Холестерин обычно ассоциируют с неправильным питанием и атеросклерозом, это верно только отчасти. Мало кто знает, что он опасен только при превышении допустимой концентрации. Данное соединение необходимо для обеспечения важных процессов в организме. Из этого материала ты узнаешь, что такое холестерин, откуда он берется, для чего нужен и чем опасен. Здесь ты найдешь рекомендации, как снизить уровень холестерина в крови медицинскими препаратами, питанием и физическими нагрузками.

Холестерином называют липофильный спирт, это органическое соединение содержится в каждой клетке человека и животного, оно входит в состав межклеточных мембран. Назначение заключается в сохранении целостности клеточных мембран с обеспечением проницаемости, а также в синтезе жизненно важных компонентов:

витамина D;

 желчных кислот;

кортикостероидов.

Только пятая часть поступает с едой, остальные 80% производятся печенью. Именно поэтому ответом на вопрос, как понизить уровень холестерина в крови, не может стать один лишь отказ от животной пищи. При избыточной концентрации это липидное соединение создает повышенные риски для системы кровоснабжения. Оно оседает на сосудах, образует бляшки и перекрывает кровоток. Это касается только одной из фракций, ЛПНП – липопротеинов с низкой плотностью или вредного холестерина. Помимо вредного существует полезный, он заботится о сосудах.

Почему повышается?

Для определения концентрации следует сдать кровь на биохимию, норма зависит от возраста человека. В среднем нормальным уровнем общего холестерина для взрослых является 5 ммоль на литр. Если результаты анализа приближаются к этой цифре или превышают ее, то необходимо срочно задуматься о своем здоровье. Самой распространенной причиной повышения становится неправильных рацион, в котором преобладают жиры и легкие углеводы. Помимо питания существуют и другие негативные факторы:

вредные привычки;

генетическая предрасположенность;

эмоциональное напряжение;

диабет и другие эндокринные болезни;

заболевания печени, при которых происходит застой желчи;

отсутствие физической активности, особенно при регулярном переедании.

В чем содержится?

Повышение уровня липофильного спирта часто становится следствием злоупотребления нежелательной едой. Это жирное мясо и субпродукты, копчености и молочка. Примечательно, что для женщин детородного возраста риск будет ниже, чем для мужчин, так как они относительно защищены от образования жировых бляшек женским половым гормоном эстрогеном. После 50 лет вероятность становится одинаковой для мужчин и женщин. Липофильный спирт нужен организму, поэтому полностью отказываться от еды с его содержанием нельзя. Это было подтверждено относительно недавно на примере куриных яиц. Последние пару десятилетий их считали вредными из-за присутствия холестерина в желтке. Современная наука установила, что яйца нужно есть целиком, в них есть все для выработки ЛПВП – липопротеинов высокой плотности или хорошего холестерина. Дополнительное преимущество желтка в содержании лецитина, который делает усвоение насыщенных жиров более медленным. По этой же причине нельзя полностью отказываться от мяса, организму нужен белок. Следует выбирать наименее жирные виды и части тушек. Образованию ЛПНП способствует сахар и легкие углеводы. Даже если в таком продукте нет животных жиров, он все равно будет оказывать негативное воздействие на обменные процессы, способствовать оседанию частиц жира на стенках сосудов и образованию бляшек. Таким же эффектом обладают спиртные напитки.

Алкоголь и другие напитки.

Алкоголь негативно воздействует на состояние кровеносной системы, повышает риск атеросклероза, при наличии этого заболевания – усугубляет его течение. В рамках лечения рекомендуется снизить калорийность питания, а все алкогольные напитки содержат очень много калорий. Вред этим не ограничивается, спиртное снижает тонус сосудов, из-за этого в них появляются бляшки. Самые опасные сочетания – это спиртное и сладкие лимонады, а также ликеры и наливки. Если концентрация холестерина превышает 5 ммоль на литр, то алкоголь полностью противопоказан, особенно при наличии гипертензии, диабета и других сопутствующих заболеваний. Но есть и исключения, они порадуют любителей пива. При условии употребления не более 0,5 литра живого свежего пива в сутки показатель ЛПНП не повышается. К бутылочному заводскому пиву это не относится, в нем присутствует много сахаров и прочих добавок.

Вред приносит не только спиртное, но и кофе. Он обладает доказанным противораковым действием, но в составе присутствует кафестол, который способствует повышению ЛПНП. Между пристрастием к кофе и атеросклерозом присутствует прямая связь, если каждый день выпивать более трех чашек, то риск развития болезни повышается примерно на 10%.

Что нужно есть?

Липопротеины высокой плотности оказывают противодействие образованию бляшек. Поэтому ответом на вопрос, как снизить плохой холестерин в крови, станет повышение хорошего. ЛПВП синтезируются из ненасыщенных жиров и протеинов, этому способствует употребление перечисленных далее категорий.

Рыба.

Любые сорта рыбы являются источником ценных ненасыщенных кислот, они нормализуют обменные процессы и поддерживают здоровье кровеносной системы. Но рыбу необходимо правильно приготовить, при жарке она теряет пользу. Лучшие способы приготовления – тушить или запекать.

Молоко и мясо.

Лучше выбрать те мясные продукты, у которых ниже жирность, это филе курицы и индейки, телятина. С молочной продукцией проще, процент жирности всегда указан на упаковке.

Овощи и фрукты.

Растительная пища вовсе не содержит вредных жиров, поэтому она должна стать основой питания. Максимальную пользу принесут:

все виды капусты, особенно белокочанная. Содержат мало калорий и нормализуют метаболизм сахаров;

зелень. Выступает в качестве источника фитостеринов, они не дают кишечнику усваивать нежелательные липиды;

чеснок. При ежедневном употреблении спустя три месяца по результатам анализов наблюдается улучшение. Имеются противопоказания: чеснок не стоит есть при болезнях ЖКТ.

Полезными будут все овощи, кроме картофеля, в нем содержится много крахмала. Из фруктов нужно выбирать те, в которых меньше сахара.

Орехи и семечки.

Обязательно компоненты питания для того, кто хочет снизить вероятность развития атеросклероза. Они лидируют по концентрации фитостеролов, которые не позволяют кишечнику усваивать насыщенные жиры. Помимо этого содержат ненасыщенные кислоты. Самыми полезными будут семена подсолнечника, кунжута, льна.

Злаковые и бобовые.

Для снижения ЛПНП следует заменить картошку и макароны на бобовые и злаки. Они такие же сытные, но наполнены не легкими, а сложными углеводами. После такой трапезы человек чувствует себя сытым, не рискуя нарушить углеводный метаболизм.

Специи.

Натуральные специи не только преображают вкусовые качества блюд, но и меняют ее свойства. Самой действенной будет куркума, она обладает выраженным влиянием на обменные процессы, препятствует появлению комплексов ЛПНП.

Соки и чай.

Полезной альтернативой для кофе станет чай, особенно зеленый. В листьях зеленого чая содержатся вещества, повышающие тонус сосудов и нормализующие метаболизм. Аналогичным благоприятным действием обладают овощные соки, лучше пить их свежевыжатыми и не убирать мякоть.

Как снизить повышенный холестерин?

Не важно, назначена ли лекарственная терапия или нет, основной мерой для снижения ЛПНП остается диета с пониженным потреблением насыщенных жиров и простых углеводов. Вспомогательную роль выполняет физическая активность. Для здоровья сосудов важна двигательная активность, от нее зависит уровень снабжения кислородом и общий тонус системы. При регулярных тренировках нормализуется обмен липидов и углеводов, снижается риск появления лишнего веса и его последствий. Также спорт становится профилактикой стрессов, которые являются одной из причин повышения холестерина. К основной терапии уместно подключение народных средств, но это делается исключительно по назначению врача. Средства на травах могут усилить эффект от диеты и спорта.

Лекарственные средства.

Медикаменты для снижения уровня липофильного спирта называются гиполипидемическими, они делятся на несколько групп. Врач может назначить комбинацию средств из разных групп, а также вспомогательные добавки, например, омега-3, масла, витаминные комплексы.

Статины.

Работа статинов заключается в ингибировании фермента, который отвечает за производство холестерина печенью. Помимо блокировки фермента запускаются механизмы очищения крови от ЛПНП, благодаря этому выраженный терапевтический эффект становится заметным спустя месяц. Первые улучшения ощущаются уже в первые дни приема. К таким препаратам относят Аторвастатин, Флувастатин, Ловастатин, Розувастатин и другие. Самыми предпочтительными являются средства последнего поколения, к примеру, Розукард. Их преимуществ в том, что принимать потребуется всего один раз в день, лучше в вечерние часы, так как ночью производство липопротеинов становится более активным.

Фибраты.

Назначаются при сильном превышении допустимой концентрации холестерина. Уменьшают ЛПНП за счет расщепления их составных частей – триглицеридов. Это Фенофибрат, Ципрофибрат, Гемфиброзил. Действие часто связано с побочными эффектами: мышечные боли, нарушения работы печени, камнеобразование в желчном пузыре. Поэтому их назначают с осторожностью, убедившись в отсутствии противопоказаний.

Секвестранты желчных кислот.

Связывают желчные кислоты, которые используются для пищеварения. С целью компенсации на синтез этих кислот идет имеющийся липофильный спирт, благодаря чему его становится меньше. Холестирамин, Колестипол и другие средства из данной группы обычно назначают в первую очередь, так как они не всасываются и практически не имеют побочки.

Средства для снижения абсорбции в кишечнике.

Это биологически активные добавки, которые не позволяют жирам всасываться в пищеварительном тракте, они не являются лекарственными средствами и используются в дополнение к основной терапии. К примеру, добавка Гуарем производится из гиацинтовых бобов, она связывает частицы липофильного спирта в кишечнике и обеспечивает их естественное выведение. Побочные эффекты отмечаются крайне редко и ограничиваются вздутием живота.

Никотиновая кислота.

Это витамин из группы В, его употребление одновременно снижает уровень ЛПНП и повышает концентрацию ЛПВП. На основе никотиновой кислоты производят такие препараты, как Аципимокс и Эндурацин. Частым побочным эффектом от приема становится временное покраснение кожи на лице. Имеются противопоказания, это язвенные болезни органов ЖКТ.

Физическая активность.

При регулярных тренировках в теле нормализуются обменные процессы, все ткани и органы насыщаются кислородом, кровеносные сосуды обретают тонус. Спорт способствует похудению, а между количеством жировых отложений и уровнем холестерина в крови есть прямая связь. Чтобы снизить концентрацию липофильного спирта, не нужно тренироваться, как профессиональный спортсмен. Будет вполне достаточно пяти получасовых занятий в неделю. Исследования показали, что если придерживаться такого тренировочного распорядка месяц, то количество липопротеинов низкой плотности уменьшится на 10%. Подойдут такие виды активности, как спортивная ходьба, езда на велосипеде, плавание, активные игры на свежем воздухе. При отсутствии большого количества лишнего веса и проблем с суставами можно начать бегать. Важно не только регулярно тренироваться, но и быть более активным в повседневной жизни: чаще ходить пешком, подниматься по этажам без лифта, больше гулять.

Народные средства.

Самыми эффективными народными средствами являются:

— корень одуванчика. Принимается внутрь в измельченном виде по чайной ложки три раза в день;

— медово-лимонная смесь. На килограмм измельченных лимонов берется стакан меда. Употребляется по чайной ложке перед каждой трапезой;

— отвар из корней подсолнуха. Стакан сушеного сырья заливается тремя литрами воды, после закипания держать на огне пять минут. В день нужно выпивать не менее литра.

Народные рецепты не безвредны, у них тоже есть противопоказания и побочные действия. Поэтому прием должен быть согласован с врачом.

Как подготовиться к анализу?

В качестве диагностики и контроля над результатами лечения используют биохимический анализ крови, определяется общий уровень, а также ЛПНП и ЛПВП по отдельности. Лучше обратиться в лабораторию в первой половине дня, показатели имеют свойства меняться в течение дня, утром они будут наиболее информативными. Сдавать кровь необходимо натощак, чтобы последний прием пищи состоялся не менее 12 часов назад. В день сдачи нельзя не только есть, но и употреблять любые напитки кроме воды. Для объективности исследования за несколько дней до него стоит отказаться от еды с содержанием насыщенного жира. В случае приема лекарственных средств для снижения уровня липидов сдавать анализ можно только спустя две недели после окончания курса. Если результаты будут выше допустимой нормы, то врач примет решение, как снизить уровень холестерина в крови. При хороших результатах повторные обследования рекомендуется проводить ежегодно, людям из группы риска по атеросклерозу – дважды в год.

Источник: /fiteria.ru

Яндекс рекомендует:

Ответы на вопросы

00:00

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.

Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?

— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.

Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?

— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.

Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.

— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.

Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».

— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».

Доктор Драчев задает вопрос.

Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?

— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.

Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?

— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.

02:22

Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?

— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.

Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.

Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.

Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?

— Но это высокое нормальное.

Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?

— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.

Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?

— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.

04:38

Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?

— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.

Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.

Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?

— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.

Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?

— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.

Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.

— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.

06:10

Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.

Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?

— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.

Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?

— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.

С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.

Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.

08:39

Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?

— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.

Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:

— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.

Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?

— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.

У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.

Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.

На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).

10:24

Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?

— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.

Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.

— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.

Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.

Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.

С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.

12:55

Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.

Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.

Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?

— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.

Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?

— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.

14:40

Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?

— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.

Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?

— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.

Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.

В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».

— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.

В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.

Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?

— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.

Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.

17:33

Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?

— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.

Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.

Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?

— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.

Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.

19:47

Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.

Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?

— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.

Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.

Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.

Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.

Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.

21:28

Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.

Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.

С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.

Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.

Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.

Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.

Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.

— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).

Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.

24:52

Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?

— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.

Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.

После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.

26:56

На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.

Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.

Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.

Вот интересный вопрос.

Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?

— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.

Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.

Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.

Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.

Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.

Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.

