Тромбоз:Симптомы,Лечение,Симптомы | doc.ua

При повреждениях кровеносных сосудов организм должен использовать фибрин и тромбоциты (кровяные тельца) для того, чтобы сформировался сгусток крови, так называемый тромб, который предотвращает потерю объемов крови. В случаях патологий кровяные сгустки образовываются в сфере кровотока даже без процесса повреждения сосудов. Сгустки, свободно циркулирующие по целому кровеносному руслу, называются «эмболы».

Если тромбы перекрывают более 70% поперечного сечения просветов артерий, снижается приток крови и кислорода к тканям организма, вследствие чего настает гипоксия и нарушение обмена веществ – накапливаются продукты метаболизма в клетках тканей. Если перекрытие составляет более 95%, может возникнуть смерть клеток из-за полного лишения кислорода.

Факторы, влияющие на развитие тромбоза

Данная патология чаще всего встречается у людей пожилого возраста, но в случаях, когда человек ведет неправильный образ жизни, риск развития тромбоза становится выше.

У человека может быть лишний вес, что наиболее сильно подвергает риску возникновения патологии. Кроме того, на появление тромбоза активно влияют неправильные техники исполнения операций, курение, некоторые лекарственные средства, которые влияют на свертываемость крови, наиболее часто это гормональные препараты. Также тромбоз может возникнуть в случае переохлаждения, перенесения инфекций, повреждающих стенки сосудов.

Если известны факторы развития патологии, должна быть известной и профилактика тромбоза. Так, кроме коррекции рациона (исключение продуктов, влияющих на процесс набора веса), людям, которые перенесли какую-либо операцию, нужно выполнять легкие физические упражнения, которые помогают улучшать физическое напряжение в мышцах конечностей и венозный кровоток. До или после операционного вмешательства пациенту рекомендуется принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь, а также врач-флеболог должен проинструктировать о правильном применении гольфов или носков, которые имеют компрессионный эффект и стягивают ноги.

Симптомы

У этой патологии, именуемой «тромбоз», — симптомы выявляются не в один момент, ведь развивается он постепенно. Так, чтобы определить данную патологию, нужно обратить внимание на такие дефекты, как отеки ноги в нижних третях, но если тромбоз распространился на более высокие участки ног, то и отекать будет полностью вся нога. Могут появиться болевые ощущения в паховой области. Существует непостоянный симптом тромбоза – боли в мышцах икроножной области, которые могут усиливаться во время сгибания голеностопных суставов. Если такие боли выявлены вместе с отеками – нужно немедленно обращаться к терапевту.

Кроме этих, есть еще и такие симптомы, как повышенная чувствительность кожи на конечностях, и кожа около того места, где располагается тромб, бывает более теплой и с красным оттенком, в отличие от окружающих участков.

Бывают случаи, когда тромбоз протекает без симптомов и тогда, как правило, он выявляется уже при развитиях различных осложнений, например, возникает тромбоэмболия легочной артерии, вследствие чего бывает внезапная одышка, ощущение невозможности сделать вдох, головокружение, возможна потеря сознания.

При наличии такой симптоматики нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Лечение

Лечение тромбоза всегда зависит от фактора, вследствие которого он развился, а также от степени осложнения и возраста человека. В обычных ситуациях, в случае крепкого прикрепления тромба к стенкам сосуда, и когда не существует опасности отрыва сгустка, назначается лекарственная терапия. Когда же существует риск отрывания тромба, то для больного рекомендуется хирургическое вмешательство.

Виды патологии

В зависимости от степени осложнения и от некоторых иных факторов различают следующие формы болезни:

• тромбоз вен – заболевание, сопровождающиеся образованиями кровяных сгустков в венах, которые частично или даже полностью закупоривают данные сосуды. Наиболее часто в практике медицинских работников встречался тромбоз глубоких вен ног, который появился вследствие нарушенного кровяного оттока по вене, закупоренной тромбом, а из-за застоя крови появляется отечность и посинение кожи в области закупорки;
• тромбоз конечностей, который возникает из-за несвоевременной диагностики первого этапа появления данной патологии;
• глубокий тромбоз – наиболее опасная форма, из-за чего может возникнуть явление флотирующего тромба с последовательным его отрывом, что приводит к возникновению массивной тромбоэмболии, вследствие чего пациент немедленно умирает;
• тромбоз нижних конечностей — это явление, когда в пределе глубокой вены нижней конечности или тазовой области формируется один или несколько тромбов, вследствие чего может воспалиться сосудистая стенка, нарушиться венозный отток, возникает трофическое расстройство нижней конечности, а также флегмонами бедра;
• тромбоз глубоких вен встречается у 15-25% всего населения, а его распространенность — от 40 до 150 случаев на 10 000 населения.
  Если лечение отсутствует, то 4-17% всех случаев, смерть происходит от тромбоза глубоких вен. Мужчины подвержены данному заболеванию больше, чем женщины;
• тромбоз сосудов может выявить только терапевт и предложить больному проходить ежегодные диагностические скрининг-тестирования на тромбоз, а также для его профилактики он должен посоветовать принимать магний, который предотвращает тромбоз сосудов и поддерживает высокую текучесть крови.

Какой врач лечит варикозное расширение вен на ногах

Уверены, вы не любите ходить по врачам.

Вы не хотите часами ждать приёма рядом с кашляющими, чихающими людьми и выйти из клиники в худшем состоянии, чем заходили.

И вы точно не хотите прийти в платную клинику и получить консультацию врача, в компетенции которого вы сомневаетесь. Плюс длиннющий список лекарств, которые лечат и калечат одновременно.

Так стоит ли вообще искать врача или можно вылечиться дома, самостоятельно? Ведь есть народные средства, которые помогали ещё нашим бабушкам.  

Давайте сразу оговоримся, болезни бывают разные. При лёгком насморке не обязательно бросать все дела и бежать к врачу. Но как быть с тяжелыми заболеваниями, например, с варикозом?

Варикозное расширение вен — расширение сосудов из-за ослабления венозных клапанов. Когда кровь поднимается по венам к сердцу, сила тяжести тянет её вниз. Если клапаны ослаблены, то часть крови задерживается в сосудах и увеличивает давление в них. В результате вены расширяются, что вызывает характерные симптомы:

• Зуд и жжение
• Чувство тяжести в ногах
• Отёки
• Судороги
• Сосудистые звёздочки

По мере развития заболевания симптомы усиливаются и беспокоят всё чаще и чаще. На поздних стадиях варикоза возникают осложнения — трофические язвы и тромбы.

Тромбы — сгустки крови, которые перекрывают сосуды и ухудшают кровообращение. Если кровоток переносит их к сердцу или в мозг, это может привести к смерти пациента.

В запущенном состоянии болезнь не просто неприятна, но и смертельно опасна.

К сожалению, варикоз — это не насморк. Простыми лекарствами от него не избавиться, а самолечение не поможет выздороветь.

Если у вас проблемы с сосудами, то нужно знать, какой врач лечит вены на ногах.

На этой области медицины специализируется флеболог.

Он не только поможет вылечить сосуды, но и расскажет о профилактических мерах. После этого вы сможете сами следить за здоровьем и не допускать развития варикоза.

Флеболог — это специалист, который занимается диагностикой и лечением болезней сосудов.

К их числу относится:

• Варикозное расширение вен
• Тромбофлебит
• Венозная недостаточность
• Тромбоз
• Лимфедема
• Венозная дисплазия

Флеболог не только хорошо разбирается в болезнях вен. Что не менее важно — он пользуется специальным оборудованием для диагностики. В домашних условиях вы просто не сможете узнать, насколько далеко зашла болезнь.

Обратитесь к врачу. Хотя бы ради получения точного диагноза.

Нужно ли как-то готовиться к осмотру у флеболога?

Да, нужно сделать одну вещь, о которой пациенты постоянно забывают. А на приёме уже будет слишком поздно. Нужно спросить об этом своих родственников. Этот вопрос задаст вам врач и вы должны знать ответ на него.

 

Как помочь врачу поставить диагноз

Самое важное — вы должны спросить у ближайших родственников о случаях варикозного расширения в семье. Об этой болезни редко говорят в семье, в отличии от, например, сахарного диабета, артериальной гипертензии или грыжи позвоночника. Поэтому всегда лучше спросить.

Перед походом к флебологу вам не нужно как-то ограничивать себя в еде или избегать нагрузок.

Не забудьте приготовить короткий рассказ о всех ваших хронических заболеваниях.

После этого уже можно смело приходить к врачу. Его кабинет вызывает чувство легкого нервного напряжения только, если вы не понимаете, что там будет происходить. Сейчас подробно расскажем и страх стразу поутихнет.

 

Как проходит приём у флеболога

Специально готовиться к осмотру не нужно. Главное — вовремя обратиться к врачу. Чем быстрее вы расскажете ему о проблемах с сосудами, тем быстрее он их вылечит.

Осмотр у флеболога условно делится на несколько этапов:

1. Сбор анамнеза

Врач знакомится с вашей историей болезни и задаёт дополнительные вопросы о том, когда появились симптомы варикоза и как часто они повторяются. Также ему нужно знать о вашем образе жизни и наследственных заболеваниях.

 

2. Осмотр

Флеболог осматривает ноги в тех местах, где вы испытываете неприятные ощущения. Если хорошо видны вздутые вены — он проверит их в первую очередь.

 

3. Ультразвуковая диагностика

Внешнего осмотра недостаточно для выявления всех нарушений в венозной системе. Поэтому проводится ангиосканирование вен. Оно показывает повреждённые сосуды и препятствия на пути движения крови. На основе этих данных доктор составляет план лечения.

 

4. Выбор лечебной программы

В зависимости от стадии заболевания врач назначает профилактическое, медикаментозное или оперативное лечение. Если вы обратились к флебологу при первых признаках болезни — операция не потребуется.

 

5. Подбор компрессионного трикотажа

Для уменьшения нагрузки на больные вены врач иногда назначает специальное бельё. Не покупайте его сами. Только флеболог может выбрать правильный трикотаж, который не навредит сосудам.

 

6. Советы по профилактике

Чтобы лечение дало результат, пациент должен следовать рекомендациям врача. Он посоветует изменить рацион и скорректировать образ жизни для улучшения кровообращения.

О работе флеболога мы поговорили. Но он не единственный, кто поможет вам избавиться от вздутых вен.

 

«Врачебная подмога» — какие доктора помогают лечить варикозное расширение

Флеболог — основной специалист, который занимается болезнями вен. Но не он один ставит диагноз. Иногда флеболог отправляет пациентов на консультацию к другим врачам. Это помогает составить точную картину заболевания и назначить лечение, которое учитывает все симптомы.

Вот о каких специалистах идёт речь.

 

Ангиолог

Сферы деятельности ангиолога и флеболога очень похожи. Разница в том, что ангиолог — специалист более широкого профиля. Он лечит болезни не только венозных, но также лимфатических и артериальных сосудов.

Этот врач выявляет сосудистые нарушения и устраняет их с помощью терапии или хирургическим путём.

Так что вы можете обратиться к ангиологу, если не знаете, какой врач лечит вены. Кроме того, не в каждой поликлинике есть флебологи. Поэтому запишитесь на приём к тому специалисту по сосудам, который примет вас в ближайшее время.

 

Физиотерапевт

Этот врач специализируется на применении природных факторов для лечения пациентов. Он пользуется приборами, которые оказывают воздействие:

• Теплом
• Холодом
• Электрическим током
• Магнитными полями
• Лазером

Многие физиотерапевтические методы применяются для лечения варикоза. Они помогают ослабить симптомы заболевания. Например, физиотерапия снимает отёки и боль, улучшает кровообращение.

Выбор метода лечения зависит от стадии болезни.

Флеболог направляет пациента к физиотерапевту, если есть возможность улучшить его состояние с помощью терапии.

Помните — этот врач не специализируется на болезнях вен и не поставит вам диагноз. Этим занимается флеболог.

 

Диетолог

Ещё один врач, который помогает избавиться от варикозного расширения.

Вы можете подумать: «Какое отношение диетолог имеет к больным сосудам?».

Но это правда — он поможет вам их вылечить.

Одна из причин варикоза — неправильное питание. Поэтому вам полезно проконсультироваться у диетолога по поводу выбора подходящей диеты.

Конечно, это не обязательно. Если ваши пристрастия в еде вредят только сосудам, то для лечения просто обратитесь к флебологу. Но неправильное питание редко атакует только вены. Оно также вызывает серьезные заболевания других систем организма. В такой ситуации нужно думать не только о том, какой врач лечит варикоз ног. Необходимо вылечить и остальные нарушения.

Диетолог специализируется на корректировке питания. Он расспросит вас об образе жизни и гастрономических привычках, а потом поможет выбрать диету против возникших заболеваний.

 

Сосудистый хирург

С этим врачом встречаются далеко не все пациенты. В этом просто нет смысла. Всё зависит от состояния сосудов, а часто от того, как долго вы откладывали поход к врачу. Сосудистый хирург специализируется на лечении заболеваний сосудов с помощью малоинвазивных хирургических методов. Если болезнь зашла так далеко, что требуется оперативное вмешательство — вас направят к сосудистому хирургу.

К счастью, современные методы лечения малотравматичны. После некоторых процедур не остаётся даже шрамов, а период восстановления попросту отсутствует. Например, сегодня врач проводит операцию, а завтра вы идёте на работу.

Не волнуйтесь, если вас отправили к сосудистому хирургу. Хоть болезнь и зашла далеко, полное выздоровление не стало недостижимой мечтой.

Операции проводятся после длительной подготовки и сбора анализов на состав крови. Врач подробно объяснит что нужно делать перед лечением. Соблюдайте все предписания и вас быстро избавят от проблем с венами.

 

Дерматолог

Заболевания сосудов нередко вызывают высыпания на коже. Их проверкой и лечением занимается дерматолог, который специализируется на любых заболеваниях кожи. Запишитесь к нему на приём. Он проведёт осмотр и определит, почему появились высыпания и как они связаны с варикозом.

Этот врач не лечит варикозное расширение вен. Он лишь помогает уточнить диагноз, если возникли нехарактерные симптомы. Не рассчитывайте, что можно ограничиться только походом к дерматологу. Хотите победить варикоз — обязательно посетите флеболога. Помощь других специалистов полезна, но только как дополнение к осмотру у врача по венам.

Есть медицинский центр в Харькове и Киеве, где работают врачи мирового уровня. Сейчас мы о них расскажем.

 

Флебологи клиники «Институт Вен» — ликвидируют любую форму варикоза без наркоза, боли и кровотечения

Если вас изматывают больные сосуды или вы хотите проконсультироваться с флебологом для профилактики — посетите наш медицинский центр.

Врачи «Института Вен» вылечили более 4000 пациентов за 15 лет с помощью операций. А тех, кому они вернули здоровье без оперативного вмешательства, ещё больше. Даже самые молодые доктора провели сотни самостоятельных операций. Ветераны нашего коллектива посвятили свыше 20 лет борьбе с варикозным расширением нижних конечностей.

Достижения врачей «Института Вен» признаны на международном уровне. Например, работы Оксаны Рябинской и Рустема Османова регулярно публикуются в научных изданиях. А ещё они запатентовали собственные изобретения в сфере флебологии.

Наши доктора выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Особенно активно в таких конференциях участвует Оксана Рябинская. На её выступлениях в Мельбурне в 2018 году и в Кракове в 2019 году присутствовали ведущие флебологи мира.

Но не только научные достижения помогают нашим врачам. Они успешно избавляют пациентов даже от тяжелых форм варикоза и за счёт применения современного оборудования.

Во время проверки сосудов используется ультразвуковая система Toshiba APLIO. Она помогает получать увеличенное изображение повреждённых тканей и выявить все нарушения в работе вен.

Не менее важна УЗ навигация General Electric Logiq E. Этот прибор увеличил точность воздействия на сосуды. Поэтому вам не нужно бояться, что во время операции мы повредим здоровые ткани.

Наконец, нельзя не упомянуть лазерный коагулятор «Лика-хирург», которым наши хирурги обрабатывают вены. Он выдаёт дозированное излучение. Так что после лечения ранки быстро заживают и пациенты почти не испытывают дискомфорта.

Запишитесь на приём к нашим флебологам. Мы гарантируем, что они вылечат вас без долгого восстановления, нестерпимой боли и уродливых шрамов!

Флебологи клиники «Институт Вен»

 

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

 

 

ангиолог — кто это и что лечит, что за врач ангиолог?

Содержание статьи:

1. Заболевания сосудов, которые лечит ангиолог
2. Симптомы, при которых нужно обратиться к ангиологу
3. Как проходит лечение у ангиолога

Рассмотрим подробнее заболевания, которые лечит врач ангиолог.

Варикозное расширение вен

Причиной появления варикоза является нарушение работы венозных клапанов. При этом заболевании происходит расширение и деформация стенок сосудов ног, в результате чего вены перестают нормально функционировать. Чаще всего болезнь поражает тонкие подкожные вены, которые со временем растягиваются и становятся видны под кожей (как бугры).

Так выглядит варикоз

В группе риска находятся как женщины, так и мужчины (и болеют они довольно часто). Основные симптомы варикоза – это отеки, тяжесть в ногах, ночные судороги, боли. Отеки обычно нарастают к вечеру и проходят после отдыха. На последних стадиях варикоза боль и отеки присутствуют постоянно. Грамотный врач-ангиолог способен диагностировать заболевание на ранней стадии и своевременно назначить лечение.

Атеросклероз

При атеросклерозе страдают сосуды всего организма, больше всего – сосуды ног, сердца, почек, головного мозга. Атеросклероз – хроническая болезнь, при которой на внутренних стенках сосудов откладываются бляшки из жиров и холестерина. Стенки сосудов при этом теряют эластичность, становятся плотнее. В результате сужается просвет, по которому идет кровь, и затрудняется кровоток. Первые симптомы болезни – забывчивость, провалы в памяти, затем у человека часто меняется настроение, может накатывать депрессия, нарушается сон, становится хуже координация движений, ослабевает концентрация и внимание, часто болит голова и ухудшаются умственные способности. Задача врача-ангиолога в этом случае как можно скорее взять процесс под контроль и снять неприятные симптомы.

Аневризма

При аневризме стенка артерии сердца (в редких случаях – вены) выпячивается из-за того, что она стала слишком тонкой и растянутой. Из-за этого появляется аневризматический мешок, который сдавливает расположенные рядом ткани. Разрыв аневризмы вызывает кровоизлияние, что зачастую приводит к смерти. При первых симптомах важно как можно скорее обратиться к врачу-ангиологу, который назначит лечение.

Важно! При разрыве аневризмы больной ощущает боль, у него стремительно падает артериальное давление. В этом случае человеку нужна срочная медицинская помощь.

Аневризма бывает врожденной и приобретенной. Если она присутствует у ребенка, то с первых дней его жизни болезнь можно не заметить, потому что ребенок растет и развивается нормально, пока не случается разрыв. Приобретенная аневризма – следствие атеросклероза, гипертонии, поздней стадии сифилиса, риск появления болезни растет при травмировании сосуда и при формировании инфицированных тромбов.

Флебит

Флебит – это воспаление стенки вены с постепенным ее разрушением, он может быть острым и хроническим. Главной опасностью болезни является высокий риск образования тромба и полной закупорки сосуда. Чаще всего флебит вызывают перенесенные инфекции, воспаления. Однако воспалительный процесс может начаться еще и в том случае, если в кровяное русло попадет вещество, раздражающее стенку сосуда. Флебит может поражать глубокие и поверхностные вены.

В зависимости от того, какая именно стенка сосуда воспалена, флебит разделяют на три вида:

• эндофлебит – внутренняя стенка;
• перифлебит – наружная стенка;
• панфлебит – распространенная форма, поражены все оболочки.

Ангиолог лечит любые формы этого заболевания, к врачу нужно идти при любых признаках нездоровья вен, и он точно определит болезнь.

Тромбофлебит

Это воспаление, которое происходит из-за варикоза. Если его не лечить, то воспаление распространится на глубокие вены, а в результате растет риск того, что по кровотоку будут перемещаться тромбы, возникнет эмболия легочной артерии – болезнь с летальным исходом. Поверхностный тромбофлебит сначала ощущается как ухудшение варикоза, к которому человек уже привык, поэтому многие не обращают внимание на тревожные симптомы. Однако нужно срочно обратиться к врачу-ангиологу, если у вас:

• болит там, где присутствует варикоз;
• рисунок подкожных вен становится четким, прикасаться к нему больно;
• вокруг вены появляются уплотнения, они болезненные и заметные;
• резко поднимается температура тела до 39℃, васлихорадити знобит;
• около вен резко отекает, краснеет, распухает.

При необходимости (зависит от стадии болезни) пациента направляют к хирургу-ангиологу для дальнейшего лечения.

Флеботромбоз

Флеботромбоз – это первичное формирование тромба в глубоких сосудах ног, вена закупоривается тромбом, но при этом не наблюдается воспаления. Обычно болезнь сосредотачивается на глубоких венах голени, ее задней поверхности. Флеботромбоз опасен тем, что повышает риск развития легочной эмболии и посттромбофлебитического синдрома. Такая болезнь характерна для пожилых людей, но сейчас стремительно молодеет. К флеботромбозу могут приводить застои крови, повреждение стенки сосуда, повышенная свертываемость крови. Основные пусковые механизмы – это онкология и химиотерапия, беременность, сердечно-сосудистые нарушения, послеродовой период, ожирение, гормонотерапия или прием оральных контрацептивов.

Симптомы – это боль в ногах, которая становится сильнее при движениях, небольшие отеки, боль носит распирающий характер. Если поражаются несколько стволов вен, может посинеть кожа, усилиться отек. После физической нагрузки состояние ухудшается, человек старается меньше двигать больной ногой. При поражении бедренной вены быстро нарастает отек, становится четко видимым венозный рисунок, то есть вены переполняются, синеет кожа, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы. При перечисленных симптомах больному срочно нужна помощь врача-ангиолога, который лечит это заболевание на начальных стадиях или дает направление к хирургу-ангиологу.

Флеботромбоз

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – хроническое воспаление периферических сосудов, из-за которого их просвет постепенно сужается, кровь хуже поступает в ноги. В результате в ногах появляется ишемия, а это прямой путь к гангрене. Прогноз зависит от стадии болезни, на которой больной пришел к врачу, имеют значение сопутствующие заболевания и ряд других факторов. При самом плохом раскладе ногу ампутируют.

Этой болезнью чаще болеют мужчины, в 10 раз чаще женщин, уязвимый возраст – 20-40 лет. Обычно все начинается со спазма периферических артерий. На первых стадиях кровь плохо поступает к конечностям только во время физической нагрузки, а со временем недостаточность усиливается. На последней фазе сосуд полностью закрыт, в ногах начинаются некрозы и развивается гангрена. Причем в процесс могут вовлекаться и другие сосуды, в этом случае говорят о генерализованной форме облитерирующего эндартериита.

Симптомы зависят от стадии, а всего болезнь имеет 4 степени развития:

• I – после прогулки длиной 1 км появляется боль;
• IIа – боль появляется при прохождении 200 метров и более;
• IIb – боль возникает при прохождении дистанций менее 200 метров;
• III – боль появляется в покое и при прохождении 25 метров;
• IV – появляются язвы и очаги некроза.

Задача врача-ангиолога не допустить перехода болезни в поздние стадии. Если же это уже произошло, то лечит эту болезнь хирург-ангиолог.

Синдром Рейно

При таком синдроме происходит спазм кистей рук на холоде или при стрессе, он обратим, как и изменение цвета кожи. Один или несколько пальцев во время приступа могут бледнеть, синеть и др. На одном пальце может быть одно проявление, на другом – другое. Иногда синдром Рейно затрагивает язык или нос. Хотя симптомы иногда и пугают людей, лечение несложное – защита от холода, отказ от курения, работа с психологом, прием препаратов. Лечит эту болезнь врач-ангиолог, который прописывает лекарства и направляет при необходимости к психологу.

Синдрому Рейно больше подвержены женщины, а из них чаще страдают от болезни молодые. Обуславливается эта болезнь избыточной α2-адренергической активностью, из-за которой происходит вазоспазм, механизм которого пока медициной не установлен.

Первичная форма встречается чаще всего – примерно в 80% случаев. Она развивается без признаков другой болезни, а при вторичной у пациентов диагностируются разные сопутствующие состояния и заболевания, в основном касающиеся соединительной ткани.

Симптомы, помимо изменения цвета кожи, – это ощущение холода, бегающих мурашек, жжения, на пальцах появляется четкая граница изменения цвета, переходы могут быть одно-, двух- и трехфазными, часто изменения симметричны.

Системные васкулиты

Это группа болезней, возникающих из-за воспаления стенок сосудов. Симптомы различаются, в зависимости от того, какой сосуд поражен и какова сила воспаления.

Васкулиты бывают:

• Первичные – поражение сосудов как самостоятельный процесс. Могут проявляться пятнами, сыпью, язвами и пр., других признаков воспаления нет.
• Вторичные – это осложнение какого-либо онкологического заболевания или инфекции, поэтому лечение должен проводить профильный специалист, к которому направляет врач-ангиолог. Часто васкулит возникает на фоне вирусного гепатита.

В зависимости от величины сосуда, который воспалился, васкулиты делят на три группы: с поражением мелких сосудов (синдром Черджа-Стросс, гранулематозВегенера), средних (узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки), крупных (болезнь Хортона, артериит Такаясу). От типа пораженного сосуда зависят и симптомы, это могут быть:

• Кровохарканье, одышка, кашель, удушье – при поражении легких;
• Повышение артериального давления, отеки – поражение почек;
• Язвы, изменение цвета покровов, гангрена, высыпания – кожа;
• Высыпания и язвы во рту – слизистая оболочка;
• Потеря зрения, покраснения, боли и рези в глазах;
• Снижение слуха, выделения из ушей и носа, нарушение обоняния, осиплость голоса, носовые кровотечения – ЛОР-органы;
• Судороги, головокружения и головные боли, инсульт, эпилептический припадок – нервная система;
• Диарея, боли в животе, кровь в кале – ЖКТ;
• Нарушения в работе сердца, боль в груди, повышение артериального давления – сердечно-сосудистая система;
• Повышение температуры тела, слабость, потеря массы тела – общие симптомы.

Диабетическая ангиопатия

При этом заболевании сужается просвет сосудов или они полностью закупориваются, нарушается кровообращение, могут затрагиваться разные органы, конечности, сетчатка глаза, головной мозг. В некоторых случаях нужна даже ампутация конечности из-за гангрены, которая развивается на фоне венозной или артериальной недостаточности.

Нарушение кровотока в следствие закупорки сосуда

Болезнь может быть нескольких видов:

• Микроангиопатия – поражены мелкие сосуды;
• Макроангиопатия – поражены крупные сосуды;
• Комбинированная – поражены мелкие и крупные сосуды.

Лечением занимаются врач-ангиолог или хирург-ангиолог, в зависимости от стадии и симптомов.

Из-за сужения сосудов в нижних конечностях начинается ишемия, которая представляет собой дефицит кровоснабжения и кислорода. В результате нарушается функция ног, появляются язвы, участки некроза, а затем – гангрена. Больше всего страдают стопы, у человека немеют и холодеют ноги, по телу бегают мурашки, возникают судороги и боль, на стопах появляются язвы, видоизменяется кожа. Когда сосуды поражены несильно, ощущаются легкие покалывания.

Лимфедема (лимфостаз)

Это лимфатический отек ног, при котором человек чувствуют тяжесть и постоянную усталость в ногах, все больше затрудняются движения, возникают необратимые изменения кожи и суставов. Отличить лимфатический отек от другого можно по двум признакам: может отекать только одна нога, он остается после отдыха или ночного сна. Причинами могут быть травмы, перенесенный тромбоз глубоких вен, операции на ногах, онкология и последствия ее лечения, рожистое воспаление, паразиты.

Эмболии

При таком заболевании сосуд закупоривается эмболом, который может состоять из жира, тромба или скопления воздуха. Причинами могут быть любые инородные массы, которые попадают в кровяное русло, например частички жировой ткани, оторвавшиеся тромбы, околоплодные воды, паразиты, простейшие, осколки при ранении.

Симптомы различаются, в зависимости от типа эмболии:

• Жировая – дезориентация, повышенная возбудимость, бред, апатия, нарушение функции дыхания, острая дыхательная недостаточность;
• Воздушная – очаговые неврологические нарушения;
• Бактериальная – сепсис;
• Эмболия легочной артерии – боль в области сердца, одышка, обмороки, отсутствие пульса. Это потенциально смертельное состояние.

Лечением такой болезни занимается хирург-ангиолог, в некоторых случаях – просто ангиолог, но редко.

Гемангиомы

Гемангиома – опухоль сосудов доброкачественного характера, которая возникает в основном у детей, чаще у девочек. Ее разновидность – лимфангиома, то есть доброкачественная опухоль лимфатического русла. Опухоли появляться сразу после рождения, в основном они обнаруживаются на голове и шее, иногда их находят на внутренних органах.

И та, и другая опухоль заметна визуально – это утолщение, которое выше уровня кожи. При надавливании образование уменьшается, а потом восстанавливает размер. Гемангиомы быстро разрастаются, предсказать их поведение невозможно.

Лимфангиома растет медленнее, располагается в тех местах, где много лимфоузлов.

Причины – это гормональные особенности детского возраста, особенно при недоношенности, вирусы, которые перенесла женщина во время беременности, и побочные действия препаратов при беременности.

Если вы обнаружили у ребенка опухоль, нужно обратиться к врачу-ангиологу, который лечит данное заболевание или при необходимости направляет к сосудистому хирургу.

Симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к ангиологу

К ангиологу нужно обратиться, если у вас:

• отеки, тяжесть, усталость в ногах без видимой причины;
• сосудистые «звездочки» и сетки;
• усилился венозный рисунок, к нему больно прикасаться, он горячий наощупь;
• воспалились вены;
• варикоз;
• появляются трофические язвы;
• кожа конечностей меняет цвет;
• ухудшается общее состояние – повышается температура, появляется слабость;
• отеки не проходят даже после отдыха и ночного сна;
• болят ноги – при нагрузке, в покое;
• ночные судороги в ногах.

Как проходит лечение у ангиолога

Этот врач занимается консервативным лечением и диагностикой заболеваний сосудов.

Как проходит осмотр и какие анализы назначают

Во время осмотра и опроса пациента составляется история болезни, на основе которой врач уже может предположить, какая у пациента болезнь. Врач задает вопросы о жалобах, времени их появления, их характере, провоцирующих факторах. Например, если есть боль, то когда она усиливается, проходит ли сама или нужно принимать лекарство? Многие сосудистые заболевания – наследственные, поэтому нужно вспомнить, были ли похожие состояния у родственников.

При осмотре врач оценивает кожу пациента, прощупывает больные места, осматривает слизистые оболочки.

Далее назначаются анализы, чтобы точно установить диагноз, подтвердить или опровергнуть первое предположение доктора. Перечень анализов зависит от проблемы, однако есть те, которые назначают почти всем. Это клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма (тест на время свертываемости), общий анализ мочи, инфекционный минимум.

Сосудистый хирург обычно назначает УЗ дуплексное сканирование вен, ангиографию, плетизмографию, флебографию, КТ сосудов.

Методы лечения

Ангиолог проводит нехирургическое лечение, а при необходимости дает направление к сосудистому хирургу. Врач назначает различные лекарства, а также:

• ЛФК;
• флебэктомию;
• холодолечение;
• компрессионное лечение, которое отлично зарекомендовало себя при лимфостазе и варикозе;
• баротерапию;
• дарсонвализацию;
• магнитотерапию;
• тепловой лазер, который устраняет кровяной рефлюкс;
• специальную диету.

Пациент должен поменять образ жизни, исключить вредные привычки, стать активнее и лучше питаться, его организм должен находиться в постоянном тонусе.

К какому врачу обращаться при варикозе.

Статьи — 23 апреля 2015 г.

Не смотря на распространенность варикозной болезни ног, многие не знают, к какому врачу необходимо необходимо обращаться в этом случае.

Варикозное расширение вен на ногах — заболевание, которым страдают около 70% людей на планете. Парадоксально, но не смотря на распространенность этой болезни, многие ее носители не знают, к какому врачу необходимо обращаться для лечения и никогда не слышали название медицинской специальности «флеболог».

Врач-флеболог — это медицинский специалист, в компетенцию которого входит лечение варикозного расширения вен нижних конечностей и других сосудистых заболеваний (тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы, гангрены и т. д.).

Когда следует обращаться к врачу-флебологу?

Варикоз вен на ногах проявляется следующими симптомами:

• тяжесть в ногах;
• сильная усталость после ходьбы или длительного стояния;
• ночные судороги в ногах;
• боль и жжение;
• появление сосудистых звездочек или явно выпирающих вен и сосудов красного или синего цвета.

Если вы наблюдаете у себя один или несколько из вышеперечисленных признаков, рекомендуем вам не затягивать с визитом к врачу-флебологу.

Возможно ли лечение варикоза в домашних условиях?

Вылечить варикоз в домашних условиях или какими-либо «народными методами» невозможно. Извитые и расширенные вены не смогут стать нормальными при помощи пиявок, мазей или компрессов. Их можно только «выключить» из кровотока, а для этого необходимо провести специализированные процедуры (сегодня наиболее распространено лазерное лечение варикоза).

Это вовсе не означает, что вам нужно будет ложиться в больницу: современные методы лечения варикоза не причиняют боли и требуют один или несколько визитов на процедуры, после которых вы сможете в тот же день вернуться к привычной жизни. Операции для лечения варикозного расширения вен назначаются только в исключительных, как правило, очень запущенных, случаях.

Тромбоз. Что это? Как лечить тромбоз?

В последнее время нередко диагностируют тромбоз, тромбофлебит и тромбоэмболию. Однако далеко не все правильно понимают и могут хотя бы в общих словах объяснить, что такое тромбоз. Между тем, подобное состояние случалось у каждого. И уж точно об этом явлении вам рассказывали на школьном уроке биологии.

Итак, тромбоз – это формирование кровяного сгустка (тромба) внутри сосудистого русла (венозного, артериального или капиллярного). Его вызывает ряд факторов, самый часто встречающийся из которых — травма с повреждением сосуда, внутри которого и формируется тромб. Для чего нужен тромб? Кровяной сгусток (тромб), закрывая поврежденный сосуд, предотвращает вытекание жидкой крови. Этот механизм очень важен для организма, без него мы бы умерли от кровотечения в результате даже самого мелкого пореза.

Что же такое тромб? Это — кровяной сгусток, сформированный белками плазмы (жидкой фракции крови), которые полимеризуются (создают длинные белковые цепочки) и в которых «застревают» или прилипают некоторые клетки крови, в частности, тромбоциты. Таким образом, тромбоз — один из важнейших эволюционных факторов, позволивших выжить организмам с кровеносной системой.

Тромб (сгусток крови) под микроскопом

К сожалению, любой механизм нашего организма время от времени дает сбой. Избыточное формирование тромбов или нарушение обратного механизма – тромболизиса (а это собственный механизм организма, способный растворять тромбы) может приводить к тромбозу, мешающему сосудистой системе обеспечивать циркуляцию крови. Кроме того, сформировавшийся сгусток может оторваться от зоны прикрепления и переместиться в другие части кровеносной системы, вызвав внезапную закупорку здоровых сосудов.

Тромбозы артерий

Если говорить об артериальной системе, то тромбозы артерий могут приводить к катастрофическим последствиям. Речь идет о возникновении острого голодания (ишемии, инфаркта), которое развивается очень быстро (обычно в течение минут, реже — часов) и приводит к необратимым последствиям – смерти органа или ткани, а иногда и всего организма. Наши органы и ткани непрерывно потребляют питательные вещества и кислород. Как только доставка этих веществ снижается до критического уровня, происходит отмирание клеток, нарушается работа органа, что неминуемо сказывается на деятельности всего организма. Последний реагирует на такое «голодание» (ишемию) сильнейшими болями и другими сигналами, зависящими от функции и местонахождения органа (или конечности). Пропустить такую проблему очень сложно.

Тромбозы в артериальной системе, если нет явной травмы сосуда, в подавляющем большинстве связаны с атеросклерозом. Напомню, что атеросклероз – это отложение холестериновых бляшек в стенке артерий с формированием сужения сосуда. Артериальное русло испытывает значительные нагрузки, связанные с необходимостью постоянно прокачивать кровь и подпитывать органы и ткани питательными веществами и кислородом.

В норме артериальное давление на сосудах предплечья (стандартная точка измерения артериального давления) составляет 120 на 80 мм рт. ст. Кстати, знаете ли вы, почему артериальное давление составляет именно 120 на 80? Дело в том, что верхнее давление формируется во время сокращения сердца (а точнее левого желудочка), которое выталкивает кровь в основной, самый главный и крупный сосуд – аорту. После того, как сердце сократилось и вытолкнуло кровь в аорту, клапан аорты закрывается, чтобы кровь не потекла обратно в сердце, а распределилась по многочисленным аортальным ветвям, питая органы и ткани. Давление в аорте на пике сокращения достигает 120 мм рт. ст. Далее сердце «расслабляется» (хотя современными физиологами доказано, что это тоже энергоемкий процесс), забирая в себя порцию крови из легких, а давление в аорте начинает снижаться до 80 мм рт. ст. Так формируется нижнее артериальное давление. Далее процесс повторяется. За поддержание артериального давления отвечает сердце (как основной насос), а так же «емкость» русла (то есть количество свободного места, куда можно закачать кровь). Емкость сосудистого русла регулируется двумя факторами: диаметром просвета артерий и общим объемом крови в теле человека.

Вернемся к атеросклерозу и артериальному тромбозу. Как мы уже выяснили, атеросклероз — это заболевание, связанное с отложением холестерина в стенке сосуда и приводящее к формированию бляшек (наростов) на артериальной стенке. Сами по себе бляшки начинают представлять опасность, когда настолько сильно сужают просвет сосуда, что это приводит к голоданию (ишемии) связанного с сосудом органа или ткани. В процессе роста бляшка может полностью перекрыть заболевший сосуд или лопнуть из-за повышения артериального давления. В этом случае запускается такой же механизм формирования тромба, как и при повреждении сосуда, вызывая тромбоз.

Атеросклеротическая бляшка внутри артерии

Особенности артериального тромбоза

Особенностью артериального тромбоза является непременное участие в нем особых клеток крови – тромбоцитов. Они прилипают друг к другу, формируя прочный кровяной сгусток (тромб), способный выдержать значительные колебания давления, свойственные артериальному руслу, но, к сожалению, параллельно вызывающий ишемию питаемого органа.

Второй особенностью атеросклероза является то, что это заболевание развивается с возрастом. Холестериновые бляшки постепенно откладываются в артериях. Обычно недуг начинает проявляться после 40-50 лет. Женщин «защищают» женские половые гормоны, препятствую отложению холестерина. Диабет, курение, неправильное питание (жирная, соленая пища), высокое артериальное давление ускоряют рост бляшек. Поэтому пациент с атеросклерозом должен получать препараты, которые действуют против артериального тромбоза.

Аспирин для профилактики

Самый изученный препарат — ацетилсалициловая кислота (входит в состав препаратов аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС). Он синтезирован более 100 лет назад, однако в качестве профилактики артериальных тромбозов применяется около 30 лет. Все дело в том, что аспирин блокирует фермент циклооксигеназу-1, которая участвует в агрегации (склейке) тромбоцитов. В результате, даже если происходит разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз не формируется или имеет менее выраженное течение. Поэтому аспирин назначают именно возрастным пациентам с признаками атеросклероза и высоким риском артериального тромбоза в результате разрыва холестериновой бляшки.

Другими более современными и мощными препаратами, блокирующими развитие артериального тромбоза, являются клопидогрел (плавикс) и тикагрелор (брилинта). Их назначают пациентам с высоким риском артериальных тромбозов (после установки стентов в артерии, аорто-коронарного шунтирования).

Если врач предполагает наличие у пациента атеросклероза (или заболевание доказано исследованиями), для профилактики назначается аспирин или аспиринсодержащий препарат и рекомендуется обязательное соблюдение низкохолестериновой диеты, а также проверка уровня холестерина и сахара раз в полгода. В случае появления резких болей в проблемном органе или конечности пациента немедленно госпитализируют в сосудистые отделения клиник.

Венозный тромбоз

Современные исследования показали, что в своей основе венозный тромбоз имеет принципиально иной механизм формирования кровяного сгустка. Кроме того, развитие венозного тромбоза (в отличие от артериального) далеко не всегда приводит к критическому поражению органа или ткани, в которой он развивается. В связи с этим ряд тромбозов протекает малосимптомно или вообще бессимптомно до той поры, пока повреждение не станет жизнеугрожающим.

В формировании венозного тромба участвуют, прежде всего, белковые структуры жидкой части крови (плазмы) и, в меньшей степени, клетки. В венозном русле отсутствуют холестериновые бляшки, но есть клапанный аппарат. Если рассматривать человека, находящегося в вертикальном положении, то кровь в венозном русле ног течет снизу вверх, то есть против силы тяжести. Для того чтобы кровь не стекала обратно вниз, внутри вен есть клапаны, которые представляют собой полулунные лепестки, выросты стенки вены. Кроме того, кровь в венозной системе имеет меньшую скорость кровотока, снижение которой может приводить к застою венозной крови.

Макроскопически застой венозной крови может проявляться в виде такого явления, как сладж – оседание и скучивание более тяжелых фракций крови (клеток и белковых макромолекул). Достаточно наглядным примером формирования сладжа можно назвать наливание компота в стакан. Если размешать компот ложкой, его элементы равномерно распределятся по стакану, а затем осядут на дне. Примерно так же ведет себя кровь, во время застоя венозной крови, только элементы «компота» внутри нее очень мелкие. Конечно, сам по себе сладж крови не имеет серьезного значения при нормальной тромболитической активности плазмы (системы, которая растворяет тромбы) и без других провоцирующих факторов. Тем не менее, это может создавать предпосылки к венозному тромбозу.

 Если говорить о венозной системе ног, за перекачку крови отвечает сердце (правые отделы), диафрагма и легкие, а так же очень важный механизм, который называется мышечная помпа голени. Дело в том, что внутри икроножной мышцы находятся разветвленные венозные резервуары, представленные суральными (икроножными) и подколенной венами. При сокращении мышц голени (например, во время ходьбы), венозная кровь из этих вен перекачивается в бедренную вену и далее в вены малого таза, обеспечивая ускорение кровотока в венозной системе и не допуская застоя. Когда мы находимся в вертикальном положении или сидим не двигаясь, венозная «помпа» голени не работает, а значит застой крови усиливается. Все эти особенности создают предпосылки для формирования тромбоза.

Глубокие и поверхностные вены: большая разница

Если рассматривать венозный тромбоз с точки зрения нозологии, то имеются заболевания, которые способствуют его развитию. Известны и некоторые нюансы в развитии тромбозов глубоких и поверхностных вен, которые отличают их друг от друга. Наиболее частой причиной тромбоза поверхностных (подкожных) вен является, конечно, варикозная болезнь.

Варикоз – это расширение подкожных вен с нарушением их функции, потому что внутри них не работают клапаны, что не дает возможности поднимать кровь вверх, к сердцу. Поскольку в перегруженной кровью вене клапаны перестают смыкаться, формируется обратный (сверху вниз) ток крови или «рефлюкс».

Варикотромбофлебит большой подкожной вены

Кроме того, венозная кровь в такой вене постоянно находится в состоянии сладжа. Перерастяжение вены приводит к изменениям внутренней стенки (интимы) больного венозного сосуда, которая должна препятствовать адгезии (налипанию) на нее клеток крови и белковых молекул. При неблагоприятном стечении обстоятельств в такой вене происходит выраженный сладж крови, снижение скорости кровотока, а также воспаление в стенке вены.

Внешнее воздействие (удар, ушиб, укус насекомого), а также перегрев, потере жидкости в жаркое или переохлаждение в холодное время года, вирусные и другие болезни с подъемом температуры могут привести к формированию тромбоза и последующему его росту вдоль больной варикозной вены. Так формируется тромбофлебит – тромбоз поверхностной вены, протекающий с воспалительными изменениями кожи, болью и покраснением над варикозными узлами.

Тромбофлебит ствола большой подкожной вены левой ноги

Согласно статистике, в 70-90% случаев тромбофлебит возникает на фоне варикоза. На долю тромбоза здоровых (неварикозных) поверхностных вен приходится около 10% случаев: как правило, это пациенты с онкозаболеваниями или с тромбофилиями (генетическими дефектами белков участвующих в тромбообразовании). Таким образом, наиболее частой причиной тромбоза поверхностных вен является варикозная болезнь.

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен опасен в случае распространения на глубокую венозную систему. Тем не менее, наличие тромба в поверхностных венах заставляет врачей применять более активную лечебную тактику. Если тромбоз локализуется в притоках магистральной подкожной вены, возможно использование местных противовоспалительных препаратов и компрессионной терапии (гольфы или чулки в зависимости от локализации тромбоза).

Миграция тромба из поверхностной вены в глубокую (с развитием эмболии)

Миграция тромба из поверхностной вены в глубокую венозную систему — опасное осложнение тромбоза поверхностных вен с возможной тромбоэмболией легочных вен. Смотрите видео на моем канале https://www.youtube.com/watch?v=uAKyIHKliXU

Большинство флебологов рекомендуют использовать антикоагулянты. Для лечения тромбоза поверхностных вен на территории РФ сертифицирован всего один препарат – это парнапарин натрия (флюксум). Использование другого препарата для лечения тромбоза подкожных вен является неправильным с юридической точки зрения.

Парнапарин натрия (флюксум)

Хирургические методики направлены, в основном, на предотвращение распространения тромба на глубокие вены (восходящий путь). Это — кроссэктомия (перевязка и пересечение большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге) в зоне сафено-феморального (место слияния большой подкожной вены с глубокой бедренной)  или сафено-поплитеального соустий, а также эндоваскулярные методы (радиочастотная или лазерная кроссэктомии). Обычно и та, и другая методики дополняются антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь).  

Удаление тромба из вены при оперативном лечении варикозной болезни (минифлебэктомии). Оперирует Раскин В.В.

Удаленный венозный тромб

Как происходило удаление тромба во время эндовенозной лазерной облитерации? Смотрите видео на моем youtube канале. https://www.youtube.com/watch?v=7kqs7iNP_XQ

В 2019 году вышли последние рекомендации Ассоциации флебологов России по диагностике и лечению тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Текст рекомендаций можно посмотреть здесь  https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2019/2/1199769762019021078

Что касается глубоких вен, которые обеспечивают основной отток крови, то самыми частыми причинами тромбоза являются опухоли, длительная иммобилизация конечности при травмах или постельный режим при операциях, прием гормональных контрацептивов, тромбофилии, а также сочетанный с варикозным тромбозом тромбоз глубоких вен. Тромбоз и закупорка этих вен приводит к нарушению оттока жидкости от ноги и возникновению отека ниже зоны тромбоза. Пациент испытывает боль из-за перерастяжения тканей мышц и кожи в результате отека, где находится много различных тканевых рецепторов, в том числе, и болевых. Отечная конечность часто имеет синюшный оттенок.

Для подтверждения или исключения венозного тромбоза проводят ультразвуковое ангиосканирование (УЗИ вен ног). Если же после исследования исключить тромбоз не удается, есть возможность лабораторного подтверждения — анализ крови на д-димер.

Для лечения острого (недавнего) тромбоза глубоких вен применяют несколько методик. Самый простой – назначение лечебных доз антикоагулянтов (препаратов, блокирующих формирование тромбомасс). К ним относятся вводимые подкожно или внутривенно гепарин, низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин), фондапаринукс (арикстра), а также таблетированные формы — антагонисты витамина К (варфарин, синкумар) и новые оральные антикоагулянты (НОАК) —ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликвис), дабигатран (прадакса). Все они блокируют синтез нового тромба. Растворение же тромба происходит за счет преобладания собственной тромболитической активности плазмы крови при заблокированной тромбообразующей активности. Таким образом, эти препараты сами не растворяют тромб. В связи с этим, несмотря на достаточно высокую эффективность лекарственных средств, в ряде случаев тромбоз может сохраняться и даже продолжать расти. Растворение (реканализация) тромбоза  занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ривароксабан (ксарелто) — эффективный препарат для лечения тромбоза глубоких вен

Другой методикой является тромболизис, то есть введение препаратов, действующих непосредственно на тромб. Методика эффективна и позволяет растворять свежие тромбы в течение нескольких часов или дней. В то же время в связи с полным блоком тромбообразующей системы возможны сильнейшие неконтролируемые кровотечения, вплоть до летального исхода у пациентов с высоким риском кровотечений (при язвенных заболеваниях пищеварительного тракта и некоторых других болезнях). Поэтому проведение тромболитической терапии проходит под постоянным контролем квалифицированных докторов в условиях стационара или блока интенсивной терапии.

Современным методом введения тромболитиков является катетер-управляемый тромболизис (КУТ), когда введение препарата осуществляется локально непосредственно в тромб (через специально установленный катетер). Это позволяет оптимизировать дозировку и вводить препарат непосредственно в зону воздействия. К сожалению, в России лишь небольшое количество клиник имеют возможность использовать данную технологию. Так же существуют эндоваскулярные (внутривенные) системы механического удаления тромба из вены, однако их внедрение пока не получило широкого распространения.

Чем больше времени прошло от момента тромбоза, тем меньшую эффективность показывают консервативные методы лечения. Объясняется это структурной реорганизацией зоны тромбоза: замещением тромба плотной соединительной тканью – рубцом, иногда с включением кальция. В данной ситуации помочь пациенту можно только оперативным путем. Современная методика заключается в баллонной ангиопластике и стентировании пораженной окклюзированной (закрытой) вены. Впрочем, остаются нерешенные вопросы о необходимости антикоагулянтной терапии после стентирования, выборе стентов и препаратов, а также возможном рефлюксе (обратном токе крови) в стентированых участках, поскольку клапанный аппарат вены в этой зоне необратимо поврежден.     

Посттромботическая болезнь у пациента с давним тромбозом подколенной вены левой ноги

Подытоживая все вышесказанное, отмечу, что любой тромбоз требует правильного обследования и лечения. В случае артериального тромбоза терапия должно осуществляться максимально экстренно в специализированных сосудистых отделениях. При венозном — зависит от давности появления симптомов и локализации тромба. В ряде ситуаций при венозном тромбозе (тромбоз подкожных вен, дистальные тромбозы глубоких вен без отечного синдрома) возможно амбулаторное лечение (на дому) или эндоваскулярная амбулаторная хирургия. Проксимальные тромбозы (уровень бедренной вены, подвздошных или нижней полой вены) требуют госпитализации и наблюдения, для предотвращения отрыва тромба и тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии.  

Отзыв о враче хирурге-флебологе Раскине Владимире Вячеславовиче

Хочу выразить свою благодарность хирургу-флебологу Раскину Владимиру Вячеславовичу за квалифицированно проведённую операцию, его высокий профессионализм в своей работе, за его «золотые руки» и вежливое отношение к пациенту. В марте 2017 года мне была сделана операция — эндовенозная лазерная облитерация с минифлебэктомией по Варади на обеих ногах. Качество работы безупречное, что обеспечило мне быстрое восстановление. Доктор Раскин Владимир Вячеславович ответственный и внимательный врач. Успехов и удачи Вам! Ещё раз огромное спасибо!

Оленин А.В.
г. Раменское, Московская область
5 июля, 2017

Часто задаваемые вопросы моих пациентов в интернете

1. Как записаться на прием к врачу флебологу? Где проводится прием?

Записаться на прием к сосудистому хирургу флебологу, к.м.н. Раскину Владимиру Вячеславовичу можно по телефону +7 (495) 641-62-77. Прочитать информацию о докторе можно здесь https://phlebo.center/o-doktore

Прием проводится в городском флебологическом центре по адресу: метро Коломенская, ул Якорная, д. 7, стр. 1 Пожалуйста, посмотрите адрес и схему проезда здесь https://phlebo.center/kontakty

2. Что взять с собой на прием к врачу флебологу?

Возьмите с собой медицинскую документацию (выписки, консультации врачей по Вашему заболеванию или сопуствующей патологии), а так же список препаратов, которые вы принимаете постоянно

3. Надо ли делать узи вен перед приемом врача-флеболога?

УЗИ вен перед приемом врача флеболога делать необязательно, т.к. наши врачи флебологи сами имеют экспертный класс владения ультразвуковой диагностикой вен ног. Однако если Вы уже делали такие исследования, захватите результаты с собой, чтобы доктор смог оценить динамику заболевания.

 4. Какие анализы надо сдавать перед приемом врача флеболога?

Перед первичным приемом сдавать анализы необязательно. Однако если Вы уже делали такие исследования, захватите результаты с собой, чтобы доктор смог оценить динамику заболевания.

5. Сколько стоит прием врача флеболога?

Записаться на прием к сосудистому хирургу флебологу, к.м.н. Раскину Владимиру Вячеславовичу и узнать актуальную информацию по стоимости приема и процедур можно по телефону +7 (495) 641-62-77. Здесь также можно ознакомится с ценами на диагностику и лечение https://phlebo.center/price

Владимир РАСКИН, врач-флеболог, кандидат медицинских наук.

 

Что такое тромбоз и как его лечить

Тромбоз — это образования внутри кровеносных сосудов. Они могут возникать как в артериях, так и в венах, поражать как глубокие, так и поверхностные вены. Поэтому тромбозы бывают разными: тромботическую закупорку глубоких вен называют «тромбоз глубоких вен», а термины «тромбофлебит» или «варикотромбофлебит» применимы по отношению к поверхностным венам.

врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.

«Тромб — это не всегда сгусток крови, как часто думают. Это может быть и капля жира, и оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка, и воздушная пробка или сочетание нескольких из этих факторов», — говорит Григорий Анчиков, врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.

Эксперт добавляет, что тромбозы глубоких вен опаснее, так как по ним проходит больший объем крови и в них чаще возникают тромбы с колеблющейся верхушкой. Риск того, что такой тромб оторвется и начнет движение в сторону сердца, высокий.

В первую очередь в группе риска — люди с варикозной болезнью. Особенно те, кто ее не лечит.

флеболог и хирург сети клиник «Семейная»

«Среди прочих — беременные, пациенты с ожирением, пациенты принимающие оральные контрацептивы. Увеличивают риск образования тромбов и длительные перелеты, травмы, прием недостаточного количества жидкости», — рассказывает Илья Сорокваша, флеболог и хирург сети клиник «Семейная».

врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

«Препятствие венозному оттоку создает повышенное внутрибрюшное давление, то есть натуживания. Поэтому осторожнее нужно быть с силовыми тренировками, когда поднимается большой вес. А плавание, велосипед и бег полезны для профилактики, потому что связаны с ритмичным сокращением икроножных мышц», — дополняет врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

Течение тромбоза может быть бессимптомным, но такое бывает редко.

«Тромбофлебит проявляется уплотнением вены, покраснением и болезненностью при надавливании. Как правило, тромбофлебиту предшествует варикоз. Глубокие вены находятся между мышц, рядом с костями, поэтому, конечно, они играют основную роль в венозном оттоке. Тромбоз глубоких вен проявляется в распирающей боли и отеке. Обращайте внимание на малейшую боль в голенях и разницу в их размерах между друг другом», — объясняет Дмитрий Рассказов, врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

Лучшие способы диагностики — ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), ангиография с введением контрастного вещества, КТ. Они помогают увидеть тромбы в сосудах и определить функционирование кровотока.

Раньше в качестве профилактики тромбоза врачи рекомендовали принимать аспирин в малых дозах для разжижения крови.

«Последнее крупное и законченное исследование, проводившееся среди десятков тысяч людей, доказало, что аспирин повышает риск кровотечений. Поэтому такая рекомендация теперь исключена», — говорит Дмитрий Рассказов.

К сожалению, да. Но на это должны быть веские причины — например, сопутствующие заболевания, осложнение которых может стать тромбооразование. К тому же, тромбофилия может передаваться по наследству, поэтому важно сдавать анализ на тромбофилию.

Самое опасное, что части оторвавшегося тромба могут попасть через сердце в легочные артерии. Это может привести к развитию инфаркта легкого, называемого тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА). Если перекрыта значительная часть легочных артерий, то возможен летальный исход.

Врач-флеболог Евгений Илюхин говорит, что «массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии заканчивается летально в 30% случаев, почти у каждого десятого пациента с ТЭЛА это фатальное событие развивается в течение часа от появления первых симптомов — боли в груди, отдышке, затрудненном дыхании, обмороке, головокружении, учащенном дыхании».

Основная профилактика тромбоза — это проведение регулярной диспансеризации с целью исключения сопутствующей патологии, которая может привести к тромбообразованию. Если патологии нет, то важно наблюдать и лечить гиподинамию, двигаться, сбалансированно питаться. При длительном положении сидя нужно раз в час вставать и ходить, тянуть носки, совершать круговые движения стопой. Если есть варикоз, то нужно носить компрессионное белье, которое подбирается индивидуально с флебологом. Врачи говорят, что никакие мази не являются профилактикой тромбообразования.

Тромбофлебиты до колена лечатся амбулаторно, а выше, ближе к паховой области — хирургическим путем вроде «растворения» тромбов — тромболизиса. Имеет значение и характер самого тромба: если он плавающий, то важен постельный режим, а если он прикреплен к стенке сосуда, то нужно вести активный образ жизни и наблюдать за тромбом.

Во всех случаях основное лечение — прием препаратов-антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование новых тромбов.

Екатерина Мишенева: «Не дайте крови застояться»

Сегодня в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, напрямую связанных с тромбозами, в два раза превышает среднеевропейские показатели и составляет более 1,5 тысячи человек на сто тысяч населения. О том, что это за заболевание и кто ему подвержен, в интервью «Республике» рассказала врач-кардиолог ГУ РК «Кардиологический диспансер» Екатерина Мишенева.

– Так что же такое тромбоз?

– Тромбоз – это закупорка сосуда сгустком крови, при этом кровь не попадает в орган, и он может пострадать. Чаще всего у человека поражаются конечности. В организме здорового человека образование такого сгустка помогает остановить кровотечение. Например, если вы порежетесь или у вас возьмут кровь на анализ, кровь через какое-то время останавливается. Но иногда случается и так, что тромбоз происходит, когда его не должно быть, то есть без видимой причины. Порой так возникает инфаркт миокарда (тромб в артериях, питающих сердечную мышцу) или инсульт (тромб в артериях головного мозга). А это уже может угрожать не только здоровью, но и жизни. Такой тромбоз может происходить в том числе и из-за некоторых особенностей генов, т.е. наследственной информации, записанной в клетках вашего организма. Поэтому, если человек желает связать свою жизнь с профессией, предусматривающей ситуации высокого риска, например, работа спасателем, полицейским, в профессиональном спорте, ему стоит пройти молекулярно-генетическое обследование.
Проблемы начинаются, когда тромбы, прикрепляясь к стенкам сосудов, образуют пробку, которая в любой момент может оторваться, отправиться в плавание по венам и артериям и, попав в узкое место, полностью перекрыть кровоток. И человек внезапно умирает.
Все боятся авиакатастроф, но мало кто знает, что после благополучного приземления можно рухнуть замертво прямо у трапа самолета — из-за отрыва тромба, образовавшегося в венах во время полета. Считается, что тромбы образуются у одного из пассажиров каждого авиарейса. К счастью, не каждый случай заканчивается трагедией. По статистике, с тромбозами сталкиваются 70 процентов людей.

– Почему возникают тромбы? Можно ли выявить опасность? И как обезопасить себя от угрозы?

– Давайте разберемся, отчего в венах возникают тромбы. Для формирования тромбов необходимо сочетание трех факторов. Первый фактор – это повреждение внутренней поверхности сосудов (возникает после травматических, опухолевых или воспалительных заболеваний). Второй – замедление тока крови (происходит при сердечной недостаточности, длительном постельном режиме и варикозной болезни). И третий – повышенная свертываемость крови (отмечается при травмах, воспалительных процессах, оперативных вмешательствах и обезвоживании организма). Иногда достаточно и одной причины. При наличии же всех трех – тромбообразование неизбежно.
Различают два вида тромбозов — венозный и артериальный. Венозный встречается чаще. Он опасен своими осложнениями, самое тяжелое из которых — тромбоэмболия (закупорка ветвей) легочной артерии. Хирурги утверждают, что именно этим диагнозом объясняется треть случаев внезапной смерти. Более половины больных умирают в первые два часа после возникновения эмболии. Артериальные тромбы встречаются реже, но они более коварны. Находясь в быстром кровотоке, они чаще отрываются, вызывая сначала нарушение кровоснабжения того органа, который артерия снабжает кровью, а потом его гибель. Так тромбоз коронарных артерий ведет к инфаркту миокарда, артерий мозга — к инсульту.
Вены – достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования. Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.
Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система. Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина – вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция – тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме.
Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество как биологический вид просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму как целостной системе безразлично, что нанесло рану – когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

– Понятно, что любая операция – это риск.

– В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40 процентов. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70 процентов больных.
Серьезнейшая проблема – венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, риск тромбоза возрастает. Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает.
Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.
Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.
Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен, так называемый «синдром эконом-класса».
Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

– Как определить тромбоз по внешним признакам? И кто чаще подвержен этому заболеванию?

– Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу.
При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол – тромб, который мигрирует по сосудам, и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. По оценкам экспертов, в Российской Федерации ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.
Из-за быстротечности и непредсказуемости легочную эмболию воспринимают как гром среди ясного неба не только пациенты, но и врачи. К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико.
Тромбы чаще обнаруживаются у пожилых людей. Гиподинамия, сопутствующая малоподвижному образу жизни, провоцирует застой крови — один из главных факторов риска заболевания.
Одна из частых причин артериального тромбоза — атеросклероз.
Атеросклеротические бляшки вызывают сужение артерий. Кровоток затрудняется, и возникают благоприятные условия для образования тромбоза.
Доказана взаимосвязь между курением и образованием атеросклероза, а значит, и возникновением тромбов.
Но чаще всего риску тромбозов подвергаются люди, имеющие склонность к образованию тромбов – тромбофилии. Она может быть генетической, связанной с повреждениями гена, и передаваться по наследству. А в некоторых случаях может быть обусловлена нарушением равновесия свертывающей и противосвертывающей систем.

– Тромбы часто образуются летом, почему?

– Причин тому несколько. Главная — путешествия, вернее, сопутствующие им авиаперелеты. Авиапассажиры долго сидят в неудобных позах, вены пережимаются, а низкое давление и крайне сухой воздух в салонах самолета способствуют застою крови и быстрому обезвоживанию организма. Чтобы избежать тромбообразования, перед полетом нужно натянуть компрессионный трикотаж (он улучшает ток крови в ногах), принять четверть таблетки аспирина, уменьшающего вязкость крови. А во время перелета почаще разминать ноги: стараться вставать и ходить по салону после того, как самолет набрал высоту, каждые 30 минут.
Вторая причина — летнее желание похудеть. Чаще образуются тромбы у женщин, сидящих на диетах (вывод лишней жидкости из организма — основа диет, а с этого и начинается обезвоживание организма) или принимающих противозачаточные таблетки (они повышают свертываемость крови).

– Можно ли почувствовать притаившуюся опасность?

– Cимптомы венозного тромбоза — тяжесть в мышцах (чаще икроножных), отечность только одной нижней конечности, уплотнения по ходу вен, синюшность кожи, боли.
Если венозный тромбоз осложнился тромбоэмболией в легочные артерии, то к отеку и боли в одной из конечностей добавляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела. Зачастую такие пациенты лечатся у невролога с диагнозом межреберная невралгия или у терапевта с диагнозом пневмония. Иногда подобная «мелкая» эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.
Признаки артериального тромбоза зависят от того, где находится сгусток крови. При артериальных тромбах рук или ног больные жалуются на резкую боль, похолодание в этой конечности и падение чувствительности. Если это рука, то на ней часто с трудом измеряется артериальное давление или его вообще невозможно измерить. Тромбы артерий живота вызывают рвоту, понос, боли в животе.
Тромбоз артерий головного мозга может проявиться инсультом. Тромбы в коронарных артериях — инфарктом миокарда – сильными давящими или жгучими болями за грудиной.
Однако около 30 процентов венозных тромбозов может протекать бессимптомно. Они самые опасные. Чтобы их обнаружить, нужно проходить обследования. Планово обнаруженные тромбы, как правило, не удаляют, а растворяют специальными препаратами.

– Как лечатся тромбозы?

– Борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий – это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма, кстати, вспоминается в данном случае расхожая фраза «движение – это жизнь».
Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена – очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической или антикоагулянтной терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.
Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое исследование вен, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно, особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.
Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

– Так как обезопасить себя от тромбов?

– В первую очередь вести активный образ жизни — физическая нагрузка улучшает крово-обращение, препятствует возникновению застоя крови, улучшает обменные процессы в организме.
Необходимо правильно питаться — основу рациона должна составлять растительная пища, не содержащая холестерина. Нельзя допускать обезвоживания организма — нехватка жидкости повышает вязкость крови.
Берегите себя: травмы, операции, инфекционные заболевания — фактор риска появления тромбов. Вовремя проходите обследования. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен, в ходе которого измеряется диаметр вены, определяется скорость кровотока. Нередко на ультразвуке можно увидеть сам тромб. Сдавайте кровь на холестерин, проходите коагулограмму (анализ на свертываемость крови). Проходите биохимический анализ крови (высокий уровень показателя, который называется D-димер, — ключевой индикатор тромбоза, но может быть повышен и при других заболеваниях).
Углубленные исследования на тромбофилию достаточно дорогостоящие, чтобы их делать всем обеспокоенным своим здоровьем, но мы их все же рекомендуем, когда в семье у кого-то из родственников (папа, мама, братья, сестры, дяди, тети, бабушки, дедушки) были тромбозы или тромбоэмболии, а также случаи внезапных смертей родственников в возрасте до 55 лет. Или в случае возникновения тромбоза у человека в возрасте до 50 лет. Также рекомендуем в случае беспричинного рецидива тромбоза любой локализации.
Эти обследования необходимы для определения более точного метода лечения.
Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что лучший путь борьбы с этим опаснейшим осложнением – профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента.
Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Найдите поставщика медицинских услуг | Сгустки крови

На главную / Найдите поставщика медицинских услуг

Есть один вопрос, который NBCA получает чаще других: как мне найти врача, специализирующегося на нарушениях свертываемости крови? Поиск медицинского работника, который полностью понимает сложности нарушений свертывания крови, которому вы можете доверять и которого вы можете считать хорошим партнером по уходу, является одним из наиболее важных решений, которые вы примете, если считаете, что у вас может быть риск образования тромбов. или если вам поставили диагноз: тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен или ТГВ) или тромбы в легких (тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА).

Иногда лучшим источником помощи в поиске специалиста будет ваш семейный врач или терапевт. Он или она обычно может направить вас к специалистам в вашем районе, которые специализируются на диагностике и лечении нарушений свертываемости крови и тромбов. Однако, если у вас возникнут проблемы с поиском специалиста в вашем районе, вы можете воспользоваться одним или несколькими из перечисленных ниже ресурсов, чтобы найти медицинского работника или специалиста в вашем районе, который сможет вам помочь. Мы также делимся ниже информацией о внешних ресурсах, связанных с генетическим консультированием и страхованием.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы при работе с указанными ниже ресурсами, свяжитесь с [email protected].

---

Форум по антикоагуляции

Антикоагулянтный форум, также известный как AC Forum, является крупнейшей организацией поставщиков антикоагулянтных услуг в Северной Америке. В их состав входят более 9 500 врачей, медсестер и фармацевтов, представляющих более 2 800 антикоагулянтных клиник по всей стране. Члены AC Forum ежегодно обслуживают более 900 000 пациентов и существуют как специализированные центры для оказания помощи людям, принимающим антикоагулянтные препараты или препараты для разжижения крови.

AC Forum предлагает инструмент онлайн-поиска, который может помочь вам определить клиники AC Forum в вашем местном сообществе. Любая из этих клиник может помочь вам получить необходимый вам вид специализированной помощи.

Чтобы найти клинику AC Forum в вашем сообществе, щелкните следующую ссылку, а затем выберите свой штат в раскрывающемся меню: Найти клинику AC Forum.

---

Американское общество гематологов

Американское общество гематологов, также известное как ASH, насчитывает более 17 000 членов из почти 100 стран и является крупнейшим в мире профессиональным сообществом, обслуживающим как врачей, так и ученых всего мира, которые работают над борьбой с болезнями крови.ASH может помочь вам найти гематолога в вашем районе, который специализируется на нарушениях свертываемости крови, тромбозах и гемостазе.

Чтобы помочь вам найти гематолога, щелкните следующую ссылку и следуйте инструкциям: Найдите гематолога. Чтобы лучше всего использовать этот инструмент, введите свой город, штат и почтовый индекс, а затем выберите радиус в миле, в котором вы хотите выполнить поиск, из раскрывающегося списка в разделе «Почтовый индекс». В последнем раскрывающемся списке под названием «Клинические интересы» нажмите «Тромбоз и гемостаз / свертывание крови» или другую специальность, которая вас интересует, а затем нажмите «Поиск».”

ASH также предлагает несколько полезных советов для разговора с вашим лечащим врачом: Разговор с вашим врачом.

---

Лечебные центры, специализирующиеся на тромбозах и тромбофилиях

Лечебные центры, специализирующиеся на тромбозах и тромбофилиях, существуют как часть сети специализированных медицинских центров, которые работают над предотвращением и уменьшением осложнений, связанных с некоторыми заболеваниями крови. Эти медицинские центры финансируются Центрами США по контролю и профилактике заболеваний, также известными как CDC, и включают центры лечения гемофилии или HTC.Некоторые, но не все из этих HTC оказывают помощь пациентам с нарушениями свертываемости крови или тромбозом и тромбофилией.

Чтобы найти специализированный лечебный центр, щелкните следующую ссылку: Лечебные центры, специализирующиеся на тромбозах или тромбофилиях, и Центры лечения гемофилии

---

Общество сосудистой хирургии

У Общества сосудистой хирургии есть полезный инструмент, который поможет вам найти сосудистого хирурга или предоставить дополнительную информацию о заболеваниях вен.

Чтобы получить доступ к этой информации, перейдите по этой ссылке: Найти сосудистого хирурга

---

Национальное общество консультантов по генетике

Службы генетического консультирования или генетические консультанты могут помочь семьям с риском унаследованных состояний исследовать проблемы, существующие в семье, интерпретировать информацию о заболевании, анализировать модели наследования, интерпретировать риски для членов семьи и анализировать доступные варианты лечения. Генетическое консультирование может быть полезным для тех, у кого есть вопросы о наследственной тромбофилии в семье.В частности, генетическое консультирование может быть полезным при ответах на вопросы о наследовании, генетическом тестировании членов семьи и страховой дискриминации.

Для получения дополнительной информации о генетическом консультировании перейдите по следующей ссылке: Национальное общество консультантов по генетическим вопросам.

---

Ресурсы медицинского страхования

Если вы в настоящее время являетесь , и у вас нет медицинского страхования , этот инструмент укажет вам направление ресурсов, соответствующих вашим индивидуальным обстоятельствам: Национальный каталог ресурсов, застрахованных UNInsured Resource Directory & Financial Resource.Этот онлайн-каталог может предоставить вам список ресурсов, посвященных кризису медицинской задолженности, финансовой помощи, программам благотворительной помощи и программам сохранения рабочих мест.

Если в настоящее время вам требуется дополнительное медицинское страхование , этот инструмент укажет вам направление ресурсов, соответствующих вашим индивидуальным обстоятельствам: Национальный справочник ресурсов с недостаточным страхованием и финансовых ресурсов. Этот ресурс специально разработан для вашей индивидуальной ситуации, включая финансовые ресурсы, ресурсы для конкретных заболеваний, услуги на основе местоположения, помощь в трудоустройстве и общие ресурсы по уходу для пациентов, которые не полностью обслуживаются их текущей страховкой.Этот ресурс также содержит список типовых вопросов, которые можно использовать при разговоре с вашими поставщиками медицинских услуг или представителями страховой компании.

---

Какие консультации специалиста могут быть показаны при лечении тромбоза глубоких вен (ТГВ)?

Tapson VF. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

Хегер К. Проблемы острого тромбоза глубоких вен. I. Толкование признаков и симптомов. Ангиология . 1969 20 апреля (4): 219-23. [Медлайн].

Маклахлин Дж., Ричардс Т., Патерсон Дж. Оценка клинических признаков при диагностике венозного тромбоза. Арк Сург . 1962 ноябрь 85: 738-44. [Медлайн].

Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al. Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med . 2000 24 января.160 (2): 159-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. 2007 6 февраля. 146 (3): 204-10. [Медлайн].

Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW и др. Надежное исключение тромбоза глубоких вен в первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. 2009 17 февраля.150 (4): 229-35. [Медлайн].

Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B и др. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

Buller HR, Prins MH, Lensin AW, et al. Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med . 2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Хьюз С.Ривароксабан не уступает стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. Medscape Heartwire от WebMD. 13 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776147. Доступ: 19 марта 2013 г.

Джафф М.Р., Макмерри М.С., Арчер С.Л. и др. Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-830. [Медлайн].

Сильверштейн, доктор медицины, Хейт Дж. А., Мор Д. Н., Петтерсон Т. М., О’Фаллон В. М., Мелтон Л. Дж., 3-й. Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

Useche JN, de Castro AM, Galvis GE, Mantilla RA, Ariza A. Использование УЗИ для оценки пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Радиография . 2008 окт.28 (6): 1785-97. [Медлайн].

Chang R, Chen CC, Kam A, Mao E, Shawker TH, Horne MK 3rd. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: прямая внутриклоточная инъекция альтеплазы один раз в день с системной антикоагуляцией — результаты пилотного исследования. Радиология . 2008 Февраль 246 (2): 619-29. [Медлайн].

Бюкианс А, Мейер Г. Х. 3-й. Лечение симптоматического острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: роль механической тромбэктомии. Сосудистые . 2007 сентябрь-октябрь. 15 (5): 297-303. [Медлайн].

Li W., Salanitri J, Tutton S, et al. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии с усилением ферумокситола и механизма двойного контрастирования — предварительный опыт. Радиология . 2007 Март 242 (3): 873-81. [Медлайн].

Каккос С.К., Каприни Дж. А., Герулакос Г., Николаидес А. Н., Стэнсби Г. П., Редди Диджей. Комбинированное прерывистое пневматическое сжатие ног и фармакологическая профилактика для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов из группы высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD005258. [Медлайн].

Araki CT, Back TL, Padberg FT и др. Значение насосной функции икроножных мышц при венозных изъязвлениях. J Vasc Surg . 1994 20 декабря (6): 872-7; обсуждение 878-9. [Медлайн].

Wakefield TW, Strieter RM, Schaub R, et al. Профилактика венозного тромбоза путем подавления воспалительного процесса без антикоагулянтной терапии. J Vasc Surg . 2000 фев.31 (2): 309-24. [Медлайн].

Wakefield TW, Проктор MC. Текущее состояние профилактики тромбоэмболии легочной артерии и венозных тромбозов. Семин Васк Сург . 2000 Сентябрь 13 (3): 171-81. [Медлайн].

Гиббс НМ. Венозный тромбоз нижних конечностей с уделением особого внимания постельному режиму. Br J Surg . 1957, ноябрь 45 (191): 209-36. [Медлайн].

Севитт С. Строение и рост тромбов клапанного кармана в бедренных венах. Дж. Клин Патол . 1974 июля 27 (7): 517-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Аронсон Д.Л., Томас Д.П. Экспериментальные исследования венозного тромбоза: действие коагулянтов, прокоагулянтов и ушиб сосудов. Тромб Гемост . 1985, 17 декабря. 54 (4): 866-70. [Медлайн].

Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Биологический анализ активности тромбоза в сыворотке крови человека. J Appl Physiol . 1959, 14 ноября: 943-6. [Медлайн].

Севитт С.Механизмы канализации при тромбозе глубоких вен. Дж. Патол . 1973 июн. 110 (2): 153-65. [Медлайн].

Ганди Р.Х., Иризарри Э., Накман Г.Б., Халперн В.Дж., Малкар Р.Дж., Тилсон, доктор медицины. Анализ соединительнотканного матрикса и протеолитической активности первичного варикозного расширения вен. J Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 814-20. [Медлайн].

Рицци А., Куаглио Д., Васкес Г. и др. Действие вазоактивных агентов на здоровые и больные подкожные вены человека. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 855-61. [Медлайн].

Monreal M, Martorell A, Callejas JM, et al. Венографическая оценка тромбоза глубоких вен и риска развития посттромботического синдрома: проспективное исследование. Дж. Стажер Мед. . 1993 г., 233 (3): 233-8. [Медлайн].

Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Отдаленные последствия острого венозного тромбоза. ЯМА . 1983, 9 сентября. 250 (10): 1289-92.[Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al. Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед. 1 июля 1996 г. 125 (1): 1-7. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr. Тромбоз глубоких вен и поверхностный венозный рефлюкс. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 48-56. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al.Детерминанты хронического заболевания вен после острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 826-33. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, Meissner MH, Strandness DE Jr. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 524-31. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Взаимосвязь между изменениями в системе глубоких вен и развитием посттромботического синдрома после острого эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей: период наблюдения от одного до шести лет. вверх. J Vasc Surg . 1995 21 февраля (2): 307-12; Обсуждение 313. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr.Места резидуальных аномалий в венах ног в отдаленном периоде наблюдения после тромбоза глубоких вен и их связь с развитием посттромботического синдрома. Инт Ангиол . 1996 15 марта (1): 14-9. [Медлайн].

Haenen JH, Wollersheim H, Janssen MC и др. Эволюция тромбоза глубоких вен: двухлетнее наблюдение с использованием дуплексного ультразвукового сканирования и тензометрической плетизмографии. J Vasc Surg . 2001 Октябрь 34 (4): 649-55. [Медлайн].

Андриопулос А., Вирсинг П., Боттичер Р.Результаты тромбэктомии подвздошно-бедренной вены после острого тромбоза: сообщение о 165 случаях. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1982 март-апрель. 23 (2): 123-4. [Медлайн].

Zheng Y, Zhou B, Pu X. [Частота полиморфизма протеина C в китайской популяции и тромботических больных]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1998 марта 78 (3): 210-2. [Медлайн].

Юхан С., Алими Ю., Ди Мауро П., Хартунг О. Хирургическая венозная тромбэктомия. Cardiovasc Surg .1999 Октябрь 7 (6): 586-90. [Медлайн].

Сааринен Дж., Каллио Т., Лехто М., Хилтунен С., Систо Т. Возникновение посттромботических изменений после острого тромбоза глубоких вен. Проспективное двухлетнее катамнестическое исследование. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2000 июн. 41 (3): 441-6. [Медлайн].

Elliott G. Тромболитическая терапия венозной тромбоэмболии. Курр Опин Гематол . 1999 Сентябрь 6 (5): 304-8. [Медлайн].

Baker WF Jr.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 459-76. [Медлайн].

Хенриксен О., Сейрсен П. Влияние активации «венозного насоса» на венозное давление и кровоток в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand . 1977 Май. 100 (1): 14-21. [Медлайн].

Kearon C. Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 1999, август 82 (2): 887-91.[Медлайн].

Каккар В.В., Хоус Дж., Шарма В., Кадзиола З. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование нового второго поколения НМГ (бемипарин) и НФГ в профилактике послеоперационной венозной тромбоэмболии. Группа оценки бемипарина. Тромб Гемост . 2000 апр. 83 (4): 523-9. [Медлайн].

Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 761-8. [Медлайн].

Stein PD. Тихая тромбоэмболия легочной артерии. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 145-6. [Медлайн].

Левандовски А., Сыска-Суминска Дж., Длузневски М. [Подозрение на легочную эмболию у молодой пациентки с синдромом Педжета-фон Шреттера]. Кардиол Пол . 2008 сентябрь 66 (9): 969-71. [Медлайн].

Ачарья Г., Сингх К., Хансен Дж. Б., Кумар С., Мальтау Дж. М..Катетер-направленный тромболизис для лечения послеродового тромбоза глубоких вен. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

Baarslag HJ, Koopman MM, Hutten BA, et al. Длительное наблюдение пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен верхней конечности: выживаемость, факторы риска и посттромботический синдром. Eur J Intern Med . 2004 15 декабря (8): 503-507. [Медлайн].

Иоффе HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж . 2004 21 сентября. 110 (12): 1605-11. [Медлайн].

Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Факторы риска и частота рецидивов первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Тираж . 2004, 31 августа. 110 (5): 566-70. [Медлайн].

Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1995 22 мая. 155 (10): 1031-7. [Медлайн].

Кистнер Р.Л., Болл Дж.Дж., Нордайк Р.А., Фриман Г.К. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбофлебите нижних конечностей. Am J Surg . 1972, авг.124 (2): 169-76. [Медлайн].

Хавиг О. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вскрытие с множественным регрессионным анализом возможных факторов риска. Акта Чир Сканд Дополнение .1977. 478: 1-120. [Медлайн].

Хигдон М.Л., Хигдон Дж. Лечение онкологических неотложных состояний. Ам Фам Врач . 2006 декабрь 1. 74 (11): 1873-80. [Медлайн].

Гихарро Эскрибано Дж. Ф., Антон РФ, Кольменарехо Рубио А и др. Синдром верхней полой вены с центральным венозным катетером для химиотерапии успешно лечится фибринолизом. Клин Транс Онкол . 2007 марта 9 (3): 198-200. [Медлайн].

Балтайяннис Н., Магулас Д., Анагностопулос Д. и др.Чрескожная установка стента при злокачественных новообразованиях при синдроме верхней полой вены. ДЖ БУОН . 2005 июль-сен. 10 (3): 377-80. [Медлайн].

Urruticoechea A, Mesia R, Dominguez J, et al. Лечение злокачественного синдрома верхней полой вены путем эндоваскулярной установки стента. Опыт на 52 больных раком легкого. Рак легких . 2004 Февраль 43 (2): 209-14. [Медлайн].

Сато К., Сато Т., Яоита Н., Симокава Х. Последние достижения в понимании тромбоза. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 2019 июн. 39 (6): e159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Сато Д.Т. Факторы риска венозной тромбоэмболии после продолжительных авиаперелетов. Тромбоз тренерского класса. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, 14 апреля (2): 391-400, ix. [Медлайн].

Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, Vresilovic EJ. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии как осложнение постельного режима при болях в пояснице. Арч Физ Мед Рехабил . 2000, январь, 81 (1): 127-9. [Медлайн].

Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Врожденное отсутствие нижней полой вены: редкий фактор риска идиопатического тромбоза глубоких вен. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 441. [Медлайн].

Hamoud S, Nitecky S, Engel A, Goldsher D, Hayek T. Гипоплазия нижней полой вены с непостоянным продолжением, проявляющееся в виде рецидивирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Am J Med Sci . 2000 июн. 319 (6): 414-6. [Медлайн].

Гринфилд Л.Дж., Проктор М.К. Чрескожный фильтр Гринфилда: результаты и шаблоны практики. J Vasc Surg . 2000 ноября, 32 (5): 888-93. [Медлайн].

Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Почечно-клеточная карцинома с распространением опухолевого тромба в полую вену: хирургическая стратегия и прогноз. J Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 789-96. [Медлайн].

Стаматакис Д.Д., Каккар В.В., Сагар С., Лоуренс Д., Нэрн Д., Бентли П.Г.Тромбоз бедренной вены и эндопротезирование тазобедренного сустава. Br Med J . 1977, 23 июля. 2 (6081): 223-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pullen LC. PICC могут удвоить риск образования тромбов у тяжелобольных пациентов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804428. Доступ: 4 июня 2013 г.

Чопра В., Ананд С., Хикнер А. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с периферическими центральными катетерами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2013 27 июля. 382 (9889): 311-25. [Медлайн].

Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и др. Факторы риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с острым соматическим заболеванием: анализ исследования MEDENOX. Arch Intern Med . 2004 г. 10 мая. 164 (9): 963-8. [Медлайн].

Heit JA, Elliott CG, Trowbridge AA, Morrey BF, Gent M, Hirsh J. Ардепарин натрия для расширенной внебольничной профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 6 июня 2000 г. 132 (11): 853-61. [Медлайн].

Chu C, Tokumaru S, Izumi K, Nakagawa K. Ожирение увеличивает риск неэффективности антикоагулянтной терапии с концентратом протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Инт Дж. Neurosci . 2016 Январь 126 (1): 62-6. [Медлайн].

Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. Проспективное исследование частоты тромбоза глубоких вен в определенной городской популяции. Дж. Стажер Мед. . 1992 августа 232 (2): 155-60. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Андерсон Ф.А. младший, Уиллер HB, Голдберг Р.Дж., Хосмер Д.В., Форсьер А. Распространенность факторов риска венозной тромбоэмболии среди пациентов больниц. Arch Intern Med . 1992 Август.152 (8): 1660-4. [Медлайн].

Варлоу С., Огстон Д., Дуглас А.С. Тромбоз глубоких вен ног после инсульта. Часть I — заболеваемость и предрасполагающие факторы. Br Med J . 1976 15 мая. 1 (6019): 1178-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Monreal M, Lafoz E, Casals A, et al. Скрытый рак у пациентов с тромбозом глубоких вен. Системный подход. Рак . 1991 15 января. 67 (2): 541-5. [Медлайн].

Риклс FR, Левин М, Эдвардс RL.Нарушения гемостаза у онкологических больных. Раковые метастазы Ред. . 1992 ноября 11 (3-4): 237-48. [Медлайн].

Левин М.Н., Гент М., Хирш Дж. И др. Тромбогенный эффект противоопухолевой лекарственной терапии у женщин с раком молочной железы II стадии. N Engl J Med . 1988 18 февраля. 318 (7): 404-7. [Медлайн].

Clagett GP, Reisch JS. Профилактика венозной тромбоэмболии у общехирургических больных. Результаты метаанализа. Энн Сург .1988 Август 208 (2): 227-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, Levine MN, Wheeler HB. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 1995 окт.108 (4 доп.): 312S-334S. [Медлайн].

Коагуляция и тромбоэмболия в ортопедической хирургии. Бити Дж. Х., изд. Обновление ортопедических знаний . Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 6: 63-72.

Каккар В.В., Хау СТ, Николаидес А.Н., Ренни Дж. Т., Кларк МБ.Тромбоз глубоких вен голени. Есть ли группа «повышенного риска» ?. Am J Surg . 1970 Октябрь 120 (4): 527-30. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка факторов риска при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен. Инт Ангиол . 2000 марта 19 (1): 47-51. [Медлайн].

Motykie GD, Zebala LP, Caprini JA и др. Руководство по оценке факторов риска венозной тромбоэмболии. Дж Тромб Тромболизис . 2000 апреля, 9 (3): 253-62. [Медлайн].

Schafer AI. Состояния гиперкоагуляции: от молекулярной генетики до клинической практики. Ланцет . 1994 24-31 декабря. 344 (8939-8940): 1739-42. [Медлайн].

Meissner MH, Strandness E.Патофизиология и естественная история острого тромбоза глубоких вен, сосудистая хирургия Резерфорда. 2005. 2124-2142.

Ho CH, Chau WK, Hsu HC, Gau JP, Yu TJ. Причины венозного тромбоза у пятидесяти китайских пациентов. Ам Дж. Гематол . 2000 Февраль 63 (2): 74-8. [Медлайн].

Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Частота венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Риск особенно высок при первом применении оральных контрацептивов. BMJ . 2000 г., 1. 320 (7226): 57-8. [Медлайн].

Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух когортах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Am J Med . 2004 г. 1. 117 (1): 19-25. [Медлайн].

Боллен Л., Ванде Кастил Н., Балет V и др. Тромбоэмболия как важное осложнение воспалительного заболевания кишечника. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .2016 28 января (1): 1-7. [Медлайн].

Севитт С., Галлахер Н. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Клинико-патологическое исследование у травмированных и обожженных пациентов. Br J Surg . 1961 Март, 48: 475-89. [Медлайн].

Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальных и венозных заболеваний. Опухание нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен. BMJ . 2000 27 мая. 320 (7247): 1453-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Martinelli I, Lensing AW, Middeldorp S, et al.Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь . 2015 22 декабря. [Medline].

Kearon C, Crowther M, Hirsh J. Управление пациентами с наследственными гиперкоагуляционными нарушениями. Анну Рев Мед . 2000. 51: 169-85. [Медлайн].

Прандони П., Маннуччи П.М. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение. Baillieres Best Practices Clin Haematol .1999 Сентябрь 12 (3): 533-54. [Медлайн].

Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. 2000 г., 1. 132 (3): 227-32. [Медлайн].

Goldhaber SZ. Диагностика тромбоза глубоких вен. Краеугольный камень Clin . 2000. 2 (4): 29-37. [Медлайн].

Синьорелли С.С., Валерио Ф., Давид С. и др.Оценка потенциала рутинных анализов крови для определения риска тромбоза глубоких вен: однолетнее когортное моноцентровое исследование. Ангиология . 2017 Август 68 (7): 592-7. [Медлайн].

Лицензирование AW. Антикоагулянтная терапия при остром ишемическом инсульте: профилактика тромбоза глубоких вен и отдаленные исходы инсульта. Свертывание крови Фибринолиз . 1999, 10 августа, приложение 2: S123-7. [Медлайн].

Lensing AW, Prins MH. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен и две мутации гена фактора свертывания крови: quo vadis ?. Тромб Гемост . 1999 декабрь 82 (6): 1564-6. [Медлайн].

Кляйньян А., Ди Нисио М., Бейер-Вестендорф Дж. И др. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование управления. Энн Интерн Мед. 2014 г. 1. 160 (7): 451-7. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Техника Васк Интерв Радиол . 2004 июн. 7 (2): 63-7. [Медлайн].

McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D. Результаты тромбопрофилактики эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином у стационарных медицинских пациентов. Тромб Дж. . 2006 27 сентября. 4:17. [Медлайн].

Cosmi B, Palareti G. D-димер, пероральные антикоагулянты и рецидив венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2005 г., 5 (4): 365-70. [Медлайн].

Linkins LA, Bates SM, Lang E, et al.Селективное тестирование D-димера для диагностики первого подозреваемого эпизода тромбоза глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2013 15 января. 158 (2): 93-100. [Медлайн].

Brown T. Выборочный анализ D-димера лучше всего подходит для диагностики ТГВ. Medscape Heartwire от WebMD. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/7

. Доступ: 19 марта 2013 г.

Perrier A, Desmarais S, Miron MJ и др. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет . 1999 16 января. 353 (9148): 190-5. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1227-35. [Медлайн].

Накамура М., Ямада Н., Ода Э и др. Предикторы рецидива венозной тромбоэмболии и кровотечений, выявленные с помощью японской базы данных здравоохранения. Дж Кардиол . 2017 Август.70 (2): 155-62. [Медлайн].

Ита К. Трансдермальная доставка гепарина: методы физического улучшения. Int J Pharm . 2015 30 декабря. 496 (2): 240-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Tromeur C, Van Der Pol LM, Couturaud F, Klok FA, Huisman MV.Терапевтическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Эксперт Рев Респир Мед . 2017 11 августа (8): 641-8. [Медлайн].

van der Hulle T, Dronkers CE, Klok FA, Huisman MV. Последние достижения в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Стажер Мед. . 2016 Январь 279 (1): 16-29. [Медлайн].

Park J, Byun Y. Последние достижения в области доставки антикоагулянтов. Экспертное заключение Доставить лекарство . 2015 23 декабря 2015 г.[Медлайн].

Кабуки Т., Наканиши Р., Хисатаке С. и др. Стратегия лечения с использованием подкожного введения фондапаринукса с последующим пероральным приемом ривароксабана является эффективной для лечения острой венозной тромбоэмболии. Дж Кардиол . 2017 Август 70 (2): 163-8. [Медлайн].

Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa отменять антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. Тираж .2002, 12 ноября. 106 (20): 2550-4. [Медлайн].

Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2011 июл.9 (7): 841-4.[Медлайн].

Раскоб Г.Е., Галлус А.С., Пинео Г.Ф. и др. Сравнение апиксабана и эноксапарина для тромбопрофилактики после замены тазобедренного или коленного сустава: объединенный анализ основных венозных тромбоэмболий и кровотечений у 8464 пациентов из исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3. J Bone Joint Surg Br . 2012 Февраль 94 (2): 257-64. [Медлайн].

Лассен М.Р., Галлус А., Раскоб Г.Е., Пинео Г., Чен Д., Рамирес Л.М. Апиксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены тазобедренного сустава. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2487-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, Pineo G, Chen D, Hornick P. Сравнение апиксабана с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены коленного сустава (ADVANCE-2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2010 марта 6. 375 (9717): 807-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Утверждение дополнения (апиксабан) [письмо]. 19 августа 2014 г. Доступно по адресу http: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/202155Orig1s006ltr.pdf. Доступ: 28 августа 2014 г.

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY-EXT. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн]. [Полный текст].

Лю Х, Томпсон Дж, Фатак Х и др. Расширенная антикоагулянтная терапия апиксабаном снижает количество госпитализаций у пациентов с венозной тромбоэмболией. Анализ исследования AMPLIFY-EXT. Тромб Гемост . 2015 22 декабря. 115 (1): 161-8. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследовательской группы RE-COVER. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн].

Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей исследования RE-COVER II. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследователей испытаний RE-MEDY, исследователей испытаний RE-SONATE. Расширенное использование дабигатрана, варфарина или плацебо при венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 709-18. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат Савайса против свертывания крови [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm429523.htm. 8 января 2015 г .; Доступ: 16 июля 2015 г.

Buller HR, Decousus H, Grosso MA, для следователей Hokusai-VTE. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило бетриксабан (BEVYXXA, Portola) для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm564422.htm. 23 июня 2017 г .; Доступ: 27 июня 2017 г.

Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Для исследователей APEX. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Gibson CM, Chi G, Halaby R, et al, для APEX Investigators. Бетриксабан длительного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартными дозами эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: субисследование APEX (профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана длительного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-55. [Медлайн].

Прандони П., Принс М.Х., Ленсинг А.В. и др.Остаточный тромбоз на УЗИ для определения продолжительности антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2009 Май 5. 150 (9): 577-85. [Медлайн].

Шульман С., Гранквист С., Холмстром М. и др. Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после второго эпизода венозной тромбоэмболии. Группа исследования продолжительности испытания антикоагулянтов. N Engl J Med . 1997 6 февраля. 336 (6): 393-8. [Медлайн].

Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med . 2003 г. 10 июля. 349 (2): 146-53. [Медлайн].

Hull R, Pineo G, Mah A и др. Рандомизированное исследование, оценивающее долгосрочную терапию низкомолекулярным гепарином в течение трех месяцев по сравнению с внутривенным гепарином с последующим введением варфарина натрия. Кровь 100 . 2002. 148a.

Pettila V, Kaaja R, Leinonen P, Ekblad U, Kataja M, Ikkala E.Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (далтепарином) при беременности. Тромб Рес . 1999 15 ноября. 96 (4): 275-82. [Медлайн].

Зидан М., Шрам М.Т., Планкен Э.В. и др. Частота большого кровотечения у пациентов, получавших нефракционированный внутривенный гепарин по поводу тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии: исследование в повседневной клинической практике. Arch Intern Med . 2000 14-28 августа. 160 (15): 2369-73. [Медлайн].

Vo T, Vazquez S, Rondina MT.Текущее состояние антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен. Компания Curr Cardiol Rep . 2014 Март 16 (3): 463. [Медлайн].

Levi M, Eerenberg E, Kamphuisen PW. Риск кровотечения и стратегии отмены старых и новых антикоагулянтов и антиагрегантов. Дж. Тромб Хемост . 2011 Сентябрь 9 (9): 1705-12. [Медлайн].

Hirsh J, Bauer KA, Donati MB, Gould M, Samama MM, Weitz JI. Парентеральные антикоагулянты: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 141С-159С. [Медлайн].

Маршалл А., Левин М., Хауэлл М.Л. и др. Частота дозозависимых легочных осложнений после введения свежезамороженной плазмы для отмены варфарина. Дж. Тромб Хемост . 2015 8 декабря [Medline].

Purrucker JC, Haas K, Rizos T, et al. Раннее клиническое и радиологическое течение, лечение и исход внутримозгового кровоизлияния, связанные с применением новых пероральных антикоагулянтов. JAMA Neurol . 2015 14 декабря. 1-10. [Медлайн].

Аронис К.Н., Хилек Е.М. Кто, когда и как отменить пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К. Дж Тромб Тромболизис . 2015 декабрь 1. 123 (6): 1350-61. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

Eikelboom JW, Quinlan DJ, van Ryn J, Weitz JI. Идаруцизумаб: противоядие от дабигатрана. Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): 2412-22. [Медлайн].

Ansell JE. Универсальные, классоспецифические и лекарственные средства, отменяющие действие новых пероральных антикоагулянтов. Дж Тромб Тромболизис . 2016 Февраль 41 (2): 248-52. [Медлайн].

Ghadimi K, Dombrowski KE, Levy JH, Welsby IJ. Andexanet alfa для отмены антикоагуляции, связанной с ингибитором фактора Ха. Эксперт Рев Гематол . 2015 21 декабря [Medline].

Ansell JE, Bakhru SH, Laulicht BE, et al. Использование PER977 для отмены антикоагулянтного эффекта эдоксабана. N Engl J Med . 2014 27 ноября. 371 (22): 2141-2. [Медлайн].

Enden T, Haig Y, Klow NE и др. Для исследовательской группы CaVenT. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 г. 7 января. 379 (9810): 31-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж., et al. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E419S-e496S. [Медлайн].

Plate G, Akesson H, Einarsson E, Ohlin P, Eklof B. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временной артериовенозной фистулой. евро J Vasc Surg . 1990 Октябрь, 4 (5): 483-9. [Медлайн].

Эклоф Б, Кистнер РЛ. Есть ли роль тромбэктомии при тромбозе подвздошно-бедренной вены? Семин Васк Сург . 1996 марта, 9 (1): 34-45. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH.Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999, апрель, 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2004, 17 августа. 141 (4): 249-56. [Медлайн].

[Рекомендации] Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schunemann HJ.Антитромботическая и тромболитическая терапия: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 110С-112С. [Медлайн].

Партш Х. Передвижение и компрессия после тромбоза глубоких вен: развенчание мифов. Семин Васк Сург . 2005 Сентябрь 18 (3): 148-52. [Медлайн].

Кан С.Р., Шриер И., Кирон С. Физическая активность у пациентов с тромбозом глубоких вен: систематический обзор. Тромб Рес . 2008. 122 (6): 763-73. [Медлайн].

Ramos R, Salem BI, De Pawlikowski MP, Coordes C, Eisenberg S, Leidenfrost R. Эффективность пневматических компрессионных чулок в профилактике тромбоэмболии легочной артерии после кардиохирургии. Сундук . 1996, январь 109 (1): 82-5. [Медлайн].

Скиллман Дж. Дж., Коллинз Р. Э., Коу Н. П. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен у нейрохирургических пациентов: контролируемое рандомизированное испытание внешних пневматических компрессионных ботинок. Хирургия . 1978 марта 83 (3): 354-8. [Медлайн].

Коллури Р., Плесса А.Л., Сандерс М.К., Сингх Н.К., Люкор С. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности фондапаринукса по сравнению с плацебо в профилактике венозной тромбоэмболии после операции по аортокоронарному шунтированию. Сердце J . 2016 Январь 171 (1): 1-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Лим В., Ле Гал Г., Бейтс С.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: диагностика венозной тромбоэмболии. Кровавый Совет . 2018 27 ноября, 2 (22): 3226-56. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Американская академия семейных врачей. Диагностика венозной тромбоэмболии — руководство по клинической практике (одобрено в марте 2019 г.). Доступно по адресу https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/venous-thromboembolism1.html. Март 2019 г .; Дата обращения: 3 июня 2019 г.

[Рекомендации] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. Руководство Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Кровавый Совет . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Brien L. Антикоагулянтные препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии. AACN Adv Crit Care . Лето 2019. 30 (2): 126-38. [Медлайн].

Аньелли Г., Прандони П., Сантамария М.Г. и др. Три месяца против одного года пероральной антикоагулянтной терапии при идиопатическом тромбозе глубоких вен. Оптимальная продолжительность варфарина, итальянские исследователи. N Engl J Med . 2001, 19 июля. 345 (3): 165-9. [Медлайн].

Alkjaersig N, Fletcher AP, Sherry S. Механизм растворения сгустка плазмином. Дж Клин Инвест . 1959 июль 38 (7): 1086-95. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Казим А., Сноу В., Барри П. и др. Для Объединенной группы Американской академии семейных врачей / Американского колледжа врачей по тромбозу глубоких вен / тромбоэмболии легочной артерии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд СС, Уэллс ПС, Хант Д., Брилл-Эдвардс П., Кук Д., Гинзберг Дж. С.. У этого пациента тромбоз глубоких вен? ЯМА . 1998, 8 апреля. 279 (14): 1094-9. [Медлайн].

Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Лассен М.Р., Турпи АГ. Фондапаринукс по сравнению с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой обширной хирургии коленного сустава. N Engl J Med .2001 г., 1. 345 (18): 1305-10. [Медлайн].

Беренд К.Р., Ломбарди А.В. Младший. Профилактика мультимодальных венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших первичную или ревизионную тотальную артропластику сустава: роль аспирина. Ам Дж Ортоп (Бель Мид Нью-Джерси) . 2006 января. 35 (1): 24-9. [Медлайн].

Bergmann JF, Neuhart E. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином в профилактике венозной тромбоэмболии у пожилых стационарных пациентов, прикованных к постели из-за острого соматического заболевания.Группа изучения эноксапарина в медицине. Тромб Гемост . 1996 Октябрь 76 (4): 529-34. [Медлайн].

Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: безопасность и эффективность в течение 5 лет катетерно-направленной тромболитической терапии. J Vasc Interv Radiol . 1997 май-июнь. 8 (3): 405-18. [Медлайн].

Будес ПФ. Проблемы, связанные с анализом преимуществ и рисков новых лекарств: уроки Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям ксимелагатрана FDA. Клинические испытания компании Contemp . 2006 27 октября (5): 432-40. [Медлайн].

Бреддин HK. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен в общей хирургии. Семенной тромб Hemost . 1999. 25 Suppl 3: 83-9. [Медлайн].

Bristol-Myers Squibb. FDA США одобряет применение препарата Эликвис (апиксабан) для снижения риска образования тромбов после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://news.bms.com/press-release/us-fda-approves-eliquis-apixaban-reduce-risk-blood-clots-following-hip-or-knee-replace.Доступ: 25 марта 2014 г.

Балджер CM, Джейкобс С., Пател Нью-Хэмпшир. Эпидемиология острого тромбоза глубоких вен. Техника Васк Интерв Радиол . 2004 июн. 7 (2): 50-4. [Медлайн].

Burke DT. Профилактика тромбоза глубоких вен: обзор доступных вариантов терапии для реабилитационных пациентов. Am J Phys Med Rehabil . 2000 сен-окт. 79 (5 приложение): S3-8. [Медлайн].

Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 401S-428S. [Медлайн].

Camporese G, Bernardi E, Prandoni P и др. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с компрессионными чулками для тромбопрофилактики после артроскопии коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 15 июля 2008 г. 149 (2): 73-82. [Медлайн].

Caprini JA, Arcelus JI, Maksimovic D, Glase CJ, Sarayba JG, Hathaway K.Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии: современные клинические аспекты. Дж. Южный Ортоп Асс . 2002 Зима. 11 (4): 190-6. [Медлайн].

Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, et al. Тромбоз глубоких вен: обнаружение с помощью непрямой КТ-венографии. Совместная группа по легочной ангиографии-непрямой КТ-венографии. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 744-51. [Медлайн].

Чан В.С., Спенсер Ф.А., Ли А.Ю. и др. Безопасность отмены антикоагуляции у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен после отрицательного серийного компрессионного УЗИ и визуализации подвздошных вен. CMAJ . 2013 г. 5. 185 (4): E194-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Cho JS, Martelli E, Mozes G, Miller VM, Gloviczki P. Влияние тромболизиса и венозной тромбэктомии на компетентность клапанов, тромбогенность, морфологию и функцию венозной стенки. J Vasc Surg . 1998, 28 ноября (5): 787-99. [Медлайн].

Coche EE, Hamoir XL, Hammer FD, Hainaut P, ​​Goffette PP. Использование двухдетекторной спиральной КТ-ангиографии для выявления тромбоза глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: диагностическая ценность и дополнительные данные. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2001 апр. 176 (4): 1035-9. [Медлайн].

Colwell C, Mouret P. Ксимелагатран для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Семин Васк Мед . 2005 августа, 5 (3): 266-75. [Медлайн].

Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Катетер-направленный тромболизис при подвздошно-бедренном тромбозе глубоких вен улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 130-7. [Медлайн].

Comp PC, Spiro TE, Friedman RJ, et al. Длительная терапия эноксапарином для предотвращения венозной тромбоэмболии после первичной замены тазобедренного или коленного сустава. Группа клинических испытаний эноксапарина. Хирургия костного сустава J Am . 2001 Март 83-А (3): 336-45. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Техника Васк Интерв Радиол . 2004 июн.7 (2): 63-7. [Медлайн].

ДВОЙНОЙ REF141.

Dranitsaris G, Stumpo C, Smith R, Bartle W. Расширенная профилактика дальтепарином венозных тромбоэмболических событий: анализ затрат и полезности у пациентов, перенесших серьезную ортопедическую операцию. Ам Дж. Кардиоваск Лекарства . 2009. 9 (1): 45-58. [Медлайн].

Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность прерывистой пневматической компрессии для снижения риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование .ОДЕЖДА (сгустки на ногах или носки после инсульта) Совместные испытания. Ланцет . 2013 10 августа. 382 (9891): 516-24. [Медлайн].

Эклоф Б., Арфвидссон Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М. Показания к хирургическому лечению тромбоза подвздошно-бедренной вены. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, апрель, 14 (2): 471-82. [Медлайн].

Эпштейн NE. Эффективность профилактики пневмокомпрессионных чулок в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после 139 поясничных ламинэктомий с инструментальными сращениями. Дж. Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2006 19 февраля (1): 28-31. [Медлайн].

Эрикссон Б.И., Боррис Л.С., Фридман Р.Дж. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после артропластики тазобедренного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2765-75. [Медлайн].

Eskeland G, Solheim K, Skjorten F. Профилактика антикоагулянтами, тромбоэмболия и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Контролируемое клиническое испытание. Акта Чир Сканд .1966 янв-фев. 131 (1): 16-29. [Медлайн].

Фишер К.Г., Блахут, Пенсильвания, Сальвиан А.Дж., Мик Р.Н., О’Брайен П.Дж. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Ортопедическая травма . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].

Francis CW, Berkowitz SD, Comp PC, et al. Сравнение ксимелагатрана с варфарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 30 октября 2003 г. 349 (18): 1703-12. [Медлайн].

Gaffney PJ, Creighton LJ, Callus M, Thorpe R. Моноклональные антитела к сшитым продуктам распада фибрина (XL-FDP). II. Оценка в различных клинических условиях. Br J Haematol . 1988, январь, 68 (1): 91-6. [Медлайн].

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 2001, январь, 119 (1 приложение): 132S-175S.[Медлайн].

Геротциафас ГТ, Самама ММ. Неоднородность синтетических ингибиторов фактора Ха. Курр Фарм Дес . 2005. 11 (30): 3855-76. [Медлайн].

Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. По-прежнему отсутствует лодка со смертельной тромбоэмболией легочной артерии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1394-5. [Медлайн].

Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Посттромботический синдром после артропластики бедра или колена: поперечное исследование. Arch Intern Med . 2000 13 марта 160 (5): 669-72. [Медлайн].

Grossman C, McPherson S. Безопасность и эффективность катетер-направленного тромболизиса при тромбозе подвздошно-бедренных вен. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1999 Март 172 (3): 667-72. [Медлайн].

Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай-контроль. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 809-15. [Медлайн].

Хендерсон Д. ТГВ при беременности исключено с помощью серийного ультразвукового допплера. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777659. Доступ: 25 марта 2014 г.

Horellou MH, Conrad J, Samama MM. Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Пинео Г.Ф., ред. Венозная тромбоэмболия: доказательный атлас . Армонк, штат Нью-Йорк: Futura; 1996 г.

Корпус RD, Pineo GF. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Текущие рекомендации. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 477-93. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Francis C, et al. Профилактика низкомолекулярным гепарином с использованием далтепарина расширенная внебольничная форма по сравнению с внутрибольничным варфарином / внебольничным плацебо у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное сравнение. Североамериканские следователи по делу Фрагмина. Arch Intern Med . 2000, 24 июля. 160 (14): 2208-15. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Stein PD и др. Сроки первоначального введения низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 1952-60. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Связь между временем достижения нижнего предела терапевтического диапазона АЧТВ и рецидивирующей венозной тромбоэмболией во время лечения гепарином при тромбозе глубоких вен. Arch Intern Med . 1997 8-22 декабря. 157 (22): 2562-8. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Важность начального лечения гепарином для отдаленных клинических результатов антитромботической терапии. Возникающая тема отсроченного рецидива. Arch Intern Med . 1997, 10 ноября. 157 (20): 2317-21. [Медлайн].

Искандер Г.А., Нельсон Р.С., Морхаус Д.Л., Тенквист Д.Е., Шлабик Р.Э. Заболеваемость и распространение инфрагеникулярного тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами. J Травма . 2006 сентябрь 61 (3): 695-700. [Медлайн].

Каккар А.К., Бреннер Б., Даль О.Е. и др. Ривароксабан длительного действия по сравнению с краткосрочным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 5 июля 2008 г. 372 (9632): 31-9. [Медлайн].

Каккар В.В., Адамс ПК. Профилактический и терапевтический подход к венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии — можно ли предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии? Джам Колл Кардиол . 1986, 8 декабря (6 приложение B): 146B-158B. [Медлайн].

Кац Д.С., Хон М. Текущая визуализация ТГВ. Техника Васк Интерв Радиол . 2004 июн. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

Кирон С. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2001. 1 (1): 7-26. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. А. и др. Сравнение фиксированных доз нефракционированного гепарина с скорректированной массой и низкомолекулярного гепарина для лечения острых венозных тромбоэмболий. ЯМА . 2006 23 августа. 296 (8): 935-42. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Ковач М. Дж. И др. Сравнение терапии варфарином низкой интенсивности с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 14 августа 2003 г. 349 (7): 631-9. [Медлайн].

Кеарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по диагностическим методам визуализации. Энн Интерн Мед. 1998 15 апреля 128 (8): 663-77. [Медлайн].

Кини Дж. А., Клохизи Дж. С., Карри М. С., Мэлони В. Дж. Эффективность комбинированной профилактики, включая кратковременный прием варфарина, для предотвращения венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2006, 21 июня (4): 469-75. [Медлайн].

Рыцарь LC, Baidoo KE, Romano JE, Gabriel JL, Maurer AH. Визуализация легочной эмболии и тромбов глубоких вен с помощью 99mTc-битистатина, тромбоцит-связывающего полипептида из яда гадюки. Дж. Nucl Med . 2000 июн. 41 (6): 1056-64. [Медлайн].

Корелиц Б.И., Соммерс СК. Ответы на медикаментозную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью биопсии прямой кишки и гистопатологических изменений. Ам Дж Гастроэнтерол . 1975, ноябрь 64 (5): 365-70. [Медлайн].

Lachiewicz PF, Kelley SS, Haden LR. Два механических устройства для профилактики тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br .2004 ноябрь 86 (8): 1137-41. [Медлайн].

Лассен MR, Ageno W, Borris LC и др. Ривароксабан в сравнении с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2776-86. [Медлайн].

Лассен М.Р., Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Турпи АГ. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с предоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии при плановой замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1715-20. [Медлайн].

Leizorovicz A, Haugh MC, Chapuis FR, Samama MM, Boissel JP. Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационных тромбозов. BMJ . 1992, 17 октября. 305 (6859): 913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Леонарди MJ, McGory ML, Ko CY. Частота кровотечений после фармакологической профилактики тромбоза глубоких вен: систематический обзор 33 рандомизированных контролируемых испытаний. Арк Сург . 2006, август, 141 (8): 790-7; обсуждение 797-9. [Медлайн].

Левин М.Н., Хирш Дж., Гент М. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен после плановой операции на бедре. Рандомизированное испытание, сравнивающее низкомолекулярный гепарин со стандартным нефракционированным гепарином. Энн Интерн Мед. 1991 г., 1. 114 (7): 545-51. [Медлайн].

Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клиническое влияние кровотечения у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты по поводу венозной тромбоэмболии: метаанализ. Энн Интерн Мед. 2 декабря 2003 г. 139 (11): 893-900. [Медлайн].

Lotke PA, Lonner JH. Преимущества химиопрофилактики аспирином при тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Клин Ортоп Релат Рес . 2006 ноябрь 452: 175-80. [Медлайн].

Громкий PA, Кац Д.С., Брюс Д.А., Клиппенштейн Д.Л., Гроссман З.Д. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 498-502. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. Комбинированная КТ-венография и легочная ангиография при подозрении на тромбоэмболическую болезнь: диагностическая точность для оценки глубоких вен. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2000, январь, 174 (1): 61-5. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Мерли ГДж. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у хирургического пациента. Краеугольный камень Clin . 2000. 2 (4): 15-28. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999, апрель, 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Michiels JJ, Oortwijn WJ, Naaborg R. Исключение и диагностика тромбоза глубоких вен с помощью быстрого теста ELISA на D-димер, компрессионного УЗИ и простой клинической модели. Clin Appl Thromb Hemost . 1999 июл.5 (3): 171-80. [Медлайн].

Michota F, Merli G. Антикоагулянтная терапия в особых группах пациентов: требуется ли особая дозировка ?. Клив Клин J Мед .2005 апр. 72 Приложение 1: S37-42. [Медлайн].

Mismetti P, Quenet S, Levine M и др. Эноксапарин в лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: метаанализ индивидуальных данных пациента. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2203-10. [Медлайн].

Muntz JE, Friedman RJ, eds. Примеры случаев: тромбопрофилактика в артроскопической хирургии. Elsevier Excerpta Medica. 2006.

Nawaz S, Чан П., Ирландия S.Подозрение на тромбоз глубоких вен: алгоритм ведения отделения неотложной помощи. Дж. Скорейшая медицинская помощь . 1999 16 ноября (6): 440-2. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен С.Х., Хейли К., Келлехер К.Дж., Ван В., Маккенна С., Гейнс Б.А. Варианты профилактики ТГВ у подростков с травмами: обзор Общества медсестер-травматологов. J Trauma Nurs . 2008 апр-июн. 15 (2): 53-7. [Медлайн].

Профилактика фатальной послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии низкими дозами гепарина.Международное многоцентровое исследование. Ланцет . 1975 12 июля 2 (7924): 45-51. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: испытание по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1295-302. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии при травме спинного мозга. Консорциум по медицине спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 1997 июл.20 (3): 259-83.[Медлайн].

Куинлан Диджей, Маккуиллан А., Эйкельбум Дж. У. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. 2004 г. 3 февраля. 140 (3): 175-83. [Медлайн].

Ramzi DW, Липер КВ. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: Часть II. Лечение и профилактика. Ам Фам Врач . 2004 15 июня. 69 (12): 2841-8. [Медлайн].

Родос Дж. М., Чо Дж. С., Гловички П., Мозес Дж., Ролл Р., Миллер В. М.. Тромболизис при экспериментальном тромбозе глубоких вен поддерживает компетентность клапанов и вазореактивность. J Vasc Surg . 2000 июн.31 (6): 1193-205. [Медлайн].

Ридкер PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Длительная низкоинтенсивная терапия варфарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2003, 10 апреля. 348 (15): 1425-34.[Медлайн].

Rosendaal FR. Венозный тромбоз: многокомпонентное заболевание. Ланцет . 1999 г., 3. 353 (9159): 1167-73. [Медлайн].

Salvati EA, Pellegrini VD Jr, Sharrock NE и др. Последние достижения в профилактике венозных тромбоэмболий во время и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Хирургия костного сустава J Am . 2000 Февраль 82 (2): 252-70. [Медлайн].

Schiff RL, Kahn SR, Shrier I, et al. Выявление ортопедических пациентов с высоким риском венозной тромбоэмболии, несмотря на тромбопрофилактику. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3364-71. [Медлайн].

Schweizer J, Kirch W., Koch R, et al. Ближайшие и отдаленные результаты после тромболитического лечения тромбоза глубоких вен. Джам Колл Кардиол . 2000 Октябрь, 36 (4): 1336-43. [Медлайн].

Шепард РМ младший, Уайт Ха, Ширки АЛ. Антикоагулянтная профилактика тромбоэмболии у послеоперационных больных. Am J Surg . 1966, ноябрь 112 (5): 698-702. [Медлайн].

Снайдер Б.К.Профилактика венозных тромбоэмболий: применение аспирина. Ортоп Нурс . 2008 июл-авг. 27 (4): 225-30; викторина 231-2. [Медлайн].

Сорс Х., Мейер Г. Место аспирина в профилактике венозной тромбоэмболии. Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1288-9. [Медлайн].

Taillefer R, Edell S, Innes G, Lister-James J. Острая тромбосцинтиграфия с (99m) Tc-апцитидом: результаты многоцентрового клинического исследования фазы 3, сравнивающего сцинтиграфию 99mTc-апцитида с контрастной венографией для визуализации острого ТГВ.Исследователи многоцентровых исследований. Дж. Nucl Med . 2000 июл. 41 (7): 1214-23. [Медлайн].

Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Фондапаринукс против эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии в крупных ортопедических операциях: метаанализ 4 рандомизированных двойных слепых исследований. Arch Intern Med . 2002 сентября 9. 162 (16): 1833-40. [Медлайн].

Turpie AG, Gallus AS, Hoek JA. Синтетический пентасахарид для профилактики тромбоза глубоких вен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 619-25. [Медлайн].

Turpie AG, Лассен М.Р., Дэвидсон Б.Л. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава (RECORD4): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 16 мая. 373 (9676): 1673-80. [Медлайн].

Сообщение о текущем обзоре безопасности: Innohep (инъекция тинзапарина натрия). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2 декабря 2008 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm136254.htm. Доступ: 12 марта 2009 г.

van Dongen CJ, MacGillavry MR, Prins MH. Один или два раза в день НМГ для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003074. [Медлайн].

Vedantham S, Millward SF, Cardella JF и др. Изложение позиции Общества интервенционной радиологии: лечение острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с использованием дополнительного катетер-направленного интратромболизиса. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., 17 (4): 613-6. [Медлайн].

Verstraete M. Прямые ингибиторы тромбина: оценка антитромботического / геморрагического баланса. Тромб Гемост . 1997 июл.78 (1): 357-63. [Медлайн].

Weitz JI, Middeldorp S, Geerts W, Heit JA. Тромбофилия и новые антикоагулянты. Образовательная программа по гематологии и соц. Гематол . 2004. 424-38. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М.А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее 2 низкомолекулярных гепарина для амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Arch Intern Med . 2005 г. 11 апреля. 165 (7): 733-8. [Медлайн].

Wood S. Apixaban (Eliquis) одобрен для профилактики DVT / PE после замены тазобедренного или коленного сустава. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821991. Доступ: 25 марта 2014 г.

Сундболл Дж., Ховат-Пухо Э., Адельборг К. и др.Риск артериальной и венозной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий: общенациональное популяционное когортное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 августа. 241: 182-7. [Медлайн].

Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Инфекция вируса гепатита C и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2017 1 августа. 16 (4): 514-20. [Медлайн].

Митюль М, Ким Диджей, Салтер А, Яно М.Венограмма КТ НПВ: нормированные количественные критерии проходимости и тромбоза. Абдом Радиол (Нью-Йорк) . 2019 июн. 44 (6): 2262-7. [Медлайн].

Сосудистая и эндоваскулярная хирургия — тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (тромбоэмболия), или ТГВ, представляет собой сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле. Сгустки крови возникают, когда кровь сгущается и сгущается.

Большинство сгустков крови из глубоких вен происходит в голени или бедре. Они также могут возникать в других частях тела.

Сгусток крови в глубокой вене может оторваться и пройти по кровотоку. Рыхлый сгусток называется эмболом (EM-bo-lus). Он может попасть в легочную артерию и заблокировать кровоток. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (PULL-mun-ary EM-bo-lizm) или PE.

PE — очень тяжелое состояние. Он может повредить легкие и другие органы тела и вызвать смерть.

Сгустки крови в бедрах с большей вероятностью отламываются и вызывают ТЭЛА, чем сгустки крови в голенях или других частях тела.Сгустки крови также могут образовываться в венах, расположенных ближе к поверхности кожи, однако эти сгустки не отрываются и не вызывают ПЭ.

Другие названия тромбоза глубоких вен

• Сгусток крови в ноге.
• Тромбофлебит.
• Венозный тромбоз.
• Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Этот термин используется как для тромбоза глубоких вен, так и для тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Сгустки крови могут образоваться в глубоких венах вашего тела, если:

• Повреждена внутренняя оболочка вены.Травмы, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами, могут повредить вены. К таким факторам относятся хирургическое вмешательство, серьезные травмы, воспаление и иммунные реакции.
• Кровоток вялый или медленный. Отсутствие движения может вызвать вялый или замедленный кровоток. Это может произойти после операции, если вы долго болеете и лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
• Ваша кровь гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания (например, фактор V Лейдена) повышают риск свертывания крови.Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также могут увеличить риск свертывания крови.

Факторы риска

Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают:

• История ТГВ.
• Условия или факторы, из-за которых ваша кровь становится гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания крови (например, фактор V Лейдена) делают это. Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также увеличивают риск свертывания крови.
• Травма глубокой вены в результате операции, перелом кости или другой травмы.
• Замедление кровотока в глубокой вене из-за отсутствия движения. Это может произойти после операции, если вы долго болеете и лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
• Беременность и первые 6 недель после родов.
• Недавнее или текущее лечение рака.
• Центральный венозный катетер. Это трубка, помещенная в вену, чтобы обеспечить легкий доступ к кровотоку для лечения.
• Пожилой возраст. Возраст старше 60 лет является фактором риска ТГВ, хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте.
• Избыточный вес или ожирение.
• Курение.

Ваш риск ТГВ увеличивается, если у вас есть более одного из перечисленных выше факторов риска.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут быть связаны с самим ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы того или иного состояния. И ТГВ, и ПЭ могут вызвать серьезные, возможно, опасные для жизни проблемы, если их не лечить.

Тромбоз глубоких вен

Только около половины людей, страдающих ТГВ, имеют признаки и симптомы. Эти признаки и симптомы возникают на ноге, пораженной сгустком глубоких вен. В их числе:

• Отек голени или по ходу вены голени
• Боль или болезненность в ноге, которые вы можете почувствовать только при стоянии или ходьбе
• Повышенное тепло в опухшей или болезненной области ноги
• Красная или обесцвеченная кожа на ноге

Легочная эмболия

Некоторые люди не знают о сгустке глубоких вен до тех пор, пока у них не появятся признаки и симптомы ПЭ.Признаки и симптомы ПЭ включают:

• Необъяснимая одышка
• Боль при глубоком дыхании
• Кашляет кровью

Учащенное дыхание и учащенное сердцебиение также могут быть признаками ПЭ.

Диагностика

Ваш врач диагностирует тромбоз глубоких вен (ТГВ) на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов. Он или она определит ваши факторы риска и исключит другие причины ваших симптомов.

У некоторых людей ТГВ не может быть диагностирован до тех пор, пока они не получат неотложную помощь по поводу тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

История болезни

Чтобы узнать о вашей истории болезни, ваш врач может спросить:

• Общее состояние вашего здоровья
• Любые лекарства по рецепту, которые вы принимаете
• Любые недавние операции или травмы, которые у вас были
• Лечились ли вы от рака

Физический осмотр

Врач проверит ваши ноги на предмет признаков ТГВ, таких как отек или покраснение.Он или она также проверит ваше кровяное давление, ваше сердце и легкие.

Диагностические тесты

Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас ТГВ.

Общие тесты

Самый распространенный тест для диагностики тромбов глубоких вен — УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений крови, текущей по артериям и венам в пораженной ноге.

Ваш врач также может порекомендовать тест на D-димер или венографию (ve-NOG-rah-fee).

Тест на D-димер измеряет содержание вещества в крови, которое выделяется при растворении сгустка крови. Если тест показывает высокие уровни этого вещества, у вас может быть тромб в глубоких венах. Если ваши результаты анализов нормальные и у вас мало факторов риска, ТГВ маловероятен.

Ваш врач может предложить венографию, если ультразвуковое исследование не дает точного диагноза. Для венографии краситель вводится в вену на пораженной ноге, что делает вену видимой на рентгеновском снимке. Рентген покажет, замедлен ли кровоток в вене, что может указывать на сгусток крови.

Другие тесты

Другие тесты, используемые для диагностики ТГВ, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (to-MOG-rah-fee) или компьютерную томографию. Эти тесты создают изображения ваших органов и тканей.

Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас наследственное нарушение свертывания крови, которое может вызвать ТГВ. Это может быть в случае повторных сгустков крови, не связанных с другой причиной. Сгустки крови в необычных местах (например, в печени, почках или головном мозге) также могут указывать на наследственное нарушение свертывания крови.

Если ваш врач считает, что у вас ПЭ, он или она может порекомендовать дополнительные тесты, такие как сканирование перфузии при вентиляции легких (сканирование VQ). Сканирование VQ легких показывает, насколько хорошо кислород и кровь поступают во все области легких.

Для получения дополнительной информации о диагностике ПЭ см. Статью «Легочная эмболия».

Лечение

Врачи лечат тромбоз глубоких вен (ТГВ) с помощью лекарств, других устройств и методов лечения. Основными целями лечения ТГВ являются:

• Остановить рост тромба
• Предотвратить отрыв тромба и его перемещение в легкие
• Уменьшите шанс получить еще один тромб

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для профилактики или лечения ТГВ.

Антикоагулянты

Антикоагулянты (AN-te-ko-AG-u-lants) являются наиболее распространенными лекарствами для лечения ТГВ. Их также называют разжижителями крови.

Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Они также не дают существующим тромбам увеличиваться в размерах. Однако разбавители крови не могут разрушить уже образовавшиеся тромбы. (Со временем организм растворяет большинство тромбов.)

Разжижители крови можно принимать в виде таблеток, инъекций под кожу или через иглу или трубку, введенную в вену (так называемая внутривенная или внутривенная инъекция).

Варфарин и гепарин — два антикоагулянта, используемые для лечения ТГВ. Варфарин применяется в виде таблеток. (Кумадин® — это распространенная торговая марка варфарина.) Гепарин вводится в виде инъекции или через внутривенную трубку. Есть разные типы гепарина; Ваш врач обсудит с вами варианты.

Ваш врач может лечить вас гепарином и варфарином одновременно. Гепарин действует быстро, в то время как варфарин начинает действовать через 2–3 дня. Как только варфарин начинает действовать, гепарин прекращается.

Беременных обычно лечат только гепарином, потому что варфарин опасен во время беременности.

Лечение ТГВ препаратами для разжижения крови обычно длится 6 месяцев. Следующие ситуации могут изменить продолжительность лечения:

• Если ваш тромб образовался после краткосрочного риска (например, хирургического вмешательства), время вашего лечения может быть короче.
• Если у вас раньше были сгустки крови, время лечения может быть больше.
• Если у вас есть другие заболевания, например рак, вам может потребоваться прием препаратов для разжижения крови на протяжении всего периода болезни.

Самый частый побочный эффект антикоагулянтов — кровотечение. Кровотечение может произойти, если лекарство слишком сильно разжижает вашу кровь. Этот побочный эффект может быть опасным для жизни.

Иногда кровотечение внутреннее (внутри вашего тела). Люди, принимающие антикоагулянты, обычно сдают регулярные анализы крови, чтобы определить способность крови к свертыванию. Эти тесты называются тестами PT и PTT.

Эти тесты также помогут вашему врачу убедиться, что вы принимаете правильное количество лекарства.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появились легкие синяки или кровотечения. Это могут быть признаки того, что ваши лекарства слишком разжижили вашу кровь.

Ингибиторы тромбина

Эти лекарства нарушают процесс свертывания крови. Они используются для лечения тромбов у пациентов, которые не могут принимать гепарин.

Тромболитики

Врачи прописывают эти лекарства для быстрого растворения больших тромбов, вызывающих серьезные симптомы. Поскольку тромболитики могут вызвать внезапное кровотечение, они используются только в опасных для жизни ситуациях.

Другие виды лечения

Кава-фильтр

Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, или они плохо работают, ваш врач может порекомендовать фильтр полой вены.

Фильтр вставлен в крупную вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови до того, как они попадут в легкие, что предотвращает тромбоэмболию легочной артерии. Однако фильтр не препятствует образованию новых тромбов.

Компрессионные чулки с градуировкой

Чулки с градуированной компрессией могут уменьшить отек ног, вызванный сгустком крови.Эти чулки носят на ногах от свода стопы до чуть выше или ниже колена.

Компрессионные чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее по мере продвижения вверх по ноге. Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

Есть три типа компрессионных чулок. Один из видов — поддерживающие колготки, которые оказывают наименьшее давление.

Второй тип — безрецептурный компрессионный шланг. Эти чулки оказывают немного большее давление, чем поддерживающие колготки.Безрецептурные компрессионные шланги продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках.

Обжимной шланг предписанной прочности обеспечивает максимальное давление. Они также продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках, однако специально обученный человек должен подобрать вам эти чулки.

Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует носить компрессионные чулки.

Профилактика

Вы можете принять меры для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Если вы находитесь в группе риска по этим состояниям:

• Регулярно посещайте врача.
• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после операции или болезни (как рекомендует ваш врач). Перемещение снижает вероятность образования тромба.
• Тренируйте мышцы голени во время длительных поездок. Это помогает предотвратить образование тромбов.

Если у вас раньше был ТГВ или ТЭЛА, вы можете помочь предотвратить образование тромбов в будущем.Следуйте инструкциям выше и:

• Принимайте все лекарства, которые прописывает врач для предотвращения или лечения образования тромбов.
• Проконсультируйтесь с врачом для проведения анализов и лечения.
• Используйте компрессионные чулки в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить отек ног.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы ТГВ или ПЭ. Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Каковы признаки и симптомы тромбоза глубоких вен?»

Советы путешественникам

Риск развития ТГВ во время путешествий низкий.Риск увеличивается, если время в пути превышает 4 часа или если у вас есть другие факторы риска ТГВ.

В дальних поездках может помочь:

• Ходите вверх и вниз по проходам автобуса, поезда или самолета. Если вы путешествуете на машине, останавливайтесь примерно каждый час и прогуляйтесь.
• Двигайте ногами, сгибайте и растягивайте ступни, чтобы улучшить кровоток в икрах.
• Носите свободную и удобную одежду.
• Пейте много жидкости и избегайте алкоголя.

Если у вас есть факторы риска ТГВ, ваш врач может посоветовать вам носить компрессионные чулки во время путешествия или он может посоветовать вам принять разжижающее кровь лекарство перед поездкой.

Жизнь с тромбозом глубоких вен

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Клинические испытания

Ссылки на другую информацию о тромбозе глубоких вен

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Клинические испытания

Посещение отделения неотложной помощи по поводу сгустка крови: чего ожидать

Поездка в отделение неотложной помощи (ED) является стрессом и потенциально требует больших затрат, но может спасти жизнь.Для пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) особенно важно получить своевременное лечение.

Когда вам следует обратиться в ED?

Если вы подозреваете, что у вас есть тромб или у вас есть какие-либо признаки и симптомы, вам следует подумать о том, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи.

Признаки ТГВ включают:

• Отек ног, лодыжек или ступней
• Дискомфорт, тяжесть, боль, ломота, пульсация, зуд или тепло в ногах
• Кожные изменения на ногах, такие как изменение цвета, утолщение или изъязвление

Признаки ЧП включают:

• Внезапная одышка
• Боль в груди
• Кашляет кровью
• Быстрый или нерегулярный пульс

Что можно ожидать от ED?

Хотя поездка в отделение неотложной помощи у каждого пациента будет разной, есть несколько вещей, которых вы можете ожидать при посещении.Во-первых, медицинский работник изучит ваше здоровье и историю приема лекарств. Лечащему врачу необходимо знать, какие лекарства вы принимаете и как часто. Эта информация особенно важна, если вы попадаете в отделение неотложной помощи вдали от дома, в другом штате и т. Д. После обсуждения вашей истории болезни врач осмотрит вас и может задать более подробные вопросы о ваших симптомах. Визуализация обычно является следующим шагом после физического осмотра. Ультразвук — это наиболее распространенный диагностический тест на ТГВ, при котором используются звуковые волны для создания картины артерий и вен в ноге.Врачи также могут назначить анализ крови, известный как тест на D-димер. Компьютерная томография (КТ) обычно используется для диагностики ПЭ.

Пока вы находитесь в отделении неотложной помощи, вас могут видеть несколько медицинских работников, в том числе врачи, медсестры и фельдшеры. Если вы посетите большую клиническую больницу, вас также могут увидеть обучающиеся клиницисты. Все эти медицинские специалисты — ваш ресурс. «Не бойтесь задавать вопросы в отделении неотложной помощи, — говорит доктор Джеремайя Шур, заведующий кафедрой неотложной медицины Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна.«Поскольку вы можете посещать нескольких поставщиков услуг, рекомендуется задать вопросы или уточнить ситуацию, чтобы убедиться, что вы понимаете, что думает врач и каков план».

Вас положат в больницу или отправят домой?

Если ТГВ подтвердится, вас могут выписать и отправить домой с инъекционными или пероральными антикоагулянтами (иногда называемыми разжижителями крови). Тем не менее, все пациенты разные, и вы можете попасть в больницу, если врач скорой помощи сочтет это необходимым.

Некоторые пациенты с ПЭ также могут быть отправлены домой, по словам доктора Шуура, хотя большинство из них будут госпитализированы. Исследования показали, что выписка из больницы безопасна для некоторых пациентов, например, с небольшой ТЭЛА и отсутствием других рисков для здоровья. (Такая практика выписки более распространена в Европе, чем в США). Безопаснее всего предположить, что вы попадете в больницу для лечения, если у вас ПЭ.

Если меня отправят домой, что мне делать после посещения ED?

После посещения отделения неотложной помощи важно проконсультироваться с вашим основным лечащим врачом (PCP) в течение следующих нескольких дней.Ваш основной лечащий врач может помочь направить вас на следующем этапе лечения и может направить вас к врачу, специализирующемуся на сердечно-сосудистых заболеваниях.

Итог

Отнеситесь к своим симптомам серьезно. ED всегда готов помочь вам в трудную минуту. Всегда лучше совершить поездку и исключить сгусток крови, чем оставаться дома и потенциально иметь осложнения.

врачей DVT в DC-MD-VA | Maryland Vascular Doctors

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови образовался глубоко в вене.ТГВ — это экстренное состояние, которое требует правильной диагностики у квалифицированного врача. Если у пациентов развивается ТГВ, обычно это происходит в ногах, хотя может возникать в любом месте тела. Когда тромб отрывается и перемещается в другие части тела, пациенты могут испытывать серьезные проблемы со здоровьем. Если вы подозреваете, что у вас может быть ТГВ, как можно скорее обратитесь к врачу.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут иметь любую комбинацию перечисленных ниже симптомов. В некоторых случаях ТГВ симптомы могут отсутствовать.

• Вздутие
• Боль — обычно усиливается при сгибании стопы в пораженной ноге, даже когда боль ощущается в голени
• Покраснение
• Тепло на ощупь

Тяжелые симптомы, требующие неотложной помощи

• Сильные боли в груди
• Одышка
• Постоянный кашель

Осложнения ТГВ могут включать:

Легочная эмболия — потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает, когда сгусток крови проходит через кровоток и застревает в легких.Симптомы тромбоэмболии легочной артерии: головокружение, одышка, кровяной кашель, боль в груди и учащенный пульс.

Посттромботический синдром — скопление крови в голени, может вызвать отек, боль и язвы. Пациенты обычно отмечают, что для устранения боли им необходимо обратиться к врачу по ногам, но им следует обратиться к сосудистому врачу, чтобы определить проблему, чтобы определить, является ли это проблемой сгустка крови.

Критическая ишемия конечности — при сильном ТГВ отсутствие кровотока может вызвать кожные язвы, инфекцию, гангрену и, в конечном итоге, потерю конечности

Возможные причины:

• Беременность
• Контроль над рождаемостью
• Нарушение свертывания крови
• Ожирение
• Сердечная недостаточность
• Травма
• Возраст
• Длительное бездействие (например, длительный полет)

При появлении симптомов важно посетить сосудистого врача при любых осложнениях, связанных со свертыванием крови.

Центр сосудистой медицины Центр сосудистой медицины удобно расположен по всему Мэриленду, недалеко от округа Колумбия, Мичиган и Нью-Джерси. Мы — команда опытных, квалифицированных специалистов, специализирующихся на выявлении и лечении сосудистых заболеваний. Каждый из наших офисов оснащен передовыми диагностическими и хирургическими медицинскими технологиями, необходимыми для оказания помощи, в которой нуждаются наши пациенты. Мы также тесно сотрудничаем с местными больницами для пациентов, которым может потребоваться более сложное лечение.Если вы хотите изучить варианты лечения или у вас есть вопросы, обратитесь в Центр сосудистой медицины.

Является ли тромбоз глубоких вен (ТГВ) неотложной ситуацией?

Когда появляются тревожные симптомы, может быть трудно решить, что делать — позвонить своему врачу, посетить клинику неотложной помощи или обратиться в отделение неотложной помощи (ER). Мало кто хочет иметь дело с визитом в неотложную помощь. Это вызывает стресс, может занять много времени и дорого обойтись.Но бывают случаи, когда потенциально жизненно необходимая помощь оказывается необходимым. Один из таких случаев — тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Почему тромбоз глубоких вен требует неотложной помощи?

ТГВ — сгусток крови в вене, расположенной глубоко в теле. Вены на ногах — наиболее частое место развития ТГВ. Сгусток крови в венах ног — это экстренная ситуация, поскольку он может привести к опасным для жизни осложнениям.Самая опасная из этих проблем — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ПЭ возникает, когда сгусток крови частично или полностью отрывается и попадает с кровотоком в легкие. Он застревает в кровеносном сосуде легких, что блокирует кровоток и может привести к необратимому повреждению легких. Он также может необратимо повредить другие органы из-за недостатка богатой кислородом крови. При отсутствии лечения ПЭ может привести к шоку, остановке сердца или смерти.

Когда необходимо обращение в отделение неотложной помощи?

Если вы заметили симптомы ТГВ, пора обратиться за медицинской помощью.ПЭ может возникнуть быстро или через несколько дней после образования тромба. Своевременное лечение — лучший способ предотвратить потенциально разрушительные последствия. Общие симптомы ТГВ включают:

Не откладывайте лечение, обратившись в центр неотложной помощи. В этих центрах можно справиться со многими острыми травмами и заболеваниями, но они не в состоянии справиться с опасными для жизни проблемами. Вместо этого обратитесь в отделение неотложной помощи при тромбозе глубоких вен.

В некоторых случаях ТГВ может развиваться без каких-либо явных симптомов.Вы можете не осознавать наличие проблемы, пока не произойдет ЧП. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас есть симптомы ПЭ, в том числе:

Что будет в травмпункте?

Как правило, сотрудники отделения неотложной помощи сортируют (или определяют приоритетность) пациентов на основе их симптомов и потенциального диагноза. Это позволяет врачам в первую очередь заботиться о самых больных. В результате вы можете ждать, а можете и не ждать. Когда вы обратитесь к врачу, он, скорее всего, назначит вам диагностическое обследование.Для ТГВ наиболее распространенным диагностическим тестом является дуплексное ультразвуковое исследование. Этот ультразвук сочетает в себе звуковые волны и технологию Доплера для визуализации кровеносных сосудов и кровотока через них. Если врач подозревает ТЭЛА, потребуются другие визуализационные исследования, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография.

Люди с ТГВ часто могут пойти домой и пройти лечение в амбулаторных условиях. Вам нужно будет проконсультироваться с вашим личным врачом. Однако наличие ПЭ обычно означает, что персонал неотложной помощи направит вас в больницу для агрессивной медицинской терапии и тщательного наблюдения.Это особенно верно, если у вас тяжелые симптомы ПЭ.

Как лечится тромбоз глубоких вен?

При ТГВ медикаментозное лечение остановит рост сгустка, предотвратит ТЭЛА и снизит риск образования сгустков в будущем. Обычно для этого используются антикоагулянтные препараты, широко известные как антикоагулянты. Скорее всего, вам дадут инъекционный антикоагулянт. Существуют формы, которые вы можете использовать дома после выхода из отделения неотложной помощи. Это будет продолжаться в течение нескольких дней, пока вы начнете принимать препараты для разжижения крови, которые принимаете внутрь.Существуют также новые варианты таблеток, для которых не требуются инъекционные лекарства.

Вы продолжите прием антикоагулянта в течение нескольких месяцев. В конечном итоге ваше тело разрушит сгусток и поглотит его. Ваш врач может порекомендовать носить в это время для поддержки кровотока.

Иногда при ТГВ необходимо более агрессивное лечение. Сюда входят препараты, разрушающие сгустки — тромболитики — для растворения сгустка или хирургическое вмешательство по имплантации фильтра полой вены. Фильтр улавливает сгусток до того, как он достигнет легких.Некоторые сгустки крови ТГВ требуют только частого контроля с помощью ультразвука.

В большинстве случаев лечение ПЭ аналогично лечению ТГВ. Антикоагулянты являются основным лечением, если ваше состояние не представляет непосредственной угрозы для жизни. Если ТЭЛА более серьезна, врачи могут использовать тромболитики или катетерную процедуру для удаления сгустка. В крайнем случае может потребоваться операция по удалению сгустка

Тромбоз глубоких вен | Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен

ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ НАЗНАЧЕНИЕ К ВРАЧУ ОНЛАЙН

Тромбоз глубоких вен — Обзор

Тромбоз глубоких вен возникает, когда сгусток крови или тромб образуется в одной или нескольких глубоких венах тела, обычно в ногах.Это серьезное заболевание, при котором сгустки крови в венах также могут расшатываться и перемещаться по кровотоку и в конечном итоге попасть в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее частыми признаками и симптомами тромбоза глубоких вен являются:

• Боль и спазмы в икре, которые в конечном итоге распространяются на всю ногу
• Отек пораженной ноги

Эти симптомы иногда могут ухудшиться и привести к тромбоэмболии легочной артерии.Признаки такой эмболии включают:

• Необъяснимую одышку
• Боли в груди
• Ощущение головокружения или головокружения
• Кашель с кровью
• Учащенный пульс

Если вы чувствуете какие-либо / некоторые / все из вышеперечисленных симптомов, немедленно рекомендуется медицинская помощь.

Тромбоз глубоких вен Факторы риска

Вы можете подвергаться более высокому риску тромбоза глубоких вен, если:

• Недавно перенесли сердечную недостаточность
• Имеете форму рака
• Курильщик
• Воспалительный кишечник болезнь
• Сидеть в течение длительного времени или длительное время бездействовать в результате постельного режима или паралича
• Возраст старше 60 лет
• Имеют семейный анамнез тромбоза глубоких вен
• Унаследовали свертывание крови расстройство
• У вас недавно была операция или травма вен
• Принимайте противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию
• Имеете избыточный вес

Диагноз тромбоза глубоких вен

Чтобы подтвердить тромбоз глубоких вен, ваш врач сначала спросит вас для выявления симптомов проверьте наличие отеков, шишек или признаков обесцвечивания, а затем выполните тесты, которые могут включать:

• Ультразвук Допплеровское исследование,
• Анализ крови, такой как тест на димер D
• КТ
• МРТ
• Венография

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен направлено на предотвращение увеличения сгустка и обеспечение его не привести к тромбоэмболии легочной артерии.

No related posts.