Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело IgG1 человека и мыши против TNF- α , действие которого основано на нейтрализации его биологической активности.Его вводят внутривенно в дозе 0,5 мг/кг на 0, 2, 6 неделе и повторяют каждые 8 ​​недель. В первом исследовании, посвященном оценке эффективности инфликсимаба при псориазе ногтей, у 25 пациентов с бляшечным псориазом или псориатическим артритом средний балл NAPSI снизился на 50 % на 14-й неделе, а на 22-й неделе средний балл по NAPSI составил 0 [53]. . В 50-недельном РКИ (рандомизированное контролируемое исследование) инфликсимаба у 240 из 305 пациентов с псориазом ногтей в группе лечения заболевание ногтей начало исчезать уже на 10-й неделе с полным исчезновением через 44.7% пациентов на 50-й неделе. В группе лечения наблюдалось улучшение показателей NAPSI на 26,8% и 57,2% на 10-й и 24-й неделе соответственно, в то время как в группе плацебо наблюдалось ухудшение. С другой стороны, когда группа плацебо была переведена на терапию инфликсимабом на 24-й неделе, они достигли показателей NAPSI, сравнимых с таковыми, полученными в группе исходного лечения [54]. Дальнейшая оценка результатов показала, что снижение показателей NAPSI сохранялось после 1 года непрерывной терапии инфликсимабом [54, 70].Ретроспективный анализ 48 пациентов с поражением ногтей подтвердил эффективность терапии инфликсимабом при псориазе ногтей с быстрым и стойким улучшением. На 14-й неделе у 85,4% пациентов наблюдалось более чем 50-процентное снижение среднего балла NAPSI. Улучшение псориаза ногтей продолжалось между 14 и 38 неделями с дальнейшим снижением баллов по шкале NAPSI [55]. Аналогичным образом, в другом исследовании с участием 18 пациентов с псориазом и псориатическим артритом у большинства пациентов было отмечено значительное улучшение после третьей инфузии инфликсимаба со снижением среднего балла NAPSI с 55.8 на исходном уровне до 29,8 на 14-й неделе. На 38-й неделе было продемонстрировано почти полное разрешение псориатического поражения ногтей [56]. Также сообщалось, что ответ на терапию инфликсимабом эффективен у пациентов с тяжелым псориазом ногтей, рефрактерным к другим системным методам лечения [71].

Адалимумаб представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело IgG1 человека против TNF- α . Его вводят подкожно в дозе 40 мг раз в две недели, обычно перед нагрузочной дозой 80 мг. В исследовании 21 пациента, получавшего адалимумаб по поводу псориаза или псориатического артрита с сопутствующим заболеванием ногтей, улучшение состояния ногтей на руках и ногах наблюдалось уже через 12 недель [59].Для ногтей на руках наблюдалось почти 50-процентное снижение средних показателей NAPSI на 12-й неделе и почти полное исчезновение на 24-й неделе. средний балл NAPSI снизился на 44% на 24-й неделе [58]. В РКИ ладонно-подошвенного псориаза 28 из 36 пациентов с поражением ногтей получали терапию адалимумабом в течение 16 недель и показали более высокий средний процент улучшения NAPSI по сравнению с группой, получавшей плацебо (50% против 8%).На 16-й неделе пациенты из группы плацебо были переведены на активное лечение, и на 28-й неделе по NAPSI было сообщено о среднем улучшении на 38% [57].

Этанерцепт представляет собой растворимый слитый белок человеческого рецептора TNF- α . Он связывает TNF- α с большей аффинностью, чем природные рецепторы, так что TNF- α становится биологически неактивным. Этанерцепт вводят подкожно, обычно в дозе 50 мг два раза в неделю в течение 3 месяцев, а затем один раз в неделю.В проспективном исследовании пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени 69 пациентов с псориазом ногтей получали этанерцепт. Одна группа лечения получала этанерцепт в дозе 50 мг один раз в неделю в течение 24 недель. Другая группа лечения получала этанерцепт в дозе 50 мг два раза в неделю в течение первых 12 недель и один раз в неделю в течение следующих 12 недель. На 24-й неделе в обеих группах наблюдалось значительное улучшение средних показателей NAPSI, при этом у значительного числа пациентов наблюдалось полное выздоровление. Оба режима лечения оказались эффективными при псориазе ногтей [60].В ретроспективном анализе РКИ, в котором пациенты были рандомизированы для непрерывного приема (25 мг два раза в неделю в течение 54 недель) или с паузой (50 мг два раза в неделю до 12 недель с последующим приемом 25 мг два раза в неделю в случае рецидива ) терапии этанерцептом обследовано 564 пациента с поражением ногтей. Средние показатели NAPSI улучшились на 28,9% на 12-й неделе и на 51% на 54-й неделе, при этом полное разрешение наблюдалось у 30% пациентов [61]. Имеются также сообщения о случаях, демонстрирующих быстрое и заметное улучшение псориаза ногтей при терапии этанерцептом [72–74].

Голимумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело против TNF- α . Его вводят подкожно. В РКИ голимумаба при псориатическом артрите реакция на поражение ногтей у 287 пациентов оценивалась как вторичный результат. Пациенты в группе лечения получали голимумаб в дозе 50 или 100 мг каждые 4 недели до 24-й недели. Значительное улучшение симптомов со стороны ногтей наблюдалось у пациентов, получавших голимумаб, уже на 14-й неделе в группе, получавшей 50 и 100 мг голимумаба, со снижением индекса NAPSI. показатели 25% и 43% к 14-й неделе и 33% и 54% к 24-й неделе соответственно [62].

Алефацепт представляет собой рекомбинантный слитый белок человека, состоящий из антигена-3, ассоциированного с функцией лимфоцитов (LFA-3), и части Fc человеческого IgG. Он связывается с рецептором CD2 на Т-клетках и тем самым блокирует взаимодействие Т-клеток с антигенпрезентирующими клетками. Кроме того, он запускает апоптоз Т-клеток памяти и, таким образом, снижает количество патогенных Т-клеток и воспалительную реакцию. Его вводят еженедельно либо по 15 мг внутримышечно, либо по 7,5 мг внутривенно, как правило, в течение 12 недель.В литературе имеется несколько исследований с небольшим числом пациентов, в которых оценивалась эффективность алефацепта при псориазе ногтей. В группе из 6 пациентов с легким псориазом ногтей после 12 недель внутримышечного лечения этанерцептом у 3 продемонстрировано улучшение показателей NAPSI на 30% или более на 18 неделе, в то время как у 1 пациента оно не изменилось, а у 2 ухудшилось [65]. Аналогичным образом, в группе из 8 пациентов, у 5 из которых был псориаз ногтей средней и тяжелой степени, у 3 пациентов наблюдалось улучшение, у 3 — без изменений, а у 2 — ухудшение [63].В другом исследовании с участием 15 пациентов с тяжелым псориазом ногтей исходные показатели NAPSI снизились на 39% на 24-й неделе после 12-недельной внутримышечной терапии [64, 75].

Устекинумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, которое связывается с общей субъединицей p40 цитокинов интерлейкина (IL)-12 и IL-23, ингибируя их биологическую активность, вследствие чего снижается уровень IL-17A и IL-17F и, таким образом, блокируется дифференцировка и пролиферация популяций Т-хелперов (Т _Н )-1 и Т _Н -17.Его вводят подкожно в дозе 45 мг (90 мг при весе пациента >100 кг), обычно на 0-й, 4-й неделе и затем каждые 12 недель. В отчете о случае псориаза ногтей, не отвечающего на этанерцепт, полное улучшение было отмечено после второй инъекции устекинумаба в дозе 45 мг подкожно на 8-й неделе [75]. Игараши и др. [68] рандомизировали 158 пациентов с бляшечным псориазом для получения устекинумаба в дозе 45 или 90 мг на 0-й, 4-й неделе и каждые 12 недель или плацебо с переходом на устекинумаб на 12-й неделе.Среди 102 пациентов с псориазом ногтей улучшения по шкале NAPSI были значительными на 12-й неделе и продолжали увеличиваться с 12-й по 64-ю неделю со снижением на 57% в группе 45 мг и на 68% в группе 90 мг на 64-й неделе. у 27 пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени с поражением ногтей был продемонстрирован отличный ответ на устекинумаб. Показатели NAPSI улучшились на 42,5% на 16-й неделе, на 86,3% на 28-й неделе и на 100% на 40-й неделе [66]. Также сообщалось, что устекинумаб эффективен в случае парадоксального псориаза с тяжелым поражением волосистой части головы и ногтей, который развился после терапии адалимумабом при псориатическом артрите [76].В недавно опубликованной серии случаев 13 пациентов, которые ранее лечились как минимум четырьмя биологическими препаратами с неутешительными результатами, пациенты получали устекинумаб либо в виде монотерапии 90 мг, либо в комбинации с метотрексатом или циклоспорином в дозе 45 мг. Средний процент снижения показателя NAPSI составил 31,8% на 12-й неделе. Двое пациентов, получавших лечение в комбинации с циклоспорином по 100 мг два раза в день. полностью разрешили псориаз ногтей на 12-й неделе [67]. После того, как будет доказана долгосрочная безопасность и эффективность, устекинумаб может стать эффективным вариантом лечения псориаза ногтей.

Бриакинумаб, как и устекинумаб, представляет собой моноклональное антитело против субъединицы p40 цитокинов IL-12 и IL-23. Его вводят подкожно. В РКИ с участием 317 пациентов с псориазом пациенты были рандомизированы для получения либо бриакинумаба (200 мг в неделю 0 и 4, затем 100 мг каждые 4 недели, с 8 по 48 неделю), либо метотрексата (5–25 мг в неделю, начиная с с 0 по 51 неделю). Хотя первичная конечная точка исследования заключалась в оценке улучшения показателей PASI, одна из вторичных конечных точек эффективности включала изменение показателей NAPSI целевого ногтя, которое было значительно ниже в группе бриакинумаба на 24-й и 52-й неделях. по сравнению с группой метотрексата [69].

Все биологические агенты, доступные в настоящее время для лечения бляшечного псориаза, кажутся эффективными при лечении тяжелого псориаза ногтей, хотя ни один конкретный агент не одобрен для этой цели [7]. Группа экспертов полностью согласилась с тем, что полное удаление ногтей является достижимой целью при использовании биологической терапии у пациентов с псориазом и поражением ногтей [52]. Однако долгосрочные данные о безопасности использования этого класса терапии все еще изучаются, и поэтому следует тщательно взвешивать возможные риски лечения [52].Большинство исследований, оценивающих эффективность биологических препаратов при псориазе ногтей, носят предварительный характер [77]. Среди них только инфликсимаб и голимумаб оценивались в РКИ, и было достигнуто значительное улучшение состояния при псориазе ногтей по сравнению с плацебо [62, 70]. Следует отметить, что в фазе II исследования иксекизумаба, моноклонального антитела к IL-17 для лечения хронического бляшечного псориаза, уже через 2 недели было зарегистрировано значительное улучшение показателей NAPSI с впечатляющим профилем безопасности [78].

8.Лечение псориаза ногтей у детей

Несмотря на частое начало псориаза в детстве, подтвержденных клинических данных об эпидемиологии и лечении псориаза ногтей у детей мало. В недавнем многоцентровом исследовании, проведенном в США, у 39,2% из 181 ребенка с псориазом было обнаружено поражение ногтей [79]. Сходные результаты были получены из Кувейта (37,81%), хотя более чем в половине случаев изменения, из которых наиболее часто встречались ямки, были настолько малозаметны, что дети их не замечали [80].Было обнаружено, что псориаз ногтей чаще встречается у мальчиков, что, вероятно, связано с кёбнеризацией [78, 79]. Нет исследований эффективности и безопасности различных методов лечения псориаза ногтей у детей. Отсутствие клинических данных соответствует отсутствию лицензии на использование многих доступных методов лечения в педиатрии [81].

Доступны данные по лечению псориаза ногтей из эпидемиологического исследования детского псориаза в Турции. Тринадцать детей с псориазом ногтей получали лечение сильнодействующими стероидными мазями для местного применения при онихолизисе и гиперкератозе ногтевого ложа; однако результаты оказались неудовлетворительными [82].В пилотном исследовании с участием 4 детей для определения эффективности внутриочагового введения триамцинолона ацетонида при лечении ямчатости ногтей у детей после однократного введения степень ямчатости уменьшалась в среднем на 15 % на втором месяце и на 42 % на втором месяце. четвертый месяц [83].

В одном отчете о случае исключительно псориаза ногтей у 6-летней девочки было обнаружено, что тазаротен 0,05% гель ежедневно наносили в течение 8 недель, особенно при гиперкератозе ногтевого ложа [84]. Девочка 13 лет с 3-летним анамнезом эпизодических пустулезных высыпаний на большом пальце правой руки и псориазоподобными изменениями на пальцах правой руки с клиническим диагнозом «континуальный акродерматит Аллопо» хорошо ответила на местное применение 0.1 мг/мл масла экстракта индиго натурального [85]. Indigo naturalis, китайское лечебное средство на травах, извлекаемое из листьев растений, содержащих индиго, обладает противопсориатическим действием. В другом сообщении о случае непрерывного акродерматита Галлопо у 2-летнего мальчика, выявляющего тяжелую дистрофию 19 ногтей, которая была устойчива к окклюзионному клобетазолу и пимекролимусу, а также к пероральному приему ацитретина и метотрексата, был продемонстрирован превосходный ответ на комбинированное лечение. лечение талидомидом (50 мг/день в течение 5 месяцев) и широкополосным ультрафиолетовым гребнем В (2 месяца) [86].

При педиатрическом псориазе ногтей комбинация кальципотриена (кальципотриола) и бетаметазона дипропионата кажется рациональным и простым подходом, поскольку оба вещества показали свою безопасность и эффективность у детей [87].

9. Выводы

Поскольку тяжелое псориатическое поражение ногтей может привести к функциональным или эмоциональным нарушениям даже в качестве единственного проявления псориаза, лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Местные подходы или лазерное лечение могут быть подходящими для ограниченного заболевания или могут использоваться в комбинированной терапии для более тяжелого заболевания, в то время как классические системные агенты или биологические методы лечения сохраняются для тяжелых случаев с обширным кожным заболеванием или псориатическим артритом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Периартикулярная эритема Тенара и синдром онихолизис: проявление кожной токсичности, вызванной таксанами

В последние годы широкое использование схем химиотерапии на основе таксанов для лечения злокачественных опухолей различного этой фармакологической группой.1 В 2003 г. среди возможных проявлений Чайлдресс и Локич3 определили синдром периартикулярной эритемы тенара и онихолизис (ПАТЕО) как редкий подтип ладонно-подошвенного синдрома, связанный с изменениями ногтей у пациентов, получавших паклитаксел и доцетаксел.В отличие от типичной ладонно-подошвенной эритродизестезии, или классического ладонно-подошвенного синдрома, поражение кожи при этом синдроме характеризуется отсутствием поражения ладоней и подошв и наличием изменений, затрагивающих преимущественно тыльную поверхность кистей (особенно вокруг основание большого и указательного пальцев), область ахиллова сухожилия и перималеолярная кожа.3

Мы представляем 3 пациентов, получавших химиотерапию таксанами, у которых развились клинические проявления, сходные с описанными при этом синдроме.

3 пациента были женщинами в возрасте 35, 56 и 68 лет с инфильтрирующей протоковой аденокарциномой молочной железы на фоне адъювантной терапии доцетакселом и циклофосфамидом (таблица 1). Они обратились за дерматологической оценкой появления болезненных эритематозно-фиолетовых бляшек с тонким поверхностным шелушением на тыльной стороне обеих рук (рис. 1А). Поражения мешали их повседневной деятельности. Поражения возникали через 3-12 дней после введения химиотерапии и показывали явно прогрессирующее ухудшение с каждым циклом, несмотря на использование топических кортикостероидов.Сопутствующее поражение ногтей в 3 случаях варьировало от тонких параллельных линий Бо и подногтевых осколочных кровоизлияний до выраженного дистального онихолиза ногтевой пластины (рис. 1В). Физикальное обследование не выявило поражений на остальной коже, и в остальном пациенты демонстрировали хорошее общее состояние здоровья. При гистологическом исследовании 4-мм пункционной биопсии тыльной поверхности кисти пациента № 2 выявлены гиперкератотический эпидермис с паракератозом, некротические кератиноциты, очаговая вакуолярная дистрофия базального слоя и лентовидный периваскулярный лимфоцитарно-воспалительный инфильтрат с редкими эозинофилами (рис. .2,А и Б). Эти результаты согласовывались с клиническим подозрением на токсичность, вызванную таксанами. Коррекция дозы химиотерапии вместе с местным применением кортикостероидов под окклюзией контролировала поражения и значительно улучшала симптомы у всех 3 пациентов. Только 1 пациентке потребовался однократный курс постепенного приема пероральных кортикостероидов из-за серьезного ухудшения поражений на тыльной стороне кистей, которые мешали ее повседневной деятельности.

Синдром PATEO является проявлением индуцированной таксанами кожной токсичности с преимущественным поражением акральных областей и сопутствующими изменениями ногтей.Сообщается, что частота этого осложнения составляет 10% и 5%, соответственно, у пациентов, получавших паклитаксел и доцетаксел, и его интенсивность, по-видимому, увеличивается с кумулятивной дозой и еженедельными режимами. болезненные эритематозно-фиолетовые бляшки на тыле кистей, стопах и в области ахиллова сухожилия; в этих поражениях впоследствии могут образоваться везикулы и шелушение. Степень тяжести очень вариабельна: от бессимптомных форм до форм, оказывающих заметное влияние на основные виды повседневной деятельности.В некоторых классификациях, таких как классификации Всемирной организации здравоохранения и Национального института рака, установлены критерии тяжести для оценки поражения акральной кожи4,7

Это характерно для этого состояния, в отличие от других ладонно-подошвенных синдромов, вторичных по отношению к антрациклинам или ингибиторам мультикиназ. пролиферации, например, матрикса ногтя.Наиболее частыми изменениями, описанными после введения этих препаратов, являются линии Бо, онихомадез, онихолизис, подногтевые осколочные кровоизлияния, подногтевые гематомы, лейконихия, паронихия и гиперпигментация ногтей.4,5 Хотя клинические проявления обычно нетяжелые, некоторые проявления, такие как так как подногтевые гематомы, абсцессы и дистальный онихолизис могут вызывать серьезные осложнения у онкологических больных и должны быть приняты во внимание.6

Гистология поражений кожи выявляет изменения, сходные с наблюдаемыми при типичной ладонно-подошвенной эритродизестезии, индуцированной другими химиотерапевтическими агентами.Он характеризуется наличием гиперкератотического и акантотического эпидермиса с некротическими кератиноцитами, очаговой вакуолярной дегенерацией базального слоя, расширением кровеносных сосудов и лихеноидным воспалительным инфильтратом с небольшим количеством лимфоцитов, нейтрофилов или эозинофилов.3,7

In В клинической практике влияние синдрома ПАТЕО на качество жизни онкологических больных является частой причиной снижения дозы схемы химиотерапии, как это произошло у нашего пациента № 2. В наиболее тяжелых и инвалидизирующих случаях прекращение лечения может быть даже указано.8 Профилактические меры являются важной стратегией снижения заболеваемости, связанной с этим лечением у ослабленных пациентов. Локальная гипотермия с использованием носков или перчаток во время инфузий препарата может быть эффективной, однако ее нельзя распространять на другие схемы химиотерапии с пероральным введением. , мы считаем важным знать об этой атипичной форме акральной эритемы и о том, как ее лечить, поскольку в инвалидизирующих случаях может потребоваться снижение дозы или временное прекращение химиотерапевтического лечения.Примечательно, что все 3 наших пациента получали комбинированное лечение циклофосфамидом и доцетакселом по поводу аденокарциномы молочной железы, и поэтому нельзя исключать возможность того, что комбинация могла увеличить кожную заболеваемость по сравнению с введением доцетаксела в монотерапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Грибок стоп и ногтей

Фарм. 2013;38(6):51-54.

ВЫДЕРЖКА: Поверхностные грибковые инфекции обычно поражают руки и ноги. В то время как различные дерматофиты могут привести к инфекции, Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton, как правило, вызывают большинство инфекций. Опоясывающий лишай стоп, опоясывающий лишай и опоясывающий лишай рук встречаются часто. поверхностные грибковые инфекции. Местные и пероральные противогрибковые средства, которые являются основой терапии, часто необходимо использовать от 1 недели до 4 месяцев, в зависимости от типа и тяжести инфекции.Фармацевты играют важную роль в информировании пациентов о надлежащее лечение и стратегии профилактики поверхностных грибковых заболеваний инфекции.

Поверхностные грибковые инфекции вызываются дерматофитами (патогенные грибы на коже), которые могут поражать кожу, волосы и гвозди. Дерматофиты процветают на влажных участках кожи, а также могут быть обнаружены на одежде и полотенцах, а также в почве. Около 20-25% население Земли заражено дерматофитом. ¹ Хотя существуют различные дерматофиты, известно, что три из них вызывают большинство грибковых инфекций у людей: Epidermophyton , Microsporum и Trichophyton . ¹

Двумя областями тела, которые обычно подвергаются воздействию этих патогенов, являются руки и ноги. Tinea pedis (эпидермофития стопы) встречается примерно в 70% в течение жизни и часто сопровождается дерматофитией рук (руки), дерматофитией ногтей (ногти) или дерматофитией стоп (пах). ² В то время как микоз стоп, дерматомикоз рук и паховый дерматомикоз можно успешно лечить при лечении безрецептурными препаратами дерматомикоз обычно требует лекарства по рецепту. В этой статье речь пойдет о клинических особенности грибковых поражений рук и ног, наряду с потенциальные профилактические и лечебные стратегии.

Epidermophyton floccosum , Trichophyton mentagrophytes, и Trichophyton rubrum являются частые причины дерматомикоза стопы. Хотя контакт с зараженными людьми, животные или фомиты (неодушевленные предметы, способные переносить инфекционные агенты) являются очевидными источниками грибковой передачи, несколько других Факторы, способствующие росту микоза стоп: проживание в теплом или влажном климат, закрытая обувь, чрезмерное потоотделение, общественные душевые или плавательные бассейны, плохая гигиена ног, состояние здоровья или лекарства которые подавляют иммунную систему. ²

Tinea pedis обычно поражает поверхностный слой кожи и часто встречается между пальцами ног, хотя может поражать бока и подошвы ног тоже. Tinea pedis можно классифицировать как хронический межпальцевая, мокасиновая, везикулярная или острая язвенная. Хронический межпальцевый дерматомикоз стоп проявляется мацерациями или трещинами в перепонках пальцев ног с симптомами, включающими неприятный запах, зуд и жжение стоп. Мокасины от эпидермофитии стоп характеризуется диффузными бляшками шелушения на подошвах и боках ног и может сопровождаться легким воспалением и эритемой. Везикулярный дерматомикоз стоп представлен в виде небольших пузырьков между пальцами ног или на подошвах ног и имеет тенденцию к обострению летом. Наличие сильного воспаления, изменение цвета кожи, мацерации и/или мокнущие изъязвления могут указывают острый язвенный дерматомикоз стоп , который может быть изнурительным и приводить к бактериальным суперинфекциям, если его не лечить надлежащим образом. ^2-5

При всех четырех типах риск развития других поверхностных грибковых заболеваний инфекций (таких как дерматофития ногтей) увеличивается, если состояние не правильно лечить.Помимо осмотра стопы, диагноз должен быть подтвержден. препаратом гидроксида калия (KOH), используемым для визуализации чешуек под микроскопом или (реже) культурой грибов. ^3,4

Стратегии лечения

Цели терапии дерматомикоза стоп включают облегчение симптомов, искоренение и предотвращение будущих инфекций. Местные противогрибковые препараты, которые считаются препаратами первой линии для лечения грибковых инфекций кожи стопы, легко доступны как безрецептурные продукты.Большинство эти агенты применяются один или два раза в день, с продолжительностью лечения от 1 до 4 недель. ⁶ В более тяжелых случаях или при неэффективности местной терапии можно использовать пероральную рецептурную терапию. См. ТАБЛИЦЫ 1 и 2 для краткого описания продуктов, обычно используемых для лечения микоза стоп.

Обзор литературы показывает убедительные доказательства того, что местное применение тербинафина (аллиламин) и бутенафин (производное аллиламина) дают высокую показатели излечения. ⁷ Эти средства считаются фунгицидами, т.к. каждый ингибирует скваленэпоксидазу, фермент, отвечающий за синтезируют клеточную мембрану грибов. Местные азольные противогрибковые препараты клотримазол и миконазол препятствуют синтезу клеточной стенки грибов. блокирует образование эргостерола. В большинстве своем эти агенты являются фунгистатическими и, как следствие, могут быть менее эффективными, чем аллиламины. ^6,7 Однако показатели излечения азоловой терапией увеличиваются с более длительным сроком лечения. Фактически лечение азолом в течение 4 недель имеет сходные результаты с терапией аллиламином в течение 1 недели. ^7,8 После соответствующей продолжительности лечения местное применение азолов и аллиламинов позволяет достичь показателей излечения около 72% и 80% соответственно. ⁹

Рецептурные местные препараты включают сертаконазол, эконазол, кетоконазол, нафтифин и циклопирокс. Как уже отмечалось, системная терапия может необходимо для тяжелых случаев или если местная терапия не удалась. Пероральные рецептурные тербинафин, итраконазол и флуконазол имеют продемонстрировала эффективность при микозах стоп. ^3,10,11 Флуконазол, однако он не одобрен FDA для любого типа инфекции дерматомикоза.Другая пероральное средство, которое можно использовать для лечения дерматомикоза стопы, представляет собой гризеофульвин. ¹⁰ Тем не менее тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин. эффективность тербинафина и итраконазола сопоставима. ¹²

Хотя самолечение дерматофитии стоп обычно хорошо переносится и безопасен для большинства пациентов, пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, иммунодефицита или признаков системной инфекции следует направить их лечащий врач. Важно отметить, что микоз стоп с воспалением или влажным, влажным типом может потребоваться использование вяжущего раствора (т.г., раствор Бурова) до начало противогрибковой терапии. ² Раствор Бурова может быть наносить на пораженный участок на 20 минут два-три раза в день или как рекомендовано. Хотя противогрибковые кремы и растворы лучше варианты лечения, так как они втираются непосредственно в кожу, спреи и порошки могут быть лучшими препаратами для профилактики. ²

Превентивные стратегии

Профилактические стратегии могут оказаться полезными, особенно потому, что до 70% пациентов испытывают рецидивы. ¹³ Можно использовать несколько немедикаментозных стратегий для предотвращения начального или повторяющиеся грибковые инфекции стопы. Поскольку дерматофиты предпочитают теплая, влажная среда, важно, чтобы ноги были прохладными и сухими. Подходы включают более частую смену носков, ношение хлопка или шерстяные носки и непроницаемая обувь (например, сандалии) как только возможно. Поскольку дерматофития стоп может передаваться от человека к человек, следует избегать контакта с инфицированными людьми, и в общественных душевых следует носить защитную обувь.Кожа должна быть ежедневно мыть водой с мылом и тщательно высушивать. ² Ноги следует вытирать в последнюю очередь, либо для них следует использовать отдельное полотенце. ступни. Любую потенциально зараженную одежду следует стирать в горячей воде. вода. Еще одна стратегия профилактики — посыпать немедикаментозным порошком. внутри обуви для ограничения влаги. ⁵ В настоящее время единственный Активным ингредиентом, одобренным FDA для профилактики дерматомикоза стоп, является толнафтат. Толнафтат доступен в виде крема, порошка, раствора или спрея. применяется один или два раза в день. ²

Tinea unguium, часто называемый онихомикозом , представляет собой инфекцию ногтевой ткани рук или ног. T rubrum и Trichophyton interdigitale являются распространенные дерматофиты, которые, как известно, вызывают дерматофитию ногтей. Недерматофиты приходится остальная часть инфекций, в частности, дрожжи из видов Candida , а также плесени из видов Fusarium и видов Acremonium . ¹⁴ Факторами риска онихомикоза являются пожилой возраст, занятия плаванием, травма ноготь, диабет, иммуносупрессия, проживание с кем-то с онихомикоз и микоз стоп. ¹⁵

Различают три формы онихомикоза: дистальный подногтевой, поверхностный белый и проксимальный подногтевой. Дистальный подногтевой онихомикоз является наиболее распространенной формой, при которой первый ноготь обычно формируется на большом пальце ноги. затронутый. Эта форма включает крайнюю треть ногтя, наиболее удаленную от него. от кутикулы и начинается с беловатой, желтоватой или коричневатой изменение цвета ногтя. Постепенно изменение окраски распространяется на весь ноготь и медленно распространяется на кутикулу.Обесцвечивание происходит из-за частично из-за ороговевших остатков между ногтем и ногтевым ложем. А Первоначально у пациента может наблюдаться гиперкератоз ногтевого ложа, который может привести к онихолизису (отделение ногтя от нижележащего ткань). Онихолизис вызывает боль, которая может помешать пациенту быть в состоянии выполнять типичные действия повседневной жизни. Поверхностный белый онихомикоз поражает всю верхнюю поверхность ногтя и имеет шелушащийся вид. Проксимальный подногтевой онихомикоз , что относительно редко, встречается в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом; это проявляется, по-видимому, более глубокой инфекцией, которая возникает под ногтем возле кутикулы и простирается дистально. ¹⁶ Без надлежащего лечения онихомикоз сохраняется неопределенно долгое время.

Стратегии лечения

Важно распознать наличие грибка перед противогрибковым лечением. начата терапия. Существует множество презентаций, которые могут привести дифференциальной диагностике, в том числе псориаза, дефицита железа, экзематозные состояния, травма, синдром желтого ногтя, околоногтевой плоскоклеточный клеточный рак и красный плоский лишай. Исследования показали, что Онихомикоз ответственен лишь за 50-60% аномально выглядящих гвозди. ¹⁷ Исследователь должен учитывать количество пораженных ногтей, а также симметрию, болезненность и другие характеристики ногтей. ¹⁶ Онихомикоз легче всего подтвердить с помощью препарата КОН для гистологического исследования. ¹⁸ Лечение следует начинать после подтверждения.

Существуют местные и системные методы лечения онихомикоза; однако исследования показывают, что системная терапия более эффективна. ¹⁰ Местные противогрибковые кремы недостаточно проникают в ногтевое ложе и не считаются целесообразными.Тем не менее, противогрибковые актуальные в форма лака для ногтей (например, циклопирокс) является вариантом, особенно при пациенты, которым пероральная терапия противопоказана. Сочетание пероральный тербинафин и местный циклопирокс не обеспечивают большая эффективность. ^19,20 Доказательства поддерживают использование перорального тербинафин или итраконазол в течение 6-8 недель для лечения ногтей онихомикоз. Онихомикоз ногтей на ногах требует более длительного лечения. терапия (12-16 недель для тербинафина или непрерывный ежедневный прием с итраконазол в течение 12 недель). ¹⁶ У больных онихомикозом, флуконазол от 150 мг до 300 мг один раз в неделю был эффективен, но менее эффективнее, чем тербинафин или итраконазол. ²¹ Гризеофульвин, другой вариант лечения был связан с более низким клиническим излечением частоты, а также рецидивов по сравнению с тербинафином. ²² ТАБЛИЦЫ 1 и 2 содержат сводку доступных вариантов лечения онихомикоза.

Стратегии профилактики

Пациенты с онихомикозом должны быть проинформированы о соблюдении правил гигиены и изменение образа жизни для предотвращения рецидивов и рецидивов.Пациентов следует поощрять к адекватной стрижке ногтей на ногах. через носок с минимальной кривизной, а также во избежание ходьбы босиком во влажных местах. ²³ Ноги должны быть чистыми и сухая, а смягчающее средство можно наносить на участки с повышенной сухостью кожи. где грибковая инфекция может быть более вероятной. Подходящая обувь, которая минимизирует влажность, следует носить, а позже следует выбросить значительный износ. ^16,23

Опоясывающий лишай рук, иногда называемый синдромом двух ног и одной руки , похож на мокасиновый опоясывающий лишай стоп и часто развивается после возникновения опоясывающего лишая стопы или опоясывающего лишая ног. ^24,25 Те же самые виды грибков, которые вызывают дерматомикозы стоп и дерматомикозы ног, также могут вызывать дерматомикозы рук. ²⁵ Как правило, поражается рука, которой царапают стопу с сыпью. Ладонь выглядит гиперкератозной, с тонкой белой чешуей, подчеркивающей нормальные линии руки. На тыльной поверхности кисти могут быть видны классический вид стригущего лишая. Tinea manuum может имитировать экзему. дерматит, ладонный псориаз или сухость рук. В целом, опоясывающий лишай manuum встречается реже, чем дерматофития стоп или дерматофития ногтей.Стратегии профилактики и лечения такие же, как и при опоясывающем лишае. pedis, обобщены в ТАБЛИЦАХ 1 и 2 . ²⁵

Поверхностные грибковые инфекции рук и ног поддаются лечению состояния с благоприятным прогнозом при соответствующем лечении. Местные и пероральные противогрибковые препараты продолжают оставаться основой терапии. часто необходимо использовать от 1 недели до 4 месяцев, в зависимости от типа и тяжесть грибковой инфекции. Важно проконсультировать пациента относительно возможности рецидива, несмотря на адекватное соблюдение и разрешение симптомов.Стратегии профилактики следует поощрять, чтобы чтобы свести к минимуму риск заражения в будущем.

1. Гавличкова Б., Чайка В.А., Фридрих М. Эпидемиологические тенденции микозов кожи в мире. Микозы. 2008;51(доп.4):2-15.
2. Ньютон Г.Д., Попович Н.Г. Грибковые поражения кожи. В: Крински Д.Л., Берарди Р.Р., Феррери С.П. и др., ред. Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию . 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
3. Вайнберг Дж.М., Кестенблатт Э.К. Лечение межпальцевого дерматомикоза стоп: терапия сертаконазола нитратом один раз в сутки. J Наркотики Дерматол . 2011;10:1135-1140.
4. Вайнштейн А., Берман Б. Местное лечение распространенных инфекций поверхностного дерматомикоза. Семейный врач . 2002;65:2095-2102.
5. Грин С. Опоясывающий лишай: диагностические ключи, ключи к лечению. Консультант . 2004;44:214-216.
6. Kiencke P, Korting HC, Nelles S, Rychlik R. Сопоставимая эффективность и безопасность различных лекарственных форм тербинафина для местного применения при микозах стоп. независимо от схемы лечения: результаты метаанализа. Am J Clin Dermatol . 2007; 8:357-364.
7. Кроуфорд Ф., Холлис С. Местное лечение грибковых инфекций кожи и ногтей стопы. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (3): CD001434.
8. Hart R, Bell-Syer SE, Crawford F, et al. Систематический обзор местное лечение грибковых поражений кожи и ногтей ноги. БМЖ . 1999;319:79-82.
9. Маркова Т. Какое лечение эпидермофитии стоп наиболее эффективно? J Fam Pract. 2002;51:21.
10. Гупта А.К., Купер Э.А. Обновление противогрибковой терапии дерматофитий. Микопатология. 2008;166:353-367.
11. Гупта А.К., Донкер П.Д., Хереманс А. и соавт. Итраконазол для Лечение микоза стоп: доза 400 мг/сут в течение 1 недели. аналогична по эффективности 100 или 200 мг/день в течение 2-4 недель. J Am Acad Дерматол. 1997; 36 (5 часть 1): 789-792.
12. Белл-Сайер С.Е., Хан С.М., Торгерсон Д.Дж. Пероральные средства для лечения грибковых инфекций кожи стоп. Cochrane Database Syst Rev . 2012;(10):CD003584.
13. Браун Т.Э., Чин Т.В. Поверхностные грибковые инфекции. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008:1957-1972.
14. Ghannoum MA, Hajjeh RA, Scher R, et al. Большой Север Американское исследование грибковых изолятов с ногтей: частота онихомикоз, распространение грибков и чувствительность к противогрибковым препаратам узоры. J Am Acad Дерматол . 2000;34:641-648.
15. Sigurgeirsson B, Steingrímsson O. Факторы риска, связанные с онихомикозом. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2004;18:48-51.
16. ДеБеркер Д. Грибковое заболевание ногтей. N Английский J Med . 2009;360:2108-2116.
17. Gupta AK, Jain HC, Lynde CW, et al. Распространенность и эпидемиология онихомикоза у пациентов, обращающихся к врачам: многоцентровое Канадский опрос 15 000 пациентов. J Am Acad Дерматол .2000;43(2 часть 1):244-248.
18. Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фармер Э.Р. и соавт. Рекомендации по лечению поверхностных микотических инфекций кожи: онихомикоз. J Am Acad Дерматол . 1996; 34:116-121.
19. Гупта А.К.; Исследовательская группа по комбинированной терапии онихомикоза. Циклопирокс раствор для местного применения, 8% в сочетании с пероральным тербинафином для лечения онихомикоз: рандомизированное слепое исследование. J Препараты Дерматол. 2005;4:481-485.
20. Авнер С., Нир Н., Анри Т. Комбинация перорального тербинафина и местный циклопирокс по сравнению с пероральным тербинафином для лечения онихомикоз. J Dermatolog Treat . 2005;16:327-330.
21. Havu V, Heikkilä H, Kuokkanen K, et al. Двойной слепой, рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности тербинафина (ламизил) с флуконазолом (дифлюкан) при лечении онихомикоза. Бр Дж Дерматол . 2000;142:97-102.
22. Hofmann H, Bräutigam M, Weidinger G, Zaun H. Лечение ногтей на ногах онихомикоз. Рандомизированное двойное слепое исследование тербинафина и гризеофульвин. Арка Дерматол. 1995; 131:919-922.
23. Tosti A, Hay R, Arenas-Guzmán R. Пациенты с риском онихомикоза — выявление факторов риска и активная профилактика. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005;19(прил.1):13-16.
24. Дэниел Ч.Р. III, Гупта А.К., Дэниел М.П., ​​Дэниел К.М. Синдром двух ног и одной руки: ретроспективное многоцентровое исследование. Int J Дерматол. 1997; 36:658-660.
25. Noble SL, Forbes RC, Stamm PL. Диагностика и лечение распространенных инфекций дерматомикоза. Семейный врач . 1998; 58:163-74,177-178.
26. Клиническая фармакология. www.clinicalpharmacology.com. По состоянию на 9 мая 2013 г.
27. Micromedex Healthcare Series 2.0. Truven Health Analytics. www.micromedexsolutions.com/home/dispatch. По состоянию на 9 мая 2013 г.
28. Лексикомп Онлайн. https://online.lexi.com/lco/action/home. По состоянию на 9 мая 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Почему у меня слоится ногти? — Часто задаваемые вопросы

Почему мои ногти слоятся?

ОНИХОЛИЗ

Что такое онихолизис?
Онихолизис просто означает отделение ногтевой пластины от нижележащего ногтевого ложа.Это гораздо чаще встречается на ногтях рук, чем на ногах.

Что вызывает онихолизис?
Некоторые дерматологические заболевания (такие как псориаз и красный плоский лишай) могут вызывать онихолизис. Это также может быть вызвано грибковыми инфекциями ногтей или травмой ногтя. Если ограничиться одним ногтем, ваш врач может заподозрить, что повреждение под ногтем вызывает разделение.

В большинстве случаев это является результатом хронического раздражающего контактного дерматита, такого как постоянное воздействие воды с мылом или лака для ногтей.

Кто болеет онихолизисом?
Онихолизисом может заболеть любой человек, хотя женщины болеют им чаще, чем мужчины. Это особенно часто встречается у тех, кто постоянно держит руки в воде и моющих средствах (например, у уборщиц, работников бара и кухни), а также у тех, кто контактирует с растворителями и другими химическими веществами.

Как выглядит и ощущается онихолизис?
Ногтевая пластинка отделяется от подлежащего ногтевого ложа. Воздух под пластиной делает ноготь белым.Отслоившаяся ногтевая пластина может отодвигаться назад, вызывая боль. В противном случае он редко вызывает симптомы. Из-за этого разделения ноготь подвергается риску вторичных проблем, таких как грибковые инфекции.

Как лечить онихолизис?
Чтобы лечение работало хорошо, оно должно в первую очередь изменить то, что позволило ему начаться, а это не всегда легко. Отрастание ногтя может занять до 6 месяцев, и до тех пор, пока это не произойдет, проблема может повториться.

— Будьте осторожны, чтобы практиковать строгое избегание поведения и действий, которые могут быть потенциальными причинами.
— Держите ноготь коротко подстриженным.
— Наносите антидрожжевой раствор или лосьон на отделенную часть несколько раз в день.
— Надевайте легкие хлопчатобумажные перчатки под прочные виниловые перчатки при всех работах с водой. Прочные виниловые перчатки можно приобрести в магазинах красок и аптеках.
— Надевайте перчатки при чистке или отжимании цитрусовых, работе с помидорами, очистке картофеля или других сырых продуктов.
— Избегайте прямого контакта с красками, полиролями для металлов, растворителями, скипидаром, другими растворителями и полиролями, при их использовании надевайте перчатки.
— При мытье рук используйте теплую воду и очень мало (или вообще не используйте) мягкого мыла. Обязательно полностью смойте мыло и аккуратно высушите.
— Защищайте руки от обветривания и высыхания в ветреную или холодную погоду, надев кожаные перчатки без подкладки.
— Не отодвигайте кутикулу никаким инструментом. Если это абсолютно необходимо, аккуратно отодвиньте их назад в конце душа или ванны, используя влажную тряпку для мытья посуды или кончик ногтя.
— Избегайте косметики для ногтей всех видов, пока заболевание заживает.Частое нанесение и удаление косметики для ногтей вредно. Коммерческие средства для обработки кутикулы часто вредны.
— Старайтесь не кусать и не ковырять ногти.
— Избегайте маникюрного салона.

Что такое онихолизис?

Доктор Кратчфилд, мои ногти, кажется, отделяются и отслаиваются от пальцев. Что это такое и что я могу сделать, чтобы это исправить?

Состояние называется онихолизис. Онихолизис — это отделение ногтя от ногтевого ложа (кожи, к которой прикрепляется ноготь).Разделение может показаться внезапным, но обычно оно происходит постепенно с течением времени.

Травма является наиболее частой причиной онихолизиса. Иногда травма может быть настолько незначительной, что вы даже не осознаете ее. Травма может быть вызвана нервным постукиванием ногтями по столу или повторным ударом ногтями по клавиатуре компьютера или музыкальному инструменту.

Другие причины онихолиза могут включать:

• Грибковые поражения ногтей

• Беременность

• Псориаз

• Повторное воздействие

вода

• Лекарства, включая некоторые антибиотики

• Заболевания щитовидной железы

Диагностика

При осмотре врач сможет диагностировать онихолизис кожи под ногтем и вокруг него.Ваш врач может также проверить наличие признаков псориаза, инфекции ногтей или заболеваний щитовидной железы. Ваш врач может также обсудить с вами ваши лекарства или различные привычки рук, которые могут привести к повторяющимся травмам или длительному воздействию воды.

Если врач подозревает, что причиной изменений ногтей является грибковая инфекция, он может взять образец ткани из-под ногтевой пластины. Этот образец можно проверить в лаборатории на наличие грибка.

Продолжительность

Ногти на руках отрастают около шести месяцев, а ногти на ногах — около 9–12 месяцев.Ногти растут медленно, и им нужно время, чтобы восстановиться. Часть ногтя, отделившаяся от кожи под ним, не прикрепится снова.

Единственный метод лечения онихолизис заключается в том, чтобы новый ноготь прикреплялся к ногтевому ложу и вырастал, чтобы заменить пораженный участок. Иногда онихолизис чрезвычайно трудно поддается лечению и может продолжаться длительное время.

Профилактические меры

• Держите ногти коротко подстриженными, чтобы предотвратить повторяющиеся травмы от постукивания.

• Надевайте резиновые перчатки, чтобы избежать многократного контакта с водой.Это также может помочь свести к минимуму инфекции ногтей.

• Избегайте частого воздействия агрессивных химикатов.

Лечение

Лечение онихолизиса зависит от его причины. Если у вас есть заболевание, такое как псориаз, заболевание щитовидной железы или инфекция ногтей, после успешного лечения состояние может улучшиться. В сложных случаях у меня были пациенты, наносившие каплю супер клея под ноготь и державшие до полного высыхания. Это удержит гвоздь на месте в течение нескольких дней и предотвратит его зацепление, зацепление или отрыв во время повседневной деятельности.

Если вы беспокоитесь о здоровье ногтей, проконсультируйтесь с дерматологом. К счастью, многие изменения ногтей, включая онихолизис, не являются постоянными. Даже после лечения они могут исчезнуть через много месяцев.

Чарльз Э. Кратчфилд III, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и клинический профессор дерматологии в Медицинской школе Университета Миннесоты. У него также есть частная практика в Игане, штат Миннесота. Он был выбран журналом Black Enterprise в числе 10 лучших дерматологов США и одним из 21 лучших афроамериканских врачей в США.С. по адресу Atlanta Post. Доктор Кратчфилд является активным членом Миннесотской ассоциации чернокожих врачей, MABP.org.

Псориаз ногтей – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Ногти на самом деле являются частью кожи. Ногти растут из матрицы, которая представляет собой корень ногтя , который находится прямо под кутикулой. Псориаз поражает кожу и приводит к псориазу ногтей, вызывая изменение внешнего вида ногтей.Это также может вызвать легкую боль или сделать ногти чувствительными или воспаленными. Примерно у 10-20% больных кожным псориазом (кожи) одновременно развивается и артрит, состояние, известное как псориатический артрит . Восемьдесят процентов людей с псориатическим артритом также страдают от псориаза ногтей.

Большинство жертв псориаза ногтей смущаются этим состоянием и избегают любой работы, при которой их руки остаются незащищенными. Их ногти лишены силы и блеска. Псориаз ногтей может поражать людей любого возраста, расы или пола.До сих пор неясно, почему у одних людей поражены ногти, а у других нет.

Основной причиной псориаза ногтей является корень ногтя, который представляет собой кожную ткань ногтевого ложа, из которого растет ноготь. Изменение характера роста клеток корня ногтя приводит к развитию заболевания.

Групповые семейные исследования связывают псориаз ногтей с генетическими факторами, а также с влиянием окружающей среды.

Другой причиной псориаза ногтей являются грибковые инфекции , подобные онихомикозу , вызывающие утолщение ногтей.Этот грибок ногтей вызывает симптомы, показанные при псориазе.

Симптомы псориаза ногтей поражают как ногти на ногах, так и ногти на руках. Они могут поражать либо один ноготь, либо все, в зависимости от тяжести заболевания ногтей. У пациентов с псориазом ногтей наблюдаются следующие клинические жалобы:

• Точечная коррозия: Наличие мелких ямок на поверхности ногтя или ногтевой пластины , обусловленное частичной потерей клеток, известно как точечная коррозия.Количество, а также глубина углублений на каждом ногте варьируется от человека к человеку. Они выглядят как луна с ее кратерами.
• Отделение ногтевого ложа/онихолизис: Ноготь может оторваться от кожи, обнажая ногтевое ложе, и этот процесс в медицине называется онихолизисом. Он начинается с небольшого белого или желтого пятна (как масляная капля), которое распространяется и в конечном итоге приводит к тому, что ноготь отделяется от богатого кровоснабжением слоя под ним. Голая кожа может быть заселена бактериями и вызвать болезненную инфекцию.
• Накопление мусора/подногтевой гиперкератоз: Мусор в виде известкового остатка накапливается под ногтем и приводит к тому, что ноготь отрывается от ногтевого ложа. Это довольно болезненно и приводит к боли в ногтях, особенно при ношении закрытой обуви. Это может быть еще более болезненным, если присутствует вместе с псориатическим артритом пальцев ног.
• Изменения внешнего вида ногтей: Наиболее заметным изменением является обесцвечивание особенно побеление (лейконхия) ногтей, возникающее из-за легкого псориатического заболевания ногтей.Примеры деформации включают борозды, которые характеризуются линиями или бороздами, растущими из стороны в сторону, в отличие от нормального рисунка от корня до кончика. Красноватые пятна могут образовываться под ногтями из-за осколочного кровоизлияния, вызванного прорывом крошечных кровеносных сосудов в ногтевом ложе.

Кроме того, псориатическое воспаление может сделать ногти ломкими и слабыми.

На здоровье ногтей сильно влияет псориаз ногтей. Часто страдать от этого состояния стыдно и неприглядно.Он сочетается с одним или несколькими из следующих осложнений:

• Болезненность и боль
• Функциональная неспособность
• Психическое расстройство
• Вторичные бактериальные или грибковые (вызванные грибком ногтей на ногах или ногтях рук) инфекции.

Диагноз ставится намного быстрее у лиц, страдающих бляшечным псориазом (наиболее распространенная форма заболевания, характеризующаяся бугристыми красными пятнами).

• Грибковые инфекции также могут вызывать симптомы псориаза ногтей.С целью подтверждения и дифференциации больным назначают пероральные противогрибковые средства . Если симптомы не отступают, диагноз псориаза подтверждается.
• Другой альтернативой является отправка обрезков ногтей для грибковой культуры.
• Только в самых исключительных случаях, когда кажется, что поражен только один ноготь, проводится биопсия матрикса ногтя, чтобы исключить возможность наличия опухоли.

Полного излечения от псориаза ногтей не существует; можно использовать только пролонгированный режим лечения, чтобы держать это заболевание ногтей под контролем.Лечение псориаза включает следующее:

• Кремы для местного применения: Это набор кремов или гелей, которые можно наносить непосредственно на ногти без какого-либо контроля. Мази содержат экстракты витамина А , витамина D (поскольку он показал многообещающие результаты при кожном псориазе) и кальципотриола (эффективен при онихолизисе). Единственным ограничением этой обработки является то, что содержимое крема не достигает матрикса ногтя, так как кутикула образует толстый барьер.За месяцы лечения барьер истончается.
• Противогрибковое лечение: Противогрибковое лечение назначают при обострении псориаза ногтей вследствие грибковой инфекции.

• Косметические средства: Некоторые люди работают над внешним видом ногтей, полагаясь на процедуры косметической коррекции. Толстые ногти неправильной формы можно подпилить, а обесцвеченные ногти обработать химическими средствами. На пораженные ногти можно наклеить наклейки для наращивания ногтей.
• Удаление пораженного ногтя: Химическое или хирургическое удаление ногтя рекомендуется только в тех случаях, когда псориаз деформировал 70% ногтя.
• Фототерапия: Обученные специалисты обрабатывают пораженный участок достаточным количеством ультрафиолетового или УФ-излучения для лечения псориаза. Он называется ПУВА-терапия (комбинация препарата псорален и ультрафиолетовой терапии ) и подходит, когда человек одновременно страдает кожным псориазом.
• Инъекции стероидов: Это мучительный вариант лечения, который включает инъекции кортикостероидов в ногтевые складки каждые 2-9 месяцев. Перед процедурой наносится обезболивающий или обезболивающий крем.
• Системное лечение: Планы системного лечения включают целостный подход, направленный на борьбу с чумным псориазом, а не только с псориазом ногтей. Сориатан и Циклоспорин обычно используются для системного лечения.

Независимо от типа лечения важно сохранять терпение. Эти планы лечения действуют на новый ноготь, и процесс отрастания дефектного ногтя занимает не менее года для ногтей на руках и в два раза больше для ногтей на ногах.

Псориаз ногтей влияет на ловкость и общее функционирование рук. Всегда лучше предпринять простые шаги, чтобы предотвратить это заболевание ногтей, чем бороться с ним позже.

Советы по профилактике:

• Коротко подстригайте ногти.
• Надевайте хлопчатобумажные или резиновые перчатки при выполнении работ по дому, которые могут привести к поломке ногтей.
• Нанесите увлажняющие средства на кутикулу ногтя, чтобы укрепить корневые клетки и уменьшить вероятность дистрофии ногтя.

• Не реже одного раза в месяц замачивайте ногти на ногах в ванне с теплой водой на 10 минут. Это гарантирует отсутствие скопления мусора под ногтями.

• От стафилококка: Стафилококк у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение стафилококковой инфекции в Москве в клинике «СМ-Доктор»

• Золотарник обыкновенный лечебные свойства фото: Страница не найдена — Фермилон

Похожие записи