Отказывают ноги при раке: Химиотерапия при раке гортани

alexxlab Разное

Содержание

Химиотерапия при раке гортани

Методы химиотерапии при раке гортани применяются, начиная со второй стадии болезни. Сильнодействующие препараты блокируют работу раковых клеток и способствуют уменьшению опухоли.

Особенности терапии при раке гортани

При раннем выявлении рака гортани вероятность полного выздоровления составляет 95 %. Рак может полностью отступить, если раковый узел удален, и все злокачественные клетки уничтожены. Чаще всего при диагностической ларингоскопии врач удаляет в горле патологический узел, а в лаборатории после диагностики подтверждают рак гортани.

Если рак гортани перешел во вторую стадию, потребуется комплексное воздействие на опухоль. Используют облучение, хирургическую операцию, химиотерапию, блокирующую питание опухоли. Однако препараты, используемые при химиотерапии, влияют и на здоровые ткани, поэтому их добавляют при рецидивах болезни или на продвинутых стадиях. Эффективность комбинированного лечения высока: сочетание химиотерапии и облучения дает такой же ответ, как и операционное вмешательство. Врачи-онкологи часто выбирают комбинированный вариант, чтобы избежать потери голоса или возможности дыхания вследствие хирургической операции.

Химиотерапия используется также в паллиативной терапии для пациентов с 3 и 4 стадией болезни, а также перед операцией для уменьшения объема образования.

Процесс лечения рака гортани

Современные методы борьбы с раком гортани предполагают использование одного из видов лечения:

  • монохимиотерапии – использование препарата, к которому чувствителен выявленный рак. Высокая дозировка лекарства позволяет существенно замедлить деление клеток, но применить терапию удается не всегда из-за риска возникновения устойчивости клеток к препарату;
  • полихимиотерапии – использование комбинации цитостатиков для повышения эффективности лечения.

В зависимости от стадии рака гортани, состояния пациента, этапа болезни врач применяет химиотерапию в различных целях:

  • для лечения – выбираются максимальные дозировки, позволяющие с наибольшей вероятностью разрушить раковые клетки;
  • неоадъювантная терапия – применяется для определения чувствительности клеток к выбранным препаратам, а также для уменьшения объема образования, что позволяет впоследствии приступить к операции;
  • адъювантная терапия – назначается после удаления опухоли для ликвидации микрометастазов, которые не были уничтожены хирургически, и подавления роста раковых клеток в скрытых очагах.

Преимущества клиники

Онкологический центр «Sofia» – максимально безопасная и комфортная клиника, в которой работают лучшие московские врачи-онкологи. Клиника оснащена современным оборудованием и имеет все необходимое для диагностики и лечения онкологических заболеваний гортаноглотки.

Онкологический центр «Sofia» предлагает:

  • приятный сервис и широкий спектр услуг;
  • квалифицированную скорую помощь;
  • услуги семейной медицины;
  • точную диагностику с использованием лучших аппаратов и реактивов;
  • сопровождение по клинике для пациентов во время визита;
  • консилиумы в сложных случаях с участием международных специалистов.

Запись на прием

Онкологический центр «Sofia» расположен в центре Москвы, рядом с несколькими станциями метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».

Запись на прием осуществляется через онлайн-форму или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Осложнения в ногах при раке простаты


    Содержимое:
  1. Причины влияния онкологии простаты на ноги
  2. Почему отказывают ноги при раке простаты
    1. Как избавиться от онемения ног
  3. Из-за чего болят ноги при раке простаты
    1. Как снять боль в ногах
  4. Почему отекают ноги при раке простаты
    1. Как снять отек ног

Разные осложнения в ногах при раке простаты встречаются в 98% случаев. Больные испытывают онемения и боли различной интенсивности. Дискомфорт добавляет отечность и потеря чувствительности нижних конечностей. Неприятную симптоматику можно уменьшить, воспользовавшись одной из описанных ниже рекомендаций урологов.

Причины влияния онкологии простаты на ноги


Формирование опухолевого процесса в области предстательной железы всегда связано с застойными явлениями: недостатком циркуляции крови в органах малого таза. Одновременно наблюдаются сбои в работе почек и мочевого пузыря. Нарушения в оттоке жидкости при раке простаты приводят к опуханию ног.

Разрастание злокачественных клеток и инфильтрация в окружающие ткани затрагивает нервные окончания. Патологические изменения легко перекидывается на позвоночник, что вызывает сильные боли в ногах при раке простаты.

Согласно медицинским исследованиям, на поздних стадиях заболевания, онкологические процессы оказывают влияние на нижние конечности, метастазируя в костные ткани и позвоночник. Риск развития осложнений в ногах возрастает по мере прогрессирования рака.

Почему отказывают ноги при раке простаты


Одно из тяжелых последствий рака предстательной железы – паралич нижних конечностей. Проблема возникает постепенно. Сначала пациент жалуется на онемение, длящееся длительный период времени. Затем состояние начинает сопровождать сильный болевой синдром. Итог – парализация нижней части тела.

Причина постоянного онемения ног при раке простаты:

  • Метастазирование в прямую кишку, область позвоночного столба и нервных сплетений.
  • Воспаление парауретральных желез.
  • Наличие камней и кисты в простате.

Потеря чувствительности в ногах, первый характерный признак нарушения функций позвоночного столба. Если своевременно не обратить внимание на этот симптом, ситуация закончится полной парализацией пациента.

Как избавиться от онемения ног


Если у пациента отнимается нога, в первую очередь необходима квалифицированная консультация уролога-онколога. Причин нарушений несколько. Лечащий врач определит интенсивность и характер проявлений, назначит терапию в зависимости от локализации разрастания и направленности метастаз.

Практика показывает, что на начальном этапе, когда ноги просто немеют, состояние легко облегчить выполнением обычных физических упражнений и соблюдением диеты. После парализации конечностей, оказать практическую помощь вряд ли получится.

Ноги отказывают, так как в позвоночнике появились метастазы. Определенные улучшения наблюдались после прохождения облучения и гормонотерапии.

Гипертонус мышц сгибателей ног проявляется в постоянном ощущении дискомфорта и стянутости мышечной ткани. Избавляются от неприятных ощущений массированием конечностей и приемом релаксантов в комплексе с физиотерапией.

Судороги в ногах, это тревожный симптом, указывающий на прогрессирование онкологического заболевания. Онемения, сопровождающиеся частичной или полной парализацией – это повод пройти медицинское обследование.

Из-за чего болят ноги при раке предстательной железы


Болевой синдром, неизменный спутник онкологических новообразований. Самым тяжелым проявлением рака простаты считается метастазирование в костную ткань и позвоночный столб. Боли в этом случае становятся настолько интенсивными, что снять их получается исключительно с помощью наркотических средств.

Синдром возникает еще по нескольким причинам:

  • Анемия конечностей – застойные явления приводят к недостаточной циркуляции крови. Из-за хронического кислородного голодания ткани атрофируются, что вызывает сильные боли. В запущенном состоянии начинается гангрена.
  • Геморрой – еще один спутник опухолевых новообразований в предстательной железе. Боли в заднем проходе постепенно иррадиируют в нижние конечности.
  • Метастазирование в костную ткань – сильные боли в ногах у больного раком предстательной железы, не проходящие даже при приеме сильных анальгетиков, указывают, что опухоль имеет агрессивный характер, проявляющийся в инфильтрации, просачивании в близлежащие ткани.

Потребуется пройти полное обследование и дифференцировать причину болевого синдрома в ногах.

Как снять боль в ногах


Снять боли в ногах при раке простаты, при условии, что заболевание находится на ранней стадии развития, можно самостоятельно без приема наркотических средств. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:
  • Выполнение простых физических упражнений – небольшая нагрузка на органы малого таза помогает улучшить кровообращение и избавиться от застойных явлений. Упражнения при болях в ногах не должны быть агрессивными, не допускается чрезмерной нагрузки.
  • Прием теплого душа – водные процедуры расслабляют организм, снижают интенсивность спазмов.

На поздних стадиях раковой опухоли, купировать болевой синдром физическими упражнениями и водными процедурами не получится. Со временем потребуется прием наркотических средств.

Почему появляется отчетность ног при раке простаты


Отек ног при раке простаты провоцирует несколько факторов, среди которых:
  • Циркуляция в лимфе нарушена по причине наличия метастаз в узлах системы.
  • Участки кровеносных и лимфатических сосудов перекрыты вторичными раковыми опухолями.
  • Лимфоузлы разрушены по причине химиотерапии или облучения.
  • Были удалены узлы в области паха.
  • Метастазы проникли в брюшную полость.

Отеки нижних конечностей вызывают некоторые препараты, прописываемые в качестве основной терапии заболевания. Ситуацию усугубляет то, что пациент на 3-4 стадии онкологии ведет малоподвижный образ жизни и часто питается неправильно, употребляя много белка.

Как снять отек ног


Устранить отечность ног при онкологии предстательной железы достаточно проблематично, но все же возможно. Для начала потребуется определить, что именно вызвало симптом.

Без установления катализатора проблемы, легко причинить еще больший вред организму. К примеру, лимфостаз ног провоцируют застойные явления и метастазы. В первом случае рекомендован массаж, а во втором категорически запрещен.

После выяснения причин, для снятия отечности принимают следующие меры:

  • Во время сна больному под ноги подкладывают удобный валик, чтобы облегчить отток жидкости от конечностей.
  • Лимфодренажный массаж улучшает циркуляцию крови и устраняет застойные явления.
  • Ношение бандажа.

Лечащий врач назначит препараты для снятия отеков. Популярностью пользуются Троксерутин, Паровен, Венорутон и др.

[media=https://www.youtube.com/watch?v=P_Y5pTg0xPs]


Боли, отечность, онемение и жжение в ногах – все это признаки, указывающие на развитие онкологических процессов. Самостоятельно справиться с неприятной симптоматикой не получится, следует обратиться за помощью к врачу.

Рак печени (Симптомы): Лечение, Диагностика, Консультация, Отзывы. Цены в Украине

После диагностики доктор определяет стадию развития онкологического заболевания. В медицине выделяют следующие стадии рака.

1 стадия. На начальной стадии рака новообразование не выходит за пределы органа, не распространяется в кровеносные сосуды, соседние органы и лимфоузлы. На ранней стадии патология протекает бессимптомно. Человек может ощущать слабость, быстро уставать и чувствовать дискомфорт в правом подреберье. Уже спустя 21-28 день орган начинает расти.

2 стадия. Одиночное образование, которое растет в кровеносные сосуды. Опухолей может быть несколько, размером не более 50 мм в диаметре. Они не распространяются на лимфоузлы или другие органы, но клиника протекает ярко. Развивается тошнота/рвота, ноющая боль в брюшной полости под правым ребром. У заболевшего начинается диарея и расстройство пищеварения. Печень заметно увеличена в размерах, плотная, а человек ослаблен, постоянно плохо себя чувствует.

3 стадия рака имеет 3 подстадии:

  • Стадия IIIA. В органе несколько новообразований. Как минимум одно из них превышает в диаметре 50 мм. Злокачественное образование не метастазирует в близлежащие лимфатические узлы и отдаленные органы.
  • Стадия IIIB. Частичка из новообразований проникает в крупные вены органа — воротник печени или печеночную. Лимфатические узлы и другие органы остаются не затронутыми.
  • Стадия IIIС. Опухоль метастазирует в соседние органы, ворот печени. Мочевой пузырь остается нетронутым. К этой же подстадии относят случаи, когда опухоль прорастает в капсулу, которая окружает печень снаружи.

У рака печени симптомы следующие: желтуха, отечность ног и поясничной области, краснота ладоней и сосудистые звездочки на кожных покровах. Человека знобит, лихорадит, температура от 37-39°С, жаропонижающие медикаменты не помогают. Организм истощается, больной резко теряет массу тела, черты лица заостряются.

4 стадия рака имеет 2 подстадии:

  • Стадия IVА. Количество новообразований может быть любым. Они разрастаются в кровеносные сосуды, печеночную артерию и соседние органы, поражаются также лимфатические узлы. Метастазирования в дальние органы нет.
  • Стадия IVB. Опухоль поражает близко расположенные и отдаленные органы и лимфоузлы. Идет процесс метастазирования. Количество и размер образований может быть любым. Человек худеет, живот становится очень большим, кожа бледнеет, отмечается желтушность, эластичность отсутствует, ноги сильно отекают из-за нарушения обращения крови, а также передавливания нижней полой вены тромбами и лимфоузлами. Человек ощущает слабость и болевой синдром в правом подреберье.

Важно: как только начнут проявляться негативные симптомы, провести диагностику в хорошем медицинском центре.

Реальная история: как я спасла дочь от рака

Я очень хотела девочку. Еще будучи подростком, я мечтала, что назову ее, как дочку главной героини в фильме «Москва слезам не верит», Александрой. В 20 лет я влюбилась в красавца рок-музыканта, а уже через год на свет появилась Шурочка. Она быстро развивалась и почти ничем не болела. Радость, а не ребенок.

Все началось за пару дней до моего дня рождения. Сначала по дороге в садик дочка все время спотыкалась, а утром, в мое 25-летие, заплакала и пожаловалась на боль в спине, когда я попыталась поднять ее из постели. В честь праздника я пожалела детку и отправила на целый день к бабушке, а сама уехала на работу принимать поздравления.

Где-то в час дня раздался звонок, который, как пишут в книгах, разделил мою жизнь на «до» и «после». Мама плакала и рассказывала, как Саша слезла с дивана, упала и больше не может встать. «Приезжай скорее», — кричала мама в трубку.

Через час я была дома. У Саши не просто отнялись ноги, у нее отнялась практически вся нижняя часть тела, она с трудом сидела даже в подушках. Вместо того чтобы вызывать «Скорую», как поступило бы большинство нормальных родителей, я начала вызывать врачей на дом — никто из них ничего вразумительного сказать не смог, они лишь предполагали, что это реакция на прививку от полиомиелита, которую мы недавно сделали.

Когда мы все-таки приехали в Инфекционную клиническую больницу №1, врачи назначили МРТ. Именно томография и показала наличие гигантского новообразования в грудной клетке у моей дочки. Оно почти полностью заняло место левого легкого и проникло в позвоночник, пережало какие-то нервы. По этой причине ноги у Саши и отказали.

Я знала, что образования бывают разными, и с надеждой заглядывая в лица врачам, спрашивала: «Это же доброкачественная опухоль, да?». О том, что и у детей бывает рак, я тогда не знала. Точнее, даже не хотела думать.

Из той клиники нас отправили в онкологическое отделение Республиканской детской больницы. Доктор, посмотрев наш снимок на свет, лишь сказал: «Твою мать» — и, протянув мне сигарету, вышел из кабинета. Потом нас положили в палату, была пункция — она ничего не показала. А я все смотрела на лысых детей — тогда это казалось мне самым страшным. Я безумно боялась, что моя девочка останется без волос.

Потом нам назначили открытую биопсию (операцию), чтоб добраться до опухоли, взять кусочек и при возможности удалить. Последнее не получилось, но врачи даже по ее внешнему виду определили, что это злокачественное новообразование, сразу же сделали еще и пункцию спинного мозга — на предмет метастазов.

Как умирают больные раком в России

В России ежегодно умирает от рака примерно 300 000 человек. Как умирают эти люди?

Фото с сайта www.besttoday.ru

Блог Вадима Слуцкого на «Эхе Москвы»

Как и все, кто более-менее здоров и ещё относительно не стар, я раньше не знал об этом. Узнал тогда, когда от рака умерла моя мама. Она была прекрасной учительницей русского языка и литературы. Умерла она 2 с половиной года назад, летом 2011 г.

В 2006 г. мама попала в больницу с острым панкреатитом. После выписки у неё неуклонно ухудшался аппетит, она худела и слабела. Мы несколько раз обращались к разным врачам поликлиники № 2. Всякий раз ответ был в стиле: «а вы попробуйте солёный огурчик».

