Невропатия малоберцового нерва мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

alexxlab Разное

Содержание

МКБ-10 код G57.3 | Поражение бокового подколенного нерва

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Неврит малоберцового нерва и большеберцового : код по МКБ-10, симптомы, лечение воспаления

Неврит – это патология, которая сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и ухудшением подвижности в зоне поражения. Это в основном заболевание воспалительного характера. Оно может затрагивать один, но чаще несколько периферических нервов.

Невропатия нижних конечностей входит в отдельную группу мононевропатий периферического характера. Поскольку клинические проявления неврита схожи с симптомами травм костно-мышечного аппарата, диагностика совместно осуществляется специалистами не только в области неврологии, но и травматологии.

Что это и код по МКБ-10

При нарушении и повреждении связей между головным мозгом и нервами органов развивается невропатия. Наиболее распространенной ее разновидностью является поражение нижних конечностей – по отдельности или обеих сразу.

Развивается заболевание в результате повреждения нервных окончаний, в результате чего мозг утрачивает контроль за функциональностью ног.

Неврит – воспалительный процесс в нервных волокнах, который в большинстве случаев имеет инфекционное происхождение.

Повреждение малоберцового нерва сразу отражается на чувствительности ноги

. Он отвечает за разгибание ноги, пальцев и мышц, отвечающих за поворот стопы наружу.

При неврите данного нерва больной перестает использовать для опоры пятку, походка становится шаркающей, больная нога при ходьбе выбрасывается заметно выше здоровой. Утрачивается чувствительность голени, стопа заворачивается внутрь.

Функциональность большеберцового нерва противоположна малоберцовому. Он подает импульсы к мышцам-сгибателям.

Симптомы при поражении противоположны предшествующему заболеванию: больной наступает на пятку, но не может перевести импульс на носок при движении, утрачиваются сгибательные функции стопы и пальцев, стопа выворачивается наружу.

Невриты поражают разные участки нижних конечностей, однако эти нервы сходятся в нижней трети голени. Оба заболевания имеют схожие причины, клиническую картину и лечение, поэтому их обычно рассматривают как одну нозологию.

В МКБ-10 НМН неврит большеберцового и малоберцового нерва относится к 6 классу – заболевания нервной системы, а именно к мононевропатии, его код G57.8.

Причины воспаления

Возникнуть неврит может по соледующим причинам:

  1. Повреждения нерва – травмы конечности, сдавление нерва коллоидными тяжами после операционного вмешательства.
  2. Компрессия нерва – туннельный синдром – длительное нахождение в неудобной для нижних конечностей позе, часто возникает в результате профессиональной деятельности.
  3. Сосудистые патологии и прочие нарушения кровоснабжения – это приводит к гипоксии тканей, следовательно, метаболические процессы нарушаются.
  4. Поражения токсического характера – диабетические, почечные.
  5. Инфекционные поражения – в процесс воспаления вовлекается одна из ветвей нервного волокна.
  6. Невропатия компрессионно-ишемической этиологии развивается на фоне наличия новообразований – по мере увеличения опухоли в размере и ее метастазирования.

Невропатии подвержены спортсмены, особенно бегуны, люди, которые по роду профессиональной деятельности вынуждены поднимать тяжелые предметы и травмировать нижние конечности.

Также ею страдают люди с избыточным весом – в этом случае на стопу в разы увеличивается нагрузка, что приводит к деформации или повреждению нервного волокна.

Женщины, которые длительно носят обувь с высоким каблуком, особенно с лишними килограммами и в пожилом возрасте, тоже рискуют спровоцировать развитие неврита. Нередко патология возникает у людей, которые ходят босиком или в обуви совсем без каблука , на тонкой подошве.

Клиническая картина

Симптоматика неврита нижних конечностей безусловно зависит от места повреждения нерва.

Основные симптомы следующие:

  • проблемы с чувствительностью,
  • сильная боль в области пораженного нерва.

Кроме того, заболевание сопровождается:

  • отечностью ног,
  • периодическим ощущением мурашек и онемения на поверхности ног,
  • возможно возникновение судорог и непроизвольных спазмов,
  • пациенты имеют затруднение в ходьбе – в основном из-за болевых ощущений.

При поражении большеберцового нерва сгибание пальцев стопы невозможно, ограничено движение стопы – она отведена наружу.

Пациенты могут жаловаться на:

  • ощущение холода в стопе,
  • жжение,
  • боль вокруг лодыжки, которая опускается к пальцам,
  • сложности во время ходьбы.

Признаки неврита малоберцового нерва:

  • утрата температурной, болевой и осязательной чувствительности споты с тыльной стороны, сбоку-спереди и в области пальцев ног,
  • болевые ощущения в латеральной поверхности стопы и голени, которая усиливается при сгибании конечности,
  • затруднения в разгибании пальцев стопы,
  • слабость, до полной невозможности, в понятии наружного края стопы,
  • «петушиная походка» , нога согнута в коленном и тазобедренном суставе,
  • провисание и разворачивание стопы внутрь,
  • атрофия мышц,
  • изменение цвета кожи в пораженной области – от побледнения до боровой или синюшной окраски.

Пациенты жалуются, что во время ходьбы они вынуждены наступать сначала на пальцы, а потом уже на пятку.

Кроме того, разогнуть пальцы и повернуть стопу в анатомически правильное положение возможности нет. Пациент не может встать на пятки и ходить на них.

Читайте о диагностике невритов конечностей:

  • плечевого и локтевого,
  • срединного и лучевого нервов,
  • седалищного нерва,
  • бедренного нерва.

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностика начинается со сбора анамнеза, который может направить специалиста в нужном направлении для выявления причины развития патологии.

Также проводится детальное исследование моторной функции и сенсорной сферы нервных волокон пораженной конечности.

Для этого врач проводит специальные тесты, которые дают представление о мышечной силе разных групп мышц стопы и голеностопа. Специалист использует для проведения тестов специальную иглу.

Проводятся функциональные пробы – врач просит пациента сгибать пальцы ног, встать на пятки, ходить на пятках, вращать стопой.

Кроме того, назначается:

  1. Электромиография – оценка продвижения импульса по нервному волокну.
  2. УЗИ – оценка сосудистых сплетений и мягких тканей.
  3. МРТ или КТ , снимки делаются в разных плоскостях, и на них отображены все структуры нижних конечностей. Необходимо для уточнения локализации патологического очага.
  4. Рентгенография – назначается при травмах.
  5. Лабораторные исследования – анализ крови и так далее.

В некоторых случаях назначается термография нижних конечностей – это вид медицинской диагностики, который базируется на использовании инфракрасных лучей.

Аномальные области при проведении теплового обследования различаются по цвету со здоровыми тканями, что и дает представление о локализации и обширности патологического процесса.

Неврит необходимо дифференцировать от инфекционных поражений, травм, онкологических новообразований, токсического воздействия на организм.

Принципы лечения

После выявления причин, которые вызвали неврит, назначается соответствующая терапия:

  • при бактериальной природе – антибиотики и сульфаниламиды,
  • при вирусной – интерферон и гамма-глобулин,
  • при ишемической – сосудорасширяющие препараты,
  • при травматической – иммобилизация конечности, противовоспалительные, мочегонные, витаминные и обезболивающие препараты.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Также назначаются физиопроцедуры, массаж и специальные гимнастические упражнения. Из всех физиотерапевтических методик лучше результаты дают электрофорез, электромиостимуляция, магнитотерапия.

Массажная терапия осуществляется плавными движениями с минимальным давлением от периферии к центру. Также применяется техника «выжимания» , сжимаются подошвенные и дорзальные поверхности, а также все ткани от пальцев до колена. Проводятся растягивающие процедуры до чувства терпимости – каждый палец ноги и основание лодыжки.

Массаж может снять боль и улучшить состояние, но способен и усугубить ситуацию, поэтому его должен проводить опытный специалист по назначению врача.

Лечебная гимнастика включает в себя следующие упражнения:

  • анаэробные,
  • на поддержание баланса,
  • на гибкость,
  • силовые.

Очень полезны занятия гимнастикой в воде.

Какие могут быть последствия и осложнения?

Неврит нижних конечностей без современного и правильного лечения может стать причиной инвалидизации и частичной утраты трудоспособности. Осложнением может стать парез, который проявляется в снижении силы конечностей.

Прогноз и профилактика возникновения

Прогноз патологии зависит от того как скоро пациент обратился за помощью к специалисту, и насколько правильным было лечение. Необратимые изменения существенно ухудшают прогноз и ведут к инвалидности.

В качестве профилактики возникновения неврита рекомендуется:

  • поддерживать оптимальный вес тела,
  • беречь ноги от травм,
  • периодически давать ногам передышку при длительном вертикальном или неудобном положении тела,
  • носить удобную обувь с ортопедическими стельками,
  • не носить обувь на каблуке в постоянном режиме,
  • людям, занимающимся спортом, необходимо регулярно проходить обследование на выявление компрессионно-ишемической невропатии (туннельного синдрома).

Откладывать лечение патологии при первых же симптомах категорически не рекомендуется, так как это может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям. Игнорирование симптомов патологии ведет к нетрудоспособности и стойкой инвалидизации.

Полезное видео

О симптоматике и лечении неврита большеберцового нерва расскажет видео:

Видео расскажет о проявлениях и терапии неврита малоберцового нерва:

Загрузка…

МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра || Комитет солдатских матерей России. Болезни нервной системы (G00-G99). Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела

  • невралгия БДУ (M79.2)
  • неврит БДУ (M79.2)
  • периферический неврит при беременности (O26.8)
  • радикулит БДУ (M54.1)

G50 Поражения тройничного нерва

Включены: поражения 5-го черепного нерва

G50.0 Невралгия тройничного нерва

Синдром пароксизмальной лицевой боли болезненный тик

G50.1 Атипичная лицевая боль

G50.8 Другие поражения тройничного нерва

G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное

 

G51 Поражения лицевого нерва

Включены: поражения 7-го черепного нерва

G51.0 Паралич Белла

Bell’s palsy

Лицевой паралич БДУ

Лицевой паралич (обвисание) (слабость) из-за поражения нижних двигательных нейронов [lower motor neuron, LMN]

Исключено: лицевой паралич из-за поражения верхних двигательных нейронов [upper motor neuron, UMN] (G83.6)

G51.1 Воспаление узла коленца

Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)

G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона

Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя

G51.3 Клонический гемифациальный спазм

G51.4 Лицевая миокимия

G51.8 Другие поражения лицевого нерва

G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное

G52 Поражения других черепных нервов

Исключены:

нарушения:

  • слухового (8-го) нерва (H93.3)
  • зрительного (2-го) нерва (h56, h57.0)

паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (h59.0-h59.2)

G52.0 Поражения обонятельного нерва

Поражение 1-го черепного нерва

G52.1 Поражения языкоглоточного нерва

Поражение 9-го черепного нерва

Языкоглоточная невралгия

G52.2 Поражения блуждающего нерва

Поражение пневмогастрального (10-го) нерва

G52.3 Поражения подъязычного нерва

Поражение 12-го черепного нерва

G52.7 Множественные поражения черепных нервов

Полиневрит черепных нервов

G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов

G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное

 

G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках

G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2†)

Постгерпетическое(ая):

  • воспаление ганглия узла коленца
  • невралгия тройничного нерва

G53.1* Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00-B99†)

G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8†)

G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразо ваниях (C00-D48†)

G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G54 Поражения нервных корешков и сплетений

Исключены:

  • текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений — см. травму нервов по областям тела
  • поражения межпозвоночных дисков (M50-M51)
  • невралгия или неврит БДУ (M79.2)
  • неврит или радикулит:
  • плечевой БДУ (M54.1)
  • поясничный БДУ (M54.1)
  • пояснично-крестцовый БДУ (M54.1)
  • грудной БДУ (M54.1)
  • радикулит БДУ (M54.1)
  • радикулопатия БДУ (M54.1)
  • спондилез (M47.-)

G54.0 Поражения плечевого сплетения

Инфраторакальный синдром

G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения

G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках

G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в другихрубриках

G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

G54.5 Невралгическая амиотрофия

Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера

Плечевой опоясывающий неврит

G54.6 Синдром фантома конечности с болью

G54.7 Синдром фантома конечности без боли

Синдром фантома конечности БДУ

G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений

G54.9 Поражение нервных корешков и сплетений неуточненное

G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках

G55.0* Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00-D48†)

G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (M50-M51†)

G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе(M47.-†)

G55.3* Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46†, M48.-†, M53-M54†)

G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G56 Мононевропатии верхней конечности

Исключено: текущее травматическое поражение нервов — см. травму нервов по областям тела

G56.0 Синдром запястного канала

G56.1 Другие поражения срединного нерва

G56.2 Поражение локтевого нерва

Поздний паралич локтевого нерва

G56.3 Поражение лучевого нерва

G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности

Межпальцевая неврома верхней конечности

G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточненная

G57 Мононевропатии нижней конечности

Исключено: текущее травматическое поражение нервов — см. травму нервов по областям тела

G57.0 Поражение седалищного нерва

Исключен:

ишиас:

  •  БДУ (M54.3)
  • связанный с поражением межпозвоночного диска (M51.1)

G57.1 Мералгия парестетическая

Синдром бокового кожного нерва бедра

G57.2 Поражение бедренного нерва

G57.3 Поражение бокового подколенного нерва

Паралич малоберцового (перонеального) нерва

G57.4 Поражение срединного подколенного нерва

G57.5 Синдром предплюсневого канала

G57.6 Поражение подошвенного нерва

Метатарзалгия Мортона

G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности

Межпальцевая неврома нижней конечности

G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная

G58 Другие мононевропатии

G58.0 Межреберная невропатия

G58.7 Множественный мононеврит

G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии

G58.9 Мононевропатия неуточненная

G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

G59.0* Диабетическая мононевропатия (E10-E14† с общим четвертым знаком .4)

G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Нейропатия малоберцового нерва — симптоматика и терапия

На приеме у врача можно услышать в свой адрес три непонятных слова – нейропатия малоберцового нерва. В медицине ее называют – перонеальная нейропатия.

Заподозрить проблему у себя можно просто встав на пятки.

Если удержаться удается легко – то нерв в порядке. Если нет – то надо узнать о болезни подробнее. Возможно, она уже начала незаметно подтачивать организм.

Нейропатия малоберцового нерва по МКБ-10

Нейропатия – это повреждение какого-либо нерва без воспаления.

Малоберцовый нерв – фактически мышцы икр, стопы, охватывающий нижние конечности.

С помощью него человек способен двигать пальцами, самой ногой, сгибать и разгибать ее.

То есть это заболевание предполагает сдавливание находящихся в нерве волокон, в результате чего происходит такое состояние как «синдром свисающей стопы».

В Международной классификации болезней, нейропатия малоберцового нерва относится к 6 классу – болезни нервной системы, а именно мононевропатия, G57.8

Зная врага в лицо, с ним можно бороться.

Причины нейропатии малоберцового нерва

Этиология перонеальной невропатии внушительна. Медики называют самые распространенные причины появления недуга:

  • Различные травмы нижних конечностей. Например, в результате перелома произошло защемление нерва.
  • Сжатие волокон из-за нарушения кровоснабжения. Варикоз, тромбы, ишемия.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Различные инфекции.
  • Тяжелые общие заболевания.
  • Злокачественные образования в любом из органов тела.
  • Эндокринные патологии.
  • Токсическое отравление.
  • Болезни крови.

Нейропатия может возникнуть при травмах различной локализации. Особенно это актуально при переломе или ушибе голени. Функционирование малоберцового нерва при этом нарушается существенно. Падение, либо удар любой части ноги или бедра могут также повредить нерв.

Инсульт, разные ишемии, остеоартроз, воспаления суставов приводят к сдавливанию нерва с последующим развитием нейропатии и невралгии.

Люди, длительно проводящие время в полусогнутом состоянии, к примеру, по работе – рискуют заполучить компрессию нерва. Этим «грешат» фермеры, сборщики урожая и прочие лица, которых «ноги кормят».

Страдающие сахарным диабетом или какими-то эндокринными нарушениями пациенты, получают побочный эффект своего недуга. Снижается сахар в крови, развивается «нейропатия диабетиков».

Алкоголизм сам по себе фактор развития заболевания. Цепочка проста: алкоголь — поражение ЖКТ и других систем организма – метаболические нарушения – нейропатия.

При онкологии симптомы возникают как результат деления раковых клеток и появления метастаз.

Травмы – основная причина. Однако к появлению недуга может привести даже частое ношение неудобной обуви или привычка сидеть, положив ногу на ногу. Такие банальные ситуации – провоцирующий фактор.

Симптомы нейропатии малоберцового нерва

Клиническая картина показывает, что при повреждении нервного волокна обязательно страдает чувствительность конечности, в той или иной степени.

При резком травмировании ноги возникает боль, и все сопутствующие проявления ярко выражены.

Тогда как при хроническом развитии заболевания имеется тенденция к постепенному и медленному нарастанию симптомов.

В результате повреждения малоберцового нерва наблюдается:

  • Нарушение функционирования стопы. Невозможность нормально сгибать или разгибать пальцы.
  • Нога слегка вогнута внутрь.
  • Невозможность встать на пятки, тем более ходить на них.
  • Отеки.
  • Потеря чувствительности какой-либо части нижней конечности: стопы, икр, или даже бедра. Особенно проявляется между первыми двумя пальцами.
  • Боль, которая усиливается при попытке сесть.
  • Жжение в пальцах или другой части стопы, а также в икроножных мышцах.
  • Слабость в одной или обеих конечностях.
  • Ощущения жара сменяются чувством холода в нижней части тела.
  • Ощущение «мурашек».

При длительно существующем недуге может наступить атрофия мышц пораженной ноги.

Особое внимание обращает на себя походка больного. Человек «свешивает» ногу, может тянуть ее за собой, не полностью становится на ногу (сначала пальцы, затем вся стопа). При этом заметны «приседания» — слишком сильно сгибаются колени при походке.

Диагностика

Определение перонеальной нейропатии начинается с опроса. Врач невролог или травматолог выслушивает жалобы и осматривает пациента.

Заподозрить неладное, — можно сразу по «пяточному» тесту. Не получается нормально встать на пятки – поражение нерва присутствует.

Доктор пытается развернуть стопу по направлению внешней стороны или разогнуть пальцы. Это простой тест для выявления нейропатии.

В случае наличия данного вида патологии, такое действие выполнить будет крайне сложно (через усилие) или вообще не возможно. Визуально можно также определить «птичью» походку, а также атрофию мышц.

Для выявления присутствия или отсутствия чувствительности, берут специальную иглу и прикасаются к нужной конечности.

После предварительного диагноза уточняют степень поражения нерва. Для этого проводят электромиографию. Могут назначить УЗИ нерва или сосудов нижних конечностей, МРТ.

Если болезнь возникла в результате травы, то делают рентген кости. Когда ситуация не совсем понятна, прибегают к новокаиновой блокаде для диагностики.

Важно правильно отличить нейропатию от таких патологий как: полиневропатия, невропатия, синдромом ПМА, а также атрофии и опухолей отделов позвоночника.

Среди проблем, с которыми сталкивается неврология, большое место занимает нейропатия нижних конечностей. Основные виды терапии, применяемые в современной медицине, рассмотрим подробно.

О симптомах и лечении неврита слухового нерва читайте в следующей теме.

Что такое вибрационная болезнь и кто находится в группе риска по данному заболеванию, рассмотрим далее.

Нейропатия малоберцового нерва — лечение

Чтобы в буквальном смысле поставить человека на ноги, обычно подбирают комплексное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое вмешательство. Или какой-то один метод. Оценивают общее состояние больного, «стадию» повреждения малоберцового нерва.

Медикаментозное

Тактика лечения направлена на уменьшение активности заболевания, с которым пациент живет уже много лет. Оно то и стало виновником нейропатии в большинстве случаев. Это препараты против диабета, почечных недугов и других.

Потом в помощь больному назначают:

  • Противовоспалительные средства в таблетках или уколах. «Кеторол», «Диклофенак» и прочее. Они снимают боль, жжение и другие неприятные симптомы.
  • В тандеме с анальгетиками витамины группы B. Например, «Мильгамма».
  • Восстанавливающие и улучшающие кровоток препараты. Это блокаторы кальциевых каналов, такие как «Кордафлекс»; «Кавинтон».

Не нужно постоянно глушить боль обезболивающими таблетками. Длительное их применение имеет обратный эффект и только усугубит ситуацию.

Физиотерапевтические процедуры

Консервативное лечение включает в себя проверенные методы.

Среди них:

  • комплекс упражнений из ЛФК;
  • электрофорез;
  • воздействие теплом;
  • массаж;
  • рефлексотерапия.

Массаж и лечебная физкультура первоначально должны проходить под контролем лечащего врача. Здесь действует принцип «не навреди». Специалист подскажет, какие упражнения разрешены, а про что надо забыть.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение – крайняя мера. Решение об операции применяют в случаях частых рецидивов болезни, неэффективности медикаментов и физиотерапии, а также при полном поражении волокон нерва.

После операции больному прописывают постельный режим, а спустя время – занятия ЛФК.

Не следует спешить скорее встать на ноги. Необходимо внимательно следить за прооперированной конечностью. На ней не должны образовываться язвы и ранки.

Последствия

Что ожидать от поставленного диагноза — положительного эффекта лечения. Оно в большинстве случаев дает оптимистическую динамику.

Однако важно вовремя обратиться к врачу.

Тогда можно обойтись физиотерапией и простым массажем. Вовремя диагностированная болезнь – ключ к успешному выздоровлению.

Будьте здоровы!

Видео на тему


код по МКБ-10, симптомы, лечение воспаления

Неврит – это патология, которая сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и ухудшением подвижности в зоне поражения. Это в основном заболевание воспалительного характера. Оно может затрагивать один, но чаще несколько периферических нервов.

Невропатия нижних конечностей входит в отдельную группу мононевропатий периферического характера. Поскольку клинические проявления неврита схожи с симптомами травм костно-мышечного аппарата, диагностика совместно осуществляется специалистами не только в области неврологии, но и травматологии.

Что собой представляет, код по МКБ-10

Неврит локтевого нерва — это воспаление различной этиологии, затрагивающее миелиновую оболочку и осевые цилиндры нервного волокна.

Патология сопровождается острым болевым синдромом, потерей чувствительности и снижением двигательной активности пораженной руки.

Нарушение иннервации постепенно приводит к атрофии окружающих мышц предплечья и кисти. Нерв чаще всего повреждается в области локтевой борозды: на входе и выходе из кубитального канала.

В классификации МКБ-10 не выделяют воспаление локтевого нерва в отдельную нишу. Поэтому такой неврит имеет код G56.2.

Противопоказания

Прогревание при невралгии можно проводить только после консультации врача, если заболевание возникло на фоне компрессионного воздействия на нерв, то тепло усилит отёчность тканей, что приведёт к ещё большему сдавливанию нервных окончаний.

Посещение различных парилок противопоказано сразу же после появления первых симптомов болезни

Противопоказано посещение:

  • бани, сауны, принятие горячих ванн в первые сути после появления болевого синдрома;
  • нельзя прикладывать холод для избавления от жгучей боли, так можно застудить воспалённый нерв, интенсивность неприятных симптомов усилится.

Важно!

Категорически противопоказан алкоголь – этиловый спирт относится к нейротропным ядам, задерживает жидкость в организме, отёчность тканей возрастает.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной появления неврологического расстройства является травма локтя. Неврит данной этиологии встречается у 28-34% пациентов.

Длительный постельный режим со сдавливанием руки между телом и кроватью, колотые и режущие ранения, переломы и вывихи могут привести к повреждению кубитального канала.

При этом наблюдается нарушение питания и постепенное разрушение нервного волокна, сопровождающееся острым воспалением. В такой ситуации патологический процесс приобретает хронический характер.

В некоторых случаях неврит проявляется через десятки лет после перенесенной травмы. Это обусловлено постепенным прогрессированием фиброза связок. Другое название патологии ульнарная нейропатия Мише.

К другим причинам возникновения неврита относят:

  • длительное переохлаждение;
  • инфекционное поражение: дифтерия, брюшной тиф, вирус герпеса, корь и бруцеллез;
  • сосудистые патологии, ишемия в области локтевого сустава, при которой нерв прекращает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ;
  • алкогольное отравление, интоксикация солями тяжелых металлов;
  • эпикондилит, периартроз головки плечевой кости;
  • заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы;
  • сдавление нервной ткани во время сна, при резкой смене положения руки;
  • шейный остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков: приводят к сдавлению сосудов, питающих локтевой нерв.

У детей неврит локтевого нерва чаще появляется при отсутствии своевременной вакцинации против кори и тифа. Причиной заболевания могут стать гиповитаминозы, врожденные патологии кубитального канала.

В последнем случае наблюдается сдавление нерва в локтевой борозде фиброзной аркой, натянутой между головками сгибателя запястья.

Развитие недуга из-за особенностей труда

Неврит, возникающий из-за защемления локтевого нерва, развивается у офисных работников, операторов или людей на промышленном производстве. Издержки профессии вынуждают людей часто опираться локтями на стол, подлокотники или станки.

Заболевание может возникнуть при длительном перенапряжении рук у пациентов, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Со временем механическое воздействие приводит к появлению травмы, которая становится причиной появления неврита.

Клиническая картина: симптомы и проявления

Интенсивность проявления симптомов зависит от степени поражения локтевого нерва и индивидуальных особенностей пациента. Периферические нервные волокна состоят из чувствительных, вегетативных и двигательных нейронов.

При повреждении каждого из них наблюдается следующая клиническая картина:

  1. При неврите наблюдаются изменения в тактильном восприятии в области кисти и пальцев. Чувствительные нейроны локтевого нерва не иннервируют кожу предплечья.
    Возможно развитие онемения, которая сопровождается снижением или полной потерей чувствительности в области поражения.

    В некоторых случаях появляются парестезии. При их возникновении пациент ощущает покалывание и частые мурашки.

  2. Нарушение двигательной активности сопровождается появлением паралича или пареза. Патологический процесс может охватывать область от локтевого сустава до кончиков пальцев. Наблюдается мышечная слабость в скелетной мускулатуре, иннервируемой локтевым нервом.
    При отсутствии лечения возможно развитие атрофии, потеря сухожильных рефлексов. Из-за отсутствия физической активности мышцы уменьшаются в размере, поэтому пораженное предплечье при сравнении со здоровой рукой выглядит похудевшим.
  3. Вегетативные расстройства сопровождаются трофическими изменениями. Конечность отекает, наблюдается посинение кожных покровов, депигментация. На руке выпадают волосы, повышается потоотделение. Часто ломаются ногти, появляются трофические язвы.
  4. При защемлении локтевого нерва в костно-мышечном канале возникает туннельный синдром.

Патология сопровождается болевым синдромом. По мере прогрессирование заболевание приводит к онемению половины безымянного пальца и мизинца со стороны ладонной поверхности.

С тыльной стороны кисти отмечается потеря чувствительности половины среднего пальца, полная утрата тактильного восприятия безымянного и мизинца.

Онемение пальцев сопровождается мышечной слабостью, гипотрофией и атрофией мышц. Кисть напоминает птичью лапу.

Возможные жалобы пациентов

Пациенты приходят с жалобами на периодическое онемение руки в областях, иннервируемых локтевым нервом. Потеря чувствительности наблюдается у IV, V, половины III пальца с тыльной стороны кисти, кожи на ладонях.

Онемение бывает полным или частичным в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Люди сообщают, что после восстановления чувствительности, наблюдается покалывание, жжение или судороги в области поражения.

Боль появляется с внешней стороны локтевого сустава. Болевой синдром часто иррадиирует в большой, безымянный палец, мизинец. Боль может распространиться на область плеча, первой трети предплечья.

Из-за мышечной слабости пациенты не могут сжать руку в кулак. Нередко они теряют способность координировать движения больной руки. При тяжелом течении патологического процесса наблюдается паралич.

Как проявляются другие виды невритов конечностей:

  • плечевого и срединного нервов;
  • седалищного нерва;
  • бедренного, большеберцового и малоберцового.

Основная симптоматика патологии

На фоне поражения бедренного нерва у людей возникают следующие симптомы:

  • Может постепенно нарастать слабость в ноге, которая при этом как бы перестает слушаться человека и подгибается.
  • Возникновение боли в паху с ее распространением на внутреннюю и переднюю поверхность бедра.
  • Нарушение болевой и температурной чувствительности передневнутренней поверхности ноги.
  • Нарушение сгибания ноги в колене. При этом может быть затруднен бег и ходьба, а, кроме того, очень тяжело осуществляется подъем и спуск по лестнице.
  • Нарушение походки.

Симптомы невропатии бедренного нерва не должны остаться незамеченными.

В рамках неврологического осмотра специалисты выявляют признаки поражения нерва. При этом внимание обращается на болезненность в районе паховой связки, атрофию мышц, снижение и угнетение рефлексов.

Причины и симптомы невропатии бедренного нерва взаимосвязаны.

Методы диагностики

Диагностику и определение дальнейшей схемы лечения проводит врач-невропатолог. Специалист собирает анамнез и записывает основные жалобы пациента в историю болезни. После этого невропатолог проводит визуальный осмотр.

При неврите локтевого нерва кисть приобретает вид птичьей лапы: III и IV пальцы согнуты, мизинец отводится в сторону. Врач отмечает цианоз, выпадение волосяного покрова, ломкость ногтей, похудение пораженной конечности.

После осмотра невропатолог проводят ряд неврологических тестов на определение мышечной силы, степени онемения и потери рефлексов и ставит предварительный диагноз.

Для подтверждения первичного заключения специалист назначает лабораторные и инструментальные обследования, которые позволяют выяснить причину возникновения неврита:

  1. Общий и биохимический анализ крови. Необходимы для выявления патогенных возбудителей инфекционного заболевания, наличия выработанных антител и лейкоцитов.
  2. Рентгенография с применением контраста. Позволяет оценить состояние сосудов, питающих локтевой нерв.
    Также рентген позволяет учесть анатомические особенности локтевого сустава, кубитального канала, выявить степень повреждения костно-мышечного тоннеля при получении травмы.
  3. УЗИ и МРТ. Ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование помогают оценить состояние сосудов, мягких тканей и костной структуры при переломах, защемлении нерва и других повреждениях.
  4. Электронейромиография. Процедура помогает установить степень повреждения скелетной мускулатуры.

Особые диагностические критерии для определения заболевания

Неврологические тесты, позволяющие поставить предварительный диагноз неврит локтевого нерва, часто включают следующие методики:

  1. Тест Питра. Для его проведения пациент должен положить ладонь на стол, и попытаться развести и свести пальцы. При неврите больной не может привести безымянный палец и мизинец к срединной линии.
  2. После врач просит попробовать пациента поцарапать мизинцем поверхность стола. Из-за воспаления нервной ткани он не способен этого сделать.
  3. При неврите больной не может сжать руку кулак, а также держать лист двумя пальцами. При сжатии руки в кулак средний палец, безымянный и мизинец не сгибаются.
  4. Если пациент крепко прижимает кисть к столу, мизинец отходит в сторону. В этом положении больной не может совершить горизонтальные движения III, IV, V пальцем.

От каких болезней следует отличать?

После фиксации жалоб пациента в истории болезни проводится дифференциальная диагностика с невритом лучевого нерва. В отличие от поражения локтевого нерва в такой ситуации кисть свисает, наблюдается сильный мышечный спазм.

При повреждении лучевого нерва пациент не может разогнуть кисть самостоятельно, большой палец сводится к указательному. Нарушается чувствительность I, II, III пальцев пораженной конечности.

Трудно отличить неврит локтевого нерва от повреждений нервного корешка С8 в области шеи на фоне радикулопатии. При корешковом синдроме наблюдается онемение на локтевой поверхности предплечья, что нехарактерно для неврита. При воспалении локтевого нерва наблюдается только онемение кисти.

При проведении дифдиагностики невропатолог обращает внимание на наличие специфического симптома неврита локтевого нерва — онемение лучевой поверхности безымянного пальца.

При поражении нервных корешков позвоночника, спинного мозга, сплетения наблюдается потеря чувствительности на всем пальце.

Особенности лечения

Лечение начинается с фиксации кисти и предплечья гипсовой лонгеты, благодаря которой локтевой сустав остается в покое.

Рука находится в полусогнутом состоянии. Пациенту следует подвесить конечность с помощью косынки или бандажа.

При разработке схемы лечения невропатолог ориентируется на устранение причины возникновения неврологического расстройства. Для этого проводится терапия препаратами, назначается лечебная физкультура и массаж.

При инфекционном поражении после выявления патогенного возбудителя врач выписывает противовирусные препараты или антибиотики. При нарушении кровообращения для восстановления трофики нервной ткани больному назначается сосудорасширяющий препарат. Он позволяет устранить последствия ишемии.

Чтобы устранить отек локтевого нерва, пациент должен принимать калийсберегающие диуретики и НПВС.

Для обезболивания при болевом синдроме высокой интенсивности показано применение анальгетиков. Ускорить восстановление нервной ткани помогают витамины группы B.

По прошествии 2 недель с начала медикаментозной терапии комплексное лечение дополняют физиотерапией:

  • ультрафонофорез;
  • электрофорез с введением анальгетиков и биогенных стимуляторов;
  • УВЧ-терапия;
  • магнитная терапия;
  • электростимуляция при поражении мышечной ткани;
  • иглоукалывание.

Техника массажа

Массаж помогает купировать болевой синдром, ускорить регенерацию нервного волокна, вернуть изначальную чувствительность и двигательную активность. Пациент должен пройти курс из 15-20 процедур.

Массирование начинается с шейного и грудного отдела позвоночника. Это необходимо, чтобы обеспечить приток крови к пораженной конечности.

После проводится предварительный массаж больной руки с помощью следующих техник:

  • щипцеобразное растирание;
  • разминание затекших мышц;
  • поглаживание.

После этого специалист массирует скелетную мускулатуру, иннервируемую локтевым нервом. Для этого он использует разминание мышц, вибрацию, растирание пальцами, надавливание подушечкой большого пальца. Общая длительность процедуры составляет около 10-15 минут.

Массирование локтевого нерва проводится в области между отростком локтевой кости и медиальным надмыщелком головки плечевой кости. Чтобы получить доступ к очагу поражения рука слегка сгибается в районе локтя.

ЛФК

Физические нагрузки вводятся в программу лечения через 48 часов после наложения лонгеты. Лечебная физкультура состоит из следующих упражнений:

  1. Необходимо согнуть руку в районе локтя и опереться на стол так, чтобы предплечье располагалось перпендикулярно его поверхности. После этого нужно согнуть вниз указательный палец, затем поднять большой палец вверх. Движения следует чередовать.
  2. Согнутую в локтевом суставе руку следует расположить на крышке стола. После нужно согнуть II палец вниз, III поднять вверх. Другой рукой следует поочередно сгибать и разгибать остальные пальцы в средней и основной фаланге.

Упражнения повторяются не менее 10-15 раз. Чтобы увеличить эффективность лечебной гимнастики, рекомендуется опустить больную кисть в таз с теплой водой.

Терапия при посттравматическом воспалении сустава

Лечение неврита, возникшего в результате травмы, проводится в зависимости от характера повреждения. Проникающие ранения зашивают, проводят лечение препаратами и физиопроцедурами.

Если неврит появился вследствие сдавления в кубитальном канале с последующим возникновением туннельного синдрома, пациенту назначается местное введение препаратов.

В костно-мышечный канал вводятся обезболивающие и гормональные медикаменты, необходимые для снятия боли, отека мягких тканей и снижения активности воспалительного процесса.

При тяжелом сдавлении нерва, который возникает обычно при переломах и вывихах, назначают проведение операции. Хирургическое вмешательство проводится с целью декомпрессии.

Направление на операцию могут получить пациенты с деструктивными изменениями локтевого нерва, возникшими в результате длительного воспаления. В такой ситуации проводится сшивание и пластика поврежденного нервного волокна.

Гимнастика

Немаловажную роль в лечении невропатии бедренного нерва играет и физкультура. В рамках гимнастического курса могут быть использованы следующие упражнения (выполняют в положении лежа):

  • Нужно поочередно в коленных суставах сгибать ноги, выполняя скользящие движение пятками по полу. При этом коленные суставы надо разгибать полностью. Выполнять упражнение восемь-десять раз.
  • Сначала нужно разворачивать ноги ко внутренней стороне бедра, затем возвращаться в исходное положение, далее стопы повернуть врозь. Повторять упражнение восемь раз.
  • Затем занять исходное положение, руки — на пояс. Далее развести в стороны ноги и скользить по полу пятками, после чего возвращаться в исходное положение. Повторять упражнение восемь раз.
  • Лежа на животе, за спиной пальцы рук сцепить в замок. Затем поднять голову и плечи и удерживать их в этом состоянии две секунды, после чего вернуться в исходное положение. Выполняя это упражнение резко прогибаться ни в коем случае нельзя. Повторять шесть раз.
  • Лечь на живот, держать на ягодицах сцепленные в замок руки. Поочередно поднимать выпрямленные ноги. Выполнять упражнение шесть раз.
  • Снова лечь на живот. Приподнимать верхнюю часть корпуса, совершая руками 2-3 плавательных движения (развести их в стороны). Повторить упражнение шесть раз.
  • В рамках выполнения заключительного упражнения лечь на здоровый бок, поддерживать голову рукой, согнутой в локте. Затем поднимать вверх больную конечность. Когда человек будет опускать ногу, он должен расслабить мышцы. Повторять упражнение восемь раз.

Многим интересно, как лечить компрессионно-ишемическую невропатию бедренного нерва?

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении наблюдается благоприятный прогноз на выздоровление.

При легкой и умеренной степени тяжести патологии чувствительность и двигательная активность восстанавливаются в течение 8-10 недель. Реабилитация на фоне тяжелой патологии занимает более длительное время.

Чтобы предупредить развитие неврита, рекомендуется прибегать к следующим мерам профилактики:

  • своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
  • держать тело в тепле, не допускать переохлаждения организма;
  • сбалансировать рацион;
  • избегать повышенных физических нагрузок на руки;
  • отказаться от вредных привычек.

Людям, которым показан длительный постельный режим, рекомендуется принимать удобное положение. Парализованным или пациентам в состоянии комы необходимо менять позу тела каждые 2 часа и массировать область локтевого сустава.

Неврит локтевого нерва сопровождается воспалением нервной ткани, из-за которого нарушается чувствительность и двигательная активность кисти.

Заболевание легко диагностировать по внешним проявлениям патологического процесса: кисть сгибается в виде лапы птицы, пациент ощущает покалывание, онемение и мышечную слабость.

Для лечения заболевания проводят комплексную терапию препаратами, ЛФК, массажем и физиопроцедурами. Реабилитация при своевременном постановлении диагноза и начале лечения возможна через 2 месяца.

Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы (Шток, Левин, 2006)

Глава 15. Травма центральной и периферической нервной системы

1

2

3

 

 

 

S44.8

Травма других нервов на

ОФД. Та же, что и в МКБ-10: трав­

 

уровне плечевого пояса и

матическая невропатия подкрыль-

 

плеча

цового и кожного внутреннего не­

 

 

рва предплечья

 

 

ПРФД. Травматическая невропатия

 

 

подкрыльцового нерва вследствие

 

 

закрытой травмы правого надпле-

 

 

чья, парез дельтовидной мышцы,

 

 

анестезия наружной поверхности

 

 

плеча и внутренней поверхности

 

 

предплечья, выраженный болевой

 

 

синдром, промежуточный период

 

 

 

S44.9

Травма неуточненного нерва

Код для статистического учета по­

 

на уровне плечевого пояса и

вреждения неуточненного нерва на

 

плеча

уровне плечевого пояса и плеча

 

 

 

S54

Травмы нервов на уровне предплечья

 

Исключена: травма нервов на уровне запястья и кисти (S64)

 

 

 

S54.0

Травма локтевого нерва на

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

уровне предплечья

ПРФД. Травматическая невропатия

 

Локтевого нерва БДУ

правого локтевого нерва вследствие

 

 

ушиба предплечья, ограничение

 

 

приведения большого пальца и сги­

 

 

бания IV и V пальцев кисти, про­

 

 

межуточный период

 

 

 

S54.1

Травма срединного нерва на

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

уровне предплечья

ПРФД. Травматическая невропа­

 

Срединного нерва БДУ

тия срединного нерва после ушиба

 

и сдавления правого предплечья,

 

 

 

 

ограничение объема движений

 

 

I—III пальцев кисти, каузалгия с

 

 

выраженными вегетативно-трофи­

 

 

ческими расстройствами, промежу­

 

 

точный период

 

 

 

S54.2

Травма лучевого нерва на

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

уровне предплечья

ПРФД. Травматическая невропатия

 

Лучевого нерва БДУ

лучевого нерва, состояние после

 

колотого ранения средней 1/3 лево­

 

 

 

 

го предплечья и операции ревизии

 

 

раны и сшивания нерва, парез раз­

 

 

гибателей кисти и пальцев, гипесте-

 

 

зией тыла кисти, ранний период

 

 

 

Оценка и лечение малоберцовой невропатии

Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июнь; 1(2): 147–153.

1, 2 и 2 и 9000 и 1, 2 4 Jennifer Baima

1 Бригам и Женская больница, Бостон, MA USA

2 Spaulding Реабилитационная больница, Бостон, MA USA

Lisa Krivickas

1

1 Briigham и Женская больница, Бостон, MA USA

2 Сповская реабилитационная больница, Бостон, MA USA

1 Brigham и женская больница, Бостон, MA USA

2 Refullation Госпиталь, Бостон, Массачусетс, США

Автор, ответственный за переписку.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Компрометация малоберцового нерва приводит к клиническим жалобам на слабость тыльных и эверторных мышц голеностопного сустава. О таком периферическом происхождении отвисания стопы сообщалось из-за многочисленных травматических и коварных причин. Травматические причины повреждения нерва возникают в связи с повреждением опорно-двигательного аппарата или с изолированным растяжением, компрессией или разрывом нерва. Коварные причины включают массовые поражения и метаболические синдромы.Малоберцовый нерв чаще всего прерывается в колене. Тем не менее, седалищный и малоберцовый нервы также могут быть скомпрометированы в области бедра и лодыжки. В этой статье рассматриваются анатомическое происхождение нерва, этиология возможного повреждения нерва, оценка пациента с повреждением малоберцового нерва и лечение этого заболевания.

Ключевые слова: Малоберцовый нерв, Тыльные сгибатели голеностопного сустава, Падение стопы, Травма седалищного нерва

Анатомия

Крестцовое сплетение образуется из вентральных ветвей L4–S4.Самый крупный нерв в крестцовом сплетении и в теле человека — седалищный нерв. Он получает вклад от вентральных ветвей L4–S3 и выходит из крестцового сплетения, проходя через большое седалищное отверстие и направляясь ниже грушевидной мышцы. Задние ветви вентральных ветвей в конечном итоге образуют общий малоберцовый нерв и иннервируют короткую головку двуглавой мышцы бедра. Передние отделы вентральных ветвей иннервируют три другие мышцы подколенного сухожилия и в конечном итоге образуют большеберцовый нерв.Седалищный нерв делится на общий малоберцовый (малоберцовый) и большеберцовый нервы проксимальнее подколенной ямки. Следует отметить, что те же самые волокна, которые проходят латерально в седалищном нерве, иннервируя короткую головку двуглавой мышцы бедра, являются волокнами, которые формируют общий малоберцовый нерв в колене. Рисунок демонстрирует ход общего малоберцового нерва, который также называют общим малоберцовым нервом.

Распределение малоберцового нерва [1]. Печатается с разрешения В.B. Saunders

Затем общий малоберцовый нерв проходит через латеральную головку икроножной мышцы. Этот нерв обеспечивает кожную иннервацию латеральной части ноги ниже колена через латеральный кожный нерв голени. Сразу дистальнее головки малоберцовой кости нерв становится подкожным. Он продолжается между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой мышцей. В этот момент он делится на две основные ветви: глубокий малоберцовый и поверхностный малоберцовый нервы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует передние мышцы голени, проходя глубоко к длинной малоберцовой мышце.Этот нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, третью малоберцовую мышцу и длинный разгибатель большого пальца стопы. Эти мышцы контролируют тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев. Передняя большеберцовая мышца вносит наибольший вклад в тыльное сгибание стопы. Длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца участвуют в тыльном сгибании. Глубокий малоберцовый нерв получает сегментарную иннервацию от нервных корешков с L4 по S1.

В стопе глубокий малоберцовый нерв остается в непосредственной близости от межкостной перепонки с передней большеберцовой артерией.Нерв иннервирует короткие разгибатели пальцев стопы, короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Кроме того, он обеспечивает иннервацию межплюсневых суставов. Затем он заканчивается кожной ветвью. Эта ветвь иннервирует перепончатое пространство между первым и вторым пальцами [1].

Поверхностный малоберцовый нерв проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, основными разгибателями голеностопного сустава, и иннервирует обе мышцы. Третья малоберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев также способствуют выворачиванию голеностопного сустава.Сегментарная иннервация такая же, как и у глубокого малоберцового нерва. Ближе к середине латеральной части голени нерв становится подкожным. Он обеспечивает чувствительность кожи латеральной части ноги и тыльной поверхности стопы и пальцев, не затрагивая небольшой участок между первыми двумя пальцами и различные латеральные части стопы [1]. У пятнадцати-двадцати восьми процентов пациентов имеется добавочный малоберцовый нерв, который ответвляется от поверхностного малоберцового нерва и иннервирует короткий разгибатель пальцев (обычно иннервируемый глубоким малоберцовым нервом) [2-4].

Этиология

Сообщалось о компрометации малоберцового нерва, вызванной многочисленными травматическими и коварными причинами. Травматические причины повреждения нерва возникают в связи с повреждением опорно-двигательного аппарата или с изолированным растяжением, компрессией или разрывом нерва. Коварные причины включают массовые поражения и метаболические синдромы. Общий малоберцовый нерв может быть связан сухожильным началом длинной малоберцовой мышцы, поскольку он обвивается вокруг головки малоберцовой кости и проходит через малоберцовый туннель, чтобы разделиться над шейкой малоберцовой кости [5].Таким образом, колено более подвержено травмам. Тем не менее, седалищный и малоберцовый нервы также могут быть скомпрометированы в области бедра и лодыжки.

На бедре латеральные волокна седалищного нерва наиболее подвержены травмам. Это волокна, которые образуют общий малоберцовый нерв в колене. Боковое расположение нервных волокон, прикрепление к головке малоберцовой кости и больший размер канатиков, вероятно, ответственны за эту восприимчивость [6]. Перелом вертлужной впадины, перелом бедренной кости или оперативное восстановление этих переломов подвергают опасности эти нервные волокна.Сообщения о заболеваемости варьируются от 16% до 33%. Наиболее частым осложнением остеотомии тазобедренного сустава является парез седалищного нерва. Сообщалось также об этой травме с задним вывихом бедра без перелома [7].

Неоперативное лечение переломов бедра может привести к травме седалищного нерва. Этого можно избежать путем тщательного наблюдения за пациентами во время тракции бедренной кости. Учитывая высокую частоту осложнений вытяжения нижних конечностей, оно больше не используется в качестве радикального лечения. Однако это показывает, что латеральные волокна седалищного нерва могут быть более восприимчивы к тракционным травмам бедра или колена.Хотя это происходит реже, вывих коленного сустава может привести к повреждению седалищного нерва, когда нерв натягивается вокруг заднего мыщелка бедра [7].

Общий малоберцовый нерв может быть поврежден в колене при переломе большеберцовой или малоберцовой кости, особенно в проксимальном отделе малоберцовой кости. Примерно в 1% случаев происходит повреждение малоберцового нерва с переломом плато большеберцовой кости. Кроме того, это может произойти при артродезе коленного сустава и является редким осложнением тотального эндопротезирования коленного сустава, перестройки разгибательного механизма коленного сустава и артроскопического восстановления мениска.Растяжение малоберцового нерва может произойти после лечения сгибательной контрактуры коленного сустава. Использование заднебокового разреза и размещение ретрактора для защиты нерва от тракции может помочь предотвратить обычное повреждение малоберцового нерва во время артроскопической операции на колене [7].

Сообщалось о малоберцовой невропатии колена при повреждении связок колена. В серии из 31 спортивной травмы нижних конечностей 17 были травмами малоберцового нерва. Восемь из этих травматических повреждений были связаны с повреждением связок колена.Большинство из них связано с разрывом передней крестообразной связки. Это часто происходило в сочетании с повреждением латеральной, коллатеральной или задней крестообразной связки. Следует отметить, что три малоберцовые невропатии в этой серии были связаны с травмами голеностопного сустава [8].

