Массаж при лимфостазе нижних конечностей: Антицеллюлитный лимфодренажный массаж — Цена за сеанс в клинике «ООО Медицина»

alexxlab Разное

Содержание

Ручной лимфодренажный массаж ноги — Инновационный сосудистый центр

О МДЛ

Кратко о методе лечения

Мануальный лимфодренаж  — специальный вид массажа, который предназначен для усиления естественного тока лимфы и способствует удалению избытков тканевой жидкости из сегментов конечности, пораженных лимфедемой. Лечебный эффект лимфодренажного массажа реализуется через сохранившиеся связи между лимфатическими сосудами и венами в сегменте конечности, поэтому возможно устранение лимфатического отека даже при удалении регионарных лимфоузлов.

Основной смысл лимфодренажного массажа заключается в постепенном перемещении тканевой жидкости из сегментов с плохим лимфооттоком в сегменты с нормальным оттоком, где она всасывается и уходит в кровеносное русло. Благодаря сочетанию ручного лимфодренажа с бандажированием удается добиться устранения лимфатического отека у большинства пациентов. 

Ручной лимфодренаж не только уменьшает объем конечности, но и стимулирует образование новых лимфатических сосудов и ускоряет лимфоотток по имеющимся. После курса массажа используется специальный компрессионный трикотаж. Массаж используется и при III стадии лимфедемы для подготовки к хирургическому лечению.

Преимущества лечения в ИСЦ

Наши специалисты успешно освоили технологии лимфодренажного массажа при лечении лимфедемы, принятые в немецкой клинике Lympho-Opt и применяют ее с 2008 года. За это время в клинике пролечено более 1000 пациентов с тяжелым лимфостазом. Мы используем рациональное сочетание инструментального подхода (прессотерапии) и ручного лимфодренажа для достижения максимального лечебного эффекта.

В нашей клинике используется в комплексное лечение включающее пневмокомпрессию с ручным лимфодренажным массажем и бандажированием. Пневмокомпрессия стимулирует отток тканевой жидкости и активирует функцию лимфатических узлов и сосудов. Совместное применение всех методов консервативного лечения лимфостаза позволяет уменьшить объем пораженной конечности до 50%. Особенно эффективны эти методы при лечении лимфедемы I-II стадии.

Показания и противопоказания к методу лечения

  • Воспалительные заболевания кожи (активное рожистое воспаление)
  • Трофические язвы и фликтены
  • Злокачественные новообразования (не излеченные)
  • Снижение артериального притока к конечности (атеросклероз, диабет, эндартериит)
  • Переменная пневмокомпрессия противопоказана больным с рожей и лимфангитом, тромбофлебитом, сердечной недостаточностью, отёком лёгких, тромбозом вен.

Подготовка к лечению

Лимфодренажный массаж проводится пациентам без активного воспалительного процесса на пораженной конечности. Рожистое воспаление и трофические язвы являются противопоказанием к проведению лимфодренажа и требуют предварительного лечения.

Ручной лимфодренаж можно проводить, если у пациента нет признаков тяжелой почечной недостаточности. Если почки поражены, то необходимо предварительно скорректировать их показатели, добиться достаточного диуреза.

Как проходит метод лечения

Технология включает в себя ручной и аппаратный массаж мягких тканей пораженной конечности. Кожа слегка увлажняется. Ручной лимфодренажный массаж выполняется с методом легкого плавного надавливания и скольжения вдоль линии лимфотока.

Техника ручного лимфодренажного массажа имеет несколько способов:

  • поверхностный (стимулирует обменные процессы тела и в слоях кожи и разблокировку капилляр)
  • глубокий (воздействие на сосуды, которые обеспечивают отток лимфатической жидкости от внутренних органов напрямую)
  • внутренний (воздействие на лимфоузлы).

Ручной лимфодренаж состоит из нежного, ритмичного массирования кожи, глубокого массажа лимфатических узлов. Вначале освобождаются проксимальные отделы конечности, затем дистальные. Продолжительность сеанса 40 — 60 минут. Проводятся осторожные массажные движения, при выполнении которых давление на ткани не должно превышать 40 мм рт. ст. Лимфодренажный массаж способствует перемещению высокомолекулярных белков в просвет лимфатических капилляров и одновременно стимулирует сокращение лимфатических сосудов. В результате возрастает ток лимфы через подкожные сплетения и коллатерали лимфатических сосудов поражённой конечности. Во время проведения процедуры больной находится в горизонтальном положении. Воздействие производят непосредственно на кожу. При этом необходимо следить, чтобы складки кожи пациента не попадали между пальцами врача. РЛД проводят в направлении лимфатического тока. Процедуру выполняют медленно, с частотой 10-12 движений в минуту.

Аппаратный лимфодренажный массаж

Прессотерапия — воздействие на определенные части тела сжатым воздухом. Чаще всего техника применяется для уменьшения объема рук, бедер и ног. Этот аппаратный метод требует использования специального  оборудования. При проведения прессотерапии клиента облачают в костюм, напоминающий гигантский манжет для измерения давления.

Переменная пневматическая компрессия (ППК) является одним из компонентов лечения лимфедемы. Обычно ППК выполняют после ручного лимфатического дренажа. Данная процедура приводит к возрастанию давления в тканях, способствует оттоку жидкости, скопившейся в интерстициальном пространстве и уменьшению отёка. 

Пневмокомпрессию осуществляют с помощью пневматического устройства, разделённого на большое число камер. Каждая камера заполняется воздухом и опустошается независимо от других камер. Таким образом, камеры работают в перемежающемся режиме и при этом заполняются последовательно в направлении тока лимфы. Новейшие устройства для ППК состоят из 10-12 перекрывающих друг друга камер, предназначенных для того, чтобы обеспечить возрастание давления в направлении тока лимфы. При лечении лимфедемы конечностей используют давление 20-40 мм рт. ст., каждый сеанс ППК длится от 30 минут до нескольких часов. До применения последовательной компрессии необходимо провести ручной лимфатический дренаж, для того чтобы обеспечить проходимость лимфатических сосудов выше места компрессии. Пневмокомпрессия давно стала стандартом в лечении лимфедемы. Устройства для пневмокомпрессии представляют надувные манжеты для руки и ноги и элетрического насоса. Для правильного распределения давления насосы работают по специальной программе, позволяющей проводить переменное сдавление и расслабление участков отекшей руки или ноги.

Возможные осложнения при лечении

Обычно технология консервативного лечения лимфедемы не имеет осложнений, однако иногда, на фоне эффективного массажа может всасываться большое количество жидкости. Это может привести к недостаточности кровообращения и отеку легких. Для предупреждения этого осложнения пациенту назначаются диуретические (мочегонные) препараты и процесс лечения проводится постепенно. 

Прогноз после метода лечения

Ручной лимфодренаж не только уменьшает объем конечности, но и стимулирует образование новых лимфатических сосудов и ускоряет лимфоотток по имеющимся. После курса массажа используется специальный компрессионный трикотаж. Массаж используется и при III стадии лимфедемы для подготовки к хирургическому лечению.

Программа наблюдения после метода лечения

Ручной лимфодренажный массаж должен выполняться специально обученным массажистом.  Если воздействие на кожу избыточно, это может привести к усилению кровотока и увеличению отека, что для больных с лимфедемой совсем не надо. Важно павильно направить лимфатическую жидкость, не усиливая артериального притока. Ручной лимфодренажный массаж может использоваться в комбинации с аппаратным. После проведения сеанса массажа, для закрепления результата применяется специальное бинтование — бандаж.

Ежедневно осуществляется контроль эффективности лечения путем измерения окружности конечности. При I-II стадиях лимфедемы возможно добиться уменьшения объема конечности на 8-15 см только применением массажа и бандажирования.

Лимфодренажный массаж ног

По данным специалистов, около 10% людей рано или поздно сталкиваются с проблемой лимфатических отеков. Помочь в этой ситуации может массаж, причем массаж особенный, который направлен именно на снятие застоев лимфы. Почему лечение должно быть именно таким и как выполняется ручной лимфодренажный массаж? Ищем ответы на эти вопросы.

Что такое лимфатические отеки?

Лимфатические отеки (лимфедема, также употребляется понятие лимфостаз) – это состояние, при котором в организме нарушается правильный ток лимфы. Она застаивается в сосудах и накапливается в тканях. Это может происходить по разным причинам. В частности, свою роль играет наследственный фактор, генетические причины. С другой стороны, вызвать нарушение лимфотока могут воспалительные заболевания, травмы, спортивные нагрузки, хирургическое вмешательство и т.д.

Различают три стадии заболевания. На первой стадии отек появляется после нагрузок, ближе к вечеру, и проходит за время ночного отдыха. На ощупь отек мягкий. Когда наступает вторая стадия, отеки делаются стойкими, не проходят за время ночного отдыха, ткани делаются плотными. На третьей стадии, которая получила название элефантизм (слоновость) отек сопровождается такими осложнениями, как папилломатоз кожи, образование лимфоцист (пузырьков на коже), лимфореей.

Комментарий специалиста:

Заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии «Центра Флебологии», кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Евгений Сергеевич Сильчук:

«Это хроническое, практически неуклонно прогрессирующее заболевание. Само по себе оно не проходит, а прогрессируя, лимфедема приводит к увеличению объема конечности. Конечная форма – это слоновость. Это влечет ухудшение жизнедеятельности, качества жизни в целом, а в дополнение ко всему приводит и к изменениям кожи. Заболевание может проявиться в любом возрасте».

Лимфодренаж для ног

Лечение лимфедемы обязательно должно быть комплексным. В программу лечения входят несколько важных составляющих:

  • ручной массаж
  • пневматическая компрессия
  • бандажирование (бинтование особым образом)
  • поддерживающая терапия: уход за кожей, ношение компрессионного трикотажа, самомассаж, физические упражнения диета

Таким образом, пациентам выполняется ручной и аппаратный лимфодренаж ног, что помогает выводить лишнюю жидкость, а затем пациенты должны выполнять все рекомендации врача, чтобы поддерживать достигнутый результат. Курсы лечения необходимо повторять, частоту повторов определяет лечащий врач.

Обратите внимание на то, что препараты для лимфодренажа ног не прописываются. Хирургическое лечение проводится в крайних случаях, основная часть пациентов проходит консервативную терапию.

Массаж для оттока лимфы – особенности

Почему же специалисты рекомендуют делать именно ручной лимфодренажный массаж? Как отмечают врачи, только мануально можно выполнить массаж эффективно. Он решает две задачи. На первом этапе специалист открывает закрытые лимфатические протоки. Это можно сделать как раз во время ручного воздействия, чувствуя организм пациента. На этой стадии массаж захватывает практически всю поверхность тела. На втором этапе массаж призван усилить отток лимфы, активизировать его. В итоге отеки уменьшаются, лимфа оттекает из тканей и лучше двигается по сосудам.

Лимфодренажный массаж для ног продолжается около 40-60 минут, и повторять его во время курса лечения нужно неоднократно. Когда будет достигнут эффект снятия отеков, его надо будет закрепить за счет ношения компрессионного трикотажа. Это очень важный элемент лечения: пациенты с лимфостазом должны четко соблюдать рекомендации лечащего врача, иначе результат лечения быстро сойдет на нет.

Ручной лимфодренажный массаж рекомендуется делать в специализированной клинике, а не в домашних условиях. Это непростая техника, и его должны выполнять специалисты, а самостоятельно пациент может не добиться лечебного эффекта. Улучшения состояния и мягкого снятия отеков в этом случае можно не получить, и самочувствие будет ухудшаться.

Также в рамках лечения выполняется аппаратный массаж. Причем на первой стадии заболевания он может быть основным методом лечения, на второй аппаратный массаж должен обязательно сочетаться с ручным. А на третьей стадии, когда у пациента наблюдаются сильные отеки, ручной массаж становится основным методом их уменьшения.

Жизнь после курса лечения – мнение специалиста

Пройдя лечение, пациенты с лимфостазом надеются, что повторный курс можно будет пройти еще не скоро. В ряде случаев это возможно: нужно лишь соблюдать рекомендации врачей. Слово специалисту:

Заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии «Центра Флебологии», кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Евгений Сергеевич Сильчук:

«Один из механизмов, позволяющих улучшить лимфокровообращение, является работа поперечнополосатых мышц. Поэтому первое, что предлагается пациенту, поменьше сидеть, лежать, стоять, больше двигаться и ходить. Часто больные с лимфостазом страдают и сопутствующими заболеваниями: у них есть лишний вес, метаболические нарушения, что требует определенного подхода. В частности, нужно отрегулировать диету, компенсировать сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной системы. В общем можно сказать, что если заняться собой, если захотеть выздороветь, то можно вернуться к тому образу жизни, к той работе, которая была до заболевания. Комплексный подход должен быть не только к заболеванию, комплексный подход должен быть к себе».

Массаж при лимфостазе. Статьи Массаж при

« Назад

Массаж при лимфостазе, содержание:
• Где локализуется лимфостаз?
• Правила массажной процедуры при лимфостазе
• Массаж при лимфостазе руки

• Лимфодренажный массаж для ног — индивидуальный подход
• Лимфостаз ног — техника лимфодренажного массажа
• Польза и режим массажа
• Массаж при лимфостазе, отзывы
• Массаж при лимфостазе, видео

   Массаж при лимфостазе – заболевании, известном в народе как «слоновая болезнь», является важнейшей составляющей консервативной терапии. Лимфостаз – патологическое отклонение, характеризующееся хроническим или временным нарушением оттока лимфы. Главная функция лимфы – выведение из крови токсинов, продуктов метаболизма, воды и солей.

Где локализуется лимфостаз?

   Лимфостаз может поражать разные участи тела, однако чаще всего он локализуется на конечностях. Также лимфостаз может поражать голову, шею, лицо, грудь, живот, половые органы. ВОЗ подсчитало, что на планете лимфостазом страдает примерно 10% всего населения! Больным рекомендовано ежедневно проводить сеансы лимфодренажного массажа при лимфостазе. Пораженный участок натирают флеботропной мазью, а затем мягкими движениями втирают ее, двигаясь от периферии к центру.

Правила массажной процедуры при лимфостазе

   Массаж при лимфостазе может проводиться с применением ручных и аппаратных воздействий, способствующих сокращению лимфатических сосудов и продвижению жидкости по лимфовыводящим путям. Следует учесть, что:
• Процедуру можно доверить только специалисту.
• Перед массажем рекомендуется принять теплую ванну и выполнить упражнения для разогрева.

• Во время сеанса нужно использовать массажное масло – во избежание травмирования кожи.
• Все движения направлены снизу вверх – в соответствии с током лимфы.
• Массажные движения, выполняемые мастером – легкие, круговые.
• При наличии крупных варикозных узлов – если выполняется массаж при лимфостазе ног, их следует аккуратно обходить.
• Допускается проведение самомассажа – конечности массируют около 10 минут до появления ощущения тепла.
• При появлении боли, дискомфорта, чрезмерного напряжения кожных покровов, процедуру следует тотчас же закончить.

Массаж при лимфостазе руки

   Лимфостаз руки сопровождается разными симптомами, по которым медики диагностируют стадию заболевания – от 1 до 3, от легкой отечности, проходящей после сна, до необратимых последствий и роста соединительной тканей с появлением отвердений, ран и кист. Конечный итог, при отсутствии адекватного лечения – рука становится малоподвижной. Массаж при лимфостазе руки может выполняться в двух вариациях:

• Рука с отечностью поднимается вверх и упирается об стену, любую другую вертикальную поверхность. Руку массируют, поглаживая в направлении от локтевого сгиба к плечу. Массирование выполняется с использованием мазей и кремов. Движения охватывают только пораженную область.
• Массирование производится со всех сторон. Мягкими и медленными массажными движениями тщательно прорабатываются боковые, внутренние и наружные стороны руки, пораженной лимфостазом. Движения сопровождаются небольшим давлением на подкожные слои, однако сильных надавливаний не допускается. Боли и дискомфорта возникать не должно.

   Самостоятельный массаж при лимфостазе одной руки длится минут пять. Самомассаж рекомендуется, в зависимости от стадии заболевания, делать каждые несколько часов.

Лимфодренажный массаж для ног — индивидуальный подход

   Лимфодренажный массаж при лимфостазе ног – обязательная составляющая комплексной терапии, включающей в себя физиопроцедуры, физические упражнения и медикаментозное лечение, предусматривающее потребление внутренних и наружных средств. Благодаря лимфодренажному массажу при лимфостазе, удается воздействовать непосредственно на пораженный патологией участок. Специалист, выполняющий массаж, оценив состояние ног, индивидуально подбирает массажную технику для каждого пациента. Следует отметить, лимфодренажный массаж не только обладает завидным эффектом, но и довольно приятен.

Лимфостаз ног — техника лимфодренажного массажа

   Прежде чем начать сеанс массажа при лимфостазе ноги, пациент занимает комфортную для себя позу. Удобное положение помогает массажируемому расслабиться. Участок, который подлежит обработать, смазывают специальным кремом. Гель применять не рекомендуется – он впитывается значительно быстрее, чем мазь. Техника выполнения массажа:
• На протяжении первых пяти минут массажист работает, применяя только легкие поглаживания, благодаря которым разогревается поверхность кожи, улучшается питание тканей и приток крови.

• Завершив разогрев, массажист повышает интенсивность движений, применяя даже надавливания. Эти манипуляции направлены на подготовку вен к последующим нагрузкам и предотвращения спастических явлений. Можно применять пощипывания, похлопывания.
• Все выполняемые движения направляются от колена к бедру, используя энергичные поглаживания и оттягивания кожи к себе. Этот прием помогает усилить отток лимфы от пораженного участка. Делая массаж при лимфостазе, особенно тщательно следует прорабатывать икроножные мышцы – участок, где чаще всего возникает тромбоз вен – глубоких и поверхностных.
• Массирование стоп начинается также с растираний, интенсивность которых постепенно наращивается.
• Завершается процедура похлопываниями, выполняемыми от стопы к бедру, верхней его части. Сеанс рекомендуется закончить 10 прыжками на носочках.

Польза и режим массажа

   Лимфодренажный массаж при лимфостазе не только помогает избавиться от патологии, но и:
• снимает усталость;
• расслабляет ноги;
• противодействует целлюлитным проявлениям;
• да и просто доставляет удовольствие.

   Все выполняемые движения рекомендуется чередовать – благодаря смене нагрузки, удается повысить мышечный тонус и усилить упругость венозной сетки. Весь сеанс массажа при лимфостазе занимает 15-20 минут. Лечебный курс продолжается две недели, затем делают перерыв на пару недель, а затем вновь повторяют массажную терапию.

Массаж при лимфостазе, отзывы

   Вела ЗОЖ, занималась танцами, никаких хронических болезней не было. Два года назад стала опухать правая нога, сначала немного, потом сильнее. Левая же совсем не отекала. Поставили диагноз – лимфостаз. Прописали лекарства, ношение компрессионного трикотажа и массаж. Всё вместе помогло добиться стойкого улучшения, правда, массаж не забрасываю – продолжаю делать курсами. Надеюсь на его профилактический эффект.

Светлана Ш. 28 лет

   После обследования вен, поставили диагноз – лимфостаз. Предупредили, что не лечится. Велели носить компрессионное белье и пить витамины. Если бы не массаж, меня ждала бы слоновая болезнь во всей красе, а благодаря регулярным массажным курсам, физкультуре и лекарственной терапии, я веду нормальную полноценную жизнь.

Тамара О. 37 лет

Массаж при лимфостазе, видео

Массаж груди при лактостазе <<<|

|>>> Массаж при косолапости

Лимфостаз ног лечение в клинике восточной медицины «Саган Дали» в Москве

Лимфостаз – это сердечно-сосудистое заболевание, при котором нарушается отток лимфы (соединительная ткань) от лимфатических капилляров до коллекторов и грудного потока. Лимфатическая система в организме отвечает за циркуляцию межклеточной жидкости, обеспечивает обмен веществ. Составляют ее капилляры, сосуды и узлы, которые заполнены прозрачной жидкостью — лимфой. Такие сосуды в восточной медицине носят название « желтые сосуды».

Причины и симптомы лимфостаза

От состояния лимфатической системы зависит иммунитет человека, его защита от микробов и вирусов. В случае ослабления лимфатической системы именно по ней могут распространяться паразиты и вирусы, что вызывает развитие инфекционных заболеваний.

Симптомами данного заболевания становятся сильные отеки конечностей, нарушение питания кожных покровов, на коже могут возникнуть пигментные пятна и язвы. Могут возникать болевые ощущения в суставах, появляется тяжесть в голове. Также происходит нарушение пищеварения и снижение аппетита.

Лимфостаз с точки зрения восточной медицины

Причиной заболевания согласно тибетской медицине становится возмущение конституции Слизь. При возникновении дисбаланса нарушается нормальный отток лимфы, тканевая жидкость начинает скапливаться вследствие нарушения циркуляции, что приводит к застойным процессам и образованию опухолей и отеков.

Нарушение нормального функционирования конституции Слизь происходит из-за неправильного питания — перекусов, частого употребления сырых овощей,  продуктов с высоким содержанием крахмала. Возмущение системы провоцирует и малоподвижный образ жизни, а также постоянные стрессы и тревоги. При этом лимфатические пути начинают сужаться и нарушается система очистки организма. В тканях накапливается большое количество воды и продуктов распада.

Из-за застойных процессов в организме происходит образование «Холода» и нарушение внутренней теплоты.

Лечение лимфостаза восточными методами

Лечение лимфостаза — длительный процесс. Западная медицина не может предложить эффективных фармакологических препаратов, которые бы способствовали восстановлению лимфатической системы. Оперативное вмешательство дает лишь кратковременный эффект, так как не воздействует на причину заболевания.

Врачи восточной медицины назначают пациентам с данным диагнозом фитопрепараты, которые позволяют повысить огненную теплоту желудочно-кишечного тракта и очистить кровь, выводя из организма лишнюю слизь. Фитопрепараты также обеспечивают слаженное функционирование пищеварительной системы.

При возмущении конституции Слизь назначают согревающие процедуры — моксотерапию (прогревание полынными сигарами) и стоунтерапию (прогревание камнями). Эти процедуры способствуют изгнанию лишнего холода из организма.

Иглотерапия воздействует на определенные биологические точки в брюшной полости. При воздействии на них происходит активизация кровообращения, восстанавливается обмен веществ. Также применяется глубокий точечный массаж снизу вверх, как один из действенных способов избавиться от лимфостаза и важнейшего инструмента в процессе лечения нарушений оттока лимфы. Массаж помогает стимулировать естественное движение лимфы через тело и повышает тонус скелетных мускулов, которые и пропускают тканевую жидкость через сосуды.

В совокупности с  применением  вакуумного баночного массажа дает дренажный эффект и способствует разрушению застоев слизи в организме.

Эффективным методом лечения лимфостаза также считается гирудотерапия (лечение пиявками). За счет впрыскивания  слюны пиявки, содержащей множество ферментов и других биологически активных веществ улучшается состав крови, происходит укрепление сосудов, восстановление тока лимфы по сосудам, и улучшение движения воды.

Упражнения для ног и самомассаж при лимфедеме — Южные специалисты по венам

Упражнения для ног и самомассаж при лимфедеме

Упражнения для ног и лимфодренажный массаж способствуют здоровому и более эффективному оттоку лимфатической жидкости для уменьшения отечности. В дополнение к процедурам в офисе вы узнаете, как ухаживать за собой дома, включая методы самомассажа и упражнения для ног для облегчения лимфедемы.

Попробуйте сами Лимфодренажный массаж на дому

Хотели ли вы когда-нибудь взять с собой своего терапевта по лимфедеме? Хотя было бы неплохо, если бы один из наших поставщиков медицинских услуг был доступен для каждого лимфодренажного массажа, мы не можем реально предоставить такую ​​услугу (извините).Однако мы можем научить вас или члена семьи, друга или опекуна тому, как выполнять лимфатический массаж в домашних условиях. Вы можете делать это во время просмотра любимого телешоу или в постели прямо перед тем, как лечь спать.

Выполните следующие три шага ежедневного самомассажа для лимфодренажа:

  1. Живот:  Поместите руки на таз и поглаживайте живот вверх. Именно здесь физиотерапевты говорят о «дренаже», который собирает лимфатическую жидкость и направляет ее в участки вашего тела, откуда она может выводиться.
  2. Бедра:  Теперь массируйте бедра до таза.
  3. Стопы и икры:  На следующем этапе массируйте от ступней до бедер. На этом заключительном этапе может быть проще заручиться помощью члена семьи, надежного друга или другого лица, осуществляющего уход.

 

Пожалуйста, спросите своего терапевта по лимфедеме VSS о компрессионных терапевтических рукавах или ботинках, которые вы можете использовать дома для стимулирования здорового лимфатического потока. Устройства для компрессионной терапии, по сути, представляют собой автоматизированный механический массаж.Они содержат воздушные камеры и электрические насосы, которые сжимают и разжимают. Некоторые пациенты сравнивают их с крепкими объятиями. Носите их, наслаждаясь любимыми играми для смартфонов, ужиная или играя в социальных сетях.

Говоря о социальных сетях, нажмите «Нравится» на Facebook, чтобы получить больше советов по здоровью ног.

Наши лучшие 9 упражнений для ног для облегчения лимфедемы

Используйте время, проведенное за просмотром запоев, с пользой, выполнив эти упражнения для ног для облегчения лимфедемы. Помните, что важно проконсультироваться со своим терапевтом по лимфедеме и/или лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свою физическую форму.

Выполняйте следующие упражнения для стоп и ног 2-3 раза в день, чтобы облегчить лимфедему. Сделайте по 15 подходов на каждую ногу. Для получения дополнительных рекомендаций обратитесь к своему терапевту по лимфедеме в Vein Specialists of the South.

  1. Сгибание пальцев ног:  Начните с положения лежа на спине (на спине). Поднимите ноги выше уровня сердца, подложив под колени клин или подушку. Затем согните пальцы ног как можно сильнее, а затем отпустите.
  2. Лодыжки-лодочки:  Находясь в том же положении, просто и ритмично покачивайте лодыжками вперед-назад и из стороны в сторону.
  3. Круги лодыжками:  Теперь вращайте лодыжками широкие круги.
  4. Сгибание бедра и колена:  Подтягивайте каждое колено к груди по одному, а затем выпрямляйте.
  5. Раскладушки:  Выполняя это и все остальные упражнения для ног, снимите подушки или клинья и лягте ровно. Поставьте ноги вместе, раздвиньте и сомкните ноги, задействуя ядро ​​​​своего тела. Ваши ноги могут быть прямыми или согнутыми.
  6. Сжатие ягодиц:  Сожмите ягодицы вместе, а затем расслабьте.
  7. Мосты:  Лягте на пол, ноги согнуты в коленях. Поднимите тело от пола, задействовав мышцы кора. Ваша спина должна быть прямой, а колени должны быть на одной линии с плечами. Начните с удержания положения в течение 10 секунд и доведите до 30.
  8. Вращения туловища: Лежа на спине, поверните туловище в одну сторону, задержите его, а затем поверните в другую сторону.

 

Каждый вечер, выполняя упражнения для ног, ложитесь на спину и поднимайте ноги.Убедитесь, что ваши ноги выше вашего сердца. Вы можете использовать подушки или клинья, лежа на диване, полу или кровати. Вы также можете поднять ноги прямо вверх по стене. Оставайтесь в этом положении не менее 30 минут каждый вечер. Это еще одно прекрасное время, чтобы посмотреть любимое телешоу, проверить электронную почту или позвонить маме (вероятно, вам следует позвонить маме).

Заставьте все это работать в вашем расписании

Мы знаем, что может показаться  невозможным включить эти упражнения для ног в свое расписание один раз в день, не говоря уже о двух или трех раза в день.Найдите творческие способы заставить его работать. Выполняйте свои упражнения во время просмотра телевизора или онлайн-видео. Превратите некоторые из этих занятий фитнесом в семейное дело. Занимайтесь спортом всей семьей каждый день. Это устанавливает более здоровые долгосрочные привычки образа жизни, особенно для молодых людей.

Как еще можно включить эти упражнения в свой распорядок дня?  Напишите нам по электронной почте ниже или свяжитесь с нами на Facebook и сообщите нам, как вы смогли расширить свои возможности и принять активное участие в лечении лимфедемы.

Лечение ног и лимфедемы BetterLooking® в центральной части штата Джорджия

Если у вас необъяснимый отек ног или если у вас диагностирована лимфедема, доверьтесь квалифицированному лечению специалистов Vein Specialists of the South. Чтобы начать работу, попробуйте один из следующих удобных вариантов:

  1. Запишитесь на личную оценку в центре Мейкона или в Уорнер Робинс, Джорджия.
  2. Отправьте онлайн-запрос на оценку на сайте VirtualVein.com
  3. Приходите на одно из наших бесплатных мероприятий, чтобы узнать больше и получить оценку от одного из наших экспертов.

 

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы задать любые вопросы или назначить встречу. Наши пациенты похожи на семью, поэтому наша команда готова ответить на все ваши вопросы, связанные с отеками ног, уходом за собой на дому, лечением в офисе, расходами, страховкой и направлениями.

Клиника лимфедемы | Реабилитация | Университет штата Мичиган

Информация для пациентов с лимфедемой

Часто задаваемые вопросы:

 

Формы для вашего первоначального приема

 

Формы заказа бандажа для лимфедемы

 

Домашние программы по лимфедеме и другие ресурсы

  1. Для индивидуального обучения пациентов и их семей/лиц, осуществляющих уход, о лимфедеме.
  2. Чтобы обеспечить работу с населением, чтобы обучить других медицинских работников методам выявления лимфедемы и последующих вариантов лечения.
  3. Чтобы гарантировать, что пациенты получат правильную одежду для лечения лимфедемы.
  4. Способствовать профилактике и дальнейшему лечению лимфедемы на протяжении всей жизни пациента, чтобы предотвратить осложнения и возможные госпитализации.
  5. Для оказания специализированной помощи персоналом, прошедшим обучение по лимфедеме.

 

О лимфедеме

Лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в интерстициальной ткани, вызывающее отек, чаще всего в руках и/или ногах, а иногда и в других частях тела. Если не лечить, эта застойная жидкость не только вызывает увеличение размеров тканевых каналов, но также снижает доступность кислорода в транспортной системе, препятствует заживлению ран и обеспечивает питательную среду для бактерий, которые могут привести к инфекции.Лимфедему не следует путать с отеком венозной недостаточности. Однако нелеченная венозная недостаточность может прогрессировать в комбинированное заболевание, которое в некотором роде лечится как лимфедема.

 

Наша политика

Ваша встреча

Время вашего приема очень важно для нас, и мы уделим вам все свое внимание. Мы просим вашего сотрудничества, чтобы быть вовремя для ваших встреч и иметь любые формы, разрешения, документы, удостоверяющие личность, страховую информацию и диагностические отчеты, которые могут быть необходимы для вашего визита к нам.

 

Для физиотерапии (PT) или трудотерапии (OT) нам необходимо следующее:

  • ДЕЙСТВУЮЩИЙ рецепт врача, выписанный в течение 30 дней после вашего первого визита, чтобы продемонстрировать необходимость реабилитации.
    • В рецепте должны быть указаны: диагноз , частота посещений, а также продолжительность лечения
  • Субъективная анкета, заполненная до визита (см. список форм выше)
  • Пожалуйста, прибудьте за 15 минут до назначенного времени, чтобы убедиться, что документы заполнены и проверка страховки завершена

 

Отмены

MSU Physical and Occupational Therapy требует уведомления не менее чем за 24 часа от пациентов, которые считают необходимым отменить запланированную встречу с одним из наших врачей или терапевтов.Встречи, которые не будут отменены за 24 часа, будут оплачиваться в размере 25,00 долларов США, если непосредственные обстоятельства не исключают этого сообщения. Если вы отмените и/или не явитесь более чем на три приема подряд, по усмотрению поставщика вы можете быть отстранены от услуг. Скачать наши правила

 

Страховые вопросы

Чтобы узнать об участии в страховании, хирургических пособиях, доплатах и ​​франшизе, обратитесь в свою страховую компанию.По другим вопросам страхования наши сотрудники будут рады помочь вам.

 

Загрузите наш информационный лист о страховании

 

Физиотерапия и трудотерапия в МГУ — это не только выживание, но и ПРОЦВЕТАНИЕ.

 

Эффективное лечение лимфедемы конечностей | Инфекционные болезни | Хирургия JAMA

Объектив Определить немедленное и долгосрочное объемное уменьшение после полной деконгестивной физиотерапии (CDP) при лимфедеме.

Дизайн Проспективное исследование последовательно леченных пациентов.

Настройка Автономные амбулаторные справочные центры.

Пациенты Двести девяносто девять пациентов, направленных для оценки лимфедемы верхних (2% первичных, 98% вторичных) или нижних (61,3% первичных, 38,7% вторичных) конечностей, лечились CDP в среднем в течение 15,7 дней. Уменьшение лимфедемы измеряли после завершения лечения и через 6 и 12 месяцев наблюдения.

Вмешательство Полная противоотечная физиотерапия представляет собой двухфазный неинвазивный терапевтический режим. Первый этап состоит из ручного лимфатического массажа, многослойного неэластичного компрессионного бинта, лечебной гимнастики и тщательного ухода за кожей. Фаза 2 фокусируется на уходе за собой посредством дневного компрессионного эластичного рукава или чулок, ночного обертывания и продолжительных упражнений.

Показатели основных результатов Средние объемы конечностей в миллилитрах рассчитывали до лечения, в конце фазы 1 и с интервалами от 6 до 12 месяцев во время фазы 2 для оценки уменьшения объема в процентах.

Результаты Уменьшение лимфедемы составило в среднем 59,1% после CDP верхних конечностей и 67,7% после лечения нижних конечностей. При среднем наблюдении в течение 9 месяцев это улучшение сохранялось у послушных пациентов (86%) при 90% исходного сокращения верхних и нижних конечностей. Пациенты, не соблюдающие комплаентность, потеряли часть (33%) своего первоначального сокращения. Заболеваемость инфекциями снизилась с 1,10 инфекций на пациента в год до 0,65 инфекций на пациента в год после полного курса CDP.

Выводы Полная противоотечная физиотерапия является высокоэффективным методом лечения как первичной, так и вторичной лимфедемы. Достигнутое первоначальное уменьшение объема сохраняется у большинства пролеченных пациентов. Эти пациенты обычно сообщают о значительном выздоровлении от своих предыдущих косметических и функциональных нарушений, а также от психосоциальных ограничений, которые они испытали из-за физической стигмы, которую, по их мнению, медики и плательщики часто преуменьшали.

ЭФФЕКТИВНОЕ лечение хронической лимфедемы конечностей ускользало от внимания врачей на протяжении многих поколений. Врачи обычно советуют использовать наколенники или чулки, а также устройства с пневматическим насосом для лечения этого состояния. Иногда для уменьшения периферических отеков назначают диуретики. В наиболее тяжелых случаях пациентам может быть рекомендована либо хирургическая процедура уменьшения объема, 1 -4 аутотрансплантация ткани, 5 ,6 , либо, совсем недавно, микрохирургическая операция 7 -10 для облегчения симптомов лимфедемы и улучшения качества жизни.Большинству пациентов рекомендуется научиться жить с хроническим отеком, потому что отсутствует эффективная терапия.

Еще в 1892 году Winiwarter 11 предложил использовать лимфатический массаж и перевязку для уменьшения размера опухшей конечности. Этот метод был возрожден в 1950-х годах Стиллвеллом 12 в клинике Майо, а затем бездействовал, пока Фоэлди 13 ,14 красноречиво не объяснил обоснование этого лечения в 1970-х годах. Фоэльди подчеркивал важность ухода за кожей, необходимость искоренения инфекций, благотворное влияние компрессионных повязок и необходимость лечебных упражнений.Он также выступал за технику лимфатического массажа Воддера, известную как ручной лимфодренаж. 15

Поскольку результаты хирургического вмешательства и пневматической откачки при лимфедеме менее чем удовлетворительны, мы начали лечение пациентов с лимфедемой по методике Фоэльди, также известной как полная (или комплексная) деконгестивная физиотерапия (CDP), в 1989 г.

Целью данного отчета является оценка немедленного и долгосрочного объемного уменьшения верхних и нижних лимфатических отеков конечностей после однократного курса CDP.

Двести девяносто девять пациентов, получавших последовательное лечение лимфедемы, были проспективно исследованы для определения объемного уменьшения в пораженной конечности сразу после курса CDP и через 6 и 12 месяцев. Все эти пациенты были направлены в наш центр третичной медицинской помощи после того, как полное медицинское обследование в первичном учреждении исключило другие причины отека конечностей, в частности, рецидив опухоли или метастазы в лимфатические узлы у пациентов со вторичной лимфедемой.Если диагноз лимфедемы оставался под вопросом, мы рекомендовали дальнейшие лабораторные исследования сосудов, лимфангиосцинтиграфию или магнитно-резонансную томографию для оценки клинического состояния. Поскольку хроническая венозная недостаточность может со временем способствовать развитию лимфедемы, любое подозрение на острый венозный процесс оценивали с помощью допплеровского исследования вен, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. В этот обзор были включены только пациенты с односторонней лимфедемой. У 149 пациентов была лимфедема верхних конечностей; у остальных 150 пациентов была лимфедема нижних конечностей.Возраст пролеченных больных колебался от 3 до 84 лет. Из 299 пациентов с лимфедемой 196 лечились ранее с неудовлетворительными результатами с использованием пневматических насосов и эластичных тканей. Восемь пациентов в этой серии подверглись 1 или более хирургическим вмешательствам в попытке контролировать лимфедему.

Среди пациентов верхних конечностей у 3 случаев была первичная лимфедема, а у 146 — вторичная (таблица 1). Большинство из последней группы ранее лечились от рака молочной железы.Среди пациентов с нижними конечностями 93 случая были первичной лимфедемой, а 57 — вторичной (таблица 1). Большинство первичных случаев можно отнести к ранней лимфедеме. Вторичные случаи поражения нижних конечностей в основном были результатом лечения злокачественной меланомы, лимфомы, рака шейки матки или рака предстательной железы. Причины случаев вторичной лимфедемы приведены в Таблице 1. Характеристики пациентов с лимфедемой верхних и нижних конечностей представлены в Таблице 2 и Таблице 3.

Полная противоотечная физиотерапия представляет собой двухфазный неинвазивный терапевтический режим, который точно соответствует методике Фоэльди. 16 На первом этапе проводятся ежедневные лечебные сеансы, включающие ручной лимфодренажный массаж, многослойное неэластичное компрессионное бинтование и тщательный уход за кожей. 17 ,18 Курс лечения фазы 1 варьировался от 4 до 25 дней, с одной или двумя 90-минутными процедурами каждый день.В среднем пациенту потребовалось 15,7 дней (таблица 2) для достижения плато уменьшения объема в пораженной конечности. Все пациенты получали лечение CDP фазы 1 в амбулаторных специализированных центрах. Наблюдалась тенденция к увеличению количества процедур, необходимых для увеличения продолжительности лимфедемы, большей степени фиброза и более интенсивного лечения рака, которое проводилось ранее; однако различия в продолжительности лечения CDP не достигли статистической значимости (таблица 3).

На этапе 1 пациента и членов его семьи обучают методам перевязки и упражнений.Они также обучены основам ухода за кожей и ногтями. Предусмотрен углубленный семинар для информирования пациентов о корректировке образа жизни, необходимой для постоянного контроля над этим хроническим заболеванием. Пациентам с ожирением рекомендуется похудеть и им даются специальные диетические инструкции. Подробное описание фаз CDP представлено в таблице 4.

Фаза 2 (поддерживающая фаза) проводится пациентом и семьей дома. Он состоит из дневного компрессионного хирургического рукава или чулок.Кроме того, применяют ночное бинтование конечности неэластичными многослойными бинтовыми материалами. Рекомендуется лечебная гимнастика при бинтовании пораженной конечности (табл. 5). Несколько пациентов также получали еженедельные сеансы ручного лимфодренажного массажа от члена семьи.

Объем конечности измеряли до и в конце курса лечения фазы 1. Стандартные окружные измерения были сделаны в 7 конкретных местах на каждой конечности: стопа, лодыжка, нижняя часть голени, верхняя часть голени, колено, нижняя часть бедра и верхняя часть бедра; или рука, запястье, нижняя часть предплечья, верхняя часть предплечья, локоть, нижняя часть руки и верхняя часть руки.Объем рассчитывался по формуле усеченного конуса: Объем = [Σ(x2+y2+xy)]/3π, где x указывает расстояние от вершины конуса до основания, а y указывает длину окружности конуса на расстоянии х . Было обнаружено, что ошибки, возникающие при использовании этого математического метода определения объема конечности, пренебрежимо малы по сравнению с ошибками объемного определения. 22 ,23 Более того, в наших оценках все объемные сокращения после лечения определялись путем сравнения с первоначальным рассчитанным исходным объемом, что обеспечивает внутреннюю согласованность.

Измерения впоследствии повторялись с интервалами в 6 и 12 месяцев. В некоторых случаях пациент пропустил осмотр через 6 месяцев, в то время как другие были измерены во время визитов как через 6, так и через 12 месяцев.

Уменьшение лимфедемы составило в среднем 59,1 ± 8,2% (среднее значение ± стандартное отклонение) после курса 1 фазы CDP верхних конечностей и 67,7 ± 6,7% после лечения нижних конечностей (таблица 6). Сто сорок пять (97,3%) из 149 пациентов с лимфедемой верхних конечностей продемонстрировали устойчивое улучшение при длительном наблюдении после лечения CDP (таблица 7).У всех 150 пациентов, получавших лечение по поводу лимфедемы нижних конечностей, наблюдались измеримые улучшения после лечения в фазе 1 и во время последующих посещений (таблица 7). При среднем наблюдении в течение 9 месяцев это улучшение сохранялось в пределах 95% от исходного уменьшения объема у 84% пациентов с комплаентностью для верхних конечностей и у 82% пациентов для нижних конечностей. Пациенты, не соблюдающие комплаентность (16% и 12% для верхних и нижних конечностей, соответственно), частично потеряли исходное уменьшение лимфедемы (Таблица 8).Многие пациенты смогли сообщить о значительном восстановлении своих предыдущих косметических и функциональных нарушений. В частности, частота целлюлита конечностей, пораженных лимфедемой, уменьшилась после лечения CDP (таблица 2). Клинические примеры таких пациентов показаны на рисунке 1.

Первичная и вторичная лимфедема являются прогрессирующими неизлечимыми состояниями, которые исторически не поддавались как медицинским, так и хирургическим попыткам эффективной декомпрессии хронически опухшей конечности.Пациентов с этими расстройствами, как правило, переводят от одного специалиста к другому, поскольку обычные терапевтические рекомендации, включая компрессионное белье, пневматические насосы и даже радикальные хирургические процедуры, часто не позволяют адекватно контролировать их отек. Прогрессирующий фиброз мягких тканей, рецидивирующие инфекции и психосоциальные проблемы в конечном итоге усложняют первоначальное чисто косметическое заболевание. Наш опыт показывает, что лечение CDP лимфедемы является точно определенным терапевтическим вмешательством, которое является неинвазивным, не требует лекарств, практически не имеет рисков и дает более 80% успеха после длительного наблюдения.

Первые пациенты, включенные в этот отчет, лечились в 1989 и 1990 годах, когда ни одна другая клиника США не использовала метод CDP. Результаты, наблюдаемые у этих первых пациентов, согласовывались с теми, о которых сообщил Foeldi et al. в 1989 г. 19 В отчете Casley-Smith и Casley-Smith 24 в 1996 г. обсуждались их наблюдения на 628 опухших конечностях, и также были показаны хорошие результаты. Борис и др. 25 впервые сообщили в 1993 г. о своих результатах у 24 пациентов, успешно пролеченных в США.Недавно они опубликовали большую серию из 119 последовательных пациентов с лимфедемой после 36 месяцев наблюдения, продемонстрировав среднее снижение на 63,8% у пациентов с 1 пораженной рукой и 62,7% у пациентов с 1 пораженной ногой. 26

Для полной деконгестивной физиотерапии требуется наблюдающий врач, чтобы оценить состояние пациента, точно диагностировать состояние, исключить другие причины отека конечностей и следить за ходом лечения. Пациентам с осложнениями лимфангита или целлюлита требуется лечение этих проблем до начала CDP.Пациентов с активным раком также не лечат, если это не делается совместно с онкологом и по его указанию.

Полная деконгестивная физиотерапия также требует наличия хорошо обученных, сертифицированных терапевтов CDP, преданных этому методу и имеющих опыт лечения лимфедемы. Терапевты из Европы имеют лицензии и сертификаты национальных советов по физиотерапии в каждой стране. Однако в Соединенных Штатах их обучают 2 сертифицированных инструктора из новаторской клиники Фоэльди, Хинтерцартен, Германия.Каждый стажер получает 135 часов обучения, за которым следует сертификационный экзамен, проводимый Программой обучения лимфедеме Лернера, Бостон, Массачусетс. Структура учебного плана аналогична Школе CDP Воддера в Австрии. Наконец, успешная терапия CDP требует собственного опыта в измерении и индивидуальной подгонке компрессионного белья для пациентов, которое должно быть удобным, если ожидается соблюдение режима лечения на 2-й фазе лечения.

Как и при других методах лечения лимфедемы, CDP не излечивает; тем не менее, это метод, который обеспечивает превосходный долгосрочный контроль лимфедематозной конечности.При уменьшении лимфедемы снижается риск инфекции и других осложнений лимфедемы, таких как фиброз, изъязвление кожи и обширные бородавчатые высыпания, что позволяет вести как можно более нормальный образ жизни. При соблюдении режима поддерживающей терапии во время фазы 2 можно ожидать дальнейшего контроля лимфедемы и даже дальнейшего улучшения. Полная противоотечная физиотерапия является высокоэффективным методом лечения как первичной, так и вторичной лимфедемы. Это может быть достигнуто без заболеваемости или смертности.

В сегодняшних условиях управляемой медицинской помощи эта форма терапии лимфедемы все больше признается как эффективное лечение, и расходы на нее возмещаются соответствующим образом. Высокий уровень компетентности и преданности делу, необходимые для начальной физиотерапии, в настоящее время ограничивают эту форму лечения небольшим количеством специализированных центров в Соединенных Штатах. Тем не менее, поскольку основным компонентом лечения CDP является самостоятельная поддерживающая терапия, эта форма лечения лимфедемы экономически эффективна и должна применяться более широко.В частности, нет зависимости от фармакотерапии или необходимости сложных последующих оценок. Из-за отличных и устойчивых результатов, полученных с помощью CDP, мы предполагаем, что хроническая лимфедема является состоянием, при котором пневматические насосы или хирургическое лечение больше не должны быть в первую очередь рекомендуемой терапией.

Daniel B. Walsh, MD, Ливан, NH: Я благодарю доктора Ко и его соавторов за то, что они привлекли наше внимание к этому методу лечения лимфедемы.Похоже, что единственное различие между более часто применяемыми методами лечения и полной противозастойной физиотерапией в первую неделю или две лечения заключается в массажной терапии. Разве это не так?

Не могли бы вы дать нам сравнительные данные или хотя бы некоторое представление о том, как этот метод изменил вашу практику, чтобы мы могли судить о конкретном улучшении, связанном с этим лечением?

Большинство тех, кто имеет дело с такими пациентами, знают, что хорошие результаты при использовании стандартных методов достижимы при соблюдении пациентом строгого режима лечения.Является ли ваш метод способом улучшить комплаентность, а не изменить физиологию?

Меня несколько удивляет отсутствие разницы между реакцией на лечение верхних и нижних конечностей. Фиброз, вызванный операцией и лучевой терапией, по-видимому, вызывает гораздо более тяжелую лимфедему, чем различные врожденные аномалии, наиболее часто встречающиеся в нижних конечностях.

Robert M. Quinlan, MD, Worcester, Mass: Примерно у 20% пациентов после диссекции подмышечных лимфатических узлов развивается какой-либо тип отека, и пациенты лечат его самостоятельно.Они поднимают руку. Они не делают повторяющихся упражнений, которые делали раньше, и отек проходит. Будет меньший процент, может быть, 1%, у которых будет значительный отек, поэтому в этих легких случаях есть элемент обратимости. У вас было две трети пациентов, у которых ранее были помпы. У одной трети, которая, возможно, была лучше, был ли у них лучший результат, потому что у них не было хронических изменений? Я бы предвидел это. Это ты нашел? И если да, то это повлияет на то, когда вы будете отправлять пациентов на консультацию по этому типу лечения.

Блейк Кэди, доктор медицинских наук, Провиденс, Род-Айленд: Я думаю, что это захватывающая терапевтическая техника, поскольку мы все были так разочарованы ею на протяжении многих лет, но мы должны помнить, что лучший способ справиться с инвалидностью — это попытаться чтобы предотвратить его, и лучший способ предотвратить большое количество вторичных лимфедем — это исключить диссекцию бассейнов регионарных лимфатических узлов, особенно в подмышечных впадинах при раке молочной железы, который составляет большинство ваших пациентов. Мы должны постоянно помнить, что лимфатические узлы являются индикаторами, а не регуляторами.Они не контролируют результат, и удаление их, если вы их не чувствуете, не является терапевтическим; это только диагностический и прогностический инструмент. Итак, одна из наших задач в лечении рака молочной железы и лечении меланомы состоит в том, чтобы избавиться от диссекции регионарных узлов, чтобы предотвратить ту самую проблему, с которой вы столкнулись. Я думаю, мы можем сделать это с помощью биопсии сторожевого узла, которая просто удаляет узел или два и, по крайней мере, ограничивает диссекцию теми, у которых есть положительные узлы; помня о том, что в наши дни, если кто-то входит в дверь с раком молочной железы и пальпируемым подмышечным узлом, у него действительно прогрессирующее заболевание, и его следует рассмотреть для индукционной химиотерапии, когда вам нужно оставить узел, чтобы вы могли видеть, что происходит. эффект от терапии есть.

Мой вопрос: есть ли у вас что-нибудь об общих факторах того, у кого позже появляется отек? Это тип рассечения? Это ожирение? Это количество собранных узлов или что-то еще, что даст нам подсказку об этом?

William W. Babson, Jr, MD, Plymouth, Mass: Интересно, почему авторы решили не продолжать неупругое сжатие для второй фазы, когда она была вполне успешной на первой фазе.

Dr Ko: В дополнение к мануальному лимфодренажу в течение первых 2 недель существует ряд отличий, по которым можно легко отличить полную противоотечную физиотерапию от обычно применяемых методов перевязки/компрессии.Фазы полной деконгестивной физиотерапии включают лечение лимфатического застоя и поддержание лимфатической декомпрессии в качестве двух различных конечных точек. Фаза лечения состоит из (1) тщательного ухода за кожей и ногтями, включая устранение любой инфекции с помощью антибиотиков; (2) ручной лимфодренаж, представляющий собой массажную технику, которая стимулирует лимфатические сосуды к более частому сокращению и направляет лимфу и отек к соседним функционирующим лимфатическим системам; и (3) компрессионное бинтование, которое делается сразу после мануального лимфодренажа.Повязки накладываются последовательно от самого дистального конца с максимальным давлением, постепенно переходя к самому проксимальному концу с минимальным давлением. Затем перевязанного пациента проводят через ряд лечебных упражнений с мышцами и суставами, функционирующими в замкнутом пространстве, которые могут помочь увеличить лимфоток во всех доступных лимфатических каналах и в коллатеральных путях. Поддерживающая фаза состоит из (1) постоянного тщательного ухода за кожей и ногтями; (2) хирургическая поддерживающая одежда, которую носят в течение дня, в то время как повязки с низкой эластичностью накладываются каждый вечер и носятся на ночь; и (3) короткая последовательность специальных упражнений, которые выполняются каждое утро с повязкой.Таким образом, в дополнение к ручному лимфодренажному массажу существует множество компонентов полной противоотечной физиотерапии, которые могут объяснить наблюдаемые впечатляющие результаты.

Результаты, которые мы представили, позволяют предположить, что начальные улучшения полной деконгестивной физиотерапии сохраняются при длительном наблюдении. Недавние отчеты Boris et al. в Oncology , описывающие стойкое уменьшение лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы или полной деконгестивной физиотерапии, также подтверждают наши выводы.В настоящее время в нашем учреждении, после того как все другие причины отека конечностей были исключены путем тщательного медицинского обследования и подтвержден диагноз лимфедемы, нашей начальной терапией лимфедемы является полная противозастойная физиотерапия.

Д-р Уолш, ваши комментарии о том, имеют ли эти пациенты хорошие результаты из-за улучшения соблюдения режима лечения, а не из-за изменения физиологии, очень важны. Большинство наших пациентов испробовали все другие методы лечения своего хронического заболевания.Есть те, кто даже предпринимал попытки хирургического вмешательства. Тот факт, что они разочарованы своей функциональной инвалидностью, сделал их очень мотивированной группой пациентов. Таким образом, их легче включить в нашу полную противоотечную физиотерапевтическую программу и прописать детальную модификацию образа жизни, которая включает тщательные методы перевязки и постоянные требования к упражнениям. Значительные улучшения, наблюдаемые на начальном этапе полной деконгестивной физиотерапии, интуитивно предполагают, что ручной лимфодренаж действительно играет роль в физиологии декомпрессии лимфедемы.Тем не менее, было бы уместно провести рандомизированное исследование, сравнивающее полный курс полной противоотечной физиотерапии с полной противоотечной физиотерапией без ручного лимфодренажа, чтобы полностью выяснить относительный вклад массажного компонента.

Хотя фиброз, вызванный операциями и лучевой терапией для лечения рака молочной железы, по-видимому, вызывает гораздо более тяжелую лимфедему, чем врожденные аномалии, наиболее часто возникающие в нижних конечностях, реакция на полную противоотечную физиотерапию не отличается.Это может указывать на то, что существуют обширные лимфатические резервы, которые могут открыться с помощью мануальной декомпрессивной техники полной деконгестивной физиотерапии. Более того, как только получен первоначальный ответ, поддерживающая фаза полной деконгестивной физиотерапии не зависит от физиологических ограничений, связанных с фиброзом.

Доктор Куинлан сделал очень правильное наблюдение, что в легких случаях вторичной лимфедемы, связанной с диссекцией подмышечных лимфатических узлов, существует элемент обратимости.Наша популяция пациентов, которые использовали пневматические насосы в двух третях случаев, не позволяет предположить степень или продолжительность лимфедемы. Часто именно практика лечащего врача или хирурга определяет метод лечения лимфедемы. Отказ пневматических устройств не предполагает наличия хронического компонента лимфедемы. В частности, многие пациенты использовали эти устройства вскоре после первых симптомов отека конечностей. К сожалению, опыт использования пневматической помпы при лечении лимфедемы неутешителен; поэтому, по нашему мнению, его не следует рекомендовать как эффективную форму терапии.

Я полностью согласен с комментариями д-ра Кэди о превентивных стратегиях устранения потенциальной этиологии вторичной лимфедемы. В нашем исследовании мы попытались выделить такие факторы, как взятие проб из подмышечных лимфатических узлов, лучевая терапия, лампэктомия и модифицированная мастэктомия, чтобы увидеть, является ли какой-либо из них прогностическим в отношении продолжительности полной деконгестивной физиотерапии (фаза 1), необходимой для начального уменьшения лимфедемы. . Статистически значимых различий в нашей когорте пациентов не наблюдалось.Мы не исследовали потенциальные общие факторы, которые могут быть ответственны за развитие лимфедемы, такие как ожирение, тип диссекции и количество собранных узлов. Эти и другие компоненты станут неотъемлемой частью нашего постоянного анализа полной противозастойной физиотерапии лимфедемы.

Представлено на 78-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии, Болтон-Лендинг, штат Нью-Йорк, 19 сентября 1997 г.

Оттиски: Диккен С.К. Ко, доктор медицины, Массачусетская больница общего профиля, 55 Fruit St, Blake 655, Boston, MA 02114.

1. Думанян Г.А.Фатрелл JW Операция Чарльза: неправильно цитируется и неправильно понимается с 1950 года.   Plast Reconstr Surg. 1996;981258- 1263Google ScholarCrossref 2.Dumanian Г.А.Фатрелл JW Радикальное иссечение и отсроченная реконструкция лимфедематозной ноги с 15-летним наблюдением. Лимфология. 1996;2920- 24Google Scholar3.Мавили МУЖЧИНЫAldoken ССафак T Модифицированная операция Чарльза при первичной фибросклеротической лимфедеме. Лимфология. 1994;2714- 20Google Scholar4.Фейнс NR Хирургическое лечение 324 детей и молодых людей с лимфедемой. Боевые патроны. 1997;63- 72Google Scholar5.Абалмасов К.Г.Егоров Ю.С.Абрамов YACChatterjee С.С.Уваров Д.Л. Нейман VA Оценка большого сальника при лечении экспериментальной лимфедемы. Лимфология. 1994;27129- 136Google Scholar6.Егоров Балмасов Ю.С. К.Г.Иванов ВВ и другие. Аутотрансплантация большого сальника в лечении хронической лимфедемы. Лимфология. 1994;27137- 143Google Scholar7.Campisi CBoccardo ФАлитта PTacchella M Производная лимфатическая микрохирургия: показания, методы и результаты.  Микрохирургия. 1995;16463- 468Google ScholarCrossref 8.Campisi C Лимфатическая микрохирургия: мощное оружие в войне с лимфедемой. Лимфология. 1995;28110- 112Google Scholar9.Campisi CBoccardo FTacchella М Реконструктивная микрохирургия лимфатических сосудов: персональный метод лимфовенозно-лимфатического (ЛВЛ) интерпозиционного шунта.  Микрохирургия. 1995;16161- 166Google ScholarCrossref 10.Filippetti Санторо EGГрациано Петрик М.Ринальди G Современные терапевтические подходы к плечевой лимфедеме после мастэктомии.  Микрохирургия. 1994;15604- 610Google ScholarCrossref 11.

Winiwarter A  Die Elephantiasis . Штутгарт, Германия Ф. Энке, 1892 г.;

12.Стиллвелл Г.К. Физиотерапия в ведении больных с постмастэктомической лимфедемой.  ЯМА. 1959;1712285- 2291Google ScholarCrossref 13.Foeldi МФоэльди МедКэсли-Смит JRed Недостаточность лимфотока.   Лимфангиология Штутгарт, Германия Schattauer 1983;195- 210Google Scholar14.Фоэльди ЭФоэльди М.Вайследер H Консервативное лечение лимфедемы конечностей. Ангиология. 1985;36171- 180Google ScholarCrossref 15.Vodder E Ручной лимфодренаж ad modum Vodder.  Instruktionsheft mit Behandlungstaflen. 1970;Google Scholar16.Foeldi МКубик S Lehrbuch der lymphologie fuer mediziner U.  Physiotherapeuten. 1991;Google Scholar17.Vodder E Лимфатический дренаж, новый метод. Санте Пур Тоус. 1936;Google Scholar19.Фоэлди ЭФоэльди Маклодий L Хаос лимфедемы: ланцет. Энн Пласт Хирург. 1989;22505- 515Google ScholarCrossref 20.Casley-Smith JR Современное лечение лимфедемы, 1: комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей.  Австралия J Дерм. 1992;3361- 68Google ScholarCrossref 21.

Klose G  Перевязка лимфедемы: Практические инструкции по перевязке для пациентов с лимфедемой и терапевта .Нойвид, Германия Lohmann GmbH & Co, 1994 г.;

22.Странден E Сравнение между измерениями поверхности и волюмометрией вытеснения воды для количественной оценки отека ног. Городская больница J Осло. 1981;31153- 155Google Scholar23.Casley-Smith JR Измерение и представление периферического отека и его изменений. Лимфология. 1994;2756- 70Google Scholar24.Casley-Smith JRCasley-Смит JR Лечение лимфедемы с помощью комплексной физиотерапии с пероральными и местными бензопиронами и без них: чего следует ожидать терапевтам и пациентам? Лимфология. 1996;2976- 82Google Scholar25.Борис МБорис Гвайндорф С.Ласинский B Лимфедема: уменьшение с помощью неинвазивной комплексной терапии лимфедемы.  Прог Лимфол. 1993;601- 603Google Scholar26.Борис МВайндорф С.Ласинский B Сохранение уменьшения лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы. Онкология. 1997;1199- 109Google Scholar

Подкожное дренирование отека нижних конечностей у пациента с запущенным раком снимает отек мошонки и улучшает подвижность верхних отделов брюшной полости и забрюшинного пространства), печени, плевры, брюшины и надпочечников.Он был госпитализирован в онкологический центр и получал инфузионное лечение фторурацилом, лейковорином и оксалиплатином (FOLFOX). Бригада паллиативной помощи была проконсультирована по поводу лечения впервые появившегося (6 недель) отека мошонки и двустороннего отека нижних конечностей, из-за которых он был в основном прикован к постели. Мы решили выполнить подкожное дренирование его нижних конечностей, думая, что это приведет к рассеиванию отека с его ног и мошонки, что позволит ему восстановить функциональную независимость.

Были объяснены потенциальные риски и преимущества процедуры и получено согласие. С помощью стерильной техники две иглы-бабочки 20-го калибра вводили подкожно в каждую нижнюю конечность в день 0 (скошенные вверх под углом 30°, на 4 см ниже бугристости большеберцовой кости и на 3 см медиальнее и латеральнее средней линии). Иглы были прикреплены через трубку к катетерным мешкам, которые располагались на полу для оптимизации дренажа под действием силы тяжести. На второй день в обе стопы были добавлены дополнительные дренажи. На экспериментальной основе иглы в этих местах вводились под более крутым углом (примерно 75°), скошенной вниз.Члены его семьи выполняли мягкий прерывистый массаж конечностей проксимально-дистально, проксимальнее места введения иглы. Иглы в подкожных местах удалены на 6-е сутки в связи с появлением гипотонии.

В день 0 были проведены измерения мошонки, икр и бедер (таблица 1). Ежедневно измеряли икры и лодыжки, а также на 4 см выше колен. Объем, дренируемый из каждого участка, также отслеживался ежедневно (таблица 2). Наиболее заметно с точки зрения пациента окружность мошонки уменьшилась с 51 см до 23 см (55%) за неделю.Всего было дренировано 29,9 л жидкости. Как ни странно, мягкий массаж увеличил объем жидкости, слитой во время массажа. На 8-й день физиотерапевт сообщил, что пациент может ходить с двухколесным ходунком и подниматься на пять ступенек. Позже его выписали домой, он передвигался самостоятельно.

Таблица 1. Измерения нижних конечностей и мошонки до и после подкожного дренажа

Таблица 2.Объем, дренируемый из каждого подкожного участка

Как определить, нужен ли вам лимфодренажный массаж

Лимфатическая система больше похожа на службу очистки организма. Он состоит из сосудов, узлов и органов, которые работают вместе, чтобы способствовать правильному току лимфы, удалять из нее продукты жизнедеятельности и направлять продукты жизнедеятельности к органам, которые отвечают за их вымывание из организма. Если лимфатическая система не работает должным образом, лимфатическая жидкость и токсины могут накапливаться в тканях и подвергать организм риску развития определенных заболеваний.

Лимфодренажный массаж – это техника, включающая в себя использование длинных, нежных и ритмичных поглаживаний, направленных на восстановление оптимальной функции лимфатической системы.

Читайте дальше, чтобы узнать, как определить, нужен ли вам лимфодренажный массаж, и при каких конкретных состояниях его терапевтические эффекты значительно улучшаются.

Признаки того, что вам нужен лимфодренажный массаж

Следующие состояния могут показаться безобидными, но если вы испытываете некоторые или многие из них хронически, это может быть признаком того, что ваш организм страдает от перегрузки токсинами, и поэтому вам может потребоваться лимфодренаж массаж.

  • аллергии и / или чувствительности к еде
  • Bloating
  • мозговой туман
  • хроническая летаргия (постоянная усталость)
  • Запор
  • депрессия
  • пищеварительные проблемы
  • опухшие лимфатические узлы
  • избыточный вес
  • повышенные восприимчивости и грипп
  • Инфекции носовых пазух
  • Проблемы с кожей/сухая и/или зудящая кожа
  • Отек пальцев/кольца плотно прилегают к телу

Состояния, при которых лимфодренажный массаж приносит пользу

дренажный массаж при лечении ряда проблем со здоровьем, в частности:

o   Лимфедема

Лимфедема  это хроническое изнурительное состояние, характеризующееся аномальным накоплением жидкости в мягких тканях из-за закупорки лимфатической системы.

Специалисты по лимфатической медицине используют противозастойную лимфатическую терапию — комбинацию лимфодренажного массажа и компрессионных повязок — для долгосрочного лечения лимфедемы.

Исследователи оценили шесть испытаний, включающих применение лимфодренажного массажа у женщин с лимфедемой после мастэктомии (хирургическое удаление молочной железы, проводимое для предотвращения распространения рака). Результаты показывают, что лимфодренажный массаж увеличивает эффективность компрессионных повязок при лечении лимфедемы после мастэктомии.

o   Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это состояние, при котором вены ног не работают эффективно. Это делает кровь из ног неспособной течь обратно к сердцу и заставляет ее скапливаться в ногах.

Лимфодренажный массаж также используется в качестве дополнительного метода лечения ХВН, и его терапевтический эффект рекламируется. Результаты исследования 2017 года, проведенного для анализа   эффекта лимфодренажного массажа у 57 взрослых с ХВН, указывают на улучшение у них кровотока в бедренной артерии и других кровеносных сосудах ноги сразу после массажа.

Противозастойная лимфатическая терапия в Канзас-Сити, Миссури

Если у вас диагностирована лимфедема или ХВН, и вы ищете эффективное лечение, посетите нас у специалистов по венам в Миссури. Наш специалист по лимфатической медицине доктор Скотт Дарлинг предлагает противозастойную лимфатическую терапию и ряд других консервативных методов лечения заболеваний вен, помогая множеству пациентов эффективно управлять своим состоянием и жить с превосходным качеством жизни.

Для получения дополнительной информации о преимуществах противозастойной лимфатической терапии или для записи на консультацию к доктору.Скотт Дарлинг, позвоните нам по телефону (816) 792-3400. Вы также можете воспользоваться нашим онлайн-инструментом для записи на прием.

Лимфедема — Реабилитационная служба Центральной Небраски

Лимфедема — это отек, как правило, на руках или ногах из-за травмы или аномалий лимфатической системы. Подсчитано, что примерно у трети женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов во время лечения рака молочной железы, разовьется лимфедема.Раннее выявление и лечение лимфедемы помогает обеспечить лучшие результаты. Даже лечение позже, во время хронических стадий заболевания, все еще может быть полезным для улучшения функции.

Наша команда может лечить любые отеки верхних и нижних конечностей, брюшной полости или головы/шеи, используя комбинацию специального массажа, компрессионного белья и специализированных насосных систем. Пациентов также обучают мерам предосторожности при лимфедеме, признакам/симптомам и противопоказаниям, а также правильному уходу за кожей, техникам самостоятельного ручного лимфодренажа и выполнению противоотечных упражнений при лимфедеме.

Наша бригада по борьбе с лимфедемой использует ручной специализированный массаж, чтобы облегчить отток лимфатической жидкости из пораженного участка. Этот массаж состоит из проксимальной очистки как поверхностной, так и глубокой лимфатической системы с использованием нежных, ритмичных движений от дистальной части конечности к проксимальной. Мы обеспечиваем примерку компрессионного белья для лимфедемы и обучение уходу за кожей и домашнему оборудованию, которое может предотвратить дальнейшее обострение симптомов и надлежащее домашнее лечение лимфедемы.

Целью терапии является уменьшение объема конечности перед подбором индивидуального компрессионного белья для предотвращения дальнейшего обострения лимфедемы.

Лечение лимфедемы

Хотя лимфедема неизлечима, исследования показывают, что физиотерапия и трудотерапия могут значительно уменьшить симптомы, чтобы вы могли вернуться к повседневной деятельности.

Наши специально обученные терапевты составляют планы лечения, направленные на улучшение качества вашей жизни.Они выполнят множество специальных приемов, направленных на улучшение вашего общего комфорта. Эти методы будут включать в себя индивидуальную программу, ориентированную на:

  • Практическое лечение
  • Индивидуальные мерки одежды и фурнитура
  • Обучение правильному уходу за кожей и защите пораженных участков
  • Независимость в управлении своим состоянием
  • Программы упражнений для увеличения мышечной силы

Лимфедема и отек нижних конечностей

Лимфедему не следует путать с отеком, возникающим из-за венозной недостаточности, когда вены не могут перекачивать достаточное количество крови обратно к сердцу.Однако нелеченая венозная недостаточность может прогрессировать в комбинированное венозно-лимфатическое заболевание, которое лечится так же, как лимфедема.

Отек определяется как скопление чрезмерного количества водянистой жидкости в мягких тканях голени, включая кожу, жир и мышцы. Отек возникает при недостаточном перекачивании крови по венам (венозная недостаточность). В результате повышенное противодавление в венах вынуждает жидкость оставаться в конечностях (особенно в лодыжках и ступнях).Обычно это происходит в нижней части ноги из-за силы тяжести.

Лимфедема — это состояние, при котором в лимфатической системе имеется закупорка либо лимфатических узлов, либо мелких лимфатических сосудов. Эта закупорка может быть вызвана диссекцией лимфатических узлов, инфекциями, травмами или врожденным отсутствием лимфатических путей. Лимфатическая жидкость богата белком и служит питательной средой для бактерий-хозяев, вызывающих инфекцию. Когда жидкость накапливается, в мягких тканях увеличивается отек, что приводит к их затвердеванию и фиброзу ткани.

Признаки/симптомы: более 4 миллионов человек в США страдают отеками нижних конечностей. Типичные жалобы могут включать тяжесть, стеснение, тупые боли, покалывание, онемение и изменение цвета кожи голени или стопы. Пациенты, как правило, жалуются, что их ноги отекают больше к концу дня или после того, как они стоят в течение длительного периода времени. Отек уменьшается в течение ночи, если ноги держать приподнятыми.

Лечение отека нижних конечностей начинается с выявления основного заболевания.Отеки могут быть вызваны системными заболеваниями различных систем органов тела: (наиболее распространены сердце, печень, почки и легкие). опасно вызывать образование тромбов (тромбоз глубоких вен).

Комплексная деконгестивная терапия (КДТ) является эффективным средством лечения лимфедемы и может использоваться в качестве дополнения к лечению заболеваний периферических сосудов. В исследовании, опубликованном в Архиве медицинской науки, изучалось использование CDT (ручной лимфодренаж, компрессионное бинтование, специальные упражнения и уход за кожей) перед сосудистой хирургией. Ручной лимфодренаж улучшает качество жизни у пациентов с хроническими заболеваниями вен: рандомизированное исследование. судебное заседание, 7 июля 2011 г.

В исследовании сделан вывод: «Ручной лимфодренаж снижает степень тяжести заболевания и объем стопы/нижней конечности у пациентов с хроническим заболеванием вен, а также улучшает качество их жизни. Ручной лимфодренаж, применяемый у пациентов с хроническим заболеванием вен до операции, обеспечивает лучшие результаты лечения». Это проявлялось уменьшением степени тяжести заболевания, объема нижних конечностей и улучшением качества жизни.

Существуют различные варианты лечения отека КВ, и они будут зависеть от причины/степени отека.Варианты могут включать диуретики, ручной лимфодренаж с компрессионным бинтом, хирургическое вмешательство и подходящее компрессионное белье. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие варианты лучше всего подходят для вашей конкретной ситуации.

Лимфедема нижних конечностей

Пример: На приведенном ниже рисунке показана острая двусторонняя лимфедема, поражающая ноги. (левое фото) и результаты эффективной комплексной терапии лимфедемы (правое фото).

Лечение предоставляется в нашем офисе и состоит из следующего:

  • Тщательный уход за кожей и ногтями
  • Очищение, смазывание, санация и проведение противомикробной терапии.

Терапия лимфедемы уменьшает и контролирует степень отека пораженной конечности, а также восстанавливает ее функцию. Целью этого метода является перенаправление и усиление потока лимфы через неповрежденные кожные лимфатические сосуды. Первоначальная техника мягкого массажа или (метод Воддера) предназначена для перенаправления лимфы и отечной жидкости к соседним функционирующим лимфатическим узлам.


Компрессионная терапия с использованием бинтов и компрессионного белья.

Для предотвращения любого повторного накопления выкопанной отечной жидкости и ультрафильтрации дополнительной жидкости в интерстициальное пространство.

Чтобы усилить лимфатический поток от периферических к центральным компонентам дренажа, упражнения направлены на усиление мышечного сокращения, повышение подвижности суставов, укрепление конечностей и уменьшение мышечной атрофии, которая часто возникает вторично при лимфедеме.

Инструктаж пациента по постоянному самоконтролю:

Пациент поддерживает и оптимизирует результаты, применяя изученные методы, а также нося одежду/рукав в течение дня или перевязывая пораженную конечность на ночь и выполняя упражнения в течение 15 минут в день с бинтами.Это продолжается до тех пор, пока опухоль не исчезнет.

На приведенных ниже иллюстрациях показаны различные участки тела, пораженные лимфедемой, и некоторые реакции.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.