Гиперхолестеринемия – лечение, диета, семейная гиперхолестеринемия

Содержание статьи:

Гиперхолестеринемия (гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия, дислипидемия) – это патологическое состояние, при котором наблюдается аномальное повышение уровня холестерина в крови. Гиперхолестеринемия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии. При этом риск возрастает пропорционально повышению концентрации в крови пациента липопротеинов низкой плотности.

Источник: static.vix.com

Холестерин – это органическое соединение, которое содержится в клеточных мембранах всех живых организмов, кроме безъядерных. Холестерин не растворяется в воде, однако растворим в органических растворителях и жирах. Примерно 80% холестерина продуцируется самим организмом человека, остальной поступает в организм с пищей. Соединение необходимо для выработки надпочечниками стероидных гормонов, синтеза витамина D, а также обеспечивает прочность клеточных мембран и регулирует их проницаемость.

К атерогенным, т. е. способствующим образованию холестерина, нарушениям липидного обмена относятся повышение в крови уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и снижение уровня липопротеинов высокой плотности.

Причины

Основная причина развития первичной гиперхолестеринемии – генетическая предрасположенность. Семейная гиперхолестеринемия является генетически гетерогенной аутосомно-доминантной патологией, которая связана с наследованием мутантных генов, кодирующих рецептор липопротеинов низкой плотности. На сегодняшний день выявлено четыре класса мутаций рецептора липопротеинов низкой плотности, в результате которых происходят нарушения синтеза, транспорта, связывания и кластеризации липопротеинов низкой плотности в клетке.

Семейная гиперхолестеринемия может быть гомозиготной или гетерозиготной.

Вторичная форма гиперхолестеринемии развивается на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, обструктивных заболеваний печени, болезней сердца и сосудов, вследствие применения ряда лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, диуретиков, бета-блокаторов и пр.).

К факторам риска относятся:

Формы гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия подразделяется на первичную и вторичную.

В соответствии с классификацией Всемирной организацией здравоохранения выделяют следующие формы гиперхолестеринемии:

• тип I (наследственная гиперхиломикронемия, первичная гиперлипопротеинемия) – частота встречаемости 0,1%, возникает при недостаточности липопротеинлипазы или дефектах в белке-активаторе данного фермента, проявляется повышением уровня хиломикронов, которые транспортируют липиды от кишечника в печень;
• тип IIa (наследственная гиперхолестеринемия, полигенная гиперхолестеринемия) – частота встречаемости 0,2%, может развиваться на фоне нерационального питания, а также быть полигенной или наследственной, проявляясь ксантомами и ранним возникновением сердечно-сосудистой патологии;
• тип IIb (комбинированная гиперлипидемия) – частота встречаемости 10%, возникает вследствие чрезмерной продукции триглицеридов, ацетил-КоА и аполипопротеина В или же замедленного клиренса липопротеинов низкой плотности; сопровождается повышением содержания в крови триглицеридов в составе липопротеинов очень низкой плотности;
• тип III (наследственная дис-бета-липопротеинемия) – частота встречаемости 0,02%, может развиваться при гомозиготности по одной из изоформ аполипопротеина Е, проявляется увеличением уровня липопротеинов промежуточной плотности и хиломикронов;
• тип IV (эндогенная гиперлипемия) – частота встречаемости около 1%, проявляется повышением концентрации триглицеридов;
• тип V (наследственная гипертриглицеридемия) – проявляется повышением уровня липопротеинов очень низкой плотности и хиломикронов.

К более редким формам гиперхолестеринемии, которые не входят в данную классификацию, относятся гипо-альфа-липопротеинемия и гипо-бета-липопротеинемия, частота встречаемости которых 0,01–0,1%.

Семейная гиперхолестеринемия может быть гомозиготной или гетерозиготной.

Основной метод выявления гиперхолестеринемии – биохимический анализ крови.

Признаки

Гиперхолестеринемия – это лабораторный показатель, который определяется в ходе биохимического исследования крови.

У пациентов с гиперхолестеринемией нередко возникают ксантомы – кожные новообразования из измененных клеток, представляющие собой уплотненные узелки, внутри которых содержатся липидные включения. Ксантомы сопутствуют всем формам гиперхолестеринемии, являясь одним из проявлений нарушения липидного обмена. Их развитие не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями, кроме того, они склонны к самопроизвольному регрессу.

Источник: estet-portal.com

Ксантомы подразделяются на несколько видов:

• эруптивные – мелкие папулы желтого цвета, локализующиеся преимущественно на бедрах и ягодицах;
• туберозные – имеют вид крупных бляшек или опухолей, которые, как правило, располагаются в области ягодиц, колен, локтей, на тыльной поверхности пальцев, лице, волосистой части головы. Новообразования могут иметь фиолетовый или бурый оттенок, красноватую или цианотичную кайму;
• сухожильные – локализуются преимущественно в области сухожилий разгибателей пальцев и ахилловых сухожилий;
• плоские – чаще всего обнаруживаются в складках кожи, особенно на ладонях;
• ксантелазмы – плоские ксантомы век, которые представляют собой приподнятые над кожей бляшки желтого цвета. Чаще обнаруживаются у женщин, не склонны к спонтанному разрешению.

Еще одним проявлением гиперхолестеринемии являются отложения холестерина по периферии роговицы глаза (липоидная дуга роговицы), которые имеют вид ободка белого или серовато-белого цвета. Липоидная дуга роговицы чаще наблюдается у курящих людей и является практически необратимой. Ее наличие свидетельствует о повышенном риске развития ишемической болезни сердца.

При гомозиготной форме семейной гиперхолестеринемии наблюдается значительное повышение уровня холестерина в крови, что проявляется формированием ксантом и липоидной дуги роговицы уже в детском возрасте. В пубертатном периоде у таких пациентов нередко происходит атероматозное поражение устья аорты и стеноз коронарных артерий сердца с развитием клинических проявлений ишемической болезни сердца. В этом случае не исключена острая коронарная недостаточность, которая может стать причиной летального исхода.

Гетерозиготная форма семейной гиперхолестеринемии, как правило, остается незамеченной длительное время, проявляясь сердечно-сосудистой недостаточностью уже во взрослом возрасте. При этом у женщин первые признаки патологии развиваются в среднем на 10 лет раньше, чем у мужчин.

Гиперхолестеринемия может приводить к развитию атеросклероза. В свою очередь, это становится причиной повреждения сосудов, которые могут иметь различные проявления.

Повышение уровня холестерина в крови провоцирует развитие атеросклероза, который, в свою очередь, проявляется сосудистой патологией (преимущественно атеросклеротическими поражениями кровеносных сосудов нижних конечностей, но возможно также повреждение мозговых, коронарных сосудов и т. д.).

Читайте также:

10 анализов, которые стоит сдать, если не удается похудеть

5 признаков возможных проблем с сердцем

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?

Диагностика

Основной метод выявления гиперхолестеринемии – биохимический анализ крови. При этом, помимо липидограммы, определяют содержание общего белка, глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и пр. С целью выявления сопутствующей патологии назначают общий анализ крови и мочи, иммунологическую диагностику, для выявления возможной причины гиперхолестеринемии проводят генетический анализ. С целью исключения гипотиреоза проводят исследование уровня тиреоидных гормонов (тиреотропного гормона, тироксина) в крови.

При объективном осмотре обращают внимание на отложения холестерина (ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы и пр.). Артериальное давление у пациентов с гиперхолестеринемией часто повышено.

Для диагностики сосудистых изменений прибегают к инструментальной диагностике – ангиографии, магниторезонансной ангиографии, допплерографии и т. д.

Повышение уровня холестерина в крови провоцирует развитие атеросклероза, который, в свою очередь, проявляется сосудистой патологией.

Лечение гиперхолестеринемии

Лекарственная терапия гиперхолестеринемии состоит в назначении статинов, секвестрантов желчных кислот, фибратов, ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике, жирных кислот. При выявлении сопутствующей артериальной гипертензии применяются препараты, нормализующие артериальное давление.

В ходе коррекции липидного обмена ксантомы обычно подвергаются регрессу. Если этого не происходит, их удаляют хирургическим методом, либо методами криодеструкции, лазерной или электрической коагуляции.

У гомозиготных пациентов с семейной гиперхолестеринемией медикаментозная терапия, как правило, неэффективна. В такой ситуации прибегают к плазмаферезу с двухнедельным интервалом между процедурами. В тяжелых случаях требуется трансплантация печени.

Важной составляющей нормализации жирового обмена является коррекция избыточной массы тела и оздоровление образа жизни: полноценный отдых, адекватная физическая нагрузка, отказ от курения, а также соблюдение диеты.

Диета при гиперхолестеринемии

Основные принципы диеты при гиперхолестеринемии:

• снижение количества жиров в рационе;
• снижение или полное исключение высокохолестериновых продуктов;
• ограничение насыщенных жирных кислот;
• увеличение доли полиненасыщенных жирных кислот;
• употребление большого количества растительной клетчатки и сложных углеводов;
• замена животных жиров растительными;
• ограничение употребления поваренной соли до 3-4 грамм в сутки.

Рекомендуется включать в рацион белое мясо птицы, телятину, говядину, баранину, рыбу. Следует выбирать постное мясо (предпочтительны вырезка и филе), удалять кожу и жир. Кроме того, в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, хлеб грубого помола, крупы, овощи и фрукты. Яйца употреблять в пищу можно, но количество их ограничивается четырьмя в неделю.

Из рациона исключают жирные сорта мяса, колбасные изделия, субпродукты (мозг, печень, почки), сыр, сливочное масло, кофе.

Пищу готовят щадящими способами, позволяющими снизить содержание жира в готовых блюдах: отваривание, тушение, запекание, приготовление на пару. Если нет противопоказаний (например, заболеваний кишечника), следует увеличить содержание в рационе свежих овощей, фруктов и ягод.

Важной составляющей нормализации жирового обмена является коррекция избыточной массы тела и оздоровление образа жизни.

Профилактика

С целью предотвращения развития нарушений жирового и других видов обмена веществ рекомендуется:

• рациональное питание;
• поддержание нормальной массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• достаточная физическая активность;
• избегание психического перенапряжения.

Последствия и осложнения

Гиперхолестеринемия может приводить к развитию атеросклероза. В свою очередь, это становится причиной повреждения сосудов, которые могут иметь различные проявления.

Нарушение нормального кровообращения в нижних конечностях способствует образованию трофических язв, что в тяжелых случаях может привести к некрозу тканей и необходимости ампутации конечности.

При поражении сонных артерий нарушается мозговое кровообращение, что проявляется расстройством функций мозжечка, нарушениями памяти, может приводить к инсульту.

При откладывании атеросклеротических бляшек на стенке аорты она истончается, теряет свою эластичность. На фоне этого постоянный ток крови приводит к растяжению стенки аорты, образовавшееся расширение (аневризма) имеет высокий риск разрыва с последующим развитием массивного внутреннего кровоизлияния и вероятным летальным исходом.

Видео с YouTube по теме статьи:

что это такое, причины, последствия и как лечить

Гиперхолестеринемия — это специфическое состояние, при котором растет концентрация холестерина в организме. Патологический процесс обладает собственным кодом по МКБ-10: Е78 с уточняющим постфиксом, через точку.

Как правило, самостоятельным это нарушение считать нельзя. Оно вторично по отношению к прочим заболеваниям. Хотя есть наследственные, семейные формы, для которых типично врожденное начало.

Терапию нужно начинать как можно быстрее. В противном случае не миновать опасных для жизни осложнений, зачастую влекущих смертельный исход. От момента начала коррекции зависят прогнозы. Затягивать категорически не рекомендуется.

Механизм развития

В основе становления расстройства лежит два возможных момента. Если говорить обобщенно, стоит назвать следующие факторы-провокаторы:

Отягощенная наследственность

Некоторые формы гиперхолестеринемии имеют генетическую обусловленность. То есть возникают и образуются в результате спонтанных мутаций, передачи непосредственно аномального материала.

В этом случае имеет место не просто склонность к гиперхолестеринемии, а полноценный процесс с первых же дней жизни.

От родителей и старших поколений к детям переходит особенность метаболизма (обмена веществ). Что и становится основой дальнейшего развития и прогрессирования нарушений рассматриваемого плана.

Семейная гиперхолестеринемия не корректируются никакими мерами, если говорить о радикальной помощи. Но можно справиться с последствиями, сгладить их, не допустить становления грозных осложнений.

Приобретение расстройства

Встречается этот тип нарушения намного чаще. Как правило, у взрослых пациентов. В подавляющем большинстве случаев виной всему оказывается эндокринная дисфункция. В основном это сахарный диабет, расстройства работы щитовидной железы и надпочечников.

Возможно спонтанное проявление на фоне избыточной массы тела. Но что здесь причина, а что следствие с ходу разобрать непросто. Возможны оба варианта. Присутствуют и другие диагнозы, провоцирующие рассматриваемую патологию (см. причины).

Это основа развития. Суть нарушения заключается в повышении концентрации циркулирующего холестерина. В норме, если брать обобщенный показатель, он должен находиться в пределах уровня 5.2. Плюс-минус с учетом возраста, состояния здоровья, пола.

Увеличение количества жиров приводит к закреплению частиц вещества на внутренней стенке крупных сосудов, артерий. По мере прогрессирования этого состояния, количество липидов на кровоснабжающих структурах становится столь велико, что приводит к механической непроходимости.

Холестерин связывается с белками, формирует так называемую бляшку. Как правило, они откладываются на стенках артерий конечностей, головного мозга, сердца.

Без терапии эти процессы заканчивают плачевно. Как минимум тяжелой инвалидностью. Необходима помощь эндокринолога.

Классификация

Основной способ подразделения нарушения разработан еще в середине прошлого века. Используется типизация по Фредриксону.

Этот метод основывается на таком критерии, как вид вещества, провоцирующего гиперхолестеринемию.

Соответственно, называют 6 видов расстройства.

Тип 1

Повышается концентрация хиломикронов. Это небольшие частицы, которые довольно хорошо закрепляются на стенках сосудов. Тем не менее, образования бляшек таковые практически никогда не провоцируют.

В большинстве своем, названная разновидность процесса имеет наследственное происхождение. Потому полноценное лечение заключается в подавлении дальнейшей дисфункции, радикальным образом на этиологию не удастся воздействовать.

В основном используются препараты-статины. Для выведения избытка жиров. Встречаемость диагноза крайне мала.

Тип 2а

Растет концентрация липопротеинов низкой плотности. В просторечье это соединение называют «плохой» холестерин. Согласно исследованиям, эта разновидность нарушения также имеет генетически обусловленную природу. Наследственный фактор играет ключевую роль.

Методы терапии примерно те же. Используется никотиновая кислота, препараты-статины.

Тип 2b

Опасная форма. Характеризуется комплексностью. Растут триглицериды, липопротеины низкой и очень низкой плотности.

Необходимы системные меры коррекции. Без лечения вероятно развитие бляшек. Однако, несмотря на это, нарушение протекает вяло, медленно. Есть время на проработку стратегии терапии.

Тип 3

Изучен недостаточно хорошо. При этом развитие расстройства характеризуется наследственной этиологией. Типично повышение липопротеинов промежуточной плотности.

Специфичной чертой является отсутствие каких-либо симптомов на протяжении очень долгого времени.

Внимание:

Применение статинов здесь неэффективно. Предпочтение отдают фибратам.

Тип 4

Определяется ростом концентрации липопротеинов очень низкой плотности. Один из основных видов по частоте развития холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Становление атеросклероза стремительное, несет большую опасность для жизни. Необходимо лечение. Используется никотиновая кислота. В меньшей мере статины, поскольку их эффективность в таком случае недостаточна.

Тип 5

Комбинированная, опасная форма. Имеет одновременно черты нескольких расстройств: повышаются липопротеины очень низкой плотности и хиломикроны.

Патологический процесс имеет наследственное происхождение, как и множество описанных ранее. Терапия должна начинаться как можно быстрее. Времени на восстановление не так много.

Чистая гиперхолестеринемия (код по МКБ-10 e78.0), это когда растет концентрация только холестерина, т.е. липопротеинов низкой плотности (тип 2а), встречается редко. Обычно развиваются комбинированные формы расстройства.

Есть и другие способы подразделить нарушение.

По происхождению:

• Первичный процесс. Семейная форма гиперхолестеринемии. Передается непосредственно от родителей к детям. Сопровождается расстройствами с начала жизни. Обнаружить их довольно трудно, поскольку симптоматика проявляется позже.
• Вторичная форма. Намного более распространенная. Обусловлена  другими диагнозами: от сахарного диабета до процессов со стороны печени.

Существуют и более дробные классификации, касающиеся происхождения. Все они используются врачами-эндокринологами для точного описания сути процесса.

Симптомы

Клинической картины собственно гиперхолестеринемии не существует. Хотя расстройство и имеет код по международному классификатору, проявляется оно косвенно.

Основное последствие, которое возникает на фоне течения повышенных липидов — это атеросклероз. Его типичный симптоматический комплекс включает в себя следующие моменты:

• Головные боли. Встречаются практически всегда, если в нарушение вовлечен мозг. Интенсивность разнится: от незначительного слабого, едва уловимого дискомфорта до невыносимого синдрома.

Локализация ощущений также неодинакова. Как правило, она разлитая, охватывает весь череп. Спонтанное избавление от проблемы возможно, применение препаратов-анальгетиков имеет смысл. По мере прогрессирования основного расстройства усиливается и клиника.

• Неврологические очаговые аномалии. Очередная группа проявлений, что возникают по причине нарушения питания церебральных структур. Конкретные признаки зависят от того, какая доля головного мозга получает недостаточно кислорода и полезных соединений.

Возможны самые разные симптомы: от проблем с речью, с органами чувств, до отклонений скорости и качества мышления, памяти, когнитивных и мнестических функций. На ранних стадиях проявления едва заметны, прогрессируют параллельно с развитием гиперхолестеринемии.

• Слабость, сонливость. Астеническое состояние обусловлено тем же недостаточным кровоснабжением мозга. Восстановление предполагает срочное устранение бляшек, коррекцию характера церебрального кровотока.

Интенсивность симптома может быть крайне велика. Вплоть до невозможности выполнять повседневные обязанности, работать, учиться.

• Нарушения настроения. Сопровождаются самыми разными отклонениями. В том числе возможны такие расстройства, как агрессивность, повышенная раздражительность. Что интересно, эти проявления присутствуют даже у спокойных людей, для которых нетипично подобное поведение.
• Депрессивные состояния. Встречаются часто. Признаки патологического процесса сопровождают пациента на протяжении всего времени, пока присутствует атеросклероз. Эффективность антидепрессантов невелика, поскольку расстройство имеет органическую природу. Уровень нейромедиаторов, серотонина и дофамина не восстанавливается спонтанно.
• Боли в области груди. Дискомфорт возникает внезапно. Имеет давящий или жгучий характер, что прямо указывает на ишемическое происхождение (недостаточное питание). Объективно расстройство проявляется как стенокардия. Частота эпизодов зависит от степени закупорки коронарных артерий. Необходимо срочное лечение, поскольку без коррекции не миновать инфаркта.

• Тахикардия. Увеличение частоты сокращений свыше 100 ударов в минуту. Прямой признак нарушений в работе кардиальных структур. Нередко указывает на прогрессирующую ИБС.
• Специфические визуальные проявления. Сюда можно отнести так называемую липоидную дугу — это небольшое кольцо беловатого оттенка вокруг радужки глаза. Проявляется у пациентов с гиперхолестеринемией в любом возрасте.

 

Ксантомы. В области суставов, сухожилий, особенно ахилловых образуются узлы, утолщения. Они хорошо заметны визуально или при пальпации (если имеют малый размер).

• Одышка, непереносимость физической нагрузки. Снижение толерантности обусловлено проблемами в работе сердца.

Симптоматика нарушения неспецифична, потому с ходу обнаружить суть не так просто. Требуется полноценная диагностика под контролем эндокринолога.

Причины

В основном расстройство провоцируется следующими факторами:

• Сахарный диабет. Хроническое заболевание. Для него типично снижение выработки инсулина или чувствительности к таковому. Отсюда нарушения обмена веществ. Ключевой способ коррекции — диета. Также контроль уровня сахара, а сама гиперхолестеринемия лечится симптоматически.
• Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз.
• Применение некоторых лекарственных средств. О возможности роста уровня холестерина нужно узнавать в аннотации к конкретному препарату.
• Патологии со стороны печени. От гепатита до цирроза.
• Неправильное питание. Выступает ключевым фактором риска. Но в качестве основного момента не рассматривается, поскольку здоровый организм вполне способен скорректировать изменений самостоятельно.
• Отягощенная наследственность. Как уже было выяснено, существуют генетически обусловленные формы патологического процесса.
• Среди факторов риска можно назвать такие моменты, как избыточная масса тела, неправильное питание высоким содержанием животного жира, артериальная гипертензия, недостаток физической активности.

Причины могут рассматриваться и в комплексе. Нередко природа проблемы складывается из целой группы факторов.

Диагностика

Обследование проводится под контролем эндокринолога. Необходимо проведение ряда мероприятий:

• Устный опрос пациентов на предмет жалоб. Важно выявить все симптомы. Клиническая картина подсказывает суть расстройства.
• Сбор анамнеза. Используется в качестве меры выявления этиологии нарушения. Изучается семейная история, перенесенные ранее болезни, текущие в данный момент отклонения. Имеет смысл оценить образ жизни, характер питания, вредные привычки.
• Общий анализ крови. Используется для выявления наиболее грубых форм гиперхолестеринемии.
• Биохимическое исследование.
• Также липидограмма. Применяется активно, в качестве базового мероприятия.
• Некоторые дынные может предоставить визуальная оценка тканей. Пальпируются сухожилия рук, суставы, также осматриваются веки, роговица глаза. Проявления подобного плана встречаются не всегда, потому гарантий получения информации нет.

По мере необходимости проводится оценка состояния внутренних органов. УЗИ, рентген, ангиография.

Лечение

Терапия медикаментозная. Применяются препараты нескольких типов:

• Статины. Основа фармацевтического воздействия. Способны растворять бляшки и выводить липиды из организма. Основные наименования: Аторвастатин, Аторис.
• Никотиновая кислота. Торговое наименование Эндурацин. Эффективно корректирует некоторые типы патологического процесса. Тяжело переносится пациентами, провоцирует частые аллергические реакции. Применяется в системе с названными выше средствами, с осторожностью.
• Фибраты. Специфические медикаменты, значительно повышают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Действенны не всегда. Основные наименования — Гемфиброзил, Кло- и Ципрофибрат. При длительном применении в больших дозировках провоцируют нарушения зрения.
• Смолы. Наименования — Холестирамин и аналоги. Связывают желчные кислоты и деактивируют их. В результате нарушается и усвоение липидов, что приводит к их быстрому выведению.
• Ингибиторы абсорбции холестерина. Эти медикаменты понижают активность подобного класса жиров. Но сегодня существует только одно разрешенное наименование — Эзитимиб. Врачи назначают его с осторожностью.

Параллельно возможно использование препаратов для устранения основного заболевания. Например, гепатопротекторов при нарушениях работы печени, лекарств от гипертонии и прочих, в зависимости от первичного заболевания.

Эффективность воздействия зависит от стадии и формы процесса. Применение препаратов — ключевое мероприятие. 

Диета

Правильное питание независимо от типа расстройства играет одну из основных ролей. Основу рациона составляют витаминизированные компоненты, белок.

Рекомендуются	Что есть не стоит
Овощи. Фрукты. Мясо птицы (грудка). Крупы. Бобовые культуры. Зерновые, хлеб из муки грубого помола. Макаронные изделия из жестких сортов пшеницы. Натуральный мед, варенье без сахара. Орехи. Сухофрукты. Морсы, компоты. Соки (собственного отжима). Растительные и сливочное масла. Яйца. Молочные продукты.	Полуфабрикаты. Консервы. Жирные сорта мяса. Сдоба. Кондитерские изделия. Шоколад. Количество соли нужно ограничить до 3-6 граммов в сутки.

Диета при гиперхолестеринемии предполагает постоянное изменение рациона, это не временная мера. Помочь в деле терапии способен специалист по питанию.

Прогноз

Перспективы полного восстановления зависят от типа нарушения. В большинстве случаев получается добиться коррекции, стойкого улучшения, снижения рисков.

Наследственные формы не поддаются полному устранению. Лечить гиперхолестеринемию обязательно, поскольку прогнозы без медицинского вмешательства негативны.

Возможные последствия

Среди осложнений:

• Инфаркт. Острое нарушение коронарного кровотока, питания сердца. Сопровождается отмиранием тканей.
• Инсульт. Идентичный по характеру процесс. Для него типичен некроз нервных волокон в головном мозге.
• Сосудистая деменция.
• Почечная дисфункция.
• Нарушения работы печени.
• Постоянный астенический синдром.

Нарушения баланса липидов, скорости и характера их депонирования, запасания, циркуляции в кровеносном русле определяют целую массу заболеваний. Потенциально опасных для жизни и в основном числе случаев «немых», никак себя не проявляющих до того момента, пока не станут угрожающими. К таковым, например, относится атеросклероз.

Гиперхолестеринемия сопровождается выраженными нарушениями со стороны кардиальных структур, головного мозга, хотя и не сразу.

Изменения требуют обязательного медицинского вмешательства. Без помощи врачей шансов на спонтанное восстановление нет. Диета, применение препаратов без назначения не практикуются.

Гиперхолестеринемия — причины, диагностика и лечение

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация гиперхолестеринемии по Фридериксону, в основе которой лежит разделение по преобладанию той или иной фракции холестерина:

• Тип I – увеличение концентрации хиломикронов (ХМ).
• Тип IIa – повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
• Тип IIb – высокое содержание липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПОНП и ЛПНП).
• Тип III – увеличение уровня липопротеидов промежуточной плотности (ЛППП).
• Тип IV – повышение значений ЛПОНП.
• Тип V – высокий уровень ЛПОНП и ХМ.

По происхождению гиперхолестеринемию подразделяют на:

1. Первичную. Данная форма в свою очередь делится на:

• Полигенную. Наиболее частая разновидность. Вызвана сочетанием генетической предрасположенности и воздействия экзогенных факторов (питание, курение и т.д.).
• Семейную. Обусловлена различными наследственными нарушениями липидного обмена из-за генетических мутаций.

2. Вторичную. Высокое содержание в крови холестерина, развивающееся на фоне некоторых заболеваний, эндокринных расстройств или приема лекарственных препаратов.

По степени увеличения в крови уровня холестерина выделяют:

• Легкую гиперхолестеринемию – от 5,0 до 6,4 ммоль/л.
• Умеренную гиперхолестеринемию – от 6,5 до 7,8 ммоль/л.
• Высокую гиперхолестеринемию – 7,9 ммоль/л и выше.

Причины гиперхолестеринемии

Физиологические

Значения холестерина могут превышать норму и у здоровых людей. Например, изменения в балансе женских половых гормонов во время беременности вызывает увеличение уровня холестерина. После родов показатели возвращаются к норме. В случае неправильной подготовки перед сдачей биохимического анализа крови (прием жирной пищи накануне сдачи крови) холестерин оказывается выше нормы.

Наследственные нарушения обмена липидов

Данная группа заболеваний носит название «наследственные (семейные) гиперхолестеринемии». Они обусловлены мутациями генов, кодирующих экспрессию рецепторов липопротеидов (LDLR, АпоВ-100, PCSK9) или фермента липопротеинлипазы. Это приводит к нарушению катаболизма и поглощения липопротеидов клетками, в результате чего концентрация холестерина в крови начинает значительно возрастать.

Отличительной особенностью семейных форм гиперхолестеринемии является обнаружение очень высоких показателей холестерина (у гомозиготных больных он может достигать 20 ммоль/л) уже с раннего детства (5-7 лет). Все это ассоциировано с быстрым прогрессированием атеросклероза и развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений уже в 20-25-летнем возрасте. Для нормализации уровня холестерина требуется агрессивная липидснижающая терапия.

Ксантелазмы на веках — признак гиперхолестеринемии

Ожирение

Избыточный вес занимает первое место среди этиологических факторов гиперхолестеринемии и составляет более 90% всех ее случаев. Патогенез влияния избыточного веса на уровень холестерина выглядит следующим образом. Адипоциты выделяют большое количество биологически активных веществ, снижающих чувствительность клеток к инсулину, формируется инсулинорезистентность.

В результате активируется липолиз и высвобождение свободных жирных кислот (СЖК). Из поступающего в печень избытка СЖК синтезируется большое количество ЛПОНП – одной из фракций холестерина. Гиперхолестеринемия нарастает медленно и прямо пропорциональна степени ожирения, может постепенно вернуться к норме при снижении веса, однако при длительном течении становится необратимой.

Болезни почек

Причиной гиперхолестеринемии могут быть заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом: начальная стадия гломерулонефритов, диабетическая или гипертоническая нефропатия, нефропатия при множественной миеломе. Возрастание показателей ХС связано с потерей с мочой белков-переносчиков и ферментов, участвующих в катаболизме липидов (лецитин-холестерин-ацетилтрансферазы, липопротеинлипазы).

Тяжесть гиперхолестеринемии коррелирует со степенью протеинурии. После специфической терапии основного заболевания и купирования нефротического синдрома уровень ХС обычно нормализуется, однако в части случаев остается повышенным длительное время, что может потребовать дополнительных лечебных мер для предупреждения прогрессирования атеросклероза.

Эндокринные расстройства

Особое место в структуре причин гиперхолестеринемии занимают болезни эндокринной системы. Недостаточность или избыточная продукция того или иного гормона вызывает значительные сдвиги на разных этапах липидного метаболизма.

• Сахарный диабет 2 типа. Наиболее распространенная причина среди эндокринных заболеваний. Механизм развития гиперхолестеринемии такой же, как при ожирении (относительный дефицит инсулина, усиленный синтез ЛПОНП). Степень повышения ХС соответствует тяжести диабета. Для нормализации показателей необходима как противодиабетическая, так и липидснижающая терапия.
• Гипотиреоз. Тироксин и трийодтиронин стимулируют образование рецепторов ЛПОНП, регулируют активность холестерин-7-альфа-гидроксилазы – основного фермента синтеза желчных кислот. Снижение концентрации гормонов щитовидной железы при гипотиреозе приводит к замедлению катаболизма ЛПОНП и превращения холестерина в желчные кислоты. Гиперхолестеринемия умеренная, полностью обратимая. Исчезает вместе с остальными симптомами заболевания после заместительной гормонотерапии.
• Болезнь/синдром Иценко-Кушинга. Первичный и вторичный гиперкортицизм увеличивают содержание холестерина как прямо (гормоны коры надпочечников глюкокортикостероиды снижают количество ЛПОНП-рецепторов) так и опосредованно (через развитие стероидного сахарного диабета). Гиперхолестеринемия сильнее выражена и более стойкая, чем при гипотиреозе.

Холестаз

Повышение уровня холестерина в сыворотке может наблюдаться при болезнях печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся внутри- или внепеченочным холестазом (застоем желчи). Гиперхолестеринемия вызвана нарушением утилизации ХС для выработки желчных кислот. Ее степень коррелирует с тяжестью холестаза.

Наиболее высокие показатели наблюдаются при первичном склерозирующем холангите, первичном и вторичном билиарном циррозе, менее выраженные – при паренхиматозных болезнях печени (алкогольном, вирусных гепатитах, жировой дистрофии печени). Устранение холестаза приводит к достаточно быстрой нормализации ХС.

Другие причины

Диагностика

Лабораторно гиперхолестеринемия выявляется при исследовании венозной крови. Помимо концентрации общего ХС большую информативность несет определение его фракций и триглицеридов. Для дифференциальной диагностики важное значение имеет возраст пациента и другие анамнестические данные – прием медикаментов, наличие близких родственников с подтвержденной семейной формой гиперхолестеринемии. Для уточнения этиологического фактора проводится следующее обследование:

• Рутинные лабораторные анализы. Измеряется содержание печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), маркеров холестаза (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы), глюкозы. При подозрении на нефротический синдром проводится общий анализ мочи, анализ на микроальбуминурию, суточную протеинурию.
• Гормональные исследования. Определяется концентрация ТТГ, тиреоидных гормонов (свободные Т4 и Т3). Для подтверждения гиперкортицизма проверяется уровень кортизола в крови после выполнения малой и большой дексаметазоновых проб.
• Иммунологические тесты. Проводятся анализы на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, HCV), антимитохондриальные (АМА), антинейтрофильные (ANCA) антитела.
• УЗИ. На УЗИ органов брюшной полости могут обнаруживаться камни желчного пузыря, утолщение стенок, признаки жировой инфильтрации в печени.
• Генетические исследования. В случае подозрения на наследственную гиперхолестеринемию методом полимеразной цепной реакции выявляются мутации генов рецепторов LDLR, PSCK-9, АпоB-100.

Для медикаментозной коррекции гиперхолестеринемии назначают разные группы препаратов

Коррекция

Консервативная терапия

При обнаружении гиперхолестеринемии необходимо обязательно обратиться к врачу для выяснения причины этого лабораторного феномена и подбора грамотного лечения. Большое внимание уделяется борьбе с основным заболеванием (иммуносупрессивной терапии при нефротическом синдроме, гормонозаместительной при гипотиреозе, желчегонной при холестазе), так как его устранение может привезти к нормализации уровня ХС без дополнительного вмешательства.

Немедикаментозные методы коррекции гиперхолестеринемии включают полный отказ от курения, ограничение употребления алкоголя. Также пациентам, страдающим ожирением, для снижения массы тела необходимо соблюдать диету с уменьшением в рационе доли животных жиров (сливочное масло, жареное мясо, колбасы) и увеличением растительных жиров (овощи, морепродукты), фруктов и цельнозерновых продуктов, регулярно выполнять различные физические упражнения.

Для медикаментозной коррекции гиперхолестеринемии применяются следующие лекарственные препараты:

• Статины (аторвастатин, розувастатин). Наиболее эффективные и часто назначаемые средства для снижения уровня ХС. Механизм действия основан на подавлении синтеза ХС в печени.
• Фибраты (клофибрат). Данные ЛС стимулируют активность фермента ЛПЛ, тем самым ускоряют деградацию ЛП. Снижают не только ХС, но и триглицериды, поэтому нередко становятся препаратами выбора у больных, страдающих сахарным диабетом.
• Эзетимиб. Ингибирует всасывание ХС в кишечнике. Используется в комбинации со статинами.
• Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб). Это моноклональные антитела, которые связываются с рецепторами ЛПНП в печени, что стимулирует распад липопротеидов. Назначаются при неэффективности статинов.
• Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол). Представляют собой ионообменные смолы, подавляющие абсорбцию желчных кислот в кишечнике. Истощение запасов ЖК активирует их синтез из холестерина в печени. Применяются у пациентов с холестазом.
• Никотиновая кислота. Данный препарат уменьшает поступление жирных кислот в печень, из-за чего подавляется синтез ЛП. Обладает слабым гипохолестеринемическим эффектом, поэтому используется как дополнение к другим препаратам.
• Омега-3-жирные кислоты. Эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты являются компонентами рыбьего жира. Данные вещества связываются с ядерными рецепторами PPAR клеток печени, что приводит к снижению сывороточного уровня липидов.

Хирургическое лечение

Одно из обязательных условий в эффективном лечении гиперхолестеринемии – нормализация массы тела. Пациентам с морбидным ожирением (индекс массы тела выше 40), особенно в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, при безуспешности консервативных методов показаны бариатрические операции – бандажирование желудка, желудочное шунтирование или резекция.

Если гиперхолестеринемия вызвана холестазом вследствие желчнокаменной болезни, выполняется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Пациентам с болезнью Иценко-Кушинга проводится эндоскопическая трансназальная аденомэктомия (удаление аденомы гипофиза). При синдроме Иценко-Кушинга прибегают к двусторонней адреналэктомии.

Прогноз

Гиперхолестеринемия приводит к отложению ХС на стенках артериальных сосудов, формированию атеросклеротических бляшек, сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и тканей. Основное клиническое значение это имеет для коронарных и мозговых артерий. Поэтому длительное повышение концентрации холестерина является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциировано с такими грозными осложнениями как острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.

что это, симптомы, причины и лечение

Холестерин определяется по методу биохимического анализа состава крови. Кровь сдавать на анализ, нужно на годный желудок, что позволит более точное выполнение липограммы.

Норма холестерина в составе крови

Идеальный показатель холестерина в составе плазмы крови — это 5,0 ммоль на 1 литр крови. Также очень важно определение соотношения между высокомолекулярным холестерином и низкомолекулярными липопротеидами.

Это очень важный показатель для гиперхолестеринемии.

Возрастная категория	нормальное содержание общего холестерина в крови показатели даны в ммоль на 1 литр крови
новорождённые	3,0 ммоль/л
от 12 месяцев — до 19 лет	2,40 — 5,20
20-летние молодые люди	3,110 — 5,170 — женский организм
	2,930 — 5,10 — мужской организм
30-летние мужчины и женщины	3,320 — 5,80 — женщины
	3,440 — 6,31 — мужчины
40-летние граждане	3,90 ммоль/л — 6,90 ммоль/л — женский организм
	3,780 -7,0 — мужчины
50-летние люди	4,0 — 7,30 — женщины
	4,10 — 7,15 — мужской организм
от 60 лет	4,40 — 7,70 — для женщин
	4,0 — 7,0 — мужской организм
семидесятилетние и старше	4,480 — 7,820 — женский организм
	4,0 — 7,0 — мужчины

к содержанию ↑

Изменения в липидном обмене

Гиперхолестеринемия — это сбой в жировом липидном обмене в организме. В человеческий организм поступает с продуктами питание много видов жиров, а также клетки печени самостоятельно синтезируют молекулы холестерина.

Процесс липидного обмена заключается в том, что все виды жира, попадая в человеческий организм, проходят много этапов по расщеплению, обработки и сортировке. После этого они обрабатываются специальными ферментами, чтобы раствориться в крови.

Молекулы свободного типа холестерина не имеют способности раствориться в крови.

Молекулы легкого жира попадают в состав молекулы эритроцита и образуют хиломикроны, которые имеют свойства транспортного перевозчика.

Хиломикроны в скоростном потоке крови разносят холестерин по магистральным артериям системы кровотока, и снабжают питательными элементами клетки всех тканей органов.

Для того чтобы транспортная молекула попала внутрь клеток органов, необходима ей непосредственная помощь высокомолекулярных липопротеидов, в составе которых находится не менее 50,0% белка, а остальные 50,0% — это липиды высокой плотности и часть триглицеридов.

Липопротеины низкой плотности провоцируют развитие болезни гиперхолестеринемии. к содержанию ↑

Отличия хорошего и плохого холестерина

Существует 3 вида молекул холестерина:

• ЛПВП — это хороший тип липопротеидов, имеющий высокую плотность. Его главная транспортная задача заключается в том, чтобы осуществлять доставку липидов из русла сосудов обратно в клетки печени. В печени происходит их синтезирование при помощи желчи;
• ЛПНП — плохой тип липопротеидов, который имеет низкую плотность молекул и имеет свойства оседать на стенках артерий в виде атеросклеротических бляшек и вызывать их закупоривание;
• ЛПОНП — это молекулы очень низкой плотности холестерина, что имеют в своем составе молекулы триглицеридов. Данный тип холестерина, также имеет свойства оседать на интиме оболочки и провоцировать отложение холестериновой бляшки, которая после присоединения к ней ионов кальция становится плотной и провоцирует развитие в системе кровотока патологии атеросклероз.

Показатели нормы ЛПВП холестерина даны в таблице. Единица измерения, показанная в таблице мг/дл:

возраст	индекс для мужчин	норматив для женщин
от младенчества до 14 календарных лет	от 30,0 — до 65,0	30,0 — 65,0
от 15-летия до 19-летия	в диапазоне от 30,0 — до 65,0	30,0 — 70,0
с 20 лет до 29 лет	от 30,0 до 70,0	от 30,0 до 75,0
от 30 лет до 39-летия	с 30,0 до 70,0	от 30,0 до 80,0
от 40-летия и старше	с 30,0 до 70,0	с 30,0 до 85,0

к содержанию ↑

Особенности гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия разделяется на:

• Первичную патологию, которая имеет генетическую наследственную этиологию;
• Вторичная приобретённая этиология повышенного содержания холестерина в составе организма.

Профильные специалисты классифицируют данную патологию по Фредриксону, но эта классификация имеет профильные тонкости, которые известны только для доктора.

Причины возникновения и развития гиперлипидемия первичной формы может взять на генетическом уровне от биологических родителей — от матери, а также и от отца. Данная патология никак себя не проявляет, поэтому в раннем возрасте практически никогда и не диагностируется.

Диагноз первичной холестеринемии устанавливают в пожилом возрасте, когда видна выраженная симптоматика.

Вторичная приобретённая Hypercholesterolemia, ее возникновение происходит при ряде факторов-провокаторов, которые определяют развитие и прогрессирование патологии.

По классификации МКБ — 10 — чистая гиперхолестеринемия имеет код под № Е78.0.

Данная болезнь относится к нарушениям работы органов эндокринной системы, а также к нарушениям метаболизма в организме человека.

Холестерин и его роль в организме к содержанию ↑

Классификация патологии

Разделение патологии повышенного холестерина происходит по этиологии возникновения, а также выраженных симптомах, или же от специфической особенности в развитии:

• Первичная патология не изучена полностью, поэтому довольно сложно судит о ее этиологии возникновения. При гомозиготной генетической форме — происходят генные отклонения, которые имеют аномальный характер и могут проявляться у двоих биологических родителей. При патологии у детей гетерозиготной наследственной холестеринемии — аномальный ген у одного из биологических родителей;
• Вторичная приобретенная патология возникает и развивается по причине болезней, ставших провокаторами нарушения липидного обмена;
• Алиментарная ГХС — это пищевая патология, которая напрямую связана с образом жизни больного, и с его культурой питания

Если ГХС имеет уровень 5,018 ммоль на литр, тогда это признаки развития в организме заболевания атеросклероз.

к содержанию ↑

Осложнённая форма и ее последствия

Наиболее частое осложнение высокого индекса липопротеидов — это патология системы сосудов атеросклероз.

При атеросклерозе происходит внутри стеночные изменения в сосудах, а также развиваются патологии, которые связаны по причине отсутствия нормального питания в клетки органов.

К таким патологиям относятся:

• Патологии сердечного органа;
• Ишемия миокарда;
• Атеросклероз магистральных артерий, приводящий к ишемии органов, которые они снабжают;
• Ишемия мозговых сосудов.

Также последствия гиперхолестеринемии, могут выражаться в серьезных патологиях, которые приводят больного к смертельному исходу:

• Инфаркт миокарда;
• Инсульт ишемического типа;
• Геморрагического вида инсульт;
• Окклюзия магистральных сосудов;
• Острый коронарный синдром.

к содержанию ↑

Причины

Чаще всего гиперхолестеринемия возникает, когда в организме есть такие патологии:

• При сахарном диабете;
• Заболевания клеток печени;
• Гипотиреоз, который вызывает неправильное функционирование щитовидной железы;
• Нефротический синдром;
• Длительный период приема медикаментозных препаратов.

Также факторами — провокаторам гиперхолестеринемии могут выступать:

• Генетическая наследственная патология аномалии генов, провоцирующая первичную ГХС;
• Гипертоническая болезнь с высоким индексом АД;
• Избыточный вес, который образовался по причине переедания, или же нарушения в обменных процессах организма, что привело к ожирению;
• Малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению циркуляции крови, что провоцирует накопление в организме лишних липидов;
• Стрессовая ситуация и перенапряжение нервной системы приводит к спазмам сосудов, что также провоцирует холестеринемию;
• Неправильное питание, или же не соблюдение вообще культуры питания, что приводит не только к ожирению, но и провоцирует многие патологии в организме;
• Никотиновая зависимость приводит к постоянным сосудистым спазмам, что нарушает все процессы в системе кровотока;
• Хронический прием алкогольных напитков разрушает внутреннюю мембрану сосудистых оболочек, что препятствует нормальному выходу холестерина из системы кровотока.

Если существуют факторы риска у человека, тогда ему систематически нужно делать биохимию на холестерин и постоянно контролировать уровень липопротеидов в крови.

Хронический прием алкогольных напитков разрушает внутреннюю мембрану сосудистых оболочек к содержанию ↑

Симптомы гиперхолестеринемии

Повышенное содержание холестерина в составе крови длительный период времени не проявляется никакими симптомами.

Симптомы начинают появляться в тот период, когда гиперхолестерин повышается выше нормативных показателей на несколько единиц и начинает проявляться на физическом уровне:

• Проявляются пятна желтоватого оттенка на веках глазного органа;
• Серый цвет по всему периферическому отделу глазной роговицы;
• Ксантомы на коленных суставах, на мышцах лодыжки, на локтевом суставе, на пальцах рук;
• Развивается сердечная ишемия и проявляется стенокардия.

Это первые симптомы при гиперхолестеринемии, после этого происходит нарастание холестериновых бляшек на сосудистых оболочках.

Просвет магистральных артерий сужается и происходит нарушение в системе кровотока, потому что сосуды теряя свою эластичность не имеют возможности корректировать проход и скорость крови.

Чем больше разрастается внутри сосуда бляшка, тем меньше крови проходит по данной магистрали и органы, которые питаются кровью от данной магистрали, страдают от ишемии клеток тканей.

Бляшки — это главная причина образования в артериях кровяных сгустков и развития тромбоза.

Симптомы гиперхолестеринемии сочетаются с симптомами патологий сердечного органа и сосудистой системы. к содержанию ↑

Диагностика

Установить максимально верный диагноз, можно только после осмотра доктора и пройдя лабораторную диагностику. Получить наиболее достоверную информацию об индексе липопротеидов можно после липидного биохимического анализа и липограммы.

Липограмма может показать не только повышенный общий холестерин пофракционно —  гипер, или гипоальфахолестеринемия, а также гипербета холестеринемия и гипертриглицеридемия.

Для того чтобы выявить полный спектр липопротеидов доктор устанавливает диагноз по такой схеме:

• Осмотр пациента, на наличие ксантомы, или же ксантелазмы;
• Сбор анамнеза, который включает в себя информацию о наследственных болезнях в семье, информацию о врождённых генетических патологиях;
• Проведение исследования методом аускультации;
• Измерение индекса АД.

После первичного осмотра и установления первичного диагноза, доктор направляет пациента на лабораторную диагностику состава крови на содержание в организме липопротеидов:

• Общий клинический анализ состава крови;
• Биохимический липидный анализ состава крови, который также включает показатели креатинина в крови, а также индекс глюкозы и мочевой кислоты;
• Метод исследования — липограмма. Данный метод позволяет более точно уточнить патологию повышенного индекса липидов — гиперхолестеринемия, а также низкий показатель в крови липопротеидов — гипохолестеринемия;
• Анализ крови с применением иммунологических тестов;
• Проведение тестирования крови всех кровных родственников в семье, а биологические родители проходят расширенное исследование, на предмет выявления наследственных корней патологии гиперхолестеринемия.

Анализ крови с применением иммунологических тестов к содержанию ↑

Немедикаментозное лечение

Снижение невысокого индекса холестерина можно немедикаментозными методами:

• Это диета, которая состоит из приема низкохолестериновых продуктов. Меню должно содержать максимальное количество свежих натуральных овощей, огородной зелени и фруктов. Соли не более — 2 грамма. Принимать еду не менее 5 раз на сутки. Запрещается приготовление пищи способом поджаривания в масле, лучше запекать, готовить овощи на пару, а также тушить или же запекать;
• Ежедневные физические нагрузки, ходить пешком не меньше 10 километров в день;
• Нужно выпивать до 2-х литров воды за сутки, чтобы кровь не была густой;
• Алкогольные напитки провоцируют задержку в крови холестерина, поэтому необходимо избавиться от алкоголизма;
• Зависимость от никотина провоцирует всё время спазмы сосудов, приводя к разрушению мембраны оболочки, что препятствует выходу из системы кровотока липопротеидов, при лечении, нужно бросить курить;
• Лечение народными средствами и травами, которые снижают индекс холестерина — наиболее эффективный сжигатель холестерина — это чеснок.

Меню с оглядкой на холестерин к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Если немедикаментозная терапия не помогла снизить холестерин, тогда доктор назначает перечень медикаментозных препаратов.

Препараты назначаются индивидуально:

группа медикаментозных препаратов	название медикаментов
группа секвестранты жёлчи	· Колестерамин;
	· Колесевелам.
препараты группы омега 3	· Солгар.
группа антиагрегантов	· Аспирин;
	· Тромб Асс.
группа фибратов	· Клофибрат;
	· Безафибрат;
	· Фенофибрат.
группа статинов	· Аторвастатин;
	· Ловастатин;
	· Розувастатин;

Данные медикаментозные препараты снижают активность клеток печени в выработке собственного холестерина, что снижет общий холестерин и лечит гиперхолестеринемию.

к содержанию ↑

Профилактика

Для профилактики используют:

• Диета, как для лечения, так и для профилактики;
• Избавиться от ожирения;
• Отказ от приема алкоголя и избавиться от никотиновой зависимости;
• Рекомендации по борьбе с гиподинамией — адекватные нагрузки на организм;
• Постоянно избегать стрессов и нервных нагрузок.

к содержанию ↑

Прогноз на жизнь

Гиперхолестеринемия — это патология, которая длительный период времени протекает бессимптомно поэтому, чтобы избежать данной патологии, необходимо постоянно корректировать индекс холестерина в составе крови.

При незначительном повышении липидов и своевременной корректировке — прогноз благоприятный. Запущенная форма лечится очень сложно, поэтому не всегда удается остановить прогрессирование атеросклероза. Прогноз в большей степени — неблагоприятный.

Гиперхолестеринемия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация гиперхолестеринемии

Имея различные источники проявления, патология разнесена на различные группы. Классификация гиперхолестеринемии представляет собой несколько пунктов:

Первичная – патологические изменения, имеющие врожденный характер.

• К вторичной патологии относят, провоцирующим фактором которой является одно из заболеваний. То есть человек был рожден здоровым по рассматриваемому фактору, но приобрел его в процессе жизни.
• Алиментарная форма болезни является подуровнем вторичной, но несколько вынесена отдельно в связи с тем, что толчком к прогрессированию рассматриваемой болезни является не конкретное заболевание, а способ жизни, который ведет человек – его привычки. К таковым можно отнести:
  • Курение.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Пристрастие к жирной пище.
  • «Любовь» к продукции фаст-фуда, продуктам питания, в состав которых входят всевозможные химические добавки: стабилизаторы, красители и так далее.
  • Ведение малоподвижного образа жизни.
  • И другое.

Наиболее подробную и более разветвленную классификацию составил Фредриксон. Это общепринятое разграничение патологии, в зависимости от причин спровоцировавшей ее появление. Хотя специфичность отличий сбоя в процессах липидного обмена до конца понятна только квалифицированному медику.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Типы гиперхолестеринемии

Классификация болезни по Фредриксону предполагает разбиение рассматриваемой проблемы по этиологии, определяя ее типовую принадлежность.

Выделяют следующие типы гиперхолестеринемии:

• Патология I типа – первичная, наследственная. Редко встречающаяся. Прогрессирует при дефиците липопротеинлипазы, а так же в случае нарушения структуры активизирующего белка липопротеинлипазы — апоС2. Симптоматийно определяется как высокая концентрация хиломикрон. Частота проявления 0,1%.
• Патология II типа – полигенная, либо врожденная. Делится:
  • IIа тип — нехватка липопротеинлипаз низкой плотности. Может быть результатом неправильного питания, либо сработал врожденный фактор. Частота проявления 0,2%.
  • IId тип — уменьшение уровня липопротеинлипаз низкой плотности рецепторов и рост апоВ. Частота диагностирования около 10%.
• Патология III типа — наследственная дис-β-липопротеинемия. Дефект апоЕ. Частота проявления 0,02%.
• Патология IV типа — эндогенная. Рост интенсивности образования триглицеридов, а также ацетил-кофермента А и апоВ-100. Частота проявления 1,0%.
• Патология V типа — наследственная этиология. Усиленное образование триглицеридов и снижение липопротеинлипазы.

Первичная гиперхолестеринемия

Чтобы понять различие, необходимо подробнее познакомиться хотя бы с наиболее часто встречаемыми источниками изменений, приводящих к рассматриваемой болезни. Термин первичная гиперлипидемия получило нарушение, основными причинами возникновения которой является:

• Нарушение структурного строения белка липопротеидов, что приводит к сбою функциональной состоятельности липопротеидов низкой плотности, которые теряют способность присоединяться к тканевым клеткам, а, следовательно, транспортируемые ими хиломикроны с холестеринами не могут проникнуть в клетку.
• Происходит угнетение процесса вырабатывания транспортных ферментов, которые отвечают за захват липопротеидами хиломикронов, для дальнейшего переноса по системам организма. Такой сбой приводит к тому, что образовывается нехватка холестерина в одном месте и происходит их кумуляция там, где их избыток не нужен.
• Структурные изменения, затрагивающие саму тканевую клетку, ведущие к потере ее контакта с липопротеидами. Здесь получается ситуация, аналогичная пункту 1, но с той разницей, что причина неудачного взаимодействия исходит не от фермента или представителей липопротеидов, а с другой стороны – от «посадочной» клетки.

Вторичная гиперхолестеринемия

Другой, наиболее часто диагностируемой разновидностью причин, является вторичная гиперхолестеринемия, которая была не получена по наследству, а приобретена в процессе своей жизни. Причиной возникновения рассматриваемой клинической картины способен стать алкоголь, если больной не знаем меры его употребления, малоподвижный образ жизни и многие другие факторы, напрямую зависящие от самого человека.

Спровоцировать проблему способны и нарушения, протекающие в эндокринной системе, патологические изменения, затрагивающие работу внутренних органов. Ведь организм – это единый механизм и сбой работы одной системы, неизменно влечет за собой другие изменения.

Гиперлипидемия начинает прогрессировать в том случае, если изменениями были затронуты процессы транспортировки жировых структур от энтероцитов к клеткам, или нарушения активизировали синтез липопротеидов, либо произошло угнетение их утилизации.

Наследственная гиперхолестеринемия

Аутосомно-доминантная патология, относящаяся к заболеваниям моногенной группы, то есть детерминируемой только одним геном. Нарушение, затрагивающее сбой в работе липоидов низкой плотности. При этом нарушение происходит на генном уровне и передается по наследству, являясь врожденной.

Человек такой дефектный ген может получить как от одного родителя, так и от обоих, если они имеют в своем анамнезе рассматриваемую болезнь.

К факторам риска высокого холестерина относят:

• Семейный анамнез, отягощенный данным отклонением.
• Диагностирование ранневозрастных сердечных приступов, как у самого пациента, так и у его родственников.
• Большой показатель липопротеидов низкой плотности хотя бы у одного из родителей. Отягощенность анамнеза может заключаться в устойчивости патогенной ситуации к медикаментозной терапии.

Холестерин – естественная ферментарная составляющая многих биохимических процессов и необходимый элемент мембраны клетки. Дефицит холестерина приводит к сбою в синтезе различных гормонов. Большее их количество поступает в организм человека с животным жиром, некоторое количество производится печенью.

Утрированно холестерин можно разделить на тот, который способствует развитию атеросклероза — липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), и тот, который держит под контролем его количество, наоборот, защищая от зарождения и прогрессирования болезни — липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Именно липопротеины высокой плотности позволяют уменьшить вероятность сердечно-сосудистых отклонений.

Семейная гиперхолестеринемия

Недомогание семейного типа относят к наследственным заболеваниям, являющимся одним из его подвидов. На сегодняшний день ответственна за 10 % дефектов, затрагивающих коронарные артерии, которые диагностируются у еще молодых людей, не достигших 55 летнего возраста. Источником таких нарушений является мутированный ген. Эта патология встречается достаточно часто, особенно у семей, проживающих в загрязненных индустриальных мегаполисах. На 200–300 здоровых генов приходится один мутированный.

Семейная гиперхолестеринемия по классификации Фредриксона относится ко 2 типу. Суть данного недуга сводится к тому, что из-за сбоя в генетике, липопротеиды теряют способность связываться с холестерином и транспортировать его к нужному органу. Параллельно с этим происходит рост количества синтезируемых холестериновых бляшек, что так же является нарушением.

И как результат – бляшки начинают кумулироваться в местах, где их быть не должно, что и приводит к развитию сердечно – сосудистых заболеваний, коронарным нарушениям. Это одна из причин диагностирования «ранних» инфарктов.

[26], [27], [28], [29], [30]

Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия

Если при диагностировании выявляется два мутированных аллельных гена липопротеидов низкой плотности и данный недуг относится к наследственному, то медики констатируют наследственную болезнь, обозначающуюся термином.

Данная мутация провоцирует стремительное нарушение липидного распада, а так же полное отсутствие рецепторов. Как не прискорбно это звучит, но мутационные изменения такого плана встречаются достаточно часто, одно клиническое проявление на сто тысяч человек.

Частота встречающейся патологии делится и по типу «разрушений»:

• У пациентов с полным отсутствием рецепторов, такая активность показана только 2% от нормальной работы, а уровень липопротеидов низкой плотности резко растет.
• При дефекте рецепторов, активность их работы попадает в интервал 2-25 % от показателя нормы, количество липопротеидов низкой плотности немного ниже нормы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия

Одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рассматриваемой болезни, частота которой диагностируется как одна клиническая картина на пятьсот здоровых случаев.

Суть патологии – мутация одного гена, приводящего к его дефектному поражению. Симптоматикой данного проявления заболевания являются:

• Рост уровня суммарного холестерина.
• Повышение количества ЛПНП.
• Уровень триглицеридов близок к норме.
• Диагностика ранних сердечных болезней.
• Отягощенный семейный анамнез.
• Наличие сухожильных ксантом, хотя отсутствие их в организме не является свидетельством здоровья. Особенно это актуально для детского организма. Пробы эти берутся в области ахил¬ловых сухожилий. Визуально данная ситуация проявляется в отечности и бугристых образованиях. Еще одна область появления утолщений и бугров – это тыльной стороне ладоней верхних конечностей и сгибательные сухожилия фаланг.

Диагностирование существенно повышает вероятность возникновения у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (например, ишемической болезни сердца) еще в молодом возрасте.

Такую клиническую картину желательно распознать еще в младенчестве, это позволит направленно контролировать параметр-индикатор, не допуская патологических изменений в организме.

Чистая гиперхолестеринемия

Обуславливается повышением количественной составляющей холестерина в крови. Такой диагноз выставляется больному, если данный критерий определяется цифрой более 5,18 ммоль/л. Это уже патология, являющаяся доминирующим симптомом развития атеросклероза.

Медицинская статистика гласит, что около 120 миллионов населения Земли имеют показатели холестерина в сыворотке около 5,18 ммоль/л и выше, а у 60 миллионов данный показатель уже определяется цифрой 6,22 ммоль/л и более.

причины и последствия, диета, лечение

Основная причина, по которой развивается гиперхолестеринемия у детей и взрослых — наследственная предрасположенность к повышению уровня холестерина в крови. На начальной стадии развития заболевание может никак себя не проявлять, но по мере прогрессирования появляются характерные симптомы в виде образования холестериновых узлов и липоидной роговичной дуги. Лечение назначается комплексным и включает применение препаратов, соблюдение диеты и профилактических мер.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 патологии присвоен код Е78 «Нарушение обмена липопротеидов и другие липидемии».

Основные причины развития

Гипер- и гипохолестеринемия чаще всего развиваются вследствие генетических мутаций, которые происходят в организме человека вследствие негативного влияния внутренних и внешних факторов. Семейная гиперхолестеринемия связана с унаследованием патологических генов, у которых аутосомно-доминантный тип наследования, что приводит к кодировке рецепторов липопротеинов с низкой плотностью.

Но иногда повышенный холестерин не наследуется, а является следствием негативного влияния внешних факторов. Спровоцировать развитие приобретенного заболевания может любая экзогенная причина:

Хронический стресс нередко вызывает приобретенную форму патологии.

• злоупотребление вредными привычками;
• неправильное питание, включающее чрезмерное употребление жиров животного происхождения;
• малоактивный, сидячий образ жизни;
• ожирение;
• хронические стрессы, психоэмоциональные перегрузки.

Высокий уровень холестерина также может быть следствием неконтролируемого применения некоторых групп медикаментозных средств. Этот фактор нередко становится причиной возникновения такого нарушения, как гипертриглицеридемия, при которой уровень триглицеридов натощак превышает норму. Фактор риска, который становится пусковым механизмом развития болезни, может быть любой:

• возраст старше 45 лет;
• принадлежность к мужскому полу;
• сердечно-сосудистые патологии в анамнезе;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Классификация

С учетом этиологии происхождения болезни различают такие ее формы:

Злоупотребление животными жирами часто приводит к алиментарной форме патологии.

• Первичная гиперхолестеринемия. Этот тип патологии переходит по наследству. Основная причина — генетический фактор, при котором видоизмененные гены-доминанты переносят аутосомы от родителей. Семейная форма недуга, в свою очередь, подразделяется на гетерозиготную и гомозиготную. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия встречается крайне редко (1 случай на миллион населения), в основном диагностируется смешанная гетерозиготная.
• Вторичная. Прогрессированию этого вида нарушения способствует негативное влияние патологических внешних факторов и некоторых заболеваний, осложнением которых является высокий уровень холестерина.
• Алиментарная. Развивается у больного с наклонностью к гиперхолестеринемии, вследствие повышенного содержания в рационе жиров животного происхождения.

Специалисты для определения степени нарушения липоидных процессов применяют классификацию по Фредриксону.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы беспокоят?

Специфический ободок может появиться на роговице глаза при прогрессирующем заболевании.

Приобретенная или наследственная гиперхолестеринемия на начальных стадиях развития может никак себя не проявлять. То, что уровень холестерина в крови повышен удастся выяснить на основании диагностических методов. На прогрессирующей степени симптомы становятся выраженными. Основной признак, указывающий на сбой в организме — образование под кожей плотных узлов, которые располагаются на веках, в месте прохождения сухожилий. Помимо этого, наблюдается скопление холестерина в виде серо-белого ободка, расположенного по краям роговичной дуги. Такой синдром чаще проявляется у пожилых людей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы определить точный диагноз и выяснить причины гиперхолестеринемии, необходимо обратиться к врачу. При первичном осмотре доктор обращает внимание на внешние признаки холестеринемии — наличие плотных узлов под кожей, образование роговичной дуги. Для постановки окончательного диагноза потребуется более детальный диагностический подход, поэтому пациенту дается направление на прохождение дополнительных методик, которые включают:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимия на показатели уровня сахара, белка, креатинина и мочевины;
• липидограмма;
• иммунологическая диагностика;
• определение уровня гормонального фона;
• ангиография;
• КТ или МРТ;
• УЗИ с Доплером.

На основе диагностических исследований определяется стадия и критерий развития болезни. Описание норм и отклонений содержит следующая таблица:

Степень	Показатель при уровне общего холестерина (ОХС) в крови, ммоль/л
Легкая	5,0 < ОХС < 6,5 (190 < ОХС < 250 мг/дл)
Умеренная	6,5 < ОХС < 7,8 (250 < ОХС < 300 мг/дл)
Выраженная	ОХС > 7,8 (ОХС > 300 мг/дл)

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Эффективные препараты

Омега-3 кислоты в виде препаратов являются обязательной частью терапии больного.

Если пациенту ставится диагноз «чистая гиперхолестеринемия», для снижения уровня холестерина назначается комплексная медикаментозная терапия. Во время лечения необходимо строго соблюдать методические рекомендации врача, что поможет предупредить тяжелые последствия. Применяются лекарства таких групп:

Экзогенная и эндогенная холестеринемия часто сопровождается повышением артериального давления. Для нормализации показателей назначаются противогипертензивные таблетки. Когда уровень холестерина придет в норму, подкожные узлы рассосутся. Если этого не происходит, патология лечится такими методами:

• криодеструкция;
• лазерное удаление;
• электрокоагуляция;
• хирургическое иссечение.

У больных с гомозиготной формой патологии медикаментозное лечение гиперхолестеринемии зачастую не приносит эффекта. Если через определенное время симптомы ухудшаются, рекомендовано делать трансплантацию печени, иначе прогнозы на восстановление ухудшаются.

Вернуться к оглавлению

Какой должна быть диета?

Мясные консервы должны быть исключены из рациона больного.

Немаловажную роль в улучшении состояния и нормализации уровня холестерина играет правильное питание. Нельзя употреблять жирное мясо, копчености, сладости, мясные и рыбные консервы, субпродукты, твердые сыры, сливочное масло, сало, черный кофе. Несмотря на ограничения, меню больного должно быть сбалансированным, а этом означает, что человек не будет голодать.

Диета при гиперхолестеринемии должна включать такую пищу:

• постное мясо — птица, телятина, говядина, баранина;
• морская рыба, морепродукты;
• свежие фрукты, овощи, ягоды, зелень;
• кисломолочные продукты;
• цельнозерновой хлеб;
• крупы.

Вернуться к оглавлению

Терапия народными средствами

Лечить гиперхолестеринемию, используя нетрадиционные средства, можно только после консультации у врача. Приверженцы народных методик утверждают, что фитотерапия положительно сказывается на состоянии пациентов, подверженных заболеваниям липидного обмена. Для нормализации уровня холестерина рекомендуется воспользоваться таким рецептом:

Домашнее лекарство готовится на основе измельченного чеснока.

1. Очистить от кожуры и измельчить 350 г чеснока.
2. Залить все стаканом спирта и оставить настаиваться в темном месте на 24 часа.
3. Готовое средство процедить, принимать по 20 кап. 3 раза на день.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Запущенная гиперхолестеринемия опасна для здоровья и жизни человека, так как развиваются такие осложнения:

• атеросклероз;
• сосудистые повреждения различной степени;
• нарушение кровообращения;
• непроходимость сосудов;
• перерастяжение стенок аорты и развитие аневризмы;
• внутреннее кровоизлияние, нередко становящееся причиной гибели больного.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если больной придерживается рекомендация врача, принимает назначенные препараты, а также контролирует питание при гиперхолестеринемии, уровень холестерина будет находиться в допустимых пределах нормы. В противном случае развиваются опасные осложнения, приводящие к инвалидности и даже летальному исходу. В качестве профилактики рекомендуется повышать защитные функции организма, нормализовать массу тела, откорректировать рацион, навсегда отказаться от вредных привычек, вести здоровый, активный образ жизни, избегать стрессов и психоэмоциональных перенагрузок. При характерных симптомах запрещено заниматься самолечением. Только корректная и своевременная медицинская помощь даст возможность избежать тяжелых осложнений.

Гиперхолестеринемия — виды, причины и методы лечения

Атеросклероз часто начинается гиперхолестеринемией, которая сама по себе болезнью не является, а просто означает повышение уровня холестерина в крови. Иными словами, это фактор риска для развития атеросклероза, одного из наиболее опасных для человека заболеваний. На первый взгляд кажется, что все очень просто, но на самом деле существуют разные формы этого заболевания, и они могут иметь различные причины. Разобраться в них очень важно, поскольку гиперхолестеринемия имеет весьма неприятные последствия. Причем если в Японии, по данным ВОЗ, ее распространенность составляет 7%, а в странах Средиземноморья 13–14%, то в США этот показатель достигает 39%, а в России и Украине — порядка 25–27%.

Формы гиперхолестеринемии

В зависимости от механизма возникновения и развития заболевания, выделяют различные виды гиперхолестеринемии. Это:

1. Первичная. Некоторые специалисты утверждают, что этиология ее неизвестна, поскольку она не является результатом каких-то хронических заболеваний. Но есть основания считать, что ее главной причиной является наследственность, т. е. первичная гиперхолестеринемия объясняется дефектными генами. Она может быть гомозиготной, когда пациент получает такие гены от обоих родителей, но такая форма считается крайне редкой. Может она быть и гетерозиготной, когда дефектный ген получен только от отца или матери. Такие случаи бывают гораздо чаще, по статистике их распространенность составляет 1 случай на 500 человек населения.
2. Вторичная гиперхолестеринемия — она развивается при наличии некоторых хронических заболеваний.
3. Алиментарная форма связана непосредственно с неправильным питанием, поскольку возникает при слишком большом количестве животных жиров в рационе.

Необходимо отметить, что в медицине используются и другие классификации. Чаще всего это классификация липидных нарушений по Фредриксону, созданная в 1965 г., именно она была принята ВОЗ в качестве международного стандарта. На текущий момент многие специалисты считают ее устаревшей, поскольку в ней не учитывается уровень липопротеидов высокой плотности и не рассматривается роль генетических факторов, обусловивших липидные нарушения. Во времена, когда Дональд Фредриксон разрабатывал свою систему, еще не были проведены соответствующие исследования.

Согласно этой классификации, как полигенная, так и наследственная гиперхолестеринемия относится к типу IIа. Что это означает на практике? Разные типы липидных нарушений требуют различного лечения. Для данного типа подходят статины и никотиновая кислота. Хотя в последнее время и этот постулат многими подвергается сомнению.

Какие факторы провоцируют недуг?

Если, помимо наследственного механизма, который еще недостаточно изучен, в отношении первичной гиперхолестеринемии не установлены другие причины возникновения повышенного уровня холестерина, то в отношении вторичной формы ясности намного больше.

Вторичную гиперхолестеринемию провоцируют такие факторы, как:

• нарушения эндокринной системы, в том числе гипотериоз и сахарный диабет;
• обструктивные заболевания печени, при которых происходит нарушение оттока желчи;
• нефротический синдром;
• прием некоторых препаратов (например, диуретиков и бета-блокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях).

Таким образом, кроме наследственности, важную роль играют сопутствующие заболевания, еще факторами риска считают гиподинамию и стресс.

Особенности проявления заболевания

Как таковые симптомы этого явления становятся заметными только тогда, когда оно находится в достаточно запущенной стадии. Умеренная гиперхолестеринемия может быть диагностирована по результатам анализов, но видимых изменений она не дает до тех пор, пока в организме не появятся своего рода карманы с холестериновыми отложениями. Они называются ксантомами. Чаще всего такие бугристые наросты образуются на верхних и нижних конечностях, особенно в местах соединений фаланг, но иногда они встречаются на верхнем и нижнем веках. На коже могут появляться характерные пятна желтоватого оттенка, это так называемые ксантелазмы.

Остальные признаки являются скорее вторичными и говорят о развитии атеросклероза или других сердечно-сосудистых заболеваний.

В этом и заключается опасность гиперхолестеринемии — в развитии осложнений. При этом, например, может возникать атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенных случаях он может приводить к:

• некрозам;
• язвам;
• ампутации.

Очень серьезным осложнением является нарушение мозгового кровообращения, которое возникает при наличии бляшек в сонной артерии. В этом случае может быть даже инсульт, так что это очень опасное явление.

Наконец, еще одним возможным последствием повышенного уровня холестерина может быть аневризма аорты — важнейшего сосуда в человеческом организме, именно по нему кровь от сердца распространяется по всем органам и тканям.

При отложении здесь холестериновых бляшек стенка аорты истончается и теряет свою эластичность. При закупорке сосуда холестериновыми бляшками объем крови на определенном участке сильно увеличивается, и при таком состоянии стенок сосуда возможен их разрыв, что приводит к летальному исходу. Кроме того, всегда есть риск расслоения стенок аорты.

Это еще раз доказывает, как важно своевременно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, а для этого нужно контролировать основные показатели липидного обмена, и делать анализы даже в профилактических целях.

Основные методы лечения

Для начала нужно убедиться в том, что у пациента именно гиперхолестеринемия. Для этого проводится целый ряд лабораторных исследований. Это определение уровней ЛНП, ЛВП и триглицеридов (анализ делают натощак). Кроме того, часто назначают анализ на уровень тироксина и ТТГ — это позволяет подтвердить или, наоборот, исключить наличие гипотиреоза. При сдаче анализов очень важно соблюдать все условия. Так, кофеин может существенно повышать уровень холестерина в крови.

При наличии подтвержденной гиперхолестеринемии лечение может быть как немедикаментозным, так и медикаментозным. В первом случае могут использоваться следующие методы, направленные на нормализацию массы тела и снижение уровня холестерина в крови:

1. Умеренные физические нагрузки. Их подбирают индивидуально с учетом состояния здоровья — выраженности атеросклероза, наличия других заболеваний.
2. Соблюдение диеты, причем в рационе ограничиваются животные жиры. Некоторые специалисты считают, что даже лучше полностью заменить мясо на рыбу. Кроме того, рекомендуется составить рацион так, чтобы в его основе были только овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Калорийность должна соответствовать физическим нагрузкам.
3. Исключение или хотя бы жесткое ограничение спиртного. Алкоголь способствует повышению уровня триглицеридов, нарушениям обменных процессов, кроме того, он несовместим с такими препаратами, как статины.

Кстати, от курения тоже придется отказаться. Никотин и так значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а в данном случае все это сопровождается высоким уровнем холестерина.

Что касается медикаментозного лечения, то в данном случае назначаются препараты разного типа. Каждый из них выполняет свою задачу. Например, статины необходимы для снижения синтеза холестерина в печени, кроме того, они помогают быстрее расщеплять липиды (это жироподобные вещества). Статины — это, конечно, не безупречный вариант. С одной стороны, они предотвращают целый ряд осложнений, характерных для такого заболевания. Они продлевают жизнь пациентам.

Но, с другой стороны, статины могут вызывать патологии печени и повреждения мышц, поэтому при их приеме необходимо постоянно контролировать процесс, регулярно сдавать анализы крови на АЛТ (это аланинаминотрасфераза, показатель разрушения печени) и КФК (креатин-фосфокиназа, показатель патологии мышц). Если эти показатели превысят норму, то статины отменяют.

Пока ученые только разрабатывают альтернативные методики лечения. Тем не менее есть и другие препараты, не только статины, которые применяются при лечении гиперхолестеринемии. Например, есть ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике, которые замедляются процессы его всасывания. Но эффективность этих препаратов оставляет желать лучшего, поскольку с пищей в человеческий организм поступает только около 20% холестерина, а все остальное — это собственный синтез, который происходит в печени.

Еще 1 группа препаратов, которые могут назначаться в таких случаях — это секвестранты желчных кислот. Их действие направлено на связывание и выведение из организма желчных кислот, которые содержат холестерин. При всех положительных сторонах у этих препаратов тоже есть недостатки. Их побочные действия выражаются в запорах, метеоризме и вздутии живота, нарушениях вкусовых ощущений.

Уровень триглицеридов помогают снизить фибраты. Они повышают количество липопротеидов высокой плотности — веществ, предотвращающих развитие атеросклероза. Фибраты редко применяют в качестве самостоятельного средства, чаще всего вместе со статинами.

Наряду с изменением рациона стоит принимать и Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Их получают из натурального сырья. Эти кислоты помогают снизить уровень триглицеридов и уменьшают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Отдельно стоит упомянуть экстракорпоральные методы лечения. Их существует несколько. Например, гемосорбция и иммуносорбция липопротеинов, суть у них одна — это изменение характеристик крови пациента вне его организма с помощью специального прибора, после чего делается переливание крови. Эти методы используются только при тяжелых формах заболевания.

В перспективе возможны, конечно, и методы генной инженерии при лечении наследственной формы гиперхолестеринемии. Но пока они находятся на стадии разработки.

Семейная гиперхолестеринемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Семейная гиперхолестеринемия может быть диагностирована с помощью генетического теста. Это покажет, есть ли у вас дефектный ген, вызывающий заболевание.

Лечение

Изменения образа жизни, такие как физические упражнения и здоровая диета с низким содержанием жиров, являются первой линией защиты от высокого холестерина. Конкретные рекомендации включают:

• Уменьшение количества насыщенных жиров в вашем рационе до менее 30 процентов от суточной калорийности.
• Потребление от 10 до 20 граммов растворимой клетчатки в день. Хорошие источники включают овес, горох, фасоль, яблоки, цитрусовые и морковь.
• Повышение физической активности.
• Поддержание здоровой массы тела.

При семейной гиперхолестеринемии ваш врач, вероятно, также порекомендует вам принимать лекарства, которые помогут снизить уровень холестерина ЛПНП. Конкретные лекарства или лекарства зависят от различных факторов, включая факторы риска, ваш возраст, текущее состояние здоровья и возможные побочные эффекты.

Общие варианты лечения включают:

• Статины. Статины — одно из наиболее часто назначаемых лекарств для снижения холестерина — блокируют вещество, необходимое вашей печени для выработки холестерина. Это заставляет печень удалять холестерин из крови. Статины также могут помочь организму реабсорбировать холестерин из отложений на стенках артерий, потенциально обращая вспять ишемическую болезнь сердца. На выбор предлагаются аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol), ловастатин (Altoprev), питавастатин (Livalo), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor) и симвастатин (Zocor).
• Смолы, связывающие желчные кислоты. Ваша печень использует холестерин для производства желчных кислот, вещества, необходимого для пищеварения. Лекарства холестирамин (Превалит), колесевелам (Велхол) и колестипол (Колестид) косвенно снижают холестерин за счет связывания с желчными кислотами. Это побуждает вашу печень использовать избыточный холестерин для производства большего количества желчных кислот, что снижает уровень холестерина в крови.
• Ингибиторы абсорбции холестерина. Тонкая кишка поглощает холестерин из вашего рациона и выпускает его в кровоток.Лекарство эзетимиб (Zetia) помогает снизить уровень холестерина в крови, ограничивая всасывание холестерина с пищей. Zetia можно использовать в сочетании с любыми статинами.
• Комбинация ингибитора абсорбции холестерина и статина. Комбинированный препарат эзетимиб-симвастатин (Виторин) снижает как абсорбцию пищевого холестерина в тонком кишечнике, так и производство холестерина в печени. Неизвестно, является ли Виторин более эффективным в снижении риска сердечных заболеваний, чем прием симвастатина сам по себе.
• Инъекционные препараты. Новый класс лекарств может помочь печени поглотить больше холестерина ЛПНП, что снижает количество холестерина, циркулирующего в крови. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило алирокумаб (Praluent) и эволокумаб (Repatha) для людей с генетическим заболеванием, вызывающим очень высокий уровень ЛПНП. Эти препараты также можно использовать для людей, перенесших инфаркт или инсульт и нуждающихся в дополнительном снижении уровня ЛПНП. Эти инъекционные препараты вводят дома один или два раза в месяц.

Лекарства от высокого уровня триглицеридов

Если у вас также высокий уровень триглицеридов, ваш врач может назначить:

• Фибраты. Лекарства фенофибрат (Трикор) и гемфиброзил (Лопид) снижают уровень триглицеридов за счет уменьшения выработки печенью холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и ускорения удаления триглицеридов из крови. Холестерин ЛПОНП содержит в основном триглицериды.
• Ниацин. Ниацин (Ниаспан) снижает уровень триглицеридов, ограничивая способность печени производить холестерин ЛПНП и ЛПОНП. Но ниацин обычно не дает никаких дополнительных преимуществ, чем использование одних статинов. Ниацин также связан с повреждением печени и инсультом, поэтому сейчас большинство врачей рекомендуют его только людям, которые не могут принимать статины.
• Добавки жирных кислот омега-3. Добавки жирных кислот омега-3 могут помочь снизить уровень триглицеридов. Они доступны по рецепту или без рецепта.Если вы решите принимать добавки, отпускаемые без рецепта, сначала проконсультируйтесь с врачом. Добавки омега-3 жирных кислот могут повлиять на другие лекарства, которые вы принимаете.

Переносимость варьируется

Переносимость лекарств варьируется от человека к человеку. Сообщалось о побочных эффектах: мышечные боли, боли в животе, запоры, тошнота и диарея. Если вы решите принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, ваш врач может порекомендовать тесты функции печени, чтобы контролировать влияние лекарства на вашу печень.

Дети и лечение холестерина

Диета и упражнения — лучшее начальное лечение для детей в возрасте 2 лет и старше с высоким уровнем холестерина или ожирением. Детям в возрасте 10 лет и старше могут быть назначены препараты, снижающие уровень холестерина, такие как статины, если у них очень высокий уровень холестерина.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

20 декабря 2018 г.

Показать ссылки

1. Информация о семейной гиперхолестеринемии. Национальный институт исследования генома человека. http://www.genome.gov. Проверено 27 января 2016 г.
2. Семейная гиперхолестеринемия. MedlinePlus. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus. Проверено 3 февраля 2016 г.
3. Hartgers ML, et al. Новые подходы к выявлению и лечению семейной гиперхолестеринемии.Текущие кардиологические отчеты. 2015: 17: 109.
4. Pagon RA, et al., Eds. Семейная гиперхолестеринемия. В: GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Университет Сиэтла, Вашингтон; 1993-2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1116. Проверено 6 января 2016 г.
5. Национальная медицинская библиотека. Гиперхолестеринемия. Домашний справочник по генетике. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/hypercholesterolemia. Проверено 6 января 2016 г.
6. Комплексное руководство по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков.Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cvd_ped/index.htm. Доступ 7 декабря 2015 г.
7. Группа экспертов по комплексным руководящим принципам по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: Сводный отчет. Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov. Проверено 5 января 2016 г.
8. Rosenson RS и др. Наследственные нарушения обмена холестерина ЛПНП. http://www.uptodate.com/home. Доступ Январь6. 2016.
9. Робинсон JG. Управление семейной гиперхолестеринемией: обзор рекомендаций Группы экспертов Национальной липидной ассоциации по семейной гиперхолестеринемии. Журнал управляемой аптеки. 2013; 19: 139. http://www.amcp.org/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=16222. По состоянию на 15 февраля 2016 г.
10. Дислипидемия у детей: Управление. http://www.uptodate.com/home. Проверено 15 января 2016 г.
11. Goldman L, et al., Eds. Нарушения липидного обмена. В: Медицина Гольдмана-Сесила.25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Проверено 13 января 2016 г.
12. Медикаментозная терапия холестерина. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHighCholesterol/Drug-Therapy-for-Cholesterol_UCM_305632_Article.jsp#.Vpkg59hIiic. По состоянию на 15 января 2016 г.

Семейная гиперхолестеринемия

,

Гиперхолестеринемия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация гиперхолестеринемии

Имея разные источники проявления, патологии делятся на разные группы. Классификация гиперхолестеринемии составляет несколько баллов:

Первичные — патологические изменения, присущие природе.

• К вторичной патологии относят, провоцирующим фактором которой является одно из заболеваний. То есть человек родился здоровым по рассматриваемому фактору, но приобрел его в процессе жизни.
• Пищевая форма болезни — это подуровень вторичной, но она несколько выделена отдельно в связи с тем, что толчком к развитию рассматриваемой болезни является не конкретная болезнь, а образ жизни, который ведет человек. его привычки. К таким можно отнести:
  • Курение.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Пристрастие к жирной пище.
  • «Любовь» для продуктов быстрого приготовления, продуктов питания, в состав которых входят всевозможные химические добавки: стабилизаторы, красители и так далее.
  • Ведение малоподвижного образа жизни.
  • И другие.

Фредериксон провел наиболее подробную и обширную классификацию. Это обычное различие патологии в зависимости от ее спровоцировавших причин. Хотя специфика различий при сбое процессов липидного обмена полностью понимает только квалифицированный врач.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Виды гиперхолестеринемии

Классификация болезни по Фредриксону предполагает разбивку рассматриваемой проблемы по этиологии с определением ее типовой принадлежности.

Различают следующие виды гиперхолестеринемии:

• Патология I типа — первичная, наследственная. Редко встречается. Прогрессирует при дефиците липопротеинлипазы, а также в случае нарушения структуры активирующего белка липопротеинлипазы — апоС2. Симптоматический определяется как высокая концентрация хиломикрона. Частота развития 0,1%.
• Патология II типа — полигенная или врожденная. Акции:
  • Тип IIa — отсутствие липопротеидных липаз низкой плотности.Это может быть результатом неправильной диеты или сработал врожденный фактор. Частота проявления 0,2%.
  • IId тип — снижение уровня липопротеинлипаз низкой рецепторной плотности и рост апоВ. Частота диагностики около 10%.
• Патология III типа — наследственная дис-β-липопротеинемия. Дефект апоЕ. Частота развития 0,02%.
• Патология IV типа — эндогенная. Повышение интенсивности образования триглицеридов, а также ацетил-кофермента А и апоВ-100.Частота развития 1,0%.
• Патология V типа — наследственная этиология. Повышенное образование триглицеридов и снижение липопротеинлипазы.

Первичная гиперхолестеринемия

Чтобы понять разницу, необходимо ознакомиться хотя бы с наиболее часто встречающимися источниками изменений, ведущих к рассматриваемому заболеванию. Нарушен термин первичная гиперлипидемия, основные причины которой:

• Нарушение структурной структуры белка липопротеидов, приводящее к нарушению функциональной консистенции липопротеинов низкой плотности, которые теряют способность прикрепляться к клеткам ткани, и поэтому транспортируемые ими хиломикроны с холестерином не могут попасть в организм. клетка.
• Идет угнетающий процесс развития транспортных ферментов, которые ответственны за захват липопротеидами хиломикронов для дальнейшей передачи через системы организма. Этот сбой приводит к тому, что в одном месте наблюдается нехватка холестерина, и происходит накопление там, где избыток холестерина не требуется.
• Структурные изменения, затрагивающие саму тканевую клетку, приводящие к потере ее контакта с липопротеинами. Здесь мы получаем ситуацию, аналогичную пункту 1, но с той разницей, что причина неудачного взаимодействия исходит не от фермента или представителей липопротеинов, а от «приземляющейся» клетки.

Вторичная гиперхолестеринемия

Другой, чаще всего диагностируемый по разным причинам, является вторичная гиперхолестеринемия, которая не передалась по наследству, а приобреталась в течение жизни. Причиной такой клинической картины является алкоголь, если пациент не знает мер его употребления, малоподвижный образ жизни и многие другие факторы, напрямую зависящие от человека.

Спровоцировать проблему способны нарушения, происходящие в эндокринной системе, патологические изменения, влияющие на работу внутренних органов.Ведь организм — это единый механизм, и неисправность одной системы неизменно влечет за собой другие изменения.

Гиперлипидемия начинает прогрессировать, если изменения затронули транспорт жировых структур от энтероцитов к клеткам, или нарушили синтез липопротеинов, или произошло угнетение их утилизации.

Наследственная гиперхолестеринемия

Аутосомно-доминантная патология, относящаяся к заболеваниям моногенной группы, то есть определяется только одним геном.Нарушение, влияющее на недостаточность липоидов низкой плотности. При этом нарушение возникает на генном уровне и передается по наследству, будучи врожденным.

Человек с таким дефектным геном может заразиться как от одного родителя, так и от обоих, если у него есть анамнез своего заболевания.

Факторы риска высокого холестерина включают:

• Семейный анамнез, отягощенный этим отклонением.
• Диагностика инфаркта миокарда в раннем возрасте, как у самого больного, так и у его родственников.
• Большой показатель липопротеинов низкой плотности хотя бы у одного из родителей. Бремя анамнеза может заключаться в устойчивости патогенной ситуации по отношению к медикаментозной терапии.

Холестерин — естественный ферментный компонент многих биохимических процессов и необходимый элемент клеточной мембраны. Дефицит холестерина приводит к нарушению синтеза различных гормонов. Чем больше их количество поступает в организм человека с животным жиром, тем больше вырабатывается печенью.

Избыточный холестерин можно разделить на тот, который способствует развитию атеросклероза — липопротеины низкой плотности (ЛПНП), и тот, который держит его количество под контролем, напротив, защищая от зарождения и прогрессирования заболевания, являются липопротеины высокой плотности ( ЛВП). Именно липопротеины высокой плотности могут снизить вероятность сердечно-сосудистых нарушений.

Семейная гиперхолестеринемия

Недомогание семейного типа относится к наследственным заболеваниям, которые являются одним из его подвидов.На сегодняшний день он отвечает за 10% дефектов коронарных артерий, которые диагностируются у молодых людей в возрасте до 55 лет. Источником таких нарушений является мутировавший ген. Данная патология встречается довольно часто, особенно в семьях, проживающих в загрязненных промышленных мегаполисах. Один из 200-300 здоровых генов мутировал.

Семейная гиперхолестеринемия по классификации Фредриксона относится ко 2 типу. Суть этого недуга сводится к тому, что из-за сбоя в генетике липопротеины теряют способность связываться с холестерином и транспортировать его в нужный орган.Параллельно с этим происходит увеличение количества бляшек синтезируемого холестерина, что тоже является нарушением.

И как результат — бляшки начинают накапливаться там, где их быть не должно, что приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, коронарных нарушений. Это одна из причин диагностировать «ранние» сердечные приступы.

[26], [27], [28], [29], [30]

Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия

Если при диагностике выявляются два мутировавших аллельных гена липопротеинов низкой плотности, и этот недуг относится к наследственному, то врачи констатируют наследственное заболевание, обозначаемое термином.

Эта мутация провоцирует быстрое нарушение распада липидов, а также полное отсутствие рецепторов. Как это ни прискорбно звучит, но мутационных изменений такого плана часто бывает достаточно, одно клиническое проявление на сто тысяч человек.

Частота встречающейся патологии также делится по типу «разрушения»:

• У пациентов с полным отсутствием рецепторов эта активность показывает только 2% нормальной работы, а уровень липопротеидов низкой плотности резко возрастает.
• При дефекте рецепторов активность их работы попадает в интервал 2-25% от нормы, количество липопротеидов низкой плотности немного ниже нормы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия

Одна из самых распространенных разновидностей рассматриваемого заболевания, частота которого диагностируется как одна клиническая картина на пятьсот здоровых больных.

Суть патологии — мутация одного гена, приводящая к его дефектному поражению.Симптомами этого проявления болезни являются:

• Повышение уровня общего холестерина.
• Увеличение количества ЛПНП.
• Уровень триглицеридов близок к норме.
• Диагностика ранних пороков сердца.
• Взвешенный семейный анамнез.
• Наличие ксантом сухожилий, хотя их отсутствие в организме не является признаком здоровья. Особенно это актуально для детского организма. Эти образцы взяты в области ахиллова сухожилия.Визуально такая ситуация проявляется отечностью и бугристыми образованиями. Еще одна зона появления утолщений и бугорков — тыльная сторона ладоней верхних конечностей и сухожилия сгибателей фаланг.

Диагностика значительно увеличивает вероятность развития у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (например, ишемической болезни сердца) в молодом возрасте.

Такую клиническую картину следует распознать в младенчестве, это позволит напрямую контролировать показатель показателя, не допуская патологических изменений в организме.

Чистая гиперхолестеринемия

Вызывается увеличением количественной составляющей холестерина в крови. Такой диагноз ставится пациенту, если данный критерий определяется цифрой более 5,18 ммоль / л. Это патология, которая является доминирующим признаком развития атеросклероза.

Медицинская статистика утверждает, что около 120 миллионов населения мира имеют холестерин в сыворотке около 5,18 ммоль / л и выше, а у 60 миллионов эта цифра уже определяется цифрой 6.22 ммоль / л и более.

.

Чистая гиперхолестеринемия: причины, симптомы и лечение

Чистая или семейная гиперхолестеринемия — это состояние, при котором генетическая аномалия вызывает высокий уровень холестерина.

По данным Фонда семейной гиперхолестеринемии, примерно у 1 из 250 человек во всем мире есть чистая или семейная гиперхолестеринемия. Однако многие люди с этим заболеванием не знают, что у них оно есть, и не получают диагноз.

Семейная гиперхолестеринемия (СГ) не является результатом выбора образа жизни или диеты.Точно так же это не связано с высоким уровнем холестерина или употреблением продуктов с высоким содержанием жиров. Однако это увеличивает риск сердечных заболеваний.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы чистой гиперхолестеринемии, а также способы лечения этого состояния.

Поделиться на PinterestЛюди могут передать чистую гиперхолестеринемию своим детям в генах.

Родители передают СГ ребенку из-за генетической мутации в одном из трех возможных генов.

Один ген содержит инструкции по выработке белка, называемого рецептором ЛПНП (ЛПНП), который удаляет липопротеины низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин из кровотока.

Однако у людей с СГ есть изменение в этом гене, которое не позволяет им производить ЛПНП. В результате вредные ЛПНП накапливаются в кровотоке и откладываются в кровеносных сосудах.

Изменения в генах APOB и PCSK9 также ответственны за повышение уровня холестерина ЛПНП.

В этих трех генах может произойти более 2000 различных изменений.

Печень отвечает за выработку холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), который помогает человеку сохранить здоровые клеточные стенки.

Однако печень человека с СГ не может перерабатывать холестерин или регулировать уровень холестерина. В результате холестерин накапливается в кровотоке и увеличивает риск сердечных заболеваний.

Существуют две формы СГ:

• Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (HeFH): Это происходит, когда человек наследует ген СГ от одного из родителей.
• Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (HoFH): эта форма состояния возникает, когда человек наследует FH от обоих родителей.По данным Фонда семейной гиперхолестеринемии, HoFH встречается реже, чем HeFH.

Форма HoFH часто приводит к более серьезным симптомам, чем форма HeFH.

Основным фактором риска развития СГ является наличие у одного или обоих родителей заболевания в анамнезе.

Если у человека есть семейная семья или один из родителей с этим заболеванием, им также следует пройти тестирование для остальных членов своей семьи.

Родитель с FH имеет 50% шанс передать это условие ребенку.Консультанты-генетики могут помочь человеку более внимательно изучить свой риск.

Старшие родственники также могут иметь семейные отношения, о которых не подозревают. По данным Фонда FH, только 10% всех людей, рожденных с этим заболеванием, знают, что у них оно есть.

Люди определенных национальностей имеют более высокий риск развития СГ. К ним относятся:

• евреев-ашкенази
• французских канадцев
• ливанцев
• южноафриканцев-африканеров

При других типах высокого холестерина человек испытывает последствия в более позднем возрасте, когда начинает проявляться влияние образа жизни и диетического выбора. ,Однако СГ возникает с рождения, и высокий уровень холестерина не часто проявляется многими симптомами на ранних стадиях.

Анализ крови обычно показывает уровень ЛПНП в крови. Врачи сочли бы уровень 190 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше у взрослых и 160 мг / дл или выше у детей чрезмерным.

Хотя симптомы возникают редко, некоторые люди с СГ могут испытывать:

• боль в груди
• небольшие шишки на коже, обычно на руках, локтях и коленях или вокруг глаз
• ксантомы, которые представляют собой восковые отложения холестерина в крови. кожа или сухожилия
• небольшие желтые отложения холестерина, которые накапливаются под глазами или вокруг век

Когда человек наследует мутировавшие гены, вызывающие СГ, от обоих родителей, у него с большей вероятностью разовьется ксантома в раннем возрасте и даже в младенчестве.

Людям необходимо небольшое количество холестерина в организме для поддержания здоровой функции клеток и выработки гормонов. Однако чрезмерный уровень холестерина может нанести вред здоровью в целом и повысить риск определенных осложнений.

Избыточный холестерин может начать накапливаться в артериях, сужая их. Это может привести к повышенному риску сердечного приступа и инсульта.

При отрыве отложения холестерина он может застрять в артериях вокруг сердца, вызывая сердечный приступ.

По данным Национального исследовательского института генома человека, мужчины с СГ, как правило, страдают сердечными приступами в раннем возрасте, когда им от 40 до 50 лет. По оценкам, у 85% мужчин с этим заболеванием будет сердечный приступ к 60 годам.

Женщины с этим заболеванием также имеют повышенный риск сердечного приступа, чаще всего в возрасте 50–60 лет.

Если человек наследует мутировавшие гены СГ от обоих родителей, риск сердечного приступа и смерти до 30 лет существенно возрастает.

Помимо повышенного риска сужения артерий, у человека с СГ может также наблюдаться стеноз аорты. Это состояние приводит к сужению открытия аортального клапана.

Роль аортального клапана заключается в открытии, позволяя сердцу перекачивать насыщенную кислородом кровь по телу. В результате стеноз аорты является серьезной проблемой для здоровья человека с СГ.

Узнайте здесь о различных типах и причинах сердечно-сосудистых заболеваний.

Врачи будут диагностировать СГ, узнав о симптомах пациента и спросив о семейном анамнезе этого заболевания.Врач может отметить любые отложения холестерина в организме, особенно на глазах или вокруг них.

Врач может предложить анализы крови для определения общего уровня холестерина у человека. Уровни выше 300 мг / дл у взрослых или 250 мг / дл у детей станут поводом для дальнейшего исследования.

Генетическое тестирование может помочь врачу определить мутацию, указывающую на наличие СГ.

Врач также может назначить анализы, чтобы определить общее влияние, которое СГ оказала на здоровье человека.Они могут включать кардиологический стресс-тест или эхокардиограмму.

Поделиться на Pinterest Людям с чистой гиперхолестеринемией, вероятно, потребуются лекарства, чтобы контролировать уровень холестерина.

Лечение СГ часто зависит от тяжести симптомов и высокого уровня холестерина в каждом конкретном случае. Почти всем людям с этим заболеванием нужно будет принимать рецептурные лекарства для снижения общего уровня холестерина.

Статины, такие как аторвастатин, являются наиболее распространенными лекарствами от СГ, поскольку они снижают уровень холестерина.

Иногда врачи прописывают дополнительные лекарства, которые помогают снизить уровень холестерина, например:

• смолы, секвестрирующие желчные кислоты
• эзетимиб
• никотиновая кислота или ниацин
• гемфиброзил
• фенофибрат

люди с очень высоким уровнем холестерина также может потребоваться процедура, называемая LDL-аферез. Этот процесс включает в себя удаление избыточного холестерина из крови, что врач будет делать еженедельно или два раза в неделю.

В очень редких и крайне тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка печени.

Изменение образа жизни также может помочь снизить уровень холестерина. Примеры мер здорового образа жизни включают:

• Контроль других факторов риска: Снижение риска других состояний, повышающих уровень холестерина, таких как высокое кровяное давление и диабет, может помочь уменьшить влияние СГ.
• Соблюдение диеты: люди с СГ должны употреблять не менее 10–20 граммов растворимой клетчатки в день.Им также следует попытаться уменьшить или исключить потребление насыщенных и трансжиров, обычно следя за тем, чтобы они составляли менее 30% от их общей суточной калорийности.
• Регулярные упражнения: Человек с СГ должен быть как можно более физически активным. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует 150 минут умеренных и интенсивных упражнений каждую неделю.
• Отказ от курения: У людей с СГ курение может вызвать дальнейшее сужение их артерий. Отказ от курения жизненно важен для сохранения кровотока и снабжения кислородом.

Роль аспирина при СГ не определена. Люди могут обсудить это со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли это для их случая.

Исследователи проводят клинические испытания и исследования лекарственных препаратов нового класса, называемых ингибиторами пропротеинконвертазы субтилизина / кексина типа 9 (PCSK9).

ЛПНП контролируют количество холестерина ЛПНП, циркулирующего в организме, но эти рецепторы не работают должным образом у людей с СГ. Доступные лекарства помогают разместить больше рецепторов на поверхности печени, чтобы удалить ЛПНП из кровотока.В результате организм более эффективно перерабатывает холестерин ЛПНП.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило эволокумаб (Repatha) и Praluent, оба препарата, ингибирующие PCSK9, для лечения людей с гетерозиготной СГ.

По данным Американской ассоциации фармацевтов, врачи обычно назначают эволокумаб только в том случае, если симптомы не улучшаются после терапии статинами.

Врачи вводят эволокумаб 1-2 раза в месяц. Тем не менее, лекарство стоит примерно 14 100 долларов в год для человека, который получает инъекцию лекарства каждые 2 недели, и врачи оставляют его для тех, кто плохо реагирует на терапию первой линии (статины).

Здесь можно узнать о других типах гиперлипидемии.

FH — это генетическое заболевание, которое вызывает повышенный уровень холестерина в крови и увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Большинство людей наследуют мутировавший ген, вызывающий СГ, от одного из родителей. Если человек наследует его от обоих, у него высок риск развития тяжелых осложнений.

Доктора могут выявлять СГ с раннего возраста с помощью липидного скрининга и генетического тестирования. Однако, если тесты указывают на признаки СГ, вся семья может пожелать пройти обследование, поскольку другие, возможно, унаследовали СГ и могут передать ее своим детям.

Некоторые лекарства, например статины, могут помочь человеку снизить уровень холестерина. Выбор образа жизни и диета также могут снизить риск осложнений, таких как сердечный приступ.

Q:

Могу ли я предотвратить СГ, если только один родитель имеет мутировавший ген?

A:

Нет способа предотвратить FH. Если у родителя есть мутировавший ген, вы все равно можете получить HeFH. Таким образом, ранний генетический и липидный скрининг у детей людей с известной СГ имеет смысл.

Д-р Пайал Кохли, MD, FACC Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Что такое высокий холестерин (гиперхолестеринемия)?

Холестерин — это жирное вещество, которое естественным образом встречается в организме. Он выполняет несколько жизненно важных функций. Он необходим для создания стенок, окружающих клетки тела, и является основным материалом, который превращается в определенные гормоны. Ваше тело производит весь необходимый вам холестерин.Вам нужно лишь небольшое количество жиров в вашем рационе, чтобы вырабатывать достаточно холестерина, чтобы оставаться здоровым.

Жир и холестерин, которые вы едите, всасываются в кишечнике и транспортируются в печень. Печень превращает жир в холестерин и выбрасывает холестерин в кровоток. Существует два основных типа холестерина: холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) («плохой» холестерин) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) («хороший» холестерин).

Высокий уровень холестерина ЛПНП связан с атеросклерозом, который представляет собой накопление богатых холестерином жировых отложений в артериях.Это может привести к сужению или закупорке артерий, замедлению или прекращению притока крови к жизненно важным органам, особенно к сердцу и мозгу. Атеросклероз, поражающий сердце, называется ишемической болезнью сердца, и он может вызвать сердечный приступ. Когда атеросклероз блокирует артерии, кровоснабжающие мозг, это может вызвать инсульт.

Люди с высоким уровнем холестерина ЛПВП менее подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний.Однако, если у человека высокий уровень холестерина ЛПВП и высокий уровень холестерина ЛПНП, ему все равно может потребоваться лечение для снижения уровня ЛПНП.

Согласно руководящим принципам, установленным спонсируемой правительством Национальной образовательной программой по холестерину, желаемый уровень холестерина ЛПНП зависит от того, есть ли у человека заболевание, вызванное атеросклерозом, диабетом или другими факторами риска ишемической болезни сердца. Помимо высокого уровня холестерина ЛПНП и диабета, факторы риска ишемической болезни сердца включают:

• Мужчина старше 45 лет
• Женщина старше 55 лет
• Быть женщиной с преждевременной менопаузой
• Наличие в семейном анамнезе преждевременной ишемической болезни сердца (отец или брат моложе 55 лет с ишемической болезнью сердца или мать или сестра моложе 65 лет с болезнью коронарной артерии)
• Курение сигарет
• Повышенное артериальное давление
• Недостаточно хорошего холестерина (липопротеинов высокой плотности или ЛПВП)

Идеальный уровень холестерина ЛПНП составляет менее 70 миллиграммов на децилитр.Если у вас заболевание коронарной артерии, заболевание периферических артерий или перенесенный атеросклероз инсульт, это должно быть вашей целью.

Однако, если у вас нет сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска для них, уровень холестерина ЛПНП от 100 до 130 может быть приемлемым.

Ваш уровень холестерина ЛПВП также имеет значение. Люди с уровнем ниже 40 миллиграммов на децилитр более склонны к развитию атеросклероза, сердечных заболеваний и инсульта.

Симптомы

У большинства людей с высоким уровнем холестерина симптомы отсутствуют до тех пор, пока связанный с холестерином атеросклероз не вызовет значительное сужение артерий, ведущих к сердцу или мозгу.Результатом может быть сердечная боль в груди (стенокардия) или другие симптомы ишемической болезни сердца, а также симптомы снижения кровоснабжения мозга (транзиторные ишемические атаки или инсульт).

Примерно 1 из 500 человек имеет наследственное заболевание, называемое семейной гиперхолестеринемией, которое может вызывать чрезвычайно высокий уровень холестерина (более 300 миллиграммов на децилитр). У людей с этим заболеванием могут образовываться узелки, наполненные холестерином (ксантомы), на различных сухожилиях, особенно ахилловых сухожилиях голени.Отложения холестерина также могут возникать на веках, где они называются ксантелазмами.

Диагностика

Ваш врач спросит, есть ли у кого-либо в вашей семье ишемическая болезнь сердца, высокий уровень холестерина или диабет. Врач спросит о вашей диете и о том, курили ли вы когда-нибудь. Он или она проверит ваше кровяное давление и поищет ксантомы и ксантелазмы. Ваш врач может подтвердить диагноз высокого холестерина с помощью простого анализа крови.

Ожидаемая длительность

Ваш врач спросит, есть ли у кого-либо в вашей семье ишемическая болезнь сердца, высокий уровень холестерина или диабет.Врач спросит о вашей диете и о том, курили ли вы когда-нибудь. Он или она проверит ваше кровяное давление и поищет ксантомы и ксантелазмы. Ваш врач может подтвердить диагноз высокого холестерина с помощью простого анализа крови.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить высокий уровень холестерина, придерживаясь здоровой диеты и ежедневно занимаясь физическими упражнениями. Избегайте обработанных продуктов, особенно тех, которые содержат насыщенные жиры. Вместо этого ешьте больше свежих фруктов и овощей, цельнозернового хлеба и круп и нежирных молочных продуктов.

Лечение

Первоначальным лечением высокого холестерина всегда должно быть изменение образа жизни. Это означает изменение диеты и больше упражнений. Некоторые люди резко реагируют на изменения в питании.

Диета

Нет единого мнения о лучшей диете. Самая эффективная диета для снижения общего холестерина и холестерина ЛПНП — это вегетарианская диета. Однако придерживаться этой диеты непросто.

Многие люди отдают предпочтение «средиземноморской» диете.Нет четкого определения того, что следует включать в этот тип диеты. В общем, это означает

• Получение большей части ежедневных пищевых калорий из растительных источников, особенно фруктов и овощей, зерновых, бобов, орехов и семян
• Использование оливкового масла в качестве основного жира вместо других жиров и масел
• Ежедневное употребление обезжиренного сыра и / или йогурта
• Есть рыбу не менее двух раз в неделю
• Ограничение обработанных пищевых продуктов
• Употребление алкоголя в умеренных количествах, если нет медицинских показаний.Не более двух напитков в день для мужчин и одного напитка в день для женщин.

Чтобы поддерживать желаемый вес, вы должны потреблять столько калорий, сколько сжигаете каждый день. Если вам нужно похудеть, вам нужно потреблять меньше калорий, чем вы сжигаете.

Людям, которые не знают, как соблюдать такую ​​диету, может быть полезно обратиться к специалисту в области здравоохранения, например к диетологу, диетологу, врачу или медсестре.

В дополнение к изменениям в питании вам следует заниматься не менее 30 минут упражнений средней интенсивности, таких как быстрая ходьба, ежедневно.

Лекарства

Нужны ли вам лекарства для снижения уровня холестерина, зависит от того, как вы реагируете на диету, и от вашего личного риска сердечного приступа и инсульта.

Существует пять типов препаратов, снижающих уровень холестерина. Тем не менее, статины почти всегда должны быть препаратами первого выбора для снижения уровня холестерина ЛПНП.

Статины также называют ингибиторами HMG-CoA редуктазы. К ним относятся ловастатин (Mevacor), симвастатин (Zocor), правастатин (Pravachol), флувастатин (Lescol), аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor).

Статины блокируют фермент HMG-CoA-редуктазу, который необходим для производства холестерина.

Статины не просто снижают уровень холестерина ЛПНП. Они снижают риск затвердевания артерий (атеросклероза) и снижают вероятность сердечного приступа или инсульта.

Когда человек, принимающий статины, не достигает цели, врачи иногда добавляют эзетимиб. Эзетимиб подавляет всасывание холестерина из кишечника.Само по себе фирменное лекарство называется Zetia. В сочетании с симвастатином он известен как Виторин.

Новейшие препараты для снижения уровня холестерина, называемые ингибиторами PCSK9, более эффективны, чем статины. Ингибиторы PCSK9 наиболее полезны для людей с семейной гиперхолестеринемией. У этих людей очень высокий уровень холестерина.

Люди с ишемической болезнью сердца, которые либо не достигают цели с помощью высоких доз статинов, либо не переносят статины из-за побочных эффектов, также могут быть кандидатами на эту новую терапию.

Ингибиторы

PCSK9 намного дороже большинства статинов. Также они недоступны в виде таблеток. Их надо вводить.

Другие препараты, снижающие уровень холестерина, включают:

• Смолы, связывающие желчные кислоты, включая холестирамин (Квестран) и колестипол (Колестид). Сегодня они используются реже, потому что они снижают уровень холестерина ЛПВП (хорошего), а также холестерина ЛПНП (плохого).
• Ниацин (несколько торговых марок).Реже применяют ниацин. В дозах, необходимых для снижения холестерина ЛПНП, часто возникают побочные эффекты.
• Фибраты, включая гемфиброзил (лопид), фенофибрат (трикор) и клофибрат (абитрат). Фибраты особенно полезны для людей с высоким уровнем триглицеридов.

Помимо изменения диеты или приема лекарств, люди с высоким уровнем холестерина должны попытаться контролировать другие факторы риска ишемической болезни сердца. Это означает поддержание артериального давления на нормальном уровне, отказ от курения, контроль уровня сахара в крови, поддержание или снижение веса и соблюдение регулярного графика упражнений.

Когда звонить профессионалу

Поскольку высокий холестерин может оставаться бессимптомным в течение многих лет, важно периодически проверять уровень холестерина в крови. Текущие рекомендации рекомендуют взрослым старше 20 лет проходить полный липидный профиль один раз в пять лет. Этот тест измеряет уровни холестерина и триглицеридов ЛПНП и ЛПВП. Если числа находятся за пределами желаемого диапазона, ваш врач может посоветовать вам изменить диету и чаще контролировать уровень холестерина.

Прогноз

Эффективность соблюдения здоровой диеты и использования лекарств для снижения холестерина варьируется от человека к человеку. В среднем диета и упражнения могут снизить уровень холестерина ЛПНП примерно на 10%. Лекарства могут снизить уровень холестерина ЛПНП еще на 20% и более чем на 50%.

Узнайте больше о высоком холестерине (гиперхолестеринемии)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http: // www.nhlbi.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

.

No related posts.