Витамины для женщин после 40 лет: какие лучше и как подобрать

18 декабря 2019 26 октября 2021

Витамины участвуют в регуляции обмена веществ в организме и необходимы всем женщинам без исключения. Однако, какие именно витамины и в каком количестве лучше принимать, зависит от состояния здоровья, физической активности и возраста.

Основную часть витаминов организм получает вместе с пищей, если женщина уделяет себе должное внимание, ведет здоровый образ жизни, не имеет вредных привычек, питается правильно и разнообразно. Но всегда ли это именно так? Кроме того, за последние десятилетия в составе многих овощей и фруктов уменьшилось количество полезных веществ. Термическая обработка продуктов во время приготовления еды также не способствует сохранению витаминов и микроэлементов. Не будем забывать и о сезонах, когда мало солнца и может проявиться авитаминоз. Но самыми серьезными вопросами становятся усвояемость витаминов организмом, что зависит от пищеварительной системы, а также беременность и, наконец, возраст и состояние здоровья, связанное с конкретными циклами в жизни женщины. Один из них – рубеж, когда наступает сорокалетие и организму необходимо помогать сохранять здоровье, силы, красоту, и делать это должна каждая заботящаяся о себе женщина.

В эти годы перед ней встает еще одна сложная задача: научиться управлять своим самочувствием и корректировать происходящие изменения, чтобы отсрочить то, о чем неприятно думать, – старение. Не все женщины знают, что отчасти провоцировать раннее старение может дефицит витаминов и микроэлементов.

Поэтому большую помощь оказывают витаминные комплексы для женщин. Каждая женщина всегда ищет для себя лучшие препараты. По отзывам многих из них, в рейтинг действенных препаратов по доступной цене входят продукты компании Амвэй, эффективность которых подтверждают и врачи.

Сорок лет считается активным биологическим возрастом женщины, который называют «средним». Однако на физиологическом уровне уже начинают происходить гормональные изменения: в крови снижается уровень женских половых гормонов эстрогенов. Причина – подавление функции яичников. Как следствие, замедляются обменные процессы всего организма, и он начинает перестраиваться. Эта перестройка проходит три периода: предклимактерический, менопаузу, постменопаузу. Каждый из этих периодов имеет свои проявления, так как происходящие в организме процессы негативно сказываются на работе многих его систем, что отражается на внешнем виде и самочувствии.

В 40 лет:

• нарушается регулярность менструального цикла;
• ухудшается состояние кожи, ногтей, волос;
• изменяется плотность костей;
• могут обостриться хронические заболевания;
• снижается половое влечение;
• могут возникать депрессивные состояния, перепады настроения, нервозность;
• появляются приливы;
• начинают беспокоить проблемы со сном.

Чтобы скорректировать и замедлить эти негативные проявления, следует составить «Личную программу здоровья»: обращаться за консультацией к специалистам – прежде всего гинекологу и эндокринологу, которые грамотно подберут индивидуальную заместительную терапию и витаминно-минеральные комплексы. Одним из таких комплексов становится NUTRILITE™ Женская гармония от Амвэй. Он содержит жирные кислоты Омега-3 и Омега-6, каротиноиды, масло примулы вечерней, экстракт дягиля, имбиря, а также прутняка – растения, которое нормализует менструальный цикл.

Какие витамины особенно нужны в данный период? В препараты для женщин возраста 40+ обязательно входят следующие витамины.

Холекальциферол, или витамин D3, часто называют «солнечным», так как он образуется под воздействием ультрафиолетовых лучей. Витамин D способствует усвоению кальция из употребляемой пищи, значит, повышает уровень кальция и фосфора в крови, укрепляя зубы и кости (что снижает риск переломов). Кроме того, этот витамин делает волосы сильными и блестящими, а ногти крепкими.

Ретинол, или витамин А, – важный антиоксидант, способный снижать риск возникновения многих заболеваний, в том числе серьезных гинекологических. Он полезен для зрения, острота которого может снижаться после 40 лет, а также способствует сохранению густоты волос. Кроме того, витамин А защищает и увлажняет кожу. Норма его потребления до 0,8 мг в день.

скорбиновая кислота, или витамин С, – мощный антиоксидант, который нужно получать каждый день, ведь он активно расходуется, например, во время стресса или может выводиться при приеме некоторых препаратов. Витамин С способствует выработке коллагена, который делает кожу упругой. Норма до 100 мг.

Альфа-токоферол, или витамин Е, часто называют «женским витамином». Это антиоксидант, за которым закрепилась «слава» быть панацеей от множества болезней и эликсиром молодости. Он укрепляет иммунную систему, задерживает развитие атеросклероза и вероятность возникновения заболеваний сердца, улучшает структуру волос, борется со старением кожи. Норма 15 мг. Жевательные таблетки с витамином Е и лецитином линейки NUTRILITE™ от Амвэй становятся источником веществ, важных для антиоксидантной защиты организма, укрепления иммунитета, поддержания нервной системы. В состав входит изолятор сои.

Цианокобаламин, или витамин В12, положительно влияет на нестабильное из-за гормональной перестройки организма эмоциональное состояние и помогает наладить сон. Норма 0,003 мг.

Этот элемент нужен для функционирования нервной системы, он нормализует сон, восстанавливает силы. Его дефицит может повлиять на использование организмом кальция. Норма 320 мг.

Обеспечивает кроветворение, необходимо женщинам за 40 для недопущения развития железодефицитной анемии, вызванной в том числе затяжными обильными менструациями и гормональной перестройкой организма. В этой ситуации можно пить, к примеру, Железо плюс NUTRILITE™: в комплексе есть фолиевая кислота и глюконат железа. Норма 20 мг.

После 45 – возраста, который красиво называют «ягодным», представительницы прекрасной половины человечества вступают в новый для них период – зрелость и, к сожалению, сталкиваются с новым испытанием, когда все явственнее проявляются приметы старения.

К неприятным симптомам, огорчавшим в 40 лет, могут прибавиться и другие:

• головные боли, приливы;
• утомляемость, вялость;
• сильное сердцебиение;
• проблемы с памятью;
• частные простудные заболевания;
• повышенное артериальное давление;
• проблемы урогенитального характера: сухость влагалища, недержание мочи и др.;
• хроническая бессонница;
• лишний вес;
• сухость кожи, морщины, ломкость и выпадение волос;
• снижение либидо;
• изменения фигуры;
• уменьшение плотности костей.

Сегодня жизнь и самочувствие можно изменить к лучшему: сбалансировать питание, сформировать позитивный настрой, заниматься фитнесом, посвящать время любимому хобби, посещать косметолога и принимать витаминные комплексы. На их упаковке должна стоять пометка 45+, так как в этот период женскому организму нужны и другие витамины.

• Витамины группы В: В1, В2, В3, В5, В6, В7, В12

Являются необходимыми, так как принимают участие в обменных процессах, дарят энергию, полезны для кожи.

• Пантотеновая кислота (витамин В5)

Способствует снижению уровня холестерина и давления, укрепляет нервную систему, вырабатывает гормоны радости – эндорфины, замедляет процессы старения, увлажняет кожу, стимулирует рост волос.

• Биотин (В7 или Н, или кофермент R)

Необходим для формирования здоровой микрофлоры кишечника, укрепляет иммунную систему, улучшает сон, снимает тревожность. Восстанавливает кожную ткань, делает волосы эластичными, ногтевую пластину крепкой.

NUTRILITE™ В-комплекс* плюс включает 7 витаминов группы В, в том числе биотин и пантотеновую кислоту, и становится прекрасным препаратом, помогающим смягчить симптомы неприятных состояний.

Помогает формированию костей, свертываемости крови, сокращению мышц. БАД Кальций, магний, витамин D поддерживает здоровье костей, предотвращая возникновение остеопороза и переломов.

Предупреждает развитие остеопении (потерю костной массы и плотности) и остеопороза (снижение плотности кости).

Нормализует уровень холестерина в крови, важен для сердечно-сосудистой системы и даже помогает избежать появления лишних килограмм. Поддерживает работу кожных желез.

Это вещество признанный антиоксидант, который укрепляет иммунную систему, борется со старением и стрессом. Его функции подобны функциям витамина Е, поэтому их вхождение в состав витаминно-минеральных комплексов усиливает положительное действие на организм.

Оказывает положительное влияние на работу сердца и сосудов, укрепляет иммунитет, замедляет потерю костной ткани.

Приводит к балансу гормональный фон и нормализует работу щитовидной железы, поддерживает иммунитет. В дуэте с витамином С не позволяет разрушаться гиалуроновой кислоте, от которой зависит уровень увлажненности кожи.

Необходимость этого минерала связана с выработкой организмом энергии, поддержкой кровеносных сосудов, улучшением структуры волос, продуцированием гемоглобина – белка, насыщающего ткани кислородом.

Поддерживает иммунитет. Недостаток цинка чреват выпадением волос, сухостью кожи, появлением акне, снижением вкусовых ощущений. Амвэй предлагает Набор TRUVIVITY™ от NUTRILITE™ на месяц. Прием этого комплекса для интенсивного увлажнения кожи предотвращает разрушение коллагена и гиалуроновой кислоты. В состав включены PhytoInfuse™ и PhytoCeramide™, витамины А и С, цинк.

Некоторые поддерживающие здоровье женщин препараты имеют в своем составе такой компонент, как фитоэстрогены, которые в той или иной степени могут повысить уровень женских половых гормонов. Прежде всего к ним относятся изофлафоны красного клевера и сои, а также экстракты дикого ямса, цимицифуги, примулы вечерней. Другие растительные экстракты и концентраты оказывают общеукрепляющее воздействие на женский организм. В формулу такого препарата Амвэй, как Формула красоты NUTRILITE™, что способствует увлажнению кожи и укреплению волос, наряду с витамином С и биотином входят экстракт виноградных косточек и хвоща, концентрат ацеролы.

В период, который предшествует наступлению менопаузы, то есть в 40-45 лет, женщина должна как никогда поддерживать себя, а ее организм получать те вещества, в которых он особенно нуждается. Это необходимо, чтобы жить полной жизнью, продлить молодость, хорошо себя чувствовать и отлично выглядеть. Существует много различных витаминных комплексов, разработанных специально с учетом особенностей женского организма. Но их приобретение и прием всегда должны быть обоснованными.

Так какие БАДы лучше всего купить? Как долго принимать их в своем возрасте? И какой должна быть дозировка? Безусловно, ответы на эти вопросы следует искать вместе с врачом, который назначит необходимую диагностику, чтобы понять, в каких витаминах и микроэлементах организм испытывает дефицит. Затем согласно результатам обследования, возрасту и самочувствию подбирается наиболее подходящее средство. Стоит учитывать, что некоторые из них имеют противопоказания к приему.

В качественных комплексах полезные вещества сбалансированы и представляют собой дозу, которая нужна для одного дня. Обычно можно пить всего одну таблетку, что очень удобно. Есть и еще одно правило, которому стоит следовать: витаминно-минеральные комплексы после приема в течение определенного времени надо менять.

*БАДы NUTRILITE™ не являются лекарственными средствами. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Узнайте также:

симптомы и лечение ЖКБ без операции. Народные средства

Образование камней в желчном пузыре и протоках называется желчекаменной болезнью. Это распространенная проблема, которая диагностируется у разновозрастных пациентов, но чаще ею страдают полные женщины старше 40 лет. В большинстве случаев обнаруживаются холестериновые камни. Однако могут выявляться и пигментные. Их тип зависит от избытка холестерина или же билирубина в организме. Лечить заболевание необходимо обязательно, в противном случае нередко развиваются тяжелые осложнения. Важно регулярно наблюдаться у специалиста, если имеются хронические болезни ЖКТ.

Симптомы желчекаменной болезни

ЖКБ вызывает раздражение и воспалительный процесс в желчном пузыре, именуемый холециститом. Состояние имеет характерные симптомы, которые варьируются в зависимости от интенсивности нездорового процесса и общего состояния организма. Общие признаки ЖКБ:

• болезненность живота;
• вздутие;
• светлый стул;
• повышенная температура и озноб;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и позывы к рвоте;
• гипергидроз.

Боль может появиться через несколько минут после приема пищи. Часто наблюдается дискомфорт при пальпации живота. Пациент нередко жалуется на болезненные ощущения, иррадиирущие в спину, правое плечо.

Симптомы ЖКБобостряются после приема жирной, жареной пищи. Признаки могут наблюдаться регулярно или же появиться единожды. Независимо от частоты сигнализирования организма о проблеме, важно прийти на прием к доктору для постановки точного диагноза и назначения корректного лечения.

Переедание, тряска при езде, иные факторы нередко провоцируют выход камня в устье желчного протока. Его закупорка приводит к нарушению оттока желчи, чрезмерному растяжению стенок пузыря, в итоге появляется сильная боль.

Игнорировать признаки ЖКБ настоятельно не рекомендуется, поскольку есть высокий риск ухудшения клинической картины. Отмечается стремительный переход болезни в острую форму. В ряде случаев пациенты наблюдают симптомы желчекаменной болезни, опасные для жизни:

• температура тела выше 38 градусов;
• сильные боли в животе;
• тошнота с рвотой и без;
• заметное вздутие живота.

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, до ее приезда не принимать какие-либо лекарственные препараты. Врачи проведут экстренное обследование, на основе результатов которого будет принято решение о хирургическом вмешательстве или консервативном лечении.

Если проигнорировать симптомы ЖКБ, то дальнейшее развитие болезни способствует появлению осложнений. Обычно это:

При остром холецистите воспалительный процесс может затрагивать поджелудочную железу, желудок и 12-перстную кишку.

Если появилась частая отрыжка, периодически тошнит, болит в животе, отдавая в другие части тела, наблюдается пожелтение склер и кожи, то важно не откладывать обращение к доктору.

Как понизить холестерин в крови у женщин: питание, народные методы, препараты

Женщины имеют физиологическую «защиту» от повышения холестерина в виде стабильного эстрогенового фона в репродуктивном возрасте. Но в период наступления менопаузы эта защита падает, и прекрасная половина начинает страдать от повышенного холестерина в крови. Чтобы контролировать этот показатель существуют различные подходы и методы: как медикаментозные, так и диетические, а также изменение образа жизни.

Какая норма

Каждому возрасту соответствует свой нормальный уровень холестерина у женщин. У мужчин тенденция увеличения этого вещества в крови имеет меньшие возрастные колебания. Границы холестерина следующие:

• 40-49 лет — 3,8-7,1 ммоль/л;
• 50-59 — 4,1-7,1 ммоль/л;
• 60-69 — 4,3-7,7 ммоль/;
• 70 и старше — 4,4-7,7 ммоль/л.

По данным кардиологического общества, уровень общего холестерина зависит от сердечно-сосудистого риска: у лиц с низким и умеренным значением он не должен превышать 5,0 ммоль/л. У людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний верхняя граница должна составлять 2,5 ммоль/л, а у лиц с очень высоким — 1,5 ммоль/л.

Расчет риска ведется в зависимости от:

• состояния сердца и сосудов, заболеваний и катастроф этой системы;
• наличия сахарного диабета с наличием или отсутствием осложнений;
• наличия значимой атеросклеротической бляшки в сосудах;
• функции почек;
• риска сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE (включает оценку пола, статуса курения, уровня артериального давления, возраста, уровня общего холестерина и выражается в процентах).

Чем опасен высокий холестерин

Высокий уровень холестерина достоверно повышает риск атеросклероза сосудов: сердца, головного мозга, конечностей, других внутренних органов. Атеросклероз образует бляшки, которые закупоривают просвет сосуда и ухудшают питание. В результате развивается ишемия и даже некроз ткани: развиваются такие патологии, как инфаркт миокарда или инсульт. Высокий уровень холестерина связывают с заболеваниями:

• ишемической болезнью сердца;
• инсультом;
• почечной недостаточностью;
• синдромами обструкции артерий конечностей;
• стенозом базилярных артерий (питают головной мозг), а также сонных ветвей;
• хроническими заболеваниями половых органов.

Атеросклероз является основной причиной смертности от сердечно-сосудистых патологий.

Хороший и плохой

Общий холестерин — это суммарный показатель липидов крови, который обычно разбивают по составляющим:

1. Липиды низкой плотности — тот самый «плохой» холестерин, который откладывается на сосудах, а также нарушает обмен веществ.

2. Липиды высокой плотности — «хороший» показатель, способствует защите сосудистого русла и снижает уровень плохого.

3. Триглицериды — соединения, которые не должны превышать 1,7 ммоль/л.

Липиды низкой плотности состоят в основном из холестерина, тогда как хорошие соединения имеют развитую фосфолипидную оболочку и направлены на выведение излишка липидов крови. Показатель хороших липидов должен превышать 1 ммоль/л у женщин.

После 50 лет увеличивается уровень липидов низкой плотности и падает хороший холестерин, со временем начинает расти показатель триглицеридов. Наиболее резкие колебания наблюдаются в период пременопаузы и менопаузы.

Что вызывает увеличение холестерина

На уровень холестерина крови влияет множество факторов: образ жизни, рацион, состояние репродуктивной системы, возраст. Основное действие оказывают:

1. Гиподинамия и отсутствие физической активности: при этом развивается интенсивное анаэробное окисление, образуются токсичные продукты распада, которые нарушают обмен веществ и способствуют увеличению холестерина. А расщепление жиров резко снижается, что приводит к увеличению липидов низкой плотности при умеренном поступлении с пищей.

2. Питание, богатое легко усваиваемыми углеводами и жирами: диетические нарушения являются первым этапом негативных изменений липидного обмена. Избыток углеводов в организме превращается в жиры, а увеличение поступления липидов ведет к росту холестерина.

3. Уменьшение уровня эстрогена: женские половые гормоны способствуют снижению липидов в крови и плохого холестерина, а также защищают сосуды от образования бляшек. В состоянии менопаузы уровень эстрогенов падает, поэтому сразу начинает расти холестерин.

4. Наследственность: существует ряд заболеваний липидного обмена, которые называют семейной гиперхолестеринемией. Эти патологии передаются по наследству и характеризуются стойким повышением какой-либо фракции.

5. Курение и алкоголь: токсины вызывают увеличение холестерина, поскольку влияют на работу печени. Курение нарушает тонус сосудов и повреждает обмен веществ токсичными соединениями.

6. Прием некоторых лекарств: многие препараты, в том числе и для лечения заболеваний сердца, вызывают рост холестерина как побочный эффект. Сюда относят: бета-блокаторы, диуретики, глюкокортикоиды, цитостатики и антиметаболиты.

7. Лишний вес: ожирение всегда сопряжено с нарушением обмена жиров и протекает с повышением холестерина. Если присоединяется повышение глюкозы, артериального давления и проблемы с почками, то диагностируется метаболический синдром, который также называют «смертельным квартетом».

Как влияет питание

Продукты с высоким гликемическим индексом быстро повышают уровень глюкозы, что приводит к напряжению поджелудочной и интенсивному переводу глюкозы в липиды, также повышает риск диабета. Консерванты и другие добавки влияют на печень и метаболизм. Обилие жиров в продуктах питания повышает в крови уровень холестерина и нагружает печень. Недостаток белка и жесткие ограничения способствуют уменьшению полезного холестерина.

Клетчатка нормализует пищеварение и гармоничное всасывание питательных элементов. Растительные жиры способствуют нормализации липидного обмена и снижению вредного холестерина. Белок усиливает синтез хороших липидов. Уменьшение соли и химических добавок снижает нагрузку на печень и почки.

Таблица — Что вредно и что полезно есть

Рекомендации по режиму

Большое значение имеет правильное питание: важно соблюдать небольшие порции и частые трапезы (не менее 4 раз в сутки). Чтобы рассчитать порцию, нужно сжать кулак: именно такое количество пищи следует употреблять за раз. Прием еды должен быть медленным и вызывать чувство удовольствия.

Необходимо заниматься спортом: ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе в средне интенсивном темпе лучше всего помогут бороться с плохим холестерином. У женщин в менопаузе это также позволит улучшить эмоциональный фон и уменьшить симптомы гормонального дисбаланса.

Очень полезны аэробные нагрузки: 150-200 минут в день при уровне сердцебиения 20 минус возраст помогут снизить холестерин уже через месяц нагрузки, которая поддерживается диетой.

Питьевой режим также имеет большое значение: в сутки нужно выпивать около полутора литров воды. Достаточно каждые 1-2 часа выпивать по одному стакану. Хорошо активирует метаболизм чашка чистой воды утром натощак.

Как оптимизировать рацион

Чтобы уменьшить холестерин, следует соблюдать соотношение основных нутриентов в питании: 60% должны составлять углеводы, среди которых нужно выбирать трудно усваиваемые и богатые клетчаткой. 15-20 % отдается белкам, большую часть следует отдать растительным протеинам и нежирному мясу.

Оставшиеся проценты — это жиры. Нельзя избегать их вообще, поскольку это нарушит все виды обменов, но следует правильно выбрать: в рационе 70% должны составлять растительные жиры. Для уменьшения холестерина полезны оливковое, льняное, тыквенное масло.

Энергетическая ценность рациона у женщин в менопаузе должна составлять 1200-1600 ккал в сутки. Голодание вредно для липидного обмена и может увеличить уровень холестерина в организме.

Народные способы

Для снижения холестерина можно использовать настои и отвары из трав:

1. Отвар календулы: залить 1 ст. л. сушеных цветков календулы 300 мл кипятка, настоять 20 минут. Пить каждый день по полстакана 3 раза в день.

2. Приготовить смесь из сухой крушины, череды, ромашки, ламинарии, листьев брусники, рылец кукурузы, добавить 3 части ягод боярышника и черноплодной рябины. Залить смесь стаканом кипятка и настоять полчаса. Затем завернуть в плотную ткань и настоять еще час. Выпивать после процеживания по 1 ст. л. до еды 3 раза в день.

3. Соединить в равных частях корень крушины, плоды аниса, цветы фиалки, кукурузные рыльца и тысячелистник. Залить 2 ст. л.сырья 500 мл кипятка, настоять 25 минут, проварить на водяной бане еще 10 минут и настоять в течение часа. Пить 2 ст. л. настоя 3 раза в день до еды.

4. Взять 2 части листьев грецкого ореха, 4 части корневищ пырея, тысячелистника, пять частей ягод можжевельника. Залить 1 ст .л. смеси стаканом кипятка и настоять под крышкой 30 минут. Пить 2 раза в день по стакану.

Можно использовать другие способы:

• 4 раза в неделю съедать по 1 ст. л. грецких орехов;
• каждый день съедать 4-6 орешков миндаля;
• залить 2 ч. л. кориандра кипятком, добавить кардамон и молоко, выпивать 2 раза в день;
• залить 1 ч. л. молотой корицы кипятком, настоять полчаса и смешать с небольшим количеством меда, принимать утром перед едой;
• добавить 1 ч. л. яблочного уксуса в теплую кипяченую воду, пить 1-2 раза в день;
• смешать мелко нарезанный лук и мед в равных количествах, принимать вместе с едой каждый день.

Все народные средства могут повредить внутренним органам и требуют консультации специалиста перед назначением.

Для снижения холестерина полезно использовать такие пряности и специи:

• корицу;
• кардамон;
• гвоздику;
• тимьян;
• бадьян;
• шафран;
• хмели-сунели;
• тмин;
• кориандр.

Препараты

Если изменения питания и образа жизни не помогают, то нужно обратиться к лекарствам. Для снижения холестерина используют следующие медикаменты:

• статины: симвастатин, розувастатин;
• секвестранты желчных кислот: холестирамин, холестипол;
• никотиновую кислоту;
• омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;
• фибраты: фенофибрат, клофибрат.

Во время лечения нужно следить за уровнем печеночных ферментов, функцией печени и уровнем холестерина каждый месяц. Терапию нужно сочетать с гиполипидемической диетой. В случае неудачи можно назначить специальные препараты для снижения липидов, существуют разные группы этих соединений. Лечение также должно сопровождаться ограничениями в рационе.

Выводы

Повышение холестерина у женщин чаще всего наблюдается в период менопаузы в возрасте после 50 лет. Этому способствуют нарушения питания, образа жизни и гормональные перестройки. Для борьбы с гиперхолестеринемией нужно пересмотреть рацион и ограничить некоторые продукты питания и сделать акцент на сбалансированной и гиполипидемической диетой.

Интересные статьи по теме:

1. Причины высокого холестерина и как его снизить.
2. Артериальная гипертензия: все о заболевании.
3. Как холестерин защищает от инсульта.
4. Основные правила снижения холестерина в крови.

Как снизить уровень холестерина с помощью народных средств? | Красота и здоровье

Надо иметь в виду, что холестерин поступает в наш организм не только с продуктами, которые мы едим. А это происходит потому, что наш организм самостоятельно вырабатывает в 3−4 раза больше холестерина по сравнению с тем количеством, которое поступает с пищей. Если же происходит какой-то сбой в организме и его работа нарушается, то он начинает вырабатывать ещё больше холестерина, который откладывается на стенках сосудов, вследствие чего повышается риск развития атеросклероза. Так что ограничения жиров в диете может оказаться недостаточно.

Поэтому подберите для себя народные средства, снижающие уровень холестерина и благоприятно действующие на сердечно-сосудистую систему. Для этого вам понадобятся травы и сборы, обладающие такими способностями.

Народные средства для снижения уровня холестерина:

Снижение холестерина народными средствами будет не только безопасно, но и принесет пользу всему вашему организму. Однако не забывайте и об осторожности, если есть аллергия на применяемые средства.

Высокий уровень холестерина: 6 полезных привычек

Если у вас высокий уровень холестерина, вы хотите снизить эти цифры, чтобы предотвратить сердечный приступ или инсульт. Если вы вспомните чашку за чашкой овсяных отрубей и долгие тренировки на беговой дорожке, вас ждет приятный сюрприз.

Это точно корректировка. Но правда в том, что изменения в образе жизни действительно имеют значение. Они могут даже чувствовать себя хорошо. И если ваши привычки сейчас не совсем то, чем можно похвастаться перед врачом, угадайте, что? Вы могли увидеть самое большое улучшение любого в приемной вашего врача.

Даже если ваш врач потянется за блокнотом с рецептами, продолжайте использовать эти шесть стратегий, потому что лекарства никогда не являются исчерпывающим планом.

1. Будьте очень разборчивы в отношении жиров

Чизбургеры, мороженое и ребрышки могут быть вкусными, но они направят ваш уровень холестерина в неправильное русло. Это происходит из-за всех насыщенных жиров, которые вы получаете от них.

Сокращение этого типа жира, который содержится в мясе и жирных молочных продуктах, может снизить уровень «плохого» холестерина.Что такое хорошая цель? Существуют разные взгляды на это.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы потребление насыщенных жиров составляло не более 5-6% от общего количества калорий. Это поможет вам снизить уровень ЛПНП между 11 и 13 пунктами. Это означает, что если вы обычно придерживаетесь диеты на 2000 калорий, у вас будет менее 13 граммов насыщенных жиров в день.

«Главное — сократить количество животных жиров, как и жирную говядину и свинину», — говорит Карен Аспри, доктор медицинских наук, кардиолог из Института сердечно-сосудистых заболеваний при больнице Род-Айленда.«Но вы также захотите есть меньше молочного жира, что означает меньше сыра, масла и мороженого».

Это именно то, что сработало для Дэвида Рэчфорда из Санта-Барбары, Калифорния. «Мой уровень ЛПНП был 160, и мой врач хотел назначать мне лекарства, но я знал, что смогу снизить свои показатели без лекарств», — говорит он. «Я стал есть говядину, свинину и молочные продукты намного реже и стал гораздо больше осознавать свои животные белки». Менее чем через год его уровень ЛПНП снизился до 124.

Вам не нужно полностью исключать жир из своего рациона.Если вы это сделаете, это может иметь неприятные последствия.

«Согласно исследованиям, у людей, которые едят немного полезных жиров, уровень холестерина часто ниже, чем у тех, кто соблюдает строгую диету без жиров», — говорит Аспри. «Кроме того, полезные жиры, такие как оливковое масло и орехи, повышают уровень ЛПВП и снижают уровень триглицеридов». Ключ в том, чтобы убедиться, что вы выбираете ненасыщенные жиры, когда это возможно.

Отказаться от всех продуктов животного происхождения и стать вегетарианцем или веганом? Это личный звонок. Это может быть отличным выбором, но опять же, картофельные чипсы и сырные пирожные — вегетарианцы.Вы хотите, чтобы ваш рацион был высшего качества, независимо от того, решите ли вы, что он включает ограниченное количество мяса или нет. Ваш врач или диетолог могут помочь вам решить, что лучше для вас.

2. Расстаньтесь с этим жиром навсегда

Вам необходимо навсегда исключить искусственные трансжиры из своего рациона. Это не одно из тех, «это хорошо для вас; нет, подожди, это плохо для тебя »бессмысленные сценарии. Информация слишком достоверна, чтобы ее игнорировать.

Они не только повышают уровень ЛПНП, но и одновременно снижают уровень хорошего холестерина ЛПВП.Многие жареные продукты, такие как пончики, и упакованные продукты, такие как печенье и крекеры, содержат трансжиры, поэтому обязательно проверяйте этикетку перед едой. И даже если на упаковке указано, что в еде нет трансжиров, еще раз проверьте, чтобы в списке ингредиентов не было «частично гидрогенизированного масла». Что-то может претендовать на отсутствие трансжиров, если в порции их менее 0,5 грамма.

3. Заблокируйте его из крови

Вот что делает растворимая клетчатка. Фасоль, ячмень, овсянка, семена подорожника и брюссельская капуста — это лишь некоторые из продуктов, в которых он содержится.

Все растения содержат клетчатку. «Нерастворимый» вид проходит через вас, не разрушаясь. «Растворимый» сорт становится гелеобразным в кишечнике и помогает организму избавиться от холестерина.

Стратегия сработала для Сьюзи Уилкофф из Уэст-Палм-Бич, Флорида. «Я отказалась от простых углеводов, таких как белый хлеб, рогалики, крекеры и белый картофель, и заменила их продуктами с большим содержанием клетчатки, такими как овсянка, черные бобы, сладкий картофель и много овощей», — говорит она. «Три месяца спустя мой холестерин снизился на 29 пунктов!»

Вы можете не получить это точное число — может быть, больше, может быть, меньше.По данным Национального института здоровья, вы можете ожидать снижения уровня плохого холестерина примерно на 5%, если будете добавлять на 5-10 граммов клетчатки в день больше. Увеличьте это до 10-25 дополнительных граммов в день, и вы улучшите свои показатели еще больше.

Помните, что почти всем нужно есть больше клетчатки, и растительная пища является лучшим ее источником. Так что вперед!

4. Думайте: «Больше значит больше».

То есть с упражнениями. Это может улучшить уровень холестерина, но вам нужно делать это ежедневно.

«Влияние физических упражнений на уровень холестерина длится около 24 часов или около того», — говорит Аспри.«Поэтому недостаточно ходить в спортзал два раза в неделю, а все остальное время вести сидячий образ жизни».

План получше: каждый день в течение 30 минут занимайтесь чем-нибудь активным. «Даже прогулка по району имеет значение, если вы делаете это регулярно», — говорит Аспри. «Кроме того, если все эти движения помогут вам сбросить хотя бы 5% массы тела, вы увидите еще одно большое влияние на уровень холестерина».

5. Разгон

Вы уже знаете, что вам нужно быть активным. И ты на нем. Так что теперь сделайте еще один шаг.

В некоторые дни делайте кардио чуть тяжелее, чем обычно. Хотя любая деятельность лучше, чем ничего, иногда стоит подтолкнуть себя.

Хороший план: три или четыре дня в неделю делайте 40-минутные кардиотренировки, когда вы тренируетесь с большей интенсивностью.

«Если вы уже ведете активный образ жизни, вы можете выполнять те же упражнения, что и раньше, только более энергично», — говорит Роберт Х. Эккель, доктор медицинских наук, директор клиники Lipic в Университете Колорадо.

Например, если вы обычно ходите пешком, добавьте несколько рывков трусцой или более быстрой ходьбой.Если вы уже бегун, чередуйте спринтерские интервалы.

6. Подарите своей работе стресс

Если ваша работа доставит вам удовольствие, вы должны сделать некоторые изменения ради себя. Исследования показывают, что люди, которые испытывают стресс из-за своей работы, имеют более высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и более низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП).

Хотя некоторые работы по своей природе вызывают стресс, важно делать все возможное, чтобы уменьшить чувство выгорания. Некоторые идеи:

• Планируйте короткие перерывы в течение дня.Минута здесь, быстрая прогулка там.
• Используйте все свое отпускное время в этом году, даже если вы просто останетесь дома.
• Попросите своего начальника расставить приоритеты в вашей рабочей нагрузке, чтобы вы тратили свое время и энергию с умом.
• Общайтесь с коллегами в своей области, изучайте новую идею карьеры или возвращайтесь к учебе. Может быть, трава действительно зеленее.

Возможно, вы станете более продуктивным и здоровым.

7. Не курить

Сигаретный дым снижает уровень «хорошего» холестерина.Хотя отказ от курения может и не снизить уровень «плохого» холестерина напрямую, имеет значение соотношение «хорошего» и «плохого» уровня. Поэтому, когда вы избавляетесь от привычки, вы улучшаете это соотношение и получаете пользу почти во всем остальном, что касается вашего здоровья.

Если вы пытались бросить курить, отметьте это как часть процесса. Большинство людей бросают, а затем начинают снова, по крайней мере пару раз. Это стоит того.

Оптимальное регулирование уровня холестерина и профилактика ишемической болезни сердца у женщин

2.Моска Л, Джонс В.К., Кинг КБ, Оуян П, Редберг РФ, Хилл МН. Осведомленность, восприятие и знания о риске сердечно-сосудистых заболеваний и профилактике среди женщин в Соединенных Штатах. Целевая группа кампании по борьбе с сердечными заболеваниями и инсультом у женщин Американской кардиологической ассоциации. Арх Фам Мед . 2000; 9: 506–15.

3. Бикелл Н.А., Пипер К.С., Ли КЛ, Марк ДБ, Гловер ДД, Прайор БД, и другие. Схемы направления на лечение ишемической болезни сердца: гендерная предвзятость или здравое клиническое суждение?. Энн Интерн Мед . 1992; 116: 791–7.

4. Шоу Л.Дж., Миллер ДД, Ромеис Дж.С., Каргл Д, Юнис ЛТ, Чайтман БР. Гендерные различия в неинвазивной оценке и лечении пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Энн Интерн Мед . 1994; 120: 559–66.

5. Штейнгарт Р.М., Пакер М, Хэмм П, Coglianese ME, Герш Б, Гельтман Э.М., и другие.Половые различия в лечении ишемической болезни сердца. Исследователи выживания и увеличения желудочков. N Английский J Med . 1991; 325: 226–30.

6. Ваккарино В., Парсонс Л, Каждый НР, Бэррон Х.В., Крумхольц ХМ. Половые различия в ранней смертности после инфаркта миокарда. Национальный регистр инфаркта миокарда 2 участника. N Английский J Med . 1999; 341: 217–25.

7. Моска Л, Мэнсон Дж. Э., Сазерленд Ю.В., Лангер РД, Манолио Т, Барретт-Коннор Э.Сердечно-сосудистые заболевания у женщин: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации. Группа письма. Тираж . 1997; 96: 2468–82.

8. Резюме второго отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа II по лечению взрослых). ЯМА . 1993; 269:3015–23.

9. Резюме третьего доклада группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа по лечению взрослых III).. ЯМА . 2001; 285:2486–97.

10. Манолио Т.А., Пирсон Т.А., Венгер Н.К., Барретт-Коннор Э., Пейн Г.Х., Харлан ВР. Холестерин и болезни сердца у пожилых людей и женщин. Обзор семинара NHLBI. Энн Эпидемиол . 1992; 2: 161–76.

11. Зальцберг С., Стро Ж.А., Фришман У.Х. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых: патофизиология и лечение. Med Clin North Am .1988; 72: 523–47.

12. Мэнсон Дж. Э., Спелсберг А. Модификация риска у пациентов с диабетом. В: Мэнсон Дж. Э., изд. Профилактика инфаркта миокарда. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1996: 241–73.

13. Уиллетт, туалет, Зеленый А, Штампфер М.Ю., Спайзер ФЭ, Кольдиц Г.А., Рознер Б, и другие. Относительный и абсолютный избыточный риск ишемической болезни сердца среди женщин, курящих сигареты. N Английский J Med . 1987; 317:1303–9.

14. Моска Л, Гранди СМ, Джудельсон Д, Кинг К, Лимахер М, Опарил С, и другие. Руководство по профилактической кардиологии для женщин. Научное заявление AHA/ACC: заявление консенсусной комиссии. Тираж . 1999;99:2480–4.

15. Готто А.М. мл. Управление холестерином в теории и на практике. Тираж . 1997; 96:4224–30.

16. Хоргер Т.Дж., Бала М.В., Брэй Дж. В., Уилкоски ТЦ, ЛаРоса Дж.Схемы лечения и распределение уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых, имеющих право на лечение, в США. Ам Дж Кардиол . 1998; 82: 61–5.

17. Пирсон Т.А., Лорора я, Чу Х, Кафонек С. Проект оценки лечения липидов (L-TAP): многоцентровое исследование для оценки процента пациентов с дислипидемией, получающих гиполипидемическую терапию и достигающих целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности. Медицинский стажер Arch .2000; 160:459–67.

18. Руководство по использованию уровня холестерина в сыворотке, холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов в качестве скрининговых тестов для профилактики ишемической болезни сердца у взрослых. Американский колледж врачей. Часть 1. Ann Intern Med . 1996; 124: 515–7.

19. Скрининг на высокий уровень холестерина в крови и другие нарушения липидного обмена. В: Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы профилактических услуг США. 2 изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996.

20. Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике. Рекомендации Второй объединенной целевой группы европейских и других обществ по коронарной профилактике. Европейское Сердце J . 1998; 19:1434–503.

21. Даунс Дж.Р., Клирфилд М, Вайс С, Уитни Э, Шапиро Д.Р., Бере П.А., и другие. Первичная профилактика острых коронарных событий ловастатином у мужчин и женщин со средним уровнем холестерина: результаты AFCAPS/TexCAPS.Исследование профилактики коронарного атеросклероза ВВС/Техаса. ЯМА . 1998; 279:1615–22.

22. Gotto AM Jr., Assmann G, Carmena R, Davignon J, Fernández-Cruz A, Fruchart JC, et al. Справочник по липидам ILIB для клинической практики: липиды крови и ишемическая болезнь сердца. 2 изд. Нью-Йорк: Международное информационное бюро липидов, 2000:52,53,201.

23. Ешурун Д, Готто AM Jr. Гиперлипидемия: перспективы диагностики и лечения. Южный Мед J .1995; 88: 379–91.

24. Физическая активность и здоровье сердечно-сосудистой системы. Группа разработки консенсуса NIH по физической активности и сердечно-сосудистому здоровью. ЯМА . 1996; 276: 241–6.

25. Стефаник М.Л., Макки С, Шихан М, Элсворт Н, Хаскелл В.Л., Вуд ДП. Влияние диеты и физических упражнений на мужчин и женщин в постменопаузе с низким уровнем холестерина ЛПВП и высоким уровнем холестерина ЛПНП. N Английский J Med .1998; 339:12–20.

26. Исследование защиты сердца MRC/BHF. Медицинский исследовательский совет, Британский кардиологический фонд. Получено в декабре 2001 г. с сайта www.hpsinfo.org.

27. Розенсон Р.С., Танни CC. Антиатеротромботические свойства статинов: влияние на снижение частоты сердечно-сосудистых событий. ЯМА . 1998; 279:1643–50.

28. Моска Л.Дж. Терапия гиперлипидемии. В: Craw-ford MH, DiMarco JP, ред. Кардиология. Лондон: Мосби, 2000: 7.1–7.19.

29.Мешки FM, Пфеффер М.А., Моя Л.А., Руло Дж.Л., Резерфорд Дж. Д., Коул ТГ, и другие. Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. Холестерин и повторяющиеся события Судебные следователи. N Английский J Med . 1996; 335:1001–9.

30. Профилактика сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у больных с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном исходных уровней холестерина.Исследовательская группа по долгосрочному вмешательству правастатина при ишемической болезни (ЛИПИД). N Английский J Med . 1998; 339:1349–57.

31. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживаемости с симвастатином (4S). Ланцет . 1994; 344:1383–9.

32. Кнапп Х. Х., Шрот Х, Карта, Кнопп Р, Чин Б, Газиано Дж. М., и другие. Эффективность и безопасность комбинации симвастатина и колесевелама у пациентов с первичной гиперхолестеринемией. Am J Med . 2001; 110: 352–60.

33. Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д, Фай КЛ, Андерсон Дж. В., Элам МБ, и другие. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Исследовательская группа по исследованию интервенции холестерина липопротеинов высокой плотности по делам ветеранов. N Английский J Med . 1999; 341:410–8.

34. Моска Л. Роль заместительной гормональной терапии в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе. Медицинский стажер Arch . 2000; 160:2263–72.

35. Барретт-Коннор Э., Грейди Д. Заместительная гормональная терапия, болезни сердца и другие соображения. Annu Rev Общественное здравоохранение . 1998; 19:55–72.

36. Халли С., Грейди Д, Буш Т, Фурберг С, Херрингтон Д, Риггс Б, Виттингоф Э. Рандомизированное исследование комбинации эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе.Исследовательская группа исследования сердца и замены эстрогена/прогестина (HERS). ЯМА . 1998; 280:605–13.

37. Херрингтон Д.М., Ребуссен Д.М., Броснихан КБ, острый ПК, Шумейкер С.А., Снайдер Т.Е., и другие. Влияние заместительной терапии эстрогенами на прогрессирование атеросклероза коронарных артерий. N Английский J Med . 2000; 343: 522–9.

38. Моска Л, Коллинз П., Херрингтон Д.М., Мендельсон М.Е., Пастернак РЦ, Робертсон Р.М., и другие.Заместительная гормональная терапия и сердечно-сосудистые заболевания: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2001; 104: 499–503.

39. Смит С.К. младший, Блэр С.Н., Бонов РО, Латунь ЛМ, Серкейра, доктор медицины, Дракуп К, и другие. Научное заявление AHA/ACC: Рекомендации AHA/ACC по предотвращению сердечного приступа и смерти у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями: обновление 2001 года.Заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2001; 104:1577–9.

Тенденции сывороточных липидов и липопротеинов у взрослых, 1960-2002 гг. | Кардиология | ДЖАМА

Контекст  Общий холестерин сыворотки и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) способствуют значимо для атеросклероза и его клинических последствий. Предыдущие анализы данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) показали, что средний уровень общего холестерина у взрослых в США снизился по сравнению с с 1960-1962 по 1988-1994 годы, а также средние уровни холестерина ЛПНП (имеющиеся на начало в 1976 г.) снизился в период с 1976–1980 по 1988–1994 гг.

Цель  Изучить тенденции изменения уровня липидов в сыворотке крови взрослых жителей США в период с 1960 года. и 2002 г., уделяя особое внимание изменениям, произошедшим после обследования NHANES 1988–1994 гг.

Дизайн, обстановка и участники  Измерения липидов крови, взятые у 6098–15 719 взрослых, изучены в 5 различных перекрестных опросах населения США в течение 1960–1962, 1971–1974, 1976–1980, 1988–1994 и 1999–2002 годы.

Показатели основных результатов  Средний уровень общего холестерина в сыворотке, холестерина ЛПНП, липопротеинов высокой плотности холестерина (ЛПВП) и средние геометрические уровни триглицеридов в сыворотке, а также процент взрослых с уровнем общего холестерина в сыворотке не менее 240 мг/дл (≥6.22 ммоль/л).

Результаты  В период с 1988–1994 по 1999–2002 годы уровень общего холестерина в сыворотке взрослых в возрасте 20 лет и старше снизился с 206 мг/дл (5,34 ммоль/л) до 203 мг/дл (5,26 ммоль/л) ( P = 0,009) и уровни холестерина ЛПНП снизился со 129 мг/дл (3,34 ммоль/л) до 123 мг/дл (3,19 ммоль/л) ( P <0,001). Большее и значительное снижение наблюдалось у мужчин. 60 лет и старше и у женщин 50 лет и старше. Процент взрослых с уровнем общего холестерина не менее 240 мг/дл (≥6.22 ммоль/л) снизился с 20% в 1988-1994 гг. до 17% в 1999-2002 гг. ( P <0,001). Средние уровни холестерина ЛПВП не изменились и незначительно увеличились. в среднем геометрическом уровне триглицеридов в сыворотке ( P  = 0,06).

Выводы  Снижение уровня общего холестерина, наблюдавшееся в 1960-1994 гг. Уровень холестерина ЛПНП, наблюдавшийся в 1976-1994 гг., сохранялся в 1999-2002 гг. у мужчин от 60 до 74 лет и у женщин от 50 до 74 лет.Целевое значение не более более 17% взрослых в США с уровнем общего холестерина не менее 240 мг/дл (≥6,22 ммоль/л), цель Healthy People 2010 , было достигнуто. Увеличение доли взрослых, использующих гиполипидемические медикаментозное лечение, особенно в старших возрастных группах, вероятно, способствовало снижению в целом и уровни холестерина ЛПНП наблюдались. Повышенная распространенность ожирение среди населения США, возможно, способствовало увеличению среднего уровень триглицеридов в сыворотке.

Ряд эпидемиологических исследований изучал связь между липидами и атеросклерозом. Исследование Framingham Heart Study ¹ оценивало долгосрочные тенденции уровней липидов и их связь с атеросклеротическим заболеванием, с началом сбора данных в 1948 году. Примерами других лонгитюдных исследований в Соединенных Штатах являются Исследование риска атеросклероза в сообществах, ² the Сердечно-сосудистое исследование сердца, ³ коронарная артерия Исследование развития риска у молодых взрослых, ⁴ и Мультиэтническое исследование атеросклероза. ⁵

Многонациональный мониторинг тенденций и детерминантов в сердечно-сосудистой Исследование болезней ⁶ — это международное исследование взрослых в возрасте от 35 до 64 лет в 21 стране на 4 континентах. В этом исследовании, уровень общего холестерина у взрослых в возрасте от 35 до 64 лет показал снижение средний уровень общего холестерина в сыворотке с середины 1980-х до середины 1990-х годов примерно половина европейского населения, включенного в исследование. ⁷

Национальное обследование здоровья (NHES) и Национальное здравоохранение и исследования по оценке питания (NHANES), проводимые Национальным центром для статистики здравоохранения / Центров по контролю и профилактике заболеваний (NCHS / CDC) являются уникальными среди американских исследований.В NHANES имеется обширный набор данных, связанных со здоровьем, включая липиды сыворотки, были собраны из репрезентативной пробы Гражданское неинституциональное население США в стандартизированных экзаменах. Благодаря этим опросам NCHS/CDC получает оценки численности населения. общего холестерина сыворотки с 1960 года и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов сыворотки с 1976 г.

Анализ данных обследований NHANES показал постоянное снижение средний уровень общего холестерина в сыворотке взрослых и в процентах взрослые с уровнем общего холестерина в сыворотке не менее 240 мг/дл (≥6.22 ммоль/л) между 1960 и 1994 гг. ^{8 ,9} Уровни холестерина ЛПВП и холестерина липопротеинов очень низкой плотности не изменились значительно у взрослых, предполагая, что снижение общего холестерина было связано со снижением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Только. Недавно, используя данные NHANES 1999-2000, исследование Ford et al ¹⁰ пришло к выводу, что скорость снижения среднего концентрации общего холестерина у взрослого населения США, наблюдаемые из С 1960-1962 по 1988-1994 годы темпы роста замедлились в период с 1988-1994 по 1999-2000 годы.

В 1990-е годы в сообщениях общественного здравоохранения подчеркивалось низкое содержание насыщенных жиров. диеты с низким содержанием холестерина, поддержание здорового веса и повышение физической деятельность. ^{11 -13} Кроме того, многочисленные клинические испытания продемонстрировали эффективность и безопасность гиполипидемических средств. препараты, прежде всего статины, в снижении риска ишемической болезни сердца (ИБС). ^{14 ,15}

Нашей целью было представить данные об общем холестерине, холестерине ЛПНП, Холестерин ЛПВП и уровни триглицеридов в сыворотке из NHANES 1999-2002, самое последнее исследование NHANES для оценки тенденций в липидах между 1960 и 2002 годами, включая процент с уровнем общего холестерина в сыворотке не менее 240 мг/дл (≥6.22 ммоль/л) и изучить потенциальные способствующие факторы к наблюдаемым тенденциям.

Дизайн и сбор данных

NHANES и NHES представляют собой серию поперечных, репрезентативных на национальном уровне, обследования вероятности местности, проводимые NCHS/CDC. Процедуры выбора выборка и проведение собеседований и экзаменов для НХАНЕС 1999-2002 гг. были аналогичны процедурам для предыдущих обследований. ¹⁶ План NHANES представляет собой стратифицированную многоступенчатую вероятностную выборку. Подробные описания каждого опроса были опубликованы. ^{17 -20}

Тенденции среднего общего холестерина в сыворотке для взрослых основаны на сравнениях данных о взрослых в возрасте от 20 до 74 лет из 5 опросов: NHES I (1960-1962) (n = 6098), НХАНЕС I (1971–1974 гг.) (n = 13 106), НХАНЕС II (1976–1980 гг.) (n = 11 864), НХАНЕС III (1988–1994 гг.) (n = 13 914) и НХАНЕС 1999–2002 гг. (n = 7740).Тенденции уровней триглицеридов, холестерина ЛПВП и холестерина ЛПНП (доступны для NHANES II, NHANES III и NHANES 1999-2002) основаны на сравнении данных из этих 3 обзоров.

Уровни липидов в сыворотке измеряли у взрослых в возрасте 20 лет и старше в NHANES III (n=15 719) и NHANES 1999–2002 (n=8809), но только для взрослых от 20 до 74 лет в предыдущих опросах. Категории расы/этнической принадлежности основаны на самоотчетные данные с использованием категорий переписи из Управления управления и Бюджетные директивы. ²¹ Оценки среднего Уровни общего холестерина и холестерина ЛПВП рассчитаны для всех взрослых, независимо от голодания. штат, ¹¹ осмотрен во время NHANES II (1976-1980), НХАНЕС III (1988–1994 гг.) и НХАНЕС 1999–2002 гг. Оценки среднего уровня ЛПНП и триглицеридов уровни основаны на взрослых, которые были обследованы утром и натощак от 8,5 до 23 часов. ¹¹ Холестерин ЛПНП был рассчитывают по уравнению Фридевальда (общий холестерин сыворотки – ЛПВП холестерин-триглицерид сыворотки/5) для обследуемых лиц с триглицеридами сыворотки уровни 400 мг/дл или менее (≤4.52 ммоль/л). ²²

Общая доля ответивших взрослых в возрасте 20 лет и старше на опросы до NHANES 1999-2002 гг. колебался от 64% до 84%. ^{23 -25} Данные NHANES за 1999–2002 годы основаны на данных о 13 312 взрослых в возрасте 20 лет и старше. из которых было опрошено 10 291 (77,3%) и 9471 (71,1%) было опрошено, прошли физикальное обследование и имели право на флеботомию.

Все анализы липидов проводились на образцах венозной сыворотки, замораживают и отправляют на сухом льду в лабораторию, проводящую липидный анализ. ²⁶ Методы определения общего холестерина, холестерина ЛПВП, и уровни триглицеридов для обследований до NHANES 1999-2002 были описаны. ⁸ Общий холестерин, холестерин ЛПВП и триглицериды измерения из каждой съемки NHANES были стандартизированы в соответствии с критерии CDC или Национального института липидов сердца, легких и крови Программа стандартизации CDC. ²⁷ Для НХАНЕС 1999-2002 гг., методы определения общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов были откалиброваны с использованием калибровочных пулов с замороженной сывороткой (Solomon Park Research Laboratories, Kirkland, Wash), которым были присвоены контрольные значения CDC.

В NHANES 1999-2002, общий холестерин, холестерин ЛПВП и триглицериды методы выполнялись на анализаторе (Hitachi 704, Roche Diagnostics, Indianapolis, Ind) в Аналитической лаборатории липопротеинов Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Md. Уровни общего холестерина измеряли с помощью сопряженной ферментативной реакции. на основе метода Аллена и др. (Roche Diagnostics). ²⁸ Триглицерид уровни измеряли с помощью сопряженной ферментативной реакции, основанной на методе Wahlefeld и Bergmeyer (Roche Diagnostics). ²⁹ HDL Уровни холестерина измеряли двумя методами. За период 1999-2000 гг. Для большинства образцов использовался метод осаждения гепарин-марганец. ³⁰ «Прямой» метод определения холестерина ЛПВП (Roche Diagnostics) ^{31 ,32} был использован для проб с малым объемом выборки за 1999-2000 гг. и для всех проб собраны в 2001-2002 гг. За 1999-2002 гг. общий холестерин, триглицериды, и уровни прямого холестерина ЛПВП соответствовали Национальной образовательной программе по холестерину. (NCEP) цели производительности для точности и предвзятости. ^{33 -35} Осажденный Холестерин ЛПВП с максимальной точностью 4,5% и погрешностью до 6,8% превышен целевые показатели эффективности NCEP для холестерина ЛПВП (4% для точности и 5% для предвзятость). Холестерин ЛПВП был скорректирован на погрешность метода для NHANES 1999-2002 гг. опрос. ^{36 ,37}

Средние значения и стандартные ошибки среднего представлены для общего, ЛПВП, и значения холестерина ЛПНП.Средние геометрические и стандартные ошибки геометрических средние значения представлены для уровней триглицеридов в сыворотке, поскольку распределение сильно перекошено. Веса выборки, которые учитывают дифференциальные вероятности отбора, неполучение ответов и неполный охват включены в оценку обработать. Окончательные массы исследованных образцов использовались для общего холестерина и холестерина ЛПВП. и утренний вес образцов натощак использовался для триглицеридов и холестерина ЛПНП. уровни. ³⁸ Стандартные ошибки среднего (или проценты) были оценены с помощью линеаризации ряда Тейлора, ³⁹ а метод, который включает веса выборки и учитывает структуру выборки.Статистические гипотезы проверялись при уровне значимости α=0,05. используя статистику t . ⁴⁰ Несколько сравнения проводились с использованием метода Бонферрони. ⁴¹ Это был применен метод деления 0,05 на количество подразумеваемых сравнений. В тестировании для расовых / этнических различий в средних, геометрических средних и процентах, общий уровень 0,05 был разделен на 3. Для динамики общего холестерина в сыворотке уровне взрослых в возрасте от 20 до 74 лет в период с 1960 по 2002 г. насчитывалось 10 подразумеваемых сравнения между любыми 2 из 5 опросов.Тенденции холестерина ЛПНП, ЛПВП холестерина и триглицеридов в сыворотке крови в период с 1976 по 2002 г. подразумеваемые сравнения между любыми 2 из 3 опросов. Все анализы данных были выполнены с помощью статистических пакетов SAS версии 8.02 (SAS Institute, Cary, NC) и SUDAAN версии 8 (RTI, Research Triangle Park, NC).

Уровни липопротеинов, 1999-2002 гг.

Объемы образцов для различных измерений липидов показаны в Таблице 1, а также с поправкой на возраст и в зависимости от возраста. средние значения представлены в табл. 2. ^{22 ,42} Влияние возраста на средний итог уровень холестерина, наблюдаемый во время NHES и предыдущих исследований NHANES, также наблюдался в течение 1999-2002 гг. Средний уровень общего холестерина увеличивается с возрастом за счет среднего возраста, а затем снижалась, достигая пика в возрасте от 50 до 59 лет у мужчин. и от 60 до 69 лет у женщин. У мужчин уровень общего холестерина был выше, чем у мужчин. женщины в возрасте от 30 до 49 лет, но более низкие уровни после 60 лет. неиспаноязычный У чернокожих мужчин средний уровень общего холестерина с поправкой на возраст был ниже, чем у обоих мужчин. неиспаноязычные белые или мексиканские американцы.Мексиканские американки имели более низкий средний уровень общего холестерина с поправкой на возраст, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Как и в предыдущих исследованиях NHANES, влияние возраста на средний уровень холестерина ЛПНП уровни были аналогичны среднему уровню общего холестерина. Мужчины от 30 до 49 лет лет имели более высокий средний уровень холестерина ЛПНП, чем женщины того же возраста, но женщины в возрасте 70 лет и старше имели более высокий средний уровень холестерина ЛПНП, чем мужчины того же возраста. Белый неиспаноязычный и мексиканский американец, но не неиспаноязычный У чернокожих мужчин средний уровень холестерина ЛПНП с поправкой на возраст был выше, чем у женщин. той же расы/этнической принадлежности.

Уровни холестерина ЛПВП у женщин были постоянно выше, чем у уровни мужчин. Среди мужчин неиспаноязычные чернокожие имели более высокий уровень холестерина ЛПВП. выше, чем у неиспаноязычных белых или мексиканских американских мужчин. Среди женщин неиспаноязычного происхождения У чернокожих и белых женщин уровень холестерина ЛПВП был выше, чем у мексиканок. Американские женщины.

Уровни триглицеридов в сыворотке были ниже у женщин, чем у мужчин среди неиспаноязычных черные и белые неиспаноязычные, но не взрослые американцы мексиканского происхождения.У мужчин сыворотка уровень триглицеридов был ниже у неиспаноязычных чернокожих мужчин, чем у неиспаноязычных белые или мексиканские американские мужчины. Среди женщин уровень триглицеридов был самым низким. у неиспаноязычных чернокожих женщин и самый высокий у мексиканских американок.

Динамика уровня общего холестерина в сыворотке с 1960-1962 по 1999-2002 гг.

Тенденции изменения среднего уровня общего холестерина в сыворотке с поправкой на возраст и в зависимости от возраста уровни взрослых в возрасте от 20 до 74 лет представлены для обследований с 1960-1962 по 1999-2002 гг., а значения для взрослых в возрасте 20 лет и старше представлены для НХАНЕС III (1988-1994 гг.) и НХАНЕС 1999-2002 гг. (таблица 3). ⁴² Между 1960-1962 и 1999–2002 гг., средний уровень общего холестерина с поправкой на возраст у взрослых в возрасте 20 лет. до 74 лет снизился с 222 мг/дл (5,75 ммоль/л) до 203 мг/дл (5,26 ммоль/л) у всех взрослых ( P <0,001), от 220 мг/дл (5,70 ммоль/л) до 203 мг/дл (5,26 ммоль/л) у мужчин ( P <0,001) и от 225 мг/дл (5,83 ммоль/л) до 202 мг/дл (5,23 ммоль/л) у женщин ( P <0,001). Средний уровень общего холестерина снизился для каждого пола и возрастная группа, за исключением мужчин и женщин в возрасте от 20 до 29 лет.Между 1960-1962 гг. и 1988–1994 гг., а также между 1976–1980 и 1988–1994 гг. уровень холестерина у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет снизился у всех взрослых, как у мужчин, так и у женщин. ^{8 ,9} Между 1988–1994 и 1999–2002 годы, уровни общего холестерина у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет. лет существенно не снижалась у всех взрослых (204 против 203 мг/дл [5,28 против 5,26 ммоль/л]), у мужчин (204 против 203 мг/дл [5,28 против 5,26 ммоль/л]) или у женщин (205 против 202 мг/дл [5.31 против 5,23 ммоль/л]).

При наличии данных о липидах у взрослых в возрасте 20 лет и старше для впервые в 1988-1984 гг. тенденции изменения уровня общего холестерина в сыворотке крови для взрослые в возрасте 20 лет и старше в период с 1988 по 1994 год и последующие опросы в настоящее время возможно. В период с 1988-1994 по 1999-2002 годы среднее общее содержание в сыворотке крови с поправкой на возраст уровень холестерина у взрослых 20 лет и старше снизился с 206 мг/дл (5,34 ммоль/л) до 203 мг/дл (5,26 ммоль/л) ( P  = 0,009) у всех взрослых, у мужчин существенно не снижалась (204 против 202 мг/дл [5.28 против 5,23 ммоль/л]) и снизился с 207 мг/дл (5,36 ммоль/л) до 204 мг/дл. (5,28 ммоль/л) у женщин ( P = 0,009). Хотя в целом снижение уровня общего холестерина было умеренным, снижение наблюдалось для мужчин 60 лет и старше и для женщин 50 лет и старше было не менее 10 мг/дл (≥0,26 ммоль/л) и статистически значимо.

В период с 1960-1962 по 1999-2002 годы средний уровень общего холестерина в сыворотке мужчин в возрасте от 60 до 74 лет снизился на 28 мг/дл (0,73 ммоль/л) (232 против 204 мг/дл [6,01 против 5,28 ммоль/л]). В этот же период было 40 мг/дл (1,04 ммоль/л) снижение для женщин в возрасте от 50 до 74 лет (256 против 216 мг/дл [6,63 против 5,59 ммоль/л] для женщин в возрасте 50-59 лет и 263 против 223 мг/дл [6,81 против 5,76 ммоль/л] для женщин в возрасте 60-74 лет). Примерно треть этих сокращений произошло в период с 1988-1994 по 1999-2002 годы.

Скорректированные по возрасту средние уровни общего холестерина в сыворотке для взрослых в возрасте 20 лет лет и старше в период с 1988 по 1994 год и с 1999 по 2002 год сравниваются по расе/этнической принадлежности и пол в таблице 4. ⁴² Для Мексиканские американцы и белые люди неиспаноязычного происхождения, среднее общее количество с поправкой на возраст уровень холестерина значительно снизился только у женщин. Для неиспаноязычных чернокожих, значительное снижение общего холестерина в сыворотке между эти 2 обследования наблюдались как у мужчин, так и у женщин.

Скорректированный по возрасту процент взрослых в возрасте 20 лет и старше с уровень общего холестерина в сыворотке не менее 240 мг/дл (≥6,22 ммоль/л) ¹¹ снизился с 20% (SE, 0.6) в 1988-1994 гг. до 17% (SE, 0,6) в течение 1999-2002 ( P <0,001) (данные не показаны). ⁴³

Динамика уровня холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов в сыворотке Уровни с 1976-1980 по 1999-2002 годы

В таблице 5, ^{22 ,42} с поправкой на возраст и возрастные средние значения холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов в сыворотке крови уровни для взрослых в возрасте от 20 до 74 лет показаны для NHANES 1976-1980 гг., опросы 1988–1994 и 1999–2002 гг., а также для лиц в возрасте 20 лет и старше за 1988–1994 гг. и опросы 1999-2002 гг.Скорректированные по возрасту средние уровни из 2 последних опросов сравниваются по расе/этнической принадлежности и полу. В период с 1976-1980 по 1988-1994 годы, с поправкой на возраст средний уровень холестерина ЛПНП снизился у всех взрослых в возрасте от 20 до 74 лет. В более поздние годы уровень холестерина ЛПНП еще больше снизился в период с 1988 по 1994 год. и 1999-2002 гг. для всех взрослых в возрасте от 20 до 74 лет, для мужчин от 20 до 74 лет, для мужчин от 60 до 74 лет и для женщин от 50 до 74 лет, но не для другого пола и возрастные группы.

В период с 1988–1994 по 1999–2002 годы средний уровень холестерина ЛПНП с поправкой на возраст уровень для взрослых в возрасте 20 лет и старше снизился со 129 мг/дл (3.34 ммоль/л) до 123 мг/дл (3,19 ммоль/л) у всех взрослых ( P <0,001), от 131 мг/дл (3,39 ммоль/л) до 126 мг/дл (3,26 ммоль/л) у мужчин ( P = 0,005) и от 126 мг/дл (3,26 ммоль/л) до 120 мг/дл (3,11). ммоль/л) в женщины ( P <0,001). Наблюдалось значительное снижение в самой старшей возрастной группе (≥75 лет) как у мужчин, так и у женщин, а также в у мужчин в возрасте от 60 до 74 лет и у женщин в возрасте от 50 до 74 лет. Для возраста 20 лет или старше, средний уровень холестерина ЛПНП с поправкой на возраст для белых неиспаноязычных и неиспаноязычных чернокожих взрослых значительно уменьшилось в период с 1988 по 1994 год. 1999-2002 для мужчин и женщин.Для взрослых американцев мексиканского происхождения важным снижение наблюдалось только у женщин.

В течение 1976-2002 годов уровень холестерина ЛПВП существенно не изменился у мужчин. У женщин скорректированный по возрасту средний уровень холестерина ЛПВП увеличился с от 53,8 мг/дл (1,39 ммоль/л) в 1976-1980 гг. до 55,9 мг/дл (1,45 ммоль/л) в течение 1999-2002 ( P = 0,003). Для женщин в возрасте от 60 до 74 лет, средний уровень холестерина ЛПВП увеличивался с 1976-1980 по 1988-1994 годы ( P =.01) и с 1988-1994 по 1999-2002 ( P = 0,005). Увеличение холестерина ЛПВП на 3,5 мг/дл (0,09 ммоль/л) уровень между 1988-1994 и 1999-2002 гг. также наблюдался у женщин в возрасте 75 лет. или старше ( P = .008).

Скорректированные по возрасту средние геометрические уровни триглицеридов в сыворотке у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет увеличился со 116 мг/дл (1,31 ммоль/л) в 1988-1994 гг. 122 мг/дл (1,38 ммоль/л) в период с 1999 по 2002 год ( P = 0,04). В период с 1988–1994 по 1999–2002 годы средний геометрический триглицерид сыворотки с поправкой на возраст уровень среди взрослых в возрасте 20 лет и старше увеличился со 118 мг/дл (1.33 ммоль/л) до 123 мг/дл (1,39 ммоль/л), разница не достигла статистической значимости ( P  = 0,06).

Использование препаратов, снижающих уровень холестерина

Данные по гиполипидемическим препаратам представлены для взрослых 20 лет или старше по полу и возрасту, а также по полу и расе/этнической принадлежности для NHANES 1988-1994 гг. и 1999-2002 гг. в таблице 6. ^{42 ,44} скорректированный по возрасту процент взрослых в возрасте 20 лет и старше, принимающих гиполипидемические препараты увеличился с 3,4% в 1988-1994 гг. до 9,3% в 1999-2002 гг. ( P <0,001). Значительное увеличение также произошло для каждой расы / этнической принадлежности. и половая подгруппа. Наибольшее увеличение доли взрослых, принимающих гиполипидемические препараты в период с 1988-1994 по 1999-2002 гг. возрастная группа 60 лет и старше (от 6,8% до 24,3% у мужчин и от 8,7% до 21,6% у женщин).Кроме того, в 1988–1994 и 1999–2002 годах доля взрослых, принимавших гиполипидемические уровень медикаментозного лечения был значительно выше у пожилых людей (≥60 лет), чем у молодые люди (20-39 лет). Расовые/этнические различия в процентах взрослых, принимающих гиполипидемические препараты, наблюдались в 1999-2002 гг. У мужчин скорректированный по возрасту процент приема гиполипидемических препаратов был самым высоким. для неиспаноязычных белых мужчин и самый низкий для мексиканских американских мужчин. Среди женщин, скорректированный по возрасту процент приема гиполипидемических препаратов был выше у неиспаноязычных белых женщин, чем у неиспаноязычных чернокожих женщин.

Скорректированный по возрасту средний уровень общего холестерина у взрослых в возрасте 20 лет и старше. старше снизился с 206 мг/дл (5,34 ммоль/л) в 1988-1994 гг. до 203 мг/дл (5,26 ммоль/л). ммоль/л) в 1999-2002 гг. ( P = 0,009) и с поправкой на возраст средний уровень холестерина ЛПНП снизился со 129 мг/дл (3,34 ммоль/л) до 123 мг/дл (3,19 ммоль/л) за тот же период ( P <0,001). Значительное и существенное снижение среднего уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП наблюдались у мужчин 60 лет и старше и женщин 50 лет и старше, но не у более молодых взрослых.В целом средние уровни холестерина ЛПВП не изменились. в течение этого периода. Скорректированный по возрасту средний геометрический уровень триглицеридов в сыворотке крови взрослых 20 лет и старше увеличился со 118 мг/дл (1,33 ммоль/л) в 1988-1994 гг. до 123 мг/дл (1,39 ммоль/л) в 1999-2002 гг., но не было статистически значимым. Скорректированный по возрасту процент взрослых в возрасте 20 лет и старше с общим холестерином в сыворотке уровень не менее 240 мг/дл (≥6,22 ммоль/л) снизился с 20% до 17%, тем самым достижение одной из целей Healthy People 2010 (Цель 12-14). ⁴⁵

Ранее сообщалось, что общий сывороточный холестерин и холестерин ЛПНП уровни среди взрослых в возрасте от 20 до 74 лет снизились с 1960-1962 по 1988-1994 годы. ^{8 ,9} С 1994 года это снижение продолжается но только у мужчин в возрасте от 60 до 74 лет и женщин в возрасте от 50 до 74 лет. с поправкой на возраст средний уровень общего холестерина в сыворотке крови взрослых в возрасте от 20 до 74 лет не изменился значительно между 1988–1994 и 1999–2002 гг. (204 против 203 мг/дл [5.28 против 5,26 ммоль/л]). Однако средний уровень холестерина ЛПНП с поправкой на возраст снизился с от 128 мг/дл (3,32 ммоль/л) в 1988-1994 гг. до 123 мг/дл (3,19 ммоль/л) в 1999-2002 гг. ( P <.001).

Использование препаратов, снижающих уровень холестерина, вероятно, способствовало к снижению общего холестерина и холестерина ЛПНП, наблюдаемому преимущественно в старшие возрастные группы. В период с 1988-1994 по 1999-2002 гг. была проведена серия клинических испытаний. со статинами задокументировали преимущества терапии, снижающей уровень холестерина. ^{7 ,8,46 -49} медицинское сообщество, по-видимому, приняло результаты и их последствия. для практики. В период с 1995-1996 по 2001-2002 гг. количество посещений врача и больниц мужчинами и женщинами в возрасте 45 лет и старше, которым прописаны статины ( P <0,001). Также с начала 1990-х гг. появились новые категории пациентов с высоким риском ИБС. события были выявлены, в том числе у пациентов с существующей ИБС или сахарный диабет и целевые показатели снижения холестерина ЛПНП для таких пациентов было установлено, чтобы снизить риск ИБС более эффективно. ^{11 ,50} Таким образом, неудивительно, что увеличение использования препаратов, снижающих уровень холестерина, имели место преимущественно у пожилых мужчин и пожилых женщин или что общее и Уровни холестерина ЛПНП продолжали снижаться в этих возрастных группах.

Было показано, что ряд других факторов образа жизни связаны с уровни липидов у взрослых, включая потребление с пищей насыщенных жиров и холестерина, избыточный вес и уровень физической активности. ^{11 -13} В как NHANES III, так и NHANES 1999-2002, данные об этих факторах образа жизни также поскольку был собран широкий спектр других данных, связанных со здоровьем.

В период с 1988-1994 по 1999-2002 годы общая распространенность избыточного веса а ожирение у взрослых в возрасте 20 лет и старше увеличилось с 55,9% до 65,1%. а распространенность ожирения увеличилась с 22,9% до 30,4%. ^{51 ,52} Эти увеличение могло способствовать наблюдаемому увеличению среднего уровня триглицеридов уровни, которые, как правило, повышены у людей с избыточным весом. ⁵³ Поперечный разрез исследования показывают, что увеличение общего холестерина и холестерина ЛПНП связано с с увеличением индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) ^{54 ,55} и лонгитюдные исследования показывают, что увеличение общего холестерина также связано с увеличением индекса массы тела. ^{56 ,57}

Снижение общего холестерина и холестерина ЛПНП у взрослых в период 1976-1980 гг. и 1988-1994 гг. согласуется с документально подтвержденным снижением потребления с пищей насыщенные жиры и холестерин. ⁵⁸ Между 1988-1994 гг. и 1999-2002 гг., среднее потребление насыщенных жиров с поправкой на возраст в процентах. общего количества калорий для взрослых в возрасте 20 лет и старше немного уменьшилось в мужчины (от 11,3% до 10,8% ккал; P <0,001) и женщины (от 11,1% до 10,7% ккал; P = 0,006). Среднее значение с поправкой на возраст потребление холестерина с пищей у мужчин снизилось всего на 7 мг/сут (с 346 до 339 мг/сут). и увеличилась на 11 мг/сут у женщин (от 224 до 235 мг/сут) (M.D.C., неопубликованные данные, 2005).

Продолжающееся снижение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП у пожилых людей взрослых является положительной тенденцией. Результаты клинических испытаний показывают, что снижение на 1% холестерина ЛПНП приводит к снижению относительного риска ИБС на 1%. ⁵⁹ В период с 1988-1994 по 1999-2002 гг. прием лекарств среди пожилых людей увеличился, хотя данные о питании из NHANES 1999-2002 годы продемонстрировали лишь небольшое изменение в общем потреблении насыщенных жира или холестерина.По-видимому, снижение общего холестерина и холестерина ЛПНП возможно, на это больше повлияло более широкое использование лекарств, чем положительное влияние изменения образа жизни. Рост распространенности ожирения среди взрослых ^{51 ,52} май способствовали притуплению снижения общего холестерина и холестерина ЛПНП уровни, что отражено в наблюдаемой тенденции к повышению уровня триглицеридов. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы одновременно оценить влияние гиполипидемические препараты и другие факторы образа жизни на липиды.Национальный NCEP Института сердца, легких и крови рекомендует вести здоровый образ жизни, который включает снижение потребления насыщенных жиров и холестерина, достижение и поддержание здорового веса и повышение физической активности для всех взрослых, ⁵⁰ и касается дополнительных усилий по пропаганде такого образа жизни изменения, имеющие важное значение для достижения дальнейших улучшений в жизни населения. уровни липидов. Дополнительный анализ этих критических факторов образа жизни населения и данные о липидах важны.NHANES продолжает контролировать липиды и связанные с ними Факторы образа жизни ИБС у взрослого населения США.

Автор, ответственный за переписку: Маргарет Д. Кэрролл, MSPH, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями и Prevention, 3311 Toledo Rd, Room 4413, Hyattsville, MD 20782 ([email protected]).

Вклад авторов: Г-жа Кэрролл имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точности анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Кэрролл, Лахер, Климан.

Сбор данных : Лачер, Джонсон.

Анализ и интерпретация данных : Кэрролл, Лахер, Сорли, Климан, Гордон, Вольц, Гранди.

Составление рукописи : Кэрролл, Лачер, Сорли, Климан, Гордон, Вольц, Гранди.

Критический пересмотр рукописи для важных интеллектуальное содержание : Кэрролл, Лахер, Сорли, Климан, Гордон, Вольц, Гранди, Джонсон.

Статистический анализ : Кэрролл, Лахер.

Получено финансирование : Sorlie, Wolz.

Административная, техническая или материальная поддержка : Кэрролл, Лахер, Вольц.

Надзор за исследованием : Кэрролл, Джонсон.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Гранди получает результаты исследований гранты, финансируемые Merck, Abbott, Kos и GlaxoSmithKline; консультант для Pfizer, Abbott, Sanofi Aventis и AstraZeneca; и получает гонорары от Merck, Abbott, Kos, Bristol-Myers Squibb и Schering Plough.Нет другого авторы сообщили о раскрытии финансовой информации.

Финансирование/поддержка: Это исследование не было поддержано за счет внешнего финансирования.

Подтверждение: Мы благодарим Джеффри Хьюза, MPH, и Джон Пауэрс, BA, за их добровольную помощь в подготовке рукопись.

Tunstall-Pedoe H, . Моника: монография и мультимедийный справочник. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2003

  Здоровье США 1998 г. С социально-экономическим статусом и Книга диаграмм.  Hyattsville, Md: Национальный центр статистики здравоохранения; 1998

  Сравнение и анализ проверенных и непроверенных Лица по анамнезу. Характеристика по I туру здоровья. и обследование питания.  Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США; 1974

Вахлефельд А., Бергмайер Х.У., . Методы ферментативного анализа.  2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Academic Press; 1974:1831

Вольтер КМ. Глава 6: Оценка дисперсии.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1990

Корн Э.Л., Граубард Б.И. Анализ обследований здоровья.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley; 1999:75-76

Национальный центр статистики здравоохранения. Health, США, 2004 г., с графиком тенденций в Здоровье американцев.  Hyattsville, Md: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2004

Здоровые люди 2010. 2-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2000

7 полезных привычек для снижения уровня холестерина

Холестерин — одно из тех модных словечек, которые всегда имели негативный оттенок, когда речь шла о вашем здоровье.Но насколько он плох и заслуживает ли он той негативной репутации, которую он получил за эти годы? Давайте взглянем.

Холестерин — это жироподобное воскообразное вещество, которое ваше тело использует для построения клеток и выработки гормонов и витамина D. Холестерин проходит через ваше тело через кровоток. Вы получаете холестерин из пищи, которую едите, и из печени, которая вырабатывает холестерин.

Ваш общий холестерин состоит из липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).Проблемы могут возникнуть, когда ЛПНП, или обычно называемый «плохим холестерином», откладывается в ваших артериях, вызывая воспаление и закупорку, что может повысить риск сердечного приступа и инсульта. ЛПВП, или обычно называемый «хорошим холестерином», помогает перемещать плохой холестерин в печень, где он может быть очищен.

«На уровень холестерина влияют гены, передаваемые в вашей семье, накопление продуктов, которые вы едите, и количество упражнений, которые вы выполняете на протяжении всей жизни», — говорит Эмбер Браун Киблер, доктор медицинских наук, специалист по внутренним болезням.Доктор Браун Киблер также сертифицирован в области липидологии, изучения жиров в вашей крови и того, как их можно контролировать и лечить. «Холестерин является одним из главных факторов риска сердечных заболеваний и инсульта. Чем больше у вас факторов риска, тем выше ваш риск».

Доктор Браун Киблер рекомендует американцам стремиться к тому, чтобы общий уровень холестерина в крови не превышал 200 мг/дл. Женщинам следует стремиться к уровню ЛПВП 50 мг/дл или выше, а мужчинам — 40 мг/дл или выше. Ваш уровень ЛПНП должен быть 100 мг/дл или меньше.«Если у вас есть другие заболевания, у вас могут быть другие мишени для холестерина», — говорит доктор Браун Киблер.

Снижение уровня холестерина может быть достигнуто путем приверженности здоровому образу жизни. «Многие люди могут снизить уровень холестерина на 20-30% только с помощью диеты и физических упражнений», — говорит доктор Браун Киблер. «Снижение уровня холестерина поможет снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и метаболического синдрома».

Если вам не удается снизить уровень холестерина, объясняет д-р.Браун Киблер, у вас средний или более высокий риск сердечных заболеваний, у вас есть семейная история сердечных заболеваний или аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или метаболический синдром, вы можете быть кандидатом на препараты для снижения уровня холестерина, называемые статинами, которые могут снизить уровень холестерина на До 50%.

«Важно помнить, что эти цифры сами по себе не предсказывают риск сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит доктор Браун Киблер. «Их необходимо оценивать как часть более широкой картины, которая также включает такие факторы риска, как возраст, курение, диабет, артериальное давление, диета, физические упражнения и метаболический синдром.» 

Метаболический синдром — это состояние, при котором у человека наблюдаются три из следующих состояний: абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, повышенный уровень триглицеридов или низкий уровень холестерина ЛПВП.

Д-р Браун Киблер рекомендует взрослым в возрасте от 40 до 70 лет пройти оценку риска сердечных заболеваний с использованием калькулятора риска Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) — инструмента, предназначенного для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний. будущий сердечный приступ или инсульт.

Вы можете предпринять шаги для снижения уровня холестерина, следуя этим привычкам здорового образа жизни:

1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе. Ешьте больше злаков с высоким содержанием клетчатки, таких как ячмень, отруби, цельная пшеница и семена льна, а также орехов, таких как миндаль, орехи пекан, фисташки и семена подсолнечника. Также добавьте в свой рацион больше растворимых волокон, таких как бобы, брюссельская капуста, овсянка, яблоки и груши, которые могут помочь уменьшить всасывание холестерина в кровь.

2.Замените вредные жиры полезными жирами. Сократите потребление насыщенных жиров, которые в основном содержатся в красном мясе и жирных молочных продуктах, сливочном и кокосовом маслах, а также расфасованном печенье, крекерах и пирожных, которые часто содержат трансжиры или частично гидрогенизированное растительное масло. Замените рапсовым, кукурузным, сафлоровым или оливковым маслом.

3. Выбирайте нежирные белки и продукты, богатые омега-3 жирными кислотами. Выбирайте постные белки, такие как курица и индейка, а также белки с омега-3 жирными кислотами, такие как лосось, скумбрия и сельдь, и орехи, такие как грецкие орехи, миндаль, пекан и орехи макадамия.

4. Регулярно занимайтесь спортом. Старайтесь заниматься спортом не менее 30 минут пять дней в неделю. Упражнения могут помочь увеличить уровень холестерина ЛПВП.

5. Бросить курить. Отказ от курения улучшит уровень холестерина ЛПВП.

6. Похудеть. Если у вас избыточный вес, лишние килограммы могут вызвать скачок уровня холестерина. Лишний вес также может увеличить риск развития метаболического синдрома.

7. Употребляйте алкоголь умеренно. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к высокому кровяному давлению, сердечной недостаточности и инсульту.

«Знание риска сердечных заболеваний — это первый шаг в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит доктор Браун Киблер. «Ознакомьтесь с историей своей семьи, проверьте уровень холестерина в 20 лет, даже если у вас нет семейной истории, и повторяйте это каждые пять лет».

Проблемы с контролем уровня холестерина?
Чтобы записаться на осмотр к одному из наших врачей, позвоните по номеру 800.922.0000 .

Семейная гиперхолестеринемия – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Fahed AC, et al. Риск инфаркта миокарда у носителей семейных мутаций гиперхолестеринемии модифицируется общим вариантным генетическим фоном или приверженностью здоровому образу жизни. Тираж 2019; 140. Приложение 1: A15044-A15044.

Луиринк И.К. и др. 20-летнее наблюдение за приемом статинов у детей с семейной гиперхолестеринемией. N Engl J Med 2019; 381:1547-1556.

Сарраджу А. и Ноулз Дж.В. Генетическое тестирование и оценка риска: влияние на семейную гиперхолестеринемию. Границы сердечно-сосудистой медицины 2019; 6: 5.

Singh A, et al. Семейная гиперхолестеринемия у молодых людей с инфарктом миокарда». Журнал Американского колледжа кардиологов 2019; 73.19: 2439-2450.

Штурм А.С. и др. Клиническое генетическое тестирование семейной гиперхолестеринемии: группа научных экспертов JACC. Журнал Американского колледжа кардиологов 2018; 72.6: 662-680.

Абул-Хусн Н.С. и др. Генетическая идентификация семейной гиперхолестеринемии в рамках одной системы здравоохранения США. Наука 2016; 354.6319: aaf7000.

Дегома Э.М. и др. Пробелы в лечении взрослых с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в США: данные регистра CASCADE-FH. Тираж: Сердечно-сосудистая генетика 2016; 9.3:240-249.

Хера А.В. и др. Диагностическая ценность и клиническая ценность секвенирования генов семейной гиперхолестеринемии у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией.Журнал Американского колледжа кардиологов 2016; 67.22: 2578-2589.

Wiegman A, Gidding SS, Watts GF, et al. Семейная гиперхолестеринемия у детей и подростков: получение десятилетий жизни за счет оптимизации выявления и лечения. Eur Heart J. 21 сентября 2015 г .; 36 (36): 2425–37. doi: 10.1093/eurheartj/ehv157. Epub 2015 May 25.

Knowles JW, O’Brien EC, Greendale K, et al. Снижение бремени болезней и смерти от семейной гиперхолестеринемии: призыв к действию. Am Heart J. 2014 Dec;168(6):807-11.doi: 10.1016/j.ahj.2014.09.001. Epub 2014 16 сентября.

Штурм, AC. Роль генетических консультантов для пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Curr Genet Med Rep. 2014;2: 68-74.

Раал Ф.Дж. и Сантос Р.Д. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия: современные перспективы диагностики и лечения. Атеросклероз. 2012; 223:262-8.

Блом, ди-джей. Семейная гиперхолестеринемия. S Afr Fam Pract. 2011;53(1):11-18.

Goldberg AC, Hopkins PN, Toth PP, et al. Управляющее резюме.Семейная гиперхолестеринемия: скрининг, диагностика и лечение детей и взрослых. Дж. Клин Липидология. 2011;5:133-40.

Квитерович П.О. мл. Клинические проявления молекулярных основ семейной гиперхолестеринемии и других наследственных дислипидемий. Тираж. 2011;123:1153-1155.

Нед Р.М. и Сейбрандс Э.Дж. Каскадный скрининг семейной гиперхолестеринемии (СГ). PloS Curr. 2011;3:RRN 1238.

Lughetti l, Bruzzi P, Predieri B. Оценка и лечение гиперлипидемии у детей и подростков.Curr Opin Педиатр. 2010;22:485-93.

МакКриндл Б.В., Урбина Э.М., Деннисон Б.А., Джейкобсон М.С., Стейнбергер Дж., Роккини А.П., Хейман Л.Л., Дэниелс С.Р. Медикаментозная терапия липидных нарушений высокого риска у детей и подростков: научное заявление Комитета по атеросклерозу, гипертонии и ожирению Американской кардиологической ассоциации у молодежи, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тираж. 2007; 115:1948-1967.

Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых: Резюме третьего доклада Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (лечение взрослых Панель III).ДЖАМА. 2001;285(19):2486-97.

Гольдштейн Дж.Л., Браун М.С. Холестериновый квартет. Наука. 2001;292 (5520):1310-1312.

ИНТЕРНЕТ
Янгблом Э., Париани М., Ноулз Дж.В. Семейная гиперхолестеринемия. 2 января 2014 г. [Обновлено 8 декабря 2016 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2020 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174884/ По состоянию на 20 мая 2020 г.

Learn Your Lipids — Информация для пациентов от Фонда Национальной липидной ассоциации.http://www.learnyourlipids.com/ По состоянию на 20 мая 2020 г.

Киндт И., О’Брайен Э.К., Маркиз М., Гриндейл К., Уилемон К. и Ноулз Дж.В. Действие. 17 марта 2014 г. https://thefhfoundation.org/proceedings-fh-foundations-inaugural-familial-hypercholesterolemia-summit-awareness-action По состоянию на 20 мая 2020 г.

Medline Plus – Национальная медицинская библиотека США, Национальный институт Здоровье.Семейная гиперхолестеринемия. 16.05.2018. https://medlineplus.gov/ency/article/000392.htm По состоянию на 20 мая 2020 г.

Боритесь с болезнью Альцгеймера в возрасте около 30 лет, отслеживая эти предупреждающие знаки

Sandee LaMotte, CNN

    (CNN) — Согласно новому исследованию, высокий уровень холестерина и сахара в крови в возрасте 30 лет может повысить риск развития болезни Альцгеймера спустя десятилетия.

«Мы впервые показали, что связь между уровнями холестерина и глюкозы и будущим риском болезни Альцгеймера проявляется гораздо раньше, чем считалось ранее», — старший автор исследования Линдсей Фаррер, руководитель отдела биомедицинской генетики в Бостонском университете биомедицинской генетики. , рассказал CNN.

«Это исследование дает нам больше топлива для огня, который нам нужно начать как можно раньше в борьбе с болезнью Альцгеймера», — сказал доктор Ричард Айзексон, директор Клиники профилактики болезни Альцгеймера в Центре здоровья мозга Атлантического университета Флориды. Медицинский колледж Шмидта.Исааксон не участвовал в исследовании.

Тип холестерина и сахара в крови

Люди в возрасте от 35 до 50 лет с высоким уровнем триглицеридов, типом холестерина, обнаруживаемым в крови, и более низким уровнем «хорошего холестерина», называемого липопротеином высокой плотности, с большей вероятностью были диагностированы с Исследование показало, что болезнь Альцгеймера в более позднем возрасте.

«Только в ранней возрастной группе (35-50 лет) увеличение триглицеридов на 15 мг/дл (миллиграммов на децилитр) было связано с увеличением риска болезни Альцгеймера примерно на 5%», — сказал Фаррер по электронной почте.

Ассоциация не была замечена для более старших возрастных групп, возможно, потому, что пожилые люди более агрессивно лечатся от холестерина, сказал он.

«В качестве альтернативы это может отражать то, что высокий уровень триглицеридов в раннем взрослом возрасте может вызвать каскад метаболических событий, которые со временем инициируют процессы, непосредственно ведущие к болезни Альцгеймера», — сказал Фаррер.

Согласно исследованию, у людей в возрасте от 51 до 60 лет более высокий уровень сахара в крови повышал риск развития болезни Альцгеймера.

«На каждые 15 пунктов, на которые повышается уровень сахара в крови, риск развития болезни Альцгеймера увеличивается на 14,5% в дальнейшей жизни», — сказал Фаррер, который также является профессором медицины, неврологии, офтальмологии, эпидемиологии и биостатистики в Школе Бостонского университета. Медицина.

«Высокий уровень холестерина может и не вызывать болезнь Альцгеймера, но он нажимает кнопку быстрой перемотки вперед в отношении патологии болезни и ухудшения когнитивных функций», — сказал Исааксон. «Существует также связь между диабетом и развитием амилоидной патологии.

Бета-амилоидные бляшки в головном мозге являются одним из характерных признаков болезни Альцгеймера, наряду с клубками белка, называемого тау.

начать молча за десятилетия до того, как они появятся. Болезнь Альцгеймера ничем не отличается, — сказал Айзексон. — Раннее воздействие на них — лучший рецепт оптимального здоровья мозга по мере старения». Association, следили за людьми, участвовавшими в Farmingham Heart Study, поддерживаемом правительством исследовании, которое проводится уже 74 года.

«Что уникально в этом исследовании, так это большая выборка людей, которых обследуют каждые четыре года или около того, начиная с 35 лет и до возраста, когда может возникнуть диагноз болезни Альцгеймера», — сказал Фаррер.

Исследование принесло хорошие новости: люди в возрасте от 35 до 50 лет могут снизить риск развития болезни Альцгеймера на 15,4%, если повысят уровень липопротеинов высокой плотности, или ЛПВП, на 15 миллиграммов на децилитр. Люди в возрасте от 51 до 60 лет, у которых повысился уровень ЛПВП, снизили риск на 17 лет.9%.

Липопротеин высокой плотности называют «хорошим холестерином», потому что он собирает вредные вещества, плавающие в кровотоке, и отправляет их в мусорную корзину (печень), где они вымываются из организма. Центры США по контролю и профилактике заболеваний утверждают, что высокие уровни ЛПВП могут защищать от сердечных заболеваний и инсульта. По данным клиники Кливленда, уровень ЛПВП должен составлять не менее 40 миллиграммов на децилитр для мужчин и 50 миллиграммов на децилитр для женщин.

Люди, которые хотят заняться своим холестерином, должны тщательно работать с профилактическим кардиологом и неврологом, так как есть много нюансов в том, как измерять уровень липидов в крови и какие лекарства лучше всего подходят, сказал Исааксон.

«Понятно, что людям в возрасте от 30 до 40 лет необходимо измерять уровень липидов и уровень сахара в крови. Только так вы обнаружите какие-либо проблемы», — сказал Фаррер.

«Но многие люди в этом возрасте считают себя здоровыми и говорят: «Зачем мне все время ходить к врачу?» Так что людям рекомендуется начать регулярно проходить осмотры в этот период жизни», — добавил он.

The-CNN-Wire
™ & © 2022 Cable News Network, Inc., компания WarnerMedia.Все права защищены.

Уровни холестерина и глюкозы в возрасте 35 лет связаны с риском развития болезни Альцгеймера в будущем к риску будущей деменции Альцгеймера, «начиная уже с 35 лет.»

Домашние и общественные модели для ухода за памятью

Детали исследования и основные выводы

В ходе исследования исследователи оценили влияние сосудистых факторов риска на возникновение деменции Альцгеймера с течением времени у участников FHS — группы, которая находится на стадии оценки с 1971 года. Исследователи собрали данные от 4932 участников FHS, включая данные о фракциях липидов, глюкозе , кровяное давление, ИМТ и привычки курения.

Всего в их анализ был включен 271 участник, в том числе 167 женщин и 104 мужчины с диагнозом деменция Альцгеймера.Среди этих участников 225 из них не имели инсультов, 24 из них имели как болезнь Альцгеймера, так и инсульт, а 24 из них имели смешанную болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию. Кроме того, они включали 4867 человек с нормальными когнитивными способностями в качестве контрольной группы. В исследование не включались люди с диагнозом деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера.

Чтобы оценить различные факторы риска, исследователи протестировали модели с поправкой на возраст, пол и образование для каждого фактора риска среди молодых людей (от 35 до 50 лет), среднего возраста (от 51 до 60 лет) и пожилых людей (61). до 70 лет).

В среднем сроки наблюдения за участниками ранней, средней и поздней возрастных групп составили 35,2 года, 25,8 года и 18,5 года соответственно. С возрастом участники обычно имели более высокие уровни триглицеридов и глюкозы, более высокое систолическое и диастолическое кровяное давление и более низкие уровни холестерина ЛПВП. Кроме того, они чаще получали лечение от диабета, гипертонии и дислипидемии.

По словам Сяолин Чжан, одного из соавторов исследования из Медицинской школы Бостонского университета , риск развития деменции по болезни Альцгеймера снизился на 15.4% в раннем взрослом возрасте и на 17,8% в среднем возрасте на каждые 15 мг/дл увеличения холестерина ЛПВП.

Повышение уровня глюкозы в крови на 15 мг/дл в среднем взрослом возрасте совпало с увеличением риска болезни Альцгеймера на 14,5%. Однако уровни триглицеридов были связаны с болезнью Альцгеймера только в группе раннего взросления. Примечательно, что исследователи заявили, что эти результаты остаются значимыми после того, как они были скорректированы с помощью других методов лечения.

Комментарий

«Эти результаты впервые показывают, что сердечно-сосудистые факторы риска, в том числе ЛПВП, о которых постоянно не сообщалось как о сильном факторе риска болезни Альцгеймера, способствуют будущему риску болезни Альцгеймера, начиная с 35 лет», — сказал Чжан.

«Хотя наши результаты подтверждают другие исследования, связывающие уровни холестерина и глюкозы в крови с риском развития болезни Альцгеймера в будущем, мы впервые показали, что эти связи возникают гораздо раньше, чем считалось ранее», — говорит Линдсей Фаррер, другой исследователь. — автор из Бостонского университета.

По словам Фаррера, результаты исследования имеют важное значение, поскольку «Вмешательство, направленное на контроль уровня холестерина и глюкозы, начатое в раннем взрослом возрасте, может помочь максимизировать когнитивное здоровье в более позднем возрасте.»

Чжан и другие соавторы процитировали дополнительные подтверждающие данные из другого исследования, в котором участники исследования Framingham Offspring Study с повышенным риском ишемической болезни сердца и метаболическим синдромом демонстрировали более низкие когнитивные способности в возрасте 55 лет.