Меня, конечно, беспокоило, что мама мало ест и слабеет. Но у неё было множество других проблем со здоровьем: последствия микроинсульта, сердце, давление, кератоз (рак кожи). В сравнении со всем этим плохой аппетит казался чем-то менее серьёзным. Ни один врач не подсказал нам, что причиной может быть растущая опухоль; никто не посоветовал сдать анализ на онкомаркёры. А мне, человеку, в медицине не сведущему, никогда не сталкивавшемуся с онкологическими заболеваниями, это не пришло в голову.

В марте 2011 г. у мамы по вечерам начала подниматься температура, на коже появились желтоватые пятна. Ей всё труднее было что-то съесть, после еды появлялся дискомфорт, тошнота и боли. Мы обратились в поликлинику.

Нашим участковым терапевтом в то время была З.А.Костина. Почти полтора месяца она не приходила к нам по вызову: пришла она только в мае. После первого же осмотра она сказала, что у мамы в брюшной полости легко прощупывается довольно большая опухоль. Однако диагноза она не поставила, объяснив это тем, что «не может взять на себя такую ответственность». И стала направлять маму на обследования. Анализы (причём, направления выдавались не сразу, а по одному, чтобы потянуть время), рентген (нужно было ждать, когда будет талон). Маме было уже очень трудно ездить в поликлинику. Ей становилось всё хуже. Никакой помощи она не получала: З.А.Костина рекомендовала только ношпу, но она не помогала.

Так прошёл ещё почти месяц. Я уже сильно нервничал, требовал диагноза и действенной помощи. Тогда З.А.Костина направила маму в БСМП на обследование. Это ещё несколько дней мучительных осмотров и процедур, ни одна из которых не дала результата, кроме УЗИ брюшной полости, показавшего опухоль больших размеров, 6 см. в длину. Однако это было совершенно ясно давным-давно. Мама сильно похудела, опухоль – твёрдая, с неровной поверхностью – прощупывалась легко. Об этом говорили все врачи.

А диагноза всё не было. Маме становилось всё хуже.

Все мои знакомые врачи в один голос твердили, что это явная онкология, срочно нужен диагноз и эффективное обезболивание (трамадол).

Я, наконец, потерял терпение и написал заявление на имя главного врача поликлиники № 2 А.Л.Рутгайзера. Я писал, что поведение лечащего врача Костиной мне кажется намеренной ИМИТАЦИЕЙ медицинской помощи – без самой медицинской помощи. Что  Костина просто тянет время, назначая бессмысленные обследования, хотя всё уже давно ясно. Что такие действия врача Костиной я считаю отказом в медицинской помощи и оставлением в опасности и, если СЕГОДНЯ, до конца рабочего дня, диагноз не будет поставлен, намерен обратиться в правоохранительные органы.

Я зарегистрировал это заявление у секретаря утром 15 июня. Через 2 часа мне позвонила Лай Людмила Фёдоровна, на тот момент – зам. главврача поликлиники № 2 – и сообщила, что диагноз поставлен, Костина уже пишет рецепт на трамадол (это полунаркотическое обезболивающее, менее сильное, чем морфин, но сильнее, чем кеторол). Я спросил, почему это не было сделано раньше. Л.Ф.Лай сказала: «Мы давно поняли, что это рак, но НЕ ХОТЕЛИ ВАС РАССТРАИВАТЬ».

Здесь стоит остановиться и подумать. Попробуем понять этих людей. И Костина, и Л.Ф.Лай – вовсе не исчадия ада. Это пожилые женщины, дипломированные врачи. Почему они так себя повели? Они давали в своё время Клятву Гиппократа. Почему же они долгое время фактически отказывали в медицинской помощи смертельно больной старой женщине, прекрасно понимая, как она страдает? Разумеется, не потому, что «не хотели нас расстраивать».

Точного ответа я не знаю до сих пор. Однако сейчас я знаю, что такое поведение в отношении онкологических больных чрезвычайно характерно и встречается в России повсеместно. Недавно умерла мама моей ученицы, Вики, которой сейчас 30 лет, а маме её было 57 лет. Всё было точно так же, как у нас: врачи всячески уклонялись от постановки диагноза, тянули до последнего – пока ещё можно было придумать какие-то новые исследования. Но больная сама была ветеринарным врачом: она догадалась, в чём дело, и сама сдала анализ на онкомаркёры. Однако у неё к тому времени была уже последняя – термальная (с повышением температуры и пр. явными симптомами) – стадия.

Моё предположение такое: всем российским врачам дана закрытая инструкция – всячески уклоняться от выписывания сильных обезболивающих. Они, напомню, наркотические или полунаркотические. Современное российское государство тронулось на почве борьбы с наркотиками. Видимо, врачи очень боятся то ли ФСКН (это федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков), то ли просто собственного начальства, которое боится ФСКН. И, кстати, для этого страха есть все основания: несколько фармацевтов уже сидят – за сбыт наркотических веществ, то есть за то, что они продавали обычные лицензированные лекарства в обычной аптеке. Должна же ФСКН доказать свою нужность.

А как уклоняться от выписывания обезболивающих онкологическому больному? Способ только один: не признавать, что это онкология.

Не сомневаюсь в том, что З.А.Костина и Л.Ф.Лай тянули бы время и дальше, если бы не моё грозное заявление, которого они испугались. Оказалось, что для постановки диагноза им не хватало именно этого – один страх победил другой. Прокуратуры они испугались больше, чем ФСКН. И тут же поставили диагноз.
Маме выписали трамадол. Но относиться к больной более человечно никто не собирался.

Ей становилось всё хуже, хотя боли – благодаря трамадолу – чаще всего удавалось снимать. Однако побочное действие трамадола – тошнота. Мама от неё страдала давно, даже больше, чем от боли.

Она уже знала, что умрёт. Моя мама была очень сильным человеком. Я не боялся откровенно сказать ей, чем она больна: мы обо всём с ней поговорили и попрощались. Она сказала – с великолепным презрением: «Я не боюсь смерти!» Это правда. Но она была человеком с чувством собственного достоинства – и хотела умереть достойно, как жила. Однако от неё самой, от меня – это не зависело. А со стороны т.н. «врачей» мы не видели ничего, кроме равнодушия.

Во всей поликлинике № 2 нашёлся один человек – медсестра Ирина Анатольевна (интересно, что она не работает с З.А.Костиной, просто она наша знакомая и сотрудница именно этой поликлиники) – которая отнеслась к маме по-человечески. Она специально заходила к нам, чтобы поговорить с мамой, сделать укол. Хотя работала в то время НА ДВУХ УЧАСТКАХ. Страдающему человеку хочется, чтобы к нему отнеслись по-человечески. И мама очень ждала, когда придёт Ира.

Как-то раз маме утром сделали укол, и она заснула. Пока она спала, приходила Ирина Анатольевна, — узнав, что мама спит, она ушла. Потом мама проснулась и сразу же спросила, когда придёт Ира. Я ответил, что она уже была. Мама посмотрела на меня с какой-то детской обидой, с горьким недоумением – и отвернулась.

Всем остальным на маму было наплевать. З.А.Костина спокойно ушла в отпуск, хотя маму она устраивала, и было понятно, что больная скоро умрёт. Вместо З.А.Костиной назначили терапевта Козлову, которую ни я, ни мама не воспринимали как врача.

Случайно – вызвав «Скорую» — мы узнали, что таким больным можно делать плановые уколы: нужно взять направление в поликлинике. А в поликлинике никто нам об этом не сказал.

Уколы маме делались чисто формально – а не для того, чтобы облегчить её состояние. «Скорая» приезжала только вечером, обычно опаздывая на час-полтора. Укол начинает действовать тоже в течение часа. Мама мучилась, я звонил в «Скорую», мне неизменно отвечали: «Ожидайте!» — или, узнав мой голос, просто бросали трубку.

У российских врачей – в том числе и «Скорой помощи» — есть инструкция: сначала нужно осмотреть больного, потом уже – делать всё остальное. Осмотреть – это выслушать фонендоскопом, смерить температуру, давление и пр. Я это называю «игра в больничку». Так играют дети.

Мама умирала, она уже почти не могла говорить, не могла сама повернуться в постели. Но «врачи» продолжали ИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ, хотя в этом очевидно не было никакого смысла. Это ведь рабы: есть инструкция – надо её выполнять.

Я никогда не боялся никаких людей: не потому, что я такой смелый, а потому, что я прирождённый психолог – к людям отношусь с любопытством и интересом, даже к действительно страшным людям – а такое отношение глушит все эмоции. Но вот тогда я понял, как человеку может быть действительно страшно, как можно испытывать самый настоящий ужас перед другим человеком.

Этим другим человеком, внушившим мне ужас, была очень хорошенькая, совсем молоденькая девушка с детским, как у 10-летнего ребёнка, голосом: она приехала вечером на «Скорой» делать маме укол. Маме в тот вечер было особенно плохо, я еле мог дождаться, когда, наконец, приедет «Скорая». Но сначала нужно было ПОИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ. Я просил, умолял поскорее сделать укол. Она была неумолима. Потом она стала заполнять какой-то журнал. Не помню, чтобы когда-нибудь в жизни я кого-то о чём-то ТАК просил, но это оказалось совершенно безнадёжно. Она заполнила журнал до конца – и только тогда сделала укол.

Она послушная рабыня, ей нужно соблюдать инструкции. Это очень важно, а что чувствует больной, умирающий человек – неважно.

Салим Нидаль: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции»

Главный внештатный специалист по радиотерапии Департамента здравоохранения города Москвы, врач-онколог, радиотерапевт, член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), член Американского общества клинической онкологии(ASMO), член Американского общества терапевтической радиологии и онкологии (ASTRO), член Иорданско-Палестинской медицинской ассоциации, член Израильского клинической онкологии и лучевой терапии (ISCORT) Салим Нидаль рассказал о том, почему лучевая терапия незаменима в онкологии.

– Каковы основные способы лечения в онкологии?

– В лечении онкологических заболеваний применяются три основных метода: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Раньше на первом месте по значимости было оперативное вмешательство, затем шла химиотерапия и только потом лучевая терапия. Но за последние 20 лет благодаря техническим достижениям радиотерапия в онкологии вышла на качественно новый уровень. Она может быть использована в 95 % случаев развития всех видов злокачественных новообразований. В рамках территориальной программы ОМС в городе Москве лучевую терапию проводят при всех онкологических заболеваниях, кроме лейкемии.

Из 100 онкологических пациентов порядка 60 получают химиотерапию. Лучевая терапия, по современным данным, требуется 80 % пациентов на каком-то этапе как самостоятельный метод лечения или в сочетании с химиотерапией и хирургией. При многих онкологических заболеваниях лучевая терапия незаменима. Например, при раке шейки матки – одном из самых распространенных женских онкологических заболеваний, особенно среди молодых женщин. Отметим, что при определенных локализациях и стадиях заболевания лучевая терапия может являться альтернативой оперативному лечению. Например, при некоторых видах рака легкого, когда операция невозможна. При ранних стадиях рака легкого лучевая терапия может замещать оперативное лечение на 100 %.

Раньше опухоли головы и шеи традиционно лечили оперативным путем. К примеру, при опухоли гортани третьей стадии хирурги полностью удаляли орган. После подобной операции человек, как правило, оставался с трахеостомой. Это сильно ухудшало качество жизни. Применение современных методов радиотерапии позволяет избежать оперативного вмешательства и вылечиться с минимальными побочными эффектами. Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции.

Неоадъювантную (предоперационную) лучевую терапию применяют для уменьшения размера опухоли или с целью проведения органосохраняющего лечения. К примеру, лучевая терапия перед операцией при раке прямой кишки повышает шансы на сохранение функции органа до 40 %. Многие исследования показывают, что у 20–30 % пациентов, которым проводилась лучевая терапия до операции, не остается злокачественных клеток. Лучевая терапия может полностью избавить пациента от опухоли, уничтожая оставшиеся раковые клетки, что снижает риск рецидива заболевания после оперативного лечения. Доказано, что, увеличивая локальный контроль, мы увеличиваем выживаемость. Обычно первый сеанс лучевой терапии проводится на 3–6-й неделе после операции в зависимости от того, сколько времени требуется для восстановления пациента.

Современные технологии радиотерапии с модуляцией интенсивности пучка излучения и визуальным контролем точности облучения, доступные нашим пациентам, позволяют воздействовать на злокачественные новообразования с точностью до миллиметра. Доза излучения направляется избирательно в опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты от лучевой терапии минимальные. Иногда их и вовсе нет.

Лучевую терапию применяют и для того, чтобы улучшить качество жизни пациента с неизлечимой болезнью. Например, чтобы уменьшить давление опухоли на спинной мозг или крупные сосуды или восстановить функцию глотания. Облучая злокачественные образования в районе спинного мозга или позвоночника, мы можем сохранить пациенту способность двигаться. В таких случаях лучевая терапия дает шанс на более длительную жизнь и уменьшает болевой синдром.

Сейчас можно облучить одновременно до 6 метастазов, тем самым сохранив пациенту время жизни. Мы не можем говорить о том, что человек полностью выздоровеет, но мы контролируем его состояние. После лучевой терапии такой пациент может прожить 2–3 года.

– Из каких этапов состоит лучевая терапия?

– Лучевая терапия состоит из четырех крайне важных для эффективности лечения этапов: консультация врача, КТ симуляция, планирование лечения, сеанс лучевой терапии. Перед началом лечения необходима консультация онколога-радиолога (его также называют лучевым или радиотерапевтом). Основываясь на конкретном случае, онколог-радиолог порекомендует определенный вид лучевой терапии, обсудит с пациентом необходимость сочетания с другими методами лечения, определит конкретные цели терапии и предупредит о возможных побочных эффектах.

– Что такое стереотаксическая радиохирургия?

– Стереотаксическая радиохирургия – это высокоточная методика облучения, при которой происходит деструкция новообразования (обычно не превышающего 4 см в диаметре) под воздействием высоких доз излучения с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Облучение проводится за 1–5 сеансов.

Существует два вида стереотаксической радиохирургии: стереотаксическая радиохирургия при опухолях головного мозга (SRS) и экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия (SBRT).

– В каких случаях применяется радиохирургическое лечение?

– Оно применяется при расположении новообразования в малодоступных для хирургического лечения местах, в случае, когда новообразования расположены близко к жизненно важным органам и структурам, при опухолях, меняющих свое положение в зависимости от дыхания, SRS и SBRT представляют собой альтернативную терапию для больных, которым по каким-либо причинам противопоказано хирургическое лечение, для выполнения радиохирургического лечения требуется проведение трехмерной и/или четырехмерной КТ симуляции для точного определения локализации, конфигурации и размера новообразования и применение устройства для иммобилизации пациента с целью идентичного воспроизведения позиции пациента при радиотерапии, прецизионность (точность) терапии обеспечивается за счет точного воспроизведения укладки больного с помощью фиксирующих устройств и оптического контроля локализации опухоли в течение всего сеанса радиотерапии.

С 2018 года стереотаксическое радиохирургическое лечение с применением технологии 4D ViMAT IGRT вошло в Территориальную программу обязательного медицинского страхования для жителей города Москвы

Химиотерапия при раке желудка | Клиника Рассвет

Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка — жидкие растворы, которые медленно вводятся в вену, и таблетки для приема внутрь. И те, и другие одинаково воздействуют на раковые клетки, но жидкие растворы быстро распространяются по всему организму с током крови, а таблетки, прежде чем попасть в кровоток, сначала всасываются в кишечнике. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.

Для лечения рака желудка может назначаться как один препарат (монохимиотерапия), так и несколько (полихимиотерапия), поскольку лекарства действуют по-разному и вместе усиливают противоопухолевый эффект.

Химиотерапевтическое лечение проводится циклами, в течение нескольких дней, за которыми следуют дни отдыха. Это позволяет организму восстановиться до следующего цикла.  Продолжительность циклов варьируется в зависимости от того, какие препараты были использованы.

В каких случаях в лечении рака желудка используется химиотерапия?

Химиотерапия применяется при локорегионарном раке желудка и метастатическом раке желудка. Ниже более подробно представлена тактика лечения в зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента.

Химиотерапия при локорегионарном раке желудка

Если рак желудка распространяется за пределы первого слоя стенки желудка (слизистой оболочки), его называют локорегиональным раком. Такой рак может иметь распространение и в близлежащие лимфатические узлы, но не в удаленные от желудка (это уже метастатический рак).

Хирургия может быть одним из вариантов лечения локорегионарных опухолей. При распространении опухоли на второй слой желудочной стенки (подслизистая оболочка), хирургия является основным методом лечения (стадия T1b).

Если опухоль проросла за пределы второго слоя стенки желудка (опухоли Т2, Т3 или Т4), существует несколько вариантов лечения, но в большинстве случаев (при опухолях Т3 и Т4) назначается химиотерапия. Химиотерапия может проводиться как после операции, так и в комбинации до и после операции (периоперационная химиотерапия).

Режимы химиотерапии, рекомендуемые до и после операции (периоперационная химиотерапия)

Предпочтительные режимы Фторпиримидины и оксалиплатин
Фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел (FLOT)
Другие используемые режимы Фторурацил и цисплатин

Также возможно сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) с последующей хирургической операцией. Это называется предоперационная химиолучевая терапия.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые для предоперационной химиолучевой терапии

Предпочтительные режимы Фторурацил и оксалиплатин
Фторурацил и цисплатин
Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел
Другие используемые режимы Паклитаксел и карбоплатин

Когда проводится периоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия, врач назначает проведение томографии грудной клетки, живота и малого таза, чтобы убедиться, что рак уменьшился настолько, что его можно удалить хирургическим путем. При этом специальный контраст вводится в вену или дается в виде жидкости для питья.

Если достигнуто необходимое уменьшение опухоли, и нет противопоказаний для хирургического лечения, проводится операция.

Что делать, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем?

Если состояние здоровья позволяет перенести серьезную операцию, но опухоль так распространена, что операция не будет успешна, у вас есть другие варианты лечения.

  • Химиолучевая терапия, как попытка излечения рака. Ее также называют радикальной химиолучевой терапий.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые при радикальной химиолучевой терапии

Предпочтительные режимы Фторурацил и оксалиплатин
Фторурацил и цисплатин
Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел

Нужна ли химиотерапия, если на первом этапе было проведено хирургическое лечение?

Если лечение было начато с операции, то результаты хирургического вмешательства используют для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.

Не всегда хирург может удалить всю опухоль, которую видит. Предоперационное обследование имеет те или иные погрешности, и истинное распространение опухоли видно только во время операции. Если в процессе операции стало понятно, что опухоль распространяется на структуры, которые нельзя удалить, проводится (по возможности) удаление основного компонента опухоли, но частично опухоль остается. Эта операция не излечивает, но уменьшает симптомы заболевания и увеличивает вероятность положительного ответа на химио- и лучевую терапию, т.к. чем меньше объем опухоли, тем выше вероятность ответа на лечение.

Как проявляются побочные эффекты химиотерапии рака желудка?

Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться у разных пациентов и зависят от типа препарата, количества принятого препарата (дозы) и продолжительности лечения. Обычными побочными эффектами являются: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, развитие воспаления и язв слизистой полости рта. Также могут появиться ломкость и изменения цвета ногтей.

Некоторые химиотерапевтические препараты наносят вред чувствительным нервам. Это называется сенсорная невропатия. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах рук и ног. Также может появиться повышенная чувствительность к холоду и боль при легком прикосновении.

На консультации онколога клиники Рассвет вы можете узнать, как предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Если вас беспокоит побочный эффект, возможно, есть способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Что делать, если рак вернулся?

Рецидив, возникающий близко к тому месту, где был расположен желудок (если вам провели полное удаление желудка), называется локорегиональным рецидивом. Если рак возвращается и распространяется в области, отдаленные от желудка, — это метастатическое заболевание.

Лечение локорегионального рецидива во многом зависит от двух факторов:

  • позволяет ли состояние вашего здоровья провести хирургическое лечение,
  • позволяет ли распространение опухоли провести успешную операцию.

Если операция невозможна, альтернативой может стать поддерживающая терапия (см. далее «Метастатический рак желудка»).

Метастатический рак желудка

Варианты лечения метастатических опухолей основаны на общем состоянии пациента, которое определяется его ежедневной активностью и способностью выполнять повседневные задачи и действия. Врач оценивает общее состояние, используя одну из двух систем, описанных ниже.

Шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group — Восточная объединенная онкологическая группа):

  • 0 баллов — пациент полностью активен;
  • 1 балл — пациент полностью справляется с самообслуживанием, но ему трудно выполнять тяжелую физическую работу;
  • 2 балла — пациент способен к самообслуживанию и большую часть времени бодрствования проводит не в постели, но не может выполнять любую работу;
  • 3 балла — пациент не способен полностью справляться с самообслуживанием, не может выполнять любую работу и большую часть времени бодрствования проводит в постели;
  • 4 балла — пациент полностью зависит от посторонней помощи.

Шкала Карновского (Karnofsky Perfomance Status KPS):

  • индекс от 0% до 49% — пациент не способен себя обслуживать;
  • индекс от 50% до 79% — пациент не может выполнять активную работу и частично нуждается в помощи;
  • индекс от 80% до 100% — у пациента сохранена нормальная активность.

Плохое общее состояние:

Если у пациента оценка ECOG 3 или 4, или KPS от 0 до 59, считается, что у него плохое общее состояние. Это означает, что применять химиотерапию, скорее всего, будет слишком опасно. В этом случае поддерживающее лечение может быть наилучшим методом лечения.

Хорошее общее состояние:

Если оценка ECOG 0, 1 или 2, или KPS от 60 до 100 баллов, считается, что у пациента хорошее общее состояние. Это означает, что у него есть несколько вариантов лечения рака.

С чего начать лечение метастатического рака желудка?

Необходимо провести тестирование для выявления маркеров опухоли. Они могут быть использованы для определения того, какую системную терапию вы можете пройти:

  • HER2;
  • PD-L1;
  • микросателлитная нестабильность (MSI) или нарушения в системе MMR-dMMR.

Для пациентов с хорошим общим статусом могут быть применены следующие виды лечения:

  • химиолучевая терапия;
  • системная терапия;
  • паллиативная помощь.

Химиолучевая терапия

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Этот вариант подходит для пациентов, которым не показано хирургическое лечение, и химиотерапия еще не проводилась.

Схемы химиотерапии, рекомендованные для использования при лучевой терапии:

  • фторурацил и оксалиплатин;
  • фторурацил и цисплатин;
  • фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел.

Системная терапия

Термин «системная терапия» используется, когда говорят о лечении рака всего организма. Существуют препараты терапии первой линии, с которых рекомендовано начинать лечение, поскольку их применение имеет наилучшие результаты.

Системная терапия первой линии

Предпочтительные режимы Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и оксалиплатин
Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и цисплатин
Другие рекомендованные режимы Паклитаксел с цисплатином или карбоплатином
Доцетаксел с цисплатином
Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин)
Доцетаксел
Паклитаксел
Фторурацил и иринотекан
Доцетаксел, цисплатин и фторурацил
Доцетаксел, оксалиплатин и фторурацил
Доцетаксел, карбоплатин и фторурацил
ECF (эпирубицин, цисплатин и фторурацил)
Эпирубицин, оксалиплатин и фторурацил
Эпирубицин, цисплатин и капецитабин
Эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин
Если опухоль является HER2-положительной, в схему терапии первой линии к химиопрепаратам добавляется препарат таргетной терапии Трастузумаб. Трастузумаб не назначается, если в схему лечения входит эпирубицин.

Таргетная терапия является новым видом системной терапии. Трастузумаб — таргетный препарат, используемый для лечения распространенного рака желудка.

На консультации онколог клиники Рассвет назначит режим системной терапии, основываясь на данных об общем состоянии здоровья пациента и информации о побочных эффектах его лечения.

Режимы, включающие прием двух препаратов, имеют менее выраженные побочные эффекты, чем режимы, включающие прием трех препаратов. Если вам назначен фторурацил (5-FU), в схему для снижения побочных эффектов химиотерапии может быть добавлен лейковорин. Независимо от назначенного режима приема лекарств, вы должны регулярно проходить осмотр и обследование для оценки и выявления побочных эффектов.

Если опухоль не реагирует на режимы первой линии, последующий режим лечения подбирается в зависимости от схемы предыдущего лечения и общего состояния здоровья пациента.

Ниже представлены режимы, которые в ходе клинических испытаний показали себя наиболее эффективными в качестве препаратов второй и последующих линий терапии.

Лечение при неэффективности препаратов первой линии

Предпочтительные режимы Рамуцирумаб и паклитаксел
Доцетаксел
Паклитаксел
Иринотекан
Трифлуридин или типирацил (терапия третьей и последующих линий)
Фторурацил и иринотекан
Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для MSI-H или dMMR опухолей)
Другие рекомендованные режимы Рамуцирумаб
Иринотекан и цисплатин
Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для пациентов с маркером PD-L1)
Доцетаксел и иринотекан

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, семьей пациента и другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущее лечение и уход. Паллиативную помощь можно использовать при проведении агрессивных процедур, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и лучше переносят лечение.

В клинике Рассвет паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями и их семей. Эта форма ухода предлагается с большинством видов лечения, которые может получать пациент.

Полезно знать

Расчет стоимости

новых методов лечения мышечной слабости, вызванной раком

Кости и мышцы представляют собой две тесно связанные ткани, но механизмы, связывающие их на клеточном и молекулярном уровне, изучены недостаточно. Доктор Дэвид Ванинг — адъюнкт-профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии Медицинского колледжа штата Пенсильвания, который изучает биохимические механизмы, вызывающие проблемы в этих тканях во время болезней и старения. Его лаборатория разрабатывает новые подходы к лечению, направленные на улучшение здоровья опорно-двигательного аппарата при раке, старении и состояниях, вызванных химиотерапией.

Мышечная слабость является серьезной клинической проблемой для пациентов с распространенным раком. Кроме того, химиотерапия сама по себе может вызвать мышечную слабость, которая может сохраняться в течение месяцев или лет после лечения, вызывая такие проблемы, как усталость и падения, которые могут привести к переломам и увеличению смертности. Мышечная слабость может возникать при отсутствии потери веса или при значительном истощении мышц. Онкологические больные с мышечным истощением также более склонны к тяжелой токсичности, связанной с лекарствами, и в целом имеют более неблагоприятный прогноз.В настоящее время не существует эффективного лечения мышечной слабости, и это состояние широко не признается медицинскими работниками.

Опухоли, которые метастазируют или распространяются в кости, часто встречаются при многих запущенных формах рака и ежегодно поражают 450 000 пациентов в США. Поскольку кости и мышцы так тесно связаны между собой, а у пациентов с этими видами рака присутствует мышечная слабость, доктор Дэвид Ванинг и его коллеги начали изучать мышечную слабость на животных моделях костных метастазов.

Доктор Ванинг, работая с докторами Терезой Гиз и Халидом Мохаммадом в Медицинской школе Университета Индианы, раскрыл один из молекулярных механизмов, связывающих мышечную слабость и резорбцию кости, вызванную раком. Доктор Ванинг сейчас сосредоточился на связи между химиотерапией и мышечной слабостью.

Связь между костями и мышцами
Исторически гораздо больше внимания уделялось физическим взаимодействиям между костями и мышцами, чем биохимическим связям между ними.Кость формируется мышцами, но кость также, наоборот, влияет на форму и размер мышц, обеспечивая место прикрепления для передвижения. Кости и мышцы тесно связаны во время роста, и во время старения кости и мышцы разрушаются вместе. При поражении одной из тканей поражается и другая. Совсем недавно появилось более глубокое понимание молекулярных связей между костями и мышцами.

Кость является хранилищем минералов и различных видов белков.У здоровых взрослых кость постоянно разрушается или наращивается, чтобы приспосабливаться к физическим нагрузкам на организм или восстанавливать крошечные переломы, возникающие при нормальной деятельности. Клетки в кости, называемые остеобластами, которые создают новую кость, и остеокласты, которые разрушают и резорбируют кость, обеспечивают критический баланс для поддержания гомеостаза. Когда этот баланс нарушается, например, при росте опухоли в кости, может образоваться аномальная новая кость или может произойти общая потеря костной массы. Когда минерализованный костный матрикс разрушается, хранящиеся там белки могут высвобождаться и передаваться в скелетные мышцы, что может оказывать значительное влияние на мышечную функцию.

Опухолевые клетки, которые метастазируют в кость, могут высвобождать остеолитические факторы, которые стимулируют остеокласты, клетки, резорбирующие кость, для увеличения метаболизма костной ткани. TGFβ, цитокин, высвобождаемый из минерализованного костного матрикса в результате активности остеокластов, запускает порочный круг роста опухоли в костях с прямой связью и приводит к системной слабости скелетных мышц. Избыточная резорбция кости ухудшает мышечную функцию
Когда некоторые виды рака распространяются на кость, опухолевые клетки выделяют белки, которые способствуют их росту в костях и приводят к образованию большего количества остеокластов.В процессе разрушения и резорбции кости остеокластами высвобождаются другие белки, называемые факторами роста, из минерализованного костного матрикса. Одним из таких белковых факторов роста является TGFβ, который стимулирует рост опухоли при метастазированном раке молочной железы и стимулирует дальнейшее разрушение костей остеокластами. Это приводит к порочному кругу, который приводит к боли в костях, переломам, избытку кальция в крови, защемлению нервов и мышечной слабости.

Данные исследователей показали, что факторы, высвобождаемые из костного матрикса, вызывают окислительный стресс в мышцах и что это может вызвать мышечную слабость.

В исследовании, опубликованном в журнале Nature Medicine в 2015 году, доктора Ванинг и Мохаммад, работая с доктором Гисом, изучили мышиные модели рака молочной железы, легких и предстательной железы человека с метастазами в кости и множественной миеломы в костях и обнаружили, что у животных нарушение функции мышц. Это не было связано с наличием опухолевых клеток в мышце. Затем исследователи исследовали, была ли мышечная слабость, вызванная опухолями, которые распространяются на кости, из-за дефицита мышечного сокращения или исключительно из-за потери мышечной массы.

Рентгенограммы дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости здоровой мыши (слева) и мыши с остеолитическими метастазами в кости (справа). Обратите внимание на разрушение кости (темные области) в ноге мыши с опухолевыми клетками, растущими в кости. При метастазах в кости 100 000 клеток рака молочной железы MDA-MB-231 вводят в левый желудочек мышей, и примерно через четыре недели делают рентгенограммы. Они обнаружили, что TGFβ при высвобождении из кости вызывает повышение уровня белка, называемого Nox4. Nox4 — это белок, который создает активные формы кислорода (АФК), химически активные молекулы, содержащие кислород.АФК вызывают повреждение клетки и окисляют белки в скелетных мышцах. Одной из мишеней Nox4-индуцированного окислительного стресса является белок RyR1, критически важный для мышечного сокращения, который функционирует как канал для поступления кальция. Сотрудничая с группой под руководством доктора Эндрю Маркса из Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, они обнаружили, что когда каналы RyR1 окисляются, они пропускают кальций, что приводит к неправильной работе этих каналов. В результате сокращение мышц, зависящее от кальция, не могло происходить должным образом.

Исследователи также показали, что TGFβ был активен в скелетных мышцах людей с раком молочной железы и раком легких, которые метастазировали в кости, и что в этих мышцах кальциевый канал RyR1 также, вероятно, пропускает кальций.

Модель утечки кальция в скелетных мышцах, вызывающую слабость. Избыток TGFβ приводит к окислению канала RyR1. Окисленные каналы RyR1 пропускают кальций из саркоплазматического ретикулума, хранилища кальция в мышечных клетках, что приводит к слабости скелетных мышц из-за высокой концентрации кальция в цитозоле.Когда исследователи предотвратили утечку кальция с помощью небольшой молекулы, известной как Rycal S107, они увидели улучшение мышечной функции у мышей с метастазами в кости. Это явление также наблюдалось, когда они блокировали передачу сигналов TGFβ в мышцах, блокируя резорбцию кости, что предотвращало высвобождение TGFβ из кости. Исследователи также использовали различные другие ингибиторы TGFβ, которые предотвращали передачу сигналов TGFβ в мышцах и увеличение количества белка Nox4. Исследователи также предотвратили мышечную слабость, когда они блокировали активность Nox4 напрямую, используя низкомолекулярный ингибитор.

Аналогичная серия экспериментов была проведена с использованием клеток рака молочной железы у мышей. Это было сделано, чтобы увидеть, может ли иммунная система мышей играть роль в мышечной слабости, потере размера мышц или росте опухолевых клеток в костях. Работа с раковыми клетками человека потребовала инъекции человеческих клеток мышам с иммунодефицитом, которых часто называют голыми мышами, поскольку у них нет меха. Исследователи получили те же результаты с использованием опухолевых клеток мыши, что и при использовании опухолевых клеток человека у мыши с иммунодефицитом, предполагая, что иммунная система не играет большой роли в мышечной слабости, связанной с раком.

Исследователи пришли к выводу, что высвобождение слишком большого количества TGFβ из кости способствует мышечной слабости, нарушая нормальный цикл кальция, необходимый для сокращения мышц. Это исследование показало, что белки TGFβ, Nox4 и RyR1 являются потенциальными лекарственными мишенями для лечения мышечной слабости, связанной с раком.

Химиотерапия вызывает мышечную слабость и потерю костной массы
Кахексия — это состояние, характеризующееся потерей веса, истощением жира и мышц, повышенной утомляемостью, снижением качества жизни и высокой смертностью.В предыдущих исследованиях кахексия была связана с химиотерапией. Однако молекулярные механизмы этой ассоциации не были ясны. Доктор Ванинг и его команда сейчас изучают роль химиотерапии в развитии мышечной слабости и то, как химиотерапия может изменять потребление энергии, что может повлиять на работу мышц. Они также изучают изменения, которые химиотерапия вызывает в костях, и то, как химиотерапия влияет на скелетно-мышечную систему в целом.

При финансовой поддержке Национальных институтов здравоохранения США через специальную группу по рассмотрению провокационных вопросов в исследованиях рака в Национальном институте рака доктор Ванинг работал над пониманием изменений в мышечной функции и кахексии, вызванных химиотерапией.В этих исследованиях исследователи проводят химиотерапию, обычно используемую при раке молочной железы, здоровым мышам для изучения их мышц и костей. Их данные подтверждают мнение о том, что химиотерапия вызывает окислительный стресс в мышцах и что это может вызвать мышечную слабость и кахексию. Они также обнаружили изменения в костях, связанные с химиотерапией.

Эти исследования могут улучшить качество жизни и выживаемость больных раком.

Эти исследования, наряду с тем, что было известно о мышечной слабости, связанной с раком, предоставят данные для дальнейшей разработки методов лечения рака, использующих химиотерапию, вызывающую скелетно-мышечные изменения, и эти исследования могут улучшить качество жизни и выживаемость при раке. пациенты.

Будущие исследования
Целью исследований доктора Ванинга является придумать лечение мышечной слабости, которое могло бы помочь не только тем, кто страдает от рака, у которого развивается это заболевание, но и тем, у кого остеопороз или связанная со старением мышечная слабость. Его лаборатория также активно изучает перекрестные помехи между костями и мышцами у мышей с моделями рака
и у мышей, получавших химиотерапию. Эти исследования дадут нам лучшее понимание изменений в костно-мышечной системе, которые однажды могут быть нацелены на то, чтобы люди могли вести активный образ жизни, что сегодня
невозможно.

Что побудило вас заняться изучением мышечной слабости, вызванной раком?
Сначала меня заинтересовало изучение связи между опухолевыми клетками, проникшими в кость, и местным костным микроокружением. В ходе этих первых экспериментов я заметил, что мыши с метастазами рака молочной железы в кости сильно похудели и меньше двигались. К моему удивлению, никто никогда не изучал функцию мышц у этих мышей. Вместе с доктором Терезой Гиз я начал изучать сокращение мышц у этих мышей, и мы обнаружили значительную слабость, которую нельзя было объяснить потерей мышечной массы.

Ссылки

  • Риган Дж. Н., Триведи Т., Гиз Т. А., Уанинг Д. Л. Роль TGFß в перекрестных помехах между костями и мышцами. Curr Osteoporos Rep. 2017 Feb; 15(1):18-23. PMID: 28161871.
  • Ванинг Д.Л., Мохаммад К.С., Рейкен С., Се В., Андерссон Д.С., Джон С., Чиечи А., РайтЛ.Э., Уманская А., Ньеволна М., Триведи Т., Чархзаррин С., Хативада П., Вронска А., Хейнс А., Бенасси М.С., Витцманн Ф.А. , Zhen G, Wang X, Cao X, Roodman GD, Marks AR, Guise TA. Избыток TGF-ß опосредует мышечную слабость, связанную с метастазами в кости у мышей.Нат Мед. 2015 ноябрь; 21(11):1262-1271. PMID: 26457758; PMCID: PMC4636436.
  • Regan JN, Mikesell C, Reiken S, Xu H, Marks AR, Mohammad KS, Guise TA, Waning DL. Остеолитический рак молочной железы вызывает слабость скелетных мышц в модели иммунокомпетентных сингенных мышей. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2017; 8:358. PMID: 29312148.
  • Barreto R, Waning DL, Gao H, Liu Y, Zimmers TA, Bonetto A. Кахексия, связанная с химиотерапией, связана с истощением митохондрий и активацией ERK1/2 и p38 MAPK.Онкотаргет. 2016 12 июля; 7(28):43442-43460. PMID: 27259276.

Сильная боль и слабость в нижних конечностях при аденокарциноме легкого

Аннотация

Нейропатия может осложнить течение заболевания у больных раком. Здесь мы сообщаем о мужчине средних лет с раком легких, который поступил в нашу клинику со слабостью в нижних конечностях. Мужчина 49 лет обратился с жалобами на боль и слабость в ногах, претибиальные отеки.Его жалобы начались 2 месяца назад. Он сообщил, что был заядлым курильщиком, выкуривая от 2 до 3 пачек сигарет в день в течение 30 лет. КТ грудной клетки выявила объемное образование в апикальном базальном сегменте нижней доли правого легкого и метастатическое объемное образование, разрушившее 3 rd правое ребро латерально. На КТ также были выявлены распространенные метастатические узлы в печени. Литические метастатические поражения были отмечены в позвонках T1, T5-8 и L1. Биопсия массы была зарегистрирована как аденокарцинома легкого.Слабость и боль в конечностях у человека с продолжительным курением в анамнезе должны насторожить врачей в отношении возможного злокачественного новообразования легких. Для уточнения диагноза необходимо выполнить КТ грудной клетки.

Ключевые слова

невропатия, рак, аденокарцинома, курение сигарет

Введение

Больные раком могут страдать от невропатии по-разному. Это может быть связано с опухолевой инфильтрацией спинного мозга, химиотерапией, метаболическими осложнениями, такими как гиперкальциемия, дефицит питания или паранеопластический синдром.Примерно в 15% случаев рака в конечном итоге развивается невропатия [1].

Здесь мы сообщаем о мужчине средних лет с раком легких, который поступил в нашу клинику со слабостью в нижних конечностях.

История болезни

Мужчина 49 лет обратился с жалобами на боли и слабость в ногах, претибиальные отеки. Его жалобы начались 2 месяца назад. Боль в ногах с каждым днем ​​становилась все сильнее. Несмотря на то, что он не жаловался на онемение, слабость нарастала параллельно с болью в ногах.Его врач в другом учреждении прописал ему нестероидный противовоспалительный препарат с диагнозом грыжа поясничного отдела позвоночника. Однако его жалобы не утихли.

Он сообщил, что был заядлым курильщиком, выкуривая от 2 до 3 пачек сигарет в день в течение 30 лет. В анамнезе у него были выявлены сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Его ежедневные лекарства включают аспирин 100 мг, кандесартан/гидрохлоротиазид 16/12,5 мг, аторвастатин 20 мг, карведилол 12,5 мг и метформин 2 г (в двух равных дозах).Его семейная история не имела значения.

Медицинское обследование показало, что он хорошо выглядит, в сознании, сотрудничает и ориентируется. Артериальное давление было 140 мм рт.ст. систолическое и 80 мм рт.ст. диастолическое. ЧСС 84 удара в минуту, частота дыхания 16 в минуту. Температура его тела была 36,5ºC. Отмечались двусторонние хрипы и хрипы в обеих половинах грудной клетки. Другие положительные результаты физикального обследования включают гепатомегалию, двусторонний ++ претибиальный отек и двустороннюю мышечную силу 4/5 в обеих нижних конечностях.Остальные результаты физического осмотра были нормальными.

Лабораторные данные были следующими: глюкоза плазмы натощак 180 мг/дл, креатинин сыворотки 0,64 мг/дл, аспартатаминотрансфераза 68 ЕД/л (референсный диапазон: 5-34 ЕД/л), лактатдегидрогеназа >1500 ЕД/л ( референтный диапазон: 125-220 ЕД/л), гамма-глутамилтрансфераза 662 ЕД/л (референтный диапазон: 12-64 ЕД/л), гемоглобин: 11,1 г/дл, средний корпускулярный объем 91 фл, сывороточное железо 19 мкг/л дл (референсный диапазон: 31–144 мкг/дл), железосвязывающая способность 177, ферритин 349 нг/дл (референсный диапазон: 21–274 нг/дл) и скорость оседания эритроцитов 101 мм/ч.Уровни витамина B12 и фолиевой кислоты в сыворотке, а также все электролиты сыворотки и биохимические параметры были нормальными.

На рентгенограмме органов грудной клетки визуализировалось помутнение правого прикорня. Поэтому заказана компьютерная томография (КТ) грудной клетки. На КТ грудной клетки выявлено образование 25х35х30 мм с дольчатым контуром в верхушке базального сегмента нижней доли правого легкого и метастатическое объемное образование диаметром 32х45х36 мм, деструктивное 3 rd правого ребра латерально.На КТ также были выявлены распространенные метастатические узлы в печени. Литические метастатические поражения были отмечены в позвонках T1, T5-8 и L1. Поражение правого легкого было подвергнуто биопсии интервенционным рентгенологом. Состояние больного ухудшилось, развилась дыхательная недостаточность, он переведен в реанимационное отделение. Умер от полисистемной недостаточности на 7 -й день госпитализации. После его смерти в биоптате был зарегистрирован образец патологии как аденокарцинома легкого.

Обсуждение

2021 Copyright ОАТ.Все права защищены Аденокарцинома

является наиболее распространенным типом рака легкого [2]. Он имеет агрессивное течение, несмотря на проводимое лечение, и выживаемость пациентов составляет около 5 лет. Диагноз обычно устанавливается на поздних стадиях. Настоящий случай был аденокарциномой 4 стадии, потому что были метастазы в печень и позвоночник до того, как диагноз был подтвержден гистопатологическим исследованием.

Аденокарцинома

чаще встречается у мужчин, чем у женщин [3]. Риск увеличения аденокарциномы легких курением; как продолжительность курения, так и количество выкуриваемых сигарет в день [4, 5].Как и в литературе, настоящим пациентом был 49-летний мужчина, который был заядлым курильщиком в течение 30 лет.

Частота боли, связанной с раком, составляет около 71% при распространенном или метастатическом раке [6]. Рак легкого является третьим наиболее распространенным видом рака, связанным с болью [7]. В настоящем случае также были отмечены боли в ногах и слабость в нижних конечностях.

Легкое — первое, печень — второе, надпочечники — третье, а кости — 4 th распространенное место метастазирования при раке легкого [8].Хотя у пациента присутствовали метастазы в легкие, кости (позвоночные) и печень, метастазы в надпочечники не были обнаружены при КТ.

Боль и слабость в нижних конечностях при аденокарциноме могут быть связаны с химиотерапией, метаболическими осложнениями, дефицитом питания или инфильтрацией спинного мозга или нервов опухолью. Витамин B12 и фолиевая кислота были в норме, поэтому в данном случае при дифференциальной диагностике была исключена недостаточность питания. Он не получал химиотерапию, так как диагноз был подтвержден после его смерти.Электролиты сыворотки пациента, в том числе кальций сыворотки, были в пределах нормы, что также исключало метаболическую невропатию. Метастазы в позвоночник и позвоночник могут быть причиной слабости и болей в нижних конечностях в данном случае. Однако в другой больнице ему был ошибочно поставлен диагноз грыжа поясничного отдела позвоночника, и в данном случае произошла задержка с постановкой диагноза.

В заключение, слабость и боль в конечностях у субъекта с продолжительным курением в анамнезе должны насторожить врачей в отношении возможного злокачественного новообразования легких.Для уточнения диагноза необходимо выполнить КТ грудной клетки.

Каталожные номера

  1. Croft P, WILKINSON M (1965) Заболеваемость карциноматозной нейромиопатией у пациентов с различными типами рака. Мозг 88: 427-434 [Перекрестная ссылка]
  2. Денисенко Т.В., Будкевич И.Н., Животовский Б. (2018) Лечение аденокарциномы легкого на основе клеточной гибели. Гибель клеток и болезнь 9: 117 [Crossref]
  3. Charloux A, Quoix E, Wolkove N, Small D, Pauli G, Kreisman H (1997) Рост заболеваемости аденокарциномой легких: реальность или артефакт? Обзор эпидемиологии аденокарциномы легкого. Международный журнал эпидемиологии 26: 14-23 [Crossref]
  4. Lubin JH, Blot WJ (1984) Оценка факторов риска рака легких по гистологическим категориям. JNCI: Журнал Национального института рака 73: 383-389 [Crossref]
  5. Wu AH, Henderson BE, Pike MC, Yu MC (1985)Курение и другие факторы риска рака легких у женщин. Журнал Национального института рака 74: 747-751
  6. Goudas LC, Bloch R, Gialeli-Goudas M, Lau J, Carr DB (2005) Эпидемиология боли при раке. Исследование рака 23: 182-190 [Crossref]
  7. Van den Beuken-van Everdingen M, De Rijke J, Kessels A, Schouten H, Van Kleef M, Patijn J (2007)Распространенность боли у больных раком: систематический обзор за последние 40 лет. Анналы онкологии 18: 1437-1449 [Crossref]
  8. Abrams HL, Spiro R, Goldstein N (1950) Метастазы карциномы. Анализ 1000 вскрытий. Рак 3: 74-85 [Перекрестная ссылка]

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое усталость?

Усталость можно спутать с усталостью.Все устают. Это ожидаемое чувство после определенных действий или в конце дня. Обычно мы знаем, почему устаем, и хороший ночной сон решит эту проблему.

Усталость бывает разной. Усталость — это ежедневная нехватка энергии — необычная или чрезмерная усталость всего тела, которая не проходит во время сна. Он может быть острым (продолжительностью месяц или меньше) или хроническим (длительностью от одного до шести месяцев и дольше). Усталость может оказать крайне негативное влияние на способность человека функционировать и качество жизни.

Что такое усталость, связанная с раком?

Связанная с раком усталость (CRF, которую иногда называют просто «раковой усталостью») является одним из наиболее распространенных побочных эффектов рака и его лечения. Многие хронически больные чувствуют усталость. Но усталость, связанная с раком, выходит за рамки обычной усталости. Люди, испытывающие усталость от рака, часто описывают ее как «парализующую». Обычно он возникает внезапно и не является результатом активности или напряжения. При таком типе усталости не помогает ни отдых, ни сон.Большую часть времени вы чувствуете себя физически, эмоционально и умственно истощенным.

Раковая усталость может длиться несколько недель (острая) или месяцы или годы (хроническая). Хроническая усталость от рака может ухудшить качество вашей жизни.

Насколько распространена раковая усталость?

Усталость, связанная с раком, затрагивает от 80% до 100% людей, больных раком.

