Онихолизис ногтей лечение форум: 305 отзывов на INKI Масло для ногтей Стоп онихолизис, 30мл от покупателей OZON

alexxlab Разное

Содержание

Онихомикоз: лекарства, используемые при лечении

Онихомикоз – это заболевание ногтей, вызываемое грибковой инфекцией.

Общие сведения

Эта патология весьма распространена, всего от онихомикоза страдает 10-20% населения земного шара. Возбудителями инфекции являются чаще всего дерматофиты, несколько реже – трихофитии, микроспории и эпидермофитии. Очень часто деятельность дерматофитов осложняется сопутствующим развитием дрожжеподобных или плесневелых грибов, которые усиливают негативные проявления заболевания и обусловливают устойчивость к терапии.

Причины онихомикоза

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных онихомикозом, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования.

Нередко внутрисемейная передача онихомикоза при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей рук происходит обычно при расчесывании очагов на коже.

Возникновению онихомикоза способствуют травмирование ногтей, особенно многократное (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови).

Симптомы

Симптомы онихомикоза зависят от типа заболевания и тяжести клинического течения. Впрочем, можно выделить ряд основных симптомов, которые характерны для всех типов болезни:

  • Появление белых или желтоватых пятен в толще ногтя;
  • Воспаление околоногтевого валика;
  • Дистрофические изменения ногтевой пластинки;
  • Атрофия ногтя и его отделение от ложа.

Предварительный диагноз ставит дерматолог на основании внешнего осмотра, уточняющая диагностика проводится при помощи микроскопического исследования соскоба, в некоторых случаях может потребоваться бакпосев. После постановки диагноза лечение онихомикоза должно начинаться незамедлительно, поскольку инфекция развивается довольно быстро и может распространяться, заражая остальные ногти.

Что можете сделать вы при онихомикозе

Противогрибковые средства местного действия малоэффективны при поражении ногтевых пластинок. Обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей.

Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.

Использование кератолитических пластырей при лечении онихомикоза позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с поверхности ногтевого ложа при помощи тупого скальпеля или ножниц.

Что может сделать врач

Врач может назначить точное лечение заболевания.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

лечение грибка ногтей уксусом отзывы

лечение грибка ногтей уксусом отзывы

лечение грибка ногтей уксусом отзывы

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение грибка ногтей уксусом отзывы?

Заказывала крем через интернет, пришел он достаточно быстро, прямо на ближайшее почтовое отделение. Привлек препарат ценой в 0 руб, но оказалось это за курс. Но при этом одну упаковку все таки дали бесплатно. Использовала месяца два и осталась довольной. Грибок пока не возвращался.

Эффект от применения лечение грибка ногтей уксусом отзывы

Ремитазол — пустышка? Наверное тот, кто так об этом заявляет, просто никогда им не пользовался. Для меня крем реально рабочим оказался. Даст фору любому препарату – вылечил мои потрескавшиеся ступни

Мнение специалиста

Remitazol от микоза − эффективное средство, которое гарантирует результат без вреда для здоровья. Курсовая терапия позволяет добиться полного выздоровления, обеспечивает длительную ремиссию. Дерамтологи рекомендую своим пациентам, которые приходят на прием с грибковым поражением кожи или ногтей, пройти полный курс лечебной терапии, воспользовавшись именно этим кремом на растительной основе

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение грибка ногтей уксусом отзывы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Гель Ремитазол показан к применению при любых грибковых заболеваниях кожи, ногтей. Он эффективен на разной стадии недуга, но чем раньше начато лечение, тем более быстрым будет результат. Не допускается использование препарата при индивидуальной чувствительности на активные компоненты.

София

Фито-комплекс Ремитазол обладает восстанавливающим эффектом на всех уровня. Он устраняет зуд в проблемных местах и возвращает ногтю прежний внешний вид. Также пораженная область полностью меняется, кожа вокруг становится мягкой и приятной на ощупь.

Простота в применении является одним из достоинства препарата. Гель Ремитазол прекрасно впитывается, не вызывает после себя липкости и неприятных ощущений. Его применяют: Путем нанесения на пораженный участок. Два раза в сутки на протяжении одного месяца. Процедуру повторяют ежедневно, не допуская пропусков. Только в таком случае производитель гарантирует результат и длительную ремиссию. Где купить лечение грибка ногтей уксусом отзывы? Remitazol от микоза − эффективное средство, которое гарантирует результат без вреда для здоровья. Курсовая терапия позволяет добиться полного выздоровления, обеспечивает длительную ремиссию. Дерамтологи рекомендую своим пациентам, которые приходят на прием с грибковым поражением кожи или ногтей, пройти полный курс лечебной терапии, воспользовавшись именно этим кремом на растительной основе

По статистике, четверть населения нашей планеты страдает грибком ногтей ног, причем многие даже не подозревают, что являются носителем онихомикоза. Как следствие — несвоевременное лечение болезни приводит к поражению остальных ногтей, болезнь переход. Долго лечила грибок ногтя, одно поняла точно — не гоняйтесь за дешевизной. Уксус, лимон, скорлупа и пр. дедовские методы вам кожу здоровую гораздо быстрее сожгут, чем грибок их почувствует. Не ведитесь.Прежде чем нэйлэкспертом я эту гадость свела — я ведь все перепробовала. Уфф. а после уксуса мне еще и. Уксус опасен. Что дает армия мужчине? Вот моему мужу достался грибок стопы. И все. Больше абсолютно ничего толкового. Грибок у него начался уже через несколько месяцев после поступления на службу. Я покупала и передавала ему различные. Грибок можно победить обычным уксусом!!! . И продолжайте лечение уже со слегка разбавленным уксусом до полного исчезновения корней грибка. . Как писали в отзывах до меня, и накипь им удаляю, и хрустальную посуду чищу.В общем, использую по полной.Покупаю только уксус Боген. Уксус Каждый день. Крайне эффективно лечение грибка ногтей ног уксусом. Отзывы подтверждают этот факт. Его влияние на заболевание легко объясняется с медицинской точки зрения. Уксус создает особую кислую среду, которая предотвращает разрастание спор по поверхности кожи. Более того, грибок, оставленный без. Натуральный уксус – это не только пикантная специя, но и настоящий целебный эликсир, с помощью которого издавна лечат разнообразные заболевания. Надежное лечение грибка ногтей гарантируется регулярным применением лечебных составов с уксусом. Эти мето. грибка выводил 70 процентным уксусом. уничтожает любые грибки. даже пятно на груди в виде розового пятна тоже уксусом.но желательно ватным тампоном или палочкой с ваткой протираем минимум два раза утром и вечером.и так от трех до пяти дней между пальцами и на ногтях а так же и на руках как. Лечение грибка ногтей уксусом, отзывы. . Если онихомикоз начал развиваться совсем недавно, то лечение грибка ногтей на ногах яблочным уксусом с пищевой содой, яйцом и другими народными средствами поможет с ним справиться. В запущенных случаях такие растворы, мази и компрессы могут использоваться. Ноготь с грибком слазит, кровь от грибковых всяких хреней очищается.Ногти прозрачные . при растворении скорлупы в уксусе образуется ацетат кальция. Используется как пищевая добавка (консервант) и как лекарство для лечения почек. В принципе, и сам уксус обладает теми де дезинфицирующими. Уксус от грибка ногтей на ногах – отзывы. . На развитие грибковой инфекции нужны определенные условия. Оптимальной кислотностью среды для болезнетворных агентов является промежуток значений pH от 6.5 до 7.5.
http://www.mpksieradz.pl/upload/remitazol_ot_gribka_tsena_kupit8603.xml
http://tripura-infoway.com/tempimg/remitazol_ot_gribka_gde_kupit_tsena5084.xml
http://aviafond.ru/userfiles/remitazol_tsena_instruktsiia8236.xml
http://www.scuderieverdina.it/scuderia/userfiles/lechenie_lazerom_gribka_kazan3207.xml
https://esuhai.com/upload/fck_new.remitazol_gde_kupit_tsena5218.xml
Ремитазол — пустышка? Наверное тот, кто так об этом заявляет, просто никогда им не пользовался. Для меня крем реально рабочим оказался. Даст фору любому препарату – вылечил мои потрескавшиеся ступни
лечение грибка ногтей уксусом отзывы
Заказывала крем через интернет, пришел он достаточно быстро, прямо на ближайшее почтовое отделение. Привлек препарат ценой в 0 руб, но оказалось это за курс. Но при этом одну упаковку все таки дали бесплатно. Использовала месяца два и осталась довольной. Грибок пока не возвращался.
Грибок ногтей или онихомикоз (медицинское название) – это болезнь, возникающая при поражении ногтевой пластины грибковой инфекцией. Онихомикозом страдает от 5 до 15 % людей. Грибок ногтей (онихомикоз) – это опасное заболевание, которое на ранней стадии может протекать с неявной симптоматикой. Грибковые заболевания способны не только разрушать поверхность ногтевой пластины. Лечила грибок ногтей года полтора.Столько денег потратила и на врачей и на . Грибок лечится 3% перекисью водорода. Распарите ноги в тёплой воде, затем . Вобщем в отчаянии я вычитала про лечение перекисью; я опускала ногти в. застарелый грибок ногтей форум. грибок ногтей на ногах чем лечить отзывы. грибок минус травника гордеева отзывы. как . Вот такой мой собственный опыт лечения грибка. Интересно было узнать, есть ли счастличики, которые избавились от этой неприятной болячки. Ольга | (Жен., 44 лет, Саратов). Грибок ногтя свидетельствует о снижение иммунитета, поэтому сейчас вы можете начать лечение витаминами группы А,Е,С . Тогда нет данных за грибок. В плановом порядке сдайте ногтевые пластины на анализ, чтобы точно исключить заболевание. Пока данное состояние расценивается как онихолизис. Сохранить. Лечение грибка ногтей — это применение индивидуально разработанных комплексов медикаментозной . Спасибо Мария за ваш отзыв, нам очень приятно это слышать. Соблюдайте рекомендации и пусть у вас будут всегда здоровые ножки. Правдивые истории о лечении грибка ногтей от реальных людей. Оставляйте свои комментарии! . Вся полезная информация рунета о лечении грибка ногтей и кожи. О заболевании. Грибок ногтей на ногах. Грибок кожи. Грибок между. Заметил что, когда отдыхал в доме отдыха, грибок почти себя не проявлял. Все потому что каждый день ходил в бассейн. . На коже тоже. После лечения ногти вырастают и еще больше заметна разница пораженного ногтя и светлого ногтя, здорового. Регистрация: 22.10.08. Сообщения: 2.024. Благодарности: 1.029. Как лечить грибок ногтей на ногах народными средствами в домашних условиях. В первую очередь следует четко придерживаться всех врачебных рекомендаций, не пропускать прием лекарств и доводить лечение до конца, а не прерывать курс после устранения особо донимающих симптомов. Кроме этого, нужно. Ноготь с грибком слазит, кровь от грибковых всяких хреней очищается.Ногти . Моя мама избавилась от грибка ногтя фракцией АСД2, правда длительная процедура . Поищите отзывы в интернете про препарат АСД. Потом решайте сами.

Опыт применения крема КАРТАЛИН® в комплексной терапии ониходистрофий при псориазе

Зуев А.В., Немчанинова О.Б., Гонтарь А.А., Махновец Е.Н. 
ФГАО УВПО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», г. Калининград 
ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава РФ, г. Новосибирск 


Псориаз относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям кожи, с распространенностью от 1 до 5% мирового населения. Связь заболевания с иммунной дисфункцией, и его многофакторная этиология включает в себя эндогенные и экзогенные факторы. Клиника заболевания представлена как легкими локализованными формами, так и случаями эритродермии, пустулезного псориаза и псориатического артрита.

В большинстве случаев (до 60-80%), у больных псориазом поражаются ногти, которые являются эпидермальным придатком кожи. При этом могут поражаться как матрикс, так и ногтевое ложе. Вовлечение матрикса ногтя может привести к таким изменениям, как лейконихия, симптому наперстка, красным пятнам в области лунки и разрушениям ногтевой пластинки. Поражение ногтевого ложа обычно приводит к онихолизису, подногтевому гиперкератозу и подногтевым кровоизлияниям, что определяет клиническую картину заболевания. 

Изменения ногтевых пластинок вызывают эстетические и функциональные нарушения, тем самым являясь одним из признаков различных форм болезни, которая может значительно снижать качество жизни пациентов. Больные могут ощущать боль в пораженных ногтях, испытывать различные затруднния при выполнении функций, необходимых в их повседневной жизни, чувствуя при этом себя очень дискомфортно в эстетическом плане. Затрудняются манипуляции рук, например, при застегивании одежды или работе с мелкими предметами, что может послужить причиной развития депрессии и тревожности у пациентов с тяжелыми поражениями ногтей, а иногда и суицидальных действий. 

Современное лечение псориаза ногтей включает в себя топические препараты и системную терапию при обширном поражении кожи. Для того чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка тяжести состояния ногтей, проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи и совместное участие врача и пациента в лечебном процессе. Больному дают рекомендации, которые минимизируют возникновение изоморфной реакции Кёбнера, включающие правила ношения обуви, ухода за ногтями, выполнения интенсивной ручной деятельности, что является одним из важных подходов в терапии и ведении таких пациентов. 

При сочетанном поражении кожи и ногтей рекомендуется системная терапия. По данным европейского консенсуса по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендуется метотрексат в дополнение к топической терапии. Ингибиторы ФНО рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии. 

Для местной терапии псориаза ногтей, наиболее часто рекомендуется использование топических кортикостероидов, а также использование топических аналогов витамина D3. Так же применяются другие топические препараты, показавшие себя эффективными при псориазе ногтей: такролимус, фторурацил, топический циклоспорин, тазаротен и антралин. Хотя несколько топических и системных методов лечения были изучены с точки зрения их эффективности в лечении псориаза ногтей, некоторые пациенты по-прежнему остаются рефрактерными к терапии, что делает необходимым проведение дальнейших исследований для разработки новых терапевтических методов. 

Применение при псориазе наружных лекарственных препаратов кортикостероидной группы часто является весьма эффективным методом терапии, так как с их помощью довольно быстро удается устранить явления воспаления и зуда, но, к сожалению, их применение сопряжено с рядом побочных эффектов: системного влияния и местного воздействия, проявляющихся атрофией кожи, гипертрихозом, телеангиэктазиями, стероидными акне и т.д. В этой связи особое внимание привлекают препараты, в состав которых входят синтетические вещества не кортикостероидного происхождения и природные лекарственные компоненты. 

КАРТАЛИН® — негормональный крем растительного происхождения на основе солидола, предназначенный для профилактики хронических дерматозов, таких как псориаз. Обладает противовоспалительным, противозудным, отшелушивающим действием. Не вызывает атрофии кожи, а также не имеет других отрицательных эффектов, свойственных гормональным мазям. Крем КАРТАЛИН® не содержит синтетических и гормональных компонентов, поэтому применение препарата, в отличие от глюкокортикоидных средств, не вызывает раздражения, абсолютно не токсичен, может применяться детьми от 3-х лет.

В связи с доказанным раннее высокоэффективным действием на кожу и кератолитическим свойством КАРТАЛИН®, нами была поставлена цель:
Оценить эффективность комбинированной терапии использованием LDM + ультразвук 3 МГц с кремом «КАРТАЛИН®» у больных с псориазом ногтей. 

Диагноз ставился на основании анамнеза, клинических данных и индекса PASI. Индекс тяжести псориатического поражения ногтей определялся по индексуNAPSI. Это единственный обоснованный метод диагностирования псориаза ногтей, и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении. В рамках данного метода, ноготь делится на четыре воображаемые квадранта и оценивается наличие характерных для повреждения матрицы ногтя изменений (изъязвление, лейконихия, красные пятна в лунке и нарушение целостности) или изменений, характерных для повреждения ногтевого ложа (масляные пятна, онихолизис, гиперкератоз, и подногтевое кровоизлияние). Когда эти функции присутствуют во всех четырех квадрантах, пациент получает 4 балла, в то время как полное отсутствие таких симптомов, приводит к 0 баллов. Баллы за признаки поражения матрицы (от 0 до 4 баллов) и ногтевого ложа (от 0 до 4 баллов) для каждого ногтя складываются, чтобы обеспечить общее количество баллов в диапазоне от 0 до 8. Сумма баллов по всем ногтям обеспечивает индекс тяжести, начиная от 0-80 для ногтей кистей или 0-160, если включены и ногти на ногах. 

Под наблюдением находилось 23 пациента (58% мужчин и 42% женщин от 18 до 55 лет). Преобладали больные с вульгарным псориазом — 74%. Структура поражения ногтей была представлена: ониходистрофия стоп и кистей — 100%; множественные поражения ногтей — 89%. Из них: 1-2 пластинки — 11%; 3-4 пластинки — 33%; более 5 пластин — 56%. 

Лечение проводилось комплексное, согласно стандарту терапии псориаза с добавлением на кожу крема «КАРТАЛИН®». Воздействие на пораженные ногтевые пластинки проводилось по следующей методике: фонофорез с кремом «КАРТАЛИН®»; область обработки — ногтевые пластинки; у/з головка — 1/3 МГц, 2,5 см2. Время обработки — 20 минут. Количество процедур — 10-15, ежедневно. Оценка эффективности терапии проводилась через 3 и 6 месяцев после окончания комплексного лечения.

 После начала лечения новых элементов не возникало. Значительное улучшение пациент почувствовал примерно через 2 недели от начала лечения. Стала постепенно уменьшаться инфильтрация, исчезали чешуе-корочки. Кожа на месте регрессировавших элементов стала гиперпигментированной. При проведении контролей через 3 и 6 месяцев после окончания терапии — ногтевые пластинки постепенно полностью восстановились. PASI — 10, ДИКЖ — 10. Индекс NAPSI — 10.

Резюме: 

Несмотря на такие клинические последствия, как боль, функциональные нарушения и эстетические проблемы, псориаз ногтей — это еще слабо изученное состояние. Поражение ногтей при псориазе — это маркер тяжелых кожных проявлений. Дерматовенерологу необходимо быть знакомым с различными клиническими проявлениями псориаза ногтей, чтобы обеспечить раннюю диагностику и более точный прогноз заболевания. Количественная оценка псориаза ногтей также позволяет осуществлять объективную оценку течения заболевания. Комплексная терапия с добавлением в лечение КАРТАЛИН® на кожу и в сочетании с методикой: LDM + ультразвук 3 МГц с кремом КАРТАЛИН® на пораженные ногтевые пластинки — высокоэффективна, безопасна и может быть использована в успешном ведении больных псориазом с поражением ногтей.



==================================
Ждем Вас в нашем интернет-магазине!

Можете задать вопрос по телефону +7 (800) 700-24-81 или написать нам

WHATSAPP VIBER 📱TELEGRAM

Читайте нас на официальных страницах в социальных сетях

ВКОНТАКТЕ , FACEBOOK и INSTAGRAM.

Подология — Медицинский центр Максимум здоровья

​     Подология – шаг в будущее без боли!      На базе медицинского центра «Максимум здоровья» работает современный, технически оснащённый, кабинет подологи​и.
     Подология — направление дерматологии, занимающееся профилактикой и комплексным лечением заболеваний стопы и ногтей. Состояние стоп влияет на здоровье в целом. Ежедневно стопы испытывают огромную нагрузку, итог — ощущение тяжести и усталости. Специалист подолог осуществляет лечебные манипуляции, позволяющие вернуть здоровье ногам, а пациентам избавиться от эстетических дефектов и психологического дискомфорта. 
     Наш подолог работает в тесной связи с дерматологами, эндокринологами, сосудистыми хирургами, травматологами, чтобы любую из проблем, связанных со стопой, решить комплексно. Техническое оснащение и передовые методики лечения позволяют эффективно и в кратчайшие сроки восстанавливать здоровье даже в самых запущенных случаях. Вросший ноготь, неприглядный вид ногтевых пластин, травмированных или пораженных грибком, гиперкератоз, стержневые мозоли и трещины – веский повод записаться к подологу уже сейчас.

     Услуги специалиста-подолога: 

— диагностика состояния кожи и мягких тканей стоп, ногтей;
— медицинский педикюр;
— безоперационная коррекция вросшего ногтя;
— скобы и пластины – современные методы ортонексии для исправления деформации ногтевых пластин;
— травма ногтя: лечение, восстановление;
— удаление мозолей, натоптышей, трещин;
— избавление от грибка стоп и ногтей;
— протезирование ногтей;
— педикюр для диабетиков.

    Аппаратный  педикюр в нашем медицинском учреждении — абсолютно безопасная процедура. У нас применяется многоэтапный способ стерилизации: химическая, ультразвуковая и термическая обработка. Мы гарантируем стерильность и защиту от инфекций. Инструментальные пакеты вскрываются строго при пациенте.
     Наша цель – помочь вам сохранить здоровье и красоту ваших ног профессионально доступно и безболезненно.


 

     Позаботьтесь о здоровье ваших ног – и идти по жизни станет легче и приятнее!

 

причины, симптомы и лечение онихомикоза

Грибок ногтей, или онихомикоз, — одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний. По статистике, около 20% населения планеты страдает от грибковых поражений, а в России количество больных онихомикозом составляет до 15 млн человек[1]. И это только официальные данные, ведь далеко не все заболевшие обращаются за помощью к врачу, а значит, число зараженных грибком может быть гораздо больше.

Причины и признаки грибка на ногтях

Возбудителями онихомикоза могут выступать до 50 видов болезнетворных грибов, их принято объединять в три основные группы:

  1. дерматомицеты;
  2. дрожжеподобные;
  3. плесневые.

Бóльшая часть заражений происходит по вине дерматомицетов, а точнее, Trichophyton rubrum (75%) и Trichophyton mentagrohytes var. interdigitale (15%). Следующими по распространенности идут Candida spp. (5–10%), вызывающие ногтевые кандидозы. Несмотря на свое разнообразие, плесневые грибы становятся причиной онихомикоза не более чем в 5% случаев[2].

Распространение грибковой инфекции обусловлено множеством факторов, включая профессиональные и социально-бытовые условия, возраст и различные патологии. Грибы опасны тем, что чрезвычайно быстро передаются от зараженного человека к окружающим через различные предметы — коврики в ванной, полотенца, мочалки, напольные покрытия, на которых споры сохраняются в течение длительного времени.

Грибковые инфекции чаще всего встречаются в регионах либо с субтропическим климатом, либо с холодным. В первом случае развитие заболевания вызывается влажностью окружающей среды и высокими температурами, а во втором — необходимостью носить теплую обувь, в которой нога потеет и становится уязвимой для грибков.

На заметку

Онихомикоз ногтей у детей отмечается крайне редко, а вот среди пожилых людей доля зараженных достигает 50%[3]. Больший процент инфицированности отмечается среди мужчин — в соотношении примерно 2,5:1[4].

В группу риска входят представители некоторых профессий, вынужденные в течение длительного времени носить закрытую, синтетическую или сдавливающую обувь: шахтеры, работники горячих цехов и пищевых производств, военнослужащие, спортсмены… Весьма высоки шансы заражения в таких общественных местах, как бани и сауны, бассейны и аквапарки, спортзалы, маникюрные салоны, массажные кабинеты, солярии. Распространены случаи семейных заражений, когда от одного домочадца грибком заражаются и другие члены семьи.

Что касается сопутствующих заболеваний, то ногтевой онихомикоз и его быстрое развитие могут быть спровоцированы нарушением периферического кровообращения и сахарным диабетом — 30% страдающих этим эндокринным заболеванием являются носителями грибковой инфекции[5]. Онихомикоз ногтей и стоп часто фиксируется у людей с различными иммунодефицитными состояниями, в том числе на фоне химиотерапии и частого приема антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

В ногтевую пластину грибок может проникать всеми доступными путями:

  • через дистальный (свободный) край ногтя;
  • через латеральный (боковой) край ногтя;
  • через дорсальную (верхнюю тонкую) часть ногтевой пластинки;
  • через проксимальный ногтевой валик (корень ногтя).

На начальном этапе грибок поражает только часть ногтевой пластины, попадая туда из межпальцевых складок или со стопы и постепенно занимая пространство под ногтем. Развитие заболевания проходит три основные клинические стадии с характерными признаками:

  • Изменение цвета ногтя. Нормальный ноготь — полупрозрачный с белым краем, бледно-розового цвета, но после инфицирования на нем появляются желтоватые, сероватые, беловатые полосы и пятна (их цвет и форма во многом зависят от типа возбудителя). Сразу после обнаружения этих признаков необходимо начать лечение, чтобы остановить процесс развития грибницы.
  • Утолщение ногтя. В ответ на грибковое поражение роговой слой ногтевой пластины начинает разрастаться, ноготь утолщается и меняет естественную форму.
  • Разрушение ногтевой платины (онихолизис). На этой стадии ноготь крошится и отслаивается от ногтевого ложа, иногда происходит его полное выпадение.

Симптомы онихомикоза ногтей поначалу могут быть не слишком заметными, и больной обнаруживает заболевание уже на второй стадии, когда ноготь начинает деформироваться. Распространенная ошибка, особенно среди женщин, — это попытка прятать некрасивый ноготь под закрытой обувью или лаком вместо того, чтобы обратиться к врачу. Такой подход ведет только к усугублению проблемы.

Запущенный онихомикоз ногтей может приводить к развитию серьезных осложнений — аллергическим и атопическим реакциям (астме, крапивнице, дерматиту), язвам стоп (у пациентов с сахарным диабетом), системным микозам, поражающим подкожную клетчатку и внутренние органы. Кроме того, заболевание оказывает влияние на качество жизни пациентов, снижая самооценку, вызывая дискомфорт при ношении обуви.

Схема лечения при онихомикозе

Среди населения бытует мнение, что справиться с грибком ногтей вполне можно самостоятельно, не прибегая к помощи врачей. Чтобы избавиться от грибка в домашних условиях, часто используют различные отвары и настойки на основе лекарственных трав, растворы соды, уксуса, перекиси водорода и тому подобные средства. Более или менее имеющий под собой научную основу способ — это применение раствора йода. Действительно, йод способен коагулировать соединение кератина, являющегося пищей для грибка. Но такая терапия может показать результат только на самой ранней стадии заболевания, и то не во всех случаях. И кроме того, неосторожное и частое использование йода, уксуса, перекиси водорода неизбежно приводит к химическим ожогам кожи.

Лечебная практика показывает, что народная медицина чаще всего оказывается бессильна, тем более в запущенных случаях. Эффект от применения домашних методов не доказан клинически, а при их использовании будет упущено время, что усложнит последующее лечение.

Столь широко рекламируемые сегодня маскировочные методы лечения онихомикоза также не приводят к нужному результату. Лекарственные лаки не уничтожают грибок в глубине ногтевой пластины, а лишь останавливают его развитие на поверхности ногтя и дают некоторый эстетический эффект, да и то на ранней стадии заболевания, когда ноготь еще не деформирован.

Существует несколько действенных фармакологических форм препаратов для лечения грибка ногтей:

  • Растворы и спреи отличаются тем, что их компоненты способны проникать глубоко в ногтевую пластину и уничтожать грибок непосредственно в очаге инфекции. Препараты в таких лекарственных формах эффективно борются с проявлениями рецидивов онихомикоза. Преимущество растворов состоит в том, что они, в отличие от таблетированных форм, имеют гораздо меньше противопоказаний и практически не вступают в химическое взаимодействие с другими лекарственными средствами, так что их использование разрешено практически всем группам пациентов.
  • Таблетки применяются для лечения системных микозов, при которых грибок поражает не только и не столько ногти, сколько более глубокие ткани или внутренние органы, когда средства местного действия просто не могут быть использованы. Препараты системного действия способны бороться с грибком и его спорами, расщепляя в его клетках мембраны, РНК- и ДНК-цепочки. Принимают таблетки курсами, длительность которых нередко достигает нескольких месяцев. Продолжительный прием препаратов компенсируется высокой эффективностью, но одновременно характеризуется высокой токсичностью для организма. Многие средства нельзя сочетать с оральными контрацептивами, антигистаминными и пероральными сахароснижающими препаратами, они имеют многочисленные противопоказания, в частности, не разрешены к применению людям с тяжелыми заболеваниями почек, печени, суставов, крови. Именно поэтому пожилым пациентам, которые чаще всего и страдают грибковыми поражениями, таблетированные формы без крайней необходимости не назначают.
  • Кремы и мази, как и растворы, относятся к средствам местного применения, но в первую очередь применяются при грибковых поражениях кожи. Они могут стать хорошим дополнением при лечении грибка ногтей, предотвращая перенос инфекции на соседние ногтевые пластины и участки кожи. Жирная основа таких средств формирует на поверхности кожного покрова особую пленку, улучшающую проникновение активных веществ в пораженную ткань. Кроме того, мази и кремы способны снять зуд на коже стоп и пальцев.

Чтобы не заразиться онихомикозом, необходимо выполнять простые правила профилактики: не носить тесную и недышащую обувь, уделять внимание гигиене, соблюдать осторожность при посещении бассейнов и бань, не игнорировать наличие грибка у членов семьи. В случае заражения, не откладывая проблему в долгий ящик, следует обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о цене приведена для ознакомления и актуальна на февраль 2021 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Дефекты ногтей — Персона Одинцово

Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др. факторов внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дистальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. За счет просвечивания многочисленных капилляров роговая пластинка приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя зависит от нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого человека неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост и формирование ногтя определяются деятельностью матрицы, составляющей корневую часть.  У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у детей быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170 дней.

Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи (кандидозы, пиодермии, дерматофитии). Нередко они вовлекаются в процесс и при других кожных заболеваниях. Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психических, эндокринных и других системных болезнях. Выделяют также группы травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить врожденный и наследственный характер.

Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины, формы, консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вогнутые (ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с нарушениями эндокринной системы, или приобретенными последствиями некоторых дерматозов,  вызвавших повреждение матрицы ногтя. Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его поверхности, расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены витаминной недостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме (таковы ногти вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении валика ногтя (панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек, поперечных и продольных полосок — результат проникшей инфекции через неудачно удаленную (скусанную) заусенцу.

Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой нарушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера отделившейся части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще бывает у женщин. Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие механических, физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дерматозах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных заболеваний, нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.

Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидермофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на кистях), крайне редко — при микроспории. Онихомикоз начинается со свободного или бокового края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже — серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с тем при рубромикозе ногтей рук пластинки могут остаться гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа; отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.

Панариций — заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными микроорганизмами.

Пигментные аномалии ногтей — изменение их естественного цвета. Различные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого, синего и черного могут встречаться в результате воздействия некоторых химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярийные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра, мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным, инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутренним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.

Что такое онихолизис и как его лечить

Онихолизисом называют отделение ногтевой пластины от мягких тканей фаланги, при котором меняется структура и форма ногтя. Чаще других страдают отслоением ногтевой пластины беременные женщины и лица со сниженным иммунитетом, посудомойщицы, домработницы, флористы. Причины этого состояния могут быть весьма серьезны и крыться внутри организма.

Симптомом чего является онихолизис?

Часто плохое состояние ногтя говорит о заболеваниях внутренних органов:

  • нервной системы;
  • эндокринной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • почек;
  • сердца.

Но порой спровоцировать онихолизис может регулярное травмирование ногтя, например, при занятиях спортом.

Другие факторы: действие аллергенов, неправильное выполнение маникюра, плохого качества гель-лак и/или лампа для покрытия, анемия, грибковое поражение.

Порой отслаивается ноготь после тяжелых перенесенных заболеваний, например, при гепатите или циррозе.

Контакт с бытовой химией, щелочами, бензином, отбеливателями, ацетоном, спиртами также нередко приводит к онихолизису.

Признаками таких заболеваний, как псориаз, экзема, системная красная и дискоидная волчанка также может быть онихолизис.

Определенное влияние на состояние ногтевой пластины может оказывать длительный прием антбиотиков тетрациклинового ряда.

Отслоение ногтя может быть частичным или полным. Если не обратить внимание на проблему, которая поначалу кажется столь незначительной, ноготь можно потерять, он будет деформироваться, врастать.

Диагностика онихолизиса

Соскоб ногтя и осмотр под микроскопом помогает выявить грибок или красный лишай. Внутренние болезни обнаруживают специальные анализы крови, УЗИ и другие методы диагностики, которые назначаются узкими специалистами.

Косвенно указывает на поражение грибком желтый или коричневый цвет образовавшихся пустот. Зеленый говорит о поражении синегнойной палочкой. Если же цвет синий, то имела место травма, например, от тесной обуви. Поэтому нужна обувь только подходящего размера и полноты. А при походе в бассейн или общий душ использовать закрытую обувь, мази и спреи от грибка для профилактики. Малейшие ссадины на руках обрабатывайте антисептиком.

Лечение онихолизиса

Необходимо выявить причину и оказать влияние на нее. Также дерматолог назначит укрепляющие препараты железа, кальция и теплые ванночки (например, с таким составом: лимонный сок, морская соль, вода, желатин и вода, ромашка и желатин). Наращивание ногтей и использование декоративных лаков во время лечения не допускается. Для защиты ногтевого ложа применяют специальные дышащие повязки.

Если вы моете посуду, при лечении ногтей используйте перчатки. Для профилактики повторного отслоения лучше это делать и в дальнейшем. Если инфекции нет, обратитесь к подологу, он предложит протезирование ногтевой пластины специальным гелем, пока идет лечение. Это предотвратит травмирование.

Иногда, например, при проблемах с сосудами (синдром и болезнь Рейно), назначаются препараты для восстановления нормального кровообращения, витамины группы B. В тяжелых случаях нужна консультация сосудистого хирурга и операция.

Если поражение бактериальное, то назначаются антибиотики, в том числе местные мази Левомеколь и Вишневского. Если же причиной онихолизиса стал грибок, нужны антимикотики как в форме мазей и лаков, так и вовнутрь, если поражение обширное. Эти препараты токсичны, не применяйте их без совета врача.

Антибиотики при инфекциях ногтевого ложа в легких случаях можно заменить антисептическими маслами цитрусовых, эвкалипта, чайного дерева, бергамота. Но все равно необходимо с дерматологом согласовать этот момент. Осторожно наносите масло, предварительно проведя на крохотном участке кожи пробу на аллергию. Если нет покраснения и зуда, все в порядке.

Очень многое зависит от больного. Какой бы ни была причиной онихолизиса, не обойтись без витаминотерапии, коррекции рациона и грамотного ухода за ногтями. Только комплексный подход сделает ногти крепкими и здоровыми. И вы сможете с гордостью демонстрировать красоту рук. Только не забывайте правильно выбирать мастера маникюра, читайте отзывы, интересуйтесь документами об образовании и наличием сухожара в салоне.

Диета при отслоении ногтей

Включите в рацион полезные продукты с высоким содержанием железа:

  • гречку;
  • орехи;
  • гранаты;
  • шпинат;
  • томаты;
  • абрикосы;
  • красное мясо;
  • печень.

Прогноз относительно благоприятный. В большинстве случаев ноготь отрастает здоровым, если лечение провести комплексно, с устранением провоцирующего фактора.

Ухаживайте за руками правильно и берегите себя!

Читайте также: Вопрос-ответ: в чем польза витамина Е для кожи?

Успешное лечение онихомикоза ногтей на ногах с помощью фотодинамической терапии | Дерматология | JAMA Дерматология

Хотя недавний прогресс в пероральных противогрибковых препаратах сделал возможным эффективное лечение онихомикоза, эти препараты могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на печень или почки и лекарственные взаимодействия у особых групп населения, таких как дети, пожилые люди и пациенты с сопутствующими системными заболеваниями. Описаны 2 пациента с онихомикозом ногтей на ногах, успешно пролеченные фотодинамической терапией (ФДТ).

80-летняя японка поступила с 3-летней историей бессимптомных изменений ногтей на пальцах правой стопы. У нее также был синдром Шегрена, который хорошо контролировался. У нее был диагностирован онихомикоз, и она безуспешно лечилась местным тербинафином в течение 2 лет. Никаких пероральных противогрибковых препаратов она не принимала из-за преклонного возраста.Физикальное обследование выявило белые пятна на поверхности и дистальной нижней поверхности ногтей с первого по третий палец стопы без других изменений (рис. А). Прямое микроскопическое исследование поверхностных соскобов с ногтей препаратом гидроксида калия (КОН) выявило ветвящиеся гифы. Был поставлен диагноз дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз.

Рисунок.

Случай 1. Онихомикоз правой стопы. А. До лечения белые пятна на поверхности ногтей первого-третьего пальцев без других изменений.Б. После фотодинамической терапии 5-аминолевулиновой кислотой значительно улучшилось поражение первого пальца стопы. На препарате или культуре гидроксида калия не было обнаружено дерматофитов. Ногти второго и третьего пальцев стопы, которые использовались в качестве контроля (ноготь второго пальца ноги, применение только 5-аминолевулиновой кислоты; ноготь третьего пальца ноги, только облучение), не показали клинического улучшения после лечения.

31-летняя японка обратилась с более чем 10-летней историей беловатого ногтя на левой ноге.За год до консультации она лечилась пероральным итраконазолом, но лечение было прекращено из-за болей в желудке. Физикальное обследование выявило подногтевой гиперкератоз, желтоватую окраску и онихолизис в дистальной области большого ногтя левой ноги. Прямое микроскопическое исследование подногтевого дебриса с КОН выявило ветвящиеся гифы. Был поставлен диагноз дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз.

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей на ногах и руках, которая приводит к утолщению, обесцвечиванию и расщеплению ногтей, а также отрыву ногтей от ногтевого ложа.Заболевание, вызываемое дерматофитами, имеет высокую заболеваемость среди населения в целом, особенно среди пожилых людей. Для лечения онихомикоза описано множество методов лечения, включая хирургические, химические, местные и пероральные методы. Как правило, пероральная терапия дает лучшие результаты. Однако ни один из этих вариантов лечения не обеспечивает устойчивых высоких показателей излечения.

Нашим пациентам проводилась фотодинамическая терапия с использованием 5-аминолевулиновой кислоты (АЛК).Сначала непосредственно на пораженную поверхность ногтя обильно наносили 20% мочевинную мазь (Keratinamin; Kowa Pharmaceuticals, Нагоя, Япония) и накрывали ее полиэтиленовой пленкой на 10 часов. Затем на обработанные ногти наносили 20% раствор метилового эфира АЛК (Sigma-Aldrich Corp, Сент-Луис, Миссури) в водном креме (Японская фармакопея, Merck Hoei Ltd, Осака, Япония), которые запечатывали кусочком обернуть полиэтиленовой пленкой и накрыть алюминиевой фольгой, чтобы закрыть свет на 5 часов.Перед ФДТ индуцированную АЛК флуоресценцию протопорфирина IX в ногте подтверждали с помощью УФ-облучения. Флуоресценция наблюдалась у основания ногтя и на периферии очага онихомикоза. Продукция протопорфирина IX также была подтверждена спектрофотометрически. Затем место обработки, включая проксимальный и латеральный ногтевые валики, облучали как горизонтально, так и вертикально импульсным лазерным светом с длиной волны 630 нм при 100 Дж/см 2 с использованием эксимерного лазера на красителе (Hamamatsu Photonics KK, Hamamatsu, Япония).ФДТ с 5-аминолевулиновой кислотой проводили 1 раз в неделю. У обоих пациентов во время облучения было ощущение некоторой боли, но оно было терпимым и исчезало в течение суток.

В случае 1 ноготь правой стопы был облучен 7 раз (суммарная доза 700 Дж/см 2 ). После облучения состояние значительно улучшилось. Дерматофиты не были обнаружены ни на КОН, ни на культуре. Второй и третий ногти на ногах, которые использовались в качестве контроля, получали только ALA или облучение соответственно.У них не наблюдалось клинического улучшения после лечения (рис. В). При последующем посещении через 6 месяцев рецидива клинически не наблюдалось.

В случае 2 ноготь правой стопы был облучен 6 раз (суммарная доза 600 Дж/см 2 ). После ФДТ состояние пациента значительно улучшилось, дерматофиты не были обнаружены ни с помощью КОН, ни с помощью посева. Клинически при контрольном посещении через 3 месяца рецидивов не наблюдалось.

Онихомикоз, который является наиболее распространенным заболеванием аномальных ногтей, характеризуется грибковой инвазией ногтей.Распространенность онихомикоза оценивается в 6,48% в Канаде 1 и более чем в 10% в Японии. 2 Помимо высокой распространенности во всем мире, онихомикоз представляет собой проблему общественного здравоохранения из-за возможности передачи грибковых элементов другим людям. Недавний прогресс в области антимикотических средств, особенно пероральных противогрибковых средств, позволил эффективно лечить онихомикоз, но эти препараты не могут контролировать и излечивать онихомикоз в 100% случаев. Более того, они могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на печень или почки и лекарственное взаимодействие у особых групп населения, таких как дети, пожилые люди и пациенты с сопутствующими системными заболеваниями, такими как диабет, хронический гепатит и люди с ослабленным иммунитетом.

Местная ALA PDT, хорошо зарекомендовавшая себя в дерматологии процедура, доказала свою эффективность в лечении различных злокачественных опухолей кожи и воспалительных заболеваний. 3 Кроме того, ФДТ при некоторых инфекционных вирусных и бактериальных кожных заболеваниях исследовалась как in vitro, так и in vivo. 4 -6 В случаях, связанных с поверхностными грибковыми инфекциями кожи, несколько исследований in vitro продемонстрировали эффективность ФДТ против культур Trichophyton rubrum в суспензионной культуре. 7 -9 Недавно Smijs et al. 10 сообщили об эффективности ФДТ при инфекции T rubrum на модели кожи человека ex vivo. В свете этих результатов мы использовали ФДТ с АЛК для лечения онихомикоза.

Чтобы ФДТ была эффективной против онихомикоза, важно применять достаточные концентрации АЛК в матриксе ногтя и ногтевом ложе. В предыдущем исследовании ex vivo местное введение АЛК на иссеченный ноготь человека не достигало достаточной концентрации АЛК даже после 24-часового применения пластыря. 11 Для эффективного введения АЛК перед применением АЛК на больной ноготь накладывали окклюзионную повязку с мочевинной мазью. Мазь с мочевиной применялась при лечении онихомикоза для удаления пораженного ногтя и для улучшения действия местных противогрибковых средств. 12 ,13 Кроме того, электронная микроскопия показала, что применение мочевинной мази может вызвать структурную дезинтеграцию корнеоцита. 14 В нашем исследовании концентрация АЛК в обработанном ногте не измерялась, но мы смогли подтвердить абсорбцию АЛК и выработку протопорфирина IX в ногте с помощью УФ-облучения и спектрофотометрии.Наши результаты показали, что мазь с мочевиной облегчает проникновение АЛК в ноготь. Сложность лечения онихомикоза также связана с тем, что инфекция проникла глубоко в ногтевую единицу. Следовательно, использование эксимерного лазера на красителе может быть целесообразным, поскольку было показано, что лазер достигает глубины не менее 15 мм в опухолях кожи у мышей. 15 Продольного охвата лазера достаточно для лечения поражения ногтевого ложа.

Насколько нам известно, на сегодняшний день не существует оптимальной схемы ФДТ при онихомикозе.В нашем исследовании мы решили использовать дозу облучения 100 Дж/см 2 на лечение на основании нескольких исследований противогрибковой ФДТ in vitro. 7 -9 Оптимальное количество раз для ФДТ также остается неясным, но в наших 2 случаях мы продолжали ФДТ до клинического улучшения состояния пациентов, а затем подтвердили исчезновение дерматофитов с помощью КОН и посева. Хотя потребуются подходящие модификации применения и источника света фотосенсибилизаторов, наши результаты показывают, что ФДТ может быть жизнеспособной альтернативой для лечения онихомикоза, особенно у пожилых, ослабленных пациентов и пациентов с гепатопатией.

Box Section Ref ID
Представления

Клиницистам, резидентам и научным сотрудникам предлагается представить в этот раздел случаи проблем в ведении и терапии. Дела должны следовать установленной схеме. Рукописи должны быть подготовлены через два интервала с невыравниванием правых полей. Страницы должны быть пронумерованы последовательно, титульный лист должен быть отделен от текста (см. Инструкции для авторов [http://archderm.ama-assn.org/misc/ifora.dtl] информацию о подготовке титульного листа).Клинические фотографии, микрофотографии и иллюстрации должны быть четко сфокусированы и представлены в виде отдельных файлов JPG, при этом каждый файл должен быть пронумерован номером рисунка. Материал должен сопровождаться необходимым заявлением о передаче авторских прав (см. форму авторства [http://archderm.ama-assn.org/misc/auinst_crit.pdf]). Предварительные запросы относительно представлений для этой функции могут быть отправлены Джорджу Дж. Хрузе, доктору медицины ([email protected]). Рукописи следует отправлять через нашу онлайн-систему подачи и рецензирования рукописей (http://manuscripts.www.archdermatol.com).

Адрес для переписки: Дайсуке Ватанабе, доктор медицинских наук, кафедра дерматологии, Медицинский университет Аити, Нагакутэ, Айти, 480-1195 Япония ([email protected]).

Принято к публикации: 20 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Д-р Мацумото имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Акита, Тамада и Мацумото. Сбор данных : Кавамура и Масуда. Анализ и интерпретация данных : Ватанабэ и Тамада. Составление рукописи : Ватанабэ, Кавамура, Масуда и Акита. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Ватанабэ, Тамада и Мацумото. Надзор за исследованием : Тамада и Мацумото.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Продавец RBLynde CWPoulin Y Распространенность и эпидемиология онихомикоза. J Cutan Med Surg 2006;10S28-S33PubMedGoogle Scholar2.Hiruma M Онихомикоз: последние достижения в эпидемиологии, диагностике и лечении [на японском языке].  Ниппон Ишинкин Гаккай Засси 2006;47 (2) 69- 73PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Babilas Пландталер MSzeimies Р. М. Фотодинамическая терапия в дерматологии. Eur J Dermatol 2006;16 (4) 340- 348PubMedGoogle Scholar4.Демидова TNHamblin МР Фотодинамическая терапия, направленная на патогены.  Int J Immunopathol Pharmacol 2004;17 (3) 245- 254PubMedGoogle Scholar5.Wiegell С.Р.Конгшой БВульф Инфекция HC Mycobacterium marinum , вылеченная фотодинамической терапией. Арка Дерматол 2006;142 (9) 1241– 1242PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Smetana ЗМалик Зоренштайн Мендельсон ЭБен-Гур E Лечение вирусных инфекций 5-аминолевулиновой кислотой и светом. Лазерная хирургия Med 1997;21 (4) 351- 358PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Smijs TGSchuitmaker HJ Фотодинамическая инактивация дерматофитов Trichophyton rubrum .  Фотохим Фотобиол 2003;77 (5) 556- 560PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Smijs ТГван дер Хаас РНЛугтенбург ДжЛю Иде Йонг RLSchuitmaker HJ Фотодинамическая обработка дерматофитов Trichophyton rubrum и их микроконидий порфириновыми фотосенсибилизаторами. Фотохим Фотобиол 2004; 80 (2) 197- 202PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Kamp Х. Тиц Х. Дж. Лутц М и другие. Противогрибковый эффект ФДТ с 5-аминолевулиновой кислотой у Trichophyton rubrum .  Микозы 2005;48 (2) 101- 107PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Smijs ТГБоустра JASchuitmaker Х.Дж.Талеби МПавел S Новая модель кожи ex vivo для изучения восприимчивости дерматофитов Trichophyton rubrum к фотодинамической обработке на разных фазах роста. J Antimicrob Chemother 2007; 59 (3) 433– 440PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Доннелли RFMcCarron ПАЛайтаулер Дж. М. Вулфсон AD Доставка 5-аминолевулиновой кислоты на основе биоадгезивного пластыря к ногтю для фотодинамической терапии онихомикоза.  J Control Release 2005;103 (2) 381- 392PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Farber EMЮг Мазь с мочевиной DA при нехирургическом отрыве дистрофии ногтей.  Cutis 1978;22 (6) 689- 692PubMedGoogle Scholar13.Сайед ТААхмадпур ОААхмад С.А.Шамси S Лечение онихомикоза ногтей на ногах кремом, содержащим 2% бутенафина и 20% мочевины: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. J Дерматол 1998;25 (10) 648- 652PubMedGoogle Scholar14.Fritsch Штеттендорф Шегеманн L Ультраструктурные изменения при онихомикозе во время лечения мазью бифоназол/мочевина. Дерматология 1992;185 (1) 32– 36PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Окунака ТКато Конака CSakai Хкавабэ Хайдзава K Сравнение фотодинамического эффекта аргонового и эксимерного лазера на красителе при трансплантации мышиной опухоли.  Jpn J Рак Res 1992;83 (2) 226- 231PubMedGoogle ScholarCrossref

Грибковая инфекция ногтей | Дерматология | ДЖАМА

Грибковая инфекция ногтей — это инвазия ногтя грибком.

Грибковая инфекция является одним из наиболее распространенных заболеваний ногтей у взрослых.Обычно поражает ногти на ногах, но может поражать и ногти на руках. Грибковую инфекцию ногтей также называют онихомикозом .

Симптомы грибковой инфекции ногтей включают утолщение, крошение и обесцвечивание ногтей. Иногда кожа вокруг ногтя кажется утолщенной или чешуйчатой.

Грибковая инфекция может поражать различные части ногтя. В большинстве случаев в первую очередь вовлекаются боковые стороны и кончик ногтя.Иногда верхний слой ногтя покрывается белыми отметинами. В редких случаях в первую очередь поражается основание ногтя.

Грибковые инфекции ногтей иногда болезненны, а при поражении ногтей на ногах могут вызывать трудности при ходьбе.

Различные типы организмов могут вызывать инфекцию ногтей. Кожные грибы, называемые дерматофитами , являются наиболее распространенной причиной, но дрожжи или плесень также могут вызывать инфекцию.

Грибковые инфекции ногтей часто связаны с грибковыми инфекциями близлежащей кожи. Например, инфекция ногтей на ногах часто связана с грибковой инфекцией кожи стоп ( микоз стопы ), и в этих случаях один и тот же микроорганизм может быть ответственен за обе инфекции.

Другие состояния, повышающие риск грибковых инфекций ногтей, включают травму или другое повреждение ногтя или кожи вокруг ногтя, снижение притока крови к конечностям и диабет.Определенные состояния, которые ослабляют естественную защиту организма от инфекций, например инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или прием лекарств, подавляющих иммунную систему, также повышают риск заражения. Некоторые люди также могут иметь генетический компонент, повышающий восприимчивость к грибковым инфекциям ногтей.

Многие клиницисты подозревают грибковую инфекцию ногтей на основании внешнего вида ногтей. Затем иногда берут образец ногтя и отправляют на анализ, чтобы подтвердить диагноз и определить тип организма, вызывающего инфекцию.

Не всем людям с грибковыми инфекциями ногтей требуется лечение, и решение о лечении, а также тип используемого лечения зависят от многих факторов, включая степень инфекции, возможные лекарственные взаимодействия, стоимость и предпочтения пациента. Пероральные препараты часто используются при поражении нескольких ногтей. Поскольку некоторые пероральные препараты в редких случаях вызывают повреждение печени, анализы крови могут проводиться несколько раз во время лечения для контроля функции печени.Местное лечение наносится непосредственно на поверхность ногтя и обычно рекомендуется, когда поражено всего несколько ногтей. Поскольку ногти на руках и ногах растут медленно, может потребоваться лечение в течение нескольких месяцев, прежде чем будет отмечено улучшение. Грибковые инфекции ногтей трудно поддаются лечению, и полное излечение от инфекции не всегда возможно. Рецидивы грибковых инфекций ногтей также распространены, и профилактические меры, такие как содержание рук и ног в чистоте и сухости, избегание совместного использования кусачек для ногтей или пилочек для ногтей, а также использование обуви при ходьбе в общественных местах, таких как раздевалки или общественные душевые, могут помочь уменьшить риск повторных инфекций.

Идентификатор ссылки на коробку

Источники: Национальная медицинская библиотека, Британская ассоциация дерматологов

Тема: Инфекционные болезни

Сложности синдрома зеленого ногтя

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины
3 февраля 2021 г.
Vol. 3, № 5

Я нахожу уникальное удовлетворение в диагностике синдрома зеленого ногтя (СНС, также известного как хлоронихия, синдром Гольдмана-Фокса) — его легко распознать, и это очень обнадеживает пациентов, которые были убеждены, что у них подногтевая меланома.Основываясь на новых данных, я беспокоюсь (следовательно, проблема моих пациентов) в том, что мгновенный диагноз мог иногда уводить от дальнейшего изучения их заболевания(ий) ногтей.

ГНС описывается как триада: изменение цвета ногтевой пластины в зеленый цвет, проксимальная паронихия и дистальный онихолизис. Цвет ногтя может варьироваться от сине-зеленого до зелено-коричневого или зелено-желтого. Обычно поражается только один или два ногтя. ГНС часто отмечают у пациентов с другими заболеваниями ногтей, такими как псориаз или паронихия, особенно в условиях влажной среды; это особенно верно для парикмахеров, мойщиков посуды и медицинского персонала.Дифференциальный диагноз включает онцихомикоз, подногтевую гематому или меланому. (1)

Изображение из DermNetNZ.

В подавляющем большинстве случаев Pseudomonas aeruginosa (грамотрицательная аэробная коккобацилла) является ответственной бактерией, вызывающей ГНС за счет продукции пиовердина и пиоцианина. (2) Существует удивительная взаимная связь между P. aeruginosa и грибами или дрожжами. P. aeruginosa обладает противогрибковой активностью благодаря продукции пиоцианина и 1-гидроксифеназина. Кроме того, было продемонстрировано, что P. aeruginosa образует плотную биопленку на нитях C. albicans , тем самым убивая дрожжи. (3) Было показано, что бактерия ингибирует рост Trichophyton rubrum и T. mentagrophytes. (4) Альтернативно, дерматофития предрасполагает к инфекциям, вызванным P. aeruginosa; , он был выделен из 7 % всех клинически подозреваемых случаев онихомикоза и из 14 % микологически подтвержденных случаев онихомикоза с использованием калькофлуора/КОН.(5) Онихомикозные ногти могут создавать среду, подходящую для длительного носительства P. aeruginosa, поскольку ногтевые пространства, образующиеся под боковыми складками, идеально подходят для их роста. (3)

Удивительно, но исследований, определяющих связь ГНС с онихомикозом, было очень мало. Ohn et al. провели ретроспективное исследование 23 случаев GNS, в которых были выполнены вырезки с использованием окрашивания PAS или GMS. У пяти пациентов (21,7%) были иммуносупрессивные состояния, включая злокачественные новообразования внутренних органов, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет.Заболевания ногтей в анамнезе были зарегистрированы в 13 случаях (56,5%), в том числе у 12 пациентов с онихомикозом в анамнезе и у 1 пациента с псориазом ногтей. Из пораженных ногтей 18 (78,3%) были ногтями пальцев ног и 5 (21,7%) ногтями рук. Вовлечение большого пальца стопы или ногтя большого пальца было обнаружено у 22 пациентов (95,7%). Грибковая коинфекция отмечена у 15 больных (65,2%). Авторы пришли к выводу, что онихомикоз часто связан с ГНС и может быть предрасполагающим фактором ГНС. Они рекомендовали тщательно осматривать ногти у пациентов с ГНС для выявления возможных грибковых инфекций.(6)

Лечение начинается с мер по сохранению ногтей сухими, по возможности избегая влажной обработки. Кратковременное замачивание ногтя в разбавленном растворе гипохлорита натрия (отбеливателя) также помогает подавить рост бактерий. (7) Я часто рекомендую ванночки с разбавленной уксусной кислотой (уксусом). Кроме того, могут использоваться местные или системные антибиотики. Bae и соавт. сообщают об успешном лечении ГНС глазными каплями тобрамицина. (8) Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин, считаются системными препаратами первой линии.(Согласно Epocrates, не забывайте информировать пациентов о предупреждении черного ящика относительно тендинита/разрыва сухожилий, периферической невропатии и эффектов со стороны ЦНС, которые могут возникнуть во время лечения или через несколько месяцев после прекращения приема препарата!) Удаление ногтя может потребоваться в рефрактерных случаях. .

Я начал зеленеть, подумав о том, что, возможно, я неправильно управлял GNS. Несмотря на простоту, расстройство имеет уровни сложности, которые требуют нашего внимания. Будь то диагностика сопутствующего онихомикоза или надлежащее предупреждение наших пациентов о риске фторхинолонов, GNS — это гораздо больше, чем искоренение его цвета.

Важно помнить: Синдром зеленого ногтя требует тщательной оценки для исключения и лечения сопутствующих заболеваний (особенно онихомикоза) в дополнение к эрадикации инфекции Pseudomonas aeruginosa.

Мнение нашего эксперта

Ричард К. Шер, доктор медицины
Клинический профессор дерматологии Вейл Корнелл Медицина/дерматология

Когда я думаю о зелени, я думаю о Дне Святого Патрика, весне и синдроме зеленых ногтей.Часто упускаемая из виду ониходистрофия, часто называемая хлоронихией или синдромом Гольдмана-Фокса, с ее ярко-зеленым цветом представляет собой множество ловушек для врача. Спектр широк: от меланомы ногтей до инфекций, таких как Pseudomonas, онихомикоз и кандидоз , до вызывающих беспокойство подногтевых гематом.

Мы должны быть готовы к тому, что могут возникнуть некоторые осложнения. Зеленый ноготь с онихолизисом и паронихией может маскировать меланому, требующую биопсии.Наличие Pseudomonas aeruginosa предполагает наличие грибковых инфекций ногтей, таких как Trichophyton rubrum. Время от времени одно может сопровождать другое из-за подногтевого пространства.

После установления правильного диагноза, которому предшествуют необходимые исследования, доступен ряд методов лечения, в том числе избегание влаги, местные примочки с уксусной кислотой/гипохлоритом, антибиотики и другие. Наконец, медицинские работники и пожилые люди подвержены заболеванию.Не краснейте, а зеленейте.

На момент публикации д-р Шер сообщил AAD о финансовых отношениях со следующими лицами: MOE Medical Devices LLC. Полную информацию о раскрытии информации можно получить по телефону coi.aad.org .

  1. Шварц Р.А., Рейносо-Васкес Н., Капила Р. Хлоронихия: синдром Гольдмана-Фокса – последствия для пациентов и медицинских работников. Индийский J Дерматол 2020; 65: 1-4.

  2. Кириак А., Бжезински П., Фойя Л., Маринку Л.Хлоронихия: синдром зеленого ногтя, вызванный Pseudomonas aeruginosa у пожилых людей. Clin Interv Aging 2015; 10: 265-267.

  3. Ян Ю.С., Ан Дж.Дж., Шин М.К., Ли М.Х. Fusarium solani онихомикоз ногтя большого пальца, коинфицированный Psuedomonas aeruginosa: отчет о двух случаях. Микозы 2011; 54: 168-171

  4. Treat J, James WD, Nachamkin I, Seykora J. Ингибирование роста видов Trichophyton Pseudomonas aeruginosa. Арка Дерматол 2007; 143: 61-64.

  5. Томас Л.М., Елевски Б.Наличие Pseudomonas aeruginosa при клиническом подозрении на дерматофитный онихомикоз. J Am Acad Dermatol 2004; 50С: 90.

  6. Он Дж., Ю Д.А., Пак Х., Чо С., Мун Дж.Х. Синдром зеленого ногтя: анализ ассоциации с онихомикозом. J Am Acad Dermatol 2020; 28 января [Epub перед печатью].

  7. Гиш Д., Ромеро Б.Дж. Зеленый ноготь. J Fam Pract 2017; 66: е7-е9.

  8. Bae Y, Lee GM, Sim JH, Lee S и др. Синдром зеленого ногтя лечится применением глазных капель тобрамицина.Энн Дерматол, август 2014 г .; 26(4): 514–516.


Весь контент, найденный в Dermatology World Insights and Inquiries, включая: текст, изображения, видео, аудио или другие форматы, был создан только в информационных целях. Содержимое представляет собой мнение авторов и не должно интерпретироваться как официальная позиция AAD по любой затронутой теме. Он не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

Атлас заболеваний ногтей, часть 15

АВТОРЫ:
Александр К.С. Леунг, доктор медицины 1,2 • Бенджамин Баранкин, доктор медицины 3 • Кин Фон Леонг, доктор медицины 4 Ман Леунг, Ами-Леунг • MD 5 • Alex HC Wong, MD 1

ФИЛИАЛЫ:
1 Департамент педиатрии, Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада
2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада
3 Центр дерматологии Торонто 1 4 Педиатрический институт, Больница общего профиля Куала-Лумпур, Куала-Лумпур, Малайзия
5 Департамент семейной медицины, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

ЦИТИРОВАНИЕ:
Леунг АКС, Баранкин Б., Леонг К.Ф., Леунг А.А.М., Вонг А.Х.К.Атлас болезней ногтей, часть 15. Консультант. 2021;61(1):20-23. doi:10.25270/con.2021.01.00002

РАСКРЫТИЯ:
Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

ПЕРЕПИСКА:
Александр К. К. Леунг, MD, # 200, 233 16th Ave NW, Калгари, AB T2M 0H5, Канада ([email protected])

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА:
Эта статья является частью 15 серии фотоочерков, состоящей из 15 частей, описывающих и различающих состояния, влияющие на ногти.Чтобы получить доступ к ранее опубликованным статьям этой серии, посетите архив Консультант на сайте www.Consultant360.com и щелкните вкладку «Журналы».

Онихомикоз — наиболее распространенная грибковая инфекция ногтевого ложа, вызываемая дерматофитами (tinea unguium), недерматофитными плесневыми грибками и дрожжевыми грибками. 1,2 Приблизительно 90% случаев онихомикоза ногтей на ногах и 75% случаев онихомикоза ногтей на пальцах рук вызываются дерматофитами, особенно Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum . 3,4

Как правило, онихомикоз проявляется желто-белым изменением цвета ногтя ( Рисунок 1 ). 4 Другие клинические проявления включают отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис), утолщение ногтевой пластины (онихоксис) и подногтевой гиперкератоз. 5,6 Дерматофитома, которая представлена ​​линейными, продольными, одиночными или множественными, желтыми, белыми, оранжевыми или коричневыми полосами или «шипами» на ногтевой пластинке, специфична для онихомикоза ( Рисунок 2 ). 5


Рисунок 1.


Рисунок 2.

В целом, ногти на ногах поражаются в 7-10 раз чаще, чем ногти на руках, предположительно из-за многократного тупого давления обуви и ношения тесной и тесной обуви. 2,7,8 Чаще всего поражаются ногти больших пальцев ног. 4 Обычно поражается несколько ногтей на ногах. Также часто присутствует дерматофития стоп. 9,10 Кроме того, необычно поражение более одного ногтя без сопутствующего поражения ногтей на ногах, за исключением случаев, когда в анамнезе имеется травма или у пациента ослаблен иммунитет. 5

На основании характера инвазии и локализации поражения ногтевого ложа онихомикоз можно разделить на следующие 5 клинических подтипов: дистальный латеральный подногтевой онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, эндониксовый онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз. У пациентов может быть комбинация этих подтипов.

Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз, наиболее распространенный клинический подтип, обычно вызывается T rubrum и реже T mentagrophytes . 6,11,12 При дистальном латеральном подногтевом онихомикозе грибковая инвазия начинается с гипонихия и дистального ногтевого ложа, а затем распространяется на дистальный отдел ногтевого ложа, а затем и на ногтевую пластину. 6,11,12 Затем грибок мигрирует проксимально через ногтевую пластину, образуя линейные каналы или «шипы». 12 Клинически дистальный латеральный подногтевой онихомикоз проявляется желтоватым, беловатым или коричневатым изменением цвета дистального угла ногтя ( Рисунок 3 ). 6,11 Распространены дистальный подногтевой гиперкератоз, онихолизис и/или онихауксия латеральной и дистальной сторон ногтевой пластинки. 8,10,11


Рисунок 3.

При белом поверхностном онихомикозе верхняя поверхность ногтевой пластинки поражается грибком, особенно T mentagrophytes . 6,11,12 Обычно белый поверхностный онихомикоз представляет собой рыхлое, мягкое, меловидное белое пятно на дорсальной поверхности ногтевой пластины ( Рисунок 4 ), которое можно легко соскоблить. 3,5,6,11,12


Рисунок 4.

Проксимальный подногтевой онихомикоз обычно вызывается T rubrum и Fusarium spp. 6 При проксимальном подногтевом онихомикозе гриб поражает нижнюю поверхность проксимального ногтевого валика вблизи кутикулы, а затем распространяется дистально. 5,11 Клинически проксимальный подногтевой онихомикоз проявляется в виде области лейконихии в проксимальной части ногтевой пластинки и перемещается дистально по мере роста ногтя ( Рисунок 5 ). 12 Проксимальный подногтевой онихомикоз обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у больных СПИДом. 3,5,7


Рисунок 5.

Эндониксовый онихомикоз обычно вызывается Trichophyton soudanense и Trichophyton violaceum . 5,10 При онихомикозе эндоникса гриб поражает ногтевую пластину, но не ногтевое ложе. 6,9,10 Клинически эндониксовый онихомикоз характеризуется молочными пятнами ногтевой пластины, углублениями и расщеплением пластинок. 5,10 Ногтевая пластинка прочно прикреплена к ногтевому ложу, подногтевой гиперкератоз отсутствует. 10,11

Тотальный дистрофический онихомикоз характеризуется полной деструкцией всего ногтевого аппарата и часто является конечной стадией онихомикоза, который может следовать за любым из других подтипов. 6,9,12 Клинически тотальный дистрофический онихомикоз представляет собой сильно дистрофическую и крошащуюся ногтевую пластину желтоватого цвета, диффузно утолщенную и рыхлую ( Рисунок 6 ). 10,12


Рис. 6.

Точная диагностика важна до начала лечения. При подозрении на онихомикоз необходимо собрать образцы обрезков ногтей и подногтевого детрита. 11 При наличии возможности микроскопию в кабинете можно проводить с использованием 10–30 % гидроксида калия. 5,12 В противном случае образцы следует отправить на лабораторную микроскопию. Культуральные и/или гистологические исследования с периодическим окрашиванием кислотой-Шиффом могут быть получены, если результаты микроскопии положительны для грибковых элементов, таких как гифы, псевдогифы или дрожжевые клетки. 5,11 Хотя анализ полимеразной цепной реакции является более точным, чем посев, и результаты часто доступны в течение нескольких дней, этот тест еще не является широко доступным или легкодоступным. 5,11

Пероральная противогрибковая терапия считается золотым стандартом при онихомикозе из-за более коротких курсов лечения и более высоких показателей излечения по сравнению с местной противогрибковой терапией. 8,9 Пероральные противогрибковые препараты в сочетании с местными противогрибковыми препаратами повышают эффективность лечения. 3,6,10 Неспецифический лазерный нагрев Nd:YAG при онихомикозе может дать некоторую пользу, хотя необходимы дополнительные исследования. 2 Хирургическое или химическое (например, с высокой концентрацией мочевины) отрыв особенно толстых ногтей при онихомикозе также является вариантом, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной. 6

ССЫЛКИ:

  1. Hoy NY, Leung AKC, Metelitsa AI, Adams S. Новые концепции срединной дистрофии ногтей, онихомикоза и патологии ногтей при заболеваниях рук, ног и рта. МСРН Дерматол. 2012;2012:680163. дои: 10.5402/2012/680163
  2. Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, Shear NH, Piguet V. Обновление современных подходов к диагностике и лечению онихомикоза. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018;16(12):929-938. дои: 10.1080/14787210.2018.1544891
  3. Бодман М.А., Кришнамурти К. Онихомикоз. StatPearls. Обновлено 8 августа 2020 г. По состоянию на 7 декабря 2020 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441853/
  4. Томас Дж., Якобсон Г.А., Наркович К.К., Петерсон Г.М., Бернет Х., Шарп К.Онихомикоз ногтей на ногах: важное глобальное бремя болезней. J Clin Pharm Ther. 2010;35(5):497-519. doi:10.1111/j.1365-2710.2009.01107.x
  5. Липнер С.Р., Шер Р.К. Онихомикоз: клинический обзор и диагностика. J Am Acad Дерматол. 2019;80(4):835-851. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.062
  6. Шемер А. Обновление: медикаментозное лечение онихомикоза. Дерматол Тер. 2012;25(6):582-593. doi:10.1111/j.1529-8019.2012.01551.x
  7. Мэдди Эй Джей, Тости А.Заболевания волос и ногтей у зрелого пациента. Клин Дерматол. 2018;36(2):159-166. doi:10.1016/j.clindermatol.2017.10.007
  8. Такер JRJ. Деформации и травмы ногтей. Первичный уход. 2015;42(4):677-691. doi:10.1016/j.pop.2015.08.005
  9. Липнер СР. Фармакотерапия онихомикоза: новые и перспективные методы лечения. Экспертное заключение фармацевта. 2019;20(6):725-735. дои: 10.1080/14656566.2019.1571039
  10. Piraccini BM, Alessandrini A. Онихомикоз: обзор. J Fungi (Базель). 2015;1(1):30-43. дои: 10.3390/jof1010030
  11. Гольдштейн А.О., Бхатия Н. Онихомикоз: эпидемиология, клиника и диагностика. До настоящего времени. Обновлено 30 апреля 2019 г. По состоянию на 7 декабря 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/onychomycosis-epidemiology-clinical-features-and-diagnosis
  12. Гровер С., Хурана А. Онихомикоз: новые взгляды на патогенез и диагностику. Indian J Дерматол Венереол Лепрол. 2012;78(3):263-270. дои: 10.4103/0378-6323.95440

 

Трахионихия, также известная как дистрофия двадцати ногтей, ногти с наждачной бумагой или шероховатые ногти, представляет собой заболевание ногтевого ложа, характеризующееся грубыми ногтями с наждачной бумагой и продольными гребнями (, рис. ). Слово trachyonychia частично происходит от греческого слова trakos , что означает «грубый». Термин дистрофия двадцати ногтей является неправильным, потому что у пациентов с трахионихией не всегда вовлекаются все 20 ногтей, и многие другие состояния, кроме трахионихии, могут привести к дистрофии всех ногтей. 1

Обычно трахионихия проявляется шероховатостью ногтевой пластины, связанной с продольными бороздками, которые могут придавать ногтю непрозрачный вид, напоминающий наждачную бумагу (непрозрачная трахионихия). 2 Реже трахионихия проявляется диффузными, тесно сросшимися маленькими поверхностными ямками, отражающими свет, которые могут придавать ногтям блестящий вид (блестящая трахионихия). 1,2 Непрозрачная трахионихия и блестящая трахионихия представляют спектр тяжести заболевания, при этом непрозрачная трахионихия является более тяжелым типом. 3 Две разновидности могут сосуществовать. 4

Трахионихия может поражать ноготь одного, нескольких или всех пальцев. Однако степень тяжести может варьироваться от ногтя к ногтю. Как правило, поражение двустороннее и симметричное. Во время презентации обычно поражаются несколько ногтей. 3 Прилежащие кутикулы обычно рваные, гиперкератотические и утолщенные. 1 Пораженные ногти часто тонкие и ломкие. 5 Обычно встречается койлонихия.

Заболеваемость трахионихией неизвестна. Хотя трахионихия может возникнуть в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 12 лет. 1,2 В педиатрической возрастной группе заболевание чаще наблюдается у мальчиков, тогда как трахионихия во взрослом возрасте чаще встречается у девочек. 1

Большинство случаев возникают спорадически и являются идиопатическими. 1,6 Однако сообщалось о трахионихии в связи с рядом дерматологических заболеваний (например, очаговой алопецией, атопическим дерматитом, витилиго, псориазом, красным плоским лишаем, желтым лишаем, вульгарным ихтиозом, вульгарной пузырчаткой, системной склерозом, недержанием пигмента, врожденный кожный кандидоз, врожденная пахионихия), недерматологические заболевания (например, дефицит иммуноглобулина А, аутоиммунная гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения, ювенильный дерматомиозит, реакция «трансплантат против хозяина», саркоидоз, амилоидоз, первичный билиарный цирроз, рефлекторная симпатическая дистрофия) и синдромы ( например, синдром ногтя-надколенника, синдром Дауна, синдром Клустона, синдром Барта, синдром Сезари, синдром Хей-Уэллса, синдром Брауэра-Бушке-Фишера и синдром Цинссера-Энгмана-Коула). 1,2,6,7 Сообщалось также о семейных случаях. Описан аутосомно-доминантный тип наследования. 5

Обычно считается, что трахионихия возникает в результате множественных очагов дефектной кератинизации онихоцитов в проксимальном матриксе ногтя, что приводит к образованию рыхлого и неорганизованного расположения кератинизированных клеток, которые становятся тоньше и легко слущиваются. 4 Наиболее частая гистопатологическая находка при идиопатической трахионихии — очаговый спонгиоз и экзоцитоз воспалительных клеток в эпителии ногтя. 6

Диагноз обычно устанавливается клинически и основывается на результатах медицинского осмотра. Биопсия ногтей не требуется и не рекомендуется. 6

Трахионихию следует дифференцировать с онихомикозом. Как правило, онихомикоз проявляется желто-коричневым или белым изменением цвета ногтя. Другие клинические проявления включают подногтевой гиперкератоз, онихолизис, онихоксис и дерматофитому. Последний специфичен для онихомикоза.

У большинства детей с изолированной трахионихией наблюдается значительное улучшение или спонтанное разрешение поражений со временем независимо от лечения. 8,9 Трахионихия неприглядна и может отрицательно сказаться на качестве жизни. Лечение обычно не требуется, за исключением косметических средств, особенно при тяжелом течении заболевания. Методы лечения включают местные, внутриочаговые или системные кортикостероиды; местные или системные ретиноиды; пилинг гликолевой кислотой; местный 5-фторурацил; местный псорален плюс УФ-А; системный биотин; и системный циклоспорин. 6 Обычно предпочтительными являются местные методы. Однако не существует ни одного научно обоснованного лечения, которое было бы надежно эффективным.Сопутствующее заболевание следует лечить, если это возможно.

ССЫЛКИ:

  1. Хабер Дж.С., Чайратчанибун М., Рубин А.И. Трахионихия: обзор и обновление клинических аспектов, гистологии и терапии. Заболевание придатков кожи. 2017;2(3-4):109-115. дои: 10.1159/000449063
  2. Бланко ФП, Шер РК. Трахионихия: клинический случай и обзор литературы. J Препараты Дерматол. 2006;5(5):469-472.
  3. Чу Д.Х., Рубин А.И. Диагностика и лечение заболеваний ногтей у детей. Pediatr Clin North Am. 2014;61(2):293-308. doi:10.1016/j.pcl.2013.11.005
  4. Ма Х., Лу С., Фэн П.Ю., Ли М.Р. Трахионихия у взрослого с отличным выздоровлением. Acta Dermatovenerol хорват. 2012;20(2):114-116.
  5. Гордон К.А., Вега Дж.М., Тости А. Трахионихия: всесторонний обзор. Indian J Дерматол Венереол Лепрол. 2011;77(6):640-645. дои: 10.4103/0378-6323.86470
  6. Якобсен А.А., Тости А. Трахионихия и дистрофия двадцати ногтей: всесторонний обзор и обсуждение диагностической точности. Заболевание придатков кожи. 2016;2(1-2):7-13. дои: 10.1159/000445544
  7. Леунг АКС, Леонг К.Ф., Баранкин Б. Трахионихия. J Педиатр. 2020;216:239-239.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2019.08.034
  8. Кумар М.Г., Чилиберто Х., Бейлисс С.Дж. Длительное наблюдение за детской трахионихией. Педиатр Дерматол. 2015;32(2):198-200. doi:10.1111/pde.12427
  9. Саката С., Ховард А., Тости А., Синклер Р. Наблюдение за 12 пациентами с трахионихией. Австралас Дж Дерматол. 2006;47(3):166-168. doi:10.1111/j.1440-0960.2006.00264.x

Успехи в предотвращении рецидивов онихомикоза | Лечение онихомикоза: новые и новые методы лечения и стратегии предотвращения рецидивов

Когда клиницист отмечает вероятное наличие грибковой инфекции как случайную находку, некоторые пациенты не проявляют интереса к дальнейшим диагностическим мероприятиям (для подтверждения диагноза и идентификации возбудителя) или лечению. Это особенно верно, когда заболевание протекает в легкой форме и не беспокоит симптоматически или косметически, но иногда пациенты с более тяжелым заболеванием отказываются от предложения врача «сделать что-нибудь с вашим грибком ногтей на ногах».«Для клиницистов важно понять и объяснить обоснование окончательного медикаментозного лечения онихомикоза и наличие недавно улучшенных вариантов терапии.

Цели лечения

В идеале лечение должно приводить к микологическому и клиническому излечению или полному излечению. Микологическое излечение определяется как отрицательный результат препарата гидроксида калия (KOH) и отсутствие организмов в грибковой культуре и/или окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS) при патологическом анализе.Клиническим излечением является полностью нормальный вид ногтя. В клинических испытаниях полное излечение используется в качестве первичной конечной точки для определения эффективности. В клинических условиях строгий стандарт полного излечения не всегда достигается, и его не всегда можно ожидать.

Во многих случаях, особенно когда пациенты ранее не лечились от онихомикоза, отрицательный результат исследования KOH может быть приемлемым доказательством микологического излечения без необходимости дополнительного этапа получения грибковой культуры, если пораженные ногти демонстрируют полные клинические проявления. клиренс, т. е. ранее инфицированная ногтевая пластина выросла и была заменена нормальным на вид ногтем.Хотя разрешение инфекции у пациентов, получающих раннее и эффективное лечение, может привести к абсолютно нормальному внешнему виду ногтя, у лиц с длительно существующими инфекциями или рецидивирующим онихомикозом может наблюдаться необратимое повреждение ногтевого матрикса или подногтевой ткани. В последней группе может быть достигнуто микологическое излечение, но ногти могут оставаться бесцветными или дистрофическими, а онихолизис (подъем ногтевой пластины) может сохраняться. Кроме того, у некоторых пациентов ногти утолщаются, обесцвечиваются или дистрофируются по причинам, не связанным с инфекцией ногтей, например, изменения, связанные с хронической микротравмой, старением или сопутствующим псориатическим заболеванием ногтей.Для этих пациентов добиться полного излечения гораздо труднее, а в некоторых случаях невозможно. Эти концепции излечения необходимо учитывать и применять к отдельным пациентам, а ожидаемые результаты лечения следует тщательно разъяснять пациентам до начала терапии.

Последние достижения в терапии онихомикоза и его лечении

Версия 1. F1000Res. 2019; 8: Факультет F1000 Rev-968.

, Концептуализация, Управление проектом, Надзор, Проверка, Написание – Проверка и редактирование a, 1, 2 и, Концептуализация, Управление проектом, Визуализация, Написание – Подготовка исходного проекта, Написание – Проверка и редактирование 2

Адитья К.Гупта

1 Отделение дерматологии, медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Надя Стек

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

1 Отделение дерматологии, медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

2 Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Конкурирующие интересы: AKG является исследователем клинических испытаний для компаний Bausch Health Canada и Moberg Pharma. Н.С. является сотрудником компании Mediprobe Research Inc., где клинические испытания проводятся под наблюдением AKG

. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Онихомикоз является наиболее частым заболеванием ногтей. Это может быть вызвано дерматофитами, дрожжами и недерматофитной плесенью. Традиционно для лечения грибка использовались пероральные противогрибковые препараты, хотя они могут сопровождаться побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. Местное лечение представляет собой альтернативный метод, исключающий системные эффекты пероральных препаратов; недавние исследования были сосредоточены на улучшении и разработке местных лекарств.Физические и лазерные процедуры используются в сочетании с местными средствами, которые могут помочь проникнуть через толстую ногтевую пластину. В этом обзоре описаны методы из всех категорий: как новые экспериментальные подходы, так и прогресс и эффективность недавно разработанных методов лечения. Для определения эффективности различных методов лечения требуются более долгосрочные исследования, но показатели излечения улучшаются, когда пациенты придерживаются лечения и соблюдают профилактические меры, чтобы избежать рецидива заболевания.

Ключевые слова: онихомикоз, микоз стоп, дерматофития, ноготь, противогрибковое средство, лазер

Введение

Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию, возникающую в ногтях и может поражать прилегающую кожу.Как правило, проявляется изменением цвета ногтя, утолщением ногтевой пластины и онихолизисом. 1 . Это наиболее распространенная патология ногтей, на которую приходится около 90% инфекций ногтей на ногах во всем мире. 1 . Эта инфекция представляет несколько проблем для пораженных групп населения, включая локальную боль, парестезии и снижение качества жизни, поскольку ее появление может ухудшить социальные взаимодействия и повседневную деятельность. 2 . Большинство онихомикозов вызывают дерматофиты. Трихофитон , Trichophyton rubrum , Trichophyton mentagrophytes и Эпидермофитон 3 .Инфекции часто начинаются с микоза стоп, грибковой инфекции окружающей кожи стоп. 3 . Факторами, способствующими прогрессированию заболевания, являются влажность, герметичная обувь, травма ногтей и генетическая предрасположенность. 4, г. 5 . Пациенты с диабетом, плохим периферическим кровообращением, ВИЧ и иммуносупрессией также более восприимчивы, как и пожилые пациенты. 6– 10 .

Благодаря своему химическому составу ноготь представляет собой серьезный барьер для проникновения лекарств, а диффузия в ноготь затруднена по сравнению с кожей 11 .Это, в сочетании с медленным ростом ногтей на ногах, требует использования местных средств в течение 12 месяцев или дольше, в идеале, до тех пор, пока не отрастет здоровый ноготь. Традиционно предпочтение отдавалось пероральным терапевтическим средствам из-за их доступности и эффективности. 2 . Тербинафин и итраконазол являются пероральными противогрибковыми препаратами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), а флуконазол доступен в качестве альтернативного варианта в США. Хотя они эффективны, они могут сопровождаться системными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями, что вызывает беспокойство у тех, кто уже принимает лекарства от других состояний.Пациенты могут не принимать пероральные противогрибковые препараты. Понятно, что есть спрос на несистемные методы лечения. В настоящее время существует несколько пероральных, местных и физических методов лечения, расширяющих возможности лечения, доступные пациентам. Кроме того, может быть рассмотрена комбинированная терапия несколькими классами/модальностями препаратов. 12 . Некоторые исследовательские группы изучают новые молекулы и усилители проникновения для местных средств, диверсифицируют лекарственные мишени и повышают эффективность уже используемых основных молекул.Когда оценивается эффективность этих препаратов, обычно используемыми критериями исхода являются микологическое излечение и полное излечение. Микологическое излечение определяется как эрадикация грибкового патогена из ногтя, что подтверждается отрицательным результатом препарата гидроксида калия (КОН) (тест для дифференциации дерматофитов и дрожжей от других кожных заболеваний) и отрицательной грибковой культурой. Полное излечение отвечает целям пациента, врача и регулирующих органов. Полное излечение определяется как 100% чистый ноготь (также известное как клиническое излечение) в дополнение к микологическому излечению. 13 .В этом обзоре будут описаны некоторые из этих последних разработок в области лечения онихомикоза.

Опираясь на местную терапию

Местная терапия может эффективно лечить онихомикоз, особенно если пациенты соблюдают инструкции по лечению. Из-за структурной природы ногтя исследования сосредоточены на улучшении доставки лекарственного средства через ногти к ногтевому ложу, где находится грибок. В отличие от их пероральных аналогов, местное лечение относительно безопасно и не может взаимодействовать с другими лекарственными средствами.Свойства, влияющие на проницаемость препарата через ноготь, включают молекулярную массу, липофильность, сродство к кератину, ионизацию, рН и способность сублимировать. 14 . Целесообразно разработать систему доставки лекарств, которая позволяет лекарству проникать в ногтевую пластину трансногтевым и подногтевым путями, а не просто проникать через ногтевую пластину, что демонстрируется применением таваборола и эфинаконазола. 15 . Клинические испытания фазы III для этих препаратов завершены, и в настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы понять долгосрочную эффективность. 14 .Несмотря на значительный прогресс в эффективности местного лечения, показатели микологического и полного излечения остаются относительно ниже, чем у некоторых пероральных препаратов. ). Однако показатели клинического ответа (в результате чего ногти становятся косметически чистыми) более благоприятны.

Таблица 1.

Таблица 1.

Список американских пищевых продуктов Администрации наркотиков, утвержденные наркотики и соответствующие показатели лекарств на неделю 48.

препарат Mycology Cure полное лекарство 0
Тербинафин 20 70% 38%
Итраконазол 21 54% 14%
Препараты для местного применения
Таваборол 16 31.1% 6,5%
Эфинаконазол 22, г. 23 53,4–55,2% 15,2–17,8%
Циклопирокс 24 29–36% 5,5–8,5%

Таваборол — новый противогрибковый препарат на основе бора, одобренный FDA для лечения онихомикоза в 2014 г. 16 . Он проникает в ногтевую пластину из-за своей небольшой молекулярной массы и препятствует синтезу белка в грибковых клетках за счет воздействия на цитоплазматическую аминоацил-тРНК-синтетазу. 17 .Испытания фазы II и III продемонстрировали его безопасность и эффективность при лечении онихомикоза легкой и средней степени тяжести (поражение ногтей от 20 до 60%). В двух рандомизированных, двойных слепых, контролируемых транспортными средствами исследованиях III фазы 5% раствор таваборола применяли один раз в день в течение 48 недель, а эффективность оценивали через 52 недели. Пациенты были в возрасте от 18 до 88 лет. Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и посев) при использовании 5% раствора таваборола в исследованиях 1 и 2 составили 31,1% и 35,9% соответственно, что значительно выше, чем при использовании носителя (7.2% и 12,2%, P <0,001). Показатели полного излечения (100% чистый ноготь и микологическое излечение) были значительно выше для таваборола по сравнению с носителем в исследовании 1 (6,5% и 0,5%, P = 0,001) и исследование 2 (9,1% и 1,5%, Р <0,001) 18 . Аналогичным образом объединенное последующее наблюдение этих двух исследований показало, что полное излечение было выше в группе, получавшей таваборол, по сравнению с контрольной группой, получавшей носитель (28,6% против 7,7%) на 60-й неделе. Кроме того, на 60-й неделе микологические излечение для группы таваборола было выше, чем для носителя (53.1% против 23,1%) 19 .

10% раствор эфинаконазола был одобрен FDA для лечения примерно в то же время в 2014 году. Это триазольный противогрибковый препарат, который ингибирует синтез эргостерола в клеточной стенке грибка. В исследованиях фазы III пациенты с дистально-латеральным подногтевым онихомикозом (поражение ногтей от 20 до 50%, возраст от 18 до 71 года) получали раствор один раз в день в течение 48 недель и оценивались через 52 недели. В результате показатель полного излечения составил 17,8% (0% клинического поражения ногтей, отрицательный КОН и посев) по сравнению с 3.3% для носителя в исследовании 1 и 15,2% по сравнению с 5,5% в исследовании 2 ( P <0,001). Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и посев) были значительно выше при использовании эфинаконазола (55,2% в исследовании 1 и 53,4% в исследовании 2) по сравнению с носителем (16,8% и 16,9%, Р <0,001) 12, г. 22 .

Луликоназол был одобрен в 2013 году для лечения грибковых инфекций кожи, включая микоз стоп, в США. 25 . 10% крем был исследован в качестве средства для лечения онихомикоза.В отдельных клинических испытаниях фазы IIb/III образцы ногтей были выделены у пациентов для сравнения активности 10% луликоназола с аморолфином, циклопироксом и тербинафином в отношении дистального подногтевого онихомикоза. 26 . Он показал среднюю минимальную ингибирующую концентрацию 0,00022 мкг/мл, что было ниже, чем у трех других противогрибковых препаратов. В японском многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании фазы III пациенты в возрасте от 21 до 79 лет с поражением ногтей от 20 до 50% были разделены на группы 2:1, в которых один раз в день применяли 5% раствор для ногтей луликоназола и носитель.Через 48 недель частота полного излечения (0% клинического поражения ногтя и отрицательная прямая микроскопия) была значительно выше в группах луликоназола (14,9%) по сравнению с носителем (5,1%, P = 0,012). Точно так же частота отрицательных результатов прямой микроскопии была значительно выше для луликоназола (45,4%), чем для носителя (31,2%, P = 0,026). Предполагается, что местное применение луликоназола один раз в день клинически эффективно и хорошо переносится. 27 . Луликоназол не одобрен для лечения онихомикоза в США.

В Европе циклопирокс 8% гидролак (P-3051) использует новую технологию на основе гидроксипропилхитозана для доставки циклопирокса 8% в ноготь. 28 . В рандомизированном, слепом, контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами P-3051 продемонстрировал статистическое превосходство над аморолфином после 48 недель полного излечения (отрицательный KOH и посев и отсутствие остаточного клинического поражения ногтя, 35% против 11,7%, соответственно, P <0,001) у 120 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с поражением ногтей от 25 до 75%.Аналогичным образом, микологическое излечение (отрицательная прямая микроскопия и посев) было достигнуто у всех пациентов, получавших Р-3051, по сравнению с 81,7%, получавших аморолфин. Р <0,001) 29 . В рандомизированном, слепом, плацебо-контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами, сравнивающем P-3051 с эталонным циклопироксом 8% и плацебо, 467 пациентов (средний возраст 49,84 ± 11,89 лет) с поражением ногтей от 25 до 60% наносили лаки. в течение 48 недель, затем следует 4-недельный период вымывания и 8-недельный период последующего наблюдения. 28 .Полное излечение (отрицательная микроскопия KOH, посев и 100% рост здорового ногтя на 48-й неделе и вымывание) было достигнуто у 5,7% пользователей P-3051 и у 3,2% в контрольной группе ( P = 0,6834), тогда как плацебо не лечило ( P = 0,0165). Частота полного излечения P-3051 увеличилась через 60 недель (12,7%) и была выше контрольной (5,8%, P <0,05) и плацебо (1,3%, P = 0,0029). Апостериорный анализ подтвердил, что тяжесть заболевания является прогностическим фактором ответа на лечение P-3051 и значительно влияет на сообщаемые данные об эффективности. 30 .Подмножество населения исключало пациентов с более тяжелым заболеванием (> 50% поражений ногтей). P-3051 превосходил плацебо и эталонный циклопирокс по показателям излечения и ответа через 60 недель, а показатели эффективности в группе P-3051 были выше в группах, которые исключали пациентов с поражением ногтей более чем на 50%. Циклопирокс 8% гидролак (P-3051) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

Было проведено исследование с использованием полиуретанов (ПУ) в качестве новых наполнителей для местного лечения ногтей. 31 .Полиуретановый полимер доставлял два противогрибковых препарата (тербинафин и циклопирокс), а концентрация 10% полиуретана была наиболее эффективной для in vitro высвобождение лекарственного средства, проникновение и противогрибковая активность. Лак разглаживает ногтевую пластину и уменьшает пористость, повышая эффективность базовой молекулы. 31 . Наконец, продолжаются клинические испытания ME-1111 и MOB-015. ME-1111 — новый агент с сильнодействующим in vitro противогрибковая активность и малая молекулярная масса 32, г. 33 .Он нацелен на сукцинатдегидрогеназу электрон-транспортной цепи, ингибируя ее и блокируя продукцию АТФ. MOB-015 представляет собой лекарственную форму тербинафина для местного применения. 34 .

Пероральная терапия

Как правило, пероральная терапия предназначена для лечения тяжелых инфекций из-за проблем с безопасностью и межлекарственным взаимодействием 35 . Недавно появились сведения об использовании равуконазола и его пролекарств в качестве новых кандидатов для пероральной терапии. Водорастворимое пролекарство, монолизинфосфоэфирное производное (BFE1224), находится на продвинутой стадии клинической разработки. 35 .В Японии было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III этанолата L-лизина фосравуконазола (F-RVCZ), нового перорального триазола. 36 . Сто пятьдесят три пациента в возрасте от 20 до 75 лет с поражением ногтей не менее 25% получали 100 мг F-RVCZ или плацебо один раз в день в течение 12 недель. Оценка проводилась на 48-й неделе. Полное излечение (0% поражения ногтей и отрицательный КОН) для F-RVCZ и плацебо составило 59,4% и 5,8% соответственно ( Р <0.001). Частота микологического излечения (отрицательный КОН) определялась каждые 12 недель и со временем увеличивалась; разница между F-RVCZ и плацебо была статистически значимой через 24 недели и далее ( P = 0,002 и P <0,001 на 36 и 48 неделе). На 48 неделе показатели микологического излечения составили 82,0% для F-RVCZ и 20,0% для плацебо. 36 . Фосравуконазол (F-RVCZ) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

VT-1161 — это новый тетразольный ингибитор грибкового CYP51, предназначенный для избирательного воздействия на грибковые ферменты и сохраняющий высокую активность в отношении грибковой мишени. 37 .В рандомизированном исследовании фазы 2b для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 при онихомикозе 259 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с поражением ногтей от 25 до 75% на исходном уровне получали пероральные дозы 300 или 600 мг или соответствующее плацебо. Один раз в неделю VT-1161 в дозе 300 или 600 мг вводили в течение 10 или 22 недель после 14-дневного периода загрузки один раз в день в той же дозе (300 или 600 мг). 38 . Микологическое излечение (отрицательный КОН и посев) на 48-й неделе наблюдалось у 61-72% пациентов, коллапс в группах VT-1161, тогда как полное излечение колебалось от 32 до 40%. 38 .Клинические испытания фазы II завершены 39 .

Физические стратегии и лазерная терапия

Heinlin и др. . 40 показали, что повторная ежедневная обработка холодной атмосферной плазмой ингибирует in vitro рост Т. rubrum . Недавно пилотное исследование продемонстрировало влияние нетермической плазмы на лечение онихомикоза. 41 . Нетепловая плазма создавалась с помощью электрического изолятора короткими импульсами (10 нс) электрических полей, ионизирующих молекулы воздуха.Этот процесс создает ионы, электроны, озон, гидроксильные радикалы и оксид азота, которые обладают фунгицидным и цитотоксическим действием. 41 . В конечном счете, 13 пациентов в возрасте от 33 до 74 лет с поражением ногтей от 25 до 50% завершили исследование, и 15,4% достигли микологического излечения (отрицательный результат КОН и посева). Дополнительные исследования необходимы из-за небольшого размера выборки и различных протоколов, но это первое клиническое исследование, в котором сообщается, что термальная плазма может быть эффективной против онихомикоза ногтей на ногах.

Еще одна новая физическая стратегия — точная лазерная поризация. 42 .Фотонно-кристаллические волокна с полой сердцевиной направляют свет от фемтосекундного лазера в виде сфокусированного пучка с высокой плотностью энергии. Облучая ноготь, лазер создает поры (диаметром 100 мкм) с минимальным повреждением окружающих тканей. Полная пористость ногтей увеличивает проникновение на два-три порядка по сравнению с необработанным ногтем, что, в свою очередь, повышает эффективность местного лечения. 42 . Флорес и др. . 43 Связанная порция с нанокапсульным составом тиоконазола.Нанопрепараты выгодны для местной доставки, поскольку они обеспечивают стабильность активных веществ и действуют как резервуары для пролонгированной доставки лекарств. Нанокапсулы состоят из пуллулана, водорастворимого полисахарида, образующего пленки. 44 . Более новая пленкообразующая формула обеспечила наилучшую эффективность ex vivo , и процент полезной нагрузки лекарственного средства был выше, чем у продаваемых продуктов.

Лазеры одобрены FDA из-за их сходства с обычными устройствами.Эти устройства улучшают косметический вид за счет увеличения четкости ногтей у пациентов с онихомикозом. 12, г. 45, 46 . Об эффективности лазеров как самостоятельного лечения сообщается непоследовательно, а показатели излечения при лазерном лечении ниже, чем при пероральном и местном лечении. Имеются ограниченные доказательства того, что они могут уничтожать патогенные грибы, и это связано с неполными отчетами о рандомизации и отсутствием контроля. 47– 49 . Кроме того, критерии включения и определения эффективности препаратов и устройств различаются, что не позволяет проводить значимые сравнения. 46 .В США лазеры одобрены для временного увеличения просвета ногтей при онихомикозе. 50 .

Обычно используемые лазеры включают лазеры на неодим-иттриевом гранате и лазерные системы с модуляцией добротности 1 . Меньшая временная длительность импульса в этом лазере меньше, чем время тепловой релаксации грибков, что позволяет локализовать нагрев грибов в ногтевой пластине, позволяя рассеивать тепло в окружающих мягких тканях ногтя на пальце ноги и ногте на руке. Отсутствуют надежные клинические данные.Необходимы рандомизированные двойные слепые испытания, чтобы определить, действительно ли они фунгицидны. 51, г. 52 .

Дополнительные меры

Помимо соблюдения предписанного протокола терапии онихомикоза, пациенты могут принимать меры для повышения эффективности лечения и предотвращения возможности повторного заражения. Они должны дезинфицировать обувь и носки, избегать хождения босиком в общественных местах, держать ноги в прохладе и сухости и распознавать ранние признаки рецидива и повторного заражения. 4, г. 53 .Также важно своевременно и эффективно лечить дерматофитию стоп и всех пострадавших членов семьи.

Выводы

Существует множество разнообразных методов лечения онихомикоза, особенно сосредоточенных на препаратах для местного применения, поскольку побочные эффекты ограничены местом нанесения без системных лекарственных взаимодействий. Устройства рассматриваются как дополнение к противогрибковой терапии, что является важным шагом в диверсификации вариантов лечения. 1 .

Сокращения

FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; КОН, гидроксид калия; ПУ, полиуретан.

Примечания

[версия 1; рецензирование: одобрено 2]

Заявление о финансировании

Авторы заявили, что для поддержки этой работы не привлекались гранты.

Примечания

Редакционная заметка о процессе рецензирования

Обзоры преподавателей F1000 заказываются членами престижных F1000 факультета и редактируются в качестве услуги для читателей. Чтобы сделать эти обзоры максимально полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия.Рецензенты, утвердившие окончательную версию, перечислены с указанием их имен и организаций, но без их отчетов о более ранних версиях (любые комментарии уже будут рассмотрены в опубликованной версии).

Арбитры, утвердившие эту статью:

  • Эван Ридер , Отделение дерматологии им. Рональда О. Перельмана, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

    Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

  • Крис Г.Adigun , Дерматологический и лазерный центр Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

    Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

Каталожные номера

3. Валлийский О, Вера-Кабрера Л, Валлийский Э: Онихомикоз. Клин Дерматол. 2010;28(2):151–9. 10.1016/ж.клиндерматол.2009.12.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Гупта А.К., Верстег С.Г., Шир Н.Х. и др. : Практическое руководство по лечению онихомикоза: как добиться максимального излечения на уровне пациента, организма, лечения и окружающей среды. Am J Clin Дерматол. 2019;20(1):123–33. 10.1007/с40257-018-0403-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, et al. : Генетическая предрасположенность — понимание основных механизмов онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19 Дополнение 1:17–9. 10.1111/j.1468-3083.2005.01283.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Гупта А.К., Конников Н., Макдональд П. и соавт. : Распространенность и эпидемиология онихомикоза ногтей на ногах у больных сахарным диабетом: многоцентровое исследование. Бр Ж Дерматол. 1998;139(4):665–71. 10.1046/j.1365-2133.1998.02464.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Гупта А.К., Гупта М.А., Саммербелл Р.С. и соавт. : Эпидемиология онихомикоза: возможная роль курения и заболевания периферических артерий. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14(6):466–9. 10.1046/j.1468-3083.2000.00124.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Гупта А.К., Таборда П., Таборда В. и др. : Эпидемиология и распространенность онихомикоза у ВИЧ-инфицированных. Int J Дерматол. 2000;39(10):746–53. 10.1046/j.1365-4362.2000.00012.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гупчуп Г.В., Зац Ю.Л.: Структурные характеристики и проницаемость человеческого ногтя: обзор. J Cosmet Sci. 1999;50(6):363–385. Справочный источник [Google Академия] 12. Гупта АК, Симпсон ФК: Новая фармакотерапия для лечения онихомикоза: обновление. Экспертное заключение фармацевта. 2015;16(2):227–36. 10.1517/14656566.2015.993380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Баран Р., редактор: Болезни Барана и Добера ногтей и их лечение. Пятое издание. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell; 2019. Справочный источник [Google Академия] 14. Анджело Т., Боргети-Кардозо Л.Н., Гельфузо Г.М. и др. : Химические и физические стратегии местного лечения онихомикоза: обзор. Мед Микол. 2017;55(5):461–475. 10.1093/мми/мойв084 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 15. Гупта АК, Симпсон ФК: Пути доставки лекарств в ногтевой аппарат: влияние на эффективность местных растворов для ногтей при онихомикозе. J Лечение дерматолога. 2016;27(1):2–4. 10.3109/09546634.2015.1034081 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Рок Ф.Л., Мао В., Яремчук А. и др. : Противогрибковый агент ингибирует аминоацил-тРНК-синтетазу, захватывая тРНК в месте редактирования. Наука. 2007; 316 (5832): 1759–61. 10.1126/наука.1142189 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 18. Элевски Б.Э., Али Р., Болдуин С.Л. и соавт. : Эффективность и безопасность раствора для местного применения таваборола, 5%, нового противогрибкового средства на основе бора, для лечения онихомикоза ногтей на ногах: результаты 2 рандомизированных исследований фазы III. J Am Acad Дерматол. 2015;73(1):62–9. 10.1016/j.jaad.2015.04.010 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 19. Гупта А.К., Холл С., Зейн Л.Т. и др. : Оценка эффективности и безопасности раствора для местного применения таваборола, 5%, при лечении онихомикоза ногтей на ногах у взрослых: объединенный анализ 8-недельного наблюдения после исследования двух рандомизированных исследований фазы 3. J Лечение дерматолога. 2018;29(1):44–8. 10.1080/09546634.2017.1329510 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Новартис Фармасьютикалз Канада Инк: Pr LAMISIL* (тербинафина гидрохлорид) Таблетки по 250 мг (в пересчете на основание) Крем для местного применения 1% по массе (10 мг/г) Раствор для спрея для местного применения 1% по массе (10 мг/г) Противогрибковое средство. База данных лекарственных средств Министерства здравоохранения Канады; 2013 г. Справочный источник [Google Академия] 22. Элевски Б.Е., Рич П., Поллак Р. и соавт. : Эфинаконазол 10% раствор в лечении онихомикоза ногтей на ногах: два многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследования III фазы. J Am Acad Дерматол. 2013;68(4):600–8.10.1016/j.jaad.2012.10.013 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 26. Видерхольд Н.П., Фотергилл А.В., Маккарти Д.И. и др. : Луликоназол обладает мощным in vitro активность в отношении дерматофитов, выделенных от больных онихомикозом. Антимикробные агенты Chemother. 2014;58(6):3553–5. 10.1128/ААС.02706-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Ватанабэ С., Кисида Х., Окубо А.: Эффективность и безопасность 5% раствора луликоназола для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Дерматол. 2017;44(7):753–9. 10.1111/1346-8138.13816 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 28. Баран Р., Тости А., Хартмане И. и др. : Инновационный водорастворимый биополимер повышает эффективность лака для ногтей ciclopirox при лечении онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(7):773–81. 10.1111/j.1468-3083.2009.03164.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Иориццо М., Хартмане И., Дервениеце А. и др. : Лак для ногтей Ciclopirox 8% HPCH при лечении онихомикоза легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с использованием аморолфина с использованием слепого оценщика. Заболевание придатков кожи. 2016;1(3):134–40. 10.1159/000441569 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 30. Пираччини Б.М., Тости А.: Циклопирокс гидроксипропилхитозан: эффективность при легком и умеренном онихомикозе. Заболевание придатков кожи. 2018;5(1):13–9. 10.1159/000488606 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Исследование эффективности и безопасности ME1111 у пациентов с онихомикозом. ClinicalTrials.gov.2013; [цитировано 16 мая 2018 г.].Справочный источник [Google Академия] 34. Эффективность и безопасность двух схем местного лечения MOB015 у взрослых с дистальным подногтевым онихомикозом. Отделение дерматологии, Сальгренская университетская клиника, Гетеборг, Швеция; Отчет №: NCT01246518.2012. Справочный источник [Google Академия] 35. Ямагучи Х: Потенциал равуконазола и его пролекарств в качестве новых пероральных препаратов для лечения онихомикоза. Мед Микол Дж. 2016;57(4):E93–E110. 10.3314/ммж.16-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Ватанабе С., Цубоути И., Окубо А.: Эффективность и безопасность этанолата L-лизина фосравуконазола, нового перорального триазольного противогрибкового средства, для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование фазы III. J Дерматол. 2018;45(10):1151–9. 10.1111/1346-8138.14607 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 37. Hoekstra WJ, Garvey EP, Moore WR, et al. : Дизайн и оптимизация высокоселективных ингибиторов CYP51 грибов. Bioorg Med Chem Lett. 2014;24(15):3455–8. 10.1016/j.bmcl.2014.05.068 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Элевски Б., Кемперс С., Бхатия Н. и др. : Эффективность и безопасность VT-1161 в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании четырех пероральных схем VT-1161 при лечении пациентов с дистально-латеральным подногтевым онихомикозом (DLSO) от умеренной до тяжелой степени. 4-й Международный саммит по заболеваниям ногтей; 2017 г. Справочный источник [Google Академия] 39. Исследование по оценке эффективности и безопасности перорального приема VT-1161 у пациентов с онихомикозом ногтей на ногах.Отчет №: NCT02267356.2017. Справочный источник [Google Академия]40. Хайнлин Дж., Майш Т., Циммерманн Дж.Л. и соавт. : Бесконтактная инактивация Trichophyton rubrum и Microsporum canis путем обработки холодной атмосферной плазмой. Будущее микробиол. 2013;8(9):1097–106. 10.2217/fmb.13.86 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Ванстон С., Кордери С.Ф., Стоун Дж.М. и др. : Точная лазерная поризация для контроля доставки лекарств в ноготь человека и через него. J Разблокировка управления. 2017; 268:72–7. 10.1016/j.jconrel.2017.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 43. Флорес ФК, Чиу В.С., Бек Р.Р.Р. и др. : Улучшение доставки тиоконазола в ногти: комбинирование состава нанокапсул и подходов к порированию ногтей. Int J Фарм. 2018;535(1–2):237–44. 10.1016/j.ijpharm.2017.11.008 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 44. Флорес ФК, Россо Р.С., Круз Л. и др. : Инновационная формула ногтей на основе полисахарида для улучшения лечения онихомикоза. Eur J Pharm Sci. 2017;100:56–63. 10.1016/j.ejps.2016.12.043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Гупта А.К., Фоли К.А., Верстиг С.Г.: Лазеры при онихомикозе. J Cutan Med Surg. 2017;21(2):114–6. [PubMed] [Google Scholar]47. Ненофф П., Грюневальд С., Пааш Ю.: Лазерная терапия онихомикоза. J Dtsch Dermatol Ges. 2014;12(1):33–8. 10.1111/ddg.12251_доп. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Нематоллахи А.Р., Бади П., Нурния Э.: Эффективность ультрафиолетового облучения Trichophyton Виды, выделенные из ногтей. Jundishapur J Microbiol. 2015;8(6):e18158. 10.5812/jjm.18158v2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Пинпойнт США: 510(к) Резюме K093547. PinPointe FootLaser, Pinpointe USA Inc. База данных предварительных уведомлений FDA 510(k), 2010 г.; [цитировано 24 октября 2011 г.]. Справочный источник [Google Академия]51. Гупта АК, Симпсон ФК: Лазеротерапия онихомикоза. J Cutan Med Surg. 2013;17(5):301–7. 10.2310/7750.2012.12060 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar].

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.