Видео об операции на варикоцеле / Клиника лечения варикоцеле №1

Устранять варикозное расширение яичковой вены в семенном канатике медики научились более 100 лет назад, используя примитивный инструментарий для открытого хирургического вмешательства. По состоянию на сегодня клиницистам уже известно свыше 120 оперативных приемов проведения ревизии семенного канатика и ликвидации больных участков на сосудах.

Выбор методик лечения велик, но активно практикуются менее 10 из них, причем все большее число зарубежных и российских врачей отказываются от проведения высокоинвазивных открытых операций в пользу манипуляций с минимальными повреждениями тканей.

Добиться этого позволяет применение эндоскопического оборудования и микроскопов, которые дают хирургу возможность проводить ревизию забрюшинного отдела без рассечения обширных пластов тканей и фасций. Лапароскопию и микрохирургическое вмешательство можно отнести к малоинвазивным способам лечения с использованием оптического инструментария, но обе эти технологии кардинально отличаются друг от друга способом реализации и конечным результатом. Что можно увидеть в ходе лечения, проводимого по этим методикам, на видео?

Описание хирургического вмешательства лапароскопическим методом: ход операции на видео

Данная технология подразумевает проведение операции пациенту с применением эндотрахеального наркоза. Больного укладывают на спину, делают небольшое сантиметровое рассечение апоневроза и кожи на участке, расположенном на 3 см ниже пупочного кольца. При помощи корцанга или иного мягкого инструментария обеспечивается ход к предпузырному пространству. В это отверстие вводится лапароскоп с троакаром до того уровня, когда приспособления окажутся в предбрюшинной клетчатке под сухожильной тканью живота. Для подачи углекислого газа в брюшину к троакару присоединяют трубку. Поток газа постепенно нарастает, уровень внебрюшинного давления регулируется инсуффлятором.

Для проведения вмешательства давление газа должно поддерживаться на уровне 10-12 мм рт.ст. С помощью инсуффляции углекислого газа и оптического инструментария создается рабочая область неподалеку от левой подвздошной зоны. Расширение полости и смещение тканей осуществляется кончиком лапароскопа. После этого хирург вводит пару дополнительных троакаров диаметром от 5 до 10 мм — один в правую подвздошную зону, другой — на средней линии живота. С помощью зондов осуществляется аккуратное перемещение брюшины в проекции семенной вены.

После изучения топографической анатомии левого подвздошного участка медик ищет и мобилизует семенной канатик: для активных движений применяются диссекторы и эндоножницы, а левой рукой хирург манипулирует инструментами для пассивных действий (захвата, перемещения тканей, фиксации). После того как удается мобилизовать семявыносящий проток, артерии и лимфатические сосуды, хирург клипирует, лигирует или рассекает расширенные варикозом тестикулярные вены. Далее извлекается инструментарий и отверстия сшиваются. В настоящее время данный тип вмешательства чаще всего используется в качестве обучения молодых хирургов-урологов.

Использование локальной, а не общей анестезии, проведение одного, а не трех рассечений на коже, менее продолжительный процесс операции и максимально возможный процент эффективности присущ второй популярной методики малоинвазивного лечения — микрохирургической варикоцелэктомии, ход которой описан далее.

Специфика устранения патологии микрохирургическим путем — что можно увидеть на видео операции

Лечение микрохирургическим способом Мармара предполагает проведение разреза мягких тканей протяженностью не более 2-3 см на участке ниже наружного кольца пахового канала. Перед началом вмешательства пациенту вводят местный наркоз. Через отверстие в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке хирург находит семенной канатик, мобилизует лимфатические сосуды и артерии, и захватывает расширенные вены.

Весь процесс отображается на мониторе, на который через специальный микроскоп передается увеличенная картинка с манипуляциями в реальном времени. При помощи оптического увеличения всех составляющих семенного канатика хирургу удается лигировать вены максимально точно, не задевая при этом лимфатические каналы, нервы и артерии.

Еще медику удобно перевязывать ингвинальные коллатерали, кремастерную вену и сосуды направляющей связки яичка. Столь тщательная и не травматичная ревизия гроздьевидного сплетения по Мармару позволяет ликвидировать ретроградный ток и все расширенные участки вен, что сводит к нулю вероятность рецидивного появления болезни и частоту образования побочных эффектов в послеоперационном периоде.

Видео операции варикоцеле яичка: процесс и исход

Лечение варикоцеле сегодня осуществляется с помощью хирургического вмешательства в ходе которого пораженные варикозом вены мошонки пресекаются, а циркуляция крови продолжается по оставшимся здоровым сосудам. В настоящее время в медицинской практике широко используются как классические операционные методики с применением скальпеля, держалок, зажимов и т. д., так и новые высокотехнологичные способы микрохирургических операций для которых требуется уникальная аппаратура, специальные навыки хирурга и медицинского персонала.

Послеоперационный шов

Мужчинам, готовящимся к удалению патологически расширенных сосудов яичка, важно знать подробности лечения, преимущества и недостатки операционных методик. Но прежде чем посмотреть видео операции варикоцеле яичка в сети, следует разобраться, что это такое, а также выяснить причины и следствия его возникновения, понять в чем состоят различия в методиках лечения недуга.

Данная статья посвящена освещению этих вопросов с подробной сравнительной характеристикой часто используемых методов оперативного удаления больных вен семенного канатика.

Опасность патологии

Болезнь может быть причиной плохой эрекции

Перед тем как разбираться с видами операционного лечения нужно выяснить в чем заключается опасность ВРВ семенного канатика которое доктора называют варикоцеле. Сам факт образования в мошонке деформированных вен разной степени выраженности может причинять мужчине сильные или слабые боли, при этом абсолютно не угрожая ни жизни больного, ни работе жизненного важных органов и систем организма.

Но при возникновении варикоцеле развивается бесплодие, нарушается гормональный баланс в организме, может атрофироваться яичко и снизиться половое влечение. Краткое описание разладов здоровья мужчины страдающим варикозным расширением вен семенного канатика указаны в таблице 1.

Таблица 1. Негативные последствия

Заболевание	Описание
Мужское бесплодие	Чем больше в мошонке будет варикозных сосудов, тем выше становиться температура в мошонке. Это приводит к угнетению сперматогенеза. Образующиеся половые клетки имеют морфологические и физиологические дефекты, их количество уменьшается, изменяется качество семенной жидкости. Если процесс длится долго развивается бесплодие неподдающиеся лечению.	Сперматозоиды пытаются проникнуть в яйцеклетку
Атрофия яичка	Варикозные вены способствуют развитию негативных процессов в семенниках. Из-за гипоксии, рефлюкса и застойных процессов клетки яичка перестают не только нормально функционировать, но и делиться, вызывая деструкцию тестикулярных тканей, как показано на фото.	Здоровое и атрофированное яичко
Аутоиммунные реакции	При деструкции гистологических элементов в семенниках нарушаются естественные барьеры, препятствующие проникновению клеток иммунной системы в места образования половых гамет. Это приводит к развитию аутоиммунных реакций в результате которых клетки-киллеры уничтожают собственные сперматозоиды.	Макрофаги, отвечающие за иммунитет
Изменение гормонального баланса	Семенники являются железами смешанной секреции. В клетках Лейдига синтезируется около 90 % тестостерона – главного полового гормона мужчины. Деструктивные процессы, развивающиеся в яичках, вызывают снижение синтеза, что ведет к изменению гормонального статуса.	Тестостерон — гормон мужественности
Понижение потенции и либидо	Нехватка мужских половых гормонов приводит к доминированию эстрогенов и другим гормональным патологиям. Это вызывает нарушения в процессах возбуждения и может отразиться на силе эрекции.	Потенция не может быть хорошей при низком уровне выработки тестостерона

Важно. Если  болезнь не лечить, то возникает существенная вероятность утраты способности к зачатию. При ранней диагностике и вовремя проведённой операции вероятность развития бесплодия составляет 30 %.

Причины

Травмы яичка могут быть одним из провоцирующих факторов патологии

Варикоцеле чаще всего регистрируется у подростков во время полового созревания в периоде от 12 до 16 лет. В это время причина развития патологии в подавляющем большинстве случаев будет вызвана первичными или врожденными факторами.

Если до 21 года признаков варикоцеле зарегистрировано не было, то в будущем у половозрелого мужчины не возникнет проблем с ВРВ, если не будет воздействия факторов, которые могут спровоцировать развитие вторичного поражения.

Перечислим причины, вызывающие появление варикоза в яичковых венах:

1. Врожденные или первичные факторы: наследственность, венозная недостаточность, отсутствие венозных клапанов;
2. Приобретенные или вторичные: физические нагрузки, работа, связанная с поднятием тяжелых предметов, хронические заболевания вызывающие повышенное давление в органах малого таза (длительный кашель, запор, понос), травмы половых органов или паха, развитие опухолей на рядом расположенных к сосудам мошонки органах, венерические заболевания и другие.

Обратите внимание. Вне зависимости от природы возникновения провоцирующей причины к варикозному воспалению сосудов лозовидного сплетения приводит хроническое избыточное кровяное давление в сосудах мошонки.

Симптоматика и диагностика

Боль в мошонке — верный признак проблем со здоровьем

Варикоцеле имеет две формы – клиническое и доклиническое в зависимости от степени деформации вен мошонки. Более детально речь об этом пойдет ниже. Ранние этапы формирования венозной патологии протекают практически без каких-либо симптомов, в связи с этим есть определенные сложности в диагностике.

Но когда сосуды перестают сопротивляться избыточному давлению и начинают деформироваться, определить наличие варикоза становиться проще по следующим симптомам:

1. Мужчина чувствует в мошонке неприятные ощущения. По мере прогрессирования патологии яичко начинает болеть после нагрузок или постоянно;
2. В мошонке становятся видны варикозные семенные вены из-за этого она приобретает синюшный оттенок;
3. Кожа мошонки становится сухой, а со стороны больного семенника возникает отек и покраснение;
4. Больное яичко уменьшается в размере и провисает, при этом теряется его обычная эластичность.

Важно понимать, что появление визуально различимых варикозных сосудов в мошонке свидетельствует о наличии процессов в яичках, которые отрицательно влияют на процессы спераматогенеза.

Но указанные симптомы могут быть вызваны и другими симптомами, поэтому диагностировать заболевание, должен квалифицированный врач. Болевые ощущения в мошонке могут носить периодический характер, появляться и пропадать с большими временными интервалами. При появлении дискомфорта обязательно следует посетить клинику для выяснения причины беспокойства.

Прием проводит уролог. Инструкция по диагностике варикоцеле предполагает последовательность действий, указанную в таблице 2.

