Норма глазного давления у женщин после 40 лет таблица: Норма глазного давления у женщин 60 лет и после, 50 лет, 40 лет: таблица

alexxlab Разное

Содержание

Норма глазного давления у женщин 60 лет и после, 50 лет, 40 лет: таблица

Содержание статьи:

Норма глазного давления (ВГД) – это диапазон значений, выход за пределы которого может указывать на развитие целого ряда заболеваний.

В норме в глаз поступает около двух кубических миллиметров жидкости каждую минуту, примерно такой же объем оттекает. Однако при развитии некоторых патологических процессов жидкость может задерживаться в глазу, а внутриглазное давление может снижаться или повышаться. Незначительные колебания внутриглазного давления в норме могут наблюдаться в течение суток, однако при этом разница обычно не превышает 3 мм рт. ст.

Стабильно повышенное внутриглазное давление, особенно в пожилом возрасте, может указывать на глаукому

При появлении признаков, позволяющих подозревать значительное изменение уровня внутриглазного давления, следует обратиться за медицинской помощью, так как некоторые заболевания, для которых характерно данное патологическое состояние, требуют незамедлительного лечения во избежание развития необратимых последствий. Пациенту проводят обследование с измерением необходимых офтальмологических параметров и исследованием глазного дна, после чего может быть подобрано лечение.

Высокие цифры внутриглазного давления наблюдаются при глаукоме, артериальной гипертензии, сильном переутомлении, сердечной недостаточности, гипотиреозе, отравлениях, заболеваниях почек.

Каким должно быть внутриглазное давление у человека в норме

Нормальным у детей и у взрослых до 40 лет считается внутриглазное давление от 10 до 20 мм рт. ст.

С возрастом уровень внутриглазного давления обычно несколько возрастает по физиологическим причинам. Кроме того, норма глазного давления у женщин после 50 лет имеет более высокую верхнюю границу, так как данный показатель возрастает в постменопаузе, что связано с гормональными изменениями в организме.

Нормы внутриглазного давления для разных возрастных групп пациентов старше 40 лет представлены в таблице.

Таблица. Норма внутриглазного давления по возрасту

Диапазон внутриглазного давления, считающегося нормальным, одинаков у мужчин и женщин. Норма глазного давления в 60 лет и после практически не отличается от таковой у пациентов старшего возраста.

Поскольку норма глазного давления в 50 лет и старше несколько выше, чем в более молодом возрасте, повышенный показатель обычно не требует коррекции, однако служит поводом для регулярных врачебных осмотров, так как может указывать на развивающуюся глаукому. Лицам в 50-55 лет и старше рекомендуется проходить профилактическое обследование у офтальмолога не реже, чем один раз в год.

Методы измерения внутриглазного давления

Опытный врач-офтальмолог способен дать приблизительную оценку внутриглазного давления без инструментов, пальпируя глазное яблоко пациента через веки.

Для точного измерения внутриглазного давления используются несколько методик. Широко распространена бесконтактная тонометрия. Этот метод основан на оценке уплощения роговой оболочки глаза потоком воздуха. В основном бесконтактная тонометрия используется для скрининга, а не для ведения пациентов с глаукомой, так как обеспечивает не совсем точный результат.

Разброс в значениях внутриглазного давления может быть следствием измерения его разными методами.

В ходе одного исследования осуществляется четыре замера. Такого количества измерений достаточно для получения среднего значения, которое может использоваться в диагностических целях. При определении внутриглазного давления данным методом, при помощи тонометра Гольдманна или ICare нормальным для людей до 40 лет является показатель 9–21 мм рт. ст.

К преимуществам контактного метода ICare относятся портативность тонометра и возможность его использования для измерения внутриглазного давления у детей разного возраста без необходимости проведения анестезии. Кроме того, тонометр ICare удобен для самостоятельного контроля глазного давления в домашних условиях. Основным недостатком прибора является высокая цена.

Для измерения внутриглазного давления активно используется метод тонометрии по Маклакову. Какое считается давление нормой при данном методе? Поскольку его отличием является вытеснение большего объема жидкости из камер глаза, диапазон нормы в возрастной группе до 40 лет составляет 12–25 мм рт. ст. Тонометрия по Маклакову считается достаточно точной и надежной методикой, имеющей минимальную зависимость от исследователя.

Разброс в значениях внутриглазного давления может быть следствием измерения его разными методами. Следует помнить, что нельзя сравнивать результаты измерения внутриглазного давления, полученные при исследовании разными методами, так как для них используются различные нормы. В случае необходимости отслеживания давления внутри глаза в динамике (особенно это касается пациентов с глаукомой) рекомендуется всегда измерять его каким-либо одним методом.

Портативный тонометр ICare обеспечивает довольно высокую точность измерений в домашних условиях
Читайте также:

16 причин кровоизлияний в глазах

6 свидетельствующих о болезнях изменений глаз

Какие недуги подстерегают пользователя компьютера

Отклонения внутриглазного давления от нормы

Снижение внутриглазного давления наблюдается достаточно редко, значительно чаще врачам приходится иметь дело с его повышением. Риск развития патологии увеличивается с возрастом, чаще всего повышенное внутриглазное давление диагностируется у пациентов старше 45 лет.

Тонометрия по Маклакову считается достаточно точной и надежной методикой, имеющей минимальную зависимость от исследователя.

Высокие цифры внутриглазного давления наблюдаются при глаукоме, артериальной гипертензии, сильном переутомлении, сердечной недостаточности, гипотиреозе, отравлениях, заболеваниях почек.

Повышение внутриглазного давления может быть нескольких видов:

  • транзиторное – выход показателя за пределы нормы краткосрочный, внутриглазное давление обычно нормализуется самостоятельно и не требует лечения;
  • лабильное – внутриглазное давление то повышается, то возвращается к норме, при этом скачки нередко носят регулярный характер;
  • стабильное – свидетельствует о глаукоме или о высоком риске ее развития.

Повышенное внутриглазное давление проявляется ухудшением зрения, сокращением поля зрения, покраснением глаз, головной болью, болевыми ощущениями в глазах, мельканием мушек и/или радужными кругами перед глазами, ощущением распирания в глазах. При таком отклонении глазного давления от нормы возможно сдавливание зрительного нерва, если это происходит часто, то приводит к его атрофии и чревато полной утратой зрения.

Снижение внутриглазного давления отмечаться при травмах, операциях на глазах, низком артериальном давлении, инфекционно-воспалительных процессах, обезвоживании, отслоении сетчатки, аномалиях глазного яблока, заболеваниях почек, эндокринных патологиях.

При снижении внутриглазного давления у пациента наблюдается боль в глазах, покраснение, сухость, раздражение, ощущение присутствия в глазу инородного тела, быстрая утомляемость глаз. Незначительно пониженное внутриглазное давление, как правило, протекает бессимптомно.

Опытный врач-офтальмолог способен дать приблизительную оценку внутриглазного давления без инструментов, пальпируя глазное яблоко пациента через веки.

В целях профилактики отклонений внутриглазного давления от нормы необходимо придерживаться правильного питания, обеспечить адекватную физическую активность, отказаться от вредных привычек, иметь достаточный ночной сон, избегать физического и психического перенапряжения. Пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется наблюдение у офтальмолога. То, сколько раз в год нужно проходить обследование, зависит от обнаруженной патологии.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Пневмотонометрия – это измерение внутриглазного давления (ВГД) бесконтактным тонометром для ранней диагностики глаукомы.

Пневмотонометрия – это диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД (давление жидкости внутри глазного яблока). Диагностика выполняется с помощью специализированного устройства — бесконтактного тонометра. Процедура является полностью безопасной и безболезненной, не требует особой подготовки, а также применения анестезии.

Контроль уровня ВГД позволяет на ранних стадиях выявить развитие глаукомы, которая прогрессируя вызывает атрофию зрительного нерва вплоть до полной слепоты.

Образование внутриглазной жидкости

Внутриглазное давление формируется под воздействием жидкости внутри глазного яблока.

Жидкость образуется первоначально в задней камере глаза, затем через зрачок попадает в переднюю, откуда и происходит ее отток. Соотношение объема образованной жидкости к выведенной создает давление внутри глазного яблока. В здоровом состоянии данный процесс является полностью соразмеренным, что говорит о нормальных показателях ВГД. Любые нарушения в циркуляции водянистой влаги (соотношение притока и оттока) говорят о наличии патологических процессов.

Суть методики заключается в воздействии на глазное яблоко воздушного потока под давлением. Напор воздушной струи воздействует на роговую оболочку, вследствие чего осуществляется ее аппланация (сплющивание). Полученные данные регистрируются оптической системой тонометра. Расшифровкой результатов занимается врач, проводивший исследование.

Описание методики измерения ВГД

Процедура выполняется без физического контакта глаз с аппаратурой. Результат фиксируется в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).

Достоверность результатов не всегда соответствует действительности, так при толщине роговицы, превышающей средние показатели, результаты могут быть завышены. Это является предпосылкой для проведения дополнительных методов диагностики.

Показания к пневмотонометрии

С целью профилактики глаукомы и других патологий зрительного аппарата рекомендуется ежегодное проведение пневмотонометрии людям старше 40 лет.

Измерение внутриглазного давления выполняется при различных заболеваниях и проблемах:

  • дисфункции эндокринных органов;
  • отслойке сетчатки;
  • аномалии развития тканевых структур глаза;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • в период после хирургического вмешательства или при наличии осложнений;
  • глаукома.

Какие заболевания можно выявить в процессе диагностики?

Если полученные показатели значительно отличаются от нормы можно заподозрить серьезные отклонения в работе внутренних органов и систем. При повышенном давлении внутри глазного яблока можно предположить развитие глаукомы, а также наличие таких патологий, как:

  • болезни ССС;
  • патологические процессы в почках;
  • воспалительные и инфекционные заболевания глаз;
  • ЧМТ в анамнезе;
  • дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Если в ходе пневмотонометрии было зафиксированы показатели, ниже общепринятой нормы, предполагают наличие следующих патологических состояний:

  • перенесенные травмы глазного яблока;
  • наличие воспалительных процессов;
  • стойкое снижение АД;

Иногда причиной данного состояния могут стать регулярное употребление спиртных напитков и наркотических веществ.

Противопоказания к исследованию

Бесконтактная тонометрия не проводится в следующих случаях:

  • бактериальные и вирусные инфекции глаз;
  • нарушение целостности роговой оболочки в результате травмы;
  • патологические изменения глазного яблока
  • в послеоперационном периоде при применения лазерной хирургии и наличии осложнений;

Исследование не проводится у пациентов, находящихся в алкогольном опьянении или под действием наркотических веществ.

Этапы проведения процедуры

С помощью оптического офтальмологического устройства измерение давления жидкости внутри глазного яблока осуществляется за 10 секунд.

Для проведения процедуры пациенту необходимо снять очки и контактные линзы. Исследуемого усаживают перед прибором, фиксируя голову. Взгляд устремляется перед собой на освещаемую точку прибора.

Далее подаётся струя воздуха с определенной скоростью, что приводит к изменению формы роговой оболочки. На данном этапе тонометр производит обработку полученных результатов, фиксируя их на бланке. На основе показателей диагност производит интерпретацию результатов.

Расшифровка пневмотонометрии: норма и отклонения

После получения распечатки, выданной оптическим устройством, офтальмолог приступает к расшифровке, используя специальную таблицу. В здоровом состоянии показатели давления внутриглазной жидкости варьируют в пределах 15-24 мм рт. ст.

  • Цифры результатов зависят от многих факторов, так при сильной усталости глаз или проведения процедуры в вечернее время показатели могут слегка не соответствовать принятой норме. В связи с чем значение ниже и выше нормы на 10-20 мм рт. ст. не считается патологией. В таких случаях назначается повторная пневмотонометрия через некоторое время.
  • Отклонениями от нормы являются показатели значительно превышающие значения в 15-24 мм рт. ст. Также патологическое состояние определяется наличием дополнительных симптомов при низком либо высоком давлении.
  • В большинстве случаев высокое ВГД говорит о глаукоме, которая чаще возникает у людей средней и старшей возрастной категории.
  • Низкие показатели встречаются крайне редко и чаще являются результатом недостаточной компетенции диагноста либо неправильно проведенного исследования.

Учитывая высокую вариабельность результатов, на основании только лишь данных пневмотонометрии окончательный диагноз установить нельзя, при наличии значимых отклонений назначается комплексное обследование, а также контактное измерение ВГД.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Глазное давление: норма, таблица по возрастам

Глаза — один из ведущих органов чувств, с помощью которого человек познает мир. Поэтому когда нормальное глазное давление изменяется, моментально возникает дискомфорт, способный не только испортить настроение, но и привести к серьезным осложнениям в виде глаукомы и даже потере зрения. Чтобы вовремя выявить и предотвратить патологические процессы в глазах, необходимо следить за давлением и уметь его измерять.

Общие сведения и таблица норм глазного давления

Для поддержания микроциркуляции крови в глазах, обеспечивающей функционирование сетчатки и процессы метаболизма, необходимо нормальное давление внутри глаз. Этот показатель индивидуален для каждого человека и в целом считается нормальным, когда не выходит за пределы референтных показателей. Для каждой возрастной группы существуют свои усредненные параметры. Зная их, можно понять, почему ухудшается зрение, и что с этим делать. Следить за показателями поможет таблица значений внутриглазного давления по возрастам и способам измерения:

Укажите своё давление

ДавлениеТонометрическое (мм рт. ст.)Истинное (мм рт. ст.)
Нормальное12—2510—20
Начальная стадия глаукомыДо 2621—22
Умеренная глаукомаДо 36До 26
СредняяДо 33
ХроническаяСвыше 33
Вернуться к оглавлению

ВГД у молодых

Сбалансированное глазное давление — признак отсутствия офтальмологических заболеваний. В молодом возрасте без наличия патологий показатель колеблется очень редко, чаще всего по причине перенапряжения глаз на работе. На повседневное внутриглазное давление норма у взрослых варьируется в пределах 10—20 мм. ртутного столба. Отклонения могут свидетельствовать о начинающихся процессах в сетчатке или зрительном нерве, первыми признаками которых является размытое изображение, боль в глазах и головная боль. Если симптомы держатся больше недели, лучше пройти осмотр у окулиста.

Вернуться к оглавлению

ВГД после 60 лет

До 40 лет у людей без офтальмологических патологий зрение остается хорошим, однако затем начинает постепенно ухудшаться ввиду старения организма. Анатомические особенности таковы, что глазное давление у женщин меняется быстрее, и они подвергаются глазным недугам чаще. Офтальмотонус и норма глазного давления у мужчин меняется более плавно. В 50 лет давление выравнивается и при отсутствии врожденных или приобретенных глазных заболеваний выходит на норму 10—23 мм. ртутного столба. Изменения носят скачкообразный характер и обусловлены обострением хронических заболеваний. У женщин повышение давления в глазах случается после 40 лет при менопаузе, когда в крови падает уровень эстрогенов. В 60 лет у пациентов трансформируется сетчатка, что влечет за собой увеличение давления до 26 мм. ртутного столба по Маклакову, возникновение катаракты и глаукомы.

Вернуться к оглавлению

Норма при глаукоме

Изменение ВГД в сторону увеличения свидетельствует о процессах изменения микроциркуляции крови в глазу, и служит предвестником глаукомы. Как на начальной стадии болезни, так и во время ее прогресса снятие показателей давления обязательно должно проходить два раза в день — утром и вечером для составления объективной картины. Для пожилых людей с терминальной стадией замеры проводят 3—4 раза в день. Средняя норма глазного давления при глаукоме фиксируется в диапазоне от 20 до 22 мм рт.ст. На последней стадии норма доходит до 35 мм рт.ст.

Вернуться к оглавлению

Способы измерения давления

Тонометр Маклакова используется для определения внутриглазного давления.

Самостоятельно норма внутриглазного давления пациентом определена быть не может, для этого нужны специальные медицинские приборы. Наиболее часто встречающиеся значения в цифрах — это естественное давление или результат измерений по методике Маклакова. Во всех случаях в основе показаний лежит отклик глаза на приложенную к нему силу. По принципам воздействия измерение бывает разное — контактное и бесконтактное. В первом случае идет соприкосновение глазной поверхности с измерительным прибором, во втором — на глаз воздействует направленный воздушный поток. В больнице могут предложить следующие методы тонометрии:

  • по Маклакову;
  • электронограф;
  • прибор «Паскаль»;
  • бесконтактная тонометрия;
  • пневмотонометр;
  • тонометр ICare;
  • прибор Гольдмана.

Процедура тонометрии безболезненная и доставляет минимальный дискомфорт. Опытный офтальмолог в ряде случаев может определить повышение давления, нажимая пальцами на глазное яблоко, однако при диагностировании и лечении глаукомы необходимы ультраточные измерения, ведь погрешность даже в один миллиметр ртутного столба может повлечь серьезные последствия.

Вернуться к оглавлению

Суточная тонометрия

У людей, страдающих глаукомой или другими офтальмологическими недугами, слежение за ВГД должно быть регулярным. Поэтому для постановки точного диагноза и корректировки лечения в ряде случаев пациентам приписывают суточную тонометрию. Процедура пролонгирована на 7—10 дней и состоит в фиксировании глазных показателей три раза в день, желательно с равными интервалами. В дневнике наблюдений фиксируются все отметки, затем врач выводит максимальное и минимальное отклонение от нормы.

