Норма сывороточное железо в крови: норма содержания, причины пониженного уровня

alexxlab Разное

Содержание

Анемия. Симптомы и лечение железодефицитной анемии

У женщин в течение всей жизни наблюдается недостаток железа. Во время каждой менструации, в периоды беременности, родов, лактации организм женщины расходует большое количество железа, и его запасы почти полностью истощаются. Это опасно, поскольку именно железо в составе гемоглобина крови связывает кислород и доставляет его ко всем тканям организма: при его малых количествах органы испытывают недостаток кислорода и не могут работать нормально. Это становится причиной развития различных отклонений.

Железо в организме содержится в разных формах: в составе гемоглобина, связанное с белками плазмы крови, «запасное» в печени, селезенке, костном мозге и в других формах. Если основная масса железа израсходована, восстановить его бывает очень сложно. С возрастом дефицит усиливается — до 40-45 лет из-за менструаций, а на пороге менопаузы нарастающий железодефицит связан не с кровопотерей, а с питанием, которое содержит мало железа.

 

Симптомы анемии

  • Слабость.
  • Головокружение и шум в ушах.
  • Снижение работоспособности и быстрая утомляемость.
  • Сердцебиение.
  • Снижение артериального давления.
  • Бледность и сухость кожи, повышенную ломкость волос и ногтей.
  • Раздражительность и нервозность.
  • Недержание мочи.


Диагностика анемии

Гемоглобин

Гемоглобин — сложный белок, компонент эритроцитов, участвует в транспортировке кислорода.

Норма для женщин: 120-140 г/л.

Анемия: легкой степени 119-90 г/л, средней степени 89-70 г/л, тяжелой степени менее 70 г/л.

В начале развития заболевания гемоглобин может быть в пределах нормы, при выраженной железодефицитной анемии показатель всегда снижен.

Ошибочно считается, что основной показатель железодефицитной анемии — это сниженный уровень гемоглобина в эритроцитах, но для точной диагностики железодефицитной анемии необходимо определение еще нескольких показателей — как минимум, сывороточного железа и ферритина.

Количество эритроцитов

Эритроциты — форменные элементы крови, содержащие гемоглобин.

Норма для женщин: 3,8-4,5*10

12 /л.

Анемия: менее 3,8*1012/л.

При железодефицитной анемии количество эритроцитов может быть незначительно или сильно снижено.

Гематокрит

Гематокрит — отношение форменных элементов крови к общему объему крови.

Норма для женщин: 36-46%.

Анемия: менее 36%.

При железодефицитной анемии гематокрит, как правило, снижен.

Сывороточное железо

Содержание железа в сыворотке отражает количество железа, не входящего в гемоглобин, и не находящегося в тканях.

Норма для женщин: 12-25 мкмоль/л.

Анемия: менее 12 мкмоль/л.

При железодефицитной анемии уровень сывороточного железа низкий.

Ферритин

Ферритин — сложный белок, форма хранения железа в печени, селезенке, костном мозге, показатель отражает запасы железа в организме.

Норма для женщин: 15-150 мкг/л.

Анемия: менее 10 мкг/л.

Низкий показатель говорит об истощении запасов железа


Железодефицитная анемия: когда нужно лечить?

Такой диагноз ставится на основании результатов лабораторных анализов. Даже небольшие отклонения от нормы требуют назначения специальных лекарственных препаратов, содержащих железо. Продукты, которые мы ежедневно употребляем в пищу, содержат мало железа, которое хорошо усваивается в пищеварительном тракте. Медицинские препараты нужны для быстрого устранения дефицита железа и создания его запасов в организме.

Врачи ТН-Клиники в лечении железодефицитной анемии используют проверенные и самые современные методики лечения, которые соответствуют международным стандартам терапии: назначаются препараты для нормализации гемоглобина и формирования запасов железа в организме. Стоит заметить, что проблема не решается в короткие сроки, нужно проведение основного и поддерживающего курсов. Главное — строго придерживаться прописанных врачом назначений и не прерывать лечение.

По мере насыщения организма железом обменные процессы нормализуются и постепенно уменьшаются неприятные симптомы: перестает беспокоить слабость и головные боли, прекращается выпадение волос, становится нормальным цвет кожи.

! Стоит отметить, что симптомы железодефицитной анемии схожи с некоторыми проявлениями климакса, они могут усиливать друг друга: головные боли, тахикардия (учащение сердцебиения), слабость и утомляемость. Прием правильно подобранных железосодержащих лекарств может значительно улучшить состояние женщины в период климакса, так как половина симптомов уходит.

Врачи ТН-Клиники могут правильно оценить симптомы, беспокоящие женщину, связать их с проявлениями климакса и найти истинную причину недомогания. Наши специалисты используют проверенные методики, которые в ожидаемые сроки дают хорошие результаты — неприятные проявления уходят и состояние женщины улучшается. Восстанавливается нормальное состояние волос и ногтей, возвращается здоровый цвет кожи, женщина забывает о головных болях, тахикардии и повышенной нервозности. Лечение, назначенное врачами ТН-Клиники, помогает решить проблему изнутри, а значит, надолго сохранить здоровье и красоту!

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Ферритин

Сначала, давайте разберемся в самом понятии «ферритин».

Ферритин – сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Можно назвать его своеобразным сейфом, где собирается и копится железо, которое будет предоставлено организму, в экстренном случае. Именно ферритин показывает есть ли у вас предрасположенность к анемии, а не гемоглобин, как многие думают.

Обычно, референсное значение ферритина колеблется от 5 мкг/л до 148 мкг/л. Но как понять, какое значение анализа ферритина является вашей нормой?

Запомните, идеальной цифры ферритина не существует. Это ИНДИВИДУАЛЬНАЯ цифра.

Низкий ферритин — значением в 5, 6, 7 – показатель, при котором жить-то ты можешь, но не особо хочешь: головокружения, головные боли, низкий КПД, постоянная усталость – сопровождают эти цифры.

Нижняя граница значения – показатель вашего веса.

Верхняя граница ферритина, когда мы говорим, что это не патология – это 300 мкг/л.

Индивидуальный уровень ферритина рассчитывается по формуле: ваш вес(кг) + 70 мкг/л.

Например, у девушки весом 60 кг., индивидуальный показатель ферритина равен 130 мкг/л.

Мы не ставим диагноз железодефицитной анемии по гемоглобину, необходимо увидеть значение ферритина, потому что это первый и самый ранний показатель признака дефицита железа. А желательно, знать показатели эритроцитов, трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, сывороточного железа, цветового показателя, MCV, MCH.

Основывать выводы по поводу железодефицитной анемии, рассматривая только показатель гемоглобина, неправильно. Ферритин запасает железо, чтобы в любом экстренном случае анемия не наступила. Если гемоглобин со 120 упадет, а ферритин будет на отметке – 6, анемия не заставит себя ждать.

Задумаетесь о запасах железа на «чёрный» день уже сейчас, тогда падение гемоглобина не будет сопровождаться усталостью, низким КПД, и прочими неприятными эффектами анемии. Ведь на помощь придет ферритин.

Сдавайте анализы, учитывайте все факторы и будьте здоровы!

Как определить анемию при беременности?

 

Во время беременности необходимо проверять ряд показателей, которые предоставят информацию о состоянии женского организма. Одни из важных показателей —это уровень гемоглобина и уровень железа в крови.  

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов подтверждают наличие анемии при беременности для следующих показаний гемоглобина:

  • Для первого триместра: Hb <11 г/дл.
  • Для второго триместра: Hb <10,5 г/дл.
  • Для третьего триместра: Hb <11 г/дл.

 

Осложнения  возникающие при железо-дефицитной анемии.

  • хроническая гипоксия плода
  • задержка развития плода.
  • невынашивание беременности
  • слабость родовой деятельности
  • ранние послеродовые кровотечения
  • гипогалактия
  • гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

 

Самые частые причины развития анемии.

1. Дефицит железа в организме.

Факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии:

  • Низкое поступление железа с пищей (вегетарианство, нарушение питания)
  • Обильные менструации в анамнезе.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывания питательных веществ в том числе микроэлементов.
  • Инфекционные заболевания.
  • Короткий промежуток между беременностями.
2. Дефицит фолатов-соединений фолиевой кислоты в организме.

 При недостаточном потреблении из продуктов — во время длительной кулинарной обработки уничтожается значимая часть фолатов.

  • Употребление алкоголя — алкоголь препятствует абсорбации фолата.
  • Нарушение всасывания в кишечнике — при болезнях желудочно-кишечного тракта.

 

Как проявляется анемия во время беременности?

Ранние симптомы развития анемии неярко выражены — это легкая утомляемость, слабость, небольшие головокружения, легкая отдышка во время нагрузки, учащенное сердцебиение. При выраженной анемии проявляется бледность.

Железодефицитная анемия может спровоцировать развитие преждевременных родов, влияет и на внутриутробное развитие плода.

 

Диагностика анемии при беременности.

Специалисты медицинского центра «САНАС» производят забор и анализ крови, измеряют сывороточное железо, ферритин и трансферрин у пациентки. Железодефицитная анемия подтверждается при обнаружении сниженного уровня железа и ферритина, на фоне повышенного транссферина в сыворотке крови.

 

Лечение железодефицитной анемии.

Для лечения железодефицитной анемии назначают препараты сульфата железа в виде таблеток. Так как некоторые беременные не могут полностью абсорбировать достаточное количества железа из таблеток, может быть назначено парентеральное введение препаратов (например, внутримышечные инъекции).

Во время лечения обязателен еженедельный забор крови на исследование гематокрита и гемоглобина, в случае отсутствия изменений в анализах, стоит подозревать и наличие дефицита фолатов.

Дефицит фолатов определяется по его уровню в сыворотке крови. Лечат фолатдефицитную анемию при беременности приемом препаратов фолиевой кислоты. Такие препараты могут быть назначены беременным женщинам в целях профилактики и тем, кто только планирует беременность.

 

Профилактика железодефицитной анемии.

Лучшая профилактика анемии — это проверка запасов железа, определение уровня гемоглобина ещё на этапе планирования беременности. При выявлении каких-либо отклонений производится коррекция уровня железа в крови, в рацион добавляются продукты с высоким содержанием железа, могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы.

 В медицинском центре «САНАС» работают квалифицированные гематологи, которым вы сможете доверить своё здоровье. 

Почему страшен для организма избыток «железа»? — Российская газета

В организме взрослого человека должно быть примерно 4-5 г железа.

Но сегодня все реже встречаются люди, у которых этот элемент содержится в норме. Особенно у горожан все чаще наблюдается повышенная концентрация железа. Хорошо это или плохо?

У нас не заржавеет

Все знают о том, что «низкий уровень железа — это плохо». И только в последнее время заговорили, что и в повышенном содержании этого элемента нет ничего хорошего. Ведь помимо переноса кислорода железо регулирует работу иммунной системы, принимает участие в работе щитовидной железы, способствует выведению токсинов из организма, участвует в процессах регенерации, улучшает состояние кожи, структуру волос и ногтей… Словом, большинство процессов в наших клетках протекает с участием железа. Но при его избытке происходят реакции, похожие на образование ржавчины: молекулы железа окисляются и повреждают живые ткани.

Откуда излишки?

Большая часть железа в нашем теле входит в состав гемоглобина, отвечающего за перенос кислорода в теле. Именно поэтому, когда человеку не хватает кислорода, организм пытается компенсировать это увеличением концентрации гемоглобина. Так происходит у альпинистов в горах. И у жителей городов, где воздух насыщен выхлопными газами. Но альпинисты спускаются с гор. А горожане постоянно испытывают кислородное голодание. Иногда излишки железа в крови — признак болезни печени. А еще есть люди (практически каждый седьмой житель планеты), которые являются носителями особого гена, вызывающего накопление железа. К счастью, ген этот большей частью дремлет, потому гемохроматозом (так называется избыточное содержание железа) страдают немногие. Этот «дефектный» ген еще называют «геном кельтов». Он чаще встречается у жителей Скандинавии. Избыток железа характерен больше для мужчин, из-за физиологических потерь крови женщин эта неприятность затрагивает реже, однако после менопаузы они начинают «догонять» мужчин.

Симптомы

Симптомы избытка железа сходны с признаками гепатита — желтушное окрашивание кожи, склер, а также неба и языка, зуд, увеличение печени.

Кроме того, нарушается сердечный ритм, люди выглядят бледными, худеют. Возможна также пигментация в тех местах, где ее не должно быть по определению, например на ладонях, в области подмышек, в местах старых рубцов. Но для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется биохимический анализ крови

Больше всего железа накапливается в печени, поджелудочной железе, сердечной мышце, что в конечном итоге становится причиной изменения и самого органа: развивается гепатит, цирроз печени, сахарный диабет, заболевания суставов, нервной системы, сердечные патологии, вплоть до внезапной остановки сердца.

Избыток железа осложняет ход болезней Паркинсона и Альцгеймера, может спровоцировать рак кишечника, печени, легких. Ревматоидный артрит также часто протекает на фоне избытка железа.

Что делать

К людям с сильно повышенным гемоглобином нужен особый подход. Им нельзя назначать даже, казалось бы, безобидную аскорбиновую кислоту, ведь этот витамин имеет свойство усиливать всасывание железа.

Избыток железа устранить даже сложнее, чем недостаток. Пожалуй только старый дедовский способ — кровопускание (флеботомия) — позволяет добиться нужных результатов и даже избежать иногда медикаментозных препаратов при лечении.

За рубежом, например, людям после 40-50 лет даже рекомендуют донорство — для профилактики ишемической болезни сердца. Так что человек, «переполненный» железом, может смело записываться в ряды доноров крови.

Ну и самый традиционный, но и самый верный способ регуляции уровня железа в крови — правильное питание.

важно знать

Считается, что железо, содержащееся в красном мясе, усваивается лучше, чем железо из растений. Это не всегда так. Например, регулярное употребление сельдерея способно восстановить баланс этого элемента в организме за несколько недель. Железо из растительных продуктов лучше усваивается, когда их сочетают с продуктами животного происхождения.

Лучшему усвоению железа способствуют витамин С и витамины группы В. Так что, например, яблоко в дополнение к мясу полезно съедать при анемии, а вот при повышенном гемоглобине лучше воздержаться. Если же в продуктах питания много кальция и сахара, железо усваивается плохо.Гречка, сваренная на воде (без молока), значительно полезнее при низком гемоглобине.

Лучше всего готовить пищу в русской печке, но ее может заменить аэрогриль, который готовит по тому же принципу. Блюдо равномерно прогревается со всех сторон, при этом — без лишней воды и масла, что позволяет лучше сохранить полезные свойства продуктов. Все это делает пищу вкусной и полезной, она хорошо усваивается организмом, поставляя максимум необходимых элементов. Не только овощи, но и мясо, приготовленное в аэрогриле, соответствует рекомендациям диетологов и помогает нормализации гемоглобина.

Железо сывороточное

Железо (Fe) участвует в процессе связывания, переноса и передачи кислорода. Железо — уникальный микроэлемент, будучи природным окислителем, железо не окисляет кислород, а наоборот, помогает крови насыщать органы и ткани жизненно-необходимым кислородом. Ионы железа входят в состав молекулы миоглобина и гемоглобина, окрашивая кровь в красный цвет. Также железо участвует в процессах тканевого дыхания, играет важную роль в процессах кроветворения.

Железо поступает в организм с пищей, усваивается в кишечнике и разносится в кровеносные сосуды, главным образом в костный мозг, где образуются красные кровяные тельца — эритроциты.

Основное содержание железа в крови — в составе гемоглобина, некоторое количество микроэлемента железа содержится в тканях и внутренних органах как запасной фонд, в основном в печени и селезенке.

Железо в организме человека содержится в небольшом количестве. Общая норма железа зависит от гемоглобина, веса, роста, пола и возраста.

Недостаток железа в крови приводит к снижению гемоглобина и развитию железодефицитной анемии (ЖДА) — малокровия. Анемия вызывает разнообразные нарушения в работе организма: снижение иммунитета, задержку роста и развития у детей, повышение утомляемости, сухость кожи, бледность кожных покровов, одышку, тахикардию, гипотонию мышц, расстройства пищеварения, отсутствие аппетита и многие другие внешние и внутренние проявления болезни.

Определение содержания железа крови используется для диагностики различных анемий, контроля за ходом лечения, для выявления острых и хронических инфекционных заболеваний, гипо- и авитаминозов, нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Кроме того, определение железа используется для выявления нарушений питания и отравлений железосодержащими препаратами.

Анализ железа может показать избыток железа в крови при таких заболеваниях, как:

• гемохроматоз

• отравление препаратами железа

• гемолитическая анемия

• гипо- и апластическая анемия

• витамин В12 и В6- и фолиево-дефицитная анемия

• талассемия

• нефрит

• заболевание печени (острый и хронический гепатит)

• острая лейкемия

• отправление свинцом.

Повышение уровня железа крови может происходить вследствие применения таких медицинских препаратов, как эстрогены, оральные контрацептивы и некоторые другие.

Дефицит железа крови может быть симптомом следующих заболеваний:

• железодефицитная анемия

• авитаминоз В12

• острые и хронические инфекционные заболевания

• опухоли (острый и хронический лейкоз, миелома)

• острые и хронические кровопотери

• заболевания желудка и кишечника

• гипотиреоз

• хронические заболевания печени (гепатит, цирроз).

Нехватка железа может быть вызвана молочно-растительной диетой, приемом лекарственных препаратов (андрогенов, аспирина, глюкокортикоидов и др.) и повышенными физическими нагрузками.

 

Анализ крови на железо (Fe)

ЛЖСС (НЖСС)

Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) — показатель, используемый для выявления дефицита железа в организме. Основные показания к назначению: дифференциальная диагностика анемий, заболевания печени (острый гепатит, цирроз), нефриты, оценка лечения препаратами железа, различные хронические заболевания, патология желудочно-кишечного тракта и связанное с ним нарушение всасывания железа.

Показания к исследованию

  1. Диагностика и дифференциальная диагностика анемий различной этиологии, контроль терапии железодефицитной анемии.

  2. Острые и хронические инфекционные заболевания, системные воспалительные заболевания.

  3. Нарушение питания и всасывания, гипо- и авитаминозы, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

  4. Возможное отравление железосодержащими препаратами.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Для анемии характерны хроническая слабость, головокружение, головные боли.

Симптомы избытка железа: боль в суставах, слабость, усталость, боль в животе, снижение сексуального влечения, нарушения сердечного ритма.

Значения железа в крови

Уровень железа в сыворотке крови значительно изменяется в течение суток, достигая максимума утром (разница до 40%). Значения показателя зависит от пола и возраста. У новорожденных в течение нескольких часов после рождения отмечается падение уровня железа.

Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех, и у других с возрастом уровень железа в крови снижается. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание — в лютеиновую фазу, самое низкое — после менструации).

Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение этого показателя. При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй её половине (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода).

Норма железа в крови:

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год

Закончили беременность

Анемии беременных

%

2013

1792

475

26,5

2014

1803

382

21,2

2015

1782

462

26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

Закончили беременность

Анемии беременных

%

6 мес. 2015 г.

845

155

18%

6 мес. 2016 г.

1118

250

22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Уровни железа (Fe) и анализ крови на железо: цель, процедура, результаты

Железо — это минерал в вашем организме, который поступает из таких продуктов, как красное мясо и обогащенные злаки, или из пищевых добавок, которые вы принимаете. Железо нужно для производства красных кровяных телец. Железо также является важной частью гемоглобина, белка в крови, который помогает переносить кислород из легких в остальное тело.

Тест на железо может показать, слишком много или слишком мало этого минерала в вашем организме. Он может проверить такие состояния, как анемия или перегрузка железом (избыток железа).Ваш врач может назначить анализ, если у вас есть симптомы любого из состояний.

Симптомы низкого уровня железа включают:

Симптомы высокого уровня железа включают:

Типы анализов крови на уровень железа

Существует несколько различных тестов для проверки уровня железа в вашем организме. Эти тесты показывают, сколько минералов проходит через вашу кровь, насколько хорошо ваша кровь переносит их и сколько железа хранится в ваших тканях.

  • Сыворотка железа. Этот тест измеряет количество железа в крови.
  • Ферритин сыворотки. Этот тест измеряет, сколько железа хранится в вашем теле. Когда у вас низкий уровень железа, ваше тело будет извлекать железо из «хранилища» для использования.
  • Общая железосвязывающая способность (TIBC). Этот тест показывает, сколько трансферрина (белка) свободно переносит железо через кровь. Если у вас высокий уровень TIBC, это означает, что больше трансферрина свободно, потому что у вас низкий уровень железа.
  • Ненасыщенная железосвязывающая способность (UIBC) . Этот тест измеряет, сколько трансферрина не связывается с железом.
  • Насыщение трансферрина. Этот тест измеряет процентное содержание трансферрина, связанного с железом.

Сдача анализов

Некоторые анализы требуют, чтобы вы прекратили есть примерно за 12 часов до сдачи крови. Ваш лечащий врач возьмет образец из вены на руке и отправит его в лабораторию. Результаты лабораторных исследований покажут, является ли уровень железа в вашей крови слишком высоким или слишком низким.

Низкий уровень железа может быть вызван:

  • Недостатком железа в вашем рационе
  • Проблемы с усвоением железа из продуктов, которые вы едите
  • Кровопотеря
  • Беременность

Недостаток железа может повлиять на способность вашего организма к производят красные кровяные тельца.Если у вас слишком низкий уровень железа, у вас может быть анемия. Это означает, что у вас недостаточно здоровых эритроцитов для транспортировки кислорода к вашим органам и тканям.

Высокий уровень железа может быть вызван следующими причинами:

Поговорите со своим врачом о значении результатов ваших анализов. Узнайте, какие шаги нужно предпринять для лечения своего состояния.

Лабораторные тесты железа, дефицит и перегрузка

Железо является важным минералом, который играет важную роль в организме. Одна из его основных функций — транспортировать кислород через красные кровяные тельца по всему телу для производства энергии.При низком уровне железа насыщение кислородом низкое. И дефицит железа, и перегрузка могут вызвать множество проблем со здоровьем. Если вы подозреваете, то читайте дальше.

Что такое железо?

Железо (Fe) — важный элемент, необходимый для роста и выживания почти всех организмов [1].

Он играет в организме множество важных ролей. Железо необходимо для [2, 3, 4, 5, 6, 7]:

  • Производство красных кровяных телец
  • Транспорт кислорода и углекислого газа в крови (как часть гемоглобина)
  • Транспорт и хранение кислорода в мышцах ( в составе миоглобина)
  • Производство энергии в сердце и мышцах
  • Развитие мозга и нормальное функционирование мозга
  • Развитие иммунной системы и иммунный ответ
  • Устойчивость к инфекциям
  • Производство и деградация ДНК
  • Защита клеток от накопления активные формы кислорода как часть (кофактор) ферментов, расщепляющих активные формы кислорода, включая оксидазы, пероксидазы и каталазы

Из-за этих важных ролей низкий уровень железа может привести к пагубным последствиям и, в конечном итоге, к смерти [8 ].

Однако чрезмерные уровни железа могут образовывать активные формы кислорода, которые приводят к повреждению тканей и ДНК [9].

Следовательно, важно поддерживать баланс уровня железа.

Iron Balance

Железо — один из самых распространенных металлов в организме человека. У большинства хорошо питающихся взрослых людей около 3-5 г [10].

Около 60% железа в организме включается в гемоглобин (в крови) и 10% — в миоглобин (в мышечной ткани) [10, 11, 2].

У здоровых людей оставшиеся 20–30% железа хранятся связанными со специальными белками, такими как трансферрин, ферритин и гемосидерин [10, 11, 2]. Эти белки предотвращают окислительное повреждение свободного железа в организме [1, 12, 2, 13, 14].

Печень обладает наибольшей способностью накапливать излишки железа [15].

Для поддержания гомеостаза железа гепсидин, белковый гормон, секретируемый печенью, подавляет всасывание железа с пищей в кишечнике и снижает уровень железа в крови, когда запасов железа достаточно [16, 17].

Абсорбция железа в тонком кишечнике

Клетки, выстилающие стенку тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка и тощая кишка), помогают регулировать абсорбцию железа в зависимости от потребности в железе [18, 19].

Гемовое железо

Гемовое железо (железо, связанное с гемоглобином и миоглобином, содержащимся в мясе) может непосредственно всасываться клетками кишечника. Этот процесс не зависит от кислотности и не зависит от ингибиторов абсорбции железа (например, фитата и полифенолов) и, следовательно, более эффективен [20].

Негемовое железо

Негемовое железо из растительных источников усваивается гораздо труднее, чем гемовое железо, потому что кишечник может поглощать только двухвалентную форму (Fe2 +), а не трехвалентную форму (Fe3 +). При физиологическом (некислом) pH двухвалентное железо (Fe2 +) легко окисляется до нерастворимого трехвалентного железа (Fe3 +), которое не может абсорбироваться [21].

Желудочная кислота помогает ферменту трехвалентной редуктазы превращать Fe3 + в Fe2 +, что позволяет железу абсорбироваться [22]. Следовательно, когда производство кислоты в желудке нарушено (например,g., ингибиторами кислотной помпы) всасывание негемового железа значительно снижается [23].

Переработка красных кровяных телец

Примерно 1-2 мг пищевого железа усваивается ежедневно, однако для таких процессов, как синтез гемоглобина, требуется 20-25 мг железа в день. Большая часть этого железа получается путем рециркуляции старых красных кровяных телец резидентными макрофагами (специальными лейкоцитами) [24].

Потеря железа

Около 1-2 мг железа ежедневно теряется из-за пота, кровопотери и шелушения слизистых оболочек и клеток кожи, но не существует организованного метода выведения железа из организма млекопитающих.Следовательно, уровни железа уравновешиваются повышенным (при низком уровне) или пониженным (при высоком уровне) абсорбцией пищевого железа в тонком кишечнике [25].

Анализы крови, оценивающие статус железа

Анализы на содержание железа в крови обычно заказываются в качестве последующих анализов, когда обычные анализы, такие как общий анализ крови, уровни гемоглобина и гематокрита, показывают ненормальные результаты.

1) Железо крови

Железо крови измеряет количество циркулирующего железа в крови.Железо в крови — плохой показатель уровня железа в организме, поскольку он ежедневно колеблется в зависимости от приема железосодержащих продуктов [26, 27].

Анализ крови на железо без TIBC или трансферрина имеет ограниченную ценность, за исключением случаев отравления железом.

Нормальный диапазон железа составляет около 50-195 мкг / дл или мкг / дл (8,95 — 35 мкмоль / л) у мужчин и 40-190 мкг / дл (7,16 — 34 мкмоль / л) у женщин .

Диапазоны могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

2) Ферритин сыворотки

Уровни ферритина могут служить мерой общих запасов железа в организме [28].

Низкий уровень ферритина свидетельствует о низком уровне запасов железа в организме. С другой стороны, более высокие уровни могут указывать на то, что у вас есть состояние, которое заставляет организм накапливать слишком много железа [29].

Однако ферритин также является белком острой фазы, что означает, что он играет роль в иммунном ответе и усиливается при таких состояниях, как хроническое воспаление, инфекции и рак, независимо от уровня железа [29, 27, 30].

Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о ферритине.

По данным Всемирной организации здравоохранения, общепринятый пороговый уровень для уровней ферритина в крови, при котором запасы железа истощаются, составляет 15 нг / мл для людей в возрасте 5 лет и старше и 12 нг / мл для людей моложе 5 лет. возраст [31].

3) Общая железосвязывающая способность

Общая железосвязывающая способность (TIBC) измеряет общую способность вашей крови связывать и транспортировать железо. Он используется для оценки количества железа, хранящегося в вашем теле [32].

TIBC является косвенным показателем трансферрина, белка, который связывает молекулы железа и транспортирует их в кровоток [33, 34].

Нормальный диапазон составляет около 250–450 мкг / дл или 44,8–76,1 мкмоль / л. Повышенный TIBC характерен для железодефицитной анемии.

4) Способность связывать ненасыщенное железо

UIBC ( емкость связывания ненасыщенного железа ) измеряет резервную емкость трансферрина, части трансферрина, которая еще не насыщена железом.UIBC также отражает уровни трансферрина.

5) Насыщение трансферрина

Трансферрин ( железо ) насыщение, также называемое% насыщения, — процентное содержание трансферрина, насыщенного железом.

Насыщение трансферрина рассчитывается путем деления уровня железа на общую железосвязывающую способность (TIBC).

Обычно насыщение трансферрина составляет от 15 до 55%.

Насыщение трансферрина <15% указывает на дефицит железа, в то время как высокие уровни указывают на перегрузку железом (гемохроматоз, трансфузионная перегрузка железом) [27].

Объединенные результаты тестов трансферрина, железа и TIBC полезны при дифференциальной диагностике анемии, железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии и гемохроматоза.

6) Протопорфирин цинка в красных клетках

При недостаточном поступлении железа цинк включается в протопорфириновое кольцо структуры гема, образуя протопорфирин цинка. Повышенный уровень протопорфирина цинка характерен для производства железодефицитных красных кровяных телец [27].

7) Сывороточный рецептор трансферрина

Повышенный уровень сывороточного рецептора трансферрина ( sTfR ) является маркером тканевого дефицита железа и повышенной эритропоэтической активности костного мозга.

Поскольку концентрации рецепторов трансферрина повышаются, когда запасы железа истощаются, что способствует его усвоению клетками, их можно использовать для оценки величины функционального дефицита железа после того, как запасы железа истощены [35].

Уровни трансферрина отражают степень производства красных кровяных телец и потребность в железе, поскольку рецептор трансферрина в основном происходит из развивающихся красных кровяных телец [36].

Преимущества тестирования рецепторов трансферарина в сыворотке крови [37, 28, 30] :

  • Это ранний и чувствительный индикатор дефицита железа.
  • Он позволяет отличить анемию от хронического заболевания от железодефицитной анемии.
  • На него не оказывают значительного влияния инфекции или воспалительные процессы, и он не зависит от возраста, пола или беременности.

Нормальный диапазон составляет 2,8–8,5 мг / л [38].

Низкое содержание железа в крови

Дефицит железа — самый распространенный пищевой дефицит в мире, от которого страдают 66–80% населения мира [39, 40].

Это особенно часто встречается во время беременности, поражая 40-50% женщин и их младенцев [28, 41].

Дефицит железа — основная причина анемии, связанная с питанием [39, 40].

Причины

Перечисленные ниже причины обычно связаны с низким содержанием железа. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Результат ниже нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. Ваш врач интерпретирует ваше значение с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов, таких как гемоглобин, ферритин, насыщение трансферрина или TIBC.

1) Недостаточное потребление железа с пищей

Низкое потребление железа с пищей может быть вызвано [42, 43]:

  • Недоедание
  • Вегетарианская или веганская диета, в которой отсутствует гемовое железо
2) Недостаточное усвоение железа

Несколько заболевания пищеварительной системы могут снизить всасывание железа, в том числе [44, 10, 45, 46, 47, 48]:

  • Целиакия
  • Заболевания раздраженного кишечника, например, болезнь Крона и язвенный колит
  • Гастрит
  • H.pylori инфекция
  • Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
  • Паразитарные глистные инфекции

Бариатрические и другие операции по снижению веса снижают всасывание питательных веществ, включая железо [49].

Другие причины недостаточного усвоения железа включают в себя высокое потребление продуктов питания или лекарств, которые ингибируют усвоение железа, а именно [50, 51]:

  • фитаты (цельнозерновые, бобовые)
  • полифенолы (чай, кофе, вино)
  • препараты, такие как антациды, блокаторы h3, тетрациклин или холестирамин [52, 53, 54, 55]
3) Повышенная потребность в железе

Быстрый рост увеличивает потребность в железе, поэтому дети, беременные и кормящие женщины с большей вероятностью будут потреблять железо дефицитный [40, 39].

Кроме того, люди, которые занимаются упражнениями на выносливость, чаще имеют низкий уровень железа [56].

4) Повышенные потери железа

Кровотечение и кровопотеря увеличивают потерю железа, в том числе [57, 44, 58]:

  • Менструальное кровотечение
  • Роды
  • Язвы
  • Геморрой
  • Кровотечение из-за травм или хирургического вмешательства
  • Сдача крови

Важно отметить, что частая и часто упускаемая причина железодефицитной анемии — обильные менструации.Эта медленная кровопотеря с течением времени часто может привести к потере слишком большого количества железа. Кроме того, поскольку это более медленный процесс, организм может адаптироваться к симптомам дефицита железа, и они могут лучше переноситься. Женщинам с обильными менструациями важно проверять уровень железа.

Длительное употребление противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, диклофенак) может усилить кровотечение в кишечнике.

5) Секвестрация железа

Железо снижается при хронических воспалительных состояниях, таких как аутоиммунное заболевание, хронические инфекции, хроническое заболевание почек или рак [59, 60, 61, 62, 63].Это называется анемия хронического заболевания .

Поскольку железо важно для роста патогенов и раковых клеток, при инфекции или воспалении организм пытается подавить рост патогенов или злокачественных клеток, блокируя железо [64].

Ткани, пораженные инфекциями или воспалением, выделяют цитокины, которые снижают уровень железа в крови, что приводит к развитию анемии [65].

Анемия хронического заболевания считается формой анемии от легкой до умеренной, и лечение в первую очередь направлено на лечение основного заболевания [17].

Группы высокого риска

К группам повышенного риска дефицита железа относятся:

  • Младенцы и дети младшего возраста [66, 67]
  • Дети с ожирением [68, 69]
  • Женщины репродуктивного возраста и беременные [ 40, 39]
  • Спортсмены на выносливость [70]
  • Частые доноры крови [44]
  • Люди с заболеваниями кишечника (целиакия, воспалительные заболевания кишечника и инфекции кишечника) [45]
  • Люди, перенесшие операцию на кишечнике (гастрэктомия, резекция кишечника, бариатрическая хирургия) [71, 72, 49]
  • Люди с сердечной недостаточностью [73]
  • Пациенты с хроническим заболеванием почек [74]
  • Пациенты с раком (толстой кишки, прямой кишки, желудка; химиотерапия) [ 60]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы дефицита железа включают [75, 72, 76, 77, 78]:

  • Усталость
  • Раздражительность
  • Головные боли
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Бледная кожа
  • Хрупкие ногти
  • Выпадение волос
  • Тяга к льду, грязи, глине (pica)

Дефицит железа связан с более низкими результатами когнитивных тестов, сокращением концентрации внимания и снижением физической и умственной активности у детей и взрослых [39] .

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) поражает примерно 1-2 миллиарда человек во всем мире.

В развивающихся странах это встречается среди 23% — 50% беременных женщин и детей младшего возраста [41].

ЖДА характеризуется дефектом синтеза гемоглобина, что приводит к снижению способности красных кровяных телец доставлять кислород к тканям [79].

ЖДА может стать серьезным и вызывать летаргию, бледность кожи, одышку, раздражительность, снижение аппетита, задержку развития и сердечную недостаточность [80, 81].

Дети и женщины относятся к группе повышенного риска. Дефицит железа может привести к преждевременным родам, замедлению роста и когнитивных способностей, а также к неврологической дисфункции [75].

Дефицит железа представляет собой спектр от истощения запасов железа, которое не вызывает биологических нарушений, до железодефицитной анемии, которая влияет на функционирование нескольких систем органов [82].

Дефицит железа можно разделить на 3 стадии, в том числе [83]:

Фаза 1: пре-латентная стадия — истощение запасов железа

Запасы железа снижены или отсутствуют, концентрация железа в сыворотке крови, гемоглобин и гематокрит в норме .Эта стадия дефицита железа проявляется уменьшением или отсутствием запасов железа в костном мозге и снижением уровня ферритина в сыворотке крови.

Фаза 2: Скрытая стадия

Сывороточное железо (SI) и насыщение трансферрина снижаются в дополнение к восстановленным запасам железа. Гемоглобин и гематокрит все еще в пределах нормы.

Фаза 3: железодефицитная анемия

Во время этой фазы, помимо истощения запасов железа, снижаются уровни сывороточного железа и трансферрина, уровни гемоглобина и гематокрита.

Эритроциты людей с железодефицитной анемией меньше и бледнее, чем обычно [84].

Генетика дефицита железа

Железорезистентная железодефицитная анемия вызывается редкой мутацией в гене (кодирующем матриптазу-2, фермент, регулирующий железо), экспрессируемом в печени, что приводит к высоким уровням гепсидина. В результате подавляется всасывание железа из кишечника и высвобождение из макрофагов, что приводит к тяжелому дефициту железа [85, 86].

Генетические варианты, связанные с анемией ( SelfDecode )

Высокое содержание железа в крови

Причины

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким содержанием железа. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Результат выше нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. Ваш врач интерпретирует ваше значение с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов, таких как гемоглобин, ферритин, насыщение трансферрина или TIBC.

1) Острое отравление железом

Отравление железом (острая перегрузка железом) встречается в основном у детей. Прием 20 мг элементарного железа на кг массы тела вызывает рвоту и диарею. В тяжелых случаях прием около 60 мг на кг массы тела (11 из обычно продаваемых 27 мг таблеток сульфата железа) вызывает кровопотерю, полиорганную дисфункцию и смерть [87, 88, 89].

2) Хроническая перегрузка железом

Хроническая перегрузка железом может быть вызвана:

  • Повторные переливания крови [90]
  • Анемии, нагруженные железом: большая талассемия, сидеробластная анемия, апластическая анемия [90, 91]
  • Алкоголизм (повышенный поглощение железа) [92, 93, 94]
  • Рубцевание печени (цирроз) и заболевание печени [95, 96, 97, 98]
  • Наследственный гемохроматоз, наследственное заболевание, при котором ваше тело поглощает слишком много железа из пищи, которая вы едите [99, 91]
  • Состояния, вызывающие аномальное разрушение эритроцитов (гемолиз) [100]
  • Хлорамфеникол, антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций [101, 102]

Скорость всасывания железа в организме зависит на действие гепсидина, циркулирующего гормона, секретируемого печенью, который снижает всасывание железа.Большинство наследственных заболеваний, связанных с железом, таких как гемохроматоз, возникает в результате мутаций в генах, влияющих на выработку гепсидина [103, 104].

Дополнительная литература

Ферритин — понимание теста

Получение результатов испытаний

После того, как лаборатория получит образец крови, может пройти несколько рабочих дней, прежде чем вы или ваш врач получите результаты теста на ферритин. Отчет с вашими результатами может быть отправлен по почте или в электронном виде. Если ваш тест назначил ваш врач, член вашей медицинской бригады может связаться с вами, чтобы сообщить уровень ферритина.

Интерпретация результатов тестирования

Тест на ферритин представляет собой число, которое представляет собой нанограммы ферритина на миллилитр крови или нг / мл.

Врач будет использовать эталонный диапазон, чтобы интерпретировать ваш уровень ферритина как низкий, нормальный или высокий. Референсный диапазон — это нормальный диапазон для людей вашего возраста, пола и общего состояния здоровья. В целом уровни ферритина выше с возрастом, у мужчин и у людей, принимающих противозачаточные средства.

Референсные диапазоны также различаются от лаборатории к лаборатории.В вашем отчете о результатах анализа будет представлена ​​информация о референсных диапазонах, используемых лабораторией, которая анализировала вашу кровь, и вы можете спросить своего врача, как эти диапазоны применимы к вашей конкретной ситуации.

Уровни ферритина часто сравнивают с результатами других тестов на железо при обследовании пациента на нарушение обмена железа или другое состояние.

Результаты ниже нормы

Низкий уровень ферритина, вероятно, означает, что у вас дефицит железа. Если в организме недостаточно железа, это может повлиять на выработку здоровых эритроцитов и вызвать железодефицитную анемию.

На ранних стадиях железодефицитной анемии в вашем организме может быть небольшое количество ферритина, но нормальное количество железа в крови, и он все еще будет способен вырабатывать здоровые эритроциты. На данный момент у вас может быть мало симптомов анемии или они не проявляются вовсе.

Если дефицит железа прогрессирует, уровни ферритина и железа в крови падают по мере того, как организм расходует запасенное железо. Организм будет пытаться компенсировать и увеличивать количество трансферрина, чтобы попытаться транспортировать железо, даже если уровень накопленного железа очень низкий.Врач сравнит сывороточный ферритин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность (TIBC) и насыщение трансферрина, чтобы определить тяжесть железодефицитной анемии.

Результаты выше нормы

Высокий уровень ферритина может указывать на перегрузку железом. Перегрузка железом чаще всего связана с гемохроматозом, состоянием, при котором ваше тело поглощает больше железа, чем ему нужно.

Повышенный уровень ферритина также может быть вызван чем-то другим, кроме перегрузки железом. Ферритин является важным маркером воспаления в организме, поэтому уровень ферритина может быть повышен в любое время, когда у человека есть воспалительное состояние, например, основная инфекция.К другим состояниям, вызывающим повышенный уровень ферритина, относятся:

  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
  • Рак
  • Ожирение
  • Анемия, не вызванная дефицитом железа
  • Гипертиреоз, также называемый сверхактивной щитовидной железой
  • Болезнь Стилла взрослых
  • Болезнь печени, включая цирроз

Точны ли результаты теста?

Тестирование ферритина в рамках панели исследований железа обычно считается точным. Как и в случае любого лабораторного теста, существует вероятность ошибок.Тем не менее, лаборанты предпринимают много шагов, чтобы обеспечить соблюдение строгих протоколов и точность результатов.

Тест на ферритин широко считается наиболее точным методом определения дефицита железа у человека, за исключением случаев воспалительного заболевания, такого как аутоиммунное заболевание, сердечно-сосудистое заболевание или диабет. Это связано с тем, что воспаление в организме влияет на результат теста на ферритин.

Поговорите со своим врачом о том, могут ли воспаление или другие факторы повлиять на результаты вашего теста на ферритин.

Нужны ли мне дополнительные анализы?

Повторные исследования ферритина и железа обычно рекомендуются при обнаружении аномального уровня ферритина. Доступны методы лечения как от железодефицитной анемии, так и от перегрузки железом. Мониторинг уровня ферритина может быть полезной оценкой реакции человека на лечение.

Повышенный уровень ферритина обычно приводит к дальнейшим диагностическим исследованиям для проверки на гемохроматоз. Генетический тест может подтвердить наследственный гемохроматоз, проверив наличие мутаций в генах HFE .Биопсия печени может помочь врачам выяснить, сколько железа в печени избыточно, и оценить тяжесть поражения печени.

Вопросы к врачу о результатах анализов

Чтобы лучше понять результаты теста на ферритин, вы можете задать своему врачу такие вопросы, как:

  • Уровень ферритина у меня нормальный или ненормальный?
  • Как мой уровень ферритина сравнивается с другими исследованиями железа?
  • Что может быть причиной аномального уровня ферритина?
  • Какие еще тесты следует провести?
  • Следует ли мне еще раз проверить уровень ферритина, и если да, то как скоро?

001321: Железо и общая железосвязывающая способность (TIBC)

Уровень железа в сыворотке повышен при гемосидерозе, гемолитической анемии, особенно талассемии, сидероахрестической анемии, гепатите, остром некрозе печени, гемохроматозе и при несоответствующей терапии железом.Железо может достигать высоких уровней при отравлении железом. У некоторых пациентов, которые получают несколько переливаний крови (например, у пациентов с гемолитической анемией, талассемией, диализом почек), уровень железа в сыворотке повышен.

Уровень железа в сыворотке снижен при недостаточном количестве железа в пище, хронической кровопотере (включая гемолитические анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии), недостаточном всасывании железа и нарушении высвобождения запасов железа при воспалениях, инфекциях и хронических заболеваниях.Сочетание низкого содержания железа, высокого TIBC и / или трансферрина и низкого насыщения указывает на дефицит железа. Без всех этих выводов дефицит железа недоказан. 2 Низкий уровень ферритина подтверждает диагноз дефицита железа. Обнаружение дефицита железа может привести к обнаружению аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, и этот момент невозможно переоценить. При выздоровлении от злокачественной анемии, особенно сразу после приема B 12 , уровень железа низкий. Фактически, снижение уровня сывороточного железа через 1-2 дня после промывочной дозы витамина B 12 в тесте Шиллинга может быть более полезным для диагностики, чем радиоактивность 24-часового сбора мочи.Сообщается, что уровень железа в сыворотке крови снижается при остром инфаркте миокарда.

TIBC увеличивается при дефиците железа, использовании оральных контрацептивов и во время беременности.

TIBC снижается при гипопротеинемии по многим причинам и уменьшается при ряде воспалительных состояний.

Повышенное насыщение возникает при HLA-связанном (классическом) гемохроматозе до значительного повышения ферритина, а также при перегрузке железом (например, циррозе и портокавальном шунте), при гемолитической анемии и при терапии железом.Насыщение> 70% у женщин,> 80% у мужчин описывается как предпосылка для паренхиматозной нагрузки; однако контаминация образцов и капризы колебаний уровней сывороточного железа могут иногда вводить в заблуждение такие критерии. 2

Сывороточный ферритин является более чувствительным тестом, чем сывороточное железо или ТИБК для дефицита железа и перегрузки железом. 2 Когда все эти тесты используются вместе, что часто бывает необходимо, они обычно позволяют различить железодефицитную анемию и анемию хронического заболевания.Лучшая и самая надежная оценка общих запасов железа в организме — это аспирация костного мозга и биопсия. Лучшая оценка дефицита железа в детстве (если не подозревается токсичность свинца) — это свободные порфирины эритроцитов.

При терапии рекомбинантным эритропоэтином сывороточное железо, насыщение трансферрина и уровни ферритина снижаются из-за быстрого использования стимулированным эритропоэзом, что приводит к снижению запаса железа. 3,5

В то время как железо обычно рассматривается в связи с функциями кроветворения и транспорта кислорода эритроцитами, оно также имеет первостепенное значение для лимфомиелоидных систем. 6

Повышенный уровень ферритина в сыворотке — что должны знать терапевты?

Предпосылки
Повышенный уровень сывороточного ферритина обычно встречается в общей практике. Девяносто процентов повышенного уровня ферритина в сыворотке происходит из-за перегрузки железом, когда венесекционная терапия не является предпочтительным методом лечения.

Цель
Цель этой статьи — обрисовать роль программы терапевтической венесекции Австралийской службы крови Красного Креста, уточнить интерпретацию теста на ген HFE и исследований железа, а также описать этапы оценки пациента с повышенным уровнем ферритина в сыворотке крови.

Обсуждение
После исключения наследственного гемохроматоза исследование повышенного сывороточного ферритина включает определение потребления алкоголя, метаболического синдрома, ожирения, диабета, заболеваний печени, злокачественных новообразований, инфекции или воспаления как причинных факторов. Направление к гастроэнтерологу, гематологу или терапевту, интересующемуся перегрузкой железом, целесообразно, если уровень ферритина в сыворотке> 1000 мкг / л или если причина повышенного уровня ферритина в сыворотке все еще не выяснена.

Несмотря на то, что существует интерес к железоснижающей терапии для снижения риска рака, 3 улучшение чувствительности к инсулину при метаболическом синдроме 4 и лечение жировой болезни печени, не реагирующей на изменения образа жизни, 5 Терапевтическая венесекция Австралийской службы крови Красного Креста Программа в настоящее время ограничена пациентами, отвечающими критериям, перечисленным в Таблица 1 , и которые также соответствуют общим критериям приемлемости для добровольного донорства крови.

Таблица 1. Критерии участия в программе терапевтической венесекции Службы крови Австралийского Красного Креста
  • Признаки наследственного гемохроматоза:
    • C282Y гомозиготность
    • Гетерозиготность соединения C282Y / H63D
  • Клиническая перегрузка железом, подтвержденная МРТ FerriScan® или биопсией печени
  • Белая полицитемия вера
  • Порфирия поздняя кожная

Пациенты, отвечающие критериям терапевтической венесекции с противопоказаниями к добровольной сдаче крови (напр.сопутствующая стенокардия, гепатит С, цереброваскулярное заболевание) необходимо направить в другое место для терапевтической венесекции. Варианты включают частных поставщиков патологии, государственные больницы, гематологов и некоторых терапевтов.

При отсутствии противопоказаний пациенты с повышенным уровнем SF, не соответствующие критериям отбора для терапевтической венесекции, могут стать добровольными донорами цельной крови каждые 12 недель.

Потенциальный вред частой терапии венесекцией для человека без истинной перегрузки железом включает развитие железодефицитной анемии, усиление неоптимальной стратегии лечения биохимической аномалии, увековечение мифа о существовании генетического состояния, влияющего на членов семьи, и общие риски венесекции венозных рубцов, флебитов и вазовагальных эпизодов.

Метаболизм железа

Примерно 75% от общего количества железа в организме, которое составляет 3–4 г, содержится в гемоглобине красных кровяных телец, 10–20% хранится в белке ферритине, а оставшаяся часть находится в транспортном белке железа трансферрине, а также в миоглобине, цитохромы и несвязанное сывороточное железо. 6

Гормон гепсидин, синтезируемый печенью, регулирует общий уровень железа в организме, контролируя всасывание железа в кишечнике. 7 Под строгим контролем гепсидина ежедневные потери железа в 1-2 мг из отшелушенных клеток слизистой оболочки, желудочно-кишечного тракта и кожи точно компенсируются ежедневным поглощением 1-2 мг железа из пищевых источников.Всасывается только 10% суточного количества железа, поступающего с пищей. 2

Железная перегрузка

В организме человека отсутствует механизм выведения железа. Таблица 2 описывает обстоятельства, при которых может развиться перегрузка железом.

Таблица 2. Причины перегрузки железа
Механизм перегрузки железом Пример
Неправильно увеличенное всасывание железа в кишечнике
  • Гемохроматоз наследственный
  • HFE-гемохроматоз
    • Тип 1: мутация HFE (ген HFE)
  • Гемохроматоз без HFE (редко)
    • тип 2A: мутация гемодювелина (ген HJV)
    • тип 2B: мутация гепсидина (ген HAMP)
    • тип 3: мутация рецептора трансферрина 2 (ген TfR2)
    • тип 4: мутация ферропортина (ген FPN1)
Избыток железа при переливании
1 единица эритроцитов ≈ 250 мг железа
  • Множественные переливания крови для лечения анемии, вызванной:
    • Аплазия эритроцитов (врожденная или приобретенная)
    • Гемоглобинопатии
    • миелодиспластический синдром, лейкоз
    • рак или химиотерапия при раке
    • сильное кровотечение при гемофилии / хирургическом вмешательстве / травме
Анемии, вызывающие нагрузку на железо
  • α-талассемия
  • β-талассемия
  • Хронические гемолитические анемии
  • Врожденная сидеробластная анемия
  • Врожденная дизеритропоэтическая анемия
Гепатоцеллюлярная хроническая болезнь печени
  • Болезнь печени алкогольная
  • Гепатит B или C
  • Неалкогольный стеатогепатит
Избыток парентерального железа

Оценка перегрузки железом основана на суррогатных маркерах, включая сывороточные тесты (насыщение трансферрина, сывороточный ферритин), неинвазивную магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения концентрации железа в печени (FerriScan®), биопсию печени и количественную флеботомию. 2,6

Цельная кровь содержит 250 мг железа на 500 мл.

В ДГ общие запасы железа в организме можно рассчитать по объему крови, удаленной во время еженедельной венесекции. Удаление 4 г или более железа (16 еженедельных венесекций) без развития железодефицитной анемии указывает на перегрузку железом. 6

Наследственный гемохроматоз

Наследственный гемохроматоз — это аутосомно-рецессивное состояние прогрессирующей перегрузки железом, обычно обусловленное гомозиготностью по мутации C282Y в гене HFE.Эта мутация вызывает несоответствующее увеличение абсорбции железа в кишечнике со скоростью в 2–3 раза большей, чем обычно8. Подобно диабету 1 типа, являющемуся метаболическим состоянием гомеостаза глюкозы из-за дефицита инсулина, HH является метаболическим состоянием гомеостаза железа из-за дефицита гепсидина. 9

Примерно 1 из 200 человек европеоидной расы гомозиготен по мутации C282Y. Эта мутация имеет гораздо более высокую пенетрантность, чем мутация H63D. Гомозиготы C282Y имеют самый высокий риск развития перегрузки железом в организме, тогда как гетерозиготы C282Y / H63D имеют гораздо меньший риск. 8,10 Даже если у гомозигот H63D разовьются повышенные показатели сывороточного железа, у них вряд ли разовьется общая перегрузка железом в организме. 10,11

Гомозиготность

C282Y связана с риском полиорганных последствий перегрузки железом, включая фиброз печени, цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, сердечную аритмию, кардиомиопатию, диабет, артропатию, гипогонадизм и гиперпигментацию кожи. Повреждение органа можно предотвратить с помощью ранней диагностики и соответствующей терапии венесекции, но это сложно из-за разнообразных, незаметных и неспецифических симптомов на ранней стадии заболевания.

В то время как тест на гены HFE указывает на риск развития в конечном итоге перегрузки железом, исследования железа показывают, присутствует ли перегрузка железом в настоящее время. Тест гена HFE выполняется один раз, тогда как исследования железа выполняются каждый раз, когда требуется оценка текущей перегрузки железом (, таблица 3, ). Типичный график венесекции для пациента с ДГ и перегрузкой железом представлен в Таблице 4 .

6
Таблица 3. Рекомендации на основе генотипа HFE и сывороточного ферритина
Генотип Распространенность у австралийцев европеоидной расы 11,12 Рекомендации при нормальном уровне ферритина в сыворотке Рекомендации при повышенном уровне ферритина в сыворотке
Высокий риск 9065 HFE Genotypes
1 из 188
  • Повышенный риск будущей перегрузки железа
  • Проверять исследования железа каждые 1–5 лет
  • Члены семьи нуждаются в тестировании 13
  • Начать венесекцию — кандидат на терапевтическую венесекцию
  • Члены семьи нуждаются в обследовании 13
  • SF> 1000 мкг / л: обратитесь к гастроэнтерологу, гематологу или врачу, интересующемуся перегрузкой железом
Низкий риск
Соединение C282Y / H63D гетерозиготное
1 из 46
Генотипы HFE низкого риска
H63D гомозиготный 1 из 49
  • Проверять исследования железа каждые 1–5 лет
  • Не кандидат на терапевтическую венесекцию, но может стать добровольным донором крови при отсутствии противопоказаний
  • Ищите другую причину повышенного SF, помимо HH, особенно потребление алкоголя, метаболический синдром, ожирение, заболевания печени и воспаления
  • Рассмотреть гемохроматоз без HFE
  • Члены семьи не нуждаются в тестировании 13
  • SF> 1000 мкг / л: обратитесь к гастроэнтерологу, гематологу или врачу, интересующемуся перегрузкой железом
Носитель C282Y
Носитель H63D
Без мутаций
1 из 8
1 из 4
3 из 5
  • Дальнейшие действия не требуются 13
Таблица 4.График Венесекции
Фаза разгрузки железа, целевой сывороточный ферритин ~ 50 мкг / л
  • Еженедельная венесекция ~ 7 мл / кг (максимум 550 мл) цельной крови
  • Обеспечить уровень гемоглобина перед венесекцией> 120 г / л
  • Монитор Hb и SF
    • Hb: безопасно ли брать больше крови? Задержка на 1 неделю, если перед венесекцией Hb <120 г / л
    • SF: безопасно ли удалять больше железа? Контролировать SF через каждые 4–6 венесекций, чаще по мере приближения SF
      100 мкг / л
  • Выгрузка излишков железа может занять много месяцев или даже лет
  • Пероральные добавки с витамином B12 и фолиевой кислотой поддерживают эритропоэз во время частых венесекций
Фаза поддержки на протяжении всей жизни, целевой SF ~ 50–100 мкг / л
  • Венесекции для поддержания SF ~ 50–100 мкг / л
  • Сильно варьируется у разных людей, часто в пределах 2–6 венесекций в год
  • Монитор SF не реже одного раза в 12 месяцев

Исследования железа

Точный диагноз общих запасов железа в организме пациента требует тщательной интерпретации исследований железа (, таблица 5, ).Уровень железа в сыворотке крови демонстрирует суточные вариации 14 , и идеальный образец для исследования железа — это утренний образец натощак, при котором пероральный прием добавок железа был воздержан в течение как минимум 24 часов перед тестированием. 13

Таблица 5. Интерпретация исследований железа
Название теста по исследованию железа Объяснение Железо по аналогии с деньгами Аномальные значения
(варьируются от лаборатории к лаборатории)
Предполагает низкие запасы железа Предполагает высокие запасы железа
Сыворотка железа Несвязанное сывороточное железо «Мелочь в кармане» <10 мкмоль / л > 30 мкмоль / л
Общая железосвязывающая способность Возможность связать еще больше железа «Жадность к большим деньгам» > 70 мкмоль / л <45 мкмоль / л
Насыщение трансферрина
  • Железо, абсорбированное из двенадцатиперстной кишки, связанное с транспортным белком
  • Одна молекула трансферрина связывает два атома железа
«Деньги в кошельке» <16% > 45%
Ферритин сыворотки
  • Железо в запасном белке
  • Одна молекула ферритина связывает 4500 атомов железа
«Ваши сбережения в банке» <30 мкг / л
  • > 200 мкг / л для женщин в пременопаузе
  • > 300 мкг / л мужчины и женщины в постменопаузе
  • > 1000 мкг / л обратиться к гастроэнтерологу, гематологу или терапевту, интересующемуся перегрузкой железом

Наиболее полезными тестами для оценки перегрузки железом из-за HH являются насыщение трансферрина и ферритин сыворотки.15 Насыщение трансферрина> 45% является чувствительным и достаточно специфичным для диагностики ГГ, специфичность увеличивается при увеличении порога до> 55%. Ферритин сыворотки наиболее полезен для мониторинга необходимости венесекции и реакции на венесекцию у пациентов, у которых уже диагностирован ГГ.

Ферритин сыворотки

В то время как низкий SF является чувствительным и специфическим индикатором низких общих запасов железа в организме, повышенный SF чувствителен, но очень неспецифичен для перегрузки железом. Хотя нормальный SF исключает перегрузку железом, только 10% случаев повышенного SF происходит из-за перегрузки железом ( Рисунок 1 ).Хроническое употребление алкоголя, метаболический синдром, ожирение, диабет, злокачественные новообразования, инфекции и воспалительные состояния объясняют 90% причин повышенного SF. 6,16

Рис. 1. Алгоритм исследования и лечения повышенного уровня ферритина в сыворотке крови в общей практике

Повышение концентрации SF в диапазоне 300–1000 мкг / л является обычным явлением и часто отражает наличие ранее перечисленных условий. Небольшие повышения ниже 1000 мкг / л являются «допустимыми» 6, и в отсутствие HH риск перегрузки печеночного железа чрезвычайно низок. 17

Австралийские исследования показали связь между употреблением алкоголя и повышенным уровнем SF, причем пиво в большей степени, чем спиртные напитки или вино, вызывает увеличение секреции ферритина печенью. 18 Хроническое ежедневное употребление двух или более стандартных напитков может объяснить повышенный уровень SF. 19 Повторное тестирование SF после периода воздержания от алкоголя может прояснить влияние потребления алкоголя пациентом на его повышенный SF.

Существует четко установленная связь между повышенным SF, метаболическим синдромом и ожирением печени. 20,21 Поскольку в Австралии распространенность метаболического синдрома составляет 1 из 3, 22 , высокая вероятность «метаболической гиперферритинемии» до тестирования важна для рассмотрения при оценке пациентов с повышенным SF. Признаки, которые могут отличать повышенный SF, вызванный HH, от метаболической гиперферритинемии, перечислены в , Таблица 6, .

Таблица 6. Сравнение повышенного уровня сывороточного ферритина при гемохроматозе и метаболическом синдроме
Характеристика Повышенный уровень ферритина в сыворотке из-за наследственного гемохроматоза Метаболическая гиперферритинемия из-за метаболического синдрома / ожирения печени / инсулинорезистентности / диабета / ожирения
Генотип C282Y гомозиготный Не гомозиготный по C282Y
Родословная Обычно европеоид Переменная
Насыщение трансферрина Обычно> 45% Обычно нормально (20–45%)
Ферритин сыворотки Повышенный Повышенный
С-реактивный белок Нормальный Нормальный
Уровни гепсидина
(нет в продаже)
Пониженный уровень гепсидина Нормальный или повышенный уровень гепсидина
Ферритин сыворотки с течением времени Постепенно более высокий Колебания от одного теста к другому
Общий уровень железа в организме Поднятый Нормальный
Ответ на еженедельные венесекции объемом 500 мл Пациент переносит> 16 венесекций в неделю без анемии У пациента развивается анемия после <16 еженедельных венесекций
Концентрация железа в печени
(FerriScan® MRI или биопсия печени)
Поднятый Нормальный
Диаграмма отложения железа при биопсии печени Отложение паренхимы в гепатоцитах Непаренхимные отложения в синусоидальных клетках и ячейках Купфера
Менеджмент
  • Истощение запасов железа
    • венесекций
    • железохелатирующая терапия
  • Модификации образа жизни
    • Контроль веса
    • Коррекция инсулинорезистентности

Заболевание печени является причиной повышенного SF.Поврежденные гепатоциты пропускают ферритин в сыворотку, поэтому при заболевании печени SF можно рассматривать как еще один тип теста функции печени (LFT), наряду с трансаминазами (аланинтрансаминазой [ALT], аспартатаминотрансферазой [AST]) и гамма-глутамилтрансферазой. (GGT). Некоторые причины заболеваний печени связаны с повышенной концентрацией железа в печени (гепатит B, гепатит C, алкогольная болезнь печени, HH), поэтому повышенный SF с аномальными LFT обычно требует дальнейшего исследования. 23

Злокачественные новообразования, инфекции и воспалительные состояния могут вызывать повышенный SF.Обычные скрининговые тесты на C-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (ESR) и антинуклеарные антитела (ANA) могут помочь исключить наличие этих состояний.

Осмотр специалиста является обязательным, если SF превышает 1000 мкг / л из-за повышенного риска фиброза и цирроза выше этого порога. Однако при отсутствии гомозиготности C282Y концентрация железа в печени обычно нормальная или лишь слегка повышенная, и могут быть обнаружены ожирение печени, гепатит B, гепатит C и алкогольная болезнь печени. 17,24

Ключевые моменты

  • Из всех генотипов HFE только гомозиготы C282Y имеют высокий риск перегрузки печеночного железа.
  • После исключения HH у пациента с повышенным SF оцените возможные причины, включая хроническое потребление алкоголя, метаболический синдром, ожирение, диабет, заболевания печени, злокачественные новообразования, инфекции и воспаления.
  • Если SF> 1000 мкг / л, обратитесь к гастроэнтерологу, гематологу или терапевту, интересующемуся перегрузкой железом.
  • Если SF <1000 мкг / л, устраните обратимые причины и повторите исследования железа.
  • Поощрять добровольную сдачу крови каждые 12 недель.

Дополнительная информация

Конфликт интересов: не заявлен.

Благодарности

Авторы благодарят д-ра Барбару Белл, менеджера национальных медицинских служб Службы крови Красного Креста Австралии, за ее помощь в предоставлении справочных данных. Правительство Австралии полностью финансирует Австралийскую службу крови Красного Креста для предоставления продуктов крови и услуг австралийскому сообществу.

Оценка статуса железа: помимо ферритина сыворотки и насыщения трансферрина

Abstract

Растущая распространенность множественных сопутствующих заболеваний среди пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек сделала использование ферритина сыворотки и насыщения трансферрина более сложной задачей для диагностики дефицита железа. Поскольку сывороточный ферритин является реагентом острой фазы и поскольку воспалительное состояние может ингибировать мобилизацию железа из ретикулоэндотелиальных запасов, сценарий пациентов с сывороточным ферритином> 800 нг / мл, предполагающий перегрузку железом, и насыщение трансферрина <20%, предполагающий железо дефицит стал более распространенным.В этой статье пересматриваются основы рекомендаций Инициативы по обеспечению качества исходов заболеваний почек относительно использования сывороточного ферритина и насыщения трансферрина в качестве ориентира при терапии железом, а затем исследуются некоторые из новых альтернативных маркеров статуса железа, которые могут быть полезны, когда ферритин сыворотки и насыщение трансферрина недостаточны. . Эти новые тесты включают содержание гемоглобина ретикулоцитов, процент гипохромных эритроцитов и растворимый рецептор трансферрина, все из которых показали некоторые перспективы в ограниченных исследованиях.Наконец, кратко рассматривается роль гепсидина, полипептида печени, в патофизиологии мобилизации железа.

Руководящие принципы Инициативы по качеству исходов заболеваний почек

После тщательного изучения литературы рабочие группы Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (K / DOQI) по анемии в 1997, 2001 и 2006 годах решили, что ферритин сыворотки и насыщение трансферрина (TSAT) должны быть основным инструментом для оценки контроля приема железа у пациентов с анемией и хронической болезнью почек (ХБП), включая ТПН (1).Ферритин сыворотки отражает запасное железо, а абсолютный дефицит железа, согласно рекомендациям K / DOQI, коррелирует с ферритином сыворотки <100 нг / мл. Абсолютный дефицит железа, дефицит железа, который характеризуется низким или отсутствующим окрашиванием костного мозга на железо, следует отличать от функционального или относительного дефицита железа, который определяется как реакция на внутривенное введение железа с повышением гемоглобина (Hb) или снижение потребности в средствах, стимулирующих эритропоэз (ЭСС). Это может произойти у пациентов с уровнем ферритина в сыворотке крови значительно выше 100 нг / мл (1,2).

Перегрузка железом, согласно руководящим принципам K / DOQI, может возникать у пациентов, у которых уровень ферритина в сыворотке превышает 800 нг / мл, но этот показатель чрезвычайно варьируется. В литературе, предшествовавшей использованию ESA для лечения почечной анемии, когда пациентам делали много переливаний для поддержания уровней Hb, совместимых с разумным функциональным статусом, показано, что у многих из этих пациентов уровень ферритина в сыворотке крови составлял от 1000 до 2000 нг. / мл диапазон. При вскрытии было обнаружено очень мало доказательств перегрузки тканями железом, несмотря на такие высокие уровни ферритина в сыворотке крови.Уровень ферритина в сыворотке крови 800 нг / мл, который в рекомендациях K / DOQI предлагается в качестве верхнего предела для внутривенной терапии железом, является пороговым значением, основанным на мнении; это не основано на доказательствах. Рабочие группы по анемии K / DOQI выбрали это значение, чтобы обеспечить значительный буфер между уровнями ферритина в сыворотке, с которыми мы привыкли иметь дело у большинства наших диализных пациентов, и уровнями ферритина в сыворотке> 2000 нг / мл у пациентов с гемохроматозом. у кого начинает происходить отложение железа в тканях, имеющее клинически значимое значение (1).

TSAT — это сывороточное железо, деленное на общую железосвязывающую способность (TIBC), что соответствует циркулирующему железу. TIBC отражает трансферрин, белок, с которым связано практически все железо в крови. Рабочие группы K / DOQI определили, что абсолютный дефицит железа, отсутствие или почти полное отсутствие окрашиваемого железа в костном мозге коррелирует с TSAT <20% и что существует риск перегрузки железом, когда TSAT превышает 50%. Эти рекомендации также основаны на мнениях, а не на доказательствах.

Формы дефицита железа

У пациентов с почечной анемией наблюдается целый спектр дефицита железа, особенно при лечении ЭСС, поскольку эти агенты стимулируют костный мозг с супрафизиологической скоростью производства красных кровяных телец (эритроцитов). . Нормальная скорость доставки железа в костный мозг, которая ограничена количеством циркулирующего железа, иногда недостаточна для удовлетворения потребностей в железе костного мозга, стимулированного ЭСС. Абсолютный дефицит железа, определяемый как TSAT <20% или сывороточный ферритин <100 нг / мл, часто возникает у пациентов, находящихся на гемодиализе, из-за повышенной кровопотери из крови, оставшейся в контуре диализатора, частого забора крови, желудочно-кишечного тракта низкой степени злокачественности. кровотечение, операции множественного сосудистого доступа, и т. д. Это также может усугубляться снижением всасывания железа при пероральном приеме из-за диетических ограничений, потери вкуса к богатым железом продуктам и гепсидину (см. Раздел о гепсидине).

Состояние, известное как функциональный дефицит железа или относительный дефицит железа, является уникальным для популяции пациентов, получающих эти ЭСС, поскольку их супрафизиологическая скорость продукции эритроцитов превосходит способность связанного с трансферрином циркулирующего железа обеспечивать адекватный субстрат для Синтез гемоглобина.У этих пациентов TSAT может быть <20%, поскольку голодный костный мозг удаляет железо из циркулирующего трансферрина быстрее, чем трансферрин может пополнить его железом, высвобожденным из запасов. Ферритин сыворотки, отражающий запасы железа, может быть нормальным или повышенным. Это проблема спроса и предложения, а не общего дефицита железа в организме. У пациента есть количество железа в организме, которое может быть нормальным для человека, не страдающего анемией и не получающего ESA, но в условиях стимуляции костного мозга, управляемой ESA, скорости, с которой железо высвобождается из запасов, и скорости при которых железо доставляется трансферрином в костный мозг эритроида, недостаточно для того, чтобы успевать за производством эритроцитов.Это может произойти, даже если запас железа кажется нормальным или повышенным. Это часто вызывает клиническую дилемму: есть ли у пациента дефицит железа?

Крайний случай функционального дефицита железа известен как ретикулоэндотелиальная (RE) блокада и обычно возникает в условиях острого или хронического воспаления / инфекции. Это часто коррелирует с высоким уровнем С-реактивного белка и / или высокой скоростью оседания эритроцитов. Из-за воспалительного состояния и, вероятно, опосредованного гепсидином (см. Ниже), железо, которое находится в хранилище RE, «запирается» там и не выделяется в трансферрин.В результате содержание железа, связанного с трансферрином, которое отражается TSAT, является низким, несмотря на нормальный или повышенный уровень ферритина. Это состояние усугубляется тем фактом, что ферритин сам по себе является реагентом острой фазы, как С-реактивный белок, содержание которого повышается в условиях воспаления. Это приводит к дилемме: является ли повышенный уровень ферритина в сыворотке следствием высоких запасов железа или это связано с воспалительным состоянием и, следовательно, не является маркером накопленного железа? Если у пациента низкий TSAT, как у многих в этой обстановке, то следует ли ему вводить дополнительное внутривенное введение железа или нет?

Ограничения сывороточного ферритина / TSAT

Тот факт, что ферритин сыворотки является реагентом острой фазы и что существуют гендерные различия (обычно ниже у женщин), ферритин несколько хуже, чем идеальный тест для определения дефицита железа.TSAT также имеет некоторую острофазную реактивность, поскольку трансферрин может повышаться на фоне воспаления, что снижает TSAT, если циркулирующее железо остается постоянным. Уровень трансферрина может быть низким из-за снижения синтеза трансферрина при недоедании и хронических заболеваниях, что может повысить TSAT, если циркулирующее железо остается постоянным. Также существуют значительные (от 17 до 70%) суточные колебания TSAT, которые затрудняют интерпретацию его значения, если время суток, в которое проводится тест, меняется от теста к тесту (1,3).

Ситуация, при которой TSAT низкий, а сывороточный ферритин высокий, часто встречается у пациентов, находящихся на гемодиализе. В этих условиях сывороточный ферритин может быть повышен из-за функционального дефицита железа или блокады RE. Терапевтическая дилемма состоит в том, чтобы решить, показаны ли дополнительные добавки железа для повышения TSAT до целевого диапазона K / DOQI, особенно у пациентов, которые не достигают целевого уровня гемоглобина в условиях лечения ESA. Это риск по сравнению с анализом пользы : каков риск для безопасности пациента при введении ему или ей дополнительного внутривенного железа по сравнению с преимуществом предоставления дополнительного железа для производства эритроцитов, чтобы пациент мог наслаждаться физиологией и качеством жизни награды более высокого уровня гемоглобина?

В конечном счете, диагноз дефицита железа не следует ставить в клиническом вакууме.Это необходимо сделать, осмотрев всего пациента на предмет наличия воспаления или инфекции, особенно при наличии диализного катетера. Каждый катетер имеет биопленку, которая может спровоцировать воспалительную реакцию даже при отсутствии лихорадки, лейкоцитоза или положительных посевов крови. У большинства пациентов с дилеммой повышенного сывороточного ферритина и низкого TSAT удаление катетера следует рассматривать как первоочередную задачу. Несмотря на эту проблему, вопрос сводится к тому, нужно ли пациенту больше железа для поддержания более высоких уровней гемоглобина.Увеличение дозы ESA может показаться путем наименьшего сопротивления, потому что ESA воспринимаются как более благоприятные, чем внутривенное введение железа. Однако большинство пациентов с высоким уровнем ферритина в сыворотке и низким уровнем TSAT уже демонстрируют доказательства устойчивости к ESA, поэтому они уже принимают очень высокие дозы ESA и все еще ниже целевого уровня Hb. Это ситуация, в которой клиницист должен решить, следует ли пациенту получать больше железа и предоставляют ли сывороточный ферритин и TSAT информацию, необходимую для принятия этого решения.

Точность определения сывороточного ферритина и TSAT определяется их чувствительностью и специфичностью. Чувствительность — это вероятность того, что положительный тест точно определит статус железа как дефицитный. Специфичность — это вероятность того, что отрицательный тест точно определит статус железа как недефицитный. Чувствительность и специфичность этих тестов, определенные тремя авторами с использованием разных критериев, сведены в Таблицу 1 (4–6). Вывод состоит в том, что TSAT, равный 20%, кажется относительно хорошим с точки зрения чувствительности, а это означает, что немногие пациенты действительно имеют дефицит железа с TSAT, намного превышающим 20%, но пороговое значение ферритина 100 или даже 200 нг / мл имеет тенденцию пропустить почти все пациенты, которые в конечном итоге могут ответить на внутривенное введение железа.

Таблица 1.

Чувствительность и специфичность показателей железа a

Содержание Hb в ретикулоцитах

Содержание Hb в ретикулоцитах (CHr) — это мера количества Hb в ретикулоцитах, которые представляют собой эритроциты, состоящие из 1 или 2 дн. Соответственно, количество Hb в ретикулоцитах является достаточно хорошим отражением того, сколько железа было доступно костному мозгу для включения в новые красные кровяные тельца за несколько дней до этого. Вместо того, чтобы исследовать содержание гемоглобина во всей популяции эритроцитов, возраст которой может составлять от 1 до 120 дней, CHr предоставляет моментальный снимок того, сколько железа было доступно для производства эритроцитов в клинически значимый период времени.Теоретически это должен быть достаточно хороший маркер, основанный на предположении о том, было ли железо доступно для производства эритроцитов. CHr широко доступен на многих из тех же многоканальных гематологических анализаторов, которые делают полный анализ крови, и представляет собой отдельно оплачиваемый тест, который стоит 4,25 доллара.

Два исследования, в которых изучалась чувствительность и специфичность CHr при диагностике дефицита железа, обобщены в таблице 2 (7,8). В обоих исследованиях CHr выгодно сравнивался с ферритином сыворотки и TSAT в прогнозировании ответа на внутривенное введение железа.Fishbane et al. (9) обследовали 157 пациентов и сравнили ферритин / TSAT с CHr в качестве триггера для лечения внутривенным декстраном железа, 100 мг × 10 последовательных сеансов гемодиализа, всего 1 г. В группе 1 исследователи лечили пациентов с уровнем ферритина в сыворотке <100 нг / мл и TSAT <20%. В группе 2 исследователи использовали CHr <29 пг, а затем исследовали подмножество с более высоким пороговым значением 30 пг. Они обнаружили, что CHr менее изменчив, чем TSAT или ферритин, и что он более точен.В последующем исследовании Fishbane et al. (9) определила, что пороговое значение CHr в 29 пг обычно не учитывается у ряда пациентов, которые в конечном итоге ответили на внутривенное введение железа. Авторы пришли к выводу, что порог в 32 пг показал гораздо большую полезность, и у большинства пациентов, получавших терапию железом на основе CHr <32 пг, в среднем на 23% снизилась потребность в эритропоэтине.

Таблица 2.

CHr в оценке статуса железа a

Процент гипохромных эритроцитов

Другой альтернативный маркер железа — процент гипохромных эритроцитов (PHRC), который является тестом концентрации Hb. в RBC, в отличие от содержания Hb, как в CHr.CHr — это абсолютное количество Hb в каждом ретикулоците в пикограммах. Поскольку PHRC основан на концентрации Hb в эритроцитах, он учитывает абсолютное количество Hb, а также размер клетки. Большая проблема использования этого теста в Соединенных Штатах заключается в том, что образцы крови нельзя отправить, потому что эритроциты имеют тенденцию расширяться во время хранения. Потому что в большинстве крупных диализных цепочек в Соединенных Штатах используются национальные лаборатории, а также потому, что существует значительное время хранения между моментом сбора образцов крови и временем, когда эти анализы в конечном итоге будут выполнены, которое может составлять от 18 до 24 часов. , это не оказалось особенно полезным тестом в Соединенных Штатах.И наоборот, в Европе, где большинство лабораторий являются местными и где время хранения не так много, как в Соединенных Штатах, PHRC оказался относительно полезным тестом.

В таблице 3 показаны результаты двух исследований, в которых сравнивали PHRC и CHr в диагностике дефицита железа с использованием разных пороговых значений и разных стандартов (5,10). Данные Каллена (10) продемонстрировали, что наиболее часто используемое пороговое значение PHRC 10% уступает пороговому значению CHr 26 пг. Неудивительно, что очень низкая отсечка по CHr имела 100% специфичность (без ложных срабатываний), но все же оставалась достаточно хорошей чувствительностью.Ни один из этих исследователей не использовал рекомендованное Fishbane (9) пороговое значение CHr 32 пг, что, как можно было бы предсказать, повысило бы чувствительность и уменьшило бы специфичность по сравнению с использованными пороговыми значениями. Вывод состоит в том, что PHRC, вероятно, сопоставим с CHr с точки зрения его полезности, но проблема хранения останется ограничивающим фактором в отношении его широкого использования в Соединенных Штатах.

Таблица 3.

PHRC verus CHr при оценке статуса железа a

Растворимый рецептор трансферрина

Тест растворимого или сывороточного рецептора трансферрина (sTfR) основан на том факте, что эритробласты в костном мозге увеличивают презентация мембранного рецептора трансферрина на фоне дефицита железа.Если пациент не получает достаточного количества железа и эритропоэз стимулируется ESA, то повышенные рецепторы трансферрина будут экспрессироваться на эритробластах, некоторые из которых отделяются и будут обнаруживаться в кровообращении. STfR коррелирует с этой мембранной экспрессией рецептора трансферрина, а также имеет тенденцию повышаться при повышенной активности эритроидов. Лечение пациента с ЭСС за счет увеличения общей массы эритробластов также приведет к увеличению sTfR.Когда у пациента отмечается повышенный sTfR, клиницист должен определить, связано ли это с дефицитом железа, или потому, что пациент находится на ESA или имеет повышенную эритробластную активность, и только это увеличивает мембрану и, в конечном итоге, экспрессию сыворотки рецептор трансферрина.

Результаты несколько неоднозначны при использовании sTfR у пациентов с ТПН для диагностики дефицита железа. Это действительно кажется разумным показателем эритропоэтической активности (11,12). Если кто-то пытается определить, оказывает ли ESA предполагаемый эффект стимуляции выработки эритроцитов в костном мозге, до того, как будет отмечено увеличение ретикулоцитов, и задолго до повышения Hb, то увеличение sTfR может быть первой обнаруживаемой мерой.На него не влияет воспаление (13), что могло бы сделать sTfR более надежным тестом, чем сывороточный ферритин, но Fernandez-Rodriguez et al. (14) обнаружил, что sTfR менее точен, чем сывороточный ферритин. Эти авторы продемонстрировали чувствительность к sTfR 70% и специфичность 59% при пороговом значении 2,6 мг / л. Tessitore et al. (5) продемонстрировал чувствительность к sTfR 81% и специфичность 71% при пороговом значении 1,5 мг / л. Тем не менее, нет широкого консенсуса относительно использования sTfR в диагностике дефицита железа до тех пор, пока не будут проведены более масштабные исследования.Этот тест не является широко доступным, что также ограничивает его полезность.

Гепсидин

Гепцидин — это пептид, который вырабатывается печенью для гомеостаза железа. Это важный посредник для абсорбции и мобилизации железа. Если запасенное железо повышено, печень синтезирует гепсидин, который поступает обратно в желудочно-кишечный тракт и плаценту у беременных женщин, предотвращая дополнительное экзогенное всасывание железа. Гепсидин также подавляет высвобождение железа из системы RE в циркулирующий трансферрин.В нормальных физиологических обстоятельствах, когда запасы железа переполнены, важно защитить организм от перегрузки железом, не допуская поступления дополнительного железа в организм и поддерживая соответствующий баланс накопленного и циркулирующего железа. Гемохроматоз возникает в результате генетического дефекта активности гепсидина, так что у человека отсутствует нормальная обратная связь, подавляющая всасывание железа в кишечнике, и возникает перегрузка железом. Активность гепсидина у нормальных людей увеличивается в условиях воспаления / инфекции, в первую очередь за счет высвобождения IL-6 купферовскими клетками в печени (15).Это объясняет феномен блокады RE, при которой запасное железо не высвобождается в циркулирующий трансферрин, что приводит к высокому уровню ферритина в сыворотке и низкому уровню TSAT. Неудивительно, что существует значительная корреляция между гепсидином и ферритином сыворотки, потому что оба являются реагентами острой фазы (16).

Заключение

TSAT и сывороточный ферритин оставались предпочтительными маркерами для оценки статуса железа в трех итерациях руководств по анемии K / DOQI из-за их широкой доступности, обширной литературной базы и знакомства.Частый парадокс высокого сывороточного ферритина и низкого TSAT сделал желательным поиск альтернативных маркеров железа, чтобы лучше предсказать, будут ли подгруппы пациентов реагировать на терапию железом. CHr является точным и воспроизводимым, но оптимальное значение отсечки все еще не окончательное. Судя по данным Fishbane, разумным кажется, что где-то около 32 пг. Тест доступен в национальных лабораториях, которые обслуживают крупные диализные сети и многие независимые диализные центры в Соединенных Штатах.Он может отсутствовать на гематологических анализаторах, обслуживающих больничные учреждения и другие региональные лаборатории. Проблемы с хранением и транспортировкой лабораторных образцов делают ЦФИ проблематичными для широкого использования в Соединенных Штатах, несмотря на данные, которые ставят его точность на один уровень с CHr. Литература по sTfR ограничена, и нет единого мнения относительно отсечки. Он не является широко доступным, но более надежная доказательная база может расширить его применение в будущем. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли гепсидина в оценке патофизиологии железа и определении наличия или отсутствия ситуации блокады RE.В обозримом будущем альтернативные тесты окажутся наиболее полезными не в качестве скрининговых или первичных диагностических маркеров дефицита железа, а для более точной оценки сложных случаев.

В конечном итоге решение о том, следует ли использовать внутривенную терапию железом конкретному пациенту, следует принимать в контексте общего состояния этого пациента. Если преимущества перевешивают риски, как у пациента, которому не удалось достичь целевого уровня гемоглобина, несмотря на большие дозы ESA, и у которого TSAT низкий и нет признаков активной инфекции, тогда может быть оправдано испытание внутривенного введения железа, несмотря на высокий уровень ферритина в сыворотке.Несмотря на многочисленные опасения относительно безопасности внутривенного введения железа со времени первой итерации рекомендаций по анемии K / DOQI 9 лет назад, в литературе было немного данных, на основании которых можно было бы сделать вывод о том, что использование внутривенного железа внутривенно отрицательно повлияло на исходы пациентов. исходные параметры K / DOQI. Чем больше данных в распоряжении клинициста, чтобы направлять терапию, тем лучше, поэтому альтернативные маркеры железа приветствуются и будут продолжать изучаться.

  • Авторские права © 2006 Американского общества нефрологов

Ссылки

  1. Рекомендации NKF-K / DOQI по клинической практике при анемии при хронической болезни почек: обновление 2000 г.Am J Kidney Dis37 [Приложение 1] : S182– S238,2001 ; опубликованная ошибка появляется в Am J Kidney Dis 38: 442, 2001

  2. Fishbane S, Maesaka JK: Управление железом при терминальной стадии почечной недостаточности. Am J почек 29 : 319– 333,1997

  3. Kalantar-Zadeh K, Rodriguez RA, Humphreys MH: Связь между ферритином в сыворотке и показателями воспаления, питания и железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Трансплантация циферблата нефрола19 : 141– 149,2004

  4. Fishbane S, Kowalski EA, Imbriano LJ, Maesaka JK: Оценка статуса железа у пациентов, находящихся на гемодиализе.J Am Soc Nephrol7 : 2654– 2657,1996

  5. Tessitore N, Solero GP, Lippi G, Bassi A, Faccini GB, Bedogna V, Gammaro L, Brocco G, Restivo G, Bernich P, Lupo A, Maschio G: роль железа маркеры статуса в прогнозировании ответа на внутривенное введение железа у гемодиализных пациентов, получающих поддерживающий эритропоэтин. Трансплантация циферблата нефрола16 : 1416– 1423,2001

  6. Kalantar-Zadeh K, Hoffken B, Wunsch H, Fink H, Kleiner M, Luft FC: Диагностика железодефицитной анемии у пациентов с почечной недостаточностью в постэритропоэтиновую эру.Am J почек 26 : 292– 299,1995

  7. Mittman N, Sreedhara R, Mushnick R, Chattopadhyay J, Zelmanovic D, Vaseghi M, Avram MM: содержание гемоглобина в ретикулоцитах позволяет прогнозировать функциональный дефицит железа у пациентов на гемодиализе, получающих rHuEPO. Am J Disney Dis30 : 912– 922,1997

  8. Chuang CL, Liu RS, Wei YH, Huang TP, Tarng DC: Раннее прогнозирование реакции на внутривенное введение железа по содержанию гемоглобина в ретикулоцитах и ​​количеству ретикулоцитов с высокой флуоресценцией у пациентов, находящихся на гемодиализе.Трансплантация циферблата нефрола18 : 370– 377,2003

  9. Fishbane S, Shapiro W, Dutka P, Valenzuela OF, Faubert J: рандомизированное испытание стратегий тестирования дефицита железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Почки Int60 : 2406– 2411,2001

  10. Cullen P, Soffker J, Hopfl M, Bremer C, Schlaghecken R, Mehrens T, Assmann G, Schaefer RM: гипохромные эритроциты и содержание гемглобина в ретикулоцитах как маркеры железодефицитного эритропоэза у пациентов на хроническом гемодиализе.Трансплантация циферблата нефрола14 : 659– 665,1999

  11. Chiang WC, Tsai TJ, Chen YM, Lin SL, Hsieh BS: Растворимый рецептор трансферрина в сыворотке отражает эритропоэз, но не доступность железа у пациентов с хроническим гемодиализом, леченных эритропоэтином. Клин Нефрол58 : 363– 369,2002

  12. Tarng DC, Huang TP: Детерминанты уровня циркулирующих растворимых рецепторов трансферрина у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Трансплантация циферблата нефрола17 : 1063– 1069,2002

  13. Beerenhout C, Bekers O, Kooman JP, van der Sande FM, Leunissen KM: Сравнение растворимого рецептора трансферрина, насыщения трансферрина и ферритина сыворотки как маркеров состояния железа у пациентов, находящихся на гемодиализе.Нефрон92 : 32– 35,2002

  14. Fernandez-Rodriguez AM, Guindeo-Casasus MC, Molero-Labarta T, Dominguez-Cabrera C, Hortal-Casc n L, Perez-Borges P, Vega-Diaz N, Saavedra-Santana P , Palop-Cubillo L: Диагностика дефицита железа при хронической почечной недостаточности. Am J почек 34 : 508– 513,1999

  15. Ganz T: Гепсидин, ключевой регулятор метаболизма железа и медиатор анемии воспаления. Кровь102 : 783– 788,2003

  16. Dallalio G, Fleury T, Means RT: сывороточный гепсидин в клинических образцах.Br J Haematol122 : 996– 1000,2003

Железо — объяснение результатов лабораторных исследований

Дефицит железа — это состояние, возникающее из-за недостатка железа в организме. Дефицит железа может быть результатом множества причин.

Возможные причины:

— Возможно, в вашем рационе недостаточно продуктов, богатых железом. Даже дефицит витамина C влияет на усвоение железа из рациона, и вполне возможно, что при его низком уровне вы не сможете усвоить достаточно железа из других продуктов.

— Если вы женщина детородного возраста, то обильные менструальные периоды могут способствовать снижению уровня железа. Это потому, что кровь выходит из организма в больших количествах, а вместе с ней и железо.

— Острая или хроническая кровопотеря, в том числе из-за язв или кровотечений из желудочно-кишечного тракта

— Анемия (дефицит железа, серповидно-клеточная анемия, дефицит витамина B6, дефицит витамина B12, дефицит витамина C)

— Беременность

— Состояние костного мозга

— Инфекции

— Гипотиреоз

— Квашиоркор (недоедание)

— Связано с кровопотерей во время операции

Возможные симптомы:

— преждевременные роды

— дети с низкой массой тела при рождении

— отложенный рост и развитие

— задержка нормальной активности и движения младенца.

— Более низкий IQ был связан с дефицитом железа, возникающим в критические периоды роста.

— Дефицит железа может привести к ухудшению памяти или когнитивных способностей (умственной деятельности), а также к плохой успеваемости в школе, на работе и т. Д.

Возможные признаки дефицита железа:

Человек с дефицитом железа может также страдать анемией и, как следствие, иметь один или несколько симптомов анемии.

Сюда могут входить:

— хроническая усталость

— Слабость

— Головокружение

— Головные боли

— Депрессия

— болезненный язык

— чувствительность к холоду (низкая температура тела)

— одышка при выполнении простых заданий (подъем по лестнице, ходьба на короткие дистанции, выполнение работы по дому)

— синдром беспокойных ног

— pica (желание жевать лед или непродовольственные товары)

— и потеря интереса к работе, отдыху, отношениям и близости.

Наиболее подвержены риску дефицита железа:

Наибольшему риску подвержены женщины, дети и пожилые люди. Афроамериканские и латиноамериканские женщины и их маленькие дети склонны к дефициту железа, возможно, из-за диеты или, возможно, разных потребностей в гемоглобине. У мужчин редко бывает дефицит железа; но когда они есть, это обычно связано с потерей крови из пищеварительного тракта (иногда указывает на болезнь), заболеваниями, влияющими на всасывание железа, и в некоторых случаях злоупотреблением алкоголем. За исключением строгих вегетарианцев, у мужчин редко бывает дефицит железа в пище.

Возможные корреляции с другими маркерами:

Вам также следует соотнести свой низкий уровень железа с другими биомаркерами.

Пониженный уровень сывороточного железа, повышенная общая железосвязывающая способность (TIBC) и низкий уровень насыщения трансферрина характерны для железодефицитной анемии.

Вот возможные сценарии корреляции:

Болезнь

Утюг

TIBC / трансферрин

UIBC

Трансферрин

Насыщенность (%)

Ферритин

Дефицит железа

Низкая

Высокая

Высокая

Низкий Низкий

Хроническая болезнь

Низкая

Низкое / Нормальное

Низкое / Нормальное Низкое / Нормальное

Высокое / Нормальное

— Вы также можете посмотреть на RDW (= ширина распределения эритроцитов) и MCV (= средний корпускулярный объем), если у вас есть эти измерения, чтобы различать разные виды анемий.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *