Медицина диагноз окс: ОКС симптомы — Как определить острый коронарный синдром

alexxlab Разное

Содержание

Острый коронарный синдром

Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти.

Единство патогенеза (разрыв атеросклеротической бляшки, эрозия эндотелия, окклюзирующий или пристеночный тромбоз коронарной артерии и т.д.) позволило с определенными ограничениями объединить ИМ и НС под рубрикой ОКС. Кроме того, внедрение термина ОКС было обусловлено необходимостью быстрого решения вопроса о целесообразности проведения тромболитической терапии до окончательного установления диагноза крупноочагового инфаркта миокарда.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST. Термин ОКС, не являясь диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного с ОКС как с ОИМ или НС.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией ST, изменениями зубца Т на ЭКГ, сопровождающимися болью или ощущением дискомфорта за грудиной, чаще всего обусловлен острой ишемией миокарда.

Стратегия ведения таких больных предполагает устранение ишемии без применения тромболитических средств, исследование в динамике ЭКГ и маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (или) МВ-КФК). При отсутствии в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС рассматривают как эквивалент нестабильной стенокардии или, при повышении уровня маркеров некроза миокарда, как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральный) инфаркт миокарда – инфаркт миокарда без подъема ST (ИМБП ST).

Для быстрого и надежного разграничения НС и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST необходимо определение уровней сердечных тропонинов, что в настоящее время недоступно большинству лечебных учреждений. Поэтому при обозначении ОКС без подъема сегмента ST термины инфаркт миокарда без подъема ST и нестабильная стенокардия могут употребляться как взаимозаменяемые.

Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST, сопровождающийся болью или ощущением дискомфорта за грудиной и (или) впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, как правило, обусловлен острой окклюзией коронарной артерии. Эта ситуация рассматривается как острый инфаркт миокарда и предполагает быстрое проведение реперфузионной терапии – тромболизиса или прямой ангиопластики.

Статья «Острый коронарный синдром». Главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук Гелис Людмила Георгиевна.

Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь

Подробности
Создано 05.07.2019 17:43

Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь

Развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи».

Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются, для острого коронарного синдрома справедливо выражение: время = миокард.

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку, может не отдавать никуда. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой. О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы:

•    только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе),
•    начали возникать при меньшей нагрузке;
•    стали сильнее или длятся дольше;
•    начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда. Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром.
 Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:
— Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков». Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.

— Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
— Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
— Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
— В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром. Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у людей с факторами  риска.

Первая помощь
Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи» — 03 или 112. Далее алгоритм следующий:
1)    Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
2)    Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
3)    Дать человеку 375 мг ацетилсалициловой кислоты. Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.

4)    Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
5)    Если артериальное давление более 100/60мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
6)    Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
7)    Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
8)    Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Источник: http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-rekomendacii/
Удаляя эту ссылку Вы нарушаете закон РФ «Об авторском праве».

Закрепленные

Понравившиеся

Острый коронарный синдром.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– А теперь я с удовольствием предоставляю слово профессору Сыркину Абраму Львовичу, его тема «Острый коронарный синдром». Пожалуйста.

Абрам Львович Сыркин, профессор:

– Уважаемые коллеги, добрый день. Лишь часть этой большой темы — «Диагностика острого коронарного синдрома». Всегда, когда имеешь дело с аудиторией разной степени подготовки, испытываешь большие трудности. То, что интересно одним, давно уже известно другим. Стараешься как-то освятить проблему, надеясь, что каждый что-то новое для себя в ней найдет. Сплошь и рядом новые слова совершенно не обозначают новые понятия. Образцов и Стражеско говорили «коронарный тромбоз», мы говорим «инфаркт миокарда», «коронарная болезнь», «ишемическая болезнь сердца», а сущность одна и та же.

Вот у термина «Острый коронарный синдром» совершенно другая судьба. Он появился тогда, когда стали очевидными два важнейших факта. Первый – судьба больного с коронарной катастрофой во многом зависит от того, что произойдет в первые часы и даже в первые десятки минут. И второй – сегодняшняя кардиология уже может вмешаться, и, не побоюсь этого слова, переломить судьбу больного. Термин «абсолютно востребованный жизнью». Острый коронарный синдром включает инфаркт миокарда в различных его вариантах и включает нестабильную стенокардию.

Меня учили в медицинской школе, что инфаркт миокарда развивается тогда, когда наступает классическое сужение коронарной артерии. Вы видите, здесь прогрессирует коронарный атеросклероз, и соответственно, от стенокардии больших напряжений в малых покоях, наконец, тоненький ручеек, он закроется, и это будет инфаркт миокарда. Бывает? Бывает, но достаточно редко. А основным виновником вот этих острых коронарных событий является не критическое сужение коронарного русла, а является так называемая нестабильная атеросклеротическая бляшка.

Врачи поликлиник, они в счастливом положении, они не видят дело рук своих. А врачи больниц, они присутствуют на вскрытиях. Вот кальцинированная бляшка, камень, производит страшное впечатление. Оказывается, не она главный враг. Она приведет к той или иной степени коронарной недостаточности, к тому или иному классу стенокардии. А на вид безобидная бляшка, которая далеко не закрывает значительную часть коронарного просвета, вот она и является виновником плохих событий. Почему? Потому что эта бляшка с тонкой уязвимой покрышкой, содержащей большое количество, в числе всего прочего, так называемого фактора свертывания, если нарушается целость этой шапочки, и фактор свертывания соприкасается с белками плазмы, то здесь начинается бурное тромбообразование. Мягкая бляшка, как их еще иначе называют, это важнейшая подкладка, фундамент для формирования тромба. Если к этому добавить коронароспазм, если к этому добавить, что кусочки этого тромба летят дальше по коронарной системе и закрывают сосуды более мелкого калибра, и, кстати, отсюда этот феномен «no-reflow» — невосстановление кровотока, когда вы восстанавливаете магистральный кровоток, у вас там, скажем, в передней межжелудочковой все замечательно, а инфаркт развивается все равно, потому что концевые отделы коронарной системы закупорены. Так вот, весь этот комплекс, он и является основной причиной коронарных событий.

Не надо понимать так, что коронарные события всегда из-за нестабильной бляшки, хотя так в большинстве случаев, и уж тем более не всякая нестабильная бляшка приводит к инфаркту или к нестабильной стенокардии, потому что этих бляшек может быть много, а реализуются эти процессы далеко не всегда. Но, так или иначе, вот эта бляшка в нижней части слайда, как вы видите, она оставляет значительное количество коронарного просвета, но в правом нижнем углу произошел надрыв покрышки, кровь устремилась в бляшку, а из бляшки выходит этот самый фактор свертывания. Кстати, место классическое: на границе бляшки и относительно неповрежденной сосудистой стенки. Все, вот здесь будет происходить одно из драматических событий: нестабильная тяжелая стенокардия или инфаркт миокарда.

Мы много говорим про атерогенез воспалительного характера, если вы такую бляшку рассматриваете под микроскопом, ну это классика воспалительного процесса, там все набито фагоцитами. А дальше все будет зависеть от двух обстоятельств: тромбообразование с полной окклюзией сосуда или с неполной, и как долго это продолжается. Все врачи, имеющие дело с кардиопатологией знают, что такое спонтанный тромболиз. Врач «Скорой помощи» получает классическую инфарктную кардиограмму, он даже не провел догоспитальный тромболиз, он просто привез вам больного в больницу, а на кардиограмме уже все замечательно, ничего нет, произошел спонтанный тромболиз. Другой вариант, тоже возможный сегодня, хотя не так часто, что вы вмешались так быстро со своим арсеналом средств, что некроз не успел развиться, и дело осталось на стадии нестабильной стенокардии, хотя по всему это должен был бы быть инфаркт миокарда.

А дальше я хотел бы поговорить о нестабильной стенокардии. Почему начинаю именно с нее? Если взять всех больных, которым суждено умереть от инфаркта миокарда, половина из них умирает в первые 90 минут. Больше того, они умирают не от разрыва левого желудочка, не от кардиогенного шока, не от необратимого отека легких, они умирают от так называемой электрической нестабильности жизнеспособного миокарда, от первичной фибрилляции желудочков, которая конечно обратима. Если своевременно проводятся реанимационные мероприятия, четверо из пяти таких больных уйдут на своих ногах, не подозревая, что уже обеими ногами стояли в могиле. А когда проводить эти мероприятия? Кто реально окажется у постели такого больного в первые 90 минут? Колоссальная проблема. Она была бы вообще катастрофической, если бы, как это говорили старые врачи, инфаркт миокарда развивался как гром среди ясного неба. Вот развился и все. Однако, к счастью это не так. У 80-90 процентов больных инфаркту миокарда предшествует нестабильная стенокардия. Между прочим, когда Образцов и Стражеско описывали прижизненно коронаротромбоз, у них там описаны больные, у которых этому коронаротромбозу предшествовали приступы грудной жабы, то есть у них сначала развивалась нестабильная стенокардия, а после этого уже развивался собственно инфаркт миокарда.

Следовательно, если бы мы имели возможность заняться нашими больными на прединфаркте, на этапе нестабильной стенокардии и отнеслись бы к ним также серьезно, как к больным инфарктом миокарда, если бы своевременно их госпитализировали, если бы они находились в кардиологическом стационаре, оснащенном всем необходимым для реанимации, это был бы колоссальный резерв для снижения смертности при инфаркте миокарда. Оптимисты говорят, что у части больных можно было бы предотвратить инфаркт миокарда. Но что несомненно, что если даже он разовьется, так больной с первой минуты на больничной койке, то есть эти самые 90 критических минут, а мы на месте уже с первой минуты. Вы понимаете, какие колоссальные возможности это открывает? Я только хотел бы оговориться, что не всякая нестабильная стенокардия фатально приведет к инфаркту миокарда.

В чем проблема? Проблема в том, что относительно недостаточно диагностируется нестабильная стенокардия. Две опасности. Одна – обычные колебания в течение хронической стабильной стенокардии понимаются за нестабильность. Но это ведь не штамповка: сегодня два приступа стенокардии, вчера четыре, послезавтра один. Если на эти колебания мы будем реагировать как на нестабильную стенокардию и потащим всех тех больных в наши кардиологические стационары, думаю, мы через неделю инфаркт миокарда будем на пол класть. Да и другие отрицательные последствия каждый легко может себе представить. А с другой стороны врач имеет дело с классической нестабильной ситуацией и в упор ее не видит. Вот на этом слайде основные критерии нестабильной стенокардии. Первое, затяжной приступ стенокардии покоя. Эти 20 минут, вы меня спросите: «А если 19?» – конечно, это условность. Итак, достаточно длительный приступ стенокардии покоя. Другой вариант, когда появляется впервые стенокардия напряжения, причем, обычно малых напряжений – третьего-четвертого функционального класса. И, наконец, третий вариант, когда стенокардия имелась, но бурно, лавинообразно начинает нарастать снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Основные критерии, которые позволяют отличить нестабильную стенокардию от других состояний. Покажу вам уже достаточно старую классификацию нестабильной стенокардии Браунвальда и Хэма, потому что она многое подсказывает. Первичная, вторичная стенокардия нестабильная и постинфарктная.

Что такое первичная нестабильная стенокардия? Это как раз то самое, о чем мы только что говорили. А вторичная – это нечто иное. Собственно, катастрофы не происходит в стенке коронарной артерии, но появляется дисбаланс между потребностью в кислороде и его поступлением. Два варианта. Один вариант – падает доставка кислорода. Пожилой человек мирно живет со своим 60-процентным стенозом передней желудочковой коронарной артерии, а у него острое язвенное кровотечение, гемоглобин падает вдвое, тяжелейшая стенокардия. Другой вариант – доставка та же самая, но потребность резко возрастает. Опять тот же человек, с тем же умеренным атеросклерозом, а у него возникает пароксизмальная тахикардия с числом сердечных сокращений 220 в минуту. Ну конечно, коронарная артерия начинает не справляться. Это вторичная стенокардия. И наконец, постинфарктная стенокардия нестабильная не заслуживала бы особого обсуждения, но, как все то, что происходит в раннем периоде после инфаркта миокарда, она, конечно, для нас имеет наибольшее негативное прогностическое значение, и ею надо заниматься особенно.

Но хотел бы еще обратить ваше внимание на эти горизонтальные строчки. Оказывается, при всей своей несомненной злокачественности, нестабильная стенокардия может быть более или менее вредной. Самый легкий вариант: появились и нарастают приступы стенокардии напряжения. Второй вариант: некоторое время тому назад появилась стенокардия покоя. Третий вариант (нижняя строчка): приступы стенокардии покоя появились за последние двое суток. К вам приходит пациент, рассказывает, что вот последние две ночи что-то там его давит, поджимает, он даже не понимает, насколько опасную ситуацию он рассказывает, самое непредсказуемое, самое взрывоопасное. Ну и наконец, если аудитории хорошо видно средний столбик и нижняя клеточка, то вы понимаете, что это действительно не самая свежая классификация нестабильной стенокардии, потому что Браунвальд и Хэм выделили там «Тропонин+» и «Тропонин–» нестабильную стенокардию. По нашим сегодняшним представлениям, если повышение уровня тропонина не связано с какими-то другими факторами и речь идет только о дифференциальном диагнозе ишемия некроз, то простите, «тропонину+» уже не место в этой таблице.

Вот на этих слайдах показано прогноз в отношении смерти или инфаркта миокарда в течение года у больных с различными вариантами нестабильной стенокардии. Я не буду на этом подробно останавливаться, просто на круг скажу, что примерно у 15 процентов больных с нестабильной стенокардией в течение года разовьется или инфаркт миокарда, или они умрут, инфаркт или внезапная смерть. 15 процентов – колоссальная цифра. Мы совершенно недооцениваем, к сожалению, на словах дооцениваем, а на деле мы совершенно недооцениваем проблему нестабильной стенокардии.

Естественно, что с инфарктом миокарда мы все знакомы гораздо лучше, и тут мы не ошибемся. Вот то определение инфаркта миокарда, которое было дано, когда впервые была четко поставлена проблема острого коронарного синдрома. Когда я первый раз прочитал это определение, как-то показалось странным, приоритет клиники, все мы так к этому привыкли. Врач «Скорой помощи» приезжает к больному – двухчасовой болевой приступ, бледный, серый, холодный, мокрый, нитевидный пульс, отек легких, давление не определяется и пульсации в области сердца. Ведь кардиограмма не нужна, чтобы сказать, что это обширный передний тяжелый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком и отеком легких. Клиника сказала все, а международные эксперты начинают с уровня тропонина или хотя бы МВ-КФК. Но это не случайность, только представьте себе, вот стенокардия, вот инфаркт миокарда. Сколько нас с вами есть, мы не разойдемся в диагнозе. Все более тяжелая стенокардия, все более легкий инфаркт, мы придем к больному, у которого, то ли тяжелая ишемия, то ли уже некроз миокарда. И старые врачи эту серую зону знали очень хорошо, и поэтому старшее поколение знает такие термины как: острое ишемическое повреждение миокарда, микроинфаркт, затяжной приступ стенокардии и что-нибудь еще, что я забыл. А сегодняшние врачи этого не знают и знать не должны, потому что, если мы говорим – ишемия, некроз, – мы можем по биохимическим маркерам провести дифференциальный диагноз, эта серая зона исчезла или налево, или направо. Ну, а дальше, конечно, к этому биохимическому показателю должно быть пристегнуто то, о чем мы знаем: клиника, кардиограмма, в последнее время даже коронарография. Это все понятно, это не обсуждается.

Какой вклад вносят различные этапы диагностики в диагноз при остром коронарном синдроме? Я начну с клиники. У нас сейчас многоцентровое исследование, десятки тысяч больных, а это очень старый слайд Виноградовской клиники в Москве на Большой Пироговской, когда еще и доказательной медицины мы не знали, и больных, как вы видите, не так много. Но, вот посмотрите, маленькое отступление, Стражеско и Образцов говорили: три классических начала инфаркта миокарда – status anginosus, status gastralgicus, status asthmaticus. А в наших рекомендациях по острому коронарному синдрому с подъемoм сегмента ST Михаил Яковлевич Руда черным по белому написал: status anginosus, а все остальное атипично. То есть asthmaticus и gastralgicus пошли туда же, где аритмический вариант, церебральный вариант. Вот эта картинка дает ответ, почему это происходит. Первый столбик – это первичный инфаркт миокарда, второй столбик – это вторичный инфаркт миокарда. Два важнейших обстоятельства. Первое – как только речь идет не о status anginosus, начинаются многочисленные врачебные ошибки. Я уже не говорю о тех временах, когда «Скорая помощь» не имела кардиографов, и когда больной с задним, по тогдашней терминологии, инфарктом миокарда, он просто попадал в инфекционную больницу со своим status gastralgicus. Но и сегодня многочисленны ошибки: при повторном инфаркте миокарда доля status anginosus, посмотрите, как она резко падает, а ведь клиника может быть малосимптомной, клиника может очень и очень подвести.

Посмотрим, что мы имеем сегодня в смысле клинической классификации инфарктов миокарда. Мы говорим сегодня Q-образующий инфаркт, не Q-образующий инфаркт, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, без подъема сегмента ST. Но последнее наше достижение в области классификации — это вот эти пять типов. Первый тип – это тот классический инфаркт миокарда, о котором мы все время говорим; второй – это гемодинамические причины, вот то самое снижение достатка кислорода или резкое увеличение потребности; третий тип – внезапная смерть, если мы полагаем, что в ее основе лежит инфаркт миокарда; четвертый связан со стентированием; и пятый – с шунтированием коронарных артерий.

Мы поговорили немного о клинической картине. Но конечно, есть кардиограмма. Посмотрите на варианты кардиограммы у больного не то что с острым коронарным синдромом, а у больного с острым инфарктом миокарда. Это могут быть не только классический Q-зубец и подъем сегмента ST, не только монофазная кривая, это может быть депрессия ST, колебания ST, различные изменения T-зубца, отсроченные изменения, ложноположительная динамика и, наконец, отсутствие каких бы то ни было изменений. То есть от несомненных доказательств электрокардиографических до совершенно неспецифических изменений, которые, конечно, не позволяют с уверенностью диагностировать инфаркт миокарда.

На двух обстоятельствах хочу остановиться. Первое – это возможность более поздних изменений, и второе – ложноположительная динамика.

Пожилой московский профессор идет по улице, у него впервые в жизни развивается загрудинная боль, остановился, боль прошла. В семье у него есть больные с инфарктом, он культурный человек, знает что-то, он понимает: пришла стенокардия. Боль прошла, он едет в свою поликлинику, докладывается доктору, ему, конечно, снимают кардиограмму, она абсолютно спокойна. Что говорит врач? «Ну, у вас стенокардия, дальше надо обследоваться, дальше надо лечиться». А у него дальше все хорошо и ему не до этого. Через месяц у него научная командировка в Соединенные Штаты. Это было в те времена, когда такая командировка это было вообще счастье неслыханное, но и медицинский отбор был очень серьезный. Он проходит медицинскую комиссию, приходит за последним заключением – «Кардиограмму». Он говорит: «Вот, пожалуйста, месяц назад снимали». Докторша попалась, знаете, бывают такие зануды, бюрократы, она говорит: «В инструкции написано – свежая кардиограмма». Чертыхаясь, он идет, снимает кардиограмму, и на ней рубец после диафрагмального инфаркта миокарда. Его вот этот единственный приступ, мало того, что при такой легкой клинической картине, обращаю на это ваше внимание, оказался инфарктом, так еще изменения появились чуть позже, явись он в свою поликлинику на пару часов раньше, он оттуда на «Скорой помощи» уехал бы в больницу. Поздние изменения.

А что такое ложноположительная динамика или отсутствие динамики, остановлюсь на минуту на этом слайде. Вторая кардиограмма справа — это второй инфаркт миокарда, а после первого осталось вот то, что видите слева, это так называемая «застывшая» ЭКГ. Комплекс кардиограммы желудочковой, не побоюсь этого слова, уже так деформирован, что новых изменений не видно. А вот теперь, собственно, к ложным изменениям, ну, то, что я показываю, бывает не часто. Врач «Скорой помощи» не сомневался, что он госпитализирует больного с инфарктом миокарда, и врач наш не сомневался, что он принимает больного с инфарктом миокарда. Обоих смущала вот эта кардиограмма – правый столбик, отек легких, тяжелейший болевой приступ. Где ЭКГ-признаки инфаркта миокарда? А на завтра жена больного принесла левую кардиограмму. Он был таким после первого инфаркта, после переднего, а сейчас у него развился диафрагмальный, они ухитрились друг друга так уравновесить, что и не видно ничего. Такое, конечно, бывает редко. Но, в принципе, про ложноположительную динамику всегда надо помнить. И вы уж меня простите, я понимаю, что передо мной сидят не студенты, но позвольте вам напомнить классику. Перенес инфаркт миокарда, годами ЭКГ признаки рубца, врач объясняет, что это все спокойно, а пациент все хочет нормальное ЭКГ. В один прекрасный день прибегает счастливый: «Анна Петровна, а кардиограмма стала какая хорошая». Это уже повторный инфаркт миокарда. Ведь если бы он реально улучшался, это улучшение шло бы не то что от месяца к месяцу, оно бы шло от года к году, а он вдруг в одно мгновение ока из плохого получил хорошее. Инфаркт миокарда, это надо помнить, это надо знать.

Вот мы и пришли к тому, что клиника нас может подвести, кардиограмма нас может подвести, и вот биохимические показатели. Я не буду тратить время на эту таблицу, а просто покажу вам вот эти кривые. Ведь, строго говоря, все, что из гибнущего кардиомиоцита вымывается в ток крови, все является показателем некроза, их конечно, огромное количество, кто бы сомневался. Нам нужно высокочувствительный, высокоспецифичный, достаточно ранний, достаточно долгий, достаточно высокий, достаточно стабильный, достаточно дешевый, и что-нибудь еще я забыл. И практически весь мир пользуется очень небольшим набором биохимических показателей некроза миокарда. Но если вы посмотрите сюда, первое маленькое плечо – это миоглобин ранний, высокочувствительный, и конечно, абсолютно неспецифичный. Что тебе некроз миокарда, что ты ушиб голень, ты получишь вот это плечо, никто им сегодня, практически не пользуется. Ну а С – это уже, конечно, МВ-КФК, это получше, а совсем хорошо – это тропонины I и Т наиболее специфичны, чувствительны, все хорошо. И вот тут наши взгляды меняются. Когда была открыта возможность обнаружения тропонинов в крови, то первые отзывы кардиологов были просто восторженные. «Все, для нас больше нет загадки диагностики инфаркта миокарда в сомнительных случаях». А потом оказалось, что отрицательный тропонин — это отрицательный тропонин, а положительный – это далеко не только инфаркт миокарда, это и тяжелый миокардит, перикардит, это тяжелая сердечная недостаточность, это тяжелая почечная недостаточность, и список можно продолжить. И с уверенностью говорить о том, что тропонин – это инфаркт миокарда, можно лишь там, где мы проводим дифференциальный диагноз между ишемией и некрозом, а если мы прогоним во всей его широте дифференциальный диагноз, ну простите, еще надо поглядеть, что из этого понять.

К нам в клинику несколько лет назад привозят больного – болевой приступ, положительный тропонин, экстренная коронарография, чистые сосуды. На второй-третий день выясняется, что это миокардит и перикардит. Но дальше выясняется, что за два года до этого в такой же точно ситуации он попал в одну из очень хороших московских больниц, где прошли абсолютно тот же путь – экстренная коронарография, нормальные коронарные артерии, он выписывается с диагнозом ишемическая болезнь сердца с нормальными коронарными артериями, что было неправильно. Так что тут свои сложности.

А дальше вот некоторая новинка. То, что вы видите здесь, это так называемый сверхчувствительный тест на тропонин. Ведь тропонин чем, в частности, плох? Когда мы получаем положительную реакцию? На шестой-восьмой час. А мы говорим, что события происходят в первые десятки минут или в первые часы. И вот появился сверхчувствительный тест на тропонин. Он более ранний, и он настолько чувствительный, что многие больные, которых по всем нашим старым критериям мы относили к больным с нестабильной стенокардией, их, по-видимому, сегодня придется относить к больным с некрозом. И вот вопрос о том, насколько этот сверхчувствительный тропонин позволяет ставить диагноз инфаркта миокарда, этот вопрос дискуссионный, и он пока что не решен, ну а ситуации я вам рассказывал.

К чему приводит вот эта роль тропонина? Вот пациент, поступивший с нетяжелым приступом и с небольшими изменениями, так как дальше все в грудных отведениях, я их и покажу, не буду останавливаться на всем остальном. Минимальные изменения, нет динамики. Ну, мы всегда как выходим из положения? Дай старую кардиограмму. А это первая в жизни. Что с ним делать? Если бы у него был отрицательный тест на тропонин, он ушел бы из нашей клиники с диагнозом «нестабильная стенокардия». А у него был «тропонин+», он ушел с диагнозом «инфаркт миокарда без зубцаQ». Вот такие гримасы диагностики.

И тут возникает вопрос. Ну, хорошо, замечательно, что кардиологи научились диагностировать даже небольшие инфаркты, ну может быть эти маленькие инфаркты, я их называю тропониновые, но они, конечно, имеют правильное название — инфаркт миокарда, диагностированный по биохимическим маркерам некроза, имеется в виду тропонин и отчасти МВ-КФК. Так может быть, в конце концов, не так это важно? И вот, посмотрите сюда, пожалуйста. Больные с острым коронарным синдромом, «тропонин+» – черный столбик или «тропонин–» – красный столбик – смерть или несомненный инфаркт миокарда. Ну и вы видите, насколько хуже имеет «тропонин+». Это очень важно для прогноза, это очень важно для выработки врачебной тактики. Но, простите, а какое отношение это имеет к тому, чтобы на самых ранних этапах оказывать действенную помощь больному? Мы говорим: самое главное на сегодня – это восстановление коронарного кровотока, будь ли то тромболизис, будь ли то стент, будь ли то в редких случаях, обращаю ваше внимание, в редких случаях, шунт. Все это надо делать в первые часы, а это важно для отдаленного прогноза, но в первые часы я этого вообще не имею, и это не решает. Так что же решает в первые часы?

И вот после всех тех плохих слов, которые я произнес в адрес ЭКГ, мы оказались снова у той же ленточки электрокардиограммы. По сегодняшним воззрениям острый коронарный синдром при первом контакте врача с больным можно разделить: с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST с высочайшей вероятностью означает, что это будет Q-инфаркт, если больному повезет, вы видите эту стрелочку «инфаркт миокарда без Q-зубца», а если больному неслыханно повезет, то это будет нестабильная стенокардия, это настолько редкое счастье, что международные эксперты эту стрелочку даже не нарисовали, хотя в жизни это бывает. А если у тебя острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, чаще всего ты так и обойдешься или заработаешь какой-то класс стабильной стенокардии, или спустишься на более благоприятную или на менее благоприятную ступеньку, но инфаркта миокарда не будет, ну, не повезет, это будет инфаркт без Q-зубца, и уж если совсем карты плохо лягут, то даже в этом случае это будет инфаркт с Q-зубцом.

Почему этот слайд имеет принципиальное значение? Потому что, по нашим сегодняшним представлениям острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST – это тромболизис, а острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – тромболизис ухудшает прогноз, он не улучшает ситуацию с коронарным кровотоком, а все его побочные эффекты, все его осложнения остаются при нас. Но, конечно, и там, и там методом выбора является экстренное коронарное стентирование. Это несомненно.

И последнее, что я хотел бы сказать. Мы часто спорим, что же там, инфаркт миокарда, стенокардия? Вопрос в другом – надо понять, что ты имеешь дело с острым коронарным синдромом. Дальше – хватай и госпитализируй, дальше все разберутся. А вот понять, что перед тобой. Считается, что если врач «Скорой помощи» госпитализировал 100 больных с подозрением на острый коронарный синдром, не на инфаркт миокарда, в целом на острый коронарный синдром, и у 50 из них его подозрение подтвердится, он хороший врач «Скорой помощи», его надо хвалить. Что будет у остальных 50? Или другая патология, требующая экстренного лечения, скажем, тромбоэмболия легочной артерии, или высокая прободная язва желудка, то есть не только к терапевтам, он и к хирургам может попасть, или еще что-нибудь, таких примеров масса, или окажется заболевание, при котором госпитализация не нужна, он уйдет домой к концу первых суток или на вторые-третьи сутки, уйдет и будет счастлив. Но вы не пропустили больного с острым коронарным синдромом с теми первыми 90 минутами, когда умирает половина умирающих при инфаркте миокарда.

Если бы мне надо было все, что я сказал, уложить в одной фразе, то я сказал бы так: подозрение на острый коронарный синдром – есть основание для немедленной госпитализации больного в кардиологический стационар. Тогда наши больные будут жить. Благодарю вас за внимание.

01.09.2017 Острый коронарный синдром

 

Врачи используют термин «острый коронарный синдром» (ОКС), когда у пациента проявляются признаки, свойственные ишемической болезни сердца, чтобы оказать адекватную помощь больному до установления окончательного диагноза. Острый коронарный синдром – не диагноз, а набор симптомов, характерных, как для инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии. Термин ОКС описывает состояние коронарной недостаточности, когда прекращается или сильно ограничивается кровоснабжение миокарда, а кровь не поступает в сердце.

 Острый коронарный синдром – довольно распространенная проблема. В большинстве случаев симптомы ишемической болезни сердца развиваются у людей в возрасте старше 50 лет, но все чаще появляются пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в молодом возрасте. Болезни системы кровообращения встречаются все чаще и, к сожалению, молодеют. Пациентам, перенесшим инфаркт и инсульт, уделяется особое внимание. Они состоят на диспансерном учете у терапевтов, кардиологов, неврологов и регулярно проходят необходимые обследования.

Так как сердечно-сосудистые заболевания довольно распространены, то всем полезно знать причины развития острого коронарного синдрома, его признаки, и, конечно, как оказать первую доврачебную помощь человеку с симптомами инфаркта, а также важно знать, как постараться избежать этого состояния.

Об этом рассказывает участковый врач-терапевт нашей поликлиники Светлана Дьякова:

— Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, существует всего две – изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета. В первом случае спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например, в стрессовой ситуации. Во втором случае уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом – кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой. Существуют внешние и внутренние факторы риска, приводящие к обменным нарушениям и образованию тромбов. К основным внешним факторам относятся: курение; несбалансированное питание; низкая физическая активность; стрессы. К основным внутренним факторам относятся: наследственность; повышение уровня липидов в крови и развитие атеросклероза; ожирение; артериальная гипертония; сахарный диабет. Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образование тромбов, полностью перекрывающих артерии сердца.

— Как проявляется острый коронарный синдром?

Основные проявления острого коронарного синдрома схожи, как при инфаркте миокарда, так и при нестабильной стенокардии. Первый и важнейший признак острой коронарной недостаточности – это сильная и постоянная боль за грудиной. Характер боли – сжимающий, жгучий или сдавливающий. Приступ боли может длиться от получаса до нескольких часов. Известны случаи, когда пациенты терпели боль, продолжавшуюся более суток. Боль может возникнуть либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя ночью или ранним утром. Человек испытывает нехватку воздуха, его кожа бледнеет, на лбу выступает холодный пот, сознание больного спутано, его охватывает панический страх смерти. 

— Как можно помочь человеку в таком состоянии до приезда врача?

— Неотложная помощь заключается в следующем. В первую очередь дайте больному таблетку нитроглицерина под язык. Этот препарат, воздействуя на мышечную стенку артерий, снимает спазм коронарных сосудов сердца и на время улучшает кровоток. При необходимости допускается прием по одной таблетке каждые 5-10 минут. Но надо знать, что при интенсивном приеме нитроглицерина возможны побочные действия: головокружение, потемнение в глазах и тошнота. Эти проявления проходят за несколько минут, но все это время больному лучше лежать. Так как ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, то надо еще принять аспирин дозировкой 160-325 мг. Откройте окно – дайте доступ кислороду, свежему воздуху. Дальнейшую тактику лечения в зависимости от диагноза определит врач. Пациентов с острой коронарной недостаточностью в обязательном порядке госпитализируют.  

— Светлана Александровна, какие меры включает в себя профилактика острого коронарного синдрома?

— Если у человека есть факторы риска, например, он страдает гипертонической болезнью, то необходимо постоянно принимать прописанные врачом препараты, контролировать давление. Если есть сахарный диабет, то необходимо контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, важно следить за весом своего тела, у человека должна быть адекватная физическая нагрузка, надо соблюдать нормы правильного питания и вести здоровый образ жизни.

Важно следить за состоянием своего здоровья. И не надо терпеть вдруг возникшую боль, лучше сразу обратиться за помощью к врачу. Своевременное обращение к специалистам сохранит вам жизнь и сделает ее более качественной.

Острый коронарный синдром у пациентов молодого возраста: клинические особенности и факторы риска | Пономаренко

1. 1. Zhao W, Zhao SP, Zhao YH. MicroRNA-143/-145 in Cardiovascular Diseases. Biomed Res Int. 2015;2015:531740. doi: 10.1155/2015/531740.

2. Soeiro Ade M, Fernandes FL, Soeiro MC, et al. Clinical characteristics and long-term progression of young patients with acute coronary syndrome in Brazil. Einstein (Sao Paulo). 2015;13(3):370-5. doi:10.1590/S1679-45082015AO3381.

3. Yunyun W, Tong L, Yingwu L, et al. Analysis of risk factors of ST-segment elevation myocardial infarction in young patients. BMC Cardiovasc Disord. 2014;9(14):179. doi:10.1186/1471-2261-14-179.

4. Kaur R, Das R, Ahluwalia J, et al. Genetic polymorphisms, Biochemical Factors, and Conventional Risk Factors in Young and Elderly North Indian Patients With Acute Myocardial Infarction. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(2): 178-83. doi:10.1177/1076029614548058.

5. Maor E, Fefer P, Varon D, et al. Thrombophilic state in young patients with acute myocardial infarction. J Thromb Thrombolysis. 2015;39(4):474-80. doi: 10.1007/ s11239-014-1166-2.

6. . Cinier G, Oz A, Tekkesin AI, et al. A Young Male Patient With Multiple Thromboembolisms Associated With Factor V Leiden Mutation. International Heart J. 2016;57(5):654-6. doi:10.1536/ihj.16-004.

7. Ramkaran P, Phulukdaree A, Khan S, et al. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism is associated with increased risk of coronary artery disease in young South African Indians. Gene. 2015;571(1):28-32. doi:10.1016/j.gene.2015.06.

8. Chen W, Hua K, Gu, et al. Methylenetetrahydrofolate Reductase C667T Polymorphism is Associated with Increased Risk of Coronary Artery Disease in a Chinese Population. Scandinavian J Immunology. 2014;80(5):346-53. doi:10.1111/sji.12215

9. Garakanidza Sopio, Allsio Costa, Alsa Bronza-Rocha, et al. Factor V Leiden G1691and prothrombin G20210A polymorphisms in Georgian arterial thrombosis patients. Int J Adv Res. 2017;5(7):1171-5. doi:10.21474/IJAR01/4825.

10. Jiang S, Li J, Zhang Y, et al. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism, hypertension and risk of stroke: a prospective, nested case-control study. International J Neuroscience. 2016;127(3):253-60. doi:10.1080/00207454.2016.1183126.

Клиническая медицина

Журнал выходит 12 раз в год (ежемесячный).

Журнал ориентирован на врачей — специалистов в области различных клинических дисциплин (терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии, невропатологии, инфекционных болезней, пульмонологии, иммунологии и др.) и на работников медицинских вузов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.

В разделе обзоры публикуются отражающие современное состояние теоретической и практической медицины в России и за рубежом.

В разделе оригинальные исследования размещаются материалы, отражающие научное развитие отечественной медицины.

Особый раздел посвящен материалам, публикуемым в помощь практическому врачу.

Журнал освещает актуальные вопросы социальной гигиены, этические и философские проблемы медицины, материалы по подготовке и повышению квалификации врачебных кадров.

В разделе «Заметки и наблюдения из практики» публикуются материалы о редких клинических случаях.

В рубрике «Фармакотерапия» представлены материалы по эффективности лекарственных препаратов.

В журнале публикуется информация о работе конференций, съездов и научных обществ, рецензии на опубликованные монографии, руководства, учебники по различным отраслям медицины.

Есть рубрики История медицины. Дискуссии.

В разделе рецензии публикуются рецензии на монографии.

Журнал принимает статьи по следующим группам специальностей: терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии, невропатологии, инфекционных болезней, пульмонологии, иммунологии и др. (14.01.00, 14.01.02, 14.01.04, 14.01.05, 14.01.09, 14.01.11-13, 14.01.17, 14.01.20-23, 14.01.25, 14.01.26, 14.01.28, 14.01.29, 14.03.03, 14.03.06, 14.03.10, 14.03.11).

Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Adis international Ltd. Reactions Weekly, Chemical Abstracts, Experta Medica, Index fo Sientific Reviews, Elsevier BV Embase, Thomson Reuters Arts and Humanities, Search, VINIT1 RAN Referativnyi Zhurnal.

Ишемическая болезнь сердца в Старом Осколе

Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, в основе которого лежит ишемия миокарда, возникающая вследствие нарушения равновесия между потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком. 

В 90 % случаев причиной ИБС является атеросклероз, который возникает в результате нарушения холестеринового (липидного) обмена и способствует образованию бляшек на стенках коронарных артерий. 

Что надо знать о холестерине?

Холестерин — это одна из жировых фракций крови. Печень синтезирует 80% необходимого холестерина, с пищей должно поступать не более 20%. У здоровых людей холестерин используется для образования новых клеток, синтеза желчных кислот и т.д., а избыток утилизируется. При нарушении липидного обмена лишний холестерин откладывается на стенках сосудов в виде бляшек.

Из печени холестерин проникает в различные органы и стенки кровеносных сосудов в виде особых частиц — липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Холестерин ЛПНП («плохой») способствует отложению жира на стенках сосудов и приводит к сужению просвета.

Холестерин ЛПВП («хороший») выводит холестерин из сосудистой стенки и препятствует образованию атеросклеротических бляшек. Для поддержания нормального уровня холестерина в крови в первую очередь необходимо ограничить его потребление с пищей.

Триглицериды — еще один тип переносчиков жиров, находящихся в крови. Они служат основными источниками энергии. При повышении уровня триглицеридов более 2 ммоль / л риск появления и роста атеросклеротических бляшек тоже возрастает.

Что такое липидный профиль?

Липидным профилем называется специальный анализ крови, определяющий уровни концентрации жиров и липопротеидов.

Целевые (нормальные) уровни липидного профиля

Показатели

 Для здорового человека

Для пациента с ИБС

Общий холестерин (ХС)

< 5 ммоль/л

< 4,5 ммоль/л

«Плохой» ХС ЛПНП

< 3 ммоль/л

< 1,8 — 2 ммоль/л

«Хороший» ХС ЛПВП

> 1 ммоль/л

> 1 ммоль/л

Триглицериды

< 1,7 ммоль/л

< 1,7 ммоль/л


Как проявляется ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца начинает проявляться, когда хотя бы одна из крупных коронарных артерий сужена более чем на 50-70%.

При сужении просвета артерий доставка крови значительно уменьшается и сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, в результате возникает ишемия и, как следствие, боль за грудиной.

В критических ситуациях бляшка полностью перекрывает сосуд, кровоснабжение миокарда прекращается и развивается жизнеугрожающее состояние — инфаркт миокарда. 

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Основными формами ИБС являются стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, коронарный синдром и инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия

Для стабильной стенокардии характерно появление болей за грудиной, возникающих при усилении работы сердца на фоне физической или эмоциональной нагрузок, когда потребность в кислороде больше, чем его поступление.

Симптомы стабильной стенокардии

Боли, чувство тяжести, давления, жжения за грудиной или в области сердца, которые отдают в шею, плечи, руки (чаще левую).

Первая помощь при приступе стенокардии

1. Прекратите физическую нагрузку. Остановитесь, при возможности сядьте. Обеспечьте приток свежего воздуха.

2. Измерьте артериальное давление (АД). При подъеме АД до 160–180/100 мм рт. ст. разжуйте 1 таблетку коринфара (10 мг) или капотена (25 мг).

3. Если это уже не первый приступ и есть рекомендации врача, то примите 1 таблетку нитроглицерина под язык или ингаляцию нитроспрея. Если боль не проходит через 3 – 5 мин., то повторите прием 1 табл. нитроглицерина под язык или ингаляцию нитроспрея.

4. Если приступ загрудинных болей не удается снять в течение 20 минут, то надо немедленно разжевать 1 таблетку (0,5 г) аспирина (нельзя исключить инфаркт миокарда) и срочно вызвать «Скорую помощь»! 

Нестабильная стенокардия

Для нестабильной стенокардии характерно появление болей за грудиной, возникающих в покое или при физических нагрузках, которые раньше хорошо переносились.

Симптомы нестабильной стенокардии

 Симптомы такие же как при стабильной стенокардии, однако приступы продолжительней, повторяются чаще, боли становятся интенсивней.

Важно отличать стабильное течение болезни от нестабильного, когда приступы вдруг начинают возникать в состоянии покоя или чаще обычного. Например, раньше вы могли без приступа: пройти в привычном темпе 500 м и вдруг боль стала возникать после 100 м ходьбы подняться по лестнице на пятый этаж, а теперь боли в груди возникают после второго этажа.

Как купировать приступ нестабильной стенокардии?

Первая помощь такая же как при стабильной стенокардии, однако для купирования приступов нестабильной стенокардии требуется более 1 – 2 доз нитроглицерина или ингаляций нитроспрея.  При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в течение 20 минут или ухудшении самочувствиия – немедленный вызов «Скорой  помощи!»

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — острая фаза ишемической болезни сердца продолжительностью до 24 часов. ОКС — первичный (временный) диагноз, трансформирующийся в течение 24 часов в инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Симптомы острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром — это пограничное положение между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Больные с этим диагнозом являются группой высокого риска и нуждаются в экстренном и интенсивном лечении («Скорая помощь» и госпитализация в блок реанимации и интенсивной терапии или Сосудистый центр) 

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии тромбом на фоне атеросклеротической бляшки.


Причиной приступов стенокардии является нарушение кровотока через суженные коронарные артерии, пораженные атеросклерозом. На поверхности бляшки может произойти разрыв и на его месте начинают накапливаться и склеиваться тромбоциты, в итоге образуется тромб — сгусток крови, который сначала затрудняет кровоток, а затем, частично или полностью закупоривая коронарный сосуд, приводит к инфаркту миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

Сжимающая, давящая боль за грудиной, в области сердца, в отдельных случаях в нижней части грудины и в подложечной области, отдает в шею, левую руку, плечо, по интенсивности очень сильная и часто имеет волнообразный характер

Первая помощь при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда

При подозрении на ИМ своевременный вызов «Скорой медицинской помощи» является решающим фактором, так как первые два часа от начала болевого синдрома наиболее опасны для жизни пациента в связи с тяжелыми осложнениями острого ИМ.

Эффективная специализированная кардиологическая помощь:

— «Скорая медицинская помощь»: растворение тромба (внутривенная тромболитическая терапия) — чем раньше, тем лучше!

— Доставка в Сосудистый центр, где проводят коронароангиографию и при необходимости стентирование пораженных коронарных артерий.

КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ

Кровоснабжение сердца осуществляется по левой и правой коронарным артериям.

Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты в самом ее начале. Они доставляют кровь в сердце, обеспечивая его насосную функцию и снабжают все органы и ткани организма питательными веществами. 


Если хотя бы одна артерия закупоривается или сужается, то уменьшается кровоток и возникает ишемия. Интенсивность и частота приступов зависят от степени поражения атеросклерозом коронарных артерий, питающих сердце.

«Золотым стандартом» в диагностике ИБС является коронароангиография — рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца, которое с большой точностью позволяет определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Основные показания для проведения коронароангиографии (КАГ): 

— обострение ИБС, ОКС и ИМ;

— нестабильная стенокардия;

— тяжелая форма стабильной стенокардии III-IV функционального классов.

КАГ является самым информативным методом диагностики коронарного атеросклероза, который позволяет получить информацию об анатомическом состоянии коронарных артерий, выбрать метод лечения и определить прогноз.

При КАГ делают прокол лучевой или бедренной артерии и через специальные катетеры в коронарные артерии вводят контрастное вещество. Рентгеновское изображение коронарных артерий отображает просвет магистральных артерий и их ответвлений, что позволяет точно определить локализацию, характер и степень их поражения.

При неэффективности терапевтического лечения ИБС и сужении диаметра одной или нескольких коронарных артерий на 50– 70 % и более назначается реваскуляризация коронарных сосудов (восстановление просвета артерии, пораженной атеросклерозом) с использованием метода ангиопластики со стентированием.

СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Ангиопластика со стентированием — малоинвазивный способ восстановления внутреннего просвета стенозированных артерий сердца с помощью эндоваскулярных приспособлений — баллонных катетеров и стентов.

Как проводится стентирование коронарных артерий? 


Если во время проведения коронароангиографии были обнаружены критические сужения в коронарных артериях, то сразу проводится процедура стентирования.

Через бедренную или лучевую артерии с помощью катетера в место стеноза сосуда вводится в сложенном состоянии баллон  с надетым на него стентом (металический каркас).

В месте сужения баллон раскрывается под давлением и «раздавливает» атеросклеротическую бляшку, расширяя артерию и расправляя стент.

После этого баллон сдувают и удаляют из артерии, а стент остается в месте бывшего стеноза постоянно, обеспечивая нормальный кровоток, и тем самым устраняет причину приступов стенокардии. В зависимости от длины и локализации стенозов может понадобиться несколько стентов.

Это вмешательство является малотравматичной процедурой, не требующей наркоза, больной находится в сознании и помогает врачу, сообщая о своих ощущениях. Продолжительность процедуры составляет 45-60 минут.

Послеоперационный период

1. После стентирования больной из операционной переводится в отделение кардиологической реанимации и интенсивной терапии (ОКРИТ) под наблюдение медицинского персонала с постоянным мониторированием ЭКГ, пульса, артериального давления.

2. На место прокола накладывается тугая повязка.

3. Больной должен соблюдать строгий постельный режим, при лучевом доступе и отсутствии противопоказаний по основному заболевани, возможна  

4. Время нахождения в БРИТ:

— при нестабильной стенокардии — 12–24 часа

— при инфаркте миокарда — 1–4 дня

— при стабильной стенокардии — 12-24 часа

5. При выписке больной должен получить:

— выписку из истории болезни и ЭКГ

— диск с результатати КАГ и стентирования

— рекомендации для дальнейшего лечения.

6. После выписки больному, которому проведено стентирование, для адаптации и предовращения осложнений требуется медикаментозная терапия, рекомендации по образу жизни и кардиореабилитация.

Медикаментозное лечение после стентирования коронарных артерий

Итак, Вам установили стент в коронарном сосуде и сердце получило «вторую жизнь». Однако Вы должны знать, что стентирование только ликвидирует сужение сосуда, но не влияет на атеросклероз — причину стеноза, и если не лечить основное заболевание, то неизбежно произойдет рецидив: образование тромбов и зарастание стента, следовательно повторное развитие инфаркта миокарда. Все пациенты после стентирования коронарных артерий должны принимать следующие группы препаратов. − Антитромбоцитарные препараты

Ацетилсалициловая кислота: аспирин (75-100 мг) утром — неопределенно долго. Регулярный прием аспирина при отсутствии противопоказаний (язва желудка, 12-перстной кишки, гиперчувствительность к аспирину и др.) при ишемической болезни сердца снижает риск развития инфаркта миокарда в среднем на 25–30 %.

Тикагрелор (90 мг 2 раза в сутки) или клопидогрел (75 мг в сутки) утром — принимать не менее 1 года.

Гиполипидемические препараты, понижающие уровень холестерина крови

Статины: розувастатин, аторвастатин — 1 раз вечером. Положительное влияние статинов на продолжительность жизни больных ИБС отмечается через 1,5 – 2 года, а первые благоприятные сдвиги — через 3 – 6 мес. Статины назначаются однократно, вечером, поскольку синтез холестерина наиболее активен ночью. Доза статина определяется врачом в зависимости от уровней липидного профиля (целевой уровень холестерина ЛПНП < 1,8 ммоль/л)

Бета-адреноблокаторы

Метопролол, бисопролол, небиволол — дозы по назначению врача

Нитраты

Для купирования приступов стенокардии необходим прием препаратов из группы нитратов (нитроглицерин, нитроспрей), для профилактики приступов — изосорбит-5 мононитрат.

Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II

Для лечения повышенного артериального давления и сердечной недостаточности назначают:

— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): эналаприл, периндоприл, лизиноприл

— антагонисты рецепторов ангиотензина II (назначают, если при приеме ИАПФ появляется кашель): валсартан, кандесартан, лосартан

КАК ДОЛЖНА ИЗМЕНИТЬСЯ ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ? 

Оздоровление образа жизни

Контроль артериального давления 

Ежедневное измерение артериального давления и пульса с записью в Дневнике пациента. При неоднократном повышении АД более 140/90 мм рт. ст. необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения!

Категорический отказ от курения

Гиполипидемическая диета

— Уменьшить потребление животных жиров. В диете должны преобладать тощие сорта мяса и птицы (150 г / сутки)

— Увеличить долю ненасыщенных жиров: растительное, оливковое масла, жирная рыба «холодных морей» (сельдь, скумбрия, форель и лосось)

— Низкокалорийные кисломолочные и молочные продукты (0,5–1 %)

— Овощи и фрукты — не менее 500 г

— Хлеб из муки грубого помола, отруби, крупы из неочищенных зерен

— Ограничить сахар, соль (не более 1 чайной ложки без верха, включая готовые продукты) — Исключить алкоголь

Нормализация массы тела

Наибольшее распространение для определения избыточной массы тела получил индекс Кетле:

ИК = масса тела (кг) : рост 22 )

ИК = 19–24 — нормальный вес

ИК = 25–29 — избыточный вес

ИК = 30 и более — ожирение

Избыточная масса тела является независимым фактором риска ИБС и сопровождается увеличением потребности миокарда в кислороде. Причиной ожирения в 80 % случаев являются переедание и малоподвижный образ жизни, 20 % — эндокринные и церебральные нарушения.

Для нормализации веса при ожирении рекомендуется низкокалорийная диета (1600–1800 ккал в сутки) и аэробная физическая активность (ходьба, плавание и др.) 30–60 мин. 3–5 раз в неделю с соблюдением рекомендаций врача.

Адекватные физические нагрузки

В последние годы появилась отчетливая тенденция к более активному назначению дозированных аэробных нагрузок больным ИБС, в том числе после стентирования коронарных артерий. Интенсивность и режим физической нагрузки подбираются индивидуально.

Кардиореабилитация

Эффективная кардиореабилитация позволяет повысить качество жизни и снизить смертность среди больных, перенесших инфаркт миокарда и коронарное стентирование. Программа восстановления должна проводиться под контролем врача кардиолога. После выписки из стационара реабилитацию необходимо продолжить в амбулаторных центрах кардиореабилитации, коронарных клубах, загородных базах реабилитации, кардиологических санаториях.

Полный цикл кардиореабилитации поможет больному адаптироваться к реальным условиям жизни после того, как он окажется без постоянного медицинского наблюдения. 

Физическая реабилитация

Допустимая интенсивность и режим физической активности подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания на основании порогового значения частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется врачом во время нагрузочного теста.

Нагрузочный тест проводится врачом на велоэргометре или «бегущей дорожке» с регистрацией артериального давления, пульса, ЭКГ. ЧСС в момент возникновения болей в груди или ишемических изменений на ЭКГ считается пороговой, а зона безопасного пульса (ЗБП) определяется следующим образом:

ЗБП = ЧСС пороговая х (0,6…0,75)

Пример Во время тестирования боли в груди или ишемия на ЭКГ появились при ЧСС = 120 уд. / мин. Следовательно, ЧСС порог. = 120, а ЗБП находится от 72 до 90 уд. / мин ЗБП1 = 120 х 0,6= 72; ЗБП2 = 120 х 0,75 = 90

С учетом ЗБП для каждого больного кардиолог и врач лечебной физкультуры составляют индивидуальную программу дозированных физических тренировок, определяют их интенсивность, продолжительность и частоту.

Для больных ИБС благоприятны только аэробные тренировки (ходьба, бег трусцой, велосипед, плавание и др.). Статические нагрузки (подъем тяжестей) противопоказаны. Длительные физические тренировки в аэробном режиме увеличивают резервы сердца, уменьшают частоту приступов стенокардии, что позволяет уменьшать дозы лекарственных препаратов и повысить качество жизни.

Цикл тренировок проходит под наблюдением врача до полной адаптации больного к нагрузке. Затем пациент должен продолжить тренировки самостоятельно. Домашние тренировки могут продолжаться неопределенно долго, но обязательно 1 раз в 6–12 мес. надо проводить контрольные нагрузочные тесты.

 Психологическая реабилитация

Частые приступы стенокардии, страх перед возможным инфарктом миокарда или уже случившийся инфаркт нередко являются причиной длительного стресса.

Своевременная консультация психотерапевта поможет выявить депрессию, тревогу и другие психневротические отклонения с использованием «шкалы депрессий и тревоги», компьютерного теста «СМОЛ» и назначить адекватное лечение (рациональная психотерапия, видео-аудио технологии, аутотренинг, мышечная релаксация, седативные и психотропные средства).

Профессиональная реабилитация

Профессиональная реабилитация подразумевает обязательное согласование допустимой интенсивности нагрузок, режима и условий труда с лечащим врачом. По возможности надо исключить ночные смены и длительные командировки, может возникнуть необходимость смены профессии сопряженной с физическими нагрузками или частыми стрессами. При необходимости лечащий врач с кардиологом направляют больного на специальную комиссию для решения вопроса о группе инвалидности и перехода на более легкий труд.

Сексуальная реабилитация

Во время интимной близости у больных ИБС может увеличиваться пульс до 120 – 130 уд. / мин. и значительно повышаться артериальное давление. Это приводит к росту потребности сердца в кислороде и может явиться провоцирующим моментом для развития приступа стенокардии.

Вопрос возможности возобновления сексуальных отношений у больных ИБС требует достижения определенного уровня физической активности и решается врачом после выполнения стресс-теста с нагрузкой не менее 75 Вт или нагрузочной пробы Larsona (подъем по лестнице на 20 ступенек за 10 сек. без боли и дискомфорта в груди).

Медицинский контроль состояния здоровья

При острой боли за грудиной более 20 мин. — срочно вызвать «Скорую помощь»!

1. Две недели контроль ЭКГ (2 раза в день)

2. Нагрузочная проба (тредмил-тест, велоэргометр) через 2 месяца после стентирования — по назначению кардиолога

3. Контрольный осмотр кардиолога РСЦ (при себе иметь результаты нагрузочной пробы, эзофагогастродуоденоскопию) через 2 мес. после выписки, через 1 год, либо по индивидуальным показателям.

4. При ухудшении самочувствия (появление или учащение приступов стенокардии) обращаться к кардиологу поликлиники (терапевту), при приступе в течение 20 минут – немедленный вызов СМП.

Диспансерное наблюдение

1. Визит к врачу при отсутствии жалоб на боли в груди — 1 раз в 3 мес. в течение 6 мес., далее 1 раз в год

2. Функциональные методы исследования (по назначению врача): ЭКГ – 1 раз в 3 мес. в течении 6 мес., далее 1 год; нагрузочная проба на велоэргометре или тредмиле («бегущей дорожке») – через 3 мес., затем 1 раз в год в 6-12 мес.; суточное мониторирование ЭКГ (ХолтерЭКГ) – через 3 мес. и ЭХОКГ— через 6 мес.

3. Контроль липидного профиля каждые 3 мес. в течение 1 года после стентирования, в последующем —по назначению лечащего врача.

Пациенты, которым установлены стенты в коронарных артериях должны помнить, что стентирование ликвидирует только сужение сосуда, но не избавляет от основного заболевания. Для того, чтобы избежать повторного стеноза необходим регулярный врачебный контроль, адекватная лекарственная терапия и оздоровление образа жизни, направленное на коррекцию факторов риска ишемической болезни сердца.

 

Oks Tablet — tablewise.net

Пациенты старше 60 лет
Пожилые пациенты подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У таких пациентов может быть повышен риск тендинита и разрыва сухожилия. Это лекарство следует прекратить при увеличении отека, боли, воспалении или разрыве сухожилия. Пациентам рекомендуется отдых при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия и обращение к врачу для смены лекарства.
Терапия кортикостероидами
Пациенты, принимающие кортикостероиды, подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства.У таких пациентов может быть повышен риск тендинита и разрыва сухожилия. Это лекарство следует прекратить при увеличении отека, боли, воспалении или разрыве сухожилия. Пациентам рекомендуется отдых при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия и обращение к врачу для смены лекарства.
Трансплантация почки
Пациенты с трансплантацией почки подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У таких пациентов может быть повышен риск тендинита и разрыва сухожилия.Это лекарство следует прекратить при увеличении боли, отека, воспаления или разрыва сухожилия. Пациенты должны отдыхать при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия и обратиться к врачу для смены лекарства.
Трансплантация сердца
Пациенты с трансплантацией сердца подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У таких пациентов может быть повышен риск тендинита и разрыва сухожилия. Пациент должен прекратить прием этого лекарства при увеличении боли, отека, воспаления или разрыва сухожилия.Пациенты должны отдыхать при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия и должны обратиться к врачу для смены лекарства.
Трансплантация легких
Пациенты с трансплантацией легких подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У таких пациентов может быть повышен риск тендинита и разрыва сухожилия. Пациент должен прекратить прием этого лекарства при увеличении боли, отека, воспаления или разрыва сухожилия. Пациенты должны отдыхать при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия и должны обратиться к врачу для смены лекарства.
Выполнение тяжелой физической нагрузки
Пациенты, выполняющие тяжелую физическую активность, подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У таких пациентов может быть повышен риск тендинита и разрыва сухожилия. Пациент должен прекратить прием этого лекарства при увеличении боли, отека, воспаления или разрыва сухожилия. Пациенты должны отдыхать при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия и должны обратиться к врачу для смены лекарства.
Почечная недостаточность
Пациенты с почечной недостаточностью подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства.У таких пациентов может быть повышен риск тендинита и разрыва сухожилия. Пациент должен прекратить прием этого лекарства при увеличении боли, отека, воспаления или разрыва сухожилия. Пациенты должны отдыхать при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия и должны обратиться к врачу для смены лекарства.
Заболевания сухожилий в анамнезе
Пациенты с заболеваниями сухожилий в анамнезе, такими как опухшие и болезненные суставы (ревматоидный артрит), подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства.У таких пациентов может быть повышен риск тендинита и разрыва сухожилия. Пациент должен прекратить прием этого лекарства при увеличении боли, отека, воспаления или разрыва сухожилия. Пациенты должны отдыхать при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия и должны обратиться к врачу для смены лекарства.
Лекарственная терапия хинолонами
Пациенты, принимающие хинолоны, подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. Эти пациенты подвергаются повышенному риску поражения центральной нервной системы, смертельных аллергических реакций, а также судорог, низкого кровяного давления, покалывания, крапивницы и симптомов повреждения нервов (невропатии).Таким пациентам следует прекратить прием этого препарата при появлении симптомов невропатии и при первом появлении кожной сыпи или любых других признаков аллергии. Лечение серьезной аллергической реакции включает антигистаминные препараты, кортикостероиды, вазопрессорные амины, медикаментозную терапию адреналином наряду с кислородом, внутривенными жидкостями и обеспечением проходимости дыхательных путей в соответствии с рекомендациями врача.
Бактериальная инфекция толстой кишки
Пациенты с бактериальной инфекцией толстой кишки подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства.У таких пациентов может наблюдаться ухудшение бактериальной инфекции при использовании этого лекарства. Пациенты должны прекратить прием этого лекарства и должны получать надлежащие жидкости, управление минералами, лечение антибиотиками и белковые добавки в соответствии с клиническими показаниями.
Гонорея с симптомами сифилиса
Пациенты с этим заболеванием подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. Не было доказано, что Окс эффективен при лечении бактериальной инфекции, передающейся половым путем (сифилис).Больным, применяющим Окс при гонорее, следует сдать анализ крови на сифилис. Через три месяца лечения гонореи больным следует вновь сдать анализ крови на сифилис. Если анализ крови положительный, следует продолжить лечение подходящим лекарством.
Заболевания центральной нервной системы (ЦНС)
Пациенты с расстройствами центральной нервной системы, такими как закупорка кровеносных сосудов головного мозга и эпилепсия, или другими факторами риска, такими как прием определенных лекарств и дисфункция почек, подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства.Эти пациенты более склонны к судорогам при использовании этого лекарства. Таким пациентам следует использовать это лекарство с осторожностью.
Нарушение функции печени
Пациенты с нарушением функции печени подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. Эти пациенты подвергаются повышенному риску повреждения печени и воспаления печени, что может привести к печеночной недостаточности при использовании этого лекарства. Таким пациентам рекомендуется прекратить прием этого лекарства и обратиться к врачу при появлении симптомов заболевания печени, таких как потеря желания есть, желтуха, потемнение мочи, боль в животе и зуд.
Использование у женщин
Женщины подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. Эти пациенты более чувствительны к лекарству, связанному с сердечными заболеваниями, такими как учащенное сердцебиение. Таким пациентам следует использовать это лекарство с осторожностью.
Заболевания сердца
Пациенты с сердечной недостаточностью, сердечным приступом и замедленным сердечным ритмом подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. Такие пациенты подвергаются повышенному риску сердцебиения при использовании этого лекарства. Эти пациенты должны использовать это лекарство с осторожностью.

FDA одобрило средство для диагностики расстройств аутистического спектра

FDA разрешило продавать средство для диагностики расстройств аутистического спектра Cognoa, помогающее диагностировать расстройства аутистического спектра (РАС). Программное обеспечение на основе машинного обучения помогает медицинским работникам диагностировать РАС у детей в возрасте от 18 месяцев до 5 лет, у которых проявляются потенциальные симптомы.

«Расстройство аутистического спектра может задерживать физическое, когнитивное и социальное развитие ребенка, включая развитие двигательных навыков, обучение, общение и взаимодействие с другими людьми.Чем раньше будет диагностирован РАС, тем быстрее можно будет начать стратегии вмешательства и соответствующие методы лечения», — сказал прессе Джефф Шурен, доктор медицинских наук, директор Центра устройств и радиологического здоровья FDA. «Это разрешение на продажу предоставляет новый инструмент для помощи в диагностике детей с РАС».

Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют РАС как «нарушение развития, которое может вызвать серьезные социальные, коммуникативные и поведенческие проблемы», и, по оценкам, им страдает примерно 1 из 54 детей.Поскольку симптомы РАС могут сильно различаться, это расстройство может быть трудно диагностировать. В то время как РАС может быть выявлен уже в возрасте 18 месяцев, многие дети не диагностируются до более позднего детства, что может отсрочить лечение и раннее вмешательство. Средний возраст постановки диагноза РАС составляет 4,3 года. Некоторые задержки в диагностике связаны с необходимостью направления детей к специалистам, имеющим опыт работы с РАС.

Cognoa ASD Diagnosis Aid — это программное обеспечение в виде медицинского устройства, которое использует алгоритм машинного обучения для получения информации от родителей или опекунов, видеоаналитиков и поставщиков медицинских услуг, чтобы помочь врачам оценить пациента с риском развития РАС.Устройство состоит из трех основных компонентов: мобильное приложение для опекунов и родителей, позволяющее отвечать на вопросы о проблемах с поведением и загружать видео своего ребенка; портал видеоанализа, который позволяет обученным и сертифицированным производителям специалистам просматривать и анализировать загруженные видео пациентов; и портал поставщика медицинских услуг, предназначенный для поставщика медицинских услуг, чтобы вводить ответы на предварительно загруженные вопросы о проблемах поведения, отслеживать информацию, предоставленную родителями или опекунами, и просматривать отчет о результатах.После обработки информации, предоставленной родителями, опекунами и поставщиками медицинских услуг, средство диагностики РАС сообщает о положительном или отрицательном диагнозе, если имеется достаточно информации для его алгоритма для постановки диагноза. Если недостаточно информации для получения результата «Положительный на РАС» или «Отрицательный на РАС», чтобы помочь определить диагноз, Помощь по диагностике РАС сообщит, что результат не может быть получен.

FDA оценило безопасность и эффективность средства диагностики РАС Cognoa в исследовании 425 пациентов в возрасте от 18 месяцев до 5 лет в 14 различных медицинских учреждениях, средний возраст которых составлял 2 года.8 лет. В исследовании сравнивались оценки, сделанные устройством, непосредственно с оценками, сделанными группой клинических экспертов, которые использовали текущий стандартный процесс диагностики РАС. Устройство дало положительный результат на РАС или отрицательный результат на РАС, чтобы помочь в постановке диагноза у 32 процентов пациентов. Для тех, у кого результат «положительный на РАС» или «отрицательный на РАС», результаты устройства совпали с выводами комиссии для 81 процента пациентов, которые дали положительный результат на РАС с помощью устройства, и 98 процентов пациентов, которые дали отрицательный результат на РАС с помощью устройства. .Кроме того, устройство точно определило РАС у 98,4% пациентов с заболеванием и у 78,9% пациентов без заболевания.

Риски, связанные с использованием устройства, включают ошибочный диагноз и несвоевременную диагностику РАС на основании ложноположительного результата (наблюдается у 15 из 303 испытуемых без РАС), ложноотрицательного результата (наблюдается у одного из 122 испытуемых с РАС). ASD) или когда результат не получен. Как неправильный диагноз, так и пропущенный диагноз могут привести к задержке лечения РАС и назначению лечения, не подходящего для РАС.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) провело проверку средства диагностики РАС Cognoa в соответствии с процедурой предпродажной проверки De Novo, регулирующей процедуру для устройств нового типа с низким и умеренным риском. Наряду с этим разрешением FDA устанавливает специальные меры контроля для устройств этого типа, включая требования, связанные с маркировкой и тестированием производительности. При соблюдении специальных мер контроля, наряду с общими средствами контроля, обеспечивается разумная гарантия безопасности и эффективности устройств этого типа. Это действие создает новую нормативную классификацию, что означает, что последующие устройства того же типа с тем же предполагаемым использованием могут пройти предварительный процесс FDA 510 (k), в соответствии с которым устройства могут получить разрешение на продажу, продемонстрировав существенную эквивалентность исходному устройству.

Cognoa ASD Diagnosis Aid предназначен для помощи в диагностике РАС для пациентов в возрасте от 18 месяцев до 5 лет, которые подвержены риску задержки развития из-за опасений родителей, опекунов или медицинских работников. Устройство предназначено для использования не как автономное диагностическое устройство, а как дополнение к диагностическому процессу.

FDA одобрило первую диагностическую помощь для врожденного цитомегаловируса

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило новый диагностический тест для выявления цитомегаловируса (ЦМВ) у новорожденных в возрасте до 21 дня.

Тест-система Alethia CMV Assay Test System (Meridian Bioscience) обнаруживает ДНК CMV в мазке слюны. FDA подчеркнуло, что его следует использовать только в сочетании с результатами других диагностических тестов и клинической информацией.

Данные проспективного клинического исследования показали, что 1472 из 1475 образцов слюны, взятых у новорожденных, были правильно идентифицированы тестом как отрицательные на наличие ДНК ЦМВ.

Три образца были ошибочно идентифицированы как положительные, когда они были отрицательными, сообщает FDA.

Кроме того, тест правильно определил присутствие ДНК ЦМВ в 34 образцах архивных образцов шалфея от детей, о которых известно, что они инфицированы ЦМВ.

ЦМВ риск для новорожденных

«Хотя большинство людей, заразившихся ЦМВ, практически не рискуют получить серьезное заболевание, вирус потенциально может вызвать серьезное заболевание у людей со слабой иммунной системой и у новорожденных», — Тим Стензел, доктор медицинских наук, директор Центра Об этом говорится в пресс-релизе Управления диагностики in vitro и радиологического здоровья Центра устройств и радиологического здоровья FDA.

«Этот тест на обнаружение вируса при использовании в сочетании с результатами других диагностических тестов может помочь медицинским работникам быстрее идентифицировать вирус у новорожденных и определить наилучший подход для ребенка», — добавил Стензел.

Врожденный ЦМВ хорошо известен как распространенная эндемическая врожденная инфекция, ежегодно заражающая более 30 000 новорожденных в Соединенных Штатах.

Хотя многие новорожденные, врожденно инфицированные ЦМВ, могут не иметь симптомов или последствий, до 8000 каждый год будут иметь внутриутробную задержку роста; петехии; заболевания печени и селезенки; тромбоцитопения; врожденная и прогрессирующая потеря слуха; потеря зрения; синдромы недоразвития головного мозга; микроцефалия; и постоянные отклонения в развитии нервной системы и моторики, такие как церебральный паралич.

Кроме того, около 400 младенцев ежегодно умирают внутриутробно от ЦМВ внутриутробно.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рассмотрело тест-систему для анализа Aethia CMV в рамках процедуры предпродажной проверки de novo, нормативной процедуры для некоторых новых типов устройств с низким и умеренным риском.

Наряду с этим разрешением FDA устанавливает «специальные средства контроля», которые излагают ожидания агентства в обеспечении точности, надежности и эффективности тестов, предназначенных для использования в качестве помощи в диагностике врожденной ЦМВ-инфекции.

«Эти специальные меры контроля, когда они встречаются вместе с общими средствами контроля, обеспечивают разумную гарантию безопасности и эффективности тестов такого типа», — говорится в сообщении агентства.

Чтобы узнать больше новостей, присоединяйтесь к нам на Twitter и Facebook

FDA одобрило первый диагностический тест на инфекции протезных суставов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый тест, помогающий выявить перипротезную инфекцию суставов в синовиальной жидкости пациентов, которым предстоит ревизионная операция.

Набор Synovasure Lateral Flow Test Kit (CD Diagnostics Inc) определяет альфа-дефензины человека в синовиальной жидкости пациентов, перенесших тотальную замену сустава. Выполнение теста занимает около 10 минут. Альфа-дефенсины представляют собой антимикробные белки, высвобождаемые активированными нейтрофилами в ответ на инфекцию.

Набор для тестирования латерального кровотока Synovasure предназначен для помощи в определении наличия инфекции в синовиальной жидкости. По словам FDA, он не определяет конкретный тип инфекции.Результаты теста следует использовать в сочетании с другими клиническими и диагностическими данными, чтобы помочь в диагностике инфекции протезированного сустава.

При одобрении теста Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рассмотрело данные клинического исследования, в ходе которого было проанализировано 305 проспективных образцов синовиальной жидкости, взятых у лиц, перенесших тотальную замену коленного или тазобедренного сустава и подвергавшихся ревизионной операции. Исследование показало, что 89,5% пациентов, у которых инфекция была диагностирована с использованием стандартных критериев лечения, также дали положительный результат на альфа-дефензин с помощью набора для тестирования Synovasure.

«До [этого] разрешения не было разрешенных FDA диагностических тестов, специально предназначенных для того, чтобы помочь медицинским работникам определить, было ли воспаление вокруг протезного сустава вызвано инфекцией или другой причиной», — Тим Стензел, доктор медицинских наук, директор. из Управления диагностики in vitro и радиологического здоровья в Центре устройств и радиологического здоровья FDA, говорится в пресс-релизе.

«Благодаря этому тесту медицинские работники теперь имеют дополнительную возможность для клинической оценки того, есть ли у пациента инфекция и требуется ли повторная операция.В то время как раньше хирурги могли выбрать операцию, когда наличие инфекции было неясным, с помощью этого теста они получают больше информации и потенциально могут снизить риск для пациента, избегая ненужных ревизионных операций по замене суставов», — сказал Стензел.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рассмотрело данные по тест-набору Synovasure Lateral Flow Test Kit в рамках предпродажного пути de novo, нормативного пути для некоторых устройств нового типа с низким и умеренным риском. Наряду с этим разрешением на продажу FDA устанавливает «специальные средства контроля», предназначенные для обеспечения «разумной гарантии безопасности и эффективности тестов этого типа», говорится в сообщении агентства.

Следите за Medscape на Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Об ОКР | Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) было описано еще в семнадцатом веке, когда профессор Оксфорда Роберт Бертон сообщил о случае в своем сборнике Анатомия меланхолии (1621). Современные концепции обсессивно-компульсивного расстройства начали развиваться во Франции и Германии в девятнадцатом веке. В конце двадцатого века мы начали понимать биологию этого психического расстройства, когда стали доступны методы нейрохимического анализа и визуализации мозга.

Возраст начала заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно начинается в возрасте до 25 лет и часто в детстве или подростковом возрасте. У лиц, обращающихся за лечением, средний возраст начала заболевания у мужчин несколько раньше, чем у женщин. Согласно отчету Swedo et al. в 1989 г., в группе из 70 детей и подростков, наблюдавшихся в Национальном институте психического здоровья, средний возраст начала заболевания составлял 9,6 года для мальчиков и 11,0 лет для девочек. В серии из 263 взрослых и детей Lensi et al. в 1996 г. сообщили, что средний возраст начала заболевания составлял 21 год для мужчин и 24 года для женщин.Тем не менее, в другом исследовании, опубликованном Расмуссеном и Эйзеном в 1992 г., средний возраст составлял 21 год для мужчин и 22 года для женщин; -трети, а после 35 лет — менее 15%.

В одной серии из 200 пациентов, о которых сообщили Расмуссен и Эйзен в 1988 г., 29% считали, что их болезнь спровоцирована фактором окружающей среды, чаще всего повышенной ответственностью, например рождением ребенка, или значительными потерями, такими как смерть в больнице. семьи, в то время как Уильямс и Коран сообщили в 1997 году, что из 100 женщин, участвовавших в их исследовании, 62% сообщили о предменструальном ухудшении.

В опросах сообщества результаты неоднозначны. Эпидемиологическое обследование зоны охвата (ECA), в котором использовались непрофессиональные интервьюеры (обученные непрофессионалы) для обследования более 18 500 человек в пяти городах, показало аналогичный средний возраст начала заболевания у мужчин и женщин, идентифицированных как случаи ОКР (22,4 и 23,0 года). Аналогичное исследование в Эдмонтоне, Канада, показало несколько более поздний средний возраст начала заболевания у мужчин (возраст 20 лет), чем у женщин (возраст 19 лет). Среди 56 человек в возрасте около 20 лет с обсессивно-компульсивным синдромом, выявленным в опросе в Цюрихе, средний возраст начала заболевания составил 17 лет для мужчин и 19 лет для женщин.

Курс и прогноз

Для большинства взрослых пациентов, обращающихся за лечением, ОКР представляется хроническим заболеванием. В своей серии из 560 пациентов в 1988 году Rasmussen и Eisen сообщили, что у 85% было непрерывное течение с нарастающими и ослабевающими симптомами, у 10% — ухудшающееся течение и только у 2% — эпизодическое течение, отмеченное полными ремиссиями продолжительностью шесть месяцев или более. Итальянская серия Lensi et al. в 1996 г. сообщалось о большем количестве пациентов с эпизодическим или ухудшающимся течением, из которых 26% были эпизодическими, 9% — ухудшающимися и 64% — хроническими.Выводы, сделанные на основе исследований, предшествовавших текущим диагностическим критериям, эффективным методам лечения и текущим моделям использования медицинских услуг, не следует применять к сегодняшним пациентам.

Прогноз у детей и подростков, обращающихся за лечением, благоприятный в течение половины или более дней. Леонард и др. в 1993 г. сообщалось, что немногим более половины из 54 детей и подростков были поражены только в легкой форме при обследовании через два-семь лет после интенсивного медикаментозного лечения и реже после поведенческой терапии.Однако только у шести пациентов (11%) симптомы отсутствовали, и только трое из них не принимали никаких лекарств. Последующее исследование в течение 9-14 лет показало, что 8 из 14 подростков, получавших медикаментозное лечение, не принимали лекарства и не соответствовали критериям ОКР; у остальных шести было хроническое или рецидивирующее, а затем хроническое течение, сообщили Болтон, Лаки и Стейнберг в 1995 г. Наконец, Томсен и Миккельсен сообщили в 1995 г., что в течение Медикаментозное лечение показало, что у четырех не было ОКР, у восьми были субклинические симптомы, а у остальных 11 было хроническое или эпизодическое ОКР.Необходимы более крупные исследования из нескольких мест, чтобы точно установить прогноз, связанный с современными методами лечения.

В выявленных в сообществе случаях ремиссия или течение, характеризующееся длительными бессимптомными периодами, по-видимому, является правилом. Очевидная частота этого доброкачественного течения, вероятно, связана с ограниченной диагностической достоверностью интервью, проведенных непрофессиональными интервьюерами, и с большой долей более легких случаев в выборке сообщества. По данным Нельсона и Райс в 1997 году, только 19% (56 из 291 испытуемого), отвечающие критериям ОКР во время их первого опроса непрофессионала, соответствовали этим критериям во время опроса непрофессионала, проведенного год спустя.

Сопутствующая патология

Пациенты с ОКР имеют высокий риск коморбидной (сосуществующей) большой депрессии и других тревожных расстройств. В серии из 100 пациентов с ОКР, которые были оценены с помощью структурированного психиатрического интервью, наиболее распространенными сопутствующими расстройствами были: большая депрессия (31%), социальная фобия (11%), расстройство пищевого поведения (8%), простая фобия (7%). %), паническое расстройство (6%) и синдром Туретта (5%). В исследовании Kaiser Health Plan, проведенном Koran et al. в 1998 году, у 26% пациентов не было диагностировано сопутствующее психиатрическое заболевание в течение одного года исследования, у 37% было одно и у 38% было два или более сопутствующих заболевания.Эти пропорции существенно не отличались между мужчинами и женщинами. Наиболее часто диагностируемыми сопутствующими состояниями были большая депрессия, от которой пострадало более половины, другие тревожные расстройства, поразившие четверть, и расстройства личности, диагностированные чуть более чем у 10%. Паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство были наиболее распространенными тревожными расстройствами. Биполярное расстройство настроения (маниакально-депрессивное) было редкостью, но шизофрения была редкостью. За исключением расстройств пищевого поведения, которые были диагностированы у 1 из 20 женщин, частота специфических сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин существенно не отличалась.

ОКР, по-видимому, связано с умеренно повышенным риском злоупотребления алкоголем и зависимости. Частота обсессивно-компульсивного расстройства, наблюдаемая среди пациентов с алкоголизмом, госпитализированных в программы стационарного и амбулаторного лечения, превышает уровень среди населения в целом, но не до такой степени, как это предполагает исследование Карно и др. в 1988 г., в котором злоупотребление алкоголем или зависимость объясняются 24% обсессивно-компульсивного расстройства. предметы.

Сообщения о частоте телесных дисморфических расстройств (страха воображаемого уродства) в течение жизни у пациентов с ОКР также широко распространены, как и выводы Барского в 1992 г., указывающие на то, что у пациентов с ипохондрией наблюдается повышенная распространенность ОКР в течение жизни по сравнению с амбулаторными пациентами из ОКР. та же клиника.Расстройства пищевого поведения могут быть более распространены у пациентов с ОКР, чем в общей популяции, но данных мало. Согласно Ротенбергу в 1990 году, симптомы ОКР распространены у пациентов с нервной анорексией, уступая только депрессивным расстройствам. Трихотилломания (навязчивое выдергивание волос с проплешинами) является еще одним сопутствующим заболеванием ОКР, как и синдром Туретта (сочетание поведенческих и вокальных тиков).

Качество жизни

ОКР ухудшает качество жизни пациентов. В исследовании 60 пациентов Koran, Thienemann и Davenport сообщили в 1996 году, что не принимающие лекарства пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством средней и тяжелой степени сообщали о худшем социальном функционировании и производительности в работе и других видах деятельности, чем население в целом и пациенты с диабетом.Чем тяжелее обсессивно-компульсивное расстройство, тем более нарушено социальное функционирование пациентов, даже после учета последствий сопутствующей депрессии. Более того, Расмуссен и Эйзен отметили в 1992 году, что еще одним показателем снижения качества жизни является более низкая вероятность вступления в брак пациентов с ОКР.

Высокие личные издержки ОКР отражаются в высоких социальных издержках. По оценкам Dupont et al., в 1990 году прямые затраты на ОКР для экономики Соединенных Штатов составили 2,1 миллиарда долларов, а косвенные затраты (т. Е. Потеря производительности) — 6,2 миллиарда долларов.в 1995 году. Если бы на лечении находилась большая часть людей с ОКР, прямые затраты были бы значительно выше. Например, согласно Nestadt et al. в 1994 году среди случайной выборки участников исследования в Балтиморе только 1 из 15 человек (7%), которых психиатр счел нуждающимися в лечении, получал его. Rasmussen и Eisen сообщили в 1988 г., что задержка между появлением симптомов и первым обращением за медицинской помощью часто увеличивается в среднем на семь лет, тогда как Marks в 1992 г. сообщил о 10 годах.Даже несмотря на то, что лечение было упущено, на ОКР приходилось почти 6% предполагаемой стоимости всех психических заболеваний в 1990 году. Высокие социальные издержки также отражаются в высоком уровне безработицы среди пациентов с ОКР и получении пособий по инвалидности и социальных пособий, сообщили Леон, Портера и Виссман в 1995 году. Члены семьи также страдают. Многие исследования указывают на то, что симптомы пациентов могут вызывать дисгармонию, гнев или страдание, требующие участия в ритуалах, истощающую зависимость, ограниченный доступ в комнаты или жилые помещения, трудности с отпуском и вмешательство в рабочие обязанности.

Марина В. Окс, DO — Терапевт в Нью-Йорке, NY

Сертифицированный совет по внутренним болезням

ОБРАЗОВАНИЕ

1996–1999 Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины Нью-Йоркского технологического институтаДоктор остеопатической медициныОлд Вестбери, Нью-Йорк1979–1985 Луганский государственный медицинский институтВрач Луганск, Украина

ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ

июль 2012 г. — июнь 2013 г. Стипендия в области гериатрической медициныМедицинский центр SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк, июль 1999 г., июнь 2002 г., программа резидентуры по внутренним болезням, медицинский центр Маймонидеса, Бруклин, Нью-Йорк,

.

СЕРТИФИКАЦИЯ

Август 2010 г. Переаттестован как дипломат Американского совета внутренних болезней. Август 2002 г. Дипломат Американского совета внутренних болезней. Апрель 2000 г. Национальный совет медицинских экспертов-остеопатов

.

ЛИЦЕНЗИЯ

Апрель 2001 г. Номер лицензии штата Нью-Йорк 220802

ПРИСОЕДИНЕНИЕ К БОЛЬНИЦЕ

Октябрь 2014 г. — настоящее время Медицинский центр NYU Langone2002 г. — настоящее время Медицинский центр МаймонидесБруклин, Нью-Йорк

ОПЫТ

Октябрь 2014 г. – настоящее время NYU Langone Medical CenterNYU Brooklyn Medical AssociatesВнутренняя медицинаБруклин, Нью-ЙоркИюль 2012 г. – сентябрь 2014 г. , Нью-Йорк

НАГРАДЫ

Май 1999 г. Psi Sigma Alpha Национальное остеопатическое научное общество чести

ЧЛЕНСТВО

1996 – 2013 Американская остеопатическая ассоциация

ЯЗЫКИ

английский, русский, украинский

 

Медицинский и стоматологический центр Century

Шипсхед-Бей

260 пр. Х

Бруклин, Нью-Йорк 11223

(718) 336-8855

https://www.Centurymedicaldental.com

 

Часы работы:

Только по предварительной записи

Пн 9:00 – 20:00

Вт 9:00 – 20:00

Ср 9:00 – 20:00

Чт 9:00 – 20:00

Пт 9:00 – 20:00

Сб 9:00 – 17:00

Вс 10:00 – 14:00

 

Оплата: наличные, чек, кредитные карты.

ACP OKs Дополнительный ультразвуковой аппарат для точного выявления острой одышки

Клиническое руководство Green Lights Визуализация по месту оказания медицинской помощи со стандартной диагностикой в ​​отделениях неотложной помощи, стационарных условиях

Клиницисты могут использовать дополнительное УЗИ у пациентов с неуточненной острой одышкой в ​​отделении неотложной помощи (ED) или в стационарных условиях, согласно Американскому колледжу врачей (ACP), хотя рекомендация основана на низкая достоверность доказательств.

Сочетание ультрасонографии в месте оказания медицинской помощи (POCUS) со стандартным диагностическим путем увеличило долю правильных диагнозов на 32%, повысило чувствительность стандартного тестирования без «существенного компромисса в специфичности», по-видимому, не было привязано ни к какому серьезного вреда, не является дорогостоящим тестом и не приводит к увеличению продолжительности пребывания (LOS) для пациентов, пишет Амир Касим, доктор медицины, доктор философии, MHA, из ACP в Филадельфии, и соавторы в колледже комитет по клиническим руководствам.

Тем не менее, комитет «оценил это как условную рекомендацию, поскольку имелись ограниченные данные, изучающие влияние POCUS на исходы для здоровья, и существует много неопределенностей, связанных с различиями в протоколах тестирования, обучении, клиническом опыте, клинических условиях и оборудовании, — написали они в «Анналах внутренней медицины» .

Тем не менее, низкие или отсутствующие доказательства для POCUS при острой одышке и связанных симптомах в отделении неотложной помощи или в стационарных условиях «не исключают клинически значимых преимуществ, особенно с учетом подтверждающих доказательств правильности диагноза и точности тестов, а также отсутствия доказательства серьезного вреда или высоких затрат», — говорят Касим и соавторы.

Использование POCUS в этой обстановке на протяжении многих лет вызывало немало сторонников и критиков. Возможно, его величайшим сторонником был Маурицио Дзанобетти, доктор медицинских наук, университетской больницы Кареджи во Флоренции, Италия. В 2011 году Занобетти и его коллеги оценили, может ли УЗИ грудной клетки заменить рентген для оценки одышки в отделении неотложной помощи.

Они сообщили, что «ультрасонография оказалась более точной в различении свободного плеврального выпота» по сравнению с рентгенографией грудной клетки, но отметили, что визуализация в исследовании была сделана «одним высококвалифицированным врачом.В письме к редактору Эндрю Р.Л. Медфорд, MBChB, MD, Центра легких в Северном Бристоле в Англии, указал, что «обучение, необходимое для выявления сонографических признаков… [острой одышки]… обширно… получение и интерпретация сонографических изображений, как известно, зависит от оператора … [что] создает проблемы с тем, как можно создать критическую массу операторов, которые должным образом обучены, для среды неотложной помощи ».

В 2017 году группа Занобетти провела еще одно исследование, посвященное «интегрированному» POCUS при острой одышке в отделении неотложной помощи, утверждая, что визуализирующее обследование «может сократить время, необходимое для постановки диагноза, при сохранении приемлемого профиля безопасности.”

Несмотря на то, что они обнаружили хорошее общее соответствие между POCUS и стандартным диагнозом ЭД для стратификации пациентов, которым было бы полезно дополнительное обследование, врачи ЭД в Саудовской Аравии утверждали в письме редактору, что «[в] исследовании [ЭД] врачей не спрашивали об их впечатлениях или возможных диагнозах во время первичной оценки. Диагноз часто ставится клинически во время первоначальной оценки, и… претестовая вероятность должна быть достаточно высокой, чтобы заподозрить диагноз и начать лечение… разница во времени постановки диагноза может быть связана с дизайном исследования, а не с использованием PoCUS .Группа Занобетти ответила, что «тщательный сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр могут только направить диагностические подозрения, но они ненадежны и должны быть объединены с лабораторными и рентгенологическими исследованиями».

В 2020 году исследователи в Канаде обнаружили, что POCUS легких «не приводит к различиям в продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи и времени до принятия решения о назначении, но ассоциировался с более быстрым назначением специфического лечения для пожилых пациентов с подозрением на острую сердечную недостаточность или ХОБЛ. хроническая обструктивная болезнь легких].”

Тем не менее, POCUS проник в отделения неотложной помощи: анестезиологи разработали «Систему I-AIM (индикация, получение, интерпретация, принятие медицинских решений)» для POCUS, а Занобетти и его коллеги предложили обзор надлежащего использования POCUS. в интенсивной терапии.

Клинические рекомендации ACP основаны на обзоре фактических данных, проведенном Джеральдом Гартленером, доктором медицины, магистром здравоохранения Дунайского университета Кремса в Австрии и соавторами. Они оценили пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и 44 проспективных когортных исследования, проведенных с января 2004 года по август 2020 года.

Размеры выборки варьировались от 25 до >2000 участников, средний возраст от 54 до 86 лет, а женщины составляли от одной трети до >60%. Большинство исследований были основаны на данных портативных устройств POCUS, а в пяти исследованиях использовались портативные устройства. По мнению группы Гартленера, большинство исследований (n = 29) имели высокий риск систематической ошибки, особенно те, в которых использовались портативные устройства.

Что касается пользы и вреда POCUS, авторы ограничили результаты госпитальной летальностью, госпитальной выживаемостью и повторной госпитализацией.Они обнаружили, что 5,1% участников, у которых был дополнительный POCUS, умерли по сравнению с 6,6% участников, которым был поставлен только стандартный диагноз. Результаты LOS были схожи между POCUS и контрольной группой (около 3 дней), как и частота повторных госпитализаций. Что касается правильного диагноза и времени до постановки диагноза, авторы обнаружили более высокий процент первых случаев у пациентов, которым была проведена дополнительная POCUS, при этом большее количество пациентов в группе POCUS получали соответствующее лечение через 4 часа по сравнению с контрольной группой. В одном РКИ с высоким риском систематической ошибки сообщалось о более коротком времени постановки диагноза при использовании дополнительной программы POCUS — 40 минут по сравнению с 60 минутами.

Чувствительность дополнительного метода POCUS увеличилась с 79% до 100%, а специфичность — с 63% до 100% по сравнению с 0% до 83% и 68% до 100% соответственно для стандартного диагностического пути.

Нет исследований, «сообщающих о вредных последствиях POCUS для здоровья, таких как последствия ложноположительных или ложноотрицательных результатов или дополнительных диагностических вмешательств из-за случайных результатов», заявили Гартлехнер и соавторы.

Наконец, что касается затрат, группа Касима заявила, что не было найдено исследований, в которых сравнивали бы POCUS со стандартным лечением, но средняя ставка возмещения Medicare для POCUS была выше как для врачей, так и для больниц неотложной помощи или лабораторий.

Qaseem и соавторы предложили некоторые условия для руководящих принципов:

  • Они относятся только к стационарным условиям.
  • У пациентов, участвовавших в рассмотренных исследованиях, в конечном итоге был диагностирован один из следующих диагнозов: застойная сердечная недостаточность, плевральный выпот, пневмония, пневмоторакс или тромбоэмболия легочной артерии. Большинство пациентов с ХОБЛ, астмой, острыми коронарными симптомами и травмой были исключены.
  • Рекомендация не распространяется на портативные устройства POCUS.
  • Клиницисты должны быть обучены использованию и интерпретации POCUS.

Руководство ACP дополняет рекомендации Американского института ультразвука в медицине и Американского колледжа врачей скорой помощи.

  1. В клиническом руководстве Американского колледжа врачей (ACP) указано, что клиницисты могут использовать ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи (POCUS) в сочетании со стандартным диагностическим путем, когда существует диагностическая неопределенность у пациентов с острой одышкой в ​​отделении неотложной помощи или стационарные параметры.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *