Кровь после лигирования геморроидальных узлов: ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

alexxlab Разное

Содержание

Клинический случай остановки геморроидального кровотечения с использованием баллонного зонда | Каторкин С.Е., Андреев П.С., Сотников В.М.

В статье описывается успешный опыт использования баллонного зонда для остановки геморроидального кровотечения у пациента, которому проводилось лечение геморроя методом латексного лигирования

    Введение
    Заболеваемость геморроем среди работающего населения составляет от 12 до 15% [1, 2]. Современный взгляд на причины развития геморроя основывается на двух взаимосвязанных патогенетических факторах: гемодинамическом и мышечно-дистрофическом [3]. Гемодинамический фактор развивается в связи с увеличением объема циркулирующей по геморроидальным венам крови. Происходит постепенное расширение их кавернозных полостей и увеличение объема геморроидальных узлов. Из-за увеличения объема, под собственной массой геморроидальные узлы смещаются в дистальном направлении, что приводит к дистрофическим изменениям в их фиброзно-мышечном каркасе — это мышечно-дистрофический фактор развития геморроя [3].

    Для лечения геморроя все большее распространение получают малоинвазивные методики [4–9], позволяющие купировать клинику геморроя с минимальной операционной травмой. Одним из таких методов является лигирование геморроидальных узлов при помощи латексных колец. Данный метод наиболее часто применяется в условиях поликлиники и имеет сравнительно низкую частоту осложнений, в среднем до 7,2% [10, 11]. Наиболее часто встречающееся осложнение — послеоперационное кровотечение, возникающее, как правило, вследствие запора или превышения допустимых физических нагрузок. Для его остановки применяются как консервативные методы, в виде гемостатических препаратов, так и хирургические коагуляция или прошивание кровоточащего участка. Инфракрасная коагуляция является одним из наиболее эффективных методов лечения при I и II стадиях геморроя, а также остановки кровотечения из аноректальной области [12, 13]. Принцип метода основан на коагуляции сосудистой ножки геморроидального узла под воздействием теплового потока сфокусированного инфракрасного луча, направленного через световод аппарата.
Данный метод позволяет выполнить остановку геморроидального кровотечения в амбулаторных условиях. Но в случаях интенсивного кровотечения инфракрасное излучение рассеивается и не создает требуемой температуры ткани кровоточащего участка для его коагуляции. Большинство пациентов с такими осложнениями из поликлиники и стационаров кратковременного пребывания, как правило, направляются в дежурный хирургический стационар. С целью облегчения остановки кровотечений, возникающих после латексного лигирования геморроидальных узлов, и повышения его эффективности нами разработан баллонный зонд для временной остановки геморроидальных кровотечений.
    Цель: оценка эффективности применения баллонного зонда для остановки геморроидального кровотечения.
    Методика
   

Для решения проблемы, связанной с остановкой геморроидальных кровотечений на поликлиническом уровне оказания медицинской помощи, нами разработана модель баллонного зонда для остановки геморроидальных кровотечений (патент РФ на полезную модель № 175859 от 21.12.2017) [14]. При его разработке мы основывались на анатомическом расположении артерий, кровоснабжающих геморроидальные узлы.
    Баллоный зонд представляет собой полую трубку, имеющую на одном конце расширяющийся эллипсовидный баллон, который в широкой части по всей окружности имеет бортик шириной до 3 мм, высотой до 3 мм; в дистальной части баллон имеет плоский лепесток; на расстоянии 40 мм от проксимальной части баллона по окружности трубки нанесена контрольная метка (рис. 1).

    Баллонный зонд используется следующим образом. Через введенный в анальный канал аноскоп, при помощи кровоостанавливающего зажима, наложенного на плоский лепесток, баллонный зонд в спущенном состоянии вводят в прямую кишку и устанавливают так, чтобы контрольная метка трубки находилась на уровне аноректальной линии. Под контролем манометра, посредством ручного нагнетателя воздуха раздувают баллонный зонд до давления 80 мм рт. ст. При этом бортик зонда сдавливает терминальные ветви верхней прямокишечной артерии, происходит снижение притока крови к геморроидальным узлам и уменьшается интенсивность кровотечения. Затем выполняют местную инфильтрационную анестезию области кровотечения и обрабатывают источник кровотечения с помощью фотокоагуляции. После окончательной остановки кровотечения зонд в спущенном состоянии удаляется из прямой кишки. Это позволяет проводить временную, а затем и окончательную остановку кровотечений в кратчайшие сроки, без дополнительной терапии и необходимости пребывания пациента в стационаре.
    Клинический случай
    Больной Ч. 28 лет, обратился в клинику ООО ММЦ Медикал Он Груп (Самара) с жалобами на позывы к дефекации, выделение свежей крови при опорожнении прямой кишки, общую слабость.
    Пациент находился на лечении в клинике с диагнозом «наружный и внутренний геморрой II стадии». Анамнез заболевания — около 2-х лет. Лечение проводилось впервые методом лигирования внутренних геморроидальных узлов при помощи усиленных латексных колец. Выполнено 2 процедуры лигирования, с помощью вакуумного лигатора Karl Storz (Германия). В первую процедуру, которая была проведена 24 сут назад, латексные кольца были наложены на геморроидальные узлы на 3 и 7 часах, во вторую — 12 суток назад — выполнено лигирование геморроидального узла на 11 часах.
    В начале лечения пациент был проинформирован о необходимости соблюдения диеты и снижения физических нагрузок на период выполнения лигирования, а также 
на 30 сут после второй процедуры лигирования. В связи с непредвиденной производственной необходимостью на 7-е сутки после второго лигирования пациенту пришлось нарушить рекомендации по режиму физических нагрузок. После этого он почувствовал позыв к дефекации. Во время опорожнения кишечника пациент испытал головокружение, отметил выделение свежей крови из прямой кишки. Это повторилось трехкратно, и пациент обратился к лечащему врачу.
    При поступлении пациента в клинику общее состояние удовлетворительное. АД — 110/80 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 уд./мин. Во время аноскопии из прямой кишки выделилась алая кровь со сгустками. При осмотре области внутренних геморроидальных узлов было выявлено выделение крови из области отторжения геморроидального узла на 11 часах. В связи с тем что пациент заранее не готовился к визиту и не опорожнял прямую кишку от каловых масс, их отхождение не позволяло провести какие-либо манипуляции на источнике кровотечения. Диаметр используемого аноскопа SapiMed (Италия) 23 мм не позволял выполнить прошивание дефекта слизистой. В связи с этим было принято решение применить фотокоагуляцию. Но продолжающееся выделение крови не позволяло провести остановку геморроидального кровотечения с должной эффективностью. Было принято решение об использовании баллонного зонда, который был установлен согласно описанной выше методике. После его раздувания до 80 мм рт. ст. в течение 5–10 с интенсивность кровотечения начала снижаться до полной остановки кровотечения. Кровоточащий дефект стал доступен для коагуляции.
    Затем была выполнена обработка источника кровотечения раствором антисептика при помощи тупфера и произведена инфильтрация области кровотечения Sol. Lidocaini 2% 1 мл. После этих манипуляций проведена фотокоагуляция источника кровотечения аппаратом Redfield-Lumatec (США). Выделение крови прекратилось.
    При контрольном осмотре пациента через час после процедуры АД — 120/80 мм рт. ст., кожный покров и видимые слизистые бледно-розового цвета. При аноскопии признаков продолжающегося кровотечения не выявлено. Пациенту было разрешено покинуть клинику с рекомендациями по диете и режиму физических нагрузок, а также назначен контрольный осмотр через 10 дней.
    При контрольном осмотре пациент не предъявлял жалоб. Кровотечения из прямой кишки отсутствовали. При осмотре кожный покров и видимые слизистые розового цвета. АД — 120/80 мм рт. ст. При аноскопии выявлена площадка отторжения геморроидального узла на 11 часах, белого цвета, без признаков выделения крови. Пациенту были даны рекомендации по дальнейшему режиму физических нагрузок.
    Обсуждение
    Современное лечение пациентов с геморроем основывается на применении малоинвазивных хирургических методов, наносящих как можно меньшую операционную травму [4–9]. Среди них активно применяется метод лигирования геморроидальных узлов с помощью латексных колец. Лечение данным методом проводится в амбулаторных условиях и имеет низкую частоту осложнений, наиболее частое из которых геморроидальное кровотечение [11, 12]. При развитии осложнений такого характера в условиях поликлиники могут возникнуть трудности с гемостазом, и нередко пациентов госпитализируют в дежурный хирургический стационар.
    Представленное клиническое наблюдение показывает, что применение разработанного нами баллонного зонда для временной остановки геморроидальных кровотечений позволяет в кратчайшие сроки выполнить гемостаз в условиях поликлиники. С нашей точки зрения, при малоинвазивном хирургическом лечении геморроя методом латексного лигирования амбулаторные центры должны иметь в своем арсенале подобные устройства. Это позволит с большей эффективностью и быстро выполнить купирование данного осложнения и избежать госпитализации в стационар.
    Применение разработанного нами баллонного зонда эффективно для временной остановки геморроидальных кровотечений в амбулаторных условиях, с последующим проведением процедур для его окончательной остановки.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Латексное лигирование геморроидальных узлов — вакуумное лигирование

В последнее время в проктологии широкое распространение получил современный, эффективный, малоинвазивный метод лечения — вакуумное лигирование. Эта методика используется для удаления внутренних геморроидальных узлов с помощью специальных латексных колец.

Что такое вакуумное лигирование?

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами малотравматичный, но действенный способ. Эффективность такого лечения составляет 65-85%. Вакуумный лигатор – это устройство, которое позволяет втянуть узел в специальную втулку и наложить на ножку узла латексное кольцо. Вакуумное лигирование останавливает прогрессирование болезни за счет прекращения кровоснабжения пораженной области.

Процедура проводится практически безболезненно. Операция продолжается от 3 до 10 минут. Реабилитация займет не более 3 недель.

Метод получил широкое распространение из-за простоты выполнения, минимального количества побочных эффектов.

В Скандинавском Центре Здоровья процедуру проводят опытные врачи-проктологи. Они обладают большим опытом проведения операций по лечению геморроидальных болезней на базе данной технологии. Проктологический кабинет Центра оснащен уникальной диагностической и лечебной аппаратурой высокого качества, во многом не имеющей аналогов в других клиниках. Современное оборудование, методики и профессионализм врачей дают возможность качественно и эффективно проводить лечение.

Читать далее

Показания и противопоказания к процедуре

Вакуумное лигирование подходит для терапии пациентов с внутренним геморроем:

  • II-III стадии.
  • IV стадии, когда оперативное лечение противопоказано.

Общий наркоз для проведения процедуры не требуется.

Существуют противопоказания, при которых процедура латексного лигирования не может быть произведена.

Противопоказаниями являются:

  • циркулярный геморрой;
  • отсутствие четких границ между наружным и внутренним компонентом;
  • анальная трещина;
  • свищи прямой кишки.

Подготовка к вакуумному лигированию

Перед началом лечения этим методом пациент проходит обязательное исследование:

  • ректороманоскопию;
  • анализы крови;
  • по показаниям спектр обследования может быть расширен.

Перед проведением процедуры вакуумного лигирования необходима специальная подготовка, пациент должен пройти стандартное обследование у врача-проктолога, а также дополнительные исследования, о которых на консультации подробно расскажет врач.

Как выполняется вакуумное лигирование?

Через аноскоп к внутреннему геморроидальному узлу подводится вакуумный лигатор, присоединённый к отсосу для создания отрицательного давления. Часть узла, расположенная проксимальнее зубчатой линии, всасывается в трубчатую полость лигатора. После достижения отрицательного давления 0,7-0,8 атмосфер, при помощи спускового механизма, на захваченную часть геморроидального узла сбрасываются два латексных кольца, с последующим выравниванием давления и удалением лигатора из просвета кишки. Латексное кольцо приводит к обескровливанию узла, в результате чего он иссыхает и выходит наружу без боли в процессе дефекации. Первое время после процедуры пациент может испытывать небольшие боли и дискомфорт, поэтому назначаются анальгетики.

В течение одного сеанса возможно обработать не более 1 — 2 узлов. Если узлов больше — проводится несколько сеансов.

После процедуры нужно соблюдать охранительный режим и придерживаться специальной диеты 2-3 недели.

Преимущества и недостатки вакуумного лигирования

Эта процедура имеет ряд преимуществ, которые сделали ее востребованной и популярной:

  • дает возможность избежать хирургической операции;
  • общий наркоз не требуется;
  • после процедуры пациент может вернуться к привычному образу жизни;
  • имеет минимальный риск осложнений;
  • доступная стоимость.

Из недостатков можно выделить:

  • временное чувство присутствия инородного тела в прямой кишке;
  • слабо выраженные боли;
  • возможно небольшое кровотечение при первой дефекации после лечения.

Осложнения после лигирования геморроидальных узлов развиваются редко. Могут появиться только в том случае, если пациент не соблюдает рекомендации врача в послеоперационный период.

Из возможных осложнений можно назвать:

  • сильные боли;
  • тромбоз;
  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • развитие воспалительного процесса.

В случае возникновения осложнений следует незамедлительно обратиться к врачу-проктологу.

Возникновения осложнений можно избежать при правильном выборе медицинского Центра и специалиста, который проводит процедуру. Обратившись в Скандинавский Центр Здоровья можно быть уверенным в безопасности и результативности предстоящего лечения.

Латексное лигирование в Воронеже. ПРоктология в ЦЕНТРАЛ КЛИНИК

Что такое лигирование латексными кольцами?

Латексное лигирование — это метод лечения геморроя при котором с помощью специального инструмента (лигатора) надевают на внутренний геморроидальный узел латексное кольцо. В результате процедуры кровь, питающая геморроидальный узел, перестает его кровоснабжать, что приводит к омертвению ткани и отторжению узла в период до 7 дней. Само кольцо (лигатура) выполнено из гипо-алергенного материала — латекса и не вызывает аллергии. В «Централ Клиник» начать лечение геморроя можно в день обращения.

Что необходимо знать о данном методы?

Латексное лигирование показано при внутреннем геморрое 2-3 стадии, 1 и 4 стадии не подходят для данного метода лечения. В день процедуры пациент может чувствовать дискомфорт и боль в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Иногда первые дефекации сопровождаются незначительным кровотечением. В период после процедуры необходимо четко соблюдать все рекомендации лечащего врача, поскольку разрыв латексного кольца  в первые сутки после лигирования, чреват обильным кровотечение, требующим немедленного вмешательства с прошиванием геморроидального узла!

Как проходит процедура?

Перед тем, как пациенту буден назначено латексное лигирование, врачу необходимо провести первичный прием.

В первичный прием в «Централ Клиник» входят:

По результатам обследования будет поставлен диагноз и назначена схема лечения. Личить геморрой можно начать на текущем приеме. За одну процедуру может быть наложено 1-2 лигатуры, а остальные геморроидальные шишки убираются в несколько этапов с интервалом, который назначается врачом индивидуально.

В результате процедуры узел перестает кровоснабжаться и отмирает, а во время дефекации выходит естественным путем. На месте шишки образуется рубец. Процедура малоинвазивная, переносится пациентами хорошо. После лигирования кольцами можно вернуться к своему обычному образу жизни, соблюдая рекомендации лечащего врача. Находится в стационаре не требуется.

Как пpoхoдит пepиoд peaбилитaции?

Реабелитация проходит достаточно быстро. Нахождение в стационаре не требуется, необходимо лишь выполнять рекомендации вашего лечащего врача:

  • в первый день необходимо соблюдать постельный режим;
  • на месяц необходимо ограничить физические нагрузки, занятия спортом, поднятие тяжестей, бег, плаванье;
  • необходимо пить достаточно воды и соблюдать диету лечащего врача, во избежание образования запора;
  • не использовать медикаментов, провоцирующих разжижение крови;
  • полный список рекомендаций подберет для вас лечащий врач.

В первые дни возможны болезненные ощущения в результате натяжения тканей, которые в норме могут сохранятьс

я до 2х дней и снимаются обезболивающими лекарствами. В некоторых случаях возникают осложнения (соскальнывание латексного колца, разрыв кольца, боль, кровотечение), которых можно избежать если четко выполнять все инструкции. Если же что-то пошло не так и пациента мучает боль, то необходимо обратится к врачу с жалобой, которую он устранит по подходящей методике. Будьте здоровы!

__________________________________________________________________________________________________________________

Чтобы получить консультацию врача перед операцией и пройти полное обследование, достаточно позвонить по телефону +7(473) 212 31 30 и записаться на прием. Наши специалисты всегда ответят на любые ваши вопросы, озвучат ориентировочную стоимость услуг, условия пребывания в стационаре и расскажут обо всех тонкостях предстоящего вмешательства.

Лечение геморроя

Слово «геморрой» происходит от греческого haimorrhoе — кровотечение (haima — кровь и rheo — теку). Это заболевание представляет собой варикозное расширение вен прямой кишки, преимущественно в области заднего прохода.

Основная причина развития геморроя связана с перерастяжением вен прямой кишки из-за застоя крови в малом тазу и в венозных сплетениях прямой кишки.

Расширенные участки вен могут изъязвляться, тромбироваться, травмироваться и ущемляться, мешать свободному прохождению кала и, наоборот, плотному закрытию заднего прохода.

Повышенный риск развитие геморроя связан, в первую очередь, с неправильным питанием, недостатком клетчатки и флавоноидов в питании. К геморрою может привести наличие лишнего веса, беременность и роды, частые запоры, поднятие тяжестей – все то, что повышает внутрибрюшное давление. В группе риска находятся люди, ведущие сидячий образ жизни: офисные работники, водители и пр.

В степени прогрессирования геморроя выделяется четыре стадии

Первая стадия: увеличение геморроидальных узлов, зуд в области заднего прохода, кровянистые выделения во время дефекации. Симптомы могут появляться непостоянно.

Вторая стадия: к симптомам первой стадии добавляется выпадение геморроидальных узлов при поднятии тяжестей и при дефекации, умеренные кровотечения. 

Третья стадия: геморроидальные узлы выпадают даже при небольшом напряжении, кровотечения становятся более выраженными, ощущаются отек и тяжесть в области анального отверстия.

Четвертая стадия: геморроидальные узлы постоянно выпадают, частые кровотечения, боль, воспаление тканей вокруг ануса.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Основной путь лечения геморроя – хирургический. Современная медицина предлагает три основных варианта вмешательств при геморрое: латексное лигирование, лечение лазером, традиционная операция.

Латексное лигирование представляет собой наиболее щадящий способ лечения. При выборе методики латексного лигирования процедуру возможно провести сразу на приеме у проктолога, без госпитализации. Безоперационное удаление геморроидальных узлов методом лигирования с помощью латексных колец заключается в том, что врач при помощи специального инструмента надевает латексное кольцо на основание геморроидального узла. В отсутствии поступления крови узел отмирает и отпадает, на его месте остается очень маленькая ранка, которая быстро заживает. Нет ни разрезов, ни болезненных уколов, ни кровотечения.

Боли после лигирования умеренные, как правило, легко снимаются анальгетиками. Сразу после процедуры пациент может идти домой. 

Лазерная методика более универсальна. Она применяется при всех стадиях развития заболевания – от первой по четвертую. Такой тип вмешательства тоже считается малоинвазивным по современным стандартам, но все же это уже операция, при которой потребуется госпитализация. 

Лечение геморроя лазером – это малотравматичная операция, во время которой врач лазерным лучом убирает всю ткань геморроидального узла, заваривая питающие сосуды. Под воздействием лазера происходит вапоризация – выпаривание молекул жидкости в геморроидальном узле, после чего остается только строма- соединительная ткань. Узел спадается, формируется новая соединительная ткань, слизистая подтягивается на место, пораженный участок возвращается к нормальной анатомии. Во время процедуры воздействие происходит точечно – только на поврежденные ткани подслизистого слоя, слизистая, кожа, мышцы во время операции не страдают, на них не происходит воздействия. Соответственно, нет кровотечения, нет ожогов, нет рубцов и швов, лазерный луч оставляет в слизистой прокол в 2 мм – примерно, как шприц при уколе. 

Хирургическое вмешательство проводится под спинномозговой анестезией, которая считается одной из самых безопасных и комфортных для пациента: во время операции человек находится в сознании, чувствительность убирается только ниже пояса. Время длительности операции – в среднем, от 15 до 25 минут.

Реабилитация после такой операции быстрая. После вмешательства пациент остается на сутки в стационаре – под наблюдением медицинских работников. Болевых ощущений после операции практически нет, пациенты с повышенной чувствительностью могут испытывать определенный дискомфорт, но не более того. 

На следующий день после операции пациента выписывают, и он может возвращаться к обычной жизни и даже выходить на работу. Разумеется, в первые дни после вмешательства надо соблюдать определенную осторожность – например, не стоит садиться за руль и ехать 200 км, таскать тяжести или идти в баню. Но в целом, особых ограничений нет.

После выписки рекомендуется посетить врача на 5–7 дней после операции. В дальнейшем к врачу необходимо обращаться только при возникновении каких-то вопросов.  

Традиционная методика удаления геморроидальных узлов показана только в определенных клинических ситуациях, обычно это запущенная четвертая стадия болезни, при которой необходимо иссечение тканей в случае слишком больших узлов. 

В остальных случаях это не имеет смысла: традиционное вмешательство более травматично, доставляет больший дискомфорт пациенту, требует намного более длительного реабилитационного периода – от 2 до 6 недель.

Нередко даже при наличии показаний к традиционной методике хирург может порекомендовать совместить лечение лазером и щадящее хирургическое вмешательство. Так процесс реабилитации будет легче.

После операции врач поможет пациенту подобрать препараты для нормализации стула – в этот период важно не допустить запоров. Также рекомендуется пропить курс флеботоников – для профилактики дальнейших проблем с венами. 

Также для профилактики рецидивов заболевания пациенту необходимо подумать о своем образе жизни.

Геморрой всегда развивается вследствие определенных причин: нарушение режима питания, которое приводит к проблемам со стулом и появлению лишнего веса, сидячего образа жизни, недостаточной двигательной активности и пр. Поэтому вместе с врачом продумайте, что вам необходимо сделать для того, чтобы сохранить ваше здоровье надолго!

Самые частые страхи про геморрой!

Разумеется, пациенты испытывают определенные опасения по поводу возможности развития осложнений после оперативного вмешательства. Хотелось бы развеять самые частые страхи, связанные с лечением геморроя.

После операции будет кровотечение

Это одно из стандартных осложнений после любого хирургического вмешательства. По статистике, оно может появиться после традиционной операции примерно в 3 % случаев. Однако практика показывает, что все эти случаи связаны с тем, что пациент не придерживался рекомендаций врача по соблюдению определенного щадящего режима в послеоперационном периоде.

После операции будут сильные боли

После проведения латексного лигирования возможны небольшие болевые ощущения, которые обычно снимаются анальгетиками.

После операции лазерным лучом болевых ощущений, как правило, нет вообще, даже прием обезболивающих не требуется.

Традиционное хирургическое вмешательство более травматично, болевые ощущения в послеоперационном периоде достаточно часты, и именно поэтому мы рекомендуем выбирать малоинвазивные методики, если есть такая возможность.

После операции будет недержание кала

Это очень распространенный миф, и не совсем понятно, откуда он взялся. Как уже было сказано, во время операции нет воздействия ни на мышечную ткань, ни на сфинктер, хирург работает только с подслизистым слоем через специальный доступ. Соответственно, нет риска их повреждения и последующего нарушения их работы. 

Операции при помощи лазера также рекомендуются при пилонидальной болезни (эпителиальном копчиковом ходе) и при параректальных свищах.

Эпителиальный копчиковый ход – это узкая эпителиальная трубка, расположенная в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанная с крестцом и копчиком. Через трубку выделяются продукты жизнедеятельности эпителия, что со временем может привести к закупорке просвета хода и воспалительному процессу.

Параректальный свищ — патологическое сращение между прямой кишкой и окружающими тканями. Свищи в прямой кишке образуются в результате длительно протекающих воспалительных процессов. При прогрессировании заболевания возможно образование гнойных очагов в параректальной клетчатке.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами в Екатеринбурге

Метод лигирования (от лат. «ligatio» — перевязывание, наложение лигатуры) внутренних геморроидальных узлов появился более 60 лет назад и, до настоящего времени, широко применяется в амбулаторной практике для удаления геморроя.

Эффективность метода варьируется от 69% при третьей стадии и до 97% при первой-второй стадии геморроидальной болезни.

В основе данной манипуляции лежит перевязывание основания геморроидального узла специальным эластичным кольцом. Для размещения лигатурного кольца, обычно, применяются вакуумные рабочие насадки.

Принцип метода заключается в затягивании всего объема геморроидального узла в специальную манипуляционную насадку с последующим перетягиванием его основания лигатурным кольцом. В зависимости от объема геморроидального узла выбирается насадка соответствующего объема и, также, лигатурные кольца, которые могут быть стандартными и усиленными, в количестве одного или двух.

В результате манипуляции происходит полное циркулярное пережатие сосудистых структур геморроидального узла, как артериальных, притекающих к нему, так и венозных, отходящих далее к наружным геморроидальным узлам. Именно поэтому данный метод высокоэффективен при частых обострениях наружного геморроя, так как вследствие снижения притока крови к наружным геморроидальным узлам риск их переполнения кровью при провоцирующих факторах значительно уменьшается, и не происходит болезненного обострения в виде тромбозов.

Разрушение геморроидального узла после манипуляции происходит в первые 24-48 часов, и он выходит наружу в виде небольших сгустков крови, лигатурное кольцо не требует удаления и отходит самостоятельно без боли на 7-10 сутки, именно поэтому оптимальный интервал между манипуляции, составляет 2 недели.

В области внутренних геморроидальных узлов расположено очень небольшое количество болевых рецепторов, именно поэтому интенсивный болевой синдром бывает крайне редко, и это связано, как правило, с особенностями анатомии (повышенное количество болевых рецепторов).

Для проведения процедуры не требуется инъекционной анестезии, снижение чувствительности слизистой оболочки достигается за счет местного нанесения медицинского геля и/или крема с анестезирующим компонентом.

Длительность процедуры не превышает 5 минут. Строгих ограничений после манипуляции нет, требуется лишь проводить профилактику запоров и ограничить интенсивный подъем тяжестей.

Подготовка к лигированию не требует голодания или применения слабительных – достаточно за несколько часов до манипуляции использовать готовые местные растворы в виде микроклизм, продающиеся в аптечных сетях (Микролакс, Проктум, Энема Клин).

За одно обращение возможно удаление одного либо двух геморроидальных узлов, что зависит от стадии заболевания и чувствительности слизистой оболочки.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов может быть проведено в день обращения при наличии показаний после первичной диагностики и видеоректоскопии.

Для записи на прием врача-колопроктолога и проведения безболезненного и эффективного удаления геморроя Вы можете воспользоваться формой на сайте или позвонить в клинику 8 (343) 295-83-80.

Режим работы

Понедельник

10:00-20:00

 

Вторник

10:00-18:00

 

Среда, Четверг

Выходной

 

Пятница

10:00-20:00

 

Суббота

9:00-18:00

 

Воскресенье

Выходной

 

 

Запись на прием

Хотите попасть к нам на прием в удобное время, запишитесь заранее.

 

Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом в клинике TERVE в Красноярске

Во время этой процедуры, кровеносные сосуды, питающие узел, перетягиваются латексными кольцами. Латексное кольцо, надевается на узел, передавливет его у основания. В результате чего кровь перестает проникать в кавернозные тела (внутри узла) и они отмирают. После чего  узел отпадает вместе с латексным кольцом. На его месте формируется небольшой рубец, который уже лечится консервативно.

Показания:

  • Геморрой I-III стадии
  • Наличие комбинированного геморроя, при условии, что внутренние узлы не сливаются с наружными 

Противопоказания:

  • нарушения свертываемости крови (прием антикоагулянты)
  • нестабильная артериальная гипертензия 
  • заболевания крови (анемия)
  • цирроз печени (партальная гипертензия)
  • воспалительные заболевания в активной фазе
  • злокачественные заболевания 
  • острый парапроктит 
  • острый тромбоз 
  • параректальный свищ 
  • сочетание геморроя с острой анальной трещиной 
  • психические заболевания

Все противопоказания и показания, обязательно обсуждаются со специалистом.

Подготовка к операции достаточно проста:

Необходимо выполнить две очистительные клизмы накануне вечером и утром, не позднее, чем за 2 часа до операции. Если пациент испытывает неприятные ощущения при обычной клизме, можно использовать микролакс.

После оперативного вмешательства рекомендовано:

Соблюдать диету. Обязательно исключить острую пищу, специи, пряности и употребление алкоголя. Добавить больше продуктов с содержанием клетчатки (яблоки, морковь, овес, семя льна), пить больше воды.
Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, а так же посещение бани и сауны. Нельзя плавать в открытых водоемах и бассейне, загорать на пляже и солярии.
 

3.3 Малоинвазивные хирургические методы / КонсультантПлюс

3.3 Малоинвазивные хирургические методы

Всем пациентам с внутренним геморроем 1 — 3 стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии, показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией, лазерная деструкция геморроидальных узлов [1 — 5, 25 — 74].

Малоинвазивные хирургические методы лечения направлены на уменьшение кровотока в геморроидальных узлах, уменьшение объема узлов и фиксации их к стенке кишки. Метод лечения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из ведущих симптомов геморроя. Несмотря на минимальную послеоперационную травму, послеоперационные осложнения после применения малоинвазивной хирургии при лечении геморроя отмечаются в 1 — 6% случаев: дизурия, тромбоз наружных геморроидальных узлов, выраженный болевой синдром; кровотечение; гнойно-воспалительные осложнения и т.п. После применения малоинвазивной хирургии при лечении геморроя описаны такие осложнения, как гангрена Фурнье, тазовый перитонит, непроходимость, абсцессы печени. Также зафиксированы летальные исходы. [1 — 5, 25 — 74].

Критерии начала малоинвазивного лечения:

1. Подписанное согласие пациента на лечение.

2. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.

— Пациентам с 1 — 3 стадией хронического геморроя, при отсутствии воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности, рекомендуется склеротерапия внутренних геморроидальных узлов для снижения частоты и интенсивности кровотечений, уменьшения степени выпадения геморроидальных узлов [1 — 5, 25, 31 — 34].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: склерозирование внутренних геморроидальных узлов не рекомендовано пациентам с воспалительными заболеваниями аноректальной области и промежности. Также метод показан для остановки кровотечений у пациентов с любой стадией геморроя в случае осложнения заболевания развитием постгеморрагической анемии средней и тяжелой степени. Эффективность данного метода составляет 75 — 89%. Послеоперационный период характеризуется низкой интенсивностью или полным отсутствием болевого синдрома

Методика. После визуализации внутренних геморроидальных узлов с помощью аноскопа производится инъекция склерозирующего раствора в ткань внутренних геморроидальных узлов с помощью иглы согнутой под углом 45 градусов. Игла вводится на глубину 1,0 — 1,5 см до ощущения «проваливания». В зависимости от размеров геморроидального узла объем вводимого препарата составляет от 0,5 до 3,0 мл. Наиболее часто в качестве склерозирующих препаратов используются: натрия тетрадецилсульфат, лауромакрогол 400.

— Всем пациентам с кровоточащим хроническим геморроем 1 стадии, при отсутствии воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности, рекомендуется инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов для улучшения результатов лечения и снижения количества осложнений [1 — 5, 35 — 39].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: инфракрасная фотокоагуляция внутренних геморроидальных узлов не рекомендована пациентам с воспалительными заболеваниями аноректальной области и промежности. Эффективность метода составляет 60 — 70%

Методика. С помощью световода производится коагуляции ножки геморроидального узла под действием теплового потока, создаваемого инфракрасным сфокусированным лучом, направляемым к геморроидальному узлу. Перемещая световод на 45 градусов вправо и влево, производят коагуляцию в 3 — 4-х точках в области ножки узла, оставляя между ними промежутки свободной слизистой до 0,5 см. Продолжительность коагуляции в каждой точке зависит от размера узла и составляет от 1 до 3 секунд.

— Всем пациентам при 2 — 3 стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами рекомендовано лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами для снижения риска рецидивов [1 — 5, 25, 34, 37 — 43].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: лигирование латексными кольцами считается эффективным методом малоинвазивного лечения геморроя, имеет низкий процент рецидивов. Однако болевой синдром после лигирования более выражен, чем при склерозировании и инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов. Лигирование внутренних геморроидальных узлов не рекомендовано пациентам с воспалительными заболеваниями аноректальной области и промежности, циркулярным геморроем, отсутствием четких границ между наружным и внутренним компонентом. Кроме того, после данной методики имеется риск возникновения тромбоза наружных геморроидальных узлов и в редких случаях могут встречаться воспалительные осложнения. При одноэтапном лигировании более 2 геморроидальных узлов увеличивается вероятность возникновения вагусных симптомов (брадикардия, гипотония, коллапс), выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также возрастает риск рецидива симптомов геморроя по сравнению с разделением процедуры на несколько этапов с интервалом 3 — 4 недели. Хорошие результаты лечения отмечаются в 65 — 85% случаев.

Методика. Через аноскоп к внутреннему геморроидальному узлу подводится вакуумный лигатор, присоединенный к отсосу для создания отрицательного давления. Часть узла, расположенная проксимальнее зубчатой линии, всасывается в трубчатую полость лигатора. После достижении отрицательного давления 0,7 — 0,8 атмосфер, при помощи спускового механизма, на захваченную часть геморроидального узла сбрасываются два латексных кольца, с последующим выравниванием давления и удалением лигатора из просвета кишки.

— Всем пациентам с хроническим геморроем 2 — 4 стадии, при отсутствии воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности, сливных наружных и внутренних геморроидальных узлов рекомендуется дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии для повышения эффективности лечения и снижения риска рецидивов [1 — 5, 25, 42 — 53].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий. Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии не рекомендована пациентам с воспалительными заболеваниями аноректальной области и промежности, сливными наружными и внутренними геморроидальными узлами. Наиболее эффективен метод у пациентов с 2 — 3 стадией заболевания. Эффективность методики составляет 81% у пациентов с 2 — 3 стадией геморроя.

Методика. С помощью специального аноскопа с ультразвуковым допплеровским датчиком определяется расположение терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии по условному циферблату. Через окно аноскопа производится прошивание и перевязка выявленных ветвей верхней прямокишечной артерии в нижнеампулярном отделе прямой кишки, на уровне 2 — 4 см выше аноректальной линии. Как правило, во время операции выполняется перевязка от 3 до 6 артерий [33, 43].

— Пациентам с хроническим геморроем 2 — 4 стадии при отсутствии воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности, сливных наружных и внутренних геморроидальных узлов, рекомендуется дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографии с мукопексией для уменьшения степени пролапса геморроидальных узлов и улучшения результатов лечения [1 — 5, 25, 54 — 58].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией не рекомендована пациентам с воспалительными заболеваниями аноректальной области и промежности, сливными наружными и внутренними геморроидальными узлами. Наиболее эффективен метод у пациентов с 2 — 3 стадией заболевания.

После применения данной методики пациенты могут быть выписаны из стационара под динамическое наблюдение в течение 24 часов. Из возможных осложнений в послеоперационном периоде отмечены: боли при дефекации (10%), задержка мочеиспускания (5%), тромбоз наружных геморроидальных узлов (2%). Хорошие результаты отмечаются в 91,8% наблюдений.

Методика. Данное вмешательство производится с использованием специального оборудования для выполнения фиксации слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. После прошивания и перевязки ветвей верхней прямокишечной артерии восьмиобразными швами под контролем допплерометрии, в области наиболее выраженного пролапса слизистой оболочки прямой кишки накладывается непрерывный шов от зоны дезартеризации (3 — 4 см выше зубчатой линии) до уровня, расположенного на 0,5 — 1,0 см проксимальнее зубчатой линии. Путем завязывания концов нитей производится подтягивание прошитой слизистой оболочки в проксимальном направлении со сдавливанием проксимальной пролабирующей части внутреннего геморроидального узла.

— Пациентам с хроническим геморроем 2 — 3 стадии, при отсутствии воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности, сливных наружных и внутренних геморроидальных узлов, рекомендуется лазерная деструкция геморроидальных узлов [59 — 60].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий. Лазерная деструкция геморроидальных узлов не рекомендована пациентам с воспалительными заболеваниями аноректальной области и промежности, сливными наружными и внутренними геморроидальными узлами. Наиболее эффективен метод у пациентов с 2 — 3 стадией заболевания. При II стадии заболевания эффективность метода составляет около 91%, при III стадии — 69 — 70%. Хорошие результаты отмечаются в 91,8% наблюдений.

Методика. Данное вмешательство производится с использованием специального оборудования — при помощи CO2-лазера. При подкожно-подслизистой деструкции выполняется трансдермальный прокол световодом в кавернозную ткань, далее световод проводится под контролем пилотного лазерного излучения с красной индикацией в подслизистом слое внутрь геморроидального узла, и выполняется его деструкция. При выполнении деструкции световод удаляется по сектору воздействия в активном режиме. Визуальный эффект вмешательства проявляется уменьшением объема узла в 1,5 — 2 раза.

Язвы прямой кишки и массивное кровотечение после перевязки геморроидальных узлов во время приема аспирина

World J Clin Cases. 2014 16 апреля; 2(4): 86–89.

Шрути Патель, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Нассау, Нью-Йорк, NY 11554, США

Гуламулла Шахзад, Калим Ризвон, Кришнайер Субрамани, Пракаш Вишванатан, Пол Мустаччиа, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Университета Нассау, Нью-Йорк York, NY 11554, United States

Вклад авторов: Патель С. провел обширный обзор литературы и составил отчет о клиническом случае; Шахзад Г. внес значительный вклад в обзор литературы и первичную редакцию; Ризвон К., Субрамани К. и Вишванатан П. критически пересмотрели его на предмет важного интеллектуального содержания; Mustacchia P предоставил окончательные версии, руководил процессом и дал окончательное одобрение версии для публикации.

Адрес для переписки: Шрути Пател, доктор медицинских наук, отделение внутренних болезней, Медицинский центр Университета Нассау, Ист-Медоу, Нью-Йорк, NY 11554, США. [email protected]

Телефон: +1-516-5726501 Факс: +1-516-5725609

Поступила в редакцию 18 января 2013 г.; Пересмотрено 8 марта 2014 г .; Принято 17 марта 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Эндоскопическое лигирование геморроидальных узлов является хорошо зарекомендовавшим себя неоперативным методом лечения кровоточащих внутренних геморроидальных узлов (степень 1-3).Это безопасный и эффективный метод с высоким уровнем успеха. Осложнения при этой процедуре встречаются редко. Хотя изъязвление прямой кишки из-за перевязки бандажа является редким осложнением, оно может вызвать опасное для жизни кровотечение, особенно когда пациенты принимают лекарства, нарушающие гемостаз, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты. Мы представляем 2 случая массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, которым за 2 недели до обращения была проведена процедура лигирования полос и которые принимали аспирин дома.Оба пациента были гемодинамически нестабильны и нуждались в реанимации. Им потребовались переливания тромбоцитов и крови, и впоследствии при колоноскопии были обнаружены ректальные язвы. Язвы прямой кишки соответствовали месту перевязки. Использование аспирина у этих пациентов могло вызвать дефекты гемостаза и, возможно, предрасполагало их к массивным кровотечениям при наличии ректальных язв, возникающих после процедуры перевязки. Управление аспирином до и после лигирования может быть затруднено, особенно в связи с отсутствием адекватных руководств.Прекращение приема аспирина во всех случаях может быть небезопасным, и решение должно приниматься индивидуально.

Ключевые слова: Геморрой, Лигирование резинкой, Язвы прямой кишки, Массивное кровотечение, Аспирин

Наконечник сердечника: Лигирование резинкой известно как относительно безопасная процедура. Массивное кровотечение и изъязвление прямой кишки — очень редкое осложнение этой процедуры. Мы столкнулись с двумя случаями тяжелого, опасного для жизни кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта после эндоскопической перевязки геморроидальных узлов у пациентов, принимавших аспирин.Использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов может предрасполагать к массивному кровотечению. Отчет о клиническом случае направлен на информирование об этих осложнениях и о том, что может быть целесообразно избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов сразу после лигирования бандажа.

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой представляет собой расширенные или вздутые вены в прямой кишке и/или анусе, вызванные повышенным давлением в ректальных венах. Считается, что они являются нормальными анатомическими структурами, о чем свидетельствует их присутствие у детей [1].Часто они могут стать источником серьезных заболеваний, если воспаляются или опухают. Оценочная распространенность симптоматического геморроя в Соединенных Штатах составляет 4,4% взрослого населения. Ежегодно от геморроя страдают более миллиона человек [2,3]. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-65 лет, после чего снижается. Он чаще встречается у белых, чем у чернокожих, и показатели выше у людей из более высокого социально-экономического положения [2].

Лигирование эластичными лентами — хорошо зарекомендовавший себя безоперационный метод лечения кровоточащего внутреннего геморроя (стадии II-III).Обычно за один сеанс накладывают одну или две полосы с использованием жестких инструментов. Эндоскопическое лигирование геморроидальных узлов является безопасным и эффективным методом лечения геморроя с высокой степенью успеха [4]. Blaisdell [5] и Barron [6] описали и усовершенствовали терапию лигированием полос. Осложнения при этой процедуре встречаются редко.

Массивное кровотечение и изъязвление прямой кишки из-за перевязки бандажа — очень редкое осложнение. Применение аспирина (ацетилсалициловой кислоты, АСК) и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может предрасполагать к массивным кровотечениям.Мы столкнулись с двумя случаями тяжелого, опасного для жизни кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта после эндоскопической перевязки геморроидальных узлов у пациентов, принимавших аспирин.

Клинический отчет

Пациент 1

52-летний белый мужчина с тревогой в анамнезе и недавней перевязкой геморроидальных узлов за 15 дней до госпитализации поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на кровотечение из его прямую кишку в течение 2 ч. Он был в своем обычном состоянии здоровья, когда у него внезапно появилось сильное испражнение с ярко-красной кровью и сгустками.Других жалоб, таких как боли в животе, рвота кофейной гущей или черный стул, у него не было. Его лекарства включали аспирин (81 мг / день) для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и сертралин для лечения беспокойства. Его артериальное давление (АД) было 130/76 мм рт.ст., температура 98,3 F, частота дыхания 16/мин, частота сердечных сокращений (ЧСС) 96/мин. Его живот был мягким, с нормальными звуками кишечника, без нежности или настороженности. Его ректальное исследование выявило сниженный тонус сфинктера и ярко-красную кровь. Его АД впоследствии снизилось до 80/40 мм рт.ст. с ЧСС 140/мин в течение часа.Он потерял сознание и впоследствии был интубирован для защиты дыхательных путей в отделении неотложной помощи. Его первоначальный анализ крови показал гемоглобин 12 г / дл и тромбоциты 199000. Из-за гемодинамического коллапса и большого объема крови в стуле он получил жидкости, 2 единицы эритроцитарной массы и 1 единицу тромбоцитов, после чего его жизненные показатели стабилизировались. АСА было прекращено. Он прошел колоноскопию (рис. ), которая показала две ректальные язвы с чистым дном размером 3 см и 1 см с экссудатом, лежащим на расстоянии 7 см от анального края.Расположение ректальных язв соответствовало месту перевязки. При биопсии язвы прямой кишки выявлено активное хроническое воспаление с поверхностным экссудатом и прикрепленным фрагментом грануляционной ткани. Кровотечение впоследствии остановилось, и пациент был экстубирован на 2-й день госпитализации, а затем выписан после неосложненного госпитального курса лечения.

Эндоскопические изображения язв прямой кишки.

Пациент 2

67-летний белый мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на кровотечение из прямой кишки в течение 4 часов.Известно, что у него был симптоматический геморрой, по поводу которого за 2 недели до обращения ему была сделана перевязка. Боли в животе, тошноту, рвоту, черный стул и другие жалобы отрицал. В анамнезе у него были гипертония, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, по поводу которой он перенес операцию аортокоронарного шунтирования в 2004 году, и инсульт без остаточных неврологических нарушений в 2005 году. Его лекарства включали агренокс (аспирин/дипиридамол -25/200 мг два раза в день профилактики инсульта), амлодипин, метопролол, аторвастатин и эзетимиб.При поступлении лихорадки не было, АД 80/50 мм рт.ст., ЧСС 62 удара в минуту. Предполагается, что отсутствие тахикардии связано с бета-блокадой. Его живот был мягким, с нормальными звуками кишечника, без нежности или настороженности. Ректальное исследование показало ярко-красную кровь со сгустками, нормальный тонус сфинктера и отсутствие пальпируемых масс. Его исходный гемоглобин был 14 г/дл, а количество тромбоцитов 187000. Его гемоглобин снизился до 10 г/дл в течение 10 часов, и у него продолжалось ректальное кровотечение. Из-за продолжающегося кровотечения и гемодинамической нестабильности он получил жидкости, 2 единицы эритроцитарной массы и 1 единицу тромбоцитов.Затем была проведена неотложная колоноскопия, которая показала солитарную язву прямой кишки (рис. и С) размером 1 см с видимым сосудом проксимальнее зубчатой ​​линии. Видимый сосуд был успешно клипирован эндоскопически (рис. ). Расположение язвы прямой кишки соответствовало месту лигирования. Дальнейшего кровотечения не было, и в последующем больная была выписана домой.

Статус пост Эндоскопическая установка клипсы на геморроидальную язву.

ОБСУЖДЕНИЕ

Начальное лечение геморроидальной болезни легкой и средней степени тяжести состоит из повышенного потребления клетчатки [7], пероральной гидратации, использования НПВП для обезболивания, избегания напряжения во время дефекации и сидячих ванн [8].Геморрой, который не поддается медикаментозному лечению, можно лечить перевязкой резинкой, склерозированием и термотерапией с использованием инфракрасного луча, электрического тока, лазера CO 2 или ультразвуковой энергии. Хирургия предназначена для тех, кому не удается улучшить состояние с помощью консервативных мер.

Лигирование резинкой считается наиболее эффективным методом лечения симптоматического внутреннего геморроя (степени 1–3), не поддающегося консервативному лечению[4,9–11]. Осложнения, связанные с лигированием, встречаются редко (< 2%) и обычно доброкачественные и могут включать боль, ректальное кровотечение из-за раннего смещения, вазовагальную реакцию или инфекцию [12,13].Кровотечение после лигирования может возникнуть сразу после процедуры или через 3-10 дней после отпадения резинки и перевязанной ткани. Язвы прямой кишки после полостной перевязки являются крайне редким осложнением. Точная заболеваемость неизвестна. Эти язвы могут привести к массивному угрожающему жизни кровотечению, особенно у пациентов, принимающих антиагреганты, такие как аспирин. АСК и другие НПВП ингибируют продукцию тромбоксана А2 тромбоцитами. АСК необратимо ацетилирует фермент тромбоцитов, так что однократная доза нарушает гемостаз на пять-семь дней, вызывая, таким образом, дефекты гемостаза [14].Восстановление тромбоцитов после отмены этих препаратов происходит медленно и соответствует продолжительности жизни тромбоцитов. Другие НПВП являются конкурентными и обратимыми ингибиторами с более кратковременными эффектами.

В проспективном исследовании, проведенном Bat et al. [15] у 512 пациентов, перенесших лигирование геморроидальных узлов резинкой в ​​течение семи лет, наблюдались любые осложнения. У большинства пациентов, перенесших лигирование геморроидальных узлов, был успешный бессобытийный исход (82%). Незначительные осложнения были выявлены у 24 пациентов (4.7%), включая болезненные, тромбированные геморроидальные узлы, соскальзывание тяжей, незначительное ректальное кровотечение, хронические продольные язвы и приапизм. Тяжелые осложнения отмечены у 13 больных (2,5%), у которых были либо отсроченные массивные кровотечения, либо тяжелые осложненные тромбозы геморроидальных узлов. У пяти из шести пациентов, у которых было массивное кровотечение, симптомы появились через 10 дней или более после процедуры, как и у наших 2 пациентов. Трем из шести пациентов с массивным кровотечением потребовалось переливание крови. Двое из трех пациентов, которым переливали кровь, регулярно принимали аспирин.

В обоих наших случаях развилось массивное кровотечение через 2 недели после процедуры бандажирования, требующей переливания тромбоцитов и крови. Использование аспирина у этих пациентов могло бы вызвать дефекты гемостаза и, возможно, предрасполагать их к массивным опасным для жизни кровотечениям при наличии ректальных язв, возникающих после процедуры перевязки. Первый пациент принимал АСК для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и прием аспирина можно было безопасно прекратить по крайней мере за 1 неделю до процедуры.Напротив, у второго пациента в анамнезе было аортокоронарное шунтирование и инсульт, резкая отмена АСК у него могла нанести больший вред. Управление ASA до и после лигирования может быть затруднено, особенно в связи с отсутствием адекватных руководств. Прекращение приема АСК во всех случаях может быть небезопасным, и решение должно приниматься индивидуально.

Случаи, о которых мы сообщаем, являются примером редкого и опасного для жизни осложнения процедуры, которая, как известно, является относительно безопасной. Использование аспирина могло быть случайностью или предрасполагало пациента к массивному кровотечению.Может быть целесообразно избегать приема АСК и НПВП сразу после перевязки.

КОММЕНТАРИИ

Характеристика случая

Двое мужчин в возрасте 52 и 67 лет, получавших аспирин в домашних условиях, обратились в отделение неотложной помощи с ярко-красной кровью в прямой кишке через 2 недели после лигирования геморроидальных узлов.

Клинический диагноз

Авторы столкнулись с двумя случаями тяжелого, опасного для жизни кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта после эндоскопической перевязки геморроидальных узлов у пациентов, принимавших аспирин.

Дифференциальная диагностика

Дивертикулярная болезнь, геморрой, колит, кровоточащие язвы.

Лабораторная диагностика

У пациента 1 гемоглобин 12 г/дл и тромбоциты 199000 при поступлении. Пациент 2 изначально имел гемоглобин 14 г/дл и количество тромбоцитов 187000. Оба пациента быстро теряли кровь, что впоследствии привело к падению гемоглобина.

Визуализирующая диагностика

В обоих случаях была проведена колоноскопия, которая показала две язвы прямой кишки с чистым основанием размером 3 см и 1 см с лежащим экссудатом на расстоянии 7 см от анального края в первом случае и солитарную язву прямой кишки размером 1 см с видимый сосуд проксимальнее зубчатой ​​линии во втором случае.

Патологоанатомический диагноз

В первом случае при биопсии язвы прямой кишки выявлено активное хроническое воспаление с поверхностным экссудатом и прикрепленным фрагментом грануляционной ткани. У второго пациента биопсия не проводилась.

Лечение

Лечение в основном включало переливание тромбоцитов и крови. У второго пациента была язва прямой кишки с видимым сосудом, который был эндоскопически клипирован.

Связанные отчеты

Имеется очень мало сообщений о случаях массивного кровотечения после лигирования геморроидальных узлов у пациентов, принимающих аспирин.

Объяснение термина

Лигирование резиновыми кольцами — это процедура, выполняемая эндоскопически, при которой резиновые кольца завязываются у основания геморроидальных узлов, тем самым перекрывая приток крови к геморроидальным узлам.

Опыт и уроки

Массивное кровотечение является редким, но опасным для жизни осложнением относительно безопасной процедуры, которого можно избежать, если мы попытаемся адаптировать использование аспирина до и после перевязки кольца в соответствии с индивидуальным состоянием пациента.

Экспертная оценка

Это легко читаемый, хорошо написанный и интересный отчет о клиническом случае, заслуживающий внимания в хирургическом сообществе, поскольку лигирование резинкой является очень часто выполняемой процедурой.

Сноски

P- Рецензенты: Botaitis BC, Burke D S- Редактор: Zhai HH L- Редактор: A E- Редактор: Liu SQ

Ссылки

2. Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров . Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990; 98: 380–386. [PubMed] [Google Scholar]3. Бледай Р., Пена Дж. П., Ротенбергер Д. А., Голдберг С. М., Булс Дж. Г. Симптоматический геморрой: современная частота и осложнения оперативного лечения. Расстройство прямой кишки. 1992; 35: 477–481. [PubMed] [Google Scholar]4.Макрей Х.М., Маклеод Р.С. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Расстройство прямой кишки. 1995; 38: 687–694. [PubMed] [Google Scholar]5. Блейсделл ПК. Профилактика массивных кровотечений после геморроидэктомии. Хирургический гинекологический акушер. 1958; 106: 485–488. [PubMed] [Google Scholar]6. Бэррон Дж. Офисное перевязочное лечение геморроя. Расстройство прямой кишки. 1963; 6: 109–113. [PubMed] [Google Scholar]7. Мосгаард Ф., Нильсен М.Л., Хансен Дж.Б., Кнудсен Дж.Т. Диета с высоким содержанием клетчатки уменьшает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое исследование Vi-Siblin.Расстройство прямой кишки. 1982; 25: 454–456. [PubMed] [Google Scholar]8. Доди Г., Богони Ф., Инфантино А., Пианон П., Мортелларо Л.М., Лиз М. Горячо или холодно при анальной боли? Изучение изменений профилей давления внутреннего анального сфинктера. Расстройство прямой кишки. 1986; 29: 248–251. [PubMed] [Google Scholar]9. Темплтон Дж.Л., Спенс Р.А., Кеннеди Т.Л., Паркс Т.Г., Маккензи Г., Ханна В.А. Сравнение инфракрасной коагуляции и лигирования резинкой при геморрое первой и второй степени: рандомизированное проспективное клиническое исследование. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1387–1389.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Уокер А.Дж., Лестер Р.Дж., Николлс Р.Дж., Манн К.В. Проспективное исследование инфракрасной коагуляции, инъекций и лигирования резинкой при лечении геморроя. Int J Colorectal Dis. 1990; 5: 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 11. Йохансон Дж. Ф., Римм А. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, лигирования резинкой и инъекционной склеротерапии. Am J Гастроэнтерол. 1992; 87: 1600–1606. [PubMed] [Google Scholar] 12.О’Хара VS. Смертельная клостридиальная инфекция после перевязки геморроидальных узлов. Расстройство прямой кишки. 1980; 23: 570–571. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рассел Т.Р., Донохью Дж.Х. Геморроидальные бандажи. Предупреждение. Расстройство прямой кишки. 1985; 28: 291–293. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хандин РИ. Нарушения тромбоцитарной и сосудистой стенки. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB и др., редакторы. Принципы медицины Харрисона, 14-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies Inc; 1998. стр. 730–736. [Google Академия] 15.Бат Л., Мельцер Э., Колер М., Дрезник З., Шемеш Э. Осложнения лигирования резинкой симптоматического внутреннего геморроя. Расстройство прямой кишки. 1993; 36: 287–290. [PubMed] [Google Scholar]

%PDF-1.7 % 46 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 46 74 0000000016 00000 н 0000002221 00000 н 0000002366 00000 н 0000003505 00000 н 0000003558 00000 н 0000003696 00000 н 0000003834 00000 н 0000003972 00000 н 0000004110 00000 н 0000004247 00000 н 0000004453 00000 н 0000005210 00000 н 0000005567 00000 н 0000005901 00000 н 0000006318 00000 н 0000006726 00000 н 0000007054 00000 н 0000007483 00000 н 0000007581 00000 н 0000008138 00000 н 0000008791 00000 н 0000008826 00000 н 0000009150 00000 н 0000009261 00000 н 0000009374 00000 н 0000009758 00000 н 0000010054 00000 н 0000010379 00000 н 0000010709 00000 н 0000011101 00000 н 0000011836 00000 н 0000012662 00000 н 0000013448 00000 н 0000014203 00000 н 0000015001 00000 н 0000015396 00000 н 0000015795 00000 н 0000016218 00000 н 0000016683 00000 н 0000017442 00000 н 0000017952 00000 н 0000018325 00000 н 0000018707 00000 н 0000019522 00000 н 0000019900 00000 н 0000020724 00000 н 0000023373 00000 н 0000024304 00000 н 0000025845 00000 н 0000029944 00000 н 0000042488 00000 н 0000044641 00000 н 0000046087 00000 н 0000048380 00000 н 0000048790 00000 н 0000049211 00000 н 0000052630 00000 н 0000052975 00000 н 0000053370 00000 н 0000057199 00000 н 0000057549 00000 н 0000057962 00000 н 0000060511 00000 н 0000060867 00000 н 0000061300 00000 н 0000061385 00000 н 0000065247 00000 н 0000065698 00000 н 0000066244 00000 н 0000066327 00000 н 0000066410 00000 н 0000066493 00000 н 0000066576 00000 н 0000001776 00000 н трейлер ]/предыдущая 254457>> startxref 0 %%EOF 119 0 объект >поток hb«`b«od`g`[email protected]

Лечение геморроя: Клинические ответы на часто задаваемые вопросы | Система CRH О’Реган

Клинические часто задаваемые вопросы

Следующие клинические часто задаваемые вопросы помогут ответить на ваши основные вопросы об использовании запатентованной системы CRH O’Regan, а также о послеоперационном уходе, осложнениях и других связанных состояниях.

Есть вопрос, на который здесь нет ответа? Свяжитесь с нами в любое время — мы доступны для поддержки участвующих практик 24/7.


Q : Какие пациенты могут лечиться с помощью системы CRH O’Regan

A : Подавляющее большинство пациентов с геморроидальным заболеванием являются отличными кандидатами на эту процедуру. Одноразовая система бандажирования геморроидальных узлов CRH O’Regan подходит практически для ВСЕХ пациентов с болезнью I–III степени, и если вы можете уменьшить пациента с болезнью степени IV, многие из этих пациентов также могут быть вылечены!

Вопрос : Можете ли вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО связать пациентов с болезнью III степени?

A : Да, вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО можете! Пациентам со степенью III может потребоваться более 3 процедур, и показатели успешного лечения пациентов со степенью III не так высоки, как для пациентов со степенью II, но у нас есть замечательный опыт лечения этих пациентов с помощью нашей технологии.

Q : Как насчет пациентов только с легким или умеренным заболеванием?

A : Другие методы предназначены только для пациентов с наиболее тяжелыми симптомами, поскольку эти методы лечения связаны со значительной болью и инвалидностью. Система CRH O’Regan с частотой осложнений менее 1 % идеально подходит для пациентов с рецидивирующими легкими симптомами, а также для пациентов с умеренными и тяжелыми проблемами.

В : Почему я не могу объединить все 3 столбца одновременно?

A : При перевязывании одной колонки риск осложнений составляет 1% (из которых боль и кровотечение будут наиболее частыми).Если на одном и том же сеансе выполняется бандаж более чем на одну колонку, частота осложнений увеличивается до 6-10%. В случае множественных полос вы также можете увидеть проблему с задержкой мочи.

Q :Действительно ли процедура безболезненна?

А :Да! После выполнения процедуры бандажирования важно, чтобы пациент не чувствовал боли или пощипывания. Если да, то простая регулировка бандажа во время ректального исследования облегчит проблему. Чувство распирания, давления или тенезмов является нормальным явлением.Пациент обязательно почувствует осмотр, и если у него есть спазм или частично зарубцевавшаяся трещина, то осмотр будет неудобным, но и само бандажирование, и постбандажный период должны быть безболезненными.


В : Боюсь, я не захватываю достаточно ткани в повязку, чтобы облегчить состояние пациента. Существует ли минимальный размер «ворса», который связывают с помощью лигатора?

A : Методы, которые мы поддерживаем, обеспечивают превосходный клинический ответ без захвата огромного количества ткани в полосе.Повязка работает двумя способами: оба помогают отрезать некоторые «питатели» к ворсу, но, что наиболее важно, вызывают рубцевание подслизистой оболочки, помогая восстановить некоторые поддерживающие связи между слизистой оболочкой и мышечной оболочкой, которые нарушены в больных геморроем. Мы проводим не «мини-геморроидэктомию», а скорее «геморроидопексию» с наложением бандажа. На самом деле, сочетание возможности размещать ленты немного выше, захват только соответствующего количества ткани, наложение бандажа на одну колонку за сеанс и атравматичный характер процедуры с использованием системы CRH O’Regan в совокупности обеспечивают превосходные результаты, которые были получены с помощью этой техники!

При этом МОЖЕТ быть слишком мало ткани в бандаже.Как правило, у вас должен быть «пучок» ткани в полосе, размер которого в значительной степени зависит от того, сколько рыхлой и избыточной ткани присутствует. Наша цель состоит в том, чтобы иметь достаточно ткани, захваченной полосой, чтобы гарантировать, что полоса останется на месте достаточно долго, чтобы вызвать некроз перевязанной ткани. Если полоса ткани похожа на ластик карандаша или меньше, вам нужно будет наложить дополнительную ткань, чтобы убедиться, что полоса останется на месте достаточно долго, чтобы выполнять свою работу.

Q : Что делать, если пациент жалуется на боль после бандажа?

A : Как правило, пациент жалуется на «пощипывающую» боль, когда слишком много ткани зажато внутри кольца, или избыток окружающей слизистой оболочки, или ткани, расположенной слишком близко (или дистальнее) к зубчатой ​​линии.Захват мышечной оболочки также возможен. Выполните пальцевое ректальное исследование и манипулируйте связкой, чтобы убедиться, что пучок «стоит прямо вверх», не привязан к какой-либо другой слизистой оболочке и свободно перемещается (то есть не прилипает к мышечной оболочке). Если у пациента по-прежнему ощущается щемящая боль, просто сверните бинт на мм или два. Если этого недостаточно, вы можете снять ленту пальцем, а затем повторно наложить ленту немного проксимальнее, чем вы наложили изначально.

Очень важно держать пациентов в кабинете в течение 10-15 минут после процедуры (особенно после их первого бандажирования), чтобы следить за развитием ЛЮБОЙ боли или «пощипывания».Если это происходит, то очень важно манипулировать полосой. Это звучит немного глупо, но один из самых сложных аспектов лечения таких пациентов заключается в том, что вы должны убедиться, что они понимают, что у них не должно быть никакой боли. Если этот пациент пойдет домой со словами «это не так уж и плохо», вам перезвонят! Давление или ощущение потребности в дефекации совершенно нормально и обычно длятся всего несколько часов. Боль или «пощипывание» НЕ являются нормальными явлениями и должны быть устранены.

Q : Что делать с жалобами пациентов после выхода из кабинета?

A : Если следовать приведенным выше рекомендациям, то это должно быть очень редкой проблемой. Отсроченные жалобы пациентов обычно связаны с мышечным спазмом, и местное лечение нитроглицерином* обычно весьма полезно. Тромбированный наружный геморрой возникает в диапазоне 1:500-1:600 ​​и лечится так же, как и любой другой тромбированный наружный геморрой. Если у пациента нет противопоказаний, можно использовать НПВП и/или какой-либо местный анестетик.Лучший способ избежать всего этого — оставить пациента в кабинете как минимум на 10 минут после процедуры. » группа!

В : Что насчет сепсиса?

A : Тазовый сепсис встречается чрезвычайно редко и характеризуется лихорадкой, ознобом, болью и задержкой мочи. Одной из предполагаемых причин является слишком глубокое расслоение ткани, вызывающее некроз мышечной оболочки и своего рода «мини-перфорацию».Используя атравматичную, нежную аспирацию системы CRH O’Regan с последующим аноректальным исследованием после бандажирования, которое гарантирует, что мышечная оболочка не была захвачена бандажом, а также отмечая узкую «ножку» в полостной ткани, можно в полной мере использовать преимущества профиль безопасности этой процедуры.

Q : Мой пациент позвонил после бандажирования и сказал, что он обнаружил плавающую резинку в унитазе после первого стула. Что я должен делать?

A : Успокойте пациента и пригласите его/ее на следующий назначенный прием.Несмотря на то, что полоса обычно не спадает до 2-5 дней, периодически она сходит раньше, но все же дает желаемый результат. Пока бандаж успешно вызывал некроз и отторжение перевязанной ткани, он должен был выполнять свою работу.

В : Как вы лечите пациента с кровотечением после перевязки?

A : Небольшое кровотечение встречается очень часто, но сильное кровотечение встречается крайне редко. Значительное кровотечение, если оно возникает, чаще всего происходит через 3-5 дней или через 10 дней — 2 недели после бандажирования, что соответствует отторжению перевязанной ткани и отделению образовавшегося струпа.

У большинства пациентов кровотечение останавливается в положении лежа, прикладывании льда и питье жидкости. При отсутствии кровотечения или при значительном кровотечении попросите пациента обратиться в отделение неотложной помощи. Доступны несколько подходов к лечению этого типа кровотечения: от аноскопического прижигания язвы палочкой из нитрата серебра до эндоскопического использования APC, нагревательного зонда или другого прижигающего устройства для кровоточащей язвы. Если кровотечение исходит из «помпы», обычно бывает достаточно перевязки или наложения эндоскопического зажима.

Вопрос : Как вы относитесь к пациентам, принимающим антикоагулянты?

A : Это очень спорный вопрос. Пациенты, принимающие антикоагулянты, могут иметь повышенный риск кровотечения в период после бандажирования, хотя в одном обзоре из 150 пациентов, которым наложили бандаж на варфарин, только у 1 пациента было кровотечение, и это было не из места бандажирования, а скорее из сопутствующей трещины, а в другом не было выявлено кровотечения. значительная разница в частоте кровотечений по сравнению с пациентами, принимающими клопидогрел, и теми, кто не принимает лекарство.На сегодняшний день мы не нашли никаких отчетов, касающихся новейшего поколения антикоагулянтов.

Если принято решение не принимать эти лекарства во время сеанса бандажирования и во время него, то прием кумадина или плавикса следует прекратить в день сеанса бандажирования (если это безопасно и целесообразно). Предполагая, что пациенты принимают эти антикоагулянты по какой-то причине, их прием, безусловно, может иметь свой собственный набор проблем, поэтому при планировании лечения этих пациентов следует включить анализ соотношения риска и пользы.

В : У меня были ужасные проблемы с приемом нитроглицерина в прошлом, и я вижу, что вы используете его довольно часто.

A : Подавляющее большинство проблем, связанных с местным нитроглицерином, используемым в перианальных ситуациях, связано либо со слишком сильнодействующей формулой NTG*, либо с его слишком большим количеством (или с обоими). Мы добились больших успехов, используя 0,125% нитроглицериновую мазь и каплю размером с горошину на палец в перчатке, помещая ее внутрь заднего прохода 3 раза в день.У пациентов с трещинами лечение необходимо продолжать в течение 3 месяцев после заживления трещины, чтобы свести к минимуму риск рецидива.

Нитроглицерин для местного применения* такой концентрации недоступен в продаже, поэтому его необходимо смешать. Следует отметить, что некоторые используют местно дилтиазем* или нифедипин* для тех же предполагаемых эффектов, и эти препараты также должны быть смешаны.

Q : Кому следует лечиться NTG* (или, если хотите, местными блокаторами кальциевых каналов*)?

A : Как минимум, мы использовали эти соединения у пациентов со следующими симптомами:

  • анальные трещины *
  • Anal Spasm *
  • Perianal Pain *
  • Тромбированные геморрой (INT или Ext) *
  • «Двойной сфинктер знак» *
  • Пациенты с неполными эвакуационными симптомами *
  • «Углый сфинктер» *

Др.Клиатор рекомендует использовать НТГ подавляющему большинству пациентов, так как наблюдает более быстрое заживление язвы после бандажирования и наблюдает меньше жалоб на боль при его применении.
* Использование NTG «не по прямому назначению»

Вопрос : Что делать пациенту, если NTG неэффективен?

A : Если 0,125% NTG*, вводимого в соответствии с рекомендациями, недостаточно, можно увеличить частоту или количество препарата. Если это неэффективно, И если у пациента нет головных болей, вы можете перейти к 0.2% NTG* состав. Если у пациента ЕСТЬ головные боли, можно попробовать местное применение нифедипина* или дилтиазема*. Если все вышеперечисленное не помогло, можно ввести ботулинический токсин* по 10–15 ЕД в каждую сторону внутреннего сфинктера. Наш протокол заключался в использовании 12,5 юнитов на сторону просто потому, что мы смогли получить в общей сложности 25 юнитов относительно экономично! Если это не помогает, можно попробовать повторить лечение по 20 единиц на каждую сторону. Эта стратегия приводит к излечению 80-85% пациентов практически без долговременных проблем (таких как недержание мочи).Если все вышеперечисленное не помогло, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве (боковая внутренняя сфинктеротомия).*

* Использование лекарств «не по прямому назначению»

Вопрос : Мой пациент обратился с тромбированным наружным геморроем, возникшим 3 дня назад. Что я должен делать?

A : Тромбированные наружные геморроидальные узлы можно лечить консервативно, но часто при экстренном лечении с разрезом и эвакуацией в течение первых 24-48 часов от начала заболевания облегчение будет более быстрым и полным.Если прошло более 48-72 часов, то тромбоз, как правило, начинает процесс «организации», и его становится гораздо труднее эвакуировать простым разрезом. На самом деле, вскрытие тромбоза у этих пациентов может привести к ЗАДЕРЖКЕ их улучшения. В большинстве случаев очень помогают местные анестетики, нитроглицерин* и сидячие ванны. Заметным исключением являются пациенты с тромбозом, давностью которого несколько дней, и изъязвлением с видимым сгустком. Эвакуация сгустка может помочь этим пациентам, и это можно сделать путем местного нанесения анестезирующего крема или мази, а затем вручную декомпрессировать тромб.

* Использование препарата «не по прямому назначению»

Вопрос : Могу ли я перевязать кого-то, у кого есть сопутствующий тромбоз или трещина?

А : Определенно возможно! Если пациент очень чувствителен из-за тромбоза или трещины, то следует начать лечение трещины или тромбоза, а перевязку геморроидальных узлов следует отложить до следующего визита в клинику. Если у пациента наблюдаются лишь легкие симптомы любого из состояний, то вполне допустимо начинать лигирование.Эти пациенты получают огромную пользу от бандажирования с использованием «тактильной техники» (без аноскопа), так как лечение гораздо менее травматично для пациента.

Мы считаем DRE первым «стресс-тестом». Если это допустимо, то аноскоп обеспечивает второй «стресс-тест». Если пациент «проходит» оба из них, то они, как правило, могут быть перевязаны. Мы склонны откладывать лечение того геморроидального узла, который находится ближе всего к трещине/тромбу, до более поздних этапов лечения.


Вопрос:
Что делать, если симптомы у моих пациентов сохраняются после 3 бандажей?

A:  Среднее количество бандажей в наших клиниках было 3.08, и мы обнаружили, что 10-15% пациентов не нуждались в объединении всех 3 столбцов, а 15-20% требовалось более 3-х полос. Дополнительные бандажи, как правило, не были «повторным бандажированием», а скорее размещались между предыдущими бандажами, чтобы помочь закрепить часть оставшейся пролапсирующей ткани. Пациенты со степенью III и пациенты с проблемами подтекания, как правило, нуждаются в этих дополнительных бандажах в дополнение к другим группам пациентов.

Здесь следует добавить, что наиболее распространенной причиной сохраняющихся симптомов, как правило, является не потребность в большем количестве бандажей, а то, что небольшая трещина была пропущена! Тщательное аноректальное и аноскопическое обследование — лучший способ оценить этих пациентов и быть в поиске частично зажившей трещины! Мы твердо убеждены, что вам не нужно ВИДЕТЬ трещину, чтобы знать, что она есть — диагноз трещины должен быть клиническим, а не «я вижу — вот она!» диагноз!

Перевязка/перевязка геморроидальных узлов: система CRH O’Regan

Геморрой — это опухшие, воспаленные кровеносные сосуды в нижней части прямой кишки или заднего прохода, вызванные повышенным давлением или напряжением во время дефекации или повышенным давлением на эти вены во время беременности, среди прочих причин .Они могут вызывать боль, зуд, кровотечение и отек, а в более тяжелых случаях они могут распространяться через задний проход и даже образовывать тромбы или становиться гангренозными. Геморрой может располагаться внутри прямой кишки (внутренний геморрой) или развиваться под кожей вокруг ануса (наружный геморрой).

Геморрой – распространенное заболевание. К 50 годам примерно половине взрослых приходится иметь дело с зудом, дискомфортом и кровотечением, которые могут сигнализировать о наличии геморроя.

 

Лечение геморроя

Альтернативы бандажированию/перевязке геморроидальных узлов включают консервативное лечение, которое может включать соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и использование добавок с клетчаткой, слабительных средств, теплых сидячих ванн и местного лечения, такого как кремы и мази.Прижигание, такое как инфракрасная коагуляция, может быть полезным в некоторых случаях, хотя оно менее эффективно, чем лигирование полос. Хирургия также может быть использована в тяжелых случаях или при геморрое, который сгустился. К сожалению, геморрой часто не проходит без лечения и со временем имеет тенденцию ухудшаться.

 

Перевязка/перевязка геморроидальных узлов

Бандаж/лигирование геморроидальных узлов — это простая, безболезненная и высокоэффективная процедура (99,1%), которую можно выполнить менее чем за минуту. Ваш врач поместит крошечную резиновую ленту вокруг внутреннего геморроидального узла, чтобы перекрыть его кровоснабжение.Затем геморроидальные узлы сжимаются и отпадают в течение 3-5 дней, как правило, незаметно для вас. Как только геморрой исчезнет, ​​ваши симптомы должны исчезнуть. Вам может потребоваться до трех сеансов с интервалом в две недели, так как у всех людей есть 3 геморроидальных вены. Во время каждого сеанса перевязывается только один геморроидальный узел, чтобы свести к минимуму осложнения и дискомфорт.

 

Кому нельзя делать бандажирование геморроидальных узлов?

Пожалуйста, сообщите своему лечащему врачу, если вы:

  • беременны
  • Имеют портальную гипертензию
  • Имеют сопутствующий проктит (болезнь Крона, язвенный, ишемический, лучевой)
  • Принимаете антикоагулянты — прекратите прием кумадина, аггренокса или прадакса за 4–5 дней и плавикса за 7 дней до процедуры, если это одобрено лечащим врачом.Низкие дозы аспирина не являются проблемой, и его не нужно прекращать перед процедурой.
  • У вас аллергия на латекс.

 

Подготовка к процедуре

  • Специальных препаратов для перевязки/лигирования геморроидальных узлов не существует. Здесь нет голодания, очищения или клизм.
  • Если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как Coumadin, Aggrenox или Pradaxa, прекратите их прием за 4–5 дней до процедуры, если это разрешено лечащим врачом.Если вы принимаете Плавикс, вы должны прекратить его прием за 7 дней до процедуры, если это одобрено лечащим врачом. Пожалуйста, сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь для предотвращения образования тромбов.
  • Прийти на встречу в назначенное время.

 

Во время процедуры

  • Врач использует специальную технологию, напоминающую модифицированный шприц без иглы. Он пластиковый и одноразовый.
  • С помощью мягкого отсасывания геморроидальная ткань втягивается в ствол лигатора.
  • Что предотвращает дискомфорт во время процедуры, так это то, что бандаж размещается в области, где нет нервных окончаний, и вместо металлических зубчатых инструментов используется мягкая аспирация.
  • Эта процедура имеет один из самых высоких показателей успеха с наименьшим количеством осложнений по сравнению с любыми нехирургическими подходами к геморрою.

 


Продолжительность процедуры

Процедура занимает около минуты.Вы останетесь в MIDC (Центр малоинвазивной диагностики) и будете находиться под наблюдением в течение 10 минут после процедуры.

 


После процедуры

Пожалуйста, сообщите своему лечащему врачу, если вы почувствуете «пощипывание», острую боль или ректальные спазмы в любое время в течение 10 минут после процедуры. Ремешок можно отрегулировать, облегчив дискомфорт перед выходом из MIDC.

 

День процедуры

Пожалуйста, зарегистрируйтесь на стойке регистрации во взрослой клинике и скажите, что вам нужно пройти в MIDC (Минимально инвазивный диагностический центр) на запад.Если у вас есть вопросы, вам нужно изменить или отменить встречу, пожалуйста, позвоните по номеру 303.398.1355.

 

Эта информация была одобрена Miranda Y. Ku, MD, MPH (май 2013 г.).

Специалисты по гастроэнтерологии и питанию, Орландо, Флорида,

Лигирование резинкой это процедура, при которой геморрой завязывается у основания резинками, перекрывая приток крови к геморрой.

Для выполнения процедуры врач вводит инструмент для просмотра (аноскоп) в анус.Геморрой захвачен с инструментом, и устройство помещает резинка вокруг основания геморрой. Затем геморроидальный узел сжимается и отмирает и примерно через неделю отваливается.

На месте геморрой, удерживая близлежащие вены, чтобы они не выпячиваться в анальный канал.
процедура проводится в кабинете врача и редко в хирургическом центре. Вас спросят кажутся ли резинки слишком тугими.Если полосы очень болезненные, лекарство можно вводить в ленточный геморрой чтобы обезболить их.

После процедуры, вы можете почувствовать боль и ощущение полнота внизу живота. Или вы можете чувствовать, как будто вам нужно иметь кишечник движение.

Лечение ограничено 1 до 2-х геморроев за раз, если делать в кабинет врача.

Люди по-разному относятся к этой процедуре.Немного могут вернуться к обычной деятельности (но избегайте подъема тяжестей) почти немедленно.
— Вероятность боли от 24 до 48 лет часов после перевязки резинкой. Вы можете используйте ацетаминофен (например, тайленол) и сядьте в неглубокую ванну с теплой водой (sitz ванна) по 15 минут за раз, чтобы облегчить дискомфорт.
— Для снижения риска кровотечения, избегайте приема аспирина и других нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 4–5 дней как до, так и после перевязки резинкой.
— Кровотечение может возникнуть через несколько дней после операции, когда геморрой отпадает. Кровотечение обычно незначителен и прекращается сам по себе.

Врачи рекомендуют сдать кал смягчители, содержащие клетчатку, и пейте больше жидкости для обеспечения гладкой дефекации. Напряжение во время дефекации может вызвать геморрой вернется.

Лигирование резинкой является наиболее широко используется для лечения внутренних геморрой.Если симптомы сохраняются после трех или четыре процедуры, операция может быть обдуманный. Лигирование резинкой работает примерно у 7-9 из 10 человек, у которых Это. Люди, которые проходят это лечение, менее вероятно, потребуется другое лечение по сравнению с люди, которые проходят лечение коагуляцией. Примерно 1 из 10 человек может нуждаться в хирургическом вмешательстве. Побочные эффекты редки, но включают:
— Сильная боль, которая не реагировать на применяемые методы обезболивания после этой процедуры.Группы могут быть слишком близко к области анального канала, содержит датчики боли
— Кровотечение из анус.
— Неспособность мочиться (задержка мочи).
— Инфекция в анальная область.

Узнать больше о геморрое на CRH О’Реган Система.

Лигирование геморроя резинкой

Обзор лечения

Лигирование резинкой — это процедура, при которой геморроидальный узел перевязывается у основания резинкой, перекрывая приток крови к геморроидальному узлу.Это лечение предназначено только для внутреннего геморроя.

Для проведения этой процедуры врач вводит в задний проход инструмент для осмотра (аноскоп). Геморроидальный узел захватывается инструментом, и устройство накладывает резиновую ленту на основание геморроидального узла. Затем геморроидальный узел сжимается и отмирает, а примерно через неделю отваливается.

На месте геморроидального узла образуется рубец, удерживающий близлежащие вены, чтобы они не выпирали в анальный канал.

Процедура проводится в кабинете врача.Вас спросят, не слишком ли натянуты резинки. Если полосы очень болезненны, в геморройные узлы можно ввести лекарство, чтобы онеметь.

После процедуры вы можете почувствовать боль и чувство распирания внизу живота. Или вы можете почувствовать, что вам нужно опорожнить кишечник.

Лечение ограничено 1-2 геморроидальными узлами за раз, если проводится в кабинете врача. Одновременно можно лечить несколько геморроидальных узлов, если у человека есть общая анестезия.Дополнительные участки можно обрабатывать с интервалом от 4 до 6 недель.

Чего ожидать после лечения

Люди по-разному реагируют на эту процедуру. Некоторые могут вернуться к обычной деятельности (но не поднимать тяжести) почти сразу. Другим может потребоваться от 2 до 3 дней постельного режима.

  • Боль может продолжаться от 24 до 48 часов после перевязки резинкой. Вы можете использовать ацетаминофен (например, тайленол) и сидеть в неглубокой ванне с теплой водой (сидячая ванна) в течение 15 минут за раз, чтобы уменьшить дискомфорт.
  • Чтобы снизить риск кровотечения, избегайте приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 4–5 дней как до, так и после лигирования резинкой.
  • Кровотечение может возникнуть через 7–10 дней после операции, когда геморроидальный узел отпадает. Кровотечение обычно незначительное и останавливается само по себе.

Врачи рекомендуют принимать смягчители стула, содержащие клетчатку, и пить больше жидкости, чтобы обеспечить гладкую перистальтику кишечника. Напряжение во время дефекации может привести к рецидиву геморроя.

Почему это делается

Лигирование резинкой является наиболее широко используемым методом лечения внутреннего геморроя. Если у вас все еще есть симптомы после трех или четырех процедур, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Лигирование резиновой лентой нельзя использовать, если ткани недостаточно для втягивания в бандажное устройство. Эта процедура почти никогда не подходит для геморроя четвертой степени.

Насколько хорошо это работает

Лигирование резинкой помогает примерно 8 из 10 человек.Люди, которые проходят это лечение, реже нуждаются в другом лечении по сравнению с людьми, которые проходят лечение коагуляцией. Примерно 1 из 10 человек может нуждаться в хирургическом вмешательстве. сноска 1

Риски

Побочные эффекты редки, но включают:

  • Сильная боль, не поддающаяся методам обезболивания, применяемым после этой процедуры. Полосы могут располагаться слишком близко к области анального канала, где расположены датчики боли.
  • Кровотечение из заднего прохода.
  • Неспособность мочиться (задержка мочи).
  • Инфекция в анальной области.

Что думать о

Лигирование резинкой считается наиболее эффективным нехирургическим методом лечения внутреннего геморроя в долгосрочной перспективе. Поскольку это лечение может быть болезненным, некоторые люди могут не выбрать его. Хотя другое лечение может быть менее болезненным, оно может не сработать. А при рецидивирующем геморрое может потребоваться повторение менее эффективного лечения.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия) может дать лучшие долгосрочные результаты, чем процедуры фиксации, такие как лигирование резинкой.Но операция дороже, требует более длительного периода восстановления и имеет больший риск осложнений.

Не у всех врачей есть опыт или оборудование, необходимое для лигирования резинкой. Это может помочь вам решить, какую процедуру выбрать. Спросите своего врача, какую процедуру он или она проводил чаще всего, сколько раз он или она выполнял эту процедуру и насколько пациенты были удовлетворены результатом.

Ссылки

Цитаты

  1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2004 г.).Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология , 126(5): 1463–1473.

Кредиты

Актуально на:
15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Anne C. Poinier MD – Терапия
Brian D. O’Brien MD – Терапия
Adam Husney MD – Семейная медицина
Kenneth Bark MD – Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: Энн С.Пуанье, доктор медицины – внутренние болезни и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицины – внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина, и Кеннет Барк, доктор медицины – общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Что такое лигирование резинкой при геморрое?

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие вены, расположенные в анусе и нижней части прямой кишки. Геморрой вызывает ряд симптомов, которые могут насторожить вас, в том числе:

  • Раздражение, боль, жжение или дискомфорт в анальной области
  • Зуд и опухоль вокруг ануса
  • Кровотечение

Заболевание может возникать внутри прямой кишки (внутренний геморрой) или под кожей вокруг самого заднего прохода (наружный геморрой).

Обычно вы не можете увидеть внутренний геморрой в прямой кишке, но напряжение при дефекации может вызвать несколько симптомов, таких как ярко-красная кровь в унитазе. Наружные геморроидальные узлы могут кровоточить, чесаться или жечь. Вы также можете страдать от тромбированного геморроя, который вызывает твердую шишку возле ануса с болью и воспалением.

Что вызывает геморрой?

Когда вены возле ануса растягиваются во время дефекации, может развиться геморрой.Если вы долго сидите в туалете или у вас хронические запоры или диарея, может возникнуть геморрой. Беременность, длительное сидение или стояние, даже регулярный подъем тяжестей могут вызвать геморрой.

С возрастом риск геморроя увеличивается, потому что вены в вашем анусе могут ослабевать и растягиваться с годами.

Как лечат геморрой?

Боль от геморроя может быть очень неприятной. Ваш врач может предложить комбинацию нескольких процедур, таких как теплая ванна с последующим прикладыванием пакета со льдом несколько раз в день.Безрецептурные гидрокортизоновые суппозитории или кремы от геморроя могут принести некоторое облегчение. Ваш врач может также порекомендовать процедуру, называемую перевязкой резинкой.

Что такое лигирование резинкой при геморрое?

При лигировании резинкой врач ограничивает кровоснабжение геморроидального узла у основания с помощью резинки. Это уменьшает приток крови к геморроидальному узлу, что приводит к его сокращению. Эта процедура доступна только для внутреннего геморроя, который возникает в самой прямой кишке.Процедура проводится как офисное лечение и не требует седативных средств, обезболивающих препаратов или пребывания в больнице.

Во время лигирования резинкой врач введет в задний проход аноскоп или маленькую полую трубку с подсветкой. Это малоинвазивная процедура, не требующая седативных средств. Аноскоп смазан и обычно легко переносится. С помощью этого инструмента врач захватит геморроидальный узел, а затем наденет резинку на его основание. Геморроидальный узел сжимается и безболезненно отпадает через несколько дней.

Существуют ли какие-либо побочные эффекты или риски от процедуры лигирования резинкой?

Лигирование резинкой — чрезвычайно успешная процедура с небольшим риском. Эти риски могут включать:

  • Кровотечение
  • Лихорадка
  • Инфекция
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Боль
  • Рецидив геморроя со временем

Лигирование резиновыми кольцами — это, как правило, безболезненный и эффективный способ справиться с неприятной проблемой.Если у вас несколько геморроидальных узлов, вам потребуется более одного лечения, чтобы вылечить их все.

Как восстановиться после перевязки резинкой?

Здравоохранение — это всегда индивидуальный процесс. Это означает, что ваш опыт лигирования резинкой может отличаться от чьего-то другого. Как правило, большинство людей могут вернуться к своему обычному распорядку дня почти сразу, хотя им может быть запрещено поднимать тяжести в течение нескольких дней.

В течение нескольких часов после процедуры лигирования резинкой может ощущаться некоторая боль.Ваш врач может предложить ацетаминофен для облегчения боли. Вы также можете посидеть в неглубокой ванне с теплой водой по 15 минут, чтобы уменьшить дискомфорт от процедуры.

Вы можете почувствовать ощущение переполнения в животе, запор или спазмы.

Пациенты должны избегать приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение пяти дней до процедуры и в течение такого же периода времени после нее.

Эта офисная процедура обычно очень успешна.Национальный центр биотехнологической информации сообщает: «Лигирование резинкой является одним из наиболее важных, экономически эффективных и широко используемых методов лечения внутреннего геморроя».

Как избежать геморроя?

Употребление здоровой пищи и поддержание водного баланса всегда полезны для вашего здоровья. Вы должны выпивать не менее шести стаканов жидкости каждый день (и нет, кофе и алкоголь не в счет, потому что они обезвоживают вас). Добавление дополнительных упражнений может поддерживать правильную работу кишечника, поэтому вам не нужно напрягаться при использовании туалета.Слишком много сидеть вредно, поэтому вставайте и двигайтесь хотя бы раз в час, пока вы не спите. Даже если ваша подвижность ограничена, существуют всевозможные сидячие упражнения, которые могут стимулировать ваше тело.

Запор является основной причиной геморроя, поэтому добавление в рацион большего количества клетчатки может помочь.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.