Лимфома беркитта фото: Лимфома Беркитта — Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

alexxlab Разное

Содержание

Лимфома Беркитта — Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

Лимфома Беркитта (ЛБ) – злокачественная опухоль из группы неходжкинских лимфом, образующаяся из зрелых В-лимфоцитов. Характеризуется повышенной агрессивностью, высокой пролиферативной активностью, коротким анамнезом (несколько недель) и склонностью к рецидивам. Обычно рецидивы развиваются в течение 6-9 месяцев после окончания курса химиотерапии, позже встречаются крайне редко.

Согласно МКБ-10 лимфоме Беркитта соответствует код 2A85.6.

В зависимости от причины болезни различают 3 типа ЛБ:

Эндемическая. Чаще всего поражает темнокожих детей (особенно 5-8-летних мальчиков), проживающих в африканских странах. В 95-100% случаев связана с вирусом Эпштейн-Барра.

Спорадическая. Встречается в неэндемической зоне.

ВИЧ-ассоциированная. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний (у ВИЧ-инфицированных людей, в основном у мужчин.

Для патогенеза ЛБ характерно усиление экспрессии протоонкогена c-MYC.

В большинстве случаев (30-50%) лимфома Беркитта поражает детей, мальчиков в 3-4 раза чаще, чем девочек. У взрослых встречается редко – в 2% случаев. (http://med4share.ru/media/files/clinic_recommend/lymphoma_berkitta.pdf)

Чаще всего опухоль локализуется в брюшной полости, крайне редко – в средостении.

Симптомы

Для опухоли характерны В-симптомы: фебрильная лихорадка, выраженная потливость, быстрая потеря веса (до 10 килограмм в месяц), истощение (вплоть до кахексии). Часто появляются боли разной интенсивности в эпигастральной области, увеличиваются лимфоузлы, развивается почечная недостаточность, что приводит к электролитным нарушениям. Больной может жаловаться на невозможность самостоятельного мочеиспускания.

Опухоль быстро растет, вызывая интоксикацию и истощение организма, из-за чего больные обычно попадают в клинику в тяжелом или очень тяжелом состоянии (на 3-4 стадии).

При лимфоме Беркитта симптомы зависят от типа, объема и расположения опухоли.

Эндемическая лимфома чаще всего затрагивает лицевую область. В результате расширяются альвеолы, выпадают и смещаются зубы, обнаруживаются дефекты надкостницы. Возможно поражение органов брюшной полости (в 40-55% случаев), ЦНС (в 30% случаев), половых желез (редко).

Спорадическая лимфома поражает желудочно-кишечный тракт, захватывает половые железы и лимфоузлы, иногда (в 20-35% случаев) – костный мозг. У больного быстро увеличивается в размерах живот вследствие роста опухоли и развития асцита, возможны желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость.

Для ВИЧ-ассоциированной опухоли характерны увеличение лимфоузлов и селезенки, присутствие В-симптомов, среди которых наиболее выражено резкое похудение.  Довольно часто наблюдается вовлечение в патологический процесс костного мозга. У 70% больных поражается центральная нервная система (https://cyberleninka.ru/article/n/leykoz-limfoma-berkitta-klinicheskie-osobennosti-diagnosticheskie-kriterii-terapevticheskaya-taktika/viewer), в единичных случаях – лицевой скелет.

 

Диагностика

Большинство больных попадают к врачу с ярко выраженной симптоматикой, благодаря чему удается диагностировать ЛБ на основании изучения анамнеза и физикального осмотра.

Чтобы подтвердить диагноз, доктор направляет пациента на обследование:

клинический и биохимический анализ крови;

— исследование крови на группу и резус-фактор:

— общий анализ мочи;

— коагулограмму;

— биохимию крови и мочи;

— исследование крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис;

— УЗИ брюшной полости;

— компьютерную томографию и ПЭТ-КТ;

— биопсию с дальнейшим цитологическим и гистологическим анализом;

— трепанобиопсию костного мозга 

При поражении желудочно-кишечного тракта делают колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию, а при наличии асцита или плеврита – лапароцентез или плевральную пункцию Женщинам детородного возраста рекомендован тест на беременность.

При необходимости направляют на консультацию к другим специалистам (нефрологу, урологу, гинекологу, офтальмологу, отоларингологу, невропатологу).

В случае рецидива или прогрессирования болезни проводят повторную биопсию.

Прогноз

При лимфоме Беркитта прогноз зависит от множества факторов, может быть достаточно оптимистичным, несмотря на высокую агрессивность опухоли. В зависимости от стадии заболевания пятилетняя выживаемость достигает 60-85% (https://cyberleninka.ru/article/n/limfoma-berkitta-klinika-diagnostika-lechenie/viewer). 

ВИЧ-позитивные пациенты с ЛБ при получении параллельно антиретровирусной терапии могут иметь сопоставимые результаты с больными без иммунодефицита.

Наихудший прогноз имеет  ЛБ 4 стадии. У детей трехлетняя выживаемость составляет 76%, а у взрослых – 56-57% (https://cyberleninka.ru/article/n/leykoz-limfoma-berkitta-klinicheskie-osobennosti-diagnosticheskie-kriterii-terapevticheskaya-taktika/viewer). Также неблагоприятными факторами служат женский пол, возраст более 15 лет, усиление активности лактатдегидрогеназы, дополнительные реанжировки генов

Лечение

Злокачественная лимфома Беркитта отличается высокой чувствительностью к химиотерапии. В 80% случаев интенсивная высокодозная полихимиотерапия обеспечивает продолжительную ремиссию (https://cyberleninka.ru/article/n/limfoma-berkitta-klinika-diagnostika-lechenie/viewer). Но рецидивы ЛБ плохо поддаются лечению.

Основным методом лечения ЛБ являются интенсивные режимы  ПХТ. Дополнительно назначают симптоматическое лечение, чтобы откорректировать электролитные нарушения и устранить другие симптомы. При острой почечной недостаточности ежедневно проводят сеансы гемодиализа.

Хирургическое лечение лимфомы Беркетта нецелесообразно. Оно не только не улучшает состояние, но и приводит к потере времени и ухудшению прогноза из-за продолжительной реабилитации после операции и быстрого повторного роста опухоли.

Хирургическое вмешательство оправдано только при угрожающих жизни состояниях (желудочно-кишечных кровотечениях, перфорации органов, кишечной непроходимости

Неходжкинская лимфома у детей и подростков

Что такое неходжкинская лимфома?

Неходжкинская лимфома — это общее название всех типов лимфом, за исключением лимфомы Ходжкина.

Лимфомой называют злокачественное заболевание, начинающееся в лимфатической системе, входящей в иммунную систему организма.

Лимфатическая система разносит по всему телу лимфоциты — белые клетки крови, которые борются с инфекциями. Поэтому лимфома может начаться в разных местах, включая: 

  • лимфатические узлы
  • вилочковую железу
  • селезенку
  • брюшную полость
  • печень
  • костный мозг
  • кожу
  • кости

Большая часть неходжкинских лимфом у детей отличается от лимфом у взрослых. Детские лимфомы, как правило, более агрессивны, зато легко поддаются лечению.

Насколько часто встречается неходжкинская лимфома в детском возрасте?

В США ежегодно диагностируется около 800 новых случаев неходжкинской лимфомы у детей и подростков.

Лимфатическая система входит в состав иммунной системы и разносит по всему телу белые клетки крови, которые борются с инфекциями.

Посмотри это видео

Существует несколько различных видов неходжкинских лимфом. У детей это могут быть:

  1. Лимфома Беркитта — агрессивное (быстроразвивающееся) заболевание B-лимфоцитов. Может образовываться в брюшной полости, миндалинах, яичках, кости, костном мозге, коже или центральной нервной системе.

    Существует три основных типа лимфомы Беркитта: спорадическая, эндемическая и иммунодефицитная.

    • Спорадическая лимфома Беркитта встречается во всем мире.
    • Эндемическая лимфома Беркитта встречается в Африке.
    • Лимфома Беркитта, связанная с иммунодефицитом, чаще всего наблюдается у больных СПИДом.

    Другая форма той же болезни, лейкоз Беркитта, может начаться в лимфатических узлах как лимфома Беркитта, а затем распространиться в кровь и костный мозг. В других случаях она начинается в крови и костном мозге без первоначального образования в лимфатических узлах.

    Лимфома Беркитта

    Лечение лимфомы Беркитта

    Лечение зависит от ряда факторов. Оно может включать в себя химиотерапию с использованием сочетания лекарственных препаратов или комбинированную химиотерапию с применением ритуксимаба.

    Впервые диагностированное заболевание

    При планировании химиотерапии в случае впервые диагностированного заболевания врач рассмотрит интенсивность дозировки и продолжительность приема лекарственных препаратов с учетом различных факторов риска.

    Эти факторы включают в себя стадию заболевания, очаг(-и) заболевания и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Для лечения лимфомы Беркитта широко используются такие препараты: 

    • Винкристин
    • Циклофосфамид
    • Преднизон
    • Доксорубицин
    • Метотрексат
    • Цитарабин
    • Этопозид

    Некоторым пациентам могут также назначать ритуксимаб. Длительность приема варьируется от 3 до 8 месяцев в зависимости от факторов риска.

    Рецидив

    Рецидив заболевания, как правило, лечится химиотерапией и приемом ритуксимаба с последующей трансплантацией костного мозга. Распространенным планом химиотерапии, применяемым для лечения рецидивов, является RICE (ритуксимаб, ифосфамид, карбоплатин и этопозид). Новые стратегии таргетной терапии в настоящее время находятся на стадии исследования.

    Прогноз при лечении лимфомы Беркитта

    Прогноз зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания и уровень содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови. У некоторых пациентов с лимфомой он выше нормы. Пятилетняя выживаемость детей с лимфомой Беркитта на локализованной стадии (I и II стадии) составляет более 90%.

    Пятилетняя выживаемость детей с лимфомой Беркитта на более поздней стадии (III или IV стадии) составляет около 80–90%.

  2. Диффузная B-крупноклеточная лимфома встречается чаще у подростков, чем у детей. Это тип В-клеточной неходжкинской лимфомы, которая быстро растет в лимфатических узлах. Кроме того, это заболевание часто поражает селезенку, печень, костный мозг или другие органы.

    Лечение диффузной B-крупноклеточной лимфомы

    Лечение диффузной B-крупноклеточной лимфомы в детском возрасте, как правило, аналогично лечению лимфомы Беркитта.

    Прогноз при лечении диффузной B-крупноклеточной лимфомы

    Прогноз зависит от ряда факторов, в том числе от стадии заболевания.

    Пятилетняя выживаемость пациентов с диффузной B-крупноклеточной лимфомой на локализованной стадии (I и II стадии) составляет более 90%.

    Пятилетняя выживаемость детей с диффузной B-крупноклеточной лимфомой на более поздней стадии (III или IV стадии) составляет около 80–90%.

    Диффузная B-крупноклеточная лимфома

  3. Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома развивается из В-клеток в области средостения. Она может распространяться на близлежащие органы, включая легкие и сердечную сумку. Кроме того, она может распространяться на лимфатические узлы и отдаленные органы, например почки. Детская первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома чаще встречается у подростков старшего возраста.

    Лечение первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы

    Варианты лечения зависят от ряда факторов. Основными методами лечения первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы у детей являются химиотерапия и таргетная терапия (прием ритуксимаба).

    Прогноз при лечении первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы

    Долгосрочная безрецидивная выживаемость при первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме у детей составляет около 70%. Методы лечения требуют совершенствования, возможно, применения принципиально новой таргетной терапии.

    Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома

  4. Лимфобластная лимфома в основном поражает Т-лимфоциты. Она, как правило, образуется в области средостения. Симптомы включают в себя затрудненное дыхание, хрипы, проблемы с глотанием или отек головы и шеи. Возможно распространение на лимфатические узлы, кости, костный мозг, кожу, центральную нервную систему, органы брюшной полости и другие области. Лимфобластная лимфома в значительной степени напоминает острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ).

    Лечение лимфобластной лимфомы

    Лекарственные препараты и план лечения, используемые для лечения детей с лимфобластной лимфомой, как правило, основаны на схемах лечения, разработанных для острых лимфобластных лейкозов. Стандартные препараты включают в себя винкристин, преднизон, пэгаспаргазу или аспарагиназу Erwinia, даунорубицин, метотрексат, меркаптопурин, цитарабин и циклофосфамид. Продолжительность терапии составляет около 2 лет.

    Если рак распространился на область головного и спинного мозга, лечение может включать лучевую терапию и химиотерапию. Детский онколог рассмотрит возможные схемы лечения, в том числе существующие протоколы исследований. Он обсудит с родителями пациента варианты экспериментальной химиотерапии в рамках клинического исследования с различными методами, направленными на предотвращение метастазирования в центральную нервную систему.

    Лечение рецидивирующей лимфобластной лимфомы может включать в себя химиотерапию или высокодозную химиотерапию в сочетании с трансплантацией гемопоэтических клеток (ее также называют трансплантацией костного мозга или стволовых клеток).

    Прогноз при лечении лимфобластной лимфомы

    Прогноз зависит от ряда факторов, в том числе от стадии заболевания и генетической характеристики рака.

    При интенсивном лечении можно вылечить около 90% детей на локализованной стадии лимфобластной лимфомы (I или II стадии).

    Показатель эффективности лечения на более поздних стадиях лимфобластных лимфом (III или IV стадии), как правило, выше 80%.

    Лимфобластная лимфома

  5. Анапластическая крупноклеточная лимфома в основном поражает Т-лимфоциты. Обычно она образуется в лимфатических узлах, коже или костях, а иногда — в желудочно-кишечном тракте, легких, ткани, покрывающей легкие, и мышцах.

    Лечение анапластической крупноклеточной лимфомы

    Варианты лечения зависят от ряда факторов, в том числе от стадии заболевания и генетической характеристики рака. При лечении детей с анапластической крупноклеточной лимфомой используются различные методы. Широко применяют такие химиопрепараты: 

    • Циклофосфамид
    • Доксорубицин
    • Преднизон
    • Винкристин
    • Метотрексат
    • Цитарабин
    • Этопозид

    Общая продолжительность терапии составляет 4–12 месяцев.

    Варианты лечения рецидивирующей анапластической крупноклеточной лимфомы могут включать в себя химиотерапию, трансплантацию стволовых клеток, экспериментальную таргетную терапию в рамках клинического исследования (прием кризотиниба) для детей с рецидивирующей анапластической крупноклеточной лимфомой и изменениями в гене ALK, экспериментальное лечение кризотинибом в комплексе с химиотерапией в рамках клинического исследования либо экспериментальное лечение антителами к CD30, связанными с другим противораковым препаратом (конъюгат моноклонального антитела и противоопухолевого агента, например брентуксимаб), часто называемое иммунотерапией.

    Прогноз при лечении анапластической крупноклеточной лимфомы

    5-летняя безрецидивная выживаемость при анапластической крупноклеточной лимфоме составляет около 70%.

    Анапластическая крупноклеточная лимфома

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы

Признаки и симптомы варьируются в зависимости от того, в каком органе начинается развитие заболевания.

  • Кашель и проблемы с дыханием
  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Бледность кожных покровов
  • Боли в костях
  • Язвы на коже

Диагностика неходжкинской лимфомы

Подозрения на онкологическое заболевание могут появиться у врачей после оценки симптомов, результатов медицинского осмотра, изучения истории болезни и анализов крови. Иногда врачи назначают определенные процедуры диагностической визуализации.

Эти исследования могут быть выполнены в поликлинике по месту жительства, больнице или онкологическом центре.

  1. Медицинский осмотр и изучение истории болезни: педиатр, как правило, осматривает ребенка и изучает его историю болезни. В ходе медицинского осмотра врач проверяет общие показатели здоровья, в том числе наличие признаков заболевания — уплотнений или всего, что кажется необычным. Он может тщательно исследовать кожу, ротовую полость, глаза, уши и нервную систему. Пальпируя брюшную полость, врач проверит, не увеличены ли в размерах селезенка и печень.

  2. Пациенту могут назначить общий клинический анализ крови (ОКАК) и биохимический анализ крови. ОКАК показывает количество эритроцитов, белых клеток крови, тромбоцитов, гематокрита и гемоглобина. При биохимическом анализе в образце крови измеряют количество определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма. Отклонение от нормы (в большую или меньшую сторону) может быть признаком заболевания.

  3. Рентгенография позволяет сделать снимок внутренних органов человека с использованием небольшой дозы излучения. На рентгеновском снимке грудной клетки видны сердце, легкие, лимфатические узлы, диафрагма, позвоночник, ребра, ключицы и грудина.

Биопсия

При подозрении на рак врачи назначают биопсию. Результаты биопсии нужны для диагностики и позволяют точно определить тип лимфомы. Во время биопсии берется образец ткани в месте возможной опухоли, который затем исследуется морфологом под микроскопом.

Вариант биопсии зависит от расположения возможной опухоли:

  • Эксцизионная биопсия: удаление лимфатического узла или уплотнения ткани.
  • Инцизионная биопсия: удаление части уплотнения, лимфатического узла или образца ткани.
  • Толстоигольная биопсия: удаление ткани или части лимфатического узла с помощью широкой иглы.
  • Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия: удаление ткани или части лимфатического узла с помощью тонкой иглы. (NCI)

В случае обнаружения опухолевых клеток проводят дополнительные исследования с использованием биопсии ткани, чтобы поставить точный диагноз. Методы исследования:

  • Иммунофенотипирование
  • Цитогенетический анализ

  1. Неходжкинские лимфомы возникают из разных клеток иммунной системы (B-лимфоцитов, T-лимфоцитов). Более 50% лимфом возникают в развивающихся В-лимфоцитах (В-клеточные лимфомы). Остальные возникают в развивающихся Т-лимфоцитах (Т-клеточные лимфомы).

    Для диагностики специфических типов лимфом используется иммунофенотипирование путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы. Иммуногистохимия и проточная цитометрия — лабораторные исследования, используемые для диагностики определенного типа В-клеточной или Т-клеточной лимфомы.

    Иммуногистохимия — это метод исследования, в котором используются антитела для выявления определенных антигенов в образце ткани. Антитела светятся под микроскопом.

    При выполнении проточной цитометрии клетки окрашивают светочувствительным красителем, помещают в жидкость и пропускают в потоке перед лазерным или другим лучом. В ходе исследования измеряют количество клеток, процент живых клеток и их определенные характеристики: размер, форму и наличие опухолевых маркеров на поверхности. Клетки окрашивают светочувствительным красителем, помещают в жидкость и пропускают в потоке перед лазерным или другим лучом. Измерения основаны на реакции светочувствительного красителя на свет.

  2. Цитогенетический анализ включает в себя лабораторные анализы, в ходе которых изучают определенные изменения в хромосомах.

    Одним из таких исследований является FISH-анализ (флуоресцентная гибридизация in situ), который изучает гены или хромосомы в клетках и тканях. Фрагменты ДНК, содержащие флуоресцентный краситель, изготавливают в лаборатории и добавляют в клетки или ткани на предметном стекле. Когда эти фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или областям хромосом на предметном стекле, они светятся особым светом при изучении под микроскопом. Это исследование используется для обнаружения определенных изменений генов.

Определение стадии неходжкинской лимфомы

После подтверждения онкологического диагноза результатами биопсии врачи проведут дополнительные исследования, чтобы определить стадию заболевания. Стадия обозначает, распространился ли рак на другие части тела и, если да, то каков объем метастазов и насколько далеко они распространились.

Врачи планируют лечение в зависимости от стадии заболевания. Очень важно определить стадию лимфомы как можно быстрее, поскольку эти опухоли быстро растут. Чем выше стадия рака, тем агрессивнее его нужно лечить.

  • Лимфомы 1 и 2 стадии считаются локализованными стадиями заболевания.
  • Лимфомы 3 и 4 стадии считаются прогрессирующими стадиями заболевания.

СтадияМесто обнаружения рака
Стадия 1В одной группе лимфатических узлов
В одной области за пределами лимфатических узлов
В брюшной полости или в области между легкими признаков рака не обнаруживается
Стадия 2В одной области за пределами лимфатических узлов и в близлежащих лимфатических узлах
В двух или более областях выше или ниже диафрагмы, и возможно распространение на близлежащие лимфатические узлы
Новообразование начало развиваться в желудке или кишечнике и может быть полностью удалено хирургическим путем. Рак, возможно, распространился на определенные близлежащие лимфатические узлы.
Стадия 3По меньшей мере в одной области над диафрагмой и по меньшей мере в одной области ниже диафрагмы
Новообразование начало развиваться в области грудной клетки
Новообразование начало развиваться в брюшной полости и распространилось на всю брюшную полость
В области вокруг позвоночника
Стадия 4В костном мозге
В головном мозге
Спинномозговая жидкость
Другие части тела

Диагностическая визуализация

  • КТ
  • КТ/ПЭТ
  • МРТ
  • Остеосцинтиграфия

Рентгенограмма грудной клетки с признаками неходжкинской лимфомы у ребенка.

На рентгенограмме грудной клетки ребенка с неходжкинской лимфомой видны признаки заболевания.

Боковая рентгенограмма неходжкинской лимфомы у ребенка с признаками заболевания.

Дополнительные исследования


Для определения стадии неходжкинской лимфомы у детей могут назначать такие исследования:

  1. С помощью пункции и биопсии костного мозга можно определить, распространилась ли лимфома на костный мозг или кости.

    Пункция костного мозга: с помощью полой иглы врачи возьмут образец костного мозга из тазовой кости. Морфолог изучит образец костного мозга под микроскопом, чтобы обнаружить признаки рака.

    Биопсия костного мозга: врачи возьмут небольшой образец костного мозга, чтобы определить, распространился ли рак на кости. Обычно биопсия проводится непосредственно до или сразу после пункции.

    Как правило, во время этой процедуры ребенок спит (находится под наркозом) или получает достаточное обезболивание.

  2. Люмбальная пункция помогает определить, распространилась ли опухоль на центральную нервную систему. Процедура используется для взятия образца спинномозговой жидкости (СМЖ) из позвоночника. Иглу размещают между двумя позвонками, вводят в спинномозговую жидкость и берут образец.

    Проводят микроскопическое исследование образца СМЖ на наличие признаков распространения рака на головной и спинной мозг. 

    Эта процедура также называется «ЛП» или «поясничный прокол».

    Во время процедуры пациенты либо погружаются в сон, либо получают обезболивающее.

  3. Медиастиноскопия и торакоцентез — два исследования, которые могут использоваться в ограниченных случаях, когда необходимо выполнить биопсию глубоко в области грудной клетки.

Также рекомендуется провести скрининговый анализ на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), поскольку у пациентов с этим вирусом иногда развиваются лимфомы. Если результат анализа положительный, пациенту могут потребоваться лекарства для лечения ВИЧ.

Лечение неходжкинской лимфомы

  • Химиотерапия — основной метод лечения неходжкинской лимфомы у детей.
  • Иногда одним из вариантов может быть таргетная терапия.
  • В очень ограниченных случаях может рассматриваться применение лучевой терапии.

При определении наиболее подходящего метода лечения врачи учитывают множество факторов. К ним относятся:

  • Разновидность лимфомы
  • Стадия лимфомы
  • Реакция на различные методы лечения
  • Доступные протоколы лечения

Кроме того, лечащий врач и лечащая группа рассмотрят множество факторов, характеризующих самого пациента, включая возраст и наличие каких-либо существующих заболеваний, способных повлиять на его реакцию на лечение.

Выбор лечения основан на том, насколько хорошо конкретный подтип лимфомы обычно реагирует на первичную терапию. Это называется риск-адаптированной терапией. При рассмотрении рисков анализируется вероятность того, что рак не будет положительно отвечать на лечение: либо будет отсутствовать положительный ответ (рефрактерное заболевание), либо заболевание возобновится после ремиссии (рецидив).

Если определенный тип лимфомы обычно хуже поддается лечению, считается, что пациенты с этим типом лимфомы подвержены более высокому риску. Такие пациенты, как правило, проходят более интенсивную терапию.

Если известно, что определенный тип лимфомы положительно отвечает на первичную терапию, пациенты с этим типом лимфомы получат лекарственные препараты, которые, скорее всего, дадут меньше побочных эффектов. Всем пациентам назначают лекарственные препараты и другие лечебные процедуры, помогающие справиться с побочными эффектами.

Детский онколог обсудит варианты лечения с семьей пациента.

Для неходжкинской лимфомы у детей характерен агрессивный рост. Важно, чтобы лечение началось как можно раньше.

  1. Химиотерапия зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомы и анапластической крупноклеточной лимфомы обычно проводится циклично. Пациенты получают препарат в течение нескольких недель, а затем несколько недель отдыхают перед началом нового цикла.

    Количество циклов и продолжительность лечения варьируются в зависимости от типа лимфомы, ее стадии и особенностей пациента.

    Пациенты с лимфобластной лимфомой проходят непрерывную терапию в течение двухлетнего периода.

    К типичным химиотерапевтическим препаратам для лечения лимфомы у детей относятся:

    • Винкристин
    • Циклофосфамид
    • Преднизон
    • Доксорубицин
    • Метотрексат
    • Цитарабин
    • Этопозид

  2. В таргетной терапии используется определенное средство целенаправленного воздействия, нацеленного на изменения, возникающие в раковых клетках и помогающие клеткам расти, делиться и распространяться. Таргетная терапия обезвреживает эти клетки и останавливает их рост.

    Моноклональные антитела, ингибиторы тирозинкиназы и иммунотоксины — три типа терапии, которые уже применяются или находятся на стадии исследования терапии неходжкинской лимфомы у детей.

    Терапия моноклональными антителами

    Терапия моноклональными антителами — это метод лечения рака с использованием антител, созданных в лабораторных условиях из одного типа клеток иммунной системы.

    Эти антитела способны идентифицировать вещества в раковых клетках или здоровых клетках, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к этим веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарственных препаратов, токсинов или радиоактивных препаратов непосредственно в раковые клетки.

    Ритуксимаб — моноклональное антитело, используемое для лечения нескольких типов неходжкинской лимфомы у детей. (NCI)

    Брентуксимаб — моноклональное антитело в комбинации с противораковым препаратом, применяемое для лечения анапластической крупноклеточной лимфомы.

    Ингибиторы тирозинкиназы

    Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) блокируют сигналы, вызывающие рост опухолей.

    Некоторые ИТК также препятствуют росту опухолей путем предотвращения роста новых кровеносных сосудов в направлении опухолей.

    Кризотиниб — один из изучаемых ИТК для лечения неходжкинской лимфомы у детей.

    Иммунотоксины

    Иммунотоксины способны связываться с раковыми клетками и убивать их. 

Неходжкинская лимфома, не отвечающая на терапию или рецидивирующая

Несмотря на значительный прогресс в лечении детей с лимфомой, у 10–30% из них наблюдается рефрактерное заболевание или рецидив.

Однако и в этих случаях есть варианты лечения. Многие врачи рассматривают применение интенсивной химиотерапии вместе с таргетной терапией или без нее с последующей трансплантацией гемопоэтических клеток (также называемой трансплантацией костного мозга или стволовых клеток).

Подтип лимфомы является важным фактором при принятии решения о лечении рецидивирующего заболевания.

Прогноз при лечении неходжкинской лимфомы

Прогноз (вероятность выздоровления) зависит от следующих факторов:

  • Разновидность лимфомы
  • Расположение опухоли в организме при диагностике
  • Стадия рака
  • Наличие определенных изменений в хромосомах
  • Метод первоначального лечения
  • Реакция лимфомы на первоначальное лечение
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента

Общая пятилетняя выживаемость при неходжкинской лимфоме у детей может колебаться от 70 до более чем 90%.

Отдаленные последствия лечения неходжкинской лимфомы

Отдаленные последствия — это побочные эффекты, развивающиеся после завершения лечения. К ним относятся:

  • Бесплодие у мужчин и женщин
  • Нарушения в работе сердца
  • Вторичный рак

Пациентам следует обсуждать любые возникающие проблемы с лечащими врачами и сообщать им о любых симптомах. Регулярное целенаправленное последующее наблюдение чрезвычайно важно для пациентов, перенесших в детстве онкозаболевания.

Цель современных исследований неходжкинской лимфомы

  • Новые стратегии таргетной терапии в настоящее время находятся на стадии исследования.
  • Иммунотерапия изучается с целью улучшить показатели выживаемости.
  • Исследования направлены на сокращение и устранение отдаленных последствий терапии, например бесплодия, нарушений в работе сердца и вторичного рака.
  • Непрерывное выявление хромосомных аномалий, связанных с детской лимфомой, может оказаться полезным для уточнения классификации подтипов, оценки реакции на терапию и разработки новых методов лечения, нацеленных непосредственно на вовлеченный ген или белок.

—
Дата изменения: июнь 2019 г.

Burkitt Lymphoma Stock-Fotos und Bilder

  • CREATIVE
  • EDITORIAL
  • VIDEOS
  • Beste Übereinstimmung
  • Neuestes
  • Ältestes
  • Am beliebtesten

Alle Zeiträume24 Stunden48 Stunden72 Stunden7 Tage30 Tage12 MonateAngepasster Zeitraum

  • Lizenzfrei
  • Lizenzpflichtig
  • RF und RM

Lizenzfreie Kollektionen auswählen >Editorial-Kollektionen auswählen >

Bilder zum Einbetten

Durchstöbern Sie 38

лимфома Беркитта Stock-Photografie und Bilder. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken. клетки лимфомы Беркитта, иллюстрация — лимфома Беркитта сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ клетки лимфомы Беркитта, иллюстрация — лимфома Беркитта сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ клетки лимфомы Беркитта, иллюстрация — лимфома Беркитта сток-график , -clipart, -мультфильмы и -символ клетки лимфомы Беркитта, иллюстрация — лимфома Беркитта сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ клетки лимфомы Беркитта, иллюстрация — лимфома Беркитта сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символEbv Герпесвирус Эпштейна Барра Вирус ответственен за инфекционный мононуклеоз и лимфому Беркитта. Изображение, сделанное в соответствии с мнением… Ebv Herpesvirus Вирус Эпштейна-Барра ответственен за инфекционный мононуклеоз и лимфому Беркитта. Изображение, сделанное в соответствии с представлением о… вирусе герпеса. ВПГ является причиной герпеса, генитального герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, розеолы, иногда опоясывающего лишая. Они вовлечены в…клетки лимфомы Беркитта, иллюстрация — лимфома Беркитта. … Эмоциональный защитник «Вашингтон Уизардс» Джон Уолл покидает площадку после победы в игре между «Вашингтон Уизардс» и «Бостон Селтикс» на… Каролине Пантерз Кэм Ньютон с шестилетним Джорджем Грингом, подрастающим первоклассником из Хьюстона, которому поставили диагноз с лимфомой Беркитта, посещает… Кэролина Пантерз Кэм Ньютон с шестилетним Джорджем Грингом, подрастающим первоклассником из Хьюстона, у которого была диагностирована лимфома Беркитта, посещает… Каролина Пантерс Кэм Ньютон с шестилетним Джорджем Грингом , подрастающий первоклассник из Хьюстона, у которого была диагностирована лимфома Беркитта, посещает… Лимфома, посещает… Джудит Лэрд красит ногти в красный, белый и синий цвета стилистом Кристи Коллинз в салоне Cho on Main в Лексингтоне, Южная Каролина, вторник… Джудит Лэрд красит голову в красный, белый и синий цвета в салоне менеджер Певица Сандра Финк, она же Сафи, в салоне Cho on Main в Лексингтоне, Юг. .. Голова Джудит Лэрд раскрашена в красный, белый и синий цвета менеджером салона Певица Сандра Финк, она же Сафи, в салоне Cho on Main в Лексингтоне, Юг… Джудит Голова Лэрд раскрашена в красный, белый и синий цвета менеджером салона певицей Сандрой Финк по прозвищу Сафи в салоне Чо в главном салоне в Лексингтоне, Юг… Вирус герпеса. ВПГ является причиной герпеса, генитального герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, розеолы, иногда опоясывающего лишая. Они вовлечены в… вирус герпеса. ВПГ является причиной герпеса, генитального герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, розеолы, иногда опоясывающего лишая. Они вовлечены в… вирус герпеса. ВПГ является причиной герпеса, генитального герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, розеолы, иногда опоясывающего лишая. Они вовлечены в… лимфому Беркитта орбиты, видимую на мрт-аксиальном t2-изображении — лимфому Беркитта сток-фото и лимфому Бильдерберкитта орбиты, видимую на МРТ-коронарном изображении (магнитно-резонансную томографию) — лимфому Беркитта сток-фото и лимфому Билдерберкитта орбита, видимая на коронарном снимке МРТ (магнитно-резонансная томография) — лимфома Беркитта сток-фото и лимфома Бильдерберкитта орбиты, видимая на МРТ-коронарном изображении (магнитно-резонансная томография) — лимфома Беркитта сток-фотографии и лимфома Бильдерберкитта орбиты, видимая на аксиальной МРТ изображение (магнитно-резонансная томография) — лимфома Беркитта фото и фотографии Райан Макфадден 200501130 Мини-лагерь Eagles в центре NovaCare; 86 У Реджи Брауна Дрю Д. Бехтеля на переднем плане и в центре Гамбурга неходжкинская лимфома Беркитта, редкий и агрессивный рак, обнаруживаемый в основном среди людей, находящихся под… Рак обнаруживали в основном среди людей моложе 20 лет. Он был… Эриком Пфистерером, старшим губернатором Миффлина, победителем Berks Best in Business. Снято на железнодорожной станции Темпл в городке Мюленберг. НЕ… Вид на здание суда США в Лос-Анджелесе, Калифорния, в первый день педиатрического иска против Monsanto, поданного женщиной от имени… Вид на США Здание суда в Лос-Анджелесе, Калифорния, в первый день педиатрического иска против Monsanto, поданного от имени женщины… Вид на здание суда США в Лос-Анджелесе, Калифорния, в первый день педиатрического иска против Monsanto, возбужденного женщиной от имени… Вид на здание суда США в Лос-Анджелесе, Калифорния, в первый день педиатрического иска против Monsanto, поданного женщиной от имени… Вид на здание суда США в Лос-Анджелесе, Калифорния , в первый день педиатрического иска против Monsanto, поданного женщиной от имени. .. Вид на здание суда США в Лос-Анджелесе, Калифорния, в первый день педиатрического иска против Monsanto, поданного женщиной от имени.. .Пейтон Рэпер, слева из Sneads Ferry, Северная Каролина. Разминается от бегущего назад Carolina Panthers Кристиана Маккаффри во время OTA-сессии в… фон 1

Лимфома Беркитта | неходжкинская лимфома

Лимфома Беркитта является типом неходжкинской лимфомы (НХЛ). НХЛ – это рак лимфатической системы.

Развивается, когда организм вырабатывает аномальные В-лимфоциты. Эти лимфоциты представляют собой тип лейкоцитов, которые обычно помогают бороться с инфекциями. Когда у вас лимфома, аномальные лимфоциты накапливаются в лимфатических узлах или других органах тела.

Лимфома Беркитта быстро растет, и лечение начинается вскоре после постановки диагноза.

Лимфатическая система

Лимфатическая система является важной частью нашей иммунной системы. Он имеет трубки, которые разветвляются через все части тела.

Эти трубки называются лимфатическими сосудами или лимфатическими сосудами, и они несут бесцветную жидкость, называемую лимфой. Эта жидкость циркулирует по тканям тела. Он содержит большое количество лейкоцитов (лимфоцитов), которые борются с инфекцией.

 

Когда у вас лимфома, некоторые из ваших лейкоцитов (лимфоциты) не работают должным образом. Они начинают постоянно делиться, но не развиваются полностью. Поэтому они не могут бороться с инфекцией, как это делают нормальные лейкоциты.

Существуют разные типы НХЛ. Тип, который у вас есть, зависит от нескольких факторов, включая тип клетки, в которой он начинается, и скорость его роста.

Существует два основных типа лимфоцитов – В-клетки и Т-клетки. Оба они помогают нам бороться с инфекциями, но немного по-разному.

Лимфома Беркитта поражает В-клетки и поэтому называется В-клеточной лимфомой.

Насколько это распространено?

Каждый год около 210 человек в Великобритании диагностируют лимфому Беркитта. Это составляет около 2 из 100 случаев (2%) НХЛ.

Лимфома Беркитта является наиболее распространенным типом НХЛ у детей в Великобритании. Взрослые также могут быть диагностированы, но это более необычно.

Лимфома Беркитта чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Типы лимфомы Беркитта

Существует 3 основных типа лимфомы Беркитта. Эти типы относятся к причине заболевания и тому, где они более распространены в мире.

Спорадическая лимфома Беркитта

Это наиболее распространенный тип лимфомы Беркитта в Великобритании.

Спорадическая лимфома Беркитта связана с вирусом, называемым вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Это вирус, вызывающий железистую лихорадку (мононуклеоз). Люди, перенесшие мононуклеоз, могут иметь более высокий риск развития НХЛ.

Но важно помнить, что ВЭБ очень распространен. У многих людей с ВЭБ никогда не развивается лимфома.

Иммунодефицитная лимфома Беркитта

Этот тип лимфомы Беркитта может развиваться у людей, у которых есть:

  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • пересадили органы

Эндемическая лимфома Беркитта

Этот тип лимфомы Беркитта чаще всего встречается у детей в Африке. Некоторые исследования предполагают связь с малярией и ВЭБ. Этот тип редко встречается в Великобритании.

Информация в этом разделе в основном касается спорадической и связанной с иммунодефицитом лимфомы Беркитта.

Симптомы

Это симптомы спорадической и связанной с иммунодефицитом лимфомы Беркитта:

Безболезненные опухоли

Наиболее распространенным симптомом является один или несколько безболезненных отеков. Они могут расти очень быстро. Эти припухлости представляют собой увеличенные лимфатические узлы.

Общие симптомы (В симптомы)

У вас могут быть и другие общие симптомы, такие как:

  • сильная потливость ночью
  • высокая температура, которая возникает и исчезает без видимой причины
  • сильно похудеть (более одной десятой от вашего общего веса)

Врачи называют эту группу симптомов B-симптомами. У некоторых людей также может быть необъяснимый зуд. Важно сообщить врачу о любых подобных симптомах.

Лимфома брюшной полости

Лимфома Беркитта часто растет в животе (животной области) и кишечнике. У вас могут быть некоторые из следующих симптомов:

  • боль в животе или спине
  • плохое самочувствие или болезнь
  • вздутие живота (живота) из-за скопления жидкости
  • кровотечение и боль из-за непроходимости кишечника (непроходимости)

Лимфома костного мозга

Костный мозг — это губчатая ткань и жидкость, которая находится внутри ваших костей. Это делает ваши клетки крови.

Клетки лимфомы

могут занимать место нормальных клеток крови. Это может привести к низкому количеству клеток крови. Симптомы этого включают:

  • усталость и одышка
  • кровотечения и синяки

Симптомы лимфомы Беркитта могут проявиться или ухудшиться всего за несколько дней.

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть эти симптомы.

Постановка диагноза

Основные тесты:

  • удаление увеличенного лимфатического узла или взятие образца ткани из лимфатического узла (биопсия лимфатического узла)
  • анализы крови

У вас есть другие анализы, если в биоптате обнаружены клетки лимфомы. У вас могут быть разные сканы и анализы костного мозга.

Стадии и степени

Степень
Врачи делят НХЛ на 2 группы в зависимости от того, насколько быстро они могут расти и распространяться. 2 группы:

•            низкий сорт (медленно растущий)

•            высокого качества (быстрорастущий)

Лимфома Беркитта быстро растет и называется лимфомой высокой степени злокачественности.

Стадия
Ваша стадия означает количество и положение лимфатических узлов или других органов, пораженных лимфомой.

Существуют разные системы стадирования для взрослых и детей с лимфомой Беркитта.

Классификация Лугано используется для определения стадии НХЛ у взрослых, включая лимфому Беркитта.

Если у вашего ребенка лимфома Беркитта, попросите своего специалиста объяснить ее стадию.

Цели лечения и решения

Целью лечения лимфомы Беркитта может быть:

  • вылечить лимфому
  • контролировать лимфому как можно дольше
  • симптомы контроля
  • остановить распространение лимфомы на другие части тела, такие как жидкость вокруг головного и спинного мозга (спинномозговая жидкость)
  • остановить возвращение лимфомы

Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы хотите узнать больше о цели лечения. Это может быть разным для разных людей с лимфомой Беркитта.

Поскольку лимфома Беркитта является быстрорастущей (высокой степени злокачественности), вам необходимо начать лечение вскоре после постановки диагноза. Если после лечения нет признаков лимфомы, это называется ремиссией.

Иногда лимфома может рецидивировать (рецидив). Обычно после этого вы проходите дополнительное лечение.

Решения о лечении

Ваше лечение зависит от:

  • где находится ваша лимфома (стадия)
  • ваши симптомы и как лимфома влияет на вашу повседневную жизнь
  • ваше общее состояние здоровья
  • уровни некоторых химических веществ в крови (например, ЛДГ)
  • , распространилась ли ваша лимфома на спинномозговую жидкость

Спорадическая и связанная с иммунодефицитом лимфома Беркитта лечится таким же образом.

Химиотерапия и иммунотерапия

Лимфома Беркитта обычно лечится с помощью ряда различных химиотерапевтических препаратов и препарата таргетной иммунотерапии под названием ритуксимаб (Мабтера). Возможно, вы слышали, что эта комбинация называется химиоиммунотерапией.

Ваше лечение может быть очень интенсивным и длиться несколько месяцев. Вы можете провести в больнице большую часть этого времени.

Существуют различные комбинации препаратов. У вас может быть комбинация, отличная от приведенных здесь примеров.

Комбинации препаратов для лечения лимфомы Беркитта включают:

  • R-CODOX-M (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и метотрексат)
  • R-IVAC (ритуксимаб, ифосфамид, этопозид, цитарабин)
  • R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, 9низолкриорубицин) и доксорубицин
  • DA-EPOCH-R (ритуксимаб с подобранной дозой этопозида, преднизолона, винкристина, циклофосфамида и доксорубицина)

Химиотерапия для предотвращения распространения в мозг

Некоторые типы лимфомы (включая лимфому Беркитта) с большей вероятностью распространяются на мозг и спинной мозг (центральная нервная система). В определенных ситуациях ваш врач может потребовать, чтобы вы прошли лечение, чтобы предотвратить это.

Наиболее распространенным методом лечения являются инъекции химиотерапевтического препарата метотрексата в жидкость вокруг спинного мозга. Или ваш врач может предложить вам вместо этого ввести большую дозу метотрексата в вену.

Вам может быть назначено это профилактическое лечение, если у вас НХЛ в: 

  • пространство за носом (придаточные пазухи носа)
  • твои яички
  • ваш костный мозг
  • грудь

Химиотерапия в жидкость, которая циркулирует вокруг головного и спинного мозга, называется интратекальной химиотерапией. Это очень похоже на люмбальную пункцию.

Хирургия

Хирургическое вмешательство в рамках лечения лимфомы Беркитта является необычным.

Вам может быть назначена операция для облегчения симптомов, если ваша лимфома давит на орган, вызывая закупорку (непроходимость).

Лучевая терапия

Вам может быть назначена лучевая терапия:

  • для облегчения симптомов, если ваша лимфома давит на орган, вызывая закупорку (непроходимость)
  • перед трансплантацией стволовых клеток или костного мозга

Последующее наблюдение

После окончания лечения вы проходите регулярные контрольные осмотры. Например, это может быть каждые 3 месяца в течение примерно 2 лет.

Во время этих приемов ваш врач осмотрит вас и спросит о побочных эффектах. Обычно у вас есть анализы крови. Воспользуйтесь возможностью задать любые вопросы.

Свяжитесь с вашей командой, если у вас есть симптомы или другие проблемы в промежутке между этими периодами. Не ждите назначенной встречи.

Исследования

Проводятся исследования, направленные на поиск наилучшего способа лечения неходжкинской лимфомы.

Survival

Лучший человек, с которым можно поговорить о вашем прогнозе или прогнозе, — это ваш врач. Не все хотят знать. Люди по-разному справляются со своей лимфомой и хотят получить разную информацию.

Выживание зависит от многих факторов. Поэтому никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете. Ваш врач может дать вам некоторые рекомендации, основанные на его знаниях и опыте.

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта и ее лечение могут вызвать физические изменения в вашем теле. Лечение может быть очень интенсивным. Вы будете находиться в больнице и выписываться из нее в течение по крайней мере нескольких месяцев. С этими изменениями может быть трудно справиться, и они могут повлиять на то, как вы относитесь к себе.

Возможно, вам также придется справляться с чувством сильной усталости и апатии большую часть времени, особенно после лечения.

Спросите свою медицинскую бригаду о возможной поддержке и помощи.

Это может помочь поговорить с друзьями и семьей. Или присоединитесь к группе поддержки, чтобы встретиться с людьми в похожей ситуации.

Наш дискуссионный форум Раковый чат — это место для всех, кто страдает от рака. Вы можете поделиться опытом, историями и информацией с другими людьми, которые знают, через что вы проходите.

Вам может понадобиться практический совет о пособиях или финансовой помощи. Есть помощь и поддержка.

Последняя проверка: 

25 ноября 2020 г.

Срок следующей проверки: 

25 ноября 2023 г.