Наружная умеренно выраженная гидроцефалия что это такое: симптомы и диагностика. Лечение гидроцефалии в Москве по доступным ценам

alexxlab Разное

Содержание

Умеренная наружная гидроцефалия: признаки, лечение

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия – это легкая степень заболевания, при котором головной мозг уменьшается в размерах, а его место занимает спинномозговая жидкость. Ликвор скапливается в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Это сопровождается некоторыми признаками.

Симптомы

Замещение функционально активной нервной ткани (нейронов и проводящих волокон) спинномозговой жидкостью не проходит бесследно. Признаки умеренной наружной гидроцефалии:

  1. Тошнота, рвота.
  2. Головная боль, похожая на мигрень и усиливающаяся при лежании.
  3. Проблемы со зрением, диплопия (двоение).
  4. Астенический синдром: утомляемость, слабость.
  5. Двигательные нарушения: расстройство координации движений, походки, судороги.
  6. Умственная отсталость, снижение памяти.
  7. Потеря контроля за мочеиспусканием, дефекацией.
  8. У новорожденных детей возможно появление расширенных вен на голове, расхождение швов между костями черепа, снижение аппетита.

Читайте, что такое асимметрия боковых желудочков головного мозга и к каким последствиям приводит патология.

Узнайте, почему возникает внутричерепная гипертензия: причины, симптомы, лечение.

Классификация и причины наружной гидроцефалии

Существует несколько видов умеренной наружной водянки головного мозга:

  1. Открытая форма умеренно выраженной наружной гидроцефалии. В ликвороносных путях нет препятствий (окклюзии) для оттока жидкости, она циркулирует свободно, хотя интракраниальное давление повышено.
  2. Закрытая форма. Нарушена циркуляция ликвора вследствие препятствия (окклюзии). Внутричерепное давление может быть в норме или снижено.
  3. Гиперсекреторная. Происходит повышение выработки ликвора.
  4. Заместительная. Нервная ткань замещается спинномозговой жидкостью.

Существует острое, подострое и хроническое течение, отличающееся длительностью: соответственно до 3 суток, месяц, более 3 недель.

Открытая, или неокклюзионная форма обычно вызвана воспалительными заболеваниями центральной нервной системы (менингит, энцефалит). Происходит повышение активности гиалуронидазы и протеолитических ферментов, увеличивающих проницаемость сосудов из-за образования в них микропор, через которые просачивается плазматическая жидкость из крови.

Ликвора в пространствах между твердой, паутинной, мягкой оболочками становится всё больше, соответственно растет интракраниальное давление. Внутриутробные и другие нейроинфекции (краснуха, вирус герпеса, Эпштейна-Барр, токсоплазмоз) вносят существенный вклад в развитие патологии.

Закрытая окклюзионная форма возникает вследствие нарушения оттока из-за появления препятствий: гематомы, кисты паразитические (эхинококка) и после инсульта. Гиперсекреция ликвора или его недостаточное обратное всасывание также вызывает внутричерепную гипертензию.

Заместительная водянка происходит при нарушении кровоснабжения мозга (атеросклероз) и усыхания серого, белого веществ при токсических поражениях (алкоголь, тяжелые металлы). Патология развивается при болезни Альцгеймера, амилоидозе, аутоиммунном поражении. Свободное место заполняется жидкостью. Возможно посттравматическое уменьшение объема мозговой ткани.

Диагностика и лечение

Для проверки головного мозга применяют следующие методы:

  1. Эхо- и электроэнцефалограмма, нейросонография у новорожденных.
  2. РЭГ, ультразвуковая допплерография мозговых сосудов.
  3. Магнитно-резонансная томография.

Лечение умеренной наружной гидроцефалии предусматривает медикаментозную терапию:

  1. Применение мочегонных препаратов, солей калия, магния для восполнения водно-электролитного баланса, снятия отеков, уменьшения внутричерепного давления.
  2. Противосудорожная терапия, прием антиконвульсантов.
  3. Назначение нейропротекторов: Цитофлавина, Церебролизина.
  4. Антигипоксанты (Мексидол) для повышения устойчивости нейронов к неблагоприятным факторам.
  5. Ангиопротекторы: Эскузан, Диосмин, Троксевазин.
  6. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Циннаризин, Кавинтон, Вазобрал, Ницерголин.
  7. При нейроинфекциях: антибактериальные препараты, противовирусные (Ацикловир, Ганцикловир).

Мочегонные лекарства Маннитол, Фуросемид, Диакарб быстро убирают отечность головного мозга, снижая внутричерепное давление и устраняя судорожные припадки при умеренной гидроцефалии. Применяют также Глицерин как осмотическое средство, вытягивающее лишнюю влагу из интерстиция (межклеточного пространства) и нейронов. Для восполнения запасов калия назначают Аспаркам.

Экссудацию при воспалительных процессах уменьшают ангиопротекторы, снижающие проницаемость сосудистой стенки, индуцированную гиалуронидазой и протеолитическими энзимами. Это Аскорутин или Троксерутин.

При интракраниальной гипертензии рекомендуется спать на высокой подушке для улучшения циркуляции ликвора. Следует употреблять меньше натрия в форме поваренной соли. Она усугубляет отечность, способствуя задержке воды.

При болезни Альцгеймера следует применять препараты, улучшающие память (холинергическое средство Нейромидин), повышающий запас ацетилхолина в нервных окончаниях. Они оптимизируют интеллектуальные процессы, пострадавшие при гибели нейронов.

Помогают мыслительной деятельности при умеренной заместительной гидроцефалии ноотропные медикаменты: Энцефабол, Пирацетам, Ноопепт, Глицин, Глутаминовая кислота.

Витамины группы В улучшают общую работу центральной и периферической нервной системы. Пиридоксин повышает синтез дофамина в имеющихся клетках, что важно после гибели нейронов при инсультах, атеросклерозе.

Все о причинах гидроцефалии у плода и методах диагностики.

Читайте про лечение гидроцефалии травами и фармацевтическими средствами.

Узнайте, что такое заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых.

Для остановки прогрессирования атеросклеротического поражения при умеренной заместительной гидроцефалии используют липоевую и никотиновую кислоту. Они снижают уровень холестерина. Витамин В3 расширяет суженые сосуды.

Умеренная степень наружной гидроцефалии поддается лечению, если оно начато своевременно. Исключение составляет заместительная водянка, при которой ткани уже погибли и не подлежат восстановлению, врачи борются за сохранение имеющихся функций. При окклюзии показано оперативное вмешательство.

 

Загрузка…

Незначительная наружная гидроцефалия — Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.22% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Заместительная наружная гидроцефалия головного мозга: что это такое

Заместительная гидроцефалия наружного типа, протекающая в тканях головного мозга – это такое заболевание, которое развивается из-за нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости, что в свою очередь приводит к ряду неврологических расстройств. Заместительная гидроцефалия, известная как водянка – такая патология, которая нередко возникает вследствие нарушения процессов выработки и всасывания ликвора.

Определение

Гидроцефалия, которая носит заместительный характер, развивается у ребенка или взрослого как следствие замещения тканей головного мозга ликвором. Спинномозговая жидкость занимает пространство, образованное в результате сокращения объемов мозгового вещества. Если объем мозговых структур не уменьшился, повышаются значения внутричерепного давления.

Виды патологии

Врожденная форма патологии образуется в период внутриутробного формирования плода. Приобретенный вид развивается в результате перенесенных инфекционных болезней или травм в зоне головы. С учетом значений внутричерепного давления, различают нормотензивную (нормальные показатели), гипотензивную (пониженные показатели) и гипертензивную (повышенные показатели) форму заболевания. Выделяют наружную, внутреннюю и смешанную разновидность заместительной гидроцефалии, протекающей в головном мозге.

В первом случае ликвор накапливается в полости, образованной между мозговыми оболочками (мягкая, паутинная). Заместительная гидроцефалия внутреннего типа характеризуется аккумуляцией цереброспинальной жидкости внутри желудочков головного мозга. При смешанном типе спинномозговая жидкость обнаруживается в желудочковой системе и в пространстве, образованном между оболочками.

Причины развития заболевания

Болезнь протекает в две стадии: стабилизации и прогрессирования. У новорожденных часто возникает из-за инфекционных заболеваний, перенесенных матерью в период беременности. У детей старшего возраста может развиваться на фоне перенесенного менингита или других инфекционных болезней мозга. Другие причины возникновения у детей:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Родовая травма.
  3. Инфицирование ребенка во время родов.

Заместительная гидроцефалия, выявленная у взрослых, часто связана с такими заболеваниями в анамнезе как артериальная гипертензия, атеросклеротические изменения сосудов, расположенных в головном мозге, опухоли, новообразования, формирующиеся в тканях мозгового вещества. Патология у взрослых может образоваться после перенесенного инсульта.

Клиническая картина, которая наблюдается при заместительной гидроцефалии наружного типа, часто указывает на атрофические изменения в мозговых структурах, связанные с естественным процессом старения или перенесенными заболеваниями. В результате объем мозговой ткани сокращается, освободившееся пространство занимает ликвор. Патология нередко возникает вследствие обструкции (спазма) в желудочках или субарахноидальном пространстве.

Основные симптомы

Заместительная гидроцефалия наружного типа у взрослого на первых стадиях развития протекает бессимптомно, что без терапии приводит к обширному повреждению, деструкции головного мозга. Заболевание, диагностированное на ранней стадии, легче поддается лечению, поэтому важно обратить внимание на симптомы:

  • Головная боль наподобие мигрени.
  • Головокружения.
  • Приступы тошноты и рвоты.

Наружная форма гидроцефалии заместительного типа, отличающаяся умеренным течением, длительное время не проявляется. Прогрессируя, болезнь провоцирует появление неврологических синдромов:

  • Кратковременная раздражительность на фоне преобладающей апатии и депрессии.
  • Эпилептические припадки.
  • Маниакальные расстройства, навязчивые идеи.
  • Галлюцинации, бредовые состояния.

Если скопившийся ликвор сдавливает ткани больших полушарий, ухудшаются когнитивные способности (процесс запоминания, умственная деятельность), происходят атрофические изменения в структуре глазных нервов, сбои в работе вестибулярного аппарата. По мере развития заместительной гидроцефалии внутреннего или наружного типа нарастает симптоматика.

Появляются такие признаки как нарушение сердечного ритма (аритмия, тахикардия), судороги, парезы и параличи конечностей. Когда эта умеренно выраженная заместительная гидроцефалия наружного типа перерастает в острую форму, развивается такое состояние, которое угрожает жизни больного, что отражается в симптомах – психических и моторных расстройствах, в итоге провоцирующих кому.

Симптоматика заболевания у взрослого

Основные признаки патологии идентичны проявлениям церебральной гипертензии. Вялотекущая, умеренная наружная гидроцефалия заместительного типа не приводит к угрожающим жизни состояниям, сопровождается симптомами:

  1. Атипичная походка.
  2. Нарушение крупной и мелкой моторики.
  3. Ухудшение мыслительной деятельности, функций памяти и речи.
  4. Психозы, помрачение сознания.

Часто наблюдается паралич краниальных нервов, из-за чего ухудшается зрительная функция. В области нижних конечностей появляется спастика мышц. Признаки могут быть сильно или умеренно выражены в зависимости от характера течения заболевания. Окклюзия (закупорка) ликворных путей провоцирует усиление головной боли, брадикардию (нарушение синусового сердечного ритма), рвоту. У взрослых пациентов не происходит увеличение диаметра головы.

Проявление патологии у новорожденного

Гидроцефалия диагностируется в среднем у 5-15 новорожденных детей из каждой тысячи. Из-за мягкости и податливости костных черепных структур у детей, симптомы церебральной гипертензии появляются редко. Проявления болезни у младенцев:

  1. Увеличенные размеры головы.
  2. Набухание вен, расположенных в области кожи черепа.
  3. Истонченные кожные покровы.
  4. Расхождение швов между черепными костями.
  5. Выпирание родничка.

Педиатр и невролог обращают внимание на характерные признаки прогрессирования болезни у новорожденных: ускоренный по сравнению с нормой рост головы, отсутствие пульсации в области сильно выпяченного родничка. При тяжелых поражениях замедляется умственное развитие.

У детей старшего возраста развиваются незначительные отклонения умственной деятельности – дебильность. Грудные дети с диагнозом водянка малоподвижны. На первых этапах развития патологии у них наблюдаются излишки массы тела, в терминальной стадии – резкое уменьшение веса.

Диагностика

Диагностическое обследование проводится преимущественно при помощи инструментальных методов – МРТ и КТ. УЗИ позволяет оценить степень расширения желудочков и выявить наличие очагов кровоизлияния в желудочковой системе. Вспомогательные методики:

  1. Краниография. Определяют степень деформации костных структур черепа. Обнаруживают новообразования, признаки повышенного значения внутричерепного давления.
  2. Эхоэнцефалография. Выявляют уровень атрофии мозговых структур и смещение внутренних отделов головного мозга.
  3. Вентрикулография. Рентгенологическое исследование желудочков мозга с использованием контрастного вещества.
  4. Люмбальная пункция.

Ангиография проводится, когда водянка развивается параллельно или на фоне сосудистых патологий. Используются методы, которые помогают определять состояние ликворной системы – ликворомонометрия, определение емкости краниоспинальной системы, мониторинг давления ликвора.

В ходе диагностического обследования выявляются атрофические изменения в тканях мозга, заметное укрупнение размеров желудочков. При открытой форме патологии вентрикулограмма показывает симметричное увеличение диаметра отделов, расположенных в желудочковой системе.

Лечение

Если клиническая картина после МР-сканирования указывает на умеренно выраженное течение заместительной гидроцефалии наружного типа, это такая форма болезни, которую можно лечить медикаментами, что позволяет говорить о благоприятном прогнозе.

Медикаментозная терапия

Лечение направлено на нормализацию показателей внутричерепного давления. Традиционное лечение включает прием медикаментов:

  • Диуретики. Препараты, тормозящие реабсорбцию воды и растворенных в ней солей, ускоряющие вывод жидкости через мочевыводящую систему.
  • Анальгезирующие средства.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной группы.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Вазоактивные препараты. Улучшают кровоснабжение тканей мозга, нормализуют метаболические процессы, способствуют восстановлению утраченных функций поврежденных мозговых структур.
  • Плазмозамещающие лекарства.

Хирургическое вмешательство

В сложных случаях проводится операция, в ходе которой цереброспинальная жидкость отводится из полости головы. Вентрикулоперитонеальное шунтирование предполагает перемещение ликвора в брюшную полость, вентрикулоплевральное – в плевральную полость, вентрикулосинусное – в зону поперечного венозного синуса, расположенного в черепной коробке. При вентрикулоатриальном шунтировании ликвор отводится в область предсердия. Врач контролирует состояние пациента, обращая внимание на наличие воспалительных процессов.

Воспалительные изменения, развивающиеся в головном мозге, приводят к послеоперационным осложнениям – образованию спаек в зоне поступления отводимой цереброспинальной жидкости (как защитная реакция отграничения участка воспалительной среды), формированию кистозных полостей, препятствующих оттоку ликвора. На месте кист может развиваться абсцесс и сепсис. Осложнения после оперативного вмешательства возникают в 40-70% случаев.

Профилактика

Профилактика патологии сводится к предотвращению черепно-мозговых травм, своевременному лечению инфекционных заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы.

Гидроцефалия – опасное нарушение циркуляции ликвора, которое может привести к слабоумию, расстройству моторной, речевой, зрительной функций. Корректная терапия под контролем врача первичных заболеваний и создание системы отвода излишков цереброспинальной жидкости из полостей мозга повышают шансы на выздоровление.

Просмотров: 1 772

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга: что это такое

Весьма частым поводом обращения к врачу неврологу являются такие жалобы, как: головные боли различной локализации и интенсивности, отеки век, нарушение зрения, тошнота, рвота, перепады давления, головокружение. Появляться эти симптомы могут резко, а могут нарастать постепенно с течением времени, снижая при этом социальную адаптацию, профессиональные умения, навыки самообслуживания и др. Люди старшего и среднего возраста опасаются, что это состояние может в дальнейшем прогрессировать в деменцию (слабоумие). К сожалению, в ряде случаев эти опасения небеспочвенны. Однако именно данные симптомы к деменции приводят редко. Наиболее частой причиной такого состояния является наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. В просторечии данное заболевание также называется водянкой. Существует врожденная и приобретенная гидроцефалия. Первая находится в сфере деятельности педиатрической службы и является темой для отдельной беседы. Гидроцефалия головного мозга у взрослых всегда приобретенная.

Существующие виды

В медицине различают ряд терминов, таких как:

  1. Смешанная заместительная гидроцефалия.
  2. Наружная заместительная гидроцефалия.
  3. Внутренняя заместительная гидроцефалия.

Безусловно, данные заболевания очень опасны и могут приводить к выраженным нарушениям работы центральной нервной системы.

Описание смешанной заместительной гидроцефалии

Основой для ее возникновения служат различные патологические состояния, являющиеся причиной атрофии мозга, например:

  1. Возрастные процессы старения.
  2. Энцефалопатия. Данным термином называют изменения тканей головного мозга, вызванные недостатком его питания. Его, в свою очередь, провоцируют последствия различных травм головы, отложения холестерина в сосудах, высокое артериальное давление, сахарный диабет, интоксикация алкоголем и другими ядами.
  3. Ряд генетических болезней.

Поскольку этот вид гидроцефалии встречается наиболее часто, основная его опасность в том, что длительное время он протекает без симптомов, никак себя не проявляя. Первые клинические признаки и жалобы говорят об уже интенсивном прогрессе заболевания. При данной патологии ликвор (цереброспинальная жидкость) скапливается во внутренних полостях головного мозга и непосредственно под его оболочками. В данном типе неврологами также выделяется умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия, когда водянка не прогрессирует, а длительно находится в скрытой форме.

Внутренняя заместительная гидроцефалия.

При данном виде гидроцефалии жидкость скапливается во внутренних полостях головного мозга, не повреждая кору мозга (серое вещество). Причиной служит нарушение оттока ликвора из внутренних полостей, новообразования головного мозга (опухоли, кисты). Такое состояние является злокачественным. При отсутствии восстановления нормального давления жидкости оно обязательно приведет к летальному исходу, поскольку воздействие идет непосредственно на дыхательный и сосудистый центры. Проявляется недуг достаточно ярко: судорожные состояния, нарушения дыхания и сердечного ритма. Эта патология требует своевременного хирургического лечения – консервативное не принесет результатов.

Описание и методы лечения наружной заместительной гидроцефалии мозга

Что это такое? Что касается наружной заместительной гидроцефалии мозга, то она не является заболеванием, которое можно назвать водянкой в полном смысле слова. Этот термин означает, что скопление жидкости в полости черепа возникает вследствие уменьшения размера коры головного мозга из-за её атрофии. Соответственно, снижающийся объем мозга высвобождает пространство в черепной коробке, которое замещается жидкостью. Это стандартный физиологический компенсаторный механизм. В принципе, соотношение между выработкой и всасыванием жидкости сохраняется физиологически допустимым. Для данного типа заболевания нехарактерны яркие клинические проявления: головные боли, судороги, нарушение работы органов чувств. Течение такой патологии делится на три этапа.

Начальная стадия

На начальном этапе картина наружной заместительной гидроцефалии характеризуется отсутствием выраженных клинических проявлений и, соответственно, жалоб пациента. Изменения можно выявить случайно на этапе углубленного обследования, например, при магнитно резонансной томографии. МРТ картина наружной заместительной гидроцефалии сопровождается небольшой атрофией коркового вещества. Она проявляется некоторым увеличением расстояния между бороздами и извилинами. Однако достоверно сделать заключение можно только по результатам сравнения снимков, сделанных несколько лет назад и в настоящее время.

Стадия умеренных изменений

Умеренная наружная заместительная гидроцефалия всегда имеет уже заметные симптомы. Примечательно снижение самокритики и социальной адаптации. Человек плохо воспринимает новую информацию, возникают эпизоды дезориентации в новых местах и обстоятельствах, становится трудно концентрировать внимание, сложно переключаться с одного вида деятельности на другой. При умеренной наружной гидроцефалии на МРТ картине видны признаки явных изменений, характерные для поражения коры головного мозга: корковые борозды расширяются, отмечаются лакунарные инфаркты (микроскопические кровоизлияния), уменьшается быстрота реакций.

Стадия выраженных изменений

Происходят явные нарушения в коре головного мозга, которые быстро переходят в деменцию — слабоумие. В то же время присоединяется ряд неврологических симптомов: атаксия – частичная потеря чувства равновесия; дизартрия – нарушения речи; дисфагия – невозможность процесса глотания из-за спазма верхнего отдела пищевода, и др.

Выражена бытовая, профессиональная и социальная дизадаптация. При МРТ-диагностике отмечается выраженная нефункциональность коры головного мозга и низлежащих отделов (гиппокампа). О человеке с данной степенью заболевания можно говорить, как о глубоком инвалиде.

Обследование

Алгоритм основывается на грамотном анализе жалоб больного врачом неврологом и результатов МРТ. В лабораторных исследованиях необходимо выяснить уровень фракций холестерина в крови, свертываемость крови и ряд других биохимических показателей, в том числе и гормональный профиль. Возможно, потребуется консультация эндокринолога, офтальмолога, а также исследования сосудов шеи и головного мозга методом ультразвукового сканирования и Допплер-диагностики. Следует определить, обусловлен ли гидроцефальный синдром чрезмерной выработкой ликвора или все-таки на первом месте атрофия мозгового вещества. Это важно потому, что разные причины требуют различного подхода в лечении.

НЗГ отличается от остальных типов тем, что не несет явной угрозы для жизни. Инфекции, травмы, опухолевые процессы, гормональные нарушения, недостаток витаминов группы В и психогенные факторы оказывают только косвенное влияние на ее развитие. Определяющими факторами возникновения болезни являются индивидуальные особенности организма: наследственность, образ жизни. Именно они приводят к истинной гидроцефалии, вызывая соответствующую симптоматику, и требуют радикально иного подхода к диагностике и лечению. Возможность лечить и корректировать НЗГ все-таки существует, в том числе и на этапе первичной медицинской помощи.

Бывает, что явную причину обнаружить не удается. Тогда алгоритм терапии направляется на коррекцию факторов риска: режим труда и отдыха, рацион питания, исключение привычных интоксикаций (алкоголизм, табакокурение, профессиональная вредность), устранение стрессовых факторов, по возможности нормализация отношений в семье и социуме.

Медикаментозная терапия

Применение ноотропных препаратов различных классов является рациональным, но большинство этих лекарств все же не имеют доказанной эффективности. Действенным может быть применение лекарств, снижающих уровень глутамата (вещества, которое разрушает функцию нервных клеток – нейронов) в крови; антиоксидантов – медикаментов, убирающих свободные радикалы и препятствующих внутриклеточному окислению. Необходимо лечение, направленное на улучшение проводимости нервных клеток, а также витамины группы В. Следует иметь в виду, что все эти лекарственные средства назначаются только под строгим контролем лечащего врача и после обязательного уточнения диагноза, поскольку все они достаточно агрессивны и продаются строго по рецептам. Вопрос применения мочегонных типа «Диакарба» и препаратов калия весьма спорен. Специалистами они почти не используются, хотя эти средства до сих пор в ходу у больных, занимающихся самолечением, что подвергает их здоровье серьезной опасности. Применять нейротропные лекарства без консультации специалиста тоже нельзя ни в коем случае.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при данной патологии чаще всего нецелесообразны. Проводят их только при наличии декомпенсированной водянки – явном нарушении оттока жидкости из полости черепа и повышении внутричерепного давления. Современная нейрохирургическая помощь базируется на эндоскопических малоинвазивных методах, т. е. с минимальной травмоопасностью для пациента, как правило, через носовые ходы. Устанавливаются обходные пути эвакуации лишней жидкости из черепной коробки в сосудистое русло и кровоток. При этом происходит нормализация внутричерепного давления и качество жизни стабилизируется.

Восстановительная терапия

Применяют физиолечение, соляно-хвойные ванны, минералотерапию, электролечение, например, высокочастотными токами и другие реабилитационные процедуры.

Следует помнить, что деструктивные заболевания центральной нервной системы от второй стадии и выше не имеют обратного хода. Перевести вторую стадию в первую возможным не представляется. Поэтому, чем раньше будут предприняты меры, тем быстрее получится остановить процесс замещения серого мозгового вещества жидкостью.

Чтобы избежать развития данного неприятного заболевания, нужно проходить обязательную диспансеризацию у участкового терапевта, непременно озвучивая все происходящие изменения в самочувствии. Лицам старше 50 лет рекомендованы консультации невролога не реже одного раза в год. Самое главное, что необходимо помнить: абсолютно недопустимы самодиагностика при помощи информации, добытой на сомнительных интернет-форумах, и самолечение, основанное на советах бывалых.

Система шунтирования — клиника Майо

Шунт отводит избыток спинномозговой жидкости из головного мозга в другую часть тела, например в брюшную полость, где она легче всасывается.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Гидроцефалия нормального давления (NPH)

Обзор

Пространства в головном мозге, называемые желудочками, где может накапливаться избыток спинномозговой жидкости, вызывая НПХ.

Что такое нормотензивная гидроцефалия (НПГ)?

Гидроцефалия нормального давления (ГНГ) — это состояние, вызванное аномальным накоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в желудочках (полостях или пространствах) головного мозга. Цереброспинальная жидкость представляет собой прозрачную жидкость, которая циркулирует вокруг головного и спинного мозга, смягчая и защищая их от повреждений.Когда у людей есть НПХ, у них избыток спинномозговой жидкости, потому что их тела не могут должным образом дренировать и поглощать жидкость. Это накопление жидкости может нанести вред мозгу.

Различие между НПХ и другими формами гидроцефалии заключается в том, что даже при большем, чем в норме, количестве спинномозговой жидкости давление внутри желудочков остается прежним. Это накопление жидкости вызывает появление симптомов с течением времени.

Кто болеет нормотензивной гидроцефалией (НПГ)?

Гидроцефалия с нормальным давлением чаще всего возникает у людей старше 60 лет.

Насколько распространена нормотензивная гидроцефалия (НПГ)?

Трудно определить, сколько людей на самом деле страдают гидроцефалией с нормальным давлением (НПГ), потому что ее симптомы схожи с другими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, или даже с самим процессом естественного старения. Тем не менее, по оценкам, до 10 процентов людей с деменцией, связанной с другими расстройствами, на самом деле могут иметь НПХ.

Симптомы и причины

Что вызывает нормотензивную гидроцефалию (НПГ)?

Точная причина нормотензивной гидроцефалии (НПГ) не ясна.В большинстве случаев НПХ причина накопления спинномозговой жидкости (ЦСЖ) неизвестна. Однако в некоторых случаях НПХ может возникать в результате других состояний, влияющих на мозг, в том числе:

Каковы симптомы нормотензивной гидроцефалии (НПГ)?

Существует три классических симптома гидроцефалии с нормальным давлением (НПГ):

  • Трудности при ходьбе. Эта проблема может быть легкой или серьезной. Во многих случаях людям с НПХ трудно поднять ноги.Некоторые описывают это как ощущение, будто их ноги прилипли к полу. Это может привести к шаркающей походке и проблемам при подъеме по лестнице и бордюрам. Это также увеличивает риск падения.
  • Деменция. Это часто включает спутанность сознания, кратковременную потерю памяти/забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, изменения настроения и отсутствие интереса к повседневной деятельности.
  • Проблемы с контролем мочевого пузыря. Проблемы включают недержание мочи (неспособность удерживать мочу), частое мочеиспускание и сильное чувство позыва к мочеиспусканию.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нормотензивная гидроцефалия (НПГ)?

Диагностика начинается с тщательного изучения симптомов и истории болезни. медицинское собеседование и медицинский осмотр. Другие тесты включают:

  • Визуальные тесты. Компьютерная томография или МРТ головы проводится для выявления увеличенных желудочков головного мозга.
  • Анализы спинномозговой жидкости. Эти тесты включают спинномозговую пункцию и наружный люмбальный дренаж.Во время спинномозговой пункции извлекается небольшой образец спинномозговой жидкости, и пациент оценивается, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы. Во время наружного люмбального дренирования спинномозговая жидкость удаляется через специальный катетер (трубку) в течение 36 часов, чтобы дополнительно увидеть, значительно ли улучшатся симптомы, и проверить потенциальную пользу от имплантации шунта (см. лечение).
  • Анализ походки (ходьба). Это тест ходьбы на время. Пациент наблюдает, как он или она проходит 10 метров (около 30 футов).
  • Нейропсихологическое тестирование. Это включает серию оценок, чтобы определить, есть ли потеря функции мозга (включая память, концентрацию и решение проблем) из-за НПХ.

Управление и лечение

Шунт отводит избыток спинномозговой жидкости из головного мозга в брюшную полость.

Как лечится нормотензивная гидроцефалия (НПГ)?

Хотя НПХ неизлечима, с симптомами можно справиться хирургическим путем. Хирургия включает введение дренажной системы, называемой шунтом.Один конец шунта — длинной прочной гибкой пластиковой трубки — вводят в один из желудочков головного мозга. Другой конец проводят под кожей в другую область тела, обычно в нижнюю часть живота.

Шунт позволяет избытку спинномозговой жидкости дренироваться из головного мозга и всасываться обратно в организм. Клапан в шунте удерживает поток жидкости в правильном направлении и с нужной скоростью. Шунт остается в организме человека на всю оставшуюся жизнь.

Каковы осложнения лечения?

Осложнения лечения гидроцефалии с нормальным давлением (ГНД) связаны с любой хирургической процедурой. Они включают кровотечение, инфекцию и реакцию на анестезию, используемую во время операции. Пациенты также могут испытывать легкую боль в животе. Судороги также могут возникать, поскольку операция на головном мозге может затронуть очень чувствительные области мозга. К счастью, эти осложнения встречаются редко и в большинстве случаев поддаются успешному лечению.

Профилактика

Есть ли способ предотвратить нормотензивную гидроцефалию (НПГ)?

В настоящее время не существует известного способа предотвратить НПХ. Тем не менее, лечение сразу же после появления симптомов может улучшить эти симптомы и увеличить шансы на полное или частичное выздоровление.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с нормотензивной гидроцефалией (ГНД)?

Вероятность хорошего выздоровления от НПХ выше, если пациент диагностируется и лечится на ранних стадиях.Некоторым людям не требуется шунтирующая операция, потому что симптомы недостаточно серьезны, чтобы влиять на повседневную жизнь. Людям, которым не требуется хирургическое вмешательство, следует продолжать проходить осмотры у врача для наблюдения за симптомами. Если симптомы ухудшаются, врач может рекомендовать операцию. Те, кто перенес операцию, часто обнаруживают, что их симптомы поддаются контролю.

Гидроцефалия | PM&R KnowledgeNow

История

Необходимо выяснить историю травм, заболеваний центральной нервной системы или центральных врожденных пороков развития.

Острая гидроцефалия может проявляться головной болью, изменениями зрения, тошнотой, рвотой, снижением психического статуса или вялостью, что указывает на повышение внутричерепного давления.

Гидроцефалия с нормальным давлением проявляется у пожилых людей деменцией, включая потерю памяти и забывчивость, атаксию походки и недержание мочи. Походка обычно брадикинетическая, широкая, с короткими шагами, ее описывают как «магнитную».

У пациентов с ЧМТ могут быть дополнительные симптомы неэффективности реабилитационной терапии или снижение работоспособности.Другие тонкие признаки также могут свидетельствовать о гидроцефалии, в том числе: абулия, персеверация, эмоциональная лабильность, мутизм, апраксия, снижение возбуждения или изменения в кишечнике и мочевом пузыре при отсутствии инфекции.

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно включать жизненные показатели, исследование психического статуса, наблюдение за поведением, обследование черепных нервов, включая оценку глазного дна, речь и язык, моторные и сенсорные тесты, оценку рефлексов и походки. При необходимости должно быть включено наблюдение за местом краниэктомии.

Может присутствовать триада Кушинга, состоящая из гипертонии, брадикардии и гиповентиляции.

Может возникнуть отек диска зрительного нерва или выпячивание в месте краниэктомии.

Фронтальные и подкорковые дефициты, включая забывчивость и снижение внимания, присутствуют при НПХ. Наличие афазии или агнозии обычно не наблюдается при НПХ.

Типичный паттерн походки, наблюдаемый у пациентов с НПХ, представляет собой брадикинетическую, широкую, магнитную и шаркающую походку. В отличие от болезни Паркинсона тремор и ригидность не характерны для НПХ.

У пациента с установленным шунтом при окклюзии дистального шунта могут отмечаться боль в животе или пальпируемая псевдокиста.

Функциональная оценка

Необходимо оценить походку и равновесие, включая опорную базу и длину шага. Исследование психического статуса должно включать сравнение с предыдущими оценками, если таковые имеются.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования для исключения другой этиологии, способствующей или вызывающей ухудшение когнитивных функций и походки, должны включать оценку инфекции и нарушений электролитного баланса.

При подозрении на менингит следует провести люмбальную пункцию с анализом ликвора.

Визуализация

Компьютерная томография (КТ) показывает дилатацию желудочков и помогает определить наличие и характер обструкции СМЖ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предлагает больше структурной информации о потенциальной патологической причине гидроцефалии. МРТ также обеспечивает визуализацию сильвиева водопровода и отверстия Монро. Снижение сигнала в сильвиевом водопроводе указывает на гидроцефалию.

Ex vacuo Гидроцефалия вследствие атрофии, связанной с травмой, приводит к выступанию борозды. Уплощение борозд и перивентрикулярных просветов указывает на клинически значимую гидроцефалию, которая обычно отвечает на шунтирование.

Дополнительные инструменты оценки

Постукивание спинномозговой жидкости может быть выполнено для оценки гидроцефалии с нормальным давлением. Перед удалением 50 мл ЦСЖ оценивают неврологический статус. После удаления ЦСЖ проводится повторная оценка неврологического и функционального статуса пациента.Если после удаления спинномозговой жидкости наблюдается улучшение, может быть полезным шунтирование.

Тап-тест может быть дополнен длительным дренированием катетером в течение 3-5 дней. Было показано, что это более чувствительно и позволяет прогнозировать успех шунтирования.

Раннее предсказание результатов

Без лечения острая гидроцефалия может прогрессировать до комы и смерти. Наружная вентрикулостомия используется для предотвращения этого прогрессирования. Отсроченное лечение может замедлить или нарушить нейропластичность, восстановление и восстановление

Уплощение борозд с вентрикуломегалией и перивентрикулярным просветлением на КТ указывает на то, что ответ на шунтирование обычно благоприятный.

При выполнении шунтирования по поводу гидроцефалии с нормальным давлением (ГНД) с большей вероятностью улучшится замедленность походки, чем потеря равновесия. Значительное улучшение когнитивных функций может произойти и после шунтирования по поводу НПХ.

Пациенты, перенесшие трепанацию черепа, имеют худшие функциональные результаты, чем пациенты, перенесшие трепанацию черепа. После краниэктомии нарушается динамика внутричерепного давления, что приводит к уменьшению оттока СМЖ.

Сообщается, что пациенты с более длительной комой, пожилым возрастом, декомпрессивной краниэктомией и субарахноидальным кровоизлиянием (САК) подвергаются повышенному риску развития посттравматической гидроцефалии.

Социальная роль и система социальной поддержки

Члены семьи могут сообщать об изменениях в когнитивных функциях или поведении близкого человека, которые могут потребовать обследования на гидроцефалию или неисправность уже установленного шунта.

Профессиональные вопросы

Для пациентов с незначительным повреждением головного мозга и гидроцефалией решение о размещении шунта следует рассматривать в контексте других показателей жизнеобеспечения и качества жизни. В частности, после ЧМТ члены семьи должны понимать, что, хотя шунтирование может быть полезным, нарушения мозгового кровообращения останутся после установки шунта.

Сопутствующая гидроцефалия при расстройствах аутистического спектра: когортное датское популяционное исследование | Journal of Neurodevelopmental Disorders

Это первая демонстрация сильного сочетания расстройств аутистического спектра и гидроцефалии в большой популяционной когорте (ОШ 3,77, 95% ДИ 2,48–5,78). Эта связь была значимой для всего спектра подгрупп расстройств аутистического спектра. Абсолютный риск гидроцефалии у детей с расстройством аутистического спектра равен 0.46% (т. е. примерно у одного из 217 детей с расстройством аутистического спектра была сопутствующая гидроцефалия).

Наблюдаемая сильная связь между расстройством аутистического спектра и гидроцефалией согласуется с результатами, насколько нам известно, единственного другого популяционного исследования предмета. Так, Линдквист и соавт. сообщили, что у девяти из 107 детей, родившихся с гидроцефалией в западной Швеции в период 1989–1993 гг., был диагностирован аутизм (13%) [13]. Распространенность расстройств аутистического спектра среди пациентов с гидроцефалией без миеломенингоцеле достигала 20%, когда их фактически оценивали в рамках протокола исследования с использованием Шкалы оценки детского аутизма [21].

Хорошо известно, что расстройства аутистического спектра проявляют значительную коморбидность психиатрических заболеваний, особенно с другими нарушениями развития нервной системы [4]. В общей сложности 3625 участников когорты с расстройствами аутистического спектра в этом исследовании имели сопутствующий СДВГ (25%), и наблюдалась пограничная значимая связь между СДВГ и гидроцефалией. Крупномасштабное генетическое исследование, опубликованное в журнале Science 2018, обнаружило доказательства общей наследственности между различными психическими расстройствами, что может объяснить часто наблюдаемое сочетание с СДВГ [22].

Ранее сообщалось, что сопутствующие неврологические диагнозы или диагнозы, связанные с развитием нервной системы, связаны с более поздним диагнозом расстройства аутистического спектра [23, 24]. Согласно этим исследованиям, наличие психических и неврологических расстройств может привести к маскировке или сокрытию основных симптомов, что приводит к поздней диагностике расстройства аутистического спектра. Другой причиной может быть высокий уровень функционирования, как при синдроме Аспергера, что может привести к более поздней диагностике. Это может частично объяснить обнаруженный нами относительно высокий средний возраст для постановки диагноза расстройства аутистического спектра, равный 9 годам.6 лет. Это мнение подтверждается тем фактом, что количество лет до второго диагноза было значительно больше, если гидроцефалия была диагностирована первой (дополнительный рисунок 2). Другой важной ранее упомянутой причиной высокого медианного возраста является задержка регистрации диагнозов нарушений развития нервной системы у членов когорты, родившихся до перехода на систему МКБ-10 в 1995 г. Этот вопрос рассматривается во втором поданализе. Как показано на рис. 1, средний возраст при постановке диагноза уменьшился по сравнению с годами рождения членов когорты с 1981 по 2015 год.Следовательно, исторический средний возраст диагностики расстройств аутистического спектра в 9,6 лет, наблюдаемый в этом исследовании, нельзя напрямую сравнивать с недавними наблюдениями.

Обнаружение сильной связи между расстройством аутистического спектра и гидроцефалией может указывать либо на причинно-следственную связь, либо на общую этиологию. Предыдущие исследования показывают, что аномальная динамика спинномозговой жидкости может играть роль в развитии расстройств аутистического спектра. Таким образом, Шен и соавт. продемонстрировали повышенное количество экстрааксиальной спинномозговой жидкости у детей с расстройствами аутистического спектра в возрасте от 6 месяцев до 4 лет независимо от семейного риска [6,7,8,9].Шен и др. пришел к выводу, что «неясно, может ли увеличение ЦСЖ в субарахноидальном пространстве непосредственно влиять на развитие мозга и способствовать патологии психических расстройств, таких как РАС, или это эпифеномен, отражающий другую основную этиологию» [8]. В любом случае, эти результаты вместе с сильной связью, наблюдаемой в этом исследовании, прокладывают путь для гипотезы о том, что расстройство аутистического спектра может быть связано с гидроцефалией через нарушение динамики спинномозговой жидкости, возможно, через общие генетические факторы.

Можно утверждать, что наблюдаемая в этом исследовании связь между расстройством аутистического спектра и гидроцефалией может также основываться на прямой причинно-следственной связи, а это означает, что у пациентов с гидроцефалией могут развиться симптомы расстройства аутистического спектра из-за повреждения головного мозга, вызванного давлением на перивентрикулярные структуры. в мозгу. Мы не можем полностью отвергнуть причинно-следственную связь, но считаем ее маловероятной, учитывая тот факт, что, хотя абсолютный риск в 0,46% является значительным с клинической точки зрения, мы ожидаем, что в случае прямой причинно-следственной связи будет затронута более высокая доля.

Интересно, что мы также наблюдали значительное число случаев гидроцефалии среди больных шизофренией (0,25%). Фактически, умеренная вентрикуломегалия считается отличительной чертой шизофрении с особенно ранним началом вместе с другими структурными аномалиями головного мозга, указывающими на этиологию развития нервной системы [25,26,27]. У пожилых людей шизофрения может быть связана с нормотензивной гидроцефалией [28, 29].

Потенциальным ограничением этого исследования является потенциальная систематическая ошибка наблюдения, т.е.грамм. пациенты с тяжелыми психическими расстройствами могут иметь более высокую вероятность пройти визуализирующие исследования головного мозга, чем фоновая контрольная группа, и, следовательно, случайные признаки гидроцефалии могут быть более вероятными у этих пациентов. Однако существенные различия между связью между расстройством аутистического спектра и гидроцефалией и связью между гидроцефалией и другими психическими расстройствами, представленные в таблице 2, свидетельствуют против предвзятости наблюдения. Тем не менее, можно утверждать, что пациенты с расстройствами аутистического спектра с большей вероятностью проходят исследования мозга, чем пациенты с другими психическими расстройствами, исследованными в этом исследовании.Но очень сильная ассоциация, наблюдаемая в этом исследовании (ОШ 3,77, 95% ДИ 2,48–5,78), вряд ли может быть объяснена только случайными находками гидроцефалии, которая обычно является редким заболеванием, встречающимся у 1,08/1000 детей в возрасте до 2 лет. возраста в Дании [10]. Таким образом, мы считаем, что эффект систематической ошибки наблюдения имеет ограниченное влияние на результаты.

Другим ограничением является возможность неправильной классификации диагнозов в исследованиях на основе регистров. Тем не менее, расстройство аутистического спектра и гидроцефалия были основными диагнозами, представляющими интерес, и представляют собой два относительно разных клинических диагноза, поэтому мы считаем, что неправильная классификация ограничена.Мы намеренно решили включить врожденную гидроцефалию и те из приобретенных случаев, которые также считаются имеющими генетическую предрасположенность, например, случаи посттравматической или постменингитной гидроцефалии. Мы считаем, что причинные факторы окружающей среды, такие как травма головы или менингит, могут потребовать взаимодействия генетического фактора для проявления приобретенной гидроцефалии. Это могло бы объяснить, почему гидроцефалия после черепно-мозговой травмы и менингита встречается редко, в том числе и в нашей когорте (таблица 4).Другими частыми причинами вторичной гидроцефалии являются субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепных аневризм и внутримозговая гематома (инсульт), но члены нашей когорты еще не достигли типичного возраста для инсульта, поскольку им всего до 35 лет.

Это исследование имеет несколько сильных сторон, наиболее важным из которых является дизайн случай-когорта, который менее подвержен систематической ошибке, вызывающей озабоченность, в традиционных исследованиях случай-контроль, поскольку когорта случайным образом выбирается из всей популяционной когорты рождения и, следовательно, является репрезентативной. для всего датского фонового населения.Дизайн также минимизировал потери для последующего наблюдения и недостающие данные, поскольку отчетность о диагнозах для каждого контакта с больницей в Национальный регистр пациентов является обязательной. Тот факт, что исследование основано на общенациональных данных, а не только на данных по конкретному региону или больнице, подтверждает внешнюю достоверность результатов.

Лечение гидроцефалии у новорожденных

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это жидкость, которая циркулирует в головном мозге. Желудочки (камеры) внутри мозга производят жидкость.В норме жидкость вытекает из головного мозга через желудочки в позвоночник. Затем тело поглощает жидкость. Если спинномозговая жидкость возвращается в мозг, проблема называется гидроцефалией. Накопление вызывает набухание желудочков и оказывает давление на другие части мозга. Голова может набухнуть из-за жидкости и повышения давления. Давление может повредить ткани головного мозга. В некоторых случаях медицинский работник дренирует жидкость и защищает мозг. Общие методы лечения описаны на этом листе. Во время лечения ребенок находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Причины гидроцефалии

Вот наиболее распространенные причины излечимой гидроцефалии:

  • Закупорка в голове препятствует оттоку спинномозговой жидкости.

  • Организм имеет проблемы с абсорбцией спинномозговой жидкости.

  • Организм вырабатывает слишком много спинномозговой жидкости.

Лечение гидроцефалии лекарствами

Ваш лечащий врач может назначить лекарство для временного замедления оттока спинномозговой жидкости, пока закупорка не исчезнет.Если это работает, ваш ребенок может не нуждаться в другом лечении. Если вашему ребенку требуется дальнейшее лечение, ваш лечащий врач может выполнить одну из процедур, описанных ниже.

Процедуры по откачиванию жидкости

Возможны следующие процедуры:

  • Спинномозговая пункция может быть выполнена, если отверстие между желудочком вашего ребенка и спинным мозгом частично заблокировано. Блокада часто возникает из-за внутрижелудочкового кровоизлияния. Медицинский работник может также сделать спинномозговую пункцию, если в организме вашего ребенка вырабатывается слишком много ЦСЖ.Ваш лечащий врач вводит маленькую иглу в спину ребенка, в заполненное жидкостью пространство, окружающее спинной мозг. С помощью этой иглы отбирается некоторое количество спинномозговой жидкости. Это может частично снизить давление на желудочек, позволяя остальной жидкости дренироваться.

  • Желудочковая пункция может быть выполнена, если отверстие между желудочком и спинным мозгом полностью заблокировано. Медицинский работник помещает устройство, похожее на резиновую пробку, в череп вашего ребенка.Это позволяет получить доступ к желудочку. Медицинский работник может затем извлечь жидкость из желудочка с помощью иглы. Это может быть сделано в качестве временного решения в ожидании устранения блокировки.

  • Вентрикулярно-брюшинный шунт (VP)  – это трубка, которую ваш лечащий врач помещает в мозг вашего ребенка. Трубка соединена с катетером (тонкой гибкой трубкой), который проходит через тело в желудок. Шунт отводит жидкость от головного мозга. Затем жидкость проходит через катетер и стекает в желудок, где всасывается телом.Шунт и катетер помещают под кожу. Их не видно снаружи. Они постоянны, но их нужно будет заменять по мере роста ребенка.

Каковы долгосрочные последствия?

Гидроцефалия может повлиять на развитие мозга. Повреждение может варьироваться от легкого до серьезного, в зависимости от своевременной диагностики, основной причины и успеха лечения. Поговорите со своим лечащим врачом о возможном прогрессе вашего ребенка. Многие дети, у которых диагностировано это расстройство, получают пользу от реабилитационной терапии и образовательного вмешательства и продолжают вести нормальную жизнь с небольшими ограничениями.Лечение междисциплинарной командой медицинских работников, специалистов по реабилитации и специалистов в области образования имеет решающее значение для положительного результата. При отсутствии лечения прогрессирующая гидроцефалия может привести к летальному исходу.

Гидроцефалия у младенцев — причины, симптомы и лечение

Гидроцефалия у младенцев — это состояние, при котором мозг ребенка резко отекает из-за задержки избыточной спинномозговой жидкости. Этот тревожный отек может потенциально нанести вред мозгу в долгосрочной перспективе.Операция с последующими регулярными осмотрами — единственный метод лечения гидроцефалии у новорожденных.

Большинство родителей может иметь мало знаний о болезни и ее основных причинах. В этом посте обсуждается детская гидроцефалия, включая ее симптомы, прогноз и варианты лечения.

Что такое гидроцефалия у младенцев?

Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости остается в полостях головного мозга, вызывая отек головного мозга и черепа. Цереброспинальная жидкость, или ЦСЖ, представляет собой прозрачную жидкость, которая циркулирует в нервной системе, обеспечивая питание и амортизацию головного и спинного мозга (1).

Жидкость вырабатывается частью мозга, называемой сосудистым сплетением, откуда она поступает в ряд каналов внутри мозга, называемых желудочками (2). Из желудочков жидкость циркулирует в отделы нервной системы.

Желудочки действуют как центр переноса любого излишка спинномозговой жидкости в кровоток. Когда желудочки не могут отводить жидкость, она накапливается в головном мозге, вызывая отек головного мозга и черепа. Накопление избытка спинномозговой жидкости приводит к отеку.Но почему накапливается избыток спинномозговой жидкости? Давай выясним.

Что вызывает гидроцефалию у младенцев?

Фундаментальная причина скопления ликвора зависит от вида гидроцефалии – врожденная гидроцефалия или приобретенная гидроцефалия. Вот причины обоих состояний.

i) Причины врожденной гидроцефалии:

Это состояние возникает во время рождения по причинам, перечисленным ниже:

  • Вентрикуломегалия: к врожденной инвалидности.Большие желудочки вызывают неравномерность потока спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии.
  • Стеноз водопровода: Проход, соединяющий части желудочков, сужается, препятствуя свободному оттоку спинномозговой жидкости.
  • Арахноидальная киста: Эти кисты представляют собой небольшие аномальные очаги спинномозговой жидкости, содержащиеся в паутинной оболочке, которая является одной из нескольких оболочек, покрывающих головной мозг (3). Арахноидальные кисты автономны, но все еще связаны с желудочками, что влияет на давление ЦСЖ на головной мозг.
  • Spina bifida: Это врожденный дефект, при котором кости позвоночника не срастаются должным образом. Это приводит к тому, что спинной мозг и остальная часть нервной системы формируются ненормально. Избыток спинномозговой жидкости относится к числу аномалий, возникающих в результате расщепления позвоночника (4).
  • Материнские инфекции во время беременности: Тяжелые инфекции матери во время беременности увеличивают риск рождения ребенка с гидроцефалией. Такие заболевания, как краснуха и эпидемический паротит, поражающие мать, связаны с рождением детей с врожденной гидроцефалией (5).

ii) Причины приобретенной гидроцефалии:

Приобретенная гидроцефалия возникает после рождения. В этом случае новорожденный будет здоров при рождении, но позже у него разовьется гидроцефалия по любой из нижеперечисленных причин:

  • Внутрижелудочковое кровоизлияние: Кровоизлияние происходит в головном мозге, в результате чего кровь поступает в желудочки, смешивается с спинномозговой жидкости и увеличить давление жидкости. Это состояние в основном возникает у недоношенных детей, у которых недоразвитые и очень тонкие кровеносные сосуды, которые случайно разрываются внутри мозга без определенной причины.Внутрижелудочковое кровоизлияние и последующая гидроцефалия у доношенных новорожденных встречаются редко (6).
  • Травмы головы: Травмы головы могут вызвать внутрижелудочковое кровотечение, ведущее к гидроцефалии. Кровотечение похоже на кровотечение в результате внутрижелудочкового кровоизлияния.
  • Инфекции: Заболевания нервной системы могут привести к гидроцефалии. Одним из примеров является менингит, воспаление защитной оболочки, окружающей головной мозг, из-за инфекции, вызванной патогеном.Менингит нарушает реабсорбцию спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии (7).
  • Киста или опухоль головного мозга: Кисты и опухоли могут закупоривать желудочки и уменьшать их объем, что в конечном итоге приводит к тому, что избыток спинномозговой жидкости остается в мозгу. (8).
  • Плохая абсорбция ЦСЖ: ЦСЖ может беспрепятственно течь через желудочки, но кровоток не может абсорбировать лишнюю жидкость из-за дефектов желудочка.

Приобретенная гидроцефалия может возникнуть в любое время в младенческом возрасте.Однако есть состояние, которое звучит очень похоже на гидроцефалию, но отличается от него.

Доброкачественная наружная гидроцефалия – гидроцефалия ли это?

Доброкачественная наружная гидроцефалия, также известная как наружная гидроцефалия, представляет собой расширение субарахноидального пространства, которое представляет собой заполненное тканью пространство вокруг головного мозга. Набухание паутинных пространств вызывает отек головного мозга и расширение черепа. Тем не менее, размер желудочка практически не увеличивается. Кроме того, нет никакого влияния на поток CSF.Состояние самокупирующееся, разрешается в течение нескольких лет и редко вызывает осложнения, в отличие от истинной гидроцефалии (9). У младенцев с этим заболеванием не наблюдается никаких неблагоприятных симптомов, и лечение не требуется (10). Следовательно, это расстройство отличается от гидроцефалии, и его не следует путать с ним.

Может быть трудно различить эти два объекта, и ваш педиатр будет использовать рентгенологическую визуализацию и клиническое обследование.

Каковы симптомы гидроцефалии у младенцев?

У ребенка, страдающего гидроцефалией, могут быть следующие признаки состояния (11):

  • Необычное опухание головы: Это первый и самый ранний признак гидроцефалии у младенцев.Верхняя часть черепа увеличится в диаметре. Череп расширится, и прямо на макушке можно будет прощупать выпуклое, напряженное, мягкое место. Из-за опухоли голова ребенка кажется странной и необычно большой по сравнению с телом.
  • Расщепление костей черепа: Родители могут заметить появление швов в разных частях головы. Эти швы представляют собой швы, соединение костей черепа, лежащих под кожей. Быстрый отек головного мозга вызывает расширение костей черепа, что приводит к расширению швов.
  • Опущение глаз: Глаза имеют постоянный наклон вниз, и кажется, что ребенок всегда смотрит вниз, не двигая глазами. Его также называют закатом глаз.
  • Плохое питание и рвота: Ребенок перестанет нормально есть, как только появится опухоль. Рвота становится обычным явлением и приводит к плохому аппетиту.
  • Раздражительность и судороги: Младенец становится раздражительным и часто испытывает судороги.

Симптомы гидроцефалии, безусловно, вызывают тревогу, и вы должны отвести ребенка к врачу для постановки официального диагноза.

Как диагностируется гидроцефалия у младенцев?

Врач ставит положительный диагноз, используя следующие шаги (12):

  • Физикальное обследование: Врач измеряет окружность головы младенца и проверяет наличие аномального роста. Глаза осматривают, чтобы определить, не запали ли они и есть ли у ребенка проблемы с их движением.Мягкое место на голове ребенка, называемое родничком, проверяется на наличие припухлости.
  • Ультразвуковое исследование: Врач помещает ультразвуковой датчик на макушку головы. Высокочастотные ультразвуковые волны формируют изображение головного мозга, которое оценивается для наблюдения за любым скоплением спинномозговой жидкости.
  • Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография, также известная как компьютерная томография, использует несколько рентгеновских изображений для создания трехмерного изображения головного мозга.Это помогает врачу определить точное местоположение отека.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): В тесте используется магнитное поле и радиоволны для создания виртуального трехмерного изображения мозга. Цифровое изображение дает точное представление о каждой части мозга. Процесс МРТ требует неподвижности и может занять до часа в зависимости от типа оборудования.

Вышеуказанные методы помогают диагностировать гидроцефалию у младенцев после их рождения.Но это состояние может быть диагностировано и у нерожденного ребенка.

Диагностика гидроцефалии в утробе матери:

Мать может пройти обследование плода на наличие гидроцефалии во время планового медицинского осмотра. Для диагностики гидроцефалии у неродившегося ребенка используются следующие шаги:

  • Ультразвуковое сканирование: Врачи проверят размер желудочков во время обычных ультразвуковых исследований. Они оценят и прокомментируют развитие мозга растущего плода.
  • Амниоцентез: Если врач подтвердит гидроцефалию у плода, может потребоваться повторная оценка посредством процесса, называемого амниоцентезом.Это зависит от возможной причины гидроцефалии. Здесь игла вводится через живот матери прямо в амниотический мешок, чтобы взять образец амниотической жидкости. Затем жидкость проверяется на наличие генетических мутаций, которые могут помочь определить такие расстройства, как вентрикуломегалия, которые могут привести к гидроцефалии (13).

Диагностика до рождения помогает родителям и врачам хорошо подготовиться к лечению после рождения ребенка.

Как лечится гидроцефалия у младенцев?

Заболевание лечится только хирургическим путем, и никакие лекарства не могут вылечить это состояние.Для лечения используются следующие хирургические вмешательства (14):

  • Шунтирование: Наиболее распространенный метод лечения гидроцефалии у детей раннего возраста. В процедуре шунтирования используются два компонента – шунт и клапан. Шунт представляет собой длинную трубку, похожую на катетер, сделанную из силикона. Отверстие трубки помещается внутрь желудочка, где накапливается избыток спинномозговой жидкости. Затем трубку проводят под кожей и заканчивают в полости сердца или желудке для реабсорбции жидкости.Клапан также присоединяется к шунту в точке рядом с желудочком. Односторонний клапан регулирует поток и давление спинномозговой жидкости, вытекающей из желудочков. Это предотвращает обратный поток спинномозговой жидкости в желудочек, даже когда пациент меняет положение, и уменьшает избыточный дренаж спинномозговой жидкости.
  • Эндоскопическая третья вентрикулостомия: Хирург делает надрез желудочка и вводит зонд с камерой. Определяют точку на желудочке и просверливают отверстие, чтобы жидкость могла стекать в мозг, откуда ее поглощают кровеносные сосуды.
  • Эндоскопическая третья вентрикулостомия с коагуляцией сосудистого сплетения: После обычной вентрикулостомии разрушается сегмент сосудистого сплетения, который является частью мозга, вырабатывающей спинномозговую жидкость. Электрический импульс используется, чтобы свести на нет функции сосудистого сплетения, тем самым предотвращая образование избытка спинномозговой жидкости.

Обратите внимание, что ни одна из вышеперечисленных процедур не лишена осложнений и, следовательно, должна выполняться профессионалами.

Каковы осложнения и ограничения лечения?

Прежде чем решиться на лечение гидроцефалии, необходимо знать о связанных с ней осложнениях.

  • Гидроцефалия может рецидивировать: Тем не менее, хирургические процедуры успешно уменьшают симптомы и позволяют младенцу справляться с гидроцефалией до конца жизни.
  • Хирургические процедуры имеют ограничения: Процедура вентрикулостомии эффективна только в том случае, если опухоль вызвана закупоркой желудочков.По другим причинам процедура шунтирования является единственным выбором. Операция шунтирования требует тщательной подготовки, такой как голодание ребенка в течение шести часов до операции. После операции малышу необходимо полежать в постели и не двигаться в течение 24 часов. Общее пребывание в больнице может длиться до трех дней. Все это может быть подавляющим и болезненным для малыша.
  • Длительное наблюдение обязательно: Шунты необходимо периодически осматривать и менять. Работу клапана должен контролировать врач через определенные промежутки времени.
  • Высокая вероятность осложнений: Шунтирующие клапаны подвержены механическим повреждениям, перенапряжению, недостаточному дренированию и закупорке. Бактериальные инфекции после операции вполне вероятны в течение первых трех месяцев. Вероятность отказа шунта в первый год после операции составляет 30%. Даже незначительная инфекция или проблема требуют замены всей системы шунтирования. Более того, вентрикулостомия может вызвать кровоизлияние в мозг, приводящее к сильной боли.

Крайне важно следить за любыми признаками инфекции после операции.

Обнаружение инфекций после операции:

Если у ребенка разовьется инфекция после операции, у него появятся следующие симптомы.

  • Выпячивание или западание в области головы, где шунт входит в головной мозг
  • Отек или покраснение на той части тела, где проходит шунт
  • Раздражительность и частый плач

Ребёнок покажет рецидив все симптомы гидроцефалии.Если вы подозреваете инфекцию, не задумываясь отведите ребенка к врачу.

После того, как ребенок вернулся домой после операции, вы должны заняться домашним уходом.

Как ухаживать за ребенком после операции?

Хирургия для ребенка — это большое дело. Они не могут выразить свою боль и дискомфорт, и поэтому расстраиваются. Родителям необходимо проявлять максимальную заботу о ребенке после операции по коррекции гидроцефалии.

  • Кормите ребенка как обычно. Ребенок остался бы с пустым желудком во время операции и был бы голоден.Как только малыш придет в сознание, вы сможете возобновить грудное вскармливание прямо в больнице после одобрения врача. Нормальное грудное вскармливание можно продолжать дома, так как шунт в желудке не будет мешать пищеварению.
  • Также давайте твердую пищу. Эксперты рекомендуют давать ребенку достаточное количество фруктов и овощей, если он может есть твердую пищу (15). Твердая диета обеспечит ребенка достаточным количеством микроэлементов и витаминов, помогая процессу выздоровления.
  • Не купайте ребенка, пока не будут сняты швы. Врач может использовать рассасывающиеся швы или швы, которые снимаются позже. Не купайте ребенка, пока разрез не будет очищен от швов. Снятие швов означает, что кожа закрыта и безопасна для контакта с водой и такими веществами, как мыло.
  • Содержите область разреза в чистоте и сухости. Регулярно перевязывайте рану теплой мыльной водой и следите за тем, чтобы рана была сухой.Перед выпиской из больницы узнайте у врача об уходе за шунтом и гигиене.
  • Отсутствие физических нагрузок в течение некоторого времени. Требуется время, чтобы операционные раны зажили и шунт встал на свое место. Поэтому ребенку следует воздерживаться от потенциально активных игр и занятий в течение шести недель после операции (16).

Это лишь некоторые рекомендации, и поскольку каждый случай индивидуален, вы всегда должны прислушиваться к тому, что советует ваш врач в отношении ухода на дому.,

Состояние можно легко контролировать с помощью и руководством врача. Если вы беспокоитесь о будущем ребенка с гидроцефалией, то MomJunction может помочь.

Прогноз гидроцефалии у младенцев

Вот некоторые важные моменты, которые вам необходимо знать:

  • Младенцы с гидроцефалией имеют хорошие показатели выживаемости , при этом около 95% младенцев выживают и проживают долгую и здоровую жизнь. Ожидаемая продолжительность жизни такая же, как и у нормальных детей (17 лет).Прекрасная выживаемость возможна благодаря лечению, которое может быть сложным и несовершенным, но все же дает ребенку больше шансов на жизнь, чем жизнь с гидроцефалией.
  • Эффект зависит от тяжести гидроцефалии, и это влияет на исход любых долгосрочных осложнений (18). Дети с легкой гидроцефалией могут восстанавливаться быстрее, чем дети с тяжелой гидроцефалией. Однако в обоих случаях потребуются частые проверки на предмет задержки роста.
  • Необратимое поражение головного мозга возможно при врожденной гидроцефалии. Это приводит к тому, что части мозга перестают выполнять обычные функции (19). Это может привести к другим неврологическим проблемам, таким как эпилепсия и судороги.
  • Существует высокая вероятность рождения ребенка с гидроцефалией с задержкой развития (20). Проблемы включают неспособность к обучению, нарушение речи, короткую продолжительность концентрации внимания, проблемы с памятью и проблемы со зрением.Тем не менее, специалисты утверждают, что около 50% детей с гидроцефалией вырастают с нормальными когнитивными функциями и интеллектом.
  • Реабилитационно-образовательная терапия может помочь ребенку наверстать упущенное в развитии. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), США, утверждает, что реабилитационная терапия помогает ребенку с гидроцефалией вести нормальную жизнь с минимальными ограничениями. Терапевты, специализирующиеся на гидроцефалии, могут помочь снизить вероятность любых проблем развития.

Можно ли предотвратить гидроцефалию у младенцев?

К сожалению, нет способа предотвратить гидроцефалию, несмотря на раннее обнаружение в утробе матери (21). Исследователи все еще работают над тем, чтобы найти способ предотвратить и вылечить это заболевание.

Но родители могут работать над снижением риска:

  • Регулярно проходите осмотр во время беременности. Никогда не пропускайте визит к врачу во время беременности и придерживайтесь графика УЗИ. Раннее выявление дает наилучшие шансы ребенку выжить и жить нормальной жизнью после рождения.
  • Сделайте прививку во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом и сделайте себе прививку Защитите себя от общих заболеваний, чтобы свести к минимуму риск любого неблагоприятного воздействия на развитие плода.
  • Защитите младенцев от травм головы. Защитите свой дом от детей и защитите предметы, которые могут помешать ползающему младенцу. Используйте кроватку с поручнями или перекладинами, чтобы ребенок не упал. Путешествуя на автомобиле, используйте детское автокресло.
  • Сделайте прививку ребенку. Защита ребенка от болезней может свести к минимуму риск их воздействия на мозг. Проконсультируйтесь с педиатром ребенка о графике прививок и следуйте ему.

Будьте бдительны в отношении любых осложнений после лечения и ведите ребенка на регулярные осмотры. Важна ранняя диагностика. Клиники и поставщики медицинских услуг должны измерять диаметр головы вашего ребенка при каждом посещении здорового ребенка. С помощью этого метода скрининга на ранней стадии можно обнаружить аномально быстрое увеличение.Гидроцефалия, безусловно, сложная, но своевременное вмешательство посредством лечения является залогом обеспечения долгой и здоровой жизни ребенка.

Хотите поделиться с нами советом? Оставьте их в разделе комментариев ниже.

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.Dr. Уэйн Хаф — педиатр, в настоящее время работающий в северном пригороде Кейптауна в Южной Африке. Он получил степень доктора медицины в Стелленбошском университете. Затем он работал в детской больнице Тайгерберг, прежде чем пройти обучение педиатрии и получить квалификацию в Южноафриканском медицинском колледже.Доктор Хаф также имеет степень магистра медицины в области педиатрии, полученную в… подробнееРохит Гару — зоолог-ботаник, ставший писателем с более чем 8-летним опытом написания контента, контент-маркетинга и копирайтинга. Он также получил степень MBA в области маркетинга и управления персоналом и работал в области исследования рынка и электронной коммерции. Рохит пишет на темы, связанные со здоровьем, благополучием и развитием детей. Его статьи размещены на нескольких известных веб-сайтах, в том числе… more

ICD-10-CM/PCS MS-DRG v34.0 Definitions Manual

2 N320 N321 90 630 2 2 Q046 32 синдром Q0701 синдром Q0702 синдром Q0703 синдром 30632 919 R402222 лучшая вербальная шкала2, 9063 3 хилурия S15222A 9063 0 90 635 S25309A S25319A 9063 0 906 31 S72001C encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
N008 Острый нефритический синдром с другими морфологическими изменениями Острый нефротический синдром с неустановленными морфологическими изменениями
N010 Быстро прогрессирующий почечный синдром с незначительной клубочковой ненормальностью
N011 Быстро прогрессирующий нефротический синдром с очаговыми и сегментарными клубочков поражениями
n012 Быстро прогрессирующий нефротический синдром С диффузным мембранным гломерулонефритом
N013
N013
N015 Быстро прогрессирующий почечный синдром с диффузным мезангиокапиллярный гломерулонефрит
n016 Быстро прогрессирующий почечный синдром с болезнью плотным депозитной
n017 Быстро прогрессирующий почечный синдром с диффузным серповидный гломерулонефрит
n018 Быстро прогрессирующий почечный синдром с другими морфологические изменения
n019 Быстро прогрессирующий почечный синдром с неустановленный морфологические изменения
Н10 острый пиелонефрит
N119 Хронический Тубулоинтерстициальные-интерстициальный нефрит, не определено
N12 Тубуло-интерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N130 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента
N131 9063 2 Гидронефроз с стриктурой мочеточника, не классифицированные в другом месте
N132 гидронефроз с почечной и мочеточника калькулезным обструкции
N1330 Неизвестно гидронефроз
N1339 Другое гидронефроз
N134 Hydroureter
N136 пионефроз
n139 обструктивные и рефлюкс уропатия, неопределенный
n151 почечных и околопочечный абсцесс
N170 Острая почечная недостаточность с трубчатым некрозом
узел n171 Острая почечная недостаточность с острым кортечным некрозом
N172 N172 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом
N178 Другое острая почечная недостаточность
N179 острый ребенок Отказ EY, неопределенный
N2884 пиелит кистозного
N2885 Pyeloureteritis кистозный
N2886 уретрит кистозный
N3000 Острый цистит без гематурии
N3001 Острых цистит с гематурией
N3080 Другого цистит без гематурии
N3081 Другого цистита с гематурией
N3090 цистита, неустановленной без гематурии
N3091 цистита, неустановленной с гематурией
N312
N312 N312 N312 невропатический мочевой пузырь, не в другом месте
N320 Blandber-шеи Обструкция
VESICICOINESTING FISTULA
N322 Vesical Fistula , Разве другое объявление
N340
N340 Urethral Appscess N390
N390 N390 N390 N390 N0
N822 Fistula Vagina к тонкой кишечнике
N823 Fistula Для большой кишки
N824
N824 N824
N828 N828 Другие женские генитальные тракты Fistulae
N837 Гематома широкой связки
N980 Infection Искусственное осеменение
N990
N990 PostProcedural (острый) (хронический) почек почек
N99520 кровоизлияние недержания недержания внешней стомы мочевыводящих путей
N99521 Инфекция недержания недержания внешней стомы мочевыводящих путей
N99522 Неисправности недержания внешней стомы мочевого тракта
N99523 грыжи недержания стомы мочевого тракта
N99524 Стеноз недержания стомы мочевого тракта
N99528 Другое осложнение Недержание внешней стомы мочевыводящих путей
N99530 кровоизлияние Continent Stoma из мочевыводящих путей
N99531
N99531 Инфекция Continent Stoma из мочевыводящих путей
N99532 Неисправность континента Стома мочевыводящих путей
N99533 Грниация Континента Стома мочевыводящих путей
N99534 Стеноз Стеноза Стома мочевыводящих
N99538
N99538 Другие осложнения Continent Stoma из мочевыводящих путей
N9971 9063 2 Случайный прокол и разрыв органа или структуры органа мочевой системы во время мочеполовой системы
N9972
N9972 N9972 N9972 N9972 мочеполовая система
N9989 Другие postprocedural осложнения и нарушения мочеполовой системы
P912 новорожденных церебральный лейкомаляция
Q000 Anencephaly
Q001 Craniorachischisis
выключатель Q002 Ineanphaly
Q010
Q010 Frontal Encephalocele
Q011 NASOFRONTAL ENCEPHALOCELE
Q012 затылочные энсефалоцеле
Q018
Q018
энцефалоцеле других сайтов
Q019 энцефалоцеле, неопределенные
Q02 Микроцефалия
Q030 мальформации из водопровода сильвиева
Q031 атрезии отверстий в Мажанди и Luschka
Q038 Другие врожденные гидроцефалии
Q039 врожденная гидроцефалия, неуказанные
Q040 Врожденные аномалии мозолистого
Q041 Arhinencephaly
Q042 Holoprosencephaly
q043 q043 Другие деформации мозга мозга
Q044
Q044 Septo-Optic Dysplasia мозга
Q045 Megalencephaly
Врожденные Cerebral Cysts 632
Q048 Другие уточненные врожденные аномалии мозга
Q049 Врожденные пороки развития головного мозга, неуточненное
Q050 Шейки расщелины позвоночника с гидроцефалией
Q051 Грудной расщелины бифидумбактерий с гидроцефалией
Q052 Поясничные расщелины позвоночника с гидроцефалии
Q053 сакральной расщепление позвоночника с гидроцефалии
Q054 не выбрано расщепление позвоночника с гидроцефалии
Q055 шейки расщепление позвоночника без гидроцефалии
Q056 Грудно-спина Bifida без гидроцефалия
Q057
q057 поясничная спина Bifida без гидроцефалия
Q058 сакральная спина Bifida без гидроцефалия
Q059
Q059
Спина бифида неуточненная
Q060 амиелия
Q061 Гипоплазия и дисплазия спинного мозга
Q062 диастемомелией
Q063 Другие врожденные конского хвоста пороки развития
Q064 Hydromyelia
Q068 Другие уточненные врожденные пороки развития спинного мозга
Q069 Врожденный порок развития спинного мозга неуточненный
Q0700 Арнольда-Киари без расщелины позвоночника или гидроцефалия
Арнольда-Киари с расщелины позвоночника
Арнольда-Киари с гидроцефалии
Арнольда-Киари с расщеплением позвоночника и гидроцефалия
Q078 9 0632 Другие уточненные врожденные аномалии нервной системы
Q079 Врожденные пороки развития нервной системы, не определено
Q210 дефект межжелудочковой перегородки
Q792 пупочная грыжа
Q793 Гастрошизис
Q894 Сиамские близнецы
R000 тахикардии, неопределенные
R092 остановки дыхания
R 290 Тетания
R310 Макрогематурия
R311 доброкачественные основные микроскопические Hematuria
R3121
R3121 Asimptomatic Microscopic Hematuria
R3129 Другое микроскопическое Hematuria
Hematuria, не указано
R 330 , вызванные лекарственными средствами удержания мочи
R338 Другое задержка мочи
R339 Задержка мочи, не определено
R3914 Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
R4020 Неуказанная кома
R402110 Coma Scale, глаза открытыми, никогда, неуточненное время
R402111
R402111 Coma Scale, глаза открытыми, никогда, в поле [EMT или скорая помощь]
R402112 Coma шкала, глаза открыты, никогда, при поступлении в отделение неотложной помощи
R402113 Масштаб комы, глаза открыты, никогда, при поступлении в больницу госпитализация
R402120 Шкала комы, глаза открыты, боль, время не указано
R402121 R402121 Coma Scale, глаза открытыми, к боли, в поле [EMT или скорая помощь]
R402122
R402122 Coma Scale, глаза открытыми, к боли, по прибытии в аварийный отдел
R402123 Coma шкала, глаза открыты, на боль, при поступлении в больницу
R402124 Шкала комы, глаза открыты, на боль, через 24 часа или более после госпитализации
R402210 время не указано
R402211 Шкала комы, лучшая вербальная реакция, нет, в полевых условиях [скорая помощь или скорая помощь]
R402212 Шкала комы, лучшая вербальная реакция, нет, по прибытии в отделение неотложной помощи R402213 Шкала комы, наилучший вербальный ответ, нет, при поступлении в больницу Осоветное приема
R402220 R402220 Coma Scale, лучший вербальный ответ, непонятные слова, неуточненное время
R402221 Coma Scale, лучший устный ответ, непонятные слова, в поле [EMT или скорая помощь]
Шкала комы, лучший вербальный ответ, непонятные слова, при поступлении в отделение неотложной помощи
R402223 Шкала комы, лучший вербальный ответ, непонятные слова, при поступлении в стационар
R40224 реакция, непонятные слова, через 24 часа и более после госпитализации
R402310 Шкала комы, наилучшая двигательная реакция, нет, неуточненное время
R402311 EMT или скорая помощь]
R402312 Шкала комы, наилучшая двигательная реакция, нет, при поступлении в отделение неотложной помощи
R402313 Шкала комы, наилучшая двигательная реакция, нет, при поступлении в больницу
R402314 Шкала комы, наилучшая двигательная реакция, нет, через 24 часа или более63 после госпитализации 62
R402320 Coma Scale, лучший мотор-ответ, расширение, неуточненное время
R402321 Coma Scale, лучший двигатель, расширение, в поле [EMT или скорой помощи]
R402322 Coma Scale , наилучшая двигательная реакция, расширение, по прибытии в отделение неотложной помощи
R402323 Шкала комы, наилучшая двигательная реакция, расширение, при поступлении в больницу больше после госпитализации
R402340 Шкала комы, наилучшая двигательная реакция, отведение сгибания, не уточнено время
R402341 Шкала комы, наилучшая двигательная реакция, снятие сгибания, в полевых условиях [ЕМТ или скорая помощь]
R402342 Шкала комы, наилучшая двигательная реакция, отделение неотложной помощи сгибание, по прибытии
R402343 R402343 Coma Scale, лучший моторный ответ, сгибание сгибания, в больнице Прием
R402344 Coma Scale, лучший моторный ответ, сгибание, 24 часа или более после вступления в больницу R403 вегетативное состояние
R5600 Простые конвульсии лихорадочные
R569 Произвольные конвульсии
R579 Шок неуточненный
R58 Кровотечение, не классифицированные в других рубриках
R7881 Бактериемия
R820
R8271 Бактериурия
S143XXA Травмы плечевого сплетения, начальная встречном
S15001A Не выбрано повреждение правой сонной артерии, начальная встреча
S15002A Неизвестно травмы Левая сонная артерия, первоначальная встреча
S15009A Указанная повреждение неуказанной сонной артерии, начальная встреча
S15011A Незначительное растение правой сонной артерии, начальная встреча
S15012A Незначительная разрыв левой сонной Артерия, Первоначальная встреча
S15019A Незначительные разрывы неопределенной сонной артерии, первоначальная встреча
S15021A Основные разрывы правой сонной артерии, начальная встреча
S15022A Основная рваная F левая сонная артерия, начальная встреча
S15029A Основные разрыва неспективной сонной артерии, начальная встреча
S15091A
S15091A Прочие указанные повреждения правой сонной артерии, начальная встреча
Другое ущерб Левой сонной артерии, начальная встреча
S15099A Другое указанное повреждение неопределенной сонной артерии, первоначальная встреча
S15201A S15201A Указанная повреждение правой внешней яревной вены, начальная встреча
S15202A Указанные повреждения Из левой внешней яревной вены, начальная встреча
S15209A Указанные повреждения неуточненной внешней яремной вены, начальная встреча
S15211A Незначительная разрыв правой внешней яревной вены, начальная встреча
S15212A Незначительная разрыв левой внешней яревной вены, начальная встреча
S15219A Незначительная разрыв неопределенной внешней яревной вены, начальная встреча
S15221A Основные разрывы правой внешней яревной вены, начальная встреча
S15222A Основные разрыва левой внешней яревной вены, начальная встреча
S15229A Основные разрыва неопределенной внешней яревной вены, начальная встреча
S15291A Другое уточненное повреждение правой внешней яревной вены, начальная встреча
S15292A S15292A Другое уточненное повреждение левой внешней яревной вены, начальная встреча
S15299A Другое указанное повреждение неуточненной внешней яревной вены, начальная встреча
S15301A Неуказано повреждение Right t Внутренняя яремальная вена, начальная встреча
S15302A Указанная повреждение левой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15309A Указанная повреждение неуточненной внутренней яревной вены, начальная встреча
S15311A Право внутренняя яремальная вена, первоначальная встреча
S15312A Незначительная разрыв левой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15319A Незначительная разрыв неуказанной внутренней яревной вены, начальная встреча
S15321A Прерывание правой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15322A Основные разрыва левой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15329A Основные разрывы неопределенной внутренней яремной вены, начальная встреча
S15391A S15391A Другое указанное повреждение правой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15392A Другая указанная повреждение левой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15399A Другое уточненное повреждение неуказанной внутренней яревной вены, Начальная встреча
S2500xa Неуказанная повреждение грудной аорты, начальная встреча
S2501xa S2501xa Незначительная разрыв грудной аорты, начальная встреча
S2502XA Основные разрывы грудной аорты, начальная встреча
S2509xa S2509xa Другое указанное повреждение грудной аорты, начальная встреча
S25101A Указанные повреждения правого inhnominate или субклавийской артерии, первоначальная встреча
S25102A Неудовлетворено повреждение левой или субклавской артерии, Начальная встреча
S25109A Указанные повреждения неуточненного innominate или субклавийской артерии, первоначальная встреча
S25111A S25111A Незначительная разрыв правой inhnominate или субклавийской артерии, первоначальная встреча
S25112A Незначительная рана Или подклавийская артерия, начальная встреча
S25119A Незначительная рана невыполненной inhominate или субклавийской артерии, начальная встреча
S25121A S25121A Основные разрывы правой inhnominate или субклавийской артерии, начальная встреча
S25122A разрыв левой безымянной или подключичной артерии, первичное обнаружение
S25129A Большой разрыв неуточненной безымянной или подключичной артерии, первичное обнаружение
S25191A Другое уточненное повреждение правой безымянной кости Т.е. или подклавийская артерия, первоначальная встреча
S25192A S25192A Другое указанное повреждение левой inhnominate или субклавийской артерии, начальная встреча
S25199A S25199A Другое указанное повреждение неопределенного невыразимого или субклавийской артерии, начальная встреча
S2520xa Указанные повреждения Улучшенной Вены Кава, начальная встреча
S2521xa Незначительная разрыв Улучшенной Вены Вена, Начальная встреча
S2522XA Основные разрыва Улучшенной Вены Кава, начальная встреча
S2529xa Другое уточненное повреждение превосходной полой вены, первоначальная встреча
S25301A Указанная повреждение правого inhnominate или субклавианской вены, первоначальная встреча
S25302A Неуказанная повреждение левого недвижимости или субклавианской вены, начальная встреча
S25309A S25309A Указанные повреждения неуточненного рода или субклавианской вены, первоначальная встреча
S25311A Незначительная разрыв правого inhnominate или субклавианской вены, первоначальная встреча
S25312A Незначительная разрывная рана , Первоначальная встреча
S25319A Незначительная разрыв неуказанного розыгрыша или подклавийская вена, начальная встреча
S25321A Основные разрывы правого innominate или субклавианской вены, начальная встреча
S25322A Основные разрыва левых безымянная или подключичная вена, первое обнаружение
S25329A Большой разрыв неуточненной безымянной или подключичной вены, первое обнаружение 0632
S25392A S25392A S25392A Другое указанное повреждение левого inhominate или подклавийской вены, начальная встреча
S25399A Другое уточненное повреждение неуточненного innominate или субклавианской вены, первоначальная встреча
S25401A Неуказано повреждение правого легочного Кровеносные сосуды, начальная встреча
S25402A S25402A Указанная повреждение леговых кровеносных сосудов, начальная встреча
S25409A Указанная повреждение неопределенных легочных сосудов легочных сосудов, начальная встреча
S25411A Незначительная рана легочные кровеносные сосуды, первое обнаружение
S25412A Незначительный разрыв левых легочных сосудов, первое обнаружение
S25419A Незначительный разрыв неуточненных легочных сосудов, первое обнаружение 305 33 906 906 S25421A S25421A Основные разрывы правых легочных кровеносных сосудов, начальная встреча
S25422A Основные разрыва левых легочных сосудов, начальная встреча
S25429A Основные разрыва невыразимых легочных сосудов, начальная встреча
S25491A S25491A Другие указанные повреждения правых легочных кровеносных сосудов, начальная встреча
S25492A Другие указанные повреждения левых кровеносных сосудов, начальная встреча
S25499A Другое указанное повреждение неопределенных легочных сосудов, Первоначальная встреча
S270xxa Traumatic Pneumothorax, начальная встреча
S271xxa Травматическая гемоторакская, начальная встреча
S272XXA Traumatic Hemopneumothorax, начальная встреча
S3500XA Не выбрано повреждение брюшной аорты, первоначальное столкновение
S3501XA Незначительные порезы с брюшной аорты, первоначальное столкновение
S3502XA Основные терзания брюшной аорты, первоначальное столкновение
S3509XA Другие повреждения брюшной аорты, первоначальная встреча
S3510xa Указанные повреждения нижней полости вены, первоначальная встреча
S3511XA Незначительная разрыв нижней полой вены, начальная встреча
S3512XA Нижняя половая вена, начальная встреча
S3519xa 9519xa Другое повреждение нижней полой вены, первоначальная встреча
S3600xa Указанная повреждение селезенки, начальная встреча
S36020A Незначительное сочетание селезенки, начальная секунду ER
S36021A S36021A Основные сочинения селезенки, начальная встреча
S36029A Неудовлетворено сочинение селезенки, начальная встреча
S36030A S36030A S36031A Умеренная рваная селезенка, начальная встреча
S36032A
S36032A Основные разрыва селезенки, первоначальная встреча
S36039A S36039A Указанные разрывы селезенки, начальная встреча
S3609xa Другие повреждения селезенки,
S72001A Перелом неуточненной части шейки правого бедра, первоначальный контакт по поводу закрытого перелома
Перелом шейки правой бедренной кости неуточненного типа при первом контакте по поводу открытого перелома типов IIIA, IIIB или IIIC
S72002A Перелом шейки левого бедра неуточненного типа при закрытом переломе 2 2 2
S72002B Перелом шейки левого бедра неуточненной локализации при первом обнаружении открытого перелома типа I или II или IIIC
S72009A Перелом шейки бедренной кости неуточненного типа, первичное столкновение по поводу закрытого перелома II
S72009C Перелом неуточненной части шейки бедренной кости неуточненного начала l встреча по поводу открытого перелома типа IIIA, IIIB или IIIC
S72011A Внутрикапсулярный перелом правой бедренной кости неуточненный, первичная встреча по поводу закрытого перелома тип I или II
S72011C Внутрикапсулярный перелом правой бедренной кости неуточненный, первичное обнаружение открытого перелома типа IIIA, IIIB или IIIC
S72012A первичное обнаружение закрытого перелома левой бедренной кости2
S72012B Внутрикапсулярный перелом левой бедренной кости, первое обнаружение по поводу открытого перелома типа I или II
S72019A Не указано D внутрикаперкулярное разрушение неопределенного бедренного бедствия, начальная встреча для закрытого перелома
S72019B Unspecified внутрикаперкулярный перелом невыполнен бедра, начальная встреча для открытого трещина типа I или II
S72021A Displaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of right femur, initial encounter for closed fracture
S72021B Displaced fracture of epiphysis (separation ) (upper) of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72021C Displaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72022A Displaced fracture of epiphysis (separation) (up per) of left femur, initial encounter for closed fracture
S72022B Displaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72022C Displaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72023A Displaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72023B Displaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72023C Displaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72024A Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of right femur, initial encounter for closed fracture
S72024B Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72024C Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72025A Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of left femur, initial encounter for closed fracture
S72025B Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72025C Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72026A Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72026B Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72026C Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72031A Displaced midcervical fracture of right femur, initial encounter for closed fracture
S72031B Displaced midcervical fracture of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72031C Displaced midcervical fracture of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72032A Displaced midcervical fracture of left femur, initial encounter for closed fracture
S72032B Displaced midcervical fracture of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72032C Displaced midcervical fracture of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72033A Displaced midcervical fracture of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72033B Displaced midcervical fracture of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72033C Displaced midcervical fracture of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72034A Nondisplaced midcervical fracture of right femur, initial encounter for closed fracture
S72034B Nondisplaced midcervical fracture of right fem ur, initial encounter for open fracture type I or II
S72034C Nondisplaced midcervical fracture of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72035A Nondisplaced midcervical fracture of left femur, initial encounter for closed fracture
S72035B Nondisplaced midcervical fracture of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72035C Nondisplaced midcervical fracture of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72036A Nondisplaced midcervical fracture of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72036B Nondisplaced midcervical fracture of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72036C Nondis placed midcervical fracture of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72041A Displaced fracture of base of neck of right femur, initial encounter for closed fracture
S72041B Displaced fracture of base of neck of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72041C Displaced fracture of base of neck of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72042A Displaced fracture of base of neck of left femur, initial encounter for closed fracture
S72042B Displaced fracture of base of neck of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72042C Displaced fracture of base of neck of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC 90 632
S72043A Displaced fracture of base of neck of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72043B Displaced fracture of base of neck of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72043C Displaced fracture of base of neck of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72044A Nondisplaced fracture of base of neck of right femur, initial encounter for closed fracture
S72044B Nondisplaced fracture of base of neck of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72044C Nondisplaced fracture of base of neck of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72045A Nondisplaced fracture of base of neck of left femur, initial encounter for closed fracture
S72045B Nondisplaced fracture of base of neck of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72045C Nondisplaced fracture of base of neck of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72046A Nondisplaced fracture of base of neck of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72046B Nondisplaced fracture of base of neck of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72046C Nondisplaced fracture of base of neck of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72051A Unspecified fracture of head of right femur, initial encounter for closed fracture
S720 51B Unspecified fracture of head of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72051C Unspecified fracture of head of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72052A Unspecified fracture of head of left femur, initial encounter for closed fracture
S72052B Unspecified fracture of head of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72052C Unspecified fracture of head of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72059A Unspecified fracture of head of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72059B Unspecified fracture of head of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72059C Unspecified fracture of head of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72061A Displaced articular fracture of head of right femur, initial encounter for closed fracture
S72061B Displaced articular fracture of head of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72061C Displaced articular fracture of head of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72062A Displaced articular fracture of head of left femur, initial encounter for closed fracture
S72062B Displaced articular fracture of head of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72062C Displaced articular fracture of head of left femur, initial encounter for open f racture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72063A Displaced articular fracture of head of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72063B Displaced articular fracture of head of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72063C Displaced articular fracture of head of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72064A Nondisplaced articular fracture of head of right femur, initial encounter for closed fracture
S72064B Nondisplaced articular fracture of head of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72064C Nondisplaced articular fracture of head of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72065A 906 32 Nondisplaced articular fracture of head of left femur, initial encounter for closed fracture
S72065B Nondisplaced articular fracture of head of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72065C Nondisplaced articular fracture of head of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72066A Nondisplaced articular fracture of head of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72066B Nondisplaced articular fracture of head of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72066C Nondisplaced articular fracture of head of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72091A Other fracture of head and neck of right femur, initial encounter for closed fracture
S72091B Other fracture of head and neck of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72091C Other fracture of head and neck of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72092A Other fracture of head and neck of left femur, initial encounter for closed fracture
S72092B Other fracture of head and neck of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72092C Other fracture of head and neck of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72099A Other fracture of head and neck of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72099B Other fracture of head and neck of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72099C Other fracture of head and neck of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72101A Unspecified trochanteric fracture of right femur, initial encounter for closed fracture
S72101B Unspecified trochanteric fracture of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72101C Unspecified trochanteric fracture of right femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72102A Unspecified trochanteric fracture of left femur, initial encounter for closed fracture
S72102B Unspecified trochanteric fracture of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72102C Unspecifi ed trochanteric fracture of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72109A Unspecified trochanteric fracture of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72109B Unspecified trochanteric fracture of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72109C Unspecified trochanteric fracture of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72111A Displaced fracture of greater trochanter of right femur, initial encounter for closed fracture
S72111B Displaced fracture of greater trochanter of right femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72111C Displaced fracture of greater trochanter of right femur, initial encounter for open fracture t ype IIIA, IIIB, or IIIC
S72112A Displaced fracture of greater trochanter of left femur, initial encounter for closed fracture
S72112B Displaced fracture of greater trochanter of left femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72112C Displaced fracture of greater trochanter of left femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
S72113A Displaced fracture of greater trochanter of unspecified femur, initial encounter for closed fracture
S72113B Displaced fracture of greater trochanter of unspecified femur, initial encounter for open fracture type I or II
S72113C Displaced fracture of greater trochanter of unspecified femur, initial encounter for open fracture type IIIA, IIIB, or IIIC
.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.