Болезнь ухудшает процесс образования сперматозоидов

Таблица 2. Диагностика варикоцеле:

Диагностическая процедура	Цель исследования
Устная беседа с больным	Сбор анамнеза. Чем больше информации об особенностях течения болезни, характере проявления симптоматики, наследственной предрасположенности и т. д. сообщит больной врачу, тем более точным будет диагноз.	Беседа с больным
Визуальный осмотр мошонки	Врач визуально осматривает гениталии больного на предмет выявления внешних признаков, например, варикозных вен, отека, покраснения и других. На поздних стадиях диагноз может быть ясен с первого взгляда.	Медосмотр в военкомате
Пальпация вен мошонки	Начальные степени варикоцеле можно выявить при помощи пальпации мошонки, которые могут быть воспалены постоянно или определяться при помощи проведения пробы Вальсальвы.	Пальпация мошонки
Спермограмма	Подростки старшего возраста и половозрелые мужчины сдают сперму на анализ. Этот вид диагностики позволяет достоверно оценить качество и количество мужских половых клеток в эякуляте.	Лабораторное исследование спермы
Ультразвуковая диагностика	УЗИ яичковых сосудов определяет самые незначительные изменения диаметра венозного просвета, а применение допплера регистрирует наличие рефлюкса. Ультразвуковая диагностика позволяет определять варикоцеле даже в доклинической фазе.	УЗИ мошонки
Биохимический анализ крови	Синтез тестостерона находиться в корреляционной зависимости от функционального состояния секреторных клеток семенника. Поэтому понижение уровня стероидных половых гормонов свидетельствует о деструктивных процессах в тестикулах.	Пробирки с кровью предназначенные для анализа

Заметка. При диагностировании варикоцеле важно не только правильно поставить диагноз, и определить причины развития заболевания. Это поможет избежать повторного возникновения заболевания в будущем.

Классификация

Варикозное расширение вен может появляться с левой, с правой и обеих сторон одновременно. Благодаря особенностям строения сосудов семенного канатика чаще всего развивается именно левостороння форма.

Наиболее редко врачи регистрируют расширение вен с правой стороны, что часто является следствием развития опухоли на правой почке. Поэтому при диагностировании варикоцеле справа больного отправляют на дополнительную диагностику всей мочеполовой системы. Воспаление вен сразу с обеих сторон тоже явление редкое.

В зависимости от уровня деформации варикозных сосудо заболевание классифицируют на две формы. В доклинический период (субклиническая стадия) ВРВ незаметно по причине формирования патологических процессов.

При этом венозные клапаны начинают смыкаться не полностью, что приводит к реверсу венозной крови – рефлюксу, а венозный просвет расширяется минимально, что определятся только при помощи лабораторной диагностики. По мере развития заболевания нарушения функционирования вен прогрессируют, а давление внутри сосуда увеличивается.

Схема деформации сосудов в зависимости от степени развития ВРВ

Клиническое варикоцеле имеет три степени, которые различаются по уровню ВРВ, которое уже можно определить, используя физикальную диагностику. В таблице 3 дана краткая характеристика.

Таблица 3. Классификация клинического варикоцеле:

Стадия	Симптоматика	Как определяют	Влияние на сперматогенез
I	Несильные периодические болевые ощущения в мошонке, преимущественного тянущего тупого характера. Симптоматика может отсутствовать.	Проба Вальсальвы	Минимальное влияние, показатели спермограммы в пределах нормы. Показания к операции в данном случае не требуют срочного лечения.
II	Болевой синдром в мошонке усиливается, ощущения становятся отчетливее и постоянно появляются после секса, работы с тяжестями или физической активности. Вены четко прощупываются в мошонке, когда пациент находится в вертикальном положении, если он ляжет варикозные вены спадают. Деформированные вены могут быть видны при переходе болезни в третью стадию.	Пальпация, иногда визуально	На данной стадии происходит ухудшение образования сперматозоидов, что подтверждает анализ спермы. Количество гамет сокращается, а их форма изменяется.
III	Сильно выраженный болевой синдром, который может даже мешать нормально передвигаться. В мошонке происходят эстетические изменения, кожа становится сухой, появляется отечность со стороны воспаления. Яичко уменьшается, провисает и теряет упругость. На данной стадии варикозные вены хорошо видны из-за чего мошонка приобретает синеватый оттенок.	Визуально	Деструктивные процессы в мошонке сильно угнетают сперматогенез, требуется срочная терапия.

Лечение

Лекарства, выписанные врачом, не лечат, а стабилизируют заболевание

В разных источниках можно найти различные способы лечения варикоцеле, но реально избавиться от воспаленных вен в мошонке можно только при помощи операции. Это объясняется тем, что нет такого средства или способа воздействия на варикозный сосуд в мошонке при котором он сможет восстановиться до своего первоначального состояния.

Обратите внимание. Только хирургическое вмешательство при лечении ВРВ семенного канатика обеспечивает положительный эффект и избавляет больного от болезни навсегда.

Медикаментозная терапия хоть и не лечит варикоцеле, но ее применение часто назначается в комплексе с оперативным лечением, что повышает успешность.

• Во-первых, практически нет таких операций, при которых не использовались бы лекарственные препараты: антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и т. д.
• Во-вторых, медикаменты помогают стабилизировать заболевание, нивелируют воздействие негативных факторов сказывающихся на функционировании семенников.

Что касается использования альтернативной медицины, например, народной, то нет достоверно зарегистрированных данных подтверждающих избавление от варикозной патологии яичковых вен. Однако использование нетрадиционной медицины может облегчить течение клинических проявлений и даже несколько уменьшить их.

Когда операция не проводится

При диагностировании варикоцеле не всегда возникает острая необходимость в проведении хирургической коррекции.

Поскольку ранние стадии не несут существенной угрозы образованию сперматозоидов, врач может отложить проведение хирургического лечения в таких случаях:

• степень болезни субклиническая или первая;
• больной не чувствует боли или она слабая;
• возраст пациента мал или слишком велик;
• мужчина имеет детей, и больше не планирует;
• больной не желает проходить оперативное лечение без острой надобности или у него имеются противопоказания.

Важно. Если мужчина не хочет иметь в будущем проблемы с деторождением и планирует рождение детей не стоит откладывать с проведением оперативного лечения потому, что чем меньше срок варикоцеле, тем выше шансы сохранить фертильность.

Если мужчину не мучат боли и у него есть желаемое количество детей, то нет необходимости оперироваться

Чаще всего хирургическая терапия откладывается не по причине ранних стадий болезни, а в связи с возрастными особенностями пациентов. Нет надобности оперировать мужчину преклонного возраста если варикоцеле не оказывает негативного влияния на его жизнь. В данном случае утрата детородной функции будет не актуальна.

Совсем иной взгляд на лечение детей и подростков. Отсрочка оперативного вмешательства в данном случае связана с риском развития послеоперационного рецидива или осложнения. Это обусловлено быстрым ростом и перестройкой юношеского организма, связанного с периодом полового созревания.

Поэтому операцию откладывают на более поздний срок. В последнее время такой подход постоянно подвергается критике, а современные врачи не считают правильным ждать окончания периода созревания поскольку варикоцеле может повлиять на гистологические структуры тестикул, что может негативно сказаться на репродуктивной функции в будущем.

Наличие микрохирургических малоинвазивных методик хирургического вмешательства не только обеспечивает высокую эффективность удаления варикоцеле, но и практически не имеет негативных послеоперационных последствий.

Обратите внимание. Тенденция откладывать хирургическую терапию у детей сформировалась в прошлом веке из-за высокой частоты осложнений. Сегодня медицина располагает новейшими методами лечение, с минимальным риском развития рецидива, поэтому раннее лечение детей оправдано.

Современные оперативные методы

Больному сообщили о необходимости оперативного вмешательства

Современное положение дел таково, что операции по поводу варикоцеле можно делать более чем ста способами, но в реальной медицинской практике используется не более десяти хирургических методик разной сложности. Методики могут быть разные, однако их принцип остается один – удалить или перевязать варикозные вены в мошонке с целью прекращения кровотока по больным венам.

После этого циркуляция крови будет осуществляться по оставшимся здоровым сосудам, что полностью удовлетворяет всем нормам физиологии.

Показания, по которым назначается оперативное лечение варикоцеле:

• болезнь находится на второй или третьей стадии;
• мужчина ощущает сильные боли в мошонке;
• плохой анализ спермограммы;
• в крови больного понижен уровень тестостерона;
• мужчина испытывает серьезные проблемы с зачатием;
• атрофия яичка;
• визуальные изменения мошонки или семенника.

Подготовка пациента не отличается от стандартной. Сдается общий анализ мочи и крови, проверяется свертываемость крови. Если лечение будет проходить под общим наркозом необходимо обязательно встретиться с анестезиологом и уточнить особенности анестезии, чтобы избежать аллергической реакции или иных опасных для жизни осложнений.

Непосредственно перед операцией в месте будущего разреза следует удалить волосы и хорошо вымыться. Если предполагается госпитализация следует заранее подумать о том, что необходимо взять с собой в больницу: вещи личной гигиены, сменное белье, еду и т. д. Теперь рассмотрим подробнее основные типы операций, которые используются для удаления больных вен.

Выбор метода зависит от следующих составляющих:

• особенности диагноза;
• финансовая составляющая;
• наличие необходимого оборудования;
• квалификация хирурга или его личные предпочтения;
• выбор пациента.

Если раньше в отношениях врач-пациент преобладал патерналистический подход, то сегодня практикуются взаимоотношения, основанные на коллегиальности, поскольку больной имеет доступ к информации и довольно компетентен. Поэтому сравнение операций и предпочтения больного должны ставиться на первое место при выборе методики с тем условием, что он полностью проинформирован лечащим врачом о всех возможных аспектах лечения.

Методики Иваниссевича и Паломо

Методика Иваниссевича

В первой половине прошлого столетия в Аргентине хирург Иваниссевич предложил довольно простой метод лечения варикоцеле. Положительными сторонами были: низкая цена, относительная простота с технической стороны, возможность использования местной анестезии, а длительность операции не превышала 40 минут в среднем.

Эта методика стала основной в устранении варикозных вен мошонке и до сих пор занимает лидирующую позицию особенно в небольших города и поселках, а также в больницах в где нет ни высокотехничного оборудования, ни специалистов, которые могли бы использовать иные методы лечения.

Больной на период лечения и реабилитации пребывает в стационаре в среднем около 10 дней. Ход операции варикоцеле следующий. Для доступа к венам используется забрюшинный доступ.

Размер разреза примерно 6 см, похож на такой же, как и при удалении аппендицита только с левой стороны. После послойного рассечения кожи, подкожной клетчатки и мышечных тканей брюшины врач отыскивает воспаленные сосуды, перевязывает их и пресекает.

Затем рана ушивается. Швы снимаются на 7-8 день, после останется хорошо заметный рубец. В первые дни больной должен соблюдать постельный режим, вставать разрешается только для посещения туалета. После снятия швов мужчина или покидает отделение больницы или задерживается там еще на несколько дней в зависимости от решения доктора.

Период реабилитаций занимает от 1,5 до 3 месяцев, а о полном восстановлении можно говорить не ранее чем через полгода. В это время следует соблюдать осторожность, не поднимать тяжелые предметы и ограничить физические нагрузки.

Обратите внимание. После операции по методике Иваниссевича риски развития рецидива или осложнения довольно высоки, вероятность оценивается около 30 %.

Методика Паломо не сильно отличается от предыдущей, что не удивительно поскольку Паломо был учеником Иваниссевича. В этом случае пересекается не только воспаленная вена, но и яичковая артерия. Способ не приобрел широкого распространения, поскольку многие врачи не видели необходимости перевязывать артерию.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

Фото разреза при операции Мармара

Появление операционного микроскопа расширило возможные варианты, что позволило усовершенствовать методику Иваниссевича. Мармар (в честь которого и названа одноименная методика) предложил делать перевязку и пресечение вен под увеличением, а также сместил вниз место разреза.

Оно делается в основании пахового кольца в незначительном удалении от основания полового члена. Размер хирургического отверстия около 3 см, чего вполне хватает чтобы извлечь вены, поскольку они проходят в непосредственной близости.

Поскольку операция выполняется под увеличением методику относят к сосудистым микрохирургическим методикам, а ее полное медицинское название звучит как микрососудистая варикоцелэктомия через микродоступ. Существенный недостаток метода — это его высокая стоимость. Но эффективность операции стала выше, а преимуществ гораздо больше, поэтому методика Мармара начинает серьезно вытеснять классические способы удаления расширенных сосудов.

Положительные стороны операции Мармара следующие:

• лечение проводится амбулаторно;
• длительность проведения 30-40 мин;
• местная анестезия;
• перед пресечением варикозных вен врач отводит в стороны другие сосуды, что минимизирует развитие послеоперационных осложнений;
• перевязывается не только яичковая вена и три ее коллектора;
• после операции остается слабозаметный шрам, который полностью скрывается под нижним бельем;
• реабилитация составляет примерно 3-5 недель.

Лапароскопия или эндоскопия

Введение хирургических инструментов в брюшину при лапароскопии

Данная методика получила широкое одобрение многих специалистов в области урологии поскольку позволяет лечить варикоцеле с максимальной эффективностью при этом вероятность развития рецидива не превышает двух процентов.

Это достигается потому, что весь процесс работы с сосудами хирург видит на мониторе в реальном времени, поэтому обеспечивается максимальная точность манипуляций, а врач может обследовать вену по всей ее протяженности, а также лигировать варикозные сосуды которые не были обнаружены при предварительной диагностике.

Обратите внимание. Эндоскопическая операция позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле, чего не может обеспечить ни одна иная методика и считается лучшим способом устранения рецидива.

Лечение проводится под общим наркозом поэтому пациент госпитализируется на двое суток. Длительность операции находится в пределах полутора часа с небольшими отклонениями в зависимости от сложности лечения.

В теле проделывается три небольших прокола (5 и 10 мм) через которые в брюшную полость вводятся эндоскоп и хирургические инструменты, а сама она наполняется углекислым газом, чтобы врач получил больше свободы для действий. Когда варикозные вены найдены их лигируют, после чего инструмент извлекается из тела, а раны ушиваются.

На следующий день больного осматривает врач и он покидает лечебное учреждение. Восстановительный период длится около 30 дней в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Реваскуляризация яичковой вены

Фото в операционной: рабочий процесс по реваскуляризации ячковой вены

Довольно непростой способ лечения варикоцеле и требует от врача особых навыков сосудистой пластической хирургии. Смысл данной операции в том, что после удаления варикозного участка яичковой вены на это место пришивается другой сосуд, расположенный рядом.

Как правило, для образования шунта используют надчревную вену. Исход операции имеет существенное преимущество, поскольку кровоток не прекращается. Это хорошо с точки зрения физиологических процессов. Однако в месте шунта есть вероятность возникновения тромбов, которые могут отрываться и мигрировать по сосудистой системе, а вероятность рецидива составляет около 10 %.

К негативным сторонам можно также добавить сложность в технике, поэтому реваскуляризация яичковой вены не приобрела широкой распространенности при устранении проблемы.

Эмболизация и склеротизация

Введение катетера в вену

Эмболизация и склеротизация методики идентичные по технике выполнения, а результат операции варикоцеле будет одинаков. Разница состоит в том, что в первом случае в вену помешается специальная спираль, которая закупоривает вену (могут быть и иные закупоривающие агенты, например, титановые скобы), а во втором специальное вещество вызывающее склеивание сосудистых стенок.

Проще говоря цель этих методов обеспечить закупорку вены, которая в последствии рассосется, а кровь будет циркулировать по здоровым сосудам. Операция проводится амбулаторно под местным наркозом. Катетер через отверстия в несколько миллиметров вводится в большие сосуды, а затем доставляется в сосуды семенного канатика к месту закупорки.

Для контроля установки склерозанта используется рентгеновское оборудование, поэтому следует учитывать то, что больной в ходе лечения подвергается ионизирующему облучению. Возможность образования рецидива не высока (5-7 %), послеоперационные осложнения практически исключены поскольку катетер не покидает вены. Данные методики будут хорошим решением для тех пациентов которым противопоказаны полостные операции.

Послеоперационные осложнения

Вероятность возникновения нежелательных последствий после лечения, которые могут проявляться в виде рецидивов или осложнений зависят от способа лечения, умения хирурга и самого пациента, обязанного придерживаться правил реабилитации.

Наиболее травматичны классические полостные операции поскольку вероятность травмирования соседних сосудов или тканей довольно высока. Не всегда хирургу удается перевязать все сосуды по причине плохой визуализации, неправильной диагностики варикоцеле перед операцией или просто ошибке в верификации нужной вены. Тогда те, что остались станут причиной развития рецидива.

Не исключены и другие технические погрешности, связанные с недостаточной перетяжкой вены или слабой глубиной разреза. Бывает хирург чрезмерно печется о косметической составляющей, при этом уделяет недостаточное внимание работе с сосудами.

Схема образования гидроцеле

Послеоперационные осложнения после операции варикоцеле могут быть такие:

1. Гидроцеле или водянка яичка может образоваться если травмированы сосуды, по которым циркулирует лимфа. Ее отток нарушается, и она начинает наполнять мошонку;
2. Атрофия яичка. В этом случае ткани семенника недополучают необходимого объема питательных веществ и начинают разрушаться. Причина – повреждение яичковой артерии;
3. Потеря чувствительности внутренней поверхности бедра может быть в том случае если поврежден нерв, иннервирующий эту область.

Как правило, послеоперационные осложнения проявляются в первые несколько суток после проведения лечения, а рецидив может проявится спустя более длительный период.

Особенности послеоперационного периода

Независимо от вида операционного вмешательства для более быстрого и благоприятного восстановления следует неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача, сдавать анализы для операции варикоцеле как до лечения, так и после.

В первые дни важен покой, поскольку хирургическое лечение — это большой стресс для всего организма. Если есть боль ее можно снять при помощи обычных анальгетиков. Ненормально, когда боль начнет усиливаться, появится температура, отеки, выделения из раны с неприятным запахом и т. д.

Внимание. Если после операции возникают неблагоприятные последствия, боль, дискомфорт или иные признаки указывающие на вероятность осложнения следует немедленно поставить в известность лечащего врача.

Категорически не разрешается поднимать тяжести или подвергаться нагрузкам в первый послеоперационный месяц, а при полостных операциях этот запрет распространяется на полгода. В данный период будут полезны легкие виды спорта, плаванье, пешие прогулки на свежем воздухе. В первые недели рекомендуется носить повязку для мошонки – суспензорий, которая уменьшит нагрузки и сотрясения яичек.

Гимнастика полезна для скорейшего восстановления после операции

Нужно внимательно следить за общим состоянием организма. Нежелательными станут расстройства ЖКТ, хронические запоры или диареи, респираторные заболевания с длительным и затяжным кашлем поскольку эти болезни будут провоцировать повышение давления в прооперированных венах.

Важно правильно питаться и следить за своим весом. Из рациона следует исключить жирную пищу животного происхождения. Рекомендованы в период реабилитации кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и растительная пища в любом виде. Особенно полезны свежие фрукты и овощи богатые витаминами и органическими кислотами. От вредных привычек нужно отказаться.

Заключение

Способов устранения варикоцеле существует много, но сегодня в медицинской практике наиболее часто используется не более десяти. Классические полостные операции по качеству лечения значительно уступают современным высокотехничным оперативным методикам.

Наиболее предпочтительны для лечения будут лапароскопия и микрохирургическая операция по методике Мармара. Выбор операции зависит от многих факторов и не всегда обусловлен особенностями диагноза.

Успех лечения зависит от ранней диагностики и своевременно проведенного оперативного лечения. На видео в этой статье вы сможете наглядно ознакомиться с техникой выполнения некоторых операций.

цена, отзывы, запись в клинику урологии «НЕОМЕД»

Хирургическое лечение варикоцеле, как правило, назначается пациенту, когда врач уролог-андролог определил необходимость устранения существующего состояния. Это могут быть обусловленное наличием варикоцеле бесплодие у мужчины, жалобы пациент на дискомфорт в мошонке или когда начинает страдать яичко (уменьшается в размере, снижается его функция).

В клинике НЕОМЕД для лечения варикоцеле выполняется операция Иваниссевича и Мармара (микрохирургия). Это наиболее испытанные и положительно зарекомендовавшие себя методы варикоцелэктомии (дословно «удаление варикоцеле»).

По данным зарубежной литературы, до 70% прооперированных мужчин (по поводу варикоцеле) становились отцами в течение последующих 2-х лет. Тогда как из группы неопрерированных мужчин с данной патологией лишь 16%.

Механизм лечебного эффекта

Суть операции состоит в перевязке расширенных вен яичка. Это приводит к остановке обратного тока крови, который и оказывал на яичко патологическое воздействие. Результатом такого оперативного вмешательства становится восстановление функции яичка — улучшается качество спермы, восстанавливается продукция мужских половых гормонов. Также исчезают дискомфорт и боль в мошонке.

Преимущества лечения варикоцеле в НЕОМЕД

• оперируют квалифицированные урологи-андрологи, с многолетним опытом проведения данного вида операции;
• операция проводится амбулаторно в условиях современной и комфортабельной операционной, оснащенной передовой аппаратурой;
• в процессе вмешательства применяется электрокоагулятор, что значительно снижает кровопотерю и улучшает условия для заживления раны;
• при условии проведения вмешательства под общим наркозом, на всем протяжении операции пациент находится под присмотром анестезиолога.

Перед операцией

На первом приеме оперирующий врач уролог-андролог проводит подробный опрос и осмотр пациента. Для обоснования целесообразности проведения операции, врач может назначить дополнительное обследование.

При подтверждении необходимости проведения хирургического лечения варикоцеле врач обсуждает с пациентом вид обезболивания — общий наркоз.

Перед проведением любого вида обезболивания необходимо провести ряд анализов. С подробным списком которых Вы можете ознакомиться в разделе сайта «Лаборатория» — «Анализы перед наркозом».

При удовлетворительном результате анализов назначается день операции. При условии проведения общего наркоза, в день операции следует явиться строго натощак. Также рекомендовано заранее позаботиться о том, чтобы Вас сопровождали по дороге домой.

После операции

После окончания операции пациент находится в дневном стационаре клиники под контролем медицинского персонала до полного восстановления. Оперирующий уролог знакомит пациента с рекомендациями по режиму в послеоперационный период. Как правило, пациент после операции может вести обычный образ жизни. Также врач даст подробные рекомендации по возобновлению активного образа жизни. Рекомендовано подойти к доктору в назначенное время для осмотра, снятия швов и оценки результатов лечения.

В стоимость оперативного лечения варикоцеле входит: сама операция, пребывание в дневном стационаре после операции.

Операция варикоцеле яичка видео — Женский интернет журнал

Интересные факты о парикмахерском искусстве и волосах

Парикмахерское искусство популярно еще с самых давних времен, мы сами регулярно посещаем салон, но задумывались ли когда-нибудь о парикмахерском искусстве и о своих волосах? Состоятельные богатые египтянки приобретали себе дорогостоящую специальную…

Картофельный крем-суп с беконом — Фото рецепт

Шикарный суп для употребления за праздничным столом или просто семейным ужином. Подавать картофельный крем-суп на стол с чесночными пампушками или гренками. В рецепт можно добавить немного грибов, что бы придать супу тонкого грибного аромата. Ингредиенты:…

«Сто Список» — Решит все ваши проблемы!

«Сто Список» — это эффективная методика для выявления угнетающих проблем на подсознательном уровне, для принятия важного решения, для ясности ума, мыслей и для зарождения совершенно новых гениальных идей. Принцип сотого списка: решение любой проблемы ста…

Психология климакса — Что должна про это знать любая женщина

В нашей стране не принято говорить о трех вещах: о деньгах, о сексе и о климаксе. Все три темы считаются почему-то «непристойными», хотя о деньгах и сексе думают практически все, а о климаксе – женщины, которым за 45. Да и сами женщины не очень охотно между собой…

Восстанавливаем волосы после зимы

С наступление приветливых теплых деньков начинает оживать окружающая природа, улучшается настроение, но со всем этим пробуждением, наши волосы стали ломкими, без красивого атласного блеска и просто безжизненные. Как восстановиться волосы после зимнего периода, какой нужен…

5 самых легких и модных плетений кос

Заплетенные волосы в косы издавна были признаком женственности и очарования. На сегодняшний день данные стереотипы не изменились, особенно в грядущем сезоне. Представляю вашему вниманию пять самых модных и легких плетений кос. Колосок. Данное плетение…

5 секретов стройной фигуры от Кэти Перри + бонус 4 совета красоты от звезды

Кэти Перри обладает идеальной фигурой и прекрасной внешностью куколки. Как признается сама звезда, сильно ухаживать за собой она не любит, однако выглядит всегда потрясно. Мнением авторитетных мужчин сошлось в одно мнении, что Кэти удостоена титула самых…

Спрей для тела нужен ли он?

Спрей для тела – что это? Очередная уловка маркетологов или действительно нужная для каждой представительницы нежнейшего пола косметика? Давайте я вам расскажу, что это такое, как и почему им нужно пользоваться. На сегодняшний день прилавки косметологических…

Как увеличить объем губ самостоятельно?

Современные модные тенденции таковы, что мужское внимание привлекают чувственные сексуальные пухлые губы, но как быть, если у вас от природы не такие полные губы, как хотелось бы? Самый распространенный и быстрый вариант – пластическое вмешательство. Однако я не советовала бы…

На заметку хозяйке: 7 Кулинарных лайфхаков

Каждая хозяйка не понаслышке знает, сколько времени убивает чистка какого-нибудь овоща, фрукта, в особенности, если это что-то мелкое, например, как ядра миндаля. Спешу вас обрадовать и взять на заметку семь кулинарных чудо-техник, которые помогут вам буквально в несколько…

Домашние простые рецепты масок для кончиков волос

Каждая представительница привлекательного пола, имеющая длинные волосы сталкивалась с такой проблемой как рассеченные и высушенные концы, от чего даже самая шикарная прическа будет нещадно испорчена. Представляю вашему вниманию самые эффективные и простые рецепты самодельных…

10 Самых вкусных и полезных добавок к чаю

Ежедневно мы выпиваем столько вредных для организма напитков – газированные, с искусственными химическими добавками, алкоголя содержащие и прочие и совсем забываем про самый простой и вкусный чай. Сегодня я расскажу вам, какие добавки придадут ему не только изысканный вкус,…

Характер мужчины по подаренному букету

Цветы это прекрасный способ выразить свою любовь, романтичные нежные чувства и просто сделать своего любимого человека счастливее и добрее. В современном мире до сих пор ходит правило, что цветочный букет должен преподносить мужчина, соответственно и выбирать его тоже должен…

Гороскоп: Ваша идеальная прическа

Астрологи неустанно твердят о том, что рождение под определенным зодиакальным знаком не может быть случайным и звездная система напрямую влияет на человеческую судьбу. И если вы будете соблюдать элементарные рекомендации согласно своему зодиакальному знаку, то будете в…

6 Самых распространенных и ошибочных фактов о сне

Сон – это неотъемлемый и жизненно необходимый процесс для всех живых организмов. Ведь именно во сне мы заряжаемся энергией, силой, бодростью, даем отдохнуть организму и телу перед предстоящим днем. С каждым годом научные исследования не перестают удивлять человечество…

50 Интересных фактов о нашем теле, подтверждающих сверх способности человека

Человеческое тело является самым интереснейшим, любопытным и неисследованным до конца с научной точки зрения объектом. Ведь ученые ежегодно не перестают удивлять все новыми и любопытными фактами. Представляю вашему вниманию пятьдесят интереснейших фактов, подтверждающих сверх…

Любопытные факты о родинках

У каждого человека есть как минимум полдюжины родинок. С одними мы рождаемся, а другие появляются с возрастом. С чем это связано, действительно ли они являются судьбоносными символами, могут ли они передаваться наследственно и правда, что если сковырнуть родинку могут…

Зеленый кофе для стройной фигуры

На сегодняшний день все рекламы так и пестрят многообещающими фразами о том, что избавиться от излишних килограммов и поправить здоровье поможет зеленое кофе. Насколько оно эффективно и чудодейственно, как нужно его пить, чем оно полезно, как его готовить, об этом и даже…

Лечение варикоцеле — Эс Класс Клиник Брянск

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Оно возникает, как правило, у мужчин 17-30 лет. Его основные причины: опухоли, травмы мошонки, сдавливание почечной артерии, смещение яичка. К нему могут вести индивидуальные анатомические особенности; активность, связанная с длительным пребыванием в одном положении; вызывающие давление на мошонку сосудистые проблемы; венерические заболевания; недостаточность тестостерона в крови. В «Эс Класс Клиник Брянск» проводится результативное лечение варикоцеле специалистами, которые постоянно подтверждают и повышают свою квалификацию.

На что обратить внимание и когда пора записаться к врачу?

На первой стадии развития заболевания пациент испытывает дискомфорт в области яичек и тянущие боли в паху. Позже к ним присоединяются:

• боли в низу живота при нагрузках;
• боли в пояснице, в почках при нагрузках;
• снижение потенции.

Если не обратиться к доктору и не пройти назначенную терапию, далее развиваются:

• боли в состоянии покоя;
• отвисание мошонки;
• увеличение яичка с пораженной стороны;
• зуд;
• учащение мочеиспускания и недержание мочи.

Последняя стадия болезни характеризуется ухудшением общего состояния:

• слабостью и утомляемостью;
• раздражительностью;
• депрессией;
• похуданием.

Не нужно откладывать визит к врачу, если вы заметили у себя перечисленные симптомы — наши специалисты проведут необходимую диагностику, определят причины недомогания и назначат необходимое лечение.

Как определяют и лечат варикоцеле?

Для диагностики заболевания в «Эс Класс Клиник Брянск» используют:

• УЗИ;
• осмотр у уролога;
• анализ крови на гормоны.

Консервативное лечение включает исключение нагрузок, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления, физиотерапию, прием препаратов для нормализации кровотока. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, выраженных болях, бесплодии, серьезном нарушении потенции рекомендуется хирургическое вмешательство.

Записаться на прием к специалистам нашей клиники можно прямо на сайте или по указанным телефонам.

Микрохирургическая операция Мармара | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

На сегодняшний день микрохирургическая операция Мармара является наиболее эффективным и щадящим методом лечения варикоцеле (варикозного расширения яичка). Данная патология у мужчин является распространенным заболеванием, и в ряде случаев может стать причиной бесплодия, приводя к нарушениям количественных и качественных показателей спермы. Методика Мармара широко применяется по всему миру.

При выявлении варикоцеле операция Мармара обладает рядом существенных преимуществ в сравнении с другими типами хирургических вмешательств: небольшой разрез в области паха, минимальный риск повторного развития патологии, короткий реабилитационный период. Сама операция проходит без существенной кровопотери, так как окружающие мягкие ткани при этом практически не подвержены излишнему травмированию. После нее мужчина может быстро вернуться к привычному образу жизни.

В ходе выполнения операции врач задействует операционный микроскоп MOLLER-WEDEL GMBH, который позволяет обойти артерии, не задев их. При других хирургических видах терапии варикоцеле риск повреждения артерий яичка составляет до 35–45%, что приводит к нарушению его питания и развитию серьезных осложнений. Поэтому специалисты всего мира отдают предпочтение именно методике Мармара.

В стационаре кратковременного пребывания ГКБ имени В.М. Буянова этот метод лечения доступен в режиме “фаст-трек-хирургии” – это так называемая хирургия “одного дня”: пациент поступает в стационар, и сразу же направляется в операционную. Спустя несколько часов после операции он уже может вернуться домой. Высококвалифицированный врач-уролог (хирург) Александр Александрович Кравец (на фото) готов проконсультировать Вас в любой будний день с 9.00-13.00. Уточняйте подробности по телефону: 8 (495) 321-01-10.

Операция проводится в рамках ОМС, то есть абсолютно бесплатно для жителей Москвы. Необходимо только направление из поликлиники по месту жительства.

 

Операция при варикоцеле в Москве: цена и стоимость операции

Мужское бесплодие и варикоцеле

Нельзя говорить о прямой связи варикоцеле и мужского бесплодия. Многие мужчины с варикоцеле могут иметь детей. Так происходит потому что не всегда варикоцеле влияет на процесс образования сперматозоидов и на их качество.

Кроме того, на 1 стадии варикоцеле риск бесплодия ниже, чем у пациентов со 2-3 стадией. В запущенном варианте даже операция не всегда приводит к полному восстановлению репродуктивной функции.

Классификация мужского бесплодия

Современная классификация выделяет первичное, вторичное, мужское, женское, идиопатическое и сочетанное бесплодие. По временному фактору проявления различают врожденное, приобретенное, временное и постоянное.

Согласно классификации, принятой в Российской Федерации, мужское бесплодие, может быть первичным – когда от мужчины никогда не происходило зачатия и вторичным – когда зачатие происходило. При вторичном бесплодии прогноз более оптимистичный. Особенно при отсутствии беременности от этого мужчины не более трех лет.

Мужское и женское бесплодие также классифицируют по этиологическим факторам.

Кроме того, существуют физиологические периоды неспособности к зачатию: до полового созревания, во время беременности, лактации и климактерия.

Этиология и патогенез бесплодного брака

Мужской фактор

Многие десятилетия отсутствие ребенка в семье было связано исключительно с проблемами женского здоровья. Однако, современная медицина доказала наличие мужского фактора бесплодия. Его доля достигает 50% в бесплодных браках без тенденции к снижению. Причиной могут быть тестикулярные и посттестикулярные причины, сексуальные проблемы/нарушения эякуляции, экстрагенитальная патология, экологические факторы, стрессы, лекарственные препараты, идиопатические причины.

Возраст мужчины имеет прогностическое значение для сроков наступления беременности у партнерши. С возрастом у мужчины понижается уровень тестостерона. Это приводит к гипогонадизму и изменяются показатели спермограммы (уменьшается объем эякулята, понижается подвижность и нарушается морфология сперматозоидов). От мужчин 25-29 лет беременность в среднем приходит в течение 5-7 месяцев. В возрасте 45-49 лет интервал увеличивается до 13,5 месяцев, а в возрасте старше 50 лет – до 26,2 месяцев.

Варикоцеле по расположению может быть правосторонним, левосторонним и двусторонним, с сохраненной или нарушенной сперматогенной функцией.

В настоящее время нет единой концепции по вопросам этиологии варикоцеле. Многие урологи считают, что варикоцеле появляется из-за почечной венозной гипертензии, а также из-за нарушения венозного оттока по левой почечной вене, клапанной и тестикулярной венозная недостаточности.

Инфекционный фактор

Одна из наиболее частых причин мужского бесплодия. Инфекции и заболеваня, передающиеся половым путем, способны снижать фертильность мужчины. Повреждение половых клеток происходит под влиянием либо микроорганизмов, либо их токсинов. В зависимости от расположения инфекционного процесса развивается уретерит, простатит, эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит.

Гипогонадизм бывает гипергонадотропным (первичный), гипогонадотропным (вторичный) и нормогонадотропным.

Первичный гипогонадизм всегда развивается из-за непосредственного поражения яичек, он может быть врожденным (при анорхии, синдромах Кляйнфельтера, Каллмана, Нунана, Дель-Кастильо, Лоренса-Муна, Прадера-Вилли), а также приобретенным – после вирусного орхита, перкрута яичка, кастрации, цитотоксической терапии.

Вторичный гипогонадизм развивается из-за дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, при снижении синтеза гонадотропинов. Приобретенный гипогонадизм бывает постэнцефалическим, посттравматическим, а также проявляется как осложнение опухолевых и системных заболеваний.

Крипторхизм является мультифакторным заболеванием, которое по своей этиологии может являться следствием воздействия генетических факторов или гормональных нарушений при эмбриональном периоде. Для нормального положения яичек необходимо адекватное функционирование гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Это заболевание бывает у 2-5% новорожденных, чаще возникая при недонашивании. Вероятность спонтанной нормализации положения яичка в возрасте 12 месяцев и старше крайне мала (в дальнейшем потребуется орхипексия).

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним. Если крипторхизм односторонний, то возможно снижение фертильности и удлинение сроков наступления беременности. Если крипторхизм двусторонний, то олигозооспермия наблюдается в 31%, а азооспермия – в 42% случаев.

Генетический фактор

Генетическая патология может быть связана с нарушением числа и структуры (транслокации, инверсии, делеции и др.) аутосом или половых хромосом. Тяжесть тестикулярной едостаточности прямо коррелирует с частотой обнаружения хромосомных аббераций. Наиболее частое в популяции (до 46%) нарушение числа половых хромосом — это синдром Кляйнфельтера (46 ХХY).

Если наружена структура мужской Х-хромосомы (синдром Каллмана), то происходят делеции/мутации гена, кодирующего андрогеновый рецептор (AR). Это приводит к разным формам синдрома нечувствительности к андрогенам. Клинические проявления наблюдаются у мужчин, передаются и дочерям. Тяжелые формы делеций половых хромосом сопровождаются утратой способности к зачатию, таким образом, риск передачи патологии потомкам отсутствует. На данный момент пристальное внимание уделяется делеции локуса фактора азооспермии (azoospermic factor – AZF) в Y-хромосоме. Примерно 10% случаев выраженного нарушения сперматогенеза обусловлены выпадением в Y-хромосоме одного или нескольких субрегионов локуса AZF. После этого возникает молекулярно-генетическая основа тяжелой олигоастенотератозооспермии или азооспермии.

У 15-16% мужчин с нарушением сперматогенеза разной степени тяжести обнаруживаются мутации гена Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR), ответственного за развитие муковисцидоза.

Фрагментация ДНК – самое частое ультраструктурное изменение. Оно характеризуется двухцепочечными и одноцепочечными разрывами молекул дезоксирибонуклеиновых кислот (ДНК), что часто связано со сниженным содержанием специальных транспортных белков в хромосомах – протаминов, которые защищают ДНК от внешних повреждений. Фрагментация ДНК сперматозоидов влияет на ранние этапы эмбрионального развития, в частности на формирование бластоцисты, что влияет на частоту наступления беременности в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Обструкция семявыносящих протоков протекает совместно с обструктивной азооспермией. Это отсутствие сперматозоидов и герминогенных клеток в эякуляте и постэякуляторной моче в связи с двусторонней обструкцией семявыносящих протоков. Оно встречается у 15-20% мужчин с азооспермией. Обструкция бывает интратестикулярной, на уровне придатка яичка, семявыносящего или семявыбрасывающего протоков.

Расстройства эякуляции могут иметь разный характер. Патологическая эякуляция бывает ретроградной, преждевременной, отсроченной, болезненной. Отсутствие антеградной и ретроградной эякуляции называется анэякуляция.

Иммунологический фактор

Иммунная система мужчин формируется внутриутробно. В период полового созревания начинается выработка сперматозоидов. Половые клетки становятся «чужими» для организма. Поэтому сформированы естественные защитные механизмы, к которым относится гематотестикулярный барьер (ГТБ), вырабатываются биологические вещества, которые тормозят активацию иммунитета. Повреждение ГТБ открывает для иммунитета доступ к тканям яичка и начинается выработка антиспермальных антител (АСАТ). Нарушение целостности ГТБ возможно при травме мошонки, хирургическом вмешательстве, воспалительном заболевании мужской репродуктивной системы разной этиологии.

АСАТ – это антитела к антигенам мембраны сперматозоидов. Они участвуют в блокировании сперматогенеза, препятствуют акросомальной реакции, нарушении подвижности сперматозоидов, осложняют фертилизацию, капацитацию, связывание с zona pellucidа, что выражается в утрате возможности зачатия.

Прочие факторы, негативно влияющие на мужскую фертильность

Общие и системные заболевания могут привести к снижению мужской фертильности. Наиболее значимыми считают эндокринопатии (сахарный диабет, андрогендефицит, гипо- и гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга гиперкортицизм), болезни почек, сопровождающиеся формированием хронической почечной недостаточности, болезни печени (хронический гепатит, цирроз), болезни органов дыхания (хронические пневмонии, бронхиальная астма, эмфизема), болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца) и нфекционно-воспалительные заболевания.

Прием лекарственных препаратов (цитостатики, нейролептики, транквилизаторы, антидепессанты, гипотензивные средства, диуретики, сердечные гликозиды, анаболические стероиды, наркотические аналгетики, сульфаниламиды, противотуберкулезные препараты) может отрицательно влиять на репродуктивную систему мужчин, снижая их способность к зачатию.

Стресс

У каждого десятого мужчины-пациента клиник по лечению бесплодия отмечаются тревожные расстройства или депрессии. У мужчин, перенесших более двух стрессовых ситуаций до прохождения лечения по поводу бесплодия, показатели концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов снижены.  

Варикоцеле и мужское бесплодие — диагностика и перспективы »MyIVFanswers.com

Арье Парнхэм, МБЧБ, FRCS (Урол)

Ари Парнхэм, MBChB, FRCS (Urol) — уролог и национальный эксперт в области хирургии рака полового члена и проблем со здоровьем мужчин (включая эректильную дисфункцию, имплантаты полового члена, реконструкцию полового члена, болезнь Пейрони, мужское бесплодие и сексуальную дисфункцию). Он является одним из трех хирургов на Северо-Западе и Северном Уэльсе, которые занимаются лечением рака полового члена в NHS (все они работают в Christie).Он также оказывает поддержку мужчинам, которые борются с последствиями лечения рака, включая установку имплантатов полового члена для лечения эректильной дисфункции. Он окончил Бирмингемский университет в 2005 году и продолжил свое хирургическое и урологическое обучение в Уэст-Мидлендсе, Оксфорде и на Северо-Западе. Он работал в трех специализированных центрах и прошел престижную стажировку в крупнейшем в Европе специализированном андрологическом отделении, занимающемся раком полового члена и сложными андрологическими состояниями.Он также прошел стажировку в Weil Cornell (Нью-Йорк) в области мужского бесплодия и хирургии органов малого таза в больнице Левенского университета, Бельгия. Он единственный хирург на Северо-Западе и один из четырех в стране, прошедших микрохирургический тренинг Weil Cornell по лечению мужского бесплодия (хирурги Weil Cornell были пионерами и лидерами в области микрохирургических методов лечения бесплодия, включая микро-TESE, вазовазотомию, эпидидимовазостомия и вазэктомия без скальпеля) Г-н Парнхэм опубликовал множество публикаций по таким темам, как рак полового члена, эректильная дисфункция, болезнь Пейрони, мужское бесплодие и другие нарушения мужского сексуального здоровья.Следовательно, его регулярно приглашают говорить на международном уровне по этим вопросам. В настоящее время он является членом группы рекомендаций Европейской ассоциации урологов по мужской сексуальной дисфункции, разрабатывая рекомендации по этой теме для всей Европы. Он является рецензентом 4 журналов, младшим редактором и приглашенным членом руководящего комитета публикаций для Journal of Sexual Medicine. В настоящее время г-н Парнхэм руководит в Королевском колледже хирургов модулем по оперативным навыкам в урологии. Он приглашен на шесть национальных и международных курсов урологии и является почетным лектором в Университете Эджхилла.

Лапароскопическое лечение варикоцеле у детей: многоцентровое исследование итальянского общества видеохирургии младенческого возраста

Цель: Мы сообщаем предварительные результаты многоцентрового исследования Итальянского общества видеохирургии младенческого возраста по лапароскопическому лечению варикоцеле у детей.

Материалы и методы: Всего 161 ребенок в возрасте от 6 до 16 лет (средний возраст 12.5) перенесла лапароскопическое лечение варикоцеле в 6 отделениях детской хирургии. Варикоцеле было слева в 159 случаях (98,7%) и двусторонним — у 2 (1,3%). У двух мальчиков был рецидив варикоцеле слева. Всем детям была проведена лапароскопия, включая перевязку семенных вен только у 28 (17,3%) и перевязку вен яичка и артерии у 133 (82,7%). У 10 мальчиков (6,2%) одновременно была проведена дополнительная процедура, включая закрытие явно открытого перитонеального влагалищного протока с правой стороны у 7 и резекцию сальникового сращения между петлями кишечника и брюшной стенкой после предыдущей аппендэктомии у остальных 3.

Результаты: Среднее время операции составило 30 минут, а госпитализация — около 24 часов. При наблюдении было 13 незначительных осложнений (8%), в том числе гидроцеле слева у 9 детей, перенесших технику Паломо, небольшую эмфизему мошонки у 2 и пупочную гранулему у 2 детей. В нашей серии варикоцеле рецидивировал у 1 мальчика (3,5%), перенесшего перевязку. только семенных вен и в 3 (2.2%) лечились методом Паломо.

Выводы: Наш предварительный опыт показывает, что результаты лапароскопического доступа сопоставимы с результатами открытого доступа. Однако важными преимуществами лапароскопии перед открытым доступом являются ее минимальная инвазивность и точность вмешательства. Кроме того, лапароскопия позволяет лечить другие патологические состояния брюшной полости с использованием той же анестезии, что и у 10 пациентов в нашей серии.Мы считаем, что лигирование тестикулярных вен и артерии предпочтительнее, чем лигирование только тестикулярных вен, даже если частота гидроцеле не является незначительной после процедуры Паломо.

Варикоцеле — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач проведет медицинский осмотр, который может выявить безболезненное образование над яичком, напоминающее мешок с червями. Если он достаточно большой, ваш врач сможет его почувствовать.

Если у вас варикоцеле меньшего размера, врач может попросить вас встать, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока вы давите (маневр Вальсальвы). Это поможет вашему врачу обнаружить аномальное расширение вен.

Если физикальное обследование не даст результатов, ваш врач может назначить УЗИ мошонки. Этот тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания точных изображений структур внутри вашего тела, может использоваться, чтобы убедиться, что у ваших симптомов нет другой причины. В некоторых случаях может быть рекомендовано дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины варикоцеле, такие как опухоль, сдавливающая семенную вену.

Лечение

Лечение варикоцеле может не потребоваться. Многие мужчины с варикоцеле могут родить ребенка без какого-либо лечения. Однако, если ваше варикоцеле вызывает боль, атрофию яичек или бесплодие, или если вы рассматриваете вспомогательные репродуктивные методы, вам может потребоваться лечение варикоцеле.

Цель операции — закрыть пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в нормальные вены. В случае мужского бесплодия лечение варикоцеле может улучшить или вылечить бесплодие, или улучшить качество спермы, если будут использоваться такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Четкие показания к лечению варикоцеле в подростковом возрасте включают прогрессирующую атрофию яичек, боль или аномальные результаты анализа спермы. Хотя лечение варикоцеле обычно улучшает характеристики сперматозоидов, неясно, приводит ли невылеченное варикоцеле к прогрессирующему ухудшению качества спермы с течением времени.

Лечение варикоцеле сопряжено с относительно небольшими рисками, которые могут включать:

• Накопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле)
• Рецидив варикоцеле
• Инфекция
• Повреждение артерии

Методы ремонта включают:

• Открытая хирургия. Это лечение обычно проводится в амбулаторных условиях под общей или местной анестезией. Обычно хирург будет приближаться к вене через ваш пах (паховый или субингвинальный), но также можно сделать разрез в брюшной полости или ниже паха.

  Достижения в лечении варикоцеле привели к снижению послеоперационных осложнений. Одним из преимуществ является использование хирургического микроскопа, который позволяет хирургу лучше видеть обрабатываемую область во время операции. Другой — использование ультразвуковой допплерографии, которое помогает направлять процедуру.

  Возможно, через два дня вы сможете вернуться к нормальной, неинтересной деятельности. Если вы не испытываете дискомфорта, вы можете вернуться к более напряженной деятельности, например, тренировкам, через две недели.

  Боль после этой операции обычно легкая, но может продолжаться несколько дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающее в течение ограниченного периода времени после операции. После этого ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие), чтобы уменьшить дискомфорт.

  Ваш врач может посоветовать вам какое-то время не заниматься сексом. Чаще всего проходит несколько месяцев после операции, прежде чем улучшение качества спермы можно будет увидеть с помощью анализа спермы. Это связано с тем, что для развития новых сперматозоидов требуется примерно три месяца.

  Открытая операция с использованием микроскопа и субингвинального доступа (микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия) имеет самые высокие показатели успеха по сравнению с другими хирургическими методами.

• Лапароскопическая хирургия. Ваш хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через разрез крошечный инструмент, чтобы увидеть и исправить варикоцеле. Эта процедура требует общей анестезии.

• Чрескожная эмболизация. Радиолог вставляет трубку в вену в паху или шее, через которую можно вводить инструменты. Глядя на ваши расширенные вены на мониторе, врач выпускает спирали или раствор, который вызывает рубцевание, создавая закупорку в венах яичка, что прерывает кровоток и лечит варикоцеле.Эта процедура не так широко используется, как хирургия.

  После эмболизации вы часто можете вернуться к работе через два дня и начать тренировку через семь-десять дней.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас варикоцеле, которое вызывает небольшой дискомфорт, но не влияет на фертильность, вы можете попробовать следующее для обезболивания:

• Примите безрецептурные обезболивающие, , например, ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие).
• Наденьте спортивную подставку для снятия давления.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к урологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Составьте список своих вопросов от наиболее важных до наименее важных. Вот несколько вопросов о варикоцеле:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние вероятно временное или более постоянное?
• Повлияет ли это состояние на мою фертильность?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Существуют ли какие-либо ограничения на сексуальную активность, которым я должен следовать?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время вашего приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Примите безрецептурное болеутоляющее и наденьте спортивную подставку для снятия давления.

16 января 2020 г.

Эмболизация варикоцеле | Северо-западная радиология | Индианаполис | Кармель | Рыбаки

Варикоз гонад / варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это ненормальное расширение или увеличение нормальных вен мошонки.

---

Какие симптомы связаны с варикоцеле?

Сообщается, что варикоцеле присутствует у 15% мужчин.Не у всех пациентов есть симптомы, но часто варикоцеле сопровождается болью и дискомфортом. Иногда, если они присутствуют в течение длительного периода времени или в подростковом возрасте, пациенты могут испытывать проблемы с бесплодием и / или атрофией яичек (сморщивание яичка). До 40% пациентов, у которых есть проблемы с фертильностью, имеют варикоцеле.

Как диагностировать варикоцеле?

УЗИ мошонки — стандартный метод диагностики. Обычно это демонстрирует увеличенные вены размером> 2–3 мм в диаметре, которые на ультразвуке выглядят как «мешок с червями».

Каковы мои нехирургические варианты лечения варикоцеле?

Варикоцеле можно лечить хирургическим путем или эндоваскулярным методом. Эндоваскулярный подход называется эмболизацией варикоцеле.

Что такое эмболизация варикоцеле?

Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная процедура, выполняемая интервенционным радиологом в амбулаторных условиях. Через небольшой прокол в бедре или руке небольшой катетер (или трубка) продвигается с использованием рентгеновского контроля к месту возникновения аномальной гонадной вены.Эта вена блокируется изнутри с помощью постоянных спиралей (эмболизация) и / или лекарств, которые оставляют рубцы на вене (склерозант), чтобы кровь больше не скапливалась в мошонке и не приводила к варикоцеле. Процедура обычно занимает около часа, и пациенты уходят домой через час или два после выздоровления. Часто во время или после процедуры боли или дискомфорта практически отсутствуют, и вы можете вернуться к нормальному уровню активности в течение 1-2 дней. Процедура может проводиться только под местной анестезией или под действием седативных средств.Общая анестезия почти никогда не используется для этого типа процедур.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ВАРИКОЦЕЛЯ: МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИТАЛЬЯНСКОГО ОБЩЕСТВА ВИДЕОХИРУРГИИ У МЛАДЕНЦЕВ

Purpose

Мы сообщаем предварительные результаты многоцентрового исследования итальянского общества видеохирургии в младенчестве по лечению варикозно-венозной хирургии у детей.

Материалы и методы

Всего 161 ребенок в возрасте от 6 до 16 лет (средний возраст 12.5) перенесла лапароскопическое лечение варикоцеле в 6 отделениях детской хирургии. Варикоцеле было слева в 159 случаях (98,7%) и двусторонним — у 2 (1,3%). У двух мальчиков был рецидив варикоцеле слева. Всем детям была проведена лапароскопия, включая перевязку семенных вен только у 28 (17,3%) и перевязку вен яичка и артерии у 133 (82,7%). У 10 мальчиков (6,2%) одновременно была проведена дополнительная процедура, включая закрытие явно открытого перитонеального влагалищного протока с правой стороны у 7 и резекцию сальникового сращения между петлями кишечника и брюшной стенкой после предыдущей аппендэктомии у остальных 3.

Результаты

Среднее время операции составило 30 минут, а госпитализация — около 24 часов. При наблюдении было 13 незначительных осложнений (8%), в том числе гидроцеле слева у 9 детей, перенесших технику Паломо, небольшую эмфизему мошонки у 2 и пупочную гранулему у 2 детей. В нашей серии варикоцеле рецидивировал у 1 мальчика (3,5%), перенесшего перевязку. только семенных вен и у 3 (2,2%), обработанных методом Паломо.

Выводы

Наш предварительный опыт показывает, что результаты лапароскопического доступа сопоставимы с результатами открытого доступа.Однако важными преимуществами лапароскопии перед открытым доступом являются ее минимальная инвазивность и точность вмешательства. Кроме того, лапароскопия позволяет лечить другие патологические состояния брюшной полости с использованием той же анестезии, что и у 10 пациентов в нашей серии. Мы считаем, что лигирование тестикулярных вен и артерии предпочтительнее, чем лигирование только тестикулярных вен, даже если частота гидроцеле не является незначительной после процедуры Паломо.

Ключевые слова:

яичка

варикоцеле

мужское бесплодие

лапароскопия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2000 American Urological Association, Inc.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Основы практики, история процедуры, проблема

Ломбой-младший, Трус Р.М. Варикоцеле: клиническая картина, оценка и хирургическое лечение. Semin Intervent Radiol . 2016 Сентябрь 33 (3): 163-9. [Медлайн].

Марте А. История варикоцеле: от античности до современной ЭРА. Инт Браз Дж Урол .2018 май-июн. 44 (3): 563-576. [Медлайн]. [Полный текст].

Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Варикоцеле. 2021 Январь [Medline]. [Полный текст].

Гат Ю., Бачар Г.Н., Цукерман З., Беленький А., Горниш М. Варикоцеле: двустороннее заболевание. Fertil Steril . 2004 Февраль 81 (2): 424-9. [Медлайн].

Бранниган RE. Введение: Варикоцеле: современная перспектива. Fertil Steril . 2017 Сентябрь 108 (3): 361-363.[Медлайн].

Witt MA, Lipshultz LI. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение ?. Урология . 1993 ноябрь 42 (5): 541-3. [Медлайн].

Paick S, Choi WS. Варикоцеле и боль в яичках: обзор. World J Mens Health . 2018 16 мая. [Medline]. [Полный текст].

Bogaert G, Orye C, De Win G. Пубертатный скрининг и лечение варикоцеле не улучшают шансы на отцовство во взрослом возрасте. Дж Урол .2013 июн.189 (6): 2298-303. [Медлайн].

Chen SS, Chen LK. Факторы риска прогрессирующего ухудшения качества спермы у пациентов с варикоцеле. Урология . 2012 Январь 79 (1): 128-32. [Медлайн].

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины., Общество мужской репродукции и урологии. Отчет о варикоцеле и бесплодии: мнение комитета. Fertil Steril . 2014 декабрь 102 (6): 1556-60.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Юнгвирт А., Димер Т., Доле Г.Р., Гиверкман А., Копа З., Краус С. и др. Рекомендации по мужскому бесплодию. Европейская ассоциация урологов. Доступно на https://uroweb.org/guideline/male-infertility/. 2018; Дата обращения: 7 апреля 2021 г.

Condorelli RA, Calogero AE, Mongioi ‘L, Vicari E, Russo GI, Lanzafame F, et al. Варикоцеле и сопутствующее расширение перипростатического венозного сплетения: влияние на параметры вязкости спермы. Дж Эндокринол Инвест . 2015 30 октября. [Medline].

Sack BS, Schäfer M, Kurtz MP. Дилемма подросткового варикоцеле: действительно ли их нужно лечить ?. Curr Urol Rep . 2017 май. 18 (5): 38. [Медлайн]. [Полный текст].

Кейси Дж. Т., Миссери Р. Варикоцеле у подростков и бесплодие. Endocrinol Metab Clin North Am . 2015 декабрь 44 (4): 835-42. [Медлайн].

Lipshultz LI, Corriere JN Jr.Прогрессирующая атрофия яичек у пациента с варикоцеле. Дж Урол . 1977 Февраль 117 (2): 175-6. [Медлайн].

Diamond DA, Zurakowski D, Atala A, Bauer SB, Borer JG, Cilento BG Jr и др. Является ли варикоцеле у подростков прогрессирующим заболеванием? Дж Урол . 2004, октябрь 172 (4, балл 2): 1746-8; обсуждение 1748. [Medline].

Kass EJ, Belman AB. Устранение задержки роста яичек путем перевязки варикоцеле. Дж Урол .1987 марта 137 (3): 475-6. [Медлайн].

McClure RD, Khoo D, Jarvi K, Hricak H. Субклиническое варикоцеле: эффективность варикоцелэктомии. Дж Урол . 1991 апр. 145 (4): 789-91. [Медлайн].

Цили А.С., Софикитис Н, Ксиропотамоу О., Астракас Л.Г., Нторкоу А., Аргиропулу М.И. Визуализация тензора диффузии как дополнительный инструмент для диагностики варикоцеле. Андрология . 2018 16 декабря. E13210. [Медлайн].

ekiç B, Kiliç KK, Toslak IE, ükun A, Sağlik S, Savaş M, et al.Корреляция между параметрами анализа спермы и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографией яичек у пациентов с варикоцеле: пилотное исследование. J Comput Assist Tomogr . 2018 май / июн. 42 (3): 423-428. [Медлайн].

Emad-Eldin S, Salim AMA, Wahba MH, Elahwany AT, Abdelaziz O. Использование диффузионно-взвешенной МРТ в функциональной оценке яичек пациентов с клиническим варикоцеле. Андрология . 2018 20 ноября. E13197.[Медлайн].

Араб Д., Дустмохаммади Х., Ардестани Заде А. Диетические добавки в лечении бесплодия, вызванного варикоцеле: обзор потенциальных механизмов. Андрология . 2021, 53 февраля (1): e13879. [Медлайн].

Берни Х.Л., Гольдштейн М. Лечение варикоцеле по сравнению с терапией тестостероном для пожилых мужчин с гипогонадизмом с клиническим варикоцеле и низким уровнем тестостерона. Евро Урол Фокус . 2018 4 (3): 314-316. [Медлайн].

Абдель-Мегид Т.А., Аль-Сайяд А., Тайиб А., Фарси Х.М. Улучшает ли лечение варикоцеле мужское бесплодие? Доказательная точка зрения рандомизированного контролируемого исследования. Евро Урол . 21 декабря 2010 г. [Medline].

Оуэн Р.К., Маккормик Б.Дж., Фиглер Б.Д., Трус Р.М. Обзор лечения варикоцеле при боли. Перевод Андрол Урол . 2017 май. 6 (Дополнение 1): S20-S29. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Метхорст С., Акакпо В., Грациана Дж. П., Ферретти Л., Йиоу Р., Морель-Журнель Н. и др.[Рекомендации Комитета андрологии и сексуальной медицины AFU относительно лечения варикоцеле]. Прог Урол . 2021 31 марта (3): 119-130. [Медлайн].

Yuan R, Zhuo H, Cao D, Wei Q. Эффективность и безопасность варикоцелэктомии: метаанализ. Сист Биол Репрод Мед . 2017 Апрель 63 (2): 120-129. [Медлайн].

Najari BB, Introna L, Paduch DA. Улучшения сексуальной функции пациентов после микрохирургической варикоцелэктомии. Урология . 2016 16 мая. [Medline].

Niu Y, Wang D, Chen Y, Pokhrel G, Xu H, Wang T и др. Сравнение клинических результатов двусторонней и односторонней варикоцелэктомии у бесплодных мужчин с левым клиническим и правым субклиническим варикоцеле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Андрология . 2018 50 ноября (9): e13078. [Медлайн].

Sun XL, Wang JL, Peng YP, Gao QQ, Song T, Yu W и др. Двусторонняя варикоцелэктомия лучше односторонней у бесплодных мужчин с левым клиническим и правым субклиническим варикоцеле: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Инт Урол Нефрол . 2018 Февраль 50 (2): 205-210. [Медлайн].

Сибата Ю., Курихара С., Араи С., Като Х, Сузуки Т., Миядзава Ю. и др. Эффективность ангиографии с индоцианином зеленым при микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии. Дж. Инвест Сург . 2016 13 октября. 1-5. [Медлайн].

Rizkala E, Fishman A, Gitlin J, Zelkovic P, Franco I. Отдаленные результаты лимфатической лапароскопической варикоцелэктомии. Дж. Педиатр Урол .2013 9 августа (4): 458-63. [Медлайн].

Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B, Karasik A, Goldwasser B. Контролируемое испытание лигирования высоких семенных вен при варикоцеле у бесплодных мужчин. Fertil Steril . 1995 Январь 63 (1): 120-4. [Медлайн].

Vazquez-Levin MH, Friedmann P, Goldberg SI, Medley NE, Nagler HM. Ответ рутинного анализа спермы и критической оценки морфологии сперматозоидов по классификации Крюгера на терапевтическую варикоцелэктомию. Дж Урол . 1997 ноябрь 158 (5): 1804-7. [Медлайн].

Эверс Дж. Л., Коллинз Дж. А. Оценка эффективности лечения варикоцеле при снижении фертильности у мужчин: систематический обзор. Ланцет . 31 мая 2003 г., 361 (9372): 1849-52. [Медлайн].

Grober ED, Chan PT, Zini A, Goldstein M. Микрохирургическое лечение стойкого или рецидивирующего варикоцеле. Fertil Steril . 2004 Сентябрь 82 (3): 718-22. [Медлайн].

Schlegel PN.Является ли вспомогательная репродуктивная технология оптимальным лечением мужского бесплодия, связанного с варикоцеле? Экономичный анализ. Урология . 1997. 49: 83-90. [Медлайн].

Chan PT, Wright EJ, Goldstein M. Частота и послеоперационные исходы случайной перевязки яичковой артерии во время микрохирургической варикоцелэктомии. Дж Урол . 2005 Февраль 173 (2): 482-4. [Медлайн].

Хоппс CV, Гольдштейн М. Варикоцеле: единая теория патофизиологии и лечения. Серия обновлений AUA . 2004. 23: 90-95.

Hopps CV, Lemer ML, Schlegel PN, Goldstein M. Интраоперационная анатомия варикоцеле: микроскопическое исследование пахового и субингвинального доступа. Дж Урол . 2003 декабрь 170 (6, часть 1): 2366-70. [Медлайн].

Кадиоглу А., Тефекли А., Каян С., Кандирали Э., Эрдемир Ф., Теллоглу С. Микрохирургическое лечение пахового варикоцеле у мужчин с азооспермией. Урология . 2001 Февраль 57 (2): 328-33.[Медлайн].

Шабана В., Телеб М., Давод Т., Эльсайед Е., Десоки Е., Шахин А. и др. Предикторы улучшения параметров спермы после варикоцелэктомии для мужской субфертильности: проспективное исследование. Кан Урол Ассо Дж. . 2015 сен-окт. 9 (9-10): E579-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирби Е.В., Винер Л.Е., Раджанахалли С., Кроуэлл К., Трус Р.М. Лечение варикоцеле до искусственного оплодотворения улучшает частоту наступления беременности и рождаемость у мужчин с азооспермией и олигоспермией с варикоцеле: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril . 2016 12 августа [Medline].

Варикоцелэктомия — Хирургическая процедура

Что такое варикоцелэктомия?

Варикоцелэктомия — это хирургическая процедура, выполняемая для лечения состояния, называемого варикоцеле, у мужчин. В этом состоянии вены, дренирующие яички, становятся увеличенными и извилистыми и видны на поверхности кожи мошонки. Около 10-15 процентов мужчин страдают этим заболеванием, которое иногда связано с уменьшением количества сперматозоидов и бесплодием.Варикоцеле обычно поражает мужчин в возрасте от 15 до 25 лет, хотя может возникать и в более старшем возрасте.

У большинства пациентов с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых может наблюдаться отек, дискомфорт и тупая боль. Также установлено, что варикоцеле связано с бесплодием.

Анатомия

Яички дренируются сетью вен, известной как лозовидное венозное сплетение. Эти вены впадают в левую семенную вену с левой стороны и правую семенную вену с правой стороны.Левая семенная вена открывается в левую почечную вену, а правая семенная вена открывается в нижнюю полую вену. Эти вены проходят через семенной канатик и охлаждают кровь, проходящую через артерию яичка. Вены обычно не пальпируются. Когда они увеличиваются, они становятся заметными и прощупываются как уплотнение в мошонке. По внешнему виду опухоль часто сравнивают с мешком глистов.

Каковы показания к операции по варикоцелэктомии?

Варикоцелэктомия включает перевязку семенных вен.Варикоцеле может потребовать хирургического вмешательства, если оно связано с одним из следующих факторов:

• Небольшой размер гонад или медленный рост яичек у детей или подростков
• Боль в мошонке
• Эстетические проблемы
• Наличие бесплодия из-за варикоцеле

Какие бывают виды хирургического вмешательства при варикоцелэктомии?

Типы хирургии варикоцелэктомии включают следующее:

• Открытая варикоцелэктомия, которая включает в себя открытую операцию.В зависимости от расположения разреза этот вид операции можно разделить на следующие виды:
• Верхняя перевязка забрюшинного пространства, надрез делается внизу живота
• Паховая перевязка
• Паховая перевязка. При паховой и субпаховой перевязке разрез делается в паху.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия с использованием инструмента телескопического типа, называемого лапароскопом.
• Микрохирургическая варикоцелэктомия с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.

Какие анализы проводятся перед операцией по варикоцелэктомии?

Тесты, проводимые перед процедурой варикоцелэктомии, включают следующее:

Стандартные тесты :

Стандартные тесты, которые проводятся перед любой операцией, включают:

• Анализы крови, такие как уровни гемоглобина, группа крови, тесты функции печени и почек
• Анализы мочи
• ЭКГ (электрокардиограмма) для изучения электрической активности сердца
• Рентген грудной клетки

У пожилых пациентов может потребоваться детальное обследование сердца, чтобы убедиться, что они подходят для операции.

Тесты для оценки варикоцеле :

Для диагностики варикоцеле может быть достаточно физического осмотра. Варикоцеле трудно прощупать в положении лежа, поэтому врач осматривает пациента в положении стоя.

Варикоцеле можно разделить на следующие категории:

Степень 1 — Варикоцеле пальпируется только во время маневра Вальсальвы. Маневр Вальсавы выполняется, когда пациенту предлагается сделать сильный выдох с закрытыми ртом и ноздрями.

Степень 2 — Варикоцеле пальпируется при осмотре в положении стоя без маневра Вальсальвы.

Степень 3 — Варикоцеле пальпируется и видно во всех позах и положениях.

Ультразвук / допплерография мошонки : УЗИ / допплерография мошонки обычно проводится, чтобы узнать степень расширения вен и определить курс лечения. Во время процедуры на исследуемый участок кожи наносится гель. Зонд будет проведен по коже, и полученные изображения будут визуализированы на экране.Ультразвук при варикоцеле проводится в положении стоя и во время маневра Вальсавы.

Ангиография : Ангиография — это процедура, при которой краситель вводится в кровеносные сосуды и проводится радиологическая визуализация. Он используется для изучения аномальных кровеносных сосудов при варикоцеле.

КТ / МРТ : КТ или МРТ — это методы визуализации, которые можно использовать для оценки варикоцеле. Во время съемки вас попросят лечь на стол. Для МРТ стол войдет в туннель.Вы можете получить инъекцию, содержащую краситель, в вену для лучшего изображения.

Как выполняется варикоцелэктомия?

Тип анестезии Операция при варикоцеле проводится либо под общим наркозом, либо под спинальной анестезией. В некоторых случаях также может использоваться местная анестезия. Если вам сделают общую анестезию, вы будете спать во время процедуры и не будете знать, что происходит. Под спинальной или местной анестезией вы проснетесь, но не почувствуете боли во время операции.Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом.

Предоперационное обследование Обычные анализы, указанные выше, назначаются за несколько дней до операции. Прием может потребоваться за день до операции.

Голодание перед операцией — Ночное голодание требуется, если вы подвергаетесь операции под общей анестезией, и иногда может потребоваться внутривенное введение жидкости для поддержания хорошего обезвоживания. Для хорошего ночного сна перед операцией иногда требуется седация.

Движение из палаты или комнаты в зону ожидания в операционной — За час или два до операции вы будете переведены в зону ожидания операционной на тележке. Как только операционная будет готова, вас переведут в операционную.

Движение в операционную — Атмосфера в операционной иногда может быть очень пугающей, и небольшое количество седативных средств может помочь преодолеть ваше беспокойство. С тележки вас переместят на операционный стол.Когда вы посмотрите вверх, вы увидите консоль операционного освещения, а в головном конце будет наркозный аппарат. Также могут быть мониторы для проверки уровня кислорода, ЭКГ и других жизненно важных параметров. Мониторы могут издавать постоянный звуковой сигнал, который иногда может вызывать раздражение.

Анестезия перед операцией Если вы проходите общую анестезию, анестезиолог введет наркотики через внутривенную трубку и заставит вас вдохнуть газы через маску, которая погрузит вас в глубокий сон.Когда вы заснете, вам в рот и дыхательное горло вставят трубку для введения анестезирующих газов, чтобы преодолеть боль и обеспечить вам комфорт во время операции. Если вам сделают спинномозговую анестезию, вам сделают инъекцию в нижнюю часть спины, после чего нижняя часть тела будет ощущаться онемевшей. Для местной анестезии вам сделают инъекции в оперируемую область.

Варикоцелэктомия Процедура

Положение разреза для операции зависит от типа открытой операции.При перевязке большого забрюшинного пространства горизонтальный разрез делается в нижней части живота на той же стороне операции. При паховой и субингвинальной перевязке разрез делается в паху. Затем основные мышцы отделяются и идентифицируется семенной канатик. На семенном канатике делается разрез, чтобы обнажить перевязанные расширенные вены. Во время процедуры стараются сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды.

Микрохирургия с помощью операционного микроскопа может проводиться под местной, региональной или общей анестезией.Побочные эффекты после процедуры уменьшаются благодаря точной идентификации артерий и лимфатических сосудов во время операции.

Пробуждение от общей анестезии Если вам сделали общую анестезию, по окончании операции вы проснетесь, и трубка, идущая вниз по дыхательной трубе, будет удалена. Перед удалением трубки вас попросят открыть глаза. Вам будет введено успокоительное, и голос анестезиолога может быть слабым. Когда трубка отключена, у вас может появиться кашель, а иногда и тошнота.Когда вы полностью проснетесь, вас переведут на тележку и доставят в палату восстановления.

Комната восстановления В палате выздоровления медсестра будет следить за вашими жизненно важными функциями и наблюдать за вами в течение часа или двух, прежде чем перевести вас в палату или палату.

Послеоперационное восстановление Вы можете оставаться в больнице в течение дня после операции. Вы получите обезболивающие. В первые 24 часа может потребоваться держать пакет со льдом на пораженном участке, чтобы уменьшить отек.

Профилактика ТГВ Раннее движение ног и некоторая мобилизация предотвращают ТГВ или тромбоз глубоких вен, при котором в глубоких венах ног образуется сгусток.Сгусток может попасть в легкие и даже привести к летальному исходу. В зависимости от степени боли могут быть назначены обезболивающие.

Рекомендации после выписки — Необходимо следить за тем, чтобы место разреза оставалось сухим, и обращайте внимание на любые признаки инфекции. Лечащий врач может посоветовать вам носить плотное нижнее белье или спортивную поддержку в течение 2 недель после операции. Вы можете возобновить работу через пару дней, если это не требует больших физических нагрузок. Лучше избегать физических нагрузок в течение 3 недель после операции.Важно регулярно осматриваться в соответствии с указаниями врача.

Каковы осложнения варикоцелэктомии?

Хотя варикоцелэктомия является относительно безопасной процедурой, она может привести к некоторым осложнениям.

Осложнения процедуры включают следующее:

• Случайная перевязка или травма яичковой артерии
• Травма бедренно-полового нерва
• Образование гидроцеле из-за случайного перевязки лимфатических сосудов
• Воздушная эмболия при лапароскопической операции
• Редко перитонит
• Травма кишечника
• Сохранение или рецидив варикоцеле
• Атрофия яичка
• Травма семявыносящего протока
• Инфекция раны
• Образование тромба (гематомы)

.