У кого может быть раковая усталость?

Все виды рака и методы лечения рака могут вызывать усталость. Это потому, что иммунная система вашего организма усердно работает, чтобы бороться с болезнью.

Симптомы и причины

Что вызывает раковую усталость?

Лечение рака, включая химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и хирургию, может вызывать усталость. Эти процедуры могут:

  • Изменение работы ячеек.
  • Вызывают воспаление.
  • Вызывает тошноту и обезвоживание.
  • Изменение уровня гормонов.
  • Повреждение тканей и клеток.
  • Снижение показателей крови, приводящее к анемии.
  • Стимулирует выработку цитокинов (токсичных клеточных белков).

Точная причина усталости от рака неизвестна. Усталость от рака может быть связана как с процессом заболевания, так и с лечением, включая хирургию, химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию. Лечение рака, обычно связанное с раковой усталостью:

  • Химиотерапия . Любой химиотерапевтический препарат может вызвать усталость. Это может варьироваться от человека к человеку. Некоторые говорят, что это длится всего пару дней. Другие считают, что усталость сохраняется до и после завершения лечения.Лекарства, такие как винкристин, винбластин и цисплатин, часто вызывают усталость от рака.
  • Лучевая терапия . Лучевая терапия может вызвать кумулятивную усталость (усталость, которая со временем нарастает). Это может произойти независимо от места лечения. Раковая усталость обычно длится от 3-4 недель после прекращения лечения, но может продолжаться до 2-3 месяцев.
  • Иммунотерапия . Иммунотерапия стимулирует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Лечение также иногда называют биологической терапией.
  • Трансплантация костного мозга . Эта агрессивная форма лечения может вызвать усталость от рака, которая длится до одного года.
  • Биологическая терапия . Цитокины представляют собой естественные клеточные белки, такие как интерфероны и интерлейкины, которые обычно высвобождаются лейкоцитами в ответ на инфекцию. Эти цитокины несут сообщения, которые регулируют другие элементы иммунной и эндокринной систем. В больших количествах эти цитокины могут быть токсичными и приводить к постоянной усталости.

Рак и его лечение также могут сделать вас склонными к следующим проблемам, которые могут способствовать усталости от рака:

  • Анемия . Анемия может быть результатом снижения показателей крови в результате лечения. Эти пониженные показатели крови снижают способность крови переносить кислород (гемоглобин). Около 7 из 10 пациентов испытывают анемию во время химиотерапии.
  • Комбинированная терапия. Люди, проходящие более одного лечения одновременно или одно за другим, могут испытывать более сильную усталость от рака.
  • Гиперметаболическое состояние, индуцированное опухолью. Опухолевые клетки конкурируют за питательные вещества, часто за счет роста и метаболизма нормальных клеток. Потеря веса, снижение аппетита и усталость являются общими результатами.
  • Снижение питания из-за побочных эффектов лечения (таких как тошнота, рвота, язвы во рту, изменение вкуса, изжога и диарея).
  • Гипотиреоз . Если щитовидная железа неактивна, ваш метаболизм может замедлиться, так что ваше тело не сможет сжигать пищу достаточно быстро, чтобы обеспечить достаточное количество энергии.В целом это обычное состояние, но оно может возникнуть после лучевой терапии лимфатических узлов на шее.
  • Лекарства , используемые для лечения побочных эффектов, таких как тошнота, обезвоживание, боль, депрессия, тревога и судороги, могут способствовать усталости от рака.
  • Боль. Исследования показывают, что хроническая сильная боль увеличивает утомляемость.
  • Распорядок дня. Многие люди во время лечения стараются вести обычный распорядок дня и вести активный образ жизни.Возможно, вам придется изменить свой распорядок дня для экономии энергии.
  • Стресс может усилить чувство усталости. Это может включать в себя любой тип стресса, от борьбы с болезнью и неизвестностью до беспокойства о ежедневных достижениях или беспокойства о том, что вы не оправдаете ожиданий других.
  • Депрессия и усталость часто идут рука об руку. Может быть неясно, что началось первым. Один из способов помочь разобраться в этом — попытаться понять, как вы чувствуете депрессию.Вы все время в депрессии? Вы были в депрессии до того, как вам поставили диагноз «рак»? Вы озабочены чувством никчемности и бесполезности? Если ответы на эти вопросы да, вам может потребоваться лечение депрессии.
  • Бессонница . Неспособность спать восемь часов в сутки вызывает умственную и физическую усталость.

Диагностика и тесты

Как определить, что у меня раковая усталость?

  • Думайте о своих личных запасах энергии как о «банке».» Депозиты и снятие должны производиться в течение дня или недели, чтобы обеспечить баланс между энергосбережением, восстановлением и расходами.
  • Ведите дневник в течение одной недели, чтобы определить время дня, когда вы больше всего устаете или когда у вас больше всего энергии. Обратите внимание на то, что, по вашему мнению, может быть способствующими факторами.
  • Будьте внимательны к предупредительным признакам надвигающейся раковой усталости — усталость глаз, усталость ног, усталость всего тела, ригидность плеч, снижение энергии или отсутствие энергии, неспособность сконцентрироваться, слабость или недомогание, скука или отсутствие мотивации, сонливость, повышенная раздражительность, нервозность, беспокойство или нетерпение.

Как диагностируется раковая усталость?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы. Вас могут попросить заполнить анкету или оценить уровень усталости. Ваш врач может попросить вас вести журнал, чтобы отслеживать уровень вашей усталости и факторы, которые могут способствовать усталости.

Анализы крови могут выявить анемию, признаки инфекции или другие проблемы, вызывающие усталость.

Управление и лечение

Как бороться с раковой усталостью?

Лучший способ борьбы с усталостью — устранение ее основной причины.К сожалению, точная причина может быть неизвестна, или может быть несколько причин. Существуют методы лечения для уменьшения некоторых причин усталости от рака, таких как анемия или гипотиреоз. Другие причины необходимо лечить на индивидуальной основе.

Следующие советы помогут вам справиться с усталостью от рака:

Каковы осложнения усталости от рака?

Постоянная усталость может помешать вам участвовать в жизни. Вы можете упустить время с семьей и друзьями.Это может повлиять на вашу способность концентрироваться и ясно мыслить. Некоторые люди слишком истощены, чтобы продолжать работать.

У 1 из 4 больных раком развивается депрессия. Иногда трудно определить, приводит ли усталость к депрессии или наоборот.

Как лечить раковую усталость?

Первым шагом в лечении усталости является осознание того, что проблема существует. Многие люди не удосуживаются сообщить об усталости своим врачам, потому что считают, что это нормально. Крайне важно, чтобы вы обсудили это и все симптомы или побочные эффекты со своим лечащим врачом.Затем усилия можно направить на определение причины проблемы и назначение соответствующего лечения. Ваш конкретный режим лечения рака с его известными побочными эффектами может дать подсказки вашему врачу или медицинскому работнику. Например, простой анализ крови может определить, страдаете ли вы анемией.

Не существует единого лекарства для лечения усталости. Тем не менее, есть доступные лекарства, которые могут лечить некоторые из основных причин.

Когда вы боретесь, вы можете обратиться к специалисту по паллиативной помощи.Эти специалисты помогают больным раком справиться с такими симптомами, как боль, тошнота и депрессия.

Ваш врач или команда паллиативной помощи могут порекомендовать следующие действия для снятия усталости:

  • Двигайтесь больше: Как бы удивительно это ни звучало, исследования показывают, что поддержание активности — один из лучших способов борьбы с усталостью. Прогулка на свежем воздухе может быть особенно бодрящей. Физическая активность, в том числе легкие упражнения, такие как йога и тай-чи, также могут помочь вам лучше спать.
  • Обратитесь за психологической помощью: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь вам справиться с целым рядом эмоций, которые вы можете испытывать. Терапия может помочь вам справиться со стрессом и даже улучшить сон. Личные и онлайн-группы поддержки также могут оказать помощь.
  • Поговорите с диетологом: Специалист по питанию может порекомендовать изменения в рационе, витамины и добавки с электролитами для повышения вашей энергии. Вы также можете найти продукты, которые не будут усугублять побочные эффекты, связанные с лечением рака, такие как тошнота, язвы во рту и диарея.
  • Используйте стратегии разум-тело: Исследования показывают, что практики осознанности, такие как йога и акупунктура, уменьшают усталость от рака. Вы также можете увидеть улучшения при массаже, медитации и расслабляющих боевых искусствах, таких как цигун и тай-чи.

Перспективы/прогноз

Как долго длится раковая усталость?

Опыт каждого человека с раковой усталостью уникален. У некоторых людей усталость длится несколько недель. Другие могут чувствовать себя истощенными годами.Вы можете почувствовать себя лучше, когда лечение рака прекратится, но часто усталость остается.

  • Трансплантация костного мозга может вызвать длительную усталость, которая длится до года.
  • Лучевая терапия усталость часто усиливается по мере прохождения лечения. Усталость должна уменьшиться через несколько месяцев после прекращения лечения.
  • Операция обычно вызывает временную усталость, которая проходит после выздоровления.
  • Системное лечение (лекарства, которые циркулируют в крови) могут вызывать усталость, которая приходит и уходит.Эти методы лечения включают химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Вы можете быть истощены во время приема лекарств и чувствовать себя лучше на этапе восстановления (без лекарств). Когда лечение возобновляется, вы снова чувствуете себя истощенным. У вас должно быть больше энергии, когда вы закончите лечение.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы:

  • Не могу встать с кровати.
  • Испытываете депрессию, тревогу или другие изменения настроения.
  • Вы сбиты с толку или у вас проблемы с памятью.
  • Сильная боль.
  • Трудно дышать.
  • Не могут контролировать побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита) лечения рака.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Что вызывает мою усталость?
  • Как лучше всего справиться с усталостью от рака?
  • Как долго продлится усталость от рака?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Как я могу экономить энергию, когда у меня раковая усталость?

Планируйте и организуйте свою работу
  • Измените хранилище предметов, чтобы уменьшить количество поездок или достижения.
  • Делегировать при необходимости.
  • Комбинируйте движения и действия и упрощайте детали.
График отдыха
  • Баланс периодов отдыха и работы.
  • Отдохните, пока не почувствуете усталость.
  • Полезен частый короткий отдых.
Поддерживайте темп
  • Умеренный темп лучше, чем спешка.
  • Уменьшает внезапные или длительные нагрузки.
  • Попеременное сидение и стояние.
Практика правильной механики тела для борьбы с раковой усталостью
  • Сидя, используйте стул с хорошей опорой.
  • Регулировка рабочей высоты – работайте, не наклоняясь.
  • Согните колени и бедра, но не спину.
  • Перевозите несколько небольших грузов или используйте тележку.
Ограничение накладных работ
  • Используйте инструменты с длинной ручкой.
  • Хранить предметы ниже.
  • Делегат.
Предельная изометрическая работа
  • Не задерживайте дыхание.
  • Носите удобную одежду, чтобы дышать было свободно и легко.
Найдите в своем окружении все, что может способствовать усталости от рака
  • Избегайте экстремальных температур.
  • Удаление дыма или ядовитых паров.
  • Избегайте длительного горячего душа или ванны.
Расставить приоритеты
  • Решите, какие действия важны для вас, а какие можно делегировать.
  • Используйте свою энергию для решения важных задач.

Должен ли я изменить свой рацион питания, чтобы бороться с раковой усталостью?

Раковая усталость может усилиться, если вы едите недостаточно или если вы едите неправильную пищу. Поддержание хорошего питания может помочь вам чувствовать себя лучше и иметь больше энергии.Следующие стратегии могут помочь вам улучшить потребление питательных веществ.

  • Базовая потребность в калориях. Больному раком человеку со стабильным весом требуется около 15 калорий на фунт веса в день. Например, человеку, который весит 150 фунтов, необходимо около 2250 калорий в день для поддержания веса. Вы должны добавить 500 калорий в день, если вы похудели.
  • Белок восстанавливает и восстанавливает поврежденные (и обычно стареющие) ткани тела. Вам нужно около 0.5-0,6 грамма белка на фунт массы тела для восстановления и восстановления тканей тела. Например, человеку весом 150 фунтов требуется от 75 до 90 граммов белка в день. Лучшие источники белка включают продукты из группы молочных продуктов (8 унций молока = 8 граммов белка) и мяса (мясо, рыба или птица = 7 граммов белка на унцию).
  • Потребность в жидкости. Если ваш лечащий врач не сказал вам иное, вы должны потреблять около 64 унций в день, чтобы предотвратить обезвоживание. Жидкости включают сок, молоко, бульон, молочные коктейли, Jello® и другие напитки.Вода, конечно, тоже хороша. Важно отметить, что напитки, содержащие кофеин, НЕ учитываются. И если вы теряете жидкость из-за чрезмерной рвоты или диареи, вам потребуется дополнительное количество жидкости.
  • Дополнительные витамины. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, полезны ли вам витаминные добавки. Витаминные добавки не дают калорий, которые необходимы для производства энергии. Таким образом, витамины не могут заменить адекватное потребление пищи.

Может ли диетолог помочь мне справиться с усталостью от рака?

Врачи-диетологи могут дать рекомендации по устранению любых симптомов, которые могут мешать потреблению калорий.Они могут помочь вам найти способы потреблять калории, несмотря на раннее чувство сытости, трудности с глотанием или изменение вкуса. Диетологи также могут предложить способы максимизации калорий и белков в меньшем количестве пищи. Они могут предложить сухое молоко, быстрорастворимые напитки для завтрака и другие коммерческие добавки или пищевые добавки.

Как упражнения могут помочь уменьшить усталость от рака?

Вы можете чувствовать себя плохо из-за рака или лечения, что может привести к снижению физической активности. Снижение уровня физической активности может привести к усталости и упадку сил.Ученые обнаружили, что даже у здоровых спортсменов, вынужденных длительное время лежать в постели или сидеть на стульях, возникают чувство беспокойства, депрессии, слабости, усталости и тошноты. Регулярные умеренные физические нагрузки уменьшат чувство усталости и помогут вам чувствовать себя энергичнее. Даже во время лечения рака часто можно продолжать заниматься спортом. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Физические упражнения полезны для здоровья. Регулярные физические упражнения могут:

  • Снижение артериального давления.
  • Улучшите насосную способность вашего сердца.
  • Дайте вам больше энергии.
  • Увеличьте свою выносливость.
  • Укрепите сухожилия, связки, суставы и кости.
  • Облегчает боль и тугоподвижность пораженных артритом суставов.
  • Приводит к более позитивному прогнозу.
  • Улучшите свой режим сна.
  • Повысьте аппетит.

Какие упражнения подходят для лечения раковой усталости?

Для вас важно тренировать все тело каждый день или, по крайней мере, через день.Хороший план упражнений начинается медленно, давая вашему телу время на адаптацию. Допускаются любые упражнения, в том числе ходьба, езда на велотренажере, йога или плавание (если иммунная система в порядке), а также силовые тренировки. Какие бы упражнения вы ни делали, они должны быть умеренной интенсивности, чтобы вы могли сказать себе: «Я много работаю». Избегайте упражнений, которые заставляют вас чувствовать боль, скованность или истощение.

Какие упражнения нельзя делать при раковой усталости?

Упражнения только изредка или слишком много и слишком быстро могут быть опасны.Если вы чувствуете болезненность, скованность, усталость или одышку в результате тренировки, вы переусердствовали.

Может ли управление стрессом помочь при раковой усталости?

Управление стрессом может сыграть важную роль в борьбе с усталостью. Вот несколько способов справиться со стрессом:

  • Скорректируйте свои ожидания. Например, если у вас есть список из 10 дел, которые вы хотите выполнить сегодня, сократите его до двух, а остальные оставьте на другие дни. Чувство выполненного долга имеет большое значение для снижения стресса.
  • Помогите другим понять и поддержать вас. Семья и друзья могут быть полезными, если они смогут «поставить себя на ваше место» и понять, что значит для вас усталость от рака. Группы поддержки рака также могут быть источником поддержки. Другие люди, больные раком, действительно понимают, через что вы проходите.
  • Методы релаксации , включая управляемую медитацию, глубокое дыхание или визуализацию, могут помочь уменьшить стресс и свести к минимуму усталость от рака.
  • Отвлеките внимание. Действия, которые отвлекают ваше внимание от усталости, также могут быть полезными. Действия, которые требуют мало физической энергии, но требуют внимания, включают вязание, чтение или прослушивание музыки.

Если вы испытываете сильный стресс, поговорите со своим лечащим врачом. Они здесь, чтобы помочь.

Можно ли улучшить сон, чтобы уменьшить усталость от рака?

Сон — важная составляющая хорошего самочувствия. Хороший сон может улучшить ваше психическое и физическое здоровье. Несколько факторов влияют на то, насколько хорошо вы спите, и есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свой сон, в том числе:

  • Упражнения на расслабление, медитацию или расслабляющую йогу перед сном.
  • Избегайте длительного дневного сна.
  • Ложиться спать только в сонном состоянии. Используйте свою спальню только для сна и сексуальной активности.
  • Установите постоянное время, чтобы лечь и встать.
  • Отказ от кофеина и стимулирующих занятий вечером.
  • Расслабляющая процедура перед сном.

Как предотвратить усталость от рака?

Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить усталость, связанную с раком. Но эти стратегии могут помочь минимизировать проблему:

  • Выработайте привычку здорового сна: Чтобы выработать привычку лучше спать, держите телефоны и телевизоры подальше от спальни, ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь и спите в темной тихой комнате.
  • Попросите о помощи: Позвольте семье и друзьям выполнять поручения, готовить еду или помогать по дому или присматривать за детьми.
  • Сократите потребление кофеина: Кофеин дает временное бодрящее действие. Но это также может не давать вам спать по ночам.
  • Пейте много жидкости: Важно избегать обезвоживания и есть питательную пищу.
  • Установите приоритеты: Будьте реалистичны в том, что вы можете сделать. Поберегите свою энергию для самых важных дел.
  • Оставайтесь физически активными: Сходите на прогулку или займитесь йогой или тай-чи.Не тренируйтесь слишком поздно вечером. Эта деятельность может затруднить засыпание.
  • Делайте 30-минутные перерывы на отдых: В течение дня не спите дольше 30 минут, иначе у вас могут возникнуть проблемы с засыпанием ночью. Перерывы на отдых могут помочь, если у вас есть предстоящее мероприятие, которое требует много энергии.

Записка из клиники Кливленда

Хроническое заболевание, такое как рак, может принести много нежелательных проблем. Раковая усталость является одним из них.Имеет смысл, что борьба с раком может утомить ваше тело. Лечение рака также может быть физически и морально утомительным. Тем не менее, вы не должны стесняться сообщить своему лечащему врачу, как усталость от рака влияет на вашу жизнь. Вы можете предпринять шаги, чтобы вернуть больше энергии в свои дни.

Миастенический синдром Ламберта-Итона (LEMS) — Заболевания

Миастенический синдром Ламберта-Итона (LEMS)

Что такое миастенический синдром Ламберта-Итона (LEMS)?

Миастенический синдром Ламберта-Итона (LEMS) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма.Атака происходит в месте соединения нерва и мышцы (нервно-мышечное соединение) и нарушает способность нервных клеток посылать сигналы мышечным клеткам.

В частности, иммунная система атакует кальциевые каналы нервных окончаний, которые необходимы для запуска выброса химических веществ (ацетилхолина). При меньшем количестве кальциевых каналов нервное окончание выделяет меньше ацетилхолина. Ацетилхолин — это химический мессенджер, который вызывает сокращение мышц. У людей с LEMS пониженный уровень ацетилхолина недостаточен для нормального сокращения мышц, вызывая мышечную слабость.

Заболевание названо в честь Эдварда Ламберта и Ли Итона, неврологов из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, которые впервые описали миастенический синдром в 1950-х и 60-х годах.

Каковы симптомы LEMS?

Первоначально LEMS может вызывать слабость в верхней части ног и бедрах, что приводит к затруднениям при ходьбе, а также слабость в верхней части рук и плечах, что может затруднить уход за собой. Подобно миастении гравис (МГ), это также может привести к слабости глазных мышц и мышц, участвующих в разговоре, глотании и жевании, но эти симптомы обычно слабо выражены.

Кроме того, у большинства людей с LEMS также наблюдается вегетативная (непроизвольная) дисфункция нервной системы (сухость во рту является наиболее распространенным симптомом), хотя этот аспект заболевания обычно не очень изнурительный. Дополнительную информацию см. в разделе Признаки и симптомы.

Что вызывает LEMS?

Примерно в 50-60% случаев LEMS связана с основным заболеванием, особенно с мелкоклеточным раком легкого. Считается, что попытка организма бороться с раком непреднамеренно заставляет его атаковать нервные окончания, потому что раковые клетки имеют некоторые из тех же белков, что и нервные окончания.

В остальных 40-50% случаев причина неизвестна. Дополнительную информацию см. в разделе «Причины/наследование».

Как продвигается LEMS?

Существует две формы LEMS, каждая из которых имеет различный средний возраст начала и причины, но с одним и тем же основным изменением в организме, которое приводит к заболеванию.

Одна форма связана с мелкоклеточным раком легкого (чаще всего вызванным длительным курением сигарет). Он имеет более старший возраст начала (в среднем 60 лет) и вызван случайной атакой нервного окончания иммунной системой, пытающейся бороться с раком.В этой форме LEMS успешное лечение рака устраняет триггер для LEMS и может привести к выздоровлению от LEMS.

Вторая форма LEMS не связана с раком. Он может иметь генетический компонент, связанный с аутоиммунитетом, и имеет более молодой возраст начала (в среднем 35 лет).

В обеих формах LEMS заболевание вызвано тем, что иммунная система вырабатывает антитела против кальциевых каналов на нервных окончаниях, что приводит к потере некоторых из этих каналов, что приводит к мышечной слабости.Симптомы LEMS обычно могут хорошо контролироваться или, по крайней мере, частично контролироваться клиницистом.

Каков статус исследований по LEMS?

В ноябре 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Firdapse компании Catalyst Pharmaceuticals для лечения LEMS. Firdapse также доступен в Европе.

В мае 2019 года FDA одобрило препарат Рузурги компании Jacobus Pharmaceutical Company для лечения LEMS у пациентов в возрасте от 6 до 17 лет.

Кроме того, при поддержке MDA ученые в разных странах мира работают над выявлением многочисленных аспектов LEMS, от выявления возможных причин и триггеров до молекулярных основ болезни и конкретных стратегий лечения.

Остеосаркома (для родителей) — Nemours KidsHealth

Остеосаркома является наиболее распространенным типом рака кости, на его долю приходится около 3% случаев рака, выявляемых у детей. Хотя другие виды рака могут в конечном итоге распространиться на части скелета, остеосаркома является одной из немногих, которые фактически начинаются в костях и иногда распространяются (или метастазируют) в другие места, обычно в легкие или другие кости.

Поскольку остеосаркома обычно развивается из остеобластов (клеток, из которых формируется растущая кость), она чаще всего поражает подростков, у которых наблюдается всплеск роста.У мальчиков чаще развивается остеосаркома, чем у девочек, и в большинстве случаев остеосаркома поражает колено.

Большинство остеосарком возникает из-за случайных и непредсказуемых ошибок в ДНК растущих клеток кости во время интенсивного роста костей. В настоящее время не существует эффективного способа предотвращения этого типа рака. Но при правильной диагностике и лечении большинство детей с остеосаркомой выздоравливают.

Риск детской остеосаркомы

Остеосаркома чаще всего встречается у мальчиков-подростков.Подростки с диагнозом остеосаркома, как правило, высоки для своего возраста, что позволяет предположить, что быстрый рост костей может привести к заболеванию.

Дети, унаследовавшие один из редких раковых синдромов , также подвержены более высокому риску развития остеосаркомы. Эти синдромы включают ретинобластому (злокачественная опухоль, развивающаяся в сетчатке, части глаза, обычно у детей младше 2 лет) и синдром Ли-Фраумени (разновидность наследственной генетической мутации или изменение в организме человека). гены).

Поскольку воздействие радиации является еще одним триггером мутаций ДНК, дети, получившие лучевую терапию по поводу более раннего рака, также подвергаются повышенному риску развития остеосаркомы.

Симптомы остеосаркомы

Наиболее распространенными симптомами остеосаркомы являются боль и отек в ноге или руке. Чаще всего это происходит в более длинных костях тела, например, выше или ниже колена или в плече возле плеча.

Боль может усиливаться во время физической нагрузки или ночью, а в пораженной области может образоваться припухлость или припухлость в течение нескольких недель после начала боли.Особую тревогу вызывают боли, которые часто будят ребенка ночью, или боли в состоянии покоя.

При остеосаркоме ноги у ребенка также может развиться необъяснимая хромота. В некоторых случаях первым признаком болезни является перелом руки или ноги, что происходит из-за того, что рак ослабил кость и сделал ее уязвимой для перелома.

Если у вашего ребенка или подростка есть какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу.

стр. 2

Диагностика остеосаркомы

Чтобы диагностировать остеосаркому, врач проведет медицинский осмотр, соберет подробный анамнез и назначит рентген для выявления любых изменений в структуре костей.

Врач может назначить компьютерную томографию или  магнитно-резонансную томографию (МРТ) сканирование пораженной области, которое найдет наилучшую область для биопсии и покажет, распространилась ли остеосаркома из кости в близлежащие мышцы и жир. Биопсия может быть сделана путем разрезания или соскоба небольшого кусочка ткани или взятия образца ткани с помощью иглы и шприца.

При пункционной биопсии врачи берут образец опухоли с помощью длинной полой иглы. Обычно используется местная анестезия (лекарство, которое вызывает онемение области, чтобы человек не чувствовал боли).Или врач может назначить открытую биопсию, при которой часть опухоли удаляется хирургом в операционной, пока ребенок спит во время процедуры под общей анестезией.

Если поставлен диагноз остеосаркома, врач назначит КТ грудной клетки, а также сканирование костей и, иногда, дополнительные исследования МРТ. После начала лечения повторение этих тестов поможет врачам увидеть, насколько хорошо работает лечение и продолжает ли рак распространяться.

Лечение остеосаркомы

Лечение остеосаркомы у детей включает химиотерапию (использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли), за которой следует хирургическое вмешательство (для удаления раковых клеток или опухолей), а затем еще химиотерапия (для уничтожения любых оставшихся раковых клеток и сведения к минимуму вероятности о возвращении рака).

Хирургия часто может эффективно удалить рак кости, в то время как химиотерапия может помочь удалить оставшиеся раковые клетки в организме.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеосаркомы включает либо ампутацию конечности, либо операцию по сохранению конечности.

В настоящее время большинство подростков с остеосаркомой руки или ноги можно лечить с помощью операции по сохранению конечности вместо ампутации. При спасительной хирургии кости и мышцы, пораженные остеосаркомой, удаляются, оставляя щель в кости, которая заполняется либо костным трансплантатом (обычно из костного банка), либо, чаще, специальным металлическим протезом (искусственная часть).Их можно сопоставить с размером костного дефекта.

Риск инфицирования и переломов выше при замещении краевой кости, поэтому металлические протезы чаще используются для восстановления кости после удаления опухоли.

Если рак распространился на нервы и кровеносные сосуды, окружающие первоначальную опухоль на кости, ампутация (удаление части конечности вместе с остеосаркомой) часто является единственным выходом.

Когда остеосаркома распространилась на легкие или другие органы, может быть проведена операция по удалению опухолей в этих отдаленных местах.

стр. 3

Химиотерапия

Химиотерапия обычно назначается как до, так и после операции. Химиотерапия уменьшает опухоль, что облегчает операцию. Он также избавляет от небольших очагов раковых клеток в организме, даже от раковых клеток, которые слишком малы, чтобы их можно было обнаружить при медицинском сканировании.

Ребенку или подростку с остеосаркомой внутривенно (через вену) вводят химиотерапевтические препараты. Лекарства попадают в кровоток и убивают рак в тех частях тела, где болезнь распространилась, таких как легкие или другие органы.

Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты

Ампутация имеет свои краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты. Обычно до того, как молодой человек научится пользоваться протезной (искусственной) ногой или рукой, проходит не менее 3-6 месяцев, и это только начало длительной психологической и социальной реабилитации.

При операции по спасению конечности человек обычно почти сразу начинает сгибать колено или пораженную часть тела. Машина непрерывного пассивного движения (CPM), которая непрерывно сгибает и выпрямляет колено, может использоваться для улучшения движений у детей с опухолями вокруг колена.

Физиотерапия и реабилитация в течение 6-12 месяцев после операции помогает ребенку ходить, сначала с ходунками или костылями, затем без каких-либо вспомогательных устройств.

Ранние осложнения после операции включают инфицирование и медленное заживление послеоперационной раны. Кроме того, по мере роста тела может потребоваться замена металлического протеза или боковой кости, хотя некоторые протезы можно подгонять по мере роста ребенка.

Другие поздние проблемы могут включать перелом плечевой кости или невозможность срастания краевой кости с костью ребенка, что может потребовать повторного хирургического вмешательства.

Многие лекарства, используемые в химиотерапии, также несут в себе риск возникновения как краткосрочных, так и долгосрочных проблем. Кратковременные эффекты включают анемию, аномальное кровотечение и повышенный риск инфекции из-за разрушения костного мозга, а также повреждения почек и нарушений менструального цикла.

Некоторые препараты могут вызвать воспаление мочевого пузыря и кровотечение с мочой, потерю слуха и повреждение печени. Другие могут вызвать проблемы с сердцем и кожей. Спустя годы после химиотерапии остеосаркомы у пациентов повышается риск развития других видов рака.

Шансы на излечение

При остеосаркоме, не распространившейся за пределы опухоли, возможна выживаемость от 60% до 80%, в зависимости от успеха химиотерапии.

Распространенную остеосаркому не всегда можно лечить так же успешно. Кроме того, у ребенка, у которого остеосаркома находится в руке или ноге, прогноз, как правило, лучше, чем у ребенка, чье заболевание затрагивает ребра, лопатки, позвоночник или кости таза.

Новые процедуры

Разрабатываются и исследуются методы лечения с использованием новых химиотерапевтических препаратов.Другие исследования сосредоточены на роли определенных факторов роста в развитии остеосаркомы. Это исследование может быть использовано для разработки новых лекарств для замедления этих факторов роста в качестве способа лечения рака.

Для остеосарком, которые не могут быть удалены хирургическим путем, проводятся исследования методов лечения, использующих новые комбинации химиотерапии и локализованного облучения, которые более конкретно фокусируются на опухолевых клетках.

Укрепление во время и после рака

Отказ от ответственности: Вы должны обсудить свои риски для здоровья со своим врачом перед началом любой программы упражнений.

Силовые или силовые тренировки имеют множество преимуществ, включая:

  • Укрепление плотности костей.
  • Поддерживает или увеличивает мышечную массу.
  • Помогает предотвратить падение.
  • Снижение уровня усталости, связанной с раком.
  • Улучшение настроения.
  • Улучшение общего качества жизни.

Ваша мышечная сила и плотность костей могут уменьшиться во время и после лечения рака, что может повлиять на вашу способность безопасно ходить, уверенно ходить и ходить достаточно быстро, чтобы выйти на улицу (подумайте о скорости, чтобы перейти улицу).

Некоторые вещи, которые могут снизить вашу силу или плотность костей во время болезни:

  • Менее активный образ жизни: меньшее количество вашей обычной активности или регулярных упражнений приведет к тому, что ваши мышцы потеряют силу и выносливость.
  • Лечение рака: некоторые из очень важных и необходимых методов лечения рака также имеют побочные эффекты, которые влияют на ваши мышцы и кости. Некоторые химиотерапевтические агенты воздействуют на ваши мышцы, способствуя их слабости. Стероиды, особенно в больших дозах или в течение длительного периода времени, вызывают мышечную слабость и снижают прочность костей.
  • Изменения в диете или питании: Во время лечения у вас могут возникнуть изменения в диете или питании из-за изменения вкуса, тошноты или диареи. Ваши мышцы могут стать слабее, если им не дается достаточное питание для поддержания их силы.

