Лимфостаз нижних конечностей что такое: Лимфостаз – причина тяжести в ногах. Лечение лимфостаза

alexxlab Разное

Содержание

Лимфостаз нижних конечностей: опыт лечения. Пациент М.

Исходные данные

Краткое описание лечения пациента М.

Опыт полугодового этапного лечения тяжелой формы лимфедемы с лимфовенозной недостаточностью и хронической рожей, осложненной лимфореей.

Использовали лимфотропную антибиотикотерапию и деринат на первом этапе, затем лимфодренаж по Фельди и бандажирование, затем пневмокомпрессию и эластическую компрессию.

Результат хороший.

Описание лечения

Пациент М., 40 лет. Иногородний. Болеет в течение 6 лет. Обратился полгода назад.

Начало заболевания сопряжено с перенесенным острым рожистым воспалением левой голени, которое в хирургическом отделении по месту жительства не было диагностировано сразу.

Лечение было малоэффективно.

В течение 2-х лет периодически эпизоды рожи с увеличением отека после каждого перенесенного.

Резкое увеличение ожирения.

Последние 4 года рожа не купировалась — постоянная гиперемия, субфебрильная и фебрильная лихорадка при непрекращающемся приеме антибиотиков.

При первичном осмотре — выраженная одышка в покое и физической нагрузке, ожирение крайней степени.

АД 170/100. Вес 190 кг при росте 182 см.

Левая нога гиперемирована, лимфорея, голень покрыта фибрином и имеет неприятный запах.

Диагноз: Вторичная лимфедема левой ноги. Ст. 3. Лимфорея.

Хроническая рожа левой ноги. Папилломатоз и дерматит левой голени.

Ожирение 3 ст.

Лимфоузлы паховой области уплотнены, увеличены.

Окружность голени слева + 35 см, бедра + 50 см.

Произведено УЗ-исследование лимфоузлов.

Крупные пакеты л/у в паху с обеих сторон, слева л/у без кровотока.

Под контролем УЗИ взяты посевы и цитология из л/у.

Клеточной атипии не выявлено, туберкулеза не выявлено.

В посеве из налетов на голени высеяны золотистый стафиллококк и кишечная палочка.

Больной консультирован у кардиолога — хроническая сердечная недостаточность 3 ст, ГБ 3 ст.

На ЭхоКС увеличение правых отделов седца, выраженная легочная гипертензия, относительная недостаточность трикуспидального клапана.

Назначена кардио-, гипотензивная терапия и мочегонные.

Консультирован в центре коррекции веса.

Выполнена радионуклидная лимфосцинтиграфия — полное отсутствие накопления радиофармпрепарата в коллекторах и узлах слева, диффузное накопление в мягких тканях слева.

Первым этапом лечения проведена лимфотропная антибиотикотерапия сульзонцефом (после посева на чувствительность) 10 дней — препарат проводник лидаза.

В результате купирование лимфореи и экссудативных явлений, значительное уменьшение гиперемии.

В этот же период применяли деринат в/м по 5,0 в день.

Удалось также стабилизировать цифры АД на 140/90. Вес пациента на фоне мочегонных и диеты снизился на 20 кг.

На 2м этапе лечения проводили ручной лимфодренаж по Фельди-Фоддеру ежедневно, прерывистую пневмокомпрессию на аппарате «Лимфа-Э» , бандажирование бинтами короткой растяжимости в 2 слоя с использованием поролоновых демпферов.

Еще через 3 недели лечения уменьшение объема конечности на 40 процентов, кроме стопы.

Уменьшение веса больного еще на 15 кг и купирование сердечной недостаточности, в том числе с исчезновением Эхо-признаков трикуспидальной недостаточности.

3м этапом был обучен отец пациента мануальному дренажу, методике пневмокомпрессии и бандажированию. Приобретены компрессионные чулки и пневмокомпрессор МИЦ «Аквита».

В мае 2020, через 6 месяцев после обращения объем конечности приближается к здоровой, голень и бедро мягкие + 4 и +6 см соответственно с незначительными признаками лимфовенозной недостаточности.

Удалось практически полностью убрать отек с пальцев (минибандажи плюс массаж и тейпирование).

Количество папиллом и кожных разрастаний уменьшилось.

Отец занимается с пациентом массажем 2 раза в неделю, через день пневмокомпрессия.

В перспективе — повторная лимфосцинтиграфия.

Вес пациента 107 кг, ведет активный образ жизни, занимается физкультурой и всеми видами домашних работ.

Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз — хронический отек части тела, чаще всего конечностей, часто является последствием хирургии. При отсутствии лечения лимофстаз могут развиваться осложнения, такие как язвы на коже, или крайняя степень заболевания — слоновость.

О лимфостазе

Лимфостаз — хронический отек части тела, чаще всего конечностей, часто является непреднамеренным последствием хирургии рака и / или лучевой терапии (вторичный лимфостаз). Для многих это врожденная аномалия (первичный лимфостаз) полученная при рождении, в период полового созревания или даже середине жизни. Заболевание часто путают с липедемой (ненормальное накопление жировых клеток), которая может со временем перерасти во вторичный лимфостаз или комбинацию — липо-лимфедема.

Лимфатические сосуды являются частью транспортной системы, которая облегчает возвращение тканевой жидкости обратно в кровь. По пути, эта жидкость проходит через лимфатические узлы, которые защищают организм от инфекций и болезней, и фильтруют жидкость. Шлаки и белки плазмы, которые слишком велики фильтруются через лимфатические узлы. Если узлы повреждаются или образуется застой жидкости, развивается отечность. Белки будут накапливаться и пораженная область будет в зоне повышенного риска для инфекции.

Заболевание является прогрессирующим, и если его не лечить, может развиться в необратимый фиброз, с наличием хронической инфекции или потерей функции верхней или нижней конечности, не говоря уже о пагубном воздействии на общее физическое и эмоциональное состояние пациента.

Кто находится в зоне риска?

По всему миру миллионы людей страдают от лимфостаза. Некоторые рождаются с этим заболеванием. Симптомы могут проявиться при рождении или позже в течение жизни. Это — первичная лимфедема (лимфостаз) и существует небольшое количество исследования его причин.

Вторичный лимфостаз часто является последствием лечения рака. Каждый, кто проходил такое лечение, должен знать о возможности появления данного заболевания. Наиболее часто встречается лимфостаз нижних конечностей http://lymphedema.ru/limfonog/ и лимофстаз руки после мастэктомии.

Лечение в основном одинакова для любой формы болезни. Какой бы ни была причина, быстрая диагностика и лечение имеют важное значение для предотвращения прогрессирования болезни.

Каковы опасности заболевания?

Возможно, наибольшую опасность представляют инфекции. Потому что заболевание приводит к иммунной недостаточности в пораженной области. Профилактика имеет важное значение, поскольку каждая последующая инфекция может дополнительно поставить под угрозу лимфатическую и иммунную системы. В самых тяжелых случаях инфекции могут быть опасными для жизни.

При отсутствии лечения лимофстаз может иметь другие осложнения. Сильная отёчность, дискомфорт, утолщение и повреждения кожи, или даже повреждение нерва из-за большого веса конечности может поставить под угрозу полезность руки или ноги. Их функции будут атрофированы. Кроме того, лица с этим заболеванием получают психологические (эмоциональные) проблемы, такие как депрессия или беспокойство, особенно, если они чувствуют себя изолированными и мало знают о данном состоянии.

Можно ли лимфостазом эффективно управлять?

Да! Конечно, ничего в медицине не может быть предсказано с полной уверенностью, но есть много способов повлиять на такие хронические заболевания, как лимфедема, и улучшить качество жизни, здоровье пациента и его эмоциональное состояние.

Важно знать: пациент может оставаться в стадии латентного лимфостаза в течение многих лет.

С момента введения комбинированной противозастойной терапии медицинское сообщество смогло предложить эффективное лечение. Ежедневное применение её методов квалифицированным терапевтом состоит из ручного лимфодренажного массажа, бандажирования и перевязок, упражнений и уходом за кожей. Такой терапевтический режим, как правило, проходит в течение трех-четырех недель. После того, как отёк была уменьшен и считается стабильным, пациенту подбирается компрессионное белье, которое он будет продолжать носить пока есть вероятность рецидива.

Хотя этот вид лечения оказался очень успешным, врачи открыли для себя жизненно важную роль образования пациентов в профилактике и лечении этого заболевания, так как не существует полного излечения и долгосрочное обслуживание неизбежно становится ответственностью пациента. Те больные, которые имеют возможность узнать основы анатомии и физиологии лимфатической системы, лучше понять риски и их собственное состояние, в большей степени готовы взять на себя обязательство изучить и внедрить методы ухода за собой. С ежедневной практикой ухода за собой вероятность рецидива и / или инфекции значительно снижается, и пациенты имеют психологическое спокойствие, которое приходит со знанием, что они могут держать состояние под контролем.

Больше информации о лимфостазе нижних конечностей вы найдете на сайте http://lymphedema.ru/limfonog/


20.03.2016 18:33

Лимфостаз нижних конечностей: фото, симптомы, методы терапии

Отечность нижних конечностей — весьма распространенное явление. Припухлость, появляющаяся после трудового дня и исчезающая к утру, должна насторожить человека. Такой симптом может быть ранним проявлением варикоза или тромбофлебита. Если отечность с каждым днем только нарастает, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить лимфостаз нижних конечностей. Это заболевание встречается у 10 % жителей планеты.

Особенности лимфатической системы

Лимфатическая система является частью кровеносной и активно взаимодействует с сердечным аппаратом. Сосуды играют роль транспортной артерии для продвижения лимфы по организму. Сама она служит механизмом для очистки плазмы. Жидкость сначала попадает в межклеточное пространство, а затем вместе с белками перенаправляется в капилляры. Оттуда она переходит в лимфоузлы, где кровь проходит итоговую очистку и распределяется по организму.

Лимфатическая система выполняет несколько важных функций:

  • образование антител;
  • участие в формировании лейкоцитов;
  • транспортировка жиров из толстого кишечника в кровяную систему;
  • фильтрация жидкости и выведение из нее токсинов, инородных веществ.

Любые сбои в работе лимфатической системы становятся причиной плохого оттока жидкости из мягких тканей. Происходят они, как правило, по причине закупоривания сосудов или их зарастания. Это способствует возникновению отеков, являющихся первыми признаками лимфостаза нижних конечностей.

Описание заболевания и его причины

Лимфостаз — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением оттока лимфы. Чаще всего оно поражает область нижних конечностей. При этой патологии лимфа перестает полноценно циркулировать по организму и начинает скапливаться в тканях. Поэтому ноги сильно отекают, а кожа со временем становится очень плотной. В народе это явление известно под термином «слоновость» из-за внешней схожести с конечностями животного.

Заболевание имеет 2 формы течения: первичная и вторичная. Они отличаются между собой механизмом возникновения и патогенезом. Первичный лимфостаз развивается на фоне врожденной патологии. Обычно он диагностируется у малышей, а среди причин врачи выделяют сразу несколько факторов:

  • генетические аномалии;
  • недостаточность сердечных клапанов;
  • недоразвитие органов.

