Нормальные размеры лимфоузлов на шее: что собой представляет процедура, в каких случаях она показана, каковы особенности ее проведения? Статьи

alexxlab Разное

Содержание

что собой представляет процедура, в каких случаях она показана, каковы особенности ее проведения? Статьи

Аускультация, перкуссия, внешний осмотр и пальпация – все эти процедуры являются физикальными методами исследования лимфатических узлов, проводимыми с целью выявления в них функциональных нарушений. Однако посредством перечисленных методик вряд ли получится провести обследование тщательно, обнаружив патологии в структуре лимфоузлов. Ведь эти важнейшие органы, расположенные, например, под мышками или в области гортани, настолько глубоко залегают, что увидеть отчетливую клиническую картину не представляется возможным.

При проведении диагностики нарушений лимфатической системы огромную роль играет ультразвуковое исследование. Оно помогает выявить даже незначительные повреждения тканей лимфоузлов и любой сбой в их работе.

Лимфоузлы – что это?

Лимфатические узлы – неотъемлемая часть иммунитета, защищающая организм и продуцирующая иммунные антитела. Они производят эффективное очищение крови от продуктов распада токсических агентов, вирусов, бактерий и других чужеродных микроорганизмов. 

В норме лимфоузлы не являются болезненными и увеличенными. Когда в организме протекают какие-либо патологические процессы, например, воспалительные, данные органы подвергаются некоторым трансформационным изменениям. К наиболее распространенным изменениям лимфоузлов можно причислить:

— увеличение в объеме;

— приобретение неестественной формы;

— уплотнение;

— болезненность. 

Малейшие подобные изменения в тканях лимфоузлов позволяет обнаружить лишь такое исследование, как УЗИ. 

Что представляет собой УЗИ лимфоузлов?

Основой ультразвукового исследования является способность человеческих тканей и органов отражать волны ультразвука по-особому. В ходе проведения УЗИ лимфоузлов аппарат фиксирует определенные показатели – разницу акустического сопротивления их тканей. После чего данные показатели выводятся на монитор в виде изображений, по которым диагност может выявить наличие патологии, увидеть изменение параметров лимфоузлов. Из основных параметров можно отметить длину, ширину, эхогенность.

Показания

Данное обследование назначается в качестве контрольного, уточняющего или дифференцированного мероприятия. Процедура показана, когда лимфатические узлы:

— отчетливо прощупываются в области ключиц, шеи, паха, подмышек;

— увеличились в объеме;

— изменили свою форму;

— отличаются по объему один от другого (на шее, под мышками, в паху или под ключицами).

Также УЗИ лимфоузлов назначается, если у врача имеется подозрение на наличие таких заболеваний, как сифилис, лепера, туберкулез, лимфосаркома, лимфома. 

Особенности проведения УЗИ лимфоузлов

Данное исследование не требует какой-либо особой подготовки. Преимущественно исследуются лимфатические узлы в области паха, живота, подмышек и шеи. Эти органы оцениваются в определенной проекции (поперечное сечение). Нормальный показатель составляет 8 мм. Уменьшенный размер лимфоузлов говорит о развитии воспалительного процесса, увеличенный – о присутствии опухолевых новообразований. В норме данные органы являются незаметными в ходе проведения УЗИ.

Что касается исследования лифоузлов, расположенных в области живота и паха, оно проводится в момент глубокого вздоха пациента. При этом больной должен задержать дыхание на 5-7 секунд. Увеличение может говорить о патологических процессах, протекающих в тканях матки и/или яичников, печени, органов ЖКТ.

УЗИ – современная, информативная, легкая и безопасная методика исследования лимфатических узлов. Посредством ее проведения можно выявить многие заболевания на ранних стадиях развития, а также поставить точный диагноз.

УЗИ лимфоузлов шеи в Нижнем Новгороде, цены на ультразвуковое исследование лимфатических узлов


УЗИ лимфоузлов шеи

УЗИ – это исследование с применением ультразвука, в основе которого лежит высокочастотное колебание звуковых волн для отображения на экране различных систем и органов. Для проведения процедуры применяются датчики с разной частотой испускаемых волн, что связано с глубиной расположения обследуемых органов или тканей. Так, для проведения УЗИ лимфоузлов шеи, которые расположены близко к поверхности кожи, используются датчики 5–12 МГц. Они позволяют наиболее качественно отобразить состояние лимфоидной ткани.

Характеристика

Лимфатические узлы выполняют функции защитной системы и являются своеобразными фильтрами нашего организма. Они задерживают вредоносные вещества, проникающие через кровь. Это могут быть бактериальные микроорганизмы, различные вирусы, раковые клетки, токсичные вещества и др. Любой сбой в работе лимфоузлов провоцирует их увеличение, изменение формы, плотности в сторону утолщения, повышение подвижности, нарушение в соотношении ткани. Трансформация лимфоузлов не соотносится со степенью заболевания. Проведение УЗИ помогает обнаружить патологию на ранних сроках и своевременно начать лечение. Во время выполнения обследования пациент лежит на кушетке. Врач наносит на обследуемую зону гель и подносит датчик к области шеи. При этом на экране прибора УЗИ появляется изображение.

Преимущества УЗИ перед другими методами исследования

  • Отсутствие болевых ощущений и дискомфорта. Процедура не требует от пациента долгого нахождения в статичной или неудобной позе, не сопровождается какими-либо неприятными или болезненными ощущениями.
  • Информативность. Современное оборудование дает возможность точно определить расположение и количество лимфоузлов. Если лимфатические узлы здоровы, на мониторе аппарата УЗИ они не будут визуализироваться.
  • Отсутствие абсолютных противопоказаний. УЗИ считается одним из самых безопасных методов диагностики лимфатических узлов. Обследование можно проводить как взрослым, так и детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с имплантами и кардиостимуляторами. Во время процедуры организм не подвергается серьезному негативному воздействию.
  • Доступная стоимость. Стоимость процедуры является весьма конкурентоспособной. Так, цена УЗИ лимфоузлов шеи значительно ниже, чем цена на другие исследования данного органа, например МРТ.

Показания к проведению

Показаниями к проведению УЗИ лимфоузлов шеи являются:

  • увеличение, уплотнение, чрезмерная подвижность или болезненность лимфатических узлов при прощупывании, их асимметричность;
  • дискомфорт в области расположения лимфоузлов при глотании, движениях головы;
  • опухоли и повышение температуры кожи в районе шеи и затылка;
  • высокая температура тела;
  • головная боль;
  • изменения цвета и состояния кожных покровов;
  • длительное течение инфекционных заболеваний и др.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи не имеет абсолютных противопоказаний. Тем не менее, для данной процедуры, как и любой другой, существуют ограничения. Такими ограничениями могут выступать лепроматозные клетки, деревянистая плотность лимфоузлов, сифилиды или палочка Коха. Также среди нежелательных обстоятельств, негативно влияющих на результаты процедуры, можно отметить наличие царапин, ран и ссадин в исследуемой области. Повреждения кожных покровов препятствуют нормальному контакту датчика с исследуемой областью. В таких случаях стоит дождаться заживления ран.

Подготовка

Особая подготовка для проведения ультразвуковой диагностики лимфоузлов шеи не требуется. Врач может порекомендовать убрать из рациона за несколько дней до исследования напитки и пищу, вызывающие газообразование. Последний прием пищи должен быть за несколько часов до УЗИ. Перед проведением диагностики необходимо снять с тела украшения, расположенные в исследуемой области, так как их наличие может исказить картину исследования.

Особенности проведения исследования, результаты

В процессе УЗИ лимфоузлов шеи врач фиксирует параметры (длину, ширину, форму) и структуру (наличие включений и кист, строение, контуры, спайки и прочее) органов. Особое внимание уделяется процессу кровообращения. Благодаря комплексной оценке показателей специалист получает информацию о степени изменений, контурах, границе, плотности, количестве сосудов. Врач может сделать снимок эхографической картины, что позволяет оценить динамику изменения лимфоузлов в дальнейшем. Точность результатов зависит от ряда факторов, в первую очередь от расположения лимфатических узлов. Узлы шеи относятся к периферическим, поэтому точность диагностики может составлять до 100 процентов.

Нормы и расшифровка результатов

По завершении процедуры специалист расшифровывает данные и дает заключение. Иногда для постановки окончательного диагноза может потребоваться проведение дополнительных исследований, например биопсии, пункции и других. При расшифровке результатов специалист оценивает не только показатели, полученные с помощью аппарата УЗИ, но и индивидуальные особенности пациента. Норма для конкретного человека зависит от телосложения, роста, возраста, пола, наличия хронических патологий, места проживания.

Примерные нормальные значения исследования. Лимфоузел должен иметь нормальную эхогенность относительно окружающих тканей и правильное расположение без новообразований. Форма лимфоузла продолговатая или округлая, средний размер 2–3,5 сантиметра. Паренхима имеет однородную структуру, контур капсулы ровный и четкий, при соприкосновении с окружающими тканями капсула лимфатического узла не нарушена.

Отклонения в пределах нормы. Если пациент страдает от хронического заболевания воспалительного характера или проживает в неблагополучном районе, то постоянное увеличение лимфатических узлов может быть вариантом нормы. При этом нарушение слабо выражено, отсутствуют сильное увеличение органов и боли.

Виды выявляемых патологий

В процессе проводимого исследования диагностируется ряд заболеваний, которые связаны с развитием воспалительного процесса в тканях. Увеличение узлов служит сигналом о сбое в работе щитовидной и слюнной желез, неба, органов слуха, пазух носа. Развитие воспалительных процессов также могут провоцировать некоторые виды паразитов. Однако ведущим направлением является диагностика новообразований. Ультразвук выявляет наличие метастазов, что говорит о злокачественной патологии находящегося в непосредственной близости органа. Методика ультразвукового исследования лимфоузлов шеи позволяет диагностировать такие заболевания, как лимфома, лейкозы, воспаления органов слуха и зрения, абсцессы, раковые опухоли, лимфосаркома, лимфадениты, микозы. Часто УЗИ назначается в диагностических целях с целью контроля назначенного лечения. Это помогает врачу анализировать динамику заболевания.

Для проведения процедуры УЗИ шейных лимфоузлов Вы можете обратиться в клинику «Папа, мама и малыш». Мы предлагаем высокий уровень медицинского обслуживания по доступной цене. Цену на УЗИ лимфоузлов шеи смотрите на сайте.

 



Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема | #03/98

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния

Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих пациентов увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) и ему приходится в сжатые сроки находить ответ на вопросы «почему?» и «что делать?», позволяет обойтись без длинного введения. Так, при проведении педиатрического скрининга и последующего анализа 1607 диагнозов острых и хронических заболеваний у детей и подростков в возрасте 5 — 17 лет выявлено, что болезни ЛУ обнаружены в 3,35% случаев [6]. Традиционно при обнаружении увеличенных ЛУ, не учитывая другие составляющие этого синдрома (анамнез, общую клиническую картину, местную симптоматику), педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Вследствие этого такие больные составляют 40% всех пациентов онкогематологов [7], что представляется неоправданным. Частота впервые выявленных случаев онкогематологических заболеваний в нашей стране невелика. Заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,0 — 5,0 случаев на 100 000 детей в год, неходжкинскими лимфомами — 0,9 — 1,1 на 100 000 детей в год. Отсюда понятно, почему подавляющая масса детей с увеличенными ЛУ с приемов гематологов возвращаются к педиатрам с диагнозом лимфаденит. То есть причиной увеличения ЛУ в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния. Исходя из вышесказанного, мы решили представить нашу точку зрения на синдром увеличения лимфатических узлов.

Рисунок 1. Подчелюстные лимфатические узлы при лимфогранулематозе (УЗИ, 7,5 МГц)
Рисунок 2. Подчелюстной узел при туберкулезе (УЗИ, 7,5 МГц)

Увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (ЛА) и лимфаденопатии (ЛАП).

ЛА — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛА, как правило, представляет собой вторичный процесс.

ЛАП — системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т. п.).

Эпидемиология ЛА и ЛАП не разработана. Можно только отметить, что, по данным И. С. Тарасовой [6], при сплошных массовых исследованиях детей Брянской области ЛА встречается, как и следовало ожидать, несколько чаще (1,86% среди всех осмотренных), чем ЛАП (1,49% от общего контингента).

Методы исследования ЛУ должны быть максимально стандартизованы. В клинической практике оценивают жалобы (местная болезненность, местное или общее повышение температуры, общесоматические жалобы), анамнез (эпиданамнез, давность появления, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или постепенное, скорость манифестации болезни и т. д.). Особое значение имеет осмотр больного. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по системам необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфоузлов должны оцениваться только объективно: в миллиметрах или сантиметрах. Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров ЛУ с зерном, горохом, вишней, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито. Необходимо тщательно фиксировать соотношение увеличенных ЛУ между собой. Например, расположение ЛУ по типу «солнечной системы» (один большой ЛУ в центре и по периферии от него ЛУ меньшего диаметра) типично для туберкулезного лимфаденита [2]. ЛУ могут быть эластичными, плотными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывается спаянность ЛУ с соседними узлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных ЛУ: затылочных, подчелюстных, передних и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных. Данные осмотра и пальпации дополняются, подтверждаются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы неинвазивной визуализации, использующиеся для изучения глубоко расположенных ЛУ. Они позволяют точно определить размеры ЛУ, изменения групп ЛУ, недоступных осмотру и пальпации, характеристики капсулы, спаянность, топографические особенности, внутреннюю структуру; исключить состояния, симулирующие увеличение ЛУ (опухоли, не исходящие из ЛУ, гематомы, аномалии почек и т. п.). Крайне важно получение информации о состоянии печени и селезенки. На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит эхография (УЗИ). ЛУ диаметром менее 1,5 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани, визуализируются редко, ограничить их опухолевое поражение от иных причин увеличения только по данным УЗИ практически невозможно. Такие ЛУ наблюдаются прежде всего при инфекционных процессах, реактивных поражениях, а у детей с гемобластозами — в состоянии полной ремиссии. ЛУ диаметром 1,5 — 2 см хорошо визуализируются в случае, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Весь спектр УЗИ-изменений может быть сведен к нескольким основным группам [3].

1. Увеличение отдельных ЛУ оценивается как небольшое, если они не теряют своей обычной УЗИ-картины, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют топику органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений, особенно туберкулеза, вирусного гепатита, коллагенозов, иммунодефицитов, гемобластозов у детей низкой группы риска.

2. Дальнейший рост ЛУ приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосуды. Наблюдается при гнойном расплавлении группы лимфоузлов, при гемобластозах, метастазирующих опухолях.

3. Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может возникнуть гидронефроз за счет сдавления мочеточников, значительное смещение матки, мочевого пузыря. Типично для крайне неблагоприятных вариантов миелолейкозов, лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.

УЗИ-заключения могут быть подтверждены компьютерной томографией (КТ). Дополнительно КТ позволяет уточнить структуру ЛУ, их топографические соотношения, обнаружить другие группы ЛУ.

Если поверхностные лимфоузлы есть смысл оценивать только эхографически, а мезентериальные и забрюшинные ЛУ практически одинаково хорошо выявляются методами УЗИ и КТ, то внутригрудные ЛУ выявляются почти исключительно рентгенологически.

Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров лимфоузлов с зерном, горохом, вишней, лесным и грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито

Такие методы диагностики, как изотопная сцинтиграфия и лимфография, могут применяться по очень строгим показаниям в специализированных клиниках или ограниченно при динамических исследованиях и не используются в широкой практике.

Достоверное выявление причин увеличения ЛУ возможно лишь гистологическими методами. При этом материал должен быть получен только путем открытой биопсии ЛУ, хотя современные методики тонкоигольной биопсии позволяют получить достоверные результаты. Рекомендовавшаяся ранее пункционная биопсия дает очень большой процент ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.

Увеличение ЛУ схематически [5, 11] можно представить (с описанием некоторых практически значимых, но малоизвестных форм) как связанное с инфекцией (ЛА) и не связанное с инфекцией (ЛАП).

1. ЛА вирусной природы.

  • цитомегалия.
  • инфекционный мононуклеоз.
  • корь.
  • краснуха.
  • орнитоз.
  • синдром Ардмора.
Инфекционное заболевание, вероятнее всего вирусной природы, пик заболеваемости наблюдается осенью, передается воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности высокий, инкубационный период 3—10 дней. Начинается с фарингита, ринита, субфебрилитета. Протекает с генерализованным увеличением ЛУ, болезненной увеличенной печенью (реже — спленомегалией), миалгиями, болями в грудной клетке. Выздоровление без последствий.

2. ЛА при бактериальных инфекциях.

  • кариес.
  • абсцесс.
  • болезнь кошачьей царапины. Вызывается Bortanella (Rochalimeae) hensella. Чаще доброкачественно протекающее со спонтанным выздоровлением двустороннее воспаление ЛУ (в т. ч. мезентериальных и внутригрудных) с общими и кожными неспецифическими симптомами, обусловленное ранениями кожи кошками, собаками, реже — посторонними острыми предметами. Описаны гранулематозный гепатит, спленомегалия, энцефалитические реакции, судорожный синдром [8, 10]. Наблюдается в основном у детей и подростков преимущественно поздней осенью и зимой.
  • Боррелиоз. Известен как псевдолимфома. Лимфопролиферативное поражение ЛУ и кожи при заражении Borrelia burgdorferi после укуса клещами. Описаны переходы в злокачественные лимфомы.
  • Туберкулез. Наряду с типичными формами туберкулеза следует помнить о т. н. атипичных микобактериозах. По данным Ф. Миллера [2], до 50% подчелюстных ЛА у детей до 5 лет вызываются атипичными штаммами микобактерий (в частности, типа avium), и вероятность микобактериального поражения ЛУ тем выше, чем младше ребенок (рис. 1).
  • Сепсис.
  • Аллергический субсепсис. Рассматривается и как вариант ювенильного ревматоидного артрита, т. н. болезнь Стилла.
  • Сифилис. Темпы роста заболеваемости сифилисом детей значительно опережают аналогичный показатель у взрослых. Так, заболеваемость сифилисом среди взрослых возросла за 4 года в 15,8 раз, а среди детей — в 21 раз. 65,6% детей заразились половым путем [1].
  • Генито-аноректальный симптомокомплекс — осложнение хронического ЛА при хламидиозе серотипов L1—L3 с перипроктитом, хронически рецидивирующими перианальными и промежностными свищами, стриктурами и фиброзом генитоуретрального трактов, элефатиазисом вульвы. Встречается в основном у больных женского пола.

3. ЛА при грибковых заболеваниях.

  • гистоплазмоз.

4. ЛА при паразитарных заболеваниях.

5. ЛА при протозойных инфекциях.

  • токсоплазмоз. Субклинический вариант — шейный подострый некротизирующий ЛА. Клинически — болезненный, чаще шейный ЛА, со спонтанной ремиссией через 3 — 6 месяцев, лихорадка, экзантема. Нейтропения. Гистологически — коагуляционные некрозы с гистиоцитарными и иммунобластными клетками без гранулем, без нейтрофилов. Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными лимфомами, туберкулезом, гистиоцитозом, а по данным гистологии (васкулит) — с системной красной волчанкой.
  • кала-азар.
  • малярия.

Формы, не связанные с инфекциями (ЛАП)

1. ЛАП медикаментозная.

  • производные гидантоина (дифенин и др.) — противосудорожные препараты. При таком осложнении терапии ЛАП рассматривается как аутоиммунобластная.
  • аллопуринол (используется при лечении гиперурикемий, в т. ч. и при миелопролиферативных состояниях).
  • противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии — для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27).
  • поствакцинальные.
  • на фоне инородных тел.

2. При системных процессах в организме.

  • коллагенозы (в этом случае наибольшее увеличение ЛУ регистрируется все-таки при инфицированных вариантах диффузных болезней соединительной ткани, то есть имеется сочетание ЛА и ЛАП).
  • локальный опухолевидный амилоидоз. Традиционно описывается как патология исключительно взрослых [4]. Однако мы обнаружили эту форму диспротеиноза у 2 из 44 детей с системным амилоидозом. Локальный опухолевидный амилоидоз у наших пациентов протекал с выраженной общей параспецифической реакцией, что в сочетании с пальпируемым образованием в брюшной полости привело первоначально к ошибочному диагнозу лимфомы.
  • амилоидоз Любарха, генетически детерминированный. Генерализованная ЛАП, ортостатическая гипотония, обструктивная инфильтративная кардиомиопатия, спленомегалия, нейропатия, туннельный синдром.
  • синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия). Вероятно аутоиммунное заболевание с доброкачественной пролиферацией плазмоцитов, гистиоцитов, фибробластов. Пик заболеваемости — в первые 10 лет жизни. Протекает с двухсторонним шейным, часто генерализованным увеличением ЛУ, лихорадкой, лейкоцитозом, узловатой эритемой. По нашим наблюдениям, при поражении внутренних органов прогноз плохой. Прогноз ухудшается при наличии одновременно иммунодисфункции (ускорение СОЭ, диспротеинемия).
  • десквамативная эритродермия Лейнера. Вероятнее всего дефект хемотаксиса лейкоцитов и дефицит фрагмента комплемента С5. Заболевание манифестирует в первые 3 — 4 месяца жизни. Проявляется генерализованным увеличением всех лимфоузлов, вторичной эритродермией, дистрофией ногтей, анемией, рвотой, диареей. Чаще встречается при грудном вскармливании. Известны семейные случаи. Прогноз благоприятный.

3. Гранулематозы

  • саркоидоз.
  • аллергический гранулематоз Чарг — Штрауса. Сочетается с атопией в анамнезе. Проявляется в виде бронхиальной астмы, выраженной эозинофилии, ЛАП, нейропатии, кожных язв, поражения сердца, легких, кишечника и васкулита мелких артерий и вен.
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Системное гранулематозное заболевание с образованием кожных узлов, деструктивным артритом, поражением внутренних органов. Протекает по типу псориатической артропатии.
  • ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера) — локализованное или генерализованное увеличение ЛУ как сопровождение дерматозов, прежде всего меланоэритродермии.
Рисунок 3. Атипичные гистиоциты в пунктате лимфатического узла при гистиоцитозе X. Окраска по Романовскому. X900

4. ЛАП при гемобластозах.

  • острые лейкемии.
  • неходжкинские лимфомы.
  • ходжкинские лимфомы (по старой терминологии — лимфогранулематоз).
  • болезнь альфа-тяжелых цепей (средиземноморская лимфома). Наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте, клиника обусловлена тяжелым синдромом мальабсорбции, являющимся результатом лимфопролиферативных процессов с инфильтрацией тонкой кишки и мезентериальной ЛАП.
  • болезнь гамма-тяжелых цепей. Обусловлена моноклональной гаммапатией, протекает по типу лимфопролиферативного системного заболевания.
  • гистиоцитарные синдромы

5. ЛАП при метастазировании солидных опухолей в ЛУ.

6. Паранеопластические реакции [12].

  • ПОЭМК-комплекс. Паранеопластический симптомокомплекс (особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах) = полинейропатия + органомегалия + эндокринопатия + дисглобулинемия (М-градиент) + поражение кожи.

7. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояниях (ПИД).

  • общая вариабельная иммунная недостаточность.
  • аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
  • гранулематоз септический. Гетерогенная группа дефектов иммунитета, объединенных незавершенным внутриклеточным фагоцитозом каталазо-позитивных микробов в результате дефицита перекиси водорода и атомарного кислорода [11]. В настоящее время известны 4 различных молекулярных дефекта: а) Х-хромосомно связанный рецессивный дефект тяжелых цепей цитохрома В558; б) аутосомно-рецессивно наследуемый дефект легких цепей цитохрома В558; в) дефект 47 kd цитозолфактора; г) дефект 65 kd цитозолфактора. Клинические признаки: острые абсцедирующие инфекции кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, ЛУ, печени, селезенки, вызванные каталазо-позитивными бактериями (стафилококки, энтеробактерии), а также аспергиллами; хроническое гранулематозное воспаление в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях с возможным стенозированием; снижение образования атомарного кислорода и перекиси водорода в ответ на растворимые и опсонированные раздражители.
Данные осмотра и пальпации лимфоузлов должны подтверждаться и уточняться инструментальными методами. Прежде всего методами неинвазивной визуализации, используемыми для изучения глубоко расположенных лимфоузлов

8. Генетически обусловленные ЛАП [9].

  • синдром Клиппель — Треноне. Сочетание локальных лимфангиом и гемангиом.
  • синдромы с наследственно обусловленными лимфатическими отеками. Синдромы Вевера-Смита и Мильроя.
  • легочная мышечная гипертрофия — мышечный цирроз легкого. Разрастание гладкомышечных волокон периальвеолярно, перибронхиально, интерстициально, интерлобарно. Увеличение ЛУ ворот легких. ДД проводится с саркоидозом, туберкулезом, синдромами эмфиземы легких, альвеолярно-капиллярного блока. Диагноз верифицируется только гистологически.

9. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В процессе диагностики заболеваний, протекающих с увеличением ЛУ, объединяются усилия педиатров, инфекционистов, иммунологов, онкогематологов. Главная роль при этом отводится именно педиатру, так как большинство ЛА и ЛАП связано у детей с инфекционным процессом. В то же время нельзя настаивать на инфекционном генезе увеличения ЛУ, если двухнедельный курс антибиотикотерапии не привел к существенному улучшению клинико-лабораторной и инструментальной картины. В пользу онкогематологического генеза изменения ЛУ свидетельствует увеличение их диаметра до 4 см и более, каменистая плотность, бугристость, образование конгломератов ЛУ, их спаянность с окружающими тканями, внутригрудные конгломераты, особенно в верхнем средостении, внутрибрюшинные конгломераты.

Четкое знание многообразия причин увеличения ЛУ поможет педиатрам в диагностике и дифференциальной диагностике этого синдрома.

Литература

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 г. М., 1995. с. 43.
2. Миллер Дж. Туберкулез у детей и подростков. М.: Медицина, 1984. с. 296.
3. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом. Автореф. дис. … к. м. н, М., 1997. с. 24.
4. Нихамкин Л. И. Локальный опухолевидный амилоидоз брыжейки. Архив патологии, 1966. 4. с. 76 — 78.
5. Самочатова Е. В., Владимирская Е. Б., Жесткова Н. М., Наволоцкий А. В. и др. Болезнь Ходжкина у детей. М.: Алтус. — 1997. 96.
6. Тарасова И. С. Клинико-гематологическая характеристика детей при различных дозовых радиационных нагрузках. Автореф. дис. … к.м.н. М., 1997. с. 25.
7. Чернов В. М., Финогенова Н. А., Шахталин В. В., Сидорович Г. И. Структура гематологической заболеваемости детей в г. Клинцы Брянской области. В кн.: Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков. Обнинск — Москва, 1992. с. 92 — 95.
8. Dangman B. C., Albanese B. A., Kocia M. Cat scratch disease with fever of unknoun origin: imaging features and association with new causative agent Rochalimea henselae. Pediatrics, 1995. v. 5. p. 767 — 771.
9. Emery A., Rimoin D. Principles and practice of medical genetics. 1988. V. 1, 2.
10. Flexman J. Bortanella henselae is a causative agent of cat scratch disease in Australia. J.Infect., 1995. V. 31. № 3. p. 241 — 245.
11. Leiber B. Die klinischen Syndrome. Muenchen, 1990, Bdd. 1,2.
12. Siegenthaler W. Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgard, 1993. s. 800.

КТ- И МР-диагностика поражения лимфатических узлов

При злокачественных новообразованиях выявление (или исключение) метастатического поражения лимфатических узлов имеет большое значение в установлении стадии опухолевого процесса и, соответственно, в определении прогноза и тактики лечения, в частности, это влияет на решение о проведении радикального или паллиативного лечения.

Компьютерная томография не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. К сожалению, МРТ также не всегда позволяет дифференцировать доброкачественное и злокачественное увеличение лимфатических узлов, несмотря на высокую контрастность мягких тканей. Это объясняется схожими значениями времен Т1- и Т2-релаксации, а также протонной плотности ткани лимфатических узлов и опухолевой ткани [8]. В связи с этим основным критерием выявления вторичного поражения лимфатических узлов при КТ и МРТ является увеличение их диаметра. Признаком метастатического поражения принято считать увеличение поперечного размера узла до 10 мм и более.

Современный уровень КТ- и МРТ-технологий не позволяет выявлять микрометастазы в лимфатических узлах, когда размеры последних остаются нормальными. Несмотря на наличие ограничений для обоих методов, МРТ имеет небольшое преимущество перед КТ, которое проявляется не в более высокой контрастности мягких тканей и не в возможности выбора плоскости исследования, а в том, что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза. Доказано, что на ранних стадиях опухолей вероятность поражения регионарных лимфатических узлов весьма низкая, тогда как при прорастании за пределы органа опухоли, как правило, имеют метастазы в регионарных лимфатических узлах. В связи с этим при оценке состояния регионарных путей лимфооттока необходимо принимать во внимание Т-стадию первичной опу­холи.

В будущем использование специфических контрастных препаратов для внутривенного введения на основе наночастиц оксида железа позволит улучшить неинвазивную визуализацию лимфатических узлов [7, 11].

Специфических показаний для КТ или МРТ одних лишь лимфатических узлов брюшной полости и малого таза не существует. Исследование всегда предполагает комплексное изучение опухоли и путей лимфооттока от пораженной области.

В данной главе обсуждается исследование лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях малого таза, в частности внутренних половых органов женщин. В аспекте стадирования местного распространения опухоли МРТ имеет несомненное преимущество перед КТ.

В будущем появление лимфотропных контрастных препаратов, вероятно, приведет к появлению новых показаний к МРТ лимфатических узлов.

 

Методика МРТ-исследования

В настоящее время поверхностные катушки позволяют получать высококонтрастные изображения всей брюшной полости; при возможности их необходимо использовать для дополнительного исследования забрюшинных лимфатических узлов (помимо регионарных) при первичных злокачественных новообразованиях органов малого таза. При раке шейки или тела матки выявление увеличенных лимфоузлов в забрюшинном пространстве влияет на тактику лечения, в частности, при планировании после­операционной лучевой терапии.

Для первичного исследования лимфатических узлов брюшной полости и малого таза используются изображения в аксиальной плоскости. При необходимости их дополняют изображениями во фронтальной плоскости (для оценки ретроперитонеальных лимфатических узлов) или косых плоскостях (для оценки лимфатических узлов, расположенных по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов). Это позволяет не только локализовать лимфатические узлы относительно крупных сосудистых стволов, но также уточнить их размеры (соотношение размеров по короткой и длинной оси). Изображения в коронарной плоскости предоставляют хороший обзор брыжеечных и сальниковых лимфатических узлов. В качестве альтернативы можно использовать реконструкции из 3D-блоков. В редких случаях для детальной визуализации подозрительного лимфатического узла может понадобиться получение изображений с двойной ангуляцией. При исследовании лимфатических узлов необходимо применять спазмолитик, предотвращающий появление артефактов от перистальтики кишки (бускопан, при наличии противопоказаний к нему — глюкагон).

В табл. 1 приведен обзор импульсных последовательностей, наиболее часто используемых для исследования лимфатических узлов в различных анатомических областях. Как правило, для выявления увеличенных лимфатических узлов не обязательно выполнять Т1- и Т2-ВИ. Вместо этого рекомендуется выбирать последовательность, при которой достигается оптимальная визуализация анатомических структур данного отдела. Чтобы увеличить соотношение «сигнал — шум», используются последовательности с задержкой дыхания без подавления сигнала от жира.

На Т2-последовательностях с большим числом усреднений подавление сигнала жира (спектральная сатурация или инверсионный предимпульс) позволяет лучше визуализировать лимфатические узлы за счет их гиперинтенсивного сигнала.

При исследовании женского малого таза рекомендуется выполнять Т1-ВИ или изображения, взвешенные по протонной плотности, с захватом тканей от бифуркации аорты до тазового дна; благодаря этому на фоне введения спазмолитика удается достичь хорошей визуализации лимфатических узлов таза.

По возможности следует использовать турбо или быстрое спин-эхо (FSE, TSE) с коротким TE (примерно 10–15 мс). Для оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов дополнительно выполняются Т1- или Т2-ВИ соответствующей области в аксиальной плоскости с задержкой дыхания (Т1-ВИ GRE; Т2-ВИ одномоментное TSE). В качестве альтернативы предлагается использовать Т2-ВИ с дыхательной навигацией [14], на фоне введения ингибитора перистальтики эта последовательность предоставляет очень детальные изображения верхнего и среднего отделов брюшной полости. При необходимости выполняются изображения в сагиттальной или коронарной плоскости на задержке дыхания, так как они не только имеют меньшее время сбора данных, но и позволяют достичь высокого качества изображения во фронтальной плоскости, которые при большом времени сбора данных обычно высоко восприимчивы к артефактам от перистальтики.

Для исследования лимфатических узлов не требуется введения гадолинийсодержащих контрастных препаратов, которые накапливаются во внеклеточном пространстве (например, омнискан или магневист). Между тем на Т1-ВИ контрастное усиление позволяет дифференцировать лимфатические узлы и сосуды. На постконтрастных изображениях в пораженных лимфатических узлах удается лучше визуализировать центральный некроз.

Контрастные препараты, селективно накапливающиеся в неизмененных лимфоузлах, на сегодняшний день активно изучаются в рамках клинических исследований, но пока не одобрены для применения в практике (синерем). Эти препараты содержат очень маленькие частицы оксида железа со свойствами суперпарамагнетика диаметром около 20 нм. После введения в периферическое венозное русло они выходят за пределы сосудов и накапливаются в интерстициальных пространствах организма человека, откуда попадают в лимфу и далее в лимфатические узлы [17, 19, 20].

В неизмененных лимфатических узлах микрочастицы оксида железа захватываются макрофагами, их выраженный эффект укорочения времени Т2-релаксации вызывает снижение интенсивности МР-сигнала от ткани узла, что лучше оценивать на Т2-ВИ в последовательности GRE. Лимфатические узлы с метастазами не накапливают частицы оксида железа и, соответственно, сохраняют типичный МР-сигнал. Как только данные препараты будут одобрены для применения в клинической практике, возникнут новые показания к МРТ лимфатических узлов брюшной полости и таза.

 

Изображение лимфатических узлов при МРТ и КТ в норме

При МРТ с использованием стандартных импульсных последовательностей лимфатические узлы выявляются только при увеличении их размеров до 1,0–1,5 см [15]. Оптимизированная МР-технология (матрица 512, сбор данных 3D-блоком, использование поверхностной катушки), а также спиральная или многосрезовая КТ позволяют выявлять лимфатические узлы диаметром 3–5 мм [12, 13]. Благодаря этим методам удается визуализировать лимфатические узлы, расположенные рядом с крупными сосудистыми стволами.

В среднем неактивные лимфатические узлы и лимфатические узлы, не содержащие метастазы, в диаметре не превышают нескольких миллиметров и не выявляются при МРТ. При КТ лимфатические узлы брюшной полости имеют диаметр 3–5 мм, а таза — до 3 мм [9, 18].

Визуализируемые лимфатические узлы, как правило, выглядят гипоинтенсивными по сравнению с жировой клетчаткой на Т1-ВИ, умеренно гипоинтенсивными на изображениях, взвешенных по протонной плотности, и изоинтенсивными или слабо гиперинтенсивными по сравнению с клетчаткой на Т2-ВИ (рис. 1, 2). Иногда в структуре интактного лимфатического узла на фоне стромы удается выделить ворота, которые содержат жировую ткань. Забрюшинные лимфатические узлы чаще имеют овальную форму, тогда как лимфатические узлы, расположенные вдоль латеральных стенок таза (внутренние подвздошные и запирательные), выглядят как продолговатые структуры длиной до нескольких сантиметров.

На МР-изображениях малого таза в строгой аксиальной плоскости бывает сложно дифференцировать лимфатические узлы от подвздошных сосудов. В частности, это относится к Т1-ВИ, на которых и лимфатические узлы, и сосуды дают МР-сигнал низкой интенсивности. Дифференцировать эти структуры позволяет внутривенное введение контрастного препарата.

На изображениях в последовательности TSE сосуды выглядят гипоинтенсивными. Оптимально дифференцировать сосуды от лимфатических узлов удается на изображениях, взвешенных по протонной плотности, так как сосуды на них дают феномен пустоты потока, а лимфатические узлы характеризуются МР-сигналом средней интенсивности.

При наличии злокачественной опухоли малого таза в описании следует упоминать лимфатические узлы диаметром 5–10 мм, так как этот размер превышает нормальный [6, 9, 18]. В целом при поперечном размере лимфатического узла более 10 мм его следует рассматривать как подозрительный в отношении метастатического поражения.

 

КТ- и МРТ-диагностика патологически измененных лимфатических узлов

При указании стадии опухолевого процесса следует ссылаться на официальные классификации [16]. Выявление увеличенных лимфатических узлов, которые не относятся к первой линии лимфооттока от области локализации опухоли, имеет большое значение, так как при оперативном вмешательстве их необходимо удалить для гистологического исследования.

Большинство опухолей органов брюшной полости метастазируют по путям лимфооттока, первыми при этом поражаются регионарные лимфатические узлы, а позже — отдаленные. В редких случаях наблюдается атипичное лимфогенное метастазирование с ранним поражением дистальных лимфатических узлов или лимфатических узлов противоположной стороны.

Злокачественные новообразования органов малого таза (шейки и тела матки, верхней трети влагалища и мочевого пузыря), как правило, сначала метастазируют в лимфатические узлы, расположенные у латеральных стенок таза вдоль запирательных, внутренних и наружных подвздошных сосудов (рис. 3, 4).

При опухолях указанной локализации, которые не прорастают за пределы органа и соответствуют начальным стадиям по данным МРТ, увеличение регионарных лимфатических узлов до 5–10 мм не следует считать метастазом. Однако если опухоль прорастает в прилежащие структуры, даже небольшое увеличение лимфатических узлов необходимо рассматривать как признак вторичного поражения.

Сопоставляя изображения в аксиальной и коронарной плоскостях, можно оценить форму увеличенного лимфатического узла. При метастатическом поражении лимфатические узлы приобретают сферическую форму.

При традиционной лимфографии этот признак называют сферической трансформацией лимфатических узлов. При доброкачественной реактивной гиперплазии узлы, напротив, имеют вытянутую овальную форму.

При использовании трехмерных последовательностей с высоким разрешением можно более четко определить форму лимфатического узла, чем притрадиционных 2D-после­довательностях, а также измерить его продольный и поперечный размер для вычисления соотношения короткой оси узла к длинной. Используя последовательность 3D MP RANGE, Jager и соавт. [13] удалось визуализировать тазовые лимфатические узлы диаметром до 3 мм. В своей работе эти авторы использовали в качестве критериев злокачественного поражения размер короткой оси лимфатического узла 8 мм и более и соотношение его короткой оси к длинной 0,8 и более (округлая форма). Однако, несмотря на хорошее пространственное разрешение, чувствительность в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы достигла лишь 60 % при раке предстательной железы и 83 % при раке мочевого пузыря, при специфичности для обеих опухолей, равной 98 %.

При исследовании лимфатических узлов у пациенток с раком шейки матки чувствительность МРТ составляет 75 %, а специфичность — 88 %, при использовании порогового размера 1,5 см для тазовых лимфатических узлов (рис. 5, 6). При диаметре менее 10 мм даже разница в размерах лимфатических узлов с обеих сторон не является надежным критерием [15]. Такая низкая чувствительность объясняется тем, что используемый критерий размера не является специфичным; нередко встречаются микрометастазы, при которых размер лимфатических узлов остается нормальным, кроме того, увеличение лимфатических узлов может носить реактивный характер. При гистологическом исследовании материала 310 лимфаденэктомий метастазы в регионарных лимфатических узлах были выявлены у 40 пациентов [10]. При этом макроскопически изменения лимфатических узлов выявлялись лишь в 6 случаях, в 34 случаях диагностировать метастатическое поражение удавалось лишь при гистологическом анализе.

Еще одной причиной низкой чувствительности МРТ в диагностике вторичного поражения лимфатических узлов является тот факт, что интенсивность МР-сигнала от интактных и пораженных лимфатических узлов на Т1- и Т2-ВИ не различается [8]. И реактивно увеличенные, и метастатически пораженные лимфатические узлы на Т1-ВИ выглядят гипоинтенсивными, а на Т2-ВИ — умеренно гиперинтенсивными по сравнению с клетчаткой. Четко определить наличие метастазов удается только на поздних стадиях, при развитии в них центрального некроза, который выглядит как участок гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (рис. 7). Множественное увеличение лимфатических узлов и формирование конгломератов чаще говорит об их метастатическом поражении, особенно при наличии верифицированной первичной опухоли (рис. 8, 9).

При внутривенном введении неселективных КВ реактивно измененные и метастатически пораженные лимфатические узлы одинаково накапливают контрастное вещество [12]. Необходимо помнить, что на постконтрастных изображениях лучше виден центральный некроз.

Многообещающей технологией в МР-ис­следовании лимфатических узлов может стать новый лимфотропный контрастный препарат, содержащий наночастицы оксида железа. На сегодняшний день разработан один такой препарат (синерем, Guerbet, Paris), позволяющий оценивать состояние лимфатических узлов в различных областях тела человека (таз, брюшная полость, средостение, голова и шея, подмышечная область).

В ближайшем будущем ожидается одобрение данного препарата к использованию в клинической практике. В исследовании 58 пациентов с раком мочевого пузыря Deserno и соавт. показали, что использование лимфотропного контрастного препарата повышает чувствительность МРТ в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов до 96 % по сравнению с 76 % при использовании одного лишь критерия размера; специфичность при этом минимально снижается с 99 до 95 % [7]. Необходимо отметить, что при этом было выявлено метастатическое поражение 10 из 12 лимфатических узлов, размеры которых не превышали 10 мм.

При исследовании пациентов с раком предстательной железы Hari­singhani и соавт. установили, что при использовании лимфоселективного контрастного препарата, содержащего наночастицы оксида железа, чувствительность МРТ в диагностике поражения отдельных лимфатических узлов составляет 90 % по сравнению с 35 % при использовании одного лишь критерия размера [11].

 

Из книги Лучевая диагностика в гинекологии:
Руководство 
для врачей / Под ред. Г.Е. Труфанова, В.О. Панова. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008 

УЗИ щитовидной железы

Эхография в настоящее время является единственным методом, позволяющим визуально оценить внутреннее строение. Исследование щитовидной железы наиболее удобно выполнять линейным датчиком, так как он позволяет провести сравнительную оценку парных анатомических структур, получив их изображение на одной эхограмме. Иногда (при больших размерах железы) можно использовать конвексный датчик. Оптимальная частота излучения датчика – 7,5-10 МГц, но в некоторых случаях используют датчики с частотой от 5,0 до 12,0 МГц.

Специальной подготовки пациента перед исследованием не требуется. Больного укладывают на спину, подложив под лопатки и нижнюю часть шеи валик. Такое положение обеспечивает переразгибание шеи, способствующее лучшей визуализации щитовидной железы. Степень преразгибания может быть различной, выбирается врачом индивидуально у каждого конкретного пациента. Не следует злоупотреблять переразгибанием шеи, т.к. это, особенно у пожилых пациентов, может вызвать выраженное головокружение при вставании.

Сканирование начинают при поперечном положении датчика, расположенного по срединной линии. Датчик перемещают с шагом 0,3-0,5 см вверх и вниз – это позволяет визуализировать обе доли железы одномоментно и сравнить их. Затем исследуют каждую долю по отдельности в продольном и поперечном сечениях, измеряя размеры и оценивая структуру. После осмотра щитовидной железы лоцируют паращитовидные железы, которые располагаются по задней поверхности, по две с каждой стороны: одна верхняя, вторая нижняя. В норме размеры паращитовидных желез небольшие (5х1х3 мм), поэтому при ультразвуковом исследовании они часто не визуализируются, как в норме, так и при изменениях щитовидной железы. Внутригрудное расположение части щитовидной железы не является препятствием для ее детального осмотра.

Если нижний полюс щитовидной железы уходит в грудную полость, линейный датчик заменяют конвексным частотой 3-5 МГц и выполняют осмотр средостения с использованием методики, разработанной K. Werneke и соавт. в 1986-1988 гг. При этом удается осмотреть весь внутригрудной компонент железы, определить его взаимоотношение с прилежащими структурами средостения (трахея, крупные сосуды).

При исследовании щитовидной железы врач оценивает ее размеры (нормальные, уменьшение или увеличение железы; особое внимание следует уделять переднезаднему размеру), контуры (ровные или неровные, четкие или нечеткие), положение органа (типичное, высокое, низкое, загрудинное), эхогенность (высокая, низкая, нормальная).

При выявлении очагов в железе врач оценивает их структуру (кисты или кистозных новообразования, тканевые новообразования), форму, контуры, отвечает на вопрос, является пальпируемое объемное образование солитарным или имеются множественные узлы, определяет оптимальное место для пункционной биопсии под контролем ультразвука. Если опухоль имеет неправильную форму, неровные конур, выходит за контур железы – можно заподозрить злокачественный характер процесса. Однако нередко рак щитовидной железы имеет правильную овальную или округлую форму, ровные контуры.

У больных с новообразованиями щитовидной железы после осмотра самой железы необходимо обследовать зоны регионарного лимфооттока (по ходу сосудисто-нервных пучков шеи) от верхней трети шеи до надключичных областей с обеих сторон, а также верхний отдел средостения выше дуги аорты для выявления метастатического поражения лимфатических узлов. Для метастазов в лимфатические узлы при раке щитовидной железы характерна своеобразная эхографическая картина с наличием участков высокой и низкой эхогенности, нередко – анэхогенных включений и кальцинатов. Нередко выявляется сочетание участков различной структуры в одном узле. Выявление пораженных лимфатических узлов является подтверждением природы процесса в щитовидной железе (особенно при сомнительной картина узла в самой железе). Если у больного не выявлена первичная опухоль, а при УЗИ шеи выявляется своеобразная картина метастазов в лимфатические узлы, характерная для рака щитовидной железы, резко облегчается поиск первичной опухоли.

После операции на щитовидной железе следует проводить исследование остаточной ткани железы с измерением ее размеров, фиксацией структуры, описанием очаговых образований. Необходимо описывать появившиеся очаги – возможный местный рецидив – в области удаленной ткани железы, а также вновь появившиеся узлы в областях регионарного лимфооттока.

Лимфоузлы при коронавирусе

В период пандемии COVID-19 люди интересуются схемами лечения, профилактическими процедурами, а также тем, что происходит с организмом при заражении. Эпидемиологами установлено, что коронавирус лимфоузлы поражает не все, а лишь в определенных областях тела. Разберемся, как трансформируются иммунные железы, и что должен делать при этом больной.

Воспаляются ли лимфоузлы при коронавирусе

Лимфатические узлы – это железы, небольшого размера, похожи на горошину. Биологические фильтры участвуют в защите человеческого организма от болезней.

Располагаются в периферических центрах фильтрации крови от патогенов:

на шее;

в подмышечных впадинах;

в паховых областях;

на затылке;

под коленными чашечками;

на молочных железах;

пояснице и других частях.

COVID-19 относится к группе вирусных заболеваний. Заражение осуществляется через слизистые оболочки глаз и носоглотки. Попадая внутрь инфекция вызывает воспалительный процесс. Резкое ослабление иммунитета уменьшается антибактериальную защиту.

Лимфатические узлы, участвующие в защитной стимуляции организма, фильтруют патогенную кровь. В ответ на наличие болезнетворных организмов увеличиваются в размерах.

ОРВИ в теле человека стимулирует повышенную выработку лимфоцитов. Процесс свидетельствует об активизации защитных механизмов. В случае с SARS-CoV-2 количество белых кровеносных клеток снижается. А трансформация иммунных узлов происходит за счет присоединения бактериальной инфекции в носоглотке.

Как отмечают вирусологи, такие явления наблюдаются не у всех пациентов. Большинство зараженных отмечают изменение состояния биофильтров. В отягощенных случаях трансформации сопровождаются гнойным поражением, изменением формы.

Какие лимфоузлы увеличиваются при коронавирусе

Патоген COVID-19 попадает в организм через слизистые оболочки человека. Иммунный ответ или воспаление тканей и желез наблюдается в близлежащих пространствах. Ответ на вопрос, воспаляются ли лимфоузлы на шее больного при коронавирусе, очевиден.

Визуально определяются и пульпируются они в следующих областях:

на шее с задней и передней стороны;

под подбородком и челюстью;

за ушами;

на затылке.

Изменённые железы в описанных зонах относятся к симптомам SARS-CoV-2. В других местах — свидетельствуют о бактериальной инфекции иного характера.

Воспалённые биологические фильтры сопровождаются дискомфортом и возникновением болевых ощущений.

Достигают размеров до 7 см. В области увеличения наблюдается покраснение, повышение местной температуры. Часто сопровождаются гнойным сепсисом.

Шейные и подчелюстные затрудняют проглатывание пищи, затылочные мешают движениям головы. Симптоматика одинакова для детей и взрослых.

Что делать, если болят лимфоузлы при коронавирусе

Увеличенные лимфатические железы свидетельствуют о распространении патологического изменения. Оставлять без внимания данный симптом не следует.

Строго запрещено заниматься самолечением: растирать, массировать, прогревать, делать компрессы.

Как детям, так и взрослым следует обращаться за помощью к врачам. Доктор определит область поражения и назначит обследование. По результатам анализов специалист порекомендует терапию. При катаральных формах применяются антибиотики или противовирусные препараты. Цель — снизить проявление и устранить основное заболевание, вызвавшее трансформацию лимфатических узлов.

После выздоровления железы принимают нормальные размеры. Если этого не происходит, требуется дополнительная консультация и корректировка лечения. Часто используют витаминные комплексы.

Если человек заболел COVID-19, лимфоузлы не обязательно должны воспалиться и увеличиться. Степень поражения определяет качество иммунитета заболевшего. Любые трансформации в железах сопровождаются болью и дискомфортом, требуют медицинского контроля и лечения.

Подробнее ➤

Лимфоузлы на УЗИ (лекция на Диагностере)

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур  четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

  1. Большие размеры, более 10 мм;
  2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
  3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
  4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
  5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
  6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
  7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
  8. Часто образуют крупные конгломераты;
  9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
  10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Лимфатические узлы, опухшие — West End Pediatrics

Описание симптома

  • Увеличение размера лимфатического узла на шее, в подмышечной впадине или в паху
  • Обычно больше, чем соответствующий узел на другой стороне тела
  • Нормальные узлы обычно меньше 1/2 дюйма в поперечнике (размером с горошину или печеную фасоль)
  • Узлы с вирусной инфекцией обычно имеют размер от 1/2 до 1 дюйма в
  • Узлы с бактериальной инфекцией обычно > 1 дюйма в поперечнике (размер четверти)

Подробнее Соответствующая тема

  • Если опухший узел находится на шее и боль в горле является основным симптомом, см. БОЛЬ В ГОРЛЕ

Позвоните своему врачу сейчас (ночью или днем) Если

  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Узел на шее вызывает затруднение дыхания, глотания или питья
  • Лихорадка > 104°F (40°C)
  • Кожа над ним красная
  • Быстрое увеличение размера узла в течение нескольких часов

Позвоните своему врачу в течение 24 часов (между 9 и 4) Если

  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
  • Размер 1 или более дюймов по размеру
  • Очень нежная на ощупь
  • В шее, а также болит горло
  • Мешает двигать шеей, рукой или ногой
  • Лихорадка длится более 3 дней

Позвоните своему врачу в рабочее время по будням Если

  • У вас есть другие вопросы или проблемы
  • Большие узлы в нескольких местах
  • Причина опухшего узла неизвестна
  • Возраст до 1 месяца (новорожденный)

Родительский уход на дому If

  • Слегка увеличенный лимфатический узел, и вы считаете, что вашему ребенку не нужно наблюдаться

Рекомендации по домашнему уходу за малыми лимфатическими узлами

  1. Подтверждение для обычных узлов.Если вы обнаружили узел размером с горошину или боб (меньше 1/2 дюйма), это нормальный лимфатический узел. Не ищите лимфатические узлы, их всегда можно найти (особенно на шее и в паху).
  2. Гарантия для опухших узлов из-за вирусной инфекции: Вирусные инфекции горла и простуда могут вызвать увеличение лимфатических узлов на шее вдвое. Небольшое увеличение и умеренная болезненность означают, что лимфатический узел борется с инфекцией и хорошо справляется со своей задачей.
  3. Лекарство от лихорадки или боли: Дайте ацетаминофен или ибупрофен по мере необходимости при лихорадке > 102°F (39°C) или боли. В противном случае лечение не требуется.
  4. Избегайте сдавливания: не сдавливайте лимфатические узлы, потому что это может помешать их уменьшению до нормального размера. Скажите ребенку, чтобы он не возился с ними.
  5. Контагиозность: Увеличенные лимфатические узлы не заразны.
  6. Ожидаемый курс: после исчезновения инфекции узлы медленно возвращаются к нормальному размеру в течение 2–4 недель.Однако полностью они никогда не исчезнут.
  7. Позвоните своему врачу, если
    • Узел увеличивается до размера > 1 дюйма
    • Узел размером более 1/2 дюйма сохраняется > 1 месяца
    • Состояние вашего ребенка ухудшается или у него развивается любой из симптомов «Позвоните своему врачу»

Лимфатические узлы — опухшие | Детская медицинская ассоциация Advocare

Это симптом вашего ребенка?

  • Увеличение размера одного или нескольких лимфатических узлов.Большинство в шее.
  • Также включает увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине или в паху
  • Они больше, чем такие же лимфатические узлы на другой стороне тела
  • Нормальные лимфатические узлы обычно имеют диаметр менее ½ дюйма (12 мм). Это размер горошины или печеной фасоли.
Если НЕТ, попробуйте один из следующих вариантов:

Причины увеличения лимфатических узлов

  • Узлы шеи. Чаще всего поражаются шейные (шейные) лимфатические узлы. Это связано со многими респираторными инфекциями, которые возникают в детстве.
  • Вирусная инфекция горла. Это наиболее частая причина опухания узлов на шее. Опухшие узлы обычно имеют диаметр от ½ до 1 дюйма (12–25 мм). Они одинаковые с каждой стороны.
  • Бактериальная инфекция горла. Опухший узел при бактериальной инфекции горла обычно только с одной стороны. Он может быть довольно большим; более 1 дюйма (25 мм) в поперечнике. Это примерно размер четверти. Чаще всего это узел, дренирующий миндалину.
  • Кариес или абсцесс. Это вызывает опухание болезненного узла под челюстной костью. Задействован только один узел. Нижняя часть лица также может быть опухшей с этой стороны.
  • Опухшие узлы подмышек. Причины включают кожные инфекции (например, импетиго). Сыпь (например, ядовитый плющ) может сделать то же самое.
  • Опухшие паховые узлы. Причины включают кожные инфекции (например, микоз стопы). Причиной может быть оставшийся посторонний предмет (например, щепка).
  • Бритье. Девочки-подростки могут вызывать слабовыраженные инфекции при бритье ног.
  • Распространенные опухшие узлы. Опухшие узлы повсюду свидетельствуют о распространении инфекции в крови. Примером является инфекционный моно. Распространенные высыпания, такие как экзема, также могут вызвать увеличение всех узлов.
  • Нормальные узлы. Лимфатические узлы всегда можно прощупать на шее и в паху. Они размером с фасоль. Они никогда не уходят.

Лимфатические узлы: что они выводят

  • Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами. Они фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую из определенных частей тела.Они борются с инфекциями.
  • Шейные узлы спереди . Они дренируют нос, горло и нижнюю часть лица.
  • Шейные узлы на спине. Они осушают кожу головы.
  • Узлы подмышек. Они дренируют руки и верхнюю часть грудной клетки.
  • Паховые узлы. Они дренируют ноги и нижнюю стенку желудка.

Обычные предметы, используемые для угадывания размера

  • Гороховый или карандашный ластик: ¼ дюйма или 6 мм
  • Дайм: ¾ дюйма или 1.8 см
  • Четверть: 1 дюйм или 2,5 см
  • Мяч для гольфа: 1 ½ дюйма или 3,8 см
  • Теннисный мяч: 2 ½ дюйма или 6,4 см

Когда следует звонить для выявления лимфатических узлов — опухших

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

  • Узлы на шее вызывают проблемы с дыханием, глотанием или питьем
  • Лихорадка выше 104°F (40°C)
  • Кожа над лимфатическими узлами краснеет
  • Узлы значительно увеличиваются в течение 6 лет часов или меньше
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • 1 или более дюймов (2.5 см и более) размером по измерениям
  • Очень чувствительные на ощупь
  • Возраст до 3 месяцев
  • Узлы, ограничивающие движения шеи, рук или ног
  • Зубная боль с опухшим узлом под челюстной костью
  • Лихорадка длится более более 3 дней
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • На шее, а также при боли в горле
  • Большие узлы в 2 или более частях тело
  • Причина опухания узла не ясна
  • Большой узел сохраняется более 1 месяца
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому

  • Слегка увеличенный лимфатический узел

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

  • Узлы на шее вызывают проблемы с дыханием, глотанием или питьем
  • Лихорадка выше 104°F (40°C)
  • Кожа над лимфатическими узлами краснеет
  • Узлы значительно увеличиваются в течение 6 лет часов или меньше
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • 1 или более дюймов (2.5 см и более) размером по измерениям
  • Очень чувствительные на ощупь
  • Возраст до 3 месяцев
  • Узлы, ограничивающие движения шеи, рук или ног
  • Зубная боль с опухшим узлом под челюстной костью
  • Лихорадка длится более более 3 дней
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • На шее, а также при боли в горле
  • Большие узлы в 2 или более частях тело
  • Причина опухания лимфатического узла неясна
  • Большой лимфатический узел существует более 1 месяца
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь на дому

  • Слегка увеличенный лимфатический узел

Рекомендации по уходу за небольшими лимфатическими узлами

  1. Что следует знать о нормальных лимфатических узлах:
    • Если вы обнаружили узел размером с горошину или боб, это нормально.Нормальные лимфатические узлы меньше ½ дюйма или 12 мм.
    • Не ищите лимфатические узлы, их всегда можно найти. Их легко найти на шее и в паху.
  2. Что нужно знать об опухших узлах в результате вирусной инфекции:
    • Вирусные инфекции горла и простуда могут привести к увеличению лимфатических узлов на шее. Они могут увеличиться вдвое. Они также могут стать нежными.
    • Это нормальная реакция. Это означает, что лимфатический узел борется с инфекцией и хорошо справляется со своей задачей.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  3. Обезболивающие:
    • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
    • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
    • Используйте по мере необходимости.
  4. Лекарство от лихорадки:
    • При лихорадке выше 102°F (39°C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
    • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
    • Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
    • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
  5. Не сдавливать:
    • Не сдавливать лимфатические узлы.
    • Причина: Это может помешать их уменьшению до нормального размера.
  6. Возвращение в школу:
    • Увеличение лимфатических узлов само по себе не может передаться другим.
    • Если опухшие узлы связаны с вирусным заболеванием, ваш ребенок может вернуться в школу.Подождите, пока лихорадка не пройдет. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы заниматься обычными делами.
  7. Что ожидать:
    • После исчезновения инфекции узлы постепенно возвращаются к нормальному размеру.
    • Это может занять от 2 до 4 недель.
    • Однако полностью они никогда не исчезнут.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Узлы увеличиваются на 1 дюйм (2,5 см) или больше
    • Большие узлы сохраняются более 1 месяца

И помните: если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу», обратитесь к врачу.

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Ультразвуковые критерии злокачественности шейных лимфатических узлов у пациентов, наблюдаемых по поводу дифференцированного рака щитовидной железы | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Контекст: Ультрасонография шеи (УЗИ) стала краеугольным камнем в последующем наблюдении за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы.

Цель: Целью данного исследования было определение специфичности и чувствительности ультразвуковых критериев злокачественности шейных лимфатических узлов (ЛУ) у больных с дифференцированным раком щитовидной железы.

Дизайн: Мы провели проспективное исследование 19 пациентов, направленных в Институт Гюстава Русси для диссекции лимфатических узлов шеи. Всем пациентам было проведено УЗИ шеи за 4 дня до операции. Для анализа учитывались только ЛУ, которые были однозначно сопоставлены между УЗИ и патологией.

Результаты: При УЗИ было обнаружено 103 ЛУ, 578 ЛУ удалены хирургическим путем, 56 ЛУ были проанализированы (28 доброкачественных и 28 злокачественных). Чувствительность и специфичность составляли 68 и 75% для длинной оси (≥1 см), 61 и 96% для короткой оси (>5 мм), 46 и 64% для круглой формы (отношение длинной оси к короткой оси <2). 100 и 29% для потери жирных гиперэхогенных ворот, 39 и 18% для гипоэхогенности, 11 и 100% для кистозного вида, 46 и 100% для гиперэхогенных точек и 86 и 82% для периферической васкуляризации.

Заключение: Кистозный вид, гиперэхогенные точки, потеря ворот и периферическая васкуляризация могут рассматриваться как основные ультразвуковые критерии злокачественности ЛУ. ЛУ с кистозным видом или гиперэхогенными точками очень подозрительны на злокачественность. ЛУ с гиперэхогенными воротами следует рассматривать как доброкачественные. Периферическая васкуляризация имеет лучший компромисс между чувствительностью и специфичностью. Округлая форма, гипоэхогенность и потеря ворот, взятые как отдельные критерии, недостаточно специфичны для подозрения на злокачественное новообразование.

УЛЬТРАЗНОГРАФИЯ ШЕИ (США) заменила радиоактивный йод при наблюдении за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ) (1, 2). Чувствительность УЗИ для диагностики рецидива шейки колеблется от 70 до 100% (3–5). Метастатические лимфатические узлы (ЛУ) имеют тенденцию быть большими, округлыми, гипоэхогенными и гиперваскуляризированными с потерей прикорневой архитектуры (6–13). При ДРЩЖ метастатические ЛУ также могут демонстрировать специфические особенности, такие как гиперэхогенные точки или микрокальцинаты и кистозный вид (14–16).Специфичность этих УЗ-критериев при ДРЩЖ, однако, недостаточно известна, и ее трудно оценить при последующем наблюдении только из-за индолентного характера ДРЩЖ. Специфичность критериев УЗИ, основанных на патологии, фактически отсутствует в ДТК. Подтверждение злокачественности подозрительного ВН, обнаруженного при УЗИ, обычно рекомендуется и заключается в тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) для цитологического исследования и определения тиреоглобулина в аспирационной жидкости (17). Необходимы конкретные критерии злокачественности; в противном случае большинство пациентов с ДРЩЖ будут подвергнуты FNAB, стрессовому обследованию с потенциальной заболеваемостью.

Таким образом, мы оценили как чувствительность, так и специфичность УЗ-критериев, основанных на патологии, у пациентов, которым планировалось расслоение шейного лимфатического узла по поводу рецидива ДТК на шее.

Пациенты и методы

пациентов

В это проспективное исследование было включено

пациента, направленных в Институт Гюстава Русси с февраля 2004 г. по январь 2005 г. для хирургического лечения рецидива ДРЩЖ на шее. Наш институциональный наблюдательный совет одобрил исследование, и все пациенты дали письменное информированное согласие.

УЗИ

Все пациенты прошли УЗИ за 4 дня до операции. УЗИ выполнял один опытный радиолог, прошедший обучение по УЗИ шеи (Э.Г.), с помощью ультразвуковой системы высокого разрешения (аппарат УЗИ Aplio; Toshiba Medical, Пюто, Франция), оснащенной высокоэнергетическим линейным датчиком 14 МГц (PZT; Toshiba), позволяющим работать в основном В-режиме (латеральное разрешение: 0,17 мм; осевое разрешение: 0,11 мм) и в энергетическом доплеровском режиме (скорость 12 кадров/сек, предел обнаружения 5 см/сек с частотой следования импульсов ( PRF) 17 кГц).

УЗИ включало как центральный, так и латеральный отделы шеи. Для каждого ЛУ, обнаруженного с короткой осью 2 мм и более, оценивали восемь ультразвуковых критериев (рис. 1): длинная ось, короткая ось (перпендикулярно длинной оси), округлая форма (определяемая как отношение длинной к короткой оси менее 2), потеря жировых гиперэхогенных ворот, гипоэхогенность (по сравнению с окружающими мышцами), кистозный вид, гиперэхогенные точки (из-за коллоидов или микрокальцинатов) и периферическая васкуляризация, связанная с центральной васкуляризацией или нет.Все LN были представлены на диаграмме.

Рис. 1.

Доброкачественный ЛУ с гиперэхогенными воротами и центральной васкуляризацией (А), гипоэхогенный ЛУ округлой формы (Б), ЛУ без гиперэхогенных жировых ворот (С), ЛУ с периферической и центральной васкуляризацией (Г), ЛУ с гиперэхогенными точками (Д) и ЛУ с кистозным видом (F)

Рис. 1.

Доброкачественный ЛУ с гиперэхогенными воротами и центральной васкуляризацией (А), округлой формы гипоэхогенный ЛУ (Б), ЛУ без гиперэхогенного жировые отложения ворот (C), ЛУ с периферической и центральной васкуляризацией (D), ЛУ с гиперэхогенными точками (E) и ЛУ с кистозным видом (F)

Хирургия

Операция включала рассечение центральной части шеи (уровень VI).В зависимости от предшествующей операции и локализации рецидива заболевания выполняли ипсилатеральную диссекцию шеи III-IV уровней. При двустороннем поражении опухоли выполняли двустороннюю диссекцию шеи. Рассечение расширяли до II и V уровня при метастазах III-IV уровней на замороженном срезе. Операция была макроскопически завершена во всех случаях. Хирургические препараты III-IV отсеков передавались единым блоком; помечен на верхнем конце; и отделены от хирургических образцов отсеков VI, II и V.

Патологоанатомический диагноз

Патологоанатомический диагноз был подтвержден одним патологоанатомом (Б.К.). Пациенты были классифицированы в соответствии с системой оценки метастазов патологических опухолевых узлов (pTNM) 2002 года. Обычно выполнялись двухмиллиметровые срезы каждого ЛУ без видимых метастазов. В случае макроскопического метастазирования выполнялось меньшее количество срезов. Патологические данные каждого оперированного отдела были представлены на той же диаграмме, которая использовалась врачом УЗИ.Патологоанатом не знал результатов УЗИ шеи.

Корреляция УЗИ и патологии

Для сопоставления каждого ЛУ, обнаруженного при патологоанатомическом исследовании, с соответствующим узлом на УЗИ учитывали его расположение, форму и размер. Учитывались только те ЛУ, которые без сомнения совпадали между УЗИ и патологией. Множественные ЛУ на данном уровне шеи при УЗИ учитывались, только если все ЛУ в компартменте были либо доброкачественными, либо злокачественными.

Статистика

Чувствительность и специфичность ультразвуковых критериев были рассчитаны для диагностики злокачественных новообразований при анализе каждого узла по отношению к патологическим результатам, рассматриваемым в качестве эталонного стандарта.

Результаты

пациентов

В исследование было включено 19 пациентов (шесть мужчин, 13 женщин; средний возраст 44 года, диапазон 24–70 лет). DTC были классифицированы как папиллярная и высокодифференцированная фолликулярная карциномы у 18 и одного пациента соответственно. Предыдущее хирургическое лечение включало тотальную тиреоидэктомию у всех пациентов без диссекции шеи у четырех, с центральной диссекцией шеи у 12 и латеральной диссекцией шеи у 11 пациентов (7 ипсилатерально и 4 двусторонне).Терапевтический радиоактивный йод был назначен 17 больным. Подозрение на рецидив заболевания шеи было основано на данных предыдущей аномальной ультрасонографии (три пациента) или аномальной рентгенограмме всего тела с радиоактивным йодом (16 пациентов). Стимулированный ТТГ уровень тиреоглобулина был повышен у 13 пациентов (диапазон 2–202 мкг/л). Среднее время между первоначальной тиреоидэктомией и операцией по поводу рецидива составило 36 месяцев (диапазон 4–183 месяца; медиана 14 месяцев).

Хирургия

Вскрытие II уровня выполнено 7 раз, III-IV уровня 25 раз, V уровня 4 раза, VI уровня 19 раз.Среднее количество удаленных ЛУ на одного пациента составило 30 (диапазон 2–70; медиана 29). Хирургическим путем удалено 578 ЛУ, среди которых 113 были метастатическими. Количество метастатических ЛУ II, III-IV, V и VI уровней составило 6, 55, ни одного и 52 соответственно.

США

УЗИ выявили ЛУ у 18 пациентов. Среднее количество ЛУ, обнаруженных у одного пациента, составило шесть (диапазон от двух до 28; в среднем четыре). Всего выявлено 103 ЛУ, расположенных на уровнях II (два), III-IV (69), V (18) и VI (14).Средняя длинная и короткая оси составляли 10 мм (диапазон 3–37, медиана 8 мм) и 5 ​​мм (диапазон 2–32, медиана 4 мм) соответственно. Ультразвуковые критерии выявленных ЛУ представлены в таблице 1.

  • 92 (89)
    . Все ЛУ, обнаруженные при УЗИ, n = 103 (%) . ЛУ с УЗ сопоставлены с патологией, n = 56 (%) . Количество злокачественных ЛУ на основании патологии/количество. ЛУ при УЗИ соответствует патологии . Se% (95% ДИ) . Sp% (95% ДИ) .
    длинная ось
    менее 1 см 66 (74) 30 (54) 30 (54) 9/30 68 75
    1 см или больше 37 (36) 26 (46) 19/26 (48-84) (55-89)
    Короткие оси
    ≤ 5 мм 73 (71) 38 (68) 11/38 61 96 96
    > 5 мм 30 (29) 18 (32) 17/18 (41-78) (82-100)
    L / S
    два или более 52 ( 50) 9 0254 33 (59) 15/33 46 46 64 64
    менее 2 51 (50) 23 (41) 23 (41) 13/23 (28-66) (44-81)
    Гипероэхогенный Hilum
    Настоящее 11 (11) 8 (14) 0/8 100 29 29
    отсутствует 92 (89) 48 (86) 28/48 (88-100) (13-49)
    гипоэхогенность
    39 (48) 22 (39) 17/22 17/22 39 18
    Да 64 (62) 34 (61) 11/34 (22-59) (6-37%)
    Кистозный вид
    100 (97) 53 (95) 25 / 53 11 11 100 100
    Да 3 (3) 3 (5) 3 (5) 3/3 (2-28) (2-28) (2-28) (88-100)
    Гиперхогенные пунктуации
    Отсутствует 84 (82) 43 (77) 43 (77) 15/43 46 100
    Настоящее 19 (18) 13 (23) 13/13 (28-66) (88-100)
    Наличие периферической васкуляризации
    66 (64) 27 (48) 4/27 86 82 82
    Да 37 (36) 29 (52) 24/29 (67–96) (63–94)
  • 92 (89)
    . Все ЛУ, обнаруженные при УЗИ, n = 103 (%) . ЛУ с УЗ сопоставлены с патологией, n = 56 (%) . Количество злокачественных ЛУ на основании патологии/количество. ЛУ при УЗИ соответствует патологии . Se% (95% ДИ) . Sp% (95% ДИ) .
    длинная ось
    менее 1 см 66 (74) 30 (54) 30 (54) 9/30 68 75
    1 см или больше 37 (36) 26 (46) 19/26 (48-84) (55-89)
    Короткие оси
    ≤ 5 мм 73 (71) 38 (68) 11/38 61 96 96
    > 5 мм 30 (29) 18 (32) 17/18 (41-78) (82-100)
    L / S
    два или более 52 ( 50) 9 0254 33 (59) 15/33 46 46 64 64
    менее 2 51 (50) 23 (41) 23 (41) 13/23 (28-66) (44-81)
    Гипероэхогенный Hilum
    Настоящее 11 (11) 8 (14) 0/8 100 29 29
    отсутствует 92 (89) 48 (86) 28/48 (88-100) (13-49)
    гипоэхогенность
    39 (48) 22 (39) 17/22 17/22 39 18
    Да 64 (62) 34 (61) 11/34 (22-59) (6-37%)
    Кистозный вид
    100 (97) 53 (95) 25 / 53 11 11 100 100
    Да 3 (3) 3 (5) 3 (5) 3/3 (2-28) (2-28) (2-28) (88-100)
    Гиперхогенные пунктуации
    Отсутствует 84 (82) 43 (77) 43 (77) 15/43 46 100
    Настоящее 19 (18) 13 (23) 13/13 (28-66) (88-100)
    Наличие периферической васкуляризации
    66 (64) 27 (48) 4/27 86 82 82
    Да 37 (36) 29 (52) 24/29 (67–96) (63–94)
  • 92 (89)
    . Все ЛУ, обнаруженные при УЗИ, n = 103 (%) . ЛУ с УЗ сопоставлены с патологией, n = 56 (%) . Количество злокачественных ЛУ на основании патологии/количество. ЛУ при УЗИ соответствует патологии . Se% (95% ДИ) . Sp% (95% ДИ) .
    длинная ось
    менее 1 см 66 (74) 30 (54) 30 (54) 9/30 68 75
    1 см или больше 37 (36) 26 (46) 19/26 (48-84) (55-89)
    Короткие оси
    ≤ 5 мм 73 (71) 38 (68) 11/38 61 96 96
    > 5 мм 30 (29) 18 (32) 17/18 (41-78) (82-100)
    L / S
    два или более 52 ( 50) 9 0254 33 (59) 15/33 46 46 64 64
    менее 2 51 (50) 23 (41) 23 (41) 13/23 (28-66) (44-81)
    Гипероэхогенный Hilum
    Настоящее 11 (11) 8 (14) 0/8 100 29 29
    отсутствует 92 (89) 48 (86) 28/48 (88-100) (13-49)
    гипоэхогенность
    39 (48) 22 (39) 17/22 17/22 39 18
    Да 64 (62) 34 (61) 11/34 (22-59) (6-37%)
    Кистозный вид
    100 (97) 53 (95) 25 / 53 11 11 100 100
    Да 3 (3) 3 (5) 3 (5) 3/3 (2-28) (2-28) (2-28) (88-100)
    Гиперхогенные пунктуации
    Отсутствует 84 (82) 43 (77) 43 (77) 15/43 46 100
    Настоящее 19 (18) 13 (23) 13/13 (28-66) (88-100)
    Наличие периферической васкуляризации
    66 (64) 27 (48) 4/27 86 82 82
    Да 37 (36) 29 (52) 24/29 (67–96) (63–94)
  • 92 (89)
    . Все ЛУ, обнаруженные при УЗИ, n = 103 (%) . ЛУ с УЗ сопоставлены с патологией, n = 56 (%) . Количество злокачественных ЛУ на основании патологии/количество. ЛУ при УЗИ соответствует патологии . Se% (95% ДИ) . Sp% (95% ДИ) .
    длинная ось
    менее 1 см 66 (74) 30 (54) 30 (54) 9/30 68 75
    1 см или больше 37 (36) 26 (46) 19/26 (48-84) (55-89)
    Короткие оси
    ≤ 5 мм 73 (71) 38 (68) 11/38 61 96 96
    > 5 мм 30 (29) 18 (32) 17/18 (41-78) (82-100)
    L / S
    два или более 52 ( 50) 9 0254 33 (59) 15/33 46 46 64 64
    менее 2 51 (50) 23 (41) 23 (41) 13/23 (28-66) (44-81)
    Гипероэхогенный Hilum
    Настоящее 11 (11) 8 (14) 0/8 100 29 29
    отсутствует 92 (89) 48 (86) 28/48 (88-100) (13-49)
    гипоэхогенность
    39 (48) 22 (39) 17/22 17/22 39 18
    Да 64 (62) 34 (61) 11/34 (22-59) (6-37%)
    Кистозный вид
    100 (97) 53 (95) 25 / 53 11 11 100 100
    Да 3 (3) 3 (5) 3 (5) 3/3 (2-28) (2-28) (2-28) (88-100)
    Гиперхогенные пунктуации
    Отсутствует 84 (82) 43 (77) 43 (77) 15/43 46 100
    Настоящее 19 (18) 13 (23) 13/13 (28-66) (88-100)
    Наличие периферической васкуляризации
    66 (64) 27 (48) 4/27 86 82 82
    Да 37 (36) 29 (52) 24/29 (67–96) (63–94)

    Ультразвуковые критерии злокачественности

    Было выявлено 56 лимфатических узлов шеи, для которых результаты УЗИ и патологические результаты, несомненно, можно было совместить.На основании патологии 56 ЛУ были классифицированы как доброкачественные и злокачественные в 28 и 28 случаях соответственно. Они были расположены на уровне II (два случая), уровне III-IV (32 случая), уровне V (13 случаев) и уровне VI (девять случаев). Их средняя длинная и короткая оси составляли 10 мм (диапазон 3–37, медиана 9 мм) и 6 мм (диапазон 2–32, медиана 4 мм) соответственно. Следует отметить, что 45% (30 из 66) ЛУ менее 1 см и 70% (26 из 37) ЛУ размером 1 см и более были правильно идентифицированы. Их ультразвуковые критерии приведены в таблице 1.

    Чувствительность и специфичность критериев УЗИ представлены в таблице 1.

    Обсуждение

    УЗИ шеи

    обладает высокой чувствительностью для диагностики рецидива ДРЩЖ на шее. Указанная специфичность варьируется от 90 до 100% (3–5). Тем не менее, в большинстве исследований не учитывались неопределенные результаты УЗИ, для которых последующее УЗИ или даже FNAB окончательно выявили доброкачественные ЛУ.

    Это исследование, насколько нам известно, является первым, в котором оценивается специфичность критериев LN УЗИ у пациентов с ДРЩЖ на основе патологии.Предубеждения должны быть процитированы. Сначала исследование проводилось на пациентах с известным остаточным заболеванием. Во-вторых, пациенты ранее получали лечение (радиоактивный йод, хирургическое вмешательство), что могло изменить сонографический вид ЛУ. В-третьих, диагноз рецидива был основан на результатах УЗИ в трех случаях. В-четвертых, чтобы сопоставить характеристики УЗИ с патологическими результатами, мы проанализировали только половину ЛУ, обнаруженных при УЗИ, и чаще анализировали ЛУ размером более 1 см. Наконец, из-за ограниченного числа проанализированных ЛУ невозможно было объединить критерии УЗИ.Однако мы оценили как чувствительность, так и специфичность восьми различных критериев УЗИ.

    В соответствии с предыдущими исследованиями мы обнаружили очень высокую специфичность (100%) и низкую чувствительность (46 и 11% соответственно) для гиперэхогенных точек и кистозных проявлений (14–16). Гиперэхогенные точки или микрокальцинаты в ЛУ характерны для ДРЩЖ, поскольку они редко присутствуют в метастатических ЛУ от других видов рака. Дифференциальный диагноз кистозных ЛУ включает лимфоцеле, жаберную кисту, туберкулезный лимфаденит и плоскоклеточный рак.Учитывая эти высокие специфичности, все ЛУ с гиперэхогенными точками или кистозным видом у пациента, наблюдаемого по поводу ДРЩЖ, следует рассматривать как злокачественные.

    При специфичности 18, 29 и 54% соответственно гипоэхогенность, потеря гиперэхогенных ворот или форма не были достаточно специфичны для оценки злокачественности. Следует отметить, что ЛУ у нормальных людей в околоушной и поднижнечелюстной областях часто имеют круглую форму (18). Специфика круглой формы на самом деле связана с длинной осью (6, 8).Точно так же отсутствие жировых ворот часто наблюдается у нормальных людей, особенно у молодых людей и ЛУ, расположенных на уровне V (19). Интересно, что мы обнаружили чувствительность 100%, что указывает на то, что персистенция жировых ворот является основным критерием, исключающим злокачественное новообразование. Мы обнаружили для гипоэхогенности более низкую чувствительность, чем сообщалось ранее, что может быть связано с систематическим патологическим исследованием ЛУ независимо от критериев УЗИ (16).

    Короткая ось также была критерием злокачественности, предложенным с различными пороговыми значениями, в зависимости от расположения ЛУ (11, 13).С отсечкой 5 мм мы обнаружили специфичность до 96% с промежуточной чувствительностью 61%, что указывает на то, что ЛУ с короткой осью менее 5 мм не нуждаются в FNAB в соответствии с последними рекомендациями (20). .

    Прикорневая или центральная васкуляризация ЛУ в норме. Напротив, капсулярная или периферическая васкуляризация, связанная или не связанная с центральной васкуляризацией, является УЗ-критерием злокачественности. В нашем исследовании картина васкуляризации имела наилучший компромисс между чувствительностью и специфичностью (86 и 82% соответственно), что делало необходимым использование допплерографии при последующем наблюдении за ДРЩЖ, как и при других видах рака (9, 12, 13). ).

    Учитывая эти результаты, мы можем определить LN, нуждающиеся в FNAB. ЛУ с жировыми воротами являются доброкачественными, а лимфатические узлы без ворот должны быть тщательно исследованы с помощью допплерографии для оценки характера их васкуляризации. Периферическая васкуляризация подозрительна и должна привести к FNAB. Круглая форма, гипоэхогенность, отсутствие ворот и короткая ось 5 мм или меньше, как отдельные критерии, недостаточно специфичны, чтобы оправдать систематическую FNAB. Наконец, ЛУ с кистозным внешним видом или гиперэхогенными точками у пациента с ДРЩЖ следует рассматривать как метастатическое заболевание.Нуждаются ли эти ЛУ в систематической FNAB, зависит от риска рецидива заболевания у каждого пациента, определяемого предшествующим лечением, характеристиками опухоли и уровнем тиреоглобулина. Расположение ЛУ также следует учитывать, поскольку большинство метастазов обнаруживаются в компартментах III-IV и VI. Однако, поскольку мы проанализировали лишь небольшое количество ЛУ, необходимы более масштабные исследования, чтобы лучше определить комбинированные УЗ-критерии злокачественности.

    Таким образом, кистозный вид, гиперэхогенная пунктуация, отсутствие ворот и периферическая васкуляризация могут рассматриваться как основные ультразвуковые критерии злокачественности ЛУ.Таким образом, УЗИ у пациентов с ДРЩЖ должно ассоциировать полутоновую и энергетическую допплеровскую визуализацию. Использование специфических ультразвуковых критериев злокачественности ВН шеи должно предотвратить ненужное проведение FNAB у пациентов.

    Благодарности

    Авторам нечего декларировать.

    Сокращения

       
    • DTC,

      Дифференцированный рак щитовидной железы;

    •  
    • FNAB,

      тонкоигольная аспирационная биопсия;

    •  
    • LN,

    •  
    • США,

    Каталожные номера

    1

    Cooper

    DS

    ,

    Doherty

    GM

    ,

    GM

    ,

    GM

    ,

    HAUGEN

    BR

    ,

    KLOOS

    RT

    ,

    Lee

    SL

    ,

    Mandel

    SJ

    ,

    Mazzaferri

    EL

    ,

    McIver

    B

    ,

    Sherman

    SI

    ,

    Tuttle

    RM

    2006

    Руководство по ведению пациентов с дифференцированными узлами щитовидной железы.

    щитовидной железы

    16

    :

    109

    142

    2

    Pacini

    F

    ,

    Schlumberger

    M

    ,

    DraLle

    M

    H

    ,

    Elisei

    H

    R

    ,

    SMIT

    JW

    ,

    Wiersinga

    W

    2006

    Европейский консенсус по ведению пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы фолликулярного эпителия.

    EUR J EURDCRINOL

    154

    :

    787

    803

    3

    80003

    A

    ,

    Penesenti

    M

    ,

    Gallo

    M

    ,

    Caroggio

    A

    ,

    Salvo

    D

    ,

    Valcavi

    R

    2003

    Диагностика рецидивов на шее у пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы.

    Рак

    97

    :

    90 97

    :

    90

    9000

    4

    Pacini

    F

    ,

    Molinaro

    E

    ,

    Castagna

    MG

    ,

    Agate

    L

    ,

    Elisei

    R

    ,

    CECCArelli

    ,

    CECCArelli

    C

    ,

    C

    ,

    ,

    C

    F

    ,

    TADDEI

    D

    ,

    D

    ,

    D

    ,

    ,

    L

    ,

    ,

    A

    2003

    2003

    Рекомбинантный человеческий тирутропин стимулировал сывороточный тироглобулин в сочетании с Ультрасонография шеи обладает наибольшей чувствительностью при мониторинге дифференцированного рака щитовидной железы.

    J Clin Endcreinol Metab

    88

    :

    3668

    3668

    3673

    3673

    5

    Torlontano

    M

    ,

    Attard

    M

    ,

    Crocetti

    U

    ,

    TUMUTO

    S

    ,

    Bruno

    R

    ,

    R

    ,

    Costante

    G

    ,

    D’azzzo

    G

    ,

    Meringolo

    D

    ,

    Ferretti

    E

    ,

    SACCO

    R

    ,

    Arturi

    F

    ,

    Filetti

    S

    2004

    Последующее наблюдение пациентов с папиллярным раком щитовидной железы низкого риска: роль УЗИ шеи в обнаружении метастазов в лимфатических узлах.

    J Clin Endxrinol Metab

    89

    :

    3402

    3407

    3407

    3407

    6

    ,

    N

    ,

    onoda

    N

    S

    ,

    ISONO

    K

    1989

    Ультразонографическая оценка шейной лимфы шейки узловые метастазы при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между отношением короткой оси к длинной (S/L) и содержимым рака.

    J Clin UltraSound

    170003 —

    106

    70003 —

    106

    70003

    P

    ,

    P

    ,

    Wernecke

    K

    ,

    ROOS

    K

    N

    ,

    Peters

    PE

    1992

    Дифференциация доброкачественной поверхностной лимфаденопатии от злокачественной: роль УЗИ высокого разрешения.

    RadioLogy

    183

    :

    215

    220

    8

    80003

    HJ

    ,

    Cornehl

    M

    ,

    Hosten

    N

    ,

    PEGIOS

    W

    ,

    VOGL

    T

    ,

    Felix

    R

    1995

    Шейная лимфаденопатия: отношение диаметра по длинной и короткой оси как предиктор злокачественности.

    BR J Radiol

    68

    :

    266

    270

    270

    Ariji

    Y

    ,

    Kimura

    Y

    ,

    Hayashi

    N

    ,

    Onitsuka

    T

    ,

    yonetsu

    K

    ,

    KAYASHI

    ,

    K

    ,

    K

    ,

    K

    ,

    Ariji

    E

    ,

    E

    ,

    Kobayashi

    T

    ,

    NAKAMURA

    T

    1998

    1998

    Power Doppler Сонография лимфатических узлов шейки на пациентах с раком головы и шеи .

    AJNR AM J Neuroradiol

    19

    :

    303

    307

    10

    TsChammler

    A

    ,

    OTT

    G

    ,

    Schang

    T

    ,

    Seelbach-Goebel

    B

    ,

    Schwager

    K

    ,

    Hahn

    D

    1998

    Лимфаденопатия: дифференциация доброкачественного заболевания от злокачественного — цветная допплеровская ультразвуковая оценка внутриузловой ангиоархитектоники.

    Радиология

    208

    :

    117

    123

    11

    Van Den Breekel

    MW

    ,

    Castelijns

    JA

    ,

    Snow

    GB

    1998

    Размер лимфатических узлов в шеи на сонограммах как рентгенологический критерий метастазирования: насколько он надежен?

    AJNR AM J Neuroradiol

    19

    :

    695

    700

    12

    Dragoni

    F

    ,

    CARTONI

    F

    C

    ,

    PESCARMONA

    E

    ,

    CHIAROTTI

    F

    ,

    Puopolo

    M

    ,

    M

    ,

    Orsi

    E

    ,

    Pignoloni

    Pigneloloni

    P

    ,

    de Gregoris

    C

    ,

    Mandelli

    F

    F

    1999

    Роль импульсных и цветных допплеровского ультразвука высокого разрешения в дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа.

    Cancer

    85

    :

    2485

    2485

    2490

    13

    Wang

    Q

    ,

    Takashima

    S

    ,

    Takayama

    S

    F

    ,

    Wang

    JC

    ,

    Kawakami

    S

    ,

    Saito

    A

    ,

    A

    ,

    Matsushita

    T

    ,

    Sone

    S

    S

    S

    2001

    Обнаружение оккультных метастатических лимфатических узлов в шее с серым и мощным доплером.

    ACTA RADIOL

    42

    :

    312

    319

    140003 —

    Kessler

    A

    ,

    Rappaport

    Y

    ,

    ,

    A

    ,

    MARMOR

    S

    ,

    Weiss

    J

    ,

    Graif

    M

    2003

    Кистозный вид шейных лимфатических узлов характерен для метастатического папиллярного рака щитовидной железы.

    J Clin Ultsound

    31

    :

    21

    25

    15

    Ahuja

    на

    ,

    чау

    л

    ,

    цыплята

    W

    ,

    King

    W

    ,

    Metreweli

    C

    1995

    Метастатические шейные узлы при папиллярном раке щитовидной железы: УЗИ и гистологическая корреляция.

    Clin Radiol

    50

    :

    229

    229

    Kuna

    SK

    ,

    SK

    I

    ,

    Tesic

    V

    ,

    Kuna

    V

    K

    ,

    Herceg

    GH

    ,

    Dodig

    D

    2006

    Ультрасонографическая дифференциация доброкачественной лимфаденопатии шеи от злокачественной при раке щитовидной железы.

    J Ultrasound Med

    25

    :

    1531

    –1537; Quiz 1538-154017

    Pacini

    F

    ,

    L

    ,

    ,

    L

    ,

    Lippi

    F

    ,

    CECCArelli

    C

    ,

    Centoni

    R

    ,

    Miccoli

    P

    ,

    Elisei

    R

    ,

    Pinchera

    A

    1992

    Обнаружение тиреоглобулина в тонкоигольном аспирате нетиреоидных образований шеи: ключ к диагностике метастатического дифференцированного рака щитовидной железы.

    J Clin Endxrinol Metab

    74

    :

    1401

    1404

    18

    M

    ,

    ahuja

    A

    ,

    Brook

    F

    ,

    Brown

    B

    ,

    Metreweli

    C

    1999

    Форма узла (S/L) и ее сочетание с размером для оценки шейной лимфаденопатии: какой порог следует использовать?

    УЗИ MED BIOL

    25

    :

    1162 25

    1175

    1

    1

    ying

    м

    ,

    ahuja

    a

    ,

    Brook

    A

    ,

    Brook

    F

    2002

    Сонографические появления шейных лимфатических узлов : вариации по возрасту и полу.

    J Clin Ultsound

    30

    :

    1

    11

    20

    70003 20

    MC

    ,

    Benson

    CB

    ,

    Charbonaueau

    JW

    ,

    CIBAS

    ES

    ,

    CLARK

    OH

    ,

    Coleman

    BG

    ,

    Cronan

    JJ

    ,

    Doubilet

    ,

    ,

    Evans

    дБ

    ,

    Goellner

    JR

    ,

    Hay

    ID

    ,

    Hertzberg

    BS

    ,

    intenzo

    см

    ,

    Jeffrey

    RB

    ,

    Langer

    JE

    ,

    Larsen

    PR

    ,

    Mandel

    SJ

    ,

    Middleton

    WD

    ,

    чтение

    CC

    ,

    Шерман

    СИ

    ,

    Тесслер

    ФН

    2005

    Управление узловые образования, обнаруженные в США: Консенсусное заявление Общества радиологов в ультразвуковой конференции.

    Радиология

    237

    :

    794

    800

    Copyright © 2007 Эндокринное общество

    Лимфатические узлы — опухшие | Северный Уилмингтон, Делавэр | Таунсенд, DE


    Вакцина Covid-19 теперь доступна и рекомендована для детей в возрасте 12 лет и старше.

    Мы настоятельно рекомендуем, чтобы любой ребенок в нашей практике в возрасте 12 лет и старше получил вакцину.

    Хотя сам вирус COVID-19, как правило, не так опасен для детей, как для взрослых, и смерть от вируса у детей встречается редко, появляется все больше сообщений о долгосрочных последствиях вируса COVID-19 у некоторых детей, в том числе сердечно-сосудистых, неврологических , и проблемы с легкими.

    Вакцины от COVID-19 превосходны, но не идеальны. Вакцинация младших членов семьи/группы необходима для защиты пожилых членов и лиц с ослабленным иммунитетом от вреда. Кроме того, растущую озабоченность вызывают варианты COVID-19, и было продемонстрировано, что существующие вакцины против COVID-19 обеспечивают некоторую перекрестную защиту от вариантов.

    Наши поставщики услуг и сотрудники видели вред, нанесенный психическому и эмоциональному здоровью детей. Во время пандемии детям было отказано во многих полезных впечатлениях.Вакцинация детей защитит их и позволит им более полно участвовать в детских мероприятиях, которые имеют решающее значение для их здоровья и развития: школе, спорте и общении с друзьями и семьей.


    Из Департамента общественного здравоохранения:
    • COVID-19 — это болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин, точно так же, как корь, эпидемический паротит и другие детские болезни.

    • Дети не застрахованы от COVID-19. CDC сообщили о 1,5 миллионах случаев заболевания и более 13 000 госпитализаций по всей стране среди детей в возрасте 11–17 лет.Вакцина — их лучшая защита.

    • Особенно важно вакцинировать детей этой возрастной группы (12–15 лет) с сопутствующими заболеваниями. Они подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания, госпитализации и смерти от COVID-19. Хотя у детей меньше шансов быть госпитализированными из-за COVID-19, у 61% госпитализированных было по крайней мере одно основное заболевание.

    • По данным Pfizer, клинические испытания с участием 2260 детей в возрасте от 12 до 16 лет показали, что его эффективность составляет 100%.

    • Среди детей в возрасте от 12 до 15 лет, получивших вакцину, не было выявлено ни одного симптоматического случая коронавируса, тогда как в группе плацебо было выявлено 16 случаев.

    • У детей вырабатывались сильные реакции антител; гораздо более высокие уровни по сравнению с участниками испытаний в возрасте от 16 до 25 лет, согласно данным испытаний Pfizer.

    • Молодые люди в испытании не испытывали серьезных побочных эффектов.Наиболее распространенные побочные эффекты были такими же, как у взрослых: лихорадка, утомляемость, покраснение в месте инъекции, головные боли, озноб, боль в мышцах и суставах. Симптомы обычно исчезали через 1-3 дня и чаще возникали после второй дозы.


    • Родители обеспокоены потенциальным влиянием вакцины против COVID на фертильность их ребенка. Среди миллионов людей, которые уже получили вакцину, случаев потери фертильности не зарегистрировано , а беременность наступила среди тех, кто получил вакцину, как во время, так и после клинических испытаний. По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, нет никаких научных доказательств потери фертильности ни одной из трех разрешенных вакцин.

    В настоящее время Департамент общественного здравоохранения штата Делавэр не предоставил нашим офисам запасы вакцин против COVID-19 для нового подходящего населения в возрасте 12–15 лет, только для населения в возрасте 16 лет и старше, и в настоящее время любые дозы, которые у нас есть зарезервированы для тех, кто записался в нашу автоклинику.Пожалуйста, знайте, что мы будем предоставлять вакцину через наши офисы, как только она будет доступна нам через Департамент общественного здравоохранения.

    Поскольку у нас пока нет доступа к вакцинам для детей в возрасте 12–15 лет, а также к вакцинам в возрасте 16+, которые в настоящее время не учитываются, мы призываем семьи наших пациентов рассмотреть возможность использования возможности иметь детей этого возраста. возрастная группа вакцинирована в клиниках общественного здравоохранения штата Делавэр.
    Существует несколько вариантов получения вакцины по месту жительства:

    Клиники DPH

    Готовы приступить к вакцинации немедленно по предварительной записи или без предварительной записи.
    • Назначение не требуется.
    • Если вы желаете записаться на прием, позвоните по телефону 1-833-643-1715 
    • .

    Кэнби Парк
    Расположен в ТЦ Элизабет
    . (ранее торговый центр Canby)
    1946 Мэриленд Авеню
    Уилмингтон, Делавэр, 19805
    Клиника находится между маникюрным салоном и кредитным магазином в задней части торгового центра.
    Часы работы: с понедельника по пятницу с 8:30 до 11:30 и 13:15. до 16:00

    Клиника общественного здравоохранения Портера
    509 Вт.8-я улица
    2-й этаж
    Уилмингтон, Делавэр, 19801
    Часы работы: Пн-Пт с 8:30 до 11:30
    и 13:15 до 16:00

    Клиника общественного здравоохранения Хадсона
    501 Оглтаун Роуд
    Ньюарк, Делавэр, 19711
    Часы работы: Пн-Пт с 8:30 до 11:30
    и 13:15 до 16:00

    Клиника общественного здравоохранения Оксфорда
    256 Чепмен Роуд
    Люкс 100
    Ньюарк, Делавэр, 19702
    Часы работы: Пн-Пт с 8:30 до 11:30
    и 13:15 до 16:00м.

    Корпоративный центр Blue Hen
    655 С. Бэй Роуд, улица 1A
    Довер, Делавэр, 19901
    Часы работы: Пн-Пт с 8:30 до 11:30
    и 13:15 до 16:00


    Клиника общественного здравоохранения Уильямс
    805 Ривер Роуд
    Довер, Делавэр, 19901
    Часы работы: Пн-Пт с 8:30 до 11:30
    и 13:15 до 16:00


    Клиника общественного здравоохранения Шипли
    350 Вирджиния Авеню
    Сифорд, Делавэр, 19973
    Часы работы: Пн-Пт 8:30.м. до 11:30
    и 13:15 до 16:00


    Клиника общественного здравоохранения Riverwalk

    ,
    , Северо-Восточная Фронт-стрит, 253 Милфорд, Делавэр, 19963
    Часы работы: Пн-Пт с 8:30 до 11:30
    и 13:15 до 16:00


    Клиника общественного здравоохранения Адамс
    546 С Бедфорд Стрит
    Джорджтаун, Делавэр, 19947
    Часы работы: Пн-Пт с 8:30 до 11:30
    и 13:15 до 16:00


    Торговый центр Georgetown Plaza
    У У.Перекресток S. 113 и US 9
    19 Джорджтаун Плаза
    Джорджтаун, Делавэр, 19947
    Часы работы: Пн-Пт с 8:30 до 11:30
    и 13:15 до 16:00

    Немур
    Чтобы записаться на прием через детскую больницу Nemours, вы можете перейти по следующей ссылке:
    nemours.org/about/coronavirus/vaccine



    Посетите веб-страницу CDC для получения дополнительной информации о вакцинах против COVID-19 для детей и подростков:
    https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/adolescents.html

    Информационный бюллетень штата Делавэр о прививках от COVID-19 для детей в возрасте 12–15 лет:

    https://coronavirus.delaware.gov/wp-content/uploads/sites/177/2021/05/DECV33125_Vaccine_12-15_factsheet_v26.pdf

    Лимфатические узлы — Kids Plus Pediatrics

    Заметки врача

    Назад
    Он появляется из ниоткуда. Обычно это во время купания. Вот когда вы замечаете «комок».

    Часто на шее.Иногда это может быть под мышками или в области паха. Кажется, его это не беспокоит. На самом деле, он, кажется, даже не знает, что он там. Вы задаетесь вопросом, всегда ли это было там, или это что-то новое.

    Хотя вы знаете, что это плохая идея, вы решаете погуглить — не волнуйтесь, все так делают — и начинается паника, когда вы читаете заголовки о лейкемии и микобактериях. Вы проклинаете само существование Google, а затем звоните в нашу службу поддержки в нерабочее время, чтобы узнать, с чем, черт возьми, вы имеете дело.

    Хорошей новостью является то, что вы обнаружили, скорее всего, увеличенный лимфатический узел. Лимфатические узлы по сути являются фильтрами по всему телу, которые помогают бороться с инфекциями и выводить из организма вредные вещества. Они содержат клетки вашей иммунной системы (это ребята, которые борются с инфекциями). Они могут увеличиваться или воспаляться при болезни или травме.

    Верно также, что лимфатические узлы могут увеличиваться при определенных типах рака (хотя в педиатрии это является наименее распространенной причиной).Они могут быть нежными и со временем меняться в размере. Вы также можете заметить изменение цвета кожи над опухшим участком; он может стать красным или твердым, когда вы прикоснетесь к нему. Лимфатические узлы чаще всего замечают вокруг шеи и ушей, под мышками и возле паха.

    В этом примере показаны различные лимфатические узлы головы и шеи. Обратите внимание, что некоторые из них находятся глубоко под поверхностью кожи и их нельзя прощупать.

    Итак, мы установили, что это увеличенный лимфатический узел. В чем причина?

    1.Скорее всего, увеличенный лимфатический узел является результатом текущей или недавно перенесенной инфекции. Часто у вашего ребенка в анамнезе недавняя лихорадка, симптомы простуды, боль в ушах, боль в горле, желудочный вирус и т. д. Область может быть болезненной какое-то время и увеличиваться в размерах. По мере того, как симптомы вашего ребенка улучшаются, область перестает быть болезненной и возвращается к нормальному размеру. Вы все еще можете заметить, что он там есть (скорее всего, он всегда был там, просто вы не замечали его, пока он не увеличился). Для нормализации увеличенных лимфатических узлов может потребоваться до 2 недель — часто после того, как другие симптомы уже давно исчезли.

    2. Иногда эти лимфатические узлы могут инфицироваться бактериями. Когда это происходит, лимфатический узел обычно продолжает увеличиваться в размерах (иногда очень большой и заметно заметный). Область может быть теплой или жесткой на ощупь, а кожа может начать краснеть. Область обычно значительно чувствительна. У вашего ребенка может быть лихорадка и никаких других симптомов. Это обычно требует антибиотиков для лечения. Иногда может быть скопление инфицированной жидкости (абсцесс), что требует дренирования и внутривенного введения антибиотиков в больнице.

    3. Технически Google вам не врал. Он просто предполагал худший сценарий. Это правда, что увеличенные лимфатические узлы иногда могут быть признаком рака в педиатрии. Однако это НАИМЕНЕЕ вероятная причина увеличения лимфатических узлов у детей. Предупреждающим признаком рака часто является постоянно увеличенный лимфатический узел (или узлы) в сочетании с другими тревожными симптомами (потеря веса, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, увеличение печени/селезенки и т. д.).

    Итак, я нашел опухоль.Что теперь?

    Мы рекомендуем посетить клинику при появлении любых необъяснимых «припухлостей» или областей, связанных с увеличением лимфатических узлов. После полного сбора анамнеза и физического осмотра мы чаще всего можем заверить семьи в безвредности этого заболевания и дать родителям указание следить за любыми изменениями в размере или другими симптомами (боль, изменение кожи и т. д.).

    В случае подозрения на бактериальную инфекцию мы можем порекомендовать пероральные антибиотики или, возможно, обследование ER для визуализации, чтобы определить, есть ли жидкость, которую необходимо дренировать, или если мы считаем необходимым внутривенное введение антибиотиков.Если есть опасения по поводу более серьезной причины, мы бы заказали дальнейшее тестирование.

    Надеюсь, это дало вам немного больше понимания о том, что может вызвать шишку у ребенка, и о том, как мы подходим к посещению. Как всегда, если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать. Вот почему мы здесь!

    Доктор Крис Дескинс — бывший поставщик услуг Kids Plus.

    Назад

    Лимфатические узлы — опухшие | Advocare Parsippany Pediatrics

    Это симптом вашего ребенка?

    • Увеличение размера одного или нескольких лимфатических узлов.Большинство в шее.
    • Также включает увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине или в паху
    • Они больше, чем такие же лимфатические узлы на другой стороне тела
    • Нормальные лимфатические узлы обычно имеют диаметр менее ½ дюйма (12 мм). Это размер горошины или печеной фасоли.
    Если НЕТ, попробуйте один из следующих вариантов:

    Причины увеличения лимфатических узлов

    • Узлы шеи. Чаще всего поражаются шейные (шейные) лимфатические узлы. Это связано со многими респираторными инфекциями, которые возникают в детстве.
    • Вирусная инфекция горла. Это наиболее частая причина опухания узлов на шее. Опухшие узлы обычно имеют диаметр от ½ до 1 дюйма (12–25 мм). Они одинаковые с каждой стороны.
    • Бактериальная инфекция горла. Опухший узел при бактериальной инфекции горла обычно только с одной стороны. Он может быть довольно большим; более 1 дюйма (25 мм) в поперечнике. Это примерно размер четверти. Чаще всего это узел, дренирующий миндалину.
    • Кариес или абсцесс. Это вызывает опухание болезненного узла под челюстной костью. Задействован только один узел. Нижняя часть лица также может быть опухшей с этой стороны.
    • Опухшие узлы подмышек. Причины включают кожные инфекции (например, импетиго). Сыпь (например, ядовитый плющ) может сделать то же самое.
    • Опухшие паховые узлы. Причины включают кожные инфекции (например, микоз стопы). Причиной может быть оставшийся посторонний предмет (например, щепка).
    • Бритье. Девочки-подростки могут вызывать слабовыраженные инфекции при бритье ног.
    • Распространенные опухшие узлы. Опухшие узлы повсюду свидетельствуют о распространении инфекции в крови. Примером является инфекционный моно. Распространенные высыпания, такие как экзема, также могут вызвать увеличение всех узлов.
    • Нормальные узлы. Лимфатические узлы всегда можно прощупать на шее и в паху. Они размером с фасоль. Они никогда не уходят.

    Лимфатические узлы: что они выводят

    • Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами. Они фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую из определенных частей тела.Они борются с инфекциями.
    • Шейные узлы спереди . Они дренируют нос, горло и нижнюю часть лица.
    • Шейные узлы на спине. Они осушают кожу головы.
    • Узлы подмышек. Они дренируют руки и верхнюю часть грудной клетки.
    • Паховые узлы. Они дренируют ноги и нижнюю стенку желудка.

    Обычные предметы, используемые для угадывания размера

    • Гороховый или карандашный ластик: ¼ дюйма или 6 мм
    • Дайм: ¾ дюйма или 1.8 см
    • Четверть: 1 дюйм или 2,5 см
    • Мяч для гольфа: 1 ½ дюйма или 3,8 см
    • Теннисный мяч: 2 ½ дюйма или 6,4 см

    Когда следует звонить для выявления лимфатических узлов — опухших

    Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

    • Узлы на шее вызывают проблемы с дыханием, глотанием или питьем
    • Лихорадка выше 104°F (40°C)
    • Кожа над лимфатическими узлами краснеет
    • Узлы значительно увеличиваются в течение 6 лет часов или меньше
    • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

    Обратитесь к врачу в течение 24 часов

    • 1 или более дюймов (2.5 см и более) размером по измерениям
    • Очень чувствительные на ощупь
    • Возраст до 3 месяцев
    • Узлы, ограничивающие движения шеи, рук или ног
    • Зубная боль с опухшим узлом под челюстной костью
    • Лихорадка длится более более 3 дней
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

    Обратитесь к врачу в рабочее время

    • На шее, а также при боли в горле
    • Большие узлы в 2 или более частях тело
    • Причина опухания узла не ясна
    • Большой узел сохраняется более 1 месяца
    • У вас есть другие вопросы или проблемы

    Самопомощь на дому

    • Слегка увеличенный лимфатический узел

    Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

    • Узлы на шее вызывают проблемы с дыханием, глотанием или питьем
    • Лихорадка выше 104°F (40°C)
    • Кожа над лимфатическими узлами краснеет
    • Узлы значительно увеличиваются в течение 6 лет часов или меньше
    • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

    Связаться с врачом в течение 24 часов

    • 1 или более дюймов (2.5 см и более) размером по измерениям
    • Очень чувствительные на ощупь
    • Возраст до 3 месяцев
    • Узлы, ограничивающие движения шеи, рук или ног
    • Зубная боль с опухшим узлом под челюстной костью
    • Лихорадка длится более более 3 дней
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

    Обратитесь к врачу в рабочее время

    • На шее, а также при боли в горле
    • Большие узлы в 2 или более частях тело
    • Причина опухания лимфатического узла неясна
    • Большой лимфатический узел существует более 1 месяца
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Самопомощь на дому

    • Слегка увеличенный лимфатический узел

    Рекомендации по уходу за небольшими лимфатическими узлами

    1. Что следует знать о нормальных лимфатических узлах:
      • Если вы обнаружили узел размером с горошину или боб, это нормально.Нормальные лимфатические узлы меньше ½ дюйма или 12 мм.
      • Не ищите лимфатические узлы, их всегда можно найти. Их легко найти на шее и в паху.
    2. Что нужно знать об опухших узлах в результате вирусной инфекции:
      • Вирусные инфекции горла и простуда могут привести к увеличению лимфатических узлов на шее. Они могут увеличиться вдвое. Они также могут стать нежными.
      • Это нормальная реакция. Это означает, что лимфатический узел борется с инфекцией и хорошо справляется со своей задачей.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    3. Обезболивающие:
      • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
      • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
      • Используйте по мере необходимости.
    4. Лекарство от лихорадки:
      • При лихорадке выше 102°F (39°C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
      • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
      • Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
      • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
    5. Не сдавливать:
      • Не сдавливать лимфатические узлы.
      • Причина: Это может помешать их уменьшению до нормального размера.
    6. Возвращение в школу:
      • Увеличение лимфатических узлов само по себе не может передаться другим.
      • Если опухшие узлы связаны с вирусным заболеванием, ваш ребенок может вернуться в школу.Подождите, пока лихорадка не пройдет. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы заниматься обычными делами.
    7. Что ожидать:
      • После исчезновения инфекции узлы постепенно возвращаются к нормальному размеру.
      • Это может занять от 2 до 4 недель.
      • Однако полностью они никогда не исчезнут.
    8. Позвоните своему врачу, если:
      • Узлы увеличиваются на 1 дюйм (2,5 см) или больше
      • Большие узлы сохраняются более 1 месяца

    И помните: если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу», обратитесь к врачу.

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

    .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.