Может ли хондроз отдавать в сердце: Боли в сердце при остеохондрозе: симптомы, как отличить

alexxlab Разное

Содержание

Кардиолог научил телезрителей отличать боли в сердце от остеохондроза и межрёберной невралгии

Как помочь людям с серьёзными проблемами с сердцем в период эпидемии коронавируса? Как действовать при ухудшении самочувствия в нынешней ситуации, во время режима самоизоляции?

Об этом в очередном выпуске программы «Скажите, доктор» рассказал кандидат медицинских наук, кардиолог, заведующий специализированным консультативным центром Центральной городской клинической больницы Александр Виноградов.

Одна из телезрительниц рассказала доктору, что недавно перенесла инфаркт, после чего её стало беспокоить пониженное давление.

«Отмечается пониженное давление? Скорее всего, все дело в той схеме лечения, которая была назначена после выписки из стационара и потом подкорректирована кардиологом. Возможно, сейчас дозы препаратов для нее становятся повышенными. Надо смотреть, какие препараты, корректировать схему лечения, но, опять же, все это должен будет сделать специалист. Самому что-то делать в этой ситуации нельзя».

Ещё одна женщина поинтересовалась у эксперта, как не спутать боли в сердце с остеохондрозом.

«Если это боли прокалывающие, длительные, продолжающиеся несколько часов, связанные с изменением положения туловища, появляющиеся в покое, а при нагрузках не нарастающие, а даже исчезающие, то, скорее всего, эти боли связаны с межреберной невралгией, остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Здесь я бы порекомендовал планово обратиться к неврологу.

Но если эти боли нарастают на фоне повышенной физической и эмоциональной нагрузки, то, в таком случае, не надо исключать проблемы с сердцем. В первую очередь — ишемическую болезнь сердца. Здесь я могу посоветовать сделать ЭКГ, а если эти боли ухудшают качество жизни, вызвать скорую или же самому прийти в поликлинику. Также можно записаться на прием к кардиологу, чтобы заняться проблемой более углубленно».

Другая телезрительница спросила у специалиста, что делать пожилым людям, которые страдают от хронической гипертонии, но не имеют возможности пойти в больницу из-за соблюдения режима самоизоляции.

«В поликлинику сейчас лишний раз ходить не стоит, лучше вызвать фельдшера на дом. Надо также смотреть за тем, какие препараты принимает бабушка, и регулярно ли она это делает. Некоторые пожилые люди могут забывать принимать препараты, либо принять двойную дозу, после чего у них снизится давление, и его сложно будет поднимать».

Больше полезных и интересных вопросов и ответов в программе «Скажите, доктор» НТ, которую ведёт Светлана Стерлигова:

← Поправки в Конституцию гарантируют адресную социальную поддержку граждан врач доктор Здоровье медицина

Остеохондроз с сердечным «оттенком» — Амурская правда

А вот неврологические болезни были выявлены у ста процентов «ложных сердечников», причем первое место среди них занимал остеохондроз. Ложный приступ? — При этом заболевании страдают межпозвонковые диски: они постепенно сужаются, а это, в свою очередь, приводит к сдавлению нервных корешков, — пояснил ортопед-травматолог третьей муниципальной больницы Благовещенска Анатолий Епифанцев. — И если все эти изменения происходят в грудном отделе позвоночника, то боли имитируют сердечный приступ. — Анатолий Васильевич, можно как-то отличить кардиологические проблемы от заболевания позвоночника? — Для этого в первую очередь надо знать несколько «болевых характеристик». При остеохондрозе боли длительные, они не проходят часами и часто беспокоят по ночам. Они не связаны с физической нагрузкой, а появляются, например, при глубоком вдохе, резких поворотах или когда вы изменили положение тела. Боли могут возникать или усиливаться, если попробуете завести руку за спину. И еще: такие боли проходят при приеме анальгетиков: анальгина, баралгина, пенталгина, кетанов. Но, несмотря на эти характерные особенности, говорят медики, неспециалист легко может спутать проявления остеохондроза с «делами сердечными». Именно поэтому человек, испытывающий регулярные боли в сердце, должен обратиться к врачу. Рентгеновский «момент истины» Доктор прежде всего назначит всестороннее обследование сердечно-сосудистой системы. В «стандартный набор» входят электрокардиограмма, мониторинг и УЗИ сердца и исследования биохимических показателей крови. Если исследования не выявили никакой патологии, то надо переключить внимание на позвоночник. Для начала сделать рентгенограмму. Это исследование очень часто становится «моментом истины». Можно определить, какой именно отдел позвоночника затронула болезнь и насколько сильно поражены костные структуры. Иногда на рентгенограмме врачи определяют дополнительное шейное ребро. Надо сказать, что этот не предусмотренный природой «довесок» тоже может имитировать сердечные боли. — Дело в том, что лишнее ребро давит на нервы плечевого сплетения и вызывает болевые ощущения в левой половине грудной клетки, — говорит доктор Епифанцев. — От этого человек может страдать долгие годы, пока, наконец, не будет сделан рентген, который и выявит причину всех неприятностей. В этом случае избавиться от болей поможет массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия. Иногда приходится прибегать к хирургическому скальпелю. Человек, которому поставили диагноз «остеохондроз», должен вплотную заняться больным позвоночником. В противном случае обострения станут регулярными и «сердечные» боли будут возникать постоянно. Собака — друг позвоночника По словам ортопедов, в профилактике остеохондроза нет ничего сложного. Это заболевание возникает зачастую из-за недостатка движения. Долгое сидение, «застывшая» поза — все это провоцирует изменения позвоночного столба. А предупредить их можно активным образом жизни. Совсем не обязательно преодолевать каждый день марафонскую дистанцию. Но проводить полтора-два часа на свежем воздухе просто необходимо. Люди, которые ведут активный образ жизни, меньше страдают от проявлений остеохондроза. Врачи подметили, что владельцы собак гораздо реже страдают этим заболеванием. Возможно, ваш любимый спаниель станет залогом здоровья вашего позвоночника, если не поленитесь и будете совершать ежедневные долгие пешие прогулки вместе с четвероногим другом. Берем пример с кошек — Необходимо уделять внимание не только тому, как и сколько вы ходите, но и тому, как вы спите, — советует Анатолий Васильевич. — А как надо спать? — Лучше на полужесткой поверхности. Толщина подушки должна быть не больше десяти сантиметров. Мягкие матрасы и пухлые пуховые подушки очень вредны для позвоночника, так как во время сна он не распрямляется должным образом и не расслабляется. И запомните: после того как проснетесь, нельзя сразу же вскакивать с постели. Понаблюдайте за домашними кисками. После сна они долго и со вкусом потягиваются. И делают это не зря: все эти тянущие движения увеличивают пространство между дисками и препятствуют сдавлению нервных корешков. Так что надо брать пример с братьев наших меньших. Не вставая с кровати, сначала вытянитесь в струнку на несколько секунд, а уж потом спешите, куда вам надо — в ванную или на кухню. Белки выпрямляют спину Безусловно, надо обращать внимание и на еду. Людям, страдающим остеохондрозом, врачи предписывают диету с полноценным содержанием белков, которые являются строительным материалом для позвоночника. Можно и нужно есть больше не только растительных (фасоль, горох, соя), но и животных белков. — Тем, кто страдает остеохондрозом, предпочтение в белковом меню надо отдавать рыбным продуктам, — говорит Алина Божко, диетолог областного центра медицинской профилактики. — Кроме того, надо включить в свой рацион достаточное количество свежих овощей и фруктов. И старайтесь употреблять в пищу как можно больше цветной капусты. Не замирайте в одной позе Если у вас «сидячая» работа, риск частых обострений остеохондроза очень высок. Поэтому люди умственного труда, весь рабочий день которых протекает в удобном кресле, обязательно должны подумать о своей спине. Начать надо с обустройства рабочего места. — Необходимо, чтобы высота стула соответствовала длине голени, тогда ступни всей поверхностью будут опираться на пол, — дает совет Анатолий Епифанцев. Максимальная глубина сиденья должна составлять 2/3 длины бедра. Очень неплохо было бы устроить на кресле валик между спинкой и поясницей. Это позволит «разгрузить» поясничный отдел и уменьшить нагрузку на грудной. Спину нужно держать прямо, стараясь опираться ею на спинку кресла. Не надо втягивать голову в плечи или опускать их. Плечи должны быть расслаблены. Если конструкция вашего кресла позволяет, то наклоните спинку чуть-чуть вперед, тогда вам не придется горбиться. И самое главное: ни в коем случае нельзя надолго «замирать» в одной позе.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Возрастная категория материалов: 18+


Лечение остеохондроза — шейный, грудной, поясничный отделы

Виды остеохондроза

По месту локализации выделяют 4 вида заболевания:

  • Шейный. Наиболее опасный, потому что через шейный отдел проходят основные артерии, питающие мозг. Лечение шейного остеохондроза необходимо начинать незамедлительно.
  • Грудной. Редкий вид по сравнению с другими. Симптоматика схожа с болями в сердце. Однако при принятии сердечных лекарств боль не утихает.
  • Поясничный остеохондроз. Самый часто встречающийся, потому что именно поясничный отдел принимает на себя основную нагрузку верхней части тела.
  • Распространенный. Возникает при поражении сразу двух и более отделов позвоночника.

Остеохондроз любого отдела позвоночника лечится в клинике в удобное для Вас время, в комфортных условиях, под контролем грамотных специалистов.

Запись к неврологу

Симптомы остеохондроза

Признаки болезни отличаются и зависят от ее локализации.

Симптомы в поясничном отделе

  1. Боль в области поясницы, обычно ноющая и возникающая при движении, поворотах, наклонах.
  2. Боли, отдающие в одну или обе ноги. Может быть только с одной стороны тела.

Шейный остеохондроз

  1. Боли в шее, затылочной области, обычно постоянные, давящие. Усиливаются при поворотах и наклонах головы. Обезболивающие средства помогают кратковременно.
  2. Головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
  3. Жжение, покалывание, онемение в руках.
  4. Ограничения двигательной функции пальцев, кистей.

Опасность шейного остеохондроза в том, что происходит постепенное защемление позвоночной артерии, а это ухудшает кровоснабжение головного мозга.

Остеохондроз грудного отдела

  1. Боль в области груди или спины (между лопаток). Обычно опоясывающая, ноющая, усиливается при наклонах и движениях.
  2. Затрудненное дыхание, чувство кома в горле.
  3. Боль в области сердца, легких, желудка или печени.
  4. Онемение в груди.

Данный вид встречается реже. Диагностика грудного остеохондроза затруднена, потому что локализация боли довольно обширная и часто указывает на другие органы, например, сердце или легкие. Поэтому, чтобы точно знать, что лечить, обратитесь к неврологу в «Алан Клиник» Ижевск. По результатам обследования узнаете достоверный диагноз и вовремя начнете лечение.

Диагностика остеохондроза

  • На первом этапе врачом проводится подробный опрос для выяснения причин возникновения болезни, особенности течения заболевания, факторы, провоцирующие усиление болей.
  • Вторым этапом врач-невролог осматривает кожные покровы, изучает подвижность позвоночника и суставов, тонус и силу мышц, скорость рефлексов. Определяет болезненные (триггерные) зоны, чувствительность на различных участках тела.
  • При подозрении наличия протрузии, грыжи диска, повреждения позвонков невролог направляет пациента на МРТ или КТ диагностику. В этом заключается суть третьего этапа диагностики.
Диагностика невропатолога

Лечение остеохондроза

Заболевание лечится только сочетанием консервативных методов. Это медикаментозные средства и различные виды внешнего воздействия на позвоночный столб: ЛФК, кинезиотерапия, физиотерапия, массаж и т.д. Только такой комплекс мер даст необходимый результат. Самолечение не допустимо.Только врач подберет подходящие именно Вам медикаменты и необходимые процедуры.

Эффективное лечение остеохондроза позвоночника в мед. центре возможно благодаря применению таких методов:

Врачи отделения неврологии и ортопедии нашей клиники по окончании основного курса лечения составят индивидуальную программу по поддержанию здоровья позвоночника. Кроме этого, Вас пригласят на бесплатный профилактический осмотр через 1, 3 и 6 месяцев после завершения лечения.

Последствия остеохондроза

Остеохондроз позвоночника распространенное заболевание к которому необходимо относиться серьезно. Использование только обезболивающих мазей или кремов, таблеток снимет острую боль, и такие действия не решают проблему в целом. Боль- сигнал неблагополучия в позвоночнике, и необходимо сразу среагировать на предупреждение, чтобы избежать осложнений и негативных последствий.

Это может быть:

  • Межпозвоночная грыжа, сужение позвоночного канала, радикулит.
  • Ухудшение слуха и зрения, головокружение при шейном остеохондрозе.
  • Вегетативные дисфункции (сердцебиение, подъемы артериального давления, потливость).
  • Нарушение функции половых органов (нарушение эрекции, мочеиспускания).
  • Изменение чувствительности рук и ног, слабость в них.

Когда стоит обратиться к врачу?

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца имеет множество причин, их можно разделить на 2 большие категории — «сердечные» и «не сердечные».

«Сердечные» причины

Инфаркт миокарда — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

Стенокардия.

С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди — стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины.

Это может быть перикардит – воспаление сердечной сорочки, боли при этом носят чаще всего острый, колющий характер. Гораздо реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

«Несердечные» причины

Изжога – заброс содержимого желудка в пищевод, часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки – проявляются приступами беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

Синдром Титце. Иногда хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук.

Заболевания легких.

Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц.

Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца и многое другое.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли.Причина Вашей боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку — необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Что же делать при болях в сердце?

1. Успокойтесь. В спокойном состоянии сердце потребляет меньшее количество кислорода, поэтому если есть повреждение сердечной мышцы, то будет меньше вероятности развития серьезных осложнений.

2. Прекратите провоцирующую нагрузку – остановитесь, если идете, сядьте. Если вы находитесь в шумном душном помещении, выйдите на улицу, если выход недалеко и не нужно подниматься/спускаться по лестнице.

3. Примите любое успокоительное средство, имеющееся под рукой: феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.

4. Подумайте над характером болей. Если боли колющие, усиливаются при глубоком вдохе или повороте туловища, а также при надавливании пальцем, то вероятнее всего боли не сердечного происхождения. Если боли тупые, сжимающие, локализуются за грудиной, а не в области подмышечной впадины, то есть вероятность развития приступа стенокардии.

5. Если есть признаки развития приступа стенокардии – тупая, сжимающая, давящая боль за грудиной, то лучше вызвать скорую помощь. Пережидание приступа стенокардии – непозволительная халатность к своему здоровью, которая может привести к развитию инфаркта миокарда, особенно если вы никогда до этого не сталкивались с болями в грудной клетке.

6. Если есть подозрения на развитие приступа стенокардии, нобходимо:

  • немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;
  • расстегнуть воротник, распустить ремень;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, принять 30 капель валокордина или корвалола;
  • если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать «Скорую».
  • При вызове скорой сообщить оператору наиболее подробное описание боли: характер, локализация (место), куда отдает, длительность приступа, есть ли у пациента заболевания сердца, какие препараты принимает.

7. Если подозрения на стенокардию нет – боли в грудной клетке не интенсивные, колющие, усиливаются при глубоком вдохе, поворотах, наклонах туловища, отдают в спину, то примите обезболивающее средство и вызовите врача на дом.


Боль, отдающая в плечо или лопатку причины, диагностика забоевания, лечение боли, отдающая в плечо или лопатку в Троицке

Когда боль в шее начинает распространяться на лопатку, плечо, мы склонны беспокоиться по этому поводу гораздо больше, чем из-за привычных болей в шее. И это совершенно правильно. Распространение боли на другие области тела показывает, что мы имеем дело не с приходящим болевым синдромом, а с более серьезным болезненным состоянием. Такая боль сигнализирует о том, что необходимо своевременно провести диагностику и лечение заболевания для исключения возможных осложнений.

   Боль, отдающая в плечо и лопатку, может быть осложнением заболевания, вызывающего боли в шее, в грудном отделе позвоночника – остеохондроза, грыжи позвоночного диска, спондилеза и т.п. В таких случаях распространение боли может быть симптомом вовлечения в процесс корешков спинномозговых нервов, иногда сопровождается нарушением чувствительности в руках, в области лопатки. Давление на корешки спинномозговых нервов может быть вызвано и опухолевым процессом, что требует более серьезного внимания к подобным болям.

  Появление болей в лопатке и плече может быть и проявлением заболеваний внутренних органов. Так, например, боли в лопатке, плече слева требуют исключения острого инфаркта миокарда, они могут проявляться и при стенокардии. Боли слева также могут быть отражением болезней желудка, например, язвы. Распространение болей на правое плечо, лопатку может быть симптомом заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Заболевания почек, межреберная невралгия также нередко проявляются болями в области лопатки. Своевременность выявления заболеваний напрямую влияет на эффективность лечения и восстановление работоспособности.

    

Клиника «Элеос» предлагает услуги специалистов – врачей высокой квалификации – для оперативной диагностики и эффективного лечения заболеваний позвоночника и внутренних органов. Возможность получить в клинике консультации невролога, терапевта, кардиолога, травматолога, оперативно провести необходимое обследование является важным преимуществом для назначения адекватного и эффективного лечения, для проведения полноценной реабилитации.

Болевые ощущения в молочной железе

Болевые ощущения в молочной железе (мастодиния) являются наиболее частой причиной обращения женщин к онкологу-маммологу.

Согласно статистическим данным от 70 до 82% женщин когда-либо испытывали данное состояние.

Боль может быть обусловлена множеством различных причин:

  • воспалительным процессом,

  • гормональным дисбалансом,

  • приемом различных препаратов (особенно оральных контрацептивов),

  • межреберной невралгией.

Несмотря на то, что пациентка часто обращается с жалобами к онкологу-маммологу, чаще всего после осмотра, УЗИ и/или маммографии она направляется для дообследования к врачу-гинекологу.

Почему происходит именно так и почему не стоит пренебрегать этими рекомендациями?

Начнем с того, что болевые ощущения в молочной могут быть постоянными или периодическими (нециклической, т.е. не связанными с менструальным циклом).

Постоянная боль чаще всего колющая или жгучая и связана она, как правило, с различными проявлениями:

  • остеохондроза,

  • плечелопаточного периартрита,

  • межреберной невралгии,

реже так заявляют о себе:

  • аденома или фиброаденома молочной железы,

  • склероз или липосклероз ткани молочной железы (проявления возрастных изменений ткани молочной железы),

  • крайне редко, рак молочной железы.

Нециклическая боль в груди чаще встречается у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в периоде постменопаузы, т.е это контингент 40+.

Именно эти пациентки в обязательном порядке должны проходить маммографию и УЗИ молочных желез, причем эти исследования не являются взаимоисключающими, а дополняют друг друга и дают врачу полную картину состояния молочной железы.

Нет ничего удивительного в том, что врач после полного обследования может направить такую пациентку к неврологу или ревматологу, исключив патологию молочной железы.

Сложнее дело обстоит с циклической болью в груди, которая может быть как проявлением различных видов мастопатии, так и выставляться как самостоятельный диагноз.

Чтобы понять причины боли, хотелось бы напомнить об анатомическом строении молочной железы. Если постараться упростить, то молочная железа похожа на поперечный срез апельсина, где мякоть представляет из себя железистые дольки, перемежающиеся жировой тканью, разделенные связками Купера – соединительнотканными волокнами, похожими на септы цитрусовых. Т.е., молочная железа это многокомпонентое образование.

Чаще всего жалобы на боли в молочной железе появляются в конце менструального цикла, на 22-24 день цикла. Напомню, что менструальный цикл отсчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей.

Такая мастодиния связана с функцией яичников и рассматриваться она должна только совместно с общим состоянием женской репродуктивной системы.

Дело в том, что при нормальном функционировании яичников в меструальном цикле существует чередование секреции гормонов яичников, т.е. в начале менструального цикла превалирует секреция эстрогенов, а во второй фазе — гестагенов (прогестерона).

Если во второй фазе секретируется достаточно прогестерона, если в молочной железе правильно работают рецепторы к нему и если в печени происходит утилизация всех продуктов метаболизма организма в целом и гормонов в частности, то молочные железы могут только незначительно нагрубать накануне менструации, что не вызывает неприятных ощущений у женщины.

Но, к сожалению, все эти “если” крайне редко совпадают, именно поэтому большинство женщин страдают от тех или иных проявлений мастодинии, но крайне редко обращаются за помощью.

На сегодняшний день, общепринятой считается точка зрения, что мастодиния вызвана задержкой жидкости, отеком, перерастяжением куперовых связок и последующим сдавлением нервных окончаний.

Прогестерон как раз и способствует регуляции водного обмена, а при дефиците прогестерона в организме происходит задержка ионов натрия, задержка жидкости, увеличение объема молочной железы и массы тела в целом.

То есть циклическая боль в груди (мастодиния) — это не изолированное заболевание, это проявление гормонального дисбаланса и, встречается она у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Также очень часто приходится слышать о мастодинии от пациенток принимающих КОК. Здесь механизмы возникновения болевого синдрома такие же, как и описанные выше, только являются они частью нормального адаптационного периода.

При назначении КОК организм перестраивается с синтеза собственных гормонов на получение аналогичных веществ извне и поэтому первые 3 месяца приема КОК отводятся на “привыкание“ организма к новому порядку работы. Если спустя 1-3 месяца жалобы на мастодинию сохраняются, лучше подобрать другой препарат для контрацепции.

Формат данной статьи не позволяет подробно рассказать о всех “за” и “против” гормональной контрацепции, но самое основное — это следующие принципы её применения:

  1. Оральные контрацептивы назначаются только врачом-гинекологом.

  2. Для оптимального подбора КОК гинеколог должен назначить женщине обследование, включающее в себя гормональный статус, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и молочных желез, обследование шейки матки.

  3. Прием КОК должен происходить строго под контролем врача-гинеколога. Обычно назначается контроль через 3 месяца после начала терапии, затем каждые 6 месяцев.

Таким образом, очевидным является тот факт, что женщина с жалобами на боли в молочной железе должна обратиться в первую очередь за помощью к гинекологу, для более быстрого и точного поиска причин данной патологии, и лишь врач-гинеколог будет направлять к онкологу-маммологу.

Записаться на прием к гинекологу

Когда стоит обратиться к врачу если болит сердце?

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины


Боль в области сердца имеет множество причин, их можно разделить на 2 большие категории — «сердечные» и «не сердечные».

«Сердечные» причины

Инфаркт миокарда — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

Стенокардия.

С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди — стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины.

Это может быть перикардит – воспаление сердечной сорочки, боли при этом носят чаще всего острый, колющий характер. Гораздо реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

«Несердечные» причины

Изжога – заброс содержимого желудка в пищевод, часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки – проявляются приступами беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

Синдром Титце. Иногда хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук.

Заболевания легких.

Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц.

Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца и многое другое.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли.Причина Вашей боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку — необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Что же делать при болях в сердце?

  1. Успокойтесь. В спокойном состоянии сердце потребляет меньшее количество кислорода, поэтому если есть повреждение сердечной мышцы, то будет меньше вероятности развития серьезных осложнений.
  2. Прекратите провоцирующую нагрузку – остановитесь, если идете, сядьте. Если вы находитесь в шумном душном помещении, выйдите на улицу, если выход недалеко и не нужно подниматься/спускаться по лестнице.
  3. Примите любое успокоительное средство, имеющееся под рукой: феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.
  4. Подумайте над характером болей. Если боли колющие, усиливаются при глубоком вдохе или повороте туловища, а также при надавливании пальцем, то вероятнее всего боли не сердечного происхождения. Если боли тупые, сжимающие, локализуются за грудиной, а не в области подмышечной впадины, то есть вероятность развития приступа стенокардии.
  5. Если есть признаки развития приступа стенокардии – тупая, сжимающая, давящая боль за грудиной, то лучше вызвать скорую помощь. Пережидание приступа стенокардии – непозволительная халатность к своему здоровью, которая может привести к развитию инфаркта миокарда, особенно если вы никогда до этого не сталкивались с болями в грудной клетке.
  6. Если есть подозрения на развитие приступа стенокардии, необходимо:
    • немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;
    • расстегнуть воротник, распустить ремень;
    • положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, принять 30 капель валокордина или корвалола;
    • если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать «Скорую».
    • При вызове скорой сообщить оператору наиболее подробное описание боли: характер, локализация (место), куда отдает, длительность приступа, есть ли у пациента заболевания сердца, какие препараты принимает.
  7. Если подозрения на стенокардию нет – боли в грудной клетке не интенсивные, колющие, усиливаются при глубоком вдохе, поворотах, наклонах туловища, отдают в спину, то примите обезболивающее средство и вызовите врача на дом.

Артроскопия, причины и лечение — Orthopaedic Associates of Hartford

Артроскопия (проблемное колено)

Что это такое?

Современный активный образ жизни требует от наших колен слишком многого. Спортсмены часто получают травмы колена в результате внезапного удара, падения или просто скручивания. Женщины особенно склонны к проблемам с коленной чашечкой, в то время как пожилые люди могут иметь проблемы из-за старения суставов. Многие проблемы с коленями возникают из-за повреждения мягких тканей (хрящей и связок) внутри сустава.До недавнего времени их не всегда можно было легко диагностировать.

Анатомия колена

Колено — самый большой сустав в теле. Он классифицируется как шарнирный сустав и соединяет кости верхней и нижней части ноги (бедро и большеберцовую кость). Суставной хрящ покрывает концы этих костей и нижнюю часть надколенника (надколенника). Латеральный и медиальный мениски представляют собой хрящевые прокладки между костями. Связки и квадрицепсы придают колену устойчивость и силу.

Анамнез/физикальное обследование/диагностические тесты

Поскольку колено уязвимо для мягких тканей и других травм, хирурги-ортопеды наблюдают большое количество проблем с коленом.Перед лечением хирург должен иметь точный диагноз, основанный на анамнезе, физическом осмотре, рентгенографии и лабораторных тестах, если это будет сочтено целесообразным. С помощью артроскопии врач теперь может заглянуть прямо в колено, чтобы подтвердить диагноз и, во многих случаях, одновременно исправить проблему хирургическим путем.

Скорее всего, вас спросят, возникла ли боль постепенно или в результате внезапной травмы. Ваш врач вручную осмотрит ваше колено, посмотрит на болезненность и отек, уменьшение диапазона движений и нестабильность.

Рентген

Рутинное рентгенологическое исследование обычно используется для диагностики состояния костей, в то время как для определения стабильности сустава может потребоваться специальное рентгенологическое исследование с нагрузкой. Мягкие ткани не видны, но часто можно идентифицировать аномалии анатомии кости и артриты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография

— это современная технология, которая может предоставить информацию о мягких тканях колена, например, о мягких тканях колена. хрящей и связок, которые не может показать обычный рентген.Однако МРТ не всегда дает 100% точную информацию.

Что такое артроскопия?

Артроскопия — это хирургическая процедура, которая позволяет врачу лечить поврежденное или проблемное колено, не делая большого разреза на наружной коже, защищающей коленный сустав.

Волоконно-оптическая технология привела к созданию артроскопа, инструмента, который позволяет нашей команде заглянуть прямо в колено и диагностировать большинство проблем. Артроскопический ствол содержит стеклянные волокна с покрытием и ряд увеличительных линз, которые излучают интенсивный холодный свет, чтобы передать увеличенное изображение зрителю.Глядя через окуляр или на телевизионный монитор, хирург имеет четкое представление и доступ к большинству областей сустава.

До появления артроскопа хирург-ортопед не мог напрямую определить многие проблемы с коленом. Чтобы диагностировать и лечить проблемное колено, хирург прибегал к традиционной открытой хирургии, требующей больших разрезов, пребывания в больнице и часто длительного восстановления. Артроскопия позволяет провести прямой и тщательный осмотр коленного сустава. Артроскоп вводится через крошечные разрезы, называемые порталами.После установки артроскопа можно ввести несколько различных инструментов для лечения пораженного сустава. Щипцы, зонды, бритвенные двигатели и хирургические лазеры являются одними из наиболее распространенных инструментов, используемых вместе с артроскопом. Большинство проблем можно точно диагностировать и, во многих случаях, лечить хирургическим путем одновременно. Вся процедура обычно может быть выполнена амбулаторно.

Альтернативы

Альтернативой артроскопии являются противовоспалительные таблетки, инъекции, наблюдение, физиотерапия, преодоление проблемы, полная замена сустава, остеотомия и т. д.Альтернативы будут варьироваться в зависимости от возраста и симптомов.

Распространенные проблемы с коленом, выявляемые при артроскопии

Травмы мениска (хряща)

Восстановление после травмы мениска зависит от степени повреждения мениска и других тканей колена. При легкой травме восстановление может занять всего 1-2 недели или меньше. При тяжелой травме восстановление может занять до 1 месяца и более.

Артроскопические данные

Мениск может порваться по-разному.При легкой травме наша команда может обнаружить небольшой надрыв по краю мениска, который можно просто сгладить. При тяжелой травме разрыв больше, часто затрагивая большую часть мениска. При большем повреждении мениска вы можете испытывать больший отек, дискомфорт и более длительное восстановление.

Операция на мениске

Если у вас легкая травма, наша команда удалит оторванный лоскут мениска и обрежет мениск до здоровой ткани, оставив сбалансированный и стабильный обод.В случае более серьезной травмы ему может потребоваться удалить больше менисков, но он оставит как можно больше здоровых менисков. После артроскопии поверхностный хрящ берет на себя функцию амортизации удаленного мениска. В некоторых случаях разорванный мениск можно спасти путем наложения швов.

Важно знать, что если ваш мениск восстановлен, может быть использован открытый разрез, и у вас будет длительный период восстановления, до шести недель на костылях и до шести месяцев ограниченной активности.Эта процедура все еще может потерпеть неудачу и потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.

Проблемы износа

Восстановление после износа зависит от степени повреждения поверхностного хряща и объема необходимой операции. В случае легкой проблемы восстановление может занять от одной до двух недель. В случае серьезной проблемы ваше выздоровление может занять до двух месяцев, или МОЖЕТ НЕ ПОМОЧЬ ОДНА АРТРСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. По мере того, как вы становитесь старше, вероятность облегчения при артроскопии снижается, и к ней следует подходить с меньшими ожиданиями и осторожностью, после того как другие, более консервативные методы лечения не сработали.

Артроскопические данные

При умеренном износе мы можем обнаружить изношенный или потрескавшийся поверхностный хрящ. При сильном износе поверхностный хрящ может полностью изнашиваться, обнажая кости коленей. Также распространены рыхлые тела хрящей, костные шпоры (избыточный рост костей) и повреждение мениска. (В этих тяжелых случаях нельзя ожидать, что артроскоп облегчит симптомы, и может потребоваться дополнительная операция в более поздние сроки). Однако артроскопическое исследование помогает в планировании и выборе времени для будущей операции.

Хирургия поверхностного хряща

При легкой степени износа наша команда может сбрить и сгладить грубый хрящ. Для более серьезной проблемы износа и разрывов с участками обнаженной кости хирург использует специальный бор для шлифовки подлежащей кости, чтобы стимулировать рост нового хряща. Он также может удалить любые рыхлые тела и костные наросты и обрезать любой поврежденный мениск. Вам может быть назначена биопсия роста хряща в лаборатории.

Проблема с надколенником (наколенником)
(см. также Проблемы с надколенником)

Восстановление после проблемы с надколенником зависит от степени повреждения надколенника и поверхностного хряща.В случае легкой проблемы восстановление может занять всего 1-2 недели. При серьезной проблеме восстановление может занять до одного или двух месяцев, или артроскопическая операция может не помочь, и может потребоваться дополнительная операция.

Артроскопические данные

У вас может быть шероховатая поверхность хряща под коленной чашечкой с болью и чувствительностью (хондромаляция). Другая возможность заключается в том, что ваш хирург может обнаружить проблему смещения, т. е. ваша надколенник не правильно отцентрована в бороздке на бедренной кости.При смещении у вас также может быть хондромаляция, открытые поверхности костей и рыхлые тела хрящей.

Хирургия надколенника

При хондромаляции наша команда может сгладить ворсистую поверхность хряща под коленной чашечкой. Если у вас также есть проблема со смещением, ваш хирург может высвободить тяжи плотной соединительной ткани, которые смещают надколенник «вне центра» с помощью процедуры, называемой боковым высвобождением. Мы также можем сгладить любые шероховатые поверхности хрящей и изношенные поверхности костей.

Восстановление после всех артроскопических операций

Насколько быстро и полно вы восстановитесь после артроскопии, в значительной степени зависит от вас. Даже если у вас всего несколько крошечных надрезов, ваше колено нуждается в особом домашнем уходе. Приподнятое положение и лед могут помочь контролировать отек или дискомфорт, а упражнения на кровообращение помогают предотвратить послеоперационные осложнения. Эти простые меры предосторожности помогут вам чувствовать себя комфортно, а также позволят вам как можно скорее приступить к домашним упражнениям по восстановлению.

Возвышение уменьшает отек, что, в свою очередь, облегчает боль и ускоряет заживление. Высота также предотвращает скопление крови в ноге. Чтобы правильно поднять колено, обязательно держите колено и лодыжку выше уровня сердца. Лучшее положение — лежа, с подушками вдоль всей ноги. Приподнимайте колено всякий раз, когда вы не на ногах в течение первых дней после артроскопии. Лед является естественным анестетиком, который помогает облегчить боль. Лед также контролирует опухоль, замедляя кровообращение в колене.Чтобы приложить лед к колену, наполните небольшой пластиковый мешок для мусора льдом (лучше всего дробленым). Оберните пакет со льдом небольшим полотенцем, чтобы защитить кожу. Полностью закройте колено, оставляя лед на 30–60 минут несколько раз в день в течение первых двух или трех дней после артроскопии. Избегайте горячих ванн, джакузи или грелок, если не рекомендовано иное.

Обезболивающее средство позволяет комфортно отдохнуть и начать восстановительные упражнения с минимальным дискомфортом. Рекомендуется принимать обезболивающее на ночь, даже если вы не испытываете сильной боли, чтобы обеспечить себе хороший ночной сон.Боль часто сигнализирует о чрезмерной активности, поэтому вы можете попробовать отдохнуть и подняться на возвышенность, чтобы уменьшить дискомфорт. Избегайте алкоголя, если вы принимаете обезболивающие.

Циркуляционные упражнения помогают предотвратить послеоперационные осложнения, такие как свертывание крови в ноге. Направьте и согните стопу и пошевелите пальцами ног каждые несколько минут, когда вы просыпаетесь в течение недели или двух после артроскопии. Повязка поддерживает чистоту колена и помогает предотвратить инфекцию. Там будет повязка поверх ваших швов и натяжная повязка поверх них.Настоящая повязка должна оставаться на вашем колене, пока вы не увидите нашу команду. Повязку на колени НЕОБХОДИМО снимать на ночь, а утром снова надевать.

Душ в порядке после ЧЕТЫРЕХ дней. Накройте ногу пластиковым мешком для мусора, завязав его поверх повязки. Подождите, чтобы принять первый душ, когда вы сможете комфортно стоять в течение 10-15 минут.

Возвращайтесь к работе только после того, как наша команда решит, что это безопасно. Это может быть несколько дней или несколько недель, в зависимости от того, как быстро вы выздоравливаете и насколько ваша работа требует от вашего колена.В целом, вы можете рассчитывать на более быстрое возвращение к работе после артроскопии, чем после открытой операции на колене. Очевидно, что офисный работник, работающий за столом, может вернуться раньше, чем чернорабочий.

Домашние восстановительные упражнения

Восстановление мышц, поддерживающих колено — четырехглавой мышцы бедра, подколенного сухожилия и икроножных мышц — один из лучших способов помочь колену полностью восстановиться. Чем раньше вы начнете эти упражнения, тем лучше. Ваша цель — избегать как чрезмерного использования этих мышц (это вызывает воспаление, боль и отек), так и недостаточного использования (это вызывает жесткость и атрофию).Вы получите наибольшую пользу от этих упражнений, если будете выполнять их медленными, уверенными движениями на обеих ногах, чтобы сохранить мышечный баланс.

Для прочности

Наборы для четырехглавой мышцы

помогают восстановить передние мышцы бедра, которые придают колену максимальную силу. «Четверные сеты» можно делать в любом месте, в любое время, лежа или сидя. Просто напрягите квадрицепсы, прижимая колено к полу или к кровати. Задержитесь на 5-10 секунд, а затем расслабьтесь. Может помочь положить руку на коленную чашечку и почувствовать, как она слегка поднимается вверх, когда вы напрягаете мышцы.

Подъемы прямых ног — еще одно упражнение, которое помогает восстановить все мышцы, поддерживающие колено. Лягте на спину и сделайте «четверной сет». Поднимите ногу на 8-12 дюймов, задержитесь на 4-6 секунд, затем медленно опустите и повторите. Когда терпимо, добавьте веса или попросите друга придержать вашу ногу, чтобы оказать сопротивление.

Ходьба также помогает восстановить подвижность лодыжки, колена и бедра. Даже если вы пользуетесь костылями и еще не несете полного веса на ногу, вы можете начать ходить, чтобы улучшить кровообращение и ускорить процесс заживления в ноге.Старайтесь сгибать лодыжку, колено и бедро как можно более нормально. Постепенно увеличивайте нагрузку на ногу и пройдите немного дальше, насколько это возможно.

Физиотерапия

После артроскопии ваш врач может назначить терапию для полной программы реабилитации коленного сустава, чтобы помочь вам восстановить полный потенциал колена. Однако обычно большинству людей не требуется формальная физиотерапия. Ваш физиотерапевт, член вашей группы поддержки по восстановлению, является специалистом, помогающим вам восстановить силу и диапазон движений в колене.Ваш физиотерапевт может разработать для вас индивидуальную программу на основе травмы колена и ваших целей восстановления, а также может помочь ответить на ваши вопросы о безопасном возвращении к вашей обычной деятельности. Ваша программа может включать в себя упражнения для коленей, специальное оборудование и другие формы лечения.

Аэробные упражнения

Еще до того, как ваше колено полностью восстановится, вы можете вернуться к модифицированной программе упражнений. Самый безопасный способ вернуться в форму — это упражнения без весовой нагрузки, такие как езда на велосипеде или плавание.Это отличные формы аэробных упражнений, поскольку они обеспечивают стабильную и непрерывную работу сердца и легких. Обязательно проконсультируйтесь с нашей командой, прежде чем вернуться к бегу трусцой или другим любимым занятиям фитнесом.

Ваша группа поддержки восстановления

Ваш хирург, медицинский персонал и, если предписано, ваш физиотерапевт могут научить вас безопасному и быстрому восстановлению после артроскопии. Подобно спортсмену на тренировке, вы, в конечном счете, отвечаете за свой прогресс и успех.Члены вашей группы поддержки могут объяснить, почему вам нужно приподнимать колено, прикладывать лед и тренировать его. Вы должны последовать их совету, чтобы снова встать на ноги и безопасно вернуться к спорту и другим занятиям, которые вам нравятся.

Полезные советы

  • Удаление небольшого фрагмента мениска не приводит к значительному увеличению риска развития остеоартрита в дальнейшем.
  • Оставление нестабильного фрагмента мениска в колене, вызывающее боль и припухлость при нагрузке, значительно увеличивает риск остеоартрита.
  • Удаление нестабильного разорванного фрагмента мениска у кривоногого человека — это только часть решения. В будущем, когда пациент станет старше, может потребоваться либо коррекция деформации (остеотомия), либо полная замена коленного сустава.
  • Удаление фрагмента разорванного мениска в пораженном остеоартритом коленном суставе имеет осторожный прогноз из-за основного остеоартрита.

Что такое трехкомпонентный остеоартроз?

Что такое трехкомпонентный остеоартроз?

Трехкомпонентный остеоартрит — это тип артрита, поражающий колено.

При остеоартрите, или ОА, гладкий, скользкий хрящ, покрывающий концы костей и помогающий им скользить друг по другу, медленно изнашивается. Это позволяет костям тереться друг о друга в суставе. Типичные симптомы, такие как боль, отек, скованность и потеря подвижности, часто со временем ухудшаются.

Возраст, травмы и частые движения могут привести к остеоартриту, наиболее распространенному типу артрита колена.

Tricompartmental относится к трем частям или «отделениям», из которых состоит ваше колено.Между отделениями имеется некоторое пересечение:

  • Срединное отделение включает место, где бедренная кость соединяется с большеберцовой костью, и пространство вокруг него на внутренней стороне ноги (сторона, ближайшая к другому колену).
  • Боковое отделение включает место, где бедренная кость соединяется с большеберцовой костью, и пространство вокруг него с другой (снаружи) стороны ноги.
  • Пателлофеморальный отдел состоит из пространства между коленной чашечкой и бедренной костью.

Когда ОА поражает все три отдела, врачи называют это трехкомпонентным остеоартритом.

Симптомы трехкомпонентного остеоартрита

Основным симптомом остеоартрита коленного сустава является боль, которая со временем усиливается. Утром, когда вы просыпаетесь, может быть наиболее неудобно и жестко. Возможно, вы уже не сможете двигать коленом так свободно, как раньше, и вы можете заметить царапанье или ощущение хруста (так называемая крепитация).

Другие симптомы могут включать:

  • Отек
  • Проблемы с лестницей
  • Усиление боли в дождливую погоду или после тяжелой физической нагрузки
  • Трудности при полном выпрямлении ноги колени сместились внутрь (в коленном суставе) или наружу (кривоногие)

Причины трехкомпонентного остеоартрита

Нормальный износ является основной причиной возникновения остеоартрита, особенно после 50 лет.Но травма или постоянный подъем, сотрясение или сгибание также могут вызвать или усугубить ситуацию.

Ваши гены, привычки курения и масса тела также могут влиять на риск трехкомпонентного ОА.

Диагностика трехкомпонентного остеоартрита

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Они могут взять образец вашей крови, чтобы проверить уровни, указывающие на артрит. Визуализация вашего колена с помощью рентгена, КТ или МРТ может помочь определить проблемную область и поставить диагноз, но они также:

  • Проверят диапазон движения ваших коленей
  • Ощутите болезненность или костистость уплотнения
  • Следите за тем, как вы стоите и ходите

Лечение трехкомпонентного остеоартрита

Врач может предпринять ряд действий для лечения остеоартрита коленей:

Варианты хирургического вмешательства могут включать:

  • кость пересадкой ткани
  • Замена всего или части коленного сустава – кости и хряща (артропластика)

Профилактика трехкомпонентного остеоартрита

Исследование взрослых с избыточным весом и ожирением с остеоартритом колена показало, что 1 фунт веса потеря снимает 4 фунта давления с колена.Сбросьте 10 фунтов, и вы снимете с колен до 40 фунтов давления, в зависимости от того, чем вы занимаетесь. Это на 40 фунтов меньше износа ваших коленей каждый день, что со временем может привести к большой разнице.

Также стоит продолжать двигаться. Упражнения не навредят вашим суставам и на самом деле, кажется, помогают сохранить их здоровыми, если вы не делаете слишком много одних и тех же движений или не перегружаете сустав из-за травмы.

Поговорите со своим врачом, если у вас уже есть боль в колене и вы не хотите, чтобы она усугубилась.Возможно, лучше избегать упражнений, в которых вы стоите на коленях, глубоко наклоняетесь или бежите вниз по склону.

ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ АРТРИТОМ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА?

Воспаление является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит (РА), подагра, волчанка и псориатический артрит, могут увеличить риск.

Клетки воспаления попадают в стенки кровеносных сосудов, где вырабатывают цитокины – белки иммунной системы, способствующие воспалению. Воспаление также может изменять форму стенок кровеносных сосудов, делая отложенные бляшки более склонными к разрыву.Разрыв может спровоцировать сердечный приступ.

Риск не ограничивается людьми с воспалительным артритом. Повреждение от остеоартрита (ОА) — заболевания всего сустава, которое приводит к разрушению суставного хряща и подлежащей кости — может вызвать воспаление, которое, в свою очередь, увеличивает риск сердечных заболеваний.

  • У людей с РА риск сердечно-сосудистых заболеваний на 50% выше, и у них значительно выше вероятность сердечного приступа или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
  • У людей с ОА риск сердечно-сосудистых заболеваний на 24% выше, чем у населения в целом.
  • Почти половина всех взрослых с сердечными заболеваниями также страдают артритом.
  • Почти 60% людей с артритом — женщины.
  • 1 из 4 канадских женщин и 1 из 6 канадских мужчин страдают артритом.
  • Хотя артритом страдают люди всех возрастов, его вероятность увеличивается с возрастом.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ РИСКА?

Наличие артрита не обязательно означает, что у вас разовьется болезнь сердца.Однако существуют определенные факторы риска артрита и сердечно-сосудистых заболеваний, такие как ожирение, высокое кровяное давление, курение, диабет и высокий уровень холестерина. Вы можете уменьшить свой риск, уменьшив эти факторы риска образа жизни с помощью физических упражнений, отказа от курения, здорового питания, здорового веса тела и контроля диабета.

Также важно контролировать артрит, чтобы обеспечить минимально возможное системное воспаление. Большое исследование, опубликованное в Annals of the Rheumatic Diseases за 2017 год, , показало, что люди с ревматоидным артритом, у которых хорошо контролировалось заболевание, были менее склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Артрит можно лечить с помощью лекарств, хотя использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не рекомендуется, поскольку они могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта. В то время как упражнения также могут помочь справиться с артритом, боль в суставах может осложнить его, особенно для людей с избыточным весом или ожирением с ОА.

Инъекции для снятия боли могут быть вариантом для улучшения боли, функции и скованности у пациентов с ОА легкой и средней степени тяжести. Остеоартрит является хроническим (долговременным) заболеванием, и, хотя лекарства от него нет, новые рекомендации предполагают, что более раннее лечение и лечение могут замедлить течение болезни.Раннее начало лечения уменьшит ваши симптомы и позволит вам вести полноценную и активную жизнь. Важно тщательно обсудить все возможные варианты с лечащим врачом.

Для получения дополнительной информации об обезболивающих инъекциях под визуальным контролем обратитесь к своему лечащему врачу.


ССЫЛКИ

Агка Р. и др. (2017) «Рекомендации EULAR по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов: обновление 2015/2016 гг. Анналы ревматических болезней . 2017; 76:17-28. По состоянию на 21 февраля 2020 г.

Arthritis Foundation (2018 г.) «Артрит и болезни сердца». www.arthritis.org . По состоянию на 21 февраля 2020 г.

Общество артрита и доктор Дж. Хохман. (2017) «Остеоартроз». www.arthritis.ca . По состоянию на 21 февраля 2020 г.

Канадская ассоциация артроскопии (2019 г.) «Заявление Канадской ассоциации артроскопии о внутрисуставных инъекциях при остеоартрите коленного сустава. Ортопедический журнал спортивной медицины . 7 (7). По состоянию на 21 февраля 2020 г.

Эдер, Л. и Харви, П. (2018) «Воспалительные заболевания могут увеличить риск сердечных заболеваний: заметки врачей». www.thestar.com . По состоянию на 21 февраля 2020 г.

Международное общество исследования остеоартрита (2019 г.) «Руководство OARSI по нехирургическому лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита». Остеоартрит Хрящ . ноябрь; 27(11):1578-1589.По состоянию на 21 февраля 2020 г.

Пателлофеморальный болевой синдром и хондромаляция надколенника – Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

В этой статье мы рассмотрим различные варианты лечения, которые сегодня могут помочь людям с хондромаляцией надколенника, пателлофеморальным болевым синдромом или «коленом бегуна» вернуться к занятиям спортом или занятиям. Мы обсудим различные причины травматического повреждения колена, дегенеративного артрита, внезапного начала в результате перетренированности и развития болевого синдрома после артроскопической операции на колене.

Схема артикула:

  • В какой-то момент вы решаете, что больше не можете справиться с этой болью самостоятельно с помощью безрецептурных обезболивающих, наколенников и бинтов, поэтому вы идете к врачу.
  • Я не понимаю, в чем моя проблема. «Неважно, как вы это называете, у вас есть боль».
  • Врачи больше осведомлены о том, что пателлофеморальная боль является запутанным диагнозом.
    • Много проблем с коленом, связанных с диагнозом надколенника.
    • Боль, которую никто не понимает, а в некоторых случаях и не верит.
  • Цель этого исследования состояла в том, чтобы «определить, подтверждают ли доказательства проявления центральной сенсибилизации у людей с пателлофеморальной болью. (Просто это реально?)
  • Намерение изучить нейрофизиологические изменения головного и спинного мозга у лиц с пателлофеморальной болью.
  • Пателлофеморальный болевой синдром. Почему женщины чувствуют боль сильнее.
  • Вы можете быть удивлены тем, что поставщик медицинских услуг рекомендует те же безрецептурные обезболивающие, наколенники и другие средства от боли в коленях, которые вы пробовали самостоятельно, но которые не сработали для вас.
  • Физиотерапия, как правило, неэффективна, если крепкие соединительные связки и сухожилия, необходимые для обеспечения сопротивления для максимального увеличения мышечной массы и стабильности колена, недостаточно сильны.
  • Упражнения могут помочь некоторым пациентам с болью в надколенно-бедренной кости
  • Использование болеутоляющих средств – Врачи высказывают опасения и предупреждения – Примерно каждый пятый подросток с давней болью в колене сообщил об использовании обезболивающих препаратов.
  • Пациенты, ожидающие МРТ, откладывают физические упражнения и физиотерапию, ожидая результатов.Некоторые исследователи говорят, что это нехорошо.
    • МРТ не увидит усиления боли в колене и смутит вас и вашего врача.
  • Будет ли коленный бандаж или бинт удерживать мое колено вместе, даже с «надлежащей осторожностью»?
  • Переобучение тому, как вы бегаете? Начинается новое исследование, посвященное обучению походке.
  • «Пациент часто прыгает от врача к врачу, физиотерапевту, а также к хирургу для облегчения симптомов».
  • Когда боль в колене сильнее, чем должна быть, и ничего не помогает, что дальше?
  • Укрепление тазобедренного и коленного суставов (физиотерапия и упражнения) может оказаться недостаточным для решения проблемы.Действительно ли они делают хуже? Особенно у женщин?
  • Пателлофеморальный болевой синдром поражает все тело.

Хирургия и другие виды лечения

  • Хирургия пателлофеморального хряща?
  • Исследование: нереалистичные ожидания успеха хирургического лечения синдрома боли надколенника распространены и приводят к разочарованию.
    • Распространенность и изменение нейропатической боли или боли, катастрофизирующей до и через 12 месяцев после операции по стабилизации надколенника по поводу пателлофеморальной нестабильности
    • «Этот рост хирургического вмешательства привел к различным осложнениям.
    • У молодых пациентов хирургические результаты лучше, но что делать с пожилыми пациентами? Пателлофеморальное эндопротезирование?
  • Инъекции ботулотоксина в качестве терапии спасения.
  • Решение пателлофеморального болевого синдрома — это признание проблемы нестабильности коленного сустава.
  • Вы должны лечить все колено, чтобы решить проблему боли в коленной чашечке.
    • Комплексная пролотерапия пателлофеморального болевого синдрома – лечение всего колена.
    • Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами.
    • Обсуждение терапии стволовыми клетками.

Вы начали испытывать боль в колене, ваша коленная чашечка смещается, вы больше не можете заниматься спортом или спускаться по лестнице без боли. Тебе нужна помощь.

Выше я обсуждал различные пути развития боли в колене. На протяжении многих лет мы слышали множество историй и историй болезни от людей о боли в колене и смогли составить комплексное представление о проблемах, с которыми сталкиваются многие люди.

Если вы похожи на многих пациентов, которых мы наблюдаем, вы начали испытывать боль в колене, и эта боль стала первым шагом на долгом пути лечения. Сначала это была не острая боль, а скорее хроническая тупая боль, которая, казалось, концентрировалась в передней части колена вокруг надколенника. Затем оно стало ухудшаться и начало влиять на то, как вы двигаетесь, работаете и занимаетесь спортом или физическими упражнениями.

  • Если вы занимаетесь спортом, бегаете и тренируетесь, возможно, вы испытали всплеск боли и дискомфорта, особенно после бега или занятий спортом, включающим прыжки.Особенно, если вы бежите вниз по склону. Вы также заметите ту же боль, когда спускаетесь по лестнице. Кажется, ключ к вашей боли, когда вы двигаетесь вниз.
  • Возможно, вы испытали всплеск боли во время упражнений с использованием «приседаний».
  • Боль может усилиться, если вы решите резко изменить свою спортивную деятельность или упражнения, сделав их «более сложными». В какой-то момент интенсивные тренировки или бег пришлось прекратить.
  • Вы чувствуете, что коленная чашечка слишком сильно скользит.
  • У более молодых спортсменов, слишком молодых для тяжелого остеоартрита, могут возникать боли в верхней и наружной частях колена, и они будут обращаться за физиотерапевтическим лечением. Это признак нестабильности коленной чашечки. В этом случае физиотерапия используется для укрепления окружающих мышц, квадрицепсов, чтобы коленная чашечка оставалась правильной. Эти молодые спортсмены находятся в нашем офисе, потому что физиотерапия не помогает так, как им нужно.

Возможно, вам посоветовали заниматься спортом и пройти физиотерапию, и сказали, что это, вероятно, вам поможет.Возможно, вы были тем человеком, которому это не помогло. Ваша история может выглядеть примерно так:

У меня хондромаляция надколенника. Меня это беспокоит уже полтора года. Я выполняю укрепляющие упражнения, которые мне рекомендовали, но я не получаю результатов или облегчения боли. Сначала проблема была только в левом колене. Теперь у меня тоже отек и дискомфорт в правом колене. Мое положение ухудшается день ото дня. Я испытываю боль, когда иду на большие расстояния или стою некоторое время на месте.Я избегаю всех занятий спортом. Все это произошло, когда я начал бегать на длинные дистанции на беговой дорожке.

Что бы мы сделали в таком случае? Это объясняется ниже.

Но я не спортсмен, все равно больно:

  • У неспортивных пациентов может начаться порочный круг. У вас была боль в колене, и боль в колене заставляет вас сидеть в течение длительного периода времени.
  • Боль усиливается, и вы начинаете чаще сидеть.Когда вы пытаетесь встать со стула, ваше колено хрустит и хрустит, и при вставании может быть сильная боль. Вы садитесь обратно.
  • Ваша ситуация находится в нисходящей спирали интенсивной и частой боли в колене. Хуже того, ваш врач может не поверить, насколько сильно болит ваше колено. Смотри ниже.

Развитие пателлофеморального болевого синдрома после артроскопической операции на коленном суставе будет рассмотрено ниже.

Что мы видим на этом изображении? Источник болей в коленях.

Эта простая иллюстрация может объяснить многие сложные боли.Слева у нас нормальный коленный сустав. Справа мы видим воспаленный хрящевой хрящ, хрящ задней части надколенника и в борозде надколенника, где надколенник должен скользить.

В какой-то момент вы решаете, что больше не можете справиться с этой болью самостоятельно с помощью безрецептурных обезболивающих, наколенников и первоклассных бинтов, поэтому вы идете к врачу.

Вы можете обсудить с вашим лечащим врачом, в ходе этого обсуждения он/она может обсудить с вами хондромаляцию надколенника .( Chondro означает хрящ, размягчение означает разрушение, а надколенник означает коленную чашечку.) Таким образом, хондромаляция надколенника относится к разрушению хряща под коленной чашечкой. Ваш лечащий врач может также назвать это дисфункцией пателлофеморального сустава или дисфункцией отслеживания надколенника. Если у вас сильная боль, он/она может обсудить с вами Пателлофеморальный болевой синдром . Если вы спортсмен, ваш лечащий врач может назвать ваше состояние «коленом бегуна», что является просто общим описанием боли в колене, исходящей из области надколенника, связанной с чрезмерной нагрузкой.

Как бы это ни называлось, эта проблема у вас возникла как проблема с отслеживанием надколенника. Вы испытываете боль, когда нижняя сторона коленной чашечки ненормально трется о бедренную кость.

Я не понимаю, в чем моя проблема. «Неважно, как вы это назовете, у вас болит колено».

Людей с болью, связанной с надколенником, иногда смущают диагноз, план лечения и общее понимание того, что происходит с их коленом. Их неудовлетворенность множественными диагнозами и многочисленными тестами на самом деле отображается в утверждении: «Как бы вы это ни называли, у меня есть боль.

Исследование, опубликованное в журнале Clinics in Sports Medicine ( 1 ), поставило перед врачами и пациентами задачу понять проблемы коленного сустава, связанные с надколенником.

«Пателлофеморальный болевой синдром — это часто встречающееся расстройство, связанное с чрезмерным использованием, которое затрагивает пателлофеморальную область и часто проявляется болью в передней (передней) части колена. Пателлофеморальную боль бывает трудно диагностировать. Не только этиология, диагностика и лечение остаются сложными, но терминология, используемая для описания пателлофеморальной боли, используется непоследовательно и может сбивать с толку. Пателлофеморальный болевой синдром (PFPS), по-видимому, является многофакторным и возникает в результате сложного взаимодействия между внутренними анатомическими и внешними тренировочными факторами. Хотя клиницисты часто ставят диагноз пателлофеморального болевого синдрома, единого мнения относительно его этиологии или факторов, наиболее ответственных за возникновение боли, не существует».

Это исследование было опубликовано в 2010 году и отражает проблему 2010 года. Конечно, за одиннадцать лет все изменилось. Возможно, что изменилось, так это то, что врачи стали лучше понимать, что пателлофеморальная боль — это сбивающий с толку диагноз.Но путаница все еще существует в 2022 году, как мы увидим ниже.

Врачи лучше осведомлены о том, что пателлофеморальная боль является запутанным диагнозом

В 2017 году, опираясь на эту тему, трудности диагностики и трудности понимания того, как остановить прогрессирование износа коленного сустава и обеспечить лечение, врачи написали в Журнале спортивной медицины открытого доступа ( 2 ) о проблемах. которые должны быть признаны у спортсменов.

«Пателлофеморальная боль — очень распространенная проблема у спортсменов, занимающихся прыжками, резками и поворотами.Несколько факторов риска могут играть роль в патогенезе пателлофеморальной боли. Чрезмерное использование, травмы и внутренние факторы риска особенно важны для спортсменов. Физикальное обследование играет ключевую роль в диагностике пателлофеморальной боли. Кроме того, следует изучить общие факторы риска, такие как дисфункция мышц бедра, плохая выносливость мышц кора, мышечная напряженность, чрезмерная пронация стопы и смещение надколенника. В особых случаях визуализация требуется редко. Для купирования пателлофеморальной боли рекомендуется множество возможных вмешательств.Из-за многофакторной природы пателлофеморальной боли клинический подход должен быть индивидуализирован, а вклад различных факторов следует учитывать и управлять соответствующим образом. В большинстве случаев модификацию активности и реабилитацию следует попробовать до любых хирургических вмешательств».

В апреле 2022 года статья в журнале Скелетно-мышечная наука и практика ( 35 ), проведенная исследователями из Лондонского университета королевы Марии, показала, что для понимания пателлофеморальной боли было сделано мало и что врачи полагались на лучшие методы лечения. .Вот что они написали:

«Пателлофеморальная боль является распространенным явлением и имеет неблагоприятный долгосрочный прогноз. В опубликованной литературе отсутствует ясность в отношении клинических рассуждений признанных междисциплинарных экспертов».

Они говорят, что пателлофеморальная боль не имеет четкого пути лечения. Наилучший план лечения включает (согласно опросу 19 клинических экспертов с 19-летним опытом работы в различных медицинских областях) следующее:

  • Во-первых, процесс оценки и диагностики должен включать в себя тщательный сбор анамнеза и обследование, чтобы принять решение о боли в надколеннике.
  • Во-вторых, предоставление информации должно быть направлено на улучшение понимания пациентов, помощь в контроле симптомов и облегчение изменения поведения.
  • В-третьих, активная реабилитация, которая была важной темой и включала пропаганду комбинированных упражнений для бедер и колен, адаптированных к индивидуальным .
  • Наконец, вспомогательные средства лечения, которые можно использовать избирательно для изменения симптомов, могут включать переподготовку к бегу, тейпирование или ортезы стопы .

Мы обсудим эти методы лечения ниже.

Многочисленные проблемы с коленом, сопровождающие диагностику надколенника

Как правило, пациент с проблемами коленного сустава будет включать в себя среди проблем, только что упомянутых в вышеупомянутом исследовании, другие проблемы, включая разрыв мениска, бурсит коленного сустава , развивающийся остеоартрит наряду с диагнозом надколенника в их истории болезни. Во многих случаях у них также будет соответствующая программа лечения для каждой отдельной проблемы.

Другие пациенты, которых мы видим, просто сообщают, что хотят лечиться от «пателлофеморального синдрома» или «хондромаляции в моей надколеннике.«Обычно к нам обращаются после того, как консервативное лечение и физиотерапия уже не помогают. Иногда они даже связываются с нами после того, как были опробованы операции, такие как санация надколенника, остеотомия большеберцового бугорка или реконструкция пателлофеморальной связки. (Мы обсудим эти процедуры ниже). Таким образом, их медицинская история вплоть до момента обращения в наш центр характеризуется длительной и в некоторых случаях сильной болью в колене, хроническим отеком колена , трудностями при ходьбе, проблемами при ходьбе вверх и вниз по лестнице, а также почти или полной неспособностью бегать или прыгать.

Боль в колене, которую никто не понимает, а в некоторых случаях никто не верит

Иногда люди сообщают о боли, которую никто не понимает, а в некоторых случаях никто не верит. Хотя мы подробно обсудим это ниже, мы хотим коснуться здесь исследования, проведенного в ноябре 2020 года ( 3 ), чтобы выделить и решить эту проблему.

В этом исследовании исследователи из Университета Висконсин-Милуоки, Университета Конкордия, штат Висконсин, и Университета Маркетт обозначили проблемы «большей боли, чем должно быть у пациента с нарушением надколенника», и то, что может ее вызвать.

Очки обучения:

  • Пателлофеморальная боль имеет высокую частоту рецидивов и минимальный долгосрочный успех лечения.
  • Центральная сенсибилизация (усиление боли) возникает, когда нервная система, ноцицептивные нейроны (клетки нервных ощущений) становятся гиперчувствительными.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы «определить, подтверждают ли данные проявления центральной сенсибилизации у людей с пателлофеморальной болью. (Просто это реально?)

Находки?

  • «Убедительные доказательства подтверждают более низкие пороги локальной и дистанционной боли при надавливании, нарушение модуляции условной боли и облегчение временной суммации у людей с пателлофеморальной болью по сравнению с людьми без боли.(У этих людей действительно повышенная боль).
  • Представлены противоречивые данные о болевых порогах тепла и холода.
  • Картирование боли продемонстрировало расширяющийся паттерн боли, связанный с длительным болевым симптомом надколенниково-бедренного сустава. (растекается)

С целью изучения нейрофизиологических изменений головного и спинного мозга у лиц с пателлофеморальной болью

Исследования показали, что хроническая боль изменяет работу мозга. Исследования также показывают, что пателлофеморальная боль может значительно изменить функцию мозга, как показано в вышеупомянутом исследовании центральной сенсибилизации (усиление боли).В июле 2021 года ( 4 ) исследователи объявили о своем намерении изучить нейрофизиологические изменения головного и спинного мозга у людей с пателлофеморальной болью. Вот что пишут авторы исследования: «Предполагается, что снижение нервно-мышечного контроля из-за измененных нейрофизиологических функций центральной нервной системы вызывает двигательный дефицит у людей с пателлофеморальной болью (ПББ). Однако основные нейрофизиологические параметры головного и спинного мозга в этой популяции остаются недостаточно изученными.«Цель этого исследования — лучше понять его.

Пателлофеморальный болевой синдром – Почему женщины чувствуют боль сильнее

В апреле 2017 года бразильские и английские исследователи объединились, чтобы опубликовать исследование в Journal of Science and Medicine in Sport , предполагающее серьезную проблему для женщин-бегунов.

  • Женщины с более низким болевым порогом в коленях обнаруживали усиление болей во всем теле.
  • Кроме того, эта усиленная боль, связанная с самооценкой функции колена, по-видимому, усиливается при увеличении объема бега. (24)

Мы кратко коснулись этого выше, перетренированность, физиотерапия, продолжение бега может причинить больше боли, чем должно причинять вред.

Объединенная исследовательская группа из Университета Кентукки и Университета Айовы написала в Clinical Journal of Pain :

  • Мало что известно о том, как изменяется обработка боли при пателлофеморальном болевом синдроме, как пациент может страдать от гипералгезии или гипестезии (уменьшение чувства боли) и какие изменения в естественном движении колена могут вызывать эти изменения.

В своем исследовании ученые наблюдали за двадцатью женщинами с диагнозом «Пателлофеморальная боль», и в этом исследовании приняли участие 20 женщин того же возраста, у которых не было боли. Они обнаружили, что угол колена во фронтальной плоскости (неестественное выравнивание колена) существовал в группе с пателлофеморальной болью, чего не было в контрольной группе.

  • Это позволяет предположить, что пателлофеморальный болевой синдром характеризуется увеличением как локальной, так и централизованной болевой чувствительности, что связано с механикой движения.Боль в колене и нестабильность коленного сустава вызывали большую и усиленную боль. (25)

В марте 2022 года врачи, написавшие в Журнале спортивной реабилитации ( 37 ), оценили активность мозга во время экспериментальной боли в колене и ее связь с кинезиофобией у пациентов с пателлофеморальной болью. Они специально смотрели на молодых женщин. Они обнаружили, что более выраженная кинезиофобия положительно связана с большей мозговой активностью и связана с изменениями в центральной ноцицептивной обработке.

Что мы видим на этой диаграмме? Вы не можете вырастить коленный хрящ в ибупрофене

Простое объяснение этой диаграммы заключается в том, что исследователи взяли клетки хряща собаки и попытались вырастить больше хряща в растворе ибупрофена, чтобы проверить влияние ибупрофена на хрящ. Что они узнали? Ибупрофен снижал концентрацию хрящевых гликозаминогликанов. Это уменьшает рост хрящей.

Что с этим делать? Вы можете быть удивлены тем, что поставщик медицинских услуг рекомендует те же самые отпускаемые без рецепта обезболивающие препараты, наколенники и средства от боли в коленях, которые вы пробовали самостоятельно, но которые вам не помогли.

Некоторые пациенты сообщают о разочаровании, связанном с переходом от специалиста к специалисту и получением тех же рекомендаций по лечению или, лучше понимаемых как «снятие боли», что раньше не помогало им и фактически является одной из причин, по которой они обращаются к специалисту. к специалисту.

Предлагаемые процедуры, которые вам могут рекомендовать снова и снова.

  • РИС И ЦЕНА
    • Протокол RICE  Отдых, лед, сжатие и подъем
    • Протокол PRICE добавляет защиту (корсет или гипс) , отдых, лед, сжатие и подъем
    • Для многих спортсменов рекомендация врача по протоколу RICE для лечения травм мягких тканей, связанных со спортом, считалась золотым стандартом лечения.Однако это лечение сейчас подвергается критике. См. нашу статью о , почему мы обычно не рекомендуем RICE или PRICE .
  • НПВП
    • НПВП мы также обычно не рекомендуем, поскольку длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может усугубить боль в долгосрочной перспективе. См. нашу статью Когда НПВП усиливают боль . Тем не менее, возможно, вы попытались дать этим методам лечения еще один шанс.Когда они продолжают терпеть неудачу, вы решаете, что нужно сделать что-то еще. Вы получите рецепт на физиотерапию.

Физиотерапия? Физиотерапия, как правило, неэффективна, если крепкие соединительные связки и сухожилия, необходимые для обеспечения сопротивления для максимального увеличения мышечной массы и стабильности колена, недостаточно сильны.

Что мы видим на этом изображении?

Надколенник тянется и толкается во всех направлениях.Его натягивает подвздошно-большеберцовый тяж, он стабилизируется на месте латеральным удерживателем надколенника и медиальным удерживателем надколенника. Квадрицепсы перемещают надколенник вверх, связки надколенника опускают его. Когда одна из этих структур ослаблена или повреждена в результате дегенеративного износа, коленная чашечка становится нестабильной.

Физиотерапия — очень привлекательный вариант, потому что это упражнения, а люди верят, что упражнения всегда полезны. Если вы читаете эту статью, физиотерапия, скорее всего, не помогла и вам .

  • Физиотерапия включает разгибания ног и упражнения на растяжку, помогающие укрепить мышцы бедра, чтобы надколенник или надколенник лучше прилегали к бедренной кости, не царапая бедренную кость.
    • Физиотерапия направлена ​​на укрепление четырехглавой мышцы, поскольку эти мышцы являются основными стабилизаторами коленной чашечки. Физиотерапия будет иметь ограниченный или нулевой успех, если сухожилие четырехглавой мышцы , сухожилие, соединяющее «квадрицепсы», латеральную, медиальную, широкую и прямую мышцы бедра с коленной чашечкой, ослаблены.Чтобы физиотерапия работала, между мышцами и костями должно быть некоторое сопротивление. Если сухожилие четырехглавой мышцы повреждено, травмировано, растянуто или серьезно повреждено, физиотерапия будет иметь ограниченный или безуспешный эффект.
  • Физиотерапия также не поможет, если связки колена повреждены или ослаблены. Связки, такие как передняя крестообразная связка (ПКС) , медиальная коллатеральная связка (МКС) , задняя крестообразная связка (ЗКС) , удерживают колено вместе, соединяя кости.
  • Упражнения для укрепления мышц могут улучшить относительное положение надколенника при движении, но не улучшают состояние сухожилий, связок или хрящей.

Физиотерапия, как правило, неэффективна, если крепкие соединительные связки и сухожилия, необходимые для обеспечения сопротивления для максимального увеличения и стабильности мышц, недостаточно сильны. Ниже мы рассмотрим эту проблему и предложим наши доказательства эффективности инъекций регенеративной медицины для решения этой проблемы.

Упражнение может работать в некоторых

Врачи Школы спорта и физических упражнений Ливерпульского университета Джона Мура изучили эффективность физических упражнений у 27 пациентов с пателлофеморальной болью.Чтобы убедиться, что программа упражнений эффективна, они искали уменьшение боли, улучшение функций, уменьшение кинезиофобии (страха движения) среди признаков улучшения симптомов.

Это результаты, которые они опубликовали в журнале Physical Therapy in Sport ( 5 ) в июле 2021 года. «Результаты этого исследования демонстрируют, что текущие рекомендации по упражнениям могут улучшить функцию и кинезиофобию, а также уменьшить боль и атерогенное мышечное торможение (a слабость или атрофия четырехглавой мышцы) у лиц с пателлофеморальной болью.Необходимо пересмотреть текущие рекомендации по упражнениям (ищите более агрессивные типы упражнений) для более сильных людей с пателлофеморальной болью.

В ноябре 2021 года врачи, написавшие в Журнале Пакистанской медицинской ассоциации ( 6 ), исследовали влияние мобилизации большеберцово-бедренных суставов (сочленение или сгибание бедра и голени) на боль и диапазон движений у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом. В этой статье врачи обнаружили: «Было обнаружено, что мобилизация большеберцово-бедренных суставов с растягиванием и укреплением тазобедренных и коленных суставов более эффективна для уменьшения боли и увеличения диапазона движений, а также болевого порога при надавливании.

Использование болеутоляющих средств – Врачи высказывают опасения и предупреждения – Примерно каждый пятый подросток с длительной болью в колене сообщил об употреблении обезболивающих препаратов.

В исследовании, проведенном в декабре 2021 года университетами Ольборга и Южной Дании в Дании, опубликованном в медицинском обзоре Scandinavian Journal of Pain ( 7 ), врачи выражают обеспокоенность по поводу того, что «распространенность использования обезболивающих препаратов при боли в колене у подростков и факторы, связанные с использованием плохо понимают.Другими словами, существует проблема именно у подростков (возраст 10-19 лет) с давними симптомами коленного сустава.

  • В этой работе 323 подростка (73% женского пола), 84% имели пателлофеморальную боль (пери- или ретропателлярная боль при сгибании колена с нагрузкой).
  • Двадцать один процент подростков сообщили об использовании обезболивающих препаратов при боли в колене.
  • Подростки с пателлофеморальной болью сообщили о большем использовании, чем их сверстники с болезнью Осгуда-Шлаттера.

«Спорный вопрос о том, является ли фармакологическая терапия лучшим вариантом обезболивания в этом юном возрасте»

Выводы: «Примерно каждый пятый подросток с длительной болью в колене сообщил об использовании обезболивающих препаратов, особенно у подростков с пателлофеморальной болью.Симптомы, связанные с коленом, чаще всего связаны с использованием обезболивающих препаратов в этой популяции. . Подростки с длительной болью в колене, по их словам, часто принимают обезболивающие, хотя вопрос о том, является ли фармакологическая терапия лучшим вариантом обезболивания в этом молодом возрасте, является спорным. Зависимость от обезболивающих в раннем возрасте потенциально может помешать развитию здоровых стратегий преодоления боли и увеличить риск зависимости и неправильного использования в более позднем возрасте».


Пациенты, ожидающие МРТ, откладывают физические упражнения и физиотерапию, ожидая результатов.Некоторые исследователи говорят, что это нехорошо

В июле 2021 года доктора наук в области физиотерапии Беллин-колледжа, Университета Ньюкасла, Медицинской школы Университета Тафтса и Университета Бейлора заявили, что людям с нетравматической болью в колене не рекомендуется делать рутинные рентгенограммы колена, но они часто все еще заказаны, несмотря на ограниченные доказательства их ценности в выборе лечения. В статье PM & R: The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation ( 8 ) они также предполагают: «Использование рентгенографии может задержать использование физиотерапии, что связано с улучшением результатов.. . В исследовании делается вывод: рутинное использование рентгенограмм для ПФП не оправдано и потенциально может задержать соответствующее лечение».

МРТ не увидит усиления боли в колене и смутит вас и вашего врача

Когда мы говорим о МРТ, часто лучше прислушаться к радиологам и хирургам, которые полагаются на МРТ для хирургических или нехирургических рекомендаций. В 2012 году врачи Финского института военной медицины опубликовали исследование ( 9 ) , в котором было установлено , что МРТ не помогает врачам определить степень повреждения в случаях хондромаляции надколенника .

В 2018 году, как и в 2020 проблема осталась. В The Eurasian Journal of Medicine , ( 10 ) врачи Турции заявили: «по мере прогрессирования стадии хондромаляции тяжесть симптомов ухудшается, а функции коленного сустава снижаются; тем не менее, измерений МРТ не показывают разницы между пациентами с ранней и поздней стадиями хондромаляции надколенника ».

Будет ли коленный бандаж или бинт удерживать мое колено вместе, даже с «надлежащей осторожностью»?

В физиотерапии для обеспечения сопротивления необходимы сильные соединительные связки и сухожилия.При обычных повседневных движениях крепкие соединительные связки и сухожилия необходимы, чтобы удерживать колено стабильно и вместе. Некоторые считают, что с этой задачей может помочь внешняя скоба или лента:

.

Исследование, опубликованное в медицинском журнале Joints , ( 11 ), предполагает, что вы можете получить пользу от коленного бандажа или какого-либо эластичного наколенника при боли в колене, связанной с коленной чашечкой, и помочь вам вернуться к занятиям спортом. Многие из вас, читающих эту статью, вероятно, используют наколенник или наколенник.

Врачи Лондонского университета королевы Марии написали в медицинском журнале Sports Medicine  ( 12 ), что врачам «с надлежащей осторожностью» следует рассматривать применение корсета и тейпирования:

  • Предложение тейпирование для пациентов с сильной болью,
  • Предлагаем ортезы (коленники) для пожилых людей и упражнения для молодых людей и
  • Предлагайте ортезы (вкладыши для стопы) для пациентов с выраженными аномалиями переднего и заднего отделов стопы.

К чему предостережение? Потому что нет убедительных доказательств того, что эти методы лечения работают для всех. Дальнейшее бинтование и фиксация создают ложное ощущение стабильности и могут привести к большему повреждению колена.

Наколенники избавляют от страха

Некоторым людям понадобится коленный бандаж, но это может быть скорее физиологическая, чем функциональная потребность. В апреле 2020 года исследователи опубликовали в Archives of Physical Medicine and Rehabilitation ( 13 ) результаты лечения людей с пателлофеморальной болью, носивших коленный бандаж в течение двух недель, по сравнению с группой людей, у которых была пателлофеморальная боль и которые не носили коленный бандаж. коленный бандаж на две недели.Результаты показали, что наколенники уменьшали кинезиофобию (боязнь движения) у людей с пателлофеморальной болью через две недели ношения и при последующем наблюдении в течение шести недель. Исследователи пришли к выводу, что «коленный бандаж можно рассматривать в рамках клинически обоснованных парадигм для облегчения лечебных упражнений для людей с пателлофеморальной болью». Другими словами, если коленный бандаж дает им уверенность в тренировках, все в порядке.

Переобучение тому, как вы бегаете? Начинается новое исследование по обучению ходьбе

В мае 2021 года исследователи объявили о своем намерении изучить эффективность тренировки ходьбы у пациентов с пателлофеморальной болью.( 14 ) Вот обоснование этого исследования.

«Пателлофеморальная боль (БББ) широко распространена среди бегунов. Доказано, что физиотерапия эффективна при лечении пателлофеморальной боли. Переобучение походке является важным методом физиотерапии, но его эффективность и безопасность при болях в области надколенника и бедренной кости остаются спорными. Предыдущий обзор предполагает, что переобучение походке при лечении пателлофеморальной боли требует рассмотрения. Тем не менее, недавние публикации рандомизированных контролируемых исследований и исследований серий случаев указывают на положительный эффект переобучения походке в клинических и функциональных результатах, что вновь привлекает внимание к переобучению походке.

(Цель исследования) — опубликовать результаты, которые предоставят информацию о безопасности переобучения походке и их влиянии на облегчение боли и улучшение функции нижней конечности у бегунов с пателлофеморальной болью.

Интерес к повторному обучению походке резюмирован в исследовании, проведенном в декабре 2019 года в The American Journal of Sports Medicin e ( 15 ). В этом исследовании изучалось, влияет ли 10-процентное увеличение частоты шагов на кинематику бедра и таза во фронтальной плоскости, а также на клинические исходы у бегунов с пателлофеморальной болью.

  • Повторное обучение походке состояло из одного сеанса, на котором частота шагов увеличивалась на 10% с использованием звукового метронома.
  • После повторного обучения походке через 4 недели и 3 месяца наблюдения наблюдались значительные улучшения кинематики бега и клинических результатов.
  • Эти улучшения сохранялись при последующем наблюдении в течение 3 месяцев. Важно оценить аберрантную кинематику бега на исходном уровне, чтобы убедиться, что вмешательства, направленные на походку, являются надлежащими.

«Неудовлетворительный отдаленный прогноз консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома»


Зачем рассматривать эти методы лечения, если ваши шансы на то, что они вам подействуют, составляют 1 к 4, и меньше шансов, что они вернут вас к занятиям спортом?

В 2018 году эти же исследователи в журнале Physical Therapy in Sport ( 16 ) ясно заявили, что: «Долгосрочные (традиционные) результаты лечения (пателлофеморальной боли) плохие, по оценкам, более чем на 50% людей с этим заболеванием будут сообщать о симптомах в течение 5 лет после постановки диагноза. Кроме того, новые данные указывают на то, что PFP может находиться в континууме с пателлофеморальным остеоартритом».

Так почему эти штуки не работают? Заголовок выше — это название исследовательской статьи датских исследователей, опубликованной в Журнале Датской медицинской ассоциации . ( 17 )

  • В этом исследовании датская группа изучала военнослужащих, спортсменов и общественность, чтобы дать врачам ключ к разгадке того, насколько хорошо или плохо работают консервативные методы лечения пателлофеморального болевого синдрома.
    • Только 29% солдат,
    • Только 27,8% спортивно-активных и
    • Только 24,7% населения избавятся от болей после того, как им диагностируют пателлофеморальный болевой синдром.
    • 21,5% активно занимающихся спортом и 23% населения в целом с диагнозом пателлофеморальный болевой синдром перестанут заниматься спортом из-за болей в коленях.

Это очень низкие цифры. Зачем рассматривать эти методы лечения, если ваши шансы на то, что они сработают, составляют 1 к 4, и меньше шансов, что они вернут вас к занятиям спортом?

Как упоминалось выше, для улучшения выравнивания коленной чашечки также могут быть рекомендованы поддерживающие наколенники, супинаторы и тейпирование.Проблема с этим подходом заключается в том, что они не восстанавливают разрушенный хрящ надколенника.

Необъяснимое и значительное усиление боли в колене, в которое ваш врач может не поверить


Что-то выходит за рамки обычных биомеханических проблем

Ваш врач изучает вашу МРТ. Ваше колено выглядит не хуже. Но твоя боль. Вы сбиваете с толку своих медицинских работников, поскольку кажется, что вам ничего не помогает. Может быть, это «все в твоей голове»? потому что его нет на вашем МРТ.

Возможно, вы также проводите исследование для своего сына или дочери, которые сбивают с толку своих врачей описанием сильной боли, что « не должно быть там ».

Врачи в журнале Физиотерапия в спорте ( 18 ) написали, что то, что ваш сын или дочь пытаются описать как усиление боли, реально. Прочтите это:

Подростки-спортсмены демонстрировали более высокий уровень боли и более низкий уровень физической активности по сравнению с физически активными людьми, не занимающимися спортом .Это дает важную информацию о лечении пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов-подростков, поскольку наихудшее функциональное состояние связано с плохим прогнозом у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом».

Что-то причиняет больше боли спортсменам, чем неспортсменам.

«Пациент часто прыгает от врача к врачу, физиотерапевту или хирургу для облегчения симптомов»

Физиотерапевт Дженни МакКоннелл написала в медицинском журнале Мануальная терапия : (19)

«Несмотря на то, что лечение пателлофеморальной боли значительно улучшилось, все еще существует категория пациентов, у которых, как правило, проявляются неподатливые (неотзывчивые) симптомы, с которыми трудно справиться.Пациент часто прыгает от врача к врачу, к физиотерапевту, а также к хирургу для облегчения симптомов. Однако часто основной источник боли не совсем понятен, поэтому лечение может усугубить симптомы».


Когда боль в колене сильнее, чем должна быть, и ничего не помогает, что делать дальше?

Ведущие университетские исследователи в Соединенном Королевстве и Дании, работающие в Национальной службе здравоохранения Великобритании в Дерби, сделали несколько наблюдений за мышлением пациента в отношении его/ее диагноза пателлофеморального болевого синдрома. (20) Эти результаты, опубликованные в 2018 году, аналогичны тем, что мы наблюдаем у пациентов здесь, в Caring Medical. Что-то происходит за пределами обычных биомеханических проблем. Вот исследование Великобритании:

  • Участники предложили подробные и подробные отчеты о влиянии пателлофеморального болевого синдрома и их жизненном опыте, в том числе:
    • потеря физической и функциональной способности;
    • потеря самоидентификации;
    • спутанность сознания, связанная с болью, и
    • трудности с пониманием своей боли;
      • страх, связанный с болью, включая убеждения об избегании страха и «повреждении»;
      • неадекватных стратегий выживания и страха перед будущим.

Исследователи пришли к выводу: «Существующий консенсус в отношении того, что передовые методы лечения, состоящие из укрепления тазобедренного и коленного суставов (физиотерапия и упражнения), могут быть недостаточны для преодоления страхов и убеждений, выявленных в текущем исследовании.

Укрепление тазобедренного и коленного суставов (физиотерапия и упражнения) может оказаться недостаточным для решения проблемы. Действительно ли они делают хуже? Особенно у женщин?

Врачи из Нидерландов, написавшие в медицинском журнале Pain Medicine , (21) , рассмотрели теорию о том, что повторяющийся стресс и перегрузка коленного сустава с пателлофеморальной болью могут повышать чувствительность ноцицепторов (окончаний нервных клеток), делая их еще более чувствительными к болевым раздражителям. (гипералгезия).

  • Давайте ненадолго отвлечемся. Человек с пателлофеморальной болью мог стать таким из-за повторяющихся перегрузок, например, при беге. Он / она, возможно, начал агрессивную кампанию физиотерапии, чтобы вернуться к бегу. Их симптомы ухудшались. Ниже показано, как это влияет на женщин-бегунов.

Вот заключение этого исследования: «Локальная и генерализованная гипералгезия давления, предполагающая изменения как периферической, так и центральной обработки боли (вы чувствуете боль сильнее), присутствовали у пациентов с пателлофеморальной болью, хотя женщины с пателлофеморальной болью чаще страдают генерализованной гипералгезией.

  • У женщин боль стала более генерализованной и распространилась за пределы колена.

Пателлофеморальный болевой синдром поражает все тело

В третьем исследовании, проведенном в 2018 году, врачи Медицинского центра Университета Эразма в Нидерландах опубликовали результаты, которые помогают понять пателлофеморальный болевой синдром, воздействующий на все тело. Опубликовав в журнале Pain Medicine ,(22) голландская команда обнаружила у этих пациентов гипералгезию коленного сустава и генерализованный (всего тела) стресс и перегрузку, предполагая, что боль в колене вызвала изменения как в периферических (мышечно-скелетных нервах за пределами головного и спинного мозга) и центральной обработки боли (нервы в центральной нервной системе).

  • Все это означает, что постоянная нагрузка на колено усиливает болевую чувствительность. Вы чувствуете больше боли, чем должно быть вызвано повреждением колена.

Эти тревожные данные были расширены в исследовании, опубликованном в мае 2017 года в British Journal of Sports Medicine , в котором изучался физиологический компонент пателлофеморального болевого синдрома:

Хирургия пателлофеморального хряща?

Многим людям может или «должно быть рекомендовано хирургическое вмешательство.«Для многих людей операция будет успешной процедурой и оправдает их ожидания и надежды. Обычно мы не видим пациентов, перенесших успешную операцию. Мы видим пациентов, которые этого не сделали, имеют затяжные осложнения или общее ощущение нестабильности в коленном суставе.

Для расстроенного спортсмена хирургическое вмешательство является сильным. Однако хирургическое вмешательство обычно не показано при болевом синдроме надколенника, если не были исчерпаны варианты нехирургического лечения, которые мы рассмотрели ранее в этой статье.

Когда мы обсуждаем хирургию, всегда лучше привести хирургические консультации из медицинских исследований.

«Обычны нереалистичные ожидания, которые приводят к разочарованию».

В июне 2018 года исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой, опубликованное в журнале Current Reviews in Musculoskeletal Medicine ( 26 ), предупредило хирургов и пациентов, особенно спортсменов, о том, что они должны иметь реалистичные ожидания в отношении того, что восстановление хряща в хирургии пателлофеморального сустава может действительно предлагают их:

«Восстановление хряща пателлофеморального сустава демонстрирует все более хорошие результаты у пациентов с дефектами пателлофеморального хряща после неэффективности консервативного лечения.. . Чрезвычайно важно обсудить с пациентом текущие функциональные ограничения в спорте и повседневной деятельности, разъяснить цели и ожидания пациента, а также определить время реабилитации и восстановления.

Нереалистичные ожидания распространены и приводят к разочарованию.

Крайне важна тщательная оценка состояния колена и нижней конечности посредством физикального осмотра и визуализирующих исследований. Это позволит спланировать комплексный подход к лечению процедуры восстановления хряща, а также любой дополнительной патологии, которую необходимо лечить поэтапно или одновременно.

Здесь говорится о том, что операция обычно проходит успешно. Но обычно пациенту/спортсмену, перенесшему операцию, не удается помочь в достижении их целей. Чтобы быстро вернуться к спорту или работе. « Нереалистичные ожидания — обычное дело, и они приведут к разочарованию».

Распространенность и изменение нейропатической боли или боли, катастрофизирующейся до и через 12 месяцев после операции по стабилизации надколенника по поводу пателлофеморальной нестабильности

В статье, опубликованной в июле 2021 года в журнале International orthopedics под руководством Оксфордского университета ( 36 ), была предпринята попытка определить распространенность и изменение невропатической боли или боли, приводящей к катастрофическим последствиям, до и через 12 месяцев после операции по стабилизации надколенника при пателлофеморальной нестабильности.

  • Были проанализированы данные 84 пациентов с пателлофеморальной нестабильностью, требующей стабилизации.
    • Пятьдесят процентов (42/84) подверглись реконструкции только медиальной пателлофеморальной связки (MPFL), и
    • 16% (13/84) перенесли как трохлеопластику (операцию, которая создает или углубляет борозду в блоке для предотвращения повторных вывихов надколенника), так и реконструкцию MPFL.

Результаты:

  • Через 12 месяцев после операции наблюдалось статистически значимое снижение среднего балла по шкале катастрофизации боли, но без изменения среднего балла по шкале боли.Было отмечено статистически значимое улучшение показателей стабильности и функции.
  • Распространенность катастрофической боли уменьшилась с 31% до операции до 24% после операции, тогда как преобладание нейропатической боли осталось на прежнем уровне (10-11%).

Выводы:

  • О нейропатической боли и катастрофических симптомах обычно не сообщается, и они существенно не изменились после операции по стабилизации надколенно-бедренного сустава. Несмотря на низкий уровень, для пострадавших сохраняется необходимость вмешательств для улучшения результатов после операции по поводу пателлофеморальной нестабильности.

«Рост хирургических вмешательств привел к различным осложнениям».

В журнале Обзор спортивной медицины и артроскопии (март 2017 г.) ( 27 ) д-р Ник Каплан, доктор философии, написал:

«В последние годы хирургические вмешательства при нестабильности пателлофеморального сустава приобрели популярность, возможно, благодаря недавним достижениям в нашем понимании нестабильности пателлофеморального сустава и внедрению ряда новых хирургических процедур. Этот рост числа хирургических вмешательств привел к различным осложнениям».

Доктор Каплан и его коллеги продолжали описывать различные осложнения, связанные с некоторыми операциями, в том числе:

  • Реконструкция надколенника и медиальной пателлофеморальной связки
    • Это операция, обычно предназначенная для вывиха надколенника. Поскольку причиной болевого синдрома надколенника может быть смещение надколенника, именно здесь надколенник выходит из своей борозды, что приводит к повреждению хряща, покрывающего его спину, считается, что хирургическая замена надколенниково-медиальной надколенниково-бедренной связки обеспечит достаточную стабильность. на коленную чашечку и облегчить боль.
    • Хотя мы согласны с тем, что пателло-медиальная надколенниково-бедренная связка играет важную роль в обеспечении безболезненного движения колена. Мы не согласны с тем, что хирургическое вмешательство — лучший способ восстановить его, если только нет полного «дезинтеграционного» повреждения. При такой травме связка буквально разрывается и восстанавливать уже нечего.
    • У нас есть обширная статья Хирургическое и нехирургическое лечение острого и хронического вывиха коленной чашечки , в которой подробно объясняется эта процедура.
  • Остеотомия бугорка большеберцовой кости
    • В ходе этой операции сухожилие надколенника перемещается путем срезания кости, к которой оно прикрепляется, перемещения его на большеберцовой кости, а затем повторного прикрепления кости с сухожилием к голени с помощью винта.
    • Целью этой операции является обеспечение стабильности коленного сустава с помощью перемещенного сухожилия, удерживающего надколенник в правильном положении на колене.

У молодых пациентов результаты операций лучше, но что делать с пожилыми пациентами? Пателлофеморальное эндопротезирование?

В ноябре 2019 года ( 28 ) ортопеды из Университета штата Нью-Йорк в Буффало опубликовали исследование, в котором говорится, что «у пациентов улучшились клинические результаты после микропереломов симптоматических поражений пателлофеморального хряща при среднесрочном наблюдении.В нашем обзоре также были обнаружены некоторые доказательства, свидетельствующие о том, что более молодые пациенты могут иметь улучшенные клинические результаты, более устойчивые с течением времени по сравнению с более старшими пациентами. Однако мы не смогли сделать каких-либо окончательных выводов относительно влияния местоположения, размера или тяжести поражения хряща».

Пожилым пациентам может быть хуже. Так что же нам с ними делать? Замена наколенника?

Пателлофеморальная артропластика или «замена коленной чашечки» — это операция, которую можно выполнять изолированно, если остеоартроз надколенника является основной причиной боли у пациента.Обычно он предназначен для пожилых пациентов, у которых микроперелом или артроскопическая хирургия надколенника не была или считается неуспешной.

Инъекции ботулотоксина в качестве терапии спасения

В исследовании, проведенном в октябре 2021 года ( 29 ) ведущих израильских университетов и Ортопедической больницы Нью-Йоркского университета в Лангоне при Нью-Йоркском университете и опубликованном в журнале Хирургия колена и связанное с ним исследование , изучался дисбаланс между косой медиальной широкой мышцей бедра (одной из четырех четырехглавых мышц) и латеральная широкая мышца бедра (самая большая из четырехглавых мышц).Именно этот дисбаланс может привести к смещению надколенника, сильной боли и снижению качества жизни. В этом исследовании была предпринята попытка определить эффективность инъекций ботулотоксина у пациентов, средний возраст которых составляет 50 лет, которых лечили инъекцией ботулотоксина, а затем физиотерапией. Исследователи обнаружили, что у отдельных пациентов однократная инъекция ботулинического токсина в латеральную широкую мышцу бедра в сочетании с физиотерапией полезна для лечения пациентов с стойким и трудно поддающимся лечению пателлофеморальным болевым синдромом.

Это исследование выразило проблему нестабильности и дисбаланса, потому что одна мышца тянула надколенник сильнее, чем другая. То же самое можно сказать и о связках.

Решение пателлофеморального болевого синдрома — это признание проблемы нестабильности коленного сустава

Мы собираемся рассмотреть проблему пателлофеморального болевого синдрома как проблему нестабильности коленного сустава. Проблема, которую можно решить с помощью инъекций регенеративной медицины помимо инъекций ботулотоксина.

В приведенном выше исследовании мы упомянули, что наколенники или наколенники могут обеспечить некоторое временное облегчение, особенно в психологическом плане.Исследователи из медицинского университета поделились своими наблюдениями о том, как коленный бандаж может помочь при симптомах боли в надколеннике и бедренной кости.

В европейском журнале Gait Posture , издаваемом Оксфордским университетом, исследователи обнаружили, что наиболее полезным аспектом ношения бандажа является ходьба, и что бандаж помогает координировать активность мышц вокруг колена. (30) Данная теория была проверена на 12 женщинах в возрасте 20-30 лет с диагнозом пателлофеморальная боль.

  • Что это за исследование, предполагающее, что коленный бандаж обеспечивает стабильность, чтобы мышцы могли функционировать правильно. Конечно, наколенники не являются долгосрочным средством лечения нестабильности коленной чашечки . Лечение, которое стабилизирует колено за счет укрепления связок и сухожилий.

Вы должны лечить все колено, чтобы решить проблему боли в надколеннике

В исследовании, опубликованном в ноябре 2017 года в журнале Radiology and Oncology ( 31 ), обсуждались рентгенологические данные, выявленные у 100 пациентов с проблемами надколенника.

  • Остеоартроз легкой степени (I и II степени) определялся у 55 пациентов
  • Тяжелый остеоартрит (степень III и IV) в 45 случаях.
  • Хрящ позади надколенника в ретропателлярном суставе:
    • 25 пациентов были оценены как нормальные хрящи,
    • У 29 пациентов была диагностирована легкая хондромаляция надколенника (I и II степени) и
    • 46 с тяжелой хондромаляцией надколенника (степень III и IV).
  • Разрыв медиального мениска был определен у 51 пациента.
    • Тяжелый остеоартрит и хондромаляция надколенника положительно коррелировали с разрывом мениска. (Если у вас хондромаляция надколенника, у вас, вероятно, разрыв мениска).
  • Исследователи наблюдали большую распространенность бурсита в медиальном отделе колена у пациентов с тяжелым остеоартритом и разрывом медиального мениска.

Комплексная пролотерапия пателлофеморального болевого синдрома – лечение всего коленного сустава

Исследования: «.. . пациенты с хондромаляцией надколенника, получавшие пролотерапию, сообщали о значительном снижении уровня боли в покое, при нормальной активности и при физических нагрузках, в дополнение к улучшению диапазона движений, уменьшению скованности коленного сустава и уменьшению крепитации» (29) .

В этом разделе мы расскажем о регенеративной инъекционной терапии Пролотерапия

Когда мы обследуем пациента с пателлофеморальным болевым синдромом, мы видим, что надколенник обычно «отклоняется в сторону.Это означает, что наколенник немного вышел из центральной канавки, в которой он обычно сидит, и сместился в одну сторону. Это отражено на рентгеновском снимке, таком как тот, что ниже.

Мы объясняем пациенту, что наша цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленную чашечку в ее борозду с помощью простых инъекций декстрозы, нацеленных на мышечные прикрепления, которые соединяют мышцу с коленной чашечкой (сухожилие четырехглавой мышцы в сухожилии надколенника). Мы также объясняем, что хотим нацелиться на различные связки в колене, укрепить их и помочь вернуть колено в правильное анатомическое положение.

Лечение показано и объяснено в видео выше.

В 2014 году наши сотрудники компании Caring Medical опубликовали результаты исследований в статье под названием: Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и функции в медицинском журнале Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders . ( 32 )

В этой статье наша команда оценила эффективность пролотерапии в устранении боли, скованности и крепитации, а также в улучшении физической активности у пациентов с хондромаляцией.Мы обследовали и пролечили с помощью пролотерапии 69 коленных суставов у 61 пациента (33 женщины и 36 мужчин) в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст 47,2 года).

После лечения пролотерапией:

  • У пациентов наблюдалось статистически значимое уменьшение боли
  • Скованность и крепитация уменьшились после пролотерапии,
  • Дальность движения увеличена.
  • Пациенты сообщили об улучшении способности ходить и физических упражнений после пролотерапии.
  • Побочных эффектов пролотерапии не отмечено.
  • Только 3 из 69 колен были рекомендованы к хирургическому вмешательству после пролотерапии.
  • Пролотерапия уменьшила симптомы хондромаляции надколенника и улучшила физические способности.
  • Пациенты испытывают долгосрочное улучшение, не нуждаясь в обезболивающих препаратах.

Демонстрация лечения Россом Хаузером, MD

Краткое объяснение и основные моменты этого видео представлены ниже:

  • У пациента на этом видео синдром гипермобильности суставов .У нее было много разных частей тела, обработанных пролотерапией. Мы добились хорошего успеха в лечении пролотерапией, обеспечив стабильность ее суставов и облегчение боли. Ей вылечили плечи, лодыжки и нижнюю часть спины.
  • Пациент заядлый турист, и у него вновь появились боли в колене.

Лечение начинается с 1:50 видео

  • Это комплексная пролотерапия всего колена.
  • Пациент очень хорошо переносит лечение
  • Лечение латеральной стороны колена в 2:10.LCL адресуется.
  • At 2:20 Большую часть времени проблемы со смещением надколенника больше связаны с ослаблением медиальной связки колена, так как надколенник отклоняется в сторону. Таким образом, мы должны подтянуть медиальные связки, крепления и стабилизаторы.
  • В 3:00 инъекции в связки и сухожилия, соединяющие надколенник с бедренной костью. Надколенниково-бедренные связки, в том числе медиальная надколенниково-бедренная связка, которая предотвращает отклонение надколенника в сторону, когда он сильный или укрепленный.
  • At 3:20 решение проблемы тендиноза надколенника .

Восход солнца коленей до и после процедур пролотерапии. Выравнивание коленей этого пациента после пролотерапии значительно улучшилось. Пациент страдал хондромаляцией надколенника и пателлофеморальным болевым синдромом. Пролотерапия помогла этому пациенту вернуться к безболезненному бегу.

PRP и пролотерапия

  • PRP-терапия берет вашу кровь, как при анализе крови, и повторно вводит концентрированные тромбоциты из вашей крови в области хронического износа суставов и позвоночника.
  • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и заживления. При концентрировании с помощью простого центрифугирования плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название «Богатая тромбоцитами плазма».
  • Процедура и подготовка терапевтических доз факторов роста состоят из забора аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (введение плазмы в пораженную область). В нашем офисе пациентов обычно осматривают каждые 4-6 недель.Обычно требуется от трех до шести посещений на область.

PRP в том виде, в котором мы его проводим, НЕ является одной инъекцией. Это комплексное лечение, направленное на устранение проблем, слабости и нестабильности всей капсулы коленного сустава.

  • Обычно мы лечим переднюю и заднюю часть колена (переднюю и заднюю)
  • Некоторые области инъекций, включенные в лечение, находятся на латеральном мыщелке большеберцовой кости, чтобы добраться до одного из прикреплений передней крестообразной связки.
  • Нестабильность коленного сустава является распространенным заболеванием, которое вызывает хроническую боль в колене, поэтому, когда человек лечится от нестабильности колена, вы должны убедиться, что лечатся различные связки, вызывающие нестабильность.
  • Обрабатываются другие прикрепления передней крестообразной связки.
  • Обогащенная тромбоцитами плазма очень эффективна при решении любых проблем, связанных с нестабильностью коленного сустава, особенно крестообразной связки, особенно передней крестообразной связки, а также разрывами мениска и дегенерацией мениска.
  • У этого конкретного человека нестабильность колена в первую очередь из-за ослабления или повреждения передней крестообразной связки. Эта травма также вызывает нестабильность медиально-латеральной коллатеральной связки. Вот почему мы лечим латеральное колено и медиальное колено, а также места прикрепления медиальной коллатеральной связки.

Продолжающиеся исследования 2018 г., Использование пролотерапии при хондромаляции надколенника (пателлофеморальный болевой синдром)

В 2018 году наша исследовательская группа опубликовала новые результаты в Journal of Prolotherapy .( 33 ) Здесь мы нашли:

  • Таким образом, результаты этого исследования показали, что пролотерапия может быть эффективным средством для уменьшения симптомов хондромаляции надколенника.
  • Было показано, что наблюдаемое уменьшение симптомов у пациентов, получавших пролотерапию, было очень значительным.
  • У пациентов в этом исследовании, получавших пролотерапию, улучшился общий уровень боли, функции и подвижности в случае хондромаляции надколенника.
  • Эти улучшения наблюдались при разной продолжительности исходной боли, лечения и пола.
  • Улучшения, наблюдаемые при пролотерапии, наблюдались у пациентов всех возрастов, что делает потенциальные преимущества пролотерапии распространенными на большинство взрослого населения США.

Аспират костного мозга или терапия стволовыми клетками костного мозга.

Терапия стволовыми клетками может быть эффективным методом лечения для некоторых пациентов, но у некоторых пациентов она также может легко потерпеть неудачу. На нашем веб-сайте есть две обширные статьи, в которых объясняется, кому может помочь терапия стволовыми клетками, а кому нет, и почему лечение может оказаться неудачным.См. Когда терапия стволовыми клетками работает и не помогает при боли в колене и Эффективна ли терапия стволовыми клетками при разрывах мениска коленного сустава и после менискэктомии?

Пример того, почему лечение не сработало, обычно можно увидеть в получаемых нами электронных письмах.

У меня был диагностирован болевой синдром надколенника и бедренной кости и хондромаляция, и мне ортопед порекомендовал сделать инъекции стволовых клеток (из костного мозга). После уколов мое состояние ухудшилось.Теперь у меня боковой наклон и подвывих обеих надколенников. Раньше у меня были боли только при нагрузках, а теперь у меня хронический дискомфорт, когда я сижу, стою и сплю. Несколько ортопедов теперь рекомендуют инъекции гиалуроновой кислоты, но я не колеблясь делаю инъекции в колени.
В этой ситуации стволовые клетки усилили боль или неэффективность лечения предотвратила дальнейшее ухудшение состояния коленных суставов. Во многих случаях пробуется терапия стволовыми клетками, ее назначают в виде одной инъекции, подобной кортизону, с обещанием, что введенные стволовые клетки восстановят колено, и пациент и врач ждут результатов.Пока они ждут, колено продолжает ухудшаться, потому что лечения было недостаточно для решения проблемы.

Мы добились хороших результатов в отборе пациентов с проблемами коленного сустава с использованием терапии стволовыми клетками, полученными из костного мозга. Мы говорим «выбрать», потому что не считаем необходимым предлагать это лечение каждому пациенту.

Исследование, опубликованное в июле 2021 года в журнале Stem Cell Research & Therapy ( 34 ), предлагает поддержку использования терапии стволовыми клетками при хондромаляции надколенника и боли в надколенниково-бедренном суставе.

«(Различные методы лечения) обычно предлагаются для лечения поражений хряща в надколенниково-бедренном суставе, но ни один из них не стал золотым стандартом ни для облегчения симптомов и функции, ни для предотвращения дегенерации остеоартрита. В последнее время исследователи сосредоточились на терапии, направленной на хрящ. Различные усилия, включая клеточную терапию и тканевую регенерацию хряща, представляют собой многообещающий режим, особенно при применении мезенхимальных стволовых клеток (МСК).Внутрисуставные инъекции MSC из различных источников считаются безопасными и полезными для лечения хондромаляции надколенника с улучшением клинических параметров, меньшей инвазивностью, облегчением симптомов и уменьшением воспаления. Механизм введения МСК остается предметом дальнейших клинических исследований и является чрезвычайно многообещающим для лечения хондромаляции надколенника».

Мы можем вам помочь?

Если эта статья помогла вам понять варианты лечения пателлофеморального болевого синдрома и хондромаляции надколенника и вам нужна дополнительная информация, вы можете получить помощь и информацию у наших специалистов

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку 

Каталожные номера

1 Кольядо Х., Фредериксон М.Пателлофеморальный болевой синдром. Клиники спортивной медицины. 2010 1 июля; 29 (3): 379-98. [Google Scholar]
2 Халабчи Ф., Абольхасани М., Миршахи М., Ализаде З. Боль в надколеннике у спортсменов: клинические перспективы. Журнал спортивной медицины открытого доступа. 2017;8:189. [Google Scholar]
3 Зигмунд К.Дж., Хоегер Бемент М.К., Эрл-Бём Дж.Е. Изучение боли при пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ, изучающий признаки центральной сенсибилизации. Журнал спортивной подготовки.25 ноября 2020 г. [Google Scholar]
4 Лян Дж. Н., Бадж С., Мадриага А., Меске К., Нгуентон Д., Хо К.Ю. Нейрофизиологические изменения головного и спинного мозга у людей с пателлофеморальной болью: систематический обзор и протокол метаанализа. BMJ Открытый . 2021;11(7):e049882. Опубликовано 26 июля 2021 г. doi:10.1136/bmjopen-2021-049882
5 Гривз Х., Комфорт П., Лю А., Херрингтон Л., Джонс Р. Насколько эффективны научно обоснованные физические упражнения у людей с пателлофеморальной болью?.Физиотерапия в спорте. 2021 Jul 13. [Google Scholar]
6 Fatimah I, Waqqar S. Эффекты тибиофеморальной мобилизации у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом. JPMA. Журнал Пакистанской медицинской ассоциации. 2021 1 ноября; 71 (11): 2506-10.
7  Андреуччи А., Роос Э.М., Расмуссен С., Олесен Дж.Л., Хельмих П., Торборг К., Ратлефф М.С. Использование анальгетиков у подростков с пателлофеморальной болью или болезнью Осгуда-Шлаттера: вторичный перекрестный анализ 323 субъектов.Скандинавский журнал боли. 3 декабря 2021 г. [Google Scholar]
8 Янг Дж. Л., Снодграсс С. Дж., Клеланд Дж. А., Рон Д. И. Взаимосвязь между рентгенограммами коленного сустава и временем проведения физиотерапии у людей с пателлофеморальной болью. ПМ&Р. [Google Scholar]
9 Айсин И.К., Аскин А., Мете Б.Д., Гувенди Э., Айсин М., Коцигит Х. Исследование взаимосвязи между передней болью в колене и хондромаляцией надколенника и смещением надколенника и бедренной кости. Евразийский медицинский журнал.2018 Февраль;50(1):28. [Google Scholar]
10 Феррейра А.С., де Оливейра Силва Д., Дель Приоре Л.Б., Гарсия С.Л., Дукатти М.Х., Ботта А.Ф., Уэйтман М.С., де Азеведо FM. Различия в боли и функции между подростками-спортсменами и физически активными неспортсменами с пателлофеморальной болью. Физиотерапия в спорте. 2018 1 сентября; 33:70-5. [Google Scholar]
11 Убольди Ф.М., Ферруа П., Традати Д., Зедде П., Ричардс Дж., Манунта А., Берруто М. Использование эластомерного коленного бандажа при пателлофеморальном болевом синдроме: краткосрочные результаты.Суставы. 22 июня 2018 г. [Google Scholar]
12 Лак С., Бартон С., Вичензино Б., Моррисси Д. Предикторы результатов консервативного лечения пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ. Спортивная медицина. 2014 Декабрь 1;44(12):1703-16. [Google Scholar]
13 Priore LB, Lack S, Garcia C, Azevedo FM, de Oliveira Silva D. Две недели ношения коленного бандажа по сравнению с минимальным вмешательством при кинезиофобии через 2 и 6 недель у людей с пателлофеморальной болью: Рандомизированное контролируемое исследование.Архив физической медицины и реабилитации. 10 декабря 2019 г. [Google Scholar]
14 Сяо Х., Ли З., Лэй С. Повторное обучение походке бегунов с болью в надколеннике и бедренной кости: протокол для систематического обзора и метаанализа. Медицина. 2021 14 мая; 100(19). [Google Scholar]
15 Bramah C, Preece SJ, Gill N, Herrington L. Увеличение частоты шагов на 10 % улучшает кинематику бега и клинические результаты у бегунов с болью в надколеннике через 4 недели и 3 месяца. Американский журнал спортивной медицины.2019 дек;47(14):3406-13. [Google Scholar]
16 Лак С., Нил Б., Сильва Д. Д., Бартон С. Как справиться с болью в надколеннике и бедренной кости. Понимание многофакторной природы и вариантов лечения. Физиотерапия в спорте. 2018 1 июля; 32: 155-66. [Google Scholar]
17 Ратлефф М.С., Расмуссен С., Олесен Дж.Л. Неудовлетворительный отдаленный прогноз консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома. Ugeskrift для лагера. 2012 г., апрель; 174(15):1008-13. [Google Scholar]
18 Маттила В.М., Векстрём М., Леппянен В., Киуру М., Пихлаямяки Х.Чувствительность МРТ при поражении суставных хрящей надколенников. Скандинавский журнал хирургии. 2012 март; 101(1):56-61. [Google Scholar]
19 Макконнелл Дж. Лечение сложной проблемы с коленом. Мужчина Тер. 27 июня 2012 г. [Google Scholar]
20 Смит Б.Э., Моффатт Ф., Хендрик П., Бейтман М., Ратлефф М.С., Селф Дж., Смит Т.О., Логан П. избегание: качественное исследование в Великобритании. БМЖ открыт. 1 января 2018 г .; 8 (1): e018624.[Google Scholar]
21 ван дер Хейден Р.А., Рийндертсе М.М., Бирма-Зейнстра С.М., ван Мидделькоп М. Нижний порог боли при надавливании у пациентов с пателлофеморальной болью, особенно у пациентов женского пола: перекрестное исследование случай-контроль. Медицина боли. 6 апреля 2017 г .; 19 (1): 184–92. [Google Scholar]
22 ван дер Хейден Р.А., Рийндертсе М.М., Бирма-Зейнстра С.М., ван Мидделькоп М. Более низкие пороги давления у пациентов с пателлофеморальной болью, особенно у пациентов женского пола: перекрестное исследование случай-контроль.Боль Мед. Epub 2017 Apr 6 Jan 2018 [Google Scholar]
23 Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews MLG, Hodges PW, Vicenzino B. Психологические особенности пателлофеморальной боли: систематический обзор. Бр Дж Спорт Мед. 2017 май; 51(9):732-742. [Google Scholar]
24 Паццинатто М.Ф., де Оливейра Силва Д., Прадела Дж., Кура М.Б., Бартон С., де Азеведо FM. Локальная и распространенная гипералгезия у бегуний с пателлофеморальной болью зависит от объема бега. J Sci Med Sport.2017 апр; 20 (4): 362-367. [Google Scholar]
25 Ноэрен Б., Шупинг Л., Джонс А., Акерс Д.А., Буш Х.М., Слука К.А. Соматосенсорные и биомеханические нарушения у женщин с пателлофеморальной болью. Клин Джей Пейн. 2016 окт; 32 (10): 915-9. [Google Scholar]
26 Местринер А.Б., Акерманн Дж., Гомолл А.Х. Восстановление пателлофеморального хряща. Текущие обзоры в скелетно-мышечной медицине. 2018 1 июня; 11 (2): 188-200. [Google Scholar]
27  Каплан Н., Нассар И., Ананд Б., Кадер Д.Ф.Почему процедуры пателлофеморальной стабилизации неэффективны? Ключи к успеху. Обзор спортивной медицины и артроскопии. 2017 1 марта; 25(1):e1-7. [Google Scholar]
28 Van der List JP, Chawla H, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Выживаемость и функциональные результаты пателлофеморальной артропластики: систематический обзор. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2017 1 августа; 25 (8): 2622-31. [Google Scholar]
29 Кесари Ю., Сингх В., Френкель-Рутенберг Т., Гринберг А., Декель С., Шварцкопф Р., Снир Н.Инъекции ботулотоксина в качестве спасительной терапии полезны для лечения пателлофеморального болевого синдрома. Хирургия коленного сустава и сопутствующие исследования. 2021 дек;33(1):1-8.
30 Скер Ф.С., Анбарян М., Яздани А.Х., Хесари П., Бабаи-Газани А. Фиксация надколенника влияет на активность сЭМГ мышц голени и бедра во время фазы опоры при пателлофеморальном болевом синдроме. Походка и осанка. 29 июня 2017 г. [Google Scholar]
31 Ресорлу М., Донер Д., Каратаг О., Топрак К.А. Взаимосвязь между хондромаляцией надколенника, разрывом медиального мениска и медиальным периартикулярным бурситом у пациентов с остеоартритом.Радиология и онкология. 2017 29 ноября; 51 (4): 401-6. [Google Scholar]
32 Хаузер Р.А. Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и функции. Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014; 7: 13–20. [Google Scholar]
33 Маддела Х.С., Хаузер Р.А. Использование пролотерапии при хондромаляции надколенника (пателлофеморальный болевой синдром). Журнал пролотерапии. 2018;10:e1000-e1008.
34 Чжэн В., Ли Х., Ху К., Ли Л., Бэй М.Хондромаляция надколенника: современные варианты и новые клеточные методы лечения. Исследования и терапия стволовых клеток. 2021 дек;12(1):1-1. [Google Scholar]
35 Карран А.Дж., Нил Б.С., Барбер П., Бартоломью С., Моррисси Д., Лэк С.Д. Опыт клиницистов в диагностике и лечении пателлофеморальной боли: качественное исследование. Скелетно-мышечная наука и практика. 2022 1 апреля; 58:102530. [Google Scholar]
36 Смит Т.О., Чоудхури А., Флетчер Дж., Чоудхури З., Мэнсфилд М., Теннент Д., Хинг С.Б.Изменения в катастрофизации боли и невропатической боли после оперативной стабилизации пателлофеморальной нестабильности: проспективное исследование с последующим двенадцатимесячным наблюдением. Международная ортопедия. 2021 июль;45(7):1745-50. [Google Scholar]
37 Фосс К.Д., Слуцкий-Ганеш А.Б., Дикфусс Дж.А., Грумс Д.Р., Саймон Дж.Е., Шнайдер Д.К., Джаянти Н., Лэмплот Дж.Д., Хилл Д., Помбо М., Вонг П. Активность мозга во время экспериментальной боли в колене и Его связь с кинезиофобией у пациентов с пателлофеморальной болью: предварительное исследование функциональной магнитно-резонансной томографии.Журнал спортивной реабилитации. 2022 12 марта; 1 (аоп): 1-0. [Академия Google]

Эта статья была обновлена ​​28 марта 2022 г.

 

 

 

Хрящевые суставы – анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Описать особенности строения хрящевых суставов
  • Различают синхондроз и симфиз
  • Приведите пример каждого типа хрящевого сустава

Как видно из названия, в хрящевом суставе соседние кости объединены хрящом, прочным, но гибким типом соединительной ткани.В этих типах суставов отсутствует суставная полость, и они включают в себя кости, которые соединены либо гиалиновым хрящом, либо волокнистым хрящом ((Рисунок)). Различают два типа хрящевых суставов. Синхондроз представляет собой хрящевой сустав, в котором кости соединены гиалиновым хрящом. Также к синхондрозам относят места, где кость соединяется с хрящевой структурой, например, между передним концом ребра и реберным хрящом грудной клетки. Второй тип хрящевого соединения представляет собой симфиз, в котором кости соединяются волокнистым хрящом.

Хрящевые суставы

В хрящевых соединениях кости соединяются гиалиновым хрящом, образуя синхондроз, или волокнистым хрящом, образуя симфиз. (а) Гиалиновый хрящ эпифизарной пластинки (ростовой пластинки) образует синхондроз, который соединяет стержень (диафиз) и конец (эпифиз) длинной кости и позволяет кости расти в длину. (б) Лобковые части правой и левой тазовых костей таза соединены между собой фиброзным хрящом, образуя лобковый симфиз.

Синхондроз

Синхондроз («соединение хряща») представляет собой хрящевой сустав, в котором кости соединены друг с другом гиалиновым хрящом или где кость соединена с гиалиновым хрящом. Синхондроз может быть временным или постоянным. Временный синхондроз представляет собой эпифизарную пластинку (пластину роста) растущей длинной кости. Эпифизарная пластинка представляет собой область растущего гиалинового хряща, которая соединяет диафиз (стержень) кости с эпифизом (концом кости).Удлинение кости включает рост хряща эпифизарной пластинки и его замену костью, которая добавляется к диафизу. В течение многих лет в детском возрасте скорость роста хряща и формирования кости одинакова, и, таким образом, общая толщина эпифизарной пластинки не изменяется по мере удлинения кости. В позднем подростковом возрасте и начале 20-летнего возраста рост хряща замедляется и в конечном итоге останавливается. Затем эпифизарная пластинка полностью заменяется костью, а диафизарная и эпифизарная части кости сливаются вместе, образуя единую взрослую кость.Это слияние диафиза и эпифиза представляет собой синостоз. Как только это происходит, удлинение костей прекращается. По этой причине эпифизарная пластинка считается временным синхондрозом. Поскольку хрящ мягче костной ткани, повреждение растущей длинной кости может привести к повреждению хряща эпифизарной пластинки, что остановит рост кости и предотвратит дополнительное удлинение кости.

Растущие слои хряща также образуют синхондрозы, которые соединяют подвздошную, седалищную и лобковую части тазовой кости в детстве и подростковом возрасте.Когда рост тела прекращается, хрящ исчезает и заменяется костью, образуя синостозы и сливая костные компоненты в единую тазовую кость взрослого человека. Точно так же синостозы объединяют крестцовые позвонки, которые сливаются вместе, образуя крестец взрослого человека.

Посетите этот веб-сайт, чтобы просмотреть рентгенограмму (рентгеновское изображение) кисти и запястья ребенка. Растущие кости ребенка имеют эпифизарную пластинку, образующую синхондроз между диафизом и концом длинной кости. Будучи менее плотным, чем кость, область эпифизарного хряща видна на этой рентгенограмме в виде темных эпифизарных щелей, расположенных вблизи концов длинных костей, включая лучевую, локтевую, пястную и фаланговые кости.Какая из костей на этом изображении не имеет эпифизарной пластинки (эпифизарной щели)?

Примеры постоянных синхондрозов встречаются в грудной клетке. Одним из примеров является первый грудино-реберный сустав, где первое ребро прикреплено к рукоятке своим реберным хрящом. (Все соединения остальных реберных хрящей с грудиной являются синовиальными суставами.) Дополнительные синхондрозы образуются там, где передний конец других 11 ребер соединяется с его реберным хрящом. В отличие от временных синхондрозов эпифизарной пластинки, эти постоянные синхондрозы сохраняют свой гиалиновый хрящ и, таким образом, не окостеневают с возрастом.Из-за отсутствия движения между костью и хрящом как временные, так и постоянные синхондрозы функционально классифицируются как синартрозы.

Симфиз

Хрящевой сустав, в котором кости соединены волокнистым хрящом, называется симфизом («сросшимся»). Волокнистый хрящ очень прочный, потому что он содержит многочисленные пучки толстых коллагеновых волокон, что дает ему гораздо большую способность противостоять силам растяжения и изгиба по сравнению с гиалиновым хрящом.Это дает симфизам возможность сильно объединять соседние кости, но все же может допускать ограниченное движение. Таким образом, симфиз функционально классифицируется как амфиартроз.

Щель, разделяющая кости в области симфиза, может быть узкой или широкой. Примеры, в которых щель между костями узкая, включают лобковый симфиз и манубриостернальный сустав. В области лобкового симфиза лобковые части правой и левой тазовых костей таза соединяются между собой волокнистым хрящом через узкую щель.Точно так же в рукоятко-грудном суставе волокнистый хрящ объединяет рукоятку и части тела грудины.

Межпозвонковый симфиз – широкий симфиз, расположенный между телами соседних позвонков позвоночного столба. Здесь толстая подушечка волокнистого хряща, называемая межпозвонковым диском, прочно соединяет соседние позвонки, заполняя промежутки между ними. Ширина межпозвонкового симфиза важна, потому что она позволяет совершать небольшие движения между соседними позвонками.Кроме того, толстый межпозвонковый диск обеспечивает амортизацию между позвонками, что важно при переноске тяжелых предметов или при ударных нагрузках, таких как бег или прыжки.

Обзор главы

Существует два типа хрящевых соединений. Синхондроз образуется, когда соседние кости соединяются гиалиновым хрящом. Временный синхондроз формируется эпифизарной пластинкой растущей длинной кости, которая теряется, когда эпифизарная пластинка окостеневает по мере того, как кость достигает зрелости.При этом синхондроз сменяется синостозом. Постоянные синхондрозы, которые не окостеневают, обнаруживаются у первого грудино-реберного сустава и между передними концами костных ребер и местом соединения их с реберными хрящами. Симфиз — это место, где кости соединены волокнистым хрящом, а щель между костями может быть узкой или широкой. Узкий симфиз находится в области манубриостернального сустава и лобкового симфиза. Широкий симфиз – это межпозвонковый симфиз, в котором тела соседних позвонков объединены межпозвонковым диском.

Вопросы по интерактивной ссылке

Перейдите на этот веб-сайт, чтобы просмотреть рентгенограмму (рентгеновское изображение) кисти и запястья ребенка. Растущие кости ребенка имеют эпифизарную пластинку, образующую синхондроз между диафизом и концом длинной кости. Будучи менее плотным, чем кость, область эпифизарного хряща видна на этой рентгенограмме в виде темных эпифизарных щелей, расположенных вблизи концов длинных костей, включая лучевую, локтевую, пястную и фаланговые кости. Какая из костей на этом изображении не имеет эпифизарной пластинки (эпифизарной щели)?

Хотя кости запястья в области запястья еще растут, эпифизарная пластинка отсутствует.Вместо того, чтобы удлиняться, эти кости увеличиваются в диаметре, добавляя новую кость к своей поверхности.

Контрольные вопросы

Хрящевой сустав ________.

  1. имеет полость сустава
  2. называется симфизом, когда кости соединены волокнистым хрящом
  3. крепит зубы к челюстям
  4. образован широким пластом волокнистой соединительной ткани

Синхондроз – это ________.

  1. найдено в области лобкового симфиза
  2. , где кости соединены волокнистым хрящом
  3. тип фиброзного соединения
  4. обнаружен в первом грудино-реберном суставе грудной клетки

Какие из перечисленных соединены симфизом?

  1. смежные позвонки
  2. первое ребро и грудина
  3. конец и стержень длинной кости
  4. лучевая и локтевая кости

Эпифизарная пластинка растущей длинной кости у ребенка классифицируется как ________.

  1. синхондроз
  2. синостоз
  3. симфиз
  4. синдесмоз

Вопросы критического мышления

Опишите два типа хрящевых суставов и приведите примеры каждого из них.

Хрящевые суставы — это места, где соседние кости соединяются хрящами. При синхондрозе кости соединяются гиалиновым хрящом. Примерами синхондрозов являются эпифизарная пластинка растущих длинных костей и первый грудино-реберный сустав, соединяющий первое ребро с грудиной.В симфизе кости соединяются волокнистым хрящом, который является прочным и гибким. Симфизные суставы включают межпозвонковый симфиз между соседними позвонками и лобковый симфиз, который соединяет лобковые части правой и левой тазовых костей.

Для описания отдельного сустава можно использовать как функциональную, так и структурную классификацию. Определите первый грудино-реберный сустав и лобковый симфиз, используя как функциональные, так и структурные характеристики.

Первый грудино-реберный сустав представляет собой синхондрозный тип хрящевого сустава, в котором гиалиновый хрящ соединяет первое ребро с рукояткой грудины.При этом формируется неподвижный (синартрозный) тип сустава. Лобковый симфиз представляет собой малоподвижное (амфиартрозное) хрящевое соединение, в котором лобковые части правой и левой тазовых костей соединяются волокнисто-хрящевой тканью, образуя симфиз.

Глоссарий

симфиз
тип хрящевого сустава, в котором кости соединены волокнистым хрящом
синхондроз
тип хрящевого соединения, в котором кости соединены гиалиновым хрящом
.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.