Криз гипертонический по мкб: Ошибка 404. Файл не найден

alexxlab Разное

Содержание

Гипертонический криз код по мкб 10: виды болезней

Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нарушения давления помещены в девятый раздел (класс IX «Расстройства системы кровообращения»), которому соответствует буква I, далее в подраздел I10–15 (блок «Расстройства, связанные с повышением кровяного давления»).

Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему «чистому» гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением заболеваний, имеющих по МКБ 10 коды I11–I15, то есть являться пиковой фазой гипертонической болезни, либо производным других – не сосудистых – заболеваний. В западной медицине в качестве синонима такого приступа используется понятие «критической гипертензии». Гипертензивные кризы по статистике встречаются примерно у 40% населения России.

Заболевания, проявляющиеся гипертоническим кризом, и их шифры по МКБ 10

Болезни, которые могут проявляться или диагностируются после фиксации гипертензивного сосудистого криза, представляют собой различные виды хронического повышенного сердечного давления (гипертензия) с разными типами осложнений и имеют в МКБ 10 следующие шифры и классификации:

  1. I10 включает эссенциальную, или первичную, гипертензию – зафиксированное повышение давления.
  2. I11 включает гипертензию с осложнениями на сердце.
  3. I12 включает ГБ с осложнениями на почки.
  4. I13 включает осложнения на почки и на сердце, а также их более и менее тяжелые сочетания – вплоть до сердечной и почечной недостаточности.
  5. I14 отсутствует.
  6. Коды I15 содержат вторичную гипертонию, то есть те случаи, когда повышение давления вплоть до криза вызывается другими заболеваниями:
  • эндокринными: например, феохромоцитомой или другими гормональными новообразованиями, а также сахарным диабетом;
  • почечными: реноваскулярными (почечно-сосудистыми) нарушениями, и другими – нарушения оттока жидкости и отечность напрямую связаны с тонусом сосудов.
  • неуточненными причинами: повышение АД вплоть до кризового состояния может вызываться стрессовыми ситуациями и чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых препаратов, реакцией на погоду, задержкой жидкости в организме, в том числе на фоне употребления соленой пищи или недостатка питья.

Гипертонический криз: как протекает

Основным способом установления криза являются показания тонометра, поскольку его симптоматика может совпадать с симптоматикой мигрени и других видов головных болей, с проявлениями дистонии, нарушений мозгового кровообращения другого происхождения, сердечных заболеваний (без повышения АД) и др.

Симптомы гипертонического криза

При приступе артериальной гипертензии будут наблюдаются следующие симптомы:

  • абсолютный симптом: показатели тонометра выше 140/90. При этом следует учитывать особенности: у молодой девушки, имеющей обычное давление около 100/60, показателем приступа может быть давление 140/90, а у пожилого мужчины с гипертонической болезнью, который регулярно имеет давление 160/90, симптомом критической гипертензии будет повышение давления относительно его «нормы»;
  • наиболее частые симптомы (могут отсутствовать или соответствовать другому заболеванию): ощутимое повышение пульса, головная боль, боль в груди и одышка, слабость, озноб и ощущение холода в конечностях, потливость, головокружение, тошнота, пятна и вспышки перед глазами, судороги, предобморочное состояние.

Важно также помнить, что, хотя приступы критической гипертензии обычно сопутствуют гипертонической болезни у пожилых, они могут встречаться также и в детском, и в юном возрасте, и у взрослых, не имеющих по состоянию здоровья очевидных предпосылок для сосудистых заболеваний.

Гипертензивный церебральный криз

Хроническое повышенное давление может приводить к гипертонической энцефалопатии, особенно при сочетании с различными нарушениями мозгового кровотока, например, на фоне так называемых остеохондрозов, то есть проблем с пережатием сосудов в области шеи. В итоге приступ повышенного давления может проявляться неврологически и вести к церебральному кризу, иначе – преходящему нарушению мозгового кровообращения (ПНМК), которое по симптомам, кроме вышеперечисленных, может напоминать инсульт. ПНМК может также приводить к инсультам в ближайшее время после приступа, поскольку подразумевает временную гипоксию мозга. Не следует путать церебральный криз с вертебробазилярным приступом (головокружением при перемене положения тела).

Основными симптомами церебрального криза, кроме общих гипертензивных симптомов, указанных выше, могут быть:

  • потеря равновесия;
  • нарушения сознания: проблемы с памятью, называнием предметов, речью, заторможенность;
  • нарушения зрения: двоение в глазах, временная слепота;
  • мышечная скованность половины тела или лица: этот симптом, как известно, может также указывать на инсульт, но также может сопровождать и мигрени, поэтому он требует обязательного вызова скорой помощи, но еще не означает инсульта.

Эти симптомы могут развиваться в том числе спустя сутки после начала чрезмерного повышения давления и «разворачиваться» во времени так же в течение нескольких часов. Если вовремя не будут приняты меры, состояние может перейти в инсульт или кому.

Церебральный криз имеет в МКБ 10 код I67.4.

Гипертонический криз – неотложное состояние

Многие люди переживают повышенное давление «на ногах», иногда даже не подозревая о сильном превышении нормы, но результатом может быть необратимое повреждение внутренних органов, вплоть до отеков или отмирания тканей сердца (инфаркт) и мозга (инсульт). Каждая минута в состоянии критической гипертензии может быть минутой кислородного голодания и затем отмирания этих или других органов, прежде всего тканей почек и легких. Поэтому гипертонический криз требует незамедлительного принятия мер и относится к неотложным состояниям, то есть предполагает вызов скорой помощи.

Если это не первый криз, то человек уже обычно знает и о своей ГБ, и о том, какие лекарства следует принять до приезда скорой, тем не менее каждый не купируемый серьезными медикаментами приступ повышения давления является основанием для срочной госпитализации.

Подходы к лечению неконтролируемой артериальной гипертензии. Место препарата Физиотенз® | Терещенко

1. Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16:223-37. doi:10.1038/s41581-019-0244-2.

2. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23. doi:10.1016/s0140-6736(05)17741-1.

3. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, et al. Global disparities of hypertension prevalence and control. Circulation. 2016;134:441-50. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912.

4. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

5. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: Executive summary: A report of the American college of cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Hypertension. 2018;71:1269-324. doi:10.1161/HYP.0000000000000066.

7. Ерина А. М., Ротарь О. П., Солнцев В. Н. и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации — важность выбора критериев диагностики. Кардиология. 2019;59(6):5-11. doi:10.18087/cardio.2019.6.2595.

8. Плавунов Н. Ф., Гапонова Н. И., Кадышев В. А. и др. Анализ повторных вызовов бригад скорой медицинской помощи к пациентам с повышением артериального давления в городе Москва. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(5):358-63. doi:10.20514/2226-6704-2017-7-5-358-363.

9. Терещенко С.Н., Арутюнов Г.П., Галявич А.С. и др. Неотложная помощь при внезапном выраженном индивидуально-значимом повышении артериального давления без клинически явного поражения органов-мишений. Место каптоприла. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3748. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3748.

10. Гапонова Н. И., Абдурахманов В. Р. Тактика ведения пациентов с внезапным подъемом артериального давления. РМЖ. 2020;3:22-6.

11. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

13. Van Den Born BJH, Lip GYH, Brguljan-Hitij J, et al. ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies. Eur Hear J — Cardio-vasc Pharmacother. 2019;5:37-46. doi:10.1093/ehjcvp/pvy032.

14. Rupp H, Maisch B, Brilla CG. Drug withdrawal and rebound hypertension: Differential action of the central antihypertensive drugs moxonidine and clonidine. Cardiovasc. Drugs Ther. 1996;10:251-62. doi:10.1007/BF00120495.

15. Терещенко С. Н., Гапонова Н. И., Абдрахманов В. Р. Рандомизированное многоцентровое сравнительное исследование эффективности моксонидина у больных с неосложненным гипертоническим кризом (АВЕС, AVES). Артериальная гипертензия. 2011;17(4):316-324. doi:10.18705/1607-419x-2011-17-4-316-324.

16. Руксин В.В., Гришин О. В. Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни. Кардиология. 2011;2:45-51.

17. Дудинская Е. Н., Ткачева О. Н., Базаева Е. В. и др. Новые возможности использования моксонидина в контроле артериального давления у пациентов с остеопенией. Кардиология. 2018;58(7S):36-45. doi:10.18087/cardio.2508.

18. Dudinskaya E, Tkacheva O, Bazaeva E, et al. Influence of moxonidine and bisoprolol on morphofunctional condition of arterial structure and telomerase activity in postmenopausal women with arterial hypertension and osteopenia. The results from Moscow randomized study. Cardiovasc Drugs Ther. 2021. (in press).

19. Alijanvand MH, Aminorroaya A, Kazemi I, et al. Prevalence and predictors of prediabetes and its coexistence with high blood pressure in first-degree relatives of patients with type 2 diabetes: A 9-year cohort study. J Res Med Sci. 2020;25:31. doi:10.4103/jrms.JRMS_472_18.

20. Sun D, Zhou T, Heianza Y, et al. Type 2 Diabetes and Hypertension: A Study on Bidirectional Causality. Circ Res. 2019;124(6):930-937. doi:10.1161/CIRCRESAHA.118.314487.

21. Bergman M. Pathophysiology of prediabetes and treatment implications for the prevention of type 2 diabetes mellitus. Endocrine. 2013;43(3):504-13. doi:10.1007/s12020-012-9830-9.

22. Huang Y, Cai X, Mai W, et al. Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;355:i5953. doi:10.1136/bmj.i5953.

23. Liu HH, Cao YX, Li S, et al. Impacts of prediabetes mellitus alone or plus hypertension on the coronary severity and cardiovascular outcomes. Hypertension. 2018;71(6):1039-1046. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11063.

24. American Diabetes Association. Diabetes Care. Clinical Guidelines. Дата обращения: 26.04.2021. https://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1.

25. Скибицкий В.В., Гутова С.Р., Фендрикова А. В., Скибицкий А. В. Антигипертензивные и вазопротективные эффекты комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом. Кардиология. 2020;60:10-7. doi:10.18087/cardio.2020.4.n1112.

26. Воспроизведенные препараты: скрытые проблемы качества и стоимости. Фарматека. 2001;2(44). Дата обращения: 26.04.2021. https://pharmateca.ru/en/archive/article/5956.

27. Haskins LS, Tomaszewski KJ, Crawford P. Patient and physician reactions to generic antiepileptic substitution in the treatment of epilepsy. Epilepsy Behav. 2005;7:98-105. doi:10.1016/j.yebeh.2005.04.005.

28. Руксин В. В., Гришин О. В., Онучин М. В. Сравнение эффективности препаратов, содержащих моксонидин, при проведении неотложной антигипертензивной терапии. Системные Гипертензии. 2015;12(2):8-12.

29. Руксин В. В., Гришин О. В., Сямтомов А.С. Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления — оригинальный препарат или дженерик? Скорая Медицинская Помощь. 2015;16(3):16-20. doi:10.24884/2072-6716-2015-16-3-16-20.

30. Руксин В. В., Гришин О. В., Чирицо М. М. и др. Применение моксонидина и сочетания моксонидина с фуросемидом для оказания неотложной медицинской помощи при повышении артериального давления. Артериальная гипертензия. 2014;20(1):53-9. doi:10.18705/1607-419X-2014-20-1-53-59.

31. Инструкция по медицинскому применению препарата Физиотенз® от 28.09.2020.

Подходы к лечению неконтролируемой артериальной гипертензии. Место препарата Физиотенз® | Терещенко

1. Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16:223-37. doi:10.1038/s41581-019-0244-2.

2. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23. doi:10.1016/s0140-6736(05)17741-1.

3. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, et al. Global disparities of hypertension prevalence and control. Circulation. 2016;134:441-50. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912.

4. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

5. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: Executive summary: A report of the American college of cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Hypertension. 2018;71:1269-324. doi:10.1161/HYP.0000000000000066.

7. Ерина А. М., Ротарь О. П., Солнцев В. Н. и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации — важность выбора критериев диагностики. Кардиология. 2019;59(6):5-11. doi:10.18087/cardio.2019.6.2595.

8. Плавунов Н. Ф., Гапонова Н. И., Кадышев В. А. и др. Анализ повторных вызовов бригад скорой медицинской помощи к пациентам с повышением артериального давления в городе Москва. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(5):358-63. doi:10.20514/2226-6704-2017-7-5-358-363.

9. Терещенко С.Н., Арутюнов Г.П., Галявич А.С. и др. Неотложная помощь при внезапном выраженном индивидуально-значимом повышении артериального давления без клинически явного поражения органов-мишений. Место каптоприла. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3748. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3748.

10. Гапонова Н. И., Абдурахманов В. Р. Тактика ведения пациентов с внезапным подъемом артериального давления. РМЖ. 2020;3:22-6.

11. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

13. Van Den Born BJH, Lip GYH, Brguljan-Hitij J, et al. ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies. Eur Hear J — Cardio-vasc Pharmacother. 2019;5:37-46. doi:10.1093/ehjcvp/pvy032.

14. Rupp H, Maisch B, Brilla CG. Drug withdrawal and rebound hypertension: Differential action of the central antihypertensive drugs moxonidine and clonidine. Cardiovasc. Drugs Ther. 1996;10:251-62. doi:10.1007/BF00120495.

15. Терещенко С. Н., Гапонова Н. И., Абдрахманов В. Р. Рандомизированное многоцентровое сравнительное исследование эффективности моксонидина у больных с неосложненным гипертоническим кризом (АВЕС, AVES). Артериальная гипертензия. 2011;17(4):316-324. doi:10.18705/1607-419x-2011-17-4-316-324.

16. Руксин В.В., Гришин О. В. Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни. Кардиология. 2011;2:45-51.

17. Дудинская Е. Н., Ткачева О. Н., Базаева Е. В. и др. Новые возможности использования моксонидина в контроле артериального давления у пациентов с остеопенией. Кардиология. 2018;58(7S):36-45. doi:10.18087/cardio.2508.

18. Dudinskaya E, Tkacheva O, Bazaeva E, et al. Influence of moxonidine and bisoprolol on morphofunctional condition of arterial structure and telomerase activity in postmenopausal women with arterial hypertension and osteopenia. The results from Moscow randomized study. Cardiovasc Drugs Ther. 2021. (in press).

19. Alijanvand MH, Aminorroaya A, Kazemi I, et al. Prevalence and predictors of prediabetes and its coexistence with high blood pressure in first-degree relatives of patients with type 2 diabetes: A 9-year cohort study. J Res Med Sci. 2020;25:31. doi:10.4103/jrms.JRMS_472_18.

20. Sun D, Zhou T, Heianza Y, et al. Type 2 Diabetes and Hypertension: A Study on Bidirectional Causality. Circ Res. 2019;124(6):930-937. doi:10.1161/CIRCRESAHA.118.314487.

21. Bergman M. Pathophysiology of prediabetes and treatment implications for the prevention of type 2 diabetes mellitus. Endocrine. 2013;43(3):504-13. doi:10.1007/s12020-012-9830-9.

22. Huang Y, Cai X, Mai W, et al. Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;355:i5953. doi:10.1136/bmj.i5953.

23. Liu HH, Cao YX, Li S, et al. Impacts of prediabetes mellitus alone or plus hypertension on the coronary severity and cardiovascular outcomes. Hypertension. 2018;71(6):1039-1046. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11063.

24. American Diabetes Association. Diabetes Care. Clinical Guidelines. Дата обращения: 26.04.2021. https://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1.

25. Скибицкий В.В., Гутова С.Р., Фендрикова А. В., Скибицкий А. В. Антигипертензивные и вазопротективные эффекты комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом. Кардиология. 2020;60:10-7. doi:10.18087/cardio.2020.4.n1112.

26. Воспроизведенные препараты: скрытые проблемы качества и стоимости. Фарматека. 2001;2(44). Дата обращения: 26.04.2021. https://pharmateca.ru/en/archive/article/5956.

27. Haskins LS, Tomaszewski KJ, Crawford P. Patient and physician reactions to generic antiepileptic substitution in the treatment of epilepsy. Epilepsy Behav. 2005;7:98-105. doi:10.1016/j.yebeh.2005.04.005.

28. Руксин В. В., Гришин О. В., Онучин М. В. Сравнение эффективности препаратов, содержащих моксонидин, при проведении неотложной антигипертензивной терапии. Системные Гипертензии. 2015;12(2):8-12.

29. Руксин В. В., Гришин О. В., Сямтомов А.С. Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления — оригинальный препарат или дженерик? Скорая Медицинская Помощь. 2015;16(3):16-20. doi:10.24884/2072-6716-2015-16-3-16-20.

30. Руксин В. В., Гришин О. В., Чирицо М. М. и др. Применение моксонидина и сочетания моксонидина с фуросемидом для оказания неотложной медицинской помощи при повышении артериального давления. Артериальная гипертензия. 2014;20(1):53-9. doi:10.18705/1607-419X-2014-20-1-53-59.

31. Инструкция по медицинскому применению препарата Физиотенз® от 28.09.2020.

Гипертоническая болезнь код по мкб 10: видов АГ и криза

Для людей, далеких от медицины, словосочетание гипертоническая болезнь код по МКБ-10 ни о чем не говорит. Даже если человек сам страдает этим грозным заболеванием. Многие понимают, что речь идет о повышенном давлении, но причем тут код со странной аббревиатурой МКБ и почему он с цифрой 10 для них остается загадкой.

Все довольно просто — у каждого заболевания есть свой код в особом классификаторе болезней. Для различных проявлений гипертонии в этом списке отведено сразу несколько кодов, а непонятное МКБ простая и понятная вещь.

Коды заболеваний по МКБ

Несмотря на различия в оказании медицинских услуг разных стран существует единая международная классификация болезней. Она содержит внушительный список различных заболеваний, принятый на международном уровне.

Процедурой создания таких классификаторов занимается Всемирная организация здравоохранения уже на протяжении многих лет. Полное название этого документа (МКБ) более подробное — «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем».

Все заболевания разделены на 21 класс в зависимости от систем организма, групп заболеваний и состояний человека. Каждый класс имеет свои буквенные и цифровые значения, соответствующие конкретному заболеванию. В одном коде содержится 1 буква и 2 цифры, указывающие на заболевание, а третья цифра носит лишь уточняющий диагноз.

ВОЗ стала курировать медицинскую классификацию болезней в 1948 году после 6 пересмотра. Сейчас действует МКБ десятого пересмотра, именно поэтому она обозначена цифрой 10. Эта версия классификации появилась в результате длительного международного сотрудничества путем поиска удобных для всех компромиссов. Согласие сторон необходимо для достижения целей МКБ.

Цели классификации болезней

На данный момент у единого классификатора заболеваний и проблем со здоровьем всего две цели — сбор статистики и облегчение работы с данными. МКБ обеспечивает единые методические подходы к статистическим данным по заболеваниям и дает возможность сопоставлять международные данные.

Благодаря этому нормативному документу, во всем мире стали появляться условия для сравнительного анализа статистических данных о болезнях и смертности, происходящих в различное время во множестве стран. Появление кодов существенно облегчило эту задачу, теперь нет необходимости писать полное название заболевания, а достаточно указать соответствующий ему шифр.

Международный классификатор позволяет определять эпидемиологическую ситуацию, распространенность определенных заболеваний, в том числе и частоту резко «помолодевшей» гипертонии.

Артериальная гипертония код по МКБ-10 описывает не одно общее заболевание, шифр может отличаться из-за понятия органов-мишеней, повреждающихся при этом заболевании.

Органы-мишени при гипертонической болезни

Артериальная гипертензия очень распространенное сердечно-сосудистое заболевание и частота ее проявлений увеличивается с возрастом. В некоторых странах и регионах процент пожилого населения достигает 65, а у молодых людей порядка 20.

Несмотря на то, что с возрастом частота возрастает, но гипертоническая болезнь код по МКБ не меняет для молодежи и пожилых лиц. Это касается всех типов заболевания — гипертензия способна выводить из строя различные органы, а уже для каждого такого вида есть собственный код.

При гипертонии часто поражаются следующие органы:
  • Глаза;
  • Почки;
  • Сердце;
  • Головной мозг.

В каждом из органов под влияние повышенного давления может происходить множество процессов — все это связано с работой сосудов, подвергающихся негативному воздействию гипертонии в первую очередь.

Помимо повреждения одного органа существуют еще и различные комбинации. Часто в результате повышенного давления вместе с сосудами одновременно страдают почки и сердце. Поэтому гипертоническая болезнь по МКБ-10 с сочетанием поражения двух органов занимает сразу 4 кода.

Место гипертонии в международной классификации болезни

По данным ВОЗ гипертензия находится в IX классе, собравшим в себе болезни системы кровообращения. Гипертоническая болезнь код МКБ-10 в зависимости от вида обозначается шифром от I10 до I15, не включая I14. За исключением I10 каждый шифр имеет уточняющую третью цифру конкретного диагноза.

Хотя о конкретике говорить не совсем корректно — существует и не уточнённые виды артериальной гипертензии. Чаще всего это гипертония с преимущественным одновременным поражением почек и сердца. Также есть и вторичная неуточнённая гипертензивная болезнь.

Как правило, спустя время диагноз уточняется — это достигается путем лабораторный исследований и анализом проявившихся новых симптомов. После уточнения вида заболевания его код меняется.

Коды МКБ-10 для различных видов артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь шифр МКБ-10, обозначаемая I11, включающая в себя I11.0 и I11.9 обозначает заболевания с преимущественным поражением сердца. В эту подгруппу не входят сочетания поражения сердца и почек они принадлежат к кодам I13 и имеют 4 внутренних шифра — I13.0, I13.1, I13.2 и I13.9

Коды I12 предназначены для гипертонии с поражением почек. Международная классификация выделяет гипертензию с развитием почечной недостаточности на фоне повышенного давления (I12.0). Под кодом I12.9 указывается гипертония с поражение почек без развития недостаточности их функций.

За цифро-буквенными обозначениями I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 скрываются различные вариации вторичной гипертензивной болезни. Для первичной гипертонии отведен код I10. Гипертонические кризы обычно отмечают именно так.

Гипертонический криз по МКБ

Гипертонический криз по коду МКБ-10 относится к эссенциальной гипертензии, хотя резкий скачек давления, угрожающий жизни, может произойти и при вторичной проявлениях заболевания. Код I10 иногда меняют на другие шифры гипертензивных заболеваний после уточнения диагноза. Довольно часто это происходит с гипертонией, поражающей одновременно сердце и почки.

В России еще нет законодательно закрепленного классифицирования гипертонических кризов. В США и ряде других стран криз у гипертоников делят на два типа:

  • Осложненный;
  • Неосложненный.

Первый из них требует срочной госпитализации вне зависимости от кода по МКБ-10. Второй купируется на дому с последующим лечением в стационаре. И эти данные тоже можно подвергать статистической обработке.

Применение статистических данных по кодам МКБ

Во многих странах существуют свои статистические центры, обрабатывающие различные данные. Благодаря наличию классификаций болезней можно определить распространенность конкретного заболевания в определенном регионе или целой стране. Это позволяет быстро собрать все данные о любой болезни — гипертония по МКБ-10 занимает несколько различных кодов, а не 20-25 определений с наименованием уточненных заболеваний.

Проанализированные данные позволяют министерствам разных стран правильно реагировать на всплеск конкретного заболевания.

Создаются дополнительные обследования для выявления эпидемиологического заболевания на начальных стадиях, проводится работа с населением и медицинскими работниками. Также на основе такого анализа создаются информационные брошюры и различные материалы, посвященные профилактическим мероприятиям конкретной болезни.

Профилактика гипертензивной болезни

Гипертензивная болезнь занимает сразу несколько кодов по МКБ-10. Отличают несколько видов гипертонии, в том числе и способную повреждать разные органы. Коды для гипертонии определялись во Всемирной организации здравоохранения и позже данные по ним обработают в статистических центрах. Чтобы не стать еще одной единицей в статистике желательно принять профилактические меры заранее, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Правильное питание с достаточным количеством минералов и витаминов, нормальная двигательная активность, оптимальный вес и умеренное потребление соли способны серьезно помочь избежать гипертонии. Если же исключить чрезмерные стрессы, злоупотребление алкоголем и курение, то вероятность появления гипертензии станет еще меньше. И тогда волноваться о том, какой код по МКБ-10 у гипертонии станет совсем не нужно.

Можно ли вылечить гипертонию? И как? На эти вопросы ответил доктор Шишонин


Гипертонический криз по МКБ-10: виды болезни

Гипертонический криз шифр код по МКБ-10 – одно из проявлений ГБ (гипертонической болезни), связанное с резким повышением давления крови (артериального).

По международной классификации болезней 10 пересмотра, заболевание подробно классифицировано по различным формам и вариантам лечения. ГК (гипертонический криз) распространенное обострение артериальной гипертензии.

Классификации кризов

Выделяют следующие классификации гипертензивных кризов по развитию заболевания:

  1. Осложненные (критические). Патогенез: серьезное нарушение кровообращения в коронарной, почечной, мозговой системы. Больному необходимо срочное снижение давления в течение первых минут. Критические кризы вызывают осложнения цереброваскулярного характера. Здесь возникает острое патологическое расстройство кровообращения мозга, следствием чего является инсультное состояние, гипертоническая энцефалопатия. Кардинального характера, наблюдается острый сбой в работе сердца (сердечная недостаточность), следствием чего является коронарный синдром и возникновением ишемического некроза (инфаркта).
  2. Не осложнённые (некритические). Патогенез: не наблюдается серьезных поражений, возможно постепенное (2-4 часа) снижение уровня давления. Происходит поражения внутренних органов (нарушение функционирования мозга или вертебробазилярный криз код по МКБ-10). Нарушения метаболических процессов.

Причины возникновения болезни

Внешние условия, провоцирующие гипертонический криз у взрослых:

  • стрессовые ситуации, нарушения психоэмоционального фона, нервное истощение,
  • несоблюдение рационального и полноценного питания (обильная еда, употребление пищи перед сном),
  • бесконтрольное употребление соли, значительно превышающее суточную норму,
  • чрезмерное употребление алкоголя, сигарет,
  • физические перегрузки,
  • метеорологические колебания.

Внутренние условия, влияющие на зарождение болезни:

  • патологии и нарушения состояния и работы почечной системы,
  • пормональные патологии, сбои в работе эндокринной системы,
  • новообразования различного характера,
  • острые формы ИБС,
  • возникновение гипертонического криза по МКБ-10 возможно на фоне артериальной гипертензии,
  • диабет,
  • неверно назначенное медикаментозное лечение,
  • черепно-мозговые травматические повреждения, ушибы.

Проявления гипертонического криза

Гипертонический приступ характеризуется ярко выраженной симптоматикой, которая проявляется в зависимости от формы и интенсивности заболевания.

Основные проявления ГК:

  • выраженный болевой синдром головы (острый, давящий характер),
  • носовые кровотечения,
  • тахикардические проявления,
  • выраженные головокружения, зачастую с потерей сознания.
  • судорожные состояния, тремор,
  • вялость, сонливость, озноб,
  • состояния повышенной возбудимости, эмоциональной неустойчивости,
  • бессонница, долгое засыпание, прерывистость сна,
  • тревожные состояния,
  • болезненные ощущения в глазных яблоках, визуальные расстройства (точки перед глазами),
  • акустические расстройства (шум в ушах),
  • тошнота и рвота.

Диагностические мероприятия криза

Первый этап диагностирования болезни по коду МКБ (гипертонический криз), объединяет:

  • осмотр пациента, наблюдение цвета, общего состояния кожных покровов, оценка общего самочувствия,
  • измерение индивидуальных показателей АД, через определенные промежутки времени,
  • жалобы пациента (внезапность возникновения состояния, симптоматика).

Уточняющая диагностика при кризе:

  • анализ мочи (определяет наличие поражений, степень повреждения почек),
  • общее исследование крови (выявляет наличие сопутствующих патологий),
  • биохимическое исследование крови (определяет факторы возникновения заболевания),
  • электрокардиографические показатели (выявляет патологии сердца),
  • эхокардиографические исследования (определяет нарушения состояния и работы сердца).

Возможно комплексное обследование, включающее консультацию у невролога, кардиолога, офтальмолога.

Лечение гипертонического приступа

Следуя инструкции МКБ, гипертонический криз лечится только в условиях стационара. Гипертонический приступ требует покоя, постельного режима постоянного врачебного наблюдения. Достаточно часто к основному лечебному комплексу добавляется диетотерапия. Снижение давления проводится постепенно, резкое понижение может привести к обострению и возникновению патологий. Среди осложнений, вызванных резким снижением АД: инсультные, инфарктные состояния, заболевания мозга, почек. Лечение гипертонического приступа начинается сразу после определения симптомов заболевания, объединяет следующие этапы:

  • постепенное снижение АД,
  • создание и поддержание спокойной психоэмоциональной обстановки,
  • медикаментозное лечение,
  • диетотерапия.

Важно! Несмотря на то, что диетотерапия не является обязательным пунктом всего комплекса лечения, она играет важную роль в лечении гипертонического приступа. Правильно подобранная диетотерапия существенно облегчит состояние, ускорит сроки выздоровления после криза. Соблюдение правил подобранной диеты минимизирует повторное проявление криза.

Профилактика криза

Чтобы гипертонический приступ не вернулся и нормализовалось общее состояние, необходимы профилактические меры:

  1. Контроль АД (нужно измерять давление несколько раз в день, отслеживая показатели).
  2. Прием снижающих АД медикаментов, назначенных лечащим врачом.
  3. Ежемесячные врачебные осмотры.
  4. Стабилизация психоэмоционального фона, предупреждение стрессовых ситуаций.
  5. Адекватные физические нагрузки.
  6. Отказ от пагубных привычек (курение, алкоголь, переедание).
  7. Обязательный контроль веса.
  8. Соблюдение правил назначенной диетотерапии.
  9. Контроль суточного водопотребления.

Гипертонический приступ проще предотвратить, чем вылечить. Стоит задуматься о своем образе жизни, нужно больше отдыхать, следить за питанием и, по возможности, заниматься спортом. Но если вы заметили хотя бы один из перечисленных симптомов – срочно обратитесь к специалисту. Чем раньше вы обратитесь за врачебной помощью, тем больше шансов купировать криз в самом начале и избежать тяжелых последствий гипертонического приступа.

гипертоническая болезнь криз мкб 10 — Новости Верх-Тулы

✔ гипертоническая болезнь криз мкб 10

Отзывы гипертоническая болезнь криз мкб 10

У меня постоянно скакало давление и из-за этого были сильные головные боли. Решил заказать это средство и результат меня порадовал. Применял его курсом и самочувствие улучшилось. Отзывы о гипертоническая болезнь криз мкб 10

Реальные отзывы о гипертоническая болезнь криз мкб 10.

Где купить-гипертоническая болезнь криз мкб 10

лекарство от низкого давления у человека секс повышает давление дают ли инвалидность при гипертонии Тоносил – сертифицированное средство, соответствующее стандартам качества Евразийского экономического союза. С декларацией соответствия может ознакомиться любой пользователь интернета, она находится в свободном доступе. Также есть лицензии на реализацию продукта в качестве лекарство от гипертонии.
как поднять повышенное давлениеГипертония – одно из наиболее распространенных заболеваний нашего общества. Ему виной часто бывает стресс, низкий уровень физической активности, наследственность и прочее. Очевидно, что производитель Тоносила это понимает. Я сделал такой вывод, изучив его состав. Уверен, что при правильном применении он поможет не одной сотне людей нормализовать свое давлений. О результатах внедрения в терапию своих пациентов сообщу позже.

лекарство от низкого давления у человека

секс повышает давление


Подробнее о гипертоническая болезнь криз мкб 10:почечное давление симптомы и лечениегипертоническая болезнь криз мкб 10
говорящий давление,
гипертоническая болезнь криз мкб 10, для ii стадии гипертонической болезни характерны, давление джилекс
http://www.creditcook.ru/posts/28642-moksonidin-analogi-preparata-ot-davlenija.html
пьют ли кофе при повышенном давлении.

Купить гипертоническая болезнь криз мкб 10

МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра версия: 2019. Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11). Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нару. Гипертоническая болезнь код мкб 10 в зависимости от вида обозначается шифром от I10 до I15, не включая I14. Гипертонический криз по коду мкб 10 относится к эссенциальной гипертензии, хотя резкий скачек давления, угрожающий жизни, может произойти и при вторичной проявлениях заболевания. Код I10. Содержание. Описание. Симптомы. Причины. Лечение. Медицинские услуги при данной проблеме. Названия. Артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия. Описание. Категории МКБ: Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]. Код протокола: E-004 Гипертензивные кризы Профиль: скорая медицинская помощь. Код (коды) по МКБ-10: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия. Исключено — с поражением. Болезни и диагнозы. Заболевания и синдромы. МКБ-10 диагнозы. Термины. Клинические рекомендации. Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического. Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему чистому гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением. Что означает гипертония по мкб 10? Это объединение целой группы заболеваний, для которых. Под кодом мкб 10 прописана каждая из патологий гипертонии. Так код I11 относится к гипертонической болезни с преимущественным поражением. Содержание. Коды заболеваний по мкб. Гипертонический криз: как протекает. Гипертонический криз – неотложное состояние. Цели классификации болезней. Что это такое? Причины. Симптомы. Причины. Симптомы. Последствия. Лечение. Медикаментозное. Народные м. Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему чистому гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением.

Все специалисты в один голос утверждают, что эффект от Тоносила не будет результативным, если продолжать вести неправильный образ жизни. Самое главное – нужно нормализовать питание, делать акцент на фруктах и овощах. Желательно ежедневно съедать как минимум 500 грамм растительной пищи.
Действующие, эффективные капли. Хорошо держат давление на одном уровне. Главное, они натуральные и не вызывают побочных эффектов в сравнении с другими и не токсичные. Тоносил — спаситель гипертоника. давление у человека должно быть. давление джилекс. природное давление. ухудшение гипертонической болезни. Однако есть и негативные отзывы об этом средстве. Поэтому наши редакторы решили выяснить причину того, почему они появляются. Оказалось, что есть нечистоплотные люди, которые продают на просторах интернета подделку.
Работа у меня тяжелая, много времени провожу на открытом воздухе, но при этом в летнее время работать очень сложно. Домой возвращался без сил, все чаще стал замечать, что быстро устаю и голова тяжелая. Померили давление – высокое. Думаю, что частые стрессы на работе сделали свое дело. Помните! Только мы – компания Тоносил – являемся единственным официальным производителем Тоносил от давления. Лишь у нас на сайте можно быть полностью уверенными в высоком качестве товара и получить заказ в полной комплектации. Посылки упаковываются в фирменную коробку, а сама продукция дополняется: декларацией соответствия, сертификатом, инструкцией по использованию, перечнем рекомендаций и фирменным буклетом Tonosil. Обращаем ваше внимание на то, что при заказе средства от давления на других сайтах мы не можем гарантировать его качество и эффективность. Также при использовании сторонних веб-ресурсов или покупки в розничных точках продаж комплектация не будет такой же, как у нас. Мы не сотрудничаем с дистрибьюторами, поэтому не можем проконтролировать соответствие продукции или предупредить распространение подделок.

Гипертонический криз

Что такое гипертензивный кризис?

Гипертензивный криз (ГК) – обострение артериальной гипертензии, неожиданное значительное повышение артериального давления (АД) от базового уровня (обычно повышенного, но при этом — нормального рабочего для данной группы людей- 140/90 мм рт.ст.), что сопровождается появлением или усилением расстройств со стороны определенных органов.

Какие симптомы повышения АД

Поражение органов-мишеней происходит з а счет кислородного голодания вследствие сужения сосудов: сердечных (главным образом — коронарных), мозговых, глазного дна – сетчатки, почечных.

  • Сердце – боли разной интенсивности, давящего или колющего характера, неприятные ощущения в грудной клетке, одышка на вдохе, усиленное сердцебиение.
  • Мозг – головные боли разлитые или ограниченные некоторой зоной (виски, затылок, лоб, темя), шум в ушах, головокружение. 
  • Глаза – снижение зрения, ощущение тумана перед глазами, мерцание разноцветных кругов.
  • Почки – уменьшение количества мочи, боли или дискомфорт в поперечной области.

Вегетативные проявления осуществляются в результате активации симпатической нервной системы и выброса в кровь гормона страха и стресса адреналина.

  • Приливы жара в туловище
  • Похолодание конечностей
  • Сухость во рту
  • Беспокойство, дрожь.

Как точно поставить диагноз?

Гипертонический кризис нужно отличать от других заболеваний. Нейроциркуляторная дисфункция определяется у детей и подростков. Но постоянное АД у них нормальное возрастное или немного пониженное, редко повышается, поэтому больной не нуждается в постоянной поддерживающей терапии препаратами для снижения давления. В большинстве случаев для определения диагноза назначаются инструментальные обследования: изучение кровотока в мозговых сосудах, ЭКГ, УЗД сердца и органов брюшной полости. Лечится гомеопатическими лекарствами и не представляет угрозы для жизни за исключением сопутствующих потерь сознания – синкопе.

Острая реакция на стресс – кратковременный подъем АД после пережитой конфликтной ситуации. Возможны вегетативные проявления, как при ГК. Устраняется приемом успокоительных средств и режимом спокойствия.

Остеохондроз позвоночника с корешковым или болевым синдромом в зависимости от пораженного отдела характеризуется разными проявлениями:

  ✔ Шейный отдел – головная, боль, головокружение, тошнота;

  ✔ Грудной отдел – боли в сердце, одышка, приступы сердцебиения, неприятные ощущения в груди;

  ✔ Поперечный отдел – нарушения мочеиспускания, давление в тазу.

Осмотр: при нажатии точек вдоль позвоночника, на высоте вдоха или во время резких движений боль усиливается. Остеохондроз обостряется после чрезмерных физических нагрузок, сна на слишком мягкой кровати или принятии неудобной позы во сне. Лечение: анальгин, диклофенак в мазях, правильное питание, лечебная физкультура.

Гипертензивный криз на первой из трех стадий не приводит к органическим изменениям. Но несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к переходу во вторую стадию, что проявляется органическими изменениями:

  ✔ утолщение сердечной мышцы (чаще – левого желудочка из-за повышенной нагрузки кровью) определяется на ЭКГ и УЗД атеросклеротическое поражение и сужение сосудов – на ультрасонографии;

  ✔ угнетение когнитивных функций – внимания, памяти, сужение сосудов мозга на МРТ-снимке;

  ✔ сужение сетчатки – при осмотре офтальмологом глазного дна;

  ✔ ухудшение биохимических показателей крови (креатинин, мочевина) и мочи (снижение относительной плотности мочи, осадок) в результате поражения почек.

Какие правила нужно соблюдать при борьбе с высоким АД?

  1. Снижение давления проводится постепенно на протяжении нескольких часов.
  2. Скорость гипотензии в первый час устранения приступа – 25%/час.
  3. Начинать с низких доз пероральных препаратов.
  4. При необходимости прием повторить через 1-2 часа.

Что такое лекарственные средства «скорой помощи» при ГК?

Это гипотензивные препараты быстрого действия, что используются на амбулаторном этапе.

  • Каптопрес = каптоприл 50 мг + гидрохлортиазид 25 или 12,5 мг. Разжёвывать или рассасывать под языком. Начало действия – 15-30 минут. Эффект сохраняется на протяжении 4-6 часов.
  • Нифедипин (Фармадипин) 3-5 капель (3-10 мг) на кусочке сахара под язык или таблетка коринфара 10 мг разжёвывать. Для предупреждения аритмии пропранолол (анаприлин) 20 мг под язык. Начало действия 20-30 минут, длительность 6 часов.

Важно знать!

Нифедипин – отличное средство от приступа сердечной боли как симптома ГК и стенокардии, потому что снимает спазм сосудов и обогащает сердечную мышцу необходимым количеством кислорода. Без прикрытия пропранололом применяется при малой частоте сердцебиения — 55-65 уд./мин.

  • Клонидин (Клофелин) 0, 075-0,3 мг перорально в виде таблеток независимо от приема пищи. Длительность эффекта 30 минут.
  • Пропранолол 20-40 мг под язык при сопутствующем ускоренном сердцебиении. Начало действия 15-30 минут, длительность 6 часов. 

Важно знать!

Пропранолол противопоказан при сердцебиении меньше 60 уд./час, бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите. 

  • Фуросемид (Лазикс) – мочегонное средство. Применяется в виде таблетки 40 мг перорально. Длительность гипотензивного эффекта около часа.

Заключение 

Нужно постоянно принимать специально подобранные семейным доктором препараты с целью удерживания АД на нормальном уровне. Лекарствами скорой помощи злоупотреблять нельзя, а только пользоваться в случае неэффективности основного гипотензивного лечения. Последнее врач должен периодически корректировать для профилактики привыкания организма.

Гипертонический криз: обзор и многое другое

Гипертонический криз возникает, когда происходит внезапный скачок артериального давления до опасного уровня. Это считается неотложной медицинской помощью, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете чрезвычайно высокое кровяное давление.

Артериальное давление, связанное с гипертоническим кризом, означает, что систолическое давление (верхнее число) составляет 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или выше, а диастолическое давление (нижнее число) составляет 120 мм рт. ст. или выше. Нормальное артериальное давление для взрослого человека составляет менее 120/80 мм рт.

Веривелл / Лаура Портер

Типы и симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз бывает неотложным или неотложным. В отчете за 2014 год, опубликованном в Международном журнале хронических заболеваний , говорится, что неотложные гипертензивные состояния составляют 76% гипертонических кризов, а неотложные состояния при гипертонической болезни — 24%.

Неотложная гипертензия

В то время как гипертонические неотложные состояния являются обычным явлением, серьезные осложнения, связанные с ними, встречаются редко.При неотложной гипертонической болезни артериальное давление чрезвычайно высокое, но ваш лечащий врач не считает, что органы повреждены.

Симптомы гипертонической неотложности включают в себя:

Симптомы, возникающие при гипертонической болезни, будут зависеть от того, насколько высокое кровяное давление.

Неотложная помощь при гипертонической болезни

При неотложной гипертонической болезни артериальное давление чрезвычайно высокое и имеет место повреждение одного или нескольких органов. Экстренный гипертонический криз может также означать опасные для жизни осложнения.

Признаки и симптомы неотложной гипертонической болезни включают:

  • Сильная боль в груди
  • Одышка
  • Сильная головная боль
  • Путаница и затуманенное зрение
  • Тошнота и рвота
  • Крайняя тревога
  • Изъятие
  • Не отвечает

Осложнения

Любое серьезное повышение артериального давления следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, и вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.Это связано с тем, что гипертонический криз подвергает вас риску возникновения ряда опасных для жизни состояний, включая сердечный приступ, инсульт или повреждение почек, и любое из них может произойти даже при лечении неотложной гипертонической болезни и ежедневном приеме лекарств для поддержания артериального давления.

У людей, перенесших гипертонический криз, могут развиться разрывы стенки аорты — артерии, снабжающей кровью все тело. Это происходит из-за повышенного кровяного давления, которое еще больше увеличивает нагрузку на систему кровообращения и снижает ее эффективность.Значительное повышение артериального давления также может привести к накоплению жидкости в легких и затруднению дыхания.

Гипертонический криз может подвергнуть вас риску повреждения глаз, судорог и повреждения головного мозга. Глаза и мозг являются двумя наиболее уязвимыми органами во время неотложной гипертонической болезни. Другими уязвимыми органами являются сердце и почки.

Причины

Гипертонические кризы часто возникают у людей с высоким кровяным давлением в анамнезе, особенно у тех, у кого артериальное давление часто превышает 140/90 мм рт.Эти кризисы также распространены у чернокожих, мужчин и курящих людей.

Некоторые состояния здоровья и лекарства могут увеличить риск гипертонического криза. К ним могут относиться:

  • Заболевания почек или почечная недостаточность
  • Беременность и, в частности, состояние, называемое преэклампсией, которое часто встречается после 20 недель беременности или в некоторых случаях может возникнуть после родов (после родов)
  • Аутоиммунные заболевания. Исследования показывают сильную связь между аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, и артериальной гипертензией
  • Травма спинного мозга, которая может вызвать чрезмерную реакцию нервной системы
  • Стеноз почечной артерии — состояние, вызывающее сужение артерий почки
  • Сужение аорты — главного кровеносного сосуда, выходящего из сердца
  • Лекарства, включая противозачаточные таблетки и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Некоторые негативные факторы образа жизни повышают риск гипертонического криза, например:

  • Отказ от приема лекарств от артериального давления
  • Употребление кокаина и амфетаминов
  • Курение сигарет
  • Злоупотребление алкоголем

Любой, у кого диагностировано высокое кровяное давление и у него развилось артериальное давление 180/120 мм рт. ст. или выше, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.Если у вас развиваются изменения, связанные с неотложной гипертонической болезнью, такие как упомянутые выше, вам также следует обратиться за медицинской помощью, даже если ваше кровяное давление незначительно повышено.

Диагностика

Гипертонический криз обычно диагностируется в отделении неотложной помощи. Ваш лечащий поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни, проведет медицинский осмотр и назначит различные анализы, включая лабораторные исследования, электрокардиограмму и визуализацию.

Медицинский анамнез : При поступлении в отделение неотложной помощи будет собран краткий анамнез.Вас спросят об истории гипертонии и лекарствах, которые вы принимаете для лечения высокого кровяного давления и других состояний. Вас также спросят о неврологических, почечных и сердечных симптомах, чтобы оценить или исключить другие неотложные состояния.

Физическое обследование : Физическое обследование будет сосредоточено на оценке артериального давления и определении наличия каких-либо повреждений органов.

Лабораторная работа : Анализ крови во время гипертонического криза проводится для оценки других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.Часто проводятся анализы крови и мочи, чтобы выяснить, насколько хорошо функционируют печень и почки. Высокое кровяное давление может привести к повреждению обоих органов.

Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ используется для наблюдения за сердцем и записи электрической активности сердца, чтобы определить, повлияло ли повышенное кровяное давление на сердце.

Визуализация : Рентген или компьютерная томография (КТ) могут помочь выявить признаки инсульта, сердечной недостаточности и жидкости вокруг легких и сердца.

Диагноз неотложной гипертонической болезни или неотложной гипертонической болезни может быть поставлен на основании чрезвычайно высокого кровяного давления и/или признаков поражения органов.

Лечение

Гипертонический криз может быть опасным для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства. Вам потребуется немедленное лечение, чтобы медленно снизить артериальное давление и снизить риск опасных и опасных для жизни осложнений. Скорее всего, вас положат в больницу, чтобы снизить артериальное давление и устранить любые возникшие проблемы.

Лечение может зависеть от причины кризиса и лечения любого состояния здоровья или лечения, которое его вызвало. Это может также включать лекарства от кровяного давления или антигипертензивные препараты, вводимые внутривенно (через вену). Леча таким образом гипертонический криз, он решается быстро.

Как только артериальное давление стабилизируется, ваш лечащий врач назначит пероральные препараты для контроля артериального давления в домашних условиях. Ваш поставщик медицинских услуг также порекомендует регулярные осмотры для контроля артериального давления и продолжения регулярного приема лекарств.

Снижение артериального давления как можно быстрее может предотвратить дальнейшее повреждение органов. Лечение пораженных органов осуществляется с помощью терапии, специфичной для пораженного органа.

Слово из Веривелла

Некоторые гипертонические кризы можно предотвратить. Если у вас повышенное кровяное давление, вам следует регулярно проверять свое кровяное давление. Также важно принимать все предписанные препараты, не пропуская дозы. Старайтесь вести здоровый образ жизни, который включает в себя диету из цельных продуктов, физические упражнения и отказ от курения.

Убедитесь, что вы лечите любые другие состояния здоровья, которые могут подвергнуть вас риску гипертонического криза. Всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью при чрезвычайно высоком кровяном давлении и симптомах, связанных с гипертоническими кризами. Вам потребуется немедленная помощь, чтобы уменьшить или предотвратить повреждение органов.

Гипертонический кризис, бремя, лечение и исход в центре третичной помощи в Карачи

Цели . Гипертония, если ее не контролировать, может привести к гипертоническому кризу.Мы стремимся определить распространенность гипертонического криза, его лечение и исход у пациентов, обращающихся в центр третичной медицинской помощи в Карачи. Методы . Это перекрестное исследование, проведенное в Университете Ага Хана, Карачи, Пакистан. В исследование были включены взрослые стационарные пациенты (старше 18 лет), поступившие в отделение неотложной помощи с известной артериальной гипертензией и неконтролируемой артериальной гипертензией. Результаты . Из 1336 пациентов у 28,6% (387) была неконтролируемая артериальная гипертензия. Распространенность гипертонического криза среди неконтролируемых гипертонических больных составила 56.3% (218). Пероральный блокатор кальциевых каналов; 35,4% (137) и нитрат внутривенно; 22,7% (88) были наиболее часто назначаемыми лекарствами в отделении неотложной помощи. Среднее (SD) падение САД у пациентов с гипертоническим кризом при внутривенном введении составило 53,1 (29) мм рт. ст., а при пероральном введении — 43 (27) мм рт. ст. Максимальное среднее (SD) падение артериального давления наблюдалось при внутривенном введении нитропруссида натрия; 80 (51) мм рт. ст. САД. Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с распространенностью 11,5% (24). Заключение . Распространенность гипертонического криза высока. Пероральные блокаторы кальциевых каналов и внутривенные нитраты являются наиболее часто назначаемыми препаратами в нашей установке.

1. Историческая справка

Гипертония является распространенным хроническим заболеванием, поражающим людей в Пакистане и других странах мира [1]. Это важный модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, особенно инсульта (на который приходится 51% всех смертей от инсульта во всем мире), ишемической болезни сердца (45% всех смертей), хронической болезни почек, застойной сердечной недостаточности, аневризмы аорты, и заболевания периферических артерий [2].Распространенность артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление > 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление > 90 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов) в Пакистане увеличилась с 17% в 1980 г. до 35% в 2008 г. у взрослых в возрасте 18 лет и старше [3]. Растущая распространенность артериальной гипертензии в сочетании с недостаточным контролем делает это состояние одним из частых состояний, требующих неотложной медицинской помощи [4].

Распространенность неконтролируемой артериальной гипертензии варьируется в разных странах мира, при этом самая низкая распространенность наблюдается в сельских районах Индии (3.4% у мужчин и 6,8% у женщин) и самая высокая распространенность в Польше (68,9% у мужчин и 72,5% у женщин) [5]. Недавние популяционные данные о показателях контроля артериальной гипертензии в Пакистане недоступны. Тем не менее, контроль гипертонии составил 23% по данным сообщества городского населения из Карачи, Пакистан [6]. Неконтролируемая артериальная гипертензия может прогрессировать до гипертонического криза, определяемого как систолическое артериальное давление >180 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление >120 мм рт.ст. [7]. Гипертонический криз можно далее классифицировать как неотложную гипертензию или неотложную гипертензию в зависимости от поражения органов-мишеней, включая поражение сердца, почек и неврологии.« Неотложная гипертоническая болезнь » относится к тяжелой гипертензии без признаков нового или прогрессирующего повреждения органов-мишеней, тогда как « Неотложная гипертоническая болезнь » относится к тяжелой гипертензии, связанной с новым или прогрессирующим повреждением органов-мишеней [8].

Гипертонические кризы (76% неотложных состояний, 24% неотложных состояний) составляли более четверти всех неотложных/неотложных состояний. Неотложные гипертензивные состояния часто проявляются головной болью (22%), носовым кровотечением (17%) и психомоторным возбуждением (10%), а неотложные гипертензивные состояния часто проявляются болью в груди (27%), одышкой (22%) и неврологическим дефицитом (21%). [9].Причина неконтролируемой гипертензии в Пакистане высока из-за отсутствия осведомленности, знаний, приверженности и отношения пакистанских пациентов с гипертонией [10]. Однако нет данных о пациентах с гипертоническим кризом из больниц третичного уровня в Пакистане. Кроме того, число пациентов, у которых развиваются осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда и хронической болезни почек, также неизвестно. Следовательно, важно иметь данные о распространенности и клинической картине из нашей установки.Поэтому мы провели это исследование, чтобы определить распространенность гипертонического криза, его лечение и исход у пациентов, обращающихся в центр третичной медицинской помощи в Карачи.

2. Методы
2.1. Дизайн исследования и выборка участников исследования

Это ретроспективное исследование, проведенное в Университете Ага Хана, Карачи, Пакистан. Госпиталь Университета Ага Хана (AKUH) располагает 563 койками и ежегодно обслуживает более 50 000 госпитализированных пациентов и более 600 000 амбулаторных пациентов.Для проведения исследования было получено одобрение этического комитета Университета Ага Хана (1985-Med-ERC-11).

Взрослые стационарные пациенты (> 18 лет), поступившие в отделение неотложной помощи, у которых была установлена ​​артериальная гипертензия и неконтролируемая гипертензия. Контролируемое артериальное давление определяли как систолическое артериальное давление (САД) <140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД) <90 мм рт. ст. [11]. Неконтролируемая артериальная гипертензия определялась как САД> 140 мм рт. ст. и ДАД> 90 мм рт. ст. как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета, которые либо знали о своей проблеме, либо находились на фармакологическом лечении [12].Выборка была составлена ​​с использованием компьютеризированной системы медицинской документации Международной классификации болезней-9-Координация и ведение (МКБ-9-КМ) в системе управления медицинской информацией в больнице. Пациенты, госпитализированные с первичным диагнозом гипертонического криза, неконтролируемой гипертензии, неотложной гипертонической болезни и ургентной гипертонической болезни, были отобраны по МКБ-9-КМ (I-10: эссенциальная (первичная) гипертензия, I-11: гипертоническая болезнь сердца, I-12: гипертоническая болезнь почек, I-13: гипертоническая болезнь сердца и почек и I-15: вторичная гипертензия).Пациенты, чьи медицинские записи не содержали минимальной клинической информации, позволяющей классифицировать случай (ургентная или неотложная гипертензия), были исключены из исследования [13]. Использовались данные за период 5 лет, с 2005 по 2010 год. Была отобрана выборка из 1336 последовательных пациентов, соответствующих критерию включения. Все больные дали общее согласие на госпитализацию; однако информированное согласие не было получено, поскольку данные были извлечены позже с помощью МКБ-9-КМ.

2.2. Переменные исследования и измерения

Данные о демографии, сопутствующих заболеваниях, клинических симптомах, показаниях артериального давления в последующие интервалы времени, продолжительности пребывания и антигипертензивной лекарственной терапии регистрировались обученными сборщиками данных.Возраст и пол были зарегистрированы, как указано при поступлении. В медицинской карте пациента были отмечены диагностированный врачом сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек (ХБП), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт. СД определяли как уровень глюкозы в плазме натощак ≥126 мг/дл при предыдущем посещении [14]. ХБП определяли как повышение уровня креатинина в сыворотке >1,2 мг/дл в течение 3 месяцев [15]. ИБС диагностировали по определению ВОЗ [16]. Клинические симптомы были записаны в листе первоначальной оценки врача.

Показатели артериального давления в различные промежутки времени были записаны в листах жизненно важных функций для сестринских служб. Артериальное давление измеряли ртутным тонометром в положении больного сидя. Гипертонический криз определяли как систолическое артериальное давление >180 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление >120 мм рт.ст. [7]. Ведение пациента оценивали путем записи списка лекарств из сгенерированного компьютером аптечного листа, прикрепленного к файлу медицинской карты.Антигипертензивное лечение было разделено на два типа: медикаментозное пероральное и внутривенное введение. Значения тропонина-I, если они были доступны, были записаны с использованием средства просмотра профиля пациента, программного обеспечения для онлайн-базы данных больницы.

Исход пациента оценивали с точки зрения продолжительности пребывания в стационаре и осложнений. Средняя продолжительность пребывания регистрировалась путем расчета временного интервала между датой/временем поступления пациента и датой/временем выписки из отделения неотложной помощи/палаты. Различные осложнения, такие как инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, острая почечная недостаточность и отек легких, развившиеся во время пребывания в стационаре, были зарегистрированы с использованием сводных выписок при выписке, заполненных основным консультантом.Диагноз инфаркта миокарда устанавливался при повышении уровня в крови чувствительных и специфических биомаркеров, таких как сердечный тропонин или CKMB, в клинических условиях острой ишемии миокарда с электрокардиографическими изменениями [17]. Согласно определению ВОЗ, инсульт определяется как быстро развивающийся клинический признак очагового (иногда глобального) нарушения мозговой функции, длящийся более 24 часов или приводящий к смерти без видимой причины, кроме сосудистого происхождения [18]. Расслоением аорты называли состояние, при котором произошло расслоение интимы стенки аорты, диагностированное при КТ, что привело к оттоку крови в новый ложный канал, состоящий из внутреннего и внешнего слоев медии [19].Острая почечная недостаточность была диагностирована, когда азот мочевины плазмы (PUN) или креатинин сыворотки не стабилизировались в течение 72 часов [20]. Острый отек легких определяли как альвеолярный или интерстициальный отек, подтвержденный рентгенографией грудной клетки и/или с сатурацией O 2 <90% на комнатном воздухе до начала лечения, сопровождающийся тяжелой дыхательной недостаточностью, хрипами над легкими и ортопноэ [21]. . Минимальный размер выборки 237 пациентов требовался для оценки доли 19% пациентов с гипертоническими кризами, поступивших в ER, с границей ошибки 5% и альфа 5%.

2.3. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета социальных наук (SPSS) версии 19.1. Среднее значение и стандартное отклонение использовались для качественных переменных, а частота и процент — для качественных переменных. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных, а критерий Стьюдента t — для сравнения количественных переменных.

3. Результаты
3.1. Исходные характеристики пациентов

Всего в период с 2005 по 2010 год в отделение неотложной помощи поступило 73 063 пациента с артериальной гипертензией, из которых 1336 (1.Для исследования было взято 8%) пациентов. Распространенность (%) неконтролируемой гипертензии составила 28,9% (387). Распространенность гипертонического криза в целом составила 16,3% (218), а среди лиц с неконтролируемой гипертензией — 56,3% (218). Средний возраст (SD) пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, составлял 56,7 (14,7), 175% (45,2) пациентов были мужчинами. В целом дислипидемия была наиболее частым сопутствующим заболеванием у пациентов с неконтролируемой гипертензией в отделении неотложной помощи с распространенностью 43,2% (167), за которой следовал сахарный диабет, 36.9% (143) и ишемическая болезнь сердца, 21,4% (83) и 13,9% (54) из них были курильщиками. Базовые характеристики пациентов в целом, с гипертоническим кризисом и без гипертонического кризиса, приведены в таблице 1.

.


Гипертонический кризис Нет Гипертонического кризиса Значение *
(56.3) (43.7)
(%) (%) (%) (%)

Средний возраст (SD) 56.72 (14.78) 55.92 (15.09) 57.75 (14.36) 0.22
Мужской гендер 175 (45.2) 89 (41) 86 (50.6) 0,03
Курение 54 (14.0) 54 (14.0) 34 (15.6) 20 (11.8) 0.18
Dyslipidemia 167 (43.2) 87 (39.9) 80 (47.3) 0,08
Сахарный диабет 143 (37.0) 77 (35.3) 77 (35.3) 66 (39.1) 0.25 0.25
Ишемическая болезнь сердца 83 (21.4) 34 (15.6) 49 (29) 49 (29) 0,001
Cerebrovassous ДТП 26 (6.7) 14 (6.4) 12 (7.1) 12 (7.1) 0.47

Значение <0.05 было принято как значительное; рассчитан на гипертонический криз и отсутствие гипертонического криза.
3.2. Клинические характеристики пациентов

Головная боль была наиболее частым симптомом, 35,7% (138), затем одышка, 32,6% (126), боль в груди, 21,4% (83), головокружение, 21,2% (82), рвота, 17,3 % (67), носовое кровотечение 5,2 % (20) и неврологический дефицит 3,6 % (14). При сравнении больных с гипертоническим кризом и без гипертонического криза статистически значимыми клиническими симптомами были следующие: головная боль присутствовала у 42.2% (92) против 27,2% (46) = 0,002, а боль в груди присутствовала у 17,4% (38) против 26,6% (45) = 0,02.

Динамика артериального давления у пациентов с гипертоническим кризом и без гипертонического криза. Среднее (SD) систолическое артериальное давление (САД), зарегистрированное у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с отсутствием гипертонического криза в ER, составляло 202 (17,971) и 158 (13,387) (значение 0,001). Среднее (SD) диастолическое артериальное давление у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с отсутствием гипертонического криза в ER составило 108 (17.429) мм рт.ст. и 87 (14,984) мм рт.ст. соответственно (значение 0,001). Тенденция артериального давления, зарегистрированная в ER, показана на рисунках 1 и 2.



3.3. Ведение пациентов с гипертоническим кризом

Антигипертензивные препараты, используемые при лечении пациентов с гипертоническим кризом . Блокатор кальциевых каналов был наиболее широко используемым пероральным антигипертензивным препаратом в отделении неотложной помощи, 35,4% (137). Внутривенный (IV) нитрат был наиболее часто вводимым внутривенным препаратом в ER, 22.7% (88). Среднее (SD) снижение САД у пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные препараты по сравнению с пероральными, составило 53,1 (29) и 43 (27) мм рт. ст. соответственно (значение = 0,01). Среднее снижение ДАД у пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные и периоральные препараты, составило 25,8 (19) мм рт. ст. и 17,8 (22) мм рт. ст. соответственно (значение = 0,006). Сравнение динамики артериального давления у пациентов с гипертоническим кризом и без него при внутривенном и пероральном введении препаратов показано в таблице 2.Максимальное снижение систолического АД и диастолического АД было достигнуто нитропруссидом натрия: 80 (15) мм рт.ст. и 37,5 (7,77) мм рт.ст. Виды внутривенных лекарств и падение в SBP и DBP отображаются в таблице 3.

9.6 (A6)

9 Нет гипертонического кризиса
PO Po IV Po IV IV
Среднее (SD) Среднее (SD) Значение Среднее (SD) Среднее (SD) Значение

SBP 0 * 195 (17) 207 (17) <0.001 156 (14) 162 (10) 0,01 0,01
Разряд SBP ** 151 (27) 154 (23) 0.56 141 (19) 144 (19 ) 0.31
Падение в SBP *** 43 (27) 53.1 (29) 0,01 15 (21) 17.6 (21) 0.49
DBP 0 103 (15) 111 (17) 0,001 87 (15) 88 (14) 0.62
DBP Разгрузка 85 (19) 85 (16) 85 (16) 77 (11) 77 (14) 79 (14) 0.46
Падение в DBP 17.8 (22) 25.8 (19) 0,006 9.6 (A6) 9.3 (15) 0,90

*САД 0 представляет собой систолическое артериальное давление при поступлении в отделение неотложной помощи, **САД при выгрузке представляет собой систолическое артериальное давление при выписке из отделения неотложной помощи или переводе в палату, а ***падение САД представляет собой САД при поступлении в отделение неотложной помощи-САД при выписке из отделения неотложной помощи.
5

17.54 (22.42)


INTROVENOUS MEDICATION Среднее (SD) Drop в SBP * Значение ** Среднее (SD) Капля в DBP 50195


NO IV лекарства 43.16 (27.9) 0,03 0,03 1 0,03 17.54 (22.42) 0,009
Nitroate 58.86 (29,5) 29.86 (22.48)
Nitroprusside натрия 80 (15.5) (15.5) 37.50 (7.77)
9 Labetalol 50.62 (29.2) 27.11 (17.42)
Гидралазин 49.18 (30.1) 49.18 (30.1) 18.50 (16.15)
Beta Blocker 45.21 (25.7) 18.71 (17.95)

* Падение САД было САД при поступлении в отделение неотложной помощи-САД при выписке из отделения неотложной помощи.
** значение для сравнения между различными внутривенными лекарствами.
3.4. Исход пациентов с гипертоническим кризом
3.4.1. Продолжительность пребывания

Общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов с гипертоническим кризом составила 2,46 (0,164), тогда как общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов без гипертонического криза составила 2,20 (0,158).

3.4.2. Осложнения

Общая распространенность (%) осложнений составила 47.7% (104) у больных с гипертоническим кризом. Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с частотой (%) 41,3% (43), затем следовал инфаркт миокарда 28,8% (30) и отек легких 18,26% (19). Инсульт составил 6,5% (12) осложнений. При сравнении больных с гипертоническим кризом и больных без него инфаркт миокарда возник у 7,2% (15) против 9% (15), инсульт — у 2,4% (5) против 4,2% (7), острая почечная недостаточность — у 11,5. % (24) против 11.4% (19) пациентов соответственно.

При дальнейшей категоризации пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные антигипертензивные препараты в отделении неотложной помощи, по сравнению с теми, кто не получал внутривенные препараты, не было выявлено существенных различий в осложнениях в обеих группах.

4. Обсуждение

В этом исследовании у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с гипертоническим кризом, было показано, что распространенность гипертонического криза высока (56,3%). Головная боль была наиболее частым симптомом у пациентов с этим заболеванием.Наиболее сильнодействующим внутривенным препаратом для снижения артериального давления был нитропруссид натрия. Средняя продолжительность пребывания в стационаре была больше у пациентов с гипертоническим кризом, и острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением у этих пациентов.

В нашем исследовании распространенность гипертонического криза составила 56%. Частота гипертонического криза составила 47,22% в исследовании, проведенном в Боснии, и 16% в исследовании, проведенном в Бразилии [22, 23]. Это свидетельствует о том, что мы наблюдаем более гипертонический криз по сравнению с приведенными выше исследованиями.Причин высокой распространенности больных с гипертоническим кризом в нашей установке много. Недостаток знаний о контроле артериальной гипертензии и плохое соблюдение антигипертензивных препаратов является серьезной проблемой в Пакистане [10]. Кроме того, отсутствие надлежащей инфраструктуры здравоохранения в государственном секторе, ведущее к неспособности бедного населения получить доступ к медицинской помощи, усугубляет тяжесть артериальной гипертензии у этих пациентов [24].

В предыдущих исследованиях [25, 26] наиболее частым клиническим признаком пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, была головная боль (22% и 42%), а головокружение отмечалось у 30% пациентов отделения неотложной помощи [25].Это исследование показало (36%) головную боль как наиболее распространенный клинический признак, за которым следует головокружение (21%), что подтверждает предыдущие выводы о характеристиках пациентов с гипертоническим кризом. Осложнениями гипертонического криза, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, проведенных в Бахрейне и Италии, были острый коронарный синдром (32%), левожелудочковая сердечная недостаточность (38%), инсульт (29,3%) [27] и инфаркт головного мозга (24%), отек легких. (23%) и гипертоническая энцефалопатия (16%) [26]. Однако острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и отек легких являются наиболее распространенными осложнениями в нашей установке.Причиной высокой распространенности острой почечной недостаточности в нашей установке может быть большее число пациентов с неотложной гипертонической болезнью.

Наиболее распространенным внутривенным препаратом, используемым для контроля гипертонического криза в этом исследовании, были нитраты. Рекомендация по внутривенному введению никардипина была представлена ​​в исследовании, проведенном в 2005 г. [28], тогда как нитропруссид натрия из-за его прямого сосудорасширяющего эффекта и немедленного начала действия был рекомендован для неотложной гипертензии в последующем исследовании 2006 г. [29].В этом исследовании мы наблюдали, что нитропруссид натрия был наиболее мощным внутривенным антигипертензивным средством для снижения артериального давления. Однако это не был наиболее часто используемый препарат в этом исследовании. В аналогичном исследовании сообщалось о внутривенном введении лабеталола как о наиболее часто используемом антигипертензивном препарате для пациентов отделений неотложной помощи с неотложной гипертензией [25]. Это указывает на то, что внутривенное введение нитратов как наиболее распространенного антигипертензивного средства для купирования гипертонического криза (кроме использования у пациентов с кардиальной причиной) не полностью соответствует рекомендациям.Наиболее распространенным пероральным антигипертензивным средством, используемым в нашей установке, является блокатор кальциевых каналов. Однако в некоторых исследованиях были рекомендованы пероральный лабеталол [25], бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов [29]. Также было обнаружено, что блокаторы кальциевых каналов являются наиболее распространенными антигипертензивными средствами, используемыми для лечения гипертонии в этой популяции, и было обнаружено, что они имеют хорошие показатели контроля [30]. Кальциевые каналы теперь рекомендуются в качестве антигипертензивного средства первой линии в недавних рекомендациях NICE [31].Таким образом, лечение пероральными антигипертензивными препаратами соответствует рекомендациям.

Снижение систолического и диастолического артериального давления, о котором сообщалось в нашем исследовании, показывает плавное снижение, чтобы избежать риска потенциальных побочных эффектов очень быстрого снижения. Рекомендуется, чтобы начальное снижение среднего артериального давления (САД) в случае неотложной гипертонической болезни было не более чем на 20-25% ниже артериального давления до лечения или снижение САД в течение первых 30-60 минут до 110-115 мм рт.ст. [32].Это можно сравнить с нашим исследованием, в котором сообщается об общем снижении артериального давления примерно на 52 мм рт. ст. в САД при внутривенном введении лекарств с момента поступления до 2 часов после поступления в отделение неотложной помощи. Быстрое снижение артериального давления связано с острым нарушением функции почек, ишемическими, сердечными или церебральными событиями, а также иногда с окклюзией артерий сетчатки и острой слепотой. Цель состоит в том, чтобы снизить АД на 10–15% в течение 30–60 минут, за исключением пациентов с расслоением аорты или острым внутричерепным кровотечением [33].Однако лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от типа и степени поражения органов-мишеней, степени повышения АД и специфических побочных эффектов, которые каждое лекарство может иметь при наличии сопутствующих заболеваний у пациента [34].

Сила этого исследования заключается в том, что это первое исследование в этом регионе, в котором представлены данные о распространенности гипертонического криза, а также о распространенности осложнений в результате гипертонического криза среди пациентов. Кроме того, в этом исследовании также сообщается о ведении этих пациентов с точки зрения лечения, полученного в отделении неотложной помощи и в отделении, и средней продолжительности их пребывания.Однако в этом исследовании есть ограничения; во-первых, он имеет ограниченную внешнюю валидность, поскольку выборка не является репрезентативной для всего населения. Он представляет население, посещающее одну больницу третичного уровня, и, следовательно, не является репрезентативным для всего населения Пакистана. Во-вторых, не учитывались вопросы соблюдения режима приема лекарств; следовательно, лекарства, назначаемые пациентам, могут быть неправильно оценены. В-третьих, некоторые пациенты могли быть выписаны вопреки медицинским рекомендациям; следовательно, оптимальная продолжительность пребывания для этих пациентов может быть не достигнута.В-четвертых, это ретроспективное исследование не может четко установить причинно-следственную связь, и мы не сообщали о неотложных и неотложных состояниях по поводу гипертонической болезни отдельно. Мы не сообщали данные отдельно о неотложной гипертензии и неотложных состояниях, а ретинопатия не могла быть обследована и зарегистрирована у всех пациентов.

5. Заключение

Распространенность гипертонического криза у наших субъектов высока. Пероральные блокаторы кальциевых каналов и внутривенные нитраты являются наиболее часто назначаемыми препаратами в отделении неотложной помощи и отделении.Острая почечная недостаточность является наиболее частым осложнением гипертонического криза.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Аяз Гхаус отвечал за составление протокола, получение этических одобрений, сбор данных и подготовку первого проекта. Раза Ифтихар участвовал в сборе данных и написании статей. Мунаввар Хуршид участвовал в наборе пациентов и сборе данных.Айша Алмас задумала эту идею и рассмотрела протокол, этические одобрения, анализ данных и рецензирующий документ.

Гипертонический криз — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в какой-либо больнице или медицинском учреждении. Несоблюдение может привести к судебному иску.

ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — это внезапный скачок артериального давления до 180/120 и выше.Нормальное кровяное давление составляет 119/79 или ниже. Гипертонический криз также известен как острая гипертония. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к повреждению органов или быть опасной для жизни.


Что увеличивает риск гипертонического криза?

  • Не принимать лекарство от артериального давления согласно инструкции
  • Артериальная гипертензия, вызванная беременностью (преэклампсия, эклампсия)
  • Болезнь щитовидной железы, почек или надпочечников, болезнь сердца или инсульт
  • Употребление кокаина или амфетамина
  • Курение сигарет или злоупотребление алкоголем
  • Ожоги, травмы головы, операции или травмы

Каковы признаки и симптомы гипертонического криза?

  • Затуманенное зрение или головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Одышка или боль в груди
  • Головокружение или слабость
  • Проблемы с изменением мышления или поведения, такие как сонливость, забывчивость или спутанность сознания

Как диагностируется гипертонический криз?

Ваш лечащий врач спросит, есть ли у вас проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, диабет или болезни сердца.Он или она спросит, каковы ваши симптомы и перенесли ли вы когда-либо операцию. Расскажите ему или ей, какие лекарства вы принимаете и употребляли ли вы когда-либо запрещенные наркотики. Ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление на обеих руках и прослушает ваше сердце и легкие. Он или она внимательно осмотрит ваши глаза, а также проверит вашу силу, равновесие, рефлексы и память. Следующие тесты могут быть сделаны для проверки вашего сердца, мозга и почек:

  • Анализы крови или мочи проводятся, чтобы выяснить, правильно ли функционируют ваша печень и почки.Высокое кровяное давление может повредить ваши почки.
  • ЭКГ используется для мониторинга вашего сердца. Липкие подушечки, приложенные к вашей коже, записывают электрическую активность вашего сердца.
  • Рентгенограмма или КТ могут показать признаки инсульта, сердечной недостаточности или жидкости вокруг сердца и легких. Перед компьютерной томографией вам могут дать контрастную жидкость, чтобы медицинские работники могли лучше видеть изображения. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится гипертонический криз?

Лечение зависит от причины вашего гипертонического криза. Медицинские работники снизят ваше кровяное давление и постараются предотвратить повреждение органов. Вам может понадобиться следующее:

  • Лекарство от артериального давления дается для снижения артериального давления. Существует много различных типов лекарств от артериального давления, и вам может понадобиться более одного типа. Очень важно принимать лекарство от артериального давления точно по назначению.Пропущенные дозы могут привести к гипертоническому кризу. Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты от вашего лекарства. Не прекращайте прием , не посоветовавшись со своим лечащим врачом.
  • Диуретики помогают уменьшить скопление дополнительной жидкости в кровеносных сосудах. Это снижает кровяное давление за счет снижения давления в артериях. Диуретики часто называют водными таблетками. Вы можете чаще мочиться, пока принимаете это лекарство.

Чем опасен гипертонический криз?

Даже при лечении вы подвержены риску сердечного приступа, инсульта или повреждения почек.У вас может развиться вздутие или разрыв стенки аорты (артерии, которая снабжает кровью все тело). Жидкость может скапливаться в легких и затруднять дыхание. Вы подвержены риску слепоты, повреждения глаз, судорог, а также повреждения головного мозга.

Как предотвратить новый гипертонический криз?

  • Измерьте артериальное давление дома. Сядьте и отдохните в течение 5 минут, прежде чем измерять артериальное давление. Вытяните руку и поддержите ее на плоской поверхности.Ваша рука должна быть на уровне сердца. Следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему тонометру. Если возможно, каждый раз измеряйте как минимум 2 измерения артериального давления. Измеряйте артериальное давление не реже двух раз в день в одно и то же время, например утром и вечером. Записывайте показания и приносите их во время последующих посещений. Спросите своего поставщика медицинских услуг, каким должно быть ваше кровяное давление.

  • Лечение любых других заболеваний, которые у вас есть. Такие состояния здоровья, как диабет, могут увеличить риск гипертонии. Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг и принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
  • Спросите обо всех лекарствах. Некоторые лекарства могут повышать кровяное давление. Примеры включают пероральные противозачаточные таблетки, противоотечные средства, травяные добавки и НПВП, такие как ибупрофен. Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, какие лекарства безопасны для вас. Сюда входят рецептурные и безрецептурные лекарства.
  • Ограничьте потребление натрия (соли) в соответствии с указаниями. Слишком много натрия может повлиять на баланс жидкости. Проверяйте этикетки, чтобы найти продукты с низким содержанием натрия или без соли. В некоторых продуктах с низким содержанием натрия для придания вкуса используются соли калия. Слишком много калия также может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш лечащий врач сообщит вам, какое количество натрия и калия безопасно для вас в день. Он или она может порекомендовать вам ограничить потребление натрия до 2300 мг в день.

  • Следуйте плану питания, рекомендованному вашим лечащим врачом. Врач-диетолог или ваш врач может предоставить вам дополнительную информацию о планах питания с низким содержанием натрия или о плане питания DASH (диетические подходы к остановке гипертонии). План DASH с низким содержанием натрия, вредных жиров и общего жира. В нем много калия, кальция и клетчатки.

  • Упражнения для поддержания здорового веса. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день в большинство дней недели. Это поможет снизить кровяное давление. Спросите своего поставщика медицинских услуг о лучшем плане упражнений для вас.

  • Снижение стресса. Это может помочь снизить кровяное давление. Научитесь расслабляться, например, глубоко дышать или слушать музыку.
  • Ограничьте прием алкоголя в соответствии с указаниями. Алкоголь может повысить кровяное давление. Напиток алкоголя составляет 12 унций пива, 5 унций вина или 1½ унции ликера.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут повышать кровяное давление, а также вызывать повреждение легких.Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вы в настоящее время курите и вам нужна помощь, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать эти продукты.

Где я могу найти поддержку и дополнительную информацию?

  • Американская кардиологическая ассоциация
    7272 Greenville Avenue
    Dallas , TX 75231-4596
    Телефон: 1-800-242-8721
    Веб-адрес: http://www.heart.org

Звоните по номеру 911 по одному из следующих номеров:

  • У вас болит грудь.
  • У вас боли в спине или одышка.
  • У вас слабость или онемение лица, рук или ног.
  • Вы не можете нормально видеть и говорить.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

  • У вас сильная головная боль.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваше кровяное давление 180/110 или выше, но у вас нет других симптомов.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Узнайте больше о гипертоническом кризе

Связанные товары для здоровья
Варианты лечения
Руководства по уходу
Симптомы и лечение
Путеводители Medicine.com (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Гипертонический криз у больных гипертонической болезнью, вызванной обструктивным апноэ сна | BMC Сердечно-сосудистые расстройства

Гипертонический криз (особенно неотложная гипертоническая болезнь) связан с высокой заболеваемостью и смертностью. Французское исследование сообщило о 15 смертях из 46 пациентов (33%) в течение трех месяцев после госпитализации по поводу неотложной гипертонической болезни [10]. Предыдущие исследования показали, что общая распространенность гипертонического криза у пациентов с гипертонической болезнью составляет примерно 1-2%, из которых 25% предъявляют неотложные гипертензивные состояния [11, 12].Популяция в этом исследовании состояла из пациентов с артериальной гипертензией, вызванной СОАС. Распространенность гипертонического криза в этих условиях была намного выше, чем в общей популяции (15,70% против 1–2%), но доля пациентов с неотложной гипертонической болезнью была сопоставима между этим исследованием и общей популяцией (21,1% против 25%). ) [11]. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что пациенты с артериальной гипертензией, вызванной СОАС, подвержены более высокому риску развития гипертонического криза. Предыдущее исследование также подтвердило это, показав, что СОАС был причиной гипертонического криза у 70% из 161 обследованного пациента [7].

Одно предыдущее исследование с участием 89 пациентов с гипертонической болезнью показало, что женский пол и ожирение в значительной степени связаны с гипертоническим кризом [13]. Наше исследование показало, что у пациентов с сопутствующим СОАС и артериальной гипертензией исходное систолическое артериальное давление было значимым фактором риска гипертонического криза (таблица 3). Среднее систолическое артериальное давление в группе с гипертоническим кризисом было значительно выше, чем в группе без гипертонического кризиса (177 против 141 мм рт. ст.), как показано в Таблице 1.Мы обнаружили аналогичные результаты в отношении диастолического артериального давления. Эти результаты были аналогичны результатам предыдущего отчета из США [14], в котором было установлено, что неконтролируемое систолическое артериальное давление в амбулаторных условиях увеличивает риск гипертонического криза в 1,30 раза. Обратите внимание, что исследуемая популяция в этом отчете не ограничивалась пациентами с ОАС, как в этом исследовании.

Таблица 3 Факторы, связанные с возникновением гипертонического криза у пациентов с артериальной гипертензией, вторичной по отношению к обструктивному апноэ сна в случаях резистентной гипертензии (отношение шансов 5.2, 4.7 и 3.7 соответственно) [6]. Однако наше исследование показало, что корреляции между этими факторами и гипертоническим кризом у пациентов с АГ, вызванной ОАС, не были статистически значимыми (табл. 1 и 3). Эти данные могут быть объяснены тем, что в данное исследование были включены только пациенты с СОАС, тогда как в предыдущее исследование были включены пациенты со всеми типами вторичной гипертензии.

В этом исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, критерии диагностики гипертонического криза различаются в разных исследованиях [15].В этом исследовании мы использовали критерии, изложенные в проекте GEAR [8, 10, 16, 17], в то время как в некоторых других исследованиях использовались диагностические критерии, такие как систолическое/диастолическое артериальное давление 200/110 мм рт.ст. [3, 15]. Однако, если бы мы использовали последнее определение, это не повлияло бы на включение пациентов в это исследование. Количество подходящих пациентов по обоим критериям было одинаковым. Во-вторых, из-за ретроспективного дизайна исследования причины/исходы гипертонического криза или симптомы/признаки, предшествующие кризису, не изучались. Следовательно, ОАС нельзя считать причиной гипертонического криза.Однако нашей целью было определить факторы риска гипертонического криза у этих больных, а не показать причинно-следственную связь между СОАС и гипертоническим кризом. Обратите внимание, что ДАД не было включено в окончательную модель, так как оно имеет коллинеарность с САД, и в исследуемой популяции было мало сопутствующих заболеваний. Наконец, это исследование было ограничено тем, что другие аспекты СОАС не изучались [18,19,20].

Гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль | Hypertension Research

В этом исследовании мы проанализировали клинико-эпидемиологический профиль ГХ у лиц, поступивших в отделение неотложной помощи.Субъекты с HE были старше, вели более малоподвижный образ жизни и чаще принадлежали к европеоидной расе, чем пациенты с HU. В отличие от результатов Zampaglione et al. , 4 Мартин и др. 2 и Cerrilo и др. , 6 мы не обнаружили существенной разницы в значениях систолического и диастолического АД между двумя группами. Эти исследования также показывают, что люди с HE были старше, чем люди с HU. 2, 4, 6

В отличие от наших результатов, другие исследователи 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 (таблица 3) обнаружили большую распространенность ГУ в своих образцах HC .Несмотря на то, что большинство исследований было проведено в больницах третичного уровня, существует тенденция лечения менее тяжелых состояний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, 8 , что предотвращает перегрузку центров третичного обслуживания. Кроме того, наша больница служит справочной службой для многих городов, обслуживая в первую очередь тяжелобольных пациентов, которым требуется комплексная и специализированная помощь.

Таблица 3 Сравнительный анализ исследований с участием пациентов с гипертонической болезнью с гипертоническим кризом

Как ранее обсуждалось Martin et al. , 2 высокий уровень распространенности гипертонических кризов, о котором сообщает Zampaglione et al. 4 может быть результатом включения случаев гипертонического псевдокриза, который может имитировать ГУ. Наличие псевдокриза часто путают с ГЦ и неадекватно лечат. 2, 3 Монтейро-младший и др. 13 обнаружили, что только 16% пациентов, лечившихся в отделении неотложной помощи с предполагаемым HC, соответствовали диагностическим критериям. Собриньо и др. 3 продемонстрировали 48% распространенность псевдокризов, причем 94% этих больных получали неадекватное лечение (антигипертензивные препараты), так как были больными ГЦ.

Другим аспектом, на который мы хотим обратить внимание, является несоответствие, связанное с гендерным распределением пациентов с ГХ (таблица 3). Хотя оценки мировых данных свидетельствуют об отсутствии различий в распространенности артериальной гипертензии между полами, 1 большинство ранее опубликованных исследований выявили более высокую распространенность ГХ среди женщин. 2, 4, 5, 6 Эта статистика может означать, что женщины лучше осведомлены о своем состоянии и чаще обращаются за первичной медицинской помощью, 14 несмотря на то, что мужчины, как правило, имеют более серьезные осложнения, связанные с гипертензией, о чем свидетельствует более высокая частота проявления HE обнаружена среди мужчин. 2, 6, 15 Несмотря на несколько более высокую распространенность ГХ среди женщин, наши результаты показывают, что эта распространенность является заниженной. Хотя у большинства пациенток с эклампсией или преэклампсией имеются клинические симптомы, по прибытии в нашу больницу их лечат в акушерском отделении в экстренном порядке.Поэтому такие пациенты были исключены из нашего анализа.

Как видно из Таблицы 3, во всех исследованиях менее четверти населения ранее не знали о своем заболевании, что позволяет предположить, что что-то было не так с лечением этих пациентов с гипертензией. Одним из возможных факторов, вовлеченных в генез HC, могло быть неправильное лечение или несоблюдение антигипертензивного лечения. 16, 17, 18 В нашем исследовании значительно больше пациентов с ГУ по сравнению с ПЭ ранее получали антигипертензивное лечение, что подтверждает эту гипотезу.

Доссе и др. 19 показали в серии пациентов с гипертонической болезнью, что 61,76% опрошенных посещали медицинские консультации, 86,76% не соблюдали медикаментозный режим и 85,29% не соблюдали немедикаментозный режим, о чем свидетельствует сообщение не менее одна нездоровая привычка образа жизни. Другим важным фактором, влияющим на возникновение НС, является скорость контроля над артериальной гипертензией. В исследовании бразильской популяции Moreira et al. 14 показали, что процент контроля АД среди всех лиц с АГ составил 38.6%. Среди пролеченных пациентов с артериальной гипертензией этот процент составил 52,9% и был еще выше среди населения с большим количеством лет обучения, которое также принадлежало к более высокому социально-экономическому классу. Не было никаких существенных различий, связанных с возрастной группой или полом. Эти показатели составляют от 15,2 до 47,7% в Европе, 20, 21, 22, 23 19,6% в Бразилии, 24 3,9 и 30,6% в Китае 25, 26, 27 и 50,1% в США. определено Национальным обследованием здоровья и питания за 2007–2008 гг. 28

Признаки и симптомы, проявляющиеся при поступлении в больницу, различаются в зависимости от клинической картины HC, в зависимости от того, какие органы-мишени поражены наиболее сильно. В нашей выборке из-за более высокой частоты инсультов, острого отека легких и острого коронарного синдрома наиболее частыми признаками/симптомами были одышка, боль в груди, головные боли и неврологический дефицит. Такие выводы согласуются с большинством предыдущих исследований. 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Проявления ГЭ также были аналогичны таковым в других образцах (табл. 3).

Недавно Saguner et al. 18 описали несколько потенциальных факторов риска ГХ в выборке из 85 пациентов с артериальной гипертензией, наблюдавшихся в течение 1,6±0,3 года. Основными факторами риска были женский пол, высокая степень ожирения, наличие гипертонической или ишемической болезни сердца, соматоформные расстройства, повышенное количество антигипертензивных препаратов и несоблюдение режима лечения. Несмотря на то, что это одно из первых проспективных исследований по оценке факторов риска ГХ, его результаты заслуживают тщательного рассмотрения.Во-первых, для отнесения всех событий к ГЦ исследователи могли включить в эту серию пациентов с гипертоническим псевдокризом, что приводит к ошибочной классификации случаев ГЦ, что может быть подтверждено включением лиц с соматоформными расстройствами. Более того, как размер выборки, так и относительно короткая продолжительность наблюдения, как подчеркивают исследователи, могли внести свой вклад в некоторые из этих результатов.

Наконец, одно ограничение, о котором следует упомянуть, — смешанные браки в бразильском населении.Несмотря на хорошо установленную более высокую заболеваемость HC среди чернокожих, 29 цвет кожи является слабым предиктором этнического происхождения людей в нашем регионе, 30 что заставило нас игнорировать эту переменную в нашем анализе. Динамика стационара, которая диктовала, что беременных лечили как особые экстренные случаи, также не позволила включить в наш анализ пациенток, поступивших с эклампсией и преэклампсией. Еще одним ограничением, которое необходимо подчеркнуть, является отсутствие стандартизации в определении HC, что не позволило сравнить наши результаты с результатами, полученными в других исследованиях.

В заключение, это исследование подчеркивает важность знания клинических проявлений HC в отделении неотложной помощи и описания симптомов, клинического профиля и TOD у лиц с HC. Чтобы избежать этого тяжелого осложнения гипертонии, следует проводить соответствующие меры по контролю АД.

Лечение гипертонических кризов

US Pharm. 2009;34(5):HS-8-HS-12.

Гипертония является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в Соединенных Штатах, которым страдают 29% людей старше 18 лет. 1 Артериальная гипертензия является установленным фактором риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. 2 Сильное повышение артериального давления (АД) может привести к острому поражению органов-мишеней со значительной заболеваемостью или смертностью. 3

Гипертонические кризы встречаются у широкого круга больных и протекают с различной степенью тяжести. 4 Своевременное распознавание, оценка и соответствующее лечение этих состояний имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения органов-мишеней. 5 В этой статье рассматривается современное понимание гипертонических кризов, оценка риска повреждения органов-мишеней у пациента, стратегии лечения для снижения АД и часто используемые терапевтические средства.

Обзор

Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления не дает конкретного определения гипертонического криза . 2 Обычно считается, что криз возникает, когда систолическое АД (САД) превышает 180 мм рт.ст. или диастолическое АД (ДАД) превышает 120 мм рт.ст. 2 Гипертонические кризы дополнительно классифицируются как неотложная гипертоническая болезнь (присутствует острое поражение органов-мишеней) или неотложная гипертоническая болезнь (острое поражение органов-мишеней отсутствует). 6 При составлении плана лечения важно различать неотложную гипертензию и неотложную гипертензию.

Несмотря на растущие знания и достижения в лечении хронической гипертензии, по оценкам, от 1% до 2% пациентов с гипертонией в какой-то момент своей жизни будут нуждаться в неотложной гипертензии. 4 У большинства пациентов с неотложной гипертонической болезнью ранее диагностирована гипертензия, и им были назначены антигипертензивные препараты. 7 Обычно (более чем в 50% случаев) пациенты, поступающие по поводу неотложной гипертензии, плохо соблюдали режим антигипертензивной терапии в какой-то момент в течение предыдущей недели. 7,8 Частота эпизодов гипертонической болезни наиболее высока среди пожилых людей, афроамериканцев и лиц с более низким социально-экономическим статусом, причем мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины. 8,9 Пациенты с тяжелой артериальной гипертензией могут составлять до 25% всех посещений загруженных городских отделений неотложной помощи (ОПС). 4  

Патофизиология

У большинства пациентов сохраняется стойкое повышение АД в результате эссенциальной или вторичной гипертензии в течение многих лет, прежде чем у них разовьется гипертонический криз. 7 Причина резкого и быстрого повышения АД до конца не выяснена, но постулируется, что резкое увеличение системного сосудистого сопротивления провоцируется гуморальными вазоконстрикторами. 3 Последующее повышение АД вызывает механический стресс и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада коагуляции и тромбоцитов; это приводит к отложению фибрина и, таким образом, к фибриноидному некрозу артериол. 3 Этот процесс вызывает ишемию органов-мишеней и запускает высвобождение дополнительных вазоактивных медиаторов, которые вызывают цикл продолжающегося повреждения. 3,10 Кроме того, часто активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к дальнейшему сужению сосудов и продукции провоспалительных цитокинов. 10 Все эти механизмы способствуют быстро прогрессирующей гипоперфузии органов-мишеней, ишемии и дисфункции, которые определяют неотложную гипертоническую болезнь.

Оценка и управление

Клинические симптомы, наблюдаемые у пациента с неотложной гипертонической болезнью, напрямую связаны с возникшей дисфункцией конкретного органа-мишени ( ТАБЛИЦА 1 ). 4-6 Пациенты часто обращаются для оценки новой жалобы, связанной с их повышенным АД. 7 Проявления дисфункции органов-мишеней варьируются от пациента к пациенту. Должны быть проведены быстрая сортировка пациентов и оценка врачом для выявления потенциально продолжающегося повреждения органов-мишеней. Необходимо провести физикальное обследование, которое включает оценку пульса на всех конечностях, аускультацию легких на предмет возможного отека легких, выслушивание сердечных сокращений или шумов, а также тщательное неврологическое исследование и обследование глазного дна. 5 Фармацевты могут помочь составить медицинскую карту, в которой основное внимание уделяется истории гипертонии.Желательно оценить приверженность пациента текущему режиму антигипертензивной терапии и узнать, сколько времени прошло с момента приема последней дозы. Полный скрининг анамнеза приема лекарств, включая использование безрецептурных препаратов, необходим для выявления возможных вторичных причин повышения АД.

Лечение неотложной гипертонической болезни отличается от таковой при неотложной гипертонической болезни, поскольку отсутствует острое поражение органов-мишеней. У этих пациентов повышенное АД может указывать на острое распознавание хронической гипертензии.Использование пероральных препаратов для постепенного снижения АД в течение 24–48 часов (ч) является лучшим подходом к лечению. 11 Быстрое снижение АД может быть связано со значительной заболеваемостью при гипертонической болезни, вызванной внезапными изменениями перфузионного давления и притуплением ауторегуляторной реакции при длительно существующей гипертензии. 6

При неотложной гипертонической болезни повреждение органов-мишеней уже присутствует. У этих пациентов наблюдается измененная ауторегуляция; следовательно, быстрая и чрезмерная коррекция АД может еще больше снизить перфузию и усугубить дальнейшее повреждение. 6 Неотложная гипертензия лучше всего лечится непрерывной инфузией титруемого антигипертензивного препарата короткого действия. 5 Пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии с тщательным наблюдением, и следует рассмотреть возможность использования артериального катетера для получения точных показаний АД. Цель состоит не в том, чтобы быстро снизить АД ниже 140/90 мм рт.ст.; скорее, начальной целью является контролируемое снижение среднего артериального давления (САД = [2 x ДАД + САД]/3) до 25% в течение нескольких минут или часов.Если пациент стабилен, можно предпринять попытку дальнейшего снижения до 160/110 мм рт.ст. в течение следующих 2–6 часов. Если пациент остается стабильным с этими снижениями, можно попытаться постепенно нормализовать АД до целевых показателей с помощью пероральных препаратов в течение следующих 24–48 часов. 2  

Фармакотерапия

Существует ряд препаратов для лечения гипертонического криза. 12 Средство выбора в данной ситуации будет зависеть от клинического сценария.Пероральные препараты, такие как клонидин и каптоприл, полезны при ургентных гипертензивных состояниях; титруемые парентеральные препараты предпочтительны при лечении неотложной гипертонической болезни. 6,11 Нифедипин с немедленным высвобождением потенциально опасен для пациентов с гипертоническими кризами и не рекомендуется. 13 Из-за непредсказуемой фармакодинамики следует избегать сублингвального и внутримышечного введения всех препаратов, используемых для лечения гипертонических кризов. Ниже приводится сводка рекомендуемых антигипертензивных препаратов для внутривенного введения (см. также , ТАБЛИЦА 2, ).

Эсмолол: Это быстродействующий парентеральный кардиоселективный бета- 1 -адреноблокатор. Его начало действия в течение 60 секунд (с), а его продолжительность действия составляет от 10 до 20 минут (мин). 14 Метаболизм эсмолола осуществляется посредством быстрого гидролиза сложноэфирных связей эстеразами эритроцитов; это не зависит от почечной или печеночной функции. 14 Эсмолол вводят в нагрузочной дозе от 250 до 500 мкг/кг в течение 1 мин с последующей инфузией, начиная с 25–50 мкг/кг/мин, и титруют на 25–50 мкг/кг/мин до 300 мкг/кг/мин по мере необходимости.Эсмолол особенно полезен при тяжелой послеоперационной гипертензии из-за его быстрого действия и титруемости. 15 Как и другие бета-адреноблокаторы, эсмолол противопоказан пациентам с астмой, выраженной брадикардией, сердечной блокадой хуже первой степени и неконтролируемой сердечной недостаточностью.

Фенолдопам: Фенолдопам является быстродействующим парентеральным агонистом периферических дофаминовых рецепторов-1. Активация рецепторов дофамина-1 вызывает расширение сосудов коронарных, почечных, брыжеечных и периферических артерий. 16 Фенолдопам начинает действовать через 5 мин, максимальный эффект достигается через 15 мин; продолжительность его действия составляет 30 мин. 17 Рекомендуемая начальная доза составляет 0,1 мкг/кг/мин, и ее можно титровать на 0,05–0,1 мкг/кг/мин с 15-минутными интервалами до максимальной дозы 1,6 мкг/кг/мин. Фенолдопам улучшает клиренс креатинина, скорость потока мочи и экскрецию натрия у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией с нормальной или нарушенной функцией почек, но документально подтверждено, что эти результаты не снижают заболеваемость и смертность. 18,19 Побочные эффекты минимальны и могут включать тахикардию, приливы, головокружение или головную боль. 17 Поскольку фенолдопам вызывает дозозависимое повышение внутриглазного давления, его следует применять с осторожностью у пациентов с глаукомой.

Лабеталол: Препарат представляет собой комбинированный неселективный бета-адреноблокатор и селективный альфа- 1 блокатор альфа-адренорецепторов. Бета-альфа-антагонизм лабеталола внутривенно составляет приблизительно 7:1. 20 Смешанный антагонизм к адренергическим рецепторам проявляется снижением периферического сосудистого сопротивления, не вызывая рефлекторной тахикардии и потенциально вызывая брадикардию. Антигипертензивное действие лабеталола начинается через 2–5 мин после внутривенного введения, достигает максимума через 5–15 мин и продолжается 3–6 ч. 20 Продолжительное действие лабеталола позволяет вводить его в нагрузочной дозе 20 мг с последующим повторным увеличением дозы от 20 до 80 мг с 10-минутными интервалами до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое АД, вплоть до максимальной кумулятивной дозы 300 мг.В качестве альтернативы, после первоначального болюса может быть эффективной инфузия 1–2 мг/мин, титрованная до желаемого АД. Из-за его сильного неселективного бета-адренергического действия лабеталола следует избегать у пациентов с астмой, неконтролируемой сердечной недостаточностью, синусовой брадикардией или блокадой сердца большей, чем первая степень.

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения с высокой сосудистой селективностью и сильным церебральным и системным сосудорасширяющим действием.Начало действия внутривенного никардипина составляет от 5 до 15 минут, продолжительность действия от 40 до 60 минут. 21 Начальная скорость инфузии составляет 5 мг/ч с увеличением на 2,5 мг/ч каждые 5 мин до максимальной скорости 15 мг/ч. Никардипин имеет несколько серьезных побочных эффектов. В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были тромбофлебит, головная боль, приливы, тахикардия, головокружение и тошнота. 22,23  

Нитроглицерин: Нитроглицерин является мощным венозным дилататором, но влияет на тонус артерий только в высоких дозах.Начало действия через 1-2 мин, продолжительность действия 5-10 мин. 24 Начальная скорость инфузии составляет от 5 до 10 мкг/мин, и ее следует титровать до получения эффекта до 100 мкг/мин. Нитроглицерин ограничен своими побочными эффектами: тахифилаксией, которая развивается при длительном применении, и головной болью. Из-за его благоприятного влияния на коллатеральный коронарный кровоток нитроглицерин следует рассматривать у пациентов с неотложными гипертензивными состояниями, связанными с ишемией миокарда. 25  

Нитропруссид: Нитропруссид натрия является мощным артериальным и венозным сосудорасширяющим средством, уменьшающим как преднагрузку, так и постнагрузку.Этот агент имеет начало действия секунд, продолжительность действия от 1 до 2 минут и период полувыведения из плазмы от 3 до 4 минут. 26 Начальная доза составляет 0,25 мкг/кг/мин, титруется на 0,25 мкг/кг/мин каждые 5 минут до максимальной дозы 8 мкг/кг/мин. У пациентов может развиться тахифилаксия на нитропруссид при длительном применении; это требует более высоких доз, чем первоначально установлено для аналогичного контроля АД.

Потенциальная проблема с нитропруссидом заключается в том, что он содержит 44% цианида по весу. 27 Цианид высвобождается дозозависимым образом по мере разложения нитропруссида.Цианид метаболизируется в печени до тиоцианата (реакция, требующая присутствия достаточного количества тиосульфата), а тиоцианат выводится почками. 28 Здоровый человек может адекватно устранить цианид, образующийся при инфузии нитропруссида со скоростью до 2 мкг/кг/мин. Более высокие показатели, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной терапии или с сопутствующей почечной или печеночной дисфункцией, связаны с повышенным риском отравления цианидами. 27,28 Повышение потенциальной токсичности можно компенсировать добавлением тиосульфата натрия. 29,30

Существующие методы контроля уровня цианидов не являются чувствительными. Терапию следует прекратить, если у пациента развиваются признаки интоксикации цианидами, включая тахикардию, метаболический ацидоз, нарушение сознания, кому, судороги и остановку сердца. 27,28 Токсичность тиоцианатов, которая возникает чаще, чем токсичность цианидов, вызывает особое беспокойство у пациентов с почечной недостаточностью, получающих длительные инфузии. Отравление тиоцианатом может вызвать слабость, гиперрефлексию, спутанность сознания, психоз, шум в ушах, судороги и кому. 26 Мониторинг уровня тиоцианата не рекомендуется, если у пациента нет почечной недостаточности и он получает терапию более двух дней. Нитропруссид следует отменить, если уровень тиоцианата достигает 12 мг/дл. 26  

Клевидипин: Это дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения ультракороткого действия. Селективный артериолярный вазодилататор, клевидипин действует путем избирательного ингибирования притока внеклеточного кальция через канал L-типа, расслабляя гладкую мускулатуру мелких артерий и снижая периферическое сосудистое сопротивление. 31 Он быстро метаболизируется эстеразами эритроцитов с начальным периодом полувыведения 1 мин, и на него не влияет изменение функции почек или печени. 32 Несколько небольших исследований показали, что клевидипин эффективен для контроля послеоперационной гипертензии и у пациентов с тяжелой гипертензией, получающих лечение в отделении неотложной помощи. 33-36 В крупных рандомизированных контролируемых исследованиях не изучалась роль клевидипина в экстренных случаях артериальной гипертензии, но его фармакокинетические свойства сделали его интересным агентом.

Клевидипин

доступен в виде эмульсии для инъекций с концентрацией 0,5 мг/мл. Он противопоказан пациентам с аллергией на сою или яйца. Поскольку содержание липидов составляет 2 ккал/мл, препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями липидного обмена. 31 Начальная доза составляет 1–2 мг/ч, титруется на 1–2 мг/ч с 90-секундными интервалами вначале, а затем с 5-минутными интервалами по мере приближения АД к целевому; максимальная доза не должна превышать 32 мг/ч. Особое внимание следует уделить общей липидной нагрузке, а общий вводимый 24-часовой объем не должен превышать 1000 мл.

Роль фармацевта

Фармацевты могут оказывать ряд положительных эффектов при лечении больных с гипертоническими кризами. Во-первых, фармацевты должны помочь в определении состояния болезни и сборе анамнеза приема лекарств. Имея так много доступных терапевтических вариантов, фармацевты могут помочь решить, какой агент будет наиболее эффективным и подходящим в конкретном клиническом сценарии. Фармацевты должны предоставить правильные начальные дозы, дать рекомендации по титрованию и сообщить о потенциальных побочных эффектах, которые необходимо отслеживать.Поскольку чрезмерно агрессивное снижение АД может привести к дальнейшему повреждению органов-мишеней, фармацевты должны принимать участие в разработке терапевтических конечных точек и помогать в мониторинге промежуточных измерений АД. Наконец, основной причиной гипертонического криза является несоблюдение режима поддерживающей антигипертензивной терапии. Фармацевты должны активно следить за тем, чтобы режимы поддерживающей терапии были подходящими, упрощенными и выполнимыми для пациентов при выписке или перед ее выпиской.

Заключение

У пациентов с гипертоническими кризами наблюдается резкое повышение АД, которое может привести к обширным осложнениям и даже смерти при неправильном лечении гипертонии.Подходящий терапевтический подход в каждом конкретном случае зависит от клинической картины пациента. У пациентов с неотложной гипертонической болезнью отсутствуют повреждения органов-мишеней, и их можно лечить пероральными препаратами, которые постепенно снижают АД до целевого уровня в течение периода от нескольких часов до нескольких дней. С другой стороны, неотложные гипертензивные состояния требуют интенсивного наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии и внутривенной терапии с целью остановить прогрессирование поражения органов-мишеней. Благодаря своему опыту в поиске историй болезни и знанию фармакотерапевтических возможностей фармацевты могут оказать положительное влияние на уход за пациентами с гипертоническими кризами.

ССЫЛКИ

1. Ощега Й., Юн С.С., Хьюз Дж., Луис Т. Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль — сохраняющиеся различия у взрослых: США, 2005–2006 гг. . Сводка данных NCHS №. 3. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008.
2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., и соавт. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА . 2003; 289:2560-2572.
3. Олт М.Дж., Эллродт АГ. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985;3(прил.6):10-15.
4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, et al. Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клиническая картина. Гипертония . 1996; 27:144-147.
5. Marik PE, Varon J. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Сундук . 2007; 131:1949-1962.
6. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные состояния. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2004;6:520-525.
7. Tisdale JE, Huang MB, Borzak S. Факторы риска гипертонического криза: важность амбулаторного контроля артериального давления. Фам Практ . 2004; 21:420-424.
8. Bennett NM, Shea S. Экстренная гипертоническая болезнь: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущее лечение 100 случаев. Am J Общественное здравоохранение . 1988;78:636-640.
9. Лип Г.Ю., Биверс М., Поттер Дж.Ф., Биверс Д.Г.Злокачественная гипертензия у пожилых людей. QJM . 1995;88:641-647.
10. Wallach R, Karp RB, Reves JG, et al. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развившейся во время и после коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов. Ам Дж Кардиол . 1980;46:559-565.
11. Гейлз М.А. Пероральные антигипертензивные средства при гипертонической болезни. Энн Фармакотер . 1994; 28:352-358.
12. Хиршль М.М. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонических кризов. Наркотики . 1995;50:991-1000.
13. Фами М.Дж., Хо Н.Т., Мейсон С.М. Другой отчет о побочных реакциях на нифедипин с немедленным высвобождением. Фармакотерапия . 1998; 18:1133-1135.
14. Бенфилд П., Соркин Э.М. Эсмолол. Предварительный обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики . 1987; 33:392-412.
15. Gray RJ, Bateman TM, Czer LS, et al. Применение эсмолола при артериальной гипертензии после операций на сердце. Ам Дж Кардиол .1985; 56:49F-56F.
16. White WB, Radford MJ, Gonzalez FM, et al. Селективная терапия агонистами дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты внутривенного введения фенолдопама. J Am Coll Кардиол. 1988;11:1118-1123.
17. Munger MA, Rutherford WF, Anderson L, et al. Оценка внутривенного введения фенолдопама мезилата при лечении тяжелой системной гипертензии. Крит Кеар Мед . 1990;18:502-504.
18. Elliott WJ, Weber RR, Nelson KS, et al. Почечные и гемодинамические эффекты внутривенного введения фенолдопама по сравнению с нитропруссидом при тяжелой артериальной гипертензии. Тираж . 1990;81:970-977.
19. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Уайт В.Б. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией с нарушением функции почек. Am J Med . 1993; 95:161-168.
20. MacCarthy EP, Bloomfield SS. Лабеталол: обзор его фармакологии, фармакокинетики, клинического применения и побочных эффектов. Фармакотерапия . 1983; 3:193-219.
21. Сингх Б.Н., Джозефсон М.А. Клиническая фармакология, фармакокинетика и гемодинамические эффекты никардипина. Ам Сердце J . 1990; 119:427-434.
22. Валлин Дж.Д. Никардипина гидрохлорид внутривенно: лечение пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Ам Сердце J . 1990; 119:434-437.
23. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Am J Hypertens . 1994;7:623-628.
24. Фрэнсис Г.С. Вазодилататоры в отделении интенсивной терапии. Ам Сердце J .1991; 121:1875-1878.
25. Flaherty JT, Magee PA, Gardner TL, et al. Сравнение внутривенного введения нитроглицерина и нитропруссида натрия для лечения острой гипертензии, развившейся после операции аортокоронарного шунтирования. Тираж . 1982;65:1072-1077.
26. Фридрих Дж.А., Баттерворт Дж.Ф. Нитропруссид натрия: двадцать лет и счет. Анальный аналг . 1995; 81:152-162.
27. Риндон Дж.П., Слоан EP. Токсичность цианида нитропруссида натрия: риски и лечение. Энн Фармакотер . 1992; 26:515-519.
28. Робин Э.Д., Макколи Р. Отравление цианидом, связанное с нитропруссидом. Время (давно просроченное) для срочных и эффективных вмешательств. Сундук . 1992; 102:1842-1845.
29. Холл В.А., Гость Ю.М. Интоксикация цианидом, вызванная нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care . 1992; 1:19-25.
30. Баскин С.И., Горовиц А.М., Нилли Э.В. Противоядное действие нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами. Дж Клин Фармакол . 1992; 32:368-375.
31. Клевипрекс (клевидипин бутират) инъекционная эмульсия информация по применению. Клейтон, Северная Каролина: Hospira, Inc; август 2008 г.
32. Ericsson H, Bredberg U, Eriksson U, et al. Фармакокинетика и артериовенозные различия концентрации клевидипина после кратковременной и длительной внутривенной инфузии у здоровых добровольцев. Анестезиология . 2000;92:993-1001.
33. Леви Дж.Х., Манкао М.Ю., Гиттер Р. и соавт. Клевидипин эффективно и быстро контролирует артериальное давление перед операцией у кардиохирургических пациентов: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности клевидипина, оценивающего его предоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-1. Анальный аналг . 2007;105:918-925.
34. Singla N, Warltier DC, Gandhi SD, et al. Лечение острой послеоперационной гипертензии у кардиохирургических больных: исследование эффективности клевидипина, оценивающее его послеоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-2 (ESCAPE-2), рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Анальный аналг . 2008;107:59-67.
35. Aronson S, Dyke CM, Stierer KA, et al. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анальный аналг . 2008;107:1110-1121.
36. Pollack CV, Varon J, Garrison NA, et al. Клевидипин, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов для внутривенного введения, безопасен и эффективен для лечения пациентов с острой тяжелой артериальной гипертензией. Энн Эмерг Мед. 2009;53:329-338.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Неотложная помощь при гипертонической болезни — EMCrit Project

You are here: Home / IBCC / Неотложная помощь при гипертонической болезни

Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

Преамбула: Используйте MAP

(назад к содержанию)


Прежде чем приступить к работе, будет полезно определить предпочитаемый нами показатель артериального давления: среднее артериальное давление (САД).САД — это среднее артериальное давление, которое можно рассчитать следующим образом:

САД = [ 2(диастолическое АД) + Систолическое АД ]/3

Есть несколько причин, по которым MAP является предпочтительным измерением артериального давления, а именно:

Причина № 1: САД — это то, что на самом деле измеряет автоматизированная манжета Bp
  • Автоматические осциллометрические манжеты для измерения АД напрямую измеряют среднее артериальное давление (в то время как систолическое и диастолическое АД оцениваются как с использованием запатентованных алгоритмов).
  • Это может сделать MAP наиболее точным измерением.
причина № 2: САД может быть наиболее тесно связано с риском неотложной гипертонической болезни
  • Мы склонны сосредотачиваться на систолическом артериальном давлении («у нее было систолическое 250!!). Тем не менее, риск неотложной гипертензии, по-видимому, в целом более тесно связан с диастолическим давлением, чем с систолическим давлением.
  • MAP, вероятно, является единственным параметром, наиболее тесно связанным с риском неотложной гипертонической болезни.
причина № 3: MAP предпочтительнее при проведении терапии
  • Дозировку любого антигипертензивного препарата можно титровать только по одной переменной . Лучший способ логического титрования антигипертензивных препаратов — ориентироваться на конкретное среднее артериальное давление.
  • Попытка титрования антигипертензивной инфузии одновременно с систолическим и диастолическим артериальным давлением часто невозможна и сбивает с толку (например, что произойдет, если будет достигнуто целевое систолическое, но не диастолическое?).

патофизиология злокачественной гипертензии

(назад к содержанию)


что такое злокачественная гипертензия?
  • Если хроническую гипертензию не лечить, она может в конечном итоге достичь критической точки, когда сама гипертензия вызывает прогрессирующее повреждение микрососудов. Это приводит к порочной спирали, которая, если ее не лечить, приведет к смерти.
  • Термин «злокачественная гипертензия» несколько устарел (классически это определялось на основании наличия крайней гипертензии и гипертонической ретинопатии, которая до появления антигипертензивных средств часто приводила к летальному исходу).Тем не менее, как общая концепция, это остается полезным.
    • Злокачественная гипертензия является «самой чистой» формой первичной гипертонической болезни.
патофизиология злокачественной гипертензии

  • Порочная спираль показана выше. Суть этой спирали заключается в том, что гипертензия вызывает микроциркуляторное повреждение, которое ухудшает перфузию почек, что приводит к активации ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Активация РАС, в свою очередь, вызывает сужение сосудов, что приводит к усугублению артериальной гипертензии.
  • Клинические последствия этой патофизиологии включают следующее:
    • (#1) Основная патофизиологическая проблема — чрезмерная вазоконстрикция. Таким образом, оптимальное лечение может включать сосудорасширяющее средство (чаще всего блокатор кальциевых каналов). В качестве альтернативы, использование бета-блокатора , а не решит эту основную проблему.
    • (#2) Пациенты иногда испытывают внутрисосудистое снижение объема (из-за экскреции натрия в почках, вызванной гипертензией).При лечении вазоконстрикции это может выявить лежащее в основе истощение объема, которое лучше всего лечится внутривенным введением кристаллоидов.

(1) Известна ли причина АГ?

(назад к содержанию)


вторичная гипертензия
  • Термин «вторичная гипертензия» используется здесь для обозначения гипертонии, которая является результатом какого-либо другого первичного процесса. В большинстве случаев первичный процесс будет клинически более очевидным, преобладающим над начальными клиническими проявлениями (т.г. расслоение аорты, симпатический крах, острый отек легких, кокаиновая интоксикация).
  • Лечение будет широко варьироваться в зависимости от конкретного контекста. Это будет рассмотрено в других главах, касающихся этих индивидуальных состояний. Например, перейдите по ссылкам:
    • Преэклампсия 📖
    • ПЕЙЗАЖ 📖
    • Управление Bp при ишемическом инсульте 📖
    • Лечение Bp при внутричерепном кровоизлиянии 📖
    • Лечение Bp при субарахноидальном кровоизлиянии 📖
    • Лечение Bp при симпатомиметической интоксикации 📖
    • Лечение боли 📖
  • ⚠️ Обратите внимание, что оставшаяся часть этой главы не обязательно применяется к вторичной гипертензии.

(2) Действительно ли это экстренная гипертоническая болезнь?

(назад к содержанию)


критерии, необходимые для диагностики неотложной гипертонической болезни
  • (#1) Тяжелая артериальная гипертензия
    • Обычно, чтобы вызвать неотложную гипертоническую болезнь, требуется среднее артериальное давление не менее >135 мм.(34670853)
    • Это может значительно варьироваться в зависимости от исходного Bp пациента. Относительное изменение артериального давления по сравнению с исходным значением более важно, чем его абсолютное значение.Неотложная гипертензия может возникнуть при более низком САД у ранее нормотензивных пациентов с острой гипертензией (например, у беременных женщин с преэклампсией) (26674757). Альтернативно, у пациентов с хронической гипертонией может быть чрезвычайно повышенный Bp без экстренной гипертонической болезни .
  • (#2) Повреждение органов-мишеней, например:
    • Острое повреждение почек (часто с микроскопической гематурией).
    • Ишемия миокарда (ишемия миокарда II типа).
      • Это должен быть настоящий инфаркт миокарда, а не только повышенный тропонин.📖
    • Отек легких.
    • Гипертоническая энцефалопатия (например, нарушение зрения, судороги, делирий). В ситуациях, когда это неясно, наличие увеличенного диаметра оболочки зрительного нерва на УЗИ может подтвердить диагноз гипертонической энцефалопатии с повышенным внутричерепным давлением.
    • Примечание. Носовое кровотечение, протеинурия, хроническая почечная недостаточность или головная боль не считаются поражением органов-мишеней.(34670853)
«неотложная гипертензия» (бессимптомная неконтролируемая гипертензия)
  • «Неотложная гипертензия» — это термин, который используется для обозначения пациентов с сильно повышенным артериальным давлением (например, >~180/120), у которых нет поражения органов-мишеней. Однако это неправильное название, потому что нет «срочной» необходимости снижать артериальное давление, а именно:
    • (1) НЕТ необходимости в направлении в отделение неотложной помощи.
    • (2) Нет необходимости в госпитализации.
    • (3) Есть обязательно НЕТ необходимости госпитализации в отделение интенсивной терапии!
    • Если есть какие-либо сомнения по этому поводу, см. приведенные ниже рекомендации AHA/ACC.(2
      54) Агрессивное снижение артериального давления с большей вероятностью причинит вред , чем принесет пользу в данном клиническом контексте.
  • Вероятно, было бы идеально исключить термин «неотложная гипертензия» и заменить его термином «бессимптомная неконтролируемая гипертензия» (что может препятствовать чрезмерной реакции на это состояние).(34670853)
  • Если пациент с неотложной гипертонической болезнью встречается в амбулаторных условиях, может быть целесообразно начать его с низкой дозы хронического перорального антигипертензивного средства с относительно мягким профилем побочных эффектов (например, амлодипин). Также может быть разумным организовать последующее наблюдение со своим лечащим врачом для контроля артериального давления. Адекватное последующее наблюдение и амбулаторное измерение артериального давления, вероятно, более важны, чем немедленное лечение пациента.Это не тема интенсивной терапии, поэтому она выходит за рамки этой книги.

(3) Повторное обследование на любой основной болезненный процесс, вызывающий АГ

(назад к содержанию)


причины тяжелой гипертензии
  • Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов (особенно отмены клонидина).
  • Несоблюдение режима CPAP или BiPAP при нарушениях дыхания во сне.
  • Перегрузка по объему.
  • Боль, беспокойство, непроходимость мочевыводящих путей.
  • Симпатомиметические препараты (например, кокаин, безрецептурные деконгестанты).
  • Другие лекарственные препараты (например, циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, стероиды, НПВП, антиангиогенные препараты).
  • Абстинентный синдром (например, от алкоголя или бензодиазепинов).
  • Инсульт (например, ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние).
  • Симпатический острый отек легких (SCAPE).
  • Расслоение аорты.
  • Преэклампсия.
  • Эндокринопатия (например, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, гипертиреоз).
  • Почечный (склеродермический почечный криз, острый гломерулонефрит, стеноз почечной артерии).
оценка может включать:
  • Повторное измерение артериального давления:   Первоначальное измерение АД в отделении неотложной помощи часто временно повышено (возможно, это отражает феномен «гипертензии белого халата»).Простое предоставление пациенту спокойного отдыха и повторное измерение артериального давления часто приводит к существенному его снижению.(34670853)
  • История : (31279421)
    • Базовый уровень Bp (если известен)?
    • Гипертония в анамнезе? (если да: Антигипертензивный режим? Соблюдение режима?)
    • Имели ли место предшествующие эпизоды неотложной гипертонической болезни?
    • Симптомы (включая дискомфорт в груди, одышку, слабость, нарушение зрения, головную боль)?
    • Незаконное употребление наркотиков?
  • УЗИ у постели больного:
    • Состояние тома?
    • Признаки расслоения аорты?
    • Признаки гипертрофии левого желудочка?
    • Отек легких на УЗИ легких?
  • Лаборатории:
    • Базовые лабораторные исследования (химия, общий анализ крови, исследования коагуляции).
    • Тропонин (только при наличии ЭКГ/клинических данных, подтверждающих ИМ).
    • Анализ мочи.
    • Можно рассмотреть токсикологический анализ мочи.
    • Оценка беременности по мере необходимости.
  • ЭКГ .
  • КТ головы без контраста , если имеются опасения по поводу возможного внутричерепного кровоизлияния.
диагностика/лечение любых очевидных причин гипертензии
  • На артериальное давление может влиять множество факторов.Перед назначением антигипертензивных средств рассмотрите возможность применения некоторых простых вмешательств, которые могут быть очень эффективными для снижения артериального давления (например, обезболивание). Игнорирование этих факторов может в конечном итоге привести к чрезмерной гипотонии . Например, если боль провоцирует гипертензию, но вы сначала начинаете терапию антигипертензивными препаратами, когда боль в конце концов исчезнет, ​​у пациента может развиться гипертензия.
  • Вмешательства, которые могут быстро снизить артериальное давление:
    • Боль: лечите соответствующей анальгезией.
    • Возбуждение: лечить нейролептиками или дексмедетомидином.
    • Объемная перегрузка: лечить диурезом или диализом.
    • Алкогольная абстиненция: Фенобарбитал.
    • Задержка мочи: катетер Фолея.

(4) Control Bp с внутривенными антигипертензивными препаратами

(назад к содержанию)


целевое артериальное давление?
  • За этим нет веских доказательств. Следующий подход кажется разумным и соответствует рекомендациям: (2
    54, 30165588)
    • (#1) Первоначальная цель — снизить среднее АД примерно на 20 % в течение 1–2 часов.
    • (#2) Если такое уменьшение допустимо, уменьшите САД до ~125 мм (~160/110 мм) в течение следующих 2–6 часов.
    • (#3) В дальнейшем артериальное давление может быть постепенно снижено в течение нескольких дней в зависимости от клинической переносимости.
  • Эти общие рекомендации применимы не к каждому пациенту. Учитывайте исходное давление пациента и насколько быстрым было повышение давления.
    • Для пациентов с хронической гипертензией может быть целесообразным более постепенный подход к снижению АД.
    • Для пациентов с очень острым развитием артериальной гипертензии (например, после операции или вследствие острого проглатывания) может быть целесообразным более быстрое снижение АД.
  • 💡 По возможности старайтесь четко определить исходное АД (например, получите несколько показателей АД на обеих руках перед началом антигипертензивных препаратов). Отсутствие определенного базового уровня Bp приводит к неопределенности в отношении всех нижестоящих целевых показателей Bp.
понимание инфузий при гипертензии:квазититруемый по сравнению с болюсным
  • В целом:
    • Непрерывные инфузии используются для препаратов с коротким периодом полувыведения (например, норадреналина). Короткий период полувыведения означает, что препарат необходимо вводить непрерывно. Это также делает препарат легко титруемым.
    • Прерывистые болюсы используются для препаратов с более длительным периодом полувыведения (большинство препаратов).
  • Антигипертензивные препараты можно разделить примерно на три группы:
  • (1) Действительно титруемые агенты
    • Продолжительность действия <<30 минут.
    • Препарат следует вводить в виде непрерывной инфузии. Его довольно легко титровать.
    • Примеры: нитроглицерин, эсмолол, клевидипин.
  • (2) Квазититруемые агенты
    • Продолжительность действия <1-2 часов.
    • Препарат обычно вводят в виде непрерывной инфузии, но его титрование немного медленное.
    • Примеры: никардипин, дилтиазем.
  • (3) Болюсные агенты
    • Продолжительность действия >1-2 часов
    • Самый простой способ введения препарата — прерывистые болюсные дозы.Если используется инфузия, она будет накапливаться, и ее будет довольно трудно титровать.
    • Примеры: лабеталол, метопролол.
нужна ли артериальная линия?
  • По этому поводу нет достоверных данных.
  • Показания для артериальной линии могут включать:
    • Очень лабильное кровяное давление.
    • Глубокая гипертензия (слишком высокая, чтобы быть реальной?).
    • Клиническое ухудшение, несмотря на неинвазивное лечение.
  • Артериальная линия, вероятно, не нужна в большинстве случаев неотложной гипертензии по следующим причинам.
    • (1) Боль при введении артериального катетера может усугубить гипертензию.
    • (2) Не существует проспективных доказательств того, что эта процедура полезна или необходима.
    • (3) Цели Bp произвольны и плохо определены. Нелогично плотно гоняться за произвольной целью.
если артериальное давление резко падает, оцените гиповолемию и при необходимости восстановите объем
  • У пациентов часто наблюдается сочетание:
    • (1) Чрезмерная вазоконстрикция, приводящая к гипертонии.
    • (2) Гиповолемия вследствие мочегонного эффекта гипертонии («напорный диурез»).
  • При вазодилатации у этих пациентов может развиться гипотензия (из-за того, что разоблачает их гиповолемию). В целом это может привести к широким колебаниям артериального давления, которые трудно контролировать. Стабилизация этих пациентов требует решения обеих проблем:
    • (1) Контролируйте чрезмерную вазоконстрикцию сосудорасширяющими средствами.
    • (2) Контролируйте гиповолемию объемным введением.

никардипин

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии 💊
  • Подходит для большинства ситуаций (часто является рабочей лошадкой в ​​больницах, где нет клевидипина).
  • Кажется более сильным, чем большинство других агентов (например, лабеталол).
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания
    • Цирроз печени (очищается печенью).
  • Недостатки
    • Длительный период полувыведения может придавать инфузии тенденцию к накоплению и вызывать гипотензию. Этого можно избежать, сократив инфузию после достижения целевого артериального давления (см. раздел «дозировка» ниже).
    • Может способствовать объемной перегрузке (никардипин часто выпускается в относительно разбавленной форме , что может привести к введению значительного объема).
    • Может вызывать головную боль, рефлекторную тахикардию.
начало и продолжительность
  • Начало ~5-15 минут.
  • Длится ~1 час.
доза
  • Начать с 5 мг/ч.
  • Если АД выше целевого, увеличивайте на 2,5 мг/ч каждые 15–30 мин до максимальной скорости 15 мг/ч.
  • Когда Bp достигает целевого значения, уменьшают инфузию до 3–5 мг/ч, чтобы предотвратить накопление.
  • Если Bp падает ниже целевого значения , уменьшите инфузию до 2,5 мг/ч или полностью прекратите.
  • Если кровяное давление упадет значительно ниже целевого, полностью прекратите инфузию.

клевидипин

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии 💊
  • Аналогичен никардипину, но имеет более короткий период полувыведения, что позволяет ему быть действительно титруемым агентом .
    • Было показано, что клевидипин более эффективен, чем никардипин, в достижении жесткого контроля артериального давления. (18806012) Его проще использовать, чем никардипин, с меньшим риском чрезмерной гипотензии.
  • Клевидипин выпускается в виде липидной эмульсии молочного цвета (похожей на пропофол).
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания
    • Гиперлипидемия, липоидный нефроз или острый панкреатит.
    • Технически противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к яйцам/сое.
  • Недостатки
    • Недоступно во многих больницах из-за барьеров стоимости/приобретения.
    • Может вызывать рефлекторную тахикардию, головную боль.
начало и продолжительность
  • Начало через 2 минуты.
  • Длится 10 минут.
доза
  • Начать с 1-2 мг/час
  • Удваивайте каждые 2 минуты, пока Bp не начнет приближаться к целевому значению, затем титруйте меньшими приращениями каждые 5-10 минут.
  • Диапазон доз составляет 1–32 мг/час (для пожилых пациентов следует использовать нижний диапазон доз)

Лабеталол в/в

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии 💊
  • Лабеталол является разумным средством в большинстве ситуаций, особенно если вы пытаетесь снизить Bp лишь на умеренную величину (например,г., 10-30 мм). При глубокой артериальной гипертензии лабеталол менее эффективен, чем никардипин.
  • Лабеталол может быть предпочтительнее никардипина при одновременном ИМ.
  • Проблема с лабеталолом для неотложной гипертензии заключается в том, что лабеталол часто не решает основную физиологическую проблему. Основной причиной большинства неотложных гипертонических состояний является чрезмерная постнагрузка (вазоконстрикция) . Однако лабеталол действует преимущественно как бета-блокатор (с отрицательным инотропным и отрицательным хронотропным эффектами).Бета-блокаторы у человека с чрезмерной постнагрузкой теоретически могут снизить сердечный выброс и тем самым способствовать системной гипоперфузии. Это может объяснить, почему лабеталол менее эффективен, чем лекарства, вызывающие вазодилатацию (например, никардипин).
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания:
    • Брадикардия.
    • Блокада сердца или синдром слабости синусового узла.
    • Кардиогенный отек легких.
    • Обострение астмы.
    • Острая кокаиновая/симпатомиметическая интоксикация.
  • Недостатки
    • Может вызывать брадикардию.
    • Неселективный бета-блокатор, поэтому может вызывать гиперкалиемию.
    • Высокие дозы могут вызвать брадикардию плода (>800 мг в день) (30165588)
начало и продолжительность
доза
  • (#1) Начните с последовательных толчков 20 мг, 40 мг, 80 мг, 80 мг, 80 мг (каждые 15 мин. PRN).
    • Увеличивающиеся болюсы лабеталола могут быть полезны для достижения быстрого контроля тяжелой артериальной гипертензии у постели больного, если это необходимо (например,г. острый всплеск АД, который требует немедленного контроля).
    • Если общая доза 300 мг не работает, переключитесь на другое средство.
    • Индивидуальные ответы различаются.
  • (#2)  После того, как АД будет поставлено под контроль, можно использовать прерывистых болюсов для поддержания артериального давления в диапазоне (например, 10–20 мг внутривенно каждые 10 минут PRN).
    • Оптимальная болюсная доза зависит от пациента. Это можно определить эмпирически, как описано выше в №1. Целью болюсной дозы является эффективное, но не чрезмерное снижение АД.
    • Необходимо тщательно контролировать артериальное давление, при необходимости использовать повторные дозы PRN (рисунок ниже).
  • Лабеталол действует примерно 2-4 часа, поэтому не имеет смысла вводить его в виде непрерывной инфузии (непрерывная инфузия постепенно накапливается и в конечном итоге вызывает чрезмерную гипотензию).


нитроглицерин

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии 💊
  • Препарат выбора при остром кардиогенном отеке легких (SCAPE).
  • Коронарная вазодилатация может быть полезной при ишемии миокарда.
  • Короткий период полувыведения позволяет ему быть по-настоящему титруемым агентом (который можно быстро повышать и понижать для достижения целевого артериального давления).
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания
    • Применение ингибиторов фосфодиэстеразы (например, силденафила) в течение 48 часов.
    • Повышенное внутричерепное давление.
  • Недостатки
    • Может вызывать головную боль, рефлекторную тахикардию.
    • Постоянное использование может в конечном итоге привести к тахифилаксии.
начало и продолжительность
  • Начало в течение 2 минут.
  • Длится ~5-10 минут.
доза
  • 0–800 мкг/мин (хотя точная максимальная доза неизвестна). Большинство пациентов с неотложной гипертонической болезнью можно лечить с помощью доз в диапазоне ~ 50-300 мкг/мин. Обратите внимание, что дозы, необходимые для контроля артериальной гипертензии, намного выше, чем дозы, используемые для лечения стенокардии.
    • Более низкие дозы вызывают венодилатацию, тогда как более высокие дозы необходимы для достижения артериальной вазодилатации.

эсмолол

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии 💊
  • Бета-блокатор очень короткого действия, что позволяет использовать его в качестве титруемого агента.
  • Эсмолол является чистым бета-блокатором (в отличие от лабеталола, который является альфа-бета-блокатором). Поскольку он блокирует только бета-рецепторы, эсмолол является менее сильным средством, чем лабеталол.
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания
    • Брадикардия.
    • Блокада сердца или синдром слабости синусового узла.
    • Кардиогенный отек легких.
    • Обострение астмы.
    • Острая кокаиновая/симпатомиметическая интоксикация.
  • Недостатки
    • Может быть неэффективен у пациентов с глубокой артериальной гипертензией.
начало и продолжительность
доза
  • Ударная доза = 0.5 мг/кг.
  • Начать инфузию со скоростью 50 мкг/кг/мин.
  • При стойкой артериальной гипертензии повторная нагрузка (0,5 мг/кг) и увеличение инфузии на 50 мкг/кг/мин. При необходимости титруйте до максимальной дозы 200 мкг/кг/мин.

лекарства, которых следует избегать

(назад к содержанию)


нитропруссид
  • Причины не использовать нитропруссид:
    • (1) Может повышать внутричерепное давление.
    • (2) Может вызывать отравление цианидом и лактоацидоз, что может создать непонятную картину, если состояние пациента ухудшится.
    • (3) Имеет тенденцию вызывать сильные колебания артериального давления (требует постоянного пристального внимания и тщательного титрования). Если используется нитропруссид, вероятно, следует установить артериальный катетер, чтобы обеспечить адекватный мониторинг этих колебаний артериального давления.
    • (4) Коронарная вазодилатация может вызвать феномен обкрадывания, который способствует ишемии миокарда.
  • Как правило, другой агент будет столь же эффективным и более безопасным.
  • Учитывая отсутствие каких-либо качественных доказательств того, что жесткий контроль АД улучшает результаты, сложно обосновать риски, связанные с использованием нитропруссида.
гидралазин внутривенно
  • Причины не использовать гидралазин внутривенно
    • (1) Эффект непредсказуем (иногда минимально эффективен, иногда вызывает резкое падение Bp)
    • (2) Невозможность титрования (работает 2-4 часа)
  • В большинстве ситуаций другой препарат будет столь же эффективным и более безопасным (одним возможным исключением является преэклампсия с рефрактерной гипертензией).

(5) Переход на пероральные антигипертензивные препараты

(назад к содержанию)


когда начинать пероральное титрование
  • Начинайте пероральные антигипертензивные препараты после того, как пациент стабилизируется и улучшится после внутривенного введения антигипертензивных препаратов в течение нескольких часов.
  • Пероральные антигипертензивные препараты можно постепенно повышать с одновременной отменой внутривенных антигипертензивных препаратов.
Преамбула по пероральным антигипертензивным препаратам и группированию доз
  • Основная проблема пероральных антигипертензивных средств заключается в том, как быстро они начинают действовать. Как и в любой другой ситуации, когда вы увеличиваете дозу лекарств (например, процедурная седация), важно позволить одной дозе лекарства подействовать до того, как вы увеличите дозу.
    • Если увеличить дозу до того, как подействует последняя доза, это может в конечном итоге привести к чрезмерному падению артериального давления.
  • Идеальный пероральный антигипертензивный препарат начинает действовать менее чем через 2 часа. Это позволяет достаточно быстро повышать пероральные дозы, что позволяет быстро отказаться от внутривенного антигипертензивного средства.
агенты, которых следует избегать
  • Амлодипин работает целую вечность – этот препарат абсолютно бесполезен и здесь не играет никакой роли.
  • Метопролол снижает частоту сердечных сокращений, но относительно неэффективен для контроля артериального давления.
  • Карведилол представляет собой альфа/бета-блокатор, аналогичный лабеталолу. Это разумный выбор, но с периодом полувыведения 6-10 часов требуется несколько доз для достижения стабильного состояния. Это исключает возможность быстрого перорального титрования дозы. Если дозу карведилола быстро увеличивать (например, каждые 12 часов), то дозы будут иметь тенденцию к сумме и , что в конечном итоге может привести к гипотензии.

блокаторы кальциевых каналов

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии
  • По существу это пероральные аналоги внутривенного никардипина или внутривенного клевидипина. Подобно никардипину или клевидипину, они широко применимы и в целом эффективны. Здесь предпочтение отдается нифедипину XR и исрадипину из-за их достаточно быстрого начала действия (в отличие от амлодипина, действие которого занимает дней ).
  • Нифедипин пролонгированного действия 💊  в целом отличный выбор.Его можно использовать как лекарство для приема один раз в день, облегчая переход в палату и амбулаторное лечение.
    • (⚠️ Немедленное высвобождение нифедипин может вызвать быстрое падение давления и не должен использоваться.)
  • Исрадипин 💊  очень быстро действует, но имеет недостаток, заключающийся в том, что он немного дороже и менее доступен.
недостатки и противопоказания
  • Нифедипин XR нельзя измельчать и вводить через зонд для кормления.
начало и продолжительность
  • Нифедипин XR:
    • Начало в течение ~2-4 часов.
    • Продолжительность действия ~24 часа.
  • Исрадипин:
    • Начало в течение ~2 часов.
    • Продолжительность действия ~10 часов.
доза
  • Нифедипин XR:
    • Начальная доза 30-60 мг.
    • Максимальная доза может варьироваться в зависимости от лекарственной формы (90 мг в день для Adelat CC или 120 мг в день Procardia XL).
  • Исрадипин:
    • Старт 2,5 мг каждые 12 лет.
    • Максимальная доза 5 мг каждые 12 дней.

Лабеталол ПО

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии 💊
  • Лабеталол традиционно является предпочтительным пероральным антигипертензивным средством для экстренных случаев гипертонической болезни.
  • В качестве блокатора альфа-бета лабеталол более эффективен в снижении артериального давления, чем чистые бета-блокаторы (например,г., метопролол).
  • Для пациентов, которые хорошо реагируют на внутривенное введение лабеталола, имеет смысл перейти на пероральный лабеталол. Введение лабеталола в/в в дозах PRN может быть продолжено после начала перорального приема лабеталола для лечения резкого повышения артериального давления. Между тем дозу перорального лабеталола можно постепенно увеличивать до тех пор, пока не отпадет потребность в дополнительных дозах PRN внутривенно.
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания
    • Брадикардия
    • Блокада сердца или синдром слабости синусового узла
    • Кардиогенный отек легких
    • Обострение астмы
    • Кокаин/симпатомиметическая токсичность
начало и продолжительность
  • Начало через ~2 часа.
  • Продолжительность ~10 часов.
доза
  • Старт 200 мг каждые 12 часов. Если после первой дозы не наблюдается никакого эффекта, можно рассмотреть возможность введения дополнительной дозы через 2–4 часа с последующим увеличением поддерживающей дозы.
  • Максимальная доза 1000 мг каждые 12 часов.

ACEi и ARB

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии
  • Обычно используется , а не по следующим причинам:
    • Риск почечной недостаточности.
    • Эффекты могут сильно различаться у разных пациентов, в зависимости от уровня эндогенной активации их ренин/ангиотензин/альдостероновой системы.
  • Ситуации, в которых могут быть полезны ACEi/ARB:
    • (1) Пациенты с систолической сердечной недостаточностью.
    • (2) Пациенты, ранее принимавшие иАПФ/БРА.
    • (3) Пациенты с SCAPE, у которых есть риск повторных эпизодов SCAPE.
    • (4) Пациенты с почечной недостаточностью на диализе.
    • (5) Терапия первой линии для пациентов со склеродермическим почечным кризом.
  • Оптимальным препаратом, вероятно, является пероральный каптоприл, поскольку он имеет быстрое начало действия и короткую продолжительность действия (что позволяет легко проводить пероральное титрование). Малые дозы каптоприла можно назначать с осторожностью и увеличивать по мере переносимости. После стабилизации состояния пациента на каптоприле его можно в конечном итоге перевести на эквивалентную дозу лизиноприла с использованием преобразования 5:1 (общая суточная доза каптоприла, разделенная на пять, будет приблизительно соответствовать эквивалентной дозе лизиноприла).(8773158) 🌊 Лизиноприл предпочтительнее для хронической терапии, поскольку его можно назначать один раз в день.
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания:
    • Гиперкалиемия.
    • Почечная недостаточность (но не хроническая ТПН на гемодиализе).
    • Предшествующая непереносимость или кашель (особенно с ингибиторами АПФ).
  • Недостатки:
    • Может способствовать почечной недостаточности, его следует избегать при остром повреждении почек или приеме других нефротоксичных препаратов.
начало и продолжительность
  • Каптоприл:
    • Начало через 15-30 минут.
    • Продолжительность ~6 часов.
  • Лозартан или Телмисартан:
    • Начало в течение ~4-6 часов (у телмисартана более быстрое действие; у лозартана медленнее при приеме с пищей).
    • Продолжительность ~24 часа.
доза 🌊
  • Каптоприл 💊
    • Старт 12.5 мг каждые 8 ​​часов.
    • Максимальная доза 50 мг каждые 8 ​​часов.
  • Лозартан 💊
    • Начать с 50 мг в день.
    • Максимальная доза 100 мг в день.
  • Телмисартан 💊
    • Начать с 40 мг в день.
    • Максимальная доза 80 мг в день.

изосорбида динитрат и гидралазин

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии
  • Может быть полезен у пациентов с сердечной недостаточностью (общий физиологический эффект аналогичен действию ингибитора АПФ, но без риска нефротоксичности).
  • Короткая продолжительность действия может способствовать быстрому пероральному титрованию.
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания
    • Гидралазин противопоказан пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией или обструкцией выходного тракта левого желудочка.
  • Недостатки
    • Гидралазин может вызывать рефлекторную тахикардию.
    • Дисфункция почек может привести к накоплению гидралазин с течением времени.
начало и продолжительность
  • Гидралазин 💊
    • Начало в течение ~1 часа.
    • Продолжительность ~8 часов.
  • Изосорбида динитрат 💊
    • Начало в течение ~1-2 часов.
    • Продолжительность ~8 часов.
доза
  • Гидралазин
    • Старт 25-37,5 мг каждые 8 ​​часов.
    • Максимальная доза 100 мг каждые 8 ​​часов.
  • Изосорбида динитрат
    • Старт 20 мг каждые 8 ​​часов.
    • Максимальная доза 40 мг каждые 8 ​​часов.
  • 💡 Дозы могут быть в шахматном порядке каждые четыре часа (т. е. чередование доз гидралазина и изосорбида динитрата каждые четыре часа), чтобы избежать чрезмерного падения артериального давления.

клонидин

(назад к содержанию)


преимущества и общие комментарии 💊
  • Преимущество клонидина заключается в том, что он действует очень быстро, что позволяет быстро подобрать пероральную дозу.
  • Особенно полезно в:
    • Беспокойство.
    • Отказ от опиоидов.
    • Пациенты, ранее принимавшие клонидин.
недостатки и противопоказания
  • Противопоказания
    • Угнетенное психическое состояние (клонидин может вызывать сонливость).
  • Недостатки
    • Нехорошее лекарство для хронического использования (риск рецидива гипертонии).
начало и продолжительность
  • Начало ~ 1 час.
  • Продолжительность ~12 часов.
доза
  • Начать с 0,2 мг каждые 12 часов.
  • Максимальная доза 1,2 мг каждые 12 часов.

подкаст

(назад к содержанию)


Подпишитесь на нас в iTunes

вопросы и обсуждение

(назад к содержанию)


Чтобы эта страница была небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого поста можно найти на другой странице здесь .

  • Самая распространенная ошибка № 1 = гипердиагностика неотложной гипертонической болезни у пациентов с пугающе высоким уровнем АД, но без поражения органов-мишеней. Это не экстренная гипертоническая болезнь, пожалуйста, не звоните в отделение интенсивной терапии. Заранее спасибо.
  • #2 самая распространенная ошибка = слишком агрессивное лечение неотложной гипертензии и слишком сильное и слишком быстрое снижение АД.
  • № 3 наиболее распространенная ошибка = попытка перехода от инфузии антигипертензивного препарата к пероральному, который оказывает какое-либо влияние на артериальное давление в течение длительного времени (например,г. амлодипин). Это приводит к тому, что пациенты навсегда застревают в отделении интенсивной терапии на инфузии. Также непредсказуемо, когда эти препараты подействуют, поэтому существует риск дозирования (т. е. вы продолжаете титровать пероральные препараты, и в конечном итоге все они начинают действовать одновременно, вызывая гипотензию).
  • Как правило, избегайте введения гидралазин внутривенно; это имеет неустойчивые эффекты и иногда снижает кровяное давление.
  • Не используйте метопролол внутривенно для контроля артериального давления. Метопролол не очень эффективен для контроля артериального давления, но замедляет частоту сердечных сокращений.Это на самом деле еще хуже, потому что тогда вы не можете использовать лабеталол (поскольку у пациента уже брадикардия).
Руководство по гиперссылкам смайликов
Идем дальше
Каталожные номера
  • 18806012  Аронсон С., Дайк К.М., Стиерер К.А., Леви Д.Х., Чунг А.Т., Ламб П.Д., Керейкес Д.Дж., Ньюман М.Ф. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов.Анест Анальг. 2008 г., октябрь; 107 (4): 1110-21. doi: 10.1213/ane.0b013e31818240db [PubMed]
  • 26674757  Лейба А., Коэн-Арази О., Мендель Л., Хольцман Э.Дж., Гроссман Э. Заболеваемость, этиология и смертность, вторичная по отношению к неотложной гипертонической болезни в крупномасштабном специализированном центре в Израиле (1991–2010 гг.). Дж. Гум Гипертенс. 2016 авг; 30 (8): 498-502. doi: 10.1038/jhh.2015.115 [PubMed]
  • 2
    54
     Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: резюме: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Гипертония. 2018 июнь;71(6):1269-1324. doi: 10.1161/HYP.0000000000000066 [PubMed]
  • 30165588 Ван ден Борн Б.Х., Лип Г.Ю.Х., Бргульян-Хитий Дж., Кремер А., Сегура Дж., Моралес Э., Махфуд Ф., Амрауи Ф., Персу А., Кахан Т., Агабити Росей Э., де Симоне Г., Госсе П., Уильямс B. Документ с изложением позиции Совета ESC по гипертонии в отношении ведения неотложных состояний, связанных с гипертонической болезнью. Фармацевт Eur Heart J Cardiovasc. 2019 1 января; 5(1):37-46. doi: 10.1093/ehjcvp/pvy032 [PubMed]
  • 31279421 Брэтуэйт Л., Рейф М.Неотложные состояния при гипертонической болезни: обзор общих представлений и вариантов лечения. Кардиол клин. 2019 авг; 37 (3): 275-286. doi: 10.1016/j.ccl.2019.04.003 [PubMed]
  • 34670853   Jolly H, Freel EM, Isles C. Лечение неотложных и неотложных состояний при гипертонической болезни: описательный обзор. Postgrad Med J. 20 октября 2021 г. doi: 10.1136/postgradmedj-2021-140899 [PubMed]

Интернет-книга по интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), адъюнкт-профессором пульмонологии и интенсивной терапии в Университете Вермонта.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *