Операция трещина прямой кишки: ГКБ №31 — Анальная трещина: лечение, операция, показания

alexxlab Разное

Содержание

Иссечение анальной трещины: цена операции в Москве

Анальная трещина – спонтанно возникающий дефект слизистой оболочки анального канала. Может присутствовать как самостоятельно, так и в сочетании с геморроем. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Причины

Причины возникновения многочисленны. Среди них наиболее вероятные механические, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия, нейромышечные изменения анального сфинктера.

Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются травма слизистой оболочки анального канала, возникающих при прохождении твердых каловых масс. Длительное растяжение анального канала с изменением аноректального угла приводит к травматическому повреждению задней стенки анального канала, особенно у мужчин. Эта зона анального канала к тому же имеет анатомические предпосылки к образованию трещин.

У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещина в передней части анального канала встречаются чаще, это является особенность строения наружного сфинктера. Однако, причиной разрыва стенки анального канала может быть не только избыточное его растяжение во время дефекации, но и воспалительные изменения его стенки, приводящие к снижению эластичности и сопротивляемости к незначительным механическим воздействиям. Анальная трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое.

Некоторая часть анальных трещин несомненно развиваются в результате хронического воспаления в области анальных крипт. К тому же, именно в задних, наиболее глубоких криптах расположено наибольшее число анальных желез и там же наиболее часто локализуются анальные трещины. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.

Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения. Общепринятая на сегодняшний день теория указывает, что в большинстве случаев основную роль в патогенезе анальной трещины играет спазм внутреннего сфинктера прямой кишки и его ликвидация является непременным условием успешного лечения этого заболевания.

Клинические проявления анальной трещины

Клиника анальной трещины складывается из триады — боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, в свою очередь, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Эти два симптома — боли и спазм составляют важнейшие элементы известной клинической триады анальной трещины. Третья ее составляющая — кровотечения из анального канала. Эти сравнительно небольшие геморрагии во время или сразу после дефекации объясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, как правило, сильные, постоянные, но сравнительно кратковременные, — только во время дефекации и в течение 15—20 мин после нее. Спазм сфинктера у таких больных обычно резко выражен, а кровотечения, как правило, минимальны. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего, повторяем, на задней стенке), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Осложнения анальной трещины

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку. Чаще всего исходом острого парапрктита является его самостоятельное вскрытие с последующим образованием неполного внутреннего свища различной степени сложности.

Диагностика

При наружном осмотре области заднего прохода, после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно-локтевом положении). Почти во всех случаях удается увидеть на глаз дистальную часть трещины — красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может и не удастся из-за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.

Именно пальцевое исследование может дать опытному врачу сведения о наличии спазма внутреннего сфинктера. При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Что касается инструментальных методов диагностики, таких как аноскопия или жесткая ректороманоскопия, то у больных с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера без обезболивания они проводиться не должны. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются наличие длительной интенсивной боли, возникающий после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего, с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление — полость свища. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, «банальная» трещина, а не проявление сифилиса, туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например, анальной трещины при болезни Крона.

Лечение анальной трещины

Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Конечно, на период лечения, курс которого длится в среднем 6 недель, из рациона питания исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускается много патентованных свечей (ультрапрокт, прокто-гливенол, гепатромбин Г, препарат Н), и больные, приобретая их, и используя самостоятельно, сами находят наиболее подходящие. После стула, перед введением свечи нужно назначить теплую (36—38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Если используются какая-либо обезболивающая и санирующая мазь, выпускаемая во флаконах, то, навинчивая на флакон специальный наконечник, выдавливают в заднепроходный канал примерно 1 см столбика мази. Эту манипуляцию проводят также после стула. Никаких антибиотиков назначать не следует.

В каких случаях необходимо иссечение анальной трещины?

Оперативное вмешательство назначают в следующих случаях:

  1. Если проводимая терапия не приносит ожидаемого результата.
  2. Пациент испытывает острую боль, которую не удается снять с помощью медикаментозных препаратов.
  3. Анальная трещина появляется повторно и носит хронический характер.
  4. Образуется параректальный свищ.
  5. Геморроидальные узлы увеличиваются слишком сильно.
  6. У пациента начинается прямокишечное кровотечение.
  7. Происходит сужение анального канала ригидного типа.

В каждом случае предварительно проводится обследование, которое позволяет подтвердить отсутствие противопоказаний. Врач учитывает текущее состояние пациента, проверяет наличие сопутствующих заболеваний.

Противопоказания

Операция не может быть проведена, если у пациента

  • обнаружено обильное внутреннее кровотечение;
  • зафиксированы вирусные и инфекционные заболевания в острой форме;
  • диагностированы онкологические опухоли в кишечнике.

Иссечение также противопоказано беременным женщинам на поздних сроках. На ранних сроках операция может проводиться только после медицинского обследования.

Подготовка к операции

Серьезных требований к пациенту перед иссечением не предъявляется. Перед операцией в любом случае проводится медицинский осмотр, оценивается общее состояние человека. При подозрении на наличие сопутствующих заболеваний приоритетными методами для иссечения являются аноскопия и ректороманоскопия.

Перед визитом в центр для проведения операции пациенту следует исключить из рациона продукты, которые способствуют повышенному газообразованию. К ним относятся

  • кисломолочные продукты;
  • газированные напитки;
  • шоколад, кондитерские изделия;
  • бобовые;
  • выпечка, хлеб и так далее.

Перед традиционным и лазерным иссечением следует удалить волосы из интимной зоны и очистить желудок.

Иссечение анальной трещины

Оперативное лечение необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. В прямую кишку вводят ректальное зеркало, трещину очерчивают по всему овалу скальпелем, а затем снаружи внутрь иссекают ее ножницами на всем протяжении. Проводят гемостаз и оставляют рану открытой в просвете прямой кишки. Рана обычно легко и быстро, в течение в среднем 10—15 дней заживает тонким рубцом. Главное в этой операции — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки; при невысокой стоимости операции ее пользу для пациента сложно переоценить.

В послеоперационном периоде, обычно проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение одной недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни. Среди редких осложнений после этой операции возможно нагноение, кровотечение из раны и незначительная недостаточность анального сфинктера. При правильном уходе за раной эти явления носят проходящий характер и легко купируются.

Прогноз

Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, установленного на основании клинико-функционального обследования, обеспечивают выздоровление пролеченных пациентов.

Автор статьи:
Врач колопроктолог, Кандидат медицинских наук
Соттаева Валентина Ханафиевна

Чтобы уточнить цену на операцию по иссечению анальной трещины и задать интересующие вопросы, позвоните по телефону нашего медцентра в Москве или заполните форму обратной связи. Если вам необходима консультация специалиста или квалифицированное лечение, рекомендуем Вам обратиться в нашу клинику!


Автор

хирург, проктолог

Стаж 36 лет

+7 (495) 032-15-21

Операция по иссечению анальной трещины

Иссечение анальной трещины — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится при длительно незаживающего дефекта слизистой оболочки прямой кишки в области анального сфинктера. Болезнь, сопровождающаяся болями и кровотечениями, доставляет пациентам подчас невыносимые страдания. При длительном существовании трещины ее края претерпевают фиброзные изменения, что делает естественный процесс заживления невозможным.

В таком случае наиболее эффективным методом лечения является хирургический — иссечение рубцовой ткани на краях трещины, образовавшаяся при этом «свежая» рана зарубцовывается в течение 5-6 дней. Кроме того, во время оперативного вмешательства проводится гемостаз. Обычно иссечение анальной трещины сочетается со сфинктеротомией, что необходимо для предотвращения развития рецидива вследствие повторяющихся сокращений жома.

В нашей клинике SwissClinic операция проводится с использованием современного оборудования последнего поколения, благодаря чему процедура безболезненна. В зависимости от размера дефекта может использоваться аппарат радиоволновой хирургии «Surgitron» производства ЕМС (США), а также электрохирургический нож в режиме ValleyLab (Энергетическая платформа ForceTriad, Швейцария).

С помощью выбранного аппарата выполняется сфинктеротомия — дозированная, с учетом стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента. В результате снимается болевой синдром и спазм в анальном канале, что оказывает благоприятное действие на заживление раны. Благодаря опыту хирурга пересечение выполняется так, чтобы исключить слабость сфинктера и образование грубого рубца, представляющее препятствие для акта дефекации в дальнейшем.


Показания и противопоказания

Показания

  • болезнь в хронической форме;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • болевой синдром;
  • рубцевание краев раны, сужение анального канала в результате длительного спазма;
  • развитие осложнений (гнойный парапроктит, свищ прямой кишки, анемия и др.)

Противопоказания

  • инфекционное заболевание или воспаление в зоне прямой кишки;
  • тяжелые сопутствующие патологии в стадии декомпенсации;
  • некоторые заболевания крови;
  • массивное кровотечение в зоне вмешательства;
  • онкологический процесс в терминальной стадии.

Преимущества иссечения анальной трещины

  • Отличная переносимость операции, безболезненность;
  • Малотравматичность и отсутствие кровопотери;
  • Вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна;
  • Период нетрудоспособности либо отсутствует, либо длится 1-3 дня;

Комментарий врача

Почему иссечение анальной трещины лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • В нашем Центре колопроктологии пациенты могут рассчитывать на комплексное обследование и лечение. К услугам пациентов — диагностика более чем по 1500 параметрам, ежегодно у нас консультируется около 5000 пациентов.
  • Специалисты SwissClinic одними из первых начали проведение малотравматичных процедур в проктологии, на счету каждого хирурга более 150 блестяще выполненных хирургических вмешательств.
  • У нас применяются только современные методики обезболивания, соответствующие международным протоколам оказания анестезиологического пособия, что исключает какие-либо неприятные ощущения при проведении операций.
  • Мы тесно сотрудничаем с ведущими университетскими клиниками Европы, каждому пациенту гарантировано непревзойденное качество и точное соблюдение технологий.
  • В нашем Центре при лечении больных используются самые передовые технологии, некоторые из методик являются уникальными и разработаны нашими специалистами. При сочетании анальной трещины с геморроем мы выполняем комбинированную операцию по удалению и трещины, и геморроидальных узлов по методике, разработанной нашими специалистами.
  • Благодаря оснащенности клиники современным оборудованием мы может проводить сложнейшие операции, наши сотрудники обладают огромным опытом и имеют высшую квалификацию.

Часто задаваемые вопросы

  • Какова подготовка к иссечению анальной трещины?

    Перед хирургическим вмешательством проводится стандартное обследование. Обо всех принимаемых медикаментах следует поставить в известность лечащего врача. За три дня назначается диета, при которой исключаются продукты, повышающие перистальтику кишечника и излишнее газообразование (сырые овощи/фрукты, черный хлеб, бобовые и т.п.). Накануне процедуры и утром в день операции проводится очистительная клизма: дважды с перерывом в час. Кроме того, следует удалить волосяной покров в зоне промежности. Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей перед операцией проводится бинтование ног. Иссечение выполняется строго натощак.

  • Возможны ли осложнения при иссечении анальной трещины?

    При проведении операции нельзя исключить кровотечение из-за расположенных в зоне вмешательства геморроидальных вен. Также существует риск инфицирования операционной раны, возможно недостаточность сфинктера, стриктура анального канала и рецидив трещины. Основной причиной подобных осложнений являются нарушение техники проведения операции, иссечение без снятия спазма сфинктера. Поэтому операцию следует проводить в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием. Также немаловажным является соблюдение пациентом в послеоперационном периоде врачебных рекомендаций. Нарушение гигиенического режима, запоры, физические нагрузки и др. могут стать причиной нежелательных последствий.

  • Чем опасно самолечение при анальной трещине?

    Прежде всего, при самостоятельном лечении возможно неполное заживление трещины и переход болезни в хроническую форму, тогда единственным методом излечения будет только операция. Хотя трещина не может стать причиной злокачественного процесса, некоторые ее симптомы схожи с проявлениями рака прямой кишки и других тяжелых заболеваний. Также следует дифференцировать трещину от других патологий: прямокишечного свища, актиномикоза, сифилитической гранулемы, туберкулезного поражения и т.д.

  • Как проходит реабилитация после иссечения анальной трещины?

    В некоторых случаях человек не нуждается в госпитализации: через пару часов больной отправляется домой. Однако перед выпиской пациенту накладывается повязка с анестезирующим и ранозаживляющим действием, даются рекомендации по питанию и уходу за раной. Для пациента важны перевязки, которые проводятся 1-2 раза в неделю на протяжении 2-3 недель. На второй день после операции ограничения в питании снимаются, но по-прежнему следует исключать острые и пряные блюда. Стул планируется на 2-3 день после проведенной операции. В первые дни благотворный эффект оказывают сидячие ванночки и мазевые аппликации на рану. Полное восстановление обычно наступает к десятому дню, однако на протяжении двух недель следует исключить посещения бассейна, бани/сауны. Подъем тяжестей более двух килограммов возможен после полного выздоровления. Кроме того, особое внимание следует уделить питанию, исключив из меню блюда, вызывающие запоры. Профилактика запоров важна не только в послеоперационный период, но и в дальнейшем.

  • Обезболивается ли иссечение анальной трещины?

    Операция может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом. В нашей клинике хирургическое вмешательство выполняется с помощью медикаментозного сна или под сакральной анестезией, поэтому процедура безболезненна.

Теги: Колоректальная хирургия Анальная трещина

Иссечение анальной трещины: причины, симптомы, лечение

Анальная трещина – дефект слизистой оболочки прямой кишки на участке ее примыкания к анальному отверстию. Это заболевание является одним из самых распространенных в проктологической практике, так как возникает из-за целого ряда негативных факторов, начиная от неправильного питания и заканчивая сопутствующими проблемами при других болезнях кишечника. Долгое время единственным способом его лечения было хирургическое лечение анальной трещины, так как медикаментозные препараты не всегда дают положительный и стойкий результат даже на ранних стадиях. Однако этот метод имеет серьезный недостаток, который заключается в необходимости длительной и болезненной реабилитации. Поэтому на смену ему пришел более щадящий способ лечения – радиоволновое удаление.

Показания и противопоказания

Дефекты слизистой оболочки заднего прохода часто сочетаются с воспалением геморроидальных узлов, поэтому требуют комплексного подхода. Для точной диагностики заболевания достаточно пальцевого ректального обследования прямой кишки. Иссечение трещины назначается пациентам при:

  • неэффективности медикаментозной терапии, в том числе при использовании нитроглицериновой мази для фармакологической сфинктеротомии;
  • появлении осложнений в виде свища прямой кишки;
  • наличии 3-4 стадии геморроя или других проктологических патологий, которые устраняются только посредством операции;
  • ригидном сужении анального канала из-за длительных спазмов;
  • хронической форме заболевания, когда по краям дефекта разрастается гиперпластическая и рубцовая ткань, мешающая полноценному заживлению разрыва слизистой оболочки.

Противопоказания для хирургических манипуляций:

  • наличие симптомов онкологического процесса;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • острое воспаление на патологическом участке;
  • серьезная интоксикация;
  • наличие инфекции в организме, снижающей иммунную защиту;
  • период обострения хронического заболевания;
  • аллергическая реакция на противовоспалительные препараты и антибиотики.

Особенности подготовки к операции

Все назначения врач делает в индивидуальном порядке – с учетом клинической картины, выраженности симптомов, наличия сопутствующих болезней и запущенности патологического процесса. Общие рекомендации заключаются в соблюдении строгой диеты за 3 суток до дня операции. Ограниченный рацион необходим для минимизации газообразования. Непосредственно перед процедурой удаляются все волосы в области ануса. Также процедура требует очищения кишечника с помощью клизмы или слабительных препаратов вечером накануне и утром перед операцией.

Как проходит радиоволновая терапия?

Малоинвазивное удаление трещины происходит за счет воздействия на патологически измененные ткани высокочастотными радиоволнами. Они затрагивают исключительно заданный участок, не задевая здоровые структуры. Для проведения процедуры используется прогрессивный аппарат «Сургитрон», который целенаправленно испаряет жидкость в клетках трещины, из-за чего происходит их разрушение.

Важной особенностью процедуры является ее бесконтактность. Это исключает инфицирование и появление кровотечений. Слизистая оболочка не повреждается, поэтому пациент не нуждается в длительной реабилитации, в то время как обычная операция требует длительного и сложного восстановления (в течение 2 недель и более) – с перевязками и сильными болями.

Радиоимпульс запаивает кровеносные сосуды, поэтому ткани заживают намного быстрее. А на месте воздействия впоследствии не остается грубых рубцов. Процедура проходит в комфортном для пациента положении. Предварительно кишечник очищается с помощью клизмы, а врач вводит препарат для анестезии. Удаление патологического участка осуществляется постепенно посредством волновода-электрода.

В отличие от хирургического лечения анальной трещины радиоволновой метод отличается:

  • отсутствием разрезов;
  • быстрой реабилитацией;
  • отсутствием необходимости в госпитализации;
  • безопасностью;
  • бескровным проведением;
  • стойкостью терапевтического эффекта;
  • отсутствием боли в процессе восстановления.

Все это делает этот метод более предпочтительным по сравнению с традиционным удалением анальной трещины. Для закрепления полученного результата важно нормализовать рацион питания, отказаться от алкоголя, курения, вести активный образ жизни и регулярно посещать врача-проктолога для осмотра прямой кишки.

Специалисты клиники «Медикал Он Груп» успешно используют эту технологию оперирования и дают рекомендации пациенту для исключения повторного развития заболевания.

Лечение анальной трещины прямой кишки радиоволнами в Эс Класс Клиник Волгоград. Цена на консультацию и прием врача

Лечение анальной трещины в Эс Класс Клиник осуществляется без операции, и с использованием наиболее действенных современных лекарственных средств местного применения в совокупности с лазерными процедурами. В ряде случаев прибегают к использованию радиохирургического метода, как наиболее безопасной и эффективной терапевтической меры в случае слабой результативности консервативного лечения.

Данное заболевание характеризуется повреждениями слизистой оболочки прямой кишки и размер этой области может достигать 2 см. Образование трещин встречается у мужчин и женщин и может возникнуть в любом возрасте.

Причины заболевания

  • воспалительные процессы ЖКТ,
  • гельминтоз,
  • механические повреждения области прямой кишки,
  • запор,
  • наличие кондилом,
  • колит,
  • проктит и некоторые другие заболевания.

Увеличить риск развития может анальный секс, неправильное расположение матки и геморрой. Лечение при этом должно включать в себя определение и устранение основного заболевания. Только в этом случае можно быть уверенным в отсутствии возможности рецидива после успешного осуществления терапевтических мер и долговременном результате.

Данное заболевание может иметь острый и хронический характер. Если квалифицированное лечение анальной трещины отсутствует, процесс прогрессирует и неминуемо переходит в хроническую стадию.

Симптомы анальной трещины

О наличии трещин обычно свидетельствуют следующие симптомы:

  • незначительные кровотечения во время опорожнения кишечника;
  • болевой синдром, локализующийся в области анального канала.

Трещина в заднем проходе не может остаться незамеченной. Для острой стадии заболевания характерны довольно ощутимые боли во время дефекации, продолжительность которых не превышает 15 минут. При хронической стадии наблюдаются более продолжительные боли умеренной интенсивности.

Наш проктолог в Волгограде, прежде чем назначить наиболее результативное лечение, проведет квалифицированную диагностику прямой кишки следующими методами:

  • аноскопия;
  • видеоректоскопия;
  • пальцевое обследование.

Благодаря современным лекарственным препаратам, безоперационная терапия трещины прямой кишки является эффективным и доступным для большинства пациентов.

В Эс Класс Клиник лечение заднего прохода проводится с применением современных методов терапии, к которым относятся:

  • Консервативная терапия. Заключается в применении мазей, кремов и свечей, которые обладают ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Медикаментозную терапию можно сочетать и с лазерными процедурами.
  • Радиоволновая хирургия. Подразумевает иссечение с помощью специального аппарата. Преимущества этого метода заключается в том, что пациент не испытывает боли и слизистая оболочка ткани не травмируется. Такой способ малотравматичен и не требует госпитализации, и пациент после процедуры может приступать к повседневным делам.

Эс Класс Клиник — Волгоград гарантирует квалифицированную диагностику таких проктологических заболеваний.


Лечение трещины прямой кишки в Новосибирске на аппарате ФОТЭК

Одной из самых распространенных патологий прямой кишки является анальная трещина. Несмотря на то, что эта проблема сегодня лечится достаточно быстро и эффективно, она вызывает сильные мучения у больного и сопровождается болезненным дискомфортным состоянием. Иссечение трещины прямой кишки может одинаково наблюдаться у мужчин и женщин, в возрасте от 20 до 60 лет. Но специалисты отмечают, что женщины в два раза чаще сталкиваются с трещиной прямой кишки.

Анальная трещина представляет собой разрыв слизистой оболочки, который кровоточит, болит и очень плохо заживает. Каждый поход в туалет вызывает мучительные боли и дискомфорт.

Причины трещины прямой кишки

Причин образования анального иссечения или трещины прямой кишки множество:

  • Тяжелые роды;
  • Сосудистая патология;
  • Частые запоры или наоборот поносы;
  • Патология желудка;
  • Туберкулез;
  • Неправильное использование клизмы;
  • Тяжелая физическая работа;
  • Неправильные тренировки в тренажерном зале;
  • Травмы ануса вследствие сексуального контакта.

Диагностика

Несмотря на небольшой разрыв (как правило, длина иссечения не превышает 1 см), трещина прямой кишки может иметь очень серьезные и неприятные последствия в будущем. Поэтому при обнаружении определенных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика данного заболевания в основном проводится в виде осмотра перианальной области на основании жалоб пациентов. В большинстве случаев, проктологу достаточно внешнего осмотра для определения трещины прямой кишки. В некоторых случаях, в ходе диагностики, пациенту вводится обезболивающее, так как инструментальное обследование вызывает сильные болевые ощущения.

При незначительном разрыве, рана постепенно может затянуться, однако при глубоком нарушении слизистой оболочки, разрыв может трансформироваться в язву или плотный бугорок, вокруг которого образуются ороговевшие участки. В таком случае необходимо срочное оперативное вмешательство. Конечно, это крайняя мера, которая принимается проктологами только в случае неэффективности общей терапии.

В остальных случаях, на ранних стадиях, специалисты назначают лечение трещины прямой кишки консервативным способом. Сюда входит нормализация правильного питания, ректальные свечи, мази. Необходимо во время реабилитации полностью исключить тяжелую физическую нагрузку, пить больше воды и воздерживаться от сексуальных контактов.

Симптомы трещины прямой кишки

Симптомы анального иссечения могут наблюдать уже на самых ранних стадиях болезни. И при первых же признаках дискомфорта, нужно срочно предпринимать меры по лечению, так как даже небольшой разрыв слизистой может очень долго заживать и постепенно принять хроническую форму.

  1. Боль во время дефекации.
  2. Кровотечение из анального отверстия.
  3. появление небольших бугорков (узлов) на заднем проходе.
  4. Зуд анального прохода.

Иссечение трещина прямой кишки аппаратом «ФОТЭК»

В ДЛЦ «Инфо-Медика» специалисты проводят диагностику на самых ранних стадиях заболевания. С помощью современной аппаратуры, проктолог диагностирует глубину и стадию развития болезни.

При операциях, специалисты Инфо-Медики используют высокочастотный аппарат «ФОТЭК», который действует на основе излучения радиоактивных волн и широко применяется в хирургии.

Врач с помощью аппарата, бесконтактно проводит ровный разрез, который не повреждает тканей. Это эффективная и безболезненная процедура, которая не оставляет рубцов, шрамов и способствует быстрому восстановлению. Одним из преимуществ использования аппарата «ФОТЭК» является проведение коагуляции сосудов во время операции, что позволяет предотвратить кровотечение.

Если вы хотите пройти диагностику заболевания, запишитесь на прием по телефону (383)22-00-904.

Цены на услуги колопроктолога в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

106

Колопроктология

107

Прием врача-колопроктолога первичный

1800

108

Прием врача-колопроктолога повторный

1400

109

Осмотр анального канала в зеркалах

500

110

Ректороманоскопия

2200

111

Забор биоптата для гистологического исследования

1600

112

Аноскопия

700

113

Папиллэктомия (аногенитальных бородавок, кондилом) 1 элемента диаметром более 1 см (ФОТЭК)

1950

114

Удаление аногенитальных бородавок: 1 элемента до 1 см (ФОТЭК)

1600

115

Лигирование внутр. Геморроидальных узлов латексными кольцами (за один узел)

5400

116

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами (3 и более)

15000

117

Удаление единичных кондилом (до 3-х) радиохирургическим методом («ФОТЭК»)

5400

118

Удаление единичных (до трех единиц) перианальных образований методом АПХ

8100

119

Удаление множественных перианальных образований методом АПХ

15700

120

Дивульсия ануса

1100

121

Перианальная блокада

1100

122

Блокада по Аминеву

1100

Дорожная клиническая больница

В структуре заболеваний толстой кишки, по обращаемости анальная трещина занимает третье место. Анальная трещина – это линейный или трапециевидной формы дефекта слизистой анального канала длиной не превышающий 1,0-1,5 см. В 90% анальная трещина расположена на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке. Острая трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань внутреннего сфинктера заднего прохода. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания (более одного месяца) происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области анодермы (переходе между кожей заднего прохода и слизистой) появляется так называемый «сторожевой бугорок», а в области проксимальной части на уровне «зубчатой линии» появляется гипертрофированный анальный сосочек.

Симптомы.

Клиника анальной трещины складывается из двух основных симптомов: боль в заднем проходе, кровотечение из заднего прохода. Наиболее часто боль возникает во время опорожнения прямой кишки и усиливается после стула. При острой трещине боль, как правило, сильная, постоянная, но сравнительно кратковременная – только во время дефекации и в течение 15-20 минут после нее. При хронической трещине боль носит длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница. Кровотечения объясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запоре). Обычно они незначительные. Возникают во время или сразу после дефекации и проявляются помарками крове на стуле или туалетной бумаге.

Лечение.

Хирургическое лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии нитроглицериновой мазью. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Обязательным элементом операции, является устранение спазма анального жома. Для этого производят его рассечение (сфинктеротомию) на небольшом протяжении. Только иссечение трещины, без выполнения сфинктеротомии в большинстве случаев приводит к развитию рецидивов заболевания. В нашей клинике мы используем операцию иссечения анальной трещины с латеральной закрытой сфинктеротомией.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

операцию по иссечению проведут врачи ОН КЛИНИК Рязань

Одно из наиболее распространенных заболеваний, с которыми к врачу-проктологу обращаются его пациенты – это разрывы слизистой оболочки, выстилающей прямую кишку изнутри, в нижней ее части. Это анальные трещины, которые вызывают резкую боль во время акта дефекации. Столкнуться с этим диагнозом может любой человек, вне зависимости от его пола и возраста. Трещины не бывают предвестником развития какого-либо серьезного заболевания, но они могут инфицироваться – в этом случае у пациента развивается острый парапроктит. Кроме того, больной может избегать посещения туалета из-за страха вновь испытать сильную боль. Это не только вредно для организма, но и может привести к запорам, которые только усугубят состояние пациента.

Если не заниматься лечением анальной трещины, то заболевание может перейти в хроническую форму, которая характеризуется появлением болевых ощущений уже не только во время дефекации, но и, например, при долгом пребывании в сидячем положении. Чем раньше диагностирована трещина и чем раньше начато лечение, тем больше вероятность, что со всеми неудобствами получится справиться при помощи консервативного лечения – не прибегая к хирургическому вмешательству.

Для заживления большинства анальных трещин – при условии правильного ухода и соблюдения назначенной специалистом схемы лечения – требуется от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы, которыми сопровождается появление анальной трещины

Если вы замечаете у себя хотя бы один из следующих симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-колопроктологу:

  • острая внезапная боль или неприятное чувство жжения во время испражнения;
  • длительная – иногда не утихающая в течение нескольких часов – боль в области сфинктера;
  • анальное кровотечение – кровь яркая, алого цвета – а также желтоватого оттенка выделения из ануса;
  • анальный зуд.

Если кровь, которая может присутствовать в каловых массах или вытекать из анального отверстия во время акта дефекации или после него, имеет темно-красный оттенок, то это может свидетельствовать о развитии всевозможных воспалительных процессов в кишечнике. Например, подобные кровотечения являются одним из симптомов рака толстого кишечника. В любом случае, не нужно паниковать – просто незамедлительно запишитесь на прием к врачу-колопроктологу. В медицинском центре «ОН КЛИНИК Рязань» вы можете пройти полную диагностику органов ЖКТ всего за один день!

Причины появления анальной трещины

Трещины различной глубины образуются в том случае, когда травмируется анальный канал. Это может произойти по следующим причинам:

  • слишком твердый стул;
  • систематические поносы или запоры;
  • неустойчивый стул;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • нарушенное кровообращение в области заднепроходного отверстия;
  • снижение эластичности мышц тазового дна;
  • механические повреждения выстилающей прямую кишку слизистой – в том числе и те, которые получены в ходе анального секса;
  • повреждения, полученные во время родов, и т.д.

Кроме того, достаточно часто анальные трещины различной тяжести появляются у пациентов с болезнью Крона, колитом, проктитом и другими заболеваниями кишечника, из-за которых может возникнуть кровавый понос. Но их появление может быть обусловлено также и заболеваниями других органов ЖКТ:

Как производится диагностика анальных трещин в «ОН КЛИНИК Рязань»

В ходе очной консультации наш врач-колопроктолог соберет анамнез и произведет осмотр и пальцевое исследование пораженной области. Оно может причинить минимальный дискомфорт, но не причиняет боли.

Более информативные, но одновременно с этим и более серьезные методы исследования – ректоромано- и аноскопия – могут быть назначен доктором только после того, как трещина зажила и болевого синдром нет.

Лечение анальной трещины: операция по ее иссечению и другие способы

Наш специалист назначит индивидуально подобранную схему лечения, которая может включать в себя применение различных анальных суппозиториев и мазей. Если же по прошествии двух недель с начала лечения трещина не заживает, то рекомендуется избавление от нее хирургическим путем. В нашем медицинском центре с этой целью используются малоинвазивные методы лечения, например, параректальная блокада. Если анальная трещина сопутствует геморрою, то рекомендована процедура по трансанальной дезартеризации, которая может включать в себя также лифтинг слизистой. Операция по иссечению анальной трещины в этом случае производится с использованием специального радиоволнового оборудования.

Появление трещин проще предотвратить, чем от них избавиться. Наши специалисты рекомендуют для этого вести активный и здоровый образ жизни, не питаться всухомятку, пить полтора-два литра чистой воды ежедневно, заниматься спортом и смотреть на жизнь оптимистично.


Хирургический центр CSA — Анальная трещина

Анальные трещины — это болезненные трещины или разрывы на поверхности кожи или слизистой оболочки вокруг заднего прохода. Это может быть вызвано растяжением анального канала, обычно из-за жесткой, сухой дефекации или рыхлой, частой дефекации. Хирургия анальной трещины (частичная латеральная внутренняя сфинктеротомия) — это распространенная амбулаторная процедура, которая проводится для заживления хронической анальной трещины.

Показания:

Операция может быть показана при хронических анальных трещинах, которые не заживают более 6 недель.

Предоперационная оценка и подготовка:

Хирург проведет медицинский осмотр пациентов, чтобы обсудить симптомы и определить необходимость операции. Рутинный анализ крови обычно не требуется, но его можно заказать до операции в зависимости от возраста пациента и наличия каких-либо существующих медицинских проблем.

Для получения дополнительной информации о подготовке к операции нажмите здесь.

Процедура:

Хирург сделает разрез внутреннего анального сфинктера.Внутренний анальный сфинктер представляет собой кольцо мышц, которое контролирует задний проход. Это помогает снизить давление и способствует заживлению анальной трещины.

Восстановление:

Это зависит от пациента к пациенту. Многие пациенты возвращаются к работе за столом на следующий день. У вас, вероятно, будут ограничения на подъем в течение как минимум 48 часов. Пациентам редко требуется длительный перерыв в работе, хотя для полного заживления может потребоваться 6-10 недель.

Хотя инструкции по восстановлению могут быть адаптированы для индивидуального плана ухода в зависимости от ваших конкретных потребностей, эти инструкции являются общими после операции по поводу анальной трещины:

  • Вам нужно будет организовать поездку домой в день операции, и мы рекомендуем, чтобы кто-то оставался с вами в течение первых 24 часов дома.
  • Когда вы покинете учреждение после операции, мы хотим, чтобы вы отправились домой и отдохнули. Не стройте никаких других планов в день операции. Начиная со следующего дня, вы можете увеличивать свою активность по мере того, как вы чувствуете, что готовы к этому.
  • Избегайте жареной пищи, молочных продуктов и цитрусовых соков в течение примерно одного дня после операции. Рекомендуемые продукты включают суп, бутерброд, макароны, картофель, тосты и яблочное пюре.
  • Вам наложат повязку на разрез.Повязка может сняться до 24 часов, если это так, то все в порядке. Вы можете использовать женскую гигиеническую прокладку в нижнем белье для любого дренажа, который у вас может быть.
  • Возможно, вам предложат принять душ через 24 часа после процедуры.
  • С утра после процедуры вам будет рекомендовано принимать сидячую ванну не менее трех раз в день и после опорожнения кишечника. Это просто сидение в ванне с теплой водой в течение 10-15 минут.Теплые (сидячие) ванны усиливают кровоток и помогают расслабить мышцы в области проведения процедуры, а также поддерживают чистоту этой области.
  • После операции вам, скорее всего, выпишут рецепт на обезболивающее. Медсестра, проводящая реанимацию, обсудит план обезболивания после операции, характерный для вас, и ваши потребности, включая действия и режим приема лекарств. Часто мы рекомендуем принимать Тайленол и Адвил (так же, как Мотрин, Ибупрофен) или Алив в дополнение к наркотическим обезболивающим.
  • Вам будет рекомендовано принимать Миралакс, начиная со следующего дня после операции, и продолжать принимать его во время приема наркотических обезболивающих.
  • В дополнение к размягчителю стула рекомендуется включить в свой рацион клетчатку. Съедайте две порции фруктов или овощей с высоким содержанием клетчатки с каждым приемом пищи. Вы также можете принимать добавки с клетчаткой, такие как таблетки FiberCon. Начните с двух таблеток в день, и вы можете принимать до шести таблеток в день.
  • Для облегчения заживления важно поддерживать правильный режим работы кишечника. Избегайте обезвоживания, выпивая много жидкости без кофеина. Не игнорируйте позывы к дефекации, так как это может привести к запорам. Важно не напрягаться и не сидеть на унитазе в течение длительного времени, потому что это увеличивает давление в анальном канале.

Для получения дополнительной информации о послеоперационной подготовке нажмите здесь.

Чтобы записаться на прием

Чтобы узнать больше об услугах хирургии анальных трещин, предлагаемых в Хирургическом центре CSA в Колумбии, штат Миссури, позвоните в Columbia Surgical Associates по телефону 573-443-8773 и запишитесь на прием.

 

Получить расчет стоимости процедуры

Инструкции по послеоперационной хирургии трещин — Пол Э. Савока

ПОЛ Э. САВОКА, MD, FACS, FASCRS

Сфинктеротомия — это процедура, выполняемая для лечения анальных трещин. Анальная трещина представляет собой разрыв слизистой оболочки анального канала, возможно, в результате жесткой дефекации. Мышечные спазмы и последующая дефекация препятствуют заживлению.

Во время сфинктеротомии рассекается самая наружная часть внутреннего анального сфинктера. Это снимает мышечный спазм, улучшает приток крови к области трещины, что приводит к облегчению боли и заживлению трещины.

Инструкции по утилизации

После сфинктеротомии вы можете испытывать легкую или умеренную боль или дискомфорт в области прямой кишки. Вы также можете испытывать запор, затрудненное мочеиспускание и, возможно, ректальное кровотечение.Ниже приведены некоторые общие рекомендации по надлежащему уходу после процедуры.

Уход на дому

Небольшое кровотечение обычно после операции на прямой кишке. Гигиеническую салфетку или марлю можно надеть на анальное отверстие, чтобы сохранить чистоту нижнего белья. Когда больше нет кровотечения или выделений, нет необходимости держать прокладку на месте. При длительном или обильном кровотечении со сгустками немедленно позвоните в отделение.

Затрудненное мочеиспускание после сфинктеротомии необычно, но может возникать из-за спазма мочевого сфинктера в результате боли, вызванной операцией.Обуздание боли и расслабление сфинктера обычно позволяет моче выйти. Примите обезболивающее, которое вам прописали, и примите теплые сидячие ванны — либо в ванне, либо в сидячем бассейне. Во время замачивания попытайтесь расслабить мочевой пузырь и помочитесь в воду. Если вы не можете мочиться в течение первых восьми часов после операции, сообщите об этом в кабинет врача. В нерабочее время обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи. Катетер мочевого пузыря будет установлен и останется на месте в течение 2 дней. Вы можете позвонить в офис, чтобы удалить катетер.Как только вы начали мочиться, пейте много воды и фруктовых соков (например, сок из чернослива) после операции.

У некоторых пациентов боли после операции меньше, чем до операции, но это трудно предсказать. Вам выпишут рецепт на обезболивающее. Следуйте указаниям врача по приему этого лекарства. Через день или два, если боль утихнет, попробуйте использовать обычный тайленол, чтобы облегчить остаточный дискомфорт. Чтобы избежать расстройства желудка, принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями во время еды в желудке.

Принимайте эти препараты строго по назначению. Никогда не принимайте больше рекомендуемой дозы и не принимайте препараты чаще, чем указано. Если кажется, что лекарства не действуют, позвоните в офис за консультацией. Не делитесь этими или любыми другими отпускаемыми по рецепту лекарствами с другими, потому что лекарство может оказать совершенно иное действие на человека, которому оно не было назначено.

Некоторые люди испытывают сонливость, головокружение, предобморочное состояние или ложное чувство благополучия после приема опиоидных анальгетиков.Любой, кто принимает эти препараты, не должен садиться за руль, пользоваться механизмами или делать что-либо еще, что может быть опасно, пока он не узнает, как препарат влияет на него. Тошнота и рвота являются частыми побочными эффектами, особенно при первом приеме лекарства. Если эти симптомы не исчезнут после первых нескольких доз, проконсультируйтесь с врачом, который прописал лекарство. Побочные эффекты могут включать: головокружение, предобморочное состояние, тошноту, седативный эффект, рвоту, если эти побочные эффекты возникают, может помочь, если вы ляжете после приема лекарства.

  • Избегайте физических нагрузок в течение 1 недели после процедуры.
  • Принимайте сидячие ванны (посидите 15-20 минут в теплой воде) три раза в день и после каждой дефекации в течение первых нескольких дней.
  • Не беспокойтесь, если во время выздоровления у вас появятся кровотечения, выделения или зуд. Это нормально.
  • Избегайте запоров.
    • Принимайте Бенефибер или другой продукт из псиллиума (Метамуцил, Цитруцел, Консил и т. д.) по одной чайной ложке два раза в день. Принимайте размягчители стула, такие как Colace или Surfak, два раза в день.
    • Если к утру четвертого дня после операции у вас не было опорожнения кишечника, сделайте 2 клизмы с интервалом в 1 час (хорошо смажьте кончик клизмы вазелином и осторожно вставьте). Если результата нет, выпейте один флакон цитрата магния, который можно приобрести в любой аптеке. После первой дефекации у вас должна быть дефекация, по крайней мере, через день. Если 2 дня проходят без дефекации, примите унцию магнезиального молока. Повторите через 6 часов, если нет результата.
    • Следует избегать использования сухой туалетной бумаги. После опорожнения кишечника используйте влажную салфетку Kleenex, хлопчатобумажную ткань или салфетки Tuck, чтобы очистить себя, или, если возможно, примите теплую ванну.
    • Если вам прописали мазь, наносите ее два или три раза в день на край анального отверстия.
  • Соблюдайте обычную диету, включающую большое количество свежих фруктов и овощей. Пейте 6-8 стаканов воды в день.
  • Позвоните в офис, если ваша температура выше 101 градуса.
  • Последующая встреча Последующая встреча по указанию наших сотрудников. Первое последующее наблюдение обычно проводится через 3 недели после операции.

Боковая внутренняя сфинктеротомия | Колоректальная хирургия | ДЖАМА

Боковая внутренняя сфинктеротомия — это операция по лечению анальной трещины, разрыва отверстия заднего прохода, который может вызывать боль, зуд и кровотечение.

Анальные трещины вызваны спазмом анальных мышц и могут вызывать анальную боль, которая может быть довольно сильной, обычно во время и после дефекации.Анальные трещины обычно лечат ваннами с теплой водой и лекарствами. Когда они не работают, может быть выполнена боковая внутренняя сфинктеротомия. Эта операция лечит анальную трещину, которая не лечится только лекарствами. Боковая внутренняя сфинктеротомия может быть выполнена как под местной анестезией, так и под седацией.

Хирург начинает с тщательного осмотра анального канала с помощью короткого жесткого аноскопа. После выявления анальной трещины операция может быть продолжена одним из двух хирургических доступов: открытой или закрытой боковой внутренней сфинктеротомией.

При открытом подходе делается небольшой разрез на левой или правой стороне кожи анального отверстия, чтобы обнажить мышечные волокна внутреннего сфинктера. Хирург поднимает внутреннюю мышцу анального сфинктера и разделяет ее с помощью ножа или термического прижигания. Разрезание мышцы ослабляет давление в анусе и позволяет заживлению трещины.

Закрытый доступ аналогичен открытому методу, но вместо разреза кожи хирург нащупывает бороздку между внутренними и внешними мышцами сфинктера.Как только эта борозда идентифицирована, скальпель вводится в это пространство и осторожно поворачивается к внутреннему сфинктеру, после чего мышца разделяется.

Сама операция обычно занимает менее 30 минут.

Многие пациенты чувствуют болезненность в первые 2-3 дня после операции. У некоторых наблюдается небольшое кровотечение и выделения из заднего прохода. Это нормально. После боковой внутренней сфинктеротомии пациенты должны продолжать принимать теплые ванны для расслабления заднего прохода и принимать клетчатку, чтобы свести к минимуму запоры и уменьшить напряжение при дефекации.Для полного заживления заднего прохода требуется примерно 6 недель, но пациенты обычно возвращаются к нормальной деятельности в течение 1–2 недель после операции.

После операции обратитесь к хирургу, если вы испытываете лихорадку выше 100,4 ° F, озноб, необычно сильное ректальное кровотечение или неспособность контролировать метеоризм или дефекацию, которые продолжаются дольше нескольких недель.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Лу Ю, Кваан М.Р., Лин А.И. Диагностика и лечение анальных трещин в 2021 году. JAMA . Опубликовано 16 февраля 2021 г. doi:10.1001/jama.2020.16705

Хирургия анальных трещин | Больница общего профиля Тампы

Хирургия анальной трещины — это медицинская процедура, часто рекомендуемая для устранения сильной боли, вызванной разрывом слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки. Разрыв или трещина в этой области тела может вызвать сильную боль, особенно во время дефекации.Хотя некоторые анальные трещины могут заживать сами по себе или с помощью безрецептурных средств, таких как размягчители стула и местные анальгетики, другие могут вызывать боль в течение нескольких недель и в конечном итоге требуют хирургического вмешательства.

Существует множество различных видов хирургии анальных трещин. Ниже приводится краткое описание наиболее распространенных вариантов хирургического вмешательства:

  • Боковая внутренняя сфинктеротомия. Для лиц с хроническими проблемами анальной трещины латеральная внутренняя сфинктеротомия оказалась очень эффективной.Эта процедура, проводимая под местной или общей анестезией, включает в себя небольшой разрез внутренней мышцы сфинктера, чтобы помочь заживлению трещины.
  • Анальный лоскут. Эта процедура включает забор здоровой, хорошо васкуляризированной ткани из другой части тела и ее использование для более быстрого заживления анальной трещины.

После операции по удалению анальной трещины важно набраться терпения, так как боль может сохраняться в течение нескольких недель. Хотя дефекация может быть болезненной в период выздоровления, это нормально, боль можно уменьшить с помощью размягчителей стула, слабительных и сидячих ванн или принятия теплой ванны.

Хирургия анальной трещины — одна из многих процедур, выполняемых в Эндоскопическом центре больницы общего профиля Тампы. Мы адаптируем лечение к индивидуальному диагнозу каждого пациента с конечной целью улучшения качества жизни.

TGH был назван одной из лучших больниц Америки в области гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта (заняв 24-е место) и лучшей больницей Флориды в области гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта по версии US News & World Report за 2020–2021 годы. Чтобы найти хирурга толстой кишки и прямой кишки, который оперирует анальные трещины, воспользуйтесь системой поиска врачей больницы общего профиля Тампы или позвоните по телефону 1-800-833-3627.

Хирургия и лечение анальных трещин | Пищеварительное здоровье

Что такое Хирургия анальной трещины?

анальная трещина  является разрывом слизистой оболочки заднего прохода. Они затрагивают примерно 1 из 10 человек всех возрастов.

Ваш врач может порекомендовать инъекцию ботокса, которая обычно проводится под общей анестезией.Он работает путем паралича одной из мышц нижней части тела, что облегчает спазм и способствует притоку крови к поврежденной области. Действие лекарства длится три-четыре месяца, а затем прекращается. Это безопасно, с ограниченными побочными эффектами. Тем не менее, ботокс будет работать только примерно в 50% случаев, и существует риск временного недержания мочи или инфекции или необходимости дальнейшего лечения.

Операция предназначена для пациентов, у которых эти простые меры не работают. Это известно как «боковая сфинктеротомия».Цель состоит в том, чтобы разрезать одну из мышц дна и навсегда уменьшить спазм мышц анального сфинктера. Он работает примерно у 90% пациентов. Это выполняется под общим наркозом в качестве дневной процедуры. Большинство пациентов выздоравливают примерно через две-четыре недели. Несмотря на эффективность, 1 из 20 пациентов будет испытывать некоторые симптомы недержания мочи. Обычно это связано с движением ветра или жидкости, и в большинстве случаев это временно.

Очень резистентные или хронические трещины могут потребовать более сложного хирургического лечения, называемого «выдвижением лоскутов».Эта процедура создает лоскут здоровой ткани, который берется из кожи вокруг дна, а затем сшивается над областью трещины. Это сложная процедура, которая требует обсуждения с вашим хирургом.

Почему лечат?

Обычно потому, что трещина вызывает симптомы, которые нельзя контролировать с помощью местной терапии.

Какие преимущества?

Основным преимуществом является подтверждение диагноза и устранение симптомов. Большинство хирургических методов лечения эффективны.

Какие риски?

Это безопасная процедура, и есть вероятность, что вы хорошо поправитесь.Тем не менее, все хирургические процедуры имеют некоторые риски.

Общие риски:

1. Недержание мочи : Если вы проходите терапию ботоксом, это очень маловероятно. Если это произойдет, то это будет временно, так как ботокс перестанет действовать примерно через три месяца. Если у вас была боковая сфинктеротомия, то около 10% пациентов будут страдать от недержания газов или жидких фекалий, и они могут испытывать загрязнения. Хотя это можно улучшить с помощью биологической обратной связи, она может быть постоянной.

2. Инфекция : Если это произойдет, рана станет красной и болезненной, и у вас может быть температура. Вам следует обратиться за дополнительной помощью к врачу, так как вам могут потребоваться антибиотики. Если вы курите, у вас диабет или вы страдаете ожирением, вы подвергаетесь повышенному риску раневой инфекции.

3. Кровотечение : Если это происходит, обычно возникает гематома (скопление крови) в тканях. Это увеличивает появление синяков. Отек может замедлить заживление и испортить косметический вид конечного результата.Сильное кровотечение маловероятно, но очень редко может потребоваться возвращение в операционную. Кровотечения чаще возникают, если вы принимали препараты для разжижения крови, такие как варфарин, асприн, клопидогрел (плавикс или искавер) или дипиридамол (персантин или асасантин).

4. Неудача терапии: Если у вас был ботокс, есть вероятность 1 к 2, что вам потребуется еще одна инъекция. Частота неудач при боковой сфинктеротомии намного ниже и приближается к 2%. Если у вас был выдвинутый лоскут, ваш врач лично расскажет вам об этом, но есть изменения, заключающиеся в том, что кровоснабжение лоскута нарушается и что трещина рецидивирует.

Каковы альтернативы?

Может помочь изменение образа жизни и привычки пользоваться туалетом. Конечно, лечение любой основной причины, такой как запор, имеет решающее значение. Пациенты могут продолжить местную терапию.

Что такое рекавери?

Если вам сделали операцию в OneWelbeck, вы отправитесь домой в тот же день.Если у вас была процедура под местной анестезией, вы сможете уйти сразу. Если у вас был общий наркоз, вам нужно будет отдохнуть, пока не пройдет эффект (обычно несколько часов). Если у вас была общая анестезия, вам также нужно будет договориться с кем-то, кто будет сопровождать вас домой. Постарайтесь, чтобы в течение первых 24 часов после операции с вами был друг или родственник.

Вам понадобится обезболивающее, чтобы уменьшить любой дискомфорт, пока действие анестетика прекращается. Боль после этого варьируется в зависимости от конкретного лечения, которое у вас было.Лечение ботоксом не вызывает значительной боли, и его можно контролировать с помощью парацетамола и ибупрофена.

Всегда читайте информационный листок для пациентов, прилагаемый к вашему лекарству, и, если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь за советом к своему фармацевту. Ваш хирург также даст вам небольшой запас более сильных обезболивающих, когда вас выпишут из больницы, вместе с другими лекарствами, такими как слабительные, противовоспалительные и иногда антибиотики, или лекарства для защиты слизистой оболочки желудка от хирургического стресса и побочных эффектов. из противовоспалительных средств.Они будут выпущены с инструкциями.

Если у вас была боковая сфинктеротомия, у вас будет открытая рана на дне. Это должно быть орошено пресной водой в душе один раз в день. Вам дадут сухую повязку, которую нужно будет менять ежедневно. Если у вас был выдвижной лоскут, ваш хирург даст вам конкретные инструкции.

Если есть какие-либо сомнения относительно природы удаленной ткани, образец будет отправлен в лабораторию для анализа, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных новообразований.Подготовка результатов биопсии может занять неделю или около того. Перед отъездом домой можно договориться о последующем приеме для получения результатов

.

Часто задаваемые вопросы
1. Что мне нужно сделать перед операцией?

Если вы курите, вам необходимо бросить, так как это увеличивает риск заражения грудной клетки и раны, что может замедлить ваше выздоровление.Оставайтесь настолько активными, насколько можете. Если у вас общий наркоз, пожалуйста, прекратите есть или пить что-либо, КРОМЕ ВОДЫ, за шесть часов до операции и прекратите пить ВОДУ за два часа до операции. Если у вас местная анестезия, вы можете есть и пить как обычно.

2. Что произойдет, когда мне сделают операцию?

Когда вы приедете в больницу, медсестра проверит ваш сердечный ритм, кровяное давление и проверит вашу мочу. Вас попросят надеть халат и компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног.

Ваш врач завершит процесс получения согласия, начатый в клинике, подписав или повторно подписав вместе с вами Форму согласия. Врач обсудит с вами, что будет происходить до, во время и после процедуры.

По прибытии в больницу вас могут попросить сделать клизму.

3. Как ходить в туалет?

Как обычно. Однако вместо того, чтобы протирать дно папиросной бумагой, используйте вату и немного пресной воды. Ежедневно промывайте рану под душем или неглубокой ванной.

Если вы испытываете дискомфорт, попробуйте принять обезболивающее примерно за полчаса до посещения туалета. Также регулярно принимайте слабительные средства, чтобы избежать запоров, которые иногда могут быть вызваны болеутоляющими средствами.

Примерно через две недели после операции боль в нижней части тела должна начать уменьшаться, и вы сможете вернуться к плаванию и купанию. Швы снимать не будут.

4. Когда я могу водить машину или работать с механизмами?

Общая анестезия временно влияет на ваши навыки координации и рассуждения, поэтому вы не должны садиться за руль, пить алкоголь, работать с механизмами или подписывать юридические документы в течение 24 часов после этого.Точного ограничения по времени для вашего вождения нет. Вы должны быть в состоянии выполнить экстренную остановку и быть свободными от каких-либо физических ограничений, связанных с вашей работой, чувствовать себя комфортно в положении за рулем и быть в состоянии безопасно управлять своим автомобилем. Вообще говоря, вам, скорее всего, придется воздерживаться от вождения в течение как минимум недели, а часто и ближе к десяти дням. Вы должны быть свободны от отвлекающего эффекта боли, седативного или другого эффекта любых обезболивающих препаратов, которые вы принимаете. Вы должны сообщить своему автостраховщику о своей операции, чтобы быть в курсе его рекомендаций и любых ограничений.

5. Когда я смогу вернуться к обычному уровню активности?

После небольшой операции вам может потребоваться воздержаться от любых физических упражнений в течение двух недель. После этого рана хорошо заживет. Это включает в себя плавание, работу в тренажерном зале, бег или напряженную работу в саду. Ваш хирург обычно осматривает вас примерно через 2-3 недели после операции, а затем разрешает постепенное возвращение к активности, сначала избегая подъема тяжестей и очень напряженной деятельности в течение следующих двух недель. Через четыре-шесть недель после операции вы можете делать все, что пожелаете, включая высокоинтенсивные тренировки, силовые тренировки и интенсивную сердечно-сосудистую деятельность.

6. Когда я смогу вернуться к работе?

Если у вас есть офисная работа или вы работаете из дома, то когда вы в состоянии справиться, это зависит от вас. Если вы больше занимаетесь физическим трудом или вынуждены много путешествовать, то большинство людей берут отпуск на одну неделю.

7. Когда я смогу летать?

Если у вас была местная анестезия, это можно сделать сразу. Для общей анестезии вы можете лететь через 2-3 дня после операции, если она не была сложной и вы чувствуете себя комфортно в путешествии.Это немного зависит от того, куда вы идете, и от индивидуальных факторов пациента.

8. Что есть и пить после операции?

Питайтесь разумно, так как анестезия, обезболивающие и хирургическое вмешательство могут вызвать у вас легкую тошноту, поэтому ешьте небольшими порциями. Избегайте жирной, острой или жирной пищи и алкоголя в течение 48 часов после операции, но после этого вы сможете вернуться к обычному питанию.

Хирургия анальной трещины: история, показания, противопоказания

Автор

Василики Лиана Цикитис, доктор медицинских наук, MCR, MBA, FACS, FASCRS  Профессор хирургии, медицинский директор Центра пищеварительного здоровья, отделение хирургии, заведующий отделением желудочно-кишечной и общей хирургии, Медицинский факультет Университета здоровья и науки Орегона

Вассилики Лиана Цикитис, MD, MCR, MBA, FACS, FASCRS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American College of Surgeons, American Society of Clinical Oncology, American Society of Colon and Rectal Surgeons, Association for Academic Surgery, Европейское общество колопроктологии, Международное общество хирургии пищеварительного тракта, Международное общество хирургии, Хирургическая ассоциация Тихоокеанского побережья, Общество хирургии пищеварительного тракта, SWOG

Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

Соавтор (ы)

Рагаван В. Сиддхартхан, доктор медицины  ординатор общей хирургии, кафедра хирургии Орегонского университета здравоохранения и науки

Рагаван В. Сиддхартхан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Э. Робертс, доктор медицины  доцент, отделение бариатрической и малоинвазивной хирургии, отделение хирургии, Медицинский факультет Йельского университета; Заведующий хирургическим отделением больницы Святого Франциска, Trinity Health of New England

Курт Э. Робертс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Курт Э. Робертс, доктор медицины  доцент, отделение бариатрической и малоинвазивной хирургии, отделение хирургии, Медицинский факультет Йельского университета; Заведующий хирургическим отделением больницы Святого Франциска, Trinity Health of New England

Курт Э. Робертс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Николь EK Wieghard, MD  Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский факультет Орегонского университета здравоохранения и науки

Nicole EK Wieghard, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Ассоциация Женщины-хирурги

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Атану Бисвас, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Атану Бисвас, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Анальная трещина – Хирургическое лечение

Хроническая трещина

Небольшое количество хронических трещин заживает без вмешательства, но подавляющее большинство не заживает. Лечение хронической анальной трещины направлено на уменьшение спазма внутреннего анального сфинктера и, следовательно, давления в анальном канале. Традиционно это достигается хирургическим путем путем сфинктеротомии, при которой часть внутреннего анального сфинктера пересекается, но в последнее время было показано, что различные фармакологические средства снижают анальное давление в покое и способствуют заживлению.

Признание оксида азота в качестве нейротрансмиттера, опосредующего расслабление внутреннего анального сфинктера, привело к использованию экзогенного оксида азота от доноров для лечения хронической анальной трещины. Было показано, что различные препараты изосорбида мононитрата, изосорбида динитрата и тринитрата глицерина успешно заживляют хронические трещины.

Мазь с тринитратом глицерина (GTN) для местного применения, наносимая на край заднего прохода, в настоящее время получила признание во многих центрах в качестве эффективного средства первой линии для лечения хронических трещин.GTN метаболизируется на клеточном уровне с высвобождением оксида азота, который, в свою очередь, опосредует расслабление внутреннего сфинктера через гуанилатциклазный путь. Этот эффект был назван «химической сфинктеротомией» и полностью исчезает после прекращения лечения. Вводимая доза GTN зависит от концентрации и объема нанесенной мази. Было показано, что режим с использованием примерно 500 мг 0,2% мази GTN, наносимой два раза в день на анальный край, заживляет от 70 до 80% хронических трещин.У пятидесяти процентов пациентов, использующих GTN, развивается головная боль, которая может быть достаточно сильной, чтобы оправдать прекращение приема препарата. Анальное давление, по-видимому, возвращается к уровню до лечения в течение 3 месяцев после прекращения ГТН даже после заживления трещины, и, следовательно, существует вероятность рецидива трещины. Долгосрочное наблюдение с помощью анкеты 41 пациента, включенного в рандомизированное контролируемое исследование с использованием 0,2% GTN для лечения хронических трещин, показало рецидив симптомов у 11 пациентов в среднем в течение 2 лет; 8 разрешились с дальнейшим GTN, а 3 подверглись сфинктеротомии.Это показывает, что почти 93% пациентов в исследовании избегали хирургического вмешательства по поводу трещин, и продемонстрировало, что местная ГТН может быть эффективно использована в случае рецидива трещин.

Ботулинический токсин также используется для лечения хронических анальных трещин. Это сильнодействующий нейротоксин, связывающийся с пресинаптическими холинергическими нервными окончаниями и ингибирующий высвобождение ацетилхолина. Мышечный паралич возникает в течение нескольких часов, и эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев, пока не произойдет регенерация аксонов с образованием новых нервных окончаний.В литературе существует некоторая путаница в отношении оптимального места инъекции токсина. Исследования, включающие небольшое количество пациентов, которым токсин вводили в наружный анальный сфинктер, показали скорость заживления более 80%. Во внутренний сфинктер также вводили ботулинический токсин, вызывающий снижение анального давления в покое и заживление 70–80% трещин. Во внешнем анальном сфинктере токсин, вероятно, вызывает расслабление, ингибируя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний.Однако ацетилхолин опосредует расслабление гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера, поэтому блокада его высвобождения ботулиническим токсином должна повышать анальный тонус. Механизм, с помощью которого ботулин снижает тонус внутреннего сфинктера, остается неясным. Преимущество самого лечения заключается в пролонгированном эффекте, который, тем не менее, является обратимым, что позволяет избежать риска необратимого повреждения механизма анального сфинктера. С другой стороны, он инвазивен и связан с такими осложнениями, как перианальная гематома, сепсис и боль во время инъекции токсина.Довольно сложно точно определить, куда именно был введен токсин, и пациенты могут счесть эту процедуру неудобной.

Фармакологические препараты используются в качестве средств первой линии для лечения хронических трещин во многих центрах, но неэффективность медикаментозной терапии при наличии стойких симптомов требует хирургического вмешательства. Хирургические подходы к хроническим трещинам включали анальное растяжение, заднюю сфинктеротомию через основание трещины, позже замененную боковой внутренней сфинктеротомией, и совсем недавно выдвижение лоскутов для закрытия дефекта слизистой оболочки.Анальное растяжение является нестандартной процедурой, и возникающее в результате нарушение механизма сфинктера, как показано эндоанальной ультрасонографией, может быть значительным и привести к необратимому повреждению механизма сфинктера. До 39% сообщают о недержании газов и загрязнении, до 16% имеют недержание кала, а рецидив трещины после анального растяжения встречается у 56,5%.

Первоначально выполняли сфинктеротомию на месте трещины, как правило, по задней срединной линии, и рассекали волокна внутреннего сфинктера в его основании.Тем не менее, раны задней сфинктеротомии заживают заметно дольше, чем раны боковой сфинктеротомии, в первых чаще встречается сепсис, а желобки заднего срединного рубца могут возникать в 28% случаев. Эта так называемая «замочная скважина» иногда приводит к неполному закрытию анального канала или задержке фекалий с последующим загрязнением.

Задняя сфинктеротомия затем была заменена боковой внутренней сфинктеротомией, выполненной закрытым способом или под визуальным контролем под местной или общей анестезией.Исследования показали, что результаты открытой и закрытой методик одинаковы. Тип анестезии, вероятно, не имеет большого значения для заживления. Идеальная длина боковой сфинктеротомии не определена, но большинство согласны с тем, что целесообразно ограничить разрез длиной фиссуры. Эта процедура осложняется различной степенью недержания мочи у 35% пациентов, чаще встречается у женщин. Одно исследование с использованием эндосонографии для оценки внутреннего сфинктера после операции показало, что сфинктеротомия часто была более обширной, чем предполагалось во время операции, особенно у пациентов женского пола.Во избежание осложнений у женщин с трещинами в послеродовом периоде, у которых могли быть значительные повреждения анального сфинктера, например, серьезные разрывы или эпизиотомия, целесообразно перед хирургическим вмешательством оценить целостность анального сфинктера с помощью аноректального УЗИ. Там, где внутренний сфинктер уже скомпрометирован, может быть более целесообразным выполнить анальное продвижение лоскута для восстановления дефекта слизистой оболочки, чем риск нарушения анального удержания из-за ятрогенного повреждения сфинктера.

До появления местной терапии ГТН латеральная внутренняя сфинктеротомия была «золотым стандартом» лечения хронических трещин. В последние годы 0,2% мазь GTN для местного применения стала полезным фармакологическим средством первой линии.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.