Гангрена нижней конечности: причины, методы лечения
Автор
Пермяков Сергей Владимирович
Ведущий врач
Эндоваскулярный хирург
Дата создания: 2017.04.25
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в октябре Подробнее Все акции
Гангрена – это омертвение части тела. Причиной гангрены могут быть отморожения, ожоги, травмы, инфекция, но чаще всего она возникает при недостаточном кровоснабжении органа (подобное состояние называется ишемией). Наиболее часто кровообращение нарушается в нижних конечностях и приводит к омертвению пальцев, стопы или всей ноги. Ишемическая гангрена верхних конечностей и внутренних органов встречается реже.
Различают несколько видов гангрены:
1. Сухая гангрена. Данный вид гангрены наименее опасен для пациента. Развивается постепенно на фоне ишемии. Ткани мумифицируются (сохнут). Иногда исходом является самоампутация.
Развития инфекционных процессов не происходит.
2. Влажная гангрена. Данный тип омертвения тканей сопровождается присоединением инфекции с бурным размножением бактерий, что сопровождается тяжелой интоксикацией и может привести к заражению крови. Влажная гангрена требует принятия неотложных мер по ее устранению, при отсутствии срочного лечения может привести к смерти.
3. Газовая гангрена. Бывает редко, является разновидностью влажной гангрены, обусловлена заражением бактериями рода Клостридии. Отличается молниеносным течением, тяжелой интоксикацией и требует экстренной ампутации пораженной конечности.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Причины гангрены нижней конечности
Сначала могут появиться боли, судороги в ногах при ходьбе, потом в покое. Если боли в ноге становятся постоянными и приобретают нестерпимый характер (уменьшить боль можно в положении сидя, свесив ногу вниз), нога становится холодной, бледной (при ходьбе цвет может меняться на синюшно-багровый за счет набухания вен), это состояние называется критической ишемией и требует срочного лечения. Как правило, на этой стадии медикаментозная терапия неэффективна и необходимо хирургическое восстановление кровотока для сохранения ноги.
2. Сахарный диабет с поражением стоп (синдром диабетической стопы) также часто является причиной гангрены нижней конечности. В этом случае гангрена может иметь ограниченный характер, поражая пальцы и части стопы, а может развиваться по типу влажной гангрены с прогрессированием инфекционного процесса и быстрым распространением. Лечение должно быть комплексным и включать борьбу с инфекцией, восстановление нарушенного кровотока, контроль нарушений, вызванных диабетом.
3. Острая ишемия. Развивается при тромбозе артерий питающих ногу или эмболии из полостей сердца при мерцательной аритмии, полости аневризм аорты или подвздошных артерий. Развивается внезапно, требует экстренной операции по удалению тромба.
4. Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно. Хронические заболевания, характеризующиеся воспалением и сужением артерий конечностей, постепенно прогрессирующие в течение жизни, в терминальной стадии могут привести к гангрене. Существуют схемы терапевтического лечения, замедляющие патологический процесс. При тяжелой ишемии применяются микрохирургические методы восстановления кровотока.
Методы лечения гангрены нижней конечности
Лечение гангрены должно быть комплексным, используются как хирургические, так и консервативные методы. Консервативные методы направлены, прежде всего, на подавление активности инфекции, улучшение общего состояния больного, лечение заболеваний, на фоне которых развилась гангрена.
Цель хирургического лечения состоит в отделении жизнеспособных тканей от омертвевших и удалении последних. При этом максимальные усилия прилагаются для сохранения конечности.
В Госпитальном центре «Семейного доктора» проводится терапевтическое и хирургическое лечение при критической ишемии, начавшейся гангрене нижних конечностей, диабетической гангрене, в том числе и в тех случаях, когда пациенту отказали в сохранении ноги другие медицинские учреждения. При невозможности остановить гангрену на стопе, и неизбежной ампутации делается всё возможное для сохранения коленного сустава, что в дальнейшем облегчает протезирование и продлевает пациенту активную жизнь.
Хирургическое лечение
Могут быть использованы такие методы хирургического лечения, как:
-
хирургическая санация очага гангрены;
-
баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей;
-
эндартерэктомия (удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосуда)
-
шунтирование;
-
ампутация (если иное лечение невозможно).
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Похожие заболевания
Ишемия нижних конечностей
Читать полностью
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Читать полностью
Все заболевания
все о синдроме «короткой ноги» » Медвестник
В настоящее время не редко за болями в позвоночнике и другими проблемами опорно-двигательного аппарата скрывается не самая очевидная причина: разная длина ног. Если разница небольшая, всего пару миллиметров, то на это можно не обращать внимания, а уже при различии в 5 мм необходима врачебная помощь. При любых признаках укорочения конечности у ребенка или взрослого необходимо обращаться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения этой проблемы.
В норме конструкция тела должна быть симметрична. Существуют четыре пары основных опорно-двигательных «шарниров» тела: в области плечевого пояса, вертлужных впадин, коленных и голеностопных суставов, все эти пары должны находиться на одном уровне. При этом центр тяжести тела расположен между стопами, а реакции опоры симметричны. Уравновешенность «ядра» тела (таза и поясничной области) и стабильность стопы как опоры чрезвычайно важны, так как практически все движения проходят через это самое «ядро», особенно это важно при занятии спортом.
Укорочение стопы может быть анатомическим, функциональным и сочетанным. Анатомическое укорочение конечности, как правило, происходит после травм, переломов. Обломки кости могут неправильно срастись, в связи с чем происходит укорочение конечности. Данное укорочение может сформироваться также при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях и опухолях, травмах зон роста и др.
Функциональное укорочение ноги развивается при следующих факторах: спазмирование и укорочение мышц, гипермобильность ‒ вытяжение связок и мышц, наличие контрактур суставов, несоосность аксиальных структур, скручивание таза, асимметричная гиперпронация. В свою очередь, асимметрии таза приводят к деформациям фундамента тела – стоп.
Чем опасен синдром «короткой ноги»Эта патология может привести к следующим опасным нарушениям:
- сколиотическим деформациям
- хронической цервикалгии, люмбоишиалгии
- коксартрозу
- остеоартрозу позвоночника, коленного сустава, стопы
- дисфункции ВНЧС
- хронической усталости
В международных исследованиях подчеркивается важность и актуальность распространенности проблемы короткой ноги.
В исследовании D.B. Clement e.a. 1981 года отмечается, что у бегунов на выносливость в 59% случаев «идиопатической» боли в пояснице этиологическим фактором могло быть различие в длине ног. В работе S.I. Subotnik 1981 года собраны данные о том, что у 4000 обследованных атлетов почти в 40% случаев наблюдались различия в длине ног. R.H. Gross указывает, что у 35 обследованных бегунов-марафонцев по результатам орторентгенограмм в положении «лежа» в 34 случаях наблюдалась «короткая» нога. Причем в 28,5% случаев укорочение составляло 5‒9 мм, в 20% ‒ 10 мм и более.
Функциональное укорочение конечностей как следствие асимметричной гиперпронации может выступать основным этиологическим фактором развития пояснично-крестцового радикулита (B. Rothbart, L. Estabrook, 1988). Доктор Владимир Нечаев обращает внимание на значения разницы в длине ног, указывая, что пороговым значением для коррекции длины ног является 5 мм. Если речь идет о бегунах, то у них величина уже в 3 мм – причина для коррекции; 6 мм – клинически значимая величина, 9 мм – достаточная для развития люмбаго, при разнице в 10 мм могут возникать межпозвонковые грыжи, а 15 мм – пороговый уровень для развития сколиоза.
При укорочении в 20 мм физические возможности становятся ограниченными.
Клинические исследования доказывают, что золотой стандарт при определении длины ног, измерении нарушений позвоночника и тазового кольца – выполнение постуральной рентгенограммы. Такие снимки, сделанные в соответствии со стандартным протоколом (с фиксированным расположением стоп, заблокированными в нейтральном положении коленями и соответствующим положением рук), оцениваются врачом для получения данных о статическом функциональном положении тела. Постуральный рентгеноснимок всегда является функциональным: телу пациента придается положение, в котором на него действует весовая нагрузка. Снимок должен выполняться с независимой рентгеноконтрастной вертикальной контрольной линией, проходящей перпендикулярно поверхности площадки для установки стоп пациента.
При этом многие рентгенограммы, выполненные в положении «стоя», бесполезны для постановки точного постурального диагноза или наблюдения пациента в динамике.
Лечение зависит в первую очередь от причин, которые вызвали развитие синдрома «короткой ноги». При наличии анатомических факторов хорошо себя зарекомендовала лифт-терапия. При функциональных деформациях применяются различные методики мануальной терапии, ЛФК и др. для работы со стопами. Главное – использовать все возможные подходы при разной природе деформации, так как назначение стелек с каблуками или подпорок под ногу для компенсации разной длины при функциональных нарушениях в длительной перспективе ‒ бесполезно.
Анатомическое укорочениеВыравнивание перекоса таза за счет подъема пятки на стороне короткой ноги специальным вкладышем в обувь, именуемое также как «лифт-терапия», берет свое начало еще в 19 веке. Уже тогда в ботинки помещали кусочек пробки для компенсации длины ноги. При анатомическом укорочении ноги лифт-терапию желательно начинать проводить в детстве. H.H. Fryette в 1936 году писал: «В последние 15 лет у подростков до 14 лет я использовал на стороне короткой ноги подкладку под пятку и каждый раз удивлялся, обнаруживая, что спустя какое-то время конечности выравнивались».
К таким же выводам пришли и другие авторы в самые разные годы. Современные исследования демонстрируют, что при грамотно выбранной стратегии лифт-терапии и выравнивании наклона базиса крестца возможно уменьшение выраженности дорсалгий и других симптомов, ассоциированных с нарушениями постуры, близкое к 80%. Главная цель лифт-терапии – выравнивание базиса крестца, а также профилактика коксартроза, коррекция компенсаторного сколиоза.
При назначении лифт-терапии необходим гибкий подход к каждому пациенту: индивидуально подбирать толщину подпяточной прокладки («косок») с возможностью ее постепенного увеличения при необходимости. Обязательно нужно учитывать и удобство пациента: ему должно быть комфортно в обуви с подпяточником. Возможны варианты комбинации «коска» и набойки на каблук.
Функциональная асимметрияФункциональные нарушения на сегодняшний день изучены недостаточно, и единого мнения о стратегии их лечения во врачебном сообществе нет. По данным исследований, лифт-терапия улучшает баланс тазового кольца, однако может вызывать значительные нарушения статики нижней области позвоночника.
Известный спортивный врач S. Subotnick уверен, что при функционально укороченной конечности подпорка под пятку не должна применяться, в связи с тем, что она не лечит причины развития разницы в длине ног и может провоцировать ослабление мышц на корректируемой ноге. Однако многолетняя практика использования «косков» и при функциональных нарушениях говорит в пользу их эффективности, но только для быстрого снятия миофасциального напряжения. Лифт-терапия пятки может служить временной (не больше месяца) мерой, своего рода «скорой помощью» до консультации врача. Затем необходимо подключать мануальную терапию, кинезитерапию, ЛФК и другие способы стойкой нормализации состояния пациента.
Чтобы предотвратить опасные нарушения, к которым может привести синдром «короткой ноги», необходимо вовремя обратиться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения данной проблемы.
5 вещей, которые ваши ноги расскажут вам о вашем здоровье
Лэнс Сильверман, доктор медицинских наук, специально для Everyday Health
Ваши ноги — это удивительные диагностические инструменты, которые ваш врач может использовать в качестве подсказок, потенциально указывающих на целый ряд проблем со здоровьем.
Но вам не нужно быть врачом, чтобы понять, что ваши ноги говорят о вашем здоровье — вам просто нужно знать, на какие предупреждающие знаки нужно обращать внимание.
Если вы заметили какие-либо из следующих контрольных признаков или симптомов в ногах, вы можете обратиться к врачу:
1. Сухая, шелушащаяся кожа
Если кожа вокруг пятки или подушечки стопы сухая, потрескавшаяся или шелушащаяся, это может быть предупреждающим признаком заболевания щитовидной железы. Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют скорость метаболизма, кровяное давление, рост тканей и функции нервной системы. Сухая кожа может указывать на проблемы со щитовидной железой.
Очевидно, что сухая кожа также может быть результатом многих менее серьезных проблем со здоровьем, а иногда кожа сохнет просто из-за перемены погоды. Но если вы заметили, что кожа на ногах сухая, а также у вас есть такие симптомы, как увеличение веса, онемение рук или проблемы со зрением, запишитесь на прием к врачу.
2. Облысение на пальцах ног
В то время как волосы на пальцах ног более распространены и заметны у мужчин, женщины обычно также имеют тонкие волосы на пальцах ног. Если вы заметили, что на пальцах ног немного выпадают волосы или они полностью облысели, это может быть признаком плохого кровотока. Одной из причин недостаточного кровоснабжения стоп и пальцев ног является заболевание периферических артерий, или сокращенно ЗПА.
Когда бляшки накапливаются в артериях ног, кровоток может быть ограничен и может развиться ЗПА. Если не лечить ЗПА, это может привести к сердечному приступу или инсульту или даже к ампутации.
При подозрении на ЗПА обратитесь к врачу. Вы можете бороться с симптомами ЗПА, отказавшись от курения, придерживаясь сбалансированной диеты, регулярно занимаясь физическими упражнениями и управляя другими состояниями здоровья, такими как гипертония или диабет, которые могут способствовать этому состоянию. Если он у вас уже есть, попробуйте эти советы по уходу за ногами.
3. Онемение стопы
Как и облысение пальцев ног, онемение стоп из-за недостатка кровотока в этой области может быть признаком ЗПА. Вероятно, вы сталкивались с онемением ног, если слишком долго сидели в одном положении или засыпали в неудобном положении. Но если это происходит регулярно или во время вашей активности, это проблема, которую вы не должны игнорировать.
Онемение стоп также является одним из наиболее распространенных симптомов периферической невропатии, связанной с диабетом 2 типа, от которого страдают миллионы людей. Диабет затрудняет приток крови к вашим ногам, а это означает, что раны или порезы могут заживать дольше, делая вас восприимчивыми к инфекции.
Если у вас нерегулярные приступы онемения стоп и кажется, что раны на ногах просто не заживают, обратитесь к врачу. Чтобы способствовать здоровому кровотоку и помочь предотвратить диабет 2 типа, обязательно регулярно выполняйте физические упражнения и употребляйте здоровую пищу.
4.
Черные пятна или линии под ногтями на ногахКогда кто-то наступает вам на пальцы ног или вы роняете на ногу тяжелый предмет, у вас, скорее всего, немного изменится цвет ногтей на ногах. Темное обесцвечивание под ногтем обычно не вызывает беспокойства, если вы знаете, что его вызвало.
Но если вы заметили изменение цвета — или черные и коричневые линии — под ногтем на пальце ноги и не помните, что повредили палец на ноге, вы можете поговорить со своим врачом. Темные вертикальные линии под ногтем на пальце ноги могут быть признаком скрытой меланомы. С каждым днем мы становимся лучше в борьбе с раком, но скрытые меланомы часто остаются незамеченными и не лечатся.
Изменение цвета ногтей на ногах также может быть вызвано грибковой инфекцией, и хотя это намного менее серьезно, чем потенциальный диагноз рака, вы не должны его игнорировать. Мой совет: проверяйте ногти на предмет обесцвечивания каждый раз, когда стрижете ногти.
5. Утренняя боль в ногах
Несколько пациентов спрашивали меня, почему они испытывают боль в ногах по утрам.
Жгучая или стреляющая боль в ногах, возникающая, когда вы делаете первые несколько шагов встав с постели, может указывать на ряд потенциальных проблем.
Во-первых, это может быть признаком артрита, который воспаляет суставы и может вызывать боль даже в мелких суставах ног. Вы можете контролировать боль в ногах и другие симптомы ревматоидного артрита с помощью лекарств и регулярных физических упражнений; спросите об этом своего врача, если вы еще этого не сделали.
Также возможно, что ваша утренняя боль в стопе вызвана подошвенным фасциитом, состоянием, вызванным воспалением в толстой полоске ткани, соединяющей пятку с пальцами ног; группа остается в сокращенном состоянии, пока вы спите. Когда вы делаете первые дневные шаги, ткани растягиваются. Если вы имеете дело с воспалением, вы заметите боль. Разминка ног перед тем, как встать с постели, или выполнение упражнений для укрепления стопы может помочь предотвратить развитие подошвенного фасцита.
Наконец, утренняя боль в ногах может быть вызвана мышечной судорогой.
Как и при подошвенном фасциите, вы можете избежать судорог в ногах, растянув мышцы стопы перед тем, как встать с постели.
Но судороги также могут быть признаком обезвоживания или недостатка определенных питательных веществ в вашем рационе.
Судороги означают, что ваш организм не получает достаточного количества кальция, калия и магния. Вы можете помочь предотвратить утренние судороги в ногах, придерживаясь сбалансированной диеты и выпивая воду перед сном.
Лэнс Сильверман, доктор медицины, — хирург-ортопед из Миннесоты, специализирующийся на лечении заболеваний стопы и голеностопного сустава. Он также ведет блог о состоянии стопы, громких травмах стопы и общих новостях о здоровье.
Верхнее фото: Natthawon Chaosakun/Shutterstock
Обзор слуховых аппаратов Audicus 2022
Узнайте больше о слуховых аппаратах Audicus из подробного обзора моделей, цен, функций и способов оплаты слуховых аппаратов этого бренда.
Шейла Олсон
Врачи: Питер Кирк, 51 год, генеральный директор Sermo
Руководя компанией, которая связывает врачей через Интернет, Кирк из первых рук узнал о важности такого обмена информацией во время своей болезни.
По
Адаптивная одежда для людей с ограниченными возможностями и разного телосложения
Ознакомьтесь с последними новинками обуви и одежды, предназначенными для людей в инвалидных колясках, у которых проблемы с пуговицами и молниями, которым нужен незаметный доступ к порту и …
Шерил Кроу
Что такое компрессионные носки и можно ли их носить?
Автор Kate DanielПолное руководство покупателя слуховых аппаратов на 2022 год
Ищете слуховые аппараты, но не знаете, с чего начать? Прочтите наше руководство для покупателей, чтобы узнать о типах слуховых аппаратов и стоимости, узнать, что нового в слуховых технологиях.
..
Автор: Cara Everett
Лучшие слуховые аппараты 2022 года: обзоры и цены
Покупаете слуховой аппарат, но не знаете, с чего начать? Ознакомьтесь с этим руководством по лучшим слуховым аппаратам 2022 года, включая цены, характеристики и способы…
Автор: Сара Линдберг