Минимальная митральная регургитация что это такое: Митральная регургитация (митральная недостаточность) — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

alexxlab Разное

Содержание

Недостаточность митрального клапана в практике терапевта | Мареев В.Ю., Даниелян М.О.


Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК Минздрава РФ, Москва
Определение

 

Недостаточность митрального клапана (НМК) – один из старейших и наиболее частых кардиологических диагнозов, встречающихся в практике врача-интерниста.

Под митральной недостаточностью (МН) следует понимать состояние, при котором во время систолы левого желудочка (ЛЖ) часть крови попадает в полость левого предсердия (ЛП) против нормального тока крови по камерам сердца. Этот патологический обратный ток крови носит название митральной регургитации и может развиваться как при первичном поражении створок клапана, так и при поражении подклапанного аппарата, хорд и при перерастяжении клапанного кольца (вторичная, относительнная МН). Однако не первопричина развития МН, а степень регургитации и выраженность расстройств гемодинамики определяет тяжесть течения и выбор врачебной тактики.

Недостаточность двустворчатого клапана встречается очень часто, однако нельзя исключить и

гипердиагностику этого синдрома (заболевания).

Во-первых, это связано с двумя основными моментами: очень часто наличие систолического шума в области верхушки сердца и основания грудины необоснованно трактуется врачами как МН.

Во-вторых, благодаря широкому распространению метода эхокардиографии (ЭхоКГ) и особенно допплер-ЭхоКГ выяснилось, что минимальная степень митральной регургитации может иметь место и у практически здоровых людей.

Исходя из сказанного, сегодня выделение МН как синдрома (заболевания) базируется прежде всего на определении митральной регургитации не менее II степени по данным допплер-ЭхоКГ (подробнее см. ниже). Это позволяет отсеять все сомнительные и пограничные с нормой случаи и выделить больных с истинной МН, которым необходимы контроль и лечение.

 

Этиология МН

 

Вопреки распространенному мнению, на долю первичной МН, связанной с ревматическим поражением створок митрального клапана, приходится не более 1/3 всех случаев клинически выраженной митральной регургитации. При ревматическом поражении створок митрального клапана регургитация, как правило, сопровождается образованием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. В этом случае диагноз ставится с учетом гемодинамически преобладающего порока.

Приблизительно 1/3 всех случаев составляет так называемая вторичная, или относительная, МН

. Наиболее часто этот синдром сопровождает течение ИБС или дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).

 

При ИБС можно выделить три основных механизма развития НМК:

Ј нарушен еработ подклапанного аппарата, часто при инфаркте папиллярных мышц, ответственных за своевременное и плотное закрытие створок клапана;

Ј поражен ехор – разрыв или отрыв в основном после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) или склероз при длительно существующей хронической форме ИБС;

Ј перерастяжен емитральног кольца при выраженной дилатации ЛЖ в результате крупноочагового ОИМ либо при заболевании, получившем название ишемической кардиомиопатии.

При ДКМП основным механизмом развития НМК является выраженное расширение камер сердца с перерастяжением кольца двустворчатого клапана.

Наконец, последняя треть случаев МН обусловлена другими причинами. Большое значение среди них имеет пролапс митрального клапана, когда регистрируется “провисание” одной или обеих створок клапана в полость предсердия в момент систолы ЛЖ. Несмыкание створок в этот момент может сопровождаться появлением митральной регургитации. Пролапс митрального клапана может быть врожденным (часто сочетается с другими поражениями соединительной ткани в виде синдрома Марфана или Элерса–Данлоса и др.) или приобретенным. При

врожденной форме причиной пролапса могут быть увеличение размеров одной или обеих створок клапана, увеличение числа и длины хорд, нарушения в месте прикрепления хорд к створкам клапана. При приобретенной форме чаще всего имеет место миксоматозное поражение хорд в местах прикрепления к створкам, разрыв или отрыв хорд (например, при травмах или ОИМ), инфаркт или разрыв папиллярных мышц.

Среди более редких причин МН можно выделить врожденные формы, изолированный склероз (кальциноз) створок и митрального кольца, НМК при гипертрофической кардиомиопатии и некоторые другие.

Конечно, с клинической точки зрения, наибольшее внимание должно быть уделено трем формам митральной регургитации: органической или ревматической НМК (РНМК) и относительной НМК (ОНМК) при ИБС и ДКМП.

 

Патофизиология и нарушения гемодинамики

 

Основным механизмом, приводящим к развитию гемодинамических нарушений у больных с МН, является митральная регургитация. Сопротивление на путях опорожнения ЛЖ (посленагрузка) вначале не увеличено. Однако в связи с тем что ЛЖ опорожняется одновременно в аорту (эффективный сердечный выброс) и в ЛП (объем регургитации), его ударный объем увеличивается. Несмотря на рост общего ударного объема сердца, эффективное опорожнение ЛЖ страдает. Снижение эффективного сердечного выброса сопровождается хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, ответственных за поддержание оптимального уровня АД и сосудистого тонуса.

Прежде всего активируются симпатико-адреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. При этом для поддержания величины сердечного выброса на фоне сниженного эффективного ударного объема ЛЖ увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС). Сосудистый тонус и посленагрузка постепенно возрастают, что еще больше снижает способность ЛЖ опорожняться в аорту. При этом начинает возрастать величина митральной регургитации, поскольку по законам гидродинамики сокращающийся ЛЖ будет опорожняться в большей степени в том направлении, где меньше сопротивление на путях оттока. В рассматриваемом случае будет прогрессивно возрастать объем митральной регургитации. Это сопровождается резким расширением ЛП, иногда до степени атриомегалии, и постепенным развитием пассивной легочной гипертензии. Развитие мерцательной аритмии, активной (артериолярной) легочной гипертензии с характерным кровохарканьем менее типично, чем при митральном стенозе. Это связано с разными механизмами перегрузки ЛП – давлением при митральном стенозе и объемом при МН.

При преобладании митрального стеноза дилатация предсердия выражена, как правило, умеренно, в то время как при МН кардиомегалия может достигать крайних степеней.

При митральном стенозе предсердие не очень сильно увеличено в размерах, но давление в его полости высокое. Соответственно это повышенное давление распространяется на легочные вены, приводя к раннему повышению давления в малом круге. С другой стороны, имеет место высокое напряжение стенок ЛП, что сопровождается ранними нарушениями проведения импульсов по межпредсердным проводящим путям и развитием мерцательной аритмии.

При МН предсердие превращается в громадный растянутый мешок, но при этом давление в его полости и напряжение стенок увеличиваются относительно медленно. В итоге легочная гипертензия и нарушения ритма в виде мерцательной аритмии развиваются относительно поздно. Аналогично развивается атриомегалия у больных, перенесших ОИМ с поражением папиллярных мышц и хорд.

В таких случаях

основной вклад в перегрузку ЛП вносят два фактора – постепенное нарушение диастолического расслабления ЛЖ, характерное для пациентов с ИБС (ДКМП) при развитии симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН), и появление относительной МН вследствие растяжения клапанного кольца, более характерное для больных с ДКМП.

Сама атриомегалия при МН до поры до времени служит своеобразным “шлюзом”, защищающим больного от развития артериолярной легочной гипертензии. Однако неизбежным финалом является развитие правожелудочковой недостаточности с симптомами ХСН в системе большого круга кровообращения.

 

Центральная и периферическая гемодинамика при органической и относительной МН

 

Основными группами больных с МН, которым требуется лечение в терапевтической клинике, являются пациенты с РНМК и больные с ИБС и ДКМП, приводящими к относительной митральной регургитации. Поэтому интересно сопоставить состояние центральной и периферической гемодинамики в этих подгруппах, особенно при развитии симптомов ХСН II-IV функциональных классов, с таковым у пациентов без признаков МН.

Больные трех групп, как правило, не различаются по клиническому состоянию и степени декомпенсации, а пациенты с РНМК и ИБС – по времени развития НМК и симптомов сердечной недостаточности. Пациенты с ДКМП, как правило, достоверно моложе, и НМК и клиническая симптоматика у них развиваются быстрее.

Во всех подгруппах больных с НМК наблюдается значительное снижение эффективного ударного объема ЛЖ, что подтверждается достоверным снижением величины сердечного индекса (СИ), максимально выраженной при относительной митральной регургитации в подгруппе пациентов с ДКМП.

При этом поддержание сердечного выброса во всех трех группах пациентов с НМК происходит за счет тахикардии, что весьма характерно для этого заболевания (синдрома).

Уровень АД даже при значительной митральной регургитации практически не отличается от нормы, что также весьма характерно для НМК. Однако важную роль в поддержании АД играет рост общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), отмечаемый во всех группах больных с НМК. С гемодинамической же точки зрения повышение ОПСС, приводит к росту посленагрузки для ЛЖ. В условиях МН это ведет к еще большему перераспределению общего сердечного выброса в сторону митральной регургитации в ущерб эффективному ударному объему ЛЖ. Таким образом, замыкается своеобразный порочный круг:

исходное наличие митральной регургитации через цепочку механизмов стимулирует ее прогрессирование.

Типичным изменением внутрисердечной гемодинамики при НМК является существенная дилатация левых отделов сердца, как желудочка, так и предсердия, вследствие их перегрузки объемом.

Достоверное, резкое (более чем в 2 раза) увеличение конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ характерно и для РНМК, и для ИБС, но обычно достигает максимальных значений у пациентов с ДКМП. Нередко дилатация ЛЖ как в диастолу, так и в систолу при ДКМП достоверно превосходит таковую у больных с РНМК и ИБС, что связано с первичным миокардиальным поражением сердца у пациентов с кардиомиопатиями.

Показатель сократимости при НМК снижается во всех группах больных, но обычно колеблется в районе 30%, что свидетельствует о средней степени снижения сократимости, несмотря на выраженную дилатацию сердца. При ДКМП снижение фракции выброса (ФВ) достигает гораздо больших величин, но это связано не только и не столько с митральной регургитацией, сколько с первичным поражением миокарда ЛЖ.

Наиболее характерной гемодинамической характеристикой НМК является значительное и достоверное увеличение размеров ЛП как следствие митральной регургитации. У больных с РНМК диастолический размер (ДР) ЛП, как правило, превышает нормальные показатели (3,2 см), достигая в среднем 6 см. В подгруппах больных с ДКМП и ИБС при вторичной митральной регургитации дилатация ЛП также бывает значительной в сравнении с нормой, но обычно ее степень уступает таковой у пациентов с органической РНМК.

Таким образом, налицо некоторый диссонанс между степенью дилатации ЛЖ, которая достигает максимума у пациентов с ДКМП, и расширением полости ЛП, которая, как правило, максимальна у пациентов с органической РНМК. Для более полного обсуждения этого вопроса необходима оценка степени митральной регургитации. Однако измерить этот важнейший для больных с НМК показатель не всегда легко.

 

Оценка степени митральной регургитации у больных с разными формами НМК

 

Исследование клапанной регургитации может производиться различными методами, которые включают и физикальное исследование сердца (аускультацию), и фонокардиографию, и рентгенологическое исследование, и катетеризацию сердца. Однако допплер-ЭхоКГ является единственным неинвазивным методом, прямо определяющим обратный ток крови через клапанные отверстия, что делает ее использование весьма информативным, поскольку оценить поток регургитирующей крови косвенными методами в большинстве случаев невозможно.

Так, характер шума или степень ослабления I тона при аускультации (фонокардиографии) не коррелирует со степенью регургитации через левое атриовентрикулярное отверстие. Определение размеров ЛП рентгенологически или при помощи ЭхоКГ также позволяет лишь относительно судить о степени регургитации. Определение волн регургитации (волны V) на кривой давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) также относительно и требует катетеризации легочной артерии. При зондировании сердца с рентгенологическим контролем для определения, например, митральной регургитации необходимо производить транссептальную пункцию (прокалывать межжелудочковую перегородку с проведением катетера из правого предсердия в ЛП). Поэтому допплер-ЭхоКГ как неинвазивный, доступный и информативный метод оптимальна для исследования клапанной регургитации.

Причиной митральной регургитации кроме собственно поражения его створок является дилатация полости ЛЖ с растяжением атриовентрикулярного кольца и/или инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц и/или разрывом хорд. В последнем случае нарушается работа подклапанного аппарата и, как указывалось ранее, в большинстве случаев поставить диагноз позволяет характер систолического шума в сочетании с указанием на перенесенный ОИМ.

Диагностика МН в большом проценте случаев доступна уже при аускультации сердца. Причем опыт врача, его внимательность, умение правильно провести выслушивание и, наконец, слух могут существенно увеличить частоту обнаружения клапанной регургитации. Однако три основные сложности физикального обследования все же делают желательным применение специфических методов и прежде всего допплер-ЭхоКГ для оценки клапанной регургитации:

 

Ј невозможнос ь(крайня сложность) выявления минимальной митральной регургитации;

 

Ј невозможнос ьопределени степени митральной регургитации;

 

Ј желательнос ьколичественног определения объема регургитирующей крови.

Скажем сразу, что третья из задач по-прежнему остается до конца нерешенной, и количественное определение объема регургитирующей крови при помощи допплер-ЭхоКГ остается лишь приблизительным.

К сожалению, ни допплер-ЭхоКГ, ни ангиография, ни даже магнитно-резонансная томография не позволяют точно вычислить объем регургитации.

 

Оценка ее степени по-прежнему производится по следующей плюсовой шкале:

 

(+) – минимальная регургитация;

 

(++) – средняя регургитация;

 

(+++) – выраженная регургитация;

 

(++++) – тяжелая регургитация.

Этой классификацией мы обязаны тем хирургам, которые с начала 50-х годов начали делать операции на сердце: регургитация определялась кончиком пальца хирурга, помещенного в полость ЛП. Если струя обратного тока крови определялась у самых створок клапана, то это соответствовало (+). Если палец ощущал струю регургитации на расстоянии 1–1,5 см от клапана, это соответствовало (++), до середины предсердия – (+++) и во всей камере ЛП – (++++). В принципе определение степени митральной регургитации методом допплер-ЭхоКГ представляет собой модификацию этого метода. Только вместо пальца используется гораздо более чувствительный ультразвуковой датчик, контрольный объем (точка измерения) располагается в ЛП не приблизительно, а с точностью до миллиметра от створок клапана и исследование неинвазивно.

В наших работах по изучению митральной регургитации мы использовали один из наиболее точных методов – расчет разницы между общим минутным объемом сердца, определяемым эхокардиографически, и эффективным минутным объемом, измеренным при термодилюции. Разницу между этими показателями мы определяли как объем митральной (клапанной) регургитации (ОКР), а ее отношение к общему минутному объему в процентах как фракцию регургитации (ФР).

При расчетах, проведенных в контрольной группе, величина общего минутного объема ЛЖ, по данным ЭхоКГ, составила 5,37 л/мин. Величина эффективного минутного объема, по данным термодилюции, достигала 5,32 л/мин. Таким образом, ОКР не превышал 50 мл и, следовательно, в норме ФР составляла 0,93%. Мы сочли, что эта величина и явилась ошибкой метода, хотя, как уже говорилось выше, довольно часто минимальная степень митральной регургитации обнаруживается и у практически здоровых людей.

 

Результаты этих измерений в подгруппах больных с НМК представлены на рис. 1.

Как видно, максимальная величина ОКР была определена в группе больных с ДКМП и составила 4,21 л/мин, что соответствовало ФР 49,7%. Иными словами, почти половина объема крови, изгоняемого в систолу ЛЖ, возвращается в полость ЛП. У больных с РНМК величина ОКР достигала 3,36 л/мин, что составило 43,3% от общего выброса ЛЖ. Наименьшими расчетные показатели оказались в группе больных с ИБС: ОКР составлял 2,73 л/мин, что соответствовало ФР 38,5%.

Представленные результаты убедительно доказывают, насколько важную роль играет объем митральной регургитации в развитии симптомов заболевания и расстройств гемодинамики не только при органической РНМК, но и при относительной МН, развивающейся при ИБС и ДКМП. Конечно, нарушение сократимости миокарда ЛЖ и его дилатация при ИБС и ДКМП зависят прежде всего от площади рубцовой зоны после перенесенного ОИМ или степени поражения кардиомиоцитов при ДКМП. Но нельзя сбрасывать со счетов и “вклад” митральной регургитации в ухудшение гемодинамики и прогрессирование заболевания.

С другой стороны, только объем митральной регургитации не может полностью объяснить как расстройства внутрисердечной гемодинамики, так и степень дилатации ЛП. Кроме объема регургитирующей крови важнейшую роль играет и длительность существования НМК. Так, несмотря на большую ФР у больных с ДКМП размер ЛП оказался достоверно меньше, чем у пациентов с органической РНМК. Это связано с тем, что длительность митральной регургитации при РНМК была достоверно большей. Кроме того, объем относительной митральной регургитации – величина непостоянная и, как правило, со временем увеличивается, параллельно прогрессированию дилатации ЛЖ и растяжения митрального кольца. Поэтому проведенные исследования выявили максимальные величины обратного тока крови в полость ЛП в подгруппах больных с ИБС и ДКМП. В течение всего срока болезни ОКР мог быть (и был) меньше рассчитанных нами величин. При органической РНМК величина ОКР гораздо более постоянна и длительно вызывает объемную перегрузку ЛП, что и определяет его максимальную дилатацию у пациентов с органической митральной регургитацией.

 

Гемодинамика малого круга кровообращения при разных формах НМК

 

Классическим проявлением НМК является перегрузка малого круга кровообращения. При зондировании легочной артерии на кривой ДЗЛА уже в ранней стадии заболевания отмечаются специфические остроконечные зубцы v, отражающие волну обратного тока крови из ЛЖ в ЛП. Как уже говорилось, значительная дилатация ЛП долгое время является своеобразным “буфером”, защищающим малый круг кровообращения от перегрузки. Однако при далеко зашедшем заболевании неотвратимо наступает перегрузка малого круга кровообращения и включается не только пассивный (венозный), но и активный (артериолярный) компонент легочной гипертензии.

Значительная венозная легочная гипертензия с вовлечением в патологический процесс артериолярного участка сосудистого русла малого круга кровообращения подтверждается резким (более чем в 4 раза) повышением давления заклинивания легочной артерии. Особенно высоки показатели ДЗЛА у больных с органической НМК при ревматизме и у пациентов с ИБС. Увеличение ДЗЛА, так же как и общего легочного сосудистого сопротивления (ОЛСС) в группе больных с ДКМП достоверно выше, чем в норме, и достоверно ниже, чем при РНМК и ИБС.

Анализ соотношения ОПСС/ОЛСС отражает соотношение периферического сопротивления сосудов большого и малого круга кровообращения и составляет в норме 11,3 ед. При развитии НМК отмечается большее вовлечение в патологический процесс сосудов малого круга кровообращения, что сопровождается достоверным снижением соотношения ОПСС/ОЛСС. Этот показатель в наименьшей степени снижен при ДКМП и в достоверно большей – при органической НМК и относительной митральной регургитации у больных с ИБС (нередко до 6 ед. и менее, т.е. практически вдвое).

Таким образом, перегрузка малого круга кровообращения максимально выражена у больных с РНМК и ИБС, осложненной митральной регургитацией. Особую роль в этом играет длительность существования НМК. У пациентов с ДКМП несмотря на максимальный ОКР и ФР среди обследованных групп перегрузка малого круга кровообращения выражена в минимальной степени. Скорее всего, это является следствием быстрого по времени развития заболевания и вовлечения в патологический процесс правого желудочка сердца, что не позволяет в достаточной степени нагнетать кровь в сосуды малого круга кровообращения.

 

Периферическое кровообращение при разных формах НМК

 

Состояние периферического кровообращения и кислородного режима тканей у больных с выраженной НМК различной этиологии также существенно изменено.

Артериолярное сосудистое сопротивление достоверно повышено во всех группах больных с НМК. У пациентов с ДКМП, имевших наибольшую степень дилатации ЛЖ и низкую ФВ, компенсаторное повышение ЧСС, направленное на поддержание нормального уровня АД, как правило, достоверно более сильное, чем в группах больных с РНМК и ИБС.

Состояние венозного транспорта (ВТ) отражает как степень кровенаполнения периферического венозного русла кровью в результате застоя в системе большого круга кровообращения, так и напряжение гладкой мускулатуры периферических венул в попытке повысить венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку). Этот компенсаторный механизм на ранних этапах развития НМК призван усилить диастолическое наполнение сердца и, по механизму Франка–Старлинга, способствовать увеличению ударного объема. Однако при НМК увеличение общего ударного объема ЛЖ сопровождается увеличением митральной регургитации, что в свою очередь усугубляет расстройства гемодинамики. Наши наблюдения показывают, что показатель ВТ обычно достоверно повышен во всех группах больных с НМК.

Чрезмерное повышение тонуса периферических сосудов, особенно артериол, может сопровождаться нарушением кислородного режима периферических тканей, что в долгосрочной перспективе, чревато развитием необратимых изменений в органах и системах организма (печень, почки, скелетная мускулатура и др.). Выраженность и обратимость этих изменений играют важную роль в определении прогноза больных с НМК и оценке эффективности лечения.

 

Течение НМК и прогноз

 

Важнейшим фактором, определяющим отношение к пациенту, тактику его ведения, выбор времени и методов лечения, является течение болезни. К сожалению, классическое обучение в медицинском институте ориентировало будущих терапевтов (и кардиологов) на то, что МН относительно благоприятно и длительно протекающее заболевание. Считалось, что декомпенсация наступает нескоро (спустя годы после формирования порока клапана) и длится годами. Это и определило относительно пассивную (консервативную) позицию, которую нередко занимают терапевты в отношении больных с НМК. Для правильной ориентировки необходимо проследить характер течения болезни у больных как с органической (РНМК), так и с относительной (ДКМП и ИБС) МН.

На базе архива отдела сердечной недостаточности (руководитель – член-корр. РАМН Н.М.Мухарлямов с 1976 по 1989 г. и акад. РАМН Ю.Н.Беленков с 1989 г.) НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова за 20 лет (с 1976 до 1996 г.) были проведены исследования, позволившие изучить характер и длительность естественного течения болезни у больных с НМК.

Были проанализированы истории болезни 1330 больных, лечившихся в отделе сердечной недостаточности НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова по поводу развившейся ХСН. Из этого числа было отобрано 737 пациентов, имевших признаки МН не ниже II степени, чью судьбу можно было достоверно проследить в течение не менее 3 лет или до естественного финала болезни. В группу больных с РНМК вошло 204 пациента, а в подгруппу с относительной НМК (ДКМП+ИБС) – 533 больных. Кривые дожития представлены на рис. 2. Как видно из рис. 2, смертность больных с НМК при развивающихся симптомах ХСН очень высока и достигает 28% за 1-й год наблюдения. При сравнении двух выделенных групп видно, что кривые идут параллельно в течение года, а затем начинают расходиться в пользу РНМК. 6-летняя смертность в группе больных с РНМК составляет 59,8% против 63,8% в подгруппе с вторичной (относительной) НМК, развившейся на почве ДКМП или ИБС. Различия, как видно, не очень велики и находятся на грани достоверности (р=0,066).

Среди пациентов с РНМК статистически достоверные различия выявляются при оценке прогноза у мужчин (n = 95) и женщин (n=109). Так, 6-летняя выживаемость у мужчин с РНМК составляет 34,7% против 44,9% у женщин (р= 0,0052) (рис. 3).

Достаточно неожиданные результаты получились при оценке выживаемости больных с РНМК в зависимости от характера основного ритма (рис. 4). Пациенты с мерцательной аритмией имели достоверно лучшую 6-летнюю выживаемость – 44,2% против 27,1% у больных с синусовым ритмом. Это отличается от результатов популяционных исследований, предрекающих гораздо худшие шансы на выживание больным, у которых развивается мерцательная аритмия. Однако мерцательная аритмия и симптомы ХСН являются двумя независимыми факторами, ухудшающими прогноз пациентов, в том числе с НМК. Известно, например, что результаты лечения больных в зависимости от основного ритма существенно различаются. Так, применение сердечных гликозидов для контроля ЧСС может быть гораздо более успешным у больных с мерцательной аритмией. В то же время использование дигиталиса при синусовом ритме может сопровождаться появлением побочных реакций.

Анализ, проведенный в отдельных подгруппах больных, показал, что при равной ФВ (не имеет значения, больше или меньше средней, равной 38%), умеренной ХСН и при относительной НМК на почве ДКМП достоверных различий в выживаемости больных в зависимости от наличия мерцательной аритмии или синусового ритма не выявляется. Но при всех видах анализа выживаемость пациентов с НМК и мерцательной аритмией по крайней мере не хуже, чем при синусовом ритме.

Таким образом, можно констатировать, что выживаемость больных с НМК, особенно при присоединении симптомов ХСН очень низкая, причем имеется тенденция к худшему прогнозу у больных с относительной НМК на почве ДКМП и ИБС. Выживаемость мужчин достоверно хуже, чем женщин. Неблагоприятный прогноз свидетельствует о необоснованности пассивной, консервативной тактики лечения пациентов с НМК вне зависимости от характера основного заболевания. Развитие мерцательной аритмии не ухудшает прогноза у больных с НМК, уже имеющих признаки ХСН.

 

Симптоматика и диагностика МН

 

Клинические проявления МН неспецифичны и сводятся к комплексу симптомов, связанных с развитием легочной гипертензии и признаков недостаточности кровообращения в системе большого круга.

Типичны жалобы на одышку, сердцебиение, усталость. Кровохарканье гораздо менее характерно, чем при митральном стенозе, и появляется, как правило, в поздней стадии заболевания. Тогда же присоединяются и застойные явления в системе большого круга кровообращения: увеличение печени, сопровождающееся тяжестью и болями в правом подреберье, отеки голеней, в запущенных случаях – асцит.

Основными диагностическими процедурами являются тщательное физикальное исследование, подтвержденное фонокардиографией, рентгеноскопия грудной клетки, ЭхоКГ и допплеровское исследование сердца.

Типичным для МН можно считать расширение границ сердца влево со смещением верхушечного толчка кнаружи от левой среднеключичной линии. Пальпаторно, особенно в случаях органической РНМК и при отрыве хорд, удается прощупать систолическое дрожание передней грудной стенки.

При выслушивании сердца характерна триада признаков: ослабление I тона над верхушкой, вплоть до полного его исчезновения, наличие систолического шума и появление отчетливого III тона. Акцент II тона над легочной артерией и его возможное расщепление свидетельствуют о присоединившейся легочной гипертензии. В поздней стадии заболевания присоединяющаяся относительная недостаточность трехстворчатого клапана может осложнять шумовую картину.

Громкость I тона не коррелирует прямо со степенью митральной регургитации, хотя исчезновение этого звукового феномена, как правило, связывают с полным отсутствием периода замкнутых клапанов, т.е. с весьма значительной НМК.

Систолический шум классически носит убывающий характер, хотя весьма типичным для многих видов НМК (инфаркт папиллярных мышц, отрыв хорд и т.п.) можно считать голосистолический шум. Наилучшей точкой выслушивания является верхушка сердца. Систолический шум несколько ослабевает к основанию грудины и, наоборот, проводится в левую подмышечную впадину. При относительной МН и нежном характере шума помогает поворот больного на левый бок. В этом положении аускультативная картина становится более отчетливой и шум, проводящийся в подмышечную область, более громким. При разрыве хорд, некрозе или отрыве папиллярных мышц шум приобретает грубый характер, нередко сравниваемый с морским гулом. В более редких случаях систолический шум может иррадиировать и к основанию сердца, что затрудняет правильную диагностику.

III тон при МН, как правило, связывают с окончанием периода быстрого наполнения ЛЖ в диастолу и резким напряжением стенок ЛЖ, натяжением хорд и напряжением створок митрального клапана. III тон отстоит на 0,12–0,15 с от II тона и записывается на фонокардиограмме.

При рентгенологическом исследовании и левый и правый контуры сердечной тени образуются увеличенными левыми отделами сердца – предсердием и желудочком. Сглаживаются (в поздних стадиях даже выбухают) II (конус легочной артерии) и III (ЛП) дуги по левому контуру, и сердце принимает характерную треугольную “митральную” конфигурацию. В левой косой проекции пищевод отклоняется кзади по дуге большого радиуса. В более поздних стадиях заболевания отмечаются признаки легочной гипертензии.

ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ являются основными методами, подтверждающими наличие МН и позволяющими качественно определить ее степень.

 

Лечение НМК

 

Существует “золотое” правило: больной с НМК – это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены лишь на оптимальную подготовку пациента к хирургическому вмешательству. Причем это касается больных не только с первичной, органической РНМК, но и с вторичной регургитацией, вызванной ДКМП или ИБС. Это становится особенно очевидным при критической оценке данных гемодинамики, представленных выше и указывающих на величину обратного тока крови в систолу, достигающую половины минутного объема сердца.

 

При лечении НМК в терапевтической клинике необходимо выделить три основные момента:

 

Ј общетерапевтическ емероприятия;

специфическ елечение позволяющее уменьшить степень митральной регургитации, и оценка влияния терапии на прогноз больных;

 

Ј своевременн япередач больного от терапевта к хирургу.

Четкое и рациональное выполнение этих пунктов позволяет врачу-терапевту оптимально подготовить больного и уменьшить риск, связанный с оперативным вмешательством. Рассмотрим каждую часть общего плана лечения более подробно.

 

Общетерапевтические мероприятия

Здесь можно выделить меры, направленные на контроль ЧСС, профилактику тромбоэмболических осложнений и устранение появляющихся симптомов ХСН. Эти виды терапевтического воздействия не являются специфическими для больных с НМК, но тем не менее требуют краткого рассмотрения.

 

Применение сердечных гликозидов Применение сердечных гликозидов

Вопрос об использовании сердечных гликозидов у больных с НМК напрямую связан с характером основного ритма. Как известно, имеется по крайней мере три механизма действия сердечных гликозидов, за счет чего они обуславливают у пациентов с ХСН, в том числе при НМК, положительный инотропный эффект, отрицательный хронотропный эффект и оказывать нейромодуляторное воздействие.

Первый механизм действия, реализующийся через повышение сердечного выброса, невыгоден для больных с НМК. Во-первых, инотропное действие гликозидов проявляется при использовании относительно высоких доз, а современная международная практика рекомендует применение малых доз дигоксина (до 0,25 мг/сут, при поддержании концентрации в крови до 1,2 нг/мл). Именно при таких дозах минимален риск развития побочных реакций, в том числе и гликозидной интоксикации. Во-вторых, увеличение общего сердечного выброса в условиях НМК приведет к пропорциональному росту объема митральной регургитации и прогрессированию расстройств гемодинамики.

Второй механизм действия является основным в контроле ЧСС у больных с исходно имеющейся мерцательной аритмией. За счет замедления атрио-вентрикулярного проведения ЧСС может снижаться, что сопровождается экономией энергозатрат сердечной мышцы. При синусовом ритме снижение ЧСС под действием дигиталиса является минимальным (лишь за счет активации вагусного влияния) и препарат не оказывает благоприятного влияния на прогноз больных. У больных с НМК и синусовым ритмом применение дигиталиса не является облигатным; для контроля ЧСС при необходимости можно использовать другие средства (например, малые дозы b-адреноблокаторов).

Нейромодуляторное действие дигоксина активно исследуется в 90-е годы. Некоторые исследователи считают способность дигоксина влиять на нейрогормональную регуляцию и чувствительность барорефлекса важным компонентом в суммарном эффекте у пациентов с симптомами ХСН. Однако в настоящий момент неопровержимых доказательств этого факта не существует, и, видимо, следует занять более взвешенную позицию. Очевидно, что мягкая блокада нейрогормональных систем при ХСН в дополнение к двум классическим эффектам дигиталиса может увеличивать целесообразность его использования в комплексном лечении больных с ХСН, в том числе с НМК.

 

Профилактика тромбоэмболических осложненийПрофилактика тромбоэмболических осложнений

Как известно, наличие поражения митрального клапана может быть одной из причин развития тромбозов на створках клапана. Перегрузка и развитие атриомегалии также нередко сопровождаются развитием тромбозов в полости ЛП. Эти факты, особенно при наличии мерцательной аритмии, повышают риск развития тромбоэмболических осложнений, что требует адекватной реакции терапевта. По данным крупных популяционных исследований, частота инсультов у больных с мерцательной аритмией составляет порядка 0,3–4,1%. При этом лишь наличие мерцательной аритмии повышает риск мозгового инсульта в 2,3–6,9 раза, по сравнению с таковым у больных с синусовым ритмом. Это требует назначения профилактической антитромботической терапии.

Особенно важна профилактика тромбоэмболических осложнений и инсультов у больных с НМК, нередко, как уже отмечалось выше, имеющих тромбоз клапана как субстрат для возникновения будущих инсультов. Очень важно, что течение НМК осложняется развитием мерцательной аритмии и присоединением симптомов ХСН, которые увеличивают риск развития тромбоэмболий. Принципиально возможно два пути – применение дезагрегантов, в частности

.

Регургитация митрального клапана!

1.Что такое регургитация митрального клапана?

​Регургитация митрального клапана характеризуется неестественным потоком крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы – сокращения сердечной мышцы.

При правильной работе сердечного клапана кровь движется из предсердия в желудочек. На фоне ревматической лихорадки, расширения кольца митрального клапана, ишемической дисфункции сосочковых мышц и других неблагоприятных факторов направление движения крови меняется в обратную сторону.

Согласно статистическим данным, митральной регургитации подвержены около 70% населения земного шара. Незначительные проявления этого патологического процесса могут встречаться даже у абсолютно здоровых людей.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Почему возникает митральная регургитация?

Митральный клапан представляет собой своеобразные створки, отделяющие левое предсердие от желудочка. Из-за различных факторов, ухудшающих его функционирование, клапан недостаточно плотно прилегает к стенкам желудочка. В результате две соединительные пластинки – составляющие клапана — не могут эффективно блокировать обратный ток крови, возлагая на сердце дополнительную нагрузку по нормализации циркуляции кровяного потока. Это явление не проходит бесследно для организма человека. Последствиями регургитации митрального клапана могут стать такие заболевания, как аритмия, сердечная недостаточность и эндокардит.

Выделяют две основные формы митральной регургитации: хроническую и острую. Рассмотрим более подробно их различия и особенности протекания.

  • Острая митральная регургитация. Острая регургитации митрального клапана возникает на фоне различных сердечных патологий: дисфункции или разрыва сосочковых мышц, острой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, отрывов створок митрального клапана, расширения левого желудочка. Острая регургитация развивается мгновенно. Из-за возможных сильных кровотечений, вызванных разрывом сердечных тканей, она может быть опасна для жизни человека.
  • Хроническая митральная регургитация. Причины возникновения хронической регургитации митрального клапана также связаны с заболеваниями сердца — пролапсом митрального клапана, расширении его кольца. Хроническая форма регургитации встречается гораздо чаще, чем острая. Для нее характерно медленное и постепенное развитие, поэтому заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей.

Посетите нашу страницу
Кардиология

3.Симптомы заболевания

Для хронической митральной регургитации характерно отсутствие симптомов на протяжении многих лет. Как правило, больные долгое время не знают о заболевании сердца, признаки которого проявляются постепенно. Острая форма регургитации гораздо серьезнее и сопровождается такими же симптомами, как кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность.

Перечислим основные симптомы регургитации митрального клапана:

  • постоянная одышка;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • болевые ощущения в груди;
  • спутанность сознания;
  • отечность нижних конечностей.

При обнаружении хотя бы двух вышеотмеченных симптомов обязательно обратитесь к хорошему кардиологу. Возможно, вам требуется немедленного лечения.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Диагностика и лечение регургитации митрального клапана

Диагностика регургитации митрального клапана может включать в себя:

  • осмотр врача;
  • эхокардиограмму – процедуру, основанную на использовании звуковых волн для определения формы, размера и структуры сердечной ткани;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму сердца, позволяющую выявить нарушения в сердечном ритме;
  • катетеризацию сердца – исследование полостей сердца, а также близлежащих кровеносных сосудов с помощью полой гибкой трубки.

Эти тесты позволяют не только выявить митральную регургитацию, но и определить степень митральной недостаточности. Полученная в ходе исследования информация является основой, на которой базируется дальнейшее лечение.

Выбор способа лечения регургитации митрального клапана зависит в первую очередь от формы заболевания, а также от степени его прогрессирования. К примеру, в хронических случаях врачи чаще всего назначают постоянное наблюдение за состоянием сердца больного и прием специальных медикаментозных средств для устранения симптомов болезни. К таким препаратам можно отнести:

  • вазодилататоры – группу сосудорасширяющих лекарственных средств;
  • диуретики и мочегонные средства;
  • антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.

При необходимости врач может рекомендовать операцию для восстановления или замены митрального клапана. Пациентам с митральной регургитацией необходимо кардинально изменить свой образ жизни для того, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Врачи рекомендуют избегать сильных физических нагрузок и эмоциональных переживаний, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ: КТО В ГРУППЕ РИСКА? | Широбоких

1. Бокерия О.Л., Базарсадаева Т.С. Внезапная сердечная смерть и пороки митрального и аортального клапанов. Анналы аритмологии. 2013; 10: 162-170.

2. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Том 2. (Под редакцией Бокерия Л.А.) М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001; 398 с.

3. Мазур Н.А. Внезапная сердечная смерть. Медпрактика. М.: 2003: 75–77.

4. Nishimura M.D., McGoon M.D. et al. Echocardiographically Documented Mitral-Valve Prolapse — Long-Term Follow-up of 237 Patients. N. Engl. J. Med. 1985; 313: 1305-1309.

5. Narayanan K., Uy-Evanado A., Teodorescu C. et al. Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Arrest in the Community, Heart Rhythm. 2015; 13(2): 498-503.

6. Anders S., Said S., Schulz F. Puschel K. Mitral valve prolapse syndrome as cause of sudden death in young adults. Forensic Sci. Int. 2007; 171(2-3): 127-130.

7. Sriram S.C., Syed F.F., Ferguson M.E. et al. Malignant Bileaflet Mitral Valve Prolapse Syndrome in Patients With Otherwise Idiopathic Outof-Hospital Cardiac Arrest . J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62(3): 222-230.

8. Kligfield P., Levy D., Devereux R.B., Savage D.D. Arrhythmias and sudden death in mitral valve prolapse. Am. Heart. J. 1987; 113: 1298–1307.

9. Lichstein E. Site of origin of ventricular premature beats in patients with mitral valve prolapse. Am. Heart J. 1980; 100: 450–457.

10. Basso C., Marra M.P., Rizzo S. et al. Arrhythmic mitral valve prolapsed and sudden cardiac death. Circulation. 2015; 132: 556–566.

11. Noseworthy P.A., Asirvatham S.J. The Knot That Binds Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Circulation. 2015; 132(7): 551-552.

12. Nordhues B.D., Siontis K.C., Scott C.G. et al. Bileaflet mitral valve prolapse and risk of ventricular dysrhythmias and death. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2016 doi: 10.1111/jce.12914

13. Al-Khatib S.M. The risk of sudden cardiac death in mitral valve prolapse: are all patients created equal? Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2016 doi: 10.1111/jce.12919

Митральная регургитация 1 и 2 степени: что это такое?

Регургитация митрального клапана. Что это такое?

Митральная регургитация, недостаточность митрального клапана, регургитация митрального клапана или митральная недостаточность – это равнозначные понятия. Термин регургитации применяется не только в кардиологии, но и в других отраслях медицины. Дословно он означает «обратное наводнение», то есть при регургитации жидкость начинает двигаться против естественного для нее тока.

Для понимания механизмов происхождения обратного тока крови в сердечных полостях, нужно вспомнить об анатомии сердца и о значении в нем клапанов. Сердце человека – это полый орган, который состоит из четырех сообщающихся полостей (камер). Эти полости сокращаются поочередно. В систолу желудочков (в период мышечного сокращения) осуществляется выброс крови в сосуды большого круга (аорту) и малого круга (легочные артерии) кровообращения. В их диастолу (в период расслабления) происходит наполнение полостей желудочков новым объемом крови, поступающей из предсердий. В работе сердца очень важно, чтобы кровь двигалась в одном направлении. Это обеспечивает оптимальную нагрузку на сердечную мышцу и адекватное выполнение функций.

Клапаны служат заслонками, которые препятствуют возврату крови из желудочков в предсердия во время систолы. Каждый клапан состоит из соединительнотканных (сухожильных) створок. Они крепятся к миокарду сосочковыми мышцами. Митральный клапан расположен в левых отделах сердца, это двустворчатый клапан. В диастолу сосочковые мышцы расслаблены, створки открыты и прижаты к внутренней поверхности левого желудочка. Во время систолы желудочка сосочковые мышцы сокращаются одновременно с миокардом, натягивая сухожильные нити створок. Они герметично смыкаются друг с другом, препятствуя возврату крови в предсердия.

Почему может возникнуть митральная недостаточность?

  • Острая травма сердца, которая приводит к отрыву сосковых мышц или створок митрального клапана.
  • Инфекционное поражение сердца (например, инфекционный миокардит, ревматическая лихорадка). Воспалительный процесс ослабляет сердечную мышцу и нарушает нормальную работу клапанов. Кроме этого, инфекция может поражать ткань самих клапанов, что приводит к снижению их эластичности.
  • Острая дилатация (расширение) левого желудочка из-за ишемии (кислородного голодания) или миокардита (воспаления сердечной мышцы). Стенки желудочков при расширении тянут за собой и клапанный аппарат, отверстие между предсердием и желудочком расширяется, не позволяя клапанам смыкаться.
  • Пролапс митрального клапана – прогибание створок клапана в предсердие, относится к врожденным аномалиям развития сердца.
  • Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия, амилоидоз).
  • Атеросклероз с отложением холестериновых бляшек на створках клапанов.
  • Ишемическая болезнь сердца (например, инфаркт миокарда, когда поражаются сосочковые мышцы или хорды клапанов).

Степени митральной регургитации

Митральная регургитация 1 степени (минимальная) – это самая начальная степень расхождения створок. Их прогибание в левое предсердие происходит не более чем на 3 – 6 мм. Эта степень, как правило, клинически не проявляется. При выслушивании сердца (аускультации) врач может услышать характерный шум на верхушке или «щелчок» митрального клапана, характерный для пролапса. Подтвердить регургитацию возможно только при эхокардиографическом исследовании сердца (УЗИ).

Митральная регургитация 2 степени – это возврат крови в объеме 1/4 и более от общего количества крови левого желудочка. Пролапс клапана при этом может составлять от 6 до 9 мм. При этой степени нагрузка на левый желудочек становится больше, так как объем крови, который необходимо перекачивать, увеличивается. Кроме этого, повышается давление в легочных венах и во всем малом круге кровообращения. Все это проявляется жалобами в виде одышки, слабости и утомляемости, нарушения сердечного ритма, иногда боли в области сердца. У пациента могут возникать предобморочные и обморочные состояния. При отсутствии лечения может развиться сердечная недостаточность.

Митральная регургитация 3 степени – это возврат крови из желудочка в предсердие в объеме более 1/2 объема желудочка. Пролапс при этом может составлять более 9 мм прогиба клапана. Это тяжелая степень, которая перегружает не только левые отделы сердца, но и правые. Развивается легочная недостаточность с выраженной одышкой, цианозом кожных покровов, кашлем и хрипами во время дыхания. Сердечная недостаточность проявляется в виде отеков, портальной гипертензии (повышении давления в сосудах печени), нарушении сердечного ритма.

4 степень митральной регургитации – это крайне тяжелое состояние, которое сопровождается сердечной недостаточностью и возникает при возврате крови левого желудочка в объеме более 2/3.

В зависимости от степени регургитации и причины, которая привела к ней, назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Митральная регургитация 1 степени: что это такое

При сокращении предсердия митральный клапан открывается, пропуская кровь в желудочек. После впрыска крови его половинки плотно смыкаются.

В результате пригибания створок клапана часть крови возвращается обратно в предсердие.

Такая патология митрального клапана называется регургитация митрального клапана.

Особенность заболевания

Митральная регургитация 1 степени, что это такое? Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Между ними находится митральный клапан из двух створок.

В результате развития патологии клапана сердца, между его створками просвет становится слишком большим или маленьким.

Это приводит к тому, что часть крови возвращается обратно в предсердие. При развитии такого состояния ставится диагноз митральная регургитация 1 степени.

В этом случае все внутренние органы и ткани организма недополучают в необходимом количестве крови, обогащенной кислородом.Первая степень заболевания считается самой легкой. Это связано с тем, что недостаточность крови минимальная.

Результатом прогрессирования недуга является накапливание крови левом желудочке. Постепенное скапливание крови приводит к его существенному увеличению в размерах.

Кроме увеличения в размерах, увеличивается также и общая нагрузка на сердце. Одним из наиболее значимых признаков регургитация митрального клапана 1 степени считается левожелудочковая гипертрофия.

Причины

Митральная регургитация 1 степени имеет свойство проявляться как в хронической, так и в острой формах. Среди наиболее значимых факторов, которые могут спровоцировать заболевание, можно назвать следующие:

  • эндокардит инфекционный;
  • ревматизм;
  • развитие физиологичеких патологий митрального клапана;
  • врожденный порок сердца;
  • острая форма инфаркта миокарда;
  • травмирование грудной клетки;
  • стенокардия;
  • наличие у пациента хронических заболеваний сердца или легких.

Один или несколько провоцирующих факторов, приведенных выше, рано или поздно приводит к провисанию стенок митрального клапана.

Диагностирование митральной регургитации нередко сопровождается и сопутствующими недугами:

  • нарушение функционирования и анатомии сосочковых мышц;
  • процесс поражения эндодермиса сердца разного рода инфекциями;
  • увеличение объема левого сердечного желудочка;
  • ишемия сердца;
  • развитие ревматоидных процессов.

Не исключена возможность обнаружения митральной регургитации у маленьких детей или же новорожденных.

В этом случае могут попутно проявляться такие процессы:

  • миокардит;
  • образование достаточно толстого слоя белка на внутренней стенке оболочки сердца или его приклапанной области;
  • трикуспидальные врожденные пороки сердца;
  • тромбирование;
  • мерцательная сердечная аритмия.

Хотелось бы отметить, что диагностирование митральной регургитации 1 степени – процесс довольно сложный и кропотливый.

При развитии острой формы болезни, у пациентов можно попутно обнаружить отек легких, а также недостаточность желудочков сердца.

Постановка диагноза митральной регургитации 1 степени сопровождается довольно большим количеством сопутствующих недугов.

При несвоевременной постановке диагноза или в случае неправильно назначенного курса лечения, эти заболевания значительно усугубляют состояние больного.

Диагностирование

Несмотря на то, что регургитация митрального клапана довльно сложно диагностируется, опытный специалист может обнаружить недуг посредством простого метода – аускультация.

В этом случае наблюдаются следующие изменения:

  • 1 тон прослушивается достаточно сложно или совсем не слышен;
  • стадия расслабления сердца (11 тон) отличается увеличением периода;
  • 111 тон слышен очень сильно. Чем сильнее тон, тем меньше вероятность умеренной митральной регургитации;
  • Стадия наполнения сердечных желудочков (1V тон) специалист может хорошо и четко услышать в статоскоп только в том случае, если соединительная ткань желудочков сердца подверглась разрывам. В этом случае увеличение желудочка в объеме еще не происходит.

Если больной лежит на левом боку аускультативно отчетливо слышен шум немного выше места расположения сердца, также можно говорить и развитии недуга.
Кроме прослушивания специалистами также используются такие методы диагностирования:

  1. Электрокардиограмма. При расшифровке результатов ЭКГ хорошо видно увеличение в объеме предсердий и желудочка сердца.
  2. Рентген. Этот метод является одним из самых простых. С его помощью можно определить лишь незначительную регургитацию.
  3. Эхокардиография. Использование этой методики дает возможность определить нарушение тока крови у пациента, установить точные факторы, которые спровоцировали заболевание сердца, а также измерить уровень давления артерий легких.
  4. Общий анализ крови и мочи.
  5. Ультразвуковое обследование. Его проводят посредством внедрения зонда через пищеварительную систему. Использование УЗИ сердца позволяет утверждать о том, что у больного развивается отек внутренней сердечной оболочки. Кроме этого, УЗИ точно покажет наличие или отсутствие у человека тромбов.

Доказано, что такое комплексное обследование, при котором специалистами используется не один, а несколько метолов обследования, покажет максимально точную картину патологий сердца и митрального клапана, а также укажет на факторы, которые спровоцировали заболевание.

Лечение

Недостаточно знать, что такое регургитация 1 степени. Необходимо владеть информацией о симптоматике и основных методах лечения недуга.

На сегодняшний день по данным статистики приблизительно у 75% жителей планеты диагностируются шумы в сердце или развитие разного рода патологий сердца и митрального клапана.

Если заболевание протекает в относительно легкой форме, специалистами не назначается интенсивное лечение. Рекомендуется следить за физическими нагрузками, соблюдать режим дня и диету. Такие люди в обязательном порядке должны проходить медицинское обследование каждые 1,5–2 года.

Если же течение болезни проходит в более сложной форме, назначается курс лечения, который состоит из медицинских препаратов таких групп:

  1. Пенициллин. Данные лекарственные средства ускоряют процесс уничтожения инфекций в организме пациента, которые являются причиной развития патологии митрального клапана.
  2. Антикоагулянты. Назначение препаратов этой группы незаменимо в случае развития у больного процесса тромбирования, а также при наличии такого сопутствующего заболевания, как мерцательная аритмия.

Оперативный метод лечения используется только в крайних случаях.

Регургитация митрального клапана 1 степени – довольно распространенное заболевание. Успех его лечения полностью зависит от раннего диагностирования недуга, а также от образа жизни пациента. Будьте здоровы !

Пролапс митрального клапана и призыв в армию

Пролапс митрального клапана Возможно ли не идти в армию?

У меня пролапс митрального клапана,

Что мне сделать, чтобы получить отсрочку от армии?

 

«Опасна ли служба в армии при пролапсе митрального клапана?»

«Какие методы гарантируют правильный диагноз?»

«При пролапсе митрального клапана можно получить отсрочку?»

Пролапс митрального клапана (MVP) — это негативный процесс, когда выпуклости выпадают в предсердие во время сокращения сердечной мышцы. Выпадение клапана может привести к утечке крови в обратном направлении. Появляется состояние, называемое регургитацией клапана.

Для многих людей пролапс не опасен, лечение или соблюдение специального режима не требуется. Иногда больные с нарушением работы клапана требуют лечения.

Берут ли в российскую армию с пролапсом митрального клапана, интересуются призывники.

Симптомы заболевания

 

Хотя пролапс считается пожизненным неопасным расстройством, у многих какие-либо симптомы отсутствуют и никогда не проявляются.

Появление явных и постоянных симптомов нарушения может быть признаком критического уровня обратной утечки крови. Заболевание развивается незаметно и постепенно, проявляется у людей по-разному.

Симптомы могут включать:

  • Повышенное или нерегулярное сердцебиение.
  • Головокружения.
  • Затруднение дыхания, появление одышки в лежачем положении или во время чрезмерной физической нагрузки.
  • Хроническую усталость.
  • Боли в груди, которые не вызваны сердечным приступом.

Усиление симптомов является поводом для обращения к врачу. В начальной стадии, когда заболевание ничем не проявляется, пролапс митрального клапана для армейского призыва допустим, поскольку призывнику не требуется соблюдать диету или особый постельный режим.

Получите квалифицированную помощь военного адвоката по телефону прямо сейчас

Заказать звонок Причины заболевания

 

Когда сердце работает нормально, митральный клапан плотно закрывается в процессе сокращений левого желудочка и не позволяет крови течь обратно в левую сердечную камеру. Но у некоторых людей митральный клапан имеет небольшую тканевую выпуклость, которая препятствует плотному закрытию клапана, и кровь в небольшом количестве будет течь обратно.

Это может не давать особых проблем в самочувствии или дискомфорт. При более тяжелой форме болезни может развиться сильная одышка, появиться постоянное головокружение или хроническая усталость.

Когда лечащий врач прислушивается к сердцу пациента с помощью стетоскопа, он может услышать щелкающий звук — это хлопают клапаны. Затем появляется небольшой шум, возникающий из-за потока крови, поступающей обратно в левое предсердие. Так проявляется пролапс и он явно слышен врачами на любой стадии развития.

Пролапс митрального клапана может развиться у любого человека в разном возрасте. У молодых людей призывного возраста нарушение бывает довольно частым явлением, особенно если юноша пренебрегал правильным здоровым питанием и физическими нагрузками, укрепляющими мышцы сердца и влияющими на их тонус.

Получение военного билета законно и в срок

Заполните данные для бесплатной консультации

Спасибо за заявку

В ближайшее время мы
свяжемся с Вами

Заболевание может быть наследственным, то есть передаваться по наследству. Но могут быть единичные случаи болезни, когда в роду не было никого, страдающего от нарушения работы клапана сердца. Начальный пролапс митрального клапана в категории годности призывников для службы в армии не является препятствием.

Причиной развития болезни могут быть такие хронические заболевания:

  • дистрофия мышц;
  • болезнь Грейвса;
  • сильный сколиоз.

Многие люди с небольшим пролапсом митрального клапана не имеют особенных проблем. Но у некоторых больных могут возникать серьезные осложнения.

Осложнения могут включать:

  • Регенерацию митрального клапана.

Наиболее распространенным является болезненное состояние, когда клапан утечки крови посылает ее обратно в левое предсердие. Если регургитация большая и тяжелая, то может потребоваться операция по замене органа для предотвращения развития сердечной недостаточности.

  • Проблемы с сердечным ритмом.

Нерегулярный сердечный ритм чаще всего возникает в верхних отделах сердца. Ощущения могут быть неприятными, но обычно они не опасны для жизни больного.

Люди с тяжелой регургитацией или развитием сложной деформации клапана подвержены большому риску возникновения сильной аритмии, негативно влияющей на нормальный сердечный кровоток.

  • Инфекция клапанов сердца (эндокардит).

Внутренняя часть сердца имеет тонкую мембрану, называемую эндокардом. Эндокардит является инфекцией внутренней оболочки. Неправильная работа клапана увеличивает шанс заболеть эндокардитом вследствие заражения микробами застойных участков крови.

Людям с высоким риском заболевания эндокардитом назначаются антибиотики, особенно перед проведением стоматологических или медицинских процедур, чтобы снизить риск заражения организма инфекционными заболеваниями.

Пролапс митрального клапана и присвоение категорий годности

 

Заболевание в 1 степени развития позволяет юношам служить в армии, поскольку здоровье приближено к нормальному, проблема не доставляет неудобства, нет клинических проявлений и субъективных жалоб.

Призыв людей с диагнозом 2 степени пролапса осуществляют по категории «Б-4», что предусматривает службу в частях связи, радиотехнических войсках и других войсковых соединениях.

Когда произошло увеличение митральной регургитации или нарушение сердечных ритмов, пролапс может привести к значительным осложнениям. Это означает освобождение от призыва.

При 3 стадии заболевания, происходит большой отток крови, что приводит к сбоям в работе всей кровеносной системы, нарушениям мозгового кровоснабжения и сердечного ритма. При таких серьезных осложнениях армия и пролапс не совместимы.

Если ранее больному был поставлен диагноз пролапса митрального клапана в начальной стадии развития, то в больницу можно не обращаться. К специалистам нужно обращаться только в случаях быстрого ухудшения состояния больного.

Если призывник испытывает периодические боли в области грудины и знает, что это не сердечный приступ, нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это поможет сохранить здоровье молодого человека, не допустив серьезных проблем, вплоть до инвалидности.

Начальный пролапс митрального клапана для категории годности службы в армии препятствием не считается, поскольку не требует специального режима и не приносит дискомфорт молодому человеку.

Призывник может предотвратить развитие болезни клапана и снизить риск ее появления с помощью приема специальных лекарственных препаратов, назначенных доктором. Но гораздо эффективнее применять профилактические меры по укреплению сердечных мышц.

Это обязательная ежедневная физзарядка и физкультура, равномерные физические нагрузки. Немаловажен здоровый образ жизни, исключающий прием наркосодержащих веществ или табачных изделий.

Начальный пролапс митрального клапана для категории годности прохождения армейской службы не является препятствием.

Регургитация митрального клапана | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое недостаточность митрального клапана?

Когда митральный клапан становится негерметичным, это называется регургитацией митрального клапана. Это также известно как митральная недостаточность. Митральный клапан является одним из 4 клапанов сердца. Эти клапаны помогают крови течь через 4 камеры сердца к телу. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.В норме митральный клапан препятствует обратному току крови в левое предсердие из левого желудочка. Однако при недостаточности митрального клапана часть крови просачивается обратно через клапан. Он не просто течет вперед в желудочек, как должен. Из-за этого сердцу приходится работать больше, чем следует, чтобы доставить кровь в организм. Если регургитация ухудшается, часть крови может начать забрасываться в легкие. Часто встречается очень небольшая митральная регургитация. Но у некоторых людей наблюдается тяжелая недостаточность митрального клапана.

Регургитация митрального клапана может быть острой или хронической. При остром состоянии клапан внезапно становится негерметичным. В этом случае сердце не успевает адаптироваться к негерметичности клапана. Симптомы острой митральной недостаточности часто бывают тяжелыми. При хронической форме клапан со временем становится более негерметичным. Это дает сердцу время адаптироваться к утечке. При хронической митральной недостаточности симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Что вызывает недостаточность митрального клапана?

Целый ряд условий может вызвать недостаточность митрального клапана.В том числе:

  • Гибкий митральный клапан (митральный клапан пролапс)
  • Ревматическая болезнь сердца от невылеченной заражение стрептококком бактерии
  • Ишемическая болезнь сердца или сердца атака
  • Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
  • Инфекция клапанов сердца (эндокардит)
  • Проблемы с митральным клапаном присутствуют при рождении (врожденный)
  • Опорные конструкции митрального клапана разрыв (разрыв)
  • Некоторые лекарства
  • Аномальная функция сердечной мышцы (кардиомиопатия)
  • Травма

Острая недостаточность митрального клапана чаще бывает после сердечного приступа.Также более вероятно, что это произойдет после разрыв ткани или мышцы, поддерживающей митральный клапан. Это может произойти после острая травма или инфекция сердечного клапана.

Кто подвержен риску недостаточности митрального клапана?

У вас больше шансов иметь митральный клапан регургитации, если вы:

  • Не лечитесь от стрептококка инфекция и развитие ревматической болезни сердца
  • Используйте внутривенные препараты.Они повышают риск для инфекции сердечного клапана.
  • Не лечиться быстро по состоянию здоровья состояния, которые могут привести к расстройству.

Некоторые факторы риска, которые вы не можете изменить. Например, некоторые состояния, которые могут привести к недостаточности митрального клапана, частично генетический.

Каковы симптомы недостаточности митрального клапана?

Большинство людей с хронической недостаточностью митрального клапана долгое время не замечают никаких симптомов.Люди с легкой или умеренной митральной регургитацией часто не имеют никаких симптомов. Если регургитация становится более тяжелой, могут начаться симптомы. Они могут быть сильнее и происходить чаще с течением времени. Они могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке
  • Одышка в горизонтальном положении
  • Усталость (усталость)
  • Снижение физической активности
  • Неприятное осознание своего сердцебиение
  • Сердцебиение
  • Отек ног, живота и вен на шее
  • Боль в груди (реже)

Острый, тяжелый митральный клапан срыгивание является неотложной медицинской помощью.Это может вызвать серьезные симптомы, такие как:

  • Симптомы шока, такие как бледность кожи, потеря сознания или учащенное дыхание
  • Сильная одышка
  • Аномальные сердечные ритмы, которые делают сердце не может работать хуже

Как диагностируется недостаточность митрального клапана?

Ваш лечащий врач примет вашу историю болезни и провести физический осмотр.С помощью стетоскопа ваш врач проверит наличие шумов в сердце и других признаков заболевания. У вас также могут быть тесты например:

  • Эхокардиограмма для оценки тяжести
  • Стресс-эхокардиограмма для оценки толерантность к физическим нагрузкам
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечный ритм
  • МРТ сердца
  • Чреспищеводная эхокардиограмма
  • Катетеризация сердца

Как лечится недостаточность митрального клапана?

Лечение варьируется в зависимости от причина.Это также зависит от того, насколько серьезным и внезапным является состояние. И это зависит от вашего общего состояния здоровья. Регургитация митрального клапана может увеличить риск других проблемы с сердечным ритмом, такие как мерцательная аритмия.

Если у вас легкий или умеренный митральный клапанная регургитация, вам может не понадобиться никакого лечения. Ваш лечащий врач может просто выбрать смотреть ваше состояние. Вам могут потребоваться регулярные эхокардиограммы с течением времени, если вы имеют умеренную недостаточность митрального клапана.Ваш лечащий врач может также назначить лекарства, такие как:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце, когда у человека нарушена насосная функция
  • Лекарства для замедления сердечного ритма при развитии мерцательной аритмии
  • Водные таблетки (диуретики) для уменьшения отек и улучшение симптомов
  • Препараты для разжижения крови (антикоагулянты) помочь предотвратить образование тромбов при мерцательной аритмии

Хирургическое вмешательство может потребоваться при тяжелых недостаточность митрального клапана.Операция часто требуется сразу же при острой тяжелой митральной недостаточности. клапанная регургитация. Хирург может восстановить митральный клапан. В некоторых случаях, нужен сменный клапан. Ваш хирург может использовать клапан, сделанный из свиньи, коровы или человека. ткани сердца. Еще одним вариантом являются искусственные механические клапаны. Поговорите со своим хирургом о том, какой из них подходит именно вам. Ваш хирург может провести открытую операцию или минимально инвазивный ремонт. Если у вас мерцательная аритмия, хирург может провести процедуру «Лабиринт».Это тип операции на сердце, который может снизить риск фибрилляции предсердий в будущем. В некоторых случаях для уменьшения степени митральной регургитации можно использовать клипсу. Это может исключить необходимость хирургического вмешательства или отсрочить его. Умеренная или тяжелая митральная недостаточность может вызвать проблемы во время беременности. Этим женщинам может потребоваться операция на клапане, прежде чем они забеременеть.

Какие возможны осложнения митрального клапана регургитация?

Регургитация митрального клапана может вызвать такие осложнения, как:

  • Мерцательная аритмия, при которой предсердия сердца плохо сокращаются.Это приводит к повышенному риску инсульта
  • Повышенное кровяное давление в легких (легочная артериальная гипертензия)
  • Расширение сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Бактериальная инфекция сердца клапаны. Это более вероятно после операции по замене клапана.
  • Осложнения от замены клапана хирургическое вмешательство, такое как избыточное кровотечение или инфекция

Чтобы снизить риск этих осложнений, ваш лечащий врач может прописать:

  • Кроворазжижающее лекарство, предотвращающее сгустки крови
  • Лекарства для снижения стрессовой нагрузки на сердце
  • Антибиотики перед определенными медицинскими и стоматологические процедуры.В большинстве случаев вам понадобятся антибиотики только в том случае, если вы перенесли операция на клапане или предшествующая бактериальная инфекция сердечных клапанов.

Жизнь с недостаточностью митрального клапана

Вам необходимо регулярно посещать своего поставщика медицинских услуг. Немедленно обратитесь к врачу, если ваши симптомы изменятся. Обратите внимание на свои симптомы во время тренировки. Симптомы могут усиливаться во время физической активности. Поговорите со своим врачом о вашей программе упражнений и о том, что подходит именно вам.Если у вас прогрессирующая митральная недостаточность, ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать спортивных соревнований. Расскажите всем своим лечащим врачам и стоматологам о своей истории болезни.

Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть лечить вас от проблем с сердцем, связанных с регургитацией митрального клапана. Лечение может включать:

  • Полезная для сердца диета с низким содержанием соли (для снижения артериального давления и нагрузки на сердце)
  • Лекарства для снижения артериального давления
  • Лекарства для снижения риска аритмий
  • Уменьшение потребления кофеина и алкоголя для снижения риска аритмий

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если вы заметили, что ваши симптомы медленно ухудшаются, запланируйте визит к врачу.Возможно, вам потребуется операция или смена лекарства.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • У вас сильная одышка или боль в груди
  • Вы заметили внезапные новые симптомы

Основные положения о недостаточности митрального клапана

  • При регургитации митрального клапана митральный клапан сердца негерметичен. Часть крови возвращается в левое предсердие из левого желудочка.
  • У вас может не быть симптомов в течение многих лет.
  • Хроническая недостаточность митрального клапана может ухудшиться и потребовать хирургического вмешательства.
  • Острая, тяжелая недостаточность митрального клапана требует неотложной медицинской помощи. Тут срочно нужна операция.
  • Посещайте своего поставщика медицинских услуг для регулярных осмотров, чтобы следить за своим состоянием. Если ваши симптомы ухудшаются или становятся серьезными, немедленно обратитесь к врачу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Энн Клейтон APRN

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем RN BSN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Регургитация митрального клапана: симптомы, причины, диагностика, лечение

Когда ваше сердце перекачивает кровь, оно должно следовать по определенному пути в одном направлении.Но иногда все идет не так.

«Регургитация митрального клапана» — это название одного из тех случаев, когда кровь течет не туда, куда должна. При этом состоянии часть жидкости просачивается назад, а не вытекает к остальной части вашего тела.

Вы можете чувствовать усталость и одышку, если это у вас есть. У вас также может быть повышенное кровяное давление и скопление жидкости в легких.

Врач может выяснить, имеете ли вы легкое заболевание, и, возможно, даже не нуждаетесь в лечении, или более серьезное состояние, требующее медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Основы работы с сердцем

Прежде чем вы поймете, как кровь может течь в неправильном направлении в одной части вашего сердца, вам нужно знать, как все должно работать.

Сердце имеет четыре камеры: левое и правое предсердия сверху и под ними левый и правый желудочки.

Когда ваше сердце бьется, оно выталкивает кровь из организма в правое предсердие. Эта камера отправляет его в правый желудочек. Оттуда ваша кровь перекачивается в легкие, чтобы насытиться кислородом.

Когда эта богатая кислородом кровь возвращается к сердцу, левое предсердие принимает ее и передает в левый желудочек. Эта камера сжимается или сжимается, чтобы отправить его в ваше тело.

У вас есть проход между левым предсердием и левым желудочком. Это митральный клапан.

Неверный путь

Предполагается, что митральный клапан является односторонним. У него есть створки, которые должны закрываться за потоком крови, который он отправляет в левый желудочек.

Но иногда клапан не закрывается должным образом.Это позволяет крови течь через него назад, возвращаясь в левое предсердие.

В этом случае у вас недостаточность митрального клапана. Вы можете слышать, как врач иногда называет это «недостаточность митрального клапана».

Причины

Чаще всего это происходит из-за повреждения митрального клапана. Это может быть либо с рождения, либо из-за сердечного приступа, который может ослабить ткани вокруг него. Вы можете услышать, как врач говорит, что клапан «пролапсирован», если он не закрывается должным образом.

Другие возможные причины:

Осложнения

Сильная регургитация может вызвать образование тромбов, гелеобразных сгустков, которые могут создать серьезные проблемы, если попадут в легкие или мозг.

Заболевание также может вызывать скопление жидкости в легких, напрягающее правую часть сердца.

Если у вас регургитация, в ваше тело поступает меньше крови. Ваше сердце работает усерднее, чтобы компенсировать недостаток. Если это будет продолжаться достаточно долго, ваше сердце может увеличиться, что затруднит перекачку крови и повысит риск сердечной недостаточности.

Это также может привести к нерегулярному или неравномерному сердцебиению или инсульту.

Симптомы

Многие люди с легкой регургитацией не замечают никаких симптомов. Но если состояние ухудшится, у вас могут быть:

  • Учащенное сердцебиение, которое возникает, когда ваше сердце пропускает удары. Они вызывают ощущения в груди, которые могут варьироваться от трепетания до стука. Они могут с большей вероятностью произойти, когда вы лежите на левом боку.
  • Кашель
  • Усталость
  • Одышка
  • Учащенное дыхание
  • Боль в груди

Диагностика

Врачи обычно находят проблемы с сердечным клапаном по звуку.Если кровь просачивается обратно в левое предсердие, она издает шум или свистящий звук. Ваш врач может услышать это через стетоскоп.

Обычный контрольный тест называется эхокардиограммой. При этом используются звуковые волны, чтобы создать изображение вашего бьющегося сердца, подобно ультразвуковым исследованиям, проводимым беременным женщинам.

Ваш врач может также назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию грудной клетки, чтобы выяснить, что происходит. Это всего лишь еще два способа получить визуальную картину своих внутренностей.

Лечение

Если у вас очень легкий случай, вам может вообще не понадобиться никакого лечения. Ваш врач по-прежнему будет внимательно следить за вами, проводя регулярные осмотры.

Лекарства на самом деле не могут решить проблему с клапаном, но они могут воздействовать на другие факторы, которые усугубляют регургитацию. Лекарства, называемые диуретиками (или «мочегонными таблетками»), могут уменьшить скопление жидкости. Разжижители крови могут помочь предотвратить образование тромбов. Вы можете принять что-нибудь, если у вас высокое кровяное давление, которое усугубляет срыгивание.

В более тяжелых случаях может потребоваться операция.

Хирургия

Иногда хирург может исправить клапан. Если его необходимо заменить, они могут имплантировать искусственное устройство или устройство, взятое у коровы, свиньи или человека, который умер и пожертвовал орган. Они также могут использовать катетер для введения устройства, похожего на прищепку, называемого MitraClip, которое помогает клапану закрываться более полно и улучшает кровоток.

Людей, перенесших операцию на клапане сердца, часто просят принимать антибиотики перед стоматологической или другой хирургической операцией, чтобы предотвратить эндокардит или инфекцию сердечных клапанов или внутренней оболочки сердца.Вы должны спросить своего врача, нужно ли вам их принимать.

Митральная недостаточность | SSM Health

Митральная недостаточность, наиболее распространенная форма клапанного порока сердца, возникает, когда митральный клапан не закрывается должным образом, что позволяет крови течь обратно в сердце. В результате сердце не может эффективно сокращаться, вызывая такие симптомы, как усталость и одышка. Легкая митральная недостаточность может практически не вызывать проблем, в то время как более тяжелый случай может привести к легочной гипертензии, мерцательной аритмии или сердечной недостаточности.

Если утечка незначительная, лечение может не потребоваться. В более тяжелых случаях может потребоваться операция на сердце для восстановления или замены клапана. Группа экспертов по сердечным и сосудистым заболеваниям в SSM Health состоит из кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов. Вместе они будут внимательно следить за вашим состоянием, чтобы определить наилучший курс лечения.

Что вызывает митральную недостаточность?

Митральный клапан, один из четырех клапанов сердца, регулирует поток крови между левым предсердием и левым желудочком.Митральный клапан открывается, чтобы позволить крови течь в левый желудочек, а затем закрывается, чтобы предотвратить обратный ток крови в левое предсердие. При митральной недостаточности две створки митрального клапана, называемые створками, не смыкаются плотно и могут протекать или течь в неправильном направлении. это состояние также широко известно как митральная регургитация или митральная недостаточность.

Митральная недостаточность может возникнуть из-за проблем с клапаном левого желудочка. Вы подвергаетесь повышенному риску митральной недостаточности с возрастом, если у вас была ревматическая лихорадка.Сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца также подвергают вас повышенному риску.

Признаки и симптомы митральной недостаточности

Симптомы митральной недостаточности зависят от тяжести заболевания. Симптомы митральной недостаточности могут включать:

  • Шумы в сердце
  • Одышка при физической нагрузке или в положении лежа
  • Ночной кашель
  • Скопление жидкости в легких
  • Усталость
  • Отек голеней и стоп

Во многих случаях у пациентов практически отсутствуют симптомы.Однако состояние может ухудшиться. Если вы заметили эти симптомы или если ваши симптомы внезапно ухудшились, как можно скорее запишитесь на прием к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям SSM Health.

Лечение митральной недостаточности

Мы можем лечить вашу митральную недостаточность медикаментозно или хирургически, в зависимости от симптомов, состояния и функции вашего сердца.

Пациентам с высоким кровяным давлением или ослабленной сердечной мышцей могут быть назначены лекарства, снижающие нагрузку на сердце и улучшающие их состояние.

Если симптомы усугубляются, а работа сердца ухудшается, группа экспертов сердечно-сосудистых хирургов SSM Health восстановит или заменит митральный клапан с помощью метода «замочной скважины». Эта минимально инвазивная процедура выполняется через небольшой разрез сбоку грудной клетки, что значительно снижает осложнения, боль, рубцы и время восстановления.

Если вам предстоит операция на сердце из-за порока сердца, рассмотрите возможность получения второго мнения от SSM Health.Мы свяжем вас с опытным сердечно-сосудистым хирургом, который поможет вам оценить наилучшие варианты лечения, чтобы вы могли уверенно двигаться вперед.

Регургитация митрального клапана | Колумбийская хирургия

Что такое регургитация митрального клапана?

Митральная регургитация – обратный ток крови через сердце. Это происходит, когда митральный клапан сердца не закрывается плотно. Когда митральный клапан не работает должным образом, кровь не может проходить через сердце так эффективно, как должна, а это означает, что она также не может выйти в остальные части тела, как обычно.Это может привести к ощущению усталости или одышки.

Регургитация митрального клапана также называется митральной недостаточностью или митральной недостаточностью.

Что вызывает недостаточность митрального клапана?

Регургитация митрального клапана может быть вызвана многими факторами, в том числе

  • Пролапс митрального клапана : Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором створки и сухожильные тяжи, поддерживающие митральный клапан, ослабевают. В результате при каждом сокращении левого желудочка створки клапана выпячиваются (пролапсируют) вверх в левое предсердие.Это может помешать плотному закрытию митрального клапана и привести к регургитации. Однако пролапс митрального клапана встречается часто, и у большинства людей с ним никогда не развивается тяжелая регургитация.
  • Повреждение тканевых тяжей сердца : Регургитация митрального клапана может возникнуть в результате повреждения тканевых тяжей, которыми створки митрального клапана крепятся к стенке сердца. Со временем эти связки могут растянуться или внезапно порваться, особенно у людей с пролапсом митрального клапана. Разрыв этих тяжей может вызвать значительную утечку через митральный клапан и может потребовать хирургического вмешательства на сердце.
  • Ревматическая лихорадка : Ревматическая лихорадка является осложнением невылеченного острого фарингита и когда-то была распространенным детским заболеванием в Соединенных Штатах. Инфекция может вызывать рубцевание створок митрального клапана, что приводит к регургитации. У людей с ревматической лихорадкой, которая все еще распространена в странах, где использование антибиотиков не распространено, может быть как стеноз митрального клапана, так и регургитация митрального клапана.
  • Предыдущие сердечные приступы : Сердечный приступ может повредить область сердечной мышцы, которая поддерживает митральный клапан, влияя на функцию клапана.Фактически, если повреждение достаточно обширно, сердечный приступ может привести к внезапной и тяжелой регургитации митрального клапана. Это внезапное начало регургитации иногда называют острой недостаточностью митрального клапана.
  • Высокое кровяное давление : Да. Со временем высокое кровяное давление может заставить ваше сердце работать с большей нагрузкой, и постепенно левый желудочек вашего сердца может увеличиться. Это может затем растянуть ткань вокруг митрального клапана, что может привести к утечке.
  • Врожденные пороки сердца : Некоторые люди рождаются с поврежденными или неправильно функционирующими митральными клапанами.Эти врожденные состояния также могут быть связаны с другими проблемами, связанными с анатомией сердца.

Каковы симптомы недостаточности митрального клапана?

Признаки и симптомы недостаточности митрального клапана могут включать:

  • Кровь турбулентно течет через сердце (сердечный шум)
  • Одышка, особенно при физической нагрузке или в положении лежа
  • Усталость, особенно во время повышенной активности
  • Головокружение
  • Кашель, особенно ночью или в положении лежа
  • Сердцебиение — ощущение учащенного, трепетающего сердцебиения
  • Опухание стоп или лодыжек
  • Чрезмерное мочеиспускание

Признаки и симптомы недостаточности митрального клапана зависят от ее тяжести и скорости развития состояния.

Регургитация митрального клапана часто бывает легкой и медленно прогрессирует. Люди могут не иметь симптомов в течение десятилетий и не знать, что у них есть это заболевание. Регургитация митрального клапана часто впервые подозревается, когда врач слышит сердечный шум. Однако иногда проблема развивается быстро, и у людей могут внезапно появиться серьезные признаки и симптомы.

Тяжелая митральная недостаточность может привести к осложнениям, включая сердечную недостаточность, мерцательную аритмию, эндокардит и легочную гипертензию.Легкая регургитация митрального клапана вряд ли вызовет другие проблемы.

Как диагностируется недостаточность митрального клапана?

Поврежденные митральные клапаны можно обнаружить с помощью стетоскопа, если они вызывают шумы или другие необычные звуки. Также полезно ультразвуковое исследование сердца (называемое эхокардиографией ), при котором звуковые волны используются для картирования внутренних структур. Наиболее точный диагноз ставится при катетеризации сердца и ангиокардиографии.

Как лечится недостаточность митрального клапана?

Регургитация митрального клапана лечится с помощью процедур, которые либо восстанавливают, либо заменяют поврежденный митральный клапан. Ремонт митрального клапана включает в себя фиксацию существующего клапана, в то время как замена митрального клапана означает, что хирург вставляет новый клапан вместо поврежденного старого.

Операции на митральном клапане можно выполнять традиционными хирургическими методами, такими как открытые операции , при которых кардиохирурги получают доступ к клапану через отверстие в грудной клетке, или минимально инвазивные операции , при которых хирурги проникают в тело через меньшие разрезы , часто за грудную клетку.Митральный клапан также можно лечить с помощью катетерных процедур , таких как TMVR (восстановление/замена митрального клапана Transcather), еще один менее инвазивный вариант, при котором врачи получают доступ к клапану через кровоток.

Конкретный подход к лечению зависит от тяжести повреждения митрального клапана и общего состояния здоровья пациента.

Людям с легкой митральной регургитацией лечение может не потребоваться, хотя рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога.

Не существует лекарств, которые могли бы исправить поврежденный митральный клапан, но некоторые из них могут помочь справиться с симптомами, сопровождающими регургитацию митрального клапана. Лекарства под названием диуретики доступны для облегчения скопления жидкости в легких или ногах. Лекарства от артериального давления могут помочь при высоком кровяном давлении, которое может ухудшить регургитацию митрального клапана. Соблюдение диеты с низким содержанием соли также может помочь предотвратить накопление жидкости и контролировать артериальное давление.

Если у меня регургитация митрального клапана, каковы мои дальнейшие действия?

Если у вас есть симптомы недостаточности митрального клапана и вам необходимо подтвердить диагноз, вам следует записаться на прием к кардиологу.Если вам уже поставили диагноз и вам нужно лечение или второе мнение, наши кардиохирурги всегда готовы помочь.

Запросите встречу сегодня.

Следующие шаги

Если у вас болезнь сердца и вам нужна помощь, мы здесь для вас. Чтобы начать сегодня, позвоните по телефону (212) 305-2633 или воспользуйтесь нашей формой запроса на прием.

Похожие темы:
Сопутствующие услуги:
Кардиохирургические руководства: чего ожидать

Регургитация митрального клапана | Sparrow

Целью лечения регургитации митрального клапана является улучшение функции сердца при уменьшении признаков и симптомов и предотвращении осложнений в будущем.Некоторым людям, особенно с легкой регургитацией, может не потребоваться лечение. Ваш поставщик медицинских услуг будет учитывать ваши симптомы и стадию регургитации, среди прочего, при обсуждении с вами вариантов лечения.

Лечение недостаточности митрального клапана может включать:

  • Изменения в здоровом образе жизни
  • Регулярный контроль поставщиком медицинских услуг
  • Лекарства для лечения симптомов и предотвращения осложнений, таких как образование тромбов
  • Операция по восстановлению или замене митрального клапана

Врач, прошедший обучение по сердечным заболеваниям (кардиолог), обычно оказывает помощь людям с недостаточностью митрального клапана.Если у вас регургитация митрального клапана, рассмотрите возможность лечения в медицинском центре с многопрофильной командой медицинских работников, обученных и имеющих опыт в оценке и лечении заболеваний сердечных клапанов.

Лекарства

Лекарства могут потребоваться для уменьшения симптомов регургитации митрального клапана и предотвращения осложнений порока сердца.

Типы лекарств, которые могут быть назначены при недостаточности митрального клапана, включают:

  • Диуретики. Этот тип лекарств, иногда называемый водными таблетками, уменьшает или предотвращает накопление жидкости в легких и других частях тела.
  • Разбавители крови (антикоагулянты). Если у вас фибрилляция предсердий из-за порока митрального клапана, такого как регургитация митрального клапана, ваш лечащий врач может порекомендовать разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов. Мерцательная аритмия увеличивает риск образования тромбов и инсультов.
  • Лекарства от артериального давления. Высокое кровяное давление (гипертония) ухудшает регургитацию митрального клапана. Если у вас недостаточность митрального клапана и артериальная гипертензия, ваш лечащий врач может назначить лекарства для снижения артериального давления.

Хирургия или другие процедуры

Больной или поврежденный митральный клапан может в конечном итоге нуждаться в ремонте или замене, даже если у вас нет симптомов. Хирургия порока митрального клапана включает восстановление митрального клапана и замену митрального клапана. Ваш поставщик медицинских услуг может обсудить с вами риски и преимущества каждого типа сердечного клапана, чтобы определить, какой клапан может быть лучшим для вас.

Если вам требуется операция по поводу другого сердечного заболевания, хирург может выполнить восстановление или замену митрального клапана одновременно с этой другой операцией.

Хирургия митрального клапана обычно выполняется через надрез (разрез) в грудной клетке. Хирурги в некоторых медицинских центрах иногда используют роботизированную хирургию сердца, минимально инвазивную процедуру, при которой для операции используются роботизированные руки.

Восстановление митрального клапана

Восстановление митрального клапана сохраняет существующий клапан и может сохранить функцию сердца.Когда это возможно, рекомендуется восстановление митрального клапана до его замены. Люди, у которых восстановление митрального клапана по поводу митральной регургитации проводится в опытном медицинском центре, обычно имеют хорошие результаты.

Во время операции по восстановлению митрального клапана хирург может:

  • Заплатки в клапане сердца
  • Подсоедините створки клапана
  • Удалите лишнюю ткань с клапана, чтобы створки могли плотно закрыться
  • Восстановите структуру митрального клапана, заменив поддерживающие его тяжи
  • Отдельные сросшиеся створки клапана

Другие процедуры восстановления митрального клапана включают:

  • Аннулопластика. Хирург подтягивает или укрепляет кольцо вокруг клапана (кольца). Аннулопластика может быть выполнена с другими методами восстановления сердечного клапана.
  • Вальвулопластика. Эта катетерная процедура используется для восстановления митрального клапана с суженным отверстием. Вальвулопластику можно сделать, даже если у вас нет симптомов. Хирург вводит катетер с баллоном на конце в артерию на руке или в паху и направляет катетер к митральному клапану. Баллон раздувают, расширяя отверстие митрального клапана.Баллон сдувается, катетер и баллон удаляются.
  • Клипса митрального клапана. При этой процедуре врач, специализирующийся на заболеваниях сердца (кардиолог), направляет катетер с зажимом на конце к митральному клапану через артерию в паху. Клипса используется для улучшения закрытия створок митрального клапана и уменьшения количества регургитации. Эта процедура является вариантом для людей с тяжелой регургитацией митрального клапана или тех, кто не является хорошим кандидатом на операцию на митральном клапане.

Замена митрального клапана

Во время замены митрального клапана хирург удаляет митральный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический тканевый клапан).

Иногда проводится процедура сердечного катетера, чтобы поместить сменный клапан в клапан из биологической ткани, который больше не работает должным образом. Это называется процедурой «клапан в клапане».

Если у вас была замена митрального клапана на механический, вам нужно будет пожизненно принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов.Клапаны биологических тканей со временем разрушаются (дегенерируют) и обычно нуждаются в замене.

Причины регургитации митрального клапана, симптомы и лечение

Причины регургитации митрального клапана

Ваше сердце имеет четыре клапана, которые поддерживают постоянное движение крови в правильном направлении: митральный клапан, трикуспидальный клапан, аортальный клапан и клапан легочной артерии. Каждый из этих клапанов имеет створки, также известные как створки или створки, которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердечного сокращения.Если они не открываются или не закрываются должным образом, кровоток может быть нарушен.

Регургитация митрального клапана может быть вызвана различными проблемами, такими как:

  • Пролапс митрального клапана – распространенная проблема сердца, при которой створки митрального клапана выпячиваются обратно в левое предсердие во время сокращений, препятствуя плотному закрытию клапана.
  • Поврежденные тканевые тяжи – тканевые тяжи, которыми створки крепятся к сердечной мышце, могут растянуться или порваться, вызывая несостоятельность митрального клапана.
  • Ревматическая лихорадка – это осложнение невылеченной инфекции в раннем возрасте может повредить митральный клапан, что приведет к регургитации в более позднем возрасте.
  • Сердечный приступ – может повредить область мышцы, поддерживающей клапан, что повлияет на его функцию.
  • Врожденные пороки сердца – возможно рождение с поврежденными клапанами сердца.
  • Эндокардит – клапан может быть поврежден инфекцией оболочки сердца.
  • Мерцательная аритмия – мерцательная аритмия является распространенным нарушением сердечного ритма, которое может быть потенциальной причиной недостаточности митрального или трикуспидального клапана.

 

Возможные осложнения митральной регургитации

В легкой форме недостаточность митрального клапана обычно не вызывает никаких проблем. Тем не менее, тяжелая митральная недостаточность может привести к осложнениям, в том числе:

  • Мерцательная аритмия – хотя это и является причиной регургитации, но также может быть осложнением в будущем.Растяжение и увеличение левого предсердия может привести к нарушению сердечного ритма, вызывая образование тромбов, которые могут перемещаться в другие части тела. В мозгу — инсульт.
  • Сердечная недостаточность — это может произойти, когда ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Тяжелая регургитация увеличивает нагрузку на сердце, и если левый желудочек продолжает растягиваться без лечения, сердце может выйти из строя.
  • Легочная гипертензия – если у вас нелеченная регургитация, у вас может развиться высокое кровяное давление, которое влияет на сосуды легких.Негерметичность митрального клапана может повысить давление в левом предсердии, что в конечном итоге может привести к легочной гипертензии.

 

Часто задаваемые вопросы о недостаточности митрального клапана

Как диагностируется недостаточность митрального клапана?

Существует множество способов проверить наличие митральной регургитации, но первый шаг, который предпримет ваш врач, — это изучить вашу историю болезни и провести медицинский осмотр. Это будет включать в себя прослушивание вашего сердца с помощью стетоскопа для шума. Оттуда ваш врач решит, какие анализы необходимы для постановки диагноза.Это может включать эхокардиограмму, электрокардиограмму, рентген грудной клетки, МРТ сердца или катетеризацию сердца.

 

Может ли исчезнуть недостаточность митрального клапана?

Нет, если клапан поврежден, он вряд ли восстановится самостоятельно. Это состояние может быть либо острым, когда клапан внезапно становится негерметичным и сердце не успевает адаптироваться, либо хроническим, когда клапан постепенно становится более негерметичным с течением времени, что может дать сердцу время для адаптации.

Лечение митральной недостаточности

Существует несколько способов лечения митральной недостаточности London.Существует традиционный метод операции на сердце или более малоинвазивная хирургия митрального клапана с замочной скважиной.

Миниторакотомия (без рассечения кости)

Традиционный подход к замене клапана заключается в полном разрыве грудины. Хотя результаты хорошие, пациенты будут испытывать больше боли и дискомфорта при использовании этого метода, а время восстановления у них будет больше. Опытные хирурги в кардиологической клинике «Замочная скважина» могут провести ту же операцию через меньший надрез под соском у мужчин и под грудью у женщин, не ломая кости.Это называется миниторакотомия. Эта рана заживала в течение 7-10 дней без необходимости разрезания кости. Этот подход можно использовать для восстановления или замены митрального клапана. Мы также можем провести аблацию мерцательной аритмии и восстановить трехстворчатый клапан в то же время, когда это необходимо.

Вот сравнение двух операций.

Введение MitraClip на основе катетера

Это новая чрескожная терапия, которая подходит только для пациентов, которые считаются слишком рискованными для традиционной операции на сердце, и полезна только для пациентов с высоким риском, которым не подходят традиционные или операция на сердце через миниторакотомию.Поэтому мы не рекомендуем ее всем пациентам и расскажем, какая операция лучше для вас во время консультации. Лечение включает скрепление двух створок вместе, чтобы попытаться уменьшить утечку митрального клапана и предложить пациентам, которые в противном случае не подходили бы для какого-либо лечения, некоторую степень облегчения симптомов.

Мы понимаем, что это может быть стрессовым опытом, если вы считаете, что у вас есть симптомы или что вам недавно поставили диагноз. Мы хотим, чтобы ваш опыт был как можно более плавным и беззаботным, поэтому, пожалуйста, свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо вопросы, вопросы или комментарии, и дружелюбный член команды свяжется с вами как можно скорее.Чтобы узнать больше, свяжитесь с нашей лондонской кардиологической клиникой или кардиологической клиникой Эссекса.

 

Как долго вы можете жить с недостаточностью митрального клапана?

Раннее лечение имеет ключевое значение при этом заболевании. Для пациентов с тяжелой протечкой митрального клапана операция позволит улучшить симптомы и увеличить продолжительность жизни после операции.

 

Когда следует лечить митральную недостаточность?

У пациентов с определенными типами аномалий митрального клапана рекомендуется восстановление даже при отсутствии симптомов.Решение проблемы на ранней стадии является ключевым, поэтому, если вы испытываете какие-либо симптомы митральной регургитации, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Если есть какие-либо сомнения относительно серьезности утечки, очень ценным будет такой тест, как стресс-эхокардиография (медикаментозная или во время легкой физической нагрузки). Ранняя операция, безусловно, должна быть выполнена, если восстановление клапана возможно, так как это намного лучше замены. Если клапан не поддается восстановлению, то его замену следует рассматривать при появлении симптомов или при наличии признаков увеличения сердца, мерцательной аритмии или легочной гипертензии.

Регургитация митрального клапана | Признаки, диагностика и лечение

Регургитация митрального клапана , также известная как недостаточность митрального клапана или недостаточность митрального клапана, является наиболее распространенной формой порока сердца. По оценкам, 4 миллиона человек в США имеют значительную недостаточность митрального клапана. Примерно каждый десятый человек в возрасте 75 лет и старше имеет недостаточность митрального клапана.

Что такое недостаточность митрального клапана?

Четыре сердечных клапана служат для направления потока крови через сердце.Митральный клапан — это односторонний клапан, который отделяет левое предсердие, камеру сердца, которая получает кровь из легких, от левого желудочка, камеру сердца, которая перекачивает богатую кислородом кровь в организм. Когда левый желудочек сжимается, митральный клапан закрывается, чтобы предотвратить движение крови назад и повторное попадание в левое предсердие, а затем в легкие. Когда две створки или створки митрального клапана не закрываются должным образом, возникает регургитация митрального клапана. Регургитация митрального клапана, по сути, представляет собой несостоятельность или негерметичность митрального клапана.

Причины недостаточности митрального клапана

Хотя существует много причин митральной недостаточности, двумя наиболее распространенными типами являются функциональная митральная недостаточность (когда левый желудочек увеличен и оттягивает створки митрального клапана друг от друга, препятствуя нормальному закрытию) и дегенеративная митральная недостаточность (пролапс митрального клапана).

Ниже приведены некоторые причины недостаточности митрального клапана:

  • ослабленная сердечная мышца
  • пролапс митрального клапана
  • инфекция клапана сердца
  • ревматическая болезнь сердца или стеноз митрального клапана

Симптомы недостаточности митрального клапана

При тяжелой митральной недостаточности кровь забрасывается в легкие.Это приводит к застойной сердечной недостаточности, которая вызывает усталость, задержку жидкости и одышку. Кроме того, негерметичность клапана нагружает сердце и заставляет его работать с большей нагрузкой. В конце концов сердце становится ослабленным и увеличенным.

Ниже приведены общие симптомы недостаточности митрального клапана. Симптомы будут варьироваться в зависимости от тяжести состояния и того, как долго оно развивается:

  • усталость
  • одышка
  • опухшие ступни или лодыжки
  • учащенное, трепетное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
  • кашель, особенно в положении лежа
  • шумы в сердце

Диагностика недостаточности митрального клапана

Для диагностики недостаточности митрального клапана могут быть назначены следующие тесты:

  • Трансторацическая эхокардиограмма (TTE)
  • трансвофагеальная эхокардиограмма (тройник)
  • Катетеризация сердца
  • Катетеризация сердца

Регугитация митрального клапана

Варианты лечения для митральной регургитации могут включать лекарства, катетерную процедуру, минимально инвазивную операцию по катеру -операция на сердце.Конкретное лечение будет определено врачом на основании:

  • ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • степень болезни
  • ваши признаки и симптомы
  • ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • ожидания течения болезни
  • ваше мнение или предпочтение

Лекарства

Регургитация митрального клапана не может быть устранена с помощью лекарств, но может быть назначено для облегчения или контроля симптомов.Лекарства могут включать:

  • бета-блокаторы для контроля частоты сердечных сокращений
  • разжижители крови для предотвращения образования тромбов у пациентов с мерцательной аритмией
  • диуретики для облегчения скопления жидкости
  • лекарства от высокого кровяного давления (гипертонии) для поддержания высокого кровяного давления у пациентов в пределах нормы

Катетерная процедура

Ремонт MitraClip: Некоторым пациентам могут помочь катетерные процедуры, такие как MitraClip , который представляет собой вариант катетерного лечения пациентов с регургитацией митрального клапана высокого риска.Эта процедура может значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Бомонт была одной из немногих больниц в Мичигане, принявших участие в исследовании MitraClip, и стала первой больницей в Мичигане, которая в 2013 году имплантировала одобренное FDA устройство.

Транскатетерная замена митрального клапана (TMVR) — еще один вариант для пациентов с пороком митрального клапана (стеноз митрального клапана или регургитация митрального клапана). TMVR является минимально инвазивным вариантом с использованием катетерного доступа для пациентов с высоким риском, у которых существующий митральный клапан (родной клапан или протез) поражен, и которые слишком больны или слабы для традиционной хирургии сердечного клапана.

Минимально инвазивная или полная стернотомия

Некоторым пациентам может быть рекомендован хирургический доступ. Кардиохирурги Beaumont могут отремонтировать или заменить митральный клапан, используя минимально инвазивную операцию на сердце через небольшой двух-трехдюймовый разрез.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.