Мази при гангрене: Гангрена — вопрос №2504 Телефон:+7(800)222-70-43

alexxlab Разное

Содержание

Гангрена — вопрос №2504 Телефон:+7(800)222-70-43

Вопросы-ответы

лечение атеросклероза нк без ампутации

с 16,02,22 по 4,03,22 проходил лечение в стационаре ЦМСЧ-58 г. Северодвинска. Диагноз: атеросклероз, синдром Лериша, окклюзия ПБА, ПКА левой н/к, стенозы окклюзии берцовых артерий. ИБС СН ФК! АКШ от 2019г….

Ответ: Пришлите фотографии обеих стоп на почту [email protected] и дубль этого письма. Мы успешно восстанавливаем кровообращение в ногах и спасаем их от ампутации.

Стоимость операции

Добрый день. Папе 53 г. Стенозирующий атеросклероз артерий нк. Окклюзия оба пба с обеих сторон. Хан 3-4 ст. Гангрена мизинца. Можно ли обойтись без ампутации? Сколько будет стоить лечение?

Ответ: Конечно, мы лечим это без ампутации. Запишитесь на очную консультацию. О стоимости можно говорить после диагностики. Средний счет за лечение 300 тр.

Гангрена пальца ?

Здравствуйте. Мне 52 года. Диабет 2 . Повредила средний палец на ноге. Со временем образовалась язва. Л сейчас язва затянулась (2 недели назад) выделений нет, но палец остается матово-багровым,….

Ответ: Надо смотреть. Так не скажешь.

Ампутация ноги при сахарном диабете

Здравствуйте!папе 63 года страдает диабетом 2 типа,на инсулине.повредил палец,началось отек и нагноение,сопровождалось общей слабостью и температурой.неделю был дома улучшений не было,потом госпитализация.по результатам иследования сказали ,что все сосуды забиты,совсем нет…

Ответ: Сроки заживления культи зависят от кровоснабжения тканей на этом уровне и наличие инфекционного процесса. В среднем около месяца, если все хорошо.

Ампутация части стопы при диабетической язве

Здравствуйте! Маме 58 лет, страдает сахарным диабетом второго типа, на инсулине. Почти год назад повредила палец большой ноги. Возникла трофическая язва, лечилась, язва не заживала, но и не разросталась. Недавно…

Ответ: Запишитесь на консультацию. Надо смотреть.

Ноги дедушки

Доброго дня. Дедушка в 88 лет, был слепой и помазал ноги шампунем, думал что крем. Опекло ладышку и ступню и хотели удалять ногу до колена. Т.к. рана была глубокая….

Ответ: Очень сложно что то посоветовать не видя пациента.

Атеросклероз нижних конечностей

Добрый день. Мужу 3 года назад провели аутовенозное шунтирование бедренно-подколенное. Начались ухудшения. По результатам исследования сказали что нет проходимости к стопе. Все сосуды забиты. Не могу пока представить выписку так…

Ответ: Нужно больше информации. Фотографии ноги и данные исследований сосудов.

Гангрена после инсульта

Добрый день! У моей 72 летней тети в ноябре 2021 случился обширный инфаркт мозга (обездвижена правая сторона, нарушена речь и частично понимание). За 2 месяца практически нет улучшений, только небольшое…

Ответ: Если пациентка обездвижена, то тогда один выход — ампутация.

Гангрена ноги

У моей мамы гангрена левой ноги, ей удалили 2и3 пальцы, делали сосудо расширяющие процедуры, через день у неё температура поднялась, возраст 62 года, хотят сделать ампутацию выше колена, что нам…

Ответ: Приезжайте на консультацию к нам в клинику. Мы спасаем ноги при гангрене.

Шунтирование 4 месяца назад

Дедушке 86 лет, было проведено шунтирование правой конечности в сентябре 2021 года, позднее удалили два пальца на стопе. Сейчас опять признаки ишемии стопы. Что могло случиться за такой короткий…

Ответ: Возможно тромбоз шунта. Необходимо повторно восстановить кровообращение и назначить мощную антитромботическую терапию.

Задать вопрос

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете, стадии, лечение

Гангрена представляет собой одну из наиболее тяжелых хирургических патологий. Это некроз тканей, не заметить который невозможно: дело в том, что чаще всего кожные покровы в зоне поражения изменяют свой цвет на темно-серый или черный. В отсутствие своевременного лечения гангрена может стать причиной инвалидизации пациента и даже его летального исхода.

Наиболее распространенный вид этой патологии – это гангрена ноги: пальца или всей стопы нижней конечности. Чаще всего это осложнение диабетической стопы – одного из следствий сахарного диабета (так называемая «Сахарная гангрена»). Впрочем, в некоторых случаях некротизация тканей может возникнуть на туловище или в области лица, а также распространиться на некоторые внутренние органы – например, фрагмент кишечника, аппендикс и т.д.

Виды гангрены

В зависимости от того, какие именно ткани подверглись некротизации, выделяют следующие виды данной патологии:

  • сухая гангрена – наиболее благоприятная, насколько вообще можно так сказать о некрозе тканей, форма. При ней патологический процесс не распространяется за пределы участка поражения, а вовлеченный в него орган высушивается и уменьшается в размерах;
  • влажная разновидность заболевания – сопровождается гнилостными изменениями пораженных тканей. Пораженный участок тела отекает и источает характерный запах гниющей плоти;
  • газовая гангрена развивается под влиянием клостридий – болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих некротические изменения. Самая тяжелая форма, которая стремительно распространяется по организму, вовлекая в патологический процесс здоровые ткани. Это провоцирует сильнейшую интоксикацию и в отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи может привести к смерти пациента;
  • пролежни — некроз мягких тканей, который развивается из-за постоянного давления на один и тот же участок тела. Чаще всего бывает у прикованных к постели людей, не способных самостоятельно изменить положение своего тела.

Симптоматика гангрены

Для каждого вида и стадии гангрены специфичны разные симптомы. Рассмотрим их по отдельности:

  • сухая гангрена чаще всего поражает нижние конечности и развивается у пациентов худощавого телосложения с постепенным ухудшением кровотока в соответствующей части тела. Кожные покровы пальца или стопы чернеют, пораженный участок конечности высыхает и сморщивается. При этом чувствительность сохраняется даже после омертвения тканей – это связано с тем, что нервные окончания способны выполнять свои функции даже после того, как остальные ткани разрушены;
  • в свою очередь, резкое прекращение кровоснабжения становится причиной развития влажной формы гангрены. Ее симптомы – отек тканей и их покраснение. При этом резкого перехода, отделяющего поврежденные ткани от здоровых, не наблюдается. В пораженном участке тела происходят гнилостные процессы: на коже появляются волдыри, сочащиеся вначале сукровицей, а затем гноем;
  • для газовой гангрены характерно молниеносное течение. С момента проникновения в организм возбудителей инфекции до появления характерной симптоматики обычно проходит не более 48 часов. Клостридии питаются некротизированными тканями, выделяя огромное количество токсинов. К симптомам данной формы относятся повышение температуры, болезненность пораженного участка тела и почернение кожных покровов на нем, а также отек мягких тканей в этой области. Характерный признак газовой гангрены – это выделение из раны при надавливании не только жидкости, но и пузырьков газа;
  • о симптомах пролежней можно прочесть в этой статье.

Лечение гангрены

Необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью при появлении подозрений на развитие у пациента гангрены. Только своевременное вмешательство профессионалов способно предотвратить омертвение пораженного органа и необходимость его ампутации! Для выявления симптоматики данной патологии в медицинских центрах могут применяться следующие виды исследований:

  • рентген пораженных тканей, позволяющий обнаружить присутствие в них пузырьков газа;
  • микробиологическое исследование, которое позволяет не только выявить вызвавший омертвение тканей возбудитель, но и определить, насколько он чувствителен к антибиотикотерапии;
  • бронхоскопия и т.д.

Что касается лечения гангрены, то единственная эффективная методика – это иссечение некротизированных тканей. Это может быть их рассечение для оттока жидкости, что позволит перевести влажное течение болезни в сухое и впоследствии удалить пораженную ткань, сохраняя здоровую. Более радикальное вмешательство – это ампутация пораженной конечности целиком или удаление вовлеченного в патологический процесс внутреннего органа.

Консервативное лечение гангрены применяется в качестве дополнения к хирургическому. Оно может предусматривать прием сильных антибиотиков, а также использование препаратов для местного применения – мазей, кремов, компрессов и т.д. Кроме того, для устравнения сильнейшего болевого синдрома у пациентов необходим прием обезболивающих.

Лечение гангрены без ампутации нижних конечностей

В зависимости от степени тяжести гангренозного поражения конечности, врач хирург, у которого наблюдается пациент, проводит первичный осмотр ноги, а затем назначает к сдаче комплекс анализов, дающих возможность подробно узнать о состоянии здоровья больного. На основании этой информации уже формируется курс лечения, который состоит из сильнодействующих антибиотиков, подавляющих активность патогенной микрофлоры, спровоцировавшей некроз мягких тканей ноги, растворов, устраняющих отравляющее действие экзотоксинов, вырабатываемых инфекцией, а также при необходимости выполняется переливание крови. Эта процедура показана в тех случаях, когда существует реальная опасность заражения крови или уже зафиксированы первые признаки осложнения текущей болезни. Даже, если врач хирург принял решение не проводить ампутацию и любой ценой спасти пациенту конечность, то в таком случае все равно придется прибегнуть к хирургической санации тканей с отсечением некротических фрагментов. Лечение это длительное и сложное, требующее выдержки от больного и большой опыт от лечащего врача.

Сколько живут с гангреной без ампутации нижних конечностей?

Продолжительность жизни с гангреной ноги во многом зависит от типа некроза. Если это сухая разновидность гангренозного разрушения тканей, то прожить больной может от 10 до 20 дней, а пациенты с крепким сердцем, иммунной системой и хорошо работающими почками демонстрировали и более продолжительные сроки жизнедеятельности организма. Вся суть только в том, что качество такой жизни критическое и больной человек, если он не получает обезболивающие средства из категории наркотических, просто мучается от сильнейшей боли, которая часто может вызывать шок и наступление остановки сердца.

Влажная разновидность гангрены развивается еще более стремительно и без интенсивной медикаментозной терапии не оставляет пациенту не единого шанса на выздоровление. В данном случае человек сможет прожить без проведения ампутации не дольше 10 дней. За этот период патогенная микрофлора в мягких тканях конечности достигнет своего пика увеличения популяции, трупное разложение плоти станет настолько динамичным, что организм больного просто не сможет справиться с таким объемом токсинов, почки перестанут справляться с функцией очистки крови и наступит летальный исход. Отличие только в том, что если при сухой гангрене болевой синдром присутствует, но он выражен не настолько остро, то мокрый тип гангрены еще более болезненный.

Жизнь при некрозе нижних конечностей возможна только в том случае, если человек ответственно отнесся к своему здоровью, либо является медиком и хорошо ориентируется в симптоматике проявления данного заболевания. При первых признаках болезни он не стал медлить и сразу же обратился за медицинской помощью к врачу хирургу, а доктор в свою очередь, начал терапию участка потенциального некроза — незамедлительно. Только в такой ситуации действительно возможна жизнь с гангреной, ее эффективное лечение и сдерживание процесса прогрессирования болезни, не давая патогенной инфекции поразить все большие участки ноги и завершить процесс распада тканей хирургическим отсечением конечности. Несмотря на все старания медицинского персонала, даже в таком случае потребуется индивидуальный подбор сильнодействующих медикаментов и длительный курс терапии.

Можно ли вылечить гангрену без ампутации и как?

Избавиться от гангрены независимо от ее природы происхождения и разновидности действительно можно, но по статистике полностью излечиться от данного заболевания без потери ноги удается не более, чем 23% пациентам. Это очень низкий показатель благоприятного прогноза и успешность терапии в основном фиксируются в крупных медицинских центрах и больницах, которые оснащены новым диагностическим оборудованием, а в штате лечебного учреждения работают настоящие профессионалы своего дела. На периферии в небольших районных центрах показатели лечения гангрены без ампутации на порядок ниже и в большинстве случаев доктора принимают решение о хирургическом отсечении ноги даже на ранних стадиях развития некроза, чтобы лишний раз не рисковать жизнью пациента.

Рассмотрим более подробно, с помощью каких лекарственных препаратов и методов терапии можно вылечить гангрену нижних конечностей не используя ампутацию, а также изучим отзывы пациентов, которые воспользовались данными вариантами лечения и смогли победить тяжелый инфекционный недуг.

Хирургия сосудов

Этот метод лечения гангрены используется в том случае, если заболевание вызвано закупориванием магистральных кровеносных сосудов, что стало невозможным поступление крови в нижние сегменты конечностей с наступлением сухого или мокрого некроза. В таком случае врач хирург выполняет полосную операцию, вводит в тромбированный сосуд шунт и выполняет операцию шунтирования, тем самым очищая вену или артерию от сгустка крови, который нарушает стабильное кровообращения.

После устранения патологической причины болезни, нижние отделы ноги снова получают кровеносное питание и процесс отмирания клеток прекращается.

Стабилизация уровня глюкозы в крови

Считается, что в 15% случаев гангрена развивается по той причине, что люди страдают от сахарного диабета 1 типа и при этом не подозревают о наличии у них этого заболевания поджелудочной железы. В связи с этим избыточный уровень кристаллов сахара в крови методично засоряют мельчайшие кровеносные сосуд капилляры, что и становится причиной гангрены. Для того, чтобы избежать ампутации и убрать патологический фактор, способствующий развитию болезни, врач хирург в тесном сотрудничестве с эндокринологом подбирают пациенту необходимый тип дозировку инсулина, дабы поддерживать концентрацию глюкозы в крови на оптимальном уровне. Как только эта причина устранена, пациент сразу же идет на поправку, а рана на конечности постепенно заживает.

Интенсивная терапия антибиотиками

В тех клинических ситуациях, когда человек обратился за помощью в поликлинику на ранних стадиях, отличным способом лечения гангрены не прибегая к отсечению конечности является назначение больному курса антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Подбирается медикамент индивидуально исходя из того, какой именно вид микробов проник в раневую поверхность и стал причиной столь острого воспалительного процесса с признаками нагноения тканей, а также их трупным разложением. При смешанном типе инфекции, когда диагностируется сразу два и более штаммов бактерий, проводится комбинированное лечение и введение нескольких видов антибиотиков.

Лампасные разрезы

Существует такой вид бактериальной инфекции, как клостридии, которые проживают в почве и в случае попадания в организм человека через раневую поверхность, проникают в глубокие ткани, где отсутствует доступ воздуха. После этого начинается процесс гниения плоти с признаками некроза. Как только в патологический очаг скопления клостридий попадает доступ кислорода, болезнетворная микрофлора сразу же гибнет, нагрузка на иммунную систему сокращается в несколько раз, а больной получает возможность восстанавливаться не только благодаря медикаментозной терапии, но и за счет жизненных ресурсов собственного организма.

Для этого хирург в условиях операционного зала выполняет лампасные разрезы вокруг воспаленной конечности, проводит санацию раны, отсекает некротические ткани, а после этого устанавливает дренаж, чтобы весь гнойный экссудат и сукровица, образующиеся в процессе гниения конечности, стекали в специальную емкость и не скапливались в организме больного, отравляя его. Это эффективный метод лечения, но он несет в себе риск для жизни больного и существует большая опасность того, что в лампасные раны попадет вторичная инфекция и тогда уже избежать ампутации не удастся.

Местная антибактериальная терапия

Является еще одним эффективным способом лечения гангренозного некроза тканей конечности без использования ампутации. Для этого больному вводят антибиотики не внутримышечно или внутривенно, как это обычно бывает при формировании общего терапевтического курса, а пациент получает инъекции в подкожную клетчатку непосредственно вокруг очага развития гангрены. Этот способ целесообразно использовать в том случае, если на больной ноге нет признаков трупного разложения тканей.

Также местное введение антибиотиков позволяет остановить продвижение демаркационной линии, отделяющую больную часть ноги от здоровой. Чаще всего в лечении используются такие антибактериальные средства, как Бицелин, Эритромицин, Биодроксил, Ризолин, Споридекс. Пациенты, прошедшие терапию гангрены с использованием этого способа, отмечают, что метод действительно помогает снизить прогресс некроза, но инъекционные уколы непосредственно в больную ногу доставляют очень сильную боль. Рекомендуем прочесть про развитие половой гангрены Фурнье.

Мази и кремы

Отдельная группа препаратов, которые входят в комплексную схему лечения и дают возможность медикам сохранить больному конечность, избежав необходимости ее хирургического отсечения. Принцип лечения заключается в том, что сверху на кожный покров пораженной гангреной ноги наносится ровный слой антисептической, противовоспалительной и ранозаживляющей мази, активные компоненты которой проникают сквозь плотный эпителиальный слой и достигают непосредственно самого очага воспалительного процесса. Большинство медикаментов данной группы относятся к антибактериальным лекарствам, но только созданных на мазевой основе.

Наиболее эффективными считаются такие кремы и мази, как: Тетрациклин, Левомицитин, Клиндамицин, Левомеколь, Гентамицин, Эритромицин. Частота обработок пораженной некрозом ноги насыщенная и выполняется через каждые 3-4 часа на протяжении дня. Такая плотность терапевтических манипуляций позволит максимально напитать пораженные ткани нижней конечности и существенно снизить воспалительный процесс, подавить рост бактериальной микрофлоры и способствовать процессу заживления мягких тканей, разрушенных гангреной.

Больные, использующие для лечения некротических процессов в ноге кремы и мази, положительно отзываются об этом виде медикамента, так как эффект от его использования очень высокий, а болевые ощущения во время процедурных моментов полностью отсутствуют.

Антисептические растворы

Жидкостные препараты, содержащие в своем составе определенный процент антибактериального компонента, который оказывает местное воздействие на гнойные микробы, вызывающие прогрессирование гангрены. Чтобы избежать ампутации, больному назначают протирание раневых формирований и поверхности ноги, изменившей цвет, такими растворами, как Хлоргексидин с 3 или 16% концентрацией, Фурацилин, Мирамистин, перекись водорода, марганцовка (готовится самостоятельно исходя из того, что медицинский персонал или непосредственно сам больной, если он находится в домашних условиях, растворяет 2-3 кристалла перманганата калия на 1 литр теплой воды). Пациентам, у которых влажная форма гангрены с наличием вскрывшихся язвенных образований, показано не только выполнять протирание конечности, но и промывание воспаленных тканей. Отзывы об этой разновидности терапевтического метода лечения можно отнести к категории положительных, так как степень тяжести воспалительного процесса снижается уже на 2-3 день от начала лечения. Ознакомитесь с показаниями к ампутации при гангрене.

Ванночки из лекарственных трав

Это отдельная категория методов лечения гангрены, чтобы не проводить хирургическое отсечение конечности. Для этого используют целебные отвары из листьев, стеблей и цветов целебных растений. Их можно приобрести в уже готовыми в виде микстуры, либо приготовить самостоятельно. Для этого достаточно купить пачку сушенной ромашки, зверобоя, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника или чабреца. Каждая из указанных трав обладает выраженными противовоспалительными, антибактериальными и ранозаживляющими свойствами.

В чистую металлическую емкость бросают 15 грамм растений указанных видов, заливают 1 литром проточной воды и кипятят на среднем огне в течении 15-20 минут. За этот период все полезные и терапевтические вещества, содержащиеся в лекарственных травах, перейдут в воду и с помощью них можно лечить воспалительные процессы в тканях больной ноги. Полученный отвар добавляется в таз с теплой водой из соотношения 1 литр отвара на 3 литра обычной воды. Пораженную конечность окунают в лечебную жидкость и делают противовоспалительные ванночки.

Рекомендуемое количество процедур – 3-4 раза в день. При этом важно соблюдать обязательное правило, чтобы вода в емкости была не горячей, а именно теплой и не превышала температурные показатели в 38-40 градусов. Только тогда будет достигнут положительный терапевтический эффект. Больные, которые лечили гангрену именно отварами лекарственных трав и смогли избежать ампутации, утверждают, что метод действительно эффективный, но не может быть использован в качестве самостоятельного способа терапии. Лучше его включать в состав общей схемы лечения.

Гормональные препараты

Отдельная группа лекарственных средств, которые также используются с целью лечения гангрены, когда существует реальная возможность снять воспалительный процесс, купировать гниение тканей и тем самым избежать ампутации. Это медикаменты, созданные на основе синтетических гормонов, терапевтические свойства которых заключаются в ускорении метаболических процессов и более интенсивной регенерации клеток тканей. Аналогичное влияние медикаментозные гормоны оказывают и на клетки иммунной системы.

За счет этого в несколько раз повышается сопротивляемость организма по отношению к бактериальной микрофлоре, паразитирующей в пораженной некрозом нижней конечности. Лекарство считается действительно эффективным и позволяет избавиться от гангрены без отсечения конечности, но имеет существенный минус, заключающийся в наличии большого количества побочных эффектов, негативным образом влияющих на гормональный фон больного.

Также на всех стадиях лечения влажной гангрены без ампутации, используется сыворотка АСД 2 и АСД 3 (антисептик стимулятор Дорогова). Последний микропрепарат предназначен для наружной обработки конечности, а первая разновидность лекарства используется для употребления во внутрь. Дозировка и продолжительность терапии определяется исключительно лечащим врачом, так как медикамент полностью пока еще не прошел все клинические испытания.

Рекомендуем прочитать

 

 

 

Солкосерил — Справочник лекарственных средств — Медицина

СОЛКОСЕРИЛ (Solcoseryl)*.

Экстракт крови крупного рогатого скота; препарат освобожден от белка.

Применяют для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей при трофических язвах голени, гангрене, пролежнях, ожогах, радиационных язвах, пересадке кожи (См. также Актовегин).

Назначают внутримышечно или внутривенно и местно в виде мази или желе. Обычно проводят комбинированное лечение: препарат применяют в виде инъекций и местно. После улучшения состояния и начала эпителизации используют только наружно.

При пролежнях назначают внутримышечно или внутривенно по 1 — 2 ампулы в день и местно (желе) до появления грануляций, затем мазь до окончательной эпителизации. При ожогах — по 2 — 4 ампулы в день внутримышечно или выутривенно и местно мазь или желе. При радиационных кожных поражениях применяют местно мазь или желе, по 1 ампуле в день внутримышечно или внутривенно; для профилактики лучевых поражений кожи смазывают кожу мазью солкосерила; смазывания продолжают в течение 2 нед после окончания облучения. При тяжелых трофических поражениях (язвы, гангрена) вводят до 4 — 5 ампул в день одновременно с местной терапией.

Внутривенно назначают в виде обычных инъекций (1 — 2 ампулы) или капельно (З — 5 ампул в 250 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида). Препарат можно вводить также капельно внутриартериально (3 — 5 ампул в 500 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида).

Срок лечения зависит от характера процесса и его течения. Обычно оно продолжается 4 — 8 нед. При тенденции к повторению процесса, рекомендуется после полной эпителизации продолжать применение препарата в течение 2 3 нед (по 1 — 2 ампулы в неделю внутримышечно или внутривенно).

Одновременно с применением солкосерила можно при необходимости использовать антибиотики, сосудорасширяющие и другие средства.

Имеются данные об эффективности солкосерила (снятие боли, ускорение заживления язвы) в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острой пневмонии. Применяют внутримышечно по 1 ампуле (2 мл) 1 — 2 раза в день 10 — 12 дней.

При комплексной терапии хронического колита предложено применять микроклизмы с солкосерилом. Содержимое одной тубы (20 г в виде желе) разводят в 30 мл теплой кипяченой воды и после очистительной клизмы вводят ежедневно в течение 10 дней.

В виде специальной лекарственной формы (20 % гель) применяют при лечении заболеваний роговицы (трофические поражения эпителия, инфекционные дистрофии роговицы и др.). Препарат вводят в конъюнктивальный мешок.

Препарат обычно хорошо переносится. При применении в виде желе возможно жжение кожи, что не требует прекращения лечения.

Форма выпуска: в ампулах по 2 мл; желе и мазь в тубах по 20 г; гель в тубах по 5 г (для глазной практики).

Гангрена — Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

  • Анализы крови. Аномально высокое количество лейкоцитов обычно является признаком инфекции. Ваш врач может также назначить анализы крови на наличие определенных бактерий или других микробов.
  • Жидкость или культура ткани. Анализы жидкости из волдыря на коже могут быть проверены на наличие бактерий, которые могут вызвать гангрену.Ваш врач может посмотреть образец ткани под микроскопом на наличие признаков гибели клеток.
  • Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы определить, насколько далеко гангрена распространилась по всему телу.
  • Хирургия. Операция может быть сделана, чтобы лучше заглянуть внутрь тела и узнать, сколько тканей инфицировано.

Лечение

Ткани, поврежденные гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги для предотвращения усугубления гангрены. Чем быстрее вы получите лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Лечение гангрены может включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или гипербарическую оксигенотерапию — или комбинацию этих методов лечения — в зависимости от тяжести вашего состояния.

Лекарства

Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) вводят внутривенно или принимают внутрь.

Обезболивающие могут быть даны для облегчения вашего дискомфорта.

Операция или другие процедуры

В зависимости от типа гангрены и ее тяжести вам может потребоваться более одной операции. Хирургия гангрены включает:

  • Анализ. Этот тип операции проводится для удаления инфицированной ткани и предотвращения распространения инфекции. Ваш врач может также провести операцию по восстановлению любых поврежденных или больных кровеносных сосудов, чтобы восстановить приток крови к зараженной области.Ваш врач может назначить определенные антибиотики до тех пор, пока инфекция не будет устранена.
  • Ампутация. В тяжелых случаях гангрены может потребоваться хирургическое удаление (ампутация) инфицированной части тела, например пальца ноги, руки или ноги. Позже вам могут установить искусственную конечность (протез).
  • Пересадка кожи (восстановительная хирургия). Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления поврежденной кожи или улучшения внешнего вида шрамов, связанных с гангреной.Такая операция может быть выполнена с использованием кожного трансплантата. Во время пересадки кожи ваш врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела — обычно с места, скрытого вашей одеждой, — и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровая кожа может удерживаться на месте повязкой или парой небольших швов. Кожный трансплантат может быть сделан только при наличии достаточного кровоснабжения области.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенотерапия проводится в камере, заполненной чистым кислородом.Обычно вы лежите на мягком столе, который скользит в прозрачную пластиковую трубку. Давление внутри камеры будет медленно повышаться примерно в 2,5 раза от нормального атмосферного давления.

Когда вы безопасно подвергаетесь воздействию повышенного давления и кислорода, ваша кровь может переносить больше кислорода. Богатая кислородом кровь замедляет рост бактерий, живущих в тканях, лишенных кислорода, и способствует более легкому заживлению инфицированных ран.

Лечение гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться от двух до трех процедур каждый день, пока инфекция не исчезнет.

Подготовка к приему

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены. В зависимости от серьезности ваших симптомов вам может быть предложено обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время перед выходом из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому осмотру.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго. Это поможет вашему врачу получить как можно больше подробностей о том, когда ваши симптомы впервые появились и как они могли ухудшиться или распространиться с течением времени.
  • Запишите любые недавние травмы или повреждения кожи, включая порезы, укусы, инъекции, операции или возможное обморожение. Если вы недавно употребляли инъекционные рекреационные наркотики, важно поделиться этой информацией со своим врачом.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая любые другие состояния, которые у вас были диагностированы. Также запишите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Гангрена требует неотложной медицинской помощи. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую вам предоставит врач. Вам также понадобится кто-то, кто сможет остаться с вами, если вам потребуется немедленная помощь.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при гангрене, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • Какое лечение мне нужно?
  • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
  • Будет ли у меня полное выздоровление? Если да, то сколько времени займет восстановление?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

Не стесняйтесь задавать врачу любые дополнительные вопросы.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, чтобы помочь определить следующие шаги в постановке диагноза и начале лечения. Ваш врач может запросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Насколько болезненна пораженная область?
  • Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
  • Были ли у вас какие-либо недавние повреждения или травмы кожи, такие как порезы, раны, укусы или операции?
  • Вы недавно подвергались длительному воздействию сильного холода, из-за которого ваша кожа менял цвет или онемела?
  • Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе рекреационные наркотики?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
  • Какие лекарства вы принимаете или недавно принимали, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, травы и добавки?

фев.11, 2021

Антибиотики, медицинский газ, анатоксины, иммуноглобулины, анальгетики

Автор

Родольфо Д. Лурейро, доктор медицины  Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс

Родольфо Д. Лурейро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Резиденты неотложной медицины Ассоциация Массачусетского колледжа врачей скорой помощи, Медицинское общество округа Ориндж

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Карло Л. Розен, доктор медицины  , адъюнкт-профессор медицины, Гарвардская медицинская школа; Директор программы, вице-председатель по образованию, заместитель директора по медицинскому образованию, Гарвардская аффилированная программа резидентуры по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс

Карло Л. Розен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия Неотложная медицинская помощь, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Барри Дж. Шеридан, DO  Главный воин переходной службы, Армейский медицинский центр Брук

Барри Дж. Шеридан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, MD , доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач / клинический инструктор, специалист по соблюдению нормативных требований, отделение неотложной медицины, больница Prisma Health Richland

Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи , Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колумбии, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для : Нанятый подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Джейсон К. Вонг, доктор медицины  штатный врач, отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Джефферсона

Джейсон К. Вонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Анил Шукла, доктор медицинских наук  штатный врач, Гарвардская ординатура по неотложной медицинской помощи, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс

Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию.

Ли Стюарт Джейкобсон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук  Врач-ординатор отделения неотложной медицины Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс; Клинический научный сотрудник Гарвардской медицинской школы

Ли Стюарт Джейкобсон, доктор медицины, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Xiao Wang, MD  Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Beth Israel Deaconess

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мишель Эрвин, доктор медицинских наук , заведующий отделением неотложной медицины, Университетская больница Говарда

Мишель Эрвин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Национальная медицинская ассоциация и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Wende R Reenstra-Buras, MD, PhD Заместитель директора по фундаментальным научным исследованиям, штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Beth Israel Deaconess

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

N Ewen Wang, MD Консультирующий персонал, Хирургическое отделение, Отделение неотложной медицины, Больница Стэнфордского университета

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена – это серьезное заболевание, при котором часть тела начинает разлагаться. Этот процесс часто описывается как отмирание или некроз ткани. Гангрена может возникнуть, когда конечность тела — руки, ноги, нос, уши — становится серьезно лишенной кровотока или развивается обширная инфекция.

Гангрена может привести к сепсису (заражению крови) или полной потере пораженной конечности. Оно может быстро ухудшиться и стать опасным для жизни, если его не лечить. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и лечении этого серьезного состояния.

Веривелл / Эмили Робертс

Причины

Несколько ситуаций вызывают развитие гангрены, в том числе отсутствие притока крови к конечностям или тяжелая инфекция конечности. Существует ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития этого состояния.

Отсутствие притока крови к чувствительной конечности может вызвать гангрену, что затруднит выживание конечности.

Сильно инфицированная рана восприимчивой части тела также может вызвать гангрену, особенно когда недостаток кровотока препятствует способности иммунной системы достигать инфекции.

Существует несколько условий, повышающих риск развития гангрены:

Коши Джонсон / Getty Images

Диабет: Сахарный диабет 1 и 2 типа вызывает атеросклероз, заболевание кровеносных сосудов, которое уменьшает кровоток в мелких кровеносных сосудах тела.Диабет также вызывает нарушение заживления ран и ослабление способности бороться с инфекциями.

Невропатия: Состояние, характеризующееся снижением чувствительности рук и ног, невропатия не вызывает непосредственно гангрены. Тем не менее, это существенно увеличивает шансы развития гангрены, потому что снижает вашу способность адекватно чувствовать боль — ощущение, которое обычно защищает вас от травм и инфекций.

Если у вас нейропатия, вы можете не замечать травм или чувствовать боль, которая обычно должна сопровождать незаживающую или инфицированную рану.Эти нарушения могут помешать вам уделять травмам и инфекциям должное внимание, которого они заслуживают.

Сосудистое заболевание: Заболевание кровеносных сосудов может привести к обструкции кровотока. В дополнение к диабету курение, гипертония (высокое кровяное давление), высокий уровень холестерина, ожирение и генетика могут способствовать развитию сосудистых заболеваний.

Пролежень: На поверхности кожи может образоваться рана из-за длительного давления. У вас может быть риск развития пролежней, если у вас есть состояние, которое мешает вам двигаться и поворачиваться в постели, например, инсульт, заболевание позвоночника или ожирение.

Иногда человек, ослабленный деменцией, инсультом или раком, может быть не в состоянии сообщить о боли пролежня. Если у вас есть любимый человек, который слишком болен, чтобы двигаться, важно стараться следить за участками кожи, которые слишком долго прижаты к твердой поверхности, такими как бедра, ягодицы, локти, пятки и плечи.

Травматическое повреждение: Если вы получили серьезную травму, это может сделать вас восприимчивым к агрессивной инфекции.Тяжелая травма также может вызвать сдавление поврежденных участков тела, препятствуя адекватному кровотоку.

Слабая иммунная система: Слабая иммунная система мешает вам бороться с инфекциями.

Constriction: Сжатие руки, ноги, пальца или ноги может внезапно уменьшить кровоснабжение.

Обморожение; Воздействие сильного холода может уменьшить приток крови к пальцам рук и ног, а также к ушам и носу.Эти области, описываемые как периферия вашего тела, могут потерять достаточное кровоснабжение при экстремально низких температурах и могут полностью потерять функцию из-за обморожения.

Употребление наркотиков; Внутривенное (IV) употребление наркотиков увеличивает воздействие некоторых инфекционных бактерий, которые могут вызвать гангрену.

Типы

Если у вас гангрена, вам может быть поставлен диагноз определенного типа гангрены, и у этих разных типов есть некоторые перекрывающиеся характеристики.

  • Сухая гангрена. Это один из наиболее распространенных типов гангрены, возникающий при недостаточном притоке крови к конечности из-за сосудистых заболеваний (включая сосудистые заболевания, диабет или обморожение). Этот тип гангрены обычно не связан с инфекцией. Если не лечить, может произойти некроз тканей.
  • Влажная гангрена. Влажная гангрена — это отмирание тканей, связанное с инфекцией. Это более серьезное состояние, чем сухая гангрена, и оно чаще вызывает опасные осложнения.Бактерия, которая чаще всего вызывает влажную гангрену, называется Staphylococcus aureus.

Кроме того, существуют определенные типы влажной гангрены, которые включают следующее:

  • Газовая гангрена. Инфекция гангренозной конечности может включать бактерии, которые производят пузырьки газа. Это разновидность инфицированной влажной гангрены, и она особенно опасна. Бактерия, которая чаще всего вызывает газовую гангрену, называется Clostridium perfringens .
  • Гангрена Фурнье. Это редкий тип агрессивной инфекционной влажной гангрены, характеризующийся присутствием более чем одного инфекционного микроба.

Симптомы

Видимые признаки гангрены обычно более заметны, чем симптомы боли или дискомфорта. Хотя это не является абсолютным правилом, гангрена часто характеризуется отсутствием ранних симптомов. Это связано с тем, что гангрена может вызвать снижение чувствительности в пораженной конечности и часто возникает в области тела, которая уже имеет нарушенную сенсорную функцию.

На самом деле, если у кого-то, с кем вы живете, развивается гангрена, вы можете заметить видимые признаки еще до того, как ваш близкий почувствует какие-либо симптомы. Слабые признаки или симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней, но иногда гангрена может прогрессировать быстро — всего за несколько часов.

Гангрена обычно поражает конечности и начинается в областях, наиболее удаленных от центральной части тела.

Хотя гангрена часто начинается на периферии, она может проникнуть ближе к вашему ядру.Например, она может начаться на кончике пальца, распространиться на весь палец, а затем и на стопу.

К наиболее частым симптомам гангрены относятся:

  • исключительно сухая кожа (возможно шелушение кожи)
  • цвет кожи может измениться на синий, темно-красный или зеленовато-черный
  • кровоточащие участки под кожей
  • онемение или покалывание в пораженном участке и вокруг него
  • припухлость или припухлость пораженного участка
  • боль или пульсация в пораженном участке или рядом с ним
  • тепло пораженного участка
  • открытая незаживающая рана
  • гнойное поражение
  • рана с неприятным запахом
  • лихорадка развивать
  • пораженный участок может быть прохладным на ощупь
  • пораженный участок может быть холодным, как будто он «голый», даже когда он покрыт

Хотя гангрена встречается гораздо реже, она может поражать и внутренние органы.Кишечник и желчный пузырь являются органами, наиболее подверженными гангрене.

Симптомы внутренней гангрены бывает трудно распознать, поскольку они похожи на симптомы других проблем с пищеварением, включая тошноту, рвоту, потерю аппетита, сильную боль в желудке и лихорадку.

Осложнения 

Гангрена обычно начинается в одной или нескольких областях тела. Это может привести к полному некрозу пораженной области или распространению тяжелой инфекции по всему телу.Осложнения гангрены могут включать различные состояния.

Некроз тканей

Гангрена часто описывается как умирающая ткань или мертвая ткань. Гангренозный участок тела может полностью некротизироваться, а это значит, что шансов на выживание нет. Когда это происходит, область должна быть ампутирована (удалена хирургическим путем).

Некротический фасциит

Некротическая ткань может сильно инфицироваться, обычно из-за бактерий с поверхности кожи.Это состояние часто связано с повышением температуры, болью и отеком пораженного участка.

Сепсис и шок

Гангренозная инфекция может распространяться по всему телу, приводя к сепсису. Ранние симптомы сепсиса включают общее чувство усталости, лихорадку, головную боль, потерю аппетита, тошноту или рвоту. Сепсис может быстро обостряться, что приводит к септическому шоку — это неспособность организма справиться с инфекцией.

Симптомы шока включают низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание и обмороки или потерю сознания.

Диагностика

Гангрена обычно является клиническим диагнозом, который обычно основывается только на внешнем виде пораженного участка. Ваш лечащий врач может также направить вам несколько тестов, чтобы определить, есть ли у вас инфекционный организм, и определить лучший способ его лечения.

Если у вас гангрена внутренних органов, обычно необходимы более обширные тесты, чтобы определить причину ваших симптомов.

Раневая культура

Это быстрая и безболезненная процедура, при которой ваш лечащий врач может взять мазок с открытого поражения пораженного участка, чтобы отправить образец в лабораторию для посева.При использовании культуры образец помещают в вещество, которое позволяет бактериям расти, чтобы их можно было идентифицировать.

Рост и идентификация могут занять несколько дней, но это поможет вашим врачам выбрать наиболее целенаправленное и эффективное лечение, если у вас гангренозная инфекция.

Внутренняя гангрена обычно диагностируется с помощью визуализирующих исследований, таких как рентген, компьютерная топография (КТ), УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Если у вас появятся признаки гангрены, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы свести к минимуму последствия.Существует несколько медикаментозных и хирургических методов лечения гангрены.

Основной целью лечения влажной гангрены (вызванной инфекцией) является попытка вылечить инфекцию с помощью антибиотиков. Главная цель лечения сухой гангрены (где основной проблемой является кровоток) — попытаться улучшить кровоток.

Кроме того, при любом типе гангрены важно удаление мертвых тканей — часто требуется санация или ампутация.

Антибиотики

Вам может потребоваться лечение пероральными (пероральными) антибиотиками или антибиотиками внутривенно, чтобы контролировать инфекцию, если у вас влажная гангрена.Ваши поставщики медицинских услуг могут немедленно начать прием антибиотиков с антибиотика широкого спектра действия, который убивает большинство бактериальных инфекций.

Если ваш посев показывает, что вы инфицированы типом бактерий, которые не реагируют на антибиотик, который вы принимаете, ваши врачи могут перейти на другой антибиотик.

Другие виды лечения

Иногда из гангренозного участка можно удалить небольшие участки ткани, сохранив как можно больше здоровой ткани.Процесс удаления этой ткани называется санацией.

Гипербарический кислород также является потенциальным средством лечения. Это включает в себя сидение в камере, чтобы дышать воздухом, который содержит более концентрированный кислород, чем воздух вокруг нас. Целью этой терапии является оптимизация заживления.

Кроме того, если у вас гангрена, шунтирование кровеносных сосудов может предотвратить развитие дополнительной гангрены в восприимчивых близлежащих тканях, хотя оно не может оживить уже мертвую ткань.

Интересно, что использование стерильных личинок возвращается в лечении гангрены.Личинки превосходно разъедают мертвые ткани, оставляя жизнеспособные ткани в покое. Конечно, этот тип лечения также будет находиться под пристальным наблюдением лечащего врача или медицинского работника.

Ампутация

В некоторых ситуациях цифру или даже руку или ногу сохранить невозможно. В этих ситуациях необходима ампутация, чтобы предотвратить распространение опасной для жизни инфекции по всему телу.

Если у вас разовьются системные последствия гангрены, такие как сепсис или шок, вам потребуется более обширное лечение, включая внутривенное введение антибиотиков и жидкостей, а также поддержку функции сердца, почек и легких по мере выздоровления.

Профилактика

Если у вас есть факторы риска развития гангрены, вы можете предпринять шаги для ее предотвращения. Знание о возможности гангрены является важным аспектом профилактики, особенно потому, что гангрена не всегда вызывает боль.

Уход за кожей

Стратегии предотвращения гангрены включают осмотр кожи. Если у вас диабет, обязательно ежедневно внимательно осматривайте свои пальцы, локти, пятки и пальцы ног, чтобы вы могли обнаружить небольшие раны или легкое изменение цвета кожи до того, как разовьется гангрена.

Если у вас есть рана, обязательно закройте ее повязкой, чтобы в нее не попала инфекция. Регулярно меняйте повязку. Очистите раны теплой водой или мягким антисептиком, прежде чем накладывать повязку, чтобы предотвратить инфекции.

Если у вас болезненная рана, гной, отек, покраснение или жар, обязательно обратитесь к врачу.

Позаботьтесь о своей коже, особенно если у вас нейропатия. Помните, что вы можете не чувствовать боли от ушиба пальца ноги, ношения тесной обуви или заусеницы.Убедитесь, что вы предотвращаете эти события, носите обувь, которая не слишком тесная, и следите за тем, чтобы ваши ногти на руках и ногах были чистыми и подстриженными.

Если вы или ваш близкий человек иммобилизованы, обязательно запланируйте постоянное переворачивание в постели (или в кресле), чтобы не образовались пролежни.

Советы для холодной погоды

Носите перчатки и теплые носки, когда вы находитесь на морозе, чтобы не обморозиться. Если вы чувствуете, что пальцы рук, ног, уши или нос немеют или теряют чувствительность, войдите в помещение и постепенно согревайте эти конечности тканью или теплой водой, но не горячей водой.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вам не станет лучше в течение нескольких минут.

Общее состояние здоровья

Если вы курите, то лучше бросить. Курение способствует развитию сосудистых заболеваний, которые в некоторых случаях могут способствовать гангрене.

Кроме того, плохо контролируемый уровень сахара в крови приводит к сосудистым заболеваниям, увеличивая ваши шансы на развитие гангрены. Если у вас диабет или преддиабет, вы можете контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и лекарств.

Гипертония является одной из причин сосудистых заболеваний, и профилактика сосудистых заболеваний снижает риск гангрены.Антигипертензивная медитация, физические упражнения и диета — все это способы контроля гипертонии.

В некоторых случаях конечность находится в опасности развития гангрены из-за тяжелого сосудистого заболевания. Если это ваша ситуация, вам может потребоваться хирургическое сосудистое шунтирование, которое представляет собой восстановление больного кровеносного сосуда, чтобы улучшить приток крови к области тела, подверженной риску гангрены.

Слово из Веривелла

Если вы или ваш близкий человек подвержены риску развития гангрены, важно сосредоточиться на профилактике.Если у вас уже были осложнения гангрены, особенно после ампутации, вам придется приспособиться к новым ограничениям. Потеря пальца руки, ноги или целой конечности требует серьезной физиотерапии, чтобы вы могли функционировать как можно лучше. Будьте настойчивы, проверяя кожу на наличие признаков инфекции, особенно если у вас отсутствует чувствительность в определенных областях. Обсудите ваши варианты с вашим поставщиком медицинских услуг. Хотя вы не можете оживить мертвую ткань, вы часто можете предотвратить распространение гангрены.

Гангрена: виды, симптомы и лечение

Гангрена — это заболевание, характеризующееся отмиранием тканей из-за недостаточного кровообращения в соответствующей области тела. Обычно это происходит в областях тела, которые наиболее удалены от сердца, то есть на пальцах ног и пальцах ног.

Поскольку в этом состоянии задействована система кровообращения, внутренние органы тела, особенно печень, также могут пострадать. Обычно он начинается в одной конкретной области тела и растет наружу, затрагивая близлежащие ткани тела.

Если не лечить, это состояние может стать смертельным. У организма больного может наступить шок, что в дальнейшем может привести к ампутации пораженной конечности или органа, а также может привести к летальному исходу в тяжелых экстренных случаях.

Типы

Гангрена — это состояние, которое имеет три различных типа в зависимости от его внешнего вида: сухая, влажная и газовая гангрена.

При сухой гангрене нет видимых признаков инфекции снаружи тела. Это происходит, когда часть тела или орган не получают достаточного количества кислорода из-за нарушения кровотока.Это заставляет ткани тела определенной области начать обесцениваться и умирать внутри тела.

Тогда как при влажной гангрене часть тела заражается некоторыми бактериями. Это приводит к увлажнению и ухудшению состояния тканей в зараженной зоне. Влажная гангрена несет в себе риск распространения инфекции на другие части тела, поэтому считается более опасной, чем сухая гангрена.

Газовая гангрена — это третий тип, при котором определенный вид бактерий вызывает выделение определенных газов в зараженной области тела.Это приводит к образованию пузырьков газа и других токсинов. Этот процесс отмирания тканей является быстрым и опасным для жизни. Это состояние в основном смертельное, хотя и реже, чем два других типа гангрены.

Причины

Гангрена может быть вызвана рядом заболеваний, в том числе атеросклерозом, аппендицитом и грыжей, тромбами из-за холестерина в любой области тела, раком и диабетом.

Гангрена также может быть вызвана низким иммунитетом организма, осложнениями постракового лечения, хирургическим вмешательством, обморожением, сильным ожогом или укусом животного, тяжелым несчастным случаем, вызвавшим травму головы, или результатом приема любого лекарства, вызвавшего повреждение тканей.Помимо этого, курение или употребление наркотиков также может увеличить риск развития гангрены.

Симптомы

Некоторые внешние признаки и симптомы, которые, возможно, необходимо учитывать, включают покраснение в определенной области с последующим отеком и болезненностью, гнойную рану, подозрительно холодную конечность или участок тела, за которым может следовать отсутствие осязания в этой области , и обесцвечивание в этой определенной области, т.е. эта часть тела становится зеленой, синей, коричневато-черной.

Внутренне пациент может чувствовать дискомфорт, боль в определенной области от легкой до сильной, необъяснимую лихорадку и озноб, низкое кровяное давление, которое кажется необычным и длится в течение длительного периода времени.

Лечение

Диагноз диагностируется с помощью анализов крови, анализа тканей и образцов жидкости, гангрена может лечиться с помощью антибиотиков, либо перорально, либо путем введения их непосредственно в кровоток для удаления любых бактерий, которые могут вызывать инфекцию. Помимо этого, сосудистая хирургия может улучшить кровоток в организме.

Запишитесь на онлайн-встречу с Shifa4U, чтобы приобрести высококачественные лекарства, включая антибиотики.

В тяжелых случаях используется хирургическая процедура, называемая санацией, которая характеризуется удалением мертвых тканей тела.Или пораженный участок может быть полностью ампутирован до того, как это станет угрожать жизни пациента.

гангрена

Гангрена
Классификация и внешние ресурсы
МКБ-10 Р02., И70.2, Е10.2, И73.9
МКБ-9 040.0, 785.4

Гангрена является осложнением некроза (т.е., гибель клеток) характеризуется распадом тканей организма, которые приобретают черный цвет и зловонный запах. Это вызвано инфекцией или ишемией, например, тромбозом (закупоркой кровеносного сосуда). Обычно это является результатом критически недостаточного кровоснабжения (например, заболевания периферических сосудов) и часто связано с диабетом и длительным курением. Это состояние чаще всего встречается на нижних конечностях. Лучшим лечением гангрены является реваскуляризация (т. е. восстановление кровотока) пораженного органа, которая может обратить вспять некоторые последствия некроза и обеспечить заживление.Другие методы лечения включают аутоампутацию, санацию и местную помощь или хирургическую ампутацию. Метод лечения обычно определяется в зависимости от локализации пораженной ткани и степени потери ткани.

Дополнительные рекомендуемые знания

Этимология

Этимология слова «гангрена» происходит от латинского слова «gangraena» и греческого слова «gangraina» (γάγγραινα), что означает «гниение тканей».

История

Еще в 1028 году, когда еще не были изобретены антибиотики, личинки мух обычно использовались для лечения хронических ран или язв, чтобы предотвратить или остановить некротическое распространение, поскольку некоторые виды личинок питаются только мертвой плотью, не затрагивая близлежащие живые ткани. Эта практика в значительной степени угасла после того, как антибиотики и ферменты стали применяться для лечения ран. Однако в последнее время терапия личинками обрела некоторое доверие и иногда с большой эффективностью используется в случаях хронического некроза тканей.

Типы гангрены

Сухая гангрена

Сухая гангрена начинается в дистальном отделе конечности из-за ишемии и часто возникает на пальцах ног и стопах у пожилых пациентов из-за атеросклероза. Гангрена распространяется медленно, пока не достигнет точки, при которой кровоснабжение является достаточным для сохранения жизнеспособности тканей. Макроскопически пораженная часть сухая, сморщенная, темно-черная, напоминает ногу мумии. Темная окраска обусловлена ​​высвобождением гемоглобина из гемолизированных эритроцитов, на который воздействует сероводород (HG), вырабатываемый бактериями, что приводит к образованию черного сульфида железа, который остается в тканях.Линия разделения обычно приводит к полному разделению с возможным отпадением гангренозной ткани, если ее не удалить хирургическим путем.

Если кровоток прерывается по другой причине, кроме тяжелой бактериальной инфекции, возникает сухая гангрена. Люди с нарушенным периферическим кровотоком, такие как диабетики, подвержены большему риску заражения сухой гангреной.

Ранними признаками сухой гангрены являются тупая боль и ощущение холода в пораженной области, бледность кожи.При раннем обнаружении процесс иногда можно обратить вспять с помощью сосудистой хирургии. Однако, если начинается некроз, пораженные ткани должны быть удалены так же, как и при влажной гангрене.

Внутренняя гангрена

Внутренняя гангрена (также называемая «белой гангреной») характеризуется обесцвечиванием внутренних тканей: очаг гангрены располагается внутри тела и обычно сокращается после операции или травмы.

Влажная гангрена

Влажная гангрена возникает в естественно влажных тканях и органах, таких как рот, кишечник, легкие, шейка матки и вульва.Пролежни, возникающие на таких частях тела, как крестец, ягодицы и пятки, хотя и не обязательно во влажных местах, также классифицируются как инфекции влажной гангрены. При влажной гангрене ткани инфицируются гнилостными микроорганизмами (Bac.perfringes, веретенообразными, гнилостными и др.), вызывающими отек тканей и выделение зловонного запаха. Влажная гангрена обычно развивается быстро вследствие закупорки венозного и/или артериального кровотока. Пораженный участок насыщается застоявшейся кровью, что способствует быстрому размножению бактерий.Токсические продукты, образуемые бактериями, всасываются, вызывая системное проявление септицемии и, в конечном итоге, смерть. Макроскопически пораженная часть отечная, мягкая, гнилостная, гнилая, темная. Потемнение при влажной гангрене происходит по тому же механизму, что и при сухой гангрене.

Газовая гангрена

Основная статья: Газовая гангрена

Газовая гангрена — это бактериальная инфекция, при которой в тканях образуется газ. Это смертельная форма гангрены, обычно вызываемая бактериями Clostridium perfringens .Инфекция быстро распространяется по мере того, как газы, выделяемые бактериями, расширяются и проникают в соседние здоровые ткани. Из-за способности быстро распространяться на окружающие ткани газовую гангрену следует лечить как неотложную медицинскую помощь.

Газовая гангрена вызывается экзотоксин-продуцирующими видами клостридий, которые в основном встречаются в почве и других анаэробах (например, Bacteroides и анаэробные стрептококки). Эти экологические бактерии могут попасть в мышцу через рану и впоследствии размножаться в некротизированной ткани и выделять сильные токсины.Эти токсины разрушают близлежащие ткани, одновременно генерируя газ. В одном клиническом случае сообщалось о газовом составе 5,9% водорода, 3,4% углекислого газа, 74,5% азота и 16,1% кислорода. [1]

Газовая гангрена может вызвать мионекроз, газообразование и сепсис. Прогрессирование до токсикоза и шока часто бывает очень быстрым.

Специфические гангрены

Лечение

Лечение обычно заключается в хирургической обработке раны, во многих случаях необходимо иссечение с ампутацией. Chi CH, Chen KW, Huang JJ, Chuang YC, Wu MH. Состав газа при газовой гангрене Clostridium septicum. Журнал Формозской медицинской ассоциации, том 94, 12 декабря 1995 г., страницы 757-9.

Спасение стоп и конечностей Ньютаун, Пенсильвания | Невропатия

Пациенты с диабетом более склонны к проблемам со стопами из-за диабетического повреждения нервов, невропатии и недостаточного кровообращения. Язвы на ногах и другие раны могут не заживать должным образом из-за этих состояний.В Newtown Foot and Ankle Specialists наши врачи проводят подиатрические процедуры для пациентов с диабетом, чтобы поддержать их выздоровление. Лечение в нашем офисе в Ньютауне, штат Пенсильвания, может даже спасти пальцы ног, ступни или ноги от ампутации.

Узнайте ниже о повреждении нервов и кровообращении у больных диабетом.

Невропатия

Диабетическое повреждение нерва может вызвать боль или онемение в ногах, из-за чего пациенты не могут распознать, что у них может быть травма. Пациенты с невропатией могут продолжать ходить на поврежденных ногах и в результате могут не обращаться за своевременной помощью.

Проблемы с кровообращением

Без эффективной циркуляции крови заживление травм затруднено. Небольшие порезы или раны также могут быстро инфицироваться без надлежащего кровотока. Как и в случае с невропатией, пациенты с диабетом могут не осознавать, что из-за этого они получили серьезное повреждение.

Наши ортопеды могут помочь сохранить как можно больше здоровых тканей, чтобы избежать ампутации из-за повреждения нервов и недостаточного кровообращения.

Как работает спасение стопы и конечностей

Перед лечением один из наших специалистов оценит ваши потребности и обсудит с вами ваш бюджет и цели. Наша цель — обеспечить максимально комфортное и комплексное лечение. У нас есть опыт лечения тяжелых повреждений стопы и голеностопного сустава, но мы хотим помочь вам получить лечение до того, как инфекция начнет прогрессировать.

Специалисты Newtown Foot and Ankle Specialists в округе Бакс предлагают пациентам следующие процедуры:

  • Совместная реконструкция
  • Слив жидкости
  • Передовые методы заживления ран
  • Удаление поврежденных тканей из ран, язв и инфекций

Наши ортопеды подберут лечение в зависимости от ваших конкретных потребностей.Некоторые процедуры можно проводить одновременно для достижения оптимальных результатов.

Чтобы предотвратить повторение проблем после лечения, пациентам следует:

  • Подстригайте ногти на ногах
  • Монитор сахара в крови
  • Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями
  • Носите чистые и сухие носки
  • Ежедневно проверяйте ножки на наличие изменений

Тесно сотрудничая с одним из наших ортопедов, вы можете быть уверены, что инфекции не будет.

Часто задаваемые вопросы о лечении стоп и конечностей

Узнайте ответы на часто задаваемые вопросы, касающиеся лечения стоп и конечностей:

Что делать после лечения диабетической гангрены?

Важно поддерживать чистоту кожи и ежедневно мыть ноги.Вы должны держаться подальше от ног после лечения. Возможно, вам придется нанести мазь с антибиотиком на обработанный участок и сменить повязку.

Можно ли вылечить невропатию?

Да, волокна могут регенерировать, а невропатию можно вылечить, но важно начать лечение на ранней стадии. Вы также должны регулярно выполнять физические упражнения, чтобы ускорить заживление.

Запишитесь на осмотр и консультацию сегодня

Если у вас диабет и вас беспокоят проблемы со стопами, позвоните нашим опытным врачам в Newtown Foot and Ankle Specialists сегодня по телефону 215.234.3772. Вы также можете записаться на прием к нашим специалистам онлайн. Мы будем работать с вами на каждом этапе процесса лечения, чтобы все прошло гладко.

Медикаментозное лечение инфекций диабетической стопы | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Инфекции диабетической стопы часто вызывают заболеваемость, госпитализацию и ампутации. Преобладающими возбудителями являются грамположительные кокки, особенно стафилококки, а также стрептококки.Хронические или ранее обработанные раны часто дают несколько микробов при посеве, включая грамотрицательные бациллы и анаэробы. Оптимальными культуральными образцами являются раневые ткани, взятые после хирургической обработки раны. Инфицирование раны определяется клинически по наличию гнойного отделяемого или воспаления; системные признаки и симптомы часто отсутствуют. Только инфицированные раны требуют антибактериальной терапии, а агенты, путь и продолжительность зависят от тяжести инфекции. Инфекции легкой и средней степени тяжести обычно можно лечить в амбулаторных условиях пероральными препаратами; тяжелые инфекции требуют госпитализации и парентеральной терапии.Эмпирическая терапия должна охватывать грамположительные кокки и должна быть широкого спектра при тяжелых инфекциях. Окончательная терапия зависит от результатов посева и клинического ответа. Костная инфекция особенно трудно поддается лечению и часто требует хирургического вмешательства. В некоторых случаях могут быть полезны несколько адъювантных агентов.

Инфекции стопы у больных сахарным диабетом обычно начинаются с изъязвления кожи [1]. Хотя большинство инфекций остаются поверхностными, около 25% распространяются от кожи к более глубоким подкожным тканям и/или костям.До половины из тех, у кого есть инфекция стопы, в течение нескольких лет заболевают другой. Около 10-30% пациентов с диабетом с язвой стопы в конечном итоге переходят к ампутации, которая может быть незначительной (т. е. с сохранением стопы) или обширной. И наоборот, инфицированная язва стопы предшествует примерно 60% ампутаций [2–4], что делает инфекцию, возможно, наиболее важной непосредственной причиной этого трагического исхода.

Патофизиология

Среди факторов, предрасполагающих пациентов с диабетом к инфекциям стопы, недостаточно изученные иммунологические нарушения, такие как нарушение миграции полиморфноядерных лейкоцитов, фагоцитоз, внутриклеточный киллинг и хемотаксис [5].Распространенность этих дефектов, по-видимому, коррелирует, по крайней мере частично, с адекватностью гликемического контроля [6]. Кетоз, в частности, нарушает функцию лейкоцитов [7]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что у больных диабетом также снижены клеточные иммунные реакции, функция моноцитов и функция комплемента. Их более высокая частота носительства Staphylococcus aureus в передних отделах носа и коже [8], а также несколько типов заболеваний кожи и ногтей могут увеличить риск инфекций кожи и мягких тканей у пациентов с диабетом.Ускоренный атеросклероз, особенно артерий между коленом и голеностопным суставом, увеличивает вероятность ишемии в месте инфекции. Анатомия стопы с ее различными отделами, сухожильными влагалищами и сосудисто-нервными пучками может привести к проксимальному распространению инфекции и способствует ишемическому некрозу замкнутых тканей [7, 9].

Микробиологические аспекты

Выбор подходящей антимикробной терапии для инфекций диабетической стопы требует знания вероятных этиологических агентов.Различные кожные заболевания и воздействия окружающей среды, а также недавняя антибактериальная терапия могут изменить колонизирующую флору кожных ран [10, 11]. Хотя острые инфекции у ранее не леченных пациентов обычно вызываются аэробными грамположительными кокками (часто в виде мономикробных инфекций), в хронических ранах развивается сложная флора.

Определение микробной этиологии инфицированной раны обычно помогает в последующем лечении. Этиологический агент (агенты) может быть идентифицирован с помощью посева только в том случае, если образцы собраны и обработаны должным образом.Результаты определения чувствительности к антибиотикам обычно помогают адаптировать (и во многих случаях ограничивать) режимы антибиотикотерапии. Образцы глубоких тканей, полученные в асептических условиях во время операции, чаще содержат истинные возбудители, чем образцы, полученные из поверхностных очагов. Кюретаж или соскоб ткани скальпелем с основания очищенной язвы дает более точные результаты, чем мазок из раны [10–13]. Терапия, направленная против организмов, выделенных из культуры образца мазка, вероятно, будет излишне обширной и может иногда упускать ключевые патогены.Если выделено несколько организмов, врач должен решить, какие из них требуют целенаправленной терапии. Менее вирулентные бактерии, такие как энтерококки, коагулазонегативные стафилококки или коринебактерии, могут представлять собой патогены, но иногда их можно игнорировать. Организмы, выделенные из надежных образцов, которые являются единственными или преобладающими патогенами как в окрашенном по Граму мазке, так и в культуре, вероятно, являются истинными патогенами.

S. aureus является наиболее важным возбудителем инфекций диабетической стопы; даже если это не единственный изолят, он обычно является компонентом смешанной инфекции [8].Серьезные инфекции у госпитализированных пациентов часто вызываются 3–5 видами бактерий, включая как аэробы, так и анаэробы [11, 13]. Грамотрицательные палочки, в основном из семейства Enterobacteriaceae, обнаруживаются у многих пациентов с хроническими или ранее леченными инфекциями. Виды Pseudomonas часто выделяют из ран, которые были намочены или обработаны влажными повязками или гидротерапией. Энтерококки обычно получают путем посева от пациентов, ранее получавших цефалоспорины.Облигатные анаэробные виды наиболее часто встречаются в ранах с ишемическим некрозом или с вовлечением глубоких тканей. Анаэробы редко являются единственным патогеном; чаще всего они представляют собой микст-инфекцию с аэробами [14]. Устойчивые к антибиотикам микроорганизмы, особенно устойчивые к метициллину S. aureus , ​​часто выделяют у пациентов, ранее получавших антибактериальную терапию; они часто (но не всегда) приобретаются во время предыдущих госпитализаций или в учреждениях длительного ухода [15].Окончательная антибактериальная терапия должна учитывать результаты окрашивания по Граму мазка из раны [16], а также культуральные исследования и тесты на чувствительность. Поскольку некоторые пациенты с инфекциями диабетической стопы не излечиваются антибиотиками, которые воздействуют на изолированные бактерии, более чувствительные методы, такие как секвенирование рДНК, могут обнаруживать пропущенные микроорганизмы [17].

Диагностика и клиническая картина

Диагностика инфекции. Поскольку все кожные раны содержат микроорганизмы, инфекцию необходимо диагностировать клинически, то есть по наличию системных признаков (например,g., лихорадка, озноб и лейкоцитоз), гнойные выделения (гной) или ⩾2 местных классических признака или симптома воспаления (повышение температуры тела, покраснение, боль или болезненность и уплотнение). При хронических ранах дополнительные признаки, указывающие на инфекцию, могут включать замедленное заживление, аномальную окраску, рыхлость или неприятный запах. Инфекцию следует заподозрить при первом появлении проблемы со стопой и при признаках системной инфекции или нарушения обмена веществ. Периферическая невропатия или ишемия могут либо маскировать, либо имитировать воспаление.Иногда воспалительные признаки могут быть вызваны другими неинфекционными заболеваниями; с другой стороны, некоторые невоспаленные язвы могут быть связаны с фоновым остеомиелитом [18]. Признаки системной токсичности удивительно редки при инфекциях диабетической стопы [19], даже если они представляют угрозу для конечностей. Правильная оценка инфекции диабетической стопы требует методического подхода [20]. Всякий раз, когда подозревается инфекция, этот диагноз следует проводить агрессивно; эти инфекции могут быстро ухудшаться, иногда в течение нескольких часов.

Клиническая картина. Почти у двух третей пациентов с инфекцией диабетической стопы имеются признаки заболевания периферических сосудов, и около 80% потеряли защитную чувствительность [1]. Инфекции чаще всего поражают передний отдел стопы, особенно пальцы и головки плюсневых костей, особенно подошвенную поверхность. Около половины пациентов в описанной серии получали антибиотикотерапию по поводу поражения стопы к моменту поступления, и до одной трети имели поражение стопы более 1 месяца.Многие пациенты не жалуются на боль, и более чем у половины, в том числе с серьезными инфекциями, нет лихорадки, повышенного количества лейкоцитов или повышенной скорости оседания эритроцитов [19–21].

Оценка серьезности. Было предложено несколько систем классификации поражений диабетической стопы, ни одна из которых не является общепринятой. Ключами к классификации ран стопы являются оценка глубины поражения (путем визуального осмотра вовлеченных тканей и оценки глубины в миллиметрах) и проверка на наличие ишемии (отсутствие пульса или снижение артериального давления на стопе) и инфекции [22].В то время как легкие инфекции относительно легко поддаются лечению, инфекции средней тяжести могут угрожать конечностям, а тяжелые инфекции могут угрожать жизни. Оценка тяжести инфекции имеет важное значение для выбора схемы антибиотикотерапии, влияет на путь введения лекарств и помогает определить необходимость госпитализации. Тяжесть инфекции также помогает оценить потенциальную необходимость и сроки хирургического вмешательства и вероятность ампутации [22]. Рану следует тщательно исследовать на наличие инородного или некротического материала и прощупать ее стерильным металлическим инструментом.Инфекции глубокого космоса часто имеют обманчиво мало поверхностных признаков. Клиницист должен заподозрить распространение инфекции, когда воспаление отдалено от кожной раны или когда гнойные поражения сохраняются, несмотря на кажущуюся адекватную терапию [23]. Знающий хирург должен обследовать любого пациента с системной токсичностью на наличие скрытой глубокой инфекции [9]. Клинические признаки, помогающие определить тяжесть инфекции, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Клинические характеристики, помогающие определить тяжесть инфекции.

Таблица 1

Клинические характеристики, помогающие определить тяжесть инфекции.

Одним из первых и наиболее важных с финансовой точки зрения решений при диабетической стопе является определение необходимости госпитализации пациента [10]. Пациенты с тяжелой инфекцией должны быть госпитализированы для возможных хирургических вмешательств, инфузионной терапии и контроля метаболических нарушений. Госпитализация также должна быть рассмотрена, если пациент не может или не желает выполнять надлежащий уход за раной, не может или не сможет разгрузить пораженный участок, маловероятно, что он будет выполнять антибактериальную терапию, нуждается в парентеральной антибактериальной терапии или нуждается в тщательном наблюдении за ответ на лечение.При отсутствии этих факторов большинство пациентов можно лечить с осторожностью в амбулаторных условиях с частыми (то есть первоначально каждые несколько дней) [10] повторными обследованиями. Уход за раной (обработка раны, смена повязок и разгрузка от давления) и гликемический контроль должны быть оптимизированы; антибиотики не преодолеют невнимание к этим основам.

Костная инфекция

У пациентов с диабетом могут быть деструктивные изменения костей, вызванные периферической невропатией (например, нейроартропатия, остеоартропатия или болезнь Шарко) [24], которые трудно отличить от изменений, вызванных костной инфекцией [25].Последнее обычно возникает в результате смежного распространения глубокой инфекции мягких тканей через корковый слой кости (остит) в костный мозг (остеомиелит). Около 50–60% серьезных инфекций стопы осложняются остеомиелитом. Доля явно легкой или умеренной инфекции с поражением костей, вероятно, находится в диапазоне 10-20%. Не существует утвержденных или общепринятых руководств по диагностике или лечению остеомиелита диабетической стопы. К числу важных соображений относятся анатомическая локализация инфекции (т.например, передний отдел стопы, средний отдел стопы или задний отдел стопы), кровоснабжение этой области, степень разрушения мягких тканей и костей, степень системного заболевания и предпочтения пациента.

Длительно существующие (> 4 недель), большие (> 2 см) и глубокие (> 3 мм) язвы стопы или связанные со значительно повышенной скоростью оседания эритроцитов (> 70 мм/ч) следует обследовать на наличие возможен остеомиелит [18, 25]. Клиническая оценка должна включать осторожное «прощупывание кости» [26]; в одном исследовании пациентов с угрожающими конечностям инфекциями положительная прогностическая ценность этого теста составила почти 90%.Большинству пациентов с диабетической инфекцией стопы следует сделать простые рентгенограммы. Рентгенологические изменения в инфицированной кости обычно проявляются не ранее, чем через 2 недели; когда наличие костной инфекции сомнительно, но пациент стабилен, повторная простая рентгенограмма через пару недель может быть более рентабельной, чем проведение более сложных процедур визуализации.

Если клинические и рентгенологические данные неадекватны с диагностической точки зрения, могут быть полезны различные типы сканирования [25, 27].Сканирование костей (например, Tc-99) чувствительно (∼85%), но слишком неспецифично (∼45%). Сканирование лейкоцитов (например, In-111 или 99mTc-HMPAO) одинаково чувствительно, но более специфично (∼75%), а также может быть полезным для демонстрации того, что инфекция остановлена. Фрагменты антигранулоцитов с радиоактивной меткой (например, сулесомаб) также могут повышать точность сканирования [28]. К числу многообещающих методов диагностики остеомиелита относятся УЗИ высокого разрешения [29] и позитронно-эмиссионная томография. Однако МРТ обычно является диагностической процедурой выбора с чувствительностью> 90% и специфичностью> 80% [30, 31].Диагностические характеристики всех этих процедур сильно различаются в разных исследованиях. На их интерпретацию сильно влияет претестовая вероятность заболевания [27], и они наиболее полезны, когда претестовая вероятность является промежуточной.

Окончательный диагноз остеомиелита и идентификация этиологического агента(ов) обычно требуют получения образца кости. Это должно быть обработано как для культуры, так и для гистологии. Образцы могут быть получены открытым способом (например,, во время санации [32] или операции) или чрескожной (обычно под визуальным контролем) биопсии. Во избежание контаминации образцы должны быть получены без пересечения открытой раны. У пациентов, получающих антибактериальную терапию, может быть отрицательный результат посева, но гистопатологические данные (лейкоциты и некроз) могут помочь диагностировать инфекцию. Эти процедуры просты в выполнении и безопасны в опытных руках [33], хотя и несколько дороги. Биопсия кости уместна, если диагноз остеомиелита остается сомнительным после проведения других диагностических тестов, или если этиологический агент(ы) нельзя предсказать из-за предшествующей антибактериальной терапии или неясных результатов посева.Микробиологические исследования диабетического остеомиелита стопы показали, что в большинстве случаев он является полимикробным; S. aureus является наиболее распространенным этиологическим агентом (выделяется примерно в 40% инфекций), но Staphylococcus epidermidis (~25%), стрептококки (~30%) и Enterobacteriaceae (~40%) также являются распространенными изолятами. [25].

Лечение

Почти все инфицированные поражения стопы (кроме первичного целлюлита) требуют некоторого хирургического вмешательства, которое рассматривается в других разделах этого дополнительного выпуска журнала Clinical Infectious Diseases. Основные факторы, которые следует учитывать при выборе схемы антибиотикотерапии, приведены в таблице 2.

Таблица 2

Факторы, которые могут влиять на лечение антибиотиками инфекций диабетической стопы (конкретные агенты, способ введения и продолжительность терапии).

Таблица 2

Факторы, которые могут влиять на лечение антибиотиками инфекций диабетической стопы (конкретные агенты, способ введения и продолжительность терапии).

Антибиотикотерапия

Показания к терапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что около 40–60 % пациентов с диабетом, получающих лечение язвы стопы, получают антибактериальную терапию [34]. Роль антибиотиков при клинически неинфицированных ранах является спорным вопросом. Представление о том, что уменьшение «биологической нагрузки» хронических кожных ран с помощью антимикробной терапии может улучшить заживление, правдоподобно, и некоторые экспериментальные данные на животных и исследования ожоговых ран и кожных трансплантатов подтверждают эту теорию [35]. Хотя некоторые практикующие врачи считают, что любая язва стопы требует назначения антибиотиков либо для лечения, либо для профилактики, имеющиеся исследования в целом не подтверждают эту точку зрения [36].В большинстве опубликованных клинических испытаний антибиотикотерапия не улучшала исход неинфицированных поражений [37, 38]. В одном реферате [39] сообщается о рандомизированном исследовании, в котором 64 пациента с диабетом, получавшие антибиотикотерапию по поводу клинически неинфицированных язв стопы, имели значительно повышенную вероятность заживления и снизили частоту клинических инфекций, госпитализаций и ампутаций. Эта провокационная работа должна быть опубликована и воспроизведена до того, как будет рассмотрена эта стратегия.Антибиотикотерапия связана с частыми побочными эффектами, значительными финансовыми затратами и развитием резистентности и, таким образом, в настоящее время должна использоваться только для лечения установленной инфекции.

Путь терапии. Ключом к успешной антибактериальной терапии является достижение терапевтической концентрации препарата в очаге инфекции. Обычно для этого сначала необходимо достичь адекватных уровней в сыворотке. Внутривенное введение антибиотиков показано пациентам с системными заболеваниями, тяжелой инфекцией, непереносимостью пероральных агентов или известным или подозреваемым наличием патогенов, нечувствительных к доступным пероральным агентам.После того, как состояние пациента стабилизируется, а инфекция явно реагирует, большинству пациентов можно перевести лечение на пероральную терапию. Пациентов, которым требуется длительная внутривенная терапия, например, при остеомиелите или инфекциях, устойчивых к пероральным препаратам, часто можно лечить амбулаторно, если доступна программа предоставления этой услуги.

Пероральная антибиотикотерапия дешевле, удобнее и, вероятно, связана с меньшим количеством осложнений, чем парентеральная терапия.Доставка первой дозы антибиотика в инфицированный участок происходит медленнее при пероральной терапии, но это проблема только для пациентов в критическом состоянии. Основной проблемой является биодоступность перорально вводимых агентов. Желудочно-кишечная абсорбция пероральных антибиотиков вариабельна, но было показано, что некоторые препараты, такие как клиндамицин и фторхинолоны, хорошо всасываются при пероральном приеме [40]. Фторхинолоны, в частности, достигают высоких концентраций в тканях в местах инфекций диабетической стопы (в том числе в воспаленных тканях [41]) при пероральном введении даже у пациентов с гастропарезом [42].Несколько новых лицензированных агентов охватывают расширенный спектр организмов; препараты с большей активностью против устойчивых к антибиотикам грамположительных кокков, такие как линезолид, даптомицин и новые фторхинолоны, особенно привлекательны.

При наличии заболевания периферических сосудов терапевтические концентрации антибиотиков в инфицированных тканях часто не достигаются даже при адекватных уровнях в сыворотке. Недавно исследование пациентов с ишемией нижних конечностей (многие из которых были диабетиками), получавших цефтазидим внутривенно перед операцией на конечностях, показало, что доставка антибиотика к коже была лучше, чем к мышцам или костям, но ключевым препятствием для проникновения было наличие ишемии, а не диабета [43].Проблемы с артериальной недостаточностью привели к экспериментам с новыми методами доставки антибиотиков. Ретроградная венозная перфузия состоит из инъекции растворов антибиотиков под давлением в вену стопы, в то время как на бедре надувается сфигмоманометр. Высокие локальные концентрации антибиотиков наблюдались в отдельных и неконтролируемых сообщениях [44]. Некоторые клиницисты также пробовали внутриартериальные (например, бедренные) инъекции антибиотиков в нижние конечности [45]. Третьи выступали за первичное закрытие тщательно обработанных ран с инстилляцией антибиотиков через закрытый катетер [46].Разрабатываются новые сосудистые катетеры, которые могут позволить провести через вены ног к месту инфекции стопы; это может позволить высокие локальные концентрации антибиотиков с минимальным системным воздействием.

Было исследовано несколько других новых способов терапии. Поверхностные раны позволяют рассмотреть возможность прямого применения противомикробных препаратов. При инфекциях, которые подверглись хирургической резекции тканей, гранулы с антибиотиками (обычно содержащие аминогликозиды) или цемент использовались для подачи высоких местных концентраций антибиотиков и, в некоторых случаях, для заполнения мертвого пространства [47, 48].Другой подход заключается в имплантации губки из бычьего коллагена, пропитанной антибиотиками, в инфицированное поражение [49]. Коллаген хорошо переносится, биоразлагаем и является отличным носителем лекарств. Ограниченные неофициальные данные показали эффективность пропитанного антибиотиками коллагена (в сочетании, по крайней мере, первоначально, с пероральными антибиотиками) при лечении инфекций диабетической стопы (включая остеомиелит) [49]. При умеренно инфицированных язвах стопы дополнительным вариантом является местная противомикробная терапия. Это имеет несколько теоретических преимуществ, в том числе высокие местные уровни лекарств, избежание системных побочных эффектов антибиотиков, возможность использования новых препаратов, недоступных для системного применения, а также сосредоточение внимания как пациента, так и врача на стопе и на ноге. необходимость хорошего ухода за раной.Антисептики, как правило, слишком агрессивны по отношению к тканям хозяина, но местные антибиотики могут сыграть свою роль. Сульфадиазин серебра, неомицин, полимиксин В, гентамицин, метронидазол и мупироцин применялись для лечения инфекций мягких тканей в других местах, но нет опубликованных данных об их эффективности при лечении инфекций диабетической стопы. Исследуемый пептидный антибиотик, крем пексиганина ацетат 1% (MSI-78), в 2 крупных многоцентровых рандомизированных исследованиях III фазы показал безопасность и почти такую ​​же эффективность (частота клинического ответа ~85–90%), как пероральный офлоксацин. для умеренно инфицированных диабетических язв стопы [50].Эти результаты обнадеживают и предполагают, что следует изучить другие местные противомикробные средства. Ни один из этих методов лечения не был адекватно оценен, и в настоящее время они не могут быть рекомендованы рутинно.

Выбор антибиотиков. Большинство пациентов начинают антибактериальную терапию по эмпирической схеме. Это должно быть направлено на охват наиболее распространенных патогенов с некоторыми изменениями в зависимости от тяжести инфекции. Препараты относительно узкого спектра могут использоваться при незначительных инфекциях, потому что, вероятно, будет время изменить лечение, если не будет клинического ответа.Схемы лечения тяжелой инфекции должны иметь более широкий спектр и чаще всего вводиться внутривенно, потому что ставки выше. Эмпирические режимы должны также учитывать такие факторы, как аллергия пациента, почечная дисфункция, недавняя антибактериальная терапия и известные местные модели чувствительности к антибиотикам. Получение окрашенного по Граму мазка образца раны может помочь в назначении эмпирической антибиотикотерапии. Результаты культивирования показывают, что микроорганизмы соответствуют окраске по Граму примерно в 95% случаев [16].Общая чувствительность мазка при идентификации микроорганизмов, растущих в культуре, составляет ~70%, но чувствительность к грамположительным коккам примерно в два раза выше, чем к грамотрицательным бациллам. Это печально, потому что обычно требуется эмпирическая антибактериальная терапия для грамположительных микроорганизмов, и важный вопрос заключается в том, следует ли расширять спектр для охвата грамотрицательных видов.

Схема антибиотикотерапии почти всегда должна включать агент, активный в отношении стафилококков и стрептококков.Для ранее леченных или тяжелых случаев может потребоваться расширенное покрытие, которое также включает обычно выделяемые грамотрицательные бациллы и виды Enterococcus . Некротические, гангренозные или зловонные раны обычно требуют антианаэробной терапии. Когда доступны результаты посева и чувствительности, следует выбрать более специфическую терапию. Предпочтение отдается препаратам более узкого спектра действия, но важно оценить реакцию инфекции на эмпирический режим. Если поражение заживает и пациент хорошо переносит терапию, причин для изменений может не быть, даже если некоторые или все выделенные микроорганизмы устойчивы к назначенным агентам.С другой стороны, если инфекция не поддается лечению, лечение должно охватывать все изолированные микроорганизмы. Если инфекция ухудшается, несмотря на чувствительность выделенных бактерий к выбранному режиму, следует пересмотреть необходимость хирургического вмешательства или возможность того, что прихотливые микроорганизмы были пропущены при посеве.

Хотя теоретические и фармакокинетические соображения важны, доказательством эффективности антибиотика являются клинические испытания. Агенты, которые продемонстрировали клиническую эффективность, отдельно или в комбинации, в проспективных исследованиях, включающих полностью или в основном пациентов с инфекциями диабетической стопы, включают следующие [51]: цефалоспорины (цефалексин перорально; цефокситин и цефтизоксим парентерально) [10, 52–56]; конгенеры ингибиторов пенициллина/β-лактамазы (амоксициллин/клавуланат перорально; ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам и тикарциллин/клавуланат парентерально) [57–61]; фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и тровафлоксацин перорально и парентерально) [57, 61–65]; и смешанные препараты клиндамицин (перорально и парентерально) [10, 63, 65], имипенем/циластатин (парентерально) [58, 66], амдиноциллин (парентерально) [55], линезолид (перорально и парентерально) [67] и пексиганан. ацетат (местно) [50].

В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивались различные пероральные и парентеральные схемы; у всех была сила только продемонстрировать эквивалентность, и они это сделали. В целом частота клинического и микробиологического ответа в исследованиях с различными антибиотиками была одинаковой, и ни один препарат или комбинация не оказались наиболее эффективными [68]. В настоящее время проводится несколько испытаний, в которых проверяются различные режимы дозирования известных препаратов (например, пиперациллин/тазобактам) или недавно одобренных препаратов (например, эртапенем и даптомицин).Вводятся новые антибиотики, а некоторые старые устаревают из-за появления резистентности или вновь выявленной токсичности. Поэтому понимание принципов антибактериальной терапии более важно, чем знание конкретных агентов, которые сейчас популярны [51, 68]. В то время как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило все вышеперечисленные средства (и другие) для лечения сложных инфекций кожи и мягких тканей, единственными препаратами, специально одобренными для лечения диабетической стопы, являются тровафлоксацин (который в настоящее время редко используется) и линезолид.

Стоимость терапии также является важным фактором при выборе схемы лечения. Большое проспективное исследование глубоких инфекций стопы в Швеции показало, что антибиотики составляют лишь 4% от общей стоимости лечения; затраты на местное лечение ран были значительно выше [69]. Переменными, которые объясняли 95% общих затрат на лечение, были временные интервалы между постановкой диагноза, окончательной необходимой процедурой и заживлением раны, а также количество выполненных хирургических вмешательств [69]. Одно американское исследование показало, что терапия ампициллином/сульбактамом была значительно дешевле, чем терапия имипенемом/циластатином, при угрожающих конечностям диабетических инфекциях стопы, в первую очередь из-за более низких затрат на лекарства и госпитализации и менее серьезных побочных эффектов, связанных с первым лечением. 70].Необходимы дополнительные сравнительные испытания и экономический анализ. Опубликованные рекомендации по конкретным схемам антибиотикотерапии при инфекциях стопы при диабете различаются, но в них больше сходства, чем различий. Мои эмпирические рекомендации по антибиотикам в зависимости от типа инфекции приведены в таблице 3.

Таблица 3

Предлагаемые схемы антибиотикотерапии для лечения инфекций стопы при диабете.

Таблица 3

Предлагаемые схемы антибиотикотерапии для лечения инфекций стопы при диабете.

Продолжительность терапии. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии при инфекциях диабетической стопы не изучалась. Было обнаружено, что при инфекциях легкой и средней степени эффективен 1–2-недельный курс [10], тогда как при более серьезных инфекциях лечение обычно проводят в течение ∼2 недель, а иногда и дольше. Адекватная хирургическая обработка, резекция или ампутация инфицированной ткани может сократить необходимую продолжительность терапии. Для тех немногих пациентов с инфекцией диабетической стопы, у которых развилась бактериемия, терапия в течение по крайней мере 2 недель кажется разумной.Терапию антибиотиками, как правило, можно прекратить, когда исчезнут все признаки и симптомы инфекции, даже если рана еще не полностью зажила. Заживление любой кожной язвы — отдельная, хотя и важная проблема в лечении диабетической стопы. В некоторых случаях обширной инфекции, больших участков гангрены или некротической ткани или плохого кровоснабжения может потребоваться более длительная терапия. Некоторым пациентам, которые не могут или не хотят подвергаться хирургической резекции или у которых есть хирургические инструменты в месте инфекции, может потребоваться длительная или прерывистая супрессивная антибактериальная терапия.

Лечение остеомиелита

Выбор антибиотика должен оптимально основываться на результатах костной культуры, когда это возможно, особенно из-за необходимости длительной терапии [25]. Культуры мягких тканей или носовых пазух не позволяют точно предсказать костные патогены. Если необходима эмпирическая терапия, она всегда должна охватывать S. aureus ; следует рассмотреть возможность более широкого охвата, если история или результаты посева мягких тканей указывают на необходимость. Антибиотики могут плохо проникать в инфицированную кость, а количество и функция лейкоцитов в этой среде субоптимальны.Таким образом, лечение остеомиелита обычно должно быть парентеральным (по крайней мере, первоначально) и длительным (не менее 6 недель). Обычно считалось, что лечение хронического остеомиелита требует удаления инфицированной кости путем хирургической обработки или резекции. Несколько недавних ретроспективных исследований показали, как обсуждается в этом дополнении к журналу Clinical Infectious Diseases , ​​что примерно в двух третях случаев диабетический остеомиелит стопы можно купировать только антибиотикотерапией [71, 72].Кроме того, пероральные антибиотики с хорошей биодоступностью (например, фторхинолоны и клиндамицин) могут быть достаточными для большей части или, возможно, для всей терапии. Если вся инфицированная кость удалена, может оказаться достаточным более короткий курс антибиотикотерапии (например, 2 недели). Для некоторых пациентов длительная супрессивная терапия или прерывистые короткие курсы лечения рецидивирующих симптомов могут быть наиболее подходящим подходом. Некоторые данные свидетельствуют о том, что гранулы, пропитанные антибиотиками (из метилметакрилата или других материалов), могут быть полезны для доставки высоких концентраций антибиотика к инфицированным костям, а также для заполнения мертвого пространства [47].Пропитанные антибиотиками ортопедические имплантаты продемонстрировали успех в лечении остеомиелита в нескольких небольших сериях [48]. Доказательства разрешения остеомиелита включают снижение скорости оседания эритроцитов до нормы или потерю повышенного поглощения при сканировании лейкоцитов [25].

Адъювантная терапия

Было использовано несколько дополнительных мер для улучшения разрешения инфекции, заживления ран и реакции хозяина. Те из них, для которых имеются опубликованные данные, кратко рассмотрены здесь.

Рекомбинантный гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (Г-КСФ). Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Англии с участием 40 пациентов с диабетом и серьезными инфекциями стопы, показало, что добавление (к обычному уходу, включая антибактериальную терапию) подкожных инъекций Г-КСФ (филграстима) приводило к значительно более быстрому разрешению инфекции и лучшим результатам [73]. Напротив, другое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Италии, показало, что не было значительного улучшения показателей излечения или микробиологических результатов при адъювантной терапии Г-КСФ (ленограстим) среди 40 пациентов с угрожающими конечностям инфекциями диабетической стопы через 3 или 9 недель после включения в исследование. 74].Однако частота ампутаций была значительно ниже через 9 недель среди пациентов, получавших Г-КСФ. Корейское исследование показало, что продукция супероксида нейтрофилов у 12 пациентов с диабетом и инфекциями стопы была значительно ниже, чем у 12 здоровых людей без диабета [75]. Г-КСФ (ленограстим) резко усиливал функцию нейтрофилов in vitro у пациентов с диабетом по сравнению с контрольной группой. Необходимы более масштабные испытания, чтобы определить, можно ли и для кого рекомендовать эти многообещающие соединения.

Гипербарический кислород. Эта процедура предназначена для увеличения доставки кислорода к ишемизированным тканям, что может помочь в борьбе с инфекцией и улучшить заживление ран в стопе высокого риска. В течение многих лет неподтвержденные и неконтролируемые отчеты предполагали пользу при инфекциях диабетической стопы. Недавние проспективные исследования, в том числе двойное слепое рандомизированное исследование, показали улучшение заживления ран и снижение частоты ампутаций при гипербарической оксигенации [76, 77]. Из 8 опубликованных исследований гипербарической оксигенации при диабетической стопе 5 включали контрольную группу.Неадекватная оценка сопутствующих заболеваний, небольшой размер выборки и плохое документирование размера и тяжести ран затрудняют интерпретацию этих отчетов [77, 78]. Потенциальные кандидаты на гипербарическую оксигенацию включают пациентов с глубоко инфицированными поражениями, которые не ответили на стандартную терапию и для которых ампутация является реальной возможностью [79]. Если используется гипербарический кислород, обычно следует постоянно оценивать его ценность. Как правило, можно ожидать, что лечение будет эффективным, если чрескожное давление кислорода вблизи язвы составляет <40 мм рт. ст. до терапии и повышается до > 200 мм рт. ст. после терапии [79].Гипербарический кислород является дорогим и ограниченным ресурсом, который должен оставаться зарезервированным для тяжелых случаев, даже если в дальнейшем будет подтверждено, что он эффективен.

Реваскуляризация. Улучшение кровотока также может иметь решающее значение для борьбы с инфекцией в ишемизированной стопе. Хотя первоначальную санацию необходимо проводить даже при плохом артериальном кровообращении, реваскуляризацию обычно откладывают до достижения контроля над сепсисом [80]. Однако ждать более нескольких дней в надежде на стерилизацию раны нецелесообразно и может привести к дальнейшей потере ткани [81, 82].Агрессивный подход к реваскуляризации ишемически инфицированной стопы может привести к 3-летнему сохранению конечности до 98% [83].

Лечение личинок (личинок). «Биохирургия» с личинками мух (личинки) используется уже много лет, но в последнее время она переживает возрождение [32, 84]. Неконтролируемые испытания со стерилизованными личинками предполагают, что они полезны для лечения инфекций (мягких тканей и костей), обработки ран и контроля запаха из ран. Личинки относительно недороги и доступны в коммерческих лабораториях.Это лечение в настоящее время используется с очевидными преимуществами в нескольких центрах, но оно требует надлежащей подготовки персонала и принятия пациентом. Необходимы контролируемые испытания, чтобы определить, при каких типах инфекций может помочь эта терапия.

Контроль отека. Отек, вызванный повышенным гидростатическим давлением, часто осложняет диабетическую стопу. Нарушая антеградную доставку питательных веществ (и, возможно, лейкоцитов), а также ограничивая удаление метаболитов и клеточного детрита, отек может препятствовать заживлению ран.Недавнее рандомизированное исследование показало, что агрессивный контроль отека с помощью компрессионного устройства с пневматической педалью ускоряет заживление ран у пациентов с диабетом и инфекцией стопы. Более простые вмешательства, такие как поднятие ноги и компрессионные чулки, также могут быть полезными [85].

Алгоритмический обзор подхода к лечению пациента с диабетом с поражением стопы показан на рисунке 1. Подход к выбору схемы антибиотикотерапии при инфекции диабетической стопы показан на рисунке 2.

Рисунок 1

Подход к лечению инфекции стопы у пациента с диабетом

Рисунок 1

Подход к лечению инфекции стопы у пациента с диабетом

Рисунок 2

Подход к выбору антибактериальной терапии инфекции стопы у больного сахарным диабетом. GNR, грамотрицательные палочки; ГПК, грамположительные кокки; MRSA, метициллин-резистентный Staphylococcus aureus.

Рисунок 2

Подход к выбору антибактериальной терапии инфекции стопы у больного сахарным диабетом.GNR, грамотрицательные палочки; ГПК, грамположительные кокки; MRSA, метициллин-резистентный Staphylococcus aureus.

Результат лечения

Хороший клинический ответ при инфекциях легкой и средней степени тяжести можно ожидать у 80–90 % пациентов, получавших соответствующее лечение [10, 50], а при более глубоких или обширных инфекциях — у 50–60 % [64, 86]. Когда инфекция затрагивает глубокие структуры мягких тканей или кости, обычно требуется более тщательная обработка раны. Резекция кости или частичная ампутация требуются примерно у двух третей этой группы пациентов.Большинство из этих ампутаций могут сохранить стопу, а долгосрочный контроль над инфекцией достигается более чем в 80% случаев. Инфекция рецидивирует у 20-30% пациентов, у многих из которых имеется остеомиелит. Факторы, предсказывающие заживление, включают отсутствие обнаженной кости, пальпируемый подколенный пульс, давление в пальцах ног> 45 мм рт. ст. или давление в лодыжках> 80 мм рт. Наличие отека или атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы повышает вероятность ампутации.Ампутация может потребоваться чаще для пациентов с комбинированной инфекцией мягких тканей и костей, чем для пациентов с одним типом инфекции [86]. Пациенты, перенесшие одну инфекцию, подвергаются значительному риску заражения другой инфекцией в течение нескольких лет; таким образом, обучение их методам профилактики и быстрой консультации при возникновении проблем со стопой имеет решающее значение.

Благодарности

Финансовая поддержка. Автор получил поддержку исследований от Pfizer (ранее Pharmacia) и Merck.

Конфликт интересов. Автор является членом бюро докладчиков и консультативных советов компаний Pfizer (ранее Pharmacia) и Merck.

Ссылки

1. , .

Инфекционные проблемы стопы у больных сахарным диабетом

,

Диабетическая стопа

,

2001

6-е изд.

Сент-Луис

Мосби

(стр.

467

80

)2

Международная рабочая группа по диабетической стопе

., 

Международный консенсус по диабетической стопе, Амстердам

1999

(стр.

1

96

)

 

3,  ,  ,  .

Хронология и детерминанты восстановления тканей при диабетических язвах нижних конечностей

,

Диабет

,

1991

, том.

40

 (стр. 

1305

13

)4,  ,  .

Факторы риска ампутации у пациентов с сахарным диабетом: исследование случай-контроль

117

 (стр. 

97

105

)5.

Функция нейтрофилов при диабете

,

Diabet Med

,

1986

, vol.

3

 (стр. 

509

12

)6,  .

Защита хозяина и восприимчивость к инфекции у пациентов с сахарным диабетом

,

Infect Dis Clin North Am

,

1995

, vol.

9

 (стр. 

1

10

)7,  . , .

Инфекции и диабет

,

Сахарный диабет Джослина

,

1994

13-е изд.

Philadelphia

Lea & Febiger

(стр.

867

88

)8,  .

Staphylococcus aureus инфекции у больных диабетом

,

Infect Dis Clin North Am

,

1995

, vol.

9

 (стр. 

11

24

)9,  .

Инфекции диабетической стопы. Патофизиология и лечение

,

Surg Clin North Am

,

1994

, vol.

74

 (стр. 

537

55

)10,  ,  ,  .

Амбулаторное лечение неосложненных инфекций нижних конечностей у пациентов с диабетом

,

Arch Intern Med

,

1990

, vol.

150

 (стр. 

790

7

)11,  ,  .

Диабетическая стопа: инфекция мягких тканей и костей

,

Infect Dis Clin North Am

,

1990

, vol.

4

 (стр. 

409

32

)12,  ,  , и др.

Инфекции диабетической стопы: бактериологический анализ

,

Arch Intern Med

,

1986

, vol.

146

 (стр. 

1935

40

)13,  ,  ,  ,  .

Инфицированная стопа больного диабетом: количественная микробиология и анализ клинических признаков

,

Rev Infect Dis

,

1984

, том.

6

 

Приложение 1

(стр.

171

6

)14.

Инфекции стопы у больных сахарным диабетом: роль анаэробов

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

 

Приложение 2

(стр.

283

8

)15,  ,  ,  ,  .

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus : растущая проблема в клинике диабетической стопы

16

 (стр. 

767

71

)16,  ,  .

Результаты и прогностическое значение окрашивания по Граму образцов выскабливания тканей инфицированных диабетических язв стопы [резюме 145]

Американское общество инфекционистов

17,  ,  , et al.

Идентификация бактерий из незаживающей раны диабетической стопы с помощью секвенирования рДНК 16 S

14

 (стр. 

163

9

)18,  ,  , и др.

Неожиданный остеомиелит при диабетических язвах стопы: диагностика и мониторинг с помощью сканирования лейкоцитов с индием-111-оксихинолином

,

JAMA

,

1991

, том.

266

 (стр. 

1246

51

)19,  ,  .

Клинические характеристики и исход у 223 пациентов с диабетом и глубокими инфекциями стопы

18

 (стр. 

716

22

)20,  ,  ,  .

Диабетическая стопа с острой инфекцией не подвергается адекватной оценке в условиях стационара

156

 (стр. 

2373

8

)21,  ,  ,  ,  .

Значение числа лейкоцитов с дифференциалом при острой инфекции диабетической стопы

86

 (стр. 

224

7

)22,  ,  .

Валидация системы классификации диабетических ран: влияние глубины, инфекции и ишемии на риск ампутации

21

 (стр. 

855

9

)23.

Новые концепции хирургического лечения поражений стопы у больных сахарным диабетом

158

 (стр. 

213

5

)24,  .

Артропатия Шарко: патогенез и лечение

,

Раны

,

2000

, том.

12

 

Приложение B

(стр.

35

42

)25.

Остеомиелит стопы у больных сахарным диабетом

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

25

 (стр. 

1318

26

)26,  ,  ,  ,  .

Зондирование кости при инфицированных язвах стопы: клинический признак основного остеомиелита у пациентов с диабетом

273

 (стр. 

721

3

)27,  .

Постановка диагноза остеомиелита: роль распространенности

,

J Am Podiatr Med Assoc

,

1998

, том.

88

 (стр. 

337

43

)28,  ,  ,  .

Использование сулесомаба, меченого радиоактивным изотопом фрагмента антитела, для выявления остеомиелита у больных диабетом с язвами стопы с помощью лейкосцинтиграфии

28

 (стр. 

1200

5

)29,  ,  , и др.

Корреляция методов визуализации с гистопатологией у пациентов с синдромом диабетической стопы и клиническим подозрением на хронический остеомиелит.Роль ультразвука высокого разрешения

,

Лечение диабета

,

1999

, vol.

22

 (стр. 

294

9

)30,  ,  , и др.

Остеомиелит диабетической стопы: МРТ-патологическая корреляция

,

Рентгенология

,

1997

, том.

203

 (стр. 

849

55

)31,  ,  .

МРТ голеностопного сустава и стопы

,

Radio Graphics

,

2000

, vol.

20

 (стр.

153

79

) 32.

Санация поражений диабетической стопы

,

Диабетическая стопа

,

1998

, том.

1

 (стр. 

88

94

)33,  ,  ,  .

Диагностика остеомиелита с помощью чрескожной биопсии кости у пациентов с диабетом и инфекцией стопы [резюме 30] Американское общество болезней

34,  ,  ,  .

Диабетическая стопа: от язвы к междисциплинарному командному подходу; анализ процесса [резюме P87]

Тезисы 3-го Международного симпозиума по диабетической стопе (Нордвейкерхаут, Нидерланды)

1998

стр.

149

 35,  ,  ,  .

Поддержание баланса бактерий в ране

,

Am J Surg

,

1999

, vol.

178

 (стр. 

399

402

)36,  ,  ,  .

Системный обзор противомикробных препаратов, применяемых при хронических ранах

,

Br J Surg

,

2001

, том.

88

 (стр. 

4

21

)37,  ,  ,  ,  ,  .

Антибиотикотерапия неосложненных невропатических язв передней части стопы при диабете: контролируемое исследование

13

 (стр. 

156

9

)38,  .

Бактериальная флора при малоперфорантном и противомикробном лечении цефтриаксоном

,

Химиотерапия

,

1992

, том.

38

 (стр. 

275

80

)39,  ,  ,  .

Следует ли назначать пероральные антибиотики при «чистых» язвах стопы без целлюлита? [резюме O13]

Тезисы 3-го Международного симпозиума по диабетической стопе (Нордвейкерхаут, Нидерланды)

1998

40,  ,  ,  ,  .

Концентрация в тканях после однократного перорального приема офлоксацина у пациентов с инфекциями диабетической стопы

19

 (стр. 

38

40

)41,  ,  , и др.

Проникновение ципрофлоксацина в интерстициальное пространство воспаленных поражений стопы у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом

43

 (стр. 

2056

8

)42,  ,  , и др.

Абсорбция ципрофлоксацина у пациентов с диабетическим гастропарезом

39

 (стр. 

2161

3

)43,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние диабета и тяжелой ишемии на проникновение цефтазидима в ткани конечности

,

Diabet Med

,

2001

, том.

18

 (стр. 

229

34

)44.

Местная внутривенная терапия при хронических воспалительных и сосудистых заболеваниях стопы

,

Int Surg

,

1997

, том.

82

 (стр. 

175

81

)45,  ,  ,  ,  ,  .

Эффективность бедренного внутриартериального введения тейкопланина при грамположительных инфекциях диабетической стопы

,

Ангиология

,

1995

, том.

46

 (стр. 

1115

22

)46,  ,  .

Первичное закрытие инфицированных ран диабетической стопы: отчет о закрытых инстилляциях в 30 случаях

90

 (стр. 

175

82

)47,  ,  .

Гранулы с антибиотиками в лечении диабетического остеомиелита стопы

,

J Foot Ankle Surg

,

2000

, том.

39

 (стр. 

124

30

)48,  ,  ,  ,  ,  .

Лечение хронического остеомиелита с использованием керамических имплантатов из гидроксиапатита кальция, пропитанных антибиотиками

,

Int Orthop

,

1998

, том.

22

 (стр. 

247

51

)49.

Новая система доставки антибиотиков для местного применения

,

World Wide Wounds

,

1998

, vol.

1

 (стр.

1

19

) 50,  ,  .

Лечение инфицированных диабетических язв стопы: MSI-78 для местного применения по сравнению с пероральным офлоксацином [резюме]

40

 

Дополнение 1

стр.

482

51.

Доказательная антибиотикотерапия инфекций диабетической стопы

26

 (стр. 

267

76

)52,  ,  .

Зловонная стопа: инфекции нижних конечностей у больных сахарным диабетом

,

Rev Infect Dis

,

1979

, том.

1

 (стр. 

210

7

)53,  ,  , и др.

Лечение и длительное наблюдение инфекций стопы у пациентов с диабетом или ишемией: рандомизированное проспективное двойное слепое сравнение цефокситина и цефтизоксима

10

 

Приложение A

(стр. 

36

49

)54,  ,  , et al.

Цефокситин в лечении больных диабетом с инфекциями нижних конечностей

,

Infect Surg

,

1983

, vol.

Май

 (стр.

361

74

)55,  .

Амдиноциллин плюс цефокситин по сравнению с монотерапией цефокситином в терапии смешанных инфекций мягких тканей (включая инфекции диабетической стопы)

80

 (стр. 

100

5

) 56,  ,  ,  ,  .

Выборочное клиническое исследование цефтизоксима

,

J Am Podiatr Med Assoc

,

1987

, vol.

77

 (стр. 

648

652

)57,  ,  ,  .

Антибиотикотерапия инфекций диабетической стопы: сравнение двух парентерально-пероральных схем

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

24

 (стр. 

643

8

)58,  ,  , и др.

Применение ампициллина/сульбактама в сравнении с имипенемом/циластатином при лечении угрожающих конечностям инфекций стопы у пациентов с диабетом

18

 (стр. 

683

93

)59,  ,  , и др.

Эффективность сульбактам-ампициллина для лечения тяжелых инфекций диабетической стопы

,

J Chemother

,

1996

, том

8

 (стр. 

284

9

)60,  ,  ,  ,  ,  .

Терапия пиперациллином/тазобактамом при диабетической стопе

,

Foot Ankle Int.

19

 (стр. 

169

72

)61,  ,  , и др.

Высокие дозы левофлоксацина один раз в день по сравнению с монотерапией тикарциллин-клавуланатом или с последующим приемом амоксициллина-клавуланата при осложненных инфекциях кожи и кожных покровов: рандомизированное открытое исследование

35

 (стр. 

381

9

)62,  ,  ,  ,  ,  .

Терапия инфекций нижних конечностей ципрофлоксацином у пациентов с сахарным диабетом, заболеванием периферических сосудов или с обоими заболеваниями

,

Am J Med

,

1989

, vol.

86

 (стр. 

801

8

)63,  ,  .

Пероральная терапия клиндамицином и ципрофлоксацином при инфекциях диабетической стопы

,

Фармакотерапия

,

1990

, том.

10

 (стр. 

154

6

)64,  ,  , и др.

Проспективное исследование эффективности и безопасности перорального и внутривенного ципрофлоксацина при лечении инфекций диабетической стопы

,

Rev Infect Dis

,

1989

, vol.

11

 

Дополнение 5

стр.

1163

 65,  ,  , и др.

Лечение тяжелых инфекций диабетической стопы

,

Exp Clin Endocrinol Diabetes

,

1998

, vol.

106

 (стр. 

346

52

)66,  ,  .

Имипенем/циластатин для лечения инфекций кожи и мягких тканей нижних конечностей у диабетиков

,

Scand J Infect Dis Suppl

,

1987

, том

52

 (стр. 

15

9

)67,  ,  , 

Группа по изучению диабетических инфекций стопы с линезолидом

.

Лечение инфекций стопы у пациентов с диабетом: рандомизированное многоцентровое открытое исследование линезолида по сравнению с ампициллин-сульбактамом/амоксициллин-клавуланатом

38

 (стр.

17

24

)68.

Выбор антибиотиков для лечения диабетической стопы: обзор

,

J Foot Ankle Surg

,

2000

, vol.

39

 (стр. 

253

7

)69,  ,  .

Стоимость лечения глубоких инфекций стопы. Анализ факторов, определяющих стоимость лечения

,

Фармакоэкономика

,

2000

, том.

18

 (стр. 

225

38

)70,  ,  ,  ,  .

Экономическая эффективность ампициллина/сульбактама по сравнению с имипенемом/циластатином при лечении угрожающих конечностям инфекций стопы у пациентов с диабетом

24

 (стр. 

57

63

)71,  ,  ,  ,  ,  .

Консервативное лечение остеомиелита стоп у больных сахарным диабетом

,

Diabet Med

,

1997

, том.

14

 (стр. 

487

90

)72,  ,  ,  ,  ,  .

Исход инфекций диабетической стопы, леченных консервативно: ретроспективное когортное исследование с длительным наблюдением

159

 (стр. 

851

6

)73,  ,  ,  ,  ,  .

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора при инфекциях диабетической стопы

350

 (стр. 

855

9

)74,  ,  , и др.

Рандомизированное проспективное контролируемое исследование рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора в качестве дополнительной терапии при угрожающей конечностям инфекции диабетической стопы

45

 (стр.

1094

8

)75,  ,  ,  ,  ,  .

Усиление функций нейтрофилов рекомбинантным человеческим гранулоцитарным колониестимулирующим фактором у больных диабетом с инфекциями стопы in vitro

16

 (стр. 

39

44

)76,  .

Дополнительная роль гипербарической оксигенации в лечении ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом

,

Diabetes Spectrum

,

1997

, том.

10

 (стр. 

118

23

)77,  ,  .

Системная гипербарическая оксигенация: заживление ран нижних конечностей и диабетическая стопа

23

 (стр. 

1551

5

)78,  ,  ,  ,  ,  .

Гипербарическая оксигенация при лечении диабетической стопы

20

 (стр.

17

22

)79.

Гипербарическая оксигенация и диабетическая стопа

,

Diabetes Metab Res Rev

,

2000

, том.

16

 

Дополнение 1

(стр. 

55

8

)80,  ,  ,  ,  .

Оценка и лечение заболеваний стопы у пациентов с диабетом

331

 (стр. 

854

60

)81,  .

Реконструкция артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом

,

Diabet Med

,

1996

, vol.

13

 (стр. 

43

7

)82,  ,  ,  ,  ,  .

Оперативное лечение ишемических инвазивных инфекций стопы

,

Cardiovasc Surg

,

1996

, vol.

4

 (стр. 

792

5

)83,  ,  , и др.

Безопасность венозного шунтирования дорсальной артерии стопы у больных диабетом с инфекциями стопы

,

J Vasc Surg

,

1992

, том

15

 (стр. 

982

90

)84,  ,  ,  ,  .

Использование личинок при лечении диабетической некротической стопы

,

Диабетическая стопа

,

1998

, том.

1

 (стр. 

7

13

)85,  .

Улучшение заживления с агрессивным уменьшением отека после обработки инфекции стопы у лиц с диабетом

135

 (стр. 

1405

9

)86,  ,  .

Глубокая инфекция стопы при сахарном диабете: сущность с различными характеристиками, лечением и прогнозом [резюме P01]

,

Тезисы 3-го Международного симпозиума по диабетической стопе (Нордвейкерхаут, Нидерланды)

,

1998

стр.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.