Вторичный лимфостаз нижних конечностей не имеет врожденного характера. Ему подвержены мужчины и женщины старше 30 лет. В группу риска также попадают люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Развитие заболевания обусловлено приобретенными расстройствами, которые мешают нормальному оттоку лимфы. Речь идет о следующих нарушениях:

  • избыточная масса тела;
  • перенесенный ранее тромбофлебит;
  • облучение организма;
  • новообразования в лимфосистеме;
  • сердечная недостаточность;
  • патологии почек;
  • паразитарные инфекции;
  • ожоги кожи.

Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей могут не иметь непосредственной связи с лимфатической системой, но косвенно оказывать патологическое влияние на смежные органы.

Клиническая картина

В своем развитии заболевание проходит 3 этапа развития. Каждый из них имеет определенную клиническую картину.

Начальная стадия, или лимфодема — характеризуется обратимыми процессами. Отечность появляется только в области голеностопа и у основания пальцев ног. Данный симптом особенно заметен после физической нагрузки, а также в вечернее время. После отдыха он обычно исчезает без следа. На этом этапе заболевание хорошо поддается консервативным методам лечения.

Вторая стадия, или фибродема — отличается более выраженной клинической картиной. Отечность приобретает постоянный характер. Она поднимается до уровня голеностопа. В этой области кожа заметно уплотняется, приобретает синюшный оттенок. Возможна деформация ноги, увеличение ее размеров в диаметре. У некоторых пациентов отмечаются судороги в икрах и суставах стопы.

Элефантизм — это финальный этап развития лимфостаза нижних конечностей. На фото чуть ниже можно рассмотреть характерные его черты. Из-за отечности нога чрезмерно увеличивается в диаметре. Разница между здоровой и пораженной конечностью составляет около 50 см. Кожа сильно огрубевает и уплотняется. В мягких тканях проявляются кистозно-фиброзные изменения. Нога постепенно утрачивает возложенные на нее природой функции.

Методы диагностики

Лечением лимфостаза нижних конечностей занимается врач-лимфолог. При отсутствии профильного специалиста в медучреждении за помощью нужно обращаться к флебологу или ангиохирургу.

После физикального осмотра пациента, изучения его жалоб доктор назначает дополнительное обследование. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  1. Допплерография сосудов (позволяет выявить отеки в венах).
  2. Лимфосцинтиграфия (необходима для оценки состояния лимфосистемы). Этот метод диагностики подразумевает введение под кожу пациента вещества, которое попадает в лимфоток и посредством гамма-камеры делает несколько снимков.
  3. Лимфография (частный случай рентгена, с помощью которого можно определить число сосудов и проницаемость их стенок). В ходе процедуры доктор вводит краситель между первыми пальцами ног. Затем делает небольшой надрез у костей среднего отдела стопы. Через него впоследствии проявляются окрашенные в синий цвет сосуды.
  4. Анализ мочи (помогает оценить работу почек).
  5. Ультразвуковое исследование лимфотока (рекомендуется для определения функционирования лимфатической системы).
  6. Анализы крови (необходимы для выявления воспалений в организме).
  7. ЭКГ сердца (позволяет установить взаимосвязь между работой сердца и основным заболеванием).

На основании полученных результатов обследования пациента специалист рассказывает, как лечить лимфостаз нижних конечностей. Терапия может носить как консервативный, так и оперативный характер. Основной курс хорошо дополняют массаж и физиопроцедуры. Некоторым пациентам помогают рецепты народных лекарей. О каждом варианте используемой в современной медицинской практике лечения более подробно рассказано чуть ниже.

Рекомендации по питанию

Лечение лимфостаза нижних конечностей в домашних условиях должно носить комплексный характер и состоять из медикаментозной и компрессионной терапии, специального массажа, занятий ЛФК. Корректировка рациона положительно влияет на развития заболевания. Диета должна быть низкокалорийной и практически бессолевой. Столь любимая многим приправа задерживает жидкость в организме и только способствует возникновению отеков. Рекомендуется выбирать продукты, богатые растительными и животными белками, жирными кислотами.

Врачи рекомендуют резко ограничить потребление выпечки и сладостей, макаронных изделий. А вот наличие в рационе свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов только приветствуется. Не стоит забывать и о питьевом режиме. В день рекомендуется потреблять до 2 л чистой воды. Кофе и чай лучше заменить морсом или компотом без сахара, травяными настоями.

Применение лекарственных средств

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей подразумевает под собой прием препаратов для нормализации лимфотока, повышения эластичности сосудов. Обычно назначают лекарств из следующих групп:

  1. Энзимы («Вобэнзим», «Флогэнзим»). Они купируют отеки, стимулируют иммунитет и оказывают противовоспалительное действие.
  2. Диуретики. Эти препараты способствуют выведению лишней жидкости из организма, но принимать их нужно под постоянным контролем врача.
  3. Антиагреганты («Трентал», «Курантил»). Медикаменты из этой группы хорошо разжижают кровь.
  4. Ангиопротекторы. Лекарства призваны нормализовать тонус лимфатических сосудов и уменьшить проницаемость их стенок.
  5. Бензопироны («Кумарин»). Курсовое применение подобных средств способствует уменьшению отеков.

С учетом общей клинической картины и причины лимфостаза нижних конечностей дополнительно назначают антигистаминные средства и антибиотики. Первые рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления, а вторые — в случае трофических изменений кожного покрова.

Польза массажа

Массаж при лимфостазе нижних конечностей является важной составляющей курса лечения. Одинаковой эффективностью обладает аппаратное и ручное воздействие на пораженные области. Пытаться самостоятельно осуществить данную процедуру не стоит. Проработку застоя начинают с зоны паха, что физически трудно больному выполнить самому. Поэтому при сильной отечности рекомендуется пройти курс массажа у специалиста.

Уже после первого сеанса многие пациенты отмечают, что пораженная конечность значительно уменьшилась в размерах. Если появляется легкое покалывание и чувство «мурашек» по телу, значит, застой жидкости и лимфы в мягких тканях спадает.

Массаж подходит далеко не всем. Среди противопоказаний к этой процедуре врачи отмечают наличие варикоза, трофических язв и иных нарушений целостности кожного покрова. Если во время сеанса появляется дискомфорт, его сразу прекращают.

Компрессионное белье

Судя по отзывам, при лимфостазе нижних конечностей медицинский трикотаж является настоящим спасением для больных. Пациенты утверждают, что специальное компрессионное белье имеет ряд преимуществ:

  1. Функциональность. Чулки и носки деликатно сжимают пораженные конечности, а также оказывают для них поддержку.
  2. Удобство. Немногие обладают навыками бинтования или лимфодренажного массажа. А компрессионный трикотаж под силу надеть каждому.
  3. Красота. Лечение даже столь неприятного заболевания может быть модным. Сегодня трикотаж выпускается в различных цветовых гаммах, необычного дизайна. Его можно носить под одеждой и вместо привычного белья.

Модели лучше подбирать по индивидуальным меркам. В свободной продаже также можно подобрать подходящее белье.

О важности ЛФК

Лечение лимфостаза нижних конечностей в домашних условиях не обходится без физических упражнений. Комплекс упражнений должен подобрать специалист. Первые занятия проходят под его контролем, но уже через 2 недели можно приступать к самостоятельной работе. Времени они требуют мало — всего по 15 минут дважды в день. При этом на пораженной ноге обязательно должна присутствовать компрессионная повязка.

Какие упражнения могут входить в комплекс ЛФК?

  1. «Велосипед» больной ногой.
  2. Сгибание и попеременное выпрямление пальцев стопы.
  3. Вырисовывание ногами «восьмерки».
  4. Вращение ступнями в разные стороны, но поочередно.

Перечисленные упражнения довольно легкие, но их важно повторять ежедневно.

Помощь народной медицины

Лечение лимфостаза нижних конечностей народными средствами допустимо только в качестве дополнения к главному курсу терапии. Перед этим необходимо проконсультироваться с врачом. Из-за невозможности представить все рецепты, рекомендуемые против заболевания, рассмотрим лишь самые популярные.

  1. Яблочный уксус. Это средство способствует укреплению стенок сосудов, хорошо купирует отеки. Для растирания уксус следует развести жидкостью в пропорции 1:2. После процедуры кожу нужно промыть под проточной водой и смазать увлажняющим кремом.
  2. Компресс на основе аптечного дегтя. Для его приготовления луковицу нужно запечь в духовке и размять вилкой. В полученную смесь добавить 2-3 ложки дегтя, выложить ее на марлю или мягкую ткань. Повязку необходимо зафиксировать бинтом.
  3. Отвары на основе целебных сборов можно использовать в качестве ночных аппликаций. Для приготовления компресса потребуется взять зверобой, тысячелистник и подорожник в равных пропорциях. В отвар из этих трав нужно добавить таблетку аспирина и 25 мл медицинского спирта. Составом можно пропитать марлю и приложить к пораженному участку ноги, надежно зафиксировав бинтом.

Во время лечения лимфостаза нижних конечностей не стоит забывать и о других рекомендациях врачей. Например, в течение всего курса терапии и еще некоторое время после него придется отказаться от посещения бани, сауны и солярия. Также следует пересмотреть гардероб. Тесную и натирающую кожу одежду лучше отложить, заменив ее более комфортными вариантами из натуральных материалов. От обуви на высоких каблуках, к сожалению, придется отказаться.

Необходимость хирургического вмешательства

Когда консервативные методы лечения лимфостаза нижних конечностей оказывают неэффективны, а необратимые деструктивные процессы в мягких тканях активно прогрессируют, пациенту рекомендуется операция. При неосложненных случаях врачи прибегают к помощи шунтирования. Это микрохирургическое вмешательство, во время которого доктор создает соустья между лимфатическими сосудами и венами. В результате наблюдается сброс лимфы в венозное русло, что предупреждает застой жидкости.

Более сложные операции назначают при необратимых фиброзных процессах в мягких тканях. Также к ним обращаются в случае утраты сократительной функции лимфатических узлов. К подобным вмешательствам относятся различные кожно-пластические операции. Во время их проведения избыточно разросшаяся клетчатка иссекается, а рана аккуратно зашивается. Подобная операция не гарантирует полного излечения, но она существенно облегчает жизнь пациенту. Следует помнить, что у таких больных по причине нарушенного обмена веществ в пораженной конечности раны медленно заживают. Поэтому риск присоединения вторичной инфекции бактериальной этиологии довольно высок. Данный факт еще раз подтверждает, что к лечению лимфостаза нижних конечностей следует прибегать сразу после подтверждения диагноза.

Прогноз на выздоровление

Само по себе заболевание не несет угрозы для жизни пациента. Однако его течение зачастую сопровождается осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям.

Например, сильный отек может ограничивать движения пациента, вызывая болезненные ощущения. При несвоевременно начатом лечении человек утрачивает возможность самостоятельно себя обслуживать, что отрицательно сказывается на качестве его жизни. Развивающийся лимфостаз иногда провоцирует функциональные нарушения в тканях. Как следствие, на пораженной конечности формируются множественные уплотнения и трофические язвы. Подобное состояние осложняется снижением местного иммунитета и невозможностью полноценно противостоять различным инфекциям. Запущенный недуг приводит к рожистым воспалениям и сепсису, что нередко заканчивается летальным исходом.

Если пациент не пренебрегает советами врача и сразу приступает к назначенному лечению, перечисленных осложнений легко избежать. В целом специалисты дают благоприятный прогноз на выздоровление.

Лимфедема | Ключ скелетно-мышечной системы


Физикальное обследование

Перед началом реабилитации пациенту с отеком конечностей требуется тщательное физикальное обследование. Отек конечности с болью или без нее может быть проявлением инфекции, тромбоза глубоких вен или обструкции, вызванной опухолью на уровне лимфатических узлов. Следует отметить температуру конечности и обесцвечивание. На ранних стадиях отек ямкообразный, но по мере прогрессирования лимфедемы отек становится бесточечным.При отсутствии лечения возникает дистальное увеличение запястья или лодыжки. За диагноз лимфедемы принимается расхождение в 2 см по окружности или разница в объеме 200 мл из стороны в сторону. С течением времени происходит множество изменений кожи (табл. 132.1). Признаки прогрессирования лимфедемы включают похолодание конечности, утолщение кожи, ограничение подвижности, увеличение количества папиллом, микоз и бактериальную инфекцию. Инфекции, такие как флегмона, рожа и лимфангит, должны быть выявлены, чтобы предотвратить системное недомогание и усиление отека.


Таблица 132.1

Общие изменения кожи, наблюдаемые в Lymphedema











9002



9002












  • разрывы кожи может позволить лимфы просачиваться











Постановка состояние помогает оценить прогрессирование и оценить лучшие варианты лечения.Стадии лимфедемы следующие:



  • Стадия 0 Доклиническая: происходит нарушение в лимфатической системе; однако припухлости нет; пациенты могут жаловаться на другие субъективные симптомы, такие как тяжесть или усталость в конечности. Это может длиться месяцы или годы.


  • Стадия I Обратимая стадия: припухлость мягкая и ямчатая, уменьшается при поднятии конечности.


  • Стадия II Спонтанно необратимая стадия: усиление отека и изменение тканей с формированием фиброза.Возвышение конечности вряд ли будет эффективным.


  • Стадия III Лимфостатическая слоновость: конечность сильно отекает с утолщением кожи.


Лимфедема не вызывает неврологического дефицита, но могут возникать парестезии и онемение в той же области отека. Объяснения включают сосуществование неврологического повреждения от диссекции узла, повреждения периферического нерва, плексопатии и полинейропатии, вызванной химиотерапией. Возможность рецидива рака должна быть исключена с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.

Липедема может возникать вместе с лимфедемой. Это аномалия отложения жира, затрагивающая нижнюю часть тела, чаще всего у женщин, симметричного вида. Отек начинается на талии и заканчивается на лодыжках, не включая стопы, в отличие от лимфедемы, при которой поражаются стопы. Липедема не отвечает на диетическое вмешательство или полную противоотечную терапию. Если существует основной гормональный дисбаланс, коррекция улучшит это состояние, и, хотя это спорно, липосакция может улучшить его в некоторых случаях.

Односторонняя или двусторонняя венозная недостаточность может проявляться варикозным расширением вен, фиброзом, утолщением кожи и коричневатым изменением цвета кожи. В запущенных случаях могут возникать наложенные венозные язвы.

МИН — Лимфостаз

Получите второе мнение

 

Стадии и симптомы лимфостаза

1 стадия лимфостаза

В начале своего развития малозаметен лимфатический отек (лимфедема).У больных появляется небольшой, едва заметный прогрессирующий отек, к которому они привыкают и которого не замечают. Боли не возникает. На данном этапе важна настороженность больных, так как своевременное начало лечения начинающего формироваться лимфостаза позволяет остановить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании лимфостаза больному становится заметен лимфатический отек (лимфедема). Можно надавить на область лимфатического отека пальцем, после чего останется небольшая ямка.Больной отмечает увеличение объема конечности. Кожа над зоной лимфатического отека становится отечной, рисунок ее сглаживается. Этот вид лимфатических отеков заметно уменьшается в горизонтальном положении и может на некоторое время исчезнуть в отпуске, после физических нагрузок (плавание, велотренажер). На этой стадии лимфостаза требуется квалифицированный хирург. Таким больным назначают амбулаторные курсы лечения лимфостаза, которые обязательно включают ручной лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж, лечебную физкультуру.Из медикаментов могут быть назначены препараты для улучшения венозного и лимфатического оттока. В последующем после основного курса амбулаторного лечения может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Анатомия лимфатической системы человека, показывающая ток лимфы через грудной проток и цистерну грудного протока.

 

2-я стадия лимфостаза

На этой стадии лимфостаза у больного начинает уплотняться кожный покров за счет разрастания соединительной ткани. При 2-й стадии лимфостаза отек уже не будет мягким.При нажатии на отекшие ткани пальцем остается глубокая ямка. Упруго натянутая кожа уже ощущается самим больным, а при более сильном натяжении может возникнуть боль. У больного может отмечаться общее увеличение массы тела. Лимфатический отек не уменьшается (не спадает) после ночного отдыха. На этой стадии лимфостаза могут возникнуть показания к оперативному лечению. Лимфовенозные анастомозы могут потребоваться для улучшения лимфооттока. Длительные курсы санаторно-курортного лечения с последующим подбором компрессионного трикотажа способствуют обратному развитию патологического процесса и улучшению качества жизни больного при 2-й стадии лимфостаза.

Лимфостаз вызывает отек конечности (стопы) с впадинами от одежды и обуви.

 

3-я стадия лимфостаза (стадия необратимых изменений)

Нога, подверженная лимфедеме, теряет нормальный контур.Это происходит за счет разрастания измененных мягких тканей конечности, что приводит к «слоновости». У больного с лимфостазом в стадии необратимых изменений масса тела увеличивается за счет конечности, что ограничивает его подвижность. Из-за увеличения объема сегментов конечностей развивается тугоподвижность суставов (анкилоз) и больной перестает ходить. Это приводит к еще большему набору веса для него. Развиваются скопления лимфы в подкожной клетчатке (лимфоцеле), грубый фиброз (разрастание соединительной ткани), обезображивающие деформации конечностей.На этой стадии лимфостаза у больного часто развиваются инфекционные, грибковые осложнения и трофические язвы. Лимфатический отек (лимфедема) ухудшает общее состояние организма и является опасным для жизни заболеванием. На этой стадии лечение очень затруднено. Необходима консервативная коррекция лимфооттока с помощью лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии. После уменьшения объема конечности больному с лимфостазом назначают хирургические операции. Проводят резекционную операцию – удаление измененной кожи и подкожной клетчатки.В последующем для улучшения лимфатического оттока хирургическим путем формируют лимфовенозные анастомозы. Необходима жесткая эластичная компрессия (компрессионные чулки).

Причиной лимфостаза на руке у женщин является удаление подмышечных лимфатических узлов во время операции мастэктомии по поводу рака молочной железы.

 

Лечение лимфостаза

При лечении такого заболевания, как лимфостаз, в первую очередь необходимо уменьшить объем пораженной конечности до минимума. Также для его предотвращения при лечении лимфостаза необходимо предотвратить его возможное последующее увеличение в объеме в будущем.Этого можно добиться, пройдя специализированное консервативное лечение лимфостаза в поликлинике нашей клиники. Лечение больных лимфостазом проводится с использованием современных медицинских технологий, что приводит к уменьшению объема конечности, даются необходимые рекомендации по изменению образа жизни.

Лимфостаз нижних конечностей 1-2 степени очень эффективно лечится с помощью массажа, методов активной физиотерапии (магнитотерапия, лазеротерапия, лечебная физкультура).При наличии выраженного фиброза (разрастания соединительной ткани) и деформирующих лимфатических мешков на конечностях необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении путем проведения операции липосакции.

Лечение и профилактика лимфостаза методами физиотерапии (вакуумный массаж).

Необходимо помнить, что лечение лимфостаза – достаточно сложная задача. Сложность лечения лимфостаза как патологического состояния зависит от стадии, на которой это заболевание находится у больного. Для оценки эффекта проводимого лечения и результатов применяемых профилактических процедур у больного измеряют объем конечности в динамике.Этот метод также можно использовать во время плановых операций и для выявления лимфедемы на ранней стадии. Это позволяет пациенту вовремя начать необходимый курс лечения и профилактики осложнений лимфостаза. При начатом лечении предотвратит развитие тяжелых осложнений лимфедемы, а также сохранит способность конечности нормально функционировать.

Не начатое вовремя лечение лимфостаза может привести к застою лимфы и дальнейшему прогрессированию заболевания.Это чревато различными тяжелыми осложнениями для больного, угрозой инвалидности, развитием всевозможных инфекций и появлением трофических язв.

При лечении лимфостаза обязательно ношение компрессионного белья после амбулаторных процедур.

Рак яичников и лимфедема нижних конечностей

C.W., 46-летняя белая женщина, обратилась к своему гинекологу с жалобами на яйцевидное образование между правой бедренной костью и пупком и нерегулярный менструальный цикл. Физикальное обследование подтвердило большое пальпируемое образование в нижней части живота.Прошлая история болезни ничем не примечательна. Никаких обычных лекарств она не принимала. Она замужем 17 лет и 16 лет проработала респираторным терапевтом в крупной детской больнице. Она активно участвовала в программе ежедневных упражнений в местном клубе здоровья, которая включала аэробику и силовые тренировки. Она много пьет и отрицает употребление запрещенных наркотиков.

Пациентка C.W., 46-летняя белая женщина, обратилась к гинекологу с жалобами на яйцевидное образование между правой бедренной костью и пупком и нерегулярный менструальный цикл.Физикальное обследование подтвердило большое пальпируемое образование в нижней части живота. Прошлая история болезни ничем не примечательна. Никаких обычных лекарств она не принимала. Она замужем 17 лет и 16 лет проработала респираторным терапевтом в крупной детской больнице. Она активно участвовала в программе ежедневных упражнений в местном клубе здоровья, которая включала аэробику и силовые тренировки. Она много пьет и отрицает употребление запрещенных наркотиков.

Впоследствии она была направлена ​​к онкологу-гинекологу, который перед назначением назначил УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза.Оба обследования подтвердили большое образование на ее правом яичнике. Ей была запланирована и выполнена радикальная гистерэктомия. Образцы патологии включали матку, шейку матки, двусторонние трубы и яичники, а также сальник. Дополнительные образцы включали 15 лимфатических узлов из правой/левой общей подвздошной артерии, правой/левой периаортальной области и лимфатических узлов из сигмовидной и тазовой области прямой кишки. Окончательная патология выявила низкодифференцированную аденокарциному яичника IIIC стадии.

Краткий обзор лечения

C.У В. был период восстановления без осложнений, и он смог вернуться к работе через 8 недель после операции. Она также смогла возобновить свою рутину в местном клубе здоровья с небольшими изменениями. CW начал химиотерапию через 10 дней после операции. Она получала цисплатин в дозе 500 мг/м 2 и паклитаксел в дозе 270 мг/м 2 каждые 3 недели. Во время пятого курса химиотерапии, примерно через 4 месяца после операции, она заметила, что ее левая нога стала несколько больше, а в верхней части левого бедра скапливается жидкость.Она сообщила об этом своему гинекологу-онкологу на следующем приеме перед химиотерапией. Сначала его это не волновало; однако он заказал компьютерную томографию и сонограмму ее левой ноги, чтобы исключить наличие тромбоза глубоких вен. КТ ничем не примечательна, сонограмма не выявила тромба. CW продолжала следить за ее ногой, даже делая снимки, чтобы задокументировать изменения. Через шесть месяцев после операции она приступила к своей обычной работе в лаборатории прехимиотерапии в короткой юбке и сандалиях, зная, что ее нога заметно опухла.Медсестра-онколог распознала лимфедему и направила онколога-гинеколога к CW, пока она была в офисе в тот день.

Сестринское дело

Лимфедема может возникнуть от нескольких месяцев до нескольких лет после операции по поводу гинекологического рака с удалением лимфатических узлов. Роль медсестры в лечении лимфедемы нижних конечностей не исследована. Однако, как и в этом случае, больной часто первым делом жалуется на отек ног именно медсестре. Медсестра должна быть защитником пациента перед онкологом, чтобы обеспечить своевременное и надлежащее направление к врачу.В этом случае пациент также совершенно не знал о риске лимфедемы нижних конечностей, вторичной по отношению к лечению рака яичников. Информация об этом риске должна быть включена в программу обучения пациентов перед любым лечением или хирургическим вмешательством, включающим удаление лимфатических узлов. Передовой опыт по снижению риска лимфедемы нижних конечностей после лечения рака, включающего диссекцию лимфатических узлов и/или лучевую терапию, должен быть включен в послеоперационное обучение пациентов [1].

Исход

Пациентка была направлена ​​в центр лечения лимфедемы для обследования через 7 месяцев после первой операции по поводу рака яичников.Измерения ноги были сделаны для полной длины компрессионного чулка для левой ноги (Juzo). Никаких дополнительных вмешательств не было предписано в то время. Как респираторный терапевт, CW стоит большую часть своего 12-часового рабочего дня; ей было удобно носить чулок, и она сообщила, что это минимизирует отек ее ноги. Через год после завершения химиотерапии у нее случился рецидив рака яичников, что потребовало нового режима химиотерапии.

Через два года после первоначального диагноза ей было проведено 20 сеансов абдоминального облучения периаортальных лимфатических узлов.После облучения у нее увеличился отек левой ноги, что усилило воздействие на уровень ее активности. Ее гинеколог-онколог направил ее обратно в центр лечения лимфедемы. Специалист по лимфедеме рекомендовал пациентке часто поднимать ногу, прекратить использование гребного тренажера и уменьшить бег. Пациент начал использовать компрессионный трикотаж каждый день после пробуждения, а также спать ночью в компрессионных лосинах. Ее также проинструктировали по ручному лимфодренажу и наложению повязок.

C.W. сообщает, что ношение чулок было наиболее эффективным методом лечения ее лимфедемы ног. Однако она по-прежнему не может участвовать в желаемом уровне упражнений из-за увеличения отека. Кроме того, ей пришлось скорректировать свою одежду из-за леггинсов, особенно летом. Спустя почти 7 лет после постановки диагноза рака яичников ее отношение к лимфедеме ног уникально. Она задается вопросом, увеличило ли агрессивное удаление лимфатических узлов во время ее первоначальной операции, которая привела к лимфедеме, ее выживаемость от болезни, которая обычно имеет плохую долгосрочную выживаемость.В настоящее время она не получает никакого лечения и может работать и вести активный образ жизни.

Обсуждение

Выживаемость больных гинекологическим раком неуклонно улучшается. По сравнению с данными за 1950-1954 гг., например, выживаемость увеличилась на 14%.[2] Однако улучшение выживаемости может сопровождаться долгосрочными последствиями, включая лимфедему, которой уделяется минимальное внимание. Краеугольным камнем лечения большинства гинекологических раковых заболеваний является циторедуктивная хирургия, целью которой является удаление как можно большего количества видимой опухоли.В зависимости от локализации рака в репродуктивном тракте операция традиционно включает удаление яичников, фаллопиевых труб, матки и шейки матки с обширным рассечением узлов по всей тазовой полости. При раке яичников удаляют сальник. Лучевая и химиотерапия обычно являются частью плана лечения женщин с гинекологическим раком.

Развитие лимфедемы представляет собой риск, которого пациенты, перенесшие гинекологический рак, не ожидают и о котором часто не сообщают.Отек конечности часто не лечится агрессивно из-за надлежащего внимания к лечению и лечению злокачественного новообразования. Забор лимфоузлов в тазу считается необходимым для адекватной постановки гинекологического заболевания и связан с риском лимфедемы. Кроме того, рецидивы и метастазы гинекологического рака повышают риск развития лимфедемы за счет дальнейшего нарушения оттока лимфы. Информирование пациента о возможности лимфедемы должно быть включено в до- и послеоперационное планирование.

Стратегии оценки и лечения лимфедемы верхних конечностей не могут быть непосредственно перенесены на лимфедему нижних конечностей. Развитие лимфедемы после расслоения лимфатических узлов при раке молочной железы отличается от лимфедемы после расслоения лимфатических узлов при гинекологическом раке. Размер, объем и расположение конечностей создают отличительные характеристики.[3]

Лимфедема, острый или хронический отек, связанный с нарушением лимфатической системы, представляет собой запутанное и плохо изученное клиническое состояние.[4,5] Рак и его лечение могут в любое время вызвать лимфедему верхних и нижних конечностей.[6] В литературе по раку молочной железы хорошо задокументировано, что у пациентов возникает лимфедема, вторичная по отношению к хирургической резекции лимфатических сосудов и узлов, из-за облучения или обструкции лимфатической системы метастатическим раком.[5] Лимфедема может быть индикатором рецидива и связана с токсичностью, такой как повреждение кожи, боль, невропатия и миопатия.[7]

Необходимы точные методы измерения нижней части тела, чтобы установить степень лимфедемы в области таза.[8] Также необходимы стратегии реагирования на клинические проявления дискомфорта и нарушения подвижности, связанные с лимфедемой нижних конечностей. Взаимосвязь лимфедемы и хирургической техники, а также степень и место диссекции лимфатических узлов требуют дальнейшего изучения. Например, менее радикальные операции приводят к меньшему количеству случаев лимфедемы? Имеются данные, свидетельствующие о том, что это имеет место при раке молочной железы, когда диссекция сторожевого лимфатического узла, а не аксиального лимфатического узла, по-видимому, снижает риск лимфедемы [9,10] без ущерба для местного контроля.[11]

В исследовании, проведенном исследователями из Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга, оценивавшего симптоматическую лимфедему нижних конечностей у более чем 1200 женщин с раком тела матки, пациенты, у которых было удалено 10 или более регионарных лимфатических узлов во время начальной операции, оказались на более высокий риск развития новой симптоматической лимфедемы ног, [12] и исследователи пришли к выводу, что женщины, перенесшие операцию с лимфаденэктомией по поводу этого злокачественного новообразования, должны быть проинформированы о риске развития лимфедемы ног после операции.

Клиницисты и пациенты сообщали о наличии лимфедемы нижней части тела у многих больных гинекологическим раком. С увеличением выживаемости больше пациентов подвержены риску развития лимфедемы. Необходимы дальнейшие исследования, документирующие заболеваемость лимфедемой и опыт пациентов с лимфедемой нижних конечностей. Гинекологическая онкологическая группа (GOG) рассматривает протокол вмешательства при лимфедеме нижних конечностей. Кроме того, у автора можно запросить анкету, разработанную в рамках исследования, направленного на сбор данных о женщинах с гинекологическим раком.Необходимо лучше понимать долгосрочные последствия для женщин, перенесших серьезные хирургические процедуры по уменьшению объема тела наряду с многократными и агрессивными курсами цитотоксического лечения. С этой целью Национальная сеть по лимфедеме собирает подробную демографическую, клиническую и лечебную информацию о пациентах с помощью онлайн-опроса (www.lymphnet.org/questionnaire.htm), чтобы способствовать обучению пациентов и разработке новых вмешательств для улучшения качества жизни пациентов. больных лимфедемой.

Каталожные номера:

1.НЛН. Практики снижения риска лимфедемы, 2005 г. Доступно на сайте www.lymphnet.org.

2. Фонд гинекологического рака. Состояние гинекологического рака за 2005 год: третий ежегодный отчет для женщин Америки. Доступно по адресу: http://www.sgo.org/policy/state_of_state_2005.pdf. Проверено 23.05.07.

3. Логан В.Б.: Заболеваемость и распространенность лимфедемы: обзор литературы. J Clin Nursing 4: 213-219, 1995.

4. Foldi E: Лечение лимфедемы. РАК Приложение 83: 2833-2934, 1998.

5. Петрек Дж.А., Прессман П.И., Смит Р.А.: Лимфедема: текущие вопросы исследований и управления. CA-A Cancer J Clin 50: 292-307, 2000.

6. Mortimer PS: патофизиология лимфедемы. РАК Supp 83: 2798-2802, 1998.

7. Cohen SR, Payne DK, Tunkel RS. Лимфедема: стратегии управления. Cancer 92: 980-987, 2001.

8. Sander AP, Hajer NM, Hemenway K, et al. Измерения объема верхних конечностей у женщин с лимфедемой: сравнение измерений, полученных путем вытеснения воды, с геометрически определенным объемом. Physl Therapy 82:1201-1213, 2002.

9. Свенсон К.К., Ниссен М.Дж., Церонски С. и др.: Сравнение побочных эффектов между диссекцией сторожевых лимфатических узлов и подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы. Ann Surg Oncol 9(8):745-753, 2002.

10. Rietman JS, Geertzen JH, Hoekstra HJ, et al: Заболеваемость верхних конечностей, связанная с длительным лечением, и качество жизни после биопсии сторожевых лимфатических узлов для стадии I или II рак молочной железы. Eur J Surg Oncol 32(2):148-152, 2006.

11. Schulze T, Mucke J, Markwardt J и др.: Долгосрочная заболеваемость пациентов с ранним раком молочной железы после биопсии сторожевых лимфатических узлов по сравнению с диссекцией подмышечных лимфатических узлов. J Surg Oncol 93(2):109-119, 2006.

12. Абу-Рустум Н.Р., Алектиар К., Ясонос А. и др. Частота симптоматической лимфедемы нижних конечностей после лечения злокачественных новообразований тела матки: A 12-летний опыт работы в Мемориальном онкологическом центре Слоана-Кеттеринга.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.