Отзывы лечение пяточной шпоры ультразвуком с гидрокортизоном: отзывы, противопоказания, побочные эффекты, результат.

alexxlab Разное

Содержание

Как лечат пяточную шпору? | Центр Дикуля

Костные разрастания в виде шипа или клюва в области подошвенной поверхности  бугра пяточной кости или у места прикрепления ахиллова сухожилия принято называть пяточными шпорами. Чаще всего пяточные шпоры являются следствием инволютивных процессов человеческого организма и обнаруживаются как анатомическая особенность у лиц среднего пожилого возраста.

Причинами образования шпор могут быть продольное плоскостопие, острая и хроническая травма, ревматизм, инфекция, сосудистые и нейродистрофические расстройства.

Клиническая картина типична. Чаще всего больные жалуются на так называемую «стартовую боль». Страдающим данным недугом тяжелее всего даются первые шаги после сна, длительного сидения.  Боли могут быть жгучими, острыми при опоре на пятку, определяемые больными как чувство гвоздя в пятке. Боли могут распространяться по всей пяточной области, или локализоваться по внутренней поверхности пятки. Боли могут появиться внезапно и носить острый характер или развиваются постепенно, переходя в хронические. Больные непроизвольно стараются разгрузить пятку.

При осмотре пяточной области, как правило, патологических изменений не обнаруживается. При надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы и при сдавливании пятки с боков определяется болезненность.

При задней пяточной шпоре отмечается болезненность у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви. Возможен отёк этой области, омозолелость кожи.

Интенсивность боли не зависит от величины шпоры, определяемой на рентгенограмме. Довольно часто острые по форме и крупные по размеру шпоры являются случайной рентгенологической находкой. В то же время, возможны сильные боли в пяточной области при нормальной рентгенологической картине.

Таким образом, клинические симптомы обусловлены, прежде всего, не наличием самой шпоры, а изменениями в мягких тканях: воспалением глубоких слизистых сумок (подпяточный бурсит, ахилобурсит), явлениями периостита и чаще всего подошвенным фасцитом.

Подошвенным фасцитом называется воспаление подошвенной фасции. Подошвенная фасция – это широкая полоса волокнистой ткани, располагающаяся вдоль подошвы ноги от пятки до передней части стопы. Существует оправданное мнение, что в развитии пяточной шпоры первичным является подошвенный фасцит. Воспаление вызывает реактивный остеобластический процесс, в результате которого и развивается пяточная шпора.

Признаки подошвенного фасцита хорошо выявляются при ультразвуковом исследовании мягких тканей стопы. Целесообразно перед выбором метода лечения пяточной шпоры производить УЗИ мягких тканей стопы.

Лечение пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры консервативное и зависит от причины развития заболевания и стадии процесса. Рекомендуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительного процесса. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, место гели и мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом, фонофорез с гидрокортизоном, криотерапия. Хороший и стойкий эффект даёт однократное введение дипроспана местно.

Важнейшим условием эффективности лечения обеспечение разгрузки болезненной области. Для этого по показаниям назначают индивидуальные ортопедические стельки с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой. Как временную меру рекомендуют использование подпяточника с углублением или отверстием в центре – так называемое рзгрузочное приспособление. Такие приспособления продаются в ортопедических салонах. Наиболее полноценной считается разгрузка с помощью ортопедической обуви с углублением в каблуке. При задней шпоре углубление делается в заднике. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника. В комплекс лечения пяточной шпоры включат тёплые ванны с морской солью мылом, содой, лечебную гимнастику, массаж мышц стопы и голени. Эти мероприятия направлены на улучшении кровоснабжения тканей стопы.

После стихания воспалительного процесса, что должно быть подтверждено ультразвуковой диагностикой, назначается ударно-волновая терапия.

В нашем Центре применение методик ударно-волновой терапии ( УВТ) в сочетании с инъекциями лекарственных препаратов (в частности, дипроспана) дает устойчивые положительные результаты, что позволяет лечить пяточную шпору быстрее.

отзывы врачей, инструкция и аналоги


Широкое применение нашел природный минерал «Бишофит» при пяточной шпоре. Это средство отлично справляется с трещинами на кожных покровах, натоптышами и шиловидными костными разрастаниями на подошвенной поверхности пяточных костей (шпорами). Препарат можно приобрести практически в любой аптеке и для этого не требуется рецепт врача. «Бишофит» обрел большую популярность не только благодаря своей высокой эффективности, но и максимальной безопасности, которую ему обеспечивает полностью натуральный состав.

Форма выпуска, состав и свойства

Реализуется «Бишофит» в виде рассола и геля. Составляющими лекарства выступают:

  • магний;
  • кальций;
  • калий;
  • йод;
  • бром.

Химический элемент Mg, который занимает в составе медикамента большую часть, отвечает за нормальное функционирование и строение внутренних органов. При дефиците этого вещества в человеческом организме приостанавливаются либо полностью прекращают активность более 300 биохимических процессов. В качестве дополнительных компонентов в составе «Бишофита» выступают эфирные масла сосны, мяты и эвкалипта, а также глицерин и пропиленгликоль, которые отвечают за структуру, запах и массу лекарственного средства. Благодаря такому богатому содержимому, медикамент оказывает на человеческий организм следующее терапевтическое воздействие:

  • снимает нагрузку с уставших конечностей;
  • стимулирует кровообращение;
  • минимизирует болезненные ощущения;
  • устраняет трещины и способствует заживлению мозолей;
  • убирает воспалительные процессы.

Симптомы

Начальная фаза образования шпоры на пятке характеризуется острой мучительной болью, которую испытывает пациент. Это значительно снижает качество жизни, сокращает двигательную активность. Болевые ощущения обладают такой устойчивостью, что пациент ощущает их, даже находясь в покое.

Пяточная шпора заставляет человека смещать тяжесть тела на носочную часть стопы. Неправильное распределение нагрузки негативно сказывается на состоянии позвоночника, системы кровообращения. В результате страдают внутренние органы.

Таким образом, пяточная шпора оказывает негативное воздействие на работу всех органов и систем организма. В запущенных случаях заболевание поражает обе нижние конечности, заставляя человека передвигаться с помощью костылей.

Первые тревожные симптомы должны стать сигналом для немедленного обращения к специалисту. Пролонгирование может привести к развитию осложнений, необходимости применения радикальных методов.

Назначения и ограничения к применению

Помогает больним с ревматоидным артритом.
Медикаментозный препарат «Бишофит» имеет широкий спектр действия. Его активно применяют при множественных патологиях суставов, ревматоидном артрите, радикулите и прочих воспалительных болезнях костно-мышечной системы. С помощью этого медсредства проводят лечение пяточной шпоры на любой ее стадии. Уже после первого применения «Бишофита» стихнет воспаление и постепенно начнет сходить покраснение. Перестанут больного беспокоить и болезненные ощущения. Чтобы терапия пяточной шпоры и прочих патологий локомоторной системы была максимально эффективной, лекарство используют регулярно на протяжении 2-х недель. По истечении этого периода удастся восполнить дефицит кальция и окончательно избавиться от каких-либо дискомфортных ощущений.

«Бишофит» ускоряет восстановление соединительной ткани и обеспечивает отличный результат даже при запущенной клинической картине практически сразу.

Несмотря на натуральный состав и пользу для человека, применять «Бишофит» разрешается не всем. Лекарство не рекомендуется больным с повышенной чувствительностью на его составляющие. Больным, которым диагностировали патологии сердечно-сосудистой системы, применять «Бишофит» разрешается только в минимальных дозах, выдерживая время между приемами до 6 часов. Не назначается для терапии плантарного фасциита рассматриваемый медикамент кормящим матерям и женщинам в положении.

Польза физиотерапии

При пяточной шпоре физиотерапия направлена на достижение двух эффектов — улучшение микроциркуляции крови в пораженных тканях и более глубокое проникновение лекарственных средств в воспалительный очаг. Таким образом достигается болеутоляющий, противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Итак, для улучшения рассасывания костного нароста и для стимуляции кровообращения назначается:

  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • УФО;
  • КВЧ;
  • ударно-волновая терапия;
  • тепло, водо и грязелечение.

Чтобы лекарственные средства глубже проникали в очаг воспаления, используются:

  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • ультразвук.

Как «Бишофит» использовать при пяточной шпоре?

Из указанного средства можно делать компрессы на больное место.
Чтобы вылечить пяточную шпору, медики назначают компресс на основе «Бишофита». С помощью этого медсредства удастся эффективно побороть недуг даже в домашних условиях. Процедура не вызывает никаких сложностей, но чтобы достичь требуемого результата, важно правильно проводить ее. Для этого хорошенько прогревают пятку, положив на нее грелку. После этого смочить рассолом, сложенный в 3—4 слоя отрезок марли, отжать его и приложить в область шпоры. Сверху накрыть полиэтиленом и перемотать шарфом. Если использовать гель «Бишофит», то им просто смазывают болезненный участок, повторяя процедуру несколько раз в сутки. Улучшение состояния больной может наблюдать спустя 3—4 дня, но прекращать лечение не следует. Чтобы пяточная шпора исчезла полностью, нужно пройти терапевтический курс до конца.

Что такое шпора на пятке

Пяточная шпора (подошвенный или плантарный фасциит) – это костное разрастание (остеофит) в форме шипа или клина, которое возникает вследствие нарушения обмена кальция в тканях.

Основными причинами развития патологии являются:

  • Травма стопы, пятки;
  • Длительное нахождение в обуви на плоской подошве или на высоком каблуке;
  • Плоскостопие;
  • Лишний вес;
  • Возрастные изменения;
  • Сахарный диабет.

Плантарный фасциит и пяточная шпора

Пациенты, страдающие данным заболеванием, ощущают сильные пяточные боли. Болевой синдром имеет устойчивый характер и заметно снижает уровень качества жизни больного, делая его на долгое время нетрудоспособным.

Условия хранения

Чтобы лекарственный препарат «Бишофит» сохранил лечебные эффекты до завершения срока годности, нужно обеспечить ему правильные условия сбережения. Медикамент хранят с плотно закрытой емкостью в сухом помещении при комнатной температуре. Срок годности составляет 3 года. Важно чтобы «Бишофит» не попал в руки к детям, поэтому место должно быть недоступно для них. Если рассол изменил оттенок или на дне флакона есть осадок, то можно продолжать применять медпрепарат, так как терапевтических свойств он не теряет.

Описание процедуры блокады

Блокада пяточной шпоры представляет собой укол из специально подобранных препаратов. В медицине применяются Гидрокортизон, Кеналог, Нимесулид и прочие составы обезболивающего и стероидного типа. В частности, клиники предлагают уколы:

  1. Дипроспана – глюкокортикостероида с бетометазоном и вспомогательными веществами. Терапия подразумевает снижение болевого синдрома на долгое время.
  2. Гидрокортизона – аналог глюкокортикоидов синтетического вида. Моментальное действие обезболивающего и длительный эффект положительно зарекомендовали данный препарат у пациентов.

Важно! Методика выполнения процедуры требует от доктора высочайшего профессионализма. Малейшие неточности в подборе и введении препаратов приведут к осложнениям.

Техника инъекции проста:

  1. Выбор препарата. От этого зависит длительность и эффективность лечения. Состав подбирается на основании индивидуальных данных пациента: возраста, наличия хронических заболеваний, переносимости медицинских средств.
  2. Определение дозировки. В большинстве случаев общий объем не превышает 0,5 мл основного действующего препарата и 0,5 мл анестетика местного действия.
  3. Подготовка пациента.
  4. Подбор места для укола – доктор пальпацией выясняет очаг локализации боли.
  5. Инъекция. Крайне важный этап. Дело в том, что пяточные покровы кожи очень плотные и укол вводится медленно. Чтобы достичь нужной глубины прокола, не сломать иглу, доктор обязан проводить все манипуляции очень осторожно.

Большим облегчением после процедуры служит моментальный эффект. Боль купируется сразу, а введение иглы на нужную глубину доставляет лишь некоторый дискомфорт – место прокола обезболивается. Иногда хватает одного укола, но чаще всего потребуется повторная блокада, чтобы достичь нужного результата лечения.

Инструкция по применению раствора Ферезол и аналоги-заменители

Преимущества лекарственной блокады

Аппарат Сургитрон: принцип действия и области применения радионожа

Отзывы о блокаде положительные, отмечается несколько преимуществ введения препаратов:

  1. Длительный срок ремиссии: от полугода до года пациент избавлен от болевого синдрома;
  2. Моментальный эффект в части купирования боли;
  3. Нет необходимости в постоянном применении лекарственных обезболивающих препаратов.

Самый длительный эффект достигается при проведении лечения несколько раз на протяжении 10-15 дней. Повышаемая концентрация лекарства гарантирует более долгий срок действия препарата, и ремиссия иногда длится до 14 месяцев. Однако у метода есть и недостатки: высокий риск развития аллергии и множество побочных реакций.

Способ применения фольги с широким скотчем

Для этого способа понадобится фольга, скотч и лейкопластырь.

Выполнение

  1. Взять широкий скотч и наклеить на него фольгу, так чтобы она совпадала с шириной липкой ленты. Отражающая сторона должна при этом быть сверху.
  2. Приложить полученные полоски к пяткам, и закрепить их лейкопластырем.
  3. Время воздействия от 20 минут до 2 часов в день.

Лучше каждый раз менять фольгу на новые полоски.

Осложнения после проведения блокады

Важно! Если перед блокадой пяточной шпоры не был назначен снимок стопы, скорее всего введение лекарства в данном учреждении обернется дальнейшими проблемами. По снимку специалисты не только определяют локализацию нароста кости, размер шпоры, но и рассчитывают дозу вводимого лекарства. Даже опытные профессионалы проводят процедуру блокады пяточной шпоры под контролем УЗИ.

Отметим сразу, что осложнения возникают нечасто, причина в основном лежит в возрастных изменениях организма пациента и свойствах лекарств. В частности, отмечаются следующие негативные проявления:

  • Нагноение в точке инъекции – результат неправильного введения препаратов;
  • Развитие остеопороза;
  • Недостаточность кальция, который вымывается после укола глюкокортикостероидного препарата;
  • Воспаление икроножных сухожилий, при этом пациент уже не сможет полноценно опираться на стопу;
  • Некроз (омертвение) тканей – также возникает, если неправильно введен укол;
  • Разрушение плантарной фасции.

Важно! Разрыв подошвенной фасции никак не зависит от типа вводимого лекарства.

Прием глюкокортикоидов вызывает привыкание, поэтому применять метод блокады часто категорически запрещено. К тому же гидрокортизон вырабатывает организм человека, за это отвечает кора надпочечников. Если частить с уколами, то надпочечники перестанут работать, а это повлечет за собой уже другие, не менее болезненные и опасные патологии. Чтобы облегчить состояние больного, следует внимательно прислушиваться к рекомендациям доктора. Советы просты: носить удобную обувь, обращать внимание на питание, купить ортопедические стельки и не пренебрегать массажем, ЛФК.

Отзывы

Для многих людей укол в пятку при шпоре стал спасением, по отзывам можно оценить, насколько эффективен данный метод терапии.

Анна И.

После сорока лет начала замечать боль в ноге после отдыха. Иногда не могла возобновить движение в течение продолжительного времени. Пробовала лечиться самостоятельно, ничего не помогло. Запустила болезнь до той степени, что только блокада могла меня спасти. После введения препарата сразу почувствовала облегчение, хотя колоть было больно. После нужна была еще одна инъекция. Я делаю гимнастику и использую крем, о шпоре не вспоминаю больше года.

Тамара Г.

Начала лечить шпору при первых проявлениях. Испробовала все кремы и гели, предложенные в аптеке. Уже ничего не помогало, и блокада была единственной надеждой. Я прошла все анализы, меня осмотрел хирург, сделали УЗИ. Только после этого назначили день процедуры.

Я боялась боли и осложнения от лечебных уколов. Долго выбирается место, куда будет вводиться игла. Мне нужно было пройти четыре процедуры для полного выздоровления. Я справилась. Могу сказать, что это того стоило – о боли не вспоминаю.

Инструкция

Лечение пяточным гелем или кремом очень удобно и не требует лишних усилий. Человеку достаточно нанести препарат на проблемные участки стоп и тщательно втереть его в кожу. Процедуру следует повторять несколько раз в день на протяжении недели. Как правило, результат становится заметным уже на следующий день.

Из раствора Бишофит следует делать теплые компрессы. Для этого препарат нужно развести горячей водой и смочить им кусок ткани или марли. Компресс не должен быть слишком горячим, оптимальной будет температура 35-40 градусов. Проблемную зону необходимо вначале прогреть грелкой на протяжении 5-6 минут. Затем на кожу следует уложить пропитанную раствором ткань или марлю, обмотать ногу пищевой пленкой и надеть носок.

Согревающий компресс с Бишофитом

Согревающий компресс нужно накладывать на полчаса. После его снятия кожу следует вымывать теплой водой. Курс лечения в этом случае должен длиться 20-25 дней, а процедуры должны проводиться раз в два дня.

Также Бишофит можно использовать для приготовления местных ванночек. Раствор минерала можно использовать в неразбавленном виде или смешивать с водой в соотношении 1:1. Жидкость нужно подогреть до 38-39 градусов и вылить в маленький тазик или миску. По мере остывания в емкость нужно подливать горячий раствор. Длительность приема таких ванночек должна составлять 20-25 минут. Курс состоит из 10-20 процедур.

Противопоказания к использованию инъекций

Метод блокады категорически нельзя применять при индивидуальной непереносимости препаратов. С осторожностью препарат вводится при наличии у пациента:

  1. Остеопороза;
  2. Туберкулеза;
  3. Инфекции стрептококкового типа;
  4. Сахарного диабета;
  5. Псориаза в пяточной области;
  6. Проблемах с ЦНС.

Важно! Самолечение недопустимо! Назначать и вводить препараты может только специалист узкого профиля с нужным опытом работы.

Народные рецепты лечения подошвенного фасциита

Лечение народными средствами пяточной шпоры используется уже долгие годы. Эти методики давно подтвердили свою эффективность, потому их рекомендуют применять для снятия боли и воспаления, а на начальных этапах заболевания традиционная медицина помогает устранить недуг полностью.

Компрессы, настойки, отвары, аппликации, ванночки –выбрать можно любые удобные для пациента способы терапии, составляющие компоненты для них стоят недорого и имеются в открытом доступе. Но перед манипуляциями необходимо обратиться за консультацией к врачу, он поможет подобрать лекарственные средства. Рассмотрим самые популярные народные рецепты.

Физиотерапия в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Физиотерапия – это способ лечения различных заболеваний при помощи различных физических факторов, таких как тепло, холод, электроток, магнитное УФ- и ИК-излучение, а также при помощи лечебных грязей, массажа, гирудотерапии и т.д. 

Физиотерапевтические процедуры могут использоваться не только в качестве лечения, но и в качестве профилактики болезней, поскольку помогают укрепить иммунитет и активизируют важные биохимические процессы, происходящие в организме.

Физиокабинет нашей клиники оборудован самым современным оборудованием известных зарубежных производителей, работает опытный персонал, имеется в штате врач физиотерапевт, который подберет нужную вам эффективную методику, установит параметры лечения, определит показания и противопоказания, оценит конечный результат лечения.

Какие же методы лечения мы можем вам предложить:

Лечение с помощью электричества

С помощью процедур, основанных на действии электрического тока, таких как фонофорез, гальванизация, электрофорез и т.д., мы можем отправить лекарство точно в то место, где его действие важно, притом в самых маленьких дозах, которые не нанесут организму ущерба. Такой способ помогает избежать привыкания к лекарственным препаратам. Возможности современного оборудования позволяют использовать 31 вид токов, ультразвук, а так же комбинированное лечение.

Лазерная терапия

Обладает противовирусным и противомикробным действием, помогает расширить капилляры, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, повышает иммунитет, снижает холестерин, помогает быстрее заживать ранам. Этот метод помогает предотвратить переход заболевания из острой стадии в хроническую и снизить рекомендуемую дозу лекарств.

Лечение ультразвуком

Как и при помощи электрического тока с помощью ультразвука можно вводить разные лекарственные препараты. Так мы можем существенно отодвинуть срок привыкания к лекарству, снизить возможность проявления негативного воздействия препарата на организм. Ультразвук способен расщеплять молекулы жира, поэтому он часто используется в борьбе с целлюлитом. Кроме того, он помогает избавиться от инфильтратов и уплотнений и препятствует образованию спаек после операций.

Массаж

Представляет собой механическое воздействие на тело человека при помощи рук, инструментов или специальных приборов. Этот метод применяется для лечения, расслабления, укрепления организма на протяжении тысячелетий. Сегодня мы предлагаем нашим пациентам множество разновидностей массажа. Конечно же, как и у любой медицинской процедуры, у массажа существуют противопоказания, поэтому мы советуем посоветоваться с врачом, прежде чем записаться на прием к массажисту.

Наиболее популярным видом массажа является общеоздоровительный. Он помогает улучшить микроциркуляцию крови, что, в свою очередь, способствует лучшему питанию тканей и внутренних органов. Наши пациенты отмечают, что общеоздоровительный массаж улучшает тонус мышц, помогает расслабиться и избавиться от усталости.

Антицеллюлитный массаж, вакуумный массаж, с использованием аппарата, точечный массаж, рефлекторный сегментарный массаж, косметический массаж лица. Существует еще множество методик массажа, которые способны справиться с самыми разными заболеваниями, снять неприятные симптомы, укрепить организм. Не стоит пренебрегать этими процедурами, они действительно помогут вам чувствовать себя лучше.

Платная физиотерапия, осмотр физиотерапевта и запись на прием в СПб в клинике ‘Скандинавия’

Физиотерапия как специализированная область медицины используется в лечебных, реабилитационных и оздоровительных целях.

С лечебной целью физиотерапевтические факторы используются для лечения как острых, так и хронических заболеваний.

Для реабилитации (восстановительной терапии) активно используется: аппаратная физиотерапия (электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, фонофорез и др.), массаж, водолечение, парафинотерапия и другие физиотерапевтические методы.

Физиотерапевтические методы лечения также используются для физиопрофилактики — оздоровления и предупреждение заболеваний человека путём использования естественных и искусственно создаваемых физических факторов. Наиболее активные и доступные средства: воздух, вода, ультрафиолетовые лучи, электромагнитные поля.

Преимущества физиотерапии

  • физический фактор, являясь элементом внешней среды, представляет собой привычный для организма раздражитель, который оказывает тренирующий эффект, стимулирует компенсаторно-приспособительные процессы в организме;
  • физические факторы не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизацию организма; могут потенцировать действие лекарственных препаратов, ослаблять побочное действие некоторых из них;
  • физиотерапия оказывает длительное последействие, терапевтический эффект сохраняется в течение довольно значительного промежутка времени и даже нарастает после окончания курса лечения. Период последействия колеблется от нескольких недель до 4-6 месяцев .
  • физиотерапия хорошо совмещается с другими лечебными средствами. Её методы можно комбинировать друг с другом, применять в форме общих или местных процедур, в непрерывном или импульсном режиме, в виде наружных или внутренних воздействий.

В клинике “Скандинавия” работает кабинеты физиотерапии работают в нескольких филиалах: в поликлинике на Литейном 55, Василеостровском, Северной клинике. Курс физиотерапевтического лечения назначается как правило физиотерапевтом клиники с учетом особенностей проявления заболевания у конкретного пациента. Опытные специалисты проводят процедуры в кабинете, стационаре, в родильном отделении и на дому (массаж). Кабинет ы оснащёны современной, мобильной аппаратурой.

Применяемые методы лечения

  • ударно-волновая терапия
  • электрофорез
  • гальванизация
  • магнитотерапия
  • миостимуляция
  • диадинамотерапия
  • ультразвуковая терапия и фонофорез
  • СМТ-терапия
  • лазеротерапия
  • транскраниальная электростимуляция
  • местное УФО и КУФ
  • Дарсонваль, ультратон
  • локальная криотерапия
  • парафинотерапия
  • водолечение
  • карбокситерапия (эффект — повышение скорости регенерации клеток, сжигание жиров, а также усиленный синтез коллагеновых волокон. Улучшается лимфодренаж и выведение межклеточной жидкости, а также уменьшаются воспалительные процессы кожного покрова).

Физиотерапевтическое лечение применяется в лечении большинства заболеваний.

  1. Показания для лечения постоянными токами
  • Травмы и заболевания центральной и периферической нервной системы.
  • Расстройство мозгового кровообращения.
  • Заболевания органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатиты, заболевания кишечника).
  • Заболевания сердечнососудистой системы (ИВС, артериальные гипо- и гипертензии, атеросклероз).
  • Эндартерииты, тромбофлебиты.
  • Заболевания почек мочевого пузыря (пиелонефрит, нейрогенный мочевой пузырь, энурез).
  • Урология, гинекология (спаечный процесс малого таза, нарушение менструального цикла, эндометриты).
  • Заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии, плевриты, бронхиальная астма).
  • Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, дисплазии, ушибы, контрактуры суставов, миозиты, остеохондроз позвоночника).
  • Офтальмология (увеиты, кератиты).
  • Показания для ультразвуковой терапии и фонофореза
    • Заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы, заболевания позвоночника (остеоартроз, спондилоартрит, заболевания суставов, посттравматические контрактуры).
    • Заболевания нервной системы (невриты, невралгии).
    • Заболевания органов дыхания (бронхиты, хронические пневмонии, бронхиальная астма).
    • Заболевания органов ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь, дискинезии).
    • Заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты,аллергические риносинусопатии, тонзиллиты).
    • Хронические воспалительные заболевания половых органов мужчин и женщин.
    • Заболевания глаз и их придатков (кератиты, увеиты, рубцы коньюнктивы).
    • Заболевания кожи (зудящие дерматозы, нейродермит, псориаз, рубцы, экзема).
  • Показания для магнитолазеротерапии:
    • Ушибы и гематомы мягких тканей, раны, ожоги, обморожения, переломы костей, инфильтраты, гнойные заболевания мягких тканей и костей, фурункулы, карбункулы, трофические язвы, пяточные шпоры
    • Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, протрузии дисков, грыжеобразование позвоночника, ревматоидные полиартриты, радикулиты, невриты, невралгии, заболевания суставов и позвоночника — остеохондроз, бурситы)
    • Заболевания ЛОР-органов и органов дыхания (риниты, отиты, синуситы, тонзилиты, бронхиальная астма)
    • Хроническая венозная недостаточность, облитерирующие заболевания конечностей.
    • Гинекология и урология воспалительные заболевания малога таза, простатит, уретрит)
    • Заболевания кожи (нейродермит, экзема, угревая сыпь)
    • Заболевания ЖКТ (гастрит, холецистит, язвенная болезнь)

    Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (812) 600-77-77 или оставив сообщение на сайте.


    Ультразвук при лечении пяточной шпоры: лечение с Гидрокортизоном

    Все большей популярностью при шпоре на пятке пользуется ультразвуковая терапия. Благодаря этому способу удается избавиться от костного образования, размещенного в зоне совмещения сухожилия и кости пятки. Из общепризнанных методик, выделяют лечение ультразвуком с использованием гидрокортизона, что позволяет исключить фасциит и предотвратить болезненное удаление шипа хирургическим путем.

    Плюсы и минусы ультразвука при пяточной шпоре

    Ультразвук при лечении пяточной шпоры – довольно популярный метод в борьбе с фасциитом.

    К ее свойствам относят:

    1. Ускорение обменных явлений.
    2. Оказание быстрого восстановительного действия на патологические ткани.
    3. Купирование судорог и болезненных чувств.
    4. Улучшение микроциркуляции крови.

    Физиотерапевтические манипуляции, одним из которых является терапия шпоры с использованием ультразвука, медики относят к числу консервативных способов лечения, что позволяет полностью исключить хирургическое вмешательство.

    Манипуляция имеет одинаковую эффективность на любом этапе развития шпоры в районе пятки, она не приносит вред и не влечет к деформированию костной ткани.

    Чтобы терапия УЗ была по максимуму эффективной, часто рекомендуют применять разные нестероидные медикаменты. Волны прибора усиливают пропускаемость клеточных мембран, благодаря чему вещества в лекарстве быстро насыщают организм препаратом.

    Преимущества лечения ультразвуком

    Используя ультразвук при пяточной шпоре, выделяют различные преимущества.

    1. Хотя работа проводится с наростом, который вызывает синдром боли, сама манипуляция не нуждается в использовании медикаментов с обезболивающим действием, так как не несет неблагоприятные чувства.
    2. Болевой синдром отсутствует – при осуществлении манипуляции больной чувствует легкий массаж стоп.
    3. При лечении ультразвуком действие оказывается на все ткани пяточной зоны, это дает возможность не только проводить терапию воспалительных явлений, препровождающие шпору на пятке, а также обеспечить профилактику их появления.
    4. Осуществляется тройное действие звуковой волны на мышцы – механическое, термическое, физико-химическое.
    5. Лечебный процесс быстрый, проходит амбулаторно, что позволяет сэкономить средства, время.
    6. Сеансы длятся от 5 до 15 минут.
    7. Побочные проявления отсутствуют.

    Минусы процедуры

    Лечение шпоры в области пятки звуковой волной имеет такой недостаток как высокая стоимость манипуляции.

    Как действует ультразвук при пяточной шпоре

    Физиотерапия при пяточной шпоре звуковой волной изъявляет на пораженную область пятки следующие действия:

    1. Механическое – осуществляется побуждение спазмов и расслабленности мышц, что ведет к активизации обменных явлений и помогает в заживлении пораженных тканей шпорой.
    2. Тепловое, термическое воздействие – препровождается слабым нагреванием, не больше, чем на 2 градуса, пораженной области, что способствует росту питания ее кислородом благодаря улучшению тока крови. В итоге процедура возобновления больной ткани проходит интенсивнее.
    3. Физико-химическое влияние фиксируется, когда со звуковыми волнами используют медикамент. Этот метод терапии называют фонофорез. Препарат позволяет улучшить процесс терапии и выздоровления пятки.

    Когда проводится ультразвуковая терапия пяточной шпоры, на шип оказываются следующие противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие:

    • Устраняется воспаление в пятке
    • Снимаются спазмы
    • Рассасывается нарост

    Воздействие ультразвука местное:

    1. Отлично воспринимается костной тканью.
    2. Волны ультразвука помогают уменьшить концентрированность кальция в области формирования шпор на пятках.
    3. Возобновлению в больной части волокнистой соединительной ткани.

    В период экспериментального физиотерапевтического лечения было определено, что за 8 сеансов здоровая ткань звуковой волной не разрушается. Но если при физиолечении воздействие акустических импульсов будет избыточным, то фиксируется эффективность вымывания из организма кальция.

    Весь курс лечения шпор составляет 8 сеансов, которые осуществляются каждые 4 дня. Болевой дискомфорт в пятке после первоначальной манипуляции может стать сильнее. Это обусловлено тем, что под действием УЗ на зону шпоры, разрушается образование, которое усиливает действие на нервные волокна, отвечающие за болевой дискомфорт.

    В случае ярко представленного болевого синдрома лечебный курс приостанавливается до стихания дискомфорта. Затем врачи назначают процедуру повторно.

    Если шпора в области пяток на этапе развития, лечение звуковыми волнами уберет шип полностью, за счет влияния УЗИ на ионы кальция, формирующего костно-солевой нарост.

    Проведение процедуры лечения ультразвуком

    Перед тем как прописывается процедура, врач ставит точный диагноз, с исключением иных заболеваний, требующих других способов терапии. Помимо этого пациента проверяют на присутствие состояний, которые включены в перечень ограничений.

    Также перед УЗИ больного отправляют сделать рентген, для определения области размещения шпоры на пятках.
    После проведения обследований и установления диагноза, назначается физиотерапия при пяточной шпоре.
    Появление звуковых волн осуществляется благодаря генератору, и отражаются за счет излучателя-вибратора.

    В основном их работа осуществляется в 2-х режимах:

    1. Импульсный
    2. Непрерывный

    Многие УЗ аппараты имеют 2 режима. В импульсном варианте происходит излучение коротких сигналов, они разогревают мягкие ткани средне. А непрерывный способ существенно прогревает ткани, действие звуковой волны мягче, поэтому прописывают его в случае сильных болевых чувствах в пятке.

    Изначально выясняется площадь и зона влияния звуковой волны. Для этого пятка пальпируется специалистом, и сверяются самые болевые зоны со снимками рентгена.

    Затем происходит обработка выбранных участков с помощью УЗ. Излучатель располагают в район формирования шпоры в стационарную позицию до 5 минут. После его расположение меняется, с направлением на другую часть пятки.

    Не исключено передвижение прибора по всей подошве, осуществляя при этом массирующие движения. Чтобы достигнуть абсолютного контакта звуковой волны с кожным покровом изначально перед проведением процедуры она смазывается с использованием геля, глицерина, вазелина.

    Между манипуляциями делают перерыв 1-4 суток, все зависит от стадии запущенности шпоры. Процедура длится недолго, до получаса, от чего также будет зависеть количество назначаемых сеансов, но не больше 8.

    Боль в пятке начинает стихать после первого сеанса. По истечению 4-6 манипуляций дискомфорт притупляется и уходит уже на конечной стадии терапии.

    Лечение пяточной шпоры ультразвуком с гидрокортизоном

    Гидрокортизон относится к антивосполительному лекарству, которое применяется, чтобы уменьшить воспалительный процесс, купировать болевой дискомфорт при шпоре в районе пятки. Использование лекарства для фонофореза — замещение блокировки шпоры.

    В отличие от блокирования, ультразвук с гидрокортизоном при пяточной шпоре имеет лишь хорошие отзывы. А вот инъекция в зону пятки не только приносит болевой дискомфорт, но и нередко провоцирует появление тяжелых осложнений.

    Решение лечить шпору в области пятки с гидрокортизоном принимает специалист.

    УЗ с гидрокортизоном способствует:

    • Практически мгновенному устранению острых болезненных проявлений в зоне пятки.
    • Заметному снижению патологического течения в стопе.
    • Торможению производительности простагландинов, которые ведут к воспалению.
    • Понижению пропускаемости капилляров в пятке.
    • Усилению иммунологических и восстановительных явлений.

    В основном ультрафонофорез прописывается в качестве крайнего случая перед оперативным иссечением шпоры в зоне пятки. Гидрокортизоновая мазь при пяточной шпоре (раствор) наносятся на больной участок.

    Далее осуществляется установление прибора, через него происходит поступление волны в ткани стопы, с оказанием разрушительного воздействия на шип.

    Длительность манипуляции занимает 5-10 минут. Проведение лечения пятки с лекарством составляет 6-10 сеансов. УЗ имеет частотность в 500-100 Гц. Препарат быстро проходит в глубокие слои пораженных тканей, стремительно обезболивает и снимает воспалительный процесс.

    Противопоказания и меры предосторожности

    Способ совмещения гидрокортизона с влиянием звуковых волн на костные выросты пользуется популярностью, считаясь безопасным. При этом такая безопасность является довольно таки относительной.

    Специалист, который обследует больного перед манипуляциями, не допустит его к терапии УЗ, в случае обнаружения следующих состояний:

    • Заниженного показателя сворачиваемости крови
    • Изменений относительно сердечной и сосудистой системы
    • Заболеваний нервной структуры
    • Хронического течения гипотонии с редким пульсом
    • Недоброкачественных образований разного размещения
    • Наличия тромбофлебита
    • Разного периода вынашивания ребенка, лактации.
    • Инфекционных патологий острого течения
    • Воспалительных болезней разной локализации, протекающих остро.

    Отдельная предосторожность направлена на лица, которые страдают недостаточностью сердца, почек и печени. Зачастую эти больные очень слабы и всегда имеют непредсказуемое реагирование на, казалось бы, безвредное воздействие.

    Если у человека почечная, печеночная неполноценность, то у него плохой кожный покров, склонный к появлению сыпи, покраснению и иным проявлениям.

    Это значит, что при лечении пяточной шпоры физиотерапией с помощью звуковых волн, с включением гидрокортизона способна подняться температура, появятся разного рода раздражения, ожоги.

    Так, используя терапию шпоры в зоне пятки, артрита и артроза УЗ, стоит учитывать все имеющиеся ограничения. Если они не имеются, а проблема только начала развиваться, то ее реально побороть, избежав плачевных последствий.

    VITACENTER®. ФИЗИОТЕРАПИЯ

    ФИЗИОТЕРАПИЯ— СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ОБЛАСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ИЗУЧАЮЩАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИРОДНЫХ И ИСКУССТВЕННО СОЗДАВАЕМЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА.

    Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов, это метод лечения различных заболеваний, в котором используются не химические или лекарственные препараты, а используются физические факторы: ЛАЗЕР, УЛЬТРАЗВУК, ТОКИ, МАГНИТНОЕ ПОЛЕ.

    Кроме этого в работе физиотерапевтического отделения очень популярны МАССАЖИ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.

    УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

    Сеанс ударно-волновой терапии проводится на специальном аппарате генераторе тока. Электрический импульс, подаваемый прибором, преобразуется в звуковую волну и проникает в тело человека. Встречая на своем пути ткани различной плотности, акустическая волна с частотой 1-10 Гц распространяется в теле человека и поглощается, достигнув кости. Энергии ударно-волнового воздействия достаточно для оздоровления фиброзных участков, костных разрастаний и зон отложений солей.

    Ударно-волновая терапия применяется в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (наиболее часто встречаемая патология):

    • МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ;
    • МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ;
    • ПЯТОЧНАЯ «ШПОРА»;
    • ЭПИКАНДИЛИТ — «ТЕННИСНЫЙ» ЛОКОТЬ;
    • ТРОХАНТЕРИТ;
    • ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ КРУПНЫХ СУСТАВОВ;
    • АХИЛЛОДИНИЯ И ДР.

    Хочу поблагодарить за хорошую работу и душевное отношение к нам, пациентам, инструктора ЛФК – Галич Наталью Олеговну. Ее работа для нас – настоящая панацея. Мы благодарны ей за наши выпрямленные локти, пальцы, спины, ноги… Благодарю Вас за такой замечательный кабинет с тренажерами и специалистом реабилитологом Наташенькой, без которой наше окончательное выздоровление было бы невозможным.

    Кравец В.И.

    Выражаю огромнейшую благодарность Галич Наталье Олеговне за ее профессионализм, внимательное и чуткое отношение к пациентам. Большое Вам спасибо!!!

    Балабуха Н.Е

    Я хочу донести до руководителей, что в Вашем медицинском центре работает очень хороший специалист Мусиенко Ольга Николаевна (физиотерапия). Прошу Вас вынести благодарность за ее профессионализм и человеческое отношение к пациентам. Огромное спасибо!!!

     Лютова Татьяна Александровна

    Я обслуживаюсь длительное время в «ВИТАЦЕНТРЕ». Очень довольна работой Галич Натальи Олеговны — ЛФК. Благодарю за чуткое отношение к пациентам, профессионализм, за добросовествное отношение к труду. Спасибо!

    Мирковская Елена, ветеран к-та «Запорожсталь»

    Выношу благодарность массажисту Онипко Михаилу Владимировичу за его труд, внимание, отзывчивость, человечность. Этот человек при работе отдает себя полностью, было бы таких побольше чутких и добрых.

    С уважением пациент пенсионер Толкачева А.И.

    Хочу выразить благодарность и признательность реабилитологам за их труд. Очень травится массаж и ЛФК. Спасибо Вам огромное.

    С уважением Ваш пациент

    Огромное спасибо всем сотрудникам «Дневного стационара» за доброе слово, уважение, внимание. Очень хорошо, что есть «Днев. стац»! А еще хочу поблагодарить Галину Олеговну с ЛФК. Низкий уклон Вам, медики!!!

    С уважением ветеран Украины, завода Грек Вера Михайловна

    Большое спасибо всем и отдельное ЛФК.

    Отличный массаж. Настоящий профессионал! Большое спасибо!

    Кожушко Л.А.

    Прошу отметить реабилетолога Наталью Олеговну за профессионализм в ее работе, очень внимательная, чуткая, добрая и сильный работник своего дела.

    Пациент больницы

    Благодарю Наталью Олеговну — медсестру из ЛФК за ее доброту, профессионализм, отзывчивость. Прошу отметить ее премией и благодарностью.

    Клиент вашей больницы

    Массажистка Лариса очень качественно делает массаж. Видно, что человек — профессионал.

    За хорошее, доброе, отзывчивое отношение работников физиотерапевтических процедур на втором этаже каб.27, 29. Они очень внимательно и уважительно относятся к пациентам и качественно и профессионально выполняют свою работу. Огромное им спасибо за это.

    Нестеренко Дарья Юрьевна

    лечения шпоры на пятке ультразвуком в Москве

    2 февраля 2022 3657

    Многие пациенты начинают лечение шпоры на пятках ультразвуком, это самый распространенный метод предлагаемый в поликлиниках. В основе метода лежит воздействие ультразвуковой волной на воспаленную подошвенную фасцию.

    Как проходит лечение

    Во время процедуры ультразвук вызывает нагревание пораженной области стопы, что запускает противовоспалительный ответ. Процедура длится 15-20 минут и проходит абсолютно безболезненно. Гидрокортизон ускоряет процесс выздоровления, так как является противовоспалительным препаратом.

    Ультразвуковая терапия имеет ряд противопоказаний:

    • Заболевания сердца сопровождающиеся нарушением ритма;

    • Гипотония;

    • Тромбофлебит;

    • Беременность;

    • Острая вирусная инфекция.

    Клиника «Стопартроз» предлагает лечение пяточной шпоры — ультразвуком по доступной цене. Записаться на прием можно по телефону или оставив заявку на сайте.

    Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

    Принцип действия основан на способности ультразвуковых волн оказывать противовоспалительный эффект на пораженные ткани. Однако при пяточной шпоре ультразвуковое лечение (фонофорез) оказывается недостаточно эффективным, из-за глубокого расположения очага воспаления. В настоящее время золотым стандартом лечения признана ударно-волновая терапия шпоры, если времени на лечение нет, а боль очень сильная рекомендуем сделать блокаду шпоры. Записаться на лечение

    Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

    Инъекция под контролем УЗИ при подошвенном фасциите: краткий обзор

    Saudi J Anaesth. 2016 октябрь-декабрь; 10(4): 440–443.

    AS Nair

    Отделение анестезиологии и обезболивания, Citizens Hospital, Хайдарабад, Телангана, Индия

    RK Sahoo

    Отделение анестезиологии и обезболивания, Citizens Hospital, Хайдарабад, Телангана, Индия

    Отделение анестезиологии , Citizens Hospital, Хайдарабад, Телангана, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Абхиджит С. Наир, отделение анестезиологии и обезболивания, Citizens Hospital, Хайдарабад, Телангана, Индия. Электронная почта: [email protected]

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, как пока автор указан, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Подошвенный фасциит (ПФ) — тяжелое состояние, с которым сталкиваются многие пациенты. Хотя это самоограничивающееся заболевание, оно имеет тенденцию становиться хроническим заболеванием, если не устранить провоцирующие факторы. Одним из методов лечения ПФ является внутриочаговое введение кортикостероидов. Раньше это делалось с помощью техники пальпации, но в настоящее время многие специалисты используют ультразвуковую визуализацию (УЗИ) в качестве руководства для точного введения инъекции вместо того, чтобы непреднамеренно повредить подошвенную фасцию или ввести инъекцию в окружающие мягкие ткани, что может иметь серьезные последствия.Мы провели поиск литературы в базах данных Medline, Scopus и Embase, чтобы найти статьи, описывающие инъекцию кортикостероидов под контролем УЗИ для лечения ПФ и эффективность инъекций под контролем по сравнению с инъекциями при пальпации.

    Ключевые слова: Хроническая боль, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, подошвенный фасциит, тендинопатия, УЗИ

    Введение

    Подошвенный фасциит (ПФ) является наиболее частой причиной боли в пятке у взрослых. Обычно это проходит само по себе, проходит с изменением образа жизни и использованием соответствующей обуви.Предрасполагающими факторами ПФ являются длительное стояние (спортсмены), напряжение мышц стопы (ахиллово сухожилие, собственные мышцы стопы). Гистологически поражение показывает дегенеративные изменения наряду с повышенной васкуляризацией, пролиферацией фибробластов и разрушением коллагеновых волокон. % спортивных травм.[3]

    Визуализация обычно не проводится для диагностики ПФ. Диагноз обычно основывается на анамнезе и иногда на болезненности пяток.Однако УЗИ (УЗИ) стопы стоит недорого и используется для исключения патологии мягких тканей пятки. На УЗИ толщина проксимально-подошвенной фасции более 4 мм с участками гипогенеза говорит в пользу ПФ. При стойкой боли в пятке рекомендуется магнитно-резонансная томография для определения тяжести воспаления.[4]

    Консервативное лечение ПФ включает растяжку стопы и голеностопного сустава, эксцентрическую растяжку, глубокий миофасциальный массаж и ионофорез. Упомянутые модальности обычно используются вместе с внушением избегать длительного стояния, похудеть, носить обувь соответствующего размера и т. д.Поэтому эффективность любого из консервативных подходов трудно установить. Фармакологическое лечение включает использование ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые помогают на ранних стадиях.

    Инъекция кортикостероидов требуется, когда консервативное и фармакологическое лечение неэффективно. В нескольких исследованиях было обнаружено, что американские ортопеды и ортопеды рекомендуют инъекции кортикостероидов при хронической подошвенной боли.[5] Преимущества инъекций кортикостероидов заключаются в том, что они уменьшают отек и воспаление фасций.Этой инъекции в сочетании с физиотерапией обычно достаточно для большинства пациентов. Другими инъекциями, которые упоминаются в литературе, являются гиперосмолярная декстроза или пролотерапия, цельная кровь, обогащенная тромбоцитами плазма и ботокс. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия и подошвенная фасциотомия зарезервированы для пациентов с хронической резистентной ПФ [6].

    Теоретически роль кортикостероидов противоречива, поскольку ПФ является дегенеративным заболеванием, напоминающим тендинопатию. Кортикостероид хорошо работает при хронических воспалительных состояниях, подавляя воспаление и боль, опосредованные простагландинами.Однако кортикостероиды могут препятствовать пролиферации фибробластов, что является причиной хронического характера состояния, тем самым обеспечивая значительное облегчение. Для пациентов с хроническим ПФ успешно используются кортикостероиды, и у пациентов обычно наблюдается значительное облегчение боли, особенно в течение 4 недель после инъекции. Это вмешательство также показало уменьшение толщины фасции при последующем наблюдении.

    Кортикостероиды на выбор

    Обычно используются не содержащие фтора кортикостероиды длительного действия.При обзоре литературы мы обнаружили более частое использование дексаметазона, метилпреднизолона и беклометазона с лигнокаином. Врачи эффективно использовали триамцинолон, преднизолон.

    Многие ортопеды и ортопеды используют метод ориентира для проведения инъекций при ПФ. Несмотря на то, что в некоторых случаях он был успешным, существует несколько факторов, которые способствуют либо неудаче, либо менее эффективной инъекции, что иногда приводит к проблемам, которых можно было избежать, таким как атрофия мягких тканей, постинъекционное воспаление и разрыв подошвенной фасции.

    Обзор литературы, относящейся к инъекциям под контролем УЗИ при плантарном фасциите

    Мы провели поиск в базах данных Medline, Embase и Scopus, используя ключевые слова PF, Ultrasonography и Corticosteroid, чтобы найти соответствующие статьи, в которых инъекции кортикостероидов использовались для PF. Доступно много статей, описывающих инъекции кортикостероидов при ПФ, но мы ограничили наш обзор исследованиями, которые включают использование УЗИ по сравнению с техникой пальпации или использование только УЗИ [].

    Таблица 1

    Эффективность инъекции под ультразвуковым контролем при подошвенном фасците

    McMillan et al .провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, слепое для исследователей и участников, включив 82 пациента с PF и разделив их на две группы по 41 человек в каждой. Участникам обеих групп была проведена блокада заднего большеберцового нерва, чтобы избежать боли во время инъекции. Одна группа получала дексаметазона фосфат натрия, а другая группа получала плацебо (физиологический раствор). Первичной конечной точкой была боль через 4, 8, 12 недель и толщина подошвенной фасции, оцененная с помощью УЗИ. Вторичным определяемым исходом была функция и боль при первом шаге через 4, 8 и 12 недель после инъекции.При анализе данных у участников группы дексаметазона был лучший показатель боли, уменьшенная толщина фасции и улучшенная функция через 4, 8 и 12 недель. В заключение исследователи упомянули, что инъекции кортикостероидов при ПФ были эффективны для краткосрочного облегчения боли, то есть на 4 недели.

    Юсел и др. . провели исследование с участием 32 пациентов с ПФ, которые были рандомизированы для получения инъекций кортикостероидов с использованием УЗИ, пальпации и сцинтиграфии.

    Проанализировав данные, они пришли к выводу, что инъекции кортикостероидов эффективны для облегчения боли у этих пациентов.Однако в идеале это следует делать под контролем УЗИ или пальпацией [7].

    Schulhofer провел рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование с последующим 12-недельным наблюдением. Восемьдесят два пациента были рандомизированы для получения дексаметазона под контролем УЗИ в одной группе и плацебо (физиологический раствор) в другой и наблюдались через 4, 8 и 12 недель. Боль была значительно лучше в группе дексаметазона через 4 недели, хотя после этого разница была невелика в обеих группах (аналогично результатам McMillan и соавт. .). Однако толщина подошвенной фасции значительно уменьшилась в группе дексаметазона даже по истечении 12 недель, чего не наблюдалось в группе плацебо.[8]

    Аналогично вышеуказанному исследованию, Genc et al . провели исследование для оценки долгосрочной эффективности инъекций стероидов (через 6 месяцев) с участием 27 пациентов. Оценка боли и толщина подошвенной фасции были значительно меньше у пациентов, получавших инъекции стероидов. Однако в исследовании инъекцию делали методом пальпации.[9]

    Чен и др. . провели исследование для изучения эффективности инъекций стероидов под контролем УЗИ для лечения ПФ, включив 33 пациента с односторонней ПФ. Пациенты получали инъекции бетаметазона либо под контролем УЗИ, либо под контролем пальпации. Последующее наблюдение в течение 3 месяцев показало, что пациенты, которым вводили инъекции под контролем УЗИ, имели лучшие терапевтические результаты, чем инъекции под контролем пальпации [10].

    Исследование Tsai et al .с участием 25 пациентов, которым проводилась инъекция под контролем УЗИ или пальпации, оценивали интенсивность боли, толщину и эхогенность проксимальной подошвенной фасции через 2 недели, 2 месяца и год после инъекции. Результаты показали, что боль, толщина подошвенной фасции и рецидивы были меньше, когда для инъекции использовалось УЗИ.[11]

    Техника инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем при плантарном фасциите

    Инъекция под ультразвуковым контролем выполняется в боковом положении с независимым положением пораженной конечности, с легким сгибанием в колене, и пациенту говорят держать стопу в расслабленном состоянии.Инъекцию также можно проводить в положении пациента на животе. Место инъекции подготавливают стерильным способом с помощью спрея или раствора хлоргексидина и стерильно закрывают область инъекции. Используется высокочастотный линейный ультразвуковой датчик 6-13 МГц, и выполняется продольное сканирование пятки для поиска пяточной кости, подошвенной фасции и изменений эхогенности фасции и перифасциального отека. Диагноз обычно основывается на толщине фасции > 4,0 мм в ее самой толстой части на расстоянии 10-15 мм от места прикрепления к пяточной кости и аномальной эхоструктуре фасции.

    После начального сканирования по продольной оси фасции инъекцию кортикостероидов проводят внеплоскостным доступом с медиальной стороны пятки []. Отмечают середину максимальной толщины фасции и соответствующую область над медиальной жировой подушкой подошвы, а место введения иглы анестезируют 1% раствором лидокаина с помощью иглы с марлей 26.

    Внеплоскостная инъекция при подошвенном фасциите: иглу вводят внеплоскостным доступом с медиальной стороны.Стрелка показывает точку введения иглы при неплоскостном доступе

    Затем 1,5-дюймовая подкожная игла из 24 марли вводится перпендикулярно коже и параллельно зонду, чтобы ввести лекарство чуть выше подошвенной фасции, избегая введения иглы. в фасцию и инъекцию в жировую ткань над фасцией. Выдается объем 1-2 мл, содержащий 0,25% бупивакаина и 4 мг дексаметазона натрия фосфата, после отрицательной аспирации и непрерывной визуализации точного распространения на сонографическом изображении.

    В постинъекционном периоде всем пациентам рекомендуется прикладывать пакет со льдом вместе с простыми нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, кеторолак) в течение нескольких дней и не нагружать себя полной массой в течение 2 дней.

    Можно также использовать инъекцию в плоскости, когда игла вводится от подошвы к пальцам ног []. Мы считаем, что инъекция вне плоскости лучше, чем инъекция в плоскости, поскольку игла должна проникнуть через ткань на гораздо меньшее расстояние, а сотрудничество с пациентом лучше.

    Плоскостный подход к подошвенной фасции. Преимущество плоскостного подхода заключается в том, что игла визуализируется по всему ее ходу. Стрелка указывает на введение иглы при плоскостном доступе

    Преимущества инъекции под ультразвуковым контролем

    УЗ-визуализация определенно имеет ряд преимуществ перед методом ориентира. Благодаря обучению и опыту можно избежать непреднамеренной инъекции в мягкие ткани и внутрисосудистой инъекции, что приведет к более надежной и успешной инъекции. Непреднамеренного разрыва подошвенной фасции можно избежать с помощью УЗИ для инъекций.В случае разрыва начинается воспалительный процесс, который может усилить страдания больного из-за нестерпимой боли. В случае жировой атрофии из-за инъекции стероидов эффект подушки, обеспечивающий весовую нагрузку, теряется, что приводит к большей дегенерации подошвенной фасции.

    Изображения до и после инъекции, полученные во время сканирования, могут быть сохранены и использованы для сравнения во время последующего наблюдения. .Инъекция выполняется в конкретном месте, под контролем изображения и в режиме реального времени. Уже проводимая консервативная терапия также должна быть продолжена с регулярным наблюдением врача для долгосрочного облегчения беспокоящей сущности ПФ. Операции при этом состоянии можно избежать, избегая отягчающих факторов и устраняя факторы риска.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Ссылки

    2. Wearing SC, Smeathers JE, Urry SR, Hennig EM, Hills AP. Патомеханика плантарного фасциита. Спорт Мед. 2006; 36: 585–611. [PubMed] [Google Scholar]3. Макмиллан А.М., Ландорф К.Б., Гилхиани М.Ф., Берд А.Р., Морроу А.Д., Менц Х.Б. Инъекция кортикостероидов под ультразвуковым контролем при подошвенном фасците: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2012;344:e3260. [PubMed] [Google Scholar]4. McNally EG, Shetty S. Подошвенная фасция: визуализирующая диагностика и управляемое лечение. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол.2010;14:334–43. [PubMed] [Google Scholar]5. Прибут СМ. Современные подходы к лечению синдрома подошвенной пяточной боли, включая роль инъекционных кортикостероидов. J Am Podiatr Med Assoc. 2007; 97: 68–74. [PubMed] [Google Scholar]7. Yucel I, Yazici B, Degirmenci E, Erdogmus B, Dogan S. Сравнение инъекций стероидов под контролем УЗИ, пальпации и сцинтиграфии при лечении подошвенного фасцита. Arch Orthop Trauma Surg. 2009; 129: 695–701. [PubMed] [Google Scholar]8. Шульгофер С.Д.Краткосрочные преимущества инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем при подошвенном фасциите. Клин Джей Спорт Мед. 2013; 23:83–84. [PubMed] [Google Scholar]9. Genc H, Saracoglu M, Nacir B, Erdem HR, Kacar M. Долгосрочное ультразвуковое наблюдение за пациентами с подошвенным фасциитом, получавшими инъекции стероидов. Совместная кость позвоночника. 2005; 72: 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chen CM, Chen JS, Tsai WC, Hsu HC, Chen KH, Lin CH. Эффективность инъекций стероидов под ультразвуковым контролем при лечении подошвенного фасциита.Am J Phys Med Rehabil. 2013;92:597–605. [PubMed] [Google Scholar] 11. Tsai WC, Hsu CC, Chen CP, Chen MJ, Yu TY, Chen YJ. Подошвенный фасциит лечится местной инъекцией стероидов: сравнение результатов УЗИ и пальпации. Дж. Клин Ультразвук. 2006; 34:12–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мохсени-Бандпеи М.А., Нахаи М., Мусави М.Е., Шакурирад А., Сафари М.Р., Вахаб Кашани Р. Применение ультразвука для оценки подошвенной фасции у пациентов с подошвенным фасциитом: систематический обзор. Ультразвук Медицина Биол.2014;40:1737–54. [PubMed] [Google Scholar] 13. Татли Ю.З., Капаси С. Реальные риски инъекции стероидов при подошвенном фасците с обзором консервативной терапии. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009; 2:3–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Майда Э., Пресли Дж. К., Мурти Н., Паулина В., Смит Дж. Глубокие инъекции подошвенной фасции под контролем УЗИ: куда направляется инъекция? J УЗИ Мед. 2013;32:1451–9. [PubMed] [Google Scholar]

    систематических обзоров лечения боли в пятке | Ревматология

    507″> Методы

    Испытания были включены в обзор, если они были рандомизированными или квазирандомизированными (методы распределения участников по видам лечения, которые не являются строго случайными, т.грамм. дата рождения, номер больничной книжки или чередование). Тематические исследования, ретроспективные исследования, описательные статьи или исследования только с историческим контролем были исключены из обзора, но все они были сведены в таблицы для оценки доступной литературы. Работы на иностранном языке были исключены.

    Поиск в Medline с 1966 по июнь 1998 года проводился с использованием общей стратегии поиска, описанной Dickersin et al . [5] в сочетании с 10 пунктами для конкретных условий [6]. Дополнительный поиск был проведен с использованием базы данных BIDS, из ручного поиска The Chiropodist , The Journal of British Podiatric Medicine , The Foot и справочных списков всех обнаруженных отчетов.Был установлен контакт с отделениями ортопедии университетов, чтобы запросить неопубликованные тезисы о боли в пятках, хранящиеся в их библиотеках.

    Инструмент методологической оценки, основанный на 21 пункте сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT), был разработан и использовался для оценки дизайна, проведения, анализа и обобщаемости испытаний, а также для оценки их внутренней валидности [7]. Два рецензента (FC и DA) независимо применили эти критерии к каждому описанному испытанию (которое было ослеплено, чтобы скрыть авторов) и оценили их по 21 баллу в соответствии с количеством сообщенных пунктов методологической оценки.Особое внимание было уделено вопросам дизайна и проведения испытаний, которые, как было сочтено, могут поставить под угрозу основные результаты исследования, в частности, ослеплению медицинских работников и пациентов при назначении лечения [8]. Также оценивались объективность (ослепление) измерений результатов и выбывания из наблюдения (таблица 4). Выявленные испытания были тщательно изучены на предмет оценки исходов боли в пятке у пациентов. Разногласия разрешались путем обсуждения.

    Если сводные статистические данные либо не сообщались, либо сообщались не полностью, с авторами связывались для получения дополнительной информации.Там, где существовала однородность вмешательств, предполагалось предоставить объединенный относительный риск для каждой подгруппы пробных вмешательств с использованием модели с фиксированными эффектами. Там, где имелись данные о неоднородности вмешательств, предполагалось использовать модель случайных эффектов [9].

    537″> Подробная информация об одиннадцати испытаниях, включенных в обзор, сгруппированных в соответствии с вмешательством

    В этих статьях мы не нашли информации о естественном течении болезни, а диагностические признаки боли в пятке сильно различались.В таблице 4 показаны методологические оценки и источники систематической ошибки в испытаниях, а в таблице 5 приведены подробные данные об участниках испытаний и их результатах.

    541″> Инъекции стероидов в сравнении с прокладками Viscoheel (Black et al. [19]).

    Пациенты были рандомизированы для получения пяточной подушечки из вискохеля или инъекции в пятку триамцинолона (Lederspan) 20 мг с 2% лигнокаином. Группе инъекций было рекомендовано отдохнуть в течение 48 часов после процедуры.

    545″> Только инъекции стероидов в сравнении с прокладками в сравнении с инъекциями стероидов и прокладками (Kriss [21]).

    В этом исследовании с тремя группами пациенты получали либо антипронаторную стельку, либо стероидную инъекцию триамцинолона гексацетонида (Lederspan) 20 мг, смешанного с 2% лидокаином, или и то, и другое.

    548″> Низкоинтенсивная лазерная терапия (Basford et al. [10]).

    Пораженные стопы подвергались облучению либо 30 мВт непрерывного излучения 0,83 мкм м GaA1As ИК-диодного лазера, либо отключенным лазерным зондом. Лечение состояло из трех периодов 33-секундных «зачисток» как у начала подошвенной фасции, так и у медиальной границы.

    552″> Ионофорез с дексаметазоном по сравнению с ионофорезом с физиологическим раствором (Gudeman et al. [16]).

    пациентов группы 1 получали ионофорез плацебо (забуференный физиологический раствор), а пациенты группы 2 получали ионофорез дексаметозона.Все пациенты также получили шесть сеансов льда и программ растяжки в течение 2-3 недель.

    556″> Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) по сравнению с плацебо (Rompe et al. [18]).

    ЭУВТ применяли с использованием экспериментального аппарата Siemens Osteostar. Устройство контактировало с ногами только в группе лечения, ноги в группе плацебо удерживали устройство на расстоянии 1 см. В группе лечения плотность энергии составляла 0,06 мДж/мм 2 три раза с недельными интервалами.

    560″> Стельки и ночные шины
    Стельки
    563″> Ночные шины (Powell et al. [17]).

    В назначенный для вмешательства месяц каждый пациент получил ночную шину из полипропилена, при этом голеностопный сустав находился в положении тыльного сгибания 5°.Пена использовалась дистально на шине, чтобы обеспечить 30-градусное тыльное сгибание в плюсне-фаланговых суставах.

    Сводная статистика (средние баллы боли со стандартными отклонениями) была доступна только для пяти отчетов [14, 20, 21, 23]. Исходы для всех участников исследования представлены в таблице 6. В семи исследованиях сообщалось об исключении лиц с серопозитивными и серонегативными состояниями [12–14, 17–19, 22], а еще в трех исследованиях исключены пациенты, принимающие либо стероиды, либо НПВП, либо и то, и другое [12–14, 17–19, 22]. 10, 20, 21].

    Оценка лазеров [10], ультразвука [14], инъекций стероидов и подпяточников [19], инъекций стероидов и солевого раствора [12], Bioelectron MKII [18] и стелек с магнитной фольгой и без нее [13 ] не удалось обнаружить различий между группами лечения и плацебо (таблица 6).Все шесть испытаний имели небольшие размеры выборки (таблица 5), и это могло привести к тому, что положительные или отрицательные эффекты лечения остались незамеченными.

    В пяти испытаниях, обнаруживших статистически значимое уменьшение боли, оценка ионофореза и дексаметозона по сравнению с ионофорезом и физиологическим раствором [16] показала улучшение исходов в группе дексаметозона только через 1 месяц. В исходах, взятых после этого, различий обнаружено не было.

    В исследовании Kriss [21] результаты показали, что у пациентов, которые получали только инъекции стероидов, наблюдалось наибольшее снижение уровня боли.Основными угрозами внутренней валидности этого исследования были знания пациентов, медицинских работников и оценщиков о распределении лечения (таблица 4).

    В обоих исследованиях ЭУВТ [18, 22] медицинские работники знали о назначении лечения. Авторы предполагают, что болезненный характер ЭУВТ означал, что маловероятно, что пациенты не знали о распределении лечения в более крупном исследовании, а в меньшем исследовании оборудование не контактировало со ступнями пациентов в группе плацебо.

    Хотя в перекрестном исследовании ночных шин [17] сообщалось об уменьшении боли в пятке у пациентов на этапе лечения, как пациенты, так и медицинские работники были осведомлены о назначении лечения. Не сообщается, был ли объективен оценщик результатов.

    Небольшой размер выборки и невозможность скрыть назначение лечения от некоторых или всех участников испытаний означает, что достоверность выводов, сделанных в ходе этих испытаний, находится под серьезной угрозой.

    a Перекрестное исследование. Basford [10] Лазеры против плацебо Улучшение Улучшение Нет Черный [19] Стероиды против колодки Улучшенная Улучшенная Нет Blockey [12] Стероиды против физиологический раствор Улучшенные Улучшенная Нет Каселли [13] Стельки против стельки с магнитной пленкой Улучшенная Улучшенная нет Crawford [14] ультразвука против плацебо Улучшения Улучшения нет Gudeman [16] Ионофорез и солевой против ионофореза и стероидов Улучшения Улучшения Да (при первом результате) 9 0273 Kriss [21] Стероиды в одиночку против стелек в одиночку Улучшенная Улучшенная Да Стероиды + стельки против стероидов в одиночку Улучшенная Улучшенная Да стероидов + стельки против стелек в одиночку Улучшенных Улучшенных Да Нолана [20] Bioelectron MKII против плацебо Улучшенных Улучшенных Нет Powell [17] Ночные шины a Период A улучшение Период A без улучшения Да Rompe [22] экстракорпоральная ударно-волновая терапия ; 1000 или 10 импульсов Улучшен Улучшен Да Да Rompe [18] [18] [18] Экстракорпоральная ударная волна Терапия против Placebo

    8 Улучшено Улучшен Да 9 0273
    . Вмешательства . Исход группы лечения . Результат контрольной группы . Статистически значимая разница .
    a Перекрестное исследование.
    Basford [10] Лазеры против плацебо Улучшение Улучшение Нет
    Черный [19] Стероиды против колодки Улучшенная Улучшенная Нет
    Blockey [12] Стероиды против физиологический раствор Улучшенные Улучшенная Нет
    Каселли [13] Стельки против стельки с магнитной пленкой Улучшенная Улучшенная нет
    Crawford [14] ультразвука против плацебо Улучшения Улучшения нет
    Gudeman [16] Ионофорез и солевой против ионофореза и стероидов Улучшения Улучшения Да (при первом результате)
    Kriss [21] Стероиды в одиночку против стелек в одиночку Улучшенная Улучшенная Да
    Стероиды + стельки против стероидов в одиночку Улучшенная Улучшенная Да
    стероидов + стельки против стелек в одиночку Улучшенных Улучшенных Да
    Нолана [20] Bioelectron MKII против плацебо Улучшенных Улучшенных Нет
    Powell [17] Ночные шины a Период A улучшение Период A без улучшения Да
    Rompe [22] экстракорпоральная ударно-волновая терапия ; 1000 или 10 импульсов Улучшены Улучшены Да Да
    ROMPE [18] [18] [18] [18] 8 Электротерапия Экстракорпоральная ударная волна VS Placebo Улучшена Улучшен Да
    Таблица 6.

    Краткое изложение вмешательств, исходов и качества отчетов включенных исследований

    9 0273
    Автор . Вмешательства . Исход группы лечения . Результат контрольной группы . Статистически значимая разница .
    a Перекрестное исследование.
    Basford [10] Лазеры против плацебо Улучшение Улучшение Нет
    Черный [19] Стероиды против колодки Улучшенная Улучшенная Нет
    Blockey [12] Стероиды против физиологический раствор Улучшенные Улучшенная Нет
    Каселли [13] Стельки против стельки с магнитной пленкой Улучшенная Улучшенная нет
    Crawford [14] ультразвука против плацебо Улучшения Улучшения нет
    Gudeman [16] Ионофорез и солевой против ионофореза и стероидов Улучшения Улучшения Да (при первом результате)
    Kriss [21] Стероиды в одиночку против стелек в одиночку Улучшенная Улучшенная Да
    Стероиды + стельки против стероидов в одиночку Улучшенная Улучшенная Да
    стероидов + стельки против стелек в одиночку Улучшенных Улучшенных Да
    Нолана [20] Bioelectron MKII против плацебо Улучшенных Улучшенных Нет
    Powell [17] Ночные шины a Период A улучшение Период A без улучшения Да
    Rompe [22] экстракорпоральная ударно-волновая терапия ; 1000 или 10 импульсов Улучшен Улучшен Да Да
    Rompe [18] [18] [18] Экстракорпоральная ударная волна Терапия против Placebo 8 Улучшено Улучшен Да
    9 0273
    . Вмешательства . Исход группы лечения . Результат контрольной группы . Статистически значимая разница .
    a Перекрестное исследование.
    Basford [10] Лазеры против плацебо Улучшение Улучшение Нет
    Черный [19] Стероиды против колодки Улучшенная Улучшенная Нет
    Blockey [12] Стероиды против физиологический раствор Улучшенные Улучшенная Нет
    Каселли [13] Стельки против стельки с магнитной пленкой Улучшенная Улучшенная нет
    Crawford [14] ультразвука против плацебо Улучшения Улучшения нет
    Gudeman [16] Ионофорез и солевой против ионофореза и стероидов Улучшения Улучшения Да (при первом результате)
    Kriss [21] Стероиды в одиночку против стелек в одиночку Улучшенная Улучшенная Да
    Стероиды + стельки против стероидов в одиночку Улучшенная Улучшенная Да
    стероидов + стельки против стелек в одиночку Улучшенных Улучшенных Да
    Нолана [20] Bioelectron MKII против плацебо Улучшенных Улучшенных Нет
    Powell [17] Ночные шины a Период A улучшение Период A без улучшения Да
    Rompe [22] экстракорпоральная ударно-волновая терапия ; 1000 или 10 импульсов Улучшены Улучшен Да Да
    Rompe [18] [18] [18] [18] 8 Электрокорпоральный ударной волновой терапии против Placebo 8 Улучшен Улучшен Да

    Авторы благодарны Нику Фримантлу за помощь в разработке методов обзора и Джилл Феррари за ручное изучение журналов по ортопедии.Эта работа стала возможной благодаря гранту проекта от Исследовательской кампании артрита (ARC). Мы благодарим ARC за финансирование, но оправдываем его за высказанные мнения.

    Каталожные номера

    1

     D’Maio M, Paine R, Mangine RE, Drez D. Подошвенный фасциит.

    Sports Med Rehabil Ser

    1993

    ;

    16

    :

    137

    –42,2

     Soundberg S, Johnson K. Болезненные состояния пятки. В: Ясс М. изд. Заболевания стопы и голеностопного сустава: медикаментозное и хирургическое лечение, т.2, гл. 47. Филадельфия: У.Б. Сондерс, 1991: 1382–1396.

    3

     Готлиб А. Болезненный бурсит пятки.

    Подолог

    1933

    ;

    20

    :

    207

    –11,4

     Сингх Д., Энджел Дж., Бентли Г., Тревино С.Г. Подошвенный фасциит.

    Br Med J

    1996

    ;

    315

    :

    172

    –5,5

     Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C. Определение соответствующих исследований для систематических обзоров.

    Br Med J

    1994

    ;

    309

    :

    1286

    –91.6

     Crawford F, Atkins D, Edwards J. Лечение болезненных подошвенных пяток [протокол]. База данных Кокрановской библиотеки. Oxford: BMJ Publishing, 1997.

    7

     Begg C, Cho M, Eastwood S, Horton R, Moher D, Olkin I et al . Улучшение качества отчетов о рандомизированных контролируемых исследованиях — Заявление CONSORT.

    J Am Med Assoc

    1996

    ;

    276

    :

    637

    –9,8

     Шульц К.Ф., Чалмерс И., Хейнс Р.Дж., Альтман Д.Г. Эмпирические доказательства предвзятости; параметры методологического качества, связанные с оценкой эффектов лечения в контролируемых исследованиях.

    J Am Med Assoc

    1995

    ;

    273

    :

    408

    –12,9

     DerSimonian R, Laird N. Метаанализ в клинических испытаниях.

    Контролируемые клинические испытания

    1986

    ;

    7

    :

    177

    –88,10

    Basford JR, Malanga GA, Krause DA, Harmsen WS. Рандомизированная контролируемая оценка низкоинтенсивной лазерной терапии: подошвенный фасциит.

    Arch Phys Med Rehabil

    1998

    ;

    79

    .11

    Батт М.Е., Танжи Д.Л., Скаттум Н.Подошвенный фасциит: прозективное рандомизированное клиническое исследование натяжной ночной шины.

    Clin J Sports Med

    1996

    ;

    6

    :

    158

    –62,12

    Блоки, Нью-Джерси. Болезненный каблук. Контролируемое исследование ценности гидрокортизона.

    Br Med J

    1956

    ;июнь

    2

    :

    1277

    –8.13

    Казелли М.А., Кларк Н., Лазарус С., Велес З., Венегас Л. Оценка боли с магнитной фольгой и стельками PPT для лечения стелек Heel.

    J Am Podiatr Assoc

    1997

    ;

    87

    .14

    Crawford F, Snaith M. Насколько эффективен ультразвук при лечении пяточной боли?

    Энн Реум Диз

    1996

    ;

    55

    :

    265

    –7.15

    Fauno P, Kuland J, Orgerson U. Болезненность в нижних конечностях и спине уменьшается благодаря использованию амортизирующих пяточных вставок.

    Int J Sports Med

    1993

    ;

    14

    :

    288

    –90,16

    Gudeman SD, Eisele SA, Heidt RS, Colosimo AJ, Stroup AL. Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0.4% дексаметазон. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

    Am J Sports Med

    1997

    ;

    25

    :

    312

    –6.17

    Powell M, Post WR, Keener J, Wearden S. Эффективное лечение хронического подошвенного фасцита с помощью ночных шин со сгибанием в спину: перекрестное проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

    Стопа, лодыжка, внутр.

    1998

    ;

    19

    .18

    Rompe JD, Hopf C, Nafe B, Burger R. Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия при болях в пятке: проспективное контролируемое одиночное слепое исследование.

    Arch Orthop Trauma Surg

    1996

    ;

    115

    :

    75

    –9,19

    Черный AJ. Предварительное исследование сравнительного влияния инъекций стероидов на подошвенный фасциит по сравнению с ортезами (вязкопятка). Королевский университет Белфаста, 1991 г.; неопубликованная диссертация.

    20

    Нолан Б. Эффективность Биоэлетрона MKII при лечении подошвенного фасцита. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Диссертация бакалавра наук (с отличием), Вестминстерский университет, Лондон, 1990.

    21

    Kriss S. Боль в пятке: исследование ее этиологии и лечения. Докторская диссертация, Вестминстерский университет, Лондон, 1990.

    22

    Rompe JD, Kullmer K, Riehle M, Herbsthofer B, Eckardt, Burger R et al . Эффективность низкоэнергетических экстракорпоральных ударных волн при хроническом подошвенном фасците.

    Хирург лодыжки стопы

    1996

    ;

    2

    :

    215

    –21.23

    Noble C. Fenbufen при лечении травм, вызванных перенапряжением, у бегунов на длинные дистанции.

    SA Med Tidskrif

    1981

    ;

    60

    :

    387

    –8.24

    Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Клиническая эпидемиология, основы клинической медицины, 2-е изд. Бостон: Литтл, Браун и Ко, 1991.

    .

    © 1999 Британское общество ревматологов

    Инъекции стероидов при боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности. Рандомизированное контролируемое исследование | Ревматология

    Аннотация

    Цели .Сравнить эффективность инъекции стероида (25 мг/мл преднизолона ацетата) с контролем местной анестезии при лечении боли в пятке и определить любые преимущества для комфорта пациентов от использования блокады заднего большеберцового нерва для анестезии пятки перед инфильтрацией. .

    Методы . Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с использованием схемы 2×2 в ревматологической клинике при больнице. Субъекты включали 106 пациентов с болью в пятке, направленных врачами общей практики и другими ревматологами, работающими в Управлении здравоохранения Камдена и Ислингтона.Основные показатели исхода: уменьшение боли в пятке через 1, 3 и 6 месяцев и комфорт пациента во время инъекции. Все исходы измерялись с использованием 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы.

    Результаты . Статистически значимое уменьшение боли было обнаружено через 1 месяц ( P = 0,02) в пользу инъекций стероидов, но после этого различий обнаружить не удалось. Анестезия пятки существенно не повлияла на комфорт пациента ( P =0,5).

    Выводы .Инъекция стероидов может на короткое время облегчить боль в пятке. По-видимому, анестезия пятки перед инфильтрацией не повышает комфорт пациента.

    Пациенты с подошвенной болью в пятке часто обращаются в ревматологические клиники и в общую медицинскую практику. Этиология плохо изучена, но считается, что она частично воспалительная, а частично биомеханическая. Было высказано предположение, что профессия и образ жизни пациентов [1], индексы массы тела [2], биомеханические характеристики [3] и продолжительность боли [4] участвуют в этиологии и могут влиять на исход.

    Как и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инъекции стероидов используются для лечения подошвенной боли в пятке с 1950-х годов [5] и являются одним из наиболее часто описанных методов лечения боли в пятках в медицинской литературе [6]. В опросе хирургов-ортопедов 73% сообщили об использовании стероидов для лечения болезненных пяток [7]. Эту терапию также регулярно проводят ревматологи; В качестве прелюдии к этому исследованию 100 случайно выбранным консультантам-ревматологам была разослана анкета для оценки их текущего лечения боли в пятке.Наиболее часто сообщалось об инъекциях стероидов, часто в сочетании с подпяточниками, ультразвуком и упражнениями на растяжку.

    Систематические обзоры, посвященные оценке стероидов при болях в плечах и локтях, показывают, что доказательств эффективности недостаточно [8, 9]. Надежные оценки с использованием рандомизированных двойных слепых дизайнов редко используются для болезненных пяток, что затрудняет оценку полезных или вредных эффектов лечения. Три рандомизированных исследования инъекций стероидов либо пришли к противоречивым выводам об их превосходстве по сравнению с подпяточными чашечками и ортезами [10, 11], либо показали аналогичные показатели излечения при использовании инъекционного физиологического раствора [12].

    Имеются недостатки инъекций стероидов в пятку: в основном разрыв подошвенной фасции и атрофия жирового тела [1, 13]. В обсервационном исследовании Acevido и Beskin [14] сообщили о частоте разрывов подошвенной фасции у 10% пациентов после инъекции стероидов по поводу боли в пятке. Еще одним недостатком является сильная боль, которую испытывают некоторые пациенты при инфильтрации тканей, окружающих пяточную кость.

    В этом документе сообщается о двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании инъекций стероидов, используемых для лечения подошвенной боли в пятке.Цель этого исследования состояла в том, чтобы получить доказательства эффективности одной инъекции стероида при подошвенной боли в пятке с использованием местного анестетика в качестве контроля, а также оценить ценность проведения блокады большеберцового нерва для улучшения комфорта пациента и уменьшения боли.

    Метод

    Испытание проводилось в период с января 1995 г. по декабрь 1998 г. После одобрения этического комитета с врачами общей практики (ВОП) и ревматологами в Управлении здравоохранения Камдена и Ислингтона связались и попросили направить пациентов с болью в пятке в больницу Миддлсекс, место проведения испытания. .Пациентов с клиническим диагнозом боли в пятке приглашали к участию, если они сообщали о боли и болезненности в области медиального бугорка пяточной кости при нагрузке после отдыха, которые частично или полностью исчезали после активности. Пациенты, использующие ортезы, стельки, прокладки или обезболивающие, также были включены, и им не рекомендовалось прекращать эти виды лечения. После устной и письменной информации все включенные пациенты дали письменное согласие.

    Пациенты были исключены из исследования, если они были беременны, в возрасте до 18 лет, получали инъекции стероидов от боли в пятках в течение предыдущих 6 месяцев, получали антикоагулянты или не могли дать согласие.

    Пациенты были распределены в одно из четырех вмешательств с использованием составленного компьютером графика рандомизации, стратифицированного для обеспечения равного числа участников в каждой группе. Единицей рандомизации были отдельные эпизоды боли в пятке. Четыре вмешательства были следующими: (A) 1 мл 25 мг/мл ацетата преднизолона с 1 мл 2% лигнокаина; (B) 1 мл 25 мг/мл ацетата преднизолона с 1 мл 2% лигнокаина после блокады большеберцового нерва; (C) 2 мл 1% гидрохлорида лигнокаина; (D) 2 мл 1% гидрохлорида лигнокаина после блокады большеберцового нерва.

    Все пятки инфильтрированы через медиальную часть пяточной подушки. Чтобы оценить точность размещения, у небольшой выборки пациентов была проведена МРТ для подтверждения положения иглы. Пять случаев были оценены с использованием специального МРТ-сканера с малой напряженностью поля. В этих пяти случаях кончик иглы находился в теле короткого сгибателя пальцев сразу же глубоко до пяточной фасции и непосредственно дистальнее места ее отхождения от пяточной кости.

    Основные исходы

    Десятисантиметровые визуальные аналоговые шкалы использовались для всех первичных исходов.Пациентов, отвечающих критериям включения, просили оценить уровень боли в пятке на момент включения в исследование. Участники сразу получали лечение в соответствии со случайным распределением, после чего их просили оценить степень боли от инъекции в пятку. Измерения результатов проводились через 1, 3 и 6 месяцев после лечения для измерения боли в обработанной пятке. По завершении исследования всем участвующим пациентам была разослана анкета, чтобы определить, были ли они излечены в результате назначения исследуемого лечения, обращались ли они за дальнейшим лечением боли в пятках у другого поставщика медицинских услуг (например,грамм. GP) и страдали ли они от боли в пятке.

    Прогностические переменные

    Были собраны данные о продолжительности боли в пятке, весе, росте [индексе массы тела (ИМТ)], роде занятий (сидячий или активный) и наличии симптома Хелбинга (мягкотканный признак чрезмерной пронации подтаранного сустава).

    Расчет мощности априори показал, что 90 пациентов, рандомизированных для получения либо стероидов, либо местного анестетика, позволят определить 30%-ную разницу в эффективности между двумя распределениями с достоверностью 80%.

    Распределение лечения было скрыто как от врача (DA), проводившего все измерения результатов, так и от врача (JE), проводившего все инъекции, независимым наблюдателем (FC), ответственным за распределение лечения. Независимый наблюдатель также готовил инъекции и, чтобы скрыть содержимое шприца от врача и пациентов, заклеил шприцы белой повязкой. Пустой шприц использовали для аспирации места инъекции до того, как его отсоединили, оставив иглу на месте ; затем к игле подсоединяли замаскированный шприц, содержащий назначенное лечение.Только клиницист, проводивший измерения результатов, не знал о проведении блокады большеберцового нерва. Коды графика распределения были известны только независимому наблюдателю и хранились в папке секретаря отдела. Код был взломан в конце испытания.

    Результаты

    В исследование вошли сто шесть пациентов с болью в пятке; 69 женщин и 37 мужчин. Возрастной диапазон 30–87 лет, средний возраст 57 лет (±12,9). Диапазон продолжительности болей в пятке у всех участников исследования составил 1–120 мес, медиана продолжительности составила 6 мес (±20,0).6). Средняя оценка боли у пациентов на момент включения в исследование составляла 5,7 (±2,4). В таблице 1 показаны исходные характеристики пациентов, проанализированных в ходе исследования на групповом уровне. Только у двух пациентов была диагностирована серонегативная патология.

    Основные исходы

    Средние оценки боли до лечения и средние оценки боли через 1, 3 и 6 месяцев представлены в таблице 2. Сравнение результатов через 1 месяц показывает статистическую разницу в пользу лечения стероидами ( P =0.02). Статистически значимой разницы в уменьшении боли не было обнаружено между инъекционными веществами для исходов боли через 3 и 6 месяцев; значения P составили 0,9 и 0,8 соответственно.

    Число пациентов, выбывших из-под наблюдения через 1 месяц, составило 4%. Через 3 месяца этот показатель увеличился до 25%, а через 6 месяцев — до 48% (51 пациент). Статистической разницы в количестве пациентов, выбывших из наблюдения, между четырьмя группами не было ( P = 0,7), но это делало анализ намерения лечить непрактичным.

    Шестьдесят два пациента ответили на вопросники в конце исследования, 38 (75%) из них были пациентами, для которых результат через 6 месяцев был неизвестен. У девятнадцати из них все еще была боль в пятке, а 16 обратились за помощью к другим поставщикам медицинских услуг. Эти результаты существенно не отличались от результатов у пациентов с известными 6-месячными результатами; У 11 пациентов по-прежнему была боль в пятке, а девять обратились за лечением в другое место. Таким образом, 28% участников исследования сообщили о боли в пятке в конце исследования.

    Прогностические переменные

    Регрессионный анализ не выявил взаимосвязи между продолжительностью боли в пятке и оценкой боли через 1 месяц ( P =0,3). Восприятие пациентами боли от инъекции стероида, по-видимому, существенно не изменилось после предшествующей блокады большеберцового нерва ( P =0,5). Статистических различий в баллах боли не было обнаружено между пациентами, у которых была анестезия пятки, и теми, у кого ее не было ( P = 0.5). Не было обнаружено связи между ИМТ и уменьшением боли через 1 месяц ( P =0,6).

    Боль и малоподвижный или активный образ жизни не были связаны ( P = 0,6), равно как и связь между возрастом пациентов и болью ( P = 0,3). У 25% участников был положительный симптом Хелбинга, указывающий на чрезмерную пронацию подтаранного сустава, но не было обнаружено связи между уменьшением боли и наличием или отсутствием симптома Хелбинга ( P = 0.3). Тринадцать процентов участников носили стельки при входе в исследование, но не было обнаружено связи между ношением стельки и оценкой боли ( P = 0,2).

    Обсуждение

    Сопоставимость исходных характеристик (возраст, продолжительность боли и исходные баллы боли) пациентов в каждой группе указывает на то, что процедура рандомизации прошла успешно (таблица 1). Диапазон возрастов участников отражает результаты нерандомизированных исследований состояния [15–17], и не может быть никаких сомнений в том, что подошвенная боль в пятке преимущественно поражает взрослых, часто в среднем и пожилом возрасте.

    Анализ не выявил связи между уменьшением боли и характеристиками пациента. Возраст пациентов, ИМТ, профессия и продолжительность их боли до лечения, по-видимому, не ассоциировались с их исходом, равно как и использование ортезов или наличие чрезмерной пронации подтаранного сустава. Согласно этим выводам, боль в пятке у пациентов не улучшается от снижения веса или быстрого лечения после появления симптомов. Действительно, не удалось выделить каких-либо признаков, связанных с хорошим или плохим исходом.

    Боль, ощущаемая пациентами во время инъекции, не отличалась между теми, у кого была блокада большеберцового нерва, и теми, у кого ее не было, и, по-видимому, нет смысла проводить эту дополнительную процедуру для повышения комфорта пациента или улучшения результатов. Есть два возможных объяснения этого вывода. Во-первых, прямой контакт с нервом во время введения анестетика может быть болезненным. Во-вторых, переменный успех в достижении анестезии заднего большеберцового нерва в сравнительно короткие сроки (амбулаторно).

    Большая потеря для последующего наблюдения через 6 месяцев снизила мощность исследования, и невозможно сделать достоверные статистические выводы об эффективности лечения через 6 месяцев, но результаты представлены для полноты.

    Из 52% пациентов исследования, которые документировали оценку боли через 6 месяцев (таблица 2), уменьшение боли было одинаковым во всех четырех группах вмешательства, что позволяет предположить, что у половины пациентов исследования состояние разрешилось естественным путем с течением времени. .Из ответов пациентов на конец анкеты видно, что для 28% естественное течение состояния не было улучшением.

    Уменьшение показателей боли у пациентов было значительно больше в двух группах, получавших стероиды через 1 месяц, но через 3 месяца терапевтического преимущества обнаружить не удалось. Ранее сообщалось о кратковременном эффекте от инъекций стероидов при лечении болей в плечах [8] и в обсервационных исследованиях болезненных пяток [5, 18].Это исследование подтверждает эти выводы, и оказывается, что однократная инъекция стероида не дает терапевтического эффекта в долгосрочной перспективе. Для части пациентов, которые продолжают обращаться за лечением боли в пятке после инъекции стероидов, необходимо провести тщательную оценку методов лечения, которые могут обеспечить эффективное лечение состояния в долгосрочной перспективе.

    Таблица 1. 

    Исходные характеристики исследуемых пациентов

    . Возраст и . Продолжительность б . Начальная оценка боли c .
    Группа . Среднее . с.д. . Среднее . с.д. . Среднее . с.д. .
    и Р = 0.39; б Р = 0,32; с Р = 0,64.
    кортикостероидов + большеберцовый нерв блок 53,69 14,28 14,85 23,87 5,5 2,1
    Местный анестетик 56,88 13,02 18,96 25,72 5.5 2.1
    Кортикостероид 59,41 11.84 11,65 19,49 5,6 2,3
    Местный анестетик + большеберцового нерва блок 58,81 12,48 8,59 9,93 5,8 2,8
    . Возраст и . Продолжительность б . Начальная оценка боли c .
    Группа . Среднее . с.д. . Среднее . с.д. . Среднее . с.д. .
    а Р = 0,39; б Р = 0,32; с Р = 0,64.
    Кортикостероид + блокада большеберцового нерва 53.69 14,28 14,85 23,87 5,5 2,1
    Местный анестетик 56,88 13,02 18,96 25,72 5,5 2,1
    кортикостероидами 59,41 11,84 11,65 19,49 5,6 2,3
    Местная анестезия + блокада большеберцового нерва 81 12.48 8.59 9.59 9.93 5.8 5.8 2,8
    Таблица 1.

    Базовые характеристики для пробных пациентов

    . Возраст и . Продолжительность б . Начальная оценка боли c .
    Группа . Среднее . с.д. . Среднее . с.д. . Среднее . с.д. .
    а Р = 0,39; б Р = 0,32; с Р = 0,64.
    Кортикостероид + блокада большеберцового нерва 53,69 14,28 14,85 23.87 5,5 2,1
    Местный анестетик 56,88 13,02 18,96 25,72 5,5 2,1
    кортикостероидами 59,41 11,84 11,65 19,49 5.6 2.3
    Местная анестезия + блокада большеберцового нерва 58,81 12,48 8,59 93 5,8 2,8
    Местный анестетик
    . Возраст и . Продолжительность б . Начальная оценка боли c .
    Группа . Среднее . с.д. . Среднее . с.д. . Среднее . с.д. .
    а Р = 0,39; б Р = 0,32; с Р = 0,64.
    кортикостероиды + большеберцовый нерв блок 53,69 14,28 14,85 23,87 5,5 2,1
    56,88 13,02 18,96 25.72 5,5 2,1
    кортикостероиды 59,41 11,84 11,65 19,49 5,6 2,3
    Местный анестетик + большеберцовый нерв блок 58,81 12,48 8,59 9,93  5,8  2,8 
    Таблица 2. 

    Средняя оценка боли в пятке через 1, 3 и 6 месяцев

    = 27 = 26 = 26
    . Средний балл боли .
    Группа вмешательства . При пробном входе . Через 1 месяц после инъекции a . Через 3 месяца после инъекции б . Через 6 месяцев после инъекции c .
    а Р = 0,02; б Р = 0,9; с Р = 0.8.
    8
    Местные анестезирующие (LA) один N = 27 5,5 ± 2.1 4,0 ± 2,9 3,7 ± 3,3 3,3 ± 2,7 3,3 ± 2.7
    Corticoроид и La + Tibial New N = 26 N = 26 5.5 ± 2.1 4,5 ± 2.6 3,4 ± 2.5 2,5 ± 3.2
    Корртикостероид и La N = 27 5.6 ± 2.3 2,9 ± 2.5 3 .6 ± 2.8 2 2,4 ± 2.6
    Локальный анестетический + большеберцовый нервный блок N = 26 5.8 ± 2.8 5.3 ± 2,9 3.1 ± 2.7 0,6 ± 1,1
    = 27 = 26
    . Средний балл боли .
    Группа вмешательства . При пробном входе . Через 1 месяц после инъекции a . Через 3 месяца после инъекции б . Через 6 месяцев после инъекции c .
    а Р = 0,02; б Р = 0,9; с Р = 0,8.
    Локальный анестетический (LA) в одиночку N = 27 5,5 ± 2.1 4,0 ± 2.9 3,7 ± 3,3 3,3 ± 2,7
    Кортикостероид и La + Tibial New Black N = 26 5.5 ± 2.1 45 ± 2.6 4,5 ± 2.6 3,4 ± 2.5 2,5 ± 3,2
    Корртикостероид и La N = 27 5.6 ± 2.3 2,9 ± 2.5 3,6 ± 2,8 2,4 ± 2,6
    Локальный анестетический + большеберцовый нервный блок N = 26 5.8 ± 2,8 5.3 ± 2.9 3,1 ± 2.7 0,6 ± 1,1 0,6 ± 1,1
    Таблица 2.

    Средняя боль в пятке 1, 3 и 6 месяцев

    = 27 = 26 = 26
    . Средний балл боли .
    Группа вмешательства . При пробном входе . Через 1 месяц после инъекции a . Через 3 месяца после инъекции б . Через 6 месяцев после инъекции c .
    а Р = 0,02; б Р = 0,9; с Р = 0.8.
    8
    Местные анестезирующие (LA) один N = 27 5,5 ± 2.1 4,0 ± 2,9 3,7 ± 3,3 3,3 ± 2,7 3,3 ± 2.7
    Corticoроид и La + Tibial New N = 26 N = 26 5.5 ± 2.1 4,5 ± 2.6 3,4 ± 2.5 2,5 ± 3.2
    Корртикостероид и La N = 27 5.6 ± 2.3 2,9 ± 2.5 3 .6 ± 2.8 2 2,4 ± 2.6
    Локальный анестетический + большеберцовый нервный блок N = 26 5.8 ± 2.8 5.3 ± 2,9 3.1 ± 2.7 0,6 ± 1,1
    = 27 = 26
    . Средний балл боли .
    Группа вмешательства . При пробном входе . Через 1 месяц после инъекции a . Через 3 месяца после инъекции б . Через 6 месяцев после инъекции c .
    а Р = 0,02; б Р = 0,9; с Р = 0,8.
    Локальный анестетический (LA) в одиночку N = 27 5,5 ± 2.1 4,0 ± 2.9 3,7 ± 3,3 3,3 ± 2,7
    Кортикостероид и La + Tibial New Black N = 26 5.5 ± 2.1 45 ± 2.6 4,5 ± 2.6 3,4 ± 2.5 2,5 ± 3,2
    Корртикостероид и La N = 27 5.6 ± 2.3 2,9 ± 2.5 3,6 ± 2,8 2,4 ± 2,6
    Локальный анестетический + большеберцовый нервный блок N = 26 5,8 ± 2,8 5.3 ± 2.9 3,1 ± 2,7 0,6 ± 1,1 0,6 ± 1,1

    Мы благодарим Артрита Исследовательская кампания для финансирования этого исследования и консультантов-ревматологов за ответы на нашу анкету об их текущих методах лечения.Мы также благодарны врачам общей практики, которые направили своих пациентов с болью в пятке в Центр ревматологии Университетского колледжа Лондона, и каждому из 106 пациентов, согласившихся участвовать в исследовании.

    Каталожные номера

    1

     DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D. Боль в пятке.

    Ортопедия

    1993

    ;

    16

    :

    153

    –1163,2

     Hill JJ, Cutting PJ. Боль в пятке и вес тела.

    Стопа лодыжка

    1989

    ;

    9

    :

    254

    –6.3

     Чандлер Т.Дж., Киблер В.Б. Биомеханический подход к профилактике, лечению и реабилитации боли в пятке.

    Sports Med

    1993

    ;

    15

    :

    344

    –52,4

     Сингх Д., Энджел Дж., Бентли Г., Тревино С.Г. Боль в пятке.

    Br Med J

    1997

    ;

    315

    :

    172

    –5,5

     Lapidus PW, Guidotti FP. Местные инъекции гидрокортизона 495 ортопедическим больным.

    Индуст Мед Хирург

    1959

    ;

    26

    :

    234

    –44.6

     Аткинс Д., Кроуфорд Ф., Эдвардс Дж., Ламберт М. Систематический обзор методов лечения боли в пятке. Ревматология 1999;38:в печати.

    7

     Fardale PD, Wiggens ME. Инъекции кортикостероидов: их применение и злоупотребление.

    J Am Acad Orthop Surg

    1994

    ;

    2

    :

    133

    –40,8

     van Der Heijden GJMG. Инъекции кортикостероидов при заболеваниях плеча: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний.

    BrJ Gen Pract

    1996

    ;

    46

    :

    309

    –16.9

     Assendelft WJ, Hay EM, Adhead R, Bouter LM. Инъекции кортикостероидов при латеральном эпикондилите: систематический обзор.

    BrJ Gen Pract

    1996

    ;

    46

    :

    209

    –16.10

    Крисс С. Боль в пятке. Исследование его этиологии и лечения. Диссертация на степень магистра, Вестминстерский университет, 1990.

    11

    Черный AJ. Предварительное исследование сравнительного влияния инъекций кортикостероидов по сравнению с ортезом (вязкопятка) на подошвенный фасциит.Неопубликованная диссертация бакалавра наук (с отличием), Королевский университет Белфаста.

    12

    Блоки, Нью-Джерси. Болезненная пятка — контролируемое испытание гидрокортизона.

    Br Med J

    1956

    ;2 июня:

    1277

    –8.13

    Selman JR. Разрыв подошвенной фасции, связанный с инъекцией кортикостероидов.

    Голеностопный сустав Int

    1994

    ;

    15

    :

    376

    –81,14

    Асеведо Д.И., Бескин Д.Л. Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов.

    Стопа, лодыжка, внутр.

    1998

    ;

    19

    :

    91

    –7,15

    Барретт С.Л., Дэй С.В. Эндоскопическая подошвенная фасциотомия: две портальные эндоскопические хирургические методики — клинические результаты 65 процедур.

    J Хирург лодыжки стопы

    1993

    ;

    32

    :

    248

    –56,16

    Перельман Г.К., Фигура М., Сандберг Н.С. Медицинская подошвенная фасциотомия супинатора.

    J Хирург лодыжки стопы

    1995

    ;

    34

    :

    447

    –57.17

    Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Консервативное лечение боли в пятке плантатора: долгосрочное наблюдение.

    Голеностопный сустав Int

    1994

    ;

    15

    :

    97

    –102.18

    Миллер Р.А., Торрес Дж., Макгуайр М. Эффективность первой инъекции стероидов при болезненном пяточном синдроме.

    Стопа, лодыжка, внутр.

    1995

    ;

    16

    :

    610

    –2.

    © 1999 Британское общество ревматологов

    Инъекция

    подошвенного фасциита: эффективна ли она?

    Подошвенная фасция представляет собой прочную волокнистую полосу между пяткой и передней частью стопы, помогающую поддерживать свод голеностопного сустава и стопы.Травма подошвенной фасции часто встречается у элитных спортсменов или воинов выходного дня. Отек подошвенной фасции, также известный как подошвенный фасциит, возникает на пятке возле места прикрепления к пяточной кости. В целом, некоторые случаи реагируют на инъекцию подошвенного фасциита.

    Каковы типичные признаки подошвенного фасциита?

    Боль при подошвенном фасциите представляет собой пульсирующую или жгучую боль во внутренней части пятки. Боль постепенно проходит в течение нескольких недель или месяцев, хотя иногда возникает внезапно.Как правило, боль усиливается утром или в начале активности. Кроме того, непрерывное движение, такое как ходьба или бег, может улучшить состояние.

    Как диагностировать подошвенный фасциит?

    Во-первых, часто достаточно осмотра врачом. В анамнезе типична боль в пятке от разогрева в сочетании с болезненностью в области пятки. Во-вторых, важно найти факторы, которые привели к травме, такие как ошибки в тренировках, мышечное напряжение или слабость в нижних конечностях.

    Как правило, медицинская визуализация помогает в диагностике. Обычно УЗИ является первым выбором для выявления типичных изменений в виде отека и утолщения подошвенной фасции. Это также может исключить другие состояния, такие как подошвенная фиброма. С другой стороны, МРТ используется в сложных случаях или когда мы думаем, что боль вызвана другими причинами, такими как стрессовые переломы костей или кисты.

    Что такое лечение подошвенного фасциита?

    В большинстве случаев состояние улучшается при простом лечении отдыхом, растяжкой и упражнениями на укрепление стопы.Может помочь прокатывание подошвенной фасции мячом для тенниса или гольфа. Простая стелька для вашей обуви полезна для поддержки. На самом деле, недавнее исследование лечения подошвенного фасциита показало, что отдых, самоконтроль боли, хорошая обувь и растяжка лучше всего облегчают боль.

    Что делать, если эти простые меры не помогли?

    В упорных случаях важно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Кроме того, полезно обратиться к терапевту для выполнения физических упражнений.Например, подъемы на носки на ступеньку обычно уменьшают боль. Кроме того, ортопед может помочь с выбором обуви и ортопедических стелек. Однако мы не знаем, лучше ли более дорогие литые ортопедические стельки, чем более дешевые готовые ортопедические стельки.

    В целом, ударно-волновая терапия (ЭУВТ) эффективна при проблемном подошвенном фасциите. Мы думаем, что ударная волна работает, посылая звуковую волну в пораженную ткань. Эти звуковые волны стимулируют восстановительную реакцию организма. Обычно требуется 3-5 сеансов с интервалом в неделю.Недавнее исследование показывает, что радиальная и сфокусированная ударная волна эффективна.

    Является ли инъекция кортизона хорошим вариантом лечения подошвенного фасцита?

    В некоторых случаях выполняются инъекции подошвенной фасции под ультразвуковым контролем. В исследовании, проведенном в соавторстве с доктором Маски, есть доказательства того, что инъекции под ультразвуковым контролем помогают при подошвенном фасциите.

    Плюсы и минусы инъекции кортизона при подошвенном фасциите

    Исследования инъекций кортизона показывают кратковременное облегчение боли на несколько месяцев.Это облегчение может длиться несколько месяцев и, возможно, дольше. Тем не менее, существуют риски инъекций кортизона при подошвенном фасциите, включая истончение кожи, жировую атрофию и разрыв подошвенной фасции. В этом блоге доктор Маски обсуждает плюсы и минусы инъекций кортизона при подошвенном фасциите.

    В качестве альтернативы врачи могут повторно прокалывать подошвенную фасцию под местной анестезией, чтобы стимулировать воспаление и заживление. Тенотомия иглой выполняется при тендините теннисного локтя и подколенного сухожилия с достаточно хорошим успехом.

    Наконец, недавние исследования показывают, что инъекции, богатые тромбоцитами, имеют более длительный эффект, чем кортизон. Недавний обзор, сравнивающий обогащенную тромбоцитами плазму с инъекциями кортизона при подошвенном фасциите, показал, что инъекции PRP при подошвенном фасциите были более эффективными через 3 месяца и год. Кроме того, есть как минимум еще 8 исследований, показывающих лучшие эффекты инъекции PRP при подошвенном фасциите по сравнению с кортизоном. Наконец, в тяжелых случаях подошвенного фасцита PRP была лучше, чем кортизон, и безопаснее, чем операция.

    Независимо от того, проводится ли вам кортизон, игольная тенотомия или инъекция PRP при подошвенном фасциите, все инъекции следует выполнять с помощью ультразвука, чтобы сделать инъекцию более точной.

    Болезненны ли инъекции при подошвенном фасциите?

    Как правило, да. Мы знаем, что инъекции при подошвенном фасциите причиняют боль. Однако доктор Маски выполняет инъекцию с блокадой большеберцового нерва с внутренней стороны лодыжки, чтобы уменьшить боль и сделать инъекцию более комфортной.В целом инъекция подошвенной фасции лучше переносится при блокаде большеберцового нерва.

    Хирургия подошвенного фасциита: стоит ли?

    Как правило, операция по поводу подошвенного фасциита является последним средством, если другие методы лечения (включая одну или две инъекции) не дали результата.

    Традиционно операция включает частичное или полное отделение подошвенной фасции от пяточной кости. Однако у нас есть опасения по поводу этой процедуры, поскольку освобождение подошвенной фасции снижает поддержку медиальной дуги.Следовательно, опущенный медиальный свод может привести к разрыву важной рессорной связки на внутренней стороне голеностопного сустава или увеличению нагрузки на передний отдел стопы.

    Тем не менее, один тип хирургии, называемый освобождением икроножной мышцы, показывает некоторые перспективы при подошвенном фасците. Недавнее исследование показало, что расслабление внутренней икроножной фасции голени в сочетании с растяжкой приводит к лучшим результатам, чем только растяжка. Кроме того, эта процедура позволяет избежать хирургического вмешательства непосредственно на пятке. В целом, хотя мы не рекомендуем операцию, релиз икроножной мышцы, вероятно, является лучшим хирургическим вариантом, если все другие методы лечения не помогли.

    Заключительное слово от Sportdoctorlondon

    В большинстве случаев подошвенный фасциит проходит при помощи простых процедур, таких как отдых, растяжка и укрепление стопы. В сложных случаях показана ударно-волновая терапия. В сложных случаях инъекция кортизона или богатой тромбоцитами плазмы при подошвенном фасциите является хорошим следующим шагом в зависимости от предпочтений. Наконец, мы рассматриваем операцию только как крайнюю меру.

    Другие часто задаваемые вопросы о подошвенном фасциите:

    Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в лодыжке?

    Обычно нет.Если у кого-то болят лодыжки и пятки, я думаю о других причинах, таких как усталостный перелом пяточной кости или артрит подтаранного сустава.

    Почему мой подошвенный фасциит не проходит?

    В то время как большинство дел урегулируются в течение 18 месяцев, небольшое меньшинство продолжается годами. В этих случаях мы рассматриваем инвазивные методы лечения, такие как инъекции или хирургическое вмешательство.

    «Мне просто нужна инъекция для быстрого лечения моего подошвенного фасцита»: разумно ли это?

    Понятно, что многие люди просто хотят, чтобы у них ушла боль в пятке.Тем не менее, мы бы предостерегли от быстрой инъекции кортизона. Иногда инъекции кортизона могут причинить вред, например, разрыв подошвенной фасции и жировая атрофия. Как правило, мы рекомендуем сначала другие методы лечения, такие как растяжка, ортопедические стельки и ударная волна.

    Другие заболевания стопы и голеностопного сустава:

    Мнение эксперта: обзор оценки и лечения боли в пятке, часть 2

    Около 10 процентов населения будут страдать от боли в пятке в течение жизни, 1 , а отсутствие лечения или отсроченное лечение может вызвать сильный и изнурительный дискомфорт или дисфункцию.Соответствующая оценка, как обсуждалось в Части 1, необходима для надлежащего лечения. Далее мы рассмотрим различные потенциальные диагнозы боли в пятке и способы их лечения.2-26

    Диагностика боли в пятке

    Тендинопатия ахиллова сухожилия

    Клиническое подозрение на тендинопатию ахиллова сухожилия начинается с боли, локализованной над ахилловым сухожилием, которая более выражена при физической нагрузке. Боль обычно усиливается в начале и в конце физической нагрузки.27 Пациенты также сообщают о снижении работоспособности и ограниченной способности участвовать в спортивных мероприятиях.В тяжелых случаях это может повлиять на повседневную деятельность, включая постоянную боль при легкой ходьбе. В острой фазе сухожилие диффузно отечно с болезненностью при пальпации, наиболее выраженной на 2-6 см проксимальнее места прикрепления сухожилия, в некоторых случаях может ощущаться крепитация из-за осаждения фибрина.28

    В хронических случаях больше нет отеков и крепитации, но остаются болезненные ощущения при физической нагрузке. Кроме того, может присутствовать болезненная узловатая припухлость [29]. Диагноз тендинопатии ахиллова сухожилия в первую очередь ставится на основании анамнеза и физического осмотра, но визуализация может быть полезна для подтверждения клинических подозрений или исключения других заболеваний.Ультразвук может быть использован для острых или хронических случаев. В острых случаях наблюдается скопление жидкости вокруг сухожилия. В хронических случаях утолщенный неравномерный гипоэхогенный сигнал вокруг сухожилия является признаком перисухожильных спаек.28 Также можно использовать МРТ, которая дает более подробную информацию об анатомии сухожилия и окружающих его структур. При сравнении двух методов визуализации они оба имеют сходную специфичность, при этом МРТ обладает более высокой чувствительностью.29

    Подошвенный фасциит

    Диагноз подошвенного фасциита может быть относительно надежно установлен при тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре.Пациенты обычно жалуются на постепенно усиливающуюся боль в нижней части пятки рядом с местом прикрепления подошвенной фасции. Типичная боль описывается как пульсирующая, жгучая или пронзающая и обычно усиливается при первых нескольких шагах утром или после периода бездействия.30,31

    Боль имеет тенденцию уменьшаться при повышении активности, но затем усиливается к концу дня, когда увеличивается время, затрачиваемое на нагрузку. Ходьба босиком, на пальцах ног или вверх по лестнице может усилить боль.31 Они также могут хромать, пытаясь оторвать пятку от земли.Факторы риска, которые предрасполагают пациентов, включают внезапное увеличение количества или интенсивности бега или ходьбы, смену обуви или выполнение упражнений на другой поверхности. А также плоскостопие, снижение тыльного сгибания голеностопного сустава, ожирение или пяточные шпоры.30,31

    Пациенты обычно сообщают о максимальной области болезненности, локализованной над медиальным бугром пяточной кости в области подошвенного апоневроза. Диагностическая визуализация, такая как УЗИ или рентген, играет ограниченную роль в диагностике плантарного фасцита, но ее следует учитывать, если вторичный диагноз имеет большое значение для дифференциальной диагностики.31 На УЗИ определяется утолщенный подошвенный апоневроз толщиной 5-7 мм. Рентгенография может показать пяточные шпоры, и хотя у большого числа пациентов с подошвенным фасцитом есть пяточные шпоры, они все еще преобладают у пациентов без подошвенного фасциита и, таким образом, не могут помочь в диагностике подошвенного фасциита.30,31 Сканирование костей может показать повышенное поглощение в пяточной кости и МРТ могут показать утолщение подошвенной фасции. Но даже с этими доступными тестами диагноз должен быть поставлен клинически и подтвержден визуализацией, когда необходимо исключить вторичный диагноз.31

    Синдром предплюсневого канала

    Синдром предплюсневого канала вызывается повреждением заднего большеберцового нерва в том месте, где он проходит под удерживателем сгибателей на медиальной стороне лодыжки, непосредственно позади медиальной лодыжки. Это относительно редко, и при подозрении на другие нарушения в дифференциале следует рассмотреть и исключить, например; Полинейропатия, синдромы нервных корешков L5 и S1, метатарзалгия Мортона, компартмент-синдром отдела глубоких сгибателей, пяточная шпора, артроз, воспалительные изменения фасций и связок, ишемия.32

    Начальными и наиболее определяющими характеристиками тарзального туннельного синдрома являются парестезии или ощущение жжения в медиальной подошвенной части стопы.33 Ходьба или стояние в течение длительного периода времени усугубляют симптомы. Болезненные дизестезии в ночное время могут повлиять на способность пациента спать. Болезненное давление на медиальную сторону лодыжки является распространенной жалобой, которая может усиливать парестезии. Физикальный осмотр может выявить симптомы форсированного выворота и тыльного сгибания стопы; положительный симптом Тинеля также может проявляться симптомами.По мере увеличения повреждения нерва может быть обнаружен неврологический дефицит. Сенсорная потеря, расположенная над пораженными нервами, обычно наблюдается первой, двигательная слабость возникает позже. Сначала появляется слабость в мышцах, отводящих и сгибающих пальцы стопы. Такие изменения, как мышечная атрофия и снижение потоотделения, возникают позже. Считается, что распространенными причинами тарзального туннельного синдрома являются травмы в анамнезе, например, переломы или растяжения связок голеностопного сустава. А также артроз, теносиновит, хирургические вмешательства, вызывающие локальный отек, ущемление мышц из-за мышечной гипертрофии и ревматоидный артрит.33

    Синдром предплюсневого канала можно подтвердить с помощью исследований нервной проводимости. Наиболее чувствительным исследованием является измерение скорости сенсорной проводимости медиального и латерального подошвенных нервов. Результаты должны показать значительную разницу в скорости проведения нерва и более чем 50-процентное падение амплитуды между двумя сторонами. Скорость проводимости двигательного нерва короткой мышцы, отводящей большой палец, также можно измерить, но она менее чувствительна. Положительными результатами являются удлиненные дистальные моторные латентные периоды и низкая амплитуда моторных потенциалов, и их следует сравнивать с пациентами с другой стороны.Признаки повреждения аксонов на ЭМГ могут помочь подтвердить диагноз, но опять же их необходимо сравнить с другой стороной тела.32,33

    Растяжение связок лодыжки

    Растяжения связок голеностопного сустава обычно являются острыми травмами среди спортсменов. Чаще всего они возникают над латеральной лодыжкой из-за перевернутого подошвенного согнутой стопы. Задействованными связками являются передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка и задняя таранно-малоберцовая связка. При повреждении связок чаще всего возникает передняя таранно-малоберцовая связка, за которой следует пяточно-малоберцовая связка.Как правило, пациенты обращаются со значительным отеком голеностопного сустава, неспособностью продолжать свою обычную деятельность, болью при ходьбе и болью при пальпации передней таранно-малоберцовой связки. в месте переднего таранно-малоберцового поражения, латерального обесцвечивания из-за гематомы и положительного теста переднего выдвижного ящика было 95-процентное поражение связок. У пациентов с отрицательным передним выдвижным ящиком и отсутствием изменения цвета голеностопного сустава маловероятно растяжение связок голеностопного сустава.35 Пациент с болезненной лодыжкой должен быть обследован в соответствии с Оттавскими правилами лодыжки, чтобы исключить перелом, и на основании этих правил клиницисты могут определить, необходимы ли рентгенограммы лодыжки для диагностики перелома. Или, если симптомы сохраняются, может потребоваться визуализация.35

    Перелом лодыжки/стопы, стрессовый перелом

    Стресс-перелом пяточной кости является вторым наиболее распространенным переломом стопы, вторичным по отношению к стрессовому перелому плюсневой кости.36 Пациенты жалуются на боль в задней части пятки во время увеличения нагрузки, боль возникает сначала во время повышенной активности и со временем проходит. присутствует в покое.Кроме того, переход на более твердую поверхность для ходьбы может усилить боль. Физикальное обследование может выявить отек или экхимоз над пяточной костью, а также выявить болезненность при пальпации. Рентген не чувствителен к стрессовым переломам, и при отрицательном результате может потребоваться МРТ или сканирование костей для подтверждения диагноза. Оба метода визуализации обладают высокой чувствительностью, а МРТ обладает более высокой специфичностью.37 Наиболее частая локализация перелома, выявляемая при визуализации, находится ниже и кзади от задней фасетки подтаранного сустава, но также может быть обнаружена в передней и средней пяточной кости при меньшая заболеваемость.36,37 Было показано, что стрессовые травмы пяточной кости связаны с другими стрессовыми травмами стопы и голеностопного сустава, такими как кубовидная и таранная кости. Таким образом, если диагностирован стрессовый перелом пяточной кости, следует проявлять бдительность, чтобы заподозрить перелом других костей предплюсны.37

    Стрессовые переломы таранной кости также довольно распространены и в зависимости от места перелома сопровождаются болью и чувствительностью в разных местах. Большинство стрессовых переломов таранной кости происходят из-за инверсионных травм, и их можно спутать с острым растяжением связок голеностопного сустава.38 Общие области перелома и результаты осмотра: 1) купол латеральной таранной кости с болезненностью впереди латеральной лодыжки вдоль переднего края таранной кости. 2) Медиальный купол таранной кости с болезненностью позади медиальной лодыжки вдоль заднего края таранной кости. 3) Латеральный отросток таранной кости с точечной болезненностью над латеральным отростком, который находится впереди и ниже латеральной лодыжки. 4) Задний отросток таранной кости представляет болезненность при глубокой пальпации кпереди от ахиллова сухожилия над задней латеральной таранной костью при переломе латерального бугорка или между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием при переломе медиального бугорка.36,37

    При диагностике важно использовать Оттавские правила голеностопного сустава, чтобы определить, требует ли травма рентгенографии, но также учитывать тот факт, что Оттавские правила голеностопного сустава редко учитывают стрессовые переломы таранной кости. Даже в этом случае пациенты, неспособные нагружать эту конечность из-за перелома, должны побудить исследователя провести визуализацию.38 Как и при переломах пяточной кости, МРТ более чувствительна и специфична по сравнению с рентгеном и более специфична, чем сканирование костей. Кроме того, вторичные переломы стопы часто наблюдались при стрессовых переломах предплюсны, и их следует учитывать при диагностике перелома предплюсны.39

    Пяточная шпора

    Представление о том, что пяточные шпоры являются причиной болей в пятках, весьма противоречиво из-за высокого процента пяточных шпор среди населения, не страдающего от пяточных болей. Считалось, что боль в пятке была вызвана не только пяточной шпорой, но и другими факторами, такими как основной подошвенный фасциит, но недавние исследования показали сильную корреляцию между пяточной шпорой и болью в пятке. Клинически они имеют схожие проявления, такие как боль по утрам. при вставании и первых шагах, острые и похожие на нож, но улучшающиеся в течение дня.Считается, что боль возникает не от самой шпоры, а от того повреждения, которое она наносит окружающим мягким тканям.

    УЗИ и рентген могут помочь в диагностике пяточной шпоры. Рентгеновские снимки могут предоставить информацию о местонахождении и длине пяточной шпоры; считается, что боль в пятке связана с увеличением длины пяточной шпоры. С помощью УЗИ также можно оценить длину пяточной шпоры, а также выявить любые аномалии жировой ткани, которые коррелируют с болью в пятке.39,40

    Консервативное лечение боли в пятке

    Консервативное лечение боли в пятке начинается с комплексного подхода, начальные шаги которого включают выявление, подавление и модификацию любых возможных предрасполагающих факторов.Рекомендуется временное прекращение занятий спортом и лечение противовоспалительными препаратами наряду с физиотерапией. НПВП могут быть назначены на начальный короткий курс в две-три недели для лечения пяточной боли. Согласно рандомизированному исследованию, проведенному Donley et al., было показано, что использование НПВП снижает инвалидность и усиливает обезболивание. 42 Было обнаружено, что другие методы, такие как лед и массаж в сочетании с НПВП, также помогают облегчить боль в пятке.

    Поскольку факторами риска боли в пятке могут быть слабость собственных мышц стопы и напряженность икроножных и камбаловидных мышц, в качестве лечения также рекомендуются программы растяжки и укрепления с физиотерапией.Исследование, проведенное Wolgin et al. отметили, что 83 процента пациентов, участвовавших в программах по растяжке, успешно вылечили боль в пятке и стопе. 43 И 29 процентов этих пациентов сообщили, что растяжка была более эффективной для уменьшения боли в пятке, чем использование НПВП, льда или шин. При физиотерапии пациентам рекомендуют растягивать подошвенную и икроножно-подошвенную фасции с помощью стены или лестницы. Техника динамической растяжки, такая как перекатывание свода стопы по теннисному мячу, также эффективна.Другими упражнениями, которые следует учитывать, являются сгибание пальцев ног, круговые движения ступнями и лодыжками и подъемы пяток с тыльным сгибанием пальцев ног.

    Пациенты с плоской стопой или плоскостопием предрасположены к подошвенному фасцииту, что часто приводит к боли в пятке. Для облегчения боли в пятке, связанной с плоской стопой, рекомендуются поддерживающие свод стопы спортивная обувь и вставки для обуви. По этой же причине следует избегать ходьбы босиком или в тонких тапочках. Поддерживающую обувь и сандалии следует размещать рядом с кроватью, чтобы облегчить и предотвратить боль, которая часто возникает у пациентов с подошвенным фасцитом при первом шаге с постели.Другими подходами для пациентов с низким сводом стопы являются поддерживающая лента, подпяточники, ночные шины и ортопедические стельки.

    Тейпирование с низким содержанием красителя

    обеспечивает только временную поддержку, но это наиболее часто используемый стиль поддерживающего тейпирования, поскольку он часто является наиболее экономически эффективным в неотложных условиях. Целью тейпирования с низким содержанием красителя является разгрузка подошвенной фасции для уменьшения боли в пятке. Исследователи обнаружили статистически значимые преимущества тейпирования с низким содержанием красителя при боли «первого шага» по сравнению с имитацией ультразвука.44

    Подпяточники предназначены для уменьшения натяжения подошвенной фасции и уменьшения воздействия на пяточную кость. Многочисленные исследования показывают, что подпяточники эффективно уменьшают боль в пятке у пациентов с болезнью Севера, однако у пациентов с подошвенным фасцитом отчеты не были столь положительными, поскольку подпяточные подпяточники были признаны наименее эффективными из 11 различных методов лечения.45,46

    Ночные шины используются для сохранения нейтрального положения голеностопного сустава, чтобы обеспечить пассивное растяжение голени и подошвенной фасции во время сна.Цель этого дизайна — создать меньше напряжения с помощью этого «первого шага по утрам». Было показано, что ночные шпагаты особенно полезны для людей, которые более 12 месяцев испытывали боль в пятке из-за подошвенного фасциита.43 Некоторые из недостатков ночных шин включают нарушение сна и некоторую степень дискомфорта.

    Ортопедические стельки

    также используются для лечения боли в пятке, поскольку они в первую очередь предназначены для обеспечения правильного биомеханического выравнивания стопы для достижения максимального комфорта.Важной характеристикой успешного лечения боли в пятке при использовании ортопедических стелек является контроль над пронацией и движением головки плюсневой кости.47 Однако эффективность этого остается спорной, как и высокая цена, которая часто препятствует использованию ортопедических стелек в качестве лечения первого выбора. .

    Инъекционная терапия боли в пятке

    Существуют различные виды инъекций, которые используются для лечения боли в пятке, не поддающейся консервативному лечению. К ним относятся инъекции кортикостероидов, сухие иглы, обогащенная белком плазма и инъекции мезенхимальных стволовых клеток.

    Инъекции кортикостероидов долгое время использовались в качестве следующего шага в лечении боли в пятке после консервативного лечения. Не существует золотого стандарта для типа или дозировки кортикостероидов, и стероид можно комбинировать с анестетиком, таким как лидокаин, для обеспечения более мгновенного облегчения. Инъекции можно выполнять под ультразвуковым контролем, если поврежденная подошвенная фасция имеет утолщенный и гипоэхогенный вид.

    Большинство исследований продемонстрировало краткосрочное облегчение боли, но не было отмечено значительного длительного облегчения от инъекций кортикостероидов.Crawford и коллеги продемонстрировали статистически значимое уменьшение боли через один месяц при сравнении инъекций преднизолона и лигнокаина.48 Однако через три и шесть месяцев существенной разницы не было. В другом исследовании, сравнивавшем дексаметазон с физиологическим раствором, Шульхофер обнаружил более значительное улучшение симптомов в группе стероидов через четыре недели, но не через восемь и 12 недель. Следует отметить, что уменьшение толщины подошвенной фасции наблюдалось при ультразвуковом исследовании в каждый исследуемый момент времени.48,49

    Тем не менее, недавнее рандомизированное контрольное исследование показало стойкий эффект от инъекций кортикостероидов. Ball и соавт. сравнили метилпреднизолон с инъекциями физиологического раствора с ультразвуковым контролем и без него, обнаружив статистически значимое уменьшение боли как через шесть, так и через 12 недель. Это первое исследование, в котором были получены такие результаты, и для подтверждения этих данных потребуются дальнейшие испытания.50 Кроме того, не было различий в симптомах с ультразвуковым контролем, что позволяет предположить, что эффект стероида является результатом диффузии и того, что точная инъекция стероид не нужен.

    Инъекции кортикостероидов сопряжены с риском, хотя и редко. К ним относятся разрыв подошвенной фасции, атрофия жировой ткани, повреждение латерального подошвенного нерва и остеомиелит пяточной кости. Acevedo, Beskin обнаружили, что 44 из 51 случая разрыва подошвенной фасции были связаны с инъекцией кортикостероидов. 51 Селлман изучил 37 случаев разрыва подошвенной фасции, во всех из которых ранее вводились инъекции кортикостероидов. 52

    Совсем недавно для облегчения симптомов стали использовать сухие иглы. Иглу вводят в миофасциальную триггерную точку на пятке и манипулируют ею в разных направлениях.Наиболее часто прокалываются камбаловидная, икроножная, квадратная подошвенная мышцы, короткий сгибатель пальцев и мышца, отводящая большой палец. Побочные эффекты включали синяки и начальное обострение симптомов. Эти побочные эффекты носят преходящий характер. Эта процедура еще не была подробно изучена.

    Однако Мэтью и соавт. сравнили сухое иглоукалывание с ложным иглоукалыванием, продемонстрировав статистически значимое уменьшение подошвенной боли в пятке через 6 и 12 недель после процедуры.53 Kalaci et al.сравнивали инъекции аутологичной крови, лидокаина с перцем, стероида и стероида с перцем. В группе стероидов с добавлением перца наблюдался более выраженный эффект, чем в группе, получавшей только стероиды, что позволяет предположить, что добавление перца или уколов само по себе играет значительную роль в облегчении боли.54

    Инъекции также выполняются с использованием богатой тромбоцитами плазмы (PrP). Образец собственной крови пациента центрифугируют для концентрации тромбоцитов. Эта богатая тромбоцитами плазма затем вводится в пятку.Идея состоит в том, что эта плазма полна аутологичных факторов роста, которые будут стимулировать заживление поврежденных тканей. Однако для этого процесса нет стандартизации, что приводит к разногласиям в его использовании. Кроме того, имеется несколько контролируемых испытаний инъекций PrP.

    Ragab, Othman сравнил ультразвуковые исследования подошвенной фасции до и после инъекции PrP. Первоначально у пациентов с подошвенным фасциитом была утолщена подошвенная фасция вблизи начала пяточного бугорка.При последующем наблюдении через две недели, шесть недель и три месяца наблюдалось уменьшение толщины подошвенной фасции, отражающее заживление.55 Aksahin et al. сравнили эффекты инъекций стероидов и инъекций PrP. Их результаты показали статистически значимое уменьшение боли в обеих группах через три недели и через шесть месяцев.56 Однако между двумя группами не было никакой значимости. Другое проспективное рандомизированное исследование, проведенное Monto, выявило значительное уменьшение боли при инъекциях PrP по сравнению с инъекциями кортикостероидов через три, шесть, 12 и 24 месяца.57 В этих исследованиях не было продемонстрировано никаких побочных эффектов. Мезенхимальные стволовые клетки также используются аналогично PrP. Эти клетки получают путем аспирации жировой ткани или костного мозга и обрабатывают таким же образом центрифугированием, как и кровь для PrP. Исследования и сбор данных для этого метода продолжаются, и его использование и результаты еще предстоит определить.

    Другие инъекции, такие как гиперосмолярная декстроза (пролотерапия), цельная кровь и онаботулотоксин А (ботокс), также исследуются для лечения боли в пятке, но они выходят за рамки этого обзора.

    Варианты хирургического лечения боли в пятке

    Хотя боль в пятке охватывает разнообразную группу патологий, она, как правило, хорошо поддается консервативному лечению независимо от этиологии. Оперативное вмешательство зарезервировано только для упорных случаев, которые не ответили на консервативное лечение в течение как минимум четырех-шести месяцев.

    При болях в задней части пятки, вызванных инсерционным ахилловым тендинозом, целью операции является устранение пораженного сухожилия, воспаленной запяточной сумки и пяточного экзостоза.Хотя существуют вариации техники операции, процедура включает обнажение сухожилия и заднего отдела пяточной кости, санацию нежизнеспособных тканей и избыточной кости, а также повторное прикрепление отогнутого ахиллова сухожилия. При этой процедуре может быть резецировано до 50 процентов сухожилия без риска ятрогенного разрыва ахиллова сухожилия. 58 Молодые, спортивные пациенты могут немедленно начать защищенную нагрузку, в то время как пациентам с избыточным весом и пожилым людям может потребоваться несколько недель без нагрузки. Пациенты начинают физиотерапию через три-четыре недели и возвращаются к обычной обуви через шесть недель после операции.59

    В случае боли в пятке, вызванной рекальцитрантной подошвенной фасциопатией, предпочтительные оперативные вмешательства включают эндоскопическое частичное высвобождение подошвенной фасции, открытое частичное высвобождение подошвенной фасции с высвобождением нижнего пяточного нерва и рецессию икроножной мышцы.60

    Релаксация подошвенной фасции влечет за собой высвобождение медиальной трети центральной полосы подошвенной фасции. Обоснование состоит в том, что напряжения медиальной подошвенной фасции самые высокие, уменьшаясь латерально.Частичное освобождение подошвенной фасции снимает эти напряжения и устраняет причину раздражения. Это может быть выполнено открыто или эндоскопически. Эндоскопический подход требует меньшего рассечения и меньшего воздействия и связан с более быстрым временем восстановления и лучшей послеоперационной функцией. 61 Недостатком эндоскопического подхода является то, что хирург не может устранить защемление нижнего пяточного нерва, еще одну возможную причину боли в пятке. Послеоперационный протокол состоит из переносимой нагрузки с постепенным переходом на обычную обувь с защитным ортезом для поддержки свода стопы.Пациенты могут возобновить полную активность через три месяца.

    Целью рецессии икроножной мышцы является устранение натяжения трехглавой мышцы голени. Существует хорошо установленная корреляция между эквинусной деформацией и подошвенной фасциопатией, и было показано, что удлинение икроножной мышцы является жизнеспособной процедурой при лечении изолированной боли в пятке.62 Это достигается путем обнажения икроножной мышцы и пересечения ее в мышечно-сухожильном соединении. Пациенты могут переносить вес после процедуры с постепенным возвращением к нормальной активности.Программа домашних упражнений для восстановления силы и диапазона движений начинается через две недели. В то время как существует теоретическое беспокойство по поводу потери силы подошвенного сгибания, в одной серии из 126 случаев со средним периодом наблюдения 19 месяцев не было зарегистрировано никаких деформаций или слабости среди их осложнений.63

    Для пациентов с защемлением большеберцового нерва, будь то изолированная проблема или сосуществующая с другими синдромами боли в пятке, освобождение тарзального канала может принести облегчение. Это достигается за счет обнажения удерживателя сгибателей и вскрытия оболочки нерва.При наличии объемных образований их удаляют. Если сопутствующая подошвенная фасциопатия очевидна, ее можно лечить одновременно. Иногда недостаточность подошвенной фасции и сухожилия задней большеберцовой кости приводит к деформации, вызывающей тракцию большеберцового нерва. В этой ситуации, описанной как «триада боли в пятке», показано не только освобождение тарзального канала, но и хирург должен рассмотреть возможность реконструктивных процедур для коррекции дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости.64

    Недостаточность и поражение пятки

    Подобно другим болевым синдромам, острая и/или хроническая подошвенная боль в пятке оказывает значительное негативное влияние на качество жизни, и существует множество факторов, ведущих к инвалидности из-за боли в пятке.Было обнаружено, что хроническое течение симптомов, а также возраст, снижение объема движений и повышенный ИМТ играют значительную роль в прогнозировании сопутствующей исходной инвалидности.65

    В двух ретроспективных когортных исследованиях с участием 432 пациентов средняя продолжительность симптомов варьировала от 13,3 до 14,1 месяцев до постановки диагноза хронической боли в пятке плантатора и обращения за лечением.66 Интересно, что кинезиофобия была самым сильным фактором инвалидности в когортном исследовании.65 Кинезиофобия описывается как «чрезмерный, иррациональный и изнурительный страх перед физическим движением и активностью, возникающий из-за чувства уязвимости перед болезненной травмой или повторной травмой.67 TSK-11, сокращенная версия шкалы Тампа для кинезиофобии, состоит из опросника из 11 пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале с максимальной 44-балльной шкалой, которая исследует страх перед повторной травмой и болью. Оценки варьируются от 11 до 44 баллов, 11 — это самый низкий уровень кинезиофобии. В когортном исследовании средний балл по шкале TSK-11 составил 22,3, что обусловило 14% дисперсии показателей инвалидности. Демографический фон способствовал 9% (P = 0,015) дисперсии показателей инвалидности, тогда как интенсивность боли и общий дефицит движений вносили дополнительные 11% (P <.001) дисперсии.66,67

    Существуют и другие функциональные измерения, которые клиницисты могут использовать для оценки результатов лечения пациентов с болью в пятке. Индекс функции стопы (FFI), Опросник состояния здоровья стопы (FHSQ), Измерение способности стопы и голеностопного сустава (FAAM) были хорошо изучены и использовались во многих исследованиях.68 Эти анкеты для самостоятельного заполнения можно использовать до и после вмешательств. для оценки нарушений функций организма, ограничений активности и участия, связанных с болью в пятке.69,70

    Заключение

    Боль в пятке — это сложный диагноз, который иногда трудно поддается лечению. Пациентов с болью в пятке могут наблюдать специалисты разных специальностей, и у них могут быть разные подходы к диагностике и лечению. Возможны консервативные и интервенционные методы лечения. Правильное лечение часто является результатом правильной диагностики. Во многих случаях лечение подбирается индивидуально для пациентов в зависимости от их диагноза и целей. Чаще всего консервативное лечение приводит к успеху.Тем не менее, клиницист должен иметь высокий индекс подозрения для конкретного диагноза, когда консервативное лечение не помогает, таким образом, можно использовать правильное вмешательство, и эффективное лечение достигается раньше, чем позже. п

    Кевин Х. Трин, доктор медицинских наук, главный врач-резидент отдела PM&R, Hofstra North Shore – Медицинская школа LIJ Manhasset, NY

    Эдуардо Чен, доктор медицинских наук, врач-резидент, отделение PM&R, Медицинская школа Hofstra North Shore LIJ, Manhasset, NY

    Дана Саттон, доктор медицинских наук, врач-резидент отдела PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish Health System

    Эдди Папа, DO, врач-резидент, отделение PM&R, Медицинская школа Hofstra North Shore LIJ, Manhasset, NY

    Джерард ДеГрегорис III, доктор медицины, директор по образованию и исследованиям в Manhattan Spine and Pain Medicine, а также лечащий врач в отделении анестезии в North Shore-LIJ, Lenox Hill Hospital, New York, New York

    Fergie-Ross Montero-Cruz, DO, врач-резидент, отделение PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish School

    Николас Чиотола, DPM, MA is PGY 1- Программа резидентуры по ортопедической медицине и хирургии, отделение ортопедии, отделение ортопедической хирургии, North Shore LIJ- Больница Lenox Hill

    Матвей Ягудаев, доктор медицинских наук, PGY 1 – Программа резидентуры по ортопедической медицине и хирургии, отделение ортопедии, отделение ортопедической хирургии North Shore LIJ – Больница Ленокс Хилл

    Уильям Д.Spielfogel, DPM, FACFAS, заведующий отделением подиатрии отделения ортопедической хирургии и директор резидентуры по подиатрии, больница North Shore-LIJ — Lenox Hill

    Пирс Дж. Ферритер, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, больница Ленокс Хилл

    Стивен Мандель, доктор медицины, клинический профессор неврологии, отделение неврологии, больница Ленокс Хилл/Медицинская школа Хофстра Норт-Шор LIJ, Манхассет, Нью-Йорк

    Стив М.Айдин, DO, клинический ассистент-профессор кафедры PM&R в Медицинской школе Hofstra North Shore-LIJ, Манхассет, штат Нью-Йорк, и директор отделения скелетно-мышечной медицины в Manhattan Spine and Pain, New York, NY

    1. Олдридж Т. Диагностика боли в пятке у взрослых. семейный врач, 2004 г.; 70: 332-338.

    2. Бухиндер Р. Подошвенный фасциит. Медицинский журнал Новой Англии, 2004 г.; 350: 2159-2166.

    3. Кроуфорд Ф., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Инъекции стероидов при боли в пятке: свидетельство краткосрочной эффективности.Рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология 1999; 38: 974-977.

    4. Томас Дж. Л., Кристенсен Дж. К., Кравиц С. Р., Мендичино Р. В., Шуберт Дж. М., Ванор Дж. В., Вейл Л. С., Злотофф Х. Дж., Буш Р., Бейкер Дж. Диагностика и лечение боли в пятке: клиническое практическое руководство — редакция 2010 г. Журнал хирургии стопы и лодыжки 2010; 49: С1-С19.

    5. Ирвинг Д.Б., Кук Дж.Л., Янг М.А., Менц Х.Б. Ожирение и пронированный тип стопы могут увеличить риск хронической подошвенной боли в пятке: сопоставленный случай — контрольное исследование.Нарушения опорно-двигательного аппарата 2007; 8:41.

    6. Ландорф К.Б., Менц Х.Б. Подошвенная боль в пятке и фасциит. Клин Эвид 2008; 1111.

    7. Ламонт, Харви. «Подошвенный фасциит: дегенеративный процесс (фасциоз) без воспаления». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации 93.3 (2003): 234-37.

    8. Бакстер, Дональд. «Лечение хронической боли в пятке путем хирургического высвобождения первой ветви латерального подошвенного нерва». Клиническая ортопедия и родственные исследования 279 (1992): 229-36.

    9. Генри Грей (1821–1865). Анатомия человеческого тела. 1918

    10. Баннинг PSC, Barnett CH. «Сравнение таранно-пяточных сочленений взрослого и плода». Дж Анат. 1965;99:71

    11. Мантер Дж.Т. Движения в подтаранном и поперечном суставах предплюсны. Анат Рек. 1941; 80:397.

    12. Elftman H. Поперечный сустав предплюсны и его контроль. Клин Ортоп. 1960;16:41-6.

    13. Окита Н., Мейерс С.А., Чаллис Дж.Х., Шарки Н.А. Блокировка межплюсневого сустава: новые взгляды на старую парадигму.J Ортоп Res. 2014;32(1):110-5.

    14. Хикс Дж.Х. Механика стопы. II. Подошвенный апоневроз и дуга. Дж Анат. 1954;88(1):25-30.

    15. Хаскелл А., Манн Р.А. Биомеханика стопы и голеностопного сустава. В: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, ed. Хирургия стопы и голеностопного сустава Манна. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2014:4-36

    16. До, П. и До Дж. Р., Диагностика боли в пятке, Журнал Американской академии семейных врачей, том 84, номер 8, октябрь 2011 г.

    17. Олдридж Т. Диагностика боли в пятке у взрослых. Журнал Американской академии семейных врачей, том 70, номер 2, июль 2004 г.

    18. Ahstrom, J Спонтанный разрыв подошвенной фасции. Am J Sports Med 1988; 16:306-7

    19. Хоссейн М. Неподошвенный фасциит: дифференциальная диагностика и лечение синдрома пяточной боли. Ортопедия и травматология 25;3 2011.

    20. Альшами А. и соавт. Биомеханическая оценка двух клинических тестов на подошвенную боль в пятке: тест на дорсифлексию-эверсию на синдром тарзального канала и тест на лебедку на подошвенный фасциит.Стопа и голеностопный сустав, международный 28; 4 апреля 2007 г.

    21. Шепсис А.А., Джонс Х., Хаас А.Л. Заболевания ахиллова сухожилия у спортсменов. AM J Sports Med 2002; 287-305.

    22. Хоссейн, Мунье и Нилеш Маквана. «Неподошвенный фасциит»: дифференциальная диагностика и лечение пяточного болевого синдрома. Ортопедия и травматология. Том 25:3 стр. 198-206. 2011.

    23. Томас, Джеймс Л. и соавт. Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное клиническое руководство 2010 г. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава.Объем 49 стр. S1-S19. 2010.

    24. Хоффман Д., Бьянки С.: Сонографическая оценка подошвенной боли в заднем и среднем отделе стопы. Журнал ультразвуковой медицины 2013; 32:1271-1284.

    25. Флинн Дж.: Обновление ортопедических знаний 10, 2013 г.; 85-102.

    26. Карабай Н., Торос Т., Хурел С. Ультрасонографическая оценка при плантарном фасците. J Foot Ankle Surg 2007; 14:442-446.

    27. Теро А. Х. Ярвинен, доктор медицины, Пекка Каннус, доктор медицины, Мика Паавола, доктор медицины, Теппо Л. Н. Ярвинен, доктор медицины, Ласло Йожа, доктор медицины, и Маркку Ярвинен, доктор медицины.Повреждения ахиллова сухожилия. Текущее мнение в ревматологии 2001, 13:150–155

    28. К.М. Хан, Б. Б. Форстер, Дж. Робинсон, И. Чеонг, Л. Луис, Л. Маклин, Дж. Э. Тонтон. Полезна ли ультразвуковая и магнитно-резонансная томография в оценке заболеваний ахиллова сухожилия? Двухлетнее проспективное исследование. Br J Sports Med 2003; 37: 149–153.

    29. Никола Маффулли, доктор медицинских наук, FRCS (Орт), Панкадж Шарма, MRCS, Карен Л. Ласкомб, FRCS. Тендинопатия ахиллова сухожилия: этиология и лечение. JR Soc Med 2004; 97: 472–476

    30.Рашель Бухбиндер, M.B., B.S., F.R.A.C.P. Подошвенный фасциит. Медицинский журнал Новой Англии 2004; 350:2159-66.

    31. Чарльз Коул, доктор медицины, Крейг Сето, доктор медицины, и Джон Газевуд, доктор медицины, магистр медицины. Подошвенный фасциит: основано на доказательствах: обзор диагностики и терапии. Американский семейный врач 2005; 72: 2237-42, 2247-8

    32. Ибрагим Турин, доктор медицинских наук; Карлос Риверо-Мелиан, доктор медицинских наук; Питер Гантнер, доктор медицины; и Кристер Рольф, доктор медицинских наук. Тарзальный туннельный синдром: результат хирургического вмешательства в давних случаях.Клиническая ортопедия и исследования, номер 343, стр. 151-156.

    33. Грегор Антониадис, Конрад Шегльманн, Deutsches Ärzteblatt. Диагностика и лечение заднего тарзального туннельного синдрома, International 2008; 105 (45): 776–81.

    34. C.N. Van Dijk, L.S.L. Lim, P.M.M. Bossuyt, R.K. Marti. Физического осмотра достаточно для диагностики растяжения связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg [Br] 1996; 78-B: 958-62.

    35. С. К. Брукс, Б. Т. Поттер и Дж. Б. Рейни. Инверсионные повреждения голеностопного сустава: клиническая оценка и рентгенологический обзор.Br Med J (Clin Res Ed). 1981 г., 21 февраля; 282 (6264): 607–608.

    36. Присцилла Ту, Д.О., и Джеффри Р. Бытомски, Д.О. Диагностика боли в пятке. Американский семейный врач. 2011;84(8):909-916.

    37. Маркус Дж. Сормаала, MD, Мария Х. Нива, MD, PHD, Мартти Дж. Киуру, MD, PHD, MSC, Вилле М. Маттила, MD, PHD, и Харрик. Пихлаямаки, MD, PHD. Стрессовые повреждения пяточной кости, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии у призывников. The Journal of Bone & Joint Surgery · JBJS.ORG Volume 88-A · Number10 · October 2006

    38.Дэниел Б. Джадд, доктор медицинских наук, и Дэвид Х. Ким, доктор медицинских наук. Переломы стопы, часто ошибочно принимаемые за растяжение связок голеностопного сустава. Am Fam Physician 2002; 66: 785-94.

    39. Мария Х. Нива, доктор медицинских наук, Маркус Дж. Сормаала, доктор медицинских наук, Мартти Дж. Киуру, доктор медицинских наук, Рийна Хаатаджа, магистр наук, Юхани А. Аховуо и Харри К. Пихлаямаки, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. Стрессовые травмы костей голеностопного сустава и стопы 86-месячное исследование физически активных молодых людей на основе магнитно-резонансной томографии. Американский журнал спортивной медицины, Vol. 35, № 4 2007.

    40.Эндрю М. Макмиллан, Карл Б. Ландорф, Джоанна Т. Барретт, Хилтон Б. Менц и Адам Р. Берд. Диагностическая визуализация хронической подошвенной боли в пятке: систематический обзор и метаанализ. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава, 2009 г., 2:32.

    41. Alvarez-nemegyei J., Canoso J. Боль в пятке: диагностика и лечение, шаг за шагом. Медицинский журнал Кливлендской клиники. Том 73, № 5, май 2006 г., стр. 465–471

    .

    42. Донли Б., Мур Т., Сферра Дж., Гозданович Б., Смит Р. Эффективность пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении подошвенного фасциита: рандомизированное, проспективное, плацебо-контролируемое исследование. .Foot and Ankle International, том 28, № 1, январь 2007 г., стр. 20–23

    .

    43. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Консервативное лечение подошвенной боли в пятке: долгосрочное наблюдение. Foot Ank Int 1994; 15: стр. 97-102

    44. Рэдфорд Дж., Ландорф К., Бухбиндер Р., Кук С. Эффективность тейпирования с низким содержанием красителя для краткосрочного лечения подошвенной боли в пятке: рандомизированное исследование. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата, 2006. 7:64

    45. Perhamre S, Lundin F, Klassbo M, Norlin R. Пяточная чаша улучшает функцию боли в пятке при травме Севера: влияние на толщину пяточной подушечки, пиковое давление и боль.Скандинавский журнал медицины и науки в спорте, том 22, выпуск 4, 516-522, август 2012 г.

    46. Гилл Л.Х., Кибзак Г.М. Результат нехирургического лечения подошвенного фасциита. Стопа лодыжки Int. 1996 год; 17:527-532

    47. Квонг П.К., Кей Д., Вонер Р.Т., Уайт М.В. Подошвенный фасциит. Механика и патомеханика лечения. Клин Спорт Мед 1988; 7: 119-26

    48. Кроуфорд И., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Инъекция стероидов при боли в пятке: свидетельство краткосрочной эффективности.Рандомизированное контрольное исследование. Ревматология. 1999;38:974-7

    49. Шульгофер С.Д. Краткосрочные преимущества инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем при подошвенном фасциите. Клин Джей Спорт Мед. 2013;23:83-4.

    50. Болл Э., Маккиман Х., Паттерсон С., Бернс Дж., Яу В., Мур О., Бенсон С., Фу Дж., Райт Дж., Таггарт А. Энн Реум Дис. 2013;72:996-1002.

    51. Асеведо Д.И., Бескин Д.Л. Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов. Стопа лодыжки Int. 1998;19:91-7.

    52. Селлман Дж.Р. Разрыв подошвенной фасции, связанный с инъекцией кортикостероидов. Стопа лодыжки Int. 1994; 15:376-81.

    53. Котчетт М.П., ​​Мунтяну С.Е., Ландорф К.Б. Эффективность сухого прокалывания триггерной точки при подошвенной боли в пятке: рандомизированное контролируемое исследование. физ. тер. 2014;94:1083-94.

    54. Калачи А., Чакичи Х., Хапа О., Янат А.Н., Дограмаци Ю., Севинц Т.Т. Лечение плантарного фасциита с использованием четырех различных методов местных инъекций: рандомизированное проспективное клиническое исследование.J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99:108-13.

    55. Рагаб Э.М., Отман А.М. Обогащенная тромбоцитами плазма для лечения хронического подошвенного фасциита. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:1065-70.

    56. Aksahin E, Dogruyol D, Yuskel HY, Hapa O, Dogan O, Celebi L, Bicimoglu A. Сравнение действия кортикостероидов и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) при лечении подошвенного фасциита. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:781-5.

    57. Монто Р.Р. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы по сравнению с инъекционным лечением кортикостероидами при хроническом тяжелом подошвенном фасциите.Стопа лодыжки Int. 2014;35:313-8.

    58. CalderJDF, Saxby TS. Хирургическое лечение инсерционного тендиноза ахиллова сухожилия. Стопа лодыжки Int. 2003;24(2):119-121.

    59. Ригби Р.Б., Коттом Дж.М., Вора А. Ранняя нагрузка с использованием техники мостовидного шва ахиллова сухожилия при инсерционном тендинозе ахиллова сухожилия: обзор 43 пациентов. J Foot Хирургия лодыжки. 2013;52(5):575-9.

    60. ДиДжованни Б.Ф., Мур А.М., Злотницкий Дж.П., Пинни С.Дж. Предпочтительное лечение упорного подошвенного фасциита среди хирургов-ортопедов стопы.Стопа лодыжки Int. 2012;33(6):507-12. doi: 10.3113/FAI.2012.0507.

    61. Кинли С., Фрасконе С., Кальдероне Д. и соавт. Эндоскопическая подошвенная фасциотомия по сравнению с традиционной хирургией пяточной шпоры: проспективное исследование. J Foot Хирургия лодыжки. 1993;32:595-603.

    62. Маскилл Д.Д., Бохай Д.Р., Андерсон Д.Г. Рецессия икроножной мышцы для лечения изолированной боли в стопе. Стопа лодыжки Int. 2010;31(1):19-23. doi: 10.3113/FAI.2010.0019.

    63. Раш С.М., Форд Л.А., Гамильтон Г.А. Заболеваемость, связанная с высокой рецессией икроножной мышцы: ретроспективный обзор 126 случаев.J Foot Хирургия лодыжки. 2006;45(3):156-160.

    64. Labib SA, Gould JS, Rodriguez-del-Rio FA, Lyman S. Триада боли в пятке (HPT): сочетание подошвенного фасциита, дисфункции задней большеберцовой сухожилия и тарзального туннельного синдрома. Стопа лодыжки Int. 2002;23(2):212-220.

    65. Lentz, TA et al. Страх, связанный с болью, способствует самооценке инвалидности у пациентов с патологией стопы и голеностопного сустава, Архив физической медицины и реабилитации, том 91, выпуск 4, апрель 2010 г., страницы 557–561

    66.Кляйн С.Е., Дейл А.М., Хейс М.Х., Джонсон Дж.Е., Маккормик Дж.Дж., Расетт Б.А. Клиническая картина и самооценка боли и функции у пациентов с подошвенной болью в пятке. Стопа лодыжки Int. 2012;33:693-698.

    67. Кори С.Х., Миллер Р.П., Тодд Д.Д. Кинисиофобия: новый взгляд на поведение при хронической боли. Управление болью.1990;3:35–43.

    68. Riskowski JL, et al., Показатели функции стопы, здоровья стопы и боли в стопе. Res помощи артрита (Hoboken). 2011 ноябрь;63 Приложение 11:S229-39. doi: 10.1002/акр.20554.

    69. Мартин, Р.Л. и др., Боль в пятке — подошвенный фасциит: редакция 2014 г. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 2014 г., том: 44, выпуск: 11 страниц: A1-A33

    70. Yi TI, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Клиническая характеристика причин подошвенной пяточной боли. Энн Реабил Мед. 2011;35:507-513.

    Инъекции кортикостероидов при подошвенной боли в пятке: систематический обзор и метаанализ | BMC Musculoskeletal Disorders

    Систематический поиск выявил 47 статей, и по завершении скрининга в окончательный обзор были включены 47 отдельных испытаний (рис.1) [20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43 ,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66]. Не удалось получить данные из трех испытаний [32, 48, 55] после обращения к авторам, а пять испытаний [33, 34, 37, 47, 53] не удалось включить в мета-анализ, поскольку данные были получены из комбинированных исходов. меры. Данные четырехгруппового исследования [56], в котором участники были разделены на группы по наличию перифасциального отека, были объединены в две группы, поэтому данные были аналогичны другим исследованиям.Наконец, в одном испытании [33] были представлены медианы и межквартильные размахи, которые были преобразованы в средние значения и стандартные отклонения [67].

    Рис. 1

    Поток исследований через обзор

    Суммарный размер выборки из включенных испытаний составил 2989; 65,1% участников были женщинами, средний возраст 46,5 лет и средний индекс массы тела (ИМТ) 28,9 кг/м 2 . Вмешательство, компаратор и характеристики участников каждого испытания приведены в Таблице 1. Средний размер группы во включенных испытаниях составил 28 человек.Характеристики инъекций кортикостероидов приведены в таблице 2; использовалось восемь различных типов кортикостероидов, наиболее распространенным из которых был ацетат метилпреднизолона (испытания 23/47). В большинстве испытаний (38/47) сообщалось, что они смешивали кортикостероиды с местным анестетиком, и лидокаин был наиболее распространенным (25/47 испытаний). Использовались различные методы инъекций, чаще всего без ультразвукового контроля (35/47 испытаний) и путем инъекции в точку максимальной чувствительности (14/47 испытаний).

    Таблица 1. Описательные характеристики исследований, включенных в обзор Таблица 2 Характеристики инъекций кортикостероидов, использованных в каждом испытании

    Оценка риска систематической ошибки (рис. 2) показала, что 1/47 включенных испытаний были с низким риском, 41/47 с высоким риском и 5/47 с неясным риск. Частый фактор (39 из 47 испытаний) высокого риска систематической ошибки не заключался в ослеплении участников/персонала и экспертов по оценке результатов. Был умеренный [18] уровень согласия между авторами (SEM и DRB), которые оценивали риск систематической ошибки ( κ  = 0.46; 95% ДИ, от 0,40 до 0,50, P  < 0,001).

    Рис. 2

    Сводка риска систематической ошибки для каждого включенного испытания

    Профили доказательств GRADE представлены в таблицах 3 и 4. Рейтинги были сделаны в краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные моменты времени для сравнений, в которых было достаточно данных для проведения метаанализа. -анализы. Оценки производились только для первичных исходов боли и функции, поскольку они считались наиболее важными исходами для пациентов [68].

    Таблица 3 Профиль доказательств GRADE эффекта инъекции кортикостероидов на боль Таблица 4 Профиль данных GRADE о влиянии инъекций кортикостероидов на функцию

    Первичные исходы

    Боль

    Результаты испытаний, которые не удалось объединить в мета-анализах, обобщены в дополнительном файле 3.Объединенные точечные оценки с отрицательными значениями указывают на эффект в пользу инъекции кортикостероидов.

    Данные для сравнения инъекций кортикостероидов с инъекциями плацебо были доступны из четырех исследований [20, 24, 44, 46] в краткосрочной и среднесрочной перспективе, а данные в долгосрочной перспективе отсутствовали (рис. 3). Имелись доказательства среднего качества о том, что инъекция кортикостероидов аналогична инъекции плацебо в краткосрочной (SMD -0,98; 95% ДИ, от - 2,06 до 0,11) и средней (SMD -0,86; 95% ДИ, - 1).90 до 0,19).

    Рис. 3

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с инъекцией плацебо в отношении исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    При сравнении инъекций кортикостероидов с другими препаратами сравнения в краткосрочной перспективе (от 0 до 6 недель) были получены доказательства низкого качества, что инъекции кортикостероидов более эффективны, чем инъекции аутологичной крови (SMD -0,56; 95% ДИ, от - 0,86 до - 0,26) (рис.4) [22, 38, 42, 62] и ортезы стопы (SMD -0,91; 95% ДИ, от - 1,69 до - 0,13) (рис. 5) [40, 61, 64]. Имелись доказательства очень низкого качества о том, что инъекция кортикостероидов аналогична физиотерапии (SMD -1,07; 95% ДИ, от - 2,75 до 0,60) (рис. 6) [25, 52], сухое иглоукалывание (SMD -0,86; 95% ДИ). , от - 3,70 до 1,97) (рис. 7) [51, 59], инъекция ботулинического токсина-А (SMD 0,67; 95% ДИ, от - 0,04 до 1,38) (рис. 8) [27, 28], богатая тромбоцитами плазма инъекция (SMD -0,16; 95% ДИ, от - 0,70 до 0,38) (рис. 9) [21, 35, 36, 44, 49, 57, 58, 60], экстракорпоральная ударно-волновая терапия (SMD -0.32; 95% ДИ, от - 0,77 до 0,12) (рис. 10) [29, 33, 34, 41, 45, 54, 56, 58], лазерная терапия (SMD -0,20; 95% ДИ, от - 0,61 до 0,20) (рис. 11) [65, 66] и инъекция местного анестетика (SMD -0,34; 95% ДИ, от - 0,73 до 0,04) (рис. 12) [26].

    Рис. 4

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с инъекцией аутологичной крови для исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 5

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с ортезами стопы в отношении исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 6

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с физиотерапией в отношении исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 7

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с сухими иглами для исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис.8

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с инъекцией ботулинического токсина-А в отношении исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 9

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с инъекцией обогащенной тромбоцитами плазмы для исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 10

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с экстракорпоральной ударно-волновой терапией в отношении исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 11

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с лазерной терапией в отношении исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 12

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с инъекцией местного анестетика в отношении исхода боли. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    В среднесрочной перспективе (от 7 до 12 недель) были доказательства низкого качества, что инъекции кортикостероидов аналогичны физиотерапии (SMD -0.74; 95% ДИ, от - 1,51 до 0,03) [25, 37, 52], и доказательства очень низкого качества инъекции кортикостероидов аналогичны инъекции аутологичной крови (SMD -0,31; 95% ДИ, от - 0,83 до 0,21) [22, 38, 42, 62], ортезы стопы (SMD -0,17; 95% ДИ; от - 1,30 до 0,97) [40, 61], инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы (SMD 0,32; 95% ДИ, - 0,19 до 0,83) [21, 35, 36, 44, 57, 58, 60], экстракорпоральная ударно-волновая терапия (SMD -0,05; 95% ДИ, - 0,60 до 0,49) [29, 30, 33, 34, 41, 45, 50, 54, 58, 63], и инъекция местного анестетика (SMD 0,04; 95% ДИ, - 0.34 до 0,42) [26].

    В долгосрочной перспективе (от 13 до 52 недель) были доказательства низкого качества, что инъекции кортикостероидов менее эффективны, чем сухие иглы (SMD 1,45; 95% ДИ, 0,70–2,19) [51, 59], и доказательства очень низкого качества. доказательства того, что инъекции кортикостероидов менее эффективны, чем инъекции богатой тромбоцитами плазмы (SMD 0,61; 95% ДИ от 0,16 до 1,06) [21, 35, 36, 57, 58, 60]. Были доказательства очень низкого качества, что инъекции кортикостероидов аналогичны физиотерапии (SMD -0,00; 95% ДИ от - 0,39 до 0.38) [25, 37] инъекция аутологичной крови (SMD -0,05; 95% ДИ, - 0,31 до 0,21) [22, 39, 42, 62], экстракорпоральная ударно-волновая терапия (SMD 0,45; 95% ДИ, - 0,09 до 0,99) [30, 33, 34, 50, 58] и инъекции местного анестетика (SMD 0,22; 95% ДИ, от - 0,87 до 1,31) [26].

    Для боли «первого шага» метаанализы были возможны для испытаний, в которых инъекции кортикостероидов сравнивались с инъекциями плацебо в краткосрочной и среднесрочной перспективе (рис. 13). Инъекция кортикостероида была аналогична инъекции плацебо в краткосрочной перспективе (SMD -0.33; 95% ДИ, от - 0,68 до 0,01) и среднесрочные (SMD -0,05; 95% ДИ, от - 0,46 до 0,36) [20, 46]. Результаты испытаний, которые не удалось объединить в метаанализе, обобщены в дополнительном файле 4.

    Рис. 13

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с инъекцией плацебо для исхода боли «первого шага». SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Функция

    В краткосрочной перспективе были доказательства низкого качества, что инъекции кортикостероидов более эффективны, чем физиотерапия (SMD -0.69; 95% ДИ, от - 1,31 до - 0,07) (рис. 14) [25, 52]. Были доказательства очень низкого качества, что инъекция кортикостероидов аналогична ортезам стопы (SMD -0,78; 95% ДИ, от - 1,81 до 0,25) (рис. 15) [61, 64], экстракорпоральная ударно-волновая терапия (SMD 0,11; 95% ДИ , от - 0,18 до 0,41) (рис. 16) [41, 58] и инъекции ботулинического токсина-А (SMD 0,76; 95% ДИ, от - 0,24 до 1,76) (рис. 17) [27, 28]. Имелись доказательства низкого качества того, что инъекция кортикостероидов аналогична инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (SMD -0,18; 95% ДИ - 0.47 до 0,10) (рис. 18) [21, 36, 58],

    Рис. 14

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с физиотерапией в отношении исхода функции. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 15

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с ортезами стопы в отношении функционального результата. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис.16

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с экстракорпоральной ударно-волновой терапией для исхода функции. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 17

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с инъекцией ботулинического токсина-А для функционального результата. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Рис. 18

    Мета-анализ, сравнивающий инъекцию кортикостероидов с инъекцией обогащенной тромбоцитами плазмы для исхода функции. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    В среднесрочной перспективе были доказательства очень низкого качества, что инъекции кортикостероидов аналогичны физиотерапии (SMD -0,55; 95% ДИ, от - 1,14 до 0,03) [25, 52], экстракорпоральная ударно-волновая терапия (SMD 0,21; 95% ДИ от - 0,08 до 0,51) [41, 58] и введение богатой тромбоцитами плазмы (SMD 0,10; 95% ДИ, от - 0,18 до 0,39) [21, 36, 58].

    В более долгосрочной перспективе были доказательства низкого качества, что инъекции кортикостероидов аналогичны инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (SMD 0.21; 95% ДИ, от - 0,08 до 0,49) [21, 36, 58]. Результаты испытаний, которые не удалось объединить в метаанализе, обобщены в дополнительном файле 5.

    Вторичные результаты

    Толщина подошвенной фасции

    Значения, извлеченные для толщины подошвенной фасции, были взяты из последней временной точки, сообщаемой в каждом испытании. Инъекция кортикостероидов была аналогична инъекции плацебо (SMD -0,46; 95% ДИ, - 1,14 до 0,22) [24, 46], ортезы стопы (SMD-0,32; 95% ДИ - 1,20 до 0,56) [61, 64], экстракорпоральная ударная волна терапия (SMD 0.33; 95% ДИ, от - 0,15 до 0,80) [34, 41, 56] и введение богатой тромбоцитами плазмы (SMD -0,04; 95% ДИ, от - 0,70 до 0,62) [36, 60] (рис. 19). Результаты испытаний, которые не удалось объединить в метаанализе, обобщены в дополнительном файле 6.

    Рис. 19

    Мета-анализ исхода толщины подошвенной фасции. SMD = стандартная разность средних; IV = обратная дисперсия; ДИ = доверительный интервал

    Анализ чувствительности

    Был проведен анализ чувствительности, который исключил испытания, которые считались имеющими высокий риск систематической ошибки.В отношении боли было достаточно данных для метаанализа трех испытаний [20, 24, 46], в которых было обнаружено, что введение кортикостероидов аналогично введению плацебо при коротком (SMD -0,28; 95% ДИ, от - 0,71 до 0,16) и среднем условия (SMD -0,23; 95% ДИ, от - 0,72 до 0,28). Данных для метаанализа от других компараторов не было. Результаты для боли «первого шага» не изменились при анализе чувствительности. Для функции данных не было, поэтому анализ чувствительности не проводился. Наконец, результаты вторичного измерения толщины подошвенной фасции не изменились при анализе чувствительности при сравнении только с инъекцией плацебо.

    Нежелательные явления

    Нежелательные явления оценивались в 30/47 исследованиях [21,22,23,24, 27,28,29,30,31,32, 34,35,36,37,38, 40, 42, 43, 46, 50, 55,56,57,58,59, 61,62,63,64,65]. В 25 из 30 испытаний, в которых оценивались нежелательные явления [21, 22, 24, 25, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 35, 40, 43, 46, 53, 56, 57, 62, 63, 64,65], о побочных эффектах не сообщалось. В оставшихся 5 исследованиях единственным нежелательным явлением, о котором сообщалось, была боль после инъекции [37, 38, 42, 50, 63].

    Инъекция кортикостероидов при подошвенном фасциите под контролем УЗИ: рандомизированное контролируемое исследование

  • ADAM D MORROW, Associate Lectuber1,
  • Hylton B Menz, профессор2
    1. 9589
    2. 9599
    3. 9589
    4. 2 Musculskeletal , Факультет медицинских наук, Университет Ла Троб
    1. Адрес для корреспонденции: AM McMillan a.mcmillan{at}latrobe.edu.au

    Abstract

    Цель Исследовать эффективность инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем при лечении подошвенного фасциита.

    Дизайн Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, ослепленное исследователем и участником.

    Учреждение Университетская клиника в Мельбурне, Австралия.

    Участники 82 человека с клиническим и ультразвуковым диагнозом плантарного фасциита, не связанного с системным воспалительным заболеванием.

    Вмешательства Участники были случайным образом распределены для инъекций под ультразвуковым контролем в подошвенную фасцию либо 1 мл 4 мг/мл дексаметазона натрия фосфата (экспериментальная группа), либо 1 мл физиологического раствора (плацебо). Перед инъекцией участникам была проведена блокада заднего большеберцового нерва под контролем УЗИ 2% лидокаином (лигнокаином).

    Основные показатели исхода Первичными исходами были боль, измеренная с помощью опросника состояния здоровья стопы (шкала 0–100), и толщина подошвенной фасции, измеренная с помощью ультразвука через 4, 8 и 12 недель.

    Результаты Уменьшение боли через четыре недели благоприятствовало группе дексаметазона на 10,9 балла (95% доверительный интервал от 1,4 до 20,4, P = 0,03). Различия между группами по оценке боли через 8 и 12 недель не были статистически значимыми. Толщина подошвенной фасции, измеренная через четыре недели, благоприятствовала группе дексаметазона на -0,35 мм (95% доверительный интервал от -0,67 до -0,03, P = 0,03). На 8-й и 12-й неделе различия между группами по толщине подошвенной фасции также были в пользу дексаметазона при -0.39 мм (от -0,73 до -0,05, P = 0,02) и -0,43 мм (от -0,85 до -0,01, P = 0,04) соответственно. Число, необходимое для лечения дексаметазоном для одного успешного лечения боли через четыре недели, составило 2,93 (95% доверительный интервал от 2,76 до 3,12). Сообщений о нежелательных явлениях, связанных с вмешательством, не поступало.

    Заключение Однократная инъекция дексаметазона под ультразвуковым контролем является безопасным и эффективным краткосрочным методом лечения подошвенного фасцита. Он обеспечивает большее облегчение боли, чем плацебо, через четыре недели и уменьшает аномальный отек подошвенной фасции на срок до трех месяцев.Тем не менее, клиницисты, предлагающие это лечение, должны также учитывать, что значительное облегчение боли не продолжалось более четырех недель.

    Регистрация клинических испытаний Реестр клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии ACTRN12610000239066.

    Введение

    Подошвенный фасциит является наиболее частой причиной болей в нижней части пятки.1 2 Состояние характеризуется болью в пяточной части подошвенной фасции, усиливающейся при нагрузке после продолжительных периодов отдыха.1 Распространенность боли в пятке среди населения в целом оценивается в диапазоне от 3,6% до 7%3, 4 и сообщается, что это расстройство является причиной около 8% всех травм, связанных с бегом.5 6 Приблизительно один миллион посещений в год были доставлены к врачам и амбулаторным отделениям больниц в Соединенных Штатах для диагностики и лечения подошвенного фасциита,7 что представляет собой важное экономическое бремя.8

    Гистологические особенности подошвенного фасциита плохо изучены, хотя исследования сообщают о преобладании изменения в энтезисе подошвенной фасции, включая разрушение коллагеновых волокон, усиление секреции белков основного вещества, очаговые участки пролиферации фибробластов и усиление васкуляризации.9 10 11 12 Наличие биохимических маркеров воспаления, таких как цитокины и простагландины, недостаточно изучено, хотя в нескольких исследованиях сообщается о неспецифических доказательствах местных воспалительных изменений. самоограничивающееся состояние.1, 2 Эта точка зрения подтверждается результатами систематического обзора, в котором подошвенная пяточная боль в среднем исчезла через 12 месяцев, независимо от типа лечения (включая плацебо).15 Тем не менее, подошвенный фасциит может быть болезненным и инвалидизирующим состоянием, оказывающим негативное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. . Опросы американских ортопедов18 и хирургов-ортопедов19 показали, что около 75% респондентов использовали или рекомендовали это вмешательство. Несмотря на широкое применение инъекций кортикостероидов при подошвенном фасците, только два рандомизированных контролируемых исследования оценивали эффект этого лечения по сравнению с плацебо.20, 21 Один сравнил эффект 25 мг преднизолона и лидокаина (лидокаина) с одним лидокаином (плацебо) и обнаружил значительную разницу в уменьшении боли в пользу кортикостероидов через месяц после лечения. 21 Существенных различий между группами не было обнаружено через три или шесть месяцев после лечения. . Однако большая часть участников выбыла из наблюдения, поэтому авторы не смогли сделать выводы об эффективности кортикостероидов в долгосрочной перспективе. В более раннем исследовании сравнивали эффект 25 мг гидрокортизона с физиологическим раствором (плацебо) и не обнаружили существенной разницы в уменьшении боли между группами через два месяца после лечения.20 Это испытание, однако, имело небольшой размер выборки (19 участников) и, следовательно, не имело статистической мощности для выявления клинически значимых различий.

    Результаты существующих клинических испытаний в некоторой степени поддерживают использование инъекций кортикостероидов для краткосрочного лечения подошвенного фасциита. необходимы дальнейшие исследования. Поэтому мы оценили эффективность инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем при лечении подошвенного фасциита.

    Методы

    Мы провели слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах. Восемьдесят два участника были случайным образом распределены в экспериментальную группу (инъекция кортикостероидов) или группу плацебо (инъекция физиологического раствора). Перед включением в исследование участники дали письменное информированное согласие. Перед началом исследования был составлен методологический протокол, который был опубликован в рецензируемом журнале.22

    Постановка и критерии приемлемости

    Мы проводили исследование в клинике медицинских наук Университета Ла Троб (Мельбурн, Австралия) в период с июня 2010 г. по февраль 2011 г. .Восемьдесят два участника были набраны из местного сообщества с помощью нескольких объявлений в газетах. Участники должны были иметь в анамнезе боль в нижней части пятки в течение как минимум восьми недель до регистрации и сообщать о минимальной боли в пятке величиной 20 мм по визуальной аналоговой шкале 100 мм. Участники также должны были при клиническом обследовании сообщать о боли при пальпации медиального бугорка пяточной кости или проксимальной части подошвенной фасции. Для подтверждения диагноза подошвенного фасциита мы использовали диагностическое ультразвуковое исследование для измерения дорсо-плантарной толщины подошвенной фасции в стандартном месте, где фасция пересекает переднюю часть нижнего края пяточной кости.Участники должны были иметь толщину подошвенной фасции 4,0 мм или более.23

    Мы исключили потенциальных новобранцев, если они были беременны или получали инъекции кортикостероидов по поводу подошвенного фасциита в течение предыдущих шести месяцев, имели известную гиперчувствительность к лидокаину (лидокаину). гидрохлорид или кортикостероиды, текущая инфекция кожи или мягких тканей вблизи места инъекции, боль в задней части пятки, системное воспалительное заболевание, сахарный диабет, предшествующая местная операция или местная травма в анамнезе.Потенциальные новобранцы также исключались из исследования, если они не могли ходить на большие расстояния без помощи вспомогательных средств или если они начали лечение плантарного фасцита в течение четырех недель до включения в исследование.

    Вмешательства

    Участники были случайным образом распределены для инъекций кортикостероидов в подошвенную фасцию под ультразвуковым контролем (экспериментальная группа) или физиологического раствора (группа плацебо). Чтобы свести к минимуму боль во время инъекции в пятку, участники обеих групп получили блокаду заднего большеберцового нерва под ультразвуковым контролем с помощью 2% гидрохлорида лидокаина (см. Дополнительный рисунок).Инъекции проводились с помощью иглы 25 калибра (38 мм) и шприца Luer-lock объемом 1 мл. Участники экспериментальной группы получили внутрифасциальную инъекцию 1 мл 4 мг/мл дексаметазона фосфата натрия, а участники группы плацебо — внутрифасциальную инъекцию 1 мл физиологического раствора (0,9% хлорида натрия). Ортопед (AMcM) с двухлетним опытом регионарной анестезии провел процедуру инъекции и получил дальнейшее клиническое обучение методам ультразвукового контроля.Перед началом испытания ортопед проверил методы ультразвукового контроля на нескольких добровольцах, чтобы обеспечить точность и стандартизацию на протяжении всего испытания.

    Иглу для инъекций в пятку вводили медиально косым доступом (перпендикулярно длинной оси ультразвукового датчика) и продвигали под непрерывным ультразвуковым контролем в проксимальный отдел подошвенной фасции (рис. 1⇓).24 Подошвенная фасция была инфильтрирована вблизи энтезис пяточной кости, в области максимального утолщения фасции (www.youtube.com/watch?v=F5nsEMypmlg&feature=email). Обе стопы участников с двусторонним подошвенным фасцитом лечили назначенным им вмешательством за одно посещение. Мы посоветовали участникам избегать бега и других видов деятельности с высокой нагрузкой в ​​течение как минимум двух недель после лечения. Преобразователь линейной матрицы с переменной частотой (5-10 МГц) (Acuson Aspen; Siemens Medical Solutions, Пенсильвания, США) использовался для проведения измерений подошвенной фасции и инъекций под ультразвуковым контролем. Стерильный трансмиссионный гель и чехлы для датчиков использовались во время инъекций.

    Рис. 1  Инъекция в пятку под контролем УЗИ с медиальным косым доступом

    В течение первых восьми недель исследования участников просили выполнять ежедневную программу растяжки, которая, как было показано, уменьшала боль, связанную с подошвенным фасциитом. этическое ведение участников и чтобы исследование лучше представляло обычную клиническую практику, когда пациентам, вероятно, порекомендуют использовать базовую физиотерапевтическую процедуру.26 Участников попросили зафиксировать свое соблюдение программы растяжки (частоту растяжки) на индивидуальном лог лист.

    Рандомизация, назначение лечения и ослепление

    Назначение лечения проводилось в соответствии с сгенерированной компьютером случайной числовой последовательностью. Мы использовали простую процедуру рандомизации и рандомизировали 100 групп (50 экспериментальных и 50 контрольных), зная, что будет набрано меньше участников. Исследователь, сгенерировавший последовательность случайных чисел (KBL), не контактировал с участниками на протяжении всего испытания. Распределение было скрыто в защищенном паролем компьютерном файле, доступном только исследователям, не участвующим в сборе данных от участников (KBL и ADM).ADM также готовил шприц перед инъекцией в пятку, тем самым гарантируя, что исследователь (AMcM), который проводил инъекции, измерял результаты и обрабатывал данные, был ослеплен на протяжении всего испытания. AMcM был исследователем, ответственным за скрининг и регистрацию участников перед началом испытания. Содержимое шприца не требовалось маскировать, так как оба лечебных раствора представляли собой прозрачные жидкости. Этот протокол также гарантировал, что участники исследования не были осведомлены о распределении лечения на протяжении всего периода регистрации.

    Первичные исходы

    Первичными исходами были боль и утолщение подошвенной фасции через 4, 8 и 12 недель. Боль измерялась в домене боли в стопе опросника состояния здоровья стопы. Этот инструмент состоит из четырех областей (боль, функция, обувь и общее состояние стопы), каждая из которых оценивается по шкале от 0 до 100 баллов, где 0 представляет наихудшее здоровье стопы, а 100 — наилучшее здоровье стопы. Было показано, что опросник состояния здоровья стопы имеет высокую степень внутренней согласованности (критерий Кронбаха α = 0.88) и надежность повторных тестов (коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,86).27 Мы попросили участников, лечившихся от двустороннего подошвенного фасциита, описать симптомы без привязки к конкретной стопе, чтобы двусторонняя боль оценивалась как один независимый образец. Толщина подошвенной фасции измерялась с помощью диагностического УЗИ в стандартном месте, где фасция пересекает переднюю часть нижнего края пяточной кости (см. дополнительный рисунок). Было показано, что этот метод измерения имеет хорошую внутриэкспертную надежность с 95% пределами согласия в диапазоне от -0.от 7 мм до 0,5 мм.28 Измерения толщины каждой стопы проводились у участников, лечившихся от двустороннего подошвенного фасциита; однако, чтобы оценить данные как одну независимую выборку, мы рассчитали среднее изменение толщины подошвенной фасции для двух стоп при каждом последующем осмотре. Один исследователь (AMcM), который был ослеплен на протяжении всего исследования, проводил все ультразвуковые измерения.

    Вторичные исходы

    Вторичными исходами были функция и боль «первого шага» через 4, 8 и 12 недель.Мы измерили функцию стопы с помощью опросника состояния здоровья стопы, который, как было показано, имеет высокую степень внутренней согласованности (α Кронбаха = 0,85) и надежность повторного тестирования (коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,92) 27. Мы опросили участников. лечение двустороннего подошвенного фасциита для описания функции стопы без привязки к конкретной стопе, так что двусторонняя функция оценивалась как один независимый образец. Боль при первом шаге, возникающая при первом вставании с постели утром, измерялась по 100-мм визуально-аналоговой шкале.Мы попросили участников, лечившихся от двустороннего подошвенного фасциита, указать выраженность симптомов без привязки к конкретной стопе, чтобы двусторонняя боль оценивалась как один независимый образец. Мы также зафиксировали осложнения и нежелательные явления, связанные с вмешательством, такие как повреждение нерва в результате проникновения иглы, постинъекционное воспаление, инфекция мягких тканей и разрыв подошвенной фасции.

    Размер выборки

    Проспективный расчет размера выборки показал, что 40 участников в группе обеспечат 80% мощности для выявления минимальной значимой разницы в 13 баллов29 в области боли опросника состояния здоровья стопы (SD 20, α=0.05, потеря 5% для последующего наблюдения). Выполняя этот расчет, мы консервативно игнорировали дополнительную точность, обеспечиваемую ковариантным анализом.30 Хотя мы не указали заранее единый момент времени для расчета размера выборки, мы считали четырехнедельный период наблюдения наиболее вероятным моментом времени для клинической пользы, и, следовательно, измеряли результаты через 8 и 12 недель, чтобы получить данные только о продолжительности эффекта. Это ожидание было основано на фармакокинетике однократной инъекции кортикостероида (то есть на снижении эффективности с течением времени) и на результатах предыдущих клинических исследований.21

    Анализ данных

    Статистический анализ был выполнен на основе намерения лечения с использованием программного обеспечения IBM SPSS (версия 19). Мы исследовали непрерывные данные на нормальность, используя стандартные тесты, чтобы удовлетворить предположения параметрической статистики. Слепой исследователь (AMcM) манипулировал исходными данными и проверял все гипотезы. Множественное вменение использовалось для замены отсутствующих данных для первичных и вторичных исходов при каждом последующем наблюдении с использованием пяти итераций с исходными баллами и распределением по группам в качестве предикторов.31 32 Мы проанализировали непрерывные результаты с нормальным распределением, используя метод линейной регрессии с исходными измерениями результатов, скорректированными с помощью анализа модели ковариации.33 Результаты для ключевых результатов выражаются как оценки различий между группами в результатах в момент времени и 95% доверительные интервалы для представления точности оценки. Мы установили статистическую значимость для проверки гипотез на условном уровне 0,05. Чтобы предоставить клинически значимые данные, мы также представляем количество, необходимое для лечения.

    Результаты

    Из 188 кандидатов, прошедших скрининг на соответствие требованиям, 82 были включены в исследование и рандомизированы на две группы (рис. 2⇓). Случайно две группы были одинакового размера (41 дексаметазон и 41 плацебо). Характеристики участников были сходными между группами (таблица 1⇓), а средние различия в днях до наблюдения не были значительными в любой момент времени: четыре недели (0,16 дней, 95% доверительный интервал от -1,67 до 1,35, P = 0,84), восемь недель (0,97 дня, от -2,16 до 4,11, P = 0,54) и 12 недель (0,97 дня).56 дней, от -4,93 до 3,80, P = 0,80). Перекрестная таблица показала, что приверженность программе растяжки существенно не отличалась между группами (P = 0,60). Один участник в группе плацебо был потерян для последующего наблюдения (до четырехнедельной оценки), поэтому 81 участник завершил испытание.

    Рис. 2  Поток участников исследования

    Таблица 1

     Исходные характеристики участников с подошвенным фасциитом, распределенных для дексаметазона под ультразвуковым контролем или плацебо.Значения являются средними значениями (SD), если не указано иное. В частности, не было зарегистрировано ни одного случая повреждения нерва (нейропраксия), постинъекционного обострения, инфекции мягких тканей или разрыва подошвенной фасции.

    Первичные исходы

    В таблице 2⇓ представлены результаты для первичного исхода боли. Скорректированная разница между группами по баллам боли через четыре недели была значительной, при этом группа дексаметазона показала большее улучшение, чем группа плацебо, на 10 недель.9 баллов (95% доверительный интервал от 1,4 до 20,4, р=0,03). Группа дексаметазона продолжала демонстрировать большее улучшение показателей боли на протяжении всего исследования (рис. 3⇓), хотя различия между группами через восемь недель (5,6 балла, 95% доверительный интервал от -4,5 до 15,6) и через 12 недель (5,3 балла, 95% доверительный интервал от -5,7 до 16,3) не были значимыми (P = 0,28 и P = 0,34 соответственно).

    Рис. 3  Средние (SE) баллы опросника состояния здоровья при боли в стопе (0–100 баллов) у участников с подошвенным фасцитом, получавших кортикостероид (дексаметазон) или плацебо (физиологический раствор).Высокие значения соответствуют уменьшению боли, низкие значения — усилению боли. измеряется ультразвуком). Уменьшение толщины подошвенной фасции было значительно больше в группе дексаметазона, чем в группе плацебо на каждом интервале наблюдения (рис. 4⇓). Скорректированная разница между группами по толщине подошвенной фасции через четыре недели составила -0.35 мм (95% доверительный интервал от -0,67 до -0,03, P = 0,03), в пользу дексаметазона. Через восемь недель после лечения скорректированная разница между группами по толщине подошвенной фасции увеличилась до -0,39 мм (от -0,73 до -0,05, P = 0,02), а через 12 недель еще больше увеличилась до -0,43 мм (от -0,85 до -0,01, P = 0,04), в пользу дексаметазона. Таблица 3 в общей выборке (n=82) наблюдалась умеренная корреляция между уменьшением боли (опросник состояния здоровья стопы) и уменьшением толщины подошвенной фасции через 12 недель (r=-0.30, р=0,007). Отрицательное значение корреляции является результатом различий в направлении измерения между двумя переменными, где улучшение боли (измеряемое с помощью опросника состояния здоровья стопы) показано положительным значением, а уменьшение толщины подошвенной фасции показано отрицательным значением.

    Вторичные исходы

    Скорректированная разница между группами в отношении боли при первом шаге (измеренная по 100-мм визуальной аналоговой шкале) через четыре недели была значительной, при этом в группе дексаметазона наблюдалось большее улучшение по сравнению с плацебо (-11,0,0).37 мм, 95% доверительный интервал от -20,94 до -1,80, P = 0,02). Группа дексаметазона продолжала демонстрировать более низкие показатели боли на первом этапе на протяжении всего испытания, хотя различия между группами не были значительными через восемь недель (-9,40 мм, от -20,42 до 1,63) и 12 недель (-7,34 мм, от -19,32 до 4,63). ). Группа дексаметазона также показала большее улучшение функции, чем группа плацебо, в течение всего периода исследования. Тем не менее, различия между группами в отношении функции не были значимыми ни в один из интервалов наблюдения: четыре недели (6.6 баллов, 95% доверительный интервал от -2,2 до 15,4), восемь недель (7,0 баллов, от -1,6 до 15,6) и 12 недель (4,1 балла, от -3,8 до 11,9).

    Обсуждение

    Однократная инъекция дексаметазона под ультразвуковым контролем является безопасным и эффективным краткосрочным лечением подошвенного фасцита, обеспечивающим лучшее облегчение боли, чем плацебо, в течение четырех недель. Лечение также оказало устойчивый биологический эффект на ткань подошвенной фасции, что привело к уменьшению фасциального отека, что наблюдалось с помощью диагностического ультразвука в течение трех месяцев.

    Хотя средняя разница в облегчении боли между группами через четыре недели (11 баллов) была статистически значимой, она лишь приблизилась к минимально значимой разнице для этого критерия исхода (13 баллов)29 и, следовательно, представляет собой субоптимальное клиническое изменение. По этой причине, а также для того, чтобы выразить результаты более клинически значимым образом, мы дихотомизировали данные о боли, считая, что разумное улучшение боли с точки зрения пациента произошло, когда уровень боли уменьшился на 19.5 баллов в области боли опросника состояния здоровья стопы, что в 1,5 раза превышает минимальную важную разницу для этого исхода.29 В соответствии с этим критерием число, необходимое для лечения дексаметазоном для одного успешного результата в отношении боли через четыре недели, составило 2,93 (95). % доверительный интервал от 2,76 до 3,12).

    Объяснение результатов

    При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата инъекции кортикостероидов обычно используются для ингибирования синтеза арахидоновой кислоты из мембранных фосфолипидов, тем самым подавляя воспаление и боль, опосредованные простагландинами.34 Однако гистологические исследования показывают, что подошвенный фасциит является преимущественно дегенеративным заболеванием с ограниченным участием хронических воспалительных процессов.

    Патология подошвенной фасции может быть сходной с тендинопатией, и было предложено несколько альтернатив боли, опосредованной простагландинами, в отношении моделей сухожилий, включая врастание нервно-сосудистых структур35, повышающую регуляцию возбуждающих нейротрансмиттеров (например, вещества Р, глутамата и ацетилхолин)35, 36, 37, 38 и повышенное присутствие биохимических раздражителей, таких как хондроитинсульфат.36 Действие кортикостероидов на эти механизмы в настоящее время неясно39; однако было показано, что кортикостероиды ингибируют пролиферацию фибробластов и экспрессию белков основного вещества.34, 38 Возможно, что эти известные эффекты могут быть полезными при лечении подошвенного фасциита, так как обычно сообщается о повышенной пролиферации фибробластов и чрезмерной секреции протеогликанов. особенности состояния. Основываясь на аналогичных рассуждениях, кортикостероиды были предложены как потенциально полезные для лечения тендинопатии на ранней стадии.38

    Веретеновидное утолщение подошвенной фасции является хорошо установленным признаком плантарного фасциита. Согласно метаанализу исследований диагностической визуализации,23 у людей с подошвенной болью в пятке вероятность аномально утолщенной (>4,0 мм) подошвенной фасции более чем в 100 раз выше, чем у бессимптомной контрольной группы (отношение шансов 105, 95% доверительный интервал от 3 до 3577). , Р=0,01). В литературе по тендинопатии также сообщается об аномальном утолщении, которое считается результатом повышенной секреции белков основного вещества, таких как протеогликаны, и последующего отека тканей.38 Возможно, что уменьшение утолщения подошвенной фасции, наблюдаемое в этом исследовании, было результатом действия кортикостероидов на активность фибробластов. Средние значения толщины подошвенной фасции в группе дексаметазона резко уменьшились к четырехнедельному интервалу (см. рис. 4). Это изменение может быть связано с прямым ингибирующим действием кортикостероидов на экспрессию белков основного вещества, тем самым уменьшая отек ткани и последующую площадь поперечного сечения. Кроме того, группа дексаметазона показала дальнейшее уменьшение толщины подошвенной фасции между 8 и 12 неделями (см. рис. 4).Эта вторая фаза изменений может быть связана с уменьшением пролиферации фибробластов, что приводит к дальнейшему снижению общего белка основного вещества и последующему отеку тканей внутри фасции.

    Результаты этого исследования, в том числе данные о корреляции между болью и толщиной подошвенной фасции, позволяют предположить, что измерение толщины подошвенной фасции (с помощью ультразвука) является полезным объективным методом контроля за ходом лечения. Однако на индивидуальном уровне изменения толщины подошвенной фасции следует интерпретировать в соответствии с точностью метода измерения.Интраэкспертная надежность этого измерения подробно не исследовалась; в одном исследовании сообщалось, что 95% границ совпадения находятся в диапазоне от -0,7 мм до 0,5 мм.28 Это говорит о том, что истинное уменьшение толщины подошвенной фасции на 0,5 мм или менее может быть не обнаружено, и что наблюдаемое уменьшение толщины подошвенной фасции 0,7 мм или менее может быть результатом ошибки измерения. Следовательно, при измерении толщины подошвенной фасции на индивидуальном уровне вполне вероятно, что наблюдаемые изменения толщины превышают -0.7 мм представляют собой истинное улучшение основного состояния. Чтобы включить это значение в настоящие результаты исследования, мы дихотомизировали данные о толщине подошвенной фасции, приняв во внимание, что истинное улучшение толщины подошвенной фасции произошло, когда было показано, что она уменьшилась более чем на -0,7 мм. В соответствии с этим критерием число, необходимое для лечения дексаметазоном для одного успешного результата в отношении толщины подошвенной фасции через четыре недели, составило 3,15 (95% доверительный интервал от 2,00 до 7,00).35).

    Выбор кортикостероида и техники инъекции

    Выбор конкретного кортикостероидного препарата для местных инъекций варьируется в зависимости от дисциплин40 и географических регионов41, при этом имеются ограниченные данные, которые могут помочь в принятии решения. Что касается результатов лечения, систематические обзоры данных рандомизированных исследований не показали различий в клинической эффективности между различными типами кортикостероидов. агента с высокой растворимостью в тканях39 и отказом от фторированных соединений.44 Эти рекомендации основаны на минимизации риска нежелательных локальных побочных эффектов, таких как постинъекционное воспаление и атрофия мягких тканей.

    Соответственно, мы рассмотрели два кортикостероида для использования в этом исследовании: метилпреднизолона ацетат (нефторированный, умеренного действия) и дексаметазона натрия фосфат (фторированный, короткого действия). Поскольку нормальный физиологический раствор представляет собой прозрачную и бесцветную жидкость, мы сочли использование ацетатного соединения проблематичным для ослепления исследователя, проводящего инъекции.Поэтому мы считали дексаметазона фосфат натрия наиболее подходящим кортикостероидом для использования в исследовании. Мы признаем, что результаты этого исследования могли бы быть изменены (то есть мог бы быть обнаружен более длительный период облегчения боли), если бы был выбран кортикостероид с более длительным действием. Тем не менее, отсутствие нежелательных явлений (например, покраснение после инъекции и разрыв подошвенной фасции), о которых сообщалось в этом исследовании, подтверждает использование дексаметазона в качестве безопасного варианта лечения, и тот же результат безопасности, возможно, не был достигнут с ацетатными соединениями. .Будущие исследования в этой области могли бы изучить сравнительную безопасность и эффективность различных типов кортикостероидов, поскольку менее растворимые соединения могут обеспечить более длительное облегчение боли, хотя и с потенциально более сильными побочными эффектами.

    Опросы клиницистов показали, что комбинирование растворов кортикостероидов и местных анестетиков перед инъекцией мягких тканей является широко распространенной практикой. депозит раствор.46 Несмотря на эту распространенную практику, смешивание растворов кортикостероидов не использовалось в этом испытании, поскольку эти заявленные преимущества были учтены другими аспектами протокола испытания, такими как обеспечение регионарной анестезии и использование непрерывного ультразвукового контроля.

    Было показано, что по сравнению с методикой на основе ориентиров использование ультразвукового контроля во время регионарной анестезии снижает частоту возникновения парестезий и непреднамеренных внутрисосудистых инъекций, одновременно улучшая время начала блокады и показатели успеха.47 48 49 Имея это в виду, мы решили выполнить блокаду заднего большеберцового нерва под ультразвуковым контролем и обнаружили, что этот метод эффективен для снижения сильных болей, которые обычно испытывают пациенты во время инъекции в пятку.

    Сравнение с предыдущими исследованиями

    Хотя, насколько нам известно, это первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивается эффект инъекции дексаметазона под ультразвуковым контролем по сравнению с плацебо при лечении подошвенного фасцита, можно провести сравнение с одним предыдущим исследованием, в котором тестировалось подобное вмешательство.21 В этом испытании тестировался тип кортикостероида (ацетат преднизолона), который имеет значительно более низкую растворимость в тканях, чем фосфат дексаметазона (соединение более длительного действия), 39 и инъекции проводились без ультразвукового контроля. Несмотря на эти различия, в обоих исследованиях сообщалось об облегчении боли через четыре недели после однократной инъекции кортикостероидов. Это говорит о том, что инъекция более растворимого (и, возможно, более безопасного) кортикостероида под ультразвуковым контролем имеет эффективность, эквивалентную менее растворимому кортикостероиду, вводимому с помощью традиционной методики на основе ориентиров.Кроме того, результаты для толщины подошвенной фасции, представленные в настоящем исследовании, согласуются с результатами двух обсервационных исследований, в которых было показано, что толщина подошвенной фасции значительно уменьшается уже через две недели50 и один месяц51 после инъекции кортикостероидов.

    Сильные стороны и ограничения исследования

    Дизайн этого исследования был строго научным, включая адекватную статистическую мощность, рандомизированное распределение лечения, плацебо-контроль и ослепление исследователя, проводившего инъекцию, эксперта и участника.Также было предпринято использование стандартизированной программы растяжки, чтобы лучше представить обычную клиническую практику. Однако возможно, что использованный метод набора (объявления в крупных ежедневных газетах) дал выборку, которая не полностью отражает характеристики пациентов, наблюдаемых в общей практике для лечения боли в пятке. Этот фактор может ограничивать возможность обобщения результатов исследования и должен учитываться клиницистами при интерпретации результатов. Примечательно, что выборка в этом испытании содержала большую долю мужчин, чем женщин (52% мужчин), что нетипично по сравнению с другими выборками для исследований подошвенного фасциита.23 В дополнение к этому, несколько других аспектов экспериментального вмешательства могут ограничивать внешнюю валидность или обобщаемость для обычных клинических условий, и поэтому можно считать, что результаты имеют большее объяснительное, чем практическое применение. К другим факторам, ограничивающим возможность генерализации, относятся региональная анестезия, использование техники инъекций под ультразвуковым контролем, выбор кортикостероида (дексаметазона), который не часто выбирают врачи, лечащие заболевания стопы и голеностопного сустава52, и введение простого раствора кортикостероида (без смешивания с местным анестетиком). ).Любой из этих факторов может привести к различиям между общей процедурой, протестированной в этом исследовании, и методами, обычно используемыми клиницистами, такими как врачи общей практики, ортопеды, ревматологи и рентгенологи. Клиницисты должны тщательно учитывать эти различия при интерпретации результатов исследования, поскольку различия в клинических методах могут привести к различным исходам для пациентов. Тем не менее, мы считаем, что эти ограничения были адекватно устранены путем описания обоснования важных аспектов протокола исследования.Кроме того, наш протокол проведения пробного вмешательства был оптимизирован для изучения фармакологического эффекта кортикостероидов для лечения подошвенного фасциита, что соответствует цели настоящего исследования.

    Заключение

    Наши результаты показывают, что однократная инъекция дексаметазона под ультразвуковым контролем является безопасным и эффективным краткосрочным лечением подошвенного фасциита, обеспечивая лучшее облегчение боли, чем плацебо, в течение четырех недель. Лечение также уменьшает аномальный отек подошвенной фасции вскоре после лечения и непрерывно в течение нескольких месяцев.Эти результаты важны для клинической практики, поскольку они показывают, что правильно введенная инъекция дексаметазона эффективна в краткосрочной перспективе при подошвенном фасциите и что такая инъекция может привести к полезным долгосрочным физиологическим изменениям в пораженной подошвенной фасции. Клиницисты, предлагающие это лечение, также должны отметить, что значительное облегчение боли не продолжалось более четырех недель.

    Что уже известно по этой теме
    • Подошвенный фасциит – наиболее частая причина болей в нижней пятке это исследование добавляет

      • Однократная инъекция дексаметазона под ультразвуковым контролем является безопасным и эффективным краткосрочным методом лечения подошвенного фасциита До трех месяцев

      • Значительное облегчение боли не было, однако, продолжается за пределы четырех недель

      Notes

      Citle Cite AS: BMJ 2012; 344: E3260

      Сноски

      • Участники: AMCM и KBL разработали протокол испытания и получили финансирование проекта.MFG, ARB и HBM помогали в разработке протокола испытания. AMcM проводила скрининг участников (включая ультразвуковое исследование), выполняла процедуры инъекций под ультразвуковым контролем, измеряла результаты лечения, анализировала данные и составляла рукопись. KBL помог с анализом данных и составлением рукописи. MFG обеспечивал клиническое наблюдение, а ADM помогал в клинических процедурах. MFG, ARB, ADM и HBM прокомментировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись перед отправкой.AMcM и KBL принимают на себя полную ответственность за эту работу и выступают гарантами исследования.

      • Финансирование: Это исследование финансировалось Австралийским фондом образования и исследований в области подиатрии. AMcM получил стипендию Австралийской премии для аспирантов. HBM — старший научный сотрудник Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (ID: 1020925). Компания Briggate Medical (Виктория, Австралия) передала медицинские расходные материалы, использованные в исследовании.

      • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступно по запросу у соответствующего автора) и заявляют, что AMcM, KBL, MFG, ARB, ADM и HBM не имеют отношений с компаниями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе, за предыдущие три года. ; и AMcM, KBL, MFG, ARB, ADM и HBM не имеют нефинансовых интересов, которые могут иметь отношение к представленной работе.

      • Этическое одобрение: это исследование было одобрено комитетом по этике человека Университета Ла Троб.

      • Обмен данными: Набор данных доступен у соответствующего автора по адресу a.mcmillan{at}latrobe.edu.au.

      Список литературы

      1. Фридман Л.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.