Нитроглицерин когда нельзя принимать: Первая помощь при сердечном приступе

alexxlab Разное

Содержание

Первая помощь при сердечном приступе

Первая помощь при сердечном приступе

Сердечный приступ — тяжелое патологическое состояние, обусловленное остро возникшим несоответствием между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой по сосудам сердца. Это и есть ишемия миокарда, а в случае поражения артерий сердца атеросклерозом (имеется в абсолютном большинстве случаев) мы будем иметь дело с ишемической болезнью сердца, её наиболее тяжелой формой – инфарктом миокарда.

Около половины всех погибших от инфаркта миокарда пациентов умирает в первый час от начала развития сердечного приступа. В лечебно- профилактические учреждения Республики Беларусь ежегодно госпитализируется свыше 50 тысяч пациентов с этой патологией. Вот почему важно знать признаки инфаркта миокарда и последовательность действий при подозрении на него.

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

ПРИЧИНА и ВРЕМЯ возникновения:

чаще всего в ночные или ранние утренние часы,

во время или спустя несколько часов после интенсивной физической нагрузки, отрицательной психоэмоциональной нагрузки (конфликтная ситуация, похороны и т.п.), через 6-12 часов после избыточного употребления алкоголя, при обезвоживании организма (недостаточное употребление воды в жаркую погоду, в бане, сауне и др.).

ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

в области груди (за грудиной), левого плеча (реже предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота.

ХАРАКТЕР БОЛИ:

давящий, жгучий, сжимающий, щемящий, ломящий или распирающий характер, иногда напоминающий изжогу. Боли часто сопровождаются одышкой, слабостью, потливостью, ощущением тревоги, страхом смерти. Иногда на первый план выходит головная боль, тошнота, одно-, двукратная рвота.

Если любой из этих симптомов сохраняется в течение 5 мин покоя (отдыха) и раньше его никогда не было — не раздумывайте и не сомневайтесь — СРОЧНО вызывайте скорую помощь.

Если скорая помощь не доступна, просите своих друзей и знакомых доставить вас в больницу. Самостоятельное следование в больницу возможно только в случае полного отсутствия других вариантов.

ВАЖНО отметить, что для ангинозного приступа НЕ характерно наличие болевого синдрома колющего, режущего, постоянно монотонно ноющего, стреляющего, усиливающегося при перемене положения тела или при дыхании, сверлящего в одной точке или простреливающего характера. Однако бывают случаи нетипичного характера болевого приступа и даже безболевые формы инфаркта миокарда.

 

Алгоритм неотложных действий.

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин, не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

Не выжидайте более 10 минут – в такой ситуации это опасно для жизни! 1. Необходимо сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.

2. Освободить шею и грудную клетку от сдавливающей одежды и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

3. Принять 0,25 г аспирина (таблетку разжевать и проглотить) и 1 дозу нитроглицерин-спрея или 0,5 мг нитроглицерина (таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать).

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или резкая головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Если после приема аспирина и нитроглицерина боли полностью исчезли и состояние улучшилось, симптомы не возобновляются, необходимо вызвать врача на дом или обратиться в поликлинику, в последующем действовать по указанию врача.

4. При сохранении боли необходимо второй раз принять нитроглицерин.

Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин (при АД

100 мм рт.ст. — воздержитесь от приема нитратов).

5. Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови, статины (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин), необходимо принять обычную дневную дозу.

ВНИМАНИЕ!

Пациенту с сердечным приступом категорически запрещается:

  • вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;
  • нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Что желательно подготовить к прибытию врача скорой помощи?

Все лекарства или упаковки от лекарств, которые принимал пациент накануне; перечень лекарств, которые не переносит больной или которые вызывают у него аллергию; пленки с записью электрокардиограмм, желательно расположенные по порядку, по датам их регистрации; имеющиеся медицинские документы (справки, выписки), расположенные в хронологическом порядке.

Если у Вас установлен диагноз ишемической болезни сердца или по заключению врача у Вас повышен риск развития сердечного приступа, Вам необходимо хорошо знать правила первой помощи при сердечном приступе и всегда иметь в кармане аспирин и нитроглицерин. Иметь при себе эти лекарства полезно и тем, кто не считает себя «сердечником», они могут помочь кому-то другому при подобных симптомах. Кроме того, целесообразно чтобы Ваши родственники, проживающие совместно с Вами, овладели элементарными навыками сердечно-легочной реанимации, определения частоты пульса на сонных артериях и измерения артериального давления.

Вероятность смерти от сердечного приступа можно существенно снизить, если действовать согласно настоящим рекомендациям и своевременно вызвать скорую помощь.

Подготовлено врачом-кардиологом РКЦ Центрального района Бриштелевой С.А.

Первая помощь при сердечном приступе

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики

Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи

при развитии острых жизнеугрожающих состояний

 

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОМ ПРИСТУПЕ

Характерные признаки (симптомы)

сердечного приступа (инфаркта миокарда):

·        Внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут.

·        Аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота.

·        Нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота – часто возникают вместе, иногда предшествуют дискомфорту и/болям в грудной клетке.

·        Нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

 

Нехарактерные признаки,

которые часто путают с сердечным приступом:

— колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной чётко очерченной области грудной клетки.

 

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа, которые держатся более 5 мин., даже при слабой или умеренной их интенсивности – не задумывайтесь,

сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут – в такой ситуации это опасно для жизни.

·        103 или 03 – со стационарного телефона

·        112 – с мобильного телефона

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа, и нет возможности вызвать скорую медицинскую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы – это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

ПОМНИТЕ, что состояние алкогольного опьянения в этой смертельно опасной ситуации не является разумным доводом для откладывания вызова скорой медицинской помощи.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

·        Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – таблетку разжевать, проглотить и 0,5 мг нитроглицерина – одну ингаляционную дозу, распылить в полость рта при задержке дыхания, таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать, освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

·        Если через 5-7мин. после приёма ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.

·        Если через 10 мин. после приёма второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

·        Если после первого и последующих приёмов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.

·        Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин, розувастатин), дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат в больницу.

ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!

Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача.

Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

 

Один звонок – одна спасённая жизнь!

 

Материал подготовлен

ГБУЗ АО «ЦМП» — 2015г.

 

 

что нельзя и нужно делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная

стенокардия

Типичный

инфаркт миокарда

 Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

 Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

 Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

 Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

 Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

 Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

 Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

 Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

 В покое боли, как правило, проходят.

 В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

 Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

 Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

врач-кардиолог
ВЕРНЕР СВЕТЛАНА ВАСИЛЬЕВНА

Лечение симптомов стенокардии с помощью нитроглицерина

Введение

У вас диагностирована стенокардия, обычно называемая стенокардией. Это состояние может быть связано с дискомфортом в груди или прилегающих областях. Другие симптомы стенокардии могут включать одышку, усталость или тошноту. Симптомы, которые вы чувствуете, обычно являются результатом временного отсутствия притока крови к сердечной мышце, часто вызванного закупоркой кровеносных сосудов, питающих сердце.Это особенно заметно, когда ваше сердце испытывает повышенную потребность в перекачивании крови, например, во время физических упражнений или в периоды эмоционального стресса.

Есть 2 типа стенокардии. Если у вас есть дискомфорт, который обычно возникает при повышенной физической нагрузке или стрессе, это называется стабильной стенокардией. Если ваш дискомфорт возникает при минимальной активности или в состоянии покоя или увеличивается по частоте или интенсивности, это называется нестабильной стенокардией. Стенокардия часто встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС; закупорка сердечных артерий, обычно вызванная холестерином и другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, сахарный диабет и курение), и возникает как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах.

Как правило, пациенты с хронической стабильной стенокардией имеют сниженное качество жизни и реже участвуют в регулярных программах физической активности. Нитроглицерин, также известный как «нитро», уже более века успешно используется для лечения стенокардии. Нитроглицерин — полезный препарат, помогающий пациентам с ИБС «вернуть» физическую активность в свою жизнь. Нитроглицерин может облегчить дискомфорт как при стабильной, так и при нестабильной стенокардии.

Важность физических упражнений для пациентов с ИБС

Большинство пациентов с ИБС могут снизить риск будущих проблем с сердцем, если они внесут изменения в свою жизнь, которые помогут улучшить их здоровье.Одним из важных изменений образа жизни является участие в регулярных физических упражнениях. Исследования показывают, что рутинные физические упражнения не только улучшают качество жизни, но и снижают уровень смертности у пациентов с ИБС. Европейское общество кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Американский колледж кардиологов, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации рекомендуют от 30 до 60 минут упражнений умеренной интенсивности 5 дней в неделю, которые можно разбить на 10- минутные приращения.

Существуют многочисленные препятствия для выполнения регулярных упражнений. Многие пациенты ссылаются на плохое самочувствие как на причину отказа от физических упражнений. Другие причины включают отсутствие знаний о том, как безопасно заниматься спортом, неопытность в программах упражнений и ограниченные знания об использовании нитроглицерина для контроля стенокардии, которая может возникнуть во время упражнений. Некоторые пациенты склонны избегать физических нагрузок и активности из-за боязни вызвать приступ стенокардии. Использование нитроглицерина перед тренировкой, известное как профилактика, может позволить вам выполнять регулярные упражнения в течение более длительного времени без дискомфорта в груди из-за стенокардии.Работа с вашим врачом, чтобы понять конкретные упражнения, которые вы можете безопасно выполнять, и использование нитроглицерина перед тренировкой может уменьшить 2 важных барьера на пути к большей активности.

Нитроглицерин и физические нагрузки

Было показано, что профилактическое применение нитроглицерина у пациентов со стабильной стенокардией повышает толерантность к физической нагрузке. Сублингвальный нитроглицерин и нитроглицериновый спрей рекомендуются для немедленного облегчения стенокардии и включены в рекомендации класса I Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем врачей, Американской ассоциацией торакальной хирургии, Ассоциацией профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии. и вмешательства, и Общество торакальных хирургов.Вы можете принимать нитроглицерин не только в начале ангинозного дискомфорта, но и когда вы ожидаете или ожидаете приступа стенокардии. В соответствии с рекомендациями, выпущенными совместно Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией, если у вас стабильная стенокардия, прием нитроглицерина перед началом тренировки может помочь вам повысить переносимость физических нагрузок, чтобы вы могли тренироваться дольше без дискомфорта. Нитроглицерин помогает вашим кровеносным сосудам расслабиться. Если у вас диагностирована ИБС, упражнения могут улучшить функцию ваших эндотелиальных клеток (клеток, выстилающих кровеносные сосуды).Это приводит к улучшению кровотока через кровеносные сосуды и уменьшает симптомы, вызванные стенокардией (рисунок).

Если у вас есть симптомы стенокардии, обсудите с врачом профилактическое применение нитроглицерина. Нитроглицерин — это лекарство, которое может облегчить ваш дискомфорт. Некоторые пациенты испытывали побочные эффекты, такие как головная боль или головокружение от нитроглицерина. Если ваш врач рекомендует вам нитроглицерин, пожалуйста, обсудите конкретные инструкции о том, чего ожидать и как справиться с потенциальными побочными эффектами, если они возникнут.

Нитроглицерин имеет долгую историю безопасного и эффективного использования

Известно, что нитроглицерин безопасен и эффективен; он был доступен для использования в течение очень долгого времени. Нитроглицерин был открыт Асканио Собреро в 1847 году после работы с Теофилем-Жюлем Пелузом. Впервые он был использован для лечения стенокардии Уильямом Мюрреллом еще в 1876 году. В 1977 году Ферид Мурад открыл механизм, с помощью которого оксид азота расширяет (открывает) кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к сердцу и от него.За это исследование он разделил Нобелевскую премию 1998 года с докторами Робертом Ф. Ферчготтом и докторами Луи Дж. Игнарро, которые оба были пионерами в этой области.

Как поставляется нитроглицерин?

Нитроглицерин доступен в нескольких различных формах. Из форм, описанных ниже, чаще всего назначают спрей и таблетку. Ваш врач поможет вам решить, какой из них подходит именно вам.

Табл. Различные степени стенокардии

Степень Описание
1 Легкая (очень незначительная) стенокардия, которая стихает или проходит в покое.
2 Немного хуже 1 степени. Стенокардия быстро проходит в покое и/или при приеме нитроглицерина.
3 Хуже, чем степень 2. Вы можете чувствовать его в других частях тела, таких как шея, челюсть, спина, плечи или руки. У вас также может быть одышка. Эта стенокардия нуждается в отдыхе и нитроглицерине, чтобы пройти.
4 Самая сильная стенокардия, которая у вас когда-либо была.
  • Спрей: Направьте спрей на язык или под него.Чтобы использовать пероральный спрей, снимите пластиковую крышку, но не встряхивайте контейнер. Если вы используете новую бутылку или контейнер, заправьте насос перед использованием, выпустив пробный спрей. Точно так же, если бутылка не использовалась более 6 недель, снова заправьте ее 1 или 2 пробными спреями. Срок годности спрея 2 года.

  • Таблетки: Таблетки нитроглицерина, которые поставляются во флаконах, следует помещать под язык (сублингвально) или между зубами и щекой; их нельзя жевать, измельчать или глотать.Таблетка действует быстро (в течение 1–2 минут). Таблетки нитроглицерина действуют до истечения указанного на этикетке срока годности, после чего их следует заменить. Их следует хранить в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Сублингвальные таблетки следует хранить в оригинальной упаковке, после каждого применения плотно завинчивая крышку.

  • Капсулы/таблетки: Эти капсулы/таблетки можно принимать внутрь, как и другие таблетки. Обычно их назначают от 2 до 4 раз в день.

  • Пластырь: Пластырь следует накладывать на грудь, спину, плечи или предплечья, но не на ноги, предплечья или любые области, покрытые волосами. Пластырь следует использовать в течение 12 часов и 12 часов без него, чтобы у вас не развилась толерантность к нему.

  • Мазь: Мазь находится в тубе, и ее следует слегка разгладить (не втирать) в кожу. Эта форма обычно используется только у пациентов, которые госпитализированы.

Если у вас возникают легкие симптомы стенокардии при физической нагрузке, врач может посоветовать вам использовать спрей или таблетку за 5 или 10 минут до тренировки или сразу же, как только вы почувствуете появление симптомов стенокардии.Рекомендуется использовать наименьшее количество спреев или таблеток, необходимых для облегчения дискомфорта при стенокардии. Какую бы форму ни прописал вам врач, важно не забывать принимать нитроглицерин точно по назначению; не прекращайте прием лекарства без согласия врача. Также полезно отслеживать, сколько спреев или таблеток вы используете каждый день или неделю, чтобы вы могли определить, улучшается или ухудшается ваша стенокардия. Если вам нужно больше нитроглицерина для того же количества упражнений, вы должны сообщить об этом своему врачу.В таблице показаны различные степени стенокардии. Оценка стенокардии по шкале от 1 (легкая) до 4 (самая сильная) поможет вам понять, когда нужно действовать.

Пожалуйста, внимательно прочтите следующий раздел, потому что вам нужно знать, когда позвать на помощь, если стенокардия не проходит в течение определенного установленного периода времени.

Сколько нитроглицерина мне следует принимать и что делать, если он не снимает ангинозный дискомфорт?

Пожалуйста, примите 1 дозу нитроглицерина (1–2 спрея или таблетку) сразу после начала приступа стенокардии.Если симптомы немного улучшаются после первой дозы, но не исчезают полностью, можно принять вторую дозу (по рекомендации врача) через 5 минут. Вы даже можете принять третью дозу через 5 минут после второй дозы. Важно отметить, что вы не должны использовать более 3 доз в течение 15 минут.

Службу неотложной помощи следует вызывать в следующих случаях:

  • Ваши симптомы существенно не улучшаются в течение 5 минут или ухудшаются после первой дозы.

  • Ваши симптомы не улучшаются после второй дозы.

  • Боль/дискомфорт в груди не проходит полностью через 5 минут после приема третьей дозы.

  • Вы чувствуете, что приняли больше необходимой дозы. Симптомы передозировки могут включать головную боль, спутанность сознания, головокружение, замедленное или учащенное сердцебиение, тошноту, рвоту, обмороки, одышку, потливость, приливы, холодную и липкую кожу, потерю способности двигаться, потерю сознания на период времени или судороги.

Существуют ли ситуации, в которых пациентам не следует принимать нитроглицерин?

Нитроглицерин следует использовать только для лечения стенокардии. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед началом программы упражнений. Применение нитроглицерина у пациентов со стенокардией покоя должно быть специально назначено врачом. Нитроглицерин не следует принимать, если у вас есть известная аллергия на нитраты/нитриты. Кроме того, у вас может развиться толерантность при постоянном употреблении нитратов.При использовании пластырей с нитроглицерином рекомендуется прерывистая терапия (12 часов приема и 12 часов перерыва). Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (такие как Виагра или Сиалис, используемые для лечения эректильной дисфункции) при приеме вместе с нитроглицерином могут привести к чрезмерному расслаблению кровеносных сосудов и, у некоторых пациентов, к очень низкому кровяному давлению. Следовательно, использование нитроглицерина в сочетании с этими препаратами строго запрещено. При приеме нитроглицерина также часто сообщалось о головной боли различной степени тяжести.Пожалуйста, обсудите головную боль, вызванную нитроглицерином, с вашим врачом.

Хорошие новости

Участие в программе физической активности, которая вам нравится, — отличный способ справиться с ИБС. Хорошая новость заключается в том, что даже небольшое увеличение физической активности может оказать положительное влияние на ваше здоровье, а регулярные занятия спортом способствуют долголетию. Например, если вы гуляете или садитесь в течение 15 минут, рассмотрите возможность увеличения этого времени до 20 минут. Если вы сидите большую часть дня, подумайте о том, чтобы периодически вставать, чтобы разбавить длительные периоды сидения.Поговорите со своим врачом о типе и объеме физической активности, которую вы можете безопасно выполнять. Если боязнь стенокардии является одной из причин, по которой вы избегаете физических упражнений, поговорите со своим врачом о возможном использовании нитроглицерина для предотвращения или уменьшения этих симптомов. Есть много преимуществ для здоровья, которые можно получить, добавив больше физической активности в свой распорядок дня. Обсудите это со своим врачом при следующей возможности.

Рис. Механизм действия нитроглицерина.

Благодарности

Услуги по составлению медицинских текстов были предоставлены Cactus Communications.Авторы сохранили полный контроль над содержанием статьи.

Источники финансирования

Услуги по составлению медицинских текстов финансировались компанией Arbor Pharmaceuticals.

Раскрытие информации

Все авторы получили гонорар от Arbor Pharmaceuticals за эту статью.

Инструкции при выписке: прием быстродействующего нитроглицерина

Ваш лечащий врач прописал вам нитроглицерин. Это лекарство облегчает боль в груди, вызванную недостаточным притоком крови к сердцу (стенокардия), за счет поступления в сердце большего количества крови, богатой кислородом.Быстродействующий нитроглицерин может остановить приступ стенокардии. Следуйте приведенным ниже инструкциям для приема быстродействующего нитроглицерина. Примечание. Ваш лечащий врач может дать вам немного другие инструкции. Если это так, внимательно следите за ними.

Название моего быстродействующего нитроглицеринового препарата ________________________________.

Чтобы остановить приступ стенокардии

 

Сядьте, прежде чем принимать нитроглицерин. Лекарство может вызвать у вас головокружение, потому что оно быстро снижает кровяное давление.

Использование быстродействующих таблеток

  • Поместите 1 таблетку под язык. Вы также можете поместить его между губой и десной или между щекой и десной.

  • Дайте таблетке полностью раствориться. Не глотайте и не жуйте таблетку.

  • Пока таблетка растворяется, ничего не ешьте и не пейте, не курите и не жуйте табак.

Использование быстродействующего спрея

  • Откройте рот и держите распылитель прямо перед ртом.

  • Нажмите кнопку сверху. Распылите один раз на язык или под него. Не вдыхайте.

  • Закрой рот. Затем подождите несколько секунд, прежде чем сглотнуть.

После приема 1 таблетки или однократного распыления

  • Продолжайте сидеть в течение 5 минут.

  • Если стенокардия полностью пройдет, отдохните немного и продолжайте заниматься своим обычным делом.

Позвоните по телефону 911 , если стенокардия длится более 5 минут и 1 таблетка или 1 спрей не помогли.Не медлите — у вас может быть сердечный приступ, также известный как острый инфаркт миокарда или ОИМ!

После звонка в службу 911 возьмите вторую таблетку. Или опрыскать второй раз. Подождите еще 5 минут. Если ангина все еще не проходит, примите третью таблетку или распылите в третий раз. Не принимайте более 3 таблеток и не распыляйте более 3 раз в течение 15 минут. Оставайтесь на связи с 911 для получения дальнейших инструкций.

Меры предосторожности

  • Ограничьте количество выпитого алкоголя.Слишком много алкоголя может вызвать головокружение или обморок.

  • Не принимайте ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как силденафил. Это лекарства, используемые для лечения сексуальной дисфункции у мужчин — в любое время, если вы принимаете нитроглицерин. Сочетание нитроглицерина с этими лекарствами может вызвать резкое падение артериального давления. Это может привести к головокружению, обмороку, сердечному приступу или инсульту.

  • Проверьте срок годности. Нитроглицерин со временем может потерять свою эффективность.

  • Сообщите своему лечащему врачу, если приступы стенокардии длятся дольше, случаются чаще или становятся более тяжелыми.

Возможные побочные эффекты нитроглицерина

Если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Но не прекращайте принимать лекарство, пока ваш врач не скажет вам об этом. Мягкие побочные эффекты. Головная боль

  • Головокружение

  • Приливы (покраснение лица, шеи или грудной клетки)

  • Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

    Позвоните своему поставщику здравоохранения сразу, если у вас есть следующее:

    • сильная головная боль

    • тяжелое головокружение или обморок

    • тошнота или рвота

    • быстрое сердцебиение (выше 100 ударов минут)

    • Отек лодыжек

    • Слабость

    • Приступы стенокардии, которые длятся дольше, возникают чаще или более тяжелые, чем в прошлом, или возникают в покое

      Эта информация от Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему поставщику медицинских услуг.

      Торговые марки: США

      Нитро; Минитран [ДСК]; Нитро-Бид; Нитро-Дур; Нитро-Тайм; Нитролингвальный; НитроМист; нитростат; Реактив

      Торговые марки: Канада

      Апо-нитроглицерин; Минитран [ДСК]; МИЛАН-Нитро; Нитро-Дур; Нитроджект; Нитрол [ДСК]; Нитролингвальный; РО-Нитро; Трансдерм-Нитро; Тринипатч 0.2; Тринипатч 0.4; Тринипатч 0.6

      Для чего используется этот препарат?

      Ректально:

      • Используется для лечения анальной боли.

      Впрыск:

      • Используется для лечения высокого кровяного давления.
      • Используется для лечения сердечной недостаточности (слабое сердце).
      • Используется для лечения боли или давления в груди.

      Все остальные продукты:

      • Используется для лечения или предотвращения боли или давления в груди.

      Все продукты:

      • Он может быть предоставлен вам по другим причинам. Поговорите с доктором.

      Что мне нужно сообщить своему врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ я приму этот препарат?

      Все продукты:

      • Если у вас аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества.Расскажите своему врачу об аллергии и о том, какие признаки у вас были.
      • Если у вас есть какие-либо из следующих проблем со здоровьем: анемия, повышенное давление в голове (например, при кровоизлиянии в мозг или черепно-мозговой травме) или недавно перенесенный сердечный приступ.
      • Если у вас проблемы с сердцем.
      • Если у вас низкий объем крови.
      • Если вы принимаете какой-либо из следующих препаратов: аванафил, риоцигуат, силденафил, тадалафил или варденафил.
      • Если вы принимаете какой-либо из следующих препаратов: дигидроэрготамин, эргоновин, эрготамин или метилэргоновин.

      Исправление:

      • Если у вас аллергия на клей.

      Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим препаратом.

      Расскажите своему врачу и фармацевту обо всех ваших лекарствах (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что для вас безопасно принимать этот препарат со всеми вашими лекарствами и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата без консультации с врачом.

      Что мне нужно знать или делать, пока я принимаю этот препарат?

      Все продукты:

      • Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете этот препарат. Сюда входят ваши врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
      • Избегайте вождения и выполнения других задач или действий, которые требуют от вас бдительности или хорошего зрения, пока вы не увидите, как этот препарат влияет на вас.
      • Чтобы снизить вероятность головокружения или потери сознания, медленно вставайте, если вы сидели или лежали.Будьте осторожны, поднимаясь и спускаясь по лестнице.
      • Проверьте свое кровяное давление, как вам сказали.
      • Этот препарат может влиять на некоторые лабораторные анализы. Сообщите всем вашим поставщикам медицинских услуг и работникам лаборатории, что вы принимаете этот препарат.
      • Избегайте употребления алкоголя во время приема этого препарата.
      • Если вам 65 лет или больше, используйте этот препарат с осторожностью. У вас может быть больше побочных эффектов.
      • Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вас и ребенка.

      Капсулы, пластырь и кожная мазь:

      • Не используйте этот препарат для лечения внезапной боли в груди. Это не поможет. Поговорите со своим врачом.
      • Если вы принимаете этот препарат в течение длительного времени без перерыва, он может не подействовать. Это известно как толерантность. Удостоверьтесь, что у вас есть «безнитратный» период времени каждый день. Поговорите со своим врачом, если этот препарат перестанет работать. Не берите больше, чем заказано.
      • Не прекращайте прием этого препарата внезапно, не посоветовавшись с врачом.У вас может быть больший риск побочных эффектов. Если вам необходимо прекратить прием этого препарата, вы должны постепенно прекратить его прием в соответствии с указаниями врача.

      Исправление:

      • Нашивка может быть металлической. Снимите пластырь перед МРТ или кардиоверсией.
      • Ваша кожа может быть красной или горячей после того, как вы снимете пластырь. Это нормально. Если эти эффекты не проходят, позвоните своему врачу.

      Кожа: Мазь (местная):

      • Этот препарат может оставлять пятна на одежде или ткани.Защищайте одежду и ткани от окрашивания.

      Спрей и все средства под язык (сублингвальные):

      • Прием большего количества этого препарата или прием его чаще, чем вам было рекомендовано, может привести к тому, что он не подействует. Это известно как толерантность. Поговорите со своим врачом, если этот препарат перестанет работать. Не берите больше, чем заказано.

      При каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить своему врачу?

      ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме лекарства.Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

      Все продукты:

      • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.
      • Очень сильное головокружение или потеря сознания.
      • Учащенное, медленное или ненормальное сердцебиение.
      • Промывка.
      • Затуманенное зрение.
      • Сухость во рту.
      • Сильно потею.
      • Бледная кожа.
      • Сильное расстройство желудка или рвота.
      • Беспокойство.
      • Чувство сильной усталости или слабости.

      Капсулы, пластырь и кожная мазь:

      • Боль в груди, впервые появившаяся или усилившаяся.

      Каковы другие побочные эффекты этого препарата?

      Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:

      Все продукты:

      Спрей и все средства под язык (сублингвальные):

      Исправление:

      Капсулы, пластырь, ректальная мазь и кожная мазь:

      • У вас могут возникнуть головные боли, когда вы начнете принимать этот препарат.В большинстве случаев со временем становится лучше. Не изменяйте способ применения этого лекарственного препарата, чтобы избежать этих головных болей. Поговорите со своим врачом о способах уменьшения этого побочного эффекта.

      Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

      Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

      Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088.Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

      Как лучше всего принимать этот препарат?

      Используйте этот препарат по назначению врача. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

      Капсулы:

      • Глотать целиком. Не жевать, ломать или раздавить.
      • Продолжайте использовать этот препарат в соответствии с указаниями врача или другого поставщика медицинских услуг, даже если вы чувствуете себя хорошо.

      Исправление:

      • Мойте руки до и после использования.
      • Накладывайте пластырь в одно и то же время суток.
      • Не наносить сразу после душа или ванны.
      • Наклейте пластырь на чистую, сухую, здоровую кожу.
      • Наклейте пластырь на участок без волос.
      • Носите только одну повязку за раз.
      • При каждой смене патча помещайте патч в новую область.
      • Продолжайте использовать этот препарат в соответствии с указаниями врача или другого поставщика медицинских услуг, даже если вы чувствуете себя хорошо.
      • Если патч отвалится, заменить на новый на новом сайте.

      Кожа: Мазь (местная):

      • Не принимайте этот препарат внутрь. Используйте только на коже. Держите подальше от рта, носа и глаз (может обжечь).
      • Мойте руки до и после использования.
      • Используйте аппликатор или мерную бумагу для нанесения тонким слоем. Положите на грудь или другую область.
      • Продолжайте использовать этот препарат в соответствии с указаниями врача или другого поставщика медицинских услуг, даже если вы чувствуете себя хорошо.

      Таблетка под язык (сублингвально):

      • Сядьте перед использованием.
      • Поместите под язык и дайте полностью раствориться. Не разжевывайте, не рассасывайте и не глотайте таблетку.
      • Если у вас сухость во рту, это может помочь растворить этот препарат, если вы сделаете небольшой глоток воды, прежде чем положить его под язык.

      Под язык (сублингвально) порошок:

      • Сядьте перед использованием.
      • Высыпьте содержимое пакета под язык. Закройте рот и дышите нормально через нос. Дайте порошку раствориться, прежде чем проглотить.Не полощите рот и не сплевывайте в течение 5 минут после приема дозы.

      Спрей:

      • Заправьте насос перед первым использованием.
      • Некоторые продукты могут иметь разные способы заполнения насоса. Некоторые насосы также могут нуждаться в заливке, если они не используются в течение различных периодов времени. Следуйте указаниям, как и когда выполнять заправку.
      • Сядьте перед использованием.
      • Не трясти.
      • Спрей на язык или под язык.
      • Избегайте проглатывания после использования.
      • Избегайте полоскания рта в течение 5-10 минут после использования.
      • Регулярно проверяйте, сколько жидкости осталось в насосе. Убедитесь, что вы знаете, когда вам нужно получить пополнение.
      • Этот препарат может загореться. Не используйте вблизи открытого огня или во время курения.

      Спрей и все средства под язык (сублингвальные):

      • Ваш врач расскажет вам, как принимать этот препарат. Убедитесь, что вы знаете, какова ваша доза, как часто вы можете принимать дозу и когда вам может понадобиться медицинская помощь.Если ваш врач не говорит вам, как принимать этот препарат, или если вы не знаете, как его принимать, поговорите со своим врачом.
      • Если этот препарат используется для предотвращения боли в груди, принимайте его за 5–10 минут до активности, которая может вызвать боль в груди.

      Ректально:

      • Мойте руки до и после использования.
      • Накройте палец полиэтиленовой пленкой, хирургической перчаткой или напальчником.
      • Используйте дозировочную шкалу на коробке, чтобы нанести мазь на палец, на который наложена мазь.
      • Ввести палец с мазью в анальный канал до сустава первого пальца.
      • Нанесите мазь на задний проход.
      • Вы также можете нанести мазь на внешнюю сторону заднего прохода.
      • Хранить вдали от рта, носа, влагалища и глаз (может вызвать ожог).

      Впрыск:

      • Вводится в виде инфузии в вену в течение определенного периода времени.

      Что делать, если я пропущу дозу?

      Спрей и все средства под язык (сублингвальные):

      • Этот препарат принимается по мере необходимости.Не принимайте чаще, чем сказал врач.

      Впрыск:

      • Позвоните своему врачу, чтобы узнать, что делать.

      Все остальные продукты:

      • Примите пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
      • Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени.
      • Не принимайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

      Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?

      Все продукты, кроме инъекций:

      • Хранить при комнатной температуре в сухом месте.Не хранить в ванной.

      Исправление:

      • Выбрасывайте все пластыри в герметичном контейнере вдали от детей и домашних животных.

      Ректально:

      • Держите трубку плотно закрытой. Использовать в течение 8 недель после первого открытия.

      Таблетка под язык (сублингвально):

      • Хранить в оригинальной упаковке.
      • Держите крышку плотно закрытой.
      • Не используйте, если этот препарат просрочен.

      Спрей:

      • Беречь от тепла и открытого огня. Не прокалывайте и не сжигайте, даже если он кажется пустым.

      Впрыск:

      • Если вам нужно хранить этот препарат дома, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, как его хранить.

      Все продукты:

      • Храните все лекарства в безопасном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
      • Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства.Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики. В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.

      Общие сведения о наркотиках

      • Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.
      • Не делитесь своими наркотиками с другими и не принимайте чужие лекарства.
      • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов.Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите со своим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
      • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите со своим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
      • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

      Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

      Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента.Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или ответственности в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-efficientness-terms.

      Дата последней проверки

      20.12.2019

      Авторское право

      © 2022 UpToDate, Inc. и ее дочерние компании и/или лицензиары. Все права защищены.

      Действие нитроглицерина при болях в груди может подвергнуть некоторых пациентов риску

      Связаться с

      Дарем, Северная Каролина — Окончательные доказательства, объясняющие, как препарат нитроглицерин облегчает боль в груди, были получены в результате нового исследования, проведенного исследователями Медицинского института Говарда Хьюза в Медицинском центре Университета Дьюка.Нитроглицерин расслабляет кровеносные сосуды, чтобы увеличить кровоток, однако механизм действия препарата остается предметом научных споров.

      Результаты подтверждают более ранние признаки того, что препарат может быть неэффективным для некоторых пациентов и может подвергать риску других, заявили исследователи. Результаты также свидетельствуют о том, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует избегать приема некоторых других препаратов, так как действие этих препаратов может противодействовать действию нитроглицерина. К таким препаратам относятся препараты сульфонилмочевины, применяемые диабетиками, хлоралгидраты, применяемые при нарушениях сна, и ацетаминофен (например, ацетаминофен).грамм. Тайленол). По словам исследователей, алкоголь также может блокировать действие нитроглицерина.

      В ходе исследований на мышах исследователи обнаружили, что клеточные электростанции, известные как митохондрии, расщепляют нитроглицерин с выделением оксида азота, тем самым открывая кровеносные сосуды и снижая кровяное давление. Оксид азота, обычно присутствующий в кровотоке, играет решающую роль в контроле расслабления кровеносных сосудов.

      Нитроглицерин теряет свое влияние на кровоток у животных, у которых отсутствует определенный митохондриальный фермент, называемый альдегиддегидрогеназой (mtALDH), сообщила команда Дьюка в Proceedings of the National Academy of Sciences от 23 августа 2005 г. (опубликовано в начале недели 15 августа). .

      «Врачи прописывают нитроглицерин для облегчения боли в груди уже около 150 лет, однако механизм действия препарата остается предметом дискуссий», — сказал автор исследования Джонатан Стэмлер, доктор медицинских наук, из Университета Дьюка. «Результаты подтверждают, что mtALDH имеет решающее значение для действия нитроглицерина».

      «Результаты должны положить конец давнему научному спору и, вероятно, изменят способ, которым врачи проводят терапию нитроглицерином пациентам», — добавил он. «Эти результаты, безусловно, должны мотивировать переоценку этого класса препаратов.»

      Впервые обнаруженный в 1847 году и доведенный до всеобщего сведения знаменитым Альфредом Нобелем, который впервые изготовил его как взрывчатое вещество, нитроглицерин широко используется при болях в груди и сердечной недостаточности. По словам Стамлера, хотя препарат может эффективно облегчить боль в груди, со временем он теряет свою эффективность. Более свежие данные вызвали дополнительные опасения по поводу способности препарата вызывать долговременное повреждение сердца и, возможно, даже смерть.

      В результате долгой истории применения препарата его преимущества для исходов лечения пациентов никогда не демонстрировались в рамках строгих клинических испытаний, которые в настоящее время являются стандартом лечения сердечно-сосудистых заболеваний, пояснил Стамлер.

      Исследователи показали, что у обычных мышей лечение нитроглицерином приводило к падению артериального давления, которое увеличивалось с дозой препарата.

      Группа сообщила, что

      мыши-мутанты, лишенные mtALDH, теряют способность перерабатывать нитроглицерин. В результате препарат не смог снизить артериальное давление у мутантных мышей в дозах, сравнимых с дозами, назначаемыми пациентам.

      «Текущее исследование показало, что mtALDH необходим и достаточен для создания вазодилатации за счет клинически значимых уровней нитроглицерина», — сказал Стамлер.

      Животные, неспособные перерабатывать нитроглицерин, продолжали реагировать на альтернативные нитратные препараты, расширяющие кровеносные сосуды, что позволяет предположить, что эти препараты действуют через независимый механизм.

      «Мы думали, что все эти препараты действуют одинаково за счет высвобождения оксида азота», — сказал Стамлер. «Текущие результаты требуют от нас пересмотреть последствия использования этих препаратов».

      По словам Стамлера, хроническое использование препарата может привести к повреждению митохондрий, что в конечном итоге может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов.Поэтому препарат следует назначать обдуманно, добавил он.

      По словам Стамлера, длительное использование препарата может подвергнуть некоторых пациентов особому риску. Например, врачи должны соблюдать осторожность при лечении пациентов, например, больных диабетом, которые часто уже страдают от митохондриального повреждения.

      Препарат также может быть менее эффективным для пациентов с определенными вариантами гена ALDH. Примечательно, что многие азиатские люди являются носителями мутантной версии гена, характеризующейся пониженной активностью ALDH.Фермент с более низкой активностью сделает таких пациентов менее чувствительными к терапии нитроглицерином, сказал Стамлер.

      Кроме того, добавил он, пациентам, принимающим нитроглицерин, возможно, следует избегать приема других классов препаратов, которые также ингибируют активность митохондриального фермента. К ним относятся сульфонилмочевины, хлоралгидраты и ацетаминофен. По словам Стамлера, алкоголь также может блокировать действие нитроглицерина.

      «Сердечные пациенты, которые принимают нитратные препараты, такие как нитроглицерин, могли бы чувствовать себя лучше, если бы они не принимали другие препараты, воздействующие на этот фермент», — сказал Стамлер.«В качестве альтернативы пациентам, принимающим эти препараты, не следует назначать нитроглицерин. Для решения таких вопросов потребуются дальнейшие клинические исследования».

      Основным автором исследования был Чжицян Чен. В исследовании приняли участие Мэтью Фостер, Цзянь Чжан, Лань Мао, Говард Рокман и Дуглас Хесс, все из Duke; Тосихиро Кавамото из Университета гигиены труда и окружающей среды в Японии; Кёко Китагава из Университета Хамамацу в Японии и Кэйити Накаяма из Университета Кюсю в Японии.

      Побочные эффекты, изображения и сведения о препарате для нитроглицерина

      *Средняя экономия на основе использования и данных Inside Rx по сравнению с ценами за наличные; средняя экономия для всех дженериков составляет 78%; 37% на лекарства некоторых марок; ограничения применяются.

      ВНУТРЕННЯЯ КАРТА RX НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВКОЙ. Не может использоваться лицами, охваченными программами, финансируемыми штатом или федеральным правительством, такими как Medicare, Medicaid или Tricare, для покупки рекомендуемых препаратов Inside Rx, даже если они обрабатываются вне льготы в качестве незастрахованного (оплачиваемого наличными) пациента.Чтобы приобрести Advair® HFA, Anoro® Ellipta®, Arnuity® Ellipta®, Breo® Ellipta®, Incruse® Ellipta®, Trelegy Ellipta, Flovent® Diskus®, Flovent® HFA, вам должно быть меньше 65 лет. Нельзя использовать с какими-либо страховыми выплатами или программами доплаты. Inside Rx не рекомендует и не поддерживает какие-либо аптеки или лекарства, а также не дает медицинских советов. Все товарные знаки, связанные с названиями аптек и лекарств, являются собственностью их соответствующих владельцев. Поскольку цены, указанные в Интернете, могут изменяться в режиме реального времени, Inside Rx не может гарантировать, что цена, которую вы платите в аптеке, всегда будет той, которая отображается перед покупкой.Ориентировочные розничные цены, если они доступны, отражают средние розничные цены для покупателей, расплачивающихся наличными, на основе данных Inside Rx, которые могут меняться в режиме реального времени. Цены в аптеке Express Scripts для Inside Rx основаны на 90-дневном запасе и могут быть изменены, если дневной запас составляет менее 35 дней. См. полные условия.

      Дополнительные условия, касающиеся информации о рецептурных препаратах на этом сайте, предоставленной Cerner Multum, Inc.: Были приложены все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(«Cerner») является точным, актуальным и полным, но никаких гарантий на этот счет не дается. Кроме того, информация о наркотиках, содержащаяся здесь, может зависеть от времени. Информация Cerner была собрана для использования практикующими врачами и конечными пользователями в Соединенных Штатах. Cerner не гарантирует, что использование за пределами США допустимо.

      Информация о лекарствах Cerner не рекомендует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует лечение. Информация о лекарствах Cerner — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания конечных пользователей, рассматривающих эту услугу в качестве дополнения, а не замены опыта, навыков, знаний и суждений медицинских работников. практикующие.Медицинские работники должны использовать свое профессиональное суждение при использовании предоставленной информации. Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно толковаться как указание на то, что препарат или комбинация препаратов являются безопасными, эффективными или подходящими для данного пациента. Cerner не несет никакой ответственности за какой-либо аспект медицинского обслуживания, осуществляемого с помощью информации, предоставленной Cerner.

      Copyright Cerner Multum, Inc. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействий с лекарственными средствами, аллергических реакций или побочных эффектов.Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

      Лечение подозрения на желчнокаменную болезнь с помощью нитроглицерина — Просмотр полного текста

      Общий подход: В этом исследовании предлагается сравнить сублингвальные дозы 0,4 мг нитроглицерина с плацебо для начального лечения острой боли при подозрении на симптоматическую желчнокаменную болезнь. Пациентам с болями в правом верхнем квадранте живота продолжительностью менее 24 часов в возрасте от 18 до 60 лет будет предложено лечение сублингвальным нитроглицерином или плацебо.Пациенты с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, выраженной гиповолемией, ИМпST или предполагаемой сердечной болью в груди, нижним инфарктом миокарда с поражением правого желудочка, повышенным внутричерепным давлением, тампонадой сердца, а также пациенты, принимающие определенные препараты для лечения эректильной дисфункции (ингибиторы фосфодиэстеразы), беременность или с известной аллергия на нитроглицерин будет исключена из исследования.

      2. Методы: Удобная выборка пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, будет рандомизирована для получения либо сублингвального 0.4 мг нитроглицерина или плацебо. Боль до и через две минуты и пять минут после введения лекарства будет оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы. Лекарство будет либо дозой 0,4 мг нитроглицерина, либо плацебо. Если боль не исчезнет полностью в течение пяти минут, после оценки артериального давления будет введена вторая доза. Если после дополнительных двух- и пятиминутной оценки боль полностью не исчезнет или боль вернется, ее будут лечить стандартным способом по усмотрению лечащего врача скорой помощи.Дополнительные исследования и другие методы лечения остаются на усмотрение лечащего врача. Было доказано, что доза 0,4 мг нитро является безопасной и хорошо переносимой дозой при введении нашим пациентам при лечении острого коронарного синдрома или подозрении на стенокардию. Наш лечащий, резидентский и медицинский персонал хорошо знаком с этой дозой, потенциальными побочными эффектами лекарства и процедурой его введения. Поэтому мы считаем, что 0,4 мг будет оптимальной начальной дозой для участников нашего исследования.

      3. Ретровирусологические исследования: нет

      4. Исследовательские исследования лекарств/устройств/биологических препаратов: нет

      5. Статистический анализ: Демографическая информация, характеристики пациента, отнесение к экспериментальной группе и данные визуальной аналоговой шкалы боли будут введены в электронную таблицу. Боль будет записываться для каждого пациента в 5 моментах времени: 0, 2, 5, 7 и 10 минут. Описательная статистика будет представлена ​​в виде таблиц и графиков. Результаты шкалы боли будут проанализированы с помощью двустороннего (2×5) повторного анализа дисперсии с взаимодействием и постфактум множественных сравнений.Первичной парой времени для тестирования будет разница между группами лечения и плацебо в уменьшении боли от 0 до 2 минут. Запланированный размер выборки составляет 62 человека, из них 31 в группе плацебо и 31 в группе нитро. Размер выборки был рассчитан с помощью доктора Риффенбурга. Он согласен с размером выборки, предложенным выше.

      6. Военная значимость/оперативное использование, если таковое имеется: Сублингвальный нитроглицерин является стандартным пунктом списка AMAL для независимых поставщиков в большинстве полевых и операционных условий.Купирование желчной колики позволяет значительно сократить количество экстренных медицинских эвакуаций по поводу болей в правом подреберье. Также не наблюдается ухудшения психического статуса при применении нитроглицерина, в отличие от опиоидов, обычно используемых для лечения желчной колики.

      Разгадка 130-летней тайны: как работает нитроглицерин; Почему у пациентов развивается толерантность

      ДАРЕМ, Северная Каролина — Уже более 130 лет врачи прописывают нитроглицерин для облегчения боли в груди, не имея четкого представления о том, как он на самом деле работает.Теперь исследователи из Медицинского центра Университета Дьюка и Медицинского института Говарда Хьюза (HHMI) не только решили эту извечную загадку, но и пролили свет на вторую главную загадку, связанную с нитроглицерином: почему у пациентов в конечном итоге развивается толерантность к препарату. последствия. Вскоре после того, как сердечные пациенты принимают нитроглицерин, кровеносные сосуды, снабжающие сердечную мышцу, расслабляются, позволяя богатой кислородом крови питать сердце и облегчать боль. Хотя известно, что оксид азота — продукт распада нитроглицерина — играет решающую роль в регулировании расслабления кровеносных сосудов, ученые до сих пор не знали механизма, с помощью которого оксид азота образуется из молекулы нитроглицерина, который на самом деле мало похож на оксид азота.Исследовательская группа во главе с Джонатаном Стамлером, доктором медицинских наук, исследователем HHMI в Университете Дьюка, обнаружила фермент, который не только расщепляет нитроглицерин и высвобождает молекулу, связанную с оксидом азота, но и действие которого подавляется в кровеносных сосудах, ставших устойчивыми после повторных доз нитроглицерина. В то время как исследователи в прошлом искали такой фермент в различных тканях, команда Дьюка обнаружила, что биохимическая реакция, расщепляющая нитроглицерин, происходит в митохондриях, компартменте внутри клетки, обычно известном как «электростанция клетки».Фермент называется митохондриальной альдегиддегидрогеназой (мАЛДГ), и только в митохондриях связанный с оксидом азота продукт фермента может подвергаться дальнейшей переработке в оксид азота, расслабляющий кровеносные сосуды. Уже более 100 лет врачи прописывают нитроглицерин. без понятия, как это работает», — сказал Стамлер. «И в течение последних 30 лет ученые безуспешно искали фермент, который может высвобождать окись азота из нитроглицерина. «Кроме того, нет данных клинических испытаний, показывающих, что нитроглицерин действительно улучшает исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и есть основания полагать, что нитроглицерин может даже неблагоприятно влиять на этих пациентов», — сказал Стамлер.«Результаты этого исследования должны значительно облегчить исследователям разработку новых исследований, целью которых будет максимизация преимуществ нитроглицерина и уменьшение его побочных эффектов». Результаты исследования Стамлера были опубликованы сегодня (4 июня 2002 г.) в Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS). Результаты этого исследования «учат нас, что митохондриальная альдегиддегидрогеназа, по крайней мере, частично отвечает за биоактивацию нитроглицерина и, вероятно, является мишенью толерантности к нитроглицерину», — пишет Луи Игнарро, доктор философии.Д., в сопроводительном комментарии в PNAS. Игнарро, исследователь из Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, получил Нобелевскую премию по медицине в 1998 году за исследование роли оксида азота в сердечно-сосудистой системе. «Более того, благодаря пониманию молекулярного механизма биоактивации и толерантности к нитроглицерину теперь можно разработать новые нитровазодилататоры, не вызывающие толерантности». Нитроглицерин, впервые изготовленный шведским промышленником Альфредом Нобелем, широко используется при лечении стенокардии (боль в груди) и сердечной недостаточности.Хотя лекарство может быть эффективным, со временем оно имеет тенденцию терять свою эффективность, ситуация, которая в течение многих лет разочаровывала врачей, которые часто прекращали прием препарата на какое-то время, подвергая их риску стенокардии и сердечных приступов. По словам Стамлера, ключевой прорыв в решении загадки произошел в разработке сложных биохимических процессов, используемых исследователями для определения того, где мАЛДГ расщепляет нитроглицерин. Вместо того чтобы искать реакцию в тканях кровеносных сосудов, как это делали другие исследователи, команда Дьюка исследовала альтернативные типы тканей и неожиданно обнаружила, что макрофаги генерируют сходные биохимические реакции.Макрофаги — это крупные клетки иммунной системы, которые можно выращивать в лаборатории в огромных количествах, в то время как клетки кровеносных сосудов трудно вырастить в пригодных для использования количествах. Затем команда подвергла эти макрофаги длинной серии сложных очисток и обнаружила, что ключевая реакция происходила в митохондриях макрофагов. Эксперименты проводились на ряде животных моделей. По словам Стамлера, белковый биохимик Чжицян Чен, научный сотрудник HHMI в Университете Герцога, разработал сложные процессы, ответственные за этот ключевой прорыв.Зная, что митохондрии, по-видимому, являются центром биохимических реакций, исследователи затем изучили митохондрии в клетках кровеносных сосудов и обнаружили, что mALDH действительно вызывает высвобождение оксида азота из нитроглицерина. «В целом, после воздействия нитроглицерина клетки работают хуже», — объяснил Стамлер. «Похоже, что после нескольких реакций фермент израсходован, и со временем митохондрии полностью истощаются активным ферментом и поэтому не могут расщеплять нитроглицерин.Именно поэтому пациенты со временем становятся толерантными к его воздействию. Кроме того, повреждая митохондрии, нитроглицерин может повредить драгоценные клетки сердца, для защиты которых он предназначен. Интересно, что, по словам Стамлера, эти открытия проливают свет на многие другие расстройства и болезни. «Наши исследования показывают, что определенные классы лекарств, такие как сульфонилмочевины, используемые диабетиками, хлоралгидраты, используемые при нарушениях сна, и ацетаминофен (тайленол), ингибируют активность mALDH», — сказал он. «По этой причине сердечные больные, которые принимают нитратные препараты, такие как нитроглицерин, могут чувствовать себя лучше, если они не принимают эти препараты.«Кроме того, алкоголь будет мешать нитроглицерину, поэтому этим пациентам, вероятно, не следует пить, — сказал Стамлер. — Я не уверен, полезен или вреден этот стакан красного вина в день для пациентов, принимающих нитроглицерин». более интригующими, по мнению Штамлера, являются возможности генетического влияния.Известно, что определенная вариация или полиморфизм гена mALDH связана с нарушением способности организма метаболизировать алкоголь, как это наблюдается у некоторых лица азиатского происхождения.«Кроме того, вариант гена mALDH был идентифицирован как возможный фактор риска развития рака и деменции», — продолжил Стамлер. «Из этого также следует, что тестирование генетического статуса пациента, чтобы увидеть, есть ли у него вариация, может помочь в прогнозировании эффективности терапии нитроглицерином». Кардиолог Дюка Цзянь Чжан, доктор медицинских наук, также был членом исследовательской группы.

      Примечание для редакторов: с Джонатаном Стэмлером, доктором медицины, можно связаться по телефону (919) 684-6933 или по электронной почте [email protected] Цветная фотография Стамлера (показана ниже) доступна по адресу http://www.dukemednews.duke.edu/gallery/detail.php?id=655. Цветная фотография Стамлера и первого автора Чжицян Чена, доктора философии, (показана ниже) доступна на http://www.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.