От сердца глицерин: Нитроглицерин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nitrolycerin спрей дозир. подъязычн. 400 мкг/1 доза: флакон 10 мл (200 доз) (31696)

alexxlab Разное

Содержание

НИТРОГЛИЦЕРИН — это… Что такое НИТРОГЛИЦЕРИН?

НИТРОГЛИЦЕРИН
НИТРОГЛИЦЕРИН

Маслянистая жидкость, получаемая посредством обработки глицерина серною и азотною кислотами и действующая, как сильное взрывчатое вещество.

Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением их корней.- Михельсон А.Д., 1865.

НИТРОГЛИЦЕРИН

вещество, получаемое при действии азотной кислоты на глицерин; чрезвычайно взрывчатая жидкость; н. — существенная составная часть динамита.

Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Павленков Ф., 1907.

НИТРОГЛИЦЕРИН

взрывчатое масло, получаемое при действии смеси серной и азотной кислот на нитроформ.

Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н., 1910.

НИТРОГЛИЦЕРИН

особенно сильное взрывчатое вещество, входящее в состав динамита, н. получается от соединения 3 част. азотной кислоты и 1 части глицерина.

Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке.- Попов М., 1907.

нитроглицери́н

(см. нитр(о)… + глицерин) органическое соединение алифатического ряда; сложный эфир азотной кислоты и глицерина; бесцветная жидкость, одно из самых мощных взрывчатых веществ; примен. для изготовления динамита и других взрывчатых смесей; растворы нитроглицерина используют в медицине как сосудорасширяющее средство.

Новый словарь иностранных слов.- by EdwART, , 2009.

нитроглицерин

[см. нитр(о)…+ глицерин] – органическое соединение – прозрачная, маслянистая жидкость сладковатого вкуса, очень ядовитая; получается действием смеси азотной и серной кислот на глицерин; сильно взрывчатое вещество; применяется также в медицине как средство, расширяющее сосуды.

Большой словарь иностранных слов.- Издательство «ИДДК», 2007.

нитроглицерин
а, мн. нет, м. ( нитро… + глицерин).
1. Органическое соединение: маслянистая жидкость, получаемая действием смеси азотной и серной кислот на глицерин и применяемая как взрывчатое вещество.
|| Ср. аммонал, аммониты, динамит, тол, тринитротолуол, тротил.
2. Лекарственный препарат, получаемый из этого органического соединения.
Нитроглицериновый — относящийся к нитроглицерину 1, 2.

Толковый словарь иностранных слов Л. П. Крысина.- М: Русский язык, 1998.

.

Синонимы:
  • НИТРОГЕН
  • НИТРОКАЛЬЦИТ

Полезное


Смотреть что такое «НИТРОГЛИЦЕРИН» в других словарях:

  • нитроглицерин — нитроглицерин …   Орфографический словарь-справочник

  • НИТРОГЛИЦЕРИН — Действующее вещество ›› Нитроглицерин (Nitroglycerin) Латинское название Nitroglycerin АТХ: ›› C01DA02 Нитроглицерин Фармакологическая группа: Нитраты и нитратоподобные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I20 Стенокардия [грудная… …   Словарь медицинских препаратов

  • НИТРОГЛИЦЕРИН — НИТРОГЛИЦЕРИН, маслянистая жидкость, применяемая в изготовлении взрывчатых веществ. Получают нитроглицерин в процессе реакции нитрирующей смеси (азотной и серной кислот) с глицерином. Брать в руки даже малые количества вещества слишком опасно,… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • НИТРОГЛИЦЕРИН — (Nitroglycerine) одно из важнейших взрывчатых веществ, находящее много разнообразных применений. Н. служит основным материалом для нитроглицериновых бездымных порохов. Самойлов К. И. Морской словарь. М. Л.: Государственное Военно морское… …   Морской словарь

  • НИТРОГЛИЦЕРИН — полный эфир глицерина и азотной кислоты. Слегка желтая густая жидкость. Температура замерзания 13,5 .С. Чувствителен к удару, трению, огню. Токсичен. Теплота взрыва 6,3 МДж/кг. Применяется в нитроглицериновых взрывчатых веществах и бездымных… …   Большой Энциклопедический словарь

  • Нитроглицерин —         глицеринтринитрат (a. nitroclycerin; н. Nitroglycerin; ф. nitroglycerine; и. nitroglicerina), высокочувствит. мощное жидкое BB, представляющее собой полный эфир глицерина и азотной кислоты. Впервые получен в Италии A. Собреро в 1847. H.… …   Геологическая энциклопедия

  • НИТРОГЛИЦЕРИН — НИТРОГЛИЦЕРИН, нитроглицерина, муж. (хим.). Жидкое маслянистое взрывчатое и лекарственное вещество, соединение смеси азотной и серной кислоты с глицерином. Препараты нитроглицерина применяются при болезнях сердца. Толковый словарь Ушакова. Д.Н.… …   Толковый словарь Ушакова

  • НИТРОГЛИЦЕРИН — НИТРОГЛИЦЕРИН, а, муж. Органическое соединение маслянистая жидкость, получаемая действием азотной кислоты на глицерин, употр. в технике и медицине. | прил. нитроглицериновый, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • нитроглицерин — сущ., кол во синонимов: 12 • взрывчатка (232) • глицеринтринитрат (4) • лекарство …   Словарь синонимов

  • НИТРОГЛИЦЕРИН — НИТРОГЛИЦЕРИН, Nitroglycerinum (синонимы: Glycerinum trinitricum, Trinitrin, Trinitroglycerinum, Glonoin, Angioneurosin), C3H5(O.N02)a, является полным азотнокислым эфиром глицерина и представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка… …   Большая медицинская энциклопедия

Как глицерин влияет на здоровье

Как глицерин влияет на здоровье

Уже много лет глицерин широко применяется в пищевой и косметической промышленности. Если хорошо поискать вы с легкостью найдете у себя дома хотя бы несколько вещей, в составе которых он есть. Глицерин есть в повседневной еде, в кондитерских изделияхи косметике. Но такого большого внимания он не привлекал пока вейпинг не стал столь популярен по всему миру. Именно после того как все узнали, что глицерин добавляют в жидкости для парения, вокруг него возникло много споров.


Уже много лет глицерин широко применяется в пищевой и косметической промышленности. Если хорошо поискать вы с легкостью найдете у себя дома хотя бы несколько вещей, в составе которых он есть. Глицерин есть в повседневной еде, в кондитерских изделияхи косметике. Но такого большого внимания он не привлекал пока вейпинг не стал столь популярен по всему миру. Именно после того как все узнали, что глицерин добавляют в жидкости для парения, вокруг него возникло много споров.

Что такое глицерин?

Глицерин — это густая прозрачная жидкость без запаха, с трехатомной структурой сахарного спирта. Эта жидкость имеет характерный, слегка приторный вкус и легко растворяется в других жидкостях. Изготавливается из сырья животного происхождения и растительных компонентов. Еще глицерин нашел широкое применение в производстве алкогольных напитков и фармацевтике.

  
Важно! Глицерин — не токсичен.

История

Впервые глицерин был получен в конце восемнадцатого века. На тот момент он не нашел никакого промышленного применения и первый синтез глицерина остался на уровне химического опыта. Много позже, его все-таки начали использовать для изготовления взрывчатки и в бумажной промышленности.

Глицерин оказывает увлажняющий эффект на кожу и это не прошло незаметно — к середине прошлого века он нашел обширное применение в косметологии.  И уже в восьмидесятые годы использование глицерина приняло по-настоящему мировой масштаб. Его разделили на два вида: пищевой (трехатомный спирт из растительных компонентов) и технический (результат обработки нефтепродуктов) и сегодня глицерин можно встретить в огромном количестве разнообразных товаров.

  
Важно! Пищевой глицерин не вреден для организма, чего нельзя сказать о техническом.




Глицерин и косметика

Глицерин находится в легкой доступности и по низкой цене. Большое количество косметических масок, ароматических мыл и кремов имеют в составе глицерин, он увлажняет кожу и заживляет участки, которые получили повреждения разного рода. Но, если у вас сухая кожа, ищите средства по уходу без глицерина.

Пищевой глицерин

В пищевой промышленности глицерин обозначают как пищевую добавку E422 и используют, в основном, как стабилизатор вкуса, загуститель или подсластитель.

Какие продукты с глицерином можно найти на полках практически любой кухни?

  • шоколад;
  • торты;
  • выпечка;
  • варенье;
  • кисломолочная продукция.

Несмотря на то, что глицерин не токсичен и его можно употрблять в пищу с продуктами, стоит отметить, что большая концентрация этого вещества в организме приведет вас к проблемам с почками и кровеносными сосудами.

Глицерин в составе жидкости для вейпа

Принцип работы электронной сигареты заключается в нагревании специальной жидкости (одним из основных компонентов которой является глицерин), до образования пара, который вдыхают вейперы. Если исходить из опыта пищевой и косметической промышленности этот трехатомный спирт не вреден человеку. Но с того момента как его начали испарять и вдыхать в легкие прошло не так много времени, а опыты пока не дали конечных результатов о том на сколько глицерин в виде пара вреден для здоровья человека.



На данный момент одно можно сказать точно — дышать парами с глицерином не до конца безопасно. Если часто и много вдыхать этот компонент можно ощутить сухость во рту и столкнуться с кашлем. Это обусловлено тем, что глицерин притягивает влагу и сушит слизистую оболочку гортани.

Пропиленгликоль

Еще одно важное вещество, которое входит в состав жидкостей для парения — пропиленгликоль. Он также применяется в пищевой промышленности, но все же является более вредным чем глицерин. Пропиленгликоль используют в вейп-жижах в качестве растворителя для ароматизаторов и никотина, также он придаёт жидкости текучесть.


Глицерин в самозамесе

Благодаря своему достаточно простому составу, жидкости можно замешивать в домашних условиях, имея под рукой небольшой перечень компонентов. Так появился самозамес. Самозамес — это приготовление жидкости для вейпа в домашних условиях.

Проблема, с которой может столкнуться каждый неопытный миксолог заключается в использовании аптечного глицерина, вместо пищевого. Аптечный глицерин не обладает достаточной чистотой для целей вейпинга и не рекомендуется к использованию. Для самозамеса рекомендуется применять специальный глицерин для электронных сигарет. Или использовать готовую основу, где уже смешаны глицерин, пропиленгликоль и никотин в определённых пропорциях.


Итог

Что такое глицерин вам уже понятно, как и то, что он бывает двух видов: технический и растительный. Использовать технический крайне противопоказано. Глицерин для вейпинга следует покупать в вейп-шопах.


Нитроглицерин — Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее. Увеличивает содержание свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов. Расширяет преимущественно венозные сосуды, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и конечное диастолическое наполнение левого желудочка. Системная артериальная вазодилатация (расширяет в основном крупные артерии) сопровождается снижением ОПСС и АД, т.е. постнагрузки. Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде; снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах; незначительно повышает ЧСС (рефлекторная тахикардия в ответ на снижение системного АД и ударного объема, более выраженная в вертикальном положении тела), ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток (за исключением случаев чрезмерного снижения системного АД или значительного повышения ЧСС, когда возможно ухудшение коронарного кровотока).

Расширяет крупные эпикардиальные отделы коронарных артерий, способствует повышению градиента давления в месте атеросклеротического стеноза коронарного сосуда, обеспечивает перфузию даже в случае субтотального стеноза, включает коллатерали, в т.ч. за счет уменьшения сопротивления кровотоку по ним. Перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированных областей, в частности, субэндокардиальных отделов. При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда способствует восстановлению локальной сократимости. Устраняет патологическую жесткость миокарда и препятствует развитию фатальных аритмий при инфаркте миокарда. Ослабляет постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Эффективно ингибирует агрегацию тромбоцитов и их адгезию к эндотелию сосудов. Увеличивает порог возникновения ишемии миокарда.

У больных с сердечной недостаточностью и стенокардией повышает сердечный выброс, толерантность к физической нагрузке, уменьшает тяжесть и частоту приступов. Значительно уменьшает объем митральной регургитации. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нормализует обмен электролитов и энергетические процессы — соотношение окисленных и восстановленных форм никотинамидных коферментов, активность НАД-зависимых дегидрогеназ. Способствует освобождению катехоламинов в мозге и сердце, оказывает непрямое симпатомиметическое действие на миокард, изменяет конформацию тропонин-тропомиозинового комплекса. Способствует переходу гемоглобина в метгемоглобин и может ухудшать транспорт кислорода. Вызывает расширение менингеальных сосудов, что часто сопровождается появлением головной боли. Расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочеполового тракта.

Фармакокинетика

Быстро и достаточно полно абсорбируется с поверхности слизистых оболочек и через кожу. После приема внутрь в значительной степени разрушается в печени (эффект «первого прохождения»), а затем биотрансформируется с образованием NO в гладкомышечных клетках. В условиях сублингвального, суббуккального и в/в применения исключается «первичная» печеночная деградация (сразу попадает в системный кровоток). Первичными метаболитами являются ди- и мононитраты, конечным — глицерин. При сублингвальном приеме Сmax основных метаболитов (0,2–0,3 нг/мл) достигается к 120–150 с, Т1/2 нитроглицерина 1–4,4 мин, метаболитов — 7 мин. Объем распределения 3 л/кг, клиренс — 0,3–1,0 л/кг/мин. При введении в виде аэрозоля в полость рта Сmax метаболитов (14,6 нг/мл) достигается через 5,3 мин, относительная биодоступность — 76%, Т1/2 — 20 мин. При приеме внутрь 6,4 мг Сmax метаболитов (0,1–0,2 нг/мл) достигается через 20–60 мин. Относительная биодоступность 10–15%. T1/2 метаболитов составляет 4 ч. При в/в введении Т1/2  — 1–3 мин, общий клиренс — 30–78 л/мин, при сердечной недостаточности указанные показатели снижаются до 12 с−1,9 мин и 3,6–13,8 л/мин соответственно. В плазме связывается с белками (60%). Метаболиты экскретируются в основном через почки, часть экскретируется легкими с выдыхаемым воздухом.

При использовании сублингвальных и буккальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, а гемодинамический и антиишемический эффекты сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. После приема малых доз (2,5 мг) гемодинамический эффект продолжается до 0,5 ч, больших (форте) — до 5–6 ч (при этих дозах гемодинамический эффект проявляется через 2–5 мин, а антиангинальный спустя 20–45 мин). Нанесение мази обеспечивает развитие антиангинального действия через 15–60 мин и 3–4 часовую его продолжительность. Эффект трансдермальных форм наступает через 0,5–3 ч и сохраняется до 8–10 ч.

Показания

ИБС: стенокардия напряжения (лечение, профилактика), вазоспастическая стенокардия (Принцметала), нестабильная стенокардия, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), хроническая сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония во время хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной интубации, разрезах кожи, стернотомии, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, острый панкреатит, желчные колики, спастическая дискинезия кишечника.

Противопоказания

Гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сАД ниже 90 мм рт.ст.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд./мин, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

Ограничения к применению

Анемия, гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), пожилой возраст, тяжелые нарушения функции печени и почек, гипертиреоз.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): приливы крови к лицу, сердцебиение, гипотензия, в т.ч. ортостатическая, коллапс, метгемоглобинемия.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея,

Со стороны кожных покровов: цианоз, гиперемия кожи.

Аллергические реакции: зуд и жжение, аллергический контактный дерматит (при применении трансдермальных форм).

Прочие: гипотермия, ощущение жара, парадоксальные эффекты — приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; развитие толерантности.

Передозировка

Симптомы: головная боль, головокружение, ощущение сильного давления в голове, необычная усталость или слабость, обморок, чувство жара или озноб, повышенное потоотделение, сердцебиение, тошнота и рвота, цианоз губ, ногтей или ладоней, одышка, гипотензия, слабый учащенный пульс, повышение температуры тела, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), метгемоглобинемия.

Лечение: перевод больного в горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы для увеличения венозного возврата к сердцу), промывание желудка (если с момента приема внутрь прошло немного времени), плазмозаменители, в/в введение агонистов альфа-адренорецепторов (фенилэфрин). Следует избегать введения в качестве кардиотонического средства эпинефрина из-за возможности усиления шокоподобной реакции. Для ликвидации метгемоглобинемии используют кислород под давлением или 1% раствор метилтиониния хлорид (Метиленовый синий) в дозе 1–2 мг/кг, в/в. Рекомендуется мониторирование концентрации метгемоглобина в крови.

Способ применения и дозы

В/в (необходимо развести в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе до конечной концентрации 50 или 100 мкг/мл): 0,005 мг/мин, дозу увеличивают на 0,005 мг/мин каждые 3–5 мин до получения эффекта или достижения скорости 0,02 мг/мин (при неэффективности — дальнейшее повышение на 0,01 мг/мин).

Сублингвально: таблетки — 0,15–0,5 мг на прием, при необходимости повторно через 5 мин; аэрозоль — для купирования приступа стенокардии — 1–2 дозы под язык, нажимая на дозирующий клапан (можно повторить, но не более 3 доз в течение 15 мин). В случае развития острой левожелудочковой недостаточности возможно применение 4 и более доз в течение короткого периода.

Трансдермально: наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12–14 ч, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10–12 ч для предупреждения развития толерантности.

Внутрь: таблетки и капсулы принимают не разжевывая и не разламывая, 2–4 раза в сутки до еды, желательно за 30 мин до физической нагрузки, разовая доза составляет 5–13 мг; из-за плохой биодоступности разовая доза может возрастать до 19,5 мг.

Суббуккально: таблетку помещают на слизистую оболочку полости рта (за щекой) и держат до полного рассасывания: по 2 мг 3 раза в сутки.

Особые указания

В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сАД (менее 90 мм рт.ст.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (Метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.

Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.

Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

При в/в введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, целлюлозо-пропионата, латекса или полиуретана). Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При в/в введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

Взаимодействие

Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в плазме, барбитураты ускоряют метаболизм. Нитроглицерин уменьшает прессорное действие адреномиметиков, антикоагулянтный эффект гепарина (при в/в введении). Гипотензивные, антиадренергические препараты, вазодилататоры, силденафила цитрат, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, этанол, хинидин и новокаинамид усиливают гипотензивный и системный вазодилатирующий эффекты. Метионин, N-ацетилцистеин, ингибиторы АПФ и салицилаты повышают антиангинальную активность. Унитиол восстанавливает сниженную чувствительность к нитроглицерину. Дигидроэрготамин, м-холинолитики, альфа-адреномиметики, гистамин, питуитрин, кортикостероиды, стимуляторы ЦНС и вегетативных ганглиев, яды пчел и змей, избыточная инсоляция снижают сосудорасширяющий и антиангинальный эффекты.  

Нитроглицерин при боли в сердце | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Механизм действия нитроглицерина

Нитроглицерин в чистом виде — взрывчатое вещество органического происхождения. В терапии его, конечно, не применяют, а лечат нас тринитратом глицерина в составе препаратов, которые мы привычно называем нитроглицерином.

Это одно из самых быстродействующих соединений для купирования приступа стенокардии. Механизм воздействия соединения глицерина на организм сложен и многогранен.

В первую очередь он снижает потребность миокарда в кислороде, ускоряет его транспортировку в пораженные участки сердечной мышцы, повышает их сократимость и убирает спазмирование коронарных артерий.

Обезболивание проявляется очень быстро, в первые минуты после приема лекарства. А спустя 45 минут препарат уже выводится из крови.

Как принимать нитроглицерин при болях в сердце?

Нитроглицерин выпускается в разных видах и соединениях. Самые распространенные формы выпуска — таблетки, капсулы и раствор в каплях или нитроспрее.

Есть также комбинированные препараты, к примеру, «Карниланд», «облегченный» состав капель «Вотчала» на основе нитроглицерина, валидола, настойки ландыша и валерианы лекарственной.

Как принимают разные формы нитроглицерина при болях в сердце?

Нитроглицерин в таблетках или капсулах нужно принимать сублингвально, то есть рассасывать под языком. В редких случаях врачи могут рекомендовать глотать препарат, если после рассасывания очень болит голова. Хотя оптимальный вариант — не проглатывать таблетки, а вместе с ними рассосать немного сахара или перейти на жидкую форму лекарства.

Нитроглицерин в растворе наносят на кусочек сахара (2-4 капли), после чего также рассасывают во рту, предпочтительно сублингвально. Можно наносить капли на или под язык. 3 капли раствора нитроглицерина равноценны 1 таблетке.

Нитроглицерин-спрей — тот же раствор, только в несколько измененном варианте внесения. Его принимают сидя, на задержке дыхания в 30 секунд, нанося препарат на язык.

Одно нажатие выделяет дозу, равную 0,4 мг нитроглицерина. После впрыскивания надо закрыть рот на несколько секунд. Вдыхать или впрыскивать раствор в нос нельзя!

Когда принимать нитроглицерин?

Нитроглицерин принимают при болях в сердце или области груди, вызванных стенокардией. Важно помнить, что сам препарат не лечит заболевание, а помогает купировать приступы.

Терапию ишемической болезни сердца проводят иными лекарственными средствами, диетой и физической нагрузкой. В каких ситуациях прием нитроглицерина оправдан?

  • При приступе стенокардии, боли в сердце, грудной клетке.
  • Для профилактики приступа, если есть эмоциональное напряжение, переживания или стресс, вызывающие болевые ощущения в груди.

Профилактика приступа при наличии стенокардии также оправдана, если планируется физическая нагрузка, подъем в гору, по лестнице, перед выходом на улицу при пониженных температурах.

Нитроглицерин также показан при приступообразной выраженной одышке (сердечная астма).

Боли в сердце: когда нужен нитроглицерин?

Нитроглицерин назначают при стенокардии, а боль в области груди может быть симптомом множества других состояний — от остеохондроза до невралгии и даже панкреатита.

В 42% случаев такая боль вызвана болезнями желудочно-кишечного тракта, 28% — патологиями опорно-двигательного аппарата. Определять причину боли в грудной клетке должен специалист.

При приступе стенокардии самыми характерными признаками будут боль и одышка. Они возникают из-за временного уменьшения объема крови, поступающего к сердцу. Самая частая причина нарушения кровотока — спазм коронарных артерий.

В большинстве случаев приступ стенокардии развивается при физическом или эмоциональном напряжении, так как сердцу требуется больше кислорода, а спазм артерии не пропускает достаточное количество крови.

Кроме стенокардии при нагрузке бывает и стенокардия покоя: приступ может начаться даже, когда больной спокойно лежит.

При гипоксии сердечной мышцы нервные окончания раздражаются, появляется боль в области сердца, отдающая в левое предплечье, нижнюю челюсть, шею, вниз, к желудку — в зависимости от области ишемии сердечной мышцы.

Сердце хуже сокращается, и кислорода не хватает уже всему организму: появляется одышка, начинает кружиться голова, пульс учащается. В таких случаях прием нитроглицерина при болях в сердце быстро приносит облегчение.

Первая помощь при боли в сердце

Если боль возникла на фоне физической нагрузки, даже в процессе ходьбы — надо остановиться и сесть, ноги опустить вниз, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Одежду надо расстегнуть, чтобы легче дышалось.

Принять одну дозу нитроглицерина (таблетку, капсулу, 2-3 капли раствора или одно нажатие на нитроспрей). Если спустя 5 минут боль не прошла, принять еще одну дозу.

Если приступ первый или возник на фоне покоя, боль сильная, длительная, не проходит после приема нитроглицерина, немедленно звоните в скорую!

Вызов скорой медицинской помощи также нужен, если на фоне боли есть одышка, учащенное или редкое сердцебиение, головокружение, тошнота, рвота, снижение артериального давления, и все это не проходит после приема нитроглицерина.

Что делать, если препарат вызывает выраженные побочные эффекты?

Головная боль — самая частая жалоба при приеме нитроглицерина. Она наступает резко, бывает очень сильной, но также быстро проходит самостоятельно. Боль может сопровождаться головокружением, шумом в ушах, ощущением пульсации внутри головы.

Все это — следствие действия нитроглицерина. Он расширяет сосуды менингеальной оболочки головного мозга. Стоит ли продолжать принимать лекарство на фоне подобных эффектов?

Если побочные действия можно перетерпеть — лучше так и делать. Они проходят самостоятельно в течение 5-15 минут и здоровью не вредят. Если же симптомы очень яркие, стоит посоветоваться с врачом.

Чаще всего от головной боли помогает сочетание приема нитроглицерина и глюкозы (сахара). Стоит также учитывать, что организм постепенно привыкает к лекарству, и головная боль, головокружения постепенно ослабевают и исчезают совсем.

Выраженное обезболивающее и противостенокардическое действие нитроглицерина при болях в сердце помогает даже при тяжелых приступах стенокардии, и отказываться от препарата без серьезных причин не стоит. Альтернативы в эффекте, скорости воздействия и простоте употребления нитроглицерину пока не придумали.

Глицерин из электронных сигарет спровоцировал рост биопленок во рту

В то время как первичные биопленки, подвергшиеся воздействию чистого воздуха (контроль), демонстрировали множественные микроколонии с четко выраженными очертаниями клеток, биопленки, под воздействием электронной сигареты, были окутаны плотной матрицей в течение 24 часов, что делало клеточные морфотипы нечеткими. Такая картина наблюдается при третичных зрелых биопленках, которые выявляются при большинстве бактериальных инфекций.

Ganesan et al. / Science Advances, 2020

Глицерол и пропиленгликоль, входящие в состав жидкостей для электронных сигарет, вызывают изменения поддесневого микробиома. Бактерии начинают активнее образовывать биопленку, что, в свою очередь, предопределяет воспалительный процесс. Авторы исследования, опубликованного в Science Advances, нашли у клинически здоровых людей признаки тяжелого пародонтита. Исследование показывает, что вред, наносимый микробиому ротовой полости при использовании электронных систем доставки никотина сравним с вредом при курении обычных сигарет.

По данным ВЦИОМ два процента россиян используют альтернативные способы потребления никотина, такие как электронные сигареты (вейпы) и системы нагревания табака. Половина этих людей используют электронные устройства доставки никотина из-за меньшего вреда здоровью по сравнению с обычным табакокурением, а четверть используют эти гаджеты как этап на пути отказа от курения. ВОЗ отмечает снижение числа курильщиков обычных сигарет по всему миру, с пользователями электронных сигарет наблюдается обратная тенденция. В докладе ВОЗ говорится и том, что в последние годы подростки начинают свой путь курильщика именно с электронных сигарет, в связи с чем во многих странах стоит вопрос ограничения рекламы таких устройств. Также ВОЗ не рекомендует использовать вейпы, чтобы бросить курить, но признает их менее вредное воздействие на человека, чем обычных сигарет, поэтому в индивидуальном порядке возможно применение электронных систем доставки никотина для поэтапного отказа от курения. Воздействию электронных сигарет на органы дыхания посвящено немало исследований (например, это, в котором говорится о воспалении дыхательных путей у астматиков после курения электронных сигарет), но ротовой полости уделялось мало внимания, несмотря на ее первичный контакт с аэрозолем из этих устройств.

Исследователи из Отделения пародонтологии Государственного университета Огайо под руководством Сукрита Генсена (Sukirth M. Ganesan) изучили влияние электронных сигарет на периодонтальную экосистему симбиотических бактерий ротовой полости у людей с разным стажем курения. У лиц, постоянно или периодически пользующихся электронными сигаретами, обнаружили удивительную однородность микробиотического состава поддесневой экосистемы передних зубов. В основном, микробиом представляли 203 вида бактерий, принадлежащие к родам Actinomyces, Capnocytophaga, Filifactor, Fusobacterium, Treponema, Tannerella, Prevotella, Selenomonas и Streptococcus. Предполагается, что именно эти виды оказывают решающее влияние на обмен информацией и ресурсами в экосистеме (всего насчитывается около 340 видов). Однако пользователи электронных сигарет продемонстрировали значимую корреляцию между уровнем провоспалительных цитокинов и активными генами, отвечающими за стресс-реакции и транспорт тяжелых металлов.

Ученые сравнили микробиомы 20 людей, курящих только электронные сигареты, 25 здоровых некурящих (те, кто курил менее 100 сигарет в своей жизни и ни одной в прошлом году) людей и 25 курильщиков (те, кто курил не менее 10 сигарет в день в течение последних 5 лет и не имел предшествующей истории использования электронных сигарет). Многомерный анализ показал статистически значимые отличия (P < 0,05) между курильщиками, потребителями электронных сигарет и контрольной группой на основе как функциональных, так и таксономических профилей микробиома. В генетическом материале микробиомов пользователей электронных сигарет обнаружили больше активных генов, отвечающих за факторы вирулентности, такие как клеточная стенка и капсульные полисахариды, а также устойчивость к антибиотикам, стрессовые реакции, жгутиковую подвижность и производство токсинов (P < 0,05). По сравнению с микробиомами здоровых и курящих сигареты людей у потребителей электронных сигарет обнаружено больше (P < 0,05) патогенных бактерий. 96 процентов видов микробиома пользователей электронных сигарет демонстрировали значительно более высокую численность по сравнению с двумя другими группами. Прочный основной микробиом, который значительно отличался от такового у курильщиков и некурящих, позволил предположить, что аэрозоль электронной сигареты влияет на микробиом полости рта иначе, чем сигаретный дым.

Авторы исследования обнаружили у пользователей электронных сигарет более яркую картину повреждения слизистой. Несмотря на то, что и у курильщиков наблюдалось воспаление, оно реализовывалось другими иммунологическими посредниками из-за разницы в составе микробиома. Потребители электронных сигарет демонстрировали значительно более высокие уровни провоспалительных цитокинов IL-2, IL-6, GM-CSF, TNF-α и INF-ɣ и более низкие уровни противовоспалительных цитокинов IL-10 по сравнению с никогда курившими, в то время как курильщики демонстрировали более высокие уровни IL-2, IL-6, IL-8, TNF-α и INF-ɣ и более низкие уровни IL-10 по сравнению с никогда не курившими (P < 0,05). Таким образом, под влиянием электронной сигареты наблюдалась более высокая воспалительная нагрузка, опосредованная микробиомом. Это связано с тем, что в течение 24 часов после использования электронной сигареты биопленки, создаваемые микробиомом, постоянно увеличиваются из-за наличия в аэрозоли глицерола и/или пропиленгликоля, которые являются питательными для бактерий. Глицерин является важным предшественником для синтеза липидов и для образования липотейхоевых кислот во многих грамположительных бактериях. Хорошо известна роль глицерина во внутриклеточном росте патогенных бактерий. Биопленки ответственны за развитие гингивита и пародонтоза, из-за чего у здоровых людей, пользующихся электронными сигаретами, наблюдаются симптомы этих заболеваний.

Концентрация факторов воспаления у пользователей электронных сигарет, курящих и некурящих людей. Одинаковые символы над столбцами означают значимые различия (P

Ganesan et al. / Sciense Advances, 2020

При этом ученые проверили влияние никотина на синтез указанных веществ. Оказалось, что жидкий никотин слабо влияет на транскрипцию генов, отвечающих за синтез цитокинов, в то время как безникотиновые и никотинсодержащие смеси для электронных сигарет в виде аэрозоля активировали на 2190 генов больше, чем жидкий никотин. Также оказалось, что безникотиновые аэрозоли способствуют увеличению площади и объема микробных биопленок, и вносят наибольший вклад в формирование третичных (зрелых) биопленок, ответственных за патологические процессы.

В нашей большой статье про виды испарителей, мы подробно рассказывали об устройстве этих систем и их применении в медицине и жизни. Внутри есть мульфильм, который расскажет про все особенности этих устройств.

Вячеслав Гоменюк

Действие глицерина на сердце и на его устойчивость к замораживанию

Изолированное сердце золотистого хомячка прекращало сокращаться, когда в коронарные сосуды внезапно вводили 5—15-процентный раствор глицерина, и уже не восстанавливало своей деятельности, когда для последующей перфузии использовали раствор Тироде, не содержащий глицерина.

Вместе с тем при постепенном повышении концентрации глицерина не наступало остановки сердца, особенно если перфузирующую жидкость охлаждали до температуры 11—17°. В тех случаях, когда, не прекращая перфузии, концентрацию глицерина на протяжении 1,5—2 час постепенно повышали, сила сердечных сокращений уменьшалась и они становились нерегулярными, но полностью не исчезали, даже если через коронарные сосуды в течение 30 мин пропускали 20-процентный раствор глицерина. Затем по мере понижения концентрации глицерина сила сокращений сердца увеличивалась до тех пор, пока через коронарные сосуды не начинала протекать перфузионная жидкость, не содержащая глицерина. Спустя примерно 2 час записанные на закопченной ленте сокращения почти не отличались по своей амплитуде от исходных.

Сердца хомячков после воздействия глицерином с постепенным повышением концентрации до 15% охлаждали до 0° на перфузионном аппарате, а затем помещали в маленькие политеновые сосуды, наполненные 15-процентным раствором глицерина с температурой 0°. После этого сердца медленно охлаждали со скоростью 1° в 1 мин до тех пор, пока температура окружающего льда не достигла —20°. Для согревания сердец сосуды держали под струей горячей водопроводной воды. После этого сердца присоединяли к перфузионному аппарату и перфузировали 15-процентным раствором глицерина. Некоторые сердца, обработанные таким образом, стали слабо сокращаться. После понижения концентрации глицерина сила и частота ударов увеличились, хотя в отдельных опытах сокращения сердца были нерегулярными и периодически вовсе прекращались. В некоторых случаях наблюдалось спонтанное восстановление сокращений, в других для этого требовалось механическое раздражение. В конце концов восстанавливался регулярный сердечный ритм с ударами умеренной силы. Сердца хомячков, пропитанные 15-процентным раствором глицерина, охлаждали также до —79°. В предварительных опытах, в которых политеновые сосуды согревали в горячей водопроводной воде, процесс оттаивания после охлаждения до температуры —79° занимал 5—10 мин. Во время постепенного понижения концентрации глицерина в перфузионной жидкости не наблюдалось никаких признаков сердечной деятельности. Перфузнанная жидкость окрашивалась в розовый цвет, и в ней появлялся миоглобин, тогда как миокард быстро бледнел.

В последующих опытах сердца хомячков, обработанные 15-процентным раствором глицерина и охлажденные до —79°, согревали с помощью сверхвысокочастотного генератора, благодаря чему температура в течение 1 мин повышалась от —79 до +10°. При перфузии этих сердец 15-процентным раствором глицерина на электрокардиограмме наблюдались нерегулярные зубцы. Их частота увеличивалась по мере постепенного удаления глицерина. Наилучшие результаты были получены на сердцах, перфузированных сывороткой хомячка с добавлением 15% глицерина и замороженных в этой же среде. Однако даже в таких условиях после согревания сердец электрокардиограмма не приходила в норму и механические сокращения не регистрировались. Тем не менее на основании полученных результатов можно предположить, что небольшая часть миокарда сохраняла жизнеспособность после замораживания при —79°. Если это предположение соответствует действительности, то в будущем, внеся требуемые изменения в состав перфузионной жидкости и в методику замораживания и оттаивания, удастся восстановить нормальную активность всего сердца после хранения его в замороженном состоянии при низких температурах.

Тринитрат — глицерин — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Тринитрат — глицерин

Cтраница 1

Тринитрат глицерина ( нитроглицерин) получается действии на глицерин азотной кислотой в присутствии серки слоты.  [1]

Тринитрат глицерина представляет собой тяжелую маслянистую жидкость сладкого, вкуса. Он нерастворим в воде, но легко растворяется в органических растворителях.  [2]

Тринитрат глицерина — это тяжелая маслянистая жидкость сладкого вкуса, очень ядовитая. Он не растворим в воде, но легко растворяется в органических растворителях.  [3]

Тринитрат глицерина представляет собой тяжелую ( пл.  [4]

Тринитрат глицерина очень ядовит, но в малых количествах он представляет собой ценное медицинское средство, применяемое при приступах грудной жабы, так как он расширяет кровеносные сосуды сердца. В медицине применяется 1 о-ный спиртовой раствор нитроглицерина.  [5]

Тринитрат глицерина представляет собой тяжелую ( пл.  [6]

Тринитрат глицерина ядовит, но в малых количествах он представляет собой ценное медицинское средство, применяемое при припадках грудной жабы, так как он расширяет кровеносные сосуды сердца. В медицине применяется 1 % — ный спиртовой раствор нитроглицерина. Этот раствор не обладает взрывчатыми свойствами, но пролитый раствор тринитрата глицерина после испарения спирта может при ударе или сотрясении взорваться.  [7]

Тринитрат глицерина представляет собой тяжелую ( уд. Он нерастворим в воде, но легко растворяется в органических растворителях.  [8]

Тринитрат глицерина легко подвергается гидролизу с образованием исходных продуктов этерификации.  [9]

Хотя тринитрат глицерина ядовит, но в малых количествах он используется как лечебное средство при приступах стенокардии ( грудной жабы), так как расширяет кровеносные сосуды сердца. В медицине применяется 1 % — ный спиртовой раствор нитроглицерина.  [10]

Хотя тринитрат глицерина ядовит, но в чрезвычайно малых количествах ( 0 0005 г на прием) он используется как лечебное средство при приступах стенокардии ( грудной жабы), так как расширяет кровеносные сосуды сердца.  [11]

Поэтому тринитрат глицерина применяют не в чистом виде, а в смеси с кизельгуром ( пористый SiC) и карбонатом натрия в соотношении 75: 24.5: 0.5 или другими пористыми веществами. Такие смеси называют динамитом, который более безопасен, чем чистый тринитрат глицерина.  [12]

После взрыва тринитрата глицерина ( нитроглицерина) образуются двуокись углерода, водяной пар, азот и кислород.  [13]

Поэтому для получения тринитрата глицерина используют безводные серно-азотные кислотные смеси, в то время как динитрат глицерина получают с использованием чистой азотной кислоты.  [14]

Вследствие крайне легкой взрывчатости чистый тринитрат глицерина обычно не применяют. Динамит представляет собой инфузорную землю, пропитанную трехкратным количеством тринитрата глицерина.  [15]

Страницы:      1    2    3

Глицерин (пероральный) перед использованием

Перед использованием

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимая решение об использовании лекарства, следует сопоставить риски его приема с пользой, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для этого лекарства следует учитывать следующее:

Аллергии

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо возникали какие-либо необычные или аллергические реакции на это лекарство или любые другие лекарства.Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо другие виды аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно читайте этикетку или ингредиенты на упаковке.

Детская

Хотя нет конкретной информации, сравнивающей использование глицерина у детей с использованием в других возрастных группах, ожидается, что это лекарство не вызовет у детей других побочных эффектов или проблем, чем у взрослых.

Гериатрический

Глицерин уменьшает количество воды в организме, и может быть повышен риск того, что пожилые пациенты, принимающие его, могут стать обезвоженными.

Грудное вскармливание

Адекватных исследований с участием женщин для определения риска для младенцев при использовании этого препарата во время грудного вскармливания не проводилось. Взвесьте потенциальные преимущества и потенциальные риски, прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания.

Лекарственные взаимодействия

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства можно использовать вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности.Когда вы принимаете это лекарство, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какое-либо из лекарств, перечисленных ниже. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств обычно не рекомендуется, но может потребоваться в некоторых случаях. Если оба лекарства назначаются вместе, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих лекарств.

Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих препаратов может быть лучшим лечением для вас. Если оба лекарства назначаются вместе, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих лекарств.

Другие взаимодействия

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Использование алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызвать взаимодействие.Обсудите со своим врачом использование вашего лекарства с едой, алкоголем или табаком.

Другие медицинские проблемы

Наличие других медицинских проблем может повлиять на использование этого лекарства. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Сахарный диабет 2 типа — использование глицерина может увеличить вероятность обезвоживания (потеря слишком большого количества воды в организме).
  • Спутанное психическое состояние или
  • Болезнь сердца или
  • Заболевание почек — глицерин может усугубить эти состояния.
  • Описание и торговые марки
  • Использование по назначению

Последнее обновление частей этого документа: февраль 2010 г.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Сроки введения аспирина и нитроглицерина у пациентов с ИМпST Изменения на ЭКГ влияют на исход болезни | BMC Emergency Medicine

Всего было проанализировано 2594 пациента, разделенных на 2 группы. В первую группу А вошли 2246 пациентов, а в первую группу N — 348 пациентов, образуя временной ряд данных.Больные были преимущественно мужского пола 69,12%; против 30,87% женщин. Средний возраст составил 63,72 года. Описательные данные представлены в таблице 2.

Описательные данные о том, как были сформированы различные группы, представлены в Таблице 3. Все представленные цифры были протестированы с использованием хи-квадрата независимости и парного t-критерия.

Таблица 3 Описательные данные для групп A-First и N-First

Введение 1-й дозы нитроглицерина через несколько минут после приема аспирина привело к уменьшению числа пациентов, нуждающихся в 3-й дозе нитроглицерина (рис.1а). Группа с 1 дозой нитроглицерина имеет линейную восходящую линию тренда от групп A1 к группам A9 с наклоном 1,35 (R 2 0,66), а группа с 3 дозами нитроглицерина имеет нисходящий наклон -1,26 (R 2 0,75). Это приводит к снижению 3-й дозы нитроглицерина на 23,5% в группе А9 по сравнению с группой А1. Хи-квадрат независимости оказался значимым (×2 (16) = 40,21, p  = 0,00072). Этот результат имеет линейную прогрессию от группы А1 к группе А9.

Рис. 1

Нитроглицерин, введенный первой группе

Та же корреляция была обнаружена при сравнении группы, получавшей 1 дозу нитроглицерина, с суммой всех дополнительных доз нитроглицерина (рис. 1b). Анализ показал, что существует снижение дозы любого дополнительного нитроглицерина после первого в группе А9 на 24,3% со значительной линейной прогрессией во всех группах (R 2 0,66). Показательно, что в группе А1 было на 11,74% больше пациентов, получавших дополнительно нитроглицерин, по сравнению с группой А9, где их было 12.56% пациентов получили только 1 дозу нитроглицерина по сравнению со всеми дополнительными дозами нитроглицерина. Эти данные имеют значительный хи-квадрат независимости (× 2 (8) = 19,0, p  = 0,0148).

Эта корреляция не была обнаружена в группе N1, поскольку данные были проанализированы и признаны статистически незначимыми с использованием хи-квадрата независимости.

Второй набор анализов анализировал субъективные ощущения пациентов после приема каждой дозы лекарства. Точно так же, как и в первом наборе анализа, наблюдается линейный тренд от групп А1 к группам А9.В группах, где они получали первую дозу нитроглицерина через несколько минут после приема аспирина, больше пациентов чувствовали себя «лучше» (+), чем «то же самое» (0). На рисунке 2а показана сумма 1 нитрогруппы и 2 нитрогрупп. Лучшее (+) событие имеет восходящую прогрессию с наклоном 1,46 (R 2 0,62), а «такое же» или (0) событие имеет наклон линии тренда 0,6 (R 2 0,25). Это означает, что линии тренда расходятся, и это приводит к на 7,7% больше (+) событий, чем (0) в группе A9 по сравнению с группой (A1).Рисунок 2а был протестирован с помощью парного t-критерия, поскольку он представляет собой набор парных данных, полученных для 1 и 2 нитроглицериновых групп. Выявлена ​​достоверная разница в баллах для «лучших» (+) (М = 160,56, SD = 62,52) и «одинаковых» (0) событий (M = 111,56, SD = 35,74), условия: t ( 8) =4,45, p  = 0,0021.

Рис. 2

Лучшее (+) и такое же (0) событие в группе A-first

Несмотря на то, что обе группы нитроглицерина 1 и 2 независимо имели одинаковую линейную прогрессию и расхождение, они представлены вместе для простоты.То же самое было сделано для 3-й и всех остальных групп.

3-я и остальные нитроглицериновые подгруппы имели противоположную тенденцию и линии тренда сходились (рис. 2б). Это показано на рис. 2b, где «лучшие» или (+) события имеют наклон вниз - 1,37 (R 2 0,66), а «то же самое» или (0) события имеют наклон - 0,72 (R 2 ). 0,27). Это приводит к отрицательному изменению на 5,85% от A1 до A9, или больше пациентов сообщают «то же самое», чем «лучше». Достоверность данных также была проверена с помощью парного t-критерия со значительными различиями в баллах для «лучших» (+) (M = 91,67 SD = 60,8) и «таких же» (0) событий (M = 64,67, SD = 35.79) условия: t (8) =2,73, p  = 0,0258.

Эта корреляция не была обнаружена в группе N1, поскольку данные были проанализированы и признаны незначимыми с помощью парного t-критерия.

На рис. 3 представлена ​​сумма всех «лучших» (+) и «таких же» (0) событий для групп A и N. Существует разница в 39,6% между «лучшими» и «одинаковыми» событиями между группой А и группой N. Самостоятельный статистический анализ N-группы был невозможен, поскольку данные не были значимыми. Однако, хотя статистический анализ N-группы не был значимым, это большое количество пациентов (348).В связи с этим сравнение суммы обеих групп имеет самостоятельную значимость, показывая полный противоположный статус этих двух групп.

Рис. 3

Сумма событий (+) и (0) между первой группой А и группой N первой мы также проверили введение обезболивающих препаратов. Мы измеряли только обезболивающие препараты, введенные после первого приема нитроглицерина, чтобы лучше коррелировать между ними.Пациенты получали 3 вида обезболивающих препаратов:

  • Морфин — 497 дано

  • Фентанил — 302 дано

  • Мидазолам — 7 дан.

Описательные данные этого анализа представлены в таблице 4.

Таблица 4 Описательные данные для введенных опиоидов

Графическое представление данных опиоидов представлено на рис.4. Очевидно, что общее число пациентов, получавших опиоиды, имеет очень слабую нисходящую кривую - 0,18 (с R 2 0,036) от A1 до A9. Тем не менее, мы разработали коэффициент опиоидов, чтобы включить количество опиоидов, назначенных на группу. Необходимость давать опиоиды прямо пропорциональна количеству пациентов, получавших опиоиды, и количеству опиоидов, которые они получили, и обратно пропорциональна количеству пациентов, находящихся в группе. Математически это можно представить в виде коэффициента:

Рис.4

Процент пациентов, получавших опиоиды в первой группе А, и коэффициент опиоидов

Коэффициент опиоидов = (количество пациентов, получивших опиоиды x введенные опиоиды) / Общее количество пациентов

Этот коэффициент опиоидов относится к числу пациентов которые получали опиоиды, и количество опиоидов, которые они получали. Этот коэффициент имеет значительную линию нисходящего тренда с наклоном 1,44 при относительно значимом R 2 , равном 0,34. Это показывает, что в более поздних группах требовался меньший процент опиоидной «нагрузки».Однако эти данные имеют незначительный хи-квадрат независимости (× 2 (16) = 18,1, p  = 0,316). Это означает, что введение опиоидов не зависит от предыдущего приема нитроглицерина и не имеет какой-либо связи между группами. Другими словами, введение опиоидов не влияло на введение пациентам нитроглицерина. (См. дополнение 10).

N-й группе вводили незначительное количество опиоидов и не предъявляли.

Чтобы найти причину, по которой некоторые пациенты получали нитроглицерин вскоре после аспирина, а некоторые позже (от A1 до A9), или почему некоторые пациенты сначала получали нитроглицерин, мы проанализировали ряд основных показателей жизнедеятельности и демографические данные, записанные в наборе данных NEMSIS (см. 4, 5).Мы проверили средние значения:

  • Систолическое артериальное давление (САД),

  • ЧСС,

  • Острота пациента в начале и расположение

  • Результаты пульсоксиметрии,

  • Интенсивность боли по шкале от 1 до 10,

  • Тип ишемии (ИМпST или НЕ ИМпST),

  • Возраст,

  • Гендерные различия.

  • Тип изменений ЭКГ

Описательные данные для этих анализов представлены в таблице 5.

Таблица 5. Описательные данные по жизненно важным показателям и демографические данные

Не было обнаружено значимой корреляции ни для одного из жизненно важных показателей, за исключением систолического артериального давления и возраста пациентов, как показано на рис. 5 и 6. Проверка остроты зрения у пациентов показала улучшение остроты зрения при расположении пациентов, отмеченных красным и желтым, но данные оказались статистически незначимыми.См. дополнительные 16 и 17.

Рис. 5

Систолическое артериальное давление в первой группе А (мм рт. ст.)

Рис. 6

На рис. В группе A9 систолическое артериальное давление было на 8,9  мм рт. ст. ниже по сравнению с группой A1, и это постоянная тенденция от группы A1 к группе A9. Некоторым пациентам систолическое артериальное давление измеряли несколько раз, и мы сравнивали только средние значения для всей группы.Обоснование этого решения заключалось в том, чтобы найти закономерность, которая может объяснить отсрочку введения нитроглицерина.

Мы обнаружили еще одну важную тенденцию в группе A-first относительно среднего возраста. Существует восходящая тенденция (наклон 0,26 при R 2 = 0,4) для возраста пациентов из группы А1 в группу А9, как показано на рис. 6. Это означает, что пожилые пациенты получали нитроглицерин позже в группе А.

В N-группе подобных корреляций и значимых тенденций не обнаружено.

Мы проанализировали, какой тип изменений ЭКГ был наиболее распространен в когорте, и результат показал, что более 92,71% были ишемией миокарда с подъемом сегмента ST, а 7,28% были без подъема сегмента ST, как показано на рис. 7. (см. Приложение 12, 13, 14) Аналогичное соотношение было только в N-й группе. Из 348 пациентов в N-й группе 323 случая, или 92,81%, были с ИМпST и 25, или 7,19%, не были с ИМпST. (См. дополнение 15).

Рис. 7

Процент с ИМпST по сравнению с без ИМпST у всех пациентов 9 в обеих группах71% всех когортных пациентов были с изменениями ИМпST, что было неожиданно, и мы хотели проанализировать, есть ли какие-либо изменения в результатах в этой подгруппе. Те же наборы анализов были проведены исключительно для 2404 пациентов с ИМпST. Снова представлена ​​только группа A-First, для группы N-First недостаточно данных.

Рисунок 8а очень похож на рисунок 1а. Группа с 1 дозой нитроглицерина имеет линейную восходящую линию тренда от групп A1 к группам A9 с наклоном 1,53 (R 2 0,63), а группа с 3 дозами нитроглицерина имеет нисходящий наклон  − 1.35 (R 2 0,74). Это приводит к снижению на 25,9% (улучшение на 2,4%) третьей дозы нитроглицерина в группе А9 по сравнению с группой А1. Хи-квадрат независимости оказался значимым (× 2 (16) = 40,3, p  = 0,00070). Рисунок 8Анализ показал, что существует снижение дозы любого дополнительного нитроглицерина после первого в группе А9 на 26,46% (улучшение на 2,16%) со значительной линейной прогрессией во всех группах (R 2 0,63 и 0,60). Эти данные имеют значительный хи-квадрат независимости (× 2 (8) = 19,2, p  = 0,0133).

Второй набор анализов, показанный на рис. 9, также очень похож на рис. 2. Лучшее (+) событие имеет восходящую прогрессию с наклоном 1,64 (R 2 из 0.62), а «такое же» или (0) событие имеет наклон линии тренда 0,7 (R 2 0,28). Это означает, что линии тренда расходятся, и это приводит к на 8,46% (улучшение на 0,76%) больше (+) событий, чем (0) в группе A9 по сравнению с группой A1. Парный t-критерий показал значительную разницу в баллах для «лучших» (+) (M = 146,56, SD = 55,96) и «таких же» (0) событий (M = 104,00, SD = 33,49), условия: t (8) = 4,23, p  = 0,0029.

Рис. 9

Исключительная группа ИМпST – Лучшее (+) и такое же (0) событие в первой группе А2б). Это показано на рис. 2b, где «лучшие» или (+) события имеют наклон вниз  − 1,29 (R 2 0,65), а «те же» или (0) события имеют наклон  − 0,79 (R 2 ). 0,35). Это приводит к отрицательному изменению на 4,55% (уменьшение на 1,3%) с A1 до A9, или больше пациентов сообщают «то же самое», чем «лучше». Достоверность данных также была проверена с помощью парного t-теста со значительными различиями в баллах для «лучших» (+) (M = 86,67 SD = 56,99) и «таких же» (0) событий (M = 62,22, SD = 35,34) условия: t (8) = 2.83, p  = 0,0221.

Оба теста в исключительной группе с ИМпST, состоящей из 2404 пациентов, показали небольшие улучшения по сравнению с 2594 пациентами в целом, включенными в исследование. Улучшения представлены в таблице 6.

Как восполнить дефицит нитроглицерина внутривенно

В течение последнего месяца Надя Авад, фармацевт, и ее бригада неотложной помощи в Медицинском центре Сомерсет в Нью-Джерси боролись с нехваткой нитроглицерина.

«В/в нитроглицерин — это действительно наша рабочая лошадка при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе и острой декомпенсированной сердечной недостаточности», — говорит Авад MedPage Today . «Альтернативы скудны и часто связаны с неблагоприятными событиями».

Кошмар отделения неотложной помощи стал реальностью: проблемы с производством истощили запасы внутривенного нитроглицерина, в результате чего многие бригады неотложной помощи по всей стране остались без лекарств. На прошлой неделе газета New York Times сообщила, что единственный производитель нитроглицерина на данный момент в США.S., Baxter International, сократила поставки препарата, потому что не могла удовлетворить спрос.

Сообщество здравоохранения должно найти долгосрочные решения проблемы нехватки, но критический вопрос прямо сейчас был затронут в твите Патриком Бафумой, RPA, ассистентом врача неотложной помощи в больнице Mount Sinai: «Нитрокапельницы в дефиците. Резервный план для APE [острый отек легких в результате острой декомпенсированной сердечной недостаточности]?»

Итак, какие есть альтернативы?

1.Нанесение нитро-пасты

При остром коронарном синдроме Брайан Д. Хейс, фармацевт, фармацевт и токсиколог из Университета Мэриленда, рекомендует врачам неотложной помощи использовать альтернативные лекарственные формы, такие как нитропаста или подъязычные таблетки. Хейс говорит, что из-за нехватки запасы нитроглицерина для внутривенных вливаний в их больнице сократились до нескольких бутылок. Блог Emergency Medicine PharmD предлагает удобную аптечную консультацию по переходу между внутривенным введением и пастой нитроглицерина.

Тем не менее, в APE Бафума сказал, что старается избегать нитропасты, потому что отсроченное начало действия делает ее непредсказуемой.

2. Используйте спрей с нитроглицерином

Для APE, Джастин Хенсли, доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицины в Техасском центре медицинских наук A&M и врач скорой помощи в CHRISTUS Spohn, сказал, что он использует 400 мкг нитро-спрея и титрует один спрей каждые 4 минуты, что приводит к 100 -мкг на минуту дозы. Кори Словис, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неотложной медицины в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси, сказал, что спрей может быть хорошим вариантом, и подчеркнул, что ключом к этой установке является титрование.Это маршрут, который Бафума сказал, что он попробует.

3. Дайте нитроглицерин сублингвально

Ананд Сваминатан, доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицины в Нью-Йоркском университете и врач скорой помощи в Белвью, предпочитает давать несколько подъязычных таблеток нитроглицерина вместо использования нитропасты. Сваминатан сказал, что с одной таблеткой 400 мкг абсорбция составляет примерно от 70 до 80 мкг/мин.

Slovie говорит, что есть аддитивный эффект. «Если артериальное давление держится примерно через 5 минут, мы удваиваем дозу», — пишет Словис в электронном письме.

«Поскольку артериальное давление у некоторых пациентов снижается при приеме нитроглицерина, мы начинаем с одной сублингвальной таблетки нитроглицерина», — говорит Словис. «Затем мы поднимаемся оттуда, а затем переходим к двухуровневому положительному давлению воздуха (BiPAP) или постоянному давлению в дыхательных путях (CPAP) с нитроглицерином у наиболее тяжелобольных пациентов».

Перед началом приема фуросемида (лазикс) команда делает рентген грудной клетки, чтобы подтвердить перегрузку жидкостью. Это связано с тем, что симптомы иногда путают с обострением ХОБЛ, пневмонией или раком легких, а назначение фуросемида может значительно усугубить их или увеличить смертность (см. петлевые диуретики ниже).

Если у пациента одышка, Словис сказал, что они также используют бронходилататор. Когда нужно больше таблеток нитроглицерина, маску снимают ненадолго.

4. Капельные ингибиторы АПФ

При острой сердечной недостаточности Hayes рекомендует эналаприлат для уменьшения преднагрузки и никардипин для уменьшения постнагрузки. Сваминатан также рассматривал бы эналаприлат не как полную альтернативу, а в дополнение к другим средствам от ОПЭ. Ему это нравится, потому что ингибитор АПФ «отключает нейрогормональную активацию», а Сваминатан обычно начинает с низкой дозы эналаприлата 1.25 мг внутривенно. Исключение составляют гипотоники.

5. Попробуйте Нитропруссид

Хейс говорит, что нитропруссид снижает как преднагрузку, так и постнагрузку, хотя он отмечает, что в последнее время цены резко выросли. Есть некоторые опасения по поводу токсического действия цианида на обмен веществ, хотя Словис сказал, что такие случаи были «очень, очень редкими и никогда не были в неотложной помощи», потому что это требовало бы очень много времени и высоких доз.

Тем не менее, Awad, клинический доцент кафедры фармации в Rutgers, считает важным отметить, что нитропруссид не будет хорошим выбором для пациентов с печеночной или почечной недостаточностью.Для более быстрого начала действия, меньшего количества корректировок дозы и меньшего количества нежелательных явлений никардипин может быть лучшим выбором для контроля артериальной гипертензии (см. ниже).

6. Рассмотрим никардипин

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности Awad выделяет исследование, в котором предполагается, что 1 мкг/кг/мин никардипина является оптимальной дозой для пациентов. Ранее в этом месяце Авад исследовал роль никардипина при острой декомпенсированной сердечной недостаточности.

Препараты, которых следует избегать

Несиритид

Некоторым может быть любопытно, должны ли они вернуть несиритид после того, как он провалился из-за острой сердечной недостаточности, особенно если некоторые больницы не спешили прекращать его запасы.Авад просмотрел литературу и пришел к выводу, что она была правильно отложена. Сваминатан также принял несиритид.

Петлевые диуретики первой линии

По словам Сваминатана, в прошлом врачи выбирали петлевые диуретики, такие как фуросемид, потому что считали, что ОПЭ возникает из-за перегрузки объемом. Он назвал это городской легендой на недавней конференции Американской академии неотложной медицины и написал, что недавние исследования показали, что на самом деле это сдвиг жидкости.

«[Фуросемид] не играет никакой роли до тех пор, пока вы не измените серьезное увеличение постнагрузки и не выключите нейрогормональный каскад», — сказал Сваминатан.«Лазикс вызывает у пациентов ухудшение состояния в первые 10–20 минут лечения, что является критическим временем в реанимации APE».

Вот протокол Словиса во время дефицита

Нитроглицерин сублингвально, от 1 до 2 таблеток каждые 5 минут x 3 — переоценить BP

При хорошем контроле перейти на НТП или Изордил п.о. (Нитропаста или NTG длительного действия)

Если плохо контролируется (>160/100), рассмотрите в произвольном порядке:

1) Эналаприл в/в — 0.625-1,25 мг внутривенно болюсно

2) Гидралазин 5-10 мг в/в болюс

3) Нитропруссид в/в

«Данные по этим препаратам в отделении неотложной помощи ограничены, но они представляют собой разумную альтернативу», — говорит Словис. Суть в том, что ни один из этих вариантов не заменяет внутривенный нитроглицерин. Словис добавил: «Каждый врач пытается сделать все возможное, не имея лучшего лекарства».

  • Элберт Чу — директор по развитию и специальным проектам в MedPage.Он спровоцировал и ведет подкаст Anamnesis. Он писал для The New York Times, Popular Science, Fast Company и ESPN. Подписаться

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

F.D.A. Говорит, что миллионы получили неутвержденный нитроглицерин

В прошлом году врачи в Соединенных Штатах выписали более четырех миллионов рецептов на таблетки нитроглицерина, сердечные препараты, которые помещают под язык, чтобы уменьшить боль в груди при стенокардии или остановить сердечный приступ.

Но большинство проданных лекарств не были одобрены для продажи, а их безопасность и эффективность не были проверены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

И многие врачи, которые только на прошлой неделе обнаружили, что аптеки давали их пациентам непроверенные сердечные таблетки, теперь говорят, что у них нет возможности узнать, пострадали ли пациенты в результате этого без необходимости.

«Если он не одобрен и никто его не тестировал, мы не можем быть уверены, что он безопасен и эффективен», — сказал доктор.Гарри М. Левер, кардиолог Кливлендской клиники. По словам доктора Левера, если пациенты со стенокардией принимали некачественные или неэффективные таблетки нитроглицерина, их боль может не утихнуть, и проблема потенциально может перерасти в сердечный приступ.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которое в последние годы борется с многолетним отставанием в производстве неутвержденных лекарств, на прошлой неделе разослало предупреждающие письма двум производителям лекарств с требованием прекратить продажу неутвержденных таблеток нитроглицерина. Но лекарства по-прежнему продаются в аптеках, пока приказ не вступил в силу.

Производители лекарств заявили, что выполнят приказ, но сказали, что их таблетки безопасны.

F.D.A. заявила, что не проверяла качество продуктов, которые заказывала с рынка, но в прошлом регистрировала проблемы с другими неутвержденными продуктами нитроглицерина. Агентство посоветовало людям, которые принимают неутвержденный нитроглицерин, продолжать принимать таблетки, но проконсультироваться со своими врачами о назначении замены.

Кардиологи регулярно назначают нитроглицерин для облегчения боли в груди, связанной с ишемической болезнью сердца.Помещенный под язык, препарат быстро растворяется в крови, где расширяет коронарную артерию, несколько снижая артериальное давление и уменьшая сердечную нагрузку.

При приеме нитроглицерина во время начального приступа боли в груди у 3-4% пациентов нитроглицерин может предотвратить сердечный приступ, сказал доктор Стивен Э. Ниссен, кардиолог из Кливлендской клиники.

Проблема незарегистрированных таблеток проистекает из давней неопределенности в отношении правил для препаратов, использование которых предшествовало созданию F.Д.А. в 1927 году. Только одна марка таблеток нитроглицерина одобрена на федеральном уровне: Nitrostat производства Pfizer, на рынке с 2000 года. обзор, потому что они были унаследованы как наркотики до 1938 года. (Полномочия FDA требовать от новых лекарств подтверждения их безопасности перед поступлением на рынок появились в 1938 году с принятием Закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметике.) Но сейчас агентство оспаривает такую ​​интерпретацию своих правил.Он принял меры в отношении таблеток нитроглицерина после того, как изучил этот вопрос и был поражен большим объемом рецептов, заполненных неутвержденными версиями.

«Эти лекарства являются историческими остатками», — сказал Майкл Леви, директор отдела Центра оценки и исследований лекарств FDA. «Аптеки, вероятно, ошибочно принимают их за непатентованные лекарства или за лекарства, которые, вероятно, устарели, но это не так».

Согласно данным исследовательской фирмы IMS Health, из почти 4,4 миллиона рецептов на таблетки нитроглицерина под язык в прошлом году в этой стране около 80 процентов были заполнены неутвержденными лекарствами.

Ведущие кардиологи сказали, что были потрясены, узнав, что в течение многих лет их пациенты могли принимать жизненно важные сердечные препараты, безопасность и эффективность которых не были проверены FDA.

«Я был ошеломлен, — сказал доктор Ральф Дж. Бриндис, президент Американского колледжа кардиологов, профессиональной ассоциации, представляющей почти 26 000 кардиологов в Соединенных Штатах.

Доктор Харлан М. Крамхольц, профессор медицины в Йельской школе медицины, сказал, что ему и в голову не могло прийти, что лицензированные аптеки могут выписывать рецептурные препараты, не одобренные к применению.«Никто никогда не учил вас этому в медицинской школе», — сказал он.

«Если он не одобрен и никто его не тестировал, мы не можем быть уверены, что он безопасен и эффективен», — сказал доктор Гарри Левер, кардиолог. Кредит… Дэвид Максвелл для The New York Times

16 марта агентство разослало письма с предупреждениями двум ведущим поставщикам неутвержденных таблеток, Konec Inc. из Тусона и Glenmark Generics Inc. из Махва, штат Нью-Джерси, предоставив им 90 дней для прекратить производство наркотиков и 180 дней, чтобы прекратить их доставку.

В ответ на запрос репортера представитель Glenmark Pharmaceuticals в Мумбаи, Индия, материнской компании Glenmark Generics, направил заявление о том, что компания намерена выполнить директиву агентства о прекращении производства неутвержденных лекарств.

Он добавил, что F.D.A. предупредительное письмо без запроса отзыва — немедленное действие, при котором компания удаляет товары для продажи с рынка.

Президент Konec Энрике Дюразо сказал, что его компания регулярно проводит собственные лабораторные испытания, чтобы убедиться, что ее таблетки с нитроглицерином обладают такой же эффективностью и стабильностью, что и одобренный фирменный препарат.

Но компания не проводила испытаний на людях, так называемых исследований биоэквивалентности, необходимых для F.Д.А. утверждение родовых снадобиь, он сказал. Теперь Konec планирует провести такие тесты и получить одобрение в качестве дженерика.

Компания Pfizer, которая, по данным IMS Health, в прошлом году продала около 900 000 рецептов на нитростат, заявляет, что увеличила производство препарата и рассчитывает, что сможет удовлетворить весь рыночный спрос в Соединенных Штатах.

В CVS цена за упаковку из 100 таблеток нитростата по 0,4 миллиграмма наличными составляет 21,99 доллара США; такое же количество продукта Glenmark стоит 19,99 долларов.

С Ф.Д.А. Дав Konec и Glenmark шесть месяцев на продолжение продажи неутвержденных таблеток нитроглицерина, некоторые крупные фармацевтические компании заявили, что планируют продолжать их продажу.

«Продукт по-прежнему доступен», — сказал Роберт Элфингер, представитель Walgreens, которая продает нитроглицерин Glenmark. «Это не отзыв».

Представитель компании CVS, которая занимается продажей препарата Glenmark с начала 2009 года, заявил, что компания внесет любые изменения в выдачу лекарств F.Д.А. может потребовать.

Препараты нитроглицерина не следует путать со взрывчатым веществом динамита. Но даже в лекарственной форме нитроглицерин является нестабильным химическим веществом, поэтому врачи говорят, что они не могут быть уверены, насколько мощными могут быть неутвержденные версии.

Кроме того, поскольку пациенты по-разному реагируют, некоторые кардиологи говорят, что теперь у них нет возможности узнать, лечили ли они своих пациентов некачественным продуктом.

Доктор Левер из клиники Кливленда, например, вспоминает, как пациентка, перенесшая операцию на сердце, сказала ему, что что-то не так с ее новыми таблетками.Он напомнил, что они не облегчали боль в груди и не вызывали побочных эффектов, которые она испытывала ранее.

Затем она дала таблетки, пузырек с таблетками Гленмарк, доктору Леверу.

Гленмарк не ответил на запрос репортера, который хотел прокомментировать этот вопрос.

Доктор Левер, который с тех пор держит бутылку в своем столе, вспомнил этот эпизод после того, как узнал о действиях FDA на прошлой неделе.

«Каждый день, когда я выписываю рецепт, — сказал он, — я думаю: «Получит ли пациент правильное лекарство?» жизни, взрываясь, и спасает их, останавливая проблемы с сердцем.Как это может быть и то, и другое?

Большинство кинозрителей видели пару сцен, в которых нитроглицерин взрывает двери банковского хранилища. Они также видели сцены, в которых персонажа с болями в груди уговаривают принять нитроглицерин. Голливудская наука не является настоящей наукой, но нитроглицерин используется как для лечения сердец, так и для взлома сводов. Кажется, это не имеет смысла. Если нитроглицерин является взрывчатым веществом, почему у людей сердца не вырываются из грудной клетки, как грудная клетка, когда они его принимают?

Во-первых, это вещество существует в двух различных формах; твердое и жидкое.Нитроглицерин в любой форме представляет собой комок углерода, азота, водорода и кислорода. В твердом виде он стабилен. В жидком виде категорически нет. В таком виде ему даже не нужно тепло, как другим взрывчатым веществам. Хороший физический удар заставит его перевернуться, как блоки, превратившись в углекислый газ и воду, с плавающими вокруг азотом и кислородом. Во время падения он высвобождает много энергии, откуда и исходит удар.

Нитроглицерин в твердой форме намного более стабилен.Настолько устойчив, что его можно было включить в массовое производство динамита. Именно во время этого процесса работники завода заметили странную вещь. Всякий раз, когда они приходили на фабрики, те, у кого болела грудь, чувствовали, что эти боли стихают. (Это был восемнадцатый век, и любое гуманное отношение к фабричным рабочим было строго запрещено, поэтому владельцы фабрик шли за ними, отрубали им носы или следовали за ними домой и били их детей в обмен на бесплатное медицинское обслуживание.)

G/O Media может получить комиссия

В форме таблеток нитроглицерин больше не может разорваться на части.Тело, умный маленький дьявол, мягко перемещает молекулы нитроглицерина, пока они не образуют оксид азота. Оксид азота является своего рода мышечным релаксантом, и тело наполнено мышцами. Даже кровеносные сосуды окружены мышцами, и когда эти мышцы сгибаются, они сужают сосуды настолько, что либо меньше крови достигает места назначения, либо сердце работает интенсивнее, либо и то, и другое. Оксид азота расслабляет эти мышцы и позволяет крови свободно течь по телу. И никакого взрыва нет.

Через How Stuff Works и Straight Dope.

Нитроглицерин быстродействующий

Нитроглицерин облегчает боль в груди (стенокардию), доставляя больше крови и кислорода к сердцу. Он также снижает потребность сердца в кислороде за счет расширения артерий. Быстродействующий нитроглицерин может остановить приступ стенокардии. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы принять это лекарство.

Примечание: Ваш лечащий врач может дать вам немного другие инструкции. Если это так, внимательно следите за ними.Вы также можете принять свой нитроглицерин один раз, чтобы помочь предотвратить стенокардию, прежде чем вы начнете делать действия, которые, как вы знаете, вызовут стенокардию.

Для купирования приступа стенокардии

Присядьте, прежде чем принимать нитроглицерин. Лекарство может вызвать у вас головокружение, поскольку оно быстро снижает артериальное давление.

Если вы используете планшеты

  • Положите 1 таблетку под язык. Или поместите его между губой и десной. Или поместите его между щекой и десной.
  • Дайте таблетке полностью раствориться. Не глотайте и не жуйте таблетку.
  • Не ешьте, не пейте, не курите и не жуйте табак, пока таблетка растворяется.

При использовании спрея

  • Откройте рот и держите распылитель прямо перед ртом.
  • Нажмите кнопку сверху. Распылите один раз на язык или под него. Не вдыхайте.
  • Закрой рот.Затем подождите несколько секунд, прежде чем сглотнуть.

После приема 1 таблетки или однократного распыления

  • Продолжайте сидеть в течение 5 минут.
  • Если стенокардия полностью пройдет, отдохните немного. Затем продолжайте свою обычную рутину.

 Позвоните 911

Позвоните по номеру 911 , если стенокардия длится более 5 минут и 1 таблетка или 1 спрей не помогли. Не медлите.У вас может быть сердечный приступ!

После звонка по номеру 911 примите вторую таблетку или распылите второй раз. Подождите еще 5 минут. Если стенокардия все еще не проходит, примите третью таблетку или распылите в третий раз. Не принимайте более 3 таблеток и не распыляйте более 3 раз в течение 15 минут. Оставайтесь на связи с 911 для получения дополнительных инструкций.


Меры предосторожности

  • Ограничьте употребление алкоголя. Слишком много алкоголя может вызвать головокружение или обморок.
  • Расскажите своему поставщику медицинских услуг о любых лекарствах, добавках или травах, которые вы используете. Нитроглицерин может взаимодействовать с другими лекарствами. Это может вызвать серьезные проблемы.
  • Не принимайте ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как силденафил. Это лекарства, улучшающие сексуальную функцию у мужчин. Сочетание нитроглицерина с этими лекарствами может вызвать резкое падение артериального давления. Это может привести к головокружению, обмороку, сердечному приступу или инсульту.
  • Проверьте, когда истечет срок годности вашего лекарства. Нитроглицерин со временем может стать менее эффективным.
  • Всегда держите при себе немного нитроглицерина. Храните большую часть нитроглицерина в темной бутылке в холодильнике.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если приступы стенокардии длятся дольше, случаются чаще или становятся более тяжелыми.

© 2000-2021 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Стенокардия | Национальная служба здравоохранения сообщает

Основной целью лечения стенокардии является контроль симптомов и:

  • позволяют поддерживать максимально высокий уровень активности
  • улучшить качество жизни
  • предотвратить ухудшение состояния суженных коронарных артерий (важно при выборе плана лечения)

Если у вас частые приступы стенокардии, вероятно, вам потребуются два или более препаратов для облегчения боли, предотвращения развития боли и защиты от серьезных событий, таких как сердечные приступы.

Различные группы лекарств действуют по-разному и имеют разные побочные эффекты. Это случай поиска наиболее эффективных для вас с наименьшими побочными эффектами. Возможно, вам придется принимать комбинацию препаратов, так как это часто наиболее эффективно.

Важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями. Поговорите со своим врачом или позвоните в службу NHS 24 111, чтобы получить совет, если доза пропущена или повторена.

Если ваша стенокардия не контролируется медикаментозной терапией, скорее всего, врач направит вас к кардиологу.

Ниже вы можете найти информацию о некоторых наиболее часто используемых препаратах для лечения стенокардии.

Тринитрат глицерина (GTN)

GTN активно используется для купирования приступов стенокардии.

Всасывается во рту, под языком (сублингвально), что делает его эффективным через 1-2 минуты и продолжительностью от 20 до 30 минут.

Использование GTN

GTN можно использовать в форме таблеток или спрея, в зависимости от того, что вы предпочитаете.

Расскажите окружающим об использовании вашего GTN.Это поможет развеять любые опасения, которые у них есть, и даст вам уверенность в том, что они смогут помочь в случае необходимости.

Если вы согласитесь на использование вашего спрея или таблеток GTN, вы избавитесь от страха перед предстоящей болью.

GTN также можно использовать перед выполнением действий, которые, как вы опасаетесь, могут вызвать стенокардию. Если вы используете свой GTN, и в этом не было необходимости, худшее, что может с вами случиться, — это головная боль.

Количество раз, когда вы можете принимать GTN, не ограничено. Он не вызывает привыкания, и ваше тело не привыкнет к нему при частом использовании.

Как пользоваться спреем GTN

При появлении боли или одышки:

  1. сесть
  2. сделайте глубокий вдох
  3. сделайте 2 затяжки GTN
  4. подождите 5 минут

Если боль или одышка остаются:

  1. сделайте 2 затяжки GTN
  2. подождите 5 минут

Если по-прежнему ощущаете боль или одышку, позвоните своему терапевту или наберите 999.

Побочные эффекты GTN

Побочные эффекты GTN включают головные боли и головокружение.

Антиагреганты

Антитромбоциты снижают риск сердечного приступа или инсульта, вмешиваясь в нормальный механизм свертывания крови, снижая вероятность образования тромбов.

Всем пациентам с ишемической болезнью сердца следует назначать антиагреганты, обычно аспирин.

Аспирин иногда вызывает расстройство желудка, вызывая расстройство желудка. Этого можно избежать, принимая таблетку во время или после еды, но поговорите со своим врачом, если вы продолжаете страдать.

В случае истинной непереносимости аспирина или аллергии в качестве альтернативы для некоторых людей можно рассматривать 75 мг клопидогреля в день.

Дипиридамол также является антитромбоцитарным средством, которое чаще связано с проблемами сердечных клапанов.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и стенокардии.

Бета-блокаторы сокращают работу сердца, замедляя частоту сердечных сокращений и снижая кровяное давление. Это делает их эффективными в снижении количества приступов стенокардии, а также позволяет вам быть более активными.

Узнайте больше о бета-блокаторах.

Статины – препараты для снижения уровня холестерина

Ваш врач может также попросить вас принимать таблетки для снижения уровня холестерина, называемые статинами.

Даже если уровень холестерина у вас не особенно высок, врач может выписать таблетки в качестве профилактической меры.

При приеме статинов следует сообщить врачу о частых болях в животе или мышечных болях. Вам также придется внести изменения в свой рацион, чтобы наиболее эффективно снизить уровень холестерина

Узнайте больше о статинах.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы

АПФ помогают расслабить артерии, снижая кровяное давление и сокращая работу сердца.

Они используются для лечения высокого кровяного давления, а также других проблем с сердцем, особенно при повреждении сердечной мышцы, например, в результате сердечного приступа.

Также известно, что они действуют профилактически, снижая риск сердечных приступов и инсульта у людей с ишемической болезнью сердца.

Узнайте больше об ингибиторах АПФ на веб-сайте Blood Pressure UK

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) в основном используются при стенокардии, когда ингибиторы АПФ не подходят.

Они действуют почти так же, как ингибиторы АПФ, и могут использоваться в сочетании с ними, если ранее имело место какое-либо повреждение сердечной мышцы, например, в результате сердечного приступа.

Узнайте больше о БРА на веб-сайте Blood Pressure UK

Нитраты

Нитраты используются для лечения стенокардии и сердечной недостаточности, поскольку они уменьшают объем работы, которую должна выполнять сердечная мышца. Они открывают артерии, расслабляя мышцы стенки артерии, вызывая расширение кровеносных сосудов.

Нитраты в таблетках

Некоторые из них представляют собой таблетки с «медленным высвобождением» или «модифицированным высвобождением». Когда вы глотаете их, они постепенно выделяют стабильное количество нитратов, которые всасываются в организм.

Их следует принимать в предписанное время, чтобы они работали эффективно:

  • Изосорбида мононитрат – обычно принимают один раз в день
  • Изосорбида динитрат – обычно принимается с интервалом в 12 часов (два раза в день).

Если нитрат остается в крови все время, организм привыкает к нему, и нитрат оказывает гораздо меньшее влияние.Чтобы преодолеть эту «толерантность», вам будут прописаны лекарства, чтобы ваш кровоток был свободен от нитратов в течение нескольких часов каждый день.

Изосорбида динитрат также может применяться для купирования боли во время приступа в разных формах.

Нитратные пластыри

Некоторые выпускаются в виде кожных пластырей или мазей, которые выделяют постоянное количество нитратов в кровь через кожу.

Пластыри

следует накладывать на грудь или спину, а не непосредственно на сердце.

В день следует использовать только один пластырь, который следует снимать на ночь, если только он не используется специально для лечения ночной стенокардии.

Каждый раз накладывайте пластырь на разные участки кожи и не накладывайте пластырь на воспаленную или потрескавшуюся кожу (лекарство может впитаться слишком быстро).

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов помогают расслабить артерии, снижая кровяное давление и сокращая работу сердца. Это делает их эффективными в снижении количества приступов стенокардии, а также позволяет вам быть более активными.

Иногда блокаторы кальциевых каналов, такие как Дилтиазем, используются в сочетании с бета-блокаторами для контроля стенокардии.

Иногда их применяют для людей, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы. Например, верапамил используется вместо бета-блокатора при тяжелой ХОБЛ (хронической обструктивной болезни дыхательных путей) или астме.

Блокаторы кальциевых каналов менее эффективны, если вы курите.

Активаторы калиевых каналов

Активаторы калиевых каналов действуют частично как нитраты и частично как блокаторы кальциевых каналов.

Обычно их используют в сочетании с другими препаратами, и они могут быть полезны, когда стенокардия плохо контролируется другими препаратами.

Нестабильная стенокардия

Если у вас нестабильная стенокардия (при которой симптомы развиваются быстро и сохраняются даже в состоянии покоя), при поступлении в больницу вам дадут лекарство для предотвращения образования тромбов и снижения риска сердечного приступа.

Обычно это аспирин, который используется для разжижения крови, а не в качестве болеутоляющего, за исключением случаев, когда вы не можете принимать аспирин по какой-либо причине, например, из-за болезни печени в анамнезе.

Вам также могут прописать другое разжижающее кровь лекарство под названием клопидогрел, которое вам, возможно, придется принимать в течение нескольких месяцев.

Некоторым людям прописывают только одно из этих лекарств.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.