Микроаденома гипофиза что это такое: современное состояние методов диагностики и лечения

alexxlab Разное

Содержание

Аденома гипофиза головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Гипофиз — это железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле (образование в черепе человека). Несмотря на свои миниатюрные размеры, она контролирует многие функции в организме. Именно гипофиз вырабатывает гормоны, которые отвечают за работу всей эндокринной системы. От внешнего воздействия природа надежно защитила эту железу, но внутренние факторы все равно могут вызвать патологические изменения. Одной из подобных проблем является аденома гипофиза. Распознать ее можно по выпадению волос, бесплодию, изменению внешности, нарушениям в половой сфере и многим другим признакам.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественное округлое новообразование в головном мозге. Она локализуется в области турецкого седла, около основания костей черепа. Статистика ВОЗ утверждает, что аденома – это 80% всех опухолей гипофиза. Она встречается у 1 из 50 000 человек, однако ввиду отсутствия полноценной диагностики реальные цифры могут быть гораздо выше.

Аденома гипофиза – это микрообразование, которое долгое время может не сообщать о себе никакими явными симптомами. Оно медленно прогрессирует, выявить его на начальных стадиях возможно только при помощи подробного диагностического обследования. Возникнуть аденома может в любом возрасте, но чаще всего от нее страдают люди 30-60 лет. У детей формируется редко.

Из-за длительного отсутствия каких-либо симптомов аденома гипофиза может вызвать серьезные эндокринные проблемы: гиперпролактинемию, ожирение, синдром Кушинга. Из-за этой доброкачественной опухоли подавляется синтез гормонов в гипофизе, что нарушает всю эндокринную систему. Также увеличивающееся в размерах образование сдавливает прилегающие ткани головного мозга, вызывая мигрень, эпилептические приступы, снижение остроты зрения и многое другое.

Симптомы аденомы гипофиза

Чаще всего диагностировать аденому гипофиза удается по офтальмо-неврологическим признакам, которые возникают из-за возрастающего давления на внутричерепные структуры. Также она может быть гормонопродуцирующей – в таком случае развивается эндокринно-обменный синдром.

Офтальмо-неврологический синдром

Степень проявления офтальмо-неврологического синдрома при аденоме гипофиза зависит от объема опухоли, направления ее роста. Постепенно у человека появляется головная боль, уменьшаются поля зрения, нарушается двигательная активность глаз. Мигрень возникает из-за постоянного давления на турецкое седло. Она тупая, не сопровождается тошнотой, ее интенсивность не зависит от положения тела.

Головная боль при аденоме гипофиза обычно распространяется на виски и лобную часть. Она практически не купируется обезболивающими препаратами. Из-за интенсивного роста может произойти кровоизлияние в ткани, что приведет к значительному усилению головной боли.

Ограничение полей зрения происходит из-за сдавливания зрительных нервов, которые проходят непосредственно под гипофизом. Длительное подобное воздействие может привести к атрофии этих нервов и слепоте.

В результате такого воздействия развивается офтальмоплегия и диплопия, значительно снижается острота зрения. Если аденома разрастается вниз и затрагивает решетчатую или клиновидную пазуху, то пациент может жаловаться на заложенность носа. При увеличении опухоли преимущественно вверх повреждаются структуры гипоталамуса, что может стать причиной нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Аденомы гипофиза могут быть гормонопродуцирующими. В таком случае у человека возникают эндокринные нарушения. Их проявления зависят от гормона, которого в организме становится в избытке. Из-за аденомы гипофиза в крови может возрастать уровень:

  • Соматотропина. Это гормон роста, из-за которого возникают признаки гигантизма у детей, акромегалии – у взрослых. Постепенно меняется скелет, развиваются сахарный диабет, ожирение, диффузный либо узловой зоб. Нередко возникают проявления гирсутизма, гипергидроза, на коже разрастаются невусы и папилломы.
  • Пролактина. Женщины сталкиваются с нарушением менструального цикла, бесплодием, у них повышена масса тела, имеются проблемы с угрями, себорея. У мужчин при повышенном пролактине развиваются офтальмо-неврологические симптомы, импотенция.
  • АКТГ. При повышенном кортикотропине у пациентов диагностируется синдром Иценко-Кушинга. Распознать болезнь можно по ярко-красным стриям на теле, пигментации кожи. Аденома, вырабатывающая АКТГ, опасна – она имеет склонность к злокачественному перерождению с последующим метастазированием.
  • ТТГ. Если аденома вырабатывает тиреотропин, развивается гипертиреоз. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение, у него снижена масса тела, чрезмерная потливость.
  • Гонадотропных гормонов. В основном возникают неспецифичные симптомы, такие как головная боль, галакторея.

Основные причины

Исследования до сих пор не дали результатов в изучении точных причин развития аденомы гипофиза. Врачи продолжают разрабатывать возможные механизмы развития. Считается, что способствовать возникновению данной патологии могут следующие факторы:

  • Последствия травм головы;
  • Перенесенные внутриутробные инфекции;
  • Инфекции головного мозга;
  • Частые беременности у матери;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Прием гормональных лекарств;
  • Частые стрессы, истощение нервной системы.

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения называет, что у женщин это образование встречается в 2.5 раза чаще. У детей аденомы диагностируются крайне редко.

Диагностика аденомы гипофиза

Обычно диагностикой аденомы гипофиза занимаются невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум специалистам пациенты обращаются при развитии офтальмо-неврологических симптомов, к последнему – при эндокринно-обменных. Для более точной постановки диагноза потребуется консультация всех этих врачей. Стандартно обследование при аденоме гипофиза включает:

  1. Рентген турецкого седла. Показывает контур, размер, форму гипофиза, признаки разрушения спинки турецкого седла;
  2. МРТ головного мозга. Позволяет выявить микроскопическое новообразование в тканях, оценить его кровообращение;
  3. КТ черепа. Отражает более точную локализацию аденомы в головном мозге;
  4. Ангиографию. Назначается, если МРТ и КТ не показали аденому, но признаки ее присутствия есть. Исследование позволяет выявить новообразования самого маленького размера;
  5. Гормональный анализ крови
    . Определяются концентрации пролактина, соматотропина, кортизола, АКТГ, ТТГ;
  6. Офтальмологическое исследование. Необходимо проверить остроту зрения, состояние глазного дна, зрительного нерва;
  7. Биохимический анализ крови. Определяет общее состояние организма. Важно проверить уровень глюкозы – ее повышенное значение указывает на нарушение обменных процессов.

Используемые методы лечения

Стандартно лечение аденомы гипофиза заключается в лекарственной, лучевой и нейрохирургической терапиях. Оптимальный метод воздействия определяется по результатам диагностики: он зависит от состояния пациента, характеристик самой опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается в 90% случаев. Препараты помогают избавиться от проявлений болезни и улучшить самочувствие пациента. Первоначально прописываются витаминные и общеукрепляющие комплексы. Далее необходимо определить разновидность опухоли:

  • при пролактиномах назначаются агонисты дофамина либо эрголиновые препараты,
  • при соматотропиномах – агонисты соматостатина,
  • при кортикотропиноме – блокаторы стероидогенеза.

При необходимости проводится заместительная гормонотерапия. Если выбранная схема лечения долгое время не приносит результата, то подбирается более радикальный метод воздействия: лучевая терапия либо операция.

Лучевая терапия

При микроаденомах применяется протонная, гамма- и дистанционная терапия. Суть тактики во введении радиоактивного вещества непосредственно в патологическую область. Благодаря такому воздействию удается остановить рост опухоли, достичь регресса. Обычно лучевая терапия проводится при невозможности хирургического вмешательства и отказе пациента от операции. После такого воздействия аденома гипофиза постепенно уменьшается в размерах, может полностью разрушаться.

Хирургическое вмешательство

При большом размере опухоли и развитии сопутствующих осложнений (кровоизлияниях, образовании кист, нарушении зрения) показано ее удаление транскраниальным методом. Операция предполагает трепанацию черепа. В некоторых случаях возможно проведение вмешательства при помощи эндоскопических методик.

Выбор конкретной тактики лечения в основном зависит от разновидности опухоли. При пролактиноме лучевое воздействие практически бесполезно, когда при кортикотропиноме — показывает высокую эффективность. Если опухоль не вызывает никаких нарушений в организме и пациент не жалуется на ухудшение самочувствия, врачи выбирают выжидательную тактику.

Прогноз и профилактика

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование головного мозга. Однако по мере увеличения ее размеров она может принять злокачественное течение: начинает сдавливать близлежащие ткани головного мозга, его анатомические образования. Стандартно после хирургического вмешательства у пациента восстанавливается гормональный фон, он избавляется от симптомов болезни. При аденомах, диаметр которых более 2 сантиметров, присутствует вероятность рецидивов. Обычно они происходят в течение 5 лет после вмешательства.

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ее вида. При микрокортикотропиномах около 85% пациентов полностью восстанавливают эндокринные функции. При пролактиномах и соматотропиномах вероятность восстановления ниже – около 20%. Такие новообразования требуют постоянного приема корректирующих препаратов.

Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует. Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма развития патологии. Вторичная профилактика заключается в ранней диагностике болезни, регулярной сдаче крови на гормональное обследование, ведении здорового образа жизни. Необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить травматизации головы. Если вы заподозрили у себя аденому гипофиза или же хотите вылечить уже имеющуюся болезнь, обращайтесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи смогут вам в этом помочь.

лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая характеризуется бесконтрольным ростом клеточных элементов гипофиза. По мере роста аденомы, происходит сдавление соседние структуры, что приводит к развитию зрительных нарушений, гидроцефалии

Симптомы аденомы гипофиза

Функционирующие аденомы ответственны за симптомы в зависимости от того, какой гормон они продуцируют в избытке.

По мере роста аденома сдавливает нормально функционирующие участки гипофиза, тем самым снижая уровень определенных гормонов, а также близлежащие анатомические структуры, что определяет некоторые симптомы.

Симптомы, связанные со сдавлением соседних анатомических структур

  • головная боль
  • потеря зрения, частичное выпадение полей зрения

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Большие опухоли могут приводить к дефициту гормонов. Признаки дефицита:

  • тошнота, рвота
  • ощущение слабости
  • невозможность согреться
  • сексуальная дисфункция
  • изменение менструального цикла или его прекращение
  • увеличение объёма мочи
  • немотивированные потеря или набор веса

Функционирующие опухоли начинают производить избыточное количество гормонов. Различные виды аденом приводят к развитию специфических симптомов, а иногда и комбинации, в зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолью.

  1. Адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола. Симптомы включают следующее:

    • накопление жировой ткани в области живота и шейного отдела позвоночника
    • округление лица
    • похудание рук и ног, мышечная слабость
    • повышение артериального давления
    • повышение уровня глюкозы в крови
    • акне, стрии
    • хрупкость костей
    • беспокойство, раздражительность, депрессивные состояния
  2. Гормон роста. Опухоль, продуцирующая этот гормон, является причиной развития акромегалии и может характеризоваться следующими симптомами:

    • увеличение размеров рук и ног
    • огрубевшие черты лица
    • избыточное потоотделение
    • высокое содержание глюкозы в крови
    • сердечная патология
    • суставные боли
    • изменение прикуса
    • усиленный рост волос по всему телу
  3. Пролактин. Пролактин продуцирующие опухоли приводят к дисбалансу половых гормонов – снижение выработки эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Для пролактиномы характерны следующие симптомы:

    • нерегулярность менструального цикла
    • выделения из молочных желез
    • эректильная дисфункция
    • уменьшение выработки семенной жидкости
    • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин)
  4. Тиреотропный гормон. В результате избыточной продукции опухолью тиреотропного гормона увеличивается выработка щитовидной железой гормона тироксина, что приводит к развитию следующих симптомов:

    • потеря веса
    • учащение сердцебиения
    • нервозность, раздражительность
    • частое опорожнение кишечника
    • чрезмерное потоотделение

Диагностика

Аденома гипофиза зачастую не диагностируется сразу, поскольку симптомы роста опухоли напоминают симптомы других заболеваний.

Диагноз «Аденома гипофиза» ставится на основании жалоб пациента, клинической картины, описании характерных симптомов, а также на основании следующих проведенных исследований:

  • КТ или МРТ сканы головного мозга позволят оценить локализацию и размеры опухоли
  • общий анализ крови и мочи
  • определение характера зрения

В дополнение, Ваш лечащий врач может направить Вас на консультацию к эндокринологу для более расширенной диагностики гормонального фона.

