Норма экг у взрослых расшифровка: сделать ЭКГ в сети клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге

alexxlab Разное

Содержание

норма и патология у взрослых и детей

Своевременная диагностика сердечных заболеваний способствует снижению риска развития аномалий сердца. ЭКГ (электрокардиограмма) – это самый простой и информативный способ исследования функционирования сердца. Данные о его сокращениях от датчиков передаются на бумагу в виде графического изображения, которое состоит из линий и зубцов, различных по форме и высоте. Полученные результаты используют для выставления диагноза. Делать расшифровку ЭКГ самостоятельно нет смысла. Однако чтобы иметь общее представление, неплохо знать в общих чертах, что показывает кардиограмма.

Как расшифровать кардиограмму?

Расшифровку делает врач-кардиолог. Он проверяет проходимость электрических импульсов, наличие воспалительных процессов в сердечной мышце, нарушения электролитного обмена. Данные о сокращениях сердца на ЭКГ изображаются в виде:

  • Зубцов – они могут быть направлены вверх и считаются положительными или вниз и быть отрицательными.
  • Сегментов – расстояние между рядом находящимися зубцами.
  • Интервалов – промежутки, включающие один зубец и сегмент.

Для сбора информации применяют двенадцать отведений: три называют стандартными и обозначают, используя римские цифры – I, II, III; три – однополюсные усиленные от нижних конечностей; шесть однополюсных усиленных грудных. В случае сильной аритмии и аномально расположенного сердца применяют еще дополнительные грудные D, A, I.

Для расшифровки ЭКГ требуется знать период времени, который соответствует одной клеточке на бумаге. По стандарту ее величина в 1 мм соответствует 0,04 секундам, при скорости 25 мм/сек. Промежутки от одного зубца R до другого обуславливают ритм сокращения сердца. Имея сведения о скорости записи данных и определив число клеток между зубцами R, рассчитывают частоту сокращений сердца, норма которых находится в интервале от 60 до 80 ударов в минуту. Зубцом P определяются возбуждения в сердечной мышце. Синусовый ритм подтверждает нормальную работу сердца здорового человека. Одним из существенных показателей является смещение электрической оси сердца. Резкое смещение характерно для патологии сердечно-сосудистой системы. Большое значение имеет оценка сегментов на ЭКГ. Самые большие из них: P – Q, S – T. При анализе учитывается их длина и подъем над горизонтальной осью. Продолжительность участка зависит от частоты пульса и означает нормальную работу сердца или нарушение ритма.

Чтение зубцов ЭКГ

При чтении электрокардиограммы зубцы оцениваются по величине амплитуды колебаний, по вертикали и их ширине, по горизонтали. Каждый зубец имеет обозначение латинской буквой и отражает, как проходит импульс электрического тока через обусловленный участок сердца. Получается, что зубец:

  • P – это реакция предсердий на электрический импульс. У здорового человека зубец положителен, высотой до 2,5 мм, вершина скруглена, продолжительность не больше 0,1 с. Аномалией от нормы ЭКГ является острая конфигурация зубца, возникающая в результате гипертрофии одного из предсердий и раздвоение вершины.
  • Q – указывает на прохождение импульса по перегородке между желудочками. При нормальной работе органа он отрицательный, продолжительность возможна до 0,03 с. У детей может глубоко опускаться, что не является патологией.
  • R – главный зубец, отражающий деполяризацию желудочков миокарда. По величине колебаний – это самый высокий зубец, а по горизонтали длина не превосходит величины Q.
  • S – окончание возбужденности в желудочках сердца. Он отрицателен, глубиной до 2 мм.
  • T – показывает, как восстанавливается потенциал мышечной ткани сердца. В норме на ЭКГ у взрослых он находится выше электрической оси, и его высота составляет третью часть от зубца R. Форма вершины – сглажена, а продолжительность от 0,16 до 2,4 с. Большое значение амплитуды указывает на вегетативные патологии активности сердца. Отрицательное значение зубца в виде равнобедренного треугольника является признаком инфаркта миокарда.
  • U – на кардиограмме встречается при гипокалиемии, гиперкальциемии, а также у спортсменов после усиленных тренировок.

Расшифровка электрокардиограммы

Особое значение при расшифровке электрокардиограммы имеет ритм. Синусовый ритм считается на ЭКГ нормой, патологией – все остальные виды.

Особенности на кардиограмме различных ритмов:

  • Нормальный. На распечатке работы сердца во II отведении зубец P присутствует впереди каждого QRS-комплекса и характеризуется положительным значением. Отмечается, что все зубцы P на одном отведении обязательно должны быть одинаковой длины, формы и ширины.
  • Предсердный. Зубцы P во II и III стандартных отведениях принимают отрицательные значения и расположены впереди каждого комплекса QRS.
  • Атриовентрикулярный. На бумажном носителе результатов исследований наблюдается либо отсутствие зубцов P, либо они появляются после QRS-комплекса. В минуту происходит 40–60 сердечных сокращений.
  • Желудочковый. Для него характерно значительный рост ширины QRS- комплекса и отсутствие правильной последовательности: зубца P и комплекса QRS. Сердце сокращается меньше 40 раз в минуту.

Подробная расшифровка электрокардиограммы

Для строгой расшифровки анализируются зубцы, и рассчитывается их площадь, применяются и дополнительные отведения. В повседневной же практике часто используют электрическую ось. У любого индивида есть в строении грудной клетки определенные особенности, возможно необычное расположение сердца, разные по массе желудочки и неодинаковая проводимость в них – все это оказывает влияние на ЭКГ. Вследствие этого, в заключение описывают как вертикальное, так и горизонтальное направление по электрической оси. Надо отметить, что расшифровка всегда проводится в установленном порядке, это способствует дифференциации нормальных показателей от обнаруженных аномалий. Применяется такая последовательность:

  • Анализируется ритм сердца, высчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС). Варианты нормы ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 60–80 ударов в минуту.
  • Вычисляются промежутки фазы сокращения желудочков. Нормальные значения QT меньше или равны 0,4 с. При удлинении интервала возникает подозрение на миокардит, атеросклероз, ревматизм и ишемическую болезнь сердца, укороченный – может быть вызван гиперкальциемией.
  • ЭОС (электрическая ось сердца) – рассчитывается по изолинии. За основу берется высота зубцов R и S. По норме считается, что R всегда выше S. В противном случае существует высокая вероятность нарушений в работе желудочков.
  • QRS – исследуют ширину этого комплекса. В норме на ЭКГ у взрослых она составляет 0,3 с. При других значениях говорят о гипертрофии желудочков.
  • ST – сегмент по норме располагается на изолинии. Зубец T – положительный и асимметричный.

Полноценную расшифровку проводит врач-кардиолог или фельдшер скорой помощи.

Почему показания ЭКГ отличаются у одного пациента?

Два результата ЭКГ, полученные один за другим могут иметь разные значения. Причина такого явления кроется в следующих факторах:

  • неаккуратное склеивание кардиограммы;
  • неправильное прочтение римских цифр;
  • потеря при разрезании данных по первому зубцу P или последнему T;
  • оказание влияния поблизости работающих электроприборов на значения переменного тока в сети;
  • неудобное положение больного или его волнение перед процедурой;
  • смещение электродов или неправильное их расположение.

Следует учитывать, что самые точные результаты получают на стационарном электрокардиографе.

Нормы электрокардиограммы у взрослых

Норма ЭКГ сердца выглядит следующим образом:

  • Ритм сокращений сердца – синусовый.
  • QT – общая продолжительность сокращения желудочков не превышает 0,4 с.
  • Пульс в минуту составляет 60–80 ударов. Она определяется по длине промежутка между зубцами R и считается нормальной при разнице в их длине не более 10 процентов.
  • Ширина зубца P имеет показания 0,1 с.
  • Длина интервала PQ прохождение импульса через атриовентрикулярный узел – 0,1 с.
  • QRS – совокупность зубцов, показывает возбуждение желудочков и составляет 0,3 с.
  • T – присутствие этого зубца отображает расслабление и восстановление желудочков миокарда.
  • RR – среднее значение равняется 0,6 с.

При любых отклонениях от норм врач делает заключение о нарушениях в работе организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые можно определить по ЭКГ

Оказывается, что начало некоторых недугов, а также злокачественные и доброкачественные опухоли, врожденные пороки сердца и дефектное состояние сосудов невозможно определить посредством электрографии.

Какие заболевания показывает ЭКГ? Расшифровав данные с бумажного носителя, кардиолог может выявить у пациента следующие недомогания:

  • Аритмия – это нарушение формирования и продвижения импульса со сбоем ритма. Происходит увеличение промежутка R – R и отмечаются колебания интервалов P – Q и Q – T.
  • Тахикардия – значительно учащается сокращение мышцы сердца. Интервалы между сегментами уменьшаются, незначительно сдвигается RS – T.
  • Стенокардия – при заболевании возникают болезненные ощущения в районе сердца, а на ЭКГ изменяется амплитуда зубца T и появляется депрессия сегмента S – T.
  • Брадикардия – происходит замедление пульса. В отличие от нормы на ЭКГ видно снижение ритма сердца, возрастает промежуток между сегментами, меняется амплитуда зубцов.
  • Экстрасистолия – характеризуется нарушением ритма. Происходит деформация совокупности зубцов QRS и отсутствие зубца P, экстрасистолы изменены.
  • Инфаркт миокарда – на электрокардиографии отсутствует зубец R, T имеет отрицательное значение, сегмент S – T расположен над изолинией.

Норма показателей кардиограммы у детей

Нормой ЭКГ у детей являются следующие значения:

  • Сердечный ритм здорового ребенка – синусовый.
  • Ширина зубца P не более 0,1 с.
  • Пульс у детей до трех лет не должно превышать 110 ударов в минуту, до пятилетнего возраста не более 100, а у подростков не больше 90.
  • PQ – показатель изменяется в зависимости от возраста и имеет значения: младше 14 лет – 0,16 с; в возрасте 14–17 лет – 0,18 с; и старше 1,7–0,2 с.
  • QRS – у всех детей независимо от возрастной категории составляет 0,06–0,1 с.
  • норма интервала QT на ЭКГ не должна превышать значение в 0,4 с.

Некоторые отклонения от норм у детей, обнаруженные на электрокардиограмме, проходят с возрастом. Врач объяснит родителям возникшую ситуацию или назначит соответствующее лечение.

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Самый серьезный диагноз, который можно определить при помощи ЭКГ – это инфаркт миокарда. По ней обнаруживают некрозные участки, определяют место нахождения, и устанавливают отличие острого инфаркта от рубцов и аневризм, которые возникли при других заболеваниях. На ЭКГ существуют определенные признаки, по которым диагностируют различные стадии заболевания:

  • Острейшая – продолжается от трех часов до трех суток с начала нарушения кровообращения. В отличие от нормы ЭКГ происходят следующие изменения: зубца Q может вовсе не быть, при его присутствии зубец R имеет маленькую амплитуду или тоже отсутствует. В этом случае появляется сегмент Q – S, который свидетельствует о трансмуральном инфаркте. Вторым признаком острейшего инфаркта является подъем над изолинией сегмента S – T не меньше 4 мм с образованием одного большого зубца T.
  • Острая – длится от двух до трех недель, на электрокардиограмме виден зубец Q – широкий и с большой амплитудой и зубец T с отрицательным значением.
  • Подострая – продолжительность ее до трех месяцев. От нормы ЭКГ отличается большим отрицательным зубцом T, в некоторых случаях и подъемом сегмента S – T, что сигнализирует об аневризме сердца.
  • Рубцовая – конечная стадия, на месте повреждения образуется соединительная ткань, которая не способна сокращаться. Появление рубца на ЭКГ отмечается зубцом Q, который остается на кардиограмме постоянно. Зубец T остается отрицательным, имеет небольшую амплитуду.

Изменения электрокардиограммы после физической нагрузки

Электрокардиография в медицине используется уже более ста лет. Многие заболевания сердца диагностируются именно благодаря ЭКГ. Но есть патологии, выявить которые очень сложно, потому что пациент обращается к врачу, когда у него наступает ремиссия. Поэтому в некоторых случаях проводят электрокардиографию во время физических нагрузок и после них. Для этого используют:

  • функциональные пробы;
  • велоэргометр;
  • американский метод – тредмил-тест;
  • холтеровское мониторирование.

При снятии кардиограммы после нагрузки отмечается, что зубец P расположен выше горизонтальной оси и является положительным, имеет остроконечную форму. Интервал PQ – короткий, а на комплекс QRS нагрузка никакого влияния не оказывает. S – T сегмент становится опущенным. Отмечается, что с возрастанием нагрузки, депрессия (опускание) S – T увеличивается. У людей со здоровым сердцем на ЭКГ после нагрузки нормой сегмента S – T является косовосходящая форма. Происходит снижение амплитуды зубца T, и он принимает уплощенную форму, что не считается признаком коронарной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

ХСН возникает при прогрессировании структурных и функциональных изменений сердца, когда оно не способно выбрасывать необходимое количество кислородосодержащей крови для всех органов и тканей. Она возникает при повреждении миокарда под действием инфекций, травм, кардиотоксических препаратов или при увеличении сопротивления сосудов из-за кардиосклероза и пороков клапанов. Неспособность сердца, как насоса, перекачать в сосуды необходимое количество крови, вызывает кислородное голодание органов и отсутствие возможности вывести все токсические вещества из организма. От этого в разной степени страдают все системы. Длительный период сердце справляется с хронической недостаточностью, увеличивая число сокращений и мышечную массу сердца для усиления работы.

Индивид в это время чувствует себя нормально. Но однажды механизм истощается, и появляются жалобы на плохое самочувствие. Пациент обращается за медицинской помощью, и доктор назначает исследования. Покажет ли ЭКГ сердечную недостаточность? Для ее диагностики, безусловно, используются и показатели ЭКГ, хотя она не выявляет каких-либо специфических признаков, а на ранней стадии заболевания при отсутствии симптомов, электрокардиограмма остается в норме. При развитии недуга она позволяет с помощью графика сделать оценку изменения размера и ритма сердца, а также может дать информацию о ранее перенесенных заболеваниях. Кроме этого, с помощью ЭКГ наблюдают за эффективностью лекарственной терапии.

Заключение

Расшифровка ломаных линий ЭКГ и углов их наклона к горизонтальной оси – это сложный процесс, который требует специальных медицинских знаний и умения их применить на практике. На показания электрокардиограммы влияют не только общее состояние здоровья индивида и работа сердечной мышцы, но и другие процессы, которые происходят в организме. Доктор-кардиолог должен знать не только параметры ЭКГ здорового человека, но и варианты отклонений, которые не всегда считаются аномалиями.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — в клинике МИК на Васильевском острове

  1. Что такое кардиограмма, из чего она состоит?
  2. Показания
  3. Что можно диагностировать с помощью электрокардиограммы?
  4. Как проходит процедура электрокардиографии?

Электрокардиограммой или ЭКГ называется метод регистрации электрических сердечных импульсов на протяжении определенного промежутка времени.

Электрокардиография помогает врачу убедиться в нормальной работе органа, выявить разнообразные патологии сердца человека, диагностировать инфаркт миокарда для оказания скорой помощи. Кардиограмма – это записанная на лист бумаги специальным аппаратом кривая, отражающая электрические сердечные импульсы в процессе работы органа.

Что такое кардиограмма, из чего она состоит?

Электрокардиограмма – это схема, отражающая механизм распространения по сердечным тканям электрического возбуждения, заставляющего орган сокращаться, перекачивая кровь по организму.

Схема технически делится на несколько составляющих, имеющих важное значение в процессе диагностики опасных заболеваний, аномалий и патологий:

  • зубцы;
  • интервалы;
  • сегменты.

При расшифровке в норме длина любого интервала, высота зубьев имеют определенные размеры, а выход за рамки этих значений свидетельствует о каких-либо потенциальных нарушениях.

При расшифровке ЭКГ кардиолог учитывает не только состояние полученной кривой, но и историю болезни пациента, его состояние в минуты работы аппарата, жалобы и прошлые записи.

Показания

Тревожными симптомами, при которых желательно сделать кардиограмму в состоянии покоя, являются:

  • приступообразная аритмия;
  • длительно не отпускающая боль за грудиной;
  • периодически возникающие болевые ощущения в сердце, сочетающиеся с одышкой, учащением сердцебиения, головокружением;
  • затрудненное дыхание;
  • быстрое наступление усталости при малых физических нагрузках.

Факторами риска, при которых также необходимо периодически делать ЭКГ, считают:

  • возраст старше 45 лет;
  • постоянное курение;
  • систематическое употребление алкогольсодержащих напитков;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
  • острые инфекции в анамнезе;
  • хронические патологии органов дыхания.

ЭКГ также назначают при планировании беременности, подготовке к оперативным вмешательствам, в качестве профилактики сердечных недугов.

Записаться на прием Задать вопрос

ᐈ Где сделать ЭКГ сердца в Симферополе ⋆ Цены на ЭКГ в Симферополе

ЭКГ сердца – важная диагностическая процедура, предназначенная для оценки функций сердца. Основными преимуществами методики является доступность и сравнительная простота проведения электрокардиографии. Где сделать ЭКГ сердца в Симферополе и какую информацию можно получить при выполнении данной процедуры?

ЭКГ можно провести в нашем центре “Фемина” для диагностики следующих нарушений:

  • частота сокращений сердца;
  • наличие поражения миокарда острого или хронического характера;
  • аритмия.

При наличии болей в сердце кардиограмма должна проводиться обязательно. Есть и другие показания к выполнению диагностической процедуры:

  • одышка;
  • слабость;
  • наличие шумов в сердце;
  • обмороки;
  • ухудшение самочувствия при наличии у пациента того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Для оценки состояния сердце ЭКГ проводится во время осмотра перед оперативным вмешательством. Диагностическая процедура выполняется при выполнении диспансеризации после достижения возраста 45 лет.

Что влияет на точность ЭКГ сердца?

Большое значение имеют такие вопросы: как проводится кардиограмма, расшифровка у взрослых, норма соответствующих параметров. На точность результатов ЭКГ могут повлиять перечисленные ниже факторы:

  • время дня;
  • состояние электромагнитного фона;
  • физическая нагрузка;
  • расположение электродов.

Как сделать ЭКГ в Симферополе при аритмии?

Чтобы к сделать ЄКГ в Симферополе при аритмии точным, нужно учитывать, что при проведении такой процедуры, норма диагностируется далеко не всегда. В отдельных случаях наблюдается изменение ритмичности сердечных сокращений. Свидетельством неправильного ритма может стать значительное отклонение расстояния между аналогичными зубцами (более чем на 10 %).

Одной из разновидностей аритмии принято считать экстрасистолию. При этом патологии возникают внеочередные сокращения.

Результаты ЭКГ сердца

Сделанная после проведения ЭКГ сердца расшифровка может содержать различные термины. После выполнения диагностической процедуры следует обратиться к кардиологу: для назначения лечения или осуществления дополнительного обследования (например, УЗИ сердца).

По результатам проведения электрокардиограммы могут быть выявлены:

  • ухудшение проводимости внутри нервного пучка Гиса. При этой серьёзной патологии могут замедляться сокращения желудочков, ЭКГ довольно часто выявляет это нарушение;
  • эктопический ритм
    . Он может быть признаком наличия у пациента ишемической болезни сердца, гипертонии, нейроциркуляторной дистонии, превышения рекомендованной дозы гликозидов. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса в отдельных случаях наблюдается при кардиомиопатии. Такое нарушение диагностируется и при кардиосклерозе, инфаркте;
  • низкий вольтаж при ЭКГ. Установленные на теле пациента при выполнении диагностической процедуры электроды способны улавливать токи определённого напряжения. При отклонении параметров напряжения ниже установленной нормы, можно говорить о низком вольтаже. Он является признаком невысокой внешней электрической сердечной активности. Низкий вольтаж довольно часто бывает при перикардите.

При проведении диагностической процедуры может быть выявлена и мерцательная аритмия. Мерцание предсердий характерно для перечисленных ниже сердечных патологий:

  • наличия воспалительных изменений в строении миокарда;
  • ишемической болезни;
  • кардиосклероза.

В процессе проведения диагностики может быть обнаружено и такое отклонение, как синоатриальная блокада. Подобное нарушение чаще всего бывает в пожилом возрасте. Синоатриальная блокада возникает при кардиосклерозе, гипертонической болезни, протекающей в тяжёлой форме.

Цены на Экг в Симферополе от клиники “Фемина” очень доступны! Поэтому не медлите и приходите к нам на очень важную и нужную диагностическую процедуру!

НОРМА ЭКГ У ВЗРОСЛЫХ. Расшифровка показателей исследования

Что такое электрокардиограмма, знает, наверняка, большинство из нас. Зато кому из неспециалистов под силу расшифровка экг: показатели, нормы, заключение может дать, конечно же, только врач. Однако и больному иногда интересно, какое должно быть ЭКГ, чтобы самостоятельно проверять состояние своего организма. В данной статье мы больше внимания уделим такому понятию, как норма ЭКГ у взрослых, которая заметно отличается от нормы для детей.

Общие понятия о данных ЭКГ

Для тех, кто хочет знать, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, прежде всего скажем: данные о работе миокарда отражаются на электрокардиограмме и имеют вид чередующихся зубцов и более плоских интервалов и сегментов. Находящиеся на изоэлектрической линии зубцы напоминают кривую с отводами вверх и вниз. Они обозначаются буквами P, R, S, Q, T и записываются между зубцами Т и Р в стадии покоя линией горизонтального сегмента. При расшифровке ЭКГ сердца между TP или TQ проводится норма, которая определяет ширину, интервалы и амплитуду колебаний длины зубцов.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

  • Ритм миокарда.
  • Электрическую ось.
  • Проводимость интервалов.
  • Зубец T и сегменты ST.
  • Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию, а учащённый – на тахикардию. Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс.

В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс.

Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии, миокардите, атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

  • Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
  • При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R — это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
  • Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Чтение зубцов

  • Зубец Р в норме положителен в I и II отведениях, и отрицателен в VR при ширине 120 мс. Он показывает то, как биопотенциал распределяется по предсердиям. Отрицательный T в I и II указывает на признаки гипертрофии желудочков, ишемию или инфаркт.
  • Зубец Q отражает возбуждение левой части перегородки. Его норма: четверть от зубца R и 0,3 с. Превышение нормы свидетельствует о некротической патологии сердца.
  • Зубец R показывает активность стенок желудочков. В норме он фиксируется во всех отведениях, а иная картина говорит о гипертрофии желудочков.
  • Зубец S на ЭКГ демонстрирует возбуждение базальных слоёв и перегородок желудочков. В норме он составляет 20 мм. Важно обращать внимание на ST сегмент, который определяет состояние миокарда. Если положение сегмента колеблется, то это говорит об ишемии миокарда.
  • Зубец T в I и II отведениях направлен вверх, а в VR отведениях только отрицательный. Изменение зубца т на ЭКГ говорит о следующем: высокий и острый T показывает на гиперкалемию, а длинный и плоский – на гипокалемию.

Почему показания ЭКГ могут различаться у одного пациента?

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

  • Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
  • Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
  • Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
  • Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
  • Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
  • На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
  • Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения.

Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

что означают индикаторы

Электрокардиограмма – метод диагностики, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого организма – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни сталкивались с подобной процедурой. Но получив результат ЭКГ, не каждый человек, кроме имеющего медицинское образование, может разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии заключается в изучении электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы.Достоинством этого метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, называют результат измерения электрических параметров сердца, отображаемый в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую сегодня врачами.

Благодаря кардиограмме можно получить следующую информацию о сердечной мышце:

  • Частота сердечных сокращений,
  • Физическое состояние сердца,
  • Аритмии,
  • Наличие острого или хронического поражения миокарда,
  • Наличие метаболических нарушений в сердечной мышце,
  • Нарушения электропроводности,
  • Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может быть использована для получения информации о некоторых сосудистых заболеваниях, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводят в следующих случаях:

  • Ощущение ненормального сердцебиения;
  • Приступы одышки, внезапной слабости, обморока;
  • Боль в сердце;
  • Шумы в сердце;
  • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Медицинский осмотр;
  • Диспансеризация лиц старше 45 лет;
  • Осмотр перед операцией.

Также электрокардиограмма рекомендуется, когда:

  • Беременность;
  • Эндокринные патологии;
  • Нервные болезни;
  • Изменения показателей крови, особенно при повышении уровня холестерина;
  • В возрасте старше 40 лет (1 раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что с вашим сердцем не все в порядке, то вы можете обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он выписал вам направление на ЭКГ.Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Фото: funnyangel / Shutterstock.com

Процедура Процедура

Запись ЭКГ обычно проводится в положении лежа на спине. Для снятия кардиограммы используйте стационарное или портативное устройство – электрокардиограф. Стационарные устройства устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами скорой помощи. Устройство получает информацию об электрических потенциалах на поверхности кожи.Для этого используются электроды, прикрепленные к груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливают по 6 отведений. Грудные отведения обозначают V1-V6, отведения от конечностей называют основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, но суммируя информацию со всех электродов, можно узнать подробности работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, A, I).

Обычно кардиограмма отображается в виде графика на бумажном носителе с миллиметровой разметкой. Каждый отведенный электрод имеет свой собственный график. Стандартная скорость ленты 5 см/с; можно использовать другую скорость. На отображаемой на ленте кардиограмме также могут быть указаны основные параметры, показатели нормы и вывод, сформированный автоматически. Также данные могут быть записаны в память и на электронные носители.

После процедуры обычно необходима расшифровка кардиограммы опытным кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Кроме стационарных приборов существуют также портативные приборы для суточного (холтеровского) мониторирования. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и фиксируют всю поступающую информацию в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационаре больной должен находиться в состоянии покоя.При этом некоторые отклонения от нормы могут возникать при физических нагрузках, во время сна и т. д. Холтеровское мониторирование дает информацию о таких явлениях.

Фото: kostastudio/Shutterstock.com

Прочие виды процедур

Существует несколько других методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Самый распространенный способ обеспечить организм необходимой физической нагрузкой – это беговая дорожка.Этот метод полезен в тех случаях, когда патология может проявляться только в случае интенсивной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии регистрируются не только электрические потенциалы сердца, но и тоны, возникающие в сердце. Процедура назначается при необходимости уточнения возникновения шумов в сердце. Этот метод часто используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по стандартной процедуре

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен.Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, которые могут повлиять на ЭКГ:

  • Время суток,
  • Электромагнитный фон,
  • Упражнение,
  • Еда,
  • Положение электрода.

Типы зубьев

Для начала нужно немного рассказать о том, как работает сердце.Имеет 4 камеры – два предсердия и два желудочка (левый и правый). Электрический импульс, за счет которого он снижается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нерве синоатриального (синусового) узла. Импульс распространяется вниз по сердцу, сначала касаясь предсердий и вызывая их сокращение, затем атриовентрикулярный ганглий и другой ганглий, пучок Гиса, проходят и достигают желудочков. Именно желудочки, особенно левый, участвующие в большом кровообращении, принимают на себя основную нагрузку по перекачиванию крови.Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца наступает время расслабления – диастола. Затем цикл повторяется снова и снова — этот процесс называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит изменения распространения импульсов, отражается на ЭКГ прямой горизонтальной линией, называемой изолиной. Отклонение графика от контура называется зубцом.

Одно сердцебиение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U.Зубы могут быть направлены как вверх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительные, а зубец R всегда отрицательный.

Источник: Википедия

Зубцы отражают разные фазы сокращения сердца. Р отражает момент сокращения и расслабления предсердий, Р – возбуждение желудочков, Т – расслабление желудочков. Для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (частей графа, включающих сегменты и зубцы) также используются специальные обозначения, например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограммы:

  • Р – сокращение предсердий;
  • PQ – горизонтальная линия, переход отделяемого из предсердий через атриовентрикулярный узел в желудочки. зубец Q может отсутствовать;
  • QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто используемый элемент в диагностике;
  • Р – стимуляция желудочков;
  • S – релаксация миокарда;
  • Т – расслабление желудочков;
  • ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
  • У – может отсутствовать.Причины появления зубца точно не выяснены, но зубец ценен для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, конечно, не отменяет того факта, что расшифровку целесообразнее доверить профессиональному кардиологу, лучше знающему все нюансы отклонений от нормы и сопутствующих патологий.

Основные отклонения и диагностика

Описание Диагностика
Расстояние между зубьями R неравное мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабый синусовый ритм, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит из двух половин предсердное утолщение
Зубец Р отсутствует во всех отведениях, кроме V1 ритм исходит не от синусового узла
Интервал PQ увеличен атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Между QRS нет промежутков пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS как флаг сердечный приступ
Глубокий и широкий Q сердечный приступ
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I, V5, V6 гипертрофия левого желудочка, блокада ножки пучка Гиса
Глубокий S в III, V1, V2 гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже контура более чем на 2 мм ишемия или сердечный приступ
Высокий, двуволосый, остроконечный T перегрузка сердца, ишемия
T сливается с R острый сердечный приступ

Таблица параметров кардиограммы взрослого человека

Метрическая система Значение, c
QRS 0.06-0.1
П 0,07-0,11
К 0,07-0,11
Т 0,12-0,28
ПК 0,12-0,2

Норма продолжительности элементов кардиограммы ребенка

Метрическая система Значение, c
QRS 0,06-0,1
П > 0,1
ПК 0.2
QT > 0,4 ​​

Цены, указанные в таблице, также могут зависеть от возраста.

Ритм сокращений

Нарушение ритмических сокращений называется аритмией. Нерегулярный ритм при аритмиях измеряется в процентах. На неправильный ритм указывает отклонение расстояния между однотипными зубами более чем на 10%. Синусовая аритмия, то есть аритмия, сочетающаяся с синусовым ритмом, может быть вариантом нормы у подростков и юношей, но в большинстве случаев свидетельствует о начале патологического процесса.

Разновидностью аритмии является экстрасистолия. Он сказал это в случае, когда будут внеочередные сокращения. Единичные экстрасистолы (не более 200 в сутки при холтеровском мониторировании) могут наблюдаться и у здоровых людей. Частые экстрасистолы, появляющиеся на кардиограмме в количестве нескольких штук, могут свидетельствовать об ишемии, миокардите, пороках сердца.

ЧСС

Этот параметр самый простой и понятный. Он определяет количество резов в минуту. Количество сокращений может быть выше нормы (тахикардия) или ниже нормы (брадикардия).Частота сердечных сокращений у взрослых может колебаться от 60 до 80 ударов. Однако норма в данном случае понятие относительное, поэтому брадикардия и тахикардия не всегда являются свидетельством патологии. Брадикардия может возникать во время сна или у тренированных людей, а тахикардия — при стрессе, после физической нагрузки или при повышенной температуре.

Нормы частоты сердечных сокращений для детей разного возраста

Возраст ЧСС, уд/мин
Новорожденные 140-160
6 месяцев 130-135
1 год 120-125
2 года 110-115
3 года 105-110
5 лет 100-105
8 лет 90-100
10 лет 80-85
12 лет и старше 70-75
Фото: Africa Studio/Shutterstock.ком

Типы сердечного ритма

Различают несколько типов сердечного ритма в зависимости от того, где начинает распространяться нервный импульс, приводящий к сокращению сердца:

  • Синус,
  • Предсердный,
  • Атриовентрикулярный,
  • Желудочковая.

В норме ритм всегда синусовый. При этом синусовый ритм может сочетаться как с ЧСС, так и с нормальной ЧСС, а ЧСС ниже нормы. Все остальные виды ритмов свидетельствуют о проблемах с сердечной мышцей.

Предсердный ритм

Предсердный ритм также часто появляется на кардиограмме. Нормальный ли предсердный ритм или это разновидность патологии? В большинстве случаев предсердный ритм на ЭКГ не соответствует норме. Однако это относительно легкая степень нарушения сердечного ритма. Возникает при депрессии или нарушении работы синусового узла. Возможные причины – ишемия, артериальная гипертензия, синдром слабости синусового узла, эндокринные нарушения. Однако отдельные эпизоды сокращений предсердий могут наблюдаться и у здоровых людей.Этот тип ритма может принимать как характер брадикардии, так и характер тахикардии.

Атриовентрикулярный ритм

Ритм, исходящий из атриовентрикулярного узла. При атриовентрикулярном ритме частота пульса обычно снижается до менее 60 ударов в минуту. Причины – слабость синусового узла, атриовентрикулярная блокада, прием некоторых лекарств. Атриовентрикулярный ритм, сочетающийся с тахикардией, может возникать при операциях на сердце, ревматизме, инфаркте.

Желудочковый ритм

При желудочковом ритме сократительные импульсы распространяются от желудочков.Частота сокращений падает до значения ниже 40 ударов в минуту. Наиболее тяжелая форма нарушения ритма. Возникает при остром инфаркте миокарда, пороках сердца, кардиосклерозе, сердечной недостаточности, в преддиагональном состоянии.

Электрическая ось сердца

Еще одним важным параметром является электрическая ось сердца. Измеряется в градусах и отражает направление распространения электрических импульсов. В норме он должен быть немного наклонен к вертикали и составлять 30-69º.При угле 0-30º говорят, что ось горизонтальная, а при угле 70-90º – вертикальная. Отклонение оси в ту или иную сторону может свидетельствовать о заболевании, например, гипертонической болезни или внутрисердечных блокадах.

Что означают данные на кардиограммах?

Рассмотрим некоторые термины, которые может содержать расшифровка ЭКГ. Они не всегда свидетельствуют о серьезных патологиях, но в любом случае требуют обращения к врачу за консультацией, а иногда и дополнительных обследований.

Фото: Хорошего дня Фото / Shutterstock.com

Атриовентрикулярная блокада

Отражено на графике как увеличение длины интервала P-Q. 1 степень заболевания проявляется простым удлинением интервала. 2 степень сопровождается отклонением параметров QRS (выпадением этого комплекса). При 3 степени нет связи между Р и желудочковым комплексом, что означает, что желудочки и предсердия работают каждый в своем темпе. Синдром в 1 и 2 стадиях не опасен для жизни, но требует лечения, так как может перейти в крайне опасную 3 стадию, при которой высок риск остановки сердца.

Эктопический ритм

Любая частота сердечных сокращений, не связанная с синусовым ритмом. Может свидетельствовать о наличии блокад, ишемической болезни сердца или быть вариантом нормы. Также может появиться в результате передозировки гликозидов, нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии.

Синусовая брадикардия или тахикардия

Синусовый ритм на ЭКГ, частота которого ниже (брадикардия) или выше (тахикардия) нормы. Может быть как вариантом нормы, так и быть симптомом определенных патологий.Однако в последнем случае этот симптом, скорее всего, будет не единственным, указанным в расшифровке кардиограммы.

Неспецифические изменения ST-T

Что это? Эта запись предполагает, что причины изменения интервала неясны и необходимы дополнительные исследования. Это может свидетельствовать о нарушении обменных процессов в организме, например, об изменении баланса ионов калия, магния, натрия или эндокринных нарушениях.

Нарушения, связанные с проводимостью внутри желудочков

Как правило, они связаны с нарушением проводимости внутри нервного пучка Гиса.Может поражать туловище пучка или его ноги. Может привести к задержке сокращения одного из желудочков. Прямую терапию при блокадах пучка Гиса не проводят, лечат только заболевание, вызвавшее их.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)

Распространенное нарушение желудочковой проводимости. Однако в большинстве случаев он не приводит к развитию патологий и не является их следствием. Если у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой, то этот симптом не требует лечения.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБНПГ)

Это нарушение более серьезное, чем неполная блокада. Может свидетельствовать о поражении миокарда. Обычно возникает у пожилых и пожилых людей, редко встречается у детей и подростков. Возможными симптомами являются одышка, головокружение, общая слабость и быстрая утомляемость.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Возникает у гипертоников, перенесших сердечный приступ. Также может указывать на кардиомиопатию, кардиосклероз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность митрального клапана.Он не имеет характерных симптомов. Наблюдается в основном у пожилых людей (старше 55 лет).

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (В3ВЛНПГ)

Как отдельный симптом встречается редко, обычно сочетается с блокадой правой ножки пучка Гиса. Может свидетельствовать об инфаркте, кардиосклерозе, кардиомиопатии, кальцификации проводящей системы. На блокаду указывает отклонение электрической оси сердца вправо.

Метаболические изменения

Отражают недостаточность питания сердечной мышцы.В первую очередь это касается баланса калия, магния, натрия и кальция. Синдром не является самостоятельным заболеванием, а указывает на другие патологии. Может возникать при ишемии, кардиомиопатии, гипертонической болезни, ревматизме, кардиосклерозе.

Низкое напряжение ЭКГ

Электроды, закрепленные на теле пациента, улавливают токи определенного напряжения. Если параметры напряжения ниже нормы, то говорят о низком напряжении. Это свидетельствует о недостаточности внешней электрической активности сердца и может быть следствием перикардита или ряда других заболеваний.

Пароксизмальная тахикардия

Редкое состояние, отличающееся от нормальной (синусовой) тахикардии прежде всего тем, что имеет очень высокую частоту сердечных сокращений — более 130 уд/сек. Кроме того, в основе пароксизмальной тахикардии лежит неправильная циркуляция электрического импульса в сердце.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий основана на фибрилляции или трепетании предсердий. Аритмия, вызванная мерцательной аритмией, может возникать и при отсутствии заболеваний сердца, например, при сахарном диабете, интоксикациях, а также при курении табака.Трепетание предсердий может быть характерно для кардиосклероза, некоторых видов коронарной болезни, воспаления миокарда.

Синоатриальная блокада

Затруднение вывода импульса из синусового (синусового) узла. Этот синдром является разновидностью синдрома слабости синусового узла. Встречается редко, в основном у пожилых людей. Возможными причинами являются ревматизм, кардиосклероз, кальциноз, выраженная артериальная гипертензия. Это может привести к выраженной брадикардии, обморокам, судорогам, проблемам с дыханием.

Гипертрофические состояния миокарда

Указывает на перегрузку отдельных отделов сердца.Организм чувствует эту ситуацию и реагирует на нее утолщением мышечных стенок соответствующего отдела. В некоторых случаях причины состояния могут быть наследственными.

Гипертрофия миокарда

Общая гипертрофия миокарда является защитной реакцией, указывающей на чрезмерную нагрузку на сердце. Может вызвать аритмию или сердечную недостаточность. Иногда это является следствием сердечного приступа. Разновидностью заболевания является гипертрофическая кардиомиопатия, наследственное заболевание, которое приводит к неправильному расположению сердечных волокон и несет риск внезапной остановки сердца.

Гипертрофия левого желудочка

Наиболее распространенный симптом, который не всегда указывает на тяжелое заболевание сердца. Может быть характерна для артериальной гипертензии, ожирения, некоторых пороков сердца. Иногда наблюдаются и обученные люди, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Гипертрофия правого желудочка

Более редкий, но в то же время гораздо более опасный симптом, чем гипертрофия левого желудочка. Указывает на недостаточность легочного кровообращения, тяжелые заболевания легких, пороки клапанов или тяжелые пороки сердца (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки).

Гипертрофия левого предсердия

Отражается изменением зубца Р на кардиограмме. При этом симптоме зубец имеет двойную вершину. Это указывает на митральный или аортальный стеноз, гипертоническую болезнь, миокардит, кардиомиопатию. Это приводит к болям в груди, одышке, повышенной утомляемости, аритмиям, обморокам.

Гипертрофия правого предсердия

Встречается реже, чем гипертрофия левого предсердия. Причин может быть много – легочная патология, хронический бронхит, артериальная эмболия, пороки трикуспидального клапана.Иногда наблюдается во время беременности. Это может привести к нарушению кровообращения, отекам, одышке.

Нормокардия

Под нормокардией или нормисистолией подразумевается нормальная частота сердечных сокращений. Однако наличие нормистолизма само по себе не свидетельствует о том, что ЭКГ в норме и с сердцем все в порядке, так как может не исключать других патологий, таких как аритмии, нарушения проводимости и др.

Неспецифические изменения зубца T

Эта характеристика характерна примерно для 1% людей.Такой вывод делается в том случае, если однозначно связать его с каким-либо другим заболеванием не удается. Таким образом, при неспецифических изменениях зубца Т необходимы дополнительные исследования. Симптом может быть характерен для гипертонии, ишемии, анемии и некоторых других заболеваний, а также может встречаться у здоровых людей.

Тахисистолия

Также часто называется тахикардией. Это общее название ряда синдромов, при которых отмечается учащение сокращений различных отделов сердца.Различают желудочковую, предсердную, наджелудочковую тахисистолию. К тахисистолам относятся и такие виды аритмий, как пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и трепетание предсердий. В большинстве случаев тахисистолия является опасным симптомом и требует серьезного лечения.

ST Депрессия сердца

Депрессия сегмента ST часто встречается при высокочастотных тахикардиях. Это часто указывает на недостаток снабжения сердечной мышцы кислородом и может быть характерно для коронарного атеросклероза.В то же время депрессия наблюдается и у здоровых людей.

Краевая ЭКГ

Этот вывод часто пугает некоторых пациентов, которые обнаруживают его на своих кардиограммах и склонны думать, что «пограничный» означает почти «смерть». На самом деле такое заключение никогда не дает врач, а генерирует программа, анализирующая параметры кардиограммы в автоматическом режиме. Смысл ее в том, что ряд параметров находится за пределами нормы, но сделать однозначный вывод о наличии какой-либо патологии нельзя.Таким образом, кардиограмма находится на границе между нормой и патологией. Поэтому при получении такого заключения требуется консультация врача, и, возможно, все не так страшно.

Патологическая ЭКГ

Что это? Это кардиограмма, на которой явно выявляются серьезные отклонения от нормы. Это могут быть аритмии, нарушения проводимости или питание сердечной мышцы. Патологические изменения требуют немедленной консультации кардиолога, который должен указать тактику лечения.

Ишемические изменения ЭКГ

Ишемическая болезнь обусловлена ​​нарушением кровообращения в коронарных сосудах сердца и может привести к таким тяжелым последствиям, как инфаркт миокарда. Поэтому выявление ишемических признаков на ЭКГ является очень важной задачей. Ишемию на ранней стадии можно диагностировать по изменению зубца Т (подъем или опускание). В более поздней стадии наблюдаются изменения сегмента ST, а в острой фазе — изменения зубца Q.

Расшифровка ЭКГ у детей

В большинстве случаев расшифровка кардиограммы у детей проста.Но параметры нормы и характер нарушений могут отличаться по сравнению с таковыми у взрослых. Так, у детей в норме сердцебиение гораздо чаще. Кроме того, размеры зубьев, интервалы и сегменты несколько отличаются.

Пример ЭКГ с расшифровкой

PQ (R) – 0,14 с (норма 0,12-0,2 с)
P – 0,08 с (норма 1/2 PQ)
QRS – 0,08 с (норма 0,06-0,1 с)
Ритм синусовый
ЧСС – 75

Вывод:

Синусовая нормистия.Нарушение процессов реполяризации в передне-перегородочной области левого желудочка. Полублок задний-нижний. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

QTc: сколько времени слишком долго?

Br J Sports Med. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2014 Mar 3.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3940069

NIHMSID: NIHMS546695

J N Johnson

1 Департамент педиатрии / Отдел детской кардиологии, Мейо Клиника, Рочестер , Миннесота, США

M J Ackerman

1 Педиатрическое отделение/Отделение детской кардиологии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

2 Медицинское отделение/Отделение сердечно-сосудистых заболеваний, Клиника Майо, Ротачестер , США

3 Отделение молекулярной фармакологии и экспериментальной терапии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

1 Отделение педиатрии/отделение детской кардиологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США 57

2 Отделение медицины/отделение сердечно-сосудистых заболеваний, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

3 Отделение молекулярной фармакологии и экспериментальной терапии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США

Адрес для переписки: д-р М. Дж. Акерман, клиника синдрома удлиненного интервала QT и клиника Мэйо Виндленд Смит Райс Лаборатория внезапных смертей, клиника Мэйо, Гуггенхайм 501, 200 First Street SW , Рочестер, Миннесота 55905, США; Аккерман[email protected]Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Br J Sports Med См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Синдром врожденного удлиненного интервала QT (LQTS) встречается примерно у 1 из 2500 человек и обычно проявляется обмороками, судорогами или внезапной смертью. В то время как у человека с выраженным удлинением интервала QT с QTc, превышающим 500 мс, который только что получил наружную дефибрилляцию из-за пируэтной желудочковой тахикардии во время плавания, представляет незначительную диагностическую проблему в отношении однозначной вероятности LQTS, уверенность значительно меньше для человека без симптомов, у которого случается содержат значение QTc, придуманное как «пограничное» (QTc ≥440 мс).Хотя нормальный интервал QT обеспечивает гораздо меньший риск опасных для жизни событий, это не исключает того, что у пациента может быть потенциально летальная генетическая мутация, вызывающая LQTS. Действительно, генетическое тестирование имеет важное диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. Тем не менее, ЭКГ в 12 отведениях остается универсальным первоначальным диагностическим тестом при оценке LQTS и подвержена ошибкам в расчетах, неправильной интерпретации и неправильному обращению. В этом обзоре обсуждаются компоненты точного измерения и диагностики QTc, пересматриваются известные факторы, влияющие на измерение интервала QT, и разъясняются текущие рекомендации по диагностике так называемого «пограничного» удлинения интервала QT.Текущие руководящие рекомендации для спортсменов с LQTS также обобщаются.

Синдром врожденного удлиненного интервала QT (LQTS) был впервые клинически описан как синдром Джервелла и Ланге-Нильсена и синдром Романо Уорда в конце 1950-х и начале 1960-х годов. 1–3 Характерным событием для пациента с симптомами LQTS является потенциально летальная желудочковая аритмия, называемая torsades de pointes. 4 Трепетание типа «пируэт» может спровоцировать обмороки, судороги или внезапную смерть в зависимости от того, возвращается ли сердечный ритм к нормальному спонтанно или перед смертью пациенту была проведена дефибрилляция до нормального ритма. 5,6

LQTS поражает, по оценкам, 1 из 2500 человек 4 и считается набором генетически различных аритмогенных нарушений, возникающих в результате генетических мутаций в (преимущественно) сердечных калиевых и натриевых ионных каналах, называемых «сердечными каналопатиями» . 7 Мутации в белках, связанных с ионными каналами, но не являющихся частью самих каналов, также могут вызывать LQTS. 8,9 Всего на сегодняшний день обнаружено 12 генов предрасположенности к LQTS.Мутации в генах калиевых каналов KCNQ1 (LQT1) и KCNh3 (LQT2), а также в гене натриевых каналов SCN5A (LQT3) составляют ~75% всех случаев клинически определенного LQTS и составляют более 95% генетически идентифицируемый LQTS. 10–13

ДИАГНОСТИКА LQTS: ПРОБЛЕМА

Диагностика LQTS по-прежнему затруднена. Некоторые врачи продолжают использовать опубликованную клиническую диагностическую оценку (), которая включает личный и семейный анамнез, а также результаты ЭКГ для расчета «низкой», «промежуточной» и «высокой» вероятности диагноза LQTS. 14 Здесь баллы присваиваются за определенные компоненты анамнеза и результаты ЭКГ в 12 отведениях, при этом общий балл ≥4 указывает на высокую вероятность диагноза LQTS. Очки начисляются за значения QTc, превышающие 450 мс у мужчин и 460 мс у женщин. Значение QTc больше 480 мс оценивается в 3 балла. 14

Таблица 1

LQTS Клиническая вероятность оценки вероятностей (оценка Schwartz)

9 9
Найти Очки
История
Клиническая история Syncope *
Без стресса 1
    Со стрессом 2
  Врожденная глухота 0.5
История семейства длинного QT синдром 1
Необъяснимая внезапная смерть в 1-й степени члена семьи <Возраст 30 0.5
ECG Исправлено QT Interval (QTC by Bazett ‘Formula)
450 мс (у мужчин) 1
460-470 мс 2
≥480 мс 3
Torsade de Pointes * * 2 2
T-Wave Alternals 1
≥3 приводит с зубчатые T Waves 1
Брэдикардия (<2-й горизонт для возраста) 0.5

К сожалению, этот простой инструмент скрывает присущие ему трудности диагностики этого заболевания, когда, например, клиническая картина может маскироваться под эпилепсию. Кроме того, важный компонент оценки, а именно ЭКГ-индекс сердечной реполяризации, известный как QTc, может быть ошибочно рассчитан системой ЭКГ или неправильно рассчитан врачом, выполняющим его/ее независимый расчет. Фактически, Viskin et al 15 продемонстрировали, что QTc был рассчитан неправильно (по сравнению с экспертами LQTS) одной третью специалистов по сердечному ритму и почти тремя четвертями кардиологов.

Даже если было получено правильное значение QTc, его диагностическая значимость может быть неверно истолкована, особенно когда значение вызывает печально известное определение «пограничного удлинения интервала QT» (т. е. QTc ≥440 мс). В настоящее время почти половина пациентов, обращающихся в наше учреждение за вторым мнением по поводу ранее поставленного диагноза LQTS, уходят без такого диагноза. 16 Здесь большинство неверных диагнозов связано с неправильно рассчитанными значениями QTc или преждевременным назначением диагноза LQTS в условиях сценариев с низкой клинической вероятностью (отрицательный личный и семейный анамнез), но с «пограничным» QTc. 16,17

Хотя диагноз может быть относительно простым и очевидным у пациента с QTc, постоянно превышающим 500 мс (особенно если он сопровождается типичными сердечными событиями, запускаемыми LQTS), врачи первичного звена и кардиологи часто сталкиваются с пациентов с диагнозом «пограничный» LQTS. Эти пациенты могут иметь или не иметь анамнез или жалобы, характерные для LQTS, и они получили ЭКГ по различным показаниям, включая скрининговые ЭКГ перед участием.Диагноз «пограничного» удлинения интервала QT или даже «пограничного удлинения интервала QT» обычно ставится, когда у пациента значение QTc составляет от 440 до 470 мс. 18 Однако в этом диапазоне существует значительная «зона перекрытия», область, в которой невозможно расшифровать, действительно ли у пациента есть LQTS, просто на основании ЭКГ (). Действительно, 15% населения в целом могут иметь QTc в «пограничном диапазоне». 16 С другой стороны, однако, 25–35% пациентов с мутацией, вызывающей LQTS, имеют QTc <440 мс и были названы «молчаливыми носителями» или «скрытыми LQTS». 19–21 Из этого значительного совпадения легко понять, почему LQTS может быть как гипердиагностикой, так и недодиагностикой.

Распределение значений QTc для пациентов с синдромом удлиненного интервала QT (LQTS) и без него. «Пограничный» уровень QTc 440 мс показан сплошной линией. Обратите внимание на значительное совпадение между «нормальными» и значениями QTc у пациентов с положительными мутациями из клиники Mayo’s LQTS. Также обратите внимание, что среднее значение QTc у нормальных постпубертатных женщин в среднем на 10 мс больше, чем у нормальных постпубертатных мужчин.Изменено из Taggart et al. 16 с разрешения Американской кардиологической ассоциации, авторское право 2007 г. точно измерить QTc. Компьютерные измерения чреваты ошибками, особенно у пациентов со сложным расположением зубцов T и U. 16,22 Таким образом, врачей-стажеров следует учить тому, что на компьютерный QTc нельзя полагаться, когда ставится вопрос о диагнозе LQTS, и что его необходимо проверять вручную.Однако эту рекомендацию усложняет отрезвляющее наблюдение Viskin et al 15 о способности кардиологов точно проводить эту независимую проверку.

Интервал QT определяется как продолжительность времени между началом комплекса QRS и окончанием зубца Т по мере его возвращения к исходному уровню (в идеале измеряется с использованием либо отведения II, либо отведения V5 ЭКГ с 12 отведениями). Не существует стандартов для интерпретации удлиненных интервалов QT по данным холтеровского мониторирования или 24/48-часового амбулаторного мониторирования; «нормальное» распределение QTc в 2:30, например, неизвестно, и, таким образом, оценка QTc с помощью амбулаторного мониторинга в настоящее время не рекомендуется для постановки диагноза LQTS. 16 Что касается ЭКГ в 12 отведениях, «нормальными» значениями QTc обычно считаются значения от 350 до 440 мс, 18,23 , но, как будет показано в следующем разделе, такое рассмотрение QTc >440 мс как указывающий на «пограничное удлинение интервала QT», вероятно, был ответственен за наибольшее количество преждевременных диагностических визуализаций LQTS, чем в первую очередь присущая хрупкость в вычислении QTc.

Схематическое изображение двух сердечных циклов, записанных на ЭКГ.Идентифицируются интервалы RR и QT, а также типичный зубец U, который не следует включать в расчет QTc.

Было предложено множество методов коррекции интервала QT по частоте сердечных сокращений, 24–26 , но наиболее широко используется метод, описанный Bazett в 1920 году. предыдущего интервала RR. При нормальной частоте сердечных сокращений эта формула клинически полезна, но начинает недооценивать и переоценивать продолжительность сердечной реполяризации при экстремально низкой и высокой частоте сердечных сокращений соответственно. 17 При наличии синусовой аритмии врач-интерпретатор должен рассчитать средний интервал QTc на основе анализа всей полосы ритма ЭКГ в 12 отведениях. 28 Хотя Martin et al. 29 предложили альтернативный метод, в котором интерпретатор применяет формулу Базетта к интервалу QT после самого короткого доступного интервала RR, это настоятельно не рекомендуется, поскольку это приведет к заметному завышению/переоценке QTc и привести к гипердиагностике.Напротив, использование только самого длинного интервала RR может привести к недооценке индекса реполяризации.

Зубец U — это частая находка на ЭКГ, особенно у подростков, которая часто вызывает недоумение у врачей, считывающих ЭКГ. Большинство специалистов LQTS рекомендуют, чтобы зубец U, отчетливо отделенный от предшествующего зубца T и намного меньший, чем предшествующий зубец T, должен быть исключен из измерения интервала QT. 23 Включение таких зубцов U может легко «раздуть» QTc на 80–200 мс и излишне ускорить диагностику LQTS. 16

Во избежание ошибок при измерении атипичных зубцов Т многие специалисты рекомендуют метод, при котором концом зубца Т считается пересечение касательной к наибольшему наклону последнего колена зубца Т и базовый уровень (). 22,30 Этот метод «обучения по касательной», или, как мы его называем, «метод избегания хвоста» был обучен группе из 151 студента-медика, которые добились более высокой точности диагноза (77%), чем ранее описанные когорты некардиологов (21%), кардиологов (22%) и даже электрофизиологов (62%). 15,22 Важно отметить, что точность диагностики у кардиологов, специализирующихся на LQTS, составила 96%. 15,22

Повторное схематическое изображение двух сердечных циклов, записанных на ЭКГ, с демонстрацией метода «обучения касательной» измерения интервала QTc, описанного Postema et al. . 22

Наконец, следует помнить, что QTc — не единственная находка, доступная на ЭКГ в 12 отведениях. Специфические изменения зубца Т и сегмента ST могут дать проницательному врачу ключ к пониманию наличия патологического заболевания, особенно наличия альтернации зубца Т или диффузной зазубрины зубца Т (2). 31 Таким образом, ЭКГ необходимо критически исследовать не только на предмет длины интервала QT, но и на морфологию зубца T и зубца T/U.

Полоса ритма ЭКГ, демонстрирующая значительные макроскопические альтернации зубца T. Обратите внимание на чередующуюся морфологию и вектор T-зубца.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Интервал QT представляет собой измерение жидкости, на которое влияет физиологическое и метаболическое состояние пациента во время записи ЭКГ. Из-за того, что несколько переменных взаимодействуют в любой момент времени, у пациентов могут быть разные интервалы QT во время последующих ЭКГ-исследований.Полная степень индивидуальной вариабельности интервала QT в настоящее время неизвестна. По этим причинам использование конкретных значений отсечки интервала QT следует интерпретировать в контексте конкретной клинической информации. Например, среди диагностических неудач, с которыми мы столкнулись на сегодняшний день, 10 % были связаны с пациентами, которые были направлены после поступления в отделение неотложной помощи с эпизодом предобморочного состояния или обморока (обычно вазовагального по описанию), где их первая ЭКГ показала «пограничное состояние». Интервал QT.

Кроме того, структурное заболевание сердца может играть значительную роль в изменении интервала QT. 18 Получить точное измерение особенно сложно у пациентов с блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, которая обычно встречается у пациентов с хирургическим анамнезом врожденного порока сердца. 32 Гипертрофия левого желудочка может удлинять интервал QT при отсутствии известного заболевания ионных каналов. 33 Наличие инфаркта или ишемии у взрослых также может независимо удлинять интервал QT. 34 Нарушения электролитного баланса, такие как гипокалиемия, гипомагниемия и гипокальциемия, могут удлинять интервал QT, тогда как гиперкальциемия может укорачивать интервал QT. 35 У пациентов с диабетическим кетоацидозом были обнаружены удлиненные интервалы QT, которые связаны с уровнем кетоза даже при отсутствии электролитных нарушений. 36 Пациенты с нервной анорексией имеют более длинные интервалы QT, чем контрольная группа с нормальной массой тела. 37 Наконец, было показано, что QTc здоровых людей демонстрирует суточные колебания (длиннее во время сна и, в частности, во время быстрого сна), 38,39 и QTc у здоровых мужчин значительно длиннее в зимние месяцы, чем в летние месяцы. . 40

Задокументировано, что многочисленные препараты удлиняют интервал QT как нежелательный побочный эффект. 41 Наличие этих препаратов необходимо исключить во время обследования на LQTS, и их, как правило, следует избегать при подозрении на диагноз LQTS. Актуальный список этих препаратов доступен на http://www.qtdrugs.org.

ИНТЕРВАЛЫ QT У СПОРТСМЕНОВ

Распространенность удлинения интервала QT у бессимптомных элитных спортсменов недавно была зарегистрирована как 0.4%, или 1 из 286 пациентов. 30 Из положительных пациентов в этом исследовании только трое с интервалом QT более 500 мс имели либо положительный провокационный тест, либо положительный генетический тест, и, таким образом, были исключены из занятий спортом. Четыре других пациента со значениями QTc от 460 до 500 мс были дополнительно обследованы, но не были дисквалифицированы из спорта из-за отрицательного семейного анамнеза и отрицательного провокационного теста. В публикации 2006 года об итальянской программе скрининга перед участием сообщалось о дисквалификации 2% всех спортсменов на основе скрининга, и только у пяти спортсменов из 42 386 в конечном итоге был диагностирован LQTS. 42 Большинство дисквалификаций в итальянской когорте были связаны с кардиомиопатией, артериальной гипертензией, пороком сердца и нарушениями ритма, отличными от LQTS. 42 В каждом из этих исследований использовались пороговые значения европейских рекомендаций для диагностики удлиненного интервала QT: 440 мс для мужчин и 460 мс для женщин. 43

Руководство 36-й конференции Bethesda было опубликовано в 2005 г. и установило рекомендации по ограничению спортивной активности у пациентов с LQTS. 44 Всем пациентам с внебольничной остановкой сердца или синкопальным эпизодом, связанным с LQTS, в анамнезе, независимо от основного генотипа или интервала QTc, было рекомендовано почти полное отстранение от участия в спортивных соревнованиях. Для бессимптомных пациентов QTc ≥470 мс у мужчин или ≥480 мс у женщин было рекомендованным ограничением только для занятий спортом класса IA, таких как бильярд, боулинг, крикет, керлинг, гольф и стрельба из лука, с возможностью дальнейшей либерализации, если бессимптомный пациент имел Генотип LQT3.Ослабление дисквалификации в спортивных соревнованиях было сочтено целесообразным для бессимптомных пациентов с положительным генотипом LQTS со значениями QTc в перекрывающемся/пограничном диапазоне, за исключением соревновательного плавания у спортсменов со скрытым LQT1. 44

Европейское общество кардиологов (ESC) в 2006 г. также опубликовало набор рекомендаций по спортивной активности для пациентов с LQTS. 45 Пациентам было рекомендовано полностью воздержаться от участия в спортивных соревнованиях, если они были симптомными, имели удлиненный интервал QT (более 440–470 мс у мужчин, более 460–480 мс у женщин) или были носителями известного генетического мутация (независимо от их QTc).Пациентам с низким риском внезапной смерти разрешалось заниматься легкой или умеренной досуговой деятельностью. Любые виды спорта, предполагающие внезапные всплески активности или специфические для генотипа триггеры, были категорически противопоказаны пациентам с LQTS. Опять же, в отличие от рекомендаций Bethesda, рекомендации по ограничению спортивных соревнований не изменились для пациентов с положительным генотипом и нормальными или пограничными значениями интервала QT. 45

Очевидно, что размещение значений QTc, которым присваивается 1, 2 или 3 балла в диагностической карте оценки LQTS, имеет серьезные последствия и, следовательно, дает «промежуточную» вероятность для LQTS ().Однако какова на самом деле предсказательная ценность, скажем, QTc 450 мс у здорового мужчины или QTc 470 мс, или, осмелимся сказать, 480 мс или даже 490 мс у здоровой женщины? Как мы увидим, клинический контекст и претестовая вероятность означают все.

СКОЛЬКО ДОЛГО ЭТО СЛИШКОМ ДОЛГО?

Как видно из рисунка, существует существенное перекрытие в распределении QTc между здоровыми в остальном субъектами и пациентами с генетически подтвержденным LQTS. Среди пациентов с генетически подтвержденным LQTS, наблюдаемых в клинике Майо, среднее значение (SD) QTc составляет 482 (50) мс и в настоящее время колеблется от 365 мс, как самое низкое значение у пациента с генетически определенным LQT1, до максимума в 800 мс. .В соответствии с опубликованной литературой, 40% нашей генотипированной популяции LQTS имеют значения QTc <460 мс. Тем не менее, эта распространенность скрытого или нормального интервала QT-LQTS должна быть тщательно сопоставлена ​​с нормальным распределением значений QTc, включая распространенность нормальных людей, которые просто демонстрируют «верхний предел нормальных» значений QTc. Другими словами, существует гораздо больше нормальных людей с высоким нормальным, верхним пределом нормы, пограничным удлинением интервала QT, чем людей с состоянием 1 из 2500, известным как LQTS, где половина из них имеет QTc <480 мс.Эта важная тонкость, по-видимому, была упущена из виду, учитывая текущую мини-эпидемию гипердиагностированного LQTS. 16 Фактически, когда в 1985 году были опубликованы исходные диагностические критерии LQTS, использовалось диагностическое пороговое значение QTc, равное 440 мс, независимо от возраста или пола пациента. 46 Критерии были обновлены в 1993 году и теперь присуждаются 1 балл мужчине с QTc 450 мс и 2 балла как мужчинам, так и женщинам при достижении QTc 460 мс. 14 Эта гендерная дифференциация была добавлена ​​после того, как у взрослых женщин были обнаружены более длинные значения QTc, чем у мужчин, примерно на 10 мс. 47 Тем не менее, любой человек с QTc ≥460 мс получает 2 балла в диагностической карте оценки LQTS, что переводится как «промежуточная вероятность» для LQTS. Как мы увидим, это клиническое определение «промежуточной вероятности» справедливо только в том случае, если принять 2%-ную вероятность LQTS как показатель «промежуточной вероятности».

В нескольких недавних обзорах был предложен «верхний предел» 460 мс для пациентов младше 15 лет, 470 мс для взрослых женщин и 450 мс для взрослых мужчин. 17,23 В этом алгоритме любое значение QTc в пределах 20 мс от указанных верхних пределов считается «пограничным». 23 Следовательно, взрослый мужчина с интервалом QTc 431 мс согласно этим критериям считается имеющим «пограничное» удлинение интервала QT. Другие предложили, чтобы любой пациент с QTc между 440 и 470 мс был помечен как «пограничный». 18 Европейский протокол 2005 г. предложил использовать значение QTc более 440 мс у мужчин и 460 мс у женщин в качестве определения «удлиненного» QTc. 30,43 Даже в последних Рекомендациях AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы от 2009 г. говорится, что QTc ≥450 мс (мужчины) и ≥460 мс (женщины) «рассматривается как удлиненный интервал QT». 48

Что касается «пограничного значения», то, хотя в литературе указывается, что «нормальный диапазон» составляет 350–440 мс, часто не признается, что 10–20% здоровых в других отношениях лиц в постпубертатном периоде имеют значения QTc за пределами этого порога. называется «нормальным диапазоном» ().Другими словами, 10–20% населения имеет «пограничное удлинение интервала QT» в соответствии с любым из вышеупомянутых определений, рекомендаций или пороговых значений. Как показано в , 0,5–1% мужчин и женщин во взрослой человеческой популяции получают по крайней мере 2 балла и клинико-диагностическую оценку, указывающую на «промежуточную вероятность» LQTS.

изображает критическую важность контекста в определении того, когда «длинный слишком длинный». Было бы мало споров относительно почти 100% претестовой вероятности LQTS для кого-то с задокументированной torsades de pointes во время плавания и QTc 500 мс.С другой стороны, были бы огромные дебаты относительно вероятности LQTS у бессимптомной женщины в постпубертатном периоде с QTc 481 мс. По диагностической карте LQTS будут присвоены 3 балла и «промежуточная вероятность». Согласно заявлению о позиции ESC 2006, она будет дисквалифицирована из всех видов спорта независимо от симптоматического состояния. Однако, если такое значение QTc представляет собой 99–99,5-й процентиль среди женщин, это отдельное значение дает положительную прогностическую ценность для LQTS <5%.Если бы такое пороговое значение QTc (480 мс) было принято как часть универсального скрининга для женщин (470 мс для мужчин), 20–25 человек могли бы быть преждевременно и неправильно диагностированы с LQTS на каждого человека, у которого была обнаружена эта скрининговая ЭКГ. LQTS у бессимптомного хозяина. Опять же, все зависит от контекста, поскольку те же пороговые значения, применяемые к универсальному скринингу младенцев, а не взрослых в постпубертатном периоде, могут иметь положительную прогностическую ценность, приближающуюся к 50%. 49,50

Влияние клинических условий на относительную вероятность синдрома удлиненного интервала QT (LQTS).Обратите внимание на относительно низкую прогностическую ценность QTc> 440 мс у любого бессимптомного пациента по сравнению с пациентом с личными симптомами или семейным анамнезом, предполагающим LQTS. TdP, torsades de pointes.

Теперь рассмотрим порог в 440 мс, который до сих пор удерживается в некоторых кругах, как достойный получения «пограничного удлинения интервала QT», что, к сожалению, почти всегда неправильно и быстро переводится как «пограничный LQTS». Как показано на и , это значение достигается или превышается у 2,5% 4-дневных детей 51 и у 10–20% взрослых в постпубертатном периоде.Соответственно, взрослая женщина без личного или семейного анамнеза, предполагающего LQTS, имеет <0,1% вероятности LQTS просто потому, что ее скрининговая ЭКГ зарегистрировала QTc 443 мс. В отличие от этого, спортсмен-подросток с таким же бессимптомным течением с тем же QTc, который является потомком матери с A341V-KCNQ1-опосредованным LQT1, имеет 50%-й шанс (не <0,1%-й шанс) унаследовать мутацию чувствительности к LQT1 своей матери и может иметь LQTS.

ВЫВОДЫ

Врачи первичного звена и кардиологи часто сталкиваются с пациентами, у которых наблюдается «верхняя граница нормы» или «пограничное удлинение интервала QT», а затем ставят диагноз «возможный/пограничный» LQTS.Чрезвычайное совпадение этого показателя сердечной реполяризации между пациентами с генетически установленным LQTS и в остальном здоровыми субъектами подчеркивает критическую важность рассмотрения всей клинической картины и различных диагностических методов, помимо ЭКГ в 12 отведениях, чтобы отличить человека с хорошо поддающимся лечению, потенциально опасное для жизни состояние, известное как LQTS, от того, чей QTc просто «пограничный» просто так.

Рекомендации авторов

  1. Если ЭКГ назначена для «исключения» LQTS, компьютерный QTc должен быть проверен вручную.Если интервал QT, полученный вручную, находится в пределах 10 мс от интервала QT компьютера с помощью метода «тангенциального» или «избегания хвоста», можно быть уверенным, что компьютер знает, как вычислить средний интервал RR, использовать сердце. формулу коррекции скорости и получить точный QTc.

  2. Все измеренные вручную значения QTc должны интерпретироваться в контексте личного и семейного анамнеза пациента.

  3. «Пограничное» значение QTc не является достаточным доказательством для диагноза LQTS или даже пограничного/возможного LQTS.

  4. У пациента с личным или семейным анамнезом, подозрительным на LQTS (например, обмороки/припадки, вызванные физической нагрузкой), необходимо дальнейшее обследование на LQTS, включая стресс-тест на беговой дорожке и/или стресс-тест с адреналином QT, а также генетическое тестирование. следует рассматривать, даже если QTc является «пограничным» или, возможно, даже нормальным. Другими словами, история должна определять глубину и агрессивность оценки, а не ЭКГ в 12 отведениях. Тем не менее, обмороки, вызванные физической нагрузкой в ​​контексте QTc <460 мс, гораздо чаще связаны с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией, чем со скрытым LQTS 1 типа.

  5. Будучи потенциально смертельным, хорошо излечимым заболеванием, поражающим 1 из 2500 человек, LQTS, безусловно, требует рассмотрения не только скрининга спортсменов перед участием, но и универсального скрининга. С точки зрения скрининга значение QTc ≥470 мс для программы скрининга младенцев в возрасте 2–4 недель или QTc ≥500 мс у подростков/взрослых может представлять гораздо более оптимальные значения скрининга «штрафной зоны» с оценочной положительной прогностической ценностью. >50%. Такой скрининг будет производить гораздо меньше последующих оценок, необходимых для того, чтобы отличить истинные положительные результаты от ложноположительных, в то же время захватывая субпопуляцию LQTS, наиболее подверженную риску будущего сердечного события, вызванного LQTS.Кроме того, последующее генетическое тестирование этих положительно прошедших скрининг индексных случаев выявит их мутацию чувствительности к LQTS более чем в 75% случаев, что позволит провести генетическое тестирование соответствующих членов семьи, что позволит большой части субпопуляции с более низким риском, нормальным интервалом QT / пограничный интервал QT / скрытый LQTS должен быть по существу «заполненным».

Что уже известно по этой теме

  • ▶ Синдром удлиненного интервала QT (LQTS) представляет собой потенциально летальное, но поддающееся лечению генетическое нарушение сердечного ритма («сердечная каналопатия»), которым, по оценкам, страдает 1 человек из 2500.
  • ▶ Исследователи искали простые неинвазивные методы, помогающие в диагностике и стратификации риска у пациентов с подозрением на LQTS.
  • ▶ Несмотря на значительный прогресс в нашем понимании его патогенных основ, взаимосвязей между генотипом и фенотипом и терапевтических стратегий, LQTS по-прежнему остается как недостаточно диагностируемым, так и гипердиагностируемым.

Что добавляет это исследование

  • ▶ В то время как многие авторы пытались выбрать конкретное «граничное» значение QTc для спортивной дисквалификации и стратификации риска, это исследование подчеркивает, что все измерения QTc следует интерпретировать в контексте личный и семейный анамнез пациента.
  • ▶ Что еще более важно, необходимо уделять пристальное внимание возрастному и половому нормальному распределению этого конкретного индекса реполяризации (QTc) как в норме, так и при патологии.

Благодарности

Исследовательская программа MA была поддержана Комплексной программой внезапной сердечной смерти Клиники Майо Виндленд Смит Райс, Фондом доктора Шолля, Фондом CJ для СВДС, Мемориальным фондом Ханны Вернке, премией признанного исследователя Американской кардиологической ассоциации. и Национальный институт здоровья (HD42569).

Сноски

Конкурирующие интересы: MA является консультантом PGxHealth, Medtronic, Pfizer, Mayo Clinic Health Solutions, Mayo Clinic Windland Smith Rice Sudden Death Genomics Laboratory и получает гонорары от генетического тестирования LQTS и CPVT (FAMILION) от PGxHealth .

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; не рецензируемых внешними экспертами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Jervell A, Lange-Nielsen F. Врожденный глухонемой, функциональный порок сердца с удлинением интервала Q-T и внезапной смертью.Am Heart J. 1957; 54: 59–68. [PubMed] [Google Scholar]2. Romano C, Gemme G, Pongiglione R. [Редкие сердечные аритмии в педиатрическом возрасте. II. Синкопальные приступы вследствие пароксизмальной фибрилляции желудочков. (Презентация 1-го случая в итальянской педиатрической литературе). (На итальянском языке.) Clin Pediatr (Болонья) 1963; 45: 656–683. [PubMed] [Google Scholar]3. Уорд ОС. Новый семейный кардиальный синдром у детей. J Ir Med Assoc. 1964; 54: 103–106. [PubMed] [Google Scholar]4. Аккерман М.Дж. Сердечные каналопатии: это в генах.Нат Мед. 2004; 10: 463–464. [PubMed] [Google Scholar]6. Винсент Г.М., Тимоти К., Фокс Дж. и др. Наследственный синдром удлиненного интервала QT: от ионных каналов до постели. Cardiol Rev. 1999; 7:44–55. [PubMed] [Google Scholar]7. Аккерман М.Дж. Синдром удлиненного интервала QT: болезни ионных каналов сердца. Мэйо Клин Proc. 1998; 73: 250–269. [PubMed] [Google Scholar]8. Mohler PJ, Schott JJ, Gramolini AO, et al. Мутация анкирина-В вызывает сердечную аритмию 4 типа с удлинением интервала QT и внезапную сердечную смерть. Природа. 2003; 421: 634–639. [PubMed] [Google Scholar]9.Ватта М., Акерман М.Дж., Йе Б. и др. Мутантный кавеолин-3 индуцирует стойкий поздний ток натрия и связан с синдромом удлиненного интервала QT. Тираж. 2006;114:2104–2112. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тестер Д.Дж., Уилл М.Л., Хаглунд К.М. и др. Влияние клинического фенотипа на результат генетического тестирования синдрома удлиненного интервала QT. J Am Coll Кардиол. 2006; 47: 764–768. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чен Л., Марквардт М.Л., Тестер Д.Дж. и др. Мутация белка, заякоривающего A-киназу, вызывает синдром удлиненного интервала QT. Proc Natl Acad Sci USA.2007;104:20990–20995. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Медейрос-Доминго А., Каку Т., Тестер Д. И. и др. Субъединица бета4 натриевого канала, кодируемая SCN4B, при врожденном синдроме удлиненного интервала QT. Тираж. 2007; 116: 134–142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Уэда К., Вальдивия С., Медейрос-Доминго А. и др. Мутация синтрофина связана с синдромом удлиненного интервала QT за счет активации макромолекулярного комплекса nNOS-SCN5A. Proc Natl Acad Sci USA. 2008; 105:9355–9360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Шварц П.Дж., Мосс А.Дж., Винсент Г.М. и др. Диагностические критерии синдрома удлиненного интервала QT. Обновление. Тираж. 1993; 88: 782–784. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вискин С., Розовский Ю., Сэндс А.Дж. и др. Неточная электрокардиографическая интерпретация удлиненного интервала QT: большинство врачей не могут распознать удлиненный интервал QT, когда они его видят. Сердечного ритма. 2005; 2: 569–574. [PubMed] [Google Scholar] 16. Taggart NW, Haglund CM, Tester DJ и др. Диагностические ошибки при врожденном синдроме удлиненного интервала QT. Тираж. 2007;115:2613–2620.[PubMed] [Google Scholar] 17. Веттер ВЛ. Подсказки или ошибки? Как сделать правильную интерпретацию и правильно диагностировать синдром удлиненного интервала QT. Тираж. 2007; 115: 2595–2598. [PubMed] [Google Scholar] 18. Левин Э., Розеро С.З., Будзиковски А.С. и соавт. Врожденный синдром удлиненного интервала QT: рекомендации для врачей первичной медико-санитарной помощи. Клив Клин J Med. 2008; 75: 591–600. [PubMed] [Google Scholar] 19. Винсент Г.М., Тимоти К.В., Лепперт М. и др. Спектр симптомов и интервалы QT у носителей гена синдрома удлиненного интервала QT.N Engl J Med. 1992; 327: 846–852. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вьяс Х., Хейлик Дж., Акерман М.Дж. Нагрузочное тестирование интервала QT с адреналином в оценке врожденного синдрома удлиненного интервала QT: диагностическая точность парадоксального ответа QT. Тираж. 2006; 113:1385–1392. [PubMed] [Google Scholar] 21. Priori SG, Napolitano C, Schwartz PJ. Низкая пенетрантность при синдроме удлиненного интервала QT: клиническое значение. Тираж. 1999; 99: 529–533. [PubMed] [Google Scholar] 22. Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA и др. Точная электрокардиографическая оценка интервала QT: научите касательную.Сердечного ритма. 2008;5:1015–1018. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гольденберг И., Мосс А.Дж., Зареба В. Интервал QT: как его измерить и что такое «нормальный» J Cardiovasc Electrophysiol. 2006; 17: 333–336. [PubMed] [Google Scholar] 25. Саги А., Ларсон М.Г., Голдберг Р.Дж. и соавт. Усовершенствованный метод корректировки интервала QT по частоте сердечных сокращений (исследование Framingham Heart Study) Am J Cardiol. 1992; 70: 797–801. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фридериция Л. Продолжительность систолы на электрокардиограмме здоровых людей и пациентов с сердечными заболеваниями.Акта Мед Сканд. 1920: 469–486. [Google Академия] 27. Базетт Х. Анализ временных отношений электрокардиограмм. Сердце. 1920: 353–370. [Google Академия] 28. Винсент Г.М., Ричард Дж. Расчет интервала QTc при синусовой аритмии у пациентов с подозрением на синдром удлиненного интервала QT. Тираж. 2001; 104 (II): 690–691. [Google Академия] 29. Мартин А.Б., Перри Дж.С., Робинсон Дж.Л. и др. Расчет продолжительности и вариабельности интервала QTc при наличии синусовой аритмии. Ам Джей Кардиол. 1995; 75: 950–952. [PubMed] [Google Scholar] 30.Basavarajaiah S, Wilson M, Whyte G, et al. Распространенность и значимость изолированного удлиненного интервала QT у элитных спортсменов. Европейское сердце Дж. 2007; 28: 2944–2949. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мосс А.Дж., Зареба В., Бенхорин Дж. и др. Паттерны Т-волн ЭКГ при генетически различных формах наследственного синдрома удлиненного интервала QT. Тираж. 1995; 92: 2929–2934. [PubMed] [Google Scholar] 33. Жувен Х., Хагедж А., Чаррон П. и др. Взаимосвязь между продолжительностью интервала QT и максимальной толщиной стенки при семейной гипертрофической кардиомиопатии.Сердце. 2002; 88: 153–157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Кенигсберг Д.Н., Ханал С., Ковальски М. и соавт. Удлинение интервала QTc равномерно наблюдается при ранней трансмуральной ишемии. J Am Coll Кардиол. 2007;49:1299–1305. [PubMed] [Google Scholar] 35. Диркс Д.Б., Шумайк Г.М., Харриган Р.А. и соавт. Электрокардиографические проявления: электролитные нарушения. J Emerg Med. 2004; 27: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 36. Купперманн Н., Парк Дж., Глаттер К. и др. Удлиненный интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений при диабетическом кетоацидозе у детей.Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162: 544–549. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лесинскене С., Баркус А., Ранцева Н. и др. Метаанализ изменения частоты сердечных сокращений и интервала QT при нервной анорексии. Всемирная биологическая психиатрия. 2008; 9: 86–91. [PubMed] [Google Scholar] 38. Браун К.Ф., Пристовский Э., Хегер Дж.Дж. и соавт. Удлинение интервала Q-T у человека во время сна. Ам Джей Кардиол. 1983; 52: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 39. Lanfranchi PA, Shamsuzzaman AS, Ackerman MJ, et al. Селективное по полу удлинение интервала QT во время сна с быстрым движением глаз.Тираж. 2002; 106: 1488–1492. [PubMed] [Google Scholar]40. Бейербах Д.М., Ковач Р.Дж., Дмитриенко А.А. и соавт. Корректированный по частоте сердечных сокращений интервал QT у мужчин увеличивается в зимние месяцы. Сердечного ритма. 2007; 4: 277–281. [PubMed] [Google Scholar]41. Наполитано К., Блуаз Р., Приори С.Г. Синдром удлиненного интервала QT и синдром короткого интервала QT: как поставить правильный диагноз и как насчет годности к занятиям спортом. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) 2006; 7: 250–256. [PubMed] [Google Scholar]42. Коррадо Д., Бассо С., Павей А. и др.Тенденции внезапной сердечно-сосудистой смерти у молодых спортсменов-спортсменов после внедрения программы скрининга перед участием. ДЖАМА. 2006; 296:1593–1601. [PubMed] [Google Scholar]43. Коррадо Д., Пелличча А., Бьорнстад Х.Х. и др. Сердечно-сосудистый скрининг молодых спортсменов перед участием в соревнованиях для предотвращения внезапной смерти: предложение для общего европейского протокола. Консенсусное заявление Исследовательской группы спортивной кардиологии Рабочей группы кардиореабилитации и физиологии упражнений и Рабочей группы заболеваний миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов.Европейское сердце Дж. 2005; 26: 516–524. [PubMed] [Google Scholar]44. Zipes DP, Ackerman MJ, Estes NA., 3-я целевая группа 7: аритмии. J Am Coll Кардиол. 2005;45:1354–1363. [PubMed] [Google Scholar]45. Хайдбухель Х., Коррадо Д., Биффи А. и др. Рекомендации по занятиям физической культурой в свободное время и спортивным состязаниям больных с аритмиями и потенциально аритмогенными состояниями. Часть II: желудочковые аритмии, каналопатии и имплантируемые дефибрилляторы. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2006; 13: 676–686. [PubMed] [Google Scholar]46. Шварц П.Дж. Идиопатический синдром удлиненного интервала QT: прогресс и вопросы. Am Heart J. 1985; 109: 399–411. [PubMed] [Google Scholar]47. Мерри М., Бенхорин Дж., Альберти М. и соавт. Электрокардиографический количественный анализ реполяризации желудочков. Тираж. 1989; 80: 1301–1308. [PubMed] [Google Scholar]48. Раутахарью П.М., Суравиц Б., Геттес Л.С. Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT.JACC Cardiovasc Imaging. 2009; 53: 982–991. [PubMed] [Google Scholar]49. Quaglini S, Rognoni C, Spazzolini C, et al. Экономическая эффективность неонатального ЭКГ-скрининга синдрома удлиненного интервала QT. Европейское сердце Дж. 2006; 27: 1824–1832. [PubMed] [Google Scholar]50. Schwartz PJ, Quaglini S. Экономическая эффективность неонатального скрининга ЭКГ на синдром удлиненного интервала QT: ответ. Европейское сердце Дж. 2007; 28:137. [PubMed] [Google Scholar]51. Шварц П.Дж., Страмба-Бадиале М., Сегантини А. и др. Удлинение интервала QT и синдром внезапной детской смерти.N Engl J Med. 1998; 338:1709–1714. [PubMed] [Google Scholar]

Улучшение записи поверхностной ЭКГ у взрослых рыбок данио показывает, что ценность этой модели превышает наши ожидания Синдром QT: доказательства и средства управления экспрессией генов рыбок данио.

Акта. Физиол. (Оксф.) . 199 , 257–276 (2010).

КАС Google ученый

  • Милан, Д.J., Jones, I.L., Ellinor, PT & MacRae, CA In vivo запись электрокардиограммы взрослых рыбок данио и оценка вызванного лекарствами удлинения интервала QT. утра. Дж. Физиол. Сердце. Цирк. Физиол. 291 , h369–h373 (2006 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Hill, A. Рыбки данио в открытии лекарств: оценка безопасности при открытии и оценке лекарств: анализы безопасности и фармакокинетики (ред. Vogel, H.G. et al.) 615–616 (Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013).

  • Hecker, L., Khait, L., Sessions, S.K. & Birla, R.K. Функциональная оценка изолированных сердец рыбок данио. Рыбки данио 5 , 319–322 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Ю. Ф. и др. Гибкие массивы микроэлектродов для сопряжения эпикардиальных электрических сигналов с переходными процессами внутрисердечного кальция в сердцах рыбок данио. Биомед. Микроустройства 14 , 357–366 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Tsai, C. T. et al. In-vitro запись электрокардиограммы сердца взрослых рыбок данио — платформа для фармакологических испытаний. клин. Чим. Акта. 412 , 1963–1967 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Вс, П.и другие. Микроэлектрокардиограммы для изучения поствентрикулярной ампутации сердца рыбок данио. Энн. Биомед. англ. 37 , 890–901 (2009).

    Артикул Google ученый

  • van der Linde, H.J., Van Deuren, B., Teisman, A., Towart, R. & Gallacher, D.J. Влияние изменений внутренней температуры тела на интервал QT у собак породы бигль: ранее игнорировавшееся явление, с методом коррекции. руб.Дж. Фармакол. 154 , 1474–1481 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Лин Э. и др. Оптическое картирование электрической активности изолированных сердец взрослых рыбок данио: острое воздействие температуры. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол . 306 , R823–836 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Хедрик, М.С. и Винмилл, Р.Е. Возбуждающие и тормозящие эффекты трикаина (MS-222) на фиктивное дыхание в изолированном стволе мозга лягушки-быка. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол . 284 , R405–R412 (2003 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Huang, W.C. et al. Совместное использование MS-222 (трикаин) и изофлурана продлевает время анестезии и минимизирует побочные эффекты сердечного ритма у взрослых рыбок данио. Рыбки данио 7 , 297–304 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Ю. Ф. и др. Развитие фенотипов сердечной проводимости у развивающихся личинок рыбок данио: влияние на чувствительность к лекарствам. Рыбки данио 7 , 325–331 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Ле Геллек, Д., Морван-Дюбуа, Г. и Сир, Дж.Y. Развитие кожи костистых рыб с особым акцентом на отложение коллагена в дерме рыбок данио (Danio rerio). Междунар. Дж. Дев. биол. 48 , 217–231 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Уайт, Р. М. и др. Прозрачные взрослые рыбки данио в качестве инструмента для анализа трансплантации in vivo . Cell Stem Cell 2 , 183–189 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Дженнари, Ф.J. Нарушения гомеостаза калия. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Крит. Уход клин. 18 , 273–288 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Lin, J. & Huang, C. Успешное начало гемодиализа во время сердечно-легочной реанимации из-за летальной гиперкалиемии. Крит. Уход Мед. 18 , 342–343 (1990).

    КАС Статья Google ученый

  • Ю.А.S. Атипичные электрокардиографические изменения при выраженной гиперкалиемии. утра. Дж. Кардиол. 77 , 906–908 (1996).

    КАС Статья Google ученый

  • An, J. N. et al. Тяжелая гиперкалиемия, требующая госпитализации: предикторы смертности. Крит. Care 16 , R225 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Вайсберг, Л.S. Лечение тяжелой гиперкалиемии. Крит. Уход Мед. 36 , 3246–3251 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Parham, W.A., Mehdirad, A.A., Biermann, K.M. & Fredman, C.S. Hyperkalemia Revisited. Техас. Сердечный институт. J. 33 , 40–47 (2006).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фурукава Ф., Ватанабе С., Кимура С. и Канеко Т. Экскреция калия через калиевые каналы ROMK, экспрессируемые в богатых митохондриями жаберных клетках мозамбикской тиляпии. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол . 302 , R568–576 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Бен Салем, К., Бадреддин, А., Фаталла, Н., Слим, Р. и Хмуда, Х. Гиперкалиемия, вызванная лекарствами. Безопасный для наркотиков. 37 , 677–692 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Поллен, Т., Брейди, В., Перрон, А. и Моррис, Ф. Электрокардиографический дифференциальный диагноз депрессии сегмента ST. Аварийный. Мед. J. 19 , 129–135 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Посс, К. Д., Уилсон, Л. Г. и Китинг, М. Т. Регенерация сердца у рыбок данио. Наука 298 , 2188–2190 (2002).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • Schnabel, K., Wu, C.C., Kurth, T. & Weidinger, G. Регенерация вызванных криотравмой некротических поражений сердца у рыбок данио связана с эпикардиальной активацией и пролиферацией кардиомиоцитов. Plos One 6 , e18503 (2011).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • Лиен, К.Л., Харрисон, М.Р., Туан, Т.Л. и Старнес, В.А. Восстановление и регенерация сердца: последние выводы из исследований рыбок данио. Регенерация раны. 20 , 638–646 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Chablais, F., Veit, J., Rainer, G. & Jaźwińska, A. Сердце рыбки данио регенерирует после инфаркта миокарда, вызванного криотравмой. BMC Dev. биол. 11 , 21 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Арнаут, Р.и другие. Модель рыбок данио для синдрома удлиненного интервала QT у человека. Проц. Натл. акад. науч. США 104 , 11316–11321 (2007 г.).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • Медер, Б. и др. Восстановление дефектного переноса белков устраняет синдром удлиненного интервала QT у рыбок данио. Биохим. Biophys Res Commun. 408 , 218–224 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Шнабель, К., Wu, C.C., Kurth, T. & Weidinger, G. Регенерация некротических поражений сердца, вызванных криоповреждением, у рыбок данио связана с эпикардиальной активацией и пролиферацией кардиомиоцитов. Plos One 6 , e18503 (2011).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • Лиен, С.Л., Харрисон, М.Р., Туан Т.Л. и Старнес, В.А. Восстановление и регенерация сердца: последние выводы из исследований рыбок данио. Регенерация раны. 20 , 638–646 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Мосс, А. Дж. и др. Синдром удлиненного интервала QT. Проспективное лонгитюдное исследование 328 семей. Тираж 84 , 1136–1144 (1991).

    КАС Статья Google ученый

  • Zhou, Z., Gong, Q., Epstein, M.L. & January, CT. Дисфункция канала HERG при синдроме удлиненного интервала QT у человека.Внутриклеточный транспорт и функциональные дефекты. J. Biol. хим. 273 , 21061–21066 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Langheinrich, U., Vacun, G. & Wagner, T. Эмбрионы рыбок данио экспрессируют ортолог HERG и чувствительны к ряду препаратов, удлиняющих интервал QT, вызывающих тяжелую аритмию. Токсикол. заявл. Фармакол. 193 , 370–382 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Хассель, Д.и другие. Дефицит генных каналов, связанных с ether-à-go-go, у рыбок данио ether-à-go-go вызывает синдром короткого интервала QT у мутантов регги у рыбок данио. Тираж 117 , 866–875 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Цао, Х. и др. Носимые многоканальные микроэлектродные мембраны для выявления электрофизиологических фенотипов поврежденного миокарда. Интегр. биол. (Камб.) 6 , 789–795 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Мерсеро, Э. Дж., Пойтра, С. Л., Эспиноза, А., Кроссли, Д. А. и Дарланд, Т. Влияние кокаина на частоту сердечных сокращений и электрокардиограмму у рыбок данио ( Danio rerio ). Комп. Биохим. Физиол. С Токсикол. Фармакол . 172–173 , 1–6 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Гонсалес-Роса Х.M. & Mercader N. Cryoinjury как модель инфаркта миокарда для изучения сердечной регенерации у рыбок данио. Нац. протокол 7 , 782–788 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Электрокардиография с искусственным интеллектом при лечении сердечно-сосудистых заболеваний

    Интерпретация ЭКГ квалифицированным кардиологом опирается на установленные знания о том, что является нормальным или ненормальным, на основе более чем столетнего опыта оценки ЭКГ при лечении пациентов и на основе нашего понимания электропатофизиологии различных сердечных заболеваний.Несмотря на огромный потенциал для получения информации о здоровье и заболеваниях сердца с помощью экспертной интерпретации ЭКГ, получение информации ограничено конечной способностью интерпретатора обнаруживать отдельные характеристики или закономерности, соответствующие установленным правилам. Однако на виду могут быть незаметные сигналы и закономерности, которые не соответствуют традиционным знаниям и не распознаются человеческим глазом. Использование возможностей методов глубокого обучения ИИ вместе с доступностью больших наборов ЭКГ и клинических данных, разработка инструментов для систематического извлечения характеристик ЭКГ и их связи с конкретными сердечными диагнозами стало возможным.Конечно, некоторые состояния не отражаются на ЭКГ, которые не может решить даже ИИ-ЭКГ — даже если эти технологии могут видеть за пределами возможностей опытного читателя, они не могут видеть то, чего нет. В этом разделе мы рассмотрим последние достижения в применении методов искусственного интеллекта с глубоким обучением к ЭКГ в 12 отведениях для выявления бессимптомных сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть неочевидны даже для эксперта.

    Выявление систолической дисфункции ЛЖ

    Систолическая функция левого желудочка, традиционно определяемая как ФВ ЛЖ с помощью эхокардиографии, является ключевым показателем сердечной функции.Снижение ФВ ЛЖ характерно для большой подгруппы пациентов с сердечной недостаточностью, но снижение ФВ ЛЖ может протекать бессимптомно в течение длительного времени, прежде чем какие-либо симптомы станут поводом для обследования. Действительно, до 6% людей в сообществе могут иметь бессимптомную дисфункцию ЛЖ (ФВ ЛЖ <50%) 16 . Низкая ФВ ЛЖ имеет как прогностические, так и лечебные последствия 17 . Обнаружение низкой фракции выброса левого желудочка должно вызвать тщательную оценку любых обратимых причин, которые следует своевременно устранить, чтобы свести к минимуму степень необратимого повреждения миокарда.Раннее начало оптимальной медикаментозной терапии может привести к улучшению систолической функции ЛЖ и качества жизни, а также снизить заболеваемость и смертность, связанные с сердечной недостаточностью 18 . Однако при отсутствии симптомов выявление этих пациентов остается сложной задачей, и, следовательно, бессимптомная дисфункция ЛЖ может быть недооценена. Было исследовано несколько подходов к скринингу пациентов на бессимптомную систолическую дисфункцию ЛЖ, включая факторы риска, стандартную ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографию и измерение уровней циркулирующих биомаркеров 19,20,21 .Однако ни один из этих подходов не обладает достаточной диагностической точностью или экономической эффективностью, чтобы оправдать их рутинное клиническое применение.

    Был продемонстрирован потенциал АИ-ЭКГ как маркера бессимптомной дисфункции ЛЖ. С использованием связанных данных ЭКГ и эхокардиографии от 44 959 пациентов в клинике Майо (Рочестер, Миннесота, США) CNN была обучена идентифицировать пациентов с дисфункцией ЛЖ, определяемой как ФВ ЛЖ ≤35% с помощью эхокардиографии, на основе Только ЭКГ 22 .Затем модель была протестирована на полностью независимой выборке из 52 870 пациентов, и ее AUC составила 0,93 для выявления дисфункции ЛЖ с соответствующей чувствительностью, специфичностью и точностью 93,0%, 86,3% и 85,7% соответственно. У лиц, у которых CNN, по-видимому, неправильно выявила дисфункцию ЛЖ (очевидные ложноположительные тесты), у лиц с положительным скринингом ИИ вероятность развития дисфункции ЛЖ в среднем в течение 3,4 лет была в четыре раза выше, чем у лиц с отрицательным скринингом ИИ, что позволяет предположить способность модели обнаруживать дисфункцию ЛЖ еще до снижения ФВ ЛЖ, измеренной с помощью эхокардиографии.Подобно парадигме ишемического каскада при инфаркте миокарда и ишемической болезни сердца, доклинический каскад изменений на клеточном уровне (таких как изменения гомеостаза кальция) и механических функциональных нарушений (таких как аномальная лузитропия и скорость деформации) может отражаться в ЭКГ и обнаруживается обученной моделью CNN AI-ECG с глубоким обучением. Это наблюдение повышает вероятность того, что эта модель может быть использована для выявления пациентов с ранней или субклинической дисфункцией ЛЖ или даже пациентов с нормальной функцией желудочков, которые подвержены риску сердечной недостаточности.В последующей проспективной проверке нашей группой алгоритм AI-ЭКГ был применен у 3874 пациентов, которым была проведена трансторакальная эхокардиография и запись ЭКГ в течение 30 дней 23 . У этих пациентов алгоритм смог определить ФВ ЛЖ ≤35% со специфичностью 86,8%, чувствительностью 82,5% и точностью 86,5% (AUC 0,918). Этот алгоритм был апробирован внешне у пациентов с одышкой, поступивших в отделение неотложной помощи 24 . Также проводится валидация в многоцентровой международной когорте.Следует отметить, что алгоритм также продемонстрировал высокую точность обнаружения низкой фракции выброса левого желудочка при применении к ЭКГ с одним отведением, что позволяет применять его с использованием электродов на основе смартфонов или даже стетоскопов.

    Хотя требуется дальнейшее тщательное клиническое тестирование исходов у пациентов, эти данные подчеркивают, что АИ-ЭКГ является потенциальным средством для преодоления ограничений ранее испытанных скрининговых биомаркеров бессимптомной дисфункции ЛЖ. Другие будущие применения алгоритма AI-ЭКГ для выявления дисфункции ЛЖ могут включать лонгитюдный мониторинг пациентов с установленной застойной сердечной недостаточностью, получающих медикаментозную терапию, прогнозирование риска возникновения кардиомиопатии у пациентов, получающих кардиотоксическую химиотерапию, у которых кардиопротекторная терапия может быть начато профилактическое или лонгитудинальное наблюдение за пациентами с клапанными пороками сердца, у которых развитие дисфункции ЛЖ будет показанием к хирургическому вмешательству.Кроме того, FDA выдало разрешение на экстренное использование алгоритма AI-ЭКГ в 12 отведениях для выявления дисфункции ЛЖ у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) 25 . Также возможно широкое клиническое применение в других областях.

    Выявление тихой ФП на ЭКГ синусового ритма

    ФП предвещает повышенный риск ухудшения качества жизни, инсульта и сердечной недостаточности, влечет за собой частые обращения в отделение неотложной помощи и частые госпитализации.Среди пациентов с эмболическим инсультом неустановленного источника (ESUS), ранее называемым «криптогенным инсультом», которым проводится 30-дневный мониторинг ритма, около 15% обнаруживают ранее не диагностированную пароксизмальную ФП 26 . У этих пациентов антикоагулянтная терапия снижает частоту рецидивов инсульта и может снизить смертность, тогда как при отсутствии подтвержденной ФП антикоагулянтная терапия не дает клинической пользы и увеличивает риск кровотечения 27,28 . Однако диагноз ФП может быть неуловим, поскольку до 20% пациентов полностью бессимптомны, а еще примерно у одной трети пациентов наблюдаются атипичные симптомы 29 .Кроме того, у многих пациентов ФП является интермиттирующей (или пароксизмальной). Несмотря на обширные исследования по этой теме, ценность скрининга пациентов на ФП остается предметом дискуссий, и Целевая группа по профилактическим услугам США заявляет, что в настоящее время данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинный скрининг ФП среди населения в целом 30 .

    В недавнем исследовании Apple Heart Study 31 , крупнейшей прагматичной оценке скрининга ФП среди населения в целом с использованием технологии фотоплетизмографии с поддержкой смарт-часов, 0.52% участников получили уведомления о возможной ФП в среднем в течение >3 месяцев наблюдения. Примерно у одной трети этих пациентов ФП позже была подтверждена недельным мониторированием ЭКГ. Это открытие предполагает, что, хотя массовый скрининг невыбранных популяций возможен с помощью современных технологий, выход этого подхода низок, а клинический эффект неясен. Простые и очень точные подходы к выявлению бессимптомной пароксизмальной ФП будут важны для отбора пациентов для раннего назначения пероральных антикоагулянтов для предотвращения заболеваемости и смерти, связанных с ФП.

    Для оценки вероятности бессимптомной ФП группа исследователей из клиники Майо разработала CNN для прогнозирования ФП на основе стандартной ЭКГ в 12 отведениях, полученной во время синусового ритма 32 . Алгоритм был разработан с использованием почти полумиллиона сохраненных в цифровом виде ЭКГ от 126 526 пациентов и был проверен и протестирован в отдельных внутренних наборах данных. В модели применялись свертки по временной оси и по нескольким отведениям для извлечения морфологических и временных признаков в процессе обучения и проверки (рис.1а). Пациентов, по крайней мере на одной ЭКГ с признаками ФП в течение 31 дня после записи ЭКГ с синусовым ритмом, классифицировали как пациентов с ФП. В тестовом наборе данных алгоритм продемонстрировал AUC 0,87, чувствительность 79,0%, специфичность 79,5% и точность 79,4% при выявлении пациентов с документацией ФП, используя только информацию из ЭКГ синусового ритма 32 . Таким образом, алгоритм может обнаруживать почти сопутствующую, нераспознанную ФП, а не прогнозировать долгосрочный риск ФП. Концептуально этот инструмент ИИ преобразует обычную 10-секундную ЭКГ в 12 отведениях в эквивалент инструмента длительного мониторинга ритма (рис.1б), хотя продолжительность «мониторинга» и его результативность требуют проверки. Кроме того, этот инструмент можно применять задним числом к ​​хранящимся в цифровом виде ЭКГ пациентов с предыдущим ESUS. Этот алгоритм может облегчить целевое наблюдение за ФП (например, с использованием амбулаторного пластыря для мониторинга ритма или имплантируемого петлевого регистратора) у подгрупп пациентов с высоким риском. Эта работа является предварительной, но в настоящее время мы оцениваем эффективность этого алгоритма при выявлении пациентов, которым может быть полезен проспективный скрининг или мониторинг ФП (холтеровский или расширенный мониторинг) и, в конечном счете, различные стратегии профилактики инсульта.Мы также отмечаем, что другие группы разработали аналогичные инструменты прогнозирования риска ФП, которые исследуют другие электрофизиологические параметры, такие как анализ P-зубца, полученного на основе усредненного сигнала ЭКГ 33 .

    ЭКГ повсеместно выполняются для различных скрининговых, диагностических и мониторинговых целей, что обеспечивает широкие возможности для применения этого алгоритма. Конечная клиническая полезность этого подхода будет определяться наблюдаемыми положительными и отрицательными прогностическими значениями алгоритма при применении к данной популяции, а также стоимостью и последующими последствиями, особенно для результатов лечения пациентов, связанных с последующим диагностическим тестированием и терапией.

    В отличие от традиционных моделей прогнозирования риска, которые содержат предопределенные переменные, CNN, описанная выше, не зависит, потому что мы не знаем, какие особенности ЭКГ «видит» CNN и какие факторы влияют на его работу. Эффективность алгоритма, вероятно, будет основываться на сочетании ЭКГ-сигнатур, которые являются известными факторами риска ФП (например, гипертрофия ЛЖ, амплитуда зубца Р, предсердная эктопия и вариабельность сердечного ритма), а также других, которые в настоящее время неизвестны или не видны человеческому глазу, в комбинации, нелинейным образом 34 .ЭКГ также может содержать информацию, которая коррелирует с известными клиническими факторами риска.

    Инструменты ЭКГ и ритма с поддержкой ИИ для лечения ФП

    Помимо скрининга людей на тихую ФП, CNN также могут быть разработаны на основе ЭКГ или других данных мониторинга ритма (включая данные, полученные от постоянно имплантированных кардиологических устройств) для стратификации риск инсульта и уточнение принятия решения об использовании пероральных антикоагулянтов. В анализе с использованием данных имплантированных кардиологических устройств у >3000 пациентов с ФП (включая 71 пациента с инсультом) были разработаны три различные контролируемые модели машинного обучения сигнатур бремени ФП для прогнозирования риска инсульта (случайный лес, CNN и L1, регуляризованные). логистическая регрессия) 35 .В когорте тестирования модель случайного леса имела AUC 0,66, модель CNN имела AUC 0,60, а модель регуляризованной логистической регрессии L1 имела AUC 0,56. Напротив, показатель CHA 2 DS 2 –VASc, наиболее широко используемая схема прогнозирования инсульта в современной практике 36 , имел AUC 0,52 для прогнозирования инсульта. Однако самая высокая AUC (0,63) была достигнута, когда оценка CHA 2 DS 2 –VASc была объединена с моделями случайного леса и CNN 35 , что указывает на прогностическую силу подходов, сочетающих модели, обогащенные ИИ, с традиционными. клинические инструменты.Производительность этой модели пока довольно скромная. Интеграция дополнительной информации из истории болезни, тестов визуализации и циркулирующих биомаркеров может еще больше улучшить стратификацию риска, но эта задача выходит за рамки текущих возможностей ИИ. Например, в неконтролируемом кластерном анализе примерно 10 000 пациентов с ФП в регистре ORBIT-AF, включая специфические клинические данные пациента, лекарства и лабораторные данные, данные ЭКГ и визуализации, были идентифицированы четыре клинически значимых фенотипа ФП, каждый с различными связь с клиническими исходами (низкая коморбидность, поведенческая коморбидность, имплантация устройств и кластеры сопутствующих атеросклеротических заболеваний) 37 .Однако, хотя это открытие предлагает доказательство концепции, клиническая полезность этих кластеров еще не продемонстрирована. Есть надежда, что стратегии лечения, специфичные для фенотипа, приведут к лучшим результатам для пациентов, но необходимо тестирование.

    Полностью автоматизированная платформа со встроенными электронными медицинскими картами, оснащенная возможностями искусственного интеллекта и ЭКГ и другими передовыми методами машинного обучения, включая обработку естественного языка, может быть обучена сбору данных с ЭКГ, паттернов ФП и других диагностических тестов или даже клинических тестов. отмечает, чтобы постоянно оценивать риск инсульта.Когда обнаруживается высокий риск инсульта, клиницист предупреждается, и своевременное начало антикоагулянтной терапии может предотвратить потенциально разрушительное неблагоприятное клиническое событие. Точно так же моделирование риска инсульта в реальном времени может быть реализовано на основе информации, собранной с помощью технологий носимой ЭКГ или технологий ЭКГ, ориентированных на потребителя, на основе смартфонов. В конечном счете, для проведения мероприятий по профилактике инсульта потребуется разработка простого в применении инструмента, который предоставляет клинически применимые данные, которые полностью проверены и подтверждены.

    Обнаружение ГКМП

    ГКМП встречается нечасто в общей популяции, с расчетной распространенностью от 1 на 200 до 1 на 500 человек 38,39 . Однако ГКМП является одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти среди подростков и молодых людей. ГКМП также связана со значительной заболеваемостью во всех возрастных группах 40 . За последние 15 лет интерес был сосредоточен на скрининге групп риска на ГКМП. Этот интерес часто возрождается широко освещаемыми внезапными смертями спортсменов и других молодых людей, событиями, которые являются разрушительными и потенциально предотвратимыми, если бы был установлен диагноз ГКМП.

    В большинстве случаев диагноз ГКМП может быть установлен с помощью эхокардиографии в сочетании с историей болезни, но широкое использование эхокардиографии для выявления ГКМП у бессимптомных лиц нецелесообразно. Поэтому в качестве средства скрининга рассматривались альтернативные методы, такие как ЭКГ. Более 90% пациентов с ГКМП имеют электрокардиографические отклонения 41 , но эти отклонения неспецифичны и могут быть неотличимы от гипертрофии ЛЖ.Как правило, скрининг ЭКГ основывался на ручном или автоматическом обнаружении определенных признаков, таких как гипертрофия ЛЖ, отклонение оси левого желудочка, выраженные зубцы Q и инверсия зубцов Т. Однако эти подходы имеют недостаточную диагностическую эффективность, чтобы оправдать рутинный скрининг ЭКГ 42 . Кроме того, было предложено несколько наборов критериев ЭКГ для различения ГКМП и спортивной адаптации сердца, но их диагностическая эффективность оказалась непоследовательной при попытках внешней проверки 43,44 .Природа подхода ИИ с глубоким обучением может предложить преимущество независимого и беспристрастного подхода к обнаружению ГКМП на основе ЭКГ, который не опирается на традиционные критерии гипертрофии ЛЖ.

    С использованием ЭКГ 2500 пациентов с подтвержденным диагнозом ГКМП и более 50 000 лиц соответствующего возраста и пола в контрольной группе без ГКМП была обучена и утверждена CNN AI-ЭКГ для диагностики ГКМП только на основе ЭКГ 45 . В группе независимого тестирования из 612 пациентов с ГКМП и 12 788 человек в контрольной группе AUC CNN была равна 0.96 (95% ДИ 0,95–0,96) с чувствительностью 87% и специфичностью 90%. Эффективность модели была надежной в подгруппах пациентов, отвечающих ЭКГ-критериям гипертрофии ЛЖ, и среди пациентов с нормальными ЭКГ 45 . Важно отметить, что показатели были еще лучше у более молодых пациентов (в возрасте до 40 лет), но снижались с увеличением возраста. Кроме того, на эффективность модели, по-видимому, не влиял статус саркомерной мутации пациента, учитывая, что полученные с помощью модели вероятности диагноза ГКМП составляли в среднем 97% и 96% у пациентов с ГКМП, у которых либо была или не имели подтвержденных вариантов генов, кодирующих саркомер, соответственно 45 .Разработанный алгоритм показал столь же хорошие результаты при реализации на основе одного отведения (а не всех 12 отведений ЭКГ), что означает, что этот алгоритм можно применять в качестве скринингового теста в больших масштабах и при различных настройках ресурсов. На рисунке 2 показан пример женщины в возрасте 21 года с массивной гипертрофией перегородки, перенесшей хирургическую миэктомию перегородки 45 . Несмотря на лишь незначительные отклонения на ее ЭКГ до миэктомии, алгоритм AI-ЭКГ показал вероятность ГКМП 72.6%, тогда как после миэктомии алгоритм AI-ЭКГ указывал на вероятность ГКМП всего 2,5%, несмотря на более очевидные и поразительные изменения ЭКГ.

    Рис. 2: ИИ–ЭКГ для выявления ГКМП.

    Использование модели электрокардиограммы с усиленным искусственным интеллектом (ИИ-ЭКГ) для выявления обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) у женщины в возрасте 21 года до (часть a ) и после (часть b ) септальной миэктомии. Адаптировано с разрешения исх. 45 , Эльзевир.

    Другая группа исследователей использовала большой набор данных ЭКГ с 12 отведениями для обучения моделей машинного обучения для выявления ГКМП вместе с другими элементами сердечной структуры (масса ЛЖ, объем левого предсердия и ранняя диастолическая скорость митрального кольца) и заболевания ( легочная артериальная гипертензия, амилоидоз сердца и пролапс митрального клапана) 46 . Хотя архитектура модели отличалась от той, что использовалась в вышеупомянутом исследовании, включая новую комбинацию CNN и скрытых марковских моделей, производительность модели для обнаружения HCM также была весьма благоприятной с AUC, равным 0.91. Следует отметить, что исследователи также сообщили о хороших показателях выявления легочной артериальной гипертензии (AUC 0,94), сердечного амилоидоза (AUC 0,86) и пролапса митрального клапана (AUC 0,77).

    Хорошие диагностические характеристики этих моделей позволяют предположить, что скрининг ГКМП на основе полностью автоматизированных алгоритмов ИИ-ЭКГ может стать возможным в будущем. Внешние проверки в других популяциях с большим расовым разнообразием, а также у спортсменов и подростков будут иметь решающее значение для оценки алгоритма ИИ-ЭКГ в качестве будущего инструмента скрининга ГКМП у лиц с риском неблагоприятных исходов, особенно внезапной сердечной смерти. .Также необходимо оценить прямое сравнение с другими возможными методами скрининга, экономическую эффективность и другие вопросы практической реализации.

    Обнаружение гиперкалиемии

    Многочисленные исследования показали, что либо гиперкалиемия, либо гипокалиемия связаны с повышенной смертностью, и данные свидетельствуют о том, что смертность, связанная с гиперкалиемией, может быть связана с недостаточной дозировкой доказательной терапии 47 . Наша группа оценила эффективность ИИ-ЭКГ CNN для выявления гиперкалиемии у пациентов с хроническим заболеванием почек 48,49 .В ходе последней крупномасштабной оценки модель была обучена определять уровень калия в сыворотке крови ≥5,5 ммоль/л с использованием более 1,5 миллиона ЭКГ почти 450 000 пациентов, у которых одновременно проводилась оценка уровня калия в сыворотке крови. Этот уровень калия был выбран потому, что этот порог считался клинически действенным. В этой точке отсечения модель продемонстрировала 90% чувствительность и 89% чувствительность в многоцентровой когорте внешней проверки 49 . Этот алгоритм может применяться для выявления клинически бессимптомной, но клинически значимой гиперкалиемии без взятия крови и может облегчить дистанционное лечение пациентов, включая дозировку диуретиков, определение времени гемодиализа или корректировку лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, в условиях сердечной недостаточности или хронической болезни почек.

    Лечение антиаритмическими препаратами

    Дофетилид и соталол обычно используются для лечения ФП. Их антиаритмический эффект проявляется на миокарде за счет увеличения продолжительности фазы реполяризации, а это означает, что удлинение интервала QT является ожидаемым эффектом этих препаратов. Из-за последующего риска существенного удлинения интервала QT и потенциально фатальной желудочковой проаритмии пациентам требуется тщательный мониторинг с непрерывной ЭКГ в условиях стационара при применении этих препаратов, особенно дофетилида.Кроме того, при длительном применении этих препаратов следует периодически оценивать интервал QT, поскольку может потребоваться коррекция дозы в случаях значительного удлинения интервала QT, сопутствующих препаратов с эффектами удлинения интервала QT и колебаний почечной функции (как соталол, так и дофетилид). в основном метаболизируются через почки). Используя серийные ЭКГ в 12 отведениях и связанную информацию о концентрации дофетилида в плазме у 42 пациентов, получавших дофетилид или плацебо в перекрестном рандомизированном клиническом исследовании, алгоритм глубокого обучения предсказал концентрации дофетилида в плазме с хорошей корреляцией ( r  = 0.85) 50 . Для сравнения, линейная модель скорректированного интервала QT коррелировала с концентрациями дофетилида с коэффициентом 0,64 (ссылка 50 ). Это открытие предполагает, что интервал QT может не точно отражать концентрацию дофетилида в плазме у некоторых пациентов и, таким образом, может недооценивать или переоценивать проаритмический риск. Подходы машинного обучения, включая контролируемое, неконтролируемое обучение и обучение с подкреплением, также использовались для определения оптимального режима дозирования во время лечения дофетилидом 51 .

    В будущем пациенты, получающие дофетилид, соталол или другие антиаритмические препараты, смогут избежать необходимости госпитализации для приема лекарств или посещений офиса для планового наблюдения за ЭКГ, контролируя свою собственную ЭКГ с помощью инструментов на базе смартфонов, оснащенных возможностями искусственного интеллекта, для определения плазмы концентрации препарата или риск токсических эффектов, связанных с наркотиками. Разработка этих алгоритмов ИИ, применяемых к ЭКГ в одном отведении, все еще продолжается.

    Электрокардиографическое исследование взрослых гомозиготных пациентов с серповидноклеточной анемией в Лагосе, Нигерия

    История вопроса .Это исследование было направлено на выявление характера электрокардиографических изменений при стационарной серповидноклеточной анемии у взрослых. Методы. Было проведено перекрестное исследование случай-контроль среди пациентов с серповидно-клеточной анемией, посещающих серповидно-клеточную клинику Учебной больницы Лагосского государственного университета, Икея, и контрольной группы HbAA. Всем давшим согласие участникам был проведен электрофорез гемоглобина и проведена электрокардиография (ЭКГ). Описательные данные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD).Различия считались статистически значимыми, когда полученное значение p составляло <0,05. результатов. Всего было включено девяносто три пациента с серповидно-клеточной анемией (SCA) и девяносто человек с гемоглобином AA (контрольная группа). Не было существенной разницы в возрасте участников с SCA и в контрольной группе, но индекс массы тела был значительно выше в контрольной группе (). В целом, 73,1% (68 из 93) имели аномальную ЭКГ, в то время как только 2 из 90 (2,2%) контрольной группы имели аномальную ЭКГ.Общими аномалиями, наблюдаемыми, были гипертрофия левого желудочка, бивентрикулярная гипертрофия и гипертрофия правого желудочка. Заключение. Пациенты с ВСС в равновесном состоянии, как правило, имеют нормальную частоту сердечных сокращений, но около 50% из них имели бы изменения на ЭКГ в возрасте до 20 лет. ЭКГ, являющаяся неинвазивным тестом, может использоваться для выявления пациентов с риском раннего вмешательства.

    1. Введение

    Серповидноклеточная анемия представляет собой генетическую аномалию, затрагивающую гемоглобин.Пациенты имеют широкий спектр нарушений из-за одноточечной мутации, при которой тимин заменяет аденин, тем самым кодируя валин вместо глутамина в шестом положении бета-цепи.

    Повторяющиеся серповидные и несерповидные образования повреждают мембрану эритроцитов, что приводит к необратимому серповидному образованию эритроцитов даже при повышении давления кислорода. Это приводит к сокращению продолжительности жизни эритроцитов в результате повреждения мембраны. Гемолиз, возникающий в результате повреждения мембраны эритроцитов, может быть внутрисосудистым или внесосудистым, вызывая хроническую анемию.

    Хроническая анемия в значительной степени ответственна за кардиальные проявления серповидно-клеточной анемии [1]. Серповидноклеточная кардиомиопатия также может быть результатом рецидивирующей вазоокклюзии с эпизодами ишемически-реперфузионного повреждения многих систем органов [2]. Прогрессирующие васкулопатические осложнения из-за воспалительного и окислительного стресса, связанные с серповидностью, внутрисосудистым гемолизом и повышенной экспрессией молекул клеточной адгезии, способствуют прогрессирующему поражению сердца [3]. Хроническая анемия вызывает увеличение сердечного выброса при минимальном увеличении частоты сердечных сокращений [3].Ударный объем левого желудочка увеличивается при значительной дилатации левого желудочка [4]. Расширенный левый желудочек адаптируется к повышенному напряжению стенки за счет развития эксцентрической гипертрофии, при которой увеличивается утолщение стенки и удлиняются миофибриллы [5]. Таким образом, с возрастом увеличивается масса левого желудочка и ухудшается наполнение левого желудочка [5–7]. Диастолическая дисфункция по допплеровским параметрам часто встречается у детей и взрослых и является независимым фактором риска смертности с коэффициентом риска 4.8 [8]. Сочетание диастолической дисфункции и легочной гипертензии увеличивало этот риск выше 13 [5].

    Электрокардиографические признаки кардиомегалии и бивентрикулярной гипертрофии являются частыми находками у пациентов с серповидно-клеточной анемией [9]. Они вторичны по отношению к увеличению сердечного выброса в попытке компенсировать хроническую анемию, наблюдаемую при серповидноклеточной анемии [9]. Возникает состояние высокой выходной мощности и возникающая в результате кардиомегалия увеличивает преднагрузку [10]. Повышенная преднагрузка и сниженная постнагрузка компенсируют дисфункцию левого желудочка и поддерживают нормальную фракцию выброса и высокий сердечный выброс [11].Другими зарегистрированными электрокардиографическими отклонениями среди взрослых нигерийцев являются увеличение зубца p, депрессия QTc и подъем сегмента ST [12, 13]. Они свидетельствуют о стрессе миокарда.

    Кожный жир и тонкая грудная стенка в дополнение к нормальным расовым различиям в чернокожем населении могут способствовать высокому напряжению, зарегистрированному в популяции черных серповидноклеточных клеток [12, 13]. Следовательно, следует соблюдать осторожность при интерпретации электрокардиограммы у пациентов с серповидно-клеточной анемией.

    Электрокардиографические изменения характерны для серповидноклеточной анемии и связаны с хронической анемией.Это неинвазивная процедура; оно доступно в странах с низким уровнем дохода, где пациенты платят за каждое исследование, и не требует серьезного обучения. В настоящее время не хватает проверенных средств для оценки взрослых с риском органной недостаточности в устойчивом состоянии, чтобы можно было начать раннее вмешательство, как при использовании допплеровского сканирования транскраниальной сонной артерии у детей. Прогностическое значение электрокардиографии еще предстоит определить. Таким образом, это исследование стремилось определить характер электрокардиографических изменений у взрослых пациентов в устойчивом состоянии, посещающих амбулаторную клинику.

    2. Методы

    В период с сентября по декабрь 2014 г. было проведено перекрестное исследование случай-контроль среди пациентов с серповидно-клеточной анемией, посещавших клинику серповидно-клеточной анемии для взрослых в учебной больнице Лагосского государственного университета, Икея, и группы контроля HbAA. Получено одобрение этических норм. от Комитета по этике и исследованиям учреждения. От каждого участника были получены письменные и устные согласия. Участникам было предложено заполнить структурированные анкеты, включая демографическую информацию, предыдущую историю кризисов, дату последнего кризиса, а также потребление сигарет и алкоголя.Критериями включения были пациенты с гемоглобиновым фенотипом СС в равновесном состоянии, отсутствием кризов в анамнезе за последние 3 месяца, установленным тщательным сбором анамнеза, и полным физикальным обследованием. Критериями исключения были пациенты с гемоглобиновым фенотипом SC, больные артериальной гипертензией и ВИЧ-инфицированные. Согласившиеся участники, состоящие из студентов-медиков, медсестер, административного персонала и врачей с фенотипом гемоглобина AA, также были включены в контрольную группу. У всех согласившихся участников был подтвержден фенотип гемоглобина, проведена электрокардиография (ЭКГ), а женщины не были беременны.

    2.1. Процедура ЭКГ

    Регистрировались возраст, вес, рост, ИМТ, пол и принимаемые лекарства всех пациентов. Десять отведений были размещены в точных анатомических местах для получения качественных данных. Четыре конечностных отведения электрода были наложены на конечности, начиная с правой ноги, а затем на левую ногу, правую руку и левую руку. Все грудные отведения также накладывались на места расположения прекардиальных электродов (V1–V6). ЭКГ регистрировали после подключения конечностных и грудных отведений. Записи ЭКГ были прочитаны и интерпретированы кардиологом.Случайно выбранные записи ЭКГ были дважды проверены независимым кардиологом. Измерения частоты сердечных сокращений, интервалов QTc и PR проводились стандартным способом [13]. Референтные значения ЭКГ для населения Нигерии использовались в качестве пороговых значений длительности электрокардиографических отклонений и интервалов [13]. Диагноз гипертрофии левого желудочка основывался на вольтажных критериях Соколова и Лайона [14]. Диагноз гипертрофии правого желудочка основывался на критериях Алленштейна и Мори [15].Диагноз дилатации левого предсердия был основан на критериях, описанных Маркусом и подтвержденных для негритянской популяции Араойе [16]. Модель ЭКГ: 11D производства Dong Jiang, производства CMICS Medical Instruments Co. Ltd., Китай.

    3. Анализ данных

    Описательные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Для аналитической оценки использовали корреляцию Пирсона. Для оценки связи между двумя дискретными параметрами использовали точный критерий Фишера для определения отношения шансов.Различия считались статистически значимыми, когда полученное значение p составляло <0,05.

    4. Результаты

    Всего было включено 93 пациента с серповидно-клеточной анемией (SCA) и 90 пациентов с гемоглобином AA (контрольная группа). Доля женщин составила 54% среди пациентов с ВСС и 50% среди контрольной группы (таблица 1). Средний возраст составил несколько лет с медианой 22 года в SCA, в то время как средний возраст в контроле был годами, а средний возраст составил 23 года. Существенной разницы в возрасте не было.Средний ИМТ в SCA был   кг/м 2 с медианой 18,9 кг/м 2 , в то время как средний ИМТ в контроле был  кг/м 2 и медиана была 21,2 кг/м 2 . Разница была весьма существенной (). Корреляционный анализ Спирмена возраста и ИМТ показал положительную корреляцию ( и ).


    Параметр серповидно-клеточной анемией Controls значение

    Номер 93 90
    Мужчина: женщина 42 : 51 45 : 45
    Средний возраст (лет) 24.55 ± 9.01 24 ± 7.01 24 ± 7.01 0.69
    19.21 ± 2.78 22 ± 3.1 22 ± 3.1 0,0001
    Средний возраст для мужчин (лет) 24.12 ± 9.37 25.43 ± 4.78 0.42 0.42 0.42
    Средний возраст для женщин (лет) 24.92 ± 8.77 24.92 ± 8.77 22,56 ± 3,98 0,065
    Ставки 77,28 ± 14,6 77,19 ± 15.3 0.84

    У участников ВСС наблюдались следующие электрокардиографические нарушения: гипертрофия левого желудочка (43%), бивентрикулярная гипертрофия плюс гипертрофия правого желудочка (28%), дилатация правого предсердия желудочковый комплекс (0,01%), атриовентрикулярная блокада 1-й степени (0,06%) и деформация миокарда (0,01%) (табл. 2). Гипертрофия левого желудочка является наиболее распространенной и встречается у 20% подростков.Среди подростков 50% имеют ту или иную аномалию (табл. 3).

    90 (28%)

    Параметров (количество участников: 93) Present

    гипертрофия левого желудочка 40 (43%)
    Гипертрофии правого желудочка 26 (28%)
    увеличение предсердий 1 (1.16%)
    0 (0%)





    Возрастной ассортимент (лет) LVH RVH RVH


    <20 20% 16% 14%
    21-30 28% 18% 14%
    >30 23% 14% 5%

    Ключ: ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка; БВГ — бивентрикулярная гипертрофия; ГПЖ — гипертрофия правого желудочка.

    В целом у 73,1% (68 из 93) были отклонения от нормы на ЭКГ, в то время как только у 2 из 90 (2,2%) контрольной группы были отклонения от нормы на ЭКГ. Процент мужчин с ВСС с аномалиями ЭКГ составил 88%, в то время как 60% женщин имели аномалии ЭКГ. В общей сложности 11 из 42 (26,1%) мужчин с ВСС имели гипертрофию левого желудочка и 7 из 42 (16,6%) мужчин с ВСС имели бивентрикулярную гипертрофию и гипертрофию правого желудочка. В общей сложности 9 из 51 (17,6%) женщин с ВСС имели гипертрофию левого желудочка, в то время как 7 из 51 (13,7%) имели бивентрикулярную гипертрофию и только 2 из 51 (3.9%) имели гипертрофию правого желудочка.

    Несмотря на сходство средней частоты сердечных сокращений у пациентов с ВСС и контрольной группы и секунд соответственно, это не было статистически значимым (). Средний интервал QTc у пациентов с ВСС составлял секунды, а в контрольной группе — секунды (10). Средний интервал PR SCA составлял секунды и контрольные секунды (). Средняя продолжительность комплекса QRS при SCA составила 0,07 ± 0,09 секунды в контрольной группе (1).

    Корреляционный анализ изменений возраста и ИМТ с интервалами ЭКГ показал достоверную связь только между возрастом и интервалом PR (; ), таблица 4.


    Возраст BMI

    PR ; ;
    QRS ; ;
    QTC ; ;
    Частота сердечных сокращений ; ;

    При использовании точного теста Фишера значимой связи между наличием ГЛЖ и частотой болей в костях не выявлено (отношение шансов = 0.85, ), Таблица 5. Точно так же не было существенной разницы между интервалом PR у пациентов с частыми приступами болей в костях и у пациентов с болевым синдромом менее 3 раз в год ().


    > 3 кризиса / Yr <3 кризиса / YR Total


    LVH Transe 8 (9%) 33 (38%) 41 (48%)
    LVH отсутствует 10 (12%) 35 (41%) 45 (52%)

    Всего 18 (21%) 68 (79%) 86 (100%)

    Ключ: гипертрофия левого желудочка; /год — в год.
    5. Обсуждение

    Это исследование продемонстрировало несоответствие электрокардиографических отклонений между серповидноклеточной анемией и контрольной группой участников, в соответствии с предыдущими исследованиями [12, 13, 17]. В этом исследовании сообщалось, что только у 2,2% контрольной группы того же возраста были электрокардиографические отклонения по сравнению с 73,1% пациентов с серповидно-клеточной анемией. Это похоже на то, что Holloman et al. [17], которые сообщили, что у 72% участников серповидно-клеточной анемии были электрокардиографические отклонения.Распространенность 2,2% среди контрольной группы, у которой была аномальная ЭКГ в этом исследовании, также аналогична 3,2% контрольной группы, о которой сообщают Oguanobi et al. [13].

    Общие сердечные аномалии среди пациентов с серповидно-клеточной анемией могут способствовать увеличению заболеваемости, смертности и внезапной смерти среди них. Многие факторы ответственны за наблюдаемое увеличение сердечных аномалий при серповидно-клеточной анемии; наиболее важным из них является хроническая анемия, являющаяся непременным условием серповидно-клеточной анемии [18, 19]; другими факторами являются усиление заболевания легочных сосудов, заболевание периферических сосудов, миопатия [20] и повышенное отложение железа в миокарде, как показано в аутопсийных исследованиях [21].Однако повышенное отложение железа в миокарде не было подтверждено исследованиями магнитно-резонансной томографии с использованием Т, которые не могли продемонстрировать повышенное отложение железа в миокарде даже при наличии в анамнезе значительной трансфузии, системной перегрузки железом и/или перегрузки железом в печени [22].

    Наиболее частой электрокардиографической аномалией среди участников ВСС, о которой сообщалось в этом исследовании и почти во всех предыдущих работах, была гипертрофия левого желудочка [12, 18, 23]. В общей сложности 43% имели гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), и было обнаружено, что она чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Это аналогично 48%, полученным Алуко [23]. Линдси-младший и соавт. [18] также сообщили, что ГЛЖ чаще встречалась у мужчин, чем у женщин, но ГЛЖ наблюдалась только у 22% исследованных пациентов с ВСС. Это намного ниже, чем 75% участников, о которых сообщили Oguanobi et al. хотя они сообщили о более высоком проценте (96,7%) аномалий ЭКГ среди пациентов с ВСС [13]. Более высокий средний возраст участников, о котором сообщают Oguanobi et al. по сравнению с настоящим исследованием может объяснить более высокую распространенность ГЛЖ в их исследовании.Сообщалось, что увеличение возраста прямо пропорционально увеличению наполнения ЛЖ [5].

    Ударный объем левого желудочка увеличивается при значительной дилатации ЛЖ в результате хронической анемии и последующем увеличении сердечного выброса [24]. Степень дилатации ЛЖ прямо пропорциональна степени анемии [25].

    Диастолическая дисфункция, независимый фактор риска смертности, часто встречается у детей с ВСС [8]. В этом исследовании ГЛЖ наблюдалась у 20% подростков.Более того, было замечено, что оно не зависит от болезненного криза. Таким образом, гипертрофия левого желудочка является независимым прогностическим признаком, который появляется в раннем возрасте.

    В этом исследовании ЭКГ признаки бивентрикулярной гипертрофии были рядом с гипертрофией левого желудочка при серповидноклеточной анемии. Это присутствовало в общей сложности у 30,3% участников. Однако у пациентов с серповидно-клеточной анемией в равновесном состоянии без легочной гипертензии сообщалось о расширении правых отделов сердца без значительной дисфункции правого желудочка [8].Острая перегрузка давлением на фоне хронической легочной васкулопатии считается причиной острой правожелудочковой декомпенсации и легочной гипертензии.

    Средняя частота сердечных сокращений при ВСС значительно отличалась от частоты сердечных сокращений в контрольной группе (), несмотря на сходство значений. Хроническая анемия, ассоциированная с серповидноклеточной анемией, минимально увеличивает частоту сердечных сокращений, несмотря на выраженное увеличение сердечного выброса [3]. Это отражает адекватную сердечную компенсацию при стационарной серповидноклеточной анемии.

    Интервалы QTc и PR существенно не различались в группе СКА и контрольной группе. Тем не менее, в этом исследовании продолжительность QRS была несколько значительно выше у пациентов со СКА, чем у контрольной группы (1). Это противоречит результатам других исследований, согласно которым интервалы ЭКГ при ВСС были значительно выше, чем в контрольной группе. Это может быть связано с критериями исключения, которые исключали пациентов, у которых развился кризис в течение 3 месяцев исследования. Пациенты, которые чувствовали себя хорошо, должны были быть отобраны. Это свидетельствует о том, что даже среди больных ВСС с низкой частотой криза имеются отклонения на ЭКГ.Таким образом, наличие гипертрофии левого желудочка может быть использовано для выявления пациентов с риском раннего вмешательства.

    В заключение, известно, что сердечные аномалии, в частности легочная гипертензия и диастолическая дисфункция левого желудочка, являются факторами риска обморока и внезапной смерти при ВСС [3]. ЭКГ, будучи простым инструментом, может использоваться для оценки сердечных аномалий для раннего вмешательства. Хроническая анемия серповидноклеточной анемии обычно адекватно компенсируется увеличением сердечного выброса среди других компенсаторных механизмов, о чем свидетельствует нормальная частота сердечных сокращений.Однако степень анемии достоверно коррелирует с увеличением мышечной массы левого желудочка вторично по отношению к компенсаторной гипертрофии, возникающей в ответ на расширение сосудов [26]. Таким образом, ЭКГ может быть простым и неинвазивным инструментом для оценки прогноза в клинике серповидно-клеточной анемии у взрослых, поскольку эти изменения возникают рано у подростков в устойчивом состоянии. Поэтому предлагается ежегодно проводить ЭКГ у пациентов с ВСС, а пациентам с ГЛЖ следует назначать гидроксимочевину в качестве первичной профилактики.Это исследование должно стимулировать использование ЭКГ для оценки взрослых пациентов с ВСС для раннего вмешательства для предотвращения сердечных событий, особенно в странах с низким уровнем дохода, где стоимость более надежных исследований может быть проблемой.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    HL7 — Центр ресурсов FlexRule

    ◷ Время чтения: 3 минуты

    Используя расширение FlexRule HL7, пользователи могут декодировать и проверять сообщения HL7.

    Health Level Seven или HL7 — это набор международных стандартов, используемых для передачи клинических и административных данных между программными приложениями, используемыми поставщиками медицинских услуг.CPT4|13|{\rtf1\ansi \deff1\deflang1033\ {\fonttbl{\f1\fmodern\fcharset0 Courier;}{\f2\fmodern\fcharset0 Courier;}} \pard\plain \f1\fs18\par 20 июня 2011 г. 17 :06\par ЧСС ЖЕЛУДОЧКОВ 52\par Синусовая брадикардия с AV-блокадой 1-й степени\par В остальном нормальная ЭКГ\par При сравнении с ЭКГ от 17-JUN-2011 16:59,\par Значимых изменений не обнаружено\par 47507`S` ‘LASTNAME MD`S`’FIRSTNAME \par }

    После расшифровки приведенного выше сообщения:

    Один декодируется как объект JSON, вы можете использовать его в различных бизнес-правилах.