Лимфаденопатия лимфоузлов надключичных лимфоузлов: Лимфаденопатия — Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

alexxlab Разное

Содержание

ключевые моменты диагностики — клиника «Добробут»

Лимфаденопатия у детей: ключевые моменты диагностики

Пересада Лариса Анатолиевна, детский гематолог, кандидат медицинских наук ведет прием в:

Детская клиника, Киев, ул. Татарская, 2-Е

Детская клиника на Левом берегу, Киев, ул. Драгоманова, 21-А

Лимфаденопатия – это состояние гиперплазии (увеличения) лимфоузлов. Этот термин является предварительным диагнозом, требующим дальнейшего уточнения при клинико-лабораторном обследовании и наблюдении в динамике.

Основные причины гиперплазии лимфоузлов у детей можно объединить в следующие группы:

  1. инфекционные, которые в свою очередь бывают вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы,
  2. ассоциированные со злокачественным заболеванием (лейкемия, лимфома, метастазы солидной опухоли),
  3. в рамках иммунологических нарушений: гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, синдром Кавасаки, а также при аутоиммунных заболеваниях: аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, системная красная волчанка, ювенильный идиопатический артрит, саркоидоз, врожденные иммунологические дефекты,
  4. врожденные заболевания обмена веществ – болезни накопления (например, болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше),
  5. ассоциированные с приемом определенных медикаментов (фенитоин, гидралазин, прокаинамид, изониазид, аллопуринол, дапсон).

В процессе дифференциальной диагностики принципиально важным является для врача ответить на ряд вопросов. Являются ли лимфоузлы реально увеличенными? Идет речь о локализованной или генерализованной гиперплазии лимфоузлов? Прогрессирует ли процесс с течением времени? Есть ли данные в пользу инфекционной этиологии? Есть ли подозрение на злокачественный процесс? Например, по локализации лимфоузлов – надключичные всегда дают основания для подозрения злокачественной этиологии. Наиболее частой задачей в педиатрической практике является необходимость отличить инфекционную от злокачественной природы гиперплазии лимфоузлов. Для этого существует определенный ступенчатый алгоритм, так как отличить возрастную норму постинфекционного состояния лимфоузлов клинически не во всех случаях возможно.

Итак, признаки типичных физиологичексих лимфоузлов в возрасте до 10 лет: пальпаторно определяемы в шейной, подчелюстной, паховой областях, размер менее 1 см (подчелюстные менее 2 см), консистенция мягко-эластичная, подвижные, безболезненные.

У детей инфекционная этиология лимфаденопатии обнаруживается в большинстве случаев. При этом как локальная инфекция, так и системный инфекционный процесс могут приводить к увеличению лимфоузлов.

Признаки, указывающие на инфекционную природу состояния:

  1. видимые локальные входные ворота инфекции (зубы, миндалины, афты на слизистой ротовой полости, следы расчесов при аллергическом дерматите, другие повреждения кожи),
  2. локальные боль/гиперемия (покраснение),
  3. есть указание на системную детскую инфекцию (например, краснуха, скарлатина).

Первичной оценке, как уже упоминалось, подлежит выявление локализации увеличенных лимфоузлов. Важно определить, гиперплазированы лимфоузлы одной группы или процесс распространенный. У детей наиболее часто вовлечена зона шеи. При этом билатеральное (двухстороннее) поражение лимфоузлов шеи характерно преимущественно для вирусной этиологии (аденовирус, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, герпес-вирус 6 типа, ВИЧ), а также подобная картина может возникать при стрептококковой ангине. Острое одностороннее поражение лимфоузлов в области шеи преимущественно характерно для стафилококковой природы заболевания, при этом входные ворота инфекции – миндалины.

Подострое (хроническое) течение болезни встречается, например, при болезни кошачей царапины, атипичных микобактериях, туляремии (о которой редко, кто вспоминает, однако факты регистрации данного заболевания в настоящее время в Европе есть).

Вспомогательными для диагностики являются гемограмма (общий анализ крови) + СОЭ, определение С-реактивного белка, а также УЗИ лимфоузлов. Как анализы крови, так и УЗИ-картина, имеют свои особенности при воспалительном процессе.

Одной из ступеней алгоритма дифференциальной диагностики является назначение антибактериальной терапии, обоснованное и целесообразное при гиперплазии шейной группы лимфоузлов. При инфекционной этиологии несомненный эффект наступает в течение 10-14 дней. Эта ситуация трактуется как лимфаденит.

Средний период наблюдения, как правило, длится 2 недели. Этого времени достаточно, чтобы определить, имеет ли место регрессия, остается ли состояние без изменений либо заболевание прогрессирует.

Если самостоятельной или после антибактериальной терапии положительной динамики не наступает либо изначально трудно объяснить гиперплазию лимфоузлов чѐткой инфекционной причиной, алгоритм предусматривает расширение диагностических мероприятий. Сюда относятся:

  • определение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы), ферритина, мочевой кислоты в крови, т.к. повышение этих параметров могут являться косвенными маркерами неопроцесса;
  • углубленный поиск инфекционных агентов, вызывающих порой подострое/хроническое состояние гиперплазии лимфоузлов (при соответствующем анамнезе и клинической картине!) – обследование на Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, герпес-вирус 6 типа, а также бактерии, вызывающие болезнь кошачей царапины, бруцеллез;
  • обследование на ВИЧ — при сохранении лимфаденопатии более 1 месяца;
  • реакция Манту;
  • УЗИ + доплерография вовлеченной группы лимфоузлов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Здесь представлена ориентировочная схема диагностики, которая подлежит коррекции в каждом конкретном случае.

Особое внимание вызывают лимфоузлы более 1,5 см в диаметре, плотные при пальпации, особенно, если им сопутствует так называемая В-симптоматика. Здесь следует пояснить, что к В-симптомам относятся: а) профузный ночной пот, б) повышение температуры более 38°C, в) снижение массы тела на 10% и более в течение 6 мес. Такие симптомы могут регистрироваться при туберкулѐзе, СПИДе, инвазивных кишечных заболеваниях (амѐбиаз, например), лимфоме Ходжкина. Как правило, в таких ситуациях для наблюдения нет времени, а целесообразно проведение открытой биопсии лимфоузла с диагностической целью.

Кроме этого, есть случаи, когда гиперплазии лимфоузлов сопутствуют изменения в анализе крови – анемия и тромбоцитопения. Если аутоиммунные заболевания и врожденные иммунные дефекты исключены, необходимо проведение пункции костного мозга с диагностической целью.

В обзоре приведены далеко не все, но наиболее частые причины лимфаденопатии. Важно также помнить, что знания и клинический опыт врача порой важнее педантичного выполнения схем, и диагностика у каждого пациента может иметь индивидуальные особенности.

По материалам немецкого общества педиатрической онкологии и гематологии:

Минисимпозиума по инфекционным болезням у детей (Университетская клиника Берн, Швейцария, 2012)

Management der Lymphadenitis Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012.

УЗИ регионарных лимфоузлов Мытищи | клиника «Апельсин»

Почти в 90% случаев изменение формы и размера надключичных лимфоузлов является свидетельством инфекции, локализующейся в верхней части туловища. В то же время, эти признаки могут быть маркером серьезных заболеваний, таких, как злокачественные опухоли. С возрастом этот процент увеличивается. Своевременно диагностировать патологические состояния помогает УЗИ надключичных лимфоузлов. Пройти обследование вы можете в медицинском центре «Апельсин».

Показания

Показанием к проведению ультразвукового исследования надключичных лимфоузлов является их увеличение в размере. При инфекционных и воспалительных процессах, изменение лимфатических узлов всегда сопровождается симптомами соответствующего заболевания. Бессимптомно развиваются тяжелые патологии, например, рак или СПИД,

У детей УЗИ шейных лимфоузлов назначается при подозрении на различные заболевания. Это связано с тем, что в первые годы жизни организм малыша приспосабливается к окружающей среде, и незначительное увеличение узлов лимфосистемы является разновидностью физиологической нормы. 

Назначить ультразвуковую диагностику может терапевт или врач профильной квалификации (ЛОР, маммолог, эндокринолог и т.д.). Запишитесь на прием к специалисту сразу, как только обнаружили любые изменения в лимфоузлах:

  • Симметричное или несимметричное увеличение.
  • Припухлость.
  • Покраснение кожи в месте локализации лимфатического узла.
  • Болезненные ощущения, которые могут возникать при движении шеи, надавливании.

Часто воспаление надключичных лимфоузлов сопровождается признаками простуды, поэтому пациент не обращает внимания на тревожные симптомы. Помните, самолечение может привести к серьезным последствиям, так как болезнь не будет своевременно диагностирована и вы не получите адекватного лечения.

Обследование лимфоузлов в диагностике рака

УЗИ подключичных лимфоузлов применяется в диагностике раковых заболеваний. По статистике, на них приходится около 5-10% причин, вызвавших изменения в лимфосистеме. На начальных этапах развития злокачественной опухоли надключичный лимфоузел увеличивается в размере, но при пальпации или движении шеи он не болит.

Важно! Если надключичный лимфатический узел увеличен, прощупывается при пальпации, но симптомов воспаления нет, нужно незамедлительно пройти обследование, так как это может быть связано с развитием онкопатологий.  

Узел может быть поражен меланомой, нейробластомой, семиномой, саркомой Капоши. При этих онкопатологиях он безболезненный и эластичный на ощупь. Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, в котором УЗИ – только один из методов.

Результаты

Строение лимфосистемы облегчает врачу поиск причин патологии. Воспаление надключичного лимфатического узла может свидетельствовать о развитии заболеваний легких, щитовидки, молочных желез и т.д. И именно на поиск таких патологий будет направлена диагностика.

После проведения УЗИ врач интерпретирует результаты, при необходимости назначает дополнительное обследование или консультацию специалиста другого профиля. В запущенных случаях лимфаденита или при обнаружении запущенного рака может потребоваться сканирование и других участков лимфосистемы, например, будет назначено УЗИ паховых лимфоузлов. 

Помните, лимфаденит, даже если он вызван воспалительными, а не онкологическими процессами, опасен для здоровья. Без лечения он может привести к серьезным осложнениям – нагноение, абсцесс, сепсис, флегмона. В случае развития онкопатологии, отказываясь от обследования воспаленных лимфоузлов, вы даете раку время на развитие и метастазирование.

Прохождение УЗИ

Врач рекомендует сделать обследование надключичных лимфоузлов? Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте онлайн-заявку на сайте. Вам будет назначена дата и время проведения процедуры. Так как УЗИ лимфатических узлов не требует подготовки, пройти обследование можно в день обращения. Заключение сонолога будет выдано вам на руки после прохождения процедуры.

УЗИ лимфоузлов шеи в Кирове в центре диагностики, сделать УЗИ брюшных, подмышечных, паховых, шейных, забрюшинных, периферических лимфоузлов по низким ценам, что показывает УЗИ лимфоузлов

Лимфатические узлы – это важная часть иммунной системы человека. В их функции входит очистка крови от вирусов, бактерий, токсических веществ, различных атипичных клеток. В сотнях лимфоузлов вырабатываются антитела, которые защищают организм от патогенов.

Здоровый человек не замечает постоянную работу лимфатической системы и никак не ощущает узлы в своем теле. При развитии патологии лимфоузел уплотняется, деформируется, становится болезненным. В большинстве случаев изменения видны внешне.

Чтобы выяснить причину трансформации и подобрать лечение, пациенту назначают УЗИ лимфоузлов. На сегодняшний день ультразвуковое исследование является одним из наиболее безопасных и доступных методов диагностики заболеваний.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Кирове вы можете сделать УЗИ лимфоузлов в удобное время и по разумной цене. Обследование проводится на цифровом сканере экспертного класса. В цену УЗИ лимфоузлов включено стандартное описание от опытного врача ультразвуковой диагностики.

Показания к процедуре

Увеличение или изменение лимфоузлов почти всегда свидетельствует о заболевании близлежащих тканей и органов. Поэтому проявления зависят от расположения патологического очага.

Врач назначает область исследования с учетом текущей клинической картины.

  • УЗИ подмышечных лимфоузлов показано при повышении температуры, слабости, общем недомогании. Структуры увеличиваются в размерах и хорошо пальпируются как небольшие круглые уплотнения. При ощупывании подмышечной впадины пациент чувствует боль. Возможен дискомфорт в подмышке при резких движениях рукой на пораженной стороне.
  • УЗИ лимфоузлов шеи назначают при часто рецидивирующих фарингитах, тонзиллитах, ларингитах, ангинах, которые трудно поддаются лечении. Показанием к обследованию является подозрение на корь, краснуху. Воспаление шейных лимфоузлов часто сопровождается затрудненным глотанием, болью.
  • УЗИ паховых лимфоузлов проводят при отеках и болях в ногах, нижней части живота. Симптоматика сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния пациента. В паховой зоне пальпируются уплотнения.
  • УЗИ подчелюстных лимфоузлов назначают при подозрении на злокачественную опухоль. Структуры также увеличиваются при инфекциях, различных поражениях полости рта. Сканирование подчелюстных лимфоузлов позволяет врачу оценить тяжесть иммунодефицита после перенесенных болезней.
  • УЗИ забрюшинных лимфатических узлов показано при гемолитических патологиях, лихорадке невыясненного происхождения. Обследование проводят при болях в животе, когда не удается точно установить причину синдрома. Плановое УЗИ внутренних забрюшинных узлов помогает контролировать эффективность лечения онкогематологических, воспалительных болезней, оценивать состояние пациента после операции и планировать вмешательства.
  • УЗИ лимфоузлов брюшной полости назначают для диагностики патологий кишечника, органов малого таза. Сканирование позволяет установить причину болей, спланировать проведение операции в случаях, когда обследоваться пациента другими методами невозможно.
  • УЗИ лимфоузлов молочной железы назначают при наличии узелков, уплотнений в области груди. Сканирование проводят при мастопатии, различных воспалительных заболеваниях. Ультразвуковое исследование – один из методов ранней диагностики рака молочной железы.

При наличии показаний также назначают УЗИ периферических лимфоузлов других групп: локтевых, подколенных, подчелюстных, надключичных, подключичных, околоушных.

Противопоказания

УЗИ не информативно при деревянистой плотности лимфоузлов, наличии сифилиды, палочки Коха, лепроматозных клеток. Диагностическое сканирование затруднено при наличии открытых ран, гнойных поражений кожи в области установки датчика.

Как проходит обследование

УЗИ лимфатических узлов шеи, брюшной полости, грудных желез, паховой и любой другой группы не требует специальной подготовки. Врач заранее расскажет пациенту, каких правил необходимо придерживаться. Процедура амбулаторная, длится около 15-20 минут.

После сканирования пациенту выдают описание УЗИ лимфоузлов. Для расшифровки результатов необходимо обратиться к врачу-терапевту или к лечащему доктору, который направил на исследование. Поставить диагноз по сонограмме можно только с учетом лабораторных анализов, текущего состояния пациента, других важных факторов. Поэтому расшифровка не входит в цену УЗИ лимфатических сосудов и делается на отдельной консультации.

Что показывает УЗИ лимфоузлов

В норме на УЗИ лимфоузлы остаются невидимыми. Здоровые структуры имеют высокую эхогенность и пропускают ультразвуковые лучи без искажения. Визуализация возможна только при наличии отклонений от нормы.

В ходе обследования врач изучает форму, размеры, плотность узлов и прилегающих тканей. По эхогенной активности отдельных участков можно обнаружить метастазы в зоне оттока лимфы от пораженного органа, заподозрить злокачественный процесс.

УЗИ увеличенных лимфоузлов позволяет поставить следующие диагнозы:

  • Лимфаденит – воспалительный процесс, вызванный инфекцией в самом периферическом узле или патогенами из очага оттока лимфы.
  • Лимфаденопатия – поражение нескольких групп лимфоузлов одновременно вследствие заражения туберкулезом, бруцеллезом, ВИЧ, токсоплазмозом и другими тяжелыми инфекциями.
  • Лимфосаркома – онкологическое поражение.

В нашей клинике в Кирове УЗИ лимфоузлов делают в рамках комплексной диагностики таких заболеваний как сифилис, болезнь Сезари, актиномикоз, лейкоз. Для уточнения данных может потребоваться биопсия, рентген, другие исследования.

Записаться на УЗИ лимфатических узлов в Кирове

Позвоните нам, чтобы записаться на обследование в удобное время. Регистраторы клиники расскажут, сколько стоит УЗИ лимфоузлов, проконсультируют по стоимости приема узких специалистов, ответят на все возникшие вопросы. Наш адрес: ул. Комсомольский проспект, д. 17, стр. 11.

Пэт кт диагностика лимфомы в сети ядерных центров ПЭТ-Технолоджи

Лимфомы – злокачественные новообразования, исходящие из элементов лимфатических узлов (нодулярная форма) или лимфатической ткани вне их. Они составляют 5% от всех онкологических патологий. Своевременная диагностика лимфом очень важна не только в связи с высокой распространенностью – заболевание часто встречается у детей и взрослых от 3 до 40 лет, долгое время протекает без выраженных симптомов.

Виды, симптомы и локализация лимфом

Лимфомы разделяют на две большие группы: лимфома Ходжкина (около 60% от всех случаев) и неходжкинские лимфомы, которые являются более агрессивными, прогноз при них хуже. По степени злокачественности неходжкинские лимфомы разделяют на низкую, среднюю и высокую. Одним из самых злокачественных видов болезни является лимфома Беркитта, исходящая из B-лимфоцитов.

Заболевание может развиваться в любом органе или ткани, где есть лимфоидные клетки. В норме они находятся в лимфоузлах, миндалинах, вилочковой железе, селезенке, фолликулах тонкого кишечника, а также в экстралимфатических органах, не относящихся к лимфатической системе: головном, спинном и костном мозге, легких, матке, яичниках и яичках, почках, печени, желудке, толстом кишечнике, коже и костях.

Результаты ПЭТ/КТ-исследования. Слева: неходжкинская лимфома (поражение левой небной миндалины и селезенки, поражение лимфоузлов выше диафрагмы. Справа: ходжкинская лимфома (поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы, с тенденцией к слиянию в массивные конгломераты, наиболее крупные в подмышечной области слева и в лимфоузлах средостения справа. III стадия)

На первой-второй стадии заболевания наблюдается ограниченное поражение лимфоузлов или одного экстралимфатического органа по одну сторону диафрагмы – мышечной перегородки между брюшной и грудной полостями. Как правило, самым первым симптомом лимфомы является увеличение лимфатических узлов. Биопсия пораженного лимфоузла и анализ на гистологию позволяют установить правильный диагноз.

На третьей-четвертой стадии выявляется поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы и/или нескольких экстралимфатических органов. Пациент жалуется на симптомы, характерные для большинства онкологических болезней: апатию, усталость, похудение, а также на симптомы, связанные с поражением конкретного органа.

Для выбора адекватной терапии при лимфомах важно:

  • комплексное обследование до начала терапии: определение вида, степени злокачественности и стадии болезни у пациента с поставленным диагнозом;
  • своевременно контролировать эффективность терапии: на промежуточных этапах между курсами для определения эффективности выбранной схемы и своевременной корректировки плана лечения, а также после полного курса для определения риска рецидива или подтверждения ремиссии заболевания.

Наиболее информативным методом определения стадии и агрессивности заболевания является ПЭТ/КТ. КТ и МРТ также используют для диагностики, но с их помощью сложно отличить злокачественный процесс от доброкачественных изменений, а оценка распространенности процесса занимает больше времени, чем при ПЭТ/КТ.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет провести анализ метаболических процессов в клетках. Злокачественные опухоли поглощают питательные вещества интенсивнее обычных, это значит, что они накапливают больше радиофармпрепарата и хорошо видны на снимках как участки яркого свечения. КТ и МРТ показывают только структурные изменения органов, объективно оценить функциональное состояние клеток этими методами невозможно.


ПЭТ/КТ всего тела у пациентов с лимфомами

Для обследования пациентов с лимфомами применяют ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой. Этот радиопрепарат распространяется по всем органам и тканям. За одно исследование врач получает изображение всех анатомических областей. Для достижения такого охвата при диагностическом КТ нужен анализ серии исследований различных областей тела, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента.

ПЭТ/КТ при лимфомах применяют в следующих случаях:

  • определение стадии опухолевого процесса и степени его распространенности;
  • анализ эффективности лечения, в том числе на ранних этапах;
  • уточнение прогноза заболевания;
  • планирование лучевой терапии;
  • определение лучшего участка для биопсии;
  • диагностика рецидивов болезни.

По различным данным чувствительность ПЭТ/КТ диагностики может достигать 100% при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, 98% при лимфоме Ходжкина и фолликулярной лимфоме, 67% при формах, поражающих зону мантии, 95% при миеломной болезни. Обследование наиболее результативно в случаях, когда клетки лимфомы характеризуются повышенной активностью, то есть при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности.

Вы можете задать вопрос о применении ПЭТ/КТ-диагностики
при лимфоме нашим ведущим специалистам:

Абашин Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, врач-онколог, врач-химиотерапевт, г. Москва

Ручьева Наталья Александровна, к.м.н., зав. отделением радионуклидной диагностики, рентгенолог-радиолог, г. Москва

Иванников Виталий Валерьевич, руководитель направления «Лучевая диагностика», рентгенолог-радиолог, г. Москва


Первичная диагностика и определение стадии лимфом

В настоящее время лимфомы, особенно лимфома Ходжкина, относятся к злокачественным заболеваниям с хорошим прогнозом. После гистологической верификации диагноза нужно точно определить стадию и степень злокачественности заболевания. Для правильного выбора схемы химиотерапии надо знать, насколько опухоль распространилась по телу и лимфоузлам, а для назначения радиотерапии важно точное местоположение опухоли.

ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага.

Часто первичная диагностика проводится с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, а схема лечения подбирается на основе количества и размера выявленных очагов. Вокруг злокачественных опухолей по мере ответа на лечение часто образуется соединительная ткань или происходит некроз опухолевых тканей из-за нарушения кровообращения. Такие процессы становятся причиной ошибок при анализе размеров очага – он кажется больше, чем есть на самом деле. Также КТ и МРТ могут пропустить новообразования в случаях, когда патологический процесс происходит на клеточном уровне, и структура органа или лимфоузла визуально не изменяется.

ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага. На снимке видны активные злокачественные клетки, а соединительная ткань почти не отличается от здоровых участков, так как не поглощает радиофармпрепарат.


ПЭТ/КТ для анализа эффективности лечения

Проведение ПЭТ/КТ-исследования, г. Москва

Для анализа эффективности лечения лимфомы важно оценить скорость реакции опухоли на терапию. Если количество активных клеток в очагах снижается до минимума или они исчезают полностью – это считается полным метаболическим ответом. У пациентов с таким ответом в короткие сроки (после 2-3 курса) наблюдаются более длительные ремиссии. В противном случае, когда число активных клеток не уменьшается или растет – пациенту требуется коррекция схемы лечения.

С помощью КТ или МРТ сложно подтвердить или опровергнуть достижение ремиссии, в 30-60% случаев устанавливают неверный диагноз. Дело в том, что на месте опухолевого очага у ряда пациентов остается соединительная ткань, лимфоузлы могут замещаться ей полностью (фиброз). Участки фиброза при КТ или МРТ исследовании видны как структурное изменение органа. Только позитронно-эмиссионная томография помогает увидеть, остались ли в таких очагах активные злокачественные клетки.

В результате ПЭТ/КТ позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз:

  • своевременный перевод пациентов, опухоль которых не реагирует на лечение, на высокодозную химиотерапию или назначение им лучевой терапии повышает шансы на выживание;
  • снижение интенсивности терапии, отказ от высоких доз химиопрепаратов или лучевого лечения у пациентов с ремиссией уменьшает риск осложнений и увеличивает выживаемость в долгосрочной перспективе.

Цены на ПЭТ/КТ исследование в Москве

Цены на позитронно-эмиссионную томографию в Москве зависят от вида исследования. Стоимость вы можете уточнить по телефону круглосуточной информационно-справочной службы или посмотреть в прайс-листе.

Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» оказывает пациентам диагностическую и лечебную помощь в соответствии с международными стандартами качества. Целесообразность проведения ПЭТ/КТ в каждом конкретном случае заболевания лимфомой определяет врач-гематолог. Наши центры в Москве и других городах оснащены современным оборудованием для ПЭТ/КТ диагностики, в штате работают квалифицированные врачи-радиологи, прошедшие стажировку в ведущих медицинских клиниках и диагностических учреждениях России и мира.


УЗИ лимфоузлов в Нижнем Новгороде

strong>УЗИ лимфоузлов – информативный метод диагностики, с помощью которого устанавливают форму, размеры и структуру лимфатических узлов. Такие данные необходимы либо для постановки диагноза, либо для его уточнения.

Лимфоузлы представляют собой бобовидные образования, содержащие в себе клетки иммунной системы. Лимфоузлы располагаются рядом с каждым внутренним органом и по периферии, среди которых выделяют лимфоузлы:

  • локтевые
  • подмышечные
  • рудные
  • надключичные и подключичные
  • шеи
  • затылочные
  • передние ушные
  • паховые
  • бедренные
  • подколенные

Патологические изменения в лимфоузлах возможны:

  • В случае развития в органе или в тканях (в первичном очаге) острого инфекционного воспаления, длительного хронического воспаления, злокачественного новообразования
    Вместе с притекающей к лимфоузлам лимфой различные чужеродные антигены, раковые клетки задерживаются в лимфоузлах и не распространяются по всему организму. Очищенная лимфа притекает в венозное русло, а лимфоузлы вовлекаются в патологический процесс и требуют необходимого обследования.
  • В случае развития злокачественного поражения лимфоидной ткани.

УЗИ лимфоузлов делают совместно при УЗИ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и в качестве изолированного исследования при наличии:

  • Лимфаденопатии
    Проявляется в виде увеличения, уплотнения и болезненности лимфоузлов. На УЗИ лимфоузлов проверяют групповые и несмежные между собой лимфоузлы.
  • Любого онкологического заболевания
    Чем раньше будут исследованы регионарные лимфоузлы и установлено возможное их вовлечение в процесс, тем точнее будет поставлен диагноз и назначена тактика лечения.
  • Подозрения на злокачественное заболевание лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, лимфосаркома).
  • При различных инфекционных заболеваниях: туберкулезе, сифилисе и т д.

Чтобы сделать изолированное УЗИ лимфоузлов, например, шеи и головы, никакой специальной подготовки проводить не надо. Но если УЗИ лимфоузлов делают совместно с УЗИ органов брюшной полости и малого таза, то подготовка заключается в снижении газообразования в кишечнике для лучшей визуализации всех структур.

УЗИ лимфатических узлов в Екатеринбурге. Медицинский центр «УРО-ПРО»

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование показано при увеличении единичных или целой группы лимфоузлов, появлении болезненности при прощупывании или покраснении кожи. Эти симптомы входят в определение лимфаденопатии – локального или генерализованного увеличения лимфатических узлов. Причиной ее развития являются многие инфекционные заболевания, в том числе ИППП, ОРВИ и гнойные инфекции мягких тканей, а также злокачественные новообразования любой локализации.
Лечащий врач может назначить контрольное ультразвуковое исследование лимфоузлов после перенесенного лимфаденита и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии. В этом случае оценивается эффект от проведенного лечения, размеры и состояние узлов после инфекционного заболевания. 

Какие заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ лимфоузлов?

Ультразвуковая диагностика выявляет изменение размеров и структуры лимфатических узлов и помогает в диагностике следующих патологических состояний:

  • Кистозное, жировое и соединительнотканное перерождение лимфоузла.
  • Лимфогранулематоз – злокачественное новообразование лимфатической ткани Лимфаденит – воспалительный процесс, первоначально локализованный в тканях узла.
  • Лимфаденопатия на фоне инфекционных заболеваний различных локализаций.
  • Метастазы в лимфоузлах.

Изменение размеров определенной группы лимфоузлов говорит о вероятности того или иного заболевания. Так, паховые узлы чаще всего увеличиваются на фоне половых инфекций, шейные  – при вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей, подмышечные и надключичные  – при злокачественных процессах. 

В спорных ситуациях УЗ-исследование лимфоузлов паховой области помогает в дифференциальной диагностике прямых или косых паховых грыж с лимфаденитом и подкожными липомами (доброкачественное новообразование из жировой ткани). Увеличенные и болезненные при ощупывании лимфатические узлы могут имитировать ущемленную паховую грыжу. В этом случае для постановки правильного диагноза назначается ультразвуковое исследование зоны интереса.

При подозрении на злокачественные процессы в лимфоузле проводится биопсия под контролем УЗИ. Ультразвук позволяет определить точную локализацию как самого узла, так и оптимальное место для забора материала, что сводит к минимуму риск травмирования здоровых тканей. 

Подготовка к исследованию и порядок его проведения

УЗИ-диагностика не требует специальной подготовки. Волосяной покров в зоне исследования не мешает проведению процедуры и не влияет на качество изображения, но при обследовании группы паховых и подмышечных лимфоузлов рекомендуется придерживаться общепринятых правил личной гигиены.

Во время исследования пациент располагается на кушетке. На датчик наносится эхогель для тесного контакта с поверхностью тела и улучшения проведения ультразвуковых волн. Область исследования зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза. Врач поэтапно исследует группы увеличенных лимфоузлов, оценивает их структуру и размеры. Обычно визуализируют лимфатические узлы шеи, затылка, подмышек и паха. В случае увеличения других лимфоузлов (например, надключичных или подколенных) проводится их целенаправленное исследование. Продолжительность процедуры зависит от количества обследуемых зон и длится от 10 до 25 минут.

Есть ли противопоказания к УЗ-исследованию лимфоузлов?

УЗИ не всегда рекомендуется проводить при активном инфекционно-воспалительном процессе в лимфатическом узле или близлежащей здоровой ткани (формирование свищей с гнойным отделяемым на фоне заболевания, инфекции кожи и подкожной-клетчатки). В остальном метод ультразвуковой диагностики не имеет противопоказаний и абсолютно безвреден для организма.

Преимущества ультразвуковой диагностики

Лимфатические узлы относятся к мягким тканям, поэтому УЗ-исследование – основной неинвазивный метод диагностики патологических процессов, происходящих в них. Они также визуализируются на рентгенографии с контрастированием, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические методы обследования предполагают лучевую нагрузку на организм, поэтому нечасто применяются в повседневной практике и имеют узкий спектр показаний. К МРТ-исследованию прибегают только после УЗИ из-за дороговизны и меньшей доступности метода. 

Ультразвуковое исследование является основным способом выявления изменений в лимфатической системе. Благодаря высокой точности и информативности метода правильный диагноз удается установить у абсолютного большинства пациентов.

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

Ответы

шейная лимфаденопатия

Архивная запись

Очень беспокоит непроходящая шейно-надключичная лимфаденопатия (год уже), и субфебрилитет, ктр я ощущаю (слабость, горят щеки и уши). Вес колеблется от 62-60 кг. Появилось чувство комка в горле и периодическое оглушение , головная боль,ощущение что пережаты сосуды. Хотелось бы узнать что нужно обследовать в моем случае и как исключить онкологию. Эксцизионную Биопсию лимфоузла не сделали т,к сказали он до 2 см,нет показаний. а пункцию-не информативна…

Жалобы на данный момент

чувство "комка" в пищеводе при глотании,аэрофагия. Субфебрилитет (больше года). Головная боль и легкое головокружение. Пальпируются шейно-надключичные лимфоузлы около 1,5 см.с обеих сторон.

Прошедшие обследования

УЗИ шейных лимфоузлов каждые 4 месяца в течении 1 года. Описывают умеренно гипоэхогенные аваскулярные лимфоузлы без признаков атипии . Нижнешейные размерами по 0,9 ,0.6 см с обеих сторон. Боковые шейные до 19?30 мм с обеих сторон. Верхнешейные 27? 6, 22?8мм. МРТ шеи 03.2016: щитовидная железа , все внутренние структуры-б/о. Множество разрозненных лимфоузлов без признаков распада. Околоушные и подчелюстные самые крупные размером 28?8мм. Надключичные до 0,9 мм 0,6мм. КТ ОГК 09.2015 и 12.2015-увеличения внутригрудных лимфоузлов нет, небольшая гиперплазия вилочковой железы. УЗИ ОБП 09.2015 и 05.2016-без патологии. УЗИ молочных желез-умеренная фиброзная мастопатия. УЗИ органов малого таза-миома малых размеров, эндометриоидная киста 14 мм в левом яичнике. ОАК: относительный лимфоцитоз до 48%,относительная нейтропения до 44% (абсолютные показатели в норме),гемоглобин и остальные показатели в норме. СОЭ-6. С-РЕАктивный белок-0,3. Несколько снижено железо-12,ферритин-21. Анализы на вирусы э.барр,цмв,герпес,краснуха ,гепатиты,вич сданы-все отриц. Носительство вируса э.Барр, ЦМВ, ВПГ (igG положительные, igM-отриц) Маркеры Са 153=9, Са 125=27

Данные биопсии и гистологии

не проводилась биопсия

Предшествующее лечение

наблюдение.

Надключичные лимфатические узлы – общий обзор

Физикальное обследование

Обследование молочной железы включает осмотр молочной железы и пальпацию молочной железы и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и шейных) (вставка 3-2). Хотя существует несколько подходов к обследованию, маммолог должен разработать свой собственный систематический подход. Всегда помните, что для большинства женщин это неудобное обследование, и необходимо сделать все возможное, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и расслабленно, сохраняла ее конфиденциальность и выполняла обследование профессионально.

Обследование следует начинать в положении пациента сидя. Для женщин в пременопаузе вы должны задокументировать, где у женщины находится ее менструальный цикл. Оптимальное обследование – через 1 неделю после начала последней менструации. В этот момент отек и болезненность молочных желез минимальны.

Усадив пациента, попросите его указать на проблемную зону. Некоторые женщины скажут вам, что аномалии лучше всего ощущаются, когда они сидят; другим нужно лечь на спину или на бок.Когда женщина сидит прямо, обратите внимание, симметричны ли ее груди. Это нормально, когда одна грудь больше другой. Оба соска вывернуты (или оба вывернуты) и направлены ли они в одном направлении? Одинаков ли цвет кожи и венозный рисунок с обеих сторон? Есть ли ямочки, ретракция или покраснение? Есть ли предыдущие шрамы? Деформация очевидна? Затем женщина должна поднять руки над головой и соединить их вместе. Она также должна положить их на бедра и вдавить внутрь (рис.3-1). Оба эти маневра будут преувеличивать любую ретракцию кожи или отклонение груди.

Следующим этапом, когда пациент все еще сидит, является пальпация подмышечных лимфоузлов. Начинать следует с шейных лимфатических узлов по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации вниз следует осмотреть надключичную ямку. В дельтопекторальной борозде могут быть несколько подключичных узлов. Для осмотра подмышечных узлов следует стать лицом к пациентке или встать немного сбоку от нее.Вы должны использовать непальпирующую руку, чтобы либо удерживать плечо пациентки, либо поддерживать ее руку, прося ее отпустить ее. Это расслабит большую грудную мышцу и подмышечную фасцию, что позволит лучше осмотреть подмышечную впадину (рис. 3-2).

Начните осмотр с верхней части подмышечной впадины. Таким образом, подмышечные узлы захватываются ниже, а не сначала выталкиваются вверх. Аккуратно пропальпируйте вперед и назад, чтобы почувствовать, видны ли какие-либо узлы. Следует сделать несколько проходов сверху вниз, как спереди, так и сзади в подмышечной впадине.При обнаружении лимфатических узлов следует отметить их размер, консистенцию и фиксацию. Следует выделить несколько моментов. У худощавых женщин нередко пальпируют подмышечные узлы. Они должны быть мягкими, подвижными и иметь размер менее 1 см. Также нет ничего необычного в том, чтобы провести пальцами по латеральному краю малой грудной мышцы или языкообразным отросткам ткани молочной железы в подмышечной впадине. Их не следует путать с лимфатическими узлами.

После завершения осмотра правой и левой подмышечных впадин пациента следует уложить на спину.Руку пациентки поднимают над головой, а кисть кладут за спину. У некоторых пациентов этот маневр будет затруднен из-за проблем с плечом. Грудь часто опускается набок. Это можно исправить, подложив под спину небольшую подушку или, чаще, сдвинув молочную железу медиально противоположной рукой во время пальпации. Некоторые хирурги предпочитают стоять с той же стороны обследуемой груди; некоторые предпочитают противоположную сторону. Исследователь должен наметить доступ к молочной железе, чтобы осмотреть всю область; в одних используются концентрические круги или спирали, в других используется узор, подобный спицам колеса, в других используются столбцы вверх и вниз (рис.3-3). Наилучший метод пальпации груди — это вращательные или разминающие движения пальцами, которые заставляют ткань молочной железы двигаться вперед и назад под кожей. Хирург должен отметить общую консистенцию ткани молочной железы (например, мягкая, твердая, плотная). В целом, более молодые женщины имеют более плотную фиброзно-железистую ткань, но не следует удивляться, обнаружив плотную паренхиму у женщин в возрасте 60 лет.

Распределение фиброзно-железистой ткани не всегда равномерно по всей молочной железе, что часто вызывает путаницу при обследовании молочной железы.Часто ткань концентрируется в верхнем внешнем квадранте, из-за чего некоторые неопытные клиницисты думают, что обнаружили большое образование молочной железы, когда на самом деле они просто ощупывают нормальную паренхиму. Ткань молочной железы может доходить до подмышечной впадины, и ее не следует путать с подмышечной массой или лимфатическим узлом. Всегда сравнивайте эти асимметрии с контралатеральной грудью. Также может быть вакансия ткани под ареолой, при этом нормальная ткань имеет форму «бублика». При этом часто остается гребень нормальной паренхимы, который можно спутать с массой.То же самое можно сказать и о дефектах под рубцами от мест предыдущих иссечений. Другие области, которые иногда принимают за объемные образования, включают ребра и твердый подгрудной гребень.

Необходимо осмотреть сосок на наличие ретракции, изменений кожи или выделений. Втянутость соска не всегда является ненормальной. Если это так, определите, можно ли его вывернуть. Могут быть некоторые кожные остатки, которые не обязательно являются выделениями из сосков. Начиная с края ареолы и двигаясь к кончику, сосок следует слегка сжать, чтобы определить, есть ли выделения, а также прощупать какую-либо массу под сосково-ареолярным комплексом.

Во время осмотра молочной железы врач может выявить новообразование или узелок, или несколько. Ткань молочной железы у нормальных женщин часто «бугристая». Ключевым моментом является выявление масс, которые отличаются от остальной части исследования. Если отмечается образование, исследователь должен обратить внимание на то, имеет ли образование полную периферию, отличную от окружающих тканей. Мобильна ли масса? Если нет, то почему? Фиксируется ли он к коже или к основной мышце? Есть ли нежность, связанная с этим? Какова консистенция; он мягкий или жесткий? Каковы границы; гладкий или неравномерный?

Для каждой обнаруженной массы исследователь должен точно задокументировать местонахождение и размер.Таким образом, если лечение должно проводиться путем наблюдения, хирург точно знает, чего ожидать, когда пациент вернется через 4–6 месяцев для повторного осмотра. Местоположение должно быть задокументировано не только как положение на часах, но и как количество сантиметров от ареолярной границы.

Что такое надключичная лимфаденопатия?

  • Твист CJ, Link MP. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am . 2002 г., 49 октября (5): 1009-25. [Медлайн].

  • Джордж А., Андронику С., Пиллэй Т., Гуссар П., Зар Х.Дж. Внутригрудная туберкулезная лимфаденопатия у детей: руководство по рентгенографии органов грудной клетки. Педиатр Радиол . 2017 Сентябрь 47 (10): 1277-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. и др. Пальпируемые лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Акта Педиатр . 1994 г., октябрь 83 (10): 1091–1094. [Медлайн].

  • Гроссман М., Ширамидзу Б.Оценка лимфаденопатии у детей. Curr Opin Pediatr . 1994. 6(1):68-76. [Медлайн].

  • Мур С.В., Шнайдер Дж.В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Pediatr Surg Int . 2003 19 июня (4): 240-4. [Медлайн].

  • Миллер ДР. Гематологические злокачественные новообразования: лейкемия и лимфома (Дифференциальный диагноз лимфаденопатии).Миллер Д.Р., Бэнер Р.Л., ред. Болезни крови младенческого и детского возраста . Мосби Инк; 1995. 745-9.

  • Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер Д.М. Лимфаденопатия. Флетчер Дж., Бралоу Л., ред. Практические стратегии детской диагностики и терапии . ВБ Сондерс Ко; 1996. 791-803.

  • Робертс, К.Б., Таннессен, В.В. Лимфаденопатия. Признаки и симптомы в педиатрии . 3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 63-72.

  • Henrickson SE, Dolan JG, Forbes LR и др. Мутация STAT1 с усилением функции при семейной лимфаденопатии и лимфоме Ходжкина. Передний Педиатр . 2019. 7:160. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nield LS, Kamat D. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Клин Педиатр (Фила) . 2004 январь-февраль. 43(1):25-33. [Медлайн].

  • Огуз А., Карадениз С., Темел Э.А., Цитак Э.С., Окур Ф.В. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Гематол Онкол . 2006 Октябрь-ноябрь. 23(7):549-61. [Медлайн].

  • Yaris N, Cakir M, Sozen E, Cobanoglu U. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Клин Педиатр (Фила) . 2006 г., июль 45 (6): 544-9. [Медлайн].

  • Линь Ю.К., Хуан Х.Х., Нонг Б.Р. и др. Детская болезнь Кикучи-Фудзимото: клинико-патологическое исследование и терапевтические эффекты гидроксихлорохина. J Microbiol Immunol Infect .2017 Сентябрь 29. [Medline]. [Полный текст].

  • Грей Д.М., Зар Х., Коттон М. Влияние профилактической терапии туберкулеза на туберкулез и смертность у ВИЧ-инфицированных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006418. [Медлайн].

  • Белард С., Хеллер Т., Ори В. и др. Сонографические признаки абдоминального туберкулеза у детей с легочным туберкулезом. Pediatr Infect Dis J . 2017 36 декабря (12): 1224-6. [Медлайн].

  • Люн А.К., Дэвис Х.Д. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep . 2009 май. 11(3):183-9. [Медлайн].

  • Линдебум Дж. А., Куиджпер Э. Дж., Бруйнестейн ван Коппенрает Э. С., Линдебум Р., Принс Дж. М. Хирургическое иссечение в сравнении с лечением антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Клин Заражение Дис .2007 15 апреля. 44(8):1057-64. [Медлайн].

  • Деостхали А., Дончес К., ДельВеккио М., Аронофф С. Этиология детской шейной лимфаденопатии: систематический обзор 2687 субъектов. Глоб Педиатр Здоровье . 2019. 6:2333794X19865440. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Разек А.А., Габалла Г., Элашри Р., Эльхамари С. Диффузионно-взвешенная МРТ медиастинальной лимфаденопатии у детей. Jpn J Radiol . 2015 12 июня. [Medline].

  • Tsujikawa T, Tsuchida T, Imamura Y, Kobayashi M, Asahi S, Shimizu K. Болезнь Кикучи-Фудзимото: ПЭТ/КТ оценка редкой причины шейной лимфаденопатии. Клин Нукл Мед . 2011 36 августа (8): 661-4. [Медлайн].

  • Куорлз ван Аффорд Х., Хекстра О., де Хаас М., Финхер Р., Виттебол С., Тиекс Б. О дополнительных преимуществах базового ФДГ-ПЭТ при злокачественной лимфоме. Mol Imaging Biol . 2010 12 апреля (2): 225-32. [Медлайн].

  • Недзельска Г., Котовски М., Недзельски А., Дыбиец Э., Вечорек П.Шейная лимфаденопатия у детей: частота возникновения и диагностика. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 янв. 71(1):51-6. [Медлайн].

  • Вайнер Н., Корет А., Поллиак Г. и др. Мезентериальная лимфаденопатия у детей, обследованных при УЗИ по поводу хронической и/или рецидивирующей боли в животе. Педиатр Радиол . 2003 г., 33 декабря (12): 864-7. [Медлайн].

  • Park JE, Ryu YJ, Kim JY и др. Шейная лимфаденопатия у детей: модель анализа диагностического дерева, основанная на ультразвуковых и клинических данных. Евро Радиол . 2020 30 августа (8): 4475-85. [Медлайн].

  • Ying M, Cheng SC, Ahuja AT. Диагностическая точность компьютерной оценки внутриузловой сосудистой сети при различении различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Мед Биол . 2016 27 апр. [Medline].

  • Тан С., Мяо Л.И., Цуй Л.Г., Сунь П.Ф., Цянь Л.С. Ценность эластографии сдвиговой волны по сравнению с сонографией с контрастным усилением для дифференциации доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии, необъяснимой с помощью традиционной сонографии. J УЗИ Мед . 2017 36 января (1): 189-199. [Медлайн].

  • Roth L, Moerdler S, Weiser D, Douglas L, Gill J, Roth M. Взгляд отоларинголога и детского онколога на роль тонкоигольной аспирации в диагностике новообразований головы и шеи у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2019 июнь 121:34-40. [Медлайн].

  • Wilczynski A, Gorg C, Timmesfeld N, et al. Значение и диагностическая точность биопсии полной иглы под ультразвуковым контролем в диагностике лимфаденопатии: ретроспективная оценка 793 случаев. J УЗИ Мед . 2020 39 марта (3): 559-67. [Медлайн].

  • Шер-Локетц С., Шуберт П.Т., Мур С.В., Райт К.А. Успешное внедрение тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики детской лимфаденопатии. Pediatr Infect Dis J . 2016, 27 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Ланге Т.Дж., Кунцендорф Ф., Пфайфер М., Арцт М., Шульц С. Эндобронхиальная трансбронхиальная аспирация иглой под ультразвуковым контролем в рутинном лечении — множество положительных результатов и последующих тестов. Int J Clin Pract . 2012 май. 66(5):438-45. [Медлайн].

  • Дхуриа С., Мадан К., Паттабхираман В. и др. Многоцентровое исследование полезности и безопасности EBUS-TBNA и EUS-B-FNA у детей. Детский пульмонол . 2016 3 мая. [Медлайн].

  • Начальные проявления метастазов рака шейки матки

    Введение . Рак шейки матки редко метастазирует в шейные лимфатические узлы и связан с неблагоприятным прогнозом.На сегодняшний день в медицинской литературе сообщается лишь о нескольких случаях. Здесь мы сообщаем о случае этого необычного проявления рака шейки матки. Презентация кейса . 39-летняя женщина из Саудовской Аравии, которую три года назад лечили от объемной карциномы шейки матки стадии IB с тотальной абдоминальной гистерэктомией и двусторонней сальпингоофорэктомией и адъювантной химиолучевой терапией, поступила к нам во время ее обычного последующего визита с левой надключичной лимфаденопатией. Стадирование выявило дополнительные парааортальные узловые и костные метастазы.Биопсия левого надключичного образования подтвердила диагноз рака шейки матки. Пациенту начата химиотерапия и бисфосфонаты. Заключение . Надключичные лимфатические узлы являются редким местом метастазирования при карциноме шейки матки, что можно объяснить наметившимся оттоком лимфатической системы от шейки матки. Надключичная лимфаденопатия связана с переменным прогнозом.

    1. Введение

    Заболеваемость инвазивным раком шейки матки снижается в США [1].Тем не менее, рак шейки матки продолжает оставаться серьезной проблемой женского здоровья во многих странах из-за неадекватных программ цитологического скрининга, и у многих пациентов имеются местно-распространенные или метастатические стадии IIB-IVB по FIGO.

    Характер метастазирования рака шейки матки первоначально включает тазовые лимфатические узлы, затем парааортальные узлы и отдаленные участки. Наиболее частыми местами метастазирования являются легкие, внетазовые узлы, печень и кости [2]. Однако из-за мультидисциплинарного лечения и повышения выживаемости сообщалось о различных метастатических участках, включая шейные лимфатические узлы.Однако надключичная лимфаденопатия при карциноме шейки матки встречается крайне редко. До сих пор в медицинской литературе было опубликовано лишь несколько сообщений о клинических случаях [3, 4]. Наличие надключичной лимфаденопатии связано с неблагоприятным прогнозом в отношении выживаемости больных раком шейки матки.

    Здесь мы представляем отчет о случае 39-летней женщины из Саудовской Аравии, у которой после 3 лет лечения объемной карциномы шейки матки FIGO IB была выявлена ​​левая надключичная лимфаденопатия в качестве исходного метастатического очага.

    2. Представление клинического случая

    39-летняя женщина из Саудовской Аравии поступила в нашу онкологическую клинику для планового визита по поводу отека левой нижней части шеи. Она заметила эту припухлость в течение 2 месяцев, и в течение месяца она быстро увеличивалась в размерах, вызывая боль, по поводу которой она принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но безрезультатно. Ее предыдущая история болезни показала, что три года назад ей была проведена тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия (TAH и BSO) с последующей адъювантной химиолучевой терапией по поводу объемной опухоли FIGO стадии IB.У нее не было сопутствующих заболеваний в анамнезе и курения в анамнезе, ее вес был стабильным. При медицинском осмотре ее жизненно важные органы были стабильными. В левой надключичной области пальпировалось фиксированное одиночное твердое образование на шее размерами 4 × 4  см. Другой пальпируемой шейной лимфаденопатии не было, а обследование органов грудной клетки, сердца, нервной системы, брюшной полости и таза было нормальным. Клиническим дифференциальным диагнозом был туберкулез или рак молочной железы или легкого.

    Компьютерная томография (КТ) шеи показала левое надключичное солидное образование размером 3.2 × 2,5 см, покрывающие сосуды (рис. 1). Маммограмма обеих молочных желез была нормальной, без солидных или кистозных образований. Гематологические, почечные и печеночные пробы, туберкулин и электролиты сыворотки были в пределах нормы. Была выполнена основная биопсия образования, которая выявила метастатическую плоскоклеточную карциному, состоящую из первичной шейки матки (рис. 2). КТ грудной клетки, брюшной полости и таза выявила парааортальную лимфаденопатию и литическое поражение в дорсальном отделе позвоночника, однако без местного рецидива. Сцинтиграфия костей подтвердила костные метастазы в череп, спинной отдел позвоночника, левую бедренную кость, дистальную часть правой бедренной кости и проксимальную часть правой большеберцовой кости (рис. 3).




    Пациенту была начата дуплетная химиотерапия (цисплатин и паклитаксел). После четырех циклов она хорошо отреагировала на лечение, сообщив об уменьшении размера надключичных лимфоузлов (рис. 4).


    3. Обсуждение

    Зарегистрированная частота метастазов рака шейки матки в левые надключичные узлы составляет 0,1–1,5% [5]. На сегодняшний день опубликовано лишь несколько сообщений о клинических случаях [6, 7]. Проявление надключичной лимфаденопатии свидетельствует о высокой опухолевой массе и неблагоприятном прогнозе у больных раком шейки матки.Henriksen [5] в своем ретроспективном обзоре 18 случаев рака шейки матки с надключичной лимфаденопатией сообщил о времени выживания от 1 до 16 месяцев после появления метастазов.

    Возможная картина распространения опухолевых клеток карциномы шейки матки в надключичную область лучше всего понятна через ее лимфоотток. Рак шейки матки распространяется внутренними и наружными подвздошными лимфатическими узлами из первичного очага, затем общими подвздошными и парааортальными лимфатическими узлами, далее в грудной проток.Грудной проток сообщается с системной венозной системой шеи в месте впадения левой подключичной и внутренней яремной вены. Левосторонние надключичные узлы представляют собой конечный общий путь поддиафрагмального лимфатического оттока тела [8].

    Наш пациент хорошо ответил на паллиативную химиотерапию на основе цисплатина и паклитаксела с частичным ответом и жив через 6 месяцев после первоначального проявления надключичной лимфаденопатии. Однако в недавних исследованиях задокументирована частота ответа на уровне 27%, достигнутая при применении цисплатина в комбинации с паклитакселом [9, 10].

    Предыдущее исследование 33 случаев рака шейки матки и надключичных метастазов показало, что SCC-Ag < 15 нг/мл при первоначальной диагностике и постановке/повторной стадии, включая позитронно-эмиссионную томографию с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ), связанную с лучший прогноз [11–13]. Однако эти тесты не проводились у нашего пациента, но настоятельно рекомендуются для быстрого лечения. Кроме того, TAH+BSO у нашей пациентки является неадекватной терапевтической моделью рака шейки матки IB, и во время первой операции не было полной стадии, что, возможно, привело к рецидиву рака позже.

    В заключение, надключичная лимфаденопатия, вторичная по отношению к карциноме шейки матки, встречается редко, и прогноз у таких пациентов обычно плохой, но не неизлечим, и лечение в основном паллиативное. Однако включение маркеров FDG-PET и SCC-Ag может быть полезным.

    Сокращения
    КТ: Компьютерная томография
    NSAID: Нестероидные противовоспалительные препараты
    TAH: Общая абдоминальная гистерэктомия
    БСО: Двустороннее придатков матки
    FIGO: Международная федерация гинекологов и акушеров
    ФДГ-ПЭТ: Фтордезоксиглюкозопозитронно-эмиссионная томография.
    Согласие

    На публикацию данной статьи было получено письменное разрешение пациента.

    Конфликт интересов

    Между авторами нет конкурирующих интересов, а финансовая или нефинансовая поддержка ниоткуда не поступала.

    Вклад авторов

    Написание статьи выполнено М. Тунио, сбор данных Р. Мохамедом, патологическая часть статьи С. Аль-Данданом; окончательный обзор и утверждение были сделаны М.Аль Асири.

    Copyright

    Copyright © 2013 Mutahir A. Tunio et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Лимфаденопатия Статья


    Непрерывное образование

    Лимфаденопатия относится к набуханию лимфатических узлов, которое может быть вторичным по отношению к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и злокачественным новообразованиям.Это мероприятие описывает оценку и лечение лимфаденопатии и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Обобщите этиологию лимфаденопатии.
    • Опишите типичную картину лимфаденопатии.
    • Объясните лечение лимфаденопатии.

    Введение

    Лимфатическая система представляет собой сложный компонент иммунной системы, участвующий в фильтрации веществ в организме. Лимфоциты являются неотъемлемыми агентами, участвующими в поиске белков-мишеней и путешествующих по лимфатическим узлам, которые диффузно расположены по всему телу. Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые отвечают за фильтрацию жидкости из лимфатической системы.Они разделены на секции, известные как фолликулы, которые подразделяются на зоны B и зоны T, которые представляют собой основное место созревания лимфоцитов.

    Аномальная пролиферация лимфоцитов может быть результатом воспаления, инфекции или злокачественного новообразования, поэтому врачи должны собрать подробный анамнез и провести физикальное обследование для выявления лимфаденопатии. При обследовании на лимфаденопатию следует тщательно обследовать все соответствующие анатомические области, включая шейную, надключичную, подмышечную и паховую области.В целом размер нормального лимфатического узла у взрослого населения должен быть менее 1 см; однако из этого правила есть исключения.[1]

    Этиология

    Лимфаденопатия, хотя и уместна, может быть неспецифической. Существует несколько потенциальных причин лимфаденопатии: инфекционные, аутоиммунные, злокачественные и лимфопролиферативные.

    Существует широкий спектр инфекционных этиологий, включая бактериальные, грибковые, вирусные, микобактериальные, спирохетальные и протозойные организмы.Аутоиммунные расстройства, которые могут способствовать, включают, помимо прочего, саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Злокачественные заболевания, такие как лимфома, лейкемия, метастатический рак и рак головы и шеи, также являются распространенными причинами лимфаденопатии. Лимфопролиферативные заболевания, такие как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз , также могут проявляться увеличением лимфатических узлов.

    Лимфаденопатия может быть локализованной или диффузной.Около 75% большинства лимфаденопатий локализованы, и около 50% из них возникают в области головы и шеи. Сообщается, что генерализованная лимфаденопатия, включающая две или более несмежных области, возникает в 25% случаев лимфаденопатии [2].

    Выяснение этиологии лимфаденопатии может быть сложной задачей. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр являются одним из наиболее важных шагов в определении основной причины лимфаденопатии.

    Этиологию можно определить по группам лимфатических узлов.Подбородочная и подчелюстная лимфаденопатия обычно имеет инфекционное происхождение, часто проявляясь вирусными продромальными явлениями. Задняя шейная лимфаденопатия может возникать в результате локализованных бактериальных и вирусных инфекций, а также лимфомы.[2] Подмышечная лимфаденопатия также может быть связана с лимфомой или злокачественным новообразованием молочной железы, но может быть связана с такими инфекциями, как болезнь кошачьей царапины. Наконец, на паховую лимфаденопатию могут влиять местные инфекции, передающиеся половым путем, лимфома и злокачественные новообразования органов малого таза.

    Эпидемиология

    Большинство пациентов с лимфаденопатией имеют доброкачественную этиологию.Возраст является важным фактором, характеризующим эпидемиологию лимфаденопатии, и поэтому ее можно разделить на детскую и взрослую.

    Дети чаще имеют доброкачественные причины лимфаденопатии. Чтобы лучше понять это, исследование, проведенное Knight PJ et al. рассмотрели 239 детей, которым сделали биопсию периферических лимфоузлов, и обнаружили, что наиболее распространенной этиологией была реактивная гиперплазия неизвестной этиологии, за которой следовали гранулематозные инфекции, рак и дерматопатическая лимфаденопатия.[3]

    Взрослые также имеют низкую распространенность злокачественных новообразований. Чтобы дополнительно охарактеризовать это, исследование было завершено в условиях семейной практики, где только 3% из 249 пациентов с лимфаденопатией подверглись биопсии. Из этих пациентов ни у кого не было обнаружено изнурительной болезни.[4]

    Голландское исследование также показало, что из 2556 пациентов, обратившихся к семейным врачам с неясной лимфаденопатией, 10% были направлены на биопсию, и только у 1,1% было обнаружено злокачественное новообразование.

    Эти результаты отражены в двух сериях случаев, завершенных в отделениях семейной медицины в Соединенных Штатах, которые показали, что у 0 из 80 пациентов и у 3 из 238 пациентов были злокачественные причины лимфаденопатии соответственно.

    Важно помнить, что в эндемичных регионах, таких как Южная Африка или Индия, наблюдается повышенный уровень лимфаденопатии из-за туберкулеза, паразитарных инфекций и ВИЧ.[2]

    Патофизиология

    Лимфатические узлы являются частью ретикулоэндотелиальной системы, в которую входят моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, тимуса, селезенки, костного мозга, кости, слизисто-ассоциированная лимфоидная ткань висцеральных органов, лимфатические сосуды и лимфатическая жидкость, обнаруживаемые в тканевая жидкость.[1]

    Лимфатическая жидкость перемещается по лимфатической системе, переходя из органов в лимфоидные капилляры, лимфатические сосуды и, наконец, в лимфатические узлы для фильтрации чужеродного антигена. Инородные вещества попадают в лимфоидные клетки, что приводит к клеточной пролиферации и увеличению. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована как несколько митотических фигур.[5] Поскольку лимфатические капсулы растягиваются из-за повышенной активности, пациенты могут испытывать локальную болезненность.

    Развитие В-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно построили свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют в зародышевые центры, чтобы обеспечить диверсификацию антител за счет соматической гипермутации.[6] Считается, что В-клеточные лимфомы являются результатом чередования соматических гипермутаций и хромосомных транслокаций.

    Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре тимуса.[7] Находясь в коре тимуса, Т-клетки начинают специфические перестройки в Т-клеточном рецепторе. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне Т-клеточных рецепторов приводят к Т-клеточному лимфомагенезу.

    Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникать в результате многих различных состояний, будь то воспалительные, инфекционные или злокачественные. Преобладание нейтрофильных инфильтратов предполагает бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитарных может указывать на вирусную инфекцию. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкозы, туберкулез или даже системная волчанка могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте.[8]

    Гистопатология

    Гистология лимфатических узлов может варьироваться при наличии эндогенных поражений. Гистология может предоставить дополнительную информацию о причине лимфаденопатии, когда этиология не ясна во время первоначального сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторной оценки.

    Ниже приведен список частых причин лимфаденопатии с соответствующими гистологическими данными:

    • Бактериальный лимфаденит: Преимущественно нейтрофильный инфильтрат может быть обнаружен в пазухах и мозговых тяжах.Также можно увидеть фолликулярную гиперплазию.[9][10]
    • Вирусная лимфаденопатия: Инфильтрация макрофагами и лимфоидная гиперплазия. Некроз можно увидеть у людей с ослабленным иммунитетом.[11]
    • Саркоидоз: Неказеозные гранулемы, замещающие нормальную архитектуру лимфатического узла
    • Неходжкинская лимфома: Частичная или распространенная потеря лимфатического узла одной клеточной линией. Лимфоидные клетки могут пролиферировать либо беспорядочно, либо как те, которые имитируют структуры фолликулярного центра.
    • Лимфома Ходжкина: Может быть классифицирована по гистологическому виду, указанному ниже. Эти гистологические типы перечислены в порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного.[12]
      • Нодулярно-склерозирующий
      • Смешанная клеточность
      • Богатый лимфоцитами
      • Истощенный лимфоцитами

    История и физика

    Анамнез и медосмотр должны быть заполнены в систематизированной форме.Нужно всегда помнить обо всех компонентах полного анамнеза и физического осмотра.

    Анамнез включает следующее:

    1. Анамнез заболевания: локализация, боль – если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, облегчающие факторы

    2. Обзор систем: должен включать системный обзор все системы органов, включая конституциональные системы (лихорадка, озноб, ночная потливость, изменение массы тела, утомляемость).

    3. Предыдущий анамнез: необходимо знать предыдущий анамнез пациента, так как это может указать на причину лимфаденопатии (т.например, ВИЧ/СПИД, неходжкинская лимфома в отдаленном анамнезе)

    4. Лекарства: некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин [13])

    5. Социальный анамнез: Жизненно важно знать условия, воздействие химических веществ, употребление алкоголя, табака, рекреационных наркотиков, домашние животные, воздействие животных, недавние путешествия

    6. Половая история: уместно знать количество сексуальных партнеров, сексуально активных с мужчинами, женщинами или с обоими; использование средств защиты, история инфекций, передающихся половым путем, и партнеры с известными инфекциями, передающимися половым путем

    7.Хирургический анамнез: выяснить, какие операции и когда они были выполнены, как скоро возникла лимфаденопатия (т. е. послеоперационная лимфаденопатия)

    8. Семейный анамнез: необходимо знать, существует ли в семейном анамнезе рак

    Физикальное обследование включает ниже:

    1. Жизненно важные показатели: температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом — все это имеет значение, чтобы помочь определить, является ли пациент гемодинамически стабильным. Это может помочь отличить сепсис от доброкачественных состояний.

    2. Необходимо провести полное обследование, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких, сердца и пальпация на наличие спленомегалии и гепатомегалии. Следует провести тщательный осмотр кожи, при необходимости пальпируя ее на наличие высыпаний, поражений, узелков.

    3. При пальпации лимфаденопатии следует учитывать локализацию, размер, плотность и болезненность.

    • Местонахождение:
      • Передние шейные лимфатические узлы выше и ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Заднешейные лимфатические узлы располагаются позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
      • Необходимо также двусторонне обследовать надключичную, подмышечную и паховую лимфаденопатию.
      • Местная лимфаденопатия предполагает более локализованное заболевание по сравнению с распространенной лимфаденопатией.[1]
    • Размер:
      • Шейные лимфатические узлы и подмышечные узлы являются атипичными, если > 1 см, по сравнению с надключичными > 0,5 см и паховыми узлами > 1.5 см.
    • Твердость:
      • Как правило, если лимфатический узел легко подвижен, он менее опасен для злокачественного состояния.
    • Боль:
      • Боль может быть признаком воспаления, острой реакцией на инфекцию и в меньшей степени беспокоит злокачественный процесс.

    Оценка

    Ниже приведен диагностический подход, который может помочь клиницистам оценить лимфаденопатию:

    1.Лабораторная оценка: биохимический анализ крови, включая общий анализ крови с дифференциалом, полную метаболическую панель, лактатдегидрогеназу, грибковые серологические исследования (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз), лабораторную оценку сифилиса, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, ВГВ, количественный анализ на туберкулез.

    2. Визуализация: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза может быть использована для дальнейшего подтверждения локализации лимфаденопатии, характера и размера. Это также может помочь при биопсии, если это необходимо.[14]

    3. Биопсия лимфатических узлов. Необходимость биопсии лимфатических узлов зависит от этиологии лимфаденопатии. Биопсия эксцизионного узла является золотым стандартом диагностики.[15]

    Лечение/управление

    Лечение различается в зависимости от этиологии лимфаденопатии. Проще говоря, можно сделать следующие обобщения:

    1. Злокачественные: Операция +/- лучевая терапия +/- химиотерапия.

    2. Аутоиммунные: Иммунная терапия, системные глюкокортикоиды.

    3. Инфекционные: Антибиотикотерапия, противовирусная терапия или противогрибковая терапия.

    4. Лекарства: Необходимо прекращение приема лекарств с повторной оценкой.

    Дифференциальная диагностика

    Изменчивость причин лимфаденопатии часто может представлять диагностические проблемы для клиницистов. Чтобы уменьшить путаницу и повысить точность диагностики, важно собрать тщательный анамнез и физикальное исследование, создать набор дифференциальных диагнозов и организовать их в соответствии с их представлением.

    Причины лимфаденопатии включают, но не ограничиваются: [2]

    • Злокачественные: заболевания (например, рак желудка), злокачественные заболевания кожи.
    • Аутоиммунные: Некоторые состояния, характеризующиеся высокой активностью иммунной системы, могут приводить к аномалиям лимфатических узлов, включая дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системную красную волчанку
    • Инфекционный: Многие различные инфекции могут способствовать доброкачественным изменениям лимфатических узлов.Поставщики медицинских услуг могут рассматривать несколько различных подкатегорий инфекции, включая бактериальные, вирусные и другие:
      • Бактериальные: бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремия, брюшной тиф
      • Вирусные: цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит.[16]
      • Прочие: бубонная чума, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз
    • Лекарства: Часто медикаментозное лечение может спровоцировать доброкачественные новообразования лимфатических узлов.Эти методы лечения включают, помимо прочего, аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак.[2]

    Вышеупомянутые причины можно подразделить на мнемоническую «MAIM», которая может помочь в качестве полезного инструмента памяти для припоминания огромного количества дифференциалов, которые могут способствовать лимфаденопатии. Эти различия приводят к изменениям размера и/или консистенции лимфатических узлов и требуют дальнейшего изучения анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов.

    Постановка

    Стадирование — это процесс в онкологии, который позволяет поставщикам медицинских услуг определить степень бремени болезни по ее основным локализациям.

    Следует знать, что злокачественная лимфаденопатия может возникать как при первичных лимфомах, так и при метастатическом раке.

    Для большинства, но не для всех видов рака используется система стадирования опухоли, узлов и метастазов (TNM). Опухоль относится к первичному поражению новообразованием и глубине поражения.Узел описывает местные лимфатические узлы, которые вовлечены в болезненный процесс, а метастазы определяют отдаленные участки поражения.

    Стадирование неходжкинской и лимфомы Ходжкина основано на классификации Лугано, основанной на системе Анн-Арбор.[17]

    • Стадия I: лимфома обнаружена в 1 лимфатическом узле или только в одном лимфоидном органе
    • Стадия II: лимфома обнаруживается в 2 или более группах лимфатических узлов на ипсилатеральной стороне диафрагмы
    • Стадия II: двустороннее поражение лимфомой относительно диафрагмы
    • Стадия IV: лимфома метастазировала в один орган за пределами лимфатической системы

    Прогноз

    Как правило, увеличение лимфатических узлов у молодых людей (например, у детей) имеет тенденцию быть доброкачественным и обычно связано с инфекцией.Есть исключения из правил, особенно если история болезни и физикальное состояние пациента указывают на хроническую инфекцию, злокачественное новообразование или аутоиммунные заболевания. Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими показателями, включают, помимо прочего, пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (более 4 недель), генерализованную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие разрешения размера узлов и системные признаки (такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия).[18]

    Осложнения

    В то время как лимфаденопатия сама по себе может не привести к осложнениям, нелеченая лимфаденопатия может привести к ухудшению прогрессирования основного заболевания, наиболее опасным из которых является сепсис или метастатический рак.Для лимфаденопатии, связанной с аутоиммунными заболеваниями, прогрессирующее аутоиммунное заболевание может привести к раку или дисфункции иммунитета, что может привести к значительной заболеваемости и смертности.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов по-прежнему имеет решающее значение для смягчения последствий лимфаденопатии. Уменьшение взаимодействия с модифицируемыми факторами риска, такими как алкоголь, экологические токсины, рекреационные наркотики и/или табак, может значительно снизить риск злокачественной лимфаденопатии.Иммунизация и практика безопасного секса могут помочь снизить риск инфекционной лимфаденопатии.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Поставщики медицинских услуг, такие как медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи, должны осознавать значение лимфаденопатии. Большинство случаев лимфаденопатии неспецифичны, и поэтому лечащий врач должен знать об этих признаках в дополнение к совету пациентам следить за любым аномальным ростом или любыми несоответствиями в регионарных лимфатических узлах.



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия
    Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Лимфаденопатия головы и шеи

    Изображения: ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

    Онтология: Шейная лимфаденопатия (C0235592)

    Определение (NCI) Увеличение шейных лимфатических узлов обычно вследствие инфекции или поражения злокачественными новообразованиями.
    Концепции Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT 127086001
    Английский ШЕЙНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ, увеличение шейных лимфатических узлов, увеличение шейных лимфатических узлов (физическое обнаружение), увеличение шейных лимфатических узлов, шейная лимфаденопатия, увеличение шейных лимфатических узлов, увеличение шейных лимфатических узлов, шейная лимфаденопатия, увеличение шейных лимфатических узлов, шейная лимфаденопатия, увеличение шейных лимфатический узел, шейная лимфаденопатия, шейная лимфаденопатия (заболевание), шейная лимфаденопатия
    Голландский Баармодерхалслимфаденопатия
    Французский Шейная лимфаденопатия, LYMPHADENOPATHIE CERVICALE
    немецкий Цервикальная лимфаденопатия, ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ЦЕРВИКАЛ
    итальянский шейная линфаденопатия
    Португальский Шейная линфаденопатия, LINFADENOPATIA CERVICAL
    Испанский Шейная линфаденопатия, LINFADENOPATIA CERVICAL, шейная линфаденопатия (трасторно), цервикальная линфаденопатия
    Японский 頚部リンパ節症, ケイブリンパセツショウ
    Чехия Крчни лимфаденопатия
    Венгерский Лимфаденопатия Ньяки

    Онтология: Острый лимфаденит лица, головы и шеи (C0452156)

    Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
    МКБ10 L04.0
    SnomedCT 200700005
    Английский Ac лимфаденит лица/головы/шеи, острый лимфаденит лица, головы и шеи (диагноз), острый лимфаденит лица, головы и шеи, острый лимфаденит лица, головы и шеи, острый лимфаденит лица, головы и шеи (патология)
    немецкий Острый лимфаденит и Gesicht, Kopf und Hals
    Корейский 얼굴, 머리 및 목의 급성 림프절염
    Голландский Острый лимфаденит аангезихта, копыто en hals
    Испанский linfadenitis aguda de cara, cabeza y cuello (trastorno), linfadenitis aguda de cara, cabeza y cuello

    Онтология: увеличенные заднешейные лимфатические узлы (C0742175)

    Концепции Находка ( Т033 )
    Английский увеличение заднешейных лимфатических узлов, заднешейная лимфаденопатия, увеличение заднешейных лимфатических узлов (физикальная находка)

    Онтология: увеличенные преаурикулярные лимфатические узлы (C0747788)

    Концепции Находка ( Т033 )
    Английский увеличение преаурикулярных лимфатических узлов, преаурикулярная лимфаденопатия, увеличение преаурикулярных лимфатических узлов (физикальная находка), увеличение преаурикулярных лимфатических узлов

    Онтология: Субментальная лимфаденопатия (заболевание) (C0749111)

    Концепции Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT 127083009
    Английский увеличение подбородочных лимфатических узлов (физическое обнаружение), подбородочная лимфаденопатия, увеличение подбородочных лимфатических узлов, увеличение подбородочных лимфатических узлов, подбородочная лимфаденопатия (расстройство), подбородочная лимфаденопатия
    Испанский linfadenopatía submentoniana (trastorno), линфаденопатия submentoniana

    Онтология: Надключичная лимфаденопатия (C0749155)

    Концепции Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT 127088000
    Английский увеличение надключичных лимфатических узлов, надключичная лимфаденопатия, надключичная лимфаденопатия, увеличение надключичного лимфатического узла (физическая находка), увеличение надключичного лимфатического узла, надключичная лимфаденопатия (заболевание)
    Испанский надключичная линфаденопатия (трасторно), надключичная линфаденопатия

    Онтология: Затылочная лимфаденопатия (C0920024)

    Концепции Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT 127076002
    Голландский ахтерхуфдлимфаденопатия
    Французский Затылочная лимфаденопатия
    немецкий окзипитальная лимфаденопатия
    итальянский затылочная линфаденопатия
    Португальский затылочная линфаденопатия
    Испанский Затылочная аденопатия, затылочная линфаденопатия (трасторно), затылочная линфаденопатия
    Японский 後頭部リンパ節症, コウトウブリンパセツショウ
    Чехия Окципитальная лимфаденопатия
    Венгерский Затылочная лимфаденопатия
    Английский Затылочная лимфаденопатия, Затылочная лимфаденопатия (заболевание)

    Онтология: Задняя ушная лимфаденопатия (C1264051)

    Концепции Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT 127077006
    Английский Задняя ушная лимфаденопатия (заболевание), Задняя ушная лимфаденопатия
    Испанский linfadenopatía auricular posterior (трасторно), linfadenopatía auricular posterior

    Онтология: Подчелюстная лимфаденопатия (C1264056)

    Концепции Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT 127082004
    Голландский подчелюстная лимфаденопатия
    Французский лимфаденопатия су-мандибулярной
    немецкий подчелюстная лимфаденопатия
    итальянский Соттомандиболарная лимфоаденопатия
    Португальский Поднижнечелюстная линфаденопатия
    Испанский Поднижнечелюстная линфаденопатия, подчелюстная линфаденопатия (трасторно), подчелюстная линфаденопатия
    Японский 顎下リンパ節症, ガッカリンパセツショウ, ガクカリンパセツショウ
    Английский Увеличение подчелюстных лимфатических узлов, увеличение подчелюстных лимфатических узлов (физическое обнаружение), увеличение подчелюстных лимфатических узлов, подчелюстная лимфаденопатия, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, подчелюстная лимфаденопатия (заболевание), подчелюстная лимфаденопатия
    Чехия Подчелюстная лимфаденопатия
    Венгерский Подчелюстная лимфаденопатия

    Онтология: Яремная лимфаденопатия (C1264060)

    Концепции Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT 127089008
    Английский Яремная лимфаденопатия (заболевание), Яремная лимфаденопатия
    Испанский югулярная линфаденопатия (трасторно), югулярная линфаденопатия

    Онтология: Переднешейная лимфаденопатия (C1264061)

    Концепции Патологическая функция ( Т046 )
    SnomedCT 1270

    Английский увеличение передних шейных лимфатических узлов (физическое обнаружение), передняя шейная лимфаденопатия, увеличение передних шейных лимфатических узлов, передняя шейная лимфаденопатия (заболевание), передняя шейная лимфаденопатия
    Испанский передняя шейная линфаденопатия (трасторно), передняя шейная линфаденопатия

    Онтология: Лимфаденопатия головы И/ИЛИ шеи (C1827289)

    Концепции Находка ( Т033 )
    SnomedCT 425061006
    Английский Лимфаденопатия головы И/ИЛИ шеи, Лимфаденопатия головы И/ИЛИ шеи (заболевание)
    Испанский linfadenopatía de cabeza Y/O cuello (trastorno), линфаденопатия de cabeza Y/O cuello

    Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

    Обзор

    Опухшие лимфатические узлы могут возникать в подмышечных впадинах, а также на шее и в паху.

    Что такое увеличение лимфатических узлов?

    Когда вы чувствуете себя не очень хорошо, как будто вы чем-то заболели, вы можете заметить припухлость по бокам шеи. Эти шишки, вероятно, кажутся мягкими и нежными на ощупь — и могут даже немного болеть.

    Увеличение лимфатических узлов (или то, что врачи называют лимфаденопатией) — обычное явление, и на самом деле это хорошо. Увеличение этих лимфатических узлов размером с горошину или фасоль является одной из естественных реакций вашего организма на болезнь или инфекцию.Это говорит врачам о том, что здоровая и крепкая иммунная система вашего организма работает над уничтожением инфекции и/или вторжения вирусов или бактерий.

    Многие люди называют их опухшими железами, хотя на самом деле это не железы, а часть вашей лимфатической системы. Одна из малоизвестных систем вашего организма, она отвечает за балансировку уровня жидкости.

    Опухшие железы действуют как фильтры, помогающие организму избавиться от микробов, клеток и других инородных тел, которые проходят через лимфатическую жидкость (прозрачную или слегка желтоватую жидкость, состоящую из лейкоцитов, белков и жиров).

    И когда вы думаете об опухших железах, вы, скорее всего, думаете об опухании шеи. Но лимфатические узлы в паху, под подбородком и под мышками тоже могут опухнуть. Их можно даже слегка пошевелить пальцами.

    У вас также есть лимфатические узлы по всему телу, которые вы не можете прощупать. В вашей сети их около 600 (точное количество зависит от человека):

    • Челюсть.
    • Сундук.
    • Оружие.
    • Брюшная полость.
    • Ноги.

    Симптомы и причины

    Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

    Наиболее распространенной причиной увеличения лимфатических узлов на шее является инфекция верхних дыхательных путей, для полного излечения которой может потребоваться от 10 до 14 дней. Как только вы почувствуете себя лучше, опухоль также должна уменьшиться, хотя полное исчезновение может занять несколько недель.

    Другие бактерии и вирусы, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов, включают:

    Ваши лимфатические узлы увеличиваются, когда в них поступает больше клеток крови для борьбы с вторгающейся инфекцией.Все они по существу накапливаются, вызывая давление и отек.

    Часто опухшие лимфатические узлы располагаются близко к очагу инфекции. (Это означает, что у человека со стрептококком могут развиться опухшие лимфатические узлы на шее.)

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется увеличение лимфатических узлов?

    Опухшие лимфатические узлы — это не болезнь, это симптом. Обычно их диагностика означает точное определение того, что вызывает отек.

    Помимо регулярного медицинского осмотра и сбора анамнеза, ваш врач оценит ваши опухшие лимфатические узлы на наличие:

    • Размер.
    • Боль или болезненность при прикосновении.
    • Консистенция (твердая или резиноподобная).
    • Коврики (независимо от того, чувствуют ли они себя соединенными или движутся вместе).
    • Местоположение (конкретные заболевания могут быть связаны с тем, где в вашем теле находятся опухшие лимфатические узлы).

    Ваш врач убедится, что увеличение лимфатических узлов не вызвано приемом каких-либо лекарств. Некоторые лекарства, такие как противосудорожный препарат фенитоин (Dilantin®), могут вызывать увеличение лимфатических узлов.

    Врачи беспокоятся о увеличении лимфатических узлов только тогда, когда они увеличиваются без видимой причины.Поэтому, если у вас есть большая опухшая область, но вы не чувствуете себя больным, и вы недавно не болели простудой, гриппом, инфекцией верхних дыхательных путей или кожной инфекцией, вам потребуются дополнительные анализы, такие как анализ крови, сканирование изображений или биопсия.

    В редких случаях увеличение лимфатических узлов может указывать даже на рак, в частности, на лимфому (рак лимфатической системы). Другие менее распространенные причины увеличения лимфатических узлов включают травмы, СПИД и рак, который распространяется из лимфатических узлов в другие части тела.

    Управление и лечение

    Как лечить увеличенные лимфатические узлы?

    Если увеличенные лимфатические узлы обнаружены только в одной области тела, это называется локализованным увеличением лимфатических узлов. И в большинстве случаев у вас есть вирус, поэтому лечение действительно не требуется, и он просто идет своим чередом. Узлы постепенно уменьшатся до своего нормального размера.

    При некоторых инфекциях (например, конъюнктивите или опоясывающем лишае) врач может назначить противовирусные препараты или антибиотики для их устранения.

    Когда увеличенные лимфатические узлы обнаруживаются в двух или более областях (генерализованное увеличение лимфатических узлов), это обычно указывает на более серьезное системное (то есть по всему телу) заболевание. Они обширны и включают:

    Эти состояния потребуют более агрессивного лечения в течение более длительного периода времени. Ваши опухшие лимфатические узлы могут не вернуться к своему нормальному размеру до окончания лечения.

    Как облегчить боль при увеличении лимфатических узлов

    Вы можете чувствовать себя немного болезненным и чувствительным.Попробуйте использовать теплый компресс (например, рисовый носок для разогрева в микроволновой печи или аналогичную грелку) и безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) и ацетаминофен (Tylenol®). Эти методы лечения не уменьшат узлы, но они помогут временно облегчить вашу боль, пока ваше тело не справится с инфекцией или болезнью.

    Заразны ли увеличенные лимфатические узлы?

    Нет, увеличенные лимфатические узлы сами по себе не заразны. Вы не можете просто поймать их. Но если они были вызваны заразным вирусом (например, простудой или гриппом), вы можете передать их своей семье и окружающим.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить увеличение лимфатических узлов?

    Вы бы не хотели предотвратить увеличение лимфатических узлов. Они являются признаком того, что ваше тело борется с инфекцией или болезнью. Если вы ненавидите дискомфорт от опухших лимфатических узлов, лучше всего принять дополнительные меры, чтобы не заразиться распространенными вирусами:

    • Правильное мытье рук.
    • Старайтесь не прикасаться к глазам и носу.
    • Держитесь подальше от больных.
    • Дезинфекция поверхностей в вашем доме или на рабочем месте.
    • Высыпайтесь, правильно питайтесь и занимайтесь спортом.

    Перспективы/прогноз

    Когда следует беспокоиться о воспалении лимфатических узлов?

    Большинство увеличенных лимфатических узлов не вызывают беспокойства и исчезнут по мере выздоровления от инфекции.

    Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на то, что происходит что-то более серьезное:

    • Лимфатические узлы диаметром более 1 дюйма.
    • Узлы очень болезненные, твердые, фиксированные к коже или быстро растущие.
    • Узлы, из которых выделяется гной или другие вещества.
    • Симптомы, такие как потеря веса, ночная потливость, длительная лихорадка, утомляемость, затрудненное дыхание.
    • Опухшие узлы рядом с ключицей или нижней частью шеи (это часто указывает на рак).
    • Красная или воспаленная кожа над увеличенными лимфатическими узлами.

    Всегда ли увеличение лимфатических узлов приводит к летальному исходу?

    Нет, увеличение лимфатических узлов не смертельно.Сами по себе они являются просто признаком того, что ваша иммунная система борется с инфекцией или болезнью. Однако в редких случаях увеличение лимфатических узлов может указывать на серьезные заболевания, такие как рак лимфатической системы (лимфома), который потенциально может привести к летальному исходу.

    Вакцинация против COVID ипсилатеральная надключичная лимфаденопатия

    Мы сообщаем о случае ипсилатеральной надключичной лимфаденопатии, связанной с вакцинацией против COVID-19, в контексте клинического ведения. Среди 18 491 дозы вакцины против COVID-19, введенной в нашей общей практике, был зарегистрирован только один случай надключичной лимфаденопатии, о котором сообщалось в SAFEVAC как о нежелательном явлении после иммунизации (ПППИ).Важно распознать возможный НППИ, поскольку это позволяет избежать ненужных исследований и, следовательно, нагрузки на пациента и систему здравоохранения.


    Кейс-презентация

    Женщина в возрасте 40 лет сообщила о болезненности левой руки в месте вакцинации в течение 48 часов после второй дозы вакцины Pfizer (Comirnaty). Приблизительно через 3–5 часов после начала болезненности у нее развилась ипсилатеральная болезненность в шее и груди с болезненной шишкой в ​​области шеи. Сначала она подумала, что это могло быть связано с берпи, которые она делала в последние две недели.Она была афебрильной. Левая дельтовидная область была локально болезненной в месте инъекции. Был идентифицирован один левый надключичный лимфатический узел размером примерно 1 см, болезненный при прикосновении. Ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы не пальпировались.


    Обсуждение

    Лимфаденопатия, будь то локализованная (поражена только одна область) или генерализованная (увеличение в двух или более несмежных областях), вызывает клиническое беспокойство, особенно левая надключичная лимфаденопатия (узел Вирхова). 1 Отсутствие надлежащего сбора анамнеза и осмотра иногда может привести к ненужным дальнейшим диагностическим исследованиям и последующим обследованиям. В данном случае ипсилатеральная лимфаденопатия привела к детальному исследованию регионарного лимфатического оттока. В результате остроты клинических проявлений, своевременной вакцинации Pfizer, возраста пациента и локализованных симптомов при отсутствии других лежащих в основе системных состояний был выбран подход «ждать и наблюдать».

    Сообщалось о случаях связанной с вакцинацией лимфаденопатии в ипсилатеральной подмышечной и надключичной областях, которые связывали с местным иммунным ответом. 2 Средняя дельтовидная область, которая впадает в дельтопекторальный лимфатический узел, является обычным местом внутримышечной инъекции вакцины Pfizer. 3,4 Однако, если место инъекции расположено выше (т.е. ближе к плечу), оно переходит в область дренирования надключичных лимфатических узлов. 5 Место вакцинации пациента оказалось выше обычного места вакцинации — примерно на ширину пальца ниже акромиального отростка — что привело к вакциноассоциированному реактивному надключичному лимфадениту.

    Кроме того, ряд травм был связан с вакцинацией, проведенной слишком высоко в дельтовидной области – бурсит, тендинит, повреждение вращательной манжеты плеча и повреждение задней огибающей артерии или передней ветви подмышечного нерва. 4 Использование правильной техники инъекции может предотвратить травму плеча, связанную с введением вакцины (SIRVA).


    Продолжение дела

    Мы обследовали пациента через одну и три недели после вакцинации и обнаружили, что симптомы полностью исчезли в течение первой недели после вакцинации без остаточной боли в шее или отека.В этом случае решающее значение имела история вакцинации, включая место и дату инъекции, при клинически очевидной поствакцинальной лимфаденопатии. Кроме того, при отсутствии факторов риска злокачественного новообразования мы решили использовать подход «ждать и наблюдать», как это рекомендуется, в течение как минимум 4–6 недель до разрешения, прежде чем направить на диагностическую визуализацию или биопсию узлов. 2


    Заключение

    Лимфаденопатия, связанная с вакцинацией против COVID-19, может быть клинической загадкой для клиницистов.Это особенно верно для левой надключичной лимфаденопатии, поскольку дифференциальный диагноз включает воспаление, инфекцию, лимфому или метастатические признаки основного злокачественного новообразования. Тщательный сбор анамнеза и обследование в случаях поствакцинальной лимфаденопатии могут помочь успокоить пациентов, тем самым избегая ненужной визуализации или биопсии. Консервативный подход наблюдения в течение как минимум 4–6 недель после вакцинации является более безопасным вариантом, прежде чем направлять на диагностическую визуализацию или биопсию узлов.Наконец, соответствующее обучение технике внутримышечной вакцинации может помочь предотвратить самокупирующуюся острую ипсилатеральную надключичную лимфаденопатию и другие SIRVA.

    Впервые опубликовано 10 декабря 2021 г.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и рецензирование: Не заказывается, рецензируется внешним экспертом.

    Финансирование: нет.
    Образец цитирования: Джалани Н., Тадж Д. Ипсилатеральная надключичная лимфаденопатия, связанная с вакцинацией против COVID-19.Aust J Gen Pract 2021; 50 Suppl 54. doi: 10.31128/AJGP-COVID-54.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.