Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:

1. Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) — одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.
   Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы — профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

2. Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
3. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.

   При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.

   Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

4. Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.
   Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.
   Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
5. Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
6. Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
7. Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
8. Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ. 

К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

1. Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

1. Обратиться к специалисту — самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
2. Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
3. Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
4. При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.

Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
2. Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Незаживающая рана: причины, диагностика и лечение

Почти каждый человек в своей жизни сталкивался с появлением у себя ран или ссадин на ногах. Но не каждый придавал им особое значение. Хотя такие повреждения кожи несут не только эстетический дискомфорт, но и чреваты опасными последствиями, например, попаданием и развитием инфекции. Поэтому таким ранам необходимо уделять повышенное внимание. А если они не заживают более месяца, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Причины ран и ссадин

Причинами появления ран могут выступать внешние факторы:

• сухой и жаркий климат, а также сухость воздуха в помещении
• ношение неудобной обуви и тесной одежды
• несоблюдение правил личной гигиены
• сильно хлорированная вода
• ожоги и обморожения
• укусы насекомых
• условия работы (человек долгое время сидит или стоит)

Отправить заявку

К внутренним факторам относят заболевания организма:

Незаживающая рана на ноге чаще всего появляется в области голени и стопы, и связаны в 80 % случаев с венозной недостаточностью, а в остальных с нарушением кровообращения в артериях и мелких сосудах. В результате этих патологий возникают язвы, которые имеют разный диаметр и глубину. 

Симптомы

Люди, страдающие сосудистыми заболеваниями при появлении ран и ссадин, как правило, испытывают следующие симптомы: слабость и  тяжесть в ногах, общая утомляемость, неприятный зуд, сухость и жжение кожи, отеки нижних конечностей, судороги голени и ступни особенно по ночам, пигментация кожи (красные, синие, коричневые или белесые пятна). Воспаление может сопровождаться выделениями, которые имеют неприятный запах и бледно желтоватый или зеленоватый цвет.

При сахарном диабете раны появляются на ступнях и пальцах ног. В начале кожа грубеет и начинает шелушиться, затем возникают ссадины и трещины. Кожа приобретает желтоватый оттенок. Ногти на ногах могут утолщаться и деформироваться.

Стадии развития ран.

• Стадия. В результате нарушения кровообращения, сосуд расширяется, жидкость просачивается в мягкие ткани, появляется опухоль. Рана начинает мокнуть.
• Стадия. Отек усиливается, в области раны повышается температура, и кожа краснеет.
• Стадия. Образование грануляционной ткани. Если рана заживает хорошо, то грануляция зернистая, блестящая, красного цвета. Если присутствует какая-либо патология, грануляция бледная, покрыта слоем фибрина.

Стадии заживления ран.

• Стадия. Процесс воспаления. В этот период в ране наблюдается повышение температуры, припухлость, болевые ощущения.
• Стадия. Процесс регенерации. Образуется грануляционная ткань, рана очищается. Повышается выработка коллагена.
• Стадия. Процесс образования рубца.

При сосудистых заболеваниях кровообращение нарушается, стенки сосудов воспаляются, сужаются, питательных веществ поступает меньше и идет накопление продуктов обмена. Все это приводит к нарушению процесса регенерации, и заживление ран затягивается на долгие месяцы. А если лечение не проводить, то это приведет к ампутации конечности. 

Методы лечения

Скидка -30%! Только 3 дня!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Скидка -30%! Только 3 дня!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…

Показать остальные методики

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Скидка -20%! Только 3 дня!

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Скидка -20%! Только 3 дня!

Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

Скидка -20%! Только 3 дня!

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином.  

Диагностика и лечение

Цель диагностики незаживающих ран – выявить первичное заболевание, если оно еще не установлено. Для этого врач определяет ряд исследований. А на основании поставленного диагноза назначает лечение. В первую очередь оно направлено на устранение основного заболевания. А для заживления ран и ссадин применяют бактерицидные, антисептические препараты, различные повязки и физиотерапевтические процедуры. Если уже на ноге образовалась трофический язва или гангрена, то на этой стадии может проводиться хирургическая операция.    

Для выявления и лечения сосудистых заболеваний Вы можете обратиться в наш медицинский центр MEDICUS, где представлены наиболее современные и эффективные методы. Получить запись к врачу или на обследование Вы можете заполнив онлайн форму на нашем сайте или позвонив по телефону 986-66-36.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

• У нас действуют ВСЕ Ваши ДИСКОНТНЫЕ КАРТЫ*.
• Возврат НДФЛ за медицинские услуги —  минус 13% от стоимости процедуры.
• БЕСПРОЦЕНТНАЯ рассрочка на лечение.
• Такси БЕСПЛАТНО при прохождении лечения! 
• ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
• Мы не лечим долго! МЕТОДЫ экстренной помощи из разряда «полевой» военной медицины.
• Скидки пенсионерам (55+ все по-честному!), инвалидам, блокадникам, участникам ВОВ.
• Новейшие ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. СКИДКИ до 30%!

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

Лечение трофических язв и незаживающих ран

Полотняная О.А.

Ваша Яна само совершенство по уходу-бинтует просто класс! Очень приятная девочка. Сегодня я прошла курс лечения очень сильных (как подушки) отеков обеих ног, кожа начала трескаться. Благодарю врача Лену Валерьевнк Кураш и весь обслуживающий персонал-очень профессионально оказана помощь. Ухожу с худенькими ножками.

17 Января 2021

Волкова Н А

Зажила язва, прошли отеки, результаты склеротерапии чудесны ! За 1,5 месяца сделали вместе с доктором Цой А .Ю. и всем персоналом клиники то, с чем я боролась последние 2,5 г. Спасибо огромное! Профессионализм, чуткость, внимательность на каждом приеме! Здоровья, счастья, успехов всем сотрудникам! Очень благодарна!!!

13 Февраля 2019

Бойцова Светлана Михайловна

Я, Бойцова Светлана Михайловна, выражаю огромную благодарность гл. врачу клиники Спиридонову Николаю Андреевичу за четкую, профессиональную организацию лечения больных с трофическими язвами. Весь персонал внимательно относился, был предупредителен, вежлив. Все процедуры выполнялись аккуратно, бережно. Моя язва ,образовавшаяся в январе 2019г ,леченная в диабет .центре и поликлинике к августу только увеличилась .В МЦ «Флеболайф» вылечили за 3 месяца .Спасибо!!! Желаю процветания Вашей клинике.

31 Января 2020

Климов А В

В декабре 2018 когда я обратился в эту клинику, мои ноги в нижней части были покрыты глубокими язвами по 4-5 см на каждой ноге. Носки постоянно были в крови ,ходить было очень больно. Использование различных мазей не помогало. Когда на первом осмотре в этой клинике мне сказали ,что ноги мои снова могут стать здоровыми ,я не поверил. Но уже после первого курса лечения стало значительно лучше ,а после операции язвы быстро стали заживать. Сегодня ноги у меня в замечательном состоянии ,как будь то и не было никаких проблем. Огромное спасибо всему коллективу клиники!

2 Марта 2020

Страхова Тамара Яковлевна

Уважаемый Николай Андреевич, от всей души благодарна за чуткое внимание к пожилым людям. Я получила грамотное в вашей клинике. Здоровья Вам, дальнейших успехов в Вашем благородном труде. Будьте счастливы и здоровы. Большая благодарность всему персоналу. Они очень грамотно справляются со своей работой. С благодарностью Ваша пациентка Страхова Тамара Яковлевна.

21 Октября 2019

Курилова Т.В. Дерягина Л.В

Спасибо огромное за внимательное отношение и помощь. Лечение продуктивное и очень помогло. Коллектив отличный. Спасибо всем администраторам и Николаю Андреевичу! Здоровья Вам. Лечимся только у Вас.

28 Октября 2018

Козлова Галина Александровна

Замечательная клиника! Высокий профессионализм, доброжелательное чуткое отношение сотрудников. Выражаю благодарность доктору Спиридонову Н.А. – настоящий «доктор». Питерский! Администраторы встречают тепло и приветливо, все объяснят, помогут. Медсестры Татьяна и Яна – суперспециалисты. Большое спасибо за лечение и доброе отношение. Всех сотрудников «ФлебоЛайф» приглашаю отдохнуть в Западный Крым на Тарханкут!

30 Октября 2018

Мозжухина Наталия Николаевна

Огромная благодарность чудесным сотрудникам клиники «ФлебоЛайф» за прекрасное отношение к пациентам, помощь, оказанную на высочайшем уровне высокопрофессиональным специалистом, доктором с большой буквы – Николаем Андреевичем Спиридоновым. В клинику хочется обращаться с каждой проблемой, связанной с болезнями и недомоганием. Доктору и его коллегам веришь сразу и эффект от лечения реально ощутим. Внимание, тонкое сочувствие, помощь, высочайший профессионализм – визитная карточка клиники доктора Спиридонова.

4 Октября 2018

Русак Олег Николаевич

Организация медицинский центр « ФлебоЛайф» работает профессионально . Сотрудники внимательные и культурные .Работа организовано и слажено ,без суеты. Получил моральное удовлетворение и ощутимую медицинскую поддержку . Спасибо всем и гл.врачу Спиридонову Н .А. особенно благодарен.

1 Августа 2018

Сорокина Лидия Александровна

Я — Сорокина Лидия Александровна – искренне благодарна д-ру Спиридонову Николаю Андреевичу за высокий профессионализм и чуткое внимательное отношение. Очень благодарна и всему вашему доброжелательному и внимательному коллективу (администраторам Лидии и Надежде и большое спасибо Олечке за ее золотые ручки.) Успешной работы и процветания вашей клинике. С уважением всему коллективу!

22 Июня 2018

Баранова Т.В

Обратилась в этот медицинский центр по объявлению в газете, так как уже около двух лет испытывала нарастающие проблемы с ногами. Хочу выразить огромное спасибо Вашему коллективу за очень внимательное и доброжелательное отношение к пациентам, за квалифицированную и не навязчивую форму предложения и оказания лечения. Хочется отметить очень грамотный и квалифицированный подход к больным Главного врача Спиридонова Николай Андреевича. Просто молодцы, спасибо!

20 Октября 2018

Сидоренко Виктор Герасимович

Лечение в клинике оказало положительный, очевидный эффект. Благодарен коллективу за внимательное,терпеливое благожелательное отношение к пациенту.

6 Июля 2018

Борисова Валентина Михайловна

Огромное спасибо коллективу центра под руководством доктора Спиридонова Н.А. за чуткое и профессиональное отношение к больным. Желаю всем удачи, счастья, здоровья и процветания центра «ФлебоЛайф». Спасибо, что даете шанс еще немного «мчаться» в перед.

29 Июля 2018

Воронкова Р.М

Я-Воронкова Римма Михайловна прошла лечение в клинике. Очень довольна врачом –флебологом Спиридоновым Н А и медперсоналом, все было на высшем уровне. Желаю процветания клиники и всем работающим в ней.

22 Июня 2018

Шошкина Ирина Леонидовна

Спасибо большое за профессионализм и за хорошую работу. Отдельное спасибо доктору Спиридонову Н А и администратору Лидии за приятное отношение к людям и доброту.

9 Июня 2018

Симонов Вячеслав Николаевич

Очень приветливый и грамотный персонал. Все процедуры выполнил в полном объеме, мое состояние значительно улучшилось. Спасибо за работу. Только к Вам!

7 Сентебря 2018

Рыжков Кирилл Евгеньевич

Я не любитель лечиться, но когда ноги начали «гнить заживо» я старался найти помощь. Скитался по многим клиникам в том числе и аналогичных «ФлебоЛайф», но безрезультатно –одни рекомендации плюс самолечение и высокая оплата. Родная поликлинника разводила руками – физиотерапия но не более чем на сутки . Зуд в ногах будил меня ночью . Совершенно случайно узнал о Медицинском центре «ФлебоЛайф» при посещении которого жизнь моя преобразилась. Моментально ставится диагноз и снимаются анализы, определяется методика лечения и устанавливается личный контроль за исполнением лечения каждого пациента. Николай Андреевич – врач от бога –«Супер», настолько все профессионально в клинике поставлено, обстановка доброжелательная ,я бы сказал домашняя, что сказывается на настроении каждого пациента . Прейскурант на любой пенсионный кошелек . Я удивлен, восхищен и счастлив . За десять сеансов мои ноги вернулись в прежнее юношеское состояние. Я сердечно благодарен всему лечебному персоналу и в первую очередь Николаю Андреевичу за профессиональное и радушное отношение к нам –пенсионерам.

18 Августа 2018

Коломийчук Светлана Федоровна

С 2015 г я наблюдаюсь и лечусь в этой клинике. Столько добрых слов могу сказать — бумаги не хватит. Какое отношение! Какое общение с больными! Спасибо, за добрые слова нам, 80-ти летним, за то что лечат с любовью, отдают нам частицу своего здоровья, вселяют в нас уверенность и приходит облегчение, желание жить наравне с молодыми и здоровыми. Особенная благодарность солнечному «иначе и не скажешь» доктору Николаю Андреевичу Спиридонову! Благодарю всех, кто принимает участие в лечении С любовью и уважением!

4 Июля 2018

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?

Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.

Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.

Что мы нашли

В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).

В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.

Данные актуальны по ноябрь 2015 года.

Не заживающие раны, лечение | РЕАЛМЕД

Лечение язв на ногах …. читать подробнее статью

Что лечит хирург?Язвы при васкулитахПри многих заболеваниях, вызывающих сбой в работе иммунной системы, она вместо защиты организма вызывает его повреждение. Причиной воспаления мелких сосудов (васкулитов) чаще становятся иммунные комплексы — чужеродное вещество соединённое с антителом, которое выработал организм, чтобы его удалить. Если эти агрессивные соединения вовремя не удаляются, чаще всего они оседают именно внизу — на сосудах ног. В этом случае клетки организма атакуют собственные сосуды, при этом они повреждаются и закупориваются тромбами, прекращается питание этим сосудом кожи, иногда — и более глубоких тканей, вплоть до кости. Эти язвы лечить возможно только вместе с лечением главного заболевания, вызвавшего сбой иммунитета.Слоновость (лимфедема) и её осложненияПри врождённом недоразвитии лимфатических сосудов (своеобразной «канализационной» системы организма), их повреждении или сдавлении (опухолями, рубцами) нарушается отток жидкости из ног или — после лечения рака молочной железы — из руки. Вначале ткани конечности пропитываются жидкостью, затем — белками крови, в конечном итоге — возникает рубцовое перерождение ноги или руки. Конечности увеличиваются в размерах, деформируются,затрудняются движения. На коже возникает воспаление, могут появляться язвы. При попадании микробов в расширенные и ослабленные лимфатические сосуды, они воспаляются — возникает лимфангит или (чаще) рожа. При недостаточно энергичном лечении воспаление лимфатических сосудов становится хроническим — периоды стихания сменяют обострения. Нередко возникает постоянное истечение лимфы. Своевременное компрессионное лечение, противомикробные и иммуностимулирующие препараты, современные методы лечения ран могут существенно облегчить жизнь людей страдающих лимфедемой.

---

Лечение длительно не заживающих ран ( трофических язв), лечение слоновости (лимфедемы).
наименование услуги	цена ,руб	код услуги
перевязка язвы i категории (до 5см в диаметре)	1500	5.01
перевязка язвы ii категории (5 – 10 см в диаметре; множественные язвы )	2500	5.02
перевязка язвы iii категории (свыше 10 см в диаметре, циркулярные; на обеих конечностях	3000	5.03
хирургическая обработка язвы стопы i степень по вагнеру (повреждение кожи на всю толщину)+перевязка	4000	5.04
хирургическая обработка язвы стопы ii степень по вагнеру (повреждение кожи, подкожной клетчатки, сухожилий)+перевязка	5000	5.05
ампутация пальца стопы	5000	5.06
хирургическая обработка язвы голени i категории(до 5см в диаметре)+перевязка	5000	5. 07
хирургическая обработка язвы голени ii категории(5 – 10 см в диаметре; множественные язвы)+перевязка	6000	5.08
хирургическая обработка язвы голени iii категории (свыше 10 см в диаметре, циркулярные; на обеих конечностях)+перевязка	7000	5.09
наложение многослойного компрессионного бандажа	2000	5.10
наложение опорной повязки на основе окиси цинка	2000	5.11
хирургическая обработка пролежня 3 категории (по epuap 2009 – повреждение кожи, подкожной клетчатки)+перевязка	6000	5.12
хирургическая обработка пролежня 4 категории (по epuap 2009 – повреждение кости, сухожилий, мышц)+перевязка	7000	5.13

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www. aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

как заживают раны и как ускорить, терапия ран в домашних условиях

Заживлением ран называют процесс восстановления целостности кожи или иной ткани после повреждения. Кожа образует защитный барьер, который защищает организм от воздействия окружающей среды. При разрушении этого барьера в организме запускаются механизмы, направленные на его скорейшее восстановление.

Механизм заживления ран один и тот же, будь это незначительный порез, ссадина, или операционная рана.

Рубцевание

Заживление гранулирующей раны происходит посредством рубцевания и эпителизации. На заключительном этапе заживления среди клеток гранулирующей ткани появляются коллагеновые волокна, количество гранулятов уменьшается, а волокон увеличивается. В конечном итоге волокнистая субстанция переходит в соединительную ткань и образует рубец.

При заживлении ран первичным натяжением образуется нежная рубцовая ткань, которая имеет тенденцию к рассасыванию.

В случае заживления вторичным натяжением образуется грубый рубец, избавиться от которого будет непросто.

Виды заживления ран

Согласно классификации И. В. Давыдковского, различают следующие виды заживления ран:

• закрытие дефекта эпителиального покрова, которое происходит при повреждении верхнего эпителиального слоя;

• заживление под струпом, или заживление без рубца. Наблюдается на слизистых оболочках в случае незначительных дефектов. 

• заживление первичным натяжением, или заживление без нагноения. Характерно для ран с повреждениями кожи и ткани под ними. 

• заживление вторичным натяжением, или заживление через нагноение и гранулирование. Происходит при обширных ранениях, сопровождающихся попаданием в рану посторонних предметов, омертвением тканей, микробов и инфекций. 

Стадии заживления

Процесс заживления ран проходит три основные стадии: воспаление, регенерация, восстановление эпителия.

Фаза воспаления начинается сразу после ранения и в неосложненном состоянии продолжается в течение 4–5 суток. На стадии гемостаза тромбоциты прикрепляются в местах повреждения и вызывают химическую реакцию, приводящую к активизации фибрина, который образует сетку матрикса и связывает тромбоциты друг с другом. Так образуются тромбы, закупоривающие поврежденные кровеносные сосуды и останавливающие кровотечение.

На этапе пролиферации и регенерации происходит процесс ангиогенеза, осаждение коллагена, формирование грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, образующейся в местах дефектов). Этап регенерации может продолжаться 2–4 недели в зависимости от размеров дефекта.

Заключительный этап — образование эпителия. В зависимости от серьезности ранения процесс может продолжаться от нескольких недель до года и более.

Лечение ран

Выбор метода лечения ран во многом зависит от их типа (инфицированные или некротические, влажные экссудирующие или фиброзные гранулирующие, трофические язвы или пролежни). Оптимальное решение для лечения ран каждого типа может подобрать только врач.

Кроме того, на каждой стадии заживления раны необходимо применять свое средство: способствующее отводу экссудата, образованию грануляционной ткани, ускорению эпителизации и т. д.

При лечении ран нужно помнить, что рана затягивается не сама по себе, а благодаря ресурсам организма, направленным на ее заживление. В этом процессе участвуют иммунная, эндокринная, кровеносная системы. Квалифицированный врач вместе с лечением непосредственно раны обязательно назначит витаминный комплекс для поддержания организма.

Как ускорить заживление

Скорость заживления ран неодинакова. Она зависит от характера ранения и индивидуальных особенностей пациента, такие как возраст, питание, принимаемые лекарства.

Для ускорения заживления необходимо на каждом этапе обеспечить оптимальные условия для регенерации тканей. С этой ролью справляются лечебные повязки, предназначенные для каждого этапа заживления.

Положительное действие дает метод гидротерапии. Суть его состоит в последовательном применении двух повязок HydroClean и HydroTac. С помощью первой рану очищают, а затем накладывают вторую, создающую оптимальные условия для грануляции и эпителизации.

Чем мазать

Сразу оговоримся, что, если рана глубокая, кровотечение не останавливается, началось воспаление, повреждение нанесено ржавым предметом или возникло из-за укуса животного, а особенно если ранен маленький ребенок, заниматься самолечением нельзя, а следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если речь идет об обычной ссадине или небольшом порезе, можно применить современные средства, например мазевые повязки.

Что делать, если рана не заживает

Незаживающими или хроническими называют раны, которые не дают адекватного отклика на терапию, несмотря на продолжительное лечение.  Такие раны обычно вызваны не внешними факторами, а причинами, скрывающимися внутри организма, приводящими к нарушению обменных процессов и, как следствие, к нарушению процесса заживления ран. К этой категории относятся трофические язвы, пролежни, диабетические язвы стопы. Перед применением каких-либо повязок обратитесь к врачу: терапию и лечение ран вам может назначить только врач!

Для лечения хронических ран компания HARTMANN разработала систему из двух повязок — HydroClean Plus и HydroTac.

Очищающая повязка HydroClean Plus может использоваться на всех этапах заживления раны, эффективно удаляя с раневой поверхности некротизированные ткани и болезнетворных бактерий. Они попадаются в абсорбирующий слой и погибают под действием антисептика. Повязка HydroTac обладает впитывающим и увлажняющим свойствами, а также защищает рану от вторичного заражения.

С помощью системы гидротерапии многим пациентам удалось существенно облегчить страдания и повысить качество своей жизни.

Боль, стук или рана, которая не заживает? Это может быть признаком язвы на ноге

Венозная гипертензия / недостаточность

Наиболее частой причиной плохого заживления голени является венозная гипертензия. Вы также можете слышать, что это называется венозной недостаточностью, венозным рефлюксом или венозным заболеванием. «Венозный» означает все, что связано с нашими венами. Кровь перекачивается от сердца к остальному телу по артериям и возвращается в сердце по венам. Затем он возвращается к нашему сердцу за счет работы сердца.Наши мышцы ног и ступней помогают этому, циркулируя кровь, когда мы ходим и двигаем лодыжками. Вот почему частое стояние или длительное сидение с опущенными ногами может помешать заживлению раны.

Наши вены содержат односторонние клапаны, чтобы кровь не падала обратно к вашим ногам. Эти клапаны могут стать слабыми или поврежденными. Когда это происходит, наши вены становятся настолько раздутыми, что кровь выталкивается в ткани вашей кожи. Это делает нашу кожу опухшей, хрупкой и не может нормально заживать.

Вы также можете заметить, что ваши лодыжки опухли, что на ногах есть коричневые пятна или что ваша рана протекает.

Чтобы помочь нашим венам работать лучше и контролировать опухоль, компрессионная терапия является неотъемлемой частью любого плана лечения.

Заболевания периферических артерий

Другая причина, по которой наша рана на голени не заживает, заключается в том, что к нашим ногам не поступает достаточно крови. Кровь движется от сердца к ногам по артериям.Если наши артерии станут слишком узкими, к нашей коже будет поступать недостаточно крови для нормального заживления раны.

Это может произойти из-за того, что наши артерии «покрылись оболочкой» из-за накопления волокнистого и жирового материала внутри артерий (атеросклероз). Атеросклероз является основной причиной сердечных заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты, но также влияет на артерии, кровоснабжающие ноги. Это называется заболеванием периферических артерий.

Если у вас есть проблемы с артериями, важно, чтобы вы прошли оценку у сосудистого консультанта, чтобы увидеть, можно ли добиться улучшения.Если ваш артериальный кровоток можно улучшить, это поможет заживить любые раны.

Диабет

Заболевание периферических артерий — известное осложнение диабета. Вы можете узнать больше о заболеваниях периферических артерий и диабете в NHS Choices и на веб-сайте Diabetes UK.

Другие причины неизлечимости

Есть некоторые состояния здоровья и кожные заболевания, которые могут повлиять на заживление ран, но они встречаются гораздо реже, чем венозная недостаточность и болезни артерий.

Инфекция также может замедлить заживление, но вряд ли является основной причиной того, что рана на голени не заживает.

Ваш план лечения должен быть направлен на устранение причины ухудшения или медленного заживления вашей раны.

Диагноз: язва ноги

Если у вас не заживает рана или язва, запишитесь на прием к терапевту, так как они могут превратиться в язву ног или стать ее началом. Вам может быть назначен прием к медсестре, а не к врачу, поскольку медсестры часто несут ответственность за уход за пациентами с проблемами ног.

Кроме того, в вашем районе может быть Leg Club или специализированная клиника для ног. Вы можете посещать их без направления вашего терапевта.

Не забудьте удалить весь лак с ногтей на ногах перед приемом.

При посещении медсестры или врача они должны:

• Спросите о своих симптомах и о том, как долго у вас были проблемы;
• Осмотрите голени;
• Сделайте простой тест, называемый УЗИ Допплера. Этот тест сравнивает кровоток в вашей лодыжке с кровотоком в руке, чтобы определить, есть ли проблемы с кровотоком в вашей голени. Возможно, вам придется вернуться на допплерографию в другой день или в другую клинику.

Вам также могут предложить другие анализы для выявления других проблем со здоровьем, которые могут повлиять на ваши ноги, таких как диабет и анемия.

Если ваш терапевт считает, что у вас проблемы с венами или артериями, он может направить вас на дополнительные анализы в местную больницу или специализированную клинику.

Вы можете услышать разные слова для описания своей раны, например, язва, язва ноги, ранка, разрыв, хроническая рана и другие.Попросите медсестру объяснить, что они выбрали слово и что это может значить для вас.

Лечение — какое лечение мне предложат при язве на ноге?

Компрессионная терапия (поддерживающие повязки или носки)

Если ваша рана не заживает из-за венозной гипертензии и нет проблем с кровоснабжением ног, вам следует предложить компрессионную терапию.

Компрессионная терапия улучшает кровоснабжение за счет давления на ногу. Это можно сделать, перевязав голень или надев поддерживающие носки, чулки или колготки. Компрессионная терапия очень эффективна для уменьшения отека, улучшения кровотока в венах и заживления или предотвращения ран или язв.

Существует множество различных видов компрессионной терапии, поэтому попросите медсестру подобрать то, что подходит именно вам.

Компрессия может быть немного неудобной, когда вы впервые начинаете лечение, но она не должна вызывать у вас боли. По мере уменьшения отека дискомфорт должен уменьшаться.Если вы действительно испытываете дискомфорт, поговорите об этом со своей медсестрой или врачом, и они посоветуют вам способы его облегчения.

Помимо компрессии, медсестра / медбрат также посоветует вам уход за раной и перевязки, чтобы сохранить ее здоровье.

Обращение к специалисту, направление к специалисту по сосудам

Если у вас венозная гипертензия, вмешательство сосудистого специалиста на ваши вены может помочь заживлению и предотвратить повторное появление раны или болей. Иногда варикозное расширение вен можно лечить с помощью лазерной терапии.Если у вас заболевание периферических артерий, вам могут потребоваться дальнейшие исследования, и бригада сосудистых специалистов сможет оценить необходимость улучшения кровоснабжения вашей ноги или возможность лечения вашей язвы другими способами, такими как уменьшение / изменение компрессии. Попросите медсестру или врача направить в местную сосудистую бригаду, чтобы обсудить, как их помощь может вам помочь.

Консультации по лечению язв на ногах

Вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, которые помогут ускорить выздоровление:

• Поддерживать нормальный вес
• Соблюдайте хорошо сбалансированную диету, включающую 5 порций фруктов и овощей в день и продукты, богатые белком, такие как яйца, рыба, курица или бобовые
• Занимайтесь легкими или умеренными физическими упражнениями, такими как езда на велосипеде или ходьба в течение примерно тридцати минут не менее трех раз в неделю
• Не стойте и не сидите в течение длительного времени
• Поднимите ноги вверх — поднимите ноги над сердцем.
• Время от времени двигайте ногами по кругу, затем вверх и вниз. Это помогает крови циркулировать и возвращаться к сердцу

Получение направления по поводу язвы на ноге

Ваша медсестра или терапевт может направить вас к медсестре, специализирующейся на жизнеспособности тканей, или в сосудистую службу для получения дополнительных рекомендаций, если состояние вашей ноги или стопы или рана не улучшаются.

Дополнительная информация о язве на ноге

Для получения дополнительной информации о язве на ноге просмотрите это видео.Он содержит местную информацию NHS, а также несколько полезных советов по благополучию пациентов. Спасибо Redmoor Health за этот фильм.

Лечение язв на ногах и причины их возникновения

Допплеровское исследование

Ваш врач предлагает провести допплеровское исследование артерий или вен ног, чтобы определить первопричину язв. Ваш врач примет это решение на основании внешнего вида язвы, других сопутствующих симптомов и ваших факторов риска развития венозных и / или артериальных заболеваний.

Для допплеровского исследования поверх кожи помещается ультразвуковой зонд, который позволяет технологу визуализировать структуру кровотока через ваши артерии или вены. Если ваш врач подозревает артериальное заболевание, он может измерить артериальное давление на ваших лодыжках и руках и сравнить их.

В зависимости от тяжести ваших предшествующих состояний ваш врач может направить вас к специалисту для лечения, включая, помимо прочего, уход за раной.

Варианты лечения

Существует несколько вариантов лечения язвы на ногах.Некоторые из них неинвазивны, другие требуют большего лечения. Ваш врач подберет лучший вариант в зависимости от тяжести вашего состояния.

Бинты компрессионные

В отличие от обычного бинта Ace, компрессионный бинт сделан из эластичной эластичной ткани, которая оказывает давление на заживляющие участки, например, на ноги. Компрессионные повязки улучшают кровоток в венах, предотвращают образование тромбов и уменьшают скопление жидкости в ноге.

Ваш врач или специалист обычно рекомендуют короткую компрессионную повязку и чулки при язве ног.Эти повязки не увеличивают давление, когда вы отдыхаете, поэтому некоторые врачи рекомендуют вам спать в них во время заживления. Хотя спать в компрессионных повязках не всегда рекомендуется, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ваш врач, специалист или медсестра наложат давящую повязку на пораженную ногу. Это умелая процедура, которую лучше всего выполнить специалист. Важно знать, что давящие повязки болезненны при первом наложении на язву ноги, но должны исчезнуть через неделю или полторы недели.Если этого не произошло, сообщите об этом своему врачу, чтобы он определил, нужно ли отрезать компрессионную повязку. Сообщите своему врачу, если у вас возникнет что-либо из следующего.

• Сильная боль в лодыжке
• Сильная боль в верхней части стопы
• Изменение цвета и отек пальцев ног

Если вы сами сняли компрессионную повязку, держите ногу в приподнятом положении, пока вы снова не обратитесь к врачу.

Туалетный

Вам следует сменить повязку на язве в соответствии с указаниями врача или специалиста по уходу за ранами.Перед повторной перевязкой раны ее следует тщательно очистить. Частая чистка и перевязка предотвратят инфекцию и позволят заживить язве на ноге. Обязательно используйте нелипкую повязку.

Хотя этот процесс относительно прост, лучше всего менять повязку под наблюдением медсестры.

Повязка прозрачная

Это прозрачная пластиковая повязка, которую вы накладываете на рану. Вы также должны носить чулок с прозрачной повязкой, чтобы держать его на месте и улучшить кровообращение в ногах и ступнях.

Гидроколлоидная повязка

Эта специальная повязка имеет воздухопроницаемый внешний слой, предотвращающий инфицирование, и внутренний слой, который поглощает дренаж из язвы на ноге и способствует заживлению. Гидроколлоидные повязки также удаляют омертвевшую кожу и ткани.

Хирургический

Если язва на ноге не заживает с помощью компрессии и перевязки, вам может потребоваться операция, чтобы исправить и улучшить кровоток в ноге.

Терапия для бритья

Терапия бритьем включает удаление мертвых или незаживающих тканей, а затем пересадку кожи.Хирург сбривает 0,3–0,4 мм незаживающей кожи и тканей, а затем с помощью аппарата для пересадки кожи трансплантирует кожу такой же толщины (обычно с пораженной ноги) на область, над которой он работает.

Ваш врач или специалист изучит вашу язву и историю болезни, чтобы определить, подходит ли вам процедура бритья.

Удаление раны

Этот тип операции удаляет мертвые, поврежденные или инфицированные ткани из язвы ноги, чтобы помочь заживлению оставшейся ткани.Хирург будет использовать скальпель не только для удаления ткани, но и для определения глубины язвы и удаления любых посторонних предметов, которые могут застрять в вашей ноге.

Менее инвазивная хирургическая обработка раны включает наложение геля или гидроколлоидной повязки на рану для удаления поврежденных лекарством тканей.

Операция в рамках лечения язвы на ноге имеет свои преимущества. Хирургическое вмешательство может стимулировать край раны, чтобы начать заживление и уменьшить воспаление. Он также удаляет омертвевшую кожу и ткани, предотвращая инфекции, которые в конечном итоге могут привести к ампутации.

Венозные кожные язвы на ногах: симптомы, причины и лечение

Венозные кожные язвы — это язва на ноге, которая очень медленно заживает, обычно из-за слабого кровообращения в конечностях.

Они могут длиться от нескольких недель до лет. Вы можете слышать, как врач или медсестра называют это «венозными язвами ног».

Иногда они могут привести к более серьезным проблемам, если их не лечить. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы этого не произошло.

Что их вызывает?

Венозные язвы возникают при разрыве кожи на ноге, обычно вокруг лодыжки.

Вены на ноге, которые должны отправлять кровь обратно к сердцу, могут не очень хорошо выполнять свою работу. Часто это происходит из-за того, что клапаны, останавливающие обратный ток крови в вены, не работают должным образом.

Этот обратный ток крови означает повышенное давление в конце конечности. Когда это происходит, это может ослабить кожу и затруднить заживление порезов или царапин. Они часто возникают на костных участках, например на лодыжке.

Кто их получает?

Около 1% американцев страдают кожными венозными язвами.Они чаще встречаются у пожилых людей, особенно у женщин.

У вас также есть шанс получить его, если вы:

Симптомы

Венозная язва часто ощущается зудом или ожогом, а нога вокруг нее может опухать. Другие признаки могут включать:

• Сыпь или сухость кожи
• Коричневатое изменение цвета
• Зловонная жидкость, сочащаяся из язвы

Язва также может инфицироваться. Если это произойдет, вы можете заметить:

• Покраснение или припухлость окружающей кожи
• Усиливающаяся боль
• Повышенная температура
• Гной

Диагноз

Если у вас есть рана, которая не заживает или вы считаете, что инфицированы, вам следует обратиться к врачу. Обычно все, что требуется, — это быстрое обследование язвы и кожи вокруг нее, чтобы определить, есть ли у вас венозная кожная язва. Ваш врач спросит вас, есть ли у вас в анамнезе постоянные (или «хронические») состояния, такие как диабет или затвердение артерий.

Продолжение

В некоторых случаях, однако, ваш врач может назначить другие тесты, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы более подробно проверить ваши вены и область вокруг язвы.

Иногда язва может привести к другим проблемам, включая серьезные инфекции кожи и костей.А в редких случаях может вызвать рак кожи.

Лечение

Чаще всего применяется компрессионная повязка или чулок. Давление должно улучшить кровообращение в ноге, повышая способность организма заживлять рану.

• Вам, вероятно, также предложат поднять ногу на определенное время. Это также помогает кровообращению. Врачи обычно рекомендуют полчаса, 3 или 4 раза в день.
• Если ваша язва инфицирована бактериями, вам, вероятно, дадут антибиотики, чтобы убить инфекцию. Вам также могут наложить влажную повязку на язву, чтобы она быстрее зажила.
• В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения в ногах. Это может помочь заживить язву и предотвратить подобные проблемы позже.

Большинство язв заживают после 3 или 4 месяцев лечения. Однако некоторые могут занять больше времени, а некоторые могут никогда не проясниться.

Профилактика

Существует множество способов предотвратить кожные венозные язвы с помощью изменения образа жизни, диеты или приема лекарств.Вы можете:

5 причин, по которым ваша рана не заживает

Плачущие ноги. Зияющие дыры. Кровавые ноги. Раны.

Последствия незаживающих ран могут быть неприглядными. Еще хуже — незаживающие раны подвержены инфекции. Если не решить проблему, инфицированная рана может привести к ампутации или даже смерти.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Если у вас или у кого-то, кого вы любите, рана не заживает, ниже приведены пять возможных причин:

1. Инфекция. Инфекции могут увеличивать продолжительность воспаления, прерывать стадии заживления раны или препятствовать свертыванию крови. Инфекция и бактерии приводят к более медленному заживлению раны.
2. Хроническая рана. Хронические раны — это язвы, которые образовались с небольшой царапины и просто не зажили в течение трех месяцев. Эти раны в первую очередь известны как диабетические язвы, венозные язвы ног и пролежни.

Обратитесь за медицинской помощью, если заметили симптомы хронической раны, такие как отек конечностей, слезотечение конечностей, разрушение тканей и невропатия.Часто во всем виновата основная причина, такая как постоянное давление из-за нахождения в инвалидном кресле или недостаточного движения.

3. Диабет. Хронические заболевания, такие как диабет, могут влиять на кровообращение и создавать проблемы при травмах. Диабет вызывает высокий уровень глюкозы в крови, который со временем может повлиять на нервную и венозную систему и привести к нарушению кровообращения. Это, в свою очередь, затрудняет восстановление кожи.
4. Плохое кровообращение. Когда происходит рана, кровь переносит клетки к месту травмы, чтобы восстановить вены и другие поврежденные тканевые структуры.Плохое кровообращение продлевает или препятствует процессу заживления.
5. Алкоголь, сигареты и наркотики. Пьянство, курение и употребление наркотиков не только ухудшают суждение, но могут повлиять на иммунную систему, что приведет к еще большему воспалению.

Когда рана не заживает, могут помочь передовые методы лечения ран. В некоторых случаях гипербарическая оксигенотерапия (HBOT) может использоваться с передовыми методами лечения ран. HBOT борется с инфекциями, лечит раны и лечит состояния, включая угарный газ / цианид, внезапную потерю слуха, лучевое поражение и хронические раны.HBOT — это специализированное лечение, при котором пациенты дышат чистым кислородом внутри герметичной камеры. Чистый кислород проникает в области, недоступные для обычных эритроцитов, переносящих кислород. В результате HBOT оживляет ткани и стимулирует рост новых кровеносных сосудов и помогает организму бороться с инфекцией.

Практикующая медсестра Центра ран JRMC Аманда Лауш поделилась: «Незаживающие раны могут иметь множество причин, по которым они не заживают». Она продолжила: «Если ваша рана не заживает, приходите в JRMC, чтобы увидеть нашу команду опытных специалистов по ранам, которые помогут выяснить, почему ваша рана не прогрессирует, и вылечить вас! Это будет включать использование передовых методов лечения и иногда гипербарической терапии.”

Центр ран JRMC — единственная больница в Северной Дакоте, предлагающая HBOT.

Гипербарическая оксигенотерапия оплачивается большинством медицинских страховых компаний, включая Medicare и Medicaid. Свяжитесь со своим поставщиком медицинского страхования, чтобы узнать больше о том, что покрывается и какие расходы могут быть оплачены. Если потребуется дополнительная финансовая помощь, обратитесь в офис JRMC и поговорите с финансовым консультантом по телефону (701) 952-4823.

Примечание: для этого содержимого требуется JavaScript.

---

Раны и язвы стопы и голени | Гора Синай

Если у вас открытая рана на ступне или ноге, которая не заживает, возможно, у вас есть рана или язва на ступне или ноге, связанная с нарушением кровообращения или невропатией. На горе Синай мы можем лечить раны и язвы стоп и ног с отличными результатами.

О ранах и язвах стопы и голени

В большинстве случаев язвы на ногах вызывают боль. Однако, если у вас возникли язвы на ногах из-за нервных проблем (например, при неконтролируемом диабете), вы можете не почувствовать боли.А поскольку боли нет, люди склонны игнорировать язву, что может привести к инфекции ноги.

Помимо незаживающих ран и боли, у вас могут быть следующие симптомы в ногах:

• Тяжесть
• Большое варикозное расширение вен
• Гной, кровотечение и выделения
• Вздутие
• Изменение цвета

Есть несколько типов ран и язв стопы и голени.

• Венозные язвы — наиболее распространенный тип ран и язв стопы и голени.Обычно они поражают людей с варикозным расширением вен или сгустками глубоких вен. Обычно они поражают внутреннюю часть голени, выше щиколотки, и могут иметь неправильную форму, красноватые и покрытые желтой фиброзной тканью. У них также могут быть выделения.
• Артериальные язвы поражают людей с плохим кровообращением, высоким кровяным давлением, диабетом или курильщиков. Эти язвы обычно появляются на внешней стороне ноги и на пятках, кончиках пальцев ног и между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга.Эти язвы различаются по цвету и не кровоточат. Часто пациенты сообщают об уменьшении боли после того, как они свесили ноги с края кровати.
• Нейротрофические язвы / диабетические язвы поражают людей, страдающих диабетом, имеющих проблемы с нервной системой ног или получившие какую-либо травму ног или ступней. Эти язвы обычно появляются на пятках в местах давления и могут кровоточить. Окружающая кожа обычно мозолистая.

Ваши шансы на развитие ран и язв на ступнях и голенях значительно возрастают, если вы курите, старше или у ваших родителей были язвы.Другие факторы риска язвы:

Диагностика и лечение

В Mount Sinai мы диагностируем раны и язвы на ступнях / ногах на основе медицинского осмотра и ваших факторов риска. Мы также можем использовать эти визуальные тесты для сбора информации:

• Тест лодыжечно-плечевого индекса включает в себя измерение артериального давления в руке и ноге с использованием высокочастотного звука и их сравнение.
• Артериальный допплер — это вид ультразвука, который помогает нам увидеть любое снижение кровотока в артериях и венах.
• Венозный допплер — это еще один тип ультразвукового исследования, который показывает, есть ли утечка в венах или варикозное расширение вен.
• Сканирование компьютерной томографии (компьютерная томография) помогает нам увидеть кровеносные сосуды в ногах, а также саму язву, используя подробные изображения поперечного сечения сосудов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны для создания детального изображения пораженного участка и определения поражения костей и более глубоких тканей при инфекции.

Наша цель лечения — облегчить боль и предотвратить распространение инфекции или раны. Вы можете внести в свой образ жизни несколько изменений, которые помогут при ранах и язвах стоп и ног:

• Избегать длительного стояния
• Пейте больше воды
• Ешьте больше продуктов
• Регулярно проверяйте стопы и проходите лечение подиатра (если у вас диабет или вы курите)
• Выполнять регулярные упражнения средней интенсивности
• Поднять на ночь ноги
• Носите хорошую обувь для ходьбы

В Mount Sinai мы обычно лечим эти состояния с помощью компрессионных чулок или бинтов ACE; унна сапоги; прозрачные, альгинатные, коллагеновые, антимикробные или гидроколлоидные повязки; и обезболивающие. Также может помочь специальная обувь или ортопедические приспособления.

Наши опытные хирурги могут предоставить дополнительные методы лечения, которые зависят от причины язвы или раны. Вот некоторые из наиболее распространенных подходов:

• Венозные язвы. Мы используем лазерную абляцию для удаления поверхностных вен в области язвы. Мы также можем использовать радиочастотную абляцию, при которой для уменьшения боли используется электрический ток, производимый радиоволнами.
• Артериальные язвы. Мы открываем участки, где у вас плохое кровообращение, и увеличиваем приток крови к ним с помощью катетерной терапии или хирургического вмешательства.
• Нейротропные язвы. Мы можем удалить мертвые, поврежденные или инфицированные ткани и предоставить антибиотики и специальную повязку для ускорения заживления.

Профилактика

Для предотвращения ран и язв стопы / голени мы рекомендуем:

• Здоровое питание
• Регулярные тренировки
• Похудеть
• Регулярный скрининг на плохое кровообращение и протекающие вены, если у вас есть основные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет и ожирение
• Бросить курить

Что вызывает хронические раны?

Незаживающие раны могут вызвать серьезные инфекции и сильную боль. Им также может потребоваться госпитализация.

Комплексный уход за ранами может помочь облегчить заживление различных ран, включая пролежни, диабетические язвы и другие незаживающие раны.

Наиболее частые причины хронических ран

Если рана не зажила должным образом через шесть недель, она считается хронической или незаживающей. Это часто происходит из-за основных состояний или расстройств, которые требуют дополнительной медицинской помощи.

Некоторые из наиболее распространенных причин хронических ран включают:

• Диабет
• Заболевания сосудов (заболевание периферических артерий)
• Ограниченная подвижность
• Повторная травма участка раны
• Бактерии, вызывающие инфекцию (золотистый стафилококк)
• Отек (отек)

Обычные типы хронических ран включают венозные язвы, артериальные язвы, диабетические язвы и пролежни.

Венозные и артериальные язвы

Венозные язвы развиваются после повреждения вены, чаще всего вен ног и лодыжек.Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность могут способствовать развитию венозных язв.

Артериальные язвы, также известные как ишемические язвы, возникают из-за нехватки богатой кислородом крови в нижних конечностях. Поскольку область лишена адекватного кровотока, кожа и подлежащие ткани начинают отмирать. Это приводит к открытой ране.

Диабетические раны и язвы

Пациенты с диабетом имеют шанс 15% — 25% развития хронической раны. Это потому, что диабет (высокий уровень глюкозы в крови) заставляет артерии становиться жесткими, а кровеносные сосуды сужаться.Это может вызвать нарушение кровообращения и ограничить способность красных и белых кровяных телец перемещаться к участкам ран. Диабет может также вызывать периферическую невропатию (повреждение нервов) , особенно в ногах, лодыжках и ступнях. Это может вызвать потерю чувствительности и увеличить риск получения ран в нижних конечностях.

Кроме того, усиленное воспаление и проблемы с иммунной системой — общие побочные эффекты диабета — также могут способствовать замедлению заживления.

Людям, страдающим диабетом, важно регулярно проводить самоконтроль на предмет ран, особенно на ступнях, щиколотках и в труднодоступных для обзора частях ног.Уход за диабетической стопой, включая ежедневное увлажнение и использование специальных носков и обуви, может быть рекомендован для снижения риска ран стоп у диабетиков.

Пролежни

Пролежни, ранее называемые пролежнями, представляют собой повреждения кожи, которые возникают в результате длительного давления, трения и попадания влаги на какую-либо часть тела. Обычно пролежни возникают на участках с выступами костей, таких как пятки, лодыжки, копчик и бедра.

Когда часть тела соприкасается с поверхностью, например стулом или кроватью, в течение длительного периода времени, кровоснабжение этой области ухудшается. Со временем из-за нехватки богатой кислородом крови клетки умирают, а кожа начинает разрушаться.

Нелеченные пролежни вызывают серьезную озабоченность . Если не лечить, пролежневая язва может достигнуть более глубоких слоев кожи, включая мышцы и кости. Это может вызвать большие открытые раны, обнажающие самые глубокие структуры тела. Нелеченные пролежни также могут привести к остеомиелиту (инфицированию кости) или сепсису, помимо других осложнений.

Пролежни могут возникать у людей любого возраста, но чаще всего они возникают у лиц старше 70 лет с ограниченной подвижностью.

Ожирение, прикованность к постели из-за травмы или болезни, недержание мочи или кишечника и такие заболевания, как диабет, повышают риск развития пролежней. Люди с плохим питанием также подвержены повышенному риску.

При возникновении пролежней требуется немедленная медицинская помощь.

Уход за ранами в центрах лечения боли Америки

Вы ищете лечение ран в Арканзасе? Центров лечения боли в Америке гордятся тем, что специализируются на комплексном лечении ран, включая лечение незаживающих пролежней и пролежней.

Что делать, если у вас незаживающие язвы диабетической стопы

Если вы страдаете диабетом, вам нужно особенно внимательно относиться к ступням. Скорее всего, мы все время от времени принимали наши ноги как должное, но люди, живущие с диабетом, подвергаются особому риску незаживающей язвы диабетической стопы, потенциально опасного для жизни осложнения диабета.

Что такое язвы диабетической стопы? Язва диабетической стопы — это рана или язва на ступне человека, страдающего диабетом.Если их не лечить, эти язвы могут привести к серьезным инфекциям, которые могут привести к ампутации. Поскольку последствия отказа от лечения диабетической язвы стопы потенциально ужасны, важно обратиться за лечением как можно скорее, , как только вы обнаружите, что язва присутствует.

Если у вас незаживающая язва диабетической стопы — вам необходимо немедленно обратиться за лечением

Если вы обеспокоены тем, что у вас незаживающая язва диабетической стопы, запишитесь на прием к врачу и ознакомьтесь с дополнительной информацией себя.

Что такое язвы диабетической стопы

Язвы диабетической стопы — это раны, которые возникают на ногах человека, страдающего диабетом. Вот некоторые факты об этих язвах:

• Язва может начаться с небольшой травмы — даже такой, казалось бы, безвредной, как волдырь, сухая кожа, которая потрескалась, заноза или рана от наступления на гвоздь.
• Язвы развиваются у 15-25% людей с диабетом. ^[i]
• Риск язвы повышается, если у вас диабетическая периферическая невропатия, то есть повреждение нервов в результате диабета.Диабетическая периферическая нейропатия начинается с ненормального ощущения в ступнях и может в конечном итоге переместиться вверх по ногам. ^[i]
• До 50% людей с диабетическими язвами стопы имеют заболевание периферических артерий (ЗПА), то есть закупорку артерий в ногах. ^[iii]

Язвы диабетической стопы лучше всего лечить бригадой медицинских специалистов, в которую могут входить:

• ваш основной врач
• специалист по диабету
• специалист по ранам
• специалист по стопам
• инфекционное заболевание специалист
• сосудистые специалисты, такие как сосудистый хирург или интервенционный радиолог

Язвы диабетической стопы и заболевания периферических артерий (ЗПА)

Плохой кровоток в ногах может затруднить заживление травм. Часто незаживающая язва стопы является симптомом ЗПА.

Симптомы ЗПА могут включать:

• Незаживающие или хронические раны и язвы на ногах.
• Усталость или боль в ногах, возникающая при ходьбе, но улучшающаяся после отдыха
• Боль в ногах в покое
• Синий цвет в пальцах ног, ступнях или ногах
• Одна нога холоднее другой
• Отсутствие волос на ногах
• Ногти на пальцах ног, которые не растут

При наличии ЗПА раннее лечение (если оно проводится в течение 8 недель после начала обследования) для изменения направления кровотока часто может привести к улучшенному заживлению со временем без необходимости серьезной ампутации . ^[ii]

Думаете, у вас может быть PAD?

Если вы считаете, что у вас может быть ЗПА, пройдите оценку риска ЗПА, а затем обсудите свои симптомы и проблемы со своим врачом.

Don’t Wait — Последствия незаживающих язв диабетической стопы и PAD

Исследователям сложно определить, сколько людей ждали, а также как долго они обычно ждут, прежде чем обратиться к врачу. Одно исследование показало, что язвы, которые существовали примерно за полтора месяца до первого посещения врача, с меньшей вероятностью зажили, чем язвы, которые были обнаружены и вылечены раньше. ^[iv] Как упоминалось ранее, незаживающие язвы стопы часто являются признаком ЗПА, потому что незаживающие язвы на стопе, пальце ноги или лодыжке могут быть признаком неисправности системы кровообращения. Это важно понимать, потому что существуют минимально инвазивные методы лечения ЗПА. Однако бездействие или слишком долгое ожидание, чтобы увидеть, заживет ли рана, или вылечить ЗПА, могут увеличить риск более серьезных осложнений, таких как хроническая инфекция, гангрена и даже ампутация.

Ампутация

Знаете ли вы, что многие ампутации нижних конечностей, не связанные с травмой, происходят у людей с ЗПА? Язва стопы считается первым событием, которое часто приводит к ампутации нижних конечностей. ^[v] Ампутация стопы из-за осложнений с ЗПА, таких как незаживающая диабетическая язва стопы, уменьшается, когда группа медицинских специалистов занимается лечением ЗПА, вызывающего язву. ^[vi]

Если вы живете с диабетом и / или ЗПА и до сих пор не записались на прием к врачу по поводу раны на ноге, назначьте его как можно скорее.Это единственное, что вам следует сделать сразу же , если вы заметили язву на ноге. Чем дольше вы ждете, тем выше вероятность развития инфекции, которая может привести к ампутации.

---

Источники:
^[i] Bartus CL, Margolis DJ. Снижение частоты язв и ампутаций стоп при диабете. Curr Diab Rep.2004; 4: 413-418. [PubMed]
[DOI]
^[ii] Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G, Apelqvist J.Глобальное бремя диабетической стопы. Ланцет. 2005; 366: 1719-1724.
[PubMed] [DOI]
^[iii] Эльфзири, Т., Ларссон, Дж., Ниберг, П., Торн, Дж., Эрикссон, К.Ф., Апельквист, Дж., Ранняя реваскуляризация после поступления в Центр диабетической стопы влияет на вероятность заживления ишемической язвы стопы у пациентов с диабетом .