Вернуться к оглавлению

Показатели изменений

Симптомы глазного давления могут быть схожи с симптомами других болезней.

О гипертензии многие пациенты задумываются слишком запоздало, списывая ее первичные симптомы на бытовые причины — усталость и перенапряжение, длительное пребывание в линзах. Но своевременное выявления отклонения может служить доказательством других болезненных процессов в организме. Она сопутствует гормональным нарушениям и заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Вернуться к оглавлению

Глазная гипотония

Понижение ВГД в современной медицине наблюдается редко и приводит к осложнениям вплоть до слепоты. Низкое глазное давление опасно тем, что протекает без ярко выраженных симптомов. Пациенты обращаются к врачу, уже частично потеряв зрение. Можно остановить процесс слепоты, но не вернуть зрение на исходную отметку. Чтобы вовремя выявить пониженное давление, необходимо раз в 5—6 месяцев проходить плановый медосмотр. Своевременное лечение может предотвратить развитие болезни и сохранить остроту зрения.

Пониженное глазное давление не менее опасно, чем повышенное. Если оно наблюдается более месяца, дальше может наступить внезапная потеря зрения.

Вернуться к оглавлению

Офтальмогипертензия

Возросшее давление в глазу наблюдается часто и имеет разные значения в зависимости от пола и возраста пациентов. Болезнь прослеживается по всем возрастам. Наиболее агрессивно проявляется нарушенная норма глазного давления у женщин, особенно у пожилых, вызывая изменения глазного дна. Подвержены недугу и дети. У них наблюдается головная боль, синдром «усталых глаз», иногда боль при моргании. При отсутствии своевременного лечения офтальмогипертензия дает осложнения на сердечно-сосудистую и гормональную систему, приводит к глаукоме и катаракте.

Вернуться к оглавлению

Способы нормализации глазного давления

  • На ранней стадии болезни эффективным в лечении проявляет себя “Азопт”.

    В хронической стадии гипертензия приводит к глаукоме и требует хирургического вмешательства, поэтому нормализовать внутриглазное давление на раннем этапе выявления отклонений очень важно. Добиться положительного эффекта можно с помощью специальных глазных капель, таких как «Азопт», «Траватан», «Тимолол» и другие. Прописать лекарство должен врач, самолечением с применением медпрепаратов лучше не заниматься. В домашних условиях пациент способен выполнять ряд предписаний, которые помогут сохранить зрение, снизив гипертензию:

  • Соблюдать диету. В рационе должно стать меньше продуктов, способствующих росту инсулина в крови — картофеля, сахара, риса, макарон и хлеба, овсяных и злаковых хлопьев. Полезно употреблять темные ягоды — чернику, ежевику, а также лютеин содержащие овощи — брокколи, шпинат, брюссельскую капусту.
  • Займитесь физкультурой. Отлично подойдет аэробика, бег трусцой, езда на велосипеде. Тренироваться надо полчаса в день три-пять раз в неделю.
  • Принимайте жирные кислоты, содержащие «Омега-3» жиры. Употреблять можно в виде пищевых био-добавок или получать естественным путем — с рыбой (лосось, семга, сельдь, тунец).

Бывают случаи, когда восстановить нормальное внутриглазное давление у человека можно только хирургическим методом. Без операции болезнь усугубится, перейдет в глаукому терминальной и повлечет слепоту. Одной операции бывает недостаточно, необходим ряд корректировок, чтобы обеспечить нормализацию движения жидкостей внутри глаза и снять чрезмерную нагрузку на функциональные части органа.

 

Укажите своё давление

Глазное давление — норма в 30, 40, 50, 60 лет, причины отклонений

Глазное давление – это давление, оказываемое содержимым на капсулу, которая располагается внутри глаза. Отклонения внутриглазного давления (или сокращенно ВГД) могут быть в ту или иную сторону, что может обуславливаться как физиологическими особенностями, так и разного рода патологиями. Итак, сегодня мы расскажем, каким должно быть глазное давление – норма в 30, 40, 50, 60 лет, возможные причины снижения/повышения и особенности лечения.

Глазное давление — норма в 30, 40, 50, 60 лет

О нормальном внутриглазном давлении

Содержание статьи

Показатель ВГД сегодня измеряется несколькими разными методиками, предполагающими использование специальных веществ и оборудования. Что характерно, с помощью каждой из этих методик можно с высочайшей точностью измерить давление (вплоть до миллиметра). Но мы сейчас поговорим не о тонометрии Гольдмана или бесконтактном методе, а об определении ВГД по Маклакову.

Что такое глазное давление

В чем заключается этот метод? Все предельно просто: из глазной камеры вытесняется небольшое количество жидкости (посредством тонометра), из-за чего показания замера значительно завышаются. В норме – при использовании методики Маклакова – показатель давления варьируется в пределах от 12 до 25 мм рт. ст. Этот способ измерения применяется многими нынешними специалистами. Пациентам перед процедурой делают местную анестезию – закапывают в глаза специальные капли.

Тонометрия глаза по Маклакову

О других методах измерения

Есть несколько основных способов определения глазного давления. Первый – это пальпация, то есть врач определяет ВГД пальцами через веко пациента. Применяется, как правило, после хирургической операции, когда для обследования невозможно использовать специальные инструменты.

Измерение внутриглазного давления пальпаторным способом

Бесконтактный метод. Очевидно, что тонометр в данном случае не контактирует с глазом. Показатели деформации роговицы определяются посредством давления воздухом. Максимально быстрого результата можно добиться при компьютерной обработке. Местная анестезия не требуется, никаких последствий быть не может.

Пневмотонометрия

При контактном методе измерительный инструмент контактирует с глазом, а потому, чтобы избежать болевых ощущений, применяется анестезия. Данная разновидность тонометрии может быть:

  • аппланационной. Используются грузики Маклакова либо же тонометр Гольдмана, очень точные результаты;

Аппланационный тонометр Гольдмана

  • импрессионной. Здесь замеры производятся тонометром Icare или Шольца. Сама процедура основывается на применении особого стержня, который мягко вдавливается в роговицу. Все происходит оперативно и безболезненно;

Тонометр Icare

  • контурной динамической. Подразумевает четкое следование правилам измерения, результаты не такие точные, как в первом случае. Зато имеет одно преимущество – это индивидуальности кровоснабжения.

Динамический контурный тонометр

О норме ВГД у женщин

В норме офтальмотонус у представительниц слабого пола варьируется в пределах 10-23 мм рт. ст., в таких условиях микроциркуляционные/обменные процессы беспрепятственно протекают в оболочке глаза. Такое давление говорит о нормальном функционировании зрительных органов, когда оптические функции полностью сохраняются. Но не стоит забывать, что у женщин ВГД может несколько меняться на протяжении дня (приблизительно на 3 мм), повышаясь утром и достигая минимума к концу дня. Это нормально.

На заметку! Если же по тем или иным причинам отток жидкости уменьшается, она накапливается внутри глазного яблока – в таком случае диагностируется повышенное давление (при этом капилляры могут деформироваться, что приводит к покраснению глаз).

Глазное давление у женщин

Если ничего не предпринимать, то зрение может быстро упасть, а глаза начнут уставать при просмотре фильмов, чтении книг, работе за компьютером. Все эти признаки являются достаточно веской причиной для того, чтобы как можно раньше посетить врача, поскольку в будущем могут привести к развитию глаукомы. Что характерно, подобное отклонение наблюдается преимущественно у людей после 40 лет.

Если же ВГД понижено, у больного диагностируют глазную гипотонию. Подобное явление может быть вызвано следующими провоцирующими факторами:

  • хирургическая операция;
  • инфицирование глаза;
  • травма;
  • снижение артериального давления;
  • обезвоживание и т. д.

Норма глазного давления у взрослых, таблица

Каким должно быть ВГД у мужчин?

То, каким именно должно быть нормальное давление, во многом зависит применяемый метод измерения: у каждого способа – своя шкала, а потому нет никакого смысла в сравнении результатов. При выборе конкретного метода необходимо учитывать, прежде всего, состояние пациента. Как упоминалось ранее, по Маклакову норма ВГД равна примерно 10-23 мм рт. ст. (как для женщин, так и для мужчин). Если же используются грузики, то внутриглазные тонометрические показатели могут несколько отклоняться – в таком случае оно может варьироваться в пределах 12-25 мм рт. ст. и будет расцениваться как нормальное.

Мужчина на приеме у окулиста

Норма ВГД в 50 лет

После пятидесяти риск развития глаукомы значительно возрастает и, что характерно, этому заболеванию больше подвержены представительницы слабого пола. По мнению специалистов, женщины в возрасте 40-50 лет должны минимум трижды в год измерять внутриглазное давление. В норме ВГД здесь такое же, как и в более раннем возрасте – то есть 10-13 мм (если применяется, опять же, методика Маклакова).

Обратите внимание! Если для измерения используется пневмометр, то нормальным будет считаться значение более 16 мм рт. ст.

Норма глазного давления

Норма ВГД в 60 лет

По мере старения риск развития ряда глазных заболеваний (таких как близорукость, дальнозоркость, глаукома и другие) значительно возрастает, а потому после шестидесяти очень важно регулярно обследоваться у офтальмолога, дабы, если возникнет необходимость, вовремя нормализовать внутриглазное давление. Какова же норма ВГД у пожилых людей? Процесс старения затрагивает все системы/органы человеческого организма, в том числе глаза. Итак, в 60 лет является нормальным ВГД не выше 26 мм (по методике Маклакова).

ВГД и его норма после 60

Каким будет ВГД при глаукоме?

При развитии этого заболевания ВГД перманентно либо периодически повышается. Сам больной, что характерно, не всегда чувствует критичность состояния своих зрительных органов. И чем больше отклонение, тем большие повреждения наносятся зрительному нерву.

Схема повышенного внутриглазного давления и повреждения зрительного нерва

Обратите внимание! Нормального ВСД при глаукоме нет как такового, поскольку любое превышение отметки в 26 мм рт. ст. свидетельствует об офтальмогипертензии.

Видео: Индивидуальная норма внутриглазного давления

О глазном давлении у ребенка

Сразу оговоримся, что показатель ВГД одинаков для всех людей, вне зависимости от возраста и половой принадлежности. У юных пациентов давление также определяется миллиметрами ртутного столбца, а диагностика производится при помощи тонометрии. Изредка – при определенных обстоятельствах – давление может повышаться/понижаться и ребенок начинает испытывать тяжесть, головные боли, становится уставшим и апатичным (в особенности – в вечернее время).

ВГД у детей

Если появились первые симптомы заболевания, малыша необходимо сразу отвести к офтальмологу, который, измерив показатель ВГД, объяснит, какие именно действия следует предпринять. И если у взрослых подобные отклонения свидетельствуют о развивающемся глазном недуге, то у детей это, как правило, признак сбоев в работе щитовидки. В юном возрасте явление не представляет опасности (чего не скажешь о глаукоме), однако требует своевременного лечения, т. к. ребенок испытывает немалый дискомфорт из-за симптоматики.

Видео – Как осматривается глазное дно

Каковы причины показателя ВГД от нормы?

Любые отклонения в данном случае свидетельствуют о неравномерном распределении питательных веществ по тканям глаза. И если вовремя не обратить на это внимание, то в конечном счете можно полностью лишиться зрения. Но в некоторых случаях больной не чувствует дискомфорта даже при выходе глазного давления за пределы нормы.

Причины повышенного глазного давления

Таблица. Возможные причины отклонения ВГД.

НаименованиеКраткое описание
Разного рода сбои в организмеЭти сбои способны активизировать секрецию естественной жидкости в зрительных органах
Анатомические измененияЛюдям, которые страдают от дальнозоркости или атеросклероза, требуется внимательно следить за здоровьем глаз; то же касается и тех, чьи родные болеют этими заболеваниями
Проблемы в работе сердечно-сосудистой системыОни нередко проводят к повышению давления – как артериального, так и внутриглазного
Различные осложненияРечь идет о каких-либо осложнениях после пережитых ранее тяжелых заболеваний
Стрессы и нагрузкиК отклонению ВГД от нормы могут привести стрессовые ситуации, а также сильные умственные/физические нагрузки

Стрессы могут привести к отклонению глазного давления от нормы

Обратите внимание! Каждому рекомендуется периодически проверять глазное давление. Результаты обследования помогут определить, нормально ли функционирует зрительная система.

Видео – Лечение и профилактика глаукомы

норма АД по возрасту (110-120 на 70-80)

Содержание статьи:

Показатели артериального давления – сугубо индивидуальные параметры каждого пациента, которые могут зависеть от множества факторов. Именно поэтому в различное время суток и под влиянием ряда некоторых обстоятельств, величина может варьироваться в ту или иную сторону.

Тем не менее, принято выделять и усредненную медицинскую норму, которая предполагает цифры 120/80. Если имеются отклонения от таких цифр, то врач может заподозрить наличие патологических изменений в организме, заболеваний, в том числе и артериальной гипертензии.

Как показывает медицинская практика, давление «как у космонавтов», в частности 120/80 встречается достаточно редко. У подавляющего большинства людей существует свое рабочее давление, которое имеет отклонение от нормы, но при этом называется нормальным, так как не возникает негативных симптомов.

Ввиду распространенности артериальной гипертензии, каждый человек должен знать, какое давление считается нормальным, а также какое АД требует незамедлительного посещения медицинского учреждения с целью обследования.

Что представляет собой норма?

Артериальное давление называют важнейшим показателем, который характеризует функционирование всего человеческого организма. АД отражает силу, посредством которой кровь оказывает давление на сосудистые стенки крупных артерий.

Верхнее давление имеет в устах обычных обывателей название сердечное. Оно показывает ту силу, с которой кровь давит на артериальные стенки в процессе выброса крови из сердца.

Нижнее называют диастолическим АД, и оно показывает ту силу давления в сосудах крови, которая происходит в перерыве между сокращениями миокарда. Пульсовым давлением называют разницу между систолическим и диастолическим АД.

В современном мире используются усредненные нормы, под которые подведены дети, взрослые и пожилые люди. Тем не менее, существуют и нормальные (оптимальные) показатели АД, которые характерны для каждой возрастной группы людей.

Таблица современной классификации, предоставляющая нормальное давление для взрослого человека:

  • Оптимальным АД считается меньше или включительно 120/80.
  • Нормальное АД варьируется от 120/80 до 130/85.
  • Повышенное нормальное АД от 130/85 до 140/90.

Если показатели пациента укладываются в рамки данных цифр – это значит, что у него нормальное АД крови. Стоит отметить, что данное обстоятельство не касается нижней границы. Так как гипотонией называют такое состояние, когда показатели менее 80/60 мм ртутного столба.

Многие пациенты интересуются, а нормальное ли давление 112/85 или 111/75? Мнение врачей определяет такое давление в норме, но с небольшим отклонением.

Поэтому это считается просто рабочим давлением, при условии, что самочувствие пациента не угнетается, а состояние не вызывает опасений.

Давление по возрастам

Рассмотрев усредненные значения, теперь нужно уточнить, какая норма в определенном возрасте человека, так как этот вопрос чаще всего интересует людей.

С медицинской точки зрения, норма по возрасту человека – это малоинформативные цифры, которые не всегда помогают диагностировать патологии в определенных клинических случаях. Тем не менее, если они существуют, то их требуется рассмотреть, чтобы получить максимально полное представление о кровяном давлении человека.

Опираясь на учебники медицины, в норме принято считать величины 120/80 для людей от 21 до 39 лет. Буквально 10-20 лет назад, для возраста 40-59 лет была принята норма АД 140/85.

Начиная с 1999 года, Всемирная Организация Здравоохранения пересмотрела показатели и постановила, что идеальное давление в независимости от возраста человека составляет 130-110/70-80 мм ртутного столба.

А нормой возрастной группы 16-20 лет, можно допустить пониженное значение систолического и диастолического показателя, и составляет оно в спокойном состоянии 100/70.

В современных медицинских учреждениях, существует таблица показателей, в зависимости от возраста человека, его пола. Для мужчин принято считать нормой следующие величины:

  1. В 20 лет нормальное давление крови составляет 110-120/70-75.
  2. До 30 лет АД должно быть 110-125/75.
  3. В 30-40 лет норма артериального кровяного давления – это цифры 130/80.
  4. От 40 и до 50 лет – 135/85, 51-69 лет – 143/86-88.
  5. В 70-летнем возрасте и больше – 145/80.

Что же касается представительниц прекрасного пола, то в сравнении с мужчинами, у них в более молодом возрасте принято считать нормой меньшее давление. Например, если в 20 лет для мужчины норма 110-120/70-75, то для девушек 20 лет – допустимо 109-110/69-70.

Стоит отметить, что иногда наблюдается существенное отклонение от нормы. К примеру, когда систолическое давление 50, а диастолическое давление крови равняется 30.

В этом случае нельзя игнорировать ситуацию, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он назначил соответствующее лечение и установил точные причины такого патологического снижения давления.

Показатели АД у маленьких детей и подростков

Родители беспокоятся о здоровье своих детей, поэтому и хотят точно знать, какое давление должно быть у ребенка в 10,12 и более лет, и кстати, так называемая юношеская гипертония — серьезная проблема.

И это вполне нормально, так как ранее артериальная гипертензия диагностировалась чаще всего у пожилых людей, со временем, она помолодела, диагноз ставили молодым людям. Но, прошло буквально 10 лет, и теперь никого не удивишь диагнозом артериальная гипертония в возрасте 10-16 лет.

У ребенка до 10-летнего возраста давление ниже, по сравнению с периодом 10-18 лет. У маленьких детей уровень артериального давления взаимосвязан с тонусом сосудистых стенок, функционирование сердца, наличием либо отсутствием пороков развития, а также зависит от состояния центральной нервной системы.

Для только что родившегося ребенка идеальное давление крови составляет 80/50 мм ртутного столба. На второй неделе жизни уровень давления повышается и составляет 61-95/41-49.

В ситуациях, когда это не произошло, паниковать не нужно, такое состояние может быть обусловлено индивидуальными особенностями развития, и к 3-4 недели жизни давление придет в норму в соответствии с медицинской информацией – 80-112/40-70.

Таблица давления в зависимости от детского возраста:

  • Начиная от двух месяцев и до одного года давление крови должно быть 90-113/49-73.
  • В возрасте 2-3 года давление повышается, и становится 100-111/59-75.
  • В возрасте 3-5 лет нормальное артериальное давление ребенка – 100-115/60-77.
  • Начиная с 6-летнего возраста и до 10 лет, оптимальное давление составляет 100-121/60/79.

В период полового созревания, который начинается в 11-14 лет, происходит активный рост и развитие внутренних систем и органов, наблюдается набор массы тела, гормональные изменения, что оказывает влияние на сердце и сосуды.

В связи с этим давление в таком возрасте подходит к взрослым показателям – 110-125/70-83. В возрасте с 13 до 15 лет оно практически уравнивается с нормативом взрослого человека.

Почему наблюдается отклонение от нормы?

В независимости от возраста, существенное отклонение от нормальных показателей свидетельствует о развитии патологических процессов в организме человека. И совсем не важно, взрослый ли это человек 40 лет, или ребенок 10-летнего возраста.

Как известно, артериальное давление может колебаться в течение суток, на его показатели может повлиять даже плотный обед, не говоря про стрессовые ситуации, нарушение сна, нервные напряжения и хроническую усталость.

Если у человека или ребенка 10-16 лет наблюдается постоянное высокое или низкое давление, это является поводом посетить врача, пройти обследование, чтобы абсолютно точно установить причины такого состояния.

На фоне высокого артериального давления в человеческом организме происходит сбой в его работе, вследствие чего клиническая картина следующая: болезненные ощущения в области сердца, беспричинное беспокойство, головная боль и головокружения. Считается, что причинами такого состояния выступает следующее:

  1. Доброкачественные или злокачественные образования надпочечников, болезни почечных сосудов, которые характеризуются стойким повышением АД, вследствие чего диагностируется симптоматическая гипертония.
  2. Вегето-сосудистая дистония сопровождается резкими перепадами показателей артериального давления, но они не превышают такие цифры: систолический показатель – 140, диастолическая величина – 90. Помимо этого наблюдается вегетативная симптоматика.
  3. Почечные заболевания сигнализируют изолированным повышением диастолического давления крови.
  4. Эндокринные нарушения, малокровие, пороки сердца могут характеризоваться единичным повышением систолического давления.

Стоит отметить, что в норме пульсовое давление – это разница в 35, допустимо отклонение плюс/минус 10. Когда разницы выходит за пределы нормальных показателей, то увеличивается вероятность возникновения инфаркта и инсульта.

Низкое АД называется гипотонией, как правило, его этиология кроется в слабом функционировании сердца, либо специфичности вегетативного тонуса сосудов. АД постоянно понижено при таких патологиях:

  • Голодная диета, малый вес тела.
  • Заболевание миокарда.
  • Нехватка коры надпочечников.
  • Анемия.
  • Вегетативные расстройства.

При легкой форме гипотонии у пациентов не снижается качество жизни. Если величина верхнего давления значительно снижается, к примеру, шоковое состояние, а на фоне этого и АД диастолическое слишком низкое, то это ведет к серьезным осложнениям и необратимым изменениям в организме человека, если не обратиться за медицинской помощью.

Как показывает медицинская практика, то для длительной и полноценной жизни, человек обязан следить за своим здоровьем, а также величинами АД, стараясь всеми способами поддержать его на целевом уровне. Видео в этой статье призвано показать, как правильно подходить к вопросу измерения давления.

Укажите своё давление

Распространенные глазные заболевания и болезни

  • Более 4,2 миллиона американцев в возрасте 40 лет и старше являются либо официально слепыми (имеют остроту зрения с максимальной коррекцией 6/60 или хуже (= 20/200) в лучше видящем глазу), либо имеют слабое зрение (имеют наилучшую остроту зрения). — скорректированная острота зрения менее 6/12 (<20/40) в лучше видящем глазу, за исключением тех, кто был отнесен к категории слепых).
  • Основными причинами слепоты и слабовидения в Соединенных Штатах являются в первую очередь возрастные заболевания глаз, такие как возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта, диабетическая ретинопатия и глаукома.Другие распространенные заболевания глаз включают амблиопию и косоглазие.

Нажмите здесь, чтобы увидеть анатомию глаза и принцип его работы. Внешний значок

Ошибки рефракции

Аномалии рефракции являются наиболее частыми проблемами со зрением в Соединенных Штатах. К аномалиям рефракции относятся миопия (близорукость), дальнозоркость (дальнозоркость), астигматизм (искажение зрения на всех расстояниях) и пресбиопия, возникающая в возрасте 40–50 лет (потеря способности фокусироваться вблизи, неспособность читать буквы на телефонной книги, газету нужно держать подальше, чтобы хорошо видеть) можно исправить с помощью очков, контактных линз или, в некоторых случаях, хирургическим путем.Национальный институт глаза утверждает, что надлежащая коррекция рефракции может улучшить зрение у 150 миллионов американцев.

Подробнее об ошибках рефракции. Внешний значок

 

Возрастная дегенерация желтого пятна

Дегенерация желтого пятна, часто называемая возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD), представляет собой заболевание глаз, связанное со старением и приводящее к нарушению остроты и центрального зрения. Центральное зрение необходимо для четкого видения объектов и выполнения обычных повседневных задач, таких как чтение и вождение автомобиля.AMD влияет на макулу, центральную часть сетчатки, которая позволяет глазу видеть мелкие детали. Различают две формы ВМД — влажную и сухую.

Влажная AMD — это когда аномальные кровеносные сосуды за сетчаткой начинают расти под макулой, что в конечном итоге приводит к утечке крови и жидкости. Кровотечение, подтекание и рубцевание этих кровеносных сосудов вызывают повреждения и приводят к быстрой потере центрального зрения. Ранним симптомом влажной AMD является то, что прямые линии кажутся волнистыми.

Сухая ВМД — это когда макула со временем истончается как часть процесса старения, постепенно ухудшая центральное зрение.Сухая форма встречается чаще, на ее долю приходится 70–90% случаев ВМД, и она прогрессирует медленнее, чем влажная форма. Со временем, по мере того как макула функционирует меньше, центральное зрение в пораженном глазу постепенно утрачивается. Сухая AMD обычно поражает оба глаза. Одним из наиболее распространенных ранних признаков сухой ВМД являются друзы.

Друзы — это крошечные желтые или белые отложения под сетчаткой. Они часто обнаруживаются у людей в возрасте 60 лет и старше. Наличие мелких друз является нормальным явлением и не приводит к потере зрения.Однако наличие больших и более многочисленных друз повышает риск развития прогрессирующей сухой или влажной формы ВМД.

Подсчитано, что 1,8 миллиона американцев в возрасте 40 лет и старше страдают ВМД, а еще 7,3 миллиона человек с большими друзами подвержены значительному риску развития ВМД. По оценкам, к 2020 году число людей с ВМД достигнет 2,95 миллиона человек. ВМД является основной причиной необратимого нарушения чтения и острого или близкого зрения среди людей в возрасте 65 лет и старше.

Узнайте больше о возрастной дегенерации желтого пятна. Внешний значок

 

Катаракта

Катаракта представляет собой помутнение хрусталика глаза и является основной причиной слепоты во всем мире и основной причиной потери зрения в Соединенных Штатах. Катаракта может возникнуть в любом возрасте по разным причинам и может присутствовать при рождении. Хотя лечение катаракты широко доступно, барьеры доступа, такие как страховое покрытие, стоимость лечения, выбор пациента или недостаточная осведомленность, не позволяют многим людям получить надлежащее лечение.

По оценкам, 20,5 млн (17,2%) американцев в возрасте 40 лет и старше имеют катаракту одного или обоих глаз, а 6,1 млн (5,1%) удалили хрусталик оперативным путем. По оценкам, к 2020 году общее число людей с катарактой увеличится до 30,1 миллиона человек.

Узнайте больше о катарактевнешняя иконка.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) является частым осложнением сахарного диабета. Это основная причина слепоты у взрослых американцев.Он характеризуется прогрессирующим повреждением кровеносных сосудов сетчатки, светочувствительной ткани в задней части глаза, необходимой для хорошего зрения. ДР протекает в четыре стадии: легкая непролиферативная ретинопатия (микроаневризмы), умеренная непролиферативная ретинопатия (закупорка некоторых сосудов сетчатки), тяжелая непролиферативная ретинопатия (блокируется больше сосудов, что приводит к лишению сетчатки кровоснабжения, что приводит к росту новых кровеносных сосудов) и пролиферативной ретинопатии. (самая запущенная стадия).Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза.

Риск ДР снижается за счет лечения заболевания, которое включает в себя хороший контроль уровня сахара в крови, артериального давления и нарушений липидного обмена. Ранняя диагностика ДР и своевременное лечение снижают риск потери зрения; однако до 50% пациентов не проходят обследование глаз или диагностируют слишком поздно, чтобы лечение было эффективным.

Это основная причина слепоты среди взрослых трудоспособного возраста в США в возрасте от 20 до 74 лет.По оценкам, 4,1 миллиона и 899 000 американцев страдают ретинопатией и ретинопатией, угрожающей зрению, соответственно.

Узнать больше о диабетической ретинопатии.Внешний значок

 В начало страницы

Глаукома

Глаукома — это группа заболеваний, которые могут повредить зрительный нерв глаза и привести к потере зрения и слепоте. Глаукома возникает, когда нормальное давление жидкости внутри глаз медленно повышается. Однако недавние открытия показывают, что глаукома может возникать при нормальном внутриглазном давлении.При раннем лечении вы часто можете защитить свои глаза от серьезной потери зрения.

Существует две основные категории «открытоугольной» и «закрытоугольной» глаукомы. Открытый угол — это хроническое состояние, которое медленно прогрессирует в течение длительного периода времени, при этом человек не замечает потери зрения, пока болезнь не станет очень запущенной, поэтому ее называют «скрытным вором зрения». Закрытие угла может появиться внезапно и быть болезненным. Потеря зрения может прогрессировать быстро; однако боль и дискомфорт заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью до того, как произойдет необратимое повреждение.

Узнайте больше о глаукоме external icon.

Амблиопия

Амблиопия, также известная как «ленивый глаз», является наиболее распространенной причиной ухудшения зрения у детей. Амблиопия — это медицинский термин, используемый, когда зрение в одном из глаз снижено из-за того, что глаз и мозг не работают вместе должным образом. Сам глаз выглядит нормально, но он не используется нормально, потому что мозг отдает предпочтение другому глазу. Условия, ведущие к амблиопии, включают косоглазие, дисбаланс в расположении двух глаз; больше близорукости, дальнозоркости или астигматизма на один глаз, чем на другой глаз, и редко другие заболевания глаз, такие как катаракта.

Если ее не лечить в раннем детстве, амблиопия обычно сохраняется во взрослом возрасте и является наиболее частой причиной необратимого нарушения зрения на один глаз у детей и взрослых молодого и среднего возраста. По оценкам, от 2% до 3% населения страдают амблиопией.

Узнайте больше об амблиопиивнешняя иконка.

 

Косоглазие

Косоглазие связано с дисбалансом в расположении двух глаз. Косоглазие может привести к тому, что глаза перекрещиваются (эзотропия) или выворачиваются наружу (экзотропия).Косоглазие возникает из-за нарушения координации между глазами. В результате глаза смотрят в разные стороны и не фокусируются одновременно на одной точке. В большинстве случаев косоглазия у детей причина неизвестна. Более чем в половине этих случаев проблема присутствует при рождении или вскоре после него (врожденное косоглазие). Когда два глаза не могут сфокусироваться на одном и том же изображении, снижается или отсутствует восприятие глубины, и мозг может научиться игнорировать входную информацию от одного глаза, вызывая необратимую потерю зрения в этом глазу (один из типов амблиопии).

Узнайте больше о косоглазиивнешняя иконка.

 В начало страницы

Глазная гипертензия: фон, патофизиология, эпидемиология

  • Bathija R, Gupta N, Zangwill L, et al. Изменение определения глаукомы. J Глаукома . 1998 июнь 7 (3): 165-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эскридж Дж.Б. Глазная гипертензия или ранняя невыявленная глаукома? J Am Optom Assoc . 1987 сен. 58 (9): 747-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Т.Д., Циммерман Т.Дж. Глазная гипертензия, подозрение на глаукому, преглаукому или глаукому? Синопсис просмотров. Энн Офтальмол . 1986 18 ноября (11): 313-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гордон М.О., Бейсер Дж.А., Брандт Дж.Д. и др. Исследование лечения глазной гипертензии: исходные факторы, предсказывающие начало первичной открытоугольной глаукомы. Арка Офтальмол . 2002 г., июнь 120(6):714-20; обсуждение 829-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чендлер П.А., Грант В.М. Глазная гипертензия против открытоугольной глаукомы. Арка Офтальмол . 1977 г., апрель 95 (4): 585-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ритч Р., Шилдс М.Б., Крупин Т., ред. Глаукома . 2-е изд. 1992.

  • Щитки МБ. Учебник по глаукоме . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992.

  • Souzeau E, Burdon KP, Dubowsky A, Grist S, Usher B, Fitzgerald JT, et al.Более высокая распространенность мутаций миоцилина при запущенной глаукоме по сравнению с менее запущенным заболеванием в регистре австралийских заболеваний. Офтальмология . 2013 июнь 120(6):1135-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Quigley HA, Enger C, Katz J, et al. Факторы риска развития глаукоматозной потери поля зрения при глазной гипертензии. Арка Офтальмол . 1994 май. 112(5):644-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грус Ф., Сунь Д.Иммунологические механизмы при глаукоме. Семин Иммунопатола . 2008 г. 30 апреля (2): 121-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грус Ф.Х., Иоахим С.К., Вуеншиг Д. и др. Аутоиммунитет и глаукома. J Глаукома . 2008 январь-февраль. 17(1):79-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee PP, Walt JW, Rosenblatt LC, et al. Связь между изменением внутриглазного давления и прогрессированием глаукомы: данные обзора карт США. Am J Офтальмол .2007 г., декабрь 144 (6): 901–907. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леске М.С., Коннелл А.М., Ву С.И. и др. Распределение внутриглазного давления. Исследование глаз Барбадоса. Арка Офтальмол . 1997 авг. 115(8):1051-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чихара Э. Оценка истинного внутриглазного давления: разрыв между теорией и практическими данными. Сурв Офтальмол . 2008 май-июнь. 53(3):203-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соммер А., Тилш Дж.М., Кац Дж. и др.Связь между внутриглазным давлением и первичной открытоугольной глаукомой среди белых и черных американцев. Балтиморское обследование глаз. Арка Офтальмол . 1991 авг. 109(8):1090-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Варма Р., Ван Д., Ву С. и др. Четырехлетняя заболеваемость открытоугольной глаукомой и глазной гипертензией: латиноамериканское исследование глаз в Лос-Анджелесе. Am J Офтальмол . 2012 авг. 154(2):315-325.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Колтон Т., Эдерер Ф.Распределение внутриглазного давления в общей популяции. Сурв Офтальмол . 1980 ноябрь-декабрь. 25(3):123-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Higginbotham EJ, Gordon MO, Beiser JA, et al. Исследование лечения глазной гипертензии: местные лекарства задерживают или предотвращают первичную открытоугольную глаукому у афроамериканцев. Арка Офтальмол . 2004 июнь 122(6):813-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хён Р., Миршахи А., Хоффманн Э.М., Коттлер У.Б., Уайлд П.С., Лауберт-Рех Д. и др.Распределение внутриглазного давления и его связь с особенностями зрения и сердечно-сосудистыми факторами риска: исследование здоровья Гутенберга. Офтальмология . 2013 май. 120(5):961-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лунц М.Х., Шенкер Х.И. Сосудистые поражения сетчатки при глаукоме и глазной гипертензии. Сурв Офтальмол . 1980 ноябрь-декабрь. 25(3):163-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Friedman DS, Wolfs RC, O’Colmain BJ, et al. Распространенность открытоугольной глаукомы среди взрослых в США. Арка Офтальмол . 2004 г., апрель 122 (4): 532-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ашайе АО, Адеойе АО. Характеристика пациентов, выбывших из клиники глаукомы. J Глаукома . 2008 апрель-май. 17(3):227-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ривера Дж.Л., Белл Н.П., Фельдман Р.М. Факторы риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы: что мы знаем и что нам нужно знать. Карр Опин Офтальмол . 2008 г. 19 марта (2): 102-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин СК. Эндоскопическая и транссклеральная циклофотокоагуляция в лечении рефрактерной глаукомы. J Глаукома . 2008 апрель-май. 17(3):238-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деокуле С., Вайнреб Р.Н. Связь между системным артериальным давлением, внутриглазным давлением и открытоугольной глаукомой. Кан J Офтальмол . 2008 июнь 43 (3): 302-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брандт Д.Д., Бейсер Д.А., Гордон М.О. и др.Центральная толщина роговицы и измеренный ответ ВГД на местные глазные гипотензивные препараты в исследовании лечения глазной гипертензии. Am J Офтальмол . 2004 ноябрь 138(5):717-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Бускирк Э.М., Чоффи Г.А. Глаукоматозная нейропатия зрительного нерва. Am J Офтальмол . 1992 г., 15 апреля. 113(4):447-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия офтальмологии. Руководство по предпочтительной схеме практики: подозрение на первичную открытоугольную глаукому PPP — октябрь 2010 г.Сеть офтальмологических новостей и образования. Доступно по адресу http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP_Content.aspx?cid=e2387c8a-e51c-4c21-be20-c30fbf4f3260. Доступ: 6 августа 2012 г.

  • Шпет ГЛ. Ранняя первичная открытоугольная глаукома: диагностика и лечение. Предисловие. Международная офтальмологическая клиника . 1979 Весна. 19(1):vii-ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tezel G, Kolker AE, Kass MA, et al. Парапапиллярная хориоретинальная атрофия у пациентов с офтальмогипертензией.I. Оценка как прогностический фактор развития глаукоматозного поражения. Арка Офтальмол . 1997 г., декабрь 115 (12): 1503-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аннет Х., Кристина Л., Бернд С. и др. Влияние центральной толщины роговицы и гистерезиса роговицы на тонометрию, измеренную с помощью динамической контурной тонометрии, анализатора глазного ответа и тонометрии Гольдмана в глазах с глаукомой. J Глаукома . 2008 г. 17 августа (5): 361-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брусини П., Сальветат М.Л., Цеппиери М. и др.Сравнение тонометра ICare с аппланационным тонометром Гольдмана у пациентов с глаукомой. J Глаукома . 2006 15 июня (3): 213-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфманн С., Бахманн Л.М., Тиль М.А. Сравнение динамической контурной тонометрии с аппланационной тонометрией Гольдмана. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2004 г., 45 сентября (9): 3118-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ku JY, Danesh-Meyer HV, Craig JP, et al. Сравнение внутриглазного давления, измеренного с помощью динамической контурной тонометрии Паскаля и аппланационной тонометрии Гольдмана. Глаз . 20 февраля 2006 г. (2): 191-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сахин А., Нияз Л., Йилдирим Н. Сравнение рекошного тонометра с аппланационным тонометром Гольдмана у пациентов с глаукомой. Clin Experiment Ophthalmol . 2007 май-июнь. 35(4):335-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брандт Д.Д. Толщина роговицы при скрининге, диагностике и лечении глаукомы. Карр Опин Офтальмол . 2004 г. 15 апреля (2): 85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brandt JD, Beiser JA, Kass MA, et al. Центральная толщина роговицы в исследовании лечения глазной гипертензии (OHTS). Офтальмология . 2001 г., октябрь 108 (10): 1779-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shih CY, Graff Zivin JS, Trokel SL, et al. Клиническое значение центральной толщины роговицы при лечении глаукомы. Арка Офтальмол . 2004 г., сентябрь 122(9):1270-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даути М.Дж., Заман М.Л.Толщина роговицы человека и ее влияние на показатели внутриглазного давления: обзор и метаанализ. Сурв Офтальмол . 2000 март-апрель. 44(5):367-408. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гордон М.О., Касс М.А. Исследование лечения глазной гипертензии: дизайн и базовое описание участников. Арка Офтальмол . 1999 май. 117(5):573-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ходапп Э.А., Андерсон Д.Р. Лечение ранней глаукомы.В: Координаторы. 1986. 4(4).

  • Лин С.К., Сингх К., Джампел Х.Д. и др. Анализ слоя нервных волокон зрительного нерва и сетчатки: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология . 2007 Октябрь 114 (10): 1937-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Racette L, Sample PA. Автоматизированная коротковолновая периметрия. Ophthalmol Clin North Am . 2003 16 июня (2): 227-36, vi-vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Реус, Нью-Джерси, Колен Т.П., Лемий Х.Г.Распространенность глаукоматозных дефектов при коротковолновой автоматизированной периметрии у пациентов с повышенным внутриглазным давлением. J Глаукома . 2005 14 февраля (1): 26-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ландерс Дж.А., Голдберг И., Грэм С.Л. Обнаружение ранней потери поля зрения при глаукоме с помощью периметрии с удвоением частоты и автоматизированной коротковолновой периметрии. Арка Офтальмол . 2003 г., декабрь 121 (12): 1705-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бенгтссон Б., Хейл А.Нормальная межсубъектная пороговая изменчивость и нормальные пределы периметрических программ SITA SWAP и полного порога SWAP. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2003 ноябрь 44 (11): 5029-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю С., Лам С., Вайнреб Р.Н. и др. Сравнение стандартной автоматизированной периметрии, периметрии с технологией удвоения частоты и коротковолновой автоматизированной периметрии для выявления глаукомы. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2011 сен. 52 (10): 7325-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЭльМаллах М.К., Асрани С.Г. Новые способы измерения внутриглазного давления. Карр Опин Офтальмол . 2008 г. 19 марта (2): 122-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гринфилд Д.С., Вайнреб Р.Н. Роль визуализации зрительного нерва в клинической практике и клинических испытаниях глаукомы. Am J Офтальмол . 2008 г., апрель 145(4):598-603. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Медейрос Ф.А., Зангвилл Л.М., Боуд С. и др. Сравнение сканирующего лазерного поляриметра GDx VCC, конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа HRT II и оптического когерентного томографа stratus OCT для обнаружения глаукомы. Арка Офтальмол . 2004 июнь 122(6):827-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гьяцо Дж., Кошик С., Гупта А., Пандав С.С., Рам Дж. Толщина слоя нервных волокон сетчатки в нормальных, глазных гипертонических и глаукоматозных индийских глазах: исследование оптической когерентной томографии. J Глаукома . 2008 г. 17 марта (2): 122-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнреб Р.Н., Зангвилл Л.М., Джейн С. и др. Предсказание начала глаукомы: дополнительное исследование конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии к исследованию лечения глазной гипертензии. Офтальмология . 2010 сен. 117(9):1674-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Азуара-Бланко А., Берр Дж.М. Оценка технологии визуализации глаукомы. Офтальмология . 2008 г., июль 115(7):1266-7; ответ автора 1267-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Касс М.А., Хойер Д.К., Хиггинботэм Э.Дж. и др. Исследование лечения глазной гипертензии: рандомизированное исследование показало, что местные глазные гипотензивные препараты отсрочивают или предотвращают начало первичной открытоугольной глаукомы. Арка Офтальмол . 2002 г., июнь 120(6):701-13; обсуждение 829-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрнандес Р., Рабиндранат К., Фрейзер С. и др. Скрининг открытоугольной глаукомы: систематический обзор исследований экономической эффективности. J Глаукома . 2008 апрель-май. 17(3):159-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брэмли Т., Пиплз П., Уолт Дж. Г. и др. Влияние потери зрения на затраты и результаты лечения пациентов с глаукомой. Арка Офтальмол .2008 июнь 126(6):849-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бодуэн С., Ренар Дж. П., Нордманн Дж. П., Денис П., Лачкар Ю., Селлем Э. и др. Распространенность и факторы риска заболевания глазной поверхности среди пациентов, длительно лечившихся от глаукомы или глазной гипертензии. Евро J Офтальмол . 11 июня 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Каймс С.М., Касс М.А., Андерсон Д.Р., Миллер Д.П., Гордон М.О. Лечение глазной гипертензии: рентабельный подход из исследования лечения глазной гипертензии. Am J Офтальмол . 2006 г., июнь 141(6):997-1008. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лейси Дж., Кейт Х., Бродвей, округ Колумбия. Препятствия к соблюдению режима лечения глаукомы: качественное исследование. Глаз . 2008 г., 25 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Serle JB, Katz LJ, McLaurin E, Heah T, Ramirez-Davis N, Usner DW, et al. Два клинических испытания фазы 3, сравнивающие безопасность и эффективность нетарсудила с тимололом у пациентов с повышенным внутриглазным давлением. Am J Офтальмол . 2017 30 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роклатан (офтальмологический раствор нетарсудила и латанопроста) [вкладыш]. Ирвин, Калифорния: Aerie Pharmaceuticals. Март 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Чунг В., Го Л., Кордейро М.Ф. Нейропротекция при глаукоме: медикаментозные подходы. Optom Vis Sci . 2008 июнь 85 (6): 406-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лебрен-Жюльен Ф., Ди Поло А.Молекулярные и клеточные подходы к нейропротекции при глаукоме. Optom Vis Sci . 2008 июнь 85 (6): 417-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Левин Л.А., Пиплз П. История нейропротекции и обоснование терапии глаукомы. Am J Manag Care . 2008 г., 14 февраля (1 приложение): S11-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Липтон С.А. Возможная роль мемантина в защите ганглиозных клеток сетчатки от глаукоматозного повреждения. Сурв Офтальмол .2003 Апрель 48 Дополнение 1: S38-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наскар Р., Дрейер Э.Б. Новые горизонты нейропротекции. Сурв Офтальмол . 2001 май. 45 Приложение 3:S250-5; обсуждение S273-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beckers HJ, Schouten JS, Webers CA, et al. Побочные эффекты широко используемых лекарств от глаукомы: сравнение переносимости, вероятность прекращения и удовлетворенность пациентов. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2008 окт.246(10):1485-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шуман JS. Клинический опыт применения 0,2% бримонидина и 0,5% тимолола при глаукоме и глазной гипертензии. Сурв Офтальмол . 1996 ноябрь 41:S27-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Серле JB. Сравнение безопасности и эффективности приема 0,2% бримонидина два раза в день по сравнению с 0,25% бетаксолола у пациентов с повышенным внутриглазным давлением. Группа по изучению бримонидина III. Сурв Офтальмол .1996 ноябрь 41:S39-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брубейкер РФ. Механизм действия биматопроста (Люмиган). Сурв Офтальмол . 2001 май. 45 Приложение 4:S347-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Woodward DF, Krauss AH, Chen J, et al. Фармакология биматопроста (Люмиган). Сурв Офтальмол . 2001 май. 45 Приложение 4:S337-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ю Д.Ю., Су Е.Н., Крингл С.Дж. и др. Сравнение вазоактивных эффектов докозаноида унопростона и отдельных простаноидов на изолированные перфузируемые артериолы сетчатки. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2001 июнь 42(7):1499-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Craven ER, Walters TR, Williams R, et al. Фиксированная комбинированная терапия бримонидином и тимололом по сравнению с монотерапией: 3-месячное рандомизированное исследование у пациентов с глаукомой или глазной гипертензией. J Ocul Pharmacol Ther . 2005 г. 21 августа (4): 337-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пачелла Ф., Турчетти П., Сантамария В., Импаллара Д., Смальдоне Г., Брилланте К. и др.Дифференциальная активность и клиническое применение латанопроста при глаукоме и глазной гипертензии. Клин Офтальмол . 2012. 6:811-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кахук М.Ю., Нокер Р.Дж. Сравнение изменений роговицы и конъюнктивы после введения травопроста, консервированного софзией, латанопроста с 0,02% хлоридом бензалкония и искусственных слез без консервантов. Роговица . 2008 г. 27 апреля (3): 339-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аун Т., Чу П.Т., Ип К.С. и др.Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, в котором сравнивали 0,005% латанопрост с 0,12% унопростоном у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией. Am J Офтальмол . 2001 май. 131(5):636-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Глаукома или нейропатия зрительного нерва?

    T Традиционно глаукому рассматривают как первичное заболевание зрительного нерва, при котором зрительный нерв повреждается в результате высокого внутриглазного давления.Это имеет смысл, так как многие пациенты с очевидной глаукомой обращаются в клинику с высоким давлением, и в большинстве таких случаев, если вы понизите ВГД, пациент перестанет прогрессировать.

    Глаукома нормального давления также является довольно распространенным диагнозом в клинике глаукомы, но этот конкретный диагноз касается специалистов по глаукоме, поскольку это одна из немногих глауком, которая не ведет себя как другие. Он имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию, с трудом поддается лечению и часто может повлиять на центральное зрение до того, как затронуты периферические поля.В частности, связь между повышенным давлением и прогрессированием иногда отсутствует; например, большинство пациентов с глаукомой чувствуют себя хорошо, если ВГД составляет 15 мм рт. ст. или ниже, но эти пациенты этого не делают. Вы можете попытаться решить их проблему, понизив то, что уже было «нормальным» давлением, и во многих случаях это сработает. Однако у других пациентов будет продолжаться дегенерация зрительного нерва.

    В начале своей карьеры я решил специализироваться как на глаукоме, так и на нейроофтальмологии, сосредоточившись на идее, что глаукома является как оптической невропатией, так и необратимым нейродегенеративным заболеванием.Одной из проблем, возникающих при использовании этого подхода, является необходимость выявления лиц, маскирующих глаукому с нормальным напряжением. Часто это нейродегенеративные проблемы, такие как опухоли или травма зрительного нерва, которые вызывают признаки и симптомы, напоминающие симптомы глаукомы нормального давления, в частности, потерю центрального зрения в сочетании с дефектами полей зрения. В некоторых случаях только после того, как стандартное лечение глаукомы не помогло решить проблему, становится очевидным, что глаукома не является причиной дегенерации зрительного нерва.

    Работая в нейроофтальмологической клинике нашего четвертичного реферального центра, я часто лечу пациентов, направленных к нам именно по этой причине; их признаки и симптомы не отвечают на стандартное лечение глаукомы. В результате у меня был большой опыт работы с маскарадами глаукомы нормального напряжения. (Я также руковожу очень загруженной хирургической и клинической клиникой глаукомы, которая не специализируется на нейроофтальмологических проблемах, где не менее важно эффективно выявлять таких пациентов.)

    Здесь я хотел бы обсудить некоторые тревожные сигналы, с которыми вы можете столкнуться в своей клинике, которые должны навести вас на мысль о том, что причиной проблемы вашего пациента может быть что-то иное, чем глаукома нормального давления. Чтобы проиллюстрировать эти тревожные сигналы, я расскажу о двух случаях, с которыми мне приходилось сталкиваться в недавнем прошлом.

     

    Неизведанная дорога

    Одна концепция, которую я считаю полезной при диагностике таких пациентов, — это подход к клиническому мышлению, предложенный моим коллегой из Пенсильванского университета.Эта «теория двойного процесса» предполагает, что при обследовании пациента есть два направления или системы, которым мы можем следовать. В Системе 1 признаки и симптомы пациента узнаваемы, и пациента можно лечить знакомым образом. Когда мы решаем, что пациент соответствует Системе 1, мы приступаем к нашему стандартному анализу деталей, ставим диагноз и лечим пациента соответствующим образом. В случае пациентов с глаукомой мы задаем основные вопросы: Есть ли у пациента истончение на ОКТ? Изменения в полях зрения? Банки? Семейная история глаукомы? Ответы на эти вопросы подскажут нам, как лучше всего вести пациента.Управление пациентами Системы 1 позволяет нам принимать большое количество пациентов каждый день, что в настоящее время необходимо для того, чтобы сделать медицинскую практику экономически оправданной для любого офтальмолога.

    Когда представление пациента не вписывается в наши стандартные рамки понимания, мы переключаемся на альтернативный подход, Систему 2. В этих случаях что-то, что мы находим, не имеет смысла, заставляя нас классифицировать этого пациента как разные. Когда мы находимся в режиме Системы 2, мы решили, что следование нашему стандартному протоколу может не решить проблему пациента.Потребуется дополнительное время и усилия, чтобы найти правильное лечение.

    Эта двухсистемная концепция представляет собой простую, но важную предпосылку. На самом деле, он отражает фундаментальный аспект работы моей нейроофтальмологической клиники. Когда я получаю направление, которое не соответствует стандартной картине глаукомы, мне легко перейти к Системе 2. Ведь у этих пациентов есть проблемы, которые ускользнули от врачебного вмешательства. Ключевой вопрос для большинства офтальмологов, особенно в загруженных глаукомных клиниках, заключается в том, чтобы быть настороже в отношении красных флажков, указывающих на то, что ваш пациент должен вестись как пациент Системы 2.

    Например, рассмотрим 57-летнего пациента мужского пола, который обратился ко мне с ухудшением зрения на оба глаза. К тому времени, когда я его увидел, правый глаз был поражен больше, чем левый; зрение в этом глазу ухудшалось в течение шести месяцев. После появления первых симптомов он посетил двух офтальмологов. Первым был специалист по сетчатке глаза. ВГД у пациентки не было повышено, поэтому врач заподозрил наличие у пациентки эмболической бляшки; в нижней части сетчатки произошло какое-то ишемическое поражение, вызвавшее последующую закупорку зрительного нерва.У больного диагностирована окклюзия артерии сетчатки.

    Однако состояние пациента продолжало прогрессировать, что не характерно для окклюзии артерии сетчатки; обычно ущерб наносится и дальнейшего прогресса нет. Учитывая такой поворот событий, специалист по сетчатке направил пациента к специалисту по глаукоме, который начал ему лечение латанопростом на правом глазу. Несмотря на лечение, зрение пациента продолжало ухудшаться в течение относительно короткого периода времени.

    Это пример пациента, чья клиническая картина и история болезни изначально отнесли его к Системе 1, пока отсутствие ответа на лечение не дало понять, что должно происходить что-то другое, кроме глаукомы нормального давления.В этот момент он был направлен в нашу клинику. К тому времени, когда я увидел пациента, я уже был в режиме Системы 2; два опытных врача просмотрели свои наборы инструментов для дифференциальной диагностики, но так и не решили проблему.


     

    Обследование пациента

    К тому времени, как я увидел этого пациента, зрение в его правых глазах уже было подсчитано. Я обычно прошу пациентов с нормальным напряжением временно прекратить прием капель глаукомы, чтобы посмотреть, каково исходное внутриглазное давление.(Например, если они отказались от всех капель, а давление составляет 23 мм рт. ст., я могу привести аргумент, что причиной проблем является высокое давление, и оставить их на своих каплях.) В этом случае пациент прекратил прием латанопроста. и его ВГД были 18 и 17 мм рт.ст., в пределах нормы.

    В целом состояние здоровья пациента было слабым; у него был избыточный вес, гипертония, гиперлипидемия, обструктивное апноэ во сне и диабет 2 типа. Я думаю, также справедливо будет сказать, что этот случай был осложнен тем, что этот пациент не был великим историком и был плохо уступчив.Он был из материковой Индии, и английский не был его родным языком, поэтому мы воспользовались переводчиком. Он не стал подробно рассказывать о своих симптомах, просто сказав: «Мое зрение ухудшилось на оба глаза». Я задавал вопросы, пытаясь получить более подробную информацию о природе потери зрения; он просто сказал: «Я не знаю».

    Даже без дополнительных подробностей серьезная потеря зрения была тревожным сигналом, поскольку в большинстве случаев глаукома изначально не проявляется снижением зрения или качества зрения. Ранняя глаукома обычно диагностируется при обнаружении банок; пациенты не подозревают, что частично потеряли периферийное зрение.Этот пациент никогда не признавался в нечеткости зрения или плохом ночном зрении, что могло бы привести вас к подозрению на катаракту или что-то обратимое. Он просто сказал, что у него ухудшилось зрение. Это не дало мне многого для продолжения, но, услышав эти слова от пациента, я сразу же подумал о нейропатии зрительного нерва.

    Когда я его осмотрел, мне бросилось в глаза несколько вещей. Во-первых, у него был дефект афферентного зрачка в правом глазу. Во-вторых, его общее зрение было плохим. В-третьих, у него появился надвисочный дефект правого глаза.В-четвертых, цветовое тестирование выявило асимметричную дисхроматопсию. (На самом деле, зрение его правого глаза было настолько плохим, что проверка цвета на этом глазу не дала результатов, но у него определенно была дисхроматопсия в левом глазу.)

    Для открытоугольной глаукомы нетипично быть асимметричным. Я нахожу асимметрию особенно подозрительной, когда она экстремальна — например, плохое зрение одним глазом и 20/20 — другим. Конечно, я всегда выполняю гониоскопию, когда обнаруживаю асимметричное заболевание, чтобы найти любые признаки рецессии угла, которые могут вызвать асимметричную глаукому.Однако рецессии или повреждения угла у этого пациента я не увидел.


    Моя следующая отличительная черта — поля зрения, которые могут иметь решающее значение. Я начал с теста поля зрения Хамфри, хотя знал, что этот пациент может не давать надежных автоматических данных о поле зрения. На самом деле, как и ожидалось, параметры поля зрения оказались ненадежными. Тем не менее, они предположили, что у правого глаза был небольшой центральный островок зрения (как и ожидалось), а у левого глаза был сомнительный временной дефект, который не соблюдал вертикальную срединную линию.Кроме того, я получил OCT; он показал истончение сетчатки в обоих глазах, но больше в правом глазу, что согласуется с другими клиническими данными.

    Я все еще чувствовал, что мне нужно видеть более надежные поля зрения. У меня есть преимущество в том, что я работаю в академическом учреждении, где довольно легко получить поля зрения Гольдмана — кинетические поля зрения, в которых присутствует оператор, который объясняет и проводит время с пациентом, чтобы выявить достоверные дефекты поля зрения. Это было поле зрения Гольдмана, которое выдало диагноз; он ясно показал верхневисочный дефект левого глаза с почти полным дефектом поля зрения правого глаза.( См. поля, стр. 15.) Этот маленький кружок в середине правого поля зрения – это все, что осталось у пациента в этом глазу.

    Эта комбинация признаков — полный дефект зрительного нерва в одном глазу и верхневисочная скотома в другом глазу — обычно приводит к конъюнктивной скотоме, скотоме в месте соединения зрительного нерва и хиазмы, более известной как фон Колено Виллебранда. Это анатомическая область инфероназальных нервных волокон в составе зрительного нерва.Эти волокна расширяют зрительный нерв, прежде чем перейти к противоположному зрительному тракту. Поражение передней хиазмы затрагивает волокна зрительного нерва и контралатеральные нижне-носовые волокна, расположенные в колене фон Виллебранда. Это классически вызывает ипсилатеральную оптическую невропатию, в данном случае проявляющуюся полным дефектом поля зрения и надвисочным дефектом поля в контралатеральном глазу.

    Когда такая возможность представляется, это уже не проблема глаукомы нормального давления.Этому пациенту понадобилось МРТ. Основываясь на полях зрения, я знал, что очень вероятно, что мы обнаружим медленно растущее образование в мозгу, такое как менингиома, вызывающее компрессионную невропатию зрительного нерва. Тем не менее, я не ожидал, что это будет слишком обширно, поэтому я был удивлен, когда мне позвонили из рентгенолога после того, как МРТ была сделана, и сказали, что у моего пациента смещение срединной линии, и спросили, следует ли его отправить в нейрохирургию. Сначала я не был уверен, что мы говорим об одном и том же пациенте! Но оказалось, что опухоль запущена. (См. скан выше.)

    К счастью, после операции состояние пациента улучшилось. Поскольку это была менингиома, а не злокачественная опухоль, хирург смог просто удалить ее. У пациента действительно немного вернулось зрение на правый глаз; зрение в его левом глазу почти не пострадало.

     

    Цветовое зрение и APD

    В дополнение к необычным полям зрения и ОКТ-сканам, два других признака в высокой степени указывают на нейродегенеративные проблемы: дефицит цветового зрения и дефекты афферентных зрачков.

    Не все ганглиозные клетки сетчатки поражаются одинаково при ранней глаукоме; считается, что в первую очередь поражаются кониоцеллюлярные ганглиозные клетки сетчатки, которые преимущественно реагируют на синие/желтые стимулы. Это означает, что большая часть цветового зрения обычно сохраняется при глаукоме, даже у пациентов с глаукомой с нормальным давлением. Только когда зрительный нерв мертв, дефицит восприятия цвета, или дисхроматопсия, очевиден при тестировании — по крайней мере, с помощью Ишихара или псевдоизохроматических цветных пластин, которые мы обычно используем в клинике.(Реже используемые тесты цветового зрения включают тест цветового зрения Городского университета, традиционный дихотомический тест D-15 и тест цветового зрения Фарнсворта-Манселла на 100 оттенков. Все они используются для выявления дегенерации сетчатки и проверяют все цвета зрительного спектра.) В отличие от глаукомы, цветовое зрение не сохраняется при нейродегенеративном заболевании. Это делает дефицит цветового зрения полезным инструментом для дифференциации оптической нейропатии и глаукомы.

    В двух исследованиях, в которых изучалось влияние глаукомы на цветовосприятие, было обнаружено, что наиболее частым нарушением цвета у пациентов с глаукомой является трезубец, или сине-зеленый дефект. 1,2 Как ни странно, ограничение псевдоизохроматических пластин, которые мы используем в клинике, включая тест Исихара, заключается в том, что они не проверяют дефекты трезубца. (В клинике у нас есть тест для стимуляции этих специфических ганглиозных клеток: тест поля зрения SITA SWAP. В отличие от стандартного стандартного теста SITA, SITA SWAP использует синий фон и желтый/оранжевый свет. Эта цветовая комбинация может выявить дефекты. указывает на раннее глаукоматозное повреждение.) Однако цветовое тестирование, которое мы обычно используем в клинике , выявит дефекты, вызванные невропатиями зрительного нерва, поскольку они затрагивают другой набор ганглиозных клеток сетчатки.

    Вторым тревожным сигналом того, что нейропатия зрительного нерва может быть причиной повреждения зрительного нерва, является дефект афферентного зрачка. Это полезно проверить, потому что APD редко встречается при легкой или ранней глаукоме. 3

     

    Как насчет МРТ?

    40-летняя женщина поступила в нашу клинику с ухудшением зрения на один глаз — симптом, который всегда должен вызывать подозрение. Три года назад она обратилась к окулисту за очками, где прошла стандартную проверку поля зрения; результат был ненормальным.Ей надели очки, и окулист поставил диагноз «глаукома правого глаза». Примечательно, что очки не помогли ее слабому зрению в левом глазу.

    Правый глаз был затронут очень тонко. У него был крошечный дефект, который изначально можно было интерпретировать как артефакт. Это соответствовало более тонким областям на ОКТ, поэтому имело смысл заключить, что проблема была в глаукоме, и начать лечение пациента каплями. (Когда я увидел ее, она принимала латанопрост и дорзоламид/тимолол.) В то время ее не проверяли на возможное APD, а также не оценивали ее цветовое зрение.

    До встречи со мной она три года не наблюдалась. Она повторно обратилась с более впечатляющим дефектом зрения в правом глазу, который был больше, что снова соответствовало тонким областям на ОКТ. Это очевидное прогрессирование привело к тому, что пациентку направили в мою клинику.

    Когда я увидел пациентку, она была практически здорова, хотя у нее было смешанное заболевание соединительной ткани. У нее не было семейной истории глаукомы.У нее было 20/30 OD и 20/25 OS, и после прекращения приема капель в течение нескольких недель ее ВГД было 12 мм рт. ст. в обоих глазах. Ее углы были нормальными, и ее зрачки были круглыми, но была вялая APD на правой стороне и сниженное цветовое зрение. В этот момент стало очевидно, что причиной проблемы может быть нечто иное, чем глаукома, и необходимость МРТ была очевидна.

    В связи с этим возникает очень важный вопрос: следует ли такому пациенту проходить МРТ головного мозга или МРТ орбиты, уделяя особое внимание определенному месту?

    Ответ последний — МРТ орбиты.Причина в том, что ключевые рентгенологические признаки менингиомы оболочки зрительного нерва легко пропустить на специальном МРТ головного мозга. Напротив, эти признаки могут быть четко идентифицированы на МРТ орбиты. Например, два из этих знаков — это знак «пончик» и знак «трамвайные пути». Чтобы увидеть эти признаки, орбита должна быть подавлена ​​жиром, а сканирование должно показать тонкие срезы орбиты. Единственный способ сделать это — сообщить радиологу, что вам нужна орбитальная МРТ. (Я часто прошу МРТ головного мозга и орбиты, но страховка редко покрывает и то, и другое.)

    При наличии менингиомы оболочки зрительного нерва симптом пончика обычно хорошо виден на орбитальной МРТ, поскольку контраст является частью этого сканирования. Например, на скане на странице 20 белые пятна над зрительными нервами представляют собой поперечные срезы кровеносных сосудов, освещенные из-за контраста в крови. Мышцы также светятся из-за притока крови к этой области, что является нормальным усилением. Что обычно не светится, так это оболочка зрительного нерва; вы не должны видеть это на таком изображении.Светящаяся оболочка, видимая на этом изображении, образует «знак пончика», который вы можете видеть на правой стороне орбиты. (Если бы мы смотрели на аксиальный срез, вы могли бы увидеть классическую «трамвайную дорожку».) Диагноз — менингиома оболочки зрительного нерва.

    Это основная причина, по которой вам не стоит делать МРТ головного мозга каждому пациенту с глаукомой с нормальным давлением; сканирование мозга вполне может не поставить правильный диагноз. (И, конечно, это было бы действительно дорогого использования медицинских ресурсов.)


    Стратегии для успеха

    0009

    . на самом деле страдают от неглаукоматозной нейропатии зрительного нерва в клинике, или как можно раньше перевести их из системы 1 в систему 2, помните об этих стратегиях:

    Дайте каждому пациенту с глаукомой нормального давления цветовой тест . В отличие от остроты зрения цветовое зрение редко проверяют в клинике глаукомы. Вероятно, нет необходимости проверять цветовое зрение у всех пациентов с глаукомой, но следует проверить пациентов с глаукомой нормального давления. Все мои техники обучены проверке цветового зрения, а планшеты Исихары хранятся во всех моих экзаменационных кабинетах. Кроме того, если во время обследования у меня возникнут подозрения, что повреждение нерва пациента может объясняться чем-то другим, кроме глаукомы, я проведу обследование самостоятельно.

    Проведите всем пациентам с глаукомой тест с покачивающимся фонариком до того, как у них расширится зрачок. Выполнение теста занимает всего две-три секунды. Конечно, это всегда нужно делать для новых пациентов, но вы также должны делать это для постоянных пациентов. Изречение Хикама гласит: «Пациенты могут иметь столько диагнозов, сколько им заблагорассудится», и действительно, у пациента, которого я наблюдаю в течение многих лет, может неожиданно развиться опухоль, вызывающая APD, а также глаукома. Опухоль — это то, что я не хотел бы пропустить.

    Будьте готовы к устойчивой безболезненной потере зрения в анамнезе. Компрессионную нейропатию зрительного нерва, например вызванную опухолью, обычно трудно охарактеризовать симптоматически. Однако некоторые указания в анамнезе могут навести на размышления. Компрессионная нейропатия зрительного нерва не возникает быстро, в отличие от повреждения, вызванного ишемией, когда вы просыпаетесь, а зрение в одном глазу исчезает. Это не больно. Вы просто замечаете, что зрение в одном глазу не такое яркое, не такое четкое, и, в конце концов, зрение полностью теряется. Это может произойти в течение восьми месяцев или более.

    Плохая острота зрения является тревожным сигналом. Еще один признак того, что вы, возможно, не имеете дело с глаукомой, заключается в том, что у большинства людей с неглаукоматозной нейропатией зрительного нерва плохая острота зрения. В противоположность этому, большинство типов глаукомы не ухудшают остроту зрения вплоть до самых последних стадий. (Конечно, это верно не для всех случаев глаукомы с нормальным давлением; у некоторых пациентов NTG действительно вызывает центральные и парацентральные дефекты, которые могут приближаться к центральным 10 градусам зрения и влиять на остроту зрения и расщепленную фиксацию.Но плохое центральное зрение является отличительной чертой большинства неглаукоматозных нейропатий зрительного нерва.)

    Исследование, проведенное в 1982 году, рассмотрело этот вопрос. 4 Авторы оценивали остроту зрения и повреждение зрительного нерва после различных повреждений нерва, включая глаукому, ишемию (от чего-то вроде неартериитной ишемической оптической нейропатии), компрессию и токсическую оптическая нейропатию от таких препаратов, как амиодарон или этамбутол. Они посмотрели на остроту зрения на конечной стадии и сопоставили ее с вертикальным размером чашки и площадью нерва, а также с количеством оставшихся аксонов.Они обнаружили, что большинство пациентов с глаукомой имели остроту зрения от 20/25 до 20/400, в зависимости от стадии заболевания. В среднем у этих пациентов были большие головки зрительного нерва и большее количество ганглиозных клеток сетчатки, чем у пациентов, перенесших такие вещи, как ишемия, компрессионная или токсическая нейропатия зрительного нерва.

    Проверьте цвет обода нерва . Николас Дж. Вольпе, доктор медицинских наук, соавтор учебника по нейроофтальмологии, который я изучил в качестве ординатора и научного сотрудника и на который до сих пор ссылаюсь, часто описывал бледность, распространяющуюся за чашечку к краю нерва.Когда какая-либо часть обода зрительного нерва бледная, это признак того, что глаукома может быть не единственной проблемой, потому что при большинстве глауком, независимо от того, насколько они запущены, ободок зрительного нерва остается розовым. Она может быть очень тонкой из-за купирования, но обычно сохраняет здоровый цвет до последних стадий заболевания. Если вы видите ободок, который выглядит почти того же цвета, что и сама чашка, это предупреждающий знак, чтобы расширить список возможных причин.

    Если пациент приходит только для проверки давления или поля зрения, убедитесь, что он также проверен на APD. Поскольку этим пациентам не проводят дилатацию, это отличная возможность убедиться, что неврологические изменения не изменились.

    По крайней мере, убедитесь, что новых пациентов с глаукомой проверяют на APD и дефицит цветового зрения. Когда поступает новый пациент с глаукомой, перед гониоскопическим обследованием я просматриваю цветовые тесты, сделанные моим лаборантом, и проверяю наличие APD.

    Если вы столкнулись с тревожным сигналом, не стесняйтесь получить второе мнение. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно того, может ли у вашего пациента быть проблема, помимо глаукомы, полезно задать вопрос коллеге. Я часто слышу, как коллеги спрашивают мое мнение о том, указывают ли поля пациента на неврологическое заболевание. Получение второго мнения всегда хорошая идея.

     

    Будьте начеку

    Мой опыт показывает, что большое количество пациентов с диагнозом глаукома нормального давления на самом деле имеют другую проблему.Тем не менее, я думаю, важно отметить, что это не означает, что врач, поставивший диагноз глаукомы нормального давления, сделал что-то не так. Возможно, просто некоторые ключевые результаты медицинского осмотра — результаты, которые могли перевести пациента на путь Системы 2, — были либо упущены из виду, либо не были собраны соответствующие данные. В этой ситуации потребность в подходе Системы 2 может стать очевидной только тогда, когда пациент не отвечает на стандартное лечение глаукомы.


    Поскольку я также руковожу загруженной клиникой глаукомы, я полностью понимаю, когда мои коллеги говорят мне, что они принимают от 50 до 80 пациентов в день, и они никак не могут провести цветовое тестирование каждого пациента. .И даже с самыми лучшими намерениями у некоторых пациентов расширение расширяется до того, как их увидит офтальмолог, поэтому вы не всегда можете проверить наличие APD. Тем не менее, эти вещи стоит попытаться вписать в ваш поток пациентов, особенно когда вы имеете дело с пациентом с глаукомой нормального давления. Даже без тестирования на дефекты цвета и APD, внимательное рассмотрение полей зрения левым и правым глазом рядом часто выявляет что-то, что указывает на неврологическую патологию.

    Я не утверждаю, что каждый офтальмолог, лечащий глаукому, должен уметь диагностировать соединительную скотому или менингиому оболочки зрительного нерва.Важно распознать тревожный сигнал и понять, что этот пациент отличается от других. REVIEW

     

    Д-р Росс является доцентом, работающим по совместительству в отделениях неврологии и офтальмологии Глазного института и больницы Шейе Пенсильванского университета. Она прошла стажировку по глаукоме и нейроофтальмологии.

     

    1. Пачеко-Кутиллас М., Эдгар Д.Ф., Сахрайе А. Приобретенные дефекты цветового зрения при глаукоме — их обнаружение и клиническое значение.Бр Дж. Офтальмол 1999; 83:12:1396-402.

    2. Sample PA, Boynton RM, Weinreb RN. Выделение потери цветового зрения при первичной открытоугольной глаукоме. Am J Ophthalmol 1988;15:106:6:686-91.

    3. Charalel RA, Lin HS, Singh K. Скрининг глаукомы с использованием относительного афферентного дефекта зрачка. J Глаукома 2014; 23:3:169-73.

    4. Куигли Х.А., Аддикс Э.М., Грин В.Р. Поражение зрительного нерва при глаукоме человека. III.Количественная корреляция потери нервных волокон и дефекта поля зрения при глаукоме, ишемической невропатии, отеке диска зрительного нерва и токсической невропатии. Arch Ophthalmol 1982;
    100:135–146.

     

    Симптомы, причины, типы и лечение

    Обзор

    Что такое глаукома?

    Глаукома — это общий термин, используемый для описания группы заболеваний глаз, при которых повреждается зрительный нерв. Это наиболее распространенная форма повреждения зрительного нерва, приводящая к потере зрения. В большинстве случаев жидкость скапливается в передней части глаза.Эта дополнительная жидкость оказывает давление на глаз, постепенно повреждая зрительный нерв. Это давление известно как внутриглазное давление (ВГД) или внутриглазное давление.

    Некоторые люди имеют нормальное глазное давление, но все равно страдают глаукомой. Невылеченная или плохо контролируемая глаукома может привести к постоянной и необратимой потере зрения и слепоте.

    Что такое зрительный нерв?

    Ваш зрительный нерв играет решающую роль в зрении. Он посылает сигналы от сетчатки (нервной ткани в задней части глаза, похожей на пленку старомодной камеры) в мозг.Ваш мозг полагается на эти сигналы для создания изображений.

    Насколько распространена глаукома?

    Глаукома — распространенное возрастное заболевание глаз, от которого страдают примерно три миллиона американцев. Во всем мире это вторая ведущая причина слепоты после катаракты.

    Кто может заболеть глаукомой?

    Глаукома может поражать людей всех рас и полов, но риск увеличивается с возрастом. Афроамериканцы и латиноамериканцы гораздо чаще заболевают глаукомой, чем другие расы, и у них, как правило, болезнь развивается в более раннем возрасте.Азиатское и инуитское население также более восприимчиво к специфической форме глаукомы, известной как закрытоугольная глаукома.

    Люди с диабетом в два раза чаще заболевают глаукомой. Другие факторы риска включают:

    Какие бывают виды глаукомы?

    Существует несколько типов глаукомы, в том числе:

    • Открытый угол: Этот тип является наиболее распространенным, им страдают до 90% американцев, страдающих глаукомой. Это происходит, когда крошечные отложения накапливаются в дренажных каналах глаза, медленно закупоривая их.Каналы открыты и нормально функционируют. Но в течение нескольких месяцев или лет отложения вызывают накопление жидкости и оказывают давление на зрительный нерв. Заболевание может оставаться незамеченным в течение многих лет, потому что у большинства людей симптомы отсутствуют.
    • Закрытоугольная: Этот редкий тип, также называемый закрытоугольной или узкоугольной глаукомой, часто возникает внезапно (острый). Это происходит, когда угол между радужной оболочкой (цветная часть глаза, контролирующая воздействие света) и роговицей (прозрачная внешняя часть глаза) слишком узок.В результате дренажные каналы блокируются, препятствуя выходу водянистой жидкости из глаза и вызывая резкое повышение внутриглазного давления. Симптомы, включая боль в глазах и головные боли, могут быть серьезными и требуют немедленной медицинской помощи.
    • Нормальное напряжение: Каждый третий человек имеет повреждение зрительного нерва даже при нормальном или не очень высоком глазном давлении. Эксперты не уверены, что вызывает глаукому нормального давления, которую также называют глаукомой нормального давления или глаукомы низкого давления.Этот тип более распространен среди азиатов и американцев азиатского происхождения.
    • Врожденный: Некоторые дети рождаются с дренажными каналами, которые неправильно формируются в утробе матери. Ваш лечащий врач может заметить симптомы глаукомы у ребенка при рождении. Или признаки могут стать заметными в детстве. Это состояние также известно как детская, младенческая или педиатрическая глаукома.

    Поражает ли глаукома оба глаза?

    У большинства людей глаукома развивается на обоих глазах, хотя вначале болезнь может обостряться на одном глазу.При открытоугольной глаукоме поражение одного глаза может быть средней или тяжелой степени, тогда как поражение другого глаза может быть легким. Со временем болезнь поражает оба глаза.

    У людей с закрытоугольной глаукомой в одном глазу вероятность развития такого же типа глаукомы в другом глазу в течение 5-10 лет составляет от 40% до 80%.

    Симптомы и причины

    Что вызывает глаукому?

    Глаукома может возникнуть без какой-либо причины, но на нее влияет множество факторов. Важнейшим из которых является внутриглазное давление.Ваши глаза производят жидкость, называемую водянистой влагой, которая питает их. Эта жидкость течет через зрачок к передней части глаза. В здоровом глазу жидкость отходит через дренажный канал, расположенный между радужной оболочкой и роговицей.

    При глаукоме дренажные каналы закупориваются микроскопическими отложениями. Жидкости некуда деваться, поэтому она скапливается в глазу. Эта избыточная жидкость оказывает давление на глаз. В конце концов, это повышенное глазное давление может повредить зрительный нерв, что приведет к глаукоме.

    Каковы симптомы глаукомы?

    Признаки открытоугольной глаукомы проявляются малозаметно и постепенно. Из-за этого их легко пропустить. Многие люди с открытоугольной глаукомой не имеют заметных симптомов на ранних стадиях, что делает чрезвычайно важным регулярное обследование глаз для выявления этого заболевания на ранних стадиях. Поскольку повреждение глаукомы необратимо, раннее выявление и лечение имеют решающее значение для предотвращения слепоты.

    Закрытоугольная глаукома имеет более тяжелые симптомы, которые обычно возникают внезапно.

    С любым типом вы можете столкнуться:

    • Боль или давление в глазах.
    • Головные боли.
    • Радужные ореолы вокруг огней.
    • Слабое зрение, затуманенное зрение, суженное зрение (туннельное зрение) или слепые пятна.
    • Тошнота и рвота.
    • Красные глаза.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется глаукома?

    Можно иметь глаукому и не знать об этом. Регулярные осмотры глаз важны для выявления глаукомы или других проблем с глазами.Глазные экзамены могут оценить оптическое здоровье и потерю зрения.

    Чтобы проверить наличие глаукомы, ваш глазной врач может провести один или несколько из следующих безболезненных тестов:

    • Проверка зрения с расширением для расширения зрачков и осмотра зрительного нерва в задней части глаза.
    • Гониоскопия для исследования угла, где встречаются радужная оболочка и роговица.
    • Оптическая когерентная томография (ОКТ) для поиска изменений в зрительном нерве, которые могут указывать на глаукому.
    • Тест глазного давления (тонометрия) для измерения глазного давления.
    • Пахиметрия для измерения толщины роговицы.
    • Осмотр с помощью щелевой лампы для осмотра внутренней части глаза с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой.
    • Проверка остроты зрения (таблицы для проверки зрения) для проверки потери зрения.
    • Проверка поля зрения (периметрия) для проверки изменений периферического зрения (вашей способности видеть предметы сбоку).

    Управление и лечение

    Как лечить глаукому?

    Невылеченная глаукома может привести к более быстрому развитию необратимой потери зрения или слепоты. Лечение может замедлить дополнительную потерю зрения, но оно не может восстановить утраченное зрение. Важно немедленно обратиться к глазному врачу, если у вас боли в глазах, сильные головные боли или проблемы со зрением.

    Лечение глаукомы включает:

    • Глазные капли/лекарства: Глазные капли, отпускаемые по рецепту, уменьшают количество жидкости и увеличивают дренаж для снижения внутриглазного давления.Есть много типов глазных капель, которые можно использовать для этого состояния. Поскольку глаукома является пожизненным заболеванием, вам может потребоваться ежедневный прием глазных капель на всю жизнь.
    • Лазерное лечение: Ваш глазной врач использует лазер (мощный луч света), чтобы улучшить отток жидкости из глаза. Хотя лазер может дополнить использование глазных капель, он не может заменить его полностью. Результаты лазерного лечения различаются, но могут длиться до пяти лет. Некоторые лазерные процедуры также можно повторять.
    • Хирургия: Хирургия — еще один способ снизить внутриглазное давление. Он более инвазивен, но также может обеспечить лучший контроль над внутриглазным давлением быстрее, чем капли или лазер. Хирургия может помочь замедлить потерю зрения, но не может восстановить утраченное зрение или вылечить глаукому. Существует много типов операций при глаукоме, и в зависимости от конкретного типа и тяжести ваш глазной врач может выбрать один из них.

    Каковы осложнения глаукомы?

    По оценкам, у каждого десятого человека с глаукомой развивается нарушение зрения в той или иной степени.Слепота встречается реже, затрагивая 5% людей с глаукомой.

    Профилактика

    Как я могу предотвратить глаукому?

    Раннее выявление глаукомы посредством рутинных осмотров глаз — лучший способ защитить здоровье глаз и предотвратить потерю зрения. Тестирование на глаукому следует проводить каждые:

    • От 1 до 2 лет после 35 лет для людей с высоким риском.
    • от 2 до 4 лет до 40 лет.
    • от 1 года до 3 лет в возрасте от 40 до 54 лет.
    • от 1 до 2 лет в возрасте от 55 до 64 лет.
    • От 6 месяцев до 12 месяцев после 65 лет.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня глаукома?

    Слепота является редким осложнением у людей с глаукомой при раннем обнаружении. Однако глаукома является хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое со временем часто вызывает некоторую степень потери зрения. Чем раньше вы заразитесь глаукомой и начнете лечение, тем больше шансов сохранить свое зрение. Лечение может замедлить прогрессирование заболевания и потерю зрения.Если вы подвержены высокому риску глаукомы, регулярные осмотры глаз являются обязательными.

    Жить с

    Когда следует вызвать врача?

    Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

    • Затуманенное или плохое зрение.
    • Ореолы, мушки или мигалки.
    • Внезапная сильная боль в глазах или головная боль.
    • Чувствительность к свету.
    • Потеря зрения.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

    • Почему у меня глаукома?
    • Какой тип глаукомы у меня?
    • Какое лечение лучше всего подходит для моего типа глаукомы?
    • Существуют ли какие-либо риски лечения или побочные эффекты?
    • Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы защитить свое зрение?
    • Должен ли я следить за признаками осложнений?

    Записка из клиники Кливленда

    Хотя лекарства от глаукомы не существует, лечение может контролировать внутриглазное давление и предотвратить потерю зрения.Обследование глаз может выявить заболевание на ранней стадии и сохранить ваше зрение. Если вы подвержены высокому риску глаукомы, спросите своего окулиста, как часто вам нужно проходить обследование. Если у вас глаукома, важно ежедневно использовать глазные капли в соответствии с предписаниями. Вы также можете узнать у своего врача о лазерном лечении и вариантах хирургического вмешательства. При надлежащем уходе вы можете предотвратить ухудшение глаукомы и привести к необратимой потере зрения или слепоте.

    Обследование и ведение пациентов с тиреотоксикозом

    История вопроса
    Тиреотоксикоз распространен в австралийском сообществе и часто встречается в общей практике.Болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома и тиреоидит составляют большинство проявлений тиреотоксикоза.

    Цель
    В этой статье описаны клиническая картина и оценка больной тиреотоксикозом. Лечение болезни Грейвса, наиболее частая причина тиреотоксикоза, обсуждается в дальнейшие детали.

    Обсуждение
    Классическими клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются часто легко распознаются врачами общей практики.Однако, клинические проявления тиреотоксикоза разнообразны. атипичные проявления, характерные для пожилых людей. Следующий биохимическое подтверждение тиреотоксикоза, радионуклид сканирование щитовидной железы является наиболее полезным исследованием в диагностике основная причина. Выбор лечения отличается в зависимости от причины тиреотоксикоза и пожелания индивидуальный пациент. Предпочтительное лечение болезни Грейвса обычно это антитиреоидная лекарственная терапия, почти всегда карбимазол.Первичное лечение токсического многоузлового зоба или токсического аденома обычно лечится радиоактивным йодом. Конкретный терапия обычно не оправдана в случаях тиреоидита, однако может потребоваться лечение, направленное на устранение симптомов. При тиреоидите рекомендуется обратиться к эндокринологу. маловероятно или исключено.

    Причины тиреотоксикоза

    В таблице 1 описаны различные причины тиреотоксикоза. Наиболее частой причиной является болезнь Грейвса, за которой следует токсический многоузловой зоб, распространенность которого увеличивается с возрастом и дефицитом йода. 3,4 Другие важные причины включают токсическую аденому и тиреоидит. Воздействие чрезмерного количества йода (например, йодированные контрастные вещества для компьютерной томографии [КТ], амиодарон) при наличии основного заболевания щитовидной железы, особенно многоузлового зоба, может вызвать йод-индуцированный тиреотоксикоз. Тиреоидит — это состояние, которое может подходить для лечения в условиях общей практики. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет фазы гипотиреоза, которая может возникнуть при этом состоянии. Направление к эндокринологу рекомендуется для лечения тиреотоксикоза, если тиреоидит маловероятен или был исключен.

    Общий диффузный токсический зоб
    Таблица 1. Обзор причин тиреотоксикоза 3,4,6,28,29,30
    Этиология Патогенез Клинические проявления и течение заболевания радионуклидные щитовидной результаты сканирования Лаборатория Лечение
    Антитела к рецептору ТТГ увеличивают выработку гормонов щитовидной железы и вызывают гиперплазию щитовидной железы Соотношение женщин:мужчин 5–10:1
    Пик дебюта в 40–60 лет
    Диффузный, обычно симметричный зоб
    Офтальмопатия Грейвса
    Ассоциированная с другими аутоиммунными заболеваниями
    Нормальный или повышенный характер диффузного поглощения* Антитела к рецептору ТТГ положительные
    Антитела к ТПО часто положительные
    Антитиреоидные препараты первой линии для первого применения.Альтернативой являются RAI и реже тиреоидэктомия. Факторы пациента и рекомендации по лечению
    Токсический многоузловой зоб и Токсическая аденома Узелковая автономия Женский > мужской
    Начало обычно:
    • 50+ лет (TMNG)
    • 30–50 лет (ТА)
    Узловой зоб, часто присутствующий в течение многих лет (TMNG)
    Медленно растущий одиночный узел щитовидной железы, обычно >3 см (TA)
    Нормальное или повышенное многоочаговое (TMNG) или очаговое (TA) поглощение с подавлением поглощения окружающей щитовидной железой* Антитела к ТПО с низким титром или отсутствуют Ремиссия редко наступает без радикального лечения.RAI — первая линия. Хирургия при компрессионных симптомах, большом зобе, сопутствующем раке щитовидной железы или гиперпаратиреозе. Иногда требуется длительный прием низких доз карбимазола
    Безболезненный послеродовой тиреоидит Аутоиммунный: разрушение фолликулов щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы Обычно через 1–6 месяцев после родов
    Диффузный зоб малых размеров
    Тиреотоксикоз в течение 1–2 месяцев, часто с последующим гипотиреозом в течение 4–6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (20%)
    Часто встречается у женщин с диабетом 1 типа
    Почти полное отсутствие поглощения Высокий титр антител к ТПО в большинстве случаев при нормальной СОЭ Бета-адреноблокатор при симптомах Тироксин при продолжительной фазе гипотиреоза, при наличии симптомов, при грудном вскармливании или попытках повторной беременности
    Экзогенный гормон щитовидной железы Избыточное потребление гормонов щитовидной железы Ятрогенное, преднамеренное или искусственное Обычно зоба нет Почти полное отсутствие поглощения Антитела к ТПО с низким титром или отсутствуют
    Низкие уровни Tg
    Прекращение/снижение уровня гормона щитовидной железы в зависимости от ситуации
    Реже
    Безболезненный спорадический тиреоидит Аутоиммунный: разрушение фолликулов щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы Соотношение женщин:мужчин 2:1
    Спорадические, пик случаев приходится на возраст 30–40 лет
    Диффузный зоб малых размеров
    Тиреотоксикоз в течение 1–2 месяцев, часто с последующим гипотиреозом в течение 4–6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (20%)
    Почти полное отсутствие поглощения Высокий титр антител к ТПО в большинстве случаев при нормальной СОЭ Бета-адреноблокатор при симптомах Тироксин, если фаза гипотиреоза длительная или симптоматическая
    Болезненный подострый тиреоидит Возможно, вызван вирусной инфекцией.Разрушение фолликулов щитовидной железы с высвобождением накопленного тиреоидного гормона Соотношение женщин: мужчин 5:1
    Пик начала в возрасте 20–60 лет
    Часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей
    Болезненный зоб
    Тиреотоксикоз в течение 1–2 месяцев, часто с последующим гипотиреозом в течение 4–6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (5%)
    Почти полное отсутствие поглощения Антитела к ТПО низкий титр или отсутствуют
    СОЭ почти всегда >50 мм/ч
    Нормальные или повышенные лейкоциты
    Бета-блокатор при симптомах
    Нестероидные противовоспалительные препараты при боли в щитовидной железе
    Глюкокортикоиды могут потребоваться при более сильной боли
    Тироксин, если гипотиреоидная фаза длительная или симптоматическая
    Тиреоидит, индуцированный амиодароном Тип 1 – избыток йода
    Тип 2 – деструктивный тиреоидит
    Тип 1 – присутствует основное заболевание щитовидной железы.
    Чаще встречается в районах с дефицитом йода, диффузный или узловой зоб
    Тип 2 — без основного заболевания щитовидной железы, нормальная железа или небольшой зоб
    Может проявляться в течение года после прекращения приема амиодарона
    Обычно низкое поглощение и недискриминация
    Поглощение иногда наблюдается при тиреоидите 1 типа
    Антитела к рецептору ТТГ могут присутствовать при тиреоидите 1 типа, если в основе лежит болезнь Грейвса Тип 1 – антитиреоидные препараты
    Тип 2 – кортикостероиды
    Может потребоваться тиреоидэктомия
    Может быть трудно различить тиреоидит 1 и 2 типа
    СОЭ = скорость оседания эритроцитов; RAI = терапия радиоактивным йодом; ТА = токсическая аденома; ТМНГ = токсический многоузловой зоб; TPO Ab = антитело к тироидной пероксидазе; Тг = тиреоглобулин; Ат рецептора ТТГ = антитело к рецептору тиреотропного гормона; WBC = количество лейкоцитов.* Поглощение может быть низким при йод-индуцированном тиреотоксикозе

    Клинические признаки

    Наиболее частыми симптомами тиреотоксикоза являются нервозность, непереносимость жары, учащенное сердцебиение, утомляемость и потеря веса (примечание: увеличение веса наблюдается у 10% людей). 3 Общие результаты обследования включают возбуждение, синусовую тахикардию, мелкий тремор и гиперрефлексию. 3 Существует определенная корреляция между клинической тяжестью и степенью избытка гормонов щитовидной железы, но она существенно различается у разных людей. 4 У пожилых пациентов часто проявляются неспецифические симптомы. Однако среди пожилых пациентов с гипертиреозом до 20% будут иметь фибрилляцию предсердий. 5

    Болезнь Грейвса

    Болезнь Грейвса представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но пик заболевания приходится на период от 40 до 60 лет. 6 Женщины в 5–10 раз чаще болеют, чем мужчины. 6 Были обнаружены кластеры в семьях и генетические ассоциации, но ни один из генов не является необходимым или достаточным для возникновения болезни Грейвса. 6,7 Курение, психологический стресс и послеродовой период связаны с развитием болезни Грейвса. 6,7 Другие аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, чаще возникают у пациентов с болезнью Грейвса, и этот риск сохраняется после лечения. 8

    У пациентов с болезнью Грейвса тиреотоксикоз сочетается с диффузным зобом. Клинические признаки, которые отличают болезнь Грейвса от других причин тиреотоксикоза, включают наличие офтальмопатии Грейвса (заболевание глаз щитовидной железы) и наличие необычных проявлений болезни Грейвса, таких как тиреоидная дермопатия (претибиальный микседема, 1-2%) и тиреоидная акропатия (пальцевая палочка). , <1%). 3 Клинические признаки офтальмопатии Грейвса встречаются примерно у 50% пациентов с болезнью Грейвса, а еще у 20% обнаруживаются признаки офтальмопатии при визуализации. 9 Отставание или ретракция век и периорбитальный отек являются наиболее частыми признаками, часто встречается экзофтальм. 9

    Оценка тиреотоксикоза

    Функциональные тесты щитовидной железы

    Уровень ТТГ в сыворотке является исключительно чувствительным индикатором состояния щитовидной железы у пациентов с интактной гипоталамо-гипофизарной системой и должен использоваться в качестве начального скринингового теста на тиреотоксикоз. 4 Низкий уровень ТТГ требует определения концентрации свободных гормонов щитовидной железы (рис. 1) . Когда уровень ТТГ в норме, тиреотоксичность у пациента возникает редко. 4

    При явном тиреотоксикозе уровень ТТГ снижен (<0,01 мМЕ/л) и повышен уровень свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3). Трийодтирониновый (Т3) тиреотоксикоз характеризуется подавлением ТТГ с повышенным уровнем свободного Т3, но нормальным уровнем свободного Т4. Субклинический гипертиреоз определяется низким или подавленным ТТГ при нормальных концентрациях свободных гормонов щитовидной железы (как свободного Т3, так и свободного Т4).Термин «субклинический» несколько вводит в заблуждение, поскольку при субклиническом гипертиреозе могут возникать типичные клинические признаки тиреотоксикоза. 4

    Рисунок 1. Оценка подозрения на тиреотоксикоз

    Аутоантитела к щитовидной железе

    Измерение антител к рецептору ТТГ полезно для установления диагноза болезни Грейвса, особенно когда невозможно провести радионуклидное сканирование щитовидной железы (например, при беременности, лактации), когда клиническая картина атипична (например, эутиреоидная офтальмопатия Грейвса), или при амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе. 10 Антитела к рецепторам тиреостимулирующего гормона могут оказывать либо стимулирующее действие (стимулирующие антитела), либо ингибирующее действие (блокирующие антитела) на рецептор ТТГ. Большинство анализов не позволяют различить стимулирующие и блокирующие антитела, но функциональное состояние пациента известно из тестов функции щитовидной железы. До 10% пациентов с болезнью Грейвса имеют неопределяемые антитела к рецептору ТТГ, вероятно, из-за недостаточной чувствительности анализа (таблица 2) . 10

    Тиреопероксидаза и аутоантитела к тиреоглобулину менее специфичны, но могут быть полезны при тиреоидите.

    Таблица 2. Распространенность антитиреоидных антител 1,10,32
    Аутоантитела к тиреопероксидазе Аутоантитела к тиреоглобулину Антитела к рецептору ТТГ 8–27%
    (11% без истории болезни щитовидной железы в австралийской когорте*)
    5–20%
    (5% без истории болезни щитовидной железы в австралийской когорте*)
    1–2%
    (значимость этих положительных значений еще предстоит определить)
    Болезнь Грейвса 50–80% 50–70% 90–99%†
    Хронический аутоиммунный тиреоидит 90–100% 80–90% 10–20%
    * The Busselton Thyroid Study 1
    † Анализ антител к рецептору ТТГ второго поколения с использованием пробирок, покрытых рецептором ТТГ человека, имеет чувствительность 90–99 % и специфичность 95–100 % для болезни Грейвса 10

    Визуализация

    Если этиология тиреотоксикоза не очевидна по клинической картине и лабораторным исследованиям, следует выполнить радионуклидное сканирование щитовидной железы.Когда клиническая картина достаточна для диагностики болезни Грейвса — симметрично увеличенный зоб, недавно начавшаяся офтальмопатия и тиреотоксикоз средней или тяжелой степени — клинический диагноз может быть поставлен без дальнейшего исследования. 4 Технеция (Tc-99m) пертехнетат является основным диагностическим радионуклидом, используемым для сканирования щитовидной железы в Австралии, и имеет эффективную дозу 2,4 миллизиверта (мЗв), что сравнимо с годовой дозой естественного фонового излучения и аналогично КТ (например, голова 2 мЗв, грудь 7 мЗв). 11 Противопоказан при беременности, кормящие женщины должны прекратить грудное вскармливание на 24–48 часов после сканирования.

    Ультразвук обычно не помогает установить причину тиреотоксикоза.

    Лечение болезни Грейвса

    Существует три варианта лечения болезни Грейвса (таблица 3) :

    • антитиреоидные препараты
    • йод радиоактивный (I 131 )
    • тиреоидэктомия.

    Характеристики отдельного пациента влияют на относительную потенциальную пользу и вред этих методов лечения. Антитиреоидные препараты являются начальной терапией выбора для большинства пациентов с болезнью Грейвса, проходящих лечение в Австралии. Окончательная терапия радиоактивным йодом показана пациентам с рецидивом после курса антитиреоидной терапии.

    Симптоматическое лечение

    Бета-блокаторы могут быть использованы для контроля симптомов до начала действия антитиреоидных препаратов.Различные бета-блокаторы одинаково эффективны в уменьшении адренергических симптомов тиреотоксикоза (например, сердцебиения, тахикардии, тремора, беспокойства и непереносимости жары). 3 Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов можно использовать для контроля частоты сердечных сокращений, когда бета-блокаторы не переносятся или противопоказаны (например, при астме). 4

    Антитиреоидные препараты

    Тионамидные антитиреоидные препараты карбимазол и пропилтиоурацил снижают синтез гормонов щитовидной железы путем ингибирования пероксидазы щитовидной железы. 12 Карбимазол является тионамидом первой линии почти у всех пациентов, поскольку он приводит к более быстрому улучшению уровня гормонов щитовидной железы, обладает меньшей гепатотоксичностью и может назначаться один раз в день из-за более длительного периода полувыведения. 4,12 Пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в первом триместре беременности, при лечении тиреоидного криза (также ингибирует превращение Т4 в Т3) и у пациентов с незначительными реакциями на карбимазол, когда радиоактивный йод или хирургическое вмешательство не противопоказаны. подходящее. 4

    Агранулоцитоз (количество нейтрофилов <0,5x109/л) является редким, но опасным для жизни осложнением обоих антитиреоидных препаратов с частотой 0,2–0,5% (таблица 4) . 4,12 Хотя это чаще всего происходит в течение первых 3 месяцев лечения, это может произойти в любое время. 12,13 Пациенты должны быть проинформированы о необходимости приостановить антитиреоидную терапию и определить количество нейтрофилов, если у них появятся язвы во рту, лихорадка, боль в горле или другие симптомы, указывающие на инфекцию.Рутинные анализы крови имеют ограниченную клиническую ценность и не являются экономически эффективными. 4 Из-за перекрестной реактивности двух антитиреоидных препаратов агранулоцитоз при приеме одного препарата является абсолютным противопоказанием для испытания другого. 4,12

    Тяжелое гепатоцеллюлярное повреждение возникает при применении пропилтиоурацила у 0,1% пациентов, получающих лечение этим препаратом, и примерно у 10% этих пациентов развивается печеночная недостаточность, приводящая либо к трансплантации печени, либо к смерти. 14

    Рекомендованная начальная доза карбимазола составляет 10–30 мг/сут в 2–3 приема в зависимости от тяжести тиреотоксикоза, хотя при тяжелом течении болезни можно использовать более высокие дозы. 15 Через четыре недели после начала терапии следует провести клинический осмотр с повторными тестами функции щитовидной железы, чтобы избежать гипотиреоза. Терапию антитиреоидными препаратами снижают до поддерживающей дозы (обычно карбимазола 2,5–10 мг) и прекращают через 12–18 месяцев терапии. 15,16

    Частота длительной ремиссии при приеме антитиреоидных препаратов в Австралии составляет менее 50%. 15,17 Мужской пол, возраст <40 лет, большой зоб, выраженное повышение Т4 и Т3 и, возможно, высокий титр антител к рецептору ТТГ являются факторами, связанными с более низкой частотой ремиссии. 18,19 Приблизительно у 5–20% пациентов в состоянии ремиссии в конечном итоге развивается гипотиреоз из-за аутоиммунного тиреоидита или наличия антител, блокирующих рецептор ТТГ. 20

    Иногда концентрации свободного Т3 остаются повышенными, несмотря на нормальные или даже низкие концентрации свободного Т4 (болезнь Грейвса с преобладанием Т3), и в этой ситуации свободный Т3 является полезным ориентиром для дозирования. 12 Концентрация ТТГ в сыворотке может оставаться сниженной в течение нескольких месяцев после установления нормального уровня свободных гормонов щитовидной железы, поэтому ТТГ не является хорошим биомаркером для назначения медикаментозной терапии на ранних стадиях. 12

    Таблица 4. Побочные эффекты антитиреоидных препаратов 3,4,12
    Общие (1–10%) Практические баллы
    • Желудочно-кишечные эффекты (тошнота, рвота, желудочный дискомфорт) (CBZ, PTU)*
    • Зависит от дозы, сначала используйте разделенные дозы CBZ
    • Сыпь (уртикарная или макулярная) (CBZ, PTU)
    • Исключить васкулит
    • Незначительные реакции могут исчезнуть при приеме антигистаминных препаратов при продолжении терапии антитиреоидными препаратами
    • Артралгия или лихорадка (CBZ, PTU)
    • Прекратить прием препарата, так как это может указывать на более серьезные иммунологические побочные эффекты
    • При лихорадке исключить агранулоцитоз
    • Транзиторная легкая нейтропения
    • Мониторинг для предотвращения развития агранулоцитоза
    Нечасто/редко, но тяжело Информация для пациентов
    • Агранулоцитоз (0.2–0,5%) (КБЗ, ПТУ)
    • Гепатоцеллюлярное повреждение печени (PTU)
    • Холестатический гепатит (CBZ)
    • Аплазия кожи и атрезия хоан или пищевода (CBZ)
    • Полиартрит (CBZ, PTU)
    • ANCA-положительный васкулит (PTU>CBZ)
    • Пациенты должны быть проинформированы о необходимости сообщить своему врачу, если у них разовьется:
      • лихорадка, язвы во рту, боль в горле или другие симптомы, указывающие на инфекцию (приостановить прием препарата и срочно сообщить для подсчета нейтрофилов)
      • сильная усталость, тошнота, боль в животе, желтуха, темная моча или бледный стул (приостановить прием препарата и срочно явиться для расследования)
      • сыпь
      • артралгия
    Исходные анализы крови
    • Общий анализ крови
    • Функциональные пробы печени
    * CBZ = карбимазол; PTU = пропилтиоурацил

    Йод радиоактивный

    После перорального приема радиоактивный йод транспортируется в фолликулярные клетки щитовидной железы, что приводит к некрозу клеток в течение недель или месяцев. 21 Частота излечения (эутиреоидная или гипотиреоидная) после введения дозы радиоактивного йода 15 мКи при болезни Грейвса составляет 67–81% в течение 12 месяцев, при этом гипотиреоз встречается у большинства и увеличивается со временем.22,23 Пациенты с большой зоб и более тяжелый тиреотоксикоз, скорее всего, потребуют второй дозы радиоактивного йода, обычно вводимой через 6–12 месяцев после первоначального лечения. 3,24

    Терапия радиоактивным йодом обычно хорошо переносится.Однако радиационный тиреоидит возникает примерно у 10% пациентов с преходящим ухудшением тиреотоксикоза и болезненным воспалением щитовидной железы у некоторых. 21,25 Антитиреоидные препараты обычно используются перед введением радиоактивного йода для быстрого достижения эутиреоза и ослабления обострения тиреотоксикоза в случае возникновения тиреоидита. 12 После терапии радиоактивным йодом женщинам следует избегать беременности в течение 6 месяцев, чтобы обеспечить стабильный эутиреоз; мужчины должны дать 4 месяца для оборота производства спермы. 4 В течение нескольких дней после лечения радиоактивным йодом пациентам рекомендуется соблюдать меры предосторожности радиационной безопасности, чтобы предотвратить ненужное облучение окружающих. Это включает в себя избегание тесного контакта с детьми. Терапия радиоактивным йодом не рекомендуется при наличии умеренной или тяжелой активной офтальмопатии Грейвса, поскольку она может усугубить заболевание глаз. 4

    Хирургия

    Тиреоидэктомия приводит к быстрому контролю тиреотоксикоза и имеет минимальный риск рецидива при выполнении тотальной тиреоидэктомии. 26 Антитиреоидные препараты следует назначать до операции, чтобы снизить риск тиреоидного криза. 4 У опытных хирургов риск необратимого гипопаратиреоза составляет <2%, а постоянного повреждения возвратного гортанного нерва <1%. 4

    Офтальмопатия Грейвса

    Лечение офтальмопатии Грейвса включает местные меры, кортикостероиды, облучение орбиты и хирургическое вмешательство. 4 Курение и радиоактивный йод являются факторами риска развития или прогрессирования офтальмопатии Грейвса. 9,27 Преднизолоновая профилактика эффективна у пациентов с легкой активной офтальмопатией, получающих радиоактивный йод. 27

    Беременность

    Карбимазол во время беременности был связан с врожденными дефектами, включая аплазию кожи и «карбимазоловую эмбриопатию», характеризующуюся атрезией хоан или атрезией пищевода. 14 Поэтому во время беременности рекомендуется использовать пропилтиоурацил в первом триместре, а затем заменить его на карбимазол во втором триместре. 4 Антитиреоидные препараты можно отменить примерно у 30% женщин к третьему триместру. 3 Антитела к рецепторам тиреостимулирующего гормона измеряются во время беременности, поскольку это может предсказать риск неонатальной болезни Грейвса. 4 Женщины с болезнью Грейвса в анамнезе подвержены повышенному риску рецидива или тиреоидита в послеродовом периоде. 12

    Ключевые точки

      • Концентрация ТТГ должна использоваться для скрининга на тиреотоксикоз.
      • Важно определить основную причину тиреотоксикоза, чтобы определить тактику лечения:
        • радионуклидное сканирование щитовидной железы имеет наивысшую диагностическую ценность
        • Антитела к рецептору ТТГ полезны, особенно в определенных клинических ситуациях
        • другие аутоантитела к щитовидной железе менее полезны, за исключением случаев, когда присутствует тиреоидит
        • УЗИ щитовидной железы редко бывает полезным в этом контексте.
      • Антитиреоидные препараты, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство — доступные методы лечения болезни Грейвса.Выбор терапии должен быть адаптирован к особенностям конкретного пациента.

    Практический пример

    Линда, 32 года, поступила с жалобами на учащенное сердцебиение, тремор, непереносимость жары, жидкий стул и бессонницу в течение 2 месяцев. Она похудела на 20 кг, но объяснила это диетой и посещением «учебного лагеря». При осмотре пульс 120/мин, регулярный, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Возбуждена, мелкий тремор, теплые влажные ладони, гиперрефлексия.Признаков офтальмопатии не было. У нее был диффузный зоб небольшого или среднего размера (рис. 2) , присутствовал шум. В остальном обследование было нормальным.

    Результаты исследования функции щитовидной железы Линды показали:
    ТТГ: <0,01 мМЕ/л (нормальный диапазон 0,5–4,0 мМЕ/л)
    Т4: 58 пмоль/л (нормальный диапазон 10–25 пмоль/л)
    Т3: 23 пмоль/л (нормальный диапазон 3,1–5,4 пмоль/л).

    Другие анализы крови показали уровень щелочной фосфатазы 135 ЕД/л (30–120 ЕД/л) и нормальный общий анализ крови (ОАК).Сканирование щитовидной железы показало диффузное повышенное поглощение 6,1% (рис. 3) . У Линды диагностировали болезнь Грейвса, и она начала принимать карбимазол по 10 мг два раза в день и пропранолол по 20 мг три раза в день.

    При осмотре через 4 недели ее анализы функции щитовидной железы показали:
    ТТГ: <0,01 мМЕ/л
    Т4: 28 пмоль/л
    Т3: 11 пмоль/л.
    Ее доза карбимазола была снижена до 10 мг утром.

    На седьмой неделе лечения у Линды развилась лихорадка, язвы во рту и симптомы гастроэнтерита.В ОАК выявлен агранулоцитоз (нейтрофилы 0,21 х 109/л). Она была госпитализирована и получила внутривенные антибиотики широкого спектра действия и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ). После восстановления количества нейтрофилов ей была выполнена тиреоидэктомия. Ее операция прошла без осложнений, и она была выписана на тироксине.

    Рисунок 2.

    Рисунок 3.

    Конфликт интересов: не заявлен.

    Изменение внутриглазного давления в зависимости от возраста и пола.

    Страница/ссылка:

    URL-адрес страницы: HTML-ссылка: Загадки формальной и неформальной меритократии: борьба с гендерной сегрегацией в академии

    Две программы были достаточно однородны по гендерному и этническому составу. В фокус-группах и интервью как с учителями, так и со студентами лесное хозяйство описывалось как преобладающее мужское хозяйство, связанное с охотой, мясоедением и сосредоточением внимания на производстве, а также как белое и сельское. Ветеринарная программа, с другой стороны, описывалась как студентами, так и учителями как городская, белая и принадлежащая среднему классу.Далее мы покажем, как гендерные практики в повседневной жизни создали разные условия обучения для женщин и мужчин в двух программах, так что заслуги, определяемые высокими оценками и упорным трудом, не были единственными или главными критериями заслуг в учебе. программы. Это гендерное деление сыграло важную роль в том, кем мог быть настоящий лесник и настоящий ветеринар и какие для этого нужны были «неформальные заслуги».

    (Вос)производство норм: какое значение имеет ваш пол

    Тяжелый труд и усилия являются важной частью заслуг, наряду с талантом, навыками, интеллектом и способностями (Littler, 2017).Интересно, что в обеих программах тяжелая работа носила негативный оттенок, по крайней мере, в том, что касается внешности. Некоторые женщины переживают это как удерживание их на месте. В лесной программе женщина заметила: « над тобой издеваются, если ты хочешь изучать ». Другой сказал: « Поначалу мне тоже было любопытно, но довольно скоро ты понимаешь, что если ты задаешь вопрос, они видят во мне раздражение. Не хочется быть тем человеком, который потом задает вопросы, поэтому я промолчал через некоторое время .”

    В ветеринарной программе, для поступления в которую требовались высшие оценки, тяжелая работа и честолюбие, связанные с женщинами, рассматривались как ведущие к стрессу и негативно влияющие на учебную среду. Как сказала в интервью одна учительница: « Здесь слишком много балбесов (девочек). ” О том, что это была общая фраза, свидетельствует гневная реплика одной женщины в опросе в ответ на вопрос о проблемах, которые необходимо решить в программе: Да, нам говорят, что мы все накручиваем, потому что это то, что делают девушки.Мне постоянно говорят… не расстраивайся так.

    Во время фокус-группы студент мужского пола предложил то, что, по его мнению, было решением проблемы слишком большого количества женщин в стрессовом состоянии,

    Более диверсифицированные по полу группы уменьшат стресс. Это может показаться спорным, но……девочки, которые пришли прямо из средней школы, всегда имели самые высокие оценки и всегда хотят все знать…их слишком много, и стресс в этих группах неимоверный… .. Я думаю, что учебная среда была бы намного богаче [с большим количеством мужчин]. Больше обмена разным опытом и тем… я например проходил военную подготовку… »

    Таким образом, выходом из стрессовой учебной среды, вызванной чрезмерно амбициозными женщинами, стало большее количество мужчин. Предпочтение отдавалось «достигающему без усилий» (Jackson & Dempster, 2009; Nyström et al., 2018), и эта позиция предназначалась исключительно для мужчин. Тяжелый труд женщин, важный критерий формальных заслуг, интерпретировался как чрезмерное честолюбие и, таким образом, обесценивался.

    Студент написал в анкете:

    К сожалению, я думаю, что в программе предпочтение всегда отдается мужчинам. Они в меньшинстве, что дает им гораздо больше власти, чем обычно. Особенно мужественным мужчинам уделяется много внимания

    Интересно, что женщины, участвующие в программе лесного хозяйства, как меньшинство, не сообщили о подобных привилегиях. Вместо этого определение пола пошло по другому пути, когда мужчины не выполняли своих обязательств, а учителя не вмешивались.Женщина из фокус-группы рассказала нам об учебной экскурсии, во время которой учитель разослал список, чтобы расписаться в автобусе. Когда он вернулся, учитель сказал: « я вижу 30 имен в списке, но только 15 учеников в автобусе ». Женщина указала, что все пропавшие студенты были мужчинами, но их друзья подписались за них. Учительница не расследовала этот инцидент, и, по словам женщин в фокус-группе, некоторые мужчины регулярно таким образом прикрывали друг друга.

    Студенты-мужчины, участвовавшие в обеих программах, справлялись с меньшими усилиями.Неофициальные достоинства того, чтобы быть лесником определенного типа (мужчина, спокойный, заинтересованный в производстве, охоте, мясоедении), имели значение. Женщина сказала,

    « отчасти это связано с тем, что вы не получаете приглашений на вечеринки и другие мероприятия. Но также, если вы спросите что-то на лекции, вы можете услышать глубокий вздох из дальнего конца аудитории, если вы не тот человек, который задает вопрос… Вам нужно ненавидеть волков! »

    Эти нормы были усилены при подаче заявления на летнюю работу в лесном хозяйстве.По словам одной женщины из фокус-группы, мужчинам предлагали работу, где они заменяли кого-то вроде начальника производства, потому что « они выполняют норму, они всегда нанимали таких ».

    В то же время ожидалось, что женщины сделают группы более близкими по духу, «Когда есть только мужчины, это не так приятно, я думаю… смешанная группа приятнее», сказал студент-лесовод в образом, перекликаясь с программными документами, в которых считалось, что смешанные группы приведут к улучшению общения и атмосферы (AR 2004:18).

    Таким образом, в ветеринарной программе женщины ассоциировались со стрессом и созданием сложной учебной среды, в то время как в лесном хозяйстве их присутствие рассматривалось как создание более приятной атмосферы. Их заслуги в таком случае зависели от их пола, а не от каких-либо других критериев. Кроме того, формальные заслуги в том, чтобы быть студентом лесного хозяйства и получать хорошие оценки, были недостаточны для получения работы, если вы были женщиной, предполагая, что социальная мобильность, основной аспект меритократии, терпела неудачу.

    Были и другие, казалось бы, незначительные, но важные ритуалы, в которых устанавливались нормы, такие как fusknollor (лже-новички).В том, что должно быть беззаботной попыткой пошутить, старшеклассники притворяются первокурсниками и играют стереотипные роли в классе в рамках обрядов инициации. Одна женщина рассказала нам, что на ее первом курсе в классе был мужчина, который притворялся гомосексуалистом, но оказался фускноллой , поскольку быть геем было смешно и контркультурно. Она считала, что норма для студента-ветеринара не оставляет места для гомосексуалистов,

    " Уже в первую неделю это дало мне очень четкий сигнал: "Хорошо, ты действительно странный здесь.Я знаю, что некоторые даже считали меня «фускноллой». Если ты хоть немного отличаешься, то ты как бы становишься крайним и тебя оттесняют»

    Нормы, касающиеся пола, расы и сексуальности, были подкреплены такими случаями в повседневной жизни, которые определяли параметры для тех, кто не вписывался в них. Это физическое мастерство относилось к мужскому полу, несмотря на то, что оно не обязательно было характеристикой, необходимой для современной ветеринарной или лесной работы, и несмотря на многочисленные свидетельства того, что женщины выполняли тяжелую работу.

    Феминизация ветеринарной профессии с годами объяснялась нам учителями сочетанием ряда факторов — переходом от профессии, связанной с продуктивными животными в сельской местности (традиционно мужское дело), ​​к городской профессии в клиниках, а также в результате более масштабных социальных изменений, когда наблюдается общее увеличение числа женщин с HE.

    Несколько студентов ветеринарного факультета выразили обеспокоенность тем, что из-за того, что в программе будет слишком мало мужчин, в будущем не будет достаточно районных ветеринаров.Районные ветеринары работают на больших географических территориях и часто с производственными животными, такими как коровы, овцы и свиньи. В ходе опросов некоторые учащиеся считали, что иметь семью и быть участковым ветеринаром трудно примирить, а должность участкового ветеринара не подходит для женщин. Студентка написала: « Могут ли женщины действительно и хотят ли они работать во всех аспектах ветеринарной профессии? Или мы закончим тем, что 80% ветеринаров будут работать с домашними животными? Не из-за женщин ли эта профессия имеет такой низкий статус и низкую зарплату?»

    Других учеников это раздражало.Студентка сказала в фокус-группе:

    «В целом на профессию сильно повлияла норма, согласно которой женщины имеют дело с милыми маленькими животными, а большие сильные мужчины — с крупными «настоящими» животными. Этой идее и норме нужно активно противодействовать уже во время программы».

    Женщина, которая планировала стать районным ветеринаром, почувствовала, что учителя думали, что вас будут интересовать не коровы и тому подобное, а лошади и более мелкие животные.Это убеждение повторялось в субъективном понимании области (см. Barone et al., 2019), усиливая гендерные различия. Женщина заметила,

    Я предполагаю, что в районах тяжело заниматься… кажется, часто встречаешь отношение ‘ну вот идет девочка…, они ничего не знают, нам придется ее учить сами…». »

    Мысли о пригодности женщин к профессии перекликаются с газетной статьей 1959 года,

    «девушка, которая собирается стать ветеринаром, должна быть физически и духовно сильной и настойчивой, очень сильно интересоваться животными и медициной, желательно не иметь планов замужества и детей (по крайней мере, ненадолго), быть готовой не иметь собственного дома до тридцати лет (тридцати пяти, если она хочет работать в округе), а также того, что этот дом не будет в той части страны, где она предпочла бы жить» (Östgötakorrenspondenten) .

    Совершенно очевидно, что, несмотря на огромную механизацию и изменения в обществе, от этих идей трудно отказаться. Это было тем более ощутимо в лесной программе. Возможные роли женщин в лесном хозяйстве ограничивались предположениями о физической силе и семье. Женщина рассказала историю из класса, где студент-мужчина прокомментировал пригодность женщин для работы в лесу с машинами, поскольку, по его словам, они не смогут «ослаблять болты и должны вызывать мужчин для этого, делая все предприятие очень дорогое.

    Другой женщине рассказал студент,

    «да… женщинам может быть трудно устроиться на эту работу, они часто означают, что вам нужно отсутствовать, и это может быть трудно для женщин, которым приходится заботиться о детях».

    Механизация лесного хозяйства, а также требования к новым способам управления лесами не обязательно изменили отношение к женщинам. В соответствии с этим предположение о том, что женщин больше интересовала «зеленая» сторона лесного хозяйства (т.г., экологические аспекты и аспекты изменения климата), чем производство. В фокус-группе, состоящей исключительно из мужчин, студенты считали, что

    " Обычно в программе больше мужчин... но, я думаю, больше женщин исчезает в зеленом направлении/пути..."

    Студенты, как женщины, так и мужчины, также рассказали, что те из них, кто изучал «зеленые» курсы, часто не участвовали в основной программе и что они часто держались особняком или переезжали в другие кампусы для прохождения курсов.Студенты рассказали нам, что в эту группу студентов входили не только женщины, но и мужчины, которые не соответствовали норме, например, из городов или нелесного происхождения. Этот путь получил прозвище «фрукты и зелень» — уничижительный ярлык за интерес к вопросам окружающей среды.

    Как предполагают Гелбгизер и Альберт (2018), внешнее давление со стороны экологических движений можно увидеть в том, как лесная программа начинает рекламировать себя и проводить новые курсы. Однако многие мужчины высмеивали это, считая, что это не относится к настоящему лесному хозяйству. Сноска 8 Тем не менее, новые «зеленые» исследования, осуждаемые традиционным лесным хозяйством, могут внести необходимую напряженность в программу лесного хозяйства, особенно на то, что, по-видимому, предполагает состав природоохранных агентств (ср. Arora-Jonsson & Basnett Sijapati, 2018; Arora- Йонссон и Огрен, 2019).

    Гендерная принадлежность двух программ, показанных выше, связана в обоих случаях с потребностью в физической силе (гендерная мужская) и с семейными обязанностями (гендерная женская). Физическая сила в обеих программах считается «неофициальным достоинством».Как и быть кем-то, у кого нет семейных обязанностей. Оба были связаны с тем, чтобы быть мужчиной. Механизация и академизация лесного хозяйства, а также изменение профессии ветеринара от главным образом сельских и сельскохозяйственных животных к городским клиникам, домашним животным или офисной работе уменьшили потребность в физической силе, а также расширили возможности совмещения семьи и работы как для мужчин, так и для женщин.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.