Очаговый паракератоз шейки матки что это такое: Паракератоз шейки матки, лечение в клинике в Москве

alexxlab Разное

Содержание

Паракератоз шейки матки | Университетская клиника

Паракератозом называются патологические изменения в слизистой шейки матки, сопровождающиеся появлением на ней плотных участков. Патология относится к дискератозам – нарушениям, при которых происходит уплотнение (ороговение) слизистой. Такие очаги опасны переходом в рак.

Содержание статьи

Механизм развития паракератоза шейки

Здоровая слизистая шейки покрыта многослойным плоским эпителием. Его клетки постоянно обновляются – старые отшелушиваются, а на их месте появляются новые.
При нарушении этого процесса отжившие свой срок клетки не отторгаются, а формируют плотные участки, которые называют частично ороговевшими – паракератическими. Это состояние опасно с точки зрения онкологии.

Причины паракератоза шейки

  • Хроническое воспаление шейки матки – цервицит, ее слизистой – эктоцервицит, цервикального канала – эндоцервицит.
  • Хронический воспалительный процесс слизистой влагалища – кольпит – и матки (эндометрит, метрит).
  • Инфекции половой сферы. Изменения в тканях часто возникают на фоне хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса.
  • Инфицирование папилломавирусом. Возбудитель проникает в слизистую шейки, вызывая образование неправильно развитых (атипичных) клеток.
  • Травмы шейки матки, вызванные абортами и родами.
  • Неправильное лечение патологий шейки матки. Паракератоз обнаруживается у женщин, прижигавших эрозии электрическим током. Патология может возникнуть при применении сомнительных «народных методов» лечения эрозии – спринцеваний, использования тампонов, пропитанных маслами и отварами. Шейка матки от такого «лечения» воспаляется, что приводит к нарушению развития клеток и их частичному ороговению.
  • Гормональные сбои. Заболевание возникает при дисбалансе женских половых гормонов – прогестерона и эстрогена. Поэтому паракератоз многослойного плоского эпителия шейки матки часто сочетается с нарушением менструальной функции.

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета, беспорядочные незащищенные половые контакты, частые спринцевания.

Симптомы паракератоза шейки

Заболевание может очень долго себя не проявлять, обнаруживаясь случайно при осмотре шейки матки. Иногда женщины жалуются на слизистые выделения из половых путей, контактные кровотечения, возникающие после интимной близости, нарушения менструальной функции.

Паракератоз шейки матки

Диагностика паракератоза шейки

Патология выявляется при осмотре шейки матки на зеркалах. Признак паракератоза – наличие плотных бляшек, которые выглядят как светлые, белые и красноватые пятна на слизистой. Изменённые участки располагаются вокруг выхода из цервикального канала, соединяющего маточную полость и половые пути женщины. Иногда отдельные патологические участки наблюдаются на всей поверхности шейки.

Паракератоз может сочетаться с более тяжелыми поражениями слизистой, сопровождающимися образованием плотных ороговевших очагов – гиперкератозом и акантозом.

Заболевание протекает в нескольких формах:

  • Очаговой, при которой обнаруживаются ярко выраженные очерченные очаги паракератоза. Эта форма распространяется вглубь тканей.
  • Диффузной, при которой патологические очаги не имеют определенных границ.
  • Поверхностной – этот тип патологии распространяется по поверхности шейки, долго не проникая внутрь. В рак перерождается редко.

Для уточнения формы патологии и размера ороговевших очагов проводится кольпоскопия. Во время процедуры поверхность шейки матки осматривают с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабженного камерой и источником света. Изображение, получаемое с помощью оптики, передаётся на экран компьютера. Врач может детально рассмотреть исследуемую область и выбрать, как лечить паракератоз шейки матки в конкретном случае.

Выполняется расширенная кольпоскопия, позволяющая выявить все имеющиеся патологические очаги. Для этого проводятся пробы:

  • Уксусная – с раствором уксуса, который растворяет слизь и делает ороговевшие участки более заметными. Очаги уплотненной слизистой окрашиваются в белый цвет.
  • Проба Шиллера, при которой поверхность шейки смазывают йодным раствором. Йод взаимодействует с гликогеном – веществом, содержащимся в здоровых тканях шейки матки. Поэтому неизмененная слизистая окрашивается в коричневатый или желтоватый цвет. При гипер- и паракератозе клетки шейки матки полностью или частично теряют гликоген и во время проведения пробы остаются белыми или окрашиваются очень слабо.

У женщины берутся мазки:

  • На гистологию – клеточный анализ на рак и предрак. В образцах биоматериала обнаруживаются клетки с разной степенью отклонения от нормы. Они не являются раковыми, но считаются признаком предраковой патологии.
  • На флору, выявляющие инфекционные поражения половых путей, которые часто провоцируют возникновение уплотнений слизистой.
Мазок с шейки матки

При необходимости назначаются дополнительные исследования:

  • Диагностическое выскабливание цервикального канала, которое проводится при подозрении на наличие патологических очагов внутри шейки матки.
  • Биопсия шейки матки – взятие небольшого фрагмента с подозрительных участков для последующего клеточного анализа.
  • Анализ на папилломавирус позволяет выявить заражение этим возбудителем. Исследование выявляет не только наличие инфекции, но и тип (штамм) вируса.

Лечение паракератоза шейки

Патологические очаги удаляют лазерным, радиоволновым или фотодинамическим (световым) методом. Такое лечение не оставляет следов на поверхности шейки и предотвращает рецидив заболевания.

При глубоких поражениях слизистой, расположении патологических очагов внутри канала шейки матки применяют конизацию. В этом случае удаляется конусообразный участок ткани, захватывающий цервикальный канал. Удаленные фрагменты исследуются в лаборатории на раковые и предраковые клетки.

Для лечения паракератоза плоского эпителия шейки матки, возникшего на фоне инфекции половых путей, назначают антибактериальные препараты внутрь и местно. Большое распространение получили вагинальные свечи, содержащие антибиотики, противогрибковые и противовоспалительные компоненты.

Профилактика

Профилактикой служат своевременное лечение половых инфекций, вакцинация от папилломавируса, защищенные половые контакты и прерывание беременности на ранних сроках без применения хирургического инструмента.

Чтобы не пропустить развитие паракератоза шейки, женщине нужно записаться на прием к врачу-гинекологу Университетской клиники. Специалист проведет осмотр, возьмет необходимые анализы и при обнаружении патологии осуществит её лечение с помощью современных методик.

Похожее

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Исследуемый материал Смотрите в описании

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

  • атрофические изменения; 
  • наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
  • реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
  • кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
    • Trichomonas vaginalis;
    • грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
    • бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
    • коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
    • клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

Паракератоз — это… Что такое Паракератоз?

  • паракератоз — паракератоз …   Орфографический словарь-справочник

  • паракератоз скутулярный — (parakeratosis scutularis; лат. scutulum щиток; син. Унны скутулярный паракератоз) дерматоз неясной этиологии, характеризующийся паракератозом преимущественно в области суставов, где возникают концентрические наслоения желтоватых чешуек …   Большой медицинский словарь

  • паракератоз — (parakeratosis; пара + кератоз) нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса, характеризующееся наличием в роговом слое клеток, содержащих ядра, и отсутствием зернистого слоя …   Большой медицинский словарь

  • паракератоз — у, ч. Втрата здатності клітин епідермісу виробляти кератогіалін. •• Скутуля/рний паракерато/з дерматоз, який характеризується паракератозом перев. в ділянці суглобів …   Український тлумачний словник

  • паракератоз очаговый

    — (р. focalis) п., при котором участки поражения разделены участками эпидермиса с нормальным роговым слоем или с гиперкератозом …   Большой медицинский словарь

  • паракератоз блестящий — см. Псевдоатрофодерма шеи …   Большой медицинский словарь

  • паракератоз пестрый — см. Парапсориаз лихеноидный …   Большой медицинский словарь

  • Унны скутулярный паракератоз — (P. G. Unna) см. Паракератоз скутулярный …   Большой медицинский словарь

  • КЕРАТОЗЫ — (keratosis, keratoma, kera todermia, keratodermatosis) (от греч. keras рог), сборное понятие для целого ряда кожных заболеваний невоспалительного происхождения, к рые морфологически и па толого анатомически характеризуются умеренным утолщением… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Экзема — МКБ 10 L20 …   Википедия

  • ДЕРМАТИТЫ — ДЕРМАТИТЫ. Содержание: Определение и признаки Д………… 689 Д. эндогенного происхождения. D. exfollativa…………….. 672 D. scarlatiniformis recldivans……… 674 Д. от вакцин и сывороток………. 675 Д. при внутренних заболеваниях …   Большая медицинская энциклопедия

  • Лейкоплакия шейки матки — диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

    Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

    Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
    Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Регулярно посещайте гинеколога профилактически. Лейкоплакия течёт бессимптомно.
    —  В Клиническом госпитале на Яузе опытные врачи проведут комплексное обследование для выявления лейкоплакии шейки матки, включая простую и расширенную кольпоскопию, цитологическое, бактериологическое, морфологическое исследование.
    —  При выявлении лейкоплакии мы используем наиболее эффективные и безопасные методы лечения (радиоволновая хирургия и лечение лейкоплакии лазером). Это сведёт к минимуму риск осложнений и не помешает в будущем вынашиванию беременности и родам.

    • Частота лейкоплакии шейки матки в популяции не очень высока и составляет чуть более 1%, а в структуре заболеваний шейки матки — около 5 %.

       

    • Несмотря на то, что данная патология не слишком часто встречается, почти в 32% случаев у пациенток с лейкоплакией шейки матки наблюдается злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия.
    • Своевременная диагностика и лечение позволяют справиться с заболеванием и сохранить жизнь и здоровье женщины даже при озлокачествлении процесса.

       

    Записаться к гинекологу

     

    Лейкоплакия шейки матки — неспецифический процесс, при котором происходит утолщение и ороговение плоского эпителия, покрывающего влагалищную порцию шейки матки. В результате этого процесса на поверхности шейки матки образуется пятно белого налета, видимое невооруженным глазом при осмотре шейки матки.

    Причины лейкоплакии шейки матки

    Все причины развития заболевания можно условно разделить на две группы:

    • Внутренние — изменения гормонального фона.
    • Внешние — инфекционные, включая заболевания вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), травматические – аборты, роды, неадекватное лечение заболеваний шейки матки (интенсивное медикаментозное лечение), оперативные вмешательства на шейке матки (в частности, диатермокоагуляция).
    • В группе повышенного риска развития лейкоплакии шейки матки – пациентки с нарушением менструального цикла, с рецидивирующей псевдоэрозией шейки матки, воспалительными гинекологическими процессами.

    Лейкоплакия является доброкачественным образованием, но иногда может развиваться на фоне злокачественных процессов, вызванных поражением шейки матки вирусом папилломы человека.

    Симптомы лейкоплакии

    Заболевание протекает практически бессимптомно, даже в запущенных случаях, и выявляется при гинекологическом обследовании. В ряде случаев возможны влагалищные выделения и кровомазание. Лейкоплакия с такими симптомами вызывает беспокойство в отношении злокачественного процесса.

    Диагностика лейкоплакии

    Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после подробной беседы, гинекологического осмотра, кольпоскопического, цитологического, гистологического, бактериологического исследований.

    Очаги изменённой слизистой, видимые невооружённым глазом при гинекологическом осмотре – это клинически выраженная форма лейкоплакии. Пятна, выявляемые только при кольпоскопии – кольпоскопическая форма лейкоплакии.

    Кольпоскопия – осмотр шейки матки с большим увеличением — самый информативный метод выявления лейкоплакии у женщин. Она дает возможность уточнить характер лейкоплакии, размеры поражения слизистой, оценить состояние эпителия.

    Малозаметные, сомнительные очаги проявляются при проведении пробы Шиллера. Она включает обработку шейки матки специальными растворами, при которых нормальная слизистая окрашивается (положительный тест Шиллера, норма), а патологически изменённая слизистая при лейкоплакии – нет (отрицательный тест Шиллера, патология).

    Бактериологическое обследование — выявляет наличие патогенной микрофлоры, включая штаммы ВПЧ высокоонкогенного риска. Помогает выбрать препараты, к которым чувствительна выявленная микрофлора.

    Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет патологические, в том числе атипичные клетки в составе эпителия, при обнаружении которых показана биопсия тканей.

    Гистологическое (морфологическое) исследование небольшого образца ткани шейки матки, взятого при биопсии, направлено на исключение опухолевых процессов. Кроме того в случае необходимости гистологическое исследование проводится совместно с гистохимическим анализом для выявления маркеров злокачественного процесса и индивидуального подбора фармакотерапии.

    Формы лейкоплакии

    Простая лейкоплакия без атипии считается доброкачественным фоновым заболеванием.
    Лейкоплакия с атипией клеток – это уже предраковый процесс. Делится в зависимости от степени выраженности атипии клеток.

    Лечение лейкоплакии в Клиническом госпитале на Яузе

    1 этап. При выявлении воспаления в области влагалища, проводится противовоспалительная терапия.

    2 этап. Затем проводится один из видов хирургического воздействия с целью удаления очагов лейкоплакии. Операция проводится на 4-7 день цикла, чтобы до начала следующей менструации произошло заживление раны.

    Важно! При выраженной распространённой лейкоплакии после хирургического лечения возможно формирование рубцовой деформации шейки матки, что может приводить к невынашиванию беременности из-за истмико-цервикальной недостаточности и проблемам в родах. Поэтому очень важно:

    • своевременно выявлять заболевание и проводить лечение на ранних стадиях,
    • правильно оценивать показания к операции;
    • использовать современные медицинские технологии при выборе хирургических методов лечения.

    Специалисты Клинического госпиталя на Яузе, стремясь избежать нежелательной травматизации шейки матки и связанных с ней последствий, проводят хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки только по строгим показаниям, когда имеется значительный риск развития злокачественного процесса. Мы используем такие современные действенные методы, как радиоволновая хирургия и лазерное воздействие.

    Лазер. Воздействие лазерным лучом безболезненно и нетравматично, восстановительный период протекает практически незаметно для пациентки. Риск рецидива лейкоплакии после лазерного лечения намного ниже, чем после электрохирургии. Заживление происходит без образования грубого рубца.

    Радиоволна. Радиоволновая хирургия практически бескровна, по отзывам пациенток – безболезненна, не вызывает образования струпа и рубцов после операции, не мешает в дальнейшем вынашиванию беременности и естественным родам.

    3 этап. После операции пациенткам рекомендуется половой покой на 1 месяц. Для ускорения регенерации могут быть назначены вагинальные свечи с метилурацилом. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.

    Записаться на прием

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

     


    Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
    Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

    Паракератоз шейки матки: что это такое, признаки, лечение, очаговый и поверхностный

    Патологии шейки матки опасны тем, что часто протекают бессимптомно. 30% случаев рака шейки матки диагностируются на поздних стадиях. Паракератоз шейки матки – признак нарушения нормального строения слизистой оболочки, может являться предвестником онкологического заболевания.

    Изменения или новообразования на шейке матки подлежат тщательному наблюдению и изучению. В случае малейшего подозрения на перерождение в рак или предраковое состояние требуется скорейшая терапия.

    Что это такое?

    Паракератоз – это состояние многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, при котором появляются зоны ороговения. Деление клеток при этом происходит ускоренно, а в роговом слое клеток остаются ядра, что не является нормой.

    Паракератоз – это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов основной болезни. В 70% случаев паракератоз шейки матки свидетельствует о наличии лейкоплакии. Также он является признаком хронического воспаления.

    Важно. Паракератоз может перерождаться в рак. Примерно в 30% всех случаев лейкоплакии с паракератозом имеется риск озлокачествления.

    Паракератоз — это неполное ороговение эпителия. Если же его не лечить, то возникает гиперкератоз — полное ороговение тканей.

    Причины развития паракератоза

    Для развития паракератоза эпителия нужна совокупность определенных факторов – непосредственных причин (внешние факторы) и соответствующих условий (внутренние факторы).

    К причинам, вызывающим нарушение деления клеток характерным для паракератоза, относят:

    • наличие хронического воспаления,
    • гормональные нарушения,
    • инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ),
    • заражение ЗППП (заболевания передающиеся половым путем),
    • травмы слизистой оболочки вследствие оперативных вмешательств,
    • неправильное использование внутриматочной спирали.

    Длительно существующее воспаление приводит к сбоям в делении клеток. Одно из проявлений этого нарушения – это, собственно, паракератоз.

    Нарушения баланса половых гормонов достаточно для развития паракератоза. Слизистая оболочка шейки матки  чувствительна к изменениям гормонов в крови, и иногда реагирует на изменение гормонального фона возникновением участков ороговения.

    Вирус папилломы человека способен вызывать повреждение клеток, нарушая в последующем их деление. С этой особенностью связана высокая онкогенность некоторых типов этого вируса.

    ЗППП вызывают воспаление в слизистых покровах и, соответственно, нарушают структуру ткани.

    Частые оперативные вмешательства, аборты, некорректно установленные внутриматочные спирали приводят к травматизации шейки матки. Хроническая травма сопровождается хроническими воспалительными процессами и соответствующими клеточными нарушениями (паракератозом).

    Виды

    Различают две разновидности паракератоза в зависимости от направления распространения — вглубь или по плоскости:

    • очаговый,
    • поверхностный.

    Поверхностный паракератоз имеет тенденцию к распространению по плоскости, по всей поверхности шейки матки. Характеризуется незначительной глубиной поражения. Реже озлокачествляется, легче поддается излечению, даже без оперативного вмешательства.

    Очаговый паракератоз — это более серьезная патология. Он распространяется преимущественно вглубь, в подлежащие слои эпителия. Очаги по площади более мелкие, но могут быть множественными. Такой паракератоз сопровождает более серьезные заболевания и имеет больший риск перерождения в рак.

    Как проявляется паракератоз?

    Паракератоз достаточно длительное время не дает никаких признаков, поэтому обнаруживается на начальных этапах только благодаря регулярным осмотрам у гинеколога.

    Что должно насторожить женщину:

    • появление вагинальных выделений с неприятным запахом,
    • скудная кровянистая мазня после полового контакта, и болезненность,
    • боль внизу живота, может отдавать в поясницу.

    Большинство симптомов возникают как следствие прогрессирования патологии или присоединения инфекционного агента.

    Паракератоз – это не только результат инфекций, но и отличное условие для их возникновения. Появление выделений свидетельствует об инфицировании.

    Кровянистые выделения и боли говорят о том, что в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды, что также характерно для злокачественного процесса и должно насторожить.

    Диагностика

    Для правильной врачебной тактики необходим ряд диагностических мероприятий:

    • гинекологический осмотр в зеркалах,
    • кольпоскопия,
    • определение ВПЧ у женщины,
    • мазок на микрофлору,
    • цитологическое исследование,
    • гистологический анализ.

    Важно. Заключение «паракератоз» выдается пациентке на основании данных цитологического или гистологического исследования и клинической картины. Данных только лишь визуального осмотра мало для постановки диагноза.

    Во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние слизистой оболочки шейки матки и стенок влагалища. Если он подозревает любые нарушения, должна быть проведена кольпоскопия.

    Кольпоскопия — это осмотр шейки матки припомощи особого микроскопа, кольпоскопа. Позволяет выявить локализацию патологического процесса.

    Анализ на ВПЧ определит вероятность развития заболеваний, ассоциированных с наличием этого вируса.

    Мазок на микрофлору дает информацию об инфицировании некоторыми бактериями и о присутствии воспаления.

    Цитологическое исследование позволит обнаружить клетки, характерные для паракератоза.

    Гистологическое исследование проводится после биопсии. При биопсии необходимо взять кусочек ткани из очага поражения. Под микроскопом будет определено наличие патологии, а также глубина нарушений в структуре тканей.

    Методы лечения

    Паракератоз нельзя оставлять без наблюдения, должна быть обязательно проведена терапия. Лечение паракератоза состоит из двух этапов:

    1. Устранение основной непосредственной причины.
    2. Ликвидация очага паракератоза.

    Поскольку причиной могут быть и гормональные колебания, и инфекция, и хроническая травматизация шейки, сначала проводят лечение основного заболевания. Врач назначает курс антибактериальных препаратов, в зависимости от мазка на микрофлору и чувствительности бактерий к антибиотикам. Курс противовирусных препаратов назначают, если обнаружены онкогенные типы ВПЧ.

    Может быть рациональным прием гормональных препаратов, а также правильный подбор контрацептивов.

    Возникший очаг паракератоза в 90% случаев требует оперативного вмешательства, что можно объяснить поздним обращением за медицинской помощью.

    Методы хирургического воздействия:

    • диатермокоагуляция — прижигание патологических очагов при помощи электрического тока,
    • лазерное удаление – деструкция участков паракератоза при помощи лазера,
    • криодеструкция – воздействие жидкого азота на патологические ткани с последующим их омертвением,
    • конизация шейки матки – удаление скальпелем участка шейки матки с патологическими изменениями.

    Метод оперативного вмешательства избирается в соответствии с желанием женщины в будущем беременеть, а также с риском озлокачествления.

    Наиболее щадящий метод — воздействие лазера, а наиболее травматичный — конизация шейки, она применяется при подозрении на онкологию.

    Осложнения

    Паракератоз – не самостоятельное заболевание, часто это проявление лейкоплакии или хронических заболеваний шейки матки. При своевременном обращении и следовании рекомендациям врача патология может самостоятельно исчезнуть.

    Важно. Запущенная лейкоплакия и нелеченные хронические заболевания в совокупности с инфицированием ВПЧ и в дальнейшем будут влиять на неправильные процессы клеточного деления. Наихудшим исходом может оказаться рак шейки матки.

    Профилактика заболевания

    Паракератоз  нельзя предупредить специфическими методами. Профилактику можно свести к следующим пунктам:

    • регулярный осмотр у гинеколога, включающий цитологическое исследование мазков, анализ микрофлоры,
    • использование подходящих методов контрацепции. Вопрос приема гормональных препаратов должен обсуждаться с врачом,
    • предохранение от ЗППП и ВПЧ,
    • своевременное лечение воспалительных заболеваний,
    • здоровый образ жизни, сводящий к минимуму переутомление, стресс, неправильное питание.

    Наличие паракератоза – не повод для паники, лечебные мероприятия должны осуществляться в плановом порядке. Самым главным пунктом профилактики является врачебный контроль, поскольку только гинеколог может оценить степень соблюдения последующих пунктов и скорректировать их.

    Что нужно запомнить?

    • Паракератоз шейки матки – это процесс ороговения эпителия.
    • Причины возникновения — хроническая инфекция, ВПЧ и гормональный дисбаланс.
    • Наиболее неблагоприятный прогноз имеет очаговый тип паракератоза.
    • Проявления паракератоза не специфичны, иногда он протекает, не дав ни единого симптома.
    • Выбор метода лечения зависит от глубины поражения и планирования беременности.
    • Наличие осложнений сложно предугадать, но наиболее серьезное из них – перерождение в рак.

    Используемая литература

    1. Заболевания шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 160 c.
    2. Заболевания шейки матки. Современные методы диагностики и лечения. М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. 112 c.
    3. Хачатурян, А. Р. Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки. Методические рекомендации / А.Р. Хачатурян, Л.В. Марютина. М.: Н-Л, 2011. 523 c.
    4. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акуш. и гин. 1990. № 6. С. 12-15.
    5. Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. М. : МЕДпресс-информ, 2008. 56 с.
    Загрузка…

    Что такое паракератоз шейки матки

    Паракератоз шейки матки представляет участок патологического ороговения покровного эпителия органа, который в норме не подвергается такому процессу. Паракератоз является следствием протекающих инфекционно-воспалительных процессов, травм и требует лечения, так как считается фоновым заболеванием, способным при определённых обстоятельствах подвергнуться дисплазии и переродиться в раковые клетки.

    Патогенез

    Паракератоз – это сбой процесса ороговения слизистой выстилки шейки матки или эпителиального слоя. Он не является самостоятельным заболеванием и относится скорее к симптомам патологического процесса в шейке матки.

    Паракератоз – неполное ороговение. При отсутствии лечения развивается гиперкератоз шейки – усиленное ороговение верхнего слоя слизистой оболочки матки. Проблемные участки представляют собой несколько слоев эпителия, которые не подверглись слущиванию. Для обоих процессов характерны следующие нарушения:

    • отсутствие зернистого слоя;
    • утолщение рогового слоя;
    • палочковидные ядра в клетках.

    При патологии эластичность тканей снижается, пораженные участки выглядят огрубевшими и сморщенными.

    Паракератоз – один из признаков лейкоплакии шейки матки. Это заболевание считается предраковым состоянием и требует немедленного вмешательства.

    Условно гиперкератоз можно разделить на две формы: поверхностный и очаговый. В первом случае изменения затрагивают небольшой участок и изменения носят не инвазивный характер. Опасности такая патология, как правило, не представляет, но требует наблюдения. Второй тип относится к серьезным повреждениям: патологические очаги имеют четкие границы и выраженное изменение строения клеток эпителия. В этом случае нужно незамедлительно начинать лечение. Такие очаги входят в состав лейкоплакии — фонового поражения шейки.

    Явление очагового паракератоза присуще для диспластического поражения шейки матки. Участки паракератоза характерны для CIN начальной и поздних стадий. Параллельно обнаруживают гиперкератоз и койлоцитоз.

    Очаги поражения выглядят как плоские белые пятна с легким матовым отливом. Чаще появляются они на слизистой влагалищной зоны шейки, реже – в глубине цервикального канала. В зоне наибольшего риска – молодые женщины детородного возраста.

    Возможные причины

    Ведущим фактором развития паракератоза шейки матки является циркуляция вируса папилломы человека высокого онкогенного риска.

    Процессы, происходящие при активной папилломавирусной инфекции, сопровождаются клеточными изменениями в виде ороговения (паракератоз, гиперкератоз), нарушениями структур ядер (койлоцитоз, множественные ядра, митозы).

    Помимо ВПЧ провоцировать развитие паракератоза могут разнообразные факторы, среди которых:

    • травматичная установка спирали;
    • выскабливания матки;
    • аборты;
    • лечение эрозии;
    • грубый половой акт;
    • ИППП;
    • вагиниты;
    • повреждения шейки матки;
    • недостаток прогестерона;
    • нарушение работы яичников;
    • частые эктопии.

    Выявление причины заболевания возможно после тщательной диагностики.

    Дополнительными факторами-провокаторами могут послужить снижение иммунитета, нервное истощение, частые переутомления, подавление сопротивляемости организма.

    Симптомы

    На протяжении долгого времени гипер- и паракератоз могут протекать бессимптомно или с минимальным количеством признаков, из-за чего проблема часто игнорируется.

    В некоторых случаях проявления паракератоза заглушаются симптомами основного заболевания, инфекции или воспаления.

    Сигнализировать о проблеме могут следующие нарушения:

    • дискомфорт во время секса;
    • незначительные кровянистые выделения после полового акта;
    • большое количество вагинального секрета;
    • неприятные ощущения в области влагалища;
    • неприятный запах выделений.

    Любой из этих признаков – повод обратиться к гинекологу. Точный диагноз поставить можно только после осмотра.

    Необходимая диагностика

    Диагностические методы направлены на определение типов нарушения процессов ороговения и выявление причины – основного заболевания. Одного лишь гинекологического осмотра недостаточно. Для определения оптимального лечения последствий гиперкератоза шейки матки используют следующие диагностические методы:

    • пробу Шиллера;
    • расширенную кольпоскопию;
    • биопсию;
    • цитологию;
    • гистологию;
    • мазки на флору;
    • анализы крови и отделяемого половых путей на ИППП, включая ВПЧ;
    • определение уровня женских половых гормонов;
    • иммунологическое исследование крови.

    Измененные участки тканей врач-гинеколог заметит во время осмотра шейки матки с помощью специального зеркала. Для подтверждения диагноза обязательно необходим соскоб тканей, после чего проводится цитологическое исследование.

    Благодаря кольпоскопии уточняется локализация поражения и его объем. Изменения могут быть точечными или охватывать большие площади слизистой. А также во время такого исследования проводится тест Шиллера. С помощью йодного раствора окрашивается нормальный здоровый эпителий, а йодонегативные участки указывают на проблему.

    Как лечить

    Лечение паракератоза шейки матки подбирается врачом индивидуально после подтверждения диагноза. Учитывается не только степень патологии, но и состояние репродуктивной функции, возраст и общее состояние здоровья организма. Вылечиться от паракератоза самостоятельно в домашних условиях невозможно.

    Консервативное лечение включает в себя устранение основной причины, приведшей к ороговению эпителия: пролечить необходимо вирусные или бактериальные инфекции, дисбактериоз влагалища. Важной частью являются мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

    Для устранения основных заболеваний — причин паракератоза — используются противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты. А также необходимо удаление патологических очагов. Метод хирургического лечения подбирается исходя из данных о размере и локализации проблемных участков.

    Рекомендованы могут быть:

    • криодеструкция;
    • диатермокоагуляция;
    • аргоноплазменная коагуляция;
    • конизация;
    • лазерная вапоризация.

    Если нет неоплазии, а площадь поражения паракератозом ограничена, ориентироваться можно только на лечение основного заболевания, которое вызвало изменения в тканях шейки матки. При более серьезных нарушениях показаны инвазивные методы терапии.

    Профилактика

    Чтобы избежать развития паракератоза, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Посещать врача-гинеколога нужно минимум один раз в полгода: именно осмотры позволяют своевременно выявить ряд заболеваний и нарушений, которые протекают в организме без очевидной симптоматики. Чем скорее начнется лечение, тем выше вероятность того, что специалисты справятся с патологией без вероятности развития осложнений.

    Методом специфической профилактики папилломавирусной инфекции, инициирующей дисплазию, гипер- и паракератоз, является вакцинация. В настоящее время используются прививки «Гардасил» и «Церварикс».

    Поводом для внепланового визита должны стать любые дискомфортные ощущения в области влагалища, а также травмы, нарушения менструального цикла. При отсутствии серьезных инфекций и быстром устранении неблагоприятных факторов, провоцирующих лейкоплакию с гиперкератозом, прогноз излечения благоприятен.

    понятие проблемы и способы ее устранения

    Автор venerolog-ginekolog На чтение 5 мин. Опубликовано

    Паракетароз – нарушение структуры слизистой оболочки шейки матки. Это серьезная патология, которую не стоит оставлять без внимания. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям и даже к развитию онкологии. Подробно знать, что это такое – паракератоз плоского эпителия шейки матки, ипричины, по которым нельзя игнорировать заболевание должна каждая женщина.

    Паракетароз шейки матки: определение заболевания и его основная характеристика

    Паракетароз шейки матки – патологический процесс, который развивается при наличии воспалительных процессов. Слизистая оболочка шейки матки грубеет и становится сморщенной.

    Вследствие этого ткани теряют свою эластичность и травмируются. Часто это происходит во время полового акта.

    Патология влечет за собой изменение морфологических характеристик слизистой в виде:

    1. Утолщения рогового слоя.
    2. Устранения зернистости.
    3. Возникновения палочкообразных ядер.

    Паракетороз разделяют на две формы проявления:

    • Поверхностная – поражает небольшой участок и не представляет серьезной угрозы.
    • Очаговый паракератоз шейки матки – значительно изменяет строение клеток и поражает обширные участки тканей.

    Опасность появления паракетароза

    Паракетароз является предраковым состоянием и серьезно угрожает жизни женщины. Поэтому, заболевание нельзя оставлять без внимания и при обнаружении первых симптомов срочно обратиться к гинекологу.

    В чем заключаются причины возникновения болезни

    Главной причиной развития заболевания является наличие в организме вируса папилломы человека высокоонкогенного типа. Он провоцирует клеточные изменения.

    Также возникновению паракетароза способствуют:

    • Половые инфекции.
    • Гормональный сбой.
    • Дисфункция яичников.
    • Эрозия шейки матки.
    • Аборты.
    • Травмы шейки матки.
    • Ослабленный иммунитет.
    • Истощение организма.
    • Роды.
    • Хирургическое вмешательство.
    • Недостаток цинка.
    • Химиотерапия.
    • Несоблюдение интимной гигиены.

    Симптоматика

    Достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Из-за этого болезнь выявляется на поздних стадиях развития, что способствует развитию осложнений.

    Поводом для беспокойства являются такие признаки паракератоза:

    1. Дискомфорт во время полового акта.
    2. Выделения с примесью крови.
    3. Неприятный запах из влагалища.

    Важно знать! Встречаются случаи, когда паракетароз проявляется в виде симптомов болезни спровоцировавших его развитие.

    Методы диагностики

    Диагностика начинается с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. Врачу нужно сообщить обо всех перенесенных ранее заболеваниях, операциях. А также о характере и частоте сексуальной жизни.

    Обязательно проводится:

    • Жидкостная цитология – со слизистой оболочки шейки матки берутся образцы для анализа. Это самый точный способ для выявления патологий в клетках.
    • Онкоцитология – необходима для выявления раковых клеток и новообразований.
    • Кольпоскопия – позволяет определить локализацию и размер пораженных тканей.
    • Гистологический анализ – проводится для обнаружения перерожденных клеток.

    Для выяснения причин развития болезни проводятся анализы на наличие бактериальных и вирусных инфекций. Для обнаружения воспалительных процессов и определения уровня гормонов делается забор крови.

    Следует знать! В некоторых случаях может быть назначена консультация эндокринолога и онколога.

    Лечение

    После получения результатов исследований и подтверждения диагноза разрабатывается план лечения паракератоза шейки матки. Он подбирается индивидуально для каждого пациента с учётом всех особенностей. Берется во внимание:

    • Возраст.
    • Состояние репродуктивной системы.
    • Степень развития.
    • Физическое здоровье.

    Прежде всего устраняется причина спровоцировавшая паракетароз. Устраняются инфекции и дисбактериоз влагалища. Назначаются:

    • Противовирусные.
    • Противовоспалительные.
    • Антисептические препараты.

    Важным этапом является укрепление иммунитета. Для этого следует принимать витаминные комплексы, а также придерживаться специальной диеты. Она подразумевает употребление свежих фруктов, ягод, овощей. Рекомендуется отказаться от слишком жирной, острой и солёной пищи. А также от алкоголя и табачных изделий.

    Если консервативные методы не приносят положительных результатов, принимается решение о проведении операции. Для устранения пораженных участков может быть выбран один из методов:

    1. Лазерная вапоризация – пораженные участки испаряются под воздействием лазерного луча.
    2. Диатермокоагуляция – подразумевает прижигание ороговевшей слизистой при помощи переменного тока.
    3. Конизация – удаление ороговевших тканей хирургическим скальпелем.

    Риски развития тяжёлых последствий

    Отсутствие лечения может повлечь за собой серьезные осложнения. Самым опасным считается неоплазия, это предраковое состояние. Появление признаков онкологии матки очень велик.

    Паракетароз негативно влияет на репродуктивную функцию и может стать причиной бесплодия.

    Также стоит обратить внимание: что такое мастодиния молочных желез и насколько серьезной является патология.

    Может ли женщина с диагнозом моносомия родить ребенка, информация по ссылке.

    Принимать ли ванну во время месячных: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/menstruation/vanna-pri-mesyachnyih.html.

    Паракетароз шейки матки и беременность

    Прогрессирование заболевания препятствует зачатию. Но если женщина уже беременна, то роды могут привести к разрывам тканей, так как они теряют свою эластичность.

    Если причиной паракетароза является гормональный дисбаланс, то вероятнее всего произойдет выкидыш.

    Чтобы не допустить такого развития событий, нужно ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Предварительно нужно сдать необходимые анализы и вылечить все имеющиеся заболевания.

    Профилактические меры

    Для того, чтобы избежать развития заболевания, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

    • Заниматься только защищённым сексом.
    • Соблюдать интимную гигиену.
    • Не принимать ванну с горячей водой.
    • Не злоупотреблять спиртными напитками и табачными изделиями.
    • Регулярно посещать гинеколога.
    • Употреблять продукты содержащие цинк.

    Важно! Необходимо обязательно сделать прививку от вируса папилломы человека.

    Своевременное выявление патологии позволяет подобрать необходимый метод лечения и избежать серьезных осложнений. Поэтому, необходимо регулярно осуществлять профилактический гинекологический осмотр.

    Почему важно проходить диагностику и своевременное лечение заболеваний шейки матки, подробно на видео:

    Шейный паракератоз/гиперкератоз как важная причина ложноотрицательных результатов мазка Папаниколау и теста на вирус папилломы человека

    Как и любой метод скрининга, тесты Папаниколау и ВПЧ могут давать ложноотрицательные результаты.

    Цель: Мы исследовали возможную связь между паракератозом/гиперкератозом шейки матки и ложноотрицательным результатом теста Папаниколау и вируса папилломы человека (ВПЧ).

    Методы: Всего было рассмотрено 551 случай с диагностически адекватными биопсией шейки матки и мазками Папаниколау, выполненными одновременно.

    Полученные результаты: Подавляющее большинство случаев (75,5%) соответствовали диагнозу. Среди 135 противоречивых диагнозов было 98 с низкосортным плоскоклеточным интраэпителиальным поражением (LSIL) биопсией и отрицательным тестом Папаниколау и 34 с отрицательной биопсией и LSIL Pap-тестом.За редким исключением, в случаях высокодифференцированного плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL) не было выявлено значительных расхождений между результатами одновременной биопсии и теста Папаниколау. Цервикальный паракератоз/гиперкератоз был отмечен в 87,8% биопсий LSIL с одновременным отрицательным тестом Папаниколау. В этой группе также наблюдался 83,3% ВПЧ-отрицательных результатов. Для сравнения, паракератоз/гиперкератоз был менее частым (62,6%) в биоптатах SIL с соответствующими одновременными тестами SIL Папаниколау и обычно обнаруживался фокально, когда он присутствовал.Отрицательные показатели ВПЧ для этих согласованных групп LSIL и HSIL составили 12,7% и 0,0% соответственно.

    Вывод: Шейный паракератоз/гиперкератоз является важной причиной отрицательных результатов Пап-тестов и ВПЧ-тестов при LSIL, и практикующие гинекологи и патологоанатомы должны знать об этой возможной диагностической дилемме.

    Значение одного только паракератоза в цервиковагинальной цитологии турецких женщин

    Фон: Мы стремились проанализировать значимость паракератоза при отрицательном в остальном мазке Папаникалау (Пап) при отсутствии каких-либо характерных признаков вируса папилломы человека (ВПЧ).

    Методы: Всего в это исследование было включено 22 076 мазков Папаникалау, которые были диагностированы как отрицательные в отношении внутриэпителиальных поражений или злокачественных новообразований в период с 2013 по 2015 год. Образцы были разделены на две группы по наличию паракератоза. Мы исследовали связь между паракератозом в результатах цитологии и статусом ВПЧ высокого риска и плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL) в образцах кольпоскопической биопсии.

    Полученные результаты: Положительный результат на ВПЧ чаще выявляли в случаях с паракератозом, чем в случаях без паракератоза (P < 0,001). Гистологический диагноз HSIL чаще наблюдался у ВПЧ-положительных пациентов с диагнозом паракератоза по данным цитологии, чем в случаях без паракератоза (P = 0,8).

    Вывод: Наши результаты показывают, что обнаружение паракератоза на отрицательном в остальном мазке Папаниколау поддерживает последующий тест ДНК ВПЧ.Также мы должны рассмотреть вопрос о том, следует ли включать наличие паракератоза в стандартные цитологические отчеты. Кроме того, паракератоз имел тенденцию к увеличению частоты HSIL в последующих биоптатах. Но оно не достигло статистической значимости. Вот почему необходимы более масштабные исследования для оценки связи паракератоза и HSIL в образцах кольпоскопической биопсии. Диагн. Цитопатол. 2017;45:297-302. © 2016 Wiley Periodicals, Inc.

    Ключевые слова: цитология; плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени; вирус папилломы человека; паракератоз.

    Доброкачественные заболевания шейки матки

  • Aaro LA, Jacobson LJ, Soule EH (1963) Эндоцервикальные полипы. Obstet Gynecol 21: 659

    PubMed КАС Google ученый

  • Abell MR (1971) Папиллярная аденофиброма шейки матки. Am J Obstet Gynecol 110: 990–993

    PubMed КАС Google ученый

  • Abell MR, Gosling JRG (1962) Железистоклеточная карцинома (аденокарцинома) шейки матки.Am J Obstet Gynecol 83: 729

    PubMed КАС Google ученый

  • Adam E, Kaufman RH, Melnick JL, et al (1973) Сероэпидемиологические исследования вируса герпеса 2 типа и карциномы шейки матки. IV. Дисплазия и рак in situ. Am J Epidemiol 98: 77–87

    PubMed КАС Google ученый

  • Адам Э., Кауфман Р.Х., Миркович Р.Р. и др. (1979) Стойкое выделение вируса у бессимптомных женщин после выздоровления от генитального герпеса.Obstet Gynecol 54: 171–173

    PubMed КАС Google ученый

  • Adams JQ, Packer H (1955) Паховая гранулема шейки матки. South Med J 48: 27

    PubMed КАС Google ученый

  • Эндрюс С., Миядзава К. (1989) Значение отрицательного мазка Папаниколау с гиперкератозом или паракератозом. 73: 751–753

    КАС Google ученый

  • Бартон И.Г., Кингхорн Г.Р., Уокер М.Дж. и др. (1981) Ассоциация ВПГ-1 с инфекцией шейки матки.Ланцет II: 1108

    Google ученый

  • Берри А. (1966) Цитопатологическое и гистопатологическое исследование бильгарциоза женских половых путей. Дж. Патол Бактериол 9: 325

    Google ученый

  • Brown LJR, Wells M (1986) Атипия шейки матки, связанная с плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазией: предраковое поражение? Дж. Клин Патол 39: 22–28

    PubMed КАС Google ученый

  • Burd LI, Esterly Jr (1971) Везикулярные поражения шейки матки.Am J Obstet Gynecol 110: 887–888

    PubMed КАС Google ученый

  • Burkman RT, Damewood MT (1985) Актиномицеты и внутриматочное противозачаточное средство. В: Zatuchni GI, Goldsmith A, Sciarra J (eds) Внутриматочная контрацепция. Достижения и перспективы на будущее. Нью-Йорк, Harper amp; Строка, стр. 427–437

    Google ученый

  • Burnham RC, Paavonen J, Stevens CE, et al (1984)Слизисто-гнойный цервицит: игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин.N Engl J Med 311: 1–6

    Google ученый

  • Busby JG (1952) Нейрофиброматоз шейки матки. Am J Obstet Gynecol 63: 674

    PubMed КАС Google ученый

  • Бирн М.А., Тейлор-Робинсон Д., Андерсон М.С. и др. (1989) Ценность кольпоскопии в клинике ЗППП на основе опыта первого года. Genitourin Med 64: 316–320

    Google ученый

  • Candy J, Abell MR (1968) Прогестаген-индуцированная аденоматозная гиперплазия шейки матки.ДЖАМА 203: 323

    Google ученый

  • Cecchine S, lossa A, Ciatto S, et al (1990) Кольпоскопическое исследование пациентов с отрицательным тестом Папаниколау и гиперкератозом или паракератозом. Obstet Gynecol 76: 857–859

    Google ученый

  • Chang SH, Maddox WA (1971) Аденокарцинома, возникающая при эндометриозе шейки матки и прорастающая в соседнее влагалище. Am J Obstet Gynecol 110: 1015–1017

    PubMed КАС Google ученый

  • Чоу Л.Т., Хирочика Х., Нассери М. и др. (1987) Экспрессия генов вируса папилломы человека.В: Стейнберг Б.М., Тайчман Л.Б. (ред.) Папилломавирусы, раковые клетки. Колд-Спринг-Харбор, Cold Spring Harbour Press, стр. 55-73

    Google ученый

  • Chumas JC, Nelson B, Mann WJ и др. (1985) Микрогландулярная гиперплазия шейки матки. Obstet Gynecol 66: 406–409

    PubMed КАС Google ученый

  • Clement PB (1985) Многоядерные стромальные гигантские клетки шейки матки.Arch Pathol Lab Med 109: 200–202

    PubMed КАС Google ученый

  • Клемент П.Б., Скалли Р.Э. (1974) Мюллерова аденосаркома матки. Клинико-патологический анализ 10 случаев характерного типа мюллеровой смешанной опухоли. Рак 34: 1138–1149

    PubMed КАС Google ученый

  • Clement PB, Young RH (1989) Глубокие наботовы кисты шейки матки.Возможный источник путаницы с аденокарциномой с минимальным отклонением (adenoma malignum). Int J Gynecol Pathol 8: 340–348

    PubMed КАС Google ученый

  • Cohen C (1973) Три случая амебиаза шейки матки. J Obstet Gynecol Br Commonw 80: 476

    CAS Google ученый

  • Coleman DV, Evans DMD (1988) Биопсия, патология и цитология шейки матки.Лондон, Чепмен и Холл

    Google ученый

  • Control CfD (1982) Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем. ММВР 31: 355

    Google ученый

  • Control CfD (1983) Condyloma acuminatum — США, 1966–1981 гг. MMWR 32: 306–308

    Google ученый

  • Кори Л. (1984) Генитальный герпес.В: Холмс К.К., Мард П.А., Спарлинг П.Ф., Вайснер П.Дж. (ред.) Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк, McGraw-Hill Book Company, стр. 449–474

    . Google ученый

  • Corey L, Holmes KK (1983)Вирусная инфекция генитального герпеса: современные концепции диагностики, терапии и профилактики. Ann Intern Med 98: 973–983

    PubMed КАС Google ученый

  • Crossen RJ (1930) Случай гуммы шейки матки.Am J Obstet Gynecol 19: 708

    Google ученый

  • Crow J, McWhinney H (1979) Изолированный артериит шейки матки. Br J Obstet Gynecol 86: 393–398

    CAS Google ученый

  • Crum CP, Egawa K, Levine RU, et al (1985) Папилломавирусная инфекция (кондилома) шейки матки и внутриэпителиальная неоплазия шейки матки: гистологический и статистический анализ.Гинекол Онкол 15: 88–94

    Google ученый

  • Crum CP, Mitao M, Winkler B, et al (1984) Локализация хламидийной инфекции в биоптатах шейки матки с помощью иммунопероксидазного метода. Int J Gynecol Pathol 3: 191–197

    PubMed КАС Google ученый

  • Dabbs DJ, Geisinger KR, Noms HT (1986) Промежуточные филаменты в эндометриальной и эндоцервикальной карциномах.Диагностическая полезность паттернов виментина. Am J Surg Pathol 10: 568–576

    PubMed КАС Google ученый

  • Де Молнар AMD, Guralnick M, Ferenczy A (1978) Голубой невус эндоцервикса. Отчет о двух случаях и ультраструктуре. Гинекол Онкол 6: 373–382

    Google ученый

  • Dougherty CM, Moore WR, Cotten N (1962)Гистологический диагноз и клиническое значение доброкачественных поражений шейки матки у небеременных.Ann NY Acad Sci 97: 683

    Google ученый

  • El-Mahgoub S (1972) Антиспермальные антитела у бесплодных женщин с цервиковагинальным шистосомозом. Am J Obstet Gynecol 112: 781–784

    PubMed КАС Google ученый

  • Elliott GB, Elliott JDA (1973) Поверхностные стромальные реакции нижних отделов половых путей. Arch Pathol 95: 100–101

    PubMed КАС Google ученый

  • Elliott GB, Reynolds HA, Fidler HK (1967) Ботриоидная псевдосаркома шейки матки и влагалища при беременности.J Obstet Gynecol Br Commonw 74: 728

    CAS Google ученый

  • Evans CS, Goldman RL, Klein HZ и др. (1984) Некробиотические гранулемы шейки матки. Вероятная послеоперационная реакция. Am J Surg Pathol 8: 841–844

    PubMed КАС Google ученый

  • Ferry JA, Scully RE (1990) Мезонефральные остатки, гиперплазия и неоплазия шейки матки.Am J Surg Pathol 14: 1100–1111

    PubMed КАС Google ученый

  • Fingerland A, Sikl H (1938) Ганглионеврома шейки матки. Дж. Патол Бактрол 47: 631

    Google ученый

  • Fluhmann CF (1961) Шейка матки и ее заболевания. Филадельфия, WB Saunders

    Google ученый

  • Fluhmann CF (1961) Очаговая гиперплазия (туннельные скопления) шейки матки.Obstet Gynecol 17: 206–214

    PubMed КАС Google ученый

  • Fu YS, Braun L, Shah KV и др. (1983) Гистологические исследования кондилом шейки матки, ядерной ДНК и вируса папилломы человека. Рак 52: 1705–1711

    PubMed КАС Google ученый

  • Fu YS, Reagan J, Richart RM (1981) Определение прекурсоров. Gynecol Oncol 12: s220

    PubMed КАС Google ученый

  • Fu YS, Reagan JW (1989) Патология шейки матки, влагалища и вульвы.Филадельфия, WB Saunders

    Google ученый

  • Gardner HL (1966) Эндометриоз шейки матки и влагалища. Clin Obstet Gynecol 9: 358

    PubMed КАС Google ученый

  • Gardner HL, Fernet P (1964) Этиология эмфизематозного вагинита. Am J Obstet Gynecol 88: 680

    PubMed КАС Google ученый

  • Giampaola C, Murphy J, Benes S, et al (1983) Насколько чувствителен мазок Папаниколау при диагностике инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis ? Ам Дж. Клин Патол 80: 844–849

    Google ученый

  • Gilks ​​CB, Young RH, Aguirre P, et al.(1989) Adenoma malignum (аденокарцинома с минимальным отклонением) шейки матки. Клинико-патологический и иммуногистохимический анализ 26 случаев. Am J Surg Pathol 13: 717–729

    PubMed КАС Google ученый

  • Gjonnaess JH, Dalaker K, Anestad G, et al (1982) Воспалительные заболевания органов малого таза: этиологические исследования с упором на хламидийную инфекцию. Obstet Gynecol 59: 550–555

    PubMed КАС Google ученый

  • Griffiths M, Sanderson D, Penna LK (1992) Аномалии шейки матки у женщин с вульвальными бородавками — не чаще, чем среди контрольной группы.Int J Gynecol Cancer 2: 49–51

    PubMed Google ученый

  • Grimait M, Arguelles M, Ferenczy A (1975) Папиллярная цистаденофиброма эндометрия. Гистохимическое и ультраструктурное исследование. Рак 36: 137–144

    Google ученый

  • Gudson JT (1965) Гемангиома шейки матки. Am J Obstet Gynecol 91: 204

    Google ученый

  • Guinan ME, Wolinsky SM, Reichman RC (1985)Эпидемиология вирусной инфекции генитального простого герпекса.Epidemiol Rev 7: 127–46

    PubMed КАС Google ученый

  • Guinan ME, MacCalman J, Kern ER и др. (1981) Течение нелеченной рецидивирующей инфекции простого генитального герпеса у 27 женщин. N Engl J Med 304: 759–763

    PubMed КАС Google ученый

  • Hare MJ, Toone E, Taylor-Robinson D и др. (1981) Фолликулярный цервицит — проявления при кольпоскопии и связь с Chlamydia trachomatis .Br J Obstet Gynecol 88: 174–180

    CAS Google ученый

  • Harrison HR, Costin M, Meder JB и др. (1985) Цервикальная инфекция chlamydia trachomatis у студенток. Связь с анамнезом, контрацепция, эктопия и цервицит. Am J Obstet Gynecol 153: 244–251

    PubMed КАС Google ученый

  • Hobson D, Karayiannis P, Byng RE, et al (1980) Количественные аспекты хламидийной инфекции шейки матки.Бр Ж Венер Дис 56: 56

    Google ученый

  • Holmes KK (1990) Инфекции нижних отделов половых путей у женщин: цистит/уретрит, вульвовагинит и цервицит. В: Холмс К.К., Мард П.А., Спарлинг П.Ф., Вайснер П.Дж. (ред.) Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк, McGraw-Hill Book Company, стр. 557–589

    . Google ученый

  • Hoosen AA, Draper G, Cooper K (1990)Паховая гранулема шейки матки: двойник карциномы.Genito Med 66: 380–382

    CAS Google ученый

  • Исмаил С.М. (1991) Конусная биопсия вызывает эндометриоз шейки матки и тубоэндометриоидную метаплазию. Гистопатология 18: 107–114

    PubMed КАС Google ученый

  • Яновский М.С., Кадсон Э.Ю. (1963)Доброкачественные мезонефральные папиллярно-полипоидные опухоли шейки матки в детском возрасте. J Pediatrics 63: 211

    CAS Google ученый

  • Johnson CA, Lorenzette LA, Liese BS и др. (1991) Клиническое значение гиперкератоза на нормальных мазках Папаниколау.J Family Pract 33: 354–358

    CAS Google ученый

  • Jonasson JG, Wang HH, Antonioli DA, et al (1992)Тубайская метаплазия шейки матки: исследование распространенности у пациентов с гинекологическими патологическими данными. Int J Gynecol Pathol 11: 89–95

    PubMed КАС Google ученый

  • Кауфман Р.Х., Уоттс Дж.М., Гарднер Х.Л. (1969) Вовлечение гениталий вульгарной пузырчаткой.Obstet Gynecol 33: 264

    PubMed КАС Google ученый

  • Kay S, Schneider V (1985) Реактивный узелок веретенообразных клеток эндоцервикса, имитирующий саркому матки. Int J Gynecol Pathol 4: 255–257

    PubMed КАС Google ученый

  • Кистнер Р.В., Хертиг А.Т. (1955) Папилломы шейки матки — злокачественный потенциал. Obstet Gynecol 6: 147

    PubMed КАС Google ученый

  • Кивиат Н.Б., Паавонен Дж.А., Броквей Дж. и др. (1985) Цитологические проявления цервикальных и вагинальных инфекций.I. Эпителиальные и воспалительные клеточные изменения. JAMA 253: 989–996

    PubMed КАС Google ученый

  • Кивиат Н.Б., Петерсон М., Кинни-Томас Э. и др. (1985) Цитологические проявления цервикальных и вагинальных инфекций. II. Подтверждение инфекции Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител. JAMA 253: 997–1000

    PubMed КАС Google ученый

  • Koss LG, Wolinska WH (1959) Tchomonas vaginalis Цервицит и его связь с раком шейки матки: гистоцитологическое исследование.Рак 12: 1171

    PubMed КАС Google ученый

  • Koutsky LA, Holmes KK, Critchlow CW, et al (1992) Когортное исследование риска цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 или 3 степени в связи с папилломавирусной инфекцией. N Engl J Med 327: 1272–1278

    PubMed КАС Google ученый

  • Langley FG (1943) Первичная эхинококковая киста матки.БрДж Сург 30: 278

    Google ученый

  • Laurtizen AF, Meinecke G (1987) Изолированный артериит шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand 66: 659–660

    Google ученый

  • Lippert LJ, Richart RM, Ferenczy A (1974) Гигантский доброкачественный полип эндоцервикса: Отчет о случае. Am J Obstet Gynecol 118: 1140–1142

    PubMed КАС Google ученый

  • Meisels A, Fortin R (1976) Кондиломатозные поражения шейки матки и влагалища.I. Цитологические картины. Acta Cytol 20: 505–509

    PubMed КАС Google ученый

  • Мейзелс А., Фортин Р., Рой М. (1977) Кондиломатозные поражения шейки матки: II. Цитологическое, кольпоскопическое и гистопатологическое исследование. Acta Cytol 21: 378–390

    Google ученый

  • Meisels A, Roy M, Fortier M (1981) Инфекция шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ): атипичная кондилома.Acta Cytol 25: 7–16

    PubMed КАС Google ученый

  • Nahimias AJ, Roizman B (1973) Инфекция вирусами простого герпеса 1 и 2. N Engl J Med 289: 667–674

    Google ученый

  • Newton WL, Reardon LV, DeLeva AM (1960) Сравнительное исследование подкожной инокуляции незараженных и обычных морских свинок двумя штаммами Tchomonas vaginalis .Am J Trop Med Hyg 9: 56

    PubMed КАС Google ученый

  • Николя Р.М., Фидлер Х.К. (1971) Гиперплазия микрожелез в биоптатах конуса шейки матки, взятых для подозрительной и положительной цитологии. Ам Дж. Клин Патол 56: 424–429

    Google ученый

  • Norris HJ, Taylor HB (1966) Полипы влагалища: доброкачественное поражение, напоминающее ботриоидную саркому Рак 19: 226

    Google ученый

  • Новотный Д.Б., Мэйгарден С.Дж., Джонсон Д.Э. и др. (1991) Метаплазия Тубай.Частая потенциальная ловушка в цитологической диагностике эндоцервикальной железистой дисплазии по цервикальным мазкам. Acta Cytol 36: 1–10

    Google ученый

  • Paavonen JA, Brunham R, Kiviatt N, et al (1982) Цервицит — этиологические, клинические и гистопатологические данные. В: Mardhl PA, Holmes KK, Oriel JD и др. (ред.) Хламидийные инфекции. Нью-Йорк, Elsevier, стр. 141–146

    Google ученый

  • Paavonen JA, Kiviat N, Brunham RC, et al (1985) Распространенность и проявления эндометрита среди женщин с цервицитом.Am J Obstet Gynecol 152: 280–286

    PubMed КАС Google ученый

  • Paavonen JA, Vesterinen E, Meyer B, et al (1982) Кольпоскопия и гистологические данные при цервикальной хламидийной инфекции. Obst Gynecol 59: 712–715

    CAS Google ученый

  • Patel DS, Bhagavan BS (1985) Голубой невус шейки матки: Hum Pathol 16: 79–86

    PubMed КАС Google ученый

  • Патснер Б., Бейкер Д.А., Орр Дж.В. (1990) Инфекции половых путей вирусом папилломы человека во время беременности.Clin Obstet Gynecol 33: 258–267

    PubMed КАС Google ученый

  • Pereira LH, Embil JA, Haase DA и др. (1990) Цитомегаловирусная инфекция среди женщин, посещающих клинику заболеваний, передающихся половым путем: связь с клиническими симптомами и другими заболеваниями, передающимися половым путем. Am J Epidemiol 131: 683–692

    PubMed КАС Google ученый

  • Proppe KH, Scully RE, Rosai J (1984) Послеоперационные узелки веретенообразных клеток мочеполового тракта, напоминающие саркомы.Отчет о восьми случаях. Am J Surg Pathol 8: 101–108

    PubMed КАС Google ученый

  • Purola E, Paavonen JA (1982) Рутинная цитология как диагностическая кислота при хламидийном цервиците. Scand J Infect Dis B345: 55

    Google ученый

  • Purtilo DT (1974) Дефектный иммунный надзор при вирусном канцерогенезе. Лаб Инвест 51: 373–385

    Google ученый

  • Quick CA, Watts SL, Krzyzek RA и др. (1980) Связь между кондиломами и папилломами гортани.Энн Отол 89: 467–471

    CAS Google ученый

  • Richart RM (1973) Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. В: Соммерс С.К. (ред.) Ежегодник патологии. Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, стр. 301–328

    Google ученый

  • Richter GA, Pratt JH, Nicolas DR, et al (1972) Актиномикоз женских половых органов. Minn Med 55: 1003

    PubMed КАС Google ученый

  • Ridley JH (1968) Гистогенез эндометриоза.Обзор фактов и домыслов. Акушерство Gynecol Surv 23: 1

    Google ученый

  • Rilke F, Cantaboni A (1964) Липомы матки. Представление 2 случаев и обзор недавней литературы. Энн Обстет Гинекол 86: 646

    Google ученый

  • Robboy SJ, Welch WR (1977) Гиперплазия микрожелез при вагинальном аденозе, связанная с оральными контрацептивами и пренатальным воздействием диэтилстилбестрола.Obstet Gynecol 49: 430–434

    PubMed КАС Google ученый

  • Roth E, Taylor HB (1966) Гетеротопический хрящ в матке. Obstet Gynecol 27: 838

    PubMed КАС Google ученый

  • Schacter J (1978) Хламидийные инфекции. N Engl J Med 298: 490–495

    Google ученый

  • Schacter J (1984) Биология Chlamydia trachomatis .В: Holmes KK, Mandh PA, Sparling PF, Weisner PJ (eds) Болезни, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: McGraw-Hill Book Co, стр. 243–257

    . Google ученый

  • Schacter J, Stoner E, Moneada J (1983) Скрининг на хламидийные инфекции у женщин, посещающих клиники планирования семьи. West J Med 138: 375

    Google ученый

  • Schaefer G (1970) Туберкулез женских половых путей.Clin Obstet Gynecol 13: 965–998

    PubMed КАС Google ученый

  • Schwartz DA (1984)Карцинома шейки матки и шистосомоз в Западной Африке. Gynecol Oncol 19: 365–370

    PubMed КАС Google ученый

  • Segal GH, Hart WR (1990) Кистозные эндоцервикальные туннельные кластеры. Клинико-патологическое исследование 29 случаев так называемой аденоматозной гиперплазии.Am J Surg Pathol 14: 895–903

    PubMed КАС Google ученый

  • Selzer F, Nelson HM (1982)Доброкачественная папиллома (полипоидная опухоль) шейки матки у детей: Отчет о двух случаях. Am J Obstet Gynecol 84: 165

    Google ученый

  • Sfameni SF, Ostor AG, Chanen W, et al (1986) Связь между остроконечными кондиломами вульвы, вирусной инфекцией шейных бородавок и цервикальной интраэпителиальной неоплазией.Aust NZ J Obstet Gynecol 26: 149–151

    CAS Google ученый

  • Shafer MA, Chen WKL, Kromhout LK и др. (1985)Хламидийные эндоцервикальные инфекции и результаты цитологии у сексуально активных девочек-подростков. Am J Obstet Gynecol 151: 765–771

    PubMed КАС Google ученый

  • Sherrick JC, Vega JG (1962) Врожденные интрамуральные кисты матки.Obstet Gynecol 19: 486

    PubMed КАС Google ученый

  • Славутин Л. (1979) Глиоз и оссификация матки. Am J Diag Gynecol Obstet 1: 351

    Google ученый

  • Speers WC, Picaso LG, Silverberg SG (1983) Иммуногистохимическая локализация карциноэмбрионального антигена при микрожелезистой гиперплазии и аденокарциноме эндоцервикса. Am J Clin Pathol 79: 105–107

    PubMed КАС Google ученый

  • Stamm WE, Holmes KK (1984) Chlamydia trachormtis инфекции взрослых.В: Холмс К.К., Мард П.А., Спарлинг П.Ф., Вайснер П.Дж. (ред.) Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк, McGraw-Hill Book Co, стр. 258–269

    . Google ученый

  • Steeper TA, Wick MR (1986) Аденокарцинома шейки матки с минимальным отклонением («аденома малигнум»). Иммуногистохимическое сравнение с микрогландулярной эндоцервикальной гиперплазией и обычной аденокарциномой. Рак 58: 1131–1138

    PubMed КАС Google ученый

  • Stein BJ, Siciliano A (1966) Некротическая вирусная инфекция шейки матки, вызванная простым герпесом во время беременности: имитация плоскоклеточного рака.Am J Obstet Gynecol 94: 249

    PubMed КАС Google ученый

  • Steinberg BM, Topp WC, Schneider PS, et al (1983) Папилломавирусная инфекция гортани во время клинической ремиссии. N Engl J Med 308: 1261–1264

    PubMed КАС Google ученый

  • Stout AP (1943) Гемангиоэндотелиома: опухоль кровеносных сосудов с эндотелиальными клетками сосудов. Энн Сург 118: 445

    PubMed КАС Google ученый

  • Suh KS, Silverberg SG (1990)Тубайская метаплазия шейки матки.Int J Gynecol Pathol 9: 122–128

    PubMed КАС Google ученый

  • Taylor HB, Irey NS, Noms HJ (1967) Атипичная эндоцервикальная гиперплазия у женщин, принимающих оральные контрацептивы. JAMA 202: 637

    PubMed КАС Google ученый

  • Чертков В., Обер В.Б. (1066) Первичный шанкр шейки матки. NY State J Med 66: 1921

    Google ученый

  • Tsukada Y, Piver MS, Barlow JT (1977) Микрогландулярная гиперплазия эндоцервикса после длительного лечения эстрогенами.Am J Obstet Gynecol 127: 888–889

    PubMed КАС Google ученый

  • Vellios F, Ng ABP, Reagan JW (1973) Папиллярная аденофиброма матки. Доброкачественная мезодермальная смешанная опухоль мюллерова происхождения. Am J Clin Pathol 60: 543–551

    PubMed КАС Google ученый

  • Вагнер Е.К. (1974) Репликация вирусов герпеса. Am Sci 62: 584–593

    CAS Google ученый

  • Westrom L, Mardh PA (1972) Генитальные хламидийные инфекции у женщин.В: Mardh PA, Holmes KK, Oriel JD (eds) Хламидийные инфекции. Нью-Йорк, Elsevier, стр. 121–141

    Google ученый

  • Wilbanks GD, Carter B (1963) Эмфизематозный вагинит. Obstet Gynecol 22: 301

    PubMed КАС Google ученый

  • Wilkinson E, Dufour DR (1976) Патогенез микрожелезистой гиперплазии шейки матки. Obstet Gynecol 47: 189–195

    PubMed КАС Google ученый

  • Уиллис Р.А. (1962) На границе эмбриологии и патологии, 2-е изд.Вашингтон, округ Колумбия, Баттервортс

    Google ученый

  • Winkler B, Crum CP (1986) Chlamydia trachomatis инфекция женских половых путей: патогенетические и клинико-патологические аспекты. В: Соммерс С.К., Фехнер Р.Е., Розен П.П. (ред.) Ежегодник патологии. Норуолк, Коннектикут, Appleton-Century-Crofts

    Google ученый

  • Winkler B, Richart RM (1985) Патологические аспекты шейки матки и матки при тазовых инфекциях.В: Zatuchni GI, Goldsmith A, Sciarra JJ (eds) Внутриматочная контрацепция: достижения и перспективы на будущее. Нью-Йорк, Harper amp; Ряд, стр. 438–449

    Google ученый

  • Young RH, Clement PB (1991) Псевдонеопластические поражения желез шейки матки. 8: 234–249

    КАС Google ученый

  • Young RH, Harris NL, Scully RE (1985)Лимфомоподобные поражения нижних женских половых путей: отчет о 16 случаях.Int J Gynecol Pathol 4: 289–299

    PubMed КАС Google ученый

  • Young RH, Kurman RJ, Scully RE (1988)Пролиферации и опухоли промежуточного трофобласта плацентарной площадки. Semin Diagn Pathol 5: 223–237

    PubMed КАС Google ученый

  • Young RH, Scully RE (1989) Атипичные формы микрожелезистой гиперплазии шейки матки, имитирующие карциному.Am J Surg Pathol 13: 50–56

    PubMed КАС Google ученый

  • Паранеопластический акрокератоз, связанный с плоскоклеточным раком шейки матки

    Общие сведения . Паранеопластический акрокератоз, или синдром Базекса, представляет собой паранеопластический синдром, характеризующийся кожными псориазоподобными поражениями с ассоциированной акральной эритемой и шелушением, а также изменениями ногтей, включая онихолизис и дистрофию ногтей. Его наиболее запущенная, тяжелая форма поражает туловище, локти и колени.Обычно это связано со злокачественными новообразованиями верхних дыхательных путей у мужчин. Сообщалось о редких случаях, связанных с гинекологическим раком, включая аденокарциному матки, а также плоскоклеточный рак яичников и вульвы. Кожные проявления часто предшествуют диагностике рака. В большинстве зарегистрированных случаев кожные изменения исчезают при адекватном лечении основного злокачественного новообразования. Основные наблюдения . Мы представляем случай 56-летней женщины с диагнозом паранеопластический акрокератоз после обнаружения плоскоклеточного рака шейки матки стадии IIB (SCC) по FIGO.Шелушение, гиперпигментация, ксероз и трещины были отмечены на руках, стопах, ногах, руках и пояснице пациента. На ее ногтях были отмечены ямки. Ее рак шейки матки был успешно вылечен химиолучевой терапией, после чего ее кожные поражения сохранялись в течение двух месяцев, прежде чем разрешились. Выводы . Клиническая картина паранеопластического акрокератоза в этом контексте нетипична. Сообщения об ассоциации с гинекологическим раком, как в случае с нашей пациенткой, чрезвычайно редки.

    1. Введение

    Паранеопластический акрокератоз, также известный как синдром Базекса, представляет собой паранеопластический синдром, при котором кожные поражения появляются в связи с основным злокачественным новообразованием. Раннее клиническое распознавание жизненно важно для улучшения результатов лечения пациентов, учитывая, что его проявления предшествуют диагностике рака у 65–70% пораженных пациентов [1–3]. Гиперкератотические бляшки с ассоциированной эритемой и чешуйками присутствуют в симметричном акральном распределении и распространяются центростремительно, сопровождаясь изменениями ногтей, включая онихолизис и дистрофию ногтей [3-5].Чаще всего поражаются уши и ногти, затем следуют нос, руки и ноги [2]. Изменения кожи обычно улучшаются при лечении основного злокачественного новообразования. Если болезнь не улучшается или рецидивирует, важно исследовать рецидив или метастазирование [1, 4, 5]. Мы представляем случай 56-летней женщины с паранеопластическим акрокератозом, ассоциированным с плоскоклеточным раком шейки матки (SCC).

    2. История болезни

    56-летняя женщина поступила на обследование по поводу чешуйчатой ​​утолщенной сыпи на руках и ногах.Он начался примерно за четыре месяца до этого на левом указательном пальце и быстро развился на другой руке и обеих стопах. Она сообщила о зуде, но без болезненности. Через два месяца после появления сыпи ей поставили диагноз плоскоклеточный рак шейки матки (стадия IIB по FIGO).

    При осмотре выявлены гиперпигментированные чешуйчатые бляшки на локтевых поверхностях кистей с обеих сторон и околоногтевой коже пальцев с небольшими трещинами. Имелась неравномерная ямка на правом пятом пальце (рис. 1).Двусторонние подошвенные стопы демонстрировали гиперкератоз, распространяющийся на боковые поверхности стоп и пальцев ног (рис. 2). Ксеротические шелушения и экскориации присутствовали на двусторонних поверхностях плеч, голеней и нижней части спины. Ксероз был выражен на голенях с мелкими полигональными трещинами (рис. 3).




    Она начала лечение кремом дипропионата бетаметазона для ладоней и подошв, а также кремом 0,1% триамцинолона для лечения зудящих поражений на теле.Кроме того, были рекомендованы щедрые смягчающие средства.

    Наружная лучевая терапия таза (ДЛТ), брахитерапия и химиотерапия были начаты для лечения плоскоклеточного рака шейки матки. ДЛТ была назначена в дозе 4500 сГр фракциями по 180 сГр, после чего было проведено пять сеансов брахитерапии с высокой мощностью дозы (ВДР) в дозе 550 сГр до модифицированной точки А 1,9 см, завершенных менее чем за восемь недель, наряду с шестью циклами химиотерапии цисплатином в дозе 40 мг. /м 2 .

    Кожные проявления в основном разрешились в ходе лечения; однако через две недели после завершения было отмечено повторное появление поражений на ее двусторонних руках и правой ноге.Наряду с добавлением в схему лечения крема с мочевиной 40% были даны рекомендации продолжать активное увлажнение и местное применение бетаметазона дипропионата. Из-за продолжающегося обострения ее заболевания было проведено ПЭТ-сканирование, чтобы исключить сохранение или рецидив рака шейки матки. ПЭТ-сканирование было отрицательным, что указывало на то, что ее поражения сохранялись, несмотря на ремиссию ее злокачественности. Впоследствии ее кожа отреагировала на терапию и полностью рассосалась примерно через два месяца после завершения химиолучевой терапии.

    3. Обсуждение

    Паранеопластический акрокератоз включает двусторонние псориазоподобные кожные поражения, которые первоначально появляются на акральных поверхностях, особенно в ушах, носу, руках и ногах, распространяясь центростремительно [2, 4, 5]. Существуют три клинические стадии для описания последовательности кожных поражений по отношению к основной неоплазии: (1) при локальном бессимптомном злокачественном новообразовании кожные поражения присутствуют на носу, завитках ушей, пальцах рук, ног и ногтях; (2) при локальном симптоматическом злокачественном новообразовании поражаются ладонно-подошвенные поверхности; (3) при симптоматическом злокачественном новообразовании, которое не лечат, поражения распространяются на колени, локти и туловище пациента [4, 6].

    Гистопатологические данные неспецифичны и включают гиперкератоз, очаговый паракератоз, умеренный акантоз и лимфогистиоцитарную инфильтрацию верхних слоев дермы [1, 4, 5].

    Паранеопластический акрокератоз встречается редко, преимущественно поражает мужчин европеоидной расы старше 40 лет [2, 5, 7]. В обзоре 2009 года только двенадцать случаев из ста сорока пяти зарегистрированных были связаны с женщинами [6]. Приблизительно 80% случаев связаны с плоскоклеточным раком верхних отделов пищеварительного тракта; одно ретроспективное исследование приписывает 48.6% случаев — рак ротоглотки и гортани, 17% — рак легкого, 10% — рак пищевода [3]. Кроме того, были вовлечены аденокарциномы предстательной железы, желудка и толстой кишки [8]. Другие редкие случаи включали периферическую Т-клеточную лимфому, болезнь Ходжкина, переходно-клеточную карциному мочевого пузыря, карциноидную опухоль бронхов, тимому, липосаркому, метастатическую нейроэндокринную опухоль, холангиокарциному, протоковую карциному молочной железы и кожный плоскоклеточный рак [7–9]. Случаи, связанные с гинекологическими злокачественными новообразованиями, редки и включают аденокарциному матки, а также плоскоклеточный рак яичников и вульвы [9].

    В настоящее время патофизиология паранеопластического акрокератоза изучена недостаточно. Одна теория предполагает аутоиммунный ответ, возникающий в результате молекулярной мимикрии опухолевых антигенов с рецепторами фактора роста эпидермальных клеток. Другое возможное объяснение связано с прямым взаимодействием между кожей и цитокинами, секретируемыми опухолевыми клетками, такими как трансформирующий фактор роста и инсулиноподобный фактор роста [1, 2, 9]. Его ассоциация с человеческими лейкоцитарными антигенами A3 и B8 может указывать на генетическую предрасположенность [3].

    Лечение основного рака приводит к частичному или полному исчезновению симптомов у 90–95% пораженных пациентов [1, 4, 5]. Дистрофия ногтей улучшается гораздо медленнее, чем другие поражения, и может сохраняться неопределенно долгое время, несмотря на лечение [3, 10]. Рецидив кожных поражений может быть признаком рецидива рака или метастатического заболевания [1, 4, 5]. Были предприняты безуспешные попытки использовать местное лечение, включая кератолитики, кортикостероиды и УФ-излучение. В некоторых случаях резистентного к лечению и нерезектабельного рака этретинат обеспечивал частичное улучшение [1, 6].

    Сокращения
    SCC: Плоскоклеточный рак
    FIGO: Международная федерация гинекологии и акушерства
    ДЛТ: Внешний лучевой терапии
    сГр: Centigray
    HDR: Высокая мощность дозы
    ПЭТ: Позитронно-эмиссионная томография
    UVB: Ультрафиолет B.
    Согласие

    Согласие пациента получено.

    Раскрытие информации

    Никаких предварительных презентаций по этому делу сделано не было.

    Конкурирующие интересы

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Симптомы, лечение, причины и типы

    Обзор

    При цервиците шейка матки краснеет и воспаляется.

    Что такое цервицит?

    Цервицит – это воспаление шейки матки (конца матки).Состояние часто сопровождается выделениями из влагалища, кровотечением или болью во время секса, хотя некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов. У людей может быть острый цервицит (который обычно вызывается инфекцией) или хронический цервицит (который обычно вызывается раздражением).

    Кого поражает цервицит?

    Люди, которые имеют несколько партнеров или ведут рискованное сексуальное поведение, подвергаются более высокому риску цервицита. Те, у кого в анамнезе были заболевания и инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП и ИППП), или те, у кого есть партнеры с историей ЗППП и ИППП, также более склонны к заражению цервицитом.Но сексуальные практики — не единственная причина цервицита. Состояние также может быть вызвано раздражением от душа, тампонов или диафрагм.

    Насколько распространено это состояние?

    Цервицит встречается очень часто. Было подсчитано, что более половины всех взрослых женщин или тех AFAB (назначенных женщин при рождении) в какой-то момент будут иметь цервицит.

    Симптомы и причины

    Как узнать, есть ли у вас цервицит?

    Единственный верный способ узнать, есть ли у вас цервицит, — это пройти обследование у своего лечащего врача.Симптомы цервицита, на которые следует обратить внимание, включают:

    • Аномальные выделения из влагалища желтого, белого или серого цвета с неприятным запахом.
    • Неожиданное легкое вагинальное кровотечение.
    • Болезненный половой акт.
    • Раздражение вульвы или влагалища.

    Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов или когда-либо имели ЗППП. Следует также отметить, что некоторые люди не испытывают симптомов цервицита.Поэтому необходимы регулярные гинекологические осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог проверить наличие каких-либо отклонений.

    Можно ли заболеть цервицитом без ЗППП?

    Да. Цервицит не всегда вызывается ЗППП. Некоторые случаи вызваны травмами, аллергией или бактериальным дисбалансом.

    Что является основной причиной цервицита?

    Инфекция является основной причиной развития острого цервицита. Инфекции могут возникать при попадании бактерий в матку.Общие причины инфекционного цервицита включают:

    Причины неинфекционного цервицита включают воздействие химических веществ или механическое раздражение. К ним относятся:

    • Химическое раздражение от спермицидов, спринцеваний или латекса, используемого в презервативах.
    • Реакция на введение диафрагмы, цервикального колпачка, тампона или пессария.
    • Лучевая терапия или системные воспалительные заболевания.

    Какие бактерии вызывают цервицит?

    Цервицит может развиться при контакте бактерий стафилококка или стрептококка с маткой.

    Заразен ли цервицит?

    Да. Инфекция может передаваться вашим половым партнерам. Если у вас диагностирован цервицит, не занимайтесь сексом в течение как минимум семи дней после лечения и отсутствия симптомов.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется цервицит?

    Цервицит можно диагностировать во время полного гинекологического осмотра. Мазок Папаниколау также может быть выполнен. Эти тесты позволяют вашему лечащему врачу проанализировать клетки шейки матки и матки на наличие аномалий.Ваш врач также возьмет образец любых выделений из влагалища для проверки на инфекции, такие как гонорея, хламидиоз, трихомонада и бактериальный вагиноз. Во время вашего приема ваш поставщик медицинских услуг проверит наличие:

    • Любое покраснение на шейке матки.
    • Разрядка.
    • Кровь во влагалище или шейке матки.
    • Воспаление стенок влагалища.

    Управление и лечение

    Как вы лечите цервицит?

    Лечение цервицита обычно включает антибиотики для устранения любых бактериальных инфекций, которые могут вызывать заболевание.Людей моложе 25 лет или тех, кто ведет себя рискованно, можно лечить антибиотиками, даже если бактерии не обнаружены. (Некоторые бактерии трудно обнаружить, но они все же могут присутствовать.)

    Антибиотики успешно лечат цервицит в большинстве случаев.

    Сколько времени лечится цервицит?

    Лечение цервицита может занять до двух недель. Антибиотики следует принимать точно так, как это предписано вашим лечащим врачом, чтобы гарантировать полное исчезновение инфекции.

    Профилактика

    Как снизить риск?

    Хотя вы не всегда можете предотвратить цервицит, вы можете снизить риск, практикуя безопасный секс. Использование презервативов при каждом половом акте значительно снижает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к врачу?

    Каждый раз, когда вы замечаете необычные симптомы, такие как выделения из влагалища, раздражение или болезненные ощущения при половом акте, вам следует записаться на прием к своему лечащему врачу.Кроме того, убедитесь, что вы планируете плановые осмотры у своего гинеколога. Некоторые люди не испытывают симптомов цервицита, поэтому важны регулярные осмотры.

    Часто задаваемые вопросы

    Может ли эндометриоз вызывать цервицит?

    Нет. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, вместо этого разрастается за пределы матки. Нет никаких доказательств того, что эндометриоз связан с цервицитом.

    Влияет ли цервицит на менструацию?

    Обычно нет.Однако некоторые люди с цервицитом сообщают о кровотечениях между менструациями.

    Может ли ВМС вызывать цервицит?

    Нет, но введение ВМС может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза, если оно вводится во время активного цервицита, вызванного гонореей или хламидиозом. Это бывает редко, но вам следует предупредить своего лечащего врача, если вы обеспокоены воздействием ЗППП, прежде чем вставлять ВМС.

    Влияет ли цервицит на фертильность?

    В некоторых случаях да. Цервицит, вызванный хламидиозом или гонореей, может распространяться на фаллопиевы трубы и слизистую оболочку матки.Это может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ) — состоянию, поражающему репродуктивные органы. При отсутствии лечения ВЗОМТ может привести к проблемам с фертильностью.

    Записка из клиники Кливленда

    Если вы считаете, что у вас может быть цервицит, немедленно запишитесь на консультацию к своему лечащему врачу. При отсутствии лечения это заболевание может передаться вашим половым партнерам или привести к другим, более серьезным проблемам со здоровьем. Хорошая новость заключается в том, что цервицит можно успешно лечить, особенно при ранней диагностике.

    Выпадение матки — Libre Патология

    Выпадение матки — частая доброкачественная патология матки и частая причина гистерэктомии.

    Общий

    • Клинический диагноз.
    • Обычное показание к тотальной гистерэктомии.
    • Образец гистерэктомии обычно поставляется с небольшим количеством слизистой оболочки влагалища.
    • Рожавшие женщины, обычно в менопаузе. [1]
    • Возможно ожирение — исследования разнятся. [2]

    Брутто

    Микроскопический

    Особенности:

    • Матка: неспецифическая.
    • Слизистая оболочка влагалища: (очаговое) ороговение вследствие трения — частая находка .

    Примечание:

    • Может наблюдаться доброкачественная стромальная атипия. [3] [4]

    Изображения

    • Кератинизированная шейка матки — промежуточная. маг. (ТУАЛЕТ)

    • Кератинизированная шейка матки — высокая ув. (ТУАЛЕТ)

    • Кератинизированная шейка матки — очень высокая ув. (ТУАЛЕТ)

    Выйти

     Матка, шейка матки и слизистая влагалища, тотальная гистерэктомия:
    - Шейка матки с очаговым ороговением, в остальном в пределах нормы.- Неактивный эндометрий.
    - Плоскоклеточная слизистая оболочка с ороговением, что соответствует пролапсу
    изменения во влагалище.
    - Медиальный кальцифицирующий склероз.
    - Атеросклероз средней и тяжелой степени.
    - ОТРИЦАТЕЛЬНО на злокачественность.
     
     Представлено как "Шейка матки", Иссечение:
    - Плоскоклеточная слизистая оболочка с гиперплазией, паракератозом и стромальной атипией, см. комментарий.
    - ОТРИЦАТЕЛЬНО для дисплазии и ОТРИЦАТЕЛЬНО для признаков злокачественности.
    
    Комментарий:
    Считается, что стромальная атипия является доброкачественным изменением, так как отсутствует значительная пролиферация.
    не образует массы и находится вблизи стромально-эпителиального интерфейса.Стромальные клетки окрашиваются следующим образом:
    ПОЗИТИВНО: виментин, ER.
    ОТРИЦАТЕЛЬНО: AE1/AE3, CD10.
    РАСПРОСТРАНЕНИЕ (Ki-67): <1%.
     

    Заглавные буквы

     МАТКА И ШЕЙКА МАТКИ, ПОЛНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ:
    - ШЕЙКА МАТКИ С ОЧАГОВЫМ ОРАГОВЛЕНИЕМ В ПРОЧИХ УСЛОВИЯХ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
    - НЕПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭНДОМЕТРИЙ.
     
     МАТКА И ШЕЙКА МАТКИ, ПОЛНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ:
    - ШЕЙКА МАТКИ С ОРОГОВЛЕНИЕМ, В ПРОЧИХ УСЛОВИЯХ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
    - КИСТИЧЕСКИЙ НЕПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭНДОМЕТРИЙ.
    - ГЛАДКАЯ МЫШЦА И СЕРОЗНАЯ МЫШЦА МАТКИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.- ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВО.
     

    Обнаженный экзоцервикс

     МАТКА И ШЕЙКА МАТКИ, ПОЛНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ:
    - ШЕЙКА МАТКИ С ЛЕГКИМ ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ И ЭКЗОцервикальной денудацией,
      НЕТ ДИСПЛАЗИИ.
    - КИСТИЧЕСКИЙ НЕПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭНДОМЕТРИЙ.
    - ТЕЛО МАТКИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ ГИАЛИНИЗИРОВАННЫМ УЗЕЛОМ.
    - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВО.
    
    КОММЕНТАРИЙ:
    На участках шейки матки (А1 и А2) разрезали уровни.
     

    Очаговое изъязвление

     - ШЕЙКА МАТКИ С ПАРАКЕРАТОЗОМ, АКАНТОЗОМ, ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ И ФОКУСНЫМ
      ИЗЯЗВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ.- ЧАСТИЧНО-КИСТИЧЕСКИЙ НЕПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭНДОМЕТРИЙ.
    - ТЕЛО МАТКИ С ЛЕЙОМИОМОЙ.
    - НЕТ ДИСПЛАЗИИ.
    - ОТРИЦАТЕЛЬНО ДЛЯ ГИПЕРПЛАЗИИ И ОТРИЦАТЕЛЬНО ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВА.
     

    С полипом эндометрия

     МАТКА И ШЕЙКА МАТКИ, ПОЛНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ:
    - ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ С НЕПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.
    - ШЕЙКА МАТКИ С ЛЕГКИМ ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ И ОЧАГОВОЙ ЭКЗОцервикальной денудацией,
      НЕТ ДИСПЛАЗИИ.
    - ОЧЕНЬ СЛАБОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭНДОМЕТРИЙ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АТРОФИЧЕСКИЙ, ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ДЛЯ
      ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ.- ТЕЛО МАТКИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
    - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВО.
     

    См. также

    Каталожные номера

    1. ↑ Младенович-Сегеди, Л.; Сегеди, Д.. «[Наиболее важные этиологические факторы развития пролапса гениталий]». Srp Arh Celok Lek 138 (5-6): 315-8. PMID 20607975.
    2. ↑ Туберт, Т.; Дефье, X .; Летузей, В.; Эрмье, Дж. Ф. (июль 2012 г.). «[Ожирение и урогинекология: систематический обзор]». Прог Урол 22 (8): 445-53.doi:10.1016/j.purol.2012.03.009. PMID 22732579.
    3. ↑ Нуччи, Миссисипи; Янг, Р.Х.; Флетчер, CD. (февраль 2000 г.). «Клеточные псевдосаркоматозные фиброэпителиальные стромальные полипы нижних отделов женских половых путей: нераспознанное поражение, часто ошибочно диагностируемое как саркома».

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.