Не свертывание крови: Нарушения свертывания крови

alexxlab Разное

Содержание

«В настоящее время нет идеального лечения для детей с гемофилией, но мы очень надеемся на новые методы терапии»

В 2019 году в Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона было создано отделение гемофилии с целью оказания комплексной помощи мальчикам и девочкам с врожденными коагулопатиями. В настоящее время специалисты отделения гемофилии наблюдают более сотни детей, страдающих этими патологиями, а также проводится несколько клинических испытаний для продвижения и открытия новых методов лечения гемофилии, серьезного заболевания, которое может привести к инвалидности, если пациент не получит адекватное лечение с первых лет жизни.

Рубен Берруэко, детский гематолог и руководитель отделения гемофилии Госпиталя Сант Жоан де Деу рассказывает о характеристиках этого заболевания, которое влияет на свертываемость крови, его текущее лечение и возможные варианты терапии в будущем.

Чем вызвана гемофилия?

Это генетическое заболевание, вызванное мутациями генов, отвечающих за свертывание крови. Эти мутации происходят либо в гене F8, который кодирует фактор свертывания крови VIII (гемофилия A), либо в гене F9, который кодирует фактор свертывания крови IX (гемофилия B). Если представить это графически, то когда коагуляция работает правильно, это тоже самое, как если в игре «домино» мы толкаем первую «кость» из длинной цепи, все остальные «кости» падают. С другой стороны, если это не работает, одна из частей цепочки отсутствует, процесс прерывается и коагуляция не выполняется правильно.

Важно отметить, что гемофилия является врожденным заболеванием, связанным с Х-хромосомой. Что это означает? То, что, хотя женщины являются носителями болезни с небольшими геморрагическими симптомами, именно у мужчин она проявляется наиболее отчетливо.

И на практике, как она проявляется?

У детей, страдающих гемофилией, кровотечение может появиться после случайной травмы (не обязательно очень сильной), хотя также может возникнуть спонтанно, после простого или повседневного жеста, такого как прыжок. Хотя  кровотечение может появиться в любом месте тела, наиболее частые кровотечения возникают на уровне крупных суставов (гемартрозов) и мышц.

Если пациенты не получают адекватного лечения, возникающее повреждение суставов перерастает в то, что мы называем гемофильной артропатией, то есть ранней дегенерацией суставов. Чаще всего страдают колени, локти и лодыжки. Ситуация может быть настолько серьезной, что этим пациентам может потребоваться замена суставов в очень раннем возрасте. 

Когда ставится диагноз гемофилия?

При тяжелой форме гемофилии, обычно до первого года жизни. Иногда во время родов, когда ребенку делают пяточный тест или после приема витамина К у него появляется большая гематома. Другим детям диагноз ставится немного позже, примерно в возрасте 8 или 10 месяцев, когда они начинают ползать или еще немного позже.

Какие варианты лечения есть у этих пациентов?

В настоящее время лечение гемофилии проводится внутривенно. Поскольку препарат в крови держится мало времени, дети должны посещать больницу, в некоторых случаях несколько раз в неделю, чтобы мы могли ввести недостающий им фактор. Вот почему в отделении гемофилии мы сосредотачиваем наши усилия на том, чтобы обучить родителей. Мы учим их проводить лечение дома, чтобы им не приходилось так часто посещать госпиталь.

Как и в других отделениях Госпиталя Сант Жоан де Деу, мы стараемся объединить все посещения разных специалистов в один день, мы продвигаем телемедицину, а также проводим некоторые приёмы с помощью видеоконференцсвязи.

С помощью всех этих мер мы стараемся сократить количество посещений, чтобы самые маленькие дети не посещали госпиталь чаще двух раз в неделю, средние — раз в месяц, а старшие — только раз в полгода.

У нас пока нет идеального лечения для всех этих детей, но мы очень надеемся на новые методы терапии и лечения, которые исследуются. У нас есть, например, внутривенные лекарства, которые действуют более недели, и это уже большой шаг вперед. Также есть подкожный препарат, который вводят один раз в неделю, каждые две недели или, в некоторых случаях, даже один раз в месяц. Это прорыв, смена парадигмы, но это не идеальный препарат для всех пациентов.

В чём заключаются новые методы лечения?

В настоящее время проводятся различные клинические испытания генной терапии, цель которых — позволить организму детей с гемофилией самостоятельно производить недостающий фактор. В Сант Жоан де Деу мы проводим несколько клинических испытаний гемофилии, связанных с новыми методами лечения, некоторые из которых являются факторами длительного действия, которые позволяют пациенту делать укол каждые 7, 10 или даже 15 дней. В самом ближайшем будущем мы надеемся начать клинические испытания генной терапии.

Гемофилия– наследственное заболевание крови

 которое вызвано врожденным отсутствием или уменьшением количества факторов свертывания крови. Болезнь характеризуется нарушением свертываемости крови и проявляется в частых кровоизлияниях в суставы, мышцы и внутренние органы.
Система свертывания обеспечивает сохранение крови внутри сосудов, при нарушении их целостности (травмы, медицинские вмешательства), не давая ей изливаться наружу, закрывая повреждения специальными сгустками (тромбами). Сгустки образуются в результате биохимических реакций между молекулами, присутствующими в крови каждого человека. При изучении системы свертывания их назвали «факторами свертывания».  

Причина повышенной кровоточивости при гемофилии – нарушение синтеза молекул плазменных факторов свертывания. В связи с этим различают следующие основные формы гемофилии:

  • гемофилия А — вызвана дефицитом VIII фактора свертывания;
  • гемофилия B — обусловлена дефицитом IX фактора;
  • увеличение длительности свёртывания капиллярной и венозной крови;
  • уменьшение концентрации одного из антигемофильных факторов (VIII, IX).

На долю гемофилии А приходится 80% случаев, гемофилии В – 12%. На долю оставшихся 8% приходятся другие нарушения, обусловленные дефектом выработки факторов или нехваткой факторов с другими номерами.

Гены гемофилии находятся в половой Х-хромосоме, которая передается от деда к внуку через здоровую дочь — носительницу дефектного гена. То есть обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии и могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. По статистике ВОЗ примерно один младенец мужского пола из 5000 рождается с гемофилией А, вне зависимости от национальной или расовой принадлежности.

Симптомы гемофилии

У новорожденных детей признаками гемофилии могут служить длительное кровотечение из пупочной ранки, подкожные гематомы. Кровотечения у детей первого года жизни могут быть связаны с прорезыванием зубов, операциями. Острые края молочных зубов могут стать причиной прикусывания языка, губ, щек и кровотечений из слизистых оболочек полости рта. Однако, в грудном возрасте гемофилия дебютирует редко в связи с тем, что в материнском молоке содержится достаточное количество активного фермента – тромбокиназы, которая способна улучшать формирование сгустка.

Вероятность посттравматических кровотечений значительно возрастает, когда ребенок с гемофилией начинает вставать и ходить. Для детей после года характерны носовые кровотечения, подкожные и межмышечные гематомы, кровоизлияния в крупные суставы. Обострения геморрагического диатеза случаются после перенесенных инфекций (ОРВИ, ветрянки, краснухи, кори, гриппа и др.) вследствие нарушения проницаемости сосудов. В этом случае нередко возникают самопроизвольные мелкие кровоизлияния. Ввиду постоянных и длительных кровотечений у детей с гемофилией развивается анемия различной степени выраженности.

При гемофилии часто возникают кровоизлияния в мягкие ткани – подкожную клетчатку и мышцы. У детей обнаруживаются непроходящие синяки на туловище и конечностях.

Характерным признаком гемофилии является отсроченный характер кровотечения, которое обычно развивается не сразу после травмы, а через некоторое время, иногда спустя 6-12 часов.

Диагностика

Диагностика гемофилии основана на семейном анамнезе, клинической картине и данных лабораторных исследований, среди которых ведущее значение имеют:

Лечение гемофилии

Заместительная терапия — основной метод лечения гемофилии. С этой целью используют концентраты VIII и IX факторов свёртывания крови в индивидуальных дозах для каждого больного и вида кровотечения.

Профилактика гемофилии

С целью профилактики рождения ребенка с гемофилией проводится медико-генетическое консультирование, возможна пренатальная диагностика.

Консультативная помощь пациентам оказывается на базе гематологических отделений областных больниц, консультативных центров крупных городов, РНПЦ.

Разработан подход для индивидуальной терапии гемофилии и тромбоза

Ученые разработали методику, которая позволяет описать свертываемость крови, учитывая индивидуальные особенности пациентов. Это поможет точнее проводить диагностику и подбирать дозировки препаратов для лечения гемофилии, тромбозa и других нарушений свертываемости крови.

Свертывание крови — важный физиологический процесс, который позволяет остановить кровотечение при повреждении целостности кровеносных сосудов. Он осуществляется за счет очень сложного и тонкого процесса регулирования биохимических реакций в плазме крови и агрегации тромбоцитов. 

При нарушении этого регулирования свертываемость крови может быть недостаточной, что наблюдается, в частности, при гемофилии, или избыточной, что может привести к тромбозу, инфаркту или инсульту. Имеются многочисленные работы по математическому моделированию свертывания крови, но во многих случаях эти результаты остаются чисто теоретическими.

 Для их реального применения в клинической медицине необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности пациентов, что может вызывать определенные сложности из-за больших затрат времени и ресурсов. Математик РУДН совместно с коллегами из США и Франции разработал подход, который позволит определить математические параметры системы, используя стандартный лабораторный тест генерации тромбина. По ним можно смоделировать свертывание крови для конкретного пациента и подобрать оптимальные дозировки препаратов.

«Экспериментальные и клинические данные о свертываемости крови часто сводятся к изменениям концентрации тромбина во времени, и задача определения параметров модели становится недоопределенной, поскольку многочисленные неизвестные параметры должны быть определены только по одной или нескольким экспериментальным кривым. Поэтому клиническое применение таких моделей сталкивается с серьезными трудностями, которые еще не полностью преодолены», — считает Виталий Вольперт, директор междисциплинарного научного центра «Математическое моделирование в биомедицине» РУДН.

Математики использовали достаточно простую кинетическую модель свертывания крови, в которую входят только три дифференциальных уравнения и девять параметров. Ученые отталкивались от доступного и распространенного анализа — теста генерации тромбина, который показывает, как изменяется количество тромбина в крови с течением времени. 

Затем параметры подбираются так, чтобы модельная кривая максимально точно совпала с экспериментальной. По этим параметрам можно исследовать модель свертывания уже для конкретного пациента и подбирать нужное лечение. В качестве экспериментальных данных ученые использовали результаты анализов пациентов с гемофилией, тромбозом и без нарушений свертывания крови.

Математики РУДН выяснили, что достаточно всего несколько параметров, чтобы охарактеризовать индивидуальные особенности пациентов. Это параметры, которые отвечают за активность белка антитромбина, фермента тромбина и фактора свертывания крови Х. Именно они позволяют отделить пациентов с нарушениями свертываемости от здоровых пациентов. 

Учитывая это, математики смогли подобрать протоколы индивидуального лечения нарушения свертываемости обычными препаратами — гепарином и варфарином. Алгоритм позволяет подобрать дозировки препаратов так, что ключевыe параметры перемещаются в «здоровую зону», которая соответствует значениям у пациентов без нарушений свертывания.

«Например, мы продемонстрировали, что для конкретного пациента с тромбозом лечение только варфарином может не привести в здоровую зону. Аналогично, лечение только гепарином не позволяет, вообще говоря, откорректировать результаты теста генерации тромбина. А вот правильная комбинация этих препаратов, выбранная для каждого отдельного пациента, изменяет кривую генерации тромбина таким образом, чтобы он находился в здоровой зоне», — резюмирует Виталий Вольперт.

Источник: InScience.News

Вам может быть интересно

Гемофилия – Bayer Pharmaceuticals Россия

У этих пациентов не хватает белка, который, наряду с прочими, в ходе естественного процесса заживления ран заставляет кровь сворачиваться. Гемофилия А является наиболее распространенным типом гемофилии; данное заболевание обусловлено дефицитом или дефектом белков, обеспечивающих свертывание крови, известных как VIII фактор. Тяжелая гемофилия характеризуется спонтанными кровотечениями в суставы, мышцы и различные органы даже при отсутствии внешних повреждений. Такие кровотечения могут приводить к стойкой инвалидизации или даже смерти в любом возрасте. Как правило, гемофилия является наследственным заболеванием. Несмотря на то, что она также передается женщинам, чаще всего гемофилией типа А страдают мужчины.

Сигнальный каскад свертывания крови. При гемофилии А не хватает VIII фактора свертывания крови. В результате невозможны образование фибриновой сетки и тромба, которые останавливают кровотечение после травмы.

Рекомбинантный VIII фактор

Современные препараты позволяют пациентам вести практически нормальную жизнь: отсутствующий фактор свертывания замещается «рекомбинантным фактором», который производится из генетически модифицированных клеток млекопитающих. При внутривенном введении рекомбинантный фактор помогает остановить острое кровотечение на ранней стадии, а также может существенно снизить риск его появление при регулярной профилактике. Такой способ стал возможным после открытия в 1984 году гена фактора свёртывания крови VIII. Компания Bayer HealthCare Pharmaceuticals стала одним из первых поставщиков такого лекарственного средства на основе рекомбинантного фактора VIII.

Высокотехнологичное производство рекомбинантного фактора VIII, который изготавливается в биореакторах с живыми клеткам. Уже сам факт производства гигантской белковой молекулы из 2232 аминокислот представлял собой значительную исследовательскую задачу: для удлинения срока хранения ученые разработали лекарственную форму, при которой фактор VIII может храниться в форме порошка, а потом непосредственно перед введением разбавляться водой для инъекций с помощью заранее заполненного шприца.

В рамках различных клинических исследований было доказано, что профилактическое введение фактора свертывания крови VIII предупреждает кровоизлияния в суставы и, тем самым, последующее повреждение суставов у больных гемофилией. Однако, поскольку этот белок со временем расщепляется в организме, его приходится повторно вводить внутривенным путем — несколько раз в неделю. Поэтому, в целях повышения удобства лечения для пациентов, одно из направлений исследований дивизитона Pharmaceuticals посвящено поиску способа продлить действие фактора свертывания.

  • совершенствование заместительной терапии факторами свертывания, направленное на снижение частоты инъекций,
  • генная терапия, направленная на поиск способа запустить выработку организмом собственного фактора VIII,
  • разработки альтернативных методов терапии (в случае нейтрализующих антител к фактору VIII) и
  • подавление фибринолиза с целью предотвращения расщепления тромба после его формирования.

Совершенствование заместительной терапии

Совершенствование заместительной терапии при тяжелой гемофилии А включает сокращение необходимого числа профилактических инъекций. Целью является сохранение введенного фактора в кровотоке в течение длительного периода времени и его медленное выведение из организма (т.е. он должен обладать длительным периодом полувыведения). Один из подходов к достижению этого заключается в сайт-специфическом пегилировании, при котором крупная молекула полиэтиленгликоля (ПЭГ) присоединяется к молекуле рекомбинантного фактора VIII. Пегилирование приводит к замедлению выведения фактора VIII из организма, продлевая, таким образом, время в течение которого фактор остается в кровотоке. Более длительный период полувыведения может позволить снизить число инъекций в неделю, необходимое для эффективной профилактики. Для пациента более редкие инъекции могут означать уменьшение стресса, лучшую адаптацию к регулярной профилактике и более высокое качество жизни. Тем не менее, продление периода полувыведения факторов свертывания может быть также достигнуто и другими способами. Сегодня ученые и Bayer ведут активные поиски инновационных платформ, для улучшения времени эффективной циркуляции молекулы.

Свертывание крови – это сложный процесс и область специализации для ученых Bayer. Через 25 лет после того, как молекула рекомбинантного фактора VIII была впервые использована для лечения пациентов с гемофилией A, специалисты компании работают над улучшением вариантов лечения для пациентов с гемофилией.

Осложнением лечения гемофилии А, которое развивается у примерно 30% ранее не получавших лечения пациентов, является образование ингибиторов, т.е. нейтрализующих антител против фактора VIII, подавляющих его действие. В результате, такие пациенты перестают реагировать на заместительную терапию фактором VIII, тем самым увеличивая риск возникновения тяжелых и смертельных кровотечений. Расширяя продуктовый портфель по препаратам, нацеленным на борьбу с заболеваниями крови, Bayer разрабатывает новые способы, помогающие предотвратить негативную иммунную реакцию после введения фактора VIII.

Генная терапия

Новым подходом к лечению гемофилии является генная терапия. Генная терапия направлена на исправление дефектов и лечение пациентов с наследственными и приобретенными заболеваниями. Использование генной терапии может привести к отмене необходимости внутривенных заместительных инъекций в течение многих лет.

Генная терапия является новым подходом в области гематологических исследований, который Bayer развивает в сотрудничестве с Dimension Therapeutics.

Ученые Bayer также изучают альтернативные варианты остановки кровотечения без необходимости замещения факторов свертывания.

Альтернативные методы терапии

Наряду с совершенствованием существующих видов лечения, направление «Гемофилия» в Bayer занимается изучением альтернативных подходов, при которых можно будет полностью обойти замещение фактора VIII. В этой области исследователи изучают возможность, например, подавления естественных модуляторов антикоагуляции. Эти инновационные подходы позволяют обойти необходимость замещения фактора свертывания, избегая борьбы против механизмов, которые участвуют в быстром выведении белка-фактора VIII. Разработка препаратов, которые действуют как прокоагулянты, могла бы создать варианты остановки кровотечения даже у пациентов с нормальной системой свертывания при жизнеугрожающих ситуациях, например, послеродовом кровотечении или внутричерепном кровоизлиянии.

Скопление эритроцитов в фибриновой сетке.

Подавление фибринолиза

Подавление процессов, которые приводят к разрушению стабильного тромба с помощью антифибринолитических препаратов, представляет собой еще один подход к воздействию на свертываемость крови. Фибринолиз – это процесс, который поддерживает естественный баланс свертывания за счет прекращения роста тромбов посредством расщепления фибриновой сетки под действием плазмина. Ингибирование плазминогена или плазмина приводит к уменьшению кровотечения: принцип, который может использоваться при экстренных ситуациях, связанных с кровотечениями, или также у пациентов с редкими нарушениями свертывания, как сам по себе, так и в комбинации с замещением факторов свертывания.

Что такое гемофилия?

Что такое гемофилия?

* Гемофилия, шире коагулопатия — заболевание крови, характеризующееся повышенной кровоточивостью, причиной которой является нарушение свертываемости крови.

* Нормальная свертываемость крови предотвращает и останавливает кровоизлияния в мышцы и суставы (гемартрозы и гематомы), а также кровотечения при порезах и царапинах, которые могут возникнуть при активной повседневной жизни любого человека.

* Свертывание крови — сложный физиологический процесс, в который вовлечено более десятка специальных белков — факторов свертывания крови, обозначаемых римскими цифрами от I до XIII. Дефицит фактора VIII называется гемофилией А, фактора IX — В. Дефицит или дефект (в зависимости от типа и подтипа) фактора Виллебранда называется болезнью Виллебранда. Существуют и более редкие коагулопатии, в частности, дефицит фактора XI — ранее называемый гемофилией С. 

* Проявления гемофилии.

* Чем тяжелее гемофилия, тем раньше проявляются признаки кровоточивости. Неизбежные падения и ушибы, которые случаются у ребенка, начинающего ходить, могут вызвать синяки на коже и кровотечения из слизистых оболочек губ и языка.

 * В возрасте 1-3 лет могут начаться поражения мышц и суставов, с болезненными припухлостями, ограничением движений рук и ног. Обширные гематомы, бывающие опасными, могут вызываться внутримышечными инъекциями. * При болезни Виллебранда наиболее частыми симптомами бывают кровотечения из слизистых носа. 

* Диагностика гемофилии.

* Иногда наличие диагноза вызывает сомнения, даже при повышенной кровоточивости у самого больного или наличии у других членов семьи гемофилии. Точная диагностика может быть сделана только измерением уровня соответствующего фактора свертывания крови. Такие анализы проводятся в специализированных лабораториях гематологических центров. *

* Наследование гемофилии.

* Гемофилия А и В поражает почти исключительно мужчин, а передается по женской линии. По статистике ВОЗ примерно 1 младенец мужского пола из 5000 рождается с гемофилией А, вне зависимости от национальной или расовой принадлежности. Приблизительно одна треть больных гемофилией А не имела у предшествующих поколений подобных расстройств.

 * Наследование болезни Виллебранда и гипопроконвертинемии не сцеплено с полом. 

* Лечение гемофилии. * В прошлом, когда лечение гемофилии производилось устаревшими, не защищенными от вирусов препаратами, инвалидизация больных с тяжелой формой заболевания достигала 90%, а инфицированность гепатитом С — 95%.

* Сейчас гемофилию А и В лечат концентратами соответствующих факторов свертывания крови. Комплекты поставки препарата включают в себя лиофилизированный (высушенный) фактор свертывания, воду для растворения, а также приспособления для внутривенных инъекций. Таким образом, имеется возможность для лечения пациента вне медицинского учреждений. Этот тип лечения называется домашним.

* Гематологи с раннего детства при тяжелой форме заболевания рекомендуют больным гемофилией профилактическое лечение. При таком лечении, инъекции фактора производятся не по факту кровоизлияния (кровотечения), а вне зависимости от него, по специальному расписанию, составленному врачом-гематологом.

 * В последние годы в России удалось достичь уровня обеспечения пациентов с гемофилией А и В на уровне развитых стран Запада. Благодаря этому, новое поколение больных гемофилией минимально инвалидизировано. Препараты проходят вирусную инактивацию и шанс заразиться известными на данный момент вирусными инфекциями, передаваемыми через кровь, в современных условиях стремится к нулю.

Предрасположенность к повышенной свертываемости крови

Комплексное генетическое исследование, которое позволяет определить риск развития наследственной тромбофилии и представляет собой анализ на два генетических маркера факторов свертывания крови II и V.

Наследственная тромбофилия (повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию) увеличивает вероятность развития многих сердечно-сосудистых нарушений. Генетическое исследование поможет избежать тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы своевременным принятием необходимых профилактических и терапевтических мер.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, буккальный (щечный) эпителий.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Специальной подготовки не требуется.

Подробнее об исследовании

Система гемостаза представляет собой совокупность биохимических процессов, обеспечивающих жидкое состояние крови, поддержание ее нормальных реологических свойств (вязкости), предупреждение и остановку кровотечений. В нее входят факторы свертывающей, естественной антикоагулянтной и фибринолитической систем крови. В норме процессы в ней уравновешены, что обеспечивает жидкое состояние крови. Смещение этого равновесия вследствие внутренних или внешних факторов может повышать риск кровотечений и тромбообразования, то есть тромбофилии.

Наследственная тромбофилия (патология, обуславливающая повышенную склонность к тромбообразованию) – одно из самых распространенных генетических нарушений. Она часто остается недиагностированной и проявляется обычно в форме тромбоза глубоких вен и венозной тромбоэмболии. Нарушение свертываемости крови при наследственной тромбофилии в большинстве случаев вызывается изменениями в генах факторов свертывания крови II и V, связанными с известными генетическими маркерами (F2 G20210A, F5 G1691A). Именно они играют главную роль в развитии тромбофилии и ассоциированных с ней заболеваний.

Протромбин, или коагуляционный фактор II, – один из основных компонентов свертывающей системы крови. При мутации гена протромбина усиливается его экспрессия, что в свою очередь повышает уровень протромбина в плазме. При мутации в гене фактора V развивается устойчивость к активированному протеину С, что приводит к относительной гиперкоагуляции. Соответственно, риск образования тромбов увеличивается.

Проявление тромбофилических генетических мутаций зависит также от возраста, факторов окружающей среды и наличия других мутаций. У носителей аллеля, предрасполагающего к тромбофилии, заболевание может не проявляться до воздействия провоцирующих факторов, таких как беременность, прием оральных контрацептивов, гормональная заместительная терапия, длительная иммобилизация, курение.

Сочетание мутаций гена протромбина и гена фактора Лейден увеличивает риск тромбофилии в раннем возрасте, частоту рецидивов и способствует более тяжелым тромбозам.

Также риск тромбоза повышается при совместном носительстве мутации в гене F5 и по генетическому маркеру MTHFR (C677T). Характерными клиническими проявлениями тромбофилии, обусловленной фактором V Лейден, являются тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

Наряду с повышенным риском тромбозов наследственная тромбофилия может увеличивать вероятность развития акушерских и гинекологических осложнений (привычное невынашивание, задержка внутриутробного развития плода, гестозы и др.).

Наследственный дефект коагуляции особенно вероятен при тромбозе до 45 лет при отсутствии дополнительных факторов риска (например, хирургического вмешательства или иммобилизации), при частых тромбозах у взрослых или тромбозе у детей. Генетическое исследование будет иметь профилактическое значение для человека в случае, если у его кровных родственников были тромботические заболевания в молодом возрасте.

Мутации в генах F2 и F5 наследуются по аутосомно-доминантному типу, поэтому патологический эффект реализуется даже при наличии одной копии поврежденного гена.

Своевременная диагностика генетической предрасположенности к повышенной свертываемости крови и ранние профилактические и/или лечебные мероприятия помогут избежать серьезных последствий для сердечно-сосудистой системы и ассоциированных тяжелых заболеваний.

Кроме того, профилактика тромбоэмболических осложнений важна для безопасного течения беременности при наличии наследственной тромбофилии.

Факторы риска развития повышенной свертываемости крови:

  • заболевания крови (антифосфолипидный синдром, тромбоцитозы),
  • атеросклероз,
  • варикозное расширение вен нижних конечностей,
  • артериальная гипертензия,
  • злокачественные новообразования,
  • ожирение,
  • беременность и послеродовый период (до 6 недель),
  • химиотерапия,
  • курение,
  • гиподинамия,
  • травмы и хирургические вмешательства,
  • постельный режим (более 3 суток),
  • длительные статические нагрузки,
  • длительная иммобилизации после операции,
  • применение пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены,
    гормональная заместительная терапия,
  • катетер в центральной вене.

Когда назначается исследование?

  • При венозном тромбозе до 50 лет.
  • При венозном тромбозе в нетипичных местах (портальные, мезентериальные, церебральные вены).
  • При рецидивирующем венозном тромбозе.
  • При венозном тромбозе во время беременности.
  • При венозном тромбозе у женщин, принимающих оральные контрацептивы или гормонзаместительные препараты.
  • При самопроизвольном прерывании беременности на 10-й неделе и позднее.
  • При осложненном акушерском анамнезе (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, задержка развития плода).
  • При досимптоматическом выявлении групп пациенток с высоким риском развития тромбофилических осложнений при беременности.
  • При венозном тромбозе в семейном анамнезе, досимптоматическом определении предрасположенности к повышенной свертываемости крови.
  • Когда известно, что кто-либо из родственников пациента был носителем мутации G1691A в гене фактора 5 и/или G20210A в гене фактора 2, в том числе при отсутствии симптомов заболеваний (особенно при планировании беременности и перед началом приема оральных контрацептивов).
  • При венозном тромбозе, связанном с использованием тамоксифена или других селективных модуляторов рецепторов эстрогена.
  • В случае инфаркта миокарда или инсульта у курящих женщин до 50 лет.
  • При артериальном тромбозе, а также при идиопатической венозной тромбоэмболии, не связанной с катетеризацией вен или инсультом, у детей.
  • Подготовка к большой полостной операции (миома матки, кесарево сечение, кисты яичников и пр.).
  • Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к тромбофилии всем женщинам, планирующим беременность (рекомендация ВОЗ от 8 декабря 2005 года).

Что означают результаты?

По исследованным генетическим маркерам выявляются генотипы, предрасполагающие к повышенной свертываемости крови. В соответствии с генотипами составляется заключение, включающее оценку генетического риска и общие рекомендации.

Для F2 G20210A:

Для F5 G1691A:

Свертывание крови и антикоагулянтная терапия при венозных тромбозах, осложнивших лечение детей, подростков и молодых взрослых с лимфомами | Дмитриев

1. Khorana A.A. Venous thromboembolism and prognosis in cancer. Thromb Res 2010;125(6):490–3. DOI: 10.1016/j.thromres.2009.12.023. PMID: 20097409.

2. Timp J.F., Braekkan S.K., Versteeg H.H., Cannegieter S.C. Epidemiology of cancerassociated venous thrombosis. Blood 2013;122(10):1712–23. DOI: 10.1182/blood-2013-04-460121. PMID: 23908465.

3. Athale U., Siciliano S., Thabane L. et al. Epidemiology and clinical risk factors predisposing to thromboembolism in children with cancer. Pediatr Blood Cancer 2008;51(6):792–7. DOI: 10.1002/pbc.21734. PMID: 18798556.

4. Walker A., Grainge M., Card T. et al. Venous thromboembolism in children with cancer – a population-based cohort study. Thromb Res 2014;133(3):340–4. DOI: 10.1016/j.thromres.2013.12.021. PMID: 24388573.

5. Kenet G., Lütkhoff L.K., Albisetti M. et al. Impact of thrombophilia on risk of arterial ischemic stroke or cerebral sinovenous thrombosis in neonates and children: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Circulation 2010;121(16):1838–47. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.913673. PMID: 20385928.

6. Holmes M.V., Newcombe P., Hubacek J.A. et al. Effect modification by population dietary folateon the association between MTHFR genotype, homocysteine, and stroke risk: a meta-analysis of genetic studies and randomized trials. Lancet 2011;378(9791):584–94. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60872-6. PMID: 21803414.

7. Lyman G.H., Khorana A.A., Kuderer N.M. et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2013;31(17):2189–204. DOI: 10.1200/JCO.2013.49.1118. PMID: 23669224.

8. Kearon С., Akl E., Ornelas J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease. CHEST guideline and expert panel report. Chest 2016;149(2):315–52. DOI: 10.1016/j.chest.2015.11.026. PMID: 26867832.

9. Monagle P., Chan A.K., Goldenberg N.A. et al. Antithrombotic therapy in neonates and children: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidencebased clinical practice guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e737S–801S. DOI: 10.1378/chest.11–2308. PMID: 22315277.

10. Carrier M., Khorana A., Zwicker J. et al. Management of challenging cases of patients with cancerassociated thrombosis including recurrent thrombosis and bleeding: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2013;11(9):1760–5. DOI: 10.1111/jth.12338. PMID: 23809334.

11. Cazals-Hatem D., Lepage E., Brice P. et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma: a clinicopathologic study of 141 cases compared with 916 nonmediastinal large B-cell lymphomas, a GELA (“Groupe d’Etude des Lymphomas de l’Adulte”) study. Am J Surg Pathol 1996;20(7):877–88. PMID: 8669537.

12. Kerlin B., Stephens J., Hogan M. et al. Development of a pediatric-specific clinical probability tool for diagnosis of venous thromboembolism: a feasibility study. Pediatr Res 2015;77(3):463–71. DOI: 10.1038/pr.2014.198. PMID: 25518012.

13. Andrew M., Vegh P., Johnston M. et al. Maturation of the hemostatic system during childhood. Blood 1992;80(8):1998–2005. PMID: 1391957.

14. Toulon P., Berruyer M., BrionneFranqois M. et al. Age dependency for coagulation parameters in paediatric populations. Thromb Haemost 2016;116(1):9–17. DOI: 10.1160/Th25-12-0964. PMID: 26988943.

15. Poort S.R., Rosendaal F.R., Reitsma P.H., Bertina R.M. A common genetic variation in the 3’-untranslated region of the prothrombin gene is associated with elevated plasma prothrombin levels and an increase in venous thrombosis. Blood 1996;88(10):3698–703. PMID: 8916933.

16. Nasiruddin, Zahur-ur-Rehman, Anwar M. et al. Frequency of factor V Leiden mutation. J Coll Physicians Surg Pak 2005;15(1):15–7. DOI: 01.2005/JCPSP.1517. PMID: 15670517.

17. Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E. et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111(10):4902–7. DOI: 10.1182/blood-2007-10-116327. PMID: 18216292.

18. Bahl V., Hu H., Henke H.R. et al. A Validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg 2010;251(2):344–50. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b7fca6. PMID: 19779324.

19. Ay C., Dunkler D., Marosi C. et al. Prediction of venous thromboembolism in cancer patients. Blood 2010;116(24): 5377–82. DOI: 10.1182/blood-2010-02-270116. PMID: 20829374.

20. Pusterla S., Previtali S., Marziali S. et al. Antiphospholipid antibodies in lymphoma: prevalence and clinical significance. Hematol J 2004;5(4):341–6. DOI: 10.1038/sj.thj.6200377. PMID: 15297851.

21. Bairey O., Blickstein D., Monselise Y. et al. Antiphospholipid antibodies may be a new prognostic parameter in aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. Eur J Haematol 2006;76(5):384–91. DOI: 10.1111/j.1600-0609.2005.00620.x. PMID: 16466368.

22. Genvresse I., Leftner D., Shelth-Schwalbe E., Buttgereit F. Prevalence and clinical significance of anticardiolipin and anti-β glycoprotein I antibodies in patients with non-Hodgkin’s lymphoma. Eur J Haematol 2002;68(2):84–90. PMID: 12038453.

Гемофилия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое гемофилия?

Гемофилия — редкое заболевание, препятствующее нормальному свертыванию крови. Это происходит потому, что организм не вырабатывает достаточное количество белка, называемого фактором свертывания крови. Свертывание помогает остановить кровотечение после пореза или травмы. Если свертывания крови не происходит, у кого-то может быть кровотечение легкое или более продолжительное, чем обычно.

Различные методы лечения могут помочь остановить кровотечение у большинства людей с гемофилией.

Каковы признаки и симптомы гемофилии?

У людей с легкой формой гемофилии (хи-му-ФИЛ-и-э-э) после травмы или операции кровотечение длится дольше, чем обычно. У людей с тяжелой формой гемофилии также может быть кровотечение без всякой причины. Этот тип кровотечения, называемый спонтанным кровотечением, обычно происходит в сустав.

Симптомы гемофилии различаются в зависимости от количества факторов свертывания крови и места кровотечения:

  • Кровоизлияние в сустав может вызвать ощущение «пузыря» в суставе, за которым следует отек, болезненность, скованность и проблемы с движением сустава.
  • Кровоизлияние в мышцу может вызвать боль, отек, повышение температуры и синяк в этой области.
    Младенцы и дети младшего возраста с кровотечением в мышцах или суставах могут быть беспокойными или отказываться ползать или ходить.
  • Кровотечение в пищеварительной системе может вызвать появление черных или кровянистых фекалий или крови при рвоте.
  • Кровоизлияние в мозг может вызвать головную боль, рвоту, сонливость или судороги.

Что вызывает гемофилию?

Факторы свертывания контролируют кровотечение, помогая организму образовывать сгусток.В нашем организме есть 13 факторов свертывания крови, которые работают вместе, чтобы свернуть кровь. Слишком мало факторов VIII (8) или IX (9) вызывает гемофилию.

Какие бывают виды гемофилии?

Два основных типа гемофилии — это гемофилия А и гемофилия В. Гемофилия А, которая встречается чаще, возникает при недостатке фактора VIII. Гемофилия В — это когда слишком мало фактора IX.

Гемофилия может быть легкой, умеренной или тяжелой, в зависимости от количества фактора свертывания крови.Чем ниже уровень фактора свертывания крови, тем выше вероятность кровотечения.

Кто болеет гемофилией?

Гемофилия — генетическое заболевание. Это происходит, когда происходит изменение гена (мутация), которое обычно передается по наследству (передается от родителя к ребенку).

Гемофилия в основном поражает мальчиков. Но девочки и женщины могут быть носителями гемофилии с легкой формой гемофилии А. У них могут быть легкие симптомы кровотечения, и они могут передать ген своим детям.

Как диагностируется гемофилия?

Для диагностики гемофилии врачи назначают анализы крови, в том числе:

Если гемофилия передается в семье, врачи могут провести пренатальное (до рождения) тестирование с амниоцентезом или биопсией хориона.Чаще всего, когда ребенок рождается, берут образец крови из пуповины.

У небольшого числа детей гемофилия диагностируется в первые 6 месяцев жизни. Это потому, что у них вряд ли будет травма, которая приведет к кровотечению. Кровотечение может произойти после обрезания, что может привести к диагнозу.

По мере того, как дети становятся старше и активнее, врач может заподозрить гемофилию, если у ребенка легко образуются синяки и обильные кровотечения при травмах.

Как лечится гемофилия?

Центры лечения гемофилии могут обеспечить полный уход за детьми с гемофилией.Посетите веб-сайт CDC, чтобы найти места по всей территории США

.

В состав медицинской бригады для детей с гемофилией обычно входят:

  • гематолог (врач, лечащий болезни крови)
  • медсестра, специализирующаяся на состояниях, связанных с кровотечением
  • ортопеды (врачи, ухаживающие за костями, суставами и мышцами)
  • физиотерапевтов для укрепления и растяжки и здоровья суставов
  • социальных работников и/или психологов, которые помогут детям и родителям справиться с гемофилией

Основным методом лечения гемофилии является заместительная факторная терапия.Это дает организму фактор свертывания крови, в котором он нуждается. Вводится внутривенно (в/в, в вену). Человек может получать замену фактора по регулярному графику (известному как профилактика) или в качестве лечения кровотечения. Сейчас доступно несколько продуктов. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом гемофилии.

Замену фактора можно сделать:

  • в больнице или центре лечения гемофилии
  • дома у медсестры
  • в домашних условиях больным гемофилией или кем-либо еще после обучения

Врачи также могут дать лекарства для остановки кровотечения во время процедур (таких как чистка зубов) и операций.

У некоторых больных гемофилией вырабатываются ингибиторы (антитела к фактору свертывания крови). Их тела воспринимают новый фактор свертывания как захватчик и вырабатывают антитела, которые блокируют его свертывающее действие. Это может затруднить лечение гемофилии и требует другой факторной заместительной терапии.

Чем могут помочь родители?

Помогите своему ребенку с гемофилией получить наилучший уход и максимально избежать проблем с кровотечением. Эти советы могут помочь:

  • Запишите своего ребенка в центр лечения гемофилии.
  • Ходите на все регулярные визиты к врачу.
  • Дайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.
  • Свяжитесь со своей командой по уходу, чтобы вы точно знали, что делать, если ваш ребенок ранен или истекает кровью.
  • Следуйте указаниям врача о том, какие занятия или виды спорта разрешены, а каких следует избегать.
  • Заранее найдите дантиста. Ваш ребенок должен чистить зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой и зубной нитью каждый день. Поддержание здоровья зубов может помочь предотвратить необходимость стоматологических процедур.
  • Перед любыми процедурами (включая визиты к стоматологу) и операциями проконсультируйтесь с врачом.

Кроме того, сообщите школьному персоналу, друзьям и всем опекунам вашего ребенка, что у вашего ребенка гемофилия. Они должны знать:

  • как распознать признаки кровотечения
  • как лечить кровотечение из мелких царапин и порезов
  • когда звонить врачу
  • когда обращаться в отделение неотложной помощи

Что еще я должен знать?

Лечение гемофилии прошло долгий путь.Большинство людей ведут полноценную, здоровую жизнь, тщательно следя за своим состоянием. Вы можете получить информацию и поддержку через группу по уходу за вашим ребенком и в Интернете по телефону:

Врачи и ученые продолжают работать над другими методами лечения, такими как улучшенные и удобные способы введения замещающего фактора и генная терапия.

Благодаря подобным достижениям дети с гемофилией могут вести более активный образ жизни.

сгустков крови, а не во время месячных? Что это значит

У большинства людей с маткой или маткой есть месячный период, когда они выделяют кровь и гелеобразные массы крови, называемые сгустками, в среднем от пяти до семи дней.Однако у некоторых могут быть нерегулярные менструации, и у них могут выделяться кровяные сгустки вне месячного цикла.

Аксель Бюкерт / Getty Images

В этой статье объясняется, что такое тромбы и когда они могут вызывать беспокойство. В нем также будут рассмотрены причины аномального свертывания крови, способы его диагностики и варианты лечения.

Что это значит, когда у вас выделяют сгустки крови?

Совершенно нормально заметить некоторые сгустки крови во время менструации. Также называемые менструальными сгустками, они состоят из крови и застроенной маточной ткани, известной как эндометрий.Сгустки могут различаться по цвету от ярко-красного до более темного, темно-красного.

Месячные сгустки обычно возникают при обильных менструальных кровотечениях. Они чаще встречаются в течение первых двух дней менструации, которая обычно является самой тяжелой.

У пациентов с обильными выделениями чрезмерное кровотечение и образование тромбов могут длиться дольше, чем обычно. Около 33% женщин с маткой имеют настолько обильные менструации, что они пропитывают прокладку или тампон каждый час в течение нескольких часов.

Месячные сгустки размером более четверти считаются сильным кровотечением.В целом, случайные, более мелкие сгустки вызывают меньше беспокойства.

Когда следует беспокоиться о тромбах?

Пятнистость, когда у вас выделяется всего несколько капель крови между менструациями, не редкость. Кровотечение между менструациями становится более серьезной проблемой, если у вас регулярно выделяются большие сгустки. Это может быть признаком медицинского состояния, такого как миома матки, рак, нарушения свертываемости крови и многое другое.

Сгустки крови считаются ненормальными, если они больше четверти и возникают часто.Поговорите с врачом, если у вас сильное кровотечение во время или между менструациями или у вас есть сгустки размером более четверти. Следующие признаки являются дополнительными признаками того, что менструальное кровотечение слишком сильное:

  • Кровотечение, просачивающееся через прокладку или тампон каждые два часа или реже
  • Необходимость одновременного использования прокладки и тампона для остановки кровотечения
  • Необходимость менять тампон или прокладку в течение ночи
  • Кровотечение, которое мешает вам заниматься повседневными делами
  • Усталость (чувство чрезмерной усталости)
  • Одышка

Резюме

Легкие кровянистые выделения между менструациями считаются типичными.Тем не менее, выделение больших сгустков или сильное кровотечение между менструациями требует обращения к врачу.

Что вызывает аномальное свертывание крови?

Многие факторы и состояния могут вызвать аномальное свертывание, в том числе:

  • Миома матки : это доброкачественные новообразования, которые развиваются в матке или вокруг нее и могут вызывать обильные или болезненные менструации, а также образование тромбов.
  • Эндометриоз : В этом состоянии эндометрий обнаруживается вне матки в других органах, например, в яичниках.Это может привести к нерегулярным менструациям и образованию тромбов.
  • Аденомиоз : Это состояние, при котором ткань эндометрия, которая обычно выстилает матку, прорывается и начинает прорастать в стенку матки. Это может привести к обильным менструациям и образованию тромбов.
  • Гормональный дисбаланс : Перименопауза, которая является стадией непосредственно перед менопаузой, и менопауза, которая диагностируется, когда ваши менструации прекращаются в течение как минимум года, могут вызвать нерегулярное отторжение слизистой оболочки матки.Это может привести к тромбообразованию и сильному кровотечению.
  • Медицинские состояния : Гипотиреоз, который возникает, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, и синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором на яичниках растут множественные кисты, могут привести к образованию тромбов и сильному кровотечению.
  • Выкидыш : Потеря беременности может произойти очень рано, иногда даже до того, как вы узнаете, что беременны. Сгустки крови и кровотечения являются общими симптомами.
  • Рак матки или шейки матки : Это потенциальный, но менее вероятный источник образования тромбов.
  • Полипы матки или шейки матки : Это наросты на матке или цервикальном канале, которые соединяют матку с влагалищем. Это может привести к сильному кровотечению и образованию тромбов.

Каковы риски прохождения тромбов?

Длительные обильные менструальные кровотечения являются распространенной причиной железодефицитной анемии, состояния, при котором в организме недостаточно эритроцитов. Фактически, одно исследование показало, что около 63% тех, у кого были обильные менструации, также страдали анемией.

Симптомы анемии могут включать:

Поговорите с врачом, если вы испытываете симптомы анемии.

Как диагностируются состояния тромбов?

Ваш врач может задать вам вопросы о вашей истории болезни и вашем периоде, чтобы выяснить, что вызывает нерегулярное свертывание крови. Вас могут попросить вести дневник месячных, чтобы отслеживать обильность менструации, наличие тромбов и количество средств для менструации, таких как прокладки или тампоны, которые вы использовали.

Затем ваш врач может провести гинекологический осмотр. Они также могут захотеть сделать некоторые тесты, в том числе:

  • Анализ крови : Его можно использовать для проверки гормональных нарушений и нарушений свертываемости крови, а также низкого уровня железа.
  • Пап-тест : С шейки матки берут мазок, чтобы получить образец клеток, чтобы увидеть, не могут ли какие-либо аномальные изменения быть причиной сильного кровотечения и/или образования тромбов.
  • Биопсия эндометрия : В ходе этой процедуры берется образец ткани матки для проверки на наличие аномальных клеток.
  • Ультразвук: Эта процедура использует звуковые волны для проверки кровотока и поиска миомы или эндометриоза в матке.

Резюме

Чтобы диагностировать ваше состояние, врач изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр, а также может назначить специальные тесты, чтобы лучше понять, что происходит.

Как лечат тромбы?

Лечение тромбов будет зависеть от основной причины и может включать медикаментозное или хирургическое вмешательство.

Лекарства

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от конкретного состояния:

  • Гормональные методы контрацепции часто могут помочь при обильных кровотечениях, вызванных эндометриозом, СПКЯ и миомами.
  • Гормональная терапия  может быть полезна при обильных менструальных кровотечениях, возникающих в перименопаузе. Это лечение уменьшает симптомы перименопаузы, заменяя гормоны, которые естественным образом перестают вырабатываться в это время.
  • Транексамовая кислота  – это лекарство, отпускаемое по рецепту, для лечения обильных менструальных кровотечений.Он выпускается в таблетках и принимается каждый месяц в начале менструации.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как Advil (ибупрофен), могут помочь при обильных кровотечениях, включая сгустки, и облегчить менструальные спазмы.

Хирургия

Хирургическое лечение может быть вариантом для вас, если вам нужно удалить полипы или миомы. Ваш врач может также порекомендовать операцию, если лекарство не устранило проблему. Возможные операции включают:

  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется для лечения миомы.При ОАЭ кровеносные сосуды к матке блокируются, что останавливает кровоток, что позволяет расти миоме.
  • Миомэктомия — операция по удалению миомы матки без удаления самой матки.
  • Гистероскопия может использоваться для удаления миомы или остановки кровотечения, вызванного миомой.
  • Абляция эндометрия  удаляет слизистую оболочку матки. Он останавливает или уменьшает менструальные кровотечения.
  • Гистерэктомия — хирургическое удаление матки.Гистерэктомия используется для лечения миомы, аденомиоза и рака эндометрия. После удаления матки у вас больше не будет менструаций, и вы больше не сможете забеременеть.

Резюме

Прохождение небольших кровяных сгустков во время менструации не о чем беспокоиться. Однако частое выделение больших сгустков размером более четверти и сильное кровотечение между менструациями требует обращения к врачу.

Аномальное свертывание крови может быть вызвано гормональным дисбалансом, некоторыми заболеваниями и некоторыми видами рака.

Чтобы диагностировать состояния, связанные со сгустками крови, врач изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и может также назначить определенные анализы.

Лечение аномального свертывания крови может включать медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Часто задаваемые вопросы

  • Нормально ли иметь сгустки крови размером с мяч для гольфа?

    Ненормально иметь сгустки крови больше четверти. Вы должны проконсультироваться с врачом каждый раз, когда у вас есть большие сгустки крови во время менструации или вне менструации.Причина кровотечения может быть серьезной и должна быть расследована.

  • Почему у меня выделяют желеобразные кровяные сгустки?

    Желеобразные кровяные сгустки могут появляться в тяжелые дни менструации и являются абсолютно нормальным явлением. Желеобразные сгустки могут включать смесь крови, мертвых клеток и верхнего слоя слизистой оболочки эндометрия.

  • Почему я испытываю внезапный прилив крови, если у меня нет месячных?

    Аномальное вагинальное кровотечение может возникнуть, если у вас перименопауза, миома, некоторые виды рака и проблемы, связанные с дисбалансом гормонов.Выкидыш или другие проблемы, связанные с беременностью, также могут вызвать это.

Кровотечения | Управление женского здоровья

Какие типы нарушений свертываемости крови поражают женщин?

Нарушения свертываемости крови у женщин и девочек часто передаются по наследству, то есть заболевания передаются по наследству. Иногда нарушения свертываемости крови возникают, когда у девочки или женщины нет семейной истории нарушений свертываемости крови. У женщин также могут развиться нарушения свертываемости крови как побочный эффект некоторых лекарств или из-за других проблем со здоровьем.

Болезнь фон Виллебранда (БВ)

БВ является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови у женщин в Соединенных Штатах. 3 Ваша кровь содержит белок, называемый фактором фон Виллебранда. У людей с болезнью Виллебранда либо недостаточно фактора фон Виллебранда, либо он работает неправильно. Это может привести к сильному кровотечению, которое трудно остановить. У женщин с болезнью Виллебранда могут быть: 4,5

  • Необычно обильные и продолжительные менструации (наиболее распространенный симптом)
  • Носовые кровотечения, которые трудно остановить или происходят часто
  • Кровоточивость десен
  • Кровь в кале или моче
  • Слишком сильное или длительное кровотечение после травмы, операции или стоматологического вмешательства
  • Легкий синяк
  • Сильное или продолжительное кровотечение во время или после родов

Гемофилия

Гемофилия — еще один тип нарушения свертываемости крови, который хорошо известен, но встречается редко.Гемофилия обычно передается по наследству. Гемофилией страдают как женщины, так и мужчины, но большинство детей, рожденных с гемофилией, — мальчики. Женщины могут быть носителями гемофилии, то есть у них есть один активный ген гемофилии и один неактивный ген гемофилии. Женщины-носители гемофилии могут передать своим детям неактивный или активный ген гемофилии. Некоторые женщины-носители имеют легкую или менее серьезную форму гемофилии и подвержены риску обильных кровотечений и кровотечений во время беременности или после родов.Если у вас сильное кровотечение, ваш врач или медсестра могут проверить вас на гемофилию.

Узнайте о других типах распространенных нарушений свертываемости крови.

Лечение гемофилии, Солт-Лейк-Сити, Юта

ЦЕНА = P защита + R est + I ce + C прижим + E levation

ЦЕНА*  используется в качестве средства первой помощи при суставных или мышечных кровотечениях или других травмах, чтобы помочь остановить кровотечение, снять отек и уменьшить боль.Эти рекомендации следует использовать в сочетании с инфузиями факторов свертывания крови в соответствии с рекомендациями вашего врача.

ЗАЩИТА —  Ограничьте свои движения или не нагружайте пораженный участок, чтобы предотвратить дальнейшие травмы и остановить кровотечение. Повязка на руку, скоба или шина помогут поддержать вашу руку или ногу и ограничить движение. Вспомогательные устройства, такие как костыли или ходунки, также помогут уменьшить или предотвратить нагрузку на больную ногу или ступню.

Если у вас нет этих предметов дома, обратитесь за рекомендациями в Центр нарушений кровотечения и свертывания крови штата Юта при U of U Health.

ОТДЫХ —  Прекратить использование пораженной руки или ноги на 24–48 часов. Однако вам может потребоваться ограничить активность на несколько дней или дольше, в зависимости от места, тяжести травмы или эпизода кровотечения. Отдых поможет остановить кровотечение, справиться с болью и уменьшить отек.

ЛЕД —  Прикладывайте пакеты со льдом/холодом к пораженному участку (при необходимости) на 15–20 минут каждые два–четыре часа на срок до 48 часов или дольше при более сильных кровотечениях. Это поможет уменьшить вашу боль.Оберните полиэтиленовый пакет со льдом или холодными компрессами в тонкую ткань или бумажное полотенце, чтобы избежать прямого контакта с кожей.

СЖАТИЕ —  Этот метод используется для уменьшения отека и остановки кровотечения. Оберните пораженный участок эластичным бинтом. Начинайте оборачивать ниже области припухлости крестообразно, а НЕ круговыми слоями. Повязка должна быть плотной, но достаточно свободной, чтобы можно было легко просунуть палец под повязку.

Мышечные кровотечения могут оказывать давление на нервы и кровеносные сосуды, что может потребовать немедленного медицинского вмешательства для предотвращения необратимого повреждения.

НЕ используйте эластичный бинт, если у вас есть:

  • онемение или покалывание,
  • усиление боли или
  • кожа ниже места отека кажется прохладной.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

ПОДНЯТИЕ —  Приподнятие места повреждения поможет уменьшить и снять отек. Держите травмированную ногу или руку приподнятыми (в идеале выше уровня сердца) как можно дольше в течение первых 24–48 часов.

* Эта информация была подготовлена ​​и проверена рабочей группой западных и горных штатов по PT в качестве инициативы по улучшению качества для стандартизации учебных материалов: Final-1/5/2017

Ссылки:

Рекомендации:

1 Руководство по управлению HEALOPHILIA

E31 © 2012 Blackwell Publishing Ltd Haemophilia (2013), 19. Руководство по практике PT для человека с нарушениями кровотечения: совместные кровотечения / мышечные кровотечения , MASAC Document # 204, Национальная гемофилия Фундамент.Шаги к жизни: образование для всех стадий: https://stepsforliving.hemophilia.org/basics-of-bleeding-disorders/treatment-basics/prompt-treatment-is-important#firstaid (получено 05.10.2016)

Скачать раздаточный материал PRICE

Гемофилия | Детская больница Филадельфии

Что такое гемофилия?

Гемофилия — это наследственное заболевание, при котором один из белков (факторов свертывания крови) в плазме снижен или отсутствует. Эти белки, названные римскими цифрами, работают вместе в сложной системе, помогая организму образовывать сгусток.Когда один из этих факторов отсутствует на нормальном уровне, свертывание крови замедляется, что приводит к длительному кровотечению. В Соединенных Штатах насчитывается около 20 000 человек с гемофилией.

Затронуты все расы и этнические группы. Хотя гемофилия является генетической, около трети детей с гемофилией не имеют известного семейного анамнеза. Это может быть связано с новой мутацией или изменением гена, вызывающего гемофилию.

Типы гемофилии

Существует два типа гемофилии:

  1. Дефицит фактора VIII, или гемофилия А, является наиболее распространенным типом гемофилии.
  2. Дефицит фактора IX, или гемофилия В, встречается примерно в четыре раза реже.

Гемофилия классифицируется по степени тяжести. Он может быть легким, умеренным или тяжелым, в зависимости от уровня факторов свертывания крови в крови. Люди без фактора VIII или IX считаются тяжелыми, люди с уровнем фактора от 1 до 5 процентов считаются умеренными, а люди с уровнями более 5 процентов считаются легкими. Около половины людей с дефицитом фактора VIII имеют тяжелую форму гемофилии.

Причины

Генетика

Ген, вызывающий гемофилию, находится на Х-хромосоме, поэтому это заболевание называется сцепленным с полом заболеванием. У женщин две Х-хромосомы, а у мужчин одна Х-хромосома и одна Y-хромосома. Y-хромосома не содержит гена фактора свертывания крови. Если женщина наследует гемофилическую хромосому, нормальная другая Х-хромосома обычно позволяет ей вырабатывать нормальный уровень фактора. Женщина, имеющая одну пораженную Х-хромосому, называется носителем гемофилии.Носители гемофилии обычно имеют нормальный уровень фактора, но в некоторых случаях женщины-носители могут иметь низкий уровень фактора VIII или IX и могут иметь симптомы кровотечения, требующие лечения.

При каждой беременности женщина-носитель имеет 50-процентный шанс передачи Х-хромосомы, пораженной гемофилией, что приводит либо к рождению сына с гемофилией, либо к дочери-носителю. ВСЕ дочерей мужчин с гемофилией будут носителями, поскольку, чтобы быть женщинами, они должны унаследовать Х-хромосому, пораженную гемофилией, от своего отца.Сыновья мужчин с гемофилией не будут затронуты, потому что они наследуют здоровую Y-хромосому от своего отца.

Признаки и симптомы

Кровотечение при гемофилии

Кровотечение при гемофилии может произойти где угодно. Это может быть внешнее, например, кровотечение из рта или кровотечение из рваных ран, или оно может быть внутренним, например, кровотечение в сустав или мышцу. У людей с гемофилией кровотечение происходит не быстрее, чем обычно, а в течение более длительного времени

Кровотечение часто связано со стадиями развития и физической активностью.У младенцев и детей ясельного возраста наиболее распространенными местами кровотечения являются травмы рта и головы. У детей старшего возраста и взрослых чаще всего возникают кровотечения в суставах и мышцах, особенно в лодыжках, коленях и локтях.

Гемофилию можно заподозрить у младенца или ребенка раннего возраста, если у него есть:

  • Длительное кровотечение после обрезания
  • Продолжительное выделение крови из пятки или взятия крови
  • Необычные выпуклые кровоподтеки или большое количество кровоподтеков
  • Ротовое кровотечение

Серьезное кровотечение

Кровоизлияние в голову является причиной большинства смертей от кровотечения во всех возрастных группах.Симптомов может не быть вообще, поэтому крайне важно, чтобы Центр лечения гемофилии вызывался при любой травме головы у человека с гемофилией. Лечение должно быть дано в первую очередь, до любых диагностических исследований.

Головная боль, сонливость, тошнота, рвота, чувствительность к свету и потеря сознания могут указывать на кровоизлияние в голову и требуют немедленного лечения.

Частые участки кровотечения

Совместное кровотечение

Кровотечение из сустава (гемартроз) является наиболее частым местом кровотечения и требует раннего лечения, чтобы предотвратить долговременное повреждение сустава.

Признаки суставного кровотечения включают боль, отек, жар и снижение подвижности сустава. Синяков может и не быть.

Кровоизлияние в мышцы

Кровоизлияние в мышцы может вызвать отек, боль, повышение температуры тела и снижение подвижности мышц. Синяки могут быть видны, но часто их не видно. Раннее лечение важно для предотвращения осложнений.

Проверка и диагностика

Если вы или ваш лечащий врач подозреваете нарушение свертываемости крови, важно пройти обследование в специализированном центре, таком как Центр лечения гемофилии при Детской больнице Филадельфии (CHOP).В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру врач вашего ребенка может провести многочисленные анализы крови, в том числе скрининговые тесты на коагуляцию, общий анализ крови и специальные тесты для измерения уровней факторов свертывания крови. Врач вашего ребенка может также запросить сведения об истории семьи вашего ребенка.

Лечение

Лечение гемофилии включает либо прямую замену, либо имитацию действия отсутствующего или дефицитного фактора свертывания для предотвращения или лечения кровотечения.Конкретное лечение гемофилии определяется типом и тяжестью гемофилии, возрастом ребенка и индивидуальными факторами. Решения о лечении принимаются лечащей командой вместе с пациентом и его семьей.

Комплексный уход

Лечение гемофилии должно осуществляться комплексной командой специалистов в Центре лечения гемофилии (HTC), финансируемом из федерального бюджета. Комплексная помощь — это система помощи, в которой команда оказывает оптимальную помощь больным гемофилией и их семьям.Команды состоят из профессионалов из нескольких дисциплин, в том числе специализированных гематологов, социальных работников, медсестер, физиотерапевтов и других, а пациент и семья находятся в центре команды. Эти центры поддерживаются и контролируются Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления здравоохранения США и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Пациенты, получающие помощь в одном из этих ЦТЦ, имеют значительно лучшие результаты, чем пациенты, получающие помощь за пределами этой системы.

Внешний вид

Гемофилия — это пожизненное заболевание, требующее совместной работы пациента, семьи и лечебной бригады для поддержания оптимального здоровья и качества жизни. Значительные и захватывающие успехи были сделаны для улучшения лечения и минимизации воздействия, которое гемофилия оказывает на пациента и его семью. Каждый день происходят новые открытия, которые помогают пострадавшим людям вести активную, здоровую жизнь с хорошим качеством жизни и нормальной продолжительностью жизни.

 

Нарушения свертываемости крови | Детское здоровье Университета Лома Линда

Нарушения свертываемости крови у детей

Что такое нарушения свертывания крови у детей?

Нарушения свертываемости крови группа состояний, при которых происходит слишком много свертывания крови.

Свертывание крови – нормальный процесс. Это останавливает вас от слишком сильного кровотечения, когда у вас есть порез или травма. Сгустки крови могут исправить поврежденные кровеносные сосуды. Сгустки часто уходят сами по себе.

Но тромбы также могут образовываться, когда они не нужны, вызывая серьезные проблемы. Они могут образоваться, когда нет травмы. или кровотечение. Они могут блокировать вены или артерии.Это может прервать приток крови к части принадлежащий тело. Сгустки могут препятствовать притоку крови к таким органам, как мозг, легкие и сердце.

Нарушения свертываемости крови могут быть диагностировано в детстве. Но чаще они встречаются в подростковом и молодом возрасте. годы. Эти расстройства часто являются генетическими, то есть они наследуются и проявляются в рождение. Но симптомы могут отсутствовать в течение многих лет.

Некоторые из нарушений свертывания крови:

  • Фактор V Лейден.  Это наследственное заболевание повышает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА). ТГВ – это тромб, который развивается глубоко в теле, чаще в ноге. ТЭЛА возникает, когда сгусток крови перемещается через кровеносную систему в легкие. Это нарушение свертывания также повышает риск при проблемах с беременностью, таких как потеря беременности (выкидыш).это самый распространенное наследственное нарушение свертываемости крови. Чаще всего встречается у детей, чьи семьи являются из Европы. У многих людей есть это расстройство. Но у большинства никогда не развивается вредная кровь сгустки.
  • Мутация гена протромбина (G20210). Это второй наиболее распространенный вид нарушения свертываемости крови. Увеличивает риск того же типа состояния (ТГВ, ПЭ и проблемы с беременностью, в том числе замедленное развитие плода и выкидыш).Это также чаще всего встречается у детей из семей из Европа. У большинства людей с этим расстройством не образуются вредные тромбы, такие как ТГВ. или ЧП.
  • Дефицит протеина С. Это состояние варьируется от легкого до серьезный. Многие люди с этим расстройством не имеют симптомов или вредных сгустков.
  • Дефицит протеина S. Это состояние также варьируется от легкой к тяжелому. Как и в случае дефицита протеина С, многие люди не имеют симптомов или вредных сгустки.
  • Дефицит антитромбина. Это наследственное заболевание значительно увеличивает риск образования тромбов.

Что вызывает нарушение свертываемости крови у ребенка?

Нарушения свертывания крови у детей часто унаследованные условия.Некоторые заболевания могут увеличить риск образования тромбов.

Какие дети подвержены риску нарушений свертываемости крови?

У многих детей с нарушениями свертываемости крови тромбы отсутствуют. Некоторые вещи увеличиваются риск образования тромбов по мере взросления детей. Это включает:

  • Использование противозачаточных таблеток
  • Хирургия
  • Травмы
  • Рак
  • Долгое время быть прикованным к постели
  • Беременность и 6 недель после рождения ребенка (послеродовой период)

Каковы симптомы нарушений свертываемости крови у ребенок?

Нарушения свертывания крови не имеют симптомы.Но если формируется тромбоз глубоких вен (ТГВ), симптомы следующие:

  • Отек руки или ноги
  • Болезненность или боль в руке или ноге
  • Красный, бледный или синеватый цвет кожи
  • Прохлада или тепло на участке рука или нога

Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой тромб в легких. Это срочно. Симптомы включают:

  • Проблемы с дыханием
  • Боль в груди
  • Быстрое сердцебиение
  • Кашель
  • Легкая лихорадка
  • Обморок

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка тромб легкое, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Как диагностируются нарушения свертываемости крови у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр. Провайдер также будет посмотрите на текущие симптомы вашего ребенка и семейную историю. Провайдер скорее всего заказ некоторые тесты.

Анализы крови могут включать:

  • Общий анализ крови (ОАК).  A полный анализ крови эритроциты, лейкоциты и клетки свертывания крови (тромбоциты).
  • Тесты на свертываемость.  Этот тест проверяет уровень свертывания факторы в крови ребенка и время, необходимое для свертывания крови.
  • Генетические тесты.  Этот тест проверяет наличие генных дефектов, известных вызывают нарушения свертываемости.

Визуальные тесты могут включать:

  • Ультразвуковая допплерография. Этот тест показывает кровоток через сосуды. Он может видеть, где находится сгусток крови.
  • КТ-ангиограмма или МРТ/МРА. Этот тест может потребоваться, если врач считает, что у вашего ребенка может быть легочная эмболия или тромб головного мозга.

Как лечат нарушения свертываемости крови у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, направит вас к гематологу. это специалист при заболеваниях крови. Лекарства являются основным средством лечения нарушений свертываемости крови. Они включать:

  • Разбавители крови (антикоагулянты). Они могут быть даны IV (внутривенно) в вену вашего ребенка.Или они могут быть сделаны в виде укола (инъекции), или дается в форме таблеток и принимается внутрь.
  • Аспирин.  Можно использовать с разбавителями крови, но только если под руководством лечащего врача вашего ребенка или гематолога. Прием аспирина может поставить ребенка подвержены риску синдрома Рея. Это редкое, но серьезное заболевание, которое чаще всего влияет на головной мозг и печень.Но для некоторых детей польза аспирина снижение свертываемости крови перевешивает этот риск. Всегда разговаривайте с ребенком провайдер.

Вашему ребенку может понадобиться сдать кровь тоньше надолго. Во время повышенного риска (например, во время операции) ваш ребенок мая нужны другие лекарства, чтобы помочь управлять или предотвратить сгустки. Эти лекарства часто началось, пока ваш ребенок находится в больнице.Они будут продолжены дома, часто для несколько недель или месяцев.

Какие возможны осложнения нарушений свертываемости крови у ребенок?

Серьезные осложнения нарушений свертываемости крови у детей встречаются редко. Но проблемы может возникнуть. Осложнения включают:

  • Проблемы с беременностью и родами когда ребенок становится взрослым
  • Легочная эмболия
  • Инсульт, если тромб блокирует кровоток в головном мозге
  • Смерть

Как я могу помочь моему ребенку жить со свертыванием крови расстройства?

Сотрудничайте со службой здравоохранения вашего ребенка поставщик, чтобы помочь предотвратить сгустки.Когда ваш ребенок станет старше, помогите ему избегать вещей, которые еще больше увеличивают риск образования тромбов. Это включает:

  • Лишний вес
  • Быть неактивным
  • Использование гормонального метода контрацепции
  • Курение

Поскольку существуют риски, связанные с беременности, проконсультируйтесь перед тем, как задуматься о беременности.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните в службу здравоохранения вашего ребенка врачу, если у вашего ребенка есть симптомы тромбоза глубоких вен, боль в груди, одышка из дыхание или сгустки в любом месте тела.

Основные положения о нарушениях свертываемости крови у детей

  • Нарушения свертываемости крови представляют собой группу состояний, при которых слишком много свертывания крови. Эти расстройства могут быть диагностированы в детстве. Но они часто встречаются в подростковом и юношеском возрасте.
  • Многие проблемы со свертываемостью передаются по наследству. Некоторые возникают при других условиях.
  • Сгустки крови могут вызвать тромбоз глубоких вен, тромб в легких (легочная эмболия), и другие серьезные проблемы.
  • Лекарства для разжижения крови можно использовать для лечения проблем со свертываемостью крови.
  • Здоровый образ жизни может помочь предотвратить образование тромбов. К ним относятся пребывание в здоровый вес и регулярные физические упражнения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Институт нарушений кровотечения и свертывания крови


Миссия Института нарушений кровотечения и свертывания крови состоит в том, чтобы обеспечить интегрированный, ориентированный на семью уход, лечение и обучение людей с кровотечением, нарушением свертываемости крови и другими заболеваниями крови.

Являясь единственным передовым центром лечения гемофилии, финансируемым из федерального бюджета, в штате Иллинойс, к югу от Чикаго, мы стремимся обеспечить превосходный уход за каждым человеком, которого мы обслуживаем.Наша команда не только предоставляет современную медицинскую помощь, но и предлагает огромную эмоциональную поддержку нашим пациентам и их семьям.

BCDI помогает пациентам получить высшее образование

В 2019 году BCDI переименовал нашу стипендию в стипендию Green Family в честь нашего друга и давнего сторонника Джеффа Грина. Стипендия Green Family присуждается получателям, нуждающимся в дополнительных средствах для получения высшего или технического образования. Каждый год выбирают до пяти получателей стипендии в размере 1500 долларов США, чтобы помочь покрыть стоимость обучения, плату за книги и любые другие сборы за курс.Чтобы узнать больше о требованиях к заявке и о том, как подать заявку на стипендию, нажмите здесь! Крайний срок подачи заявок – 2 марта 2022 года.

Март признан на национальном уровне месяцем осведомленности о нарушениях свертываемости крови

В течение марта сообщества со всей страны объединяются, чтобы признать людей, у которых диагностированы нарушения свертываемости крови. В марте присоединяйтесь к BCDI, чтобы повысить осведомленность о нарушениях свертываемости крови, а также повеселиться! BCDI предлагает каждому из ВАС принять участие в Red Tie Challenge.Ваша миссия — найти творческие способы носить красный галстук, затем сделать снимок и опубликовать его в социальных сетях с хэштегом #BCDIRedTieChallenge.

После того, как вы опубликуете свое видео или фото, обязательно отметьте своих друзей и предложите им опубликовать свои красные галстуки! Праздничный красный галстук — это больше, чем просто развлечение, это показывает вашу поддержку пациентов с нарушением свертываемости крови BCDI и их семей. Но самое главное, это помогает начать разговор о том, как мы можем выступать за лучшие исследования, методы лечения и возможности для наших близких, у которых диагностированы нарушения свертываемости крови.В течение всего месяца следите за обновлениями в наших социальных сетях, и мы поделимся с вами способами принять участие и узнать больше о защите интересов наших пациентов!

Д-р Робертс публикует «Оценку аномального кровотечения у детей» в

Pediatric Annals

Статья освещает проблему диагностики нарушений свертываемости крови у детей. В нем объясняются проблемы, с которыми сталкиваются педиатры и поставщики первичной медико-санитарной помощи при оценке и уходе за детьми с необычными симптомами кровотечения.Некоторыми из этих соображений являются возраст ребенка, семейный анамнез, время и тяжесть симптомов пациента. В статье представлен алгоритм, которым поставщики медицинских услуг должны руководствоваться при первоначальной оценке перед рассмотрением вопроса о направлении к местному гематологу-коагулянту.

Доктор Робертс становится членом Общества педиатрических исследований (SPR).

Доктор Джонатан Робертс, младший медицинский директор BCDI, был номинирован и утвержден в качестве члена Общества педиатрических исследований (SPR).

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.