Острый кератит глаза: Кератит — причины, симптомы, лечение

alexxlab Разное

Содержание

Кератит глаз: лечение, симптомы, классификация

Кератит глаза — одно из самых распространённых воспалений, поражающих склеру и роговицу. Узнать его довольно легко по тому, как быстро краснеет поверхность глаза и как роговица теряет блеск и выглядит шероховатой, хотя это, безусловно, не единственные симптомы болезни.

Как распознать и чем лечить кератит, каких видов он бывает и серьезный ли удар наносит зрению — расскажем подробнее.

Как проявляется кератит?

Что касается симптомов кератита, в первую очередь стоит обратить внимание на болезненные ощущения и покраснение склеры. Однако это ещё не указывает на конкретное заболевание: признаки нередко разнятся в зависимости от степени поражения, типа болезни и причины, по которой она возникла.

В большинстве случаев кератит роговицы сочетается с роговичным же синдромом, а потому для него характерны следующие признаки:

  • частое непроизвольное моргание или, напротив, смыкание век и затруднения при раскрытии;

  • боязнь света;

  • ощущение инородного тела в глазу;

  • снижение чувствительности роговицы;

  • ощущение сухости.

Кроме того, возможны и гнойные выделения, и появление примесей крови в роговице, и даже врастание в нее сосудов. Если не вылечить кератит вовремя, это может повлечь за собой весьма негативные последствия.

Чем опасен кератит?

В тяжёлых случаях воспаление приводит к изъязвлению и даже разрыву роговицы, распространяется на ресничный контур и радужку. Это происходит не только тогда, когда вы не лечите кератит, но и в ситуациях, подразумевающих самолечение — им лучше не заниматься.

Если же болезнь совсем запущенная и роговица инфицирована, это может спровоцировать гнойно-некротический процесс — а он грозит полной потерей глаза. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (#{XXX}) #{XXX}-#{XX}-#{XX}

Виды кератита

В зависимости от разных критериев существует несколько классификаций кератита. Так, по степени поражения выделяют поверхностный кератит, когда поражен только верхний слой роговицы, и глубокий, когда заболевание распространилось дальше.

По характеру развития воспаления выделяют три типа:

  • острый кератит — симптомы ярко выражены, заболевание прогрессирует очень быстро;

  • рецидивирующий кератит — симптомы болезни появляются снова и снова с некоторой периодичностью;

  • хронический кератит — патология не лечится, проявляется довольно часто.

Больше всего видов этого заболевания выделяют в соответствии с причиной его возникновения. Например,

вирусный кератит, как понятно из названия, чаще всего развивается из-за вирусных болезней. В большинстве случаев это обыкновенный герпес. 

Однако существует и отдельная разновидность герпетического кератита. Возбудитель этой патологии — либо простой, либо опоясывающий герпес, и его отличительная черта заключается в том, что на роговицах после лечения часто остаются глубокие язвы.

Грибковый кератит появляется из-за патогенных грибков и сложнее всего поддается диагностике. Роговица быстро краснеет, глаза болят, а со временем в глазном яблоке может даже образоваться сквозное отверстие. Поражение также затрагивает сосуды.

Паренхиматозный, он же сифилитический кератит развивается в задних слоях роговицы, то есть в паренхиме. Характеризуется явным помутнением роговицы, сильными болями, светобоязнью. Развивается, очевидно, на почве заболевания сифилисом. Лечится очень медленно и тяжело.

Если вы страдаете туберкулёзом лёгких, на этом фоне может возникнуть туберкулезный кератит. Для подобной формы характерны маленькие пузырьки на поверхности роговицы. Кроме того, в данном случае стоит ожидать частых рецидивов.

Аллергический кератит выступает осложнением в ходе развития острой аллергической реакции. К привычным вам симптомам при столкновении с аллергеном добавляются светобоязнь, сильное слезотечение, блефароспазм. Для лечения нужно подобрать надежное антигистаминное средство.

Древовидный кератит легко узнать по главному признаку: сначала на поверхности роговицы появляются точечные помутнения, которые потом сливаются и образуют на глазу рисунок, подобный ветвям деревьев. Это одна из форм кератита, которые появляются из-за герпеса.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (#{XXX}) #{XXX}-#{XX}-#{XX}

Причины появления кератита

  • Любые повреждения роговицы, которые нарушили её целостность.

  • Вирусное поражение глаза — за редким исключением герпес.

  • Бактериальное или грибковое поражение глаза.

  • Недолеченный конъюнктивит.

  • Травмы лицевых нервов, из-за которых возникли проблемы со смыканием век.

  • Аллергические реакции.

  • Дефицит витаминов.

  • Негативное воздействие неподходящих линз.

Диагностика и лечение кератита

Как только вы заметили хоть один из симптомов кератита, стоит сразу обратиться к офтальмологу. С помощью эффективных методов диагностики он определит, действительно ли дело именно в этом заболевании. 

Среди этих методов выделяют осмотр роговицы глаза, биопсия, микроскопия, туберкулиновые пробы, бакпосев и другие. Иногда хватает одного или двух, чтобы распознать кератит, особенно если случай уже запущенный.

Что касается лечения, обычно используют два способа:

  • прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов — как правило, не дольше двух недель;

  • микрохирургия глаза, если лекарства не дают должного результата.

После кератита, как только его симптомы сойдут на нет, главное — соблюдать все рекомендации врача и обязательно явиться на осмотр в назначенный день, чтобы он мог убедиться, что всё в порядке.

Не забывайте о своевременной заботе о себе!

цены на лечение, симптомы и диагностика кератита в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» проводят комплексное лечение кератита, характер лечения определяется причиной заболевания, его стадией и характером протекания. Лечение тяжелых и осложненных форм кератита проводится в стационаре «СМ-Клиника» под постоянным наблюдением специалистов.

Основным методом лечения кератитов является применение глазных капель, инстилляций, мазей и лекарственных пленок, содержащих современные антибактериальные, противовоспалительные и другие препараты (противогерпетические средства, иммуномодуляторы, и т.д.) в зависимости от вида кератита. При тяжелых поражениях роговицы препараты вводят субконъюнктивально (производятся инъекции в нижнюю конъюнктиву глазного яблока или наружный угол глаза).

Наряду со специфическими средствами при кератитах различной этиологии местно назначают мидриатики, новокаиновые блокады по ходу поверхностной височной артерии, растворы антисептиков, средства, способствующие эпителизации язв.

При снижении остроты зрения назначают физиотерапевтическое лечение электрофорез и фонофорез с ферментами, биогенные стимуляторы. Также при лечении кератита применяются озонотерапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца и резком снижении остроты зрения больным назначают хирургическое лечение.

Прогноз лечения во многом определяется причиной кератита, локализацией и характером инфильтрата, сопутствующими осложнениями. При своевременном и рациональном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения типа облачка. Глубокие кератиты, протекающие как с изъязвлением, так и без него, способны приводить к значительному снижению остроты зрения, астигматизму.

В «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные врачи-офтальмологи, которые проводят диагностику и амбулаторное лечение кератита, физиотерапию, по показаниям мы проводим также хирургическое лечение. Два медицинских центра «СМ-Клиника» располагают современными операционными, оборудованными всем необходимым для проведения микрохирургических операций на глазах.

Кератит у детей

Что такое кератит?

Кератит – это воспаление роговицы, прозрачной выпуклой части глаза, которая закрывает радужку. Роговицы выполняет функцию линзы (именно на нее в первую очередь попадает внешний свет), а также защищает глаз. В ней нет сосудов – при воспалении это скорее минус, поскольку по ним доставляются вещества, способствующие регенерации тканей. Зато ее поверхность содержит много нейронных сплетений, поэтому любой воспалительный процесс, затрагивающий роговицу, вызывает у человека сильные болевые ощущения. Роговица – самая выпуклая часть глаза, поэтому она особенно уязвима к травматическому воздействию. И хотя кератиты составляют только 0,5% от всех заболеваний глаз у детей, они очень опасны – воспаленная роговица зачастую мутнеет, и это приводит к тому, что зрение у ребенка сильно ухудшается. Многое зависит от глубины поражения глаза (поверхностное оно или глубокое) и от локализации воспаления. Кроме того, воспалительный инфильтрат (или инфильтраты), обязательный признак заболевания, может различаться еще и по форме.

Что может вызывать кератит у ребенка?

Помимо травмы, воспаление могут вызывать самые разные возбудители: бактерии (чаще всего стафилококки и стрептококки), вирусы (аденовирусы, герпес, корь, у детей чаще всего диагностируют герпетические разновидности), простейшие (например, акантамебы), реже грибок. Встречаются кератиты токсико-аллергического происхождения, чаще всего они поражают оба глаза. Клиническая картина в зависимости от причины воспаления может довольно сильно отличаться, и опытный детский офтальмолог может определить диагноз после осмотра глаза даже без дополнительных анализов. Однако в сложных случаях или при подозрении на нетипичный возбудитель инфекции они все равно бывают необходимы. В группу риска входят в первую очередь дети, которые носят контактные линзы. Даже микроскопическая травма роговицы может привести к тому, что она станет для микробов благоприятной средой обитания, поэтому, если вы решились на контактные линзы, критично важно соблюдать все гигиенические и режимные требования по их ношению. Повышают риски также синдром сухого глаза и другие глазные заболевания, офтальмологические операции, иммунодефицитный статус, системные заболевания (например, сахарный диабет), дефицит белка и витамина А.

Как определить, что у ребенка кератит?

Если ребенок жалуется на боль и жжение в глазу, текут слезы или гной, некомфортно моргать, есть покраснение век или склер – необходимо безотлагательно записаться на прием к детскому офтальмологу! Пытаться самостоятельно определить, с чем вы имеете дело – с конъюнктивитом, кератитом, блефаритом или другим глазным заболеванием, не нужно и даже вредно, поскольку только ведет к промедлению, которое может быть опасным, когда речь идет о воспалении роговицы. Часто бывает, что лечение глаза должно проходить в условиях стационара, потому что лекарства нужно вводить через определенные промежутки (иногда каждый час), а в сложных случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Как вылечить кератит у ребенка?

При лечении кератита детский врач-окулист должен решить две основные задачи: стерилизовать роговицу (уничтожить возбудитель) и заживить и восстановить роговицу. Процесс этот, как правило, небыстрый и занимает 1-2 месяца. Тактика решения первой проблемы зависит от возбудителя. Если у ребенка бактериальный кератит, ему будут назначены антибиотики в виде глазных капель или мазей, если вирусный – антигерпетические препараты (Зовиракс, ацикловир). При инфицировании грибком или акантамебой применяется отдельный протокол. Часто в состав назначений входят антигистаминные и противовоспалительные средства. На стадии заживления используют специальные капли и мази, способствующие восстановлению тканей, например, Корнерегель. Иногда применяют также глюкокортикостероиды. Все назначения при лечении кератита должен делать только квалифицированный детский офтальмолог. Речь идет о действительно серьезном детском заболевании, и важнейшая задача родителя – не пропустить первых симптомов и как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Кератит: фото, симптомы и лечение

Глаз человека – сбалансированная, но одновременно довольно хрупкая система. Одной из важнейших оптических структур глаза является роговица, постоянно подвергающаяся  воздействию внешней среды. Это нередко становится причиной заболеваний, в числе которых – кератит.

Что такое кератит и каковы его симптомы?

Кератит – воспаление роговицы глаза, сопровождающееся ее помутнением. Иногда это заболевание ошибочно принимают за аллергический конъюнктивит, однако кератит более опасен и может даже привести к потере зрения. Характерным признаком кератита является наличие воспалительных инфильтратов (уплотнений) в различных отделах роговицы, разнообразных по форме и глубине залегания.

Симптоматика может различаться в зависимости от вида заболевания, однако основные проявления кератитов являются схожими:

  • светобоязнь;
  • беспричинное слезотечение;
  • раздражение роговицы;
  • боль в области глазного яблока;
  • блефароспазмы;
  • отек и помутнение роговицы.

При отсутствии лечения кератит может приводить к переходу воспалительного процесса на другие оболочки глаза и стать причиной развития серьезных осложнений. Поэтому при проявлении вышеперечисленных симптомов следует обязательно обратиться за помощью к квалифицированному офтальмологу.

Классификация кератитов

В зависимости от различных критериев различают множество форм кератитов. Например, по характеру течения патологического процесса выделяют:

  • Острый кератит – поверхностное воспаление обычно экзогенного характера;
  • Подострый кератит;
  • Хронический кератит – глубокое эндогенное поражение роговицы;
  • Рецидивирующую форму болезни.

В зависимости от глубины распространения патологического процесса различают поверхностный и глубокий вид заболевания. Поверхностный кератит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс трети толщины роговицы (эпителия и верхней части стромы). При глубоком кератите воспаление охватывает всю строму роговицы, поэтому этот вид заболевания также называется стромальным кератитом.

По причинам возникновения патологического процесса различают следующие виды кератитов:

  • Травматический кератит;
  • Аллергический кератит;
  • Обменный кератит;
  • Бактериальный кератит;
  • Грибковый кератит;
  • Вирусный кератит.

Вирусный кератит — причины, лечение

Вирусный кератит является одним из довольно частых проявлений общей вирусной инфекции. Патологический процесс при данной форме заболевания может затрагивать как только эпителий и верхние слои стромы (поверхностный), так и полностью всю строму (глубокий). Вирусный кератит также характеризуется снижением прозрачности роговицы и ухудшением остроты зрения. Причиной этой формы заболевания является аденовирусная, герпетическая инфекция, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др. вирусные заболевания.

Комплексное лечение вирусного кератита направлено на уничтожение инфекции, стимуляцию иммунитета и регенерацию роговицы. Курс терапии включает в себя пероральный прием и инстилляции противовирусных препаратов, местное применение теброфеновой, бонафортовой и оксалиновой мазей, антигистаминные средства, мидриатики, антиоксиданты и витамины A, В, С, Е и PP. При отсутствии результатов терапии показано хирургическое вмешательство – кератопластика.

Клиника АРТОКС предлагает консультации офтальмологов и эффективное лечение любых форм кератитов по доступным и демократичным ценам. Современное оборудование и большой опыт наших специалистов помогут Вам увидеть мир новыми глазами.

Врачи-офтальмологи

Хирург-офтальмолог

врач-офтальмолог

Задать вопрос офтальмологу

Другие услуги клиники

Заболевания роговицы глаза

14 Ноября 2017

Кератиты

Роговица — часть наружной оболочки глазного яблока, поэтому она сильно подвержена воздействию внешней среды. Кератит – воспаление, которое проявляется помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза.
Различные травмы, воспалительные заболевания вследствие попадания чужеродных тел, наличие микрофлоры в конъюнктивальной полости занимают значительную долю в патологии роговицы. Особенности дыхания и питания роговой оболочки также накладывают свой отпечаток на развитие воспалительного процесса. Последствия подобных заболеваний при неправильном лечении приводят к необратимым изменениям роговицы, единственным методом лечения которых является пересадка донорских роговых оболочек.

Этиология и классификация

Для определения причины очень важно понимать, какая инфекция вызвала кератит, и каким путем она попала на роговицу.
Кератиты может вызывать:
  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • грибковая инфекция;
  • паразитарная инфекция;
  • неправильная очистка и/или уход за контактными линзами;
  • слишком длительное ношение контактных линз;
  • травматический;
  • дефицит витамина А (в редких случаях).
По глубине поражения выделяют:
  • краевые;
  • поверхностные;
  • глубокие;
  • интрастромальные (более глубокое проникновение вируса внутрь роговицы).
Симптомы заболеваний роговицы включают:
  • покраснение глаз;
  • глазную боль;
  • боль или раздражение, затрудняющие открытие век;
  • резь, жжение, зуд, чувство «песка»;
  • отек вокруг глаз;
  • чувство инородного тела в глазу;
  • нечеткое зрение;
  • чувствительность к свету (светобоязнь).

Диагностика заболеваний роговицы

Для определения причины необходимо провести ряд общих и лабораторных исследований, а также детальный анализ данных анамнеза, так как кератиты могут являться симптомами общего заболевания.
Диагноз кератита ставят, основываясь на типичные клинические симптомы. Для поверхностного кератита свойственно наличие дефекта в поверхностных слоях роговицы с локальным отеком вокруг повреждения. Поражение внутренних слоев роговицы без расщепления ее ткани характерно для глубокого кератита.
Для правильной постановки диагноза необходима биомикроскопия роговицы – бесконтактная проверка структур глаза специальным оптически прибором — щелевой лампой. Поражения эпителия роговой оболочки хорошо видны после капельного введения 0,5% раствора флюоресцеина.
Если у пациента наблюдаются дистрофии (наследственные заболевания) роговицы, травматические эрозии, синдром сухого глаза, следует провести дифференциальный диагноз.
Первичные дистрофии роговой оболочки обычно двусторонние, для них характерно хроническое течение, медленное развитие, в редких случаях наблюдается светобоязнь и периодическое раздражение глаз, отсутствует васкуляризация (процесс врастания сосудов в роговую оболочку), снижена чувствительность роговицы.
Для травматической эрозии роговицы характерен дефект поверхностных слоев оболочки.

Лечение заболеваний роговицы глаза

В зависимости от глубины поражения роговицы лечение может меняться.
Для лечения поверхностных форм назначают антисептические капли, антибиотики в виде мази, препараты, стимулирующие регенерацию роговицы. Лечение пациентов с таким диагнозом проходит в условиях поликлиники.
В стационаре проходит лечение глубоких и интрастромальных форм, особенно в случаях острого протекания и гнойных кератитов. При выяснении этиологии, прежде всего, проводят лечение заболевания, которое привело к кератиту.
Пациентам с бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают курс антибиотиков широкого спектра действия в виде мази. Антибиотик определяется после проведения посева микрофлоры конъюнктивальной полости и выяснения её чувствительности к конкретному препарату.

Прогноз

Прогноз при кератитах зависит от этиологии заболевания, локализации, характера и течения инфильтрата (уплотнения, вызванного скоплением клеточных элементов, крови и лимфы). Как правило, если пациенту было проведено правильное и своевременное лечение, небольшие поверхностные инфильтраты рассасываются полностью или оставляют легкие «облаковидные» помутнения. Практика показывает, что глубокие и язвенные кератиты заканчиваются образованием более интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, в случае центрального расположения очага. Однако, даже при глубоких рубцах роговицы (бельмах), возможно возращение зрения после успешной пересадки роговицы – кератопластики.

Причины кератита. Лечение заболеваний глаз в АО Семейный доктор

Кератит – это воспаление роговицы, передней прозрачной части наружной оболочки глаза. По своей сути роговица представляет собой прозрачную линзу, предстоящую зрачку и являющуюся одной из преломляющих сред глаза. К тому же роговица чрезвычайно прочная, что позволяет ей выполнять защитную функцию, и крайне чувствительная – малейший контакт с роговицей инородного тела вызывает рефлекторное смыкание век и усиленное слезотечение. Так организм защищает роговицу и глаз от повреждения. И, как правило, эта защита работает – кератит не самое распространённое офтальмологическое заболевание. Среди воспалительных заболеваний глаза, кератиту принадлежит лишь 5% .

Виды кератита

Различают поверхностный и глубокий кератит.

При поверхностном кератите воспаление поражает только верхний слой роговицы. Эпителий роговицы способен к регенерации, поэтому поверхностный кератит, как правило, обходится без возникновения рубцов и его последствия для зрительной способности минимальны.

Глубокий кератит захватывает внутренние слои роговицы (строму) и приводит к её помутнению, а также к возникновению рубцов.Чем центральнее протекает воспаление, тем больше может пострадать острота зрения.

Причины кератита

Кератит может быть вызван различными причинами. В большинстве случаев причина воспаления – вирусная инфекция, чаще всего (в 70% случаев) – это вирусы герпеса. Также воспаление, особенно у детей, могут вызвать аденовирусы или вирус кори.

Инфекция может быть не только вирусной, но и бактериальной, грибковой, хламидийной. Кератит может развиться как осложнение других заболеваний – конъюнктивита (воспаления слизистой глаза), блефарита (воспалительного заболевания век), воспаления слезного мешка, слезных канальцев и т.д. Развитию бактериальной инфекции способствует ношение контактных линз без соблюдения необходимых правил гигиены. При туберкулёзе, сальмонеллёзе, сифилисе, малярии, гонорее и некоторых других заболеваниях кератит может быть очаговой формой поражения данной инфекцией.

Воспаление роговицы может иметь аллергическое происхождение. Наиболее часто аллергический кератит наблюдается при поллинозе (аллергии на пыльцу), но он также возможен как проявлении аллергической реакции на лекарственные препараты, глистную инвазию или пищевые продукты.

Во многих случаях развитию кератита предшествует травма роговицы. Травма может быть механической, термической, лучевой. Фотокератит (воспаление, развившееся в результате  фототравмы роговицы) – профессиональное заболевание сварщиков.

Среди других причин кератита:

Симптомы кератита

Кератит проявляется, прежде всего, комплексом симптомов, известных как роговичный синдром. Организм отвечает на раздражение роговицы обычным образом, но устранить причину не может – поскольку раздражение вызвано не внешним агентом, а воспалением.

Роговичный синдром

  Проявлениями роговичного синдрома являются:

Резь в глазу

 

Одновременно с роговичным синдромом больной испытывает резь в глазу (ощущения «песка» или инородного тела, попавшего в глаз).

Боль в глазу

Боль может быть более распространённой и восприниматься как головная боль на стороне пораженного глаза.

Ухудшение зрения

Воспаление приводит к скоплению в теле роговицы различных клеточных элементов (лейкоцитов, лимфоцитов и т.д.), которое называется инфильтратом. Инфильтрат нарушает абсолютную прозрачность роговицы. Поэтому при кератите происходит ухудшение зрения.

Подробнее о симптоме

Методы лечения кератита

Лечение поверхностного кератита может осуществляться амбулаторно, глубокий кератит требует помещения в специализированный стационар.

Консультация специалиста

При кератите следует немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, поскольку велик риск потери остроты зрения. При неправильном лечении кератита или при отсутствии лечения вообще может образоваться бельмо – плотный, непрозрачный рубец, препятствующий попаданию света в зрачок и далее на сетчатку.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Что такое Кератит. Классификация кератитов

Наружная оболочка глаза включает в свой состав роговицу со склерой. Если человек здоров, то наружная оболочка будет прозрачной, сферичной, блестящей. Эпителиальный, эндотелиальный, боуменовой мембраны, десцеметовой мембраны, стромы, — пять слоев, которые составляют роговицу. Место, где роговица переходит в непрозрачную часть оболочки, называющуюся склерой, которая в здоровом виде имеет белый цвет, называется лимбом.

 

Снижение зрения и помутнение роговицы характеризуется ее воспалительным заболеванием под названием кератит. Это воспалительное заболевание может поразить как один, так и оба глаза. Исход лечения кератита благоприятный, но для этого нужно построить правильное лечение и начать его своевременно.

 

Причина начала воспалительного процесса определяет, будет ли кератит сопровождаться сильно выраженным болевым синдромом или же умеренным. Внешними факторами есть нарушение блеска поверхности роговицы и покраснение склер.

 

Роговичный синдром, а именно светобоязнь или фотофобия, сильное спастическое смыкание век или блефароспазм, слезотечение могут служить поводом провести диагностику данного заболевания. Помутнения, а также инфильтраты роговицы, а порой, и снижение ее чувствительности обнаруживаются при проведении офтальмологического осмотра.

 

Самые частые причины кератита
Синдром сухого глаза – главная причина болезни. Он может быть вызван разными факторами: дефицитом витамина А, заболеванием век, возрастными женскими гормональными изменениями, нарушением процессов, при которых образовывается слеза, перечнем неврологических заболеваний, некоторыми группами препаратов.

 

    Инородные тела, которые могут находиться в конъюнктиве или в роговице, могут стать причинами кератита.
  • Воздействие сварки или другого интенсивного источника света.

  • Аллергия.

  • Неправильная эксплуатация контактных линз

  • Применение местных кортикостероидов.

  • Аденовирус, вирус обычного герпеса, другие вирусы.

  • Псевдомонады, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, а также другие бактерии.

  • Акантамёбы

  • Аспергиллы, кандиды, фузарии и другие грибки.

  • Бывают и случаи, при которых специалисты не могут назвать причины кератита.

Кератиты. Классификация

 

Согласно классификации существуют разные кератиты. Выделяют: экзогенные, такие при которых внешние факторы обуславливают источник воспаления. Эндогенные, такие при которых внутренние причины приводят к воспалению. Эти причины конкретно находятся в организме.

 

Существуют также и рецидивирующие, хронические и острые, а также по месту расположения периферические, ближе к лимбу, и центральные.
Форма течения кератита может быть легкой, средней или даже тяжелой. Проблема в том, что вероятно распространение воспалительного процесса и на другие структуры глаза. Воспалением конъюнктивы и роговицы называется кератоконъюнктивит. Воспаление увеального тракта, который состоит из радужки, сосудистой оболочки, цилиарного тела, — называется кератоувеитом.

 

Инфекционный кератит вызывается бактериями, паразитами, вирусами, грибками.
Рассматривается и аллергический тип кератита, вызываемый аллергией на пыльцу, которая переносится по воздуху, или наличием бактериальных токсинов в слезе.

 

Сходные проявления дают аутоиммунные заболевания. Повреждение ими роговицы становится причиной лимбального или краевого кератита.Самым распространенным возбудителем кератитов инфекционных есть вирус простого герпеса. Он же выступает и главной причиной роговичной слепоты жителей РФ, а именно составляет 60% случаев.
Осложнениями ношения контактных линз или рефракционной хирургии выступают бактериальные кератиты. Что касается грибковых кератитов, то чаще всего они осложняются бактериальной инфекцией.

Кератит — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика кератита обычно включает следующее:

  • Проверка зрения. Несмотря на то, что открывать глаза для осмотра может быть неудобно, важно, чтобы ваш врач осмотрел ваши глаза. Экзамен будет включать в себя, насколько хорошо вы можете видеть (острота зрения).
  • Экзамен Penlight. Ваш врач может осмотреть ваш глаз с помощью фонарика, чтобы проверить реакцию вашего зрачка, размер и другие факторы.Ваш врач может нанести краску на поверхность вашего глаза, чтобы помочь определить степень и характер поверхностных неровностей и язв роговицы.
  • Осмотр с помощью щелевой лампы. Ваш врач осмотрит ваши глаза с помощью специального прибора, называемого щелевой лампой. Он обеспечивает яркий источник света и увеличение для определения характера и степени кератита, а также его влияния на другие структуры глаза.
  • Лабораторный анализ. Ваш врач может взять образец слезы или некоторые клетки из вашей роговицы для лабораторного анализа, чтобы определить причину кератита и разработать план лечения вашего состояния.

Лечение

Неинфекционный кератит

Лечение неинфекционного кератита зависит от тяжести заболевания. Например, при легком дискомфорте от царапины на роговице единственным лечением могут быть капли искусственной слезы. Однако, если кератит вызывает значительное слезотечение и боль, может потребоваться 24-часовая повязка на глаз и местные глазные препараты.

Инфекционный кератит

Лечение инфекционного кератита зависит от причины инфекции.

  • Бактериальный кератит. При легком бактериальном кератите антибактериальные глазные капли могут быть всем, что вам нужно для эффективного лечения инфекции. Если инфекция умеренная или тяжелая, вам может потребоваться пероральный прием антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции.
  • Грибковый кератит. Кератит, вызванный грибками, обычно требует противогрибковых глазных капель и пероральных противогрибковых препаратов.
  • Вирусный кератит. Если инфекцию вызывает вирус, эффективными могут быть противовирусные глазные капли и пероральные противовирусные препараты.Другие вирусы нуждаются только в поддерживающей терапии, такой как капли искусственной слезы.
  • Акантамёбный кератит. Кератит, вызванный крошечным паразитом акантамебой, трудно поддается лечению. Используются глазные капли с антибиотиком, но некоторые акантамебные инфекции устойчивы к лекарствам. В тяжелых случаях акантамебного кератита может потребоваться пересадка роговицы.

Если кератит не поддается лечению или вызывает необратимое повреждение роговицы, что значительно ухудшает ваше зрение, врач может порекомендовать пересадку роговицы.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Вы можете начать с визита или звонка своему семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть признаки или симптомы, связанные с глазами, которые вас беспокоят.В зависимости от типа и тяжести симптомов врач может направить вас к офтальмологу. Поскольку встречи могут быть краткими, и поскольку часто бывает о чем поговорить, хорошей идеей будет хорошо подготовиться.

Что вы можете сделать? Спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, прекратить носить контактные линзы или прекратить использование глазных капель.

  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, включая витамины и добавки, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.
  • Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу при кератите, включают:

    • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
    • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
    • Какие анализы мне нужны?
    • Как лучше поступить?
    • Каковы альтернативы подходу, который вы предлагаете?
    • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
    • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
    • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
    • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
    • Что будет определять, нужно ли мне прийти на повторное посещение?

    В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать своему врачу другие вопросы каждый раз, когда вы что-то не понимаете.

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это может дать время позже, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите обсудить. Ваш врач может запросить:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
    • Ваш глаз недавно был травмирован?
    • Вы недавно плавали или принимали горячую ванну?
    • Ваши симптомы поражают один или оба глаза?
    • Вы пользуетесь контактными линзами?
    • Вы спите в контактных линзах?
    • Как вы чистите контактные линзы?
    • Как часто вы меняете футляр для хранения контактных линз?
    • Были ли у вас подобные проблемы в прошлом?
    • Используете ли вы сейчас глазные капли или использовали их в последнее время?
    • Как ваше общее самочувствие?
    • Были ли у Вас когда-либо инфекции, передающиеся половым путем?
    • Вы принимаете рецептурные лекарства или добавки?
    • Вы недавно меняли тип косметики, которой пользуетесь?

    авг.28, 2020

    Показать ссылки
    1. Кератит. Американская академия офтальмологии. https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-keratitis. По состоянию на 18 сентября 2018 г.
    2. Yanoff M, et al., ред. Бактериальный кератит. В: Офтальмология. 4-е изд. Эдинбург, Великобритания: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 сентября 2018 г.
    3. Основы бактериального кератита. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/contactlenses/bacterial-keratitis.HTML. По состоянию на 18 сентября 2018 г.
    4. Cherry JD, et al., ред. Глазные инфекции. В: Учебник Фейгина и Черри по детским инфекционным заболеваниям. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 сентября 2018 г.
    5. Джейкобс ДС. Оценка красных глаз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 сентября 2018 г.
    6. Остин А. и др. Актуальная информация о лечении инфекционного кератита. Офтальмология. 2017;124:1678.
    7. Что такое бактериальный кератит? Американская академия офтальмологии.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-bacterial-keratitis. По состоянию на 18 сентября 2018 г.
    8. Основы ВПГ (вирус простого герпеса) кератита. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/contactlenses/viral-keratitis.html. По состоянию на 18 сентября 2018 г.
    9. Softing Hataye AL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 октября 2018 г.

    Связанные

    Товары и услуги

    Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

    Что делать, чтобы сохранить зрение

    Кератит — болезненное воспаление роговицы — прозрачного покрытия зрачка и окрашенной части глаза.Врачи иногда используют термин «язва роговицы». Обычно это вызвано травмой или инфекцией.

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас проблемы с глазами. Кератит может быстро стать серьезным.

    Симптомы

    Первым признаком кератита обычно является боль и покраснение глаз. Ваш глаз может гореть или раздражаться, как будто в нем что-то есть. Возможно, вы даже не сможете его открыть.

    Свет может причинить вред вашим глазам, а также у вас могут быть:

    • Затуманенное зрение
    • Много слез или выделений
    • Отек

    Причины

    Несколько факторов могут привести к кератиту 9000 из 9000: 9000: 9000 время, кератит возникает из-за повреждения вашей роговицы.Возможно, вас ткнули в глаз или поцарапали глаз ногтем. Это также может произойти, если вы носите контактные линзы слишком долго или носите линзы, которые вам не подходят. Травма может вызвать воспаление, но также может привести к проникновению бактерий или грибков, что приведет к инфекции.

  • Вирусная инфекция: обычно это простой герпес, вирус ветряной оспы или обычная простуда. Если вы больны, будьте осторожны, не прикасайтесь к глазам и держите руки в чистоте.
  • Бактериальная инфекция: это случается реже, но может быть проблемой для людей, которые носят контактные линзы.Бактерии могут размножаться на контактных линзах или футляре контактных линз, если вы не чистите и не храните их должным образом. Линзы длительного ношения, в которых вы спите днями или даже неделями, скорее всего, приведут к этому. Заражение также может происходить от зараженных глазных капель или контактного раствора. Или это может произойти после операции на глазах.
  • Паразит: Акантамеба — это микроорганизм, обитающий практически везде — в воздухе, почве и водоемах. Его можно найти даже в водопроводной воде. Это безвредно большую часть времени.Но это может вызвать глазную инфекцию, особенно если вы носите контактные линзы. Встречается очень редко, но и очень трудно поддается лечению.
  • Грибок: также очень редко можно заразиться грибковой инфекцией глаза. Обычно это происходит от царапин в глазу веткой или от загрязненных контактов. Хирургия глаза также может вызвать это.
  • Другие причины: Недостаток витамина А, некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунной системы, а также заболевания, вызывающие сильную сухость глаз, могут привести к кератиту.
  •  

    Диагноз

    Ваш врач проверит повреждение вашей роговицы.Они также могут взять мазок под вашим веком, чтобы получить образец для проверки на наличие инфекции.

    Не надевайте контактные линзы, пока не выясните, в чем дело.

    Лечение

    Если кератит вызван травмой, он обычно проходит сам по себе по мере заживления глаз. Вы можете получить мазь с антибиотиком, чтобы облегчить симптомы и предотвратить инфекцию.

    Инфекции лечат глазными каплями, отпускаемыми по рецепту, а иногда и антибиотиками или противовирусными препаратами.

    Кератит обычно легко поддается лечению и быстро проходит.Но если инфекция проникнет глубже поверхности вашей роговицы, она может оставить шрамы, которые ухудшат ваше зрение или даже вызовут слепоту.

    Профилактика

    Если вы заболели, чаще мойте руки и старайтесь не трогать глаза. А если вы носите контактные линзы, обращайтесь с линзами правильно:

    • Не спите в линзах, которые вы должны снимать каждый день.
    • Не плавайте и не принимайте душ в контактных линзах.
    • Мойте руки, прежде чем прикасаться к контактным линзам или глазам.
    • Всегда используйте свежий раствор для очистки и хранения линз.
    • Промойте контейнер для линз контактным раствором и протрите его чистой салфеткой.
    • Никогда не храните контакты в водопроводной воде.
    • Регулярно меняйте линзы и футляр для хранения.

    Кератит | АОА

    Кератит может быть связан или не связан с инфекцией.

    Неинфекционный кератит

    Неинфекционный кератит может быть вызван травмой глаза, слишком длительным ношением контактных линз или попаданием в глаз инородного тела.

    Инфекционный кератит

    Инфекционный кератит может быть вызван бактериями, вирусами, грибками и паразитами.

    Кератит может быть связан с другими заболеваниями глаз, такими как конъюнктивит (конъюнктивит). Кератит может вызывать боль, покраснение и помутнение зрения. Если не лечить или если инфекция имеет серьезную форму, кератит может привести к серьезным осложнениям, которые могут навсегда повредить ваше зрение.

    Причины и факторы риска

    Ношение контактных линз увеличивает риск развития инфекционного и неинфекционного кератита, особенно если в них спали.Не носите контактные линзы дольше, чем рекомендовано врачом-оптометристом. Соблюдайте режим очистки и не носите контактные линзы во время плавания, так как химические вещества и микробы в воде могут вызвать кератит.

    • Травма глаза — механическая (царапина) или химическая (выплеск пара или жидкости в глаза).
    • Сухость глаз.
    • Чрезмерное воздействие ультрафиолетового (УФ) света, также называемое снежной слепотой.
    • Бактерии.
    • Вирусы, чаще всего Herpes Simplex.
    • Грибок.
    • Аллергии.
    • Состояния и лекарства, вызывающие снижение иммунной системы.

    Симптомы

    Симптомы кератита могут включать:

    • Покраснение.
    • Боль.
    • Чрезмерное слезотечение.
    • Затуманенное зрение.
    • Светочувствительность.

    Диагностика

    Кератит лучше всего диагностирует врач-оптометрист, который может предложить варианты лечения.Необходимое тестирование может включать:

    • История болезни пациента для определения симптомов и наличия любых общих проблем со здоровьем, которые могут способствовать проблемам со зрением.
    • Внешний осмотр глаза с помощью биомикроскопа для осмотра роговицы и подтверждения того, что другие структуры глаза не поражены. Врач может нанести краску на поверхность вашего глаза, чтобы определить степень кератита.
    • Может потребоваться посев или биопсия для определения возбудителя, вызвавшего инфекцию.

    Лечение

    Лечение кератита зависит от причины воспаления или инфекции.

    • Неинфекционные — при легком дискомфорте могут быть назначены искусственные слезы. В более тяжелых случаях могут потребоваться контактные линзы с повязкой и противовоспалительные препараты для глаз.
    • Инфекционный – в легких случаях назначают глазные капли (антибиотик, противовирусный или противогрибковый, в зависимости от причины инфекции). При запущенных инфекциях могут потребоваться пероральные препараты.

    Профилактика

    Если не лечить кератит, он может привести к серьезным осложнениям и необратимому ухудшению зрения. Если вы испытываете симптомы кератита, проконсультируйтесь с вашим глазным врачом, чтобы определить причину воспаления и начать соответствующее лечение. Чтобы предотвратить кератит, пользователи контактных линз должны соблюдать график ношения и режим ухода, предписанные их глазным врачом. Не спите в линзах, если это не рекомендовано врачом-офтальмологом.Не плавайте в контактных линзах и всегда мойте руки перед контактом с линзами. Если вы испытываете покраснение, боль или нечеткость зрения, снимите контактные линзы и обратитесь к врачу-офтальмологу.

    Найти доктора оптометрии

    Кератит | Медицина Джона Хопкинса

    Кератит, также известный как язва роговицы, представляет собой воспаление или раздражение роговицы.Хотя это состояние поддается лечению, оно является наиболее распространенной причиной слепоты роговицы из-за инфекции в Соединенных Штатах. Специалист по роговице Тиффани Лю, доктор медицинских наук, Института глаза Уилмера, предоставляет важную информацию об этом заболевании глаз.

    Симптомы кератита

    Общие симптомы кератита:

    • Красный глаз
    • Ощущение инородного тела в глазу
    • Боль в глазах
    • Чувствительность к свету
    • Слезятся глаза
    • Затуманенное зрение
    • Снижение зрения

    Типы кератитов

    Инфекционный кератит

    Это вызвано:

    • Вирусы, такие как вирус простого герпеса типа 1, вирус ветряной оспы или вирусы, вызывающие некоторые инфекции верхних дыхательных путей
    • Бактерии
    • Паразиты
    • Грибы
    • Дефицит витамина А
    • Неправильное использование контактных линз, например, слишком долгое их ношение, неправильная очистка или ношение во время плавания

    Неинфекционный кератит

    Это может быть вызвано:

    • Травма роговицы, например царапина
    • Сухость или воспаление роговицы
    • Инородное тело в глазу
    • Чрезмерное воздействие ультрафиолетового света
    • Аллергии
    • Неправильное использование контактных линз, например, слишком долгое их ношение, неправильная очистка или ношение во время плавания

    Профилактика кератита

    Лучший способ предотвратить кератит — обращать внимание на такие симптомы, как покраснение глаз, боль, дискомфорт и изменение зрения.Гигиена контактных линз также важна для профилактики. «Если вы носите контактные линзы, очень важно выполнять надлежащие действия по очистке и дезинфекции линз и их замене при необходимости, — говорит Лю. — Это предотвратит заражение ваших глаз бактериями и другими антисанитарными веществами».

    Диагностика кератита

    Ваш глазной врач может диагностировать кератит во время осмотра. В некоторых случаях может потребоваться образец поверхности роговицы с помощью ватного тампона или биопсия.

    Лечение кератита

    Причины кератитов очень разнообразны.Поэтому лечение варьируется в зависимости от диагноза.

    При неинфекционном кератите

    Легкий случай: Искусственные слезы
    Тяжелый случай: Повязка для защиты глаза и противовоспалительное лекарство для глаз

    При инфекционном кератите

    Легкий случай: Антибиотик, противовирусные или противогрибковые глазные капли, в зависимости от причины инфекции
    Тяжелый случай: Пероральные препараты

    Когда обратиться к врачу

    Важно обратиться к врачу при первых признаках симптомов кератита.«Если не лечить, кератит может привести к целому ряду проблем, таких как рубцевание роговицы, частые инфекции роговицы, временная или даже постоянная потеря зрения», — говорит Лю.

    Кератит

    Что вызывает кератит?

    Кератит может быть инфекционным или неинфекционным.

    Инфекционный кератит

    Паразитарная (Acanthamoeba) инфекция

    Бактериальные инфекции: Бактериальный кератит часто встречается у людей, которые носят контактные линзы.Бактерии могут размножаться на ваших контактных линзах или футляре для контактных линз, если вы не чистите и не храните их должным образом. Бактерии также могут поступать из загрязненных глазных капель или раствора для контактных линз. Это более вероятно, если вы носите контактные линзы длительного ношения (контактные линзы, в которых вы спите).

    Вирусные инфекции: Кератит от вирусной инфекции обычно вызывается вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы или обычной простудой. Если вы больны, будьте осторожны, касаясь глаз и держите руки в чистоте.Если у вас герпес (вирус простого герпеса), вы можете распространить его, прикоснувшись к ране, а затем к глазу. Вирус, вызывающий герпес, может вызывать повторные инфекции кератита. Повторные инфекции провоцируются стрессом, ослабленной иммунной системой или воздействием солнечных лучей.

    Грибковые инфекции: Этот тип инфекции кератита встречается нечасто. Это может быть вызвано царапанием глаза веткой или растительным материалом. Это также может быть вызвано неправильным использованием контактных линз или стероидных глазных капель.

    Паразитарная (Acanthamoeba) инфекция: Acanthamoeba — это микроскопические одноклеточные организмы, называемые амёбами. Это наиболее распространенные амебы, обитающие в пресной воде и почве. Двумя самыми большими факторами риска заражения Acanthamoeba являются плохая гигиена контактных линз и воздействие воды (например, плавательные бассейны и джакузи) при ношении контактных линз.

    Неинфекционный кератит

    Неинфекционный кератит

    Травма: Царапины, царапины и порезы на роговице могут вызвать неинфекционный кератит.Эти травмы могут быть получены из различных источников, таких как царапины от ногтей, порезы бумагой, кисти для макияжа, ветки деревьев, контактные линзы и химические ожоги. Травма также может привести к проникновению бактерий или грибков, что вызовет инфекционный кератит.

    Заболевания век, препятствующие нормальной функции век: Если веко не закрывается должным образом, роговица может высохнуть и может развиться кератит.

    Синдром сухого глаза: Глаза не в состоянии оставить защитный слой слез (называемый слезной пленкой), который омывает, успокаивает и защищает глаза каждый раз, когда вы моргаете.Затем глаза становятся сухими и раздраженными, что может привести к кератиту.

    Воздействие интенсивного ультрафиолетового (УФ) света (фотокератит): Фотокератит вызывается повреждением роговицы УФ-светом. Это может быть вызвано отражением солнечного УФ-излучения от песка, воды, льда и снега; смотреть прямо на солнечное затмение без защиты глаз, солярия и/или сварки.

    Кератит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Кератит — это клиническая форма, при которой воспалительные клетки инфильтрируют различные слои роговицы в ответ на вредные стимулы, будь то инфекционные экзогенные агенты или собственные антигены.Воспалительная реакция может привести к гнойному расплавлению эпителия роговицы и стромы, в результате чего образуются язвы. Это приводит не только к потере прозрачности роговицы, но и угрожает целостности глазного яблока. Такие случаи могут привести к слепоте роговицы. Эта деятельность помогает клиницистам как можно раньше идентифицировать этиологический агент на основе клинических признаков и соответствующих диагностических тестов и лечить этих пациентов с помощью новейших вариантов лечения. В нем рассматривается роль межпрофессиональной команды.

    Цели:

    • Обзор различных типов кератита

    • Опишите соответствующую оценку кератита.

    • Обобщите возможные варианты лечения кератита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения кератитов и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Кератит — это воспаление роговицы, характеризующееся отеком роговицы, инфильтрацией воспалительными клетками и гиперемией ресничек. Это связано как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями, которые могут быть системными или локализоваться на поверхности глаза. Среди рассмотренных выше типов кератита «микробный кератит» составляет большинство и в первую очередь вызывает серьезную озабоченность в развивающихся странах. Однако на неинфекционный кератит нельзя смотреть свысока, особенно в развитых странах.

    Наша первая линия обороны достаточно сильна, чтобы рассеять большую часть заразы, вызывающей оскорбления; однако существуют некоторые организмы, которые могут уклоняться от этой линии и вызывать инфекцию. Эпителий роговицы является одним из таких барьеров. Большинство микроорганизмов не могут проникнуть через неповрежденный эпителий, поэтому они не могут вызвать кератит при отсутствии клеточного повреждения. Neisseria meningitides, N. gonorrhea, Corynebacterium diphtheria, Haemophilus influenzae, и Listeria представляют собой вирулентные микроорганизмы, способные проникать даже в неповрежденный эпителий и вызывать кератит.[1] В этой статье рассказывается об этиологии и доступных текущих и будущих вариантах лечения различных типов кератитов.

    Этиология

    В зависимости от этиологического агента кератиты можно классифицировать как:

    Инфекционный кератит

    • Бактериальный кератит, в том числе псевдомонас, стафилококк, стрептококк, мораксилла, нокардия, и атипичные микобактерии

    • прощественный кератит, в том числе ACANTHAMEBA

    • Кератит по оомицету — Pythium кератит.Морфологически очень похож на грибы; однако, в отличие от грибов, клеточная стенка здесь содержит (1-3)(1-6) бета-D-глюкан[2][3]
    • Грибковый кератит — включает инфекцию Aspergillus, Fusarium, Candida (дрожжи), Cladosporium , Alternaria, Curvularia,  и Microsporidia

    • Вирусный кератит — включает инфекцию вирусом простого герпеса (HSV), вирусом опоясывающего герпеса (HZV), аденовирусом и другими.

    • Гельминты-  Онхоцеркальный кератит (склерозирующий кератит).

    Неинфекционный кератит

    • Местные причины — включают трихиаз, гигантские сосочки, инородное тело в подтарзальной борозде

    • Периферический язвенный кератит
      • Коллагеновые сосудистые заболевания, такие как ревматоидный артрит, гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка и другие [4] 
    • опухоль)[4]
    • Ксерофтальмия

    Эпидемиология

    В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Калифорнии, частота язвенного кератита составила 27.6/100000 человеко-лет[5]. Язвенный кератит был значительно выше среди тех, кто носил контактные линзы.[5]

    Согласно исследованию, проведенному в Южной Индии, у мужчин среднего возраста чаще развивались язвы роговицы, чем у женщин.[6] Фермеры подвергаются высокому риску из-за своей профессии. Грибковые язвы роговицы очень распространены в развивающихся странах. Однако ВПГ вызывает серьезную озабоченность в развитых странах.[7] В эпидемиологическом исследовании в Рочестере, штат Миннесота, заболеваемость эпителием составила 15 человек.6/100 000 человеко-лет, а для стромального кератита — 2,6/100 000 человеко-лет.[8]

    Аутоиммунные заболевания, связанные с кератитом, составляют примерно 3 случая на миллион в год.[9]

    Распространенность ксерофтальмии составила почти 21% в исследовании, проведенном в сельской местности Эфиопии, и в значительной степени была связана с другими признаками генерализованного недоедания.[10] В отношении ксерофтальмии группа риска в основном состоит из детей младшего возраста, страдающих от недоедания.

    Патофизиология

    Стадии язвы роговицы

    Инфекционный кератит

    Инфекция провоцирует набор полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов.Гидролазы, протеазы, высвобождаемые этими воспалительными клетками, в первую очередь ответственны за расплавление и некроз стромы роговицы.[11] При грамотрицательных инфекциях эндотоксины играют важную роль и дополнительно усиливают воспалительную реакцию.

    Аденовирусный кератоконъюнктивит

    • Стадия 1 – длится от 7 до 10 дней и характеризуется диффузным точечным эпителиальным кератитом.

    • Стадия 2. Через 7 дней появляются инфильтраты от субэпителиальных до переднестромальных.NK-клетки первыми вступают в действие и в дальнейшем включают клеточно-опосредованный иммунитет.[12]
    • Стадия 3. Характеризуется стойкими инфильтратами от субэпителиальных до передней стромы.

    Кератит, вызванный Onchocerca Volvulus

    Заражение роговицы подвижными червями само по себе не вызывает слепоты; однако, поскольку они умирают после химиотерапии или естественным путем, они провоцируют воспаление и вызывают точечное помутнение роговицы. Повторяющиеся эпизоды приводят к полному помутнению роговицы и слепоте.

    Периферический язвенный кератит

    Точная этиология не ясна; однако важную роль играет как клеточный, так и гуморальный иммунитет. В ответ на антиген роговицы иммунный комплекс откладывается на периферии роговицы. Реакция гиперчувствительности на экзогенный антиген – это другие описанные механизмы.[13]

    Ксерофтальмия

    Дефицит витамина А необходим для поддержания и целостности эпителиальной выстилки глазной поверхности.Потеря эпителиальной выстилки с последующим разжижающим некрозом роговицы приводит к кератомаляции.

    Гистопатология

    Инфекции роговицы часто начинаются с изъязвления эпителия. Далее следует стромальная инфильтрация полиморфноядерными (ПЯН) и лимфомононуклеарными клетками, что, в свою очередь, вызывает разрушение слоя Боумена и затем некроз стромы. В тяжелых случаях может быть перфорация десцеметовой оболочки. Нагноительные инфекции приводят к инфильтратам в передних двух третях стромы и абсцедированию.Регенерация эпителия, васкуляризация, отек, гигантоклеточная реакция, миофибробластическая трансформация и ремоделирование стромы (рубцевание) и круглоклеточная инфильтрация могут наблюдаться при хронических инфекциях.

    Анамнез и физикальное обследование

    Наиболее частые жалобы пациентов с кератитом включают покраснение, боль и раздражение глаз. У пациентов также может быть светобоязнь, ухудшение зрения или косметические дефекты.

    Бактериальный кератит

    Кератит, вызванный грамположительными микроорганизмами: Стафилококковый кератит может быть вызван либо прямой инвазией организма, либо стафилококковым антигеном.Кератит, индуцированный стафилококковым антигеном, обычно поражает периферическую часть роговицы, отсюда и название «маргинальный кератит». Краевой кератит неизменно связан со стафилококковым блефаритом. Поражения роговицы обычно начинаются в положениях 10, 2, 4 и 8 часов, где край века соприкасается с лимбом. Между лимбом и язвенным поражением всегда имеется четкая область, в отличие от маргинального кератита, вызываемого ВПГ.

    Наиболее частой причиной стрептококкового кератита является закупорка носослезного канала.Таким образом, в случаях язвы роговицы следует оценивать проходимость слезоотводящих путей или регургитацию при надавливании на слезный мешок (ROPLAS).

    На ранних стадиях грамположительной инфекции манжета клеточной инфильтрации отмечается вокруг очага инфекции роговицы и не является диффузной, в отличие от псевдомонадного кератита.

    Псевдомонадный кератит: на ранней стадии отмечается диффузная и плотная клеточность роговицы далеко за пределами очага инфекции. Pseudomonas — грамотрицательные бактерии с преимущественно зеленовато-желтым инфильтратом роговицы и обширным коллагенолизом.   Симптомы более острые и быстро прогрессируют. Расплавление роговицы может прогрессировать до перфорации роговицы или эндофтальмита, если не принять меры на ранних стадиях.

    Nocardia keratitis: Nocardia — слабокислотоустойчивые бактерии (модифицированное окрашивание по Кинюну).[14] В анамнезе может быть травма или внутриглазная хирургия с инфильтратами роговицы, которые обычно начинаются рядом с местом хирургического разреза. Инфильтраты зернистые, от поверхностных до средней стромы с венкообразным рисунком, часто в средней периферии роговицы.[15]                         

    Атипичные микобактерии: Атипичные микобактерии представляют собой кислотоустойчивые палочки, вызывающие кератит с затяжным течением. В анамнезе может быть травма инородными телами роговицы или операция на роговице (ЛАСИК) в анамнезе.[16] Начало кератита в случаях травмы может варьироваться от нескольких дней до недель; тем не менее, в случаях после ЛАСИК средний срок обращения обычно составляет 3,4 недели.[17] Заболевание имеет нарастающее и убывающее течение.[18] Инфильтрат роговицы имеет типичный вид треснувшего лобового стекла с расходящимися линиями в средней трети стромы роговицы.[19]

    Вирусный кератит

    Аденовирусный кератит: Аденовирусный кератит часто сопровождается конъюнктивитом, поэтому точной терминологией будет эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит (аденовирусы человека типов 8, 19, 37 и 54). Предлежание обычно вначале одностороннее; однако позже он становится двусторонним. Отмечается преимущественно фолликулярная реакция.[20] Это может быть связано или не связано с конъюнктивальными кровоизлияниями. [21] Иногда воспаление может быть достаточно сильным, что приводит к образованию псевдомембран.Клинически эпителиопатия роговицы проявляется в виде точечных эрозий роговицы, которые в течение недели превращаются во множественные точечные или нуммулярные передние стромальные инфильтраты.[21][22] Преаурикулярная лимфаденопатия является важной находкой при аденовирусном кератоконъюнктивите. При фарингоконъюнктивальном варианте (человеческий аденовирус типов 3, 4 и 7) у пациента могут быть системные симптомы, такие как фарингит и лихорадка. Поражение роговицы на ранней стадии (от субэпителиального до передней стромальной инфильтрации) считается результатом активной репликации вируса; однако в хронической стадии инфильтраты являются результатом иммунологической реакции.[21] В хронической стадии также можно увидеть симблефарон.[23][24]   Больные на этой стадии часто жалуются на светобоязнь, блики и ореолы.

    Герпетический кератит: ВПГ-кератит может проявляться эпителиальным заболеванием, стромальным кератитом и эндотелиитом.[25] Проявления эпителиального заболевания ВПГ могут варьироваться от множественных точечных эрозий до дендритных язв и географических язв. Раннюю везикулярную стадию часто пропускают из-за позднего обращения в офтальмологическую клинику.Разорванные везикулы сливаются вместе, образуя дендриты с терминальной луковицей.[26] Неуместное и неизбирательное использование топических стероидов может привести к образованию географической язвы. При эпителиальном заболевании вирус активно участвует в возникновении язвы.[27] Эпителиальное поражение ВПГ обычно одностороннее, но двустороннее заболевание чаще наблюдается у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с атопией в анамнезе [28]. Стромальный кератит, вызванный ВПГ, может быть либо вторичным по отношению к эпителиальному заболеванию из-за смежного распространения, либо иммуноопосредованным.Если стромальный кератит развивается вторично по отношению к эпителиальному заболеванию, присутствует вышележащий эпителиальный дефект. Однако первичное стромальное поражение проявляется локализованным стромальным отеком с признаками предшествующих подобных эпизодов или без них. При разрешении они приводят к образованию рубца. Эти рубцы с васкуляризацией являются контрольными признаками и также называются «рубцами в виде следов» с поверхностной или глубокой васкуляризацией или без нее. ВПГ-эндотелиит проявляется локализованным или диффузным отеком стромы с лежащими в основе преципитатами роговицы.

    Некротизирующий стромальный кератит, вызванный ВПГ, представляет собой вариант, в котором одновременно играют роль как вирусная нагрузка, так и воспалительный компонент.[29][30] Проявляется инфильтратом стромы роговицы с обширным коллагенолизисом и истончением роговицы. Если не начать лечение на ранней стадии, вероятна перфорация роговицы.[31]

    Кератит, вызванный опоясывающим герпесом: Диагноз офтальмологического опоясывающего герпеса (HZO) очень очевиден. Связанные односторонние высыпания на лбу и веках с высыпаниями, достигающими кончика носа (признак Хатчинсона), предполагают также вероятное поражение соответствующего глаза.[32] Очень характерны дендритовидные поражения роговицы с отсутствием терминальных луковиц.[33][34] Эти поражения возникают из-за прямой инвазии эпителиальных клеток.[35] Это также может проявляться как стромальное вовлечение, соответствующее областям эпителиальных псевдодендритов, или глубокое стромальное вовлечение. Изолированное стромальное вовлечение в основном является иммунологической реакцией. Это может быть связано или не связано с реакцией передней камеры. Сопутствующий трабекулит проявляется повышением внутриглазного давления. Ощущения роговицы значительно снижаются после ГЗО, что приводит к рецидивирующим эрозиям роговицы в хронической фазе.Эпителиопатия может привести к стойким дефектам эпителия и последующему изъязвлению стромы. Язва называется «нейротрофической язвой». [35]

    Таким образом, отсутствие концевых луковиц и плохое поглощение флуоресцеина основанием язвы отличают кератит HZO от кератита, вызванного HSV.

    Протозойный кератит

    Акантамёбный кератит: Воздействие почвы или загрязненной воды в анамнезе очень часто наблюдается при акантамебном кератите в развивающихся странах. Однако в развитых странах было обнаружено, что ношение контактных линз тесно связано с акантамёбным кератитом.Спектр клинических признаков может варьировать от поверхностного точечного кератита, псевдодендритов до периневрита на ранних стадиях.[36] Кольцевые инфильтраты очень характерны для акантамёбного кератита; однако это присутствует не во всех случаях.[36] По мере прогрессирования заболевания инфильтраты распространяются от переднего отдела к середине до инфильтрата на всю толщину и становятся неотличимыми от бактериального и грибкового кератита.

    Кератит, вызываемый оомицетами

    Pythium keratitis: Этот кератит вызывается оомицетом, отдельной филогенетически родственной линией грибоподобного эукариотического микроорганизма.Вид Pythium insidiosum вызывает заболевание у человека. Поражения роговицы часто имитируют грибковые инфильтраты, и при тщательном осмотре выявляются сухие на вид инфильтраты роговицы, более плотные по периферии всей инфильтрации с гифатными краями. Повреждения, похожие на булавочную головку, и щупальцеобразные расширения основного поражения очень характерны для кератита Pythium .[38]

    Грибковый кератит

    Микроспоридиальный кератит: Ранее микроспоридии считались примитивными простейшими.[39] Однако впоследствии молекулярно-филогенетические исследования показали, что он принадлежит грибам.[40][41] Микроспоридиальный кератит можно классифицировать как «кератоконъюнктивит» и «глубокий стромальный кератит». Первый чаще наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, но также может наблюдаться у иммунокомпетентных [42, 43, 44]. Начало кератоконъюнктивита обычно острое. Рост случаев кератоконъюнктивита отмечается в сезон дождей.[45][46] Воздействие мутной воды является важной предрасполагающей причиной.[47] При кератоконъюнктивите отмечают множественные точечные, грубые и приподнятые эпителиальные поражения с прилипшим видом. При его течении могут появляться субэпителиальные инфильтраты, имитирующие аденовирусный кератоконъюнктивит. Конъюнктива показывает преимущественно фолликулярную реакцию, хотя папиллярные реакции также очевидны. Можно увидеть легкую реакцию передней камеры с преципитатом роговицы [48]. Глубокий стромальный вариант имеет хроническое течение с нарастанием и ослаблением. Стромальные инфильтраты глубокие, с интактным эпителием.Курс может варьироваться от месяцев до лет.

    Нитевидный грибковый кератит: Очень часто отмечается травма вегетативным веществом в анамнезе. Инфильтраты роговицы при грибковом кератите обычно выглядят сухими и имеют перистые края с наличием множественных сателлитных поражений. Также очень часто можно увидеть бляшковидные (с пигментацией или без нее) или грибковые шаровидные поверхностные поражения. Иногда оставшееся в роговице вегетативное инородное тело лежит в тесной связи с инфильтратом.Также можно увидеть эндотелиальные бляшки или экссудаты при отсутствии переднего стромального инфильтрата. При таком сценарии тщательное обследование часто выявляет дорожку от передней поверхности роговицы к эндотелию. Этот путь обычно является путем проникновения грибковой инфекции и обычно следует за проникающей травмой. Гипопион обычно толстый и не смещается при изменении положения головы. Течение болезни обычно более длительное. По сравнению с бактериальным кератитом исход грибкового кератита плохой.[51][52]

    Alternaria sp., Bipolaris sp., Curvularia sp. являются пигментированными грибковыми видами, вызывающими инфекции у людей. Инфильтрат может иметь пигментацию (коричневую) при дематиозном грибковом кератите.[53]

    Кандидозный кератит: Клинические признаки неотличимы от грибкового кератита.

    Onchocerca volvulus keratitis: вызывает склерозирующий кератит. Помутнение роговицы начинается с периферии, и в последнюю очередь поражается зрительная ось.Отмечается глубокая васкуляризация на 360 градусов.

    Неинфекционный кератит 

    Местные причины

    Трихиатические ресницы, гигантские сосочки или любое инородное тело, застрявшее в подтарзальной борозде, могут привести к стойкому механическому оголению эпителия и последующему изъязвлению стромы. Начнем с того, что эти дефекты эпителия роговицы обычно стерильны; однако они могут заразиться вторично. Язвы из-за трихиатических ресниц очень часто рассматриваются как последствия рубцового конъюнктивита.Язвы роговицы в трихиатических ресницах нижнего века обычно присутствуют в нижней половине роговицы.

    У пациентов с тяжелым аллергическим конъюнктивитом часто развиваются гигантские сосочки, что может привести к образованию язвы на верхней половине роговицы, называемой «щитовой язвой». Пациенты сообщат историю предшествующего аллергического заболевания глаз.

    В обоих   вышеупомянутых случаях начало развития язвы будет постепенным.

    Пациенты с инородным телом в подтарзальной борозде часто поступают с коротким анамнезом и острым началом симптомов.Больные обычно сообщают в анамнезе о падении инородного тела в глаз. При тщательном осмотре также могут быть очевидны множественные линейные ссадины в верхней части роговицы.[55] Окрашивание флуоресцеином подчеркивает внешний вид и может четко показать эти ссадины.

    Системные причины

    Различные системные причины могут привести к изменению локальной среды поверхности глаза и последующему развитию тяжелой формы сухости глаз и кератита.[56] Заболевания соединительной ткани являются важным фактором риска развития кератитов.

    Ревматоидный артрит (РА): Известно, что РА вызывает целый спектр глазных аномалий. Тяжелая сухость глаз, склерит, склерокератит и периферический язвенный кератит являются различными проявлениями заболевания.[57] Боль в мелких суставах в анамнезе с деформацией пальцев или без нее является важным ключом к постановке диагноза.[56] Если системные признаки не будут обнаружены вовремя, эти случаи могут привести к перфорации роговицы или тяжелому системному заболеванию.

    Гранулематоз Вегнера (РГ)/гранулематоз с полиангиитом: РГ представляет собой заболевание соединительной ткани (некротизирующий васкулит), которое, как известно, вызывает кератит, эписклерит и склерит.[58] У пациента может быть периферический язвенный кератит.[59][60] Тщательное обследование может выявить вдавленную переносицу или разрушение ушной раковины [61]. В анамнезе также могут быть выявлены носовые кровотечения, кровохарканье. Здесь важна ранняя диагностика, чтобы снизить не только заболеваемость, но и смертность.

    Известны и другие системные состояния, приводящие к кератиту, такие как системная красная волчанка, рецидивирующий полихондрит и узелковый полиартериит. Тщательный сбор анамнеза помогает установить диагноз.

    Ксерофтальмия: Кератолиз при ксерофтальмии приводит к перфорированной язве роговицы и имеет высокую склонность к перфорации, если ее не лечить.[62] Другой глаз будет иметь тусклую и тусклую роговицу с признаками конъюнктивы, такими как пятно Бито и ксероз конъюнктивы. В анамнезе может быть выявлена ​​недавняя экзантематозная лихорадка или диарея. Могут присутствовать и другие признаки недоедания.

    Оценка

    Регургитация при надавливании на область слезного мешка (ROPLAS) и/или спринцевание мешка является важным рутинным исследованием у всех пациентов с язвой роговицы, чтобы исключить кератит, вызванный закупоркой носослезного протока.Обычный протокол для любой язвы роговицы заключается в поиске характерных признаков язвы с последующим соскобом роговицы для идентификации возбудителя [63]. Образец отправляется на слайды и культуру с чувствительностью. Обычно готовят два предметных стекла, по одному для окрашивания по Граму и для препарата 10% KOH.[64]

    Лечение пациента начинается на основании результатов прямой микроскопии, а затем лечение дополнительно модифицируется на основе результатов культурального исследования. Обычно используемые питательные среды представляют собой кровяной и шоколадный агар для роста бактерий.Картофельный агар с декстрозой и декстрозный агар Саборо используются для роста грибов, а непитательный агар с E. coli для Acanthamoeba. [65] Специфические микробиологические особенности обсуждались в разделе управления.

    Серология лежит в основе диагностики аутоиммунных заболеваний. Однако диагностика ксерофтальмии в значительной степени является клинической.

    Лечение/управление

    Бактериальный кератит

    При бактериальном кератите пациентам эмпирически назначают обогащенные местными антибиотиками до тех пор, пока не будут получены отчеты о посеве.Обогащенный цефазолин 5%, или ванкомицин, и фторхинолоны, или тобрамицин, или гентамицин обеспечивают полную защиту как от грамположительных, так и от грамотрицательных микроорганизмов. При кератитах, вызванных устойчивым к метициллину штаммом Staphylococcus aureus (MRSA), препаратом выбора является ванкомицин для местного применения [66]. Местный линезолид 0,2% также можно использовать для лечения MRSA.

    Псевдомонадный кератит: Прямые мазки при окрашивании по Граму показывают грамотрицательные палочки, и культура растет Pseudomonas aeruginosa. Пациенту назначен местный прием фторхинолонов ежечасно.Лечение модифицируется после получения отчета о культуре и чувствительности. Пероральный доксициклин добавляют, чтобы остановить прогрессирование коллагенолиза.[67] Для резистентных штаммов используется топический имипенем-циластатин (1%) или колистин (0,19%).[68]

    Nocardia Keratitis: Мазки роговицы подвергают обычному окрашиванию по Граму и окрашиванию 1% кислотоустойчивым раствором.[69] Nocardia представляет собой грамположительную аэробную бациллу с тонкими нитевидными нитями, демонстрирующими обширное разветвление под углом 90°.[70] Nocardia хорошо растет на обычных питательных средах, хотя и медленнее, чем другие микроорганизмы.Обогащенный амикацин для местного применения (2,5%) является методом выбора [15]. Предварительное лечение топическими стероидами ухудшает прогноз.[71]

    Атипичные микобактерии: окраска по Цилю-Нильсену используется для идентификации микроорганизма в мазках. Обогащенный амикацин для местного применения (4%) является методом выбора [18]. Кларитромицин (2%) является второй линией лечения. Однако также можно использовать фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,3%).

    Протозойный кератит

    Клиницисту необходимо иметь сильное подозрение для постановки диагноза Acanthamoeba кератита на основании анамнеза и клинических признаков.Предшествующее местное применение стероидов может увеличить выход микроорганизма в мазках и культурах; однако это ухудшает прогноз. Поскольку клиническая картина часто имитирует вирусный кератит, предварительное лечение противовирусными препаратами может изменить клиническую картину. При окрашивании по Граму кисты видны как множественные двустенные кисты с внутренней полиэдрической выстилкой. 10% KOH-маунт и 10% KOH с 0,1% калькофлюором белым также демонстрируют кисты Acanthamoeba . Для культивирования используют непитательный агар, засеянный E.coli .Бигуаниды и пентамидин являются основой лечения.[72] Полигексаметиленбигуанид (PHMB) (0,02%) и хлоргексидин (0,02%) являются широко используемыми бигуанидами. Монотерапия одним препаратом достаточно эффективна. Исследования предполагают синергический эффект бигуанида (PHMB и хлоргексидин) и пентамидина. Роль вориконазола и БАК (консерванта) изучается.[73] Также была описана роль эндосимбионтных бактерий ( Pseudomonas aeruginosa) в развитии акантамёбного кератита.[74] Роль добавления левофлоксацина к схеме противопротозойного лечения может облегчить лечение в резистентных случаях.[75] В случаях отсутствия ответа эффективна глубокая передняя послойная кератопластика. В случаях с перфорацией сквозная кератопластика является единственным вариантом, но с плохим прогнозом.

    Кератит, вызываемый Oomycete

    Pythium insidiosum при окрашивании по Граму и 10% КОН с 0,1% калькофлуором белым обнаруживаются грибовидные широкие асептированные нити с лентовидными складками.[38] Индукция зооспор помогает в идентификации, а секвенирование ДНК внутреннего транскрибируемого спейсера – в подтверждении.[38] Окрашивание йод-калием-йодидом-серной кислотой (IKI-h3SO4) было описано как еще один способ окрашивания, который считается эксклюзивным для  Pythium insidiosum и может помочь в ранней диагностике . [76] Проводятся различные исследования для постановки диагноза с использованием конфокальной микроскопии; однако результаты неубедительны. Почасовое введение местного линезолида (0,0002%) наряду с местным (1% каждые 2 часа) и пероральным азитромицином   (500 мг в день в течение 3 дней в неделю) в самом раннем отчете было обнаружено, что он эффективен при лечении кератита.[77] Благоприятная роль этих агентов при кератите Pythium была дополнительно подтверждена Bagga et al. в его исследовании с этими агентами более 3 лет.[78] Тем не менее, in vitro чувствительность Pythium insidiosum к миноциклину и тигециклину также была достаточно приемлемой.[79]

    Грибковый кератит

    Микроспоридиальный кератит: Споры микроспоридиев хорошо окрашиваются по Граму, серебру и 10% раствору гидроксида калия (КОН) с 0.1% калькофлуор белый. Вариант кератоконъюнктивита имеет самокупирующееся течение.[80] Можно добавить лубриканты для смягчения ощущения инородного тела. Эпителиальная санация также является подходящим вариантом для раннего разрешения поражений роговицы.[81] Глубокий стромальный вариант вряд ли поддается консервативному лечению пероральным альбендазолом (400 мг два раза в день в течение 3-4 недель) и местным фумагиллином (местно, 70 мкг/мл, 2 капли каждые 2 часа в течение 4 дней, а затем 2 капли 4–4 дня). раз в день).[82][83][82] Терапевтическая сквозная кератопластика является методом выбора.[50]

    Нитевидный грибковый кератит: рутинная микроскопия с 10% KOH отдельно или 10% KOH с 0,1% calcofluor white выявляет гиалиновые/пигментированные перегородки (Aspergillus, Fusarium )/асептаты ( Mucor, Rhizopus ) грибковых нитей. Предпочтительными питательными средами для роста грибов являются агар Саборо и картофельно-декстрозный агар. Натамицин для местного применения   (5%) является препаратом выбора при нитевидном грибковом кератите.[84] Местный вориконазол   (1%) добавляется в качестве дополнения к натамицину при кератите Aspergillus , не поддающемся лечению только натамицином.Вориконазол не назначают в качестве основного препарата при грибковом кератите.[84] Системные противогрибковые препараты добавляются при больших и глубоких язвах роговицы. Согласно исследованию MUTT II, ​​использование перорального вориконазола не имеет существенного значения по сравнению с плацебо при тяжелом грибковом кератите.[85] Тем не менее, он сыграл определенную роль в кератите, вызванном Fusarium .[86] Повторная обработка поверхностных язв роговицы является важным компонентом лечения. Повторная санация не только снижает грибковую нагрузку, но и способствует проникновению гидрофильного натамицина в строму роговицы.Нельзя игнорировать роль интрастромального вориконазола при нерезультативных поражениях.[87] Амфотерицин-В для местного применения (0,15%) является препаратом выбора при кандидозном кератите. Терапевтическая сквозная кератопластика показана при угрожающем кератите лимба или прободной язве роговицы, не поддающейся наложению тканевого клея.

    Вирусный кератит

    Двойное окрашивание бенгальской розой и окрашивание флуоресцеином является очень важным клиническим инструментом для диагностики эпителиального поражения ВПГ.Окрашивание флуоресцеином делает дендриты и географические язвы более заметными за счет окрашивания основания язвы, а окрашивание розовым-бенгальским окрашивает клетки на краю язвы, нагруженные вирусами. Диагноз эпителиального заболевания в основном клинический.[88] Соскоб роговицы для полимеразной цепной реакции на вирусную ДНК ВПГ проводится в сомнительных случаях.[89] Местные противовирусные препараты (ацикловир 3 % — 5 раз в день) являются основой лечения эпителиального заболевания.[27] При стромальном заболевании и эндотелиите, вызванном ВПГ, основным методом лечения являются местные стероиды.Тем не менее, пероральный противовирусный препарат (ацикловир 400 мг 5 раз в день) также добавляется для предотвращения дальнейшего рецидива. Лечение ВПГ-некротизирующего стромального кератита необходимо проводить как можно раньше, чтобы избежать расплавления роговицы и последующей перфорации. Нагрузочная доза противовирусного ацикловира (ацикловир 3%) для местного применения ( ) и перорально (ацикловир 400 мг 5 раз в день) назначается в течение первых трех дней [31]. Топические стероиды добавляются на третий день. В случаях сильного истончения или перфорации применяют тканевый клей (цианоакрилатный клей) и повязку для контактных линз.Предпочтительно начинать местное применение стероидов после нанесения тканевого клея, чтобы избежать дальнейшего лизиса стромы, вызванного стероидами. При рецидивирующем ВПГ-кератите назначают профилактическую дозу перорального противовирусного препарата (ацикловир 400 мг два раза в день) в течение года.[91]

    Диагноз ХЗО клинический. Поражения кожи, связанные с дендритным поражением роговицы, очень характерны. В отличие от поражений ветряной оспой, здесь кожные поражения находятся на той же стадии. Концы дендритных поражений сужаются, в отличие от дендритных язв при эпителиальном кератите, вызываемом ВПГ.Псевдодендриты образуются из-за набухших эпителиальных клеток, поэтому они не окрашиваются флуоресцеином. Пероральный ацикловир (800 мг 5 раз в день в течение 1 недели) очень эффективен при лечении на ранних стадиях.[92] Рецидивирующие эпителиальные эрозии следует в основном лечить с помощью лубрикантов и профилактических антибиотиков. Нейротрофические язвы лечат сывороткой, трансплантацией амниотической мембраны и тарзорафией. Роль долгосрочной профилактики пероральными противовирусными препаратами не ясна и нуждается в оценке.[93]

    Аденовирусный кератит: Диагноз аденовирусного кератоконъюнктивита в первую очередь ставится клинически. Однако в сомнительных случаях это можно подтвердить с помощью методов ПЦР. Учитывая заразный характер заболевания, соблюдение личной гигиены играет очень важную роль в предотвращении его передачи. Хорошие результаты показал местный 1% повидон-йод в сочетании с 0,1% дексаметазоном.[94] Роль стероидов на ранних стадиях спорна [20]. Местный циклоспорин 2% при добавлении в острой стадии в сочетании с местными стероидами приводил к ингибированию субэпителиальных инфильтратов.[95]

    Неинфекционный кератит

    Местные причины

    Пациенты с язвами, связанными с трихиатическими плетями, энтропионом или дистихиазом, нуждаются в ранней коррекции патологии. Диагноз в основном клинический. Либо электролиз корневого фолликула ресницы, либо процедуры выворачивания век, либо процедуры расщепления век, соответственно, необходимо проводить без ущерба для общих анатомических взаимоотношений.

    Щитовая язва – язва, возникшая в результате механического воздействия гигантских сосочков.Диагноз очевиден при выворачивании век. Местные стероиды, наряду с местным циклоспорином  ( 0,05%) и лубрикантами, достаточны для контроля заболевания.[98] Борьба с глазной аллергией сама по себе помогает улучшить состояние щитовидных язв. Супратарзальная инъекция триамцинолона помогает в рефрактерных случаях.[99] Однако в рефрактерных случаях также описано хирургическое иссечение гигантских сосочков и конъюнктивальный аутологичный трансплантат или трансплантат слизистой оболочки [100][101][96].

    Пациенты с язвами роговицы, связанными с инородным телом sulcus subtarsalis, нуждаются в немедленном удалении инородного тела под местной анестезией либо на щелевой лампе, либо под микроскопом в операционной.

    Системные причины

    Ревматоидный артрит: Диагноз в основном устанавливается серологическими методами; однако клинические данные, такие как деформации пальцев, наводят на размышления. Фактор RA и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-CCP) являются важными серологическими маркерами.[56] Антитела к ЦЦП помогают в ранней диагностике.[56][102][103] Причина кератита иммунологическая. Местные и пероральные стероиды являются основой начального лечения. Пациенту начинают лечение метотрексатом перорально или подкожно (стероидсберегающее средство) под наблюдением ревматолога.[104] Перфоративные язвы роговицы лечат либо цианоакрилатным клеем, либо многослойным трансплантатом амниотической мембраны при условии, что перфорацию можно закрыть.[105][106] При больших перфорациях проводят либо роговичную заплату, либо сквозную кератопластику с одновременной иммуносупрессией.[56]

    Гранулематоз с полиангиитом: клинические признаки наводят на размышления; однако серологический тест является диагностическим. C-ANCA является серологическим маркером.[107] GPA не только увеличивает заболеваемость, но и является опасным для жизни состоянием, если его не лечить.[107] Таким образом, важны ранняя диагностика и как можно более раннее начало лечения. Рутинное исследование мочи также важно для выявления поражения почек при поступлении — чем раньше, тем хуже прогноз. Пульс-циклофосфамид является препаратом выбора.[107] Топические стероиды, наряду с пероральными иммунодепрессантами (стероидами), могут использоваться для лечения периферического язвенного кератита.

    Ксерофтальмия: Дополнительный прием витамина А в соответствии с рекомендациями ВОЗ необходимо проводить как можно раньше.

    Некоторым пациентам требуются хирургические вмешательства, такие как наложение тканевых клеев, трансплантация амниотической мембраны, заплата или сквозная кератопластика, чтобы сохранить целостность глазного яблока. Это относится ко всем кератитам, которые приводят к тяжелому истончению или перфорации роговицы. Лечебная сквозная кератопластика планируется при лимбоугрожающих инфекционных кератитах.

    Помимо различных методов диагностики и лечения, описанных выше, в настоящее время разрабатываются наночастицы и антимикробные пептиды для устойчивой и адресной доставки лекарств.[108][109] В дополнение к ПЦР, генотипированию и конфокальной микроскопии разрабатываются многие другие методы.

    Дифференциальный диагноз

    Постановка диагноза кератита не представляет труда; однако установить этиологию не всегда легко. Во многих случаях отчеты прямой микроскопии и посева ничем не примечательны, и пациента необходимо лечить на основании клинических данных. На ранней стадии Acanthamoeba keratitis и HSV стромальный кератит часто неразличимы; однако поздние стадии кератита Acanthamoeba  могут имитировать грибковый кератит.

    • атопический кератоконъюнктивит

    • Бактериальный эндофтальмиту

    • диапазона кератопатия

    • блефарит

    • язва роговицы

    • Энтропия

    • Эпидемический кератоконъюнктивит

    • Грибковые кератит

    • вирус простого герпеса кератит

    • опоясывающий лишай

    • интерстициальный кератит

    • Нейротрофическое кератит

    • носослезного протока обструкции

    • Глазные розацеа

    • псевдофакичные буллезной кератопатии

    • Склерит

    • Вирусный конъюнктивит

    Прогноз

    В целом язвы роговицы заживают дольше.Бактериальные язвы заживают относительно раньше, чем грибковые язвы роговицы. Acanthamoeba кератит может занять даже месяцы для полной ремиссии. Рубцевание роговицы является наиболее частым последствием язвы роговицы. Эти случаи можно лечить позже с помощью очков или оптической иридэктомии или оптической кератопластики для восстановления зрения. Перфоративные язвы роговицы часто имеют худший прогноз. Использование предшествующих топических стероидов при грибковом и Acanthamoeba кератите ухудшает прогноз.

    Осложнения

    Осложнения

    Последствия перфорации роговицы

      • IRIS PROLAPSE

      • Апестерийное расслоение объектива

      • передняя капсульная капсульная катаракта

      • роговица Fistula

      • гнойный UVEIT

      • интраокулярное кровоизлияние

      • роговичко-туманность — туманность, макула, Лёкома, приверженная лейкома

      • KERATECTASIA

      • KERATECTASIA

      • дезорганизованная передняя камера

      • 0
      • AutoeVisceration

      • Phthisis Bulbi

      • сдерживание и педагогическое образование

        Учитывая большую часть случаев кератита из-за сельскохозяйственной травмы в развитии странах рекомендуется использовать защитные очки во время сбора урожая на полях.Кроме того, в случаях рецидивирующего ВПГ-кератита (более 3 эпизодов в год) следует проводить пероральную противовирусную профилактику в течение 1 года.[91]

        Жемчуг и другие проблемы

        В заключение, комплексное лечение кератита должно сначала выявить этиологию с использованием различных клинических и/или микробиологических данных и серологических маркеров, а затем заняться этим. Это можно решить с помощью местных и / или системных препаратов. В случае, когда целостность глазного яблока нарушена, выполняются такие меры, как наложение тканевого клея, трансплантация амниотической мембраны, заплата или сквозная кератопластика.Каждый метод лечения должен быть адаптирован в соответствии с требованиями. В этой статье делается попытка дать исчерпывающее представление о кератите и его лечении.

        Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

        Всегда полезно иметь в штате микробиолога, чтобы отчеты о прямых мазках можно было сделать как можно раньше. Офтальмолог и ревматолог также должны работать рука об руку. Многие пациенты направляются офтальмологом к ревматологу для системной оценки и начала иммуномодуляторов.Пациенты должны следовать в обоих местах. Офтальмолог может предложить ревматолога для титрования дозы иммуномодуляторов на основании клинического ответа. Помимо этого, пациенты также оцениваются на предмет любого профиля побочных эффектов. Такие рабочие модели обеспечивают не только лучшие клинические результаты и безопасность пациентов, но и здоровую рабочую атмосферу.

        Ссылки

        1.
        Тиа К.Ф., ван Путтен Дж.П., Пелс Э., Занен Х.К. Взаимодействие между Neisseria gonorrhoeae и роговицей человека в культуре органов.Электронно-микроскопическое исследование. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 1988;226(4):341-5. [PubMed: 3139497]
        2.
        Mendoza L, Hernandez F, Ajello L. Жизненный цикл возбудителя оомицетов человека и животных Pythium insidiosum. Дж. Клин Микробиол. 1993 ноябрь; 31 (11): 2967-73. [Бесплатная статья PMC: PMC266174] [PubMed: 8263182]
        3.
        Tondolo JSM, Ledur PC, Loreto ÉS, Verdi CM, Bitencourt PER, de Jesus FPK, Rocha JP, Alves SH, Sassaki GL, Santurio JM. Экстракция, характеристика и биологическая активность (1,3)(1,6)-β-d-глюкана из патогенного оомицета Pythium insidiosum.Карбогидр Полим. 2017 10 февраля; 157: 719-727. [PubMed: 27987983]
        4.
        Ladas JG, Mondino BJ. Системные нарушения, связанные с периферическим изъязвлением роговицы. Курр Опин Офтальмол. 2000 декабрь; 11 (6): 468-71. [PubMed: 11141643]
        5.
        Jeng BH, Gritz DC, Kumar AB, Holsclaw DS, Porco TC, Smith SD, Whitcher JP, Margolis TP, Wong IG. Эпидемиология язвенного кератита в Северной Калифорнии. Арка Офтальмол. 2010 г., август; 128(8):1022-8. [PubMed: 20697003]
        6.
        Шринивасан М., Гонсалес К.А., Джордж К., Севаллос В., Маскареньяс Дж.М., Асокан Б., Уилкинс Дж., Смолин Г., Уитчер Дж.П. Эпидемиология и этиологическая диагностика изъязвления роговицы в Мадурае, Южная Индия. Бр Дж Офтальмол. 1997 ноябрь; 81 (11): 965-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1722056] [PubMed: 9505820]
        7.
        Hill GM, Ku ES, Dwarakanathan S. Герпетический кератит. Дис пн. 2014 июнь; 60 (6): 239-46. [PubMed: 24

        8]

        8.
        Лизеганг Т.Дж. Эпидемиология простого герпеса глаз.Естествознание в Рочестере, штат Миннесота, с 1950 по 1982 год. Arch Ophthalmol. 1989 г., август; 107 (8): 1160-5. [PubMed: 2757546]
        9.
        Galor A, Thorne JE. Склерит и периферический язвенный кератит. Реум Дис Клин Норт Ам. 2007 ноябрь;33(4):835-54, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2212596] [PubMed: 18037120]
        10.
        Moore DB, Shirefaw W, Tomkins-Netzer O, Eshete Z, Netzer-Tomkins H, Ben-Zion I. Распространенность ксерофтальмии среди недоедающих детей в сельской местности Эфиопия. Инт офтальмол.2013 окт; 33 (5): 455-9. [PubMed: 23354453]
        11.
        Кеньон КР. Воспалительные механизмы при язвах роговицы. Trans Am Ophthalmol Soc. 1985; 83:610-63. [Бесплатная статья PMC: PMC1298713] [PubMed: 3
        2]
        12.
        Чигбу Д.И., Лабиб Б.А. Патогенез и лечение аденовирусного кератоконъюнктивита. Заразить устойчивостью к наркотикам. 2018;11:981-993. [Статья бесплатно PMC: PMC6054290] [PubMed: 30046247]
        13.
        Dana MR, Qian Y, Hamrah P. Двадцатипятилетняя панорама иммунологии роговицы: новые концепции иммунопатогенеза микробного кератита, периферического язвенного кератита, и отторжение трансплантата роговицы.Роговица. 2000 сен; 19 (5): 625-43. [PubMed: 11009315]
        14.
        DeCroos FC, Garg P, Reddy AK, Sharma A, Krishnaiah S, Mungale M, Mruthyunjaya P., Хайдарабадская группа исследования эндофтальмита. Оптимизация диагностики и лечения нокардиального кератита, склерита и эндофтальмита: 11-летний микробный и клинический обзор. Офтальмология. 2011 июнь; 118 (6): 1193-200. [PubMed: 21276615]
        15.
        Шридхар М.С., Гопинатан У., Гарг П., Шарма С., Рао Г.Н. Инфекции глазной нокардии с особым акцентом на роговицу.Сурв Офтальмол. 2001 март-апрель;45(5):361-78. [PubMed: 11274691]
        16.
        Ko J, Kim SK, Yong DE, Kim TI, Kim EK. Отсроченный микобактериальный внутриклеточный кератит после лазерного кератомилеза in situ: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017 Декабрь;96(51):e9356. [Статья бесплатно PMC: PMC5758224] [PubMed: 293

        ]

        17.
        John T, Velotta E. Нетуберкулезный (атипичный) микобактериальный кератит после LASIK: текущее состояние и клинические последствия.Роговица. 2005 апр; 24(3):245-55. [PubMed: 15778593]
        18.
        Мурти Р.С., Валлури С., Рао Н.А. Нетуберкулезные микобактериальные инфекции глаз и придатков. Сурв Офтальмол. 2012 май-июнь;57(3):202-35. [PubMed: 22516536]
        19.
        Kheir WJ, Sheheitli H, Abdul Fattah M, Hamam RN. Нетуберкулезные микобактериальные глазные инфекции: систематический обзор литературы. Биомед Рез Инт. 2015;2015:164989. [Бесплатная статья PMC: PMC4461732] [PubMed: 26106601]
        20.
        Омари А.А., Миан С.И. Аденовирусный кератит: обзор эпидемиологии, патофизиологии, клинических особенностей, диагностики и лечения. Курр Опин Офтальмол. 2018 июль; 29 (4): 365-372. [PubMed: 29708932]
        21.
        Mader TH, Stulting RD. Вирусный кератит. Заразить Dis Clin North Am. 1992 декабрь; 6 (4): 831-49. [PubMed: 1334105]
        22.
        Беласевич А. Аденовирусный кератоконъюнктивит. Султан Кабус Univ Med J. 2007 Апрель; 7 (1): 15-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3086413] [PubMed: 21654940]
        23.
        Аккая С., Озкурт Ю.Б. Персистирующий симблефарон у младенца после эпидемического кератоконъюнктивита. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2016 Осень;5(3):74-77. [Бесплатная статья PMC: PMC5347208] [PubMed: 28293652]
        24.
        Hammer LH, Perry HD, Donnenfeld ED, Rahn EK. Формирование симблефара при эпидемическом кератоконъюнктивите. Роговица. 1990 окт; 9 (4): 338-40. [PubMed: 2078963]
        25.
        Сёдзи Дж., Сакимото Т., Инада Н., Камей Ю., Мацубара М., Такамура Э., Сава М.Метод диагностики кератита простого герпеса путем одновременного измерения вирусной ДНК и вирусспецифического секреторного IgA в слезах: оценка. Jpn J Офтальмол. 2016 июль; 60 (4): 294-301. [PubMed: 27126382]
        26.
        Чанг Э.Дж., Дрейер Э.Б. Герпесвирусные инфекции переднего отрезка глаза. Международная офтальмологическая клиника. Лето 1996 г .; 36 (3): 17–28. [PubMed: 8989597]
        27.
        Вильгельмус К.Р. Противовирусное лечение и другие лечебные мероприятия при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса.Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 09;1:CD002898. [Бесплатная статья PMC: PMC4443501] [PubMed: 25879115]
        28.
        Souza PM, Holland EJ, Huang AJ. Двусторонний герпетический кератоконъюнктивит. Офтальмология. 2003 март; 110(3):493-6. [PubMed: 12623810]
        29.
        Holbach LM, Font RL, Naumann GO. Герпетический стромальный и эндотелиальный кератит. Гранулематозно-клеточные реакции на уровне десцеметовой оболочки, стромы и слоя Боумена. Офтальмология. 1990 июнь; 97 (6): 722-8.[PubMed: 2165231]
        30.
        McGill J. Загадка герпесного стромального заболевания. Бр Дж Офтальмол. 1987 г., февраль; 71 (2): 118–25. [Статья бесплатно PMC: PMC1041102] [PubMed: 3548807]
        31.
        Dutt S, Acharya M, Gour A, Sapra N, Chauhan L, Mathur U. Клиническая эффективность перорального и местного ацикловира при стромальном некротическом кератите, вызванном вирусом простого герпеса . Индийский Дж. Офтальмол. 2016 апр; 64 (4): 292-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4

        7] [PubMed: 27221681]

        32.
        Калогеропулос К.Д., Бассукас И.Д., Мосхос М.М., Таббара К.Ф.Поражение глаз и периокулярной кожи при инфекции Herpes Zoster. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2015 Зима;4(4):142-156. [Бесплатная статья PMC: PMC5087099] [PubMed: 27800502]
        33.
        Li JY. Herpes zoster ophthalmicus: острый кератит. Курр Опин Офтальмол. 2018 июль; 29 (4): 328-333. [PubMed: 29794881]
        34.
        Hu AY, Strauss EC, Holland GN, Chan MF, Yu F, Margolis TP. Поздний дендриформный кератит, вызванный вирусом ветряной оспы, у пациентов с офтальмологическим опоясывающим герпесом в анамнезе.Am J Офтальмол. 2010 февраль;149(2):214-220.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC4507370] [PubMed: 192]
        35.
        Дэвис А.Р., Шеппард Дж. Опоясывающий офтальмологический обзор и профилактика герпеса. Контактные линзы для глаз. 2019 сен;45(5):286-291. [PubMed: 30844951]
        36.
        Maycock NJ, Jayaswal R. Обновление акантамёбного кератита: диагностика, лечение и результаты. Роговица. 2016 май; 35(5):713-20. [PubMed: 26989955]
        37.
        Лоренцо-Моралес Дж., Хан Н.А., Валочник Дж.Актуальная информация об акантамёбном кератите: диагностика, патогенез и лечение. Паразит. 2015;22:10. [Бесплатная статья PMC: PMC4330640] [PubMed: 25687209]
        38.
        Шарма С., Бальне П.К., Мотукупалли С.Р., Дас С., Гарг П., Саху С.К., Арунасри К., Манджулатха К., Мишра Д.К., Шиваджи С. Pythium insidiosum кератит: клинический профиль и роль секвенирования ДНК и образования зооспор в диагностике. Роговица. 2015 Апрель; 34 (4): 438-42. [PubMed: 25738236]
        39.
        Vossbrinck CR, Maddox JV, Friedman S, Debrunner-Vossbrinck BA, Woese CR.Последовательность рибосомной РНК позволяет предположить, что микроспоридии являются чрезвычайно древними эукариотами. 1987 26 марта — 1 апреля Природа. 326 (6111): 411-4. [PubMed: 3550472]
        40.
        Weiss LM, Edlind TD, Vossbrinck CR, Hashimoto T. Молекулярная филогения микроспоридий: грибковая связь. Дж Эукариот микробиол. 1999 сен-октябрь;46(5):17S-18S. [PubMed: 10519229]
        41.
        Capella-Gutiérrez S, Marcet-Houben M, Gabaldón T. Phylogenomics поддерживает микроспоридии как самую раннюю расходящуюся кладу секвенированных грибов.БМС Биол. 2012 31 мая; 10:47. [Статья бесплатно PMC: PMC3586952] [PubMed: 22651672]
        42.
        Шридхар М.С., Шарма С. Микроспоридиальный кератоконъюнктивит у ВИЧ-серонегативного пациента, получавшего санацию и пероральный итраконазол. Am J Офтальмол. 2003 г., октябрь; 136 (4): 745-6. [PubMed: 14516821]
        43.
        Джозеф Дж., Шридхар М.С., Мурти С., Шарма С. Клинический и микробиологический профиль микроспоридиального кератоконъюнктивита на юге Индии. Офтальмология. 2006 г., апрель; 113 (4): 531-7.[PubMed: 16488011]
        44.
        Moon SJ, Mann PM, Matoba AY. Микроспоридиальный кератоконъюнктивит у здорового пациента с операцией LASIK в анамнезе. Роговица. 2003 апр; 22 (3): 271-2. [PubMed: 12658099]
        45.
        Дас С., Шарма С., Саху С.К., Наяк С.С., Кар С. Новый микробный спектр эпидемического кератоконъюнктивита: клинические и лабораторные аспекты вспышки. Бр Дж Офтальмол. 2008 г., июнь; 92 (6): 861-2. [PubMed: 18523092]
        46.
        Редди А.К., Бальне П.К., Гарг П., Кришнайя С.Является ли микроспоридиальный кератит сезонной инфекцией в Индии? Клин Микробиол Инфект. 2011 июль; 17 (7): 1114-6. [PubMed: 21726353]
        47.
        Loh RS, Chan CM, Ti SE, Lim L, Chan KS, Tan DT. Возникающая распространенность микроспоридиального кератита в Сингапуре: эпидемиология, клинические особенности и лечение. Офтальмология. 2009 декабрь; 116 (12): 2348-53. [PubMed: 19815287]
        48.
        Tung-Lien Quek D, Pan JC, Krishnan PU, Zhao PS, Teoh SC. Микроспоридиальный кератоконъюнктивит в тропиках: серия случаев.Open Ophthalmol J. 2011; 5:42-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3104614] [PubMed: 21643428]
        49.
        Pinnolis M, Egbert PR, Font RL, Winter FC. Носематоз роговицы. История болезни, включая электронно-микроскопические исследования. Арка Офтальмол. 1981 г., июнь; 99 (6): 1044-7. [PubMed: 6786272]
        50.
        Вемуганти Г.К., Гарг П., Шарма С., Джозеф Дж., Гопинатан У., Сингх С. Является ли микроспоридиальный кератит новой причиной стромального кератита? Исследование серии случаев. БМС Офтальмол. 2005 17 августа; 5:19.[Бесплатная статья PMC: PMC1200253] [PubMed: 16105181]
        51.
        Вонг Т.И., Нг Т.П., Фонг К.С., Тан Д.Т. Факторы риска и клинические исходы грибкового и бактериального кератита: сравнительное исследование. CLAO J. 1997 Oct; 23 (4): 275-81. [PubMed: 9348453]
        52.
        Лалита П., Праджна Н.В., Кабра А., Махадеван К., Шринивасан М. Факторы риска исхода лечения грибкового кератита. Офтальмология. 2006 г., апрель; 113 (4): 526-30. [PubMed: 16581414]
        53.
        Гарг П., Гопинатан У., Чоудхари К., Рао Г.Н.Кератомикоз: клинический и микробиологический опыт с дематиевыми грибами. Офтальмология. 2000 март; 107(3):574-80. [PubMed: 10711898]
        54.
        Райс Н.С., Джонс Б.Р. Весенний кератоконъюнктивит: аллергическое заболевание глаз у детей. Клин Аллергия. 1973 Декабрь; 3 Приложение: 629-37. [PubMed: 4220246]
        55.
        Бхалерао С.А., Сингх П., Рани П.К., Рати В. Укус медоносной пчелы: необычное субконъюнктивальное инородное тело. Индийский Дж. Офтальмол. 2017 ноябрь;65(11):1226-1228.[Статья бесплатно PMC: PMC5700603] [PubMed: 261]
        56.
        Сингх П., Кумар А., Чандра П. Ревматоидный фактор против антител к циклическому цитруллинированному пептиду как инструмент скрининга ревматоидного артрита в офтальмологической клинике. Индийский Дж. Офтальмол. 2020 Январь; 68 (1): 236-238. [Статья PMC бесплатно: PMC6951140] [PubMed: 31856537]
        57.
        Itty S, Pulido JS, Bakri SJ, Baratz KH, Matteson EL, Hodge DO. Антициклический цитруллиновый пептид, ревматоидный фактор и глазные симптомы, типичные для ревматоидного артрита.Trans Am Ophthalmol Soc. 2008;106:75-81; обсуждение 81-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2646447] [PubMed: 19277223]
        58.
        Bullen CL, Liesegang TJ, McDonald TJ, DeRemee RA. Глазные осложнения гранулематоза Вегенера. Офтальмология. 1983 март; 90(3):279-90. [PubMed: 6602963]
        59.
        Cao Y, Zhang W, Wu J, Zhang H, Zhou H. Периферический язвенный кератит, связанный с аутоиммунным заболеванием: патогенез и лечение. J Офтальмол. 2017;2017:7298026. [Бесплатная статья PMC: PMC5530438] [PubMed: 28785483]
        60.
        Ржихова Е., Свозилкова П., Брихова М., Климова А., Кутан П., Диблик П. Глазные проявления гранулематоза с полиангиитом. Ческ Слова Офтальмол. 2019 Весна;74(5):167-174. [PubMed: 31234629]
        61.
        Bluestone R. Коллапс моста с последующими болями в суставах, нефритом. Hosp Pract (Off Ed). 1983 авг; 18 (8): 58L, 58P. [PubMed: 6409795]
        62.
        Гилберт С. Глазные признаки дефицита витамина А. Общественное здоровье глаз. 2013;26(84):66-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3936686] [PubMed: 24782581]
        63.
        Хор В.Б., Праджна В.Н., Гарг П., Мехта Дж.С., Се Л., Лю З., Падилья МДБ, Джу К.К., Иноуэ И., Госеяраквонг П., Ху Ф.Р., Нисида К., Киношита С., Пуангричарарн В., Тан А.Л., Бойерман Р., Янг А., Шарма Н., Хааланд Б., Мах Ф.С., Ту Э.Ю., Стэплтон Ф.Дж., Эбботт Р.Л., Тан Д.Т., ACSIKS Group. Исследование инфекционного кератита Азиатского общества роговицы: проспективное многоцентровое исследование инфекционного кератита в Азии. Am J Офтальмол. 2018 ноябрь;195:161-170. [PubMed: 30098351]
        64.
        Гупта Н., Тандон Р. Методы исследования инфекционного кератита.Индийский Дж. Офтальмол. 2008 г., май-июнь; 56(3):209-13. [Бесплатная статья PMC: PMC2636118] [PubMed: 18417821]
        65.
        Гарг П. Методы исследования инфекционного кератита. Индийский Дж. Офтальмол. 2009 март-апрель;57(2):159. [Бесплатная статья PMC: PMC2684419] [PubMed: 19237797]
        66.
        Шарма В., Шарма С., Гарг П., Рао Г.Н. Клиническая резистентность стафилококкового кератита к монотерапии ципрофлоксацином. Индийский Дж. Офтальмол. 2004 декабрь; 52 (4): 287-92. [PubMed: 15693319]
        67.
        МакЭлванни А.М. Доксициклин в лечении расплавления роговицы псевдомонад: два клинических случая и обзор литературы. Контактные линзы для глаз. 2003 окт; 29 (4): 258-61. [PubMed: 14555906]
        68.
        Чаттерджи С., Агравал Д. Лекарственно-резистентный Pseudomonas aeruginosa кератит и его эффективное лечение местным колистиметатом. Индийский Дж. Офтальмол. 2016 фев; 64 (2): 153-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4850814] [PubMed: 27050354]
        69.
        Гарг П. Грибковые, микобактериальные и нокардиальные инфекции и глаза: обновление.Глаз (Лонд). 2012 фев; 26 (2): 245-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3272218] [PubMed: 22173077]
        70.
        Шридхар М.С., Шарма С., Редди М.К., Мрутьюнджай П., Рао Г.Н. Клинико-микробиологический обзор нокардиозного кератита. Роговица. 1998 янв.; 17(1):17-22. [PubMed: 9436875]
        71.
        Лалита П., Шринивасан М., Раджараман Р., Равиндран М., Маскаренхас Дж., Прия Дж.Л., Си А., Олденбург К.Э., Рэй К.Дж., Зеганс М.Е., Маклеод С.Д., Литман Т.М., Ачарья Н.Р. Нокардиальный кератит: клиническое течение и эффект кортикостероидов.Am J Офтальмол. 2012 дек;154(6):934-939.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC3498612] [PubMed: 22959881]
        72.
        Лоренцо-Моралес Дж., Мартин-Наварро С.М., Лопес-Аренсибия А., Арналич-Монтьель Ф., Пиньеро Х.Е., Валладарес Б. Акантамёбный кератит: новое заболевание приобретая значение во всем мире? Тенденции Паразитол. 2013 апр; 29(4):181-7. [PubMed: 23433689]
        73.
        Tu EY, Shoff ME, Gao W, Joslin CE. Влияние низких концентраций хлорида бензалкония на выживаемость акантамёб и его потенциальное влияние на эмпирическую терапию инфекционного кератита.JAMA Офтальмол. 2013 май; 131(5):595-600. [Бесплатная статья PMC: PMC7430836] [PubMed: 23519403]
        74.
        Накагава Х., Хаттори Т., Койке Н., Эхара Т., Наримацу А., Кумакура С., Мацумото Т., Гото Х. Количество бактерий и время совместной инкубации с Бактерии, необходимые для развития акантамёбного кератита. Роговица. 2017 март; 36(3):353-357. [PubMed: 28079686]
        75.
        Накагава Х., Хаттори Т., Койке Н., Эхара Т., Фудзита К., Такахаши Х., Кумакура С., Курода М., Мацумото Т., Гото Х.Исследование роли бактерий в развитии акантамёбного кератита. Роговица. 2015 окт; 34 (10): 1308-15. [PubMed: 26203748]
        76.
        Миттал Р., Йена С.К., Десаи А., Агарвал С. Pythium Insidiosum Keratitis: гистопатология и новый метод быстрого диагностического окрашивания. Роговица. 2017 сен;36(9):1124-1132. [PubMed: 28582375]
        77.
        Ramappa M, Nagpal R, Sharma S, Chaurasia S. Успешное медицинское лечение предполагаемого Pythium insidiosum Keratitis. Роговица.2017 Апрель; 36 (4): 511-514. [PubMed: 28207431]
        78.
        Bagga B, Sharma S, Madhuri Guda SJ, Nagpal R, Joseph J, Manjulatha K, Mohamed A, Garg P. Шаг вперед в лечении кератита Pythium insidiosum . Бр Дж Офтальмол. 2018 дек;102(12):1629-1633. [PubMed: 29545414]
        79.
        Лорето Э.С., Тондоло Дж.С., Пилотто М.Б., Алвес С.Х., Сантурио Дж.М. Новое понимание восприимчивости Pythium insidiosum in vitro. Противомикробные агенты Chemother. 2014 декабрь; 58 (12): 7534-7.[Статья бесплатно PMC: PMC4249561] [PubMed: 25223997]
        80.
        Санджай С. Клинические испытания 0,02% полигексаметиленбигуанида в сравнении с плацебо при лечении микроспоридиального кератоконъюнктивита. Am J Офтальмол. 2011 Январь; 151 (1): 183; ответ автора 183. [PubMed: 21163375]
        81.
        Das S, Wallang BS, Sharma S, Bhadange YV, Balne PK, Sahu SK. Эффективность санации роговицы при лечении микроспоридиального кератоконъюнктивита: проспективное рандомизированное клиническое исследование.Am J Офтальмол. 2014 июнь; 157 (6): 1151-5. [PubMed: 24589573]
        82.
        Font RL, Samaha AN, Keener MJ, Chevez-Barrios P, Goosey JD. Роговичный микроспоридиоз. Отчет о случае, включая электронно-микроскопические наблюдения. Офтальмология. 2000 сен; 107 (9): 1769-75. [PubMed: 10964843]
        83.
        Didier ES, Maddry JA, Brindley PJ, Stovall ME, Didier PJ. Терапевтические стратегии при инфекциях человека микроспоридиями. Expert Rev Anti Infect Ther. 2005 г., июнь; 3(3):419-34. [PubMed: 15954858]
        84.
        Праджня Н.В., Кришнан Т., Маскаренхас Дж., Раджараман Р., Праджня Л., Шринивасан М., Рагхаван А., Ольденбург С.Э., Рэй К.Дж., Зеганс М.Е., Маклеод С.Д., Порко Т.С., Ачарья Н.Р., Литман Т.М., Группа по испытанию лечения микотических язв . Исследование лечения грибковых язв: рандомизированное исследование, сравнивающее натамицин и вориконазол. JAMA Офтальмол. 2013 г., апрель; 131(4):422-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3769211] [PubMed: 23710492]
        85.
        Прайна Н.В., Кришнан Т., Раджараман Р., Патель С., Шринивасан М., Дас М., Рэй К.Дж., О’Брайен К.С., Ольденбург CE, Маклеод С.Д., Zegans ME, Porco TC, Acharya NR, Lietman TM, Rose-Nussbaumer J., группа испытаний лечения микотической язвы II. Влияние перорального вориконазола на грибковый кератит в исследовании лечения микотической язвы II (MUTT II): рандомизированное клиническое исследование. JAMA Офтальмол. 2016 01 декабря; 134 (12): 1365-1372. [Бесплатная статья PMC: PMC6044431] [PubMed: 27787540]
        86.
        Праджня Н.В., Кришнан Т., Раджараман Р., Патель С., Шах Р., Шринивасан М., Деви Л., Дас М., Рэй К.Дж., О’Брайен К.С., Oldenburg CE, McLeod SD, Zegans ME, Acharya NR, Lietman TM, Rose-Nussbaumer J., Исследовательская группа по лечению микотических язв.Дополнительное пероральное лечение вориконазолом фузариозного кератита: вторичный анализ испытаний по лечению грибковых язв II. JAMA Офтальмол. 2017 01 июня; 135 (6): 520-525. [Бесплатная статья PMC: PMC5847083] [PubMed: 28426856]
        87.
        Шарма Н., Сахай П., Махарана П.К., Сингхал Д., Салуджа Г., Бандивадекар П., Чако Дж., Агарвал Т., Синха Р., Титиял Д.С., Сатпати Г. , Velpandian T. Алгоритм лечения грибкового кератита: протокол TST (местная, системная и таргетная терапия). Роговица. 2019 фев; 38 (2): 141-145.[PubMed: 30334872]
        88.
        Даругар С., Вишарт М.С., Висвалингам Н.Д. Эпидемиологические и клинические особенности первичной инфекции глаз, вызванной вирусом простого герпеса. Бр Дж Офтальмол. 1985 г., январь; 69 (1): 2–6. [Бесплатная статья PMC: PMC1040512] [PubMed: 3965025]
        89.
        Koizumi N, Nishida K, Adachi W, Tei M, Honma Y, Dota A, Sotozono C, Yokoi N, Yamamoto S, Kinoshita S. Обнаружение ДНК вируса простого герпеса при атипичном эпителиальном кератите с использованием полимеразной цепной реакции. Бр Дж Офтальмол.1999 г., август 83(8):957-60. [Статья бесплатно PMC: PMC1723153] [PubMed: 10413702]
        90.
        Пероральный ацикловир при глазном заболевании, вызванном вирусом простого герпеса: влияние на профилактику эпителиального кератита и стромального кератита. Группа по изучению герпетических заболеваний глаз. Арка Офтальмол. 2000 г., август; 118(8):1030-6. [PubMed: 10922194]
        91.
        Wu X, Chen X. Ацикловир для лечения и профилактики рецидивирующего инфекционного кератита простого герпеса. Чин Мед Дж (англ.). 2002 г., октябрь; 115 (10): 1569-72. [PubMed: 124

        ]
        92.
        Hoang-Xuan T, Büchi ER, Herbort CP, Denis J, Frot P, Thénault S, Pouliken Y. Пероральный ацикловир для лечения офтальмологического опоясывающего герпеса. Офтальмология. 1992 г., июль; 99(7):1062-70; обсуждение 1070-1. [PubMed: 1495785]
        93.
        Reichstein JB, Patel V, Mekaroonkamol P, Dacha S, Keilin SA, Cai Q, Willingham FF. Практика и использование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при лечении рецидивирующего острого панкреатита. Клин Эндоск. 2020 Январь; 53 (1): 73-81. [Бесплатная статья PMC: PMC7003016] [PubMed: 31273969]
        94.
        Ковалюк Н., Кайзерман И., Мимоуни М., Коэн О., Левартовский С., Шербани Х., Мандельбойм М. Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита комбинацией капель повидон-йода 1,0% и дексаметазона 0,1%: клиническое проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Акта Офтальмол. 2017 Декабрь; 95 (8): e686-e692. [PubMed: 28342227]
        95.
        Асена Л., Шингар Оздемир Э., Бурку А., Эркан Э., Чолак М., Алтынорс Д.Д. Сравнение клинических результатов при различных схемах лечения острого аденовирусного кератоконъюнктивита.Глаз (Лонд). 2017 Май; 31 (5): 781-787. [Бесплатная статья PMC: PMC5437338] [PubMed: 28157224]
        96.
        Sakarya Y, Sakarya R, Yildirim A. Лечение трихиаза электролизом с использованием ультратонкой иглы. Eur J Офтальмол. 2010 июль-август; 20 (4): 664-8. [PubMed: 20037913]
        97.
        Андерсон Р.Л., Харви Дж.Т. Расщепление век и криохирургия задней пластинки при врожденном и приобретенном дистихиазе. Арка Офтальмол. 1981 г., апрель; 99 (4): 631-4. [PubMed: 7224935]
        98.
        Кумар С.Комплексная терапия весенне-щитовой язвы. Clin Exp Optom. 2008 Январь; 91 (1): 111-4. [PubMed: 18045257]
        99.
        Сингх С., Пал В., Далл С.С. Супратарзальная инъекция кортикостероидов при лечении рефрактерного весеннего кератоконъюнктивита. Индийский Дж. Офтальмол. 2001 декабрь; 49 (4): 241-5. [PubMed: 12930116]
        100.
        Nishiwaki-Dantas MC, Dantas PE, Pezzutti S, Finzi S. Хирургическая резекция гигантских сосочков и аутологичный трансплантат конъюнктивы у пациентов с тяжелым весенним кератоконъюнктивитом и гигантскими сосочками.Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2000 ноябрь; 16 (6): 438-42. [PubMed: 11106188]
        101.
        Айер Г., Агарвал С., Сринивасан Б. Результаты и обоснование иссечения и трансплантации слизистой оболочки при пальпебральном весеннем кератоконъюнктивите. Роговица. 2018 фев; 37(2):172-176. [PubMed: 2

        21]
        102.
        El-Banna H, Jiman-Fatani A. Антитела против циклического цитруллинированного пептида и полиморфизм параоксоназы-1 при ревматоидном артрите. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014 19 ноя; 15:379.[Бесплатная статья PMC: PMC4247608] [PubMed: 25406539]
        103.
        Нилен М.М., ван Шаарденбург Д., Рисинк Х.В., ван де Штадт Р.Дж., ван дер Хорст-Брюинсма И.Е., де Конинг М.Х., Хабибу М.Р., Ванденбрук Дж.П., Дийкманс Б.А. Специфические аутоантитела предшествуют симптомам ревматоидного артрита: исследование серийных измерений у доноров крови. Ревмирующий артрит. 2004 г., февраль; 50(2):380-6. [PubMed: 14872479]
        104.
        Weinblatt ME. Метотрексат при ревматоидном артрите: четверть века развития.Ассоциация климатических исследований Trans Am Clin. 2013;124:16-25. [Бесплатная статья PMC: PMC3715949] [PubMed: 23874006]
        105.
        Bernauer W, Ficker LA, Watson PG, Dart JK. Лечение перфорации роговицы, связанной с ревматоидным артритом. Анализ 32 глаз. Офтальмология. 1995 г., сен; 102 (9): 1325-37. [PubMed:

        70]
        106.
        Лохчаб М., Пракаш Г., Арора Т., Махарана П., Джанджи В., Шарма Н., Ваджпаи Р.Б. Хирургическое лечение нарушений периферического истончения роговицы. Сурв Офтальмол.2019 январь — февраль;64(1):67-78. [PubMed: 29886126]
        107.
        Тарабишы А.Б., Шульте М., Папалиодис Г.Н., Хоффман Г.С. Гранулематоз Вегенера: клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение глазных и системных заболеваний. Сурв Офтальмол. 2010 сен-октябрь;55(5):429-44. [PubMed: 20638092]
        108.
        De Coupade C, Fittipaldi A, Chagnas V, Michel M, Carlier S, Tasciotti E, Darmon A, Ravel D, Kearsey J, Giacca M, Cailler F. Новая клетка человеческого происхождения — проникающие пептиды для специфической внутриклеточной доставки терапевтических биомолекул.Biochem J. 01 сентября 2005 г .; 390 (Pt 2): 407-18. [Бесплатная статья PMC: PMC1198920] [PubMed: 15859953]
        109.
        Brandt CR. Пептидные терапевтические средства для лечения инфекций глазной поверхности. J Ocul Pharmacol Ther. 2014 ноябрь;30(9):691-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4220699] [PubMed: 25250986]

        Что такое бактериальный кератит? — Американская академия офтальмологии

        Бактериальный кератит — это инфекция роговицы.Роговица — это прозрачное куполообразное окно передней части глаза.

        Бактериальный кератит обычно развивается быстро. При отсутствии лечения это может привести к слепоте.

        Существует множество различных бактерий, вызывающих кератит. Двумя бактериями, наиболее часто вызывающими этот тип инфекции в США, являются:

        • Золотистый стафилококк
        • Синегнойная палочка

        Симптомы бактериального кератита

        Симптомы бактериального кератита могут включать:

        Немедленно позвоните своему офтальмологу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Это особенно важно, если они возникают внезапно. Если не лечить, бактериальный кератит глазной инфекции может привести к слепоте. Лечение должно начинаться немедленно, чтобы предотвратить потерю зрения.

        Что вызывает бактериальный кератит?

        Двумя основными причинами бактериального кератита являются:

        Вы рискуете заразиться инфекцией от контактных линз, если носите их слишком долго или не ухаживаете за ними должным образом. Правильный уход за контактными линзами снизит риск развития инфекции роговицы.

        Диагностика и лечение бактериального кератита

        Чтобы диагностировать бактериальный кератит, ваш офтальмолог обсудит с вами ваши симптомы. Они могут осторожно соскоблить глаз, чтобы взять небольшой образец и проверить его на наличие инфекции.

        Бактериальный кератит обычно лечат глазными каплями с антибиотиком. Капли обычно вводят часто. Лечение может также включать стероидные капли. Возможно, вам придется вернуться к офтальмологу несколько раз.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.