Повреждение связок или костей голеностопного сустава может вызвать малоберцовую невропатию. Однако повреждение нерва чаще возникает в результате лечения перелома лодыжки, чем в результате самого перелома. Лечение травм голеностопного сустава шиной или гипсовой повязкой ниже колена может привести к повреждению малоберцового нерва за счет давления на головку малоберцовой кости.Сопутствующий отек нижних конечностей может усугубить это осложнение. Этого можно избежать, накладывая гипсовую повязку или шину в области головки малоберцовой кости и избегая длительного давления на латеральное колено (как это может произойти во время постельного режима с боковым вращением ноги). Для клинического наблюдения за пациентом нижние линии обрезки гипсовой повязки можно сместить проксимально к лодыжке, чтобы можно было визуализировать активное разгибание пальцев стопы для документирования функции глубокого малоберцового нерва. В голеностопном суставе ятрогенное повреждение поверхностного малоберцового нерва может произойти при хирургических разрезах, выполненных на переднем крае малоберцовой кости для доступа к дистальному отделу малоберцовой кости или переднему межберцовому суставу [7].Растяжение связок голеностопного сустава является частой причиной заболеваемости среди населения в целом, а голеностопный сустав является наиболее часто повреждаемым суставным комплексом среди спортсменов [9]. Механизм травмы при растяжении связок голеностопного сустава включает выворот подошвенного согнутого голеностопного сустава. В этом положении происходит тракция малоберцового нерва у головки малоберцовой кости за счет растяжения малоберцовых мышц [5]. Повреждение малоберцового нерва после растяжения связок голеностопного сустава впервые было описано Hyslop в 1941 г. в серии случаев у трех пациентов. Механизм повреждения был предложен как тракционное повреждение нерва в заднелатеральном коленном суставе в результате внезапной силы при стопе пациента в подошвенном сгибании и инверсии.Хотя место повреждения находится в головке малоберцовой кости, симптоматической областью является латеральная часть стопы [10]. Одновременное растяжение связок голеностопного сустава и малоберцовая невропатия в области головки малоберцовой кости могут быть редкими, но их легко диагностировать неправильно. Пациенты с растяжением связок голеностопного сустава часто испытывают боковую боль в голеностопном суставе и слабость при выворачивании из-за первичного повреждения связок.

Если имело место повреждение малоберцового нерва в колене во время бокового растяжения связок голеностопного сустава, это можно было бы обнаружить в течение 2 недель после травмы при электромиографическом исследовании.Эту оценку прошли 66 пациентов с растяжением связок голеностопного сустава. Восемьдесят шесть процентов пациентов с растяжениями III степени и семнадцать процентов пациентов с растяжениями II степени имели электродиагностические признаки повреждения малоберцового нерва при исследовании с помощью иглы. Исследования нервной проводимости были нормальными у большинства пациентов с растяжением связок голеностопного сустава. У трех пациентов (10%) с травмой II степени были аномальные сенсорные исследования, а у одного из пациентов с растяжением связок голеностопного сустава III степени были аномальные двигательные исследования [11].

Следует отметить, что более 30% пациентов с растяжением связок голеностопного сустава III степени отмечали болезненность подколенной ямки при клиническом осмотре через 2 недели наблюдения.Эта особенность отсутствовала при первоначальной оценке и встречалась только у пациентов с электромиографическими отклонениями. При последующем наблюдении через 3 месяца электрические аномалии присутствовали только у двух пациентов. Эти нарушения соответствовали реиннервации. Только у одного пациента было временное отвисание стопы, и это продолжалось не более 3 недель после травмы. Дальнейшие исследования в этой области могут помочь выяснить клиническое значение легкой и обратимой малоберцовой невропатии в сочетании с растяжением связок голеностопного сустава [11].

Ятрогенное повреждение малоберцового нерва может произойти в результате прямой манипуляции во время ортопедической хирургии, как упоминалось ранее, или при длительной компрессии во время бокового вращения бедра и ноги со сгибанием колена, как это происходит при операционном положении. Это положение часто используется в гинекологической и абдоминальной хирургии. В дополнение к позиционированию во время операции, пациенты, которым требуется длительный постельный режим после операции, могут подвергаться риску малоберцовой невропатии. Гравитация, форма нижней конечности и мышечный дисбаланс способствуют склонности нижней конечности к отдыху при внешнем вращении бедра и сгибании колена в положении лежа на спине.Это положение вместе с костным выступом головки малоберцовой кости может поставить под угрозу малоберцовый нерв, если не будет начата профилактическая программа. Это включает в себя использование билатеральных мягких ортезов голеностопного сустава, которые удерживают стопы в тыльном сгибании, а нижние конечности в нейтральном положении (без наружной ротации), пока пациент отдыхает в постели. Частое изменение положения лежащего на спине пациента также может свести к минимуму давление на латеральную часть колена.

Помимо малоберцовой невропатии, длительный постельный режим является фактором риска тромбоза глубоких вен.В настоящее время в медицинском сообществе наблюдается повышенная осведомленность о послеоперационном риске тромбоэмболических заболеваний. Пневматические компрессионные устройства могут использоваться для профилактики этого опасного для жизни расстройства. Сообщалось о двустороннем параличе малоберцового нерва после перемежающейся пневматической компрессии [12].

К сожалению, недоедание является частым сопутствующим заболеванием при постельном режиме или длительном хирургическом вмешательстве. Поскольку недоедание приводит к потере веса, это может быть осложняющим фактором при рассмотрении позиционирования как причины малоберцовой невропатии.Поскольку и потеря веса, и постельный режим могут привести к невропатии с подострым началом, хронология не помогает идентифицировать причинный фактор. У пациентов с потерей веса независимо от постельного режима или компрессионного поражения развилась малоберцовая невропатия [13]. Сообщалось о двусторонней малоберцовой невропатии после бариатрической хирургии [14]. По мере того, как все больше пациентов переносят эту операцию по снижению веса, мы можем прийти к лучшему пониманию роли потери веса при перонеальной мононевропатии.

В настоящее время нет единого мнения относительно степени потери веса, которая приведет к повреждению малоберцового нерва.Предлагаемый механизм заключается в потере жира, ранее защищавшего малоберцовый нерв. В серии из 116 пациентов с распространенной малоберцовой невропатией Katirji и Wilbourn описали двадцать пять пациентов с постепенным или неопределенным началом заболевания, у которых была потеря веса более чем на двадцать фунтов в течение 2–3 месяцев [15]. Интересно, что при длительном сидении на корточках также сообщалось о малоберцовой невропатии [16]. Биомеханические сравнения компрессии малоберцового нерва при сидении на корточках не оценивались с точки зрения индекса массы тела.

Реже повреждение малоберцового нерва происходит в результате разрыва. В серии из 318 распространенных поражений малоберцового нерва, по поводу которых было выполнено хирургическое вмешательство, было выявлено 39 (12%) разрывов. Это произошло из-за травм от разбитого стекла, ножей, лодочных винтов, цепных пил или лезвий газонокосилки. Трое из 39 пациентов сохранили непрерывность нерва, несмотря на этот механизм повреждения, и впоследствии их восстановление было лучше. В этой же серии у 12 пациентов имелись повреждения малоберцового нерва вследствие огнестрельных ранений.У большинства этих пациентов поражения все еще сохранялись [17].

Серия случаев Клайна и его коллег также касалась массовых поражений. Сорок пациентов (13%) имели опухоли. Наиболее частой из них была киста внутриневрального ганглия. Другие опухоли, в порядке убывания частоты, включали шванному, нейрофиброму, остеохондрому, нейрогенную саркому, фокальную гипертрофическую невропатию, десмоидную опухоль и гломусную опухоль [17]. В гораздо меньшем исследовании девяти пациентов с параличом малоберцового нерва, подвергшихся МРТ, у шести пациентов была киста ганглия, у одного была синовиальная киста, у одного была остеохондрома и у одного была аневризма [18].Киста внутриневрального ганглия часто встречается при малоберцовой невропатии. Следует отметить, что наиболее частым местом интранейральных ганглиев в периферической нервной системе является общий малоберцовый нерв [19].

Остеоартрит коленного сустава может способствовать малоберцовой невропатии посредством механизмов, включающих растяжение или сдавление нерва. Сообщалось о случае варусной деформации коленного сустава вследствие артрита, что привело к малоберцовой невропатии на уровне колена. Признаков компрессионного поражения во время оперативного исследования не было.Следовательно, считалось, что повреждение связано с повторяющейся тракционной травмой из-за варусной деформации. Пациент ответил на лечение тотальной артропластикой коленного сустава с вниманием к профилактике послеоперационной варусной нестабильности коленного сустава [20]. У этого пациента не было отмечено латерального остеофита коленного сустава. Однако сообщалось об остеофитах, вызывающих паралич малоберцового нерва, у более молодых пациентов [21].

Осмотр пациента

Первоначально пациенты с малоберцовой невропатией жалуются на боль в латеральной части нижних конечностей и тыльной стороне стопы.Сопутствующая боль в пояснице или заднебоковая боль в бедре предполагает радикулопатию L5. Боль обычно предшествует сенсорным изменениям аналогичного характера. Больной может жаловаться на отвисание стопы как на первое проявление этого расстройства. В таблице представлены различные возможные поражения, приводящие к слабости голеностопного сустава периферического нейрогенного происхождения.

Таблица 1

5

нога капля падения периферийного происхождения

G54.2 G54.5 7 7 7
9 0121 TA, EDL, EHL, EDB, EHB, PT, PL, PB , EDL, EHL, EDB, EHB, PT
нерв
L5 New Coot Gluteus Maximus / Medius / Minumus, Tensor Fashiae Latae, Semitendinosus, полуперепончатая мышца, двуглавая мышца бедра, задняя большеберцовая мышца, TA, PL, PB, EDB, EHL (икроножная/камбаловидная мышца) Латеральная поверхность голени, латеральная поверхность голени, тыльная сторона стопы и медиальные пальцы Отведение бедра и ротация внутрь
Сгибание колена
Тыльное сгибание голеностопного сустава , инверсия и эверсия
Разгибание пальцев стопы (подошвенное сгибание)
Пояснично-крестцовая плексопатия a переменная картина: например, поражение проксимальнее седалищного нерва , длинный сгибатель пальцев, отводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель пальцев, короткий сгибатель большого пальца стопы, отводящая мышца большого пальца стопы nimi, приводящая мышца большого пальца стопы, межкостная мышца, TA, EDL, EHL, EDB, EHB, PT, PL, PB, икроножная мышца, камбаловидная мышца (частичная большая приводящая мышца) Задняя поверхность бедра, латеральная поверхность голени, тыльная и подошвенная части стопы (сохраняя латеральную часть стопы) Внутренняя ротация и отведение бедра, сгибание в колене, тыльное сгибание в голеностопном суставе, подошвенное сгибание, инверсия и эверсия короткий сгибатель пальцев, короткий сгибатель большого пальца, отводящая мышца малого пальца, приводящая мышца большого пальца, межкостная мышца, TA, EDL, EHL, EDB, EHB, PT, PL, PB, икроножная мышца, камбаловидная мышца (частичная большая приводящая мышца) Латеральная часть голени, тыльная и подошвенная стопы (сохраняя латеральную часть стопы) Сгибание в колене
Тыльное сгибание в голеностопном суставе, подошвенное сгибание, инверсия и выворот
Разгибание пальцев стопы (частичное приведение бедра)
Общий малоберцовый нерв Латеральная поверхность голени и тыльная поверхность стопы (с сохранением латеральной и подошвенной стопы) Тыльное сгибание и выворот голеностопного сустава
Разгибание пальцев стопы
Глубокий малоберцовый нерв Область между большим и вторым пальцами Тыльное сгибание в голеностопном суставе и частичная выворот > инверсия
Разгибание пальцев стопы
Поверхностный малоберцовый нерв PL, PB 2 PL, PB 2 (сохраняя латеральную часть стопы) Выворот голеностопного сустава

Ногу пациента следует осмотреть на наличие кровоподтеков, отека или язв.Признаки травмы или сосудистых образований могут помочь определить причину поражения. Малоберцовый нерв можно пропальпировать, поскольку он обвивает головку малоберцовой кости. Постукивание по этой области может вызвать дизестезию латеральной части голени или стопы.

Тщательное сенсорное исследование может помочь в локализации поражения. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует область между первым и вторым пальцами стопы. Остальная тыльная поверхность стопы иннервируется поверхностным малоберцовым нервом, за исключением небольшого участка латерально.Чувствительность подошвенной стопы сохраняется при поражении малоберцового нерва.

Все мышцы нижней конечности следует обследовать на предмет слабости и сравнить с контралатеральной стороной. Слабость тыльных сгибателей голеностопного сустава, разгибателей пальцев стопы и разгибателей голеностопного сустава, обычно называемая отвисанием стопы, свидетельствует о малоберцовой невропатии. В серии из 303 пациентов с отвисанием стопы (в том числе центрального нейрогенного генеза) почти 31% этих поражений были связаны с малоберцовой невропатией. Еще 19,7% этих случаев были связаны с радикулопатией L5 [22].Реже пояснично-крестцовая плексопатия может привести к слабости в той же локализации.

Часто у пациентов с радикулопатией L5 или седалищной невропатией будут такие же дефициты, как и у пациентов с обычной малоберцовой невропатией. Задняя большеберцовая мышца, иннервируемая большеберцовым нервом, получает свою основную сегментарную иннервацию от L5. Эта мышца обеспечивает большую часть инверсии голеностопного сустава. Если инверсия голеностопного сустава слабая, поражение затрагивает не только общий малоберцовый нерв.

Исследование нормальных и патологических рефлексов может еще больше сузить дифференциал.Сухожильный рефлекс надколенника иннервируется нервными корешками с L2 по L4. Ахиллесов рефлекс в основном с S1. Отсутствие или снижение рефлексов предполагает периферическое происхождение отвисания стопы. Наличие патологических рефлексов, таких как рефлекс Бабинского, свидетельствует о центральном происхождении стопы. В таблице ниже представлены наиболее распространенные периферические причины отвисания стопы. Поскольку малоберцовая невропатия клинически наиболее похожа на радикулопатию L5, L4 и S1 были исключены из этой таблицы. Как упоминалось ранее, корешки L4, L5 и S1 участвуют в формировании общего малоберцового нерва.

Визуализация и электродиагностическое тестирование

Следует получить обычные рентгенограммы колена и лодыжки для оценки одновременного перелома, объемного поражения или артрита, если анамнез предполагает одну из этих этиологий. МРТ поясничного отдела может подтвердить радикулопатию L5, если рентгенограммы отрицательны. МРТ коленного и голеностопного суставов может дополнительно выявить костное поражение или продемонстрировать внутриневральные ганглии. Для просмотра анатомии собственно нерва необходима МРТ 3 тесла [23]. Эти машины теперь становятся доступными в крупных центрах.Kim и его группа [18] предполагают, что МРТ коленного сустава следует выполнять во всех случаях нетравматического паралича малоберцового нерва, поскольку наиболее распространенной этиологией может быть поражение внутриневральных ганглиев. Еще одним новым методом оценки области вокруг головки малоберцовой кости является сонография высокого разрешения. Visser предполагает, что УЗИ является доступным и простым способом оценки общего малоберцового нерва в его поверхностном расположении [24].

Электродиагностические исследования помогают подтвердить диагноз малоберцовой невропатии, исключить альтернативные диагнозы и определить прогноз.Рекомендуемое обследование включает исследование проводимости двигательного нерва малоберцового нерва и большеберцового нерва, а также исследование сенсорной проводимости икроножного и поверхностного малоберцового нервов. В целом, если поражение связано с демиелинизацией, можно увидеть очаговое замедление или блок проведения (потеря амплитуды в более проксимальных местах стимуляции). Если поражение вызвано потерей аксона, амплитуды потенциала действия сложных мышц будут снижены во всех местах стимуляции. Электромиографическое исследование с помощью иглы может дополнительно локализовать поражение.Обычные мышцы, исследованные для этого исследования, включают две мышцы, иннервируемые глубоким малоберцовым нервом, одну мышцу, иннервируемую поверхностным малоберцовым нервом, заднюю большеберцовую мышцу, другую мышцу, иннервируемую большеберцовым нервом (например, медиальную икроножную), и короткую головку двуглавой мышцы. бедра. Если какая-либо из мышц, иннервируемых малоберцовым нервом, ненормальна, следует оценить другие мышцы, иннервируемые корешком L5, но не малоберцовым нервом (например, заднюю большеберцовую мышцу), чтобы исключить радикулопатию, пояснично-крестцовую плексопатию или седалищную невропатию [2].

Лечение

Боль является самым ранним симптомом малоберцовой невропатии и, возможно, наиболее трудно поддается лечению. Доступные в настоящее время средства для лечения невропатической боли включают следующее: лидокаин для местного применения, капсаицин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, противоэпилептические средства, опиоиды и агонисты μ-рецепторов. Поскольку они обеспечивают только симптоматическое облегчение, выбор лекарств зависит от сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов. Обзор этих вариантов выходит за рамки данной статьи, но лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента.

Такие методы, как тепло и лед, также могут обеспечить эффективное облегчение боли. Тем не менее, пациенты с потерей чувствительности должны находиться под тщательным наблюдением во время использования модальностей, чтобы предотвратить повреждение кожи. Кроме того, поверхностное лечение льдом может повредить малоберцовый нерв у головки малоберцовой кости при неправильном применении. Об этом сообщалось в случае с футболистом, который приложил лед к растяжению мышц задней поверхности бедра [25]. Повреждения кожи от поверхностных холодовых аппликаций обычно не возникает при использовании защитного барьера для кожи и ограниченной продолжительности терапии.Поверхностное тепло может привести к ожогам. Это может произойти при лежании на грелке или длительной терапии.

Ионофорез был предложен для облегчения боли при малоберцовой невропатии [26]. Это включает чрескожную доставку ионных препаратов (например, кортикостероидов) в мягкие ткани с использованием электрического тока. Хотя имеется мало данных, позволяющих предположить фактическое всасывание стероидов в мягкие ткани человека, это может обеспечить симптоматическое облегчение для пациента и, как правило, хорошо переносится.

Слабость при малоберцовой невропатии может привести к функциональному нарушению походки. Мышечная атрофия может стать клинически очевидной через 2 недели после травмы. В случае пересечения нерва или полной потери аксона попытки укрепить денервированные мышцы бесполезны. Если есть компрессия, то лучше снять раздражающий агент перед пробным укреплением. Если у пациента незначительное повреждение малоберцового нерва, укрепление может помочь в функциональном восстановлении. Если у пациента полная потеря силы, пассивный диапазон движений может быть всем, что возможно.Крайне важно поддерживать надлежащий диапазон движений в голеностопном суставе, чтобы остаточная контрактура пяточного тяжа не препятствовала возможности ходить. В последнее время все большую популярность для лечения синдрома отвисания стопы центральной этиологии набирают стимуляторы малоберцового нерва [27, 28]. Эти устройства требуют интактного функционирующего малоберцового нерва и не подходят для пациентов с повреждением периферического нерва.

Пациентам с потерей чувствительности следует ежедневно осматривать стопы, чтобы предотвратить прогрессирование язв. Простой рукав со шнуровкой на щиколотке с медиальной и латеральной поддержкой может помочь пациенту с потерей проприоцепции.При периферической невропатии проприоцептивная потеря наблюдается редко вплоть до поздних стадий заболевания. Если седалищный или малоберцовый паралич достаточно тяжелый, чтобы продемонстрировать потерю проприоцепции, у пациента, скорее всего, будет нарушение походки и потребуется вмешательство [29].

Если у пациента наблюдается слабость только разгибателей пальцев стопы, как это происходит при дистальной глубокой малоберцовой невропатии, прочная обувь может быть всем, что необходимо для оптимизации походки. Обувь с качалкой может снизить энергию, необходимую для ходьбы.Если у пациента изолированный паралич поверхностного малоберцового нерва, ему могут помочь вставки для обуви с латеральным клином, чтобы предотвратить супинацию стопы из-за слабости эверторов. Если у пациента имеется проксимальная глубокая малоберцовая невропатия, он может быть не в состоянии выполнить тыльное сгибание голеностопного сустава. Тыльное сгибание голеностопного сустава необходимо, чтобы освободить пальцы ног при ходьбе. Ортез на голеностопный сустав удерживает стопу в нейтральном положении, чтобы пациент мог достичь нормальной походки. Если поражение находится на уровне общего малоберцового нерва, стопа может иметь тенденцию к подошвенному сгибанию и инверсии.Этому пациенту также потребуется ортез на голеностопный сустав для очистки пальцев стопы во время ходьбы. Пациентам с распространенной малоберцовой невропатией требуется более прочная и менее гибкая АФК, чем пациентам с только глубокой малоберцовой невропатией.

Все пациенты со слабостью должны ежедневно растягиваться, чтобы предотвратить контрактуру. Эквиноварусная деформация стопы является распространенным осложнением слабости тыльного сгибания голеностопного сустава. Важно, чтобы пациент сохранял свой диапазон движений, чтобы иметь возможность передвигаться. После того, как контрактура развилась, пациент может быть не в состоянии переносить фиксацию.Если фиксация неэффективна, сухожилие задней большеберцовой мышцы можно переместить на тыльную поверхность стопы для восстановления активного тыльного сгибания. Это часто выполняется в сочетании со спондилодезом подтаранного сустава и через год после травмы [7]. Удаление возбудителя, поражения или активности является лучшим методом лечения малоберцовой невропатии. Следовательно, быстрое распознавание и диагностика необходимы для сохранения максимальной функции. Первоначально лечение может быть консервативным при большинстве поражений малоберцового нерва.Открытые раны, связанные с параличом малоберцового нерва, должны подвергаться немедленному хирургическому исследованию [30]. Другие поражения отслеживаются клинически и могут быть исследованы электромиографически. Если признаков функционального восстановления нет, операция может быть выполнена через 3–7 месяцев после травмы. Техника операции и время до вмешательства варьируются в зависимости от характера травмы. Нейролиз дает наилучший результат. Наложение швов «конец в конец» предпочтительнее пластики трансплантатом, а более короткие трансплантаты дают лучшие результаты.В серии из 381 пациента, перенесших оперативное лечение распространенной малоберцовой невропатии, функция антигравитации или большего тыльного сгибания голеностопного сустава была достигнута у 75% пациентов с трансплантатами длиной менее 6 см [17].

Ссылки

1. Дженкинс Д.Б. Нога. В: Функциональная анатомия Холлиншеда конечностей и спины. 8-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2002. стр. 327–50.

2. Престон, округ Колумбия, Шапиро, Б.Э. Перонеальная невропатия. В кн.: Электромиография и нервно-мышечные расстройства.Филадельфия: Эльзевир; 2005. стр. 343–54.

3. Димитру Д. Очаговые периферические невропатии. В кн.: Электродиагностическая медицина. Филадельфия: Хэнли и Белфус; 1995. с. 898.

4. Kimura J. Крестцовое сплетение и его главные нервы. В кн.: Электродиагностика при заболеваниях нервов и мышц. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2001. С. 22–5.

5. McCrory P, Bell S, Bradshaw C. Защемление нерва голени. Спорт Мед. 2002;32(6):371–91. doi: 10.2165/00007256-200232060-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6.Файнберг Ю.Х., Надлер С.Ф., Кривицкас Л.С. Повреждения периферических нервов у спортсмена. Спорт Мед. 1997;24(6):385–408. doi: 10.2165/00007256-199724060-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Epps CH. Осложнения в ортопедической хирургии. Филадельфия: компания JB Lipincott; 1994. pp. 473, 563, 568, 608–10, 757, 846, 1064–65, 1226–27, 1229.

8. Krivickas LS, Wilbourn AJ. Повреждения периферических нервов у спортсменов: серия случаев из более чем 200 травм. Семин Нейрол. 2000;20(2):225–32. doi: 10.1055/s-2000-9832.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Браун Б. Последствия растяжения связок голеностопного сустава в общей клинической популяции через 6–18 месяцев после медицинского осмотра. Арх Фам Мед. 1999; 8: 143–8. doi: 10.1001/archfami.8.2.143. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хислоп Г. Повреждения глубоких и поверхностных малоберцовых нервов, осложняющие растяжение связок голеностопного сустава. Am J Surg. 1941; 11 (2): 436–8. doi: 10.1016/S0002-9610(41)
-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 11. Нитц А.Дж., Добнер Дж.Дж., Керси Д. Травма нерва и растяжение связок голеностопного сустава II и II степени.Am J Sports Med. 1985;13(3):177–82. doi: 10.1177/036354658501300306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фукуда Х. Двусторонний паралич малоберцового нерва, вызванный прерывистой пневматической компрессией. Интерн Мед. 2006;45(2):93–4. doi: 10.2169/internalmedicine.45.1459. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Сотаниеми К.А. Паралич Слиммера — малоберцовая невропатия при снижении веса. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1984; 47 (5): 564–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Элиас В.Дж., Пуратиан Н., Оскуян Р.Дж., Ширмер Б., Бернс Т.Перонеальная невропатия после успешной бариатрической операции. Дж Нейрохирург. 2006; 105: 631–5. doi: 10.3171/jns.2006.105.4.631. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Катирджи М.Б., Уилборн А.Дж. Общая перонеальная мононейропатия: клиническое и электрофизиологическое исследование 116 поражений. Неврология. 1988; 38: 1723–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тогрол Э. Двусторонний паралич малоберцового нерва, вызванный длительным сидением на корточках. Мил Мед. 2000;165(3):240–2. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким Д.Х., Мурович Дж.А., Тейл Р.Л., Клайн Д.Г. Ведение и исходы 318 оперативных поражений общего малоберцового нерва в Центре медицинских наук ЛГУ.Нейрохирургия. 2004; 54:1421–9. doi: 10.1227/01.NEU.0000124752.40412.03. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Kim JY, Ihn YK, Kim JS, Chun KA, Sung MS, Cho KH. Нетравматический паралич малоберцового нерва: данные МРТ. Клин Радиол. 2007; 62: 58–64. doi: 10.1016/j.crad.2006.07.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Спиннер Р.Дж., Аткинсон Дж.Л., Тил Р.Л. Малоберцовые интраневральные ганглии: значение суставной ветви. Объединяющая теория. Дж Нейрохирург. 2003; 99: 330–43. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фетцер Г.Б., Пратер Х., Гельберман Р.Х., Клохизи Дж.К.Прогрессирующий паралич малоберцового нерва при варусном артрите коленного сустава. JBJS. 2004; 86-А(7):1538–40. [PubMed] [Google Scholar] 21. Флорес Л.П., Кербель А., Татагиба М. Компрессия малоберцового нерва в результате остеофитоподобных поражений головки малоберцовой кости. Сур Нейрол. 2005;64(3):249–52. doi: 10.1016/j.surneu.2004.11.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Langenhove M, Pollefliet A, Vanderstraeten G. Ретроспективная электродиагностическая оценка отвисания стопы у 303 пациентов. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1989; 29: 145–52.[PubMed] [Google Scholar] 23. Spinner RJ, Atkinson JL, Scheithauer BW, Rock MG, Birch R, Kim TA, Kliot M, Kline DG, Tiel RL. Малоберцовые интраневральные ганглии: значение суставной ветви. Клиническая серия. Дж Нейрохирург. 2003;99(2):319–27. [PubMed] [Google Scholar] 24. Виссер ЛХ. Эхография высокого разрешения общего малоберцового нерва: обнаружение внутриневральных ганглиев. Неврология. 2006;67:1473–5. doi: 10.1212/01.wnl.0000240070.98910.bc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Меллер Дж.Л., Манро Дж., МакКиг Д.Б.Криотерапия вызвала общий паралич малоберцового нерва. Clin J Sports Med. 1997; 7: 212–6. doi: 10.1097/00042752-199707000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Эдвардс П.Х., Райт М.Л., Хартман Дж.Ф. Практический подход к дифференциальной диагностике хронической боли в ногах у спортсменов. Am J Sports Med. 2005;33(8):1241–9. doi: 10.1177/0363546505278305. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Weber DJ, Stein RB, Chan KM, Loeb GE, Richmond FJ, Rolf R, James K, Chong SL. BIONic WalkAide для коррекции провисания стопы.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2004; 6: 4189–92. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шефллер Л.Р., Хеннесси М.Т., Неаполь Г.Г., Че Дж. Стимуляция малоберцового нерва по сравнению с ортезом на голеностопный сустав для коррекции опущения стопы при инсульте: влияние на функциональное передвижение. Нейрореабилитация Нейроремонт. 2006;20(30):355–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хагивара Ю., Хатори М., Кокубун С., Миясака Ю. Характеристики походки паралича седалищного нерва — отчет о четырех случаях. Ups J Med Sci. 2003; 108: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 30.Гараццо Д., Феррарези С., Буффатти П. Хирургическое лечение повреждений общего малоберцового нерва: показания и результаты: серия из 62 случаев. J Нейрохирург Sci. 2004;48(3):105–12. [PubMed] [Google Scholar]

Что вызывает малоберцовую мононевропатию?

  • Hobson-Webb LD, Juel VC. Распространенные невропатии с ловушками. Континуум (Миннеп, Миннесота) . 2017 г., 23 апреля (2, Избранные темы амбулаторной неврологии): 487–511. [Медлайн].

  • Брегман П.Дж., Шуенке М. Текущая диагностика и лечение травм поверхностного малоберцового нерва и ущемления. Clin Podiatr Med Surg . 2016 33 апреля (2): 243-54. [Медлайн].

  • Цика М., Параскевас Г., Нацис К. Защемление поверхностного малоберцового нерва: взгляд на анатомию. J Am Podiatr Med Assoc . 2015 март 105 (2): 150-9. [Медлайн].

  • Kennedy JG, Baxter DE. Нервные расстройства у танцоров. Клин Спорт Мед . 27 апреля 2008 г. (2): 329-34. [Медлайн].

  • Humphreys DB, Novak CB, Mackinnon SE.Исход пациента после декомпрессии общего малоберцового нерва. Дж Нейрохирург . 2007 авг. 107(2):314-8. [Медлайн].

  • Коллрак Ю.М., Мелленхофф Г. Синдром компартмента нагрузки голени и паралич общего малоберцового нерва как комбинированная травма после поднятия тяжестей. Спортверлетц Спортшаден . 2009 сен. 23 (3): 165-8. [Медлайн].

  • Кабаел Л., Балци К., Тургут Н., Кабаел Д.Д. Развитие невропатий ущемления у больных с острым инсультом. Acta Neurol Scand . 2009 г., июль 120 (1): 53-8. [Медлайн].

  • Чан М., Кэмпбелл С., Лим Р.К. Отвисание стопы de novo в результате изолированного острого повторяющегося растяжения. Детская неотложная помощь . 2009 г. 25 февраля (2): 102-4. [Медлайн].

  • Mnif H, Koubaa M, Zrig M, Zammel N, Abid A. Паралич малоберцового нерва в результате остеохондромы головки малоберцовой кости. Ортопедия . 2009 г. 32 июля (7): 528. [Медлайн].

  • Терренс Хосе Джером Дж.Липома поверхностного малоберцового нерва. Rom J Morphol Embryol . 2009. 50(1):137-9. [Медлайн].

  • Бонневиаль П., Дубрана Ф., Галау Б., Лустиг С., Барбье О., Нейрет П. Паралич общего малоберцового нерва, осложняющий вывих колена и разрыв двукрестообразных связок. Orthop Traumatol Surg Res . 2010 фев. 96(1):64-9. [Медлайн].

  • О’Нил П.Дж., Паркс Б.Г., Уолш Р., Симмонс Л.М., Миллер С.Д. Экскурсия и растяжение поверхностного малоберцового нерва при инверсионном растяжении связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2007 май. 89(5):979-86. [Медлайн].

  • Сейед Хоссейнзаде Х.Р., Эаджази А., Каземи С.М., Дафтари Бешели Л., Хассас Еганех М., Айданлу А. Внезапный паралич малоберцового нерва при варусном артрите коленного сустава. Ортопедия . 2009 г., 32 декабря (12): 920-3. [Медлайн].

  • Weyns FJ, Beckers F, Vanormelingen L, Vandersteen M, Niville E. Отвисание стопы как осложнение потери веса после бариатрической операции: можно ли это предотвратить?. Обес Сург . 2007 Сентябрь 17 (9): 1209-12. [Медлайн].

  • Вебер П., Рост Б. [Нервная анорексия и поражение перонеального нерва]. Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother . 2009 сен. 37 (5): 469-72. [Медлайн].

  • Бейкер Дж.Ф., Луи Д.Ф., Кили П.Д., Синнотт К.А. Отвисание стопы — необычное проявление синдрома компартмента при физической нагрузке. Клин Джей Спорт Мед . 2009 май. 19(3):236-7. [Медлайн].

  • Марку Д., Данбар В.Х., Каплан Л.Д.Падение стопы без выраженной боли как позднее проявление синдрома острого малоберцового компартмента у межвузовского футболиста. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2009 май. 38(5):241-4. [Медлайн].

  • Liem NR, Bourque PR, Michaud C. Острый синдром компартмента при физической нагрузке на фоне приема анаболических стероидов: необычная причина двустороннего падения стопы. Мышечный нерв . 2005 г. 32 июля (1): 113-7. [Медлайн].

  • Маккенна Дж., Ибрагим А.Изолированный паралич общего малоберцового нерва при саркоидозе. Ир Мед J . 2008 ноябрь-декабрь. 101(10):313-4. [Медлайн].

  • McKay G, Gill I, Chauhan S. Болезнь Лайма: необычный случай паралича периферических нервов. J Bone Joint Surg Br . 2010 май. 92(5):713-5. [Медлайн].

  • Fukuda H. Двусторонний паралич малоберцового нерва, вызванный прерывистой пневматической компрессией. Стажер-медик . 2006. 45(2):93-4. [Медлайн].

  • Сингхал А., Варма М., Гоял Н., Видж В., Вадхаван М., Гупта С.Перонеальная невропатия после трансплантации печени: возможные предрасполагающие факторы и исход. Exp Clin Transplant . 2009 г., декабрь 7 (4): 252-5. [Медлайн].

  • Kayal R, Katirji B. Атипичная глубокая малоберцовая невропатия на фоне добавочного глубокого малоберцового нерва. Мышечный нерв . 2009 авг. 40 (2): 313-5. [Медлайн].

  • Де Месенир М., Мадани Х., Ленчик Л., Калуме Бриджидо М., Шахабпур М., Марселис С. и др. Нормальная анатомия и области компрессии нервов стопы и голеностопного сустава: УЗИ и МРТ с анатомической корреляцией. Рентгенография . 2015 сен-окт. 35 (5): 1469-82. [Медлайн].

  • Эль-Демеллави Д., Бейн Дж., Алгавад Х., Провиас Дж.П. Воспалительная псевдоопухоль малоберцового нерва: клинический случай и обзор литературы. Энн Диагн Патол . 2008 12 февраля (1): 44-7. [Медлайн].

  • Виейра Р.Л., Розенберг З.С., Кипровский К. МРТ дистального отдела двуглавой мышцы бедра: нормальная анатомия, варианты и ассоциация с общей нейропатией ущемления малоберцовой кости. AJR Am J Рентгенол . 2007 г., сентябрь 189(3):549-55. [Медлайн].

  • Ersozlu S, Ozulku M, Yildirim E, Tandogan R. Паралич общего малоберцового нерва из-за невылеченной подколенной псевдоаневризмы после проникающего ранения. Дж Васк Сург . февраль 2007 г. 45(2):408-10. [Медлайн].

  • Виссер Л.Х. Эхография высокого разрешения общего малоберцового нерва: обнаружение внутриневральных ганглиев. Неврология . 2006 г., 24 октября. 67(8):1473-5.[Медлайн].

  • Нодера Х., Сато К., Терасава Ю., Такамацу Н., Кадзи Р. Сонография с высоким разрешением выявляет воспалительные изменения при васкулитной невропатии. Мышечный нерв . 2006 г. 34 сентября (3): 380-1. [Медлайн].

  • Спиннер Р.Дж., Амрами К.К., Ангиус Д., Ван Х., Кармайкл С.В. Перонеальные и большеберцовые интранейральные ганглии: корреляция между интраэпиневральными компартментами, наблюдаемыми на магнитно-резонансных изображениях, и потенциальная важность этих компартментов. Нейрохирург Фокус . 2007 15 июня. 22(6):E17. [Медлайн].

  • Априле И., Тонали П., Калиандро П., Паццалия С., Фоскини М., Ди Стасио Э. и др. Итальянское многоцентровое исследование малоберцовой мононевропатии: мультиперспективное наблюдение. Нейрол Сай . 2009 30 февраля (1): 37-44. [Медлайн].

  • Саутер Дж., Свонг К., Маккойд М., Баласубраманиан Н., Нильсен М., Прабху В.К. Хирургические результаты нейропластики общего малоберцового нерва на латеральной шейке малоберцовой кости. Всемирный нейрохирург . 2018 Апрель 112:e465-e472. [Медлайн].

  • Озкан Т., Тунсер С., Озтурк К., Айдын А., Озкан С. Трансплантация сухожилия задней большеберцовой мышцы при стойком отвисании стопы после восстановления малоберцового нерва. J Reconstr Microsurg . 2009 г. 25 марта (3): 157-64. [Медлайн].

  • Нат Р.К., Лайонс А.Б., Пайзи М. Успешное лечение отвисания стопы путем пересадки нерва на глубокий малоберцовый нерв. J Reconstr Microsurg . 2008 авг.24(6):419-27. [Медлайн].

  • Вигасио А., Маркоччио И., Пателли А., Маттиуццо В., Престини Г. Новая трансплантация сухожилия для коррекции отвисания стопы при параличе общего малоберцового нерва. Clin Orthop Relat Res . 2008 г., июнь 466 (6): 1454-66. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kennedy JG, Baxter DE. Нервные расстройства у танцоров. Клин Спорт Мед . 2008 г. 27 апреля (2): 329-34. [Медлайн].

  • Кэмпбелл ВВ. Очаговые невропатии. Основы электродиагностической медицины . 1999. 255-278.

  • Katirji B. Малоберцовая невропатия. Нейрол Клин . 1999 авг. 17(3):567-91, vii. [Медлайн].

  • Катирджи Б., Уилборн А.Дж. Высокое седалищное поражение, имитирующее малоберцовую невропатию головки малоберцовой кости. J Neurol Sci . 1994 фев. 121(2):172-5. [Медлайн].

  • Marciniak C, Armon C, Wilson J. Параметр практики: полезность методов электродиагностики при оценке пациентов с подозрением на малоберцовую невропатию: обзор, основанный на доказательствах. Мышечный нерв . 2005 г. 31 апреля (4): 520-7. [Медлайн].

  • Масакадо Ю., Каваками М., Судзуки К., Абэ Л., Ота Т., Кимура А. Клиническая нейрофизиология в диагностике паралича малоберцового нерва. Кейо Джей Мед . 2008 июнь 57 (2): 84-9. [Медлайн].

  • Стюарт Дж.Д. Отвисание стопы: где, почему и что делать?. Практ Нейрол . 2008 8 июня (3): 158-69. [Медлайн].

  • Тернер О.А., Таслиц Н., Уорд С. Защемление общего малоберцового нерва. Справочник по защемлению периферических нервов . 1990. 119-124.

  • Уилборн А.Дж. Отчет о клиническом случае AAEE № 12: Обычная малоберцовая мононейропатия головки малоберцовой кости. Мышечный нерв . 1986 ноябрь-декабрь. 9(9):825-36. [Медлайн].

  • Williams FH, Johns JS, Weiss JM, et al. Нервно-мышечная реабилитация и электродиагностика. 1. Мононевропатия. Arch Phys Med Rehabil . 2005 г., март 86 (3 Дополнение 1): S3-10. [Медлайн].

  • МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: G50-G59 Заболевания нервов, нервных корешков и сплетений


    Глава VI

    Заболевания нервной системы
    (G00-G99)

    нерв, нервных корня и нарушения сплетения
    (G50-G59)

    9051 G50 6 7 G50.1
    Нарушения тригримального нерва
    ЛАТИН: расadines Nuri Trigemini
    включает в себя:

    0

    Включает в себя:

    0

    Включает:
    расстройства 5-го черепного нерва
    G50.0 Невралгия тройничного нерва
    Latin: Невралгия Нерви тригеминия
    Синдром пароксизмальной лицевой боли
    невралгия тройничного нерва
    Атипичные боли лица
    Латин: Долор Фасалис atypicus
    G50.8 G50.8 7 Другие расстройства Trigeminal Nerve
    Латынь: расadines Nurii Trigemini ALII
    G50.9 расстройство тройничного нерва, неопределенные
    латыни: Disordo Nervi тригеминия, не specificatus
    7 G51.1 7
    G51 Нарушения лицевого нерва лица
    латынь: расadines Nervii Facealis
    включает в себя: 40 включает в себя: расстройства 7-го черепного нерва
    г51.0 Белл параличом
    Latin: Паралич Нерви лицевой нерв
    паралич лицевого нерва
    коленчатые ганглиониты
    латынь: ганглиониты geniculata
    Исключено: постгерпетический ганглионит коленчатого тела (B02.2)
    G52 Melkersson синдром
    Latin: Syndroma Melkersson синдром
    Melkersson-Розенталь
    G51.3 клонические гемифациальный спазм
    Latin: hemifacialis спазма мышцы CIONICUS
    G51.4 G51.4 7 Myokymia Latian: Myokymia Facialis
    G51.8 6 Другие расстройства нервного нерва
    Latian:

    1 расadines Nerci Facialis ALII

    G51.9 расстройство лицевого нерва, не указано 8 Латынь: Discordo Nuri Faceialis, не specificatus
    G52.2
    G52 Нарушения других черепных нервов
    Latin: Disordines nervorum cranialium aliorum
    Исключено: Заболевания:
    · слухового [8-го] нерва (H93.3)
    · зрительный [2-й] нерв (h56, h57.0)
    паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (h59.0-h59.2)
    G52.0 7 90 Заболевания нервной системы
    Латынь:
    Latin: Disordies Inveri Olfactorii
    6 122
    G52.1 G52.1 7 расстройства глоссофарингеального нерва 8 латынь: диспециат нервных гloShopharyngi
    Нарушения Vagus Nerve
    LatiN: Disordies Neveri VAGI
    7
    G52.3 расстройства гипоглосального нерва
    Латынь:
    ЛАТИН: Disordies Nervier Hypoglossi
    2 7
    G52.7 G52.7 6 Расстройства нескольких черепных нервов г.

    Латынь: Распроданности нерворуг.

    Черепной полиневрит
    G52.8 Нарушения других указанных черепных нервов 128 Латинские: 541 расadines Нерворумка Крэриалиум Спекетати, ALII
    G52.9

    9 Нормальный расстройство черепных нервов, НЕ УКАЗАНО
    ЛАТИН: Discoad , не специдел
    9053 2 G53 * G53 * Расстройства черепных нервов в заболеваниях, классифицированных в других странах
    Латынь: рассеяния
    6 6 2 Несколько черепных нервных паралинов в саркоидозе (D86.8 +) (D86.8 +) 18 Латынь: Парализы Нерворумкового краниалания Многополизы AD Sarcoidosim (D86.8 +) 7 7
    G53.0 * Postzoster Neurrgia (B02.2 +) 8 Latin: Neuralgia PostHerpetica (B02.2 +)
    Посветит:
    · Geniculate Ganchlionitis
    · Trigeminal Neurrgia
    G53.1 * G53.1 * Множественные паралины черепных нервов в инфекционных и паразитарных заболеваниях, классифицированные в другом месте (A00-B99 +)
    Латынь: Парализы нерворуг МУПК КРАНИАЛИЙ МУЛЬТИ в Морбис Infectivis et Morbis Parasitariis (A00-B99 +)
    G53.2 *
    G53.3 * Неопластическая болезнь черепных нервов в неопластической болезни (C00-D48 +)
    Латынь: Парализы нервоторник Крэриал Мультиплекторины Ad NeoPlasma (C00-D48 +)
    G53.8 * Другие нарушения черепных нервов Заболевания, классифицированные в другом месте
    Latin: расadress Neractorum Cranialium ALII в Morbis Aliis
    G54 6 нервные корневые и сплетения
    Латинский: Affectiones radicum et plexuum nervorum
    Исключено: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений — см. повреждение нервов различными областями тела
    поражения межпозвонковых дисков (M50-M51)
    невралгия или неврит БДУ (M79.2)
    Нейрит или радикулит:
    · Брэймиальные NOS
    · поясничный NOS
    · Lumbosacral NOS
    · MOTACIC NOS
    Radiculitis NOS
    Radiculopathy NOS
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    }
    (M54.1) (M54.1)
    спондилоз (M47.-)
    G54.0 6 7 Драмок сплетения 128 Латынь: Plexopathia Brachialis
    Синдром выхода из грудной клетки
    G54.1 пояснично-крестцового сплетения расстройства
    Latin: Plexopathia lumbosacralis
    Шейки корень нарушения, не классифицированные в других
    латынь: Radiculopathia cervicalis
    G54.3 Заболевания грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
    Латинский: Radiculopathia thoracalis
    G54.4 Терапевтические корень нарушения, не классифицированные в других
    латынь: Radiculopathia lumbosacralis
    Невралгическая амиотрофия
    Latin: Amyotrophia neuralgica
    Parsonage-Aldren-Turner Syndrome
    Плечо Neuritis
    G54.6 Синдром фантомной конечности с болью
    Латинской: Phantoma-Extremitas Dolorosa
    G54.7 Синдром фантомных конечностей без боли
    Латынь: Phantoma-Extremitas Non Dolorosa
    синдром фантомных конечностей №
    G54.8 Другое нервных корня Раскрытия сплетения
    Латинские:
    Латинские: Примечания радикума et сплексного нервоторности ALIAE
    G54.9 6 нервных корня и сплетения, не указано
    LatiN:

    1 Afticio Radicis et Plexus Nuri, Nondicatus

    6 7
    9053 0 0 6 6 нервные компрессии и сплетения в заболеваниях, классифицированные в других странах
    Латинские: компрессор Radicum et Hollorum в Morbis Aliis
    G55.0 * нервные корневые и сплетенные компрессии в неопластической болезни (C00-D48 +)
    латынь: компрессио Сжимания сплетения в расстройствах межпозвонковых дисков (M50-M51 +) 8 латынь: Compressio Radicum et Plexuum Neversiorum AD Discum InterverebraleM (M50-M51 +) 7
    G55.2 * нервные корневые и сплетения в спондилез (М47.- +). .- +, M53-M54 +)
    Латынь:
    Латынь: компрессовый компрессор radicum et сплетения нервоторность алия дорсопатия (м45-м46 +, м48 — +, м53-м54 +)
    G55.8 * нервный корень И сплетения сжимания в других заболеваниях, классифицированные в другом месте
    Latian: Compressio Radicum et сплетения нервоторник в Morbis Aliis
    9052 G56 Мононейропатии верхней конечности
    Латинский: Mononeuropathia extremitatis Superioris Исключено: curre nt травматическое поражение нерва — см. повреждение нерва по областям тела
    G56.0 7 Carpal Tunnel Syndrome
    Latin: Syndrooma Canalis Carpalis 7
    G56.1 6 Другие поражения срединного нерва Latian: Laesiones Nercier Mediani Aliae 9022 G56.2

    G56.2
    поражение локальной нервы
    Latinar: Laesio Nercio Ulnaris Tardy Ulnar Nerve Palsy
    G56.3 6 Lizion из лучевого нерва 8 Latial: Laesio Nercio Radialis 0

    8 G56.4 6 7 RUSALGIA
    LatiN: RUSALGIA 7

    8 G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности
    латынь: MonoNeuropahtia Extremitatis Superioris Alia 9 Междейтальная неврома верхней конечности G56.9 мононевропатия верхней конечности неуточненное
    Latin: Mononeuropathia extremitatis superioris, не specificata

    4

    1

    7 6 G57.6 G57.8
    G57 Мононейропатии нижней конечности
    Latin: MonoNeuropathia Extremitatis Inferioris
    199548 Текущее травматическое расстройство нервного нерва.0 Поклонение седалищных нервов
    Латинские: Laesio Nervi ischiadici

    SCIATICA:
    · NOS (M54.3)
    · Относится к расстройству дисков (M51.1)
    G57.1 2 Meralgia Paraesthetica Latian: Meralgia Paraesthethethica
    Боковой кожный нерв синдрома бедра
    G57.2 Повышение бедренного нерва Латинского нерва 8 LATIN: Laesio Neveri Femoralis
    Повышение бокового поплитеального нерва
    Латынь: Laesio Nervier Peronaei
    Peroneal Nerve Palsy
    G57.4 G57.4 6 Liesion Medial PoPLireal Nerve Латынь: Laesio Nervi Sapheni
    G57.5 предплюсны туннельный синдром
    латыни: Syndroma Canalis tarsalis
    Поражение подошвенного нерва
    латыни: Laesio Nervi подошвенный
    Metatarsalgia Мортона
    Другие мононевропатии нижней конечности
    Latin: Mononeuropathia extremitatis inferioris частности
    встречно-штыревые неврома нижних конечностей
    G57.9 мононевропатия нижней конечности неуточненное
    Latin: Mononeuropathia extremitatis inferioris, не specificata
    7 6
    G58 Другие мононеропатии
    Латинские: 8 Aliae

    1 2

    LatiN: Neuropathia Intercostalis
    G58.7 Мультиплексный мононерит
    Латинское:

    1 Мультиплекс мононекручит

    2 7

    6 Другие указанные мононевропатии 8 Латинские: MonoNeuropathiae, ALIAE SPECILEATAE
    G58.9 мононевропатия неуточненная
    Latin: Mononeuropathia, не specificata
    537 Диабетическая мононейропатия (E10-E14 + с распространенным четвертым символом .4)
    Латинское:

    1 Мононейропатия Диабетика (E10-E14 +) 7

    G59 * мононевропатия при болезнях, классифицированных в другом месте
    Латинский: Мононейропатия в morbis aliis
    G59.0 *
    G59.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.