел анальные бородавки и вылечил / удалил их, если это желаемый курс.Медицинские работники не должны осуждать или стигматизировать ни инфекцию ВПЧ, ни анальные бородавки.

Анальные бородавки и ВПЧ: что это такое, симптомы и причины

Анальные бородавки и ВПЧ: что это такое?

Анальные бородавки

Анальные бородавки, также известные как анальные кондиломы, представляют собой доброкачественные образования, вызванные вирусом ВПЧ.

Эти поражения могут появиться как в области вокруг ануса, так и в области гениталий. Сначала они выглядят как небольшие коричневатые пятна, которые можно почувствовать при прикосновении.

Однако кондиломы имеют тенденцию постепенно увеличиваться в размерах и изменяться до тех пор, пока не станут наростами, которые появляются вместе с подвоем, которые, если их не лечить, имеют тенденцию к увеличению.

ВПЧ

Вирус папилломы человека — это вирус, передающийся половым путем, который может вызывать аномалии кожи и слизистых оболочек, особенно вокруг половых органов, включая кондиломы.

Определенные штаммы вируса могут приводить к генетическим изменениям в клетках внутренней оболочки тела в различных областях, которые со временем могут деградировать.Эти изменения могут вызвать опухоли вокруг заднего прохода, рта и горла, рак шейки матки и опухоли на половом члене. В этом случае инфицированные клетки ВПЧ увеличиваются и становятся все более и более устойчивыми, заменяя здоровые ткани на пораженных участках.

Up

Симптомы анальных бородавок

Кондиломы проявляются как поражения различных цветов, форм и размеров , которые появляются в основном на гениталиях и вокруг ануса . Но, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, кондиломы могут также появляться в полости рта и вокруг рта .

Первоначально поражения представляют собой небольшие выпуклые коричневатые пятна, часто безболезненные. Эти пятна могут менять цвет и форму и превращаться в наросты, которые могут выглядеть как стебли или головка цветной капусты. Такие наросты могут быть изолированы или сгруппированы в одной области.

Затем поражения имеют тенденцию распространяться и множиться. На этом этапе вокруг пораженных участков может появиться зуд.

Как уже упоминалось, кондиломы вызываются вирусом ВПЧ. У большинства субъектов ВПЧ протекает бессимптомно и проходит сам по себе, но в некоторых случаях он может играть значительную роль в развитии рака.Вирус папилломы человека является причиной около 5% опухолей во всем мире, и в среднем опухоль, вызванная ВПЧ, диагностируется каждые 8 ​​секунд.

Up

Диагностика

Первоначально наличие вируса папилломы человека в анальном канале диагностируется с помощью мазка по Папаниколау , безболезненного исследования, во время которого специальной щеткой берут несколько клеток из анального канала. Этот экзамен позволяет выявить вирус и генотип без биопсии.

Тестирование взятых образцов дает возможность подтвердить или исключить присутствие ВПЧ и, если тест положительный, идентифицировать штамм вируса.Некоторые штаммы вируса с большей вероятностью, чем другие, вызывают развитие простых кондилом в рак анального канала (штаммы 16 и 18 ответственны за более 90% всех случаев рака заднего прохода).

Если анализ Папаниколау показывает наличие ВПЧ, специалист может запросить Аноскопию высокого разрешения (HRA) , обследование, которое позволяет ему или ей определить дальнейшие поражения, вызванные вирусом ВПЧ, даже на очень ранней стадии. этапы.

Up

Что вызывает анальные бородавки?

Анальные бородавки — очень заразное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое ВПЧ (вирусом папилломы человека).

Вирус ВПЧ — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) во всем мире. Он развивается в результате прямого контакта с кожей или слизистыми оболочками инфицированного партнера во время анального, вагинального или орального секса. Полотенца и нижнее белье также могут распространять вирус, хотя это средство заражения встречается гораздо реже.

Вирус ВПЧ может изменять клетки и приводить к образованию поражений на коже и слизистых оболочках, особенно вокруг половых органов, включая кондиломы.Некоторые штаммы вируса папилломы человека относятся к группе «высокого риска», поскольку они повышают риск рака.

Обычно наша иммунная система способна бороться с вирусом и блокировать образование поражений, которые могут привести к появлению опухолей.

Тем не менее, у некоторых людей иммунная система настолько слаба, что не может бороться с вирусом, который иногда может быть очень агрессивным и быстро распространяться. Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются большему риску заражения вирусом папилломы человека и анальными кондиломами .

Наиболее частой причиной иммуносупрессии является вирус ВИЧ. Ослабление иммунной системы также может быть связано с другими причинами, включая химиотерапию, хронические инфекции, болезни крови и трансплантацию органов.

Up

Что такое анальная дисплазия? | Больницы и клиники Университета Айовы

Анальная дисплазия — это предраковое состояние, при котором в анальном канале или рядом с ним образуются поражения. Эти поражения представляют собой клетки кожи, которые превратились в аномальные клетки.Они часто вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), который также является причиной анальных бородавок.

Анальная дисплазия не является раком, но поражения анальной дисплазии могут превращаться в раковые опухоли, поэтому важно пройти обследование.

Анальная дисплазия излечима. Он требует внимания со стороны врачей, специализирующихся на его диагностике и уходе за пациентами, у которых он есть.

Кто подвержен риску заболевания анальной дисплазией?

У некоторых людей риск заболевания анальной дисплазией выше.У вас может быть более высокий риск, если ваша история болезни включает что-либо из следующего:

  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) в области гениталий или анального отверстия
  • Аномальный мазок Папаниколау, который включает ВПЧ
  • Аномальный мазок Папаниколау из шейки матки
  • Положительный тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Лекарства, ослабляющие иммунную систему, например для лечения ревматоидного артрита или трансплантации органов

Ваш риск также может быть выше, если вы:

  • Занимались анальным сексом без презерватива
  • Дымные сигареты
  • Употреблять инъекционные наркотики
  • 40 лет и старше
  • Имел несколько половых партнеров

Каковы симптомы анальной дисплазии?

Анальная дисплазия часто не имеет явных симптомов, которые вы можете почувствовать или которые ваш врач может увидеть во время обычного осмотра.Иногда симптомы не проявляются до тех пор, пока анальная дисплазия не перешла в анальный рак.

Когда симптомы действительно появляются, они могут быть похожи на симптомы других распространенных заболеваний, таких как геморрой или инфекция. К ним относятся:

  • Боль или давление
  • Ощущение уплотнения возле заднего прохода
  • Кровотечение
  • Зуд
  • Выделение гноя или слизи
  • Изменения в привычке кишечника или повышенное напряжение при дефекации

Если вы считаете, что подвержены риску анальной дисплазии, вам следует спросить своего врача о прохождении скрининга, даже если вы не заметили ни одного из этих симптомов.

Обследование на анальную дисплазию

Скрининг начинается с анального мазка Папаниколау. Ваш врач вставит ватный тампон во вход в задний проход и вращает тампон в течение нескольких секунд. Это способ сбора клеток, которые можно отправить в лабораторию, где они будут изучены под микроскопом для проверки на наличие аномальных клеток и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Аноскопия высокого разрешения (HRA)

Если ваш Пап-тест обнаружит аномальные клетки, вас направят на аноскопию с высоким разрешением (HRA).HRA — это процедура, которая позволяет врачу использовать короткий тонкий инструмент, называемый аноскопом, для прямого осмотра анального канала в поисках участков, которые кажутся аномальными. Затем врач может лечить любые поражения или анальные бородавки. Или врач может выбрать биопсию, которая включает удаление небольшого кусочка ткани, который можно исследовать в лаборатории.

Варианты лечения анальной дисплазии

Для лечения поражений или анальных бородавок, вызванных аномальными клетками, ваш врач может использовать процедуру, называемую электрокаутерией (ЭК).При лечении ЭК врач использует небольшое устройство для нагрева, разрушения и удаления клеток на поверхности поражения или бородавки. Если за один сеанс нужно лечить слишком много, ваше лечение может быть завершено при следующем посещении.

ЭК можно сделать в кабинете врача с минимальным дискомфортом. Восстановление после лечения ЭК является непродолжительным, и при ЭК меньше рисков, чем при хирургическом вмешательстве. Через три-шесть месяцев после лечения ЭК вы пройдете контрольное обследование.

Еще один вариант лечения поражений — крем для местного применения, который наносится два раза в день в течение пяти дней с последующим перерывом в девять дней.Этот цикл повторяется четыре раза. Наиболее частые побочные эффекты крема включают раздражение, зуд или боль в анусе или вокруг него.

Вирус папилломы человека, остроконечные кондиломы и неоплазия анального канала

Clin Colon Rectal Surg. 2004 ноя; 17 (4): 221–230.

Заболевания толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода, передаваемые половым путем

Приглашенные редакторы Дэвид Э. Бек, доктор медицины Марк Л. Велтон, доктор медицины

Джордж Дж. Чанг

1 Отделение хирургической онкологии, U.Онкологический центр TMD Андерсона, Хьюстон, Техас

Марк Л. Велтон

2 Отделение хирургии прямой и толстой кишки, Отделение хирургии Стэнфордского университета, Медицинская школа, Стэнфорд, Калифорния

1 Отделение хирургической онкологии, UT Онкологический центр М.Chang M.D., отделение хирургической онкологии, отделение 444, U.T. Онкологический центр доктора медицины Андерсона, 1400 Holcombe Blvd, FC 12.3004, Houston, TX 77230-1402, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Генитальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), становится все более распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Этот вирус вызывает остроконечные кондиломы и связан с неоплазией заднего прохода. Обсуждаются варианты управления.

Ключевые слова: Вирус папилломы человека, остроконечные кондиломы, неоплазия заднего прохода

ИНФЕКЦИЯ ПАПИЛОМАВИРУСА ЧЕЛОВЕКА

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), становится все более распространенной и поражает примерно 24 миллиона американцев. 1 Это наиболее распространенное заболевание, передаваемое половым путем, которое уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причине заболеваемости и смертности. Перианальная инфекция ВПЧ вызывает широкий спектр проявлений заболевания, от бессимптомной инфекции до доброкачественных остроконечных кондилом и инвазивного рака.

Вирусы папилломы человека являются членами семейства эпителиотропных двухцепочечных ДНК-вирусов Papovaviridae и считаются опухолевыми вирусами из-за их способности иммортализовать нормальные клетки.В настоящее время идентифицировано более 130 типов ВПЧ, из которых более 40 типов являются инфекционными для нижних отделов половых путей, из которых ~ 15 являются онкогенными. 2 Они обычно характеризуются как типы «низкого риска» (6, 11, 42, 43, 44), которые в основном связаны с остроконечными кондиломами и респираторным папилломатозом, или как типы «высокого риска» (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52), которые связаны с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой и высокой степени (LSIL и HSIL) и инвазивным раком. 3 , 4 , 5

Инфекция ВПЧ чрезвычайно распространена в шейке матки и поражает от 2% до 43% женского населения во всем мире. 6 В Соединенных Штатах распространенность составляет 22,5% в целом и значительно выше среди молодежи. 7 Распространенность инфекции ВПЧ среди 600 молодых женщин, посещающих клиники планирования семьи в городских условиях, составила 82%. 8 В другом исследовании с участием более чем 2011 молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет совокупный риск заражения ВПЧ за 3 года составил 44%. 9 Очевидно, что не у всех этих людей развивается рак шейки матки, и на самом деле инфекция ВПЧ у большинства женщин демонстрирует модель регрессии или латентного периода, при этом ДНК ВПЧ становится неопределяемой даже с помощью анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) на 1-2 человека. годы. 10 Лишь у небольшого процента женщин развивается стойкое и прогрессирующее заболевание. Другие кофакторы, такие как курение, наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, и индивидуальный иммунный ответ на ВПЧ, могут быть необходимы наряду с онкогенной инфекцией ВПЧ для канцерогенеза.

Истинная распространенность анальной ВПЧ-инфекции среди населения в целом в настоящее время неизвестна, но она присутствует практически у всех ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (от 85 до 93%), а также у большой доли ВИЧ-инфицированных. потребители инъекционных наркотиков, не вступавшие в анально-рецептивный половой акт (46%). 11 Распространенность анального ВПЧ чаще встречается у ВИЧ-положительных мужчин и составляет более 60% по сравнению с 17% у ВИЧ-отрицательных мужчин. Еще один фактор риска заражения ВПЧ — количество половых партнеров.До двух третей половых партнеров больных кондиломами заражаются ВПЧ. По данным ПЦР, среди ВИЧ-отрицательных гомосексуальных мужчин распространенность анальной инфекции ВПЧ достигает 78%. 12 В более раннем исследовании 71 гетеросексуального пациента мужского пола с анальной трещиной или геморроем в хирургическом амбулаторном отделении частота цитологических свидетельств анальной инфекции ВПЧ составила 25%. Этот показатель вырос до 98% у 225 мужчин, обследованных по поводу анальных кондилом. 13 Кроме того, инфекция несколькими типами ВПЧ является обычным явлением и несет повышенный риск плоскоклеточного анального интраэпителиального поражения (SIL, также известного как анальная интраэпителиальная неоплазия или AIN) и прогрессирования до HSIL с течением времени.Множественные типы ВПЧ были обнаружены у 73% ВИЧ-положительных и 23% ВИЧ-отрицательных мужчин-гомосексуалистов. 14

Женщины с шейным HSIL также подвержены высокому риску анальной инфекции HPV (51%) по сравнению с контрольными женщинами без цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) (14%). Эта контрольная группа подтверждается 24% распространенностью цервикальной ВПЧ-инфекции, что сопоставимо с показателем в общей популяции. 15 В последующем исследовании женщин с инвазивным раком вульвы гистологические доказательства анальной инфекции HPV-16 были идентифицированы у 48.5% пациентов с раком вульвы по сравнению с 13,7% женщин контрольной группы без аногенитальной инфекции ВПЧ или новообразований в анамнезе. 16 В когортном исследовании, проведенном в Сан-Франциско с участием 319 молодых женщин из группы риска (высокий риск заражения ВИЧ), распространенность анальной ВПЧ-инфекции с помощью ПЦР составила 76% среди ВИЧ-положительных женщин и 42% ВИЧ-отрицательных женщин. 17

Фактическая распространенность анальной инфекции ВПЧ будет зависеть от совокупного воздействия факторов риска, таких как курение, количество половых партнеров, сексуальное поведение, наличие других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и так далее.Но у женщин он может находиться в диапазоне от 5 до 15%, причем потенциально значимым механизмом является аутоинокуляция, а у мужчин диапазон может быть несколько ниже. Эти цифры объясняют причину более высокой распространенности рака анального канала среди женщин в целом по сравнению с мужчинами. Повышение чувствительности тестов для обнаружения ДНК ВПЧ в последние годы следует учитывать при изучении данных перед захватом гибрида второго поколения или ПЦР.

CONDYLOMA ACUMINATA

Остроконечные кондиломы, или остроконечные кондиломы, в настоящее время являются наиболее распространенным ЗППП, передаваемым вирусами, превосходя даже генитальный герпес.Condylomata acuminata ежегодно поражает около 5,5 миллионов американцев и, по оценкам, имеет распространенность около 20 миллионов. 1 Это наиболее распространенная аноректальная инфекция, поражающая мужчин-гомосексуалистов. 18 Однако это также часто встречается у бисексуальных и гетеросексуальных мужчин и женщин. Хотя наиболее распространенным способом передачи является половой контакт, 19 , 20 несексуальные пути передачи через фомиты и несексуальные контакты также могут иметь место. 21 , 22

Анальные поражения чаще всего возникают у мужчин, вступающих в анально-рецептивный половой акт, при этом ассоциация достигает 95% у пациентов. 23 , 24 , 25 Однако существует значительная вариабельность этой ассоциации, и наличие анальных кондилом не обязательно означает, что пациент вступает в анально-рецептивный половой акт. Вирус накапливается во влагалище, у основания мошонки и полового члена, откуда он может проследовать по промежности к анальному отверстию. Пациенты с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску. Сообщается, что после трансплантации почек частота анальных кондилом составляет 2.От 4% до 4%. 26

Среди ВИЧ-положительных пациентов распространенность ВПЧ составляет 30%. 27 Влияние ВИЧ-инфекции на течение ВПЧ неясно, но может зависеть от тяжести иммунодефицита и применения антиретровирусной терапии. Заражение типами ВПЧ высокого риска связано с SIL, которые являются предполагаемыми предшественниками инвазивного рака. Влияние ВИЧ на ВПЧ-инфекцию, а также связанные с ним биологические и поведенческие факторы риска у пациентов с ВИЧ и ВПЧ могут способствовать увеличению в 30-80 раз случаев анального рака у ВИЧ-положительных пациентов по сравнению с населением в целом. 28 , 29 , 30

СИМПТОМЫ

Большинство пациентов с анальными кондиломами обращаются с незначительными жалобами. Наиболее частая жалоба на перианальный рост. Может присутствовать анальный зуд и, в меньшей степени, могут быть отмечены выделения, кровотечение, запах, тенезмы и сложная гигиена перианальной области.

ДИАГНОСТИКА

Физический осмотр может выявить классическое поражение, похожее на цветную капусту (Рис.). Бородавки имеют тенденцию выходить радиальными рядами из заднего прохода и могут быть удивительно большими во время проявления.Макроскопически бородавки могут варьироваться от поражений, невидимых невооруженным глазом, до поражений размером с булавочную головку и больших образований, похожих на цветную капусту. Бородавки могут быть одиночными или множественными или сливаться с образованием полиповидных масс. Отдельные бородавки могут быть сидячими или на ножке, изолированными или сгруппированными. Аноскопия и проктосигмоидоскопия важны, потому что болезнь распространяется внутри более чем у 75% пациентов и до 94% гомосексуальных мужчин. 18 Поражения часто обнаруживаются на коже перианальной области или в анальном канале и нижней части прямой кишки.Они розового или белого цвета. Микроскопически анальные бородавки показывают акантоз эпидермиса с гиперплазией колючих клеток, паракератоз и основной хронический воспалительный клеточный инфильтрат. Серологические исследования и посевы на ВПЧ и другие венерические заболевания могут быть взяты из полового члена, ануса, рта и влагалища, а метод ПЦР может использоваться для обнаружения ДНК ВПЧ с высокой чувствительностью.

Анальные кондиломы Accuminata.

Дифференциальный диагноз включает широкие кондиломы и плоскоклеточный рак заднего прохода.Большие кондиломы — это поражения вторичного сифилиса. Они более плоские, светлые и гладкие, чем остроконечные кондиломы. Плоскоклеточный рак анального канала обычно болезнен и может быть болезненным и изъязвленным, если кондиломы не являются болезненными или изъязвленными.

ЛЕЧЕНИЕ

Из-за риска передачи инфекции, а также риска развития плоскоклеточного рака обычно следует лечить поражения. Многие методы лечения остроконечных кондилом описаны и перечислены в таблице.В целом их можно разделить на местные, иммунотерапевтические и хирургические методы. Мы предпочитаем обследовать пациента в положении лежа на животе. Но боковое пролежень, литотомия и положение колено-грудная клетка обеспечивают адекватную экспозицию. Обязательно хорошее освещение, и может оказаться полезным увеличительное устройство.

Таблица 1

Лечение острой кондиломы

907 Лимонный сок 907 Podophyllotoxin терапия
Используемые в настоящее время методики выделены курсивом.
Фольклор Очарование
Гипноз
Известковая вода
трихлоруксусной кислоты
Bichloroacetic кислота
5-фторурацил
динитрохлорбензол
решение Фаулера
Фенол
Кохицин
Диметилсульфоксид
Тетрациклиновая мазь c Bollutham триггерный е
ТиоТЭФ
Сульфаниламиды крем
аммонизированной ртуть
Идоксуридин
блеомицин
Кантаридин
Солкодерм
Иммунологические методы Имиквимод
Интерферон
Кальметта-Герена
Autovaccination
Хирургические методы Иссечение
Электрокоагуляция
Лазерная терапия
Инфракрасная коагуляция
Жидкий азот
Снег из углекислого газа
Жидкий воздух

Местные химические агенты

PODOPHYLL 9 широко известны местный химический агент.Впервые рекомендованный Калпом и Капланом для лечения кондилом в 1942 году,
31 , это цитотоксический агент, полученный из смолы Podophyllum emodi и Podophyllum peltatum , который содержит биологически активные соединения лигнина, в том числе подофилокс, который является лучшим из них. -характерный и наиболее активный компонент против кондилом. 32 Применяется в носителе, таком как жидкий парафин или настойка бензоина. Подофиллин прост в использовании и недорого.Использовались концентрации от 5 до 50% без особой разницы в эффективности. 33 , 34 , 35 , 36 Подофиллин осторожно наносят непосредственно на бородавки, избегая прилегания к нормальной коже, потому что это чрезвычайно раздражает.

Несколько недостатков, включая ограничения применения, ограниченную эффективность и системную токсичность, привели к тому, что подофиллин потерял популярность в качестве метода лечения анальных кондилом.Его необходимо смыть через 6 часов, потому что он чрезвычайно раздражает окружающую нормальную кожу и вызывает серьезную местную реакцию, которая может включать дерматит, некроз, рубцевание или фистулу в анусе. 37 Не может применяться при внутренних поражениях. Он редко бывает эффективным после однократного применения, а несколько процедур требуют повторных посещений офиса. Он также плохо проникает в ороговевшие бородавки, что снижает его эффективность. Частота ответа варьируется, но может достигать 22% после 3 месяцев терапии. 35 Использование подофиллина во время беременности было связано с тератогенностью и внутриутробной гибелью плода. 38 Системная токсичность практически для всех систем органов может возникнуть при применении больших количеств подофиллина. 39 , 40 , 41 Наконец, нельзя упускать из виду возможность онкогенности.

Подофиллотоксин — одно из активных соединений подофиллина. Он эффективен при исчезновении бородавок примерно в половине случаев, но связан с высокой частотой рецидивов.Его преимущество в том, что он более безопасен и его можно вводить самостоятельно. 42 , 43

БИХЛОРАЦЕТНАЯ КИСЛОТА ИЛИ ТРИХЛОРАКУСНАЯ КИСЛОТА

Бихлоруксусная кислота является мощным кератолитическим и прижигающим средством и успешно используется для лечения кондилом. 23 Как и подофиллин, он недорог и прост в применении. Его преимущество заключается в том, что он применим к внутренним заболеваниям. Однако он также может вызывать местное раздражение кожи и часто требует многократных посещений офиса, как правило, с интервалом в неделю.В неконтролируемом исследовании Swerdlow и Salvati бихлоруксусная кислота сравнивалась с другими режимами стационарной терапии, и было отмечено, что она улучшает комфорт пациентов и снижает частоту рецидивов. 23

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ

Были описаны различные химиотерапевтические агенты, используемые для лечения кондилом, включая 5-фторурацил (5-ФУ) в виде крема или препарата салициловой кислоты, 44 , 45 , 46 тиотепа, 47 блеомицин, 48 динитрохлорбензол в ацетоне, 49 и крем с идоксуридином. 50 К сожалению, большинство описаний лечения анальных бородавок носят анекдотический характер, и нет никаких значимых отчетов об эффективности.

Иммунотерапия

ИНТЕРФЕРОН

Интерфероны продуцируются и секретируются в ответ на вирусные инфекции. Таким образом, инъекции интерферона могут быть практическим способом лечения рефрактерных аногенитальных бородавок. 51 Применялись внутримышечные, внутриочаговые и местные методы лечения, 51 , 52 , 53 , 54 , 55 , но обычно ощущается системное маршрут неэффективен.Обычная доза интерферона внутри очага поражения составляет от 1 до 2 миллионов единиц. Сообщалось о ежедневном лечении от 10 до 28 дней. 56 Однако обычная максимальная доза на пациента составляет 5 миллионов единиц из-за побочных эффектов, таких как лихорадка, озноб, миалгия, головная боль, утомляемость и лейкопения. Таким образом, максимальное количество бородавок, которое можно ввести за один раз, составляет 5. 45 Множественные испытания, включая рандомизированное двойное слепое многоцентровое испытание, демонстрируют умеренную и переменную эффективность по сравнению с плацебо. 51 , 53 , 55 , 57 Хотя сообщалось о полной ремиссии 82%, 56 общий успех и частота рецидивов через 6 месяцев составляют ~ 50% и 25%. %, соответственно. 58

Многие авторы выступают за использование интерферона в сочетании с другими терапевтическими методами 59 для лечения обширного, рефрактерного заболевания и для улучшения скорости выведения бородавок. Помимо отмеченных выше побочных эффектов, интерферон имеет недостаток, заключающийся в высокой стоимости и потенциально сниженной эффективности при сопутствующем заболевании, вызванном ВИЧ. 60 В настоящее время интерферон не получил широкого распространения для лечения аногенитальных кондилом и был широко вытеснен использованием имиквимода.

IMIQUIMOD

Имиквимод для местного применения — это иммуномодулятор, который индуцирует высвобождение интерферона и цитокинов тканями хозяина. Хотя он не обладает прямой противовирусной активностью, он активирует иммунную систему хозяина, чтобы избавиться от инфекции ВПЧ как врожденными, так и клеточными путями. Применяемый в виде 5% крема, наружное избавление от бородавок может быть достигнуто у 72-84% женщин и несколько меньшего процента мужчин.Он хорошо переносится и безопасен, причем наиболее частым побочным эффектом лечения является местная эритема. Сообщается, что после устранения поражений частота местных рецидивов составляет от 5 до 19%. 61 Хотя это спорно, адъювантное лечение имиквимодом может быть определено после хирургической терапии кондиломатозного заболевания.

ВАКЦИНА

В 1944 году Биберштейн впервые описал использование иммунотерапии с аутологичной вакциной для лечения остроконечных кондилом. 62 Хотя попытки создать вакцину были предприняты, 24 они не были широко эффективными. Совсем недавно вакцины против ВПЧ, нацеленные на поздние структурные белки вирусного капсида (E6, E7), оказались более перспективными. Идеальная вакцина вызывает клеточно-опосредованный иммунный ответ, генерирующий ВПЧ-специфические цитотоксические Т-лимфоциты. Поскольку перекрестная реактивность среди подтипов ВПЧ низкая, новые подходы ориентированы на создание поливалентных вакцин. В доклинических моделях на животных как профилактические, так и терапевтические вакцины эффективно индуцировали иммунные ответы, опосредованные HPV-специфическими клетками.Несмотря на то, что безопасность и иммуногенность вакцинных препаратов были продемонстрированы в ходе испытаний фазы I, существует мало данных об эффективности, и в настоящее время проводится множество испытаний. 63 , 64

Хирургическая терапия

ЭЛЕКТРОКОАГУАЦИЯ

Электрокоагуляция — эффективный способ уничтожить внутренние и внешние анальные бородавки, но этот метод требует местной анестезии и в некоторой степени зависит от навыков оператора, который должен контролировать глубина и ширина прижигания.Эффект — ожог первой или второй степени. Контроль глубины раны важен для предотвращения рубцов и травм нижележащих анальных сфинктеров. Следует избегать окружных ожогов, чтобы предотвратить анальный стеноз. Если заболевание обширное или периферическое, необходимо приложить усилия для сохранения кожных мостиков. Если это невозможно, лечение следует проводить поэтапно. В исследованиях электрокоагуляции полный клиренс был достигнут до 94% с частотой рецидивов 22%. 46 Необходимо тщательное наблюдение для выявления рецидива заболевания, которое часто можно лечить местно в офисе.Репрезентативные биопсии должны быть взяты во время электрокоагуляции для патологической оценки дисплазии или скрытой карциномы.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Лазерная терапия углекислым газом для уничтожения кондилом впервые была описана Баггишем в 1980 году. 65 Сообщалось об общей успешности лечения от 88 до 95%. 66 , 67 Это похоже на электрокоагуляцию, но лазерная абляция имеет более высокую частоту рецидивов и связана с такой же или большей послеоперационной болью. 66 Что касается эффективности лечения, лазерная терапия не имеет преимуществ по сравнению с традиционной электрокаутеризацией 68 и ограничена более высокой стоимостью оборудования и возможностью аэрозолизации вируса в лазерном шлейфе, 69 , 70 , что может привести к папилломатозу гортани у оперирующего хирурга. 71

КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия включает местное нанесение жидкого азота, двуокиси углерода снега или сжиженного воздуха на бородавки.Этот метод якобы не требует анестезии, но это не обычная практика. Уровень боли после лечения сопоставим с электрокоагуляцией и лазерной терапией. В непосредственных испытаниях, сравнивающих криотерапию с трихлоруксусной кислотой 72 или электрокоагуляцией 73 , не было обнаружено разницы в эффективности. Показатели успеха составляют от 63 до 88% с рецидивом бородавок у 21–39% пациентов. 46 Эти показатели ниже, чем при электрокаутеризации.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Хирургическое иссечение уже давно используется для лечения остроконечных кондилом с высокими показателями успешности лечения и рецидивов. Пациентов помещают в положение лежа на животе, а их ягодицы связывают лентой для экспонирования. Обычно раствор адреналина 1: 200 000 в физиологическом растворе или лидокаине вводят подкожно и под слизистую оболочку, чтобы отделить бородавки и облегчить сохранение здоровой кожи и слизистой оболочки. Бородавку захватывают зубчатыми щипцами и иссекают тонкими ножницами.Электрокоагуляция может использоваться для гемостаза или в качестве вспомогательного средства.

Комбинация иссечения и электрокоагуляции считается золотым стандартом лечения кондилом. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить основной механизм сфинктера. Хотя большинству пациентов можно удалить все заболевание за одну процедуру, пациентам с более обширным заболеванием может потребоваться поэтапное иссечение с интервалом от 1 до 3 месяцев. 74 Преимущество этого подхода в том, что он позволяет проводить патологическое исследование образца.В проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, сравнивающих простое хирургическое удаление с 25% подофиллином на срок до 6 недель, показатели выздоровления и рецидива бородавок были значительно лучше при простом удалении. 33 , 75

РЕЦИОНИРОВАНИЕ

Проблема рецидива является серьезной при лечении кондилом, и, как сообщается, частота рецидивов колеблется от 4,6% до более 70% в зависимости от метода лечения. 23 , 24 Хотя текущие усилия направлены на удаление или уничтожение всех видимых бородавок, мало что известно о последующей передаче или сохранении папилломавируса в тканях.Проблема рецидива является многогранной, поэтому необходимо учитывать хирургическую технику, наблюдение, иммунную систему и поведение пациента. Неполное лечение, особенно из-за наличия внутреннего заболевания или заболевания, которое не видно невооруженным глазом, вызывает самолечение и рецидив. Кроме того, бородавки вызываются вирусом папилломы, и уничтожение вируса из любой ткани проблематично. По этой причине добавление иммунотерапии после хирургической аблации является привлекательной концепцией, которая может получить признание по мере роста опыта иммунотерапии. 76 В частности, границы лечения подвергаются наибольшему риску рецидива. Кроме того, многие пациенты имеют ослабленный иммунитет от ВИЧ или иммунодепрессантов. Сложность этой проблемы усугубляется тем фактом, что половые партнеры пациентов с генитальным ВПЧ также могут иметь генитальный ВПЧ. Неспособность лечить поражения партнера также является причиной рецидива. Обычно считается, что 3-месячный перерыв в отсутствии болезней безопасен для возобновления половой жизни.

АНАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ

Анальные SIL — все более распространенное состояние, связанное с инфекцией ВПЧ и кондиломами, и может возникать как снаружи, так и внутри анального канала.SIL варьируются от низкой до высокой, и прогрессирование дисплазии высокой степени (HSIL) может быть промежуточной стадией на пути злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак заднего прохода.

Основным фактором риска неоплазии заднего прохода является наличие инфекции ВПЧ. Кофакторы включают анально-рецептивный половой акт и иммунодефицит. Теперь очевидно, что инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ может быть причиной развития рака анального канала. 77 , 78 Инфекция ВПЧ также является причиной развития анального SIL (также известного как анальная интраэпителиальная неоплазия или AIN), и также появляется все больше доказательств того, что инвазивному анальному раку предшествует развитие HSIL.Эти результаты совпадают с наблюдениями в шейке матки, где инфекция ВПЧ вызывает развитие ЦИН, предшественника инвазивного рака шейки матки. 79 Хотя существуют ограниченные данные о естественном течении анальной инфекции HPV и развитии анального рака, многочисленные эпидемиологические и ассоциативные исследования продемонстрировали взаимосвязь между HPV / анальным SIL / анальным раком, которая, по-видимому, имитирует взаимосвязь для рака шейки матки. 80

Шейно-анальная аналогия

Естественная история нелеченого анального SIL неизвестна.Однако есть много общего между шейкой матки и анусом, что позволяет предположить, что уроки, извлеченные из лечения дисплазии шейки матки, могут быть применимы к анальной дисплазии. Рак анального канала и рак шейки матки вызываются инфекцией ВПЧ, и наблюдаемая взаимосвязь между ВПЧ, HSIL и плоскоклеточными новообразованиями заднего прохода аналогична таковой в шейке матки, где этиологическая взаимосвязь между инфекцией ВПЧ, HSIL шейки матки и раком шейки матки установлена. .

Между шейкой матки и анусом существует много общего.Обе ткани подвергаются травмам в результате таких действий, как дефекация, рецептивный анальный половой акт и вагинальный половой акт. Оба рака гистологически похожи и имеют тенденцию возникать из зоны плоскоклеточной трансформации. И задний проход, и шейка матки имеют схожие анатомические особенности: зону трансформации (плоскоколонная переходная зона анального канала и зона трансформации шейки матки), где обнаруживается плоскоклеточная метаплазия. Незрелые плоские метапластические клетки этих зон трансформации наиболее восприимчивы к онкогенному ВПЧ, хотя некератинизирующий и ороговевающий плоский эпителий окружающих тканей также подвержен этой опасности.HSIL в обеих тканях связан с инфекцией HPV (≥ 61% анального HSIL имеет ДНК HPV). 17 , 28 , 81 Под микроскопом шейный SIL и анальный SIL практически неразличимы. Существует также морфологическое и гистологическое сходство между раком шейки матки и раком анального канала. Раку шейки матки предшествует четко выраженное предшествующее поражение, CIN или, в более общем смысле, SIL шейки матки.

Несмотря на то, что данных о преимуществах скрининга и лечения CIN относительно много, данные о естественном течении HSIL и эффективности абляционной терапии ограничены. 82 , 83 Но мазки Папаниколау шейки матки и абляционная терапия, хотя никогда не подвергались испытаниям, оказались эффективными для профилактики рака шейки матки. До проведения этих мероприятий заболеваемость раком шейки матки составляла 36 на 100 000 человек. Но с внедрением методов скрининга заболеваемость раком шейки матки снизилась на 78%. 84 Многочисленные сходства процессов шейки матки и анального канала подтверждают аргумент о том, что скрининг с последующей направленной абляционной терапией может иметь положительный эффект на рак анального канала.Было продемонстрировано гистологическое сходство между анальным HSIL и шейным HSIL в отношении ангиогенеза, повышенной клеточной пролиферации и снижения апоптоза. 84

Как видно из CIN, анальный LSIL может регрессировать или прогрессировать до HSIL. Однако HSIL обычно не возвращается к LSIL или нормальному состоянию без лечения. Более того, хотя либо LSIL, либо HSIL могут быть представленным фенотипом, LSIL не переходит напрямую в инвазивный рак, не переходя в HSIL. В шейке матки 21% и 0.15% поражений CIN I прогрессируют до CIN III и инвазивного рака соответственно. 85 В области заднего прохода у 50% ВИЧ-отрицательных гомосексуальных мужчин, перенесших LSIL, в течение 2-летнего периода их поражения регрессировали. Однако 62% ВИЧ-положительных и 36% ВИЧ-отрицательных мужчин с LSIL прогрессировали до выявляемого HSIL в течение того же периода времени. Анальный SIL и HSIL развились в течение 2 лет у 17% и 8% ВИЧ-отрицательных мужчин, у которых не было признаков поражения на исходном уровне, соответственно. 86 , 87 За 4 года заболеваемость HSIL у ВИЧ-отрицательных мужчин составила 17%. 28 Эти цифры согласуются с данными из Сиэтла, где HSIL развился у 15% и 5% ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных мужчин, соответственно. 88 Факторы прогрессирования могут включать множественность онкогенных инфекций типа ВПЧ и вирусную активность ВПЧ, а также курение сигарет и иммунитет хозяина. Таким образом, сходство между анальной и шейной неоплазией делает последовательность SIL / рак шейки матки разумной моделью для изучения анального канцерогенеза, и необходимо учитывать скрининг и лечение анального SIL, как это делается для шейного SIL.

Болезнь Боуэна и HSIL

Болезнь Боуэна, плоскоклеточная карцинома in situ, часто является случайной находкой, обнаруживаемой во время гистологической оценки анального образца, полученного во время операции для несвязанного диагноза. Считается предраковым. Обычно это лечится путем картирования с помощью пункционной биопсии, взятой по часовой стрелке с интервалом в 1 см от заднего прохода, как описано Штраусом и Фацио в 1979 году. 89 Широкое иссечение ткани выполняется на основе интраоперационного анализа замороженных срезов. при перфорированной биопсии и кожные лоскуты часто мобилизуют для закрытия дефектов кожи.Можно пожертвовать большим количеством не вовлеченной ткани, чтобы получить четкие границы, потому что поражения не очень заметны. Частота рецидивов при широком иссечении составляет 23,1%, а частота рака менее 10%. 90 , 91 Не сообщалось о послеоперационном воздержании, стенозе и возобновлении половой жизни.

Хотя болезнь Боуэна лечится хирургическим путем с широким иссечением перианальной кожи и слизистой оболочки заднего прохода, заболевание выше зубчатой ​​линии в зоне трансформации часто остается без лечения.Зона трансформации состоит из различного количества переходного эпителия и слизистой оболочки прямой кишки с плоскоклеточной метаплазией. Метапластическая ткань — это незрелая ткань, которая может быть особенно восприимчивой к инфекции ВПЧ. Таким образом, стандартная терапия анальной болезни Боуэна может оставить на месте ткань, наиболее подверженную риску развития злокачественных новообразований.

В лечебном сообществе (хирурги, гинекологи, дерматологи, врачи первичной медико-санитарной помощи) существуют значительные разногласия относительно того, как лечить болезнь Боуэна и HSIL, отчасти потому, что многие считают их разными заболеваниями.Поэтому мы стремились установить, как можно отличить болезнь Боуэна от анального HSIL. В нашей серии из 10 пациентов, у которых была диагностирована болезнь Боуэна в других учреждениях, гистологические доказательства инфекции ВПЧ присутствовали во всех 10 образцах. Более того, в остальном они были гистологически неотличимы от HSIL. 92 Кроме того, после иммуногистохимического исследования болезнь Боуэна и высокий уровень SIL статистически значимо увеличивали плотность микрососудов и демонстрируют аналогичные тенденции скорости апоптоза и пролиферации по сравнению с нормальной тканью.Таким образом, болезнь Боуэна и HSIL неотличимы гистологически и иммуногистохимически. Представляется разумным рассмотреть вопрос о пересмотре терминологии и стандартизации лечения «двух болезней» для обеспечения единообразия. В настоящее время гистопатологи и дерматопатологи используют термин болезнь Боуэна, термин, которого, вероятно, следует избегать, в то время как цитопатологи обозначают те же результаты как HSIL. Это приводит к ненужной путанице среди лечащих врачей.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациенты с анальным SIL предъявляют незначительные жалобы и обычно выявляются во время оценки анальных кондилом или зуда.Они могут демонстрировать типичные кондиломатозные поражения или просто аномальный вид слизистой оболочки анального канала. Перианальная кожа и весь хирургический анальный канал, как определено Американским объединенным комитетом по раку и Всемирной организацией здравоохранения, простираются по длине внутреннего анального сфинктера до анального края (от 2 до 4 см у женщин, до 6 см у женщин). см у мужчин) следует тщательно изучить.

Пациенты с болезнью малого объема и без дисплазии в анамнезе могут лечиться местными агентами в офисе независимо от факторов риска.Врачи первичной медико-санитарной помощи проводят повторный скрининг мазков Папаниколау. Пациенты с болезнью большого объема лечатся в операционной с помощью комбинации эксцизионной или послеоперационной биопсии и каутериальной деструкции под контролируемым анестезиологическим уходом со стандартной перианальной блокадой, как описано ранее. 93 Патология проверяется на наличие дисплазии. Врач первичной медико-санитарной помощи выполнит контрольный мазок Папаниколау через 3 месяца. Пациенты с дисплазией в анамнезе на основании предыдущей биопсии или мазка Папаниколау «отображаются» в операционной с помощью операционного микроскопа, уксусной кислоты и раствора Люголя.Пациента устанавливают и проводят перианальную блокаду, как описано ранее. Анальный канал и перианальная кожа окрашиваются 3% уксусной кислотой и исследуются под операционным микроскопом. Ткань, инфицированная ВПЧ, становится белой (ацетобелой) и демонстрирует характерные сосудистые узоры 94 , позволяющие идентифицировать иначе скрытое заболевание (рис.). Далее ткани окрашиваются раствором Люголя. Некератинизирующие поражения анального канала высокой степени не сразу впитывают раствор Люголя и окрашивают его в красное дерево или желтый цвет.Некачественные и нормальные ткани частично или полностью окрашиваются в черный цвет (рис.). Повреждения высокой степени злокачественности подвергаются биопсии, и поражение разрушается с помощью электрокоагуляции. Электрокаутериальная абляция достигается путем «закрашивания» поражения прижиганием на кончике иглы. Хирург быстро перемещает кончик иглы по ткани, стараясь не обжечься глубоко, поскольку это излишне повреждает подлежащие ткани, потенциально увеличивая рубцевание и геморрагические осложнения. Таким образом разрушается очаг и небольшой ободок ткани размером от 2 до 10 мм.При этом стараются сохранить нормальный внешний вид тканей и избежать непрерывного кольцевого ожога. Поражения низкой степени злокачественности могут быть подвергнуты биопсии и уничтожены, но, возможно, их необходимо оставить без лечения, если лечение заболевания высокой и низкой степени злокачественности приведет к периферической травме. Незначительное заболевание можно вылечить через промежуток времени, позволяющий вылечиться, обычно через 3 месяца. После того, как все поражения были вылечены, пациент возвращается к терапевту для повторного анализа мазка Папаниколау из анального канала через 3 месяца.Повторный мазок мазка выполняется еще через 3 месяца, и если оба не показывают дисплазии, дальнейшее наблюдение может быть адаптировано в соответствии с основными факторами риска пациента.

Области дисплазии выглядят белыми и имеют характерные сосудистые отметины после нанесения 3% уксусной кислоты.

Нормальные ткани и участки дисплазии легкой степени впитывают раствор Люголя и выглядят черными. Области дисплазии высокой степени не впитывают раствор Люголя и выглядят желтоватыми или светло-коричневыми (здесь сероватыми или более светлыми).

Этот метод анальной картографии предпочтительнее перфорированной биопсии и картирования с местным иссечением и процедурами лоскута, поскольку он сохраняет ткань и функцию. Этот метод устраняет HSIL в ВИЧ-отрицательной популяции. Однако частота рецидивов высока у ВИЧ-инфицированных. Повторное лечение этих пациентов безопасно и хорошо переносится и может быть рассмотрено у пациентов с рецидивирующим или персистирующим заболеванием. Хотя послеоперационная боль может быть серьезной проблемой, как и при любой анальной хирургии, дисфункции сфинктера или анального стеноза не было.Кроме того, пациенты не испытали снижения удовольствия от сексуальной активности после операции. Самое главное, что у пролеченных пациентов не было рака, независимо от ВИЧ-статуса. 93

ВЫВОДЫ

Генитальная инфекция ВПЧ является наиболее распространенным ЗППП и вызывает широкий спектр состояний от доброкачественных бородавок до рака анального канала. У большинства пациентов наблюдается регресс, но может наблюдаться постоянство после инфицирования ВПЧ. Стойкая инфекция ВПЧ связана с подтипами высокого риска, множеством вирусных инфекций, определенным поведением высокого риска и иммунитетом хозяина.Однако истинные темпы прогрессирования заболевания пока неизвестны и являются предметом дальнейших исследований. В последние годы заболеваемость раком заднего прохода среди определенных подгрупп пациентов возросла до угрожающих показателей. Для лечения анальных кондилом доступно несколько различных методов лечения, которые включают местные, иммунологические и хирургические методы. Разработка вакцин — это область активных исследований, и первые данные, кажется, многообещающие. Инфекция ВПЧ также приводит к развитию анального SIL и, как следствие, анального рака.Хотя остаются важные вопросы, многое известно о диагностике и лечении пациентов с анальным SIL. Аноскопия с высоким разрешением с каутериальной аблацией является безопасным и эффективным методом лечения HSIL в общей популяции и, по-видимому, также эффективна у пациентов с ослабленным иммунитетом, но могут потребоваться мульти-институциональные испытания, чтобы установить ее влияние на анальный рак.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Кейтс В. Оценки заболеваемости и распространенности заболеваний, передаваемых половым путем в Соединенных Штатах.Группа Американской ассоциации социального здоровья. Sex Transm Dis. 1999; 26 (4 доп.): S2 – S7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Муньос Н., Бош Ф. Х, де Санджос С. и др. Эпидемиологическая классификация типов вируса папилломы человека, ассоциированных с раком шейки матки. N Engl J Med. 2003; 348: 518–527. [PubMed] [Google Scholar]

3. Монография МАИР Всемирной организации здравоохранения по оценке канцерогенных рисков для людей: вирусы папилломы человека. Том 64. Лион, Франция: МАИР; 1995.

4. Гэллоуэй Д. А. В: Холмс К., Мард П., Спарлинг П., редактор.Венерические заболевания. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1999. Биология вирусов папилломы человека. С. 335–346.

5. Ричарт Р. М., Масуд С., Сирджанен К. Дж. И др. Вирус папилломы человека. Резюме рабочей группы Международной академии цитологии. Диагностическая цитология к 21 веку: международная экспертная конференция и учебное пособие. Acta Cytol. 1998. 42: 50–58. [PubMed] [Google Scholar] 6. Bosch F X, de Sanjose S. Глава 1: Вирус папилломы человека и рак шейки матки — бремя и оценка причинной связи.Монографии Национального института рака. 2003; (31): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коуп Дж., Хильдесхайм А., Шиффман М. и др. Сравнение теста с гибридной пробиркой для захвата и ПЦР для обнаружения ДНК вируса папилломы человека в образцах из шейки матки. J Clin Microbiol. 1997; 35: 2262–2265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Москицки А.Б., Хиллс Н., Шибоски С. и др. Риски инфицирования вирусом папилломы человека и развития плоских интраэпителиальных поражений низкой степени у молодых женщин. ДЖАМА. 2001; 285: 2995–3002.[PubMed] [Google Scholar] 9. Вудман С. Б., Коллинз С., Винтер Н. и др. Естественная история инфекции шейки матки вирусом папилломы человека у молодых женщин: продольное когортное исследование. Ланцет. 2001; 357: 1831–1836. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ho G YF, Bierman R, Beardsley L, Chang C J, Burk R D. Естественная история цервиковагинальной папилломавирусной инфекции у молодых женщин. N Engl J Med. 1998. 338: 423–428. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пикетти С., Дарра Т. М., Да Коста М. и др. Высокая распространенность анальной инфекции папилломы человека и предшественников анального рака среди ВИЧ-инфицированных при отсутствии анального полового акта.Ann Intern Med. 2003; 2003; 138138: 453–459. I44. Резюме для пациентов в Ann Intern Med. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дженни С., Вердон М., Сигель Н. и др. Связь анальной дисплазии и вируса папилломы человека с иммуносупрессией и ВИЧ-инфекцией среди гомосексуальных мужчин. Ann Intern Med. 1993; 118: 844–849. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sonnex C, Scholefield JH, Kocjan G, et al. Анальная инфекция вируса папилломы человека у гетеросексуалов с остроконечными кондиломами: распространенность и связь с половым поведением. BMJ.1991; 303: 1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Палефски Дж. М., Холли Е. А., Ралстон М. Л., Джей Н. Распространенность и факторы риска инфекции папилломавируса человека анального канала у гомосексуальных мужчин с положительным и отрицательным статусом вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). J Infect Dis. 1998. 177: 361–367. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сколфилд Дж. Х., Хиксон В. Г., Смит Дж. Х., Роджерс К., Шарп Ф. Анальная интраэпителиальная неоплазия: часть процесса мультифокального заболевания. Ланцет. 1992; 340: 1271–1273. [PubMed] [Google Scholar] 16.Огунбийи О. А., Шолефилд Дж. Х., Робертсон Дж., Смит Дж. Х., Шарп Ф, Роджерс К. Анальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, и плоскоклеточная неоплазия у пациентов с инвазивным раком вульвы. Obstet Gynecol. 1994; 83: 212–216. [PubMed] [Google Scholar] 17. Холли Е.А., Ралстон М.Л., Дарра Т.М., Гринблатт Р.М., Джей Н., Палефски Дж. М. Распространенность и факторы риска плоских интраэпителиальных поражений заднего прохода у женщин. J Natl Cancer Inst. 2001; 93: 843–849. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сон Н., Робилотти Дж. Синдром кишечника гомосексуалистов.Обзор состояния толстой и прямой кишки у 200 мужчин-гомосексуалистов. Am J Gastroenterol. 1977; 67: 478–484. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коутский Л. Эпидемиология генитальной папилломавирусной инфекции. Am J Med. 1997. 102 (5A): 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шиффман М. Х. Недавний прогресс в определении эпидемиологии папилломавирусной инфекции человека и неоплазии шейки матки. J Natl Cancer Inst. 1992; 84: 394–398. [PubMed] [Google Scholar] 21. Роден Р. Б., Лоуи Д. Р., Шиллер Дж. Т. Папилломавирус устойчив к высыханию.J Infect Dis. 1997; 176: 1076–1079. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уильямс Т. С., Каллен Дж. П., Оуэн Л. Г. Заболевания вульвы у женщин препубертатного возраста. Pediatr Ann. 1986; 15: 588–589. 592–601, 604–605. [PubMed] [Google Scholar] 23. Свердлов Д. Б., Сальвати Е. П. Остроконечные кондиломы. Dis Colon Rectum. 1971; 14: 226–231. [PubMed] [Google Scholar] 24. Abcarian H, Шарон Н. Долгосрочная эффективность иммунотерапии острой анальной кондиломы. Dis Colon Rectum. 1982; 25: 648–651. [PubMed] [Google Scholar] 25. Абкарьян Х., Шэрон Н.Эффективность иммунотерапии при лечении острой кондиломы заднего прохода. J Surg Res. 1977; 22: 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ландсберг К., Медведь Р. А. Тяжелые остроконечные кондиломы у реципиента почечного трансплантата. Am J Nephrol. 1986; 6: 325–326. [PubMed] [Google Scholar] 27. Puy-Montbrun T, Denis J, Ganansia R, Mathoniere F, Lemarchand N, Arnous-Dubois N. Аноректальные поражения у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Int J Colorectal Dis. 1992; 7: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 28. Палефски Дж. М., Холли Е. А., Ральстон М. Л., Джей Н., Берри Дж. М., Дарра Т. М.Высокая частота плоских интраэпителиальных поражений заднего прохода высокой степени среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных гомосексуальных и бисексуальных мужчин. СПИД. 1998; 12: 495–503. [PubMed] [Google Scholar] 29. Палефски Дж. М. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения заднего прохода: связь с ВИЧ и папилломавирусной инфекцией. J Acquir Immune Defic Syndr. 1999; 21 (приложение 1): S42 – S48. [PubMed] [Google Scholar] 30. Годерт Дж. Дж., Кот Т. Р., Вирго П. и др. Спектр злокачественных заболеваний, связанных со СПИДом. Ланцет. 1998; 351: 1833–1839. [PubMed] [Google Scholar] 32.Бейтнер К. Р., Конант М. А., Фридман-Киен А. Э. и др. Применял подофилокс для лечения кондилом. Ланцет. 1989; 1: 831–834. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дженсен С. Л. Сравнение применения подофиллина с простым хирургическим удалением при клиренсе и рецидиве перианальных остроконечных кондилом. Ланцет. 1985; 2: 1146–1148. [PubMed] [Google Scholar] 34. фон Крог Г. Местное лечение остроконечных кондилом полового члена с помощью подофиллина, подофиллотоксина и колхицина. Сравнительное исследование. Acta Derm Venereol.1978; 58: 163–168. [PubMed] [Google Scholar] 35. Симмонс П. Д. Подофиллин 10% и 25% в лечении аногенитальных бородавок. Сравнительное двойное слепое исследование. Br J Vener Dis. 1981; 57: 208–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Шлаппнер О. Л., Шаффер Е. А. Аноректальные остроконечные кондиломы: пропущенная часть спектра кондилом. Кан Мед Асс Дж. 1978; 118: 172–173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Кароль М. Д., Коннер С. С., Ватанабе А. С., Мерфри К. Дж. Подофиллум: подозрение на тератогенность при местном применении.Clin Toxicol. 1980. 16: 283–286. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фишер А. А. Тяжелые системные и местные реакции на смолу подофилла местного применения. Кутис. 1981; 28: 233–236. 242 пасс. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мохер Л. М., Маурер С. А. Токсичность Podophyllum: отчет о болезни и обзор литературы. J Fam Pract. 1979; 9: 237–240. [PubMed] [Google Scholar] 41. Монтальди Д. Х., Джамброне Дж. П., Кури Н. Г., Тэфи П. Отравление подофиллином, связанное с лечением острой кондиломы: отчет о болезни. Am J Obstet Gynecol.1974; 119: 1130–1131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Тайринг С., Эдвардс Л., Черри Л. К. и др. Безопасность и эффективность 0,5% геля подофилокса при лечении аногенитальных бородавок. Arch Dermatol. 1998. 134: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 43. Боннез В., Элсвик Р. К., Бейли-Фарчионе А. и др. Эффективность и безопасность 0,5% раствора подофилокса при лечении и подавлении аногенитальных бородавок. Am J Med. 1994; 96: 420–425. [PubMed] [Google Scholar] 44. Weismann K, Kassis V. Лечение острой кондиломы с помощью 0.5% раствор 5-фторурацила: двойное слепое клиническое испытание. Z Hautkr. 1982; 57: 810–816. [PubMed] [Google Scholar] 45. Стоун К. М., Беккер Т. М., Хадгу А., Краус С. Дж. Лечение наружных остроконечных кондилом: рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее подофиллин, криотерапию и электродесикацию. Genitourin Med. 1990; 66: 16–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Краус С. Дж., Стоун К. М. Управление генитальной инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека. Rev Infect Dis. 1990; 12 (добавление 6): S620 – S632. [PubMed] [Google Scholar] 47.Ченг С.Ф., Виенема Р.Дж. Местное применение тиотепы к опухолям полового члена и уретры. J Urol. 1965; 94: 259–262. [PubMed] [Google Scholar] 48. Фигероа С., Дженнаро А. Р. Внутрипочвенная инъекция блеомицина при лечении острой кондиломы. Dis Colon Rectum. 1980; 23: 550–551. [PubMed] [Google Scholar] 49. Георгала С., Данопулу И., Кацару А. Лечение остроконечных кондилом динитрохлорбензолом. Australas J Dermatol. 1989. 30: 103–105. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хаппонен Х. П., Лассус А., Санталахти Дж., Форсстрём С., Лассус Дж.Актуальный идоксуридин для лечения остроконечных кондилом у мужчин. Двойное слепое сравнительное исследование 0,25% и 0,5% крема. Genitourin Med. 1990; 66: 254–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Фридман-Киен А. Э., Эрон Л. Дж., Конант М. и др. Натуральный интерферон альфа для лечения остроконечных кондилом. ДЖАМА. 1988. 259: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] 52. Горовиц Б. Дж. Интерферонотерапия кондиломатозного вульвита. Obstet Gynecol. 1989. 73 (3 Pt 1): 446–448. [PubMed] [Google Scholar] 53. Эрон Л. Дж., Джадсон Ф., Такер С. и др.Интерферонотерапия остроконечных кондилом. N Engl J Med. 1986; 315: 1059–1064. [PubMed] [Google Scholar] 54. Конгилози С. М., Мэдофф Р. Д. Текущая терапия рецидивирующих и обширных анальных бородавок. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 1101–1107. [PubMed] [Google Scholar] 55. Флешнер П. Р., Фрейлих М. И. Адъювантный интерферон для анальной кондиломы. Проспективное рандомизированное исследование. Dis Colon Rectum. 1994; 37: 1255–1259. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шонфельд А., Нитке С., Шаттнер А. и др. Внутримышечные инъекции человеческого интерферона-бета при лечении остроконечных кондилом.Ланцет. 1984; 1: 1038–1042. [PubMed] [Google Scholar] 57. [Авторы не указаны] Рецидивирующие остроконечные кондиломы, обработанные рекомбинантным интерфероном альфа-2а. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, Международная группа по совместным исследованиям Dylomata. Acta Derm Venereol. 1993. 73: 223–226. [PubMed] [Google Scholar] 58. Мэйо Э. Дж., Харпер М. Б., Барксдейл В., Папа Дж. Б. Нецервикальные генитальные инфекции, вызванные вирусом папилломы человека. Я семейный врач. 1995; 52: 1137–1146. 1149–1150. [PubMed] [Google Scholar] 59.Рокли П. Ф., Тайринг С. К. Интерфероны альфа, бета и гамма-терапия аногенитальных инфекций папилломы человека. Pharmacol Ther. 1995; 65: 265–287. [PubMed] [Google Scholar] 60. Дуглас Дж. М., Роджерс М., Джадсон Ф. Н. Влияние бессимптомной инфекции HTLV-III на реакцию аногенитальных бородавок на лечение внутри очага поражения рекомбинантным альфа-2-интерфероном. J Infect Dis. 1986; 154: 331–334. [PubMed] [Google Scholar] 62. Биберштейн Х. Иммунизационная терапия бородавок. Arch Dermatol Syphilol. 1944; 50: 12–22.[Google Scholar] 63. Брейтбурд Ф., Курзаге П. Вакцины против вируса папилломы человека. Semin Cancer Biol. 1999; 9: 431–444. [PubMed] [Google Scholar] 64. Берри Дж. М., Палефски Дж. М. Обзор вакцин против вируса папилломы человека: от фундаментальной науки до клинических испытаний. Передние биоски. 2003; 8: s333 – s345. [PubMed] [Google Scholar] 65. Баггиш М.С. Лечение венерических инфекций остроконечными кондиломами с помощью углекислотного лазера. Obstet Gynecol. 1980; 55: 711–715. [PubMed] [Google Scholar] 66. Биллингем Р. П., Льюис Ф. Г. Лазер против электрического прижигания в лечении острых кондилом заднего прохода.Surg Gynecol Obstet. 1982; 155: 865–867. [PubMed] [Google Scholar] 68. Дуус Б. Р., Филипсен Т., Кристенсен Дж. Д., Лундвалл Ф., Сондергаард Дж. Огнеупорные остроконечные кондиломы: контролируемое клиническое испытание углекислотного лазера по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Genitourin Med. 1985; 61: 59–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Ференци А., Бержерон С., Ричарт Р. М. ДНК вируса папилломы человека в CO 2 , генерируемый лазером шлейф дыма и его последствия для хирурга. Obstet Gynecol.1990; 75: 114–118. [PubMed] [Google Scholar] 70. Гарден Дж. М., О’Банион М. К., Шелниц Л. С. и др. Папилломавирус в парах бородавок, обработанных лазером на диоксиде углерода. ДЖАМА. 1988; 259: 1199–1202. [PubMed] [Google Scholar] 71. Халльмо П., Нэсс О. Папилломатоз гортани с ДНК вируса папилломы человека, зараженный лазерным хирургом. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1991; 248: 425–427. [PubMed] [Google Scholar] 72. Годли М. Дж., Брэдбер С. С., Геллан М., Тонкий Р. Н. Криотерапия в сравнении с трихлоруксусной кислотой при лечении остроконечных кондилом.Genitourin Med. 1987. 63: 390–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Симмонс П. Д., Ланглет Ф., Тонкий Р. Н. Криотерапия против электрокоагуляции в лечении генитальных бородавок. Br J Vener Dis. 1981; 57: 273–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Томсон Дж. П., Грейс Р. Х. Лечение перианальных и анальных остроконечных кондилом: новая операционная техника. JR Soc Med. 1978; 71: 180–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Хаваджа Х. Т. Подофиллин по сравнению с иссечением ножницами в лечении острых перианальных кондилом: проспективное исследование.Br J Surg. 1989; 76: 1067–1068. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хойм Ю. Б., Хагедорн М., Шиндлер А. Е. и др. Влияние адъювантного крема имиквимод 5% на стойкое избавление от аногенитальных бородавок после лазерного лечения. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2002; 10: 79–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Фриш М., Глимелиус Б., Брюле А. Дж. Ван ден и др. Инфекция, передающаяся половым путем, как причина рака анального канала. N Engl J Med. 1997. 337: 1350–1358. [PubMed] [Google Scholar] 79. Шиффман М. Х., Касл П.Эпидемиологические исследования необходимого причинного фактора риска: папилломавирусная инфекция и неоплазия шейки матки. J Natl Cancer Inst. 2003; 95: E2. [PubMed] [Google Scholar] 80. Чанг Дж. Дж., Велтон М. Л. Неоплазия анального канала. Sem Colon Rectal Surg. 2003. 14: 111–118. [Google Scholar] 81. Кричлоу С. В., Хавс С. Э., Кайперс Дж. М. и др. Влияние ВИЧ-инфекции на естественное течение анальной инфекции папилломы человека. СПИД. 1998; 12: 1177–1184. [PubMed] [Google Scholar] 82. Голди С. Дж., Кунц К. М., Вайнштейн М. С., Фридберг К. А., Палефски Дж. М.Экономическая эффективность скрининга плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода и рака заднего прохода у гомосексуальных и бисексуальных мужчин, отрицательных по вирусу иммунодефицита человека. Am J Med. 2000; 108: 634–641. [PubMed] [Google Scholar] 83. Голди С. Дж., Кунц К. М., Вайнштейн М. С., Фридберг К. А., Велтон М. Л., Палефски Дж. М. Клиническая эффективность и экономическая эффективность скрининга плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода у гомосексуальных и бисексуальных ВИЧ-положительных мужчин. ДЖАМА. 1999; 281: 1822–1829. [PubMed] [Google Scholar] 84.Литл В. Р., Ливенворт Дж. Д., Дарра Т. М. и др. Ангиогенез, пролиферация и апоптоз при плоских интраэпителиальных поражениях анального канала высокой степени. Dis Colon Rectum. 2000. 43: 346–352. [PubMed] [Google Scholar] 85. Дагган М. А. Обзор естественного течения цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Ган Кагаку Риохо [Японский журнал рака и химиотерапии] 2002; 29 (приложение 1): 176–193. [PubMed] [Google Scholar] 86. Палефски Дж. М., Холли Е. А., Хогебум С. Дж. И др. Вирусологические, иммунологические и клинические параметры частоты и прогрессирования плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных гомосексуальных мужчин.J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1998. 17: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 87. Собхани И., Вуагнат А., Уокер Ф. и др. Распространенность дисплазии высокой степени и рака анального канала у лиц, инфицированных вирусом папилломы человека. Гастроэнтерология. 2001; 120: 857–866. [комментарий]. [PubMed] [Google Scholar] 88. Кричлоу К. В., Суравич С. М., Холмс К. К. и др. Проспективное исследование плоской интраэпителиальной неоплазии заднего прохода высокой степени в когорте гомосексуальных мужчин: влияние ВИЧ-инфекции, иммуносупрессии и инфекции вируса папилломы человека.СПИД. 1995; 9: 1255–1262. [PubMed] [Google Scholar] 89. Штраус Р. Дж., Фацио В. В. Болезнь Боуэна анальной и перианальной области. Отчет и анализ двенадцати случаев. Am J Surg. 1979; 137: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 90. Маркеса П., Фацио В. В., Олиарт С., Голдблюм Дж. Р., Лавери И. К. Болезнь Перианала Боуэна: клинико-патологическое исследование 47 пациентов. Dis Colon Rectum. 1997; 40: 1286–1293. [PubMed] [Google Scholar] 91. Марфинг Т.Е., Абель М.Е., Галлахер Д.М. Болезнь Перианала Боуэна и связанные с ней злокачественные новообразования.Результаты анкетирования. Dis Colon Rectum. 1987. 30: 782–785. [PubMed] [Google Scholar]

92. Велтон М. Л., Ливенворт Дж. Д., Литл В. Р. и др. Перианальная болезнь Боуэна и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения анальной высокой степени (HSIL) гистологически и иммуногистохимически неотличимы. Сан-Диего, Калифорния: доклад представлен на: Ежегодном собрании Американского общества хирургов толстой и прямой кишки; 3–7 июня 2001 г.

93. Чанг Дж. Дж., Берри Дж. М., Джей Н., Палефски Дж. М., Велтон М. Л. Хирургическое лечение плоских интраэпителиальных поражений заднего прохода высокой степени: проспективное исследование.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *