Миелома костей позвоночника: Миелома позвоночника: симптомы и лечение, что это за болезнь? Миелома костей позвоночника

alexxlab Разное

Содержание

Миелома позвоночника: симптомы и лечение, что это за болезнь? Миелома костей позвоночника

Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.

Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

  • Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
  • Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.

Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.

Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:

  • Остеолизис — расплавление костной ткани.
  • Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
  • На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
  • Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Негроидная раса.
  • Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
  • Наличие миеломы у близких родственников.
  • Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
  • Моноклональная гаммапатия.

Механизм прогрессирования заболевания

Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии. Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.

Ранние признаки миеломы позвоночника

На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли. Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела. Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.

По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения. В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов. В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.

В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.

Неврологические симптомы

При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.

При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:

  • Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
  • Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
  • Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.

Миеломаляция

Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью. Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.

Анализ крови и мочи

В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.

В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.

Миелограмма

В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.

Рентгенография и МРТ

Рентгенологические методы диагностики не являются специфичными, но они позволяют определить стадию и степень распространения миеломы. При солитарной плазмоцитоме будет обнаруживается единичный очаг остеолизиса. При множественной миеломе на снимках будет обнаруживаться остеопения и множественные очаги остеолизиса. Характерной картиной является обнаружение на снимках большого количества «штампованных» очагов деструкции, которые выглядят как зоны рентгенологического просветления. Для диагностики используется рентген позвоночника в 2-х проекциях, при малой информативности назначается компьютерная томография. ПЭТ-КТ позволит обнаружить микроочаги опухолевого поражения, которые не визуализируются другими методами исследования. Для оценки повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков при патологических переломах позвоночников может назначаться МРТ.

Лечение

Лучевая терапия

Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению. При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли. Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.

При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.

Химиотерапия

Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:

  • Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
  • Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
  • Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.

Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.

Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.

Прогноз выживаемости

При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.

Осложнения

Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.

Ремиссия

О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.

Множественная миелома: ЛЕЧЕНИЕ БИСФОСФОНАТАМИ | Myelom-Gruppe Rhein-Main

Последнее изменение: 12 Январь 2013 г.

Одним из наиболее часто встречающихся у пациентов симптомов, в конечном счете, позволяющих поставить диагноз пациентам с множественной миеломой, является появление боли в костях, особенно в области позвоночника и ребер. Боль возникает при разрушении костного материала, которое, в свою очередь, обусловлено клетками миеломы. Бисфосфонаты – это часть стандартной терапии множественной миеломы. Они могут замедлить разрушающий кость процесс.

Клетки миеломы продуцируют факторы, которые стимулируют активность клеток, разрушающих кость (остеокласты), и вызывают повышенную резорбцию кости. Полагают, что местные факторы имеют значение, то есть резорбция кости наиболее выражена на участках обнаружения клеток миеломы. Главным образом, она затрагивает позвоночник, таз и тазовое кольцо, а также черепные нервы, область плеча и костный каркас груди. Целью лечения бисфосфонатами является подавление чрезмерной активности остеокластов. Получающие лечение пациенты зачастую испытывают значительное уменьшение боли в костях.

Бисфосфонаты – достаточно безопасный вид препаратов. Тем не менее, их применение может привести к появлению гриппоподобных симптомов и, при использовании в первый раз, может даже вызвать временное усиление боли в костях. В случае слишком быстрой инфузии (введения) все бисфосфонаты вызывают проблемы с почками. Несмотря на отсутствие проведения каких-либо долгосрочных исследований в этой области, пациентам с миеломой рекомендуют пожизненное лечение бисфосфонатами, в то же время следует регулярно отслеживать функцию почек.

Вероятно, бисфосфонаты предотвращают дальнейшее разрушение кости, но, тем не менее, не устраняют нанесенный ущерб. Несмотря на отсутствие исследований по данному вопросу, некоторые доктора лечат своих пациентов бисфосфонатами даже на ранней стадии миеломы в качестве меры предосторожности. Лабораторные исследования показали, что бисфосфонаты могут разрушить клетки миеломы.

У пациентов, получающих лечение бисфосфонатами, могут время от времени появляться симптомы так называемого остеонекроза. Это деструкция кости челюстей. В результате отмечают боль, шаткие зубы, острые края свободно лежащей костной ткани и отламывание небольших участков кости. К исходным симптомам зачастую относят припухлость, чувство онемения и боль. При проведении челюстно-лицевых операций процесс заживления может быть серьезно затруднен. Так, неизвестно, имеет ли какое-либо значение вид бисфосфонатов, важны ли другие факторы (например, облучение, другие препараты, предварительное лечение зубов).

До того времени, пока не будет выяснен этот вопрос, пациентам с миеломой при необходимости рекомендуют информировать стоматолога о лечении бисфосфонатами. В случае возникновения обозначенных проблем следует прекратить лечение на 2-4 месяца. Для лечения инфекций в челюстной области рекомендуется использование антибиотиков.

Возможные методы лечения множественной миеломы

Миелома – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

Множественная миелома (синонимы: миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Калера, генерализованная плазмоцитома) — онкологическое заболевание, злокачественная опухоль, которая развивается из клеток-плазмоцитов.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Главный компонент иммунной системы человека — лимфоциты, разновидность белых кровяных телец (лейкоцитов). Их делят на три типа:

  • T-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет (непосредственно уничтожают чужеродные агенты),
  • B-лимфоциты — гуморальный иммунитет (вырабатывают антитела),
  • натуральные киллеры находят и уничтожают собственные «неправильные» клетки организма.

Когда в организм проникает инфекция, B-лимфоциты реагируют на нее, созревают, превращаются в плазматические клетки и начинают вырабатывать антитела. Плазматические клетки (плазмоциты) главным образом находятся в красном костном мозге. При множественной миеломе они претерпевают злокачественную трансформацию и начинают вырабатывать «неправильные» антитела — моноклональные иммуноглобулины (синонимы — парапротеин, М-белок).

Заболеваемость в России по последним данным (2018 год) около 3 случаев на 100 тысяч населения. Распространенность миеломы составляет 1% от всех онкологических заболеваний и 10–15% от всех злокачественных опухолей кроветворной и лимфоидной ткани. Чаще всего болеют люди старше 40 лет. Средний возраст пациентов — 70 лет.

Причины развития заболевания

В настоящее время неизвестно, почему развивается множественная миелома крови. Ученые знают, что заболевание начинается с одного озлокачествившегося плазмоцита, который, за счет быстрого размножения, дает начало множеству своих копий. Со временем опухолевые клетки вытесняют нормальную кроветворную ткань. Дефектные антитела миеломных клеток не могут защищать организм от инфекций, повреждают кости, почки и другие органы.

Миеломе обычно предшествует относительно доброкачественное заболевание — моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ, MGUS). При этой патологии в красном костном мозге увеличивается количество плазмоцитов (но не более 10% от всех клеток), и они вырабатывают много копий одного и того же антитела (моноклональный белок). Обычно человек с MGUS не испытывает каких-либо симптомов. Диагноз устанавливают по результатам анализов крови.

Некоторые факторы риска повышают вероятность развития множественной миеломы костей:

  • Мужской пол. Мужчины страдают заболеванием несколько чаще, чем женщины.
  • Отягощенный семейный анамнез. Человек находится в группе повышенного риска, если миеломная болезнь диагностирована у одного из его близких родственников — например, сестры, брата, родителей.
  • Избыточная масса тела, ожирение.

Классификация, стадии

Стадии миеломы определяют не так же, как в случае с другими злокачественными опухолями. Врачи руководствуются международной системой стадирования ISS (International Staging System), которая была пересмотрена и дополнена в 2014 году (R-ISS). В ней учитывают три показателя:

  • Уровни в крови белков бета-2 микроглобулина и альбумина.
  • Уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • Наличие некоторых хромосомных аномалий (цитогенетические аномалии по FISH).
Стадия ISS
  • I — бета-2 микроглобулин <3,5 мг/л, альбумин >/= 3,5 г/дл.
  • II — уровни белков, которые не соответствуют стадиям I и III.
  • III — бета-2 микроглобулин >/= 5,5 мг/л.
Уровень ЛДГ
  • Ниже верхней границы нормы.
  • Выше верхней границы нормы.
Хромосомные аномалии
  • Высокий риск: хромосомные аномалии del 17p, транслокация t(4;14), транслокация t(14;16).
  • Стандартный риск: отсутствие данных хромосомных аномалий.
Итоговый результат:
  • Стадия I: стадия ISS I, стандартный риск цитогенетических аномалий FISH, уровень ЛДГ в норме.
  • Стадия II: показатели, которые не соответствуют стадиям I и III.
  • Стадия III: стадия ISS III и/или высокий риск цитогенетических аномалий FISH, или уровень ЛДГ выше нормы.

Симптомы

На начальных стадиях какие-либо проявления обычно отсутствуют. С момента возникновения заболевания до появления первых жалоб может пройти от нескольких месяцев до 2–3 лет.

Симптомы миеломы бывают разными:

  • В результате поражения костного мозга и нарушения кроветворения: анемия, кровотечения.
  • В результате выработки «неправильных» антител и снижения иммунитета: частые инфекции, пневмонии.
  • В результате повреждения костей: сильные мучительные боли в костях, позвоночнике, патологические (от небольшой нагрузки) переломы, сдавление костного мозга в результате переломов позвонков.
  • В результате разрушения костной ткани и поступления большого количества кальция в кровь (гиперкальциемия): тошнота, рвота, чувство жажды (полидипсия), увеличение количества мочи (полиурия).
  • В результате нарушения функции почек: почечная недостаточность, тошнота, рвота, недомогание.
  • В результате криоглобулинемии — состояния, при котором в крови присутствуют иммунные комплексы, способные откладываться в мелких сосудах и вызывать воспаление: синюшность кончиков пальцев, носа, губ (акроцианоз), периодические приступы спазма мелких сосудов, во время которых пальцы рук становятся синюшными, в них ощущается онемение, покалывание (синдром Рейно).
  • В результате повышения вязкости крови: носовые кровотечения, транзиторные ишемические атаки («мини-инсульт»), одышка, тромбоз глубоких вен, центральной вены сетчатки, кровоизлияния в сетчатку.
  • В результате амилоидоза — состояния, при котором в тканях откладывается белок амилоид: отеки, увеличение внутренних органов, поражение мелких периферических нервов (полинейропатия).

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Методы диагностики

При подозрении на заболевание проводят лабораторные исследования крови, мочи, биопсию костного мозга.

Анализы при миеломе помогают оценить состояние пациента и выбрать оптимальную тактику лечения:

  • Развернутый общеклинический анализ крови. Необходимо определить уровень гемоглобина, эритроцитов, количество ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов), лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы (соотношений разных видов белых кровяных телец), тромбоцитов.
  • Общеклинический анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови с определением уровней общего белка и альбумина, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ и АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, калия, кальция.
  • Определение фракций белка крови, моноклональных и поликлональных антител, бета-2 микроглобулина.
  • Определение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма) с определением протромбина, протромбинового времени, тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, плазминогена, фибриногена, антитромбина III.
  • Исследование белка в суточной моче.

Для того чтобы выявить плазматические клетки в ткани костного мозга, проводят биопсию с помощью иглы. Врач получает образец ткани и отправляет его в лабораторию, где материал изучают под микроскопом и проводят некоторые анализы:

  • Иммуногистохимическое исследование — обработка специальными антителами, которые соединяются с белками-маркерами и окрашивают клетки миеломы.
  • Проточная цитометрия — обработка белками, которые присоединяются к определенным типам клеток и дают флуоресценцию (свечение) при прохождении меченых клеток через проточную ячейку. Это помогает изучить тип опухолевых клеток.
  • Цитогенетическое исследование — изучение хромосомного набора в клетках. При множественной миеломе количество хромосом может быть увеличено, уменьшено, либо они могут иметь неправильную структуру. Это помогает судить о прогнозе для пациента.
  • Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — обработка клеток флуоресцентными метками, которые присоединяются к определенным участкам хромосом. Это помогает выявить хромосомные аномалии, которые не определяются с помощью обычных цитогенетических исследований.

Для того, чтобы обнаружить очаги опухоли в организме и оценить поражение костей, выполняют рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование.

При миеломной болезни развивается амилоидоз — состояние, при котором в органах откладывается аномальный белок амилоид. Это нередко приводит к поражению сердца, поэтому таким пациентам показана ЭХО-кардиография.

Лечение множественной миеломы

Больным множественной миеломой, которые не испытывают симптомов и чувствуют себя хорошо, может не потребоваться какого-либо лечения. В таких случаях врачи назначают наблюдение в динамике, чтобы вовремя заметить признаки прогрессирования заболевания. Нужно периодически являться на осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Если лечение показано, в первую очередь нужно определить, является ли пациент кандидатом на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Эту процедуру можно применять у пациентов младше 65 лет и больных старше этого возраста, если их состояние достаточно хорошее, и у них нет сопутствующих серьезных патологий.

Перед трансплантацией стволовых клеток проводят индукционную терапию. В качестве препаратов первой линии применяют: бортезомиб + циклофосфамид + дексаметазон, или бортезомиб + доксорубицин + дексаметазон, или бортезомиб + дексаметазон. Если после 4–6 циклов такой терапии не наступила хотя бы частичная ремиссия, назначают другие сочетания препаратов: леналидомид + дексаметазон, или леналидомид + бортезомиб + дексаметазон, или леналидомид + дексаметазон в сочетании с одним из химиопрепаратов — доксорубицином, циклофосфаном, или леналидомид + циклофосфан + преднизолон.

Затем, после того как достигнута полная или частичная ремиссия, выполняют аутологичную трансплантацию стволовых клеток: в кровоток пациента вводят стволовые кроветворные клетки, полученные от него же ранее. Они оседают в ткани костного мозга и дают начало новым нормальным кровяным клеткам. В некоторых случаях спустя 6–12 месяцев после первой трансплантации проводят вторую (тандемная трансплантация). Это помогает добиться более выраженного эффекта от лечения миеломы.

После трансплантации кроветворных стволовых клеток назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Пациент может находиться в ремиссии годами, но, рано или поздно, в большинстве случаев происходит рецидив.

Если трансплантация стволовых клеток противопоказана, пациент получает медикаментозную терапию.

Лечение рецидива миеломной болезни

Если множественная миелома рецидивировала, выбор тактики будет зависеть от некоторых условий: продолжительности ремиссии, эффективности препаратов, применявшихся ранее, возраста, состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний.

  • Если рецидив произошел через 2–3 года, можно рассмотреть возможность повторной трансплантации стволовых клеток.
  • Если ремиссия продолжалась 12 месяцев и более, можно назначить препараты, которые применялись ранее.
  • Если рецидив произошел раньше, нужно подбирать другие сочетания препаратов.

Лечение осложнений

Помимо борьбы с миеломой, необходимо проводить лечение, направленное на устранение осложнений заболевания:

  • При поражении костей, высоком риске патологических переломов, костных болях: обезболивающие препараты, лучевая терапия, бисфосфонаты (препараты, предотвращающие потерю костной массы).
  • При анемии (снижении уровня гемоглобина в крови): препараты для повышения количества эритроцитов, переливания эритроцитарной массы.
  • Лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови) и тяжелые инфекции: антибактериальная терапия, введение иммуноглобулина. В целях профилактики проводится вакцинация против гриппа и других инфекционных заболеваний.
  • При почечной недостаточности может потребоваться диализ.

Получить заочную консультацию врача

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз для больного

Прогноз при множественной миеломе зависит от характеристик опухолевых клеток, течения заболевания и эффективности лечения, общего состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний. При III стадии миеломы половина больных погибает в течение 43 месяцев, при II стадии — в течение 83 месяцев, для I стадии данные отсутствуют.

В  Международной клинике Медика24 работают врачи, которые имеют большой опыт лечения множественной миеломы и других онкогематологических заболеваний, их осложнений. Мы используем препараты последних поколений и работаем в соответствии с современными международными рекомендациями. Запишитесь на прием к нашему специалисту.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе  Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

  1. Усс А.Л. Множественная миелома: парадигмы диагностики и лечения // Медицинские новости. 2012. №9.
  2. Кучма Ю. М. Множественная миелома // Клиническая онкогематология. 2012. №1.
  3. Энгельхард М. Миеломная болезнь — успех в лечении или новые препараты? // МС. 2011. №1-2.
Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная 5300

У больных множественной миеломой появились шансы на выздоровление — Российская газета

Число заболевших множественной миеломой в мире растет, как, впрочем, и других опухолевых болезней.

«Множественная миелома — это тяжелое онкогематологическое заболевание, жертвами которого становятся в основном люди старшего возраста, — говорит сопредседатель Союза пациентов Ян Власов. — Чем человек старше, тем меньше у него сил противостоять тому или иному недугу, тем более — злокачественному. Пожилые люди недолго выдерживают борьбу со страшной болезнью, не имея для этого достаточно сил и средств, хотя и считается, что они должны находиться под особой защитой государства».

Правда, здесь важно отметить, что в последние годы миелому стали диагностировать и у более молодых пациентов. Около 6% больных — это люди не старше 40 лет. «Миелома поражает плоские кости и позвоночник, — рассказал «РГ» руководитель гематологической клиники Российского НИИ гематологии и трансфузиологии Кудрат Мугутдинович Абдулкадыров. — Появляются боли, патологические множественные переломы костей. Опухолевая ткань разрастается в черепе, ребрах, тазу, в позвоночнике. Из-за разрушения костей в крови увеличивается количество кальция, который может откладываться в почках. При этом у пациентов снижается иммунитет, а значит, растет риск возникновения инфекционных болезней».

Вплоть до конца прошлого века заболевание считалось безнадежным: использовавшиеся в то время лекарства приводили к улучшению состояния пациентов, препятствовали тяжелым осложнениям, однако средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляла 2-3 года. Коренной перелом наступил в начале 2000-х годов, когда начали появляться разработки и лекарства, позволяющие обеспечивать более эффективное лечение больных миеломой. В последнее десятилетие прогноз существенно изменился в лучшую сторону: появились лекарственные средства, которые длительно сдерживают рост опухоли, укрепляют костную ткань, снижают боли.

По оценкам американских ученых, пациенты, принимающие инновационные средства с различными механизмами действия — иммуномодуляторы и ингибиторы апоптоза, смогут жить от времени постановки диагноза десятилетия. Тому уже сейчас есть примеры: в странах Европы и США, где больные множественной миеломой централизованно снабжаются как минимум двумя препаратами с различным механизмом действия, удалось увеличить среднюю продолжительность жизни пациентов с множественной миеломой до 6-7 лет, в отдельных случаях — выше 15 лет, а также существенно повысить ее качество, обеспечивая даже сохранение работоспособности больных.

«К сожалению, в России больные множественной миеломой, резистентные к доступным по программам лекарственного обеспечения препаратам, в большинстве своем умрут, не получив лекарства, способного значительно продлить им жизнь и сохранить трудоспособность, — говорит президент межрегиональной общественной организации инвалидов «Общество пациентов с онкогематологическими заболеваниями» Евгений Гольберг. — Пациенты с множественной миеломой имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение за счет федеральной программы «Семь нозологий», но только одним лекарством. Те же, которым оно уже не помогает, должны быть обеспечены за счет средств регионального бюджета. Как итог — выделение таких лекарств зависит от возможностей региона. Есть примеры, когда лекарства выделяются оперативно и жизнь больного оказывается вне опасности, иногда решение затягивается, часто — с трагическими последствиями. На практике региональные департаменты здравоохранения зачастую отказывают больным в дорогостоящих лекарствах, мотивируя отказ отсутствием средств в региональных бюджетах».

Так случилось с Владимиром Яковлевым, обратившимся в управление здравоохранения администрации города Владимира с просьбой об обеспечении иммуномодулятором последнего поколения, не входящим в Перечень федеральной программы. Он скончался вскоре после получения ответа на свое письмо: «В предоставлении препарата отказано в связи с лимитированным выделением денежных средств для региональных льготополучателей, а также ввиду того, что данный препарат относится к дорогостоящим».

Показательна история борьбы и смерти Елены Сергеевой из Краснодара, страдавшей от множественной миеломы. Она обращалась с просьбой о помощи в обеспечении лекарственным препаратом ко всем — по месту жительства, в министерство здравоохранения, к президенту РФ. Но Елена умерла, так и не получив ни лекарства, ни даже ответа из департамента здравоохранения Краснодарского края, куда было переслано ее письмо из администрации президента РФ.

Еще одна история: у хирурга Алексея Рудича из Воронежа, спасшего жизни многих людей, обнаружили множественную миелому. Несколько лет он лечился за счет государства, но потом опухоль «привыкла» к препарату, и понадобилось его сменить. Однако нужного лекарства в государственной программе не предусмотрено, и болезнь стала прогрессировать.

Таких пациентов, как Владимир, Елена или Алексей, в нашей стране тысячи. И все они нуждаются в современных дорогостоящих препаратах. Региональные органы власти, которые по действующему законодательству должны обеспечивать ими пациентов, не могут это сделать для всех нуждающихся, ведь они ограничены бюджетами, находящимися в их распоряжении. Так что пациентам остается только надеяться на решение проблемы на федеральном уровне. «В адрес Минздравсоцразвития России только за последние несколько месяцев было направлено несколько десятков писем-ходатайств от ведущих гематологов страны относительно расширения федеральной программы, которая несет надежду на жизнь, — продолжает Гольберг. — Граждане России, нуждающиеся в необходимых им, но не вошедших в льготные перечни ЛС, все еще остаются изгоями в вопросах получения лекарственной помощи. Жизнеспасающими лекарствами их обеспечивают редко и выборочно, после многократных обращений пациентов в различные инстанции на региональном уровне».

В октябре прошлого года президент РФ Дмитрий Медведев заявил о готовности рассмотреть вопрос о расширении программы «Семь нозологий», в рамках которой сегодня бесплатно получают дорогостоящие лекарства около 80 тысяч тяжелобольных россиян. Объединения, соблюдающие интересы пациентов, предложили Минздравсоцразвития России расширить программу «Семь нозологий».

«Мы подготовили список и направили в Минздравсоцразвития России сразу после Нового года. С большим вниманием ожидаем решения, — отметил сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулев. — Надеемся, что решение будет положительным, и для многих тяжелобольных пациентов забрезжит свет надежды».

Миеломная болезнь (множественная миелома)

Миеломная болезнь, син. множественная миелома — это самая частая злокачественная опухоль кости у взрослых. Миелома возникает в красном костном мозге за счет неконтролируемой моноклональной пролиферации плазматических клеток (дифференцированных B-лимфоцитов, продуцирующих антитела) и характеризующаяся широким спектром радиологических проявлений.

Читайте также Миеломная болезнь, экстраоссальная манифестация

Терминология

Выделяют четыре основных паттерна:

  • диссеминированная форма: множественные, четко отграниченные литические образования по типу «пробойника» : преимущественно поражают осевой скелет
  • диссеминированная форма: диффузная остеопения
  • солитарная плазмоцитома: единичное крупное экспансивное образование, чаще в теле позвонка или костях таза
  • остеосклерозирующая миелома

Эпидемиология

В западных странах заболеваемость составляет 5-10, в России — 1,7 случаев на 100000 населения. Медиана возраста больных ~ 70 лет (70% случаев приходится на пациентов в возрасте от 50 до 70 лет). На миелому приходится 1% среди всех злокачественных опухолей и 10% среди гематологических заболеваний. Множественная миелома и остеосаркома в совокупности занимают примерно 50% первичных злокачественных опухолей костей.

Клиническая картина


Клиническая картина варьирует и может включать:

  • боли в костях
    • в начале заболевания эпизодические, затем постоянные
    • усиливающиеся с движением и усиливающиеся в течении дня
  • анемия
    • нормохромная/нормоцитарная
  • почечная недостаточность
  • протеинурия
  • гиперкальцемия

Могут встрачатся осложнения в виде:

  • патологический перелом
  • компрессионный перелом позвоночника
  • переломы длинных трубчатых костей
  • амилоидоз
  • рецидивирующие инфекции​

Локализация

Распределение миеломы отражает распределение крастного костного мозга у взрослых и пожилых людей и соответственно чаще выявляется в осевом скелете и проксимальных длинных трубчатых костях:

Диагностика

Множественная миелома характеризуется двумя основными проявлениями:

  • многочисленные, четко-отграниченные, литические участки костной деструкции (наиболее часто)
  • генерализованная остеопения (менее часто)
    • часто сочетается с компрессионными переломами позвоночника
Рентгенография

Обзорное исследование скелета играет основную роль не только при постановке диагноза, но и в профилактике осложнений на фоне лечения (напр. возникновение патологических переломов) и включает в себя:

  • череп в боковой проекции
  • грудная клетка в прямой проекции
  • шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника
  • плечевые суставы
  • кости таза
  • бедро

В подавляющем большинстве случаев представлена литическими образованиями, с четкими границами (симптом пробойника), с фестончатостью эндоста при распространении на кортикальный слой. Склеротические поражения встречаются только у 3% пациентов.

Компьютерная томография
  • диффузная остеопения, литические очаги с фестончатостью эндоста
  • патологические переломы
  • мягкотканный компонет, как связанный с поражённой костью, так и при экстраоссальной локализации
Магнитно-резонансная томография

Инфильтрация и замещение костного мозга характеризуется следующими сигнальными характеристиками:

  • T1
    • низкая интенсивность сигнала 
  • T2 с подавлением/насыщением сигнала от жировой ткани
    • высокая интенсивность сигнала 
  • T1 с парамагнетиками
    • высокая интенсивность сигнала
    • раннее накопление (за счет высокой васкуляизации) и раннее вымывание (за счет плотного расположения плазматических клеток)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с метастатическим поражением. Следующие нюансы могут помочь в исключении миеломы в пользу метастатического поражения:

  • чаще поражаются ножки позвонка, а не тело
  • редко поражается нижняя челюсть, дистальные длинные трубчатые кости конечностей

другой редкой сущностью для дифференциального диагноза является

  • Вальденстрема макроглобулинемия

Синонимы

  • миеломная болезнь
  • множественная миелома
  • генерализованная плазмоцитома
  • болезнь Рустицкого-Калера 

Клиника множественной миеломы — проявления

Миеломная болезнь симптомы

Клиника множественной миеломы — проявления

Наиболее явными симптомами множественной миеломы являются: боль, костьные опухоли с деформациями или без таковых, патологические переломы, неврологические синдромы и почечная недостаточность.

Костная боль при множественной миеломе присутствует в 90% случаев. Чаще всего она локализирована на уровне позвоночника или таза, но генерализируется в дальнейшем во всех затронутых костях. Боли имеют глухой характер, с периодами обострения и спонтанными ремиссиями. Движения усугубляют интенсивность болей, так что через некоторое время больной иммобилизирован.
Иногда боли принимают ревматоидный характер и повидимому вызваны амилоидными отложениями вокруг первных окончаний или вокруг суставов.

Эти больные кочуют в течение многих месяцев по разным ревматологическим или терапевтическим отделениям, из-за затруднений постановки диагноза.

Чрезмерная пролиферация неопластической ткани в костном мозге может привести к утончению и выталкиванию костной кортикальной ткани с образованием подкожных опухолей, упругих, очень хрупких при надавливании.

Наиболее частые локализации детерминаций при множественной миеломе являются кости с красным костным мозгом: ребра, ключица, череп, позвонки, тазовый и плечевой пояса. Затронутые кости очень легко ломаются по поводу таких минимальных травм, как резкие движения тела, дыхание, кашель, чиханье.

Рентгенологически, костное повреждение выступает в виде очагов остеолиза, без признаков уплотнения вокруг. Эти зоны остеолиза бывают обычно круглыми, разных размеров и иногда с тенденцией к слиянию. Череп, в развитых случаях может давать решетовидное изображение. Ребра имеют веретенообразные опухоли с декальцификациями, иногда с патологическими переломами. Позвонки, кроме очагов остеолиза, представляют изменения формы (уплощения, переломы, тассирования).

Таз бывает затронут в высоком проценте случаев, с зонами остеолиза и/или диффузными декальцификациями. На уровне длинных костей, зоны декальцификации могут ассоциироваться с патологическими переломами и туморальными пролиферациями.

Кроме классических остеолитических поражений, больные с множественной миеломой могут представлять аспекты диффузного, нехарактерного остеолиза, а небольшая пропорция пациентов (13%) не представляет рентгенологически очевидных костных изменений. Согласно Salmon и Durie, интенсивность костных поражений пропорциональна количеству существующих в организме туморальных клеток.

Внекостные туморальные детерминации бывают реже. Отмечались ганглиозные, спленические, гепатические, легочные, диггестивные локализации. В 2—10% случаев цитируется появление единичных плазмоцитарных опухолей. Они выступают в виде более широких кистозных образований, имеющих более неровный контур, чем ото наблюдается при классических миеломах. Эволюция этой формы повидимому более доброкачественная, а спустя вариабильный промежуток времени у больного развивается диффузная плазмоцитома.

Неврологические проявления множественной миеломы. Наиболее частые неврологические проявления вызваны тассированием поврежденных позвонков, которое влечет за собой ишиалгии, парезы или параплегии. Появляются также и межреберные невралгии и радикулиты, которые могут быть вызванными «амилоидными» инфильтрациями на нервных корешках. Инфильтрации черепномозговых нервов вызывают ряд расстройств, таких как диплопия, анизокория, модификации зрения вплоть до слепоты. Эти последние явления происходят и по поводу тромбозов артерии сетчатки.

У некоторых больных наблюдается состояние сонливости обнубиляция, дезориентация во времени и пространстве, без симптомов, неврологичесской локализации. К этому могут добавляться геморрагии, особенно на слизистых оболочках. Исследование конъюнктивальных сосудов показывает загрязненный вид крови. Это так называемый синдром гипервязкости. Симптоматология может отягощаться до субкоматозного или даже коматозного состояния.

Покровы больных с миеломой бывают обычно бледными из-за анемии. Изредка встречаются диффузные инфильтрации с утолщением дермы, происходящие в связи с отложвнием «амилоида» на этом уровне. Отмечалось также появление кожных узелков или пемфигоидных высыпаний. Нередко появляются синяки, кожные петехии, которые иногда сочетаются с явлениями повышенной кровоточивости, как например эпистаксис, гингиворрагии, гепатемезы, мелены и пр.

Гепатомегалия со спленомегалией или без нее, появляется у больных с множественной миеломой, согласно разным статистикам, в размере 23—24% случаев (Wintrobe).

Почечная недостаточность с азотемией и альтерацией клиренса входит в состав обычной картины множественной миеломы. Чаще всего эта почечная недостаточность не сопровождается артериальной гипертензией. Нередко появляются почечные колики, так как почечный литиаз весьма частое явление в течение миеломы. Это может являться единственным клиническим проявлением, порой сопровождающимся и почечной недостаточностью.

Общие явления нехарактерны. Астения — весьма часто встречающийся симптом. Ее интенсивность варьирует от одного больного к другому. Лихорадка нехарактерна для этого заболевания, ее появление обычно связано с наслоенной инфекцией. Состояние питания альтерируется в течение болезни, а в конце появляется кахексия.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Миеломная болезнь

Миеломная болезнь (миелома, множественная миелома, плазматическая миелома) – злокачественное заболевание крови. В основе болезни — увеличение выработки плазматическими клетками (В-лимфоцитами) моноклонального иммуноглобулина.

Основная функция плазматических клеток – выработка антител в ответ на внедрение в организм чужеродных агентов, например, возбудителей инфекций. При множественной миеломе происходит избыточное увеличение популяции плазматических клеток. Новые клетки незрелые и не могут полноценно выполнять свои функции. Но они вырабатывают большое количество моноклональных иммуноглобулинов (парапротеинов). Это ущербные антитела одного класса, которые не обладают защитной способностью. Усиленная продукция иммуноглобулинов ведет к повышению уровня белка в крови. Накопление фрагментов таких антител (легких и тяжелых белковых цепей) в органах и тканях приводит к нарушению функции различных систем организма и к появлению клинических симптомов заболевания. Наиболее выражено поражение костной ткани, почек, сердца и органов кроветворения.

При разрастании миеломных клеток в костной ткани происходит разрежение костного вещества, активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань), в большом количестве высвобождается кальций. В итоге повышается хрупкость костей и развивается остеопороз. Миеломная болезнь, в основном, поражает плоские кости (ребра, кости черепа) и кости позвоночника.

Накопление парапротеинов (фрагментов ущербных антител) в крови приводит к повышению вязкости крови. Как следствие, увеличивается риск образования тромбов, что является причиной инсультов и инфарктов.

Накопление белка (белковая инфильтрация) в тканях внутренних органов приводит к амилоидному поражению. Отложение амилоидного белка в миокарде ведет к утолщению и уплотнению сердечной мышцы. Это создает препятствие для полноценного расслабления миокарда во время диастолы. В результате развивается сердечная недостаточность. Причиной формирования почечной недостаточности является отложение протеинов в почечных клубочках и сужение просвета канальцев.

В красном костном мозге усиленная продукция миелоидных клеток подавляет размножение других клеток крови. Последствием этого является уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения), что ведет к снижению иммунной защиты организма и увеличению риска инфекционных заболеваний. Уменьшение количества эритроцитов (эритропения) приводит к анемии, а снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) — к нарушению свертываемости крови.

Множественная миелома развивается, как правило, у людей старше 40 лет. Неблагоприятными факторами являются хронические инфекционные заболевания, воздействие ионизирующего излучения, употребление токсичных препаратов, генетическая предрасположенность. Появление на протяжении жизни различных генетических нарушений способствует образованию плазматических клеток, продуцирующих нефункциональные иммуноглобулины. Генетические перестройки могут быть различными, что и обеспечивает достаточно вариабельную клиническую картину. В группе особого риска оказываются люди старше 65 лет, на протяжении длительного времени подвергавшиеся пагубному воздействию неблагоприятных факторов.

Миеломная болезнь может протекать бессимптомно от нескольких месяцев до нескольких лет. Одним из первых признаков являются боли в костях, которые усиливаются при движении, а также переломы костей. Люди, заболевшие множественной миеломой, более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Страдает общее самочувствие: появляются слабость, головокружение, головная боль, тошнота и рвота. Часто возникают носовые кровотечения, тромбоз глубоких вен. Нарастает одышка, и происходит быстрая потеря массы тела. При вовлечении в злокачественный процесс внутренних органов появляются симптомы, вызванные нарушением их функции (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и другое).

В зависимости от наличия неблагоприятных хромосомных аномалий, уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уровня альбумина и бета2-микроглобулина сыворотки крови, выделяют три стадии миеломы. На третьей стадии обнаруживают высокий уровень ЛДГ и белковых фракций и выявляют генетические аномалии высоко риска. Также миелому подразделяют на тлеющую (асимптоматическую) и симптоматическую. Тлеющая миелома характеризуются повышением уровня парапротеинов в крови и наличием их в моче. Повреждения внутренних органов при тлеющей форме миеломы отсутствуют. Но при этом обязательно обнаруживаются более 10 % клонов незрелых плазматических клеток в костном мозге.

Симптоматическая форма миеломной болезни, помимо высокого (более 10 %) содержания клональных плазматических клеток в костном мозге, отличается ещё и наличием одного или нескольких признаков из комплекса CRAB. Аббревиатура CRAB включает следующие состояния: C — гиперкальциемию, R – нарушение функции почек, A – анемию, B – поражение костей скелета. Могут наблюдаться симптомы поражения других внутренних органов.

Диагностика множественной миеломы начинается с тщательного сбора жалоб у пациента. Затем проводят осмотр пациента: осматривают миндалины и полость рта, выполняют пальпацию лимфатических узлов, печени и селезенки и определяют общее состояние пациента по шкале ELOG. Это шкала от 0 до 4, которая помогает оценить активность пациента, его способность выполнять работу и обслуживать себя.

Особое внимание при диагностике миеломы уделяют лабораторным методам исследования, которые применяют на всех этапах лечебно-диагностического процесса (при первичном обращении, при определении тактики лечения, для контроля проводимой терапии, при возникновении нежелательных последствий приема препаратов, при подозрении на рецидив заболевания).

Для обнаружения и подтверждения миеломы, для определения активности злокачественного процесса и оценки успешности проводимой терапии, проводят исследование белковых фракций в крови и моче методом электрофореза с определением моноклональных иммуноглобулинов и бета2-микроглобулина. Также моноклональность иммуноглобулинов оценивают с помощью М-градиента (узкая полоса на электрофореграмме, которую формируют моноклональные иммуноглобулины).

Исследование моноклональности иммуноглобулинов в крови и моче, скрининг и типирование парапротеинов.

Определение биохимических показателей крови:

Исследование показателей свертывающей системы крови:

Обязательным при диагностике множественной миеломы является гистологическое и цитологическое исследование образцов клеток костного мозга. Клетки костного мозга получают инвазивным методом — при пункции кости. Но только эти виды исследований позволяют оценить процент незрелых плазматических клеток в костном мозге, что является необходимым как для постановки диагноза, так и для определения стадии миеломы.

Для получения более подробной информации при подтвержденном диагнозе или при рецидиве заболевания, рекомендуется провести цитогенетическое исследование плазматических клеток. Цель такого обследования — выявление наиболее значимых мутаций. Это помогает уточнить прогноз заболевания и стадию патологического процесса.

Основными инструментальными методами диагностики миеломной болезни являются рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Показания для назначения каждого вида исследования определяет лечащий врач в зависимости от конкретной клинической ситуации. Все они направлены на оценку состояния костной ткани, поражение которой при миеломной болезни наблюдается в 80% случаев.

Таким образом, можно выделить основную триаду симптомов множественной миеломы:

  1. наличие незрелых плазматических клеток (более 10%) в костном мозге,
  2. обнаружение М-градиента при электрофорезе белков сыворотки крови или мочи;
  3. процессы разрушения костной ткани.

Продолжительность и качество жизни пациентов зависят от стадии, на которой обнаружено заболевание. Поэтому при выявлении каких-либо симптомов необходимо провести своевременное и полное обследование. Современные методы лечения позволяют добиться полной ремиссии заболевания и продлить жизнь.

Множественная миелома

Множественной миеломой обычно страдают люди среднего и старшего возраста. Средний возраст на момент установления диагноза составляет 62 года для мужчин и 61 год для женщин. В последние несколько лет благодаря внедрению в клиническую практику новых лекарственных препаратов, удалось достигнуть значительных успехов в лечении данной болезни.

Если у Вас диагностировали множественную миелому, у Вас появляется масса вопросов, связанных с самой болезнью, ее лечением и отдаленными последствиями. Очень важно обсудить их с Вашим врачом, который поможет подобрать оптимальную схему лечения Вашей болезни.

Множественная миелома это опухоль иммунной системы, при которой в костном мозге находят аномальные плазматические клетки, являющиеся разновидностью белых кровяных телец, которые в нормальном состоянии вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями. При множественной миеломе костным мозгом вырабатывается огромное количество аномальных плазматических клеток, которые препятствуют нормальному функционированию костного мозга, разрушают окружающие костные структуры и продуцируют избыточное количество моноклонального белка, называемого М-протеином. Чаще всего при множественной миеломе поражаются кости (позвоночник, череп, таз, ребра и т.д.).

Множественная миелома начинается с одной клетки, подвергшейся генетической трансформации. Далее эта клетка делится до тех пор, пока не сформируется группа клеток с одинаковым генетическим дефектом. Эти клетки вырабатывают белка больше, чем нормальные плазматические клетки, сгущая, таким образом, кровь и создавая массу других проблем. Мониторинг количество этого белка является одним из путей оценки эффективности лечения заболевания.

Плазмацитома – это плазмоклеточная опухоль, которая может располагаться как в кости (костная плазмоцитома), так и во внекостных структурах (внекостная плазмоцитома). Плазмоцитома, ограниченная одним местом, называется солитарной плазмоцитомой, множественные плазмоцитомы называются множественной миеломой.

Чаще всего множественная миелома развивается у пожилых пациентов. Средний возраст на момент диагностики заболевания составляет 62 года. Более 75% пациентов с множественной миеломой старше 70 лет. Кроме того, заболевания крайне редко диагностируют у людей моложе 35 лет. Люди, чьи родственники страдают множественной миеломой, имеют несколько более высокий риск развития данного заболевания.

Множественная миелома относится к разнородной группе аномалий плазматических клеток, среди которых встречаются доброкачественные заболевания (моноклональная гаммапатия неустановленного происхождения MGUS) и бессимптомная или «тлеющая» миелома, которые могут трансформироваться во множественную миелому. Чаще всего множественную миелому диагностируют у людей, которым ранее была диагностирована MGUS, однако далеко не все люди со MGUS заболеют множественной миеломой.

Диагностика множественной миеломы

Люди с множественной миеломой испытывают симптомы, которые заставляют их обратиться к врачу. Это могут быть боли в костях, особенно в спине и ребрах и даже переломы костей. Некоторые пациенты отмечают жажду, частое мочеиспускание, необъяснимую потерю веса, слабость или усталость или частые инфекции. Иногда встречается тошнота и рвота. Конечно, данные симптомы не обязательно могут быть вызваны множественной миеломой, поэтому при их появлении необходимо проконсультироваться с врачом.

Для установления диагноза врачи обычно используют различные исследования, в которые входят анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование костей скелета и биопсия костного мозга. Образцы костного мозга также подвергаются генетическим исследованиям. В зависимости от ситуации, доктор может рекомендовать Вам проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), позитронной — эмиссионной томографии (ПЭТ) или денситометрии костей. При обнаружении солитарной плазмоцитомы может потребоваться биопсия данного образования.

Диагноз множественной миеломы устанавливается при обнаружении:

Наличие специальных генетических изменений дает важную информацию об агрессивности заболевания. Несмотря на то, что выбор программы лечения не обязательно основан на наличии тех или иных генетических отклонений, существую данные, что высокоагрессивные варианты множественной миеломы требуют более агрессивного лечения с применением новых препаратов.

Чем более локализованным является опухолевый процесс, тем больше шансов на успешное лечение. Далеко зашедшие стадии болезни хуже поддаются лечению, однако существуют походы к их адекватному контролю на протяжении многих лет.

Стадии множественной миеломы

Распределение пациентов по стадиям используется для оценки того, насколько распространился патологический процесс. При множественной миеломе используется 2 системы стадирования. Одна из них основана на оценки концентрации в крови бета-2-микроглобулина и альбумина. Эта система называется международной (InternationalStagingSystem (ISS)). Другая (Durie-Salmon) принимает во внимание количество М-протеина, концентрации кальция в крови, наличия анемии и состояния костей.

Лечение множественной миеломы

Не существую идеальной схемы лечения множественной миеломы, которая подходит абсолютно всем пациентам. Схема лечения выбирается исходя из стадии заболевания, симптомов болезни, возраста и других факторов.

Не все пациенты, страдающие множественной миеломой, нуждаются в незамедлительном лечении. При бессимптомном течении заболевания наблюдение может принести больше пользы, чем активное лечение.

При солитарной плазмоцитоме можно ограничиться местной терапией. Лечение распространенного процесса (множественной миеломы) направлено на уменьшение количества аномальных плазматических клеток и контроль таких проявлений заболевания, как анемия, инфекции, боль. Необходимо отметить, что ни одна из существующих на сегодня методик лечения не позволяет полностью вылечить данное заболевание.

Если Вам установлен диагноз множественной миеломы, то выбор стратегии лечения зависит от того, есть у Вас симптомы болезни или нет. Множественная миелома отличается тем, что может оставаться в стабильном состоянии на протяжении многих лет. В данной ситуации необходимо проходить плановое обследование каждые 3-6 месяцев. При возникновении необходимости лечения существуют следующие его разновидности:

Каждый из видов лечения сопровождается развитием побочных эффектов, большинство из которых подвергаются лекарственной коррекции. Поэтому Вам необходимо обсудить с Вашим врачом все интересующие Вас вопросы.

Отдельно хотелось бы остановиться на сопроводительной терапии множественной миеломы. Данное лечение направлено на уменьшение выраженности побочных эффектов терапии. Оно не прекращается с прекращением лечения заболевания. Например, введение препаратов, укрепляющих костную ткань (бисфосфанаты). В случае выраженных болей врач может рекомендовать Вам хирургическое лечение или облучение для уменьшения давления на нерв, спинной мозг или другой орган. При развитии переломов костей Вам может потребоваться вмешательство травматолога-ортопеда. Поскольку множественная миелома существенно снижает Ваш иммунитет, Вы можете быть более подвержены инфекциям, что может потребовать профилактического приема антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Почечные проблемы часто встречаются у людей, страдающих множественной миеломой. Поэтому важно употреблять достаточное количество жидкости (2-3 литра в сутки) и воздерживаться от частого применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС: кетопрофен, анальгин, баралгин, ибупрофен и т.д.). Некоторые препараты, например доксорубицин, могут нарушать работу сердца, поэтому важен регулярной контроль деятельности сердечной мышцы. Наконец, прием леналидомида с дексаметазоном опасен развитием тромбозов сосудов, поэтому, доктор может рекомендовать Вам прием разжижающих кровь препаратов.

Прогнозом называют информацию о возможных исходах заболевания и эффективности лечения. Для его оценки врачи используют результаты крупных международных исследований, которые свидетельствуют о том, что общая выживаемость в последние 5 лет удвоилась. Однако, данная статистика:

Множественная миелома (взрослые, поликлиника)

МКБ: C90.0

Множественная миелома (взрослые, поликлиника)  — это злокачественная опухоль лимфоидной природы, B-клеточная опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин.

Симптомы множественной миеломы у взрослых обусловлены: костными повреждениями (боли в костях, переломы костей скелета, компрессия спинного мозга, радикулярные боли), гиперкальциемией (полиурия, полидипсия, тошнота, рвота), почечной недостаточностью (тошнота, рвота, недомогание, слабость).

В случае подтверждения диагноза множественная миелома, чтобы узнать как вылечить множественную миелому, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи. 

Лечение множественной миеломы у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи и согласуется с Вашим лечащим врачом.

 

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1458н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при резистентном и рецидивирующем течении множественной миеломы и других злокачественных плазмоклеточных новообразований» (МКБ: С90.0, С88.1, С88.2, С90.1, С90.2)

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Компьютерная томография позвоночника (один отдел)
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография легких
  • Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции
  • Компьютерная томография головы
  • Компьютерная томография головы с контрастированием
  • Компьютерная томография мягких тканей
  • Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
  • Компьютерная томография органов грудной полости
  • Компьютерная томография сустава
  • Магнитно-резонансная томография брюшной полости
  • Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография головы
  • Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография забрюшиного пространства
  • Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)
  • Магнитно-резонансная томография мягких тканей
  • Магнитно-резонансная томография органов малого таза
  • Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)
  • Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел)
  • Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)
  • Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
  • Позитронно-эмиссионная томография
  • Рентгенография бедренного сустава
  • Рентгенография бедренной кости
  • Рентгенография всего таза
  • Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях
  • Рентгенография дорсального отдела позвоночника
  • Рентгенография коленного сустава
  • Рентгенография плечевого сустава
  • Рентгенография плечевой кости
  • Рентгенография позвоночника, вертикальная
  • Рентгенография поясничного отдела позвоночника
  • Рентгенография придаточных пазух носа
  • Рентгенография ребра(ер)
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника
  • Рентгеноденситометрия
  • Сцинтиграфия костей
  • Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей
  • Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
  • Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
  • Ультразвуковое исследование простаты
  • Эхокардиография

Лабораторные исследования

  • Исследование уровня фибриногена в крови
  • Общий (клинический) анализ крови
  • Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином
  • Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий
  • Исследование мочи на белок Бенс-Джонса
  • Исследование парапротеинов в моче
  • Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
  • Исследование уровня антитромбина III в крови
  • Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
  • Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
  • Исследование уровня глюкозы в крови
  • Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
  • Исследование уровня изоферментов альфа-амилазы в сыворотке/плазме крови
  • Исследование уровня калия в крови
  • Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
  • Исследование уровня липопротеинов в крови
  • Исследование уровня натрия в крови
  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови
  • Исследование уровня общего кальция в крови
  • Исследование уровня парапротеинов в крови
  • Исследование уровня плазминогена в крови
  • Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
  • Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
  • Исследование уровня хлоридов в крови
  • Исследование фибринолитической активности крови
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Определение основных групп крови (A, B, 0)
  • Определение резус-принадлежности
  • Определение тромбинового времени в крови
  • Проведение реакции Вассермана (RW)
  • Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)
  • Гистологическое исследование препарата костного мозга
  • Идентификация генов методом полимеразной цепной реакции
  • Идентификация генов методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)
  • Иммуногистохимическое исследование материала
  • Исследование агрегации тромбоцитов
  • Исследование коагуляционного гемостаза
  • Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации
  • Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации
  • Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации
  • Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации
  • Исследование уровня альбумина в крови
  • Исследование уровня амилазы в крови
  • Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови
  • Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в крови
  • Исследование уровня изоферментов щелочной фосфатазы в крови
  • Исследование уровня креатинина в крови
  • Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)
  • Исследование уровня креатинкиназы в крови
  • Исследование уровня мочевины в крови
  • Исследование уровня мочевой кислоты в крови
  • Исследование уровня общего белка в крови
  • Исследование уровня общего билирубина в крови
  • Исследование уровня общего глобулина в крови
  • Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
  • Исследование уровня свободных легких цепей в крови
  • Исследование уровня свободных легких цепей в моче
  • Исследование уровня триглицеридов в крови
  • Исследование уровня холестерина в крови
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
  • Исследование уровня эритропоэтина крови
  • Комплекс исследований функции почек
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови
  • Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
  • Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови
  • Определение уровня остекальцина в крови
  • Рептилазное (батроксобиновое) время
  • Цитофлуометрия проточная

К каким специалистам следует обращаться

  • Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов

  • Ранитидин (Ацилок, Гистак, Зантак)
  • Фамотидин (Квамател, Фамосан, Фамотидин-OBL)

Ингибиторы протонового насоса

  • Омепразол (Лосек МАПС, Ультоп, Цисагаст)
  • Эзомепразол (Пемозар, Эманера, Эмезол)

Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов

  • Ондансетрон (Лазаран ВМ, Ондантор, Осетрон)

Осмотические слабительные средства

  • Лактулоза (Ливолюк-ПБ, Порталак, Ромфалак)

Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта

  • Лоперамид (Диара, Лопедиум, Суперилоп)

Витамин B1

  • Тиамин (Витамин В1, Тиамина хлорид, Тиамин-Виал)

Другие витаминные препараты

  • Пиридоксин (Пиридоксин, Пиридоксина гидрохлорид, Пиридоксин-СОЛОфарм)

Препараты кальция

  • Кальция глюконат (Кальция глюконат, Кальция глюконат Б. Браун, Кальция глюконат Экстратаб)

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

  • Тиоктовая кислота (Берлитион 300, Липотиоксон, Эспа-Липон)

Антагонисты витамина K

  • Варфарин (ВАРФАЛАН, Варфарекс, Варфарин-OBL)

Группа гепарина

  • Далтепарин натрия (Дальтеп, Фрагмин)
  • Надропарин кальция (Фраксипарин, Фраксипарин форте)

Антиагреганты

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспинат, Аспирин Кардио, Тромбостен)

Другие антианемические препараты

  • Эпоэтин альфа (Аэприн, Эпокрин, Эральфон)
  • Эпоэтин бета (Веро-Эпоэтин, Рекормон, Эритропоэтин)

Солевые растворы

  • Натрия хлорид (Анолит нейтральный АНК, Назол Аква, Физиодоза)

Другие ирригационные растворы

  • Декстроза (Глюкоза Браун, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза-Э)

Другие препараты для лечения заболеваний сердца

  • Ибупрофен (Брудол для детей, Нурофаст, Нурофен Экспресс Фoрте)

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон буфус)

Глюкокортикоиды

  • Дексаметазон (Максидекс, Мегадексан, Озурдекс)

Макролиды

  • Кларитромицин (Клацид, Клацид СР, Клеримед)

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

  • Валганцикловир (ВАЛГАНОЛЕК, Вальцит, Цивалган)
  • Ацикловир (Герперакс, Зовиракс, Медовир)

Иммуноглобулины нормальные человеческие

  • Иммуноглобулин человека нормальный (Гамунекс-С, И.Г. Вена Н.И.В., Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие бруцеллезные сухие)

Аналоги азотистого иприта

  • Бендамустин (ГРАСТИГЕН, Ковада, РОЗУСТИН)
  • Мелфалан (Алкеран, Мелфалан-натив)
  • Циклофосфамид (Циклофосфан, Циклофоцил, Эндоксан)

Производные нитрозомочевины

  • Кармустин (БиКНУ)
  • Ломустин (ЛОМУСТИН, Ломустин Медак)

Алкалоиды барвинка и их аналоги

  • Винкристин (Веро-Винкристин, Винкристин-РОНЦ, Винкристин-Тева)

Антрациклины и родственные соединения

  • Доксорубицин (Келикс, Никорубин, Синдроксоцин)
  • Идарубицин (Заведос, Идарубицин, Рубида)

Моноклональные антитела

  • Ритуксимаб (Ацеллбия, Мабтера, Реддитукс)

Прочие противоопухолевые препараты

  • Бортезомиб (Бартизар, БОРАТЕРИН, Майборте)

Колониестимулирующие факторы

  • Пэгфилграстим (Неуластим)
  • Филграстим (Грасальва, Иммуграст, Нейпоген)

Другие иммунодепрессанты

  • Леналидомид (Ленанжио, Метибластан, Ревлимид)

Ингибиторы образования мочевой кислоты

  • Аллопуринол (Аллопуринол, Аллопуринол-Эгис, Милурит)

Бифосфонаты

  • Алендроновая кислота (Алендронат, Теванат, Фороза)
  • Алендроновая кислота (Алендрокерн, Остерепар, Фосамакс)
  • Золедроновая кислота (Акласта, Метастазол, Остеостатикс)
  • Ибандроновая кислота (Бонвива, Бондронат, Виванат Ромфарм)
  • Клодроновая кислота (Бонефос, Клобир)
  • Памидроновая кислота (Памидронат медак, Помегара)
  • Ризедроновая кислота (Ризартева, Ризендрос)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

  • Трамадол (Трамал, Трамал ретард, Трамолин)

Другие противоэпилептические препараты

  • Прегабалин (Альгерика, Лирика, Прегабалин-Рихтер)

Другие назальные препараты

  • Натрия хлорид (Анолит нейтральный АНК, Назол Аква, Ризосин)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Множественная миелома позвоночника

Множественная миелома — это рак крови, возникающий из плазматических клеток. Плазматические клетки живут в костном мозге в центре ваших костей и представляют собой тип лейкоцитов, что означает, что они играют ключевую роль в атаке микробов и других вредоносных захватчиков, попадающих в ваше тело. Однако, когда плазматические клетки становятся раковыми, их типичные защитные свойства перестают действовать. Это вызывает множество проблем, некоторые из которых влияют на позвоночник.

Болезнь обычно возникает в костном мозге с наибольшей активностью, включая костный мозг в костях спины и таза.Когда плазматические клетки превращаются в клетки миеломы, они могут продуцировать раковую (злокачественную) опухоль, называемую плазмоцитомой. Плазмоцитома может возникать как одна одиночная опухоль, но множественная миелома означает, что существует более одной опухоли.

Рентгеновское изображение компрессии пуповины плазмоцитомой.

По данным Исследовательского фонда множественной миеломы, множественная миелома является третьим наиболее распространенным видом рака крови в Соединенных Штатах. Обычно это происходит у людей старше 50 лет, чаще у мужчин и афроамериканцев.Этот рак крови может поражать многие области вашего тела, но в этой статье основное внимание уделяется тому, как множественная миелома может повлиять на ваш позвоночник.

Понимание того, как множественная миелома повреждает позвоночник

Одной из основных особенностей множественной миеломы является то, что злокачественные клетки продуцируют в крови большое количество аномальных антител, называемых М-белками. Эти М-белки не приносят пользы организму и вытесняют полезные здоровые плазматические клетки. Когда раковые клетки начинают превосходить по численности здоровые клетки, возникает повреждение костей и другие симптомы.

Вот как множественная миелома может вызвать проблемы с позвоночником : Белки множественной миеломы препятствуют правильной работе клеток, поддерживающих прочность костей. Здоровые кости регулярно проходят цикл разрушения, а затем восстановления, чтобы оставаться сильными. Этот процесс называется ремоделированием . Два типа клеток, ответственных за ремоделирование, называются остеокластами (которые разрушают старую кость) и остеобластами (которые строят новую кость).

Рост клеток миеломы нарушает нормальную совместную работу остеокластов и остеобластов, поскольку они сигнализируют остеокластам об ускорении растворения кости.В то же время клетки миеломы подавляют остеобласты, препятствуя образованию новой кости. В результате ваши кости позвоночника становятся мягкими и слабыми, что делает их болезненными и восприимчивыми к переломам и остеопорозу. Кроме того, усиленное разрушение костей может вызвать компрессию спинного мозга и гиперкальциемию (слишком много кальция в крови).

Заключительные комментарии

Множественная миелома может поражать многие участки тела и вызывать серьезные проблемы с позвоночником.Этот рак крови может вызвать боль в спине, остеопороз, переломы позвоночника и компрессию спинного мозга — все это оказывает огромное влияние на качество вашей жизни.

Хотя лекарство от множественной миеломы еще не излечимо, у пациентов есть много вариантов лечения. Если у вас множественная миелома, ваш специалист создаст индивидуальный план лечения, который поможет вам успешно справиться с симптомами.

См. наши рекомендации

Американское онкологическое общество. Что такое множественная миелома? http://www.cancer.org/cancer/множественная миелома/detailedguide/множественная-миелома-что-есть-множественная-миелома.Пересмотрено 22 мая 2014 г. Обновлено 19 января 2016 г. По состоянию на 20 сентября 2016 г.

Медлайн. Множественная миелома. https://medlineplus.gov/multiplemyeloma.html. Последняя проверка 25 мая 2016 г. Обновлено 18 августа 2016 г. По состоянию на 20 сентября 2016 г.

Фонд исследования множественной миеломы. Поражения и повреждения костей. https://www.themmrf.org/multiple-myeloma/symptoms/bone-lesions/?gclid=CjwKEAjwmf6-BRDi9fSN7Ijt1wUSJAASawcjJ8BlrOs0b2F4NRA6tjR4rAHfVdiGVVHflgcWm-sQ2xoCmDDw_wcB. По состоянию на 20 сентября 2016 г.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 24 октября 2016 г. и последний раз обновлена ​​6 августа 2019 г.

Множественная миелома: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: сигнализируют о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с множественной миеломой могут испытывать ряд различных симптомов и признаков. Симптом — это то, что может идентифицировать и описать только человек, испытывающий его, например усталость, тошнота или боль.Признак — это то, что другие люди могут идентифицировать и измерить, например лихорадка, сыпь или учащенный пульс. Вместе признаки и симптомы могут помочь описать медицинскую проблему. Иногда у людей с множественной миеломой отсутствуют какие-либо признаки и симптомы, описанные ниже. У людей с миеломой, у которых нет симптомов, рак может быть обнаружен с помощью анализа крови или мочи, который проводится по другой причине, например, для ежегодного медицинского осмотра. Или причиной симптома или признака может быть заболевание, не являющееся раком.

  • Анемия – это низкий уровень эритроцитов. Это происходит, когда миеломные плазматические клетки подавляют или вытесняют здоровые эритроциты.

  • Усталость обычно вызывается анемией или другими факторами, связанными с миеломой, такими как аномальная продукция цитокинов. Встречается у большинства людей с миеломой.

  • Боль в костях является распространенным симптомом. Клетки миеломы растут в костном мозге и кортикальном слое кости, вызывая локальное повреждение кости или генерализованное истончение кости, что называется остеопорозом.Это увеличивает вероятность того, что кость сломается. Спина или ребра являются наиболее распространенными местами боли в костях, но может быть поражена любая кость. Боль обычно усиливается, когда кто-то двигается и ночью. Если рак находится в позвоночнике, позвонки (отдельные кости, составляющие позвоночник) могут разрушиться, что известно как компрессионный перелом. При запущенной множественной миеломе человек может потерять дюймы от своего роста из-за сжатия позвонков в течение болезни.

  • Боль, онемение и слабость иногда могут возникать, когда разрушенные позвонки давят на спинной мозг или защемляют нерв, выходящий из позвоночника.

  • Слишком большое количество М-белка может привести к повреждению или отказу почек, и это важная проблема, о которой следует знать. Повреждение почек на ранних стадиях часто не вызывает никаких симптомов и может быть диагностировано только с помощью анализов крови и мочи. Когда почки начинают отказывать, симптомы включают зуд, слабость, утомляемость, одышку, мышечные судороги, тошноту, потерю аппетита, проблемы со сном, изменения мочеиспускания, анемию и отек ног, ступней или лодыжек.

  • Гиперкальциемия — это высокий уровень кальция в крови, который может возникнуть в результате разрушения костей.Это может вызвать сонливость, запор и повреждение почек.

  • Симптомы потери веса, тошноты, жажды, мышечной слабости и спутанности сознания связаны с почечной недостаточностью, гиперкальциемией или другими дисбалансами химических веществ в крови.

  • Лихорадка и инфекции, особенно верхних дыхательных путей и легких, могут возникать в результате снижения иммунитета у людей с миеломой. Это затрудняет борьбу с инфекцией.

  • Другими симптомами множественной миеломы являются сгустки крови, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кровоподтеки, затуманенное зрение, вызванное гипервязкостью, то есть сгущением крови, и низким уровнем тромбоцитов.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, с которыми вы сталкиваетесь, обратитесь к лечащему врачу. Медицинская бригада может спросить, как долго и как часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это должно помочь выяснить причину проблемы, называемой диагностикой.

Если диагностирована множественная миелома, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения рака. Это можно назвать «паллиативным уходом» или «поддерживающим уходом».» Его часто начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве называется Диагностика . В нем объясняется, какие анализы могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Симптомы множественной миеломы позвоночника

Множественная миелома — сложное заболевание, причина которого неизвестна.Этот рак крови влияет на каждого человека по-разному: у некоторых людей проявляются различные симптомы, а у других их нет. Хотя множественная миелома может вызывать проблемы во всем организме, в этой статье основное внимание будет уделено тому, как один из ее наиболее распространенных симптомов — повреждение костей — может повлиять на позвоночник.

Потеря костной массы характерна для множественной миеломы; на самом деле, по данным Исследовательского фонда множественной миеломы, 85 процентов пациентов с множественной миеломой имеют некоторую степень потери костной массы. Повреждение костей, связанное с этим раком, в первую очередь поражает позвоночник, таз и грудную клетку и может вызывать боль и структурные проблемы.

Пристальный взгляд на повреждение костей при множественной миеломе

Чтобы понять, как множественная миелома может повредить кости позвоночника, вы должны сначала понять, как поддерживаются здоровые кости.

Два основных типа клеток работают вместе, чтобы поддерживать здоровье ваших костей: остеокласты и остеобласты. Здоровые кости постоянно подвергаются процессу, называемому ремоделированием , что означает, что старая кость растворяется, а ее место занимает новая кость. Остеокласты отвечают за удаление старой кости, а остеобласты строят новую кость.

Здоровые кости постоянно подвергаются процессу ремоделирования, который означает, что старая кость растворяется и ее место занимает новая кость. Источник фото: 123RF.com.

В нормальных условиях остеокласты и остеобласты работают сбалансированно: когда остеокласты избавляют тело от старой кости, остеобласты заменяют ее новой костью. Но при множественной миеломе клетки раковой миеломы вырабатывают белки, которые ускоряют работу остеокластов и замедляют работу остеобластов.Это приводит к появлению мягких участков в костях, известных как остеолитические поражения .

Эти остеолитические поражения делают ваши кости восприимчивыми к травмам. Что касается позвоночника, эти поражения могут вызывать боль в шее и/или спине и повышать риск определенных проблем с позвоночником, включая переломы, остеопороз и компрессию спинного мозга.

Симптомы множественной миеломы, воздействующие на позвоночник

Боль в шее и/или спине
Боль в костях является отличительным симптомом множественной миеломы, и ее часто ощущают в позвоночнике.Поскольку ваши кости позвоночника ослаблены болезнью, они могут потерять структурную прочность, необходимую для поддержки вашей шеи и/или спины, как это было раньше. Вы можете испытывать боль в шее/спине локально в месте плазмоцитомы (если опухоль находится в спине) или по всей спине. Плазмоцитома представляет собой злокачественную (раковую) солитарную опухоль плазматических клеток.

Переломы позвоночника
Множественная миелома ослабляет кости, а это означает, что увеличивается риск их перелома.Этот рак может вызвать разрушение костей позвоночника (например, позвонков), что известно как компрессионный перелом. Компрессионный перелом позвонка очень болезненный. Если происходит более одного компрессионного перелома позвонков одновременно или в течение определенного периода времени, может развиться деформация позвоночника, такая как кифоз (горбатый вид).

Остеопороз
Повреждение костей и их истончение, столь часто связанные с множественной миеломой, могут вызывать остеопороз.Остеопороз означает «пористая кость», а пористая кость с большей вероятностью сломается, чем крепкая, твердая кость.

Остеопороз означает «пористая кость», а пористая кость с большей вероятностью сломается, чем крепкая, твердая кость. Источник фото: 123RF.com.

Компрессия спинного мозга
Миелопатия — это термин, используемый специалистами по позвоночнику, когда спинной мозг сдавлен. Компрессия спинного мозга может произойти, когда ослабленный позвонок или часть тела позвонка ломается или разрушается и давит на спинной мозг.Аналогичным образом может быть сдавлен и корешок спинномозгового нерва. Симптомы миелопатии называются неврологическими и включают слабость, онемение, покалывание или трудности при ходьбе.

Гиперкальциемия
Гиперкальциемия возникает, когда в крови слишком много кальция. Это вызвано повышенной активностью остеокластов, которые разрушают кости, что приводит к высвобождению избытка кальция в кровь. Высокий уровень кальция, обнаруженный в анализе крови, может указывать на множественную миелому.

Вы можете не знать, что у вас гиперкальциемия, особенно в легкой форме. Общие симптомы гиперкальциемии включают чрезмерную жажду, частое мочеиспускание и/или боль в области живота. Однако эти симптомы аналогичны симптомам других заболеваний. Поэтому важно получить точный диагноз от врача.

Что вам следует делать

Хотя боль в шее или спине является обычным явлением, внезапная боль, острая или прогрессирующая боль требуют обследования и постановки диагноза.По данным Американского онкологического общества (ACA), множественная миелома редко встречается примерно у 1 из каждых 143 человек в Соединенных Штатах. По прогнозам ACA, в 2016 году будет диагностировано около 30 330 новых случаев множественной миеломы.

См. наши рекомендации

Американское онкологическое общество. Что такое множественная миелома? http://www.cancer.org/cancer/множественная миелома/detailedguide/множественная-миелома-что-есть-множественная-миелома. Пересмотрено 22 мая 2014 г. Обновлено 19 января 2016 г. По состоянию на 20 сентября 2016 г.

Американское общество клинической онкологии. Множественная миелома — симптомы и признаки. http://www.cancer.net/cancer-types/multiple-myeloma/symptoms-and-signs. Опубликовано в июне 2015 г. По состоянию на 23 сентября 2016 г.

Множественная миелома. https://medlineplus.gov/multiplemyeloma.html. Последняя проверка 25 мая 2016 г. Обновлено 18 августа 2016 г. По состоянию на 20 сентября 2016 г.

Фонд исследования множественной миеломы. Поражения и повреждения костей. https://www.themmrf.org/multiple-myeloma/symptoms/bone-lesions/?gclid=CjwKEAjwmf6-BRDi9fSN7Ijt1wUSJAASawcjJ8BlrOs0b2F4NRA6tjR4rAHfVdiGVVHflgcWm-sQ2xoCmDDw_wcB.По состоянию на 20 сентября 2016 г.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 24 октября 2016 г. и последний раз обновлялась 6 августа 2019 г.

Проблемы с костями при множественной миеломе

Множественная миелома может ослабить ваши кости и увеличить риск переломов и болей в костях. Клетки миеломы могут образовывать опухоли в костном мозге и распространяться из костного мозга, повреждая костную ткань. Клетки миеломы могут заставить клетки костного мозга удалять кальций из кости, что приводит к образованию мягких пятен, называемых остеолитическими поражениями.

Если у вас есть переломы костей, наши хирурги могут использовать металлические стержни и пластины для поддержки несущих костей. Наши врачи также могут порекомендовать вам носить корсет для спины или шеи для поддержки костей и облегчения боли.

Замедление потери костной массы с помощью бисфосфонатов

Наши врачи используют группу препаратов, называемых бисфосфонатами, для замедления потери костной массы у людей с миеломой. Бисфосфонаты обычно используются для лечения остеопороза. Это истончение костной ткани и потеря плотности костей, связанные со старением.В более высоких дозах бисфосфонаты могут остановить прогрессирование разрушения кости из-за миеломы и других видов рака. Предотвращение разрушения костей также уменьшает боль.

Терапия бисфосфонатами при миеломе вводится внутривенно ежемесячно. В отличие от обезболивающих, которые начинают действовать немедленно, бисфосфонатам требуется некоторое время для укрепления костей. В конце концов, они обеспечивают защиту от переломов.

Наши врачи обсудят с вами побочные эффекты бисфосфонатов, прежде чем назначать их.В редких случаях терапия бисфосфонатами может привести к повреждению почек или челюстной кости. Мы предоставим подробную информацию и рекомендации, которые помогут вам и вашему стоматологу справиться с любыми побочными эффектами в челюсти. Если вы подвергаетесь удалению или другим инвазивным стоматологическим процедурам, вам нужно будет подождать, пока ваш рот полностью не заживет, прежде чем принимать бисфосфонаты.

Уменьшающиеся опухоли костей

Повреждение костей можно лечить с помощью лучевой терапии пораженного участка. Наши врачи будут направлять внешний источник высокоинтенсивного рентгеновского излучения на опухоли костей, заставляя их уменьшаться.Врачи центра Memorial Sloan Kettering используют самые современные методы, такие как лучевая терапия под визуальным контролем, чтобы с высокой точностью направить лучи излучения на конкретное место опухоли.

Когда клетки миеломы умирают, кость начинает замещать утраченную раковую ткань. Это делает его сильнее, менее болезненным и с меньшей вероятностью сломается.

Проблемы с позвоночником

Боль в спине часто является первым симптомом множественной миеломы. Поскольку проблемы со спиной распространены, изначально они могут быть не связаны с заболеванием.Однако боль в спине, которая длится месяцами, может быть признаком того, что множественная миелома поражает кости позвоночника или ребра.

Внезапная сильная боль в спине может быть признаком перелома или коллапса позвонка в позвоночнике. Быстрое усиление боли или боль, связанная со слабостью мышц, может указывать на перелом, вызывающий компрессию спинного мозга. Стреляющая боль в руках или ногах может означать, что опухоль в позвоночнике давит на нервы в этой области.

Вы должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Эксперты по стабилизации позвоночника

Наши врачи применяют междисциплинарный подход к лечению повреждений позвонков позвоночника у людей с множественной миеломой. В команду MSK по лечению опухолей позвоночника входят международные лидеры в области нейрохирургии, ортопедической хирургии, радиационной онкологии и нейрорадиологии.

Наша группа интервенционной радиологии использует нехирургические методы для стабилизации позвоночника и восстановления переломов позвонков перед лучевой терапией или операцией. Эти минимально инвазивные методы лечения обеспечивают облегчение боли при опухолях, которые не реагируют на облучение.

При лечении, называемом вертебропластикой, врач вводит особый вид костного цемента непосредственно в разрушенный позвонок. Еще одна методика – кифопластика. Для этой терапии в позвонок вставляется небольшой баллон, называемый тампоном, и надувается. Это создает пространство, в которое вводится костный цемент. Процедуры обычно выполняются амбулаторно и могут помочь улучшить мобильность и качество жизни.

Для людей, у которых кифопластика неэффективна, наша группа интервенционной радиологии изучает, помогает ли введение стабилизирующего стержня через кожу для поддержки позвоночника.Это могло бы избежать необходимости хирургического вмешательства.

Миеломная болезнь костей | Лечение поражений костей

Миеломная болезнь костей может привести к тому, что кости станут тоньше и слабее (остеопороз), а также к появлению отверстий в костях (литические поражения). Ослабленная кость с большей вероятностью сломается при незначительном давлении или травме (патологический перелом). Наиболее часто поражаются кости позвоночника, таза, ребер, черепа и длинных костей рук и ног.

Миеломная болезнь костей может привести не только к переломам, но и к давлению на спинной мозг (компрессия спинного мозга), необходимости хирургического вмешательства для предотвращения или восстановления сломанных костей и/или необходимости лучевой терапии костей для контроля миеломы и облегчить боль.Все вместе они известны как «события, связанные со скелетом».

Более чем у 80% пациентов с множественной миеломой во время болезни развиваются проблемы с костями; У 70% этих пациентов наблюдается потеря костной массы в позвоночнике.

Официальное определение Международной рабочей группы по миеломе (IMWG) минимального объема повреждения кости, требующего терапии:

  • более одного очагового образования размером не менее 5 мм на МРТ или
  • одно или несколько литических поражений костей, обнаруженных при КТ, включая низкодозную КТ всего тела или ПЭТ/КТ.

Что такое очаговые поражения?

Очаговые поражения — это ранние аномальные участки в костном мозге, которые сигнализируют о развитии литического поражения в течение следующих 18–24 месяцев. В противном случае бессимптомный пациент, у которого МРТ показывает более 1 очагового поражения размером не менее 5 мм, имеет то, что называется «событием, определяющим миелому», и его следует лечить по поводу активного заболевания.

Что такое литические поражения?

Литические поражения — это области, где кость была разрушена, оставив в кости отверстие.Эти поражения позвоночника распространены и в тяжелых случаях могут привести к компрессионным переломам одного или нескольких позвонков, которые могут быть болезненными и даже привести к инвалидности. Литические поражения длинных костей голени или бедра могут потребовать хирургического вмешательства для укрепления и стабилизации кости.

Что вызывает литические поражения?

В здоровом скелете существует динамическое равновесие между разрушением старой костной ткани (выполняемым клетками, называемыми остеокластами), и строительством новой костной ткани (выполняемым клетками, называемыми остеобластами).Эти два действия — разрушение и наращивание костей — в тонком взаимодействии обеспечивают здоровье скелета.

Множественная миелома нарушает баланс остеокластов и остеобластов, разобщая их функции. Клетки миеломы продуцируют факторы, активирующие остеокласты, сигнализируя остеокластам о неконтролируемом разрушении кости. В то же время они предотвращают восстановление кости, подавляя образование остеобластов.

Результатом является слишком сильное разрушение костей и слишком мало костных наростов: кости ослабевают, что приводит к литическим поражениям, что, в свою очередь, может привести к патологическим переломам.Когда кости разрушаются, кальций высвобождается из костей в кровоток. Если это высвобождение происходит слишком быстро, может возникнуть состояние, называемое гиперкальциемией. Гиперкальциемия увеличивает разрушение костей и часто нарушает функцию почек.

Оценка заболевания костей

Различные типы визуализирующих исследований используются для диагностики и мониторинга заболеваний костей при множественной миеломе:

  • Рентген: Несмотря на многочисленные ограничения, традиционное рентгенологическое исследование скелета остается стандартом диагностики заболеваний костей у пациентов с подозрением на миелому.
  • КТ (компьютерная томография): В текущих рекомендациях NCCN (Национальной комплексной онкологической сети) обследование скелета или низкодозная компьютерная томография всего тела указаны в качестве предпочтительных исследований для диагностики миеломной болезни костей, что дает врачам выбор для проведения более чувствительных (и более дорого) исследование КТ, если доступно страховое возмещение.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) является чувствительным исследованием для выявления ранних очаговых поражений в костном мозге.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) используется для диагностики, прогнозирования и оценки ответа на лечение, часто в сочетании с КТ областей, которые обнаруживаются при ПЭТ.ПЭТ используется для оценки заболевания как в костях, так и в мягких тканях (экстрамедуллярное заболевание).
  • Узнайте больше из этой публикации IMWG: Роль ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике и лечении множественной миеломы и других заболеваний плазматических клеток: консенсусное заявление Международной рабочей группы по миеломе

Лучший подход к лечению заболеваний костей требует

1) эффективное лечение миеломы

2) использование поддерживающего «модифицирующего костную ткань» лечения для предотвращения дальнейшей потери костной массы.

В настоящее время для лечения множественной миеломы доступны три таких модификатора кости (BMA). Это не химиотерапия, и они не лечат множественную миелому. Они предотвращают дальнейшее повреждение костей и корректируют и/или предотвращают гиперкальциемию. Эти препараты также несут в себе риск развития остеонекроза челюсти (ОНЧ), поэтому перед началом лечения препаратами, модифицирующими кость, пациенты должны пройти стоматологическое обследование, а затем проходить стоматологические осмотры не реже одного раза в год. И Американское общество клинической онкологии (ASCO), и Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) включают все три препарата в качестве вариантов лечения пациентов с множественной миеломой с заболеванием костей.

  • Aredia® (памидронат) и Zometa® (золедроновая кислота или золедронат) относятся к классу препаратов, называемых бисфосфонатами. Бисфосфонаты представляют собой небольшие неорганические молекулы, которые связываются с поверхностью поврежденных костей. В месте повреждения кости бисфосфонаты ингибируют и разрушают остеокласты. Их вводят внутривенно (в вену). У всех пациентов, принимающих бисфосфонаты, следует тщательно контролировать функцию почек, особенно у пациентов с известной почечной недостаточностью.
  • Xgeva® (деносумаб) представляет собой моноклональное антитело, нацеленное на белок, контролирующий регенерацию и ремоделирование кости (RANK-лиганд или RANK-L).Его вводят в виде ежемесячной подкожной инъекции (укол под кожу). Xgeva не вызывает побочных эффектов, связанных с почками, и является более безопасным выбором для пациентов с почечной недостаточностью, чем бисфосфонаты.

См. также следующее:

Роль агентов, модифицирующих кость, при множественной миеломе: обновление руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии

Рекомендации IMWG по лечению заболеваний костей, связанных с множественной миеломой

Здоровье костей, боль и подвижность: рекомендации, основанные на фактических данных, для пациентов с множественной миеломой, Руководящий совет медсестер МВФ

Что такое компрессионный перелом позвонка?

Внезапная сильная боль в спине может сигнализировать о компрессионном переломе позвонка — коллапсе тела позвонка из-за того, что оно слишком слабое, чтобы выдерживать оказываемое на него давление или нагрузку.Нагрузка на позвонок может быть такой же незначительной, как сила тяжести на вертикальном скелете, или может быть результатом падения, поворота, удара, кашля или чихания.

При компрессионном переломе позвонка центр тяжести тела смещается вперед, оказывая большее давление на позвонки, прилегающие к компрессионному перелому. Может возникнуть эффект домино, в результате которого эти позвонки также разрушатся. Затем позвоночник укорачивается и изгибается вперед. Такое искривление позвоночника вперед называется кифозом.»

Узнайте больше в публикации МВФ: Понимание Лечение компрессионных переломов позвонков, вызванных миеломой .

Лечение компрессионных переломов позвонков (VCF)

Анальгетики

Анальгетики — это препараты, облегчающие боль. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, а также контролируемые вещества, отпускаемые только по рецепту врача. Лечение анальгетиками не предотвратит дальнейшие VCF и не восстановит переломы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия обеспечивает облегчение боли у пациентов с угрожающими или фактическими компрессионными переломами позвонков. Облучение может использоваться отдельно или как часть программы лечения. Облегчение боли обычно начинается через несколько дней после лучевой терапии. Обезболивающие могут использоваться с лучевой терапией до тех пор, пока лучевая терапия не даст эффекта. Радиация не восстанавливает переломы и может повредить костный мозг, что приведет к снижению показателей крови и может серьезно ухудшить сбор стволовых клеток для трансплантации аутологичных стволовых клеток.Облучение используется в тех случаях, когда боль сильная и неконтролируемая, или когда есть опасения по поводу компрессии спинного мозга.

Распорка

Для некоторых пациентов с ВКФ фиксация спины может быть всем, что необходимо для облегчения боли при компрессионном переломе. Корсет может обеспечить стабильность во время начала системной терапии миеломы и контроля заболевания.

Вертебропластика

Вертебропластика (специальный костный цемент, вводимый в сломанный позвонок) и кифопластика (процедура, освобождающая место для специального костного цемента) – это минимально инвазивные хирургические процедуры для облегчения боли при VCF и стабилизации спины.Эти процедуры могут выполняться хирургом-ортопедом, специализирующимся на хирургии позвоночника, нейрохирургом или интервенционным рентгенологом. Наиболее важными факторами при выборе врача для проведения процедуры являются его квалификация и опыт работы с множественной миеломной болезнью костей.

Показания к вертебропластике и кифопластике:

  • Постоянная значительная боль из-за перелома тела позвонка, подтвержденная МРТ.
  • Стойкие значительные симптомы, влияющие на повседневную деятельность, которые не исчезли с помощью более консервативных мер после 4 недель лечения.

Пациенты, которым не следует проводить вертебропластику и кифопластику:

  • Те, у кого компрессия спинного мозга.
  • Боль в спине, не связанная с коллапсом позвоночника.
  • Лица с инфекцией на участке VCF.
  • Беременные женщины.
  • Лица с тяжелой сердечной и легочной недостаточностью.

При вертебропластике костный цемент вводится шприцем непосредственно в разрушенный позвонок (или позвонки). Пациенты могут получать либо общую, либо местную анестезию и должны оставаться в постели не менее одного часа после процедуры, чтобы цемент затвердел.Вытекание цемента за пределы позвонка было зарегистрировано у 19,7% пациентов с вертебропластикой, в большинстве случаев без заметного эффекта. Тем не менее, были зарегистрированы случаи сдавливания цементом соседних нервов или попадания кусков цемента в легкие, что может привести к летальному исходу.

Хотя вертебропластика никогда не изучалась в клинических испытаниях у пациентов с множественной миеломой, она широко выполнялась в этих условиях на протяжении десятилетий.

Баллонная кифопластика

Баллонная кифопластика во многом похожа на вертебропластику: это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой используется костный цемент для стабилизации перелома позвоночника и уменьшения боли при VCF.В отличие от вертебропластики, кифопластика предполагает использование ортопедического баллона, который вставляется в пространство между позвонками и надувается для создания открытого пространства. Поврежденные фрагменты кости оттесняют к периферии открытого пространства, чтобы создать перемычку для цемента. Баллон сдувают и осторожно удаляют, а пустоту заполняют цементом. Контролируемое заполнение тела позвонка снижает риск утечки цемента.

Физическая активность

Чтобы обеспечить максимальное ежедневное функционирование и здоровье костей, поговорите со своим лечащим врачом о плане ежедневных физических нагрузок, в том числе упражнений, которые помогают поддерживать баланс, силу и физическую форму.Упражнения, конечно же, должны быть адаптированы к состоянию ваших костей и общей физической форме.

Множественная миелома — Симптомы — NHS

Множественная миелома может не вызывать никаких симптомов на ранних стадиях, но в конечном итоге приводит к широкому спектру проблем. Его часто диагностируют после обычного анализа крови или, иногда, анализа мочи.

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть какие-либо симптомы множественной миеломы. Хотя маловероятно, что они вызваны раком, лучше убедиться в этом, поставив правильный диагноз.

Боль в костях

Множественная миелома может вызывать боль в пораженных костях – обычно в спине, ребрах или бедрах.

Боль часто представляет собой постоянную тупую боль, которая может усиливаться при движении.

Переломы костей и компрессия спинного мозга

Множественная миелома может ослабить кости и повысить вероятность их перелома (перелома). Чаще всего поражаются позвоночник и длинные кости (руки и ноги).

Переломы позвоночника могут привести к коллапсу отделов позвоночника, что приводит к боли и, иногда, к компрессии спинного мозга (основного столба нервов, идущего вниз по спине).

Сдавление спинного мозга может вызвать:

  • покалывание
  • онемение и слабость в ногах и ступнях
  • проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника сжатие. Это неотложная ситуация и требует немедленного обследования и лечения.

    Анемия

    Множественная миелома может повлиять на выработку клеток крови в костном мозге, что может привести к недостатку эритроцитов (анемия).Это также может быть побочным эффектом лечения миеломы.

    Если у вас анемия, вы можете чувствовать сильную усталость, слабость и одышку.

    Повторные инфекции

    Люди с множественной миеломой особенно уязвимы к инфекциям, поскольку это состояние влияет на иммунную систему, естественную защиту организма от инфекций и болезней.

    Вы можете обнаружить, что у вас частые инфекции, которые длятся долгое время.

    Повышенный уровень кальция в крови

    У людей с множественной миеломой может развиться высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), поскольку из пораженных костей в кровоток высвобождается слишком много кальция.

    Симптомы гиперкалькемии могут включать в себя:

    • Extelly Thirst
    • Чувствительность больных
    • боль в животе
    • , нуждающихся в боль в животе
    • , нуждающихся в заболеваниях
    • , нуждающихся в мочеиспускании
    • , нуждающихся в запор
    • Запор
    • Путаница и сонливость

    Вы должны искать немедленную медицинскую помощь, если у вас есть симптомы гиперкалькемии , так как они нуждаются в быстром обследовании и лечении.

    Необычное кровотечение

    У некоторых людей с множественной миеломой наблюдаются синяки и необычные кровотечения (кровоизлияния), такие как частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные менструации.

    Это связано с тем, что раковые клетки в костном мозге могут препятствовать образованию клеток свертывания крови, называемых тромбоцитами.

    Сгущенная кровь

    У некоторых людей множественная миелома может привести к тому, что кровь станет более густой, чем обычно. Это связано с избытком белков, которые часто продуцируют клетки миеломы.

    Это известно как повышенная вязкость и может вызвать следующие проблемы:

    Проблемы с почками

    У людей с множественной миеломой может возникнуть повреждение почек.В конце концов, почки могут перестать работать должным образом.

    Это известно как почечная или почечная недостаточность, или почечная или почечная недостаточность.

    Признаки почечной недостаточности могут включать:

    • потерю веса и плохой аппетит
    • отек лодыжек, стоп или рук
    • усталость и недостаток энергии не пройдет

    Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы почечной недостаточности.Это неотложная ситуация и требует быстрого обследования и лечения.

    Последняя проверка страницы: 02 июня 2021 г.
    Дата следующей проверки: 02 июня 2024 г.

    5 Признаки и симптомы множественной миеломы: боль в костях и многое другое

    Множественная миелома — это редкий тип рака крови. Шансы получить его составляют 1 к 132. Это чаще встречается у мужчин, но и у женщин. Как и в случае любого рака, чем раньше он будет обнаружен, тем больше у вас шансов его победить.

    Хотя это не всегда вызывает симптомы, которые вы бы заметили, особенно на ранних стадиях, в конечном итоге это может привести к нескольким предупреждающим знакам.Заметные симптомы могут включать:

    • Боль, слабость, онемение или покалывание
    • Усталость
    • Хрупкость костей, которые болят и легче ломаются
    • Лихорадка и инфекции
    • Более частые носовые кровотечения, синяки и кровоточивость десен
    • 90 тошнота

    К сожалению, эти симптомы могут означать любое количество состояний, не связанных с раком или множественной миеломой, что является одной из причин, по которой болезнь трудно диагностировать.

    Нет уплотнения, которое вы могли бы ощутить или которое мог бы найти ваш врач, потому что болезнь не образует опухоли. Если ваша медицинская бригада подозревает множественную миелому, они будут искать другие предупреждающие признаки с помощью лабораторных анализов и медицинского осмотра. Но эти признаки и результаты лабораторных исследований также могут имитировать другие состояния здоровья. Вот почему важно как можно раньше сообщить своему врачу о любых симптомах, которые вы заметили, особенно если они относительно новые и, кажется, не исчезают.

    CRAB

    миелома.Со временем заболевание может вызвать:

    • C = Высокий уровень кальция в крови или гиперкальциемия
    • R = Проблемы с почками или почками
    • A = Анемия, низкий уровень эритроцитов
    • B = Боль в костях или поражения. Сюда входят:

    Каждый из них может вызывать различные симптомы и осложнения с течением времени.

    Высокий уровень кальция

    По мере разрушения кости кальций попадает в кровоток. Обычно он вымывается с мочой, но если его слишком много — состояние, называемое гиперкальциемией, — вашим почкам могут быть проблемы.Вы можете заметить:

    • Heavy Thirst
    • Письма часто
    • Dehyration
    • Проблемы почек и даже почек,
    • Тяжелые запоры,
    • Брюшной заповедник,
    • Потеря Appetite
    • Слабость
    • Чувство ощущения
    • Путаница

    Проблемы с почками

    Белку миеломы требуется время, чтобы повредить почки. У вас не будет симптомов на ранней стадии, но ваш врач может обнаружить признаки повреждения почек в анализе крови или анализе мочи.Когда ваши почки начинают отказывать, они не могут избавиться от лишней соли, жидкости и отходов организма. Когда это произойдет, вы можете заметить:

    • Слабость
    • Одышку
    • Зуд
    • Отек ног

    Низкий уровень крови

    Миелома поражает многие клетки, из которых состоит ваша кровь.

    Анемия: Клетки миеломы со временем вытеснят ваши эритроциты. Вы можете чувствовать:

    • Слабость
    • Головокружение
    • Одышку
    • Как будто вы не можете заниматься спортом

    Лейкопения: У вас недостаточно лейкоцитов.У вас может быть больше шансов получить такие инфекции, как пневмония.

    Тромбоцитопения: Падает количество тромбоцитов. Это может привести к серьезному кровотечению даже из незначительных царапин, порезов или синяков.

    Повреждение костей

    Множественная миелома может разрушать участки кости. Это может привести к остеопорозу, который делает ваши кости ломкими. У вас могут быть:

    • Боль в костях спины, грудной клетки, бедер или других областях
    • Слабость костей
    • Переломы костей

    Проблемы с нервной системой

    Миелома может привести к ряду проблем с нервами.

    Компрессия позвоночника: Если миелома поражает кости позвоночника, они могут сдавливать спинной мозг. Вы можете почувствовать:

    • Внезапную сильную боль в спине
    • Онемение или слабость, часто в ногах
    • Мышечная слабость, часто в ногах

    Если вы почувствуете что-то подобное, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

    Повреждение нервов: Белки миеломы могут быть токсичными для нервов. Это может привести к состоянию, называемому периферической невропатией, которое вызывает ощущение покалывания, часто в ногах и ступнях.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.