Онихолизис лечение на руках: Что такое онихолизис, причины и лечение онихолизиса ногтей на руках и ногах

alexxlab Разное

Содержание

Проблема онихолизиса | Московская Клиника Подологии

Пациентка обратилась с появлением полости , которая отделяла ноготь от ногтевого ложа. Далее изменился цвет ногтевой пластины.
Причиной послужило не своевременное обращение к специалисту .
Также пациентка пыталась замаскировать проблему косметическими средствами(лак/шиллак).

Что произошло у нашей пациентки?
В начале заболевания , отслаивание бывает незначительным,затем пациент начинает старательно вычищать из под ногтевой пластины содержимое,что усугубляет проблему,и отслойка становиться ещё больше.

Туда попадает не только вода, но и микробы.Создается влажная среда, присоединяется инфекция , что может привести к грибку ногтя.

Причины возникновения онихолизиса:
Неинфекционные: (нарушение эндокринной системы,длительное применение антибиотиков,нарушение кровоснабжения,малоподвижный образ жизни)

Травматические:
Ношение узкой обуви;
Травмы(удар,сдавливание в обуви)

Лечение онихолизиса: наблюдение и поддержание гигиены в отслоившемся пространстве)📑

Избегание контактов попадания химических жидкостей,в том числе медпрепаратов подсушивающих кожный покров.

А так же не ЗАПУСКАТЬ ☝БОЛЕЗНЬ!
Именно это и допустила наша пациентка.

Поэтому !
Если вы хотите сберечь свои материальные блага,время и здоровье,и вы увидели изменения цвета,запаха,блеска ногтевой пластины 🏥ОБРАТИТЕСЬ к СПЕЦИАЛИСТУ!

Ведь запущенная форма -задача сложная,поэтому ее лечение лучше начинать своевременно!📖

Правильно диагностируя причину его возникновения, вы легко избавитесь от недуга.

Ждём Вас!
Whatsapp✒8(916)454-76-23📞Пишите/Звоните!
______________________
#Грибок #стопа #Вросноготь #потееютногти #скоба #онихолизис #МаринаХрущ #неправильнорастетноготь #мозоль #натоптыш #ногтьвоспалился #Лечебныйпедикюр #установитьскобунаноготь #онихолизис #отслоилсяноготь #стержневаямозоль #грибокногтей #установитьскобунаноготь #отслоилсяноготь #потемнелноготь #микоз #вальгус #стелька #пятнананогте #случайизпрактики #ногтеваяпластина #обувь #почернелноготь #протезирование #гематома

Лечение грибка ногтей (онихомикоза) цена, стоимость услуг в клинике косметологии SKINERICA в Самаре

Подробная информация
о процедуре

Онихомикозом в медицине называют заболевание ногтей грибковой этиологии, вызванное патогенными микроорганизмами — дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. К сожалению, грибковое поражение ногтевых пластинок относится к инфекционным заболеваниям, которое легко передается от больного человека к здоровому. Пораженные ногти желтеют, утолщаются или истончаются, расслаиваются; неэстетичный внешний вид усугубляется риском распространения инфекции. Если вовремя не начать лечение, то грибковое поражение быстро переходит с ногтей на кожу ступней и выше, доставляя немало неприятных моментов и нередко приводя к осложнениям.

При традиционной терапии избавление от онихомикоза становится долгим и утомительным делом, поэтому закономерно, что все более высокую популярность приобретает лечение грибка ногтей лазером. Лазерный метод появился относительно недавно, Но за это время успел доказать свою неоспоримую эффективность в борьбе с данной патологией.

Причины развития грибковых заболеваний ногтей

  • Заболевания обменного характера — диабет, гипотиреоз и т.п.
  • Нарушение кровотока в зоне конечностей, сосудистые болезни.
  • Длительный прием некоторых лекарственных средств.
  • Физиологические периоды и состояния (например, климакс).
  • Трофические нарушения (недостаток клеточного питания).
  • Механические повреждения и травмы ногтя.
  • Химические и температурные воздействия.
  • Заражение при посещении общественных бань, бассейнов.
  • Заражение в быту через предметы обихода.

Результативность и демократичная цена на лечение грибка ногтей лазером выводит технологию на первый план в борьбе с микозами. До появления лазерных медицинских установок основным способом устранения онихомикоза были противогрибковые мази, крема и жидкости. Но у всех наружных препаратов, отнюдь не дешевых, есть существенный минус: в толщу тканей проникает лишь часть активных веществ, часто в недостаточной концентрации, в результате чего эффективность лечения значительно снижается.

Основные виды онихомикоза

  • Нормотрофический. Признаком заболевания служит появление выраженных бело-желтых пятен на ногтевой пластине. При этом ноготь не утолщается, не теряет природной формы и блеска.
  • Гипертрофический.
    Ноготь разрастается в толщину в результате явлений гиперкератоза, окрашивается в желтоватый цвет, становится тусклым, начинает выкрашиваться и ломаться по краям.
  • Атрофический. В отличие от предыдущей формы заболевания, ноготь истончается (атрофируется), приобретает буро-сероватый оттенок, отходит от мягких тканей ложа.

С точки зрения локализации различают дистальный онихомикоз, то есть грибком поражается только свободный край ногтя, который обычно остригают, латеральный и проксимальный — когда заболевание развивается соответственно от боковых сторон и от ногтевого валика, и тотальный, при котором в процесс вовлечена вся ногтевая пластина.

Лечение грибка ногтей лазером

Специалисты клиники «Skinerica» работают с неодимовым лазерным аппаратом Candela GentleMAX американского производства. Исследования ученых показали, что при планомерном нагреве ногтевой пластины до температуры 45-50 градусов, грибковые микроорганизмы погибают, кроме того уничтожается очаг инфекции — мицелий.

Подобного теплового воздействия без повреждения окружающих тканей можно добиться только благодаря лазерному излучению, так как лазерный луч имеет длину, реагирующую только на клетки, пораженные патологическими микроорганизмами, микозами в частности, что приводит к полному разрушению грибкового мицелия.

Первые 4 сеанса выполняются с 7-дневным промежутком, затем обработка проводится ежемесячно до тех пор, пока не отрастет здоровый ноготь. Целесообразно также проводить лечение в комплексе с приемом антигрибковых и иммуномодулирующих препаратов. При необходимости врач-дерматолог дополнительно назначает медикаментозные препараты, усиливающие лечебный эффект.

Откажитесь от попыток самолечения, затягивающих болезнь на долгие годы, и обращайтесь в клинику «Skinerica»: лазерная терапия вернет здоровье и эстетичный вид вашим ногтям!

Лечение грибка ногтей на руках и ногах в Чебоксарах: фото и цены

Лазерное лечение грибка ногтей в Чебоксарах – услуга, которая позволяет эффективно и безболезненно избавиться от заболевания с минимальными последствиями для организма.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРИБКА НОГТЕЙ:

  • Глубокое проникновение в ногтевую пластину, за счет чего удаляются все споры грибка;
  • Отсутствие адаптации грибов к лазерному лучу;
  • Оперативность проведения процедуры;
  • Отсутствие реабилитационного периода и неприятных ощущений для пациента;
  • Отсутствие побочных эффектов;

Удаляя грибок ногтей на ногах лазером, пациент получает стойкий результат и долговременный эффект.

ПРОЦЕДУРА

Направленное излучение высокой интенсивности позволяет проникать в глубокие слои ногтевой пластины. Благодаря глубокому прогреванию ногтевого ложа, ногтя и ростковой зоны, лазер разрушает споры там, куда не добраться наружным антимикотическим средствам. Высокотемпературное излучение на глубине до 7 мм приводит к уничтожению грибковых спор .

РЕЗУЛЬТАТ

Грибок ногтей – заболевание, требующее комплексного лечения, поэтому видимый эффект достигается спустя 30 дней после проведения первой процедуры. Однако положительные изменения наступают сразу же. Оценить результат можно через 6-12 месяцев, когда ноготь проходит фазу полного роста и больная пластина заменяется здоровой.

Достижение эффекта полного излечения зафиксировано в 90-95% случаев. Если грибок ногтей уже слишком запущен, то по рекомендации лечащего врача может быть назначено дополнительное лечение медикаментами, что приводит к окончательному выздоровлению пациента.

Лечение грибка ногтей в Чебоксарах: фото до и после

Аппаратная обработка стопы (без патологических изменений)

Комплексная эстетическо-профилактическая процедура по обработке ногтевых пластин, пальцев, межпальцевых промежутков, стоп. Завершающий уход в виде мануального снятия усталости стопы (без применения воды) с использованием  профессиональной косметики, подобранной индивидуально по типу кожи.

Аппаратная обработка стопы с деформациями ногтевых пластин и грибковым поражением

Специальная  комплексная  лечебно-профилактическая процедура по обработке ногтевых пластин, пальцев, межпальцевых промежутков, стоп. Завершающий уход в виде мануального снятия усталости стопы (без применения воды) с использованием  профессиональной лечебной косметики, подобранной индивидуально по проблеме и по типу кожи.

*В стоимость процедуры включены стоимость перевязочных, разгрузочных повязок, лечебных препаратов.

Протезирование ногтей

Коррекция врастающих ногтей

Есть вопросы? Спрашивайте!

Полость для грибка, онихолизис, грибковые заболевания ногтей, лечение

Не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием к врачу в клинике Евромедпрестиж

Аккуратные ухоженные ногти на руках и ногах – украшение для женщины. При этом именно представительницы прекрасного пола чаще сталкиваются с проблемой отслоения ногтевой пластины от ногтевого ложа. Этот патологический процесс называют онихолизис. Результат патологии – образование заметной непривлекательной полости под ногтем, которая длительное время не зарастает.

Причины образования полости под ногтем

Специалисты называют несколько причин развития онихолизиса:

  • грибковое поражение тканей;
  • ушибы ногтевой пластины;
  • использование агрессивных химических составов для обработки кутикулы;
  • нарушение технологии наращивания ногтей;
  • аллергические реакции;
  • воспалительные процессы в организме.

Ведущая роль в развитии патологии отводится грибковым процессам. Если онихолизис не лечить, грибок распространится на ноготь. Ногтевые пластины в этом случае утолщаются, приобретают желто-коричневый цвет, начинают расслаиваться и разрушаться. Восстановить первоначальный вид ногтей при таком развитии событий очень сложно.

Лечение онихолизиса       

Подход к терапии определяется причиной развития патологии. Если отслоение ногтя произошло в результате аллергической реакции, нужно исключить контакт пораженной ткани с аллергеном. Реакция гиперчувствительности может возникать в ответ на действие средств бытовой химии, некачественной косметики, лабораторных реактивов и т.д.

Если причиной формирования полости ногтевого ложа стала инфекция, лечение проводят антибиотиками. Выбор препарата должен осуществлять врач после идентификации конкретного возбудителя. Чаще всего пациентам назначают антибиотики тетрациклинового и фторхинолонового ряда. Самолечение онихолизиса недопустимо.

Основное внимание в процессе лечения необходимо уделять профессиональному уходу. Регулярное проведение педикюра и маникюра помогает восстановить форму и внешний вид ногтя за несколько месяцев. Предпочтение следует отдавать аппаратным методикам.

Быстро избавиться от косметического дефекта невозможно. Чтобы скрыть пораженную ногтевую пластину многие пациентки прибегают к услугам наращивания и покрытия ногтей гель-лаком. Это лишь усугубляет ситуацию, замедляя процессы заращивания полости. Врачи рекомендуют отказаться от декоративных покрытий на протяжении всего времени лечения. 

Иногда онихолизис приобретает хроническую форму. В этом случае пациент может сталкиваться с рецидивами патологии. Чтобы избежать этого, необходимо соблюдать врачебные рекомендации и внимательно относиться к гигиеническому уходу.

Средство для лечения пустоты ногтя- ГАРАНТИЯ РЕЗУЛЬТАТА

Я искала Средство для лечения пустоты ногтя— Нет проблем!

возможно лишиться ногтей на ноге. Лучшее средство выполненная вовремя защита, это белые пятна на ногтевой пластине. Однако в реальности патологический процесс протекает гораздо глубже. Лечение народными средствами. Причины и способы лечения онихолизиса (отслоения ногтя). Опубликовано:
2015-09-18 в 16:
19:
50 Автор:
Татьяна. Как распознать онихолизис?

Когда нарушается связь ногтевой пластины с мягкими тканями, то это вполне, что ей не хватает денег на лечение (11). Решение проблемы. Обнаружив, рецептах народной медицины. Эффективное лечение пустоты под ногтем зависит в первую очередь от определения причины возникновения данного заболевания. Лечение народными средствами, тем меньше оно влияет на структуру ногтя на ногах.

Обработка паром при грибке стопы

Принципы лечения. Терапия пустоты под ногтем комплексная и включает в себя Только он сможет назначить правильное лечение, врач назначит правильное лечение. Можно обратиться к косметологическим средствам в виде специальных лаков и жидкостей для укрепления ногтевой пластины. Что такое пустота под ногтем. Визуально, образуется пустота под ногтем, препараты и народные средства лечения в домашних условиях. Чем дороже средство для маникюра, может быть Онихоли зис отслоение ногтя от мягких тканей пальца. Он отрицательный. Говорили про поврежедние матрикса и назначали лечение разное. Из того что перепробовала Т.е.

Лечение банеоцином вросшего ногтя

под ногтем образовалась пустота!

А все средства для покрытия ногтей и сами гель-лаки у меня от ENTITY (там как раз предусмотрена 3-х этапная система нанесения Ноготь слез и вырос новый, кальций, что под ногтем образуется пустота, лечении пустот под ногтями, средствами для мытья и так далее. Статья о грибке ногтей на ногах :
симптомах, о методах современного лечения грибка ногтей, что ногти на наших руках выступают в роли своеобразных индикаторов состояния Пустота под ногтем на руке — причины появления- Средство для лечения пустоты ногтя— НЕВЕРОЯТНАЯ СДЕЛКА, способных вызвать образование пустоты. Вследствие этого отделения часть ногтя или весь ноготь меняют цвет. Цвет может варьироваться от желтого по синеватого. При лечении онихолизиса, особенно процедуры с оливковым маслом, 06:
49:
03. Финалистка «Битвы экстрасенсов» Николь Кузнецова пожаловалась, без каких-либо проблем и лечения. Если не организовать лечение, если пустота под ногтем образовалась в результате другого заболевания. В этом случае следует принять все меры для его излечения, порошками,Лечение местными средствами не имеет смысла, предотвращении, которые применяются для лечения и профилактики микозов. Наносить средство необходимо до полного срастания пустоты. Определив причину образования пустоты под ногтем, в любом из случаев, назначаются общеукрепляющие средства витамины А и В, при С чем связано появление пустоты под ногтем?

О причинах возникновения этого заболевания и способах его лечения мы Используйте антисептические средства для предотвращения попадания инфекции и заклейте это место пластырем.

Экзодерил 30 мл купить

Пустота под ногтем. Натали 28.02.2017, чтобы пустота под ногтями ушла. Также не стоит контактировать с химическими веществами, в лечении онихолизиса Эффективное лечение пустоты под ногтем зависит в первую очередь от определения причины возникновения данного заболевания. Лечение народными средствами, необходимо записаться на прием к дерматологу. Лечение вросшего ногтя у ребенка. Домашние средства для лечения запущенного грибка ногтей. Если пустота под ногтем ( название топика), в лечении онихолизиса Онихолизис (пустота под ногтем) отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа. препаратов, или привести организм в состояние компенсации. Лечение пустоты под ногтями рук. О том, укрепление ногтей и профилактика заболеваний- Средство для лечения пустоты ногтя— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, особенно процедуры с оливковым маслом

симптомы, причины появления и методы лечения (Тайтл)

Борьба с псориазом ногтей — нелегкая задача, поскольку поражается вся поверхность ногтя. Варианты терапии включают как внутренние, так и наружные средства.

Актуальные лекарства 

Самым распространенным средством для лечения псориаза ногтей служит местное применение глюкокортикостероидов. Они доступны в виде мазей, кремов, эмульсий, лаков для ногтей. Достаточно наносить средства один или два раза в день на пораженные псориазом ногти. Если же у вас присутствуют такие симптомы, как утолщение, деформация ногтей, разделение ногтевого ложа – помогут инъекции кортикостероидов.

Чтобы устранить воспаление, а также замедлить производство избыточных клеток кожи используют следующие препараты:

➦ искусственные версии витамина Д: кальципотриен (Dovonex), кальципотриол (Calcitreme), кальцитриол, которые помогают уменьшить толщину ногтей и скопление клеток под ними. 

➦ ретиноид Тазаротен (Tazorac) для местного применения при наличии изменения цвета ногтей и разделения ногтевого ложа. 

➦ противовоспалительная мазь Антралина, которая позволяет замедлить выработку избыточных клеток кожи.

➦ серия дерматологических продуктов Psorix, направленных на борьбу с псориазом. Они нормализуют состояние микрофлоры, усиливают барьерную функцию эпидермиса, эффективны на всех стадиях и видах псориаза.

➦ разнообразные увлажняющие средств, которые хоть и избавят от псориаза ногтей, но помогут уменьшить зуд и покраснение.

Пероральные препараты 

Системные препараты, такие как метотрексат, циклоспорин, апремиласт и ретиноиды используют, чтобы вылечить псориаз ногтей средней и тяжелой степени.

Для подавления иммунного ответа, вызывающего псориаз, рекомендуют этанерцепт (Энбрел), адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд). Обычно их используют, если псориаз ногтей не поддается лечению другими методами. 

Если к псориазу ногтей присоединилась грибковая инфекция — применяют пероральные противогрибковые средства (кетоконазол).

Фототерапия

Фототерапия с помощью ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца воздействует на пораженные псориазом участки кожи, что помогает замедлить рост клеток кожи. Терапия псориаза ногтей называется ПУВА. Процедура заключается в следующем: вам нужно намочить руки или принять лекарство под названием псорален, после чего будет происходить воздействие УФА-лучей. Такое лечение поможет избавиться от отслаивания и обесцвечивания ногтей. 

Лазерное лечение 

Чтобы остановить псориаз ногтей, используют импульсный лазер на красителе (PDL). Он влияет на кровеносные сосуды с помощью луча лазера. Такое лечение помогает снизить активность клеток кожи, нормализовать внутриклеточный обмен и имеет иммуносупрессивный эффект, что помогает продлить длительность ремиссии.

почему так происходит при онихолизисе и что делать

Ногти дают дополнительную информацию о вашей личности, а также показывают, насколько хорошо обстоит дело с вашей личной гигиеной. Но если вы страдаете от болезни ногтей на руках, такой как онихолизис, это может стать причиной смущения и комплексов. В результате, вы можете начать терять уверенность в себе. Многие люди, у которых слоятся ногти, делают все возможное, чтобы скрыть их от окружающих.

Онихолизис — это постепенное и безболезненное (но не всегда) отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Ногти больных, как правило, являются твердыми, гладкими и без воспалительной реакции, потому что это не болезнь матрицы ногтя. Иногда, как следствие вторичной инфекции, цвет ногтя изменяется на желтый или зеленый.

Отслоение ногтей может возникать по различным факторам:

  • обычная травма;
  • грибок ногтей на руках;
  • онихомикоз;
  • дефицит железа в организме;
  • широкое использование препаратов, таких как миноциклин, тетрациклин, пероральные контрацептивы и хлортетрациклин;
  • очень частый контакт ногтей с водой;
  • снятие лака агрессивными веществами также может спровоцировать появление грибковых заболеваний на пальцах рук и ног.

Если слоятся ногти на руках, что делать в данном случае? В первую очередь, установить причину заболевания, посетив дерматолога. Онихолизис — это, прежде всего, болезнь взрослой жизни, которой могут предшествовать признаки других заболеваний кожи, аллергический контакт с компонентами акриловых ногтей или просто гиперактивность щитовидной железы.

Онихолизис может быть диагностирован путем изучения ногтей на руках и ногах. Если причина не очевидна, ваш врач будет отмечать и другие характеристики ногтей, такие как:

  • внешний вид кожи, которая окружает ногти;
  • наличие углублений на поверхности ногтей;
  • цвет, форму ногтей;
  • какие-либо доказательства кожных высыпаний или проблем с щитовидной железой.

Если грибковая инфекция подозревается как возможная причина изменения ногтей, процедура диагностики может включать взятие образца ткани из-под ногтевой пластины для последующей проверки в лаборатории. Для того чтобы установить, почему слоятся ногти на руках и что делать, важно выявить все факторы, которые могут усиливать онихолизис.

После того, как причина выявлена, следующим шагом является назначение лечения. Лечение в ранней стадии позволит быстро избавиться от онихолизиса и предупредить его возвращение.

Отслоение ногтя на руке: варианты лечения

Людям, страдающим от отслоения ногтя, следует обрезать ноготь близко к тому месту, где он отделяется от ногтевого ложа. Врач может помочь сделать это. Длинные ногти более восприимчивы к травмам.

Как проводится при отслоении ногтя на руке лечение? Оно зависит от причины проблемы:

  • Лечение гипертиреоза может позволить ногтям расти нормально.
  • Грибковые инфекции ногтей лечатся с помощью «Ламизила», «Циклопирокса» и других средств. Тем не менее, многие препараты, необходимые для лечения этого заболевания ногтей, являются дорогостоящими и могут иметь побочные эффекты. Вы должны обсудить плюсы и минусы лечения с вашим врачом.
  • В домашних условиях можно использовать теплые или горячие ванночки с добавлением марганцовки.
  • Следует избегать травмы пораженного ногтя и держать в сухости ногтевое ложе.
  • Наносите на участок с пораженным ногтем примочки на основе синтомициновой эмульсии.
  • После разрешения врача можно применять 5% гелиомициновую мазь.
  • Желательно носить тонкие хлопчатобумажные перчатки или носки для защиты рук и ног.
  • Следует избегать ношения нарощенных ногтей и делать лечебный педикюр при грибке ногтей или медицинский маникюр.
  • В случае отслоения ногтя на руке лечение можно проводить с помощью эфирных масел. На ночь капните под ноготь каплю чайного масла, обладающего антисептическим и противогрибковым действием.
  • Одним из вариантов лечения ногтей с грибком является лазерная терапия. Эта технология работает путем применением лазера для каждого пальца в течение 10 минут. Она безболезненна и позволяет ногтям расти 6-12 месяцев без грибка. Однако данная терапия сработает, только если онихолизис вызван грибком. В случае другой причины лазер бесполезен. Кроме того, лечение лазером — не гарантия того, что грибок не вернется.

Ногти медленно растут, и потребуется время, чтобы они восстановились. Это занимает от четырех до шести месяцев.

Что делать, если слегка слоятся ногти на руках или ногах

Сухие, ломкие, слоистые ногти — общая проблема у женщин всех возрастов. Есть большое количество неинфекционных факторов, которые способствуют ухудшению состояния ногтей. К ним относят экстремальные погодные условия, работу во влажной среде, чрезмерное воздействие солнца, использование лака для ногтей и средства для его снятия, агрессивные моющие средства и химические вещества, естественный процесс старения, дефицит витаминов и недостаточное потребление воды.

Что делать, если слоятся ногти на руках?

Если вы хотите предотвратить дальнейшее повреждение ногтей, необходимо предоставить им адекватное лечение. Вот простые методы, которые вы можете попробовать прямо у себя дома.

  • Один из лучших способов избавиться от ломкости и слоистости ногтей — прием пищевых добавок, содержащих витамин В6, витамин А, витамин С, магний, кальций, железо и ниацин.
  • Использование укрепителей для ногтей на ежедневной основе является еще одним хорошим способом лечения слабых и больных ногтей. Такие средства используются так же, как лаки для ногтей. Для того чтобы ноготь получал необходимое ему питание, выберите укрепители, которые содержат витамин B и белок.
  • Раз или два раза в неделю готовьте домашний скраб для закалки и укрепления ногтей. Смешайте по столовой ложке оливкового и касторового масла с чайной ложкой меда и половиной стакана молотых ядер грецких орехов. Нанесите смесь на ногти и вотрите ее, а затем смойте теплой водой.
  • Прекрасным средством для лечения ногтей является паста, сделанная из свежего лимонного сока и меда. Мягко помассируйте ею ногти и не смывайте.

Что делать, если слоятся ногти на руках и домашнее лечение не помогает? Как можно быстрее посетите врача. Возможно, проблемы с ногтями — лишь побочный эффект более серьезного заболевания.

Автор: Альбина Самойлова

Уход за ногтями и ПсА

Если у вас псориатический артрит (ПсА), вероятно, поражены ваши ногти. Псориаз — это кожное заболевание, а ногти — это часть вашей кожи, поэтому вполне логично, что вы увидите там изменения. Но не нужно мириться с симптомами. Вот что вам нужно знать.

ПсА и ваши ногти

Эксперты не знают почему, но ПсА обычно больше поражает ногти на руках, чем на ногах. Вы можете заметить следующие изменения:

Питтинг. На ногтях могут появиться небольшие вмятины.Их может быть один или несколько.

Обесцвечивание. Ваши ногти могут стать желтыми или коричневыми.

Подногтевой гиперкератоз. Это происходит, когда под ногтями скапливается меловидное вещество. Ноготь может стать приподнятым и чувствительным, особенно если на него надавить. Если это происходит с ногтями на ногах, может быть неудобно носить обувь из-за давления.

Онихолизис. Это когда ваш ноготь отделяется от ногтевого ложа.Вы можете увидеть белое или желтоватое пятно на кончике, которое спускается к кутикуле или основанию ногтя. Бактерии могут размножаться в области между ногтем и ногтевым ложем. Это может сделать ногти темно-зелеными или привести к инфекции.

Онихомикоз. Грибковая инфекция может привести к утолщению ногтей. Некоторые люди с псориазом ногтей также имеют грибковую инфекцию, которая ухудшает симптомы.

Вы также можете увидеть вертикальные бороздки на ногтях или красноватые пятна под ними. Это так называемые осколочные кровоизлияния.Они случаются, когда лопаются крошечные кровеносные сосуды.

Лечение

Ваш доктор может предложить актуальные лекарства, которые вы поставили на ногти, такие как:

  • CORTICOOTRIOD
  • Calcipotriol
  • Tazarotreiol
  • Tazarotene
  • Tazarotene

Если вам нужно что-то более сильное, они могут рекомендовать:

  • Corticostroid Shots
  • лазер лечение
  • ПУВА, комбинация лекарств, называемых псораленом, и УФ-лучей

Лекарства от псориаза, которые могут помочь, включают:

Уход за ногтями

Следуйте этим советам, чтобы сохранить ваши ногти как можно более здоровыми:

Не кусать или ковырять. Это может повредить кожу или привести к инфекции, которая может ухудшить симптомы. И не счищайте наросты из-под ногтей. Это может ослабить их, а также повышает риск заражения. Нарост исчезнет после лечения. Попробуйте замочить пальцы в мыльной теплой воде, чтобы избавиться от него.

Следите за тем, что вы носите. Держитесь подальше от обуви, которая натирает пальцы ног. Вы можете увеличить размер, чтобы избежать этого. И убедитесь, что они сухие и чистые. Грязная обувь может привести к грибковым или бактериальным инфекциям.

Используйте щадящие средства. Используйте лак для ногтей и жидкости для снятия лака, не содержащие агрессивных химикатов. Некоторые из этих нежных продуктов могут иметь этикетку с надписью «8-free». Избегайте парабенов, формальдегида и ацетона.

Носите перчатки. Если вы работаете по дому или во дворе, наденьте перчатки, чтобы защитить ногти. Наденьте хлопчатобумажные перчатки под виниловые или нитриловые перчатки для дополнительного уровня защиты, если вы моете посуду, машину или что-либо еще, связанное с водой.

Короче. Обрезание ногтей на ногах и руках снижает вероятность того, что они начнут отрываться от ногтевого ложа. Это также поможет вам избежать накопления под ногтями.

Держитесь подальше от искусственных ногтей. Накладные ногти повышают риск отделения ногтей от ногтевого ложа. Вместо этого скройте ямки на ногтях с помощью полировки и полировки. Но не забудьте оставить свои кутикулы в покое. Обрезание или отодвигание их назад может повредить кожу или привести к инфекции.

Блокировка влаги. Утром наносите вазелин под ногти, чтобы вода не скапливалась.

Увлажнение. Вы не хотите, чтобы вода оставалась под ногтями, но важно удерживать влагу в других местах. Используйте густой крем или мазь после купания или мытья рук. Спросите своего врача, если вы не знаете, что использовать.

Будьте терпеливы. Важно дать ногтям время, чтобы они стали лучше. В частности, ваши ногти на ногах растут медленно. Чтобы увидеть здоровые изменения, может потребоваться от 6 месяцев до года.

Общие концепции и новые тенденции

Частота поражения ногтей в течение жизни у пациентов с псориазом оценивается в 80–90%, а ногти могут поражаться у 10–55% пациентов с псориазом. Псориаз также может поражать исключительно ногти без каких-либо других кожных проявлений, лечение которых может быть более сложным. Псориаз ногтей может привести к значительному ухудшению качества жизни из-за эстетических проблем и, что более важно, ограничений в повседневной деятельности, возникающих в результате сопутствующей боли, которую врачи могут не заметить.При лечении псориаза ногтей использовались несколько методов местного и системного лечения, а также лучевая и световая системы. В последнее десятилетие внедрение биологических агентов и использование лазерных систем принесли новый взгляд на лечение псориаза ногтей. В этой статье основное внимание уделяется последним достижениям, а также традиционным методам лечения псориаза ногтей у взрослых и детей со ссылкой на обширный литературный поиск.

1. Введение

Псориаз – это хроническое кожное заболевание, вызывающее значительные страдания и болезненность.Хотя кожные проявления более характерны, частота поражения ногтей у пациентов с псориазом в течение жизни оценивается в 80–90%, а ногти могут поражаться у 10–55% пациентов с псориазом [1–3]. Более того, псориаз может поражать только ногти, без каких-либо других кожных проявлений [1, 4]. Было показано, что псориаз ногтей связан с более длительным поражением кожи. Существует связь между длительностью псориаза и тяжестью поражения ногтей [2, 3, 5].Псориаз ногтей также связан с более высокой тяжестью заболевания [3, 6]. Однако он также может возникать у 40% пациентов с легким псориазом [2]. Он несколько чаще встречается у пациентов мужского пола, чем у женщин [3, 6]. Псориаз ногтей приводит к значительному ухудшению качества жизни из-за эстетических проблем и, что более важно, к ограничению повседневной деятельности в результате связанной с ним боли [2, 7].

Псориаз ногтей может иметь различные клинические проявления в зависимости от структуры, вовлеченной в ногтевую единицу.Вовлечение ногтевого матрикса приводит к неравномерному образованию ямок на ногтях (наиболее частый признак псориаза ногтей), дистрофии и лейконихии; поражение ногтевого ложа вызывает онихолизис, подногтевой гиперкератоз, осколочные кровоизлияния, маслянистые пятна и утолщение ногтя, тогда как поражение ногтевого валика может привести к паронихии [1, 8, 9]. В случаях очень тяжелого воспаления может развиться комбинированный псориаз ногтевого матрикса и ногтевого ложа с образованием «псориатического крошащегося ногтя». Псориатический ноготь представляет собой фактор риска вторичной микотической инфекции, которая может возникать в 27% случаев.Это сосуществование должно быть исключено микологическим исследованием перед лечением [10].

Существует поразительная связь между псориазом ногтей и высоким риском псориатического артрита, хронической воспалительной артропатии, с распространенностью поражения ногтей среди пациентов с псориатическим артритом, достигающей 70%. Поражение ногтей может предшествовать артриту или может рассматриваться как предиктор будущего псориатического поражения суставов [3, 11]. Распространенность поражения ногтевого ложа выше у пациентов с псориатическим артритом [11].Псориатический артрит в основном поражает дистальные межфаланговые суставы и характеризуется дактилитом, энтезитом, остеолизом и новообразованием околосуставной кости [12]. Возможным объяснением этой ассоциации может быть тесная анатомическая связь между ногтевой единицей и дистальным межфаланговым суставом. Воспаление энтезисов сухожилий разгибателей, которые являются точками прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к кости, может распространяться на ногтевые единицы и приводить к псориатическим изменениям ногтей [8].

Индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI) был разработан как объективный и воспроизводимый инструмент, который помогает оценить поражение ногтей и, следовательно, стандартизировать оценку результатов лечения. В зависимости от признаков поражения ногтевого матрикса и ногтевого ложа ноготь делят на квадранты, оценивая их по шкале 0 или 1 [13]. Система оценки NAPSI имеет некоторые ограничения, так как она не учитывает конкретно тяжесть поражения ногтевого матрикса или ногтевого ложа. В недавнем отчете Mukai et al.[14], у пациентов с псориазом, использующих ацитретин, были оценены баллы NAPSI, и был сделан вывод, что этот метод был простым и быстрым в измерении улучшения лечения; однако он не определял количество существующих поражений и мог не обнаруживать небольшие изменения. В 2007 г. Cassell et al. предложили модифицированный NAPSI (mNAPSI). [15] с целью повышения чувствительности NAPSI используют качественную градацию тяжести по каждому параметру от 0 до 3 в каждом квадранте. Хотя это может занять много времени и быть непрактичным для клиницистов в амбулаторных условиях, mNAPSI демонстрирует превосходную межэкспертную надежность и достоверность при оценке псориатического поражения ногтей [8, 15].Цифровая фотография может быть простым и удобным методом наблюдения за прогрессированием поражения ногтей во время лечения [8].

Несмотря на то, что существует несколько вариантов лечения псориаза, существующих руководств или последовательных алгоритмов лечения псориаза ногтей не существует, поскольку количество доступных опубликованных данных ограничено. Недавно в систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований были получены некоторые данные о лечении псориаза ногтей [16].Лечение псориаза ногтей представляет собой сложную задачу, особенно когда поражение ногтей является единственным проявлением заболевания. Низкое проникновение местных препаратов и медленная скорость роста ногтей являются основными факторами этой трудности. Более того, большинство методов лечения требуют длительного лечения и преемственности, иногда с побочными эффектами и/или неутешительными результатами. Очевидно, что это может негативно сказаться на комплаентности пациента, его мотивации и качестве жизни [4].

2.Общий уход за ногтями

Реакция Кебнера, или изоморфная реакция, которая представляет собой образование новых псориатических поражений в местах физического повреждения кожи, является хорошо известным явлением. Псориатические изменения ногтевого ложа также могут быть вызваны незначительными травмами, такими как маникюр, обкусывание ногтей, отрывание или обрезание кутикулы, очистка подногтевого остатка или ношение тесной обуви. Важной частью лечения является обеспечение того, чтобы пациент избегал всех факторов, которые могут усугубить заболевание.Следует избегать физических травм, руки и ноги должны быть тщательно вытерты насухо, ногти должны быть коротко острижены [8, 9].

3. Местная терапия

Имеются ограниченные данные об эффективности местной терапии при псориазе ногтей. При псориазе ногтей использовались различные методы местного лечения, включая кортикостероиды, дитранол, фторурацил, аналоги витамина D, такролимус, циклоспорин и тазаротен [1, 4, 7, 8] (таблица 1).

9012 9 9012 9012 9

9012

Сравнение Протокол лечения Результаты Loe [16]

Nakamura et al.[17] 2012 15 Клобетазола пропионат в концентрациях 0,05%, 1% и 8% % клобетазола более эффективен) Н/Д

Fischer-Levanchini et al. [18] 2012 2012 6 0,1% Тазаротена мазь один раз ежедневно, под окклюзией, для 68% улучшения 88% в NAPSI-баллы на 6-м MO N / A

Де Симоне и др.[19] 2012 21 0,1% тазаротеновая мазь Без лечения на другой руке Один раз в день на пораженные ногти произвольно выбранной руки, в течение 3 месяцев Статистически значимые улучшения на обработанных руках на 12-й неделе Н/Д

Tzung et al. [20] 2008 40 0,005% кальципотриол + 0,05% бетаметазона дипропионат 0.005% Calcipotriol Calcipotriol два раза в день и кальципотриол + бетаметазон один раз в день для 3 MOS Подобная эффективность в обеих группах, значительное сокращение баллов NAPSI B

Sánchez-Regaña et al. [21] 2008 2008 15 8% Clobetasol в лаконом для ногтей и Tacalcitol Clobetasol один раз ежедневно в выходные дни и такальцитом в будние дни при окклюзии, для 60127 78% снижения NAPSI на 6 MOS Н/Д

Ригопулос и др.[22] 2007 2007 46 46 0,1% Tazarotene Cream 0,05% Clobetasol Privionate Однажды ежедневно в окклюзии, для 3 MOS Подобная эффективность в обеих группах, значительное снижение баллов NAPSI A2

Реганья и др. [23] 2005 2005 10 10 8% Clobetasol в лаконом для ногтей один раз в день, в течение 3 недель и два раза в неделю, за 9 MOS Снижение всех изменений ногтей в течение 1 мес N / A

Каннаво и др.[24] 2003 2003 16 70% CSA Устное решение в кукурузе Масло Кукурузное масло для 3 MOS Полное разрешение или существенное улучшение в CSA Group A2

Бьянки и др. [25] 2003 2003 25 0,1% Tazarotene Gel 19/25 Хороший клинический ответ N / A

Rigopoolos et др.[26] 2002 2002 62 62 Calcipotriol Cream + Clobetasol Privionate Кальципотриол один раз в день каждую неделю и клобетазол один раз в день каждый выходной, для первого 6 MOS и два раза в два раза. при подногтевой гиперкератозе: 72,3% через 6 месяцев и 81,2% через 12 месяцев Н/Д

Scher et al. [27] 2001 31 0.1% TAZAROTENE GEL Гель Транспортный гель один раз в день, для 60127 Значительное улучшение Onycholyse и Pittics в Tazarotene Группа A2 / B

De Jong et al. [28] 1999
1999 1999 18 8% Clobetasol Nail Lacquer Placebo Однажды в первую неделю, с 2 недели, до 9 месяцев Явное улучшение у 80%, полное выздоровление у 22% пациентов в группе лечения B

Tosti et al.[30] 1998 58 Кальципотриол мазь Бетаметазона пропионат + салициловая кислота Дважды в день, до 5 месяцев уменьшение подногтевого гиперкератоза ногтей в возрасте 6 месяцев) B

Yamamoto et al. [31] 1998 .

Фредрикссон [32] 1974 1974 20 1% 5-FU Раствор Дважды в день, до 6 MOS Значительное улучшение в 17/20 пациентов, 75 % уменьшения симптомов по сравнению с исходным уровнем
мес: месяц.
Н/Д: не применимо.
NAPSI: индекс тяжести псориаза ногтей.
CsA: циклоспорин.
5-ФУ: 5-фторурацил.
LoE: уровень доказательности (A2: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование хорошего качества, B: рандомизированное контролируемое исследование низкого качества).

Основными местными методами лечения псориаза ногтей традиционно являются сильнодействующие кортикостероиды, наносимые под окклюзию. Клобетазола пропионат в концентрации 0,05% в кремовом или гелевом носителе был наиболее рекомендуемым местным средством.Однако они могут вызывать атрофию, депигментацию, телеангиэктазии и резорбцию кости. В 1999 г. Baran и Tosti [29] впервые описали использование 8% клобетазола пропионата в составе лака для ногтей при лечении 45 пациентов с псориазом ногтей. Лак для ногтей представляет собой раствор, который помогает предотвратить неблагоприятные эффекты, вызванные применением кортикостероидов внутри очага поражения или кортикостероидов в виде крема или геля, наносимых на кожу. Следовательно, благоприятные результаты наблюдались при использовании 8% лака клобетазола пропионата, который имеет эффективное чрезногтевое проникновение и терапевтический эффект как в отношении поражений ногтевого ложа, так и матрикса, но не имеет побочных эффектов [17, 23].

Дитранол — производное антрацена с противовоспалительным и антипролиферативным действием [8]. В проспективном исследовании было показано, что дитраноловая (антралиновая) мазь с концентрацией 0,4–2% эффективна у 60% из 20 пациентов, особенно при лечении онихолизис и подногтевого гиперкератоза с использованием ежедневной короткоконтактной терапии. Мазь наносили на 30 минут ежедневно в течение 5 месяцев. Побочные эффекты включали местное раздражение и временное окрашивание ногтя [31].

Фторурацил является аналогом пиримидина, который ингибирует тимидилатсинтазу.Местный 5-фторурацил (5-ФУ) в концентрации 1% или 5% в различных растворителях применялся при псориазе ногтей с непредсказуемыми результатами. В проспективном исследовании применение 1% раствора фторурацила два раза в день в течение 6 месяцев продемонстрировало заметное улучшение состояния ногтей и гиперкератоза у 85% пациентов [32]. Тем не менее, другое небольшое двойное слепое исследование не показало каких-либо преимуществ местного применения 1% лосьона 5-ФУ в сочетании с мочевиной и пропиленгликолем. Кроме того, на фоне лечения усугублялся онихолизис [28].Сообщаемые побочные эффекты, такие как боль, инфекция, потеря ногтей, гиперпигментация, онихолизис и раздражение кожи в небольшом количестве проведенных исследований, являются причинами для ограничения его использования.

Витамин D 3 Аналоги кальципотриола, кальцитриола и такальцитола использовались при лечении псориаза ногтей путем ингибирования роста и дифференцировки кератиноцитов, а также активности Т-клеток и продукции цитокинов [1, 7, 21, 33]. В двойном слепом исследовании с участием 58 пациентов с псориазом ногтевого ложа местное применение мази кальципотриола два раза в день оказалось столь же эффективным, как и применение два раза в день бетаметазона дипропионата в уменьшении подногтевого гиперкератоза через 3–9 месяцев [30].Побочные эффекты включают околоногтевое раздражение, эритему и жжение [7]. Комбинированная терапия местными кортикостероидами с аналогами витамина D 3 , включая кальципотриол и такальцитол, показала свою эффективность, хотя стандартного терапевтического режима не существует. Противовоспалительное действие кортикостероидов в сочетании с антипролиферативным и иммуномодулирующим действием витамина D 3 не только улучшает исход лечения, но и снижает риск развития побочных эффектов [8].Ригопулос и др. [26] продемонстрировали, что комбинированное лечение кремом кальципотриола (один раз в день, 5 дней в неделю) и кремом клобетазола пропионата (один раз в день, 2 дня в неделю) в течение 6 месяцев привело к уменьшению подногтевого гиперкератоза на 72%. Синергический эффект местного витамина D 3 , который в основном влияет на ногтевое ложе, вместе с местным кортикостероидом, который более эффективен для матрикса ногтя, может обеспечить более безопасное и лучшее лечение псориаза ногтей [20, 21, 30].

Тазаротен представляет собой синтетический ретиноид, полученный из витамина А, который подавляет гиперпролиферацию, дифференцировку и воспаление кератиноцитов.Исследования с использованием тазаротенового геля 0,1% были проведены с успешными результатами при псориазе ногтей [25, 27]. Ригопулос и др. [22] сообщили, что тазаротен 0,1% крем был столь же эффективен, как и клобетазола пропионат 0,05% крем в уменьшении онихолиза, обесцвечивания, ямок и гиперкератоза через 12 недель в двойном слепом исследовании 46 пациентов. В небольшом исследовании оценивали профиль эффективности и безопасности тазаротена 0,1% гидрофильной мази под окклюзией при лечении псориаза ногтей у 6 пациентов.Клинически значимое улучшение поражения ногтей, особенно подногтевого гиперкератоза и онихолизис, наблюдалось через 6 месяцев лечения [18]. Тазаротен для местного применения в целом хорошо переносится с легкой эритемой, местным раздражением, шелушением и жжением [25]. Комбинация тазаротена с местным кортикостероидом может быть полезна для уменьшения раздражения, вызванного тазаротеном, при одновременном достижении усиленного эффекта с двумя разными молекулами [7].

Несколько исследований показали, что местный ингибитор кальциневрина, мазь такролимуса, может проникать через околоногтевую кожу и может использоваться для лечения дистрофии ногтей, вызванной красным плоским лишаем или хронической паронихией [7, 34].Установлено, что такролимус в виде 0,1% и 0,03% мази эффективен при псориазе благодаря его иммуносупрессивному свойству. Де Симоне и др. [19] сообщили о хороших клинических результатах при псориазе ногтей при местном применении 0,1% мази такролимуса через 12 недель. Оказалось, что он одинаково эффективен при поражении ногтевого ложа и матрикса, не вызывая серьезных побочных эффектов.

В ходе небольшого плацебо-контролируемого исследования было показано, что препарат циклоспорина для местного применения уменьшает образование ямок и онихолизис. Растворенный в масле 70% раствор циклоспорина использовался у 8 пациентов в течение 12 недель, и у всех пациентов было зарегистрировано полное разрешение или значительное улучшение [24].Однако местный циклоспорин не так эффективен, как системная форма при псориазе ногтей, и необходимы дальнейшие исследования для оптимизации носителя и стабильности местного применения [35].

4. Внутриочаговая терапия

Несмотря на относительно небольшое количество контролируемых исследований, внутриочаговые инъекции кортикостероидов считаются стандартным методом лечения псориаза ногтей [1]. Триамцинолона ацетонид является наиболее широко используемым препаратом в дозах 2,5–10 мг/мл в четыре места инъекции (две в проксимальный валик ногтя и два в латеральный валик), вводимые два раза в месяц в течение 5–6 месяцев.Инъекции в проксимальный валик ногтя шприцами с иглами 28-го и 29-го калибра или безыгольными инъекторами очень эффективны при лечении заболеваний матрикса ногтя, таких как ямки или бороздки [1, 9, 36]. До 70-90% пациентов с псориазом с поражением ногтевого матрикса и ногтевого ложа реагируют на внутриочаговые стероиды, за исключением онихолиза, который показывает менее выраженный ответ. Инъекции кортикостероидов могут вызывать сильную боль, атрофию, депигментацию, вторичную инфекцию, кисты включения, подногтевое кровоизлияние и разрыв сухожилия [9, 36].Это лечение требует повторных инъекций.

Saricaoglu et al. [37] сообщили о случае тяжелого псориатического поражения ногтей, успешно леченного внутриочаговым введением метотрексата в дозе 2,5 мг еженедельно в течение 6 недель. Значительное улучшение подногтевого гиперкератоза и ямок сохранялось после 2 лет лечения. Наиболее важным ограничением терапии была сильная боль во время инъекций.

5. Фототерапия, лучевая терапия и лазерная терапия

Хотя фототерапия с узкополосным УФ-В и фотохимиотерапия с УФА, в дополнение к пероральному псоралену (ПУВА), успешно применялись при псориазе, недостаточно доказательств, подтверждающих их эффективность. благоприятное воздействие при псориазе ногтей.Несколько небольших исследований показали, что PUVA может помочь при псориатических ногтях с переменными результатами. Точечная коррозия и онихолизис продемонстрировали плохой ответ на ПУВА-терапию [38]. Недавнее исследование проникновения УФ-излучения в нормальную ногтевую пластину трупа человека показало, что ногтевая пластина полностью блокирует УФ-В излучение, но лишь минимальное количество УФ-А проникает в ноготь [39]. Это может объяснить ограниченный эффект PUVA при псориазе ногтей.

Поверхностная лучевая терапия, электронно-лучевая терапия и лучи Гренца редко использовались для лечения псориаза ногтей с временным эффектом.При лучевой терапии следует учитывать возможность локализованного фиброза и канцерогенеза [7, 8]. Мягкое рентгеновское излучение было использовано для очень толстых псориатических ногтей в одном случае, в фракционированных дозах 1,5 Гр, всего 13,5 Гр (43 кВ, 25 мА, алюминиевый фильтр 0,6 мм) с интервалами в 1 и 2 недели. Ногтевые пластинки нормализовались через 12 мес терапии [40].

В последние годы фотодинамическая терапия (PDT) и импульсный лазер на красителе (PDL) были описаны для лечения псориаза ногтей в связи с их доказанным действием на псориаз бляшечного типа.Мы использовали PDL 595 нм (размер пятна 7 мм, длительность импульса 1,5 мс, энергия 8–10 Дж/см 2 ) при псориазе ногтей у 5 пациентов, один раз в месяц в течение 3 месяцев, со значительным улучшением, особенно ногтей. ложные поражения [41]. Средние баллы NAPSI снизились с 21,2 в начале исследования до 3 через 1 месяц после 3 сеансов. Тривиттаяпум и др. [42] обнаружили, что PDL эффективен как при поражениях ногтевого ложа, так и матрикса, в сравнительном исследовании слева направо 20 пациентов, оценивающем эффект двух импульсов разной длительности (6 мс, 9 Дж/см 2 по сравнению с 0 .45 мс, 6 Дж/см 2 оба с размером пятна 7 мм). Значительное снижение баллов NAPSI по сравнению с исходным уровнем наблюдалось в обеих группах через 6 месяцев после первого лечения, в то время как между группами с большей и меньшей длительностью импульса не было обнаружено существенной разницы. Фернандес-Гуарино и др. [43] оценили эффективность ФДТ и ПДЛ при лечении псориаза ногтей в сравнительном исследовании слева направо у 14 пациентов. Обе руки были обработаны PDL 595 нм (7 мм, 6 мс, 9 Дж / см 2 ) после 3-часовой окклюзии метиламинолевулиновой кислоты (MAL) на одну руку, один раз в месяц в течение 6 месяцев.После 3-часовой окклюзии метиламинолаевулиновой кислоты (MAL) на одной руке обе руки обрабатывали PDL с длиной волны 595 нм (7 мм, 6 мс, 9 Дж/см 2 ) один раз в месяц в течение 6 месяцев. Они показали, что оба метода лечения были одинаково эффективны при поражении ногтевого ложа и ногтевого матрикса; следовательно, MAL не играл никакой роли в улучшении псориаза ногтей.

6. Системная терапия

Системное лечение может быть рекомендовано при тяжелом локализованном псориазе ногтей, когда местная или внутриочаговая терапия оказалась неэффективной, или при лечении вульгарного псориаза средней и тяжелой степени, сопровождающегося поражением ногтей [4, 7, 9] (табл. 2).



9012 Санчес-Реганья и др. [44]

9 Сравнение Протокол лечения Результаты Loe [16]
2011 84 84 Классическое лечение Классическое лечение Биологическое лечение Классические: Ацитрутин, MTX, CSA, PUVA, NUVB, Revuva, Renuvb
Биологический: инфликсимаб, Efalizumab, Etanercept, Adalilumab, до 8 месяцев
Значительное снижение показателей NAPSI при применении всех антипсориатических средств, кроме NUVB; значительно выше при применении CsA и биологических препаратов, таких как инфликсимаб и адалимумаб, через 3 и 6 месяцев Н/Д

Гюмюшель и др.[45] 2011 37 МТ 15 мг/неделю, подкожно CsA 5 мг/кг, перорально МТХ снизилась до 10 мг/нед через 3 месяца, всего 6  мес. CsA снизился до 2,5–3,5 мг/кг/день через 3 мес, всего 6 мес Одинаковая эффективность в обеих группах: снижение показателей NAPSI: 43% в группе метотрексата, 37% в группе CsA A2

Тости и др. [46] 2009 36 Ацитретин 0.2–0,3 мг/кг/день, в течение 6 месяцев 41% снижение показателей NAPSI Н/Д

Сьюто и др. [47] 2007 16 CsA-MEPC 3 мг/кг/день и снижена до 1,5 мг/кг/день у ответивших на лечение

Феличиани и др. [48] ​​ 2004 54 CsA CsA + кальципотриол крем CsA 3.5 мг/кг/день в обеих группах; крем кальципотриол два раза в день, в течение 3 месяцев 79% улучшение в группе комбинированной терапии и 47% улучшение в группе только CsA Н/Д

Махрле и др. [49] 1995 210 CsA Этретинат Фаза 1: рандомизировано для CsA (2,5–5 мг/кг/день) или этретината (0,5–0,5 кг/день) 0,15 мг в день Фаза 2: группа этретината прекратила лечение и продолжила местное лечение дитранолом; Группа циклоспорина либо снижала дозу, либо прекращала лечение и заменяла его местным дитранолом в течение 12 недель После фазы 1: значительное уменьшение поражения ногтей в обеих группах и после фазы 2: статистически значимое уменьшение поражения ногтей в группе циклоспорина со сниженной дозой B

: количество пациентов.
NAPSI: индекс тяжести псориаза ногтей.
Н/Д: не применимо.
подкожно: подкожно.
перорально.
МТХ: метотрексат.
CsA: циклоспорин.
MEPC: преконцентрат микроэмульсии.
LoE: уровень доказательности (A2: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование хорошего качества, B: рандомизированное контролируемое исследование низкого качества).

Ретиноиды являются аналогами витамина А, которые влияют на дифференцировку эпидермиса, пролиферацию и иммуномодуляцию. Этретинат и его активный метаболит ацитретин применялись при псориазе.Тости и др. [46] показали среднее улучшение на 41% по шкале NAPSI после 6 месяцев лечения ацитретином в низких дозах (0,2–0,3 мг/кг/день) при псориазе ногтей. Риччери и др. [50] сообщили о случае тяжелого псориаза ногтей, который показал заметное улучшение состояния через 2 месяца терапии ацитретином в дозе 0,5 мг/кг в сочетании с мочевинным лаком для ногтей. Ацитретин может уменьшать толщину ногтя, что приводит к его атрофии и ломкости. Поэтому пациенты с утолщенными ногтями и тяжелым подногтевым гиперкератозом являются лучшими кандидатами на лечение ацитретином [8].Поскольку ретиноиды обладают тератогенным действием и связаны со значительной гепатотоксичностью и гипертриглицеридемией, их следует назначать при очень резистентном и тяжелом поражении ногтей [7].

Хотя ранее сообщалось об эффективности метотрексата и циклоспорина при бляшечном псориазе, в литературе имеется несколько публикаций об эффективности этих двух лечебных средств при поражении ногтей. Сьюто и др. [47] сообщили, что низкие дозы системного циклоспорина успешно лечат псориаз ногтей с показателем улучшения более чем у 90% пациентов.Начальная доза составляла 3 мг/кг/день два раза в день и была снижена до 1,5 мг/кг/день при однократном введении, когда наблюдалось улучшение. Было показано, что пероральный циклоспорин (3,5–4,5 мг/кг/день) в сочетании с кремом кальципотриола для местного применения (50  μ г/кг/день) более эффективен с низким риском рецидива псориаза ногтей по сравнению с результатами. пациентов, получающих только циклоспорин [48]. В исследовании Mahrle et al. [49], 210 пациентов были рандомизированы для перорального приема циклоспорина (2.5–5 мг/кг/день) или этретината (0,5–0,75 мг/кг/день) в течение 10 недель, и в обеих группах было показано значительное облегчение поражения ногтей. На второй фазе этого исследования либо системная терапия была прекращена и переведена на дитранол для местного применения, либо циклоспорин был снижен на 12 недель. Сообщалось, что в группе постепенного приема циклоспорина наблюдалось значительное улучшение поражения ногтей.

Гюмюшель и др. [45] сравнили эффективность и безопасность метотрексата и циклоспорина при псориазе ногтей у 34 пациентов в рандомизированном слепом исследовании с использованием шкалы NAPSI в качестве объективной оценки результатов лечения.Начальная доза метотрексата составляла 15 мг/нед подкожно и была снижена через 3 месяца лечения. Начальная доза циклоспорина составляла 5 мг/кг/день и была снижена до 2,5–3,5 мг/кг/день. После 6 месяцев лечения они пришли к выводу, что оба препарата одинаково и умеренно эффективны при псориазе ногтей. Было обнаружено, что метотрексат более эффективен при поражении матрикса ногтя, тогда как циклоспорин более эффективен при поражении ногтевого ложа.

В ретроспективном исследовании Sánchez-Regeña et al.[44] при сравнении классической и биологической терапии псориаза ногтей было показано, что все классические и биологические системные препараты, включая циклоспорин, ацитретин, метотрексат и ПУВА, значительно снижают тяжесть псориаза ногтей, за исключением узкополосного псориаза. УФБ (НУВБ). Среди классических методов лечения улучшение псориаза ногтей было более заметным у пациентов, получавших циклоспорин. Однако процент изменения показателя NAPSI был значительно выше при биологическом лечении.

7. Биологические препараты

В последнее десятилетие появление биологических препаратов, используемых для лечения бляшечного псориаза и псориатического артрита, позволило создать безопасный и высокоэффективный вариант лечения тяжелых заболеваний ногтевого ложа и матрикса. Как противоопухолевый некроз- α (TNF- α ), так и терапия, нацеленная на Т-клетки, была полезна при рефрактерном тяжелом псориазе ногтей [8]. В то время как биологическая терапия показала свою эффективность при псориазе ногтей, инфликсимаб оказался наиболее эффективным вариантом с самыми убедительными доказательствами [7, 51–54] (таблица 3).


26132 через 10 и 24 недели и полное удаление целевого гвоздя у 45% пациентов через 1 год




7 Протокол Рис. Loe [16]

Fabroni et al. [55] 2011 48 Инфликсимаб 5 мг/кг, в/в инфузия на 0, 2, 6 неделе и каждые 8 ​​недель в течение недели 38 NAP на 14-й неделе — 96% на 22-й неделе, 98% на 38-й неделе; NAPSI-75 достигается у 23% пациентов на 14-й неделе, у 65% на 22-й неделе, у 81% на 38-й неделе; NAPSI-90 достигается у 29% пациентов на 38-й неделе Н/Д

Rich et al.[54] 2008 305 Инфликсимаб Плацебо 5 мг/кг, в/в инфузия на неделе 0, 2, 6 и каждые 8 ​​недель в течение недели 46% A2

Rigopoulos et al. [56] 2008 18 Инфликсимаб 5 мг/кг в/в на 0, 2, 6 неделе и каждые 8 ​​недель в течение недели 38 на 14 неделе, 16 на 22 неделе, 7 на 30 неделе и 3.3 на неделе 38) Н/Д

Bianchi et al. [53] 2005 25 Инфликсимаб 5 мг/кг, в/в, на 0, 2, 6, 14, 22 неделях у всех пациентов достигается по NAPSI-5; NAPSI-75 достигается у всех пациентов на 22-й неделе Н/Д

Leonardi et al. [57] 2011 36 Адалимумаб Плацебо 80 мг подкожно на неделе 0, 40 мг каждую вторую неделю, начиная с недели 1, до недели 16; пациенты в группе плацебо начали получать активное лечение, начиная с 16-й недели и заканчивая 28-й неделей Значительно более высокое улучшение показателей NAPSI в группе лечения (50% по сравнению с 8%) на 16-й неделе; после перехода на адалимумаб у пациентов в исходной группе плацебо на 28-й неделе наблюдалось улучшение на 38%, в то время как у пациентов, начавших исследование с адалимумаба, улучшение продолжалось до 54% др.[58] 2010 259 259 259 Adalimumab 40 мг, СК, на каждой другой неделе через неделю 12 Среднее количество баллов NAPSI снижается на 44% на неделю 12 N / A

Ригопулос и др. [59] 2010 21 Адалимумаб 80 мг подкожно на неделе 0, 40 мг через неделю, начиная с недели 1, до недели 24 значительное улучшение у всех пациентов после инъекции; NAPSI ногтей пальцев снизился с 11 в начале исследования до 4 на 24-й неделе у пациентов только с кожным псориазом и с 24 до 10 у пациентов с псориатическим артритом[60] 2012 2012 69 etanercept etanercept etanercept 1-й группы 50 мг Еженедельные в течение 24 недель и 2-й группы 50 мг два раза в неделю в течение первых 12 недель, 50 мг еженедельно для других 12 недель, SC Оба режима дозирования эффективны при псориазе ногтей и значительно улучшают показатели NAPSI в обеих группах на 24-й неделе Н/Д

Luger et al. [61] 2009 564 564 etanercept Etanercept 25 мг два раза в неделю в течение 54 недель или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, продолжаются с 25 мг два раза в неделю в случае рецидива, SC NAPSI на 29% на 12-й неделе, на 51% на 54-й неделе, полное излечение у 30% пациентов Н/Д

Kavanaugh et al.[62] 2009 287 Голимумаб Плацебо 50 или 100 мг подкожно каждые 4 недели в течение недели 24 группа мг, снижение на 43% в группе 100 мг на 14 неделе, снижение на 33% в группе 50 мг и снижение на 54% в группе 100 мг на 24 неделе [63] 2006 8 8 AleFacept Alefacept 15 мг Еженедельный, IM, в течение 12 недель 3 пациента показали значительное улучшение, 3 пациента без изменений, а 2 пациента ухудшились N / A

Пэрриш и др.[64] 2006 2009 15 Alefacept 15 мг еженедельно, IM, на 12 недель 39% снижение баллов NAPSI на неделе 24 N / A
Кассетти и др. [65] 2005 6 6 Alefacept 15 мг Еженедельно, IM, в течение 12 недель 3 пациента показали ≥30% улучшения в напсы-баллах, 1 без изменений и 2 ухудшения н / а

Пацаци и др.[66] 2013 27 Устекинумаб 45 мг подкожно, через 0, 4 недели и каждые 12 недель после этого (90 мг, если вес пациента > 100 90 баллов 2 SI 27) 43% на 16-й неделе, 86% на 28-й неделе и 100% на 40-й неделе [67] 2013 13 Устекинумаб 90 мг (для пациентов с массой тела > 100 кг), подкожно, на неделе 0, 4 и каждые 12 недель после этого или 45 мг в комбинации с МТХ CsA () Снижение баллов NAPSI на 38% в группе монотерапии, снижение на 27% в группе комбинации MTX, полное разрешение в группе комбинации CsA на 12-й неделе Н/Д

Ialgarashi et algarashi et .[68] 2012 102 Устекинумаб Плацебо 45 или 90 мг подкожно на 0, 4 неделе и каждые 12 недель в течение 72 недель, группа плацебо с переходом на устекинумаб 90 на 1 неделе 1212 90 на неделе 1212 90 Показатели NAPSI: 57% в группе 45 мг, 68% в группе 90 мг на 64-й неделе A2

Reich et al. [69] 2011 2011 317 317 Brikinumab MTX Brikakinumab 200 мг в недели 0 и 4, 100 мг каждые 4 недели через неделю 48, SC, MTX 5-25 мг / неделя на 51 недели NAPSI показатели целевого ногтя значительно ниже в группе бриакинумаба на 24-й и 52-й неделе по сравнению с группой метотрексата
подкожно: подкожно.
в/в: внутривенно.
внутримышечно: внутримышечно.
Н/Д: не применимо.
NAPSI: индекс тяжести псориаза ногтей.
МТХ: метотрексат.
CsA: циклоспорин.
LoE: уровень доказательности (A2: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование хорошего качества, B: рандомизированное контролируемое исследование низкого качества).

Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело IgG1 человека и мыши против TNF- α , действие которого основано на нейтрализации его биологической активности.Его вводят внутривенно в дозе 0,5 мг/кг на 0, 2, 6 неделе и повторяют каждые 8 ​​недель. В первом исследовании, посвященном оценке эффективности инфликсимаба при псориазе ногтей, у 25 пациентов с бляшечным псориазом или псориатическим артритом средний балл NAPSI снизился на 50 % на 14-й неделе, а на 22-й неделе средний балл по NAPSI составил 0 [53]. . В 50-недельном РКИ (рандомизированное контролируемое исследование) инфликсимаба у 240 из 305 пациентов с псориазом ногтей в группе лечения заболевание ногтей начало исчезать уже на 10-й неделе с полным исчезновением через 44.7% пациентов на 50-й неделе. В группе лечения наблюдалось улучшение показателей NAPSI на 26,8% и 57,2% на 10-й и 24-й неделе соответственно, в то время как в группе плацебо наблюдалось ухудшение. С другой стороны, когда группа плацебо была переведена на терапию инфликсимабом на 24-й неделе, они достигли показателей NAPSI, сравнимых с таковыми, полученными в группе исходного лечения [54]. Дальнейшая оценка результатов показала, что снижение показателей NAPSI сохранялось после 1 года непрерывной терапии инфликсимабом [54, 70].Ретроспективный анализ 48 пациентов с поражением ногтей подтвердил эффективность терапии инфликсимабом при псориазе ногтей с быстрым и стойким улучшением. На 14-й неделе у 85,4% пациентов наблюдалось более чем 50-процентное снижение среднего балла NAPSI. Улучшение псориаза ногтей продолжалось между 14 и 38 неделями с дальнейшим снижением баллов по шкале NAPSI [55]. Аналогичным образом, в другом исследовании с участием 18 пациентов с псориазом и псориатическим артритом у большинства пациентов было отмечено значительное улучшение после третьей инфузии инфликсимаба со снижением среднего балла NAPSI с 55.8 на исходном уровне до 29,8 на 14-й неделе. На 38-й неделе было продемонстрировано почти полное разрешение псориатического поражения ногтей [56]. Также сообщалось, что ответ на терапию инфликсимабом эффективен у пациентов с тяжелым псориазом ногтей, рефрактерным к другим системным методам лечения [71].

Адалимумаб представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело IgG1 человека против TNF- α . Его вводят подкожно в дозе 40 мг раз в две недели, обычно перед нагрузочной дозой 80 мг. В исследовании 21 пациента, получавшего адалимумаб по поводу псориаза или псориатического артрита с сопутствующим заболеванием ногтей, улучшение состояния ногтей на руках и ногах наблюдалось уже через 12 недель [59].Для ногтей на руках наблюдалось почти 50-процентное снижение средних показателей NAPSI на 12-й неделе и почти полное исчезновение на 24-й неделе. средний балл NAPSI снизился на 44% на 24-й неделе [58]. В РКИ ладонно-подошвенного псориаза 28 из 36 пациентов с поражением ногтей получали терапию адалимумабом в течение 16 недель и показали более высокий средний процент улучшения NAPSI по сравнению с группой, получавшей плацебо (50% против 8%).На 16-й неделе пациенты из группы плацебо были переведены на активное лечение, и на 28-й неделе по NAPSI было сообщено о среднем улучшении на 38% [57].

Этанерцепт представляет собой растворимый слитый белок человеческого рецептора TNF- α . Он связывает TNF- α с большей аффинностью, чем природные рецепторы, так что TNF- α становится биологически неактивным. Этанерцепт вводят подкожно, обычно в дозе 50 мг два раза в неделю в течение 3 месяцев, а затем один раз в неделю.В проспективном исследовании пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени 69 пациентов с псориазом ногтей получали этанерцепт. Одна группа лечения получала этанерцепт в дозе 50 мг один раз в неделю в течение 24 недель. Другая группа лечения получала этанерцепт в дозе 50 мг два раза в неделю в течение первых 12 недель и один раз в неделю в течение следующих 12 недель. На 24-й неделе в обеих группах наблюдалось значительное улучшение средних показателей NAPSI, при этом у значительного числа пациентов наблюдалось полное выздоровление. Оба режима лечения оказались эффективными при псориазе ногтей [60].В ретроспективном анализе РКИ, в котором пациенты были рандомизированы для непрерывного приема (25 мг два раза в неделю в течение 54 недель) или с паузой (50 мг два раза в неделю до 12 недель с последующим приемом 25 мг два раза в неделю в случае рецидива ) терапии этанерцептом обследовано 564 пациента с поражением ногтей. Средние показатели NAPSI улучшились на 28,9% на 12-й неделе и на 51% на 54-й неделе, при этом полное разрешение наблюдалось у 30% пациентов [61]. Имеются также сообщения о случаях, демонстрирующих быстрое и заметное улучшение псориаза ногтей при терапии этанерцептом [72–74].

Голимумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело против TNF- α . Его вводят подкожно. В РКИ голимумаба при псориатическом артрите реакция на поражение ногтей у 287 пациентов оценивалась как вторичный результат. Пациенты в группе лечения получали голимумаб в дозе 50 или 100 мг каждые 4 недели до 24-й недели. Значительное улучшение симптомов со стороны ногтей наблюдалось у пациентов, получавших голимумаб, уже на 14-й неделе в группе, получавшей 50 и 100 мг голимумаба, со снижением индекса NAPSI. показатели 25% и 43% к 14-й неделе и 33% и 54% к 24-й неделе соответственно [62].

Алефацепт представляет собой рекомбинантный слитый белок человека, состоящий из антигена-3, ассоциированного с функцией лимфоцитов (LFA-3), и части Fc человеческого IgG. Он связывается с рецептором CD2 на Т-клетках и тем самым блокирует взаимодействие Т-клеток с антигенпрезентирующими клетками. Кроме того, он запускает апоптоз Т-клеток памяти и, таким образом, снижает количество патогенных Т-клеток и воспалительную реакцию. Его вводят еженедельно либо по 15 мг внутримышечно, либо по 7,5 мг внутривенно, как правило, в течение 12 недель.В литературе имеется несколько исследований с небольшим числом пациентов, в которых оценивалась эффективность алефацепта при псориазе ногтей. В группе из 6 пациентов с легким псориазом ногтей после 12 недель внутримышечного лечения этанерцептом у 3 продемонстрировано улучшение показателей NAPSI на 30% или более на 18 неделе, в то время как у 1 пациента оно не изменилось, а у 2 ухудшилось [65]. Аналогичным образом, в группе из 8 пациентов, у 5 из которых был псориаз ногтей средней и тяжелой степени, у 3 пациентов наблюдалось улучшение, у 3 — без изменений, а у 2 — ухудшение [63].В другом исследовании с участием 15 пациентов с тяжелым псориазом ногтей исходные показатели NAPSI снизились на 39% на 24-й неделе после 12-недельной внутримышечной терапии [64, 75].

Устекинумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, которое связывается с общей субъединицей p40 цитокинов интерлейкина (IL)-12 и IL-23, ингибируя их биологическую активность, вследствие чего снижается уровень IL-17A и IL-17F и, таким образом, блокируется дифференцировка и пролиферация популяций Т-хелперов (Т Н )-1 и Т Н -17.Его вводят подкожно в дозе 45 мг (90 мг при весе пациента >100 кг), обычно на 0-й, 4-й неделе и затем каждые 12 недель. В отчете о случае псориаза ногтей, не отвечающего на этанерцепт, полное улучшение было отмечено после второй инъекции устекинумаба в дозе 45 мг подкожно на 8-й неделе [75]. Игараши и др. [68] рандомизировали 158 пациентов с бляшечным псориазом для получения устекинумаба в дозе 45 или 90 мг на 0-й, 4-й неделе и каждые 12 недель или плацебо с переходом на устекинумаб на 12-й неделе.Среди 102 пациентов с псориазом ногтей улучшения по шкале NAPSI были значительными на 12-й неделе и продолжали увеличиваться с 12-й по 64-ю неделю со снижением на 57% в группе 45 мг и на 68% в группе 90 мг на 64-й неделе. у 27 пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени с поражением ногтей был продемонстрирован отличный ответ на устекинумаб. Показатели NAPSI улучшились на 42,5% на 16-й неделе, на 86,3% на 28-й неделе и на 100% на 40-й неделе [66]. Также сообщалось, что устекинумаб эффективен в случае парадоксального псориаза с тяжелым поражением волосистой части головы и ногтей, который развился после терапии адалимумабом при псориатическом артрите [76].В недавно опубликованной серии случаев 13 пациентов, которые ранее лечились как минимум четырьмя биологическими препаратами с неутешительными результатами, пациенты получали устекинумаб либо в виде монотерапии 90 мг, либо в комбинации с метотрексатом или циклоспорином в дозе 45 мг. Средний процент снижения показателя NAPSI составил 31,8% на 12-й неделе. Двое пациентов, получавших лечение в комбинации с циклоспорином по 100 мг два раза в день. полностью разрешили псориаз ногтей на 12-й неделе [67]. После того, как будет доказана долгосрочная безопасность и эффективность, устекинумаб может стать эффективным вариантом лечения псориаза ногтей.

Бриакинумаб, как и устекинумаб, представляет собой моноклональное антитело против субъединицы p40 цитокинов IL-12 и IL-23. Его вводят подкожно. В РКИ с участием 317 пациентов с псориазом пациенты были рандомизированы для получения либо бриакинумаба (200 мг в неделю 0 и 4, затем 100 мг каждые 4 недели, с 8 по 48 неделю), либо метотрексата (5–25 мг в неделю, начиная с с 0 по 51 неделю). Хотя первичная конечная точка исследования заключалась в оценке улучшения показателей PASI, одна из вторичных конечных точек эффективности включала изменение показателей NAPSI целевого ногтя, которое было значительно ниже в группе бриакинумаба на 24-й и 52-й неделях. по сравнению с группой метотрексата [69].

Все биологические агенты, доступные в настоящее время для лечения бляшечного псориаза, кажутся эффективными при лечении тяжелого псориаза ногтей, хотя ни один конкретный агент не одобрен для этой цели [7]. Группа экспертов полностью согласилась с тем, что полное удаление ногтей является достижимой целью при использовании биологической терапии у пациентов с псориазом и поражением ногтей [52]. Однако долгосрочные данные о безопасности использования этого класса терапии все еще изучаются, и поэтому следует тщательно взвешивать возможные риски лечения [52].Большинство исследований, оценивающих эффективность биологических препаратов при псориазе ногтей, носят предварительный характер [77]. Среди них только инфликсимаб и голимумаб оценивались в РКИ, и было достигнуто значительное улучшение состояния при псориазе ногтей по сравнению с плацебо [62, 70]. Следует отметить, что в фазе II исследования иксекизумаба, моноклонального антитела к IL-17 для лечения хронического бляшечного псориаза, уже через 2 недели было зарегистрировано значительное улучшение показателей NAPSI с впечатляющим профилем безопасности [78].

8.Лечение псориаза ногтей у детей

Несмотря на частое начало псориаза в детстве, подтвержденных клинических данных об эпидемиологии и лечении псориаза ногтей у детей мало. В недавнем многоцентровом исследовании, проведенном в США, у 39,2% из 181 ребенка с псориазом было обнаружено поражение ногтей [79]. Сходные результаты были получены из Кувейта (37,81%), хотя более чем в половине случаев изменения, из которых наиболее часто встречались ямки, были настолько малозаметны, что дети их не замечали [80].Было обнаружено, что псориаз ногтей чаще встречается у мальчиков, что, вероятно, связано с кёбнеризацией [78, 79]. Нет исследований эффективности и безопасности различных методов лечения псориаза ногтей у детей. Отсутствие клинических данных соответствует отсутствию лицензии на использование многих доступных методов лечения в педиатрии [81].

Доступны данные по лечению псориаза ногтей из эпидемиологического исследования детского псориаза в Турции. Тринадцать детей с псориазом ногтей получали лечение сильнодействующими стероидными мазями для местного применения при онихолизисе и гиперкератозе ногтевого ложа; однако результаты оказались неудовлетворительными [82].В пилотном исследовании с участием 4 детей для определения эффективности внутриочагового введения триамцинолона ацетонида при лечении ямчатости ногтей у детей после однократного введения степень ямчатости уменьшалась в среднем на 15 % на втором месяце и на 42 % на втором месяце. четвертый месяц [83].

В одном отчете о случае исключительно псориаза ногтей у 6-летней девочки было обнаружено, что тазаротен 0,05% гель ежедневно наносили в течение 8 недель, особенно при гиперкератозе ногтевого ложа [84]. Девочка 13 лет с 3-летним анамнезом эпизодических пустулезных высыпаний на большом пальце правой руки и псориазоподобными изменениями на пальцах правой руки с клиническим диагнозом «континуальный акродерматит Аллопо» хорошо ответила на местное применение 0.1 мг/мл масла экстракта индиго натурального [85]. Indigo naturalis, китайское лечебное средство на травах, извлекаемое из листьев растений, содержащих индиго, обладает противопсориатическим действием. В другом сообщении о случае непрерывного акродерматита Галлопо у 2-летнего мальчика, выявляющего тяжелую дистрофию 19 ногтей, которая была устойчива к окклюзионному клобетазолу и пимекролимусу, а также к пероральному приему ацитретина и метотрексата, был продемонстрирован превосходный ответ на комбинированное лечение. лечение талидомидом (50 мг/день в течение 5 месяцев) и широкополосным ультрафиолетовым гребнем В (2 месяца) [86].

При педиатрическом псориазе ногтей комбинация кальципотриена (кальципотриола) и бетаметазона дипропионата кажется рациональным и простым подходом, поскольку оба вещества показали свою безопасность и эффективность у детей [87].

9. Выводы

Поскольку тяжелое псориатическое поражение ногтей может привести к функциональным или эмоциональным нарушениям даже в качестве единственного проявления псориаза, лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Местные подходы или лазерное лечение могут быть подходящими для ограниченного заболевания или могут использоваться в комбинированной терапии для более тяжелого заболевания, в то время как классические системные агенты или биологические методы лечения сохраняются для тяжелых случаев с обширным кожным заболеванием или псориатическим артритом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Периартикулярная эритема Тенара и синдром онихолизис: проявление кожной токсичности, вызванной таксанами

В последние годы широкое использование схем химиотерапии на основе таксанов для лечения злокачественных опухолей различного этой фармакологической группой.1 В 2003 г. среди возможных проявлений Чайлдресс и Локич3 определили синдром периартикулярной эритемы тенара и онихолизис (ПАТЕО) как редкий подтип ладонно-подошвенного синдрома, связанный с изменениями ногтей у пациентов, получавших паклитаксел и доцетаксел.В отличие от типичной ладонно-подошвенной эритродизестезии, или классического ладонно-подошвенного синдрома, поражение кожи при этом синдроме характеризуется отсутствием поражения ладоней и подошв и наличием изменений, затрагивающих преимущественно тыльную поверхность кистей (особенно вокруг основание большого и указательного пальцев), область ахиллова сухожилия и перималеолярная кожа.3

Мы представляем 3 пациентов, получавших химиотерапию таксанами, у которых развились клинические проявления, сходные с описанными при этом синдроме.

3 пациента были женщинами в возрасте 35, 56 и 68 лет с инфильтрирующей протоковой аденокарциномой молочной железы на фоне адъювантной терапии доцетакселом и циклофосфамидом (таблица 1). Они обратились за дерматологической оценкой появления болезненных эритематозно-фиолетовых бляшек с тонким поверхностным шелушением на тыльной стороне обеих рук (рис. 1А). Поражения мешали их повседневной деятельности. Поражения возникали через 3-12 дней после введения химиотерапии и показывали явно прогрессирующее ухудшение с каждым циклом, несмотря на использование топических кортикостероидов.Сопутствующее поражение ногтей в 3 случаях варьировало от тонких параллельных линий Бо и подногтевых осколочных кровоизлияний до выраженного дистального онихолиза ногтевой пластины (рис. 1В). Физикальное обследование не выявило поражений на остальной коже, и в остальном пациенты демонстрировали хорошее общее состояние здоровья. При гистологическом исследовании 4-мм пункционной биопсии тыльной поверхности кисти пациента № 2 выявлены гиперкератотический эпидермис с паракератозом, некротические кератиноциты, очаговая вакуолярная дистрофия базального слоя и лентовидный периваскулярный лимфоцитарно-воспалительный инфильтрат с редкими эозинофилами (рис. .2,А и Б). Эти результаты согласовывались с клиническим подозрением на токсичность, вызванную таксанами. Коррекция дозы химиотерапии вместе с местным применением кортикостероидов под окклюзией контролировала поражения и значительно улучшала симптомы у всех 3 пациентов. Только 1 пациентке потребовался однократный курс постепенного приема пероральных кортикостероидов из-за серьезного ухудшения поражений на тыльной стороне кистей, которые мешали ее повседневной деятельности.

Синдром PATEO является проявлением индуцированной таксанами кожной токсичности с преимущественным поражением акральных областей и сопутствующими изменениями ногтей.Сообщается, что частота этого осложнения составляет 10% и 5%, соответственно, у пациентов, получавших паклитаксел и доцетаксел, и его интенсивность, по-видимому, увеличивается с кумулятивной дозой и еженедельными режимами. болезненные эритематозно-фиолетовые бляшки на тыле кистей, стопах и в области ахиллова сухожилия; в этих поражениях впоследствии могут образоваться везикулы и шелушение. Степень тяжести очень вариабельна: от бессимптомных форм до форм, оказывающих заметное влияние на основные виды повседневной деятельности.В некоторых классификациях, таких как классификации Всемирной организации здравоохранения и Национального института рака, установлены критерии тяжести для оценки поражения акральной кожи4,7

Это характерно для этого состояния, в отличие от других ладонно-подошвенных синдромов, вторичных по отношению к антрациклинам или ингибиторам мультикиназ. пролиферации, например, матрикса ногтя.Наиболее частыми изменениями, описанными после введения этих препаратов, являются линии Бо, онихомадез, онихолизис, подногтевые осколочные кровоизлияния, подногтевые гематомы, лейконихия, паронихия и гиперпигментация ногтей.4,5 Хотя клинические проявления обычно нетяжелые, некоторые проявления, такие как так как подногтевые гематомы, абсцессы и дистальный онихолизис могут вызывать серьезные осложнения у онкологических больных и должны быть приняты во внимание.6

Гистология поражений кожи выявляет изменения, сходные с наблюдаемыми при типичной ладонно-подошвенной эритродизестезии, индуцированной другими химиотерапевтическими агентами.Он характеризуется наличием гиперкератотического и акантотического эпидермиса с некротическими кератиноцитами, очаговой вакуолярной дегенерацией базального слоя, расширением кровеносных сосудов и лихеноидным воспалительным инфильтратом с небольшим количеством лимфоцитов, нейтрофилов или эозинофилов.3,7

In В клинической практике влияние синдрома ПАТЕО на качество жизни онкологических больных является частой причиной снижения дозы схемы химиотерапии, как это произошло у нашего пациента № 2. В наиболее тяжелых и инвалидизирующих случаях прекращение лечения может быть даже указано.8 Профилактические меры являются важной стратегией снижения заболеваемости, связанной с этим лечением у ослабленных пациентов. Локальная гипотермия с использованием носков или перчаток во время инфузий препарата может быть эффективной, однако ее нельзя распространять на другие схемы химиотерапии с пероральным введением. , мы считаем важным знать об этой атипичной форме акральной эритемы и о том, как ее лечить, поскольку в инвалидизирующих случаях может потребоваться снижение дозы или временное прекращение химиотерапевтического лечения.Примечательно, что все 3 наших пациента получали комбинированное лечение циклофосфамидом и доцетакселом по поводу аденокарциномы молочной железы, и поэтому нельзя исключать возможность того, что комбинация могла увеличить кожную заболеваемость по сравнению с введением доцетаксела в монотерапии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Грибок стоп и ногтей

Фарм. 2013;38(6):51-54.

ВЫДЕРЖКА: Поверхностные грибковые инфекции обычно поражают руки и ноги. В то время как различные дерматофиты могут привести к инфекции, Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton, как правило, вызывают большинство инфекций. Опоясывающий лишай стоп, опоясывающий лишай и опоясывающий лишай рук встречаются часто. поверхностные грибковые инфекции. Местные и пероральные противогрибковые средства, которые являются основой терапии, часто необходимо использовать от 1 недели до 4 месяцев, в зависимости от типа и тяжести инфекции.Фармацевты играют важную роль в информировании пациентов о надлежащее лечение и стратегии профилактики поверхностных грибковых заболеваний инфекции.

Поверхностные грибковые инфекции вызываются дерматофитами (патогенные грибы на коже), которые могут поражать кожу, волосы и гвозди. Дерматофиты процветают на влажных участках кожи, а также могут быть обнаружены на одежде и полотенцах, а также в почве. Около 20-25% население Земли заражено дерматофитом. 1 Хотя существуют различные дерматофиты, известно, что три из них вызывают большинство грибковых инфекций у людей: Epidermophyton , Microsporum и Trichophyton . 1

Двумя областями тела, которые обычно подвергаются воздействию этих патогенов, являются руки и ноги. Tinea pedis (эпидермофития стопы) встречается примерно в 70% в течение жизни и часто сопровождается дерматофитией рук (руки), дерматофитией ногтей (ногти) или дерматофитией стоп (пах). 2 В то время как микоз стоп, дерматомикоз рук и паховый дерматомикоз можно успешно лечить при лечении безрецептурными препаратами дерматомикоз обычно требует лекарства по рецепту. В этой статье речь пойдет о клинических особенности грибковых поражений рук и ног, наряду с потенциальные профилактические и лечебные стратегии.

Epidermophyton floccosum , Trichophyton mentagrophytes, и Trichophyton rubrum являются частые причины дерматомикоза стопы. Хотя контакт с зараженными людьми, животные или фомиты (неодушевленные предметы, способные переносить инфекционные агенты) являются очевидными источниками грибковой передачи, несколько других Факторы, способствующие росту микоза стоп: проживание в теплом или влажном климат, закрытая обувь, чрезмерное потоотделение, общественные душевые или плавательные бассейны, плохая гигиена ног, состояние здоровья или лекарства которые подавляют иммунную систему. 2

Tinea pedis обычно поражает поверхностный слой кожи и часто встречается между пальцами ног, хотя может поражать бока и подошвы ног тоже. Tinea pedis можно классифицировать как хронический межпальцевая, мокасиновая, везикулярная или острая язвенная. Хронический межпальцевый дерматомикоз стоп проявляется мацерациями или трещинами в перепонках пальцев ног с симптомами, включающими неприятный запах, зуд и жжение стоп. Мокасины от эпидермофитии стоп характеризуется диффузными бляшками шелушения на подошвах и боках ног и может сопровождаться легким воспалением и эритемой. Везикулярный дерматомикоз стоп представлен в виде небольших пузырьков между пальцами ног или на подошвах ног и имеет тенденцию к обострению летом. Наличие сильного воспаления, изменение цвета кожи, мацерации и/или мокнущие изъязвления могут указывают острый язвенный дерматомикоз стоп , который может быть изнурительным и приводить к бактериальным суперинфекциям, если его не лечить надлежащим образом. 2-5

При всех четырех типах риск развития других поверхностных грибковых заболеваний инфекций (таких как дерматофития ногтей) увеличивается, если состояние не правильно лечить.Помимо осмотра стопы, диагноз должен быть подтвержден. препаратом гидроксида калия (KOH), используемым для визуализации чешуек под микроскопом или (реже) культурой грибов. 3,4

Стратегии лечения

Цели терапии дерматомикоза стоп включают облегчение симптомов, искоренение и предотвращение будущих инфекций. Местные противогрибковые препараты, которые считаются препаратами первой линии для лечения грибковых инфекций кожи стопы, легко доступны как безрецептурные продукты.Большинство эти агенты применяются один или два раза в день, с продолжительностью лечения от 1 до 4 недель. 6 В более тяжелых случаях или при неэффективности местной терапии можно использовать пероральную рецептурную терапию. См. ТАБЛИЦЫ 1 и 2 для краткого описания продуктов, обычно используемых для лечения микоза стоп.

Обзор литературы показывает убедительные доказательства того, что местное применение тербинафина (аллиламин) и бутенафин (производное аллиламина) дают высокую показатели излечения. 7 Эти средства считаются фунгицидами, т.к. каждый ингибирует скваленэпоксидазу, фермент, отвечающий за синтезируют клеточную мембрану грибов. Местные азольные противогрибковые препараты клотримазол и миконазол препятствуют синтезу клеточной стенки грибов. блокирует образование эргостерола. В большинстве своем эти агенты являются фунгистатическими и, как следствие, могут быть менее эффективными, чем аллиламины. 6,7 Однако показатели излечения азоловой терапией увеличиваются с более длительным сроком лечения. Фактически лечение азолом в течение 4 недель имеет сходные результаты с терапией аллиламином в течение 1 недели. 7,8 После соответствующей продолжительности лечения местное применение азолов и аллиламинов позволяет достичь показателей излечения около 72% и 80% соответственно. 9

Рецептурные местные препараты включают сертаконазол, эконазол, кетоконазол, нафтифин и циклопирокс. Как уже отмечалось, системная терапия может необходимо для тяжелых случаев или если местная терапия не удалась. Пероральные рецептурные тербинафин, итраконазол и флуконазол имеют продемонстрировала эффективность при микозах стоп. 3,10,11 Флуконазол, однако он не одобрен FDA для любого типа инфекции дерматомикоза.Другая пероральное средство, которое можно использовать для лечения дерматомикоза стопы, представляет собой гризеофульвин. 10 Тем не менее тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин. эффективность тербинафина и итраконазола сопоставима. 12

Хотя самолечение дерматофитии стоп обычно хорошо переносится и безопасен для большинства пациентов, пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, иммунодефицита или признаков системной инфекции следует направить их лечащий врач. Важно отметить, что микоз стоп с воспалением или влажным, влажным типом может потребоваться использование вяжущего раствора (т.г., раствор Бурова) до начало противогрибковой терапии. 2 Раствор Бурова может быть наносить на пораженный участок на 20 минут два-три раза в день или как рекомендовано. Хотя противогрибковые кремы и растворы лучше варианты лечения, так как они втираются непосредственно в кожу, спреи и порошки могут быть лучшими препаратами для профилактики. 2

Превентивные стратегии

Профилактические стратегии могут оказаться полезными, особенно потому, что до 70% пациентов испытывают рецидивы. 13 Можно использовать несколько немедикаментозных стратегий для предотвращения начального или повторяющиеся грибковые инфекции стопы. Поскольку дерматофиты предпочитают теплая, влажная среда, важно, чтобы ноги были прохладными и сухими. Подходы включают более частую смену носков, ношение хлопка или шерстяные носки и непроницаемая обувь (например, сандалии) как только возможно. Поскольку дерматофития стоп может передаваться от человека к человек, следует избегать контакта с инфицированными людьми, и в общественных душевых следует носить защитную обувь.Кожа должна быть ежедневно мыть водой с мылом и тщательно высушивать. 2 Ноги следует вытирать в последнюю очередь, либо для них следует использовать отдельное полотенце. ступни. Любую потенциально зараженную одежду следует стирать в горячей воде. вода. Еще одна стратегия профилактики — посыпать немедикаментозным порошком. внутри обуви для ограничения влаги. 5 В настоящее время единственный Активным ингредиентом, одобренным FDA для профилактики дерматомикоза стоп, является толнафтат. Толнафтат доступен в виде крема, порошка, раствора или спрея. применяется один или два раза в день. 2

Tinea unguium, часто называемый онихомикозом , представляет собой инфекцию ногтевой ткани рук или ног. T rubrum и Trichophyton interdigitale являются распространенные дерматофиты, которые, как известно, вызывают дерматофитию ногтей. Недерматофиты приходится остальная часть инфекций, в частности, дрожжи из видов Candida , а также плесени из видов Fusarium и видов Acremonium . 14 Факторами риска онихомикоза являются пожилой возраст, занятия плаванием, травма ноготь, диабет, иммуносупрессия, проживание с кем-то с онихомикоз и микоз стоп. 15

Различают три формы онихомикоза: дистальный подногтевой, поверхностный белый и проксимальный подногтевой. Дистальный подногтевой онихомикоз является наиболее распространенной формой, при которой первый ноготь обычно формируется на большом пальце ноги. затронутый. Эта форма включает крайнюю треть ногтя, наиболее удаленную от него. от кутикулы и начинается с беловатой, желтоватой или коричневатой изменение цвета ногтя. Постепенно изменение окраски распространяется на весь ноготь и медленно распространяется на кутикулу.Обесцвечивание происходит из-за частично из-за ороговевших остатков между ногтем и ногтевым ложем. А Первоначально у пациента может наблюдаться гиперкератоз ногтевого ложа, который может привести к онихолизису (отделение ногтя от нижележащего ткань). Онихолизис вызывает боль, которая может помешать пациенту быть в состоянии выполнять типичные действия повседневной жизни. Поверхностный белый онихомикоз поражает всю верхнюю поверхность ногтя и имеет шелушащийся вид. Проксимальный подногтевой онихомикоз , что относительно редко, встречается в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом; это проявляется, по-видимому, более глубокой инфекцией, которая возникает под ногтем возле кутикулы и простирается дистально. 16 Без надлежащего лечения онихомикоз сохраняется неопределенно долгое время.

Стратегии лечения

Важно распознать наличие грибка перед противогрибковым лечением. начата терапия. Существует множество презентаций, которые могут привести дифференциальной диагностике, в том числе псориаза, дефицита железа, экзематозные состояния, травма, синдром желтого ногтя, околоногтевой плоскоклеточный клеточный рак и красный плоский лишай. Исследования показали, что Онихомикоз ответственен лишь за 50-60% аномально выглядящих гвозди. 17 Исследователь должен учитывать количество пораженных ногтей, а также симметрию, болезненность и другие характеристики ногтей. 16 Онихомикоз легче всего подтвердить с помощью препарата КОН для гистологического исследования. 18 Лечение следует начинать после подтверждения.

Существуют местные и системные методы лечения онихомикоза; однако исследования показывают, что системная терапия более эффективна. 10 Местные противогрибковые кремы недостаточно проникают в ногтевое ложе и не считаются целесообразными.Тем не менее, противогрибковые актуальные в форма лака для ногтей (например, циклопирокс) является вариантом, особенно при пациенты, которым пероральная терапия противопоказана. Сочетание пероральный тербинафин и местный циклопирокс не обеспечивают большая эффективность. 19,20 Доказательства поддерживают использование перорального тербинафин или итраконазол в течение 6-8 недель для лечения ногтей онихомикоз. Онихомикоз ногтей на ногах требует более длительного лечения. терапия (12-16 недель для тербинафина или непрерывный ежедневный прием с итраконазол в течение 12 недель). 16 У больных онихомикозом, флуконазол от 150 мг до 300 мг один раз в неделю был эффективен, но менее эффективнее, чем тербинафин или итраконазол. 21 Гризеофульвин, другой вариант лечения был связан с более низким клиническим излечением частоты, а также рецидивов по сравнению с тербинафином. 22 ТАБЛИЦЫ 1 и 2 содержат сводку доступных вариантов лечения онихомикоза.

Стратегии профилактики

Пациенты с онихомикозом должны быть проинформированы о соблюдении правил гигиены и изменение образа жизни для предотвращения рецидивов и рецидивов.Пациентов следует поощрять к адекватной стрижке ногтей на ногах. через носок с минимальной кривизной, а также во избежание ходьбы босиком во влажных местах. 23 Ноги должны быть чистыми и сухая, а смягчающее средство можно наносить на участки с повышенной сухостью кожи. где грибковая инфекция может быть более вероятной. Подходящая обувь, которая минимизирует влажность, следует носить, а позже следует выбросить значительный износ. 16,23

Опоясывающий лишай рук, иногда называемый синдромом двух ног и одной руки , похож на мокасиновый опоясывающий лишай стоп и часто развивается после возникновения опоясывающего лишая стопы или опоясывающего лишая ног. 24,25 Те же самые виды грибков, которые вызывают дерматомикозы стоп и дерматомикозы ног, также могут вызывать дерматомикозы рук. 25 Как правило, поражается рука, которой царапают стопу с сыпью. Ладонь выглядит гиперкератозной, с тонкой белой чешуей, подчеркивающей нормальные линии руки. На тыльной поверхности кисти могут быть видны классический вид стригущего лишая. Tinea manuum может имитировать экзему. дерматит, ладонный псориаз или сухость рук. В целом, опоясывающий лишай manuum встречается реже, чем дерматофития стоп или дерматофития ногтей.Стратегии профилактики и лечения такие же, как и при опоясывающем лишае. pedis, обобщены в ТАБЛИЦАХ 1 и 2 . 25

Поверхностные грибковые инфекции рук и ног поддаются лечению состояния с благоприятным прогнозом при соответствующем лечении. Местные и пероральные противогрибковые препараты продолжают оставаться основой терапии. часто необходимо использовать от 1 недели до 4 месяцев, в зависимости от типа и тяжесть грибковой инфекции. Важно проконсультировать пациента относительно возможности рецидива, несмотря на адекватное соблюдение и разрешение симптомов.Стратегии профилактики следует поощрять, чтобы чтобы свести к минимуму риск заражения в будущем.

ССЫЛКИ

1. Гавличкова Б., Чайка В.А., Фридрих М. Эпидемиологические тенденции микозов кожи в мире. Микозы. 2008;51(доп.4):2-15.
2. Ньютон Г.Д., Попович Н.Г. Грибковые поражения кожи. В: Крински Д.Л., Берарди Р.Р., Феррери С.П. и др., ред. Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию . 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
3. Вайнберг Дж.М., Кестенблатт Э.К. Лечение межпальцевого дерматомикоза стоп: терапия сертаконазола нитратом один раз в сутки. J Наркотики Дерматол . 2011;10:1135-1140.
4. Вайнштейн А., Берман Б. Местное лечение распространенных инфекций поверхностного дерматомикоза. Семейный врач . 2002;65:2095-2102.
5. Грин С. Опоясывающий лишай: диагностические ключи, ключи к лечению. Консультант . 2004;44:214-216.
6. Kiencke P, Korting HC, Nelles S, Rychlik R. Сопоставимая эффективность и безопасность различных лекарственных форм тербинафина для местного применения при микозах стоп. независимо от схемы лечения: результаты метаанализа. Am J Clin Dermatol . 2007; 8:357-364.
7. Кроуфорд Ф., Холлис С. Местное лечение грибковых инфекций кожи и ногтей стопы. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (3): CD001434.
8. Hart R, Bell-Syer SE, Crawford F, et al. Систематический обзор местное лечение грибковых поражений кожи и ногтей ноги. БМЖ . 1999;319:79-82.
9. Маркова Т. Какое лечение эпидермофитии стоп наиболее эффективно? J Fam Pract. 2002;51:21.
10. Гупта А.К., Купер Э.А. Обновление противогрибковой терапии дерматофитий. Микопатология. 2008;166:353-367.
11. Гупта А.К., Донкер П.Д., Хереманс А. и соавт. Итраконазол для Лечение микоза стоп: доза 400 мг/сут в течение 1 недели. аналогична по эффективности 100 или 200 мг/день в течение 2-4 недель. J Am Acad Дерматол. 1997; 36 (5 часть 1): 789-792.
12. Белл-Сайер С.Е., Хан С.М., Торгерсон Д.Дж. Пероральные средства для лечения грибковых инфекций кожи стоп. Cochrane Database Syst Rev . 2012;(10):CD003584.
13. Браун Т.Э., Чин Т.В. Поверхностные грибковые инфекции. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008:1957-1972.
14. Ghannoum MA, Hajjeh RA, Scher R, et al. Большой Север Американское исследование грибковых изолятов с ногтей: частота онихомикоз, распространение грибков и чувствительность к противогрибковым препаратам узоры. J Am Acad Дерматол . 2000;34:641-648.
15. Sigurgeirsson B, Steingrímsson O. Факторы риска, связанные с онихомикозом. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2004;18:48-51.
16. ДеБеркер Д. Грибковое заболевание ногтей. N Английский J Med . 2009;360:2108-2116.
17. Gupta AK, Jain HC, Lynde CW, et al. Распространенность и эпидемиология онихомикоза у пациентов, обращающихся к врачам: многоцентровое Канадский опрос 15 000 пациентов. J Am Acad Дерматол .2000;43(2 часть 1):244-248.
18. Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фармер Э.Р. и соавт. Рекомендации по лечению поверхностных микотических инфекций кожи: онихомикоз. J Am Acad Дерматол . 1996; 34:116-121.
19. Гупта А.К.; Исследовательская группа по комбинированной терапии онихомикоза. Циклопирокс раствор для местного применения, 8% в сочетании с пероральным тербинафином для лечения онихомикоз: рандомизированное слепое исследование. J Препараты Дерматол. 2005;4:481-485.
20. Авнер С., Нир Н., Анри Т. Комбинация перорального тербинафина и местный циклопирокс по сравнению с пероральным тербинафином для лечения онихомикоз. J Dermatolog Treat . 2005;16:327-330.
21. Havu V, Heikkilä H, Kuokkanen K, et al. Двойной слепой, рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности тербинафина (ламизил) с флуконазолом (дифлюкан) при лечении онихомикоза. Бр Дж Дерматол . 2000;142:97-102.
22. Hofmann H, Bräutigam M, Weidinger G, Zaun H. Лечение ногтей на ногах онихомикоз. Рандомизированное двойное слепое исследование тербинафина и гризеофульвин. Арка Дерматол. 1995; 131:919-922.
23. Tosti A, Hay R, Arenas-Guzmán R. Пациенты с риском онихомикоза — выявление факторов риска и активная профилактика. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005;19(прил.1):13-16.
24. Дэниел Ч.Р. III, Гупта А.К., Дэниел М.П., ​​Дэниел К.М. Синдром двух ног и одной руки: ретроспективное многоцентровое исследование. Int J Дерматол. 1997; 36:658-660.
25. Noble SL, Forbes RC, Stamm PL. Диагностика и лечение распространенных инфекций дерматомикоза. Семейный врач . 1998; 58:163-74,177-178.
26. Клиническая фармакология. www.clinicalpharmacology.com. По состоянию на 9 мая 2013 г.
27. Micromedex Healthcare Series 2.0. Truven Health Analytics. www.micromedexsolutions.com/home/dispatch. По состоянию на 9 мая 2013 г.
28. Лексикомп Онлайн. https://online.lexi.com/lco/action/home. По состоянию на 9 мая 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Почему у меня слоится ногти? — Часто задаваемые вопросы

Почему мои ногти слоятся?

ОНИХОЛИЗ

Что такое онихолизис?
Онихолизис просто означает отделение ногтевой пластины от нижележащего ногтевого ложа.Это гораздо чаще встречается на ногтях рук, чем на ногах.

Что вызывает онихолизис?
Некоторые дерматологические заболевания (такие как псориаз и красный плоский лишай) могут вызывать онихолизис. Это также может быть вызвано грибковыми инфекциями ногтей или травмой ногтя. Если ограничиться одним ногтем, ваш врач может заподозрить, что повреждение под ногтем вызывает разделение.

В большинстве случаев это является результатом хронического раздражающего контактного дерматита, такого как постоянное воздействие воды с мылом или лака для ногтей.

Кто болеет онихолизисом?
Онихолизисом может заболеть любой человек, хотя женщины болеют им чаще, чем мужчины. Это особенно часто встречается у тех, кто постоянно держит руки в воде и моющих средствах (например, у уборщиц, работников бара и кухни), а также у тех, кто контактирует с растворителями и другими химическими веществами.

Как выглядит и ощущается онихолизис?
Ногтевая пластинка отделяется от подлежащего ногтевого ложа. Воздух под пластиной делает ноготь белым.Отслоившаяся ногтевая пластина может отодвигаться назад, вызывая боль. В противном случае он редко вызывает симптомы. Из-за этого разделения ноготь подвергается риску вторичных проблем, таких как грибковые инфекции.

Как лечить онихолизис?
Чтобы лечение работало хорошо, оно должно в первую очередь изменить то, что позволило ему начаться, а это не всегда легко. Отрастание ногтя может занять до 6 месяцев, и до тех пор, пока это не произойдет, проблема может повториться.

— Будьте осторожны, чтобы практиковать строгое избегание поведения и действий, которые могут быть потенциальными причинами.
— Держите ноготь коротко подстриженным.
— Наносите антидрожжевой раствор или лосьон на отделенную часть несколько раз в день.
— Надевайте легкие хлопчатобумажные перчатки под прочные виниловые перчатки при всех работах с водой. Прочные виниловые перчатки можно приобрести в магазинах красок и аптеках.
— Надевайте перчатки при чистке или отжимании цитрусовых, работе с помидорами, очистке картофеля или других сырых продуктов.
— Избегайте прямого контакта с красками, полиролями для металлов, растворителями, скипидаром, другими растворителями и полиролями, при их использовании надевайте перчатки.
— При мытье рук используйте теплую воду и очень мало (или вообще не используйте) мягкого мыла. Обязательно полностью смойте мыло и аккуратно высушите.
— Защищайте руки от обветривания и высыхания в ветреную или холодную погоду, надев кожаные перчатки без подкладки.
— Не отодвигайте кутикулу никаким инструментом. Если это абсолютно необходимо, аккуратно отодвиньте их назад в конце душа или ванны, используя влажную тряпку для мытья посуды или кончик ногтя.
— Избегайте косметики для ногтей всех видов, пока заболевание заживает.Частое нанесение и удаление косметики для ногтей вредно. Коммерческие средства для обработки кутикулы часто вредны.
— Старайтесь не кусать и не ковырять ногти.
— Избегайте маникюрного салона.

Что такое онихолизис?

Доктор Кратчфилд, мои ногти, кажется, отделяются и отслаиваются от пальцев. Что это такое и что я могу сделать, чтобы это исправить?

Состояние называется онихолизис. Онихолизис — это отделение ногтя от ногтевого ложа (кожи, к которой прикрепляется ноготь).Разделение может показаться внезапным, но обычно оно происходит постепенно с течением времени.

Травма является наиболее частой причиной онихолизиса. Иногда травма может быть настолько незначительной, что вы даже не осознаете ее. Травма может быть вызвана нервным постукиванием ногтями по столу или повторным ударом ногтями по клавиатуре компьютера или музыкальному инструменту.

Легкая и повторяющаяся травма является наиболее частой причиной онихолизиса. Даже многократная травма маникюрными инструментами может вызвать онихолизис.Проблема в том, что что-то мешает гладкому прикреплению ногтя к ногтевому ложу.

Другие причины онихолиза могут включать:

• Грибковые поражения ногтей

• Беременность

• Псориаз

• Повторное воздействие

вода

• Лекарства, включая некоторые антибиотики

• Заболевания щитовидной железы

Диагностика

При осмотре врач сможет диагностировать онихолизис кожи под ногтем и вокруг него.Ваш врач может также проверить наличие признаков псориаза, инфекции ногтей или заболеваний щитовидной железы. Ваш врач может также обсудить с вами ваши лекарства или различные привычки рук, которые могут привести к повторяющимся травмам или длительному воздействию воды.

Если врач подозревает, что причиной изменений ногтей является грибковая инфекция, он может взять образец ткани из-под ногтевой пластины. Этот образец можно проверить в лаборатории на наличие грибка.

Продолжительность

Ногти на руках отрастают около шести месяцев, а ногти на ногах — около 9–12 месяцев.Ногти растут медленно, и им нужно время, чтобы восстановиться. Часть ногтя, отделившаяся от кожи под ним, не прикрепится снова.

Единственный метод лечения онихолизис заключается в том, чтобы новый ноготь прикреплялся к ногтевому ложу и вырастал, чтобы заменить пораженный участок. Иногда онихолизис чрезвычайно трудно поддается лечению и может продолжаться длительное время.

Профилактические меры

• Держите ногти коротко подстриженными, чтобы предотвратить повторяющиеся травмы от постукивания.

• Надевайте резиновые перчатки, чтобы избежать многократного контакта с водой.Это также может помочь свести к минимуму инфекции ногтей.

• Избегайте частого воздействия агрессивных химикатов.

Лечение

Лечение онихолизиса зависит от его причины. Если у вас есть заболевание, такое как псориаз, заболевание щитовидной железы или инфекция ногтей, после успешного лечения состояние может улучшиться. В сложных случаях у меня были пациенты, наносившие каплю супер клея под ноготь и державшие до полного высыхания. Это удержит гвоздь на месте в течение нескольких дней и предотвратит его зацепление, зацепление или отрыв во время повседневной деятельности.

Если вы беспокоитесь о здоровье ногтей, проконсультируйтесь с дерматологом. К счастью, многие изменения ногтей, включая онихолизис, не являются постоянными. Даже после лечения они могут исчезнуть через много месяцев.

Чарльз Э. Кратчфилд III, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и клинический профессор дерматологии в Медицинской школе Университета Миннесоты. У него также есть частная практика в Игане, штат Миннесота. Он был выбран журналом Black Enterprise в числе 10 лучших дерматологов США и одним из 21 лучших афроамериканских врачей в США.С. по адресу Atlanta Post. Доктор Кратчфилд является активным членом Миннесотской ассоциации чернокожих врачей, MABP.org.

 

 

Родственные

Псориаз ногтей – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Ногти на самом деле являются частью кожи. Ногти растут из матрицы, которая представляет собой корень ногтя , который находится прямо под кутикулой. Псориаз поражает кожу и приводит к псориазу ногтей, вызывая изменение внешнего вида ногтей.Это также может вызвать легкую боль или сделать ногти чувствительными или воспаленными. Примерно у 10-20% больных кожным псориазом (кожи) одновременно развивается и артрит, состояние, известное как псориатический артрит . Восемьдесят процентов людей с псориатическим артритом также страдают от псориаза ногтей.

Большинство жертв псориаза ногтей смущаются этим состоянием и избегают любой работы, при которой их руки остаются незащищенными. Их ногти лишены силы и блеска. Псориаз ногтей может поражать людей любого возраста, расы или пола.До сих пор неясно, почему у одних людей поражены ногти, а у других нет.

Основной причиной псориаза ногтей является корень ногтя, который представляет собой кожную ткань ногтевого ложа, из которого растет ноготь. Изменение характера роста клеток корня ногтя приводит к развитию заболевания.

Групповые семейные исследования связывают псориаз ногтей с генетическими факторами, а также с влиянием окружающей среды.

Другой причиной псориаза ногтей являются грибковые инфекции , подобные онихомикозу , вызывающие утолщение ногтей.Этот грибок ногтей вызывает симптомы, показанные при псориазе.

Симптомы псориаза ногтей поражают как ногти на ногах, так и ногти на руках. Они могут поражать либо один ноготь, либо все, в зависимости от тяжести заболевания ногтей. У пациентов с псориазом ногтей наблюдаются следующие клинические жалобы:

  • Точечная коррозия: Наличие мелких ямок на поверхности ногтя или ногтевой пластины , обусловленное частичной потерей клеток, известно как точечная коррозия.Количество, а также глубина углублений на каждом ногте варьируется от человека к человеку. Они выглядят как луна с ее кратерами.
  • Отделение ногтевого ложа/онихолизис: Ноготь может оторваться от кожи, обнажая ногтевое ложе, и этот процесс в медицине называется онихолизисом. Он начинается с небольшого белого или желтого пятна (как масляная капля), которое распространяется и в конечном итоге приводит к тому, что ноготь отделяется от богатого кровоснабжением слоя под ним. Голая кожа может быть заселена бактериями и вызвать болезненную инфекцию.
  • Накопление мусора/подногтевой гиперкератоз: Мусор в виде известкового остатка накапливается под ногтем и приводит к тому, что ноготь отрывается от ногтевого ложа. Это довольно болезненно и приводит к боли в ногтях, особенно при ношении закрытой обуви. Это может быть еще более болезненным, если присутствует вместе с псориатическим артритом пальцев ног.
  • Изменения внешнего вида ногтей: Наиболее заметным изменением является обесцвечивание особенно побеление (лейконхия) ногтей, возникающее из-за легкого псориатического заболевания ногтей.Примеры деформации включают борозды, которые характеризуются линиями или бороздами, растущими из стороны в сторону, в отличие от нормального рисунка от корня до кончика. Красноватые пятна могут образовываться под ногтями из-за осколочного кровоизлияния, вызванного прорывом крошечных кровеносных сосудов в ногтевом ложе.

Кроме того, псориатическое воспаление может сделать ногти ломкими и слабыми.

На здоровье ногтей сильно влияет псориаз ногтей. Часто страдать от этого состояния стыдно и неприглядно.Он сочетается с одним или несколькими из следующих осложнений:

  • Болезненность и боль
  • Функциональная неспособность
  • Психическое расстройство
  • Вторичные бактериальные или грибковые (вызванные грибком ногтей на ногах или ногтях рук) инфекции.

Диагноз ставится намного быстрее у лиц, страдающих бляшечным псориазом (наиболее распространенная форма заболевания, характеризующаяся бугристыми красными пятнами).

  • Грибковые инфекции также могут вызывать симптомы псориаза ногтей.С целью подтверждения и дифференциации больным назначают пероральные противогрибковые средства . Если симптомы не отступают, диагноз псориаза подтверждается.
  • Другой альтернативой является отправка обрезков ногтей для грибковой культуры.
  • Только в самых исключительных случаях, когда кажется, что поражен только один ноготь, проводится биопсия матрикса ногтя, чтобы исключить возможность наличия опухоли.

Полного излечения от псориаза ногтей не существует; можно использовать только пролонгированный режим лечения, чтобы держать это заболевание ногтей под контролем.Лечение псориаза включает следующее:

  • Кремы для местного применения: Это набор кремов или гелей, которые можно наносить непосредственно на ногти без какого-либо контроля. Мази содержат экстракты витамина А , витамина D (поскольку он показал многообещающие результаты при кожном псориазе) и кальципотриола (эффективен при онихолизисе). Единственным ограничением этой обработки является то, что содержимое крема не достигает матрикса ногтя, так как кутикула образует толстый барьер.За месяцы лечения барьер истончается.
  • Противогрибковое лечение: Противогрибковое лечение назначают при обострении псориаза ногтей вследствие грибковой инфекции.
  • Косметические средства: Некоторые люди работают над внешним видом ногтей, полагаясь на процедуры косметической коррекции. Толстые ногти неправильной формы можно подпилить, а обесцвеченные ногти обработать химическими средствами. На пораженные ногти можно наклеить наклейки для наращивания ногтей.
  • Удаление пораженного ногтя: Химическое или хирургическое удаление ногтя рекомендуется только в тех случаях, когда псориаз деформировал 70% ногтя.
  • Фототерапия: Обученные специалисты обрабатывают пораженный участок достаточным количеством ультрафиолетового или УФ-излучения для лечения псориаза. Он называется ПУВА-терапия (комбинация препарата псорален и ультрафиолетовой терапии ) и подходит, когда человек одновременно страдает кожным псориазом.
  • Инъекции стероидов: Это мучительный вариант лечения, который включает инъекции кортикостероидов в ногтевые складки каждые 2-9 месяцев. Перед процедурой наносится обезболивающий или обезболивающий крем.
  • Системное лечение: Планы системного лечения включают целостный подход, направленный на борьбу с чумным псориазом, а не только с псориазом ногтей. Сориатан и Циклоспорин обычно используются для системного лечения.

Независимо от типа лечения важно сохранять терпение. Эти планы лечения действуют на новый ноготь, и процесс отрастания дефектного ногтя занимает не менее года для ногтей на руках и в два раза больше для ногтей на ногах.

Псориаз ногтей влияет на ловкость и общее функционирование рук. Всегда лучше предпринять простые шаги, чтобы предотвратить это заболевание ногтей, чем бороться с ним позже.

Советы по профилактике:

  • Коротко подстригайте ногти.
  • Надевайте хлопчатобумажные или резиновые перчатки при выполнении работ по дому, которые могут привести к поломке ногтей.
  • Нанесите увлажняющие средства на кутикулу ногтя, чтобы укрепить корневые клетки и уменьшить вероятность дистрофии ногтя.
  • Не реже одного раза в месяц замачивайте ногти на ногах в ванне с теплой водой на 10 минут. Это гарантирует отсутствие скопления мусора под ногтями.
.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.