От инсульта лекарства: Профилактика инсульта

alexxlab Разное

Содержание

Раннее лечение лекарствами, разжижающими кровь, для людей, перенесших инсульт

Вопрос обзора
Мы хотели узнать, действительно ли людям, которые получали антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь) вскоре после инсульта, стало лучше, и были ли у них проблемы с кровотечениями.

Актуальность
Ежегодно у миллионов людей во всем мире случаются инсульты. Большинство инсультов происходит, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, ведущий к головному мозгу. Когда кровоснабжение головного мозга ограничено или заблокировано, клетки мозга начинают умирать. Это может привести к повреждению мозга, которое может быть необратимым и может стать причиной инвалидности и, возможно, смерти. Повреждения при инсульте могут привести к слабости в руках или ногах, нарушениям речи или зрения. Инсульты иногда приводят к летальному исходу, но чаще всего пострадавшие не могут заниматься привычными делами. Поскольку инсульты встречаются часто и наносят такой ущерб, исследователи ищут способы избавиться от тромба вскоре после того, как произошел инсульт. Одним из подходов к этому является применение разжижающих кровь лекарств, которые называются антикоагулянтами. Если пациенты хорошо реагируют на антикоагулянты, они могут избежать тяжелых последствий инсульта. Основная проблема с антикоагулянтами заключается в том, что они могут вызвать кровотечение, которое может иметь очень серьезные последствия для пациента.

Дата поиска
Доказательства актуальны по состоянию на август 2021 года.

Характеристика исследований
Чтобы найти наилучший ответ, мы провели поиск на предмет исследований, в которых исследователи сравнивали любой антикоагулянт с другим лекарством, с фиктивным лекарством, которое не содержит никаких активных ингредиентов (плацебо) или с обычным лечением. Чтобы сравнение было правильным (беспристрастным), все пациенты в этих исследованиях должны были иметь одинаковый случайный шанс (как при подбрасывании монеты) получать антикоагулянт, другое лечение или обычное лечение. Мы включили в этот обновленный обзор 28 исследований с участием 24025 человек с инсультом. Два исследования включали участников в течение 12 часов после начала инсульта, четыре — в течение 24 часов, и 10 — в течение 48 часов.

Основные результаты
Люди, пролеченные антикоагулянтами, не имели меньше случаев нетрудоспособности в отдаленном периоде наблюдения, но перенесли больше кровотечений. У пациентов, которые получали антикоагулянты, риск развития тромбов в нижних конечностях и легких после инсульта был ниже, но эта польза была компенсирована увеличением числа кровотечений.

Определённость доказательств
Мы использовали стандартные методы для оценки определённости доказательств. Наконец, мы оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов как методы исследований, число включенных в исследование участников, а также согласованность результатов во всех исследованиях. Доказательства с низкой степенью определённости означают, что мы не уверены в результатах. Аналогичным образом, доказательства с высокой степенью определённости означают, что мы очень уверены в результатах этого обзора.

Выводы
Этот обзор не представил каких-либо доказательств, которые позволяют предположить, что раннее использование антикоагулянтов приносит пользу людям с инсультами, вызванными тромбами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, существуют ли способы отобрать людей с инсультом, которым применение антикоагулянтов принесет пользу, без осложнений в виде кровотечений.

Профилактика инсульта при артериальной гипертонии

Л.А. Гераскина
кандидат медицинских наук, невролог
ГУ НИИ неврологии РАМН
А.В. Фонякин 
доктор медицинских наук, кардиолог
ГУ НИИ неврологии РАМН

Cегодня население нашей страны уже довольно хорошо информировано о последствиях инсульта. Нарушения движений, равновесия, затрудняющие, а порой и полностью исключающие возможность ходьбы, расстройства речи и многие другие проблемы зачастую лишают человека независимости в повседневной жизни. Однако серьезно задумываться об опасности этого грозного заболевания чаще всего начинают только после того, как катастрофа уже произошла. В подавляющем большинстве случаев инсульт — это мозговое осложнение наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего артериальной гипертонии (АГ) и атеросклероза. Причем нелеченная АГ сама по себе ускоряет развитие атеросклероза и утяжеляет его течение. АГ имеется у 40% взрослого населения России, из которых половина не знает о своем недуге, а правильно лечатся не более 10-15% пациентов. Сегодня АГ рассматривается как один из основных факторов риска инсульта, активное воздействие на который может значительно улучшить прогноз жизни. Давно известно, что длительное регулярное лечение АГ вдвое снижает вероятность инсульта и инфаркта миокарда. Нормальным считается АД ниже 140/90 мм рт. ст. Еще лучше, если АД будет 110-120/70-80 мм рт. ст. Снижение АД даже на 12/5 мм рт. ст. сопровождается уменьшением риска инсульта на 38%.

К сожалению, в настоящее время распространенность АГ увеличивается, что связано как с социально-экономическими условиями жизни, так и с изменением демографической ситуации в стране. Постарение населения естественным образом способствует росту числа «гипертоников»: в когорте лиц старше 65 лет АГ выявляется у каждого второго, а в старческом возрасте (свыше 75-80 лет) — у 80-90%. Ситуация отягощается тем, что по сей день сохраняется ошибочное представление о существовании неких «возрастных нормативов АД». Результатом отсутствия должного внимания к АГ является стабильно высокая частота развития инсульта.

Что же необходимо делать, чтобы избежать инсульта? Во-первых, нужно измерять АД. При выявлении повышенных значений (140/90 мм рт. ст. и более) надо обратиться к врачу, который определит направления индивидуального лечения. Важное значение для нормализации повышенного АД имеют немедикаментозные методы. Среди них — отказ от курения, злоупотребления алкоголем, нормализация массы тела, ограничение потребления соли.

Если этих мер оказывается недостаточно либо имеются определенные условия (сопутствующие заболевания сердца, сахарный диабет, сохраняется высокое АД), врачом назначаются специальные антигипертензивные препараты. Важно понимать, что эти лекарства нужны не для того, чтобы «снизить АД», а чтобы предотвратить его повышение. Причем удерживать АД на нормальном уровне нужно в течение полных суток, ежедневно на протяжении всей последующей жизни.

Арсенал средств, используемых для лечения АГ, чрезвычайно широк. Причем за последние два десятилетия перечень гипотензивных средств кардинально изменился. Сегодня выделяют семь классов препаратов: диуретики, бета- и альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов и агонисты имидазолиновых рецепторов. Все эти группы лекарств снижают повышенное АД посредством воздействия на различные механизмы. Однако современный подход определяет основную цель антигипертензивной терапии не только как стабильную нормализацию уровня АД, а прежде всего как предотвращение серьезных осложнений АГ: инсульта, инфаркта миокарда и связанной с ними смерти. Достичь этого удается благодаря наличию у современных препаратов особых свойств: они препятствуют развитию патологических изменений в сосудах и сердце, а в случае их наличия даже вызывают обратный пpoцесс, то есть оказывают защитное (протективное) влияние на сердечно-сосудистую систему.

При сопоставлении результатов 28 проспективных клинических исследований, включивших 179122 пациентов и посвященных первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений с помощью антигипертензивной терапии, было установлено следующее: применение препаратов различных классов (диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция) вызывает сходное понижение риска инсульта и кардиальных событий. Это означает, что главенствующую роль в профилактике ишемической болезни сердца и инсульта играет собственно снижение АД. Вместе с тем ингибиторы АПФ имеют преимущество в отношении профилактики ишемической болезни сердца, а антагонисты кальция, в свою очередь, более эффективно осуществляют профилактику инсульта.

Возможных механизмов, определяющих высокую эффективность применения антагонистов кальция для профилактики инсульта, можно назвать несколько. Поскольку существует сильная связь между повышенным уровнем АД и риском развита инсульта, одним из механизмов является выраженное гипотензивное действие препаратов данного класса. Действительно, в проведенных исследованиях снижение АД в процессе лечения антагонистами кальция достигалось скорее и было более выраженным, чем при использовании препаратов других классов. Дополнительному позитивному действию в отношении профилактики инсультов способствовало появление нового поколения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда — таких как амлодипин (Норваск), а также особых пролонгированных форм лекарств, которые имеют значительную продолжительность действия после однократного приема, обеспечивают равномерное снижение АД в течение суток и предупреждают повышение АД в ранние утренние часы. Данный аспект представляется чрезвычайно важным, так как в это время отмечается суточный пик развития сердечно-сосудистых и мозговых осложнений. Кроме того, антагонисты кальция последних поколений характеризуются значительным уменьшением выраженности побочных явлений, в частности склонности к отекам нижних конечностей. Противоинсультная эффективность применения антагонистов кальция также может быть обусловлена и их антисклеротическим действием. Так, в исследовании ELSA применение одного из современных представителей этого класса (лацидипина) приводило к статистически значимому уменьшению (по сравнению с бета-блокатором атенололом) прогрессирования атеросклероза сонных артерий, причем антиатеросклеротическое действие антагониста кальция не было связано с гипотензивным эффектом. Помимо антигипертензивного эффекта, антагонисты кальция обладают также противоишемическим действием, что делает целесообразным их использование у больных с ишемической болезнью сердца.
Недавно завершилось еще одно крупномасштабное клиническое исследование эффективности и безопасности длительной антигипертензивной терапии у больных АГ, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ASCOT). Проводилось сравнение терапии, основанной на применении амлодипина, и терапии, в основе которой был атенолол. Исследование было остановлено досрочно в связи с обнаружением выраженного преимущества лечения амлодипином в отношении предупреждения всех главных осложнений АГ — инсульта и инфаркта миокарда.

Антагонисты кальция отличаются благоприятным метаболическим профилем. При длительном применении они не оказывают негативного влияния на обмен липидов, углеводов, электролитов. Это особенно важно, так как антигипертензивная терапия, по сути, является бессрочной, и очень важно, чтобы она была не только эффективной, но и безопасной.

Отдельного обсуждения заслуживает безопасность антигипертензивной терапии у лиц молодого возраста. Проблема нарушений потенции в последние годы привлекает к себе значительное внимание. Среди факторов риска сексуальной дисфункции весомую роль отводят АГ и связанным с ней сосудистым осложнениям. К сожалению, ряд антигипертензивных препаратов, защищая от повышенного АД, может вызвать или несколько усугубить сексуальные нарушения. В популяции лиц, страдающих АГ, отмечается увеличение доли мужчин молодого и среднего возраста, для которых сохранность сексуального здоровья имеет немаловажное значение. Один из постулатов медицины гласит, что лечение не должно быть тяжелее самой болезни. Другими словами, лечение как минимум не должно ухудшать качество жизни. Поэтому весьма ценным оказывается такое свойство антагонистов кальция, как индифферентность в отношении сексуальной потенции. Более того, улучшая состояние сосудистой стенки, способность сосудов к расширению, эти препараты могут улучшить интимную жизнь мужчин. По результатам исследования ASCOT, доказавшего высокую эффективность и безопасность терапии, основанной на амлодипине, Британская ассоциация по АГ рекомендовала именно антагонисты кальция в качестве препаратов первого ряда для больных моложе 55 лет.

Однако не следует думать, что для лечения АГ должны использоваться только антагонисты кальция. В действительности большинство пациентов нуждается в одновременном приеме нескольких антигипертензивных препаратов. Таким образом удается добиться лучшего контроля АД при минимизации побочных эффектов. Вместе с тем, определяя оптимальную антигипертензивную лекарственную композицию для конкретного пациента, необходимо продумать и место в ней антагонистов кальция с учетом их церебропротективного действия и благоприятного общего терапевтического профиля.

Такой индивидуальный подход улучшает приверженность пациента к лечению, что очень важно, так как «вылечить» АГ невозможно, но можно эффективно лечить это заболевание и избежать такого опасного осложнения, как инсульт. 

© Журнал «Нервы», 2006, №3

 

 

Эффективное лечение — привилегия богатых? — Российская газета

Инсульт

— Николай Николаевич, полмиллиона — население нескольких среднерусских городов. И это ежегодная «жатва» инсульта. Многим ли удается вернуться в строй?

— К сожалению, смертность при инсульте достаточно велика: кто-то гибнет практически сразу, максимум через месяц после «удара». Таких примерно пятая часть. Еще столько же уходит в течение года. Но и из выживших счастливчиков к труду возвращается всего лишь процентов пятнадцать-двадцать. Остальные остаются инвалидами.

— Медицина бессильна? Или так можно сказать только о медицине российской?

— Скорее последнее. Потенциальные возможности российских специалистов сегодня очень велики, а вот реальные — ограничены. Инсульт всегда был заболеванием одним из самых «дорогих» — если говорить о лечении. Сегодня это особенно заметно. При том, что теперь есть очень эффективные препараты. Они помогают даже при заболеваниях, которые раньше считались приговором. Но вот беда: принимать эти лекарства, бывает, приходится годами, а то и в течение всей жизни, а они по большей части не российского производства и очень дороги даже за рубежом. И такое положение вещей для многих тоже равноценно приговору.

— Но ведь есть категории больных, которым лекарства положены бесплатно. Неужели неврологические больные к ним не принадлежат?

— Конечно, принадлежат. Но только в составленных для этих больных «бесплатных» списках большинства современных, эффективных препаратов вы не найдете. Именно по причине их дороговизны. Закупки-то по этому списку финансируются из бюджета. А в графе «медицина» там не слишком-то внушительные цифры.

— И на какой дате застряла фармацевтическая промышленность, если судить по этим спискам?

— Если говорить о неврологии, большинство «новейших» препаратов в них десятилетней давности. А что такое для науки десять лет? Вечность!

Хроника упущенных возможностей

— Получается, россиянам болеть не с руки. Или уж жить, не болея, или сразу помирать? А болеть лучше ехать в какую-нибудь развитую страну?

— Это и происходит. Кстати, у нас заболеваемость инсультом и смертность от него вдвое выше, чем в Европе. А с лечением, как видите, туговато. Хотя, вы же знаете, есть и среди россиян «счастливчики», могущие себе позволить сколь угодно дорогое лечение чего угодно. Но это далеко не вся Россия. Есть, к примеру, такое заболевание — мышечная дистония. Его еще называют кривошеей. У больного возникает перенапряжение мышц с одной стороны шеи, и голова оказывается вынужденно повернутой. В таком же состоянии могут оказаться и другие группы мышц — мышцы руки, лица.

— Общедоступное лечение неэффективно?

— Лечение общедоступными препаратами может быть долгим и не всегда успешным. Но есть другой способ (практикуемый, кстати, во всем мире). Можно сделать укол ботулинического токсина — всего один, но достаточно дорогой, долларов сто стоит. И симптомы хотя бы на время уйдут. Таким же образом сегодня в идеале необходимо помогать и во время реабилитации после мозгового инсульта. Вы наверняка видели людей, «приволакивающих» ногу или держащих в неестественно напряженном положении руку. Это так называемая спастика (высокое напряжение мышц). Убрать ее помогает та же инъекция. Правда, не одна, но с интервалом в четыре-шесть месяцев. То есть лечение еще дороже. А сегодня за подобные инъекции легко платят в основном только те, кто таким образом борется не за качество жизни, не за саму жизнь, а… с морщинками на лбу и вокруг глаз: этот препарат очень хорошо расслабляет и лицевые мышцы тоже — лицо становится моложе.

Впрочем, если говорить о стоимости лечения, то на этот счет были проведены специальные исследования. И оказалось, что когда больных лечат относительно недорогими лекарствами, курс получается настолько малоэффективным и длинным, что в итоге выливается бюджету в те же деньги, что и лечение быстрое, эффективное.

— Помогли эти исследования изменить приоритеты тех, кто решает, какое лекарство сделать для граждан России бесплатным, а каким пусть пользуются в меру своих возможностей?

— Я бы не сказал. Хотя как удовлетворить все потребности при тощем кошельке? Да все это и понятно. Но за такого рода пониманиями и непониманиями — конкретные человеческие судьбы. К примеру, в последние два года я и мои коллеги с болью наблюдаем ухудшение состояния некоторых пациентов нашей клиники, которого могло бы и не быть. Речь — о рассеянном склерозе. Им страдает 150-200 тысяч россиян молодого и среднего возраста.

Болезнь молодых

— Рассеянный склероз — это когда, как и при ревматизме, выходит из-под контроля собственная иммунная система?

— Примерно так. Иммунная система начинает агрессию против некоторых тканей центральной нервной системы. В итоге нарушается проведение нервного импульса — у больного возникает слабость в конечностях, ухудшаются чувствительность, зрение. Инвалидность, как и при многих неврологических заболеваниях, наступает быстро. Состояние ухудшается скачкообразно — во время обострений.

— И часто бывают обострения?

— Два-три в год. После каждого обострившиеся симптомы либо слабеют, либо «консервируются» до следующего ухудшения при следующем обострении. Поэтому принципиально важно, чтобы обострения эти происходили как можно реже. И сегодня есть препараты, снижающие их вероятность процентов на тридцать-сорок. Но они чрезвычайно дороги, а принимать их необходимо постоянно. В итоге стоимость годового курса получается тысяч десять долларов. Кто сегодня может себе это позволить? Раньше минздрав закупал их, и из ста тысяч больных по всей России примерно тысяча таким образом держалась «на плаву». В нашей клинике это лекарство получали около ста человек. Теперь лечение прервано, и атаки участились.

— Все это трагично. Тем более что подобная картина, наверное, и при других неврологических заболеваниях? Или все-таки есть такие, при которых вопрос стоимости лечения не стоит так остро?

— Есть. К примеру, эпилепсия. В семидесяти процентах случаев нам имеющимися средствами удается убирать все симптомы заболевания. Но есть все-таки категория больных, при лечении которых встает та же проблема: препараты, которые способны помочь им (кстати, новые), тоже очень дороги.

Помогаем мы сохранять работоспособность и даже довольно высокую активность и страдающим болезнью Паркинсона. При своевременном обращении и правильном лечении они активны в течение 15-20 лет заболевания. И тем не менее проблема та же: состояние же в итоге ухудшается. Инвалидами становятся многие. А мы не можем себе позволить лечить больных так, как это делают во всем мире.

— Вы сказали «при своевременном обращении». А что такое «своевременное обращение», к примеру, при инсульте? Он ведь наиболее распространен?

— Да, инсульт сейчас проблема номер один в мире. И помочь больному невозможно, если он попал в руки врачей поздно. Так что будьте к себе внимательны. Если при инфаркте сильно болит сердце, то здесь ничего не болит. Просто вдруг немеет, к примеру, рука или нарушаются ни с того ни с сего походка, речь, резко снижается чувствительность, появляются слабость, головокружение. Срочно вызывайте «скорую». «Скорая» должна доставлять таких больных в специализированное ангеоневрологическое отделение. Если «скорая» приедет сразу и если это отделение хорошо оснащено, у больного есть шанс не только выжить, но и сохранить трудоспособность.

— Судя по вашему тону, с оснащением отделений есть проблемы?

— Да, вы знаете, у нас даже в Москве во многих подобных отделениях нет компьютерной томографии. Это препятствует постановке точного диагноза, а без него врач может концентрировать усилия только на том, чтобы сохранить жизнь больному. Но ведь мало того, что обидно упускать существующие возможности помочь, это же еще и конкретные человеческие судьбы. Есть два внешне похожих, но тем не менее различных состояния: кровоизлияние в мозг и ишемический инсульт (или инфаркт мозга). И лечатся эти состояния, естественно, по-разному. Если больной попадает в руки врачей в первые несколько часов начала заболевания и есть возможность поставить точный диагноз, то можно помочь очень эффективно.

Отчего болеем

— Николай Николаевич, инсульт — настолько серьезное изменение в организме, что к нему, как я понимаю, человек долго и упорно «стремится» не один год. Каковы факторы риска?

— Курение, алкоголь, стресс, гипокинезия, сахарный диабет и сопутствующее ему ожирение — все это факторы риска, и не только инсульта. И главный из них — гипертония: риск гипертоника получить инсульт в десять раз выше, чем у человека без гипертонии. Увеличивается риск, если инсульты были у родственников. А многие ли гипертоники знают о том, что они больны? Как показали исследования, только половина (остальные кровяное давление никогда и не мерили). И только четверть из этих знающих о своей гипертонии правильно лечатся.

— Очевидно, нужно обращаться к врачу при сильной головной боли? Но ведь у нее может быть масса причин!

— При гипертонии голова может и не болеть, а если и болит, то не обязательно из-за повышенного давления. Сама же гипертония может себя никак не проявлять, пока не разовьется стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт — много заболеваний может развиться. Поэтому ее называют тихим убийцей. Пытаться самому понять, отчего болит голова, неправильно. Даже врачи, когда заболевают, себя по-настоящему лечить не могут. И с диагнозом легко ошибаются — такова особенность психической оценки собственного состояния.

— И все-таки вряд ли народ при малейшем недомогании станет вызывать «скорую». Так что предостерегите от самого опасного.

— Если боли в одной стороне головы, если при этом «мушки перед глазами», тошнота и даже рвота — это скорее всего приступ мигрени. Мигренью, кстати, страдают от семи до десяти процентов взрослого населения страны. Приступ может лишить трудоспособности на день-два, но это, пожалуй, и все его последствия. Можно принять, к примеру, парацетамол или аспирин и переждать. Хотя есть более действенные, но опять-таки более дорогие препараты.

— Многие считают универсальным лекарством но-шпу.

— А вот но-шпа при мигрени как раз и не помогает, а иногда даже и ухудшает состояние. Ничего универсального быть не может — слишком разные причины могут быть у головной боли. Разные причины и устраняются по-разному, так что самолечение может быть вредным.

Пациентов после инфаркта и инсульта обеспечивают бесплатными препаратами

В Мурманской области реализуется пилотный проект Минздрава России, направленный на профилактику повторных инфарктов и инсультов. Пациентам, перенесшим сердечно-сосудистую катастрофу, выдают лекарства бесплатно.

В Мурманской области выписано уже более 4,5 тысячи рецептов для 877 человек.

Список лекарств, предоставляемых россиянам, утвержден Минздравом РФ и включает 23 позиции.

«Препараты, которые вошли в данный перечень, недешевые. Многие пациенты хорошо их знают. Бесплатное обеспечение такими лекарствами действительно существенное подспорье для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями», – отметила руководитель Регионального сосудистого центра Мурманской областной клинической больницы Татьяна Шведова.

По статистике, в первый год после операции 15 % пациентов имеют рецидивы. То есть людям требуются повторные операции.

«Мы давно научились выполнять хирургическое лечение острых форм заболеваний данного профиля: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, при нарушениях ритма сердца радиочастотную абляцию. Владеем методикой тромболизиса, применяемой при ишемических инсультах. Все это, безусловно, снижает смертность от острых форм болезней системы кровообращения. Но нужно понимать, что самые прогрессивные методы вмешательства – эндоваскулярные, малоинвазивные – не излечивают недуг. Атеросклероз ведь не исчезает. Они дают человеку шанс начать, как говорится, с чистого листа, соблюдая все рекомендации в плане здорового образа жизни, питания, физической нагрузки и, естественно, медикаментозного сопровождения. А не так, что сделали операцию, и о лекарствах, которые назначил врач, можно забыть», – объяснила причину Татьяна Шведова.

Правительство страны разработало программу, позволяющую людям, которые не имеют льгот по лекарственному обеспечению, то есть не являются инвалидами, бесплатно получать необходимые препараты в течение года с момента постановки диагноза или проведения операции. Инвалиды также бесплатно получают лекарства как федеральные льготники (за исключением тех, кто отказался от набора социальных услуг в пользу денежной компенсации).

Право на бесплатные лекарства в рамках программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» имеют пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также те, кому сделаны аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция.

Как получить бесплатные лекарства:

·      Прийти на прием к лечащему врачу в поликлинику. С собой иметь выписку из стационара с рекомендациями доктора, паспорт, СНИЛС, полис ОМС.

·      На приеме у лечащего врача заполнить заявление о включении в Регистр региональных льготников.

·      На очередном приеме, дату которого определит лечащий врач, будут выписаны бесплатные лекарства для получения в пунктах их отпуска.

/ Министерство здравоохранения Мурманской области / 

Российские ученые изобрели «коктейль» для восстановления после инсульта


Как пояснили ученые, существуют две основные стратегии терапии инсульта: тромболизис (разрушение тромба) и нейропротекция (защита клеток мозга). По их словам, тромболизис эффективен только в первые 3-6 часов и связан с опасностью кровоизлияний. Эффективных же нейропротекторов, по оценкам экспертов, на сегодняшний день практически нет.

«Испытаны тысячи потенциальных лекарственных препаратов, но пока не найден ни один нейропротектор для скоропомощного лечения людей, который с доказанной эффективностью мог бы защитить нейроны и ограничить распространение повреждения после инсульта», — отметила ведущий научный сотрудник лаборатории «Молекулярная нейробиология» ЮФУ Светлана Демьяненко.

По ее словам, перспективным направлением нейропротекции является использование ингибиторов ферментов деацетилаз гистонов, способных восстанавливать работу генов.

«Ряд неспецифических ингибиторов деацетилаз гистонов (бутирата натрия, вальпроата натрия или трихостатина A) обладают выраженным нейропротекторным действием. Однако при длительном применении неспецифические пан-ингибиторы деацетилаз гистонов вызывают побочные эффекты», — добавила она.

В связи с этим, по словам Демьяненко, необходимо более адресное воздействие с помощью ингибиторов, снижающих активность строго определенной формы деацетилаз гистонов. Ученые выделяют две формы фермента — деацетилазы гистонов второго и шестого типа. Их ингибирование может защитить клетки нервной системы (нейроны и нейроглию) от ишемии и способствовать восстановлению мозга.
«Предварительные данные показали, что избирательное снижение активности деацетилазы гистонов второго типа с помощью препаратов MI192 или α-фенил трополона или деацетилазы гистонов шестого типа тубастатином А или ингибитором HPOB способствовало выживанию нейронов, а также стимулировало рост у них новых аксонов, быстрее восстанавливая функции мозга мышей после инсульта», — добавили специалисты ЮФУ.

По мнению ученых, дальнейшее развитие и внедрение результатов исследований будут способствовать улучшению восстановления мозга после инсульта, снижению инвалидности и затрат на лечение.

Работа была поддержана Российским научным фондом.

Лекарство от риска. Пациентов после инфаркта и инсульта обеспечивают бесплатными препаратами — Мурманский вестник

В Мурманской области реализуется пилотный проект Минздрава России, направленный на профилактику повторных инфарктов и инсультов. Одна из важнейших мер, которая принята для минимизации таких рисков, — предоставление пациентам, перенесшим сердечно-сосудистую катастрофу, препаратов по льготному лекарственному обеспечению в амбулаторных условиях.

Второй шанс

У человека случился инфаркт или инсульт. Врачи его спасли: сделали операцию, после реанимации перевели в отделение, где больной продолжил уже медикаментозную терапию. Как говорится, все обошлось, можно отправляться домой. При выписке пациент получает подробные рекомендации доктора с перечнем препаратов, которые обязательно нужно принимать, чтобы оградить себя от возможной новой беды. Одной из мер профилактики повторных инфарктов и инсультов является предоставление бесплатных лекарств людям, перенесшим тяжелое сердечно-сосудистое событие и оперативное вмешательство.

— Болезни системы кровообращения уже много лет находятся на первом месте среди причин смертности. При этом основную долю летальных случаев вызывают хронические болезни, а не острые формы, — подчеркнула главный внештатный кардиолог министерства здравоохранения, руководитель Регионального сосудистого центра Мурманской областной клинической больницы Татьяна Шведова. — Мы давно научились выполнять хирургическое лечение острых форм заболеваний данного профиля: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, при нарушениях ритма сердца радиочастотную абляцию. Владеем методикой тромболизиса, применяемой при ишемических инсультах. Все это, безусловно, снижает смертность от острых форм болезней системы кровообращения. Но нужно понимать, что самые прогрессивные методы вмешательства — эндоваскулярные, малоинвазивные — не излечивают недуг, атеросклероз ведь не исчезает. Они дают человеку шанс начать, как говорится, с чистого листа, соблюдая все рекомендации в плане здорового образа жизни, питания, физической нагрузки и, естественно, медикаментозного сопровождения. А не так, что сделали операцию, и о лекарствах, которые назначил врач, можно забыть.

Помощь без полумер

По данным статистики, в первый год после операции около 15 процентов пациентов имеют рецидивы. А это значит — еще одно хирургическое вмешательство, и в таких случаях риск уже очень высокий.

Минздрав РФ выделил группу заболеваний системы кровообращения, при которых высока вероятность повтора ситуации. Право на бесплатные лекарства в рамках программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» имеют пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также те, кому сделаны аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция.

Правительство страны разработало программу, позволяющую людям, которые не имеют льгот по лекарственному обеспечению, то есть не являются инвалидами, бесплатно получать необходимые препараты в течение года с момента постановки диагноза или проведения операции. Инвалиды также бесплатно получают лекарства как федеральные льготники (за исключением тех, кто отказался от набора социальных услуг в пользу денежной компенсации).

Список лекарств, предоставляемых россиянам, утвержден Минздравом РФ и включает 23 позиции.

— Препараты, которые вошли в данный перечень, недешевые. Многие пациенты хорошо их знают. Бесплатное обеспечение такими лекарствами действительно существенное подспорье для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особенно это актуально в условиях распространения коронавирусной инфекции, — отметила Татьяна Шведова.

В Мурманской области выписано уже более 4,5 тысячи рецептов для 877 человек.

— Реализация проекта началась в апреле. В условиях пандемии многие, естественно, остерегались идти в поликлинику. Сейчас ситуация более-менее стабилизировалась. Просьба к северянам — после выписки из стационара обязательно встать на диспансерный учет в поликлинике, подать заявление о внесении в Регистр получателей льготных лекарств, — обратилась к землякам Татьяна Шведова. — Разработаны и методы оповещения пациентов, чтобы все медицинские учреждения знали, кто из прикрепленных к ним граждан пролечился в стационаре, и приглашали для выписки бесплатных лекарств.

Профилактика повтора сердечно-сосудистых катастроф включает:
  • медикаментозную терапию;
  • отказ от курения;
  • нормализацию веса;
  • соблюдение сбалансированной диеты;
  • контроль за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови;
  • физическую активность.
Как получить бесплатные лекарства:
  • Прийти на прием к лечащему врачу в поликлинику. С собой иметь выписку из стационара с рекомендациями доктора, паспорт, СНИЛС, полис ОМС.
  • На приеме у лечащего врача заполнить заявление о включении в Регистр региональных льготников.
  • На очередном приеме, дату которого определит лечащий врач, будут выписаны бесплатные лекарства для получения в пунктах их отпуска.

Некоторые препараты, применяемые для восстановления после инсульта

Высокий процент получения инвалидности лицами, перенёсшими инсульт, означает высокую актуальность проблемы эффективной нейрореабилитации больных, которые относятся к этой категории. Инсульт является возрастозависимым заболеванием, он развивается на фоне патологий других систем и органов (гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронического гепатохолецистита и т. д.). В связи с этим, в сфере реабилитации пациентов, перенёсших ишемический инсульт, применяют комплексный подход, который предусматривает применение препаратов с различным действием (вазоактивные, нейропротекторные, ноотропные и т. д.). Особое внимание уделяется использованию нейропротекторных и ноотропных медикаментов.

Ноотропные препараты улучшают передачу информации между полушариями, стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, улучшают церебральный кровоток, увеличивают интенсивность метаболических процессов и обладают выраженной антигипоксической активностью. Самым распространённым и наиболее изученным ноотропным препаратом является пирацетам. Механизм действия ноотропных препаратов этой группы обусловлен влиянием на биоэнергетические, метаболические процессы в нервной клетке, активацией синтеза белка и повышением скорости оборота информационных макромолекул.

Пирацетам

Пирацетам вызывает усиление синтеза белка и фосфолипидов, которые необходимы для процессов памяти, усиливает утилизацию глюкозы в головном мозге, активирует аденилатциклазу, которая катализирует превращение АДФ в АТФ. Также данный препарат оказывает положительное влияние на металлоигандный гомеостаз, ингибирует процессы перекисного окисления липидов. Помимо этого, препараты данной группы взаимодействуют с глутаматной системой.

Одним из наиболее значимых моментов влияния пирролидинов на NMDА-рецепторный комплекс служит их способность к изменению ионных токов калия, кальция и натрия, что объясняет факт усиления эффекта длительной потенциации (а значит, и нейронной пластичности) малыми дозами пирацетама. Ноотропный эффект пирацетам реализует через холинергические механизмы, путём усиления выброса и синтеза ацетилхолина. Препарат повышает чувствительность и количество мускариновых рецепторов, усиливает высокоаффинный захват холина.

Есть данные, описывающие взаимодействие стероидной системы и пирацетама. Например, при исключении стероидного компонента когнитивный эффект пирацетама полностью нивелируется, тогда как введение кортикостерона или альдостерона данный эффект усиливает. Пирацетам оказывает влияние на морфофункциональное состояние эритроцитов: он препятствует прилипанию эритроцитов к эндотелию сосудистых стенок и усиливает деформацию мембраны эритроцитов. Также препарат снижает уровень фибриногена и агрегацию тромбоцитов, что приводит к уменьшению вязкости крови.

Пирацетам позволяет ускорить восстановление движений путём более активного включения перенёсшего инсульт пациента в выполнение заданий, входящих в курс восстановительной терапии. Данный препарат увеличивает степень контроля над субкортикальными структурами, оказывает лёгкий психоанальгетический эффект.

Пирацетам обладает свойствами психостимулятора с акцентом действия на интеллектуальную сферу пациентов и имеет антидепрессивную активность. Препарат снижает экстрапирамидные дисфункции, увеличивая контроль над подкорковыми образованиями у пациентов с ишемическим инсультом. Пирацетам увеличивает интенсивность альфа-ритма в том полушарии, где локализуется поражение, и уменьшает интенсивность тета-ритма в здоровом полушарии. Также он способствует улучшению восприятия (в особенности, зрительного) и способности концентрировать внимание, оказывает стимулирующее воздействие на речевую функцию.

Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что пирацетам обладает многофакторным действием: антиагрегатным, вазоактивным и метаболическим. Быстрый метаболический эффект препарата обусловлен активацией окислительно-восстановительных процессов и энергетического метаболизма. Пролонгированный эффект связан с увеличением пластичности мозговой ткани за счёт повышения чувствительности рецепторов к нейротрансмиттерам.

Тиотриазолин

К медикаментозным средствам с широким диапазоном действия также относится тиотриазолин, который обладает антиоксидантным, противоишемическим и мембраностабилизирующим свойствами. Тиотриазолин широко применяют в комплексной терапии атеросклероза, ишемической болезни сердца, цирроза печени и хронических гепатитов. Препарат снижает степень жировой инфильтрации, уменьшает распространение центролобулярных некрозов печени, препятствует гибели гепатоцитов, улучшает процессы их репаративной регенерации и нормализует в них липидный, белковый, углеводный и пигментный обмен. Препарат улучшает компенсаторную активность анаэробного гликолиза, активирует антиоксидантные системы и замедляет процессы окисления липидов в ишемизированных зонах миокарда. Помимо этого тиотриазолин снижает чувствительность миокарда к катехоламинам, улучшает реологические свойства крови, уменьшает и стабилизирует зоны ишемии и некроза миокарда.

Тиоцетам

Также к этой группе препаратов относится тиоцетам, клиническое применение которого показало:

  • У пациентов, которые перенесли ишемический инсульт, под воздействием двухнедельного внутривенного введения тиоцетама уменьшилось головокружение, снизилась интенсивность головной боли, улучшился сон. Также уменьшилось чувство тяжести в голове, утомляемость и неустойчивость при ходьбе;
  • По данным оценки психоэмоционального статуса, под влиянием курсового приёма тиоцетама у пациентов с ишемическим инсультом статистически достоверно улучшаются речь и концентрация внимания, активизируется функция памяти и повышается коэффициент работоспособности;
  • После курса тиоцетама у пациетов с ишемическим инсультом отмечают увеличение ЛССК, снижение ангиоспазма в интактной внутренней сонной артерии, улучшение церебральной гемодинамики, снижение периферического сопротивления в средней мозговой артерии полушария, в котором локализуется поражение;
  • У пациентов, которые перенесли ишемический инсульт, курс лечения тиоцетамом приводит к расширению диапазона существующих взаимосвязей между церебральной гемодинамикой и уровнем психомнестической деятельности. Об этом свидетельствует снижение жесткости корреляционных связей между ЛССК в позвоночной и сонной артериях, толщиной КИМ, а также рядом показателей, которые характеризуют работоспособность, память, речь и восприятие;

Под влиянием курса лечения тиоцетамом у пациентов с ишемическим инсультом увеличивается эффективность реабилитации и индекс повседневной активности.


Также смотрите другие статьи по данной тематике:

Для получения профессиональной консультации по вопросам профилактики инсульта в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72

или пишите на Email здесь

Список 23 сравниваемых препаратов для лечения ишемического инсульта

Посмотреть информацию о плавиксе Плавикс 6.4 12 отзывов Rx Б Н

Общее название: клопидогрел системный

Класс лекарств: ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о клопидогреле клопидогрель 7.2 15 отзывов Rx Б Н

Общее название: клопидогрел системный

Торговая марка: Плавикс

Класс лекарств: ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об аспирине аспирин 9.0 1 отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Торговые марки: Байер Аспирин, Исприн, Экотрин, Артрит Боль, Схема приема аспирина Байер, аскриптин, Аспергум, Aspir-Low, Женакоте, полупринц, аспиритаб, экпирин, Энтеркот, Норвич Аспирин, Аспиртаб, Bayer Aspirin Extra Strength Plus, Вазалор …показать все

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Активазе Активаза Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: алтеплаза системная

Класс лекарств: тромболитики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Байер Аспирин Байер Аспирин Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Easprin Иасприн Показатель Добавить отзыв Rx Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Экотрин Экотрин Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об альтеплазе альтеплаза Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: алтеплаза системная

Торговая марка: Активаза

Класс лекарств: тромболитики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Просмотр информации о Боли при артрите Боль при артрите Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Bayer Aspirin Regimen Схема приема аспирина Байер Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Аскриптине Аскриптин Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об аспергуме Аспергум Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Aspir-Low Aspir-Low Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Генакоте Генакоте Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Халфприн полупринц Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Аспиритабе Аспиритаб Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Экпирине Экпирин Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Entercote Энтеркот Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о нимодипине нимодипин Не по прямому назначению 10 1 отзыв Rx С Н Икс

Общее название: нимодипин системный

Класс лекарств: блокаторы кальциевых каналов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о Norwich Aspirin Норвич Аспирин Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Аспиртабе Аспиртаб Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Просмотр информации о Bayer Aspirin Extra Strength Plus Байер Аспирин Экстра Сила Плюс Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Вазалоре Вазалор Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Антикоагулянты, статины, tPA и др.

Инсульт является результатом нарушения притока крови к мозгу либо из-за закупорки, либо из-за кровотечения.Кровеносные сосуды, снабжающие мозг, очень узкие и хрупкие. В результате сосуды подвержены риску повреждения и разрыва от мелких тромбов или повышенного артериального давления.

В конечном счете, если приток крови к мозгу нарушается на длительный период времени, в мозгу возникает повреждение, известное как ишемия. Мозговая ткань не способна к регенерации, поэтому повреждение головного мозга необратимо. Последствия инсульта могут быть тяжелыми.

К счастью, существуют лекарства, снижающие риск цереброваскулярных событий, таких как инсульт, и предотвращающие развитие инсультов в будущем.Исследования показывают, что риск будущего инсульта составляет около 12% после первого инсульта. В результате большинство медицинских методов лечения направлены на снижение риска повторного инсульта.

Настасик / Getty Images

Существует форма инсульта, которая возникает, когда у кого-то начинают появляться симптомы инсульта, но затем симптомы быстро исчезают. Это известно как микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Хотя небольшой инсульт может не привести к долговременным повреждениям, он все же является серьезным событием.Микроинсульт является фактором риска будущих инсультов. За ним должно последовать быстрое медицинское обследование и лечение, чтобы предотвратить более необратимые повреждения.

В этой статье будут обсуждаться лекарства, используемые для лечения состояний, которые могут привести к инсульту, а также лекарства, используемые для лечения состояний, развивающихся после инсульта.

Противосвертывающие препараты и разбавители крови

Образование тромбов и их разрушение зависят от тромбоцитов (клеток крови, которые активно участвуют в свертывании) и различных белков крови.Лекарства затрагивают различные аспекты процесса свертывания крови.

Антитромбоцитарные препараты

Одним из первых препаратов, используемых для лечения инсульта, является антиагрегант. Эти препараты останавливают образование тромбов в кровеносных сосудах и уменьшают размер тромба во время инсульта. Наиболее часто используемые антитромбоцитарные препараты:

Антикоагулянты

Антикоагулянты (обычно называемые разжижителями крови) уменьшают образование тромбов. Эти лекарства имеют ту же цель, что и антиагреганты, но они работают по другому механизму.Они используются для лечения определенных форм инсульта, таких как инсульт, вызванный мерцательной аритмией (нарушение сердечного ритма).

Наиболее часто используемые антикоагулянты:

Лекарства от кровяного давления

Показано, что лекарства для снижения артериального давления снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Повышенное артериальное давление может привести к повреждению мелких кровеносных сосудов головного мозга.

Серьезное неконтролируемое артериальное давление может привести к транзиторным ишемическим атакам, геморрагическим кровоизлияниям в мозг и ишемическим инсультам (вызванным закупоркой кровеносных сосудов).

Существует несколько различных классов лекарств от артериального давления. Наиболее часто используемые лекарства в каждом классе для контроля артериального давления:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы АПФ работают против ангиотензина II, гормона, который сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление. Эти препараты включают:

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

БРА также действуют против ангиотензина II и тем самым снижают артериальное давление.К ним относятся:

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов расслабляют кровеносные сосуды, уменьшая количество поступающего в них кальция, что снижает артериальное давление. Эти препараты включают:

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление, блокируя действие адреналина (эпинефрина) на сердце и другие ткани. Они включают:

  • Лопрессор и топрол (метопролол)
  • Тенормин (атенолол)

Препараты от холестерина: статины

Статиновые препараты помогают снизить уровень холестерина (количество жирного воскообразного вещества в крови) и снизить риск ишемических инсультов в будущем.Наиболее часто используемые статины:

Активатор тканевого плазминогена (tPA)

Активатор тканевого плазминогена (tPA), также известный как альтеплаза, используется для лечения острого ишемического инсульта для разрушения тромбов в артериях, снабжающих мозг. Это помогает, восстанавливая приток крови к областям мозга, которые были заблокированы.

Тканевые активаторы плазминогена являются очень мощными агентами, которые используются только в определенных обстоятельствах. Важно отметить, что существует временное окно от начала инсульта, в котором tPA наиболее эффективна.Обычно это происходит в течение 4,5 часов после появления симптомов. Вне этого конкретного временного окна tPA может быть скорее вредным, чем полезным.

Препараты от мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (AFib) представляет собой нерегулярный сердечный ритм, который часто бывает быстрым. Это известный фактор риска инсульта, поскольку нерегулярный ритм может привести к образованию тромбов. Для лечения мерцательной аритмии используются несколько лекарств, в том числе лекарства, которые замедляют частоту сердечных сокращений и корректируют сердечный ритм.

Некоторые лекарства, которые контролируют и управляют мерцательной аритмией, включают:

  • Картиа (дилтиазем)
  • Кордарон (амиодарон)
  • Сотилиз (соталол)
  • Топрол (метопролол)
  • Верелан (верапами)

Лекарства от диабета

Диабет (хроническое заболевание, влияющее на то, как ваше тело использует сахар в крови) является общепризнанным фактором риска развития инсульта. Диабет заставляет кровеносные сосуды со временем подвергаться дополнительному износу, что приводит к преждевременному старению и повреждению.

По этим причинам контроль диабета посредством надлежащего контроля уровня сахара в крови является важнейшей формой профилактики и лечения инсульта.

Некоторые из лекарств, используемых для лечения диабета:

  • Actos (Pioglitazone)
  • Глюкофаг (метформин)
  • глиназа (глибурид)
  • инсулин (синтетическая форма гормона, выполненного поджелудочной железой для регулирования сахара в крови)
  • Januvia (SitAgliptin)
  • jardiance (Empagliflozin)

Лекарства после инсульта

Любое из ранее упомянутых лекарств можно использовать после инсульта, чтобы снизить риск повторного инсульта в будущем.Есть также несколько лекарств, которые могут потребоваться после инсульта, чтобы помочь с состояниями, возникшими в результате инсульта. К ним относятся препараты для улучшения настроения. Мозг меняется после инсульта, и депрессия является распространенной проблемой после перенесенного инсульта.

Лекарства от депрессии включают:

Если у вас есть судороги (эпизоды неустойчивой электрической активности мозга) после инсульта, вам также могут быть назначены противосудорожные препараты. Это включает:

  • Кеппра (леветирацетам)
  • Депакот (вальпроевая кислота)

Резюме

Инсульт — серьезное событие, тесно связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Лечение после инсульта направлено на максимально быстрое снижение тяжести инсульта в сочетании с уменьшением риска возникновения инсульта в будущем. Многие лекарства, направленные на различные области здоровья, могут помочь снизить риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Слово из Веривелла

Инсульт может быть пугающим и судьбоносным событием. Совершенно нормально чувствовать, будто вы потеряли контроль над своей жизнью после инсульта.К счастью, существует множество лекарств, помогающих бороться с факторами риска и симптомами после инсульта.

Часто задаваемые вопросы

  • Какое обычное лекарство используется после инсульта?

    Одним из наиболее распространенных лекарств, применяемых после инсульта, является аспирин. Доказано, что аспирин снижает риск повторного инсульта.

    Если вы ранее принимали аспирин и испытывали побочные эффекты, такие как сильное кровотечение, ваш врач может порекомендовать другое лекарство.Тем не менее, он остается одним из наиболее часто назначаемых лекарств после инсульта, поскольку он широко доступен.

  • Какие лекарства назначают после микроинсульта (ТИА)?

    После микроинсульта ваш лечащий врач может попросить вас принять лекарства, чтобы снизить риск повторного инсульта или развития более тяжелого инсульта.

    Эти лекарства будут зависеть от других ваших заболеваний и могут включать лекарства от кровяного давления, лекарства от холестерина, лекарства от мерцательной аритмии, лекарства от диабета или их комбинацию.

  • Какой препарат можно использовать для лечения инсульта?

    Инсульт можно лечить, а в некоторых случаях обратить вспять, с помощью лекарственного активатора тканевого плазминогена (tPA). Из-за мощных возможностей tPA он используется только в определенных обстоятельствах и в течение определенного промежутка времени.

    Использование tPA не всегда необходимо или целесообразно при всех формах инсульта.

Медикаментозное лечение острого ишемического инсульта

3.1 Обзор

Внутривенный тромболизис с альтеплазой является основным методом лечения острого ишемического инсульта (ОИИ). Хотя было показано, что антитромбоцитарная терапия аспирином (ацетилсалициловой кислотой) снижает риск раннего повторного инсульта при ее начале в течение 48 часов после начала ишемического инсульта, на самом деле она не лечит уже случившийся инсульт. Новые антитромбоцитарные препараты, отдельно и в сочетании с аспирином, показали многообещающие результаты для дальнейшей профилактики раннего рецидива, и клинические испытания продолжаются.Острая терапевтическая антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином (НФГ) и низкомолекулярным гепарином (НМГ), назначаемая неотобранным пациентам, не продемонстрировала клинических преимуществ в условиях острого ишемического инсульта по сравнению с антиагрегантами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать роль острой антикоагулянтной терапии в конкретных обстоятельствах, при которых высок риск раннего рецидива инсульта. [12]

3.2 Тромболизис

Внутривенное введение альтеплазы является единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) медикаментозным лечением пациентов с острым ишемическим инсультом.Его использование связано с улучшением результатов для широкой группы пациентов. Недавние исследования показали, что у отдельных пациентов терапевтическое окно может быть увеличено до 4,5 часов. [13] Более раннее лечение с большей вероятностью приведет к благоприятному исходу. [14]

Альтеплаза и другие активаторы плазминогена, такие как стрептокиназа и урокиназа, способствуют тромболизису путем гидролиза аргинин-валиновой пептидной связи в плазминогене с образованием активного протеолитического фермента плазмина. [15] Во время физиологического фибринолиза активность циркулирующего плазмина быстро ингибируется α2-антиплазмином (ингибитором α2-плазмина). Фибринолитическая активность плазмина сохраняется внутри тромба. Это минимизировано системно, потому что плазминоген избирательно включается в тромб, когда он формируется, и потому что активный центр и сайты связывания лизина плазминогена (и, следовательно, плазмина), с которыми связывается фибрин, являются теми же сайтами, с которыми связывается α2-антиплазмин. Таким образом, связанный с фибрином плазмин внутри тромба относительно защищен от инактивации α2-антиплазмином.Тромболитические агенты, такие как стрептокиназа и урокиназа, активируют как связанный с фибрином, так и циркулирующий плазминоген без разбора; системная активация плазминогена приводит к высвобождению большого количества плазмина в кровоток.

Избыток плазмина в конечном итоге приводит к истощению α2-антиплазмина, что приводит к «системному литическому состоянию», которое характеризуется выраженным системным фибриногенолизом и деградацией других прокоагулянтных белков плазмы. В отличие от стрептокиназы и урокиназы, альтеплаза является относительно селективным в отношении фибрина активатором плазминогена.После связывания с фибрином альтеплаза приобретает высокое сродство к плазминогену. Связывание альтеплазы и плазминогена с фибриновым сгустком связано с конформационным изменением либо альтеплазы, либо плазминогена. Это связывание увеличивает местную доступность плазминогена, что приводит к более эффективной активации плазминогена на поверхности фибрина, чем в кровотоке. Исследования in vitro предполагают, что усиленная активация плазминогена одно- или двухцепочечным tPA в присутствии фибрина связана с повышенной аффинностью связанной с фибрином альтеплазы к плазминогену и повышенной каталитической эффективностью.Инактивация α2-антиплазмином плазмина, образованного на поверхности фибрина внутри тромба, происходит в 100 раз медленнее, чем инактивация циркулирующего плазмина, поскольку сайты связывания α2-антиплазмина на плазмине заняты фибрином. [15]

Альтеплаза инициирует локальный фибринолиз при внутривенном введении. FDA одобрило использование внутривенной альтеплазы в 1996 году на основании результатов исследования инсульта NINDS (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта).В этом исследовании, которое состояло из двух испытаний, 624 пациента получали альтеплазу (0,9 мг/кг) или плацебо в течение 3 часов после появления симптомов ПИС. [17] В рамках протокола половина пациентов получали лечение в течение первых 90 минут после начала инсульта. Результаты были значительно лучше среди тех, кто получал альтеплазу внутривенно, на основе первичной конечной точки, которая представляла собой клинический результат, объединяющий индекс Бартеля, модифицированную шкалу Рэнкина (mRS), шкалу исходов Глазго (GOS) и шкалу инсульта Национального института здравоохранения. NIHSS) через 3 месяца.Пациенты, получавшие альтеплазу, имели на 30 % более высокую вероятность выздоровления с небольшим дефицитом или без него через 3 месяца. Абсолютная процентная разница в благоприятных клинических исходах у пациентов, получавших алтеплазу, составила 11–13 % по сравнению с плацебо. Это клиническое преимущество лечения альтеплазой наблюдалось, несмотря на повышение абсолютного риска симптоматического внутримозгового кровоизлияния (ВМК) на 5,8 % в течение 36 часов среди пациентов, получавших альтеплазу (6,4 % против 0,6 %). [18] На практике альтеплаза является дорогим лекарством, которое невозможно быстро получить в аптеке учреждения.Поэтому рекомендуется хранить лекарство в автоматических дозаторах (например, Pyxis ® ), откуда его можно быстро получить в любое время суток. Это помогает обеспечить безопасное и быстрое администрирование, а также надлежащий сбор данных. Ключевые критерии включения альтеплазы для внутривенного введения приведены в .

Таблица 2

Ключевые критерии включения внутривенного введения тканевого активатора плазминогена (rtPA) (адаптировано из рекомендаций Американской ассоциации гипертонии [AHA] 2007 г.) [16]

  • Диагноз ишемического инсульта, вызывающего поддающийся измерению неврологический дефицит

  • Неврологические симптомы не должны быть незначительными, как предполагают потенциально неинвалидизирующий дефицит

  • Симптомы инсульта не должны указывать на субарахноидальное кровоизлияние

    Появление симптомов <4.за 5 ч до начала лечения

  • Отсутствие травм головы или предшествующего инсульта в предшествующие 3 месяца

  • Отсутствие желудочно-кишечного кровотечения или кровотечения из мочевыводящих путей в предшествующие 21 день

  • Отсутствие серьезных хирургических вмешательств в предшествующие 14 дней

  • Нет артериальная пункция в несжимаемом участке в течение предыдущих 7 дней

  • Артериальное давление не повышено (систолическое <185 мм рт.ст. и диастолическое <110 мм рт.ст.) после неагрессивного лечения

  • Нет признаков активного кровотечения или острой травмы ( перелом) при осмотре

  • Отсутствие перорального антикоагулянта или, если антикоагулянт принимается, МНО ≤1.7

  • При приеме гепарина в предыдущие 48 часов, АЧТВ в пределах нормы

  • Число тромбоцитов ≥ 100 000 мм 3

  • полушария головного мозга)

3.2.1 Расширение временного окна тромболитической терапии

Результаты рандомизированного клинического исследования ECASS (European Cooperative Acute Stroke Study) III и крупномасштабного регистра SITS-ISTR, в 2008 г. продемонстрировали эффективность и безопасность альтеплазы 3–4.через 5 часов после появления симптомов ишемического инсульта. [19,20] Исследование ECASS III показало, что альтеплаза, введенная через 3–4,5 часа после появления симптомов, имела преимущество перед плацебо (52,4 % против 45,2 % отличного результата; p = 0,04). Важными исключениями исследования ECASS III по сравнению с предыдущим исследованием NINDS для 3-часового временного окна были: возраст старше 80 лет, текущее лечение пероральными антикоагулянтами, NIHSS выше 25 и инсульт и диабет в анамнезе.Другие исследования, такие как исследование ATLANTIS (тромболизис альтеплазы для острой неинтервенционной терапии при ишемическом инсульте), которое было недостаточно мощным для точной оценки различий в лечении в этом временном окне, не показали чрезмерного вреда от использования альтеплазы с увеличенным временем до лечения. [21] Хотя лечение альтеплазой связано с повышенным риском симптоматического внутричерепного кровоизлияния, не было продемонстрировано повышения уровня смертности.перечислены рекомендации по мониторингу после введения альтеплазы.

Табл.3

  • Поместить пациента в отделение интенсивной терапии или инсультное отделение для тщательного неврологического мониторинга

  • Выполнять неврологические обследования и мониторинг артериального давления каждые 15 минут в течение первых 2 часов, затем каждые 30 минут в течение следующих 6 часов, а затем ежечасно до 24 часов после лечения

  • Если у пациента развилась головная боль, острая гипертензия, тошнота, рвота или ухудшение неврологического статуса, прекратите инфузию (если альтеплаза все еще вводится) и проведите неотложную КТ головного мозга без контраста

  • Увеличьте частоту измерений артериального давления, если систолическое артериальное давление >180 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление >105 мм рт.ст.; срочно ввести антигипертензивные препараты для поддержания артериального давления на этом уровне или ниже

  • Рассмотреть возможность отсрочки установки назогастральных зондов, постоянных катетеров мочевого пузыря или внутриартериальных катетеров до 24 часов после введения альтеплазы

  • Получить последующее исследование головного мозга КТ через 24 часа для исключения бессимптомного внутричерепного кровоизлияния перед началом приема антикоагулянтов или антиагрегантов для вторичной профилактики инсульта

3.2.2 Внутривенный и комбинированный внутривенный и внутриартериальный тромболизис

Сохранение окклюзии проксимальных артерий после внутривенного тромболизиса, часто присутствующее у пациентов с исходными баллами по шкале NIHSS ≥10, является плохим прогностическим признаком. Кроме того, частота частичной или полной реканализации окклюзированного проксимального отдела средней мозговой артерии (СМА) после внутривенного введения альтеплазы составляет примерно 25 %, по сравнению с более высокими показателями, составляющими 50–60 %, обычно регистрируемыми после внутриартериальной (ВА) терапии. [22–29] Таким образом, комбинированная внутривенная и внутривенная (в/в+в/с) тромболитическая терапия может быть более эффективной, чем любая из этих методик по отдельности, предлагая преимущества быстрого введения в/в тромболитика и более высокую скорость реканализации, достигаемую при внутривенной терапии.Доза альтеплазы IA, используемая в предыдущих и текущих клинических исследованиях, составляет до 22 мг. Это показало безопасность, и в настоящее время продолжаются клинические испытания комбинированного подхода IV / IA, включая механическую эмболэктомию. [28,31,32]

3.2.3 Другие тромболитические средства

Клинические испытания стрептокиназы были преждевременно остановлены из-за неприемлемо высокой частоты кровотечений, и этот препарат не следует использовать для лечения острых ишемических инсультов в клинической практике. [33–36] Тенектеплазу сравнивали с альтеплазой в недавнем начальном исследовании острого ишемического инсульта. [37] В это исследование было включено в общей сложности 75 пациентов, разделенных на три группы: альтеплаза в/в 0,9 мг/кг, тенектеплаза в/в 0,1 мг/кг и тенектеплаза в/в 0,25 мг/кг. Пациентов включали в исследование в течение 6 часов с момента появления симптомов на основании выбора полутеневой визуализации на основе КТ (потенциально обратимая полутень оценивалась как минимум на 20 % или больше, чем предполагаемое необратимое ядро ​​инфаркта). Тенектеплаза ассоциировалась с лучшими результатами, чем альтеплаза, без увеличения кровотечения или других серьезных побочных эффектов в этом открытом исследовании.Большое исследование Фазы IIb/Фазы III (но без отбора изображений) было преждевременно остановлено на 112 субъектах из-за плохого набора и не показало никакой пользы. [38] Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения каких-либо преимуществ тенектеплазы по сравнению с альтеплазой. Внутривенно вводимая десмотеплаза также изучается. [94,95]

3.4 Антикоагулянты

Данные свидетельствуют о том, что неотложная антикоагулянтная терапия у невыбранных пациентов с острым ишемическим инсультом приводит к симптоматическому внутричерепному кровоизлиянию, которое перевешивает любую потенциальную пользу.Точные сроки начала длительной антикоагулянтной терапии для вторичной профилактики инсульта являются спорными. Конкретные обстоятельства для рассмотрения вопроса о ранней антикоагулянтной терапии могут включать экстракраниальную артериальную диссекцию или наличие сердечного тромба высокого риска. Врачи должны взвешивать риск геморрагической трансформации на основании тяжести неврологических нарушений или распространенности инфаркта по данным КТ и риска повторного инсульта в конкретных клинических условиях.

3.4.1 Гепарин

НФГ имеет среднюю молекулярную массу 15 000 дальтон.Он оказывает антикоагулянтное действие за счет инактивации тромбина и активированного фактора X. Это достигается за счет связывания с антитромбином. Инактивация тромбина НФГ предотвращает образование фибрина и ингибирует индуцированную тромбином активацию тромбоцитов и факторов V и VIII. Основными ограничениями НФГ являются связывание с белками плазмы с результирующей вариабельной антикоагулянтной реакцией и необходимостью частого мониторинга.

В рамках Международного исследования инсульта (IST) были проверены две дозы (5000 ЕД/день или 25 000 ЕД/день) подкожно вводимого гепарина, начатого в течение 48 часов после AIS. [39] Польза гепарина сводилась на нет из-за увеличения частоты кровотечений, наблюдаемых при его применении. В подгруппе пациентов с фибрилляцией предсердий при ИСТ также не было выявлено преимуществ подкожного введения гепарина. [41] Два небольших исследования недавно проверили полезность нефракционированного гепарина (болюс с коррекцией дозы) при лечении пациентов в течение 12 часов после инсульта. Между двумя группами лечения не было отмечено существенных различий в исходах, повторных ишемических инсультах, геморрагических обострениях или смерти. [42–44]

3.4.2 Низкомолекулярный гепарин и данапароид

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) имеют среднюю молекулярную массу 5000 дальтон. По сравнению с НФГ НМГ обладают пониженной способностью связывать тромбин. Пониженное связывание с клетками и белками плазмы отвечает за более предсказуемую зависимость доза-реакция НМГ, более длительный период полувыведения из плазмы и более низкий риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Некоторыми из доступных НМГ являются эноксапарин, дальтепарин, надропарин, тинзапарин и цертопарин.

Испытание двух разных доз надропарина, начатое через 10 и более дней после инсульта, не показало положительного эффекта через 3 месяца. [45] В немецком исследовании сравнивали четыре разные дозы цертопарина; различий в частоте благоприятных исходов между группами отмечено не было, но частота серьезных геморрагических осложнений была самой высокой в ​​группе, получившей наибольшую дозу НМГ. [46] В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалась полезность непрерывной внутривенной инфузии низкомолекулярного гепариноида данапароида для улучшения исходов после острого ишемического инсульта. [40,47] Исследование было остановлено из-за повышенного риска симптоматических внутричерепных кровоизлияний. Препарат не снижал риск повторного инсульта даже в подгруппе больных с кардиоэмболическими осложнениями. Не было обнаружено улучшения в частоте благоприятного исхода через 3 месяца.

3.4.3 Варфарин

Варфарин является антагонистом витамина К. Он ингибирует факторы II, VII, IX, X и антикоагулянтные белки C и S. Нет данных, свидетельствующих о том, что неотложная антикоагулянтная терапия варфарином при AIS обеспечивает быструю пользу.Однако он хорошо зарекомендовал себя в качестве средства профилактики повторного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. EAFT (Европейское исследование мерцательной аритмии) и SPAF III (Профилактика инсульта при мерцательной аритмии) показали снижение риска до 50 % при МНО 2–3 как оптимальной цели с наименьшим риском кровотечения. [48–50]

3.4.4 Дабигатран

Дабигатран — пероральный антикоагулянт, который действует как прямой ингибитор тромбина. Недавно он был протестирован в большом многоцентровом исследовании и одобрен FDA для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.В исследование RE-LY (Рандомизированная оценка длительной антикоагулянтной терапии, варфарина в сравнении с дабигатраном) были включены 18 113 пациентов с ФП с риском развития инсульта из 967 центров в 44 странах. [51] Исследование показало, что дабигатран в дозе 110 мг два раза в день был столь же эффективен, как и обычная схема лечения варфарином с подобранной дозой, в снижении частоты инсульта, и что дабигатран в дозе 150 мг два раза в день был лучше, чем варфарин, у этой популяции пациентов. [51,52] Кроме того, прием дабигатрана в дозе 110 мг 2 раза в сутки ассоциировался с более низкой частотой больших кровотечений, а прием 150 мг 2 раза в сутки с аналогичной частотой по сравнению с варфарином. [51] Эта дихотомия между группой, принимающей 110 мг два раза в день, и группой, принимающей 150 мг два раза в день, предполагает, что дозировка этого нового препарата потенциально может быть адаптирована: более низкая доза для пациентов с более низким риском эмболии, но более высокая риск кровотечения и более высокая доза для пациентов с повышенным риском инсульта. Серьезной проблемой при использовании дабигатрана является отсутствие антидота при кровотечениях. FDA одобрило для использования только дозы 75 мг и 150 мг, поэтому дозировка 110 мг не подходит для использования в США.На практике следует отметить, что капсулы дабигатрана не следует открывать, так как это приводит к значительному увеличению экспозиции и увеличению риска, например кровотечения.

3.4.5 Ривароксабан

Ривароксабан является пероральным антикоагулянтом, который является ингибитором фактора Ха. Он также был недавно одобрен FDA на основе большого рандомизированного исследования. В частности, Rocket-AF (ривароксабан — один раз в день, перорально, прямое ингибирование фактора Ха по сравнению с антагонизмом витамина К для предотвращения инсульта и эмболии при мерцательной аритмии) — рандомизированное, двойное слепое, двойное фиктивное исследование, в котором сравнивали ривароксабан в дозе 20 мг. ежедневно (15 мг в день, если клиренс креатинина [Cr CL ] <30 мл/мин) по сравнению с варфарином с поправкой на дозу (целевое МНО 2–3). [53] В этом исследовании приняли участие 14 264 пациента, и первичной конечной точкой был инсульт (ишемический или геморрагический) и системная эмболия. Безопасность оценивалась как совокупность больших и небольших клинически значимых кровотечений. Ривароксобан не уступал варфарину в соответствии с протоколом и анализом намерения лечить (p < 0,001 для обоих анализов). Ривароксабан также ограничен неспособностью обратить свое действие в условиях кровотечения. [54]

3.4.6 Апиксабан

Апиксабан — еще один прямой ингибитор тромбина.Его эффективность в предотвращении вторичного инсульта сравнивали с варфарином в исследовании Aristotle (апиксабан для предотвращения инсульта у субъектов с мерцательной аритмией). В это исследование был включен 18 201 пациент с мерцательной аритмией и по крайней мере одним дополнительным фактором риска инсульта, и было продемонстрировано снижение частоты вторичных инсультов (геморрагический инсульт 0,24 % по сравнению с 0,47 % при применении варфарина, 91 176 p 91 177 < 0,001; ишемический инсульт 0,97 % по сравнению с 1,05). %, р = 0,42), меньше кровоточивости (2.13 % против 3,09 % для варфарина, p < 0,001) и более низкая смертность (3,52 % против 3,94 % для варфарина, p = 0,047) при применении апиксабана. [55] Апиксабан был представлен на одобрение FDA.

Сводка результатов крупных исследований дабигатрана, ривароксабана и апиксабана представлена ​​в . Клиническая роль этих новых пероральных антикоагулянтов будет по-прежнему определяться их более широким использованием и большим количеством данных о безопасности.

. Таблица 4. CI] (

P Value) Re-Ly (n =
18,177) Dabigatran 9139 9139 150 мг PID Warfarin Первичная конечная точка 1.1% в год 1,7% в год 0.66, 0.53-0.82 9139 (<0,001) (<0,001) Основные / немальные 16,4% в год 18,2% в год 0,91, 0.86-0.97 Кровотечение (<0,001) ICH 0,3% в год 0,34% в год (<0,001) Rocket-AF ( n =
14,262) Rivaroxaban 20 мг в день Warfarin Первичная конечная точка 1.7% в год 2,2% в год 0.79, 0.66-0.96 Майор / немальный 14,9% в год 14,5% в год 14,5% в год 1,03, 0,96-1.11 кровотечение ICH 0,5% в год 0,7% в год (0,02) 91 176 Аристотель (п =
18201) 91 176 Апиксабан 5 мг два раза в день Варфарин Первичная конечная точка 1.3% в год 1,6% в год 0.79, 0.66-0.95 Майор / не майора 4,1% в год 4,1% в год 6% в год 0,68, 0.61-0,75 кровотечение ICH 0,33% в год 0,8% в год ( P <0,001)

инсульт | Медицина Джона Хопкинса

Инсульт или инфаркт головного мозга происходит, когда прекращается приток крови к мозгу.Это чрезвычайная ситуация.

Мозг нуждается в постоянном снабжении кислородом и питательными веществами, чтобы хорошо работать. Если кровоснабжение прекращается даже на короткое время, это может вызвать проблемы. Клетки мозга начинают умирать уже через несколько минут без крови и кислорода.

Когда клетки мозга умирают, функции мозга теряются. Возможно, вы не сможете делать то, что контролируется этой частью мозга. Например, инсульт может повлиять на вашу способность:

Инсульт может случиться с каждым в любое время.

Что вызывает инсульт?

Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу останавливается или нарушается.

Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический.

  • Ишемический инсульт. Это самый распространенный тип инсульта. Это происходит, когда блокируется крупный кровеносный сосуд в головном мозге. Он может быть заблокирован кровяным сгустком. Или он может быть заблокирован накоплением жировых отложений и холестерина. Это накопление называется зубным налетом.

  • Геморрагический инсульт. Это происходит, когда кровеносный сосуд в вашем мозгу лопается, изливая кровь в близлежащие ткани. При геморрагическом инсульте в близлежащих тканях головного мозга нарастает давление. Это вызывает еще больший ущерб и раздражение.

Кто подвергается риску инсульта?

Инсульт может случиться в любом возрасте. Но ваш шанс получить инсульт увеличивается, если у вас есть определенные факторы риска. Некоторые факторы риска инсульта можно изменить или контролировать, а другие нет.

Факторы риска инсульта, которые можно изменить, вылечить или контролировать с помощью медикаментов:

  • Высокое кровяное давление. Артериальное давление 140/90 и выше может привести к повреждению кровеносных сосудов (артерий), которые снабжают кровью головной мозг.

  • Болезнь сердца. Заболевания сердца являются вторым по значимости фактором риска инсульта и основной причиной смерти среди выживших после инсульта. Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт имеют много одинаковых факторов риска.

  • Сахарный диабет. Люди с диабетом подвержены большему риску инсульта, чем люди без диабета.

  • Курение. Курение почти удваивает риск ишемического инсульта.

  • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)

  • История ТИА (транзиторных ишемических атак).ТИА часто называют микроинсультами. У них те же симптомы, что и при инсульте, но симптомы не длятся долго. Если у вас была одна или несколько ТИА, у вас почти в 10 раз больше шансов получить инсульт, чем у человека того же возраста и пола, у которого не было ТИА.

  • Высокий уровень эритроцитов. Значительное увеличение количества эритроцитов сгущает кровь и повышает вероятность образования тромбов. Это повышает риск инсульта.

  • Высокий уровень холестерина и липидов в крови. Высокий уровень холестерина может способствовать утолщению или отвердению артерий (атеросклерозу), вызванному накоплением бляшек. Зубной налет – это отложения жировых веществ, холестерина и кальция. Накопление бляшек на внутренней стороне стенок артерий может уменьшить приток крови к мозгу. Инсульт возникает, если кровоснабжение головного мозга прекращается.

  • Отсутствие физических упражнений

  • Ожирение

  • Чрезмерное употребление алкоголя. Более 2 напитков в день повышают кровяное давление. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к инсульту.

  • Незаконные наркотики. Злоупотребление наркотиками внутривенно (внутривенно) сопряжено с высоким риском инсульта из-за образования тромбов (церебральной эмболии). Кокаин и другие наркотики тесно связаны с инсультами, сердечными приступами и многими другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

  • Аномальный сердечный ритм. Некоторые виды сердечных заболеваний могут повышать риск инсульта.Нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий) является наиболее сильным и излечимым фактором риска сердечного приступа.

  • Структурные аномалии сердца. Поврежденные сердечные клапаны (пороки клапанов сердца) могут вызывать долговременное (хроническое) поражение сердца. Со временем это может повысить риск инсульта.

Факторы риска инсульта, которые нельзя изменить:

  • Пожилой возраст. С каждым десятилетием жизни после 55 лет вероятность инсульта увеличивается более чем в два раза.

  • Гонка. Риск смерти и инвалидности от инсульта у афроамериканцев гораздо выше, чем у белых. Отчасти это связано с тем, что афроамериканцы чаще страдают от высокого кровяного давления.

  • Пол. Инсульт чаще встречается у мужчин, но от инсульта умирает больше женщин, чем мужчин.

  • История предшествующего инсульта. У вас повышен риск второго инсульта после того, как вы уже перенесли инсульт.

  • Наследственность или генетика. Вероятность инсульта выше у людей с семейным анамнезом инсульта.

Другие факторы риска включают:

  • Где ты живешь. Инсульты чаще встречаются у людей, живущих на юго-востоке США.С., чем в других областях. Это может быть связано с региональными различиями в образе жизни, расе, курении и питании.

  • Температура, время года и климат. Смертность от инсульта чаще происходит при экстремальных температурах.

  • Социально-экономические факторы. Имеются некоторые данные о том, что инсульты чаще встречаются у людей с низким доходом.

Каковы симптомы инсульта?

Инсульт — неотложная ситуация.Важно знать признаки инсульта и быстро получить помощь. Немедленно позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи. Лечение наиболее эффективно, если оно начато сразу.

Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно. Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать:

  • Слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно на одной стороне тела

  • Проблемы с речью или пониманием

  • Проблемы со зрением, такие как помутнение или потеря зрения на один или оба глаза

  • Головокружение или проблемы с балансом или координацией

  • Проблемы с движением или ходьбой

  • Обморок (потеря сознания) или судороги

  • Сильные головные боли без известной причины, особенно если они возникают внезапно

Другие менее распространенные симптомы инсульта могут включать:

  • Внезапная тошнота или рвота, не вызванная вирусным заболеванием

  • Кратковременная потеря или изменение сознания, например обморок, спутанность сознания, судороги или кома

  • ТИА, называемый микроинсультом

ТИА может вызывать многие из тех же симптомов, что и инсульт.Но симптомы ТИА проходят. Они могут длиться от нескольких минут до 24 часов. Если вы считаете, что у кого-то ТИА, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть предупреждающим признаком того, что вот-вот произойдет инсульт. Но не все ТИА сопровождаются инсультом.

Получить помощь БЫСТРО

FAST — это простой способ запомнить признаки инсульта. Когда вы увидите эти знаки, вы поймете, что вам нужно срочно позвонить в 911. БЫСТРО означает:

F — Опущение лица. Одна сторона лица опущена или онемела.Когда человек улыбается, улыбка неровная.

А — Слабость руки. Одна рука слабая или онемела. Когда человек поднимает обе руки одновременно, одна рука может смещаться вниз.

S — Проблемы с речью. Вы можете заметить невнятную речь или трудности с речью. Человек не может правильно повторить простое предложение, когда его спрашивают.

T — Время звонить по номеру 911. Если у кого-то из этих симптомов проявляется какой-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру 911. Звоните, даже если симптом исчезнет.Обратите внимание на время появления первых симптомов.

Как диагностируется инсульт?

Ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуются тесты на инсульт, такие как визуализация головного мозга и измерение кровотока в мозге. Тесты могут включать:

  • КТ головного мозга. Визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи для получения четких и подробных изображений головного мозга. КТ головного мозга может показать кровоизлияние в мозг или повреждение клеток головного мозга, вызванное инсультом.Он используется для обнаружения аномалий и помогает определить местонахождение или тип инсульта.

  • МРТ . В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. МРТ использует магнитные поля для обнаружения небольших изменений в тканях головного мозга, которые помогают обнаружить и диагностировать инсульт.

  • КТА (компьютерно-томографическая ангиография). Рентгенограмма сосудов.КТ-ангиограмма использует технологию КТ для получения изображений кровеносных сосудов.

  • МРА (магнитно-резонансная ангиография). В этом тесте используется технология МРТ для проверки кровотока в артериях.

  • Допплерография (УЗИ сонных артерий). Тест, в котором используются звуковые волны для создания изображений внутренней части сонных артерий. Этот тест может показать, сужали ли или блокировали ли бляшки ваши сонные артерии.

Следующие сердечные тесты также могут быть использованы для диагностики проблем с сердцем, которые могли привести к инсульту:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца. Он показывает любые нерегулярные сердечные ритмы, которые могли вызвать инсульт.

  • Эхокардиография. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Этот тест показывает размер и форму вашего сердца.Он может проверить, правильно ли работают сердечные клапаны. Он также может увидеть, есть ли сгустки крови в вашем сердце.

Как лечить инсульт?

Ваш поставщик медицинских услуг создаст для вас план ухода на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и состояние здоровья в прошлом

  • Тип инсульта, который у вас был

  • Насколько серьезным был ваш инсульт

  • Где в вашем мозгу произошел инсульт

  • Что вызвало ваш инсульт

  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией

  • Ваше мнение или предпочтение

После того, как инсульт произошел, его нельзя вылечить.Но доступны передовые медицинские и хирургические методы лечения. Это может помочь снизить риск повторного инсульта.

Лечение наиболее эффективно, если начать его сразу же. Неотложная помощь после инсульта может включать:

  • Лекарства, разрушающие тромбы (тромболитики или фибринолитики). Эти лекарства растворяют тромбы, вызывающие ишемический инсульт. Они могут помочь уменьшить повреждение клеток головного мозга, вызванное инсультом. Чтобы быть наиболее эффективными, их следует давать в течение 3 часов после возникновения инсульта.

  • Лекарства и терапия для уменьшения или контроля отека мозга. Специальные типы жидкостей для внутривенного введения часто используются для уменьшения или контроля отека мозга. Их применяют особенно после геморрагического инсульта.

  • Нейропротекторные препараты. Эти лекарства помогают защитить мозг от повреждения и недостатка кислорода (ишемии).

  • Меры жизнеобеспечения. Эти процедуры включают в себя использование аппарата, помогающего вам дышать (вентилятор), внутривенное введение жидкостей, правильное питание и контроль артериального давления.

  • Трепанация черепа. Это тип операции на головном мозге, который проводится для удаления тромбов, снижения давления или восстановления кровоизлияния в мозг.

Каковы осложнения после инсульта?

Восстановление после инсульта и конкретные затронутые способности зависят от размера и местоположения инсульта.

Небольшой инсульт может вызвать такие проблемы, как слабость в руке или ноге.

Большие инсульты могут привести к тому, что части вашего тела не смогут двигаться (будут парализованы). Большие инсульты также могут вызвать потерю речи или даже смерть.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить инсульт?

Знайте свой риск инсульта. Многие факторы риска инсульта можно изменить, вылечить или модифицировать с медицинской точки зрения. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы контролировать свои факторы риска, перечислены ниже.

Изменение образа жизни

Здоровый образ жизни может снизить риск инсульта.Это включает в себя следующее:

  • Бросьте курить, если вы курите.

  • Выбирайте здоровую пищу. Не забудьте получить рекомендуемое количество фруктов, овощей и цельного зерна. Выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, соли (натрия) и добавленных сахаров.

  • Поддерживайте здоровый вес.

  • Будьте физически активны.

  • Ограничьте употребление алкоголя.

Лекарства

Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Следующие лекарства могут помочь предотвратить инсульт:

  • Препараты для разжижения крови (антикоагулянты) помогают предотвратить образование тромбов. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам могут потребоваться регулярные анализы крови.

  • Антиагреганты, такие как аспирин, назначают многим пациентам, перенесшим инсульт. Они уменьшают вероятность образования тромбов.Аспирин доступен без рецепта.

  • Лекарства от кровяного давления помогают снизить высокое кровяное давление. Возможно, вам придется принимать более одного лекарства от кровяного давления.

  • Препараты, снижающие уровень холестерина, снижают вероятность образования бляшек на стенках артерий, что может снизить риск инсульта.

  • Лекарства для сердца могут лечить определенные проблемы с сердцем, повышающие риск инсульта.

  • Лекарства от диабета регулируют уровень сахара в крови.Это может предотвратить проблемы, которые приводят к инсульту.

Хирургия

Для лечения инсульта или его предотвращения может быть выполнено несколько видов операций. К ним относятся:

  • Каротидная эндартерэктомия. Каротидная эндартерэктомия — операция по удалению бляшек и тромбов из сонных артерий, расположенных на шее. Эти артерии снабжают мозг кровью от сердца. Эндартерэктомия может помочь предотвратить инсульт

  • Стентирование сонных артерий. Большая металлическая спираль (стент) помещается в сонную артерию так же, как стент помещается в коронарную артерию.

  • Операции по восстановлению аневризм и АВМ (артериовенозных мальформаций). Аневризма представляет собой ослабленную, раздутую область на стенке артерии. Существует риск разрыва (разрыва) и кровоизлияния в мозг. АВМ представляет собой клубок артерий и вен. Это мешает кровообращению и подвергает вас риску кровотечения.

  • Закрытие PFO (открытое овальное отверстие). Овальное отверстие представляет собой отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца. Это отверстие обычно закрывается сразу после рождения. Если лоскут не закрывается, любые сгустки или пузырьки воздуха могут попасть в мозговое кровообращение. Это может вызвать инсульт или ТИА (транзиторную ишемическую атаку). Однако эксперты до сих пор спорят о том, следует ли закрывать ПФО.

Жизнь с инсультом

То, как инсульт влияет на вас, зависит от того, где инсульт происходит в вашем мозгу.Это также зависит от того, насколько сильно поврежден ваш мозг.

У многих людей, перенесших инсульт, остается паралич одной из рук.

Другие проблемы могут включать проблемы с:

Некоторым людям может потребоваться длительная физическая реабилитация. Они могут быть не в состоянии жить в своем доме без посторонней помощи.

Службы поддержки доступны, чтобы помочь с физическими и эмоциональными потребностями после инсульта.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Инсульты могут повториться.Позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы, похожие на инсульт, даже если они длятся недолго.

Если у вас повторяющееся повреждение мозговой ткани, вы можете быть подвержены риску пожизненной (постоянной) инвалидности.

Ход: Ключевые точки

  • Инсульт случается, когда прекращается приток крови к мозгу. Это чрезвычайная ситуация.

  • Это может быть вызвано сужением кровеносного сосуда, кровотечением или тромбом, блокирующим кровоток.

  • Симптомы могут возникнуть внезапно. Если у кого-то есть какие-либо признаки инсульта, немедленно позвоните по номеру 911.

  • У вас больше шансов вылечиться от инсульта, если немедленно начать неотложную помощь.

  • То, как инсульт влияет на вас, зависит от того, где в вашем мозгу произошел инсульт, и от того, насколько ваш мозг поврежден.

Продолжить чтение

Инсульт | Michigan Medicine

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может случиться инсульт, позвоните по номеру 911 .Для получения дополнительной информации о предупреждающих знаках об инсульте посетите страницу «Предупреждающие знаки об инсульте» или просмотрите или загрузите файл F.A.S.T. Предупреждающие знаки об инсульте PDF.

Для получения информации об контрольных показателях и исходах инсульта посетите страницу Исходы инсульта.

Что такое инсульт?

Инсульт, иногда называемый мозговым приступом, возникает, когда тромб блокирует приток крови к мозгу (ишемический инсульт) или когда происходит разрыв кровеносного сосуда в мозгу (геморрагический инсульт). Уменьшение притока крови к мозгу может привести к временному или постоянному повреждению головного мозга.Вот почему каждая минута на счету при лечении инсульта, который является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Последствия инсульта

Повреждения, вызванные инсультом, могут затронуть все ваше тело, что приведет к инвалидности от легкой до тяжелой степени, включая неспособность двигать рукой, ногой или и тем, и другим, а также к проблемам с памятью, мышлением, речью, глотанием и эмоциями. Если происходит инсульт, и кровоток не может достичь области, которая контролирует определенную функцию тела, эта часть тела не будет функционировать должным образом.Ваши симптомы говорят нам, где в мозгу произошел инсульт и какая часть мозга поражена.

Типы инсульта

Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта, на который приходится примерно 87% инсультов. Это происходит, когда тромб блокирует приток крови к мозгу. Если организм не может устранить закупорку, значит, эта область необратимо повреждена.

Различают 2 типа ишемического инсульта:

  • Тромботические инсульты:   Они вызываются тромбами (также называемыми тромбами), которые образуются в кровеносных сосудах внутри головного мозга.
  • Эмболические инсульты:   Они вызваны блуждающим кровяным сгустком (также называемым эмболом) или остатками бляшек, которые образуются где-то еще в организме (обычно в сердце или шее), а затем перемещаются в один из кровеносных сосудов головного мозга через кровоток.

Лечение ишемического инсульта включает:

  • tPA, препарат для свертывания крови
  • Эндоваскулярная тромбэктомия, процедура захвата и удаления тромба

Для получения дополнительной информации о лечении ишемического инсульта посетите нашу страницу Лечение инсульта.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт встречается реже, чем ишемический. Это происходит, когда слабый кровеносный сосуд разрывается или разрывается и кровоточит в мозг.

Различают 2 типа геморрагических инсультов:

  • Внутримозговое кровоизлияние (ВМК)  вызвано разрывом слабого кровеносного сосуда в  головном мозге.
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК)  вызвано разрывом слабого кровеносного сосуда на   поверхности головного мозга.

Лечение геморрагического инсульта включает:

  • Отсечение
  • Намотка
  • Краниотомия
  • Краниэктомия

Для получения дополнительной информации о лечении геморрагического инсульта посетите нашу страницу Лечение инсульта.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), также называемая «мини-инсультом» или «предупреждающим инсультом», представляет собой временное прекращение притока крови к области головного мозга.ТИА указывает на то, что кто-то подвержен риску инсульта. Медицина штата Мичиган очень агрессивна в отношении снижения риска инсульта у пациентов, получивших это предупреждение.

Лечение инсульта

Лечение инсульта зависит от того, является ли он ишемическим или геморрагическим инсультом, сколько времени прошло с момента инсульта и других факторов. Ваш врач подберет для вас наилучшее лечение. Для получения дополнительной информации о лечении инсульта посетите нашу страницу Лечение инсульта.

Вмешательство при инсульте у пациентов с высоким риском

Мы обследуем пациентов с высоким риском инсульта в клинике инсульта, расположенной в Центре сердечно-сосудистых заболеваний Франкеля, и обсуждаем профилактические меры для снижения риска инсульта.

Программа инсульта Мичиганского университета

Программа UM по инсульту аккредитована Совместной комиссией в качестве комплексного центра по лечению инсульта. Мы неоднократно получали инсультный госпиталь Американской кардиологической ассоциации Gold Plus, что является наивысшим знаком качества инсульта. Мы также превосходим государственные и национальные стандарты в отношении лечения и продолжительности лечения tPA.

пациента с инсультом в UM лечатся в специализированном отделении инсульта и отделении нейрореанимации (ОИТН). Во время пребывания пациента сосудистые неврологи, нейрохирурги, медсестры-неврологи, прошедшие углубленную подготовку по лечению инсульта, и медицинская бригада, состоящая из экспертов по лечению инсульта и его осложнений, работают вместе, чтобы пациенты могли оптимально восстановиться в своей индивидуальной ситуации.

Для получения дополнительной информации о нашем центре, аккредитациях и наградах посетите страницу О Центре комплексного лечения инсульта UM.

Следующие шаги

Для пациентов: Если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого может случиться инсульт, позвоните по номеру 911 . Если у вас в прошлом был инсульт или вы думаете, что вам может грозить один инсульт, позвоните нам по телефону 1-888-287-1082 , чтобы записаться на консультацию. Посетите нашу страницу ресурсов для пациентов, перенесших инсульт, чтобы получить дополнительную информацию об инсульте, включая видеоролики и руководства по уходу.

Для врачей: Если вы врач и хотите направить пациента, позвоните по номеру M-LINE по номеру 800-962-3555.

 

Лекарства для профилактики инфаркта и инсульта: вопросы врачу — MyHealthfinder

Статины — это лекарства, которые снижают риск сердечного приступа и инсульта, помогая снизить количество холестерина и других жиров в крови.

Эксперты рекомендуют принимать статины, если верны все 3 утверждения:

  • Вам от 40 до 75 лет
  • У вас высокий уровень холестерина, диабет, высокое кровяное давление или вы курите
  • Ваш врач решил, что у вас высокий риск сердечного приступа и инсульта

Статины подходят не всем, и все лекарства имеют свои плюсы и минусы.Когда вы говорите со своим врачом о приеме статинов, важно обсудить ваши личные предпочтения, а также риск сердечного приступа и инсульта.

Что спросить у доктора?

Когда вы посещаете врача, полезно заранее записать вопросы. Вы также можете попросить члена семьи или близкого друга пойти с вами, чтобы делать заметки.

Распечатайте этот список вопросов и возьмите его с собой на следующую встречу.

  • Имею ли я высокий риск сердечного приступа и инсульта?
  • Что означают мои показатели холестерина?
  • Что означают цифры моего артериального давления?
  • Рекомендуете ли вы мне принимать статины, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта? Почему или почему нет?
  • Каковы возможные опасности или побочные эффекты приема статинов?
  • Не могли бы вы дать мне немного информации о статинах, чтобы взять их с собой домой?
  • Что еще я могу сделать, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта?

Если ваш врач рекомендует вам принимать статины, вы также можете задать эти вопросы.

  • Как часто я буду принимать лекарство?
  • Придется ли мне принимать лекарство всю оставшуюся жизнь?
  • Могут ли статины вызвать проблемы с другими лекарствами, которые я принимаю?
  • Как я узнаю, действует ли лекарство?

Последнее обновление содержимого 7 октября 2021 г.

Информация для рецензентов

Этот контент о статинах был адаптирован из материалов Агентства медицинских исследований и качества.

Проверил:
Quyen Ngo-Metzger, MD, MPH
Научный директор, Программа целевой группы профилактических услуг США
Министерство здравоохранения и социальных служб США
Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения
Центр фактических данных и улучшения практики

сентябрь 2018 г.

Для получения дополнительной информации о статинах см.:

Инсульт и нейроваскулярная помощь — Медицинский центр UChicago

Нервно-сосудистые заболевания включают широкий спектр состояний, поражающих кровеносные сосуды и кровообращение в головном мозге.Когда кровеносные сосуды головного мозга заблокированы, деформированы или начинают кровоточить, кислород больше не может достигать областей, где он необходим. Наши эксперты обсудят удивительные методы лечения, проводимые здесь, в UChicago Medicine, и ответят на ваши вопросы в прямом эфире. Это будет прямо сейчас на At the Forefront Live.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

И мы хотим напомнить нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена для замены визита к врачу. Давайте начнем с того, что каждый из вас представится.Расскажите нам немного о том, чем вы занимаетесь в UChicago Medicine. У нас сегодня аншлаг, но мы делали это в очень социально дистанцированной манере. Таким образом, у нас есть люди, разбросанные по задним студиям и в основном по любому углу, где мы могли бы держать людей порознь.

Доктор Авад, мы начнем с вас. Вы работаете здесь какое-то время и проделываете замечательную работу в UChicago Medicine.

Да, я Иссам Авад. Я нейрохирург, специализирующийся на кровоизлияниях в головной мозг и проблемах с сосудами головного мозга.И, как вы сказали, я занимаюсь этим уже более 30 лет.

Фантастика. И, доктор Касс-Хаут, вы в другом углу студии, и мы хотим, чтобы вы представились. Вы относительно новичок здесь в UChicago Medicine.

Да, я поступил в Чикагский университет около восьми месяцев назад. И мне здесь нравится.

Фантастика.

На самом деле я уролог, прошедший подготовку в области нейрореанимации при инсульте и минимально инвазивной хирургии, и в основном специализируюсь на лечении кровеносных сосудов в головном и спинном мозге с помощью катетеров с помощью минимально инвазивных методов, таких как инсульт, аневризмы, АВМ, и АВ свищи.

Фантастика. И давайте вернемся в Studio B и начнем с доктора Коулмана, вы следующий.

Привет, я Шева Коулман. Я сосудистый невролог. Так что я занимаюсь медицинской частью ухода за пациентами с различными типами инсультов. Я работаю в UT Чикаго почти ровно год. Я очень рад вернуться сюда. На самом деле я вырос в Гайд-парке, так что для меня это настоящее возвращение домой, когда я пришел сюда и присоединился к факультету год назад.

О, это интересно. Фантастический. И мы собираемся пойти с доктором.Далее Мендельсон, который также вернулся в Студию Б. Доктор Мендельсон.

Привет, я Скотт Мендельсон. Я также врач здесь, в Чикагском университете. Я также выпускник Притцкеровской школы медицины, так что здорово снова работать здесь. Также я специализируюсь на лечении острого инсульта, а также на некоторых направлениях догоспитальной помощи больным, перенесшим инсульт.

Отлично. И, доктор Мендельсон, поскольку мы уже подняли вас, мы собираемся начать с вами с нашего первого вопроса. И в принципе, если вы можете сказать нам, что такое острый инсульт?

Конечно.Поэтому мы часто думаем об инсульте как о клинических симптомах. Что пациент чувствует или испытывает, когда у него инсульт? И обычно это внезапное появление неврологических симптомов.

И что я имею в виду, обычно у пациентов наблюдается некоторое отсутствие нормального функционирования их мозга. Так что иногда это может проявляться как потеря зрения или обвисание лица. Одна сторона их лица выглядит иначе, чем другая.

Иногда вам трудно говорить или понимать слова, которые вам говорят.А иногда сопутствующая слабость на одной стороне тела и рука или нога, которые могут ощущаться тяжелыми или вообще не работать. И когда такие симптомы возникают внезапно, мы называем это инсультом, и очень важно, чтобы пациенты или те, кто наблюдает подобное у других, сразу же обращались за медицинской помощью.

Да, это одна из тех вещей, которые мы слышали много раз, когда речь шла об инсульте. Очень важно быстро привлечь внимание. А можно еще немного углубиться в это?

Расскажите нам, почему это важно.И что люди должны знать? Что им нужно сделать, если это произойдет?

Да, поэтому мы часто обучаем удобному мнемоническому приему FAST как пациентов, членов их семей, так и публику. А FAST означает лицо, руки, речь и время. И это просто то, что нужно иметь в виду. Когда вы видите симптомы, например, обвисание лица, у кого-то трудности с речью или вы чувствуете слабость на одной стороне тела, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Звоните 911. Доберитесь до больницы. Немедленно обратитесь к врачу, потому что инсульты случаются быстро.И опять же, они обычно возникают, как вы упомянули во введении, либо из-за прерывания притока крови к мозгу, либо из-за слишком большого притока крови в мозг в случаях кровоизлияния. И все эти ситуации требуют неотложной терапии или неотложной помощи, потому что с каждой минутой в мозгу накапливается все больше повреждений.

И то, что мы можем сделать, чтобы помочь пациентам, то, что мы можем предоставить с точки зрения лекарств и методов лечения, операций и вмешательств, действительно зависит от того, насколько своевременно мы предоставим эти методы лечения как можно скорее.Так что не стесняйтесь. Позвоните 911. Как можно скорее обратитесь в больницу, чтобы мы могли вам помочь.

Я хочу напомнить нашим зрителям, что мы ответим на ваши вопросы. Так что просто введите их в разделе комментариев. Мы постараемся охватить как можно больше в течение следующих получаса. У нас уже есть несколько человек.

Но, доктор Авад, я хочу обратиться к вам, потому что одна из вещей, о которых мы говорили до того, как начали программу, и снова я думаю, что это действительно отличает нас друг от друга, и это, я думаю, одна из самых приятных вещей. мы делаем это этот междисциплинарный стиль ухода.И вы даже немного пошутите, мы делали это давным-давно, задолго до того, как другие люди начали говорить об этом. Вы можете рассказать нам об этом?

Да, это правда. Таким образом, у Чикагского университета была бы культура, это почти в нашей ДНК, что мы собираемся и обсуждаем случай, и мы делаем это среди нескольких специалистов. Таким образом, невролог, интервенционист и хирург с самого начала рассматривают случай вместе. И наша цель — использовать наш опыт и инструменты для этого конкретного случая.

Итак, мы занимались этим задолго до того, как это стало модным, но на практике мы будем называть это междисциплинарным уходом. Мы вместе принимаем пациентов в клиниках. Мы принимаем пациентов и заботимся о них вместе. Каждую неделю мы обсуждаем пациентов на образовательной конференции, чтобы проанализировать, что мы сделали и как мы все можем внести свой вклад в дело.

И для меня это просто имеет смысл, потому что у вас есть несколько умов, работающих над проблемой, разные точки зрения, разные мысли. И я бы предположил, что это просто очень полезно.

Абсолютно. И все время мы учимся друг у друга, и иногда мы придумываем решения, о которых мы бы не подумали с нашей собственной точки зрения. Они встречаются из-за этих упрямых дискуссий, которые мы ведем вместе. Я думаю, что это очень, очень уникально для нашей команды.

Фантастика. Доктор Касс-Хаут, я собираюсь обратиться к вам со следующим вопросом. На самом деле это вопрос от зрителя, и мы немного говорили об этом перед программой, а также о влиянии COVID на пациентов.И вы видите больше пациентов с инсультами или микроинсультами из-за COVID?

Абсолютно. На самом деле, мы все еще изучаем COVID и его связь с инсультом, особенно с венозным или артериальным инсультом, и мы наблюдаем много случаев конфликта здесь, в Чикагском университете. И мы работаем вместе с доктором Авадом, доктором Коулманом и доктором Мендельсоном над тем, как лечить этого пациента, как лучше всего. Обычно они очень трудны. Они вызывают большое бремя тромбоза, которое иногда может потребовать медикаментозной терапии, интервенционной терапии, а также много времени хирургического лечения.

Итак, доктор Коулман, мы снова вернемся с вами в заднюю студию и попросим вас рассказать нам о некоторых причинах острого инсульта. Д-р Мендельсон немного коснулся этого в своем ответе ранее, но мне интересно, не могли бы вы немного разъяснить это.

Конечно. Итак, инсульт делится на две большие категории. Это то, что мы называем ишемическими инсультами, которые представляют собой инсульты, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, обычно тромбом, и геморрагическими инсультами, которые являются инсультами кровоточащего типа.Поэтому я сосредоточусь на причинах ишемического инсульта или инсульта свертывания крови, которые встречаются гораздо чаще. Они составляют около 85% всех инсультов.

И три основные причины таких инсультов — это болезни, поражающие крупные кровеносные сосуды. Итак, вы думаете о сонных артериях, тех артериях, которые идут вверх по передней части шеи, где вы можете почувствовать пульс. Получение бляшек или закупорки, которые накапливаются в этих артериях, а затем в крупных артериях внутри самого мозга, это одна из основных причин инсульта.По сути, маленькие кусочки этой бляшки могут отколоться, застрять в мозгу и вызвать инсульт. Итак, номер 1.

Номер 2: у вас может быть инсульт, вызванный заболеванием очень крошечных кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды, которые на самом деле имеют размер примерно с диаметр волоса, эти сосуды очень, очень уязвимы для повреждений от нескольких факторов, но самый большой из них — высокое кровяное давление. И со временем высокое кровяное давление может действительно повредить эти крошечные кровеносные сосуды, что может привести к инсульту.В основном просто выдают.

И третья по значимости причина инсульта — это инсульты, которые могут исходить от сердца. Это происходит по разным причинам, наиболее распространенной из которых является нерегулярный сердечный ритм, называемый мерцательной аритмией или мерцательной аритмией, но есть ряд других вещей, которые могут вызывать образование тромбов в сердце. И эти сгустки могут образовываться в сердце, а затем попадать в мозг, где снова они застревают в одном из кровеносных сосудов в головном мозге, блокируют этот кровеносный сосуд и вызывают инсульт и вызывают различные симптомы. что Др.Мендельсон описал в начале.

Очень интересно. Я хочу сказать нашим зрителям. Я вижу несколько вопросов, и я собираюсь ответить на все из них, если смогу. Я просто пройдусь по списку через минуту. Но есть пара вещей, которые я хочу сделать в первую очередь.

И, доктор Авад, у нас есть видео, которое мы проиграем через минуту. Но прежде чем мы перейдем к этому видео, не могли бы вы немного рассказать нам об артериовенозных фистулах или пороках развития? Это то, что произойдет в этом видео, но если вы можете описать, что там происходит, тогда мы проиграем видео.

Да. Таким образом, эти пациенты либо рождаются со слабостью в кровеносном сосуде, либо она развивается со временем, и этот кровеносный сосуд либо ослабевает и становится уязвимым для кровотечения, либо между артериями и венами есть соединения, и мы называем это артериовенозной мальформацией, или АВМ, или фистулой. . Таким образом, соединение вызывает сильный кровоток в венах, которые обычно не видят артериального кровотока, поэтому они ослабевают и могут лопнуть и кровоточить в мозгу. Таким образом, это поражения, которые часто молчат, пока они не протекают или не кровоточат.

Итак, первый симптом у пациента — это кровотечение, и до этого момента он жил своей жизнью, не зная, что у него есть эта проблема. Поэтому мы хотим обнаружить это очень быстро. И мы хотим быть уверены, что источник исправлен, прежде чем он снова истечет кровью и вызовет большую катастрофу.

Так что это очень страшно.

Так и есть.

Это то, с чем можно справиться, и именно поэтому мы собираемся показать это видео, потому что это видео о молодом человеке, который испытал это.Джон, давай сыграем это, и мы поговорим об этом, когда вернемся.

[ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ВИДЕО]

— Я чихнул, и когда я чихнул, мой мозг на самом деле, технически, кровоточил. И я сразу почувствовала, когда чихнула, я на секунду потеряла сознание, потеряла чувствительность в руках, в ногах. И следующее, что я понял, я просто не мог вернуть свое зрение.

— Жизнь Сэма Мессины изменилась после чихания.

— У него была небольшая аномалия кровеносных сосудов в его мозгу, которая была скрыта.А потом, когда он чихнул, штука разорвалась и кровоизлияние в мозг. Так что на самом деле у него был небольшой инсульт, затронувший зрительную область его мозга.

— У Сэма была артериовенозная мальформация или АВМ. Это клубок аномальных кровеносных сосудов в мозгу, о котором большинство людей даже не подозревают, пока не случится что-то плохое.

— Когда тебе 20 лет и ты учишься в колледже, играешь в хоккей, небо — это предел, и теперь ты слышишь, что у тебя кровоизлияние в мозг, и это поражение, которое кровоточит, которое может снова кровоточить, это меняет твою жизнь.

— Сложнее всего было просто подумать, например, почему это происходит или, например, почему я?

— Несчастный случай с Сэмом произошел, когда он был в колледже в Алабаме. Его отец помнит, как ему позвонил врач кампуса прямо перед тем, как Сэма перевели в больницу Бирмингема.

— Доктор, она была феноменальной. Она сразу же позвонила и сказала, я думаю, что у вашего сына может быть аневризма. И я… полная паническая атака, очевидно. Я опоздал на рейс, поэтому буквально прыгнул в машину и поехал.

— Врач из Алабамы сказал семье, что Сэму потребуется облучение в течение трех лет, и посоветовал не делать операцию. Друг семьи предложил родителям Сэма привести его в медицинский центр UChicago для получения второго мнения.

— Чикагский университет был великолепен. Нас сразу приняли, и мы познакомились с доктором Авадом. На самом деле, в первый день и к тому времени, когда мы туда добрались, он уже прочитал все отчеты и сообщил не самые лучшие новости. Но он дал нам честное мнение, что это нужно исправить, и это потребует операции на головном мозге.

— И он позвонил мне посреди урока и сказал, типа, ладно, здешние врачи сказали, мне нужно сделать операцию. И я сразу начала плакать.

— Друзья и семья Сэма не ожидали операции, но доктор Авад объяснил процедуру. Он сказал, что операция была лучшим и более безопасным вариантом, чем облучение, и это то, что он делал с большим успехом много раз.

— Нейрохирург на практике может не увидеть многих из этих случаев. Они могут видеть двух или трех за карьеру, в то время как в нашей команде мы видим, может быть, одного или двух в неделю.

— Отец Сэма говорит, что благодарен за заботу, которую получил его сын. И что доктор Авад заставил их чувствовать себя комфортно из-за сложной операции на головном мозге.

— Он знал о Сэмми все, как будто тот был его единственным пациентом. Я все время говорю людям, что это очень редко, потому что он отличный врач, очевидно, он очень занят, но он вошел и каждый раз был единственным пациентом.

— Сэм говорит, что АВМ изменил его жизнь в положительную сторону. Он открыт для новых вызовов и больше ценит свои возможности.

— Странным, странным образом, я на самом деле очень рад, что это произошло, потому что я просто думаю, что это заставило меня осознать намного больше о себе, или что у меня никогда не было такой опасной для жизни ситуации, как эта, как у большинства людей. т, что здорово. Я имею в виду, я не рекомендую это, но если у вас есть что-то подобное, когда вы должны думать обо всем, что у вас есть, и о том, как вам повезло, вы просто будете более благодарны.

[КОНЕЦ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ]

Ну, во-первых, Др.Авад, хорошая работа. Но, во-вторых, вы сделали интересный вывод в этом видео, который, я думаю, стоит повторить. Мы центр, который делает много этой работы. И вы сказали, что некоторые неврологи могут столкнуться с одним или двумя подобными случаями за всю свою карьеру. Мы видим несколько в неделю, потенциально.

Правильно.

Это имеет значение.

Это огромная разница, потому что часто мы распознаем существенные черты случая, которые действительно меняют то, как мы к нему относимся. И мы хотим выбрать для каждого пациента лучшее решение этой проблемы, и нет ничего необычного в том, что они чувствовали себя единственными пациентами, потому что так они и должны были себя чувствовать.Это судьбоносное событие, и они должны знать, что вся команда мобилизована, чтобы помочь им.

Фантастика. Доктор Мендельсон, как человек может предотвратить инсульт или вы можете предотвратить инсульт?

Так что это действительно отличный вопрос, и на него сложно ответить. Мы часто говорим о профилактике инсультов. К сожалению, постфактум мы знаем, что есть определенные вещи, которые подвергают пациентов риску инсульта, такие как курение сигарет, так что не делайте этого. Бросай курить.

Кроме того, это действительно контроль артериального давления, сахара в крови и контроль диабета, а также попытки вести здоровый образ жизни и диеты, которые иногда могут предотвратить инсульты.После того, как у пациента случился инсульт, необходимо установить эти факторы риска, выяснить некоторые другие факторы, которые могут подвергнуть пациентов риску. И действительно пытаясь держать эти вещи под контролем, будь то, опять же, то, что мы делаем как часть образа жизни, как часть процесса старения, или иногда генетические факторы риска, или у нас есть предрасположенность к высокому уровню холестерина — все вещи, которые мы попытаться контролировать для наших пациентов.

Итак, доктор Касс-Хаут, не могли бы вы немного рассказать нам об аневризмах головного мозга? А чем отличается аневризма головного мозга от инсульта? Есть ли разница? И какое лечение мы предлагаем для этого?

Да.Таким образом, аневризма головного мозга, если говорить простыми словами, это просто вздутие кровеносного сосуда в мозгу только из-за слабости одной части кровеносного сосуда. Со временем, при повышенном артериальном давлении, оно продолжает расти и расти. И самая непосредственная опасность того, что когда она разрывается или кровоточит, это то, что мы называем кровоизлиянием в мозг и то, что мы называем субарахноидальным кровоизлиянием из-за уникального положения аневризмы в пространстве вокруг мозга.

То, как мы лечим аневризмы — опять же, здесь, в Чикагском университете, мы делаем это междисциплинарно.Мы встречаемся вместе по каждому случаю, и мы проводим либо открытое хирургическое вмешательство, проводимое доктором Авадом и его коллегами из отделения нейрохирургии. Или мы можем лечить его, если это возможно, минимально инвазивно через катетеры, через небольшие разрезы на запястье или в паху.

Я помню свою первую аневризму здесь, в Чикагском университете, в первую неделю моего пребывания. Это была очень сложная аневризма, на самом деле не гипертоническая аневризма. Это было больше похоже на расслаивающуюся аневризму из-за огнестрельного ранения.

И я помню, у нас была конференция по нейрореанимации, я сам, д-р.Авад и доктор Варнке по телефону в течение двух минут. У нас была эта встреча. Мы поговорили о пациенте и приняли решение предоставить пациенту новую технологию, которую мы используем в настоящее время, называемую стентами, отклоняющими поток. Таким образом, это варианты лечения аневризм, и ключевой момент заключается в том, чтобы находиться в нашем нейрореанимационном отделении, когда они кровоточат, потому что это очень сложное заболевание.

И снова, я не могу просто подчеркнуть, как важно, я думаю, что это очевидно и у вас, просто у вас такой командный подход.Это действительно имеет такое значение. И это интересно слышать.

Итак, я начну отвечать на вопросы зрителей, потому что мы получили так много, и я хочу ответить на них. И я просто собираюсь пройтись по группе, так что если есть что-то, на что вы не хотите отвечать, я передам это кому-то другому. Это как молния раунд. Вы просто делаете это.

Итак, я начну. Это от Моники: привет, доктор Авад, вы и доктор Цуй из легочной бригады лечили мои легочные АВМ и аневризму головного мозга.У меня все хорошо. Спасибо большое. Это не вопрос, но приятно.

Я задам тебе следующий вопрос. И это, может у вас все еще есть блок в вашей артерии, который не отображается на ангиограмме? Это вопрос от зрителя.

Да, есть некоторые слабости кровеносных сосудов, которые не видны на ангиограмме, но хорошая новость заключается в том, что они видны на МРТ. Так что в этом нет ничего, что было бы полностью скрыто от современной медицины. Так что если он есть, опять же риск инсульта.Обычно мы его находим.

Фантастика. Доктор Коулман, теперь дело за вами, и еще один вопрос зрителя. Имеются ли предупреждающие знаки, предшествующие происшествию? Есть ли у вас какие-либо предупреждения, когда это происходит?

Так бывает не всегда, но иногда у некоторых пациентов. У некоторых пациентов будет так называемая ТИА, что означает транзиторную ишемическую атаку. Настолько временный, что означает, что симптомы приходят и уходят, и уходят сами по себе.

Симптомы ТИА, как правило, те же симптомы, что и симптомы инсульта.Итак, потеря способности говорить, опущение лица, слабость с одной стороны, внезапная потеря зрения — все те же симптомы. Но при ТИА симптомы исчезнут сами по себе в течение 24 часов, обычно намного короче, обычно 10, 30 минут.

Что действительно очень важно, так это знать, что если у вас есть эти симптомы, а затем они проходят сами по себе, к этому нужно отнестись очень серьезно. Что вы действительно должны относиться к нему так же, как к инсульту, когда симптомы не исчезают, и обратиться в больницу и немедленно обратиться за медицинской помощью, потому что в некоторых случаях эти ТИА могут быть прелюдией к большому инсульту. .И это может быть предупреждением, которое дает нам шанс найти основную проблему и, возможно, исправить ее и, возможно, предотвратить этот удар.

Отличный совет. Доктор Мендельсон, это будет для вас. Что касается симптомов, в чем разница между параличом Белла и инсультом? Как выглядит лечение паралича Белла и требуется ли хирургическое вмешательство?

Это действительно хороший вопрос, потому что иногда они могут быть очень похожи. Таким образом, паралич Белла обычно представляет собой обвисание лица с одной стороны.Он имеет тенденцию затрагивать больше лица, чем некоторые слабости, которые сопровождают инсульт и лицевую слабость, но это действительно трудно сказать без невролога на борту и без обращения к врачу. Итак, первое сообщение заключается в том, что если вы испытываете обвисание лица, не предполагайте, что это паралич Белла, а на самом деле обратитесь за медицинской помощью, потому что иногда, если одно можно спутать с другим, мы не хотим упустить момент. дать вам терапию или получить помощь пациенту, у которого на самом деле случился инсульт, и это не просто паралич Белла.

После того, как поставлен диагноз болезни Белла, методы лечения сильно различаются. И они могут варьироваться от лекарств для неотложной помощи до операций или процедур, но это очень индивидуально и очень зависит от того, насколько серьезны симптомы в данный момент. Но опять же, главный вывод заключается в том, что если вы чувствуете, что ваше лицо свисает с одной стороны, не думайте, что это просто болезнь Белла. Лучше перестраховаться, чем потом сожалеть и сначала обратиться за помощью.

Мы получили несколько отличных вопросов от наших зрителей, что мы всегда делаем, и я очень ценю это.Доктор Касс-Хаут, еще один вопрос от зрителя. Как понять, что у вас тромбы? И есть ли признаки?

Итак, сгустки крови в головном мозге, обычно они проявляются тем, что доктор Мендельсон говорил о симптомах инсульта, которые могут быть изменениями в зрении, изменениями в способности двигать либо лицом, либо рукой, либо ногой, способностью говорить или общаться, а затем мы возвращаемся к нашему лицу, руке и речи, и пришло время немедленно позвонить в 911. Так что это обычно признаки наличия тромба в мозгу.

Можете ли вы сказать, есть ли у вас тромбы в других частях тела, которые могут повлиять на вас? Я предполагаю, я имею в виду, что это совершенно разные вещи, но есть ли предупредительные знаки?

Конечно, подобные тромбы в легких обычно сопровождаются одышкой и невозможностью дышать. Сгустки крови в ногах обычно сопровождаются отечностью ног и иногда болезненными ощущениями. Так что все по-разному в зависимости от места.

И, как всегда, обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо проблемы в этих областях.Доктор Авад, действительно ли статины настолько полезны для профилактики инсульта и сердечного приступа, как их рекламируют?

Да. Таким образом, статины имеют два основных эффекта, оба из которых могут быть очень полезными для кровеносных сосудов. Первый эффект — это эффект снижения уровня холестерина, который уже является фактором риска инсульта при образовании этих бляшек. Таким образом, когда вы принимаете статины, вы формируете бляшки намного медленнее, и, возможно, даже высокие дозы статинов могут регрессировать бляшки. На самом деле это может быть как Драно.Это как регресс бляшки.

Но другой эффект статинов фактически стабилизирует стенку кровеносного сосуда. Таким образом, кровеносный сосуд становится более молодым и гибким, когда он находится на статинах. Так что, если у вас стареющие кровеносные сосуды с накоплением бляшек, статины определенно очень полезны. И они являются свидетельством уровня 1, что означает, что мы должны использовать их, когда они показаны.

Отлично. Доктор Коулман, это довольно общий вопрос, но это вопрос зрителя. Я думаю, что, вероятно, сейчас многие думают об этом, особенно в связи с COVID.Можно ли делать прививки после операции?

После операции я мог бы позволить доктору Аваду взять на себя эту ее часть, но я бы сказал, что после инсульта мы настоятельно рекомендуем людям делать прививки. Может быть целесообразно подождать некоторое время, если ваше тело подверглось сильному стрессу, из-за которого у вас могут возникнуть проблемы с формированием нормального иммунного ответа, но, безусловно, через пару недель после любого события мы рекомендуем вам продолжить. и есть вакцина.

И доктор Авад, хотел бы…

[ВСТАВКА ГОЛОСОВ]

—что сказать о хирургической части?

Да, вы бы поговорили с врачом.

Да, согласен. Так что, в основном, в большинстве случаев преимущества вакцины таковы, что если вы вместо этого заразитесь COVID, вы окажетесь в гораздо худшем положении. Таким образом, все опасения, которые у нас есть по поводу вакцины, с тем, через что мы проходим почти в каждом сценарии, во много-много раз лучше сделать прививку, чем заразиться COVID.

Итак, доктор Мендельсон, еще один вопрос от зрителя. Являются ли мушки в глазах признаком инсульта? Интересный вопрос.

Обычно это не так. Обычно мушки ограничиваются самим глазом или какой-то проблемой с хрусталиком. В отношении инсульта и зрения нас беспокоит, когда пациенты сообщают о полной потере зрения.

Иногда пациенты жалуются на то, что им кажется, что занавес опускается, или они видят черное пятно в центральной части своего зрения, которое расширяется и часто полностью теряет зрение.В такие моменты я считаю важным немедленно обратиться за медицинской помощью. Мушки, которые могут появляться и исчезать, могут потребовать посещения офтальмолога, но, как правило, не являются симптомом инсульта.

Отлично. Доктор Касс-Хаут, у меня шунт с 2004 года. Этот зритель спрашивает, можно ли его когда-нибудь удалить?

Я передам это доктору Аваду как нейрохирургу.

Что вы думаете, доктор Авад?

Итак, шунты обычно ставят для отведения спинномозговой жидкости, а спинномозговая жидкость накопилась в мозгу, может, после инсульта или еще чего.Так что я думаю, если это было там в течение длительного времени и, возможно, причина, по которой был установлен шунт, ушла, для нас есть способы. Мы можем сказать, зависимы мы от шунта или нет. Так что я думаю, вам следует проконсультироваться с врачом, который поставил шунт в первую очередь. Часто жить с шунтом намного лучше, чем пытаться с ним возиться.

Итак, доктор Касс-Хаут, я вернусь к вам. Мы немного поговорили перед программой о некоторых ваших работах. И я знаю, что вы не можете вдаваться в подробности, но вы недавно видели пациента, и вы просто немного поработали.Удивительно, какие изменения вы можете наблюдать у некоторых из этих пациентов, как то, что мы видели на видео минуту назад. Не могли бы вы просто рассказать нам немного о том, что это будет чрезвычайно полезно.

Это очень полезно каждый день. Мы очень много работаем, и эти маленькие моменты, когда мы видим улучшение состояния пациентов на наших глазах после того, как мы делаем процедуру, делают нас очень счастливыми. И почти вся тяжелая работа и усталость сразу испарились, когда мы увидели такой результат.

Как у пациента, которого я лечил вчера, у которого была окклюзия левой средней мозговой артерии, которая является крупным сосудом в головном мозге. И сразу же, когда он представился нам, он не смог говорить. Он не мог ходить. Он не мог пошевелить правой стороной тела.

Мы немедленно доставили его в анжио-люкс. Опять же, мы использовали катетеры с пластиковыми полыми трубками, которые мы продвигали от паха до мозга. Мы смогли поставить стент и аспирировать сгусток в течение нескольких минут.

И когда я увидел его сегодня утром, он благодарил меня. Его семья была в слезах и благодарила меня за то, что он теперь говорит, и он может двигать туда правым боком. На самом деле мы работаем над тем, чтобы отправить его в реабилитационный центр. Таким образом, мы часто видим такие моменты здесь, в Чикагском университете, и мы очень счастливы, когда… как вы упомянули, это очень полезно, когда мы видим результаты нашей тяжелой работы.

Вот почему я люблю рассказывать эти истории пациентов, подобные той, что мы показывали ранее, потому что так здорово иметь возможность поговорить с пациентами, членами их семей и увидеть, что их жизнь на самом деле почти чудо.Я имею в виду, это действительно довольно интересно увидеть. У нас скоро закончится время. Итак, я хочу предоставить вам последнее слово, доктор Авад, и не могли бы вы немного рассказать нам о важности комплексного инсультного центра, потому что это имеет огромное значение?

Он огромен. Таким образом, комплексный инсультный центр — это учреждение, в котором есть все необходимое для лечения сложного инсульта. Таким образом, в то время как с некоторыми простыми инсультами можно справиться в первичных инсультных центрах во многих общественных больницах, части, махинации и опыт для лечения сложных вещей, таких как то, что доктор.Касс-Хаут или то, что было у Сэма Мессины и других, действительно нуждаются в этом сложном опыте высокого уровня. И мы были первым центром в Чикаго, получившим это звание. Мы очень гордимся этим и очень усердно работаем, чтобы попытаться применить все руководящие принципы и стандарты этих комплексных центров высокого уровня.

Фантастика. И мы, наверное, могли бы пройти еще полчаса, но у нас не хватило времени. Отдельное спасибо нашим врачам за то, что они сегодня с нами. Вы, ребята, были фантастическими. И большое спасибо тем из вас, кто смотрел и участвовал в сегодняшней программе.Несколько действительно хороших вопросов.

Не забудьте посетить нашу страницу в Facebook, чтобы узнать расписание будущих программ.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.