Лечение аденомы гипофиза

Способ лечения аденомы гипофиза зависит от типа опухоли, его размеров и степени давления, которое оказывается на соседние анатомические структуры. Определяющими факторами также являются возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Алгоритм лечения определяется командой врачей – нейрохирургом, эндокринологом, онкологом-радиологом.

Хирургическое лечение

Существуют две основные хирургические техники для удаления аденомы гипофиза:

  • эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ. В этом случае опухоль удаляется через нос и пазухи
  • Транскраниальный (наружный доступ) используется при опухолях большего размера

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические источники излучения для прицельного разрушения опухолей.

Лекарственная терапия

В одних случаях лекарственные препараты, назначаемые врачом, блокируют избыточную выработку гормонов, в других – подавляют рост опухоли.

При пролактин-продуцирующих опухолях назначают каберголин и бромокриптин, АКТГ-продуцирующих опухолях – кетоконазол, митотан, метирапон, пасиреотид, опухолях, продуцирующих гормон роста – аналоги соматостатина и ланреотид.

В некоторых случаях диагностированная аденома гипофиза не вызывает симптомов. Пациенту рекомендуется регулярное посещение врачей с целью контроля роста опухоли и контроля гормонального фона.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественное образование в передней доле гипофиза. Основная опасность этого недуга состоит в следующем:

  • нарушение гормонального баланса: опухоль может как продуцировать излишки гормонов, так и сокращать их выработку гипофизом, что приводит к эндокринным проблемам;
  • давление на гипофиз и другие структуры мозга: провоцирует головные боли, нарушение зрения и движения глаз, вызывает эпилепсию.
 
При подозрении на аденому гипофиза головного мозга важно как можно скорее пройти обследование. В клинике «МедикПро» в Калуге работает грамотный    врач-эндокринолог, способный выявить недуг уже на ранней стадии и своевременно предпринять меры по его устранению.
 

Причины и симптомы аденомы гипофиза

 
Наследственных факторов, вызывающих склонность к появлению аденомы гипофиза не обнаружено, но есть ряд причин, способствующих возникновению недуга:
 
  • травмы головы;
  • воздействия токсинов и ядов;
  • инфекционные заболевания мозга;
  • воспалительные заболевания мозга;
  • патологии во время беременности или родовые травмы;
  • длительный приём оральных контрацептивов.
 
В большинстве случаев выявляется аденома гипофиза головного мозга у женщин и мужчин в равной степени в возрасте от 30 до 40 лет. В редких случаях диагностируется в более раннем возрасте.
 
Развитие заболевания сопровождается следующими признаками:
 
  • частые головные боли неизвестного происхождения, головокружения;
  • нарушение остроты зрения, двоение в глазах;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • нарушение сна;
  • сухая кожа с шелушением;
  • снижение аппетита, тошнота;
  • набор веса при сбалансированном питании;
  • снижение либидо;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • снижение половой функции у мужчин, вплоть до импотенции.
 
Аналогичные симптомы могут сопровождать ряд других заболеваний, поэтому крайне важна грамотная диагностика.
 

Диагностика аденомы гипофиза мозга

 
На первом осмотре пациента собирается анамнез и симптоматика, назначается офтальмологический осмотр, а также ряд инструментальных исследований:
 
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиография сосудов головного мозга.
 
Рентгенография позволяет наиболее точно диагностировать наличие аденомы гипофиза у женщин и мужчин любых возрастов. МРТ и КТ применяются для определения размеров и границ, а также исключения распространения клеток опухоли на здоровые ткани гипофиза.
 
Кроме того, назначается общий, биохимический, радиоиммунологический анализ крови, а также определение уровня половых, тиреоидных, глюкокортикоидных гормонов.
 
На основании полученных данных диагностируется заболевание и назначается компетентное лечение.
 

Лечение аденомы гипофиза

 
В определённых случаях можно вылечить аденому гипофиза консервативным способом. Это зависит от типа, размеров и гормональной активности опухоли. Если образование не сдавливает гипофиз, а состояние пациента не требует незамедлительного хирургического вмешательства, пациенту назначаются:
 
  • медикаменты, нормализующие выработку гормонов и стабилизирующие гормональный фон;
  • препараты-антагонисты в соответствии с типом опухоли.

 
Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. На протяжении всего периода терапии необходимо регулярно проходить обследование и наблюдаться у лечащего врача. При необходимости дозировка и типы препаратов корректируются.
 
Удаление аденомы гипофиза необходимо в тех случаях, если диагностируются гормонально зависимые, сдавливающие гипофиз новообразования. Для определения правильного лечения важно пройти полноценную квалифицированную диагностику. Для этого запишитесь на приём в нашу клинику.

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!  

Будьте здоровы!

Записаться на прием к врачу-эндокринологу вы можете по телефону: 8 (4842) 27-72-50.

Аденома гипофиза:Патогенез аденомы гипофиза,Симптомы аденомы гипофиза,Диагностика аденомы гипофиза

Патогенез аденомы гипофиза

Механизмы возникновения и течения аденомы гипофиза головного мозга изучены не в полной мере. Распространена концепция первичного поражения гипоталамуса, при котором вторично в процесс вовлекаются ткани аденогипофиза, проходит стадия гиперплазии, аденоматоза и после – аденома. Также есть концепция первичного поражения гипофиза, которое прямо влияет на развитие аденомы.

Большая часть аденом – опухоли, не имеющие морфологических признаков злокачественных. Тем не менее, они предрасположены к прорастанию и дальнейшему сдавливанию близко расположенных к гипофизу структур головного мозга. Это может проявляться в виде эндокринных, неврологических, зрительных нарушений. Также аденома гипофиза может сопровождаться рядом осложнений – кровоизиляниями в опухоль (апоплексией), кистозным перерождением. Также есть неподтвержденная теория об излишне долгом приема оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза может быть гормонально неактивной (клетки, из которой она состоит, гормонов не продуцируют) или же гормонально активной. По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы (1мм-2см в диаметре) и макроаденомы (больше 2см).

Виды аденом:

  • аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая гормон роста: аденома соматотропная; соматотропинома;
  • аденома пролактинсекретирующая: пролактиновая аденома; пролактинома;
  • аденома аденокортикопинпродуцирующая: кортикотропная аденома; кортикотропинома;
  • аденома тиротропинпродуцирующая: тиреотропная аденома; тиротропинома;
  • аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует гонадотропные гормоны.

Симптомы аденомы гипофиза

В целом аденома гипофиза симптомы имеет неоднозначные. Клинические проявления аденом гормонально-активного типа — это эндокринно-обменный синдром, рентгенологические и офтальмоневрологические симптомы. Выраженный эндокринно-обменный синдром свидетельствует об избыточном уровне гормона гипофиза и степени поражения ткани, которая окружает опухоль.

Офтальмоневрологические симптомы: первичная атрофия зрительного нерва, изменение поля зрения и другие проявления. Интенсивность этих симптомов напрямую зависит от роста опухоли. Если процесс усиливается, к симптомам добавляются головные боли, сосредоточенные в лобной, глазничной, височной областях. Боли тупые, не сопровождаются тошнотой, не меняются при смене положения тела. Анальгетики чаще всего не снижают боль. Если рост опухоли продолжается в сторону верхней области, повреждаются гипоталамические структуры. Рост книзу провоцирует ощущения заложенного носа, постоянное течение из носа цереброспинальной жидкости.

Усиление головной боли вместе с офтальмоневрологическими симптомами происходит резко. Это связано в большинстве случаев с ускорением увеличения опухоли (к примеру, при беременности) или с кровоизлиянием в опухоль. Это тяжелое, но не смертельное осложнение. Кровоизлияния характерны для аденомы гипофиза и в некоторых случаях приводят к спонтанному излечению аденомы гипофиза гормонально-активного типа.

При рентгенологическом исследовании к основным симптомам аденомы гипофиза относят изменение размера и формы турецкого седла, истончение и деструкцию образующих его костных структур. В случае проведения компьютерной томографии можно визуализировать и непосредственно опухоль.

В отдельных случаях аденома пролактинома головного мозга гормоналньо-активной формы имеет специфическую симптоматику. У женщин опухоль может проявляться как синдром галактореи аменореи. Треть женщин с опухолями имеет умеренное ожирение, себорею волосистой части головы, снижение либидо, аноргазмию. Основное эндокринное проявление опухоли у мужчин – импотенция или снижение либидо.

Соматотропинома проявляется клинически как синдром акромелагии либо гигантизма у детей. Кроме характерных для этого заболевания изменений скелета и мягких тканей возможно развитие ожирения и появление симптомов сахарного диабета, часто увеличивается щитовидная железа (ее функции при этом не нарушаются). Часто отмечается появление папиллом, бородавок, увеличение сальности кожи, сильное потоотделение, снижение работоспособности.

Кортикотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Современные данные свидетельствуют, что при болезни Иценко Кушинга почти всегда обнаруживаются кортикотропиномы. Кортикотропиномы чаще всего склонны к метастазированию (по сравнению с аденомами гипофиза других типов). Офтальмоневрологические симптомы при кортикотропиномах чаще всего не проявляется, так как диагностика этих опухолей почти всегда происходит на ранних этапах. Один из показателей наличия опухоли – эндокринное психическое расстройство.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Их проявления зависят от того, проявляются они как первичные опухоли или развились из-за длительного поражения железы-мишени.

Аденома гипофиза и беременность

Беременность и аденома – несовместимые понятия (при пролактиносекретирующих аденомах гипофиза, при которых не было проведено адекватное лечение). Опухоль секретирует большим количеством пролактина, из-за чего забеременеть женщина не сможет. Однако есть случаи, когда аденома гипофиза начинает развиваться в процессе беременности. Что касается других типов аденом гипофиза у женщин – если концентрация пролакетина в крови находится в пределах нормы, никаких помех для зачатия ребенка нет. Если заболевание выявлено, на протяжении всей беременности женщине рекомендуется наблюдаться не только у 

Диагностика аденомы гипофиза

Главный метод диагностики аденомы гипофиза – клинико-биохимическое исследование, а также краниография (рентгенологическое исследование). Кроме того, используют компьютерную томографию, радиоиммунологический метод, ЯМР-томографию. В первую очередь проводится именно краниография в 2 проекциях, а также томография области турецкого седла, позволяющая выявить признаки внутриселлярного объемного процесса, который провоцирует изменения в костных структурах (остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла). Характерная особенность – двухконтурность дна в турецком седле. Наличие опухоли, ее структуру, размеры и направление разрастания позволяет определить компьютерная томография (с контрастным усилением). Радиоиммунологическое обследование позволяет определить концентрацию гипофизарных гормонов в сыворотке крови. Это специфичный и высокочувствительный метод определения аденомы гипофиза.

В любом случае диагностику аденомы гипофиза нужно проводить комплексно. Подозрения на наличие заболевание должны вызвать офтальмоневрологические нарушения и эндокринно-обменный синдром. Больные аденомой гипофиза характеризируются выраженной эмоциональностью, поэтому доктор должен знакомить их с результатами обследования тактично, уведомив о трудностях диагностического поиска, вероятности гипердиагностики, доброкачественном течении большинства аденом и медленном их росте.

Первоначально доктор должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром – это не итог приема антидепрессантов, нейролептиков и других лекарственных средств, а также нервно-рефлекторных воздействий (наличия контрацептива внутри матки, частой самопальпации груди и т.п.). Также нужно определить степень концентрации в крови тропных гормонов гипофиза.

Если концентрация сильно увеличена, а рентгенологическое обследование указывает на признаки аденомы гипофиза, диагноз можно подтверждать. При невысокой концентрации гормонов гипофиза, но при этом наличии признаков объемного образования на рентгенограмме в области турецкого седла можно использовать дополнительные методики обследования: компьютерную томографию, церебральную ангиографию, ЯМР-томографию и другие.

Чтобы выявить аномальную реакцию аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие обычно применяют специальные фармакологические нагрузочные пробы. При наличии подозрения на аденому гипофиза пациента нужно направить на обследование к офтальмологу. Обследование полей зрения и остроты, исследование глазного дна позволяет обнаружить зрительные нарушения, в некоторых случаях – поражение глазодвигательного нерва.

Дифференциальный диагноз характерен для гормонально-неактивных опухолей, расположенных в области турецкого седла, опухолей негипофизарной локализации, продуцирующих пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточности неопухолевого генеза. Дифференцируют аденому гипофиза с синдромом пустого турецкого седла, для которого присуще также развитие офтальмоневрологического синдрома.

Лечение аденомы гипофиза

Если у пациента подтверждена аденома гипофиза, лечение может быть медикаментозным, радиохирургическим и нейрохирургическим. Медикаментозное лечение проводят с помощью препарата парлодела (бромокриптина). Также применяют методы лучевого лечения: дистанционную лучевую терапию, гамма-терапию, протонную терапию, радиохирургию. Радиохирургическая методика заключается в введении в аденому радиоактивных веществ. Особенно эффективны лучевые методы лечения аденомы гипофиза при небольших опухолях.

Нейрохирургическое лечение проводят при нарушении зрения, а также при осложненных аденомах (при кровоизлиянии в аденому, при образовании кисты в области аденомы). Также сейчас выполняют операции с применением транссфеноидального хирургического подхода. При небольших аденомах такое лечение дает преимущественно хорошие результаты.

Общий прогноз на выздоровление – 85% положительных случаев. Естественно, все зависит от размеров опухоли, а также того, насколько рано она была диагностирована. Чтобы последствия аденомы гипофиза не были тяжелыми, нужно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление аденомы гипофиза. Для этого важно обратиться к опытному врачу-эндокринологу или нейрохирургу, который проведет комплексное обследование пациента и выберет оптимальный способ лечения.

Аденома гипофиза

Гипофиз — это главная эндокринная железа организма,вес которой не более 1 грамма. . Гипофиз выделяет важнейшие регуляторные гормоны:

  • гормон роста (соматотропный гормон) – стимулирует рост скелета и мягких тканей; участвует в регуляции энергетического и минерального обмена.
  • тиреотропин – стимулирует синтез йодтиронинов.
  • пролактин – стимулирует лактацию.
  • лютеинизирующий гормон – у женщин индуцирует овуляцию, у мужчин – синтез андрогенов.
  • фолликулостимулирующий гормон – у женщин стимулирует рост фолликулов, у мужчин – сперматогенез.
  • кортикотропин (адренокортикотропный гормон) – стимулирует рост надпочечников и синтез кортикостероидов.
  • В-липотропин – стимулирует липолиз.
  • мелатропин – синтез меланинов кожи, радужной оболочки.
В норме гормоны выделяются точно в таком количестве, которое необходимо для поддержания нормальной работы организма.

К нарушению функции гипофиза могут приводить различные опухоли гипофиза, гипоталамуса и окружающих структур. Опухолевые заболевания гипофиза в большинстве случаев являются аденомами, т.е. доброкачественными опухолями — клетки гипофиза, выросший в результате неконтролируемого роста этих клеток. Причины образования и роста аденом гипофиза до конца не изучены.

Аденомы гипофиза могут быть опасны и вызывать определенные изменения в организме человека:
  1. Клетки аденомы могут вырабатывать в избытке какой-либо гормон. Пролактинома — вырабатывает пролактин, кортикотропинома — вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома — вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома — крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизурующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ.
  2. Аденома может быть причиной повреждения «рабочих клеток» гипофиза, что приводит к снижению выработки гормонов гипофиза и также нарушениям обмена веществ.
  3. Крупные аденомы могут сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.
Все эти изменения и будут являться основными симптомами аденомы гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза.

Золотым стандартом инструментального метода диагностики аденомы гипофиза является  — магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся.

Применяют также и компьютерную томографию, но реже, в основном в экстренных случаях.

Кроме этих методов важное исследование — это биохимический анализ крови на гормоны.  Он позволяет на ранних стадиях развития аденомы заподозрить ее наличие. Анализы покажут, повышенная или пониженная функция у гипофиза. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ, у женщин — эстрадиол, у мужчин — тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза.

Лечение аденом гипофиза производится с применением:
— лекарственного метода;
— лучевой терапии;
— хирургического метода.

Лечением аденомы гипофиза занимается врач-нейрохирург, врач-онколог, врач-эндокринолог.
В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза подбирается индивидуальный вариант лечения.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.

При пролактиномах и соматотропиномах «гормональное» выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах — в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см — значительно реже).

Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.

    Возврат к списку

    Аденома гипофиза: лечение, диагностика, типы, причины возникновения

    Аденомы гипофиза являются доброкачественными (нераковыми) опухолями гипофиза – небольшой железы в форме округлого образования, расположенной на нижней поверхности головного мозга, в так называемом турецком седле. Аденомы составляют около 80% опухолей гипофиза.  
    Выявляются аденомы гипофиза у 2 человек на 100 000 населения, однако фактическое количество опухолей этого вида может быть намного выше. По данным врачей США, при визуальной диагностике головного мозга по другим показаниям у каждого четвертого человека обнаруживается аденома гипофиза, о которой он не подозревал. Дело в том, что эти новообразования очень малы и зачастую долгое время существуют бессимптомно.
    Опухоли гипофиза могут выявляться в любом возрасте, включая детский, но чаще всего встречаются у пожилых людей. Несмотря на отсутствие симптомов, они могут стать причиной серьезных эндокринных проблем.

    Что такое аденома гипофиза?

    Гипофиз называется «главной эндокринной железой» и производит специфические гормоны, которые контролируют работу всей  эндокринной системы человека. Аденомы чаще всего образуются из клеток передней доли гипофиза. Они обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин. В некоторых случаях границы аденомы размыты и клетки опухоли распространяются в прилежащую ткань железы.
    Негативное воздействие аденом гипофиза на организм может быть двояким. Во-первых, они нарушают образование гормонов в гипофизе, что приводит к гормональному дисбалансу и порождает эндокринологические проблемы. Во-вторых, аденомы сдавливают сам гипофиз и прилегающие структуры головного мозга. Синдром сдавления проявляется головной болью, иногда эпилептическими приступами, снижением остроты зрения, а также нарушением периферического зрения и движения глаз.

    Типы аденомы гипофиза

    Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.
    По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза:

    • Микроаденомы — менее 1 см в поперечнике. Встречаются в 90% выявленных случаев. Они редко сдавливают соседние ткани, но могут приносить вред организму, вырабатывая излишнее количество гормонов.
    • Макроаденомы — более 1 см в поперечнике. Они могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения, например, потерю зрения. Кроме того, крупные опухоли негативно влияют на работу гипофиза, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

    В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза:

    • Интраселлярная — не выходящая за пределы турецкого седла.
    • Эндосупраселлярная — растущая к верхушке турецкого седла.
    •  Эндоинфраселлярная – растущая вниз.
    • Эндолатероселлярная – растущая вбок.

    По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на две части:

    • Функциональные (производящие гормоны) аденомы гипофиза выделяют в избыточном количестве один или более гормонов. К таковым относится около 60% аденом.
    • Нефункциональные аденомы, составляющие около 40% доброкачественных опухолей гипофиза, не выделяют гормонов.

         В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:

    • Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) диагностируются наиболее часто, примерно в 40% случаев; вызывают гиперпролактинемию.
    • Аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.
    • Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга.
    • Аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу.
    • Аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.

    Причины и группы риска

    Причины, вызывающие аденомы гипофиза, на данный момент науке неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. В редких случаях появление опухоли связывают с наследственными генетическими синдромами.

    Аденомы гипофиза никак не связаны с образами жизни или неблагоприятным воздействием окружающей среды, поэтому не существует способов предотвратить это заболевание. Люди с опухолями гипофиза в семейном анамнезе должны регулярно проходить обследование при первых признаках дисбаланса в организме.

    Симптомы

    Признаки и симптомы аденом гипофиза связаны с размером опухоли и с тем, выделяет ли она какой-нибудь гормон в излишних количествах. Нарастание симптоматики происходит постепенно, потому человек может не подозревать о наличии аденомы годами.
    Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у женщин:

    • Бесплодие
    • Аменорея
    • Сниженное либидо
    • Избыточное выделение грудного молока (галакторея)

    Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у мужчин:

    • Низкий уровень тестостерона
    • Бесплодие
    • Импотенция
    • Увеличенная грудная железа

    Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых. Она проявляется следующими симптомами:

    • Увеличенные руки, ступни или череп
    • Большая выдающаяся нижняя челюсть
    • Низкий голос
    • Большой язык
    • Высокий уровень сахара в крови
    • Повышенное оволосение тела
    • Боли в суставах
    • Повышенная потливость
    • Грубая кожа
    • Заболевания сердца
    • Камни в почках

       Признаки и симптомы излишнего GH у детей (гигантизм):

    • Ненормально быстрый рост
    • Очень высокая фигура
    • Боли в суставах
    • Излишняя потливость

    Аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (АСТН), стимулирует надпочечники выделять повышенное количество кортизола. В норме кортизол поддерживает кровяное давление и помогает телу реагировать на стрессовые состояния, однако излишнее количество этого гормона нарушает многие функции тела и приводит к болезни Кушинга.
    Симптомы болезни Кушинга:

    • Набор веса
    • Округлость и полнота лица (луноподобное лицо)
    • Излишний жир сзади на шее (буйволиный горб)
    • Фиолетовые растяжки на животе
    • Высокий уровень сахара
    • Гипертензия
    • Повышенное оволосение тела
    • Депрессия
    • Потеря либидо
    • Изменение менструального цикла
    • Остеопороз

    Аденома гипофиза, секретирующая тиреостимулирующий гормон (TSH), стимулирует повышенное выделение гормонов щитовидной железы, приводит к гипертиреозу и чрезмерному ускорению  метаболизм. Симптомы гипертиреоза:

    • Ускоренное сердцебиение
    • Потеря веса
    • Потливость
    • Тремор
    • Нервозность
    • Увеличенная щитовидная железа

    Аденома гипофиза, секретирующая гонадотропин (LH и FSH), нарушает работу репродуктивного процесса. Симптомы:

    • Изменение менструального цикла
    • Низкий уровень тестостерона у мужчин
    • Потеря либидо

    Макроаденомы сдавливают гипофиз и прилежащие структуры мозга, что характеризуется следующими симптомами:

    • Головные боли
    • Тошнота, рвота
    • Потеря периферического зрения
    • Снижение антидиуретического гормона (ADH), что ведет к несахарному диабету, который характеризуется обезвоживанием организма и постоянной жаждой
    • Бесплодие

    Наличие микроаденом человек замечает в том случае, если они относятся к функциональным и изменяют гормональный баланс организма.  Тогда как маленькие, асимптоматические нефункциональные аденомы (так называемые инциденталомы) обычно обнаруживают случайно, проводя визуальную диагностику по другим поводам.

    Диагностика

    Диагностика аденомы гипофиза довольно сложна. Прежде всего потому, что небольшие, медленно растущие опухоли, не вырабатывающие секреции, могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. Симптомы, возникающие в случае появления синдрома сдавления или эндокринных нарушений, неспецифичны и свойственны самым разным заболеваниям. Это побуждает человека обращаться к конкретным специалистам – офтальмологам, гинекологам, урологам и т.д., которые не всегда могут сразу заподозрить наличие новообразования в гипофизе.
    Для диагностики опухолей гипофиза применяют следующие тесты:

    • Обследование поля зрения, так как сдавливание макроаденомой хиазмы оптических нервов вызывает потерю периферического зрения с обеих сторон.
    • Анализ на уровень гормонов.
    • Визуальная диагностика.  Основным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография.

    МРТ дает возможность выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. Так как размеры производящей горомоны микроаденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то магнитно-резонансный томограф должен иметь высокую разрешающую способность. В МИБС проводятся исследования головного мозга на высокопольном трехтесловом МР-томографе, позволяющем получить томографические срезы толщиной 1 мм.
    Иногда врачом назначается дополнительное обследование — магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным усилением. Контрастное вещество, вводимое пациенту внутривенно, усиливает магнитные свойства тканей, что необходимо для достоверной оценки структуры аденогипофиза (при подозрении на микроаденому), а также для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур.
    При МРТ не используется рентгеновское излучение, потому этот метод диагностики может применяться для многократных исследований детей и взрослых, а также  в период беременности.

    Лечение аденомы гипофиза

    Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение. 

    Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей.  Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.

    Медикаментозное лечение  применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.

    Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.
    В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.

    Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.
    Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.

    Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.

     

    Пациент Т., 37 лет. Обратился в Радиохирургический центр МИБС с диагнозом — гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома).

    Слева МРТ до радиохирургической операции. В хиазмально-селлярной области выявляется опухоль размерами 21,7 х 21,7 х 14,3 мм, объёмом 2,8 см3. Проведено радиохирургическое лечение, доза по краю аденомы составила 25 Грей (желтая линия), в изоцентре опухоли 62,5 Грея.

    Справа — контрольная МРТ через 6 месяцев после операции. Отмечается уменьшение объёма опухоли на 35%, по данным анализов гормонов крови снижение уровня пролактина с 2000 Ед до 100 Ед. 

    Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение аденомы гипофиза на Гамма-ноже в Онкологической клинике МИБС проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции.

    Аденомы гипофиза



    Аденома гипофиза (АГ) – это доброкачественное новообразование передней доли гипофиза (аденогипофиза).

    Классификация аденом гипофиза по гормональной продукции.


    По гормональной продукции АГ подразделяют на активные и неактивные (не продуцирующие гормоны гипофиза). Среди гормонально активных АГ выделяют основные 4 типа: пролактин-секретирующие (пролактиномы), сомотртропин-секретирующие (соматотропиномы), АКТГ-секретирующие (кортикотропиномы) и ТТГ-секретирующие АГ. Встречаются также гонадотропин-секретирующие АГ, однако ввиду стертой клинической картины, данный вид АГ чаще относят к группе гормонально неактивных аденом.

    Клиническая картина.


    Клиническая картина АГ обусловлена гормональными нарушениями и неврологическими выпадениями в результате сдавления нервных структур растущей опухолью. Учитывая разнообразие проявлений гормональных расстройств, их следует рассматривать отдельно для каждого типа АГ:
    1. Пролактиномы (АГ, продуцирующие пролактин).
    2. Соматотропиномы (АГ, продуцирующие СТГ – соматотропный гормон).
    3. Кортикотропиномы (АГ, продуцирующие АКТГ – адренокортикотропный гормон).
    4. Тиреотропиномы (АГ, продуцирующие ТТГ – тиреотропный гормон).
    Типичными неврологическими расстройствами, возникающими по достижении аденомы больших размеров, являются:
    • снижение остроты зрения;
    • выпадение полей зрения;
    • косоглазие (возникает редко).
    Обычно неврологические нарушения возникают и прогрессируют постепенно, в течение ряда месяцев и даже лет. Но редко, при кровоизлиянии в АГ, могут внезапно возникнуть грубые неврологические расстройства, во многом сходные с проявлениями инсульта: внезапная сильная головная боль, тошнота и рвота, двоение в глазах, резкое снижение зрения вплоть до слепоты.

    Диагностика.


    Диагноз АГ устанавливают на основании клинической картины (проявлений) заболевания, данных МРТ головного мозга и исследования гормонального профиля пациента. Последовательность обследования обычно зависит от того, к специалисту какого профиля больной обратился. Если пациентка обращается к гинекологу или эндокринологу, обследование начинают с лабораторных исследований функций гипофиза и желез внутренней секреции, если пациенты обращаются к неврологу или нейрохирургу, первым методом обычно становится МРТ головного мозга. Но, независимо от последовательности обследования, необходимым является совместная лучевая (МРТ) и лабораторная диагностика.

    МРТ головного мозга необходимо выполнять с контрастным усилением (гадолинием, магневистом) на аппарате мощностью 1,0 Тесла и более. При выявлении «объемного образования хиазмально-селлярной области», «аденомы гипофиза», «опухоли гипофиза», «краниофарингиомы», «кисты кармана Ратке» и др. следует обратиться за консультацией к нейрохирургу.

    Рис. 1. МРТ головного мозга с контрастным усилением. Эндосупраинфраселлярная макроаденома гипофиза, компримирующая зрительные нервы и III желудочек головного мозга.


    Лабораторная диагностика. При подозрении на аденому гипофиза последующее обследование включает исследование гормонального профиля больного для установления типа аденомы (ее гормональной активности). Для этого больной утром натощак сдает кровь на тропные гормоны гипофиза и гормоны периферических желез: ПРЛ, СТГ, ИФР-1, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол, Т3 и Т4 свободные, эстрадиол, тестостерон.

    После того, как по данным МРТ и лабораторных анализов установлен диагноз аденомы гипофиза, требуется консультация нейрохирурга, эндокринолога и в некоторых случаях – офтальмолога для определения вовлеченности зрительных и глазодвигательных нервов и уточнения необходимости проведения хирургического лечения.

    Дифференциальный диагноз в сомнительных случаях проводят со следующими видами патологии:

    • краниофарингиома;
    • менингиома бугорка;
    • киста кармана Ратке;
    • пустое турецкое седло;
    • дермоидная киста;
    • глиома зрительных нервов.
    Для проведения дифференциального диагноза следует обращаться к нейрохирургу.

    Лечение.


    Для лечения больных с АГ применяют медикаментозное, хирургическое, лучевое и комбинированное лечение. Метод лечения или их комбинацию выбирают в зависимости от типа АГ, ее клинических проявлений и темпа роста. Хирургическое лечение является приоритетным методом у больных с гормонально неактивными аденомами гипофиза, СТГ- и АКТГ- продуцирующими аденомами.
    • Приблизительно 90% АГ могут быть удалены трансназальным доступом с использованием видеоэндоскопической техники (рис. 2, 4). При выполнении повторных операций и для удаления аденом может быть использована система интраопрационной безрамной нейронавигации (рис. 3), позволяющая осуществить наиболее точный подход к опухоли.
    • Реабилитационный период после операции занимает минимальное количество времени. Одни сутки больные наблюдаются в отделении нейрореанимации, на следующий день переводятся в нейрохирургическое отделение и практически сразу возвращаются к привычной ежедневной активности. Пациенты выписываются из стационара на 5-7 сутки после операции.
    Тиреотропиномы и пролактиномы требуют медикаментозной терапии, и лишь при ее неэффективности следует прибегать к хирургическому лечению или лучевой терапии.

    АГ, не вызывающие неврологических и гормональных расстройств, обычно требуют наблюдения и обследования в динамике (раз в 6-12 месяцев).

    Рис. 2. Укладка больной на операционном столе.


    Рис. 3. Маркировка аденомы (объект желтого цвета) на виртуальной модели пациентки в системе безрамной нейронавигации.


    Рис. 4. Трансназальный эндоскопический доступ к турецкому седлу.


    Следует помнить, что только специалист (нейрохирург, эндокринолог) на основании клинических проявлений и результатов обследования может принимать решение о необходимости проведения хирургического или медикаментозного лечения, его продолжительности, либо последующего наблюдения для контроля роста опухоли.

    Пролактиномы (АГ, продуцирующие пролактин).


    Избыточная продукция пролактина в первую очередь нарушает работу репродуктивной системы мужчин и женщин.

    Основными проявлениями пролактином у мужчин являются:

    • снижение либидо и потенции;
    • бесплодие;
    • уменьшение выраженности вторичных половых признаков;
    • гинекомастия;
    • выделение молозива из сосков;
    • ожирение по женскому типу.
    Типичные проявления пролактином у женщин:
    • нарушение менструального цикла;
    • бесплодие;
    • выделение молока и молозива из сосков;
    • снижение либидо, ослабление или отсутствие оргазма;
    • повышенное оволосение по мужскому типу.

    Соматотропиномы (АГ, продуцирующие СТГ – соматотропный гормон).


    Появление соматотропиномы приводит к тяжелому системному заболеванию – акромегалии, при котором поражаются костно-мышечная, сердечно-сосудистая, и система органов дыхания. Повышенный уровень гормона роста (СТГ) в крови приводит к выработке ростовых факторов в печени, костной и хрящевой тканях. В костях и хрящах наблюдается повышенная продукция коллагена, обуславливающая местный пролиферативный процесс, результатом которого становятся типичные проявления акромегалии, заключающиеся в росте и утолщении костей, хрящей и мягких тканей.

    Типичные проявления акромегалии:

    • увеличение кистей рук и стоп;
    • укрупнение черт лица;
    • увеличение нижней челюсти и межзубных промежутков;
    • изменение тембра голоса;
    • боли в суставах;
    • потливость;
    • утомляемость;
    • нарушение потенции;
    • повышение артериального давления.

    Кортикотропиномы (АГ, продуцирующие АКТГ – адренокортикотропный гормон).


    Типичным проявление кортикотропиномы является болезнь Иценко-Кушинга, симптомы которой включают:
    • повышение артериального давления;
    • ожирение с преимущественным отложением жира в области лица и туловища;
    • изменения кожи: истончение, ранимость, кровоподтеки, стрии (растяжки), гнойничковые высыпания;
    • избыточное оволосение по мужскому типу у женщин;
    • остеопороз;
    • миодистрофия с истончением конечностей;
    • снижение либидо, потенции;
    • снижение иммунитета, склонность к грибковому поражению кожи и ногтей;
    • симптоматический сахарный диабет.

    Тиреотропиномы (АГ, продуцирующие ТТГ – тиреотропный гормон).


    Заболевание обусловлено повышенным уровнем тиреотропного гормона, который в свою очередь повышает в крови концентрацию тироксина – гормона щитовидной железы. В связи с этим, проявления тиреотропиномы сходны с синдромом гипертиреоза, обусловленного другими причинами:
    • повышенная раздражительность;
    • нарушение сна;
    • тремор пальцев рук;
    • сердцебиение;
    • повышение систолического артериального давления;
    • потливость;
    • снижение веса;
    • двусторонний экзофтальм (пучеглазие).

    Определение, симптомы, лечение и диагностика

    Обзор

    Что такое гипофиз?

    Гипофиз — это железа размером с горошину, которая соединяется с основанием мозга. Он находится за носом и клиновидной пазухой (воздушное пространство за лицом), прямо под другой важной и связанной структурой, называемой гипоталамусом.

    Железа — это орган, который вырабатывает и выделяет особые вещества, такие как гормоны, которые действуют на другие органы и ткани, заставляя их работать.Гипофиз называют «главной железой», потому что его гормоны регулируют баланс гормонов, вырабатываемых большинством других желез в организме. Таким образом, гипофиз контролирует многие процессы, такие как рост, развитие и размножение. Он также контролирует функцию определенных органов, таких как почки, грудь и матка.

    Гипофиз состоит из трех частей или долей, каждая из которых выполняет свою функцию в теле. Передняя доля, передняя доля гипофиза, составляет около 80% железы и находится ближе всего к передней части головы.Его задача — производить и выпускать в кровоток множество «сигнальных» гормонов. Эти гормоны перемещаются через кровь к другим железам и органам, где они сигнализируют органам и железам о начале или прекращении работы.

    Промежуточная доля секретирует только один гормон. Этот гормон влияет на пигментацию кожи.

    Задняя часть железы, задний гипофиз, сама не вырабатывает никаких гормонов. Вместо этого он содержит нервные окончания клеток мозга, которые выходят из гипоталамуса. Эти клетки мозга производят гормоны, которые затем перемещаются в задний гипофиз и хранятся в нем для дальнейшего использования.

    Гипоталамус и гипофиз работают рука об руку. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые, в свою очередь, сигнализируют гипофизу о высвобождении его гормонов.

    Что такое аденома гипофиза?

    Аденома гипофиза — это новообразование или опухоль гипофиза. Большинство аденом гипофиза медленно растут и доброкачественны, что означает, что они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Однако по мере роста они могут оказывать давление на близлежащие структуры, такие как нервы, соединяющие глаза с мозгом, и вызывать симптомы.Это известно как «массовый эффект».

    Большая аденома также может разрушать нормальные клетки гипофиза и мешать им работать должным образом, что приводит к состоянию, называемому гипопитуитаризмом. Это состояние может вызвать низкое кровяное давление, усталость и изменения в вашем половом влечении и функциях. Это также может заставить вас чувствовать себя менее способным справляться со стрессом.

    Аденомы гипофиза маркируются в зависимости от их размера. Опухоли размером менее 1 см называются микроаденомами. Опухоли размером более 1 см называются макроаденомами.Многие аденомы вызывают симптомы, высвобождая дополнительные гормоны в кровоток, но не все аденомы вырабатывают гормоны.

    Некоторые из них, называемые нефункционирующими аденомами или аденомами нулевых клеток, не производят гормонов. Около одной трети всех опухолей гипофиза — это нефункционирующие аденомы. Обычно они становятся большими и обнаруживаются потому, что вызывают симптомы из-за массового эффекта.

    Насколько распространены аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются внутри черепа.Они обнаруживаются примерно у 77 из 100 000 человек, хотя считается, что на самом деле они встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Однако многие аденомы гипофиза, особенно микроаденомы, не вызывают серьезных симптомов и никогда не обнаруживаются. Макроаденомы примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей от 30 до 40 лет. Они редко встречаются у лиц моложе 20 лет. У женщин аденомы возникают чаще, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Что вызывает аденомы гипофиза?

    Точная причина аденомы гипофиза неизвестна. Однако некоторые из них были связаны со случайными изменениями ДНК, материала клетки, из которой состоят наши гены. (Гены — это указания по созданию белков, которые контролируют функцию клетки.) Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза становятся аномальными и бесконтрольно разрастаются, образуя опухоль. Изменения могут передаваться от родителей к их детям (наследственность), но обычно происходят сами по себе в течение жизни человека.

    Каковы симптомы аденомы гипофиза?

    Симптомы аденомы гипофиза различаются в зависимости от типа гормона, выделяемого опухолью, или его массового воздействия на близлежащие структуры. Слишком много гормонов может привести к определенным расстройствам или синдромам, в том числе:

    • Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых из-за слишком большого количества гормона роста (GH)
    • Болезнь Кушинга из-за слишком большого количества адренокортикотропного гормона (АКТГ), который заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны
    • Гипертиреоз из-за слишком большого количества тиреотропного гормона (ТТГ)

    Некоторые общие симптомы аденомы гипофиза включают:

    • Головные боли
    • Проблемы со зрением (двоение в глазах, потеря зрения)
    • Тошнота или рвота
    • Изменения в поведении, включая враждебность, депрессию и тревогу
    • Изменения обоняния
    • Дренаж носовой
    • Сексуальная дисфункция
    • Бесплодие
    • Усталость (сильная усталость)
    • Необъяснимое увеличение или потеря веса
    • Боль в суставах или мышечная слабость
    • Ранняя менопауза
    • Изменения месячных (женщины)

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются аденомы гипофиза?

    Если ваш врач подозревает, что у вас аденома гипофиза, он или она проведет полный обзор ваших симптомов и вашего медицинского состояния, а также проведет физический осмотр.Для проверки уровня гормонов в крови могут быть выполнены лабораторные анализы. Визуализирующий тест, такой как МРТ или компьютерная томография *, может показать рост гипофиза. Эти тесты могут подтвердить диагноз аденомы гипофиза. Если у вас проблемы со зрением, врач может также попросить вас пройти тест поля зрения, чтобы проверить функцию вашего глаза. Иногда аденомы гипофиза обнаруживаются случайно, когда проводится МРТ или КТ по ​​поводу другого заболевания.

    * МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.

    Ведение и лечение

    Как лечат аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза обычно лечат хирургическим, медикаментозным, лучевым или комбинированным методами.

    Хирургия : врачи часто могут удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии, достигнув гипофиза с помощью очень маленьких инструментов и камеры, вставленной в небольшое отверстие, проделанное через нос и носовые пазухи.Такой подход называется транссфеноидальной техникой. В случаях, когда этот подход не может быть использован, врач должен открыть череп, чтобы добраться до гипофиза и аденомы.

    Медицинское обслуживание : При некоторых типах аденом гипофиза опухоль можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих размер опухоли и снимающих симптомы.

    Радиация : Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. В специальной форме лучевой терапии, называемой стереотаксической радиохирургией, используется высокая доза излучения, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост опухоли.

    В некоторых случаях врач может использовать ежегодные тесты, чтобы проверить, не растет ли аденома, наблюдая за пациентом на предмет каких-либо симптомов. Это может произойти с небольшими опухолями, не вызывающими серьезных симптомов, и с людьми, имеющими другие серьезные заболевания.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза невозможно предотвратить.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы для людей с аденомами гипофиза?

    Внешний вид зависит от размера и типа вашей аденомы.Когда лечение разрушает опухоль, большинство пациентов с доброкачественными аденомами могут вернуться к полноценной нормальной жизни. Аденомы могут рецидивировать, а значит, вам снова потребуется лечение. Около 18% пациентов с нефункционирующими аденомами и 25% пациентов с пролактиномами, наиболее распространенным типом аденом, высвобождающих гормоны, в какой-то момент потребуют дополнительного лечения. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится принимать гормональные препараты, чтобы восполнить то, что вы потеряли.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните в медицинское учреждение, если у вас проблемы со зрением, головные боли, которые не проходят и не проходят снова, или у вас есть какие-либо другие симптомы аденомы гипофиза.

    Определение, симптомы, лечение и диагностика

    Обзор

    Что такое гипофиз?

    Гипофиз — это железа размером с горошину, которая соединяется с основанием мозга. Он находится за носом и клиновидной пазухой (воздушное пространство за лицом), прямо под другой важной и связанной структурой, называемой гипоталамусом.

    Железа — это орган, который вырабатывает и выделяет особые вещества, такие как гормоны, которые действуют на другие органы и ткани, заставляя их работать.Гипофиз называют «главной железой», потому что его гормоны регулируют баланс гормонов, вырабатываемых большинством других желез в организме. Таким образом, гипофиз контролирует многие процессы, такие как рост, развитие и размножение. Он также контролирует функцию определенных органов, таких как почки, грудь и матка.

    Гипофиз состоит из трех частей или долей, каждая из которых выполняет свою функцию в теле. Передняя доля, передняя доля гипофиза, составляет около 80% железы и находится ближе всего к передней части головы.Его задача — производить и выпускать в кровоток множество «сигнальных» гормонов. Эти гормоны перемещаются через кровь к другим железам и органам, где они сигнализируют органам и железам о начале или прекращении работы.

    Промежуточная доля секретирует только один гормон. Этот гормон влияет на пигментацию кожи.

    Задняя часть железы, задний гипофиз, сама не вырабатывает никаких гормонов. Вместо этого он содержит нервные окончания клеток мозга, которые выходят из гипоталамуса. Эти клетки мозга производят гормоны, которые затем перемещаются в задний гипофиз и хранятся в нем для дальнейшего использования.

    Гипоталамус и гипофиз работают рука об руку. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые, в свою очередь, сигнализируют гипофизу о высвобождении его гормонов.

    Что такое аденома гипофиза?

    Аденома гипофиза — это новообразование или опухоль гипофиза. Большинство аденом гипофиза медленно растут и доброкачественны, что означает, что они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Однако по мере роста они могут оказывать давление на близлежащие структуры, такие как нервы, соединяющие глаза с мозгом, и вызывать симптомы.Это известно как «массовый эффект».

    Большая аденома также может разрушать нормальные клетки гипофиза и мешать им работать должным образом, что приводит к состоянию, называемому гипопитуитаризмом. Это состояние может вызвать низкое кровяное давление, усталость и изменения в вашем половом влечении и функциях. Это также может заставить вас чувствовать себя менее способным справляться со стрессом.

    Аденомы гипофиза маркируются в зависимости от их размера. Опухоли размером менее 1 см называются микроаденомами. Опухоли размером более 1 см называются макроаденомами.Многие аденомы вызывают симптомы, высвобождая дополнительные гормоны в кровоток, но не все аденомы вырабатывают гормоны.

    Некоторые из них, называемые нефункционирующими аденомами или аденомами нулевых клеток, не производят гормонов. Около одной трети всех опухолей гипофиза — это нефункционирующие аденомы. Обычно они становятся большими и обнаруживаются потому, что вызывают симптомы из-за массового эффекта.

    Насколько распространены аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются внутри черепа.Они обнаруживаются примерно у 77 из 100 000 человек, хотя считается, что на самом деле они встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Однако многие аденомы гипофиза, особенно микроаденомы, не вызывают серьезных симптомов и никогда не обнаруживаются. Макроаденомы примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей от 30 до 40 лет. Они редко встречаются у лиц моложе 20 лет. У женщин аденомы возникают чаще, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Что вызывает аденомы гипофиза?

    Точная причина аденомы гипофиза неизвестна. Однако некоторые из них были связаны со случайными изменениями ДНК, материала клетки, из которой состоят наши гены. (Гены — это указания по созданию белков, которые контролируют функцию клетки.) Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза становятся аномальными и бесконтрольно разрастаются, образуя опухоль. Изменения могут передаваться от родителей к их детям (наследственность), но обычно происходят сами по себе в течение жизни человека.

    Каковы симптомы аденомы гипофиза?

    Симптомы аденомы гипофиза различаются в зависимости от типа гормона, выделяемого опухолью, или его массового воздействия на близлежащие структуры. Слишком много гормонов может привести к определенным расстройствам или синдромам, в том числе:

    • Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых из-за слишком большого количества гормона роста (GH)
    • Болезнь Кушинга из-за слишком большого количества адренокортикотропного гормона (АКТГ), который заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны
    • Гипертиреоз из-за слишком большого количества тиреотропного гормона (ТТГ)

    Некоторые общие симптомы аденомы гипофиза включают:

    • Головные боли
    • Проблемы со зрением (двоение в глазах, потеря зрения)
    • Тошнота или рвота
    • Изменения в поведении, включая враждебность, депрессию и тревогу
    • Изменения обоняния
    • Дренаж носовой
    • Сексуальная дисфункция
    • Бесплодие
    • Усталость (сильная усталость)
    • Необъяснимое увеличение или потеря веса
    • Боль в суставах или мышечная слабость
    • Ранняя менопауза
    • Изменения месячных (женщины)

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются аденомы гипофиза?

    Если ваш врач подозревает, что у вас аденома гипофиза, он или она проведет полный обзор ваших симптомов и вашего медицинского состояния, а также проведет физический осмотр.Для проверки уровня гормонов в крови могут быть выполнены лабораторные анализы. Визуализирующий тест, такой как МРТ или компьютерная томография *, может показать рост гипофиза. Эти тесты могут подтвердить диагноз аденомы гипофиза. Если у вас проблемы со зрением, врач может также попросить вас пройти тест поля зрения, чтобы проверить функцию вашего глаза. Иногда аденомы гипофиза обнаруживаются случайно, когда проводится МРТ или КТ по ​​поводу другого заболевания.

    * МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.

    Ведение и лечение

    Как лечат аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза обычно лечат хирургическим, медикаментозным, лучевым или комбинированным методами.

    Хирургия : врачи часто могут удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии, достигнув гипофиза с помощью очень маленьких инструментов и камеры, вставленной в небольшое отверстие, проделанное через нос и носовые пазухи.Такой подход называется транссфеноидальной техникой. В случаях, когда этот подход не может быть использован, врач должен открыть череп, чтобы добраться до гипофиза и аденомы.

    Медицинское обслуживание : При некоторых типах аденом гипофиза опухоль можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих размер опухоли и снимающих симптомы.

    Радиация : Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. В специальной форме лучевой терапии, называемой стереотаксической радиохирургией, используется высокая доза излучения, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост опухоли.

    В некоторых случаях врач может использовать ежегодные тесты, чтобы проверить, не растет ли аденома, наблюдая за пациентом на предмет каких-либо симптомов. Это может произойти с небольшими опухолями, не вызывающими серьезных симптомов, и с людьми, имеющими другие серьезные заболевания.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза невозможно предотвратить.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы для людей с аденомами гипофиза?

    Внешний вид зависит от размера и типа вашей аденомы.Когда лечение разрушает опухоль, большинство пациентов с доброкачественными аденомами могут вернуться к полноценной нормальной жизни. Аденомы могут рецидивировать, а значит, вам снова потребуется лечение. Около 18% пациентов с нефункционирующими аденомами и 25% пациентов с пролактиномами, наиболее распространенным типом аденом, высвобождающих гормоны, в какой-то момент потребуют дополнительного лечения. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится принимать гормональные препараты, чтобы восполнить то, что вы потеряли.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните в медицинское учреждение, если у вас проблемы со зрением, головные боли, которые не проходят и не проходят снова, или у вас есть какие-либо другие симптомы аденомы гипофиза.

    Определение, симптомы, лечение и диагностика

    Обзор

    Что такое гипофиз?

    Гипофиз — это железа размером с горошину, которая соединяется с основанием мозга. Он находится за носом и клиновидной пазухой (воздушное пространство за лицом), прямо под другой важной и связанной структурой, называемой гипоталамусом.

    Железа — это орган, который вырабатывает и выделяет особые вещества, такие как гормоны, которые действуют на другие органы и ткани, заставляя их работать.Гипофиз называют «главной железой», потому что его гормоны регулируют баланс гормонов, вырабатываемых большинством других желез в организме. Таким образом, гипофиз контролирует многие процессы, такие как рост, развитие и размножение. Он также контролирует функцию определенных органов, таких как почки, грудь и матка.

    Гипофиз состоит из трех частей или долей, каждая из которых выполняет свою функцию в теле. Передняя доля, передняя доля гипофиза, составляет около 80% железы и находится ближе всего к передней части головы.Его задача — производить и выпускать в кровоток множество «сигнальных» гормонов. Эти гормоны перемещаются через кровь к другим железам и органам, где они сигнализируют органам и железам о начале или прекращении работы.

    Промежуточная доля секретирует только один гормон. Этот гормон влияет на пигментацию кожи.

    Задняя часть железы, задний гипофиз, сама не вырабатывает никаких гормонов. Вместо этого он содержит нервные окончания клеток мозга, которые выходят из гипоталамуса. Эти клетки мозга производят гормоны, которые затем перемещаются в задний гипофиз и хранятся в нем для дальнейшего использования.

    Гипоталамус и гипофиз работают рука об руку. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые, в свою очередь, сигнализируют гипофизу о высвобождении его гормонов.

    Что такое аденома гипофиза?

    Аденома гипофиза — это новообразование или опухоль гипофиза. Большинство аденом гипофиза медленно растут и доброкачественны, что означает, что они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Однако по мере роста они могут оказывать давление на близлежащие структуры, такие как нервы, соединяющие глаза с мозгом, и вызывать симптомы.Это известно как «массовый эффект».

    Большая аденома также может разрушать нормальные клетки гипофиза и мешать им работать должным образом, что приводит к состоянию, называемому гипопитуитаризмом. Это состояние может вызвать низкое кровяное давление, усталость и изменения в вашем половом влечении и функциях. Это также может заставить вас чувствовать себя менее способным справляться со стрессом.

    Аденомы гипофиза маркируются в зависимости от их размера. Опухоли размером менее 1 см называются микроаденомами. Опухоли размером более 1 см называются макроаденомами.Многие аденомы вызывают симптомы, высвобождая дополнительные гормоны в кровоток, но не все аденомы вырабатывают гормоны.

    Некоторые из них, называемые нефункционирующими аденомами или аденомами нулевых клеток, не производят гормонов. Около одной трети всех опухолей гипофиза — это нефункционирующие аденомы. Обычно они становятся большими и обнаруживаются потому, что вызывают симптомы из-за массового эффекта.

    Насколько распространены аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются внутри черепа.Они обнаруживаются примерно у 77 из 100 000 человек, хотя считается, что на самом деле они встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Однако многие аденомы гипофиза, особенно микроаденомы, не вызывают серьезных симптомов и никогда не обнаруживаются. Макроаденомы примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей от 30 до 40 лет. Они редко встречаются у лиц моложе 20 лет. У женщин аденомы возникают чаще, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Что вызывает аденомы гипофиза?

    Точная причина аденомы гипофиза неизвестна. Однако некоторые из них были связаны со случайными изменениями ДНК, материала клетки, из которой состоят наши гены. (Гены — это указания по созданию белков, которые контролируют функцию клетки.) Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза становятся аномальными и бесконтрольно разрастаются, образуя опухоль. Изменения могут передаваться от родителей к их детям (наследственность), но обычно происходят сами по себе в течение жизни человека.

    Каковы симптомы аденомы гипофиза?

    Симптомы аденомы гипофиза различаются в зависимости от типа гормона, выделяемого опухолью, или его массового воздействия на близлежащие структуры. Слишком много гормонов может привести к определенным расстройствам или синдромам, в том числе:

    • Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых из-за слишком большого количества гормона роста (GH)
    • Болезнь Кушинга из-за слишком большого количества адренокортикотропного гормона (АКТГ), который заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны
    • Гипертиреоз из-за слишком большого количества тиреотропного гормона (ТТГ)

    Некоторые общие симптомы аденомы гипофиза включают:

    • Головные боли
    • Проблемы со зрением (двоение в глазах, потеря зрения)
    • Тошнота или рвота
    • Изменения в поведении, включая враждебность, депрессию и тревогу
    • Изменения обоняния
    • Дренаж носовой
    • Сексуальная дисфункция
    • Бесплодие
    • Усталость (сильная усталость)
    • Необъяснимое увеличение или потеря веса
    • Боль в суставах или мышечная слабость
    • Ранняя менопауза
    • Изменения месячных (женщины)

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются аденомы гипофиза?

    Если ваш врач подозревает, что у вас аденома гипофиза, он или она проведет полный обзор ваших симптомов и вашего медицинского состояния, а также проведет физический осмотр.Для проверки уровня гормонов в крови могут быть выполнены лабораторные анализы. Визуализирующий тест, такой как МРТ или компьютерная томография *, может показать рост гипофиза. Эти тесты могут подтвердить диагноз аденомы гипофиза. Если у вас проблемы со зрением, врач может также попросить вас пройти тест поля зрения, чтобы проверить функцию вашего глаза. Иногда аденомы гипофиза обнаруживаются случайно, когда проводится МРТ или КТ по ​​поводу другого заболевания.

    * МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.

    Ведение и лечение

    Как лечат аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза обычно лечат хирургическим, медикаментозным, лучевым или комбинированным методами.

    Хирургия : врачи часто могут удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии, достигнув гипофиза с помощью очень маленьких инструментов и камеры, вставленной в небольшое отверстие, проделанное через нос и носовые пазухи.Такой подход называется транссфеноидальной техникой. В случаях, когда этот подход не может быть использован, врач должен открыть череп, чтобы добраться до гипофиза и аденомы.

    Медицинское обслуживание : При некоторых типах аденом гипофиза опухоль можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих размер опухоли и снимающих симптомы.

    Радиация : Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. В специальной форме лучевой терапии, называемой стереотаксической радиохирургией, используется высокая доза излучения, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост опухоли.

    В некоторых случаях врач может использовать ежегодные тесты, чтобы проверить, не растет ли аденома, наблюдая за пациентом на предмет каких-либо симптомов. Это может произойти с небольшими опухолями, не вызывающими серьезных симптомов, и с людьми, имеющими другие серьезные заболевания.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза невозможно предотвратить.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы для людей с аденомами гипофиза?

    Внешний вид зависит от размера и типа вашей аденомы.Когда лечение разрушает опухоль, большинство пациентов с доброкачественными аденомами могут вернуться к полноценной нормальной жизни. Аденомы могут рецидивировать, а значит, вам снова потребуется лечение. Около 18% пациентов с нефункционирующими аденомами и 25% пациентов с пролактиномами, наиболее распространенным типом аденом, высвобождающих гормоны, в какой-то момент потребуют дополнительного лечения. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится принимать гормональные препараты, чтобы восполнить то, что вы потеряли.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните в медицинское учреждение, если у вас проблемы со зрением, головные боли, которые не проходят и не проходят снова, или у вас есть какие-либо другие симптомы аденомы гипофиза.

    Определение, симптомы, лечение и диагностика

    Обзор

    Что такое гипофиз?

    Гипофиз — это железа размером с горошину, которая соединяется с основанием мозга. Он находится за носом и клиновидной пазухой (воздушное пространство за лицом), прямо под другой важной и связанной структурой, называемой гипоталамусом.

    Железа — это орган, который вырабатывает и выделяет особые вещества, такие как гормоны, которые действуют на другие органы и ткани, заставляя их работать.Гипофиз называют «главной железой», потому что его гормоны регулируют баланс гормонов, вырабатываемых большинством других желез в организме. Таким образом, гипофиз контролирует многие процессы, такие как рост, развитие и размножение. Он также контролирует функцию определенных органов, таких как почки, грудь и матка.

    Гипофиз состоит из трех частей или долей, каждая из которых выполняет свою функцию в теле. Передняя доля, передняя доля гипофиза, составляет около 80% железы и находится ближе всего к передней части головы.Его задача — производить и выпускать в кровоток множество «сигнальных» гормонов. Эти гормоны перемещаются через кровь к другим железам и органам, где они сигнализируют органам и железам о начале или прекращении работы.

    Промежуточная доля секретирует только один гормон. Этот гормон влияет на пигментацию кожи.

    Задняя часть железы, задний гипофиз, сама не вырабатывает никаких гормонов. Вместо этого он содержит нервные окончания клеток мозга, которые выходят из гипоталамуса. Эти клетки мозга производят гормоны, которые затем перемещаются в задний гипофиз и хранятся в нем для дальнейшего использования.

    Гипоталамус и гипофиз работают рука об руку. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые, в свою очередь, сигнализируют гипофизу о высвобождении его гормонов.

    Что такое аденома гипофиза?

    Аденома гипофиза — это новообразование или опухоль гипофиза. Большинство аденом гипофиза медленно растут и доброкачественны, что означает, что они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Однако по мере роста они могут оказывать давление на близлежащие структуры, такие как нервы, соединяющие глаза с мозгом, и вызывать симптомы.Это известно как «массовый эффект».

    Большая аденома также может разрушать нормальные клетки гипофиза и мешать им работать должным образом, что приводит к состоянию, называемому гипопитуитаризмом. Это состояние может вызвать низкое кровяное давление, усталость и изменения в вашем половом влечении и функциях. Это также может заставить вас чувствовать себя менее способным справляться со стрессом.

    Аденомы гипофиза маркируются в зависимости от их размера. Опухоли размером менее 1 см называются микроаденомами. Опухоли размером более 1 см называются макроаденомами.Многие аденомы вызывают симптомы, высвобождая дополнительные гормоны в кровоток, но не все аденомы вырабатывают гормоны.

    Некоторые из них, называемые нефункционирующими аденомами или аденомами нулевых клеток, не производят гормонов. Около одной трети всех опухолей гипофиза — это нефункционирующие аденомы. Обычно они становятся большими и обнаруживаются потому, что вызывают симптомы из-за массового эффекта.

    Насколько распространены аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, которые развиваются внутри черепа.Они обнаруживаются примерно у 77 из 100 000 человек, хотя считается, что на самом деле они встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Однако многие аденомы гипофиза, особенно микроаденомы, не вызывают серьезных симптомов и никогда не обнаруживаются. Макроаденомы примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. Аденомы гипофиза могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у людей от 30 до 40 лет. Они редко встречаются у лиц моложе 20 лет. У женщин аденомы возникают чаще, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Что вызывает аденомы гипофиза?

    Точная причина аденомы гипофиза неизвестна. Однако некоторые из них были связаны со случайными изменениями ДНК, материала клетки, из которой состоят наши гены. (Гены — это указания по созданию белков, которые контролируют функцию клетки.) Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза становятся аномальными и бесконтрольно разрастаются, образуя опухоль. Изменения могут передаваться от родителей к их детям (наследственность), но обычно происходят сами по себе в течение жизни человека.

    Каковы симптомы аденомы гипофиза?

    Симптомы аденомы гипофиза различаются в зависимости от типа гормона, выделяемого опухолью, или его массового воздействия на близлежащие структуры. Слишком много гормонов может привести к определенным расстройствам или синдромам, в том числе:

    • Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых из-за слишком большого количества гормона роста (GH)
    • Болезнь Кушинга из-за слишком большого количества адренокортикотропного гормона (АКТГ), который заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны
    • Гипертиреоз из-за слишком большого количества тиреотропного гормона (ТТГ)

    Некоторые общие симптомы аденомы гипофиза включают:

    • Головные боли
    • Проблемы со зрением (двоение в глазах, потеря зрения)
    • Тошнота или рвота
    • Изменения в поведении, включая враждебность, депрессию и тревогу
    • Изменения обоняния
    • Дренаж носовой
    • Сексуальная дисфункция
    • Бесплодие
    • Усталость (сильная усталость)
    • Необъяснимое увеличение или потеря веса
    • Боль в суставах или мышечная слабость
    • Ранняя менопауза
    • Изменения месячных (женщины)

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются аденомы гипофиза?

    Если ваш врач подозревает, что у вас аденома гипофиза, он или она проведет полный обзор ваших симптомов и вашего медицинского состояния, а также проведет физический осмотр.Для проверки уровня гормонов в крови могут быть выполнены лабораторные анализы. Визуализирующий тест, такой как МРТ или компьютерная томография *, может показать рост гипофиза. Эти тесты могут подтвердить диагноз аденомы гипофиза. Если у вас проблемы со зрением, врач может также попросить вас пройти тест поля зрения, чтобы проверить функцию вашего глаза. Иногда аденомы гипофиза обнаруживаются случайно, когда проводится МРТ или КТ по ​​поводу другого заболевания.

    * МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.

    Ведение и лечение

    Как лечат аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза обычно лечат хирургическим, медикаментозным, лучевым или комбинированным методами.

    Хирургия : врачи часто могут удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии, достигнув гипофиза с помощью очень маленьких инструментов и камеры, вставленной в небольшое отверстие, проделанное через нос и носовые пазухи.Такой подход называется транссфеноидальной техникой. В случаях, когда этот подход не может быть использован, врач должен открыть череп, чтобы добраться до гипофиза и аденомы.

    Медицинское обслуживание : При некоторых типах аденом гипофиза опухоль можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих размер опухоли и снимающих симптомы.

    Радиация : Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. В специальной форме лучевой терапии, называемой стереотаксической радиохирургией, используется высокая доза излучения, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост опухоли.

    В некоторых случаях врач может использовать ежегодные тесты, чтобы проверить, не растет ли аденома, наблюдая за пациентом на предмет каких-либо симптомов. Это может произойти с небольшими опухолями, не вызывающими серьезных симптомов, и с людьми, имеющими другие серьезные заболевания.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить аденомы гипофиза?

    Аденомы гипофиза невозможно предотвратить.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы для людей с аденомами гипофиза?

    Внешний вид зависит от размера и типа вашей аденомы.Когда лечение разрушает опухоль, большинство пациентов с доброкачественными аденомами могут вернуться к полноценной нормальной жизни. Аденомы могут рецидивировать, а значит, вам снова потребуется лечение. Около 18% пациентов с нефункционирующими аденомами и 25% пациентов с пролактиномами, наиболее распространенным типом аденом, высвобождающих гормоны, в какой-то момент потребуют дополнительного лечения. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится принимать гормональные препараты, чтобы восполнить то, что вы потеряли.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните в медицинское учреждение, если у вас проблемы со зрением, головные боли, которые не проходят и не проходят снова, или у вас есть какие-либо другие симптомы аденомы гипофиза.

    Гипофизарный центр | Неврологический институт Барроу

    Лечение микроаденомы гипофиза

    Медикаменты

    При пролактин-секретирующих микроаденомах большинство пациентов предпочитают принимать лекарства, чтобы уменьшить опухоль и блокировать действие гормонов в организме. Для микроаденом, вызывающих болезнь Кушинга и акромегалию, хирургическое вмешательство является предпочтительным лечением, поскольку оно более эффективно, чем лекарства.

    Хирургия

    Хирургия — лучшая форма лечения и единственный способ добиться излечения.Ваш хирург получит доступ к гипофизу, используя транссфеноидальный доступ, названный так потому, что ваш хирург использует клиновидную пазуху. Хирурги могут использовать эти естественные отверстия в вашем теле, чтобы сделать операцию менее инвазивной. Эта кость находится за носом, в основном внутри черепа.

    Используя точные хирургические инструменты, ваш хирург войдет в вашу носовую полость и создаст отверстие в вашей клиновидной кости. В Barrow наши хирурги не делают внешних разрезов на вашем лице, и у вас не будет синяков.Как только ваш хирург получит доступ к вашей клиновидной пазухе (заполненной воздухом области за клиновидной костью), будут делаться дальнейшие отверстия до тех пор, пока не будет создано отверстие в турецком седале — кости, которая удерживает и защищает ваш гипофиз.

    Как только ваша опухоль появится в операционном поле, ее можно будет удалить. Ваш хирург будет использовать большое увеличение, чтобы отличить нормальную ткань гипофиза от опухоли.

    После удаления опухоли ваш хирург очистит полость опухоли и закроет ее.В Барроу наши хирурги специализируются на эндоскопической хирургии гипофиза . Эндоскопическая хирургия гипофиза использует крошечную камеру для ввода в ноздри для удаления опухоли.

    Объяснение эндоскопической транссфеноидальной хирургии гипофиза Эндрю Литтл, доктор медицины, со-директор Центра гипофиза Барроу, объясняет, как эндоскопическая транссфеноидальная хирургия используется для лечения опухолей и заболеваний гипофиза.

    Д-р Эндрю Литтл описывает транссфеноидальную хирургию Д-р.Эндрю Литтл описывает транссфеноидальную операцию, минимально инвазивную технику, которая позволяет ему получить доступ к опухоли гипофиза и удалить ее через нос.

    Объяснение эндоскопической транссфеноидальной хирургии гипофиза Д-р Эндрю Литтл описывает транссфеноидальную операцию

    Операция направлена ​​на минимизацию травм тканей, окружающих гипофиз, при одновременном ускорении выздоровления с минимально возможной болью или дискомфортом.

    Большинство пациентов могут вернуться домой на следующий день после операции.

    Радиохирургия

    Радиохирургия гамма-ножом — это высокотехнологичная форма точного облучения, которая используется для достижения результатов, аналогичных традиционным хирургическим методам, описанным выше. Однако при использовании гамма-ножа для восстановления нормального уровня повышенных гормонов может потребоваться несколько лет, а не дни или недели, как при традиционной хирургии.

    «Нож» в этой операции на самом деле состоит из множества небольших лучей излучения, сфокусированных в одной точке. Каждый отдельный луч слишком слаб, чтобы повредить здоровую ткань, но в точке схождения лучей они доставляют смертельную для опухоли дозу излучения.

    Гамма-нож — это амбулаторная процедура, не требующая разрезов и требующая лишь кратковременной седации под общим наркозом.

    Опухоли гипофиза | Johns Hopkins Medicine

    Что такое опухоли гипофиза?

    Опухоль гипофиза — аномальное образование гипофиза. Гипофиз — это небольшая железа в головном мозге. Он расположен за спинкой носа. Он вырабатывает гормоны, которые влияют на многие другие железы и многие функции вашего тела. Большинство опухолей гипофиза не являются злокачественными (доброкачественными).Они не распространяются на другие части вашего тела. Но они могут привести к тому, что гипофиз вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов, вызывая проблемы в организме.

    Опухоли гипофиза, которые производят слишком много гормонов, заставят другие железы вырабатывать больше гормонов. Это вызовет симптомы, связанные с каждым из конкретных гормонов. Многие опухоли гипофиза также давят на близлежащие зрительные нервы. Это может вызвать проблемы со зрением.

    Большинство опухолей гипофиза не вызывают симптомов. В результате они не диагностируются.Или они обнаруживаются только во время обычного исследования изображения мозга. Около 25% людей могут иметь небольшие опухоли гипофиза, даже не подозревая об этом.

    Ниже приведены основные типы опухолей гипофиза.

    Нефункциональные аденомы (нулевые аденомы)

    Эти опухоли являются наиболее распространенным типом. Они не производят дополнительных гормонов. У вас могут не появиться какие-либо симптомы, пока опухоль не достигнет определенного размера. Когда опухоль достаточно большая, это может вызвать головные боли и проблемы со зрением. Большие опухоли гипофиза могут раздавить нормальные клетки гипофиза.Это приводит к появлению симптомов, вызванных снижением выработки гормонов.

    Пролактин-продуцирующие опухоли (пролактиномы)

    Эти доброкачественные опухоли также распространены. Они производят слишком много пролактина. Если вы женщина, высокий уровень пролактина может сделать менструальный цикл нерегулярным или даже остановить менструальный цикл. Эти опухоли также могут вызывать у вас грудное молоко, даже если вы не беременны и не кормите грудью. Если вы мужчина, у вас может быть эректильная дисфункция или отсутствие интереса к сексу. У вас также может быть увеличенная грудь, низкое количество сперматозоидов или меньше волос на теле.Со временем у вас могут возникнуть головные боли и проблемы со зрением.

    Опухоли, продуцирующие АКТГ

    АКТГ (адренокортикотропный гормон) стимулирует надпочечники вырабатывать стероиды, влияющие на обмен веществ. Их называют глюкокортикоидами. Они уменьшают покраснение и отек (воспаление) по всему телу. Они также замедляют вашу иммунную систему. Слишком много АКТГ может вызвать болезнь Кушинга. Это заболевание вызывает скопление жира на лице, шее, спине, животе (животе) и груди. Также ваши руки и ноги становятся тонкими.У вас также могут быть фиолетовые растяжки и высокое кровяное давление. Эти опухоли также могут ослабить ваши кости.

    Опухоли, продуцирующие гормон роста

    Эти опухоли производят слишком много гормона роста. У детей слишком много гормона роста стимулирует рост почти всех костей тела. Когда это происходит, результат называется гигантизмом. Гигантизм может включать увеличение роста (более 7 футов), очень быстрый рост, боли в суставах и сильное потоотделение. У взрослых слишком много гормона роста вызывает состояние, называемое акромегалией.Может включать:

    • Дополнительный рост черепа, кистей и стоп

    • Глубокий голос

    • Изменение внешнего вида лица из-за дополнительного разрастания лицевых костей

    • Большое расстояние между зубами из-за разрастания лицевых костей

    • Боль в суставах

    • Храп или апноэ во сне

    • Диабет или нарушение толерантности к глюкозе

    Что вызывает опухоль гипофиза?

    Эксперты не знают, что вызывает эти опухоли.Но состояние, называемое множественной эндокринной неоплазией I типа (МЭН 1), может повысить ваш риск. Это состояние передается по наследству.

    Каковы симптомы опухоли гипофиза?

    Симптомы зависят от типа опухоли и пораженного участка гипофиза. Эти опухоли могут вызывать симптомы, вызванные слишком большим или слишком низким содержанием гормонов гипофиза. Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы также могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируются опухоли гипофиза?

    Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вам также может понадобиться один из этих тестов:

    • Анализы крови и мочи. Эти тесты позволят проверить уровень гормонов в крови и моче.

    • Компьютерная томография. В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютер для получения изображений вашего тела.

    • МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений органов и структур вашего тела.

    • Биопсия. Во время этого теста поставщик удаляет образец ткани с помощью иглы или во время операции. Затем это проверяется под микроскопом. Биопсия может определить наличие рака или других аномальных клеток.

    Как лечат опухоли гипофиза?

    Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

    • Сколько вам лет

    • Общее состояние вашего здоровья и история болезни

    • Насколько вы больны

    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

    • Ожидаемый срок действия состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Операция по удалению опухоли. Хирургия часто является лучшим вариантом для небольших опухолей.

    • Наружное облучение (внешняя лучевая терапия). Это лечение направляет высокие уровни радиации прямо на раковые клетки. Для защиты тканей вокруг обрабатываемой области могут использоваться специальные экраны. Эти процедуры безболезненны и обычно длятся несколько минут.

    • Радиохирургия (стереотаксическая радиохирургия) или лечение гамма-ножом. Используется 1 высокая доза радиации, направляемая прямо в раковые ткани.Он вызывает меньший ущерб близлежащим тканям. На самом деле это не операция. Но, как и хирургия, это лечение за 1 сеанс, которое удаляет опухоль.

    • Медицина. Для контроля выработки гормона роста опухолью можно использовать различные лекарственные препараты.

    Аденомы гипофиза | Программа UCLA по опухолям гипофиза

    Большинство опухолей гипофиза представляют собой аденомы гипофиза: доброкачественные, медленно растущие опухоли, которые возникают из клеток гипофиза.Гипофиз расположен в основании мозга, сразу за глазами. Гипофиз считается главной гормональной железой, регулирующей гормоны организма.

    Аденомы гипофиза: специализированная помощь в Южной Калифорнии

    Наш комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний гипофиза выделяет Программу UCLA по лечению опухолей гипофиза. Наши врачи ежегодно лечат большое количество пациентов и проводят более 100 операций на гипофизе в год, что делает нас одной из лучших программ в Соединенных Штатах.

    Подробнее об аденомах гипофиза:


    Аденомы гипофиза: физиология

    Гипофиз состоит из разных типов клеток гипофиза, каждая из которых вырабатывает особые гормоны, попадающие в кровоток, которые влияют на другие органы тела.

    Опухоли гипофиза происходят из одной из этих специализированных клеток. Если опухолевые клетки производят избыток одного или нескольких гормонов, это называется «функциональной» аденомой. Примеры функциональных аденом:

    Опухоли гипофиза, которые не секретируют активные гормоны, называются клинически нефункционирующими аденомами.

    Заболеваемость аденом гипофиза

    Аденомы гипофиза встречаются относительно часто. Крошечные микроскопические аденомы гипофиза обнаруживаются у каждого пятого взрослого человека. Однако большинство этих опухолей никогда не растут и не вызывают проблем. Часто пациенту делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга по другой причине, и врач обнаруживает аденому гипофиза.

    Типы аденом гипофиза

    Аденомы гипофиза классифицируются по-разному в зависимости от их свойств:

    • Размер .Микроаденома размером менее одного сантиметра; макроаденома имеет размер один сантиметр и более.
    • Агрессивность . Почти все аденомы гипофиза доброкачественные (доброкачественные) и медленно растут. Атипичная аденома гипофиза, более редкий тип, растет быстрее и с большей вероятностью рецидивирует. Карциномы гипофиза (злокачественная опухоль) распространяются на другие части тела и встречаются крайне редко.
    • Секреция гормонов . Аденомы гипофиза, которые выделяют активный гормон (обычно чрезмерное количество), называются гормонально активными или функциональными опухолями.Если они не выделяют активный гормон, их называют клинически нефункционирующими аденомами.

    Аденомы гипофиза: причины

    Большинство аденом гипофиза возникают спонтанно, то есть не передаются по наследству.

    Имеются случаи семейных опухолей гипофиза, которые являются наследственной тенденцией к развитию аденом гипофиза. Однако такие случаи редки. Во многих семейных случаях чаще встречается гигантизм или раннее начало акромегалии.

    Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН 1) — редкое заболевание, характеризующееся одновременным образованием опухолей гипофиза, поджелудочной железы и паращитовидных желез.Аденомы гипофиза развиваются у 25% пациентов с МЭН 1.


    Аденомы гипофиза: симптомы

    Симптомы, которые вызывают аденомы гипофиза, зависят от нескольких факторов, в том числе от того, являются ли опухоли производящими гормоны или клинически нефункционирующими.

    • Гормон-продуцирующие аденомы гипофиза выделяют активный гормон в чрезмерных количествах в кровоток. У пациентов обычно возникают симптомы, связанные с действием гормона на организм.
    • Клинически нефункционирующие аденомы гипофиза обычно вызывают проблемы, связанные с размером опухоли, которая давит на окружающие структуры мозга.
      • Большие опухоли гипофиза могут сдавливать перекрест зрительных нервов, точку пересечения зрительных нервов, что приводит к потере зрения.
      • Большие опухоли гипофиза также могут сдавливать нормальный гипофиз и вызывать гипофизарную недостаточность. Вот почему важно получить всестороннюю оценку функции гипофиза, если диагностирована опухоль гипофиза.

    Гормонопродуцирующие опухоли гипофиза могут также вырастать до больших размеров, вызывая те же проблемы, описанные выше, в дополнение к эффектам, связанным с гормонами.

    Симптомы, связанные с гиперпродукцией гормонов

    • Пролактин-секретирующая аденома гипофиза (пролактинома). Опухоль гипофиза вызывает перепроизводство пролактина, вызывая потерю менструального цикла и выработку грудного молока у женщин. У мужчин высокий уровень пролактина может снизить уровень тестостерона, что приведет к снижению сексуального интереса.
    • Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста . Чрезмерное производство гормона роста (GH) вызывает акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.Симптомы включают увеличенные руки и ноги и другие изменения в теле.
    • Аденома гипофиза, секретирующая АКТГ . Чрезмерное производство гормона АКТГ вызывает болезнь Кушинга. Симптомы включают неожиданное увеличение веса, легкие синяки на коже и мышечную слабость.
    • ТТГ-секретирующая аденома гипофиза (тиреотропинома). Чрезмерная выработка гормона ТТГ приводит к гипертиреозу. Эти опухоли очень редки.

    Симптомы, связанные с действием большой аденомы гипофиза (макроаденомы)

    • Потеря зрения.Это происходит, когда макроаденомы прорастают вверх в полость мозга, сдавливая перекрест зрительных нервов.
    • Потеря внешнего периферического зрения, называемая битемпоральной гемианопсией.
      • В тяжелой форме пациент может видеть только то, что находится прямо перед ним.
      • Многие пациенты не осознают свою потерю зрения до тех пор, пока она не станет достаточно серьезной.
    • Другие проблемы со зрением могут включать:
      • Потеря остроты зрения (нечеткое зрение), особенно если макроаденома вырастает вперед и сдавливает зрительный нерв.
      • Цвета не воспринимаются такими яркими, как обычно
    • Нарушение функции гипофиза (см. Ниже)

    Симптомы гипофизарной недостаточности

    Когда опухоль сдавливает нормальный гипофиз, это может привести к его отказу, что приведет к гипофизарной недостаточности (гипопитуитаризм). Симптомы будут зависеть от того, какой гормон задействован.

    • Снижение уровня половых гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
      • У мужчин это может привести к низкому уровню тестостерона, вызывая снижение полового влечения и импотенцию.
      • В некоторых случаях может наблюдаться выпадение волос на теле и на лице.
      • У женщин это может привести к бесплодию.
    • Снижение выработки ТТГ может привести к гипотиреозу, который может вызвать потерю аппетита, увеличение веса, усталость и снижение умственной функции.
    • Снижение выработки АКТГ вызывает надпочечниковую недостаточность, потому что снижается выработка кортизола.Симптомы включают усталость, низкое кровяное давление, электролитные нарушения. В тяжелом случае может наступить смерть.
    • Снижение выработки гормона роста (GH) называется недостаточностью гормона роста.
      • У детей это приводит к задержке роста и задержке полового созревания.
      • У взрослых эффекты могут быть незначительными, но могут включать общую усталость, потерю мышечной массы и тонуса.
    • Снижение выработки пролактина встречается редко и возникает при тяжелой гипофизарной недостаточности.
    • Большие опухоли гипофиза могут незначительно повышать уровень пролактина в крови. Врачи считают, что это происходит из-за сжатия ножки гипофиза, связи между гипофизом и мозгом. Это называется «эффектом стебля».
      • У женщин в пременопаузе это может привести к сокращению или потере менструального цикла и / или выработки грудного молока (галакторея).
      • Уровень пролактина лишь немного повышен, в отличие от пролактином, в которых уровень пролактина обычно очень высок.
    • Головная боль

    Апоплексия гипофиза

    Аденомы гипофиза могут внезапно кровоточить (кровоизлияние), что приводит к резкому увеличению размера. В других случаях опухоль может перерасти кровоснабжение, что приведет к отеку мертвой ткани. Эти сценарии называются «апоплексией гипофиза».

    Пациенты с апоплексией гипофиза обычно испытывают внезапную головную боль. Если это сопровождается острой потерей зрения, это требует хирургического вмешательства.Апоплексия гипофиза также может привести к тяжелой гипофизарной недостаточности, симптомы которой могут проявиться через несколько дней или недель.


    Аденома гипофиза: Диагноз

    Аденому гипофиза можно заподозрить на основании симптомов, истории болезни и физических данных. Объяснение ваших симптомов является важной частью диагностики, так как ваш врач использует информацию, чтобы определить, выделяет ли опухоль гипофиза избыток гормонов и есть ли доказательства недостаточности гипофиза.

    Стандартные диагностические тесты включают:

    Тестирование функции гипофиза

    Тестирование функции гормона гипофиза необходимо каждому пациенту с опухолью гипофиза. Это включает в себя анализ крови. Узнайте больше о тестировании на гормоны в Программе лечения опухолей гипофиза Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

    Гормональный тест может обнаружить или подтвердить функциональную аденому, а также определить, есть ли признаки гипофизарной недостаточности. Некоторые функциональные опухоли, особенно пролактиномы, можно эффективно лечить без хирургического вмешательства, и поэтому очень важно, чтобы перед рассмотрением вопроса о хирургическом удалении опухоли было проведено всестороннее тестирование на гормоны.Интерпретировать результаты анализа поможет эндокринолог, специализирующийся на опухолях гипофиза.

    Визуализирующие сканирование аденом гипофиза

    Один из методов, который мы используем для обнаружения аденом гипофиза, — это магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет надежно обнаружить аденомы размером более четырех миллиметров. Мы используем специальный протокол для гипофиза, чтобы получить точное изображение. В некоторых случаях мощный МРТ-сканер 3T (Тесла) может обнаруживать даже меньшие опухоли, которые не видны при обычном МРТ.МРТ является предпочтительным методом визуализации для обнаружения аденом гипофиза, хотя иногда используется компьютерная томография (КТ).

    Нейрорадиолог, специализирующийся на визуализации опухолей гипофиза, может помочь в обнаружении очень маленьких опухолей, особенно при болезни Кушинга.

    Существуют и другие опухоли, которые вызывают симптомы, сходные с симптомами аденомы гипофиза. Ваш врач захочет исключить эти другие опухоли, прежде чем подтвердить диагноз. Опухоли, имитирующие симптомы аденомы гипофиза, включают:


    Аденомы гипофиза: лечение

    Лечение аденомы гипофиза зависит от нескольких факторов, в том числе:

    • Производство гормонов опухолью (при наличии)
    • Размер опухоли
    • Степень поражения опухолью окружающих структур
    • Ваш возраст и общее состояние здоровья

    В идеале, лечение аденомы гипофиза должно привлекать более одного специалиста.В нашу специальную программу лечения опухолей гипофиза входят специалисты в разных областях, которые работают вместе, чтобы обеспечить вам наилучшие результаты.

    Медицинское лечение аденом гипофиза

    Если у вас гормональная аденома гипофиза, ее иногда можно лечить медикаментозно. Эндокринолог, специализирующийся на опухолях, вырабатывающих гормоны, называемый нейроэндокринологом, может потребоваться для вашего лечения. Он или она также может обеспечить участие в клинических испытаниях, если стандартные методы лечения недостаточны.

    Лекарства могут помочь при некоторых опухолях гипофиза:

    Также важно устранить гипофизарную недостаточность (гипопитуитаризм), особенно до операции. Недостаточный уровень кортизола или щитовидной железы может быть опасен для жизни, если их не лечить до операции.

    Хирургия аденомы гипофиза

    Если аденома гипофиза требует хирургического вмешательства, обычно лучшая процедура — через нос. Наши нейрохирурги, специализирующиеся на хирургии опухолей гипофиза, являются экспертами в малоинвазивной эндоскопической эндоназальной технике.Эта процедура удаляет опухоль, сводя к минимуму осложнения, время пребывания в больнице и дискомфорт. Эта передовая техника требует специальной подготовки и оборудования.

    Очень большие опухоли, которые распространяются в полость мозга, могут потребовать вскрытия черепа (трепанация черепа) для доступа к опухоли. Наши хирурги также являются экспертами в минимально инвазивной трепанации черепа «замочная скважина» с использованием небольшого разреза, скрытого в брови.

    Лучевая терапия аденом гипофиза

    Некоторые опухоли нельзя удалить хирургическим путем, и они могут не поддаваться лечению.Лучевая терапия может быть эффективной для контроля роста этих опухолей.

    Мы используем передовой метод лучевой терапии — стереотаксическую радиохирургию. Это тщательно продуманный радиационный луч, который доставляет высокую дозу радиации к опухолевой мишени; окружающие структуры мозга получают только часть излучения. Здоровые структуры обычно не повреждены, за исключением гипофиза.

    Последствием лучевой терапии является то, что она может вызвать замедленную гипофизарную недостаточность.Обычно это происходит через несколько лет после лечения. В этом случае вам потребуется заместительная гормональная терапия.


    Клинические испытания

    Программа по гипофизу Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе предлагает многочисленные клинические испытания, в которых тестируются новые методы лечения аденомы гипофиза.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *