Относительная тупость сердца норма: Repository of Kharkiv National Medical University: Invalid Identifier

alexxlab Разное

Содержание

18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.

правая граница сердца образована правым желудочком,верхняя-ушком левого предсердия и конусом легочной артерии,левая-левым желудочком.Правый контур сердца образован правым предсердием,которое расположено глубже и латеральнее правого желудочка,поэтому перкуторно не определяется.Т.к. это безвоздушный орган,часть сердца,не прикрытая легкими,дает тупой звук,образует зону абсолютной тупости сердца.Относительная сердечная тупость соответствует истинным размерам сердца и его проекцией на переднюю грудную стенку.В этой зоне-притупленный звук.Перкуссию проводят в горизонтальном и вертикальном положении.Вначале определяется правая граница относительной сердечной тупости.Сначала находят верхнюю границу печеночной тупости.Палец-плессиметр устанавливают горизонтально и перкутируют сверху вниз по межреберьям по правой срединноключичной линии.Переход перкуторного звука от ясного к тупому соответствует искомой границе (в норме на 6-ом ребре).Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше(в норме-4 межреберье),ставят параллельно определяемой правой границе сердца(вертикально) и продолжают перкуссию в медиальном направлении.Применяется средняя сила удара.Правая граница в норме-по правому краю грудины.Перемещая плессиметр медиальнее границы относительной тупости,пользуясь тишайшей перкуссией,находят правую границу абсолютной тупости.Она соответствует появлению тупого перкуторного звука,в норме-по левому краю грудины.Верхняя граница определяется по вертикали между левыми грудинной и окологрудинной линиями.Плессиметр располагается параллельно искомой границе(горизонтально) и перемещается,начиная с подключичной области,последовательно по ребрам и межреберьям.Появление притупления перкуторного звука соответствует верхней границе относительной тупости(на 3-ем ребре),ниже при тишайшей перкуссии появляется тупой звук-верхняя граница абсолютной тупости(в норме-4 ребро).Границы относительной и абсолютной тупости слева в норме совпадают,находятся на краю верхушечного толчка(в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии).Сосудистый пучок,образованный аортой и легочной артерией,в норме не выходит за пределы грудины.Определение его границ проводят во 2-ом межреберье справа и слева от срединноключичной линии к грудине до появления притупленного перкуторного звука.

19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.

Норма.Относительная тупость:правая граница-4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины,левая-на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии,верхняя-нижний край 3 ребра,или 3 межреберье.Абсолютная тупость:правая граница-по левому краю грудины на уровне 4 межреберья,левая-на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости,верхняя-4 межреберье.Сосудистый пучок-не выходит за края грудины.Патология.Граница относительной сердечной тупости смещается из-за изменения положения сердца в грудной клетке,при увеличении(дилатации)какой-либо камеры(при гипертрофии левого предсердия относительная тупость смещается к верхнему краю 3 ребра или во 2 межреберье).Величины относительной и абсолютной тупости меняются одинаково.Но при выпотном перикардите,фиброзе легких увеличивается только зона абсолютной тупости.При выраженной эмфиземе сердце почти полностью прикрывается легкими,зона абсолютной тупости уменьшается или исчезает.Смещение границ сосудистого пучка кнаружи-при расширении или удлинении аорты.

Ошибка

Перейти на… Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКЭлектронный журнал 1-42 21/22 учебный год осенний семестрТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (осень 2021-2022)Календарно-тематический план лекций (осень)Календарно-тематический план практических занятий (осень)График итоговых занятий (осень)Контрольные вопросы (осень)График отработок осеньГрафик текущих консультаций осень Экзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Исследование органов пищеваренияПеркуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»Общий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)Вопросы для самоподготовки к занятиям (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуКонтрольный тест по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктКонтрольный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеСитуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2021-2022гг.

Относительная сердечная тупость границы норма

6. Изменение границ сердца

Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

Абсолютная тупость сердца – область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.

При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединно-ключичной линии и вниз.

Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. е.

вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца. Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.

Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см. Ширина сосудистого пучка – 5–6 см.

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе.

Рис.3.63. Определение уровня стояния диафрагмы. 1 — срединно-ключичная линия, 2 — печень.

Вначале определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Предвари-

тельно необходимо получить косвенное представле­ние об уровне стояния диафрагмы, которое влияет на результаты перкуторного определения размеров относительной тупости сердца. Для этого вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме рас­полагается на уровне VI ребра (рис.3.63).

Правую границуотносительной тупости сердца (рис. 3.64),образованную правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше най­денной нижней границы легкого (обычно в IV меж-реберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью (рис.3.65).

Левую границуотносительной тупости сердца (рис. 3.66),образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, дви­гаясь от передней подмышечной линии по направ­лению к сердцу (рис.3.67).

Верхнюю границуотносительной тупости сердца (рис.3.68и 3.69),образованную ушком левого пред­сердия и стволом легочной артерии, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой грудинной линии (но не по левой парастер-нальной линии!).

1) Правая граница относительной тупости сердца в
норме расположена по правому краю грудины или на 1
см кнаружи от него.

2) Левая граница находится на 1-2 см кнутри от ле-­
вой срединно-ключичной линии и совпадает с верху­-
шечным толчком.

3) Верхняя граница в норме располагается на уров-­
не III ребра (рис.3.70).

Рис.3.64. Определения правой границы относительной тупости сердца:

ПП — правое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое

предсердие; 1 — срединно-ключичная линия.

Рис.3.65.Определение правой границы относительной тупости сердца.

Рис.3.66.Схема определения левой границы относительной тупости сердца. Обозначения те же, что и на рис.3.64.

Рис.3.67.

Рис.3.69.

Рис.3.68. Схема определения верхней границы относительной тупости сердца.

Обозначения те же, что и на рис.3.64: 1 — срединно-ключичная линия; 2 — левая ерудинная линия;

3 — линия, по которой проводят определение верхней границы.

Рис.3.70. Расположение правой (1), левой (2) иверхней (3) границ относительной тупости сердца в норме (схема), 4 — границы сосудистого пучка.

Рис.3.71. Определение поперечника сердца:

1 — правая граница сердца; 2 — левая граница сердца; 3 — передняя срединная линия.

Измерение поперечника сердца.Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от пра­вой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (рис.3.71).В норме они составляют соответственно 3—4 см и 8—9 см, а поперечник сердца 11- 13 см.

Определение границ сосудистого пучка.Сосуди­стый пучок, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия (рис.3.72),перкутор-но определить достаточно трудно. Перкутируют ти­хой перкуссией, перемещая вертикально располо­женный палец-плессиметр по II межреберью справа (рис.3.73а) и слева (рис.3.73б) по направлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка сов-

Рис.З.72. Определения границ сосудистого пучка. 1 — срединно-ключичная линия.

падают с правым и левым краем грудины, его шири­на не превышает 5 — 6 см.

Определение конфигурации сердца.Для определе­ния конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева — в III и IV межреберьях (рис.3.74).

Соединив все точки, соответствующие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца (рис.3.75).В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком отчетливо определяется тупой угол, так называемая талия сердца (3).

Рис.3.73. Определение границ сосудистого пучка справа (а) и слева (б).

Рис.3.74. Схема определения конфигурации сердца.

Рис.3.75. Нормальная конфигурация сердца.

1 — контуры относительной тупости; 2 — абсолютная тупость; 3 — талия сердца.

Рис.3.76. Определение границ абсолютной тупости сердца: 1 — срединно-ключичная линия; 2 — передняя срединная линия; 3 — левая грудшшая линия; 4 — абсолютная тупость сердца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10164 — | 7209 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия – советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

  1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
  2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
  • Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
  • Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

Возраст Левая граница Правая граница Верхняя граница
До 2-х лет На 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слева По правой парастернальной (окологрудинной) линии На уровне II ребра
С 2-х до 7-ми лет На 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слева Кнутри от правой парастернальной линии Во II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти лет По средне-ключичной линии слева По правому краю грудины На уровне III ребра

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

  • Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
  • При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

  • К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
  • Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
  • Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Топография сердца – обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Границы сердца (относительной тупости): норма при перкуссии, отклонения

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия – советский обучающий фильм


Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

  1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
  2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
  • Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
  • Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

ВозрастЛевая границаПравая границаВерхняя граница
До 2-х летНа 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слеваПо правой парастернальной (окологрудинной) линииНа уровне II ребра
С 2-х до 7-ми летНа 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слеваКнутри от правой парастернальной линииВо II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти летПо средне-ключичной линии слеваПо правому краю грудиныНа уровне III ребра

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

  • Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
  • При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

  • К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
  • Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
  • Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Топография сердца – обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Как определить границы сердца

Диагностика заболеваний должна всегда начинаться с методов физикального врачебного обследования и затем подтверждаться инструментальными методами. К физикальным методам относится осмотр, опрос, пальпация, перкуссия и аускультация. Диагностика в кардиологии не является исключением. Пальпация — это метод врачебной диагностики, при котором производится ощупывание пациента руками.


Поиск данных по Вашему запросу:

Медицинские справочники:

Истории болезней:

Консультации экспертов:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Методика перкуссии печени по Курлову — kakbik.info

Границы сердца у детей: способы определения, нормы по возрасту, отклонения


Метод перкуссии сердца позволяет выявлять признаки дилатации желудочков и предсердий, а также расширение сосудистого пучка. Определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка, конфигурацию сердца. Определение границ относительной тупости сердца.

Сначала определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Известно, правая граница относительной тупости сердца, образованная ПП, в норме расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него; левая граница ЛЖ находится на см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком; верхняя граница, образованная ушком ЛП или лёгочным стволом, в норме располагается на уровне III ребра.

Следует помнить, что увеличение размеров относительной тупости сердца происходит преимущественно за счёт дилатации отдельных полостей сердца; одна гипертрофия миокарда без дилатации , как правило, не изменяет перкуторных размеров сердца. Определение границ сосудистого пучка. Сосудистый пучок, в состав которого входят аорта, верхняя полая вена и лёгочная артерия, перкуторно определить достаточно трудно.

В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает см. Определение конфигурации сердца. Для её определения дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева — в III и IV межреберьях. Определение границ абсолютной тупости сердца. При определении границ применяют тишайшую перкуссию.

Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к области абсолютной тупости. Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена по левому краю грудины, левая — на см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, а верхняя — на уровне IV ребра. Наиболее часто встречающиеся причины изменений границ и конфигурации сердца представлены в табл. Изменение границ сердца. Струтынский Жалобы, анамнез, физикальное обследование.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки. В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн Когда возникает выраженная и достаточно длительная в течение минут ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем Раздел медицины: Сердечно-сосудистая хирургия.

Физикальное обследование: перкуссия сердца 0. Лечение за рубежом. Аортальные пороки сердца, митральная недостаточность, АГ, острое повреждение миокарда миогенная дилатация , левожелудочковая сердечная недостаточность. Эмфизема легких, левосторонний или правосторонний пневмоторакс, низкое стояние диафрагмы «висячее» сердце у пациентов астенического типа конституции.


Границы сердца в норме у взрослых таблица

Врач определяет границы сердца у пациентов с диагностической целью. Исследование необходимо для выявления различных кардиомиопатий, особенно хронического течения. Организм человека является сложным механизмом, в котором все органы и системы работают взаимосвязанно. Нет такого, чтобы одни структуры функционировали изолированно от других. Они дополняют, блокируют, компенсируют, усиливают или ослабляют работу друг друга. Если нарушается нормальное функционирование сердечной мышцы, это сказывается на анатомии. Орган окружен околосердечной сумкой.

Анатомия границы сердца, норма у взрослых и детей. Причины и симптомы сердечной тупости, лечение расширенных или смещенных границ сердца, нормы.

Границы сердца при перкуссии: норма, причины расширения, смещения

У здорового человека сердце имеет форму, напоминающую обычный конус. Оно размещено слева в грудной клетке, присутствует небольшой уклон внизу. Сердечная мышца практически со всех сторон закрыта органами. Сверху и по бокам присутствует легочная ткань, спереди — грудная клетка, снизу — диафрагма, сзади — органы средостения. Относительная тупость сердца ОТС. Под термином границы относительной тупости сердца подразумевают зону сердечной мышцы, которая проектируется на грудную клетку и частично закрывается тканями легких. Для определения данного значения во время осмотра пациента с использованием метода перкуссии выявляют притупленный перкуторный звук. При помощи простукивания можно определить верхнюю, правую и левую границы. На основании данных показателей делают вывод о положении сердца относительно соседних органов.

Что такое перкуссия сердца? Нормы для взрослых и детей

Границы сердца — важнейший показатель состояния здоровья человека. Ведь все органы и ткани в организме работают сообща, и, если происходит сбой в каком-то одном месте, запускается цепная реакция изменений в других органах. Поэтому очень важно периодически проходить все необходимые обследования для раннего выявления возможных заболеваний. Положение сердца — это не то, что его границы. Со временем оно не меняется, чего нельзя сказать о границах.

В своей практике врачи часто сталкиваются с людьми, имеющими сердечные заболевания. Чаще это касается пациентов пожилого или старческого возраста.

Осмотр и пальпация области сердечного толчка, перкуссия области сердца

Сердечная мышца у ребенка имеет свои анатомические особенности в зависимости от возраста. Желудочки правый и левый практически одинаковы по массе, толщина стенки всего 5 мм. К году масса сердца увеличивается вдвое, к 3 годам — в три раза, к шести годам — в 11 раз. С возрастом растет нагрузка на левый желудочек, толщина его стенок к 14 годам достигает 10 мм, а правого — всего 6 мм. По мере взросления происходит также созревание тканей, уплотнение соединительной ткани и разрастание артерий, с помощью которых происходит кровоснабжение. До 12 лет у ребенка аорта уже легочной артерии, потом просветы становятся одинаковыми, а границы сердца у детей формируются до 15 лет.

Строение и топография сердца. Границы сердца. Анатомия

Сердце является главным органом организма человека. Оно представляет собой мышечный орган, полый внутри и имеющий форму конуса. У новорожденных сердце весит около тридцати граммов, а у взрослого человека — около трехсот. Топография сердца выглядит следующим образом: оно располагается в грудной полости, причем, третья его часть размещается с правой стороны средостения, а две трети — с левой. Основание органа направлено вверх и несколько кзади, а узкая часть, то есть верхушка, направляется вниз, влево и кпереди. По топографии, сердце находится позади и чуть ниже половины грудины. Самые крупные сосуды размещены позади, в верхней части.

Смещение правой границы сердца влево наблюдается при смещении средостения влево при сморщивании левого легкого, левостороннем плеврофиброзе, ателектазе левого легкого, левостороннем.

Границы относительной сердечной тупости

Для выявления правой границы относительной тупости сердца по правой срединно-ключичной линии устанавливают верхнюю границу абсолютной тупости печени или нижнюю границу легкого , которая в норме находится в VI межреберье рис. После этого, поднявшись вверх до IV межреберья чтобы уйти от печеночной тупости, маскирующей сердечную тупость , палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и передвигают по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку рис. Изменение перкуторного звука от ясного легочного до притупленного укажет на достижение границы относительной тупости сердца.

Анатомия границ сердца

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пальпация и перкуссия сердца.

Анатомическое размещение любого человеческого органа определяется на генетическом уровне и следует четким правилам. Например, желудок находится слева в брюшной полости, а почки располагаются по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве. Человек может родиться со смещенным органом либо же смещение способно спровоцировать заболевания, о которых он не знает, так как далеко не все болезни сразу проявляются. Кроме этого, не всегда тот или иной недуг сопровождается ярко выраженными симптомами, а также далеко не каждый человек вовремя реагирует на неполадки в своем организме, придумывая серьезным симптомам свое объяснение. Во время осмотра врач может предположительно узнать, где находится и какие границы того или иного органа у человека.

В последнее время отмечается рост патологий у детей, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Физикальное обследование: перкуссия сердца

Анатомическое размещение любого человеческого органа определяется на генетическом уровне и следует четким правилам. Например, желудок находится слева в брюшной полости, а почки располагаются по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве. Однако в некоторых случаях органы у людей расположены в неправильных местах. Человек может родиться со смещенным органом либо же смещение способно спровоцировать заболевания, о которых он не знает, так как далеко не все болезни сразу проявляются. Кроме этого, не всегда тот или иной недуг сопровождается ярко выраженными симптомами, а также далеко не каждый человек вовремя реагирует на неполадки в своем организме, придумывая серьезным симптомам свое объяснение.

Всего на сайте: тыс. Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка в направлении сверху вниз образован верхней полой веной до верхнего края 3 ребра, далее вниз — правым предсердием. Левый контур относительной тупости сердца образован левой частью дуги аорты, затем — лёгочным стволом, на уровне 3 ребра — ушком левого предсердия, далее вниз — узкой полосой левого желудочка.


Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.

Норма.Относительная тупость:правая граница-4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины,левая-на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии,верхняя-нижний край 3 ребра,или 3 межреберье.Абсолютная тупость:правая граница-по левому краю грудины на уровне 4 межреберья,левая-на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости,верхняя-4 межреберье.Сосудистый пучок-не выходит за края грудины.Патология.Граница относительной сердечной тупости смещается из-за изменения положения сердца в грудной клетке,при увеличении(дилатации)какой-либо камеры(при гипертрофии левого предсердия относительная тупость смещается к верхнему краю 3 ребра или во 2 межреберье).Величины относительной и абсолютной тупости меняются одинаково.Но при выпотном перикардите,фиброзе легких увеличивается только зона абсолютной тупости.При выраженной эмфиземе сердце почти полностью прикрывается легкими,зона абсолютной тупости уменьшается или исчезает.Смещение границ сосудистого пучка кнаружи-при расширении или удлинении аорты.

Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.

проводят в положении больного лежа на спине.Для выслушивания высокотональных звуков(I и II тоны,шумы при аортальной и митральной недостаточности,шум трения перикарда)-используют фонендоскоп,имеющий мембрану.Для низкотональных(III и IV тоны,шум при митральном стенозе)-стетоскоп.


Правило восьмерки.1.митральный клапан-верхушка сердца(5 межреберье на 1-1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии) 2.трехстворчатый-нижняя треть тела грудины 3.клапан легочного ствола-второе межреберье слева от края грудины 4.клапан аорты-второе межреберье справа от края грудины 5.точка Боткина-Эрба-3 межреберье слева у грудины(диастолический шум при недостаточности клапана аорты).

Определяют тоны-их силу(ясные,усилены,ослаблены,приглушены,глухие),соотношение силы(усиление или ослабление одного с указанием локализации),дополнительные тоны(III и IV),ритм и частота сердечных сокращений.Расщепление или раздвоение,ритм галопа,перепела,эмбриокардия,маятникообразный ритм.Шумы-отношение к фазам сердечных сокращений,продолжительность(систолический прото-,голо- и пансистолический,пресистолический,пандиастолический,систолодиастолический),место наилучшего выслушивания,сила,тембр,форма(убывающий,нарастающий),изменение шума при изменении положения тела и после физической нагрузки,шум трения перикарда,его локализация.

Оценка полученных размеров — Мегаобучалка

Относительная сердечная тупость:

Правая граница- по отношению к краю грудины и передней срединой линии.

Верхняя- латеральнее на 1 см.левой грудиной линии.

Левая- по отношению к левой среднеключичной линии , и по отношению к передней срединой линии тела.

Контуры сердца:

Правый- в IV м/р также, как правая граница относительной сердечной тупости.

в III м/р по отношению к краю грудины.

Левый: в V м/р оценивается по отношению к передней срединой линии, и по отношению к левой среднеключичной линии.

в IV м/р по отношению к среднеключичной линии.

в III м/р по отношению к окологрудиной линии.

 

Нормы.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая:4 м/р на 1 см. вправо от края грудины и 3-4 см. от передней срединой линии тела.

Верхняя: 3 ребро на 1 см. латеральнее левой грудиной линии.

Левая: 5 м/р медиальнее на 1-1,5 см. от среднеключичной линии и 9-7,5см от передней срединой линии

Контурысердца:

Правый:

4 м/р на 1 см. вправо от края грудины и 4 см от передней срединой линии.

3 м/р правый край грудины.

Левый контур:

5 м/р на 1-1,5 см. медиальнее от с.к.л. и 9-7,5 см. от передней срединой линии тела.

4 м/р 2,5 см. медиальнее от левой срединно-ключичной линии.

3 м/р на окологрудиной линии + 1 см.

Поперечник сердца:

Пример записи: ПС=11,5см.+(4+7,5)

В норме 11-13 см.

Ширина сосудистого пучка: во 2 м/р по краям грудины. В норме 5-6 см.

Конфигурация сердца: нормальная.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая в 4 м/р на левом краю грудины.

Верхняя 4 ребро на 1 см. латеральнее левой грудиной линии.

Левая на 1-2 см. медиальнее границы относительной сердечной тупости.

 

12. Тесты:

1.Применяется ли громкая перкуссия для определения абсолютной тупости сердца?

Да, нет

 

2.Используется ли перкуссия средней силы для определения границ относительной тупости сердца?

Да, нет

 

3.Характерна ли для аортальных пороков митральная конфигурация сердца?

Да, нет

 

4.Характерна ли для аортальной конфигурация сердца подчеркнутая «талия» сердца?

Да, нет

 

5.Характерно ли выбухание второй (легочной ствол) и третьей (ушко левого предсердия) дуг для митральной конфигурации сердца?



Да, нет

 

6.Какая перкуссия применяется для определения абсолютной тупости сердца?

А) тишайшая

Б) тихая

В) средней силы

Г) громкая

 

7.Как изменяется площадь абсолютной тупости сердца при эмфиземе легких?

А) исчезает

Б) уменьшается

В) увеличивается

 

8.Укажите, при каких заболеваниях площадь абсолютной тупости сердца увеличивается?

А) пневмосклероз

Б) эмфизема легких

 

9.Укажите, при каких заболеваниях площадь абсолютной тупости сердца уменьшается?

А) пневмосклероз

Б) эмфизема легких

 

10.Укажите, при каком положении сердца поперечник сердца увеличивается?

А) горизонтальное положение

Б) вертикальное положение

 

11.Укажите, при каком положении сердца поперечник сердца уменьшается?

А) горизонтальное положение

Б) вертикальное положение

 

12.Какая из указанных конфигураций сердца характерна для митральных пороков сердца?

А) аортальная

Б) митральная

В) нормальная

Г) трапецевидная

 

13.Какая из указанных конфигураций сердца характерна для аортальных пороков сердца?

А) аортальная

Б) митральная

В) нормальная

Г) трапецевидная

 

14.Назовите элементы (дуги) правого контура сердца?

А) верхняя полая вена

Б) правое предсердие

В) левая часть дуги аорты

Г) легочной ствол

Д) ушко левого предсердия

Е) левый желудочек

 

15.Назовите элементы (дуги) левого контура сердца?

А) верхняя полая вена

Б) правое предсердие

В) левая часть дуги аорты

Г) легочной ствол

Д) ушко левого предсердия

Е) левый желудочек

 

16.Назовите признаки аортальной конфигурации сердца?

А) Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз

Б) Наличие резко подчеркнутой талии сердца

В) Увеличение поперечника сердца за счет правого его размера

Г) Увеличение поперечника сердца за счет левого его размера

Д) Смещение верхушечного толчка вниз и влево

Е) Увеличение границы сердца влево, вверх и вправо

Ж) Сглаженность «талии» сердца

 

17.Назовите признаки митральной конфигурации сердца?

А) Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз

Б) Наличие резко подчеркнутой талии сердца

В) Увеличение поперечника сердца за счет правого его размера

Г) Увеличение поперечника сердца за счет левого его размера

Д) Смещение верхушечного толчка вниз и влево

Е) Увеличение границы сердца влево, вверх и вправо

Ж) Сглаженность «талии» сердца

 

18.При каких заболеваниях могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?

а) аортальный стеноз

б) аортальная недостаточность

в) митральный стеноз

г) митральная недостаточность

д) острый инфаркт миокарда

 

19.Для какого заболевания характерна «треугольная» форма конфигурации сердца?

а) митральный стеноз

б) недостаточность трехстворчатого клапана

в) легочное сердце

г) экссудативный перикардит

д) cyxoй перикардит (например, при уремии)

 

20.По какой вертикальной топографической линии определяется верхняя граница относительной тупости сердца?

а) по передней срединной линии

б) по левой стернальной линии

в) на 1 см кнаружи от левой стернальной линии

г) по левой парастернальной линии

д) по левой срединно-ключичной линии

 

 

21.ГДЕ ПРОХОДИТ ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА В НОРМЕ?

а) по левой среднеключичной линии

6) на 1-2 см внутри от левой среднеключичной линии

в) по передней подмышечной линии

 

22.ГДЕ ПРОХОДИТ ПРАВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦ В НОРМЕ?

а) по правому краю грудины

6) по правой окологрудинной линии

в) на 1- l,5 см кнаружи от правого края грудины

 

23.КТО ПРЕДЛОЖИЛ МЕТОД ПЕРКУССИИ?

а) Лаэннек

б) Мудров

в) Ауэнбруттер

г) Курлов

 

24.СОСУДИСТЫЙ ПУЧОК РАВЕН:

а) 7-8см

б) 6-7 см

в) 5-6 см

 

25.ПОПЕРЕЧНИК ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ РАВЕН:

а) 13-14 см

б) 11-13 см

в) 10-11 см

 

26.ПРАВЫЙ КОНТУР ТУПОСТИ СЕРДЦА ОБРАЗОВАН:

а) нижней полой веной, правым предсердием и правым желудочком

б) верхней полой веной, правым предсердием и правым желудочком

в) верхней полой веной и правым предсердием

 

 

27.ЛЕВЫЙ КОНТУР ТУПОСТИ СЕРДЦА ОБРАЗОВАН:

а) левая часть дуги аорты, легочный ствол, левое предсердие и левый желудочек

б) левая часть дуги аорты, легочный ствол и левое предсердие

в) левое предсердие и левый желудочек

 

28.ИСТИННЫЕ ГРАНИЦЫ СЕРДЦА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ С ПОМОЩЬЮ:

а) абсолютной сердечной тупости

б) абсолютной и относительной сердечной тупости

в) относительной сердечной тупости

 

Эталоны ответов

1. нет 2. да 3 нет 4. да 5. да 6. а 7. б 8. а 9 б 10. а 11. б 12. б 13 а 14 а, б 15. в, г, д, е 16 а, б, г, д   17. в, е, ж 18. в 19. г 20. в 21. б 22. в 23 в 24. в 25. б 26. в 27 а 28. в  

 

 

Тесты итогового контроля.

(ситуационные задачи)

Задача №1.

Юноша 18 лет, на призывной комиссии жалоб не предъявлял. При осмотре выявлен умеренный акроцианоз. Левая граница относительной сердечной тупости расширена до левой срединно- ключичной линии, верхняя до верхнего края 2 ребра, правая на 2 см за правый край грудины. При рентгеноскопии отмечено, что «талия» сердца сглажена. При аускультации на верхушке сердца отмечено ослабление I тона, систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. В анамнезе частые ангины, периодически субфибрилитет, потливость.

Оцените конфигурацию сердца?

 

Задача№2

Больная Д. 15 лет, жалуется на слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. В возрасте 10 лет был обнаружен порок, но чувствовала себя хорошо. Месяц назад стала периодически подниматься температура до 37-38°, иногда повышению температуры предшествовал озноб. Объективно: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на голенях точечная петехиальная сыпь. При осмотре видна пульсация в 6 межреберье по передней подмышечной линии. Граница сердца: правая кнаружи на 1,5 см от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая в 6 межреберье по передней подмышечной линии. При рентгеноскопии грудной клетки установлено, что «талия» сердца подчеркнута.

Какая у больной конфигурация сердца?

 

Задача№ 3

Больная П. 42 года, обратилась к врачу с жалобами на одышку, слабость, отеки на ногах и увеличение живота. В 1965 г. болела ревматизмом, отмечалось поражение крупных суставов конечностей. Последние 3 месяца состояние ухудшилось, усилилась одышка.

Об-но: вынужденное сидячее положение, резкий цианоз лица, значительные отеки. Правый контур сердца: в 4 межреберье граница относительной тупости сердца по срединно-ключичной линии, в 3 межреберье на 5 см кнаруже от правого края грудины. Левый контур сердца: в 5 межреберье по передней подмышечной линии, в 4 межреберье по срединно-ключичной линии, в 3 межреберье на 1,5 см кнаруже от парастернальной линии. Тоны сердца резко ослаблены. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено расширение сердечной «талии», резкое ослабление пульсации.

Оцените конфигурацию сердца?

При каком заболевании она встречается?

 

Задача№4;

 

У больного одышка при движениях, периодические сердцебиения. 3 года тому назад был диагносцирован порок сердца.

Об-но: Акроцианоз. В легких жесткое дыхание. При осмотре отмечается нерезкая эпигастральная пульсация. Границы сердца: правая на 2,5 см от правого края грудины. Аускультация: II тон на легочной артерии резко акцентирован и расщеплен, систолический и пресистолический шум на верхушке. Печень выступает на 5 см ниже реберной дуги, болезненна. Верхняя — 2 ребро. Левая – на 0,5 см влево за срединно-ключичной линию.

Оцените конфигурацию сердца?

 

Задача№ 5

У больного К. 25 лет появились боли колющего характера в области сердца. Два месяца тому назад было обморочное состояние. С раннего детства был диагностирован порок сердца.

Об-но: бледен, отмечается пульсация артерий в области шеи. В легких без особенностей. Верхушечный толчок приподнимающий в 6 межреберье. Правый контур сердца не изменен. Левый контур изменен за счет увеличения 4-ой дуги. I тон на верхушке и II-ой тон на аорте ослаблены. Во 2 межреберье справа грубый систолический шум, проводится на сосуды шеи.

Какова конфигурация сердца?

 

Задача№ 6

Больная Л. Жалуется на периодический подъем температуры, слабость, потливость, сыпь на коже, боли в суставах. В анамнезе ангины. Две недели назад появились перечисленные жалобы.

Об-но: на коже аннулярная эритема. Пульс 72 удара в минуту, ритмичен. Контуры сердца: правый- 4 межреберье на 0,5 см кнаруже от правого края грудины и на 3,5 см от передней срединной линии тела, в 3 межреберье по правому краю грудины. Левый контур: в 5 межреберье на 2см кнутри от срединно-ключичной линии и на 8 см от передней срединной линии тела. В 4 межреберье на 2 см кнутри от точки в 5 межреберье, в 3 межреберье граница относительной сердечной тупости по парастернальной линии.

Определите поперечник сердца. Какова конфигурация сердца?

 

Задача№ 7

Больной 57 лет доставлен в клинику скорой помощью с жалобами на загрудинные боли в течение последних 10 — 12 часов. Состояние больного тяжелое, бледен покрыт потом, АД 120/80 мм.рт.ст. При перкуссии правая граница сердца расширена на 2,5 см кнаружи от правого края грудины и на 5 см от передней срединной линии верхняя на 3 -ем ребре, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии и на 11 см от передней срединной линии тела Тоны сердца глухие. Пульс 110 ударов в минуту. Состояние боль­ного стало ухудшаться, артериальное давление снизилось до 80/50 мм. рт. ст. несмотря на активную терапию сердечно-сосудис­тыми средствами, больной при явлениях коллапса умер.

Оцените размеры поперечника сердца, если они изменены, то за счет каких отделов? |

Укажите нормальные размеры поперечника сердца.

 

Задача№ 8

Больной И. 64 года доставлен скорой помощью с работы.

Больной, был бледен, при кашле выделялась; пенистая, кровянистая мокрота. В легких выслушивалась жесткое дыхание, сухие и обиль­ные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце: увеличена граница вле­во: 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосу­дистого пучка. 12 см. Тоны сердца глухие, определяется протодиастоличеокий ритм Галопа. При исследовании крови обнаружена положи­тельная реакция Вассермана.

Оцените размеры сосудистого пучка?

 

Эталоны ответов к ситуационным задачам

по теме «перкуссия сердца».

1. Митральная конфигурация сердца.

2. Аортальная конфигурация сердца.

3. Трапецевидная конфигурация сердца. При перекардите.

4. Митральная конфигурация сердца.

5. Аортальная конфигурация сердца.

6. Поперечник сердца 11,5 см. Конфигурация сердца нормальная.

7. Поперечник сердца в норме составляет 11-13 см. У данного больного поперечник сердца расширен и составляет 16 см (5+11)

8. Сосудистый пучок расширен (норма 5-6 см)

14. Список тем по УИРС:

4. Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных митральными пороками.

5. Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных аортальными пороками.

6.Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных артериальной гипертензией.

 

 

1. Тема занятия: Аускультация сердца. Сердечные тоны.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Из всех основных физических методов исследования ССС наибольшее значение для диагностики болезней сердца имеет аускультация. Данный метод исследования несмотря на свою простоту достаточно информативен и является обязательным в процессе диагностики заболеваний сердца. Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков, возникающих в процессе сердечной деятельности, определить их характер и причины появления.

4. Цель обучения:

Студент должен научиться методике аускультации сердца.

5. Задачи:

Знать:

— условия и правила аускультации сердца.

— места анатомической проекции клапанов сердца на переднюю

поверхность грудной клетки и точки их выслушивания.

— последовательность аускультации сердца.

— механизм образования тонов сердца.

— характеристика тонов сердца и их отличительные признаки.

— причину ослабления, усиления, раздвоения тонов сердца, трехчленный ритм в физиологических и патологических условиях

 

Уметь:

— выслушивать нормальные тоны сердца

— различать I и II тон на верхушке и основании сердца.

— распознавать патологию тонов сердца (усиление и ослабление, расщепление, раздво­ение, трехчленные ритмы)

— правильно интерпретировать полученные клинические данные, излагать в устной и письменной форме.

 

Опыт применения метода перкуссии сердца по площади при диагностике кардиореспираторных заболеваний

Многие известные кардиологи того времени считали перкуссию сердца всего полвека назад полезным дополнением к клинической оценке заболеваний сердца. пациент с сердечным заболеванием. С тех пор появление улучшенных методов визуализации, таких как эхокардиография, привело к общему мнению, что эта практика устарела. Однако мы считаем, что потеря этого навыка свидетельствует о тенденции отхода от клинического искусства к клинической науке.Хотя в определенной степени эта тенденция привела к улучшениям на практике, выявленным на основе доказательств, по крайней мере для некоторых из нас, которые являются частью этой великой традиции, медицина всегда будет одновременно искусством и наукой. Помимо таких романтических дебатов, мы стремимся продемонстрировать пользу перкуссии сердца в современной медицинской практике. Обсуждение основано на личном использовании техники, с некоторыми предположениями о потенциальных применениях, выходящих за рамки нашего опыта.

Аргумент против перкуссии сердца состоит в том, что с рентнографическими изображениями, определяющими размер и границы, и с эхокардиографией, являющейся более точным измерителем сердечных индексов, в этом нет никакой ценности.По тому же аргументу нет причин выслушивать сердце. Дело в том, что такие методы наводят нас на необходимость дальнейшей характеристики более информативными методами.

Сказав все это, мы согласимся, что перкуссия сердца с целью определения границ сердца подвержена ошибкам. Действительно, еще в 1899 г. Вильямс 1 отметил ошибки обычной перкуссии в отличие от рентнографического определения для этой цели, особенно в маленьких сердцах.Мы предлагаем выявить аномальные области тупости, определение которых позволяет нам быстро получить информацию у постели больного. В самом деле, в своем популярном A Primer of Medicine , 2 , основанном на работе Дресслера, Папворт ссылается, по крайней мере, на пятнадцать сердечных патологий, которые могут быть диагностированы на основе перкуссии сердца. Под тупостью в данном случае мы подразумеваем чрезвычайно плоскую ноту. Конечно, при перкуссии вокруг прекордиума неизбежно появляется тусклая нота, но всегда отмечается элемент резонанса.

У здорового человека такая область выраженной тупости обычно находится рядом с краем грудины, ниже четвертого ребра слева. Эта тупая область имеет ширину примерно два дюйма и каудально сливается с тупостью печени на уровне шестого ребра. Увеличение сердца приводит к более близкому расположению его камер к грудной стенке, что вызывает более плоскую перкуссионную ноту над этой областью и расширение нормальной области выраженной тупости. Поскольку передняя часть сердца — это в первую очередь правый желудочек, именно расширение правых отделов сердца наиболее легко поддается обнаружению этим методом.Он характеризуется распространением выраженной тусклости слева и справа от обычно тусклой области, так что имеется тупость под грудью и левостороннее уплощение, превышающее описанные два дюйма. Области аномалии следует сравнивать с нормальной областью тусклости, чтобы судить о тональности как окончательно тусклой.

С помощью этого метода мы можем поставить три полезных диагноза:

  1. Легочная гипертензия / увеличение левого предсердия;

  2. Увеличение правого предсердия; и

  3. Гипертрофия / расширение правого желудочка.

Хроническая легочная гипертензия и увеличение левого предсердия, как при длительном митральном стенозе, также могут быть обнаружены перкуссионным методом. 3 5 Здесь о расширении оттока правого желудочка свидетельствует заметная тупость в третьем левом промежутке, которая в тяжелых случаях распространяется на три дюйма в этом направлении. По сути, это клинический эквивалент рентнографической «прямой левой границы сердца».’Увеличение правого предсердия, как при трехстворчатой ​​недостаточности, 6 , 7 , намекает на область выраженной тупости, простирающуюся до пятого межреберья и шестого ребра справа от грудины. При серьезном расширении эта область тупости может распространяться вверх до четвертого промежутка справа. Расширение правого желудочка вызывает тупость над грудиной на уровне пятого и шестого ребер и распространяется влево на несколько дюймов от четвертого межреберного промежутка до шестого.Таким образом, он включает в себя нормальную область тупости и внутреннюю составляющую. Обратите внимание, однако, что разницу между гипертрофией правого желудочка и дилатацией нельзя оценить, поскольку оба присутствуют одинаково из-за наложения с нормальной областью тупости.

Вышеупомянутые особенности расширенных областей тупости были заявлены Дресслером 3 , 4 как особенно полезные при определении случаев митрального стеноза и трикуспидальной регургитации. Однако, пожалуй, самая большая ценность метода перкуссии сердца заключается в оценке более диффузного характера выраженной тупости, которая сопровождает выпот в перикард.Здесь обнаружение плоской перкуссии над нижней половиной или двумя третями грудины при отсутствии признаков митрального стеноза вызывает подозрение на выпот в перикард. При умеренных излияниях тупость часто распространяется на обе стороны грудины, особенно на левую сторону, где задействованы второе и третье промежутки. Однако по нашему опыту мы обнаружили, что чрезвычайно расширенное сердце при хроническом митральном стенозе, дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности может имитировать эту картину, поэтому важен клинический контекст.

Этот метод может клинически дифференцировать значительный выпот в перикарде 4 от различий между рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом, поскольку последние не имеют одинаковой модели тупости — действительно, один из авторов использовал его для постановки диагноза, впоследствии подтверждено на эхокардиографии. В этом диагнозе его может спутать большая дилатация из-за застойной сердечной недостаточности, которая, если она значительна, может имитировать признаки выпота, и авторы испытали несколько случаев, когда выпот в перикард запрашивался по критериям Дресслера, но все, что было обнаружено на эхокардиография показала общее расширение камеры и ее функцию, соответствующую застойным нарушениям.Такое обнаружение у пациента без предшествующих сердечных симптомов, но с факторами сердечного риска и отсутствием порока клапанов сердца должно указывать на ишемическую кардиомиопатию, особенно если нет подтверждающих доказательств выпота на электрокардиографии, таких как небольшие комплексы или электрические альтернативы. Несмотря на отсутствие симптомов, такие пациенты могут иметь серьезное заболевание коронарной артерии с сопутствующим повышенным риском развития событий и должны пройти коронарную ангиографию. Кроме того, мы предполагаем, что при возникновении тампонады перикарда с гемодинамической нестабильностью обнаружение небольших электрических комплексов не всегда присутствует.Быстрая перкуссия, показывающая тупость в трех областях (слева, прямо над и справа от грудины), должна указывать на диагноз, который подтверждается эхокардиографией. Таким образом, это открытие может отличать тампонаду от острой массивной тромбоэмболии легочной артерии, которая проявляется отдельными признаками легочной гипертензии. В случае двойной патологии, в виде дилатационной кардиомиопатии и острой массивной тромбоэмболии легких, возможна дифференциация от опасной для жизни тампонады по обнаружению у последней тупости верхней трети грудины.Это говорит о том, что, поскольку метод является быстрым, он не должен откладывать дальнейшую окончательную визуализацию. Авторы также пришли к выводу, хотя и неофициально, что этот метод может быть особенно точным у пациентов с обструктивным заболеванием дыхательных путей, у которых бочкообразная деформация грудной клетки обычно приводит к резонансу во всех соответствующих областях прекордиума. Таким образом, симптомы тупости у этих пациентов более специфичны. В частности, этот метод может быть полезен при диагностике легочного сердца (с гипертрофией правого желудочка и легочной гипертензией), и один автор диагностировал и это, и перикардиальный выпот у пациентов с эмфиземой, используя тупость по площади.Точно так же у пациентов с ожирением диагноз обструктивного апноэ во сне / ожирения и гиповентиляции может быть заподозрен на более ранней стадии, если перкуссия сердца используется при оценке госпитализации, особенно потому, что у этих людей может быть трудно визуализировать вздутие яремной вены, а признаки перкуссии, как правило, относительно легче диагностировать. ценю в них. Один из авторов поставил диагноз обструктивного апноэ во сне на основании симптомов дневной сонливости, храпа и данных перкуссии сердца при гипертрофии правого желудочка.Ночная оксиметрия подтвердила диагноз. Другой менее распространенный случай, когда метод может быть полезен, — это диагностика кальцифицирующего митрального стеноза, когда первый звук сердца и щелчок при открытии уменьшаются, а шум бывает трудно оценить. Предположительно, хотя и обладающие интуицией, молодые пациенты с признаками головокружения / обморока / аритмии и перкуссионных признаков изолированной дилатации правого желудочка без легочной гипертензии могут соответствовать диагнозу аритмогенной дисплазии правого желудочка и, возможно, должны быть отправлены для дальнейшего исследования.При этом было несколько ложноположительных результатов, связанных с методикой, используемой изолированно, при проведении последующей эхокардиографии; однако при использовании в клиническом контексте с другими результатами мы достигли многих заметных диагностических успехов, некоторые из которых были упомянуты выше.

В заключение, поэтому мы предлагаем, что этот подход к перкуссии сердца, основанный на области аномальной тупости, впервые описанный самим Дресслером более полувека назад, является бесценным инструментом в подмножестве кардиореспираторных диагнозов, по нашему опыту, и поэтому мы предлагаем что его использование в современной клинической практике следует поощрять и дополнительно исследовать.

10. Абсолютная и относительная тупость сердца. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца. Гистология крови. Образование тромбоцитов, моноцитов и лимфоцитов (тромбопоэз, моноцитопоэз, лимфопоэз).

10. Абсолютная и относительная тупость сердца. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца. Гистология крови. Образование тромбоцитов, моноцитов и лимфоцитов (тромбопоэз, моноцитопоэз, лимфопоэз).

Анатомия: Абсолютная и относительная тупость сердца. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца.

Тупость сердца:
Относительная и абсолютная тупость сердца связана с перкуссией сердца
Постучав пальцами по грудной стенке и слушая звук, можно приблизить размер сердца / легких

Начиная с нижней левой стороны грудной клетки, касаясь диагональной линии к верхней правой стороне:

Область, где присутствует только легкое — есть резонансный звук (как удары по барабану)

Область с сердцем + легкими = звук относительно глухой (по сравнению с резонансным звуком)
теперь может оценить размер сердца
Точки, где начинается относительная тупость = Проекция границ сердца на поверхность

  • SVC = 3-е ребро справа от грудины
  • R предел коронарной борозды = 6-й промежуток IC, 2-3 см R грудины
  • Apex of Hear t = 5-е пространство IC, 9 см слева = также называется местоположением апекса биения
    • Верхушечное сердцебиение = пульс, возникающий в результате прижатия верхушки сердца к стенке грудной клетки при сокращении L желудочка
  • L предел коронарной борозды = 3-е ребро слева, 3 см слева


Площадь с сердцем = звук совсем глухой

  • Технически там, где сердце не покрыто легким / плеврой
  • Где сердце имеет прямой контакт с грудной стенкой муравья (кроме перикарда)
    • * Вроде как Space of Traube для желудка
  • обычно вы начинаете слышать это ч / б 4-е и 6-е ребро, парастерн * на левой стороне *


Местоположение резонансного звука — местоположение абсолютной тупости = размер легкого

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕЧАНИЕ
— Если вы никогда не слышите абсолютную тупость , легкие увеличены, и нет точки, в которой сердце выступает на поверхность w / o легкое перед ним.

Относительная и абсолютная сердечная тупость

Аускультация Точки сердца:

  • Где мы слушаем клапаны сердца,
  • ПРИМЕЧАНИЕ — чтобы не запутаться, врачи любят прислушиваться к дифференциальным клапанам сердца как можно дальше друг от друга,
  • Звук закрытия клапана разносится по прямой по направлению кровотока.
  • Например, вот почему мы ищем бисквитный или L-AV-клапан на верхушке сердца, потому что поток крови идет прямо от AV-клапана.

Точки аускультации клапанов:

  • Двустворчатый клапан = верхушка, средняя линия 9 см в L 5-м пространстве IC
  • Трехстворчатый клапан = грудной конец, пространство R 5-6 IC
  • Аортальный клапан = грудинный конец, правое 2-е пространство внутреннего кольца
  • Легочный клапан = грудной конец, L 2-е пространство внутрикостного клапана

(Грудинный конец, означает конец ребра, который соединяется с грудиной, начиная с грудино-хрящевого сустава ребра.)

Точки сердца для аускультации — стрелки показывают кровоток — поэтому мы знаем, где мы можем слушать

Поверхностные проекции сердца:
Мы проецируем две части сердца на поверхность: границы сердца , как упоминалось ранее, и фиброзное кольцо (фиброзный «скелет» сердца)

Совет !! = Найдите изображение сердца, сидящего внутри ребер, и нарисуйте его самостоятельно, вы никогда этого не забудете.

Границы сердца:

  • Sup = выпуклая линия от границы inf 2-го L cc -> граница sup 3 R cc
  • Правый = выпуклая линия от 3 R cc -> 6 R cc
  • Inf = выпуклая линия от 6-го R cc до 5-го пространства IC рядом с L среднеключичной линией
  • Слева = выпуклое 5-е пространство IC рядом с L среднеключичной линией -> нижняя граница 2-го L cc

Рентген сердца — необходимо знать 4 теста

рентгенограмма сердца

Проекция фиброзного кольца:

  • Нарисуйте 2 выпуклые линии, соединяющие нижний угол R с верхним углом L
  • Вы только что нарисовали линию от границы R коронарной бороздки до L-границы .
  • Эти две линии представляют собой проекцию поверхности фиброзного кольца, , в которой, конечно, есть клапаны сердца
  • Помните, вы показываете расположение фиброзного кольца снаружи как коронарной канавки
  • * Дополнительную информацию о фиброзном кольце
  • см. В следующей теме.


От нижнего правого угла к верхнему левому углу подумайте логически, какой клапан будет первым. (изобразите сердце в руке в анатомическом положении)

  1. R AV-клапан идет первым, является наиболее боковым, а R-клапан
  2. Левый атриовентрикулярный клапан находится рядом , наиболее латерально и L клапанов, глубже, чем аортальный и легочный клапаны
  3. Далее идет аортальный клапан , ведущий от правого желудочка — более поверхностно к правому АВ клапану
  4. Последний клапан легочной артерии , потому что легочный ствол находится как раз L от аорты и немного глубже до нее

Обратите внимание, что здесь есть некоторое несоответствие, потому что в некоторых источниках митральный клапан является вторым, а в некоторых — последним.Решил наклеить на эту книгу с БРС. — Б / ц это то, что я сказал на 2-м СКТ, и он сказал, что это правильно. Роза же сказала, что митральный клапан был последним. Я думаю, вы в безопасности, пока говорите, что больше R, а что больше L, а что глубже, а что поверхностно.

Гистология: Гистология крови.

Эмбриология: образование тромбоцитов, моноцитов и лимфоцитов (тромбопоэз, моноцитопоэз, лимфопоэз).


Нравится:

Нравится Загрузка…

Связанные

Аускультация и перкуссия сердца: анатомия и техника

Автор: Элис Фернг Б.С., доктор медицинских наук • Рецензент: Джером Гоффин
Последний раз отзыв: 4 октября 2021 г.
Время чтения: 17 минут.

Сердце на месте (вид спереди)

Аускультация сердца и малоизвестное искусство перкуссии сердца являются важными аспектами физического обследования пациента. Часто жизненно важные признаки пациента в сочетании с важными подробностями об артериальном давлении и слышимых звуках сердца могут быть достаточными для постановки диагноза (конечно, с учетом прошлой истории болезни и других сопутствующих заболеваний).

Перкуссия сердца включает постукивание по поверхности тела для определения подлежащей структуры. Чаще он используется как часть клинической оценки легких и брюшной полости. Однако перкуссия сердца может быть полезна для оценки размера сердца пациента и / или перикардиального выпота.

Аускультация обычно выполняется с использованием стетоскопа, хотя более громкие шумы в сердце и сосудистые аномалии иногда можно услышать без помощи стетоскопа.Аускультация сердца может помочь понять частоту и ритм сердечных сокращений, состояние клапанов, а также возможные анатомические аномалии, такие как врожденные дефекты или основное хроническое заболевание.

Анатомия

Межреберные промежутки (вид спереди)

Сердце заключено в грудную полость, внутри грудной клетки, что позволяет определить приблизительное расположение сердца, используя грудину и ребра как точки отсчета.Примерно в 1 сантиметре (см) от правой линии грудины, вдоль верхней границы третьего правого реберного хряща является первой точкой. Продолжая примерно 2,5 см от левой боковой линии грудины вдоль нижней границы 2-го левого реберного хряща, идет вторая точка, которая затем образует верхнюю границу. Следующая точка находится примерно в 2 см справа от грудины вдоль промежутка между 6-м и 7-м ребром справа, где хрящ соединяется с грудиной. Четвертая и последняя точка находится примерно в 9 см левее срединной линии и соответствует вершине сердца.Соединение этих точек сформирует остальные 3 границы сердца.

Место, где можно услышать 4 основных сердечных клапана, разделено на область аорты , легочную область , трикуспидальную область и митральную область .

Вам нужно освежить в памяти анатомию сердца? Ознакомьтесь с нашими диаграммами, тестами и рабочими листами сердца.

  • Область аорты находится во 2-м межреберье справа от грудины.
  • Легочная область находится во 2-м межреберье слева от грудины.
  • Область трикуспидального клапана находится в 4-м межреберье слева от грудины, где также будут слышны другие тоны правого сердца.
  • Наконец, митральная зона находится в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии, где также можно услышать тоны левых отделов сердца.

Эти 4 области можно запомнить по мнемонике «Все врачи берут деньги» или «Все пациенты принимают лекарства» .В качестве альтернативы, некоторые используют мнемонические апартаменты M2245 (APT M2245) для локаций (2 справа) аортального, (2 слева) легочного, (4) трикуспидального и (5) митрального. Еще одна важная точка аускультации, известная как «точка Эрба» , находится в 3-м левом межреберье, вдоль левой границы грудины, между легочной и трехстворчатой ​​областями.

Подробнее о сердце смотрите ниже:

Перкуссия сердца

Верхушка сердца (вид сзади)

Хотя пальпация в значительной степени заменила перкуссию при обследовании пациентов, тем не менее, она по-прежнему полезна.Это особенно верно, когда точка максимального импульса (PMI), также известная как апикальный импульс , не может ощущаться там, где расположена вершина сердца . PMI лучше всего размещать, когда пациент находится в положении лежа на спине, около 5-го или, возможно, 4-го промежутка вдоль срединно-ключичной линии. PMI, если он ощущается, будет усилен в положении левого бокового пролежня, так как это положение смещает апикальный импульс влево. Местоположение , амплитуда и длительность импульса в этой точке должны быть отмечены.

Когда невозможно пальпировать верхушечный импульс, перкуссия может быть полезным вариантом. При этих обстоятельствах сердечная тупость может занимать большую площадь, особенно если имеется большой перикардиальный выпот, из-за которого импульс не определяется. Перкуссия сердца выполняется, начиная с самого левого края грудной клетки, и перкуссия от резонанса к сердечной тупости в 3-м, 4-м, 5-м и, возможно, 6-м промежутках от левой подмышечной к правой подмышечной линии. Нормальная перкуссия сердца должна показывать тупость при перкуссии от грудины примерно на 6 см латеральнее от грудины.

Пункты аускультации и аускультации сердца

Стетоскоп используется для аускультации сердца, и его головка может включать одну или две диафрагмы, которые позволяют слышать низкие частоты (колокол ) или высокие частоты (диафрагма ). Некоторые стетоскопы имеют вращающуюся головку, где раструб — конец меньшего размера, а диафрагма — конец большего размера. Для стетоскопов с диафрагмами, которые допускают использование двух частот, режим звонка (низкочастотный) можно получить, слегка положив нагрудный элемент на пациента.Когда мембрана диафрагмы подвешена, мембрана резонирует с низкочастотными звуками. Чтобы использовать режим диафрагмы (высокочастотный), используется сильное контактное давление, чтобы прижать грудную часть к пациенту, так что движение мембраны диафрагмы ограничено. Таким образом, низкочастотные звуки блокируются или ослабляются, что позволяет слышать более высокочастотные звуки.

Трехстворчатый клапан (вид сверху)

Для оценки сердечных тонов мы прослушиваем частоту , тип и ритм сердечного тона, а также любые аномальные или дополнительные звуки, такие как галопа , шепчет или щелкает .Выявление тонов сердца, которые отличаются от нормальных звуков S1 и S2, потребует времени. Сердечные тоны чаще всего описываются звуками «lub-dub» , которые представляют собой закрытие митрального и трикуспидального клапанов (S1) во время систолы с последующим закрытием клапанов аорты и легочного сердца (S2) во время диастолы. S1 лучше всего слышен в митральной области, а S2 лучше всего слышен на левой верхней границе грудины. Дополнительные тоны сердца — S3 и S4. S3 слышен в ранней диастолической фазе во время быстрого наполнения желудочков, что связано с повышенным давлением наполнения (например,g., при сердечной недостаточности или митральной регургитации) или расширенных желудочках. S4 слышен в поздней диастоле и также известен как «предсердный толчок» из-за высокого предсердного давления, когда левое предсердие должно давить на жесткую стенку левого желудочка. Таким образом, S4 связан с гипертрофией желудочков.

Важно отметить, что в обычных сердечных тонах происходит нормальное расщепление, которое может сначала сбивать с толку. Нормальное расщепление можно наблюдать во время вдоха, когда вдох вызывает падение внутригрудного давления, что приводит к увеличению венозного возврата.Увеличение венозного возврата затем приводит к увеличению наполнения правого желудочка, затем приводит к увеличению ударного объема правого желудочка и, наконец, к увеличению времени выброса правого желудочка, что в конечном итоге приводит к отсроченному закрытию клапана легочной артерии. Следовательно, сначала звучит S1, затем следуют звуки A2 и P2.

Узнайте о патологии сердечных клапанов здесь.

Шумы в сердце

Характеристики

Митральный клапан (вид сбоку слева)

Шумы в сердце можно описать по их продолжительности, высоте, форме и тональности, и они могут усиливаться при дыхании, положении пациента или маневрах у постели больного.

  • Продолжительность описывает часть систолы или диастолы, которую занимает шум, и как долго или коротко он длится. Шум, который длится на протяжении всей систолы, называется голосистолическим или пансистолическим.
  • Шаг шума описывает частоту звука как высокую, среднюю или низкую, где диафрагма стетоскопа используется для средних и высоких звуков, а колокол используется для низких звуков.
  • Шепот можно также описать с помощью формы звука , подобной громкости и мягкости нот в музыкальном произведении. Распространенные классификации включают крещендо (увеличение интенсивности), декрещендо (уменьшение интенсивности) и крещендо-декрещендо (увеличение, а затем немедленное уменьшение интенсивности).
  • Наконец, шепот можно описать с помощью его тональных качеств , которые включают описания резкий, дующий, грохочущий, щелкающий, резкий или тупой.Эти тональные качества часто позволяют предположить состояние клапана. Например, дующий звук часто слышен во время клапанной регургитации, когда происходит обратный отток жидкости через закрытый клапан. Щелкающий звук часто слышен, когда клапан негибкий и стенозированный, когда после того, как кровь прижалась к пораженному клапану с достаточным давлением, он «щелкнет» (щелчок) (или звук выброса), и кровь, которая устремится через него, создает «грохочущий» звук из-за силы давления, необходимого для открытия жесткого клапана.«Тусклый» относится к низкочастотному звуку (например, при падении книги на пол), а «резкий» — к высокочастотному звуку (например, при ударе по лицу). Как правило, звук более высокой частоты будет слышен через меньшее отверстие или зазор.

Эффекты дыхания

О том, что дыхание может влиять на расщепление звука сердца, уже упоминалось. Тем не менее, положение пациента может еще больше усилить шумы и позволить определить, какой сердечный клапан или область сердца могут быть затронуты.Как правило, шумы, усиливающиеся с выдохом, исходят из левой части сердца (аортальные или митральные клапаны), тогда как шумы, усиливающиеся при вдохе, исходят из правой части сердца (трикуспидальный или легочный клапаны).

Подводя итог еще раз, вдох увеличивает правосторонние тоны сердца , а выдох увеличивает левосторонние тоны сердца . Мнемоника для этого — «RILE»: Правая сторона — Вдохновение, Левая сторона — Истечение.

Механизмы следующие:

  • Правое предсердие (вид сзади) Во время вдоха наблюдается более отрицательное внутригрудное давление, которое втягивает венозную кровь из тела в сердце. Подобно механизму нормального расщепления, повышенный венозный возврат приведет к увеличению наполнения правого желудочка. Кроме того, вдох снижает давление в правом предсердии. Одновременно во время вдоха легкие будут расширяться, что приведет к увеличению объема легочной крови, что приведет к снижению кровотока от легких в левое предсердие.Это означает, что правосторонние тоны сердца и шумы будут усиливаться, тогда как левосторонние сердечные тоны и шумы будут уменьшаться во время вдоха.
  • Левое предсердие (вид сзади) Во время выдоха происходит обратное, когда внутригрудное давление повышается по мере уменьшения венозного возврата. Во время выдоха также повышается давление в правом предсердии. Эти процессы приводят к снижению преднагрузки на правую сторону сердца. С выдохом легкие будут спущены, и больше крови будет течь из легких в левое предсердие, что вместо этого увеличивает предварительную нагрузку на левую сторону сердца.Следовательно, на выдохе левосторонние сердечные тоны и шумы будут иметь большую интенсивность, чем правосторонние.

Маневры

Прикроватные маневры можно использовать для усиления тонов сердца и шумов для лучшей идентификации и классификации. Эти маневры можно разделить на 4 основные группы в зависимости от физиологических механизмов. Это маневры, которые

  1. увеличить предварительный натяг
  2. уменьшить предварительный натяг
  3. увеличение остаточной нагрузки
  4. уменьшение остаточной нагрузки
  • Маневры, увеличивающие преднагрузку: приседания, пассивный подъем ног, прижатие колена к груди или препараты, вызывающие брадикардию или увеличение внутрисосудистого объема (например,г., бета-адреноблокаторы)

Механизм: Повышенная предварительная нагрузка приводит к тому, что сердце может перекачивать больше крови через клапаны. При увеличении венозного возврата в правую часть сердца будет больше кровотока. В целом, интенсивность большинства шумов будет увеличиваться (например, митральный стеноз, стеноз аорты, митральная регургитация, аортальная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки), за исключением шумов, вызванных пролапсом митрального клапана (ПМК) и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМ).Любое увеличение крови в левом желудочке уменьшит шумы MVP и HOCM из-за патофизиологии этих состояний.

  • Маневры, уменьшающие предварительную нагрузку: Вальсальва (фаза II) или стоя

Механизм: Противоположный объясненному для увеличенного предварительного натяга. Интенсивность большинства шумов уменьшится, за исключением MVP и HOCM, интенсивность которых увеличивается.

  • Маневры, увеличивающие постнагрузку: рукоятка

Механизм: Рукоятка увеличивает общее периферическое сопротивление, подобно сжатию артерий руки, что увеличивает постнагрузку.При этом кровоток намного меньше, например, при приседании, поэтому венозный возврат не увеличивается. Увеличенная постнагрузка затруднит кровоток из левого желудочка в аорту, и, следовательно, будет увеличиваться объем крови в левом желудочке. В результате уменьшение прямого потока будет означать уменьшение интенсивности шумов прямого потока (например, стеноза аорты), тогда как интенсивность шумов срыгивания или обратного потока будет увеличиваться (например, при стенозе аорты).g., митральная регургитация, аортальная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки).

  • Маневры, уменьшающие постнагрузку: Вдыхание амилнитрата

Механизм: Амилнитрат обладает сосудорасширяющими свойствами, аналогичными нитроглицерину с участием оксида азота. Однако, в то время как нитроглицерин является сильнодействующим венодилататором, амилнитрат действует как мощный расширитель артерий и артериол. Следовательно, основным эффектом амилнитрата является снижение постнагрузки, которая зависит от артерий.Расширение крупных артерий приводит к снижению общего периферического сопротивления, которое затем снижает постнагрузку и, в конечном итоге, способствует увеличению прямого кровотока в левой части сердца. Следует отметить, что маневры, влияющие на постнагрузку, не влияют на наполнение желудочков во время диастолы.

В последней категории:

  • Систолические тоны сердца включают стеноз аорты / легочной артерии, митральную / трикуспидальную регургитацию, дефект межжелудочковой перегородки (VSD) и ПМК.
  • Диастолические тоны сердца включают аортальную / легочную регургитацию и митральный / трехстворчатый стеноз.

Диагностика и патологии

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца может использоваться для диагностики нескольких состояний:

  • Выпот в перикарде можно определить по плоской перкуссии над нижней половиной или двумя третями грудины при отсутствии доказательств митрального стеноза.
  • Легочная гипертензия , которая связана с расширением оттока правого желудочка, проявляется выраженной тупостью в третьем левом промежутке.
  • Расширение правого предсердия можно определить по выраженной тупости, распространяющейся на пятое межреберье и шестое ребро справа от грудины.
  • Гипертрофия / расширение правого желудочка вызывает тупость над грудиной на уровне пятого и шестого ребер и распространяется влево на несколько дюймов от четвертого межреберья до шестого.

Аускультация сердца

Отклонения от нормального расщепления могут указывать на возможные патофизиологические состояния.

  • Широкое расщепление происходит в условиях, которые задерживают опорожнение правого желудочка (например, стеноз легочной артерии, удар правой ножки пучка Гиса), когда задержка опорожнения вызывает задержку легочного звука независимо от дыхания.
  • Фиксированное расщепление происходит при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), при котором кровоток между левым и правым предсердиями шунтируется слева направо, что вызывает увеличение объемов RA и RV из-за более высокого градиента давления в левом сердце.Увеличение объемов RA и RV вызывает усиление потока через легочный клапан, так что, независимо от дыхания, закрытие легочной артерии будет значительно задерживаться.
  • Парадоксальное разделение. названо так из-за ненормального обратного порядка закрытия клапана, где за S1 следует P2, затем задержанный звук A2 (вместо S1, A2, затем P2). Парадоксальное расщепление слышно в условиях, которые задерживают закрытие аортального клапана (например, стеноз аорты, блокада левой ножки пучка Гиса), где на вдохе P2 закрывается позже и приближается к A2, тем самым «парадоксальным образом» устраняя расщепление.

Источники

Артикул:

  • Где находится сердце? Health Fixit (дата обращения 23.02.2016).
  • Сьюзан Стендринг, Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, 41-е издание, Elsevier.
  • Кеннет Саладин, Анатомия и физиология: единство формы и функции, 6-е издание, McGraw-Hill Science / Engineering / Math.
  • Энн М. Гилрой, Брайан Р. Макферсон, Лоуренс М. Росс и Майкл Шуенке, Атлас анатомии, 2-е издание, Thieme.
  • Линн С. Бикли, Питер Г. Силаги и Барбара Бейтс. Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза, 11-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Thirukkanesan, K., J.R. Panchmatia, и V. Gulati, Опыт применения метода перкуссии сердца на основе определения тупости в диагностике кардиореспираторных заболеваний . Журнал Королевского Медицинского Общества, 2007. 100 (12): с. 533-534.

Иллюстраторы:

  • Сердце in situ (вид спереди) — Yousun Koh
  • Межреберные промежутки (вид спереди) — Yousun Koh
  • Верхушка сердца (вид сзади) — Yousun Koh
  • Трехстворчатый клапан (вид сверху) — Yousun Koh
  • Митральный клапан (вид сбоку слева) — Yousun Koh
  • Правое предсердие (вид сзади) — Yousun Koh
  • Левое предсердие (вид сзади) — Yousun Koh

Аускультация сердца и перкуссия: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Внутренние_заболевания_пропедевтика._Часть_II._Диагностика_ сердечно-сосудистых_ заболеваний — Стр 2

Свойства верхушечного сокращения (левого желудочка) (АВ): локализация (указать межреберье и отношение к левой среднеключичной линии), мощность (ослабленная, усиленная), квадратная (ограниченная, диффузная), амплитуда (высокоамплитудная). — подъем, низкая амплитуда), сопротивление, подъем или нет.В норме верхушечное биение локализовано в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, в положении слева смещено на 1-1. 5 см влево, оставаясь в V межреберье.

Рис. 1. Последствия пальпации сердца

1. вершинная толика; 2. сердечное сокращение; 3. Пульсация в эпигастрии; 4. аорта; 5. легочная атерия; 6. яремная ямка

(аорта)

11

Рис.2 Положение рук врача при пальпации верхушечного удара.

а. предварительная пальпация; б. точная локализация, площадь и мощность

Причины смещения АБ влево — гипертрофия левого желудочка

(ГЛЖ), гипертрофия правого желудочка (ГПЖ), правосторонний пневмоторакс и гидроторакс, плевроперикардиальные спайки и фиброз слева.

Причина смещения АБ вправо — декстрокардия.

Причины смещения АБ вверх — беременность,

асцит, метеоризм, свободный газ

в брюшной полости.

Причины смещения AB вниз — висцероп

тоз, кахексия, послеродовая

период.

Причины «исчезновения» АБ — гидроперикард, левосторонний гидроторакс.

Причины увеличения площади АВ (диффузной) — ГЛЖ, тонкая грудная клетка, сморщивание нижнего края левого легкого, увеличенное межреберье и опухоль средостения.

Причины уменьшения АБ (ограниченные) — ожирение, отек подкожной клетчатки, узкое межреберье, эмфизема легких.

Причины увеличения амплитуды и силы АБ — ГЛЖ, физическая нагрузка, тревожность, тиреотоксикоз.

12

Сердечный (правый желудочек)

патологический

Пульсация в эпигастрии

Рис. 3. Сердечное сердцебиение (правый желудочек) и патологическая пульсация в эпигастрии.Сердечное (правожелудочковое) сокращение (CB) является нормальным явлением, которое пальпируется в виде слабой пульсации в

IV межреберье у левого края грудины. При гипертрофии и дилатации правого желудочка происходит смещение ХБ в эпигастральной области, что приводит к патологической эпигастральной пульсации (рис.3).

Дрожь в области сердца — определяется пальпаторно. Необходимо оценить его локализацию и соотношение с фазами сердечного (систолического или диастолического) цикла. Например, митральный стеноз приводит к диастолическому трепу в верхушке сердца.Стеноз аорты приводит к систолической дрожи во II межреберье слева от грудины.

Артериальное давление можно удовлетворительно измерить с помощью сфигмоманометра анероидного или ртутного типа.

Исследование яремных вен и их пульсации позволяет довольно точно оценить центральное венозное давление и, следовательно, дает важную информацию о сердечной компенсации.

Тест Плеша (Плеш Й., 1878–1957, венгерский терапевт), син.: абдоминально-яремный (или гепато-яремный) рефлюкс. Положительный результат теста Плеша встречается у пациентов с ХСН. Ладонь на короткое время (10 секунд) прижимается к области проекции печени по направлению снизу вверх. Кровь вытесняется из печени в

.

13

нижняя полая вена и затем до правого предсердия, что проявляется набуханием шейных вен и повышением венозного давления. Давление на переднюю брюшную стенку и увеличение венозного кровотока к сердцу в норме, при адекватной сократимости правого желудочка не сопровождается набуханием шейных вен и повышением центрального венозного давления (ЦВД).

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, со снижением насосной функции правого желудочка и застоем в венах большого круга кровообращения брюшно-яремная проба приводит к усилению набухания шейных вен и повышению ЦВД минимум на 4 см водяного столба. . Положительная абдоминально-яремная проба косвенно отражает не только ухудшение гемодинамики правых отделов сердца, но и возможное повышение давления наполнения левого желудочка, то есть тяжесть бивентрикулярной ХСН.

Оценка результатов абдоминально-яремного теста в большинстве случаев помогает выяснить причину периферического отека, особенно когда у пациентов нет значительного расширения шейных вен или других внешних признаков правожелудочковой недостаточности. Положительные результаты анализов указывают на наличие застойных явлений в венах большого круга кровообращения из-за правожелудочковой недостаточности. Отрицательный результат теста исключает сердечную недостаточность как причину отека. В этих случаях следует думать о другом генезе отеков (гипоонкотический отек, тромбофлебит глубоких вен голени, прием антагонистов кальция и т. Д.).).

Ощупывание сосудов

Локализация пульсации брюшной аорты — у худых людей эпигастральная область под мечевидным отростком, но ниже, чем при гиперплазии простаты, уменьшается при глубоком вдохе.

Локализация аномальной пульсации аневризмы дуги аорты — яремная ямка или ручка грудины, так называемая загрудинная пульсация.

Локализация аномального разрастания пульсации восходящей части аорты — справа от грудины во втором межреберье.

14

Рис.4. Следствие пальпации сосудов.

Исследование артериального пульса. Свойства пульса на лучевой артерии (a. Radialis). Частота, ритм, напряжение, наполнение, контур, качество пульса. Равный пульс на обеих конечностях (признак Попова-Савельева).

Примеры изменения пульса: при стенозе аорты небольшой, медленный, редкий; при аортальной недостаточности — большие, скачущие, частые.

В случае аритмии укажите ее вид.Дефицит пульса (дефицит пульса определяется [подсчитывается] при наличии мерцательной аритмии, при ранних преждевременных сокращениях).

Пульс на артериях можно прощупать по сонной, подмышечной, плечевой, лучевой, бедренной, подколенной, тыльной стороне стопы и задней большеберцовой артерии.

Перкуссия сердца

Основными целями перкуссии сердца являются:

1. Выявление дилатации желудочков и предсердий;

2. Выявление дилатации сосудистого пучка.

Определение границ относительной сердечной тупости.Сначала определяются правая, левая и верхняя границы относительной сердечной тупости. Необходимо заранее получить косвенное представление об уровне стояния диафрагмы, влияющем на результаты перкуторного определения величины относительной сердечной тупости. Для этого определяют нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии, которая обычно находится на уровне VI ребра.

15

Уровень диафрагмы

Правая граница относительного сердечного ритма

Верхняя граница относительной сердечной тупости

Левая граница относительной сердечной тупости

Рис.5. Исходное положение и будущее направление пальца плексиметра на границе относительной сердечной тупости.

Правую границу относительной сердечной тупости, образованную правым предсердием (ПП), определяют путем перкуссии одного ребра выше найденной нижней границы легкого (обычно в IV межреберье), перемещая вертикально расположенный палец плексиметра строго по межреберью. В норме располагается у правого края грудины или на 1 см латеральнее (рис. 5).

Левая граница относительной тупости сердца, образованная левым желудочком (ЛЖ), определяется после предварительной пальпации верхушечного импульса, обычно в V межреберье, по направлению от передней подмышечной линии к сердцу.Обычно он располагается медиальнее среднеключичной линии на 1-2 см.

Верхняя граница относительной тупости сердца, образованная ушной раковиной левого предсердия и стволом легочной артерии, определяется перкуссией сверху вниз на 1 см латеральнее левой грудины (но не вдоль левой парагрудинной линии!). В норме находится на уровне III ребра.

16

абсолютное (всего)

сердечная тупость

Правая граница родственника

Левая граница родственника

сердечная тупость

сердечная тупость

Фиг.6. Границы относительной и абсолютной (тотальной) сердечной тупости

.

Нормальные границы абсолютной сердечной тупости: справа — в IV межреберье по левому краю грудины, вверху — на уровне нижнего края IV R. по левой парастернальной линии, слева — на 1-2 см кнутри от грудины. левая граница относительной сердечной тупости.

Изменение границ сердечной тупости может быть вызвано внесердечными причинами. Так, при высоком уровне диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что приводит к увеличению поперечного размера сердца.При низком уровне диафрагмы сердце принимает вертикальное положение и, соответственно, его поперечный размер становится меньше. Плевральная жидкость или свободный плевральный воздух в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ сердечной тупости в здоровую сторону, ателектазу или сморщению легкого, фиброзно-грудной клетке — к больной стороне. Площадь поверхностной сердечной тупости резко уменьшается или исчезает при эмфиземе легких и увеличивается при сморщивании легкого. Увеличение площади поверхностной сердечной тупости также происходит при смещении анте сердца опухолью средостения, выпоте в перикард, расширении правого желудочка.

17

Границы относительной сердечной тупости смещены из-за расширения камер сердца. Смещение границ относительной тупости вправо вызвано дилатацией правого предсердия и правого желудочка. Относительная тупость смещена вверх из-за дилатации левого предсердия и ствола легочной артерии. Смещение границ относительной тупости влево — результат дилатации левого желудочка. Следует помнить, что резко расширенный и гипертрофированный правый желудочек, отталкивая левый желудочек, также может сместить границу относительной тупости влево.Расширение аорты приводит к увеличению диаметра тупости во 2-м межреберье.

Измерение диаметра сердца. Для измерения диаметра сердца определяют расстояния от правой и левой границ относительной сердечной тупости до срединной линии. В норме эти расстояния составляют соответственно 3-4 см и 8-9 см, а диаметр сердца составляет 11-13 см (рис.7).

Рис.7. Измерение диаметра сердца.

Определение границ сосудистого пучка. Сосудистый пучок, включающий аорту, верхнюю полую вену и легочную артерию, непросто прокрутить.Применяют мягкую перкуссию, перемещая вертикально расположенный палец плексиметра по II межреберью справа и слева в направлении грудины. В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краями грудины, его ширина не превышает 5-6 см (рис.8).

18

Рис.8. Определение границ сосудистого пучка

Определение конфигурации сердца. Для определения конфигурации сердца дополнительно определяют границы правого и левого контуров относительной сердечной тупости путем перкуссии в III правом межреберье и в III и IV межреберных промежутках слева.Соединив все точки, соответствующие границам относительной сердечной тупости, можно получить представление о конфигурации сердца. Обычно тупой угол четко определяется вдоль контура левого сердца между сосудистым пучком и левым желудочком — так называемая талия сердца.

Дуга правого контура сердца в норме — верхняя полая вена — по краю грудины до R. III, правое предсердие в 3-4 межреберных промежутках на 1 см кнаружи от правого края грудины.Углы правого контура сердца в норме — угол между верхней полой веной и правым предсердием и между правым предсердием и диафрагмой в 5-м межреберье от грудины.

Дуга левого контура сердца в норме — I межреберье у края грудины — дуга аорты, II межреберье у грудины — дуга легочной артерии, уровень III Р. над краем грудины дуга левого предсердия, ниже дуги левого желудочка.

«Талия» сердца — это угол между сосудистым пучком и дугой левого желудочка.Вершина этого угла оставила предсердие ушной раковины. С увеличением талии LP

сердце «сглажено», при увеличении ЛЖ — «напряженное ред».

19

Митральная конфигурация I — поясное сердце сглажено за счет гипертрофии левого предсердия, сосудистый пучок может расширяться за счет дилатации легочной артерии, возможен латеральный сдвиг правой границы относительной сердечной тупости за счет гипертрофии правого желудочка при развитии легочной гипертензии; причина конфигурации — митральный стеноз.

Нарушения гемодинамики при митральном стенозе

В стадии компенсации заболевания: площадь митрального устья значительно меньше нормы (4-6 см2), что приводит к переполнению левого предсердия кровью. Эта кровь не успела переместиться в левый желудочек, есть еще кровь, пришедшая из легочных вен. Это приводит к гипертрофии левого предсердия.

В стадии декомпенсации: сократительная способность левого предсердия снижена, внутри него повышается давление, что приводит к повышению давления в легочных венах и легочных капиллярах.Последнее приводит к включению рефлекса Китаева — повышение давления в остии легочных вен вызывает сужение легочных артериол, а при повышении давления в легочной артерии происходит дальнейшая перегрузка и гипертрофия правого желудочка. Левый желудочек сокращается со скоростью, потому что он выполняет меньше работы (Рис. 4 приложения).

Митральная конфигурация II — причина конфигурации — недостаточность митрального клапана. В этих случаях возникает недостаточность митрального клапана (Insfficientia valvulae mitralis)

, когда митральный клапан на систоле левого желудочка не полностью закрывает левое предсердно-желудочковое устье и кровь отрыгивает из желудочка в предсердие.Митральная недостаточность может быть органической и функциональной.

Органическая недостаточность митрального клапана чаще возникает в результате ревматического эндокардита, из-за которого соединительная ткань развивается в створках клапана, а затем сморщивается и вызывает укорочение створок и прикрепленных сухожилий хорд. В результате этих изменений края клапана во время систолы закрываются не полностью, образуя щель, через которую при сокращении желудочка часть крови срыгивает в левое предсердие. Редко сморщивание створок клапана и укорочение сухожильных хорд возникает в результате атеросклероза.

20

Percussion — обзор | Темы ScienceDirect

Пальпация мышц, перкуссия и диапазон движений

Пальпация и перкуссия мышц предоставляют дополнительную информацию. Фиброзная мышца может казаться эластичной и твердой, тогда как денервированная мышца может разделяться на отдельные нити, которые катятся под пальцами. Мышцы при воспалительных миопатиях или ревматологических состояниях могут быть болезненными при пальпации, но сильная боль в мышцах при пальпации встречается редко.Исключением из этого правила является пациент, переживающий острую фазу вирусного миозита или рабдомиолиза, мышцы которого могут быть очень чувствительны к движению или прикосновению. Перкуссия мышцы может вызвать феномен миотонии , при котором локальное сокращение мышцы сохраняется в течение нескольких секунд после перкуссии (видео 28.1). Это явление лучше всего продемонстрирует перкуссия возвышения тенара и наблюдение за замедленным расслаблением отводящих пальцы большого пальца. Взяв руки и разомкнув их, можно также продемонстрировать замедленное расслабление, известное как миотония захвата (Видео 28.2). Эта определяющая характеристика миотонической дистрофии и врожденной миотонии отличается от миодемы, которая иногда возникает у пациентов с заболеваниями щитовидной железы и другими нарушениями обмена веществ. При миодеме , за перкуссией следует развитие ямочки на мышце, которая затем бугорка образует небольшой бугорок.

Видео 28.1 Перкуторная миотония у пациента с миотонической дистрофией 1 типа. При ударе по возвышению тенара рефлекторным молотком наблюдается замедленное расслабление отводящих пальцев большого пальца. ( https://www.kollaborate.tv/player%3fid=7 )

Видео 28,2 Grip Myotonia. В этом видео демонстрируется миотония хватки. Сильно сжимая пальцы в захват, а затем пытаясь разжать пальцы, происходит замедленное расслабление мышц-сгибателей пальцев. ( https://www.kollaborate.tv/player%3fid=7 )

Помимо диагностической ценности, наличие мышечной контрактуры через сустав может привести к инвалидности даже при отсутствии слабое место.Таким образом, оценка диапазона движений основных суставов является важной частью клинического обследования. Стандартное обследование включает оценку контрактур в пальцах, локтях, запястьях, бедрах, коленях и лодыжках. В бедрах следует искать контрактуры как сгибания, так и подвздошно-большеберцового сустава.

Методы — Исследование тонов сердца и шумов — Навыки физической диагностики

[Модули навыков >> Звуки и шорохи сердца >> Методы ]

Техника: звуки сердца и Шепчет

Использование стетоскопа
Современный стетоскоп состоит из двух наушников, соединенных трубкой с грудной частью, которая обычно имеет как диафрагму, так и насадки-раструбы.Наушники должны быть наклонены вперед, чтобы соответствовать направлению внешнего слухового пространства практикующего.

Колокол используется для прослушивания низких звуков. Используется при среднем диастолическом шуме митрального стеноза или S3 при сердечной недостаточности.

Диафрагма, отфильтровывая низкие звуки, выделяет высокие звуки. Используется для анализа второго тона сердца, выброса и мидсистолических щелчков, а также для выявления мягкого, но высокочастотного раннего диастолического шума аортальной регургитации.

к началу

Расположение пациента
Пациентов можно обследовать в положении лежа на спине, в положении лежа на боку слева (см. Рисунок) и сидя, наклонившись вперед.

Шумы перикарда иногда лучше всего слышать, когда пациент стоит на четвереньках.

к началу

Экзамен
1. Аускультация сердца в разных местах
  • На вершине.
  • У основания (часть сердца между верхушкой и грудиной)
  • В аортальной и легочной областях справа и слева от грудины соответственно
Слушайте нормальные сердечные тоны:
  • 1 -й тон сердца , S1 (lub), отмечает начало систолы (конец систолы).
    • Связано с закрытием митрального и трехстворчатого клапанов.
    • Самый громкий на вершине.
  • 2 и слышат звук S2 (дубляж), обозначающий конец систолы (начало диастолы).
    • Связано с закрытием аортального и легочного клапанов.
    • Самый громкий у базы.

Вы можете связать результаты аускультации с сердечным циклом, одновременно пальпируя сонную артерию при прослушивании сердца:

S1 S2
Перед пульсом сонной артерии Отслеживание пульса на сонной артерии
Громче на вершине Громче у основания
Шаг ниже и длиннее S 2 Шаг выше и короче, чем S 2
Поскольку систола короче диастолы:
Первый из двух сгруппированных ударов Секунда из 2 сгруппированных ударов

Если обнаружено что-либо ненормальное, перемещайте стетоскоп до тех пор, пока аномалия не станет наиболее отчетливо слышной.

2. Разделите результаты на шесть категорий
  1. 1-й и 2-й тоны сердца
  2. 3-й и 4-й тоны сердца
  3. Щелчки и щелчки
  4. Шепот
  5. руб.
  6. Маневры
3. Проанализируйте каждую категорию по отдельности, а затем объедините их для диагностики проблемы
Категория Определение Примеры аудио
Стеноз аорты:

Мурмур:

  • Резкий систолический шум позднего пика крещендо-декрещендо
  • Слышен лучше всего — слева 2-й ICS
  • Облучение сонных артерий.

Возможные связанные выводы:

  • Аномальный пульс сонной артерии
  • Снижение и задержка («пульсирующий и поздний пульс»)
  • Устойчивый апикальный импульс
  • Кальцинированный аортальный клапан на CXR
Митральная регургитация:

Мурмур:

  • Дующий голосистолический шум
  • Слышно лучше всего на апексе
  • Облучение подмышечной впадины и нижнего края левой лопатки.

Возможные связанные выводы:

  • S 2 : широкое физиологическое расщепление
  • S 3
Аортальная недостаточность:

Мурмур:

  • Ранний диастолический декрещендо-шум с мягким дутьем
  • Наилучшая слышимость слева 2-й ICS без излучения
  • Может также слышать шум систолического потока и диастолическое урчание (Остин Флинт)

Возможные связанные выводы:

  • Расширенный апикальный импульс
  • Аномальный и спадающий артериальный пульс
Трикуспидальная регургитация:

Мурмур:

  • Голосистолический мягкий шум
  • Слышу лучше всего в LLSB без излучения
  • Интенсивность увеличивается при вдохе или давлении над печенью

Возможные связанные выводы:

  • Повышенные вены шеи
  • Систолическая регургитация шейной вены
  • Систолическая ретракция верхушечного пульса
  • Отек, асцит или оба сразу
Легочная недостаточность

Мурмур:

  • Высокочастотный ранний диастолический декрещендо-шум
  • Слышен лучше всего на 2-3 ICS
  • Вдохновение увеличивается

Связанные выводы:

  • Ненормальный S 2 раскалывание
  • Устойчивая легочная гипертензия
Легочный стеноз

Мурмур:

  • Резкий систолический шум крещендо-декрещендо
  • Лучше всего слышна граница грудины 2-е или 3-е межреберные промежутки
  • Вдохновение увеличивается

Связанные выводы:

  • Звук выброса слышен у края грудины, во 2-м или 3-м межреберье
  • Широкое физиологическое расщепление S 2
  • Выраженная волна пульса на яремной вене
Митральный стеноз

Мурмур:

  • Урчание низкочастотное среднедиастолическое с пресистолическим компонентом возможно
  • Слышно лучше всего на апексе
  • С акцентом в левом боковом положении в положении лежа

Связанные выводы:

  • Апикальный импульс отсутствует или небольшой
  • Нерегулярный пульс (фибрилляция предсердий)
  • Громко S 1
  • Повышенные вены шеи с преувеличенной волной А
Гипертрофическая кардиомиопатия

Мурмур:

  • Жесткий среднесистолический шум
  • Слышал лучший LSB
  • Увеличивается при уменьшении венозного возврата

Возможные связанные выводы:

  • Устойчивый апикальный толчок при пальпации
  • S 4 (50% времени)

Шумы в сердце: типы и причины

Обзор

Анимация митральной регургитации

Во время медицинского осмотра врач прослушивает ваше сердце с помощью стетоскопа.

Тоны сердца нормальные

Врач слушает ваше сердце в разных частях груди, чтобы услышать звуки, которые издают ваши сердечные клапаны, когда кровь проходит через ваше сердце. Обычно сердцебиение имеет два звука — луб-даб. Первый звук слышен при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов. Второй тон сердца — это закрытие аортального и легочного клапанов.

Шумы в сердце

Шум в сердце — это свистящий звук, который слышен при турбулентном или ненормальном кровотоке через клапан сердца.

Невинное бормотание

Шумы могут присутствовать без каких-либо заболеваний или сердечных заболеваний. Два общих примера включают:

  • Шепот детства
  • Беременность

Симптомы и причины

Причины шумов в сердце

Пороки клапанов сердца — наиболее частая причина шума в сердце.

  • Стеноз клапана — узкий плотный жесткий клапан, ограничивающий поступательный ток крови.
  • Клапан регургитации — клапан, который не закрывается полностью, допуская обратный поток («негерметичный» клапан).

Аномальные изменения клапана вызывают ненормальный звук сердца (шум).

Другие причины шума в сердце включают:

Функциональные причины шума в сердце

Шумы могут быть вызваны усилением кровотока через клапан, связанным с другими заболеваниями без порока сердца, например:

Ресурсы

Важная информация о шумах в сердце

Важно регулярно проходить медицинские осмотры для выявления любых аномальных сердечных тонов.Если слышен шум, потребуется дальнейшая оценка, чтобы определить, почему присутствует шум, какой клапан задействован и серьезность проблемы.

Если шум вызван проблемой сердечного клапана:

  • Для оценки прогрессирования порока клапана потребуется наблюдение у кардиолога.
  • Большинству людей с шумом в сердце требуются меры для предотвращения клапанной инфекции. К ним относятся:
    • Сообщите всем своим врачам и стоматологу, что у вас заболевание клапана
    • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции
    • Позаботьтесь о зубах и деснах
    • Примите антибиотики перед процедурой, которая может вызвать кровотечение
    • Карточку-бумажник можно получить в Американской кардиологической ассоциации с указанием конкретных антибиотиков.Позвоните в местный офис Американской кардиологической ассоциации или по телефону 800.AHA.USA1 по стране или посетите сайт www.heart.org/HEARTORG.*

Для получения дополнительной информации

* В новом окне браузера откроется эта ссылка.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *