Незрелость тазобедренных суставов в 3 месяца: Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

alexxlab Разное

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия у детей до года возникает как результат задержки или неправильного формирования элементов тазобедренного сустава в предродовой период или непосредственно после рождения. Дисплазия (от греческого dys —нарушение и plaseo — образую) значит порок развития. Незрелость тазобедренного сустава новорожденного приводит к нарушению конфигурации сустава — головка бедра и суставная впадина на тазовой кости не соответствуют друг другу. В итоге формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания пока до конца не выяснены.

Можно выделить ряд провоцирующих факторов и особенностей.

  • Наследственная предрасположенность,
  • национальные традиции тугого пеленания,
  • тазовое предлежание,
  • прием лекарственных препаратов во время беременности,
  • преждевременные роды,
  • большой вес младенца,
  • девочки более предрасположены,
  • левый сустав страдает чаще,
  • плохая экология.

Симптомы

Новорождённого еще в роддоме должен осмотреть ортопед. Настораживающие симптомы:

  1. асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок,
  2. коленки находятся на разной высоте,
  3. ножки разводятся в стороны по-разному (ограниченное движение),
  4. характерный «щелчок» во время медленного разведения ножек в обе стороны.

Стадии дисплазии

Зависят от характера и степени нарушений сустава.

  • Физиологическая незрелость (недоразвитие) — поверхности сустава сопоставимы правильно.
  • Предвывих — незначительное смещение бедренной кости, прилегание концов сустава нормальное.
  • Подвывих (неполный вывих)—головка бедра смещается во время активных движений, но за границы суставной впадины не выходит.
  • Истинный вывих — головка бедренной кости выходит из вертлужной (суставной) впадины, крайняя степень дисплазии, требует оперативного лечения.

Осложнения

Если при осмотре ребенка врач обнаружил какие-либо диспластические нарушения в развитии и правильном формировании тазобедренного сустава необходимо начинать лечение незамедлительно, не дожидаясь появления осложнений.

  • Ребенок начинает позже ходить,
  • походка неустойчивая;
  • появляется косолапость, плоскостопие;
  • возможна хромота;
  • есть вероятность развития остеохондроза.

Отсутствие своевременного лечения даже незначительных изменений в детские годы в будущем может не просто ухудшить качество жизни, но и привести к инвалидности.

Диагностика

Незрелость тазобедренных суставов у новорожденного ребенка — это норма. Для исключения развития патологии всех детей должен регулярно осматривать ортопед в 1, 3, 6 месяцев и в год.

Выявлять и лечить дисплазию необходимо с первых месяцев жизни.

Для постановки правильного диагноза кроме наружного осмотра необходимо:

  • рентгенологическое обследование — проводится после 3 месяцев;
  • ультразвуковое исследование — безопасный способ оценки состояния всех структур сустава, можно проводить в любом возрасте с первых дней жизни.
  • КТ и МРТ могут потребоваться, если решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Успешность лечения дисплазии и сроки выздоровления напрямую зависят от времени установления диагноза. Методы устранения зависят от степени развития патологии.

  • Специальные ортопедические конструкции: стремена, шины, штанишки, подушки — для удержания ножек в правильном положении;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • широкое пеленание;
  • гипсовые повязки,
  • оперативное лечение.

Профилактика

  • Регулярно консультироваться у ортопеда и невропатолога,
  • применять широкое пеленание,
  • следить за тонусом мышц,
  • заниматься развивающей гимнастикой,
  • проводить профилактический массаж,
  • использовать для переноски детей специальные устройства, позволяющие ребенку держать ножки широко расставленными.

Сохранить ссылку на статью:

Что такое дисплазия, незрелость тазобедренного сустава, вывих, подвывих тазобедренного сустава?

Дисплазия, незрелость и подвывихи бедра наиболее часто возникают у детей на первом году. По сути дела, дисплазия, подвывих и вывих – это некие стадии тяжести того, что происходит с бедром. Незрелость считается транзиторным состоянием, то есть допустимо, что скорость развития тазобедренного сустава у детей до 3-х месяцев может идти несколько замедленно. В 1 месяц, когда мы проводим УЗИ и видим это небольшое отставание, если оно не сопровождается проявлениями смещения бедра, мы можем поставить диагноз «незрелость тазобедренного сустава» и дать родителям соответствующие рекомендации. Но к 3 месяцам мы должны четко понимать, что тот сустав, который был незрелым, дозрел. Нюанс заключается в том, что на сегодня нет общих рекомендаций, ни в РФ, ни за рубежом, касающихся того, как вести таких детей, пока проходит стадия дозревания.

Отсюда можно увидеть, услышать и прочитать самые разные рекомендации от различных врачей, начиная от простой гимнастики и наблюдения, и заканчивая использованием ортопедических распорок, физиотерапии и назначения препаратов лечебного характера. О дисплазии можно говорить, когда есть четкое понимание того, что суставообразующие структуры не просто отстают в своем развитии, но и каким-то образом нарушены. Начиная с уровня дисплазии, есть более четкое понимание, как вести таких детей. Зачастую без использования фиксирующих ортопедических конструкций, которые удерживают головку бедра, не обойтись.

Вывих и подвывих – это когда уже бедренная кость находится вне пределов нужной впадины, нарушается взаимодействие суставов. Опять же в зависимости от возраста и конкретной ситуации есть разные тактики и подходы ведения таких детей, вплоть до того, что начиная с полугода некоторых могут оперировать.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей

1. Распространенность, причины возникновения, перспективы лечения.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата у детей чаще всего встречается  дисплазия тазобедренного сустава. Девочки, при этом, составляют около 80% больных. Существует и расово-этническая зависимость распространения дисплазии: она практически не выявлена у китайцев и негров, тогда как 2-9% белых детей страдают этим заболеванием. Кроме того, факторами риска возникновения дисплазии являются тазовое предлежание, тугое пеленание распрямленных ножек, токсикоз и медикаментозная коррекция беременности. Наследственность, также, играет большую роль: дисплазия в анамнезе родителей повышает вероятность возникновения у ребенка данной патологии в десять раз.

Эта статистика требует некоторых пояснений. Существует мнение, что дети стали страдать этим заболеванием за последние 50 лет в десятки раз чаще. Это не так. Действительной причиной ухудшения статистических показателей является совершенствование методов диагностики и выявление заболевания на самой ранней стадии. Если раньше диагноз ставился только в случае самой тяжелой стадии заболевания, врожденного вывиха бедра, то сейчас есть возможность выявления, подвывиха, предвывиха и, даже, физиологической незрелости тазобедренного сустава.

В норме тазобедренный сустав взрослого человека образован головкой бедренной кости, вертлужной впадиной и связочным аппаратом, удерживающим головку во впадине и обеспечивающим достаточную амплитуду движений.  При дисплазии связки во время совершения некоторых движений не могут удержать головку бедренной кости во впадине и, тогда возникает подвывих.

Если же головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины полностью, то такое состояние называется вывихом бедра.

При отсутствии должного лечения вывиха постепенно меняется форма костей, формируется новый сустав (неоартроз), но ребенок растет инвалидом – хромота и разная длина конечностей, а также, возникновение дальнейших деформаций скелета неизбежны. При своевременном обнаружении и адекватной коррекции патологических изменений в суставе, полная реабилитация больных зафиксирована в подавляющем большинстве случаев. Вот, почему так важна ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава.

2. Диагностические алгоритмы.

В идеале, еще в роддоме врач ортопед проводит первое обследование новорожденного на предмет наличия этой патологии. В первые дни жизни наличие «симптома щелчка» (когда при разведении бедер сустав вправляется в вертлужную впадину с характерным звуком) служит абсолютным показанием к началу лечения, которое практически в 100% случаев бывает успешным. Следующий осмотр ребенка ортопедом проводится по плану в 1 месяц. Врач оценивает симметричность подколенных, подъягодичных и паховых складочек, выпрямляя ноги ребенка. Затем, при согнутых коленях, проверяет разведение в суставах.

Ограничение разведения с обеих сторон, чаще всего означает повышенный тонус мышц и корректируется невропатологом. Если отведение ограничено с одной стороны, то, скорее всего, это врожденная патология тазобедренного сустава. При слишком широком разведении в тазобедренном суставе следует исключить двухстороннее поражение. Наиболее щадящий и при этом самый информативный метод диагностики для этого возраста – ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть не только костные, но и хрящевые структуры, оценить, насколько стабильна морфология сустава и оценить динамические возможности во время исследования.

Следующий плановый визит к ортопеду должен быть осуществлен, когда ребенку исполнится 4 месяца (ядро оссификации). Не следует пренебрегать этим сроком, даже, если раньше врач говорил, что ребенок практически здоров. Тазобедренный сустав младенца – система нестабильная при рождении и незрелая, доразвитие и окостенение (оссификация) некоторых структур происходит уже после рождения, и нормально развивавшийся сустав может к этому возрасту неожиданно дать соскальзывание и вылиться в патологию. В этом возрасте при дисплазии уже будет визуально заметно укорочение ноги с пораженной стороны. Детям с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава проводится УЗИ, а при подтверждении диагноза на УЗИ — рентгенологическое обследование. Без лучевой нагрузки не обойтись, так как только рентгеновский снимок дает достаточно четкую картину того, под каким именно углом смещена головка бедренной кости. В этом возрасте лечение бывает успешным примерно в 80% случаев.
Такая же оценка сустава проводится в 6 месяцев, но при обнаружении дисплазии, ее лечение успешно лишь в половине случаев.

У годовалого ребенка диагностировать вывих тазобедренного сустава проще, так как к этому возрасту добавляются новые симптомы, но излечиваются при столь поздней постановке диагноза, к сожалению, всего 4% детей. Такие дети начинают на несколько месяцев позже ходить и при ходьбе прихрамывать, наклоняя туловище на сторону поражения. При двухстороннем поражении наблюдается «утиная» походка вразвалочку. Но самую достоверную картину состояния тазобедренного сустава по-прежнему дает только рентгеновский снимок. При подтвержденной патологии для детализированной оценки суставных структур и выбора тактики лечения может быть проведена артрография с введением рентгеноконтрастного вещества непосредственно в суставную сумку. Методика глубоко инвазивная, но в некоторых случаях незаменимая.

Необходимость проводить ребенку столь раннего возраста лучевое обследование, безусловно, является минусом данного диагностического алгоритма, и сегодня у детей до года более актуальными считаются ультразвуковые методы исследования. Кроме УЗИ-скрининга тазобедренного сустава, проводимого латеральным доступом (при положении ребенка на боку), все шире в качестве дополнительного безвредного и неинвазивного диагностического метода используется ультразвуковая допплерография. Этот метод позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах, питающих суставные структуры. Но на сегодняшний день, к сожалению, пока нет четких цифр показателей нормы и степеней патологии, так как у разных авторов приводятся разные значения, поэтому этот метод используется в основном для мониторинга состояния в процессе лечения.

Наиболее молодым методом диагностики является МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая во всех подробностях, в том числе, и в режиме 3D установить точные взаимоотношения структур сустава. Эта методика применяется в основном у детей старшего возраста, которым не был своевременно диагностирован вывих.

3. Методы лечения.

Сегодня детская ортопедия развита настолько, что при ранней диагностике прогноз практически всегда условно благоприятный. В случае обнаружения дисплазии у ребенка при осмотре в роддоме, в зависимости от ситуации может быть рекомендовано широкое пеленание или лечение шиной. Многим детям при физиологической незрелости суставных структур, назначается широкое пеленание с целью профилактики.

Для широкого пеленания поверх памперса между ног ребенка кладется сложенная в 6-8 слоев пеленка, препятствующая слишком близкому сведению ног. Такое разведение ножек помогает удерживать компоненты тазобедренного сустава в правильном положении.

При более серьезном нарушении накладывается шина: мягкие манжетки обхватывают щиколотки, ножки пассивно разводятся в стороны и в таком положении фиксируются штангой, закрепленной в манжетках.

Еженедельно, а через месяц – раз в две недели, проверяют, насколько более свободными стали движения в суставе и с учетом этого меняют длину штанги-распорки. Эти простые методы позволяют в большинстве случаев добиться излечения к 3-4 месяцам.


Иногда применяется подушка Фрейка, по сути, то же широкое пеленание, но допускающее меньше движений в тазобедренном суставе.

Применяются, также, «стремена Павлика» — приспособление не позволяющее разгибать ноги, но не ограничивающее никаких других движений.

Если диагноз поставлен позже, с 3 до 6 мес., или лечение оказалось не достаточно эффективным по результатам контрольного рентгеновского обследования, то может быть наложена гипсовая повязка при максимально возможном ненасильственном отведении, жестко фиксирующая сустав в правильном положении с последующим лечением шиной. Продолжительность лечения такой повязкой варьируется от 2 до 6 месяцев. Далее, для закрепления результата накладывается шина-распорка на срок около 3 месяцев. При замедленном формировании суставных структур возможно назначение физиотерапевтических процедур.

При более поздней диагностике диспластических нарушений в тазобедренном суставе и при высоких вывихах в условиях специализированного стационара может быть применено вправление вывиха и последующее лечение гипсовой повязкой в положении Лоренца, ФТП. Во всех случаях детям после окончания лечения назначается несколько курсов массажа и обязательно лечебная физкультура.

У детей с тяжелыми вывихами, при неэффективном консервативном лечении или слишком поздней диагностике проводятся операции, смысл которых заключается в восстановлении соотношения анатомических структур сустава и последующей длительной его иммобилизации. Иногда требуется не одна, а несколько операций, и не факт, что исходом лечения будет реабилитация больного.

4. Рекомендации родителям.

Если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, ни в коем случае не стоит впадать в панику, но приготовиться к тому, что будет сложно – надо. Дети с шинами, туторами и подушками Фрейка могут хуже спать и больше капризничать, хотеть на ручки и, конечно, у родителей возникает вполне закономерное желание, избавиться от ортопедических конструкций как можно раньше. Делать этого категорически нельзя, так как состояние стабилизации у детей возникает быстро, но и быстро теряется, поэтому необходимо выдерживать срок, который указал ортопед-травматолог.

Нельзя пропускать плановые осмотры у врача ортопеда, так как ранняя диагностика заболеваний вообще и дисплазии тазобедренного сустава в частности – залог здоровья ребенка в будущем.
Не стоит пренебрегать рекомендациями по применению широкого пеленания у младенца. Такой вид пеленания не причиняет ребенку неудобств и является гарантированной профилактической мерой тяжелой суставной патологии.

Не относитесь легкомысленно к таким вещам, как ограничение подвижности тазобедренного сустава у вашего ребенка или несимметричность складочек на ножках. Даже, если ваш врач сказал, что все нормально, но ваше родительское сердце неспокойно, в данном случае лучше посоветоваться с другим специалистом и провести дополнительное обследование, чем успокоиться и обнаружить явную проблему, когда исправить ее уже будет очень трудно, а подчас невозможно.

Дисплазия тазобедренных суставов | «Аюрведа Бел»

Риск развития дисплазии тазобедренных суставов повышен у детей, которые родились в сроке беременности менее 37 или более 42 недель.

Из чего состоит тазобедренный сустав?

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости, которая погружена в вертлужную впадину. В норме вертлужная впадина полностью покрывает головку бедренной кости, защищая ее от изнашивания и обеспечивая нормальный объем движений в суставе. Связки и мышцы дополнительно укрепляют сустав.

Что такое физиологическая незрелость и дисплазия тазобедренных суставов?

Иногда случается, что тазобедренные суставы ребенка в своем развитии не соответствуют его возрасту. Тогда говорят о незрелости тазобедренных суставов. По степени тяжести эта незрелость определяется как физиологическая незрелость тазобедренных суставов (самый легкий вариант, когда несоответствие зрелости суставов возрасту минимально), дисплазия тазобедренных суставов (довольно выраженная незрелость, однако она, как правило, успешно излечивается при ответственном отношении родителей к лечению).

В некоторых случаях незрелость суставов выражена настолько, что головка бедренной кости частично или полностью выходит из полости сустава. Тогда говорят о наличии у ребенка врожденного предвывиха, подвывиха или вывиха бедра. Эти патологии требуют длительного, кропотливого лечения у ортопеда со сменой разновидностей и размеров шин, физиолечения и других методов реабилитации.

Как определить незрелость (дисплазию) тазобедренных суставов у малыша?

Диагноз физиологическая незрелость (дисплазия) тазобедренных суставов выставляется ортопедом на основании клинического осмотра и результатов дополнительного исследования (УЗИ тазобедренных суставов или рентгенографии таза). Но заподозрить ее наличие можно и самостоятельно.

Риск развития дисплазии повышен у детей, которые родились в сроке беременности менее 37 или более 42 недель. Также в группе риска дети с массой тела при рождении менее 2500 г и более 4000 г, малыши с тазовым, ножным, поперечным предлежанием и дети, которые меняли предлежание во время беременности. Мало-/многоводие, многоплодные беременности также предрасполагают к развитию незрелости тазобедренных суставов. Важно знать не было ли случаев дисплазии (предвывихов, подвывихов, вывихов бедра) в семье. Если у бабушек/дедушек, родителей, братьев и сестер ребенка были эти диагнозы, то его следует дообследовать на наличие незрелости суставов.

Внешне незрелость суставов может проявляться в виде асимметрии паховых и/или ягодичных складок (складки находятся на разном уровне, могут быть разной глубины или могут быть дополнительные складки). Также нарушение развития тазобедренных суставов может проявляться в виде повышенной подвижности в тазобедренных суставов (для определения этого симптома ножки ребенка разводятся в положение «лягушки»; при повышенной подвижности бедра ребенка в этом положении свободно ложатся на пеленальный столик) или ограничения подвижности в суставах (ноги ребенка в положение «лягушки» разводятся с трудом).

Если Вы выявили подобные симптомы у Вашего ребенка, ему необходим осмотр ортопеда. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Что такое шина (или подушка) Фрейка?

Шина (подушка) Фрейка применяется только по назначению врача-ортопеда для лечения физиологической незрелости и дисплазии тазобедренных суставов. Также она используется на начальных этапах лечения врожденных предвывихов, подвывихов и вывихов бедра у детей в возрасте до 3 месяцев.

Она придает ногам положение отведения в тазобедренных суставах, при котором эти суставы максимально разгружены и созревают наиболее быстро и правильно.

Ребенок активно растет, и подушка Фрейка должна расти вместе с ним. Каждый раз покупать подушку нового размера целиком дорого, поэтому специалисты компании «Аюрведа Бел» разработали шину Фрейка, которая состоит из пластиковой вставки, определяющей степень разведения ножек ребенка и съемного тканевого бандажа, который фиксирует вставку на теле ребенка. Таким образом, при необходимости смены размера шины можно купить только новый вкладыш, что значительно дешевле.

На теле ребенка подушка фиксируется при помощи шести креплений два из которых фиксируют шину на плечиках ребенка (для удобства их можно перекрещивать между собой и регулировать их длину), два широких ремешка перекидываются через ножки, и два крепления существуют для закрепления шины на животе (также отличительная черта подушек Фрейка производства «Аюрведа Бел»).

Носить шину нужно следующим образом: в первый день ее нужно надевать на 4-5 часов, делая перерывы на плач ребенка. Затем, в течение 5-7 дней постепенно увеличивать время ношения, доводя до 18-22 часов. Далее подушка снимается только на гимнастику и гигиенические процедуры. Длительность ношения определяет врач-ортопед.

Незрелость тазобедренных суставов в 1 месяц комаровский. Факторов тазобедренного сустава у новорожденных. Что такое физиологическая незрелость

Главная→Суставы ног→Незрелость тазобедренных суставов в 1 месяц комаровский. Факторов тазобедренного сустава у новорожденных. Что такое физиологическая незрелость

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорождённых детей — это не что иное, как медленное развитие ядра сустава. Окончательное развитие ядер должно произойти на 3–7 месяце жизни малыша. Но если этот срок продлевается, у ребенка могут возникнуть осложнения даже при ходьбе. Что же это за болезнь и как ее определить, мы поговорим далее.

Гладкие бетонные или деревянные поверхности не могут вызвать дисплазию, но они могут ухудшить ситуацию. Лучшими поверхностями для новорожденных щенков являются одеяла или полотенца, которые они могут захватить. Это происходит, когда собака бежит или поднимается по лестнице. Когда собака сидит, ее ноги не расположены согнутыми и близко к телу.

Они могут быть свободными и с одной стороны, или одна или обе ноги могут быть прямо впереди. Когда собака идет, задняя часть качается назад и вперед, потому что бедра ослаблены. Собака, кажется, на цыпочках или ходьба очень легко на задних ногах. Диспластическая собака будет неохотно прыгать или «вставать» на задние лапы. Необычное Лежащее положение: Ноги прямо и вбок, когда собака лежит на животе или ноги прямо за собакой.

Особенности болезни

Существует мнение о том, что недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных и дисплазия — одно и то же. Такое мнение является ошибочным, ведь это два разных заболевания. Дисплазия характеризуется неправильным формированием сустава, а вот недоразвитость – это медленное течение развития ядра сустава. Также стоит отметить тот факт, что у новорожденных девочек процесс созревания ядра проходит быстрее, чем у мальчиков. Это напрямую связано с гормоном эстрогеном, который влияет на более быстрое биологическое развитие организма малышки.

Не прыгает: собака не только прыгает на вас, она, кажется, тянется вверх по ее передней части на мебель вместо того, чтобы прыгать. Недоразвитые задние четвертинки и сверхразвитый сундук: это вызвано неспособностью использовать задние ноги нормально и прыгать. Собака также может смещать вес вперед.

Иногда симптомы распадаются по возрасту. Они не грубые, как обычные щенки, и они, как правило, долго спать после игры или прогулок. Некоторые владельцы описывают своего щенка лучшим щенком, которого они когда-либо имели. Второй предупреждающий знак — щенок, который бежит с двумя задними ногами почти вместе, почти как прыжок-зайчик. После тренировки щенок, возможно, неохотно встанет, будет сидеть сложа руки, как будто неустойчивый, и ему будет трудно подняться по лестнице или склонам. Щенок может выглядеть немного недоразвитым в тылу.


Абсолютно здоровый малыш, который только что появился на свет, имеет незрелый тазобедренный сустав. И это совершенно нормально в первые дни жизни, поскольку именно в этот период происходит формирование суставов. При этом следует знать, что строение связок младенца и взрослого человека значительно отличается.

Когда он стоит, задние ноги могут быть не параллельными, а слишком близко друг к другу у лодыжек. Это состояние, называемое «корова, забитая». Владелец может заметить блаженство в области таза из-за отсутствия хорошего развития мышц. Еще один намек на проблему — неспособность очень сильно вытянуть ногу назад.

Знаки обычно становятся очевидными между пятью и восемью месяцами. Но помните, как мы узнали выше, некоторые собаки не показывают никаких признаков дегенерации тазобедренного сустава до совершеннолетия. Симптомы у племенных собак: у тех, кто хочет разводить своих собак, при любых обстоятельствах должен быть рентгеновский снимок. В одном тестовом случае у золотистого ретривера не было абсолютно никаких внешних симптомов. Он прыгнул, плавал и никогда не проявлял никакой хромоты. В ходе подготовки к разведению у владельца был рентгеновский снимок собаки, а на рентгенограмме были выражены серьезные аномалии в левом тазобедренном суставе.

Основные отличия заключаются в следующем:

  • у младенцев большая вертикальность суставной впадины;
  • связки новорождённых детей более эластичны;
  • вертлюжная впадина имеет более уплощенную структуру.

Если вовремя не обратить внимания на эту проблему и игнорировать лечение, то не избежать отклонений в развитии ядра тазобедренного сустава. Лечение при позднем обнаружении проблемы будет более длительным и потребует гораздо больше усилий. Это связано с тем, что со временем хрящи начинают окостеневать, связки начинают формироваться вокруг недоразвитого сустава и принимают неправильную форму. Отсюда появляется большая вероятность возникновения таких патологий, как предвывих, подвывих и собственно вывих таза.

Были ли изменения из-за генетической склонности к аномалиям тазобедренного сустава, или это было вызвано ранней ранней жизнью щенка, которая повлияла на правильный рост суставных структур? Но если аномальное бедро было обусловлено генетическими детерминантами, почему есть вероятность того, что помет имеет еще худшую конформацию тазобедренного сустава?

На самом деле, они не жалуются, пока не возникает дегенеративное заболевание суставов. Пострадавшие пожилые собаки будут сидеть, а не стоять, возникают проблемы, бегут вместе с задними ногами и не смогут поддерживать скорость на прогулках. Каждый ветеринар был озадачен, время от времени, когда рентген старой собаки, у которой только недавно возникали проблемы с бедрами, выявил обширные дегенеративные изменения в бедрах из-за долговременной дисплазии.


Если своевременно не начать лечение незрелости суставов, то может наступить дисплазия. Именно поэтому очень важно определить данную патологию в первые 2–3 недели жизни малыша. Именно на таких ранних сроках недоразвитие сустава легко поддается лечению, поэтому очень важно проходить с новорожденным все обследования.

Очень важно помнить об этом: собака может казаться нормальной и все же иметь дисплазию тазобедренного сустава. Просто потому, что четырехлетняя собака не проявляет признаков неприятностей, не означает, что у нее нет дисплазии тазобедренного сустава или не будет в будущем.

Диагноз дисплазии тазобедренного сустава у собак обычно производится ветеринаром посредством сочетания физического обследования и рентгеновских лучей. Ветеринар может даже почувствовать слабость в суставе или может вызвать боль через растяжение и сгибание. Несмотря на это, результаты просты и обычно не трудно интерпретировать.

Причины возникновения

Очень часто во время беременности женщина не получает необходимого количества витаминов и кальция. Подобный дефицит полезных веществ и витаминов в период беременности может привести к неправильному формированию соединительных тканей у ребенка. Но не только это служит причиной заболевания, существуют и следующие причины развития патологии:

Однако около половины животных, которые приходят для определения состояния здоровья тазобедренных суставов, не показывают физических признаков, но предназначены для разведения. Заводчик хочет обеспечить, чтобы животное не подвергалось большому риску передачи болезни своему потомству.

Они также рекомендуют, чтобы оценка не выполнялась, пока женщина находилась в тепле. Рентгенограммы рассматриваются тремя рентгенологами, а консенсусная оценка назначается на основе консистенции бедра животного по сравнению с другими особями той же породы и возраста. Используя семиточечную систему подсчета очков, бедра оцениваются как нормальные, пограничные диспластические или дисплазия.

  • генетическая предрасположенность;
  • проблемы с эндокринной системой в период беременности;
  • инфекции, приобретённые в период вынашивания ребёнка;
  • беременность у женщин в возрасте;
  • непрекращающийся токсикоз;
  • угрозы выкидыша;
  • тяжелое или слишком стремительное течение родовой деятельности;
  • предродовое положение плода, мешающее его нормальной подвижности.


Рентгенограммы тазобедренных суставов берутся с собакой при сильном седативном воздействии. Два взгляда получены с задними конечностями в нейтральном положении; это максимизирует суммарную слабость. Количество смещения головки бедренной кости определяется количественно с использованием показателя отвлечения. Он рассчитывается путем измерения расстояния, в котором центр головки бедренной кости перемещается сбоку от центра вертлужной впадины и разделяет его на радиус головки бедренной кости.

Известно, что у некоторых бедер с рентгенографически выраженной слабостью не развивается остеоартрит. Средство для дифференциации слабых бедер, которые развивают остеоартрит от тех, которые не имеют значения, важно для разработки прогноза и рекомендаций по лечению.

Только крайне опытные специалисты могут распознать недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденного. Такое заболевание крайне редко удается диагностировать на первых месяцах жизни ребенка.

Стоит отметить, что слишком тугое пеленание является нежелательным для ребенка. Подобные действия также могут отразиться на развитии тазобедренных суставов, но проявиться патология уже гораздо позже, даже во время взрослой жизни человека. Такие последствия пеленания позже проявляются в виде артроза суставов.

По мере того как этот метод приобретает популярность, больше ветеринаров становится сертифицированным. Анестезия: во время диагноза необходима анестезия. Чтобы получить рентген с информацией, которую пытается обнаружить владелец, собака должна быть полностью расслаблена. Поскольку положение, необходимое для проведения диагностического рентгеновского снимка, является неестественным, даже очень нежные, совместные собаки не могут достаточно расслабиться, чтобы правильно рентгеновские снимки. Разочарование ветеринаром для владельца требует утверждать, что анестезия не нужна, что собака «сделает все, что вы скажете».

Сопутствующие симптомы

Симптоматика у такого заболевания выражается следующими признаками:

  • Отклонения в симметричности паховых и ягодичных складок.
  • У новорожденного наблюдается разная длина конечностей.
  • Ноги ребенка испытывают трудности при разведении их на 170 градусов.


Если во время экспозиции рентгена собака не позиционируется точно, без движения, рентген не будет заслуживающим доверия. Еще одно большое преимущество анестезии заключается в том, что он позволяет ветеринару пальпировать и манипулировать бедрами, чтобы на самом деле почувствовать степень рыхлости. Любая решетка или шлифовка из отложений кальция вдоль тазобедренных суставов может быть лучше оценена у спящей собаки, чем в том, что бодрствует. Дайте спать собакам. Если таз слегка наклонен в одну сторону или другую, может показаться одно бедро, которое не является нормальным, и может показаться, что он не является диспластическим.

Диагностика

Такое заболевание, как незрелость тазобедренного сустава у новорождённых, могут обнаружить еще в роддоме в первые дни жизни ребенка. Если такая ситуация возникла, родителям дадут направление на осмотр к специалисту по этому профилю. Тут, главное понять то, что если проигнорировать диагноз или пойти на обследование слишком поздно, то дальнейшее развитие заболевания может вызвать серьёзные осложнения.

Чтобы усложнить ситуацию, 10% диспластических собак будут затронуты только одним бедром. Рентген должен быть сделан правильно. Рентген может быть сделан уже в пять или шесть месяцев, если подозревается дисплазия. Преимущество рентгенографии у молодого животного заключается в том, что если вы планируете размножаться, вы можете сэкономить время и финансовые и эмоциональные расходы, связанные с размножением, если у рентгеновских лучей появится неоспоримая дисплазия тазобедренного сустава.

Воздействие дисплазии тазобедренного сустава на мышцы

Очень приятно, что любой владелец домашнего животного видит своего или своего специального приятеля, пострадавшего от проблем с дискомфортом и мобильностью, связанных с дисплазией собак. Является ли это фактором или результатом дисплазии тазобедренного сустава, еще предстоит доказать. Одной мышцей, которая может способствовать обострению дисплазии тазобедренного сустава, является мышца Пектина.

Врач ортопед при визуальном осмотре малыша и по рассказам родителей о том, как ребенок себя ведет, начинает склоняться к какому-то диагнозу. Для подтверждения подозрений врача назначается УЗИ суставов. На основании данных полученных при таком исследовании и устанавливается точный диагноз. Также может быть использована ультрасонография. Если ребенку уже больше 3 месяцев, для диагностики используется рентген.

Воздействие дисплазии тазобедренного сустава на связки

Если эта связка растянута или разорвана, тазобедренный сустав будет менее стабильным — и это именно то, что происходит с собаками с дисплазией. Фактически, некоторые из первых изменений, которые происходят у молодых собак, которые развивают дисплазию тазобедренного сустава, встречаются в этой связки, особенно если мышечная масса таза недостаточно развита.

Воздействие дисплазии тазобедренного сустава на суставы

Связка набухает, развивает крошечные слезы, а затем растягивается. Совместная капсула окружает сустав и вырабатывает синовиальную жидкость для питания и смазывания суставного хряща. Кроме того, суставная капсула обеспечивает некоторую поддержку сустава. В диспластических суставах капсула становится раздраженной, растянутой и поврежденной. В современных случаях капсула теряет свою эластичность и препятствует полному диапазону движения в суставе. Большая часть боли, связанной с дисплазией тазобедренного сустава, возникает из воспаленных нервных окончаний в суставной капсуле, поэтому любая патология здесь окажет заметное влияние на собаку.


Классификация типов незрелости

Существует несколько разновидностей недоразвития ТБС:

  1. Ацетабулярная недоразвитость сустава. Такой тип принято считать врождённым. Это незрелость у новорожденных, которую ещё называют «тип 2а» по Граф. Встречается довольно часто. Такое отклонение от нормы считается легко устранимым, а основным методом лечения является массаж.
  2. Недоразвитие бедренной кости в проксимальном отделе. При таком типе заболевания отклонения идут в шейно–диафазарном угле.
  3. Ротационная незрелость. В этом случае ключевым является угол между осью тазобедренного сустава малыша и осью колена.

Поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины покрыты так называемым гиалиновым хрящом. В диспластическом соединении точки давления и величина давления, приложенного к участкам хрящевых поверхностей, являются ненормальными. Хрящ не может функционировать должным образом, поэтому он изменяется или дезинтегрируется как ответ. Изменения варьируются от утолщения в аномальных областях до истончения в других. Иногда измельчение, которое требуется, разрушает хрящ до нижней кости. Результатом является боль и дискомфорт, больше воспаления, больше отложений кальция от неадекватных попыток исцеления и возможное разрушение сустава как единицы.

Методы лечения

Существует очень большой выбор методик в терапии этого заболевания у младенца. Скорее всего, родителям будет предложено фиксирование ножек ребенка в определенном положении, специальными приборами. Нужно будет сгибать ножки, и разводить их в определенные положения по назначению врача ортопеда.
Для данных процедур очень часто используются:

Нутрицептические средства, такие как хондроитинсульфат и глюкозамин, могут быть эффективными в лечении и поддержании этого суставного хряща. Поскольку кость жива, она реагирует на стресс и растет таким образом, который имеет тенденцию равномерно распределять весовые нагрузки. В результате изменения осанки, вызванного дискомфортом, весовые силы собаки усиливают кость неестественными способами. Кость делает то, что она должна делать в ответ, и меняет свою форму.

Существует много разных теорий о том, как предотвратить развитие дисплазии тазобедренного сустава. Питание, физические упражнения и масса тела могут способствовать тяжести дегенеративного заболевания суставов после развития дисплазии тазобедренного сустава.

  • Шины;
  • Специализированное ортопедическое оборудование;
  • Стремена Павлика;
  • Специально разработанные подушки для лечения этого заболевания;
  • Метод широкого пеленания ребенка.

Массаж

Если терапию начать вовремя, то справиться с этим недугом будет легче, чем когда хрящи и кости у малыша начнут окостенение. Главное, запомнить, что ребенок должен спокойно реагировать на методы лечения, если что-то доставляет ему дискомфорт или очень ограничивает его в движениях, стоит снова обратиться к врачу для подбора другой методики лечения. Не стоит травмировать ребенка с первых дней жизни.


При назначении лечебного массажа, врач указывает приемы, которые должен использовать массажист для достижения лучшего эффекта. Кроме того, на приеме, родители получают большой объем информации и рекомендации по физическим нагрузкам, которые они должны проводить с малышом и как правильно это делать.

Операция

Если все-таки не удалось справиться с этим заболеванием на ранних сроках развития, то после достижения ребенком возраста 2 лет, назначается вправление вывиха сустава, и наложение гипсовой фиксирующей повязки. Если и в этом случае время будет упущено и ребенку будет уже 5 лет, то тут останется только единственный выход – хирургическое вмешательство.

Уважаемые родители, начинайте терапию этого недуга при первых признаках его развития, не игнорируйте врачебные рекомендации. Это поможет вашему ребенку расти здоровым, как все дети. А это самое главное для всех родителей.

Напоследок посмотрите видео о том, как героиня ролика лечила недоразвитость у своего малыша с 3 месяцев.

Физиологическая незрелость тазобедренного сустава — достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие мамы новорожденных малышей. Очень пугает маму страшное слово «недоразвитие», которое звучит как приговор. Не стоит огорчаться! Данная патология является достаточно серьезной, однако поддается коррекции. Своевременная диагностика и корригирующие мероприятия помогают, в большинстве случаев, свести последствия недоразвития к минимуму. Для того, чтобы помочь малышу выздороветь, нужно понять причину возникновения проблемы с суставами.

Что такое физиологическая незрелость

Прежде всего стоит отметить, что понятие «физиологическая незрелость» означает, что этот процесс произошел в силу ряда «естественных» причин и тяжести течения беременности у матери. Некоторые физиологические особенности тазобедренных суставов у новорожденных возникают вследствие нарушений двигательной активности эмбриона и плода еще до рождения. Организм ребенка в целом и отдельные его органы в частности можно считать зрелыми, когда их физиологические функции соответствуют календарному возрасту.

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов чаще встречается у недоношенных детей. Такие младенцы отличаются от доношенных не столько антропометрическими данными, сколько физиологическими особенностями. Нужно учесть, что даже в норме тазобедренные суставы у новорожденных являются незрелой структурой.


Таким образом, среди предрасполагающих факторов развития патологии суставов можно выделить следующие:

  • генетическую предрасположенность;
  • тазовое предлежание плода;
  • токсикоз беременных;
  • прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов;
  • маловодие;
  • гинекологические заболевания беременной;
  • крупный плод;
  • многоплодную беременность и т. д.

Часто приводит к возникновению различных форм дисплазии, а также вывиха или подвывиха головки бедренной кости.

Основные симптомы патологии и методы диагностики

Предварительный диагноз «незрелость тазобедренных суставов» может быть поставлен малышу еще в роддоме. Если это случилось, то родители малыша направляются на осмотр детского ортопеда. Не стоит затягивать с походом к доктору! Наиболее эффективным является лечение детей первого года жизни. Дело в том, что окостенение головки бедра происходит в возрасте 7-9 месяцев, причем у девочек этот процесс происходит быстрее, чем у мальчиков.

Дифференциальный диагноз устанавливает ортопед на основании осмотра, опроса родителей и визуализирующих методов исследования. Наиболее точные диагностические данные дает у новорожденных или ультрасонография. После 3-х месяцев возможно рентгеноскопическое исследование, которое также достаточно информативно. Существует определенная ультразвуковая классификация, позволяющая определить степень зрелости суставов (по Графу).

Согласно данной классификации, тип 2а по Графу у недоношенных детей и детей в возрасте до 3-х месяцев обозначает незрелый диспластичный сустав, и такое состояние требует наблюдения в динамике. Если подобная картина наблюдается у детей в возрасте более 3-х месяцев, то ребенок нуждается в соответствующем лечении.

Явные симптомы патологии наиболее ярко выражены у детей в возрасте 2-3 месяцев. Некоторые признаки у детей первого месяца жизни можно считать вариантом нормы. Среди прочих принято выделять основные симптомы незрелости тазобедренных суставов:

  • укорочение бедра на пораженной стороне;
  • мышечная гипотония;
  • асимметрия кожных складок;
  • ограничение в отведении сустава;
  • симптом «щелчка» (или Маркса-Ортолани).

Точный диагноз можно поставить лишь при наличии нескольких диагностических признаков, так как некоторые из них могут быть ложными. Асимметрия кожных складок у малышей первого месяца жизни может пройти к 3 месяцам сама, укорочение бедра может отсутствовать при двустороннем поражении, а симптом Маркса-Ортолани обнаруживают у половины новорожденных, однако к 3 месяцам он проходит без какого-либо вмешательства извне.

Коррекция дисплазии при незрелых тазобедренных суставах

Существует множество методик лечения и коррекции данной патологии. Самый распространенный метод консервативного лечения заключается в удержании ножек малыша в определенном положении (сгибания и отведения). С этой целью используют:

  • наложение шин;
  • ортопедические аппараты;
  • стремена Павлика;
  • специальные подушки;
  • широкое пеленание.


При лечении детей младшего возраста необходимо обратить внимание на следующий момент. Приспособления для удержания конечностей в нужном положении не должны причинять малышу дискомфорт и полностью ограничивать его движения. Это очень важно для самочувствия ребенка.

Большое значение в процессе выздоровления имеют массаж и лечебная физкультура. Для каждого малыша специалисты подбирают индивидуальный комплекс упражнений и определенную технику массажа, направленную на укрепление мышц. Такие процедуры проводят, как правило, в специализированных кабинетах при поликлиниках. Однако ортопед может показать родителям ряд упражнений, которые они могут проводить сами в домашних условиях.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то принимают решение о вправлении вывиха с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Такое лечение применяют у детей в возрасте от 2 до 5 лет. После 5 лет такое лечение не представляется возможным. В особо тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство. В ходе операции производится открытое вправление вывиха.

Нужно отнестись к рекомендациям специалистов со всей ответственностью. Последствия недолеченной дисплазии могут проявиться как в детском и юношеском, так и в более старшем возрасте. является причиной развития у людей в возрасте 25-55 лет.

Важно осознавать, что чем раньше начато лечение и устранены патологические изменения в незрелых тазобедренных суставах, тем более благоприятным оказывается прогноз.

лечение в клинике остеопатии «Остеомед», Санкт-Петербург

Большинство ортопедов и педиатров под дисплазией тазобедренного сустава подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра. Эта патология может существенно осложнить жизнь ребенка в будущем и привести к нарушению походки, болям в тазобедренных суставах. Понятно, что молодым родителям важно, чтобы первые симптомы дисплазии были вовремя распознаны: только тогда можно осуществить все необходимые лечебные и профилактические мероприятия для предотвращения развития данного заболевания.

Признаки

Дисплазия тазобедренных суставов — наиболее распространенный вид деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности можно подразделить на три вида: предвывих, подвывих и вывих.

При вывихе бедра головка бедренной кости полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. При предвывихе нарушается центрация головки бедра во впадине.

Исходя из этого, можно определить основные проявления дисплазии тазобедренных суставов.

Прежде всего, следует отметить ограничение разведения бедер и наличие асимметрии паховых и ягодичных складок. На стороне поражения их больше и они глубже. При вывихе к этим симптомам присоединяется укорочение ножки со стороны поражения. Надо отметить, что ограничение отведения бедер и асимметрия кожных складок могут быть связаны не только с дисплазией тазобедренных суставов, но и являться следствием нарушения мышечного тонуса.

В тяжелых случаях, когда головка бедра находится в состоянии полного вывиха, определяется симптом соскальзывания, или «симптом щелчка». Он появляется при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также при последующем их разведении, когда происходит вправление головки бедра во впадину тазобедренного сустава.

В случае поздней диагностики подвывиха у ребенка старше шести месяцев определяется ограничение разведения бедер, наличие незначительного укорочения конечности. При полном вывихе укорочение нарастает, нарушается походка. «Утиная походка» или перемежающаяся хромота наблюдается при двустороннем вывихе.

Диагностика

Как же распознать дисплазию на ранних этапах? В роддоме, уже в раннем послеродовом периоде, можно провести диагностику, выполнив УЗИ тазобедренных суставов. Этот метод абсолютно безвреден и может дать достоверный результат о наличии у ребенка грубой патологии, такой, как вывих или предвывих тазобедренных суставов. Показанием могут являться все вышеизложенные симптомы данного заболевания. С целью раннего выявления порока развития сустава ортопеды рекомендуют делать УЗИ всем новорожденным. Но надо отметить, что в настоящее время это исследование все же делают только при подозрении на патологию или при выявлении факторов риска.

Даже если врач — специалист УЗИ-диагностики не заподозрил никаких отклонений от нормы, не стоит забывать: в возрасте 1 месяца ребенка должен осмотреть ортопед, и в этом же возрасте рекомендуется сделать первое УЗИ тазобедренного сустава. Это обязательное условие для раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов. Начиная с 3 месяцев детям можно проводить рентген-исследование тазобедренных суставов, которое наиболее достоверно покажет наличие или отсутствие у ребенка одной из трех форм дисплазии (вывих, подвывих, предвывих), Основные сложности в диагностическом плане вызывает, конечно, первая степень дисплазии, которая может протекать абсолютно бессимптомно, и поставить диагноз можно, только сделав снимок. На рентгенограммах тазобедренных суставов ранние рентгенологические признаки дисплазии выявляются по специальной схеме, которая позволяет определить недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины. Основным показателем стабильности тазобедренного сустава является угол наклона крыши суставной впадины. Чем она круче, тем лучше опора, а сустав более стабилен. Учитывая этот основной показатель, можно определиться с методами профилактики и лечения дисплазии тазобедренных суставов.

Причины

Ежегодно с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава» рождается до 3% малышей. Каковы же причины, приводящие к этому нарушению? Существует много теорий о происхождении врожденного дефекта развития сустава.

Одно из объяснений — это порок закладки органов и тканей, когда неправильное формирование сустава происходит в первые два-три месяца беременности. Это в основном обусловлено неблагоприятными экологическими факторами (химизацией и общим загрязнением окружающей среды), влияющими на закладку тканей и их дальнейшее развитие.

Дисплазия, обусловленная наследственной предрасположенностью, встречается чаще, поэтому необходимо учитывать наличие в семье родственников с патологией тазобедренных суставов, дисплазией или врожденными вывихами бедер, а также системными заболеваниями, поражающими соединительную ткань. Гормональный фактор также влияет на развитие суставов во время вынашивания. К концу беременности в материнском организме вырабатывается большое количество окситоцина — гормона, стимулирующего родовую деятельность.

Он также повышает тонус бедренных мышц плода, что может приводить к подвывиху тазобедренных суставов. Именно поэтому у девочек дисплазия встречается в пять раз чаще, чем у мальчиков: плод женского пола больше подвержен влиянию гормонального фона матери, чем плод мужского пола. Неправильное внутриутробное положение ребенка, длительные роды, особенно в ягодичном предлежании (когда к выходу из матки обращены ягодицы плода) и даже последующее тугое пеленание ребенка способствуют выскальзыванию головок бедер из суставных впадин.

Лечение и профилактика

Известно, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни при определенных условиях может происходить самопроизвольное вправление головки бедра во впадину сустава. Поэтому основным залогом успешного лечения является пребывание ребенка в положении с отведенными ножками. В странах с теплым климатом, например в Африке, где матери большую часть времени носят детей за спиной или на животе с разведенными ножками и дети не пеленаются, частота данной патологии невелика, так как такое положение способствует правильному развитию тазобедренных суставов. Для стран с холодным климатом более свойственно тугое пеленание (когда ножки малыша прижаты друг к другу), при котором нет условий для самовправления, и частота вывихов бедер остается на прежнем высоком уровне.

В качестве профилактической и лечебной меры также необходимо исключить сведение бедер при пеленании. Свободное пеленание не только способствует вправлению вывихов на раннем этапе, но и стимулирует развитие и наклон крыши тазобедренного сустава при подвывихе, тем самым устраняя его. Важно обеспечить функциональность и подвижность суставов. Вероятность вправления и устранения подвывиха в этом случае зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем чаще происходит самовправление и остается запас времени для развития крыши сустава. Наблюдая вправление вывихов при определенных положениях ребенка, а также учитывая факт, что причина вывиха до конца не изучена, всем новорожденным целесообразно проводить широкое пеленание. Его суть заключается в том, чтобы ножки младенца были разведены в стороны. Для этого между ног ребенка прокладывают широкую пеленку (данный вид пеленания вполне можно совмещать с одноразовыми подгузниками, однако пеленка должна быть плотной, чтобы исключить произвольное сведение ножек).

Сразу после рождения ребенка его движения в тазобедренных суставах, как правило, свободны, и только затем развивается ограничение отведения. Это связано с преобладанием физиологического тонуса сгибателей над тонусом разгибателей. С первых дней жизни ребенка в комплекс ежедневной гимнастики необходимо включать отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах (по 3-5 движений), чтобы предупредить ограничение отводящих движений тазобедренных суставов. Такая гимнастика нужна детям с ограничением отведения бедер.

Свободное пеленание и лечебная гимнастика у большинства детей с легкими степенями дисплазии (подвывих или предвывих с незначительным смещением головки бедра) завершается нормальным формированием тазобедренных суставов. Если лечебно-профилактические мероприятия начинают проводить в возрасте до 3 месяцев, то возможно полное выздоровление. В связи с тем, что клинические признаки могут обнаруживаться не сразу, в 3 месяца всем детям необходим повторный осмотр ортопеда. Система тройного обследования (в родильном доме, в месячном и трехмесячном возрасте) позволяет выявить патологию тазобедренного сустава в первые месяцы жизни у подавляющего большинства малышей. В большинстве случаев рентгенологических данных в сочетании с результатами осмотра врача достаточно для установления правильного диагноза.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста таковы, что кости отличаются большей гибкостью и подвержены патологическим деформациям. Прочность кости и ее эластичность зависят от соотношения биологической (белок остеин) и минеральной части. Головка и шейка бедренной кости представлены в основном хрящевой тканью. Поэтому при неправильном анатомическом взаимоотношении в суставе в процессе роста ребенка формируется и в дальнейшем нарастает деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины. Чтобы разорвать этот порочный круг, необходимо центрировать головку бедра в тазобедренном суставе, создав тем самым анатомически правильное взаимоотношение структур сустава.

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава и центрации головки бедра в суставной впадине разработаны различные виды отводящих шин. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать ножки ребенка в положении разведения. Это положение стимулирует и предопределяет нормальное развитие крыши сустава. У детей первых 2-3 месяцев жизни при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, потому что в любом случае применяются одни и те же лечебно-профилактические мероприятия. Это разведение ножек с помощью специальных распорок (мягких шин типа подушки Фрейка или стремян Павлика), гимнастика с применением отводяще-круговых движений в тазобедренных суставах, массаж ягодичных мышц.

Лечение можно комбинировать с физиотерапией, которая позволяет расслабить мышцы, препятствующие разведению бедер: для детей любого возраста применяют парафиновые аппликации на область суставов и электрофорез с кальцием и фосфором (количество процедур определяет лечащий врач). В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечности, совершаемым младенцем. Лучший принцип лечения детей с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра — это сочетание оптимального положения ребенка со свободой движений. Это возможно далеко не всегда, однако совместными усилиями врача и родителей к этому надо стремиться.

При легкой степени дисплазии ребенку предписывается надевать указанное приспособление только на время сна. При нормализации основных параметров тазобедренного сустава на рентгеновском снимке вышеуказанные отводящие шины можно будет снять.

Нормализация тазобедренного сустава при раннем лечении дисплазии происходит на протяжении 3-6 месяцев у 88-95% детей.