Силовые тренировки лучше всего начинать сразу после начала лечения рака или раньше.

Будут дни, когда вам не следует заниматься силовыми упражнениями.

  • Силовые тренировки не следует проводить, если количество тромбоцитов ниже 50 000, из-за риска кровотечения.
  • Силовые тренировки не следует выполнять, если вы чувствуете потерю равновесия или головокружение.
  • Если у вас есть метастазы (распространенный рак) в кости или первичный рак костей, вам следует обсудить безопасность силовых тренировок со своим онкологом  до  начала какой-либо программы.

Насколько ИНТЕНСИВНОЙ должна быть эта силовая тренировка?

Чтобы увеличить мышечную силу, нужно ПЕРЕГРУЗИТЬ мышцы. Это означает использование веса, который делает упражнение трудным, но не невозможным!

По шкале от 0 до 10 0 означает «никаких усилий», а 10 — «максимальные усилия, я не могу сделать еще одно повторение».”

Стремитесь к 3-4/10 или умеренным усилиям при выполнении этих упражнений. Последнее повторение каждого упражнения должно быть трудным, и ваши мышцы должны чувствовать усталость.  

Благодаря исследователям в области онкологической реабилитации и руководствам Американского колледжа спортивной медицины мы теперь знаем более точные объемы силовых тренировок, которые вам следует выполнять, чтобы облегчить некоторые распространенные проблемы, с которыми сталкиваются люди, больные раком.  Посетите эти рекомендации здесь.

Для повышения уровня энергии и снижения усталости, связанной с раком:

  • Силовые тренировки 2 раза в неделю.
  • Выполнить 2 подхода (повторить упражнения 2 раза).
  • В каждом подходе поднимайте вес 12-15 раз (повторения или повторения).
  • Выполняйте силовые тренировки средней интенсивности.

Для улучшения качества жизни, связанного со здоровьем:

  • Силовые тренировки 2 раза в неделю.
  • Выполнить 2 подхода.
  • В каждом подходе поднимайте вес 8-15 раз (повторений).
  • Выполняйте силовые тренировки средней или высокой интенсивности.

Для улучшения физической функции:

  • Силовые тренировки 2-3 раза в неделю.
  • Выполнить 2 подхода.
  • В каждом подходе поднимайте вес 8-12 раз (повторений).
  • Выполняйте силовые тренировки средней или высокой интенсивности.

Следующие упражнения могут быть изменены для решения любых проблем с мышцами или костями, которые могут у вас возникнуть (т.е. боль в пояснице, остеоартроз и др.). Их также можно изменить, чтобы увеличить сложность, если вам нужно больше испытаний. Если вам нужна помощь с упражнениями или рекомендациями, обратитесь к физиотерапевту, специализирующемуся на реабилитации после рака. Найдите PT здесь: https://aptaapps.apta.org//APTAPTDirectory/FindAPTDirectory.aspx

Упражнения

Нажмите на каждое упражнение, чтобы узнать, как его выполнять, и о мерах предосторожности.

Подъем прямой ноги – четырехглавая мышца (мышцы бедра)

Сгибание бедра в положении стоя – четырехглавая и подвздошно-поясничная мышцы (мышцы бедра)

Разгибание бедра в положении стоя – ягодичная мышца (ягодицы)

Отведение бедра в положении стоя – средняя ягодичная мышца

Скольжение по стене

Подъемы пяток – икроножная и камбаловидная (икроножные мышцы)

Выпады: четырехглавая мышца бедра, подколенные сухожилия, большая ягодичная мышца Большая ягодичная мышца

Неврологические осложнения системного рака

HERBERT B.НЬЮТОН, доктор медицины, Больницы Университета штата Огайо и Онкологическая больница и научно-исследовательский институт Артура Джеймса, Колумбус, Огайо

Am Fam Physician.  1999 15 февраля; 59(4):878-886.

Неврологические осложнения часто возникают у больных раком. После плановой химиотерапии эти осложнения являются наиболее частой причиной госпитализации этих пациентов. Метастазы в головной мозг являются наиболее распространенным осложнением, поражающим от 20 до 40 процентов больных раком и обычно проявляющимся головной болью, изменением психического состояния или очаговой слабостью.Другими распространенными метастатическими осложнениями являются эпидуральная компрессия спинного мозга и лептоменингеальные метастазы. Компрессия спинного мозга может быть неотложной медицинской помощью, и для сохранения неврологической функции часто необходимо быстрое введение высоких доз кортикостероидной терапии, лучевой терапии или хирургической декомпрессии. Лептоменингиальные метастазы следует заподозрить, когда у пациента наблюдается неврологическая дисфункция более чем в одной локализации. Метаболическая энцефалопатия является распространенной неметастатической причиной изменения психического статуса у онкологических больных.Цереброваскулярные осложнения, такие как инсульт или кровоизлияние, могут возникать при различных состояниях, связанных с опухолью, включая прямую инвазию, нарушения свертывания крови, побочные эффекты химиотерапии и небактериальный тромботический эндокардит. Лучевая терапия является наиболее часто используемой паллиативной мерой при метастазах. Химиотерапия или хирургическое удаление опухолей используются у отдельных пациентов.

Семейные врачи часто проводят первичную оценку пациентов с неврологическими осложнениями системного рака.1–4 Эти осложнения разнообразны и могут поражать любой уровень центральной и периферической нервной системы. Наиболее часто вовлекаются опухоли легких, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, предстательной железы, головы и шеи, а также опухоли, связанные с лейкемией и лимфомой.1,4 Непосредственное поражение нервной системы включает метастазы в головной мозг, эпидуральное поражение спинного мозга. сдавление, лептоменингеальные метастазы и различные невропатии (например, краниальные или периферические). Косвенные эффекты системного рака включают сосудистые нарушения, инфекции, метаболические нарушения и паранеопластические синдромы.

По оценкам, от 15 до 20 процентов больных раком имеют симптоматические неврологические осложнения во время болезни.4 Наиболее распространенными жалобами являются боли в спине, изменения психического состояния, головная боль, боль в конечностях и слабость в ногах. Помимо рутинной химиотерапии, неврологические проблемы являются наиболее частой причиной госпитализации пациентов с системным раком.4 Из-за улучшенных методов лечения рака и более продолжительной выживаемости у большего числа пациентов частота неврологических проблем будет продолжать расти.1,2

Неврологические осложнения у онкологических больных могут быть даже более распространенными, чем предполагают оценки. Исследователи из Онкологического центра Джонса Хопкинса сообщили, что 46% пациентов, поступивших в отделение солидных опухолей в течение трех месяцев, нуждались либо в обследовании, либо в лечении неврологической проблемы.1 Другое исследование показало, что примерно 30% пациентов с мелкоклеточным раком легких рак имел серьезные неврологические осложнения во время болезни.2

Пациенты с неврологическими осложнениями системного рака могут испытывать сильную слабость, деменцию, судорожную активность, потерю способности передвигаться, боль и недержание мочи.Любая из этих проблем может иметь разрушительные последствия для функциональных способностей и качества жизни. Раннее распознавание и точный диагноз с последующей соответствующей терапией часто приводят к облегчению боли, улучшению неврологической функции, повышению качества жизни и, возможно, увеличению выживаемости. у взрослых пациентов.5,6 В Соединенных Штатах эти метастазы встречаются у 20-40 процентов больных раком старше 20 лет.6 Метастатические опухоли головного мозга почти в 10 раз более распространены, чем первичные опухоли головного мозга. опухоли легких и молочной железы. Хотя злокачественная меланома составляет лишь 1% всех системных злокачественных новообразований, она имеет наибольшую склонность к распространению в мозг.5

View/Print Table

Процент пациентов

Lung

от 50 до 60

1

15-20

от 15 до 20

Melanoma

5 до 10

желудочно-кишечного тракта

4 до 6

мочеполовой

3 до 5

Другое

3 до 5

Неизвестный

4 до 8

ТАБЛИЦА 1
Первичные места метастатического поражения головного мозга Опухоли
Первичная опухоль Процент пациентов

легких

50 60

груди

15 20

Меланома

5-10

4 до 6

3 до 5

Другое

3 до 5

Неизвестно

От 4 до 8

Большинство системных опухолевых клеток достигают головного мозга путем гематогенного распространения через артериальное кровообращение.5,6,8 Иногда эти клетки могут достигать головного мозга через сплетение Бэтсона (венозная система, которая дренирует основание черепа, позвоночник и таз) или путем прямого распространения из соседних структур, таких как пазухи или череп.

Метастазы в головной мозг нарушают функцию соседней нервной ткани с помощью ряда механизмов, включая прямое смещение структур головного мозга увеличивающейся опухолью, отек вокруг очага поражения, раздражение вышележащего серого вещества и сдавление артериальной и венозной сосудистой сети.

Пациенты с метастазами в головной мозг могут иметь различные неврологические признаки и симптомы (таблица 2).5,6,8,9 Наиболее распространенными симптомами являются головная боль, изменение психического состояния и очаговая слабость. Головные боли обычно генерализованы, часто возникают во время сна и постепенно усиливаются. Изменения психического статуса вначале могут быть малозаметными, у пациентов проявляются вялость, потеря интереса к деятельности, раздражительность или потеря памяти. Тип и степень слабости зависят от локализации опухоли, но наиболее часто встречается гемипаретическая форма.Судороги являются еще одним часто встречающимся симптомом метастазов в головной мозг.

Вид / принтной таблица

Таблица 2
Неврологические знаки и симптомы метастатических опухолей мозга
знаки и симптомы процент пациентов

Hemiparese

55 до 60

Нарушение познания

55-60

44

от 25 до 40

Фокусная слабость

20 до 30

Измененное психическое состояние

20 25

потеря чувствительности

20

Отек диска зрительного нерва

20

судорожной активности

15 20

Нарушение походки

90 944

15-20

от 15 до 20

33

от 10 до 20

Сложность речи

5 до 10

Визуальное нарушение

5 до 8

гемианопсии

5 до 7

Лимба атаксия

5 до 7

Органолептическая нарушение

5

Тошнота / рвота

5

сонливости

5

Отсутствует

5 до 10

ТАБЛИЦА 2
Неврологические признаки и симптомы метастатической опухоли головного мозга ПРС
25-40

4

5

3944 5,6,8 Сенсорная потеря или нарушения походки обычно затрагивают одну сторону тела из-за индуцированной опухолью дисфункции соответствующего полушария головного мозга.

Диагноз метастатических опухолей головного мозга может быть подтвержден с помощью расширенной компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)5,6 (рис. 1). Как на КТ, так и на МРТ метастатические опухоли обычно представляют собой округлые, четко очерченные, неинфильтративные массы, окруженные большим отеком. Контрастное вещество почти всегда усиливает поражение.Хотя КТ остается отличным методом скрининга, МРТ более чувствительна для выявления многоочаговых или небольших опухолей, а также поражений мозжечка и ствола головного мозга. У некоторых пациентов для установления окончательного диагноза может потребоваться хирургическая биопсия.

Просмотр/печать Рис. (Слева) КТ с контрастным усилением показывает три отдельных опухолевых узла (стрелки) у 42-летней женщины с раком молочной железы, у которой развились головные боли и спутанность сознания.(В центре) Т 2 -взвешенная МРТ без усиления у 65-летнего мужчины с раком легких, у которого развились головные боли, спутанность сознания и потеря памяти. Обширные высокосигнальные аномалии присутствуют в левой задней теменной и затылочной долях. На затылочном полюсе отмечается круглое поражение со смешанными сигналами. (Справа) МРТ T 1 с контрастным усилением того же мужчины, на котором видны два увеличивающихся узла опухоли, окруженные слабосигнальным отеком. У обоих пациентов отмечают круговой, ограниченный характер опухолей и значительный отек.


РИСУНОК 1.

Визуализирующие исследования двух пациентов с метастазами в головной мозг. (Слева) КТ с контрастным усилением показывает три отдельных опухолевых узла (стрелки) у 42-летней женщины с раком молочной железы, у которой развились головные боли и спутанность сознания. (В центре) Т 2 -взвешенная МРТ без усиления у 65-летнего мужчины с раком легких, у которого развились головные боли, спутанность сознания и потеря памяти. Обширные высокосигнальные аномалии присутствуют в левой задней теменной и затылочной долях.На затылочном полюсе отмечается круглое поражение со смешанными сигналами. (Справа) МРТ T 1 с контрастным усилением того же мужчины, на котором видны два увеличивающихся узла опухоли, окруженные слабосигнальным отеком. У обоих пациентов отмечают круговой, ограниченный характер опухолей и значительный отек.

Помимо метастатической опухоли, дифференциальный диагноз поражения головного мозга (особенно солитарного) включает первичную опухоль головного мозга, абсцесс, инфаркт и кровоизлияние. нарушение когнитивных функций и отсутствие признаков метастатического поражения головного мозга.В некоторых исследованиях наиболее частым неметастатическим осложнением была метаболическая энцефалопатия.10 Энцефалопатия может иметь множество причин, включая гиперкальциемию, электролитные сдвиги и химиотерапию.

Первоначальное лечение пациентов с метастазами в головной мозг направлено на контроль отека мозга и судорожной активности.5,6,8 Лечение кортикостероидами (например, дексаметазоном, 2–4 мг четыре раза в день) следует начинать у большинства пациентов с метастатическими опухолями. 5,6 Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин) или карбамазепин (тегретол), необходимы пациентам с генерализованными или фокальными припадками.

Дополнительная терапия часто включает облучение и, у отдельных пациентов, хирургическую экстирпацию и химиотерапию. Следует рассмотреть вопрос о хирургическом удалении одиночных метастазов по данным МРТ [5, 6, 8, 9]. Недавние исследования продемонстрировали увеличение выживаемости после резекции [5, 6, 8, 9]. у многих из этих пациентов есть другие факторы, препятствующие хирургическому вмешательству (например, недоступная опухоль, обширное системное заболевание или другие проблемы со здоровьем).5,6

Облучение является основной формой терапии для большинства пациентов с метастазами в головной мозг.5,6,8 Как правило, это лечение также используется в небольшой подгруппе пациентов, перенесших хирургическую резекцию. Наиболее распространенным режимом является облучение в дозе 3000 сГр за 10 процедур в течение двух недель.

Другой многообещающей формой лучевой терапии является стереотаксическая радиохирургия. При использовании этого метода более точная фокусировка луча излучения ограничивает повреждение прилегающих тканей головного мозга.5,6 Стереотаксическая радиохирургия особенно полезна у пациентов с небольшими опухолями и благоприятным прогнозом.

Эпидуральная компрессия спинного мозга

Боль в спине является распространенной проблемой с годовой заболеваемостью 5 процентов и распространенностью в течение жизни от 60 до 90 процентов среди населения США в целом.12 У большинства людей боль в спине носит доброкачественный характер и проходит сама по себе. Однако у пациентов с системным раком боль в спине может быть первым признаком серьезного основного неврологического процесса. Структурные компоненты позвоночника являются наиболее частыми местами костных метастазов, которые часто возникают у больных раком предстательной железы, молочной железы, почек или легких, а также у больных меланомой или миеломой.13,14

Эпидуральная компрессия спинного мозга (ESCC), наиболее грозное последствие метастазирования в позвоночник, встречается относительно часто и встречается у 5-14% пациентов с системным раком.14,15 Хотя ESCC обычно развивается у пациентов с существующим диагноз рака и распространенное заболевание, это может быть первым проявлением рака до одной четверти пациентов. Как только появляется боль в спине, неврологические нарушения могут быть быстрыми. Поэтому у пациентов с ESCC быстро развивается параплегия, потеря чувствительности нижних конечностей и/или недержание мочи.

Дифференциальный диагноз болей в спине широк,12,13 но впервые возникшая боль в спине у больных раком чаще всего связана с опухолью.1,4 Следует собрать тщательный анамнез, уделяя особое внимание сопутствующим неврологическим признаки или симптомы. У большинства пациентов с ESCC боль является начальным симптомом и развивается в любом месте вдоль позвоночника, чаще всего в грудном отделе.15,16 Боль вначале слабая, но всегда прогрессирует.

После появления боли развиваются другие распространенные симптомы.Слабость конечностей и вегетативная дисфункция возникают у 75 и 55% пациентов соответственно.13,14,16 Слабость обычно симметрична и затрагивает ноги, хотя иногда она затрагивает и руки. Вегетативная дисфункция проявляется у большинства больных безболезненной задержкой мочи, реже отмечается недержание мочи и кишечника. Сенсорные жалобы развиваются одновременно со слабостью. Эти жалобы обычно проявляются онемением и парестезиями, которые начинаются в стопах и со временем распространяются проксимально.

Некоторые признаки помогают отличить ESCC от других состояний. Наличие лихорадки (особенно при недавно перенесенном сепсисе) свидетельствует об эпидуральном абсцессе, диските, остеомиелите или каком-либо другом инфекционном процессе.

При физикальном обследовании у пациентов с ESCC часто отмечается локализованная боль при перкуссии над пораженными телами позвонков.13,17 Чаще всего болезненные области находятся в грудном отделе; Напротив, боль при дегенеративном заболевании позвоночника чаще бывает шейной или пояснично-крестцовой.

При неврологическом обследовании чаще всего выявляется слабость в ногах.13,17 На ранней стадии ESCC симптомы могут быть незначительными, у пациентов может отмечаться слабость групп подвздошно-поясничных мышц и мышц задней поверхности бедра, а также слегка повышенные коленные и ахилловы рефлексы. По мере прогрессирования ESCC у пациентов выявляется паттерн верхних мотонейронов со слабостью, сопровождающейся спастичностью, симптомом Бабинского и преувеличенными рефлексами. ESCC поясничных позвонков поражает конский хвост, а не спинной мозг (спинной мозг заканчивается на уровне L1).Это вызывает паттерн нижних двигательных нейронов, характеризующийся гипотонией, арефлексией, мышечной атрофией и фасцикуляциями. Ранние сенсорные признаки обычно состоят из легкого снижения дистальной вибрационной и проприоцептивной чувствительности, тогда как более запущенное заболевание характеризуется потерей легкого прикосновения и уколом булавкой ниже уровня ESCC.

ESCC может возникать из-за метастазов в позвоночник (85 процентов случаев), паравертебральные пространства (10–12 процентов случаев) или эпидуральное пространство (1–3 процента случаев).13 Увеличение метастазов в позвонках вначале вызывает локальную боль в результате растяжения надкостницы. Дальнейший рост сдавливает соседние нервные и сосудистые структуры, вызывая дополнительные неврологические симптомы и корешковую боль. Нарушение кровоснабжения спинной артерии и позвоночного венозного сплетения может вызвать вазогенный отек, кровоизлияние, демиелинизацию, ишемию и инфаркт паренхимы спинного мозга.Боль часто бывает сильной, и пациентам могут потребоваться парентеральные наркотические анальгетики для адекватного контроля. Простые рентгенограммы позвоночника выявляют аномалии у 85-90% пациентов с ESCC, возникающие в результате солидных опухолей.13 Наиболее распространенными поражениями являются эрозия и коллапс тела позвонка, подвывих и эрозия ножки. Недавно МРТ заменила миелографию как наиболее чувствительный и специфичный метод визуализации для оценки эпидуральной опухоли13,17 (рис. 2).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2.

T 2 -взвешенная МРТ позвоночника у 53-летней женщины с неходжкинской лимфомой, у которой появились боли в спине и легкая слабость в ногах. Высокосигнальное образование (стрелка) сдавливает и смещает грудной отдел спинного мозга.


РИСУНОК 2.

T 2 -взвешенная МРТ позвоночника у 53-летней женщины с неходжкинской лимфомой, у которой появились боли в спине и легкая слабость в ногах. Высокосигнальное образование (стрелка) сдавливает и смещает грудной отдел спинного мозга.

Пациенты с подозрением на ESCC должны быть обследованы быстро, потому что наиболее важным прогностическим фактором для сохранения неврологической функции является степень функции в начале терапии. после терапии, но только от 5 до 10 процентов пациентов с параличом нижних конечностей после лечения остаются амбулаторными.13,16,18 Кортикостероид следует вводить внутривенно пациентам с подтвержденным ESCC или у которых ESCC сильно подозревается на основании клинических данных.Высокие дозы дексаметазона быстро уменьшают отек спинного мозга и могут улучшить неврологическую функцию и боль в спине. Часто используется схема, состоящая из нагрузочной дозы от 20 до 100 мг, а затем от 4 до 24 мг четыре раза в день.14,18 В течение 24 часов после начала лечения стероидами обычно начинают лучевую терапию или проводят хирургическую декомпрессию. .

Роль декомпрессивной хирургии в лечении ESCC плохо определена. Хирургическая резекция может быть рассмотрена, если неврологическое ухудшение происходит, несмотря на лучевую терапию, известно, что вовлеченная опухоль является радиорезистентной (т.g., почек) или острое ухудшение неврологической функции.13,17

Лучевая терапия, единственный метод лечения для большинства пациентов с ESCC, также необходима после хирургической декомпрессии. Чаще всего общая доза составляет 3000 сГр за 10 дневных фракций.18 Лучевая терапия или хирургическая декомпрессия могут быть рассмотрены даже при тяжелом дефиците в течение нескольких дней и более, поскольку эти методы лечения могут улучшить неврологическую функцию у некоторых пациентов.

Цереброваскулярные осложнения

Вскрытие выявляет цереброваскулярные поражения примерно у 15 процентов всех онкологических больных.10,11,19 Хотя атеросклеротическое поражение крупных сосудов распространено у онкологических больных, опухоли являются причиной большинства симптоматических инфарктов.19 Цереброваскулярные заболевания при раке могут быть вызваны опухолью, непосредственно сдавливающей или прорастающей кровеносные сосуды, индуцированными опухолью нарушениями свертывания крови (геморрагическими и тромботическими) или связанным с лечением повреждением кровеносных сосудов.11,19

Приблизительно 25 процентов инсультов у онкологических больных вызваны небактериальным тромботическим эндокардитом.10,11,19 Этот тип эндокардита характеризуется наличием стерильных фибриновых вегетаций на одном или нескольких сердечных клапанах. Эмболизация вегетаций часто проявляется очаговыми симптомами, характерными для классической транзиторной ишемической атаки или инсульта. Однако у пациентов также могут быть более диффузные проявления, соответствующие энцефалопатии или спутанности сознания. У некоторых пациентов небактериальный тромботический эндокардит можно диагностировать с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

Лептоменингеальные метастазы

Лептоменингеальные метастазы, также известные как менингеальный карциноматоз или неопластический менингит, развиваются, когда раковые клетки распространяются в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) субарахноидального пространства, которое омывает головной мозг, спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.20–23 Как и паренхиматозные метастазы в головной мозг, лептоменингеальные метастазы чаще всего вызываются раком молочной железы, раком легких и злокачественной меланомой.

Точная частота лептоменингеальных метастазов неизвестна, но исследования аутопсии предполагают, что общая частота лептоменингеальных метастазов составляет от 5 до 8 процентов у пациентов с системным раком.20,23 У большинства пациентов эти метастазы являются поздним проявлением прогрессирующего, распространенного заболевания. Лептоменингиальные метастазы всегда следует подозревать у больных раком с неврологическими признаками и симптомами, указывающими на дисфункцию более чем в одном анатомическом участке нервной системы (например, судороги и снижение ножных рефлексов).

Позвоночник поражается у 75–80% пациентов с лептоменингеальными метастазами.20,23 Признаки и симптомы позвоночника включают боль в шее или спине, асимметричные рефлексы или слабость конечностей.Боль часто выражена и может проявляться ригидностью шеи, локальной болезненностью в позвоночнике или корешковым дискомфортом, который иррадиирует от позвоночника в руку или ногу (таблица 3). Слабость также распространена и обычно поражает обе ноги в нижнем мотонейронном паттерне. (т. е. вялый тонус, потеря рефлексов, атрофия, фасцикуляции и отрицательный симптом Бабинского). Более половины пациентов с лептоменингеальными метастазами имеют параличи черепных нервов [22–24]. Общие симптомы включают диплопию, потерю зрения, дисфагию, потерю слуха и онемение лица.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 3
Представление знаки и симптомы лептоменингеновских метастазов
Признаки и симптомы Процент пациентов

Гемипарез

55 до 60

Недостатками познанием

55 до 60

Головная боль

25 до 40

Фокусная слабость

20 до 25

20

Отек диска зрительного нерва

20

судорожной активности

15 20

нарушение походки

15 до 20

Aphasia

от 15 до 20

Нарушение походки

10-20

41

5 до 10

5 до 10

5 до 8

гемианопсия

5 до 7

Лимб атаксии

5 до 7

Sensory нарушения

5

Тошнота / рвота

5

9

Somnolence

41

5

5

5

45 до 70

1

41

95

90-30

Признаки и симптомы Процент пациентов

Reflex Asymmetry

от 60 до 70

слабость

45 до 70

40 до 60

40 до 50

головная боль

30 до 45

20 до 40

44

441

20 до 35

походка

от 15 до 30

Тошнота и рвота

44

от 10 до 30

от 15 до 25

кишечник или дисфункция мочевого пузыря

от 15 до 20

заклинаний или судороги

16

16

5 до 15 0

Таблица 3
Представление знаков и симптомов лептоменингеновских метастазов

16

знаки и симптомы Процент пациентов

Reflex Asymmetry

4

45-70944

45 до 70

Измененный психический статус

40 до 60

Паралич черепных нервов 90 005

40-50

30 до 45

от 20 до 40

от 20 до 35

41

от 15 до 30

33

от 10 до 30

Cerebellar Знаки или Ataxia

15-25

кишечник или мочевой пузырь

15 до 20

16

Разное *

5 до 15

Головной мозг поражается примерно в половине пациенты с лептоменингеальными метастазами.22–24 Наиболее распространенными симптомами являются головная боль, когнитивные изменения, нарушения походки, судороги, тошнота и рвота. Психический статус и когнитивные изменения часто возникают по мере того, как лептоменингеальная опухоль прорастает в полушария головного мозга, вызывая двустороннюю корковую дисфункцию.

Различные механизмы, с помощью которых лептоменингеальные метастазы вызывают неврологическую дисфункцию, включают следующее: повышение внутричерепного давления; прямое вторжение в головной, спинной мозг или нервы; обструкция проникающих менингеальных артериальных сосудов и метаболические изменения.

Наиболее важными диагностическими тестами являются люмбальная пункция и МРТ головного мозга и/или позвоночника с контрастным усилением.22,23 У некоторых пациентов целесообразно исключить объемное образование с помощью МРТ перед выполнением люмбальной пункции. . Если МРТ-исследование однозначно положительное в отношении лептоменингеальных метастазов, люмбальная пункция может быть ненужной. Цитологические исследования ЦСЖ дают положительный результат у 45–50 % пациентов после одной люмбальной пункции и более чем у 90 % пациентов после трех люмбальных пункций.20

МРТ головного мозга и/или позвоночника с контрастным усилением демонстрирует наличие менингеальной опухоли у 30–50 % пациентов. или мультифокальные узелки над головным или спинным мозгом (рис. 3). Усиление в образце, согласующемся с клиническими данными пациента, часто считается достаточным доказательством лептоменингеальных метастазов, чтобы оправдать начало лечения, даже если цитологические исследования ЦСЖ отрицательны.Сообщающаяся гидроцефалия также может быть признаком лептоменингеальных метастазов, поскольку менингеальная опухоль часто нарушает пути ЦСЖ.

Просмотр/печать рисунка

РИСУНОК 3.

Т с контрастным усилением 1 -взвешенная аксиальная МРТ позвоночника у 33-летней женщины, у которой развилась боль в пояснице с раком молочной железы , слабость и онемение ног. Поверхностное узелковое усиление вокруг спинного мозга (стрелка) соответствует лептоменингеальным метастазам.


РИСУНОК 3.

T с контрастным усилением 1 – взвешенная аксиальная МРТ позвоночника у 33-летней женщины с раком молочной железы, у которой появились боли в пояснице, слабость в ногах и онемение. Поверхностное узелковое усиление вокруг спинного мозга (стрелка) соответствует лептоменингеальным метастазам.

Лептоменингиальные метастазы лечат комбинацией лучевой терапии и интратекальной химиотерапии.20–23,25 Лучевая терапия может быть направлена ​​на весь невральный диск, на симптоматические участки или на области усиления объемного поражения.Фокальная лучевая терапия головного мозга или позвоночника обычно рекомендуется пациентам с симптоматическим заболеванием. Интратекальная химиотерапия проводится путем люмбальной пункции или с помощью устройства для вентрикулярного доступа, такого как резервуар Оммайя. Использование резервуара Оммайя может помочь обеспечить более однородную концентрацию лекарственного средства по всей нервной оси.

Нервно-мышечные осложнения

Рак может поражать нервы и мышцы в результате прямой инфильтрации или сдавления опухолью, как побочный эффект лечения рака или как паранеопластический эффект рака24,26 (Таблица 4).Как обсуждалось ранее, краниальные невропатии чаще всего вызываются лептоменингеальными метастазами в субарахноидальном пространстве. Однако опухоли могут также повреждать черепные нервы после того, как они вышли из субарахноидального пространства. Например, карцинома носоглотки проявляется параличом черепных нервов у 15-30% пациентов. Рак молочной железы, легких и предстательной железы часто дает метастазы в кости, а поражения в основании черепа могут вызывать дисфункцию черепных нервов.26 «Онемелый подбородок». Синдром , или психическая невропатия, вызван дисфункцией нижнего альвеолярного нерва (ветвь V черепного нерва), когда он проходит через нижнюю челюсть.28 Больные с этим синдромом жалуются на онемение (без боли) над подбородком и нижней губой. Обычно причиной являются нижнечелюстные и лептоменингеальные метастазы.

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 4
Осложнения, влияющие на Нервы и мышцы у больных раком

ЧЕРЕПНАЯ невропатий

Brachial и крестцового плексопатия

Неопластическая плексопатия

Радиационно-индуцированное плексопатия

Химиотерапия-родственных невропатий

Паранеопластические невропатий

Паранеопластические расстройства

воспалительные миопатии

Lambert-Eaton Syndrome

Таблица 4
Осложнения, влияющие на нервы и мышцы у пациентов с раком

Нейлуропатия черепные

Brachial и Lu mbosacral плексопатия

Неопластическая плексопатия

Радиационно-индуцированное плексопатия

Химиотерапия-родственных невропатий

Паранеопластические невропатий

Паранеопластические расстройства

Воспалительные миопаты

44

Syndrome Lambert-Eaton

Расширенные исследования МРТ могут быть полезны в определении этиологии невропатического синдрома.Лечение состоит из лучевой терапии, направленной на симптоматическую область.

Хотя плечевая и пояснично-крестцовая плексопатии чаще всего вызываются инфильтрацией или компрессией опухоли, подобные клинические синдромы могут развиваться как следствие лучевой терапии.24 Неопластическая плечевая плексопатия обычно вызывается апикальным образованием легкого (например, опухолью Панкоста) или раком молочной железы. с метастазами в подмышечные лимфатические узлы. По мере увеличения опухоли или лимфатических узлов сплетение прорастает или сдавливается снизу.Начальным симптомом обычно является тупая, ноющая боль в плече и руке. Боль становится все более сильной и позже часто сопровождается онемением, парестезиями и слабостью руки или кисти. Клиническая картина фиброзной плексопатии, связанной с лучевой терапией при карциноме молочной железы, очень похожа [24]. Электромиография может помочь локализовать патологический процесс в сплетении.Лучевая терапия используется у большинства пациентов с неопластической плечевой плексопатией.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.