Неотложная помощь при анафилактическом: Алгоритм оказания  помощи при анафилактическом шоке

alexxlab Разное

Содержание

алгоритм оказания, необходимые действия и основные правила

При аллергии опасен анафилактический шок. При появлении данного состояния нужна быстрая помощь. Необходимо знать, как правильно действовать в данной ситуации до приезда врачей. При анафилактическом шоке алгоритм оказания неотложной помощи поможет спасти жизнь человеку.

Данное состояние в медицине считается мгновенным. Шок появляется у лиц, которые склонны к аллергии. Обычно наблюдается при первичном или вторичном воздействии провоцирующего фактора. Алгоритм неотложной помощи несложный. О нем и будет рассказано в статье.

Признаки

Есть несколько стадий течения данного состояния:

  1. Молниеносное. К признакам относят развитие сосудистой, дыхательной, сердечной недостаточности. В большинстве случаев не удается спасти жизнь.
  2. Затяжное. Шок появляется при введении запрещенных для аллергиков препаратов. В данном случае осуществляется интенсивная терапия, длительность которой равна нескольким дням.
  3. Абортивное. В этом случае нет угрозы для жизни пациентов. Это состояние купируется лекарственными средствами.

При появлении рецидивирующего сока существует вероятность повторения патологического состояния, поскольку на организм больных действуют неизвестные им аллергены.

Эпизоды

Какой бы ни был анафилактический шок, алгоритм оказания неотложной помощи всегда должен соблюдаться. При этом специалистами выделяются следующие эпизоды данного состояния:

  1. «Предвестники». Наблюдается головокружение, слабость в теле. Возникает тошнота и головная боль. У многих пациентов на слизистых и на коже появляется аллергия. Может возникать дискомфорт и ощущение тревоги. Больной жалуется на сложность дыхания, ухудшение слуха, потерю зрения, онемение конечностей.
  2. «Разгар». При аллергии снижается давление, поэтому человек теряет сознание. Кожа будет иметь болезненную бледность, наблюдается тахикардия, выделяется липкий холодный пот. Человек будет шумно дышать, появляется цианоз конечностей и губ, сильный зуд. Будут проблемы с выделением мочи или недержание.
  3. «Выход из шокового состояния». Данная стадия способна длиться несколько суток. При аллергии наблюдается слабость, отсутствие аппетита, головокружение.

Формы

В современной медицине установлено 5 клинических форм патологического состояния:

  1. Асфиктическая. Появляется дыхательная недостаточность, может возникнуть спазм бронхов. При данных состояниях голос становится осиплым, усложняется дыхание, вероятна одышка. На данной стадии часто наблюдается отек Квинке. Он опасен тем, что у человека может перекрываться дыхание.
  2. Абдоминальная. Возникает боль в животе. Иногда она интенсивная, что путают с симптомами острого аппендицита или язвенной патологией. Может активизироваться рвотный рефлекс, нарушается дефекация.
  3. Церебральная. Такая форма патологии опасна тем, что может проявляться отеком мозга и его оболочек. При данном процессе возможны судороги. Вероятно возникновение сильной тошноты, впадение в ступор или кому.
  4. Гемодинамическая. Характеризуется болью в сердце, падением давления.
  5. Генерализованная. Форма появляется у многих пострадавших. Наблюдаются общие симптомы.

При анафилактическом шоке алгоритм действий первой помощи способен улучшить состояние человека. Если подмога будет своевременной, то это спасает жизнь.

Первая помощь

Если случился анафилактический шок, алгоритм оказания неотложной помощи следующий:

  1. Больного кладут на пол, стол, диван и т.д. Под ноги необходимо поместить свернутое одеяло или иной предмет, они должны быть приподнятыми.
  2. Чтобы не допустить поступление рвотных масс в дыхательные пути, голову пациента поворачивают набок. Если вместо своих зубов есть протезы, то их надо убрать изо рта.
  3. Если приступ случился в помещении, то нужен свежий воздух. Следует открыть двери и окна, расстегнуть воротник.
  4. Требуется прекратить контакт больного с аллергеном, если таковой имеет место.
  5. Надо посчитать пульс. Если на запястье он не прощупывается, попробовать обнаружить его на бедренной или сонной артерии.
  6. Если результата нет, требуется срочный массаж сердца (непрямой). Он выполняется так: руки складывают в замок, а затем в данном положении их кладут на грудину (середину). Потом следует ритмично осуществлять толчки (глубина не больше 4-5 см.).
  7. Нужно проверить дыхание у аллергика. Если движения грудной клетки незаметны, то необходимо приложить к его рту или носу зеркальце, которое при наличии дыхания запотевает. Если этого не случилось, надо положить на открытый рот платок и через него вдувать воздух.
  8. Требуется незамедлительно вызвать помощь или самостоятельно отвезти больного в медицинское учреждение. До поступления к врачам человеку дают антигистаминное средство или делают внутримышечно укол адреналина.

Врачебная помощь

При анафилактическом шоке алгоритм оказания неотложной подмоги врачом тоже необходим. Чтобы это сделать быстрее, требуется срочно провести диагностические мероприятия. Для дифференцирования данного состояния от остальных патологий специалистам надо выполнить правильный сбор анамнеза. Также проводится иммуноферментный и анализ крови, рентгенография, почечные и аллергологические пробы.

Врачебный алгоритм оказания первой помощи при анафилактическом шоке следующий:

  1. Специалистом измеряется давление и проверяется частота пульса.
  2. Затем определяют кислородную сатурацию, проводят электрокардиографию.
  3. Для обеспечения проходимости дыхательных путей специалисту следует действовать следующим образом. При наличии рвотного рефлекса из полости рта надо извлечь остатки рвотных масс. Осуществляется выведение челюсти (нижней) по тройному приему «Сафара». Проводится интубация трахеи.
  4. При наличии отека Квинке или спазма щели врачом осуществляется коникотомия. Эта процедура предполагает выполнение разреза гортани. Его производят для лучшего поступления воздуха к легким на участке между 2 видами хрящей. Врач может решить провести трахеотомию. Эта манипуляция осуществляется лишь в стационаре, поскольку нужно провести точное рассечение трахейных колец.

Это алгоритм первой помощи, позволяющий устранить болезненные симптомы, значительно облегчает состояние человека.

Медикаменты

Вводить препараты при шоковом состоянии должен специалист с медицинским образованием. Применяются следующие медикаменты:

  1. Адреналин. Перед инъекцией создают раствор. Для этого смешивают адреналин гидрохлорид (1 мл.) 0,1% с физ. раствором (10 мл.). Если состояние появилось от укуса насекомого, то участок надо обколоть разведенным составом (инъекции выполняют подкожно). Затем до 5 мл. данного раствора вводят внутривенно. Остатки разведенного адреналина вводят во флакон с физ. раствором (200 мл.) и ставят укол внутривенно. При этом врач должен следить за давлением.
  2. Глюкокортикостероиды. Обычно специалисты вводят аллергикам при шоке «Преднизолон» (9-12 мг) или «Дексаметозон» (12-16 мг.).
  3. Антигистамины. Сначала выполняют инъекции «Тавегила». Постепенно происходит перевод на таблетированную форму средств.
  4. Ингаляции 40% кислорода. Скорость введения не должна быть выше 7 л. в минуту.
  5. Метилксантины. Используются при дыхательной недостаточности. Врачами вводится эуфиллин (5-10 мл), метилксантины (2,40%).
  6. Растворы – кристаллоидные и коллоидные. Они используются, если присутствует острая сосудистая недостаточность.
  7. Мочегонные средства. Используются для защиты от отека мозга. К примеру, «Миннитол».
  8. Противосудорожные препараты. Эффективны при церебральной патологии.

Последствия

Когда получилось вывести человека из шока, в течение длительного времени могут сохраняться такие состояния:

  • лихорадки;
  • заторможенности;
  • боли в животе или сердце, мышцах, суставах;
  • вялости;
  • одышки;
  • слабости;
  • тошноты;
  • рвотного рефлекса.

Профилактика

Для защиты от анафилактического шока требуется проведение предупреждающих мер:

  1. Исключение контакта с аллергенами.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Если выполняется лечение медикаментами, то надо проверить их качество.
  4. Желательно переменить место жительства, если жилье находится в экологически неблагоприятной местности.
  5. Нужно своевременно осуществлять лечение недугов, связанных с аллергией.
  6. Пациентам важно соблюдать личную гигиену.
  7. В жилом помещении надо регулярно осуществлять уборку и проветривание.

ОКС

Данный термин означает острый коронарный синдром, который опасен для человека. В данном случае кровоток артерии, питающей сердце, уменьшается так, что больший или меньший участок миокарда перестает нормально работать или гибнет. Диагноз ставится в течение суток, когда врачи выявляют, что это – нестабильная стенокардия или начало инфаркта миокарда. В этот период докторами предпринимаются меры для восстановления проходимости поврежденной артерии.

Неотложная помощь при ОКС — алгоритм действий следующий:

  1. Надо уложить человека, чтобы голова и плечи были приподняты.
  2. Одежду и пояс расстегивают для лучшего дыхания.
  3. При отсутствии отека легких дают таблетки аспирина (2-3 шт.). Их надо разжевать. Так может раствориться тромб, который перекрыл просвет артерии, питающей сердце.
  4. Открывают форточки или окна.
  5. Когда давление превышает 90/60 мм рт. ст., человеку дают нитроглицерин (1 таблетка) под язык. Вторично его предоставляют дважды, через 5-10 минут. Даже если боль исчезла, не стоит отказываться от госпитализации.
  6. Если принимались бета-блокаторы, то аспирин дают в количестве 1 таблетки.
  7. При употреблении антиаритмических препаратов наблюдается нарушение ритма, принимают соответствующий медикамент. Параллельно больной начинает глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».
  8. Если пациент ощущает страх, панику, следует успокоить его словами.
  9. При судорогах нужно восстановить проходимость дыхательных путей. Следует взять за углы нижней челюсти и под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы были впереди верхних. В данном положении выполняют искусственное дыхание рот в нос.
  10. Необходимо систематически проверять пульс.
  11. Следует отыскать пленки ЭКГ и средства, которые принимает человек, чтобы все это показать врачам.

При ОКС алгоритм неотложной помощи достаточно простой. До приезда скорой он способен значительно облегчить состояние больного.

ОНМК

При шоковых состояниях существует вероятность появления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Алгоритм неотложной помощи следующий:

  1. Надо вызвать врача.
  2. Больного укладывают на бок. При рвоте выполняется механическая очистка полости рта.
  3. Важно контролировать ритм дыхания, гемодинамику (давление, пульс, ЧДД). Нужно обеспечить поступление воздуха.
  4. При необходимости вводится воздуховод.
  5. Если давление больше 200 мм рт. ст., то внутривенно вводят клофелин – 0,5-1,0 на 10-0,9% физраствора.
  6. При артериальной гипотензии ставят внутривенно солевые растворы или 5% глюкозу.
  7. Если присутствуют судороги или психомоторное возбуждение, внутривенно или внутримышечно вводят 2-4,2 мл «Реланиума».
  8. При сильной рвоте так же вводят 2,0 мл «Церукала». При сильной головной боли — 2-4,0 мл анальгина 50%.

Таким образом, важна своевременная помощь при анафилактическом шоке. Это позволяет быстрее облегчить состояние человека, а также спасти ему жизнь.

Чек лист анаф.шок | ЮУГМУ, Челябинск

Ф.И.О.___________________________________группа_____________

 

Дата:________________________________________________________

 

 

Первая помощь при анафилактическом шоке.

 

№ п/п

Перечень и последовательность   действий

Выполнено (1,0)

Выполнено с ошибкой (0,5)

Не выполнено (0)

1.

Прекращение введения   лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию.

 

 

 

 

 

 

2.

Внутримышечная инъекция р-ра   эпинефрина (адреналина) 0,1%-0,5 мл.

 

 

 

3.

Вызов бригады скорой   медицинской помощи.

 

 

 

4.

Придание пациенту   горизонтального положения с приподнятыми ногами.

 

 

 

5.

При отсутствии сознания —   восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара,   установка воздуховода).

 

 

 

 

 

 

6.

Обеспечение периферического   венозного доступа с помощью иглы или внутривенного катетера, инфузия 400-800   мл 0,9% раствора натрия хлорида.

 

 

 

 

 

 

7.

Ингаляция кислорода через   лицевую маску или носовые катетеры.

 

 

 

8.

При сохранении артериальной   гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) повторные периодические   введения р-ра эпинефрина (адреналина) 0,1%-0,5 мл внутривенно каждые 5 минут   до достижения эффекта стабилизации АД.

 

 

 

 

 

 

 

9.

Внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе не менее 90 мг или дексаметазон в дозе не менее 8 мг) и антигистаминных препаратов (дифенгидрамин (димедрол) или хлоропирамин (супрастин) в дозе 10 мг).

 

 

 

 

 

 

 

10.

Динамическое измерение пульса,   АД, частоты дыхания на протяжении всего периода наблюдения за пациентом.

 

 

 

 

 

 

 

Всего баллов:-___________________________________(75-100 баллов – зачтено)

Преподаватель:____________________________________________________________________

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Володарска-Волынского и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

  • Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
  • Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
  • Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
  • Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
  • Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
  • Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
  • Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
  • Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
  • На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
  • Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
  • Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

экстренная медицинская помощь и симптомы появления

  • Время чтения статьи: 1 минута

Анафилактический шок представляет собой быстро протекающую и болезненную аллергическую реакцию, которая может быть вызвана продуктами питания, укусом насекомых, медикаментами и даже бытовыми аллергенами. Для отдельно взятого человека эти вещества могут быть индивидуальными. Кроме того, процесс возникновения и протекания шока не зависит от гендерной предрасположенности пострадавшего.

Всякий раз, когда анафилактический шок имеет место быть, необходима экстренная медицинская помощь. К сожалению, приходится констатировать неутешительный факт: даже своевременной и четко оказанной неотложной помощи при анафилактическом шоке бывает не достаточно, чтобы спасти жизнь человеку (15% случаев анафилаксия приводит к смертельному исходу).

Поэтому чрезвычайно важно вовремя распознать первые признаки шока и обратиться за помощью к бригаде неотложной медицинской помощи. 

Характерные симптомы возникновения анафилаксии

После непосредственного контакта с аллергеном и прогрессированием аллергической реакции может пройти от нескольких секунд до 5-6 часов. Именно поэтому механизм развития шока предугадать весьма проблематично. Общее развитие и протекание аллергической реакции ни коем образом не зависит от концентрации, количества вещества и способа, которым оно попало в организм человека. Даже при сверхмалых дозировках может развиться анафилактический шок. Однако, следует отметить, что когда аллерген проникает в организм в большом количестве, это существенно увеличивает тяжесть поражения и значительно усложняет процесс его лечения.

Первоочередным признаком, позволяющим практически со 100% вероятностью установить анафилаксию – это резкие и сильные болевые ощущения в месте, где была произведена инъекция или укус насекомого.

В случае, если человек принял аллерген вместе с пищей, то боль будет наблюдаться в районе брюшной полости или под ребрами.

Остальными симптомами, свидетельствующими о возникновении и прогрессировании анафилактического шока, могут быть:

  • сильная отечность и припухлость на участке, где произошел контакт с аллергеном;

  • локальный зуд на отдельном участке коже, который может постепенно перерасти на все тело;

  • быстрое падение артериального давления;

  • рвотные рефлексы, тошнота, расстройство желудка, слизистость глаз;

  • бледная кожа, синие губы;

  • проблемы, вызванные плохим слухом и зрением;

  • появление слабо мотивированной чувства страха, судороги конечностей.

Необходимо помнить, что с анафилактическим шоком невозможно справиться собственными силами. Необходима помощь бригады экстренной медицинской помощи. 

Какие действия следует предпринять, оказывая первую помощь при анафилактическом шоке 

После того, как вы позвонили и вызвали бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо предпринять следующую последовательность действий:

  • полностью ограничить контакт с веществом, вызвавшим анафилаксию. Если аллерген проник в организм пероральным путем, следует тщательно прополоскать рот. На участок укуса насекомого или место инъекции следует наложить лед и обработать каким-либо антисептиком, например, спиртосодержащим раствором;

  • уложить пациента в горизонтальное положение, слегка приподнять ноги или просто положить под них мягкую подушку или одеяло;

  • распахнуть окно, обеспечив доступ свежего воздуха. Расстегнуть сдавливающую одежду, мешающую свободно дышать;

  • если в наличии имеется антигистаминное средство (супрастин, фенкарол), следует дать его пострадавшему;

  • при внезапной остановке сердца следует произвести массаж. Для этого необходимо сомкнуть руки в замок и делать 10-15 нажатий на грудину, чередуя их с двумя вдохами в ротовую полость пациента.

Каким образом возникает и протекает анафилактический шок

  • При попадании аллергена в организм человека, клетками активно начинает выделяться гистамин, что приводит к возникновению реакции гиперчувствительности немедленного типа.

  • Появление гистамина в крови сопровождается сужением сосудов, вследствие чего, внутренние органы не получают достаточного питания и функционируют не в полной мере.

  • Примечательно, что гипоксия затрагивает и клетки головного мозга, в результате чего потерпевший испытывает острые чувства страха/беспокойства и помутнение сознания.

  • Если экстренно не оказать медицинскую помощь, это может вызвать летальный исход вследствие удушья или остановки сердца. 

Основные причины возникновения анафилактического шока 

Причины возникновения и протекания анафилактического шока для каждого человека имеют сугубо индивидуальный характер. Укус насекомого или контакт со средствами бытовой химии, сигаретный дым и острые продукты питания, медикаментозные препараты и шерсть животных – это лишь малый перечень аллергенов, которые могу вызвать у человека анафилаксию.

Чтобы избежать его появления, всегда имейте с собой медикаменты для оказания первой помощи (антигистаминное средство). Расскажите своим коллегам и родственникам о признаках появления шока и методах оказания первой экстренной помощи.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Неотложная аллергология. Виды аллергических реакций и схема лечения

Все верхние дыхательные пути вовлечены в процесс. Со стороны глаз может наблюдаться острый конъюнктивит, со стороны слизистой носа – чихание и обильная ринорея, со стороны горла – кашель (бронхоспазм).

Отек Квинке может быть острым и однократным, т.е. проявиться один раз в жизни, а может быть рецидивирующим. Рецидивирующий отек Квинке делится на семейный (пациент говорит, что в его семье были подобные случаи) и несемейный. В случае семейного отека Квинке выявляется патология в системе комплимента, назначается лечение вплоть до переливания плазмы и донорской крови. Если отек Квинке несемейный, необходимо выявить патологию (лечится основное заболевания и проводится стандартная неотложная помощь).

Рассмотрим также такую аллергическую реакцию, как анафилактический шок.
Это крайняя степень гиперчувствительности, может быть как аллергическая и неаллергическая.

Причины анафилактического шока:
— Чаще всего: орехи, рыба, морепродукты, фрукты, кунжут, ягоды, белок, бобовые.
— На втором месте: консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, ферменты.
— На третьем месте находится медикаментозный список: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, йод.

Дополнительно анафилактический шок могут спровоцировать физические нагрузки, холодовая нагрузка и укусы насекомых.

Клиника анафилактического шока
Шок может сопровождаться крапивницей с системными проявлениями. При легкой степени симптомы проявляются через 2 часа после контакта (зуд, слезотечение, чихание, отеки век, слизистых). При средней степени – одышка, кашель, удушье, тревога, сопровождаемая летальными страхами. При тяжелой степени может развиваться асфиксия – молниеносная анафилактическая реакция.

Лечение
— В первую очередь нужно прекратить введение аллергена!
— Пациенту необходимо дать кислород, при укусах наложить жгут, лед.
— Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5. Через 15 минут — повторное введение, далее — каждые 4 часа.
— Антигистаминные препараты пациент должен получать не менее двух суток каждые 6 часов (парантерально).
— Если случай более тяжелый, используют ГКС (преднизолон 50-100 мг внутривенно) 4-6 дней.
— Все пациенты с анафилактическим шоком обязательно госпитализируются на 10 дней!

Рассмотрим также классификацию антигистаминных препаратов.

Препараты 1-го поколения (седативные антигистаминные препараты): Супрастин, Тавегил. Димедрол, Пипольфен, Кетотифен, Фенкарол, Диазолин, Перитол.

Препараты 2-го поколения (неседативные антигистаминные препараты): Цетиризин (Зиртек, Парлазин, Зодак), Фексофенадин (Телфаст), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (Кестин), Лоратадин (Кларитин).

Клинические преимущества антигистаминных препаратов 1-го поколения заключаются в том, что эти препараты эффективно устраняют чихание и ринорею при присоединении риновирусной инфекции; помогают устранить чувство зуда и нормализовать нарушенный сон, поэтому чаще назначаются на ночь. Липофильные свойства препаратов этой группы обеспечивают проникновение к гистаминовым рецепторам кожи лучше, чем гидрофильные.

Побочные проявления препаратов 1-го поколения
Данная группа препаратов проникает через ГЭБ, обладает ярко выраженным седативным эффектом. Также способны вызывать нарушение координации, головокружение, снижение способности концентрировать внимание, сухость слизистых оболочек. Возможно развитие тахифилаксии – снижения терапевтической активности при длительном применении. Важно помнить, что препараты 1-го поколения не уходят из врачебного арсенала, но используются только несколько дней! Если речь идет о базовой терапии, при лечении используются антигистаминные препараты 2-го поколения.

Критерии идеального антигистаминного препарата 2-го поколения:
— Быстрое начало действия
— Удобный режим дозирования у детей
— Многие препараты обладают противовоспалительной активностью
— Быстрое всасывание и отсутствие лекарственных взаимодействий
— Полное отсутствие седативного эффекта
— Отсутствие кардиотоксичности

Оптимальная схема лечения пациентов с аллергическими реакциями следующая: на пик острого состояния (при анафилактическом шоке) назначается адреналин, после чего на несколько дней назначаются антигистаминные препараты 1-го поколения. Когда острота аллергического состояния снята, пациента необходимо перевести на антигистаминные препараты 2-го поколения, которые используются длительно с учетом их критериев. Если аллергическая реакция выражена чрезмерно, необходимо использовать ГКС.

Анафилаксия – Core EM

Определение:

  • Внезапная мультисистемная экстренная ситуация, вызванная стремительным выбросом химических веществ, продуцируемых тучными клетками (кожа) и базофилами (кровь), в кровоток
  • Подход к функциональной неотложной медицине: есть ли компромисс с дыхательными путями, дыханием или кровообращением и возможное воздействие аллергена? Если да, то это, скорее всего, анафилаксия.
  • Полезно рассматривать аллергию и анафилаксию, поскольку аллергия спектра находится на доброкачественном конце, анафилаксия находится где-то в середине, а анафилактический шок находится на другом полюсе (Davis 2011)

Определение анафилаксии (Второй национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний/Сеть пищевой аллергии и анафилаксии)

Анафилактический (иммунологический) vs.Анафилактоидный (неиммунологический)

  • Анафилактический (иммунологический)
    • IgE-зависимые реакции (гиперчувствительность I типа)
      • Требуется предварительная сенсибилизация к возбудителю
      • Аллерген перекрестно связывает две или более молекул IgE на тучных клетках или базофилах и инициирует сигнальный каскад, ведущий к дегрануляции
    • Генерация медиаторов (гистамин, гепарин, лейкотриен, триптаза и простагландин D2)
    • Увеличивает проницаемость сосудов
    • Рекрутирует клетки, такие как эозинофилы, чтобы вызвать фульминантную аллергическую реакцию
  • Анафилактоидные (неиммунологические)
    • Тучные клетки и базофилы активируются непосредственно некоторыми агентами (т.е. меперидин, рентгеноконтрастные вещества, ванкомицин)

Эпидемиология:

  • Распространенность анафилаксии в течение жизни от 0,05% до 2% (Simons 2010)
    • Увеличение у детей и подростков
  • 1% обращений в отделение неотложной помощи в связи с аллергией (Grunau 2015)

Презентация (Дэвис 2011) :

Признаки и симптомы

Частота (%)

Крапивница и ангионевротический отек

85-90

Одышка и свистящее дыхание

45-50

Ангионевротический отек верхних дыхательных путей

50-60

Ринит

15-20

Головокружение, обмороки, гипотензия

30-35

Тошнота, рвота, диарея, спазмы

25-30

Головная боль

5-8

Изъятие

1-2

  • Когда пациенты умирают от анафилаксии, они обычно умирают от обструкции верхних и нижних дыхательных путей или сердечно-сосудистого коллапса

Дифференциал (Саймонс 2010) :

  • ангионевротический отек
  • Карциноидный синдром
  • Острая астма
  • Шок
  • Синдром Красного Человека
  • Феохромоцитома
  • Скромброидоз
  • Дисфункция голосовых связок

Какие пациенты плохо переносят анафилаксию? (Саймонс 2010)

  • Легочная патология (т.е. астма, ХОБЛ, легочный фиброз)
  • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Тучные клетки участвуют в формировании тромбов в коронарных артериях, анафилаксия может способствовать распространению тромбов (синдром Куниса)
    • Медицинские работники могут неохотно вводить жизненно важные лекарства при анафилаксии (например, адреналин) из-за боязни вызвать ишемию сердца
  • Использование бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (ACEi), альфа-блокаторов
      • Мешают способности пациента компенсировать массивные физиологические расстройства
      • Препятствовать способности пациента реагировать на целевое лечение
        • Бета-блокаторы снижают бронхолитический и сердечно-сосудистый ответы на бета-адренергическую стимуляцию адреналином
        • Альфа-блокаторы могут снижать действие адреналина на альфа-рецепторы
        • ИАПФ блокируют действие ангиотензина и деградацию кининов, что помогает облегчить симптомы и признаки анафилаксии

Каталожные номера

Grunau BE et al.Частота клинически значимых двухфазных реакций у пациентов отделения неотложной помощи с аллергическими реакциями или анафилаксией. Энн Эмерг Мед 2014; 63: 736-44. PMID 24239340

Кэмпбелл Р.Л. и соавт. Оценка критериев сети национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии для диагностики анафилаксии у пациентов отделений неотложной помощи. J Аллергия Клин Иммунол. 2012 г.; 129(3): 748-52. PMID 22051698

Кэмпбелл и др. Анафилаксия: неотложная помощь.В: UptoDate, Feldwed AM (ред.) 2016, UptoDate, Waltham, MA. Ссылка

Дэвис Дж.Э., Норрис Р.Л. Глава 19: Сбой пациента с анафилаксией. Реанимация тяжелобольных в отделении неотложной помощи. 2011, ACEP, Даллас, Техас. 177-185.

Маккормик М. и др. Участие сайта как предиктор вмешательства на дыхательных путях при ангионевротическом отеке. Ларингоскоп. 2011; 121: 262–266. PMID 21271571

Памфри РС. Уроки лечения анафилаксии из изучения фатальных реакций. Клин Эксперт Аллергия.2000;30(8):1144. PMID 10931122

Шейх А. и др. Адреналин для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия 2009; 64(4):204-12. PMID 199

Саймонс FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: С161-81. PMID 20176258

Лечение тяжелой анафилаксии в отделении неотложной помощи

Чемодан

31-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи машиной скорой помощи после того, как потеряла сознание на вечеринке по случаю дня рождения семьи.У нее разлитая красная сыпь, артериальное давление 70/35, насыщение кислородом 88% на комнатном воздухе. На ней медицинский браслет. Ее дядя виновато признался EMS, что он не сказал людям, что веганский «сырный шарик», который он принес, на самом деле был просто протертыми орехами. Пришло время пересмотреть это лечение тяжелой анафилаксии.

Мой подход

Мой первоначальный план состоял в том, чтобы написать пост из одного слова: Эпинефрин! Однако, возможно, есть еще одна деталь, которую стоит рассмотреть.

Первым шагом перед подключением мониторов или даже попыткой внутривенного введения является введение эпинефрина 0,5 мг в/м. (Никогда не используйте подкожное введение – в шоковых состояниях приток крови к коже и, следовательно, всасывание препарата слишком ненадежны.) В/м введение адреналина можно повторять каждые 3–4 минуты.

Затем одна медсестра назначается ответственной за запуск 2 внутривенных инъекций и болюсное введение 2 л кристаллоидов по вашему выбору, желательно с использованием герметичных мешков. Другая медсестра переводит пациента на мониторы.Начните давать пациенту 100% кислород, используя нереспиратор со скоростью промывки, с добавлением назальных канюлей в ожидании возможной интубации.

Хотя это редко возможно в отделении неотложной помощи, попытайтесь идентифицировать антиген и удалить его. (Прекратить переливание крови, отменить антибиотик, удалить латекс, вытащить жало и т. д.)

Быстро осмотрите дыхательные пути. Прислушивайтесь к движению воздуха, стридору и изменениям голоса. Ищите признаки отека и использования вспомогательных мышц. Дыхательные пути являются самой большой потенциальной проблемой при тяжелой анафилаксии, а также представляют собой наиболее сложное решение.Хотя этот пост не может не охватывать все возможные сценарии, для простоты я хотел бы рассмотреть два различных проявления анафилаксии: быстро развивающаяся обструкция и более постепенный ангионевротический отек.

Быстро развивающаяся обструкция верхних дыхательных путей

  • Если у вас на глазах, несмотря на адреналин, состояние пациента стремительно ухудшается, действовать нужно немедленно. Чем дольше вы ждете, тем труднее будет обеспечить проходимость дыхательных путей
  • Сейчас не время для причудливых новых методов интубации, с которыми вы плохо знакомы.
  • Будьте готовы к хирургической крикотиреоидотомии. Я бы пометил шею и сделал анестезию. В идеале, в палате должен быть еще один врач, готовый сделать разрез, если я не смогу интубировать сверху (двойная установка).
  • Сообщите в палату, что это ожидаемо затрудненное дыхание. Убедитесь, что все сложное оборудование дыхательных путей извлечено. На самом деле я открывал несколько эндотрахеальных трубок меньшего размера и готовил их с помощью стилета. Поместите буж через грудь пациента в легкодоступном месте.
  • В этой ситуации я верю в классический RSI. Некоторые люди будут выступать за интубацию только с седативными средствами, исходя из очень разумной логики, что паралич может привести к потере тонуса дыхательных путей, превращая частично обструкцию дыхательных путей в полную обструкцию. Тем не менее, при быстром ухудшении состояния пациента я хочу, чтобы моя первая попытка была моей лучшей попыткой, и я думаю, что RSI дает мне наилучшие условия для интубации. Конечно, я уже морально и физически готов перерезать шею в случае необходимости.

Постепенно развивающийся ангионевротический отек

  • Это пациент, которому можно серьезно навредить параличом, если взять квазистабильный дыхательный путь и создать полную обструкцию.
  • Мой план включает интубацию в сознании, в идеале с помощью интубирующего бронхоскопа. Для получения дополнительной информации о интубации в сознании см. ссылки в нижней части поста.
  • Я намечаю шею и кладу свой набор для крикотиреоидотомии у постели больного.
  • Может быть время вызвать анестезию и ЛОР-помощь.Возможно, имеет смысл приблизиться к этим дыхательным путям с двойной установкой в ​​операционной.

Постоянный шок

Если гипотензия или признаки шока сохраняются после введения второй дозы в/м адреналина, или если пациент в какой-либо момент находится в критическом состоянии, я перехожу на внутривенное введение адреналина в дополнение к продолжению интенсивной инфузионной терапии. Контролируемая капельница всегда лучше, но никогда не доступна сразу. Для выдержки времени у взрослых пациентов я использую адреналин в дозе

.
  • Возьмите 10 мл шприца с физиологическим раствором и выбросьте 1 мл (оставив в шприце 9 мл физиологического раствора).(Из 1 мг эпинефрина вы выводите 1/10 или 100 мкг. Разбавленный в 10 мл физиологического раствора, вы получите раствор с концентрацией 10 мкг/мл) (5-20 мкг) каждые 1-2 минуты, титруя до артериального давления и/или симптомов

При бронхоспазме или любых признаках респираторной недостаточности

  • Лечить точно так же, как если бы вы лечили тяжелую астму.
  • Непрерывное введение сальбутамола через небулайзер должно быть основной терапией (в дополнение к в/м/в/в эпинефрину).
  • В любом случае анафилаксии, которая не ответила быстро на сальбутамол, я бы также использовал ингаляционный эпинефрин.
  • Добавление ипратропия бромида целесообразно, если это не мешает доставке бета-агониста.
  • Имеются ограниченные данные о применении магния при астме, и, учитывая потенциальный побочный эффект гипотензии, я бы не решился использовать его при анафилаксии.

Если пациент принимает бета-блокаторы

  • Ключевым дополнением в настройке бета-блокатора является глюкагон
    • 1 мг в/в каждые 5 минут
    • Можно увеличить дозу до 3-5 мг
    • Титруют до разрешения гипотензии
    • Будьте готовы к рвоте

Особый случай: педиатрия

Никаких серьезных изменений в алгоритме для детей нет, за исключением дозировки адреналина.Для в/м адреналина:

  • Доза 0,01 мг/кг
  • An Epi-pen jr. составляет 0,15 мг

Если требуется в/в адреналин:

  • Доза составляет 0,1–0,5 мкг/кг/мин.

Хотя я всегда предпочитаю контролируемую капельницу в педиатрии, ее установка в реанимации может занять целую вечность. Чтобы быстро получить внутривенное введение адреналина, я предпочитаю следующий метод:

  • Возьмите 1 мг адреналина из аварийной тележки. Введите 1 мг препарата в 1 л физиологического раствора и хорошо перемешайте.Это оставляет вам концентрацию 1 мкг/мл адреналина
  • Пометьте этот пакет ОЧЕНЬ четко, чтобы его нельзя было спутать с болюсами жидкости, которые, вероятно, также вводятся
  • , 1 мкг/мин)
  • Начальная доза эпинефрина для внутривенного введения детям составляет 0,1 мкг/кг/мин. Следовательно, для ребенка весом 10 кг будет достаточно 1 мкг/мин.

    Вы могли заметить, что я нигде не упомянул антигистаминные препараты (будь то h2 или h3) или стероиды в предыдущем посте.Доказательств того, что они что-то делают при анафилаксии, мало, но в лучшем случае они предотвращают двухфазные реакции и помогают при легких симптомах, таких как кожный зуд. Их достаточно, чтобы сделать во время реанимации, поэтому я думаю, что их следует игнорировать.

    Прочие вспененные ресурсы

    Paucis Verbis: Анафилаксия на ALiEM

    Два новых руководства по анафилаксии на RESUS.ME

    . Эпизод 12. Назад к бифазам на FOAMcast

    .

    Жемчужины и ловушки анафилаксии при жизни на полосе обгона

    Анафилаксия – Справочник интенсивной терапии о жизни на полосе обгона

    Детская анафилаксия при жизни на полосе обгона

    Анафилаксия Часть 1: Диагностика и лечение и Часть 2: Ariway на EM Basic

    Анафилаксия, «Ответы» на EM Lyceum

    Специально для эпинефрина и дозирования:

    Грязная капельница эпинефрина: эпинефрин внутривенно, когда вам это нужно на ALiEM

    EMCrit Podcast 6 – Нажимные дозаторы на EMCrit

    Дозировка адреналина при анафилаксии у пациентов, принимающих бета-блокаторы на ALiEM

    При интубации в сознании:

    Подкаст 145 — Лекция по интубации в бодрствующем состоянии от SMACC и EMCrit. Подкаст 23 — Интубация в бодрствующем состоянии для травматологических и медицинских пациентов на EMCrit

    Интубация бодрствования на Life in the Fastlane

    Интубация в бодрствующем состоянии на ERCAST

    Каталожные номера

    Борсхофф, округ Колумбия.Руководство по анестезиологическому кризису. Леувин пресс; 2013.

    Роу Б.Х., Гаэта Т.Дж. Глава 27. Анафилаксия, острые аллергические реакции и ангионевротический отек. В: Tintinalli JE et al. ред. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 7e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381488.

    Паттанаик Д., Ятако Дж. К., Либерман П. Анафилактические и анафилактоидные реакции. В: Холл Дж. Б., Шмидт Г. А., Кресс Дж. П. ред.Принципы интенсивной терапии, 4e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015

    Кирбрайт С.Дж., Браун С.Г. Анафилаксия – распознавание и лечение. Врач Ауст Фам. 2012 июнь; 41 (6): 366-70. PubMed PMID: 22675674 [Бесплатный полный текст]

    Цитируйте эту статью как:
    Моргенштерн, Дж. Лечение тяжелой анафилаксии в отделении неотложной помощи, First10EM, 20 июля 2015 г. Режим доступа:
    https://doi.org/10.51684/FIRS.614

    Нравится:

    Нравится Загрузка…

    Рекомендации ASCIA Неотложная помощь при анафилаксии

    Рекомендации ASCIA по неотложной помощи при тяжелых аллергических реакциях (анафилаксии) предназначены для практикующих врачей, медсестер и других медицинских работников, оказывающих неотложную помощь.Приложение A содержит дополнительную информацию для медицинских работников, работающих в отделениях неотложной помощи, службах скорой помощи, а также в сельских или региональных районах, оказывающих неотложную помощь.

    ASCIA Руководство HP по лечению неотложных состояний анафилаксии 2021260.54 KB

    Содержимое

    1. Определение и клинические диагностические критерии анафилаксии
    2. Признаки и симптомы аллергических реакций
    3. Немедленные действия при анафилаксии
    4. Триггеры анафилаксии и время реакции
    5. Адреналин (эпинефрин) введение и дозы
    6. Лечение анафилаксии у беременных и младенцев
    7. Положение пациентов с анафилаксией
    8. Оборудование, необходимое для экстренного лечения анафилаксии
    9. Поддерживающее лечение и дополнительные меры
    10. Действия после введения адреналина

    Приложение A: Усовершенствованное неотложное лечение анафилаксии
    Приложение B: Благодарности

    1.Определение и клинические диагностические критерии анафилаксии

    ASCIA определяет анафилаксию как :

    • Любое заболевание с острым началом с типичными кожными проявлениями (уртикарная сыпь или эритема/приливы и/или ангионевротический отек), плюс поражение респираторных и/или сердечно-сосудистых и/или стойких тяжелых желудочно-кишечных симптомов; или
    • Любое острое начало из гипотензия или бронхоспазм или обструкция верхних дыхательных путей , когда анафилаксия считается возможной , даже при отсутствии типичных кожных признаков .

    Определение ASCIA соответствует следующим критериям, опубликованным в Руководстве по анафилаксии Всемирной организации по аллергии за 2020 год. начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с одновременным поражением кожи, слизистых оболочек или того и другого (например, генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка и язычка) и по крайней мере один из следующих симптомов:
    а) Дыхательная недостаточность (т.грамм. одышка, хрипы-бронхоспазм, стридор, снижение пиковой скорости выдоха, гипоксемия).
    b) Снижение артериального давления или сопутствующие симптомы дисфункции органов-мишеней (например, гипотония [коллапс], обмороки, недержание мочи).
    c) Тяжелые желудочно-кишечные симптомы (например, сильная спастическая боль в животе, повторная рвота), особенно после контакта с непищевыми аллергенами.
    Критерии 2.
    Острое начало гипотензии или бронхоспазма или поражения гортани после контакта с известным или весьма вероятным для данного пациента аллергеном (от минут до нескольких часов), даже при отсутствии типичного поражения кожи.

    2. Признаки и симптомы аллергических реакций

     

    Легкие или умеренные реакции ( могут не всегда возникать до анафилаксии ):

    • Отек губ, лица, глаз
    • Ульи или ранты
    • Покалывание во рту
    • Боль в животе, рвота — это признаки анафилаксии на укус насекомого или аллергии на инъекционные препараты (медикаменты)

    Анафилаксия – Обозначается любым из следующих признаков:

    • Затрудненное или шумное дыхание
    • Отек языка
    • Отек или стеснение в горле
    • Затрудненный разговор или хриплый голос
    • Свистящее дыхание или постоянный кашель — в отличие от кашля при астме, начало кашля при анафилаксии обычно внезапное
    • Стойкое головокружение или коллапс
    • Бледные и вялые (дети раннего возраста)
    • Боль в животе, рвота — при укусах насекомых или инъекционной лекарственной (лекарственной) аллергии.

    3. Немедленные действия при анафилаксии

    1. Удалите аллерген (если он все еще присутствует), оставайтесь рядом с человеком, вызовите помощь и найдите инжектор адреналина.
      1. ЛИЦ, КОТОРЫЙ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬ — НЕ позволяйте ему стоять или ходить
      • Если ребенок без сознания или беременна, поместите его в восстановительное положение – на левый бок, если беременна, как показано ниже
      • Если дыхание затруднено, разрешите ему сидеть с вытянутыми ногами
      • Держите маленького ребенка горизонтально, а не вертикально
    2. ПОСТАВЬТЕ ИНЖЕКТОР АДРЕНАЛИНА —  Немедленно сделайте внутримышечную инъекцию (IMI) адреналина во внешнюю часть середины бедра с помощью автоинъектора адреналина, если таковой имеется, ИЛИ ампулы/шприца с адреналином. Адреналин (эпинефрин)  является препаратом первой линии для лечения анафилаксии
    3. Дайте кислород (при наличии).
    4. По телефону скорой помощи  – 000 (Австралия) или 111 (Новая Зеландия) для транспортировки пациента, если он еще не находится в больнице.
    5. Телефон семейного/экстренного контакта.
    6. При отсутствии реакции в течение 5 минут можно ввести дополнительное количество адреналина.

      ПРИ СОМНЕНИИ ДАЙТЕ АДРЕНАЛИН

    7. Перевести пострадавшего в больницу для наблюдения не менее чем на 4 часа.
    8. Начинайте сердечно-легочную реанимацию в любое время, если человек не отвечает и не дышит нормально.

    ВСЕГДА СНАЧАЛА давайте адреналин, а затем средство для облегчения астмы , если у кого-то с известной астмой и аллергией на пищу, насекомых или лекарства возникает ВНЕЗАПНОЕ ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ (включая хрипы, постоянный кашель или хриплый голос), даже если нет кожных симптомов.

    Примечание: При случайном введении адреналина (напр.грамм. в большой палец) позвоните в местный информационный центр по ядам. Продолжайте следовать этому плану действий для человека с аллергической реакцией.

    4. Триггеры анафилаксии и время реакции

    Наиболее частыми триггерами анафилаксии являются пищевые продукты, укусы насекомых и наркотики (лекарства). Менее распространенные триггеры включают латекс, укусы клещей, физические нагрузки (с едой или без нее), низкие температуры, рентгеноконтрастные вещества, иммунизация (редко) и неопознанные (идиопатические).

    Анафилаксия обычно возникает в течение одного-двух часов после приема внутрь при пищевой аллергии.Начало реакции может произойти быстро (в течение 30 минут) или может быть отсрочено на несколько часов (например, при аллергии на мясо млекопитающих и анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, когда симптомы обычно возникают во время физической нагрузки).

    Анафилаксия на укусы и инъекционные лекарства (включая рентгеноконтрастные вещества и вакцины) обычно возникает в течение 5-30 минут, но может быть отсрочена. Также может возникнуть анафилаксия на пероральные препараты, но она встречается реже, чем на инъекционные препараты.

    5.Введение и дозы адреналина

    Адреналин является препаратом первой линии для лечения анафилаксии и уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей, вызывает расширение бронхов, вызывает вазоконстрикцию и увеличивает силу сердечных сокращений.

    Немедленно сделайте ВНУТРИМЫШЕЧНУЮ ИНЪЕКЦИЮ (ВМИ) АДРЕНАЛИНА (1:1000) в наружную часть середины бедра (0,01 мг на кг до 0,5 мг на дозу) с помощью автоинъектора адреналина, если таковой имеется, ИЛИ ампулы с адреналином и шприца, как показано на рис. в таблице ниже:  

     

    Таблица доз адреналина (эпинефрина)

    Возраст (лет)

    Вес (кг)

    Объем (мл) адреналина 1:1000 ампул*

    Инъектор адреналина  устройства                (для использования вместо ампул)

    ~<1

    <7.5

    0,1 мл

    Недоступно

    ~1-2

    10

    0,1 мл

    7,5-20 кг (~<5 лет)

    Устройство на 150 микрограмм**

     

    ~2-3

    15

    0.15 мл

    ~4-6

    20

    0,2 ​​мл

    ~7-10

    30

    0,3 мл

    >20 кг (~>5 лет)

    Устройство на 300 микрограмм***

     

    ~10-12

    40

    0.4 мл

    ~>12 и взрослые

    >50

    0,5 мл

    >50 кг (~12 лет)

    Устройство на 300 мкг или 500 мкг****

    *Адреналин 1:1000 ампулы содержат 1 мг адреналина на 1 мл

    **EpiPen® Jr и Anapen® Junior 150 являются примерами 150 мкг (0.15 мг) устройства.

    ***EpiPen® и Anapen® 300  являются примерами устройств на 300 микрограммов (0,3 мг).

    ****Anapen® 500 является примером устройства на 500 микрограммов (0,5 мг).

    Перечисленные выше устройства для инъекций адреналина доступны в Австралии по Программе фармацевтических льгот (PBS). Стоимость устройств для инъекций адреналина еще не возмещается компанией Pharmac в Новой Зеландии.

    Примечание:

    • Если для тяжелой реакции требуется несколько доз (например,грамм. 2-3 дозы с 5-минутными интервалами), при наличии навыков и оборудования рассмотрите возможность введения адреналина.
    • Для неотложной терапии анафилаксии следует использовать ампулы с адреналином 1:1000 как для внутримышечного введения, так и для инфузий, если это необходимо (адреналин 1:10000 использовать не следует).

    6. Лечение анафилаксии у беременных и у младенцев

    Лечение анафилаксии у беременных

    Лечение анафилаксии у беременных такое же, как и у небеременных женщин.Адреналин должен быть терапией первой линии при анафилаксии во время беременности, и не следует откладывать быстрое введение адреналина (1:1000 в/м адреналина 0,01 мг на кг до 0,5 мг на дозу) из-за боязни снижения плацентарной перфузии. Рекомендуется левое боковое положение, как показано ниже. Для получения дополнительной информации перейдите на сайт www.allergy.org.au/hp/papers/acute-management-of-anaphylaxis-in-pregnancy

    .

    Лечение анафилаксии у младенцев

    В то время как 10-20 кг были ранее рекомендуемым весом для устройства для введения адреналина на 150 мкг, устройство на 150 мкг также может быть назначено для младенца с массой тела 7.5-10 кг медицинскими работниками, которые провели взвешенную оценку. Использование устройства на 150 мкг для лечения младенцев с массой тела 7,5 кг и более представляет меньший риск, особенно при использовании без медицинской подготовки, чем использование ампулы и шприца с адреналином.

    Младенцы с анафилаксией могут сохранять бледность, несмотря на 2-3 дозы адреналина, и это может пройти без дополнительных доз. Более 2-3 доз адреналина у младенцев могут вызвать артериальную гипертензию и тахикардию, которые часто ошибочно интерпретируются как продолжающееся нарушение сердечно-сосудистой системы или анафилаксия.Измерение артериального давления может дать представление об эффективности лечения, чтобы проверить, не требуются ли дополнительные дозы адреналина. Правильный способ держать младенца горизонтально, как показано ниже.

    7. Положение больных с анафилаксией

    • Летальный исход может наступить в течение нескольких минут, если пациент резко встает, ходит или садится.
    • Пациенты НЕ должны ходить или стоять, даже если кажется, что они выздоровели.
      Кресло-коляска, носилки или тележка-кровать должны использоваться для транспортировки пациента: 
      — В машину скорой помощи и из машины скорой помощи на кровать процедурного кабинета.
      — От кровати процедурного кабинета до туалета и обратно.
    • Положение пациента горизонтально (см. изображение выше) улучшит возврат венозной крови к сердцу. Напротив, размещение пациента в вертикальном положении (стоя или при ходьбе) может ухудшить возврат крови к сердцу, что приведет к недостаточному количеству крови для циркуляции сердца и низкому кровяному давлению. Это означает, что пациенты не должны стоять или ходить, в том числе не принимать душ.
    • В случае потери сознания, рвоты или беременности уложите пациента на бок в восстановительном положении.
    • Положение на левом боку (восстановительное) рекомендуется для беременных (см. изображение выше). Это снижает риск сдавления нижней полой вены беременной маткой и улучшает венозный возврат к сердцу.

    • Пациенты с главным образом респираторными симптомами могут предпочесть сидеть, вытянув ноги перед собой (см. изображение выше), что может помочь поддержать дыхание и улучшить вентиляцию.Им нельзя сидеть на стуле, так как это может спровоцировать гипотонию. Внимательно следите за состоянием пациента и немедленно укладывайте его в горизонтальное положение, если есть какие-либо изменения в состоянии сознания или падение артериального давления.

    • Младенца или ребенка младшего возраста следует держать горизонтально (см. изображение выше), не вертикально и не на плече.
    • Не позволяйте пациенту стоять или ходить до тех пор, пока он не станет гемодинамически стабильным, что обычно составляет минимум 1 час после 1 дозы адреналина и 4 часа при более чем 1 дозе адреналина.

    8. Оборудование, необходимое для неотложной помощи при анафилаксии

    Оборудование на тележке для неотложной помощи должно включать:
    • Адреналин 1:1000 (учитывайте наличие инъектора адреналина для первоначального введения медперсоналом)
    • Шприцы на 1 мл; Иглы 22–25 G (длина 25 мм) рекомендуются для внутримышечных инъекций для всех возрастов* (в соответствии с Австралийским справочником по иммунизации). * Исключения составляют недоношенные/очень маленькие дети (23-25G, длина иглы 16 мм) и очень крупные взрослые (22-25G, длина иглы до 38 мм).
    • Кислород, оборудование для дыхательных путей, включая кислородные маски для ребризеров, небулайзерные маски и аспиратор
    • Дефибриллятор
    • Манжета для измерения артериального давления
    • Оборудование для внутривенного доступа (включая канюли большого диаметра)
    • Не менее 3 литров физиологического раствора
    • Рук- бесплатный телефон в реанимации, чтобы медицинские работники в отдаленных районах могли получать инструкции по телефону, оставляя руки свободными для проведения реанимационных мероприятий.

    9. Поддерживающее лечение и дополнительные меры – дополнительную информацию см. в Приложении А

    Поддерживающее управление — при наличии навыков и оборудования:

    • Проверить пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрию, состояние сознания.
    • Дайте кислород высокой скорости, если это возможно, и при необходимости поддержите дыхательные пути.
    • Получите внутривенный доступ у взрослых и детей с тахикардией и/или гипотонией. Первым признаком сердечно-сосудистых нарушений у детей является постоянная тахикардия. Гипотензия может возникнуть позже, когда будет трудно получить внутривенный доступ, что приведет к значительному удлинению процесса восстановления.
    • При гипотензии быстро введите в/в физиологический раствор 20 мл/кг и рассмотрите возможность дополнительного внутривенного доступа с широким просветом.

    Дополнительные меры — внутривенная инфузия адреналина в клинических условиях:

    В случае неадекватного ответа после 2-3 доз адреналина или ухудшения состояния пациента начните в/в инфузию адреналина, проводимую персоналом, обученным его применению, или совместно со специалистом по неотложной помощи.

    Внутривенные инфузии адреналина следует использовать с помощью специальной линии, инфузионного насоса и антирефлюксных клапанов, где это возможно.

    ВНИМАНИЕ: В/в болюсы адреналина НЕ рекомендуются без специальной подготовки, поскольку они могут увеличить риск сердечной аритмии.

    Дополнительные меры, которые необходимо учитывать, если внутривенное введение адреналина неэффективно

    При обструкции верхних дыхательных путей

    • Распыленный адреналин (5 мл, например, 5 ампул 1:1000).
    • Рассмотрите необходимость расширенного обеспечения проходимости дыхательных путей при наличии навыков и оборудования.

    При стойкой гипотензии/шоке

    • Дайте физиологический раствор (максимум 50 мл/кг в первые 30 минут).
    • Глюкагон
    • У взрослых селективные сосудосуживающие средства назначаются только после консультации со специалистом по неотложной медицинской помощи/реаниматологии.

    При упорных хрипах

    Бронходилататоры: сальбутамол 8-12 ингаляций по 100 мкг (спейсер) или 5 мг (небулайзер).

    Примечание. Бронходилататоры не следует использовать в качестве препаратов первой линии при анафилаксии, поскольку они не предотвращают и не облегчают обструкцию верхних дыхательных путей, гипотензию или шок.

    Кортикостероиды: пероральный преднизолон 1 мг/кг (максимум 50 мг) или гидрокортизон внутривенно 5 мг/кг (максимум 200 мг).

    Примечание. Стероиды не следует использовать в качестве препаратов первой линии вместо адреналина, так как польза кортикостероидов при анафилаксии не доказана.

     

    Антигистаминные препараты не играют никакой роли в лечении или профилактике респираторных или сердечно-сосудистых симптомов анафилаксии.Не используйте пероральные седативные антигистаминные препараты, поскольку побочные эффекты (сонливость или вялость) могут имитировать некоторые признаки анафилаксии. Инъекционный прометазин не следует использовать при анафилаксии, поскольку он может усугубить гипотензию и вызвать некроз мышц.

    10. Действия после введения адреналина

    Наблюдение за пациентом в течение не менее 4 часов после последней дозы адреналина

    Возможны рецидивы, затяжные и/или двухфазные реакции, настоятельно рекомендуется наблюдение в течение ночи, если они:

    • Была тяжелая или затяжная анафилаксия (например,грамм. требуемые повторные дозы адреналина или внутривенное введение жидкости), ИЛИ
    • Имеют в анамнезе тяжелую/длительную анафилаксию, ИЛИ
    • Наличие других сопутствующих заболеваний (например, тяжелая астма, аритмия в анамнезе, системный мастоцитоз), ИЛИ
    • Живут одни или находятся вдали от медицинской помощи, ИЛИ
    • Обратиться за медицинской помощью поздно вечером.

    По оценкам, истинные двухфазные реакции возникают после 3–20% анафилактических реакций.

    Инъекция адреналина по рецепту и обучение

    Если существует риск повторного воздействия аллергенов, таких как укусы или пищевые продукты, или если причина анафилаксии неизвестна (идиопатическая), назначьте и, если возможно, отпустите инъектор адреналина перед выпиской, ожидая рассмотрения специалистом. Важно научить пациента, как использовать инжектор адреналина с помощью тренажера, и предоставить ему план действий ASCIA при анафилаксии, который можно заполнить онлайн и распечатать с веб-сайта ASCIA по аллергии.org.au/анафилаксия

    Направление к специалисту по клинической иммунологии/аллергологии

    Важно, чтобы ВСЕ пациенты с анафилаксией были направлены к специалисту по клинической иммунологии/аллергологии, указанному на сайте www.allergy.org.au/patients/locate-a-specialist , который:.

    • Определите/подтвердите причину.
    • Обучение стратегиям предотвращения/профилактики и управлению сопутствующими заболеваниями.
    • Предоставить план действий ASCIA при анафилаксии – подготовка к будущим реакциям.
    • Инициируйте иммунотерапию аллергенами там, где это возможно (для некоторых ядов насекомых).
    • При необходимости обратитесь к другим соответствующим специалистам в области здравоохранения (например, к диетологу).

    Ресурсы анафилаксии ASCIA

    Лечение анафилаксии в обществе (в том числе дома, в школе и при обучении/уходе за детьми) облегчается регулярным обучением и использованием Плана действий ASCIA по анафилаксии, который включает инструкции, соответствующие этим рекомендациям.

    Чтобы получить доступ к планам действий ASCIA и другим ресурсам по анафилаксии, включая курсы электронного обучения, перейдите на сайт www.allergy.org.au/anaphylaxis

    Документация эпизодов

    Пациентам следует рекомендовать документировать эпизоды анафилаксии, а для сбора этой информации можно использовать журнал событий аллергических реакций ASCIA www.allergy.org.au/hp/anaphylaxis#ap1

    Это облегчает выявление предотвратимых причин (таких как пища, лекарства, лечебные травы, укусы и укусы, сопутствующие факторы, такие как физические упражнения) за 6-8 часов до появления симптомов.

    Опора для пациента

    Пациентов следует направлять в организации поддержки пациентов/потребителей для получения информации о повседневном ведении и поддержке, пока они ожидают осмотра у специалиста по клинической иммунологии/аллергологии.

    Allergy & Anaphylaxis Australia www.allergyfacts.org.au или Allergy New Zealand www.allergy.org.nz

    Приложение A: Усовершенствованное неотложное лечение анафилаксии

    Эта дополнительная информация предназначена для медицинских работников, работающих в отделениях неотложной помощи, службах скорой помощи, а также в сельских или региональных районах, которые оказывают неотложную помощь.

    Поддерживающее управление (при наличии навыков и оборудования)

    • Мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхания, пульсоксиметрии, состояния сознания.
    • При необходимости дайте кислород с высокой скоростью (6-8 л/мин) и поддержите дыхательные пути.
    • Дополнительный кислород следует давать всем пациентам с дыхательной недостаточностью, сниженным уровнем сознания и пациентам, которым требуются повторные дозы адреналина.
    • Дополнительный кислород следует рассматривать у пациентов с астмой, другими хроническими респираторными заболеваниями или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    • Получить внутривенный (IV) доступ у взрослых и у детей с гипотензией.
    • При гипотензии:
      • Введите внутривенно физиологический раствор (20 мл/кг быстро под давлением) и повторите болюс, если гипотензия сохраняется.
      • Рассмотрите возможность дополнительного внутривенного доступа с широким просветом (14 или 16 калибра для взрослых).

    Во время тяжелой анафилаксии с гипотензией может произойти выраженная экстравазация жидкости в ткани: НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О РЕАНИМАЦИИ ЖИДКОСТИ.

    Оценка кровообращения для снижения риска передозировки

    • Мониторинг признаков чрезмерного лечения (особенно если изначально отсутствовали респираторный дистресс или гипотензия), включая отек легких, гипертензию.
    • В этих условиях (анафилаксия) рекомендуется, если возможно, измерять простое пальпируемое систолическое артериальное давление (САД):
      • Наденьте ручную манжету для измерения АД соответствующего размера и определите плечевой или лучевой пульс.
      • Определите давление, при котором этот пульс исчезает/возобновляется («пальпируемое» систолическое АД).
      • Это надежный показатель начальной тяжести и ответа на лечение
      • Измерение пальпируемого САД у детей может быть более трудным.

    Примечание. Если у пациента тошнота, дрожь, рвота или тахикардия, но при этом нормальный или повышенный уровень САД, это может быть следствием интоксикации адреналином, а не обострения анафилаксии.

    Дополнительные меры — внутривенное введение адреналина

    Внутривенные инфузии адреналина должны проводиться только или совместно со специалистом по неотложной медицинской помощи / интенсивной терапии.

    Если в вашем центре имеется протокол внутривенной инфузии адреналина для оказания неотложной помощи, его следует использовать и титровать до получения ответа с тщательным кардио-респираторным мониторингом.

    Если для вашего центра не существует установленного протокола, предоставляются два протокола для внутривенной инфузии адреналина: один для догоспитальных условий, а второй только для отделений неотложной помощи/больниц третьего уровня.

    Важно отметить, что два протокола инфузии имеют разные концентрации и разные скорости в/в инфузии жидкости, что приводит к одинаковой начальной скорости инфузии адреналина.

    Крайне важно, чтобы внутривенные инфузии адреналина по возможности использовались со следующим оборудованием:

    • Выделенная линия.
    • Инфузионный насос.
    • Антирефлюксные клапаны для внутривенного введения.

    Дополнительные меры — внутривенная инфузия адреналина на догоспитальном этапе

    При неадекватном ответе на IMI адреналин или ухудшении состояния начните внутривенную инфузию адреналина. Внутривенные инфузии адреналина должны проводиться только или совместно со специалистом по неотложной медицинской помощи/реаниматологии.

    Протокол для 1000 мл физиологического раствора выглядит следующим образом:

    • Смешайте 1 мл адреналина 1:1000 с 1000 мл физиологического раствора.
    • Начните инфузию при ~5 мл/кг/час (~0,1 мкг/кг/мин).
    • Если у вас нет инфузионного насоса, стандартный набор для введения вводит ~20 капель на мл; поэтому начните с ~ 2 капель в секунду для взрослого.
    • Увеличение или уменьшение скорости титрования в зависимости от ответа и побочных эффектов.
    • Непрерывный мониторинг — как минимум ЭКГ и пульсоксиметрия, а также частые неинвазивные измерения артериального давления, чтобы максимизировать пользу и свести к минимуму риск передозировки и отравления адреналином.

    Примечание:

    • Этот протокол предназначен для временного использования при отсутствии инфузионного насоса.
    • Большинство анафилактических реакций прекращаются при дозе адреналина всего 1 мг на 1 литр.
    • Неограниченное продолжение инфузии низких концентраций увеличивает риск перегрузки жидкостью.
    • Внимание! Внутривенные болюсы адреналина НЕ рекомендуются из-за риска сердечной ишемии или аритмии, ЕСЛИ у пациента нет остановки сердца.

    Дополнительные меры: внутривенная инфузия адреналина только для отделений неотложной помощи/больниц третичного уровня

    Эта инфузия будет способствовать более быстрой доставке через периферический катетер, а следует использовать только в отделениях неотложной помощи и в больницах третичного уровня.

    Протокол для 100 мл физиологического раствора следующий:

    • Смешайте 1 мл адреналина 1:1000 в 100 мл физиологического раствора.
      • Начальная скорость скорректирована соответственно 0,5 мл/кг/час   (~0,1 мкг/кг/мин).
      • Следует вводить только с помощью инфузионного насоса.
    • Непрерывный мониторинг — как минимум ЭКГ и пульсоксиметрия, а также частые неинвазивные измерения артериального давления, чтобы максимизировать пользу и свести к минимуму риск передозировки и отравления адреналином.

    Дополнительные меры, которые необходимо учитывать, если внутривенное введение адреналина неэффективно

    При стойкой гипотензии/шоке:

    • Дайте физиологический раствор (максимум 50 мл/кг в первые 30 минут).
    • Пациентам с кардиогенным шоком (особенно при приеме бета-блокаторов) рассмотреть возможность внутривенного болюсного введения глюкагона:
      — 1-2 мг взрослым
      — 20-30 мкг/кг до 1 мг детям
      Можно повторить или последует инфузия 1 мг/час у взрослых.
    • У взрослых селективные сосудосуживающие средства метараминол (2–10 мг) или вазопрессин (10–40 ЕД) только после консультации со специалистом по неотложной медицинской помощи/реаниматологии. Остерегайтесь побочных эффектов, включая аритмии, тяжелую гипотензию и отек легких.

    У детей можно использовать метараминол 10 мкг/кг/дозу. Инфузию норадреналина можно использовать в условиях интенсивной терапии только при инвазивном мониторинге артериального давления.  

    Расширенное управление дыхательными путями

    • Оксигенация важнее интубации .
    • Всегда обращайтесь за помощью к самому опытному человеку.
    • Если требуется поддержка дыхательных путей, сначала используйте навыки, с которыми вы лучше всего знакомы (например,грамм. выдвижение челюсти, воздуховод Геделя или назофарингеальный воздуховод, клапан-мешок-маска с прикрепленным кислородом высокого потока). Это спасет большинство пациентов, даже с явным отеком дыхательных путей (эти пациенты часто перестают дышать из-за циркуляторного коллапса, а не из-за обструкции дыхательных путей, и их можно адекватно вентилировать с помощью основных процедур жизнеобеспечения).
    • НЕ предпринимайте длительных попыток интубации — помните, что пациент не получает кислород, пока вы интубируете.

    Если невозможно поддерживать проходимость дыхательных путей и падает насыщение кислородом пациента, дальнейшие подходы к дыхательным путям (т.грамм. крикотиреотомия) следует рассматривать в соответствии с установленными трудными протоколами обеспечения проходимости дыхательных путей. Для выполнения этих процедур требуется специальная подготовка.

    Особая ситуация: тяжелая анафилаксия (остановка сердца)

    Ключевые точки:

    • Массивная вазодилатация и экстравазация жидкости.
    • Маловероятно, что IMI адреналин будет всасываться в этой ситуации из-за плохого периферического кровообращения.
    • Даже в случае всасывания адреналина IMI самого по себе может быть недостаточно для преодоления вазодилатации и экстравазации.
    • Требуется как внутривенное болюсное введение адреналина (протокол при остановке сердца, 1 мг каждые 2-3 минуты), так и агрессивная инфузионная терапия в дополнение к СЛР (физиологический раствор 20 мл/кг, внутривенно через большое отверстие под давлением, повторить, если нет ответа).
    • Не сдавайтесь слишком рано — это ситуация, когда следует рассмотреть вопрос о продлении сердечно-легочной реанимации, потому что у пациента быстро останавливается с ранее нормальной оксигенацией тканей и имеется потенциально обратимая причина.  

    Приложение B: Благодарности

    Список ссылок на анафилаксию доступен на веб-сайте ASCIA www.аллергия.org.au/hp/papers#p1

    Информация в этом руководстве согласуется со следующими публикациями:

    Эти рекомендации также основаны на следующих международных рекомендациях:

    © ASCIA 2021

    ASCIA является высшим профессиональным объединением специалистов по клинической иммунологии/аллергологии в Австралии и Новой Зеландии.

    Ресурсы

    ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций.На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

    Для получения дополнительной информации посетите сайт www.allergy.org.au

    Чтобы сделать пожертвование на исследования в области аллергии и иммунологии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

    Обновленная информация о неотложной медицинской помощи при анафилактических реакциях для лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, и для медсестер по месту жительства

    Согласованные рекомендации по неотложной терапии анафилактических реакций были опубликованы в 1999 г. в Journal of Accident and Emergency Medicine , 1 и в Реанимация . 2 Это руководство было предназначено для лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, и, в частности, для тех, кто не имеет специальных знаний или специального интереса. В целом они были хорошо приняты.

    После публикаций мы получили большое количество писем от участковых медсестер. Они объяснили, что соблюдение новых рекомендаций было затруднено в их ситуации, поскольку у них не было доступа к упомянутым препаратам, кроме адреналина (эпинефрина). Более того, многих беспокоили рекомендации по дозировке для детей, в которых предлагалось использовать двукратное разведение для самой низкой дозы.

    Британский национальный формуляр также предлагает рекомендации по анафилаксии, и все стороны были обеспокоены тем, что дозы адреналина (эпинефрина) в Британском национальном формуляре отличались от доз, указанных в согласованных рекомендациях.

    Для решения обеих этих проблем была проведена встреча между представителями Проектной группы, Британского национального формуляра и Департамента здравоохранения (представляющими интересы участковых медсестер).

    Встреча прошла полностью успешно, и в результате мы внесли некоторые очень небольшие изменения в документ первого медицинского работника по дозам адреналина (эпинефрина) для детей, а также воспользовались возможностью изменить возрастные группы, чтобы они ближе соответствуют рекомендациям Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья. 3 Мы также подготовили модифицированные более простые алгоритмы для участковых медсестер, которые не включают никаких препаратов, кроме адреналина (эпинефрина).

    На рисунках 1 и 2 показаны рекомендации по оказанию первой медицинской помощи для взрослых и детей с внесенными очень незначительными изменениями. Изменения заключаются в следующем:

    1. В примечании к алгоритму для взрослых ‡ даются рекомендации в отношении взрослых, получающих лечение препаратом Эпипен. Это становится все более распространенной практикой.Предупреждение было добавлено в отношении трициклических и β-блокаторов.

    2. В детском алгоритме возрастные группы теперь составляют <6 месяцев, >6 месяцев до 6 лет, от 6 лет до 12 лет и >12 лет.

    3. Доза адреналина (эпинефрина) для детей раннего возраста была немного изменена со 125 мкг до 120 мкг, что считается более реалистичным.

    4. Аналогичным образом наименьшая доза для младенцев теперь составляет 50 мкг вместо 62,5 мкг без каких-либо рекомендаций по двукратному разведению.

    5. Идентичные дозы адреналина (эпинефрина) рекомендованы для использования медсестрами по месту жительства.

    Эти изменения относительно несущественны, но участковые медсестры предпочитают новые дозы, и мы хотим добиться согласованности рекомендаций. Упрощенные алгоритмы для участковых медсестер показаны на рисунках 3 и 4.

    Новые дозы теперь совместимы с рекомендациями, которые будут предложены в Британском национальном формуляре, и идентичны тем, которые появятся в новой версии Зеленой книги. опубликовано Министерством здравоохранения в отношении иммунизации и вакцинации.

    Проектная группа Совета по реанимации (Великобритания) рада тому, что цель создания единых руководств для лиц, оказывающих первую медицинскую помощь (а теперь и для участковых медсестер) была реализована. Согласованные рекомендации не предназначены для замены рекомендаций для групп специалистов в больницах. 4– 8

    Рисунок 1

    Анафилактические реакции: лечение взрослых силами скорой медицинской помощи. *В качестве дополнительной меры можно использовать ингаляционный агонист β 2 , такой как сальбутамол, если бронхоспазм тяжелый и быстро не поддается другому лечению.† Если глубокий шок оценивается как немедленная угроза жизни, при необходимости проведите СЛР/БАС. Рассмотрите медленное внутривенное (в/в) введение адреналина (эпинефрина) в растворе 1:10 000. Это опасно и рекомендуется только для опытного практикующего врача, который также может без промедления получить внутривенный доступ. Обратите внимание на различную концентрацию адреналина (эпинефрина), которая может потребоваться для внутривенного введения. ‡Если взрослые получают лечение с помощью EpiPen, обычно достаточно 300 мкг. Может потребоваться вторая доза. Половинные дозы адреналина (эпинефрина) могут быть более безопасными для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин или бета-блокаторы.§ Кристаллоид может быть безопаснее коллоида.

    Рисунок 2

    Анафилактические реакции: лечение детей силами скорой медицинской помощи. *В качестве дополнительной меры можно использовать ингаляционный агонист β 2 , такой как сальбутамол, если бронхоспазм тяжелый и быстро не поддается другому лечению. † При глубоком шоке, оцениваемом как немедленная угроза жизни, при необходимости проведите СЛР/БАС. Рассмотрим медленное внутривенное (в/в) введение адреналина (эпинефрина) 1:10 000 раствора.Это опасно и рекомендуется только для опытного практикующего врача, который также может без промедления получить внутривенный доступ. Обратите внимание на различную концентрацию адреналина (эпинефрина), которая может потребоваться для внутривенного введения. ‡Детям, которым прописан препарат ЭпиПен, можно давать 150 мкг вместо 120 мкг и 300 мкг вместо 250 мкг или 500 мкг. §Абсолютная точность этой малой дозы не важна. ¶Кристаллоид может быть безопаснее коллоида.

    Рисунок 3

    Анафилактические реакции: лечение взрослых по месту жительства.*Скорая помощь будет оснащена кислородом, сальбутамолом и жидкостями, которые можно использовать в качестве дополнительной терапии. † Если глубокий шок оценивается как непосредственная угроза жизни, при необходимости проведите СЛР/БАС. ‡ Половина дозы адреналина (эпинефрина) может быть безопаснее для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин или бета-адреноблокатор. §Если взрослые лечатся с помощью EpiPen, обычно достаточно 300 мкг. Может потребоваться вторая доза, но это следует рассматривать ТОЛЬКО в том случае, если состояние пациента продолжает ухудшаться через пять минут после первой дозы.NB Помните о срочности госпитализации.

    Рисунок 4

    Анафилактические реакции: лечение детей по месту жительства. *Скорая помощь будет оснащена кислородом, сальбутамолом и жидкостями, которые можно использовать в качестве дополнительной терапии. † Если глубокий шок оценивается как непосредственная угроза жизни, при необходимости проведите СЛР/БАС. ‡Детям, которым прописан препарат ЭпиПен, можно давать 150 мкг вместо 120 мкг и 300 мкг вместо 250 мкг или 500 мкг.§Абсолютная точность этой малой дозы не важна.

    Благодарности

    Члены проектной группы:

    Профессор Дуглас Чемберлен (председатель), д-р Барбара Филлипс (также от Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья), д-р Джудит Фишер (также от Королевского колледжа врачей общей практики), д-р Майкл Уорд (также от Ассоциации анестезиологов). Кооптированы: д-р Эндрю Кант (от Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья), д-р Питер Доусон (от Королевского колледжа радиологов), д-р Памела Юэн, г-жа Анджела Фритц (от кампании по борьбе с анафилаксией), д-р Гидеон Лэк, профессор Так Ли ( от Британского общества аллергии и клинической иммунологии), д-р Джон Мартин (от Британского национального формуляра), д-р Ричард Памфри (от Королевского колледжа патологоанатомов), д-р Джордж Райланс (от Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья), г-н Говард Шеррифф (от Британской ассоциации неотложной медицинской помощи), профессор Дэвид Уоррелл (от Королевского колледжа врачей), д-р Дэвид Солсбери (главный врач, департамент здравоохранения), г-жа Мэрилин Эвли (советник медсестры по первичной медико-санитарной помощи и общественному здравоохранению, Восточный Управление здравоохранения округа Сассекс).

    Этот документ также появился в Resuscitation 2001: 48 :241–3.

    Каталожные номера

    1. Проектная группа Совета по реанимации (Великобритания). Неотложная медицинская помощь при анафилактических реакциях. J Accid Emerg Med1999;16:243–8.

    2. Проектная группа Совета по реанимации (Великобритания). Неотложная медицинская помощь при анафилактических реакциях. Реанимация1999;41:93–9.

    3. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. Лекарства для детей. Лондон: Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, 1999:viii.

    4. Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии и Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Подозрение на анафилактические реакции, связанные с анестезией . Исправленное издание. Лондон: 1995.

    5. Совет факультета клинической радиологии, Королевский колледж рентгенологов. Рекомендации по лечению реакций на внутривенное введение контрастного вещества . Лондон: Королевский колледж радиологов, 1996.

      .
    6. Гавалас М., Садана А., Меткалф С. Руководство по лечению анафилаксии в отделении неотложной помощи. J Accid Emerg Med1998;15:96–8.

    7. Гавалас М., Уолфорд С., Садана А., и др. .Медикаментозное лечение анафилаксии. [Письмо]. J Accid Emerg Med2000;17:152.

    8. Чемберлен D для проектной группы по анафилаксии. Неотложная терапия анафилактических реакций. [Ответ авторов]. J Accid Emerg Med2000;17:153.

    Анафилаксия | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое анафилаксия?

    Анафилаксия, также называемая аллергическим или анафилактическим шоком, представляет собой внезапную, тяжелую и опасную для жизни аллергическую реакцию, поражающую все тело.Реакция характеризуется сужением дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. Отек горла может блокировать дыхательные пути в тяжелых случаях. Также могут возникать желудочно-кишечные симптомы, такие как сильная боль в животе, рвота и диарея. Гистамины, вещества, выделяемые организмом во время аллергической реакции, вызывают расширение кровеносных сосудов, что, в свою очередь, вызывает опасное падение артериального давления. Жидкость может попасть в легкие, вызывая отек (отек легких). Анафилаксия также может вызывать нарушения сердечного ритма.Эту реакцию может вызвать любой аллерген, но наиболее распространенными являются укусы насекомых, продукты питания и лекарства.

    Симптомы

    Симптомы развиваются внезапно и обостряются за секунды:

    • Затрудненное дыхание
    • Путаница
    • Быстрое сердцебиение
    • Отек губ, языка, горла
    • хрипы
    • Невнятная речь
    • Путаница
    • Синюшность кожи (цианоз)
    • Головокружение, головокружение, обмороки
    • Крапивница и общий зуд
    • Беспокойство
    • Учащенное сердцебиение
    • Тошнота, рвота
    • Диарея
    • Боль в животе или спазмы
    • Кашель

    Диагностика  

    Поскольку анафилаксия является резкой реакцией, ее диагностика относительно проста.Ребенку потребуется тестирование на аллергию, чтобы определить, что вызвало реакцию.

    Лечение 

      

    Анафилаксия – это чрезвычайная ситуация. Оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения должна быть выполнена немедленно. Может потребоваться СЛР. Дети с известными аллергиями и/или эпизодами анафилаксии в прошлом должны иметь при себе EpiPen ® (инъекция адреналина), который необходимо ввести немедленно. Может потребоваться экстренная интубация, при которой дыхательные пути открываются путем введения трубки через нос или рот.Другой вариант — поместить трубку в трахею путем непосредственного разрезания трахеи. Дети, у которых в анамнезе была аллергия на укусы/укусы насекомых, должны быть проинструктированы носить (и использовать) аварийный набор, состоящий из EpiPen, и должны носить браслет/ожерелье MedicAlert, показывающий их аллергию.

    Когда обращаться за помощью 

    Если у вашего ребенка появляются вышеуказанные симптомы, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

    Анафилаксия: Клинические рекомендации по диагностике и лечению

    Срочное сообщение: Анафилаксия — это настоящая неотложная медицинская помощь, требующая быстрого и агрессивного лечения.Когда пациент с реакцией гиперчувствительности 1-го типа поступает к вам в отделение неотложной помощи, выполните следующие действия.

    ДЭВИД ВЕЙН, MD, MBA, FACEP, и ДЕННИС ДИКСОН, MD
    Введение
    Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция всего организма на химическое вещество, которое стало аллергеном. Анафилаксия — это настоящая неотложная медицинская помощь, часто с быстрым и непредсказуемым началом. Это обычно наблюдается у молодых, в остальном здоровых пациентов; без быстрого медицинского вмешательства это потенциально смертельно.К счастью, методы лечения анафилаксии очень эффективны и широко доступны. В целом, риск смерти от анафилаксии оценивается примерно в 1%, при этом ежегодно происходит 500-1000 смертей. .1

    Патофизиология
    Реакции гиперчувствительности возникают, когда нормальная иммунная система реагирует чрезмерным или нежелательным образом. Последствия этих реакций варьируются от легкого дискомфорта до летального исхода в зависимости от типа и тяжести реакции.Согласно традиционной классификации Гелла и Кумбса, существует четыре типа реакций гиперчувствительности2:
    Реакции гиперчувствительности типа I (немедленные)

    Реакции гиперчувствительности типа 1 опосредованы иммуноглобулином Е (IgE)2. ” реакции гиперчувствительности, поскольку симптомы проявляются в течение нескольких минут после воздействия. Реакции гиперчувствительности типа I требуют предварительной сенсибилизации к антигену, при которой образуется IgE, который связывается с тучными клетками и базофилами.Во время последующего воздействия связанный с клеткой IgE сшивается антигеном, что приводит к дегрануляции. Затем высвобождаются многочисленные медиаторы (гистамины, цитокины и лейкотриены), вызывая клинические симптомы.
    Реакции гиперчувствительности типа II (цитотоксические)

    Реакции гиперчувствительности типа II вызываются связыванием иммуноглобулина M (IgM) или иммуноглобулина G (IgG) с клеточными антигенами, что приводит к активации комплемента и разрушению клетки. 2 Примеры включают аутоиммунную гемолитическую анемию, идиопатическую тромбоцитопению пурпуру и нефрит Гудпасчера.
    Реакции гиперчувствительности типа III (иммунные комплексы)

    Реакции гиперчувствительности типа III также опосредуются IgM и IgG.2 В отличие от реакций типа II, циркулирующие комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах, что также приводит к активации комплемента и разрушение. Примеры включают сывороточную болезнь и системную красную волчанку.
    Реакции гиперчувствительности типа IV (замедленные)

    Реакции гиперчувствительности типа IV опосредованы Т-лимфоцитами2, а не антителами.Наиболее распространенным примером является контактный дерматит.

    Клинические синдромы
    В этой статье обсуждается только реакция гиперчувствительности типа I, поскольку этот тип реакции вызывает крапивницу, ангионевротический отек и анафилаксию. Хотя эти проявления могут возникать изолированно, кажется, что они являются частью континуума одного и того же спектра аллергических заболеваний. 2 Крапивница определяется как приподнятые, ограниченные области, затрагивающие дерму и эпидермис, которые вызывают зуд.Ангионевротический отек включает отек подкожной и подслизистой ткани, вторичный по отношению к повышенной сосудистой проницаемости. Как правило, при реакциях гиперчувствительности типа I кожные симптомы встречаются чрезвычайно часто, наблюдаются в 90% реакций.3 Респираторные симптомы наблюдаются в 40–60% случаев. Желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые симптомы встречаются реже, каждый из них встречается только примерно в 30 % случаев.3

    Хотя мы понимаем общие симптомы, наблюдаемые при анафилаксии, четкого определения анафилаксии не существует. В 2006 г. была предпринята согласованная попытка определить анафилаксию и ее лечение; хотя единое определение не было согласовано, считается, что анафилаксия весьма вероятна при соблюдении любого из трех критериев (таблица 1 ).4


    Анафилаксия  по сравнению с анафилактоидными реакциями Анафилактоидные реакции – это реакции, опосредованные комплементом, которые не включают антитела или предшествующую сенсибилизацию антигеном, как это наблюдается при анафилактических реакциях.5 Клинически практически невозможно отличить анафилактоидную реакцию от анафилактическая реакция, но, к счастью, лечение одинаково для обоих.

    Анафилактоидные реакции обычно зависят от дозы; у пациентов с анафилактоидной реакцией может не быть последующей реакции при повторном воздействии возбудителя.Одной из наиболее часто встречающихся анафилактоидных реакций является реакция на рентгеноконтрастные вещества. Одно время считалось, что это реакции повышенной чувствительности I типа к йоду, но позже было установлено, что это анафилактоидные реакции, вызванные гиперосмолярной концентрацией рентгеноконтрастных сред. осмоляльность контрастных растворов.

    Существует ряд протоколов для предотвращения анафилактоидных реакций, связанных с контрастированием, у восприимчивых пациентов, и хотя они варьируются в зависимости от учреждения, они обычно включают стероиды плюс антигистаминные препараты, которые вводят за 1–13 часов до введения контрастного вещества.5

    Следует отметить, что в то время как астма и аллергия в анамнезе повышают риск побочных реакций на контрастное вещество, аллергия на моллюсков или йод в анамнезе не связана напрямую с реакцией на контраст. вокруг использования эпинефрина с антигистаминными препаратами и стероидами в качестве дополнительного лечения ( Рисунок 1 ).

    Обеспечение проходимости дыхательных путей и агрессивная инфузионная терапия также являются ключом к правильному лечению.Особое внимание следует уделить лечению пациентов с ангионевротическим отеком или пациентов, принимающих бета-блокаторы. Важные предупреждающие знаки обсуждаются на стр. 14.

    Обеспечение проходимости дыхательных путей
    Как и при лечении любого критического пациента, ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) являются приоритетными. Отек часто приводит к нарушению проходимости дыхательных путей, что требует интубации. Пациенты, у которых нет признаков надвигающегося нарушения проходимости дыхательных путей, должны часто проходить повторное обследование, так как у них может быстро наступить декомпенсация.В амбулаторных условиях без дыхательных путей пациента следует перевести в больницу, если есть какие-либо признаки дыхательной недостаточности, поскольку вероятность декомпенсации у пациента высока. Транспортировка такого пациента должна осуществляться транспортной бригадой, имеющей возможности для обеспечения проходимости дыхательных путей.


    Эпинефрин

    Эпинефрин является препаратом выбора для лечения анафилаксии.3,4,6 Пациенты, отвечающие критериям анафилаксии, должны получать эпинефрин.Хотя контролируемых испытаний по применению адреналина при анафилаксии не проводилось, рекомендации основаны на патофизиологии, моделях на животных и консенсусных рекомендациях экспертов.
    С ​​точки зрения безопасности адреналин используется уже много лет, и в целом было показано, что это очень безопасный препарат. Большинство осложнений связаны с внутривенным введением и в первую очередь связаны с неправильным дозированием. Возможно, следует проявлять некоторую осторожность у пожилых пациентов или пациентов с сердечными заболеваниями, особенно при внутривенном введении.

    Абсолютных противопоказаний к применению адреналина нет, хотя существует несколько теоретических противопоказаний. У пациентов, получающих бета-блокаторы, использование адреналина потенциально может привести к беспрепятственной альфа-стимуляции, но большинство экспертов рекомендуют использовать адреналин у таких пациентов, если это необходимо. На самом деле этим пациентам иногда требуются более высокие дозы. (Пациенты, принимающие бета-блокаторы, более подробно обсуждаются в Анафилаксия при приеме бета-блокаторов на стр. 14.)

    Большинство коммерчески доступных эпинефринов содержат метабисульфит натрия в качестве консерванта, что может представлять проблему для пациентов с аллергией на сульфиты.7 В настоящее время нет единого мнения о лечении этой группы пациентов, но эксперты по-прежнему рекомендуют назначать адреналин в условиях анафилаксии.

    Первоначально эпинефрин следует вводить в дозе 0,01 мг/кг до максимальной дозы 0,5 мг внутримышечно в разведении 1:1000 каждые 5–15 минут по мере необходимости. Имеющиеся в продаже автоинжекторы адреналина выпускаются в двух дозировках: 0,3 мг (для пациентов с массой тела более 30 кг) и 0,15 мг (для пациентов с массой тела 15–30 кг). В то время как адреналин часто вводят подкожно, внутримышечный путь обеспечивает более быстрое и предсказуемое всасывание препарата,4,8 так как снижение периферического кровотока во время анафилаксии, вероятно, снижает эффективность подкожного введения.

    Кроме того, проспективное, рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое перекрестное шестистороннее исследование внутримышечных и подкожных инъекций адреналина молодым мужчинам показало, что внутримышечные инъекции в бедро из автоинъектора обеспечивают наилучшее и наиболее быстрое всасывание. по сравнению с другими методами доставки.8 Важно отметить, что это исследование измеряло только уровни адреналина в сыворотке у здоровых субъектов после введения и не было основано на результатах.

    В целом наиболее безопасным методом введения адреналина является внутримышечный.Однако, если у пациента продолжается декомпенсация, несмотря на лечение, может потребоваться внутривенное введение.
    Протоколы относительно внутривенного введения адреналина не были хорошо разработаны, и до сих пор ведутся споры о наилучшем разведении для использования. В отсутствие легкодоступного готового раствора адреналина можно легко смешать свой собственный адреналин для внутривенных вливаний, используя адреналин аварийной тележки, который представляет собой разведение 1:10 000 (100 мкг/мл); 1 мл адреналина аварийной тележки содержит 100 мкг адреналина. Разведите 1 мл адреналина аварийной тележки в 9 см3 физиологического раствора, получив 10 мл 1:100 000 (10 мкг/мл) адреналина.Его можно вводить по 0,5–1 мл каждые 2–5 минут по мере необходимости.

    Антигистаминные препараты
    Антигистаминные препараты обычно назначаются при анафилаксии, но их эффективность может быть минимальной в острой фазе. Они работают главным образом за счет предотвращения дегранляции тучных клеток, которая уже имеет место при анафилаксии.4,6 Роль блокаторов h2 (дифенгидрамин, гидроксизин) в аллергических реакциях хорошо известна. Из широко используемых Н2-блокаторов дифенгидрамин является единственным препаратом для внутривенного введения.Для взрослых доза составляет 25-50 мг внутривенно; для ребенка доза составляет 1 мг/кг до максимальной дозы 50 мг внутривенно. Прометазин — еще один блокатор Н2. В некоторых странах он используется для лечения аллергических реакций, но в Соединенных Штатах он зарезервирован для использования в качестве противорвотного средства.

    В отличие от использования блокаторов h2, использование блокаторов h3 вызывает больше споров. Считается, что они могут принести дополнительную пользу при использовании в сочетании с блокаторами h2.4,6,9 Блокаторы h3 безопасны и относительно недороги, поэтому их применение не имеет особых недостатков.Для взрослых обычно используются фамотидин 20 мг внутривенно, ранитидин 50 мг внутривенно и циметидин 300 мг внутривенно.


    В случаях анафилаксии решение о назначении антигистаминных препаратов не должно откладывать введение адреналина. Хотя одни антигистаминные препараты могут использоваться для лечения незначительных аллергических реакций, их недостаточно в случаях, отвечающих критериям анафилаксии, и их следует использовать только в качестве дополнения к терапии адреналином. Антигистаминные препараты также могут играть роль в лечении двухфазных реакций.

    Кортикостероиды
    Стероиды не играют никакой роли в неотложном лечении анафилактических реакций, поскольку их начало отсрочено на 4-6 часов. Однако стероиды могут предотвратить затяжные или двухфазные реакции. Если назначен метилпреднизолон, следует вводить 1 мг/кг-2 мг/кг внутривенно.4

    Дополнительное лечение
    Всем пациентам с признаками респираторной недостаточности следует вводить кислород. Ингаляционные бета-агонисты (например, альбутерол) могут играть роль в продолжающемся бронхоспазме, рефрактерном к адреналину.Кроме того, агрессивная инфузионная терапия рекомендуется на ранних стадиях заболевания. Обычно это достигается с помощью изотонических кристаллоидных растворов (физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом), вводимых болюсами по 20 мг/кг под давлением.

    Анафилаксия на бета-блокаторах Было много сообщений о пациентах, получающих бета-блокаторы, с анафилактическими реакциями, которые не поддаются обычным дозам адреналина и которым требуются более высокие дозы. У таких пациентов глюкагон может помочь в качестве дополнения к адреналину.4,6 Начальная доза составляет 1–5 мг внутривенно в течение 5 минут, после чего следует инфузия 5–15 мкг/мин.4 Эта доза глюкагона часто может вызывать тошноту и рвоту.

    Ангионевротический отек
    Считается, что ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ, связан с повышением уровня брадикинина в результате блокировки механизмов распада. Обычно это наблюдается в течение первой недели после начала лечения, но у некоторых пациентов ангионевротический отек возникал через месяцы или годы после начала лечения.В отличие от других реакций гиперчувствительности I типа, ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ, не сопровождается одновременной крапивницей. Лечение обычно достигается с помощью стандартных анафилактических методов лечения, хотя ни одно контролируемое исследование не продемонстрировало эффективность этих методов лечения. Было предложено использовать свежезамороженную плазму (СЗП), особенно в случаях, не поддающихся другим методам лечения.2

    Другой относительно частой причиной ангионевротического отека является дефицит С1-эстеразы. Это наследственное заболевание, связанное с повышенным уровнем брадикинина в результате беспрепятственного производства.Лечение обычно включает СЗП, хотя это спорный вопрос. Стандартные методы лечения анафилаксии неэффективны.2

    Тревожные сигналы
    При обследовании пациента с анафилаксией необходимо обращать внимание на несколько тревожных сигналов (таблица 2 ). Предыдущая история тяжелой реакции, особенно требующей интубации или вазоактивных веществ, должна восприниматься очень серьезно. Аллергия на орехи и перепончатокрылых имеет тенденцию вызывать более тяжелые реакции по сравнению с другими распространенными аллергенами.Как отмечалось ранее, у пациентов, принимающих бета-блокаторы, могут возникать симптомы, не поддающиеся лечению адреналином. Кроме того, у пациентов с сопутствующими сердечными или легочными заболеваниями отсутствует резерв, наблюдаемый у более здоровых пациентов, и у них может быстро наступить декомпенсация. При осмотре пациента охриплость голоса вызвана отеком вокруг голосовых связок и означает надвигающееся нарушение проходимости дыхательных путей, если не принять своевременные меры. Любой отек губ, языка, язычка или слизистой оболочки полости рта может прогрессировать до обструкции дыхательных путей. Наконец, пациент с гипотензией в любое время, особенно если он не отвечает на первую дозу внутримышечного адреналина, должен быть госпитализирован для наблюдения, так как у таких пациентов может быть очень плохое самочувствие.

    Утилизация
    Пациентам с тяжелыми анафилактическими реакциями обычно требуется госпитализация. Факторы, которые следует учитывать, включают тяжесть симптомов, затяжную или рецидивирующую анафилаксию в анамнезе, сопутствующие заболевания (астма, ХОБЛ, ЗСН и т. д.), использование бета-блокаторов, крайний возраст и домашнюю/социальную ситуацию. Как правило, в амбулаторных условиях все реакции, кроме самых легких, должны быть переведены в отделение неотложной помощи больницы для дальнейшего обследования и наблюдения. Это может широко варьироваться в зависимости от простоты транспортировки и возможностей амбулаторного учреждения.

    К сожалению, нет хороших руководств по размещению пациентов с легкими или быстро исчезающими симптомами. Если пациент должен быть выписан, он или она должны наблюдаться в течение как минимум нескольких часов и, возможно, дольше для лиц с более тяжелым заболеванием или признаками высокого риска. Рецидив аллергических симптомов после разрешения был зарегистрирован в 20% случаев, в некоторых случаях в течение 72 часов после появления первых симптомов.10
    Если пациента выписывают после анафилактической реакции, обязательно, надежный смотритель и доступ к телефону 911, а также получить рецепт на автоинжекторы адреналина, включая инструкции по их использованию.Хорошее эмпирическое правило состоит в том, чтобы прописать два или три автоинъектора при выписке и проинструктировать пациента всегда носить один с собой. Также рекомендуется короткий курс блокаторов Н2, Н3 и стероидов. Хотя продолжительность лечения не была полностью доказана, обычно достаточно трех дней.2

    Кроме того, автоинжекторы адреналина могут быть показаны некоторым пациентам, страдающим аллергическими реакциями, даже если они не соответствуют критериям анафилаксии.4 Некоторые аллергии, такие как что касается арахиса, лесных орехов, моллюсков и укусов насекомых, то они могут вызывать анафилактические реакции в будущем.11 Пациентам с астмой, перенесшим генерализованную аллергическую реакцию, и лицам, проживающим в отдаленных районах с ограниченным доступом к неотложной медицинской помощи, также следует назначать автоинжектор адреналина.11

    Заключение
    лечение. Важно помнить, что хотя кожные проявления являются обычным явлением, они не являются необходимыми для диагностики анафилаксии. Эпинефрин безопасен и эффективен, и его следует рассматривать как основу лечения.Внутримышечные инъекции предпочтительнее подкожных. Антигистаминные препараты (как блокаторы Н2, так и Н3) и стероиды, вероятно, не играют большой роли в лечении острых анафилактических реакций, но причин не назначать их мало, и они, скорее всего, помогут предотвратить рецидив симптомов. Иметь низкий порог для госпитализации пациентов, страдающих анафилаксией, и помнить, что даже при лечении симптомы могут рецидивировать. n

    ССЫЛКИ

    1. Neugut AI, Ghatak AT, Miller Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование ее эпидемиологии . Arch Intern Med. 2001;161(1):15–21.
    2. Дэвис, Аллергия и анафилаксия: анализ спектра клинических проявлений. Emerg Med Pract. 2005;7(10):1-24.
    3. Lieberman P, Kemp S, Oppenheimer S, et Диагностика и лечение анафилаксии: обновленный практический параметр. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(3):S483-S523.
    4. Сэмпсон Х., Муньос-Фурлонг А., Кэмпбелл Р. и др. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. Энн Эмерг Мед. 2006;47(4):373-380.
    5. Мэддокс Т.Г. Побочные реакции на контрастное вещество: распознавание, профилактика и Am Fam Physician. 2002;66(7):1229-1234.
    6. Andeae DA, Andreae Следует ли использовать антигистаминные препараты для лечения анафилаксии? БМЖ. 2009;339:290-291.
    7. Roth JV, Shields Дилемма: как лечить анафилаксию у пациентов с аллергией на сульфиты, поскольку адреналин содержит метабисульфит натрия? Анест анальг. 2004;98(5):1499-1500.
    8. Simons FE, Gu X, Simons Всасывание адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция . J Allergy Clin Immunol. 2001;108(5):871-873.
    9. Тан Практическое руководство по анафилаксии. Семейный врач. 2003;68(7):1325-1332.
    10. Эллис А.К., День Заболеваемость и характеристики двухфазной анафилаксии: проспективная оценка 103 пациентов. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2007;98(1):64-69.
    11. Австралазийское общество клинической иммунологии и руководство ASCIA по назначению автоинъектора адреналина.Доступно по адресу: http://www.allergy.org.au/anaphylaxis/eppen_guidelines.htm. По состоянию на 19 мая 2011 г.

     

    Dennis Dixon, MD

    Специалист по интенсивной терапии в больнице Morton Plant Hospital

    Управление сестринским уходом при анафилактическом шоке и учебное пособие

    Кей пошла на пикник с друзьями на пляж. Все приносили еду и делились ею на обед. Через несколько мгновений после того, как она откусила кусок сэндвича, у Кайи закружилась голова, и она пожаловалась на сильную одышку.Выяснилось, что сэндвич состоит из арахисового масла и желе, а у Кэй аллергия на арахис. Ее немедленно доставили в отделение неотложной помощи, где ей поставили диагноз «анафилактический шок».

    Что такое анафилактический шок?

    Анафилактический шок развивается быстро и опасен для жизни.

    • Анафилактический шок — это системная реакция гиперчувствительности I типа , которая часто имеет фатальные последствия.
    • Анафилаксия заставляет иммунную систему выделять поток химических веществ, которые могут вызвать у человека шок.

    Патофизиология

    Анафилаксия возникает у человека после повторного контакта с антигеном, к которому у этого человека вырабатываются специфические антитела IgE.

    • Повторное экспонирование. При повторном контакте с сенсибилизированным аллергеном аллерген может перекрестно сшивать тучные клетки или поверхностно-связанные с базофилами аллерген-специфические IgE, что приводит к клеточной дегрануляции, а также к синтезу медиаторов de novo.
    • Переплет. Иммуноглобулин Е (IgE) связывается с антигеном (чужеродным веществом, провоцирующим аллергическую реакцию).
    • Активация. Затем Связанный с антигеном IgE активирует рецепторы FcεRI на тучных клетках и базофилах.
    • Высвобождение медиаторов воспаления. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин.
    • Высвобождение гистамина. Многие признаки и симптомы анафилаксии связаны со связыванием гистамина с его рецепторами; связывание с рецепторами H 1 опосредует зуд, ринорею, тахикардию и бронхоспазм.
    • Простагландин D2. Простагландин D2 опосредует бронхоспазм и расширение сосудов, основные проявления анафилаксии.
    • Лейкотриен С4. Лейкотриен С4 превращается в LTD 4 и LTE 4 , медиаторы гипотензии, бронхоспазма и секреции слизи во время анафилаксии в дополнение к действию в качестве хемотаксических сигналов для эозинофилов и нейтрофилов.

    Статистика и несчастные случаи

    Анафилаксия встречается во всем мире и в разном возрасте.

    • Во всем мире, 0,05–2% По оценкам, человек в какой-то момент жизни переносят анафилаксию.
    • Чаще всего встречается у молодых людей и женщин.
    • Из людей, попавших в больницу с анафилаксией в США, умирает около 0,3% человек.
    • Согласно рецензируемому исследованию, анафилаксия с большой вероятностью возникает примерно у 1 из 50 американцев ( 1,6% ).
    • Исследователи также установили, что 13% случаев анафилаксии происходят в больницах или клиниках, 6.4% в доме родственника или друга, 6,1% на рабочем месте, 6,1% в ресторане и 2,6% в школе.

    Причины

    Симптомы аллергии обычно не опасны для жизни, но тяжелая аллергическая реакция может привести к анафилаксии.

    • Пищевая аллергия. Наиболее распространенными триггерами анафилаксии у детей являются пищевые аллергии, например, на арахис и лесные орехи, рыбу, моллюсков и молоко.
    • Аллергия на лекарства. Определенные лекарства, в том числе антибиотики, аспирин и другие безрецептурные обезболивающие, а также внутривенное (в/в) контрастное вещество, используемое в некоторых визуализирующих исследованиях.
    • Аллергия на насекомых. Укусы пчел, желтушек, ос, шершней и огненных муравьев.
    • Аллергия на латекс. Аллергия на латекс развивается после многократного контакта с латексом в прошлом.

    Клинические проявления

    Анафилактическая реакция вызывает следующие симптомы:

    • Беспокойство. Первые симптомы обычно включают чувство обреченности или страха.
    • Кожные реакции. Кожные реакции, такие как крапивница, зуд, покраснение или бледность кожи.
    • Одышка. Сужение дыхательных путей и опухший язык или горло могут вызвать свистящее дыхание и затрудненное дыхание.
    • Гипотензия. Низкое артериальное давление является одним из основных симптомов шока.
    • Тахикардия. Сердце компенсирует это тем, что качает быстрее и пытается доставить кровь ко всем системам организма.
    • Головокружение. У пациента может возникнуть головокружение, которое может привести к обмороку.

    Профилактика

    Поскольку анафилактический шок возникает у пациентов, уже подвергшихся воздействию антигена и у которых выработались антитела к нему, его часто можно предотвратить.

    • Избегайте контакта с аллергенами. Научите пациента избегать контакта с известными аллергенами, будь то пища, лекарство или укус насекомого.
    • Десенсибилизация. Если пациент должен получить лекарство, на которое у него аллергия, предотвратите тяжелую реакцию, убедившись, что он получает тщательную десенсибилизацию с постепенным увеличением дозы антигена или предварительным введением стероидов.
    • Мониторинг. Внимательно наблюдайте за пациентом, проходящим диагностические тесты с использованием рентгеноконтрастных веществ , такие как экскреторная урография, катетеризация сердца и ангиография.

    Осложнения

    К осложнениям анафилактического шока относятся:

    • Обструкция дыхательных путей. Трахея может закрыться из-за сильного воспаления, которое может привести к обструкции дыхательных путей.
    • Системный сосудистый коллапс. Внезапная потеря притока крови к мозгу и другим органам может вызвать системный сосудистый коллапс.

    Результаты оценки и диагностики

    Поскольку анафилаксия является в первую очередь клиническим диагнозом, лабораторные исследования обычно не требуются и редко бывают полезными.

    • Оценка гистамина и триптазы.  Если пациент осматривается вскоре после эпизода, определение гистамина в плазме или метаболитов гистамина в моче или измерение триптазы в сыворотке могут быть полезными для подтверждения диагноза.
    • Уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты. При подозрении на карциноидный синдром следует измерять суточные уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.
    • Проверка на пищевую аллергию. Если история болезни пациента и результаты физикального обследования указывают на возможную связь с приемом пищи, чрескожные (пункционные) кожные тесты на специфические пищевые аллергены и/или тесты на IgE in vitro (например, тест на радиоаллергосорбентный анализ [RAST] или тесты IgE ImmunoCAP) [Phadia AB; Уппсала, Швеция]) могут быть выполнены с учетом того, что возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
    • Проверка на аллергию на лекарства. Если анамнез пациента указывает на пенициллиновую этиологию и доступны реагенты, следует провести кожный тест на пенициллин с соответствующими положительными и отрицательными контролями.
    • Тестирование при подозрении на укусы насекомых. Если в анамнезе пациента предполагается укус насекомого, следует провести аллерген-специфический кожный тест на яд перепончатокрылых.

    Медицинский менеджмент

    Лечение анафилактического шока включает:

    • Удалить антиген. Удаление причинного антигена, например прекращение приема антибиотика, может остановить прогрессирование шока.
    • Введение лекарств. Введение препаратов, восстанавливающих тонус сосудов и обеспечивающих неотложную поддержку основных жизненных функций.
    • Сердечно-легочная реанимация. Если остановка сердца и дыхания неизбежны или уже произошли, проводится сердечно-легочная реанимация.
    • Эндотрахеальная интубация. Для обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться эндотрахеальная интубация или трахеостомия.
    • Внутривенная терапия. внутривенных катетеров вставлены для обеспечения доступа для введения жидкостей и лекарств.
    Фармакологическая терапия

    Лекарства, используемые для лечения пациентов с риском или в состоянии анафилактического шока:

    • Эпинефрин. Эпинефрин назначается из-за его сосудосуживающей реакции; в экстренных случаях назначают немедленную инъекцию водного раствора 1:1000 по 0,1–0,5 мл с повторением каждые 5–20 мин.
    • Дифенгидрамин. Дифенгидрамин (Бенадрил) вводят для устранения действия гистамина, тем самым снижая проницаемость капилляров.
    • Альбутерол. Альбутерол (Провентил) можно назначать для купирования вызванного гистамином бронхоспазма.

    Сестринское дело

    Медсестра играет важную роль в предотвращении анафилактического шока.

    Оценка медсестер

    Коммуникация является неотъемлемой частью оценки.

    • Оцените любой вид аллергии. Медсестра должна оценить всех пациентов на наличие аллергии или предыдущих реакций на антигены.
    • Оценка знаний пациента. Медсестра также должна оценить понимание пациентом предыдущих реакций и шагов, предпринятых пациентом и его семьей для предотвращения дальнейшего воздействия антигенов.
    • Новые аллергии. При выявлении новых видов аллергии медсестра советует пациенту надеть или иметь при себе удостоверение личности с указанием конкретного аллергена или антигена.
    Сестринский диагноз

    На основании данных оценки сестринские диагнозы, подходящие для пациента:

    • Нарушение газообмена , связанное с вентиляционно-перфузионным дисбалансом.
    • Изменение тканевой перфузии , связанное со снижением кровотока вследствие сосудистых нарушений вследствие анафилактических реакций.
    • Неэффективное дыхание , связанное с отеком слизистой оболочки носа.
    • Острая боль , связанная с раздражением желудка.
    • Нарушение целостности кожи , связанное с изменениями кровообращения.
    Планирование и цели сестринского ухода

    Основная статья: 4 Планы ухода при анафилактическом шоке

    Основными целями для пациента с анафилактическим шоком являются:

    • Клиент будет поддерживать эффективную схему дыхания, что подтверждается расслабленным дыханием с нормальной частотой и глубиной и отсутствием посторонних дыхательных шумов.
    • Клиент продемонстрирует улучшение вентиляции, о чем свидетельствует отсутствие одышки и дыхательной недостаточности.
    • Клиент будет демонстрировать стабильную гемодинамику, о чем свидетельствует сильный периферический пульс; ЧСС от 60 до 100 уд/мин, ритм правильный; систолическое АД в пределах 20 мм рт.ст. от исходного уровня; диурез более 30 мл/час; теплая, сухая кожа; и бдительное, отзывчивое мышление.
    • Клиент и значимые другие лица озвучат понимание аллергической реакции, ее предотвращения и лечения.
    • Клиент и значимые другие лица должны вербализовать понимание необходимости иметь при себе компоненты экстренной помощи для вмешательства, необходимость информировать медицинских работников об аллергии, необходимость ношения медицинского браслета/ожерелья, а также важность обращения за неотложной помощью.
    Сестринские вмешательства

    Сестринские вмешательства для пациента:

    • Мониторинг дыхательных путей клиента. Оцените у клиента ощущение сужения дыхательных путей.
    • Мониторинг состояния оксигенации. Мониторинг показателей насыщения кислородом и газов артериальной крови.
    • Фокусное дыхание. Попросите клиента дышать медленно и глубоко.
    • Позиционирование. Расположите клиента вертикально, так как это положение обеспечивает оксигенацию за счет максимального расширения грудной клетки и является предпочтительным положением при дыхательной недостаточности.
    • Деятельность. Поощряйте адекватный отдых и ограничивайте активность в пределах переносимости клиента.
    • Гемодинамические параметры. Контролируйте центральное венозное давление (ЦВД) клиента, диастолическое давление в легочной артерии (PADP), давление заклинивания легочных капилляров и сердечный выброс/сердечный индекс.
    • Контроль диуреза. Почечная система компенсирует низкое артериальное давление задержкой воды, и олигурия является классическим признаком неадекватной почечной перфузии.
    Оценка

    Ожидаемые исходы для пациентов включают:

    • Клиент сохранил эффективную схему дыхания.
    • Клиент продемонстрировал улучшение вентиляции.
    • Гемодинамическая стабильность клиента.
    • Клиент и значимые другие лица выразили понимание аллергической реакции, ее предотвращения и лечения.
    • Клиент и значимые другие лица выразили понимание необходимости иметь при себе компоненты экстренной помощи для вмешательства, необходимость информировать медицинских работников об аллергии, необходимость ношения медицинского браслета/ожерелья и важность обращения за неотложной помощью.
    Рекомендации по выписке и уходу на дому

    При выписке пациент и его семья должны знать следующее:

    • Неотложные лекарства. Медсестра должна предоставить информацию о неотложных лекарствах и планах, которые следует учитывать в случае повторения кризиса.
    • Провоцирующие факторы. Медсестра должна помочь пациенту и/или семье в выявлении факторов, провоцирующих и/или усугубляющих кризисы.
    Руководство по документации

    Фокус документации включает:

    • Результаты оценки, включая частоту дыхания, характер дыхательных шумов; частота, количество и внешний вид выделений; наличие цианоза; лабораторные заключения; и уровень мышления.
    • Условия, которые могут препятствовать подаче кислорода.
    • Пульс и АД, в том числе выше и ниже пораженной области.
    • Описание пациентом реакции на боль, особенностей инвентаризации боли, ожиданий от обезболивания и приемлемого уровня боли.
    • Предыдущий прием лекарств.
    • План ухода, конкретное вмешательство и кто участвует в планировании.
    • Учебный план.
    • Реакция клиента на лечение, обучение и выполненные действия.
    • Достижение или продвижение к желаемому результату.
    • Изменения в плане лечения.
    • Долгосрочные потребности.

    Практический тест: анафилактический шок

    Вот несколько практических вопросов для этого учебного пособия.Пожалуйста, посетите нашу страницу банка тестов для получения дополнительных практических вопросов NCLEX .

    1. Медсестре Эджай назначена сортировка по телефону. Звонит клиент, которого ужалила пчела, и просит о помощи. Клиент сообщает о боли и локальном отеке, но у него нет дыхательной недостаточности или других симптомов анафилактического шока. Какое надлежащее начальное действие медсестра должна поручить клиенту выполнить?

    A. Удаление жала путем соскабливания.
    B. Применение холодного компресса.
    C. Прием перорального антигистаминного препарата.
    D. По телефону 911.

    1. Ответ: A. Удаление жала соскабливанием.

    • A: Поскольку жало будет продолжать выделять яд в кожу, удаление жала должно быть первым действием, которое медсестра должна дать клиенту.
    • B&C:  После удаления жала следуют антигистаминные препараты и холодный компресс.
    • D: Звонящий должен быть дополнительно проинформирован о симптомах, требующих помощи 911.

    2. Неотложная помощь клиенту с надвигающейся анафилаксией вследствие гиперчувствительности к лекарственному средству должна включать какие из следующих действий должны быть предприняты в первую очередь?

    A. Введение кислорода
    B. Введение внутривенного катетера катетер
    C. Общий анализ крови (ОАК)
    D. Измерение основных показателей жизнедеятельности

    2. Ответ: А . Подача кислорода

    • A: Дать кислород было бы лучшим первым действием в этом случае.
    • B: Если у клиента еще нет И.В. катетер, его можно вводить сейчас, если развивается анафилактический шок.
    • C : Получение CBC не поможет в чрезвычайной ситуации.
    • D: Затем необходимо проверить основные показатели жизнедеятельности и немедленно уведомить врача.

    3. После первоначального ухода за пациентом с астмой и угрожающей анафилаксией из-за гиперчувствительности к лекарству медсестра должна предпринять следующие шаги?

    А.Ввести бета-адреноблокаторы.
    B. Ввести бронходилататоры.
    C. Определите уровень электролитов в сыворотке крови.
    D. Попросите клиента лечь на кровать.

    3. Ответ: B. Введите бронходилататоры .

    • B: Бронхолитики помогут открыть дыхательные пути клиента и улучшить его оксигенацию.
    • A: Блокаторы бета-адренорецепторов не показаны для лечения астмы, поскольку они могут вызвать бронхоспазм.
    • C&D : Получение лабораторных значений не будет проводиться в экстренном порядке, а лежание клиента в постели может ухудшить его способность дышать.

    4. С каким типом гиперчувствительности связан анафилактический шок?

    А. Гиперчувствительность I типа.
    B. Гиперчувствительность II типа.
    C. Чувствительность III типа.
    D. Чувствительность IV типа.

    4. Ответ: А. Гиперчувствительность I типа.

    5. Какие состояния могут спровоцировать анафилактический шок?

    А. Насекомые.
    Б. Еда.
    С. Лекарства.
    Д. Все вышеперечисленное.

    5.Ответ: Д. Все вышеперечисленное.

    • D: Насекомые, продукты питания или лекарства могут вызвать анафилактический шок.
    • A: Насекомые, такие как пчелы и осы, могут спровоцировать анафилактический шок после укуса жертвы.
    • B: Пищевые продукты, такие как арахис и морепродукты, являются одними из наиболее распространенных причин анафилактического шока.
    • C: Лекарства, такие как антибиотики, дают высокий риск развития анафилактического шока.

    См. также

    Другие посты с сайта, которые могут вам понравиться:

    .

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.