Лфк при миеломной болезни: Физическая активность — Множественная миелома

alexxlab Разное

Биохимические маркеры миеломной болезни, стоимость в Москве

Биохимические маркеры миеломной болезни, стоимость в Москве | ФНКЦ ФМБА России

Режим работы Центра с 4 по 6 ноября!

Консультативно-диагностический центр: 4 ноября с 09:00 до 16:00, в остальные дни — с 08:00 до 20:00

Госпитализация — круглосуточно

  • Главная страница
  • Услуги и цены
  • Анализы
  • Биохимические маркеры миеломной болезни

Миеломная болезнь (множественная миелома) составляет около 1% всех злокачественных образований, частота встречаемости миеломной болезни колеблется в разных этнических группах от 1 до 10 на 100000 населения. Заболевание диагностируется в возрасте 40-70 лет в два раза чаще у женщин.

В клинической картине характерны: остеодеструкция плоских костей, миеломная нефропатия, реже гепатоспленомегалия, поражение лимфатических узлов, бактериальные и вирусные инфекции, геморрагический синдром.

Существует несколько типов множественной миеломы: несекретирующая, дремлющая, индолентная миелома, плазмоклеточный лейкоз. Миеломная болезнь характеризуется присутствием в сыворотке крови и/или в моче моноклональных иммуноглобулинов (парапротеинов). Парапротеины часто не способны выполнить функцию антител! Молекула парапротеинов состоит из тяжелых или легких цепей одного типа, иногда они состоят только из отдельных легких цепей (каппа и лямбда) или только из тяжелых цепей (фрагментов иммуноглобулинов). Класс и тип цепей не меняется в течение болезни. Необходимо проведение электрофореза белков сыворотки крови, и иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови. Так как все молекулы парапротеинов идентичны, то они определяются при электрофорезе белков по наличию узкого M- пика (М-градиента).

Для постановки диагноза врачом, как правило, назначаются три вида исследований:

Электрофорез белков (белковые фракции)

Иммуноглубулины (целая молекула):

— иммуноглобулины G;

— иммуноглобулины А;

— иммуноглобулины М;

— биклональный тип.

Свободные легкие цепи лямбда и каппа:

— Лямбда и каппа легкие цепи в сыворотке крови;

— Лямбда и каппа легкие цепи в моче.

При несекреторной миеломе диагноз можно поставить только на основании исследования костного мозга (миелограмме).

Показания:

боли в суставах у женщин старше 50 лет, потеря веса, повышенное содержание кальция в сыворотке крови, увеличение общего белка и снижение альбумина, увеличение мочевины и креатинина, в общем анализе крови: появление плазматических клеток в периферической крови тромбоцитопения, анемия, лейкопения, увеличение СОЭ.

Мониторинг:

При множественной миеломе; при системных заболеваниях иммунной системы: макроглобулинемия Вальденстрема, остромплазмобластном лейкозе, болезни тяжелых цепей, лимфоме с парапротеинемией.

Методика:
  • количественное определение лямбда и каппа легких цепей в сыворотке крови с помощью иммунотурбидиметрического метода на биохимическом анализаторе «АRCHITECT c8000»
  • количественное определение лямбда и каппа легких цепей в моче с помощью турбидиметрического метода на биохимическом анализаторе «SAPPHIRE-400»
  • белковые фракции с помощью электрофореза (выдача результата с распечаткой электрофореграммы с указанием результов в абсолютных и относительнах единицах) на автоматическом аппликаторе «SAS 1 plus» и автоматическом окрашивателе «SAS 2»

Подготовка:

Необходимо воздержкться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Рекомендуется сдавать кровь на исследование утром, натощак (8-ми часовое голодание). В это время необходимо воздержаться от курения.

Желательно, утренний прием лекарственных средств провести после взятия крови (если это возможно).

Не следует перед сдачей крови осуществлять следующие процедуры: инъекции, пункции, общий массаж тела, эндоскопию, биопсию, ЭКГ, рентгеновское обследование, особенно с введением контрастного вещества, диализ.

Если все же была незначительная физическая нагрузка – нужно отдохнуть не менее 15 минут перед сдачей крови.

Очень важно, чтобы точно соблюдались указанные рекомендации, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови.

Онлайн-консультации

Общение с врачом в формате видеоконференции и чата

Подробнее Записаться

Определение содержания свободных легких цепей каппа в крови

750 ₽

Определение содержания свободных легких цепей лямбда в крови

750 ₽


Прейскурант на все услуги нашего центра

В формате PDF

В формате Excel

Прейскурант на профилактические медицинские осмотры

В формате PDF

В формате Excel

Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Телефон*

Ваше ФИО*

E-mail

Нажимая на кнопку вы подтверждаете ознакомление с условиями обработки персональных данных и соглашаетесь с ними

* — поля, отмеченные звездочкой обязательны для заполнения

Эта форма защищена reCAPTCHA и Google, отправляя данные вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности и Условиями использования.

Раздел лицензии Правовая информация

5 советов врачей пациентам со множественной миеломой — Новости Видаль

Поделиться

1. Солнечные ванны в течение 10-15 минут в день помогут улучшить настроение и самочувствие. «Витамин D, синтезирующийся под действием солнца, подавляет появление ферментов, которые способствуют росту опухолевых клеток, их метастазированию – отметил главный гематолог Ярославской области Лапин В.А., — Тем не менее всем пациентам со множественной миеломой я рекомендую избегать прямых солнечных лучей и не находиться на солнце в период его активности с 11 до 16 часов». Также врачи советуют отказаться от загара, поскольку он может спровоцировать рост опухолевого заболевания кожи.

Некоторые компоненты лекарственных схем повышают чувствительность к ультрафиолетовым лучам. «Основная рекомендация пациентам – не выходить на улицу без солнцезащитного крема с максимальным фактором защиты, без головного убора или зонта. Носите летнюю одежду из натуральных, воздухопроницаемых тканей, светлых цветов, она должна быть свободной и максимально закрывать ваше тело».

В жаркую погоду надо пить как можно больше жидкости – не менее 2-х литров. Необходимо пить чай без сахара, негазированную воду. Желательно исключить пакетированные соки, сладкую газированную воду из-за повышенного содержания сахара и искусственных компонентов.

2. Инфекции – одна из самых частых  и серьезных проблем в период лечения миеломной болезни. Поэтому  критическое значение приобретает соблюдение правил личной гигиены. Врачи рекомендуют мыть руки чаще обычного, в частности, перед каждым приемом пищи, после пользования туалетом, а также ежедневно принимать душ. «Хочу напомнить, не забывайте мыть руки перед приемом лекарственных средств, и не прикасайтесь на улице лишний раз ко рту, глазам и ушам, — подчеркнул В.А.Лапин. —  К сожалению, лучше ограничить посещение многолюдных пляжей и общественных бассейнов: они могут стать дополнительным источником инфекций».

3. Летние дни – идеальное время для прогулок на свежем воздухе. Всего полчаса ходьбы в день позволят вам оставаться активными и бодрыми. Необходимо уточнить у лечащего врача-гематолога, какие физические упражнения можно выполнять: известно, что лечебная гимнастика и умеренная физическая активность снижает риск переломов.

4. Лечение множественной миеломы нередко сопровождается полинейропатией –  это поражение периферических нервов с частичной потерей чувствительности. «В этом случае опасно ходить босиком по траве, песку или гальке на пляже: вы можете не заметить, если наступите на что-то острое и поранитесь. Наиболее подходящий выбор обуви — это кроссовки или сандалии на толстой подошве»,

— отметил В.А.Лапин.

5. Лето – самая прекрасная пора восполнить дефицит витаминов в организме свежими ягодами и фруктами. Однако миеломная болезнь вносит свои коррективы в режим питания: нередко в качестве терапии назначают дексаметазон или преднизолон, которые повышают риск возникновения диабета. Именно поэтому необходимо следить за количеством потребляемого сахара, в том числе, и фруктозы.

Для профилактики инфекционых заболеваний желудочно-кишечного тракта нужно тщательно мыть овощи и фрукты, желательно с применением специальной щетки и мыла.

«Главное – сохраняйте позитивный настрой и жизнелюбие, —

еще раз подчеркнул В. А. Лапин, — Ведь положительные эмоции оказывают значительное воздействие на ход болезни».

← Предыдущая новость Следующая новость →

Читать далее

Вас может заинтересовать

  • Ожирение может привести к бесплодию
  • Преимущества таргетных препаратов Сутент и Торизел, выпускаемых компанией Pfizer для лечения рака почки
  • Санофи объявляет о новой эре в лечении рассеянного склероза
  • 17 апреля в Москве состоится конференция «Повышение эффективности операционной деятельности и новые витки развития бизнеса компании в сфере медицины и здравоохранения»
  • Журнал Vademecum начинает серию онлайн-дискуссий, посвященных иммунопрофилактике в РФ

Руководство по мобилизации при множественной миеломе

Множественная миелома, агрессивный рак, поражающий плазматические клетки в костном мозге, в первую очередь поражающий пожилых людей, по оценкам, ежегодно поражает более 24 000 человек. Пятилетняя выживаемость остается на уровне 30–50 % 1 , несмотря на улучшение вариантов лечения, связанное с появлением трансплантации аутологичных стволовых клеток и иммуномодулирующих препаратов и ингибиторов протеасом. Однако в агонии болезни пациенты по-прежнему страдают от снижения функциональных возможностей, наряду с анемией, переломами и повреждениями костей, что ставит под угрозу их энергетический уровень и подвижность. Таким образом, физиотерапия и мобилизация пациента, для которых были разработаны тщательно отработанные рекомендации, составляют неотъемлемую часть реабилитационных программ при множественной миеломе.

В целом исследования показали, за исключением пациентов с высоким риском патологических переломов, что упражнения безопасны и хорошо соблюдаются пациентами 2,3 . Кроме того, отчеты обычно показывают, что аэробные упражнения уменьшают усталость и депрессию 4 .

Однако рекомендации по мобилизации снабжены особыми оговорками, поскольку необходимо тщательно учитывать определенные ограничения и противопоказания, чтобы обеспечить их безопасность и эффективность 5 . В частности, клинические признаки, при которых физиотерапия противопоказана, помимо скелетных соображений, включают гиперкальциемию и моноклональную гаммапатию, которые осложняют клиническое лечение. Кроме того, хотя пациенты могут получать физиотерапию во время переливания эритроцитарной массы, которое, как было показано, не вызывает каких-либо неблагоприятных побочных эффектов 6 , физиотерапия обычно противопоказана пациентам с низкими значениями гемоглобина, менее 8 г/дл 7 . Кроме того, хотя химиотерапия может снижать количество тромбоцитов, требуя постельного режима, это должно быть сбалансировано с функциональным снижением, связанным с многодневным постельным режимом. Кроме того, для предотвращения кровотечения из-за повышенного артериального давления пациентам с уровнем тромбоцитов от 10 000 до 20 000/мкл рекомендуются упражнения с небольшим диапазоном движений и силовые упражнения без сопротивления или напряжения, а упражнения с легким сопротивлением — пациентам с уровнем тромбоцитов от 20 000 до 40 000/мкл. / мкл и легкая аэробная активность для пациентов с тромбоцитами более 40 000 / мкл. Чтобы свести к минимуму риск перелома костей, следует изменить упражнения и принять дополнительные меры предосторожности; также следует избегать усиления кровообращения физическими методами в местах опухоли 8 . Наконец, пациенты с множественной миеломой с нейтропенией или лейкопенией имеют ослабленный иммунитет, и для снижения риска заражения следует использовать маски для лица, частое мытье рук и дезинфекцию оборудования.

Совсем недавно, в соответствии с тщательно разработанным планом исследования, исследование Канадской ассоциации физиотерапевтов стремилось разработать рекомендации, направленные на клиническое информирование физиотерапевтов о том, как применять стратегии мобилизации для пациентов с множественной миеломой 9 . На основе тщательного обзора литературы были сформулированы тридцать заявлений о действиях, отражающих рекомендации по физиотерапии, основанные на физиологических особенностях пациента, включая уровни гемоглобина и тромбоцитов, клиническую картину и этап лечения 10 . Надлежащая мобилизация пациентов с множественной миеломой, разумно осуществляемая в строго определенном контексте, может уменьшить утомляемость и атрофию мышц, улучшить качество жизни и сна, а также улучшить общую силу. Учитывая очевидные преимущества, эти рекомендации планируется обновить в 2025 году на основе отзывов физиотерапевтов и их пациентов 9.0003 10 . В то же время необходимо тщательно изучить существующую схему мобилизации пациентов и придерживаться ее, чтобы максимально улучшить самочувствие и выздоровление пациентов.

Ссылки

1.       Казанджян Д. Эпидемиология множественной миеломы и выживаемость: уникальная злокачественная опухоль. Семин Онкол . 2016. doi:10.1053/j.seminoncol.2016.11.004

2.        Smith L, McCourt O, Henrich M, et al. Множественная миелома и физическая активность: предварительный обзор. BMJ Открыть . 2015. doi:10.1136/bmjopen-2015-009576

3.        Gan JH, Sim CYL, Santorelli LA. Эффективность программ упражнений у пациентов с множественной миеломой: обзор литературы. Crit Rev Oncol Hematol . 2016. doi:10.1016/j.critrevonc.2015.11.005

4.        Knips L, Bergenthal N, Streckmann F, Monsef I, Elter T, Skoetz N. Аэробные физические упражнения для взрослых пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. Кокрановская база данных Syst Rev . 2019. doi:10.1002/14651858.CD009075.pub3

5.        Keilani M, Kainberger F, Pataraia A, et al. Типичные аспекты реабилитации онкологических больных с метастатическим поражением костей или множественной миеломой. Вена Клин Вохеншр . 2019. doi:10.1007/s00508-019-1524-3

6.       Стиллер К., Филлипс А. Аспекты безопасности при мобилизации остробольных стационарных пациентов. Теория физиотерапии Практика . 2003. doi:10.1080/09593980390246751

7.        Peterson ML. Влияние низкого гемоглобина на процент нежелательных явлений во время физиотерапии в условиях неотложной помощи. J Acute Care Phys Ther . 2015. doi:10.1097/jat.0000000000000010

8.       Crevenna R, Kainberger F, Wiltschke C, et al. Реабилитация рака: современные тенденции и практика в австрийском университетском больничном центре. Реабилитация инвалидов . 2020. doi:10.1080/09638288.2018.1514665

9.        Jeevanantham D, Rajendran V, Tremblay L, Larivière C, Knight A. Основанные на фактических данных рекомендации по физиотерапевтическому лечению пациентов с множественной миеломой: протокол исследования. Версия системы . 2018. doi:10.1186/s13643-018-0785-7

10.      Jeevanantham D, Rajendran V, McGillis Z, Tremblay L, Larivière C, Knight A. Мобилизация и физические упражнения для пациентов с множественной миеломой: клинические рекомендации, одобренные Канадская ассоциация физиотерапевтов. Физ Тер . 2021. doi:10.1093/ptj/pzaa180

Похожие сообщения:

Множественная миелома Руководство по упражнениям и мобилизации

Возможно, вы рассматриваете возможность назначения физиотерапии для улучшения силы, сна, усталости и качества жизни вашего пациента с множественной миеломой , но вы беспокоитесь о безопасности. Целесообразно ли проведение физических упражнений при низком уровне гемоглобина или тромбоцитов? Как лучше всего использовать физиотерапию до и во время химиотерапии и после трансплантации стволовых клеток?

Принять к сведению
  • Канадская ассоциация физиотерапевтов одобрила 30 рекомендаций, основанных на обширном обзоре литературы, процессе консенсуса, в котором участвуют как физиотерапевты, так и пациенты, и независимом обзоре практикующих врачей с клиническим и исследовательским опытом.
  • В Руководстве подчеркивается психосоциальная и физическая польза индивидуальных программ упражнений на различных этапах лечения — до терапии, во время медикаментозной терапии и после трансплантации стволовых клеток — на основе определенных критериев, таких как гемоглобин и число тромбоцитов.

До недавнего времени не существовало руководств, которые помогли бы клиницистам принимать такие решения. Теперь Канадская ассоциация физиотерапевтов одобрила 30 рекомендаций, основанных на обширном обзоре литературы, процессе консенсуса, включающем как физиотерапевтов, так и пациентов, и независимом обзоре практикующих врачей с клиническим и исследовательским опытом. 1

MedPage Today обратился к врачу, имеющему опыт лечения множественной миеломы, с просьбой просмотреть новое руководство.

«В целом, это очень научная работа и освежающий прием реальных практических подходов к лечебной физкультуре специально для пациентов с миеломой», — сказал Дикран Казанджян, доктор медицинских наук, гематолог-онколог и клиницист-ученый, клинические исследования которого проводились в Национальном Институт рака в Бетесде занимается множественной миеломой.

Основные моменты руководства

Физиотерапия (ФТ) у пациентов с низким гемоглобином ( <8 г/дл): Рекомендация Руководства состоит в том, чтобы «принимать меры предосторожности, но не отказываться от физиотерапии для пациентов с уровнем гемоглобина ниже 8 г/дл». Авторы отмечают, что данные, рассмотренные для руководства, показывают, что пациенты с уровнем гемоглобина 7 г/дл могут переносить физиотерапию. 1

Особые рекомендации для пациентов с уровнем Hgb <8 г/дл включают мониторинг основных показателей жизнедеятельности и нежелательных явлений, особенно сердечных или респираторных заболеваний. Примечательно, что в Руководстве «настоятельно рекомендуется», чтобы физиотерапевт связался с врачом пациента перед любым вмешательством в физкультуру и обсудил дополнительные рекомендации по мониторингу. 1

«Мягкая физиотерапия не должна значительно увеличивать потребность сердечно-сосудистой системы в кислороде. Пороговое значение в 7 г/дл кажется очень разумным», — сказал доктор Казанджян. «Но правда в том, — добавил он, — за исключением исключительных случаев, у пациентов не должно быть такого низкого гемоглобина без вмешательства (независимо от того, есть у него сердечные симптомы или нет), и если нет возможного вмешательства, пациент, вероятно, слишком болен». в любом случае делать физиотерапию. “

ЛТ при переливании крови: Авторы Руководства отмечают, что пациенты с множественной миеломой обычно получают переливание эритроцитарной массы, когда их уровень HgB <8 г/дл, если у них проблемы с сердцем, или <7 г/дл, если они стабильны. Руководство рекомендует проводить ПТ во время этих трансфузий, но при этом следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет аномальных показателей жизнедеятельности или событий, связанных с переливанием, таких как смещение внутривенного доступа. 1

ПВ у пациентов с низким уровнем тромбоцитов : Авторы признают противоречие между постельным режимом для защиты пациента от кровотечения и активностью для предотвращения функционального ухудшения. Рекомендации Руководства по активности для пациентов с низким уровнем тромбоцитов включают 1 :

  • <10 000/мкл: только основные передвижения, например, посещение туалета; помощь при смене положения для предотвращения падений; легкие упражнения на подвижность.
  • 10 000–20 000/мкл: легкая амплитуда движений и силовые упражнения без сопротивления или напряжения; упражнение в стоянии и передвижении, если больной «устойчиво стоит на ногах» без посторонней помощи и не проявляет признаков кровотечения.
  • 20 000–40 000/мкл: Упражнения с легким сопротивлением с использованием пластиковых бинтов для пациентов без признаков кровотечения; важно продолжать избегать напряжения или скачков артериального давления.
  • >40 000/мкл до 50 000/мкл: щадящая аэробика, включая стационарную езду на велосипеде; избегать активной деятельности.

Итог: Руководство призывает физиотерапевтов внимательно наблюдать за пациентами, обучать их предотвращению падений и распознавать признаки кровотечения, поддерживать связь с врачами и использовать клиническую оценку при принятии этих решений для лечения. 1

«Что касается тромбоцитов, я согласен с тем, что не рекомендую физиотерапию, если тромбоциты менее 10 000 мкл. Между 10 000-20 000 мкл я хотел бы убедиться, что за пациентом ведется тщательное наблюдение, чтобы предотвратить неожиданную травму», — сказал д-р Казанджян.

ПТ у пациентов с нейтропенией : В связи с усилиями по предотвращению инфекции у этих пациентов с высоким риском Руководство рекомендует проводить ПТ в палате пациента и дезинфицировать все оборудование перед вмешательством. 1

PT у пациентов с поражением костей: В Руководстве выделены особые меры предосторожности для снижения риска переломов. К ним относятся избегание деятельности с высокой ударной нагрузкой и определенных движений, таких как скручивания, наклоны вперед и т. д. Руководство призывает физиотерапевтов использовать клиническую оценку для надлежащего изменения упражнений. 1

Индивидуализация упражнений на протяжении всего пути лечения

В Руководстве подчеркивается психосоциальная и физическая польза индивидуальных программ упражнений на разных этапах лечения: до терапии, во время медикаментозной терапии и после трансплантации стволовых клеток. 1,2

Признавая малочисленность исследований, авторы утверждают, что улучшение физической формы до декондиционирующих эффектов лечения может привести к улучшению сна, снижению утомляемости и улучшению качества жизни во время лечения, а также более быстрому восстановлению. 1

Руководство также предполагает, что низкоинтенсивные аэробные и силовые упражнения во время химиотерапии могут помочь компенсировать симптомы, связанные с заболеванием и лечением, которые возникают во время медикаментозной терапии, особенно проблемы со сном и усталость.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *