От энуреза таблетки: Лекарства для лечения энуреза цена

alexxlab Разное

Содержание

Таблетки от недержания мочи (энуреза) у детей

*Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом

Десмопрессин — аналог естественного биологически активного вещества вазопрессина.
Вазопрессин вырабатывается в гипофизе и регулирует количество выделяемой мочи, уменьшая ее объем до соответствующих возрастной норме величин.

Режим дозирования десмопрессина подъязычного 60/120 мкг

  • Десмопрессин назначают по 1 таблетке 120 мг перед сном под язык детям, старше 6 лет.
  • После приема таблетки десмопрессина нужно ограничить прием жидкости до утра.
  • Десмопрессин обладает быстрым началом действия: выработка мочи снижается примерно в течение 10–30 минут после приема через рот, подъязычная таблетка начинает действовать быстрее.
  • Продолжительность действия составляет от 7 до 11 часов, что соответствует продолжительности ночного сна ребенка.
  • Длительность лечения составляет от 3 -х до 6-ти месяцев.

Перед назначением лекарственного препарата десмопрессин подъязычный, пожалуйста, ознакомьтесь с краткой характеристикой лекарственного препарата

Среди детей с ночным энурезом десмопрессин, однократно перед отходом ко сну, снижает число мокрых ночей в неделю более чем на 80% при курсовом лечении. Более трети детей, принимающих десмопрессин, остаются сухими после первого курса лечения.

Продолжительность ответа на терапию может быть усилена постепенной отменой препарата в конце курса. По окончании 3-х месячного курса лечения препаратом десмопрессин рекомендуется сделать перерыв в 1 месяц, чтобы оценить эффективность терапии. При частичном ответе на терапию — когда число мокрых ночей сократилось на 50% и менее — через 1 месяц без приема препарата повторяют еще один 3-х месячный курс.

Десмопрессин выпускается в форме обычных твердых и подъязычных таблеток.

Десмопрессин таблетки подъязычные не нужно запивать водой, они в полости рта и всасываются через слизистую под языком. Эта форма выпуска обладает более предсказуемым и продолжительным действием, поскольку препарат всасывается в полости рта, не разрушается пищей и ферментами желудочно-кишечного тракта.

При курсовом использовании различных форм десмопрессина могут возникнут симптомы, связанные с избыточной задержкой жидкости в организме и отеками, что объясняется несоблюдением питьевого режима.


лечение таблетки недержания

лечение таблетки недержания

лечение таблетки недержания

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение таблетки недержания?

Дифорол — моя палочка-выручалочка! Работает после первого применения, а после полного курса с болью при походах в туалет я рассталась вовсе. И хорошо, что дифорол на натуральной основе, потому что многие лекарства мой организм встречает аллергией.

Эффект от применения лечение таблетки недержания

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.

Мнение специалиста

Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле. Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение таблетки недержания необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле. Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние.

Фекла Павловна

Дифорол избавляет от дискомфорта и болей в области живота, приносит полное облегчение при посещении туалета, при полном прохождении курса защищает от рецедива дольше, чем на год.

Дифорол избавляет от дискомфорта и болей в области живота, приносит полное облегчение при посещении туалета, при полном прохождении курса защищает от рецедива дольше, чем на год. Где купить лечение таблетки недержания? Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле. Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние.

Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека составляет 3 таблетки в день. Препарат принимают после еды. Для детей существует такая. Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. Данному заболеванию чаще подвергаются женщины. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Прием таблеток Имипрамин устанавливается лечащим врачом в зависимости от . Для лечения ночного недержания мочи используют следующую дозировку: 75 мг. А лекарства, применяемые для лечения недержания, обладают побочным . Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин с синтетическим аналогом гормонов помогают нормализовать работу почек, уменьшить. Солифенацин: Препараты для лечения частого мочеиспускания и недержания мочи, спазмолитическое средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Чем опасно недержание мочи. Энурез — патология, сильно ухудшающая . Препараты, предназначенные для лечения энуреза у мужчин, женщин и детей, врач подбирает индивидуально. Выписывая лекарство, доктор учитывает. Избавиться от недержания можно, пройдя лечение таблетками или хирургическое вмешательство, если иные методы не способны справиться с патологическим состоянием. После употребления спиртного в сочетании с усиленным. Патология, связанная с нарушением контроля мочеиспускания, способна привнести серьезный дискомфорт в жизнь людей разного возраста и пола.
http://gim24.com.pl/userfiles/zhenskoe_nederzhanie_mochi_lechenie_tabletki_kakie8332.xml
https://beautysport.kiev.ua/products_pictures/upload/lechenie_tsistita_u_zhenshchin_preparaty_nedorogie4027.xml
http://jproj.com/uploaded/lekarstvo_ot_zhenskogo_nederzhaniia_mochi1815.xml
http://www.norbertov.cz/UserFiles/chem_lechitsia_pri_zhenskom_nederzhanii3486.xml
http://e-ranok.com.ua/img/userfiles/nederzhanie_u_zhenshchin_posle_40_lechenie3212.xml
У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.
лечение таблетки недержания
Дифорол — моя палочка-выручалочка! Работает после первого применения, а после полного курса с болью при походах в туалет я рассталась вовсе. И хорошо, что дифорол на натуральной основе, потому что многие лекарства мой организм встречает аллергией.
Отзывы женщин об антибиотиках при лечении цистита. . Цистит – это недуг, поражающий стенки мочевого пузыря. Его можно считать женским заболеванием, поскольку из-за своего строения больше подвергается именно женская мочеполовая сфера. Основными первопричинами заболевания, часто. Причины появления цистита. Цистит у женщин: лечение. Антимикробные препараты от цистита. . Монурал – антибиотик широкого действия, который доказал свою эффективность против возбудителей цистита в клинических исследованиях и на практике. Активное вещество в таблетке – фосфомицина. Препараты от цистита у женщин, у мужчин и у детей включают антибиотики, противовоспалительные и . В лечении цистита свою действенность показали и растительные средства, которые можно использовать и вместе с антибиотиками, чтобы повысить эффективность лечения и после острого эпизода. Чем лечить цистит. Препараты от уретрита. Препараты для лечения мочеполовых инфекций у женщин. . Лечение – сочетание разных антибиотиков широкого спектра при поддержке кортикостероидами, дезинфицирующие средства местного применения, иммуностимуляторы, виды синтетических. Самый полный список препаратов для лечения цистита: названия, стоимость и сравнение эффективности. Лучшие антибиотики от цистита, фитопрепараты и таблетки для снятия острого приступа цистита у женщин и мужчин. Какие антибиотики при цистите самые эффективные. Цистит — это воспалительное заболевание, которое поражает мочевой пузырь. Патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а связано этот с особенностями строения мочеполовой системы. Цистит сопровождается болью, жжением, нарушением. Антибиотики для лечения цистита, перечень и описание препаратов и их аналогов. . Антибиотики при цистите у женщин, мужчин и детей используются с целью уничтожения возбудителей воспаления и для уменьшения наиболее. Антибиотики при цистите у женщин. Цистит у женщин — воспалительный процесс в слизистых оболочках мочевого пузыря. Для ликвидации причины и симптомов патологии назначают комплексное лечение, в которое входит прием. Лечение цистита лучшими антибиотиками в таблетках, а также растительными препаратами. . Цистит — чаще всего является хроническим заболеванием у женщин, и недооценивать серьезность этого недуга, заниматься самолечением без обследования и консультации врача легкомысленно и. Эффективные методы лечения цистита у женщин и мужчин: таблетками, народными средствами. . Эта группа препаратов усиливает действие антибиотиков, обладает противомикробной, противовоспалительной, мочегонной и спазмолитической активностью, снимает отек и улучшает.

современные подходы к лечению uMEDp

Недержание мочи – одна из существенных проблем нейропедиатрии. Ночной энурез встречается у детей со значительной частотой, являясь источником стресса для пациентов и их родителей [1–3]. Распространенность ночного энуреза в общей и детской популяциях уменьшается по мере увеличения возраста индивидов, но даже среди лиц в возрасте старше 18 лет это расстройство мочеиспускания встречается с частотой 0,5–1% [1, 3]. C.A. D’Ancona и соавт. (2012) рассматривают энурез в детском возрасте в качестве фактора риска формирования дисфункции мочевого пузыря по достижении совершеннолетия [4].

Еще недавно в попытках классифицировать энурез различные авторы использовали многочисленные термины: невротический энурез, неврозоподобный энурез, органический и неорганический энурез, первичный и вторичный энурез, дневной и ночной энурез и т.д. [3]. Такое обилие терминов является результатом различий в подходе к нарушениям мочеиспускания со стороны урологов, неврологов и психиатров.

Проблеме ночного энуреза и других нарушений (расстройств) мочеиспускания был посвящен трехдневный Международный симпозиум «Диагностика и лечение детей с расстройствами мочеиспускания», проведенный в Москве 18–20 октября 2011 г. в рамках Х Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Выступавшие на симпозиуме отечественные и зарубежные урологи и неврологи всесторонне осветили различные аспекты диагностики и лечения первичного ночного энуреза и представили рекомендации Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (International Children’s Continence Society – ICCS) по этим вопросам [5].

Ранее для лечения первичного ночного энуреза, который все чаще называют моносимптоматическим (или моносимптомным) ночным энурезом, использовались десятки лекарственных препаратов различных фармакологических групп, но в настоящее время среди неврологов и урологов отмечается согласованность по поводу выбора, объема и направленности фармакологического воздействия при описываемом нарушении мочеиспускания [6–9].

Методы нефармакологического лечения ночного энуреза

Уротерапия – комплекс неинвазивных методов безлекарственного лечения, основанный на рекомендациях и обучении пациентов, страдающих дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. Уротерапия нацелена на нормализацию функций мочевого пузыря в ходе активного сотрудничества со стороны пациента (обучение и приобретение практических навыков) [10]. Эти несложные рекомендации (в частности, сон в объеме, соответствующем возрасту пациента; регулярное опорожнение мочевого пузыря; правильная/удобная поза при мочеиспускании; преобладание пропорции питья в дневное время; ограничение потребления жидкости и нормализация солевой нагрузки в вечернее время; микция перед сном и т.д.), в ряде случаев позволяющие добиться адекватного контроля над мочеиспусканием, представлены в работе L.M. Robson и A.K. Leung (2002) [10].

В одном из многочисленных систематических обзоров, составленных C.M. Glazener и J.H. Evans (2004), описаны методы «простой поведенческой» и «физической» терапии ночного энуреза у детей, что имеет прямое отношение к уротерапии [11]. Авторы приходят к заключению, что описываемые подходы (когнитивная терапия и т.д.) могут быть эффективными у некоторых детей и использоваться в качестве альтернативного лечения (не имеют побочных эффектов) [12].

Использование мочевых «алармов» (будильников) – метод нефармакологического лечения энуреза, нашедший сравнительно широкую распространенность во многих странах мира. Этой терапевтической стратегии посвящен другой систематический обзор C.M. Glazener и J.H. Evans (2005) [12]. Авторы приходят к выводу, что мочевые «алармы» являются высокоэффективным методом лечения ночного энуреза у детей [12]. К сожалению, в Российской Федерации мочевые «алармы» практически не применяются.

Об использовании лазеротерапии (лазерная акупунктура) в лечении первичного ночного энуреза сообщают C. Radmayr и соавт. (2001) [13]. Лечение заключалось в размещении лазерного датчика на каждой из семи предварительно выбранных точек (по 30 сек.) с повтором процедуры 10–15 раз. По прошествии 6 месяцев полная ответная реакция на описываемое лазеролечение наблюдалась у 65% пациентов [13].

Ультразвуковая терапия с размещением ультразвукового датчика в области пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов (6–14 лет) с первичным ночным энурезом (10 курсов лечения) описана A. Koşar и соавт. (2000) [14]. Результаты лечения, оцениваемые через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после окончания курса процедур, выявили статистически значимое снижение числа эпизодов ночного недержания мочи за неделю [14].

Методы диетотерапии (нейродиетологии) при ночном энурезе не ограничиваются диетой Красногорского. J. Egger и соавт. (1992) сообщают об опыте эффективного применения диеты с низким содержанием кальция при лечении ночного энуреза, ассоциированного с гиперкальциурией, а G. Valenti и соавт. (2002) – об использовании олигоантигенных диет при сочетании энуреза с мигренью и/или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [15, 16]. В диетическом лечении ночного энуреза рекомендуется также использовать пищевые добавки с содержанием эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот (500–1000 мг/сут), осуществлять дотацию цинка (10–15 мг/сут) и магния (100 мг/сут) [17].

Методы фармакологического лечения ночного энуреза

Cреди методов медикаментозной терапии первичного ночного энуреза лидирующее положение занимает применение десмопрессина, доступного с 2000-х гг. в Российской Федерации под торговым названием Минирин в двух лекарственных формах и различных дозировках (таблетки по 0,1 мг и 0,2 мг, таблетки подъязычные по 60 мкг, 120 мкг и 240 мкг). На предпочтительность десмопрессина перед так называемой «модификацией поведения» в качестве инициирующей терапии первичного ночного энуреза указывают P. Fera и соавт. (2011) [18].

По данным «Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система)» (2012), препарат оксибутинин, иногда используемый в терапии энуреза, относится к средствам целевой категории 12.1.1 «Учащение мочеиспусканий и недержание мочи», а не к категории 12.1.2 «Энурез», как десмопрессин (Минирин) [19]. Тем не менее P. Montaldo и соавт. (2012) сообщают о возможности применения при первичном моносимптоматическом ночном энурезе комбинации десмопрессина с оксибутинином в случаях резистентности болезни к фармакотерапии только десмопрессином [20]. Троспия хлорид, как и оксибутинин, является спазмолитическим средством для лечения учащенных мочеиспусканий (рубрика 12.1.1), а не средством для лечения первичного ночного энуреза. Кроме того, троспия хлорид имеет возрастные ограничения к применению (возраст до 14 лет) [19].

Карбамазепин – традиционный антиэпилептический препарат, используемый при фокальных приступах с вторичной генерализацией, а также при первично генерализованных тонико-клонических припадках. Помимо непосредственного противосудорожного и антиэпилептического действия для карбамазепина характерны антидепрессивный и нормотимический эффекты. Препарат обладает химическим сродством с имипрамином. В этой связи при необходимости препарат может применяться в лечении ночного энуреза. В частности, в статье N.S. Al-Waili (2000), основанной на данных собственного двойного слепого исследования, описаны результаты наблюдения детей с первичным ночным энурезом (возраст 7–15 лет), получавших карбамазепин [21]. Из 26 пациентов в 20 случаях отмечалось наступление «сухих» ночей с частотой 7–30 за месяц, а у 6 детей – 0–5 за месяц (среднее число «сухих» ночей составило 18,8 ± 8,82, при этом различия с группой плацебо были статистически достоверны – p 

Результаты применения ряда трициклических антидепрессантов (ТЦА), включая имипрамин, амитриптилин, вилоксазин, нортриптилин, кломипрамин и дезипрамин, в терапии ночного энуреза у детей представлены в систематическом обзоре, опубликованном C.M. Glazener и соавт. (2003) [22]. Лечение энуреза перечисленными ТЦА сопровождалось умеренным снижением числа «мокрых» ночей (в среднем на 1 ночь в неделю). Еще меньшей эффективностью обладал препарат миансерин [22]. Авторы подчеркивают, что, хотя имипрамин и некоторые другие ТЦА приводят при первичном ночном энурезе к частичному положительному эффекту, у большинства детей имеет место возвращение симптоматики после завершения активного лечения [22]. S. Gepertz и Т. Nevéus (2004) считают, что среди ТЦА именно имипрамин наиболее подходит для лечения резистентного энуреза у детей, при этом авторы отмечают частые побочные эффекты, ассоциированные с применением препарата (тошнота и др.) [23]. Обратим внимание, что в «Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств» (2012) препараты вилоксазин, нортриптилин и дезипрамин не представлены [19].

Определенный интерес представляют публикации T. Nevéus (2006), а также E. Lundmark и T. Nevéus (2009), посвященные применению препарата ребоксетин при энурезе, резистентном к проводимой терапии [24, 25]. Ребоксетин является норадренергическим антидепрессантом и ингибитором обратного захвата норэпинефрина, не обладающим выраженным кардиотоксическим действием. По мнению скандинавских исследователей, использование ребоксетина (изолированное или в сочетании с десмопрессином) может быть показано детям в описываемой клинической ситуации в качестве альтернативы препарату имипрамин [24, 25].

На возможность применения индометацина при энурезе ранее указывали N.S. Al-Waili (1989, 2002), B. Varan и соавт. (1996), F. Sener и соавт. (1998), подчеркивая при этом феномен повышенной экскреции нитритов при первичном ночном энурезе [26–29]. B.A. Kogan (2012) описывает положительный эффект применения индометацина не только на уровень экскреции нитритов с мочой, но и на показатели осмоляльности мочи и сыворотки крови, а также на электролитный баланс в организме [30]. Cреди 28 различных препаратов, применяемых для лечения ночного энуреза у детей (помимо десмопрессина и ТЦА), C.M. Glazener и соавт. (2003, 2005), а также Т. Huang и соавт. (2011) выделяют терапевтическую эффективность индометацина и диклофенака, отмечая, что она уступает таковой десмопрессина [31–33].

Препараты ноотропного действия широко используются отечественными неврологами, в том числе при состояниях, относящихся к нейроурологии (включая ночной энурез и другие нарушения мочеиспускания). Л.М. Кузенкова и соавт. (2007) в качестве одного из основных ноотропов в лечении энуреза у детей рассматривают гопантенат кальция [34]. На возможность применения этого и многих других препаратов с ноотропной направленностью действия нами указывалось ранее [35]. В доступной международной литературе о применении ноотропных препаратов при ночном энурезе не сообщается, что ни в коей мере не указывает на целесообразность отказа от использования этой группы фармакологических средств, а лишь отражает сложившийся подход к терапевтической стратегии. По-видимому, стремление использовать ноотропы в комплексном лечении первичного ночного энуреза является одной из характерных черт, свойственных отечественной нейропедиатрии.

Помимо ноотропов, в качестве вспомогательного лечения в неврологии нередко применяются транквилизаторы (нитразепам и др.) – для нормализации сна, анксиолитики (гидроксизин и др.) – для снижения уровня невротизации, а также стимуляторы ЦНС (мезокарб) [3]. Последние назначаются крайне редко и предназначены только для случаев, когда у пациентов отмечается патологически глубокий сон (профундосомния). Использование столь представительной группы фармакологических средств частично объясняется тем, что в практике неврологии встречаются клинические ситуации, когда энурез является проявлением той или иной болезни нервной системы (при эпилепсии, рассеянном склерозе, некоторых видах соматоневрологической патологии – синдромах мальабсорбции, пищевой непереносимости и др.) [3]. Применение препарата атомоксетин при СДВГ, ассоциированном с энурезом, не может рассматриваться в качестве метода прицельной терапии ночного энуреза.

Доказательная медицина о лечении ночного энуреза

Выше мы уже приводили данные, представленные в нескольких обновленных систематических обзорах, посвященных различным методам лечения (медикаментозного и немедикаментозного) ночного энуреза у детей [9, 11, 12, 22, 31, 32, 33]. Если подытожить основную информацию, которой располагает доказательная медицина по этому вопросу, то окажется, что из немедикаментозных методов терапии энуреза наиболее эффективной стратегией следует признать использование мочевых «алармов» [12, 33, 36, 37]. Лазерная акупунктура, использование которой пропагандируют C. Radmayr и соавт. (2001), соответствует рубрике «эффективность предполагается» [36, 37].

Эффективность применения ультразвуковой терапии, описанной A. Koşar и соавт. (2000), не считается установленной («эффективность не установлена») [14, 36, 37]. Аналогичным образом дело обстоит с тренировкой способности к самостоятельному пробуждению и опорожнению мочевого пузыря по ночам, а также с опорожнением мочевого пузыря в определенное время («эффективность не установлена») [36, 37]. C.M. Glazener и соавт. (2004) в систематическом обзоре, посвященном оценке комплексной поведенческой терапии и обучения детей с ночным энурезом, заключают, что эффективность описываемой терапевтической стратегии сомнительна при отсутствии одновременного применения мочевых «алармов» [38].

Среди методов фармацевтического лечения ночного энуреза подтвержденной эффективностью обладает лишь один препарат – десмопрессин (Минирин) [9, 36, 37, 39, 40]. Для применения индометацина в форме ректальных суппозиториев в настоящее время «эффективность предполагается» [36, 37]. Применительно к использованию ТЦА в систематических обзорах применяется рубрика «преимущества и недостатки сопоставимы» [36, 37]. Эффективность при ночном энурезе карбамазепина, представленная N.S. Al-Waili (2000), с позиций доказательной медицины считается неустановленной [36, 37]. В этой связи в клинических рекомендациях английского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Clinical Excellence – NICE), представленных в публикации N. O’Flynn (2011), десмопрессин (Минирин) фигурирует в качестве основного средства фармакотерапии первичного ночного энуреза у детей [8].

Лекарственные формы десмопрессина: наглядная эволюция

Первой лекарственной формой препарата десмопрессин являлись назальные капли, используемые на протяжении ряда лет. Впоследствии их заменил десмопрессин в форме таблеток для орального приема (0,1 мг и 0,2 мг), оказавшийся гораздо более удобным в применении. Десмопрессин в форме назального спрея по сути является продолжением практики использования препарата в каплях для носа. К сожалению, биологическая доступность назальных форм десмопрессина далека от идеальной [41]. Она снижается при наличии у пациента ринита (острого или хронического). Кроме того, известны случаи атрофического ринита, вызванного назначением препарата десмопрессин в лекарственных формах для приема через нос [3]. 

По современным представлениям, использование назальных форм десмопрессина идеологически устарело и представляется не вполне безопасным. В частности, в США с 2007 г. десмопрессин в форме назального спрея получил запрет на использование в лечении ночного энуреза, что было сопряжено с высоким числом нежелательных явлений, ассоциированных с применением описываемой лекарственной формы (включая судороги и два летальных исхода) [42]. Федеральное агентство по надзору за лекарствами и пищевыми добавками (США) (Food and Drug Administration – FDA) подчеркивает, что «дети, принимающие интраназальные формы десмопрессина для лечения энуреза, особенно подвержены выраженной гипонатриемии и судорогам». Ситуацию с запретом на применение лекарственных форм десмопрессина для введения в нос при лечении ночного энуреза у детей недавно прокомментировали T. Gomes и соавт. (2012) [43]. О ситуациях, ассоциированных с тяжелой гипонатриемией и судорожными припадками при использовании интраназального спрея десмопрессина, ранее неоднократно сообщали D.C. Apakama и A. Bleetman (1999), S. Sarma и соавт. (2005), а также H.B. Kelleher и S.O. Henderson (2006) [44–46].

Использование десмопрессина в таблетках для орального приема оказалось более эффективным и безопасным, чем в форме назального спрея. В частности, безопасность применения десмопрессина на протяжении 30 лет (к настоящему времени – 35 лет) показана в работе J. Vande Walle и соавт. (2007) [47]. Аналогичного мнения придерживаются H.B. Lottmann и I. Alova (2007) [48]. В свою очередь, W.L. Robson и соавт. (2007) отмечают безопасность оральных форм десмопрессина в лечении энуреза у детей (по сравнению с назальными формами) [49]. Последним достижением в фармакологическом лечении моносимптоматического ночного энуреза можно считать появление десмопрессина в форме подъязычных (растворимых) таблеток. Минирин в таблетках подъязычных не только удобен в применении (мгновенное растворение в полости рта, отсутствие необходимости в запивании водой и т.д.), но и обладает стабильной фармакокинетикой и отсутствием зависимости от приема пищи.

К основным преимуществам Минирина в таблетках подъязычных относится, в первую очередь, высокая биодоступность препарата, позволяющая добиться терапевтического эффекта при использовании этой оральной формы десмопрессина в меньших дозах (по сравнению со стандартными таблетками). Помимо исключительно хорошей переносимости описываемой лекарственной формы десмопрессина, 

H.B. Lottmann и соавт. (2007) указывали на то, что более 60% пациентов с первичным моносимптоматическим ночным энурезом отдавали предпочтение подъязычным таблеткам Минирина по сравнению с обычными таблетками (полученные результаты статистически достоверны – р = 0,009) [50].

A. de Guchtenaere и соавт. (2011) отмечают преимущества и лучшую биологическую доступность оральной лиофилизированной формы десмопрессина (Минирин таблетки подъязычные), что обусловлено низким взаимодействием препарата с принимаемой пищей [51]. Препараты Минирин в таблетках и Минирин таблетки подъязычные (для рассасывания) отличает более высокая безопасность применения; при их использовании риск случайной передозировки десмопрессина сводится к минимуму или практически отсутствует.

K.V. Juul и соавт. (2011) обнаружили, что пациентам требуется меньшая доза Минирина в форме подъязычных таблеток для достижения терапевтического антидиуретического ответа [52]. Препарат Минирин таблетки подъязычные (60 мг, 120 мг, 240 мг) доступен в Российской Федерации с 2011 г. Соотношение доз десмопрессина, обладающих идентичным терапевтическим эффектом при использовании препарата Минирин в стандартных таблетках и таблетках подъязычных, представлено в таблице. Как видно из данных таблицы, применение препарата Минирин таблетки подъязычные позволяет достичь аналогичного терапевтического эффекта при использовании меньшей дозы десмопрессина, чем при использовании стандартной таблетированной формы препарата Минирин. Это объясняется лучшей биодоступностью Минирина в форме подъязычных таблеток в сравнении со стандартными таблетками – 0,25% против 0,16% соответственно. Дополнительным преимуществом препарата Минирин таблетки подъязычные является отсутствие в лекарственной форме лактозы и крахмала, вследствие чего ему следует отдавать предпочтение при лечении ночного энуреза у детей с лактазной недостаточностью и различными формами пищевой аллергии.

Заключение

Десмопрессин – фармакологический препарат, созданный с применением высоких технологий. Роль оральных форм десмопрессина (Минирин) при ночном энурезе признается зарубежными и отечественными специалистами по расстройствам мочеиспускания в детском возрасте [53–55].

Эффективная терапия энуреза – это не только решение медико-социальной проблемы, но и путь к повышению качества жизни пациентов. Десмопрессин (Минирин) является самым эффективным из доступных препаратов для лечения ночного энуреза. Минирин в подъязычных таблетках в настоящее время рекомендован Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency – ЕМА) в качестве препарата выбора для лечения первичного ночного энуреза у детей.

недержание у женщин эффективные препараты

недержание у женщин эффективные препараты

недержание у женщин эффективные препараты

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание у женщин эффективные препараты?

Дифорол — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем.

Эффект от применения недержание у женщин эффективные препараты

Мне диагностировали заболевание матки, провели гистерэктомию. После этого начались проблемы с мочевым пузырем. Недержания не давали жить полной жизнью. Врач назначил Дифорол, так как он не вызывает аллергии и полностью безвреден. Помог с первого применения! Теперь он – мой спаситель).

Мнение специалиста

Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание у женщин эффективные препараты необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле. Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние.

Вика

Меня долго беспокоил цистит. Пила мочегонные чаи и таблетки. Но напрасно, пока не нашла средство Дифорол в интернете. Стала пить капли по инструкции. На 3-ий день болезнь как рукой сняло и без особых побочных реакций.

Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий. Где купить недержание у женщин эффективные препараты? Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.
Полный список препаратов от недержания мочи в виде таблицы: таблетки, свечи, инъекции и лечебные средства при ургентной форме недержания. Какие лекарства можно давать детям при недержании мочи? Чписок эффективных таблеток от недержания мочи. Какие препараты необходимы взрослым и детям? . Препараты для лечения недержания у пожилых. При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют лекарства от недержания мочи. Поскольку показания анализов. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ большой выбор аптек ✅ отзывы и инструкции по . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Сбросить все фильтры. Действующее вещество. При недержании мочи – лекарств по низкой цене, с самовывозом в Москве г., в сети аптек Ригла. . Препараты: антибиотик для мочеполовой системы мужчин — таблетки от мочеполовых инфекций у женщин. Самые эффективные лекарства от недержания мочи у пожилых женщин. Инконтиненция – это патология, которая характерна не только для детей и подростков, но также взрослых и возрастных пациентов. Главная Почки Препараты. Эффективные таблетки при недержании мочи у женщин — описание препаратов. Рубрика: Препараты. Недержание мочи – это весомая проблема, которая наблюдается не только у детей и подростков, но и взрослых. Инконтиненцией страдают приблизительно 40 % женщин. Таблетки от энуреза у взрослых мужчин и женщин: список эффективных препаратов. Недержание мочи возникает независимо от возраста и половой принадлежности. Чаще всего энурез развивается у детей раннего возраста и пожилых людей. От ночного и дневного недержания мочи страдает. Препарат Пантогам при недержании мочи у женщин оказывает противосудорожное и ноотропное воздействие. . В отзывах содержится большой объем информации об эффективных таблетках при недержании мочи у женщин. Такие средства подходят также и мужчинам, однако данная. Эффективные препараты – Тамсулозин, Уроксатрал. Используются при императивном типе недержания. . Энурез у взрослых: лечение, причины ночного и дневного энуреза у женщин и мужчин, как избавиться от недержания мочи таблетками и народными средствами. тип. Причины появления.
http://www.sp-grywald.vns.pl/userfiles/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_kakie_preparaty8741.xml
https://www.ara.biz.pl/userfiles/nederzhanie_u_starykh_zhenshchin6269.xml
http://www.vnistar.com/userfiles/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_nazvanie3599.xml
http://best-tapes.com.pl../../../../../userfiles/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_skolko_stoit1194.xml
http://www.thanhhoanglam.com/userfile/kak_izbavitsia_ot_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin1135.xml
Мне диагностировали заболевание матки, провели гистерэктомию. После этого начались проблемы с мочевым пузырем. Недержания не давали жить полной жизнью. Врач назначил Дифорол, так как он не вызывает аллергии и полностью безвреден. Помог с первого применения! Теперь он – мой спаситель).
недержание у женщин эффективные препараты
Дифорол — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем.
Лечение недержания мочи у женщин и детей народными средствами. Недержание мочи – распространенная проблема, которая может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого человека. Причины, не дающие осуществлять контроль мышц мочевого пузыря, могут быть самыми разными. Установить истинную причину и. Чтобы вылечить недержание мочи у женщин народными средствами, во время комплексного лечения необходимо . Эта трава от недержания мочи у пожилых и молодых женщин является одной из самых доступных, поэтому её могут использовать абсолютно все пациентки. Чтобы растение оказалось. Лечение травами недержания мочи у женщин — очень эффективный метод. Существует масса рецептов, которые помогут избавиться от данной болезни. Ведь целебные свойства травы помогут не только убрать не желаемую болезнь, а и в целом укрепить здоровье. Заболевания. Алкоголизм. Лечение недержания мочи у пожилых женщин и молодых девушек может значительно отличаться. . Для того, чтобы излечиться от неприятной патологии необходимо залить стаканом холодной воды порядка 10 г травы (желательно с цветками). После этого смесь отправляется на плиту и кипятится 10. Лечение недержания мочи у женщин. Итак, уступим место дамам. Обычно они сталкиваются с этой проблемой на рубеже 50 и позже. . В лечении недержания мочи народные целители советуют применять сборы трав, богатых элементами, укрепляющими здоровье в целом и купирующие неприятные. Довольно неприятное явление, связанное с недержанием мочи, называют энурез. Эта патология встречается у обоих полов, однако наиболее подвержены данному заболеванию всё-таки женщины. Эффективностью при недержании мочи обладают сборы лекарственных растений и трав, поскольку они . Лечение недержания у пожилых. Применение рецептов с этими растениями и травами при недержании мочи у пожилых женщин также будет иметь положительное действие. Ведь с возрастом риск. 5 эффективных методов лечения энуреза. Ночное недержание мочи может быть . Они применяются по гендерному признаку: для женщин используются упражнения . Для лечения ночного недержания мочи у детей принимают 2 таблетки, одну из них – за час до сна. Пользователи отмечают положительный эффект от. Как лечить недержание мочи народными средствами у женщин, мужчин и детей. . Смешайте траву зверобоя с листьями и ягодами брусники в равных пропорциях . Недержание мочи у представителей сильного пола чаще всего случается из-за простатита или в результате застойных явлений в предстательной.

🧬 Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Нужно понимать, что произнося термин «энурез», мы имеем в виду периодическое недержание мочи вовремя ночного сна у детей старше 5 лет. Все, что касается возраста до 5 лет мочеиспускание во время ночного сна укладывается в понятие нормы, а все что касается проблем с мочеиспусканием, помимо ночного недержания мочи — это уже не моносимптомный энурез. То есть, имеется комплексное нарушение функции нижних мочевыделительных путей. Если мы говорим про моносимптомный энурез, когда у детей есть только неудержание мочи ночью, то он встречается у 15% детей в 5 лет, а далее с возрастом ребенка этот процент уменьшается. В 6 лет −13%, в 7 лет — 10%. И к 15 годам останется 1% детей, у которых встречается этот диагноз. Для медицинского диагноза возраст 5 лет — это отправная точка.

Почему я обращаю на это внимание? Иногда родители жалуются на энурез, а у ребенка налицо комплексная дисфункция тазовых органов, и задача специалиста, к которому родители обратились, определить: у ребенка действительно моносимптомный энурез или есть другие нарушения функции нижних мочевыделительных путей, сопровождающаяся недержанием мочи? Кроме того, еще есть понятие первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез — ситуация, когда у ребенка ранее не было длительного промежутка (более 6 месяцев) сухих ночей. Если были сухие ночи более 6 месяцев и потом снова появился энурез, то мы говорим о вторичном энурезе.

Кто должен обратить на это внимание?

Вместе с энурезом могут быть малозаметные нарушения, которые должен выявить доктор-педиатр, невролог, уролог или специалист, к которому первично обратились за помощью. Важно расспросить родителей, нет ли других компонентов нарушения функции тазовых органов. Есть ли у ребенка частые мочеиспускания (более 8 раз в день)? Или наоборот слишком редкие позывы к мочеиспусканию (менее 3 раз в сутки)? Есть ли неудержание мочи днем? Это важно, когда ребенок к 6-7 годам уже может контролировать мочеиспускание во время бодрствования.

Далее. Есть ли состояние ургентности? То есть, когда позыв к мочеиспусканию возникает резко, без предварительного легкого позыва, который ребенок может отложить. А сразу же возникает сильный нестерпимый позыв, который вынуждает ребенка безотлагательно помочиться. Врач должен расспросить, как ребенок ходит в туалет днем? Не приходится ли ему натуживаться, кряхтеть, напрягать живот для того, чтобы начать мочиться? Нет ли у него прерывистой струи мочи, когда мочевой пузырь опорожняется в несколько порций. Нет ли состояния, связанного с дискомфортом, резью, жжением, болью, во время или сразу же после мочеиспускания. Есть ли у ребенка запор или наоборот недержание кала?

Если выявлены признаки любых дополнительных нарушений функции тазовых органов, это состояние уже не просто энурез, а дисфункция нижних мочевыделительных путей, которой сопутствует компонент недержания мочи ночью.

С чем чаще приходится иметь дело медикам?

В 80% случаев мы встречаемся с первичным энурезом, и в 20% с комплексным энурезом, когда есть и другие симптомы. Среди комплексных случаев, примерно у 15% детей проблема будет сочетаться с нарушениями функции кишечника, то есть недержание мочи будет ассоциировано с запорами. И мы говорим, что в целом имеем дело с нарушением функций тазовых органов. Врач это должен понять.

Очень важно не пропустить врожденную аномалию, когда мы имеем дело с неправильной закладкой нервной системы и позвоночника, а не только с тем, что лежит на поверхности.

У кого из детей чаще встречается энурез, и есть ли в этом генетические причины?

По статистике, у мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Что касается характеристики детей или генетики, то явных причин и взаимосвязи нет. Некоторые ученые исследовали нарушения сна, предполагая, что дети с энурезом спят крепче, чем здоровые. Выявляли у некоторых детей более глубокий сон, пытались отследить связь с чередованием быстрой и медленной фаз сна. Некоторые исследователи выяснили, что неудержание мочи происходит во время быстрого сна, затем получали и другие результаты. Обследовали в семьях ген в хромосомах, ответственный за передачу первичного энуреза, если есть мутация этого гена, то будет детям передаваться признак. В любом случае, даже если нет генетической предрасположенности, в 15% случаев у детей после 5 лет будет моносимптомный энурез.

По уродинамике во время ночного сна много было исследований, они удивительные. Ученые устанавливали датчики в полость мочевого пузыря, и на мышцы промежности, а также снимали активность головного мозга. Стенка мочевого пузыря начинала напрягаться и, если другой датчик одновременно фиксировал ответный рост активности мышц промежности — ребенок оставался сухой, а если тонус промежности не повышался, то не было от нервной системы сигнала на удержание и происходила утечка мочи. Связи с позой во сне наука до сих пор не может обнаружить. Главное, что позыв не пробуждает одного ребенка, а другого будит при прочих равных условиях. Почему это происходит, мы не знаем. Требуется дополнительная доказательная база.

Получается, что мочеиспускание в организме устроено очень сложно?

Мочеиспускание — один из самых сложно организованных актов. Мышцы мочевого пузыря, мочеиспускательный канал и мышцы промежности должны работать очень-очень слаженно. Мышцы мочевого пузыря во время накопления мочи остаются расслаблены, а сфинктер и мышцы промежности в тонусе, они зажаты, и мы целый день сухие не задумываясь над этим в норме. Затем происходит обратный процесс, но только под нашим волевым контролем. Таким образом, происходит регуляция. Когда мозгом принято решение помочиться, фаза накопления меняется на фазу выделения мочи. Это сложно устроенный процесс в организме. Мышцы промежности расслабляются, и только после этого подается сигнал к сокращению стенки мочевого пузыря. Моча выделяется. Это так называемый зрелый тип мочеиспускания. Когда ребенок не может усилием воли удержать мочу при позыве — значит его нервная система еще не зрелая. И до 5 лет ожидать полного контроля за мочеиспусканием, в том числе ночью, нет смысла. Регуляторные механизмы организма еще не созрели. Когда ребенок уже учится контролировать функцию кишечника, и у него не случается казусов с выделением кала, то, зачастую, в промежутке от месяца до года разовьется и полный контроль за функцией мочеиспускания. И это значит, что сформирован зрелый тип мочеиспускания. У ребенка установятся более длительные промежутки между позывами, увеличится емкость мочевого пузыря, будут скоординированы функции мышц промежности, которые удерживают мочу. Давление внутри мочевого пузыря будет оставаться низким не смотря на вновь прибывающую мочу из почек, и ребенок будет свое мочеиспускание контролировать полностью. Когда позыв к мочеиспусканию может пробудить ребенка ночью, значит уже у ребенка зрелый тип мочеиспускания. Считается, что энурез вызывается поздним созреванием всех регуляторных механизмов нервной системы.

То есть, нервная система ребенка, который писается ночью, еще не созрела?

Абсолютно правильно! У детей вплоть до 14 лет может еще быть незрелый тип мочеиспускания по нашим нейроурологическим понятиям. Мы можем без агрессивного вмешательства наблюдать детей до 14 лет. Именно поэтому чаще всего при энурезе наступает спонтанное выздоровление. Ребенок просто дозревает до контроля за своим мочеиспусканием.

Продолжение статьи находится тут.

Лекарства от энуреза для детей: лечение таблетками, какие препараты пить

Время чтения 6 мин.

Энурез – это недержание мочи во время сна, существует также дневная форма. С этой проблемой могут столкнуться не только дети, но также подростки и взрослые. Лечение комплексное, лекарства от энуреза нужно сочетать с немедикаментозными методиками.

Терапия при помощи лекарственных препаратов является последним шансом избавиться от проблемы, если другие способы оказались малоэффективными.

Принципы лечения энуреза медикаментами

Энурез нужно лечить обязательно, если возраст пациента более 5 лет. У детей до пятилетнего возраста в норме может встречаться ночное недержание мочи.

Лекарства от энуреза назначается лечащим врачом. Самостоятельно подобрать эффективный препарат невозможно, поскольку причины недержания могут быть разнообразные.

Во время лечения нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • лечить ребенка медикаментами в комплексе с психотерапевтическими приемами,
  • ни в коем случае не ругать за мокрую постель, а, наоборот, поддерживать кроху, говорить, что он скоро выздоровеет,
  • наладить отношения в семье, исключить ссоры,
  • разговаривать с ребенком, выяснять, почему он не встает ночью на горшок, возможно он боится будить родителей.

Медикаментозная терапия помогает избавиться от неприятных проявлений энуреза, если другие методики отказались бездейственными. В 30% случаев проблема исчезает навсегда в течение 2-3 месяцев, остальным пациентам требуется немного больше времени на выздоровление.

Используемые препараты

Существует множество групп медикаментов. Медикаментозное лечение может проводиться такими лекарствами:

  • транквилизаторы или антидепрессанты – если причиной детского недержания стала гиперактивность или другие нарушения психоэмоционального состояния ребенка,
  • антибиотики – при наличии патогенных микроорганизмов в моче,
  • нооторопные средства – воздействующие на нервную систему,
  • спазмолитики – для нормализации регуляции мочевого пузыря (снижение тонуса),
  • гормональные препараты – эффективны при энурезе, вызванном уменьшением мочевого пузыря.

Антидиуретический гормон

Синтетические аналоги антидиуретического гормона являются наиболее эффективными при недержании мочи. Препараты данной группы устраняют гормональные нарушения, которые приводят к энурезу. Они содержат аналог гормона вазопрессина, который отвечает за ночное образование мочи.

При лечении гормональными препаратами снижается объем урины в ночное время суток и количество мочеиспусканий. Таблетки от энуреза данной группы:

  • Минирин. Является лучшим средством для детей от ночного энуреза. Таблетки оказывают выраженное антидиуретическое действие. Их назначают при полиурии, первичном ночном энурезе, нейрогенном мочевом пузыре и других патологиях. Препарат противопоказан при анурии, отечном синдроме, полидипсии, приеме диуретиков, почечной недостаточности, фиброзе мочевого пузыря, предрасположенности к тромбам, во время беременности и детям до 1 года. Побочные эффекты данного лекарственного средства в виде тошноты, головокружения и головной боли возникают в случае обильного употребления жидкости. Курс лечения может длиться до 3 месяцев.
  • Адиуретин СД. Выпускается в форме капель и таблеток. Показания, противопоказания и побочные эффекты аналогичные, что и у Минирина.
  • Десмопрессин. Выпускается в виде назальных капель и спрея. Показания и побочные эффекты те же.

Действующим веществом всех средств является десмопрессин.

Антихолинергические вещества

Это препараты, которые оказывают спазмолитический эффект, нормализуют сокращения мочевого пузыря и увеличивают его объем за счет снижения чувствительности рецепторов. Лекарства данной группы эффективны при нейрогенном мочевом пузыре.

Перечень популярных средств от энуреза у детей:

  • Атропин. Выпускается в форме раствора для инъекций. Противопоказан при индивидуальной непереносимости. С осторожностью нужно применять при рефлюкс-эзофагите, атонии кишечника, ДЦП и болезни Дауна. Можно использовать детям с 3 месяцев. Побочные реакции – тахикардия, сухость во рту, задержка мочи, головокружение.
  • Дриптан. Отзывы о препарате положительные. Он помогает при ночном энурезе и недержании мочи, вызванной дисфункцией мочевого пузыря. Таблетки Дриптан оказывают спазмолитическое и миотропное действия. Их нельзя принимать при язвенном колите, атонии кишечника, кровотечениях, обструктивной уропатии и детям до 5 лет.
  • Спазмекс. Таблетки контролируют выведение мочи из организма. Противопоказаны при почечной недостаточности, сердечных заболеваниях, задержке мочи, непереносимости галактозы и детском возрасте до 14 лет. Нужно пить по 1/2 таблетки до 3 раз в сутки. Курс лечения от 3 до 6 месяцев.
  • Детрузитол. Это таблетки из группы м-холиноблокаторов. Показаны при гиперактивности мочевого пузыря и ночном недержании. С осторожностью препарат стоит применять детям в возрасте до 18 лет. Побочными эффектами является сухость во рту, тахикардия, слабость, ухудшение зрения, головная боль и головокружение.

Метаболические препараты и ноотропы

При вторичном энурезе эффективными являются препараты ноотропного действия, которые улучшают метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках.

Лечение энуреза происходит при помощи таких медикаментов:

  • Пантогам.Улучшает работу головного мозга, уменьшает мышечное напряжение мочевого пузыря. Необходимо принимать по 3 таблетки в день. Курс лечения составляет 20-40 дней.
  • Пикамилон.Это эффективное средство при ночном недержании. Применяется для детей в возрасте от 3 лет. Имеет такие побочные эффекты , головная боль, зуд, аллергия, тахикардия, возбудимость, раздражение.
  • Пантокальцин.Таблетки эффективны при таких расстройствах мочеиспускания – энурез, поллакиурия, дневное недержание мочи и императивные позывы. Противопоказаны при острой почечной недостаточности.
  • Кортексин.Это раствор для инъекций, который применяется для новорожденных с первых дней жизни. Он не имеет побочных реакций и противопоказаний.

Улучшают обменные процессы в нервной системе и ускоряют передачу нервного импульса Глицин, Пирацетамин, Тауфон и фолиевая кислота. Также данные препараты стимулируют кровообращение и оказывают успокаивающее действие. Они способствуют тому, что ребенок просыпается ночью от позыва к мочеиспусканию, а не мочится в постель.

При психогенном ночном энурезе также эффективен препарат Фенибут. Он нормализует психическое состояние. Курс лечения 7-10 дней.

Дополнительные лекарства

При инфекциях мочевого пузыря для лечения энуреза у детей назначаются антибиотики, например, Фосфомицин или Цефиксим.

Антидепрессанты влияют на биохимические процессы головного мозга. Они уменьшают возбудимость мочевого пузыря, активизируют нервные импульсы, передаваемые ЦНС и оказывают антидиуретический эффект. К таким таблеткам принадлежат Имипрамин и Амитриптилин.

Схема лечения

Лечение длится 1-3 месяца, иногда курс более продолжительный.

Ночной формы

За 2 ч. до сна нужно ограничить потребление жидкости. За 1 ч. ребенку дается лекарство. Перед сном малыша нужно усадить на горшок, чтобы он испражнился. На ночь необходимо обнять кроху, поцеловать, прочитать сказку. Атмосфера должны быть спокойной.

Дневной формы

Необходимо наладить режим дня, оградить ребенка от стрессов, следует ограничить слишком подвижные игры, избегать переутомлений и переохлаждений. Из рациона нужно исключить продукты питания и напитки, обладающие мочегонным действием.

При лечении энуреза у детей при помощи таблеток стоит внимательно читать инструкцию. Большинство средств имеют возрастные ограничения и тяжелые побочные реакции.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про энурез

С чего следует начинать лечение энуреза у детей?

Энурез считается заболеванием у детей после 5 лет. С этого времени можно и нужно начинать лечение, ведь известно, что у детей с любым типом недержания мочи снижается самооценка, а это может быть причиной возникновения психологических проблем у ребенка.

Перед началом лечения поговорите с вашим ребенком, расскажите ему об энурезе, о работе мочевого пузыря, о том, почему надо начинать лечение. Целью вашей беседы будет выработка положительной мотивации к проведению терапии: он должен захотеть спать в сухой постели.

В настоящее время принято в качестве 1-го этапа лечения энуреза считать уротерапию: это комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа поведения детей. Помните, что никакая золотая таблетка не вылечит энурез без соблюдения принципов уротерапии.

Начнем с режима дня.

Он должен соответствовать возрасту вашего ребенка, не допускается копирования или навязывания детям режима дня взрослых членов семьи.

Основная физическая, умственная, социальная активность детей должна происходить в первую половину дня, а вечером выбирать спокойные игры, чтение, рисование, можно смотреть по ТВ только детские передачи не более 20-40 мин. Время компьютерных игр также ограничено 20-30 минутами. Ваш ребенок не должен возбуждаться перед сном. Засыпать он должен не позднее 10 часов вечера, для отдыха ему необходимо не менее 10 часов сна. И не забудьте проследить, чтобы ваш ребенок перед сном посетил туалет и помочился. Несколько слов о памперсах. Мы не рекомендуем использовать их детям с энурезом, т.к. это может повлиять на эффективность лечения.

Диета также должна соответствовать возрасту вашего ребенка и включать продукты, которыее обладают послабляющим действием. Вечером обязательно исключайте продукты и напитки, стимулирующие нервную систему или обладающими мочегонным действием: это острые, пряные блюда, чай, кофе, шоколад, газированные напитки, минеральные воды, травы. Ужин должен быть не плотным, легким, не позднее 6-7 час вечера и не вызывать чувство жажды.

Питьевой режим. Известно, что прием жидкости надо ограничивать с 18 часов, но часто родители убеждают, что это сделать невозможно. Вам будет легче выполнить эту рекомендацию, если утром и днем ваш ребенок будет пить достаточно жидкости. В это время ему надо выпить 2\3 общего объема и только 1\3 приходится на вечернее время. Сколько всего надо пить детям жидкости? Примерно 30 мл\кг\сут, при этом преобладать должна простая вода.

Крайне важно следить за правильной работой кишечника у ребенка с энурезом: опорожнять кишечник надо каждый день, лучше это делать после завтрака. Вам будет интересно знать, что только успешное лечение запоров у больных с энурезом позволяет снизить количество мокрых ночей у 60% больных.

Важно проводить контроль за проводимым лечением, чтобы оценить его эффективность. Это легко сделать при помощи дневника энуреза, при этом сам ребенок будет отмечать в календаре только сухие ночи, за это будут накапливаться баллы и по результатам его ожидает награда. О системе баллов и призе лучше договориться с ребенком заранее, до начала лечения. Это будет служить дополнительным стимулом к выполнению ваших требований.

Помните, что эффективность других методов лечения энуреза напрямую зависит от проведения уротерапии. И у половины детей можно увидеть положительные результаты, применяя только рекомендации, о которых мы вам рассказали.

Лекарства от ночного недержания мочи: | National Kidney Foundation


Ацетат десмопрессина (DDAVP)

DDAVP — это препарат для лечения ночного недержания мочи у детей. Хотя DDAVP не излечивает заболевание, он помогает лечить симптомы, пока ребенок принимает препарат. Многочисленные исследования сообщают о снижении количества дождливых ночей.

DDAVP — это искусственная копия обычного химического вещества организма, которое контролирует выработку мочи. Терапевтическая польза от DDAVP может быть связана со снижением ночного образования мочи или, возможно, с воздействием на возбуждение.

Во многих исследованиях были предприняты попытки определить детей, которые с наибольшей вероятностью ответят на DDAVP. Старшие дети более отзывчивы. Дети с нормальной емкостью мочевого пузыря чаще реагируют, чем дети с малым объемом мочевого пузыря.

Препарат можно принимать в виде назального спрея или таблеток. Однако у планшета есть ряд преимуществ. Если у вашего ребенка нет проблем с глотанием таблеток, таблетку лучше использовать для ночевок и других особых случаев. Кроме того, планшет сообщил о лучшей скорости отклика.Назальный спрей может помочь при заложенности носа при простуде или аллергии. DDAVP следует давать перед сном. Поскольку он работает сразу, его не нужно давать каждый день, чтобы быть эффективным.

DDAVP имеет мало побочных эффектов. Наиболее распространенными побочными эффектами назального спрея являются дискомфорт в носу, кровотечение из носа, боль в животе и головная боль. Единственным серьезным побочным эффектом, отмеченным у детей, получавших DDAVP, являются судороги из-за водной интоксикации. Эту серьезную проблему можно предотвратить, если не переусердствовать с приемом жидкости вечером, когда принимается DDAVP.Дети должны принимать только одну восьмую чашку жидкости за ужином, не более 8 унций между ужином и сном и ничего не пить за два часа до сна. Ранние симптомы водной интоксикации включают головную боль, тошноту и рвоту. При появлении этих симптомов следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. С осторожностью следует применять детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, поскольку они часто импульсивны. Этим детям может потребоваться особенно тщательный контроль за потреблением жидкости.

Вернуться к началу


ИМИПРАМИН

Имипрамин в течение многих лет успешно применялся для лечения ночного недержания мочи у детей. Полная сухость отмечается у 10-50% пациентов. У некоторых детей, которые не полностью высохли, наблюдается значительное улучшение.

Механизм действия этого препарата не совсем ясен. Несмотря на то, что имипрамин является типом антидепрессанта, нет никаких оснований предполагать, что депрессия играет роль в причине ночного недержания мочи.

Считается, что этот тип препарата действует одним из нескольких способов:

  • за счет изменения режима сна и пробуждения ребенка
  • за счет воздействия на время, в течение которого ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или
  • за счет уменьшения количества вырабатываемой мочи .

Имипрамин обычно не используется для лечения ночного недержания мочи у детей младше 6–7 лет. Было обнаружено, что показатели успеха выше у детей старшего возраста. Как и в случае со всеми препаратами, используемыми для лечения ночного недержания мочи, если прием препарата будет прекращен, ночное недержание мочи может повториться.

Детям в возрасте от 6 до 8 лет обычная доза имипрамина принимается за 1–2 часа до сна. Для детей старшего возраста и подростков требуется более высокая доза. Ребенок должен быть осмотрен врачом после трех-шести месяцев приема препарата.Если ребенок снова начинает мочиться, то можно возобновить повторный курс лечения.

Очень важно принимать препарат в количестве, назначенном врачом. Незначительные побочные эффекты имипрамина включают раздражительность, бессонницу, сонливость, снижение аппетита и, в редких случаях, неприятные изменения личности. Однако у большинства детей, принимающих имипрамин от ночного недержания мочи, эти побочные эффекты не наблюдаются. Если они все же возникают, побочные эффекты можно легко устранить, уменьшив или остановив прием лекарства. Более серьезной проблемой является то, что имипрамин может привести к смерти при передозировке, поэтому его следует хранить в недоступном для всех детей месте и закрывать колпачком, защищающим от детей. Сообщалось о случайных передозировках у детей.

Back to top


АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (дитропан) или гиозиамин (левсинекс), уменьшают или останавливают сокращения мочевого пузыря и увеличивают его емкость. Антихолинергические препараты могут быть полезны для детей, у которых наблюдается дневное недержание мочи из-за сокращений мочевого пузыря и/или малого объема мочевого пузыря.Полезная формула для оценки нормального объема мочевого пузыря у детей: возраст в годах + 2 = унции.

Антихолинергические препараты сами по себе обычно бесполезны для детей с изолированным ночным недержанием мочи без проблем с мочеиспусканием в дневное время. Тем не менее, некоторые дети с ночным недержанием мочи, которые не реагируют только на DDAVP, будут реагировать на комбинацию DDAVP и антихолинергического средства. Это часто верно для ребенка, у которого снижена функциональная емкость мочевого пузыря. Причина такого подхода заключается в том, что ДДАВП снижает диурез в ночное время, в то время как антихолинергический препарат увеличивает ночной объем мочевого пузыря.Вместе эти препараты могут предотвращать ночное недержание мочи, не позволяя мочевому пузырю наполняться ночью.

Детям старше 6 лет доза оксибутинина (Дитропан XL) назначается один раз в день детям с дневными симптомами недержания мочи. Другой антихолинергический препарат, гиоскамин, также доступен в капсулах длительного действия. Обычная доза составляет один гиосиамин два раза в день. Для детей с изолированным ночным недержанием мочи требуется только доза оксибутинина или гиозиамина перед сном. Распространенными побочными эффектами являются сухость во рту и покраснение лица.Иногда приливы могут возникать, когда ребенок подвергается воздействию жаркой погоды. Передозировка может привести к затуманиванию зрения и галлюцинациям. О меньшем количестве побочных эффектов сообщалось при приеме более нового антихолинергического препарата толтеродина (Детрол), который более специфичен из-за своего действия на мочевой пузырь. Однако этот препарат еще не одобрен для применения у детей младше двенадцати лет.

Вернуться к началу


РЕЗЮМЕ

Медикаментозную терапию ночного недержания мочи лучше всего рассматривать как лечение, а не лекарство.Поэтому большинству детей требуется длительное лечение для предотвращения повторного ночного недержания мочи.

Зарегистрированные уровни ответа одинаковы для DDAVP и имипрамина. ДДАВП дороже имипрамина, но имеет меньше побочных эффектов и менее токсичен. ДДАВП в сочетании с антихолинергическими препаратами может быть полезен у некоторых детей с малой емкостью мочевого пузыря. Антихолинергические средства также могут помочь детям с малой емкостью мочевого пузыря и дневной частотой мочеиспускания, императивными позывами и/или недержанием мочи. Тем не менее, антихолинергические препараты сами по себе не оказались полезными для детей с недержанием мочи только в ночное время.

Медикаментозное лечение ночного недержания мочи

Если ночное недержание мочи у вашего ребенка не вызвано каким-либо основным заболеванием, нет реальной медицинской необходимости в его лечении. Ночное недержание мочи имеет тенденцию проходить само по себе. Однако, если после разговора с лечащим врачом вашего ребенка вы решите лечить ребенка лекарствами, доступно несколько медикаментозных методов лечения.

Два препарата, одобренные FDA специально для лечения ночного недержания мочи, — это DDAVP и Tofranil. Другие лекарства, которые иногда используются для лечения ночного недержания мочи, включают Дитропан и Левсин.

Лекарственная терапия подходит не всем, и эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты. Поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы определить, подходит ли лекарственная терапия для вашего ребенка.

Справочник по препаратам от ночного недержания мочи

Ниже приводится обзор каждого препарата, используемого для лечения ночного недержания мочи:

DDAVP

DDAVP представляет собой синтетическую форму антидиуретического гормона (АДГ), вещества, которое естественным образом встречается в организме. тело. Этот препарат работает, имитируя АДГ в организме, что уменьшает количество мочи, вырабатываемой организмом, а также увеличивает концентрацию мочи.Его основное применение для детей, которым не помогла сигнализация. Это также используется в качестве временной меры, чтобы помочь детям посещать лагеря или ночевки без смущения. Это одобренное FDA средство от ночного недержания мочи.

DDAVP выпускается в виде назального спрея или таблеток и принимается перед сном. Дозу корректируют до достижения эффекта. Как только это работает, дозу уменьшают, если это возможно.

Побочные эффекты DDAVP встречаются редко, но могут включать:

Тофранил

Тофранил представляет собой трициклический антидепрессант, который используется для лечения ночного недержания мочи в течение примерно 30 лет.Как это работает, неясно, но известно, что оно оказывает расслабляющее действие на мочевой пузырь, позволяя мочевому пузырю комфортно удерживать больше мочи.

Побочные эффекты Тофранила, как правило, редки при правильной дозировке, но могут включать:

Предупреждение: Тофранил может иметь токсические побочные эффекты при неправильном приеме. Смерти были связаны со случайной передозировкой.

Дитропан и Левсин

Дитропан и Левсин уменьшают нежелательные сокращения мочевого пузыря.Побочные эффекты могут включать:

Ночное недержание мочи — диагностика и лечение

Диагностика

В зависимости от обстоятельств ваш врач может порекомендовать следующее для выявления любой основной причины ночного недержания мочи и определения лечения:

  • Медицинский осмотр
  • Обсуждение симптомов, потребления жидкости, семейного анамнеза, особенностей работы кишечника и мочевого пузыря и проблем, связанных с ночным недержанием мочи
  • Анализы мочи для выявления признаков инфекции или диабета
  • Рентген или другие визуализирующие исследования почек или мочевого пузыря для изучения структуры мочевыводящих путей
  • Другие виды тестов или оценок мочевыводящих путей, при необходимости

Лечение

Большинство детей перерастают ночное недержание мочи самостоятельно.Если лечение необходимо, оно может быть основано на обсуждении вариантов с вашим врачом и определении того, что лучше всего подойдет для вашей ситуации.

Если вашего ребенка не особенно беспокоят и не смущают случайные дождливые ночи, изменения образа жизни, такие как полный отказ от кофеина и ограничение потребления жидкости вечером, могут помочь. Однако, если изменения образа жизни не приносят успеха или если ваш школьник боится мочиться в постель, ему или ей могут помочь дополнительные процедуры.

При обнаружении основных причин ночного недержания мочи, таких как запор или апноэ во сне, следует устранить их до применения других методов лечения.

Варианты лечения ночного недержания мочи могут включать в себя датчики влажности и лекарства.

Датчики влажности

Эти небольшие устройства с батарейным питанием, которые продаются без рецепта в большинстве аптек, подключаются к чувствительной к влаге прокладке на пижаме или постельном белье вашего ребенка. Когда подушка ощущает влажность, срабатывает сигнал тревоги.

В идеале, сигнализация влажности срабатывает, как только ваш ребенок начинает мочиться — вовремя, чтобы помочь вашему ребенку проснуться, остановить струю мочи и добраться до туалета. Если ваш ребенок крепко спит, другому человеку может потребоваться прослушать сигнал будильника и разбудить ребенка.

Если вы пытаетесь включить датчик влажности, дайте ему достаточно времени. Часто требуется от одного до трех месяцев, чтобы увидеть какой-либо ответ, и до 16 недель, чтобы добиться сухих ночей. Сигнализаторы влажности эффективны для многих детей, имеют низкий риск рецидива или побочных эффектов и могут обеспечить лучшее долгосрочное решение, чем лекарства.Эти устройства обычно не покрываются страховкой.

Лекарства

В крайнем случае врач вашего ребенка может прописать лекарства на короткий период времени, чтобы остановить ночное недержание мочи. Некоторые виды лекарств могут:

  • Медленное выделение мочи в ночное время. Препарат десмопрессин (ДДАВП) снижает выработку мочи в ночное время. Но употребление слишком большого количества жидкости с лекарством может вызвать проблемы, и следует избегать десмопрессина, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как лихорадка, диарея или тошнота.Обязательно внимательно следуйте инструкциям по применению этого препарата.

    Десмопрессин назначается перорально в виде таблеток и предназначен только для детей старше 5 лет. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, назальные спреи десмопрессина (Noctiva и другие) больше не рекомендуются для лечения ночного недержания мочи из-за риска серьезных побочных эффектов.

  • Успокойте мочевой пузырь. Если у вашего ребенка маленький мочевой пузырь, антихолинергический препарат, такой как оксибутинин (Ditropan XL), может помочь уменьшить сокращения мочевого пузыря и увеличить его емкость, особенно если также происходит недержание мочи в дневное время.Этот препарат обычно используется вместе с другими лекарствами и обычно рекомендуется, когда другие методы лечения не дали результата.

Иногда комбинация лекарств наиболее эффективна. Однако никаких гарантий нет, и лекарства не решают проблему. Ночное недержание мочи обычно возобновляется после прекращения приема лекарств, пока оно не пройдет само по себе в возрасте, который варьируется от ребенка к ребенку.

Образ жизни и домашние средства

Вот изменения, которые вы можете внести дома, которые могут помочь:

  • Ограничьте прием жидкости вечером. Важно получать достаточное количество жидкости, поэтому нет необходимости ограничивать количество выпитого ребенком в день. Тем не менее, поощряйте употребление жидкости утром и в начале дня, это может уменьшить жажду вечером. Но не ограничивайте вечерние жидкости, если ваш ребенок занимается спортом или играми по вечерам.
  • Избегайте напитков и продуктов, содержащих кофеин. Напитки с кофеином не рекомендуются детям в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать мочевой пузырь, его особенно не рекомендуется употреблять вечером.
  • Поощряйте двойное мочеиспускание перед сном. Двойное мочеиспускание – это мочеиспускание в начале ритуала отхода ко сну и повторное мочеиспускание непосредственно перед засыпанием. Напомните ребенку, что можно пользоваться туалетом ночью, если это необходимо. Используйте небольшие ночные светильники, чтобы ваш ребенок мог легко найти дорогу между спальней и ванной комнатой.
  • Поощряйте регулярное пользование туалетом в течение дня. Днем и вечером предлагайте ребенку мочиться каждые два часа или около того или, по крайней мере, достаточно часто, чтобы избежать позывов.
  • Профилактика сыпи. Чтобы предотвратить появление сыпи, вызванной мокрым нижним бельем, помогайте ребенку каждое утро ополаскивать область ягодиц и гениталий. Это также может помочь покрыть пораженный участок защитной мазью или кремом, препятствующим проникновению влаги, перед сном. Спросите у своего педиатра рекомендации по продукту.

Нетрадиционная медицина

Некоторые люди могут попробовать методы дополнительной или альтернативной медицины для лечения ночного недержания мочи. Для таких подходов, как гипноз, иглоукалывание, хиропрактика и лечение травами, доказательства эффективности лечения ночного недержания мочи слабы и неубедительны, либо такие попытки оказались неэффективными.В некоторых случаях исследования были слишком маленькими или недостаточно строгими, или и то, и другое.

Перед началом любой дополнительной или альтернативной терапии обязательно поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Если вы выберете нетрадиционный подход, спросите врача, безопасен ли он для вашего ребенка, и убедитесь, что он не будет взаимодействовать с какими-либо лекарствами, которые может принимать ваш ребенок.

Помощь и поддержка

Дети не мочится в постель, чтобы раздражать родителей. Постарайтесь набраться терпения, пока вы и ваш ребенок вместе решаете проблему.Эффективное лечение может включать несколько стратегий, и для достижения успеха может потребоваться время.

  • Будьте внимательны к чувствам вашего ребенка. Если ваш ребенок испытывает стресс или тревогу, поощряйте его или ее выражать эти чувства. Предложите поддержку и поощрение. Когда ваш ребенок чувствует себя спокойно и безопасно, ночное недержание мочи может стать менее проблематичным. При необходимости поговорите со своим педиатром о дополнительных стратегиях борьбы со стрессом.
  • План легкой уборки. Накройте детский матрас пластиковым чехлом.Ночью используйте толстое впитывающее белье, чтобы удерживать мочу. Держите под рукой дополнительное постельное белье и пижаму. Однако избегайте длительного использования подгузников или одноразового нижнего белья.
  • Заручитесь помощью вашего ребенка. Если это соответствует возрасту, попросите ребенка прополоскать мокрое нижнее белье и пижаму или поместить эти предметы в специальный контейнер для стирки. Взятие на себя ответственности за ночное недержание мочи может помочь вашему ребенку почувствовать больший контроль над ситуацией.
  • Празднуйте усилия. Ночное недержание мочи происходит непроизвольно, поэтому нет смысла наказывать или дразнить ребенка за то, что он мочится в постель. Кроме того, не поощряйте братьев и сестер дразнить ребенка, который мочится в постель. Вместо этого хвалите ребенка за то, что он соблюдает распорядок дня перед сном и помогает убраться после несчастных случаев. Используйте систему поощрений с помощью наклеек, если считаете, что это может помочь мотивировать вашего ребенка.

С уверенностью, поддержкой и пониманием ваш ребенок может с нетерпением ждать предстоящих сухих ночей.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения педиатра вашего ребенка.Однако он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на нарушениях мочеиспускания (детскому урологу или детскому нефрологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

  • Любые признаки или симптомы, включая любые основные, которые могут показаться не связанными с ночным недержанием мочи. Подумайте о том, чтобы вести дневник посещения туалета вашим ребенком, а также о мокрых и сухих ночах.Обратите внимание, когда ваш ребенок ходит в туалет и испытывает ли он или она позывы к мочеиспусканию. Также обратите внимание на то, сколько жидкости выпивает ваш ребенок, особенно после обеда.
  • Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Любой семейный анамнез ночного недержания мочи, включая братьев и сестер или родителей.
  • Все лекарства, витамины, травы и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, и дозировка.
  • Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка, чтобы вы могли максимально эффективно проводить время вместе.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

  • Из-за чего мой ребенок мочится в постель?
  • Когда он или она перерастут мочиться в постель?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты?
  • Существуют ли какие-либо альтернативы предлагаемому вами основному подходу?
  • Должен ли мой ребенок соблюдать ограничения на употребление алкоголя?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

  • Есть ли случаи ночного недержания мочи в семье?
  • Ваш ребенок всегда мочился в постель или это началось недавно?
  • Как часто ваш ребенок мочится в постель?
  • Бывают ли периоды времени, когда ваш ребенок не мочится в постель?
  • Ваш ребенок сухой в течение дня?
  • У вашего ребенка проблемы со стулом?
  • Ваш ребенок жалуется на боль или другие симптомы при мочеиспускании?
  • Ваш ребенок сталкивается с серьезными изменениями в жизни или другими стрессами?
  • Если вы проживаете отдельно или разведены, живет ли ваш ребенок попеременно в доме каждого из родителей, и происходит ли ночное недержание мочи в обоих домах?
  • Как вы реагируете на ночное недержание мочи вашего ребенка?

окт.26, 2017

Ночной энурез — американский семейный врач

C. CAROLYN THIEDKE, M.D., Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician.  1 апреля 2003 г.; 67(7):1499-1506.

Раздаточный материал для пациентов

Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи.Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний с различной этиологией. Генетический компонент вероятен у многих больных детей. Исследования также указывают на возможность наличия двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Оценка ночного энуреза требует тщательного сбора анамнеза, полного физикального обследования и анализа мочи.Варианты лечения включают немедикаментозные и фармакологические меры. Обучение удержанию мочи должно быть включено в схему лечения. Использование сигнализатора ночного недержания мочи имеет самый высокий уровень излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут возникнуть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез является широко распространенным заболеванием, которым страдают от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и ​​которое встречается в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек.1 К сожалению, только около одной трети семей детей с этой часто беспокоящей проблемой обращаются за помощью к врачу. 1 Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.

Определения

Международное детское общество по борьбе с недержанием мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез — это непроизвольная потеря мочи, которая происходит только ночью.2 Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и в неподходящем месте.2 На протяжении многих лет для описания проблем со смачиванием использовались различные термины (таблица 1). Эта практика создала путаницу и препятствовала стандартизации диагностики.

Дети не считаются страдающими энурезом, пока им не исполнится пять лет. Умственно отсталые дети должны достичь умственного возраста четырех лет, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для постановки диагноза ночного энуреза у ребенка 5–6 лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или более эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В возрасте пяти лет от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель3. С каждым годом взросления процент ночных недержаний мочи снижается на 15 процентов. Таким образом, 8% 12-летних мальчиков и 4% 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочится в постель. От 15 до 25 процентов ночных энурезов имеют вторичный энурез, но подход к лечению и ожидаемая реакция остаются теми же.

Вид / принтной таблица

Таблица 1
Классификация схем для Enuresis
9032 9032

Согласно времени

28

Nocturnal Enuresis: прохождение мочи во время ссыпания

Drunkal Enuresis или недержание недержания : подтекание мочи в течение дня

В зависимости от наличия других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к мочеполовой или желудочно-кишечной Tract

Полисимптомные или сложные ночные EnuresysySymptomatic или осложнение, связанные с дневными симптомами, такими как срочность, частота, хронические запор, или эннреза

в соответствии с предыдущими периодами сухости

первичные Enuresis: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, у которого по крайней мере шесть месяцев была ночная сухость

Согласно времени дня

Nocturnal Enuresis: прохождение мочи во время ссыпающего

DIRUNEL ENURESIS или недержание недержания: утечка мочи в течение дня

в соответствии с наличием других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к мочеполовому или желудочно-кишечному тракту

как срочность, частота, хронический запор action или EncoPreace

Согласно предыдущим периодам сухости

первичный EnureSis: смачивание кровати у ребенка, который никогда не был сухим

вторичный Enuresis: смачивание в ребенок, у которого по крайней мере шесть месяцев была ночная сухость

Этиология

Единого объяснения ночного энуреза не было.В настоящее время считается, что это состояние является многофакторным. Были исследованы многочисленные этиологические факторы, и были предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор4 показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, риск ночного энуреза у их потомства составлял 77 процентов. Риск снижался до 43 процентов, когда один из родителей страдал энурезом в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не был энуретиком.Другое исследование5 выявило положительный семейный анамнез у 65-85% детей с ночным энурезом. Если у отца в детстве был энурез, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если у матери был энурез, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, в ночной энурез вовлечены определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22). , и количество изменений в семейном созвездии или месте жительства.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ночной энурез когда-то считался психологическим состоянием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. У детей с ночным энурезом не было обнаружено повышенной частоты эмоциональных проблем.3 Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом протеста.

ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ

Исследования, пытавшиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, дали противоречивые результаты.Обширное уродинамическое исследование показало, что функция мочевого пузыря находится в пределах нормы у детей с ночным энурезом.6 Однако одно исследование8 показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря одинакова у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем, при котором мочевой пузырь опорожняется) может быть меньше у пациентов с энурезом.

Корреляции между уретральным или меатальным стенозом и ночным недержанием мочи обнаружено не было. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно в виде энуреза.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Было высказано предположение, что нормальное развитие может включать установление циркадного ритма в секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона.9 Ночное повышение уровня этого гормона снижает количество мочи, выделяемой ночью. Возможно, у детей с ночным энурезом этот циркадный подъем уровня аргинин-вазопрессина происходит с задержкой, и поэтому у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря удерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря не могут адекватно объяснить, почему дети с ночным энурезом не просыпаются, чтобы помочиться. В течение многих лет ведутся споры о том, отражает ли энурез расстройство сна.10

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна не показали различий или показали только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Тем не менее, при опросе родители последовательно утверждают, что их дети с ночным энурезом «глубоко спят» по сравнению с их потомками, которые не энурезят в постель.Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «спутанным пробуждениям», таким как ночные страхи или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель.11

Диагноз

следует провести обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с ассоциированным нейрогенным мочевым пузырем, инфекции мочевыводящих путей, клапаны задней уретры у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек.Кроме того, у детей с хроническими запорами или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родители должны быть опрошены об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (Таблица 2). Тщательный опрос родителей и детей может оказаться чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и его возможной причины или способствующих факторов (таблица 3).

Родители часто не в полной мере осведомлены о ежедневных привычках своего ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться ведение дневника мочеиспускания в течение недели или более.Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей ребенок мочится в постель.

Дети с ночным энурезом имеют нормальный физикальный осмотр. Тем не менее, врач должен тщательно проверить наличие признаков, которые могут сигнализировать о других проблемах, связанных с ночным недержанием мочи. Походка должна быть оценена на наличие признаков легкого неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на наличие образований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует осмотреть на предмет кожных поражений или асимметричной ягодичной щели, что может свидетельствовать о спинальном дизрафизме, варианте расщелины позвоночника.

Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Он также может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты физического осмотра и анализа мочи отрицательны, а анамнез не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если в анализе мочи выявляются признаки инфекции, ребенка следует обследовать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендуемым обследованием является цистоуретрограмма мочеиспускания и ультразвуковое исследование почек.3

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализатор ночного недержания мочи

Концепция использования будильника, который издает звук, когда ребенок мочится в постель, впервые была представлена ​​в 1938 году12. Сигнализатор ночного недержания мочи оказался наиболее эффективным. лечение ночного энуреза.13 По сравнению с другими методами лечения, основанными на навыках или фармакологическими препаратами, сигнализация о недержании мочи имеет более высокий уровень успеха (75 процентов) и более низкую частоту рецидивов (41 процент)14 [уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование].

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Вопросы, которые следует задать по поводу медицинского и семейного анамнеза ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения при рождении вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка в анамнезе проблемы с нервной системой?

Были ли у вашего ребенка операции или травмы нервной системы или половых органов?

Вы или другой родитель вашего ребенка мочились в постель в детстве?

ТАБЛИЦА 2
Вопросы, которые следует задать по поводу медицинского и семейного анамнеза ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли осложнения при рождении вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка в анамнезе проблемы с нервной системой?

Были ли у вашего ребенка операции или травмы нервной системы или половых органов?

Вы или другой родитель вашего ребенка мочились в постель в детстве?

Сигнал тревоги, по-видимому, работает путем отрицательного подкрепления или избегания.Он срабатывает и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с кровати и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для устранения ночного энуреза может потребоваться использование будильника на срок до 15 недель.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 3
Вопросы, чтобы спросить при принятии истории ребенка с кроватью смачивания
Вопрос Значение

Для различения первичной от вторичной Enuresis:

В каком возрасте ваш ребенок постоянно был сухим ночью?

«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез

Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:

8 90 Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?

Положительный ответ указывает на осложненный ночной энурез

У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?

Инфекции мочевыводящих путей

Как часто у вашего ребенка бывают испражнения?

Нечастый стул: запор

Трудно ли когда-нибудь опорожнять кишечник?

Запор

Ваш ребенок когда-нибудь пачкал штаны?

Энкопрез

Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:

Сколько раз в день ваш ребенок мочится?

Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря

Вашему ребенку приходится бегать в туалет?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок задерживает мочу до последней минуты?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?

Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря одну или две ночи: ночная полиурия

Ваш ребенок когда-либо мочился чаще, чем один раз за ночь?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок мочится большими или маленькими объемами?

Большие объемы: Nocturnal Polyuria

Для определения того, как родители обрабатывались кроватью, смачивая:

Как ты разобрался с ночной аварией?

Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

Таблица 3
Вопросы, чтобы задать при принятии истории ребенка с кроватью смачивания
Вопрос Значение

Для различения первичной от вторичной Enuresis:

В каком возрасте ваш ребенок постоянно оставался сухим по ночам?

«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез

Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:

8 90 Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?

Положительный ответ указывает на осложненный ночной энурез

У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?

Инфекции мочевыводящих путей

Как часто у вашего ребенка бывают испражнения?

Нечастый стул: запор

Трудно ли когда-нибудь опорожнять кишечник?

Запор

Ваш ребенок когда-нибудь пачкал штаны?

Энкопрез

Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:

Сколько раз в день ваш ребенок мочится?

Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря

Вашему ребенку приходится бегать в туалет?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок задерживает мочу до последней минуты?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?

Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря одну или две ночи: ночная полиурия

Ваш ребенок когда-либо мочился чаще, чем один раз за ночь?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок мочится большими или маленькими объемами?

Большие объемы: Nocturnal Polyuria

Для определения того, как родители обрабатывались кроватью, смачивая:

Как ты разобрался с ночной аварией?

Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

К сожалению, лечение сигнализаторами ночного недержания мочи имеет показатель отсева от 10 до 30 процентов15. Возможные предикторы плохого ответа включают нестабильную или хаотичную ситуацию в семье, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень тревожности в семье. мать и отсутствие беспокойства по поводу ночного недержания мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.

Еще одной причиной относительно высокого показателя отсева является то, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто излечился от ночного недержания мочи, вспоминают период лечения как худшее время в своей жизни.16,17 Однако исследование, проведенное в специализированном центре, показало, что, когда родителям предоставлялся выбор метода лечения, более 90% из тех, кто выбирал будильник, использовали такой будильник в детстве. 18 [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование]

Усовершенствованная технология сделала сигнализацию о недержании мочи более привлекательной, чем раньше. Будильники теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым будильником, для детей, которые не реагируют на звук будильника, или для домохозяйств, в которых будильник нарушает сон других.Ряд доступных в настоящее время сигнализаторов ночного недержания мочи указан в Таблице 4.

Системы положительного подкрепления

В одной системе положительного подкрепления ребенок прикрепляет стикеры к таблице или зарабатывает баллы за каждую ночь, когда он или она остается сухим. После набора определенного количества наклеек или баллов ребенок получает приз. В другом методе используется изображение, состоящее из точек. Ребенок соединяет две точки за каждую сухую ночь. Когда картина будет завершена, ребенок получает приз.

Обучение ответственности

С помощью этой методики ребенок получает соответствующую возрасту ответственность за последствия ночного недержания мочи без наказания. Детей помладше можно попросить снять мокрое белье с кровати, а от детей постарше можно ожидать, что они будут стирать.

Другие подходы

В небольших исследованиях было показано, что различные немедикаментозные методы лечения оказывают положительное влияние на ночное недержание мочи, но они не подвергались широкой оценке (как правило, слабая сила доказательств).Эти подходы включают элиминационную диету1, гипноз1, контроль задержки мочи (т. е. задержку мочи в течение более длительного времени),14 биологическую обратную связь,19 иглоукалывание,20 запланированные пробуждения21 и ограничение употребления кофеина22. и имипрамин (тофранил) являются основными препаратами, используемыми при лечении ночного энуреза. Фармакологическое лечение не рекомендуется детям до шести лет.

Десмопрессин

Синтетический аналог аргининового вазопрессина, десмопрессин действует за счет уменьшения объема мочи ночью и снижения внутрипузырного давления.Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение с помощью назального спрея начинают с 10 мкг, вводимых перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозировку можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетку 0,2 мг принимают перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.

Как правило, десмопрессин хорошо переносится. Побочные эффекты, которые включают раздражение носа, кровотечение из носа и головную боль, обычно слабо выражены. Однако в одном исследовании23 шесть детей выбыли из исследования из-за эмоциональных нарушений, включая агрессивное поведение и ночные кошмары, которые исчезли после прекращения приема лекарств.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 4
Выбранные Сигналы для смачивания кроватей *
9099

Nytone Alarm

9032

Nytone Alarms, 2424 S. 900 West, Salt Lake City, UT 84119

Телефон: 80328

Телефон: 801-973-4090

Tax-Stop Alse

Palco Laboratories 8030 Сокель пр., Люкс 104, Санта-Круз, CA 95062

Телефон: 800-346-4488

Сайте: www.palcolabs.com

Potty Pager (Willent Alarm)

Идеи для жизни, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304

Телефон: 800-497-6573 или 303-440-8517

Веб-сайт: www.pottypager.com

DRI Sleeper

Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Коробка 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001

Телефон: 877-331-2768

9031-2768

веб-сайт: www.dri-sleeper.com

Таблица 4
Выбранная кровать — Сигнализаторы увлажнения*

Сайте: www.nytone.com

9098

27 9098

9032

2

-2768

Сигнализатор Nytone

Сигнализатор Nytone, 2424 S.900 Запад, Солт-Лейк-Сити, UT 84119

9031

Телефон: 801-973-4090

Palco Laboratories, 8030 Palco Ave., Люкс 104, Санта-Круз, CA 95062

900-346-4488

Сайт: www.palcolabs.com

идей для жизни, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304

Телефон: 800-497- 6573 или 303-440-8517

веб-сайт: www.pottypager.com

DRI Sleeper

Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001

Телефон: 877-331-2768

веб-сайт: www.dri-sleeper.com

Обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижал количество ночей с мочеиспусканием у детей старше девяти лет и у детей, у которых было наименьшее количество ночей с мочеиспусканием.24 [Уровень доказательности А, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований]. эта частота мочеиспускания снизилась где-то с 10 до 91 процента, но только на 24.Полной сухости добились 5 процентов детей.

После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может колебаться от 80 до 100 процентов.2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают от трех до шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, отменять препарат следует медленно, снижая дозу всего на 10 мкг в месяц.23

Имипрамин

Механизм действия имипрамина при лечении ночного энуреза не ясен.Одна из теорий состоит в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократительной способности мочевого пузыря, что приводит к увеличению наполнения мочевого пузыря и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин дает некоторую пользу примерно у 50 % детей с ночным энурезом.14 Однако только у 25 % наблюдается полное устранение энуреза, показатель, который лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15 % спонтанных ремиссий.14

После прекращения приема имипрамина высока частота рецидивов.Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать в качестве терапии первой линии при ночном энурезе. Если другие методы лечения не помогают, имипрамин, назначаемый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей от шести до восьми лет, 50 мг для детей от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет от 0,9 до 1,5 мг/кг.3 После трех-шести месяцев лечения имипрамин следует медленно отменить.Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; уменьшенная доза затем дается через ночь в течение дополнительных двух недель.

Разработка плана лечения

Одно исследование1 показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Поэтому семейное воспитание имеет решающее значение. Родители и больной ребенок должны знать, что ночное недержание мочи является распространенной проблемой, и родители должны быть проинструктированы не обвинять и не стыдить ребенка. Врач может вселить в ребенка чувство оптимизма в отношении возможности улучшения, в то же время возлагая на ребенка ответственность за достижение контроля над ночным мочеиспусканием.

Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование26, сравнивающее использование десмопрессина в сочетании с поведенческой терапией, плацебо в сочетании с поведенческой терапией и только десмопрессиновой терапии, выявило улучшение во всех трех группах в первые недели после включения в исследование, еще до начала самого исследования.

Сроки лечения следует подбирать индивидуально. Важно, чтобы ребенок был мотивирован на активную роль. Чем младше ребенок, тем более хрупкой может быть его или ее мотивация.Глубину этой мотивации можно оценить, поручив ребенку вести журнал мочеиспускания. Если ребенок кажется недостаточно мотивированным, возможно, лучше попросить семью отложить лечение до тех пор, пока ребенок не будет к этому готов.

Все методы лечения должны быть тщательно объяснены. Одно исследование18 показало, что, когда варианты выбора были хорошо объяснены, немного больше родителей выбирали полное отсутствие лечения, чем лечение десмопрессином, что указывает на то, что многие родители просто хотят успокоиться.

Информация, полученная в начальном дневнике мочеиспускания, может дать подсказки о наилучшем выборе начального лечения.6 Ребенок, который часто мочится в течение дня (семь и более раз), мочится небольшими объемами, имеет мало или вообще не бывает сухих ночей в течение недели и мочится в постель более одного раза за ночь, с большей вероятностью будет иметь низкую функциональную емкость мочевого пузыря. Этот ребенок может извлечь наибольшую пользу из использования будильника, сообщающего о недержании мочи. С другой стороны, ребенок, который имеет нормальный характер мочеиспускания в течение дня, мочится в больших количествах ночью и мочится только один-два раза в неделю, может иметь ночную полиурию и, следовательно, может быть подходящим кандидатом для терапии десмопрессином.Ребенку, у которого один метод лечения оказался неэффективным, скорее всего, поможет другой метод лечения.

вид / принтной таблица

Таблица 5
Сравнение модальств лечения для Nocturnal Enuresis
9032 9032

1 Таблица 5
Сравнение модальности лечения для Nocturnal Enuresis
Advantage Advantage Недостаток Стоимость для бренда продукта (общий) *

тревога мочи

Эффективно, низкая частота рецидивов

Для получения результатов требуются недели; Может быть разрушительным для семьи

$ 50 до $ 75, плюс доставку и обработка зарядов

Desmopressin (DDAVP)

Быстро эффективные, несколько побочных эффектов

Высокая рецидивистная скорость с прекращением

Назальный спрей 5 мл: 149 долларов США за флакон 5 млТаблетки 1 мг: $ 72 для 30 таблеток

0,2-мг таблетки: $ 85 для 30 таблеток

Imipramine (Tofranil)

Недорогие, работает быстро

Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность в высоких дозах

25-мг таблетки: $ 28 (8) для 30 таблеток

9032 9032
Лечение Преимущество Недостаток Недостаток Стоимость фирменного препарата (непатентованного)*

Сигнализатор ночного недержания мочи

Эффективен, низкая частота рецидивов

Для получения результатов требуются недели; Может быть разрушительным для семьи

$ 50 до $ 75, плюс доставку и обработка зарядов

Desmopressin (DDAVP)

Быстро эффективные, несколько побочных эффектов

Высокая рецидивистная скорость с прекращением

Назальный спрей 5 мл: 149 долларов США за флакон 5 млТаблетки 1 мг: $ 72 для 30 таблеток

0,2-мг таблетки: $ 85 для 30 таблеток

Imipramine (Tofranil)

Недорогие, работает быстро

Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах

Таблетки по 25 мг: $28 (8) за 30 таблеток

лучшее лечение для ребенка с ночным энурезом.Тренировка воздержания должна быть частью любого плана лечения. Учитывая более высокий уровень успеха и более низкую частоту рецидивов, систему сигнализации следует рассматривать как лечение первой линии для многих детей (таблица 5). Десмопрессин быстро эффективен, но использование только одного препарата игнорирует навыки воздержания. Система сигнализации и десмопрессин могут использоваться в комбинации.

Каким бы ни был план лечения, его важными компонентами являются последующее наблюдение, поддержка и поощрение. Одно исследование27 психологических преимуществ лечения ночного энуреза показало, что дети оценили свою самооценку как улучшенную после всех видов лечения (даже плацебо) и что восприятие родителями поведения их ребенка улучшилось, независимо от того, какое лечение использовалось и насколько оно было успешным. было.

Список 4 препаратов для сравнения энуреза

  1. Лечение
  2. Почечная дисфункция
  3. Энурез

Другие названия: Ночное недержание мочи; Ночной энурез

Непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5-6 лет. Обычно это происходит ночью. (См. также недержание.)

Препараты, используемые для лечения энуреза

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Темы по энурезу

Альтернативные методы лечения энуреза

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или природные средства от энуреза. Их эффективность, возможно, не была научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические свидетельства, связывающие их использование с лечением Энурез.

Узнайте больше об энурезе

Руководства по уходу
Симптомы и лечение
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Прием Только по рецепту.
Безрецептурный Безрецептурный.
Rx/OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Возможно, это лекарство не одобрено FDA для лечения этого состояния.
ЕСА Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и строго контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальная польза может требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о нежелательных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н FDA не классифицировал препарат.
Приложение к Закону о контролируемых веществах (CSA)
М Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У Расписание CSA неизвестно.
Н Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время в Соединенных Штатах используется в медицинских целях. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.
Спирт
Х Взаимодействует с алкоголем.

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Средство от ночного недержания мочи (десмопрессин) | Пациент

Срабатывает примерно в 7 из 10 случаев.

Что такое десмопрессин?

Десмопрессин — наиболее популярное лекарство, используемое для лечения ночного недержания мочи.Доза вводится непосредственно перед сном. Он выпускается в двух формах таблеток:

  • Таблетка для проглатывания.
  • Расплавленная таблетка, которую кладут под язык, растворяют и сразу попадают в кровоток.

Преимущество расплавленной формы в том, что на нее не влияет пища в желудке.

Как действует десмопрессин?

Десмопрессин действует путем уменьшения количества мочи, вырабатываемой в организме ночью почками. Это означает, что ночью мочевой пузырь наполняется меньшим количеством мочи.

Десмопрессин обычно принимают перед сном. Ваш ребенок должен пить жидкость небольшими глотками за час до приема десмопрессина и до восьми часов после него (см. ниже).

Насколько эффективен десмопрессин?

У большинства детей, принимающих десмопрессин, наступает улучшение. Это может быть меньше влажных ночей, чем обычно, а не абсолютно сухая каждая ночь. Он имеет тенденцию работать только тогда, когда его принимают, поэтому после прекращения приема десмопрессина ночное недержание мочи возвращается. Вот почему он в основном используется в течение коротких периодов времени, например, для ночевок или поездок.Тем не менее, это может быть вариант для более длительного лечения, если другие варианты не сработали или не могут быть использованы.

Иногда используются альтернативные лекарства, если десмопрессин неэффективен. Обычно их назначают врачи-специалисты, а не врач общей практики.

Каковы преимущества десмопрессина?

Из-за того, как он работает (уменьшает количество выделяемой мочи), он дает немедленный эффект в первую ночь лечения. Это может очень воодушевить ребенка.

Если через несколько дней не подействовало, то вряд ли вообще подействует. Однако иногда начальная доза недостаточно высока. Врач может посоветовать увеличить дозу, если сначала она не подействует. Также возможно, что пища может влиять на всасывание таблеток десмопрессина в организм. Поэтому, если это не сработало, попробуйте дать дозу по крайней мере через полтора часа после того, как ребенок в последний раз что-то съел. Кроме того, не давайте ребенку еду перед сном. В качестве альтернативы вы можете попробовать приготовление расплава (под языком).

Каковы недостатки десмопрессина?

Работает не во всех случаях. Кроме того, у детей, у которых это сработало, после прекращения приема есть вероятность, что ночное недержание мочи вернется. Постоянное излечение после лечения более вероятно при энурезе, чем при десмопрессине.

Когда и как применяют десмопрессин?

В настоящее время в качестве терапии первой линии рекомендуется использовать сигнализатор энуреза. Тем не менее, десмопрессин рекомендуется в качестве первого выбора для детей, которым требуется быстрое реагирование или краткосрочный контроль ночного недержания мочи (например, во время ночевок или школьных экскурсий).Десмопрессин используется, потому что он имеет более высокую скорость реакции, чем при использовании будильника. Если он используется для краткосрочного контроля, обычно рекомендуется принимать его ежедневно примерно за неделю до случая, для которого он необходим. Это дает время оценить, насколько это эффективно.

Десмопрессин обычно применяют только у детей старше 7 лет; однако иногда его применяют у детей на год или два младше. Не применяется у детей в возрасте до 5 лет. Детям в возрасте 5-7 лет можно давать десмопрессин, если они еще не созрели для использования будильника при ночном недержании мочи.Его также можно использовать в качестве альтернативы будильнику. Некоторым детям помимо будильника дают десмопрессин.

Если это работает, это может продолжаться некоторое время. Если ответ был получен через четыре недели, то он обычно дается в общей сложности на три месяца. Затем его останавливают на неделю, чтобы оценить эффект и посмотреть, нужен ли он еще. Если наблюдается только частичный ответ, дозу можно увеличить (а также вводить за один-два часа до сна). Затем его следует продолжать еще в течение шести месяцев.Однако, если через четыре недели нет ответа, лечение обычно прекращают. Иногда рекомендуется попробовать принимать его за один или два часа до сна, чтобы увидеть, работает ли это.

Десмопрессин также может быть полезен в течение коротких периодов времени. Например, это может быть особенно полезно во время отпуска или вдали от дома (переночевать и т. д.). Это также может поощрить ребенка, который устал от ночного недержания мочи, к периоду сухих ночей.

Есть ли у десмопрессина побочные эффекты?

Побочные эффекты возникают редко.Возможные побочные эффекты могут включать головную боль, плохое самочувствие и легкую боль в животе. Эти побочные эффекты не являются серьезными и исчезают при прекращении лечения.

Наиболее серьезный возможный побочный эффект связан с тем, как действует лекарство — оно уменьшает количество выделяемой мочи. Очень редко это может привести к перегрузке жидкостью (слишком много жидкости в организме). Это может привести к судорогам и серьезным проблемам. Следует подчеркнуть, что это крайне редкое и маловероятно.Однако в качестве меры предосторожности рекомендуется, чтобы ваш ребенок принимал десмопрессин:

  • . Он или она не должны пить слишком много вечером. Обычное количество для утоления жажды вполне приемлемо, но не дополнительные напитки для удовольствия, такие как банки лимонада.
  • Ему или ей не следует выпивать более одной обычной чашки воды (около 240 мл) за час до приема десмопрессина и до восьми часов после него.

По сути, это означает, что если ваш ребенок хочет пить ночью, он должен пить воду только небольшими глотками.

Кроме того, не давайте десмопрессин ребенку, у которого диарея или рвота, пока болезнь не пройдет. Детям с диареей и рвотой следует давать большое количество жидкости.

Как пользоваться программой «Желтая карточка»

Если вы считаете, что у вас был побочный эффект от одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в программе «Желтая карточка». Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут быть вызваны лекарствами или любыми другими продуктами медицинского назначения.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочный эффект.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные в качестве репортера побочного эффекта.

Если вы будете заполнять отчет, у вас будет с собой лекарство и/или вкладыш, прилагаемый к нему.

Средства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трициклических)

Задний план: Энурез (ночное недержание мочи) является социально стигматизирующим и стрессовым состоянием, которым страдают от 15% до 20% пятилетних детей и до 2% молодых людей.Несмотря на высокий уровень спонтанной ремиссии, социальные, эмоциональные и психологические издержки для детей могут быть большими. Лекарства (в том числе десмопрессин, трициклические и другие препараты) часто применялись для лечения ночного энуреза.

Цели: Оценить влияние препаратов, отличных от десмопрессина и трициклических препаратов, на ночной энурез у детей и сравнить их с другими вмешательствами.

Методы поиска: Мы провели поиск в Кокрановском специализированном реестре исследований по проблемам недержания мочи (поиск проведен 15 декабря 2011 г.), который включает поиск в MEDLINE и CENTRAL, для выявления опубликованных и неопубликованных рандомизированных и квазирандомизированных исследований. Также был проведен поиск в списках литературы соответствующих статей.

Критерий отбора: В обзор были включены все рандомизированные исследования препаратов (за исключением десмопрессина или трициклических препаратов) для лечения ночного энуреза у детей в возрасте до 16 лет.Испытания подходили для включения, если дети были рандомизированы для получения препаратов по сравнению с плацебо, другими препаратами или поведенческими вмешательствами при ночном энурезе. Исследования, в которых участвовали дети с дневным недержанием мочи или дети с органическими заболеваниями, также были включены в этот обзор, если в центре внимания исследования был ночной энурез. Были исключены испытания, посвященные исключительно дневному мочеиспусканию, и испытания взрослых с ночным энурезом.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценили качество подходящих испытаний и извлекли данные.Разногласия между авторами обзора были урегулированы путем обсуждения с третьим автором обзора.

Основные результаты: В общей сложности 40 рандомизированных или квазирандомизированных контролируемых испытаний (10 новых в этом обновлении) соответствовали критериям включения, в общей сложности 1780 из 2440 детей, включенных в исследование, получали активный препарат, отличный от десмопрессина или трициклических антибиотиков. Всего было протестировано 31 лекарство или класс лекарств.Испытания, как правило, были небольшими или имели низкое методологическое качество. В целом было мало данных об исходах после прекращения лечения. Для препаратов по сравнению с плацебо, по сравнению с плацебо индометацином (отношение рисков [ОР] 0,36, 95% ДИ от 0,16 до 0,79), диазепамом (ОР 0,22, 95% ДИ от 0,11 до 0,79). 0,46), месторелон (ОР 0,32, 95% ДИ от 0,17 до 0,62) и атомоксетин (ОР 0,81, 95% ДИ от 0,70 до 0,94), по-видимому, снижали количество детей, у которых не было 14 последовательных сухих ночей. Хотя индометацин и диклофенак были лучше, чем плацебо во время лечения, они не были столь эффективны, как десмопрессин, и вероятность побочных эффектов была выше.Ни один из препаратов не был эффективен в снижении частоты рецидивов, хотя об этом сообщалось только в пяти плацебо-контролируемых исследованиях. В сравнении с лекарствами комбинированная терапия имипрамином и оксибутинином была более эффективной, чем монотерапия имипрамином (ОР 0,68, 95% ДИ от 0,50 до 0,94). а также частота рецидивов была значительно ниже, чем при монотерапии имипрамином (ОР 0,35, 95% ДИ от 0,16 до 0,77). В целом было мало данных об исходах после отмены лечения. Было обнаружено, что в сравнении с поведенческой терапией, сигналы тревоги при ночном недержании мочи эффективнее амфетамина (ОР 2.2, 95% ДИ от 1,12 до 4,29), оксибутинин (ОР 3,25, 95% ДИ от 1,77 до 5,98) и оксибутинин в сочетании с упражнениями на удержание (ОР 3,3, 95% ДИ от 1,84 до 6,18) в снижении числа детей, не достигших 14 последовательных результатов. сухие ночи. Побочные эффекты лекарств наблюдались в 19 испытаниях, в то время как в 17 испытаниях адекватно не сообщалось о возникновении побочных эффектов.

Выводы авторов: Не было достаточных доказательств, чтобы судить о том, излечивают ли включенные препараты ночное недержание мочи при самостоятельном использовании.Имелись ограниченные доказательства того, что десмопрессин, имипрамин и энурезная терапия были лучше, чем включенные препараты, с которыми их сравнивали. В других обзорах было показано, что десмопрессин, трициклические препараты и тревожные вмешательства эффективны во время лечения. Имелись также данные, свидетельствующие о том, что комбинированная терапия с антихолинергической терапией повышала эффективность других общепризнанных методов лечения, таких как имипрамин, десмопрессин и средства энурезной сигнализации, за счет снижения частоты рецидивов примерно на 20%, хотя было невозможно определить характеристики детей, которые может помочь комбинированная терапия.Будущие исследования должны оценить роль комбинированной терапии по сравнению с установленными методами лечения в строгих и достаточно мощных исследованиях.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.