Хронический фарингит — симптомы и лечение в клинике врача ЛОРа Дмитрия Субботы у взрослых и детей в Москве

Что такое хронический фарингит?

Хроническим фарингитом называют воспалительные реакции, проходящие в глотке. Воспалению подвержена слизистая оболочка. Глоткой принято называть полый мышечный мешок, находящийся у позвоночного столба, который начинается у основания черепа и заканчивается у 6-го шейного позвонка и имеет длину 13-15 см. Этот мешок широкий в верхней части и слегка приплюснутый в нижней части. У шейного позвонка глотка переходит в пищевод, наподобие воронки.

Причины возникновения хронического фарингита

Фарингит переходит в хроническую форму из острой формы, при условии долгого воздействия раздражающих факторов, которые влияют на воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Как правило, этими факторами выступают вредные привычки: курение, алкогольные напитки. Также вдыхание газов и пыли может привести к развитию хронического фарингита.

К хронической форме фарингита часто могут привести такие заболевания ЛОР-органов как: гайморит, вазомоторный ринит. В результате попадания гноя в глотку, а также секреторных выделений с инфекцией, возникает нарушение дыхания носом, что способствует излишнему раздражению воздушной струей ротоглотки.

Разновидности хронического фарингита

Исходя из патоморфологических факторов, можно выделить некоторые виды хронического фарингита. Различают катаральный фарингит в хронической форме и простой фарингит. Для этого вида присущи уплотнение слизистой оболочки и ее гиперемия. Утолщение оболочки обусловлено постоянными отеками слизистой оболочки и соединительной ткани.

Существует гипертрофический фарингит, при этом виде заболевания наблюдается гипертрофия эпителия. Также отмечено появление гранул и других лимфоидных уплотнений. Слизистая оболочка принимает ярко-красный цвет, выраженный не повсеместно, верхняя оболочка имеет неровности. Наблюдаются увеличение маленьких сосудов на некоторых частях слизистой оболочки. Это вызвано пролиферацией волокнистой и лимфоидной ткани.

При серьезном воспалительном процессе, можно наблюдать увеличение гранул, которые становятся заметными на поверхности слизистой задней стенки глотки. В этом случае заболевание принимает характер гранулезного фарингита. Боковой фарингит характеризуется появлением лимфоидных образований — валиков в местах воспаления.

Необходимо заметить, что гиперплазия гранул, находящихся на задней стенке глотки и валиков сбоку может сочетаться или существовать отдельным заболеванием. Это может быть симптомом воспалительных процессов глотки, в частности ее слизистой. Довольно часто эти симптомы могут возникать у пациентов, которые переносили тонзилэктомию (удаление нёбных миндалин).

Еще одним видом хронического фарингита можно считать атрофический фарингит. Его отличие от гипертрофического фарингита сильно заметно. Атрофия происходит постепенно. Атрофия, которой подвергается слизистая глотки, переходит в хроническую форму, которую принято называть атрофическим фарингитом. Симптомами атрофического фарингита можно назвать бледность эпителия, который покрывается гнойным секретом, имеющим зеленоватый оттенок, и постепенно высыхает. Эпителий становиться истонченным.

В этих условиях, можно наблюдать своеобразный блеск слизистой (похожий на лаковый), задней стенки глотки. И только спустя некоторое время, когда атрофия продолжается достаточно длительное время, появляются корки высыхающего гноя, имеющего зеленоватый оттенок. Если удалить сухие корочки, то можно заметить высохшую поверхность слизистой оболочки. Этот вид фарингита — процесс, который может проходить не только в глотке, но и переходить на верхнюю часть дыхательных путей, поражая их слизистую оболочку.

Симптомы хронического фарингита

Основным признаком при простой форме хронического фарингита можно назвать концентрацию в немалом объеме слизистых выделений, вязкой консистенции. Выделения выходят наружу путем отхаркивания и при кашле. Такие же симптомы наблюдаются и при гипертрофической форме фарингита. Отхаркивание слизи происходит, как правило, в утреннее время, в некоторых случаях появляется рвота, тошнота.

Атрофическая форма фарингита выражена неприятными ощущениями — это сухость и першение в горле. Также жалобами пациентов могут стать ощущение царапания в горле, появление кашля с отхаркиванием. Слизистая в глотке становится сухой и блестящей. Довольно часто слизистую могут покрывать корки засохшего гноя.

Сеанс фотодинамической терапии
на область глотки при хроническим фарингите

Лечение хронического фарингита

Эффективность моего метода лечения обусловлена одновременным мощным  воздействием на всю площадь слизистой оболочки выстилающей дыхательные пути ингаляционной терапией. Универсальность оригинальность моего метода позволяет  в большинстве случаев вылечить все формы хронического фарингита  даже если он беспокоит Вас длительное время. Для жителей других регионов возможно дистанционное лечение.

Хронический фарингит: виды, причины, симптомы

Консультация со специалистом:

Виды хронического фарингита

По причине развития хронический фарингит подразделяют на бактериальный, вирусный, грибковый, аллергический и травматический. Также воспаление может быть спровоцировано воздействием неблагоприятных факторов: облучением, кислотами и щелочами, горячей жидкостью, табачным дымом.

С учетом локализации воспалительного процесса и морфологических изменений в слизистой оболочке глотки выделяют несколько форм хронического фарингита: 

• Катаральный. Характеризуется утолщением и разрыхлением соединительной ткани и подслизистого слоя глотки. Слизистые железы увеличены, а их выводные протоки расширены. Поверхность задней стенки глотки гиперемирована, отечна и покрыта слизью. Постоянно присутствует ощущение сухости во рту, при вдохе возникает чувство жжения.

• Гипертрофический или гранулезный. Это утолщение всех слоев слизистой глотки. Лимфатические и кровеносные сосуды расширены. На отечной, воспаленной слизистой оболочке глотки образуются гранулы в виде багровых зерен. 

• Атрофический. Это истончение слизистой оболочки глотки. Определяют по сухой слизистой бледно-розового цвета с глянцевым блеском. Морфологические изменения носят необратимый характер.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Причины хронического фарингита

В большей части случаев хронический фарингит  — это следствие неполного излечения острого процесса или частых его эпизодов. Такое возможно в случае неправильного диагноза, неадекватной антибактериальной терапии и несоблюдения пациентом рекомендаций врача. 70% острых фарингитов вызываются вирусами и бактериями.

Ведущая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А. Реже высевают аденовирус, вирус гриппа и парагриппа, риновирусы, коронавирусы. У пациентов с ослабленным иммунитетом возможно развитие грибкового фарингита.

Воспаление в миндалинах глотки поддерживают другие хронические заболевания лор-органов: синусит, ринит, тонзиллит, ларингит, бронхит, аденоиды. Риск возникновения фарингита увеличивает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (обратный заброс в глотку желудочного сока), дисбактериоз, кишечные инфекции, эндокринные расстройства, сахарный диабет и запущенный кариес.

Реже к хронизации воспаления предрасполагают неинфекционные факторы:

• иммунодефицитные состояния,

• переохлаждение, 

• алкогольная и наркотическая зависимость,

• курение,

• длительный прием гормональных и антибактериальных препаратов,

• запыленность воздуха,

• ослабленный иммунитет,

• химические и бытовые средства,

• аллергическая реакция,

• низкая влажность воздуха,

• дефицит витамина А.

Хронический фарингит может быть следствием тонзиллэктомии (удаления небных миндалин), травматизации глотки инородным телом.

Симптомы хронического фарингита

Заболевание имеет рецидивирующее течение — активная фаза сменяется бессимптомной. Для ремиссии характерно отсутствие клинических признаков болезни. В период обострения появляется чувство першения и саднения в горле, сухость, кашель без мокроты. При осмотре ротовой полости слизистая оболочка глотки разрыхлена, отечна, покрыта слизью. 

В клинике катарального фарингита доминируют жалобы на болезненное глотание, ощущение кома или чужеродного предмета в горле. В глотке собирается вязкий слизистый секрет, который провоцирует позывы на рвоту. Кашель с мокротой, усиливается после пробуждения. 

При гранулезном фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани, из-за чего на задней стенке глотки образуются воспаленные фолликулы в виде красных зерен. Слизистая гиперемированная. 

При атрофическом фарингите слизистые железы уменьшаются в размерах, нарушается увлажнение глотки, что сопровождается постоянным ощущением сухости во рту. Слизистая оболочка глотки истончена, розового цвета с лаковым блеском и просвечивающимися сосудами.

Грибковый фарингит (фарингомикоз) имеет схожие клинические проявления с катаральной формой. Кроме этого, на задней стенке глотки определяют очаги белого или желтого, заеды на губах, увеличенные заднешейные лимфоузлы.

Осложнения хронического фарингита

Если в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие органы, то развивается ларингит, трахеит, гайморит и отит. Частые рецидивы и тяжелое течение фарингита может осложняться поражением слюнных желез и лимфатических узлов, гломерулонефритом, заглоточным абсцессом. Наиболее опасные для жизни последствия фарингита  — это ревматизм сердца и суставов.

Диагностика хронического фарингита

Пациенты с признаками хронического фарингита нуждаются в консультации отоларинголога.

В ходе первичной консультации специалист анализирует жалобы, собирает анамнез, осматривает зев, гортань, носоглотку визуально и с помощью эндоскопического оборудования (фарингоскопия). Посев из глотки на микрофлору позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для выявления сопутствующих лор-заболеваний проводят риноскопию (осмотр носовых ходов и носоглотки) и отоскопию (исследование уха). Пациенты с жалобами на кишечные симптомы нуждаются в гастроскопии (осмотре пищевода и желудка специальным оптическим прибором, введенным через рот).

С целью выявления фоновых состояний, которые послужили причиной хронизации фарингита, назначают дополнительные исследования и консультацию других специалистов. Дифференциальную диагностику проводят с тонзиллитом, дифтерией, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом. При грибковом фарингите необходимо исключить рак глотки.

Лечение хронического фарингита

Тактика лечения зависит от формы заболевания и частоты рецидивов. В большинстве случаев будет достаточно симптоматической терапии. В период обострения рекомендован покой, полупостельный режим, обильное питье, щадящая диета. 

Важно! В независимости от периода заболевания необходимо постоянно поддерживать оптимальную влажность в помещении, исключить резкие запахи, которые могут раздражать слизистую оболочку носа и рта, ограничить прием острой и горячей пищи, холодных напитков. 

Консервативное лечение

Для снижения интенсивности клинических проявлений фарингита и укрепления организма назначают разные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Купируют болевой синдром, снижают высокую температуру, тормозят воспалительный процесс. 

• Антисептические средства. Уменьшают выраженность симптомов, обладают антимикробным действием. Используют пастилки, леденцы, спрей, растворы для полосканий.

• Антигистаминные препараты. Необходимы при аллергической природе фарингита. Тормозят выработку медиаторов воспаления и боли. 

• Иммунокорректоры и витамины. Назначают в качестве поддерживающей терапии. Они повышают сопротивляемость организма к воздействию негативных факторов, восполняют дефицит витамина А.

Антибактериальные препараты используют только при обострении процесса. Не назначают при бессимптомном течении заболевания, так как они подавляют иммунитет, нарушают микрофлору полости рта и желудочно-кишечного тракта. Принимают курсом 5–10 дней. После отмены делают бактериологический посев для контроля эффективности лечения. При фарингомикозе необходимы противогрибковые препараты, при фарингите вирусной природы — противовирусные.

В комплексе с лекарственными препаратами назначают физиопроцедуры:

• электрофорез анестетиком, 

• ингаляции с эфирными маслами и гормональными средствами,

• магнито- и лазеротерапию, 

• УВЧ (воздействие на глотку высокочастотными электромагнитными полями),

• УФО (ультрафиолетовое облучение).

Позитивное влияние оказывает ароматерапия, полоскания отварами трав, обработка задней стенки глотки лекарственными препаратами.

Хирургическое лечение

Гипертрофия лимфоидной ткани — показание к оперативному вмешательству.  Операции проводят для устранения неприятной симптоматики, уменьшения количества рецидивов и профилактики злокачественного перерождения пораженных тканей.

В ходе операции используют современные атравматичные способы лечения:

• удаление гранул глотки лазерным лучом;

• прижигание гранул слизистой глотки трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра;

• радиоволновое туширование — разрушение измененных тканей высокочастотными радиоволнами;

• криодеструкцию — воздействие на очаги хронического воспаления сверхнизкой температурой.

По показаниям для восстановления носового дыхания выполняют аденотомию (удаление увеличенных носоглоточных миндалин), подслизистую резекцию носовой перегородки при ее искривлении, лечение сопутствующих патологий ЖКТ и кариеса.

При поддерживающей терапии хронический фарингит не создает угрозы для жизни и здоровья. 

Профилактика хронического фарингита

Так как причина острого фарингита чаще всего  — это инфекционно-воспалительные заболевания, то профилактика хронизации воспаления включает меры по предотвращению распространения инфекции и укреплению иммунитета:

• умеренные физические нагрузки,

• отказ от алкоголя, курения,

• сбалансированное питание,

• питьевой режим,

• недопущение переохлаждения,

• благоприятный микроклимат в помещении,

• закаливание организма,

• соблюдение правил личной гигиены.

Не следует допускать перехода острого воспаления в хроническую форму, а своевременно лечить лор-заболевания, проводить санацию очагов хронической инфекции. Наиболее эффективная защита от инфекционных заболеваний — это профилактическая вакцинация.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Написано Хилари Паркер

Медицинское заключение Дженнифер Робинсон, доктора медицинских наук, 19 ноября 2021 г.

В этой статье

• Что такое камни миндалин?
• Причины камней миндалин
• Симптомы камней миндалин
• Диагностика камней миндалин
• Лечение и удаление камней миндалин
• Камни миндалин Домашние средства
• Осложнения камней миндалин
• Профилактика камней миндалин

Что такое камни миндалин?

Камни миндалин, или миндалины, представляют собой твердые, иногда болезненные кусочки бактерий и мусора, которые застревают в укромных уголках на ваших миндалинах.

Миндалины представляют собой железистые образования в задней части горла. У вас по одному с каждой стороны. Миндалины состоят из ткани с лимфоцитами, клетками, которые предотвращают инфекции и борются с ними. Многие эксперты считают, что ваши миндалины играют роль в вашей иммунной системе и должны работать как сети, улавливая бактерии и вирусы, которые проникают через ваше горло.

Но ваши миндалины не всегда хорошо справляются со своей задачей. Для некоторых людей они больше мешают, чем помогают. Исследования показывают, что у людей, которым удалили миндалины, вероятность заражения бактериальными или вирусными инфекциями не выше, чем у людей, у которых миндалины сохранены.

Причины камней в миндалинах

Миндалины заполнены укромными уголками и щелями, в которых могут скапливаться бактерии и другие вещества, включая мертвые клетки и слизь. Когда это происходит, обломки могут слипаться.

Камни миндалин образуются, когда этот мусор затвердевает или кальцифицируется. Чаще всего это происходит у людей с длительным воспалением миндалин или повторяющимися случаями тонзиллита.

У многих людей есть небольшие камни миндалин, но большие камни миндалин встречаются редко.

Симптомы камней в миндалинах

Маленькие камни в миндалинах могут не вызывать каких-либо симптомов, которые вы заметите. Даже если они большие, некоторые камни миндалин обнаруживаются только после рентгенографии или компьютерной томографии. Симптомы включают:

• Неприятный запах изо рта . Основным признаком миндалинового камня является сильный неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта, который возникает вместе с инфекцией миндалин. Одно исследование пациентов с формой длительного тонзиллита проверяло их дыхание на наличие летучих соединений серы, которые могут вызывать неприятный запах изо рта. Исследователи обнаружили, что у 75% людей с необычно высоким содержанием этих соединений также были камни в миндалинах.
• Боль в горле .  Когда у вас есть камень миндалины и тонзиллит вместе, может быть трудно понять, что вызывает боль в горле. Камень миндалины сам по себе может вызывать боль или дискомфорт.
• Кашель. Камень может раздражать горло и вызывать кашель.
• Белый мусор.  Возможно, вы сможете увидеть камень миндалин в задней части горла в виде комка твердого белого вещества.
• Проблемы с глотанием.  В зависимости от расположения или размера камня миндалин может быть трудно или больно глотать пищу или жидкости.
• Боль в ушах . Камни миндалин могут образоваться в любом месте вашей миндалины. Из-за общих нервных путей вы можете чувствовать боль в ухе, даже если сам камень не касается вашего уха.
• Отек миндалин.  Когда мусор затвердевает и образуется камень миндалин, воспаление, инфекция, и сам камень миндалины может вызвать отек миндалины.

Диагностика камней миндалин

Ваш врач обычно может диагностировать камни миндалин при физическом осмотре. Если они спрятаны в складках ваших миндалин, вам могут потребоваться тесты на визуализацию, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы обнаружить их.

Лечение и удаление камней миндалин

Многие камни миндалин, особенно бессимптомные, не требуют специального лечения. Это зависит от их размера и от того, могут ли они доставить вам неприятности.

Лечение включает:

• Антибиотики . Лекарства могут помочь, но они имеют побочные эффекты и не могут устранить то, что вызывает камни в миндалинах.
• Хирургическое удаление. Если камни миндалин необычно большие или вызывают проблемы, врач может удалить их.
• Тонзиллэктомия. Если камни в миндалинах представляют собой длительную проблему, вам может потребоваться удаление миндалин.
• Криптолиз. При этом используется лазер или радиочастотная палочка для рубцевания миндалин, что снижает вероятность образования камней в миндалинах.

Домашние средства от камней миндалин

Для более мелких камней вы можете попробовать:

• Домашнее удаление.  Возможно, вам удастся удалить камни из миндалин, аккуратно соскребая их с помощью ирригатора или тампона.
• Полоскания с морской водой.  Полоскание горла теплой соленой водой может облегчить боль при тонзиллите и помочь удалить камни.

Осложнения камней миндалин

Крупные камни миндалин могут вызывать опухание миндалин и затруднять глотание. Камни миндалин также могут иногда вызывать инфекции.

Профилактика образования камней в миндалинах

У людей с длительным течением тонзиллита больше шансов получить камни в миндалинах. Единственный способ предотвратить их — удалить миндалины.

Правильный уход за зубами может помочь предотвратить появление камней в миндалинах. Регулярно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью, чтобы удалить бактерии и не допустить их застревания в миндалинах. Полоскание горла после еды также может предотвратить накопление пищи.

Руководство по уходу за полостью рта

1. Зубы и десны
2. Другие проблемы с полостью рта
3. Основы ухода за зубами
4. Лечение и хирургия
5. Ресурсы и инструменты

Бугорки в задней части горла: причины, фотографии и лечение

Мы включили продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Бугорки в задней части горла могут выглядеть опухшими и шероховатыми. Некоторые люди называют этот симптом «булыжным камнем» из-за его внешнего вида.

Большинство людей с булыжным горлом страдают фарингитом, который вызывает ощущение отека, боли и раздражения в горле. Фарингит может быть вызван несколькими различными состояниями, но чаще всего он возникает из-за вирусной или бактериальной инфекции, такой как грипп или простуда.

В этой статье читайте больше о причинах появления шишек в задней части горла, а также о домашних средствах и о том, когда обращаться к врачу.

Поделиться на PinterestИнфекции могут вызывать эффект булыжной мостовой в задней части горла.
Изображение предоставлено: Dake, 2006

Когда организм борется с инфекцией или раздражителем, лимфатические узлы и лимфатическая ткань наполняются жидкостью и опухают.

Увеличение лимфатических узлов может привести к тому, что клетки под кожей опухнут и станут бугристыми, что врачи называют фарингитом.

Вирусные инфекции вызывают 60–90% случаев фарингита. Другие вирусы, такие как ветряная оспа, герпес, круп и моно, иногда вызывают отек и «булыжную мостовую» горло.

Бактериальные инфекции также могут вызывать шишки на задней стенке глотки. Бактериальные инфекции чаще встречаются зимой и ранней весной.

Дети и подростки могут подвергаться более высокому риску вирусных и бактериальных инфекций горла, в том числе тех, которые вызывают шишки на задней стенке горла.

Иногда фарингит может быть хронической проблемой, которая длится в течение нескольких недель или месяцев, в результате чего внешний вид булыжника сохраняется в течение длительного времени.

Хронический фарингит обычно возникает из-за того, что что-то постоянно раздражает горло, а не из-за инфекции. Возможными виновниками являются кислотный рефлюкс и аллергия.

Люди с опухолью или шишками в задней части горла могут беспокоиться о том, что у них рак. Рак обычно не вызывает бугорков на задней стенке горла. Тем не менее, важно поговорить с врачом о любом росте или отеке, который не проходит.

Помимо бугорков на задней стенке глотки, у человека может появиться отек в задней части рта или глотки, часто прямо за миндалинами.

Некоторые другие симптомы, которые могут возникнуть у человека, включают:

• боль в горле
• хрипота
• затрудненное глотание
• заложенность носа
• лихорадка или другие симптомы гриппа

Врач обычно может диагностировать причину шишек, осматривая горло. Некоторые другие тесты, которые могут помочь в диагностике, включают:

• анализ крови на вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз
• посев из горла на стрептококк бактерии, вызывающие ангину
• посев из горла для выявления менее распространенных вирусов, таких как хламидиоз

Врач также может задать вопросы о том, как долго болит горло и были ли у человека в анамнезе аллергии или кислотный рефлюкс.

Поделиться на PinterestВрач может прописать антибиотики для лечения бактериальной инфекции.
Изображение предоставлено: Assianir, 2012

Большинство инфекций, вызывающих шишки в задней части горла, являются вирусными и проходят без лечения. Обычно простуда и грипп проходят примерно через неделю. Некоторые инфекции, такие как моно, длятся гораздо дольше — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, но у многих людей с «булыжным камнем» в горле нет бактериальной инфекции. Прием слишком большого количества антибиотиков повышает устойчивость к антибиотикам, что снижает вероятность того, что эти лекарства подействуют на людей, которые в них действительно нуждаются.

Исследование, проведенное в 2016 году среди 2000 человек, обратившихся за лечением от боли в горле, показало, что только 160 (8%) нуждались в антибиотиках.

Многие домашние средства могут облегчить симптомы боли в горле и уменьшить опухоль и шишки. Эти средства включают:

• Прием безрецептурных обезболивающих . Некоторые исследования показывают, что ибупрофен оказывает большее облегчение, чем ацетаминофен.
• Сосание пастилок для горла или леденцов.
• Полоскание горла теплой соленой водой.
• Попробуйте обезболивающий спрей для горла . Этот спрей может временно облегчить жгучую боль в горле.
• Использование увлажнителя . Некоторые люди считают, что увлажнители помогают при ночном кашле, потому что они помогают бороться с сухостью.
• Употребление меда для уменьшения кашля и боли в горле . В исследовании, проведенном в 2012 году, у детей, которые получали дозы меда, было более значительное улучшение качества сна и уменьшение кашля, чем у тех, кто принимал плацебо.

Некоторые люди используют лечебные травы, чтобы облегчить симптомы или ускорить заживление. Авторы Кокрейновского обзора 2012 года обнаружили ограниченные доказательства того, что некоторые китайские травяные смеси могут помочь при боли в горле.

Однако доказательства были низкого качества, поэтому они не рекомендуют какие-либо конкретные китайские травяные средства для лечения боли в горле.

Поделиться на PinterestЕсли симптомы у человека ухудшаются в течение нескольких дней, ему следует обратиться к врачу.

Человек с простудой или другим подозрением на вирус, у которого появились шишки на задней стенке горла, может безопасно лечиться дома в течение нескольких дней.

Люди должны обратиться к врачу, если:

• симптомы ухудшаются в течение нескольких дней
• симптомы не улучшаются при домашнем лечении
• у новорожденного или младенца развивается каменная болезнь горла или лихорадка
• боль невыносима

Важно обратиться в отделение неотложной помощи, если боль в горле сильно затрудняет дыхание или если кажется, что горло сжимается.