Мкб 10 гематома голени: Ошибка 404. Файл не найден

alexxlab Разное

Содержание

ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

S80Поверхностная травма голени
Исключено: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90.-)
S80.0 Ушиб коленного сустава
S80.1 Ушиб другой и неуточненной части голени
S80.7 Множественные поверхностные травмы голени
S80.8 Другие поверхностные травмы голени
S80.9 Поверхностная травма голени неуточненная
S81Открытая рана голени
Исключено:
открытая рана голеностопного сустава и стопы (S91.-)
травматическая ампутация голени (S88.-)
S81.0 Открытая рана коленного сустава
S81.7 Множественные открытые раны голени
S81.8 Открытая рана других частей голени
S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации
S82Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
Включено: перелом лодыжки
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключено: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92.-)
S82.0 Перелом надколенника
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
Исключено: внутреней [медиальной] лодыжки (S82.5)
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
Исключено: наружной [латеральной] лодыжки (S82.6)
S82.5 Перелом внутреней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
Исключено: сочетанные переломы большеберцовой и малоберцо
вой костей:
— верхнего конца (S82.1)
— нижнего конца (S82.3)
— тела [диафиза] (S82.2)
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени
S83Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Исключено:
вывих коленного сустава:
— застарелый (M24.3)
— патологический (M24.3)
— повторяющийся [привычный] (M24.4)
поражение:
— внутреннее связок коленного сустава (M23.-)
— надколенника (M22.0-M22.3)
S83.0 Вывих надколенника
S83.1 Вывих коленного сустава
S83.2 Разрыв мениска свежий
Исключено: застарелый разрыв рога мениска по типу ведерной ручки (M23.2)
S83.3 Повреждение суставного хряща коленного сустава свежее
S83.4 Растяжение и разрыв (внутренней) (наружной) боковой связки коленного сустава
S83.5 Растяжение и разрыв (задней) (передней) крестообразной связки коленного сустава
S83.6 Растяжение и разрыв других и неуточненных элементов коленного сустава
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
S84Травма нервов на уровне голени
Исключено: травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы (S94.-)
S84.0 Травма большеберцового нерва на уровне голени
S84.1 Травма малоберцового нерва на уровне голени
S84.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голени
S84.7 Травма нескольких нервов на уровне голени
S84.8 Травма других нервов на уровне голени
S84.9 Травма неуточненного нерва на уровне голени
S85Травма кровеносных сосудов на уровне голени
Исключено: травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы (S95.-)
S85.0 Травма подколенной артерии
S85.1 Травма большеберцовой (задней) (передней) артерии
S85.2 Травма малоберцовой артерии
S85.3 Травма большой подкожной вены на уровне голени
S85.4 Травма малой подкожной вены на уровне голени
S85.5 Травма подколенной вены
S85.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голени
S85.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голени
S85.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голени
S86Травма мышцы и сухожилия на уровне голени
Исключено: травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы (S96.-)
S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия
S86.1 Травма другой(их) мышцы(мышц) и сухожилия(ий) задней мышечной группы на уровне голени
S86.2 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) передней мышечной группы на уровне голени
S86.3 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) малоберцовой группы мышц на уровне голени
S86.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени
S86.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне голени
S86.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени
S87Размозжение голени
Исключено: размозжение голеностопного сустава и стопы (S97.-)
S87.0 Размозжение коленного сустава
S87.8 Размозжение другой и неуточненной части голени
S88Травматическая ампутация голени
Исключено: травматическая ампутация на уровне:
— голеностопного сустава и стопы (S98.-)
— нижней конечности на неуточненном уровне (T13.6)
S88.0 Травматическая ампутация на уровне коленного сустава
S88.1 Травматическая ампутация на уровне между коленным и голеностопным суставами
S88.9 Травматическая ампутация голени на неуточненном уровне
S89Другие и неуточненные травмы голени
Исключено: другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы (S99.-)
S89.7 Множественные травмы голени
S89.8 Другие уточненные травмы голени
S89.9 Травма голени неуточненная

МКБ-10 код S00-T98 | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

МКБ-10 код S00-T98 для Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Исключены: родовая травма (P10-P15) акушерская травма (O70-O71)

Этот класс содержит следующие блоки:

S00-S09 Травмы головы

S10-S19 Травмы шеи

S20-S29 Травмы грудной клетки

S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча

S50-S59 Травмы локтя и предплечья

S60-S69 Травмы запястья и кисти

S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра

S80-S89 Травмы колена и голени

S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы

T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела

T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела

T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия

T20-T32 Термические и химические ожоги

T33-T35 Отморожение

T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения

T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин

T79 Некоторые ранние осложнения травмы

T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для ко-

дирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной

области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных

травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений

и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер

травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных

участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.

Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно

более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны

для использования при недостаточной детализации характера каждой

отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда

удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент

травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать

правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают

в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются

по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:

ссадина

водяной пузырь (нетермический)

ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому

травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны

укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

укушенная

резаная

рваная

колотая:

. БДУ

. с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:

. закрытый:

— оскольчатый }

— вдавленный }

— выступающий }

— расщепленный }

— неполный }

— вколоченный } с задержкой или без задержки заживления

— линейный }

— маршевый }

— простой }

— со смещением } эпифиза }

— винтообразный

. с вывихом

. со смещением

Перелом:

. открытый:

— сложный }

— инфицированный }

— огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления

— с точечной раной }

— с инородным телом }

Исключены: перелом:

— патологический (M84.4)

— с остеопорозом (M80.-)

— стрессовый (M84.3) неправильно сросшийся (M84.0) несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата

сустава, в том числе:

отрыв }

разрыв }

растяжение }

перенапряжение }

травматический(ая): } сустава (капсулы) связки

. гемартроз }

. надрыв }

. подвывих }

. разрыв }

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

полное или неполное повреждение спинного мозга

нарушение целостности нервов и спинного мозга

травматическое(ая)(ий):

. пересечение нерва

. гематомиелия

. паралич (преходящий)

. параплегия

. квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

отрыв }

рассечение }

надрыв }

травматическая(ий): } кровеносных сосудов

. аневризма или свищ (артериовенозный) }

. артериальная гематома }

. разрыв }

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:

отрыв }

рассечение }

надрыв } мышц и сухожилий

травматическая разрыв }

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:

от взрывной волны }

кровоподтек }

травмы от сотрясения }

размозжение }

рассечение }

травматическая(ий): } внутренних органов

. гематома }

. прокол }

. разрыв }

. надрыв }

Другие и неуточненные травмы

Травма голени мкб 10

ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89)

Включено: переломы голеностопного сустава и лодыжки

двусторонняя травма колена и голени (T00-T07)

термические и химические ожоги (T20-T32)

— голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голеностопного сустава и лодыжки (S90-S99)

— ноги на неуточненном уровне (T12-T13)

укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Ушиб голени встречается как среди спортсменов, так и у обычных людей. Появляется он, как правило, вследствие внешнего воздействия.

При ушибе нередко страдают не только кожные покровы, но и мышцы, связки, костная ткань, область поражения может быть весьма обширной. Если не оказать пострадавшему медицинскую помощь, травма может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до некроза тканей, нарушения двигательной активности пальцев и самой конечности.

Типы ушибов

Ушиб голени по МКБ-10 имеет код S80-S89 в зависимости от характера травмы:

  • Поверхностное поражение области голени, без вовлечения коленного сустава.
  • Открытые тяжелые и не тяжелые раны голени.
  • Переломы голеностопа и голени закрытого и открытого характера. Исключается повреждение стопы.
  • Вывихи, ссадины, растяжения, разрыв связок либо неполноценный надрыв сухожилий голеностопа, голени и коленного сустава.
  • Поражение нервных окончаний голени, исключая травмирование нервов в районе голеностопа и стопы.
  • Повреждение сосудов и мелких капилляров голени, вследствие чего возникают кровоподтеки, больная нога опухает, появляются синяки.
  • Повреждение мышечных волокон в области голени.
  • Разможжение, резаные раны голени.
  • Ампутация нижней конечности в районе голени вследствие сильной травмы.
  • Прочие повреждения, затрагивающие голень, исключая стопы и голеностоп.

Причины ушиба голени

Главными причинами травмирования голени считаются удары, падения с высоты, падение на ногу тяжелого предмета. Аварии, неосторожные движения, а также профессиональные занятия такими видами спорта, как футбол, хоккей, бег, различные виды борьбы тоже могут стать причиной ушиба.

Особенно подвержены травмам дети, пенсионеры, люди, страдающие заболеваниями ног, костной ткани или суставов и недостатком витаминов. Особенно опасно повреждение голени при варикозе. Заболевание поражает поверхностные и глубокие вены, а травма может нарушить целостность кровеносных сосудов. Это приведет к опасным последствиям: развитию уплотнений, формированию тромбов.

Кроме того, сильный удар по голени нередко сопровождается травмами связочного аппарата и голеностопа, поражением мягких тканей.

Это способствует образованию выраженных симптомов и возможному развитию осложнений.

Симптомы ушиба

Первый симптом повреждения независимо от тяжести – боль, она носит спонтанный характер, может быть слабой, тупой и более интенсивной. Это определяется локализацией и тяжестью травмирования голени. Двигательная активность после удара сохраняется.

  • Отек — развивается по причине повреждения кожных покровов и сосудов, из-за чего нарушается нормальный отток крови и лимфы. Отечность локализуется на голеностопе, передней и задней части голени, стопы. Возникает в первые сутки с момента ушиба и препятствует полноценному передвижению.
  • Гематомы, синяки и подкожные кровоизлияния. Самые типичные симптомы, поскольку этот вид травмы всегда сопровождается нарушением целостности кровеносных сосудов. Гематома тоже имеет код МКБ 10, например, подкожная включена в раздел Т14.0. В зависимости от расположения и тяжести подразделяется на субдуральную, внутримышечную и другие. А гематома голени делится на острый, подкожный и прочие типы, имеет такой же код по МКБ 10.
  • Нарушение двигательной функции — развивается вследствие болезненности, обширных отеков.
  • Покраснение кожи — возникает после удара или падения, нередко отмечается местное повышение температуры. Если ушиб сопровождался рваными или резаными ранами, появляется высокий риск инфицирования. Пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь и обработать пораженное место антисептиками.
  • Припухлость. В зависимости от силы удара нередко переходит на пальцы стопы, голеностопный сустав, икроножную области и саму голень. Из-за этого нарушается двигательная активность, конечность начинает сильно болеть и врач помимо простого ушиба может заподозрить перелом кости.

Первая помощь при травме

Оказывать помощь пострадавшему стоит только в случае уверенности, что это ушиб. Если есть подозрение на перелом, лучше дождаться врача.

Если очертания ноги не изменились и пострадавший может на нее наступать, действовать нужно так:

  1. Организовать покой пострадавшему и конечности, освободить ее от обуви.
  2. Чтобы нога не опухла и сильно не отекла, приложить лед или холодные предметы.
  3. Если повреждены кожные покровы, рану следует промыть и обработать антисептическими средствами для предупреждения инфекции.
  4. Уменьшить гематому поможет умеренно тугая повязка и фиксация конечности с помощью шины.
  5. Допускается давать пострадавшему обезболивающее однократно. После обязательно сказать об этом врачу.
  6. Чтобы улучшить отток крови и лимфы, конечность стоит приподнять, подложив подушку или другой подручный предмет.

После оказания доврачебной помощи нужно вызвать скорую или самостоятельно транспортировать пострадавшего до ближайшей больницы.

Способы лечения

Лечить гематомы и другие последствия сильного ушиба голени необходимо своевременно. Симптомы патологии быстро прогрессируют и могут повлечь нарушение двигательной функции и развитие некротического процесса.

Для этого используют:

  • фиксирующую повязку или лангету;
  • лекарственные средства;
  • лечебную физкультуру;
  • диетотерапию.

В первые дни после повреждения следует прикладывать к больному месту холод, после 3 суток — тепло. Тактику лечения выбирает травматолог на основании результатов обследования и пальпации конечности.

Если ушиб в области голени привел к перелому, больному назначат операцию.

Если помощь оказана несвоевременно и образовались обширные застарелые гематомы, их придется вскрывать и вычищать содержимое. На время реабилитации выдается больничный лист.

Иммобилизация стопы

Пострадавшему делают тугую повязку эластичным бинтом. Она помогает обездвижить конечность и препятствует образованию гематом, отеков и припухлости.

Носить повязку следует 7—10 суток в зависимости от тяжести повреждения. При легкой травме достаточно недели, но если она осложняется надрывами связочного аппарата, поражением мышечной ткани и сухожилий, восстановление продлится дольше.

При ношении тугой повязки не стоит нагружать ногу, желательно на нее не наступать и первые дни соблюдать постельный режим.

Для полного восстановления голени и кожного покрова может понадобиться месяц, а при сложных травмах нога, как правило, заживает не менее года.

Лекарственные средства

Посстравматическое поражение голени лечат с помощью лекарственных препаратов. Они помогают снять боль, уменьшают площадь гематом, отеков и ускоряют процесс заживления.

Для терапии зачастую используют:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • гемолитические;
  • противоотечные лекарства;
  • средства для улучшения регенерации тканей и укрепления стенок кровеносных сосудов.

Если в результате ушиба образовалась открытая рана, для предупреждения заражения пострадавшему назначают антибактериальные препараты, чтобы исключить поражение надкостницы.

Популярные препараты при ушибах:

  • Индометациновая мазь — эффективное рассасывающее средство, прекрасно справляется с гематомами и синяками. Используется ежедневно 2—3 раза местно. Помогает укрепить стенки сосудов и улучшает кровообращение.
  • Кетонал крем — противовоспалительное лекарство с местным обезболивающим и жаропонижающим действием. Также выпускается в капсулах. Частота приема – 1-2 раза в сутки. Нежелательно использовать средство при повышенной гиперчувствительности, ребенку до 15 лет, при заболеваниях дыхательных путей и некоторых других хронических патологиях.
  • Аналгос — разогревающая мазь, помогает улучшать микроциркуляцию пораженных тканей, раздражая нервные рецепторы. Назначается при травмах опорно-двигательного аппарата, невралгии, миалгии. Противопоказан при непереносимости компонентов лекарственного средства, детям до 12 лет, беременным женщинам. Общий курс терапии составляет 10 суток. Лечиться Аналгосом необходимо по назначению врача.
  • Диклофенак — противовоспалительное нестероидное средство в форме таблеток и инъекций. Помогает избавляться от боли, отечности, снимает воспаление.
  • Нурофен — относится к нестероидным противовоспалительным лекарствам, эффективно купирует боль при травмах, растяжениях и вывихах. Выпускается в различных формах.

Частоту и длительность приема препаратов определяет врач.

Народные методы лечения ушиба

Ускорить заживление голени после ушиба и снизить неприятные симптомы можно в домашних условиях. Для этого прибегают к помощи народной медицины.

  • Чеснок с яблочным уксусом — применяется против отечности. Чеснок измельчить, залить 6% уксусом и настаивать в темном месте 7 дней. В готовом средстве смачивают ткань и прикладывать в виде компресса на 10 минут.
  • Капустные листья — уменьшают воспаление и отек. Свежий лист немного обмять и наложить на голень на всю ночь.
  • Ванны для ног помогают рассасывать гематомы. При регулярном использовании проходит отечность и опухлость, уменьшается болезненность. В умеренно горячей воде нужно развести каменную соль (250 г на 5 л). Опустить голени в раствор на 40 минут, затем вытереть насухо. Солевые ванны категорически запрещены, если повреждены кожные покровы.

Перед использованием народных рецептов необходимо проконсультироваться с травматологом.

Статьи по теме

МКБ-10: S80.0 Ушиб коленного сустава; S80.1 Ушиб другой и неуточненной части голени; S80.9 Поверхностная травма голени неуточненная .

МКБ 10: Пункт S80 Поверхностная травма голени

Состав пункта

  • S80.0 Ушиб коленного сустава
  • S80.1 Ушиб другой и неуточненной части голени
  • S80.9 Поверхностная травма голени неуточненная
  • S80.8 Другие поверхностные травмы голени
  • S80.7 Множественные поверхностные травмы голени

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

  • Клинические рекомендации
  • Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
  • Критерии качества лечения
  • Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
  • Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

S80 Поверхностная травма голени входит в:

Класс IXX. S00-T98 Травмы, отравления

  • родовая травма (P10-P15)
  • акушерская травма (O70-O71)

Блоки класса

  • S00-S09 Травмы головы
  • S10-S19 Травмы шеи
  • S20-S29 Травмы грудной клетки
  • S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
  • S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
  • S50-S59 Травмы локтя и предплечья
  • S60-S69 Травмы запястья и кисти
  • S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S80-S89 Травмы колена и голени
  • S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
  • T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
  • T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
  • T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
  • T20-T32 Термические и химические ожоги
  • T33-T35 Отморожение
  • T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
  • T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
  • T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
  • T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
  • T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой Т-для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «с» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98, включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:

  • ссадина
  • водяной пузырь (нетермический)
  • ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
  • травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
  • укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

  • укушенная
  • резаная
  • рваная
  • колотая:
  • БДУ
  • с (проникающим) инородным телом

Открытая рана, с задержкой или без задержки заживления, в том числе:

  • оскольчатый
  • вдавленный
  • выступающий
  • расщепленный
  • неполный
  • вколоченный
  • линейный
  • маршевый
  • простой
  • со смещением эпифиза
  • винтообразный
  • с вывихом
  • со смешением
  • открытый:
  • сложный
  • инфицированный
  • огнестрельный
  • с точечной раной
  • с инородным телом
    • патологический (M84.4)
    • с остеопорозом (M80.-)
    • стрессовый (M84.3)
  • неправильно сросшийся (M84.0)
  • несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
  • Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава (сустава /капсулы связки), в том числе:

    • отрыв
    • разрыв
    • растяжение
    • перенапряжение
    • травматический(ая):
    • гемартроз
    • надрыв
    • подвывих
    • разрыв

    Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

    • полное или неполное повреждение спинного мозга
    • нарушение целостности нервов и спинного мозга
    • травматическое(ая) (ий):
    • пересечение нерва
    • гематомиелия
    • паралич (преходящий)
    • параплегия
    • квадриплегия

    Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

    • отрыв
    • рассечение
    • надрыв
    • травматическая(ий):
    • аневризма или свищ
    • артериальная гематома
    • разрыв

    Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:

    • отрыв
    • рассечение
    • надрыв
    • травматический разрыв

    Травма внутренних органов, в том числе:

    • от взрывной волны
    • кровоподтек
    • травмы от сотрясения
    • размозжение
    • рассечение
    • травматическая(ий):
    • гематома
    • прокол
    • разрыв
    • надрыв

    Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава)

    Повреждения связок голеностопного сустава возникают в результате травмы – подворота стопы, часто – при занятиях спортом или в зимнее время, при гололеде. Болевых ощущений сразу может не возникнуть. Через короткое время  или сразу после травмы  появляется отек голеностопного сустава, его контуры сглаживаются, появляются подкожные гематомы (синяки). Иногда пациенты отмечают «щелчок» в момент травмы.  Движение в голеностопном суставе вызывает острую боль, опереться на ногу практически невозможно.
    Необходимо приложить холод и зафиксировать поврежденный сустав, затем обратится  в лечебное учреждения, где вам  выполнят рентгенографию голеностопного сустава. Часто этого бывает недостаточно и может потребоваться ряд дополнительных обследований, таких как ультразвуковое исследование сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягкотканых структур (связок, сухожилий) голеностопного сустава.

    Консервативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

    Если связки пострадали частично, то речь, как правило, идет о консервативном лечении – ношении гипсовой либо полимерной повязки, специальных бандажей, ортезов. Назначаются курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
    Неэффективное и некорректное лечение данной патологии может привести к серьезным осложнениям, таким как артроз, хроническая нестабильность голеностопного сустава, хромота и другим

    Оперативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

    При неэффективности всех этих мер — сохранении боли, отека, чувства нестабильности в суставе, повторяющихся травмах, а также при полном  повреждении наружного или внутреннего комплекса связочного аппарата голеностопного сустава показано оперативное лечение – восстановление связок (пластика связок) для профилактики вышеизложенных осложнений.

    В зависимости от степени повреждения используют один из методов оперативного вмешательства:

    • сшивание связок (если они на месте, но деформированы)
    • периостальный клапан (если связки разорваны или не визуализируются)
    • пересадка сухожилий и связок, использование подошвенного материала, или сухожилий для замены от 2-3 связок, при выполнении этих вмешательств, для фиксации используются абсорбирующиеся (рассасывающиеся) материалы 

    Операция выполняется под артроскопическим контролем (при помощи введенной в сустав видеокамеры осматривается его полость). Благодаря этому можно диагностировать и устранить проблемы не только с поврежденными связками, но и внутри сустава в ходе одного оперативного вмешательства.

    Сразу после операции сустав фиксируют гипсовой повязкой, чтобы не подвергать его лишней нагрузке. Это приведет к скорейшему выздоровлению. Швы снимают на 12-14 сутки. После снятия швов возможно начало восстановительного лечения. Через 4 недели гипсовая повязка может быть заменена на полужесткий U-образный ортез для голеностопного сустава. Ходьба без костылей  с полной нагрузкой на сустав возможна через несколько недель.

    Восстановительное лечение после травм связочного аппарата голеностопного сустава


    Продумать курс восстановительного лечения при подобных травмах очень важно  для того, чтобы функция голеностопного сустава восстановилась в максимальном объеме. При выписке из стационара пациент получает подробный план восстановительных мероприятий.
    Восстановительное лечение включает в себя курс физиотерапевтического лечения, ударно-волновую терапию, комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на укрепление и растягивание мышц с частичной нагрузкой на сустав, и упражнений для разработки движений в суставе.
    Кроме того, в ЦКБ РАН на базе отделения восстановительного лечения создана лаборатория биомеханики, в которой проходят реабилитацию пациенты после различных травм опорно-двигательного аппарата, в т.ч. профессиональные спортсмены. На ее базе исследуются различные параметры ходьбы, вырабатывается оптимальный план реабилитации  в соответствии с полученными данными.

    код по МКБ-10, лечение растяжений, отеков и гематом

    На чтение 8 мин. Просмотров 125 Опубликовано Обновлено

    Ушиб голени встречается как среди спортсменов, так и у обычных людей. Появляется он, как правило, вследствие внешнего воздействия.

    При ушибе нередко страдают не только кожные покровы, но и мышцы, связки, костная ткань, область поражения может быть весьма обширной. Если не оказать пострадавшему медицинскую помощь, травма может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до некроза тканей, нарушения двигательной активности пальцев и самой конечности.

    Типы ушибов

    Холодный компресс для снятия воспаления

    Ушиб голени по МКБ-10 имеет код S80-S89 в зависимости от характера травмы:

    • Поверхностное поражение области голени, без вовлечения коленного сустава.
    • Открытые тяжелые и не тяжелые раны голени.
    • Переломы голеностопа и голени закрытого и открытого характера. Исключается повреждение стопы.
    • Вывихи, ссадины, растяжения, разрыв связок либо неполноценный надрыв сухожилий голеностопа, голени и коленного сустава.
    • Поражение нервных окончаний голени, исключая травмирование нервов в районе голеностопа и стопы.
    • Повреждение сосудов и мелких капилляров голени, вследствие чего возникают кровоподтеки, больная нога опухает, появляются синяки.
    • Повреждение мышечных волокон в области голени.
    • Разможжение, резаные раны голени.
    • Ампутация нижней конечности в районе голени вследствие сильной травмы.
    • Прочие повреждения, затрагивающие голень, исключая стопы и голеностоп.

    Причины ушиба голени

    Гипсовая иммобилизация

    Главными причинами травмирования голени считаются удары, падения с высоты, падение на ногу тяжелого предмета. Аварии, неосторожные движения, а также профессиональные занятия такими видами спорта, как футбол, хоккей, бег, различные виды борьбы тоже могут стать причиной ушиба.

    Особенно подвержены травмам дети, пенсионеры, люди, страдающие заболеваниями ног, костной ткани или суставов и недостатком витаминов. Особенно опасно повреждение голени при варикозе. Заболевание поражает поверхностные и глубокие вены, а травма может нарушить целостность кровеносных сосудов. Это приведет к опасным последствиям: развитию уплотнений, формированию тромбов.

    Кроме того, сильный удар по голени нередко сопровождается травмами связочного аппарата и голеностопа, поражением мягких тканей.

    Это способствует образованию выраженных симптомов и возможному развитию осложнений.

    Симптомы ушиба

    Отек и припухлость в области голеностопа

    Первый симптом повреждения независимо от тяжести – боль, она носит спонтанный характер, может быть слабой, тупой и более интенсивной. Это определяется локализацией и тяжестью травмирования голени. Двигательная активность после удара сохраняется.

    Другие признаки:

    • Отек — развивается по причине повреждения кожных покровов и сосудов, из-за чего нарушается нормальный отток крови и лимфы. Отечность локализуется на голеностопе, передней и задней части голени, стопы. Возникает в первые сутки с момента ушиба и препятствует полноценному передвижению.
    • Гематомы, синяки и подкожные кровоизлияния. Самые типичные симптомы, поскольку этот вид травмы всегда сопровождается нарушением целостности кровеносных сосудов. Гематома тоже имеет код МКБ 10, например, подкожная включена в раздел Т14.0. В зависимости от расположения и тяжести подразделяется на субдуральную, внутримышечную и другие. А гематома голени делится на острый, подкожный и прочие типы, имеет такой же код по МКБ 10.
    • Нарушение двигательной функции — развивается вследствие болезненности, обширных отеков.
    • Покраснение кожи — возникает после удара или падения, нередко отмечается местное повышение температуры. Если ушиб сопровождался рваными или резаными ранами, появляется высокий риск инфицирования. Пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь и обработать пораженное место антисептиками.
    • Припухлость. В зависимости от силы удара нередко переходит на пальцы стопы, голеностопный сустав, икроножную области и саму голень. Из-за этого нарушается двигательная активность, конечность начинает сильно болеть и врач помимо простого ушиба может заподозрить перелом кости.

    Первая помощь при травме

    Первая помощь при ушибах голени

    Оказывать помощь пострадавшему стоит только в случае уверенности, что это ушиб. Если есть подозрение на перелом, лучше дождаться врача.

    Если очертания ноги не изменились и пострадавший может на нее наступать, действовать нужно так:

    1. Организовать покой пострадавшему и конечности, освободить ее от обуви.
    2. Чтобы нога не опухла и сильно не отекла, приложить лед или холодные предметы.
    3. Если повреждены кожные покровы, рану следует промыть и обработать антисептическими средствами для предупреждения инфекции.
    4. Уменьшить гематому поможет умеренно тугая повязка и фиксация конечности с помощью шины.
    5. Допускается давать пострадавшему обезболивающее однократно. После обязательно сказать об этом врачу.
    6. Чтобы улучшить отток крови и лимфы, конечность стоит приподнять, подложив подушку или другой подручный предмет.

    После оказания доврачебной помощи нужно вызвать скорую или самостоятельно транспортировать пострадавшего до ближайшей больницы.

    Способы лечения

    Лечить гематомы и другие последствия сильного ушиба голени необходимо своевременно. Симптомы патологии быстро прогрессируют и могут повлечь нарушение двигательной функции и развитие некротического процесса.

    Для этого используют:

    • фиксирующую повязку или лангету;
    • лекарственные средства;
    • лечебную физкультуру;
    • диетотерапию.

    В первые дни после повреждения следует прикладывать к больному месту холод, после 3 суток — тепло. Тактику лечения выбирает травматолог на основании результатов обследования и пальпации конечности.


    Для диагностики используют УЗИ, рентгенографию, в тяжелых случаях прибегают к МРТ.

    Если ушиб в области голени привел к перелому, больному назначат операцию.

    Если помощь оказана несвоевременно и образовались обширные застарелые гематомы, их придется вскрывать и вычищать содержимое. На время реабилитации выдается больничный лист.

    Иммобилизация стопы

    Эластичный бинт от образования гематом

    Пострадавшему делают тугую повязку эластичным бинтом. Она помогает обездвижить конечность и препятствует образованию гематом, отеков и припухлости.

    Носить повязку следует 7—10 суток в зависимости от тяжести повреждения. При легкой травме достаточно недели, но если она осложняется надрывами связочного аппарата, поражением мышечной ткани и сухожилий, восстановление продлится дольше.

    При ношении тугой повязки не стоит нагружать ногу, желательно на нее не наступать и первые дни соблюдать постельный режим.

    Для полного восстановления голени и кожного покрова может понадобиться месяц, а при сложных травмах нога, как правило, заживает не менее года.

    Лекарственные средства

    Мази от отеков и гематом

    Посстравматическое поражение голени лечат с помощью лекарственных препаратов. Они помогают снять боль, уменьшают площадь гематом, отеков и ускоряют процесс заживления.

    Для терапии зачастую используют:

    • обезболивающие;
    • противовоспалительные;
    • гемолитические;
    • противоотечные лекарства;
    • средства для улучшения регенерации тканей и укрепления стенок кровеносных сосудов.

    Если в результате ушиба образовалась открытая рана, для предупреждения заражения пострадавшему назначают антибактериальные препараты, чтобы исключить поражение надкостницы.


    В основном применяют таблетки, местные мази и гели. С помощью инфузий лечат редко, такое введение лекарства допустимо при сильных болях и тяжелом травмировании голени, которое осложняется переломом и другими повреждениями.

    Популярные препараты при ушибах:

    • Индометациновая мазь — эффективное рассасывающее средство, прекрасно справляется с гематомами и синяками. Используется ежедневно 2—3 раза местно. Помогает укрепить стенки сосудов и улучшает кровообращение.
    • Кетонал крем — противовоспалительное лекарство с местным обезболивающим и жаропонижающим действием. Также выпускается в капсулах. Частота приема – 1-2 раза в сутки. Нежелательно использовать средство при повышенной гиперчувствительности, ребенку до 15 лет, при заболеваниях дыхательных путей и некоторых других хронических патологиях.
    • Аналгос — разогревающая мазь, помогает улучшать микроциркуляцию пораженных тканей, раздражая нервные рецепторы. Назначается при травмах опорно-двигательного аппарата, невралгии, миалгии. Противопоказан при непереносимости компонентов лекарственного средства, детям до 12 лет, беременным женщинам. Общий курс терапии составляет 10 суток. Лечиться Аналгосом необходимо по назначению врача.
    • Диклофенак — противовоспалительное нестероидное средство в форме таблеток и инъекций. Помогает избавляться от боли, отечности, снимает воспаление.
    • Нурофен — относится к нестероидным противовоспалительным лекарствам, эффективно купирует боль при травмах, растяжениях и вывихах. Выпускается в различных формах.

    Частоту и длительность приема препаратов определяет врач.

    Народные методы лечения ушиба

    Ванны для ног в домашних условиях

    Ускорить заживление голени после ушиба и снизить неприятные симптомы можно в домашних условиях. Для этого прибегают к помощи народной медицины.

    Популярные рецепты:

    • Чеснок с яблочным уксусом — применяется против отечности. Чеснок измельчить, залить 6% уксусом и настаивать в темном месте 7 дней. В готовом средстве смачивают ткань и прикладывать в виде компресса на 10 минут.
    • Капустные листья — уменьшают воспаление и отек. Свежий лист немного обмять и наложить на голень на всю ночь.
    • Ванны для ног помогают рассасывать гематомы. При регулярном использовании проходит отечность и опухлость, уменьшается болезненность. В умеренно горячей воде нужно развести каменную соль (250 г на 5 л). Опустить голени в раствор на 40 минут, затем вытереть насухо. Солевые ванны категорически запрещены, если повреждены кожные покровы.

    Перед использованием народных рецептов необходимо проконсультироваться с травматологом.

    Гематома — обзор | ScienceDirect Topics

    Гематома

    Гематома является наиболее частым осложнением ритидэктомии, частота которой в более крупных сериях составляет от 1% до 15%. 1–6 Тяжесть гематом широко варьирует: от серомы небольшого объема до крупного, напряженного, расширяющегося кровотечения, угрожающего жизнеспособности кожного лоскута. К счастью, частота гематом, требующих хирургического вмешательства и дренирования, относительно невелика и составляет от 1,9% до 3,6%. 3, 7

    Большинство гематом возникают в течение первых 24 часов после операции; однако в течение первой послеоперационной недели хирург должен сохранять высокую степень подозрительности.Хотя гематомы чаще всего бывают односторонними, они могут быть и двусторонними. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы до операции об основных симптомах гематомы, включая сильную или усиливающуюся боль (особенно если она односторонняя или внезапная) и боль, которую иногда называют «ушной болью» или «зубной болью». Другие явные признаки включают обильное кровотечение на повязке, выраженный отек и обесцвечивание, которое распространяется на периоральную и окологлазную области за пределами повязки, ощущение чрезмерной стянутости кожи, «твердость» кожи, тризм, одышку и тревогу. 8 (Рисунок 47-1).Пациента, который сообщает о любом из этих симптомов в течение недели после подтяжки лица, следует считать наличием гематомы, пока не будет доказано обратное. Эти симптомы требуют немедленного повторного осмотра с удалением повязки и тщательным осмотром лоскутов на предмет возможной гематомы.

    Лечение гематомы после ритидэктомии зависит от ее объема и тяжести. Жидкая серома небольшого объема (т. е. <10 см3) может протекать бессимптомно и обнаруживаться при первой смене повязки.Наиболее частая локализация — инфрааурикулярная и заушная области. 8 Крупные серомы следует эвакуировать, высушить через линию шва или аспирировать чрескожно с помощью шприца и иглы большого диаметра. Это можно сделать в кабинете в стерильных условиях, и это довольно удобно для пациента в результате сенсорной денервации, происходящей во время подъема лоскута. Реаккумуляция является обычным явлением; таким образом, этим пациентам следует наложить давящую повязку и тщательно наблюдать до тех пор, пока серома полностью не рассосется.

    Крупные, расширяющиеся гематомы (т. е. > 10 см3 или создающие явное натяжение кожи и повреждение кожи) требуют немедленного оперативного исследования. Общая анестезия в условиях операционной предпочтительнее, чтобы уменьшить тревогу пациента, обеспечить адекватное освещение и сохранить стерильность. Если операционная недоступна сразу, то разрез следует открыть и удалить как можно больше гематомы перед повторным исследованием. Поскольку большие гематомы, как правило, являются результатом кровоточащего сосуда, окруженного обильным сгустком крови, необходимо широкое открытие и повторное поднятие лоскута для эвакуации сгустка с помощью осторожного отсасывания.Ирригация под лоскутами позволяет адекватно визуализировать важные сосудисто-нервные структуры. Контроль кровоточащего сосуда или сосудов с помощью биполярной коагуляции или перевязки небольшими швами сводит к минимуму потенциально разрушительные последствия для окружающих ветвей лицевого нерва. Длительное давление на кожный лоскут в течение более чем нескольких часов может привести к венозному полнокровию и сосудистым нарушениям. Если возникает некроз кожи, это может привести к необратимому рубцеванию в результате контрактуры во время заживления раны.Как и серомы, гематомы могут рецидивировать. Поэтому следует наложить давящую повязку и ежедневно наблюдать за пациентом, пока гематома окончательно не рассосется.

    Хотя крупные ретроспективные исследования выявили многочисленные факторы риска гематомы, периоперационная гипертензия, вероятно, является наиболее распространенной. Grover и коллеги 2 сообщили о статистически значимой корреляции между передней платизмопластикой, предоперационным систолическим артериальным давлением более 150 мм рт. из 1078 пациентов с ритидэктомией.В другом исследовании, проведенном Straith и коллегами 9 из 500 пациентов с подтяжкой лица, было обнаружено, что предоперационное систолическое давление более 150 мм рт. Berner и коллеги 10 изучили 202 пациента с подтяжкой лица и обнаружили, что систолическое давление было максимально повышено через 3 часа после операции. В этот период «реактивной гипертензии» предоперационные и интраоперационные препараты стали менее эффективными в результате адренергической реакции на тревогу и боль, а у пациентов с предшествующей гипертензией реакция после операции была более преувеличенной.Некоторые данные свидетельствуют о том, что периоперационные бензодиазепины могут противодействовать этой «реактивной гипертензии». 8 Гипертония — чрезвычайно распространенное заболевание среди пожилых пациентов, которым обычно делают операцию по омоложению лица. Профилактика требует предоперационной диагностики и контроля со стороны терапевта пациента, приема лекарств утром в день операции, послеоперационного наблюдения в послеоперационной палате перед выпиской и продолжения режима после операции.

    Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и НПВП, также были связаны с гематомами и экхимозами после ритидэктомии (рис. 47-2).Гровер и его коллеги 2 обнаружили, что прием этих препаратов в течение 2 недель после ритидэктомии приводит к статистически более высокому уровню образования гематом. Было обнаружено, что другие добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта (например, женьшень, чеснок, гинкго билоба, витамин Е), также препятствуют свертыванию крови. 11 Таким образом, для снижения риска образования гематомы пациентам следует рекомендовать прекратить прием всех подобных препаратов за 2 недели до операции.

    Повышенное давление в области головы и шеи при кашле, рвоте, наклонах или натуживании также может вызвать кровотечение и образование гематомы.Мягкий выход из наркоза, прием противорвотных препаратов, размягчителей стула и ограничение активности являются неотъемлемой частью интраоперационного и послеоперационного режима.

    Несколько исследований показали, что у мужчин риск образования гематом выше, чем у женщин. Baker и коллеги 12 изучили 137 пациентов мужского пола, перенесших подтяжку лица, и сообщили о частоте гематом 8,7% по сравнению с 3,3% в больших выборках, состоящих в основном из женщин. В другом исследовании, проведенном Lawson и Naidu 13 у 115 мужчин, прошедших подтяжку лица, частота гематом составила 9.6%. Grover и коллеги 14 сообщили о частоте гематом 12,9% в исследовании 62 пациентов с подтяжкой лица мужчин по сравнению с частотой 3,6% у 1016 пациентов женского пола. Эти данные согласуются с субъективным опытом большинства хирургов в отношении большего кровотечения во время операции по подтяжке лица у мужчин. Гипотезы, объясняющие это явление, включают повышенную васкуляризацию подкожного сплетения, снабжающего волосяные фолликулы и сальные железы, и более плотные связи между дермой и подкожной клетчаткой. 12

    Были исследованы и другие факторы.Хотя в некоторых небольших исследованиях сообщалось о тенденциях к снижению частоты гематом при использовании фибринового клея, более крупные серии 15 не воспроизвели эти результаты. 2 Однако при использовании фибринового клея сообщалось о других менее поддающихся количественной оценке преимуществах, таких как уменьшение кровоподтеков и отеков. 16 Тип анестезии не был последовательно связан с увеличением числа гематом. Rees и коллеги 3 изучили 1236 последовательных пациентов с подтяжкой лица и обнаружили частоту гематом 1.1% при общей анестезии по сравнению с 0,9% при контролируемой внутривенной седации. Другие факторы риска (например, возраст пациента, первичная или вторичная хирургия, тип расслоения) также были изучены, и не было обнаружено их связи с образованием гематомы. 2

    Гнойный гидраденит: лечение осложнений

    Гнойный гидраденит (ГГ) — это кожное заболевание, которое тем хуже, чем дольше оно существует. Это также может привести к другим проблемам со здоровьем. Но если начать лечение на ранней стадии, можно избежать самых серьезных осложнений.Вот некоторые проблемы, которые может вызвать это состояние, и как вы можете попытаться их остановить.

    Инфекция

    При ГГ закупориваются отверстия волосяных фолликулов в местах с большим количеством кожного сала и потовых желез. Жирный материал и пот накапливаются внутри, образуя прыщ или фурункул.

    Если бактерии попали в засор, они могут размножаться и вызывать инфекцию. Если воспаленный комок лопнет под кожей, инфекция распространится на близлежащие потовые железы и волосяные фолликулы. Без лечения инфекция может распространиться на кожу или в кровь.Это крайне редко, но очень серьезно.

    Но вы можете снизить вероятность заражения, если будете:

    • Не сдавливать и не лопать уплотнения.
    • Вымойте область антибактериальным мылом.
    • Используйте кремы или мази с антибиотиками.
    • Примите отбеливающую ванну. Если ваш врач обнаружит бактерии на поверхности вашей кожи, он может предложить вам купаться в течение 5 или 10 минут в слабом растворе хлорной извести. Она подскажет, как правильно это сделать.

    Ваш врач может назначить вам антибиотики, чтобы вылечить или предотвратить инфекцию.

    Рубцевание

    После заживления HS обычно остаются шрамы. Со временем в областях, где у вас были повторяющиеся вспышки, могут появиться толстые полосы рубцовой ткани. Это может изменить вашу способность ходить или поднимать руки.

    Своевременное лечение может предотвратить ухудшение болезни, поэтому у вас останется меньше шрамов. Серьезные выступающие рубцы можно лечить инъекциями стероидов или удалять их хирургом.

    Депрессия

    Боль может оказывать эмоциональное воздействие на людей с СГ. Состояние может заставить вас чувствовать себя застенчивым по поводу того, как выглядит ваша кожа.Заболевание часто появляется в подростковом возрасте, когда вы особенно чувствительны к своему имиджу. Вы можете оказаться в социальной изоляции из-за смущения и неохоты выходить на улицу из-за расположения, дренажа и запаха язв. И слишком много держать в себе может заставить вас чувствовать себя грустно и подавленно. Но есть вещи, которые могут помочь:

    Расскажите об этом. Расскажите своей семье и близким друзьям о своих чувствах. Группы поддержки или онлайн-форумы могут связать вас с людьми, которые понимают, через что вы проходите.Возможно, вы почувствуете себя лучше, если поговорите с профессиональным консультантом.

    Пройди диагностику. Некоторым людям становится легче от того, что они могут назвать свое состояние. Не стесняйтесь говорить об этом своему врачу. Помните: HS не начинается, потому что вы нечисты.

    Взять под контроль. Если вы примете активное участие в лечении, вы не будете чувствовать себя таким беспомощным. Добейтесь здорового веса, попробуйте противовоспалительную диету, бросьте курить и регулярно занимайтесь спортом.Вместе с врачом разработайте план, как справиться с симптомами.

    Прочие проблемы

    Ограничение движения. Язвы и рубцовая ткань могут затруднить движение или сделать его более болезненным, особенно если HS поражает подмышки или бедра.

    Затрудненный отток лимфы. Наиболее распространенные области, где люди заболевают гнойным гидраденитом, также имеют много лимфатических узлов. Рубцовая ткань может мешать системе оттока лимфы. Это может привести к опуханию рук, ног или половых органов.

    Воспалительные заболевания кишечника. Если у вас постоянно возвращаются боли в животе, хроническая диарея, кровавый стул или потеря веса, которые вы не можете объяснить, обратитесь к врачу.

    Рак

    Некоторые виды рака чаще проявляются у людей с СГ. Рак кожи, называемый плоскоклеточным раком, может быть опасным осложнением заболевания. Поскольку его трудно обнаружить, поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам более тщательное обследование на рак кожи.

    5 вещей, которые нужно знать после почти смертельной инфекции туриста

    В прошлом месяце несколько небольших волдырей превратились в плотоядный кошмар для туриста Уэйна Аткинса, который заболел опасной бактериальной инфекцией после восхождения на гору Гарфилд, пик высотой 4500 футов. в Нью-Гэмпшире.Аткинс выжил, но с трудом: он провел 2,5 недели в медикаментозной коме, пока врачи накачивали его антибиотиками и удаляли куски плоти, чтобы избавиться от инфекции.

    И Аткинсу, условно говоря, повезло: заражение плотоядными бактериями считается неотложным хирургическим вмешательством и может потребовать ампутации конечностей. Каждый четвертый человек с некротизирующим фасциитом умирает.

    Но есть ли у нас повод для беспокойства? Или случай Аткинса был бактериальным ударом молнии?

    реклама

    Вот пять вещей, которые нужно знать о плотоядных инфекциях:

    1.Что вызывает инфекцию?

    Несколько типов бактерий могут вызывать так называемые плотоядные инфекции, также известные как некротизирующий фасциит, но Аткинс стал жертвой стрептококка группы А, который доктор Бернард Каминс, специалист по инфекционным заболеваниям из Университета Алабамы в Бирмингеме, считает « типичные плотоядные бактерии».

    реклама

    Стрептококк группы А может показаться знакомым: это те же самые бактерии, которые вызывают острый фарингит.

    2.Где человек подхватывает эту бактерию?

    Около 3 процентов здоровых взрослых и от 5 до 15 процентов здоровых детей имеют колонии стрептококковых бактерий группы А в носу и горле или на коже. Когда у людей развивается некротизирующий фасциит, это обычно происходит из-за того, что стрептококк группы А, уже присутствующий на их коже, попадает в рану после травмы или операции, хотя укола иглой или волдыря может быть достаточно. Оттуда бактерии быстро начинают разрушать кожу, жир и мышцы и в конечном итоге попадают в кровоток.

    3. Почему в целом безобидные бактерии становятся смертельными?

    По словам Кэминса, стрептококки группы А очень непредсказуемы, и ученые не знают наверняка. Они могут стать смертельными, как только пробьют естественные барьеры тела и достигнут поверхностной фасции, слоя соединительной ткани под кожей. Оттуда они начинают быстро распространяться в окружающие ткани, попутно выделяя разрушительные токсины.

    Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, чей организм не может так же эффективно бороться с бактериями.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно регистрируется от 700 до 1100 случаев некротизирующего фасциита, и большинство из них возникает у людей с диабетом, заболеваниями почек, раком или другими состояниями, ослабляющими иммунную систему.

    Связанный:

    Забудьте об акулах: 7 вещей, которых стоит бояться в воде

    4. Каковы симптомы?

    Инфекция некротизирующего фасциита может развиться в течение нескольких часов, и ее трудно диагностировать, особенно на ранней стадии, когда у пациентов могут быть неопределенные симптомы, такие как боль или болезненность в месте повреждения.Ранние симптомы также могут включать красноватые или багряные участки припухлости, которые быстро распространяются, и Каминс сказал, что один из признаков — это когда у людей возникает «боль, которая не соответствует внешнему виду раны». Более поздние симптомы включают лихорадку, озноб или рвоту. Врачи обычно лечат инфекцию с помощью комбинации сильных антибиотиков для уничтожения бактерий и хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей.

    5. Как этого избежать?

    Во избежание инфекции Каминс рекомендует промывать раны водой с мылом, наносить антибактериальную мазь, такую ​​как Полиспорин, и регулярно проверять раны.И если вы испытываете сильную боль из-за раны, которая в остальном выглядит нормально, как можно скорее отправляйтесь в больницу.

    Целлюлит: симптомы, причины, лечение и многое другое

    Автор: д-р Эми Стэнуэй, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Просмотрено и обновлено д-ром Джаннет Гомес, аспирантом клинической дерматологии Лондонского университета королевы Марии, Великобритания; Главный редактор, достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, июль 2016 г.


    Что такое целлюлит?

    Целлюлит — распространенная бактериальная кожная инфекция нижних слоев дермы и подкожной клетчатки. Это приводит к локализованной области красной, болезненной, опухшей кожи и системным симптомам. При отсутствии лечения целлюлит может быть опасным для жизни.

    Сходные симптомы наблюдаются при более поверхностной инфекции, рожистом воспалении, поэтому флегмону и рожистое воспаление часто рассматривают вместе.

    Целлюлит

    Кто болеет целлюлитом?

    Целлюлит поражает людей всех возрастов и рас.

     

     

    Факторы риска целлюлита включают:

    Многие люди ошибочно приписывают эпизод целлюлита невидимому укусу паука. Задокументированные укусы пауков не приводили к целлюлиту.

    Что вызывает целлюлит?

    Наиболее распространенными бактериями, вызывающими флегмону, являются Streptococcus pyogenes (две трети случаев) и Staphylococcus aureus (одна треть). К редким причинам целлюлита относятся:

    • Pseudomonas aeruginosa , обычно в колотых ранах стопы или кисти
    • Haemophilus influenzae , у детей с лицевым целлюлитом
    • Анаэробы, Eikenella , Streptococcus viridans , вызванные укусом человека
    • Pasteurella multocida , вызываемый укусом кошки или собаки
    • Vibrio vulnificus , вызванный воздействием соленой воды, например, повреждение кораллов
    • Aeromonas hydrophila в результате контакта с пресной или соленой водой, например, после укуса пиявки
    • Erysipelothrix (эризипелоид), у мясников.

    Другие формы повреждения кожи, которые могут усилить воздействие бактерий и инфекцию целлюлита, включают хирургические раны и укусы насекомых.

    Целлюлит, как правило, не заразен, поскольку поражает более глубокие слои кожи.

    Каковы клинические признаки целлюлита?

    Целлюлит может поражать любую локализацию, но чаще поражает конечности

    • Обычно односторонний; двустороннее заболевание чаще связано с другим заболеванием
    • Это может произойти само по себе или осложнить основное состояние кожи или рану.

    Первым признаком болезни часто является плохое самочувствие, лихорадка, озноб и дрожь (озноб). Это происходит из-за бактерий в кровотоке (бактериемия). За системными симптомами вскоре следует развитие локальной области болезненной, красной, опухшей кожи. Другие знаки включают:

    • Ямочки на коже (оранжевый цвет)
    • Тепло
    • Вздутие
    • Эрозии и изъязвления
    • Образование абсцесса
    • Пурпура: петехии, экхимозы или геморрагические буллы

    Целлюлит может быть связан с лимфангитом и лимфаденитом, которые вызываются бактериями в лимфатических сосудах и местных лимфатических узлах.Красная линия проходит от места инфекции к близлежащим болезненным, опухшим лимфатическим узлам.

    После успешного лечения кожа может шелушиться по мере заживления. Это может быть зуд.

    Каковы осложнения флегмоны?

    Тяжелый или быстро прогрессирующий целлюлит может привести к осложнениям, требующим немедленного лечения:

    • Некротизирующий фасциит (более серьезная инфекция мягких тканей, проявляющаяся сильной болью, бледностью кожи, потерей чувствительности, пурпурой, изъязвлением и некрозом)
    • Газовая гангрена
    • Тяжелый сепсис (заражение крови)
    • Инфекция других органов, например пневмония, остеомиелит, менингит
    • Эндокардит (инфекция сердечного клапана).

    Сепсис распознается по лихорадке, недомоганию, потере аппетита, тошноте, вялости, головной боли, боли в мышцах и суставах. Серьезная инфекция приводит к гипотонии (пониженному кровяному давлению, коллапсу), уменьшению капиллярного кровообращения, сердечной недостаточности, диарее, желудочно-кишечному кровотечению, почечной недостаточности и потере сознания.

    Как проводится диагностика целлюлита?

    Диагноз целлюлита в первую очередь основывается на клинических признаках, включая физикальное обследование. Исследования могут выявить:

    • Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов).
    • Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ)
    • Возбудитель на культуре крови или пустул, корок, эрозий или ран.

    Можно выполнить визуализацию. Например:

    • Рентген грудной клетки при сердечной недостаточности или пневмонии
    • Ультразвуковая допплерография для выявления тромбов (тромбоз глубоких вен)
    • МРТ
    • при некротическом фасциите.

    Какова дифференциальная диагностика целлюлита?

    Целлюлит часто диагностируется, когда другое воспалительное заболевание кожи на самом деле вызывает покраснение и отек.Состояния, вызывающие «псевдоцеллюлит», включают:

    Какое лечение целлюлита?

    Целлюлит потенциально опасен. Больному следует дать покой и приподнять пораженную конечность. Край вовлеченной области отека должен быть помечен для наблюдения за прогрессированием/регрессом инфекции.

    Знание местных организмов и моделей резистентности необходимо для выбора подходящих антибиотиков. Лечение целлюлита становится все более сложным из-за роста числа устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивых к макролидам или эритромицину Streptococcus pyogenes .

    Лечение неосложненного целлюлита

    Если нет признаков системного заболевания или обширной инфекции, пациентов с легким целлюлитом можно лечить пероральными антибиотиками в домашних условиях в течение как минимум 5–10 дней. В некоторых случаях прием антибиотиков продолжают до тех пор, пока не исчезнут все признаки инфекции (покраснение, боль и отек), иногда в течение нескольких месяцев. Лечение также должно включать:

    • Обезболивание для уменьшения боли
    • Адекватное потребление воды/жидкости
    • Лечение сопутствующих кожных заболеваний, таких как венозная экзема или микоз стоп

    Лечение целлюлита при системных заболеваниях

    Более тяжелые целлюлиты и системные симптомы следует лечить с помощью жидкостей, внутривенных антибиотиков и кислорода.Выбор антибиотиков зависит от местных протоколов, основанных на преобладающих организмах и характере их резистентности, и может быть изменен в соответствии с отчетами о культуре/чувствительности.

    • Часто выбирают антибиотики на основе пенициллина (например, пенициллин G или флуклоксациллин)
    • Амоксициллин и клавулановая кислота обеспечивают широкий спектр действия при подозрении на необычные бактерии
    • Также широко используются цефалоспорины (например, цефтриаксон, цефотаксим или цефазолин)
    • Клиндамицин, сульфаметоксазол/триметоприм, доксициклин и ванкомицин используются у пациентов с аллергией на пенициллин или цефалоспорины или при подозрении на инфекцию устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus  
    • Антибиотики широкого спектра действия могут также включать линезолид, цефтаролин или даптомицин

    Иногда пробенецид перорально добавляют для поддержания уровня антибиотика в крови.

    Лечение может быть переведено на пероральные антибиотики, когда лихорадка утихнет, целлюлит регрессирует и СРБ снижается.

    Многопрофильная помощь

    • Для оценки и лечения сепсиса проводится консультация врача-терапевта.
    • Инфекционная служба может проконсультировать по микробиологии и выбору антибиотика.
    • Вызван хирург для дренирования абсцесса, удаления некротических тканей и устранения симптомов компрессии, например синдрома компартмента.
    • В случае орбитального целлюлита необходимо привлечение офтальмолога.
    • Дерматолог может быть вызван для подтверждения диагноза целлюлита или предложения альтернативных диагнозов.
    • Медсестры-специалисты могут дать рекомендации по перевязке и перевязке.

    Что такое лечение рецидивирующего целлюлита?

    Пациентам с рецидивирующим целлюлитом следует:

    • Избегать травм, носить одежду с длинными рукавами и брюки при работе с повышенным риском, например, при работе в саду
    • Содержите кожу в чистоте и хорошо увлажненной, а также ухаживайте за ногтями
    • Избегайте взятия анализов крови из пораженной конечности
    • Раннее лечение грибковых инфекций рук и ног
    • Держите опухшие конечности приподнятыми во время отдыха, чтобы улучшить циркуляцию лимфы.Людям с хроническим лимфедемой может помочь компрессионное белье.

    Пациентам с 2 или более эпизодами целлюлита может помочь хроническое супрессивное лечение антибиотиками низкими дозами пенициллина V или эритромицина в течение одного-двух лет.

    Поперечный миелит — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

    Внутривенные стероиды
    Внутривенное лечение стероидами является первой линией терапии, часто используемой при острой ТМ. Кортикостероиды обладают несколькими механизмами действия, включая противовоспалительную активность, иммуносупрессивные свойства и антипролиферативное действие.Хотя рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, подтверждающее этот подход, не проводилось, данные о связанных расстройствах и клинический опыт подтверждают это лечение. В Центре ТМ Джонса Хопкинса стандарт лечения включает внутривенное введение метилпреднизолона (1000 мг) или дексаметазона (200 мг) в течение 3–5 дней, если нет веских причин избегать этой терапии. Решение о продолжении приема стероидов или добавлении нового лечения часто основывается на клиническом течении, основной причине и результатах МРТ в конце 5-дневного курса стероидов.

    Плазмаферез (PLEX)
    PLEX часто назначают при ТМ средней и тяжелой степени (т. е. неспособность ходить, заметное нарушение вегетативной функции и потеря чувствительности в нижних конечностях) у лиц, у которых наблюдается незначительное клиническое улучшение после введения в течение 5–7 дней внутривенных стероидов, но также может быть начата при первом обращении. Считается, что PLEX работает при аутоиммунных заболеваниях ЦНС за счет удаления специфических или неспецифических растворимых факторов, которые, вероятно, опосредуют, несут ответственность или способствуют воспалительно-опосредованному повреждению органов-мишеней.Было показано, что PLEX эффективен у взрослых с ТМ и другими острыми воспалительными заболеваниями ЦНС.

    Другое иммуномодулирующее лечение
    Если продолжается прогрессирование, несмотря на внутривенную стероидную терапию и PLEX, рассматривается внутривенное введение циклофосфамида в пульсовой дозе (800-1000 мг/м2). Известно, что циклофосфамид обладает иммуносупрессивными свойствами. Из опыта Центра ТМ Джонса Хопкинса сообщалось, что PLEX обеспечивает дополнительную пользу по сравнению со стероидами у пациентов, которые не были на уровне инвалидности ASIA A и у которых не было аутоиммунных заболеваний в анамнезе.Для тех, кто был классифицирован на уровне инвалидности ASIA A на самом низком уровне, они показали значительное улучшение при назначении комбинированной терапии со стероидами, PLEX и внутривенным циклофосфамидом. Циклофосфамид следует вводить под наблюдением опытной онкологической бригады, а лица, осуществляющие уход, должны тщательно наблюдать за пациентом на предмет геморрагического цистита и цитопении.

    Постоянная иммуномодулирующая терапия должна быть рассмотрена при рецидивирующем ТМ. Идеальная схема лечения неизвестна, поэтому вашему неврологу важно проконсультироваться со специалистом, имеющим значительный опыт лечения этих редких, рецидивирующих нейроиммунологических заболеваний.

    Длительный уход и лечение
    После острой фазы реабилитационная помощь для улучшения функциональных навыков и предотвращения вторичных осложнений неподвижности включает в себя как психологическую, так и физическую адаптацию. В медицинской литературе очень мало написано о реабилитации после поперечного миелита. Однако в целом о восстановлении после травмы спинного мозга (ТСМ) написано много, и эта литература применима. Физические проблемы включают управление кишечником и мочевым пузырем, сексуальность, поддержание целостности кожи, спастичность, повседневную активность (т.д., перевязка), подвижность и боль.

    Важно начать трудотерапию и физиотерапию на раннем этапе выздоровления, чтобы предотвратить проблемы, связанные с бездействием, такие как повреждение кожи и контрактуры мягких тканей, которые приводят к уменьшению диапазона движений. Оценка и установка шин, предназначенных для пассивного поддержания оптимального положения конечностей, которые не могут активно двигаться, является важной частью лечения на этом этапе.

    Долгосрочное управление ТМ требует внимания к ряду вопросов.Это остаточные явления любой травмы спинного мозга, включая ТМ. В дополнение к хроническим медицинским проблемам существуют постоянные проблемы заказа соответствующего оборудования, повторного поступления в школу, ресоциализации в общество и преодоления психологических последствий этого состояния пациентами и их семьями. В период раннего выздоровления необходимо семейное образование для разработки стратегического плана решения проблем, связанных с независимостью после возвращения в общество.

    Функция мочевого пузыря почти всегда, по крайней мере, временно нарушена у пациентов с ТМ. Сразу после начала ТМ часто наблюдается период преходящей потери или депрессии нервной активности ниже вовлеченного поражения спинного мозга, называемый «спинальным шоком», который длится около 3 недель. После этого периода на мочевой пузырь могут повлиять две общие проблемы. Мочевой пузырь может стать чрезмерно чувствительным и опорожняться после того, как соберется лишь небольшое количество мочи, или относительно нечувствительным, что приводит к чрезмерному расширению мочевого пузыря и его переполнению.Чрезмерно надутый мочевой пузырь увеличивает вероятность инфекций мочевыводящих путей и со временем может угрожать здоровью почек. В зависимости от дисфункции варианты лечения включают мочеиспускание по времени, лекарства, наружные катетеры для мужчин (катетер, соединенный с презервативом), прокладки для женщин, прерывистую внутреннюю самокатетеризацию, постоянный катетер или электрическую стимуляцию. Хирургические варианты могут быть подходящими для некоторых людей.

    Еще одной серьезной проблемой является эффективное управление функцией кишечника.Распространенной проблемой при травме спинного мозга является затруднение эвакуации стула, хотя также может возникать недержание кала. Неврологические пути дефекации аналогичны мочевому пузырю. Многие, у которых отсутствует произвольный контроль над кишечником, все же могут добиться воздержания с помощью диеты, стратегического использования размягчителей стула и клетчатки, а также техники ректальной стимуляции. Другие вспомогательные средства включают суппозитории и пероральные препараты. Диета с высоким содержанием клетчатки, адекватное и своевременное потребление жидкости и лекарства, регулирующие опорожнение кишечника, являются основными составляющими успеха.Для предотвращения потенциально серьезных осложнений рекомендуются регулярные осмотры медицинскими специалистами для корректировки программы работы кишечника. Есть несколько хирургических вариантов, хотя в этом редко возникает необходимость.

    Сексуальная дисфункция связана с аналогичной иннервацией и аналогичными синдромами, что и при дисфункции мочевого пузыря. Лечение сексуальной дисфункции должно учитывать исходную функцию до начала ТМ. Чрезвычайно важно адекватное обучение и консультирование по поводу известных физических и неврологических изменений, которые ТМ оказывает на сексуальное функционирование.Из-за схожести иннервации половой функции и функции мочевого пузыря пациентам с сексуальной дисфункцией следует рекомендовать опорожнить мочевой пузырь перед сексуальной стимуляцией, чтобы предотвратить несвоевременное недержание мочи. Основой лечения эректильной дисфункции у мужчин являются ингибиторы цГМФ-фосфодиэстеразы 5 типа, которые позволят большинству мужчин с ТМ достичь адекватной эрекции для успешного полового акта за счет комбинации рефлекторных и/или психогенных механизмов. Хотя эти препараты менее эффективны у женщин, было показано, что они способны улучшать сексуальную функцию женщины.Наиболее часто используемые пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции — это Виагра (силденафил), Левитра (варденафил) и Сиалис (тадалафил). Хотя на сексуальный опыт влияет травма спинного мозга, чувственный опыт и даже оргазм все еще возможны. Доступны смазки и средства для эрекции и эякуляции (для фертильности). Приспособлению к измененной сексуальности помогает установка разрешающего экспериментирования, поскольку прежние методы и привычки могут больше не служить.

    Повреждение кожи происходит, если кожа подвергается давлению в течение значительного времени без ощущения или силы изменить положение при необходимости.Сидячее положение следует менять не реже, чем каждые 15 минут. Этого можно добиться стоя, поднимая тело вверх, нажимая на подлокотники, или просто наклоняясь и перенося вес. Кресла-коляски могут быть снабжены силовыми механизмами наклона или наклона в пространстве для перераспределения нагрузки. Доступны различные подушки для инвалидных колясок, чтобы свести к минимуму давление при сидении. Покраснение, которое не исчезает при надавливании пальцем, может сигнализировать о начале пролежня. Хорошее питание, витамин С и избегание влаги способствуют здоровой коже.Пролежни гораздо легче предотвратить, чем лечить.

    Спастичность часто является очень сложной проблемой. Цель состоит в том, чтобы сохранить гибкость с помощью упражнений на растяжку, используя упражнения для активной растяжки и программу укрепления с шинами для длительного растяжения. Эти шины обычно используются на лодыжках, запястьях или локтях. Также рекомендуются соответствующие программы укрепления для более слабых спастических мышц, воздействующих на сустав, и режим аэробной подготовки.Эти вмешательства поддерживаются дополнительными мерами, которые включают миорелаксанты (например, диазепам, баклофен, дантролен, тизанидин), терапевтические инъекции ботулинического токсина и серийные гипсовые повязки. Терапевтическая цель состоит в том, чтобы улучшить функцию человека при выполнении определенных действий в повседневной жизни (например, кормление, одевание, купание, гигиена, подвижность) путем улучшения доступного диапазона движений в суставах, обучения эффективным компенсаторным стратегиям и облегчения боли.

    Людям с ТМ могут быть очень трудны обычные задачи, такие как одевание, купание, уход за собой и прием пищи.Многие из этих препятствий можно преодолеть с помощью обучения и специального оборудования. Например, губки с длинными ручками могут облегчить купание, а также поручни, переносные сиденья для ванн и ручные насадки для душа. Для одевания эластичные шнурки могут избавить от необходимости завязывать шнурки, в то время как другие устройства могут помочь в надевании носков. Эрготерапевты — специалисты по оценке потребностей в оборудовании и помощи людям с ограниченными функциями в повседневной жизни. Домашняя оценка опытным специалистом часто бывает полезной.

    Физиотерапевты помогают с подвижностью. Помимо обучения людей более легкой ходьбе и передвижению, они могут порекомендовать вспомогательные средства для передвижения. Это включает в себя все, от тростей (одноточечные, маленькие четырехъядерные трости и большие четырехъядерные трости) до ходунков (статические, вращающиеся или вращающиеся) и скоб. Для изготовленного на заказ ортопедического стельки (скобы) необходим ортезист. Следует тщательно продумать, должен ли бандаж быть ортезом на лодыжку и стопу, должен ли он быть гибким или жестким, и под каким углом должна быть часть стопы по отношению к части голени.Некоторым будет полезен ортез на колено-лодыжку. Каждый человек должен оцениваться индивидуально. Наилучшие результаты достигаются, когда врач координирует работу команды так, чтобы терапевты и ортопеды были едины в достижении цели. Врач, лучше всего подготовленный для выполнения этой роли, — физиотерапевт.

    Боль часто возникает после поперечного миелита. Первым шагом в эффективном лечении боли является постановка точного диагноза. К сожалению, это может быть очень сложно. Причины боли включают мышечное напряжение из-за непривычного использования тела, сдавление нерва (т.д., сдавление локтевого нерва в локтевом суставе из-за чрезмерного давления при постоянном упирании локтя в подлокотник) или нарушение функции спинного мозга из-за повреждения, вызванного воспалительным приступом. Боль в мышцах можно лечить анальгетиками, такими как ацетаминофен (Тайленол), нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как напроксен или ибупрофен (Напросин, Аллеве, Мотрин), или модальностями, такими как тепло или холод. Компрессию нерва можно лечить изменением положения и накладкой (например, налокотником при компрессии локтевого нерва).

    Нервная боль может стать серьезной проблемой для поиска эффективного лечения. Нервные сообщения, проходящие через поврежденную часть спинного мозга, могут быть зашифрованы и ошибочно интерпретированы мозгом как боль. Помимо лечения, перечисленного выше, могут быть полезны некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил), или противосудорожные средства, такие как карбамазепин, фенитоин, прегабалин или габапентин (тегретол, дилантин, лирика, нейронтин). Стресс и депрессия также должны быть устранены, поскольку эти состояния затрудняют перенос боли.

    Людей с ТМ следует информировать о влиянии ТМ на регуляцию настроения и регулярно проверять на развитие симптомов, соответствующих клинической депрессии. Предупреждающие признаки, которые должны побудить к полной оценке депрессии, включают отсутствие прогресса в реабилитации и уходе за собой, ухудшение фиксированного плохого настроения, повсеместное снижение интереса и/или социальную и профессиональную изоляцию. Озабоченность смертью или суицидальные мысли представляют собой настоящее психиатрическое неотложное состояние и требуют немедленного обследования и лечения.Депрессия при ТМ похожа на другие неврологические симптомы, которые переносят пациенты, опосредованные воздействием иммунной системы на мозг. Депрессия чрезвычайно распространена при ТМ, встречается у 25% людей, диагностированных в любой момент времени, и в значительной степени не зависит от степени физической инвалидности пациента. Депрессия возникает не из-за личной слабости или неспособности «справиться». Это может иметь разрушительные последствия; депрессия может не только усугубить физическую нетрудоспособность (например, усталость, боль и снижение концентрации внимания), но и иметь летальные последствия.Самоубийство является основной причиной смерти в ТМ. Несмотря на тяжесть клинических проявлений депрессии при ТМ, наблюдается очень сильный ответ на комбинированные агрессивные психофармакологические и психотерапевтические вмешательства. При соответствующем распознавании и лечении депрессии ТМ полная ремиссия симптомов является стандартной.

    Осложнения при заживлении хронических ран

    Редакторы Wound Source

    Обзор хронических ран

    Хронические незаживающие раны ежегодно поражают миллионы пациентов и вносят значительный вклад в их заболеваемость и смертность.Эти раны оказывают существенное влияние из-за их экономического бремени и значительного влияния на снижение качества жизни, а также повышенного риска смерти пострадавших от них пациентов. 1 Исследование данных Medicare, проведенное в 2014 году, показало, что хронические незаживающие раны и связанные с ними осложнения затрагивают почти 15% или 8,2 миллиона получателей Medicare. В исследовании также оценивается стоимость лечения этих ран в размере от 28,1 до 31,7 млрд долларов в год. 2 Самые высокие затраты были связаны с инфицированными или повторно открытыми хирургическими ранами, а амбулаторное лечение было связано с самыми высокими затратами на месте оказания помощи.Помимо того, что они пожилые, большинство из этих пациентов страдают ожирением и диабетом. Основные причины часто включают диабетические язвы стопы, венозные язвы ног, артериальную недостаточность и пролежни. Список осложнений, способствующих не только хронизации, но и дальнейшему ухудшению состояния, достаточно велик.

    Специфические осложнения при заживлении ран и вмешательства

    Распространенность хронических ран и их осложнений недостаточно документирована в литературе. Какими бы недооцененными они ни были, осложнения, связанные с хроническими ранами, увеличивают затраты — как финансовые, так и личные — для людей с такими ранами. 3 Хотя это и не исчерпывающий список, некоторые из наиболее частых осложнений включают инфекцию, некроз тканей и гангрену, околораневой дерматит, околораневой отек, остеомиелит, гематомы и расхождение швов. 4 Наша цель — обсудить презентацию каждого и возможных вмешательств.

    Инфекция

    Наиболее частой причиной задержки заживления хронических ран является инфекция. Микробное заражение ран может прогрессировать до колонизации, локализованной инфекции, системной инфекции, сепсиса, полиорганной дисфункции и последующей инфекции, угрожающей жизни и конечностям.Фактическое определение инфекции может быть затруднено наличием биопленок не на поверхности, а в глубине тканей раны. 5 Наличие биопленки также в значительной степени способствует сохранению раны в состоянии длительного воспаления за счет стимуляции оксида азота, воспалительных цитокинов и свободных радикалов. 3 Таким образом, одним из лучших способов вернуть рану в нужное русло является эффективная подготовка раневого ложа, начинающаяся с обработки раны и применения местных противомикробных препаратов.Важно помнить о проблеме повышенной резистентности микробов к антибиотикам, поэтому использование антисептиков, которые с меньшей вероятностью вызывают резистентность, может быть более эффективным выбором.

    Остеомиелит

    Инфекция при хронических ранах может распространяться на окружающие ткани и подлежащие кости. У пациентов с язвами стопы, связанными с диабетом, инфекция является одной из наиболее частых причин госпитализации. У 20-60% пациентов с диабетическими язвами стопы развивается остеомиелит, что увеличивает риск ампутации нижних конечностей. 6 До появления антибиотикотерапии единственным выходом было хирургическое вмешательство либо для удаления некротических тканей и костей, либо, к сожалению, во многих случаях, для ампутации. Много раз ампутацию выбирали в качестве вмешательства из-за опасений хирурга, что инфекция распространится вверх по конечности. Появление антибиотикотерапии привело к резкому сокращению ампутаций и смертности. Еще два десятилетия назад антибиотикотерапия использовалась в основном в качестве дополнения к хирургической резекции кости.Однако совсем недавно эффективность антибактериальной терапии показала, что в некоторых случаях остеомиелит можно вылечить без хирургической резекции. Существует множество мнений по этому вопросу, а также потенциальные преимущества и недостатки преимущественно хирургической или преимущественно медикаментозной и антибактериальной терапии. 6 При хирургическом вмешательстве преимущества заключаются в удалении некротизированной кости, бактерий, биопленки и костных выступов, а также дает возможность стабилизировать анатомию стопы. Недостатки включают повышенный риск повторного изъязвления, операционную заболеваемость, транспортные язвы и дестабилизацию анатомии стопы, а также тот факт, что операция является дорогостоящей.Преимущества медицинского вмешательства и антибактериальной терапии включают предотвращение хирургического вмешательства, возможность избежать госпитализации или, по крайней мере, сокращение пребывания в больнице, а также снижение частоты ампутаций. Недостатки включают повышенный риск рецидивирующей инфекции, повторного изъязвления и развития устойчивости к антибиотикам или токсичности антибиотиков, а также повышенный риск Clostridium difficile.

    Некроз тканей и гангрена

    Болезнь периферических сосудов, или ЗПС, представляет собой состояние, вызванное атеросклерозом, поражающим артерии конечностей, что приводит к снижению кровоснабжения и окклюзии артерий.Это может начаться как боль в ногах при ходьбе, называемая перемежающейся хромотой, и может продолжаться до закупорки кровеносных сосудов, ишемии, боли в покое, изъязвления и гангрены. 7 Если некротическая ткань сухая и неповрежденная, она служит биологической повязкой и должна оставаться нетронутой. Если некротическая область влажная и дренирующая, то, в зависимости от притока крови к этой области, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве — от хирургической обработки до ампутации.Кроме того, следует рассмотреть вопрос об антимикробной терапии для снижения риска дальнейшего инфекционного осложнения. 8

    Околораневой дерматит

    Перираневый дерматит, связанный с влажностью, представляет собой повреждение кожи, которое также является формой повреждения кожи, связанного с влажностью, или MASD. Повреждение кожи вокруг раны описывается как бледная или белая кожа, морщинистая или «подобная черносливу». Это называется мацерацией и вызывается гипергидратацией рогового слоя. Мацерация затрагивает кожу в области вокруг раны, но не саму рану.Кожа не повреждается, но может быть более склонна к проблемам с давлением, сдвигом и трением, что также может препятствовать закрытию раны. Количество и, что более важно, качество экссудата будут играть роль в развитии перираневой мацерации. Хронический раневой экссудат — это не просто «жидкость». Он содержит много веществ, которые могут быть особенно вредными для кожи. Этот экссудат включает бактерии и высвобождаемый ими гистамин, а также протеолитические ферменты, обнаруженные в раневом экссудате, такие как матриксные металлопротеазы или ММП.Эти вещества вместе с влагой экссудата могут едко воздействовать на кожу вокруг раны. В дополнение к использованию повязок, достаточно впитывающих для обработки раневого экссудата, следует рассмотреть возможность использования защитных средств для кожи и герметиков для кожи, таких как цианоакрилаты, для защиты кожи от разрушения или использования, чтобы дать поврежденной коже возможность восстановиться. 9

    Отек и рана Отек

    Другим осложнением, ухудшающим заживление раны, является отек вокруг раны. Отек может замедлить заживление, остановить его или даже вызвать раны.Это может вызвать скованность и боль, привести к проблемам с подвижностью, увеличить риск инфекции, уменьшить кровоток, привести к снижению эластичности кровеносных сосудов, вызвать изъязвление на пораженной коже и привести к разрушению хрупкой кожи вокруг раны, а также увеличить напряжение на края раны, препятствующие закрытию раны. В ситуации, когда главной проблемой является давление, отек может вызвать сдавление мелких сосудов, что еще больше снижает кровоток и может привести к развитию пролежней или травм.Кроме того, повышенная влажность, связанная с отеком, может привести к мацерации, что вызывает разрушение эпидермальных слоев кожи, что еще больше влияет на заживление. 10,11

    Что вы знаете об оценке и лечении хронических ран? Пройдите наш тест из 10 вопросов, чтобы узнать! Кликните сюда.

    В большинстве случаев легкий отек проходит сам по себе. Поднятие пораженного участка выше уровня сердца может способствовать уменьшению отека. Уменьшению отеков также могут способствовать увеличение ходьбы и физической активности, компрессионная терапия и лечебный массаж.В ситуациях, когда отек является более серьезным, могут потребоваться более высокие уровни компрессии и даже лекарства, чтобы помочь уменьшить накопление жидкости, особенно если сопутствующие заболевания являются факторами, способствующими развитию отека. 12

    Гематомы

    Гематомы обычно не наблюдаются в хронических незаживающих ранах, но развитие гематомы или серомы в месте хирургического вмешательства является обычным явлением, которое может привести к инфекции и расхождению швов. Риск можно снизить с помощью тщательного гемостаза, а если образуются небольшие серомы или гематомы, их можно удалить осторожной манипуляцией или аспирацией без необходимости повторной операции.Этот процесс может потребоваться повторить один или два раза, но обычно они проходят без труда. В случае больших гематом может потребоваться хирургическая эвакуация и дренирование. Некоторые хирурги считают, что риск образования серомы увеличивается при использовании прижигания во время операции, поэтому рекомендуется выполнять хирургическую диссекцию и вместо этого использовать прижигание для кровоточащих сосудов. 13

    Раскрытие краев

    Усовершенствованный периоперационный уход и хирургические методы, наряду с передовыми технологиями лечения ран, упростили первичное закрытие хирургических разрезов, лоскутов и трансплантатов.Кроме того, эффективное управление хирургическими разрезами, донорскими участками, лоскутами и трансплантатами важно для предотвращения потенциальных осложнений, таких как инфекции области хирургического вмешательства и расхождение швов раны. Однако во многих случаях основные сопутствующие заболевания в сочетании с факторами, связанными с хирургическим вмешательством, затрудняют выполнение хирургических разрезов и первичное закрытие из-за высокого риска осложнений. 14 В исследовании Abe et al. 15 приняли участие 52 пациента, перенесших лоскутную операцию и трансплантацию.В незаживающей группе раны находились на донорском участке и не зажили в течение 3 недель после операции, а в группе заживления раны зажили в течение 3 недель после операции. Из 24 пациентов с замедленным заживлением шести потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство. Факторами риска, связанными с расхождением швов, были высокий индекс массы тела, курение и пересадка кожи. Что касается 37 пациентов, перенесших пересадку кожи, у 23 наблюдалось замедленное заживление на донорском участке.

    При лечении вскрытых ран подготовка раневого ложа имеет большое значение, поскольку чистое, здоровое раневое ложе необходимо для потенцирования образования грануляционной ткани и эпителизации для закрытия.Профилактические антимикробные повязки и повязки, которые могут справиться с большим количеством экссудата, необходимы для снижения количества микробов и уменьшения воздействия чрезмерного экссудата на раневое ложе и кожу вокруг раны. Лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет и злокачественные новообразования, важно для поддержания заживления ран. Также необходимо смотреть на лабораторные показатели, такие как уровни гемоглобина, белка и альбумина. Питание также играет жизненно важную роль в заживлении ран. 15

    Заключение

    Хронические незаживающие раны ежегодно обходятся миллионам пациентов как финансово, так и физически.Раннее выявление факторов риска и потенциальных осложнений может означать разницу в достижении положительного результата или нет. Использование имеющихся знаний и ресурсов является отправной точкой для раннего выявления и управления этими рисками. Затем, в случае возникновения осложнений, использование профессионального опыта и технологий, предоставляемых нашей отраслью здравоохранения, позволит нам снизить риск и достичь оптимальных клинических и финансовых результатов.

    Каталожные номера
    1.Джарбринк К., Ни Г., Зоннергрен Х. и др. Гуманистическое и экономическое бремя хронических ран: протокол для систематического обзора. Сист Ред. 2017;6(15):1–7. doi: 10.1186/s13643-016-0400-8. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5259833/. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    2. Нусгарт М. Обновление Альянса заинтересованных сторон по уходу за ранами: демонстрация влияния и стоимости лечения хронических ран. Лечение стомы раны. 2017;63(10):1943–2720. Доступно по адресу: http://www.o-wm.com/article/special-owm-alliance-wound-care-stakeholders…. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    3. Jarbrink K, Ni G, Sonnergren H, et al. Распространенность и частота хронических ран и связанных с ними осложнений: протокол для систематического обзора. Системная редакция 2016; 5(1):152. doi: 10.1186/s13643-016-0329-y. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5017042/. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    4. Gould L, Abadir P, Brem H, et al. Восстановление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. Восстановление ран. 2015;23(1):1–13. дои: 10.1111/опр.12245. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4414710/. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    5. Липер Д., Ассадиан О., Эдмистон К.Э. Подход к хроническим раневым инфекциям. Бр Дж Дерматол. 2015;173(2):351–8. дои: 10.1111/bjd.13677. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25772951. Проверено 13 марта 2018 г.
    6. Липский Б.А. Лечение диабетического остеомиелита стопы в первую очередь хирургическим путем или антибиотиками: ответили ли мы на вопрос? Уход за диабетом. 2014;37(3):593–5. дои: 10.2337/dc13-2510. Доступно по адресу: http://care.diabetesjournals.org/content/37/3/593.long. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    7. Мани Р., Марголис Д.Дж., Шукла В. Оптимизация использования технологий для заживления хронических ран нижних конечностей: согласованный документ. Int J Низкие экстремальные раны. 2016;15(2): 102–19. Доступно по адресу: http://journals.sagepub.com/toc/ijla/15/2. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    8. Санду К.Д., Констанин С., Радуку Л., Морару О., Висан С.А. Лечение некротических поражений при хронической ишемии конечностей. J Surg Sci. 2015;2(1):34–7.Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/2853_Management_of_Necroti… По состоянию на 13 марта 2018 г.
    9. Campbell JL, Coyer GM, Osborne SR. Модель безопасности кожи: переосмысление уязвимости кожи у пожилых пациентов. Стипендия J Nurs. 2015;48(1):14–22. дои: 10.1111/jnu.12176. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jnu.12176/full. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    10. Advanced Tissue. Сильный отек: нарушение заживления ран. 2018. Доступно по адресу: https://www.advancedtissue.com/тяжелый-отек-на-вред-заживлению-раны/. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    11. Фрикберг Р.Г., Бэнкс Дж. Проблемы лечения хронических ран. Adv Уход за ранами. 2015;4(9):560–82. doi: 10.1089/ранение.2015.0635. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4528992/. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    12. Kruse CR, Nuutila K, Lee CCY, et al. Внешнее микроокружение заживающих кожных ран. Восстановление ран. 2015;23(4):456–64. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/обр.12303/полный. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    13. Ханна М.К., Нахай Ф. Вертикальная репозиция и мастопексия: проблемы и решения. В: Хамди М., изд. Вертикальная рубцовая маммопластика. Берлин, Германия: Springer; 2017: 293–300. Доступно по адресу: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-662-55451-7_20#citeas. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    14. Scalise A, Calamita R, Tartaglione C, et al. Улучшение заживления ран и предотвращение осложнений в области хирургического вмешательства при закрытых хирургических разрезах: возможная роль терапии послеоперационных ран с отрицательным давлением.Систематический обзор литературы. Int Wound J. 2016;13(6):1260–81. doi: 10.1111/iwj.12492. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26424609. По состоянию на 13 марта 2018 г.
    15. Абэ Ю., Кашиваги К., Исида С., Минеда К., Ямасита Ю., Хасимото И. Факторы риска замедленного заживления на донорском участке свободного переднебокового бедренного лоскута. Арх Пласт Хирург. 2018;45(1):51-57.

    Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее филиалы или дочерние компании.

    Клиническая проблема спаек с окружающими тканями

    Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется непрерывным ростом скопления крови. Проанализированы клинические особенности 7 больных с хроническими разрастающимися гематомами конечностей, средний возраст которых составил 65,6 года. Все поражения возникали на нижних конечностях, 4 — в области бедра и 3 — в области колена. У 6 пациентов были подкожные гематомы, у 1 — глубокие гематомы бедра.Магнитно-резонансные характеристики поражения были совместимы со стандартной гематомой. Также была характерна низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях псевдокапсулы. Кистозные признаки были замечены у 5 из 7 пациентов. Все образования были резецированы вместе с их псевдокапсулой. При подкожных поражениях необходимо было резецировать спаянную фасцию с вовлечением или без вовлечения кожи. При глубоком поражении бедра общий малоберцовый нерв был полностью сращен с псевдокапсулой, явление, связанное с отсутствием общего малоберцового нерва, которое появилось после резекции.Хронические разрастающиеся гематомы конечностей располагаются преимущественно в подкожной клетчатке нижней конечности. Окружающая псевдокапсула спаяна с соседними тканями, и клиницисты должны знать об этом, особенно при резекции глубоко расположенного поражения.

    1. Введение

    Гематомы обычно рассасываются, медленно уменьшаясь в размерах с течением времени. В редких случаях гематомы медленно увеличиваются в размерах и тогда их относят к хроническим расширяющимся гематомам [1, 2].Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется смешением старой и новой крови, сопровождающимся некротической деградацией и разжижением, а также фиброзной псевдокапсулой [2]. Сообщалось об ассоциации с травмой [2]. Хронические расширяющиеся гематомы возникают в различной локализации [1, 2]. В этом сообщении мы анализируем пациентов с хроническими расширяющимися гематомами конечностей.

    2. Серия случаев

    Клинические данные обобщены в таблице 1. Из 7 пациентов с хроническими растущими гематомами конечностей 6 мужчин и 1 женщина.Средний возраст на момент резекции составил 65,6 лет, в диапазоне от 54 до 79 лет. У всех больных локализация хронической разрастающейся гематомы была на нижней конечности: у 4 — бедро, у 3 — область колена. Шесть поражений возникали в подкожной клетчатке (рис. 1), а одно — в более глубоких тканях бедра (рис. 2). Лабораторные исследования, в том числе определение уровня С-реактивного белка, не выявили каких-либо значительных изменений. Травма в анамнезе была у 2 из 7 пациентов, и только один пациент принимал антикоагулянты.


    Case Возраст (лет) / пол Местоположение Shallow / глубокий Размер Длительность Травма Антикоагуляция Кистозные результаты Adherent ткани

    67 / M 67 / M Slope 7 см 7 см 10 лет + Fassia
    69 / F THE The Глубоко 25 см 25 см 10 лет + +
    61 / M Бедра Slope 9 см 3 года + + Кожа, фасция
    #4 68/M H Mlankoke 17 см 17 до 23 года — 9 9
    Skin, Fassia
    54 / M 54 / M The Mlankoke 20 см 15 Годы + + + + +
    61 / M 61 / M 61 / M 61 / M 61 / M 10 см 30 лет + Кожа , фасции
    # 7 79 / M Колено Мелкие 7 см 9 лет + фасция

    М: мужской; Ф: женщина.

    Пациентов обследовали с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Поражение было хорошо выражено у всех больных. Диаметр гематомы колебался от 7 до 25 см, в среднем 13,5 см. У пациентов, перенесших МРТ, поражение имело неоднородный сигнал от низкого до среднего на Т1-взвешенном изображении; интенсивность промежуточного сигнала была выше, чем у скелетных мышц. Т2-взвешенное изображение показало интенсивность сигнала от низкой до высокой.Результаты МРТ соответствовали таковым при типичных гематомах. Для всех хронических разрастающихся гематом этой серии характерна псевдокапсула; псевдокапсула характеризовалась низкой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях (рис. 1 и 2). У пациентов, перенесших КТ, значение КТ поражения было ниже, чем в мышце, в то время как значения КТ для псевдокапсулы и любой перегородки были такими же, как и для мышцы (рис. 3). Кистозные признаки были замечены у 5 из 7 пациентов.

    Всем пациентам была выполнена резекция очага поражения, включающая псевдокапсулу.Диагноз гематомы был патологически подтвержден в резецированном материале, и патологические данные были одинаковыми у всех пациентов. Резецированные образцы показали организующиеся гематомы с периферической неоваскуляризацией и папиллярной эндотелиальной гиперплазией. Стенка кисты утолщена фиброзной соединительной тканью с воспаленной грануляционной тканью. Он также содержал многоядерные гигантские клетки типа инородных тел и агрегаты гистиоцитов. В 6 подкожных поражениях прилегающая фасция была спаяна с псевдокапсулой, и эту фасцию пришлось резецировать.Ни у одного пациента не возникло осложнений после этой резекции фасции. У 3 из этих 6 пациентов прилегающая кожа также была спаяна и потребовала частичной резекции, чтобы избежать некроза кожи. У больного с глубоким поражением общий малоберцовый нерв был полностью сращен с псевдокапсулой. Нерв не удалось идентифицировать, поэтому он был случайно резецирован. У этого пациента после операции наблюдался феномен отвисания стопы из-за отсутствия общего малоберцового нерва. Через 1 год наблюдения улучшений не было.Продолжительность наблюдения варьировала от 12 до 77 месяцев, в среднем 36,8 месяца. Ни у одного пациента не было рецидива в течение периода наблюдения.

    3. Обсуждение

    В текущей серии случаев, описывающих хроническую расширяющуюся гематому конечностей, преобладают мужчины, средний возраст на момент резекции 65,6 лет. Длительность наличия гематом колебалась от 3 до 30 лет, в среднем 10 лет. Все хронические разрастающиеся гематомы возникали на нижних конечностях, преимущественно в подкожной клетчатке.Все эти находки кажутся характерными для хронической расширяющейся гематомы.

    Хроническая расширяющаяся гематома представляет собой смесь старой и новой крови с наличием временных изменений. Сообщается, что гистологические признаки представляют собой смесь продуктов распада крови, грануляционной ткани с врастанием капилляров и воспалительной ткани [3]. В соответствии с различными гистологическими данными МРТ показывает неоднородную интенсивность сигнала от низкой до средней. Псевдокапсула с низкой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях характерна для хронических расширяющихся гематом.Гистологически псевдокапсула состоит из фиброзной ткани с отложениями гемосидерина и железосодержащими макрофагами [1, 4]. В текущей серии предоперационным методом визуализации была КТ у 2 пациентов; эти пациенты были осмотрены в начале периода исследования, когда еще не было признано превосходство МРТ. Хотя на КТ видна характерная псевдокапсула, использование МРТ предпочтительнее для точной диагностики хронической расширяющейся гематомы.

    Хотя диагностика хронической расширяющейся гематомы с помощью МРТ относительно проста, результаты аналогичны геморрагическим саркомам мягких тканей [2, 5].Необходим тщательный осмотр каждого участка МРТ для выявления негеморрагической части возможного новообразования. Не только результаты визуализации, но и клиническая информация (например, скорость роста) важны для диагностики хронической расширяющейся гематомы. Непрерывная длительная стимуляция эндотелия при хронической гематоме может способствовать неопластической трансформации. В предыдущем отчете отмечалось, что ангиосаркома может возникать из хронически расширяющихся гематом на периферии псевдокапсулы. Таким образом, толстая стенка псевдокапсулы может свидетельствовать либо о злокачественной трансформации, либо о внезапном или неконтролируемом увеличении гематомы [6].

    Сообщалось о возможной связи с травмой [2], но только 3 из 7 пациентов в нашей серии имели травму в анамнезе. Интересно, что антикоагулянты принимал только 1 пациент, несмотря на то, что антикоагулянты являются фактором риска кровотечения. Формирование фиброзной псевдокапсулы, по-видимому, необходимо для образования хронически расширяющейся гематомы; следовательно, нормальный статус коагуляции может быть благоприятным для его формирования.

    Идеальным методом лечения хронической расширяющейся гематомы является полное удаление, включая псевдокапсулу [7].В предыдущем отчете последующее наблюдение показало, что 2 из 9 хронических расширяющихся гематом рецидивировали после краевого иссечения [8]; однако ни у одного из наших 7 пациентов не было рецидива. Однако, как сообщается, полное удаление затруднено у пациентов с поражениями грудной клетки из-за обильной новой васкуляризации под псевдокапсулой и наличия фиброзных спаек на грудной стенке [9]. У наших больных с подкожными гематомами прилежащая фасция была спаяна у всех, а резекция кожи потребовалась у половины.Однако удаление фасции с кожей или без нее, по-видимому, не повлияло на последующую функциональную способность. С другой стороны, у пациента с глубоким поражением бедра соседний нерв был спаян с псевдокапсулой, и диссекция нерва была невозможна. В одном отчете описывается резекция хронической расширяющейся гематомы с оставлением псевдокапсулы на месте в качестве адекватного лечения поражения грудной клетки [10]. У нашего пациента с глубоким поражением бедра оставление псевдокапсулы на месте могло бы избежать последующих нервных осложнений.Однако из-за массивных кистозных особенностей, присутствующих в поражении этого пациента, удаление внутренней части поражения без удаления псевдокапсулы может оказаться недостаточным для лечения.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исследование было основано на небольшом количестве пациентов (), и в него был включен только 1 случай с глубоко расположенной гематомой. Однако во всех 7 случаях характер прилипания псевдокапсулы был устойчивым. Во-вторых, периоды наблюдения были относительно короткими; средняя продолжительность наблюдения составила 36.8 месяцев, а максимальный период наблюдения составил 77 месяцев. Ни у одного из пациентов не было рецидива в течение периода наблюдения. Для определения частоты рецидивов необходим более длительный период наблюдения.

    Таким образом, хронические разрастающиеся гематомы конечностей преимущественно возникают в подкожных тканях нижних конечностей. Клиническую проблему спаек с окружающими тканями следует признать во время резекции, особенно у пациентов с глубоко расположенными поражениями.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Вклад авторов

    Акио Сакамото подготовил рукопись.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.