Над ключицей увеличен лимфоузел: Врач рассказал, как выявить рак по лимфоузлам — Газета.Ru

alexxlab Разное

Содержание

Надключичные лимфоузлы увеличены. Причины заболевания и лечение

Что такое лимфатическая система и её функции

Лимфатическая система, в состав которой кроме лимфоузлов, также входят протоки и сосуды, тимус и селезенка, выполняет такие функции:

  • Активация выработки и дифференцировки лимфоцитов.
  • Влияние на обмен веществ.
  • Осуществление лимфооттока.
  • Является своеобразным депо для лимфатической жидкости.
  • Регулирует иммунные процессы, будучи барьером и фильтром для чужеродных белков.

Лимфатические узлы осуществляют свои функции под воздействием гормональных факторов и нервной системы.

Надключичные лимфоузлы располагаются у верхнего края ключицы, между ножек кивательной мышцы. Подключичные лимфатические узлы, соответственно, за и под этой костью.

Фото лимфоузлов над ключицей

В норме лимфоузлы над ключицей не прощупываются, не контурируются, имеют плотноэластическую консистенцию. А по своим размерам не превышают 1 см в диаметре. К ним осуществляется отток лимфы из многих органов грудной клетки и брюшной полости (желудок, молочные железы и т.д.).

Причины увеличения надключичных и подключичных лимфоузлов

Опухолевые заболевания:

  • Злокачественное поражение крови (Ходжкинские и неходжкинские лимфомы, хронические и острые лимфо- и миелолейкозы, миело- и монобластный лейкозы).
  • Опухоли, образующиеся из эпителиальной ткани, также могут вызывать увеличение как лимфоузлов над ключицей, так и лимфоузлов под ключицей (карцинома одного или обоих легких, щитовидной железы, мочеполовых органов, предстательной железы у мужчин, органов пищеварительного тракта).
  • Опухоли иного происхождения (меланома кожи груди или живота, невринома, нейробластомная опухоль загрудинного или забрюшинного пространства, саркома Капоши).

Довольно часто причины воспаления надключичных лимфоузлов имеют инфекционное происхождение:

  • Вызванные бактериями: пневмококками, стафилококками или стрептококками (скарлатина, рожистой воспаление, гидраденит, пневмония). Такие бактериальные инфекционные болезни как иерсиниоз, сифилис, сальмонеллез, листериоз, туберкулез.
  • Вирусами: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, детские экзантемы, инфекция вследствие цитомегаловируса.
  • Вызванные грибками: генерализованный кандидоз, кокцидиомикоз.
  • Вызванные хламидиями и паразитами: фелиноз, токсоплазмоз.

Более редкие заболевания, вызывающие увеличение надключичных лимфоузлов:

  • Болезни эндокринной системы (диффузный зоб с тиреотоксикозом – повышенным синтезом гормонов щитовидной железы).
  • Редко встречаемые патологии липидного (жирового) обмена (болезнь Нимона-Пика и болезнь Гошше).
  • Тяжелая аутоиммунная патология (системная красная волчанка, саркоидоз, ревматический артрит, дерматомиозит).
  • Поражение крупных и мелких сосудов (синдром Кавасаки).
  • Прием некоторых групп препаратов (противосудорожные, содержащие железо, сульфаниламиды, многие антибиотики).
  • Имплантация молочных желез силиконом.

Причиной конкретно увеличения надключичных лимфоузлов справа является опухоль любого происхождения, которая располагается в грудной полости.

Изолированно увеличиваются лимфоузлы над ключицей слева вследствие таких процессов, как последняя стадия рака яичников с метастазами в эту область. Единичный метастаз в надключичную группу узлов при запущенном новообразовании желудка (Вирховский метастаз). Реже – злокачественные опухоли мочевого пузыря, поджелудочной железы, простаты или яичек у мужчин.

Симптомы

В случае опухолевых заболеваний превалировать будут проявления основного заболевания. Сами лимфатические узлы над- или под ключицей начинают прощупываться, становятся плотными и увеличенными в размере. Иногда при их пальпации отмечается болезненность.

К примеру, при остром лейкозе имеются такие симптомы: слабость, лихорадка. А также наружные и внутренние кровотечения, кожные геморрагии, боль в суставах, частые рецидивирующие инфекции. Однако, одно из важных проявлений – лимфаденопатия, когда многие лимфатические узлы, в том числе и надключичные, становятся больше нормальных размеров.


При инфекционных заболеваниях, помимо интоксикации и характерных проявлений. Надключичные лимфоузлы справа и слева значительно превышают в своем диаметре 1 см. При надавливании болезненные, могут спаиваться между собой и образовывать конгломераты. Кожа над ними не изменена.

При таком заболевании, как инфекционный мононуклеоз, кроме лихорадки, ангины и сыпи, будет увеличение большинства групп узлов (надключичных, подключичных, подмышечных, шейных и паховых). И органов ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень).

Воспаление надключичных лимфоузлов слева или справа будет отмечаться при роже на груди или руке (кожная инфекция, вызванная стрептококком). Кроме высокой температуры, яркой гиперемии на коже, зуда и жжения, будет отек в области ключицы, свидетельствующий о поражении лимфатических узлов.

Диагностика

При обращении к врачу с любыми жалобами, он в обязательном порядке проводит и исследование лимфатической системы. В норме пальпируются только три группы узлов: поднижнечелюстные, подмышечные и паховые. Но доктор также обследует и другие области. Для того, чтобы определить увеличены ли надключичные лимфоузлы или нет, исследующий кладет полусогнутые пальцы на область над ключицей, затем слегка надавливает на нее.

При патологии оценивается примерный размер, количество лимфатических узлов, их консистенция, наличие болезненности, местная температура и окраска кожи. Обследование подключичных узлов проводится аналогично, только пальцы укладываются под ключицу.

При подозрении на инфекционный процесс, в обязательном порядке назначаются общий и биохимический анализы крови, лабораторное исследование мочи. Для уточнения микробного агента берутся мазки, кровь на наличие антител к определенным бактериям или вирусам.

Для подтверждения специфического процесса (злокачественная опухоль или аутоиммунное заболевание) кроме рутинных методов исследования, могут быть использованы: определение в крови онкомаркеров, УЗИ ключицы. А также брюшной полости, компьютерная томография внутренних органов, пункционная биопсия увеличенного узла, стернальная пункция.

Рекомендуем к прочтению статью: Особенности проведения биопсии лимфоузлов

Лечение увеличенных лимфоузлов

Только после установления причины изменений в лимфатических узлах, можно говорить о их лечение. В первую очередь, назначается терапия, направленная на основное заболевание.

При инфекциях этиотропными препаратами являются антибиотики, противовирусные, противопаразитарные или антимикотические средства. Которые будут способствовать и уменьшению воспалительных реакций в узлах лимфатической системы.

В случае выраженных болей в лимфатических узлах показано применение противовоспалительных препаратов (нимесулид, ортофен), компрессов с димексидом, физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез), которое не применяется только в острую фазу.
Установленное злокачественное заболевание требует индивидуального подхода в лечении. Применяют оперативные вмешательства, химиотерапию и лучевую терапию. Если надключичные или подключичные лимфоузлы являются регионарными для органа, в котором находится опухоль, то во время проведения операции их удаляют. При поражении этих лимфатических образований отдаленными метастазами, как правило, лечение носит паллиативный (облегчающий) характер.

В редких случаях воспалительный процесс в надключичных лимфоузлах может перейти в гнойную стадию (при роже, фелинозе), тогда кроме антибактериальной терапии, применяют хирургическое лечение, путем вскрытия узла и его дренирования.

Также рекомендуется соблюдать режим дня, ограничить тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации, употреблять необходимое количество жидкости в сутки (вода, соки, отвары из трав). Использование фитопрепаратов возможно только по назначению лечащего врача.

Существует множество причин увеличения надключичных узлов: от банальных инфекционных болезней до злокачественных новообразований. В случае обнаружения у себя «опухоли» возле ключицы, что говорит об поражении группы над- или подключичных узлов, следует обратиться к врачу для диагностики и адекватного лечения болезни.

Как распознать рак по лимфоузлам – предупреждение врача

https://crimea.ria.ru/20201011/Kak-raspoznat-rak-po-limfouzlam—preduprezhdenie-vracha-1118821934.html

Как распознать рак по лимфоузлам – предупреждение врача

Как распознать рак по лимфоузлам – предупреждение врача — РИА Новости Крым, 11.10.2020

Как распознать рак по лимфоузлам – предупреждение врача

Увеличенные лимфоузлы над ключицей могут быть признаком онкологического заболевания. Об этом заявил врач и телеведущий Александр Мясников в эфире телеканала… РИА Новости Крым, 11.10.2020

2020-10-11T19:07

2020-10-11T19:07

2020-10-11T13:38

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn1.img.crimea.ria.ru/img/111831/73/1118317399_0:108:3072:1835_1920x0_80_0_0_7ae06550c08afb02cb8fc7caa08aa44b.jpg

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://crimea.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn1.img.crimea.ria.ru/img/111831/73/1118317399_40:0:2771:2048_1920x0_80_0_0_893702c04be0c78c1e551a2c9c6db101.jpg

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, новости

Биопсия лимфоузла — цена пункции лимфоузлов подмышкой, на шее, в паху в СПб

Лимфатическая система фильтрует жидкость вокруг клеток. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Они находятся на шее, в заушной области, подмышками, внутри груди, живота и паховой области.

Лимфоузлы – это маленькие железы, вырабатывающие лейкоциты (лимфоциты), которые борются с инфекцией. Они могут задерживать микробы, вызывающие инфекцию. По лимфатической системе также могут распространяться опухолевые клетки.

Лимфатические узлы у здоровых людей обычно плохо прощупываются. Когда люди говорят об опухших железах на шее, они обычно имеют в виду увеличенные лимфатические узлы. Основные области, где легко прощупываются лимфатические узлы, особенно если они увеличены, это:

  • пах,
  • подмышки (подмышечная впадина),
  • над ключицей (надключичная группа узлов),
  • на шее (шейные узлы) и на затылке,
  • чуть выше линии роста волос (затылочная группа).

Но при различных патологиях лимфатические узлы на шее, подмышках или паху могут увеличиваться и становиться болезненными. Увеличение лимфатических узлов обычно означает инфекцию. Но их увеличение также может быть вызвано порезами кожи, глубокими царапинами либо укусами насекомых, нанесением татуировки, реакцией на лекарства или онкологией. При стойком увеличении врач порекомендует сдать биопсию лимфоузла.

Показания для биопсии, пункции лимфоузла

Обычно выполнение биопсии лимфатического узла (или нескольких) проводится для:

  • Определения причины увеличения лимфатических узлов, которые не возвращаются к нормальному размеру самостоятельно или после лечения.
  • Определения причины симптомов, например, продолжающейся лихорадки, ночной потливости или потери веса.
  • Проверки, распространился ли известный рак на лимфатические узлы. Это называется стадированием и используется для планирования лечения рака.
  • Удаления раковой опухоли, которая распространилась на узлы.

Противопоказания

Список противопоказаний к проведению процедуры небольшой. Так, не проводится биопсия лимфатических узлов шеи при выраженной деформации позвоночника с развитием патологического кифоза (прогиба вперед). Кроме того, не проводится пункция лимфатического узла или другие варианты забора материала при резких нарушениях свертывающей системы крови из-за риска обильного кровотечения. Также временно будет под запретом биопсия лимфатических узлов при наличии гнойных поражений, инфекции или различных высыпаний на коже в области места забора материала.

Относительными противопоказаниями могут служить инфекции, лихорадка, беременность и некоторые другие состояния, которые определяет врач.

Методы забора биоптата

Есть несколько способов сделать биопсию лимфатического узла. Образец клеток из лимфатического узла будет изучен под микроскопом на предмет различных проблем. Выполняется несколько вариантов получения биоматериала:

  • Тонкоигольная биопсия лимфоузлов (аспирационная). Врач с помощью тонкой иголки, введенной в узелок, удаляет образец клеток для последующей оценки.
  • Биопсия толстой, стержневой иглой. Хирурги вводит иглу, имеющую специальный наконечник, берет образец ткани около 3-5 мм диаметром.
  • Открытая биопсия лимфоузла (хирургическая). Врач сделает небольшой разрез на коже и удалит лимфатический узел (эксцизионная биопсия лимфоузла). Если берется более одного лимфатического узла, биопсия называется лимфодиссекцией. Открытая биопсия и диссекция лимфатических узлов позволяют вашему врачу взять образец большего размера, чем при пункции из лимфоузла.

Иногда, если место забора достаточно неудобное, проводится пункция лимфоузла под контролем УЗИ.

Подготовка

Для проведения биопсии лимфоузла на шее, пункции надключичного лимфоузла, подмышечных лимфоузлов или в паху, любом другом месте, необходима определенная подготовка. Нужно сообщить врачу, если:

  • вы принимаете любые лекарства либо БАДЫ, лечебные травы;
  • есть аллергия на определенные препараты, в том числе на анестетики;
  • ранее возникала реакция на латекс;
  • постоянно пьете разбавители крови или если у вас были проблемы с кровотечением;
  • беременны или есть высокая вероятность беременности.

Если вы принимаете средства для разжижения крови, вам, вероятно, придется прекратить его прием за неделю до биопсии. Если биопсия лимфатического узла будет проводиться под местной анестезией, вам не нужно ничего делать для подготовки.

Если процедура будет проводиться под общей анестезией (биопсия лимфоузла средостения, биопсия грудных лимфоузлов), точно следуйте инструкциям о том, когда следует прекратить есть и пить, в противном случае операция может отмениться. Накануне вмешательства иногда назначают УЗИ, рентген или анализы крови, мочи.

Как проводится

Исходя из вида процедуры, например, при тонкоигольной биопсии шейного, подмышечного лимфоузла, пункции паховых лимфоузлов процедуру проводит хирург или онколог, гематолог. Если это глубокие лимфоузлы, применяют КТ или УЗИ-контроль в ходе забора материала. Пациенту нужно будет снять всю или часть одежды. При необходимости тело будет прикрыто одноразовыми стерильными простынями. Врач предварительно обезболивает место, куда будет вставлена игла. Когда область онемела, игла плавно вводится через кожу в лимфатический узел. На протяжении всей манипуляции важна неподвижность пациента. Врач получает образец ткани, медленно удаляет иглу. На место прокола наклеивают пластырь. Тонкоигольная аспирационная биопсия занимает от 5 до 15 минут.

Иногда стержневой иглой проводится биопсия сторожевых лимфатических узлов. Она выполняется хирургом общей практики или онкологом. Врач обезболивает место, куда будет введена игла. После того, как область онемеет, на коже производится небольшой надрез. Иглу, имеющую специальный наконечник, проводят через кожу в лимфатический узел. По ходу процедуры нужно лежать неподвижно. После введения иглы забирается образец клеток, игла удаляется. На место вкола прикладывают давление, остановив кровь, накладывается лейкопластырная повязка. Биопсия стержневой иглой занимает около 20 минут.

Открытая биопсия сигнального лимфатического узла выполняется хирургом-онкологом. Для удаления образований у поверхности кожи место разрезов обезболивают местным анестетиком. Для биопсии сторожевых лимфоузлов глубже в организме или для лимфодиссекции может потребоваться общая анестезия.

Пациент ложится на хирургический стол, и тело будет расположено так, чтобы врач мог взять образец биопсии. Кожа над местом биопсии очищается специальным раствором. Зона накрывается стерильной простыней. Будет сделан небольшой разрез, чтобы можно было удалить весь лимфоузел либо его часть. После его удаления кожу сшивают, накладывается повязка, в среднем процедура длится до часа. Пациент помещается в палату для восстановления, пока полностью не проснется. На следующий день его отпускают домой.

После биопсии лимфоузла

После тонкоигольной аспирационной биопсии лимфоузла подмышкой или пункции лимфоузла на шее стержневой иглой область забора может слегка болеть до 2-3 суток. Допустим небольшой синяк вокруг места прокола. Если была общая анестезия для открытой биопсии, пару дней может чувствоваться усталость. Также возможен дискомфорт в горле, если применялась трубка для дыхания при наркозе. При боли в горле могут помочь пастилки для горла и полоскание теплой соленой водой.

После открытой биопсии эта область может ощущаться болезненной, твердой, опухшей и покрытой синяками. Рядом с местом биопсии может скапливаться жидкость. Из места биопсии также может вытекать сукровица. Можно использовать пакет со льдом или принять безрецептурное обезболивающее (не аспирин), чтобы уменьшить отек и легкую боль. Отек должен исчезнуть примерно через неделю, а синяк обычно проходит в течение 2 недель. Но припухлость в месте пункции лимфоузла подмышкой или биопсии пахового лимфоузла может длиться от 6 до 8 недель. Нельзя поднимать тяжести и напрягать мышцы в этой зоне.

Результаты биопсии

Врач может сделать пункцию лимфоузла для подтверждения или исключения диагноза (инфекции, проблем иммунной системы, онкологии). При биопсии лимфатического узла удаляется ткань, которую можно исследовать под микроскопом на наличие признаков инфекции или заболевания, например рака. Результаты биопсии лимфатического узла обычно готовятся в течение нескольких дней. Выявление некоторых типов инфекций может занять больше времени. Образец лимфатического узла обычно обрабатывается специальными красителями, которые окрашивают клетки и делают проблемы более заметными.

В аномальном узле могут присутствовать признаки инфекции, например, мононуклеозное, туберкулезное поражение. Могут быть выявлены раковые клетки, в том числе – метастазы.

В нашей клинике можно выполнить пункцию или эксцизионную биопсию лимфоузла, причем цена манипуляции будет вполне доступной. Перед проведением необходима консультация врача и обследование, которые могут быть включены в стоимость биопсии лимфоузла или проводятся отдельно. Подробнее можно уточнить по телефону клиники или на сайте.

слева и справа, под, над или на ключице

На чтение 5 мин. Просмотров 3.6k. Опубликовано Обновлено

Лимфатическая система человека отвечает за очищение организма от патогенных микроорганизмов и всевозможных аллергенов, тем самым поддерживая работу иммунной системы. Если болит лимфоузел в районе ключицы, это свидетельствует о его воспалении. Нарушение процесса очистки лимфы влечет за собой воспаление шеи и головы, верхнего отдела туловища. Процесс опасен, поэтому требует немедленного посещения доктора.

Симптомы и признаки

Воспаление лимфоузлов в области ключицы

Лимфоузлы – это маленькие органы, размеры которых не превышают 1 мм — 2 см, имеют форму бобов. Если в организме не протекают патологические процессы, при пальпации обнаружить их практически невозможно. Их увеличение свидетельствует о наличии инфекции, развитии опухолевых образований и т.д.

Если воспалилась мышца и увеличен лимфоузел над ключицей слева или справа, это может свидетельствовать о развитии довольного обширного перечня заболеваний, каждое из которых имеет индивидуальную клиническую картину.

Общие признаки увеличения лимфоузла на ключице с одной стороны:

  • зуд кожных покровов;
  • потеря веса;
  • ломота в теле;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • полное или частичное отсутствие аппетита;
  • обильное потоотделение, особенно по ночам.

Опасность состояния в том, что оно может сохраняться продолжительное время. Из-за схожести с симптомами гриппа и простуды болезнь в итоге оказывается запущенной. Если увеличен лимфоузел на ключице с одной стороны, необходимо как можно скорее пройти медицинское обследование.

Воспаление лимфоузла над левой или правой ключицей может свидетельствовать о развитии рака желудка. При лимфадените и лимфаденопатии распухают лимфатические узлы, сильно увеличиваются в своих размерах. Ощущения человека схожи с состоянием при течении инфекции или простудных заболеваниях.

Причины воспаления лимфоузлов

Лимфаденопатия

Воспаляться надключичные лимфатические узлы могут как с одной, так и обеих сторон. Не всегда их увеличение и болезненность свидетельствует о воспалительном процессе. Это патологическое состояние носит название лимфаденопатия. Увеличение надключичных лимфатических узлов наблюдается при развитии следующих заболеваний:

  • инфекционные процессы;
  • аутоиммунные патологии;
  • травмирование грудной клетки;
  • онкологические процессы.
Воспаление лимфоузлов может возникнуть на фоне воспаления мышц шеи

Спровоцировать воспаление лимфоузлов может продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов, например, сульфаниламидов и противосудорожных.

Воспаление лимфатических узлов также может наблюдаться при инфекциях и развитии опухолей в области:

  • верхней части брюшной полости;
  • кожных покровов и мышц грудины;
  • мышц шеи;
  • плевры и легких.
Надключичные лимфоузлы увеличиваются при заболевании корью

Миниатюрные органы могут воспаляться при развитии патологических процессов непосредственно в них. Могут подвергаться преобразованиям при травмировании и воспалительных процессах в рядом расположенных участках тела. Надключичные лимфоузлы часто увеличиваются по следующим причинам:

  • инфекции бактериального происхождения – туберкулез, сифилис, листерии, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки;
  • вирусные инфекции – ВИЧ, краснуха, корь, мононуклеоз, гепатиты разного происхождения;
  • грибковые поражения – гистоплазмоз, кандидоз;
  • патологии развития или заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • паразитарные инвазии – болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз;
  • рак кровеносной системы – миелолейкоз, лимфолейкоз, лимфома, заболевание Ходжкина;
  • нарушение обменных процессов в организме – синдром Нимана-Пика, заболевание Гоше;
  • развитие злокачественных новообразований и их метастазирование – карцинома пищеварительной системы, рак органов шеи и головы, простаты, щитовидной железы, молочных желез и легких;
  • нарушения в работе иммунной системы – саркоидоз, системная красная волчанка, ревматический артрит;
  • заболевания эндокринной системы – гипертиреоз.

Часто патологические изменения наблюдаются после имплантации силикона. Его используют при протезировании суставов, а также увеличении груди.

Методы диагностики и лечение

Нормы результатов крови на биохимию

Если у человека воспалились лимфоузлы, доставляют дискомфорт и болезненные ощущения, необходимо безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Доктор проведет осмотр, соберет анамнез и выпишет направления на прохождение лабораторной и инструментальной диагностики. Наиболее информативными считаются следующие методы обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • тесты на онкомаркеры;
  • туберкулезный кожный тест;
  • тест на мочевую кислоту и лактатдегидрогеназу;
  • серологическое обследование для выявления антител против инфекционных агентов;
  • рентгенография и/или ультразвуковое исследование грудной клетки;
  • магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.
Пункция шейного лимфоузла

Если перечисленные методы обследования оказались недостаточно информативными, дополнительно может быть проведена биопсия лимфатического узла. Для этого из него проводят забор небольшого количества биоматериала.

Только после выявления провоцирующего фактора с учетом индивидуальных особенностей организма пациента доктор приступает к составлению схемы лечения. Терапия прежде всего направлена на лечение основного заболевания.

При поражении организма инфекциями назначаются этиотропные препараты. К ним относятся антибиотики, антимикотические и противопаразитарные, противовирусные средства. Активные и вспомогательные компоненты медикаментов борются с патогенными микроорганизмами и уменьшают воспаление в лимфатических узлах.

При выраженном болевом синдроме в области подмышек применению показаны противовоспалительные и обезболивающие препараты, компрессы с димексидом, физиотерапевтические процедуры (электрофорез и УВЧ).

Если в ходе обследования было выявлено злокачественное новообразование, к лечению требуется индивидуальный подход. Как правило, показано оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Если для пораженного органа подключичные и надключичные лимфоузлы являются регионарными, они удаляются вместе с опухолью.

В день необходимо выпивать 2-3 литра воды

Для быстрого выздоровления рекомендуется строго соблюдать режим дня, исключая тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации. Необходимо ежедневно употреблять оптимальное количество жидкости в виде чистой воды, чаев, бульонов, соков и т.д. Фитопрепараты могут быть использованы только после одобрения врача.

Развитие осложнений зависит от заболевания, которое спровоцировало воспаление лимфатических узлов. Чтобы увеличить вероятность скорейшего выздоровления, необходимо при проявлении первых симптомов сразу отправиться в больницу.

Доктор Мясников предупредил об опасности увеличенных лимфоузлов // Смотрим

О чем сигнализирует изменение лимфоузлов? Как правильно их пальпировать? Когда увеличение лимфоузла может стать симптом онкологического заболевания? И что, собственно, считать увеличенным лимфоузлом? На эти и другие важные вопросы в эфире канала «Россия 1» ответил доктор Александр Мясников.

Лимфоузлы – настоящие стражники нашего здоровья. Именно в них образуются лимфоциты, которые борются с опасными вирусами, бактериями и раковыми клетками. Иногда лимфоузлы воспаляются, что вызывает у многих тревогу и массу вопросов, и главный из них: что считать увеличенным лимфоузлом? Когда это безопасно, а когда – свидетельствует об опасном заболевании? В новом выпуске программы «О самом главном» в эфире канала «Россия 1» доктор Мясников объяснил, на что прежде всего стоит обратить внимание.

Каждый человек может сам нащупать лимфоузлы на шее, подмышкой, над ключицей и в области паха. При этом в норме лимфоузел должен быть мягким, подвижным, безболезненным и не превышать одного сантиметра в диаметре.

Одним из опасных сигналов является увеличение лимфоузла над ключицей. Если он твердый и спаянный с мышечной тканью, это свидетельствует о запущенной стадии серьезного заболевания. Справа – об опухоли в груди, слева – в брюшной полости.

Чаще всего лимфоузлы воспаляются из-за инфекций. Область шеи – это следствие болезней зубов, ушей или кошачьих царапин. Подмышкой – инфекций, попавших в лимфатическую систему через руки (например, от заусенцев) или заболевания груди. Паховые лимфоузлы могут быть увеличены вследствие половых инфекций или болезней ног. Также причиной может стать туберкулез, вирус Эпштейн-Барра или иммунодефицита.

Нередко лимфоузлы воспаляются на фоне депрессии, фибромиалгии или даже синдрома хронической усталости – то есть соматоформных расстройств. Это неудивительно, ведь они, как губка, отражают любые изменения в организме. А иногда спровоцировать генерализованную лимфоаденопатию может и прием некоторых лекарств.

Самым тревожным поводом для увеличения лимфоузлов являются онкологические заболевания. При этом доктор Мясников утверждает: «По лимфоузлу ставить диагноз рак поздно». Чаще всего воспаленный узел свидетельствует о запущенной стадии болезни.

По словам специалиста, лимфоузлы нельзя ни прогревать, ни массировать, ведь этим можно только навредить. Назначать антибиотики вслепую также малоэффективно – нужно искать причину воспаления, чтобы понять: бить или не бить тревогу?

«Если у вас есть цепочка увеличенных лимфоузлов, при этом они не спаяны с кожей, не каменные, можете просто наблюдать. Обычно это вирусы: проходит вирус – проходят лимфоузлы», – утверждает Александр Леонидович.

Наиболее достоверным методом диагностики, по его мнению, является пункция лимфоузла. «Если все хорошо, можно выдохнуть и жить дальше», – убежден доктор Мясников.

Опять к вам стучусь…..(((((((: oncobudni — LiveJournal

E-nigma (elena2727) wrote in oncobudni,
Category: Я приветствую всех вас!
Вот опять я тут…..
Смотрю много пишут, проблемы у всех, у кого то , Слава Богу все хорошо, это очень вдохновляет и радует! А кого то вопросы, проблемы, видимо осень, солнечное затмение, упадок сил…..
Вот у меня два вопроса, один новый, а второй не новый….
1) девочки! Кто нибудь сталкивался с тем, что после того как вырастут ресницы после хт, они через несколько месяцев опять выпадают? У меня уже второй раз выпали после того как отросли окончательно! Я понимаю что все это ерунда и не критично при наличии грамотного макияжа, тем более что это временно и они ведь вырастают! Но вот вопрос остается, это теперь все время так будет?
2) я опять за свои лимфоузлы! Ну простите, просто я устала уже, устала бояться но и решиться не могу….. У меня месяц назад увеличился лимфоузел над правой ключицей со стороны оперированной груди. На СКТ и УЗИ без патологии, лимфоузлов несколько, до 11 мм, без патологии. Но у меня выявили инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус и хламидии в легких, в мазке из зева стафилококки и кандиды! Хороших инфекционистов нет, поэтому назначили мне Изопринозин и Суммамед. И вроде как они стали уменьшаться, по крайней мере не росли и не беспокоили! Мне даже позвонила доктор Шкляр из Лисода (я их таки достала!!!!) сказала что в таких случаях надо наблюдать, лимфоузлы уходят долго, у многих она прощупываются всю жизнь. И если не уйдет за месяц два после завершения лечения тогда надо брать биопсию и то не факт!
Ну я вроде успокоилась! Стала спать хорошо, пью таблы свои, почти закончила. И вот сегодня попросила мужа помассировать мне шею, заработалась и вся напряжена, он конечно подавил мне. Потом сумку притащила с овощами тяжелую и…….. ОБНАРУЖИЛА РЯДОМ ЕЩЕ ОДИН УЗЕЛ! Ну и обосралась я…… Причем почти в прямом смысле, реакция у меня такая на страх, в сортире сидеть!
Люди! У кого были лимфоузлы не связанные с раком? А?
Людмила мне уже мозги вправляла, если б не ее рассказ я бы свихнулась! Но инет пестрит противоречиями, или это всегда рак, или ……
К нам идти в институт не хочу, в Лисод пока не могу, может через пару недель получится по времени, мне там в Лисоде больше нравится!
И вообще мне тут сказали, что надо доверять своему телу, а я его ощупывала как паралитик, вот и оно выдало мне такую реакцию, то чего боялась то и получила……..
Вы меня простите, но вдруг у кого было такое же? Чего ждать? Я конечно хочу положительных историй! Ведь вон бывает когда все снимки показывают плохое, а биопсия говорит- ошибочка!!!!!! Или лимфоузлы не обещают такого счастья?
  • Рак легкого

    Здравствуйте! Кто принимает осимертиниб/лазертиниб, поделитесь ,пожалуйста ,информацией. Как самочувствие? Есть ли ответ?

  • Химиотерапия

    Здравствуйте. Реально ли попасть на приём к Жуковой Л.Г в МКНЦ? Когда звонить лучше, что бы попытаться записаться?Или порекомендуйте химиотерапевта.…

  • кровь в ремиссии

    Здрасьте всем. Всем добра и вечной ремиссии. Прошу совета, может кто сталкивался с похожим. 7 мая 2019 года у меня закончилась химия, я вступила…

  • Remove all links in selection

    Remove all links in selection

    {{ bubble.options.editMode ? ‘Save’ : ‘Insert’ }}

    {{ bubble.options.editMode ? ‘Save’ : ‘Insert’ }}

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Надключичные лимфоузлы

Лимфатические узлы относятся к важнейшей системе нашего организма – иммунной. Любое изменение их внешнего вида говорит о наличии патологического процесса. Это может быть воспаление, инфекционные заболевания или же онкология. Например, при метастазе Вирхова увеличиваются надключичные лимфоузлы справа. Это специфический признак поздней стадии рака желудка. Поэтому всегда нужно помнить, что увеличение лимфатического узла дает информацию о сбое в организме, который необходимо как можно раньше ликвидировать.

Размещение и функции лимфоузлов в области ключицы

Фото 1.Регионарные лимфатические узлы (фото: www. commons.wikimedia.org)

Лимфатическая система человека состоит из сосудов, узлов, проток. Эти структуры защищают человеческий организм от разных вредоносных частиц. Существует несколько регионарных групп лимфоузлов, которые собирают лимфу от различных участков тела. Рассмотрим подробно лимфатическую систему в области ключицы. Эти регионарные узлы делятся на следующие группы:

  • надключичные;
  • подключичные.

Надключичные лимфоузлы размещены возле верхнего края ключицы, под сосцевидной мышцей. Собирают лимфу от таких анатомических структур:

  • кожи шейной и надключичной области;
  • кожи и мягких тканей головы;
  • некоторых мышц шеи;
  • верхней области плевры;
  • верхушек легких;
  • гортани, трахеи, пищевода.

В свою очередь, подключичные лимфоузлы расположены несколько ниже ключицы, возле грудинно-ключичного сустава. Они собирают лимфу от:

  • плевры и легких;
  • грудных мышц;
  • кожи передней грудной стенки.

Когда человек здоров, эти лимфатические узлы никак себя не проявляют. В норме лимфоузлы этих групп нельзя увидеть и прощупать. Они не вызывают никакого дискомфорта при пальпации. Характеристики лимфоузлов в норме:

  • количество от одного до трех;
  • эластичной консистенции;
  • мягкие, безболезненные;
  • не пальпируются;
  • кожа над узлами не изменена;
  • размеры не превышают сантиметра;
  • одинаковой температуры в сравнении с температурой тела;
  • не спаянные с окружающими тканями.

Если хотя бы один из этих пунктов будет нарушен, следует немедленно обратиться к врачу и провести дополнительные обследования.

Что касается функций лимфатических узлов, то они такие:

  • рост и дифференциация лимфоцитов;
  • обеспечение иммунного ответа на воспаление;
  • транспорт полезных субстанций в кровоток;
  • выведение из организма вредоносных частиц;
  • задержка и обезвреживание раковых клеток.

Вот почему лимфатические узлы являются важной частью нашего тела. Любое изменение их внешнего вида говорит нам о сбое в работе организма. Поэтому если изменилась форма или структура, узел увеличился, появилась боль — необходимо обратиться к врачу.

Почему увеличиваются и воспаляются надключичные лимфоузлы

Надключичный лимфоузел может увеличиваться или воспаляться как с одной, так и с обеих сторон. Важно отметить, что не всегда увеличение узла является его воспалением. Увеличение лимфатического узла без воспалительного компонента называют лимфаденопатией. Это частый симптом многих болезней. Если же узел увеличивается в размерах, человеку больно, кожа краснеет – следует заподозрить лимфаденит. Это воспаление в лимфатических узлах. Увеличение надключичных лимфоузлов имеет место при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • травмах грудной клетки;
  • онкологических процессах;
  • аутоиммунной патологии;
  • употреблении некоторых лекарственных средств – противосудорожных, сульфаниламидов.

Следует так же отметить, что изменение узлов может быть как с одной, так и с обеих сторон. Например, увеличением надключичных лимфоузлов слева называют узел или метастаз Вирхова. Это характерно для поздних стадий (3-4) рака брюшной или же грудной полости. Чаще всего это рак желудка.

Важно! Применение антибиотиков до выяснения точной причины лимфаденопатии является ошибочной тактикой и может только навредить

Воспаление надключичных лимфоузлов происходит при опухоли или инфекции в области:

  • кожи или мышц груди;
  • легких и плевры;
  • мышц шеи;
  • верней части брюшной стенки.

Как можно заметить, есть целый ряд причин возникновения лимфаденита и лимфаденопатии. Важно вовремя диагностировать данные состояния и начать терапию.

При каких заболеваниях увеличиваются надключичные лимфоузлы

Фото 2. Фото увеличенных лимфоузлов в области ключицы ( фото: www.otekhelp.ru)

Лимфоузел воспаляется при наличии патологии непосредственно в узле. Так же он может видоизменяться в процессе воспаления или травмы соседних участков тела. Надключичный лимфоузел увеличен по причине:

  • бактериальных инфекций – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, листерии, сифилис, туберкулез;
  • вирусных инфекций – гепатиты различной этиологии, мононуклеоз, корь, краснуха, ВИЧ;
  • грибковых состояниях — кандидоз, гистоплазмоз;
  • сосудистой патологии;
  • паразитарных инвазиях – токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин;
  • раке кровеносной системы – болезнь Ходжкина, лимфомы, лимфолейкозы, миелолейкозы;
  • нарушении обмена веществ – болезнь Гоше, синдром Нимана-Пика;
  • карциноме – рак легких, груди, щитовидной железы, простаты, органов головы и шеи, пищеварительной системы;
  • иммунных заболеваниях – ревматический артрит, системная красная волчанка, саркоидоз;
  • эндокринной патологии – гипертиреоз;
  • после имплантаций силикона – в качестве грудных имплантатов, или как фиксатор при протезировании суставов.

Не стоит забывать, что чаще всего правостороннее увеличение лимфоузлов говорит про опухолевый процесс в области грудной клетки.

Изолированный односторонний левый лимфаденит над ключицей говорит о последней стадии рака яичников. Еще одной причиной бывает Вирховский метастаз, о котором вспоминалось ранее. Так же причиной могут быть опухоли мочевого пузыря или поджелудочной железы.

Причины воспаления и увеличения лимфатических узлов под ключицей

Воспаление подключичных лимфоузлов является достаточно распространенным явлением. Само по себе воспаление – это реакция организма на чужеродные объекты в нем.

В лимфоузлы под ключицей очень часто попадают вирусы, грибки, бактерии и другие вредоносные структуры. Клетки иммунной системы выделяют специальные вещества, которые называют медиаторами воспаления. Именно по этой причине лимфоузел увеличивается и становится заметным, возникает болевой симптом.

Важно! Увеличения лимфоузла, которое сопровождается повышенной температурой и болью, говорит об инфекционном заболевании

Увеличенные лимфоузлы сигнализируют о том, что в организме не все в порядке. Это может быть мелкая локальная инфекция, онкология или же воспаление органов, которые размещены под грудиной. Почему лимфатические узлы под ключицей увеличиваются:

  • локальный или же распространенный инфекционный процесс;
  • простудные заболевания;
  • кожные заболевания;
  • опухоли кровеносной системы;
  • вследствие патологии иммунной системы;
  • метастазирование раковых клеток.

Необходимо понимать, что лимфатические узлы связаны с некоторыми анатомическими структурами. Поэтому их воспаление может говорить о локализации патологического процесса. Так же, нужно помнить, что лимфоузлы могут увеличиваться задолго до появления первых симптомов заболевания.

Болезни, вызывающие подключичную лимфаденопатию

Следует отметить, что увеличение лимфоузлов бывает локальным и генерализированным. Отек и воспаление лимфоузлов в первую очередь может быть связанно с кожей груди, плеврой и другими образованиями грудной клетки. Чаще всего, подключичную лимфаденопатию вызывают:

  • простудные заболевания – такие, как ОРВИ, грипп, и др.;
  • воспаления ближних органов – это может быть плеврит, пневмонии;
  • рак легкого, плевры, средостения;
  • вирусные гепатиты;
  • туберкулез;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • состояние после увеличения груди;
  • заболевания соединительной ткани;
  • аллергические реакции – на фоне ослабленного иммунитета организм более чувствителен к различным микроорганизмам;
  • рак крови или лейкемия;
  • рак лимфатических узлов – лимфома.

Как можно заметить, основными причинами являются инфекции и злокачественные опухоли. Обнаружив лимфаденопатию, которая возникла впоследствии онкологического процесса, можно более эффективно лечить заболевание. А так же, предупредить осложнения.

Важно! Под ключицей часто увеличиваются в размерах лимфоузлы при мастопатии

Если же речь идет об инфекционной причине лимфаденопатии, тогда вылечив основное заболевание, узлы постепенно возвращаются в исходное положение. И в этом случае не потребуют дополнительной терапии.

Методы диагностики лимфаденита и лимфаденопатии

Обычно, диагностика лимфаденита и лимфаденопатии не составляет труда. Так как имеет место ярко выраженная клиническая картина – надключичные узлы увеличены. Диагностика включает в себя следующее:

  • объективное обследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • биопсия узла.

Первым и одним из самых важных является объективное обследование пациента. Обычно, его проводит врач-терапевт. Прощупыванием узла можно оценить такие параметры, как:

  • размеры узла;
  • болезненность;
  • покраснение кожи;
  • количество;
  • наличие жидкости в узле;
  • степень спаянности с окружающими тканями;
  • повышение температуры над узлом.

Наличие данных признаков говорит о нарушении функционирования иммунной системы. А именно – лимфоузла, который воспалился.

Ультразвуковое исследование — достаточно распространенный метод диагностики. Позволяет без вреда для пациента лимфатические узлы, которые воспаляются, консистенцию образования, спаянность с окружающими тканями. Этот метод диагностики является доступным и недорогим, поэтому ему и отдают предпочтение.

Рентгенография органов грудной клетки — это так же один из методов диагностики, который часто используется. На снимке мы видим не только лимфатические узлы, но и состояние легких, плевры и сердца. Этот метод так же недорогой, но он менее информативный.

Компьютерная томография позволяет увидеть точную локализацию узла, его размер, структуру, отношение к другим тканям. Так же мы диагностируем состояние других органов и систем. При онкологической этиологии лимфаденопатии – видим очаги метастазирования.

Что касается биопсии – это основное исследование, позволяющее отличить злокачественное образование от доброкачественного. Методика заключается в том, что частичку узловой ткани берут на гистологическое исследование. Так же с помощью биопсии можно определить бактерию, которая вызвала лимфаденит. Это поможет подобрать препарат, который будет действовать наиболее эффективно.

Какие врачи занимаются лечением лимфоузлов в области ключицы

Перед тем, как приступать непосредственно к лечению, необходимо выяснить причину заболевания. От этого зависит тактика терапии. Нужно сразу обратиться к врачу общей практики, который подберет необходимые методы диагностики и направит на консультацию других специалистов. Ими могут быть:

  • инфекционист;
  • хирург;
  • онколог;
  • гематолог;
  • фтизиатр.

Консультация инфекциониста необходима в том случае, если увеличившейся лимфоузел является причиной вирусного или бактериального заболевания. Инфекционист детально опрашивает пациента и ищет симптомы предполагаемых заболеваний. Он спрашивает, был ли пациент в контакте с другими больными, и есть ли у них схожие симптомы. Если же помочь не удалось, тогда лечением данного состояния занимается другой специалист.

Важно! Тактика лечения зависит от причины болезни и подбирается индивидуально

Хирург лечит гнойную форму лимфаденита с помощью оперативного вмешательства. Или же в том случае, когда схема лечения не приносит желаемого результата. Он рассекает кожу, удаляет гной, дренирует и ушивает рану.

Врач-онколог занимается непосредственно удалением раковых опухолей и их последствий. В таком случае он, исходя из своего опыта, выбирает консервативный или оперативный метод терапии. Если доказана злокачественность процесса, тогда лечение комбинированное. Оно включает облучение, химиотерапию и операцию.

Гематолог занимается лечением рака крови и лимфомы. Он назначает индивидуально подобранные препараты. При неэффективности медикаментозной терапии показана пересадка костного мозга.

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, соединенных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, собирающуюся по всему телу. Лимфатические узлы фильтруют лимфу с помощью специализированных лейкоцитов, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, наряду с вилочковой железой, миндалинами и селезенкой, выполняют жизненно важную функцию по удалению интерстициальной жидкости из тканей и развитию и поддержанию иммунного ответа.Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Лимфатические узлы присутствуют по всему телу. Область головы и шеи содержит более 300 лимфатических узлов, в том числе надключичные лимфатические узлы. В этой статье основное внимание будет уделено надключичным лимфатическим узлам и их анатомическим отношениям, дренированию, физиологическим вариациям, хирургическим соображениям и клиническому значению в контексте злокачественных новообразований и другой патологии.

Структура и функция

Классификация

Существует несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать учащихся.[2] На основании классификации системы римских цифр «уровня» (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американского объединенного комитета по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровне Vb: Группа заднего треугольника. Этот уровень ограничен:

  • Сверху горизонтальной линией, определяемой нижней границей перстневидного хряща

  • Снизу ключицей

  • Медиально (спереди) ветвями грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ) шейное сплетение

  • Кзади (латерально) передним краем трапециевидной мышцы

Узел Вирхова (VN), названный в честь немецкого патологоанатома Рудольфа Вирхова, является конечным узлом или самым проксимальным левым надключичным узлом лимфатический узел.В отличие от остальных левых надключичных лимфатических узлов, он относится к IV уровню, который находится вблизи яремно-подключичного венозного слияния и, как правило, лежит на передней лестничной мышце и кзади от платизмы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ] Если классифицировать по регионам, надключичные лимфатические узлы можно квалифицировать как нижние глубокие шейные узлы.

Анатомические границы

Цепи надключичных лимфатических узлов имеют облегающее жировое тело, ограниченное следующими структурами[5]:

  • Сзади: лестничными мышцами; следовательно, это приводит к тому, что в некоторых текстах они называются лестничными узлами

  • Спереди: грудино-ключично-сосцевидной мышцей

  • Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной

Дренаж

Вообще говоря, как правые, так и левые надключичные лимфатические узлы дренируют шею через эфферентные лимфатические сосуды, идущие от цепочек лимфатических узлов добавочного нерва, которые относятся к подуровню Va.[1] Однако эти узлы в основном дренируют структуры грудной клетки и брюшной полости. В частности, правые надключичные лимфатические узлы дренируют грудь, легкие и верхнюю часть пищевода, в то время как левые надключичные лимфатические узлы имеют более обширные участки дренирования и дренируют отдаленные области, которые включают, помимо прочего, почки, шейку матки, яички и поджелудочную железу через различные и сложные лимфатические пути, которые выходят за рамки этого текста. Затем правые надключичные лимфатические узлы впадают в правый лимфатический проток, а левые надключичные лимфатические узлы впадают в грудной проток.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кожный лоскут, в котором лежат надключичные узлы, в основном снабжается надключичными сосудами, которые обычно отходят от поперечной шейной артерии. При заборе лимфатических узлов без кожной подушки они в первую очередь получают кровоснабжение поперечных шейных сосудов. Поперечная шейная артерия берет начало от щитошейного ствола подключичной артерии. После этого он проходит поперечно под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и кпереди от лестничной мышцы и диафрагмального нерва, достигая мышцы, поднимающей лопатку, и дает ее ветви.Поперечная шейная артерия предлагает различные ветви, которые проходят через надключичные узлы и кровоснабжают их.[7]

Нервы

Важными нервами, связанными с надключичными лимфатическими узлами, являются диафрагмальный и блуждающий нервы, которые лежат латеральнее и медиальнее внутренней яремной вены соответственно.[7]

Диафрагмальный нерв начинается от вентральных ветвей корешков (С3-С4-С5) и получает вклад от шейных симпатических ганглиев. Нерв формируется на верхнем латеральном крае передней лестничной мышцы, а затем спускается косо к медиальной стороне передней лестничной мышцы (оставаясь глубоко в предпозвоночной фасции, надключичных лимфатических узлах и поперечных шейных сосудах).Когда нерв приближается к корню шеи, он обычно проходит между подключичной артерией и веной и спускается в средостение, чтобы иннервировать мышцу диафрагмы.

Блуждающий нерв берет свое начало в продолговатом мозге из различных ядер, которые не рассматриваются в тексте. Затем блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие и спускается внутри оболочки сонной артерии кзади и латеральнее общей и внутренней сонных артерий и медиальнее внутренней яремной вены.Затем правый и левый блуждающие нервы спускаются впереди подключичных артерий в грудную клетку и брюшную полость.

Физиологические варианты

Точное количество надключичных лимфатических узлов, включая узел Вирхова, и их расстояние от анатомических границ, окружающих его, может варьироваться в зависимости от степени.

В исследовании, проведенном для предоставления подробного описания хирургической анатомии лоскута надключичного лимфатического узла для свободного васкуляризированного переноса лимфатического узла, хирургического метода лечения лимфедемы, вскрытие свежих трупов показало различия в количестве лимфатических узлов между правыми (в среднем 1.5 +/- 1,85) и левых надключичных лимфатических узлах (в среднем 3 +/- 2,26). В четырех из девяти случаев правые надключичные лимфатические узлы отсутствовали с правой стороны, в то время как в одном из девяти случаев левые надключичные лимфатические узлы отсутствовали. Исследователи также отметили различия в среднем расстоянии от яремной вырезки справа (8,29 +/- 2,15) и слева (6,10 +/- 1,21) [10].

Исследования также выявили различия в расположении узла Вирхова и его гистологической анатомии относительно грудного протока.Исследование, проведенное на пяти трупах, показало, что узел Вирхова был прикреплен к дорсальной части оболочки сонной артерии (два трупа из пяти) или к передней лестничной мышце (три из пяти). В исследовании отмечено разное количество коллатералей, идущих от грудного протока, и характер их сообщения с узлом Вирхова. Также следует отметить, что узел Вирхова не всегда присутствует на конце грудного протока (присутствует только у 27% японцев) [3].

Хирургические аспекты

Исследования образований надключичных лимфатических узлов включают методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с последующей тонкоигольной аспирационной цитологией под ультразвуковым контролем (FNAC).[11][12] Несмотря на то, что FNAC быстрый, безболезненный, недорогой, безопасный и не требует анестезии или госпитализации, он имеет свои недостатки, в том числе невозможность обеспечить клеточную архитектуру, необходимую для точного подтипирования лимфом. Таким образом, инвазивные процедуры, которые обеспечивают больший объем ткани, такие как открытая биопсия надключичных лимфатических узлов, являются вариантом, когда FNAC не является диагностическим. Несмотря на то, что эксцизионная биопсия является золотым стандартом в случаях лимфомы, в качестве альтернативы следует выполнять пункционную биопсию, поскольку она дает адекватные результаты и является менее инвазивной.[13] В соответствии с последними рекомендациями, установленными Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS), открытая биопсия необходима только в том случае, если FNAC, биопсия толстой иглы, физикальное обследование и другие дополнительные тесты оказываются недиагностическими. .[14]

Как и при любом хирургическом вмешательстве, процедуры, связанные с надключичным лимфатическим узлом, требуют четкого понимания критических структур и анатомии, которые его окружают. Осложнения, которые могут возникнуть в результате таких процедур, как сбор надключичных лимфатических узлов или биопсия, включают, но не ограничиваются [15] [14]:

  • Кровотечение из сонных и подключичных артерий вызванные повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток

    • Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это сдавит внутригрудные лимфатические сосуды, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к вытеканию струи хилуса из мест дефекта, что позволит их локализовать и перевязать перед закрытием раны.

  • Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, поскольку диафрагмальный нерв иннервирует диафрагму

  • Раневая инфекция

  • ВПЧ-положительный ПРГШ)

Клиническое значение

Вообще говоря, большинство новообразований шеи у детей имеют инфекционную этиологию. Однако у взрослых новообразования шеи у пациентов старше 18 лет всегда следует считать злокачественными, пока не будет доказано обратное.Таким образом, клинический подход к новообразованиям шеи у взрослых и детей сильно различается. Крайне важно помнить, что рак головы и шеи, такой как плоскоклеточный рак (HNSCC), лимфома, щитовидной железы или слюнной железы, может первоначально проявляться как бессимптомные образования.[16][14] Из-за этого у молодых людей с бессимптомным образованием шеи и незначительным анамнезом может быть отсрочена диагностика основных злокачественных новообразований, таких как ВПЧ-положительный ПРГШ слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз лимфаденопатии обширен.Обычно его классифицируют как неопластический, инфекционный, воспалительный, реактивный и недиагностический. Исследователи провели ретроспективное 5-летнее исследование в крупной больнице на 309 надключичных новообразованиях с диагнозом тонкоигольная аспирация. Результаты показали, что большинство новообразований (55%) были злокачественными, при этом вторичные (метастатическое распространение) встречались гораздо чаще, чем первичные лимфомы (47% против 8% соответственно). Наиболее частые метастатические злокачественные новообразования имели легочное, грудное, маточное и пищеводное происхождение.[17]

Увеличение ВН, важный клинический признак, называемый симптомом Труазье, может указывать на метастазирование в желудочно-кишечный тракт 4-й стадии на поздних стадиях, что связано с 5-летней выживаемостью 4%. [6] Другие этиологии включают, помимо прочего, лимфому, рак молочной железы, пищевода, таза и яичек.[18] Из-за своего анатомического отношения к критическим структурам, таким как диафрагмальный нерв, подключичные сосуды и плечевое сплетение, увеличение этого узла может сдавливать эти структуры и вызывать различные патологии, например, одностороннюю диафрагмальную невропатию, что может привести к одышке, сосудистым и нейрогенным синдромы грудной апертуры и синдром Горнера.Синдром Горнера обусловлен сдавлением нижней части плечевого сплетения (С8-Т1), что приводит к нарушению симпатической иннервации глаза и обычно проявляется четырьмя ключевыми клиническими признаками на ипсилатеральной стороне: миозом (суженным зрачком), птоз (опущение век), ангидроз (снижение потоотделения) и энофтальм (запавшие глаза). Таким образом, при наличии любой из этих патологий следует учитывать наличие признака Труазье.

Рисунок

Иллюстрация лимфатических узлов головы и шеи.Предоставлено Челси Роу

Ссылки

1.
Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 декабря 2020 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [PubMed: 30020689]
2.
Benninger B, Barrett R. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки при сохранении клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]
3.
Мизутани М., Навата С., Хираи И., Мураками Г., Кимура В. Анатомия и гистология узла Вирхова. Анат Научный Международный 2005 г., декабрь 80(4):193-8. [PubMed: 16333915]
4.
Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J, Sessions R, Shaha A, Som P, Wolf GT., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи. Обновление классификации рассечения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 г., июль; 128 (7): 751-8. [PubMed: 12117328]
5.
Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивной карциноме шейки матки. Гинекол Онкол. 1987 ноябрь; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]
6.
Лопес Ф., Родриго Дж. П., Сильвер К. Э., Хайгенц М., Бишоп Дж. А., Строян П., Хартл Д. М., Брэдли П. Дж., Менденхолл В. М., Суарес С., Берет РП, Хамуар М., Роббинс К. Т., Шаха А.Р., Вернер Дж.А., Ринальдо А., Ферлито А.Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных очагов первичной опухоли. Шея головы. 2016 Апрель; 38 Дополнение 1: E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4991634] [PubMed: 26713674]
7.
Ooi AS, Chang DW. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в качестве переноса свободной васкуляризированной ткани для лечения лимфедемы. Дж. Хирург Онкол. 2017 Январь; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]
8.
Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан В.В.С. Паралич диафрагмального нерва и регионарная анестезия при хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты.Анестезиология. 2017 июль; 127(1):173-191. [PubMed: 28514241]
9.
Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
10.
Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka-Palkovits J , Rath T, Cheng MH, Weninger WJ, Tzou CH. Хирургическая анатомия лоскута надключичного лимфатического узла: основа для переноса свободного васкуляризированного лимфатического узла.Дж. Хирург Онкол. 2017 Январь; 115 (1): 60-62. [PubMed: 27353521]
11.
Аввад А., Тивари С., Совани В., Болдуин Д.Р., Кумаран М. Надежное тестирование мутации EGFR при тонкоигольной аспирации надключичных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем: когортное исследование с диагностическим анализом эффективности. BMJ Open Respir Res. 2015;2(1):e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]
12.
Duguay S, Wagner JM, Zheng W, Ling J, Zhao LC, Allen KS, North JC, Deb SJ. Игольчатая биопсия шейных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем у пациентов с подозрением на рак легкого: достаточно ли образцов для полной патологоанатомической оценки для руководства лечением пациентов? УЗИ К.2017 июнь;33(2):133-138. [PubMed: 27984516]
13.
Morris-Stiff G, Cheang P, Key S, Verghese A, Havard TJ. Играет ли еще роль хирурга в диагностике и лечении лимфом? World J Surg Oncol. 2008 04 фев; 6:13. [Бесплатная статья PMC: PMC2254406] [PubMed: 18248683]
14.
Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Fowler JC , Griffith CC, Henson Z, Levine C, Mehta V, Salama A, Scharpf J, Shatzkes DR, Stern WB, Youngerman JS, Corrigan MD.Клиническое практическое руководство: оценка массы шеи у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2017 Сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [PubMed: 28891406]
15.
Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия лестничных лимфатических узлов, Профилактика послеоперационных хилезных свищей. Am J Surg. 1971 июль; 122 (1): 121-2. [PubMed: 5091843]
16.
Унсал О., Сойтас П., Гастичек С.О., Джошкун Б.У. Клинический подход к новообразованиям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. Северный Клин Стамбул. 2017;4(3):225-232.[Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]
17.
Эллисон Э., ЛаПуэрта П., Мартин С.Э. Надключичные массы: результаты серии из 309 случаев биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Шея головы. 1999 г., май; 21(3):239–46. [PubMed: 10208667]
18.
Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., Валия М. Узел Вирхова. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]
19.
Zdilla MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW.Симптом Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легкого в надключичный лимфатический узел. Отчет по делу Autops, январь-март 2019 г.; 9(1):e2018053. [PMC бесплатная статья: PMC6394356] [PubMed: 30863728]
20.
Масловский И., Гефель Д. Узел Вирхова и синдром Горнера. Am J Med. 2006 г., февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Лимфома Ходжкина | Национальная служба здравоохранения сообщает

Лимфома Ходжкина — это тип рака крови. Он может поражать детей в любом возрасте, но чаще встречается у подростков старшего возраста и молодых людей.Каждый год в Великобритании около 70 детей в возрасте 0-14 лет, 120 молодых людей в возрасте 15-19 лет и 180 молодых людей в возрасте 20-24 лет диагностируют лимфому Ходжкина.

Больше детей, чем когда-либо, выживают после детского рака. Существуют новые и лучшие лекарства и методы лечения, и теперь мы также можем работать над уменьшением последствий рака в прошлом.

Очень тяжело слышать, что у вашего ребенка рак, и временами это может казаться ошеломляющим, но есть много медицинских работников и организаций поддержки, которые помогут вам в это трудное время.

Лучшее понимание рака, которым страдает ваш ребенок, и методов лечения, которые могут быть использованы, часто может помочь родителям справиться с болезнью. Мы надеемся, что вы найдете информацию здесь полезной. Специалист вашего ребенка предоставит вам более подробную информацию, и, если у вас есть какие-либо вопросы, важно задать их врачу-специалисту или медсестре, которые знают индивидуальную ситуацию вашего ребенка.

Что такое лимфома Ходжкина?

Лимфома Ходжкина — это тип рака, который возникает в лимфатической системе.Существует два основных типа лимфомы Ходжкина: классическая лимфома Ходжкина, которая поражает 95% пациентов, и лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов (LPHL), которая поражает только 5% пациентов. Эта информация относится к классической лимфоме Ходжкина, но включает краткий раздел о LPHL.

Лимфатическая система

Лимфатическая система является частью иммунной системы, естественной защиты организма от инфекций и болезней.

Лимфатическая система состоит из костного мозга, тимуса, селезенки и лимфатических узлов (или лимфатических узлов).Лимфатические узлы соединены сетью крошечных лимфатических сосудов, содержащих лимфатическую жидкость. Лимфомы могут начаться в любом месте лимфатической системы, но лимфома Ходжкина чаще всего начинается в лимфатических узлах шеи. Другие области, где лимфатические узлы могут увеличиться, находятся над ключицей, подмышками, пахом и внутри грудной клетки. Железы могут набухать в этих областях как часть реакции организма на инфекцию, а не только на рак, поэтому для диагностики лимфомы необходима биопсия.

Количество лимфатических узлов варьируется от одной части тела к другой.В некоторых частях тела лимфатических узлов очень мало, тогда как под рукой их может быть 20-50.

Существует два основных типа лимфомы: неходжкинская лимфома (НХЛ) и лимфома Ходжкина (ХЛ). Хотя это оба типа лимфомы, между ними есть различия, а это означает, что они требуют разного лечения.

Причины

Точная причина лимфомы Ходжкина неизвестна. У большинства людей, у которых развивается лимфома Ходжкина, причина не обнаруживается. Однако появляется все больше доказательств того, что инфекции, такие как вирус, вызывающий железистую лихорадку, могут играть роль в развитии лимфомы Ходжкина, особенно в детском возрасте.Слабый иммунитет также может быть фактором риска развития заболевания. Очень редко лимфома Ходжкина может развиться более чем у одного члена семьи, но она не передается по наследству от родителей, и вы не можете заразиться ею от другого человека.

Признаки и симптомы

Первым признаком лимфомы Ходжкина обычно является безболезненное увеличение одной железы или группы лимфатических узлов, которое продолжается в течение нескольких недель или даже месяцев. Первые железы, которые могут быть поражены, находятся на шее или над ключицей, чаще всего только с одной стороны.Тем не менее, важно помнить, что детские железы также могут опухать, когда у них есть обычная инфекция, вызывающая боль в горле или простуду. Если поражены железы в груди, это может вызвать кашель или одышку. Это вызвано давлением, которое железы оказывают на дыхательные пути.

Иногда у ребенка с лимфомой Ходжкина может быть высокая температура (лихорадка), ночная потливость, потеря веса или кожный зуд.

Как диагностируется лимфома Ходжкина

Поскольку лимфатические узлы могут увеличиваться по многим причинам, для диагностики лимфомы Ходжкина проводится биопсия.Биопсия — это удаление опухшей лимфатической железы и изучение клеток под микроскопом. Это небольшая операция, которая обычно проводится под общим наркозом. Иногда приходится удалять только небольшую часть лимфатического узла, что можно сделать под местной анестезией.

Если лимфома Ходжкина диагностирована после биопсии, проводятся дополнительные тесты, чтобы выяснить точный размер и положение лимфомы, а также определить, распространилась ли она за пределы исходной области. Эти тесты включают рентген, анализы крови, КТ, МРТ и ПЭТ.

Очень часто берут образец костного мозга. Это связано с тем, что клетки лимфомы могут распространяться в костный мозг, а также в другие лимфатические узлы.

Выполняемые тесты называются промежуточными тестами. Вам объяснят, какие анализы и исследования необходимы вашему ребенку. Детская группа по борьбе с раком и лейкемией (CCLG) располагает дополнительной информацией о том, что включают в себя тесты и сканирование.

Постановка

Стадия лимфомы Ходжкина описывает размер и положение рака, а также его распространение.Стадирование очень важно, потому что тип лечения, который получит ваш ребенок, будет зависеть от стадии заболевания. Система стадирования лимфомы Ходжкина выглядит следующим образом:

Этап 1

Поражена только одна группа лимфатических узлов, а лимфома находится только на одной стороне диафрагмы (мышечный слой под легкими, контролирующий дыхание).

Этап 2

Поражаются две или более группы лимфатических узлов, но они находятся только на одной стороне диафрагмы.

Этап 3

Лимфома находится в лимфатических узлах как выше, так и ниже диафрагмы.

Этап 4

Лимфома распространилась за пределы лимфатических узлов на другие органы, такие как печень, легкие или костный мозг.

Врачи не только присваивают каждой стадии номер, но и используют буквенный код — A, B или E:

.
  • A означает, что у вашего ребенка нет симптомов.
  • B означает, что у вашего ребенка есть один или несколько из следующих симптомов: лихорадка, ночная потливость или значительная потеря веса.
  • E означает, что лимфома проросла из лимфатического узла в экстранодальную ткань (ткань в местах вне лимфатических узлов).

Цифра и буква используются для определения стадии каждого ребенка с лимфомой Ходжкина. Это поможет врачу определиться с планом лечения вашего ребенка.

Лечение

Детей с лимфомой Ходжкина обычно лечат химиотерапией, но иногда требуется и лучевая терапия. Тип и объем назначаемого лечения зависят от стадии заболевания, когда оно диагностировано.Врач вашего ребенка обсудит с вами варианты лечения.

Химиотерапия

Это использование противораковых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток.

Обычно используется комбинация препаратов, которую часто назначают каждые несколько недель в течение нескольких месяцев. Комбинация препаратов используется потому, что каждый химиотерапевтический препарат действует по-своему. Совместное использование нескольких препаратов повышает эффективность лечения. Это также означает, что можно использовать более низкие дозы отдельных препаратов, что может снизить вероятность долгосрочных побочных эффектов.

Лучевая терапия

Используется менее чем у половины людей с лимфомой Ходжкина. Он лечит рак, используя лучи высокой энергии, которые разрушают раковые клетки, нанося как можно меньше вреда нормальным клеткам.

Побочные эффекты лечения

Лечение лимфомы Ходжкина может вызвать побочные эффекты, и врач вашего ребенка обсудит их с вами до начала лечения. Любые возможные побочные эффекты будут зависеть от конкретного используемого лечения и части тела, которая подвергается лечению.

Некоторые общие побочные эффекты химиотерапии, которые могут возникнуть во время лечения, включают:

  • плохое самочувствие (тошнота) и тошнота (рвота)
  • выпадение волос
  • низкий анализ крови, который может привести к повышенному риску инфицирования, кровоподтеков и кровотечений
  • усталость

Также могут произойти изменения вкусовых ощущений вашего ребенка и изменения в его кишечнике. Если у вашего ребенка есть побочные эффекты от лечения, важно обсудить их со своим врачом или медсестрой.Они могут помочь уменьшить их.

Поздние побочные эффекты лечения

Частота излечения от лимфомы Ходжкина очень высока, а это означает, что у некоторых детей побочные эффекты могут развиться через много лет после лечения. Вероятность развития поздних побочных эффектов зависит от того, где была первоначальная опухоль, как далеко она распространилась, а также от типа лечения, которое получил ваш ребенок.

Эти поздние побочные эффекты могут повлиять на нормальные органы, такие как сердце, почки и легкие. После лечения лимфомы Ходжкина существует небольшое увеличение риска развития другого рака в более позднем возрасте.Существует также вероятность того, что фертильность может быть затронута. Мальчикам-подросткам, у которых диагноз поставлен после полового созревания, перед началом лечения должна быть предоставлена ​​возможность хранения спермы. В этой ситуации сперму можно сохранить для возможного использования в последующие годы.

Врач или медсестра, лечащий вашего ребенка, расскажет вам больше о возможных поздних побочных эффектах.

Клинические испытания

Многие дети получают лечение в рамках клинических исследований. Испытания направлены на то, чтобы улучшить наше понимание наилучшего способа лечения болезни, обычно путем сравнения стандартного лечения с новой или модифицированной версией.

Целью лечения лимфомы Ходжкина является излечение от рака с наименьшими возможными краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами. Это особенно важно при детской лимфоме Ходжкина, где показатели излечения высоки. Важно найти правильный баланс между излечением рака и минимальным риском долгосрочных побочных эффектов.

При необходимости медицинская бригада вашего ребенка поговорит с вами об участии в клиническом испытании и ответит на любые ваши вопросы.Письменная информация часто предоставляется, чтобы помочь объяснить вещи.

Участие в испытательном исследовании является полностью добровольным, и у вас будет достаточно времени, чтобы решить, подходит ли это вашему ребенку.

Рекомендации по лечению

Иногда клинические испытания опухоли вашего ребенка недоступны. Это может быть связано с тем, что недавнее исследование только что закончилось, или с тем, что опухоль встречается очень редко. В этих случаях вы можете рассчитывать на то, что ваши врачи и медсестры предложат лечение, признанное наиболее подходящим, с использованием руководств, подготовленных экспертами по всей стране.Детская группа по борьбе с раком и лейкемией (CCLG) — важная организация, помогающая разрабатывать эти рекомендации.

Последующий уход

Около 90% детей, у которых развивается лимфома Ходжкина, излечиваются. Когда ваш ребенок завершит лечение, он перейдет к этапу последующего наблюдения, наблюдаясь у врачей и медсестер в амбулаторных клиниках, как правило, около пяти лет. Посещения клиники будут начинаться каждые 3-4 месяца, и в течение нескольких лет после завершения лечения будут время от времени проводиться сканирование, рентген и анализы крови.

Если рак возвращается, может быть назначен другой курс лечения. Если у вас есть особые опасения по поводу состояния и лечения вашего ребенка, лучше всего обсудить их с лечащим врачом вашего ребенка, который знает ситуацию.

Лимфоцитарная лимфома Ходжкина (LPHL)

Это редкий тип лимфомы Ходжкина, которым страдают около 5% пациентов. LPHL обычно растет медленнее, чем классическая лимфома Ходжкина, и обычно требует менее интенсивного лечения.У молодых людей с LPHL может быть одна опухшая железа или группа опухших желез только в одной области, например, на шее или в паху. Опухшая железа часто растет очень медленно и может присутствовать в течение многих месяцев, прежде чем будет проведена биопсия и поставлен диагноз. Биопсия и стадирующие тесты будут проводиться так же, как и при классической лимфоме Ходжкина. Назначаемое лечение будет зависеть от стадии заболевания, но у большинства пациентов диагностируется ранняя стадия заболевания.

LPHL обычно лечат хирургическим путем или низкодозной химиотерапией.Он может вернуться через много лет после лечения, и может потребоваться дальнейшее лечение, но это редко опасное для жизни состояние. В редких случаях пациенты имеют прогрессирующую LPHL и получают более интенсивную химиотерапию. Существует также связь между LPHL и развитием более агрессивной неходжкинской лимфомы.

Твои чувства

Как родитель, тот факт, что у вашего ребенка рак, является одной из худших ситуаций, с которыми вы можете столкнуться. У вас может быть много эмоций, таких как страх, вина, печаль, гнев и неуверенность.Все это нормальные реакции и часть процесса, через который проходят многие родители в такое трудное время. Невозможно описать здесь все чувства, которые у вас могут быть. Тем не менее, брошюра CCLG «Рак детей и молодежи»; В Руководстве для родителей рассказывается об эмоциональном воздействии ухода за ребенком, больным раком, и предлагаются источники помощи и поддержки.

Ваш ребенок может испытывать различные сильные эмоции во время своего опыта с раком. В «Руководстве для родителей» эти вопросы рассматриваются более подробно и рассказывается о том, как вы можете поддержать своего ребенка.

Метастазы в левый надключичный (Вирхова) узел, обнаруженные до первичной поддиафрагмальной опухоли: серия случаев | Journal of Medical Case Reports

Метастазирование поддиафрагмальной опухоли в левый надключичный лимфатический узел происходит через богатую лимфатическую сеть забрюшинных лимфатических узлов, цистерны хили и грудного протока, который впадает в большой круг кровообращения через левую подключичную вену. Считается, что инфрадиафрагмальные метастазы опухоли в лимфатические узлы головы и шеи без поражения легких происходят через систему позвоночных венозных сплетений [9].

Морфологически система позвоночных венозных сплетений демонстрирует межиндивидуальную изменчивость с небольшим количеством клапанов или без них и множеством ветвей [10]. Поэтому опухолевые гнезда встречают небольшое сопротивление при подъеме по позвоночному венозному сплетению при повышении внутрибрюшного или внутригрудного давления [10], и эти опухолевые гнезда не проходят через легкое [11].

Диагностика

Комбинированные рентгенологические и серологические исследования полезны для диагностики первичного рака.Уровни CA19-9 и альфа-фетопротеина помогли поставить диагноз в нашем первом случае, как и уровень ПСА во втором случае. 18 F-FDG-PET/CT значительно улучшили нашу способность обнаруживать неизвестную первичную опухоль, особенно в отдаленных местах. Однако 18 F-FDG ПЭТ/КТ иногда не позволяет выявить локализованный в органах рак предстательной железы [12,13,14,15]. В нашем третьем случае поглощение 18 F-ФДГ было слабым на 18 F-ФДГ-ПЭТ/КТ, и данные МРТ помогли поставить диагноз. Таким образом, рак предстательной железы нельзя исключить, даже если поглощение слабое, и следует рассмотреть вопрос о тщательном обследовании, таком как измерение уровня ПСА.

Патология

В нашем втором случае, из-за наличия атипичных клеток с незначительной плоскоклеточной дифференцировкой в ​​тонкоигольной аспирационной биоптате и образце лимфатического узла, затруднение получения окончательного патологического диагноза при эксцизионной биопсии левого надключичного лимфатического узла узел, и наличие в анамнезе плоскоклеточного рака языка, первичный скрининг рака был начат в области головы, шеи и легких. Однако метастазы в лимфатические узлы происходили из мочевого пузыря.Гистологическая картина уротелиальной карциномы очень похожа на плоскоклеточную карциному [11, 16, 17]. Если при гистологическом исследовании выявляют плоскоклеточную дифференцировку в метастатических шейных лимфатических узлах, необходимо включить мочевой пузырь в поиск первичной локализации рака [16, 18]. В этом случае окрашивание GATA3(+) метастазов в надключичные лимфатические узлы показало, что первичным раком была не плоскоклеточная карцинома языка, а уротелиальная карцинома в мочевом пузыре.Фенотипы CK7(+) и CK20(-) указывают на высокую вероятность уротелиальной карциномы мочевого пузыря [19]. Комбинированное иммуномаркирование CK7 и CK20 часто помогает в идентификации уротелиального рака мочевого пузыря; однако эти маркеры имеют ограниченную чувствительность и специфичность [19]. Иммуногистохимия транскрипционного фактора GATA3, чувствительного и специфического диагностического маркера мочевого эпителия, широко используется в диагностике уротелиального рака [19, 20].

Прогноз

Наш первый пациент выбрал только паллиативную помощь и прожил 11 месяцев после постановки диагноза метастазирования в лимфатические узлы.Имеются сообщения об улучшении выживаемости (более 6 лет) после успешного химиотерапевтического лечения метастазов холангиокарциномы в узел Вирхова [21, 22]. Поэтому прогноз у больных с внутрипеченочной холангиокарциномой и метастазами в левый надключичный лимфатический узел не всегда плохой [21].

Прогноз был постоянно плохим в ограниченном количестве сообщений о метастазах в шейные лимфатические узлы от карциномы мочевого пузыря [23, 24]. Медиана выживаемости пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря, получающих только поддерживающую терапию, составляет 4–6 месяцев [18].Наш второй пациент, выбравший паллиативную помощь, прожил всего 2 месяца после постановки диагноза метастазирования в левый надключичный лимфатический узел. Как и в предыдущих сообщениях, его прогноз был плохим.

Даже у пациентов с аденокарциномой предстательной железы на поздних стадиях и метастазами в области головы и шеи выживаемость может быть увеличена за счет быстрой диагностики и соответствующего лечения [25]. Было показано, что гормональная терапия продлевает выживаемость даже у пациентов с метастазами аденокарциномы предстательной железы в узел Вирхова [26].Одно исследование показало, что среднее время выживания составило 25,8 (диапазон 1–101) месяцев для пациентов с аденокарциномой предстательной железы и метастазами в узел Вирхова, и указало, что прогноз у этих пациентов был лучше, чем у пациентов с метастатической аденокарциномой непростатического происхождения [25]. . Наш третий пациент прожил 47 месяцев после постановки диагноза метастазирования в левый надключичный лимфатический узел.

Прогноз злокачественных поддиафрагмальных опухолей после метастазирования в узел Вирхова обычно считается крайне неблагоприятным [21].Однако наш опыт показывает, что прогноз может зависеть от характеристик опухоли и что быстрая диагностика важна для обеспечения надлежащего лечения. Увеличенные левые надключичные лимфатические узлы легче пальпируются и визуально осматриваются, чем узлы в других областях тела. Если увеличенные левые надключичные лимфатические узлы обнаруживаются при обычном клиническом обследовании, клиницисты должны запросить дополнительные обследования, такие как КТ, МРТ, УЗИ и ПЭТ/КТ, чтобы обеспечить быстрое обнаружение и диагностику первичного поражения.Кроме того, для диагностики первичного рака следует провести биопсию увеличенных шейных лимфатических узлов и серологические исследования.

Необходимы дальнейшее накопление случаев и более детальное изучение злокачественных поддиафрагмальных опухолей с метастазами в узел Вирхова.

Выявление различий: Увеличение лимфатических узлов при лейкемии VS при инфекции

Увеличение лимфатических узлов возникает как симптом лейкемии примерно у 20% пациентов до постановки диагноза.Лимфатические узлы, также называемые «опухшими железами», представляют собой куски ткани размером с горошину, содержащие лейкоциты. Когда они увеличены, их можно прощупать или увидеть как выпуклости под кожей, чаще всего на шее, в подмышечных впадинах или в паховой области.

В подавляющем большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы указывают не более чем на то, что ваш организм борется с инфекцией, такой как тонзиллит или даже обычная простуда. Однако из-за этого опухшие лимфатические узлы можно легко принять за безвредные, хотя на самом деле они могут быть предупреждающим признаком чего-то более серьезного, например, рака крови.

» Я записалась на прием к терапевту после работы. Он думал, что это тонзиллит, поэтому дал мне антибиотики. Однако к концу недели мне не стало лучше. Я вернулся, и мне снова выписали другой антибиотик.

Определенные характеристики, такие как размер лимфатических узлов, то, как они себя чувствуют или как долго они сохраняются, могут помочь отличить опухоль, вызванную инфекцией, от опухоли, вызванной лейкемией или другим типом рака крови.Выявление разницы между безвредными и вредными лимфатическими узлами может иметь решающее значение для ранней диагностики лейкемии.

 

Найди отличия

Хотя увеличение лимфатических узлов почти всегда вызвано инфекцией или реакцией на аллергию, есть несколько вещей, на которые следует обращать внимание, чтобы определить разницу между лейкемией и инфекцией:

  1. Они сохраняются более двух недель – Увеличение желез, вызванное инфекцией, обычно проходит в течение двух или трех недель (т.e до тех пор, пока инфекция не будет устранена естественным путем). Обязательно посетите своего врача общей практики, если ваши лимфатические узлы не улучшаются за это время или не улучшаются от антибиотиков .

Я заметил опухшую железу возле ключицы. Через пару недель, когда он не уменьшался, я записалась на прием к врачу.

» Мне сказали, что у меня тяжелая форма тонзиллита, и прописали курс антибиотиков на две недели.Я продолжал ходить на работу, но мне не становилось лучше.

  1. Они безболезненны – Удивительно, но болезненность, покраснение или повышение температуры узлов на самом деле является хорошим признаком, так как это, скорее всего, указывает на инфекцию узла. Важно, чтобы безболезненные комки проверил врач общей практики, чтобы определить причину увеличения. При этом лейкемия или лимфома (другой тип рака крови) могут иногда вызывать болезненные лимфатические узлы.Это связано с тем, что они могут стать достаточно большими, чтобы давить на окружающие нервы или другие органы, вызывая боль.

Я заметил припухлость, появившуюся на линии челюсти. Я не особо задумывался об этом, так как предположил, что это просто комок жира, который является естественным с возрастом. Было совсем не больно, но немного неприятно.

  1. Они продолжают увеличиваться в размерах – В опухшем состоянии во время инфекции лимфатические узлы могут увеличиваться до размера полдюйма в диаметре.Лимфатические узлы размером около 1 или 2 дюйма или больше не являются нормальными и должны быть тщательно осмотрены врачом общей практики. Поскольку опухшие лимфатические узлы часто безболезненны, иногда они могут увеличиваться в размерах еще до того, как человек их замечает.

У меня была шишка сбоку на шее. Однажды я был на работе, и парень за столом рядом со мной сказал, что это так, как будто оно становится больше, поэтому я пошел к своему врачу.

  1. Вы не можете понять, что вызвало их увеличение – Обычно вы достаточно хорошо понимаете, почему ваш лимфатический узел опух, например, у вас может быть простуда или зубная инфекция.Вам следует записаться на прием к своему терапевту, если у вас опухла железа и нет других признаков болезни или инфекции .
  2. Они твердые или неподвижные – К сожалению, опухшие лимфатические узлы при лейкемии или лимфоме, помимо того, что они безболезненны и аномально большие, на ощупь очень похожи на инфицированные лимфатические узлы. Однако иногда они могут ощущаться очень твердыми и не могут двигаться при нажатии. Здоровые лимфатические узлы более эластичны, чем окружающие ткани, но не тверды, как камень.Любые уплотнения на шее, в паху или под мышками, которые твердые, сильно увеличены и не двигаются при нажатии, могут указывать на лимфому или другой тип рака и должны быть обследованы вашим лечащим врачом.
  3. Вы также испытываете другие симптомы лейкемии – Симптомы лейкемии обычно возникают группами. Если вы заметили какие-либо другие симптомы, такие как ночная потливость , постоянная лихорадка (более 3-4 дней) или необъяснимая потеря веса , немедленно обратитесь к врачу.

Я чувствовал себя очень грубым, очень усталым и слабым. Я также похудела, у меня увеличились лимфатические узлы, и я была очень эмоциональной.

 

Что такое лимфатические узлы и почему они увеличиваются?

Лимфатические узлы представляют собой небольшие структуры в форме фасоли, которые находятся гроздьями по всему телу. Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (называемую лимфой) по всему телу.Лимфатическая жидкость поглощает любые отходы из крови, а также любые вирусы и бактерии, которые пытаются заразить организм.

Лимфатические узлы «берут пробу» лимфы на предмет любых вредных вторжений и «предупреждают» иммунную систему, если обнаруживаются какие-либо вирусы или бактерии. Когда иммунная система предупреждена, лимфатические узлы в области, наиболее близкой к инфекции, могут увеличиваться в размерах из-за воспаления. Поэтому, как правило, опухшие лимфатические узлы — это всего лишь признак того, что они усиленно работают над избавлением от инфекции.

При лейкемии увеличение лимфатических узлов вызвано скоплением большого количества раковых клеток, попавших из костного мозга. Иногда при лейкемии или лимфоме болезнь находится в «активном» состоянии и производит много дисфункциональных лейкоцитов. Однако иногда болезнь также может «замедлиться», и некоторые клетки могут погибнуть. Это может означать, что опухшие лимфатические узлы могут колебаться в размере, увеличиваясь и уменьшаясь с течением времени.

» Я очень хорошо знал о шишках и шишках, но они у меня уже были какое-то время, и они всегда появлялись, если я был истощен.Мой врач спросил, есть ли у меня увеличенные лимфатические узлы под мышками или в паху. Я сказал нет, но затем он сказал, что что-то чувствует, и спросил, могу ли я остаться, чтобы сдать анализы крови.

 

Когда мне следует беспокоиться?

Важно не заниматься самодиагностикой. Не каждый человек с воспаленными лимфатическими узлами требует немедленного осмотра врачом, и, если у вас воспалились лимфатические узлы, не стоит сразу ожидать рака, так как это вряд ли может быть причиной.

Тем не менее, обязательно обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что лимфатические узлы на шее или в подмышечных впадинах выступают больше, чем обычно, безболезненны или существуют дольше, чем вы ожидаете. Иногда инфекции, такие как тонзиллит, инфекции уха или горла, требуют посещения врача общей практики, если они особенно тяжелые. Вам могут быть прописаны антибиотики, однако обязательно вернитесь к врачу общей практики, если ваши симптомы не улучшатся.

Знание того, какие другие симптомы типичны для лейкемии, имеет решающее значение для того, чтобы помочь вам принять решение о посещении своего врача общей практики раньше для анализа крови.Соедините точки между симптомами лейкемии и определите лейкемию раньше.

Для получения информации о других симптомах лейкемии щелкните здесь.

Опухшие лимфатические узлы | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные железы, расположенные по всему телу. Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (лимфатическую жидкость), питательные вещества и отходы между тканями тела и кровотоком.

Лимфатическая система является важной частью иммунной системы, системы защиты организма от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, когда она проходит через них, задерживая бактерии, вирусы и другие посторонние вещества, которые затем уничтожаются особыми лейкоцитами, называемыми лимфоцитами.

Лимфатические узлы могут быть одиночными или группами. И они могут быть маленькими, как булавочная головка, или большими, как маслина. Группы лимфатических узлов можно прощупать на шее, в паху и под мышками.Лимфатические узлы обычно не чувствительны и не болезненны. Большинство лимфатических узлов в организме не прощупываются.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Лимфатические узлы часто увеличиваются в одном месте, когда в лимфатическом узле или рядом с ним развивается такая проблема, как травма, инфекция или опухоль. Какие лимфатические узлы опухли, может помочь определить проблему.

  • Железы на обеих сторонах шеи, под челюстью или за ушами обычно опухают, когда у вас простуда или боль в горле. Железы также могут опухать после травмы, такой как порез или укус, вблизи железы или при появлении опухоли или инфекции во рту, голове или шее.
  • Железы в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы) могут набухать в результате травмы или инфекции руки или кисти. Редкой причиной подмышечной опухоли может быть рак молочной железы или лимфома.
  • Лимфатические узлы в паху (бедренные или паховые лимфатические узлы) могут увеличиться в результате травмы или инфекции стопы, ноги, паха или половых органов. В редких случаях образование в этой области может быть вызвано раком яичка, лимфомой или меланомой.
  • Железы над ключицей (надключичные лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате инфекции или опухоли в области легких, молочной железы, шеи или живота.

Обычные места для опухших лимфатических узлов включают шею, пах и подмышки.

Что означает увеличение лимфатических узлов в двух и более областях тела?

Когда лимфатические узлы увеличиваются в двух или более областях тела, это называется генерализованной лимфаденопатией. Это может быть вызвано:

  • Вирусное заболевание, такое как корь, краснуха, ветряная оспа (ветряная оспа) или эпидемический паротит.
  • Мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), вызывающий лихорадку, боль в горле и утомляемость, или цитомегаловирус (ЦМВ), вирусная инфекция, вызывающая симптомы, сходные с симптомами мононуклеоза.
  • Бактериальное заболевание, такое как острый фарингит (вызванный стрептококковой бактерией) или болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая некоторыми видами клещей).
  • Побочные эффекты фенитоина (дилантина), лекарства, используемого для предотвращения судорог.
  • Побочные эффекты вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).
  • Рак, такой как лейкемия, болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), развивающийся после заражения человека ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).Этот вирус атакует иммунную систему, затрудняя организму борьбу с инфекцией и некоторыми заболеваниями.
  • Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.

Как лечить увеличенные лимфатические узлы?

Лечение опухших желез направлено на устранение причины. Например, бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками, тогда как вирусная инфекция часто проходит сама по себе. При подозрении на рак может быть выполнена биопсия для подтверждения диагноза.

Любые опухшие лимфатические узлы, которые не исчезают или не возвращаются к нормальному размеру в течение примерно месяца, должны быть проверены врачом.

Как долго лимфатические узлы будут оставаться опухшими?

Лимфатические узлы могут оставаться опухшими или твердыми еще долгое время после исчезновения первоначальной инфекции. Это особенно верно для детей, у которых железы могут уменьшаться в размерах, оставаясь твердыми и видимыми в течение многих недель.

Кредиты

Актуально на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD — Семейная медицина
Brian D.O’Brien MD – Терапия
Charles M. Myer III MD – Отоларингология
Elizabeth T. Russo MD – Терапия

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицины, внутренняя медицина, и Чарльз М. Майер III, доктор медицины, отоларингология, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, внутренняя медицина

Надключичный лимфатический узел как проявление рака маточной трубы | клинмед международная библиотека

Чемоданы для акушерства и гинекологии — Отзывы

DOI: 10.23937/2377-9004/1410094

Надключичный лимфатический узел как проявление рака маточной трубы

Мохамед Сатти

1* , Ахмед Абдельазиз 1 , Пуйя Абхари 1 и Гай Бойке 1,2


1 Отделение акушерства и гинекологии, Отделение гинекологии и онкологии, Медицинский центр Херли/Университет штата Мичиган, США
2 Отделение акушерства и гинекологии, Отделение гинекологии и онкологии, Covenant Healthcare/Центральный Мичиганский университет, Сагино, США


* Автор, ответственный за переписку: Мохамед Сатти, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, отделение гинекологии и онкологии, Медицинский центр Херли/Университет штата Мичиган, 2158 Fox Hill Dr, Apt 10, Grand Blanc, Michigan 48439, USA, Тел.: 408-207-3278, электронная почта: [email protected]ком
Obstet Gynecol Cases Rev , OGCR-3-094, (Vol 3, Issue 5), Case Report; ISSN: 2377-9004
Получено: 25 февраля 2016 г. | Принято: 13 августа 2016 г. | Опубликовано: 01 сентября 2016 г.
Образец цитирования: Сатти М., Абдельазиз А., Абхари П., Бойке Г. (2016) Надключичный лимфатический узел как проявление рака маточной трубы. Случаи Obstet Gynecol Rev 3:094. 10.23937/2377-9004/1410094
Авторские права: © 2016 Satti M, et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.



Аннотация

Актуальность: метастазы в надключичные лимфатические узлы являются редким проявлением первичного рака фаллопиевых труб, и в литературе описано только три случая.

Случай: 44-летняя женщина поступила с большим твердым образованием, затрагивающим левую сторону ее шеи; она отрицала какие-либо другие симптомы.Была проведена компьютерная томография, которая соответствовала левосторонней массе шеи размером 5,9 см. Тонкоигольная аспирационная биопсия соответствовала низкодифференцированной аденокарциноме, а СА125 в сыворотке был нормальным. Впоследствии было выполнено ПЭТ-сканирование, которое выявило повышенное поглощение в парааортальных и забрюшинных лимфатических узлах; в левой половине таза визуализировалось мягкотканное образование. С диагностической целью выполнена роботизированная лапароскопическая сальпингоофорэктомия слева и удаление правого периаортального лимфатического узла.Выставлен диагноз: аденокарцинома маточной трубы IV стадии. Пациентка не была хорошим кандидатом на операцию по удалению опухоли из-за ее забрюшинной лимфаденопатии и большого надключичного лимфатического узла. Пациентке было начато лечение паклитакселом и карбоплатином с хорошим ответом.

Заключение. Аденокарцинома маточной трубы может первоначально проявляться увеличенным надключичным лимфатическим узлом.


Фон

Рак фаллопиевых труб встречается очень редко и составляет всего 1-2 процента всех гинекологических раковых заболеваний.Заболеваемость раком фаллопиевых труб составляет 3,72 на миллион в год в США [1]. Демографическое распределение аналогично раку яичников, и самая высокая заболеваемость была обнаружена у белых, неиспаноязычных женщин и женщин в возрасте 60-79 лет [2]. Признаки и симптомы рака маточных труб включают: нерегулярные или обильные постменопаузальные вагинальные кровотечения, периодическую боль в животе или тазу, чувство давления, выделения из влагалища (которые могут быть прозрачными, белыми или с примесью крови) и/или образование или комок в области малого таза. 3].Метастазирование надключичных лимфатических узлов является редким проявлением первичного рака фаллопиевых труб, и в литературе описано только три случая [4-6].


Чемодан

У 44-летней афроамериканки с para 0 появилось большое плотное образование на левой шее, простирающееся от чуть ниже уха до левой надключичной области размером от 5 до 6 см во всех измерениях. При обращении отрицала наличие других симптомов. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием шеи показала большое образование в левой части шеи размером 5.9 см. Была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия образования, цитология показала наличие злокачественного новообразования, а окрашивание соответствовало низкодифференцированной карциноме. Опухолевые клетки были положительными на цитокератин, но отрицательными на виментин, CD3, CD20 и S100, что соответствовало вероятной аденокарциноме. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза, выполненная с контрастированием, показала объемное образование с центральным некрозом в забрюшинном пространстве слева размером 2,9 см. Матка выглядела слегка увеличенной с множественными контрастирующими узлами размером от 2 см до 4 см со сложным кистозным поражением в левой придаточной области размером 3.8 см; СА125 в сыворотке был в норме. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показала образование в левой надключичной области размером 5,9 см с повышенным поглощением в парааортальном лимфатическом узле, а также множественные гиперметаболические узлы в забрюшинном пространстве на уровне бифуркации аорты. В левой половине таза определялось мягкотканное образование размером 3,5 см. С диагностической целью выполнена роботизированная лапароскопическая сальпингоофорэктомия слева и удаление правого периаортального лимфатического узла. Патология выявила серозную аденокарциному высокой степени злокачественности, вовлекающую левую фаллопиеву трубу, а также правый периаортальный лимфатический узел вместе с левым яичником с атрофическими изменениями.Был поставлен диагноз фаллопиевых труб стадии IV, хотя пациентка не была подходящим кандидатом на операцию по уменьшению объема из-за ее забрюшинной лимфаденопатии и большого надключичного лимфатического узла. В конечном итоге она начала принимать паклитаксол и карбоплатин, всего 8 циклов. После 4-х циклов левый надключичный лимфатический узел уменьшился на 50%.


Обсуждение

Дифференциальный диагноз надключичной лимфаденопатии широк и включает: туберкулез, саркоидоз, токсоплазмоз и злокачественные новообразования лимфатических узлов, крови, легких, верхних отделов ЖКТ, молочной железы, яичников, яичек и других участков тела [7,8].Надключичная лимфаденопатия часто бывает злокачественной (58-83%) и возникает преимущественно слева [9,10]. Большинство метастазов возникают не только на голове и шее, но и в легких, молочной железе и шейке матки [7-9]. В англоязычной литературе сообщалось о нескольких случаях, когда увеличение надключичных лимфатических узлов может быть необычным проявлением первичного рака фаллопиевых труб. Имеются и другие сообщения о необычных проявлениях рака фаллопиевых труб, в основном проявляющихся в виде подмышечной, паховой или забрюшинной лимфаденопатии [11].


Очки обучения

1. Мы представили пациентку с аденокарциномой маточной трубы, у которой наблюдалось увеличение надключичных лимфатических узлов, что является очень редким и необычным симптомом.

2. Рак маточной трубы следует заподозрить у женщин с метастатической надключичной лимфаденопатией с неизвестной первичной локализацией рака.


Конфликт интересов/раскрытие информации

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов.


Благодарности

Этот клинический случай был представлен на плакате во время образовательного саммита Общества гинекологической онкологии для ранней карьеры, Чикаго, Иллинойс, США, в декабре 2014 г., и Американского колледжа акушеров и гинекологов, секция Мичиган, Лансинг, Мичиган, США, в мае 2015 г.


Точность

Цель этой статьи — осветить случай необычного течения рака фаллопиевой трубы.


Каталожные номера
  1. Гудман М.Т., Швецов Ю.Б. (2009)Заболеваемость раком яичников, брюшины и фаллопиевых труб в США, 1995-2004 гг. Рак Эпидемиол Биомаркеры Prev 18: 132-139.

  2. Stewart SL, Wike JM, Foster SL, Michaud F (2007)Заболеваемость первичным раком фаллопиевых труб в Соединенных Штатах. Гинекол Онкол 107: 392-397.

  3. http://www.cancer.net/cancer-types/fallopian-tube-cancer/symptoms-and-signs.

  4. Сакураи Н., Татеока К., Фукая К., Терада Т., Кубуширо К. (2010) Метастазирование надключичных лимфатических узлов как начальное проявление первичной карциномы маточной трубы. Int J Clin Oncol 15: 301-304.

  5. Экен М.К., Кайгусуз Э.И., Темизкан О., Ильхан Г., Когендес Э. и др. (2016)Скрытая серозная карцинома маточной трубы, проявляющаяся надключичной лимфаденопатией.Тайвань J Obstet Gynecol 55: 450-452.

  6. Piura B, Glezerman M, Yanai-inbar I (1989) Метастазирование надключичных лимфатических узлов как первое проявление первичной аденокарциномы маточной трубы. Журнал акушерства и гинекологии 9: 258-259.

  7. Ellison E, LaPuerta P, Martin SE (1999)Надключичные массы: результаты серии из 309 случаев биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Головная шея 21: 239-246.

  8. Сайфулла М.К., Сутрадхар С.Р., Хан Н.А., Хак М.Ф., Хасан И. и др.(2013)Диагностическая оценка надключичной лимфаденопатии. Mymensingh Med J 22: 8-14.

  9. Гупта Н., Раджванши А., Шринивасан Р., Ниджхаван Р. (2006)Патология надключичной лимфаденопатии в Чандигархе, Северная Индия: аудит 200 случаев, диагностированных с помощью аспирации иглы. Цитопатология 17: 94-96.

  10. Гупта Р.К., Наран С., Лаллу С., Фаук Р. (2003)Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) в оценке пальпируемых надключичных лимфатических узлов: исследование 218 случаев.Цитопатология 14: 201-207.

  11. Euscher ED, Silva EG, Deavers MT, Elishaev E, Gershenson DM, et al. (2004)Серозная карцинома яичника, маточной трубы или брюшины, проявляющаяся лимфаденопатией. Ам Дж. Сург Патол 28: 1217-1223.

Клиническое значение диссекции надключичных лимфатических узлов для пациентов с раком молочной железы с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы — Просмотр полного текста

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака и основной причиной смерти от рака среди женщин во всем мире.Пациенты с раком молочной железы с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы определяются как стадия Ⅲc (N3) в соответствии с недавно опубликованной 8-й системой стадирования AJCC TNM. Клинические результаты аналогичны для пациентов с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы при первом поступлении и для пациентов с рецидивирующими метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы. Выживаемость была ниже у пациентов с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы, чем у пациентов с поражением нижних подмышечных или подключичных лимфатических узлов.Для таких пациентов не было поддержано никаких конкретных рекомендаций. До сих пор неясно, следует ли проводить диссекцию надключичных лимфатических узлов у пациентов с раком молочной железы с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы. Сообщалось, что пациенты с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы, пролеченные с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии и достигшие хорошего контроля над шеей, достигли лучшей выживаемости, чем те, у которых хирургическое лечение или облучение не привели к хорошему местному контролю.

Пациентам с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы следует предлагать комбинированный подход, включающий системную терапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию.Кроме того, местное лечение, обычно включающее подмышечные и надключичные лимфатические узлы, либо хирургическим удалением, либо радикальной лучевой терапией, может предотвратить дренирование опухолевых клеток, что может сыграть более важную роль. Однако роль хирургического удаления надключичных узлов неясна по сравнению с радикальной лучевой терапией. Насколько нам известно, доступная литература, сравнивающая эти два местных метода лечения метастазов в ипсилатеральных надключичных лимфатических узлах, скудна. Кроме того, исследования, сравнивающие исход диссекции надключичного лимфатического узла в сочетании с локальной лучевой терапией и лучевой терапией надключичного лимфатического узла, также редки.Все соответствующие отчеты на сегодняшний день перепутали их.

Чтобы оценить клиническое значение и осложнения диссекции надключичных лимфатических узлов для больных раком молочной железы с метастазами в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы, мы рандомизировали пациентов на две группы: одна группа — диссекция надключичных лимфатических узлов с группой лучевой терапии, другая группа — группа лучевой терапии.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.