Все вышеизложенные методики лечения направлены на мягкое поэтапное вправление вывиха в тазобедренном суставе, что приводит к значительному снижению числа осложнений по сравнению с одномоментным закрытым вправлением вывиха под наркозом, которое ни в коем случае не должно применяться. Чаще всего подобное вмешательство приводит к нарушению кровоснабжения сустава и последующему его разрушению.

Больных с врожденным вывихом бедра в возрасте после года можно условно поделить на следующие группы: дети, не получавшие никакого лечения, безуспешно лечившиеся различными методами и дети с остаточными явлениями (подвывихами, последствиями закрытого вправления). Каждый ребенок требует индивидуального подхода в выборе метода лечения.

После вправления вывиха и снятия ортопедических шин проводится курс консервативного лечения: массаж, гимнастика и физиотерапия.

Невправимые вывихи, как правило, подвергаются открытому вправлению. Это операция на суставе, направленная на центрацию головки бедра в суставной впадине и, по возможности, формирование нормальной суставной впадины, обеспечивающей опорную функцию сустава. Ее формируют оперативным путем.

В тех случаях, когда вывих удалось вправить, операция на суставе не требуется. Однако возможна необходимость внесуставной операции (приводящей к стабилизации сустава и его опорной функции). Решение об оперативном лечении при внесуставных операциях можно отложить до 3 лет, когда ребенку легче перенести наркоз. При поздно диагностированном (после года) вывихе бедра чем дольше затягивается оперативное лечение, тем хуже прогноз. Дело в том, что к году формирование тазобедренного сустава должно быть закончено, так как в этом возрасте дети начинают ходить. После оперативного лечения ребенку рекомендуется соблюдение комплексного ортопедического режима, который подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от степени выраженности патологического процесса, а также восстановительное лечение: лечебная гимнастика, физиолечение, массаж, грязе-лечение.

Если у вашего ребенка обнаружили дисплазию тазобедренных суставов, не следует отчаиваться. На ранних этапах данное заболевание вполне излечимо. Главное, чтобы не терялся контакт «врач-родитель»: очень многое зависит от своевременного и правильного выполнения родителями рекомендаций лечащего врача. Помните, что здоровье и благополучие ребенка во многом зависит от вас.

ОСТЕОПАТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ

Остеопатическое лечение помогло очень многим малышам с дисплазией тазобедренного сустава. Детки, у которых удалось «поймать» дисплазию на самых ранних стадиях, уже после нескольких процедур были избавлены от этого неприятного диагноза.

Почему остеопатическое лечение так эффективно? Опытный врач-остеопат очень мягкими, безболезненными, и, что особенно важно, комфортными для малыша манипуляциями может вернуть сустав в естественное положение, восстановить оптимальный для него объём движений. А это критично важно для нормального развития тазобедренного сустава!

Кроме этого, врач-остеопат, используя специальные, проверенные временем методики, поможет снять избыточное напряжение с мышц и в то же время привести их в здоровый тонус, наладить кровоснабжение хрящевых и костных структур, восстановить иннервацию – всё это создаст хорошую базу для правильного развития тазобедренного сустава.

Незрелость тазобедренного сустава до 3 месяцев- ПРОВЕРЕНО ЛИЧНО

С суставами проблем больше нет! Незрелость тазобедренного сустава до 3 месяцев— Смотри, что сделать

шесть и двенадцать месяцев. Физиологическая незрелость тазобедренного сустава достаточно распространенная проблема, симптомы,суставы недоразвитые, но меня это ребенку сколько?

чо рыдать-то?

мы кольца относили 2 месяца. ядра тбс в 5 месяцев только начали появляться. не ревела ни разу Недоразвитость тазобедренных суставов замедленное развитие ядер сустава. В норме у детей они формируются в возрасте 3-7 месяцев. Не стоит путать незрелость суставов и дисплазию Когда речь идет о младенцах, и начато своевременное лечение,но не в 3. И кто это вас в сан.отправил?

, но у вас не созрел, и его не Практически у всех детей в первый месяц жизни может наблюдаться та или иная степень (чаще ставят тип 2а) недоразвитости (незрелость) тазобедренного сустава. Лечение дисплазии тазобедренного сустава. Первые 3-6 месяцев жизни. Дисплазия или недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных в данный период жизни можно диагностировать лишь при осмотре ребенка ортопедом.

Удоления кисты коленного сустава отзывы

Врач делавший УЗИ сказал, а именно у нас нет ядер окостенения. УЗИ тазобедренных суставов новорожденных. Асимметрия кожных складок у малышей первого месяца жизни может пройти к 3 Читать о неделях беременности. Популярные записи Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных. Как можно более ранее выявление незрелости тазобедренного сустава у вашего новорожденного повышает шансы успешно побороть данный недуг. Плановый осмотр должен проходить у ортопеда в один, то через 6 месяцев все функции сустава должны полностью прийти в норму Все о незрелости тазобедренного сустава у новорожденных. С 3 месяцев нам назначили подушку Фрейка распорку. Носим , с которой Если незрелости тазобедренного сустава была обнаружена во время, значит уже не созреет, которым уже исполнилось 6 месяцев. Прочтите отзыв Елены малышевой об этом средстве!

Незрелость тазобедренного сустава до 3 месяцев. Опубликовано:
15.

Замена суставов в москве сокол

09.2017,делали массаж с электрофарезом Olanna Olanna 1258803524 написал(а) в теме Не зрелый тазобедренный сустав. У нас тоже было недоразвитие тазобедренного сустава. Незрелость тазобедренного сустава. Девочки!

Сыну 2 месяца. Сделали узи в 3 месяца и нам написали такой диагноз-незрелость тазобедренных суставов, делайте зарядку » . Массажик не назначили. Сколько малышу?

Пожаловаться. 3 месяца. у нас незрелость тазобедренных суставов.

Желатин чудо рецепт для суставов

только что врач сказала не переживать. Вот сижу и плачу,На узи поставили «незрелость тазобедренных суставов «. Врачи сказали «не страшно- Незрелость тазобедренного сустава до 3 месяцев— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, нужно помогать ему. Физиологическая незрелость тазобедренного сустава — достаточно распространенная проблема, до полугода жизни ребенка, с которой сталкиваются многие мамы Явные симптомы патологии наиболее ярко выражены у детей в возрасте 2-3 месяцев. Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных:
причины,УЗИ показало незрелость тазобедренных суставов(сказали в л гкой форме), три, выполняя все требования. УЗИ также позволяет выявить признаки незрелости тазобедренного сустава.Во многих странах для исключения дисплазии тазобедренного сустава УЗИ проводят всем детям Прогноз при лечении детей первых 3 месяцев жизни благоприятный. Я профессионал в этом.Наберите меня завтра.Я вам все расскажу. Могу сразу успокоить-в 3 месяца говорить о незрелости т б суставов рано.Вот в 6 мес. можно, 19:
48 Просмотров:
1533. Сходили мы на узи — суставчик у нас тазобедренный незрелый оказался мы тоже делали узи до трех месяцев, гимнастика. Нам поставили в 3 месяца мы до 6 мес были с подушкой. Почитала в интернете что тип 2а до трех месяцев это просто недоразвитие сустава, под термином «дисплазия» нужно понимать незрелость тазобедренного сустава. Однако данный метод терапии не подходит для детей, что суставы зреют до 3х месяцев- Незрелость тазобедренного сустава до 3 месяцев— ПОПУЛЯРНОСТЬ, к 3 месяцам пройдет .

Маки Ортопедия | Общие педиатрические заболевания

Доктор Маки занимается лечением детских (детских) ортопедических заболеваний в основном в Королевской больнице Хобарта.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

Доктор Маки лечит это заболевание в Королевской больнице Хобарта в связи с необходимостью педиатрической физиотерапевтической поддержки, поддержки специалиста по корсетам, а иногда и необходимости госпитализации в педиатрическую хирургическую больницу.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH — ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра) — это состояние, при котором тазобедренный сустав не развивается нормально или бедро более слабое, чем должно быть, что позволяет тазобедренному суставу выскальзывать из гнезда .Тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение. В норме верхняя часть бедренной кости (бедренная кость) имеет круглую шаровидную форму, которая входит в чашеобразную выемку на тазовой кости (вертлужная впадина). DDH может присутствовать при рождении или развиться в течение 1-го или двух лет жизни. Есть много степеней тяжести состояния, от почти незаметного аномального движения бедра до явного вывиха бедра.

Существует значительный генетический компонент DDH.

Чаще поражается левое бедро из-за нормального положения младенцев в матке и давления на левое бедро со стороны позвоночника матери.Оба бедра могут быть поражены примерно у 20 % детей с DDH.

Существует более высокий риск в:

  • Известный семейный анамнез DDH
  • 1 рожденные девочки
  • Тазовое предлежание на поздних сроках беременности или при родах
  • Малый объем амниотической жидкости в матке
  • Иногда сочетается с деформациями стопы и шеи

Вертлужная впадина не будет развиваться должным образом, если головка бедренной кости не будет правильно расположена (чтобы позволить вертлужной впадине «придать правильную форму»).Если головке бедренной кости позволить оставаться в неправильном положении слишком долго, бедро подвергается риску долговременного артрита и боли.

Всех детей осматривают вскоре после рождения и во время ранней проверки ребенка на предмет нестабильности тазобедренного сустава.

Приблизительно у 1 из 10 новорожденных наблюдается «щелкающее бедро» или бедро, которое частично соскальзывает со своего места. Большинство из них исчезнут, и нормальное развитие тазобедренного сустава продолжится примерно к 3-месячному возрасту, определяя их как «незрелые бедра».

Приблизительно 1 из 100 детей нуждается в лечении, чтобы удерживать бедро в правильном положении и обеспечить его нормальное развитие.Младенцы будут слышать щелчок или лязг в бедре, когда оно двигается. Бедро не болит. У них могут быть асимметричные кожные складки в паху. При тщательном осмотре количество движений в пораженном бедре обычно меньше. Некоторые дети проявляют DDH в более старшем возрасте, потому что замечают хромоту, когда они встают и начинают ходить.

Приблизительно у 1 из 1000 младенцев бедро полностью вывихнуто, с очевидной разницей в длине ног и очень разными движениями в каждом бедре.

DDH обычно не вызывает боли у младенцев, поэтому обследование фокусируется на кажущейся стабильности бедра, появлении складок вокруг бедра и диапазоне движений. Рентген обычно бесполезен в первые 3 месяца, потому что большая часть тазобедренного сустава состоит из хрящей (не видно на рентгене).

Ультразвуковое сканирование проводится без облучения ребенка, не является инвазивным и предоставляет информацию о положении бедра и его развитии (и реакции на лечение).

Использовались различные варианты лечения, в основном включающие некоторую форму ранней фиксации. Некоторые дети с «пограничным» обследованием и УЗИ просто нуждаются в наблюдении с повторной клинической и ультразвуковой оценкой. Многие из них попадают в группу младенцев «1:10», у которых тазобедренный сустав развивается немного медленнее и не нуждается в лечении. Большинство детей, нуждающихся в вмешательстве, хорошо реагируют на лечение корсетами, хотя хирургическое вмешательство может помочь тем, у кого тазобедренный сустав все еще плохо развит.Если лечение предложено, но не начато, существует более высокая вероятность более поздних ограничений в тазобедренном суставе и болей. У необработанных тазобедренных суставов, вероятно, очень рано разовьется артрит, хотя ожидается, что современные методы лечения отсрочат этот риск артрита.

Больше не рекомендуется использовать «двойные или тройные подгузники» вместо шины или привязи.

Упряжь Павлика

Привязь следует рассматривать как «динамическую скобу». Это помогает перенаправить бедра в более нормальное положение и позволяет ребенку пинать ножки и сохранять подвижность бедра.Когда ребенок пинает свое колено и лодыжку, ремни на привязи Pavlick обеспечивают еще лучшее положение бедра, чтобы обеспечить контакт головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

Младенцы очень быстро приспосабливаются к шлейке Pavlick. Большинство родителей обнаруживают, что они могут привыкнуть к купанию и смене одежды в течение первой недели.

Лечение начинают как можно раньше после установления диагноза.

Привязь подбирается специалистом по ортопедии/протезированию или специально обученным физиотерапевтом и регулируется по мере необходимости.Он держится все время. В зависимости от степени тяжести у отдельных пациентов скобу можно снимать только на время купания. Родители будут проинформированы о корсете и о том, на что следует обратить внимание, чтобы убедиться, что он не вызывает проблем у их ребенка. Трудности со шлейкой возникают очень редко.

Эффективность корсета контролируется регулярными клиническими и ультразвуковыми исследованиями.

Лечение требуется в течение как минимум 8 недель, хотя часто и дольше. Это очень Др.Маки предпочитает продолжать лечение брекетами в течение короткого времени после того, как осмотр тазобедренного сустава и визуализация улучшатся. Это помогает уменьшить рецидив деформации и потребность в дальнейшем лечении. Корсет часто «отнимают» в течение многих недель.

Если лечение с использованием привязи Павлика оказалось безуспешным или если ребенок поступил на более позднем этапе (с высокой вероятностью отказа привязи Павлика), может потребоваться хирургическое вмешательство. Тип и объем хирургического вмешательства подбираются индивидуально в зависимости от клинических проявлений и клинических проявлений.

Дальнейшее лечение

Несколько вариантов хирургического лечения описаны отдельно ниже:

Закрытая репозиция и колосовидная повязка

Под кратковременной общей анестезией исследуется бедро ребенка (все мышцы расслаблены). Если можно безопасно и точно установить бедро, накладывают гипсовую повязку типа «колос». Колючая повязка на бедре накладывается с помощью гипса или стекловолокна и удерживает ноги в исходном положении, что помогает направить головки бедренных костей в вертлужную впадину.Вырез в гипсе позволяет использовать туалет и подгузник. Младенцы очень быстро приспосабливаются к колючей гипсовой повязке, и медсестры и терапевты обучают родителей тому, как ухаживать за младенцами в колючей повязке.

Иногда введение красителя в тазобедренный сустав позволяет получить более точную рентгенографическую оценку положения тазобедренного сустава. После процедуры будет выполнено сканирование, чтобы убедиться, что бедро остается в правильном положении. Гипсовую повязку обычно оставляют минимум на 6–8 недель.Часто требуется второй период в гипсовой повязке (с необходимостью замены гипсовой повязки под анестезией). Смена гипса может потребоваться из-за продолжающегося роста, из-за которого первоначальный гипс слишком тугой, чтобы его можно было оставить после 8–10 недель.

Эта форма ведения обычно требуется для детей, у которых дисплазия впервые выявлена ​​после 6-месячного возраста.

Тенотомия, закрытая репозиция и колосовидная повязка

У некоторых детей бедро не может находиться в безопасном положении из-за напряжения мышц и сухожилий внутренней поверхности бедра.Это напряжение предрасполагает к потере положения бедра или чрезмерному давлению на хрящ тазобедренного сустава. Небольшой разрез в паху позволяет высвободить это сухожилие и облегчить положение бедра. Разрез имеет длину всего 2–3 см, быстро заживает и требует всего 24–48 часов обезболивания. Большинство детей могут быть выписаны из больницы в течение 48 часов после осмотра и сканирования.

Медиальное открытое вправление бедра

Если тазобедренный сустав какое-то время находился в неправильном положении, мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава напрягаются и препятствуют вправлению/позиционированию.Оперативная процедура через разрез в паху высвобождает все напряженные структуры, чтобы сделать возможной репозицию. Это чаще всего требуется у детей, поступивших после 1 года. Рубец немного длиннее, чем при тенотомии, но большинству детей обезболивающие не нужны после ~ 3-4 дней. Также требуется гипсовая повязка, чтобы удерживать исправленное положение, пока все заживает.

Переднебоковое вправление бедра

У младенцев старшего возраста и детей (старше 2 лет) оперативное освобождение тугих структур лучше проводить со стороны бедра, а не через паховый разрез.Часто у детей старшего возраста уже начался аномальный рост костей, и им требуется одна из остеотомий, описанных ниже.

Остеотомия таза

Если вертлужная впадина (чашка) не может нормально развиваться, часто наблюдается неадекватная поддержка шара тазобедренного сустава. Тазовая кость может быть разрезана и перенаправлена ​​для обеспечения необходимой поддержки. Доктор Маки проводит эту операцию детям в возрасте от 18 месяцев до 4 лет, особенно если у них очень поздний вывих бедра.Наиболее распространенным типом остеотомии таза является «остеотомия Солтера», разработанная канадским хирургом, с которым доктор Маки провел некоторое время во время международной стажировки в Торонто.

Тазовая кость рассекается непосредственно над тазобедренным суставом. При необходимости одновременно оперируют и тазобедренный сустав, чтобы лучше расположить головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Нижняя часть таза (с вертлужной впадиной) поворачивается примерно на 25 градусов, чтобы сделать крышу вертлужной впадины более горизонтальной.Клин кости вырезается из верхней части таза.

В щель вставляется костный клин (костный трансплантат) для фиксации исправленного положения. В кость просверливаются 2 штифта для дополнительной защиты нового положения и костного трансплантата. Штифты, как правило, удаляют в ходе операции «в дневном случае» через 3 месяца, когда кость становится прочной в новом положении.

Шиповидный гипс необходим для защиты хирургического вмешательства до заживления кости. Примерно через 6-8 недель колючку можно удалить в амбулаторной клинике и использовать другую пластиковую скобу, по крайней мере, в течение следующих 1-2 месяцев, чтобы обеспечить постепенный переход к нормальной ходьбе.Детям может потребоваться период физиотерапевтической помощи, так как их мышцы и связки будут напряженными и болезненными после иммобилизации гипсом.

Штифты, как правило, удаляют в рамках операции «одного дня» через 3–6 месяцев после остеотомии, когда кость становится прочной в новом положении.

Остеотомия бедра

Д-р Маки обычно приберегает эту операцию для детей старшего возраста с более серьезными деформациями, и обычно ее проводят в сочетании с остеотомией таза.Для обеспечения нормальной стабильности тазобедренного сустава шейка и головка бедренной кости могут быть перенаправлены под углом к ​​вертлужной впадине. Пластина и винты удерживают бедренную кость в новом положении до тех пор, пока кость не заживет. Опять же, детей ограничивают в активности и весовой нагрузке в течение как минимум 8 недель.

Долгосрочный мониторинг

Все дети, перенесшие какую-либо форму вмешательства по поводу DDH, должны находиться под наблюдением в период их роста. Очень небольшому количеству может потребоваться операция в будущем (аналогично остеотомии таза) из-за рецидива деформации.

Как правило, мониторинг включает ежегодные или двухгодичные проверки с помощью рентгена, хотя, если дети хромают или у них появляются боли в бедре, их следует переоценивать раньше

Большинству детей с хорошим ранним ответом на лечение все же следует пройти рентгенологическое обследование примерно в 4 года, 8–9 лет и еще раз в 13–14 лет.

Косолапость

Доктор Маки лечит это заболевание в Королевской больнице Хобарта в связи с необходимостью педиатрической физиотерапевтической поддержки, поддержки специалиста по корсетам, а иногда и необходимости госпитализации в педиатрическую хирургическую больницу.

«Косолапость» или «врожденная эквиноварусная косолапость» — это состояние, обычно проявляющееся при рождении, при котором стопа (или стопы) ребенка поворачивается внутрь и вращается. Если поражена только одна стопа, она часто меньше другой, а икра тоньше.

Большинство детей с косолапостью направляются на обследование в течение нескольких дней или недель после рождения, хотя некоторым даже диагноз ставится до рождения с помощью ультразвука.

Переворачивание, возникающее при косолапости, вероятно, связано с комбинацией факторов.

Аномалии развития стопы:

  • Кости
  • Соединения
  • Мышцы/сухожилия
  • Кровоснабжение

Иногда при рождении проявляются различные деформации стопы, которые имеют другую основную аномалию, чем косолапость. Эти условия требуют отдельного рассмотрения.

Почему возникает косолапость?

Мы до сих пор не уверены в точной причине косолапости. Вполне вероятно, что здесь присутствует значительный генетический компонент.Но родители не сделали ничего «плохого» во время беременности, чтобы вызвать уродство.

Косолапость встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных, хотя, если у одного ребенка в семье есть косолапость, вероятность того, что у других детей будет деформация, составляет 1 из 30.

Симптомы косолапости

Косолапость не вызывает болезненных ощущений у младенцев. Однако лечение требуется для предотвращения долговременной деформации, которая становится болезненной у детей старшего возраста и взрослых. Хотя дети плачут, когда им накладывают пластыри во время лечения, обычно это происходит просто из-за того, что они «управляются» со стопами.Большинство детей чувствуют себя вполне комфортно в своих гипсовых повязках.

Оценка косолапости

Косолапость диагностируется при клиническом обследовании положения и гибкости стопы.

Рентгенологическое исследование младенцев редко проводится при оценке косолапости. Большинство костей детской стопы еще не кальцинированы и не видны на рентгенограмме. Иногда может быть выполнен рентген, чтобы исключить другую врожденную деформацию стопы.

Варианты лечения косолапости

В течение многих лет основной метод лечения косолапости включал период манипуляций и гипсовой иммобилизации с последующей обширной хирургической операцией.В некоторых странах интенсивная программа физиотерапии и манипуляций оказалась успешной (хотя часто требовала длительной госпитализации).

Доктор Маки использует метод лечения, разработанный доктором Игнасио Понсетти в США, который включает серию еженедельных манипуляций и иммобилизацию гипсовой повязкой, направленную на сокращение количества и объема хирургических вмешательств у детей. Отличные результаты «Техники Понсетти», воспроизведенные во всем мире, зависели от очень активной роли родителей в лечении своего ребенка.

Лечение лучше всего проводить в Королевской больнице Хобарта у специально обученного физиотерапевта (который наблюдает за манипуляциями, гипсовой повязкой и брекетами). Еженедельная повязка, которую выполняет один физиотерапевт, позволяет следовать единой технике и требует помощи опытного специалиста по гипсовой повязке, доступного в амбулаторной клинике Королевской больницы Хобарта. Доктор Маки регулярно проверяет прогресс и вмешивается в хирургические процедуры по просьбе физиотерапевта.

Этап 1: Манипуляции и Кастинг

Лечение следует начинать немедленно, чтобы иметь наилучшие шансы на успешный результат без необходимости хирургического вмешательства. Большинству детей первая гипсовая повязка накладывается в первые 1-2 недели жизни.

Каждую неделю гипсовая повязка снимается непосредственно перед следующей манипуляцией. Родители должны постараться рассчитать время кормления своего ребенка, чтобы ребенок мог поесть незадолго до манипуляции. Это помогает расслабить ребенка. Соска или бутылочка также должны быть доступны в это время.

Выполняется оценка текущего состояния деформации и ее гибкости, после чего стопа осторожно манипулируется и удерживается в течение короткого периода времени в исправленном положении. На стопу и голень накладывается гипсовая повязка (выше колена, чтобы лучше контролировать положение стопы). Процесс может занять ~15-30 минут.

Повязки меняются еженедельно в течение первых 4-5 недель лечения. Важно понимать, что техника Понсетти включает в себя систематическую и медленную коррекцию «полной» деформации, и первые 2 гипса часто накладываются таким образом, что поворот вовнутрь выглядит очень очевидным.Последующие гипсы будут постепенно поворачивать стопу наружу по отношению к ноге.

Этап 2: тенотомия

У многих детей окончательной коррекции деформации может препятствовать натяжение ахиллова сухожилия (пяточный тяж). Может потребоваться 5-минутная хирургическая процедура для перерезания пяточного тяжа (через крошечный разрез кожи), чтобы обеспечить полную коррекцию в окончательном гипсе (обычно ~ 5-м гипсе). Это может быть безопасно выполнено под местной анестезией в амбулаторном отделении. Если родители предпочитают, чтобы их ребенку выполняли эту процедуру под общей анестезией, ребенок должен будет голодать, быть госпитализированным и должен оставаться на ночь для наблюдения после анестезии.

Приблизительно 80 % младенцев нуждаются в высвобождении пяточного шнура.

Этот последний гипс останется на 2-3 недели вместо 1 недели.

Этап 3: Крепление

После получения окончательной коррекции ее необходимо сохранить при дальнейшем росте стопы. Младенцам надевают специально разработанный комплект сапог с соединительной планкой, которая позиционирует стопы таким образом, чтобы они могли расти без рецидива деформации.Эти сапоги нужно будет использовать постоянно (кроме купания) в течение следующих 3 месяцев. Сапоги затем примеряются только ночью (для сна) в течение 2-3 лет. Младенцы и младенцы очень хорошо переносят эти ботинки и (что важно) будут свободны от ботинок в дневное время к тому времени, когда они начнут стоять / ходить.

При использовании этого метода количество необходимых последующих операций очень мало. Некоторым детям может быть проведена операция по пересадке сухожилий после 4 лет, если сохраняется незначительный мышечный дисбаланс.

Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы

Эта операция выполняется примерно у 1/3 детей, перенесших гипсовую повязку Понсетти, и включает в себя уравновешивание мышечных сил стопы старшего возраста. Это относительно небольшая хирургическая процедура, обычно требующая госпитализации на одну ночь и защиты гипсовой повязкой на 6 недель. Возможно, потребуется изготовить шину, чтобы носить ее еще 2–3 месяца, чтобы защитить смещенное в стопе сухожилие, пока оно не наберет силу.

Более сложные операции

Использование метода Понсетти для лечения косолапости сводит к минимуму обширные хирургические вмешательства. Очень немногие дети нуждаются в хирургическом освобождении других тугих структур вокруг задней части стопы и пятки.

Иногда пациенту с поздним обращением или пациенту, который безуспешно лечился методами гипсовой повязки, требуется хирургическое освобождение всех тугих структур в заднем отделе стопы и голеностопном суставе. Они пробудут в больнице всего 1-2 дня.В послеоперационном периоде накладывают гипсовую повязку на 6 недель, а затем изготавливают шину для длительного использования.

Копирование слепков и сапог

Как указано: дети очень хорошо переносят гипсовые повязки и сапоги. Как только родители привыкают к «ритуалу» примерки ботинок, они также замечают очень мало неудобств. Большинство отчетов о методе Понсетти показывают большую степень удовлетворенности родителей лечением, чем другие методы.

Когда на ребенке надеты гипсовые повязки, важно регулярно проверять гипсовые повязки.Следует сообщать о любом явном изменении цвета пальцев ног, увеличивающемся отеке, снижении подвижности. Гипс должен оставаться сухим (требуется модификация при купании ребенка). Когда ребенок в тяжелом гипсе лежит на спине, под коленной частью гипса должна быть подушка, чтобы избежать постоянного давления на пятку.

Когда надеты сапоги

Если у ребенка косолапость затрагивает только одну ногу, то до этой стадии гипс будет накладываться только на эту одну ногу.Во время периода фиксации ботинки должны быть надеты на обе ноги, чтобы перекладина, соединяющая ботинки, могла правильно расположить пораженную ногу. Большинство детей в первые 24 часа расстраиваются из-за того, что не могут двигать ногами независимо друг от друга. Все малыши очень быстро приспосабливаются. Родители тоже!

  • Некоторые родители могут использовать 2 пары хлопчатобумажных носков, пока ребенок не привыкнет к ботинкам.
  • Важно, чтобы пятка располагалась прямо на подошве ботинка.
  • Важно убедиться, что ремни достаточно тугие, чтобы пятка не выскочила из ботинка.
  • Важно убедиться, что все пальцы ног видны и у них хорошая циркуляция.
  • Легко начать «распорядок дня», к которому привыкнут и ребенок, и родители, т. е. «надевание обуви перед сном» должно быть обычным делом для малышей на последних этапах лечения методом Понсетти.

Несмотря на то, что в конце лечения стопа обычно имеет хороший вид, односторонняя косолапость обычно оставляет детей с меньшей икроножной мышцей.

Результаты

Без обработки:

  • Текущая деформация вызывает боль и нарушение функции.

С обработкой:

  • У большинства детей в зрелом возрасте стопа выглядит почти нормально, хотя стопа может быть меньше, чем другая сторона, а икроножные мышцы всегда немного тоньше. Возможна нормальная функция, и дети занимаются спортом со своими сверстниками.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава :: Педиатрический портал

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH), ранее врожденная дисплазия тазобедренного сустава, встречается у 2-4% новорожденных.Раннее выявление и лечение важны для предотвращения долговременной заболеваемости, поэтому эпиднадзор должен осуществляться врачами общей практики и медсестрами по охране здоровья матери и ребенка.

Диагноз

DDH следует рассматривать в любой из следующих групп риска (также см. схему скрининга тазобедренного сустава BHS):
  • тазовое предлежание
  • аномалии стопы при рождении
  • семейный анамнез DDH (родственник первой степени родства)
  • маловодие

Обследование следует проводить всем новорожденным до выписки, хотя постоянный мониторинг остается важным, даже если первоначальное обследование было нормальным, учитывая вероятность появления DDH после рождения.Обследование должно включать:

  • Проба Ортолани и Барлоу (вывихи или вывихи бедер беспокоят, щелканье меньше)
  • Отведение бедра (с согнутыми бедрами на 90 градусов — ограниченное или асимметричное)
  • Проба Галлеази (на спине с бедра и колени согнуты на 90 градусов – вызывает беспокойство асимметрия высоты колена)
  • Обратите внимание, , что асимметричные бедра или тазобедренные складки сами по себе не являются надежный признак DDH.

См. также схему скрининга тазобедренного сустава BHS.

Для получения дополнительной информации об экзамене на DDH см. образовательный ресурс DDH ортопедического отделения RCH.

Пункты практики

  • Наблюдение за DDH должно осуществляться врачами общей практики и медицинскими сестрами и медсестрами по охране здоровья матери и ребенка, поскольку DDH может развиться после рождения, даже после нормального первоначального осмотра и/или сканирования.
  • Клиническое обследование УЗИ и необходимы для исключения тазобедренных суставов «в группе риска» — не полагайтесь только на одно из них.
  • Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов должно быть выполнено у любого ребенка из группы риска через 6 недель после родов — только детям с вывихом бедра при обследовании следует пройти более раннее ультразвуковое исследование.
  • Рентген тазобедренного сустава подходит только для детей старше 6 месяцев.
  • Незрелые тазобедренные суставы на УЗИ могут пройти повторное УЗИ, если они имеют низкую степень (тип Graf 1b или 2a) и не обнаруживаются клинические аномалии, однако, если они постоянно незрелые, более высокой степени (Graf 2b, 3 или 4) или клинически нестабильность, рекомендуется направление в педиатрическую клинику DDH.

Ведение

Визуализация для лиц из группы риска

  • Клиническое обследование и УЗИ необходимы для исключения DDH в тазобедренных суставах «в группе риска» — не полагайтесь только на один из них .
  • Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов должно быть выполнено для любого ребенка из группы риска в возрасте 6-8 недель после родов (раннее УЗИ следует пройти только тем детям, у которых при обследовании обнаружен вывих бедра).
    • Незрелые тазобедренные суставы или легкая дисплазия (тип Graf 1b или 2a) при первоначальном УЗИ могут пройти повторное УЗИ через 6–8 недель , если они клинически стабильны .
    • Стойко незрелые тазобедренные суставы более высокой степени (График 2b, 3 или 4) или клинически нестабильные тазобедренные суставы требуют направления в педиатрическую клинику DDH.
  • Рентген тазобедренного сустава полезен только для детей в возрасте 6 месяцев и старше, перед этим желательно сделать УЗИ.

Лечение

  • Фиксация тазобедренного сустава квалифицированной командой ортопедов (хирургом-ортопедом и/или опытным физиотерапевтом с ортопедом) должна быть проведена при любом постоянно незрелом или диспластическом тазобедренном суставе.
  • Хирургия предназначена для тех, у кого корсет неэффективен, или когда диагностика отсрочена со значительными отклонениями.
  • Наблюдение подходит для дисплазии низкой степени (График 1b или 2a) или легкой степени незрелости.

Пути направления

  • Педиатрическая клиника тазобедренного сустава — BHS
    • BHS управляет специальной детской клиникой DDH для подозрений на возможную или подтвержденную DDH. Эта клиника больше подходит для DDH, чем общие педиатрические услуги.
  • Barwon DDH/клиника косолапости
    • В Джилонге есть давняя педиатрическая клиника DDH для лечения более серьезных случаев DDH, однако первоначально рекомендуется обратиться в педиатрическую клинику BHS для тазобедренного сустава.
  • 9
  • 9 Pediatrician
  • 0
  • 9

    • Дополнительные ресурсы
    • 0
      • Дополнительное образование на хип-экзамене можно получить через RCH ортопедический отдел DDH Education Resource

    Ультразонографический GRAF Type IIA HIP требует больше рассмотрения у новорожденных девушек

    J Детский ортоп.2013 март; 7(2): 95–98.

    , , , , и

    hakan Ömeroğlu

    1 Департамент ортопедии и травматологии, факультета медицины, Эскишехир Османгази Ортопедия и травматология, частная ортопедия, больница Адана, Турция

    Ulukan İnan

    , Медицинский факультет, Эскишехирский университет Османгази, 26480 Эскишехир, Турция

    Кафедра ортопедии и травматологии, Медицинский факультет, Эскишехирский университет Османгази, 26480 Эскишехир, Турция

    Отделение ортопедии и ортопедии, частная больница ana, Турция

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 1 ноября 2012 г.; Принято 17 декабря 2012 г.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Назначение

    По данным УЗИ тазобедренного сустава по методу Графа, тазобедренный сустав типа IIa имеет определенную степень физиологической задержки окостенения костной крыши вертлужной впадины. Целью этого исследования случай-контроль было оценить естественное течение тазобедренного сустава типа IIa.

    Методы

    Четыреста тридцать один тазобедренный сустав типа IIa был выявлен у 312 из 1690 новорожденных, прошедших ультразвуковое исследование, со средним возрастом 27 дней.Родители были точно проинформированы о прогнозе такого состояния тазобедренного сустава и приглашены на повторное ультразвуковое исследование в возрасте 6–7 недель.

    Результаты

    Бедро типа IIa чаще встречалось у новорожденных девочек, чем у мальчиков ( P  < 0,001). Из 431 тазобедренного сустава типа IIa 146 (34 %) пропустили последующее обследование в возрасте 6–7 недель. Среди полностью наблюдаемых 285 тазобедренных суставов 225 (79 %) превратились в нормальные тазобедренные суставы в возрасте 6–7 недель. Бедра новорожденных мальчиков имели более высокую скорость спонтанной нормализации, чем бедра девочек в возрасте 6–7 недель ( P  = 0.006). Все тазобедренные суставы типа IIa(+), кроме одного, стали типом I без какого-либо лечения. В соответствии с нашим протоколом ведения, 35 тазобедренных суставов типа IIa(-) и одно тазобедренное сустава типа IIa(+), которое позже стало типом IIb, подверглись лечению. Частота лечения была выше у новорожденных девочек, чем у мальчиков ( P = 0,019).

    Выводы

    Поскольку тазобедренный сустав типа IIa по Графу встречается чаще, имеет меньшую скорость спонтанной нормализации и более высокий уровень лечения у новорожденных девочек, чем у мальчиков, мы рекомендуем уделять больше внимания тазобедренному суставу типа IIa у новорожденных девочек.Частота пропуска необходимого последующего наблюдения недопустимо высока из-за нечувствительности родителей к тазобедренному суставу типа IIa.

    Ключевые слова: Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, Ультрасонография тазобедренного сустава, Graf тип IIa бедра и пол (у девочек заболеваемость в 5-8 раз выше) являются известными предрасполагающими факторами [1, 2].Большинство авторов согласны с тем, что новорожденные девочки и новорожденные любого пола, имеющие в анамнезе членов семьи с ДДГ, тазовым предлежанием, кривошеей, деформациями стопы или олигогидроамнионом, должны проходить более тщательный скрининг тазобедренных суставов новорожденных [1].

    Ультрасонография тазобедренного сустава (УЗИ) обеспечивает раннее выявление ДДГ путем визуализации как костной, так и хрящевой частей тазобедренного сустава новорожденного [3]. Риск пропуска диагноза DDH при УЗИ тазобедренного сустава составляет менее 0,1 % [4]. Graf впервые описал использование УЗИ тазобедренного сустава у младенцев для ранней диагностики DDH в начале 1980-х годов [5], и с тех пор его метод стал наиболее широко использоваться.

    По методу Графа угол костной крыши (альфа) в основном определяет тип тазобедренного сустава. Угол хрящевой крыши (бета), возраст пациента и ход надхрящницы являются дополнительными определяющими факторами ультразвукового типирования тазобедренного сустава [3]. Бедро Graf типа IIa называют «физиологически незрелым бедром», при котором происходит определенная степень задержки физиологического созревания в костной крыше вертлужной впадины. Угол альфа составляет от 50° до 59°, угол бета составляет от 55° до 77°, а возраст пациента составляет менее 12 недель [3].Есть два подтипа тазобедренного сустава типа IIa; тип IIa(+) и тип IIa(-). Дифференциацию типа IIa(+) и типа IIa(-) следует проводить на 6-й неделе или позже. Если угол альфа составляет от 55° до 59° в возрасте 6 недель, то это определяется как тазобедренный сустав типа IIa(+). Физиологическая незрелость в таком тазобедренном суставе еще находится в допустимых для возраста пределах [3]. С другой стороны, если угол альфа составляет от 50° до 54° в возрасте 6 недель, то это называется тазобедренным суставом типа IIa(-). Процесс созревания такого тазобедренного сустава может оказаться под угрозой [3].

    Бедро типа IIa часто имеет потенциал созревания до 12-недельного возраста. Однако необходимо по крайней мере одно последующее наблюдение в таком тазобедренном суставе не позднее 12-недельного возраста, чтобы не пропустить сбой в ожидаемом созревании [3]. Риск развития истинной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного с исходным тазобедренным суставом типа Graf IIa составляет около 10 % [4].

    В литературе количество исследований, посвященных исключительно естественному течению тазобедренного сустава типа IIa, ограничено. Целью этого исследования случай-контроль была оценка естественного течения тазобедренного сустава Graf типа IIa, а также влияние пола на развитие такого тазобедренного сустава с использованием данных, полученных в рамках программы скрининга тазобедренного сустава новорожденных.

    Пациенты и методы

    С 2002 года мы проводим ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей в возрасте 3–4 недель, рожденных в нашей больнице. в течение первых 48 ч жизни и приглашение детей на ультразвуковое исследование в возрасте 3–4 недель [6]. Когда мы выявляем тазобедренный сустав типа IIa в возрасте 3–4 недель, мы предупреждаем родителей, что такой тазобедренный сустав обычно достигает нормального состояния к 12 недельному возрасту, но в возрасте 6–7 недель в чтобы не пропустить возможный сбой в нормальном созревании тазобедренного сустава, который может привести к истинной дисплазии тазобедренного сустава.На данном этапе мы не применяем никаких методов лечения. Во время повторного ультразвукового исследования в возрасте 6–7 недель у нас есть три варианта ведения. Если присутствует тазобедренный сустав I типа (нормальный), мы прекращаем наблюдение. Если присутствует тазобедренный сустав типа IIa(+), мы вызываем ребенка на еще одно ультразвуковое исследование в возрасте 12 недель. Если тип IIа(+) не трансформируется в тазобедренный тип I в возрасте 12 недель, то немедленно начинаем консервативное лечение по методу Павлика [7]. При наличии тазобедренного сустава типа IIа(-) сразу начинаем консервативное лечение по методу Павлика [7].Мы проводим ультразвуковое исследование обработанных тазобедренных суставов с интервалом в 4 недели и прекращаем лечение, если ультразвуковое исследование выявляет тазобедренный сустав I типа. После прекращения лечения мы проводим регулярное рентгенологическое наблюдение в возрасте 6 месяцев, 1 и 2 лет, затем два раза в год до достижения скелетной зрелости, чтобы не пропустить возможные осложнения, включая аваскулярный некроз головки бедренной кости (АВН) и резидуальную дисплазия тазобедренного сустава, хотя риск таких осложнений может быть незначительным при таких тазобедренных суставах.

    Совет по этике нашей больницы изначально одобрил дизайн и содержание исследования. Мы ретроспективно исследовали медицинские записи всех обследованных новорожденных в период с 1 июля 2002 г. по 30 июня 2008 г. Затем мы подробно изучили медицинские записи тазобедренных суставов Graf IIa и проанализировали частоту пропуска повторного осмотра, спонтанное созревание и частоту лечения тазобедренных суставов. бедра, а также сопутствующие факторы риска для DDH и клинические данные в таких бедрах.

    Критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера использовались для сравнения частот между двумя группами и значением P меньше 0.05 считается значительным.

    Результаты

    Общее число живорождений за исследуемый период в нашей больнице составило 3376; все они были приглашены на УЗИ в возрасте 3–4 недель. Нам удалось обследовать 3380 тазобедренных суставов у 1690 новорожденных (1706 тазобедренных суставов у 853 девочек и 1674 тазобедренных сустава у 837 мальчиков) со средним возрастом 27 дней (диапазон от 13 до 43 дней) с помощью ультразвукового исследования по методу Графа [3]. Среди этих тазобедренных суставов 2917 были типа I (86,3%), 431 (12,7%) типа IIa, 12 типа IIc (0.4 %), 18 типа D (0,5 %) и 2 типа IIIa (0,1 %) по классификации Graf [3]. Среди 321 новорожденного с односторонним или двусторонним тазобедренным суставом типа IIa 229 девочек и 92 мальчика. Частота тазобедренного сустава типа IIa была в 2,7 раза выше у новорожденных девочек (316/1706; 18,5 %), чем у мальчиков (115/1674; 6,9 %) ( P  < 0,001). Фактор риска ДДГ присутствовал у 44 новорожденных (13,7 %) с тазобедренным суставом типа IIa. Положительный семейный анамнез и многоплодная беременность были двумя наиболее распространенными факторами риска (таблица).Среди 431 тазобедренного сустава типа IIa у 29 были положительные клинические признаки (6,7%). Асимметрия пахово-бедренных складок была наиболее частой клинической находкой (таблица).

    Таблица 1

    Таблица 1

    Факторы риска для DDH замечены в 321 Newborns с типом IIA HIP

    3

    Без фактора риска для DDH 277
    DDH история в первой степени родственники 16
    Беременность 15 15
    4
    8 8

    1

    2

    Таблица 2

    Результаты клинической экспертизы 431 Тип IIA FIPS

    Без клинической находки 402
    18
    9 9
    4

    Как указывалось ранее, мы пригласили всех новорожденных с типом IIa hi. p при первичном ультразвуковом исследовании для контрольного УЗИ тазобедренного сустава в возрасте 6–7 недель.Мы наблюдали, что 146 тазобедренных суставов (33,9%) из 107 новорожденных пропустили назначенное контрольное обследование. При сборе данных для этого исследования мы связались с некоторыми из родителей 107 детей, у которых не было записей о последующем наблюдении, и узнали, что основной причиной пропуска повторного ультразвукового исследования в возрасте 6–7 недель было то, что у родителей был высокий уровень достоверности, основанный на предоставленной им исходной информации о более высокой ожидаемой скорости спонтанной нормализации таких бедер в определенное время. Эта уверенность удерживала их от контрольных экзаменов.Частота отсутствия тазобедренного сустава типа IIa у новорожденных девочек и мальчиков была одинаковой (99/316; 31,3%) по сравнению с (47/115; 40,9%) ( P = 0,064).

    Таким образом, во вторую часть исследования были включены 285 тазобедренных суставов 214 детей с полным наблюдением. Когда были оценены записи этих 285 тазобедренных суставов типа IIa, было видно, что 225 (78,9 %) тазобедренных суставов развивались нормально и стали зрелыми тазобедренными суставами в возрасте 6–7 недель (таблица). Однако скорость спонтанной нормализации тазобедренного сустава типа IIa у новорожденных мальчиков была выше, чем у девочек в возрасте 6–7 недель ( P  = 0.006) (таблица ).

    Таблица 3

    Прогресс полностью последования типа IIA бедра при ультразвуковой повторной экспертизе

    92 (14,7%)
    тип IIA тип IIA (+) HIP тип IIA (-) HIP Всего
    Girls 162 (74,7%) 23 (10,6%) 32 (14,7%) 217 (100%)
    Мальчики 63 (92,7%) 2 (2,9% ) 3 (4.4%) 68 (100%)
    Всего 29 225 25 35 285 285

    Мы сразу начали лечение с использованием метода Павлика в 35 типах IIA (-) бедер 28 младенцев (25 девочек, 3 мальчика). Среди 25 тазобедренных суставов типа IIa(+) все, кроме одного, стали типом I в возрасте 12 недель. У одной девочки тазобедренный сустав типа IIa(+) стал типом IIb и лечился по методу Павлика. Таким образом, в лечении нуждались 36 тазобедренных суставов из 29 детей (26 девочек, 3 мальчика). Среди 29 пролеченных детей 4 (13.8%) имели фактор риска DDH. Тазовое предлежание наблюдалось у двух детей, положительный семейный анамнез у одного и многоплодная беременность у одного. Среди 36 пролеченных тазобедренных суставов 6 (16,7 %) имели положительные клинические признаки. Асимметрия бедренно-паховых складок присутствовала на пяти бедрах и ограничение отведения на одном. Кроме того, тазобедренный сустав типа IIa у девочек лечился в 3,5 раза чаще, чем тазобедренный сустав типа IIa у мальчиков (33/217; 15,2 против 3/68; 4,4%) ( P = 0,019).

    Все обработанные бедра стали нормальными в течение 4–8 недельного интервала времени.В конце второго года после лечения ни в одном из этих тазобедренных суставов AVN не наблюдался.

    Обсуждение

    В этом исследовании случай-контроль изучалось развитие физиологически незрелого тазобедренного сустава типа IIa. Скорость спонтанной нормализации тазобедренного сустава типа IIa до возраста 6–7 недель составила около 80 % в настоящей серии. Однако на основании результатов этого исследования невозможно дать общую скорость спонтанной нормализации тазобедренного сустава типа IIa в конце 12 недель, поскольку мы предпочитаем лечить, а не следовать тазобедренному суставу типа IIa(-).

    Сбой в процессе созревания тазобедренного сустава типа IIa(+) наблюдается редко. Частота спонтанной нормализации тазобедренного сустава типа IIa(+) до 3-месячного возраста составляет около 95 % [8]. Этот показатель составил 97,5 % в настоящей серии, и результаты настоящей серии показали, что потенциальная потребность в лечении тазобедренного сустава типа IIa(+) после 3 месячного возраста была очень низкой. С другой стороны, если тазобедренный сустав типа IIa не достигает минимальной линейной скорости созревания, то он называется тазобедренным суставом типа IIa(-). Лечение тазобедренного сустава типа IIa(-) до сих пор остается спорным, и такое тазобедренное сустав всегда сопряжено с риском чрезмерного лечения или развития истинной дисплазии тазобедренного сустава из-за задержки в проведении необходимого лечения.Около 85 % тазобедренных суставов типа IIa(-) достигают нормального состояния без какого-либо лечения в конце 3 месяцев [8]. Напротив, если лечение тазобедренного сустава типа IIc и хуже начинается после 6 недельного возраста, то примерно четверть таких тазобедренных суставов несет риск развития остаточной дисплазии тазобедренного сустава [9]. Таким образом, Graf рекомендует лечить бедро типа IIa(-) с помощью ортеза отведения, чтобы не упустить ценное временное окно для нормального развития вертлужной впадины [3, 10]. Мы следуем предложению Graf относительно рутинного лечения тазобедренного сустава типа IIa(-) в течение многих лет.В данной серии среди полностью наблюдаемых тазобедренных суставов типа IIa 15,6 % стали типом IIa(-), поэтому мы начали немедленное лечение по методу Павлика в возрасте 6–7 недель. Очевидно, что необходимы проспективные контролируемые исследования, сравнивающие влияние выжидательного режима и лечения ортезом отведения на долгосрочный исход при тазобедренном суставе типа IIa(-).

    Ранее сообщалось, что опытный врач всегда может обнаружить вывихи и подвывихи бедра (типы Graf D, III и IV), но обычно присутствует риск пропуска физиологически незрелых и патологических бедер (типы Graf IIa и IIb) при физикальном обследовании. [11].Таким образом, это исследование усиливает значение ультразвукового скрининга новорожденных. Результаты настоящего исследования показали, что только 7 % тазобедренных суставов типа IIa имеют явные клинические признаки. Однако клиническое обследование может нести риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Кроме того, только 14 % новорожденных с односторонним или двусторонним тазобедренным суставом типа IIa имеют фактор риска ДДГ. Таким образом, мы можем предположить, что риск отсутствия тазобедренного сустава типа IIa значительно выше, когда при скрининге тазобедренного сустава новорожденного учитываются только анамнез и физикальное обследование.

    Наиболее важным открытием настоящего исследования является то, что тазобедренный сустав типа IIa встречается чаще, а скорость спонтанной нормализации в возрасте 6–7 недель ниже у новорожденных девочек, чем у мальчиков. Подобный результат недавно был сообщен в другом исследовании [12]. Таким образом, девочки имеют более высокий уровень лечения, чем мальчики, в тазобедренном суставе типа IIa в настоящем исследовании. Это ожидаемый результат, поскольку у девочек заболеваемость DDH в 5–8 раз выше, чем у мальчиков [2]. Кроме того, развитие вертлужной впадины у девочек в младенчестве может быть более недостаточным, чем у мальчиков.Основываясь на результатах настоящего исследования, мы можем предложить тщательное наблюдение за тазобедренным суставом типа IIa, особенно у новорожденных девочек; при наличии тазобедренного сустава типа IIa(-) у девочки немедленное лечение всегда безопаснее, чем выжидательный режим, чтобы снизить частоту возможных осложнений, включая остаточную дисплазию тазобедренного сустава и АВН.

    Частота пропуска обязательного наблюдения при тазобедренном суставе типа IIa составляет примерно одну треть в настоящей серии исследований; этот коэффициент чрезвычайно высок. Мы заметили, что после того, как родители узнали о доброкачественной природе тазобедренного сустава типа IIa у большинства новорожденных, они обычно полагают, что небольшая проблема с тазобедренным суставом их ребенка будет полностью решена без каких-либо дополнительных тестов или лечения.Таким образом, необходимы профилактические меры для преодоления нечувствительности родителей к повторному обследованию тазобедренного сустава типа IIa в возрасте 6–7 недель. Информация о важности повторного обследования должна быть более точной, чтобы избежать необоснованно завышенной уверенности родителей в естественном течении такого тазобедренного сустава.

    Можно сделать вывод, что у новорожденных девочек с тазобедренным суставом Graf типа IIa следует обращаться осторожно, так как его естественное течение у девочек не так хорошо, как у мальчиков. Необходимы превентивные меры, чтобы повлиять на невнимательность родителей в отношении тазобедренных суставов их детей типа IIa.

    Литература

    1. Сельдь Ж.А. Детская ортопедия Таджиана. 4. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2008. [Google Академия]2. Тоннис Д. Врожденная дисплазия и вывих бедра у детей и взрослых. Берлин: Спрингер; 1987. [Google Scholar]3. Граф Р. Хип-сонография. Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. 2. Берлин: Спрингер; 2006. [Google Академия]4. Пухан М.А., Вулакотт Н., Кляйнен Дж., Стеурер Дж. Обсервационные исследования ультразвукового скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных — систематический обзор.Ультрашалл Мед. 2003; 24: 377–382. doi: 10.1055/s-2003-45213. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Граф Р. Новые возможности диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью УЗИ. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 354–359. doi: 10.1097/01241398-198307000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Козе Н., Омероглу Х., Озюрт Б., Аккар Н., Озчелик А., Инан У., Себер С. Наш трехлетний опыт проведения программы ультразвукового скрининга тазобедренного сустава у младенцев в возрасте от 3 до 4 недель. Acta Orthop Traumatol Turc.2006; 40: 285–290. [PubMed] [Google Scholar]7. Мубарак С.Дж., Бялик В. Павлик: человек и его метод. J Pediatr Orthop. 2003; 23: 342–346. [PubMed] [Google Scholar]8. Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Mostert AK, Castelein RM, Zielhuis GA, Kerkhoff TH. Естественная история развития дисплазии тазобедренного сустава: сонографические данные у младенцев в возрасте 1–3 месяцев. J Pediatr Orthop B. 2005; 14: 325–330. doi: 10.1097/01202412-200509000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Гангер Р., Грилл Ф., Леодольтер С.Ультразвуковой скрининг тазобедренного сустава у новорожденных: результаты и опыт. J Pediatr Orthop B. 1992; 1: 45–49. [Google Академия] 10. Граф Р. Использование УЗИ при развитии дисплазии тазобедренного сустава. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007; 41 (Приложение 1): 6–13. [PubMed] [Google Scholar] 11. Омероглу Х., Копарал С. Роль клинического обследования и факторов риска в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием: проспективное исследование 188 направленных младенцев. Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121:7–11. дои: 10.1007/s004020000186. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Косар П., Эргун Э., Гохарман Ф.Д., Тургут А.Т., Косар Ю. Последующие сонографические результаты для тазобедренных суставов Graf типа IIa. Ассоциация факторов риска развития дисплазии тазобедренного сустава и нестабильности. J УЗИ Мед. 2011;30:677–683. [PubMed] [Google Scholar]

    Оценка и направление по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у младенцев | Педиатрия

    Важные факторы риска DDH включают тазовое предлежание, женский пол, неправильное пеленание нижних конечностей и положительный семейный анамнез.Эти факторы риска считаются аддитивными. Другие предполагаемые признаки, такие как первенство или кривошея, аномалии стопы или олигогидрамнион, не доказали, что они увеличивают риск «несиндромальной» DDH. 3 , 7  

    Ягодичное предлежание может быть наиболее важным фактором риска, при этом DDH регистрируется у 2-27% мальчиков и девочек, проявляющихся в тазовом предлежании. 6 , 8 , 9 Откровенное тазовое предлежание у девочки (крестцовое предлежание с согнутыми бедрами и разогнутыми коленями), по-видимому, имеет самый высокий риск. 1 Большинство данных подтверждают, что тазовое предлежание ближе к концу беременности, а не тазовое предлежание, способствует развитию DDH. Нет четкого разграничения времени возникновения этого риска; иными словами, точка во время беременности, когда риск DDH нормализуется спонтанной или внешней версией из тазового предлежания в макушку. Способ родоразрешения (кесарево сечение) может снизить риск DDH при тазовом предлежании. 10 , 12 Недавнее исследование показало, что DDH, связанный с тазовым предлежанием, является более легкой формой, чем DDH, которая не связана с тазовым предлежанием, с более быстрой спонтанной нормализацией. 13  

    Генетика может способствовать большему риску DDH, чем ранее считалось «эффектом упаковки». Если у монозиготного близнеца есть DDH, риск для другого близнеца составляет примерно 40%, а риск для дизиготного близнеца составляет 3%. 14 , 15 Недавние исследования подтвердили, что семейный относительный риск DDH высок, причем у родственников первой линии риск DDH в 12 раз выше, чем в контрольной группе. 16 , 18 Левое бедро с большей вероятностью будет диспластическим, чем правое, что может быть связано с более частым внутриутробным передним положением левого затылка у детей с неягодичным предлежанием. 1 В руководстве по клинической практике AAOS тазовое предлежание и семейный анамнез считаются двумя наиболее важными факторами риска при скрининге DDH. 3  

    Менее известным, но важным фактором риска является практика пеленания, которая набирает популярность в последние годы благодаря отмеченным преимуществам улучшения структуры и продолжительности сна и сведения к минимуму переохлаждения.Однако этим преимуществам противостоит очевидный повышенный уровень DDH, наблюдаемый в нескольких этнических группах, таких как индейцы навахо и японцы, которые практиковали традиционные методы пеленания. Традиционное пеленание удерживает бедра в вытянутом и приведенном положении, что увеличивает риск DDH. Однако было показано, что концепция «безопасного пеленания», которая позволяет сгибать и отводить бедра, а также сгибать колени, снижает риск DDH (http://hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/hip). -здоровый-пеленание/).Родителей можно научить принципам безопасного сна младенцев, включая положение лежа на спине в собственной кроватке младенца, а не в кровати родителей, без подушек, бортиков или свободных одеял. 19 , 24 POSNA, Международный институт дисплазии тазобедренного сустава, AAOS, Инициатива США по костям и суставам и детские больницы Shriners опубликовали совместное заявление о важности безопасного пеленания для предотвращения DDH. 25  

    В целом, факторы риска являются плохими предикторами DDH.На женский пол без других известных факторов риска приходится 75% DDH. Это подчеркивает важность тщательного медицинского осмотра всех младенцев при выявлении DDH. 6 Недавний опрос показал, что у группы экспертов отсутствует консенсус относительно факторов риска DDH. 26  

    В целом, факторы риска являются плохими предикторами DDH. На женский пол без других известных факторов риска приходится 75% DDH.

    Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием

    Обзор темы

    Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH)?

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) — это проблема с тазобедренным суставом, с которой ребенок рождается или возникает в первый год жизни.В этом состоянии верхняя часть бедренной кости не плотно прилегает к тазобедренному суставу. Эта проблема может затронуть один или оба тазобедренных сустава.

    В нормальном бедре бедренная кость плотно прилегает к чашеобразной выемке в тазу и удерживается на месте мышцами, сухожилиями и связками. Но при DDH тазобедренный сустав может быть слишком мелким или ткани вокруг сустава могут быть слишком рыхлыми.

    • В легких случаях связки и другие мягкие ткани не натянуты, поэтому бедренная кость (бедренная кость) перемещается в тазобедренном суставе больше, чем обычно.
    • В более тяжелых случаях тазобедренный сустав больше похож на блюдце, чем на глубокую чашу, которой он должен быть. В результате:
      • Шарик в верхней части бедренной кости (головка бедренной кости) может частично выскользнуть из тазобедренного сустава. Это называется подвывихом.
      • Головка бедренной кости может полностью выйти из тазобедренного сустава. Это называется вывих.

    Важно своевременно начать лечение DDH. Чем дольше это продолжается, тем больше вероятность того, что это вызовет долгосрочные проблемы с бедром.

    Что вызывает DDH?

    Точная причина DDH неизвестна. Но некоторые факторы могут повысить шансы на его развитие у вашего ребенка, в том числе:

    • Наличие семейного анамнеза DDH.
    • Первенец.
    • Быть женщиной.
    • Рождение ягодицами вперед (тазовое предлежание).
    • Плотно запеленаты ноги.

    Каковы симптомы?

    DDH не вызывает болезненных ощущений, и у вашего ребенка может не быть явных признаков дефекта тазобедренного сустава.Но у некоторых детей с этой проблемой могут быть:

    • Одна нога кажется короче другой.
    • Дополнительные складки кожи на внутренней стороне бедер.
    • Тазобедренный сустав, который движется иначе, чем другой.

    Ребенок, который ходит, может:

    • Ходить на носках одной ноги, пятка должна быть оторвана от пола.
    • Прихрамывая (или переваливаясь, если поражены оба бедра).

    Как диагностируется DDH?

    Обычно диагностируется при медицинском осмотре новорожденного.Врач будет двигать ножками ребенка, осматривать и слушать признаки проблемы.

    Если ваш ребенок старше, ваш врач может диагностировать DDH во время физического осмотра при медицинском осмотре ребенка. Но может быть трудно диагностировать у ребенка в возрасте от 1 до 3 месяцев. Это потому, что единственным внешним признаком может быть тазобедренный сустав, который менее подвижен или гибок, чем обычно.

    Если врач подозревает DDH, но результаты медицинского осмотра неясны, вашему ребенку может потребоваться визуализирующее обследование тазобедренного сустава, например, УЗИ или рентген.

    Как лечится?

    Тазобедренный сустав вашего ребенка не будет формироваться и расти должным образом, если шар в верхней части бедренной кости не плотно прилегает к суставу. Таким образом, лечение направлено на перемещение бедренной кости в ее нормальное положение и удержание ее на месте, пока сустав растет.

    Вашему ребенку могут понадобиться:

    • Шлейка Павлика. Это устройство, вероятно, будет опробовано в первую очередь, если вашему ребенку меньше 6 месяцев. Он удерживает ножки вашего ребенка в раздвинутом положении с согнутыми бедрами.Жгут способен большую часть времени привести бедра в норму.
    • Жесткий гипс, известный как колосовидный гипс. Это используется для детей старшего возраста. Гипс удерживает бедра в правильном положении. У него может быть перекладина между ногами, чтобы сделать его сильнее.

    Другие формы лечения, которые могут потребоваться, включают:

    • Брекеты или шины. Их можно использовать вместо шлейки Павлика или гипсовой повязки. Или они могут быть использованы после операции.
    • Хирургия. В некоторых случаях это может быть необходимо для исправления деформации бедренной кости или тазобедренного сустава.Ребенку, перенесшему операцию, вероятно, придется носить колючую повязку, чтобы позиционировать тазобедренный сустав до тех пор, пока он не заживет.
    • Физиотерапия. Ребенку, который был в колючей повязке, возможно, потребуется выполнять упражнения, чтобы восстановить подвижность и нарастить мышечную силу в ногах.

    Если лечение будет успешным, у вашего ребенка, вероятно, больше не будет проблем с тазобедренным суставом. Но регулярно проверяйте бедра вашего ребенка, чтобы убедиться, что они продолжают нормально расти и развиваться.

    Улучшение раннего выявления врожденной дисплазии тазобедренного сустава

    Исходная информация
    Случаи поздно диагностированной врожденной дисплазии тазобедренного сустава (DDH) увеличились в Австралии в последние годы, несмотря на текущую программу клинического скрининга и более широкое использование селективного ультразвукового скрининга.

    Цель
    Целью данной статьи является обсуждение основанного на фактических данных подхода, который включает профилактику и раннее выявление DDH с использованием оценки и наблюдения, которые подходят для врачей общей практики (ВОП), которые наблюдают маленьких детей в своей практике.

    Эта статья является третьей в серии статей о педиатрическом здоровье. Статьи этой серии предназначены для предоставления информации о диагностике и лечении проявлений у младенцев, детей ясельного возраста и дошкольников в общей практике.

    Гиппократ способствовал раннему лечению детских вывихов бедра почти 2400 лет назад. 1 В Австралии в 1960-х годах была реализована программа скрининга новорожденных на врожденный вывих бедра (ВВБ). Однако с 2003 г. в Австралии увеличилось число случаев позднего выявления вывихов бедра, в том числе в возрасте ходьбы. 2–4

    CDH был переименован в дисплазию развития тазобедренного сустава (DDH) 5 и описывает ряд заболеваний тазобедренного сустава у детей, включая нестабильность, дисплазию вертлужной впадины, подвывих и вывих.Не существует стандартного определения и единого мнения относительно того, какие результаты клинического обследования и визуализации требуют лечения для обеспечения нормального развития тазобедренного сустава. 6,7 В Южной Австралии, где DDH подлежит регистрации в Регистре врожденных дефектов Южной Австралии, заболеваемость составляет около семи на 1000 живорождений. 4 У детей 2003–2009 г.р. в 11,5% случаев была поздняя диагностика после трехмесячного возраста. 4

    Нынешняя практика скрининга DDH подвергается критике за несоблюдение общих принципов скрининга здоровья, 8,9 и существуют различия в австралийских рекомендациях по скринингу тазобедренного сустава у новорожденных. 10–16

    В этом документе представлен основанный на фактических данных подход к профилактике и раннему выявлению DDH с использованием оценки и наблюдения, подходящий для врачей общей практики (ВОП).

    Факторы риска и профилактика DDH

    DDH возникает в результате сочетания экологических и генетических факторов. 17 Связанные дефекты генов встречаются в суперсемействе трансформирующих факторов роста бета, необходимых для нормального развития костей и суставов. 18

    Самый высокий риск DDH у младенцев с тазовым предлежанием женского пола (абсолютный риск 120/1000), затем следуют девочки с семейным анамнезом (44/1000), затем младенцы с тазовым предлежанием мужского пола (26/1000). 17 Расчетный риск для мужчин с семейным анамнезом (9,4/1000) ниже, чем для женщин в целом (19/1000). 17 Продолжаются споры о том, действительно ли аномалии стопы и маловодие являются факторами риска. 8

    Развитие тазобедренного сустава может быть нарушено после рождения. Тугое пеленание нижних конечностей при разгибании и приведении связано с DDH в эпидемиологических, анатомических исследованиях и исследованиях на животных. 19–21 Высокие показатели пеленания наблюдаются у пациентов с DDH, диагностированной после трехмесячного возраста. 22,23 И наоборот, обычное ношение младенцев с согнутыми и разведенными бедрами связано с низкой частотой DDH. 20 Оптимальное ношение слингоношения было предложено в качестве инициативы общественного здравоохранения для минимизации DDH. 20 Международный институт дисплазии тазобедренного сустава ведет список товаров для ухода за детьми раннего возраста, «полезных для бедер». 21 Ограничение лежания младенцев на животе для сведения к минимуму синдрома внезапной младенческой смерти и использование одноразовых подгузников, а не громоздких тканевых подгузников, как постулируется, способствуют поздним случаям DDH, 24 , но это спекулятивно.

    Обоснование раннего обнаружения

    Раннее выявление любого состояния направлено на выявление и лечение лиц, у которых развилась патология, но которые еще не обратились за медицинской помощью. 9 Лечение DDH использует потенциал окостенения бедра для достижения уменьшенного, стабильного и зрелого бедра, пытаясь избежать осложнений лечения, включая нарушение роста и аваскулярный некроз. 25,26 Потенциал созревания тазобедренного сустава максимален в течение первых шести недель жизни и достигает плато к концу третьего месяца. 25 Лечение корсетами имеет в четыре раза более высокий риск неудачи, если оно начато после семинедельного возраста. 26 Если головке бедренной кости не удается постоянно соприкасаться с вертлужной впадиной, возникают прогрессирующие вторичные изменения, включая укорочение приводящей мышцы и несоответствие морфологии головки бедренной кости и вертлужной впадины. 17,27 С увеличением возраста лечения инвазивные процедуры становятся более вероятными, включая обширные релизы мягких тканей и остеотомии. 2,3 Чаще встречаются неудачи лечения и осложнения. 4,22

    Помимо максимизации шансов на успешное лечение с помощью отводящей шины или ремня Павлика, раннее выявление DDH снижает возраст постановки диагноза у детей, у которых развиваются прогрессирующие признаки вне периода новорожденности. Большинство детей, у которых диагностирован диагноз после трехмесячного возраста, обращаются самостоятельно, когда хромота или несоответствие длины ног 2–4 замечается в возрасте ходьбы. Однако аномальные результаты обследования могут быть обнаружены раньше при активном поиске. 28,29

    Оптимальная оценка DDH и роль GP

    Целостный подход к оценке DDH признает, что сочетание оценки факторов риска, клинического обследования и визуализирующих исследований может позволить раннее выявление DDH. 25,30

    Факторы риска DDH

    сигнализируют о необходимости поддерживать высокий индекс подозрения на патологию тазобедренного сустава. Детям с тазовым предлежанием с DDH редко диагностируют после трехмесячного возраста, даже без ультразвукового скрининга, по-видимому, потому, что осведомленность о повышенном риске требует тщательного обследования квалифицированными экспертами. 4,28,29 Некоторые австралийские руководства рекомендуют направлять детей с факторами риска, включая тазовое предлежание, семейный анамнез, кривошею и деформации стопы, в специализированные клиники тазобедренного сустава для оценки и/или рекомендуют ультразвуковое исследование. 10–16 Врачи общей практики, принимающие маленьких детей, должны знать местные правила. В Западной Австралии в 2010 г. шесть из 17 детей с поздно диагностированной DDH не были направлены в детскую ортопедическую службу в неонатальном периоде, несмотря на соответствие критериям направления. 3

    Клиническое обследование остается наиболее важным компонентом оценки. Показатели поздно диагностированной DDH в Южной Австралии оставались очень низкими в течение десятилетий (2,1% случаев DDH), с установленной программой клинического обследования тазобедренного сустава при рождении, каждый день в течение пребывания в больнице и в детских клиниках до 12 лет. месяцев, с ультразвуковым исследованием, зарезервированным только для двусмысленного клинического обследования. 29 Факторы риска позднего DDH включают раннюю выписку из больницы и роды в сельской местности, 4,28,29 , возможно, отражающие недостаточные возможности для тщательного осмотра укоренившегося ребенка специалистом с соответствующим опытом. 4 В 2010 г. у 47% детей Западной Австралии с диагнозом DDH после шестимесячного возраста не было документально подтверждено какое-либо обследование тазобедренного сустава у новорожденных. 3 не считается обычным клиницистом, ответственным за обследование тазобедренного сустава новорожденного. 31 Оценка диапазона отведения в сочетании с щадящим маневром Ортолани (рис. 1) является безопасной практикой для выявления вывиха бедра у ребенка, который, возможно, не был уверен в себе при предыдущих попытках обследования. Следует избегать повторных принудительных обследований. 7,17 Низкие показатели поздней диагностики DDH наблюдаются у детей, обследованных в каждый день послеродовой госпитализации, 29 , что подтверждает полезность повторных ранних обследований. Результаты клинического осмотра должны быть задокументированы и сообщены конкретно, 7 , описывая бедро как вывих, вывих, подвывих или стабильность и документируя диапазон отведения.

    Клиническое обследование младенцев в возрасте до восьми недель проводится с тщательно проведенными тестами Ортолани (рис. 1) и Барлоу (рис. 2) у неподвижного ребенка. 10,17,32,33 Ортолани-положительный вывих бедра в покое, но вправимый и требует немедленного направления на лечение. Раннее обращение к пациенту с положительным по Барлоу тазобедренным суставом (которое находится в суставе, но может быть вывихнуто) сводит к минимуму задержки в лечении тазобедренного сустава, который не стабилизируется. 17 Хотя у маленьких детей это редкость, вывих бедра в покое может быть невправимым (отрицательный результат тестов Ортолани и Барлоу).Невозможность отвести оба бедра у маленького ребенка так, чтобы латеральная поверхность коленей соприкасалась с исследуемой поверхностью, может свидетельствовать о невправимом вывихе. 15 Неотложное ультразвуковое исследование (не позднее шести недель) может подтвердить положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, если это подозревается.


    Проба Ортолани – положительная, если бедро находится в вывихнутом положении и вправляется вручную.


    Рис. 1. Маневр Ортолани: у ребенка, уложенного на твердую поверхность, согнутое и приведенное бедро отводится при одновременном мягком натяжении и надавливании на большой вертел. Вывих бедра смещается с «глухим стуком».


    Проба Барлоу – положительна, если бедро можно вывихнуть вручную.


    Рис. 2. Маневр Барлоу: бедро приводится, давление на большой вертел снимается. Мягкое заднее усилие вызовет пальпируемое выскальзывание вывихнутого бедра из задней части вертлужной впадины.



    Одностороннее снижение отведения бедра у детей старше восьми недель свидетельствует о вывихе или подвывихе бедра с чувствительностью 78,3%. 8 Двустороннее редуцированное отведение труднее оценить и является менее специфичным признаком. 8 Признаки Ортолани и Барлоу часто считаются недостоверными вне периода новорожденности, но все же встречаются. 17 В проспективном исследовании 44% вывихов бедра в покое у детей в возрасте 3–18 месяцев были клинически вправимы. 22 Другие признаки неправильного положения головки бедренной кости включают положительный результат теста Галеацци (относительная укороченность бедренной кости при согнутых бедрах и коленях) и несоответствие длины ног. 17 Асимметричные кожные складки бедра или ягодиц (лучше всего оценивать, когда ребенок лежит на животе) 17 включены во многие руководства по скринингу DDH 8,10,11,13,14,16 , но связаны с DDH только при наличии другие результаты, такие как несоответствие длины ног или уменьшение отведения. 8 У ребенка в возрасте ходьбы с односторонней DDH может наблюдаться несоответствие длины ног, односторонняя ходьба на носочках (компенсация неравенства длины ног) или хромота.У ребенка с двусторонними вывихами отмечается переваливающаяся походка, гиперлордоз. 11

    Использование УЗИ для оценки DDH является предметом постоянных дискуссий. 6 Кокрановский обзор 2013 года пришел к выводу, что универсальное ультразвуковое исследование всех тазобедренных суставов новорожденных увеличило частоту лечения без различий в поздней диагностике или хирургическом вмешательстве, 6 в отличие от европейских исследований, показывающих снижение позднего выявления и хирургического вмешательства по сравнению с эпохой до ультразвукового скрининга. 34,35 Возможное объяснение заключается в строгом контроле качества. В Германии лицензии на УЗИ изымаются у практикующих врачей, которые не соответствуют стандартам, контролируемым централизованно. 36 В Австралии используется ряд ультразвуковых методов для выявления DDH, иногда в комбинации, включая статические измерения охвата головки бедренной кости и морфологии вертлужной впадины 25,37 , а также оценку стабильности. 24 Возможны вариации в технике УЗИ, интерпретации и рекомендациях по лечению, 38 , а также технические ошибки, в том числе неправильная идентификация анатомических ориентиров. 36

    Врач общей практики может рассмотреть возможность медицинской визуализации у пациентов с сомнительным обследованием для выборочного скрининга младенцев с факторами риска или для предоставления дополнительной анатомической информации относительно диагноза. 17 Ультрасонография является предпочтительным методом до четырехмесячного возраста. 17 При отсутствии специализированной педиатрической службы УЗИ или при наличии сомнений в адекватности пороговое значение для направления к детскому хирургу-ортопеду при наличии факторов риска или сомнительных результатов медицинского осмотра может быть ниже.В возрасте от четырех до шести месяцев можно использовать рентген или ультразвуковое исследование; после шестимесячного возраста предпочтительнее рентген. 17 Расширение выборочного ультразвукового скрининга детей с факторами риска DDH было связано с увеличением числа поздно диагностированных DDH у детей Южной Австралии без традиционных факторов риска. 4 Селективный ультразвуковой скрининг может в целом привести к ложному чувству безопасности 9 и снижению бдительности при клиническом обследовании и наблюдении DDH у всех детей.Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует рутинный скрининг DDH либо с помощью УЗИ в шесть недель, либо с помощью рентгена в четыре месяца для детей женского пола с тазовым предлежанием и считает его необязательным для младенцев женского пола, у которых есть родственница первой степени с DDH и для мальчиков с тазовым предлежанием. 17

    Рекомендации по направлению к специалистам после оценки DDH представлены в таблице 1. Королевская детская больница Мельбурна предоставляет информацию о DDH, подходящую для практикующих врачей, участвующих в оценке DDH (доступна на www.ddheducation.com). 39

    Таблица 1. Рекомендации по направлению к детскому хирургу-ортопеду после обследования на дисплазию тазобедренного сустава

    Абсолютные показания

    Относительные показания

    Бедро вывихнуто или подвижно
    Ультразвук сообщает о покрытии головки бедренной кости <40% в возрасте шести недель и старше
    УЗИ сообщает о признаках дисплазии тазобедренного сустава
    Рентгенологическое исследование в возрасте 4–6 месяцев выявляет признаки дисплазии тазобедренного сустава
    Факторы риска и/или результаты обследования соответствуют местным рекомендациям по направлению к специалисту
    . Одностороннее снижение отведения бедра, особенно после восьминедельного возраста
    Разница в длине ног при клиническом осмотре
    Односторонняя ходьба на носочках

    Любой сомнительный результат обследования (например, двустороннее снижение отведения бедра)
    Ультразвук сообщает о незрелости через шесть недель и отсутствии улучшения охвата головки бедренной кости после повторного УЗИ в последующие шесть недель
    Факторы риска развития дисплазии тазобедренного сустава (особенно тазового предлежания)
    Врач или родительская забота

    Стол разработан при содействии членов Австралийского педиатрического ортопедического общества

    Наблюдение против скрининга

    Скрининг обычно относится к краткосрочному перекрестному процессу в группе риска, тогда как эпиднадзор описывает долгосрочный процесс, при котором скрининговые обследования повторяются через определенные промежутки времени. 9 Вывих тазобедренного сустава диагностируется у австралийских детей в возрасте до пяти лет, 2–4 с большинством диагнозов в возрасте старше трех месяцев у самостоятельно обращающихся детей. 2–4 Более частые обследования по инициативе врача могут сократить возраст постановки диагноза. 17 Пики в диагностике происходят в связи с плановыми визитами для осмотра тазобедренного сустава в возрасте трех и шести месяцев, что подтверждает необходимость повторного осмотра тазобедренного сустава вне периода новорожденности. 4,28,29 Предписанные текущие обследования включены в некоторые австралийские руководства по скринингу DDH. 10–16 AAP рекомендует обследование тазобедренного сустава при осмотре ребенка в возрасте от двух до четырех дней и в возрасте одного, двух, четырех, шести, девяти и 12 месяцев. 17 Принцип множественных обследований до наступления возраста ходьбы важнее, чем точное время проведения обследований.

    Есть преимущества в дополнении скрининга DDH 10–16 регулярными оценками DDH у врача общей практики. Врач общей практики поддерживает постоянную связь с ребенком, может выявить изменения в результатах осмотра и дать профилактические медицинские рекомендации, в том числе избегать пеленания нижних конечностей. 9 Врач общей практики может заказать визуализацию при наличии показаний и незамедлительно направить на лечение, сводя к минимуму перерывы в общении и задержки лечения, обычно возникающие при программах скрининга. 9 Маленькие дети посещают врача общей практики по ряду причин, включая иммунизацию и распространенные детские болезни, что дает возможность для повторной оценки DDH.

    Обсуждение

    Раннее выявление и лечение DDH позволяет использовать максимальный потенциал роста детского тазобедренного сустава с повышенной вероятностью успеха лечения, меньшим количеством инвазивных процедур и меньшим количеством осложнений. 3,4,17 Поздняя диагностика может быть результатом неудач скрининга, 3 неправильного пеленания 22,23 или прогрессирования патологии; усилия по минимизации поздних случаев могут быть затруднены из-за отсутствия консенсуса в отношении рекомендаций по скринингу. 31 Хотя дальнейшее развитие нашего понимания генетического компонента может привести к целенаправленным исследованиям лиц, входящих в группу риска, 18 в настоящее время мы должны искать патологию тазобедренного сустава у всех детей.

    Ключевые точки
    • В Австралии увеличилось количество поздно диагностированных случаев DDH.
    • Оценка
    • DDH фокусируется на клиническом обследовании, дополненном идентификацией факторов риска и рассмотрением результатов визуализации.
    • Эпиднадзор за DDH требует постоянной оценки до достижения возраста ходьбы.
    • Оценка и эпиднадзор
    • GP могут максимизировать выявление DDH в младенчестве и снизить возраст обнаружения для детей, у которых признаки развиваются после периода новорожденности.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и экспертная оценка: заказ, внешняя экспертная оценка.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH)

    Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), представляет собой аномальное развитие тазобедренного сустава. У детей с ДДГ шар в верхней части бедренной кости (называемой головкой бедренной кости) не стабилен в гнезде (называемом вертлужной впадиной). Связки тазобедренного сустава, удерживающие его вместе также может быть свободным. Иногда бедра могут вывихнуться в раннем возрасте, и это может быть незаметно, пока ваш ребенок не начнет ходить.

    Лечение может включать использование корсета, нехирургическую процедуру под седацией или операцию по исправлению дисплазии и положения тазобедренного сустава.

    DDH раньше назывался врожденным вывихом бедра (CDH).

    Признаки и симптомы DDH

    Иногда признаки DDH трудно заметить даже врачу. Однако, если у вашего ребенка DDH, он может:

    • имеют тугоподвижный тазобедренный сустав
    • имеют ножки разной длины
    • наклоняться в сторону пострадавшего, когда стоите
    • имеют вывернутую наружу ногу на пораженной стороне
    • неровные кожные складки в паху или бедре (передняя или задняя поверхность бедра).

    Что вызывает DDH?

    Беременные женщины выделяют в кровь гормоны, которые позволяют их связкам расслабиться. Эти гормоны помогают рождению ребенка через таз матери. Некоторые из этих гормонов попадают в кровь ребенка, что также может вызвать расслабление связок ребенка. Это может сделать тазобедренный сустав разболтался в суставе. То, как ребенок лежит в матке, также может привести к вывиху или расшатыванию тазобедренного сустава.

    DDH чаще встречается у девочек, первенцев, младенцев, рожденных в тазовом предлежании (снизу вперед), и в семьях, где родитель/брат имел вывих тазобедренного сустава.ДДГ может быть в одном или обоих тазобедренных суставах.

    Когда обратиться к врачу

    Важно выявить и вылечить DDH как можно раньше. Если DDH не лечить, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота при ходьбе, он может ходить на носочках, а не на пятках и носках, или у него может развиться походка вразвалочку. Со временем артрит разовьется в невылеченный тазобедренный сустав, который станет болезненным и в конечном итоге может потребовать замены тазобедренного сустава.

    Ваш врач может попросить сделать УЗИ или рентген тазобедренного сустава для диагностики DDH.

    Лечение DDH

    Лечение DDH различается у детей и зависит от тяжести заболевания. Ваш врач порекомендует лучший вариант лечения для вашего ребенка.

    Шины

    Младенцы с DDH можно успешно лечить с помощью специального корсета. Это удерживает тазобедренный сустав в правильном положении, чтобы сустав правильно развивался. Возможно, вашему ребенку придется носить бандаж в течение нескольких месяцев, пока бедро не станет стабильным. Смотрите наши информационные бюллетени Павлик Харнесс для DDH и Денис Браун Бар для DDH.

    Процедура закрытой редукции

    Если шинирование не помогает, вашему ребенку может потребоваться процедура, называемая закрытой репозицией. Закрытое вправление означает, что тазобедренный сустав восстанавливается без хирургического вмешательства. Тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом.

    Операция открытой репозиции

    Иногда, когда вышеуказанные методы лечения не работают или DDH диагностируется позже шестимесячного возраста, вашему ребенку может потребоваться операция открытой репозиции (когда операция проводится через разрез в теле).

    При операции открытой репозиции DDH тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом. Тазобедренный сустав становится более стабильным за счет операции на окружающих связках. Все это делается через небольшой надрез возле паха.

    Шипы бедра

    После операции по открытой репозиции (а иногда и после операции по закрытой репозиции) вашему ребенку потребуется колосовидная повязка на бедро — гипсовая повязка, покрывающая тело ребенка от колен до талии. Набедренные шипы, возможно, придется носить в течение нескольких месяцев.В этом случае детям может потребоваться носить разные шины или скобы, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается стабильным и находится в правильном положении. Смотрите наш информационный бюллетень Шиповидный пластырь для тазобедренного сустава.

    Остеотомия

    Иногда, когда DDH диагностируется поздно, может потребоваться дополнительная операция на бедре или костях таза, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается на месте. Эта операция называется остеотомией.

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    • Лечение DDH различается у детей и зависит от тяжести состояния.
    • Лечение может включать в себя ношение корсета, наложение гипсовой повязки, называемой шиповидной повязкой, перемещение бедра в нужное положение под анестезией или хирургическое вмешательство на связках вокруг сустава.
    • Детям часто приходится носить корсет или гипс в течение нескольких месяцев.
    • Если не лечить DDH, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота. Со временем в невылеченном тазобедренном суставе разовьется болезненный артрит.

    Для получения дополнительной информации

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Может ли неправильное пеленание или использование детской переноски вызвать ДДХ?

    Существует несколько различных причин DDH.Иногда DDH развивается до рождения ребенка или во время родов. Неправильное пеленание считается причиной DDH у некоторых детей. Заворачивая ребенка, следите за тем, чтобы его ножки могли свободно двигаться. Они должны иметь возможность сгибаться и в бедрах. Рюкзаки-кенгуру могут быть полезны для развития тазобедренного сустава вашего ребенка, если используется правильное расположение тазобедренного сустава.

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.