Могут ли снова вырасти аденоиды: Лор-врач назвала неожиданные причины увеличения аденоидов у ребёнка

alexxlab Разное

Содержание

Лор-врач назвала неожиданные причины увеличения аденоидов у ребёнка

Лор-врач детской поликлиники № 2 Ольга Лысенко стала гостьей программы НТ «Скажите, доктор!» и популярно рассказала об аденоидах, аденоидите и способах его лечения.

Что такое аденоиды

По её словам, родители часто пугаются при слове «аденоиды». Но аденоиды – не болезнь, а важный орган иммунной системы, миндалина в носоглотке, которая выполняет в организме ребёнка защитную и барьерную функции.

Аденоиды появляются у всех детей к двум годам, до 5-6 лет активно растут, после 6-7 лет их замедляется, они постепенно уменьшаются, к 12 годам атрофируются.
А вот аденоидит – это одно из самых распространённых у детей заболеваний, особенно у нас в регионе (сырой и холодный климат способствует – дети часто болеют ОРВИ). Порой необходима даже операция.

Почему увеличиваются аденоиды?

Причин несколько.

Во-первых, инфекция. Иногда воспаление из-за инфекции может быть обратимым, то есть после лечения аненоиды уменьшается. А при хроническом воспалении аденоиды постоянно увеличены.

Во-вторых, играет роль генетический фактор. Проблемы с аденоидами родители могут передать детям «по наследству».

В-третьих, причиной может стать нарушение иммунного ответа у ребёнка – аллергические реакции, эндокринные нарушения, истощение, гиповитаминоз.

В-четвертых – повлиять на увеличение аденоидов может питание – например, много сладостей. А ещё – неблагополучная экология, чрезмерно сухой воздух в квартире, бытовая химия с резикм запахом.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов.

При первой степени, аденоиды перекрывают носоглотку на одну треть. В этом случае особых жалоб нет – ребенка беспокоит некоторое затруднение дыхания во сне, он может посапывать, утром покашливает, днем не жалуется.

При второй степени – носоглотка перекрыта на две трети. Уже могут быть нарушения носового дыхания днем, особенно во время физических нагрузок. Ребёнок начинает дышать ртом. Дыхание может быть немного шумное. В время сна может наблюдаться поверхностный храп, покашливание становится более частым.

При третьей степени аденоиды полностью перекрывают носоглотку. Это самая тяжелая степень. Жалоб становится много: стойко нарушается носовое дыхание, из носа идут постоянные выделения (и слизистые, и гнойные во время обострения). Дыхание шумное. Во сне может быть храп с остановкой дыхания – апноэ. Это очень нехороший признак, который является абсолютным показанием к удалению, если это происходит длительное время.

Также на третьей степени появляется такой признак, как аденоидное лицо. Немного деформируется лицевой скелет, вытягивается подбородок, сглаживается носогубная складка. Ребёнок ходит с приоткрытым ртом, у него под глазами синяки, лицо бледное, выражение лица усталое. Нарушается прикус. Могут нарушаться внимание и память. Сон становится беспокойным, могут возникнуть ночные энурезы. При стойком увеличении аденоидов возможно даже отставание умственного развития, поскольку ребёнок страдает от гипоксии, дыхание недостаточное.

Первая и вторая степени успешно лечатся консервативно. При третьей часто нужна операция.

Врач отметила, что бывают промежуточные стадии, когда аденоиды при воспалении увеличиваются с первой до второй степени, от второй до третьей, но уменьшаются после лечения.

А бывает так, что операция нужна даже небольших аденоидах: когда из-за анатомических особенностей ребёнка они находятся близко к слуховой трубе, при любом ОРВИ отекают, и возникает отит со снижением слуха. В общем, аденоиды – дело такое, что надо разбираться в каждом случае индивидуально.

Если аденоиды очень важный и полезный орган, то разве можно его удалять?

Принимая решение об операции, необходимо подумать о соотношении пользы аденоидов и рисков от них. Если у ребёнка страдает слух, по ночам останавливается дыхание и может остановиться сердце – то для него будет полезнее убрать аденоиды. В других случаях их, конечно, лучше оставлять.

Как обследуют ребёнка?

Аденоиды находят с глубоко в носоглотке, поэтому посмотреть их может только лор-врач специальным зеркалом. Делают также рентген и применяют современный эндоскопический метод.

Удаляют ли анденоиды лазером?

Распространенный вопрос, а ответ на него вот такой: удаляют их всегда специальным инструментом – аденотомом, сейчас это делают под общим наркозом. Лазерным ножом «подчищают» в некоторых случаях – вот как раз при частых отитах. Его применяют в Санкт-Петербурге, у нас в Новгородской области пока этого нет.

Могут ли аденоиды снова вырасти после операции?

По словам врача, это бывает редко, потому что аденоиды, как правило, удаляют успешно. Но такое возможно в двух случаях: если ребёнок – аллергик (из-за отеков ткань может увеличиваться, как будто они снова выросли). И ещё, если в организме ребёнка живут герпес-вирусы. Например, он болел мононуклеозом. В таких случаях надо справляться с причиной – побеждать аллергию и вирусы.

Полезен ли морской воздух и соляная пещера?

Очень полезны! После поездок на море дети долго не болеют, можно даже избежать операции. Соляная пещера – отлично, но лучше не посещать её в период эпидемии, чтобы не подхватить вирус от других детей.

Смотрите запись программы.

В понедельник темой станет гиподинамия и польза движений. В студию НТ придёт врач-терапевт поликлиники №3 Центральной городской клинической больницы — Олеся Сергеевна Ким. Присылайте вопросы в группу НТ и звоните в прямой эфир! 

← В Панковке сгорел дачный домик, сильный ветер угрожал другим участкам

Удаление аденоидов

Страх и волнение вызывает как сам факт проведения операции удаления аденоидов, так и все то, что с ним связано — возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.

Аденотомия (удаление аденоидов) является единственным эффективным методом лечения аденоидов. Операция удаления аденоидов должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза, но, следует заметить, только при наличии показаний.

Нужна ли операция?

Не существует никаких лекарств, «капель» и «пилюль», лечебных процедур и «заговоров», которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний. Убедить в этом родителей зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания — это анатомическое образование. Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может «рассосаться», а вполне оформившаяся «часть тела» как, например, рука или нога. То есть, «что выросло — то выросло», и никуда «оно» не денется.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, хотя и не во всех случаях. Так вот, в чистом виде аденоидит подлежит консервативному лечению. Решение когда удалять аденоиды должно приниматься родителями совместно с лечащим врачом только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или в случае сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций (аденоидов).

У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин (гланд). В этой ситуации наиболее эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.

Если не удалять аденоиды, то увеличивается степень разрастания аденоидной ткани, что ведет к нарушению носового дыхания. При этом ребенок часто дышит ртом, плохо развивается верхняя челюсть и в дальнейшем провоцируется неровный рост зубов и формирование вытянутого лица. Также может развиваться кислородное голодание — у ребенка проявляется быстрая утомляемость, головные боли и даже трудности обучения.

Кроме того возможны частые орви с насморками, что иногда ведет к частым отитам и даже к снижению слуха из — за формирования экссудативных отитов.

Но все осложнения протекают очень индивидуально.

Обезболивание

Не так давно, когда не было эффективных способов обезболивания, всем пациентам аденотомию проводили без анестезии. Поэтому родители часто беспокоятся по этому поводу, ссылаясь на то, что им или их знакомым удаляли аденоиды «без наркоза».Так как же удаляют аденоиды сейчас.

В настоящее время существует много способов обезболивания. Что касается западной ЛОР-хирургии, то там все операции удаления аденоидов выполняются под

общим обезболиванием (наркозом).

Большинство российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Конечно, проведение аденотомии под наркозом для ребенка целесообразно. Он закрывает глаза, а когда открывает их, то операция уже выполнена. Однако нельзя забывать о том, что любой наркоз может сопровождаться различного рода осложнениями.

Другой вид обезболивания — местная анестезия. Проводится она путем смазывания, либо распыления на слизистую оболочку глотки обезболивающих средств. Метод достаточно эффективен — болевые ощущения снимаются полностью. Недостатком местной анестезии является то, что во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг. Нередко при виде крови он пугается и плачет, что может негативно отразиться на психике. Именно поэтому местную анестезию рекомендуют дополнять внутримышечным введением успокаивающих препаратов — в этом случае ребенок находится в сознании, но спит или сонлив, что позволяет смягчить психическую травму.

В принципе аденотомию можно проводить и без обезболивания. И этому есть физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что в ней нет болевых нервных волокон — человека можно уколоть в миндалину, и боли он не почувствует. Однако не стоит проводить подобные эксперименты — если есть возможность, обезболивание должно быть проведено.

Послеоперационный период

Вечером после операции удаления аденоидов или на следующее утро у ребенка может подняться температура. Как правило, она не превышает отметки в 38 градусов. Для того, чтобы сбить температуру, ни в коем случае не используйте препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота) — они могут спровоцировать кровотечение.

После операции возможно возникновение одно— двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушения стула, связанные с тем, что ребенок во время операции «наглотался» крови. Эти симптомы быстро проходят.

В большинстве случаев сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием в слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.

Уход за ребенком после аденотомии

После проведения операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. Как минимум в течение трех дней ребенка не следует купать в горячей воде. Следует также ограничить пребывание на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.

В течение 3 — 10 дней (в зависимости от указаний врача) следует соблюдать диету. При этом из питания ребенка исключают грубую, твердую и горячую пищу. Преимущество должно отдаваться жидкой, но достаточно калорийной и богатой витаминами пище.

Для лучшего заживления операционной раны назначаются капли в нос. Как минимум в течение пяти дней применяются осудосуживающие капли (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.), а также растворы, оказывающие вяжущее и «подсушивающее» действие — протаргол, колларгол и др. Последние следует закапывать не менее 10 дней.

Рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой вас проконсультирует ЛОР-врач.

Могут ли аденоиды вырасти снова после операции?

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже:

  • Самое главное — это качество проведенной операции. Если хирург не полностью удалил аденоидную ткань, то даже из оставшегося «миллиметра» возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом. В настоящее время в практику внедряется эндоскопический метод удаления аденоидов, позволяющий провести более полное удаление аденоидной ткани.
  • Чем раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.
  • Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией.
  • Существуют дети, у которых имеются индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае ничего поделать нельзя. Такие особенности закладываются генетически.

Источники

  • Tulaci KG., Arslan E., Tulaci T., Dinek A., Yazici H. Comparison of transnasal and transoral routes of microdebrider combined curettage adenoidectomy and assessment of endoscopy for residue: a randomized prospective study. // Eur Arch Otorhinolaryngol — 2021 — Vol278 — N3 — p.797-805; PMID:32989492
  • Blackshaw H., Springford LR., Zhang LY., Wang B., Venekamp RP., Schilder AG. Tonsillectomy versus tonsillotomy for obstructive sleep-disordered breathing in children. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol4 — NNULL — p.CD011365; PMID:32347984
  • Kryukov AI., Kunelskaya NL., Ivoylov AY., Kunelskaya VY., Pakina VR., Yanovsky VV., Morozova ZN. [On the issue of treatment of exudative otitis media in children]. // Vestn Otorinolaringol — 2020 — Vol85 — N1 — p.14-21; PMID:32241982
  • Ward B., Bavier R., Warren C., Yan J., Paskhover B. Qualitative evaluation of paediatric surgical otolaryngology content on YouTube. // J Laryngol Otol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-3; PMID:32051041
  • Kuhle S., Hoffmann DU., Mitra S., Urschitz MS. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnoea in children. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol1 — NNULL — p.CD007074; PMID:31978261
  • Marusiakova L., Durdik P., Jesenak M., Bugova G., Kvassayova J., Oppova D., Banovcin P. Ciliary beat frequency in children with adenoid hypertrophy. // Pediatr Pulmonol — 2020 — Vol55 — N3 — p.666-673; PMID:31917900
  • Kryukov AI., Ivoylov AY., Bokshanskiy VB., Sakharov AA., Arzamazov SG., Panasov SA., Gorovaya EV., Tsarapkin GY. [Features of thermal effect at high-frequency laser impact on biological tissue (experiment). Technique of laser ablation of a pharyngeal tonsil]. // Vestn Otorinolaringol — 2019 — Vol84 — N4 — p.13-16; PMID:31579050
  • Piña SP., Corrêa CC., Carvalho LR., Weber SAT. Comprehensiveness, readability, and reliability of Brazilian websites available for lay people’s guidance on adenotonsillectomy. // Braz J Otorhinolaryngol — 2021 — Vol87 — N1 — p.66-73; PMID:31439530
  • Juneja R., Meher R., Raj A., Rathore P., Wadhwa V., Arora N. Endoscopic assisted powered adenoidectomy versus conventional adenoidectomy — a randomised controlled trial. // J Laryngol Otol — 2019 — Vol133 — N4 — p.289-293; PMID:31046870
  • Lüscher M., Thrane JF., Homøe P. Limitations to the Association of Risk of Airway Disease With Removal of Adenoids and Tonsils in Children. // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg — 2018 — Vol144 — N12 — p.1188; PMID:30326056

Аденоиды? Не проблема!

Аденоидит (воспаление патологически разросшихся носоглоточных миндалин) – одна из наиболее частых проблем, с которой обращаются к детским ЛОР-врачам. Специалисты отдела острой хронической патологии уха горла и носа НИКИ педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева – не исключение.

Мы решили привести ответы на наиболее частые вопросы на эту тему, которые задают родители сотрудникам отделения.

«Считается, что аденоиды – иммунный орган и без особой необходимости удалять их не надо. Когда это сделать необходимо?»
— Расположенные в своде носоглотки аденоиды (а точнее – глоточные миндалины) и впрямь играют важную роль в формировании иммунитета и являются своеобразными воротами на пути поступающей с воздухом инфекции. К тому же в недрах этих лимфоидных образований «созревают» иммунокомпетентные клетки, противоборствующие атакующим нас микробам и вирусам.
Но если миндалины со своей защитной ролью не справляются, превращаясь в хронический очаг воспаления, провоцируя развитие синуситов (гнойного воспаления околоносовых пазух), отитов (вплоть до серьезных нарушений слуха) или так увеличиваются в размерах, что практически закрывают задний отдел носа, препятствуя нормальному дыханию, акту приема пищи, глотания, речи, консервативной терапией уже не обойтись.
Из-за постоянно заложенного носа и открытого рта у ребенка могут появиться явления хронической гипоксии (кислородного голодания). Такие дети сонливы, у них нередко страдает успеваемость. Дело может дойти и до деформации лицевого скелета с нарушением строения зубов и неправильным прикусом. В таких ситуациях без операции не обойтись.

«Каким способом у вас удаляют аденоиды?»
— Аденотомия (операции по удалению аденоидов) у нас производится так же, как и в ведущих европейских клиниках: под наркозом, под контролем современной эндоскопической аппаратуры, благодаря которой у врача есть полный обзор предназначенного для очистки от миндалин участка.
Для удаления аденоидов в нашем отделении применяется так называемая шейверная технология. Сложный инструмент, который при этом используется, представляет собой консоль с рукояткой, на которую крепится мини-фреза, вращающаяся со скоростью 5-7 тысяч оборотов в минуту. Благодаря своим миниатюрным размерам шейвер может проникнуть практически во все отделы носа, избегая анатомически опасные участки и в то же время не оставляя излишков лимфоидной ткани (что нередко бывает, когда аденоиды удаляются старым, слепым способом).
Операция проходит очень быстро и вместе с подачей наркоза длится в среднем не более 30-40 минут. Это очень хорошие показатели, возможные при слаженной командной работе анестезиологов, операционных сестер и т.д.

«Правда ли, что после операции аденоиды часто вырастают вновь?»
— Такая ситуация возможна при удалении аденоидов слепым методом. На памяти наших специалистов, бывали случаи, когда к нам обращались дети, которых таким образом оперировали … пять раз! При этом каждая неудачная операции по удалению аденоидов оставляла послеоперационные рубцы, еще больше осложняющие ситуацию.
После аденотомии, проведенной, как у нас в клинике, с помощью шейверной технологии, такая ситуация невозможна. На нашей памяти не было ни одного послеоперационного рецидива аденоидита.

«Как дети переносят операцию и какой при этом используется наркоз?»
— У нас используется очень щадящий ингаляционный наркоз. Уже через 30-40 минут после операции ребенок просыпается в специальной палате под контролем врача-реаниматолога и палатных медсестер и на следующий день забывает о проведенной операции.
При этом мы очень тщательно и скрупулезно подходим к предоперационным обследованиям. Если нужно, мы направляем ребенка на консультацию к другим специалистам. При таком тщательном подходе риски при операции минимальны.

«Правда ли, что на операцию в ваше отделение очень трудно попасть?»
— В среднем очередь на госпитализацию в наше отделение составляет 3 месяца. Но мы всегда пытаемся войти в ситуацию наших пациентов и, в случае необходимости, находим возможность взять их сверх графика. При этом практически 85% наших пациентов лечатся у нас бесплатно, по полису ОМС.

Подготовила Татьяна Громова

ответы на главные вопросы о затянувшейся детской простуде / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Не секрет, что дошкольники болеют чаще, чем взрослые. С трёх до семи лет походы в детский сад прерываются детскими больничными и перерывами на простуды. Родители часто жалуются, что как только ребенок пошел в садик, началось т.н. хождение по мукам, бесконечные насморки, кашель и больничные. Возникает извечный вопрос, кто виноват и что с этим делать? Если частые простуды мешают вам и ребенку жить нормальной жизнью — это повод показаться отоларингологу. Newslab попросил Лилию Ланкину — оториноларинголога высшей квалификационной категории Красноярского института травматологии — ответить на главные вопросы о частых детских простудах и их последствиях.

Почему в детском саду ребенок болеет чаще?

Только за две первые недели 2019 года на территории Красноярского края заболеваемость ОРВИ и гриппом составила 35,7 на 10 тыс. населения. Чаще всего в эпидемический процесс вовлекались дети до шести лет.

В дошкольном возрасте формируется естественный иммунитет ребенка — дети обмениваются инфекциями. Пока ребенок сидит дома и не контактирует с детьми, его иммунная система находится в спокойном состоянии, как только он выходит в свет — начинается обмен инфекциями. При этом не водить ребенка в детский сад — не выход. Ребенок должен расти в социуме и обмениваться в том числе и инфекциями.

«Это приобретение так называемого иммунного багажа. Ребенок знакомится с внешней средой, контактирует с инфекциями и приобретает иммунитет. Другой разговор, что в условиях детского сада этого «багажа» бывает слишком много. Когда мамы приходят ко мне на прием, они обычно говорят: «Я не знаю, что делать — мы два дня ходим в детский сад, а две недели сидим дома», — рассказывает ЛОР врач Красноярского института травматологии Лилия Ланкина.

Как отмечает доктор, во многом реакция на инфекции определяется, в том числе и исходным уровнем иммунитета. У ослабленных детей — выкормленных не грудным молоком, недоношенных, с задержкой развития — риск заболеть выше. В эту группу входят и дети-аллергики. Однако если ребенок более часто и больше семи дней — это тревожный знак.

А как работает иммунная система?

Функцию местного иммунитета, если мы говорим о респираторных инфекциях, выполняют органы носоглотки — это лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, куда входят органы носоглотки (аденоиды и миндалины). Их задача — защитить организм от дальнейшего распространения инфекции, поэтому они увеличиваются в размерах, как только ребенок заболевает.

Когда инфекция побеждена, миндалины и аденоиды должны вернуться в нормальное состояние, но так происходит не всегда:

«У детей нет такого иммунитета, как у взрослых, поэтому если ребенок ходит в садик и цепляет одно заболевание за другим, аденоиды увеличиваются, чтобы локализовать инфекцию, но не успевают сократиться. В определенный момент это может стать показанием для их удаления», — уточняет Лилия Сагидулловна.

У затяжных простуд могут быть осложнения?

Да, например, экссудативный отит, который называют также «немым отитом». Он протекает не как классический острый отит, который сопровождается болями. Основным симптомом является снижение слуха, а иногда ребенок может жаловаться, что у него в ухе что-то будто разлипается.

«Как правило, мамы сразу понимают, что с ребенком что-то не так. Вы общаетесь с ребенком, а он вас не слышит. Вы к нему обращаетесь из другой комнаты — он не слышит. Еще один повод для беспокойства — ребенок громче начинает смотреть мультики. Это может говорить о снижении слуха — в этом случае ребенка обязательно нужно показать врачу», — поясняет Лилия Ланкина.

Опытный оториноларинголог отправит к сурдологу для подтверждения диагноза. Если экссудативный отит существует давно, то, возможно, придется делать операцию на среднем ухе — шунтирование, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Именно она мешает уху работать нормально. Сбой в работе одного из главных органов развивается по следующему сценарию: аденоиды вырастают из-за постоянных болезней, закрывают устье слуховой трубы с одной стороны, в барабанной полости появляется вакуум и начинает меняться давление, из сосудов конденсируется жидкость — плазма, которая постепенно затапливает барабанную полость, и слух снижается.

В каких случаях аденоиды нужно удалять?

Если у ребенка постоянно заложен нос, он гнусавит, периодически храпит, дышит преимущественно ртом, нередко это сопровождается выделениями из носа, часто гнойными, — все это должно насторожить родителей и стать поводом для посещения ЛОР-врача. Самое серьезное, чем может грозить несвоевременное решение данной проблемы — развитие у ребенка глухоты и задержка нервно-психического развития.

«Для любой операции нужны показания — абсолютные и относительные. Абсолютным показанием к аденотомиии (удаление аденоидов) являются проблемы со слухом и формирование аденоидного типа лица — это деформация лицевого скелета под воздействием частого ротового дыхания. Верхняя челюсть становится более глубокой и выдается вперед, а нижняя развивается хуже. У таких детей как правило „французское“ произношение, потому что звуки образуются исключительно в носоглотке. Врач понимает, когда нужна операция», — рассказывает ЛОР врач клиники КИТ Лилия Сагидулловна.

В случае постоянно повторяющихся простуд врач не назначит операцию сразу. Сначала ребенка будут лечить консервативно, то есть с помощью таблеток, капель и других препаратов.

Как проходит операция?

Операция длится около 40 минут, чаще ее проводят под общим наркозом. Хирург контролирует свои действия эндоскопом, то есть видит все, что происходит в носоглотке. Есть несколько методов аденотомии — холодноплазменный, радиоволновой, шейверный — все они подходят, но самое главное — это мастерство хирурга.

Как уточнила Лилия Ланкина, после операции ребенка переводят в палату и наблюдают в течение нескольких часов. Затем отпускают домой, а на следующий день просят показаться врачу. Рекомендации после операции — щадящая диета, чтобы еда не царапала горло, временный отказ от бань и саун. Вернуться в детский сад можно через неделю.

А когда удаляют миндалины?

И аденоиды, и миндалины — это родственные органы из лимфоидной ткани, которая одинаково реагирует на воспаления. Если миндалины чрезмерно увеличатся, их нужно частично резецировать (полностью миндалины не удаляют никогда). Иногда хирург проводит эту операцию вместе с аденотомией — иначе есть вероятность, что миндалины, в случае, если их не трогать, возьмут на себя функцию аденоидов и через полгода увеличатся так, что придется делать новую операцию.

Есть какие-то последствия от операции для иммунитета ребенка?

«Могу сказать, что большая часть родителей отмечают, что ребенок перестает болеть слишком часто. Особую категорию пациентов могут составить дети-аллергики или те, у кого развивается бронхиальная астма. Бытует мнение, что удаление аденоидов и миндалин может привести к „дебюту“ бронхиальной астмы. По своему опыту скажу, что прямой зависимости нет. В жизни ребенка ничего не меняется, поэтому бояться операций не надо», — уточняет Лилия Ланкина.

Хорошо, а как лечить ребенка, если он болеет?

Соблюдать рекомендации врача. Главная задача — максимально быстро локализовать инфекцию.

«На мой взгляд, залогом успеха является своевременное и адекватное лечение ребенка. Ведь каждая мама знает, когда ребенок начинает заболевать, и именно в этот период весьма полезными будут противовирусные препараты в первые три дня болезни. Назначение сосудосуживающих препаратов в нос тоже является вполне обоснованным для снятия отека слизистой полости носа. В обществе бытует мнение, что это зло, родители говорят „так от них же зависимость“. Однако зависимость — это когда вы принимаете их свыше двух недель, а мы говорим об острой ситуации, когда нужно снять отек, и сосудосуживающие препараты с этим прекрасно справляются. Не надо их бояться, если вам их назначил врач», — уточняет оториноларинголог Красноярского института травматологии.

Красноярский институт травматологии («КИТ»)

В каких случаях ребенка нужно показать специалисту?

Для похода к лору есть несколько поводов:

  • снижение слуха;
  • развитие отита на фоне простуды;
  • детский храп;
  • частые респираторные инфекции.

Будьте здоровы!

Интернет-газета Newslab.ru

ООО «КИТ», ОГРН 1152468032826, ЛО-24-01-003736 от 31.08.2017, выданная Министерством здравоохранения Красноярского края.

Удаление аденоидов в Казани. Аденотомия


  • Лечение хронического насморка
  • Искривление носовой перегородки
  • Лечение храпа
  • Удаление аденоидов
  • Лечение вазомоторного ринита
  • Удаление полипов носа
  • Удаление кист — в придаточных пазухах и миндалинах
  • Лечение хронических ангин лазером
  • Лакунотомия

Аденоиды могут беспокоить человека в разный период жизни, однако чаще всего их диагностируют в детском возрасте. Патология способна вызывать серьезные осложнения, и требует своевременного лечения под контролем врача.

Что такое аденоиды и причины их возникновения у детей

Под аденоидами подразумевают чрезмерно увеличенную миндалину, расположенную в носоглотке, и принадлежащую к иммунной системе организма. Больше всего ее разрастанию подвержены дети 3-15 лет.

При отсутствии качественной терапии увеличение носоглоточной миндалины способно спровоцировать многочисленные проблемы:

  • Проблемы со слухом;
  • Развитие храпа;
  • Трудности с глотанием;
  • Изменение голоса;
  • Ухудшение носового дыхания;
  • Задержку речевого развития;
  • Кислородное голодание;

На фоне запущенного заболевания могут деформироваться кости лицевого скелета или грудной клетки.

Основными причинами разрастания аденоидов являются:

  1. Частые простуды, ОРВИ
  2. Ослабленный иммунитет
  3. Склонность к аллергическим реакциям.
  4. Негативная наследственность.

Заболевание нередко встречается у пациентов, постоянно вдыхающих пыльный, пересушенный воздух, а также проживающих в регионах с неблагополучной экологией.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют 3 степени патологии:

Первая

Отверстие, имеющее сообщение с носоглоткой, перекрыто не более чем на 33%. Появляются трудности с назальным дыханием.

Вторая

Перекрытие аденоидами просвета достигает 66%. Возникает нехватка кислорода в головном мозге и во всем организме.

Третья

Отверстие закрыто практически на 99%, Дыхание через ноздри становится почти невозможным.

Последняя стадия болезни очень быстро развивается у детей дошкольного возраста, и нуждается в серьезном медицинском вмешательстве.

Лечение аденоидов

Аденоиды лечат двумя основными способами:

  • Консервативным;
  • Хирургическим

Консервативный метод включает в себя лекарственную терапию, воздействие лазером, физиотерапию. Также применяются гомеопатические средства, дыхательная гимнастика, климатотерапия.

Хирургическое лечение заключается в удалении носоглоточной миндалины. Подобная процедура именуется аденотомией, и проводится при наличии определенных показаний.


Есть ли необходимость в удалении аденоидов?

Хирургическое удаление аденоидов назначается:

  1. При серьезном нарушении носового дыхания, периодическом возникновении апноэ.
  2. В случае развития эсскудативного отита, чреватого ухудшением слуха.
  3. При наличии у пациента челюстно-лицевых патологий, вызванных разрастанием аденоидов.

Операция становится обязательной при 3 степени болезни. Носоглоточную миндалину удаляют, если на фоне проведения консервативной терапии негативные симптомы возникают более 4 раз в году. Также вмешательство показано больным, у которых наблюдается перерождение ткани в злокачественное образование.

Затягивать с операцией небезопасно. Если патологию вовремя не устранить, возрастает риск развития слуховых расстройств, стоматологических нарушений, заболеваний органов дыхания.

Противопоказания для удаления аденоидов

Хирургический метод лечения не применяют у пациентов младше двух лет, а также у детей со следующими нарушениями:

  • Заболеваниями крови;
  • Серьезными патологиями сердечно-сосудистого характера;
  • Бронхиальной астмой;
  • Сильными аллергическими реакциями;
  • Врожденными пороками лицевого скелета

Если больной недавно перенес инфекционное заболевание (грипп, ангину, ОРВИ, ветряную оспу), оперативное вмешательство переносится на более поздний срок. В этом случае удаление носоглоточной миндалины осуществляют спустя 2 месяца. После вакцинации хирургическую процедуру проводят спустя 30 дней.

Операции по удалению аденоидов. Аденотомия в Казани

Проведению операции предшествует обязательная подготовка, подразумевающая сдачу лабораторных анализов крови и мочи, тщательный осмотр пациента педиатром и отоларингологом. Сама процедура не занимает много времени, и не требует обязательной госпитализации.

Во время хирургического вмешательства применяется общая или местная анестезия (в зависимости от возраста больного). Специалисты медицинского центра «Импульс-Ангио» применяют эффективные методы устранения аденоидов:

  1. Классическую аденотомию, основанную на использовании специального приспособления (аденотома Бекмана).
  2. Воздействие лазером, осуществляемое лазерным скальпелем, гарантирующее отсутствие кровотечений и быстрое восстановление.
  3. Эндоскопическое удаление, выполняемое при помощи эндоскопа, и обеспечивающее высокую точность врачебных действий.
  4. Криотерапию, подразумевающую воздействие жидким азотом, не вызывающую кровопотерь или дискомфорта.
  5. Коблацию – современную безболезненную процедуру, суть которой состоит в расщеплении тканей на молекулярном уровне специальным электродом.

Выбор определенного метода делается на основании имеющегося диагноза и индивидуальных особенностей больного. После проведенного лечения разрабатываются рекомендации для успешной реабилитации.

Улучшение наступает уже в первые сутки после хирургического вмешательства. Прооперированный пациент ощущает значительное улучшение носового дыхания и общего самочувствия.

Могут ли аденоиды вырасти снова

Повторное разрастание носоглоточной миндалины случается, если в процессе операции ткани были вырезаны не полностью. Подобное нередко происходит при оперировании устаревшим способом, с помощью обычного скальпеля. Также существуют факторы, повышающие риск рецидива:

  • Возраст ребенка менее 6 лет;
  • Слабый иммунитет;
  • Протекание хронических воспалительных процессов в горле или носоглотке;

Специалисты МЦ «Импульс-Ангио» оказывают современную медицинскую помощь, и гарантируют качественное удаление аденоидов после первой процедуры. В нашем центре удастся полностью вылечиться от неприятной болезни и избежать ее появления в будущем.

Лор-хирургия: удалять ли аденоиды?

23.02.2019

Эти страшные воспоминания детства, когда дяди и тёти в белых халатах, обманом «мерили горлышко», запечатлелись в памяти не одного поколения.

А самый частый вопрос мам к ЛОР-врачу: «Надо ли удалять моему ребенку аденоиды? Зачем удалять аденоиды, если они всё равно вырастают?», — так зачастую мамы аргументируют нежелание решиться на операцию по удалению аденоидов своему ребёнку.

Однако это старомодное утверждение, уходящее корнями в 20 век, когда аденоиды вырезали вслепую практически без анестезии. И действительно, при таком подходе к удалению, аденоиды вырастали до 30% случаев, то есть у каждого третьего, и приходилось проводить операцию снова.

Но сегодня аденоидэктомия абсолютно безболезненная и визуально контролируемая операция. Врачи тщательно удаляют всю аденоидную ткань. Повторы или рецидивы стали редким исключением. Процент рецидивов составляет не более 0,1%, т. е. у одного ребёнка на тысячу прооперированных!

Удалять или нет?

Необходимо помнить, что аденоиды имеют три степени. Но понятие это очень условное, и границы между ними может установить только врач. Степень увеличения может варьировать в зависимости от наличия или отсутствия простуды, выраженности воспалительных явлений.

Поэтому ориентироваться только на степень и говорить: «У Вашего ребёнка третья степень – будем удалять» или «У Вашего вторая степень – удалять не будем, надо лечить», — это неправильно.

Для врача важно знать, все ли ресурсы консервативного лечения исчерпаны, насколько выражены проявления аденоидов у маленького пациента. Однако, затягивать время, продолжая неэффективные курсы бесконечных лекарств и «прогреваний» тоже неверно. Этим можно продлить заболевание, которое может привести к серьёзным последствиям.

Возможности ЛОР-хирургии в многопрофильной клинике Реавиз: 

  • малоинвазивная хирургия околоносовых пазух при хронических синуситах и кистах без разрезов, все манипуляции внутри носа. Срок реабилитации 1 день! 

  • сохраняем все костные и хрящевые структуры перегородки. Не «ломаем», а испаряем искривлённые части пьезоножом. Результат — ровная перегородка без молотка и долота! 

  • устраняем все причины храпа за одну операцию. Максимальный эффект в минимальные сроки. 

  • проблема слезотечения прекращается сразу после операции, нет разрезов и синяков на лице. Реабилитация 1 день! 

  • за одну операцию и один наркоз мы решаем вопрос с проблемной пазухой и причинным зубом. 

  • решение проблемы с носовым дыханием у ребёнка за 1 день. Нет повторения аденоидов – нет боли, утром операция, вечером – домой! 

Чтобы определить, показана ли вам ЛОР-операция, запишитесь к врачу по тел. 321-21-21 или через онлайн-расписание 


10 мифов о аденоидах – Клиника КиМУ

Аденоиды, или разрастание носоглоточной миндалины – патология, которая обычно обнаруживается у детей школьного и дошкольного возраста. Если врач-отоларинголог выявляет их у ребенка, родителей охватывает беспокойство. Однако в большинстве случаев аденоиды не являются симптомом серьезной болезни – слухи об этом сильно преувеличены. Вот несколько ложных утверждений об аденоидах, которые стоит опровергнуть.

Миф I. Аденоиды являются диагнозом

По мнению ученых, увеличение лимфоидной ткани – это физиологическая реакция иммунной системы на проникновение патогена в верхние дыхательные пути. Так как миндалина в наибольшей степени подвержена влиянию бактерий и вирусных инфекций, ее разрастание – это типичный признак формирования иммунного барьера.

Миф II. Аденоиды способны вызывать респираторные заболевания

Подобное утверждение противоречит законам работы человеческого организма. Аденоиды не могут служить источником инфекции – они появляются в ответ на нее. Носоглоточная миндалина является частью группы миндалин, которые расположены у входа в дыхательные пути. Эта группа миндалин – своеобразный фильтр, затрудняющий проникновение инфекции внутрь.

Лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, выполняет функцию иммунного барьера, помогающего побороть проникаемые с воздухом болезнетворные микроорганизмы. Они не смогут попасть в легкие и бронхи и спровоцировать развитие таких серьезных заболеваний, как пневмония и бронхит. Если у ребенка ОРЗ – организм испытывает потребность в усилении иммунной защиты, и миндалины увеличиваются. Так что наличие аденоидов в детском возрасте является нормальным состоянием, и если носоглоточная миндалина незначительно разрослась – паниковать не стоит.

Миф III. Воспаление аденоидов всегда связано с проникновением инфекции

Вирусные инфекции далеко не всегда становятся причиной воспаления аденоидов, хотя даже многие врачи уверены в обратном. Причиной разрастания миндалины может быть, например, аллергия. Отличить аденоидит инфекционной и аллергической природы довольно сложно. Найти причину болезни и успешно вылечить ее поможет тщательный осмотр со сбором анамнеза.

Миф IV. Аденоиды вызывают детский храп

Это мнение верно только в случае, когда другие возможные причины храпа исключены. Он нередко бывает вызван неврологическими нарушениями, провисанием мягкого неба, заложенность носа. О том, что проблема заключается все-таки в аденоидах, могут говорить следующие симптомы:

  • Гнусавый голос.
  • Затруднение дыхания через нос.
  • Ухудшение слуха, частые отиты.

При обнаружении таких симптомов (особенно если их несколько) необходимо обратиться за консультацией к отоларингологу.

Миф V. В случае обнаружения аденоидов их необходимо удалять

Далеко не все аденоиды приходится удалять: все зависит от их размера и характера течения заболевания. В зависимости от того, насколько сильно миндалина разрослась и перекрывает ведущее в носоглотку отверстие, различается несколько степеней аденоидов:

  1. I степень – перекрывается не более 33% отверстия.
  1. II степень – от 33% до 66% отверстия.
  1. III степень – от 66 и до 90%.
  1. IV степень – больше 90%, то есть отверстие перекрыто почти полностью.

При первых двух степенях аденоиды можно вылечить консервативно, а III и IV степени являются показаниями к оперативному вмешательству. Операция показана и в случаях, когда консервативное лечение не принесло результатов, у ребенка начал ухудшаться слух, обнаружились нарушения в развитии челюстно-лицевой области. Имеются и относительные показания (синусит, ринит с рецидивами), но окончательное решение принимает врач.

Миф VI. После удаления аденоидов организм утрачивает защитные функции

Аденоиды действительно защищают дыхательные пути от инфекции, но ее проникновению препятствует не только глоточная миндалина. Эту важную функцию выполняет целая система из 6 миндалин, которая получила название «лимфаденоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера». Пока организм после удаления аденоидов привыкает к новому состоянию (на это уходит 2-3 месяца), защищать органы дыхания будут остальные 5 миндалин.

Миф VII. После операции по удалению аденоиды вырастают повторно

Такое происходит только в 7% случаев. Благодаря применению современных технологий удается избежать рецидивов, так что эта цифра каждый год снижается.

Аденоиды могут вырасти снова, только если в процессе вмешательства миндалина была удалена не полностью. Даже незначительные остатки лимфоидной ткани способны начать разрастаться повторно. Однако использование высокоточного оборудования и инструментов позволяет врачу минимизировать риск таких рецидивов.

Миф VIII. Аденоиды и аденоидит – это одно и то же

На самом деле это разные диагнозы. Термином «аденоидит» обозначается воспалительный процесс, вызванный инфицированием. Если он приобретает хроническую форму – могут возникнуть заболевания других органов и систем организма. Аденоиды воспалением не являются, это только гипертрофированное увеличение глоточной миндалины.

Миф IX. С возрастом аденоиды проходят сами

Доля правды в таком утверждении есть. Носоглоточная миндалина начинает функционировать, когда ребенок достигает возраста 3-6 месяцев. Примерно к 7 годам ее размеры достигают максимума, а с 13 лет начинается постепенное угасание аденоидной ткани.

Однако если организм работает с нарушениями и заболевание переходит в хроническую форму – проблема может беспокоить человека и во взрослом возрасте. Также не исключено, что последствия, связанные с разрастанием носоглоточной миндалины, останутся на всю жизнь. К примеру, длительное отсутствие носового дыхания способно привести к деформации верхней челюсти и искривлению верхних зубов.

Миф X. Аденоиды можно вылечить с помощью иммуностимуляторов

Очень часто родители, беспокоясь о состоянии здоровья ребенка, начинают думать, что связанные с аденоидами обострения являются следствием ослабленного иммунитета. В результате они стараются укрепить иммунную систему разными способами, в том числе с помощью медикаментов-иммуностимуляторов. Но, используя их, можно добиться противоположного эффекта. Если миндалины увеличиваются – значит, иммунная система работает, а излишняя стимуляция вызывает ухудшение состояния.

Могут ли ваши миндалины и аденоиды вырасти снова после тонзиллэктомии и аденоидэктомии в Дрейпере, Юта ?: ЛОР-специалисты: ENTs

В детстве некоторые дети болеют чаще, чем другие. Они могут заболеть стрептококком и другим заболеванием, в результате чего их отправляют к специалисту для постановки диагноза. В большинстве случаев проблема заключается в удалении миндалин и аденоидов. Они расположены во рту в задней части глотки, и у вас есть миндалины с каждой стороны.Аденоиды тоже бывают парными и часто удаляются одновременно с миндалинами. Они нужны для того, чтобы помочь организму бороться с инфекцией, которая является причиной ангины и многого другого. Когда они больше не делают этого, их часто удаляют. Операция — это то, что обычно делают в детстве, но в редких случаях это может произойти, когда миндалины и аденоиды отрастают после их удаления.

ЛОР специалисты отвечают, могут ли миндалины и аденоиды вырасти снова во взрослом возрасте

Можно ли удалить миндалины у двухлетнего ребенка? : Миндалины часто выпадают в детстве.Это происходит после закупорки или повторного заболевания, которое лучше всего лечить путем их удаления. Проблема в том, что если вы удалите их слишком рано, это может создать проблему позже. У 2-летних детей нередко проводят тонзиллэктомию, обычно из-за обструкции верхних дыхательных путей с апноэ. Миндалины и аденоиды являются частью тела, которая помогает бороться с инфекцией. Проблема в том, что они являются частью, которая будет расти в течение многих лет и обычно не прекращается, пока вам не исполнится восемь лет.Если вам или ребенку удалили миндалины и аденоиды слишком рано, ткань продолжит расти. Это означает, что область, в которой они находятся, просто восстановится. Убедитесь, что вы поговорите со специалистами о том, когда лучше всего их вывезти. После того, как они перестанут расти, они фактически начнут сокращаться и почти исчезнут к тому времени, когда вы станете взрослым.

Ткань миндалин, оставшаяся после тонзиллэктомии : Другая проблема, которая может вызвать рост миндалин и / или аденоидов, — это когда остается какая-то ткань.Если у вас есть хороший хирург, который специализируется на таких операциях, вам не о чем беспокоиться. Иногда после операции небольшие участки ткани не удаляются. Это может заставить их снова отрасти, просто нерестясь из оставшейся ткани. Если это произошло именно по этой причине, вы можете захотеть удалить их снова, только если они начнут вызывать проблемы со здоровьем.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Реальность такова, что отрастание миндалин и аденоидов — явление очень незначительное и случается не очень часто.Если это случилось с вами, лучше всего встретиться с профессиональным хирургом, который сможет определить, нужна ли операция. Часто ткань остается нормальной и не вызывает никаких проблем в будущем.
ЛОР-специалисты являются экспертами в удалении аденоидов и миндалин. Обязательно позвоните, чтобы договориться о встрече, чтобы узнать, какой вариант вам подходит.

Аденоидэктомия | Операция по удалению аденоидов

Аденоид — это единая масса ткани, расположенная в задней части носа, где нос соединяется с глоткой.(Хотя большинство людей говорят «аденоиды», как будто их больше одного, на самом деле у нас только один аденоид.)

Аденоид (также иногда называемый глоточной миндалиной) является частью нашей иммунной системы. Наша иммунная система помогает нам бороться с микробами, вызывающими болезни. Вы можете представить себе аденоид как центр обработки микробов. Это помогает нашему телу научиться распознавать различные виды микробов, чтобы мы могли лучше бороться с ними.

Будет ли иммунная система моего ребенка слабее, если аденоид будет удален?

Аденоид — это лишь очень небольшая часть нашей иммунной системы.Оказывается, у нашей иммунной системы есть много разных способов научиться распознавать микробы. У детей, которым удалили аденоид (и даже миндалины), в среднем не больше болезней, чем у детей, которые «сохраняют» свой аденоид. Фактически, некоторые дети будут меньше болеть, например, рецидивирующими инфекциями носа, после удаления аденоида.

Почему некоторым детям нужно удалять аденоид?

На самом деле существует целый ряд причин, по которым ваш врач может порекомендовать удаление аденоида у вашего ребенка.

Сегодня самая распространенная причина, по которой у детей удаляют аденоид, — это помочь им лучше дышать и спать. У некоторых детей аденоид становится слишком большим. Это может происходить по разным причинам, но обычно мы не знаем, почему это происходит с конкретным ребенком. Если аденоид становится слишком большим, он может частично блокировать дыхание ребенка во время сна. В тяжелых случаях аденоид может полностью перекрыть спинку носа! Обычно это приводит к громкому храпу, а иногда и к очень беспокойному или фрагментарному сну ребенка, что приводит к плохой концентрации в дневное время, изменениям поведения и иногда стойкому ночному недержанию мочи.Это называется апноэ во сне. Удаление аденоида (а иногда и миндалин) значительно улучшает дыхание. Иногда нужно удалить только аденоид, а иногда и миндалины, и аденоиды должны выйти, чтобы решить эту проблему.

Еще одна распространенная причина удаления аденоида у детей — частые ушные инфекции. Аденоид расположен рядом с отверстием евстахиевой трубы [yoo-STAY-shun] в задней части носа. Нормальная функция евстахиевой трубы отвечает за поддержание здоровья наших ушей.Если трубка заблокирована или воспалена, это может привести к инфекции среднего уха или выделению жидкости из среднего уха. Большой или постоянно инфицированный аденоид может привести к нарушению функции евстахиевой трубы. Когда этот вид аденоида удаляется, вероятность возникновения ушных инфекций и отхождения жидкости снижается.

Менее распространенной причиной удаления аденоида являются рецидивирующие инфекции носа. У некоторых детей рецидивирующие инфекции носа характеризуются густым зеленым или желтым выделением, которое присутствует более или менее постоянно. Иногда этот дренаж улучшается с помощью антибиотиков, но часто возвращается после прекращения приема антибиотиков.Если не лечить в течение длительного периода времени, это может даже привести к хроническому воспалению носовых пазух. Удаление аденоида часто помогает справиться с этой проблемой, но не предотвращает простуду или все болезни, вызывающие дренаж из носа.

Как удаляют аденоид?

Удаление аденоида (аденоидэктомия , ) — хирургическая процедура. Операция проводится хирургом по уши, носу и горлу в операционной под общим наркозом. В наши дни общая анестезия очень безопасна, и во время процедуры за вашим ребенком будут внимательно наблюдать.Хотя аденоид находится в задней части носа, он удаляется через рот, и после операции не остается видимых шрамов. В отличие от миндалин, ваш хирург не может полностью удалить всю аденоидную ткань в задней части носа (хотя современные инструменты позволяют нам делать довольно хорошую работу). Следовательно, аденоид может «вырасти» снова и снова вызвать симптомы. Однако повторное удаление аденоида возникает у ребенка довольно редко.

Есть ли какие-либо инструкции, которым я должен следовать перед операцией?

Ваш ребенок должен пройти медицинский осмотр у педиатра или семейного врача перед операцией, чтобы убедиться, что он или она находится в хорошем состоянии.Хотя это обследование можно провести в любое время в течение 30 дней до операции, мы рекомендуем пройти его как можно ближе к дню операции. Врач, которого вы видите, должен заполнить анкету и анкету, предоставленную нашим офисом. Вы должны принести с собой заполненную форму в день операции.

Не давайте ребенку никаких обезболивающих или жаропонижающих препаратов, кроме Тайленола (ацетаминофена), по крайней мере, за 3 дня до операции. Перед операцией следует избегать приема таких лекарств, как детский мотрин® и ибупрофен, но ибупрофен можно использовать для снятия боли после операции.


Для безопасности вашего ребенка очень важно, чтобы он был натощак во время анестезии. Пожалуйста, соблюдайте наши предоперационные инструкции по еде и питью. Если вы не будете следовать этим правилам, операция вашего ребенка будет отменена.


Что мне ожидать после операции?

Сама процедура обычно занимает от 20 до 30 минут. Ваш врач поговорит с вами, как только операция будет завершена.

Ваш ребенок проснется в реабилитационной палате после операции.Это может занять от 45 минут до часа. Когда ваш ребенок не спит, его отправят в послеоперационную зону краткосрочного пребывания, чтобы завершить выздоровление. Вы можете быть со своим ребенком после того, как его перевели в это место.

Дети обычно уходят домой в тот же день после операции, но в некоторых случаях ваш врач может порекомендовать оставить ребенка в больнице на ночь (например, ваш ребенок младше 4 лет и ему удалили миндалины). Если ваш ребенок остается ночевать, один из родителей также должен остаться на ночь.

Расстройство желудка и рвота (рвота) обычны в течение первых 24 часов после операции.

Если удалить только аденоид (но не миндалины), горло вашего ребенка будет слегка болеть в течение одного или двух дней после операции. Большинство детей могут нормально есть и пить в течение нескольких часов после операции, даже если у них немного болит горло. Очень важно, чтобы ваш ребенок после операции пил много жидкости. Если ваш ребенок жалуется на боль в шее, горле или затрудненное глотание, вы можете дать ему простой Тайленол® (ацетаминофен) или Детский мотрин® (ибупрофен).В рецептурных обезболивающих не требуется.

Антибиотики больше не назначаются в плановом порядке после операции на аденоиде.

У вашего ребенка может быть температура в течение 3-4 дней после операции. Это нормально и не является поводом для беспокойства.

Болезненность шеи, неприятный запах изо рта и храп также часто возникают после операции. Эти симптомы также исчезнут в течение первых 3 недель после операции.

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции?

Важно побуждать вашего ребенка пить много жидкости.Поддержание влажности в горле снижает дискомфорт и предотвращает обезвоживание (опасное состояние, при котором в организме не хватает воды). Особых диетических ограничений после аденоидэктомии нет. Другими словами, ваш ребенок может есть все, что вы обычно кормите.

В большинстве случаев ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности в течение 1-2 дней после операции. Нет необходимости ограничивать нормальную активность, когда ваш ребенок чувствует себя нормально. Следует избегать энергичных упражнений (например, плавания и бега) в течение 1 недели после операции.

Что еще мне нужно знать?

Расстройство желудка и рвота обычны в течение первых 24–48 часов после операции. Если после операции рвота продолжается более 1-2 дней, позвоните в наш офис.

Признаки обезвоживания включают запавшие глаза, сухие и липкие губы, отсутствие мочи более 8 часов и отсутствие слез. Если у вашего ребенка есть эти признаки, вам следует позвонить в наш офис.

Полоски крови, видимые, если ваш ребенок чихает или высморкался, обычны в течение первых нескольких часов и не должны вызывать беспокойства.

Сильное кровотечение после аденоидэктомии бывает редко. Если ваш ребенок кашляет, рвет или выделяет ярко-красную кровь или сгустки крови, вам следует немедленно доставить его или ее в отделение неотложной помощи Детской больницы. Этот тип кровотечения, хотя и редко, может возникнуть в течение 2 недель после операции.

Миндалины и аденоиды — вопросы и ответы с Тарой Монтгомери-Джонсон, PA-C

Пт, 29 марта 2019 г. в блоге Тары Монтгомери, Пенсильвания

Нарушает ли удаление миндалин и аденоидов иммунную систему?

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и помогают предотвратить инфекцию, задерживая любые бактерии или вирусы, попадающие через нос или рот.Они также содержат лейкоциты, которые борются с инфекциями. Однако миндалины и аденоиды могут хронически воспаляться и в конечном итоге вызывать больше проблем, чем помогать. Они могут вызвать обструкцию, приводящую к апноэ во сне и затрудненному глотанию. Они также могут содержать микробы, способствующие усилению болезни. Когда они начинают приносить больше вреда, чем пользы, их следует удалить хирургическим путем. Иммунная система организма не нарушена, потому что в вашем теле есть много других компонентов, которые способствуют вашей иммунной функции.

Могу ли я удалить миндалины, чтобы избежать проблем в будущем?

Мы удаляем миндалины только тогда, когда это необходимо по медицинским показаниям. Недавнее медицинское исследование показало, что удаление миндалин без причины на самом деле вызывает проблемы с аллергией в более позднем возрасте. Кроме того, большинство страховых компаний не будут оплачивать операцию, если в ней нет медицинской необходимости.

Может ли удаление миндалин и аденоидов помочь при апноэ во сне?

Миндалины и аденоиды могут стать очень большими и хронически воспаленными из-за простой генетики или многократного воздействия бактерий или вирусов.Когда они становятся большими, они могут блокировать носовые / оральные дыхательные пути, вызывая снижение поступления кислорода в мозг, особенно во время сна. Симптомы апноэ во сне включают храп, беспокойный сон, наблюдаемые паузы в дыхании и затрудненное дыхание. После удаления препятствия тонзиллэктомией, аденоидэктомией или и тем, и другим, дыхательные пути очищаются, позволяя поступать в мозг достаточному количеству кислорода. Организму требуется три месяца, чтобы полностью адаптироваться после операции.

Важно отметить, что тонзиллэктомия / аденоидэктомия — это лечение первой линии при обструктивном апноэ во сне у детей.У взрослых он гораздо менее успешен, и у взрослых пациентов обычно выбирают C-Pap.

Как тонзиллэктомия / аденоидэктомия помогает в лечении СДВГ у моего ребенка?

СДВГ у детей иногда может быть связан с синдромом обструктивного апноэ во сне. Когда дети не получают качественный сон с достаточным количеством кислорода для мозга, это может вызвать гиперактивное поведение. Когда лечится апноэ во сне, гиперактивное поведение улучшается.

Во взрослом возрасте мне сделали тонзиллэктомию.Почему мне не удалили аденоиды?

Интересный факт: у взрослых нет аденоидов, потому что они становятся взрослыми.

Могут ли миндалины и аденоиды вырасти снова?

Миндалины отрастают очень редко. Однако аденоиды обычно вырастают заново, особенно если их удалить в очень молодом возрасте. Если вашему ребенку удалили аденоиды и через пару лет он начал храпеть, следует рассмотреть возможность повторного роста аденоидов.

Могут ли ваши миндалины вырасти после тонзиллэктомии?

Миндалины и аденоиды могут вырасти снова после тонзиллэктомии или аденоидэктомии, если небольшие скопления тканей не будут обнаружены во время операции. Даже очень небольшое количество ткани может заставить их снова отрасти. Однако это не обычное явление.

Есть определенные факторы, которые могут повысить вероятность восстановления миндалин, например, если их удалить до того, как они перестанут расти.В нормальных условиях миндалины и аденоиды имеют тенденцию расти довольно стабильно, пока вам не исполнится восемь лет. В этот момент они начинают сокращаться. Ваши аденоиды практически исчезнут, когда вы достигнете совершеннолетия. Если вам удалили миндалины до восьмилетнего возраста, вероятность того, что они вырастут снова, более высока.

Учитывая количество времени, необходимое для регенерации тканей и естественный ограниченный период роста, маловероятно, что если ваши миндалины вырастут снова, они когда-либо вырастут до своего первоначального размера и причинят вам столько же горя, как и до операции.

Обычно, когда вам удаляют миндалины, хирург использует метод, известный как экстракапсулярная тонзиллэктомия . Это означает, что ваш хирург удалит всю ткань миндалин во время операции.

Другой, менее распространенный метод, интракапсулярная тонзиллэктомия (также известная как тонзиллотомия), заключается в том, что хирург удаляет большую часть ваших миндалин, но оставляет тонкий слой ткани миндалин. Этот метод заключается в том, чтобы оставить нетронутой внешнюю часть миндалин, чтобы уменьшить боль и снизить риск кровотечения.Если оставить нетронутыми миндалины или лимфоидную ткань, увеличивается риск необходимости повторной операции и увеличивается риск появления нерешенных, также известных как рефрактерность, симптомов.

Как узнать, выросли ли миндалины?

Если после удаления миндалин у вас создалось впечатление, что у вас никогда не будет новой стрептококковой инфекции, вы можете запаниковать, когда впервые заболеете в горле. Хотя исследования показывают значительное снижение количества инфекций, с которыми сталкиваются люди, у которых миндалины удалены, вы все равно можете заразиться инфекциями горла после их удаления.То, что вы заразились инфекцией горла, не означает, что ваши миндалины снова выросли.

Если ваши миндалины снова стали , вы можете увидеть шишки там, где раньше были миндалины, или они могут инфицироваться и опухнуть. Обычно это не вызывает беспокойства, если только они не начинают вызывать проблемы. Если у вас начались хронические инфекции горла или симптомы апноэ во сне, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о возможности того, что ваши миндалины и / или аденоиды снова выросли, а затем продолжить работу с этого момента.

Лечение

Если вы один из очень немногих людей, у которых миндалины снова вырастают до заметной степени, вы можете ожидать, что ваш лечащий врач будет лечить их так же, как он или она лечили вас до тонзиллэктомии. Если у вас стрептококковая инфекция, вам дадут антибиотики. Увеличенные миндалины иногда можно лечить с помощью стероидов (необходимы дополнительные исследования по использованию стероидов для уменьшения миндалин, но предварительные исследования были многообещающими) и, в крайнем случае, при необходимости можно удалить новый рост хирургическим путем.Если ткань миндалин с одной стороны отрастает намного больше, обязательно обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет рака миндалин.

Ваш лечащий врач, вероятно, не порекомендует еще одну тонзиллэктомию, если ваши миндалины не выросли снова, потому что они злокачественные (у вас рак миндалин), у вас частые инфекции, ваши увеличенные миндалины вызывают затруднения при глотании или дыхании, или если у вас апноэ во сне. вернулся. Самая частая причина повторения операции на миндалинах — апноэ во сне.Однако, поскольку миндалины крайне редко вырастают снова, а еще реже они становятся достаточно большими, чтобы вызвать апноэ во сне, это маловероятно.

Повар Детский ЛОР — Фриско

Аденоиды — это ткань, похожая на миндалины в задней части носа. Удалив эту ткань, можно решить некоторые проблемы с носом, ухом и дыханием.

Четыре вещи, ожидаемые после операции:

  1. Боль в горле, шее и отраженная боль в ушах — обычное явление.Этот дискомфорт обычно длится от четырех до пяти дней, но может длиться до 14 дней. При необходимости используйте тайленол или прописанное обезболивающее. Не используйте препараты аспирина, так как они могут увеличить вероятность кровотечения после операции. Если ваш врач прописывает обезболивающие, имейте в виду, что большинство обезболивающих также содержат тайленол. ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать ребенку обезболивающие и тайленол в течение одного и того же 4-часового периода. Боль в шее может сохраняться до 2 недель.
  2. Кровянистые выделения из носа ожидаются в течение примерно трех дней.При необходимости ваш ребенок может БЕЗОПАСНО высморкаться на следующий день после операции. О любом ярко-красном кровотечении из носа, продолжающемся несколько минут, следует немедленно сообщать врачу.
  3. Храп, насморк или заложенность носа и неприятный запах изо рта могут возникать после операции и длиться около 2 недель. Это нормально и пройдет в процессе заживления. Можно использовать назальный спрей с физиологическим раствором. Иногда у ребенка могут наблюдаться некоторые изменения голоса из-за удаления лимфоидной ткани. Иногда они звучат более гнусаво.Обычно это нормализуется в течение четырех недель. При необходимости вы можете возобновить прием ранее прописанных назальных лекарств через 48 часов.
  4. После операции часто наблюдается субфебрильная температура. У вашего ребенка может подниматься температура в течение нескольких дней после операции. Если температура выше 102º и нельзя контролировать с помощью тайленола или прописанного обезболивающего, позвоните в офис. Важно, чтобы после операции дети пили много жидкости. Это не только улучшит их самочувствие, но и снизит вероятность повышения температуры.

начало страницы

Каким видом деятельности может заниматься мой ребенок после операции?

Спокойная деятельность на 7 дней. В школу можно начинать через 3 дня, если пациент чувствует себя хорошо и больше не нуждается в обезболивающих. Если они все еще нуждаются в обезболивающих, лучше оставить их дома. Никаких устойчивых физических нагрузок (спорт, бег, поднятие тяжестей, плавание, физкультурно-тренировочные занятия, батуты и т. Д.) В течение 7 дней после операции.

начало страницы

Какие симптомы следует беспокоить после операции?

Вы должны сообщить врачу, если есть ярко-красное кровотечение из носа, которое длится несколько минут, неконтролируемая рвота или боль и скованность в шее, которые не снимаются обезболивающими.

начало страницы

Следует ли мне беспокоиться о том, что жидкость будет вытекать из носа моего ребенка, когда он пьет?

Нет, иногда это может произойти после операции, но пройдет в течение нескольких недель.

начало страницы

Какую диету должен придерживаться мой ребенок после операции?

Мы рекомендуем пить много жидкости после операции. Никаких ограничений в диете нет.

начало страницы

Когда мне следует вернуться к врачу?

Ваш ребенок должен вернуться к врачу в течение 4-6 недель после операции.

начало страницы

Аденоиды вырастут снова?

Аденоидная ткань иногда может вырасти, но обычно не требует повторного хирургического вмешательства.

начало страницы

Как я могу связаться с врачом в нерабочее время?

Дежурный врач круглосуточно. Если вам нужно с нами связаться, звоните по телефону офиса: 214-494-4150

Аденоидэктомия (удаление аденоидов): лечение, риски, перспективы

Обзор

Аденоиды, расположенные в задней части рта

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это железы, расположенные над нёбом за носом.Они выглядят как небольшие комочки ткани и служат важной цели у маленьких детей. Аденоиды являются частью иммунной системы и помогают защитить организм от вирусов и бактерий. Аденоиды начинают уменьшаться в возрасте от 5 до 7 лет у детей и могут почти полностью исчезнуть к подростковому возрасту.

Что такое аденоидэктомия?

Аденоидэктомия, или удаление аденоидов, — это операция по удалению лимфоидных желез.

Хотя аденоиды помогают защитить организм от вирусов и бактерий, они иногда опухают и увеличиваются в размерах или хронически заражаются.Это может быть связано с инфекциями, аллергией или другими причинами. Некоторые дети также могут родиться с аденоидами аномально большого размера.

Когда аденоиды у ребенка увеличиваются, они могут вызвать проблемы, частично перекрывая его или ее дыхательные пути. Когда это происходит, у детей могут возникнуть проблемы с дыханием, ушные инфекции или другие осложнения, которые могут привести к храпу или более серьезным состояниям, таким как апноэ во сне (остановка дыхания) в ночное время.

Также могут наблюдаться хронические (длительные) выделения из носа, заложенность носа и инфекции носовых пазух.Увеличенные аденоиды также могут повлиять на рецидив (возврат) ушных инфекций и хронической жидкости в ухе, что может привести к временной потере слуха.

Часто требуется операция по удалению желез. Не было доказано, что их удаление влияет на способность ребенка бороться с инфекциями.

Аденоидэктомия в основном проводится детям в возрасте от 1 до 7 лет. К 7 годам аденоиды начинают уменьшаться, и у взрослых они считаются рудиментарным органом (бесполезный остаток).

Как врач определяет, нужна ли ребенку аденоидэктомия?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы с аденоидами из-за проблем с дыханием, ушами или рецидивирующими инфекциями носовых пазух, вам следует проконсультироваться с врачом. После сбора истории болезни врач осмотрит аденоиды вашего ребенка с помощью рентгеновского снимка или небольшой камеры, помещенной в нос ребенка.

В зависимости от симптомов вашего ребенка и в случае увеличения его или ее аденоидов ваш врач может порекомендовать их удаление.

Детали процедуры

Как выполняется аденоидэктомия?

Аденоидэктомия — это простая и относительно короткая процедура, обычно выполняемая в амбулаторных условиях хирургом по лечению ушей, носа и горла (ЛОР). Во время процедуры вашему ребенку будет проведена общая анестезия.

Во время операции врач широко открывает рот вашему ребенку с помощью ретрактора, пока ребенок спит, а затем удаляет аденоиды одним из нескольких способов. Врач может использовать электрическое устройство, чтобы остановить кровотечение.

Затем вашего ребенка отправят в палату восстановления, пока он или она не проснется от наркоза. Большинство детей смогут вернуться домой в день операции.

Риски / преимущества

Каковы риски аденоидэктомии?

Риски аденоидэктомии редки, но включают:

  • Неспособность решить основные проблемы с дыханием, ушные инфекции или носовой дренаж
  • Чрезмерное кровотечение (очень редко)
  • Постоянные изменения качества вокала
  • Инфекция
  • Риски от применения анестезии

Ваш врач должен подробно объяснить все риски удаления аденоидов и ответить на ваши вопросы, прежде чем вы согласитесь на процедуру.

Восстановление и Outlook

Каков прогноз (перспективы) для ребенка, перенесшего аденоидэктомию?

После аденоидэктомии ребенок почти всегда полностью восстанавливается и ведет к более здоровой жизни с гораздо меньшим количеством проблем с дыханием и ушами. По мере выздоровления у вашего ребенка может временно появиться боль в горле, боли в ушах, неприятный запах изо рта или заложенность носа.

Аденоидэктомия — NHS

Аденоидэктомия — это операция по удалению аденоидов.

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это небольшие образования ткани в задней части носа, над нёбом. Вы не можете увидеть аденоиды человека, заглянув ему в рот.

Аденоиды являются частью иммунной системы, которая помогает бороться с инфекциями и защищает организм от бактерий и вирусов.

Аденоиды больше в детстве. Затем они начинают уменьшаться в размерах и обычно исчезают к тому времени, когда вы становитесь взрослым.

При необходимости удаления аденоидов

Аденоиды у детей иногда могут опухать или увеличиваться в размерах. Это может произойти после бактериальной или вирусной инфекции или после того, как какое-либо вещество вызывает аллергическую реакцию.

В большинстве случаев опухшие аденоиды вызывают лишь легкий дискомфорт, и лечение не требуется. Однако у некоторых детей это может вызвать сильный дискомфорт и мешать повседневной жизни.

Аденоиды, возможно, потребуется удалить, если у вашего ребенка:

  • проблемы с дыханием — вашему ребенку может быть трудно дышать через нос, и вместо этого, возможно, придется дышать через рот, что может вызвать такие проблемы, как потрескавшиеся губы и сухость во рту.
  • проблемы со сном — ваш ребенок может начать храпеть, а в тяжелых случаях у некоторых детей наблюдается нерегулярное дыхание во время сна и они становятся очень сонными в течение дня (апноэ во сне)
  • периодические или постоянные проблемы с ушами, такие как инфекции среднего уха ( средний отит) или клеевое ухо (когда среднее ухо заполняется жидкостью)
  • рецидивирующий или стойкий синусит, приводящий к таким симптомам, как постоянный насморк, лицевая боль и носовая речь

Взрослые не часто нуждаются в аденоидэктомии.Их аденоиды обычно уменьшились, поэтому они вряд ли вызовут проблемы.

Как проводится аденоидэктомия

Аденоиды могут быть удалены во время аденоидэктомии.

Операция обычно проводится хирургом уха, горла и носа (ЛОР) и занимает около 30 минут. После этого вашему ребенку нужно будет оставаться в палате выздоровления до часа, пока действие анестетика не закончится.

Аденоидэктомии иногда проводятся в дневное время, если они проводятся утром, и в этом случае ваш ребенок может пойти домой в тот же день.Однако, если процедура проводится во второй половине дня, вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Перед операцией

Сообщите своему ЛОР-хирургу, если у вашего ребенка за неделю до операции простудилось или болело горло.

Если у вашего ребенка высокая температура и кашель, операцию, возможно, придется отложить на несколько недель, чтобы убедиться, что он полностью выздоровел, и снизить риск развития осложнений в результате операции.

Процедура

Аденоидэктомия проводится под общим наркозом, поэтому ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.

Аденоиды удаляются через рот. Тепло используется для остановки кровотечения.

Удаление миндалин

Если у вашего ребенка большие миндалины или у него были тяжелые или частые приступы тонзиллита, врач может предложить удалить миндалины и аденоиды одновременно. Это называется аденотонзиллэктомией.

Удаление аденоидов и миндалин одновременно снижает вероятность осложнений. Однако аденоидэктомия, тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия — это быстрые и простые процедуры с небольшими осложнениями.

Осложнения

Аденоидэктомия — это очень безопасная операция, и осложнения возникают редко. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть вероятность осложнений.

Есть небольшая вероятность:

  • кровотечения
  • зуб, выбитый или сколотый во время операции
  • инфекция — вашему ребенку могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить это
  • реакция на анестетик

Когда искать медицинский совет

Немедленно обратитесь к терапевту или обратитесь в ближайшую к вам A&E, если вскоре после операции у вашего ребенка появятся следующие симптомы:

  • ярко-красное кровотечение изо рта
  • кровь у больного или у черного или коричневого больного
  • очень высокая температура, или они чувствуют жар или дрожь
  • сильная боль, которая не проходит, когда они принимают обезболивающие
  • не пьют никаких жидкостей

Восстановление

Боль в горле после аденоидэктомии — это нормально.Во время пребывания в больнице вашему ребенку обычно дают обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт.

Ваш ребенок также может чувствовать сонливость и сонливость после наркоза. После операции их будут проверять в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что они нормально восстанавливаются. Как только врач будет удовлетворен, вы сможете отвезти ребенка домой.

Незначительные проблемы во время выздоровления

После аденоидэктомии у некоторых детей возникают незначительные проблемы со здоровьем. Однако большинство из них носит временный характер и редко требует дальнейшего лечения.Они могут включать:

  • боль в горле
  • боль в ухе
  • жесткую челюсть
  • заложенный нос или выделения из носа
  • неприятный запах изо рта
  • изменение голоса (ваш ребенок может звучать так, как будто он говорит через нос)
  • находка трудно глотать
  • трудно чистить зубы

Большинство из этих симптомов проходят в течение нескольких недель. Обратитесь к терапевту, если через несколько недель ваш ребенок все еще болеет.

Обезболивающее

Вашему ребенку могут потребоваться обезболивающие в течение нескольких дней после операции.

Обычно подходят безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол. Детям младшего возраста легче принимать жидкий или растворимый парацетамол, особенно если у них болит горло.

Всегда следите за дозировкой, указанной на упаковке, и никогда не давайте аспирин детям младше 16 лет.

Еда и питье

Ваш ребенок должен как можно скорее начать нормально есть.

Если дать ребенку дозу обезболивающих примерно за час до еды, это может облегчить глотание пищи.

Им также важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Возвращение в школу

Вашему ребенку потребуется отдых в течение нескольких дней после аденоидэктомии, и его не следует посещать школу в течение примерно 10 дней.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *