Лечение пиявками противопоказания: Ошибка: 404 Не удалось найти представление [name, type, prefix]: article, htmlviewarticleid368protivopokazaniya-k-girudoterapiicatid55, contentView

alexxlab Разное

Содержание

лечение пиявками. Показания и противопоказания

Использовать пиявки в лечебных целях начали еще в древние времена – метод считался универсальным, помогал практически от всех болезней. Медицина и фармакология развивались и в ХХ веке врачи заменили пиявок препаратами.

У лекарственной терапии есть минусы — осложнения, побочные эффекты, аллергии. Поэтому в век развития технологий лечение гирудотерапией обретает второе рождение. В течение последних 30 лет пиявки применялись в реконструктивной микрохирургии (восстановление сосудов), в лечении тромбофлебитов, артритов, артрозов, гипертонии, глаукомы, ишемической болезни сердца, гинекологических заболеваний.

В этой статье мы расскажем о том, кому можно и нельзя лечиться пиявками. А также расскажем историю появления и ответим на главный вопрос — как маленькая пиявка может спасти от огромного количества болезней?

В чем сила пиявок? Механизм действия при лечении гирудотерапией

Слюна пиявки содержит более ста биологически активных веществ, в том числе, обезболивающие, противомикробные и противовоспалительные соединения. Есть ошибочное мнение, что функция пиявки «высасывать» избыток крови и лимфы с определенного участка тела. Это не совсем так, ведь для того, чтобы просто убрать кровь, можно найти десятки других методов.

Лечебный эффект наступает от воздействия уникального секрета. Его главное действующее вещество — гирудин, в состав которого входит 64 аминокислоты. Дальнейшее исследование пиявок выявило в составе секрета еще 40 ферментов.

Именно благодаря этим аминокислотам и ферментам пиявки обладают лечебными эффектами.

О каких эффектах идет речь?

  • снимает воспаление;
  • обезболивает;
  • регенерирует клетки;
  • стимулирует иммунную систему;
  • нормализует липидный обмен.

Ученые долгое время пытались воссоздать гирудин искусственным путем, чтобы лечение могло проходить в виде инъекции или таблеток. Однако эффект от искусственного гирудина длится 2-4 дня. Тогда как натуральный гирудин пиявки не прекращает «работать» в течение трех месяцев.

Пиявка: что это за зверь и как его добывают?

Пиявки вида Hirudo medicinalis — класс червей без скелетов. Они широко распространены в пресноводных системах Европы и Северной Америки. Пиявки могут вырастать до 12 см в длину, сокращаясь примерно до трети во время отдыха. На обоих концах находятся присоски. Когда пиявка прикрепляется к «хозяину», она проглатывает около 5–15 мл крови — в десять раз больше своего веса.

Как обрабатывают пиявок для гирудотерапии?

Для медицинских целей пиявок выращивают на биофабриках. В России есть всего три фабрики, откуда пиявки доставляют в санатории и больницы. Каждая из них имеет сертификаты соответствия, что подтверждает заявленные свойства «продукта».

При хранении пиявки помещаются в чистый стеклянный или пластиковый контейнер с большим количеством дистиллированной, нехлорированной или бутилированной воды. После процедуры пиявок уничтожают — погружают в раствор этанола, а затем утилизируют как биологические отходы.

Пиявку никогда не используют повторно, ДАЖЕ при лечении одного пациента.

Как проходит процедура? Развенчиваем мифы

Миф №1.

Те, кто никогда не пробовал гирудотерапию, уверены, что это больно.

Реальность. Спешим успокоить — это не так. Так уж устроена пиявка, что ее цель не просто присосаться, а сделать это безболезненно. Почему? Их питание — кровь животных. Если бы они испытывали боль, то сразу сбрасывали пиявку.

Чтобы «понравиться» пиявке, важно, чтобы кожа была полностью чистой, без посторонних запахов. Пиявка присоединяется от одной до пяти минут, а сама процедура длится от 10 до 45 минут.

Миф №2.Также многих пугает перспектива ходить со следами укусов.

Реальность. В действительности, след укуса практически незаметен, и не оставляет шрамов и рубцов. После процедуры на все места воздействия накладываются повязки. После заживления ранок, точки укусов рекомендуется смазывать мазью «Заживитель» для предотвращения образования шрамов.

Показания к лечению гирудотерапией

Гирудотерапия успешно применяется при:

Противопоказания

  • Артериальная недостаточность.
  • Аллергическая реакция на пиявки в анамнезе.
  • Иммуносупрессия (например, ВИЧ-инфекция, совместно с химиотерапией).
  • Нарушение свертываемости крови – врожденная или приобретенная.
  • Глубокая (сильная) анемия.
  • Острые инфекционные заболевания.

Прежде чем применять лечение гирудотерапией, необходимо пересмотреть все принимаемые медицинские препараты. В частности, исключить те, что увеличивают риск кровотечения или снижают иммунный ответ. Курение, использование продуктов их замены сигарет, также противопоказаны из-за сосудосуживающего действия оксида углерода и никотина.


Лечение гирудотерапией – необычный, но эффективный метод, который способен помочь пациентам при десятках разных заболеваний – от болей в суставах до бесплодия. Что важно — безопасен и имеет минимум противопоказаний.

Гирудотерапия есть и в нашем санатории. Узнайте больше о программах лечения. И подписывайтесь на наш блог — даем советы по лечению, учим распознавать болезни. А также рассказываем о санаторно-курортных процедурах и их пользе.

Гирудотерапия – мифы и доказательная медицина

Мы настолько срослись и свыклись с достижениями научно-технического прогресса, что перестали верить в то, что было привычным и широко используемым в течение многих столетий.

Именно такое недоверие сегодня вызывает гирудотерапия – лечение пиявками. Известный с незапамятных времен, проверенный веками и миллионами пациентов, не зависящий от наличия электричества в розетке и Интернета в телефоне, метод оброс мифами. Попробуем сегодня избавиться от недоверия и страха перед медицинской пиявкой.

Миф 1: Гирудотерапия неэффективна.

Нет, это не так. Многочисленные клинические испытания, научные работы и реальный опыт применения доказывают высокую эффективность метода. Безусловно, лечение пиявками – не панацея от всех болезней сразу. Но использование пиявок в комплексном лечении многих распространенных заболеваний повышают результативность лечения. Ускоряют сроки выздоровления, благотворно влияют на организм человека.

Миф 2: Гирудотерапия не нужна здоровому человеку.

Нет, гирудотерапия очень эффективна как метод профилактики заболеваемости и в косметологии. Биологически активные вещества пиявки ускоряют обмен веществ, активируют кровоток, нормализуют артериальное давление, препятствуют тромбообразованию, способствуют выведению шлаков, освежают кожу.

Миф 3: Можно не тратиться на курс гирудотерапии в медицинском учреждении, а наловить пиявок в соседнем пруду – они, мол, сами знают, куда присасываться.

Подобное решение ничего вам, кроме вреда, не принесет. В медицине используются только три подвида пиявок, строго определенные. Кроме того, пиявки для гирудотерапии выращены в стерильных условиях и гарантированно здоровы. Врачебный осмотр перед курсом гирудотерапии обязателен – пациент, например, может не знать, что у него проблемы с кровью, а это является противопоказанием для пиявок.

Миф 4: Лечение пиявками – это всегда серьезная потеря крови.

Нет, неправильно. Одна пиявка «лишит» вас 25-30 мл крови. Такая кровопотеря только омолодит и подтолкнет спящие ресурсы организма к обновлению.

Миф 5: Гирудотерапия болезненна.

Нет, Помимо много чего полезного, слюна пиявки содержит вещество, обладающее анальгезирующим эффектом. Комары кусают больнее.

Миф 6: Пиявки могут заразить.

Нет, если вы лечитесь не у шарлатана по объявлению на заборе, а у квалифицированного врача в медицинском центре с серьезной репутацией. Применяемые в медицине пиявки строго одноразовые!

Безусловно, лечение пиявками имеет противопоказания, но спектр заболеваний, при которых гирудотерапия рекомендована и принесет пользу, очень широк – гипертензия, повышенное внутричерепное давление, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение, варикозная болезнь, тромбофлебит, мочекаменная болезнь, глаукома, бесплодие, эндометриоз, фибромиома, простатит, аденома простаты, заболевания ЖКТ, нейродермит, псориаз, акне, трофические язвы, артроз, артрит, остеохондроз и многие другие.

Гирудотерапия: опасно или полезно лечение пиявками

Лечение пиявками может быть опасно, если игнорировать противопоказания. Представляют опасность также низкая квалификация гирудотерапевта или самолечение. Других причин для беспокойства нет.

Ложные страхи

1. От гирудотерапии можно истечь кровью.

Количество крови, выпиваемой пиявкой, это 5-15 мл. То есть даже 10 штук не выпьют больше 150 мл, а большее количество в гирудотерапии, как правило, не используется. Остаточное кровотечение – это потеря еще от 10 мл до 40 мл из каждой точки укуса. Здесь все зависит от умения врача остановить кровотечение. Главное, чтобы не было гемофилии (несвертываемости крови, которая служит противопоказанием). При соблюдении этих правил кровопотеря никогда не будет критичной.

2. Через пиявок можно заразиться.

Такая опасность существует только в двух случаях. Или вы выбрали неправильного специалиста или клинику, где используются многоразовые пиявки. Или вы применяете эту процедуру самостоятельно, а пиявок набрали в ближайшем пруду. Они действительно могут быть разносчиками инфекций. Если же выбор клиники был правильным, то в ней могут использоваться только одноразовые пиявки, которые в принципе не могут быть источником инфекций.

Реальные опасности

1. Сильная кровопотеря.

Есть области, противопоказанные для кровопускания. К ним относятся вены и варикозные узлы. Врач знает о таких местах и никогда не допустит ошибки. Но есть заблуждение, что пиявка сама находит правильное место, чтобы присосаться. Особенно часто этому заблуждению следуют при самолечении.

В действительности пиявка не только не ищет правильное место, но наоборот, чаще присасывается к неправильному – там, где кровеносный сосуд наиболее доступен, а это крупные вены или варикозные узлы. Такая произвольная гирудотерапия может привести к сильному кровотечению и большой кровопотере.

2. Неправильные пиявки.

Существуют сотни разновидностей пиявок и только три из них подходят для гирудотерапии. Остальные не только не полезны, но могут быть даже опасными. Самый распространенный случай – это нападение кровососов при купании. На первый взгляд, в этом нет ничего особенно. Если гирудотерапией лечат, то какой вред может быть от укусов диких пиявок?

В действительности такие кровососы могут быть распространителями инфекций, а их нападение приводит к неконтролируемой потере крови и вторичному инфицированию через ранки. Это совсем не то же самое, что стерильные медицинские пиявки, которые содержатся в чистой воде и пьют кровь только один раз в жизни – на сеансе гирудотерапии под контролем врача.

Противопоказания при гирудотерапии

1. Низкое давление (гипотония, гипотензия).

Гирудотерапия снижает давление. При гипертонии это полезно, если давление в норме – не опасно, а если оно понижено – может представлять опасность. Симптомы – головокружение, головная боль, слабость.

2. Нарушение свертываемости крови.

После процедуры остается кровоточащая ранка. В норме кровотечение быстро останавливается, но если свертываемость крови нарушена, оно может сохраняться долгое время и привести к опасной кровопотере.

3. Анемия.

Это заболевание называют еще малокровием. Обычно речь идет о низком содержании гемоглобина. Потеря крови при гирудотерапии еще больше снижает его уровень, что приводит к усугублению симптомов анемии.

4. Менструации.

При менструациях происходит кровопотеря, поэтому дополнительная потеря крови нежелательна и даже опасна.

Спорные противопоказания при гирудотерапии

1. Беременность.

Нередко можно прочитать, что беременность, лактация являются противопоказаниями к гирудотерапии. В действительности это пример шаблонного подхода. Никаких данных об ее опасности во время беременности нет, а в список противопоказаний ее вносят по инерции.

2. Онкологические заболевания.

То же относится и к онкологическим заболеваниям, которые так привыкли вносить в списки противопоказаний, что делают это автоматически, не задумываясь. В действительности гирудотерапия не помогает лечению рака, но сам по себе рак не служит противопоказанием к ней.

3. Возраст.

Детям до 3 лет гирудотерапия не применяется. Это правило, хотя доказательной основы у него нет. Также врачи стараются не применять эту процедуру в возрасте старше 75 лет, хотя и это всего лишь предосторожность.

Показания и противопоказания к применению медицинских пиявок

Если принять во внимание, что пиявки, помимо противовоспалительного действия, позволяют активизировать иммунные процессы, а воздействуя на питание клеток, улучшают функции различных  тканей и органов, становится понятной широта возможностей этого средства в комплексном лечении самых различных заболеваний и состояний. Любой перечень болезней, при которых могут использоваться пиявки, окажется неполным, а попытка перечислить все заставит нас составлять огромный список.

Показания к назначению гирудотерапии:

  • повышение артериального давления
  • воспалительные процессы различной этиологии
  • нарушение венозного и лимфатического оттока
  • венозный тромбоз, повышенная свертываемость крови и повышение вязкости крови
  • раны, язвы и иные нарушения целостности кожных покровов и слизистых
  • избыточное образование соединительной ткани (рубцы, спайки и др.)
  • ухудшение трофики тканей (чувство онемения, бледность или гиперемия, ушибы идр.)
  • недостаточность иммунитета на местном и системном уровнях

Противопоказания к лечению пиявками:

  • заболевания, характеризующиеся склонностью к кровоточивости (геморрагические диатезы, гемофилия)
  • продолжающиеся кровотечения
  • выраженная анемия (уровень гемоглобина ниже 100г/л)
  • аллергию на пиявки
  • онкологические заболевания

Важный вопрос определения показаний и противопоказаний к назначению гирудотерапии – необходимость оценки ВРАЧОМ состояния свёртывающей системы крови у КОНКРЕТНОГО пациента.

Факт приёма пациентом антакоагулянтов или дезагрегантов не является противопоказанием к гирудотерапии.

Нет оснований отказываться от гирудотерапии и при назначении аспирина.

В основе действия лечения пиявками лежит дозированная кровопотеря. Определяющим фактором является квалификация врача!!!

Беременность не является противопоказанием к гирудотерапии. Лечение этой группы пациентов имеет ряд особенностей, должно проводиться квалифицированным специалистом, однако назначение пиявок по поводу развившегося флебита варикозно расширенной вены или для лечения панариция у беременных абсолютно обосновано. Отмечено положительное влияние на плод, особенно при наличии признаков его гипоксии.

У людей с пониженным артериальным давлением можно  обычном применять гирудотерапию. Пиявки при применении не имеют прямого гипотензивного действия. Они как раз способствуют нормализации артериального давления.

Миф о том, что пиявки сами находят биологически активные точки, оказывая тем самым лечебный эффект, — заблуждение. Их задача – питание, а не лечение. Поэтому необходимо грамотно составить схему лечения для конкретного пациента. Только доктор определяет, куда и на какое время ставить пиявку. В  нашей практике порой  пациенты начинали настаивать, что им надо обязательно поставить пиявки в определённое место, но, не зная принципов физиологии, и отталкиваясь от знаний, что пиявки действуют только локально, идя на поводу у пациента, можно здорово навредить.

Пример:

У пациента гипертонический криз, сопровождающийся головной болью и ощущением жара в голове, если поставить пиявки на область шеи или головы, то организм воспримет это воздействие как травму, и прилив крови к голове ещё больше увеличиться, а артериальное давление ещё больше повыситься. Поэтому врач принимает решение ставить пиявки на область крестца. И тогда происходит перераспределение крови по всему телу. Как травму организм воспринимает область крестца, и отток крови от головы обеспечен, следовательно и снижение артериального давления. Не считая, что помимо при постановки пиявок выделяться вещества, разжижающие кровь, уменьшается склонность к тромбообразованию, снижается спазм гладкой мускулатуры сосудов, снижается риск инсульта.

Конечно, чаще всего гирудотерапия назначается пациентам с сосудистой патологией. А при варикозном расширении вен и тромбофлебитах ей нет равных. Она останавливает развитие трофических язв, способствует заживлению любых ран. Но большое значение имеет общее воздействие на организм. При курсовом лечении, организм подвергается ряду повторно наносимых, дозированных повреждений. Это приводит к неспецифической активации систем адаптации – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной!!!

Показания к применению медицинских пиявок от компании Гирудолайф в Санкт-Петербурге

Сегодня, когда развитие медицины достигло невероятных высот, люди вновь обращаются к такому, оригинальному, природному методу лечения – пиявка. Гирудотерапия– это естественный, природный метод лечения, борющийся не только симптомами заболевания, но и устраняющий его первопричину.Но перед началом применения метода гирудотерапии, необходимо изучить противопоказания.

Противопоказаниями к применению пиявок есть, но их не так много:

  • Людям, страдающим гемофилией, то есть хронической не свертываемостью крови, категорически противопоказано такое лечение, подразумевающее кровопускание.
  • Людям с тяжелыми формами анемии, ведь лечение уменьшит содержание тромбоцитов и эритроцитов в крови. Анемия или малокровие связана с низким уровнем в крови гемоглобина – переносчика кислорода. Любая кровопотеря при этом заболевании может повлечь за собой ухудшение самочувствия пациента.
  •  Людям, у которых устойчивое низкое артериальное давление.
  • Противопоказанием гирудотерапии является и индивидуальная непереносимость (аллергия на пиявок). Аллергическая реакция может возникнуть на вещества в слюне пиявки. Выявить данное противопоказание можно лишь после проведения первого сеанса, но на практике встречается очень редко.
  • Злокачественные образования (может спровоцировать их рост).
  • Беременность. На этом вопросе остановимся немного подробнее:

Во время беременности лечиться пиявками можно только в первом триместре, во втором и третьем это может быть опасным. Дело в том, что в норме у будущих мам к середине срока происходит значительное разжижение крови, а если к этому добавить эффект пиявки, то свертываемость упадет совсем, и с большой вероятностью вызовет проблемы у малыша вплоть до выкидыша или преждевременных родов. Совсем другая ситуация в начале беременности, когда гирудотерапия наоборот способна предотвратить выкидыш. Одной из довольно частых причин прерывания беременности на ранних сроках бывает наследственная склонность к тромбозам, и вот тут пиявка поможет. Несколько сеансов после зачатия предотвратят излишнее сгущение крови, мешающее эмбриону прижиться и расти.

Слабый пульс не является противопоказанием к лечению гирудотерапией.

Противопоказания к гирудотерапии должны быть обязательно исключены, если вы решили обратиться к помощи этого древнего способа лечения и оздоровления организма.

Немного об ошибках, при постановке медицинских пиявок.

1)   Больше — значит лучше. Некоторые люди думают, что чем больше пиявок за один раз они поставят, тем больше будет эффект, это ошибочное мнение. Это может привезти нарушению оттока крови по сосудистому руслу, что в свою очередь, может привести к резкой слабости, головной боли, скачкам артериального давления, вплоть до обморочного состояния.

2)   Не правильно выбранные точки постановки пиявок, а также постановка нескольких пиявок в первый раз может спровоцировать аллергическую реакцию: появление сыпи, раздражение, зуд.

3)   Постановка пиявки на вену, крупный капилляр. В слюне пиявки есть вещества разжижающее кровь, при попадание в вену либо крупный капилляр, очень тяжело остановить кровотечение, вплоть до вызова  скорой помощи или поездки в больницу.

Курс гирудотерапии должен проводить врач – гирудотерапевт. Он поможет вам сделать курс более эффективным, составит план лечения, определит точки постановки. Если вы решились ставить пиявки самостоятельно, в домашних условиях, то проконсультируйтесь со специалистом. Сдайте необходимые анализы, чтобы исключить риски, уточните,  на какие точки можно поставить пиявку в вашем индивидуальном случае, какое количество пиявок, общее время курса, время отдыха между постановкой и т.п.

Лечение пиявками – это эффективный способ избавления от заболеваний, без применения химических препаратов, отрицательно влияющих на организм. Вы также можете воспользоваться этим невероятно действенным методом.

Крепкого Вам Здоровья!

Список литературы
Интернет источники. Каменев Ю.Я., Каменев О.Ю. Вам поможет пиявка: Практическое руководство по гирудотерапии. — СПб. Весь, 2009

Лечение медицинскими пиявками в «Санатории Пушкино»

Врач о лечении пиявками в санатории

Врач-терапевт высшей категории, врач-гирудотерапевт Кайтукова Белла Георгиевна рассказала о лечении медицинскими пиявками в «Санатории Пушкино». 

«Гирудотерапией занимаюсь более 10 лет. Это один из видов физиотерапевтического воздействия на организм путем постановки пиявок. 

Великие врачи мира, такие как Авиценна, Гиппократ еще в IV веке до н.э. применяли медицинские пиявки при различных заболеваниях.

В наше время тоже очень актуально применение гирудотерапии для лечения и профилактики осложнений COVID-19.

Лечебное действие пиявки основано на том, что в слюнных железах пиявки находятся биологически активные вещества — ферменты. Они улучшают реологические свойства крови, делают ее более текучей, разжижают и растворяют уже образовавшиеся небольшие тромбы.

Гирудотерапия эффективна при лечении гипертонической болезни, ишемической болезни, при заболеваниях легких — бронхитов, воспалений легких, бронхиальной астме. язвенной болезни, при бесплодии, при эректильной дисфункции у мужчин, для омолаживания организма.»  

Гирудотерапия: показания

  • Лечение и профилактика COVID-19,

  • повышенное артериальное давление,

  • ишемическая, гипертоническая и другие болезни сердца, 

  • заболевания головного мозга,

  • варикоз,

  • тромбы,

  • геморрой,

  • экземы и дерматиты,

  • заболевания ЛОР-органов (бронхиты, бронхиальная астма),

  • заболевания ЖКТ, особенно печени и поджелудочной железы,

  • заболевания опорно-двигательного аппарата,

  • язвенная болезнь,

  • хронический гепатит,

  • бесплодие,

  • эректильная дисфункция,

  • для улучшения микроциркуляции крови,

  • повышения иммунитета, 

  • омоложения.

Гирудотерапия: противопоказания

Курс лечения пиявками назначают только при отсутствии противопоказаний. 

Среди них:

  • Гемофилия,

  • врожденная несвертываемость крови,

  • тяжелая анемия,

  • геморрагические диатезы,

  • беременность,

  • низкое артериальное давление,

  • онкология,

  • индивидуальная непереносимость какого-либо компонента из содержащихся в секрете слюнных желез пиявки.

Этот перечень может быть дополнен вашим лечащим врачом.

О сеансе гирудотерапии

Количество сеансов на курс, область постановки и количество пиявок определяет гирудотерапевт. В среднем от 5 до 10 сеансов, продолжительность каждого — 30-40 минут.

Наглядно процедуру провели отдыхающему «Санатория Пушкино» с постановкой пиявок на область печени — на клетки печени пиявка обладает детоксицирующим действием. 

Перед началом процедуры кожу обрабатывают раствором и дают ей просохнуть, так как пиявки реагируют на сильно пахнущие медицинские препараты, особенно на спирт. Пиявки не присасываются к телу человека, который употреблял алкоголь.   

Пиявку при помощи пинцета помещают в стерильный шприц и переносят на кожу пациента. Присасывается она практически сразу же.

По мере насыщения пиявки из ее слюнных желез выделяются биологически активные вещества, которые поступают в кровь пациента и начинают свою работу. 

По окончании процедуры пиявки аккуратно снимают и накладывают стерильные повязки. 

До и после гирудотерапии — обязательный контроль пульса и артериального давления пациента. У нашего гостя до сеанса давление было повышено, после — стабилизировалось до показателей 120/80.

Белла Георгиевна дает разъяснения о возможных последствиях гирудотерапии в индивидуальных случаях: пропитывание повязки кровью при повышенной кровоточивости, зуд или аллергические реакции. На местах постановки пиявок могут быть видны небольшие укусы, а через непродолжительное время возможны образования точечных кровоподтеков.

Все эти явления — ответная реакция организма, находятся они в пределах нормы. Для устранения последствий врач может рекомендовать мазь, антигистаминные препараты и смену стерильных повязок. 


Отзывы пациентов о пользе гирудотерапии

Из основных улучшений в самочувствии пациенты «Санатория Пушкино» часто отмечают прилив бодрости и сил уже после первой процедуры! 

По мере прохождения курса улучшается качество сна, повышается настроение и появляется желание больше проявлять активности в повседневной жизни. Улучшается цвет лица и качество кожи.

Приходят в норму показатели крови, снижается артериальное давление, отеки и болевые ощущения в теле.

Как пройти курс лечения пиявками в «Санатории Пушкино» 

Пройти курс лечения пиявками можно амбулаторно или находясь в санатории по путевке. 

Гирудотерапия не входит в перечень процедур лечебных программ. Направление на лечение выдает только лечащий врач в санатории после очной консультации пациента.

Обратитесь к своему лечащему врачу или запишитесь к терапевту у дежурного администратора 1 корпуса.  

☎ Телефон: 8 (495) 526-60-30


Читайте также:

Программы лечения в «Санатории Пушкино»

Общие контрастные ванны для тела

Лимфостаз преодолим: восстановление для женщин после мастэктомии

Гирудотерапия | Санаторий Сосновый Бор

Гирудотерапия — лечение пиявками (от латинского Hirudina — пиявка). Это древнейший метод лечения, первые труды по гирудотерапии написали Гиппократ, Гален, Авиценна.

Пиявка — это высший кольчатый червь отряда челюстных, который питается кровью. Из более чем 400 видов, населяяющих Землю, в медицинской практике применяютмя только 2.

Приведем несколько интересных фактов о пиявках

  • Пиявка используется только в 1 процедуре, после чего уничтожается.
  • Во рту у пиявки три челюсти. Хитиновыми зубчиками она прорезает кожу на глубину до 2,0 мм и насасывает кровь в объеме 5-15 мл, примерно столько же вытекает в течение последующих 3-24 часов из ранки на месте укуса.Это абсолютно безвредно для человека.
  • У пиявки очень развиты баро- и хеморецепторы. Они весьма чувствительны к громким звукам, запахам. Поэтому врачи рекомендуют перед сеансом гирудотерапии не пользоваться парфюмерией, косметическими и лекарственными средствами с резким запахом.
  • Гирудин, фермент, содержащийся в слюне пиявки, является природным антикоагулянтом. Именно из-за него ещё не сколько часов после процедуры из ранки на месте укуса пиявки продолжает сочиться кровь. Кроме этого, он предотвращает образование тромбов и даже рассасывает уже имеющиеся. На это не способны даже сильнодействующие лекарственные препараты, а вот укусы пиявки почти с любыми тромбами успешно справляются.

Лечебные эффекты гирудотерапии

  • Рефлекторный, за счет того, что во время процедуры пиявка прокусывает кожу только в аккупунктурных, биологически активных точках.
  • Механический — за счет разгрузки пиявкой регионального кровотока.
  • Биологический, благодаря наличию в слюне пиявки целого комплекса биологически активных веществ, состоящего как минимум из 100 компонентов. Данный комплекс сохраняет свою активность в организме до 72 часов.

Лечебные свойства гирудотерапии

  • Препятствует ишемии тканей, улучшая доставку кислорода;
  • Нормализует давление при умеренной гипертензии;
  • Снижает отечность;
  • Обезболивающий эффект;
  • Восстанавливает микроциркуляцию, улучшает текучесть крови;
  • Способствует рассасыванию рубцов и спаек,
  • Губительное воздействие на большинство болезнетворных микроорганизмов;
  • Помогает при бесплодии.

Показания к лечению гирудотерапией

Противопоказания

  • Пониженная свертываемость крови;
  • Аллергия на укус пиявок;
  • Онкология;
  • Беременность;
  • Пониженная масса тела;
  • Анемия;
  • Инфекционные заболевания, повышенная температура тела.
  • И другие

Гирудотерапия в санатории отпускает только по назначению лечащего врача с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний.

Осложнения лечения пиявками — ПМК

Авиценна Ж Фитомед. 2020 май-июнь; 10(3): 222–234.

Матине Пуррахими

1 Студенческий исследовательский комитет, факультет смежной медицины, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Моджтаба Абди

2 Студенческий исследовательский комитет, Школа сестринского и акушерского дела, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Рошанак Годс

3 Научно-исследовательский институт исламской и комплементарной медицины Иранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

4 Школа персидской медицины, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

1 Студенческий исследовательский комитет, факультет смежной медицины, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

2 Студенческий исследовательский комитет, Школа сестринского и акушерского дела, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

3 Научно-исследовательский институт исламской и комплементарной медицины Иранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

4 Школа персидской медицины, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

* Автор, ответственный за переписку: Тел.: +98-35302, Факс: +98-21-55613191, годс[email protected]

Поступила в редакцию 6 февраля 2019 г.; Пересмотрено 4 августа 2019 г .; Принято 24 августа 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Objective:

Принцип использования пиявок связан с народной медициной многих стран и его применение имеет разные философии для использования на разных участках тела.Пиявки, при всех преимуществах, могут таить в себе опасности.

Материалы и методы:

Обзор осложнений лечения пиявками был сделан на основе статей на английском языке, проиндексированных в базах данных до 1 июля 2018 года. Стратегический поиск был проведен независимо членами исследовательской группы, а затем все статьи были +классифицированы по темам.

Результаты:

Связанные статьи были в основном историями болезни. Осложнения были разделены на пять категорий, включая инфекцию, аллергию, длительное кровотечение, миграцию и другие.Инфекция является наиболее частым осложнением, связанным с лечением пиявками, и Aeromonas spp. имеет наибольшее участие в инфекциях.

Заключение:

Лечение пиявками может быть дополнительным терапевтическим методом при правильном лечении возможных осложнений.

Ключевые слова: Пиявка, Лечение пиявками, Осложнение, Дополнительная медицина

Введение

Пиявка — разновидность кровожадного гермафродита. Род Hirudo известен как медицинские пиявки.В слюне этого маленького существа содержится более сотни биологически активных соединений, которые вводятся в ткани хозяина во время кормления (Баскова и др., 2008 ▶; Mehlhorn, 2008 ▶; Поршинский и др., 2011 ▶; Mann, 2013). ▶; Wollina et al., 2016 ▶). Принцип медицинской пиявочной терапии (МЛТ) или гирудотерапии связан с традиционной медициной многих стран и имеет разные подходы к использованию на разных участках тела (Whitaker et al., 2004 ▶; Hyson, 2005 ▶; Papavramidou and Christopoulou). ‐Алетра, 2009 ▶).

Иранские ученые традиционной медицины, такие как Авиценна и Абдул Латиф Багдади, также упоминали в своих книгах об эффектах лечения пиявками (Ибн-Сина, 1593 ▶; А.И.-Багдади, 1942-1944 ▶). Обзор источников иранской традиционной медицины показал, что лечение пиявками используется при 125 различных состояниях, самых разных заболеваниях и расстройствах (Barzegar et al., 2015 ▶).

С появлением современной медицины эти маленькие вампиры стали реже использоваться, но в конце девятнадцатого века для них было создано новое применение в современной медицине (Lui and Barkley Jr, 2015 ▶; Ghods et al., 2019 ▶). Использование медицинских пиявок для внутривенного застоя после реконструктивных операций одобрено FDA (Deganc and Zdravic, 1960 ▶; Rados, 2004 ▶).

Сосущее кровь внешнее паразитическое поведение, такое как пиявки, может иметь различные последствия из-за прокалывания поверхности тела хозяина для проникновения. Укус пиявки вызывает прямую связь между ее телом и телом хозяина. Укус пиявки также может привести к смерти, хотя это происходит очень редко. Следовательно, лечение пиявками при всех преимуществах может таить в себе опасности (Kose et al., 2008 ▶; Хильдебрандт и Лемке, 2011 ▶; О’Демпси, 2012 ▶).

Настоящее исследование было проведено для обзора результатов лечения пиявками в статьях, чтобы помочь клиницистам узнать о его осложнениях и предотвратить их.

Материалы и методы

Стратегия поиска

Настоящее исследование представляет собой обзор осложнений лечения пиявками. Доказательства, представленные в этой статье, извлечены из статей на английском языке, проиндексированных в таких базах данных, как Ebsco Host (все академические версии), Ovid, ProQuest, PubMed, ScienceDirect, Scopus, Web of Knowledge (полный доступ) и Wiley и Google Scholar (в качестве поискового запроса). двигатель).Были собраны и проанализированы статьи, относящиеся к нашей теме. Срок поиска статей был до 1 июля 2018 года.

Сначала из MESH было извлечено стандартное ключевое слово и его эквиваленты. Затем, используя PubMed, был выполнен пилотный поиск, чтобы найти больше ключевых слов для написания стратегии поиска с использованием «Пиявок», «Пиявок», «Терапии пиявками», «Пиявок», «Гирудинеи», «Гирудинеаса», «Гирудотерапии» и их эквивалентов. , вместе с их ожидаемыми комбинированными формами, с помощью соответствующих операторов.После определения всех эквивалентных терминов и всех комбинаций слов была написана стратегия поиска и проведен стратегический поиск по всем упомянутым базам данных. Статьи были независимо проверены членами исследовательской группы для повышения точности и достоверности поиска. Наконец, все статьи были объединены в одну базу данных. В приложении упоминается стратегия поиска.

Следует отметить, что для предотвращения утери статей, поиск был очень обширным, и затем были извлечены статьи, связанные с осложнениями при использовании пиявок, также этот поиск использовался в других исследованиях на предмет показаний к применению пиявок.

Выбор бумаги

На первом этапе были удалены повторяющиеся статьи. Затем валидные статьи были отделены от новостей, страниц общедоступных журналов, газет и других неавторитетных источников, а также статей в виде постеров или лекций по причине внутренней валидности исследования. На следующем этапе были рассмотрены тезисы статей. Затем полный текст статей с нужными нам характеристиками был извлечен через доступ к Центральной библиотеке Иранского университета медицинских наук.Чтобы получить полный текст недоступных статей через эту библиотеку, авторам статей были отправлены электронные письма. Затем были изучены полные тексты статей и отобраны окончательные статьи для использования в данном исследовании. Далее их распределили по темам. Для управления статьями использовалось программное обеспечение EndNote Ver.X7. Поток бумаги показан на .

Бумажный поток; процесс извлечения статей об осложнениях гирудотерапии из базы данных всех статей о гирудотерапии

Извлечение данных

Выводы статей и связанных с ними предметов вместе с их ссылками были разделены на категории.После прочтения всех выбранных статей и поиска в библиографии каждой статьи выводы были обобщены и использованы в статье.

Таблица 1

Таблица 1

9014 9014
Учеб № Первый автор Дизайн исследования года Подробности
Schnabl Schnabl Case Report 2010 Причина лечу-терапии Венозный застой
Пациенты 5 пациентов мужского пола с венозным застоем
Осложнения Инфекция A.Hydrophila и A. Veronii Biovar Sobria
результаты Флюорохинолон антибиотики
Wang Wang Case 2011 Причина лечейной терапии .
Пациенты 1 пациент мужского пола с амелобластомой, перенесший костно-кожный лоскут малоберцовой кости
Осложнения Ципрофлоксацинрезистентная инфекция A.hydrophila
Исходы Пациент лечился цефепимом, но лоскут некротизировался, и через 8 месяцев пациенту в очередной раз была проведена реконструктивная операция.
Bibbo Case Case Report 2013 Причина лечебной терапии венозные заторы
пациенты 1 инсулиновый диабетический мужской пациент с венозной недостаточностью, болезнь и деформация голеностопного сустава Шарко
Осложнения Инфекция A.Hydrophila , A. Veronii , Proteus , Proteus vulgaris , и Morganella Morganii
Результаты Обработанные парентеральными антибиотиками (не упомянуты), Оперативное сосредоточение, Отрицательные привязки давления и гипербарическая кислородная терапия
Giltner Case Report 2013 2013 Причина лечейной терапии Венозные заторы на дистальной части лоскута
пациентов 1 женские предельные хирургии пациента с оотцефальным мандибунным синдромом
Осложнения Инфекция A.hydrophila и Morganella morganii (резистентные к ампициллину-сульбактаму и цефазолину и чувствительные к цефепиму и гентамицину)
Исходы 230 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) продолжали в течение 3 недель.
Gönen Case Case 2013 Причина лечеистых терапии Остеоартроз на колене пациентов 1 женский пациент с остеоартритом на колене
Осложнения Заражение Acinetobacter spp.
Результаты Обработанные с TigecyCline (50 мг) после 21 дня
Wilmer Case Report 2013 Причина лечейной терапии венозные заторы
пациентов 1 пациент с ампутацией указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки на уровне проксимальной фаланги дисковой пилой
Осложнения Ципрофлоксацинрезистентная инфекция A.hydrophila
Исходы Пациентке была начата терапия ко-тримоксазолом (SXT) в течение 7 дней
Kruer Все данные были описательными. 2015 2015 Причина пищей терапии венозные заторы
пациентами 7 пациентов от 59 демонстрируют инфекцию с пищей терапии
Осложнения Инфекция с Aeromonas SPP. (57,1%) (Устойчивость к ципрофлоксацину и пиперациллин-тазобактаму), Enterococcus spp. (42,9%) (резистентность не указана), Proteus Vulgaris (42,9%) (резистентность к триметоприму-сульфаметоксазолу и ципрофлоксацину), Morganella morganii (28,6%) (резистентность к триметоприм-сульфаметоксазолу и ципрофлоксацину), Corynebacterium spp. . (14,3%) (резистентность не указана) и Candida parapsilosis (14,3%) (резистентность не указана)
У 5 больных была полимикробная инфекция.
Исходы Исходы пациентов не упоминаются, но у пациентов, получавших цефазолин, цефтриаксон, цефотетан и ванкомицин, инфекции не было.
Verriere Ретроспективное чтение RETROSPUCT COOHROT 2016 Причина лечу-терапии венозные заторы
пациентов 3 пациента с 28 (2 из 12 в пластической хирургии и 1 из 16 в ортопедической хирургии)
Осложнения Инфекция дикого типа Aeromonas spp.
1 пациент с устойчивостью к фторхинолонам и 2 пациента с резистентностью к амоксициллину/клавулановой кислоте и цефалоспоринам второго поколения И соопериолсазол для пациента, инфицированные с фторкинолонами устойчивые штаммы)
Kukova Kukova 2010 Причина лечейной терапии Migraine
пациентов 1 пациент с мигренью
Осложнения Pruuritus, эритема, отмеченные отек лица, носовые застойные и тип-IV-гиперчувствительность реакции
результаты , обработанные через 2 дня лекарства с оральными антигистаминами и актуальным стероидом
KARADAG CARADAG CASE отчет 2011 Причина лечейной терапии головы и шеи боль
пациентов 1 мужской пациент с головой и шейной болью
Осложнения целлюлит (эритемата бляшки с четкими границами, бляшки неправильной формы и геморрагические корочки)
Исходы Лечены левоцетиризином по 5 мг два раза в день (два раза в день), ибупрофеном по 600 мг два раза в день.тиоколхикозид (при мышечных болях), местно фузидиевая кислота и влажные повязки с физиологическим раствором, три раза в день на 30 мин на область поражения, кларитромицин Терапия самовоспламенение для острого фарынгита (было успешным) и повторно использовано увеличение (во время повторного использования)
Исходы Регресс поражения (кроме эрозий) при пероральном приеме антибиотиков (ципрофлоксацин), антигистаминных препаратов (клемастин и фексофенадин), сосудопротекторных препаратов (рутозид, эсцин, диосмин и сулодексид) ), топические стероидные мази и 5-дневный курс криотерапии.Через четыре недели снова сделали криотерапию.
Chelifa Chereifa Case 2013 Причина лечейной терапии Причина лечейной терапии хроническая боль в спине пациентов пациентов 1 женского пациента с хронической нижней спиной боль
Осложнения Фирма и эритематозные узелки, геометрически распределенные на нижней части спины и псевдолимфома
результаты , обработанные актуальными, а затем внутрирезными кортикостероидами
ALTAMURA Case Report 2014 Причина леческую терапию хроническая фибромиалгия
пациента 1 утренник 1 у женщин пациента с хронической фибромиалгией
Осложнения Несколько фирм, красноватых, целостных и экскорированных папул и узелки, распределенные на спине и псевдолимфому
Результаты Обработанные Mometasone актуальны, ставка (в течение 3-4 недель)
RASI RASI RASI Case Report 2014 Причина лечейной терапии инфекция
пациентов 1 мужчина пациент с предполагаемой инфекцией
Осложнения Многочисленные бессимптомные многодольчатые кистозные поражения с черным струпом в центре и желтым жирным экссудатом (для A.Hydrophila )на груди
Исходы Лечение пероральным ципрофлоксацином в дозе 2 г ежедневно (в течение 10 дней), 2% раствором эритромицина местно ежедневно (в течение 10 дней)
Через две недели после исчезновения воспаления Цистовые поражения эвакуированы с острыми экстрактором Curette и Comedone
Brzezinski Case Report 2015 Причина лечейной терапии Хроническая венозная болезнь
пациентов 1 пациентки с хронической венозной недостаточностью класс II
Осложнения Многочисленные эритематозные бляшки с черным струпом в центре, зудом и распространением на обе нижние конечности
в течение 7 дней), крем для топических стероидов класса II ежедневно (в течение 2 недель)
Guyesil Guyesil Case Report 2017 Причина лечебной терапии Glaucoma
пациентов 1 пациент с глаукомой
Осложнения покраснение с повышенной температурой периокулярного Кожа и мягкие ткани, отеки вовлечены веки и орбитальные целлюлиты
результаты , обработанные пероральным ципрофлоксацином 500 мг в день (в течение 2 недель), флюбипрофен 100 мг в день (в течение 2 недель)
Ikizceli Case отчет 2005 2005 Причина лечейной терапии хроническая боль в ноге
пациентов 1 мужской пациент с хронической болью
Осложнения Длительное кровотечение (в течение более 3 часов несмотря на компрессию и перевязку тугими бинтами)
Исходы Через 6 часов после лечения пиявками и через 18 часов с перемежающимся кровотечением кровотечение остановилось.
148 Zengin Case Report 2012 Причина пияковой терапии Лицо Acne Painting Pacne
пациентов 1 мужской пациент с Acne
Осложнения Длительное кровотечение (на 10151 Часы вправо и покинули сторону шеи, несмотря на нанесение давления с стерильной марлей)
Результаты Укусы пияток были закрыты с первичными швами
Dogan Case 2016 Причина лечения пиявками Хронические боли в спине и коленях
Пациенты 3 пациента мужского пола с хроническими болями
)
Исходы Пиявка кусает нас RE Закрыто с первичными швами
GUVEN Case Report 2016 Причина лечейной терапии Picture Pacne
пациентов 1 мужской пациент с Acne
Осложнения Длительное кровотечение (в щеку и лоб, несмотря на прижатие стерильной марлей)
Исходы После 2 доз транексамовой кислоты (500 мг) путем медленного внутривенного введения кровотечение остановилось
9 9 Granzow Case Report 2004 Причина лечейных терапии ушной прививки
пациентов с ушной привитой
Осложнения Миграция
Результаты Affixing конец хирургического шва к пиявке и завязывание свободного e ND к фирменному объекту или заделками
Conroy Conry 2006 Причина лечеистой терапии причина лечебной терапии палец прививки
пациентов 1 пациент с прививками пальцев
Осложнения Миграция
Исходы С помощью пластикового стакана удаляют часть основания стакана и делают продольный разрез по всей его длине.Затем пиявки были помещены на необходимый палец, а вокруг него была помещена чашка с марлевой прокладкой, чтобы предотвратить потерю пиявки
пациентов 1 пациент 1 пациентки с застой прививка после операции на большом поражении с участием правого ноздрического пола и Columella
Осложнения миграция
Результаты Отказ Середина пията и крепление его к базовой ткани с использованием соединительной бутылки
OUDERKIRK Case Report 2003 Причина лечейной терапии венозные пробки
пациентов 1 мужской при гиперемии кожного лоскута из-за удаление большой опухоли правой височной яремной гломуса после ангиографической эмболизации
Осложнения Менингит, вызванный A.veronii biovar sobria инфекция
Исходы Первоначально назначено лечение антибиотиками с внутривенным введением гатифлоксацина и азтреонама и установкой спинального дренажа СМЖ. После посева ЦСЖ пациенту назначали цефтриаксон, а затем цефепим-тобрамицин в течение 21 дня и грудной лоскут, используемый для восстановления места операции.
148 Flurry Case Report 2011 Причиной лечебной терапии Венозные заторы
пациентов 1 у пациентов с венозным заложением в свободном классе реконструировали грудь
Осложнения Туннелирование пиягов в другом укусе пияток
результаты AtraUmatic ichps были использованы для извлечения пията из укуса на рану
Всего номера обучения 25
пациентов 39

Результаты

Двадцать пять связанных статей, в основном отчеты о случаях, были до 2018 года ().На основании результатов исследований статьи были разделены на пять категорий: инфекция, длительное кровотечение, аллергия, миграция и другие осложнения ().

Частота побочных реакций

Инфекция

Шесть клинических случаев (Schnabl et al., 2010 ▶; Wang et al., 2011 ▶; Bibbo et al., 2013 ▶; Giltner et al., 2013 ▶; Gonen et al., 2013 ▶; Wilmer et al. , 2013 ▶) и 2 ретроспективных когортных исследования (Kruer et al., 2015 ▶; Verriere et al., 2016 ▶) в этой области.Их результаты показали, что Aeromonas spp. чаще всего наблюдается в поле инфекций (). Чаще всего пиявки применялись при венозном застое, и пациенты принимали антибиотикопрофилактику.

Таблица 2

Участие бактерий в инфекциях

Микроорганизмы А. гидрофила A. veronii, биовар собрия Протей обыкновенный Морганелла моргании Другое
I 1 (+) (+) (-) (-) (-) (+)
I 2 (+) (+) +) (-) (-) (-) (-)
I 3 (+) (-) (-) (-) (+)
I 4 (+) (+) (+) (+) (+) (-) (-)
I 5 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) i 6 (+) (-) (-) (-) (-)
I 7 +) (-) (+) (+) (+) (+) I 8 (+) (-) (-) (+) (-)
ВСЕГО 7 3 2 3 5

Клиническое исследование, проведенное в Европейском госпитале Жоржа Помпиду Верьером, в которое вошли пациенты, получавшие медицинские пиявки после операции и ортопедической24 пластической хирургии месячный период анализа.В этом исследовании у 11% из них были послеоперационные инфекции из-за неадекватной или отсутствия антибиотикопрофилактики. Исследователи также провели микробиологический анализ образцов воды из аквариума и раздавленных пиявок и сообщили, что Aeromonas spp. были наиболее часто выделяемыми микроорганизмами, и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам показало, что все они устойчивы к амоксициллину/клавулановой кислоте (ко-амоксиклаву) и в основном к цефалоспоринам второго поколения. Они были чувствительны к цефалоспоринам третьего поколения, аминозидам, сульфаметоксазолу/триметоприму (SXT) и фторхинолонам (Verriere et al., 2016 ▶).

Еще одно ретроспективное когортное исследование, проведенное Kruer в больнице Джона Хопкинса, включало всех взрослых пациентов, получавших терапию медицинскими пиявками в течение 38-месячного периода анализа. Согласно их отчету, 91,5% из них получали противомикробную профилактику, такую ​​как ципрофлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол, пиперациллин-тазобактам и цефтриаксон. Кроме того, у 11,9% всех пациентов была инфекция в области хирургического вмешательства, и микробиологический анализ показал, что выделенные микроорганизмы представляли собой Aeromonas spp., Enterococcus spp. , Proteus Vulgaris , Morganella morganii , Corynebacterium spp. и Candida parapsilosis . Исследователи предположили, что сульфаметоксазол/триметоприм (SXT) и ципрофлоксацин могут быть эффективными антибиотиками для предотвращения инфекций, связанных с пиявками (Kruer et al., 2015 ▶).

Аллергия

Восемь сообщений о клинических случаях (Кукова и др., 2010 ▶; Карадаг и др., 2011 ▶; Пьетшак и др., 2012 ▶; Хелифа и др.., 2013 ▶; Альтамура и др., 2014 ▶; Раси и др., 2014 ▶; Бжезинский и др., 2015 ▶; Gülyesil et al., 2017 ▶) были опубликованы в этой области, и только в одном случае пиявки использовались повторно. Наиболее распространенной реакцией была эритема, отек и припухлость с черным струпом в центре в месте укуса, а у пациентов возникали некоторые реакции, такие как кожная псевдолимфома и реакция гиперчувствительности IV типа. В большинстве случаев лечили пероральными антигистаминными препаратами и местными кортикостероидами. Гипотеза, обсуждаемая авторами, заключалась в том, что реакция и аллергия связаны с веществом в слюне пиявки, но не было найдено ни доказательств, ни методов предотвращения.

Длительное кровотечение

Четыре клинических случая (Ikizceli et al., 2005 ▶; Zengin et al., 2012 ▶; Dogan et al., 2016 ▶; Güven, 2016 ▶) были опубликованы в области кровотечений пиявок и антикоагулянтных эффектов. Длительное кровотечение определяется в этих статьях как кровотечение, продолжающееся более 2 часов, несмотря на сдавливание места укуса, что может вызвать тяжелую анемию и геморрагический шок. Чтобы остановить это, некоторые решили наложить первичный шов на места укусов пиявок (Ikizceli et al., 2005 ▶; Dogan et al., 2016 ▶), а некоторые использовали транексамовую кислоту (ТХА) вместо свежезамороженной плазмы (СЗП) (Güven, 2016 ▶).

Миграция

Одним из осложнений лечения пиявками является нежелательная миграция пиявок на места; в связи с этим были опубликованы три статьи о клинических случаях (Granzow et al., 2004 ▶; Conroy et al., 2006 ▶; Bank et al., 2008 ▶). Исследователи использовали свой творческий потенциал для решения проблемы. Двое из них порекомендовали фиксировать пиявки швом к тому месту или на повязке, где нам нужно провести лечение пиявками.Другой также использовал пластиковый стаканчик с обрезанным концом и фиксировал его на месте, препятствующем миграции пиявок. В некоторых других статьях упоминалось о прекращении миграции пиявок, но они не использовали это для пациента, например наложение ксеропены, гипертонического раствора и парафина вокруг выбранного места или пластикового покрытия на другие места (Chua S., 2015 ▶; Tan et al. ., 2004 ▶; Гейсхаузер и др., 2009 ▶; Чуа и др., 2015 ▶).

Другие осложнения

Некоторые осложнения встречались редко, но этим нельзя пренебрегать.В этой области были опубликованы два клинических случая. Случай заключался в том, что пиявка вонзалась в укус другой пиявки, вызванный предшествующей терапией пиявками, что учит нас не использовать пиявку на необработанной ране (Flurry et al., 2011 ▶). Другим был менингит, вызванный A. veronii biovar sobria , что подчеркивало важность использования антибиотиков или обработанных пиявок для предотвращения инфекции (Ouderkirk et al., 2004 ▶). Оба этих случая были раскрыты. Но в одном случае возникла тромботическая микроангиопатия, приведшая к острой почечной недостаточности.Мы отправили авторам электронное письмо, но ответа не получили (Etemadi et al., 2008 ▶).

Обсуждение

Лечение пиявками известно и уже используется во всем мире, и есть многочисленные исследования, подчеркивающие благотворное влияние этого маленького существа в различных условиях (Abdualkader et al., 2013 ▶; Barzegar et al., 2015 ▶; Wollina et al. ., 2016 ▶; Ahirrao et al., 2017 ▶; Ghods et al., 2019 ▶). Судя по нашему поиску, статья, в которой указаны все возможные осложнения лечения пиявками, встречается редко.Это исследование было направлено на изучение и сбор зарегистрированных осложнений лечения пиявками.

Наше исследование показало, что наиболее частым осложнением лечения пиявками является бактериальная инфекция и (51%). Aeromonas spp. , особенно A. hydrophila , является наиболее распространенным микроорганизмом, выделенным из места укуса пиявки, который представляет собой симбиотическую грамотрицательную бактерию в их кишечнике. Инфекция неизбежна без профилактического применения антибиотиков, но представители рода Aeromonas известны своей устойчивостью к бета-лактамным антибиотикам, связанной с продукцией различных бета-лактамаз.Они активны в отношении цефалоспоринов, пенициллинов и карбапенемов первого поколения (Rossolini et al., 1996 ▶; Parker and Shaw, 2011 ▶). Мы обнаружили, что ципрофлоксацин, сульфаметоксазол/триметоприм (SXT) и цефалоспорины второго и третьего поколений играют эффективную роль в качестве противомикробной профилактики, что подтвердило предыдущие исследования (Whitaker et al., 2009 ▶; Sivachandran et al., 2013 ▶; Herlin et al. ., 2017 ▶). В некоторых сообщениях также наблюдались резистентные инфекции Aeromonas после лечения пиявками (Giltner et al., 2013 ▶; Патель и др., 2013 ▶; Ван Альфен и др., 2014 ▶; Марден и др., 2016 ▶).

Наше исследование подтверждает важность выбора подходящей антибиотикопрофилактики, предотвращения дальнейшего развития лекарственной устойчивости и охвата всех устойчивых штаммов Aeromonas spp. Перед использованием рекомендуется культивировать содержимое кишечника местных пиявок и их обычную воду из аквариума и проверять на чувствительность к антибиотикам (Bibbo et al., 2013 ▶; Van Alphen et al., 2014 ▶; Verriere et al., 2016 ▶). Использование двойной терапии вместо монотерапии профилактическими антибиотиками помогает остановить развитие инфекции после пиявки (Giltner et al., 2013 ▶; Patel et al., 2013 ▶). Обработанные антибиотиками пиявки также помогают избавиться от кишечных бактерий пиявки. В статье предлагалось использовать пиявки, обработанные ципрофлоксацином, вместо того, чтобы давать пациентам антибиотики. 20 мкг/мл ципрофлоксацина или 50 мкг/мл цефотаксима добавляют к 1,5 мл дефибринированной овечьей крови для кормления пиявок, а 20 мкг/л раствора ципрофлоксацина или 50 мкг/л цефотаксима добавляют в емкость с водой для хранения пиявок.Они показали, что через две недели все культуры от пиявок были свободны от колоний, а еще через две недели в некоторых культурах была обнаружена только 1 колония (среднее количество колоний на каждой пиявке 11,44±33,6), а также резервуар для воды для хранения пиявки, очищенные от кишечных бактерий пиявок (Litwinowicz and Blaszkowska, 2014 ▶).

Мы предположили, что аллергия является редким осложнением, но мы обнаружили, что это наиболее регистрируемое осложнение (21%) после инфекции. Y-образный укус пиявок в норме вызывает легкий зуд, но он не должен продолжаться часами или днями.В большинстве случаев аллергические реакции были зарегистрированы после более чем однократной пиявки, самолечения пиявками или повторного использования пиявок. Возможные аллергены точно не идентифицированы. Есть обязательные пункты. Пиявку следует использовать один раз, а использованную пиявку следует вернуть в полностью отделенный бассейн или убить путем замораживания или погружения в спирт. С мертвой пиявкой следует обращаться как с опасными отходами (Abdualkader et al., 2013 ▶; Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶; Wollina et al., 2016 ▶). По этим пунктам мы не нашли ни одного сообщения о том, где пиявки передавали болезни. Есть несколько видов пиявок, используемых в качестве «лечебных пиявок». Лекарственные пиявки относятся к роду Hirudo . Неквалифицированная терапия нелекарственными и неправильными пиявками может вызвать более тяжелые аллергические состояния. Важно учитывать предыдущий контакт пациента с пиявками и возможные аллергические реакции на пиявки и активные вещества их слюны, такие как гирудин, гиалуронидаза, дестабилаза и т. д.Виды пиявок следует тщательно выбирать и покупать из правильных и надежных коммерческих источников.

Слюна пиявки содержит множество биоактивных веществ и вводит их в ткани хозяина во время кормления (Conley and Juergens, 2018 ▶). Эти секретируемые белки реагируют против коагуляции. Они усиливают кровоток и подавляют адгезию тромбоцитов. Очень хорошо известная молекула под названием гирудин является наиболее мощным природным ингибитором тромбина. Одиночный укус пиявки может кровоточить в течение нескольких часов или дней после нарушения каскада коагуляции (Hildebrandt and Lemke, 2011 ▶; Sig et al., 2017 ▶). В результате избыточное кровотечение может вызывать беспокойство после лечения пиявками, и может потребоваться переливание крови (Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶). Мы обнаружили, что продолжительное кровотечение (15%) является еще одним описанным осложнением, и в некоторых статьях также предлагались решения. Мы нашли отчет о первом использовании кровоостанавливающей повязки у 30-летнего мужчины, который столкнулся с двумя укусами пиявки после похода через джунгли в Непале. Он страдал от непрекращающегося кровотечения из правой лодыжки, несмотря на стандартный уход за раной.Рану обработали марлевой повязкой QuikClot, которая способствует быстрому свертыванию крови без повторного кровотечения (Федор, 2012 ▶). Похоже, что гемостатическая повязка является лучшей альтернативой агрессивному лечению, такому как наложение швов, системные препараты, такие как транексамовая кислота, или продукты крови, такие как СЗП. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения доступных методов лечения для этой цели.

Пиявки могут представлять больший риск для лиц со склонностью к кровотечениям или анемии. Противопоказаниями к применению медицинских пиявок являются гемофилия, лейкемия, артериальная недостаточность, артериальная гипотензия, септические расстройства, кахексия, заболевания гепатобилиарной системы, ВИЧ-инфекция, больные, принимающие антикоагулянты и иммунодепрессанты, детский возраст, беременность и период лактации.Ежедневный клинический мониторинг и лабораторные анализы необходимы для пациента, проходящего лечение пиявками (Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶; Wollina et al., 2016 ▶).

В иранских традиционных справочниках по медицине также упоминается, что использование немедицинских пиявок вызывает побочные эффекты, такие как отек, кровотечение, слабость тела, лихорадка, обмороки и инфицированные раны. Симптомы отека, лихорадки и инфицированных ран могут быть похожи на инфекцию. Слабость тела может относиться к тем же признакам аллергии и шока, что и лечение пиявками.Осложнение чрезмерного и длительного кровотечения упоминается и в старой медицинской литературе (Ибн-Сина, 1593 ▶).

С точки зрения традиционной иранской медицины, мохнатые пиявки с лазурными линиями, живущие в теплой или серной воде, или пиявки со сферическим телом темно-красного цвета, похожие на маленький кузнечик или крысиный хвост, являются токсичными и не должны использоваться для лечебных целях (Агхили Хорасани, 2006 ▶). Таким образом, вполне вероятно, что случаи, описанные выше в виде истории болезни, связаны с использованием нелекарственных или зараженных пиявок.Иранская традиционная медицина считает, что лучшая пиявка зеленого цвета, как цвет мунга, с двумя оранжевыми линиями на спине. Эта пиявка живет в водах, где растут мох и водоросли и где много лягушек (Ибн-Сина, 1593 ▶).

Иранская традиционная медицина заявила, что зуд является частым осложнением лечения пиявками, и рекомендовала два метода его уменьшения после высасывания крови пиявкой и когда она покидает кожу и падает. Наложение банок на место укуса может помочь отсосать больше крови или позволить крови течь некоторое время, а затем перевязать его.Также для предотвращения отека и инфицирования места укуса пиявки необходимо избегать непосредственного контакта обработанного пиявками органа с холодной водой и воздухом (Ибн-Сина, 1593 ▶). Согласно этому описанию, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, вызывает ли несоблюдение этих мер предосторожности эти осложнения или нет.

Представляется важным знать об осложнениях неправильного или неаккуратного использования пиявок для врачей всех специальностей, особенно для всех специалистов в области дополнительной терапии, которые заинтересованы в использовании пиявок для лечения заболеваний.В этом исследовании мы столкнулись с некоторыми ограничениями, включая ограниченный доступ к данным, низкое качество и неоднородность доступной литературы, а также неопубликованные отчеты. Все рецензируемые статьи представляли собой отчеты о клинических случаях, кроме двух. Поэтому настоящее исследование не является систематическим обзором и метаанализом. Более широкие исследования с более точными доказательствами и методами в будущем могут сделать врачей более осведомленными о преимуществах и опасностях этого маленького хирурга. Это помогает пациентам пройти успешное лечение под наблюдением знающего врача с меньшим количеством осложнений или даже без них.

Лечение пиявками может быть дополнительным терапевтическим методом при правильном лечении возможных осложнений. Наиболее частым осложнением, связанным с лечением пиявками, является инфекция, которую можно легко контролировать с помощью профилактических антибиотиков.

Благодарность

Это исследование является результатом исследовательского проекта, одобренного Исследовательским институтом исламской и комплементарной медицины Иранского университета медицинских наук под кодовым номером 95-02-116-28482. Большое спасибо всем уважаемым, кто помог нам с этим исследованием.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  • Абдуалкадер А., Гави А., Алама М., Аванг М., Мерзук А. Терапевтические применения пиявки. Индийская Дж. Фарм. 2013;75:127–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Агили Хорасани М. Краткое изложение мудрости (Холаса Аль-Хекма), 1-е изд. Тегеран: Институт истории медицины, дополнительной и исламской медицины; 2006. стр. 521–527.[Google Scholar]
  • Ахиррао Р., Джадхав Дж., Павар С. Обзор лечения пиявками. Фарма Научный Монит. 2017; 8: 228–237. [Google Scholar]
  • AI-Багдади . Китаб аль-Мухтарат фи ат-Тибб. 1-е изд. Хайдарабад, Osmania Oriental Publications, Университет Османии; 1942-1944 гг. [Google Scholar]
  • Altamura D, Calonje E, Li Liau J, Rogers M, Verdolini R. Диффузная кожная псевдолимфома вследствие лечения медицинскими пиявками. JAMA дерматол. 2014; 150:783–784. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bank J, Zilinsky Y, Haik J, Winkler E, Goldan O.Фиксация медицинской пиявки в ненадежных местах. J реконструировать микросург. 2008; 24:067–068. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барзегар А., Азизи А., Фариди П., Мохагегзаде А. Лечение пиявками в традиционной иранской медицине. Дополнение Med Res. 2015;22:50–53. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баскова И., Кострюкова Е., Власова М., Харитонова О., Левицкий С., Завалова Л., Мошковский С., Лазарев В. Белки и пептиды секрета слюнных желез медицинских пиявок Hirudo verbana H medicalis и H восточный.Биохимия (Москва) 2008;73:315–320. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bibbo C, Fritsche T, Stemper M, Hall M. Инфекция лоскута, связанная с использованием медицинских пиявок в реконструктивной хирургии: два новых устойчивых к лекарствам организма. J реконструировать микросург. 2013; 29: 457–460. [PubMed] [Google Scholar]
  • Brzezinski P, Solovan C, Chiriac A, Foia L. Отчет о клиническом случае: положительный результат применения медицинских пиявок (гирудотерапия) при венозном застое. Malawi Med J. 2015; 27:38–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Chua S, Pitts M, Lemark P.Простой, гибкий и легко применимый метод построения границ для предотвращения миграции пиявок. Singapore Med J. 2015; 56:644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Retracted
  • Chua S SJ, Huang D. Рандомизированное контролируемое исследование использования Xerofoam для контроля миграции пиявок в гирудотерапии у пациентов, перенесших реконструктивную операцию, требующую свободных лоскутов (YIA- NR-008) 21-я ежегодная научная конференция Сингапурской больницы общего профиля, 2015 г .; 2015. [Google Scholar]
  • Конли К., Юргенс А.Л.StatPearls [Интернет] StatPearls Publishing; 2018. Укуси, Лич. [Google Scholar]
  • Конрой Ф.Дж., Уитакер И.С., Дживан С., Маджумдер С. Предотвращение миграции во время лечения пиявками. Plast Reconstr Surg. 2006;117:2539. [PubMed] [Google Scholar]
  • Deganc M, Zdravic F. Венозный застой лоскутов лечится применением пиявок. Бр Дж Пласт Хирург. 1960; 13: 187–192. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доган С., Озгюн М.Ю., Акман С., Калафат У.М., Оджак Т. Использование первичных швов для остановки постоянного кровотечения из-за гирудотерапии.J Emerg Med Case Rep. 2016; 7:58–60. [Google Scholar]
  • Этемади Дж., Ардалан М.Р., Мотавали Р., Таббс Р.С., Шоджа М.М. Тромботическая микроангиопатия как осложнение лечения медицинскими пиявками. South Med J. 2008; 101: 845–847. [PubMed] [Google Scholar]
  • Федор П.Я. Новое использование гемостатической повязки при укусе кровоточащей пиявки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дикая природа Мед. 2012; 23:44–48. [PubMed] [Google Scholar]
  • Flurry M, Natoli NB, Mesa JM, Moyer KE.Туннелирование пиявки в реконструкцию молочной железы со свободным лоскутом. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2011;64:1687–1688. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гейсхаузер М., Шмидль С., Кноблох К., Фогт П.М., Гориц А. Научите пиявку укусить: еще один технический совет, как приручить Hirudo medicalis. Plast Reconstr Surg. 2009; 124:671. [PubMed] [Google Scholar]
  • Годс Р., Абди М., Пуррахими М., Дабагян Ф.Х. Показания к лечению пиявками: обзорный обзор. Традиционная мед. 2019;4:118–130. [Google Scholar]
  • Giltner CL, Bobenchik AM, Uslan DZ, Deville JG, Humphries R.Ципрофлоксацин-резистентный целлюлит Aeromonas hydrophila после лечения пиявками. Дж. Клин Микробиол. 2013;51:1324–1326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гонен И., Озсахин М., Туран Х., Мустафа У., Челбек Г., Йилдирим М., Атаоглу С. Инфекция Acinetobacter развилась после лечения пиявками у пациента с гонартрозом: история болезни . Турок Гериатри Дерг. 2013; 16: 237–240. [Google Scholar]
  • Granzow JW, Armstrong MB, Panthaki ZJ. Простой метод борьбы с медицинскими пиявками.J реконструкция Microsurg. 2004; 20: 461–462. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gülyesil F, Sabaner M, Duman R, Çetinkaya E, Duman R. Периорбитальный целлюлит, развившийся после применения альтернативных препаратов Hirudo Medicinelis. J Clin Exp Офтальмол. 2017;8(2):643. [Google Scholar]
  • Гювен Р. Лечение больного с геморрагическим шоком вследствие укуса пиявки транексамовой кислотой. Am J Emerg Med. 2016;34:2253.e3–2253. [PubMed] [Google Scholar]
  • Herlin C, Bertheuil N, Bekara F, Boissiere F, Sinna R, Chaput B.Лечение пиявками при сохранении лоскута: систематический обзор и практические рекомендации. Энн Чир Пласт Эстет. 2017;62:e1–e13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hildebrandt J-P, Lemke S. Маленький укус, большой удар — слюна и молекулы слюны в медицинской пиявке, Hirudo medicalis. Натурвиссеншафтен. 2011; 98: 995–1008. [PubMed] [Google Scholar]
  • Терапия Хайсона Дж. Пиявки: история. Дж. Хист Дент. 2005; 53: 25–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ибн-Сина. Китаб аль-Канун фи ат-Тиб, аль-Китаб ас-сани.Romae, Typographia Medicea: 1593. [Google Scholar]
  • Икизчели И., Авшарогуллары Л., Сёзюер Э., Юрумез Ю., Акдур О. Кровотечение из-за укуса медицинской пиявкой. Emerg Med J. 2005; 22:458–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Джа К., Гарг А., Наранг Р., Дас С. Гирудотерапия в медицине и стоматологии. J Clin Diagn Res. 2015;9:ZE05–ZE07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Карадаг А.С., Калка О., Акдениз Н., Чецен И. Случай раздражающего контактного дерматита пиявкой.Кутан Окул Токсикол. 2011;30:234–235. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хелифа Э., Кая Г., Лаффит Э. Кожные псевдолимфомы после лечения пиявками. J Дерматол. 2013;40:674–675. [PubMed] [Google Scholar]
  • Косе А., Зенгин С., Косе Б., Гюнай Н., Йилдирим С., Кылинч Х., Тогун И. Укусы пиявок: массивное кровотечение, нарушения профиля свертывания крови и тяжелая анемия. Am J Emerg Med. 2008;26:1067.e3–1067. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kruer RM, Barton CA, Roberti G, Gilbert B, McMillian WD.Антимикробная профилактика во время терапии Hirudo medicalis: многоцентровое исследование. J реконструкция Microsurg. 2015;31:205–209. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кукова Г., Гербер П.А., Антал А.С., Хоми Б. Аллергия «отстой»: пиявки тоже могут быть вредными. Контактный дерматит. 2010;62:124–125. [PubMed] [Google Scholar]
  • Litwinowicz A, Blaszkowska J. Предотвращение инфекционных осложнений после лечения пиявками: элиминация симбиотических видов Aeromonas из кишечника Hirudo verbana с помощью кормления антибиотиками.Сур Инфекция. 2014; 15:757–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lui C, Barkley Jr TW. Медицинская пиявка: новая жизнь древнему методу лечения. Уход. 2015;45:25–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mann KH. Пиявки (Hirudinea): их строение, физиология, экология и эмбриология. Эльзевир; 2013. [Google Scholar]
  • Marden JN, McClure EA, Beka L, Graf J. Хозяева: симбионты пищеварительного тракта медицинской пиявки и их патогенный потенциал. Фронт микробиол.2016;7:1569. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мельхорн Х. Энциклопедия паразитологии: Том 1. AM. Гейдельберг: Springer-Verlag GmbH; 2008. [Google Scholar]
  • Mumcuoglu KY. Рекомендации по применению пиявок в реконструктивно-пластической хирургии. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2014:2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Демпси Т. Пиявки — хорошие, плохие и шаткие. Педиатр Int Child Health. 2012; 32:16–20. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ouderkirk JP, Bekhor D, Turett GS, Murali R.Аэромонадный менингит, осложняющий лечебную пиявку. Клин Инфекция Дис. 2004; 38: e36–e37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Папаврамиду Н., Христопулу-Алетра Х. Лечебное использование пиявок в текстах древнегреческих, римских и ранневизантийских писателей. Intern Med J. 2009; 39: 624–627. [PubMed] [Google Scholar]
  • Паркер Дж.Л., Шоу Дж.Г. Клиническая микробиология и болезни Aeromonas spp. J заразить. 2011;62:109–118. [PubMed] [Google Scholar]
  • Patel KM, Svestka M, Sinkin J, Ruff Pt.Ципрофлоксацин-резистентная инфекция Aeromonas hydrophila после лечения пиявками: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013;66:e20–e22. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pietrzak A, Kanitakis J, Tomasiewicz K, Wawrzycki B, Kozlowska-Loj J, Dybiec E, Chodorowska G. Кожные осложнения неправильного применения пиявок. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2012;19:790–792. [PubMed] [Google Scholar]
  • Поршинский Б.С., Саха С., Гроссман М.Д., Бири II П.Р., Ставицки С.П.Клиническое применение медицинской пиявки: практический обзор. J Постград Мед. 2011;57:65–71. [PubMed] [Google Scholar]
  • Радос С. Помимо кровопускания: FDA придает пиявкам медицинский облик. Потребление FDA. 2004;38:9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Раси А., Фагихи А., Джалали М.А., Заманян А., Гаффарпур Г. Лечение пиявками эпидермоидных кист и обзор литературы. Adv Biomed Res. 2014;3:112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rossolini GM, Walsh T, Amicosante G.Металло-β-лактамазы Aeromonas: генетика, энзимология и вклад в лекарственную устойчивость. Устойчивость к микробам. 1996; 2: 245–252. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schnabl SM, Kunz C, Unglaub F, Polykandriotis E, Horch RE, Dragu A. Острая послеоперационная инфекция Aeromonas hydrophila после использования медицинских пиявок для лечения венозного застоя. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130:1323–1328. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сиг А.К., Гуней М., Ускюдар Гуклу А., Озмен Э. Лечение медицинскими пиявками – общая перспектива.Интегр Мед Рез. 2017;6:337–343. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сивачандран П., Маримуту К., Равичандран М., Арокиарадж Дж. Чувствительность к антибиотикам поверхности тела и микрофлоры кишечника двух видов водных пиявок (Hirudinaria manillensis и Hirudinaria javanica) в Малайзии. Дж. Кост Лайф Мед. 2013; 1:52–56. [Google Scholar]
  • Тан О., Атик Б., Косеоглу Б. Простой и безопасный метод установки пиявок на лоскуты: клетка для пиявок. Plast Reconstr Surg. 2004; 113:466–467.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Альфен Н.А., Гонсалес А., МакКенна М.С., МакКенна Т.К., Карлсен Б.Т., Моран С.Л. Ципрофлоксацин-резистентная инфекция Aeromonas после лечения пиявками для реплантации пальцев: отчет о 2 случаях. J Hand Surg Am. 2014; 39: 499–502. [PubMed] [Google Scholar]
  • Verriere B, Sabatier B, Carbonnelle E, Prognon P, Whitaker I, Lantieri L, Hivelin M. Лечебная пиявка и инфекция Aeromonas spp. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016; 35:1001–1006. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Э.В., Уоррен Д.К., Феррис В.М., Касабар Э., Нуссенбаум Б.Передающийся пиявками устойчивый к ципрофлоксацину Aeromonas hydrophila. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 137:190–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уитакер И.С., Камья С., Аззопарди Э.А., Граф Дж., Кон М., Линививер В.К. Профилактика инфекционных осложнений после лечения пиявками: идет ли практика в ногу с текущими исследованиями? Микрохирургия. 2009; 29: 619–625. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уитакер И.С., Рао Дж., Изади Д., Батлер П.Дж.Б. Историческая статья: Хирудо лекарственный: древнее происхождение и тенденции использования медицинских пиявок на протяжении всей истории.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42: 133–137. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уилмер А., Слейтер К., Йип Дж., Карр Н., Грант Дж. Роль отбора проб воды у пиявок при выборе профилактических антибиотиков при медицинской пиявочной терапии. Микрохирургия. 2013; 33:301–304. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wollina U, Heinig B, Nowak A. Лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия) Наш дерматол онлайн. 2016;7:91–96. [Google Scholar]
  • Зенгин С., Ярбиль П., Килич Х., Ал Б. Длительное кровотечение из-за укуса медицинской пиявки: еще один метод лечения, первичный шов.BMJ Case Rep. 2012; 2012:bcr0220125759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ (СОП)

Izharul Hasan et al. Журнал биологического и научного мнения · Том 1 (4). 2013

Издательский дом «Мокша». Сайт www.mokshaph.com · © Все права защищены.

пиявки медицинские; эти медицинские пиявки являются гемофагическими

паразитическими «кровососущими» и использовались в системе медицины Унани

на протяжении веков.Пиявки медицинские

встречаются в пресной воде, слюна пиявок содержит антикоагулянтные,

сосудорасширяющие, липотропные и анестезирующие свойства. Медицинские

Пиявки имеют две присоски, по одной на каждом конце. На хвостовом (заднем

конце) конце имеется присоска, которая помогает пиявкам передвигаться

(ползать) и прикрепляться к хозяину. Передний конец, который

также известен как ростральная присоска, также содержит рот

с тремя острыми губками, оставляющими след в форме буквы «Y».

Особенности терапевтических пиявок

· По мнению врачей Унани, пиявки должны иметь

следующие свойства для медицинских целей

· Пиявки должны быть пойманы из чистой воды

где в изобилии присутствуют водоросли/мхи

· в пруду также должны быть лягушки

· Цвет пиявок должен быть Masheeul laun (окрашенный

как семена Vigna radiata), зеленоватый и с двумя золотистыми

цветными полосками на теле.

· Мы также можем выбрать пиявки печеночной окраски

.

· Мы также можем выбрать те пиявки, которые по тонкости и округлости похожи на крысиный

хвост.

· Пиявки должны быть тонкими и с маленькой головкой

· С изумрудно-зелеными и закругленными боками.

Процедура пиявки

Ее можно разделить следующим образом;

· Процедура перед пиявкой

· Процедура пиявки

· Процедура после пиявки

Процедура перед пиявкой

В идеале должна быть асептическая и отдельная комната, которая

хорошо оборудована

· Кровать пациента 90 отдельная 90 резервуар/бутылки для хранения пиявок

· Перевязочная тележка со стерилизованными перчатками,

стерилизованными марлевыми кусочками, физиологическим раствором, порошком куркумы,

sufoof habisuddam, перевязочным материалом, прибором для измерения артериального давления,

лекарствами для неотложной помощи и т. д.

· Врач должен носить стерильный фартук.

Обследование и исследования

Проверка жизненно важных органов и артериального давления

Важные исследования, которые необходимо провести до

процесса пиявки (последние три не обязательны).

· Оценка гемоглобина во избежание анемии у пациентов. Hb %

следует проводить каждый 15-й день лечения.

· Уровень BT, CT, BS. Выявлять и избегать больных

сахарным диабетом, гемофилией и другими заболеваниями.

· Анализ на ВИЧ во избежание перекрестной инфекции

· Полная гемограмма

· HBsAg во избежание перекрестной инфекции

Подготовка пиявок

Согласно литературным данным Юнани, пиявки следует собирать только

за один день до использования

9002 · капают в широкий рот почки

как лоток или кишку, наполненную чистой водой.

· Используйте приятную на вкус воду, свободную от примесей

и хлорирования, поскольку это может убить пиявку.Воду

следует менять каждые 3 дня.

· Мелкий порошок куркумы примешан к нему. Можно заметить, что

неактивная пиявка становится активной и бегает вокруг лотка

сразу после разбрызгивания порошка, что

указывает на то, что она вырезана для еды.

· После этого отбирают активных пиявок и переносят

в другой лоток с чистой водой.

· Подготовка пациента

· Выбор подходящего пациента

· Перед процедурой рекомендуется легкая полутвердая диета

.

· Такие заболевания, как анемия, гемофилия, сахарный диабет,

Гепатит и ВИЧ и т.д. должны быть исключены путем соответствующих исследований

.

· Желаемый участок следует тщательно промыть холодной водой

.

· Спиртовая марля или куркума не должны использоваться для очистки

места нанесения.

Процедуры пиявки

· Возьмите полотенце, мыло, кусочки марли, порошок натурального антикоагулянта

(типа Геру (красный мел), Мурдарсанг и

Квасцы) и стерильную иглу.

· Желаемый участок очищается влажной марлей.

· Теперь пиявку держат пальцами за шею и прикладывают

непосредственно к коже.

· Как только пиявки начинают сосать кровь, их накрывают

влажной марлей и время от времени обливают холодной водой из

сверху, чтобы пиявке было удобно

во время сосания.

· Если пиявка не зацепила участок сама по себе, то потрите место пиявки

для улучшения кровообращения в этой конкретной

области или может потребоваться небольшой укол, вызывающий кровотечение,

для облегчения процедуры сосания .

· Пиявка, когда начинает сосать кровь, приподнимает

шею и прикрепляет голову к опорной точке кожи.

Наблюдаются волнообразные движения, указывающие на всасывание

крови.

· Оставьте на 30-60 минут.

· Когда пиявка полностью насытится пищей, она отрывает

от кожи пациента и падает вниз.

· Если этого не произойдет, то пациент может почувствовать зуд

ощущение, указывающее на то, что нечистая кровь из этого места

больше недоступна для пиявки.

· В таком случае на место

сосания пиявки насыпается немного порошка куркумы, и пиявка

немедленно отрывает рот от этого места.

После пиявки

Для пациентов

· Удаление пиявки с участка

· Обработка участка физиологическим раствором или другим антисептическим раствором

.

· Порошком куркумы посыпают место кровотечения

· Накладывают повязку для остановки кровотечения (некоторые врачи

предполагают, что после удаления пиявки

глоток известковой воды позволяет крови сочиться в течение некоторого времени)

, суп или воду с глюкозой

пациенту можно предложить

Безопасность и побочные эффекты лечения пиявками

9 Безопасность и побочные эффекты лечения пиявками

A.Michalsen

Лечение пиявками редко приводит к серьезным осложнениям. Соблюдение противопоказаний, указанных в Главе 10, и правильное выполнение лечебной процедуры позволяют свести к минимуму побочные эффекты. Местная болезненность лечения и кратковременный зуд являются регулярными побочными эффектами. Перед началом лечения пациента следует проинформировать об этом и попросить подписать форму согласия с описанием соответствующих побочных эффектов (см. Приложение). Данные о распространенности систематических и проспективных исследований доступны только для некоторых различных побочных эффектов лечения пиявками.Следующий анализ был составлен с использованием данных опубликованных исследований эффективности и отчетов о случаях, а также личных наблюдений. В анализ также были включены данные контроля качества о нежелательных явлениях, зарегистрированных в более чем 1000 случаях лечения в больнице Эссен-Митте, в основном для лечения дегенеративных заболеваний суставов.


Местная боль во время лечения

Восприятие локальной боли при пиявках различается. Большинство пациентов описывают локальную тянущую боль, которая возникает сразу после укуса пиявки и сохраняется от одной до пяти минут.По мере того, как в ткани внедряется все больше и больше слюны, начинает действовать анестезирующий эффект слюны пиявки. Интенсивность боли при укусе пиявки и первой фазе кормления обычно описывается как легкая или незначительная (в зависимости от индивидуального болевого порога), но некоторые пациенты находят боль более интенсивной, похожей на боль от укуса осы. Воспринимаемая интенсивность укуса пиявки варьируется от одного человека к другому. Субъективные оценки боли варьируются от «едва заметной» до «слабой» (похожей на боль от жгучей крапивы) до «похожей на укус осы» (очень редко).Легкое (иногда несколько более сильное) ритмичное тянущее ощущение обычно отмечается в течение первых одной-трех минут после начала кормления.

Воспринимаются ли стимулы одинаковой интенсивности как болезненные или не воспринимаются вообще, безусловно, зависит от личности человека, но также зависит от его концентрации на пиявке или отношения к лечению пиявками. Размер челюсти отдельной пиявки, сила укуса, интенсивность всасывания, а также объем и состав слюны пиявки также играют роль.Многие люди даже не замечают укуса пиявки, например, когда их кусают под водой, когда их внимание сосредоточено на чем-то другом. Часто, чем более тревожно пациент сосредотачивается на пиявке, готовящейся к укусу, тем выше болевые ощущения. Лечащий врач должен помнить об этом на этапе подготовки и во время лечения. Отвлечение иногда может быть полезным. Также полезно позволить пациенту «познакомиться» со «своей» или «ее» пиявкой и успокоить пациента, уверенно обращаясь с пиявкой.Если из гигиенических соображений необходимо носить латексные перчатки, лечащий врач никогда не должен использовать щипцы на пиявке. Многие пациенты теряют отвращение к пиявкам, когда им показывают, как изящно они плавают, и указывают на красивый цветной узор на их спине. Многие отмечают, что отношение пациента к пиявкам меняется с отрицательного на положительное после положительного опыта лечения. Большинство опасений, проецируемых на пиявку, основаны скорее на архаичных страхах, чем на объективных фактах.Мы также советуем не убивать пиявок на глазах у пациентов. Если после обработки пиявку необходимо убить, животное следует заморозить и через несколько дней поместить в 90%-й спиртовой раствор.


Местный зуд

Временный зуд в месте укуса пиявки в первые несколько дней после лечения очень распространен, и его не следует путать с аллергической реакцией. При изучении эффективности лечения пиявками у пациентов с остеоартритом коленного сустава, описанном в главе 10 (стр.121), примерно у 70% пациентов, леченных пиявками, появился локальный зуд, который длился в среднем два дня. Транзиторный зуд возникает с сопоставимой частотой, но более сильными уровнями интенсивности во многих случаях, когда пиявки применялись к более периферическим суставам, например, к большому пальцу, но на более низких уровнях после лечения крупных суставов и вертеброгенных зон, согласно эмпирическим оценкам. Пациент должен быть проинформирован об этих побочных эффектах до начала лечения. Пациент никогда не должен расчесывать место укуса пиявки, особенно после первоначального закрытия раны, потому что это часто замедляет заживление раны.Мы рекомендуем местные охлаждающие средства (творожные компрессы, холодные влажные компрессы, компрессы с уксусом). При более сильном зуде можно использовать коммерческие противозудные средства (например, мазь Фенистил) или пероральные антигистаминные препараты. Некоторые лечащие терапевты назначают одновременно пероральные антигистаминные препараты пациентам с известной историей тяжелых реакций (зуд и покраснение кожи) на лечение пиявками. Отдельные сообщения описывают кратковременные рецидивы умеренного зуда в определенных ситуациях (например, при высокой температуре) в течение нескольких месяцев после курса лечения пиявками, в остальном прошедшего без осложнений.


Гипотензия и вазовагальные приступы

У пациентов с развитием вазовагальных приступов или обмороков (обмороков) в анамнезе до применения других инвазивных методов лечения также может развиться такая реакция в начале или во время лечения пиявками. Одно исследование показало, что вазовагальный приступ возникал в одном из 1000 случаев лечения пиявками, проведенных в нашей больнице. Таким образом, лечащий врач должен всегда спрашивать пациента о предшествующих вазовагальных приступах или обмороках перед процедурами, такими как сбор образцов крови или иглоукалывание.Для защиты от вазовагального приступа пациенту следует пить много жидкости до и во время лечения, а лечение всегда следует проводить в успокаивающей обстановке, когда пациент лежит. Также наблюдались два амбулаторных случая гипотензии и вазодепрессорного обморока после лечения пиявками. Оба пациента имели артериальную гипертензию в анамнезе и получали тройные антигипертензивные препараты, которые продолжали принимать в обычном режиме. Через несколько часов после лечения пиявками у обоих пациентов развился кратковременный приступ доброкачественного обморока.Важно помнить, что пиявки обладают известным антигипертензивным эффектом при лечении пациентов, принимающих антигипертензивные препараты. Больным следует пить много жидкости. При сильном кровотечении из места укуса пиявки следует контролировать артериальное давление пациента и при необходимости корректировать антигипертензивные препараты.


Кровопотеря

Лечение пиявками всегда связано с определенной степенью кровопотери, которая в большинстве случаев не имеет клинического значения.В клиническом исследовании Michalsen et al. [3] средняя потеря гемоглобина составила 0,7 мг/дл, а клинически значимой кровопотери не было ни у одного из исследованных пациентов. Однако были единичные наблюдения более сильного посткровотечения с соответствующим снижением гемоглобина, особенно в случаях, когда пиявку непреднамеренно прикладывали непосредственно к поверхностной вене. Согласно записям больницы Эссен-Митте, клинически значимое снижение гемоглобина (> 3 мг/дл) произошло после лечения пиявками у двух пациентов, одному из которых потребовалось переливание крови (после лечения шестью пиявками по поводу остеоартрита коленного сустава). ).На вопрос ретроспективно одна из пациенток заявила, что, по ее мнению, в прошлом у нее было длительное кровотечение из раны. В другом случае последующее кровотечение от укуса пиявки длилось более 36 часов, и его пришлось останавливать наложением кожного шва. Затем были проведены обширные тесты на коагуляцию, но они не выявили каких-либо специфических нарушений свертывания крови. Предшествующие случаи аномального кровотечения кажутся важными с точки зрения анамнеза, и пациенты должны быть специально опрошены о таких событиях. Антикоагулянты являются важными сопутствующими препаратами, за которыми следует следить.Если низкие дозы аспирина назначают в сочетании с другими ингибиторами агрегации тромбоцитов (клопидогрел, искавер, плавикс) или высокими дозами рыбьего жира (омакор), первоначально следует использовать меньшее количество пиявок (три-четыре). Перед началом лечения пиявками всегда следует сдавать анализы крови. Чтобы надежно предотвратить потерю соответствующего количества крови, пиявщик никогда не должен использовать более 12 пиявок за один сеанс лечения.


Нарушение заживления ран, суперинфекции и аллергии

После отпадения пиявки края трехзубцовой раны обычно опухают в течение 12–48 часов, что сопровождается ощущением местного напряжения, жара и покраснения.Под кожей вокруг места укуса пиявки появляются небольшие кровяные пятна (экхимозы). Большие скопления крови развиваются редко. Как и в случае поверхностных кровоподтеков, пятна крови сначала имеют красновато-фиолетовый цвет, затем становятся желтоватыми и, наконец, исчезают в течение примерно двух недель. Локализованное воспаление, иногда с папулезными возвышениями в местах укусов, является относительно распространенной проблемой, которая часто сопровождается зудом (см. выше). Эти воспаления обычно быстро проходят, если их положить на лед и не трогать. Причина этого нарушения заживления ран неизвестна.Неправильное обращение, особенно ранняя остановка кровотечения из раны, сдавливание головки пиявки щипцами, насильственное удаление пиявки до того, как она закончит кормление, и неспособность держать животных в пресной воде часто упоминаются как потенциальные причины. Однако в отдельных случаях это также наблюдалось после правильного обращения с пиявками. Теоретически, местная инфекция Aeromonas hydrophila является потенциальной причиной, но до сих пор не было микробиологических доказательств присутствия Aeromonas hydrophila в раневых выделениях пораженных пациентов.Более тяжелые локальные воспаления чаще всего вызываются вторичным загрязнением раны или раздражением из-за механического раздражения, такого как расчесывание и растирание. Пациента следует тщательно проинформировать о важности защиты раны от механического раздражения. По данным госпитального обследования, более тяжелые локальные воспаления имели место в трех единичных случаях: у одного пациента развилась рожа, у двух развился умеренный лимфангит. Все случаи быстро разрешились в ответ на лечение антибиотиками цефалоспоринами и/или ингибиторами гиразы.Строгое соблюдение противопоказаний и рекомендаций по локализации минимизирует риск локального воспаления. В неясных случаях, когда развивается прогрессирующее и болезненное покраснение кожи, особенно если оно связано с повышением температуры, лечащий врач должен знать, что необходимо немедленно ввести антибиотики. В редких случаях могут возникать псевдолимфомы; эти папулезные высыпания вызваны реакцией членистоногих на укус пиявки [5, 4]. В настоящее время нет данных, по которым можно было бы оценить точную частоту этого нежелательного эффекта.Насколько нам известно, в общей сложности было зарегистрировано три задокументированных и подтвержденных случая.

Трудно отличить вторичные нарушения заживления ран от потенциальных аллергических реакций. Точных данных о частоте аллергических реакций на укусы пиявок нет. Местный зуд, распространенный побочный эффект пиявок, не следует интерпретировать как аллергическую реакцию. В нескольких отдельных случаях сообщалось о явных аллергических реакциях, таких как транзиторная крапивница и локализованный отек.Однако чаще наблюдались локализованные симптомы, рефлекторная эритема и уртикарный дермографизм у психовегетативно лабильных лиц. В более раннем отчете описывается случай кратковременного анафилактического шока после применения шести пиявок к области виска [4]. Некоторые лечащие терапевты назначают системные антигистаминные препараты для лечения местных аллергических реакций с (эмпирическим) успехом. Тем не менее, хорошая частота ответа на антигистаминные препараты сама по себе не является доказательством аллергической причины: необходимо также принимать во внимание определенную скорость плацебо-ответа на антигистаминные препараты.Возможное усиление существующей аллергии на антибиотики с помощью лечения пиявками также было предложено в отчете о клиническом случае [1].

При интерпретации местных реакций, возникающих после лечения пиявками, важно помнить, что протеазы в слюне пиявок высвобождают различные типы неиммунологических медиаторов. Кроме того, такие реакции могут усугубляться психовегетативными факторами. В целом имеется лишь несколько случаев, когда с достаточной достоверностью доказана связь лечения пиявками с возникновением аллергических реакций.Однако аллергические реакции потенциально могут возникать после контакта с любыми чужеродными белками. Контактный дерматит также наблюдался после использования мази от пиявок [2].

Иногда сообщалось о кратковременном реактивном отеке и/или болезненности проксимальных лимфатических узлов, но чаще всего у пациентов с замедленным заживлением ран. Эти симптомы чаще всего развиваются в паховой области после применения пиявок для лечения коленного сустава, тазобедренного сустава или варикозного расширения вен. Во всех клинических случаях описано быстрое и беспрепятственное исчезновение отека лимфатических узлов.


Сепсис

Сепсис, вызванный системной инфекцией Aeromonas hydrophila , неоднократно наблюдался после применения пиявок по показаниям в реконструктивной хирургии, но не в других соответствующих областях применения. Это подтверждает вывод о том, что риск сепсиса Aeromonas hydrophila повышен только у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией, что часто бывает у хирургических кандидатов на лечение пиявками. Поэтому мы рекомендуем одновременное лечение антибиотиками для всех хирургических пациентов, получающих лечение пиявками (см. Главу 7).В остальных областях применения первичная антибактериальная терапия в соответствии с современным уровнем знаний не представляется необходимой, но необходимо соблюдать соответствующие противопоказания.


Антибиотики при лечении пиявками

Сопутствующая антибиотикотерапия (начинающаяся не менее чем за шесть часов до лечения пиявками) рекомендуется для всех хирургических пациентов. При всех других показаниях предшествующий опыт показывает, что сопутствующая антибактериальная терапия не требуется. Пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями могут получать антибиотики в течение трех дней (первый выбор: ингибиторы гиразы, такие как ципрофлоксацин или Ципробай).Ингибиторы гиразы также показаны для лечения значительных случаев воспаления (тканевые реакции, которые явно более тяжелые, чем обычно) или отсроченных проявлений флегмонозного воспаления или лимфангита.

Пиявочная терапия для пациентов с не поддающейся хирургическому вмешательству венозной обструкцией после реваскуляризированной трансплантации свободной ткани | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Объектив Оценить эффективность и сопутствующие осложнения протокола лечения пиявками, используемого для пациентов с свободной трансплантацией тканей головы и шеи, у которых жизнеспособность лоскута находится под угрозой из-за хирургически неустранимой венозной обструкции.

Дизайн Обзор медицинской документации предполагаемого протокола.

Настройка Академический медицинский центр третичного уровня.

Пациенты Из 450 свободных трансплантаций тканей в область головы и шеи, выполненных в рамках нашей микрососудистой программы с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г., у 8 пациентов (1,8%) развилась венозная обструкция, которую нельзя было спасти с помощью традиционной хирургической или тромболитической терапии.

Вмешательства Всем 8 пациентам был назначен протокол с применением пиявок ( Hirudo medicalis ), наблюдением в отделении интенсивной терапии, антитромботической фармакотерапией, частым гематологическим обследованием, переливанием крови по мере необходимости и антибиотикопрофилактикой для Aeromonas hydrophila .

Показатели основных результатов Скорость сохранения лоскута, количество пиявок, используемых на одного пациента, время, необходимое для прививки, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, потребность в переливании крови на пациента и осложнения во время лечения пиявками.

Результаты Все 8 лоскутов выжили с применением этого протокола. В среднем на одного пациента использовалось 215 пиявок, а среднее время, необходимое для прививки, составляло 6,6 дня. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 9.6 дней. Заболеваемость в соответствии с нашим протоколом была значительной, наиболее частыми осложнениями были психоз отделения интенсивной терапии, преренальная азотемия и большие потребности в переливании крови. В среднем на одного пациента требовалось 13 ЕД эритроцитарной массы.

Выводы Агрессивное применение представленного протокола терапии пиявками может спасти свободные пересадки тканей с венозной обструкцией, которые иначе невозможно спасти. Сопутствующая заболеваемость может быть отмечена. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

ХОТЯ МНОГИЕ микроваскулярные программы независимо сообщают об отличных показателях успешного переноса свободной ткани в область головы и шеи, иногда случаются неудачи лоскута. Наиболее частой причиной этих неудач является венозная обструкция. 1 -3 После выявления венозной обструкции этим пациентам требуется экстренное обследование для восстановления венозного оттока. Сообщаемые коэффициенты спасения от эмерджентной разведки варьируются от 19% до 100%. 1 -7 Недавний опрос 95 микрохирургов показал, что 41% спасение 192 лоскутов находится в опасности. 8 Иногда, несмотря на все усилия хирурга, венозная обструкция не может быть устранена хирургическим путем из-за проблем с микроциркуляцией внутри лоскута или отсутствия альтернативного венозного доступа реципиента. В этих случаях, когда несостоятельность лоскута неизбежна, можно использовать пиявки в качестве альтернативного метода восстановления венозного оттока до тех пор, пока не произойдет прививка.

Некоторые микрососудистые хирурги считают, что лечение пиявками является временной мерой, но само по себе не спасет свободный лоскут. 9 ,10 Однако в предыдущих отчетах описано успешное использование пиявок для лечения лоскутов с венозным застоем. 11 -14 Эти отчеты касаются не только трансплантации тканей головы и шеи, а также ограниченной информации о протоколах, используемых в этих случаях. Кроме того, помимо инфекций, вызванных Aeromonas hydrophila , нечасто сообщалось о заболеваемости при лечении пиявками, в частности о необходимости переливания крови.

В этом ретроспективном исследовании описывается применение протокола лечения пиявками для свободной пересадки тканей головы и шеи при хирургически неустранимой венозной обструкции. В этом исследовании рассматривается показатель выживаемости лоскута и связанные с ним осложнения при применении этого агрессивного протокола.

С 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г. хирурги микрососудистой программы отделения отоларингологии Мичиганского университета в Анн-Арборе выполнили примерно 450 свободных трансплантаций тканей в область головы и шеи.При просмотре медицинской документации было выявлено 8 пациентов (1,8%), у которых развилась обструкция венозного оттока, которая не поддавалась хирургическому лечению или тромболитической терапии. Артериальный приток был сохранен у всех этих пациентов.

Было 6 мужчин и 2 женщины, средний возраст которых составлял 58 лет, с диапазоном от 49 до 73 лет. Дефекты, требующие реконструкции свободными тканями с реваскуляризацией, возникли в результате 4 плоскоклеточных карцином ротовой полости, саркомы парафарингеального пространства, базальноклеточной карциномы средней части лица, закрытия рото-кожной фистулы и вторичной реконструкции по поводу неудачной кожной подушки из малоберцового свободного лоскута.Реваскуляризированные свободные тканевые трансплантаты включали 3 кожно-фасциальных лучевых лоскута предплечья, 2 кожно-фасциальных паралопаточных лоскута, кожно-фасциальный паралопаточный лоскут, кожно-костно-кожный лоскут малоберцовой кости и кожно-костно-кожный лоскут подвздошного гребня.

У всех пациентов, получавших лечение пиявками, была хирургически неизлечимая венозная обструкция. Участки венозной обструкции были сгруппированы по 3 локализациям: микроциркуляторное русло лоскута (2 пациента), кожные перфоранты костно-кожного лоскута (3 пациента) и диффузный венозный тромбоз (3 пациента).Оба пациента с микроциркуляторной обструкцией подверглись немедленному повторному обследованию. В этих случаях был адекватный артериальный приток и беспрепятственный венозный анастомоз, но неадекватный венозный отток. Во второй группе только 1 из 3 пациентов (пациент 5) с непроходимостью кожных перфорантов подвергся немедленному повторному обследованию. Выявлены открытые анастомозы с признаками адекватного притока и оттока к мышечной и периостальной частям лоскута. Двум другим пациентам в этой группе (пациенты 2 и 3) повторное исследование не проводилось из-за клинического впечатления, что кожная подушка была единственной частью лоскута, угрожающей венозным застоем.Наконец, у пациентов с диффузным венозным тромбозом 2 из 3 пациентов (пациенты 4 и 7) подверглись немедленному повторному обследованию. У обоих пациентов был обнаружен диффузный тромбоз всех потенциальных реципиентных шейных вен как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе, а также в лоскутных донорских венах, что не позволяло восстановить адекватный отток. У одного пациента в этой группе (пациент 8) повторное обследование не проводилось из-за двустороннего тромбоза внутренней яремной вены и выраженного отека лица. В этом случае вероятность успешного хирургического спасения была низкой, и было начато лечение пиявками.

У всех пациентов, перенесших повторное обследование по поводу венозного застоя, во время попытки спасения обычно следовали ряду шагов. Во-первых, артериальная проходимость была подтверждена как допплерографией, так и прямым осмотром анастомоза. Затем использовались различные методы для устранения венозной обструкции, в зависимости от причины. Когда реципиентная вена была тромбирована, анастомоз был пересмотрен с использованием альтернативных реципиентных вен. При необходимости использовали венозные трансплантаты. При венозной обструкции в микроциркуляторном русле лоскута в артерию лоскута вводили тромболитическую терапию 50 000 ЕД стрептокиназы в несколько приемов.Пиявки использовались для временного устранения венозной обструкции, а затем продолжались после операции, когда ревизия анастомоза или тромболитики не могли устранить венозную обструкцию.

Всем пациентам, указанным выше, был назначен протокол лечения пиявками. Пять пациентов получали внеротовые и 3 пациента внутриротовые пиявки. Использовался вид пиявки Hirudo medicalis . Этот протокол приведен в таблице 1, а противопоказания перечислены в таблице 2.Ни у одного пациента, идентифицированного для этого протокола лечения пиявками, не было каких-либо противопоказаний, перечисленных в Таблице 2. Ни у одного пациента лечение пиявками не было преждевременно прекращено из-за неспособности переносить лечение.

Оцениваемые переменные исхода включали успешное спасение свободного переноса тканей и связанные с этим осложнения при применении этого протокола лечения пиявками. Степень приживаемости лоскута и необходимость дальнейшего ухода за раной фиксировались лечащим врачом в медицинской карте.Заболеваемость измерялась продолжительностью наблюдения в отделении интенсивной терапии, потребностью в переливании крови и осложнениями, возникающими во время лечения пиявками.

В таблице 3 приведены данные о пациентах. Все 8 лоскутов прижились с применением протокола лечения пиявками. Из 8 пациентов кожная пластинка полностью сохранилась у 5 пациентов, более 90% кожной пластинки сохранилось у 2 пациентов, и у 1 пациента была частичная потеря кожной пластинки малоберцовой кости, но полная жизнеспособность нижележащего подкожного жира и фасции.Эта рана зажила вторичным натяжением без обнажения кости, образования свищей и последующих функциональных последствий.

Было 4 костных лоскута. Хотя сканирование костей для оценки жизнеспособности костного сегмента трансплантата свободной костной ткани не проводилось, не было клинических признаков разрушения раны, экструзии, резорбции или изменения костного контура, которые можно было бы ожидать при нежизнеспособной кости.

В среднем на каждого пациента требовалось 215 пиявок, в диапазоне от 80 до 350.Поскольку пиявки начинались по непрерывному графику, и каждая пиявка оставалась прикрепленной к лоскуту в течение примерно 20 минут, это равнялось примерно 3 пиявкам в час. Как правило, этот непрерывный график пиявки длился минимум 24 часа. Впоследствии график пиявок основывался на клинической оценке степени венозного застоя, а не на объеме или площади поверхности лоскута. Минимальное количество пиявок использовалось для снятия клинических признаков венозного застоя. Средняя продолжительность времени, необходимого для пиявки, составляла 6.6 дней, с диапазоном от 3 до 10 дней. Средняя продолжительность наблюдения в отделении реанимации составила 9,6 дня с диапазоном от 5 до 14 дней.

Пациентам, включенным в этот протокол, требовалась частая квалифицированная гемодинамическая оценка из-за большой кровопотери. Клиническую и гематологическую оценку проводили каждые 4 часа. Даже при тщательном уходе заболеваемость, связанная с этим протоколом, была значительной. В таблице 3 показаны потребности в переливании крови для всех пациентов.В среднем требовалось 13 ЕД эритроцитарной массы с диапазоном от 5 до 28 ЕД. Ни у одного пациента не было серьезных осложнений, связанных с переливанием крови. Другими осложнениями, возникшими во время лечения, были реанимационный психоз у 5 пациентов, преренальная азотемия у 4, застойная сердечная недостаточность, пневмония, пролежни и раневая инфекция, не связанная с Aeromonas , у 1. Ни у одного пациента не развилось осложнений от миграции пиявки в воздуховодно-пищеварительный тракт. Ни у одного пациента не развилась местная инфекция, связанная с лечением пиявками.Долговременных рубцов на кожных лопастях от укусов пиявок не наблюдалось.

Все пациенты получали системную фармакотерапию для изменения тромбогенного потенциала в течение времени, необходимого для лечения пиявками. Аспирин применялся у всех пациентов с добавлением внутривенного гепарина у 4 пациентов, подкожного гепарина у 1 пациента, декстрана 40 с подкожным гепарином у 1 пациента или декстрана 40 с последующим введением гепарина у 1 пациента. Выбор антикоагулянтов зависел от предпочтений лечащего врача и клинической ситуации.2 пациента, у которых развилась гематома шеи как причина венозной обструкции (пациенты 1 и 4), не получали гепарин внутривенно в ближайшем послеоперационном периоде. Ни у одного пациента не было гематомы, связанной с этими антикоагулянтными мерами.

Несмотря на высокий уровень успеха переноса свободной ткани, примерно в 8-11% случаев требуется повторное исследование на предмет угрозы жизнеспособности лоскута. 2 ,4 ,5,7 Для несохраняемых лоскутов часто требуется выполнение второго свободного лоскута, если хирург не хочет отказываться от первоначальных целей реконструкции. 2 ,15 -17 Это исследование было сосредоточено на пациентах с венозной обструкцией, чьи лоскуты не удалось спасти хирургическим путем. Эти пациенты имели обширный тромбоз всех альтернативных реципиентных вен, вторичное микроциркуляторное повреждение или окклюзию венозных кожных перфорантов.

Это исследование показывает, что трансплантация тканей головы и шеи без хирургического вмешательства при венозной обструкции может быть надежно сохранена с помощью описанного протокола лечения пиявками, что избавляет пациента от второй серьезной реконструктивной процедуры с присущими ей осложнениями.Это открытие противоречит убеждению, что пиявки сами по себе не могут спасти свободный лоскут, а скорее полезны только как временный альтернативный метод венозного оттока. Протоколы пиявки полезны, поскольку ревизия венозного анастомоза не гарантирует исправления проблемы оттока из-за возникающих в результате нарушений микроциркуляции. Исследования на крысах и свиньях показывают, что вторичная ишемия, связанная с венозной обструкцией, более опасна для выживания лоскута, чем артериальная ишемия или полная обструкция ножки. 18 ,19 Это верно, поскольку, как доказано гистологически, венозная обструкция вызывает микроциркуляторный тромбоз, захват тромбоцитов и стаз. 19 ,20 Таким образом, даже после успешного реанастомоза вторичные изменения микроциркуляции могут сохраняться и препятствовать восстановлению адекватного оттока.

Эффективность медицинских пиявок в уменьшении венозного застоя обусловлена ​​как механическими, так и биологическими эффектами.Каждая пиявка извлекает от 5 до 15 мл крови непосредственно из лоскута, но дополнительные 20-50 мл крови теряются из-за просачивания из места укуса после отделения пиявки. 21 Слюна H medicalis содержит ингибиторы свертывания (гирудин, ингибитор фактора Ха и бделлин), ингибитор агрегации тромбоцитов (апираза) и сосудорасширяющее средство (гистамин), которые вводятся непосредственно в лоскут через место укуса. Слюна пиявки также содержит коллагеназу и гиалуронидазу, которые способствуют локальной инфильтрации антитромботических медиаторов в застойные ткани. 22 ,23 Таким образом, гирудотерапия воздействует как на венозный отток, так и на микроциркуляцию.

Во время начальной трансплантации тканей редко сообщалось об использовании пиявок при невозможности венозного анастомоза для свободных лоскутов, но это хорошо известно для пальца, 24 ушной раковины, 25 ,26 носа, 27 и губы 28 реплантация. Лечение пиявками, используемое для спасения свободных лоскутов головы и шеи, которые в противном случае потребовали бы еще одной серьезной реконструкции, не так хорошо описано.De Chalain 12 описал 4 лоскута без головы и шеи, которые потребовали пиявки, но 2 из этих обработанных лоскутов, вероятно, не имели полной венозной обструкции из-за короткой продолжительности пиявки (2 часа). Из нашего опыта мы узнали, что, когда пиявки обеспечивают единственный источник венозного оттока, лечение необходимо продолжать до тех пор, пока не произойдет прививка. На основе экспериментальных моделей животных для этого процесса требуется от 3 до 5 дней. 29 ,30 Клинические данные предполагают, что необходимо от 6 до 10 дней. 11 ,14 ,31 Нашим пациентам лечение пиявками требовалось в среднем 6,6 дней.

Руководство по безопасному использованию медицинских пиявок хорошо описано, 22 ,31 , но опубликованных протоколов немного. 21 ,32 Оптимальный график применения пиявок неизвестен, поскольку частота или продолжительность применения пиявок в сообщениях не соответствуют друг другу. 12 Наш опыт в таких случаях спасения говорит о том, что требуется значительно больше пиявок, чем обычно сообщается в литературе.В этом исследовании использовалось в среднем 215 пиявок на одного пациента. Предыдущие исследования сообщают, что для спасения лоскута требуется от 2 до 50 пиявок. 13 ,33 Некоторые реконструктивные хирурги считают, что частота применения пиявок к лоскуту должна быть сведена к минимуму до тех пор, пока просачивание от предыдущих укусов пиявок обеспечивает постоянный венозный отток. 12 Это несоответствие также может быть объяснено тем, что пиявки использовались в качестве вспомогательного средства для лечения меньших степеней венозного застоя, а не в качестве настоящей терапии спасения.

Несмотря на то, что лоскуты всех пациентов были успешно спасены с помощью нашего протокола, мы обнаружили, что во время лечения пиявками возникали заметные сопутствующие заболевания. Обычными были большие потребности в переливании крови, пациентам требовалось в среднем 13 ЕД эритроцитарной массы. О необходимости переливания крови во время лечения пиявками в литературе постоянно не сообщается. Из 108 случаев, рассмотренных в опубликованной литературе, de Chalain 12 обнаружил, что только в 6 случаях сообщалось о необходимости переливания крови во время терапии.В этих 6 случаях требовалось в среднем 6,8 ЕД эритроцитарной массы. Из своих 18 случаев де Шалян обнаружил, что средняя потребность в переливании составляет 4,4 ЕД эритроцитарной массы. Сообщалось о 14 U для свободных лоскутов 13 и 17 U для реплантатов 28 . Таким образом, пациенты, проходящие лечение пиявками, должны быть должным образом проинформированы о вероятной необходимости переливания крови и связанных с этим рисках.

Одновременное использование нескольких антитромботических препаратов с пиявками, вероятно, увеличивает риск значительной кровопотери.В пересаженных пальцах, обработанных аспирином, внутривенным гепарином и пиявками, среднее снижение гемоглобина составило 5,3 г/дл. 34 Дополнительным риском, связанным с послеоперационным применением антикоагулянтов, является развитие гематом. Риск большого послеоперационного кровотечения трудно определить, но предполагается, что он составляет 3% на каждые 2 дня внутривенной терапии гепарином. 35 Kroll et al. 36 обнаружили 20% случаев гематомы у 30 пациентов, получавших обычные дозы гепарина (от 500 до 1200 ЕД/ч) после операции со свободным лоскутом.У нас не было гематом в нашей когорте пациентов, которые получали системную антикоагулянтную терапию, несмотря на обширные аблативные и реконструктивные процедуры.

Из-за больших потребностей в переливании крови возникает вопрос, необходима ли системная антикоагулянтная терапия во время лечения пиявками. Микрососудистые хирурги обычно отказываются от рутинного использования полной антикоагулянтной терапии после неосложненной лоскутной операции. Однако в ситуациях спасения после сосудистого тромбоза может быть полезным внутривенное введение гепарина.На крысиной модели Hirigoyen et al. 37 обнаружили значительно лучшую выживаемость лоскута при внутривенном введении гепарина в течение 7 дней после тромболитической спасения. Это исследование также продемонстрировало заметные различия в венозной микроциркуляции с помощью электронной микроскопии. Хотя микрососудистые хирурги обычно используют послеоперационную капельницу с гепарином для лоскутов «высокого риска», трудно продемонстрировать улучшение выживаемости лоскутов. 4

Были обнаружены другие заболевания, связанные с этим протоколом.Средняя продолжительность наблюдения в реанимационном отделении составила 9,6 дня. В результате реанимационные психозы у наших пациентов были частым явлением (62%). Управление объемом было особенно сложным у этих пациентов. Как правило, потери крови были занижены в связи с выделением крови из мест укусов пиявок. Даже при внимательном врачебном наблюдении и частых гематологических исследованиях у 50% пациентов развилась преренальная азотемия.

Осложнением лечения пиявками, с которым мы не сталкивались, но которое часто описывается в литературе, является инфекция Aeromonas .Бактерия A hydrophila обитает в кишечнике пиявки, и инфекции осложняют от 7% до 20% случаев при использовании H medicalis . 38 Эти инфекции могут возникать остро (в течение 24 часов) или отсроченно (до 26 дней) после начала лечения пиявками. Lineaweaver et al. 38 проанализировали данные 8 пациентов с лоскутами, у которых развилась связанная с пиявками инфекция Aeromonas , и обнаружили, что 50% инфекций произошли более чем через 10 дней после начала применения пиявок.Клинические проявления инфекций могут варьироваться от незначительной раневой инфекции до обширной потери тканей и сепсиса. Инфицированные ткани обычно не спасаются. De Chalain 12 провел метаанализ 19 инфекций Aeromonas , возникших в результате 9 реплантаций, 3 микрохирургических лоскутов и 7 лоскутов на ножке. Выживаемость тканей составила 31% по сравнению с 83% выживаемостью тканей при отсутствии инфекции, связанной с пиявкой 43 реплантатов, 7 микрохирургических лоскутов и 39 лоскутов на ножке.

Профилактическая антимикробная терапия является важной мерой для предотвращения заражения Aeromonas от лечения пиявками. Lineaweaver et al. 39 обнаружили, что Aeromonas можно культивировать из кишечника пиявки только в 12% случаев после применения к пациентам, получающим соответствующие профилактические антибиотики. Это сопоставимо со 100% положительным результатом посева, который был обнаружен, когда пиявки не подвергались воздействию антибиотиков. Lineaweaver et al 38 и de Chalain 12 также обнаружили, что большинство инфекций, вызванных пиявками Aeromonas , возникали, когда пациенты получали неадекватные антибиотики или не получали их в профилактических целях. Aeromonas hydrophila чувствителен к цефалоспоринам второго и третьего поколения, ципрофлоксацину, сульфаметоксазолу-триметоприму, тетрациклину и аминогликозидам. Примечательно, что Aeromonas устойчив к пенициллину, ампициллину, цефалоспоринам первого поколения и эритромицину. Пять из наших пациентов лечились монопрофилактикой, а трое пациентов получали двойное лечение антибиотиками. Это решение о лечении было основано на рекомендациях наших коллег по инфекционным заболеваниям.Мы чувствовали, что из-за этого агрессивного режима профилактики ни у одного из наших пациентов не возникло раневой инфекции, связанной с пиявками.

Это исследование показывает, что применение протокола терапии пиявками может надежно спасти трансплантацию тканей головы и шеи при венозной обструкции, которую иначе нельзя спасти хирургическим путем. Лоскуты, подвергающиеся лечению пиявками, должны иметь постоянный артериальный приток. Устранение необходимости во второй реконструкции, вероятно, с помощью другого микрохирургического лоскута, является преимуществом успешного спасения с помощью лечения пиявками.Необходимо серьезно учитывать риски, связанные с переливанием крови, инфекциями Aeromonas , сдвигами внутрисосудистого объема и длительной госпитализацией в отделение интенсивной терапии. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

Принято к публикации 17 января 2002 г.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Дуглас Б. Чепеха, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение отоларингологии, система здравоохранения Мичиганского университета, 1904 Таубман, 1500 E, медицинский центр доктора, Анн-Арбор, Мичиган, 48109-0312 (электронная почта: [email protected]образование).

1. Идальго DADisa JJCordeiro ПГХу Q Обзор 716 последовательных свободных лоскутов для онкологических хирургических дефектов: уточнение выбора донорского участка и техники. Plast Reconstr Surg. 1998;102:722-732.Google Scholar2.Чалян А.А.Андерсон ТДВайнштейн Г.Себер RS Анастомоз внутренней яремной вены по сравнению с наружным анастомозом яремной вены: значение для успешного переноса свободной ткани. Голова Шея. 2001;23:475-478.Google Scholar3.Hidalgo DAJones CS Роль экстренного исследования при переносе свободной ткани: обзор 150 последовательных случаев. Plast Reconstr Surg. 1990;86:492-498.Google Scholar4.Хури РКкули Б.К.Кунсельман дополненная реальность и др. Проспективное исследование микрососудистых операций со свободным лоскутом и их исходов. Plast Reconstr Surg. 1998;102:711-721.Google Scholar5.Urken М.Л.Вайнберг Бухбиндер Д и др. Свободные микрососудистые лоскуты при реконструкции головы и шеи: отчет о 200 случаях и обзор осложнений.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;120:633-640.Google Scholar6.Шустерман М.А.Миллер MJReece ГПКролл ССМарчи МГёпферт H Опыт одного центра с 308 свободными лоскутами для пластики дефектов рака головы и шеи. Plast Reconstr Surg. 1994;93:472-480.Google Scholar7.Джонс Н.Ф.Джонсон Ю.Т.Шестак К.С.Майерс ENWartz WM Микрохирургическая реконструкция головы и шеи: междисциплинарное сотрудничество хирургов головы и шеи и пластических хирургов в 305 случаях. Энн Пласт Хирург. 1996;36:37-43.Google Scholar8.Хиригойен MBУркен М.Л.Вайнберг H Мониторинг свободного лоскута: обзор текущей практики. Микрохирургия. 1995;16:723-726.Google Scholar9.Lee СМехран Р. Дж. Лессард МЛКерриган CL Leeches: контролируемое исследование эпигастральных лоскутов крыс с венозными нарушениями. Br J Plast Surg. 1992;45:235-238.Google Scholar10.

Футран Н.Д.Халлер JR  Предотвращение осложнений в микрососудистой хирургии .Учебный раздаточный материал на ежегодном собрании Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи; 15 сентября 1998 г .; Сан-Антонио, Техас.

11.Ху СТКБейли BN Поведение свободных мышечных и кожно-мышечных лоскутов после ранней потери осевого кровоснабжения. Br J Plast Surg. 1982;35:43-46.Google Scholar12.de Chalain TMB Изучение использования медицинской пиявки: клинический анализ соотношения риска и пользы. J Reconstr Microsurg. 1996; 12:165-172.Google Scholar13.Соукакос ПНБерис AEМализос KNXenakis TAGеоргулис A Успешное лечение венозного застоя в свободных кожных лоскутах с помощью медицинских пиявок. Микрохирургия. 1994;15:496-501.Google Scholar14.Lim CL Успешный перенос «свободного» микрососудистого лоскута поверхностной височной артерии без явного венозного оттока и использование пиявок для уменьшения венозного застоя: клинический случай. Микрохирургия. 1986;7:87-88.Google Scholar15.Амин А.А.Болдвин Б.Дж.Гурлек А и др. Второй свободный лоскут при реконструкции головы и шеи. J Reconstr Microsurg. 1998;14:365-369.Google Scholar16.Oliva АЛиневивер WCBuncke дрочка и др. Спасение ран после неудачной трансплантации тканей. J Reconstr Microsurg. 1993;9:257-263.Google Scholar17.Fearon JACuadros CLМай Несостоятельность лоскута JW после переноса свободной ткани из микрососудов: судьба второй попытки. Plast Reconstr Surg. 1990;86:746-751.Google Scholar18.Ангел МФМеллоу CGKnight КРО’Брайен BM Время вторичной ишемии у грызунов: полное прерывание ножки по сравнению с венозной обструкцией. Plast Reconstr Surg. 1990;85:789-793.Google Scholar19.Керриган CLWizman PHjortdal В.Е.Сампалис J Глобальная ишемия лоскута: сравнение артериальной и венозной этиологии. Plast Reconstr Surg. 1994; 93:1485-1495.Google Scholar20.Хьортдал VESinclair Т.Керриган CLSolymoss S Венозная ишемия в кожных лоскутах: микроциркуляторный внутрисосудистый тромбоз. Plast Reconstr Surg. 1994;93:366-374.Google Scholar21.Derganc МЗдравич F Венозный застой лоскутов лечится применением пиявок. Br J Plast Surg. 1960;13:187-192.Google Scholar22.Utley ДСКоч Р. Дж. Гуд Р.Л. Несостоятельный лоскут в пластической и реконструктивной хирургии лица: роль медицинской пиявки. Ларингоскоп. 1998;108:1129-1135.Google Scholar23.Rigbi МОРеви МЭлдор Ингибиторы агрегации тромбоцитов и коагуляции в слюне пиявок и их роль в лечении пиявками. Семин Тромб Гемост. 1996;22:273-278.Google Scholar24.Baudet J Использование пиявок при реплантации дистального пальца. Фибринолиз сгустков крови. 1991;2:193-196.Google Scholar25.de Chalain ТиДжонс G Реплантация оторванной ушной раковины: 100-процентная выживаемость с одним артериальным анастомозом и заменой пиявок на венозный анастомоз. Plast Reconstr Surg. 1995;95:1275-1279.Google Scholar26.Funk Г.Ф.Бауман Н.М.Райнхарт RJMankarious LA Микроваскулярная реплантация травматически ампутированного уха.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122:184-186.Google Scholar27.Ниази Зли TCEadie PLawlor D Успешная реплантация носа с помощью микрохирургической техники и обзор литературы. Br J Plast Surg. 1990;43:617-620.Google Scholar28.Уолтон РЛБеам ЭКБраун RE и др. Микрохирургическая реплантация губы: многопрофильный опыт. Plast Reconstr Surg. 1998;102:358-368.Google Scholar29.Накадзима T Как скоро на периферии свободного лоскута развиваются каналы венозного оттока? исследование на крысах. Br J Plast Surg. 1978;31:300-308.Google Scholar30.Serafin ДШеарин JCGeorgiade Н.Г. Васкуляризация свободных лоскутов: клиническая и экспериментальная корреляция. Plast Reconstr Surg. 1977;60:233-241.Google Scholar31.Daane Ссамора SRockwell WB Клиническое использование пиявок в реконструктивной хирургии. Am J Ортоп. 1997;26:528-532.Google Scholar32.Kraemer БАКорбер КЕАквино ТИИнглман Использование пиявок в пластической и реконструктивной хирургии: обзор. J Reconstr Microsurg. 1988; 4:381-386.Google Scholar33.Rao ПБейли ФБбейли Б.Н. Лехмания в микрохирургии. Практик. 1985;229:901-905.Google Scholar34.Furnas HJLineaweaver ВБунке HJ Кровопотеря, связанная с антикоагулянтной терапией у пациентов с пересаженными пальцами. J Hand Surg Am. 1992;17:226-229.Google Scholar35.Kearon Чирш J Управление антикоагулянтной терапией до и после плановой операции. N Engl J Med. 1997;336:1506-1511.Google Scholar36.Kroll С.С.Миллер MJReece врач общей практики и др. Антикоагулянты и гематомы в хирургии свободного лоскута. Plast Reconstr Surg. 1995;96:643-647.Google Scholar37.Хиригойен МБЧжан Гордон РЕПрабхат АУркен М.Л.Вайнберг H Дополнительное преимущество гепарина при тромболитическом спасении ишемизированных кожных лоскутов. Энн Пласт Хирург. 1995;35:612-619.Google Scholar38.Lineaweaver WCHill М.К.Бунке гроссмейстер и др. Инфекции Aeromonas hydrophila после использования медицинских пиявок при реплантации и лоскутной хирургии. Энн Пласт Хирург. 1992;29:238-244.Google Scholar39.Lineaweaver WCFurnas HFollansbee С et al Постпрандиальные культуры Aeromonas hydrophila и уровни антибиотиков в кишечных аспиратах медицинских пиявок, применяемых к пациентам, получающим антибиотики. Энн Пласт Хирург. 1992; 29:245-249.Google Scholar

Процедура лечения пиявками, преимущества, побочные эффекты, лечение

Статья – Dr Renita D’Souza
Лечение пиявками или гирудотерапия – это метод удаления нечистой крови из организма с помощью медицинской пиявки.Он считается самым простым и удобным методом кровопускания (Рактамокшана), который является одним из Панчакарм (пяти очистительных процедур).

Лечение пиявками, также известное как Джалука авачарана, является древним методом кровопускания.

Джалаука определение

Нирукти Джалаюка – (определение пиявки)
Джала – вода
Ааю – Жизнь
Поскольку они привыкли к воде, их называют Джалаюка.

Пиявка современный вид

Тип – Annelida
Класс – Hirudinea
Научное название – Hirudo medicalis
Среда обитания – Вода

Показания

Показания для лечения пиявками:
Кровь, испорченная питта-дошей
Дети, пожилые, испуганные, ослабленные, женщины и лица с нежной конституцией
Диабетические язвы
Варикозное расширение вен
Ватаракта (подагра)
Ишиас, поясничный 177 904 спондилез Остеоартрит
Хронические заболевания кожи, такие как экзема, псориаз.
Абсцесс
Опухоли брюшной полости (Гульма)
Герпес
Яд
Геморрой
Болезни шеи и глаз

Терапевтические действия

Терапевтическое действие Jalouk Therapy:
Противовоспалительное
Усиливает кровообращение
Анальгетик (уменьшает боль)
Тромолитик (растворяет тромб)
Антимикробная активность

Способ применения пиявок

Способ применения пиявки –
Приготовление пиявки – Отобранные пиявки смазать пастой из горчицы и куркумы, затем выдержать в емкости с водой 48 минут.Активную пиявку отбирают и помещают в отдельный сосуд с водой.

Процедура Джалаукавачарана

Больного укладывают или ложат, пораженный участок промывают антисептическим раствором и присыпают гладким порошком коровьего навоза. Затем выбранную пиявку держат над пораженным участком, чтобы укусить и высосать кровь. И удерживается мягкой, белой, влажной хлопчатобумажной тканью. При появлении колющей боли и зуда в месте укуса следует понять, что пиявка сосет чистую кровь, тогда ее следует удалить, посыпав рот солью.
Послеоперационная процедура – На место укуса наносится куркума для остановки кровотечения.

Как узнать, что пиявка кусает пораженный участок?
когда он делает рот в форме лошадиного копыта и поднимает шею, то это следует понимать как кусающий, его следует накрыть влажной тканью и удержать.

Что делать, если пиявка не кусает пораженное место?
Если он не кусается, ему в рот кладут каплю молока или крови или над пораженным участком делают небольшой надрез.Несмотря на все эти процедуры, если не кусает, то ставят другую пиявку (отбрасывая предыдущую).

Что делать, если нечистая кровь не выходит полностью?
Если вы сомневаетесь, что нечистая кровь не вышла полностью, место укуса следует вызвать кровотечением, нанеся пасту из куркумы, пальмового сахара и меда.

Позже на это место следует приложить кусок ткани, пропитанный шатха дхаута гритой или охлаждающими пастами, приготовленными из лекарств от холода.

При удалении испорченной крови покраснение и боль сразу стихают.

Пиявка-фиксатор после терапии

Пиявка извергает высосанную кровь. Он посыпан рисовой мукой, поэтому его крепко держат левой рукой за хвост, а большим и указательным пальцами правой руки медленно массируют его тело в направлении вниз, чтобы срыгнуть высосанную кровь. Чтобы оценить, является ли рвота полной, держите пиявку в кастрюле с водой, если пиявка двигается медленно, это указывает на неполную рвоту, а если она движется быстро, это свидетельствует о том, что рвота завершена.Он сохраняется в пресной воде.

Индрамада

Болезнь пиявки:
Пиявка страдает болезнью Индрамадха, если из пиявки полностью не вырывается кровь.

Количество крови, высосанной пиявкой:
5-15 мл крови

Типы пиявок

Типы пиявок: 12 типов
6 Ядовитые – Кришна, Карбура, Алагардха, Индраудха, Самудрика, Гочандана
напоминающий лотос), Саварика

Осложнения, лечение

Осложнения при использовании ядовитой пиявки:
Кровотечение, раздражение, сыпь, зуд, лихорадка.

Лечение:
«Махагрута» можно применять внутрь и наружно.
Симптоматическое лечение

Неподходящие пиявки

Пиявки, непригодные для терапии:
Согласно Ачарье Сушруте, пиявки с большой средней частью (брюшной частью), уродливой внешностью, толстые, медленные в движениях, не кусаются, высасывают мало крови и ядовиты. .
Также должны быть отвергнуты пиявки, которые не срыгивали кровью полностью, когда они применяются часто и малоподвижны в воде.

Выращивание пиявки

Выращивание пиявок – Джалаука пошана –
Их помещают в большой горшок с водой из пруда или резервуара вместе с их щелью.
Корм ​​пиявок – порошок водорослей, мясо дрейдов водных животных и клубни следует положить в воду.
Солома, листья водных растений служат подстилкой для сна.
Смена воды и горшка – воду и корм в горшке следует менять раз в три дня, а горшок – раз в семь дней.

Место обитания пиявки

Среда обитания неядовитых пиявок:
Они обитают в Яване, Пандье (Южная Индия), Сахье (Центральная Индия) и Паутане (регион вокруг Матхуры в УП).
Те пиявки, которые рождаются из разложившихся лотосов, лилий, водорослей и которые живут в чистой воде, являются неядовитыми, а те, которые рождаются из мочи, экскрементов и разложившихся трупов ядовитых рыб, насекомых, рыб, червей, лягушек и которые живущие в грязной воде ядовиты.

Савиша Джалаука

Характеристики ядовитых пиявок (Савиша джалука):
Кришна – отличается черным цветом и толстой головкой.
Карбура — их тела удлинены, как у рыбы Варми, а брюшко сегментировано и выпирает.
Alagardha — они волосатые, толстые и круглые по бокам с черным ртом.
Индраудха — у них есть линии по бокам тела, напоминающие радугу.
Самудрика — они желтовато-черного цвета с цветочными узорами по всему телу.
Гочандана – у них узкий рот, а их нижний конец напоминает мошоночный мешок быка.

Нирвиша Джалаука

Характеристика неядовитых пиявок (нирвиша джалаука)
Капила – гладкие, имеют на спинке цвет зеленого грамма.У них есть линии по бокам цвета реальгара (оранжевого цвета).
Пингала – имеют круглое тело, слегка красного цвета, быстро передвигаются и сосут кровь.
Шанкамуки — красновато-коричневого цвета с удлиненным острым ртом, позволяющим быстро сосать кровь.
Мушика — похожи на мышей формой, цветом и запахом.
Pundareekamuki — они окрашены как зеленый грамм (зеленый), а рот похож на цветок лотоса.
Саварика – гладкие, цвета листа лотоса (зеленые) и имеют длину 18 углов.Они используются для кровопускания у животных, особенно крупного рогатого скота.

Стоимость лечения пиявками – Во многом зависит от количества пиявок, которые будут использоваться на сеанс. Обычно колеблется в пределах 500-1500 рупий за сеанс.

Нажмите, чтобы проконсультироваться с доктором Ренитой Д’Суза

Терапия пиявками при постгерпетической невралгии — полнотекстовый просмотр (измерено с помощью опросника McGill Pain)


  • Качество боли [Временные рамки: 3 месяца]

    сенсорные и аффективные параметры боли (измерено с помощью McGill Pain Questionnaire)


  • Нарушение [Временные рамки: 280 дней функциональные 2]

    Нарушения из-за болей, вызванных опоясывающим лишаем, измеренные с помощью краткой инвентаризации боли при лишае и вопросника воздействия опоясывающего лишая (Coplan P, Schmader K, Nikas A, Chan I, Choo P, Levin M, Johnson G, Bauer M, Williams HM, Kapla KM, Guess ХА, Оксман МН.(2004). Разработка меры бремени боли из-за опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии для профилактических испытаний: адаптация краткой инвентаризации боли. J Pain, 5(6), 344-356.)


  • Нарушение [Временные рамки: 3 месяца]

    функциональное нарушение из-за боли при лишае, измеренное с помощью краткой инвентаризации боли при лишае и опросника воздействия лишая (Coplan P, Schmader К., Никас А., Чан И., Чу П., Левин М., Джонсон Г., Бауэр М., Уильямс Х.М., Капла К.М., Угадай Х.А., Оксман М.Н.(2004). Разработка меры бремени боли из-за опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии для профилактических испытаний: адаптация краткой инвентаризации боли. J Pain, 5(6), 344-356.)


  • Качество жизни [Временные рамки: 28 дней]

    Качество жизни, измеренное с помощью SF36


  • Качество жизни [Временные рамки: 3 месяца]

    качество жизни, измеренное с помощью SF36


  • Сенсорное восприятие и болевые пороги [Временные рамки: 28 дней]

    Сенсорное восприятие и болевые пороги, измеренные с помощью набора количественных сенсорных тестов (Rolke, R., Magerl, W., Campbell, K.A., Schalber, C., Caspari, S., Birklein, F. and Treede, R.-D. (2006), Количественное сенсорное тестирование: комплексный протокол клинических испытаний. European Journal of Pain, 10: 77.)


  • Сенсорное восприятие и болевые пороги [Временные рамки: 3 месяца]

    Сенсорное восприятие и болевые пороги, измеренные с помощью набора количественных сенсорных тестов (Rolke, R., Magerl, W., Кэмпбелл, К. А., Шальбер, К., Каспари, С., Бирклейн, Ф. и Триде, Р.-Д. (2006), Количественное сенсорное тестирование: комплексный протокол для клинических испытаний.European Journal of Pain, 10: 77.)


  • Безопасность [Временные рамки: 28 дней]

    все неблагоприятные и серьезные нежелательные явления


  • Лечение пиявками в групповой практике – Leech.com

    Традиционный метод лечения в современной медицине.
    Лечение пиявками является одним из старейших натуропатических методов лечения. Лечение пиявками уже задокументировано у египтян периода фараонов.
    В Европе лечение пиявками уже много веков является частью традиционной медицины.
    Во-первых, эффективность приписывалась кровопусканию. Однако в настоящее время этот аспект имеет второстепенное значение.
    Помимо многовекового опыта, в недавнем прошлом современными методами были проанализированы активные вещества, которые выделяет пиявка во время всасывания. На сегодняшний день выявлено более 30 активных ингредиентов.
    К ним относятся, например: Гирудин, Эглин, Бделлин, Калин, Гементин и Оргелаза.
    Эти активные ингредиенты теперь отвечают за эффективность терапии.
    Были продемонстрированы следующие эффекты:

    Улучшение кровообращения
    Разжижение крови
    Антикоагуляция
    Расширение кровеносных сосудов
    Усиление лимфодренажа
    Противовоспалительное действие
    Обезболивание операция. Здесь был показан высокий уровень успеха, например. для пересадки кожи.
    Лечение пиявками также является неотъемлемой частью стационарного лечения в ревматологических диспансерах.
    Пиявки, которые мы используем, мы получаем исключительно из
    Biebertal пиявок.См. также: www.leech.com
    Области применения (показания) лечения пиявками

    Нарушения опорно-двигательного аппарата:

    — ревматизм
    — фибромиалгия
    — синдром HWS-BWS-LWS
    — остеоартрит плеча
    — локоть теннисиста/гольфиста
    — артроз сустава большого пальца (ризартроз)
    — синдром запястно-тазобедренного сустава
    Артроз (CoxAtthrosis)
    — Lumbago
    — Коленый остеоартрит (гонартроз)
    — Травма лодыжки (искажение)
    — А Ахллодиния
    — пятка SPUR
    — артрит
    — сухожилие
    — бурсит
    — Myogeloses
    — Условия натяжения

    Сосудистые заболевания

    — заболевания вен (варикоз)
    — поверхностный тромбоз
    — посттромботический синдром
    — жалобы на хроническое варикозное расширение вен
    — сосудистые звездочки

    Другие области применения:

    — шум в ушах
    — внезапная потеря слуха
    — средний отит
    — нарушения кровообращения
    — ЗПА (расстройство артериального кровообращения только в самой ранней стадии)
    — Ulcus cruris
    — абсцесс
    — он матомы
    — опоясывающий герпес
    — высокое кровяное давление (поддерживающее)
    — застой лимфы
    — подагра
    — инфекция молочной железы (мастит)
    — пластическая хирургия (после пересадки кожи)

    Противопоказания (противопоказания)

    Гемофилия (нарушение свертываемости крови)
    — лекарственное разжижение крови e.грамм. Маркумар, Ксарелто, Эликвис
    — анемия, геморрагический диатез
    — язва желудка, желудочно-кишечное кровотечение
    — Артериальная окклюзионная болезнь (III-IV степень), ЗПА III-IV°
    — плохо контролируемый сахарный диабет (риск инфицирования)
    — сильная склонность к аллергия (аллергический диатез)
    — острые инфекционные заболевания
    — иммунодефицит, диализ, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия
    — цирроз печени
    — опухолевые заболевания
    — беременность
    — чрезмерное рубцевание (келоидная склонность)

    Метод:
    Прежде всего , показание или противопоказание необходимо уточнять в личной беседе.Возможно. здесь уже есть медицинский осмотр.
    Для этого возьмите с собой все имеющиеся у вас результаты анализов.
    Если вам предстоит лечение пиявками, необходимо заранее сдать анализ крови (не старше 2 недель).
    Вы должны запланировать не менее 60-90 минут на продолжительность процедуры.
    После прикрепления пиявок они сосут до тех пор, пока не наполнятся и их можно будет бросить.
    После этого желательно продолжение кровотечения (это может продолжаться до следующего дня).Накладывается специальная отсасывающая повязка, которую следует оставить не менее чем на 24 часа.
    Вы можете вернуться в нашу клинику для дальнейших перевязок и осмотра раны.

    Стоимость:
    Поскольку гирудотерапия не является льготой по обязательному медицинскому страхованию, лечение основано на прейскуранте для врачей (GOÄ) как самостоятельная выплата. Это также относится к частным страховщикам здоровья, независимо от возмещения расходов страховщиками здоровья.
    Тем не менее, некоторые государственные медицинские страховые компании предоставляют субсидии на лечение с помощью натуропатических средств.Вы можете спросить об этом у своей страховой компании.
    Полное лечение с предварительной консультацией, осмотром, анализом крови, лечением пиявками, обработкой раны и последующим лечением может стоить от 130 до 180 евро. Если усилия очень высоки, сумма счета может быть выше.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.